авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 28 |

«БОЛЬШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР Н. А. СЕМАШКО ТОМ ВТОРОЙ АНСЕЛЬ—БАРАГНОЗ ...»

-- [ Страница 4 ] --

человек и phago—ем), людоедство, обычно АНТРОПОМОРФИЗМ (от греч. a n t h r o p o s — отождествляется с некрофагией (трупоед человек и morphe—форма), т. е. человеко ством) и каннибализмом. В научной лите образность в патологии, перенесение на те ратуре эти термины еще недостаточно точно или иные реакции или элементы организма разграничиваются. До последнего време свойств, присущих цельной человеческой ни А. была предметом научного иссле личности, напр., понятия целесообразности.

дования со стороны антропологов и этно Каждое явление, совершающееся в организ графов. Последние научные работы по А.

ме, допускает двоякий подход со стороны относятся к середине и концу XIX в., лица, его изучающего;

во-первых и глав после чего незаметно интереса к А., если ным обр., с точки зрения механизма его раз не считать нек-рых этнографических опи вития, а во-вторых (дополнительно)—с точ саний А. среди негритянских племен во ки зрения вызываемых им последствий. В внутренней Африке и кое-где в Меланезии.

последнем случае нередко говорят условно В связи же с голодом в СССР в 1921—22 гг., о «смысле» явления, понимая под этим пользу породившим в нек-рых местностях А., по или вред последнего для организма;

услов явились впервые медицин., соц.-гиг. и пси но—потому, что часто одно и то же явле хопатологические работы по антропофагии.

ние может быть и полезно и вредно в зави А. стара, как и само человечество. Еще в симости от ряда обстоятельств, между про начале XIX в. А. была распространена на чим, от его интенсивности (напр., воспале многих группах о-вов Полинезии, у сев. ние). А. в интерпретации пат. явлений часто амер. индейцев и эскимосов. А. как обы оказывается, по существу, не чем иным, как чай необходимо отделять от А., возникаю только картинным описанием последних, и щей «эпидемически» в связи с голодом.

протестовать против него в таких случаях Осталось подробное описание ужасов голо было бы так же неосновательно, как напр., да с данными о людоедстве во время боль против персонификации явлений неодуше шой голодовки во Франции в XI в. и в Рос вленной природы в художественных произ сии в XVII в. (Новгород). Обычно этому ведениях. Если, напр., говорят о защите периоду А. во время голодовок предше организма против бактерий со стороны лей ствует употребление суррогатов, падали и коцитов, то этим хотят подчеркнуть полез трупов умерших людей, при чем особенный ный для организма характер лейкоцитарно интерес представляют здесь первые случаи фагоцитарной реакции в ряде случаев, ни А.

, к-рые встречаются даже тогда, когда сколько не исключая этим чисто механиче голод еще не достиг крайних пределов. На ской (или физ.-хим.) основы явления и всего учная литература о людоедстве всегда зани менее думая о возможности приписывания малась вопросом, свойственно ли людоед лейкоцитам чего-либо вроде хотя бы самого ство человеку на известной ступени разви рудиментарного сознания. Иногда, однако, тия или же оно—пат. явление. Нек-рые дан даже крупные представители науки заходят ные указывают на то, что А. обычно пред в этом отношении слишком далеко, м. б., шествовала борьба и уничтожение врагов незаметно для самих себя подменивая кон в физ. смысле. Даже в истории уже куль дициональную и каузальную интерпрета турных народов описывались факты, когда цию телеологической или вводя в цепь фи разъяренная толпа, убив ненавистного че зических, химических и физико-химических ловека, разрывала его на части, пожирала причин и следствий чисто психологич. поня сердце, легкие и т. д. Исследовательские тия, напр., понятие чувства. Так, напр., Вир материалы по А. указывают, что, чем бы (Bier) наделяет ткани организма каким-то ми ни была вызвана А., всегда особым пред стическим «чувством крови» (Blutgefuhl), за почтением пользовались те или иные ор ставляющим их в одних случаях более, в ганы (сердце, печень, мозг). Эти органы других менее сильно притягивать кровь, играют роль и в ритуальной антропофагии и с этой точки зрения дает объяснение ряду при съедании стариков, первенцев. Поми явлений: напр., тому, что местные расстрой мо отдельных случаев, антропофагии при ства кровообращения в наружных частях АНУРИЯ кораблекрушении (в 1867 г.), при голоде вящейся при t° тела массой (чаще всего из (в Алжире в 1866 г.), среди беглых катор- смеси глицерина и желатины), содержащей жан в Сибири, у половых психопатов (см. лекарственное вещество. Различают антро у Крафт-Эббинга) и т. д.,—последний голод форы уретральные, вагинальные и т. д.

в СССР в 1921—22 гг. дал большой мате- ANTRUM MASTOIDEUM, см. Сосцевидный риал по А. По офиц. данным различных ве- отроеток.

домств, зарегистрировано за эти годы голо- АНУЗОЛ, Anusol, иодо-резорциновыйвис да в СССР 229 лиц, совершивших съедение мут, применяется в ректальных суппозито специально убитых ими людей. Некоторые риях при геморрое, fissura ani и т. д. в сме из этих лиц были изучены врачами-пси- си с окисью цинка, перуанского бальзама, хиатрами, и определенно можно сказать, воска, прованского и какао масла. Каждая что в этих случаях А. возникла на психо- суппозитория содержит 0,6 А.

патолог, основе. В ряде случаев А. связана АНУРИЯ (от греч. а—отриц. част, и была как с ненавистью к тем, кого убивали ouron—моча), полное прекращение отделе и съедали, так и с другими пат. моментами. ния мочи почками, может быть последствием Наиболее простые случаи А.—это съедение различных заболеваний не только почек и одного из членов семьи для поддержания мочевыводящих путей, но и других органов жизни других. Большая часть обследован- брюшной полости. Т. к. при этом и патоге ных в СССР антропофагов оказалась пси- нез А. бывает неодинаковым, то можно раз хопатами и душевно-больными. К А. при- личать: 1) А. вследствие распространенного соединяются явления некрофагии и, так воспалительного или дегенеративного пора называемых, злостных случаев людоедства жения секреторного аппарата почек;

2) А.

(убийство с целью продажи человеческого вследствие сдавления почечной паренхимы мяса). Некрофагия (трупоедство) во время не находящей оттока мочой;

3) А. вслед последнего голода была распространена зна- ствие нервного рефлекса на здоровую почку чительно больше, чем А., при чем она но- со стороны другой, больной почки (рено-ре сила характер своеобразного суррогатного нальный рефлекс), со стороны подвергающих питания. При обследовании некрофагов ся раздражению мочевыводящих путей или бросалось в глаза наличие общего их ум- же, наконец, со стороны раздраженной брю ственного недоразвития. Поэтому детальные шины;

4) А. вследствие даже короткого сда психолог, и психопатолог, анализы А. и вления или закупорки почечных артерий или некрофагии должны быть увязаны с изу- почечных вен;

5) А. вследствие травматиче чением влияния голода на психику (пси- ского повреждения почек. В первую груп хопатология крайнего голодания). Случаи пу заболеваний, сопровождающихся иногда злостного людоедства падают на явно пре- А., относятся острые диффузные гломеруло ступный психопатический элемент. Иссле- нефриты, тяжелые некротические нефрозы дование по А. 1921—22 гг. в СССР пока- (особенно при отравлениях) и конечные зало, что, являясь соц.-психопат, фактом, стадии хрон. нефритов. Здесь играют глав А. должна подлежать суд.-мед. воздействию. ную роль поражения клубочков, но в не Хотя ни уголовное право, ни суд. меди- * которой степени, м. б., и закупорка почеч цина до голода 1921—22 гг. не дали мате- ных канальцев цилиндрами — при острых риала для решения практических вопро- заболеваниях. Закупорке почечных ка сов, связанных с А., но советский суд нальцев НЬ приписывают и А., наблюдаю стал в этом случае на правильный путь соц.- щуюся при тяжелых ожогах и желтой лихо гиг. и соц.-психиатрического разрешения радке. А., особенно у женщин, наблю вопроса, передавая антропофагов в веде- даются при внутрибрюшных опухолях, ние психиатрической организации. Помимо сдавливающих мочеточники. А. при холере случаев патологической А. на социальной одни авторы считают последствием обедне основе (во время голода), описан ряд слу- ния организма жидкостью, другие—переро чаев сексуально - психопатологической ан- ждения и слущивания почечного эпителия, тропофагии. Как на недавний пример это- третьи—нервного шока.

го рода можно указать на Гармана, убийцу Э к с к р е т о р н а я А. возникает благо многих женщин в Германии в 1922—23 гг. даря механическому препятствию по тракту мочевыводящих путей. Особенно легко она Лит.: В о е в о д с к и й, Каннибализм в грече наступает у больных либо с единственной ских мифах;

В а с и л е в с к и е А. А. и Л. М., Книга о голоде, П., 1922;

Ф р а н к Д. В., Людо- врожденной почкой, либо лишившихся поч едство, Екатеринослав, 1926;

A n d г ё е, Die Anthro ки путем предшествовавшей нефрэктомии, pophagie, 1867;

R i a l ], Del'antropophagia, 1875;

наконец у лиц, у к-рых одна из почек раз B e r g e m a n n P., Die Verbreitung der Anthropo phagie usw., 1893;

V o g t C., Antropophagie et рушена глубоким процессом и находится sacrifices humaines, Congr. internat. d'anthrop. 1871, в состоянии бездействия. При двух функ P., 1873;

R o s e n s t e i n L., Zur Psychopathologie ционирующих почках условия для насту Л. Розепштейн.

des extremen Hungers, 1926.

АНТРОПОФОБИЯ (от греч. anthropos—че- пления экскреторной анурии менее благо ловек и phobos—страх), пат. боязнь человеч. приятны, и закупорка их мочеточников общества—чужих людей и толпы (см. На- происходит обычно в разное время. Пре вязчивые состояния, Фобии, Схизофрения). кращение оттока может быть вызвано или АНТРОТО М И Я, см.Мастоидит,Гайморит. препятствием в самом просвете мочеточника АНТРОФОРЫ (от греч. antron—пещера и или механическим сдавлением мочеточни phoreo—несу), предназначаются для введе- ка снаружи. Рубрициус (Rubritius) собрал ния лекарственных веществ как в естествен- из литературы 324 случая А. экскреторной.

