авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 28 |

«БОЛЬШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР Н. А. СЕМАШКО ТОМ ВТОРОЙ АНСЕЛЬ—БАРАГНОЗ ...»

-- [ Страница 5 ] --

не получила. Операция типичной ампута- Лечение симптоматическое: камфора, ко ции всей грудной железы с грудинной мыш- феин под кожу. От головных болей—Aspirin цей и удалением желез подмышечной обла- 0,5, Pyramidon 0,2. При больших количе сти при раке груди также выполнима под ствах инъицированного анэстезирующего A. M. Для этого необходима комбинация ме- раствора могут быть осложнения со стороны тодов интеркостальной и инфильтрацион- почек, т. к. на них, гл. обр., падает работа ной А., с прерыванием чувствительности пле- по выделению анэстезирующего яда. Наблю чевого сплетения по Куленкампфу в над- даются остро-нефритические явления (белок, ключичной ямке. При операциях в брюшной цилиндры в моче и пр.), иногда анурия, полости прибегают к простой инфильтра- к-рые при правильном лечении (молочная ционной А. брюшной стенки для небольших диэта, теплые ванны) проходят очень быстро операций, как напр., гастростомия. В целом и не оставляют никаких последствий. После ряде случаев и гастроэнтероетомия и опера- довательное течение раны после операций ция аппендицита удаются под таким обезбо- под А. м. не отличается от течения после ливанием. В других же случаях, напр., при общего наркоза. Различие в заживлении резекциях желудка, требуется еще брыж- операционной раны наблюдалось только жеечная (мезентериальная) А., при которой там, где были дефекты в приготовлении анэ раствором новокаина инфильтрируется ма- стезирующих растворов в смысле их сте лый сальник, или же А. п. splanchnic!. При рильности. Чаще могут наблюдаться ге операции аппендицита, кроме А. брюшной матомы и последовательные кровотечения, стенки на месте разреза, следует прибегать т. к. сильно анэстезированная рана маски еще к глубокой инфильтрации ретроцекаль- рует кровотечение при операции. Тщатель ной области в подвздошной ямке. Все опе- ная перевязка мелких сосудов предохра рации по поводу всякого рода грыж (пахо- няет от этого рода осложнений. Что касается вых, бедренных, пупочных) с удобством других послеоперационных осложнений, то выполняются под инфильтрационной А. в они могут встретиться как при А. м., так связи с проводниковой, также и операции на и при общем наркозе (как например, прямой кишке, напр., при геморрое и сви- тромбозы и эмболии).

щах. Большие операции на прямой кишке, А. спинномозговая. Сущность спинномоз как напр., ампутация ее по поводу рака, говой, или люмбальной А. заключается в лучше производить под парасакральной А. том, что анэстезирующее вещество впры Операции на нижних конечностях произ- скивается в поясничной области в дураль водятся под проводниковой А. м. больших ный мешок (cavum subarachnoidale) спин нервных стволов: п. ischiadici, n. femoralis, ного мозга. Введенное'вещество распростра п. obturatorii или же под инфильтрацион- няется в церебро-спинальной жидкости, дей ной А. с опрыскиванием. Ампутации и ре- ствует на нервные корешки и стволы, пре зекции на нижних конечностях производят- рывая проводимость стволов caudae equinae ся также с успехом под А. так наз. «попереч- и тех корешков спинальных нервов, с кото ного разреза», как это предложили Сивере рыми анэстезирующая жидкость приходит в (Sievers, 1915 г.) и Кениг(Кбшд);

при этом соприкосновение. В результате такого впры (напр., при ампутации бедра) Vg% раствором скивания анэстезирующего раствора в суб новокаина инфильтрируются на известном арахноидальное пространство спинного моз уровне выше линии разреза все мягкие ткани га—получается полное обезболивание ниж до кости. Следует упомянуть еще, что при ней половины тела. По своему действию лечении вывихов и переломов костей А. м. спинномозговая А. является, собственно, ви стала играть видную роль. Вправление вы- дом проводниковой А., но по своему эффекту вихнутого сустава или установка в правиль- и по обширности обезболивания, она зани ное положение отломков сломанной кости мает место между общим наркозом и А. м.

