авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 13 | 14 || 16 | 17 |   ...   | 28 |

«БОЛЬШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР Н. А. СЕМАШКО ТОМ ВТОРОЙ АНСЕЛЬ—БАРАГНОЗ ...»

-- [ Страница 15 ] --

перерабатывать воспринятые впечатления АСТЕНОМАНИЯ (от греч. asthenes—сла и связно мыслить. Образуется беспомощ- бый и mania—сумасшествие), термин, упо ность, растерянность;

при наличии же гал- требляемый нек-рыми франц. психиатрами люцинаторных переживаний и более резких для обозначения душевных болезней, при расстройств сознания нужно говорить уже к-рых за кратковременным состоянием пси о делириозном состоянии. хич. слабости (астении) следует период воз буждения (гиперстенич. или маниакальный).

АСТЕНИЧЕСКИЕ ПЕРЕЖИВАНИЯ, по Кречмеру (Kretschmer), один из полюсов АСТЕНОПИЯ (от греч. asthenes — сла биполярной — в смысле силы и слабости— бый и ops—зрение), слабость зрения. Под установки личности по отношению к внеш- А., в отличие от амблиопии, понимается нему миру. Астеническая установка харак- не плохое зрение вообще, но затруднен теризуется сознанием собственной малоцен- ность и быстрая утомляемость зрения. При ности, состояниями робкой пассивности и астенопии наступают характерные явле чувствами уныния и стыда.А. п. обыкновен- ния—ломота и боли в глазах и голове, за но чередуются и даже смешиваются с про- туманивание зрения и общее плохое само тивоположными им стеническими, но, смот- чувствие. В наст, время различают несколь ря по темпераменту, среде и воспитанию, со- ко видов А. Это прежде всего а к к о м о д а вокупная жизненная установка каждого т и в н а я А., развивающаяся в случаях, где отдельн. человека обращена к одному из этих имеются нарушения аккомодации (вслед полюсов, к-рый и определяет средний тип ствие старческих изменений хрусталика у реакций личности на внешние раздражения. пресбиопов, при параличах аккомодации) или там, где имеют место чрезмерно высокие АСТЕНИЧЕСКИЙ БУЛЬВАРНЫЙ ПАРА требования к аккомодации (у гиперметро ЛИЧ, см. Миастения.

пов, при помутнениях сред, когда больным АСТЕНИЯ, asthenia (от греч. а—отриц.

приходится слишком приближать рассма част, и sthenos—сила), слабость, бессилие, триваемые предметы к глазам для увеличе термин, введенный в обиход в конце XVIII в.

ния угла зрения и, следовательно, чрезвы Броуном (Brown), делившим все болезни на чайно напрягать аккомодацию). Весьма рас стенические (или гиперстенические) и асте пространенной формой А. является также, нические. Последние Броун рекомендовал т.н., м ы ш е ч н а я А., развивающаяся, пре лечить стимулирующими средствами, пер имущественно, в глазах со скрытой дивер вые же—кровопусканием. Между прочим, генцией. В этих случаях вследствие пере даже такие б-ни, как сифилис, Броун считал силивания наружных прямых мышц глаза подходящими к своей классификации, отно стремятся принять расходящееся положе ся последний к стеническим заболеваниям ние. При работе вблизи требуется чрезвы и действуя в таких случаях соответствую чайное напряжение конвергенции для того, щим вышеуказанному принципу образом.

чтобы придать осям глаз необходимое при Позднее Вирхов (Virchow) применил тер фиксации близких предметов сходящееся мин «астенический» к нек-рым формам вос направление. Особенно часто развивается паления, характеризующимся малым при мышечная А. при некоррегированной мио ливом крови по периферии воспалительных пии, так как миопы не напрягают аккомо фокусов (случаи, так наз., «анемического»

дации при работе вблизи, но в силу са воспаления, с недостаточным развитием мой своей миопии производят' работу на вторичной конгестии), как равно и недоста очень близком расстоянии от глаза, чем вы точно интенсивным развитием явлений в зывается необходимость усиленной конвер самом фокусе, а в области термопатологии генции. Получающаяся в^ результате этого стали говорить об астенических формах ли 421 АСТИГМАТИЗМ ГЛАЗА глазах не представляет собой правильной диссоциация между аккомодацией и конвер сферической поверхности, как в норме, но генцией приводит к особенно острому разви бывает более или менее неправильной. Срег тию астенопических явлений. Нередко при ди А. г. различают случаи правильного и ходится наблюдать астенопические явления неправильного А. В первом случае рогови также у людей с воспалительными явления ца имеет форму не отрезка шара, но отрезка ми конъюнктивы и краев век. При работе эллипсоида вращения. Лучи, проходящие на близком расстоянии все такие конъюнк в направлении, отвечающем короткой оси- эл тивальные явления нередко усиливаются в липсиса, испытывают наибольшее преломле значительной степени. Такую форму А. на ние и собираются в одну точку ближе, чем зывают к о н ъ ю н к т и в а л ь н о й А. Нако лучи, проходящие через все другие мери нец, в нек-рых случаях астенопич. явления дианы роговицы. Дальше всех собираются развиваются вне всякой связи с каким-либо лучи, проходящие через меридиан, отвечаю фнкц. нарушением глаза. Нередко такие яв щий расположению длинной оси эллипсиса, ления развиваются у нервных истеричных следовательно, имеющие направление, пер субъектов и находятся в определенной пендикулярное короткому меридиану. Т. о., зависимости от общего состояния нервной изображение точки в астигматическом глазу системы. Это, так наз., н е р в н а я А. Не никогда не будет точечным, но получит редко наблюдается комбинация между со форму полоски, эллипсиса или кружка, в за бой отдельных форм А. Для борьбы с А.

висимости от того, где расположены по отно необходима коррекция аномалий рефрак шению к сетчатке точки пересечения лу- ции, назначение призматических очков (при чей, проходящих через наиболее и наиме скрытом косоглазии), и, гл.обр., обращение нее преломляющие меридианы роговицы (см.

особого внимания на соблюдение гиг. усло рис. 1). Астигматический глаз видит, следо вий работы—хорошее освещение, при чте вательно, всегда неясно. — Из отдельных нии—четкий и достаточно крупный шрифт.

Несоблюдение этих условий быстро ведет к развитию тяжелых астенопических явле ний;

последние в нек-рых профессиях (стено графистки, чертежники, машинистки) при нимают характер профессионального забо А - я - Самойлов.

левания глаз.

АСТЕНОСПЕРМИЯ (от греч. asthenes— слабый и sperma—семя), состояние, при ко тором сперматозоиды, имеющиеся в эйяку ляте в нормальном или уменьшенном коли честве, обладают слабой и недостаточной подвижностью. А. может явиться одной из причин мужского бесплодия. Слабая под вижность сперматозоидов зависит от мно гих причин—общее состояние больного, наличие гноя в эйякуляте, влияние пато- Рис. 1. Схема хода лучей при астигматизме.

логически измененного секрета простаты.

АСТЕРЕОГНОЗИЯ (от греч. а — отриц. форм правильного А., прежде всего, нужно част., stereos—твердый и gnosis—-знание), отметить п р о с т о й А., при к-ром глаз ока расстройство стереогностического чувства, зывается в одном из меридианов эметропи т. е. узнавания предмета при ощупывании. ческим, в то время как в перпендикуляр А. наблюдается: 1) при нарушении перифе- ном направлении имеется гиперметропия рической и глубокой чувствительности, осо- (простой гиперметропический А.) или мио бенно мышечного чувства, вследствие недо- пия (простой миопический А.). В тех слу статочности восприятия внешних раздраже- чаях, когда лучи, проходящие и через ко ний;

2) при нарушении синтетической функ- роткую и через длинную оси роговицы, со ции мозга (элементарная чувствительность бираются либо позади, либо впереди сет может быть сохранена), так как для узна- чатки, но на различном от нее расстоянии, вания предмета недостаточны только пери- дело идет о сложном (гиперметропо-гиперме ферические раздражения, но необходимо их тропическом или миопо-миопическ.) астиг сравнение с прежде полученными и соот- матизме. Наконец, если лучи, проходящие ветствующими данному предмету;

только в направлении меньшей оси эллипсиса, схо тогда возникают в уме представления о пред- дятся впереди сетчатки, в то время как мете и его узнавание. — Чистая астерео- лучи, имеющие перпендикулярное ей на гнозия, без расстройства чувствительности, правление, позади ее—дело идет о смешан является характерным симптомом для пора- ном (миопо-гиперметромическом) астигма жения коры головного мозга в нижней ча- тизме (ast. mixtus). Там, где наиболее пре сти средней трети центральных извилин ломляющим меридианом является верти около Роландовой борозды. кальный,—дело идет о прямом астигматизме.

Там, где сила преломления горизонталь АСТИГМАТИЗМ ГЛАЗА (от греч. а—от ного меридиана выше, имеется обратный риц. част.и stigma—точка), такая его рефрак тип астигматизма (Astigm. perversus). В ря ция (см.), при к-рой лучи, исходящие из лю де случаев наиболее преломляющий мери бой точки пространства, ни при какой уста диан роговицы располагается в каком-либо новке глаза не могут дать на сетчатке точеч боковом положении. При этом наклон ного фокусного изображения. Б. ч. астигма ное положение получает и меридиан наи тизм глаза связан с неправильностью строе меньшего преломления. В таких случаях ния роговой оболочки, к-рая в астигматич.

* 423 АСТМА худшее зрение. Определив обычным субъ говорится об А^ «с к о с ы м и осями».

ективным способом рефракцию глаза в обо Все эти формы А. относятся к случаям пра их этих меридианах (путем приставления вильного астигматизма.

к глазу коррегирующих стекол), тем самым При н е п р а в и л ь н о м А. рогови можно установить непосредственно в диоп ца имеет сложную неправильную поверх триях (см.) степень А. исследуемого глаза.— ность. В то время как правильный А. в Кроме этого субъективного способа опреде огромном большинстве случаев является ления А., существуют и способы объек врожденной и наследственной аномалией тивного его опре строения роговицы, неправильный А. по деления. Так, опре чти всегда является приобретенным страда делить степедь А.