ные, так и в раневые полости;

состоят из В 298 случаях препятствие находилось в мягкой, эластичной проволочной спирали, просвете мочеточника и лишь в 26 слу фитиля или нити, покрытых снаружи пла- чаях мочеточники были сдавлены снаружи.

95 АНУРИЯ В 88 случаях из 298 закупорка была дву- пузыря, после литотрипсий, после бужирова сторонняя, в 113 случаях у больных была ния уретры, после катетеризации мочеточни одна почка, у 44 было доказано бездей- ков, после быстрого опорожнения катетером ствие второй почки. Чаще всего причи- растянутого пузыря, при ушибах области ной А. экскреторной является каменная бо- живота, после лапаротомии. А. рефлекторной лезнь. Но закупорка просвета мочеточника почечной называется такое состояние, когда может быть вызвана также и кровяными внезапно перестает функционировать здоро или гнойными сгустками. Из причин, вызы- вая почка после того, как останавливается вающих сдавливание мочеточников снаружи, деятельность больной почки вследствие за чаще всего наблюдаются рак матки, проста- купорки мочеточника камнем. Большинство ты, новообразования мочевого пузыря, на- авторов объясняет данную форму рефлек конец, рак прямой кишки. А. экскреторная торной А. рено-ренальным рефлексом. Не может наступить, если при оперативном вме- которые же авторы, в том числе Федоров шательстве—обычно гинекологическом—по и Леге (Legueu), совершенно отрицают воз ошибке перевязываются оба, или, при одной можность существования почечной формы А.

почке, единственный имеющийся мочеточ- рефлекторной. В таких случаях, по их мне ник. А. экскреторная также наступает в ре- нию, почка, якобы рефлекторно прекратив зультате ошибочного удаления единствен- шая свою функцию, уже раньше была глу ной почки. Закупорка камнями редко насту- боко поражена каким-либо болезненным пает сразу, одновременно с обеих сторон. процессом и плохо функционировала. Рено Обычно сперва прекращается отток с одной ренальный рефлекс объясняется наличием стороны, а через нек-рое время внезапно и непосредственной анат. связи между нерв с другой стороны, с появлением клин, кар- ными сплетениями п. splanchnic! обеих почек тины А. Закупорка может произойти либо или же возникает окружным путем через в месте перехода лоханки в мочеточник—по- ganglia coeliaca. Рефлекс, переданный здоро чечным камнем (камень играет роль клапа- вой почке, вызывает спастическое сокраще на), либо где-нибудь на протяжении моче- ние почечных сосудов и прекращение выде точника,—мочеточниковым камнем.По сбор- лительной функции почки. Нейвирту (Neu ной статистике Доннадие (Donnadie), на 61 wirth) удалось в одном случае прекратить случай А. экскреторной в 34 случаях камень А. рефлекторную при помощи анэстезии находился в верхней трети, в 16 случаях— splanchnic! по Каппису (Kappis), путем пре в нижней и в 6 случаях—в средней трети рывания рефлексной дуги. При А.

необходимо мочеточника. Закупорку вызывают как оди- прежде всего определить ее характер. Секре ночные камни, так и небольшие множе- торную А. легко исключить на основании ственные, наконец, иногда даже почечный анамнеза и предшествующего течения. Ди песок. При А. экскреторной, вызванной не ференцировать экскреторную и рефлектор камнями, а другими механическими причи- ную А. трудно и можно только путем ин нами (рак мочевого пузыря, матки и т. д.), струментального (цистоскопия и катетери явления А. наступают не внезапно, как при зация мочеточников) и рентгеновского ис калькулезе, а нарастают постепенно из со- следований. Эти методы дают возможность, стояния предшествовавшей олигурии.Кли- во-первых, выяснить наличие аплазии од н и ч е с к а я к а р т и н а при А. экскре- ной почки и, во-вторых, определить при торной, вызванной камнями, весьма разно- чину А. и локализацию препятствия. Путем образна. Иногда ей предшествуют жестокие введения мочеточникового катетера можно приступы почечной колики, в некоторых установить наличие и расположение пре же случаях А. наступает без особых замет- пятствия. При А., вызванной камнями, су ных явлений, и больной замечает лишь от- щественно выяснить, на какой стороне заку сутствие позывов на мочу. Несмотря на порка произошла позже. Данные анамнеза, то, что А. представляет собой высшую сту- пальпации (увеличенная и болезненная поч пень фнкц. недостаточности почек, формы ка, напряженность брюшной стенки и т. д.) ее, не связанные с острыми нефрозами или и цистоскопии (отечное устье) помогают в нефритами, не вызывают в первые дни тя- части случаев получить ответ на этот вопрос.

желых болезненных явлений. Лишь на П р о г н о з и л е ч е н и е А. определяют 5—6-й день или позднее появляются первые ся основным заболеванием. При лечении предвестники уремии, состоящие в физ. и А. рефлекторной необходимо устранить при псих, угнетении, безразличии и сонливости, чину, вызвавшую А. с больной стороны.

быстро переходящих в ясно выраженную Кроме того, можно применить параверте уремию типа хрон. азотемии (см. Уремия), бральную анэстезию по Каппису и испро и лишь очень редко — в экламптическую. бовать внутривенное впрыскивание 0,24 Еи Другой особенностью этих А. является phyllin'a. Гайм (Haim) наблюдал в одном позднее появление незначительных отеков. случае А. рефлекторной благоприятные ре Обе эти особенности имеют большое зна- зультаты при применении последнего метода.

чение для теории почечных заболеваний. Мероприятия в отношении восстановления Нередко развивается р е ф л е к т о р н а я проходимости должны быть, в первую оче анурия. Кюммель (Kummell)различает А.ре- редь, направлены на ту сторону, где позд флекторную— периферическую и почечную. нее возникло препятствие. Степень актив При периферической рефлекторной А. обе ности вмешательства зависит от состояния почки прекращают свою секреторную дея- больного. В периоде выносливости допусти тельность под влиянием периферических мы попытки инструментального трансве раздражений. Описана А. рефлекторная по- зикального лечения. В периоде же интокси сле падения в холодную воду, после инстал- кации мероприятия должны быть более ус ляций раствора ляписа в шейку мочевого корены и решительны. Если камень виден ANUS меньше. Его передне-задний размер равен при цистоскопии торчащим в устье моче 1—1,5 см. Продольная ось А., идущая спе точника, то удается его удалить или сдви реди назад и сверху вниз, наклонена к оси нуть либо концом мочеточникового катете прямой кишки почти под прямым углом.

ра, либо специальными захватывающими ин Анальный же канал, т. о., представляет собой струментами. Если камень расположен вы внетазовый отдел прямой кишки, хорошо ше, то стараются его сдвинуть или пройти фиксированный, окруженный двумя сфинк мимо него мочеточниковым катетером. Ча терами (m. sphincter ani externus и т. sphin сто достаточно этих манипуляций, чтобы cter ani internus) и волокнами мышцы, под восстановить проходимость мочеточника.— нимающей задний проход ( т. leva tor ani).

Если эндовезикальные приемы остаются без Сфинктерами стенки канала поддерживают результатными, то необходимо прибегнуть ся в соприкосновении. Кпереди от аналь к оперативному лечению. При данных об ного канала у мужчин помещается bulbus стоятельствах крайне важно выяснить, ка urethrae (пещеристая луковица мочеиспуска кая сторона должна быть оперирована в пер тельного канала), у женщин—нижний от вую очередь. Большинство авторов советует дел задней стенки влагалища. Стенка аналь оперировать на той стороне, где закупор ного канала состоит из слоев — мышечного, ка произошла позже и где можно предполо подслизистого и слизистого. Мышечный жить меньшие изменения почечной парен слой, состоящий из гладких мышечных во химы. Федоров советует оперировать одно локон, распадается на два отдела—наруж временно на обеих сторонах, т. к. решить ный и внутренний;

в наружном отделе вопрос о степени поражения функции ка мышечные волокна расположены продоль ждой почки в отдельности и о времени заку но, во внутреннем отделе—циркулярно, По порки их представляется весьма трудным.

направлению кверху продольные волокна Чем раньше производится операция, тем анального канала переходят непосредствен благоприятнее результаты. По статистиче но в продольные волокна прямой кишки;

ским данным Леге смертность при операции, сделанной в течение первых 5 суток от на чала А. экскреторной, равняется 22%, а позже 5 суток—40%. Ввиду нарушения у этих б-ных почечной функции и ослабления сердечной деятельности, необходима сугу бая осторожность при наркозе. Особенно следует избегать хлороформа. Желатель но прибегать к местному обезболиванию. ~ Характер оперативного вмешательства при А. экскреторной зависит, далее, от причи ны закупорки (камень, опухоль, сдавливаю щая мочеточник, и т. д.) и локализации ее.

Если камень расположен в мочеточнике, Анальный отрезок прямой кишки (вскрыт сзади в легко доступной части его, необходимо и развернут): 1—sphincter internus;

2—columnae re сделать уретеролитотомию. При локализа- ctales (Morgagni);

3—sphincter externus (no Braus'y).

ции камня в лоханке—пиэлотомию. При А., в области прикрепления к стенке канала вызванной сдавлением мочеточников опу мышцы, поднимающей задний проход, ее во холью, расположенной в полости таза (рак локна смешиваются с продольными волок пузыря, матки и т. п.), лучше всего произ нами канала, спускаются вместе с шши"'кни вести уретеростомию с целью отведения мо зу, проходят между наружным и внутрен чи выше места препятствия. Если, наконец, ним сфинктерами и, в конце-концов, при не удается определить причину и локализа крепляются к коже, окружающей задне цию закупорки или больной находится проходное отверстие. Циркулярный отдел в тяжелом состоянии, необходимо сделать не мышечной стенки прямой кишки у самого фростомию. Для улучшения субъективного верхнего конца анального канала начинйеу состояния больного назначают морфий или резко утолщаться, и также резко это утол теплые ванны. Не следует ни в каком слу щение заканчивается, не доходя, приблизи чае давать «мочегонных». При травматиче тельно, на 1 см до заднепроходного отвер ском повреждении почек, сопровождаемом стия. Этот утолщенный участок гладких цир А., необходимо оперативное вмешательство.

