авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 | 14 |   ...   | 28 |

«БОЛЬШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР Н. А. СЕМАШКО ТОМ ВТОРОЙ АНСЕЛЬ—БАРАГНОЗ ...»

-- [ Страница 12 ] --

Многие авторы указывали на связь А. гонор ройных с везикулитами. Фуллер (Fuller) ука зывал, что после везикул отомни исчезают и А. Токсические А. гонорройные протекают очень остро, с высокой t°, сильными болями и общим тяжелым состоянием. Острое и подострое течение А. гонорройного доволь но быстро сменяется хрон. состоянием. Очень быстро появляется наклонность мышц вбли зи пораженных суставов к атрофии и огра ничение подвижности суставов, при чем ха рактерным для А. гонорройных является ббльшая ограниченность активных движе ний по сравнению с пассивными. Метаста тические А. гонорройные обычно не сопро вождаются общим тяжелым состоянием, и Рис. 1. Костный анкилоз I I I поясничного по жалобы больного ограничиваются только звонка при деформирующем артрите (по Schwalbe).

пораженным суставом.

изменений со стороны хрящей и кости. Бо П р о г н о з при легких формах токсиче- лезнь может захватывать лишь один су ских А. гонорройных вполне благоприятный. став, обычно бедренный или коленный (мо В тяжелых случаях стоит в прямом соотно- ноартритическая форма А. деформирующе шении с методикой лечения. Метастатиче- го), или же распространяется на многие ский А. гонорройный часто кончается ан- (иногда на все) суставы (полиартритическая килозом. Самый неблагоприятный прогноз— форма А. деформирующего);

в последнего при септических А. гонорройных, когда у рода случаях болезнь нередко поражает больного постепенно развивается атрофия преимущественно мелкие суставы верхних мышц. Л е ч е н и е А. гонорройных должно или нижних конечностей. Наблюдается так быть основано на повышении общих защит- же соотв. заболевание позвоночника (см.

ных сил организма, применении иммуноте- рис. 1), которое обозначается как деформи рапии во всех ее видах и соответствующем рующий спондилит (spondylitis deformans).

воздействии на источник генерализации ин- Больные суставы бывают искривлены и ли фекции. Клин, наблюдения над лечением вак- шены их нормальной конфигурации благода циной А. гонорройных (Фронштейн, Демб- ря неравномерному утолщению и смеще ская и др.) дали очень большую разницу в нию суставных концов костей;

подвижность смысле успеха лечения А. гонорройных по суставов ограничена. При вскрытии боль сравнению с довакцинным периодом. Мест- ного сустава находят изменения суставных ное лечение А. гонорройного заключается хрящей в виде разволокнения, размягчения, АРТРОДЕЗ 327 распада и исчезания хрящевых пластинок в предполагают в кости, другие в хряще;

местах наибольшего давления на них про- в настоящее время наиболее вероятным на тиволежащей суставной поверхности;

в таких до считать, что началом и основой заболе местах бывает обнажена кость, к-рая являет- вания являются атрофич.-дегенеративные ся склерозированной и, благодаря трению изменения со стороны суставных хрящей, при движении сустава, как бы отшлифован- тогда как все остальные изменения долж ной и блестящей. Кроме того, в кости, в ме- ны считаться последовательными. Этио стах, обнаженных от хряща, и под еще сохра- л о г и я А. деформирующего еще не впол нившимся хря- не выяснена. Больше всего сторонников щом, наблюдает- имеет функциональная теория (Pommer), ся очаговое рас- по которой этиологическим моментом слу сасывание, бла- жит функциональная механическая пере годаря чему в грузка суставных хрящей, ведущая как кости суставных бы к изнашиванию их, что и проявляется головок возни- в атрофически-дегенеративных изменениях кают мелкие по- хрящевой ткани;

в частности, эта теория верхностные де- отчасти подтверждается связью А. деформи фекты и области, рующего с некоторыми профессиями (сле лишенные кост- саря, булочники, судомойки). Взгляды, вы ных перекла- двигающие значение кишечной аутоинто дин. Это умень- ксикации, конституции или влияния эндо шение костного кринных органов (например, щитовидной вещества имеет железы), не могут считаться убедительны Рис. 2. Деструктивный и продуктивный процесс в следствием уп- ми. Заслуживает внимания физико-химич.

области головки бедра при лощение сустав- подход Зелигера (Seeliger), указывающе arthritis deformans (no Kue ных головок и го на повышение кислотности синовии при ster'y).

является основой для появления в них тре- А. деформир., что может явиться осно щин и надломов. Наряду с этими измене- вой для дегенеративных изменений хря ниями атрофич. типа развиваются и проли- ща. Нужно добавить, что нек-рые исследо феративные процессы со стороны кости (см. ватели к А. деформир. относят также слу рис. 2);

из них наиболее характерным для чаи сходного по пат.-анат. проявлениям по А. деформирующего является разрастание ражения какого-нибудь одного сустава, воз покрытой хрящом кости по краям сустав- никающие после травмы (травматический ных поверхностей, что дает образование ти- А. деформир.), и, кроме того, т. н. хрон.

пичного для пат.-анат. проявлений этой бо- язвенный сухой артрит (arthritis chronica лезни гладкого «краевого валика», окру- ulcerosa sicca), наблюдаемый в старости жающего как бы венцом измененную су- обычно в одном суставе, напр., в бедрен ставную поверхность. Кроме того, близ су- ном (malum coxae senile), реже в несколь ставных поверхностей из надкостницы не- ких сочленениях;

при этой форме болезни редко исходят неправильные костные раз- имеются те же атрофически-дегенеративные ращения, достигаю- изменения со стороны хрящей и кости, как щие иногда громадн. при типичном А. деформирующем, но не размеров (см. рис.3). происходит разрастания костной ткани.

Наблюдается утол- Лит.: P o m m e r OK, Denkschrift d. k. Akademie щение суставной сум- d. Wissenschaften, B. LXXXIX, Wien, 1913;

его же, ки, или равномерное, Archiv f. Orthopadie u. Unfallchirurgie, B. XVII, 1920;

H e i n e J., Virchows Archiv, B. CCLX, 1926;

S e e или в форме обра- l i g e r P., Deutsche Zeitschrift fur Chirurgie, Band зования ветвящихся А. Абрикосов.

CXCVIII, 1926.

ворсинок, обращен- АРТРОДЕЗ (от греч. arthron—сустав и ных в полость су- desis—связывание), название предложенной става;

эти изменения в 1878 г. венским хирургом Альбертом (Al сумки бывают обыч- bert) операции скрепления суставных кон но наиболее выра- цов с целью уничтожить подвижность сочле женными в частях нения. Показанием для А. чаще всего яв ее, ближайших к су- ляются болтающиеся суставы после бывшего ставным поверхно- полиомиэлита, если активная подвижность стям. Наконец, в совсем утрачена, а пассивная увеличена.—А.

сумке могут раз- противопоказан: 1) при таких обширных по виться кругловатые ражениях, что даже после анкилозирования хрящевые и костные нескольких суставов ношение ортопедиче Образования (кап- Рис. 3. Arthritis deformans ского аппарата неизбежно;

2) если после СульнЬЮ ХОНДРОМЫ И правого тазобедренного су- операции возможно ухудшение функции со остеомы);

в тех слу- става. На рисункеголовка видна седних, менее пораженных суставов;

по деформированная этому желательно сначала испытать посред чаях, когда они, бу- бедра и выступающие по ством гипсовой повязки влияние предпола дучи связаны с су- краям ее экзостозы (по гаемого А. на статику и динамику всей ко Aschoff'y).

ставной сумкой тон нечности;

3) у детей моложе 10 лет, во из кой ножкой, отделяются в полость сустава, бежание последовательных деформаций от они приобретают значение свободных су кривого эпифизарного роста.—Техника.

ставных тел («мышь суставная»—см.).

Классич. способ заключается в декарти Относительно п а т о г е н е з а деформи лягинации: соскабливают, срезают или сни рующего артрита существует много тео мают долотом сочленовный хрящ (см. рис.);

рий, из к-рых некоторые начало процесса АРТРОЛИЗ предпочтения перед гетеропластическим. Но освеженные так. обр. суставные концы фикси добывание первого сопряжено с добавочной руются на несколько месяцев в определенном операцией, а гетеротрансплантат возможно положении посредством неподвижной повяз иметь наготове любой величины, формы и ки. Следовательно, производится экономная крепости. Поэтому остаются в силе показа резекция (при деформированном суставе— ния и для применения такого материала, пластическая) без иссечения капсулы;

при как бычья кость, к-рая хорошо фиксирует, других способах А., вместо или кроме уда мало раздражает и медленно рассасывается.

ления хряща, связывают суставные концы Для техники остеопластических А. нужно заклепками, скобками или стропилами из учесть еще следующую (доказанную опытами аутопластического или др. материала.—Смо W. MuHer'а) своеобразную биол. реакцию.

тря по тому, как расположены скрепы, раз Если, параартикулярно замыкая сустав, не личают в н у т р и с у с т а в н ы е и о к о л о уничтожить синовиальной полости, то орга суставные (параартикулярные) низм стремится во что бы то ни стало вос А. Примером первой модификации может становить сочленение. Костный мост, пере служить способ Lexer'a (Bolzung), при ко кинутый через сустав, расплавляется, и даже тором с подошвенной стороны, через пя без внешнего повода для перелома в транс точную и таранную кости, центрально прони плантате образуется псевдоартроз. Поэтому зывая голенностопный сустав, в эпифиз остеопластическим А. должна сопутствовать б. берца вбивается костный гвоздь. Второе декартилягинация сустава. Наконец, сле дует еще упомянуть об опасности рецидива или последовательного искривления, если А.

производится при неполном параличе и в расчет не принята односторонняя тракция уцелевшей мышцы.—Что касается суставов в отдельности, то чаще всего практикуется А. с т у п н и. Замыканию подлежат все со членовные поверхности вокруг таранной ко сти. Наиболее радикально это достигается посредством декартилягинации после вре менндго вылущения talus'а (способ Tosetti Lorthioir). Однако, у детей моложе 12 лет в таранной кости так много хрящевого и так мало костного вещества, что незначитель ный остаток его, сохранившийся после опе рации, может потом по водворении на свое место бесследно рассосаться.—А. к о л е н а показан при переразогнутом и расхлябанном в боковом направлении суставе. Простей ший и верный способ состоит в экономной ре зекции и в скреплении суставных концов по средством patella, освеженная поверхность Артродез правого тазобедренного сустава по "Vul к-рой укладывается в углубления, выдол pius'y. Суставной хрящ головки бедра удален.