легко и безболезненно удаются под А. м., Честь открытия спинномозговой А. и введе при этом проще всего анэстезирующий рас- ния ее в хир. практику принадлежит нем.

твор впрыснуть между смещенными костны- хирургу Виру (Bier), который в 1899 г.

ми частями (30—60 куб. см х /2~ 1% раствора опубликовал свои первые наблюдения над новокаина);

получается полное обезболива- А. спинного мозга кокаином. Только позд ние во время всех манипуляций при вывихе нее стало известным, что Корнинг (Corning) и переломе, нужных для вправления и нало- уже в 1885 г. производил опыты с введе жения повязки. нием кокаина между остистыми отростками позвонков с целью получить А. ног, но Осложнения при А. м. О возможных ослож практических результатов эти опыты не нениях, как результате применения раз дали. Предложив спинномозговую А., Вир личных видов А. м., и их лечении ука воспользовался для нее поясничным про зывается в специальных руководствах по колом, предложенным в 1891 г. Квинке местному обезболиванию. Здесь же можно (Quincke). Новый метод обезболивания был только упомянуть о послеоперационном встречен с большим интересом во всем мед.

течении у оперированных под А. м. и об мире. Во Франции горячим защитником осложнениях общего характера, возможных метода выступил Тюффье (Tuffier), кото при всяком способе местного обезболивания.

рый развил и усовершенствовал методику.

Мелкие операции, требующие небольшого Со временем первоначальное увлечение не количества анэстезирующего вещества, обыч сколько охладилось, так как метод все же но никакими последствиями не сопровож АНЭСТЕЗИЯ МЕСТНАЯ строго по средней линии, вводится игла с представляет ряд опасностей. Тем не менее мандреном (см. рис. 5). Направление острия спинномозговая А. занимает в настоящее иглы несколько кверху. Первое препятствие, время прочное место в числе методов обезбо на которое натыкается игла—это сопроти ливания. Спинной мозг занимает простран вление lig M interspinalis. Часто без особого ство от верхнего края I шейного позвонка усилия это сопротивление преодолевается, и (атланта) до II поясничн. позвонка. В суб игла входит дальше. Следующее препятствие, арахноидальное пространство спинного моз на к-рое наталкивается игла, напряженная га должна быть введена жидкость для спин dura mater;

после прокола ее, через иглу номозговой А. Чтобы попасть в эту полость, начинает вытекать спинномозговая жид нужно проткнуть иглой твердую мозговую кость, что указывает на нахождение иглы оболочку спинного мозга (dura mater spi в субарахноидальном пространстве. Жид nalis), пройдя сначала между остистыми от кость истекает или сильной струей или от ростками поясничных позвонков. Инстру дельными каплями, что зависит от количе ментарий, необходимый для спинномозго ства жидкости, давления ее и положения вой А., состоит из спец. иглы Вира 1—1,5 мм иглы. После того как вытекло несколько ка толщины, 12 см длины, с коротко срезан пель прозрачной церебро-спинальной жид ным концом. Игла должна быть снабжена кости, в канюлю вставляют шприц с анэсте мандреном и к ней должен хорошо под зирующим раствором и насасывают 1 куб. см ходить шприц Рекорда вместимостью 10•— церебро-спинальной жидкости в шприц;

15 куб. см. Для производства А. больной усаживается поперек стола, свесив ноги, опершись локтями на бедра, согнув спину и голову как можно больше вперед (см. рис. 5).

При таком положении отчетливо высту пают остистые отростки позвонков. Сле дует избегать бокового искривления позво ночника. Возможно производить А., особен но у тяжелых больных, и в лежачем поло жении, для чего больного укладывают на бок, сгибают ноги в коленях и бедрах, а ту ловище резко отклоняют вперед. Помощник фиксирует в таком положении больного, чтобы во время укола не было случайных движений. Место укола дезинфицируется обычным путем—смазывание йодной настой кой и последующее обтирание спиртом или эфиром, чтобы удалить иод. Из анэстезирую щих веществ для спинномозговой А. в на стоящее время применяются—новокаин, сто ваин и тропококаин. Кокаин же, с к-рым Вир произвел свою первую А., имеет только исто рический интерес в виду сильного токсиче ского действия его. Наиболее распространен- Рис. 5. Спинномозговая анэстезия;

введение иглы между 3 и 4 поясничными позвонками.