кулярных волокон носит название внутрен него сфинктера (sphincter ani internus). Сли Лит.: Ф е д о р о в С. П., Хирургия почек и моче зистая оболочка, покрывающая верхние точников, М.—Л., 1925;

I s r a e l J. u. W., Chirurgie der Niere и. des Harnleiters, Lpz., 1925;

L e g u e u F., /3 анального канала, образует 6—8 продоль Encyclopedic francaise d'urologie, v. I I, P., 1914;

R и b ных складок (columnae Morgagni), широкие r i t i u s H., Die reflekt. Ariurie. Verhandlungen der основания которых дугообразно переходят Deutschen Gesellschaft fur Urologie, VII Kongress in Я. Черняк, Я. Готлиб.

Wien, Lpz., 1927. одно в другое, вследствие чего в этом месте образуются углубления (sinus Morgagni);

ANUS, лат. название в анатомии, обозна проглоченные с пищей инородные тела чающее наружное отверстие прямой кишки;

(иголки, осколки костей и т. п.) могут задер врачи под словом А. обычно понимают задне живаться в этих углублениях, и тогда уда проходный канал (pars analis recti, canalis ление указанных инородных тел требует ис anal is), представляющий собой узкий про кусственной помощи. Слизистая верхних ход, соединяющий нижний отдел прямой /3 анального канала покрыта цилиндриче кишки (ampulla recti) с внешней средой.

ским эпителием, к-рый ниже Морганьевых Средняя длина его, при опорожненной пря углублений постепенно переходит в мно мой кишке, около 3 см;

когда прямая кишка гослойный: у края анального отверстия растянута, длина его становится несколько Б. м. э. т. и.

ANUS PRAETERNATURALIS многослойный эпителий незаметно перехо- вается. Кишка вскрывается через 2—3 дня дит в эпидермис кожи. От подслизи стой тка- (в случае необходимости—немедленно). Та ни анального отверстия радиально расходят- кой А. р. не отвечал ни одному из ука ся тонкие пучки гладких волокон, к-рые занных выше требований. В 1881 г. Шин прикрепляются к коже, окружающей это от- цингер (Sehinzinger) предложил образовы верстие (мышца, сморщивающая кожу зад- вать А. р. путем перерезки S-образной непроходного отверстия—m. corrugator cutis кишки, при чем ниж ani). Эта мышца вворачивает внутрь слизи- ний конец зашивается стую оболочку нижнего конца анального наглухо и опускается канала после того, как эта оболочка была в брюшную полость, вывернута при акте дефекации. Произволь- верхний же вшивается ными мышцами, окружающими анальный ка- в кожную рану. То нал, являются наружный сфинктер (sph. ani же предложил и Ма externus) и пубо-анальные порции мышцы, делунг (Madehmg), по поднимающей задний проход. Вместе с вну- чему метод и назы тренним сфинктером они образуют мышеч- вается способом Шин ную массу, главное назначение к-рой закры- ЦИНгер - Маделунга. р и с. 2. Передняя стен вать задний проход. Они могут помогать так- П р и ЭТОМ А. р. все СО- ка влагалища прямой же выведению -испражнений, червеобразно сокращаясь при этом сверху вниз.—Пато логия А.—СМ. Прямая Кишка. А. Дешин. и наложение швов для ОН обречен н а недер- последующего закры ANUS PRAETERHATURALIS,противоесте- т и я ее жание, а при неопера- ственный задний проход;

свищ, наклады бильных раках прямой кишки в нижнем от ваемый оперативным путем на протяжении резке выше места сужения может образо толстой кишки с таким расчетом, чтобы все ваться замкнутый мешок с септическим со содержимое кишечника выходило через него держимым. Поэтому Кни уже в 1888 г. ре наружу. Накладывать его приходится, как комендовал вшивать в предварительный акт, при иссечении прямой брюшную стенку также кишки по поводу злокачественных новооб и нижн. отрезок кишки.

разований, при резекции толстой кишки по В том же году Майдль тому же поводу, при неоперабильных раках (Maydl) предложил для и некоторых воспалительных процессах пря обеспечения. выхода мой кишки и при не кала из верхнего от^ проходимости, зави резка и непопадания сящей от различных его в нижний выво причин. В одних слу чаях по устранении дить петлю S-образной заболевания и восста- кишки так, чтобы об новлении естествен- разовать шпору. Бит ных отношений, А. р. цель (Witzel, 1894 г.), Рис. 3. Образование устраивая шпору, про можно закрыть (вре кожной трубки из ло менный А. р.), в дру- скута (вверху). Вши- водил кишечную петлю гих— приходится ос- тый в стенку нижний через прямую мышцу, отрезок (внизу).

тавлять навсегда (по- надеясь создать сфинк Рис. I. Образование стоянный А. р.). Два тер. Однако, полного закрытия А. р. при кожного лоскута по основных требования этом способе не получается, почему воз Kappis-y (вверху), вши- предъявляются к А. ник ряд новых методов, имеющих в ви тый в стенку нижний * • " • ду сжимать конец кишки при помощи р.: 1) все содержи отрезок (внизу). пружинных аппа мое кишечника должно ратов. Большее рас выходить наружу через него и не должно по пространение по падать в нижележащий отдел кишки, 2) А. р.

лучили одно время должен задерживать кал и, по возможно способы Гаккера и сти, газы, т. е. должен обладать функцией Капписа (Hacker, естественного заднего прохода. Стремление Kappis;

см. рис.

к осуществлению этих требований создало 1—3);

принцип сво много остроумных способов наложений А. р., дится к устройст из к-рых сложилась целая история А. р.

ву кожной трубки Первая мысль об А. р. была высказана Ли для выхода испра тре (Littre) в 1710 г. по поводу случая с атре жнений, которая зией прямой кишки. Он указал, что в по легко сжимается добных случаях можно вшивать лежащую пружинной клем выше сужения кишку в брюшную стенку и мой. Клейншмидт вскрывать. Впервые эта операция выполне (Kleinschmidt)npH на Пиллором (Pyllore) в 1776 г. Способ опе менив метод Гак- Р и с - 4, Образование кож „ рации по Литтре состоит в следующем: в -л кера 12 раз, остал- н о г о Л О С кута по Lambret.

левой подвздошной области на 2—2,5 см ся доволен полученными результатами.

выше передней верхней ости разрезом в 6— Преимущества этого метода: 1) его можно 7 см, параллельным паховой связке, вскры применять при существующем А. р., если вается брюшная полость, захватывается и только последний наложен достаточно глу выводится в рану S-образная кишка;

се боко на S-образную кишку, 2) кишка вскры розно-мышечная оболочка ее сшивается с вается, вдали от места образования затвора, брюшиной и кожей, брюшная рана заши АНУЧИН и по восстановлении широкого сообщения следовательно, это поле предохранено от между приводящим и отводящим концами загрязнения, 3) А. р. хорошо задерживает зашить отверстие А. р. Метод этот обла кал.—Из других методов наиболее принят дает крупными не в настоящ. время способ Лямбре (Lambret), достатками: 1) раз предложившего устраивать А. р. в виде хо давливание шпоры ботка, обтянутого кожей (см. рис. 4—8).

производится втем Лямбре прежде все ную, 2) раздавли го выкраивает четырех угольный лоскут с осно- ванию могут под ванием кверху и к сере вергаться нервы дине или с основанием брыжжейки,что мо книзу и вбок. Если лос жет вызвать явле кут берется с основанием кверху, то ход операции ния шока, 3) мо таков: вскрывается брюш жет наступить кро ная полость у нижнего вотечение в случае края разреза, при чем мышцы разделяются по повреждения кро ходу волокон. Извле веносных сосудов.

кается петля S-образной Исходя из этих по кишки, и определяется ложений Гольбаум \ / \ место, где она должна быть пересечена. Брыж*- (Hohlbaum) реко- \ I \ жейка рассекается в ра мендует закрывать и с диальном направлении.

яппч nraptprnatii- ^ - '• Способ Lambret.

В ажио, чтобы верхний ко нец, выведенный нару- anus praeiernatu зашивание кожной раны, жу, был достаточной дли ralis резекцией. В ны (до 12 см). На избран ном месте, после раздав- клинике Пайра (Рауг) по методу резек Рис. 5. Способ Lambret. ливания, кишка пер есе ции оперировано 42 больных, и только в Приводящий отрезок кается, и концы заши одном случае последовала неудача вслед кишки захватывается за- ваются кисетным швом.

жимом и проводится в Нижний конец зашивает- ствие недостаточной оперативной техники.

верхнюю рану. ся особенно тщательно и Круглов Лит.:

опускается в брюшную'полость. В случае надобности А. Н., Новая модифи его можно вшить в рану. Когда имеется в виду иссе кация anus praeternatu чение прямой кишки, опускаемый нижний конец ralis no Lambret, «Вест должен быть отделен книзу, что лучше достигается ник Хирургии и Погр.

через предварительный разрез по средней линии На Обл.», 1927, кн. 26—27;

введенном в брюшную полость левом указательном Корганова-Мюл пальце у основания кожного лоскута проделывается л е р, К технике наложе достаточно широкий ход чрез мышцы и брюшину.

ния противоестественно При помощи корнцанга протягивают сюда верхний го заднего прохода (опе конец кишки и вшивают. Нижняя брюшная рана за рация Lambret), «Нов.

шивается. Выступающий конец кишки обшивается Хир. Арх.», 1925, № 30;

кожным лоскутом. Через 36—48 часов конец кишки Л и с о в с к а я С. И., К срезается несколько глубже края окружающей его технике наложения ис кожи, благодаря чему, при сшивании края кишки и кусственного заднего про кожи, последняя заворачивается внутрь. Задержание хода на поперечно-обо кала достигается тем, дочную кишку, «Нов.