Острой ложкой производится выскабливание бленные на передней стороне бедра и б. бер хряща суставной впадины.

цовой кости.—А. т а з о б е д р е н н о г о су с т а в а необходим в тех крайне тяжелых видоизменение представлено весьма много- случаях детского паралича, когда баланс ту числен, вариантами околосуставной артро- ловища в сагиттальной плоскости утерян.— фиксации путем распорок или накладок, по- А. к и с т и, в положении небольшого тыль ставленных с одной или с двух сторон. Для ного переразгибания, посредством параарти приживления трансплантата лучше, если кулярной пересадки костного стропила, зна пластинка не только упирается концами, но чительно улучшает функцию пальцев при па прилегает на всем протяжении к соответств. раличе лучевого нерва. А. л о к т я произво частям скелета. Этому требованию удовле- дится чрезвычайно редко и не показан при творяет способ накладки, напр., для ступ- анат. целости шарнира. А. п л е ч а, при от ни—поднадкостничяо по тылу уложенная сутствии материала для мышечной пластики, пластинка из берцовой кости (Cramer, Вре- заслуживает широкого применения. Скре ден) или кусок ребра (Корнев).—Достоин- пленное в отведенном до горизонтали по ство способа определяется, помимо сооб- ложении плечо активно поднимается сокра ражений о механической крепости затвора, щением m. serrati.

удачным использованием биолог, свойств костной ткани и согласованностью метода Лит.: Труды XVI, XVII и XIX Съездов Россий с фнкц. запросами данного случая. Метал- ских Хирургов;

В р е д е н Р. Р., Практическое руководство по ортопедии, 1925;

К о р н е в, «Нов.

лические винты и скобки, крепко держащие Хир. Архив», 1924, № 18;

L a n g e, Handbuch der вначале, потом вызывают вокруг себя рари- Orthopadie;

Н о f f a, Orthopadische Chirurgie, 7 Aufl., фицирующий остит и расшатываются. Толь- herausgegeben von Gocht;

'V'ulpius-Stoffel, Orthopadische Operationslehre, Stuttgart, 1924;

В i e r ко в том случае, если оперативная травма B r a u n - K u m m e l l, Chirurgische Operationslehre, и позднейшее фнкц. раздражение возбужда- Lpz., 1923;

L e x e r E., Versteifung paralytischer Ge ют остеогенные способности в костном ложе, lenke mittels Knochenbolzen, Deutsche med. Wo chenschr., 1908, № 8;

M u 1 1 e r, Beitrage z. klin.

первичная механическая связь суставных Э. Остен-Сакен.

Chirurgie, B. XCVIII, H. 2.

концов превращается в органическое сра- АРТРОДИНИЯ (от греческ. arthron—су щение. С этой точки зрения аутопластиче- став и odyne—боль), боль в суставах.

ский материал заслуживает безусловного АРТРОЛИЗ, см. Артропластика.

АРТРОПАТИЯ АРТРОПАТИЯ (от греч. arthron—сустав ставы, напр., коленный, плечевой и др.;

и pathos—страдание), трофическое измене- реже А. встречаются в голеностопном, ние сустава. А. наблюдаются при заболева- лучезапястном и др. суставах;

иногда А.

ниях головного и спинного мозга и перифе- бывают множественными;

в 80% случаев рических нервов, но могут быть и эндо- А. развиваются на нижних конечностях кринного происхождения (в последнем слу- (см. рис. 1). А. та чае чаще всего при недостаточности щито- бетическая разви видной железы и при поражениях плюри- вается обыкновен гландулярного характера). А. мозгового но внезапно, от не происхождения бывают при гемиплегиях, значительной трав развившихся вследствие энцефалита и раз- мы, не вызывая бо мягчения мозга;

несколько реже — при ге- ли, без повышения миплегиях, появившихся вслед за геморра- температуры и по гией, или при опухоли мозга. При гемипле- краснения сустава.

гиях А. всегда развиваются в парализован- Появляется опуха ных конечностях;

возникновение А. в подоб- ние сустава ино ных случаях стоит в связи с вазомоторно- гда довольно зна трофическими изменениями. Артропатии г е- чительное по раз м и п л е г и к о в по локализации и по те- мерам и распрост чению принято делить на два вида. В од- раняющееся внача них случаях А. развиваются спустя корот- ле на всю конеч кое время после начала гемиплегии;

в этих ность;

однако, вса случаях артропатии захватывают суставы сывание отечной пальцев рук при отеке тыла кисти;

при жидкости протекает движениях появляется резкая боль. В дру- быстро, и сустав гих случаях А. развиваются медленно, за- вновь приобретает хватывая крупные суставы, напр., лопаточ- нормальный объем;

Рис. 2. Артропатия лок лишь в тяжелых тевогорингомиэлии. си сустава при но-плечевой;

при этом возможны довольно обширные движения.—Артропатию можно случаях всасыва встретить также при различных с п и- ние бывает замедленным. В остром стадии в н а л ь н ы х заболеваниях, например, при области пораженного сустава кожа предста острых миэлитах, болезни Потта, при вляется лоснящейся, напряженной, с ясно травматических поражениях спинного мозга просвечивающими венами;

при надавлива и т. п.;

как правило, А. и в этих случаях нии пальцем следа на коже не остается. На развиваются на парализованных конеч- ходящаяся в полости сустава жидкость обыч ностях;

иногда появляется гидрартроз, на- но бывает прозрачной, иногда кровянисто гноение сустава, анкилоз;

рентгенографи- окрашенной. При объективном исследовании чески определяется разрежение костной пораженного сустава можно констатиро массы в сочленовных головках сустава.— вать громкий хруст;

рентгенографически При невритах и поражениях сплетений обнаруживается изменение суставных по также возможно встретить острые и хрон. А.;

верхностей, иногда внутрисуставные кост наблюдается деформация сустава;

рент- ные обломки. Происхождение табетической генографически можно констатировать кост- А. приписывается нарушению трофиче ную атрофию;

вначале ской функции спинного мозга.—А. п р и появляется отек, в даль- с и р и н г о м и э л и и встречаются у 10— нейшем возможен ан- 20% б-ных, у мужчин несколько чаще, килоз. — При о г н е - чем у женщин;

по Шлезингеру, в 83% стрельных ране- случаев бывают поражены верхние конеч н и я х периферич. нер- ности (см. рис. 2);

часто можно видеть раз вов, вследствие нару- рушение пальцев рук, так наз. «мутиляции»

шения питания, встре- пальцев, к-рые, по Роту, встречаются в 40% чается обыкновенно си- случаев. Нередко А. развиваются внезапно;

новит, чаще всего в появляется гидрартроз, вызывающий опу лучезапястном и го- хание сустава;

при исследовании можно кон леностопном суставах, статировать безболезненность пораженного без повышения темпер., сустава и громкий хруст при движениях;

при небольшой отечно- рентгенографически—разрежение костного сти и болезненности су- вещества. В области заболевшего сустава става;

изредка можно всегда имеется расстройство чувствитель отметить легкий хруст;

ности в виде диссоциированной анэстезии.— течение подобных сино- Arthropathia psoriatica, см. Псориаз. Артро витов довольно благо- патическая атрофия, см. Миатрофия.

приятное, улучшение Лит.: Г о л у б е в Н. Ф., Нозология заболева идет параллельно улуч- ний суставов, Харьков, 1926;

В е л ь я м и н о в Н., Рис. 1. Табетическая шению основного стра- Учение о болезнях суставов, Л., 1924;

А с h а г d Ch.

артропатия голено- дания. Типичные А. ча- et L e v i L., Troubles trophiques (Gilbert et Thoinot, А. Капустин.

Semiologie nerveuse, P., 1925).

стопного сустава. сто можно встретить у АРТРОПЛАСТИКА (от греч. arthron—су больных, страдающих спинной сухоткой став и plassein—образовывать), всякая пла и сирингомиэлией.—При с п и н н о й су стическая операция на суставах, имеющая х о т к е А. встречаются у 2—10% б-ных, своей целью восстановление или исправле у мужчин несколько чаще, чем у женщин;

ние функций сустава. О восстановлении преимущественно поражаются крупные су функций сустава мы говорим тогда, когда АРТРОПЛАСТИКА тия удалось реально разрешить проблему его свободная подвижность либо совершен мобилизации анкилозированных суставов.

но утрачена, как, напр., при костном или фиброзном анкилозе, либо резко ограничена, Сущность А. заключает в себе три техни как при артрогенной контрактуре. Об испра- ческих момента: 1) широкое обнажение су влении же функций речь идет тогда, когда ставных концов костей, 2) моделирующая свободная подвижность сустава хотя и со- резекция суставных концов соответственно хранена, но подвержена пат. отклонениям, фнкц. запросу данного сустава, 3) интерпо как, напр., при привычных вывихах или зиция (пластика) мягкой ткани, изолирую подвывихах.—Оперативная мобилизация су- щей друг от друга резецированные костные става показана как при последствиях по- концы. А. очень быстро получила широкое вреждения, непосредственно или косвенно распространение и в наст, время—как среди повлекшего за собой деформацию сустава, иностранных, так и рус. хирургов—завое его анкилоз или артрогенную контрактуру, вала себе права метода выбора среди вме так и при утрате подвижности в результате шательств на анкилозированных суставах.

того или иного заболевания сустава. Ра- Из хирургов, наиболее содействовавших зумеется, вмешательство в этих случаях по- разработке артропластической техники и казано лишь тогда, когда имеется достаточ- опубликовавших превосходные успехи, до ное основание считать данный болезненный стигнутые в данной области, следует упомя процесс уже вполне законченным и когда не нуть следующих: Мерфи, Баер, Кемпбел приходится считаться с опасностью вскры- (Murphy, Baer, Campbell—Америка), Пайр, тия таких латентных очагов, которые спо- Лексер, Шепельман (Payr, Lexer, Schepel собны дать роковую для оперируемого су- mann—Германия), Путти (Putti—Италия).

става новую вспышку старого процесса. В русской литературе вопросу об А. посвя Меньшую опасность в этом отношении пред- щены работы Вредена, Елецкого, Шанина.