нием, при чем главную роль в его образова можно при помощи нии играют рубцы роговой оболочки. В этих (см.).

скиаскопии случаях расстройство зрения м. б. очень Т. к. А. связан пре- ^ „^ значительным и обусловливаться не толь ко самим А., но и рассеянием света при его Рпс iTvrvmprTR г wprrni - ' Обозначение на имуществ. с непра- П р а в л е ш 1 я о с е й п р и а с т и г прохождении через неровную и отчасти руб ВИЛЫЮСТЫО строе- матизме.

цово-перерожденную роговицу. Такие слу ния роговой обо чаи чрезвычайно плохо поддаются коррек лочки, то при определении его основным ции. Наоборот, в большинстве случаев пра моментом является установление радиуса вильного А. коррекция глаза стеклами кривизны роговицы в различных ее мери приводит к значительному и даже к пол дианах. Это определение совершается впол ному исправлению зрения. Необходимо лишь не объективным способом при помощи оф своевременно начать ношение коррегирую тальмометров (см.). Наилучшим является щих стекол, так как в противном случае не офтальмометр laval-Schiotz'a.—Для коррек ясность картины заставляет астигматика при ции А. применяются цилиндрические стек работе близко подносить к глазам рассма ла, простые или в комбинации со сфериче триваемый предмет, чем может быть вызвано скими стеклами. Простое цилиндрич. стекло появление резких астеноп. явлений, чрезвы представляет собой отрезок цилиндра (сад.

чайно тягостных для б-ного, к-рый сам часто рис. 2). По оси цилиндра, такое стекло оп и не догадывается о причинах этих болей.

тически недеятельно. В перпендикулярном Существует несколько приемов для обнару оси направлении оптическая сила цилиндри жения А., основанных как на показаниях са ческого стекла является, наоборот, макси мого больного, так и на объективном исследо мальной. При назначении цилиндрических вании глаза. Уже при обычном определении стекол необходимо всегда обозначать на остроты зрения больного с помощью проб правление оси цилиндрического стекла. На ных шрифтов можно заподозрить Л. в тех правление оси отвечает, конечно, расположе случаях, когда пациент, довольно уверенно нию того меридиана роговицы, рефракция разбирающийся в нек-рых буквах даже мел к-рого наименее отклоняется от нормы. При ких шрифтов, в то же время неправильно косом расположении осей необходимо в ду называет отдельные крупные буквы первых говых градусах обозначать направление оси рядов таблицы. Происходит это вследствие назначаемого цилиндра. С этой целью уста того, что астигматик еще довольно хорошо новлена специальная, принятая теперь р видит линии, па большинстве государств, схема для обозна раллельные мери чения осей при назначении астигматиче диану, дающему ских очков;

счет угловых градусов ведет наибольшее откло ся от горизонтального меридиана, отсчет нение от эмметро градусов дуги—в направлении, противопо пич. рефракции,и, ложном часовой стрелке (см. рис. 3), при наоборот, линии, чем расчет ведется от 0° до 180°.

перпендикулярные Лит.: Г о л о в и н С.. Клиническая офтальмоло этому меридиану, логия. т. I, ч. 2, М., 1923;

F u c h s E., Lehrbucli видит в больших d. Augenheilkunde, Lpz., 1926 (приведена лит.);

L a b a n d e E.. Contribution & 1'etude clinique de, кругах светорассе- А. Я. Самойлов.

1'astigmatisme, P., 1912.

яния. На этой осо- АСТМА (от греч. asthma — одышка, уду бенности астигма- шье), наступающие внезапно приступы уду тич.глаза основан шья, которые держатся б. или м. продолжи субъективный спо- тельное время и затем сравнительно быстро V соб определения прекращаются. В промежутках между та астигматизма при кими приступами одышка может совершенно Рис. 2. Цилиндрические помощи стенопеи- отсутствовать, а если и существует, то не стекла.

ческой щели. При достигает такой сильной степени, к-рая ха производстве этого исследования глаз закры- рактеризует приступы астматичеек. удушья..

вается непрозрачным щитком с одним щеле- А. может обусловливаться различными этио видным отверстием. Вращая подвижный щи- логическими моментами. Различают следую ток, меняют направление щели и, т. о., щие виды астмы: бронхиальная, сердечная, можно подобрать то положение ее, при к-ром уремическая;

А. как профзаболевание [А.

зрение исследуемого глаза оказывается наи- шлифовальщиков, А. свинцовая (см. Сви лучшим. Это, именно, положение щели и нец)];

А., возникающие рефлекторно со сто будет отвечать положению меридиана гла- роны органов полости живота—диспептич..

за, наименее уклоняющегося от нормы. По- маточная;

А. анафилактическая, к кото вернув щель на 90 градусов, устанавливают рой относят и сенную, и А нервная. (Астма ее в том меридиане глаза, к-рый дает паи- диспептическая—см. Пищеварение у детей.} 425 АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ, припадки уду- ральные воспалительные процессы в легких шья, преимущественно, экспираторного ти- (F. Hoifmann);

наконец, причиной повыше па, обычно внезапно начинающиеся и боль- ния температуры считают и хрон. бронхиты, шей частью внезапно прекращающиеся, не обостряющиеся во время приступа (Арьев).

связанные с заболеваниями сердечнососу- Прекращение приступа под влиянием вы дистой (сердечная астма) или выделитель- сокой t° может быть объяснено антиспаз ной (уремическая астма) систем. матическим действием пирогенных веществ (тетрагидронафтиламин, адреналин и др.), Клиника. Картина типичного припадка:

которые являются симпатикотропными.

иногда внезапно, иногда в связи с вол нениями, тяжелой физ. работой, либо по- М о к р о т а. Количество ее во время при сле бессонной ночи больной вдруг теряет ступа невелико, от 50 до 100—200 куб. см, возможность равномерно дышать, начинает иногда до 500. При рассматривании (луч испытывать мучительное чувство недостатка ше через лупу) удается констатировать в воздуха;

его попытки бороться с удушьем мокроте нитевидные образования из более приводят к тому, что воздух все более и густой слизи, местами ветвисто делящиеся, более накопляется в грудной клетке, т. к., местами закручивающиеся в спирали. Из при менее затрудненном вдохе, выдох стаг этих нитей слагаются описанные Куршма новится все более и более затруднительным. ном (Curschmann) спирали. Размер их С целью форсировать выдох больной опи- 0,25—1—2 см, толщина от 1 мм. На спира рается руками о находящийся вблизи пред- лях находят эозинофильные клетки и кри мет либо упирает локти в колени. В акте сталлы Шарко-Лейдена (Charcot-Leyden).

дыхания принимает участие вся дыхатель- Механизм образования спиралей: вследствие ная мускулатура. Больной дышит медленно, движения воздуха во время приступа сли вдох укорочен, выдох продолжителен, со- зистые массы, прикрепленные к стенкам провождается свистящими хрипами, слыш- бронхов, вытягиваются и закручиваются.

ными на расстоянии. Лицо больного выра- Кристаллы Шарко-Лейдена рекомендуется жает страдание, бледно, с цианотическим искать при малом увеличении. Это—иголь оттенком, иногда покрыто холодным потом. чатые кристаллики октаэдрической формы, Грудная клетка вздута, приподнята, экскур- разной величины, от мелких, которые сии ее незначительны, голова как бы увяз- можно видеть лишь при иммерсии, до ла между приподнятыми плечами. Нижние крупных, занимающих большую часть по границы легких опущены на одно-два меж- ля зрения. Кристаллы бесцветны, могут реберья, абсолютная сердечная тупость не при надавливании распадаться на обломки.

определяется из-за прикрытия сердца рас- Как спирали, так и кристаллы находят не ширенными легкими. Повсюду перкутор- всегда, а лишь в 30—35% случаев. Одни но определяется коробочный звук, при вы- предполагают, что кристаллы состоят из слушивании— свистящие, занимающие обе выкристаллизовавшегося муциноподобного дыхательные фазы (преимущественно вто- вещества, другие — что кристаллы пред рую) хрипы. Пульс во время припадка уча- ставляют фосфорнокислую соль какого-то щен—110—140 в минуту. Иногда б-ные испы- органического основания. Третья особен тывают сердцебиение. Характерна мокрота ность мокроты астматиков—эозинофилы.

во время припадка: она вязкая, светлая, Эти последние, вероятно, имеют отношение с трудом отделяется от стенок сосуда, в ко- к кристаллам Шарко-Лейдена: считают, что торый налита. В начале приступа мокроты кристаллы происходят из белковых тел;

мало, но потом количество ее увеличивается, образующихся при распаде эозинофилов, она становится менее вязкой и легче отде- при чем кристаллизация идет за счет исче ляется. Крови в мокроте обыкновенно не зающих зерен. Из отмеченных трех специ бывает. Иногда весь припадок протекает фических элементов мокроты астматиков— без мокроты—«сухая А.». Продолжитель- эозинофилы встречаются наиболее часто.

ность припадка крайне разнообразна: от К р о в ь. Морфология крови в связи с нескольких минут до многих часов и даже приступом А. больше изучена, чем физико дней и недель, В последних случаях интен- химические ее особенности. В большинстве сивность припадка периодически меняется, случаев кровь астматика вне приступа, при то ослабевая, то усиливаясь. Приступ кон- повторных обследованиях, дает эозинофи чается либо внезапно, либо интенсивность лию. В это же время можно отметить лим одышки ослабевает постепенно, и мало-по- фоцитоз как абсолютный, так и относитель малу приступ прекращается. Вздутие лег- ный. Вне приступа абсолютное число нейтро ких делается менее отчетливым, хрипы на филов б. ч. держится в пределах нормы, расстоянии не выслушиваются, их можно относительное—бывает обычно уменьшено.

обнаружить лишь при непосредственной Во время приступа—количество эозинофи аускультации, больной может принять не- лов крови уменьшается, особенно в слу вынуждеиное положение, появляется аппе- чаях тяжелых, лимфоциты в это время тит, к-рын во время припадка отсутствует;

также уменьшаются в числе, а нейтрофилы у многих больных отделяется в обильном увеличиваются. Последнее особенно на количестве моча. Температура во время блюдается во время тяжелых припадков.