что либо отверстие А. р. Хирург. Архив», 1924, закрывается полоской № 22—23;

B i e r A., липкогопластыря, либо В г a u n Н. u. К u m m e l l H., Chirurgische,, - лип х выступающий хоботок \\ЛУ ч - -.. VJ vff.\^j \ I прижимается пелотом. „ „„,т.. Operationslehre, В. I I I, Рис. 8. Способ Lambret. Lpz.,1923;

K l r s c h n e r Из осложнений Операция закончена. м. u. N о г d m a n n O., сам автор наблю- Die Chirurgie, Band. V, дал один раз омерт- r Berlin, 1927;

K e e n, Surgery, v. iv, Philadelphia В. Брайцев.

London, 1919.

вение всего кож ного лоскута, — АНУЧИН, Дмитрий Николаевич (1843— пришлось устроить 1923), первый профессор антропологии и обычный А. р.;

в географии в Моск. ун-те, известный ученый нескольких слу- и видный представи чаях было частич- тель московской ли ное омертвение,что, беральной интелли впрочем, не по- генции конца XIX в.

влияло на функ- А. начал в России цию. Корганова- первый в качестве до \/ Мюллер и Круглов цента чтение курсов Рис. 6. Способ Lambret. внесли В Способ антропологии в Моск.

Кишечная петля выведена нек-рые изменения. ун-те, но после уни и фиксирована к парие- Все ЭТИ УСОВершен- верситетской рефор тальной брюшине. ствоваНия ИМ6ЮТ мы 80-х гг., которой применение при наложении постоянного кафедра антропологии А. р. Когда же приходится накладывать не была предусмотре временный А. р., то лучше пользовать- на, перенес свою дея ся методом Майдля или подобными ему тельность на вновь ос способами, так как А. р., наложенный нованную кафедру географии, которую за по этим методам, можно закрыть.—Самое нимал до 1918 г., продолжая все время з а к р ы т и е А. р. не лишено трудностей. преподавание антропологии и этнографии.

При наличии шпоры можно, по приме- К концу 90-х гг. А. приобретает имя наибо ру Диффенбаха и Микулича (Dieffenbach, лее авторитетного специалиста в этих трех Mikulicz), раздавить ее в несколько сеансов обширных отраслях знания—антропологии, АНФИМОВ 103 лезней в Томском и Харьковском ун-тах.

этнографии и географии. Ни одно из начи С 1920 г.—заслуженный профессор Тифлис наний в этой области — экспедиции, изда ского ун-та. А. работал над рядом вопро ния, диссертации—не прошло мимо А. В сов патолог, физиологии нервной системы 1896 г. он избирается действительным чле (о влиянии на нее лакирования кожи, об ном Академии Наук, а через нек-рое время, электровозбудимости нервно-мышечного ап в виду его отказа переехать в Петербург и парата и пр.), а также вопросов общей выхода из штата, Академия Наук избрала психопатологии (о бреде, о строении лич А. своим почетным членом. Всего А. напе ности) и клиники душевных болезней.

чатано ок. 600 научных работ. Одновремен но с такой разнообразной и интенсивной ANCISTRODON, щитомордник, род гре научной деятельностью А. вел широкую мучих змей с треугольной головой, но без научно-общественную работу. В течение гремучки, ядовит. A. halys Pall.—обыкно 25 лет он состоял президентом Об-ва люби- венный щитомордник—живет от Волги до телей естествознания, антропологии и этно- Енисея и к югу от 51° с. ш. В восточной графии, ставшего в этот период крупнейшей Сибири обитает A. blomhoffi Bpie—щито научной организацией в России, был пред- мордник восточный и A. intermedius—щито седателем ряда конгрессов, в том числе кон- мордник средний, заходящий и в Семире грессов Об-ва естествоиспытателей и врачей, ченскую область (см. Змеи).

объединявших всю русскую науку в этих АНЭЛЕКТРОТОНУС, см. Электротонус.

областях, выступал с докладами на ряде АНЭНЦЕФАЛИЯ (от греч. а—отриц. част, съездов, участвовал в разработке программ и enkephalos—мозг), врожденное отсутствие преподавания в средней школе, напечатал головного мозга;

наблюдается одновремен ряд научно-популярных работ по волновав- но с дефектами развития черепа (см. Акра шим общество вопросам. С 70-х гг., начав пия), а иногда позвоночника (craniorachi сотрудничать в газетах, А. был долгое schisis) и спинного мозга (амиэлия);

перифе время редактором влиятельнейшей тогда рическая нервная система может быть при либеральной газеты «Русские Ведомости». этом нормально развитой. Особый интерес Октябрьскую Революцию А. встретил в имеет гипоплазия или агенезия надпочеч возрасте 75 лет и, несмотря на это, принял ников при А. На основании сходства гипо энергичное участие в работах ряда создав- пластических надпочечников при анэнце шихся научных и учебных учреждений (Гос- фалии с нормально инволюционирующими плана, Главнауки, Главмузея, Центр, музея надпочечниками грудных детей (в смысле народоведения и др,), написал несколько ра- малого веса надпочечников, содержания в бот и т, д. По постановлению Наркомпроса, них холестерин-эстеров и т. п,) высказывают его имя присвоено Антропологич. институту предположение о преждевременном обрат Московского ун-та. В 1919 г. А. перешел ном развитии (инволюции) надпочечников на вновь основанную в ун-те кафедру антро- при А. Придаток мозга при А. никогда не пологии. Результаты разносторонней дея- отсутствует, но представлен лишь передней тельности А. огромны. Его труды об анома- долей. Зобная железа, как и эпифиз мозга, лиях черепа, о росте являются кардиналь- может отсутствовать. Щитовидная железа и ными;

их положения стали неоспоримыми половые железы—без особых уклонений.

фактами науки, вошедшими во все учеб- Плоды с А. нежизнеспособны;

в виде исклю ники. Его этно-археологические этюды и чения они живут несколько дней, при чем работы по географии средне-русских озер и наблюдались случаи крика новорожденных, о рельефе русской равнины послужили ме- а также сосательные и глотательные дви тодическими и теоретическими образцами жения при наличии.у плода лишь нижней для дальнейших исследований. Созданные части продолговатого мозга;

одновременно им, с большими библиотеками при них, отмечалось повышение рефлексов.

Антропологический музей, один из круп Лит.: А. и надпочечники: В а г u. J a f f e, Zentral нейших в Европе, и значительный Геогра- blatt f. allg. Path. u. path. Anat., B. XXXV, H. 5—7, фический положили начало самостоятельно- 1924;

А. и периферич. нервн. сист.: S t a e m m l e r, му развитию этих наук в России. Значитель- Virch. Arch., В. ССЫ, 1924;

Т e n d e 1 о о, Allg.

Path., 2 Aufl., В., 1925;

А. и эндокринные органы:

ная часть кафедр антропологии и географии К i у о n о, Virch. Arch., В. CCLVII, 1925.

в СССР занята учениками Анучина. Он АНЭОЗИНОФИЛИЯ, исчезновение из пе впервые познакомил широкие круги русско риферической крови эозинофилов;

наблю го общества с достижениями науки о че дается при большинстве острых инфекций ловеке и о земле и сумел обеспечить деятель (за исключением скарлатины и гонорреи) ности ряда научных учреждений авторитет на высоте процесса, в особенности при и широкое признание.

брюшном тифе, а также при тяжелых ин токсикациях (уремия) и при пернициозной Лит.: И в а н о в с к и й А. А., Д. Н. Анучин, «Русский Антр. Щурн.», т. I, стр. 1, 1900;

Б о г д а- анемии. Исследование следует производить н о в В. В., Д. Н. Анучин, Сборник в честь 70-летия не только в мазке, но и в толстой капле.

Д. Н. Анучина, М. (библиография до 1913 г.);

Б у н а к В. В., Деятельность Д. Н. Анучина в области АНЭРГИЯ (от греч. а — отрицат. част, и антропологии, «Русск. Антр. Журн.», т. XIII. вып. 3— ergon—труд), утрата способности к активной 4, 1924 (приведена лит. с 1913 г.);

К р у б е р А. А., деятельности, предприимчивости;

наблю Д. Н. Анучин, «Землеведение», М.—П., 1923. В. Бунак.

дается при меланхолии и объясняется цен АНФИМОВ, Яков Афанасьевич, психиатр тральным торможением, галлюцинациями, и невропатолог, род. в 1852 г., учился на бредовыми идеями и пр.

естественном факультете Петербургского ун-та и в Мед.-хир. (позднее Военно-мед.) АНЭРИТРОПСИЯ, см. Цветоощущение.

академии, при к-рой был оставлен по окон- АНЗСТЕЗИН, и л и а н э с т а л ь г и н (Апае чании курса. С 1892 г. занимал последова- sthesin s. Anaesthalgin), CeH4NH2CODCsHB, тельно кафедру психиатрии и нервных бо- этиловый эфир параамидобензойной к-ты, АНЭСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА ся б. или м. параллельно изменению упомя белый порошок, плохо растворяющийся в нутого коэфициента распределения. Теория холодной воде, но хорошо растворимый в го Траубе (Traube) ставит силу действия рас рячей воде, в алкоголе и жирах. Приме сматриваемых веществ в зависимость от по няется для местного обезболивания в порош нижения ими поверхностного натяжения, ках (5—20%), мазях (5—10%) и суппози что, согласно закону Гибс-Томсона (Gibbs, ториях (0,2), на раневых поверхностях, Tomson), должно вызвать их скопление на при геморрое, при язвах и экскориациях границе диспергирующей и дисперсионной кожи и слизистых оболочек, при ожогах, при фазы, т. е. в данном случае на поверхности кожном зуде и при экземе. Действует местно клеток, омываемых кровью, в которой рас угнетающе и парализующе на чувствитель творено А. вещество. Обе теории, впрочем, ные нервы. Внутрь А. дается, по 0,3—0, по мнению Лихачева, не противоречат друг три раза в день при гастралгиях, язве же другу. Теория Траубе объясняет причину лудка, гиперэстезии желудка, нервной дис скопления веществ на поверхности клеток, пепсии и рвоте беременных. Парафенол а теория Овертона и Мейера — причину сульфопроизводное А. называется Апае их проникания внутрь клеток. Самая сущ sthesinum solubile s.Subcutin, является мест ность действия объясняется коллоидными но анэстезирующим средством и предста теориями, предполагающими, что вещества, вляет белый кристаллический порошок, ра проникая в клетки, нарушают специфиче створимый до 1% в холодной и до 21/а% скую проницаемость их оболочек, необходи в теплой воде. Водные растворы его не мую для правильности их жизненных функ разлагаются и стерилизуются кипячением.