ставляют инфекционные артриты на почве Франц. авторы, как уже сказано, все еще тифа, паратифа, гонорреи и стафилококко- отстаивают широкую резекцию по Олье вой инфекции;

зато особенной осторожности (Oilier). Так, напр., Санти (Santy) на по требуют артриты туберкулезные и стрепто- следнем Международном съезде хирургов кокковые, могущие спустя много лет дать в Лондоне (1923 г.) отрицал существенные опасный рецидив в связи с мобилизацион- преимущества А. перед резекцией;

такого ным вмешательством. же взгляда держатся и Лериш, Шапю, Берар (Leriche, Chaput, Berard). Заслужи История развития метода мобилизации су вает еще упоминания метод пересадки це ставов вкратце сводится к следующему.

лого сустава для получения подвижности.

Наиболее ранней попыткой мобилизовать Со времени опубликования Лексером своих неподвижный сустав является способ, из двух случаев, где он заместил резецирован вестный под названием насильственного вы ные коленные суставы новыми, добытыми прямления (brisement force). Несмотря на из свеже-ампутированных конечностей дру мало удовлетворительные результаты, это гих больных, последовали сообщения о пол был до второй четверти прошлого столе ных и частичных пересадках суставов тия единственный известный способ, при (Kuttner, Herzberg, Oehlecker, Sievers, Kat менявшийся для данной цели. Для получе zenstein, Петрашевская, Бухман). Пересад ния подвижности бедра при анкилозе тазо ка целых суставов хотя и сопровождалась бедренного сустава Бартон (Barton, Фила успехом в отдельных случаях, едва ли имеет дельфия) в 1826 г. впервые произвел псев большое практическое значение и, во вся доартроз на шейке бедра без интерпозиции.

ком случае, успешно может быть заменена В 1880 г. Вольф (Wolff, Вена) предложил А., которая проще, безопаснее и удоб способ, названный им артролизом, но и этот нее для последующего фнкц. лечения. Одна способ, в смысле стойкой мобилизации не ко, и А., для того, чтобы дать хороший подвижных суставов, не оправдал ожиданий.

фнкц. результат, требует непременного со Во второй половине прошлого столетия, ка блюдения следующих условий: 1) правильно залось, такой способ был найден, когда поставленного показания, 2) безупречной Олье (Oilier, Лион) и Лангенбек (Langen асептики, 3) хорошей техники, 4) систе beck, Берлин) выдвинули свою субперио матического послеоперационного функцио стальную резекцию суставов (см. Резек нального лечения.

ция). Эта операция явилась крупнейшим шагом вперед на пути развития хирур- Вопрос о п о к а з а н и и к А. в большин гии конечностей. Франц. хирурги, остав- стве случаев приходится разрешать с точ шись верны методу своего знаменитого со- ки зрения indicatio functionalis. Так, напр., отечественника, и в наст, время считают двусторонний анкилоз тазобедренных или классическую резекцию предпочтительным коленных суставов, односторонний анкилоз методом для мобилизации плечевого и локте- тазобедренного с анкилозом коленного су вого суставов. При анкилозах этих двух су- става, анкилоз коленного сустава в согну ставов во многих случаях, действительно, том положении, анкилоз локтевого сустава можно обойтись одной только резекцией и под тупым углом,—все эти виды анкилоза получить сносные функциональные успехи;

служат прямым показанием к артропла но для широкой мобилизации больших су- стике, так как сами по себе обусловли ставов нижней конечности (особенно колен- вают очень высокую степень инвалидно ного) она является безусловно недостаточ- сти, между тем как, напр., анкилоз лок ной. Резекция, как типичное оперативное тевого сустава под прямым углом или вмешательство, подготовила почву для ши- анкилоз коленного при выпрямленном по рокого применения того метода, при по- ложении конечности, как более благо мощи которого за последние три десятиле- приятные в статическом и фнкц. отношениях, 335 АРТРОПЛАСТИКА скорее являются показанием относительным. тем благоприятнее будет фнкц. судьба нового В общем следует отметить, что показания сустава. Общий принцип всякой артропла к артропластике на верхней конечности стической резекции—создание новой сустав ной впадины и новой суставной головки.

Для этого пользуются плоскими и желобо ватыми долотами, ручными и электрически ми фрезами, костными щипцами, резекцион ным ножом и напильником. Моделируя су ставные концы, необходимо резецировать столько, сколько требуется для свободного скольжения новой головки в новой впадине;

слишком широкая резекция может привести к образованию болтающегося сустава. Про кладка (интерпозиция) мягкой ткани, изо лирующей друг от друга освеженные по верхности вновь образованных суставных концов, считается обязательной почти всеми хирургами. Материалом для нее в наст, время по преимуществу служит фасция.

Мерфи (Murphy) и его школа применяют лоскут на ножке в виду большей жизнеспо Рис. 1. Мобилизация анкилозированного тазобед ренного сустава по Рауг'у. собности такого лоскута. Пайр, Путти, Кемпбел и др. применяют свободную пере хирургами ставятся гораздо шире, нежели садку, при чем лоскут берется с др. конечно на нижней, так как там артропластика тех нически значительно проще и систематическое послеопе рационное функциональное лечение может быть прове дено несравненно легче.— Противопоказанной следует считать артропласти ку у детей с незаконченным ростом (артропластика на нижней челюсти допустима в любом возрасте). Артропла стика противопоказана при наличии острых и подострых воспалительных явлений со стороны сустава, при нали чии свищей, при параличе мышц, двигающих данный су став;

атрофия или легкие де генеративные изменения в мышцах не служат противо показанием,—наоборот, они скорее излечимы после моби лизации сустава. При тубер кулезных и стрептококковых артритах к артропластике не обходимо подходить с боль шей осторожностью — лишь спустя несколько лет после того, как процесс в суставе совершенно заглох. При ак тивном туберкулезе колен ного, плечевого и локтевого суставов показана простая резекция;

от артропластиче ской же резекции с после дующей мобилизацией обыч но приходится отказаться.

Наиболее существенным техническим моментом при покрыты Сустав мобилизован. Головка бедра и суставная свободно Рис. 2. впадина (по Рауг'у) подшитой по краям к мягким тканям артропластике является об- пересаженной фасцией.

работка суставных поверх ностей и интерпозиция. Для восстано вления свободной подвижности анкилози- сти, чаще всего фиксируется фасции бедра.

из широкой Лоскут обычно (несколькими рованного сустава требуется прежде все- швами по краям) на новообразованной «го го создание соответствующих механике ловке»;

нужно стараться избегать образо данного сустава костных поверхностей. Чем вания излишних складок. Лексер рекомен ближе резецированный суставной конец ка- дует для интерпозиции жировую клетчатку, ждой кости будет подходить к анат. норме, считая, что болтающиеся суставы чаще АРТРОТЕНОДЕЗ 337 наблюдаются при применении фасции в ка- погр. обл.», т. IV, кн. 10, 11,1924;

Е л е ц к и й А. Г., К вопросу об артропластине, «Вести, хир. и погр.

честве прокладочного материала;

с другой обл.», т. VIII, кн. 22, 1926;

Ш а н и н А. П., К ме же стороны, жир является хорошим биоло- тодам оперативной мобилизации тазобедренного суста гическим гемостатическим материалом, что, ва, «Новый Хир.Арх.», T.VIII. кн. 3, 1925;

M a c A us 1 a n d W., Ankylosis treatment by arthroplasty, Boston конечно, играет известную роль в технике med. a. surg. journ., v. CXCI, №16,p. 716;

L e x e r E., А. в виду опасности образования кровяного Gelenkplastik, Rivista med., 1921;

е г о ж е, Joint сгустка (из кровоточащей кости) в полости transplantations a. arthroplasty, Surg., gynec. a. obst., 1925;

e г о ж е, 20 Jahre Transplantationsforseh. in d.

нового сустава. Избежать этой опасности, Chir., Arch. f.kl. Chir.,B. CXXXVIII;

M u r p h y J., впрочем, можно и иным способом, не при- Arthroplasty, Annals of surgery, May, 1913;

е г о же, Ankylosis, arthroplasty, Journ. of the Amer. med.

бегая к жиру;

к тому же следует помнить, ass., 1905;

P a y r E.. Ober d. operat. Mobilisierung что пересаженный жир легко подвергается ankyl. Gelenke, Verhand. d. Deutsch. Ges. f. orthop.

распаду, образуя жировые капли, которые Chir., 1910, p. 391;

е г о ж е, Gelenkplastik, Verb. d.

Deutsch. Ges. f. Chir., В., 23—26/IV 1924;

е г о же, затем выделяются через рану. Далее, для Kurze Demonstration zur Arthroplastik, Zentralblatt f.

интерпозиции рекомендуема была также Chir., 1920, p. 313;

О e h 1 e с k e г F., Gelenktrans пластика с мышечным лоскутом;

этот спо- plant. an d. Fingern, Zentralblatt f. Chir., 1916, № 22;

K a t z e n s t e i n M., Die plastische Bildung v. Ge соб теперь оставлен. Американец Баер, мно- lenkbandern, Med. Kb, Jahrgang 20, № 40, p. 1392;

го поработавший над вопросами артропла- Schepelmann E., Die funktionelle Arthro стики, пользуется для интерпозиции почти plastik, Bruns Beitrage, B. CVIII, 1919;

W о 1 f f I., Arthrolysis, Berliner klinische Wochenschrift, 1895, исключительно свиным пузырем, обрабо- К. Ветер, В. Чаклин.

№ 43/44.

танным растворами хромовой кислоты раз личной концентрации. ARTHROPODA, см. Членистоногие.

Конечные фнкц. результаты всякой артро- АРТРОТЕНОДЕЗ (отгреч. arthron—сустав, пластической операции, однако, зависят не tenon—жила и desis—связывание), опера только от хорошей техники самой операции;

тивный способ, более сложный, чем артро не меньшую (если не главную) роль в этом дез, применяемый, гл. обр., на стопе при отношении играет правильно и системати- полном параличе мышц голени и стопы для чески примененное п о с л е о п е р а ц и о н - фиксации не только голеностопного суста ное ф у н к ц и о н а л ь н о е л е ч е н и е. В ва, но и всей передней части стопы и пальцев.

деле мобилизации анкилозированного суста- Этот способ может быть применен и для ва артропластика, как таковая, является фиксации кисти руки при ее параличе. Опе лишь вступительным актом, и результаты рация А. стопы связана с именем нем. проф.