ным является применение новокаина. Поль зуются обычно 2—5% раствором его. Пя- в нем она перемешивается с теплым раство типроцентный раствор новокаина берется в ром анэстезирующего вещества и медленно дозе 1,5 куб. см;

однако, употреблялись до- вводится обратно. После инъекции игла бы зы до 3 куб. см при высокой и распространен- стро вынимается, отверстие заклеивается ной А. Обычно употребляют дозу в 0,06 ново- липким пластырем или коллодием. Положе каина (напр., 3 куб. см 2% раствора). При- ние больного после инъекции определяет сте бавлять при спинномозговой А. к раствору пень распространения А. и скорость ее на новокаина адреналин не следует, т. к. сте- ступления. Для операций в тазовой обла рилизация его раствора ненадежна и введе- сти и на конечностях вполне достаточно ние его в субарахноидальное пространство горизонтального положения пациента с не является нежелательным. Сильным анэсте- сколько приподнятой верхней частью кор зирующим действием без каких бы то ни было пуса и головой. Для «высокой А.», т. е. А.

неприятных последствий во время и после А. около и выше пупка, больному придают вы обладает также тропококаин. Нормальная сокое тазовое положение. После инъек доза по Виру и Деницу (Donitz) 0,05, т. е. ции А. наступает через 6—10 мин. и длится около 1—2 часов. Неудачи бывают в 9% I куб. см 5% раствора. Максимальная доза случаев. Во время А.могут наблюдаться рас 0,06 тропококаина. Местом вкола иглы мо стройства со стороны органов кровообраще жет быть пространство между 1и II, Н и III ния (слабый пульс, бледность лица, холод и III и IV поясничными позвонками. Как ный пот, обморочное состояние) и органов правило пользуются промежутками между дыхания (от легкой одышки до тяжелого II и III позвонками или между III и IV;

здесь коллапса и полной остановки дыхания). Из меньше всего шансов повредить спинной последствий спинномозговой А., наблюдав мозг. Чтобы найти место вкола, на гребни шихся в тяжелых случаях, следует отме обеих подвздошных костей накладывается тить рвоту после операции, головные боли, и натягивается стерильное полотенце. Ме явления раздражения мозговых оболочек, сто пересечения линии остистых отростков редко—длительные параличи нижних ко с полотенцем будет соответствовать IV по нечностей. Смертность при спинномозговой ясничному позвонку, тотчас же выше, АСЛАН няя поверхность сакральной кости предста анэстезии различна у разных авторов, в вляется вогнутой, на передней поверхности среднем от одной смерти на 500 случаев до ее располагается plexus sacra lis, pudendus и одной смерти на несколько тысяч случаев.

coccygeus. Отсюда берут начало п. ischiadi В виду сравнительно большой смертности и cus, нервы ягодичной области, нервы, предна тяжелых осложнений, наблюдающихся ино- значенные для стенок нижнего конца туло гда после спинномозговой А., ее следует вища и для тазовых органов. При параса считать более опасной, чем общий наркоз, кральной А. прерывается проводимость этих не говоря уже о простых способах А. м.;

нервных сплетений. При производстве пара поэтому круг ее применения в большинстве сакральной А. больной находится в поло жении на спине с сильно согнутыми бедрами, клиник не особенно велик. Более широко ею как и при операции геморроя. Справа и сле пользуются в оперативной гинекологии и ва от копчиковой кости, на расстоянии I /»— при операциях на прямой кишке. Затем она 2 см, производят глубокое впрыскивание показана у пожилых людей и стариков, где раствора новокаина, ориентируясь на крест нельзя обойтись А. м., а общий наркоз про- цовую кость, внутренняя вогнутая поверх тивопоказан. В этих случаях спинномозго- ность к-рой выполняется анэстезирующим вая А', является крайне ценным, иногда не- раствором;

расходуется около 80 куб. см заменимым методом. Противопоказанием /г% раствора новокаина с каждой стороны.

А. захватывает задний проход, прямую киш к спинномозговой А. могут служить: 1) по ку, промежность и мочеполовые органы, и вышенная возбудимость нервной системы, показана при операциях в этих областях.