приступа может оставаться нормальной, но Количество лейкоцитов вообще остается может давать и небольшие повышения до в пределах нормы, увеличиваясь лишь во 38°;

иногда t° вдруг поднимается до 39°— время тяжелых приступов за счет нейтро 40Р, при этом приступ прекращается. При- филов. Т. о., самой характерной морфолог, чиной небольших повышений одни считают особенностью крови астматиков является сопутствующие хрон. процессы в бронхиаль- эозинофилия и, отчасти, лимфоцитов. Так ных железах, другие — небольшие катар- как оба явления наблюдаются, гл. образом, 427 АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ в периоды, свободные от припадков,т.е.то- раздражения блуждающего нерва рефлек гда, когда труднее всего распознается А. б., торным путем со стороны слизистой обо то эти особенности крови приобретают боль- лочки дыхательных путей. Бирмер полагал, шое диагностическое значение. Что касается что, помимо спазма, во время приступа физико-химич. особенностей крови астмати- имеется и повышенная секреция слизистой ков, то опыты Видаля, Абрами и Бриссо оболочки бронхов. Вздутие легких во время (Widal, Abrami, Brissaud) показали, что у припадка объясняется тем, что спастически человека во время припадка наблюдается сокращенные бронхи испытывают неодина т. н. гемокластический кризис (crise hemo- ковое давление при вдохе и выдохе: сужен clastique), свертываемость крови замедляет- ный благодаря спазмам просвет мелких ся, кровь разжижается, цвет ее становится бронхов при выдохе становится, вследствие блестящим, лаковым, показатель преломле- сдавления, еще уже, при вдохе же податли ния сыворотки уменьшается, оседание крас- вые мелкие бронхи, хоть и суженные, все ных кровяных шариков ускоряется. Поми- таки, несколько расширяются. В резуль мо этого, наблюдаются и морфологич. изме- тате—воздух легче входит, чем выходит из нения крови в виде уменьшения количества бронхов, что ведет к скоплению его в альвео пластинок, лейкопении и изменения лейко- лах и вздутию легких,—Т е о р и я с п а з цитарной формулы. В виду существующих м а д и а ф р а г м ы, по которой приступ взглядов на связь между А. б. и консти- является результатом тонической судороги туциональными особенностями организма, диафрагмы, в настоящее время имеет мало приобретают интерес количественные опре- приверженцев, т. к. клин, картина судороги деления составных частей кровяной сыво- диафрагмы совершенно непохожа на карти ротки, гл. образ., мочевой кислоты и холе- ну приступа А. б. Кроме того, рентгено стерина, так как А. б. связывают с теми на- логич. наблюдения над больными во время рушениями обмена, которые наблюдаются приступа показали, что диафрагма нахо при артритизме. Определение этих составных дится не в состоянии спазма, а совершает частей показало, что количество мочевой дыхательные движения, правда, довольно кислоты (Гротель) и холестерина (Мясни- ограниченные.— С о с у д и с т о - с е к р е ков) у больных, страдающих бронхиаль- т о р н а я т е о р и я. По этой теории ной астмой повышено: мочевой кислоты—до приступ является результатом острого на 4—9,75%о (норма — 2,5—4,0°/ю) холестери- бухания слизистой бронхов как вследствие на—до 1,9—2,6%о (норма—1,2—1,8°/00). расширения сосудов (ангионевроз), так и вследствие ненормально повышенной сек Теории А. б. Необходимо различать сам реции. В результате—сужение просвета приступ, т. е. тот механизм, те процессы, воздухоносных путей. Согласно этой тео к-рые разыгрываются в дыхательных путях рии, в бронхах во время приступа проис (главн. образом в бронхах), вызывая затруд ходят процессы, аналогичные наблюдаю нение дыхания, и те еще недостаточно изу щимся у некоторых лиц в слизистой носа, ченные процессы общего характера, создаю когда она внезапно набухает вплоть до заку щие в организме такие условия, при к-рых порки, и также сразу это набухание прекра вызывается к действию вышеотмеченный ме щается. Сосудисто-секреторная теория не ханизм. Для лучшего уяснения соображе противоречит клиническим особенностям ний о происхождении бронхиальной астмы приступа А. б. и имеет свое подтверждение необходима краткая характеристика строе в острых сосудисто-секреторных процессах, ния иннервационных приспособлений муску которые наблюдаются и в других областях латуры и слизистой бронхов.

нашего организма.—Основываясь, главным Бронхиальная мускулатура состоит, гл. обр., из образом, на первой и третьей теориях, необ мощного слоя круговых мышц и слабо развитых про дольных. Круговая мускулатура простирается до ходимо представить себе, что приступ А. б., мельчайших бронхов. В блуждающем и симпатиче поскольку это касается процессов, разъ ском нервах заложены двигательные, секреторные и игрывающихся в самом дыхательном аппа сосудодвигательные волокна для бронхиального де рева: раздражение блуждающего нерва вызывает су- рате, является результатом остро наступаю жение просвета бронхов, гиперемию и усиленную щего сужения средних и мелких воздухо секрецию слизистой оболочки. Симпатический нерв носных путей вследствие спастического или является антагонистом блуждающему: при раздра жении у животных симпатических волокон легочного сосудисто-секреторного процесса в бронхах.

сплетения понижается тонус бронхиальной мускула При этом как спазм мускулатуры, так и на туры;

что касается секреторной функции, а также бухание слизистой оболочки бронхов зави сосудистой иннервации бронхов, то и здесь симпати ческий нерв является, повидимому, антагонистом сят от остро наступающего раздражения ле блуждающему нерву.

гочных ветвей блуждающего нерва. На осно Из теорий, объясняющих процессы, разъ- вании клинич. данных, приходится допу игрывающиеся во время приступа в дыха- стить, что в одних случаях преобладают тельном аппарате, самые важные следую- явления спастические (приступы с незначи щие: 1) теория 6pOHxocna3Ma(Willis-Biermer, тельн. выделением мокроты), в других же 1870 г.), 2) теория спазма диафрагмы на первом плане стоят сосуд.-секреторные (Wintrich, 1854 г.) и 3) сосудисто-секретор- процессы (приступы с обильной мокротой).

ная теория (Curschmann, Weber, 1872 г., Механизм приступа, поскольку это и Шестопал, 1901 г.). касается процессов общего характера, соз Т е о р и я б р о н х о с п а з м а. При- дающих те условия, которые ведут к раздра ступ является результатом спазма круго- жению парасимпатического отдела, иннер вых мышц мелких и средних бронхов. Этим вирующего бронхи, пытаются объяснить спазмом могут быть объяснены удлиненный, разно.—И н т о к с и к а ц и о н н а я тео форсированный выдох, свистящие хрипы, р и я. Француз, авторы видят центр тя внезапность начала приступа и обрыви- жести в интоксикации (и инфекции), при стость конца. Спазм является результатом АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ хании цветочной пыли, вторая, встречающая этом среди интоксикаций главное место ся, главн. образом, в Америке, появляется занимает артритизм, который выявляется при вдыхании ороговевших чешуек, отделяю целым рядом функциональных заболеваний щихся от кожи лошади.) Согласно анафи ангионевротичеек. характера (острые отеки лакт. теории, каждый астматик имеет свой кожи и слизистых оболочек, крапивница, белок, по отношению к которому он страдает острые опухания суставов) и нарушениями повышенной чувствительностью. Эта по углеводного, жирового и пуринного об вышенная чувствительность может быть мена. Подагра, ожирение, диабет, действи врожденной или приобретается путем дли тельно, встречаются в анамнезе астмати тельного соприкосновения с теми или иными ков: согласно этой теории, ненормальные белковыми телами. (Так, «лошадиной» А., продукты обмена повышают чувствитель преимущественно, страдают лица, часто и ность центральной нервной системы, и она подолгу находящиеся около лошадей—ко начинает реагировать приступами на та нюхи, кучера;

работающие в пекарнях чаще кие раздражения, которые у лиц, не отя страдают приступами А. от вдыхания муч гощенных интоксикацией (аутоинтоксика ной пыли. Известны случаи А. от порошка цией), никакого припадка не вызывают.

ипекакуаны у лиц, работающих в аптеках.) Значения интоксикации как момента, со Больной обычно весьма редко знает, какой здающего условия общего характера, при именно белок является причиной его при к-рых могут появиться приступы А. б., от ступа. Для отыскания этого белка имеются рицать нельзя, но нет оснований ставить приготовленные из всевозможных протеинов артритизм в основу интоксикационной тео (животных, растительных и бактерийных) рии, т. к. статистика говорит, что подагра мельчайшие порошки, к-рыми испытывает вовсе не так часто встречается среди аст ся чувствительность больного к тому или матиков: See (See) дает 3,8% (370 больных), иному белковому веществу. Для этого на Моравиц (Morawitz) в 116 случаях не видел кожу наносят каплю физиологического рас ни одного подагрика, материал Арьева твора, прибавляют к нему тот или иной (142 больных) дает 4,1% подагриков.—Р е порошок из белка и производят через каплю флекторная теория. По этой поверхностную скарификацию кожи. Поло теории исходным пунктом, дающим толчок жительная кожная реакция указывает тот к развитию приступа, может явиться любой белок, к-рый является причиной приступов орган, любой пункт организма, в особен А. б. (проба производится с целым рядом ности же слизистая оболочка дыхательных белков). В СССР, а отчасти и в Зап. Европе, путей, при чем нет необходимости в анат.