технически безупречно произведенной опе- Бизальского (Biesalsky), хотя раньше по рации легко могут быть сведены почти к добная же операция производилась Вуль нулю, если больному не будет обеспечено пиусом (Vulpius), но со значительной раз до конца планомерное применение упраж- ницей в оперативной технике. Артродезиро нений активными (а отчасти и пассивными) вание парализованной, болтающейся стопы движениями попутно со всеми другими представляет значительные трудности, т. к.

физико-терапевтическими средствами (галь- нужно фиксировать не только таранно-бер ванизация, массаж, местная активная гипе- цовое сочленение, но и остальные мелкие ремия и др.). Для того, чтобы создать воз- кости стопы и пальцы. А. стопы по Бизаль можность ранних движений в новообразо- скому стремится удовлетворить всем требо ванном суставе, необходимо сразу же поста- ваниям, поставленным Кодивилла (Codivil вить этот сустав в такие условия, при к-рых la) для хорошего артродеза: 1) анкилозиро внутрисуставное давление было бы стойко вать как можно большее число костей стопы, понижено. Для этого нужно прежде всего чтобы она и нижняя часть голени состав придать мышцам данной конечности состоя- ляли одно целое;

2) отвисающая передняя ние атонии, что лучше всего достигается часть стопы в Лисфранковском и Шопаров при помощи постоянного вытяжения в полу- ском суставах должна быть поднята и удер согнутом положении конечности. Многие жана от опускания, мешающего ходьбе;

пользуются на первое время гипсовой по- 3) вся стопа должна находиться в положении вязкой или различного рода шинами и за- легкой супинации и легкого тыльного сги тем, когда наступило время для упражне- бания, чтобы предотвратить развитие пло ний, массажа и т. п., прибегают к вытяже- скостопия и чтобы пальцы были подняты нию, подвешиванию, применению подвиж- над плоскостью подошвы;

4) желательно, ных шин. К упражнениям приступать мож- чтобы пяточная кость была отодвинута не но—на верхней конечности через б—8 дней, сколько назад, так как это облегчает стоя на нижней—через 10—14 дней после опе- ние и функцию ноги.

рации. Движения должны быть строго дози- Техника артротенодеза стопы рованы,—сначала применяются пассивные, по Бизальскому. Кожный разрез проводится потом активные движения;

производить их от одной лодыжки вперед до Шопаровского следует вначале с крайней осторожностью, сустава и полукругом загибается по тылу довольствуясь незначительной амплитудой, стопы к другой лодыжке. Затем кожный ло и, постепенно увеличивая последнюю, систе- скут препарируется кверху, благодаря че матически продолжать эти упражнения не му обнажаются все разгибательные сухожи менее 6—8 недель, одновременно применяя лия и артерия тыла стопы. Второй разрез, массаж и другие физиотерапевтические про- продольный, делается на передней поверхно цедуры. После артропластики на нижней сти низа голени, им обнажаются сухожи конечности больному не следует разрешать лия разгибателя стопы, большого пальца и твердо наступать на нее раньше чем по исте- общего разгибателя пальцев. Перечислен чении трех мес. (пользоваться костылями!). ные сухожилия перерезаются на месте их перехода в мышцы, после чего все сухожи Лит.: В р е д е н Р. Р., К вопросу об оператив лия вытягиваются в рану на стопе, отки ном лечении тяжелых сколиозов, «Вестник хир. и 339 АРТРОТОМИЯ оттягивается кзади;

затем бедро ротирует дываются вперед и держатся в"марле, пропи ся медиально, ощупывается troch. minor, танной теплым физиологич. раствором. За к-рый также сбивается долотом, благодаря тем производится удаление хряща со всех су чему получается ши ставных поверхностей костей стопы, для их рокий доступ к шей последующего анкилозирования. Голенно ке и суставу. 3. Спо стопный сустав вскрывается спереди, и хрящ соб Гофа и Лоренца удаляется с суставных поверхностей. Через (Hoff, Lorenz)—при суставной конец большой берцовой кости кровавом вправле просверливается канал в 3 еж длиной вдоль нии врожденных вы кости кверху, к-рый другим своим концом вихов бедра;

разрез выходит на передней поверхности большой кожи от sp. os. il.

берцовой кости. Через этот канал прово ant. sup. вниз по дятся отрезанные сухожилия разгибателей, наружному краю т. ч. они ложатся под суставной поверх m. tens. fasc. latae.

ностью большой берцовой кости, чем стопа 4. Способ Людлофа немного сдвигается кзади. По желанию на (Ludloff)—те же по тягивая или ослабляя сухожилия, стопу казания;

при абдук можно установить в легкой супинации, а ции бедра под пря пальцы—в тыльном сгибании. Концы сухо мым углом делается жилии, после того как они натянуты в разрез кожи по ла нужной мере, пришиваются на передней по теральному краю т.

верхности большой берцовой кости к над adduct. magni.—Б о костнице и фасции. Гипсовая повязка дол к о в ы е с п о с о б ы Рис. 2. Боковые спо жна подниматься выше колена;

она оста (см. рис.2): 1. Клас- собы: Bj—Вреден I;

вляется на 3 мес., затем повязка заменяет сич. способ Ланген- B —Вреден I I ;

L—Lan Т. Зацепив.

ся ортопедической обуВЬЮ. s genbeck.

бека (Langenbeck) с АРТРОТОМИЯ (от греч. a'rthron—сустав и модификацией по Кенигу (Konig);

при фле tome—резание), оперативное вскрытие су ксии бедра под углом в 45° делается става, открывающее к нему б. или м. сво разрез резекционным ножом до кости, бодный доступ, применяется: а) для удале начиная от середины расстояния между ния гнойных эксудатов, свободных сустав sp. os. il. post. sup. и troch. major, пря ных и инородных тел, б) для вправления молинейно вниз через верхушку вертела и застарелых или невправимых врожденных вдоль верхней трети бедра;

распатором под вывихов, в) для производства резекции су надкостнично отделяются и оттягивают става по поводу опухолей, tbc или инфек ся кзади mm. glut, med., pyrif., obt. intern, ционных очагов, г) для артропластики (ар et extern., a mm. glut. min. и vast, later, тролиза) при анкилозах. Разрезы при А.

отделяются от передне-внутренней поверх имеют типическое направление и называют ности и оттягиваются кпереди. Капсула ся по имени автора.

вскрывается, бедро приводится медиально, Т а з о б е д р е н н ы й с у с т а в. Способы головка вывихивается, круглая связка оперативного доступа к суставу различны, в перерезается. По видоизменению Кенига зависимости от цели операции, и соответ- прикрепления мышц отделяются долотом ственно этому делятся на передние, боковые, вместе с тонкими костными пластинками, а задние и верхние.—П е р е д н и е с п о с о - остающийся выступ вертела окончательно б ы (см. рис. 1): резецируется и удаляется. 2. Способ Вре 1. Способ Люкке и дена: дугообразный разрез кожи от sp.

Шеде (Lucke, Sehe- os. il. ant. sup. (выпуклостью кпереди de): при положении и книзу), пересекающий боковую поверх б-ного на спине, ность бедра на четыре пальца ниже troch.

разрез кожи ведет- major, затем вверх к sp. os. il. post, ся на палец ниже sup.;

troch. major сбивается широким sp. os. il. ant. sup. долотом снаружи и сзади, вверх и внутрь, прямо вниз вдоль и вместе с мышцами оттягивается кверху, латерального края чем открывается шейка бедра и, следо m. sartorii;

по рас- вательно, доступ к суставу. В заключе сечении апоневро- ние troch. major фиксируется на прежнее за легко проник- место гвоздем или надкостничными швами.

нуть тупым путем 3. Способ Вредена II (при артропластиках);

в межмышечный разрез начинается от середины crist. il. на промежуток между 1 см ниже ее, идет параллельно ей до sp. os.

m. sartorius etrec Рис. 1. Передние спосо il. ant. sup., отсюда заворачивает вертикаль бы: Т—Tilling;

L Sch— tus femoris (лате- но вниз по середине передней поверхности Lucke и Schede;

Lo—Lo рально) и m. ileo- бедра до половины длины его и под пря renz.

psoas (медиально);

мым углом заворачивает на наружную по в глубине обнажается капсула сустава, верхность до ее середины;

ягодичная му которая рассекается;

малые пространствен- скулатура отпрепаровывается от боковой ные отношения препятствуют дальнейшей стенки таза без повреждения надкостни работе в самом суставе. 2. Способ Тил- цы до края асе tabu И. 4. Способ Коф линга (Tilling): продольный разрез, дли- мана: вертикальный разрез от верхушки ной в 10 см, по переднему краю troch. troch. major вдоль верхней трети бедра;

major., к-рый обнажается, сбивается доло- перпендикулярно к нему, с небольшой том с прикрепленными к нему мышцами и 341 АРТРОТОМИЯ рис. 4): 1. Срединный разрез Парка (Park), a выпуклостью книзу над troch., проводит также Бильрот-Олье(ВШпгШ-ОШег)-Старко ся второй разрез вдвое короче первого;

ва, начинается от верхней границы верхнего продолжение операции по Лангенбеку.— заворота, идет вниз через patella до нижнего З а д н и е с п о с о б ы (см. рис. 3): 1. Спо края tuberos. tib.;

при согнутом под прямым соб Кохера (Kocher);

угловой разрез идет углом колене patella перепиливается, сухо снизу вверх от зад жилие muse. quadricip.H lig. patellae рассе ней поверхности ос каются продольно. Tuberos. tibiae также нования troch. maj.

рассекается долотом по средн. линии и оття к его верхушке, за гивается в стороны вместе с вышележащими тем кверху и кзади краями разреза. 2. Наружный боковой раз вдоль волокон muse, рез Шассеньяка (Chassaignac) по наружному glut, maxim.;

рассе краю patellae и сухожилий. 3. Наружный ду кается подкожная гообразный разрез Кохера идет по наружной жировая клетчатка, поверхности бедра от границы верхнего края толстая фасция и, заворота и латерального края muse. vast, продольно, волокна exter. вниз на палец кнаружи от patella и m. glut, max., и об загибается медиально ниже tub. tib. По рас нажается прикреп сечении кожи, подкожной клетчатки, апо ление m. glut. med.

невроза бедра и нижнего края m. vast. ext.

к trochanter;

в глу вскрывается верхний заворот колена;

tub.