2) наличие септических очагов, 3) органи Лит.: Ш а а к В. А. и А н д р е е в Л. А., ческие заболевания центр, нервн. системы Местное обезболивание в хирургии, Гиз, М.—Л., 1928;

(мозговые опухоли) и отчасти искривление. Я с е н е ц к и й-В о и н о В. Ф., Регионарная анэсте позвоночника. У детей в возрасте моложе аия, дисс., П., 1915;

Ю д и н С. С., Спинномозговая 15 лет не следует прибегать к спинномозго- анэстезия, Серпухов, 1925;

B r a u n H., Die ortli вой А. Румынским хирургом Ионеско (Jon- che Betaubung, inre wissenschaftlichen Grundlagen u.

nesco) еще в 1908 г. предложена общая спин- praktische Anwendung, 7 Aufl.,Lpz., 1925;

H a r t e l F., Die Lokalanasthesie, Neue deutsche Chir., B. XXI, номозговая A. (rachianesthesie generate). Он 1920;

P o u c h e t V., S o u r d a t e t L a b a t G., вводит в спинномозговой канал раствор сто L'anesthesia regionale, P., 1921;

F i n s t e r e r, Dje ваина со стрихнином и, в зависимости от ме Methoden d. Lokalanasthesie in d. Bauchchirurgie, ста инъекции, получает А. всех областей те- B.—Wien, 1923;

S i e v e г s, Leitungsanasthesie am ла, с головы до ног (Stovain 0,005 до 0,06+ Oberschenkel durch Infiltration des inkarzerierten +Strychn. sulfur. 0,0005 до 0,002). Этот способ Querschnitts, Archiv fur klinische Chirurgie, B. CVII, до сих пор не получил широкого распро- В. Шаак.

Heft 4, 1916.

странения за пределами Румынии, и, во вся АНЭСТЕЗИЯ ПОЛОВАЯ, собирательное ком случае, его применение требует боль название для определения ослабленного по шой осторожности.

лового влечения и пониженного ощущения Следует ради полноты изложения упомя сладострастия во время полового акта.

нуть еще о нек-рых видах обезболивания, А. п. имеет много синонимов—гипэстезия, примыкающих отчасти к спинномозговой А., половая холодность, анафродизия, диспа отчасти к местной проводниковой, при ко рейния, гифедения и т. д., которые частью торых анэстезируются области таза, про объединяют указанное выше понятие, частью межности и заложенные в тазу органы его детализируют. Причинными момента (прямая кишка, мочеиспускательный канал, ми половой анестезии могут быть: 1) извра пузырь и т. д.). Сюда относятся: 1) эпиду щение полового чувства — гомосексуализм ральная или сакральная А. и 2) параса и аутоэротизм, выливающиеся чаще всего кральная А. Эти методы пока широкого рас в онанию;

2) врожденные и приобретен пространения не нашли.—Эпи д у р а ль ные недостатки развития половых органов, на я, с а к р а л ь н а я, и л и к р е с т ц о особенно желез (гермафродиты, евнухои в а я А. разработана Левеном (Lawen);

при ды, кастраты);

3) психические воздействия— ней обезболивающее вещество вводится через религиозные и внушенные воспитанием hiatus sacra lis в крестцовый канал и в са тормозящие моменты;

4) заболевания цен vum epidurale. Эта полость находится между тральной нервной системы (головного и стенкой костного позвоночного канала и спинного мозга), невриты и психозы;

5) за твердой мозговой оболочкой;

впрыскивание болевания соматического характера, исто производится в коленно-локтевом положе щающие организм;

6) болезни местного ха нии больного. Производится укол в эпиду рактера, ведущие к анатом, и фнкц. рас ральное пространство, в котором проходят стройствам половых органов.—По частоте спинномозговые нервы, окутанные твердой А. п. превалирует у женщин: по нек-рым мозговой оболочкой. Т. к. последняя плотна авторам, до 40% всех женщин страдают и препятствует непосредственному действию А. п. в виде понижения влечения. У муж на нервы, то требуются анэстезирующие ве чин оно чаще выражено в виде пони щества значительной концентрации. Ле жения чувства сладострастия (оргазма).— вен вводит 20 куб. см 2% раствора новокаи Лечение сложно и стоит в зависимости от на с адреналином. А. наступает медленно, комбинации психогенных и местных фак через 15—20 минут, обезболиваются кожа торов в этиологии страдания. Детальный заднего прохода, промежности, мошонка, анализ причин дает возможность выбора половые органы, нижняя часть прямой киш тех или иных психич. воздействий или об к и. — П а р а с а к р а л ь н а я А. введена в щих терап. мероприятий и местных средств.