довольно редко встречаются больные, к-рые изменениях органов. Эти изменения могут, могли бы служить примерами, подтверждаю конечно,иметься (напр., рубцы, воспалитель щими анафилакт. теорию А. б. Возможно, что ные процессы, опухоли), могут быть сме причиной служат разные условия жизни и щения органов, перегибы, инородные тела работы в Новом и Старом Свете.—Т. о., ни (паразиты), но всего этого может и не быть,— одна из предложенных теорий не дает исчер предполагается, что в различных органах пывающего объяснения процессов общего имеются особые, обладающие повышенной характера, создающих в организме те усло чувствительностью точки (астмогенные пун вия, при которых разыгрываются спасти кты), от которых через центральную нерв ческие и вазо-секреторные процессы в брон ную систему идут рефлексы к легочным хах, ведущие к приступам удушья. Необхо ветвям блуждающего нерва и вызывают при димо допустить, что и интоксикация и ауто ступы астмы. Действительно, можно привести интоксикация, а также повышенная чувстви много примеров, иллюстрирующих связь тельность к протеинам, играют в этом отно между нарушением'функции разных орга шении определен, роль. Несомненное значе нов и появлением приступов астмы (исчез ние имеет и периферия, дающая начало ре новение приступов после устранения копро флексу, ведущему к отмеченным выше про стазов, после выпрямления загнутой назад цессам в бронхах.—Из обзора всех теорий матки, после удаления кишечных парази А. б., а также на основании данных кли тов и др.)- Это обстоятельство должно слу ники, приходится сделать вывод, что са жить поводом к обследованию всех органов мые разнообразные заболевания любого астматика, а также служит указанием на то, органа, любой системы организма—инфек что периферия является, действительно, од ции, интоксикации, аутоинтоксикации, на ним из звеньев, из которых слагается цепь рушения обмена, моменты нервного и пси причин, ведущих к наступлению припадка.— хического порядка—могут составлять цепь А н а ф и л а к т и ч е с к а я т е о р и я полу причин, отдельные звенья которой, при раз чила свое развитие за последние два десяти ных сочетаниях, ведут к созданию таких тилетия, гл. обр., благодаря работам амери условий, при к-рых разыгрывается приступ канских авторов. В основе ее лежат 1) неко А. б. Из этого следует, что нельзя рассма торое сходство приступа А. б. с анафилакт.

тривать А. б. как нозологическую едини шоком животных (острое вздутие легких, цу, как особую болезнь. А. б. есть симпто эозинофилия, изменение физ. свойств крови), мокомплекс, наступающий при всевозмож 2) весьма частая возможность установить ных заболеваниях и скрывающий за собой связь между приступом А. б. и теми или ненормальности в любой области организма.

иными белковыми телами, которые попадают Вопрос о том, почему не все люди, при в организм через дыхательный или пищева вышеуказанных заболеваниях, реагируют рительный тракты. (Анафилакт. теория укре приступом бронхиальной А., должен быть пилась благодаря наблюдениям над боль решен в том смысле, что это зависит от кон ными с так наз. «сенной» и «лошадиной» А.

ституциональных особенностей организма, Первая наступает у некоторых лиц при вды АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ заключающихся в неодинаковом у разных чение индивидуальные колебания эласти лиц состоянии эндокринно-нервного аппа- ческих свойств легочной ткани, а также рата. Это имеет свое подтверждение и в роли неодинаковое состояние хрящевого аппа наследственности в происхождении А. б. рата грудной клетки у разных людей. На Можно отметить особый тип семейного анам- личие эмфиземы у больного, страдающего неза больных с бронхиальной А. Здесь мы приступами А. б., чрезвычайно осложняет имеем те заболевания, которые объединяют- клин, картину болезни и создает большие ся понятиями эксудативного диатеза или трудности при оценке приступов затруднен артритизма: золотуха в детстве, экземы, ного дыхания у таких больных. В этих крапивница, псориаз;

в поздних периодах случаях (часто дело идет о людях старше жизни—мигрень, приступы подагры, ангио- 40—45 лет) приступы могут зависеть и от невротич. отеки, colica mucosa;

тут же и при- недостаточности сердечной деятельности, ступы А. б. Наряду с этим значение на- и потому обычно возникает вопрос, на следственности при А. б. выявляется в уна- сколько припадки удушья являются резуль следованной невропатической конституции татом недостаточности сердца, т. е. имеет (наличие в семейном анамнезе психозов, ся ли сердечная астма (a. cardiale) или истерии, неврастении, эпилепсии). припадки удушья являются результатом спастических (resp. ангионевротических) про А. б. и профессия. Выше было отмечено цессов в бронхах (a. bronchiale). Вопрос значение профессии при некоторых случаях этот может получить свое разрешение лишь бронхиальной А. (астма у пекарей, коню при подробном клиническом обследовании хов, у работающих в аптеках). К этому мож больного;

весьма часто все же вопрос остает но добавить, что вообще работа в пыльной ся открытым.—А. б. и б р о н х и т. По атмосфере (каменотесы, мельники, далее— отношению к А. б. можно различать бронхит работающие в атмосфере, содержащей уголь первичный, предшествующий А. б., проте ную пыль) может способствовать появлению кающий б. или м. продолжительное время приступов А. б., вызывая бронхиты, кото без припадков удушья, при чем последние рые нередко предшествуют приступам А. б.

присоединяются к бронхиту лишь впослед Бронхиальная А. отмечена у лиц, работаю ствии, и бронхит вторичный, развивающий щих долгое время с одними и теми же хим. ве ся лишь после того, как у б-ного появились ществами, наприм., окрасками, употребляе припадки бронхиальной А. В первом случае мыми при выработке мехов (краска Урсол).

больные долгое время, часто с детства, А. б. отмечена довольно часто у лекторов, страдают катаррами верхних дыхательных педагогов, у лиц, занимающихся умствен путей, насморками, трахеитами. Бронхиты у ным трудом. В таких случаях значение них развиваются часто после кори, коклюша, имеет, невидимому, недостаточная устойчи воспалений легких. С течением времени, вость нервной системы, реагирующей при при наличии бронхита, начинают развивать ступами А. б. на такие раздражения, к-рые ся приступы затрудненного дыхания, а за в случаях с более стойкой нервной системой тем настоящие приступы бронхиальной А.

могут пройти незаметно. Хотя значение про Вторичный бронхит развивается в связи с фессии несомненно, все-таки оно не перво приступами А, б. у таких больных, у ко степенно, так как приступы А. б. в очень торых припадки впервые появились среди большом проценте случаев начинаются в полного здоровья без какого-либо заболе том возрасте, когда о роли профессии не вания дыхательных путей. Такие больные может быть и речи. Материал Арьева дает вначале вне приступов не имеют симптомов следующие данные: приступы А. б. в 28% бронхита. Если припадки учащаются, про случаев появились впервые в возрасте до должительность их увеличивается, а сво 10 лет. Эти данные вполне совпадают с дан бодные от припадков периоды укорачи ными американских авторов.

ваются,—-создаютсяусловия, благодаря ко Связь между А. б. и другими патол. и фи- торым слизистая оболочка бронхов приходит зиол. состояниями.—А. б. и э м ф и з е м а в состояние гиперемии и повышенной секре л е г к и х. Во время приступа имеется ост- ции и появляются стойкие симптомы, ука рое вздутие легких. Можно было бы думать, зывающие, что слизистая бронхов не при что повторные приступы должны вести, в шла к норме (кашель, мокрота, хрипы).

конце-концов, к стойким изменениям легоч- С течением времени явления бронхита ной ткани, к развитию эмфиземы. Клинич. (а одновременно с ним расширения легких) наблюдения показывают, однако, что, если становятся все более и более стойкими, и, периоды, свободные от приступов, длятся в конце-концов, развивается вторичный более или менее продолжительное время, бронхит (и эмфизема), в свою очередь, слу явления расширения легочной ткани исче- жащий фактором, способствующим появле зают. С этими данными стоят в согласии нию приступов А. б. тем более, что склон наблюдения над стеклодувами, над музы- ность к припадкам у этих больных уже кантами, играющими на духовых инстру- имеется. Такие случаи в смысле предсказа ментах;

стенки альвеол у этих лиц еже- ния не особенно благоприятны.—А. б. и дневно испытывают большое давление, по- т у б е р к у л е з л е г к и х. Мнения о чему можно было бы ожидать развития эм- взаимоотношениях между А. б. и туберку физемы у них чаще, чем у лиц других лезом легких крайне противоречивы: одни профессий, однако, этого не наблюдается. полагают, что наличие туберкулеза легких Повидимому, одних острых вздутий легких исключает А. б., другие тесно связывают недостаточно для появления эмфиземы. В ее А. б. с туберкулезом легких. Статистич.

происхождении вообще играет существен- данные следующие: Дельтиль (Delthil) на ную роль бронхит, к-рый сопутствует мно- шел туберкулез легких из 3.400 астматиков гим случаям А. б.;

кроме того, имеют зна 433 АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ лишь у 12, при этом у 8 из них легочный периодов, от беременности, от климактерия процесс принял благоприятное течение. (изменения функции яичников). В литера Брюгельман (Briigelmann), располагающий туре имеются примеры, иллюстрирующие материалом в несколько тысяч б-ных А. б., связь между дисфункцией щитовидной же совершенно отрицает связь между брон- лезы и приступами А. б,, при чем эти при хиальной астмой и tbc легких. С др. сто- ступы могут наступать одновременно как роны, Крец (Krez), на основании материала при гипертиреозах, так и гипотиреозах, и в 2.000 случаев бронхиальной А., считает, с улучшением того или другого состояния что в 75% у астматиков удается обнару- приступы могут исчезнуть. Не приходится жить клин, признаки легочного туберкулеза;

доказывать влияние гормона надпочечни Маршан (Marchand) считает, что туберкулез ков на приступ А. б., так как обычным предрасполагает к заболеванию А. б., осо- средством, употребляемым с целью купи бенно при наличии невропатической кон- рования приступа, является адреналин.

ституции. Эти противоречивые, на первый Если к этому присоединить роль эндокрин взгляд, данные получают свое объяснение ной системы в явлениях анафилаксии, кото в следующем: несомненно, туберкулезная рая является фундаментом самой распрост инфекция (в частности и инфекция легочн. раненной в настоящее время теории А. б., путей) не чужда лицам, страдающим брон- тогда будет понятна роль желез внутренней хиальной А. За это говорят анамнез астма- секреции в происхождении А. б.

тиков (скрофулез в детстве), пробы с тубер- Патологическая анатомия А. б. Хотя А. б.

кулином и др. данные клин, обследования. не нозологическая единица, а синдром, все Но у лиц, склонных к приступам А. б., же можно говорить о пат. анатомии А. б., туб. инфекция легочных путей протекает, т. к. при частых и повторных приступах А. б.