бине проникают в tib. отбивается долотом вместе с надкост промежуток между ницей tibiae и всем лоскутом откидывается m. glut. med. и min.

медиально. В дальнейшем для полного об (спереди) и сухожи нажения сустава сбивается долотом eminent, лием т. pyrifor. (сза interc. вместе с прикрепленными здесь lig.

ди);

поднадкостнич Рис. 3. Задние и верх ние способы: Sp—Spren- cruciata, после чего суставной конец легко но отделяется от gel;

К—Kocher;

W— может быть вывихнут кпереди и приподнят, troch. major место White;

О—Ошман.

давая возможность осмотра задних заворо прикрепления mm.

тов сустава. По окончании операции emin.

glut. med. et min., иннервируемых п. glut, interc. и tuber, tib. прилаживаются на свои sup., и оттягиваются крючком кпереди;

места, фиксируясь спереди кетгутовыми при повороте согнутого бедра кнаружи швами, капсула сшивается, весь лоскут по отделяется lig. il.-fem., капсула рассе ворачивается латерально, кожная рана за кается, отделяются поднадкостнично при шивается наглухо. 4. Внутренний боковой крепления mm. pyrifor., obt. int., gem., разрез Лангенбека по внутреннему краю obt. ext., иннервируемых п. glut, inf., patellae и сухожилий. 5. Двусторонний раз и оттягиваются крючком кзади;

lig. te рез (Jeffray и Sedillot);

два полулунных раз res пересекается сзади и снизу головки при реза по обе стороны коленной чашки, к-рые сильно приведенном внутрь и согнутом начинаются у верх бедре, головка вывихивается кзади. 2. Спо ней границы верх соб Уайта (White);

задний, проникающий него заворота по до кости, полукруглый разрез, к-рый начи обе стороны сухо нается от середины расстояния между sp.

жилия, затем внут os. il. ant. sup. и верхушкой troch. major, ренний разрез спу огибает бедренную кость кзади на палец скается дугообраз от ее края и кончается на четыре пальца но вниз, загиба книзу от основания troch. major, капсула ясь к внутренне рассекается по краю acetabuli, головка му краю ligament, вывихивается. Способ очень травматичен, patellae, а наруж но при тяжелых нагноениях дает хоро ный своим нижним ший сток. 3. Способ Ошмана.. Дугообраз концом загибается ный разрез от sp. os. il. ant. sup. мимо кзади в направле верхушки troch. major кзади до tub. ischii;

нии головки fibu troch. major сбивается долотом и оттяги lae, не доходя до вается кпереди вместе с мышцами, и откры задней ее поверхно вается доступ к суставу. 4. Верхний способ сти, во избежание (см. рис. 3) Шпренгеля (Sprengel): разрез ранения п. регоп.

от sp. os. il. post. sup. вдоль crist. ilei до sp.

prof.;

разрез апо os. il. ant., откуда заворачивает вниз к troch.

невроза и капсу- Рис. 4. Продольные спо major;

разрез через фасцию и прикрепление лы. — П о п е р е ч - собы: В. О. С.—Billroth glut. med. и min. вдоль гребешка, и отде- ОШег-Старков;

Ch—Chas ные с п о с о б ы : saignac;

К—Kocher;

L— ление распатором всех мышц с надкостни 1. Фолькмана (Vo 1k- Langenbeck. Поперечный цей от боковой стенки таза до acetabulum. способ: V — Volkmann.

mann)—разрез ко- Лоскутные способы: Те— К о л е н н ы й с у с т а в. При отсутствии жи между обоими Textor;

Я—Hahn;

Ti— универсального способа, который при наи мыщелками бедра Tilling.

меньшей травме важных в фнкц. отношении тканей давал бы совершенный доступ ко через середину patellae, к-рая распиливается всем отделам сустава, существует много спо- поперечно;

боковые и крестообразные связки собов, к-рыми можно с успехом пользовать- рассекаются. 2. Моро (Moreau) прибавляет ся в зависимости от цели операции. Способы два продольных разреза по концам попереч делятся на продольные, поперечные и лос- ного разреза Фолькмана в виде буквы Н.— кутные,—Продольные с п о с о б ы (см. Л о с к у т н ы е с п о с о б ы : 1. Текстора АРТРОТОМИЯ (Textor): при согнутом до прямого угла ко- заднего края ее;

вскрывается ключично-ак лене проводится от заднего края одного мы- ромиальное сочленение, рассекается вдоль щелка бедра до заднего края другого полу- верхнего края sp. scapulae прикрепление лунный, обращенный выпуклостью книзу, m. cucullaris и предлежащая часть m. del разрез, проходящий между верхушкой tub. toidei, к-рые тупо выделяются от подлежа tib. и patella;

перерезается lig. patellare, бо- щих мышц. Proc. acrom. отсекается косо в ковые связки и капсула, лоскут откидывает- направлении шейки лопатки и вместе с ся кверху, emin. interc. сбивается долотом, m. deltoid, оттягивается кпереди через го вместе с прикреплением lig. cruciata. В даль- ловку плеча, обнажая задне-боковую поверх нейшем—фиксация emin. interc. на своем ме- ность плечевого сустава и головки, покры сте одним швом, сшивание разрезанных свя- той сухожилиями мышц, поворачивающих зок, сумки и кожи. 2. Гана (Hahn): дугооб- плечо кнаружи (mm. suprasp., infrasp., teres разный разрез выпуклостью кверху между min.). Из sulc. intertuberc. отсекается сна обоими мыщелками вокруг patella перерез- чала tub. major, затем tub. minor, которые ка сухожилия m. quadric. и откидывание оттягиваются кзади и кпереди вместе с лоскута книзу. 3. Тиллинга: дугообразный мышцами, после чего головка может быть разрез выпуклостью книзу между передними вывихнута кзади.

краями обоих мыщелков, проходящий ниже Л о к т е в о й с у с т а в. 1. Способ Ланген tub. tib., которая отсекается долотом снизу бека. Разрез по медиальному краю olecrani, вверх и вглубь и вместе с lig. patellae и длиной в 10 ом, до кости, рассекает вверху лоскутом откидывается кверху;

по рассе- продольно m. triceps, надкостницу плеча и чении капсулы производится такое же от- локтя;

отделение распатором надкостницы, сечение долотом внутреннего и наружного вместе с прикреплением m. tricipitis, сна мыщелка бедра с прикрепляющимися к ним чала латерально, затем медиально (вместе связками;

lig. cruciata перерезаются,и конец с п. ulnaris);

при сильном сгибании в локте, бедра вывихивается кпереди. концы костей вывихиваются в рану. 2. Спо соб Кохера. Разрез с латеральной стороны Г о л е н н о с т о п н ы й с у с т а в. 1. Спо на 5 см выше сустава, затем прямо вниз над соб Кохера. Наружный полулунный разрез, головкой луча, загибая дугообразно по краю который начинается от наружного края су m. anconei до края локтевой кости. Разрез хожилия m. exten. dig. comm., идет под проникает между m. triceps (сзади) и т. sup.

верхушкой лодыжки и дугообразно повора long, и т. extens. carpi rad. (спереди);

ниже— чивает вверх на 10 см по заднему краю между т. anconeus (сзади) и т. extens. carpi малоберцовой кости до наружного края ten.

uln. (спереди);

отделяется надкостница сна Achillii;

поперечно перерезаются обнажен чала в медиальную сторону, вместе с т.

ные сухожилия малоберцовых мышц и triceps на плече и т. anconeus на локте, весь боковые связки лодыжки, отделяется над лоскут откидывается медиально, затем отде костница от боковой поверхности лодыжки, ляется надкостница вместе с сумкой, боко надпяточной и большой берцовой кости до выми связками и прикреплением сухожилий внутренней лодыжки, стопа вывихивается разгибателей, в латеральную сторону;

ко медиально, сустав открыт. В заключение сти легко вывихиваются в рану.

стопа приводится в нормальное положение, сшиваются сухожилия и края раны. 2. Спо- Л у ч е з а п я с т н ы й с у с т а в. 1. Спо соб Кенига. Два передних разреза: внутрен- соб Лангенбека. Тыльно-лучевой разрез, на ний начинается на 2 см выше линии сустава, чиная от середины локтевого края второй ведется по переднему краю tibiae вниз че- пястной кости вверх на предплечье через рез сустав до бугорка ладьевидной кости;

на- лучезапястный сустав и выше него на 5 см', ружный разрез, параллельный и равный по рассекается апоневроз lig. carp, dorsalis и длине первому, начинается на той же вы- надкостница вместе с сумкой, между сухо соте у переднего края боковой лодыжки. жилиями следующих мышц: с локтевой Образовавшийся лоскут отделяется поднад- стороны mm. extens. indie, propr., extens.

костнично от костей голени и tali вместе digitorum, extens. dig. min., к-рые вместе с сухожилиями;

сустав открыт. с отсепарированной надкостницей откиды П л е ч е в о й с у с т а в. 1. Передний спо- ваются в ту же локтевую сторону;

с лучевой соб Лангенбека: прямолинейный разрез стороны—mm. extens. carp. rad. brev. et идет от переднего края pr. acromial. вниз по long., ext. pol. long.—откидываются вместе sulcus intertub. и по передней стороне с надкостницей к лучу. При сгибании кисти m. deltoidei, заканчиваясь немного выше концы костей вывихиваются на тыл в рану.

прикрепления этой мышцы. Вол окна мышцы 2. Способ Кохера. Тыльно-локтевой разрез, раздвигаются тупо, обнажается сухожилие начиная от середины лучевого края пятой m. bicipitis, к-рое оттягивается латерально;

пястной кости и вверх на предплечье, через делается по sul. intertub. продольный разрез середину запястья;

рассекается lig. carp, надкостницы, к-рая отделяется в обе сто- dors., сухожилие m. ext. dig. min. оттяги роны от обоих бугров вместе с прикрепле- вается в лучевую сторону;

сустав вскры ниями мышц, при чем для облегчения плечо вается, распаторомсдвигается к локтевой сто ретируется в стороны. По отделении над- роне сумочная связка вместе с прикрепле костницы головка легко вывихивается в нием m. extens. carp, uln., а к лучевой—вме рану. 2. Задний способ Кохера. Разрез на- сте с сухожилиями разгибателей.