практику Брауном. Она удобна и сравни тельно проста по технике, совершенно бе- АО Л АН, Aolan, белковый препарат из" зопасна.и достаточна для операций на орга- обезжирен, коровьего молока для парэнте нах половой.сферы и малого таза. Внутрен- ральной протеиновой терапии, вызывающий АОРТА сильный лейкоцитоз. Стерильный рас- правый, левый и задний клапаны, помещаю твор— в ампулах. Применяется при фурун- щиеся соответственно на правой, левой и зад кулезе, экземе, роже, лишаях, осложне- ней стенках аорты. Над каждым из них ниях гонорреи (воспаление суставов про- имеется ограниченное клапаном и стенкой статы, яичек), мягком шанкре, в гине- А. небольшое углубление—sinus Valsalvae.

кологии (воспаление труб, яичников, па- Во время систолы желудочка клапаны рас раметрит), при гемофилии, для усиления полагаются параллельно стенке А. и дают отделения грудного молока, при анемии, свободный проток крови, в момент диастолы, для провокации малярии. Дозировка: ин- под давлением кровяного столба, клапаны трамускулярно 5—10 куб. см. отходят от стенки, образуя карманы, напол няющиеся кровью, их свободные края при АОРТА( греч. aorte,—от aeiro—поднимаю, легают друг к другу и плотно закрывают подвешиваю), главная магистраль большого просвет. В правом и левом sinus Valsalvae круга кровообращения, переносящая кровь помещаются отверстия берущих здесь на из левого желудочка сердца в главнейшие чало венечных артерий (аа. coronariae cor отделы туловища и дающая начало арте dis), снабжающих: левая—преимущественно риальным стволам, отходящим во все части переднюю, правая—преимущественно зад тела. В современном значении слово А. впер нюю поверхность сердца.—A r c u s a o r t a e вые встречается у Аристотеля;

в Гиппокра расположен на уровне manubrii sterni и товом сборнике «аорты» (множ. число) обо загибается в косом направлении назад и значают крупные бронхи, на к-рых как бы влево, доходя до левой боковой поверхно подвешены легкие. В А. различают след.

сти тела III грудного позвонка, где дуга пе отделы: aorta ascendens (восходящая А.)— реходит в aorta descendens. В дальнейшем часть А., поднимающуюся от левого желудоч А. занимает асимметрическое, именно, лево ка на 4—6 см кверху;

arcus aortae—дугу, стороннее положение. Впереди дуги лежит место, где А. меняет вентральное положение край левого легкого, сзади—трахея и пище на дорсальное;

aorta descendens—отдел А., вод, сверху—vena anonyma sin., и снизу— простирающийся от III грудного до IV по место деления легочной артерии и левый ясничного позвонка, и бифуркацию—ме бронх. Между нижней вогнутой поверх сто, где А. делится на две аа. iliacae com ностью дуги и легочной артерией протянута munes и art. sacralis media. Соответственно короткая связка—ligamentum arteriosum, положению aortae descend, в полости гру представляющая остаток артерии, соединяв ди и живота, в ней различают aorta thoracica шей у зародыша эти сосуды (ductus arterio и aorta abdominalis. Диаметр различных sus Botalli). К левой поверхности, которая отделов А. в среднем от 32 мм (aorta ascen вместе с тем является и передней, прилега dens) до 17 мм (aorta abdominalis);

толщина ют п. vagus sin., своей ветвью—п. recurrens— стенки от 0,9 мм до 1,6 мм.—A o r t a a s c e n обхватывающий ее петлей, п. phrenicus, art.

d e n s от места своего начала направляется pericardiaco - phrenica и легкое;

к правой косо снизу вверх, слева направо и сзади (задней)—главным образом, трахея и vena наперед и на уровне рукоятки грудины cava superior. Из дуги А. выходят три круп загибается пологой дугой влево и кзади, ных сосуда: art. anonyma, carotis sin. и постепенно переходя в arcus. Начальная subclavia sin.;

от вогнутой поверхности часть ее прикрыта корнем art. pulmonalis и дуги начинается несколько аа. bronchiales спереди не видна;

дальнейший ее отдел поме posteriores, идущих к вторичным бронхам.