ций;

поэтому, когда эта проницаемость нару АНЭСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА, Апае шается, клетки перестают нормально функ sthetica (от греч. а—отриц. част., aisthesis— ционировать,—наступает наркоз. При нар ощущение), вещества, подавляющие чувстви козе действие анэстезирующих средств на тельность. Обычно при этом подразумевают различные отделы центральной нервной си вещества, способные предупреждать ощуще стемы происходит в известном порядке, а ние боли при хир. или ином мед. вмеша именно: сначала поражается головной, за тельстве, в отличие от analgetica. Строгой тем спинной и, наконец, продолговатый грани между обеими группами провести мозг, что зависит, вероятно, от различ нельзя. А. с. в зависимости от того, вызывают ной функциональной устойчивости указан ли они потерю чувствительности во всем теле ных отделов. Внешне это проявляется сле или только в месте приложения, подразде дующими симптомами: сначала наблюдается ляются на А. с. общего и местного действия.

угнетение сознания и чувствительности, за А. средства о б щ е г о д е й с т в и я вы- тем следует период возбуждения при потере зывают потерю чувствительности вследствие сознания, после чего теряются рефлексы, и воздействия на центральную нервную си- пропадает мышечный тонус. В это время стему, к которой приносятся кровью, в наступает так называемый период выносли зависимости от способа их введения. Осо- вости, когда и приступают к операции. На бый интерес представляет введение л е- конец, последний период, опасный для жиз т у ч и х А. средств через легкие в виде ни, характеризуется значительным ослабле пара или газа, которые вдыхаются обычно нием дыхания и падением кровяного да в смеси с воздухом. Такие А. средства на- вления, что зависит от угнетения центров зываются ингаляционными. Главные их продолговатого мозга и сердца.

представители — хлороформ, эфир, броми При оценке различных А. с. приходится стый этил и закись азота. Анэстезия на принимать во внимание следующие их свой ступает, когда насыщение центральной ства. 1. Силу наркотического действия.

нервной системы А. веществами достигнет 2. Токсичность общую (при чем и тут, как и известного предела, напр., для хлороформа в др. случаях, терап. ценность определяется около 0,04% в крови, при чем предел этот отношением между силой терап., в данном достигается тем быстрее, чем выше концен случае наркотического, действия и токсич трация А. с. во вдыхаемом воздухе и чем ностью). Чем это отношение выгоднее, тем большее количество последнего проходит в длительнее промежуток между параличом минуту через легкие. По окончании наркоза, спинного мозга и опасными явлениями со когда больной дышит чистым воздухом, А.

стороны продолговатого, т. е. тем продол вещество выделяется также через легкие, жительнее операционный период. Ввиду при чем, по мере выделения из крови, ос краткости указанного периода при наркозе вобождается от А. вещества и центр, нерв бром-этилом последний не применяется для ная система. О действии А. с. жирного ря длительных операций. При оценке токсич да, к числу к-рых принадлежат все важней ности надо обратить особое внимание на шие А. с. общего действия, существует не токсическое действие на сердце и сосудодви сколько теорий. Согласно теории Овертона гательный центр и учитывать возможность и Мейера (Overtoil, Meyer), главным момен вызвать смерть до наступления полного том, определяющим действие этих веществ, наркоза при неосторожном применении А.

является способность их проникать из крови вещества (наблюдается всего чаще при хло в центральную нервную систему, что зависит, роформе—при status thymico-lymphaticus и в свою очередь, от того, насколько данное А.

в случаях особенно сильно проявленного вещество лучше растворимо в жирах (resp. в возбуждения). 3. Степень возбуждающего липоидах центр, нервной системы), чем в во действия в начале наркоза, так как значи де (resp. в крови), т. е. от так наз. коэфк тельное возбуждение является весьма неже циента распределения - ~- Наркотическое ~ f- лательным (одна из причин ограниченного применения хлор-этила). 4. Раздражающие действие от вещества к веществу изменяет АНЭСТЕЗИЯ свойства паров А. веществ. Этот момент ние сосудов и обусловленное этим уменьше определяет в нек-рых случаях (напр., при ние кровяного тока отзывается на питании эфире) предел максимально допустимой кон- нервов и их окончаний и тем еще более спо центрации паров при наркозе. 5. Послед- собствует их угнетению. Т. о., сосудосужи ствия от применения А. веществ, где играют вающее действие кокаина играет существен роль как общие токсич. свойства (напр., хло- ную роль в его обезболивающем действии, роформ может вызвать жировое перерожде- к-рое особенно усиливается, когда одновре ние сердца и паренхиматозных органов), так менно вводят адреналин. Отсутствие этого и местные раздражающие свойства (эфир в действия у эйкаина В, стоваина и др. заме наркотической концентрации может вызвать стителей кокаина значительно понижает их пневмонию). 6. Наконец, имеет значение бы- терап. ценность. Местное действие кокаина строта поглощения А. с. организмом, равно усиливается также при введении его в гипо как и быстрота выведения. При этом скорое тонич. растворе NaCl, благодаря наступаю выведение затрудняет возможность поддер- щему при этом пропитыванию нервов жидко живать наркоз на надлежащей глубине, а с стью. Ряд А. с. местного действия, являю другой стороны оно выгодно, т. к. при угро- щихся жидкостями с низкой точкой кипения жающих явлениях, зависящих от восприя- (напр., эфир, хлористый этил и др.), пони тия слишком большого количества А. с., ор- жает чувствительность, гл. обр., вследствие ганизм быстро освобождается от этого из- охлаждения нервов и их окончаний, вызы лишка (хлор-этил и закись азота).—Из не- ваемого отнятием тепла от тканей испарени л е т у ч и х А. с. общего действия практич. ем. К этому присоединяется непосредствен применение получили из числа А. с. жирного ное действие веществ на нервы, чему спо ряда гедонал (метил-изопропил-карбинол- собствует легкая диффузия веществ сквозь уретан) и в последнее время — авертин* ткани и сужение сосудов от холода. При при (трибромэтиловый алкоголь), а из числа ал- менении местных А. с., в зависимости от глу калоидов—скополамин. Означенные веще- бины расположения области воздействия, ства вводятся с целью наркоза per os (гедо- стремятся повлиять, гл. обр., или на нерв нал), в клизмах (авертин и гедонал), под ные окончания (терминальная анэстезия), кожу (скополамин) или в кровь (гедонал). или на нервные волокна и стволы (проводни Выводятся эти вещества частью почками в ковая анэстезия). Первое имеет место при неизмененном виде, частью же разрушаются смазывании слизистых оболочек раствором в организме. Т.о., освобождение от них орга- А. веществ, второе — при впрыскивании низма происходит значительно медленнее, А. растворов в нервные стволы или около чем от летучих А. с., выделяемых легкими. лежащие ткани. Ту же цель преследуют С другой стороны, нелетучие А. с. вводятся методы люмбальной и сакральной анэстезии единовременно сравнительно большими ко- (см. Анэстезия местная).

личествами, т. е. при их применении наркоз Лит.: К р а в к о в Н., Основы фармакологии, 11-е находится далеко не в такой степени в руках изд., 1927;

Н е f f t е г, Handbuch d. exp. Pharmako* наркотизатора, как это имеет место при logie,B. I, 1923;

M e y e r u. G o t t l i e b, Experimen telle Pharmakologie, 7 Aufl., 1922;

С u s h n у A. R;

, применении летучих А. средств. Тем не Textbook of pharmacology and therapeutics, 1924;

менее при анэстезии некоторыми из этих Н б b е г R., Physikalische Chemie d. Zelle u. d. Ge веществ были получены вполне удовлетво- А. Лихачев.

webe, Lpz., 1926.

рительные результаты. При применении АНЭСТЕЗИЯ (от греч. а—отрицат. част, А. с. пользуются и комбинацией веществ, и aisthesis—ощущение), расстройство чув т. е. смешанным наркозом. Например, при- ствительности, состоящее в том, что раз меняется смесь АСЕ (алкоголь 1 ч., эфир дражения, передаваемые с периферии те 2 ч., хлороформ 3 ч.), к-рая, впрочем, осо- ла, не доводятся до сознания. Если раз бенных преимуществ перед чистым эфиром дражения доставляются сознанию не в или хлороформом не представляет. При ско- полной мере, говорят о гипэстезии. Если А.

поламиновом наркозе, как правило, кро- распространяется на все виды чувствитель ме скополамин а, впрыскивают морфий. Гедо- ности без исключения, то ей дают название наловый наркоз обычно усиливают вды- общей A. (anaesthesia totalis). Если А.

ханием небольших количеств хлороформа. ограничивается только некоторыми видами А. с. местного д е й с т в и я вызывают по- чувствительности, принято говорить о дис терю чувствительности вследствие воздей- социированной или частичной A. (anaesthe ствия на окончания или волокна чувствую- sia partialis). В случае частичной А., при щих нервов. Воздействие это может быть хим. утрате тактильного чувства, говорят об А.

(физ.-хим.) и физ., прямым и косвенным. в собственном смысле (anaesthesia);

при Наиболее характерно физ.-хим. воздействие потере болевой чувствительности—об анал проявляется в группе кокаина. Вещества гезии (analgesia);

при ослаблении темпера этой группы обладают специфической ор- турного чувства—о терманэстезии (therm ганотропностью к чувствительным нерв- anaesthesia) ;

при расстройстве стереогности ным окончаниям и волокнам. Эффект усили- ческого чувства—об астереогнозе (astereo вается и косвенно вследствие суживающего gnosis). Диссоциация расстройств (сохра действия кокаина на сосуды, благодаря нение одних видов чувствительности при к-рому вещество, с одной стороны, дольше расстройстве других) объясняется тем, что задерживается на месте введения, а с дру- для каждого вида чувствительности пред гой, в виду более медленного проникания назначены особые проводники, которые и в общий круг кровообращения, может быть могут пострадать независимо от других,— применяемо в больших количествах. Суже- При исследовании расстройств чувстви тельности не ограничиваются одним толь ко определением характера или степени их, * Средство, не получившее общего признания.