чинается от ключично-акромиального со- Лит.: Б о б р о в А. А., Курс операт. хирургии, членения вдоль верхнего края sp. scapulae стр. 251—278, М., 1898;


В е н г л о в с к и й Р. И., до ее середины, затем загибается дугооб- Оперативная хирургия, стр. 156—190, М., 1915;

К о х е р Т., Учение о хир. операциях, ч. 1, стр. 412—466, разно книзу, к подмышечной впадине, за- СПБ, 1909;

Р а у г Е., т. III, стр. 521—532, СПБ, канчиваясь на расстоянии двух пальцев от 1913);

(Wullstein « Wilms, Руководство по хирургии, 345 АРХИТЕКТОНИКА КОРЫ ГОЛОВНОГО (БОЛЬШОГО) МОЗГА особую функцию. Т. о., Мейнерт пришел к С о з о н - Я р о ш е в и ч А. Ю., Курс оперативной хир., под ред. проф. Шевкуненко, стр. 166—186, Л., идее «органологии» коры большого мозга.

1927;

Ш м и д е н В., Курс хирургических операций, Преемник его идей, киевский анатом Бец А. Козловский.

М.—Л., 1927.

открыл (1874 г.) в передней центральной из АРТРЭКТОМИЯ, см. Суставы.

АРТЮСА ФЕНОМЕН, см. Анафилаксия. вилине особые гигантские клетки. Те же клетки он нашел и у животных, при чем ARUM М A U L AT UM, аронник, сем. арой C никовых (Агасеае), встречающееся в Зап. установил идентичность области их распро Европе растение, известное своей ядовито- странения с электро-раздражимой зоной стью, так как в нем находятся синильная Fritsch-Hitzig 'а. Бецом же указаны были клеточные особенности других частей моз кислота и другой неизвестный яд.

АРХИМЕДА ЗАКОН, тело, погруженное га. Правильным оказалось и его утвержде в жидкость, претерпевает с ее стороны да- ние, что мозговую поверхность надо делить вление, направленное вверх, которое вызы- не на основании борозд, а на основании вает кажущуюся потерю веса, равную весу микроскопического строения. Ту же точку вытесненной им жидкости. Если тело пла- зрения высказывал Гаммарберг (Hammar вает в воде, то вес его равняется весу воды, berg, 1893 г.), давший описание отдельных частей коры и указавший на их изменения вытесняемой подводной его частью.

ARCH I PALLIUM (от греч. archi—древний, при идиотии. Кемпбел (Campbell) произвел старый и лат. pallium—плащ), син. archi- цито- и миэлоархитектонические исследова cortex, сравнительно-анат. название внут- ния всей коры, разделил ее на поля—агеае реннего отдела плаща головного мозга, ко- и дал первую ареальную карту мозговой торый соответствует Аммонову рогу и fascia поверхности (из 20 полей). Эллиот Смит dentata;

хорошо развит у млекопитающих. (Elliot Smith, 1907 г.) предложил ареальную ARCHISTRIATUM (от г р е ч. a r c h i — д р е в - карту (50 полей), основанную на структур ний и лат. striatum—полосатый), филогене- ных особенностях свежего мозга. С 1903 г.

тически старое образование, к-рое у мле- появился ряд весьма ценных архитектони копитающих представлено только nucleus ческих работ Бродмана, Сесиль и Оскара amygdalae;

это ядро по своей функции отно- Фохтов (Brodmann, Cecile и Oscar Vogt).

сится к обонятельной сфере—в нем заканчи- Бродман, на основании цитоархитектониче ских исследований коры большого мозга, ваются третичные обонятельные пути.

АРХИТЕКТОНИКА КОРЫ ГОЛОВНОГО составил свою карту мозговой поверхности (БОЛЬШОГО) МОЗГА,учение о морфологиче- (52 поля). Он углубил самую проблему архи ской структуре коры, основанное на изуче- тектоники, пользуясь эмбриологическим и нии местных особенностей ее структурных сравнительно-анат. методом. С. и О. Фохты элементов. Сущность этого учения такова. исследовали ареальную структуру коры, Старым исследователям кора большого мозга пользуясь, преимущественно, миэлоархитек представлялась построенной однообразно, тоникой, на основании к-рой О. Фохтом со поэтому они и смотрели на нее, как на единый ставлены карты мозговой поверхности более орган. Но усилиями гистологов, отчасти фи- чем из 200 полей. В работе Экономо и Ко зиологов-экспериментаторов и патологов в скинас (Economo и Koskinas, 1925 г.) имеют течение второй половины XIX и в XX в. ся цитоархитектонические ареальные карты это воззрение оказал ось разрушенным. Кора из 107 полей. Архитектонич. работы непре большого мозга есть комплексный орган;

рывно продолжаются. Из последних по вре помимо того, что она делится на слои, она мени можно отметить исследование Розе (Ro распадается еще по поверхности на отдель- se) по генетике коры. Параллельно с исследо ные территории, или поля, из к-рых каждое ванием коры большого мозга человека, шло в отдельности в структурном и функцио- исследование ее у различных животных нальном отношении имеет значение более (Mauss, Flores, Zunino, Preda, Meyer и др.).

элементарного органа. Термин «архитекто- В процессе развития учения о структуре ника» имеет и более узкое значение, — озна- коры большого мозга с ним тесно сплета чает также картину микроскопического лось и учение о локализации в коре отдель строения коры на перпендикулярном к по 1 ных функций. Нек-рые локализационные верхности срезе. Если на таком срезе окра- идеи(Вгосаидр.), даже фантастическое уче шены нервные клетки, то получается цито- ние Галля (Gall) о локализации в мозгу ду архитектоника, если миэлиновые волокна— шевных способностей, оказали влияние на миэлоархитектоника. В том же смысле го- его развитие. Большое значение имело и ос ворят о фибро-, глио- и вазоархитектонике. нованное на миэлогенном принципе учение Флексига (Flechsig) о корковых центрах.

И с т о р и я в о п р о с а. В основе архи Методика архитектонических тектонического учения лежит факт неоди накового строения различных частей коры и с с л е д о в а н и й. Употребляются обыч большого мозга по поверхности и в глубину. ные методы окраски клеток (Toluidinblau, Kresylviolett) или же миэлиновых волокон Относящиеся сюда данные накоплялись издавна, начиная с Дженнари (Gennari, на целлоидиновых или парафиновых сре 1782 г.). Но Мейнерт (Meynert, 1868 г.) пер- зах. Экономо и Коскинас, чтобы получить вый описал пять типов строения коры и строго перпендикулярные к поверхности разделил ее на области. Он учил при этом, срезы, вырезают для исследования мелкие что пирамидные клетки несут моторную кусочки коры. Когда имеются уже налицо функцию, веретенообразные — ассоциатив- готовые сериальные препараты, исследова ную, а зернистые являются чувствительны- телю предстоит задача выделить. на них те ми элементами. Об отдельных же областях места, к-рые отличаются какими-либо осо коры он полагал, что раз они построены бенностями строения, и определить их гра различно, то должны иметь, каждая свою ницы. Обращают внимание при этом на 347 АРХИТЕКТОНИКА КОРЫ ГОЛОВНОГО (БОЛЬШОГО) МОЗГА ширину коры, а главное, изучается общая она расслаивается на три слоя. Рис. 1 по послойная структура, а также каждый слой казывает, что миэлоархитектоника дает еще коры головного мозга в отдельности. Основ- более детальное деление коры на слои, чем ным типом коры, с к-рым можно сравнивать цитоархитектоника. Разница в строении ми другие, является шести ел ойный по Бродма- элоархитектонических картин может вы ну или семи ел ойный по Фохту (см. рис. 1). разиться в следующем: лучевые (радиаль ные) волокна могут быть разной толщины, а пучки их—разной густоты;

длина их тоже может варьировать;

поперечные волокна отличаются то толщиной, то образованием различных пластов.

Э м б р и о л о г и ч е с к и е о с н о в ы. Биол.

значение шестислойного типа коры и ее ва риаций- выяснено эмбриол. исследованиями Бродмана и дополнено последними исследо ваниями Розе. К концу третьей недели раз вития человеческого зародыша передний от дел мозговой трубки распадается на пять пузырей, из к-рых самый крайний—конеч ный мозг—дает полушария. Начальная эпи телиальная структура стенки полушария сначала преобразуется в миэлоспонгий, со стоящий из спонгиобластов и невробластов (см. рис. 2),—зародышевый пласт. Затем идет расслоение его на matrix и краевой слой (средний срез рис. 2), а из matrix диференци руется пирамидный или корковый слой (Ру, нижний срез рис. 2). Пирамидный слой рас тет и утолщается, и на 5-м месяце утробной жизни его невробласты начинают груп пироваться послойно. Первоначально, на 6-м мес. утробной жизни, обособляются 5-й и 6-й слои. Затем, на протяжении от 6-го до 8-го месяца, из общей клеточной массы выделяются и остальные слои. Т. о., разно временно—в одном месте коры раньше, в м Рис. 1. С л е в а — шесть основных клеточных слоев коры по Brodmann'y: I—lamina zonalis, молекулярный или тангенциальный слой;

II— \. granularis externa, наружный зернистый м слой;

III—I. pyramidalis, пирамидальный слой;

IV—1. granularis interna, внутренний зернистый слой;

V—1. ganglionaris, ганглиоз ный слой, или слой глубоких пирамид;

VI ал b—lamina, multiformis, полиморфный слой, рас падающийся на слой треугольных клеток (Via) и слой веретенообразных клеток (Vlb).

С п р а в а—миэлоархитектоническая картина по Vogt'y: 1—1. tangentialis с подразделением на sublamina superficialis (l°), subl. intermedia с двумя частями—pars externa (la) и pars in terna (ib) и subl. profunda (lc);

2—1. dysfi brosa;

3—1. suprastriata с тремя sublamina:

subl. superficialis (За ), или stria Kaes-Bech terewi, subl. intermedia (За2) и subl. profunda М' (3b);

4—stria Baillargeri externa, или наруж ная поперечная полоска;

5—1. interstriata (5а) и stria Baillargeri interna (5b), или внутренняя 1 г поперечная полоска;

б—1. substriata (во., 6а2 ), Рис. 2. С лева—три среза из стенки полушария.

1. limitans interna (бЬ1) и album gyrorum (6b ). Верхний срез соответствует пятой неделе, ниж ний—шестой, средний—промежутку между ними. Р—pia mater;

M—зародышевый пласт;

В нек-рых частях коры шестислойный кле- М' — образование matricis;

Ру — корковый, точный тип не выражен, в других он как бы или пирамидный слой (по Economo-Koskinas).