щается между vena cava superior справа и Соответственно месту отхождения крупных art. pulmonalis слева и спереди;

слева и сосудов, на intima А. имеются особой формы сзади ее обхватывает правая ветвь легочной отверстия (ostia) и образованные дублика артерии и левый бронх;

спереди лежит пе турой стенки перегородки между ними рикард и клетчатка переднего средостения.

(rostra). Последние играют роль как бы во Восходящая А. одета эпикардом (висцераль дораздела. Лисицын обратил внимание на то, ный листок околосердечной сумки), обра что местоположение, форма и величина этих зующим для нее и art. pulmonalis один об ostia, равно как и направление rostra, могут щий чехол. Место перехода висцерального варьировать, способствуя в одних случаях листка в париетальный лежит на уровне де и несколько препятствуя в других выгод ления легочной артерии и соответствует гра ному распределению струй крови в art. ano нице между восходящей частью А. и дугой nyma, carotis sin. и subclavia sin. Согласно ее. В начальной части aortae ascend, имеет исследованиям Шевкуненко, порядок рас ся небольшое, наподобие луковицы, рас положения отходящих от дуги А, сосудов ширение, носящее название bulbus. В нем весьма непостоянен. Крайние формы много помещаются три аортальных клапана и ме числ.вариаций следующие: 1) art.anonyma— сто выхода венечных артерий. Клапаны А.

длинная, идет почти вертикально, места вы (valvulae aortae) имеют правильную полу хода art. carotis и subclaviae sin. помещаются лунную форму (valvulae semilunares);

своим близко друг к другу, как бы имея тенденцию наружным выпуклым краем они прикре слиться (концентрация);

А. имеет форму пляются к стенке сосуда, свободный вогну крючка и располагается б.олее каудально тый обращен в просвет;

он оторочен плот (см. рис. 1);

2) art. anonyma—короткая, идет ной фиброзной полоской, которая посре более отлого;

места выхода art. carotis и sub дине образует небольшое утолщение—nodu claviae sin. удалены друг от друга на значи lus Arantii. Наружный край также является тельные расстояния (дисперсия);

А. имеет более плотным, и только вблизи свободного форму пологой дуги и расположена более 'края клапана имеется тонкое полупрозрач краниально. Число стволов в послед, случае ное место полулунной формы—lunula valv.

может увеличиваться за счет art. thyreoideae semilunaris. По местоположению различают АОРТА imae (30%), art. vertebralis, а также раз- A o r t a a b d o m i n a l i s простирается от дельного отхождения аа. carotis и subclaviae уровня XII грудного позвонка до середины dextrae (см. рис. 2). Уровень расположения высоты IV поясничного (чаще всего), где она дуги в этих крайних типах колеблется между делится на две аа. Шасае communes и art.

телом II и V грудного позвонка. Описанные sacralis media. Последняя составляет как бы крайние формы являются отображением продолжение А. в хвостовой отдел;

у чело двух крайних степе- века она рудиментарна, но у животных, ней концентрации и имеющих хвост, составляет мощный сосуд.

дисперсии, прекрас- Имея справа от себя vena cava inferior, но изучен, у живот- впереди pancreas и корень брыжжейки, aorta ных Парсоном (Par- abdom. лежит на передней поверхности тел son), к-рый обратил позвонков чуть влево от средней линии и внимание на то, что оплетена большим количеством сплетений порядок расположе- симпатической, хромаффиновой и лимфат.

ния крупных арте- ткани. Ветви ее делятся на париетальные риальных стволов и висцеральные. К первым относятся аа.

находится в извест- phrenicae inf. и 4 или 5 пар аа. lumbales.

ном соответствии с Висцеральные ветви следующие: truncus Рис. 1. Концентрация строением скелета. coeliacus, art. mesenterica sup k, аа. suprare То же наблюдается nales mediae, art. renales, aa. spermaticae стволов дуги аорты.