АНЭСТЕЗИЯ но стараются установить также границы чувствительности. В этом случае (сиринго их на теле больного. Подробное изучение миэлия, гематомиэлия), при одностороннем расстройств чувствительности позволяет поражении серого вещества, А. локализи определять место пора жения, т. е. является од ним из ценнейших сред ств топич. диагностики.


Различают несколько типов А. При поврежде нии периферич. чувствит. rami pnj или смешанных нервов post. (Raduh (травма, сдавление, нев- Cut. mcd.

Cut. autebrach. do рит), А. должна точно со- (Radialis) ответствовать областям - Musculocutaiifu распространения этих Ilio-inRU нервов на поверхности тела;

это, т. н., п е р и ферический типА.

Как видно из рисун ков, такая А. распреде ляется по полигональ ным полям (см. рис. 1, и 5 А). Б-ни, к-рьге пора жают задние корешки, вызывают расстройства чувствительности, рас пределяющиеся на по верхности тела соответ ственно корешковой ин- ironeus profund Snphenus нервации кожи и глу боких частей. Здесь из- Рис. 1 и 2. Области распространения кожной чувствительности по периферическим нервам.

менения чувствительно сти занимают почти параллельные полосы, руется на одноименной стороне тела, при идущие на конечностях по длине их, а на двустороннем—на обеих сторонах. Кроме туловище—поперек его;

это т. н. к о р е ш - того, эта локализация болезненного про к о в ы й т и п расстройств чувствительно- цесса дает диссоциированное расстройство сти (см. рис. 3,4 и 5 В). Смешанный тип меж- чувствительности по т. н. типу заднего рога, ду периферич. и корешковым встречается т. е. приводит к аналгезии и терманэстезии при поражении сплетений. При заболе ваниях спинного мозга расстройства чув ствительности имеют различное распре деление, в зависимости от распростране ния пат. процесса в спинном мозгу по его поперечнику и длине. — При попе речном заболевании спинного мозга А.

занимает обыкновенно всю лежащую ниже уровня поражения поверхность тела. В этом случае по верхней границе расстройства чувствительности не труд но определить уровень поражения спин- се ного мозга, пользуясь корешковой (сег ментарной) схемой иннервации;

это—т. н.

п р о в о д н и к о в ы й тип спинно м о з г о в о й А. Повреждение одной половины спинного мозга ведет к свое образному распределению расстройств чувствительности и движения, известно му под названием Б р о у н-С е к а р о в ского симптомокомплекса (Brown-Sequard): паралич наблюдается на стороне поражения, а расстройства болевой и температурной чувствитель ности ниже места поражения—на стороне противоположной;

мышечное чувство обыкновенно оказывается расстроенным на стороне паралича.—При страдании се рого вещества спинного мозга в пределах заднего рога и окружности центрального Рис. 3 и 4. Области распространения кожной чувствительности по корешкам.

канала А. носит корешковый характер, захватывая участок, соответствующий числу пораженных сегментов спинного мозга. Это при сохранности или небольшом понижении т. н. с е г м е н т а р н ы й т и п расстройств тактильной и глубокой чувствительности.— При одностороннем поражении продолговат.

Ill ANAESTHESIA DOLOROSA мозга и каудальной части Варолиева мо- ядовитых веществ уничтожить болевую чув ста А. обычно представляется п е р е к р е - ствительность (гл. обр., при оперативных с т н о й : теряют чувствительность одноимен- вмешательствах) местно, при полном со ная половина лица и противоположная хранении сознания. А. м., являясь значи половина туловища. В этих условиях может тельно менее опасной, чем общий наркоз, встретиться и диссоциированное расстрой- за последние 20—30 лет стала все больше ство чувствительности (сирингобульбия, со- привлекать к себе внимание хирургов. По судистые заболевания).—При заболевании пытки к местному обезболиванию делались зрительного бугра и внутренней сумки анэ- давно;

даже в глубокой древности действо стезия занимает всю противоположную по- вали охлаждением, притуплявшим чувстви раженному полушарию сторону тела (hemi- тельность, пробовали смазывать кожу раз anaesthesia). Наиболее анэстезированными личными лекарственными веществами, сда оказываются конечности;

туловище и лицо вливали и перетягивали конечности для уменьшения болей. С введением немецким офтальмологом Коллером (Koller, 1884 г.) кокаина как обезболивающ. вещества, А. м.

стала твердо на ноги и получила возмож ность дальнейшего планомерного и целесо образного развития. Значительно улучшили А. м. кокаином—Реклю (Reclus, 1889г.) во Франции, употребляя 1—172% растворы его, и Шлейх (Schleichj 1891 г.) в Германии, рекомендовав для инфильтрационной анэсте зии безопасное разведение кокаина 0,01— 0,1% в соединении с 0,2% раствором NaCl.

Но только с открытием Эйнгорном (Em horn, 1905 г.) новокаина,-средства значи тельно более безопасного чем кокаин, и предложением Брауна (Braun) прибавлять к анэстезирующему веществу для удлинения срока его действия адреналин А. м. стала Рис. 5. А—анэстезия при поражении левого применяться более широко.

лучевого нерва на плече;

В—анэстезия при поражении 8-го шейного и 1—3-го грудных Предложено большое количество фарма корешков слева;

С—анэстезия истерического кологич. веществ для обезболивания. К пре типа.

парату, годному для А. м., предъявляются представляют меньшую степень нечувстви- след, требования: 1) слабая токсичность и тельности.—Заболевание отдельных кинэсте- сильное избирательное действие на нервную тических центров мозговой коры вызывает ткань;

2) отсутствие местного повреждения расстройство чувствительности, распростра- и раздражения тканей;

3) стойкость препа няющееся на соответствующую область, при рата в стерилизации и растворимость в воде.

чем степень этого расстройства возрастает Главнейшие из этих препаратов: к о к а и н по направлению к дистальному концу ко- (Cocain C 17 H 21 NO 4 ), бесцветные кристаллы;

нечности;

страдают, по преимуществу, чув- с соляной кислотой образует Cocainum hyd ство локализации, чувство положения ко- rochloricum, наиболее употребительный пре нечности и етереогностическое чувство.—Из парат;

для впрыскивания при А. м. берут фнкц. заболеваний нервной системы к рас- 0,1—1% раствор (максимальная доза—0, стройству чувствительности ведет обыкно- pro dosi). В ото-рино-ларингологии широко венно и с т е р и я. При этой болезненной пользуются кокаином для обезболивания форме А. может представлять самое разно- слизистых оболочек носа, глотки, гортани, образное распределение, симулируя любую для чего пользуются 1.0% раствором ко из перечисленных органических А. Чаще каина. Т р о п о к о к а и н (Tropococain), всего, однако, истерическое расстройство употребляется его солянокислая соль чувствительности охватывает или половину (Tropococain muriaticum) в виде 1—5% тела (hemianaesthesia), распространяясь с растворов, главным образом, для спинно одинаковой интенсивностью на лицо, туло- мозговой анэстезии. Э и к а и н г(Eucain), вище и конечности, или отдельные сегменты дериват кокаина, употребляется в /2% рас конечностей, ограничиваясь, так называе- творе, дозы: до 0,1—0,15 эйкаина. С т о в а и н мыми, «ампутационными» линиями [ампута- (Stovain) в 2—3 раза менее ядовит, чем ционный тип расстройства чувствительности кокаин, употребляются */2—1% растворы, С. Чугунов.

(СМ. р и с. 5 С)]. доза 0,2—0,3. Н о в о к а и н (Novocain C 1S H 20 O 2 N 2 HC1), белый кристаллический по ANAESTHESIA DOLOROSA, наблюдается рошок, хорошо растворимый в спирте и воде, как явление диссоциации чувствительно самый употребительный и наилучший пре сти—отсутствие восприятий прикосновения парат для всех видов А. м. В хирургии ново (тактильных) при сохранности болевой чув каин в наст, время применяется чрезвычай ствительности;

прикосновение больным вос но широко. Обычно при инфильтрационных принимается как боль (болевая параанэ А. употребляются У2—1 % растворы в коли стезия). Наблюдается при невритах, забо честве до 200—250 куб. см без побочных леваниях корешков, табесе.

(вредных) действий или явлений отравления.

АНЭСТЕЗИЯ МЕСТНАЯ (отгреч.а—отриц.

Для усиления действия новокаина к раство част, и aisthesis — ощущение), или м е с т ру прибавляется адреналин (Sol. Adrena н о е о б е з б о л и в а н и е, — п р и е м ы, имею lin!—1 : 1000);

на 10,0 анэстезирующего щие целью при помощи безопасных, мало АНЭСТЕЗИЯ МЕСТНАЯ правленная на кожу, делает ее белой и за раствора 1 капля адреналина. При таком мораживает ее до полной A.;

t° при этом пользовании новокаином продолжитель понижается до 15—20°. Такая же А. дости ность анэстезии равна 1*/2—2 ч. В самое по гается хлор-этилом (С2Н5С1) с точкой кипе следнее время в Германии выпущены еще ния + 12°. Хлор-этил поступает в продажу новые препараты, как т у т о к а и н (Tuto в стеклянных трубочках вместимостью от cain) и п с и к а и н (Psicain);

они обладают 10 до 100 куб. см, снабженных автоматиче всеми преимуществами новокаина, но дей ским запором. Через отверстие трубочки ствуют значительно сильнее, поэтому эти вследствие нагревания теплотой руки хлор препараты для местной анэстезии употре этил испаряется тонкой струей. В малой бляются в большем разведении, что еще хирургии анэстезия охлаждением употре уменьшает возможность отравлений. Туто бляется часто при вскрытии неглубоко си каин и псикаин употребляют в 1—1 !2% рас дящих гнойных процессов, при флегмонах, творах, также с прибавлением адреналина.

абсцессах, фурункулах и т. д.