С п р а в а—тектогенетический шестислойный недоразвит и в третьих он подвергается раз- основной клеточный тип коры (Brodmann), раз личным модификациям. Каждый слой в от- вившийся из пирамидного слоя (8-й месяц дельности может оказаться то шире, то уже;


утробной жизни).

нервные клетки его то большей, то меньшей величины;

слой их то гуще, то реже;

кроме другом несколько позже — появляется тек того, и располагаются они по-разному. Ино- то генетическая шестислойная кора. Но она гда основной слой как бы распадается на формируется не всюду: есть участки коры sub laminae. Основные слои могут и совсем большого мозга, к-рые через этот стадий раз исчезать. Так, в area gigantopyramidalis ис- вития не проходят, т. е. в них шесть слоев чезает lam. granularis interna;

в area striata или не образуются или они не доразвиваются Наружная поверхность Внутренняя поверхность * 1Э Рис. 3. Ареальная карта Brodmann'a. Названия полей: 1—a. postcentralis intermedia;

2—a. postcentralis caudalis;

3—a. postcentralis oralis;

4—a. prae centralis gigantopyramydalis;

5—a. praeparietalis;

6—a. frontalis agranularis;

7—a. parietalis superior;

8—a. frontalis intermedia;

P—a. frontalis granularis;

10—a. frontopolaris;

11—a. praefrontalis;

17—a. striata;

18—a. occipitalis;

19—a. praeoccipitalis;

20—a. temporalis infer.;

27—a. temper, media;

22—a. tem por. sup.;

23—a. limbica post, ventralis;

24—a. limb. ant. ventr.;

25—a. subge nualis;

26—a. ectosplenialis;

27—a. praesubicularis;

28—a. entorhinalis ventra lis;

29—a. retrolimbica granularis;

30—a. retrolimbica agranularis;

31—a. lim bica post, dorsalis;

32—a. limb. ant. dors.;

33—a. praegranularis;

34—a. ento rhinalis dors.;

35—a. perirhinalis;

36—a. ectorhinalis;

37—a. occipito-temporalis;

38—a. temporopolaris,- 39—a. pariet. inf. post. s. angularis;

40—a. pariet. inf.

ant. s. supragranularis;

41—a. temper, transversa ant.;

42—a. temp, transv. post.;

43 — a. subcentralis;

44—a. opercularis;

45 — a. triangularis;

46 — a. frontalis media;

47—a. orbitalis.

АРХИТЕКТОНИКА КОРЫ ГОЛОВНОГО (БОЛЬШОГО) МОЗГА 353 (гетерогенетические формации). Такова фи- чается (лучше всего по методу Golgi) и логенетически самая старая кора большого связь между ними (синаптология). Мно мозга (см. ниже). В новой коре шестислой- гое сделано в этом отношении Рамон-и-Ка ный этап развития является обязательным халом (S. Ramon у Cajal). Но связь между для всех ее частей (гомогенетические фор- слоями и соседними полями исследуется мации);

однако, по своему значению шесть также экспериментально, путем проводи слоев здесь не тождественны шестислойной мых в разных направлениях разрезов, вста коре зрелого мозга. Это лишь первичная вления изоляционных пластинок, раздра шести ел ойная клеточная закладка, подле- жения током и пр. Что касается ламинар жащая дальнейшей диференцировке. Дифе- ной функции, то в отношении ее нет полного ренцировка же ее идет не сразу, а отдель- единодушия. По Капперсу (Kappers), в ста ными участками коры. На нек-рых из них рой коре (palaeocortex) имеются два взаимно шестислойный тип сохраняется и в дальней- связанных главных слоя: поверхностный— шем (гомотипические формации), на других слой зерен и глубокий—пирамидный слой.

число основных слоев или сокращается или Клетки первого имеют рецепторную функ умножается (гетеротипические формации). цию, второго — проекционно-комиссураль Появляются и другие особенности строения. ную и ассоциативную. В новой коре (neo Так, постепенно формируются отдельные cortex), в свою очередь, можно различать поля—агеае—с теми структурными призна- два отдела или зоны,только более развитые:

ками, которые определяются в зрелом моз- наружную, в к-рую входят наружные слои, гу при архитектонических исследованиях. начиная с четвертого, и внутреннюю, со стоящую из пятого и шестого слоев. Тот же С р а в н и т е л ь н о - а и а т. п а р а л л е л и.

автор устанавливает, что наружная зона Сравнительная анатомия учит, что на раз генетически и морфологически соответствует ных уровнях филогенетического развития зернистому, а глубокая зона—пирамидному производные конечного мозга, в частности слою старой коры. И в фнкц. отношении полушария, далеко не равноценны. Их между ними имеются аналогии. Рядом опы структура и функции у рыб и амфибий тесно тов доказано, что глубокая зона neocorticis связаны с обонятельной областью. Но уже у относительно независима от поверхностной.

амфибий в этой старейшей коре (archipalli Кортико-спинальные, кортико-бульбарные, um) обособляются два отдела: palaeocortex, кортико-понтинные, кортико-таламические ввязанный с bulbus olfactorius, и archicor волокна имеют источником клетки глубо tex—будущий Аммонов рог. Далее, на еще кой инфрагранулярной зоны. Оттуда же ис более высокой ступени развития—у реп ходят волокна мозолистого тела. Наобо тилий—начинает развиваться новая кора рот, в супрагранулярную зону идут аффе (neopallium, neocortex), достигающая у выс рентные волокна. Особенно много их в сен ших позвоночных громадного развития. Как сорных центрах, где сильно развит также сказано выше, у человека archipallium, т. е.

слой внутренних зерен. В наружной зоне старая обонятельная кора, и в процессе начинаются также ассоциативные волокна, онтогенетического развития имеет свой осо связующие между собой и интрагризеально бый тип развития: она^не проходит стадия и экстрагризеально отдельные части коры.

шестислойной коры. Для neopallium (neo Т. о., внутренняя зона является, по пре cortex) этот стадий обязателен и характерен.

имуществу, отправной станцией для пере Старая и новая кора в зрелом мозгу также носа невродинамической энергии;

наруж имеют и значительные структурные особен ные же слои клеток, гл. образ., выполня ности. О. Фохтом установлено, что лучевые ют рецепторную и ассоциативную функции.

волокна в новой коре достигают или до А р е а л ь н а я с т р у к т у р а к о р ы. Ге верхней границы 5Ъ (тип infraradiatus) или нетический принцип диференцировки коры до границы между ЗЪ и Зс (тип intradiatus).

не целиком, а отдельными участками, ка По его терминологии, это isocortex—часть сается и старой и новой коры. В результате, коры, соответствующая neocortex. В старой всюду в зрелой коре мы находим развив коре лучевые волокна доходят до верхнего шиеся по общим законам органообразова отдела третьего слоя (тип supraradiatus). Он ния гетеропластические, т. е. составленные называет ее allocortex. В последнее время из разных структурных элементов, поля— О. Фохт, на основании исследования Розе и агеае. Весьма характерно в построении их Яна (Jan), отнес infraradiatus к allocortex.

то, что морфологическая граница каждого Л а м и н а р н а я с т р у к т у р а и функ- поля имеет линейную форму. Она только ц и я. При изучении послойной, или лами- кое-где совпадает с бороздами мозга, но нарной структуры коры приходится разли- может итти и по выпуклой поверхности из чать, собственно, строение слоев, их число, вилин. Агеае имеются и в коре различных состав каждого слоя и пр. Соответствую- млекопитающих. Сравнивая между собой щие данные, касающиеся отдельных area, ареальную структуру коры большого мозга настолько разнообразны и обширны, что у различных млекопитающих, можно уста могут быть изложены только при наличии новить следующее: 1) общее расположение иллюстрационного материала. Необходимо полей имеет сегментарный характер, 2) есть лишь отметить, что миэлоархитектониче- поля, к-рые сохраняют одно и то же по ский метод, как видно из рис. 1, позволяет слойное строение и занимают в коре одни делить кору в ламинарном отношении еще и те же места у всех этих животных, 3) у всех более детально, чем метод цитоархитекто- млекопитающих выявляются сходные по нический. Благодаря этому, получается и структуре и расположению комплексы по большая ареальная диференцировка коры лей, так наз., области. У низших из этих по этому методу, отсюда же и большее число позвоночных полей меньше и они менее полей (Фохт). Кроме состава слоев, изу Б. М. Э. т. II. АРХИТЕКТОНИКА КОРЫ ГОЛОВНОГО (БОЛЬШОГО) МОЗГА 355 Наружная поверхность Внутренняя поверхность Рл, из Р е Рис. 4. Ареальные карты Economo и Koskinas (обозначения—см. след, стр., рис. 5).

диференцированы. Наивысшей сложности из них функцию. Бродман различает Ш об ареальная структура достигает у челове- ластей: 1) г. postcentralis (включает поля ка. При этом разница в тонкой ареальной задней центральной извилины 1, 2, 3, 43);

структуре между мозгом человека и высши- 2) г. praecentralis (включает поля передней ми антропоидными обезьянами оказывает- центральной извилины 4, б);

3) г. fronta ся гораздо большей, чем между антропоид- Jis—все поля лобной доли кпереди от г.

ными и низшими обезьянами [вопреки за- praecentralis и cingularis;

4) г. insularis— кону Гёксли (Huxley)]. Впрочем, есть об- область островка;

5) г. parietalis—поля ласти в коре человека, которые менее раз- 5, 7, 39, 40;

6) г. temporalis—поля височной виты у человека, чем у других животных. доли;

7) г. occipitalis—затылочная область— Д е л е н и е к о р ы на о б л а с т и. На ос- поля 17, 18, 19;

8) г. cingularis—поля 23, новании нек-рых общих морфологических 24, 25, 31, 32, 33;

9) г. retrosplenialis—поля признаков часть полей можно выделить 26, 29, 30;

10) г. hippocampica—поля в один общий комплекс—область, при чем 28, 34, 35;

11) г. оIfactoria—обонятельная вся кора распадается на несколько таких область.—Экономо и Коскинас предлагают областей (regiones). Области встречаются несколько другое деление на области и lobi.

у всех млекопитающих, что указывает на Ф у н к ц и о н а л ь н о е з н а ч е н и е обла нек-рую постоянную и общую для каждой с т е й и п о л е й. Несмотря на кажущуюся АРХИТЕКТОНИКА КОРЫ ГОЛОВНОГО (БОЛЬШОГО) МОЗГА Верхняя поверхность Нижняя поверхность FE Рис. 5. Ареальные карты Economo и Koskinas.