повидимому, весьма доброкачественно, и де- происходят такие изменения легочной ткани, ло не доходит до тяжелых изменений легоч- которые подлежат уже анатомич. исследо ной ткани. Моравиц (Morawitz) на 116 боль- ванию. Описанный в литературе пат.-анат.

ных А. б. не имел ни одного случая откры- материал А. б. невелик, так как редко того легочного туберкулеза. Т. о., те авторы, смерть совпадает с приступом (около 20 слу к-рые говорят, что А. б. и туберкулез легких чаев). Макроскопически—отмечается б. или м.

исключают друг друга, правы постольку, отчетливая картина эмфиземы легких,— поскольку это касается продуктивных и в бронхах слизистые волокнистые образо эксудативных форм легочного туберкулеза;

вания, пробки из слизи;

просвет бронхов те же авторы, которые говорят, что А. б. в части случаев увеличен, в части случаев и туберкулез легких встречаются вместе, ча- уменьшен. Микроскопически находят в сек сто правы по отношению к доброкачествен- рете бронхов альвеолярный эпителий, ци ным фиброзным формам.—А. б. и б р о н- линдрические клетки, эозинофилы;

в части хиальные железы. Взаимоотно- случаев—спирали. В 50% случаев отме шение между А. б. и бронхиальными желе- чается круглоклеточная инфильтрация пери зами заслуживает особого рассмотрения, бронхиальной ткани;

в некоторых случа т. к. существует взгляд, что приступы А. б. ях — утолщение и гипертрофия круговых появляются в результате раздражения уве- мышц бронхов. У одного больного был обна личенными железами блуждающего нерва ружен резкий спазм бронхиальной мускула (механическая теория А. б.). Несмотря на туры—вплоть до исчезновения просвета. Из простоту и заманчивость подобного объясне- всех этих пат.-анат. данных особое значение ния приступов бронхиальной А., нет доста- имеют изменение мускулатуры бронхов, точно убедит, данных для признания меха- подтверждающее наличие спастических про нич. теории. Трудно представить себе, что цессов, и, кроме того, наличие в 50% случаев длительное давление железы может дать круглоклеточной инфильтрации периброн сравнительно короткий приступ. Далее, хиальной ткани;

последнее обстоятельство даже если железа увеличена, это еще не может быть использовано для объяснения значит, что она давит на блуждающий нерв. повышений t°, наблюдающихся во время Возможно, конечно, что иногда, при опухо- припадков А. б. (см. выше).

лях средостения, при увеличении зобной Диференциальный диагноз. Типичный при железы, при аневризмах аорты, а также падок, с описанными выше симптомами, и в некоторых случаях увеличения бронхи распознается без особых затруднений. Имеет альных желез, механический момент имеет значение анамнез, который дает указания известное значение при возникновении при на зависимость приступов от таких причин ступов, но полагать, что всякая А. б. есть (напр., климат, определенные белковые ве результат давления бронхиальных желез щества), которые не вызывают других ви па блуждающий нерв, нет никаких основа дов удушья. Данные наследственности могут ний.—А. б. и ж е л е з ы в н у т р е н н е й также служить подспорьем при постановке с е к р е ц и и. Клиника дает отчетливые диагноза А. б.: наличие в семье нервных указания на связь между функцией желез и психических заболеваний, наличие А. б., внутренней секреции и созданием того со припадков мигрени, крапивницы и т. д.

стояния, при к-ром развивается склонность Можно пользоваться и положительным эф к приступам А. б. Если обратиться к от фектом от применения во время приступа дельным железам внутренней секреции, то А. б. адреналина или атропина. Отсутствие можно видеть, что возникновение или пре патол. процессов в сердечно-сосудистой си кращение, ослабление или усиление припад стеме или в почках, отсутствие симптомов ков находятся в связи с изменением функ сужения верхних дыхательных путей долж ции эндокринных желез: приступы А. б.

но быть принято во внимание при дифе находятся в зависимости от менструальных ренциалыюм диагнозе в смысле признания АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ 435 припадков бронхиально - астматическими. К ним относится, прежде всего, курение порошков или сигарет. Состав наиболее употребительных из Большие трудности представляет диференци- них следующий: 1) Pulv. Opii 3,0, Fol. Lobeliae 4,0, альный диагноз в тех случаях, когда у лиц Fol. Belladon., Fol. Strammon. aa 6,0;

Kalii nitri с явлениями недостаточности сердца, осо- ci 15,0, M.f. pulv. S. сжигать и вдыхать. 2) Kalii ni trici 36,0, Fol. Strammon. pulv. 60,0, Bals. peruv.

бенно в пожилом возрасте, наступают при- 1,5, Tragacant. 2,0, Sacch. albi 0,5, M. f. pulv. (Абис падки удушья, заставляющие предполагать синский порошок—патент, препарат). Действие по их зависимость не столько от недостаточно- рошков и сигарет заключается, невидимому, в сле дующем: часть веществ, входящих в их состав, дохо сти сердечной деятельности, сколько от спа- дит до слизистой оболочки в неизмененном виде и стических (и вазо-секреторных) процессов действует как местно, так и всасываясь;

возможно в бронхах. В этих случаях доказательством психическое воздействие этих порошков и сигарет.

Близко к этим методам лечения стоит купирование наличия бронхиальной астмы могут слу- припадка путем вдыхания распыленных растворов, жить эозинофилия мокроты, спирали Курш- содержащих, в себе кокаин, атропин и адреналин.

мана, положительный эффект от атропина, Для распыления сконструированы особые приборы— распылители (распылитель имеет один или два на адреналина и пр. В некоторых же случаях конечника, к-рые вставляются в одну или обе нозд вопрос о природе припадков астмы прихо- ри;

вдыхают раз десять, потом делают перерыв). Состав жидкости по Эденсу (Edens): Atrppini sulfur. 0,03— дится оставлять открытым. 0,05,, Cocalnl mur., Kalii sulfur, aa 0,3—0,5, Glycerini Прогноз. Т. к. приступ А. б. представляет puri3,0,-Suprarenal! hydrochl. 1:1.000 ad 25,0. Лучший собой синдром, за которым могут скрывать- эффект получается от ингаляции и курения в свежих случаях А. б. С течением времени больные привыкают ся разнообразные заболевания и наруше- к этому методу лечения, и приходится прибегать к ния функции любого органа, любой систе- подкожному введению лекарственных веществ (атро мы организма, то при прогнозе нет возмож- пина, адреналина и морфия). Атропин введен для лечения А. б. в 1899 г. Ригелем на том основании, что ности пользоваться точками опоры, кото- он понижает возбудимость блуждающего нерва.

рыми мы располагаем, когда предсказываем Эффект от атропина наступает через несколько ми нут: дыхание становится свободнее, свистящие хри течение болезни при a. cardiale или при а. ге- пы исчезают, вздутие легких пропадает. Но в части nale;

при этих последних мы можем руковод- случаев приступ от атропина не купируется. Для ку ствоваться стадием болезни, тяжестью за- пирования приступа вводят под кожу J/s—1до 3 куб.см Sol. Atropini sulf. 1 :100. Лучший эффект дает адре болевания сердечно-сосудистой или почеч- налин, предложенный в 1909 г. Ягичем (von Jagic), в ной систем. Прогноз при А. б. весьма часто целях возбуждения антагониста блуждающего нерва— нельзя сообразовать и с наблюдающейся симпатического нерва. Доза адреналина Vs—1 куб. см раствора 1:1.000 под кожу. При внутреннем приеме в данное время частотой приступов или их адреналин мало действителен. В некоторых случаях силой, т. к. и частота и сила приступов мо- адреналин вызывает сердцебиение, экстрасистолы, гут совершенно измениться от непредвиден- особенно если больные злоупотребляют этим лекар ственным веществом. В части случаев и адреналин ных и нам неизвестных моментов, при чем не дает эффекта. В некоторых случаях хорошо дей и общее состояние б-ного может изменить- ствует сочетание инъекций адреналина и препара ся к лучшему. Так. обр., прогноз при А. б. тов гипофиза. Готовый препарат существует в про даже под названием астмолизина. Морфий вводят не может базироваться на каких-либо опре- под кожу по V«—1 куб. см и больше 1 % раствора.

деленных данных, и здесь приходится руко- Он прерывает приступ наиболее верно. Действие мор водствоваться соображениями общего ха- фия центральное: он уменьшает возбудимость дыха тельного центра, притупляет восприятие неприят рактера, состоянием нервной системы боль- ных ощущений, связанных с приступом, успокаивает ного, его психики, а гл. обр., состоянием больного. В виду того, что приступы А. б. могут тех органов, на к-рых особенно отражаются повторяться периодически в течение многих лет, следует воздерживаться от частого назначения мор приступы А. б.,—состоянием, сердца и ды- фия больным с А. б. (опасность морфинизма) и обхо хательного аппарата. Особенно это отно- диться вышеуказанными лекарственными веществами.

сится к лицам пожилого возраста, а также Все эти вещества могут давать у нек-рых лиц ослож нения. Атропин уже в небольшой дозе может дать к лицам более молодым, у к-рых имеются общее возбужденное состояние, сердцебиение, су органические поражения сердца, т. к. дли- хость во рту. Иногда от атропина наступает усиле тельные припадки могут в таких случаях ние удушья;

это зависит, возможно, от дозы, т. к.

малые дозы могут возбуждать окончания блуждающе вредно отзываться на сердечно-сосудистой го нерва. Адреналин может у нек-рых вызывать отме системе и периодически вызывать явления ченные выше неприятные ощущения в области серд декомпенсации;

в самых тяжелых случа- ца, сердцебиения, нарушения ритма. Некоторые боль ные привыкают к адреналину и вводят по 2 куб. см по ях А. б. прогноз должен ставиться с осто- нескольку раз в день. С целью купирования присту рожностью, т. к. с наступлением длитель- па Паль (Pal, 1913 г.) рекомендует папаверин (Рара ных светлых промежутков состояние боль- verin mur.), 1 куб. см 2% раствора под кожу. Можно давать и внутрь по 0,03. Рекомендуют во время при ных может стать вполне удовлетворитель- ступа хлорал-гидрат по 0,5—1,5 на прием, аспирин, ным, и они могут даже вернуться к своей антипирин с кофеином, смазывание 10 % раствором работе. Смерть во время припадка—редка, кокаина слизистой оболочки носа (ватный тампон с кокаином в нос), фарадизацию блуждающего нерва в литературе описано всего несколько таких на шее (оба электрода по обеим сторонам шеи или случаев, но причиной смерти в этих случаях 1 электрод на шею, 2-й на грудину). Рекомендуют го рячие простые или горчичные ножные или ручные ван приходится считать инфекцию, либо забо- ны, похлопывание холоди, мокрыми полотенцами по левание сердца, либо случайные причины. затылку или спине, холодн. обливания этой области.