и у человека: крайним формам концент- int. и art. mesenterica inf. Москаленко, изу рации и дисперсии соответствует особая чивший на большом материале архитектуру форма aperturae thoracis superioris, сдав- брюшной А., обратил внимание на то, что ленной или с боков, или спереди назад. длина сосуда, как и порядок отхождения Помимо этих лежащих в пределах нормы крупных ветвей, весьма непостоянны. Он вариаций, дуга А. иногда дает аномальные различает короткую А., с делением на отклонения, имеющие свое объяснение в не- III поясничном позвонке, и длинную—с де правильностях развития. К числу их, в ча- лением на V. Для первой характерны ску стности, относится отхождение правой art. ченность главнейших ветвей, их раннее де subclaviae из aorta descendens. От дуги А. ление и, гл. обр., множественность почеч начинаются аа. carotis dextra, sinistra и ных артерий;

для второй формы—равномер subclavia sinistra, a ное отхождение сосудов, пбзднее деление art. subclavia dextra (магистральный тип—см. Артерия) и оди берет начало или из ночные почечные артерии. Первый тип пред вогнутого края дуги, ставляет наследие животного царства. Уро или из aorta descen- вень деления брюшной А. обусловливается, dens и проходит ме- помимо типа строения, возрастом (Созон жду позвоночником Ярошевич). В течение жизни происходит и пищеводом. О по- медленное опускание А. вдоль позвоноч ложении дуги А. ника, достигающее к старости одного-двух позвонков. К числу возрастных изменений PTTpnvpTnTMPTHTbPiiiP Р и с - 2 - Дисперсия ство следует отметить еще, аорты.

относится образование бухтообразных вы лов что возраст также оказывает свое влияние. Вследствие рас- пячиваний и зигзагообразных искривлений, слабления связочного аппарата и удли нения сосудов уровень дуги А. к старости оказывается на один позвонок ниже обыч ного (Лисицын). Возникновение аномаль ных форм объясняется неправильностями развития;

так напр., кольцеобразная аорта развивается из остатков правого и левого корней ее, отхождение art. subclaviae dextrae из aorta descendens получается в тех случаях, когда сохраняется правый _ко рень аорты и т. п. — A o r t a t h o r a c i c a от места своего начала—на уровне III груд ного позвонка слева—направляется;

к hia tus aorticus диафрагмы, описывая на своем пути легкую спираль. Краниальный конец её лежит, по сравнению с каудальным, бо лее латерально (влево) и более кзади (дор сально). Пищевод, прилегая к ней с правой стороны, проделывает то же, но в обратном направлении, в силу чего из правосторон него он переходит в левостороннее, по от ношению к А., положение. На своем пути Рис. 3. Возрастные искривления сосудов.

А. отдает следующие ветви: 1) аа. bronchia les, числом 3—4;

2) аа. oesophageae, чис- вызывающее значительное удлинение сосуда лом 5—6;

3) аа. mediastinales, снабжающие (см. рис. 3). Обычно А. делится на две аа.

кровью заднее средостение, плевру, пери- Шасае communes и одну art. sacralis media.

кард и конечными ветвями—диафрагму;

Длина первых достигает 8 см (см. рис. 4). Но 4) аа. intercostales (10 пар), идущие в меж- в ряде случаев аа. Шасае communes бы реберных промежутках, начиная с 3-го.— вают значительно короче и, наконец, вовсе Б. м. э.т. ц.

АОРТА 131 отсутствуют, тогда из А. прямо берут нача- эмбриональная картина, из отдельных ча ло пять стволов: две аа. iliacae ext., две аа. стей к-рой развивается А. и крупные со hypogastricae и art. sacralis media (см. рис. 5). суды (см. рис. 7). У млекопитающих и чело Эта форма, повторяющая архитектуру со- века развитие идет след, образом. Когда судов у нек-рых животных (Marsupialia и парные зачатки сердца, соединившись, дают Monotremata), названа рассыпным типом. начало непарному сердцу, передний конец Рис. 4. Магистральный тип бифуркации аорты. Рис. 6. Асимметричная форма бифуркации.