Результаты, как и при новокаине, очень хо рошие. К новейшим препаратам относятся И н ф и л ь т р а ц и о н н а я А. введена в также борокаин, долантин (см. также Аи- хирургию Реклю и Шлейхом. Под инфиль эстезирующие средства). трационной А. разумеют пропитывание анэ стезирующим раствором тканей, действую Способы А. м. Анэстезирующие средства щее на нервные чувствительные окончания могут применяться различи, способами. Ими и проходящие в тканях нервные стволы. Ре можно смазывать поверхностные ткани или клю и Шлейх для инфильтрационной А.

слизистые оболочки. Употребляя такие ве пользовались еще растворами кокаина Va% щества, как хлор-этил и эфир, и распыляя и 0,1%. Рецепт Шлейха: Cocaini muriatic!


их по поверхности, вызывают охлаждение и 0,l,Natrii chlorati 0,2, Morphii muriatici 0,02, т. о. достигают нечувствительности данной Aq. destill. 100,0. Добавление NaCl сделано области. Но главным способом, имеющим первенствующее значение в А. м., является способ впрыскивания анэстезирующих ве ществ. Это впрыскивание может быть про изведено или инфильтрированием всех тка ней (инфильтрационная анэстезия), или же впрыскивание производится непосредствен но в тот или другой нерв, прерывая тем его проводимость (проводниковая или регионар ная анэстезия). Затем анэстезирующее ве щество может быть также введено в крове носную систему, в вену или артерию ко нечности (венозная или артериальная анэ Рис. 1. Инфильтрационная анэстезия из стезия) с целью вызвать нечувствитель- двух точек укола (7—2): а—кожа;

Ъ—фасция ность всей конечности или части ее. Эти и мышцы;

с—кость.

способы имеют очень ограниченное при менение, употребляются редко и практиче- для достижения изотоничности раствора с ского значения не имеют. тканевыми соками и кровью. В наст, время в целях инфильтрационной А. уже редко Анэстезия смазыванием поверхностных прибегают к растворам довольно ядовитого тканей и слизистых оболочек. При болез кокаина, а в громадном большинстве при нях уха, носа и горла широко пользуют многочисленных операциях под инфильтрац.

ся этим наиболее простым и старым спо А. пользуются */2—1% раствором новокаина собом обезболивания. Нечувствительность с прибавлением адреналина. Инфильтрация гортани достигается смазыванием слизи тканей производится послойно снаружи стой ее 20% раствором кокаина;

для сли внутрь. Для простых кожных разрезов ин зистой рта и глотки достаточно 10% рас фильтрируется поверхностный слой. Тон твора. В глазной практике употребляются кая игла вкалывается в кожу, и в толщу ее 1—2% растворы кокаина. При анэстезии под эпидермис вводится небольшое количе слизистых оболочек нужно помнить, что ство раствора, при этом получается неболь кокаин быстро всасывается и может вызвать шой возвышение с побелевшей кожей—«жел явления отравления. Опасность токсиче вак». По линии разреза накладывается не ского действия кокаина зависит от концен сколько таких желваков, получается анэ трации раствора и величины смазываемой стезированный вал кожи. При более глубо поверхности слизистой. Особенная осторож ких разрезах инфильтрируется и подкож ность требуется при введении кокаина для ная клетчатка. Для А. операционного поля А. м. слизистой мочевого пузыря и моче там, где требуется обезболивание и глубо испускательного канала.

ких тканей, накладываются два желвака на А. о х л а ж д е н и е м. Самыми употреби месте уколов и отсюда пропитываются все тельными средствами для вызывания анэ ткани на необходимую глубину. На конеч стезии охлаждением являются эфир и хлор ностях ткани могут быть т. о. пропитаны до этил. Эфир—Aether sulf. (C2H5)aO, с точкой кости (см. рис. 1). В случае, когда опе кипения +35°, наливается в распылитель рационное поле захватывает ткани на значи Ричардсона, состоящий из склянки с при тельном протяжении в ширину и глубину, гнанной пробкой, через к-рую проходят две инфильтрация применяется в виде опрыс металлические трубочки;

одна из них соеди кивания. При опрыскивании производится нена с двойным резиновым баллоном для инфильтрация анэстезирующим раствором нагнетания воздуха. Эфир захватывается не всего поля операции, а только его струей воздуха и распыляется. Струя, на АНЭСТЕЗИЯ МЕСТНАЯ боковых сторон, чтобы прервать проводи- давлении ясно ощущается пульс надключич мость чувствит. нервов, иннервирующих ной артерии—она находится кнутри от пле данную область. В зависимости от предпо- чевого сплетения (см. рис. 2). Место введе лагаемой операции и поля вмешательства ния иглы находится на /z—1 см выше сере необходимы различные формы и фигуры дины ключицы и кнаружи от a. subclavia.

опрыскивания (пирамидная, корытообраз- Сделав на месте укола кожный «желвак», ная). Инфильтрационный способ и, особенно, тонкую длинную иглу вводят в глубину способ опрыскивания операционного поля, мимо надключичной артерии;

игла на глу являются наиболее распространенными ме- бине 2—3 см упирается в кость, в первое тодами А. м. Они просты по технике, не ребро. Затем игла несколько вытаскивается требуют точного знания хода нервных ство- обратно и ею осторожно отыскивается нерв лов, безопасны и дают хорошую А. С инфиль- ное сплетение. Попадание в нервное сплете трационным способом А. м. конкурирует ние определяется характерными парэсте другой, все более развивающийся, но и зиями (бегание мурашек) в предплечьи и более трудный метод регионарной анэстезии. пальцах. При появлении парэстезии, не Р е г и о н а р н а я А.—В основу регио- изменяя положения иглы, приставляют а нарной, или проводниковой А. положена шприц и впрыскивают 10—20 куб. см 1 /а— мысль — временно прервать проводимость 2% раствора новокаина с адреналином, или чувствительного нерва на его протяжении и, 30—40 куб. см 1% раствора. Кроме поране ний артерии, при этой А. следует избегать так. образом, вы ключить участок, подлежащий опе рации. Прервать проводимость нер ва, обезболив, та ким обр., иннер вируемый им уча сток, можно впры скиванием анэсте зирующего веще ства непосредст венно в нерв—эн доневральная А., Рис. 2. Регионарная анэ- или в окружаю стезия plexus brachialis но щие нерв ткани— Kulenkampff'y: I—v. jugu laris ext.;

2—m. omo-hyoi- А. периневраль deus;

3—m. scalenus ant.;

ная. Последний 4—a. subclavia;

5—plexus brachialis—место' вкола иглы В И Д регионарной (по Hartel'K). анэстезии упо требляется чаще.

Нерв на своем протяжении окружен оболоч кой—perineurium, к-рая препятствует более скорому действию анэстезирующего веще ства, поэтому при периневральной инъекции берется более крепкий раствор новокаина— Рис. 3. Проводниковая анэстезия п. ischiadici:

перекрест линий ab и cd—место вкола иглы;

1—2% с адреналином;

количество раствора справа—расположение седалищного нерва.

10—20—40 куб. см. Технически регионарная А. сложнее инфильтрационной. Требуется опасного ранения плевры, что возможно при точное знание топографических особенно- более глубоком неосторожном введении стей анэстезируемого участка и хода нервов. иглы. При А. плечевого сплетения все боль А. производится в глубине тканей, где при- шие операции на плече, локте, предплечьи ходится пользоваться опознавательными и кисти (ампутации, резекции и т.д.) могут пунктами, как-то: ощущением кости, глуби- производиться с успехом. — Типично про ной, направлением иглы и ощущениями ходит также проводниковая А. на голове для больного (парэстезии от прикосновения иг- всех ветвей тройничного нерва и нервов ниж лой к нерву). В области больших сосудов ней конечности (п. ischiadicus, n. femoralis).

при продвижении иглы и впрыскивании сле- На рис. 3 представлена анэстезия седалищ дует быть осторожным. Рекомендуется нахо- ного нерва (п. ischiadicus).Перекрест линии дить нерв только с помощью иглы, без шпри- ab, соединяющей spina ilei post, с наруж ца. При случайном ранении сосуда сразу по- ным краем tuber ischii с линией cd, прохо казывается кровь из иглы, тогда игла извле- дящей через верхушку большого вертела и кается обратно. Если кровотечение сильное, конец ягодичной щели, обозначает место вко то в этом месте А. лучше не производить.— ла иглы в глубину. Сюда вводят 3*0 куб. см Типичной регионарной А. является прерыва- 1% раствора новокаина. На правой поло ние проводимости п л е ч е в о г о н е р в н о - вине рис. видно расположение седалищного го с п л е т е н и я (plexus brachialis;

Kulen- нерва. Проведение этих А. требует точных kampf, 1911 г.);

при этом получается полная анат. познаний и выработанной опытом тех нечувствительность верхней конечности. А. ники.—К проводниковой А. относится также плечевого сплетения по Куленкампфу про- А. ч р е в н ы х нервов (nn. splanchnici), при изводится в надключичной ямке. Пальцем обретающая за последнее время все боль над серединой ключицы в глубине прощупы- шее значение при операциях в брюшной вается I ребро;

при более поверхностном полости и, главным образом, на желудке.

АНЭСТЕЗИЯ МЕСТНАЯ 117 нервов со стороны брюшной полости;

с ус Большой и малый чревные нервы (splanchnicus major et minor) образуются из соединений rami com пехом производились операции желудоч municantes 6—12 спинномозговых нервов. Оба нерва, но-кишечного соустья, резекции желудка, в которых находятся чувствительные волокна для же холецистэктомия и др.

лудка, печени, селезенки и верхней части тонких ки шек, подходят к аорте на уровне выхода из нее art.

Инструментарий и растворы для А. м.

coeliaca и образуют здесь парный полулунный узел Успех местного обезболивания во многом (ganglion coeliacum). Помощью коротких серых нитей оба узла сближены между собой, образуя кольце- зависит от правильной техники и от надле образный двойной узел — солнечное сплетение (gan жащего инструментария. Нет никакой не glion solare). Вблизи этого солнечного сплетения и обходимости в сложных приспособлениях.

предложена А. чревных нервов.

Для А. во всех областях тела достаточно Каппис (Kappis) впервые (в 1918 г.) пред иметь шприц, набор и гол и сосуд для анэ ложил производить анэстезию п. splanchnic!

стезирующего раствора. Обыкновенные 2-х сзади, со стороны спины. У нижнего края и 5-граммовые стеклянные шприцы «Re XII ребра производится укол иглой длиной cord» вполне пригодны для впрыскиваний.