Терапия А. б. Л е ч е н и е п р и с т у п а.

Л е ч е н и е А. б. в н е п р и с т у п а В легких случаях не приходится прибегать должно быть направлено, с одной стороны, к особым мероприятиям, так как приступ к устранению повышенной возбудимости прекращается быстро сам по себе;

в других нервной системы больных, а с другой сто случаях достаточно бывает поставить гор роны, к устранению ненормальностей на пе чичники на грудь, опустить руки или ноги риферии, которые могут давать начало ре в горячую воду, чтобы припадок прекратил флексу, ведущему к приступу А. б. Лече ся. В случаях более тяжелых, постепенно ние бронхитов, заболеваний жел.-кишечн.

развившихся из легких припадков, или в тракта, устранение копростазов, изгнание случаях тяжелых с самого начала больной глистов, регулирование нарушений функ сам прибегает к мероприятиям, которые ции эндокринного аппарата—должны быть могут быть проведены до прихода врача.

АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ 437 проведены с целью предотвращения насту- они испытывают чувствительность больных пления припадков. Тщательно собранный (путем кожной реакции) и, в случае поло анамнез может дать много в смысле направ- жительной реакции, вводят эти белковые ления лечения: появление припадков после тела под кожу. По их данным, результаты перенесенных острых заболеваний дыхат. получаются очень хорошие. В СССР уже путей, появление приступов в связи с изме- начали изготовлять эти белковые тела в нением образа жизни, с переменой места Мечниковском институте в Москве.—К этим жительства, профессии;

возникновение при- же способам лечения бронхиальной астмы ' падков при употреблении в пищу опреде- относится также лечение туберкулином, ленных белков, связь приступов с присут- не получившее широкого распространения.

ствием около больного домашних живот- К л и м а т и ч е с к о е л е ч е н, и е А. б. Со ных (лошадей, кошек, собак),—должны быть стояние страдающих бронхиальной астмой учтены при выработке плана лечения боль- сильно зависит от особенностей климата.

ного А. б. Лишь самое тщательное и кро- Пока еще нет определенных данных, кото потливое клин, или больничное обследова- рые позволили бы высказаться о том, ка ние и обследование обстановки быта (квар- кие именно особенности климата имеют тирные условия и др.) и условий труда здесь значение. Можно лишь указать, что у больного могут в части случаев дать верное очень большого колич. астматиков удается направление лечебным мероприятиям вне подметить связь между припадками А. б.

приступа. В большинстве же случаев лече- и степенью сырости или сухости местности ние идет как бы ощупью. (даже квартиры). Количество астматиков обыкновенно увеличивается осенью и вес Особенное внимание уделяют иоду, считая его ной. Низкая t° также плохо переносится даже специфич. средством при А. б. Как он здесь дей ствует—неизвестно (разжижающее действие на се- б-ными астматиками, особенно же плохое крет в бронхах, влияние на щитовидную железу, влияние оказывает сочетание сырости и низ гормон к-рой действует стимулирующе на надпочеч кой t°. Но встречаются и исключения, когда ники?). Назначают иод в малых дозах. В виду анти спазматического и антиэксудативного действия пре- припадки исчезают в сырой местности или паратов Са в настоящее время широко применяется в холодном климате. Вообще, приходится и это средство при А. б. Назначают 6 — 8% раствор признать, что имеются, повидимому, ка Calcii chlorati 6 раз в день в течение 2—3 недель.

В виду отвратительного вкуса следует назначать кие-то особенности климата или местности, его с сиропом. Можно вводить хлористый кальций и природу к-рых уловить пока еще не удает в виде капельных клизм по 100—'ZOO куб. см 2—4% ся, но к-рые, несомненно, являются причи раствора. Внутривенно вводят 5 — 1 0 % раствор, 5—10 куб. см. Из других методов лечения необходимо ной, вызывающей приступы. С этой точки отметить рентгенотерапию, ' электротерапию, лече зрения чрезвычайно интересны исследова ние селезенки кварцевой лампой, диатермией. Все эти методы лечения в определенном проценте слу- ния Сторм-ван-Леевена (Storm van Leeuwen) чаев дают благоприятный результат. Необходимо и его сотрудников, полагающих, что в опре иметь в запасе все эти способы лечения, так как с деленном проценте случаев припадки вы течением времени эффект от них ослабевает и при ходится менять способ лечения. Чрезвычайно за- зываются климатическими аллергенами. Эти труднительно высказаться, каков механизм действия аллергены, попадая в дыхательные пути, этих способов. Лечение кварцем, рентгеном пред вызывают приступы А. б. С этой целью полагает воздействие на увеличенные бронхиальные железы, лечением диатермией и рентгенизацией се- Сторм-ван-Леевеном предложено помещать лезенки предполагается вызвать усиленное образо больных астматиков в особые комнаты, куда вание антител и тем самым десенсибилизировать боль воздух поступает через фильтры, совер ных. Электротерапией пытаются воздействовать на измененный тонус мускулатуры дыхательного аппа- шенно освобождающие его от всяких ал рата. Но при этих методах лечения огромную роль лергенов. Подобное лечение дает, по Сторм играет воздействие на психику больных, большая ван-Леевену, прекрасный результат. Все эти впечатлительность и склонность к внушению кото рых общеизвестны. Несомненное значение имеет дис- соображения делают понятным то значение, циплинирование дыхания больного как во время к-рое приобретает климатический фактор в приступа, так и в светлые промежутки. Чрезвычайно случаях, когда другие мероприятия не при пригоден для этой цели способ Зенгера (Saenger).

Смысл его—укоротить вдох и удлинить выдох. Для водят к улучшению состояния больного этого рекомендуется считать, несколько растягивая и приступы не исчезают. Приходится в та гласные, до 4 или 5, затем делать короткий вдох ких случаях рекомендовать больному менять через нос и опять считать. Упражнения эти требуют настойчивости со стороны больного и врача и доста- место жительства и остановиться на таком точной силы воли. Они проводятся в светлые проме климате, в к-ром припадки перестают бес жутки с тем, чтобы научиться проделывать их и во покоить больного. Особенно благоприятен время припадка.

в этом отношении климат гористых местно Способы лечения, основанные стей с чистым воздухом, почти не содержа на а н а ф и л а к т и ч е с к о й теории.— щим пылевых и бактерийных частиц, к-рые, Лечение аутовакциной. Статистические дан- с точки зрения анафилакт. теории, вызы ные указывают, что, приблизительно, в 50% вают припадки. Перемена места жительства случаев приступам предшествуют инфек- нередко остается последним средством, к-рое ционные заболевания дыхательных путей может быть рекомендовано больному после (воспаление легких, острые бронхиты). Пред- применения бесконечного количества спо полагается, что во время этих инфекцион- собов лечения А. б. Только таким путем ных заболеваний происходит сенсибилиза- удается, в конце-концов, избавить больного ция организма бактерийными телами, вы- от припадков надолго, если не навсегда, и звавшими заболевания. Путем выделения вернуть ему трудоспособность. Необходимо из мокроты астматиков бактерийных тел и при этом отметить, что не всегда сразу введения их под кожу стремятся десенси- больной находит такую благоприятную для билизировать больных и тем избавить их от себя местность, где он чувствовал бы себя приступов. Американские авторы имеют в хорошо: приходится иногда несколько раз своем распоряжении огромное количество переезжать с места на место, пока удастся (сотни) всевозможных белковых тел, к-рыми АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ после шейной симпатэктомии остаются пути, попасть в такие климатические и местные по к-рым раздражение бронхиол возможно.

условия, при которых приступы исчезают.

Это главная причина неудач. Шейная сим Лит.: Г о л у б о в Н. Ф., О бронхиальной патэктомия не может обещать успеха;

в виду астме и ее лечении, М., 1905;

А р ь е в М. Я., Бронхиальная астма (патогенез, клиника и лечение), вышеизложенных соображений, ее нужно Л., 1926;

С т о р м - в а н - Л е е в е н В.. Аллергиче признать неподходящим оперативным прие ские заболевания, Гиз, 1927;

B r u g e l m a n n W., мом при лечении А. б. Этим объясняются по DasAsthmausw., 5 Aufl., Wiesbaden, 1910;

С о k e P., Asthma, London, 1923;

D e l t h i l Ed., L'asthme, пытки подойти к решению вопроса с другой Paris, 1917;

D e h n e r Walter, Beitrag zur Patholo точки зрения. Зауербрух (Sauerbruch), сле gic des Asthma bronchiale, Klinische Wochenschrift, дуя теоретическим соображениям Даниело М. Арьев.

1927, № 30.

полу (Danielopolu), произвел пересечение Хирургическое лечение бронхиальной астмы.

2—5-ти межреберных нервов непосредствен Кюммель (Kummell) в 1923 году, на осно но у позвоночника и имел успех. Каппис вании эмпирических соображений, предло (Kappis) предложил ваготомию в 1924 г. До жил симпатэктомию шейно-грудного отдела сих пор опубликовано 128 случаев ваготомии симпатического нерва [до сих пор, по сбор при А. б. Прекращение приступов достигну ной статистике Гессе (1928 г.), опубликовано то только в 15—16%. Даже сам автор от 212 случаев]. В 44,81% этих случаев на казался от своего предложения. Неудачи блюдался неудовлетворительный результат ваготомии при А. б. объясняются следующим и только в 19,34% прекращение приступов образом: после перерезки ствола п. vagi со сроком наблюдения не менее 5 месяцев;


все центробежные волокна в нижнем его смертность 2,45%. Т.о., результаты шейной отделе, следовательно и бульбарные брон симпатэктомии при А. б. мало удовлетвори хомоторные волокна, подвергаются деге тельны, отдаленные результаты не ободряю нерации. Но для проведения импульсов щие. Наблюдаются иногда поздние рециди остаются еще спинальные волокна, исхо вы. Симпатэктомия показана только при на дящие из верхних грудных сегментов и личности признаков раздражения симпатич.