Regio praerolandica: area praecentralis (FA);

a.

frontalis agranularis (FB);

a. frontalis intermedia (FC) и др. Regio frontalis: a. frontalis granularis (FD);

a. frontopolaris (FE) и др. Regio orbitalis:

a. orbitalis (granularis) (FF);

a. gyri recti (FG);

a.

praefrontalis (FH);

a. frontoinsularis (FT);

a. pi riformis frontalis (FK);

a. parolfactoria (FL);

a.

genicuiata (FM);

a. praecommissuralis (FN). Regio limbica sup. ant.: a. limb. ant. agr. (LA);

a. ultra cingularis ant. (LB,);

a. indusei (LB2). Regio limb, sup. post.: a. cingularis post, dorsalis (LC,);

a.

cingularis post, ventral. (LC2);

a. cingularis lim. post. (LC3). Subregio retrosplenialis: a. retrosplenial.

agranularis (LD);

a. retrosplenialis granulosa (LE);

a. ultracingularis post. (LF,);

a. (ultracingularis) obtecta (LF2). Lobus insulae: a. insul. praecentralis (JA);

a. insulae postcentralis (JB);

a. orbito-insularis (JC);

a. insularis piriformis (JD). Regio postcentralis (parietalis ant.): a. postcentralis gigantopyrami dalis (PA,);

a. postcentralis oralis simplex (PB);

a. postcentr. intermedia (PC);

a. postcentr. caudalis (PD). Regio parietalis sup.: a. parietal, sup. (PF,). Regio parietal, inf.: a. supramarginalis (PF);

a.

angularis (PG). Regio parietalis basalis: a. pariet. (temporo-occipitalis) basalis (РЯ). Lobus occipitalis:

a. peristriata (OA);

a. parastriata (OB);

a. striata (granulosa) (ОС). Regio supratemporalis: a. temp. sup.

(ТА);

a. supratempor. magnoc. simplex (ТВ);

a. supratemporalis granulosa (TC);

a. supratemp. intercalata (TD). Regio tempor. propria: a. temper, propria (Tfi). Regio fusiformis: a. fusiformis (TF);

a. hippocam potemporalis (TH). Regio temporopolaris: a. temporopolaris (TG);

a. piriformis tempor. (TG);

a. subst.

perf. post. (ТЯ). Lobus limbicus inferior: a. uncinata (ЯА);

a. parauncinata (HB);

a. rhinalis limitans (ЯС);

a. praesubicular. granul. (HD);

a. pyramidalis (HE);

a. fasciae dentatae обособленность клеток полей при распреде- вопрос о том, совпадает ли какая-либо моз лении их по слоям, в действительности они говая функция точно с пределами той или тесно сплетаются друг с другом своими отро- другой агеае. Проблема эта сложна и трудна стками и образуют один неврональный ком- для решения. Многие проявления мозговой плекс. В этом комплексе каждая своеобраз- деятельности в действительности не так но диференцированиая клетка или каждый просты, как кажутся, и соответствуют часто слой имеют свои биол. функции, и все они, в деятельности целого мозга или его части, свою очередь, покрываются нек-рой биоло- но все же есть другие функции^—более про гической же функцией ареального целого. стые и более локализованные. Нек-рые из Данные физиологии о локализации в коре них, несомненно, соответствуют area. Имеют отдельных отправлений мозга в общем соот- большое значение в этом отношении данные ветствуют делению коры на области и поля. работ Геншена, Вильбранда, Минковского Чтобы убедиться в этом, достаточно срав- и Монакова (Henschen, Willbrand, Minkow нить ареальные и локализационные карты. sky, Monakow), которые позволяют связы При этом ни у кого не возникает сомнения вать элементарный акт зрения с областью в том, что нек-рые проявления мозговой fiss. calcarinae (area striata). Показатель деятельности локализуются в тех или дру- ны и новые опыты С. и О. Фохтов с электро гих областях. Спорным является только раздралсимой корой церкопитека, при чем • 359 оказалось,что каждому полю,предваритель- ного мозга, может сверять свои препараты до обособленному на основании цитоархи- при исследовании индивидуальных, расо тектоники, соответствует особая функция. вых, возрастных и патологических особен Особенно поразительно совпадение по сход- ностей строения коры. Из таких фотографий ству двух ареальных карт—одной, соста- составляется атлас (см. атлас и точное опи дленной О. Фохтом для человеческого мозга сание каждой из area у Экономо-Коскинас).

до данным эксперимента над церкопитеком, Раз определены границы отдельных агеае, и другой, составленной Ферстером (Foerster) то из них легко составить карту мозговой для человеческого же мозга на основании поверхности (см. рис. 3, 4, 5).

раздражения коры при операциях. Патоархитектоника и патокли : А. и в ы с ш а я н е р в н а я ( п с и х и ч е - з а. Применение архитектонических мето с к а я ) д е я т е л ь н о с т ь. Архитектоника дов к изучению нервных и душевных б-ней коры головного(большого)мозга как органа привело С. и О. Фохтов к учению о патоар хитектонике и патоклизе. По С. и О. Фох •высшей нервной (психической) деятельно там, диагносцировать то или другое стра ;

сти имеет большое значение и для исследо дание мозга можно часто на основании вания этой последней. Так, архитектоника одной лишь патоархитектоники. Ими дока дает руководящие указания и рефлексологу, зано это по отношению к болезням corporis занимающемуся образованием условных ре striati, и они пытаются также распростра •флексов, и психологу, изучающему поведе нять этот принцип на б-ни головного мозга.

ние животных: и тот и другой, производя В литературе имеется ряд патоархитектони добавочно экспериментальное раздражение ческих исследований различных дементных •дли разрушение коры животных, имеют воз болезненных форм (дефект-психозов), ла рможность базироваться при этом не только терального склероза, Гетчинсоновской хо да топографии борозд и долей, но и на тон реи, церебрального паралича при целости кой ареальной структуре. Новое слово вно пирамидных путей, раннего слабоумия, эпи сит далее архитектоника коры головного лепсии, прогрессивного паралича, маниа мозга в изучение того естественного экспе кально-депрессивного психоза и др. Инте римента над человеком, каким является ду ресно, что изменения патоархитектоники шевная болезнь. Патологическая анатомия идут по определенным законам.Многие вред т. н. дефективных психозов (слабоумий) в ности имеют сродство с отдельными невро свете топистики, патоклизы и патоархитек нальными комплексами (патоклиза), пора Чюники (С. и О. Фохты) получила уже новое жая их больше, чем другие. Напр., пораг понимание. При этом наглядно выявился жается III и V слои или только IV слой.

'анат. субстрат и идиотии и приобретенных Это—ламинарная патоклиза. В меньшей •интеллектуальных дефектов. Ценность архи степени проявляется она на отдельных агеае тектонических исследований надо считать (ареальная патоклиза).

'доказанной и по отношению к здоровой психике. Имеется ряд микроскопических Лит.: B e t z W., t)ber die feinere Struktur der исследований, устанавливающих особенно- Grosshirnrinde, Zeritralblatt f. med. Wiss., 1874 u.

1881;

V о g t C. u. O., Allgemeine Ergebnisse unsercr !сти индивидуальной архитектоники. Наме- Hirnforschung, Jahrb. f. Psychologic u. Neurologic, чаются архитектоника расовая, архитекто- 1919, B. XXV, Erganzungsheft;

и х ж е, Erkran kungen der Grosshirnrinde im Lichte der Topistik, ника преступников и т. д. Особенно большое Pathoklise u. Pathoarchitektonik, 1922, Erganzungs значение приобретает изучение архитекто- heft;

B r o d m a n n K., Vergleichende Lokalisations нических особенностей мозга высокоодарен- lehre der Grosshirnrinde, Leipzig, 1925;

Е со no m о С. u. K o s k i n a s &., Die Zytoarehitektonik der Hirn ных людей. В этих исследованиях важны не rinde des erwachsenen Menschen, Textband und At только получаемые новые морфологические las, Wien, 1925;

K a p p e r s A., Die yergleichende данные, но еще в большей степени установле- Anatomie des Nervensystems der Wirbeltiere und des Menschen, 1921;

R o s e M., tJber das histogenetische ние соотношений между ними и теми или Prinzip der Einteilung d. Grosshirnrinde, Jahrbuch fur 'другими психическими особенностями дан- Psychologic und Neurologic, 1926, Band XXXII;

Е с o |ных лиц. Задача будущего не только точно n o m o C., Zellaufbau der Grosshirnrinde des Men П. Снееарев.

schen, Berlin, 1927.

установить такие соотношения, но и дока пать их закономерность, т. е. то, что они АРХОПЛАЗМА (от греч. arche—начало и ^удовлетворяют математической формуле plasma—образование), син. архиплазма, тер корреляций. Для этого, очевидно, понадобит- мин, предложенный Бовери (Boveri) для ся произвести большое число исследований. обозначения вещества, из к-рого состоят ни В общем, можно сказать, что все данные ти веретена и т. н. лучи клеточного сияния, произведенных до сих пор архитектониче- возникающие при митотическом делении ских исследований как на людях, так и на ядра. Повидимому, архоплазма образует животных, подтверждают следующее обще- ся в результате определенной ориентации биологическое положение: в процессе орга- желатинизированных токов протоплазмы нического развития диференцировке формы (см. Кариокинез).

соответствует диференцировка функции;

АРХЭНТЕРОН (от греч. arche—начало и психическая деятельность, представляющая enteron—кишки), первичная кишка, полость собой одну из функций мозга, не составляет гаструлы, выстланная энтодермой;

наружу исключения из этого положения. первичная кишка открывается первичным ртом (бластопором).

А р е а л ь н ы е а т л а с и к а р т ы. Выше АРХЭНЦЕФАЛОН (от греч. arche—начало говорилось о трудности дать описание лами и enkephalos—мозг), передняя часть эм нарной структуры агеае без рисунка. Эта брионального первичного мозга позвоноч нужда восполняется фотографиями пито- и ных животных, из которой в дальнейшем миэлоархитектонических картин каждой развиваются передний мозг (prosencephalon) агеае. С ними каждый, занимающийся и средний мозг (mesencephalon).



Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 | 14 |   ...   | 28 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.