в 12—15 см, острие иглы под известным уг Можно пользоваться особым металлическим лом проникает до латеральной поверхности шприцем Брауна. Иглы должны быть раз XII грудного позвонка. Вблизи этого места личной длины (от 2—3 до 15—20 еж) и раз в ретроперитонеальной ткани лежат чрев личной толщины (0,5 —1,5 мм). Иглы дол ные нервы;

сюда впрыскивается 30—Юкуб.см жны быть тонкие, с коротко срезанным Va% раствора новокаина. А. п. splanchnic!

концом. Изогнутые иглы и канюли мало при годны, т. к. искривление мешает правиль ному ощущению относительно положения иглы. Наиболее распространенный для всех видов A. M. Уа—1 % раствор новокаина гото вится на 0,6—0,7% растворе NaCl. В прода же имеются готовые Брауновские таблетки новокаина с адреналином (новокаина 0,125, синтетического адреналина 0,00012). Восемь таких таблеток, разведенных в 200 г физио логического раствора, дают у 2 % раствор новокаина. Раствор новокаина с адренали ном непрочен и скоро портится при доступе воздуха, становясь из бесцветного розовым и коричневым;

в таком виде раствор для А.

употреблять нельзя, поэтому лучше адрена лин прибавлять в раствор непосредственно перед анэстезией.

Подготовка больного. Перед операцией под А. м. б-ной должен быть также хорошо изу чен, как и перед общим наркозом, должно быть обращено внимание на сердце, сосу Рис. 4. Анэстезия п. splancnnici по Braun'y при вскрытой брюшной полости: 1 — aorta;

дистую систему и легкие. Хотя вещества, 2—т. cava.

употребляемые при А. м., значительно слабее действуют на перечисл. органы, но все же к по Каппису трудна по технике и не лишена организму во время операции предъявляются опасностей (возможность повреждения боль повышенные требования;

поэтому подготов ших сосудов или попадания иглы в спинно ка слабых больных до операции препара мозговой канал). Более прост и безопасен тами строфанта и наперстянки желательна.

метод Брауна с анэстезией чревных нер Ослабляющие больного слабительные перед вов со стороны брюшной полости, после операцией еще более излишни, чем при об вскрытия последней. После инфильтрацион щем наркозе. Полное воздержание от питья ной А. брюшной стенки выше пупка она и пищи перед А. м. не представляется необ вскрывается по средней линии. Тупыми ходимым. Важна «психическая подготовка»

крючками рана расширяется, левая доля больного к А. м. В прежнее время на этот печени оттягивается кверху. Правой рукой важный момент обращалось слишком мало желудок оттягивается книзу так, чтобы на внимания. В клинике, в отделении должна прягся малый сальник. Указательным паль создаваться соответственная обстановка, цем левой руки нащупывается аорта. Давле больной должен быть уверен, что он ые бу нием указательного пальца прижимают ма дет ощущать боли. Ошибочно говорить боль лый сальник к позвоночнику (к XII по ному: «Вы ничего не будете чувствовать», звонку). Под давлением аорта отходит влево, это не оправдывается во время операции, v. cava—вправо, После этого, под контро подрывает авторитет врача и дискредитирует лем глаза, по указательному пальцу вво метод. Больной должен быть информирован, дится особая тонкая игла (см. рис. 4), она что он будет ощущать и сознавать, что его упирается в кость, в позвонок. Чуть вытя оперируют, но при этом он не будет ощу нув иглу, ее фиксируют и, не меняя напра щать болей. В клиниках, где много опери вления, впрыскивают новокаин—40 куб. см руют под местным обезболиванием, такая Va% раствора. При случайном ранении ве благоприятная психическая обстановка лег ны из иглы показывается кровь, тогда А.

ко создается, б-ные сами указывают друг лучше ые производить. При сильных внутри ДРУгу на выгоды А. м.: тяжелое после брюшных спайках А. по Брауну не удается.

операционное состояние отпадает, больные В наст, время опубликовано уже несколько имеют бодрый вид, они сразу могут пить тысяч больших операций под А. чревных АНЭСТЕЗИЯ МЕСТНАЯ и есть. Нервным больным в течение несколь- Противопоказанной или, вернее, невы ких дней до операции дают бромистые пре- полнимой будет А. м. в тех случаях, где параты. За 7 2 часа до начала А. больным проведение ее встречает технические пре дается подкожно морфий (Morph. mur. 0,01). пятствия, связанные или с операционным По окончании А., т. е. после последней полем или с сущностью самой операции. При инъекции раствора, следует выждать не ме- прогрессирующих гнойно-воспалительных нее 10 минут, чтобы дать возможность анэ- процессах, если игле приходится проходить стезирующему раствору хорошо всосаться через инфицированные ткани, при сепсисе и подействовать на нервные окончания. и пиемии, где впрыскивания могут повести к Во время операции в некоторых случаях новым метастазам, А. м. противопоказана.

желательно отвлечь внимание больного от Противопоказана А. м. и у субъектов с особо хода самой операции, что часто удается без ранимой и нестойкой нервной системой, где труда обыкновенным разговором («психи- можно ожидать явлений шока. По послед ческий наркотизатор»). ним данным, детский возраст нельзя счи тать во всех случаях противопоказанием к Показания и противопоказания. Главное применению А. м. В целом ряде случаев мно значение А. м. в том, что по сравнению с об гие авторы с успехом применяли А. м. у щим ингаляционным наркозом она является детей, начиная от грудного возраста до методом несравненно более безопасным. При 13 лет (Шаак, Фарр, Враун). Показано мест обычных же способах инфильтрационной и ное обезболивание у детей в случаях с ле регионарной А., при правильной технике и гочными осложнениями и вообще у очень нормальных дозах, А. м.—метод совершен слабых и истощенных детей.

но безопасный. При А. м. отпадает целый ряд неприятных сторон, неизбежных при Операции, производимые под А. м. В о всех общем наркозе, как напр., сильное возбу- областях тела большое количество операций ждение, асфиксия, западение языка, упа- с успехом производится в наст, время под док сердечной деятельности. При общем А. м. На голове и лице при помощи регио наркозе внимание и забота оператора по- нарной А. ветвей п. trigemini и при простой стоянно раздваиваются, при местном обез- инфильтрационной А. производятся почти боливании сам больной является активным все операции, начиная от мелких и кончая помощником оператора. На черепе, на лице, большими костно-пластическими трепана в полости рта и на шее—операции под циями черепа при черепно-мозговой хирур А. м. представляют особые удобства, здесь гии. Операции на челюстях (резекции, тре наркотизатор с маской всегда мешает. При панации) хорошо удаются под А. м. При некоторых операциях, длящихся особенно операциях уха, горла и носа А. м. имеет долго, в течение нескольких часов, вы- большое применение: трепанация сосцевид годы А. м. еще больше бросаются в глаза, ного отростка при мастоидите, операции на т. к. на общем состоянии б-ного это мало Гайморовой полости и друг, операции в отражается, чего нельзя сказать про нар- полости рта, все удаления зубов, как пра коз, длящийся часами. При местной А. от- вило, производятся под А. м. На гортани падает тягостное посленаркозное состояние трахеотомия, частичное или полное удале больного со рвотой и плохим самочув- ние гортани делаются также под А. м. На ствием, требущее специального ухаживаю- шее громадное большинство всех операций щего персонала. Кроме того, А. м. присущ производится под А. м. При зобах струм еще ряд специальных преимуществ, как эктомия под A. M. является общим правилом, напр., значительное обескровливание опера- обыкновенно достаточна инфильтрация ли ционного поля, что при нек-рых операциях нии воротникового разреза и опрыскивание на черепе, на лице, во рту имеет решающее зоба из нескольких боковых точек на шее.

значение. Посленаркозные осложнения, по При больших зобах следует производить данным многих авторов, после А. м. наблю- проводниковую А. шейного нервного спле даются реже. Легочные осложнения наблю- тения (plex. cervicalis). Для всех больших даются и при А. м., но они реже и протекают операций на верхней конечности методом вы легче. По статистике 1926 г.,Шаак на 1.063 бора для А. м. является проводниковая А.

операции при А. м. имел 5,6% легочных плечевого сплетения, как она была выше опи осложнений, а при общем наркозе—8%. Все сана, но для многих операций достаточны преимущества местного обезболивания еще также способы опрыскивания и инфильтра ярче выступают при работе хирурга в со- ции. На пальцах кисти прибегают к старому временных условиях с ограниченным пер- способу Оберста (Oberst): анестезирующий соналом, на участке и в провинциальной об- раствор впрыскивается у основания пальца становке. Поэтому у нас теперь замечается из двух боковых точек, прерывая, так. обр., более широкое применение местного обез- проводимость пальцевых нервов. При опера боливания. На статистическом материале циях на грудной клетке прерывают чувстви можно проследить постепенный рост при- тельность межреберных нервов (интерко менения А. м. В клиниках Вильмса и На- стальная А.). Если впрыскивания прибли рата (Wilms, Narath) в Гейдельберге и зить к позвоночнику, в область поперечных Брауна в Цвикау еще до мировой войны всех отростков позвонков, то мы прерываем чув операций под А. м. было 50,5 — 54,2%. ствительность всех ветвей п. spinalis (rami Клиника Шаака в Ленинграде с 3 3 % всех anterior, posterior и communicans);

такая А.

операций под А. м. в 1918 году дошла носит название п а р а в е р т е б р а л ь н о й, до 88% в 1926 г. Поэтому старое прави- она может быть односторонней и двусторон ло, что А. м. следует применять только ней. Смотря по величине операционного тогда, когда противопоказан общий нар- поля, выключаются различные сегменты коз, должно быть значительно расширено. грудных и поясничных нервов. Получается АНЭСТЕЗИЯ МЕСТНАЯ нечувствительность грудной клетки, брюш- даются. Головные боли, головокружения, ной стенки, спины, поясничной области. Тех- тошнота и прочие явления, наблюдающиеся ника паравертебральной А. довольно труд- иногда при них, должны быть отнесены к на;

поэтому широкого распространения она индивидуальным особенностям организма.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 28 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.