направляющиеся к легочным сплетениям;

нервной системы (asthma bronchiale sym даже после пересечения ствола п. vagi pathicotonicum). Если вообще производить остается большое количество спинальных симпатэктомию при А. б., то следует опе волокон и сообщение с центральными отде рировать с той стороны, где имеются явле лами нервной системы и после ваготомии ния раздражения нерва. Большинство авто оказывается непрерванным (Бреукер). Наи ров рекомендует тотальную симпатэктомию.

более целесообразным оперативным прие Чем больше книзу простирается симпатэкто мом для лечения А. б. является пересече мия, тем лучше результаты. Гессе удалял ние легочных волокон блуждающего нерва D II—D III.—Результаты, получаемые ино непосредственно у перехода их на брон гда после симпатэктомии, могут быть объ хи. Эта идея разработана анатомически и яснены разно. С точки зрения эксперимен экспериментально Бреукером и проведена тальной физиологии, симпатэктомия при в жизнь Кюммелем и Зудеком (Sudeck).

А. б., абсурдна, так как это вмешательство Анатомия бульбарных бронхомоторных во должно было вызвать сужение просвета локон известна. Они идут от ствола п. vagi бронхов и этим самым привести не к улуч через передние и задние бронхиальные вет шению, а к ухудшению. Между тем устано ки (rarni bronchiales anteriores et posterio влено, что после симпатэктомии еще ни res) к легочному сплетению (plexus pulmo разу.не наблюдалось усиления приступов.

nalis). Спинальные бронхомоторные волок Кюммель, Меллендорф(Мое11епс1огй)и Бреу на проходят, по Диксону и Рансону (Dixon, кер (Braeucker) указывают на существо Ranson), через rami communicantes D I-— вание интимных анастомозов между п. sym —D IV. Бреукер доказал,что спинальные во pat. и п. vagus. Нек-рые авторы объясняют локна не идут с сердечными нервами. Он пе действие симпатэктомии изменением кро ресекал последние и, несмотря на перерезку вообращения в легких в смысле некоторой сердечных нервов, мог вызвать те же брои гиперемии. Наиболее: вероятна гипотеза хомоторные явления, как и до перерезки.

Глазера. (G laser), к-рый видит в п. sympat.

Бреукер доказал морфологическими иссле центростремительную часть, а в п. vagus— дованиями, что в стволе : грудного отдела центробежную часть одной рефлекторной блуждающего нерва проходит довольно зна дуги. Центр дуги нужно искать в ядрах чительное количество симпатических воло продолговатого мозга, а периферическую кон, части к-рых переходят на все боковые часть—в бронхиолах. Симпатэктомия при ветки п. vagi, в том числе и на rami bron водит к ослаблению центробежной прово chiales posteriores. Бреукер^ на основании димости раздражения п. vagi и, т.о., вызы этих данных» полагает, что главная масса вает расслабление спазма гладкой муску спинальных бронхомоторных волокон к лег латуры бронхиол. Из сказанного видно, что кому проходит через п. vagus и вышеупомя теоретическое обоснование симпатэктомии нутые задние бронхиальные ветки. После построено на слабых основаниях. Гораздо перерезки задних бронхиальных нервов на легче: объяснить неудачи симпатэктомии.

месте их ответвления от грудного отдела, Двухстороннее заболевание нецелесообраз раздражение шейного ваго-симпатического но лечить односторонней операцией. После нерва у животных не вызывает сужения операции эмфизема и бронхит, сопутст ;

бронхиол (Бреукер). Но даже после удале вующие астме, остаются без изменения.

ния задних бронхиальных нервов остает После шейной симпатэктомии остаются не ся в качестве проводника бронхомоторных нарушенными анастомозы легочного спле импульсов еще значительная часть легочно тения со спинным мозгом-.через дорсаль го- сплетения (plexus pulmonalis anterior).

ные нервы (D III -r- D VII). Так. об'р;

., и Кроме того, к бронхам идут еще волокна от ный разрез на передней поверхности пра нижних трахеальных нервов. Однако, раз- вой половины грудной клетки с резекцией дражение этих веток не вызывает спазма IV и V ребер. Широкое вскрытие полости бронхиол. Экспериментальными исследова- плевры с применением повышенного давле ниями доказано, что астматический спазм ния (об аппаратах для повышенного да возникает в тончайших бронхиолах. Иссле- вления—0berdruckapparat, см. Торакопла дованиями Бреукера выяснено, что перед- стика). Легкое оттягивается в сторону.

ние бронхиальные и нижние трахеальные Разрез заднего листка плевры выше пра нервы не достигают бронхиол. Последние вого бронха. Отсепаровка ствола блуждаю получают иннервацию только от rami bron- щего нерва и перерезка отходящих от не chiales posteriores. Передние же бронхиаль- го четырех задних бронхиальных нервов.

ные и нижние трахеальные нервы иннерви- Лит.: Г е с с е Э. Р., Хирургия вегетативной нерв руют крупные бронхи. После пересечения ной системы, Руководство практической хирургии, т. I I. Гиз, М.—Л., 1928;

Л е в и т В. С., К хир. лечению задних бронхиальных нервов бронхиолы бронх, астмы, «Нов. Хир. Арх.», T.V. кн. 2, стр. 379, лишаются своих доузловых волокон, и су- 1924;

B r a e u c k e r W., Der Brustteil des vege жение бронхиол нервным путем становится tativen Nervensystems u. seine chirurgische Bedeutung, Beitrage zur Klinik der Tuberkulose. LXVI, 1927;

невозможным. Бреукер произвел на 6 соба- он Hie. ArcMv fur klirt. Chir.,B. CXXXVII, CXXXIX, ках следующие убедительные опыты. Он пе- 1926;

K a p p i s M., Die Frage der operativen Be ресекал задние бронхиальные нервы и через handlung des Asthma bronchiale, Medizin. Klinik, 1924, № 39;

К u ш in e 1 1 H., Der heutige Stand der несколько недель обнажал продолговатый chirurgischen Behandlung des Asthma bronchiale, The мозг и раздражал область дорсального ядра rapie der Gegenwart. 1927;

о н ж е. Archiv f. klinische Э. Гессе.

Chirurgie, B. CXLII, 1926.

п. vagi. Бронхомоторные явления не полу чались, следовательно, у собак передние Бронхиальная астма у детей. В детском бронхиальные и нижние трахеальные нервы возрасте А. б. встречается не очень редко.

не доходят до ганглий бронхиол. Волокна, По Персепье (Persepier), из 222 случаев пер по к-рым проходят импульсы для спазма вый приступ имел место на 1-м году жизни бронхиол, были надежно выключены пере- в 25 случаях, в период от 1 до 10 лет—в 118, резкой задних бронхиальных нервов. Бреу- а от 10 до 20 лет—в 79 случаях;

чаще всего кер далее доказал, что соединение бульбар- болезнь проявляется на 2—4-м году жизни.

ных и спинальных бронхомоторных воло- Дети, больные А. б., представляют обыч кон происходит и у человека в задних брон- но ряд конституцион. уклонений от нормы:

хиальных нервах. На основании этих ис- это б. или м. резко выраженные невропаты, следований, нужно полагать, что перерезка у к-рых, кроме того, имеются признаки или задних бронхиальных нервов является един- так наз.эксудативного или артритического ственным целесообразным приемом для де- (подагрического) диатеза;

сюда относятся нервации бронхиол. Операция пересечения пастозный habitus, длительный диспепти задних бронхиальных веток на человеке ческий стул или постоянные запоры в пер впервые произведена Кюммелем (1926 г.). вые месяцы жизни, гипертрофия аденоид Операция сложна и не совсем безопасна. С ной ткани носоглотки у более старших де точки зрения вмешательства на вегетатив- тей с рецидивирующими катаррами носо ной нервной системе она консервативна, так глотки и верхних дыхательных путей, песок как пересекаются только волокна, идущие в моче и др., в особенности же—конститу к мелким бронхам. Операция пока произве- циональная экзема, prurigo и urticaria. В дена Кюммелем в двух случаях. В обоих анамнезе родителей б-ных очень часто от случаях приступы совершенно исчезли, срок мечаются те же явления, а иногда и А. б., наблюдения—1 год. Зудек пересек в двух т. е. выявляются наследственный момент и случаях все легочные ветви (передние и тесная связь А. б. с аномалиями конститу задние бронхиальные ветви) и получил от- ции. Начало приступа А. б. у детей несколь личный результат. Дальнейшие опыты Бреу- ко иное, чем у взрослых. Внезапное начало кера выяснили,что вещества, введенные вну- бывает редко;

чаще приступ развивается тривенно и оказывающие влияние непосред- после какого-либо острого заболевания ды ственно на гладкую мускулатуру бронхиол хательных путей (например, насморка). Для (мускарин), могут вызвать спазм бронхиол грудного возраста характерно, что А. б.

и после пересечения задних бронхиальных чаще всего протекает под видом рецидиви нервов. Если, следовательно, у человека рующих бронхитов, чистая же форма А. б.

А. б. возникает путем проведения моторных очень редка. У этих детей иногда каждый импульсов по нервным проводам, то, несо- бронхит приобретает астматический ха мненно, удастся излечить А. б. путем ре- рактер (bronchitis asthmatica). Для А. б. у зекции задних бронхиальных нервов. Если детей раннего возраста, далее, очень харак же А. б. возникает кровяным путем и вызы- терно наблюдаемое иногда чередование А. б.

вается раздражением послеузлового нерв- с экземой: с возникновением припадка эк ного аппарата веществами, проникающими зема исчезает, возвращаясь в промежутках туда по току крови, то всякий хир. способ между припадками. Длительность пристуш лечения, в том числе и пересечение задних невелика—через несколько часов, самое бронхиальных нервов, результата не даст. позднее через 1—2 дня, приступ постепенно Ганглии бронхиол недоступны ножу: они проходит. У грудных детей нередко удает лежат в самом легочном веществе. Практи- ся выявить алиментарный момент (алимен ческие результаты операции пересечения тарная анафилаксия). Кожные пробы с бел задних бронхиальных нервов должны про- ковыми антигенами очень часто положитель лить нек-рый свет и на этиологию А. б. ны, но не специфичны, так что делать из в о о б щ е. — Т е х н и к а о п е р а ц и и пересе- них заключения об этиологии невозможно;

чения задних бронхиальных веток: лоскут- однако, эти пробы можно использовать для АСТМА СЕРДЕЧНАЯ 443 диференциального диагноза (наличие или анат. или фнкц. (объективно доказуемых) отсутствие аллергического состояния). Из ос- изменений сердца и приступами А. не от ложнений отмечают иногда только бронхо- мечается.—Для понимания п а т о г е н е з а пневмонию, хотя часто остается неясным, важно учесть, что наиболее распространен является ли определяемый чедез 1—2 дня ной теорией регуляции дыхания в наст, после острого припадка А. о. небольшой время является Винтерштейновская (Win фокус следствием астмы или причиной ее. terstein) «реакционная», или «нейтрализаци Прогноз благоприятен, хотя полное излече- оыная» теория. Согласно последней, стиму ние наступает не скоро и не всегда. Марфан лом для нормальной деятельности дыхатель (Marfan) и др. считают, что, чем раньше ного центра является главным образом СО, возникает астма, тем скорей можно рассчи- или всякие другие кислые продукты обме тывать на полное излечение, при чем отме- на. Дыхательный центр установлен на опре чается, что астма часто проходит к моменту деленную, близкую к нейтральной точке, полового созревания. При диагнозе А. б. концентрацию Н-ионов и чрезвычайно чувг у ребенка приходится думать чаще всего об ствителен к минимальным отклонениям от остром бронхите, начинающейся бронхо- этой точки в сторону кислой реакции. Пато пневмонии, далее о компрессионном стри- генез самого приступа сводится к предста доре (у грудных детей);

несмотря на наличие влению об остром застое в малом кругу кро экспираторной одышки, А. б. смешивают вообращения вследствие диссоциации между иногда с дифтерийным или с ложным круп- правым и левым сердцем (классическая тео ном. Следует подумать также о бронхо-те- рия Traube). Это влечет за собой недоста тании Ледерера (Lederer). Описываемый точную вентиляцию, накопление С0 а в кро иногда в качестве особой формы bronchitis ви и является поводом к гипервентиляции fibrinosa представляет, повидимому, разно- (resp. dyspnoe). Ночной характер присту видность бронхиальной А. Симптомы, в об- пов объясняется большей задержкой С0 щем, сходны;

характерным является выделе- ночью вследствие понижения дыхательного ние с кашлем длинных ветвистых фибриноз- обмена. Однако, непонятным оставался во ных тяжей—слепков бронх, разветвлений. прос, почему левый желудочек ослабевает При лечении приносит иногда пользу про- при покое и во сне, если, как это принято теинотерапия: после 1—4. инъекций под ко- думать в основе страдания лежит его анато жу 0,5—2,0 молока, в свободные от припад- мич. изменение. Френкель (Fraenkel) поэто ка промежутки, удается иногда вовсе устра- му выдвинул предположение о нарушении нить припадки или отдалить (метод десен- равновесия «между анатомически изменен сибилизации). Имеет значение и регулиро- ным желудочком и его функциональной спо вание диэты, по тем же принципам, что и при собностью», a F. A. Hoffmann, по аналогии конституциональной экземе и др. родствен- с angina pectoris, указал на возможность ных процессах. Очень полезно пребывание рефлекса с анатомически измененной пери на берегу одного из северных морей. ферии;

в частности, он указывал на склеро тич. изменение мелких сосудов и пораже Лит.: М а с л о в М. С., Основы учения о ребенке, ние нервных ганглиев в области верхушки т. II, 1927;

М а г f a n А. В., Clinique des maladies de сердца, чем можно было бы, по его мнению, la premiere enfance, P., 1926;

E n g e 1 St., Erkrankun gen d. Respirationsorgane (Pfaundler M. und Schloss- объяснить своеобразную картину страда mann A., Handbuch der Kinderheilkunde, B. I l l, ния. Юшар (Huchard) считает возможным А. Соколов.

Leipzig, 1924).

лишь в части случаев придерживаться клас АСТМА СЕРДЕЧНАЯ (asthma cardiale).Аст сич. объяснения Traube, выдвигая для дру мой или удушьем называется всякий внезап гих случаев свое представление о токсиали но наступающий различной силы и продол ментарной одышке и сводя приступ к комби жительности приступ затрудненного дыха нации «токсических и нервных моментов».

ния. Старая клиника различала большое количество астм, к-рые правильнее было бы По современным представлениям это неопределен называть астматическими состояниями (дис- ное и расплывчатое толкование Юшара («токси алиментарная одышка») укладывается в два типа _ пептическая, глистная, сексуальная, невро- одышки. Во-первых, в т. н. «почечную» одышку, обу тическая, уремическая А.). Наиболее ярко словленную нарушением кислотно-основного равно очерченным симптомокомплексом является весия (ацидоз вследствие потери почкой способности выделять кислые продукты обмена). Эта форма может астма бронхиальная (см.), к-рая вследствие частично быть ликвидирована или смягчена соответ этого сравнительно легко выделяется из се- ствен, диэтой (Beckmann), и постольку название токси рии других астматических состояний, с ко- алиментарной к ней все же подходит. Вторая группа— это т. н. церебральная, центрогенная одышка (Straub, торыми, однако, она может сочетаться, де- Meyer, Winterstein). В этих случаях никакого ацидоза лая картину трудно поддающейся оценке. нет, реакция крови может оказаться сдвинутой даже в щелочную сторону. Поэтому в таких случаях прихо Большинство других астматических состоя- дится одышку объяснять изменениями актуальной ре ний относится к сердечной астме, предста- акции непосредственно в жидкости, омывающей дыха вляющей собой симптомокомплекс, для ко- тельный центр;

это изменение можно рассматривать как следствие плохого кровообращения (локально) в торого все же трудно найти какую-либо мозговых сосудах. Подобную одышку часто наблю точную формулировку. Наиболее характер- дают у органических гипертоников—артериосклеро ными особенностями принято считать вне- тиков, наряду с прерывистым дыханием (Чейн-Стоксов ским), например, в поздних стадиях нефросклероза.

запное начало, после неясного ощущения беспокойства типа эпилептической ауры, Эппингер, Папп и Шварц (Eppinger, Papp, чувство сжатия в загрудинной области, Schwarz) в 1924 г. доказали резкое уско страх, переходящий в резкое диспноэ, блед- рение тока крови во время приступа А., ность, сменяющуюся часто цианозом, психо- при чем наряду с расширением капилляр моторное беспокойство. Все эти явления, ной сети, по их мнению, происходит корот как правило, разыгрываются ночью. За- кое замыкание (между артериями и венами кономерной зависимости между тяжестью через бездействовавшие дотоле мельчайшие 445 АСТМОЛИЗИН сосуды). Все это приводит к перегрузке ма- мость мышцы) кардиальных волокон блу лого круга кровью, с которой сердце, в осо- ждающего нерва. Имеет бесспорное значе бенности анатомически измененное, не мо- ние и высокое стояние диафрагмы, вызываю жет справиться. В этом ускорении они усмат- щее затруднение сердечной деятельности ривают первичный момент для возникно- как прямым сжатием самого сердца, так и вения "астматического приступа. Все же па- механическим нарушением коронарного кро тогенетически Эппингер, Папп и Шварц сво- вообращения.—Т. и. г л и с т н а я А. отно дят все дело к классическому объяснению сится к этой же группе явлений. В основе припадка (Траубе): к застою в малом кругу с е к с у а л ь н о й или «маточной» А. так на почве недостаточности левого желудочка. же лежат рефлекторные связи—на этот раз Вассерман (Wassermann) выдвигает пред- с половым аппаратом. Сюда же примыкают ставление об астме как о самостоятельном диспноэтические явления при сексуальном страдании, ничего общего не имеющем с неврозе, описанном М. Герцем (М. Herz) обычной кардиальной (классической за- под названием френокардии: внезапная оста стойной) одышкой. Asthma cardiale встре- новка дыхания на высоте глубокого вдоха чается чаще всего у- склеротиков, гипер- вместе с резкой болью кнаружи от соска тоников, страдающих аортальными пораже- (тонический спазм диафрагмы). Чаще чем ниями;

—одним словом, при так наз. аор- развитая картина френокардии наблюдают тальном сердце. Она представляет собой ре- ся приступы неудовлетворенного, «заложен зультат функциональной недостаточности ного» дыхания (Atemsperre). «Астматиче большого круга, имеющей своим послед- ские» припадки при истерии (истерическое ствием плохое кровообращение в мозговых тахипноэ) могут быть здесь упомянуты лишь центрах, — другими словами, А. с. есть в интересах диференциальной диагностики результат кислородного голодания мозга— (см. Астма бронхиальная). — Э т и о л о г и я аноксемии. Ретроградные застойные явле- и в ы з ы в а ю щ и е м о м е н т ы. Среди из ния в малом кругу, равно как и само менений в области сердечно-сосудистого ап dyspnoe, носят вторичный характер. Как парата чаще всего отмечается артериоскле на добавочные моменты, способствующие роз, затем сифилитическое поражение аор пониманию генеза, Вассерман указывает ты, пороки сердца (преимущественно аор на повышение возбудимости дыхательных тальных клапанов) и, наконец, перерожде и других центров (даже сверх надобности). ние сердечной мышцы. Нередко припадку Этим и Гольдшейдер (GoIdscheider) объ- удушья предшествует физическое перена ясняет продолжение одышки после насыще- пряжение, душевное волнение, обильный ния крови кислородом (resp. гипервенти- прием пищи (последнее особенно у субъек ляции). Фнкц. недостаточность большого тов с «диспептической астмой»).



Pages:     | 1 |   ...   | 13 | 14 || 16 | 17 |   ...   | 28 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.