его образует truncus arteriosus, к-рый соеди Интересно, что и здесь определенному типу няется с восходящими А., также сростаю архитектуры соответствует особая форма щимися в начальной части. Ствол А. фор ближайшего отдела скелета (таз): при рас мируется из: 1) truncus arteriosus, 2) началь сыпном типе таз широкий, уплощенный спе ной части восходящих А., 3) четвертой гло реди назад, при магистральном—узкий, сда точной дуги с левой стороны и 4) левой нис вленный с боков. Следует упомянуть о слу ходящей А., продолжающейся в 5) общий чаях асимметрии правой и левой arteriae нисходящий ствол (все эти части на ри iliacae, встречающихся в 80% (см. рис. 6).

сунке зачернены). В виду асимметрии раз Э м б р и о л о г и я. Закладка А. проис вития А., и развитие крупных сосудов ходит одновременно с закладкой сердца на идет асимметрично. Справа от дуги А. от очень ранних стадиях развития. Соответ ходит art. anonyma, разветвляющаяся на ственно парному зачатку сердца развивают subclavia dextra (4-я правая дуга) и carotis ся, как его продолжения, две восходящих communis;

слева or дуги отходит только art.

А., а на спинной стороне кишечника закла carotis, a subclavia дываются две нисходящих А., отдающие от закладывается мно себя две желточных артерии (аа. ompha го дальше, как от lo-mesentericae) и соединяющиеся с двумя дельный сосуд. Все прочие части этой сложной системы запустевают, как это показано на рисунке 8. Все мно гочисленные и раз нообразные анома лии крупных сосу дов объясняются сохранением и за пустеванием раз- R личных участков эмбриональной си стемы. Эмбриоло гия дает ключ к Рис. 1. Схема развития пониманию и срав- артериальной системы поз воночных: v—вентральные, нит, анатомии А. d—дорсальные продольные У рыб сохраняет- стволы;

Rd и Rs—правый ся всю жизнь эм- и левый корни(по Rathke).

аорты;

1— Рис. 5. Рассыпной тип бифуркации аорты. глоточн. дуги бриональная кар тина;

у амфибий и рептилий остаются пупочными артериями (аа. umbilicales). Вос две аортальных дуги, правая и левая;

у ходящие А. соединяются с нисходящими при птиц одна дуга, но, в противоположность помощи артериальных дуг, числом шесть, млекопитающим,правосторонняя (см. рис. 8).

проходящих в толще глоточных т. н. жабер Г и с т о л о г и я. А. принадлежит к арте ных дужек, а нисходящие А. в средней ча риям крупного калибра, т. н. эластического сти срастаются, образуя один ствол. Такова АОРТА типа, и состоит из тех же трех оболочек: торые авторы относят их к media. Стенки А.

intima, media, adventitia, границы между имеют свои собственные сосуды—vasa vaso которыми авторы проводят не всегда одина- rum в adventitia и media и обильно снабже ково. Intima А. отличается своей толщиной, ны нервами, частью двигательными, частью внутри она выстлана эндотелием многоуголь- чувствующими, к-рые образуют три сплете ной формы, за к-рым следует тонковолокни- ния (Ranvier): 1) в adventitia, 2) по перифе стый, струйчатый слой с продольными се- рии mediae и 3) в толще mediae;

чувствующие тями эластических волокон, включающий нервные окончания в виде пластинчатых в себя плоские отростчатые клетки Ланг- разветвлений описаны в intima под эндо ханса. Если посеребрить intima, проведя по телием. Полулунные клапаны описывают ней палочкой ляписа, и приготовить пло- обыкновенно как складки эндокардия, по скостной препарат, Лангхансовы клетки крытые эндотелием, в середине которых ле выступают в виде светлых звездчатых про- жат пластинки плотной волокнистой ткани странств на темнокоричневом фоне. За этим с большим количеством эластических воло слоем кнаружи следует elastica interna, не кон;

их особенно много на свободном краю и в узелке. Слой эндокардия толще на желудочковой стороне. Кровеносных со судов полулунные клапаны не содержат.

Пат. анатомия заболеваний А. П о р о к и р а з в и т и я А., по большей части, связаны с аномалиями в развитии сердца и потому обычно рассматриваются совместно с ними (см. Пороки сердца). Самостоятельное зна чение имеют сужение перешейка A. (stenosis isthmi А.) и врожденная узость ее. Пере шеек (isthmus) А., к к-рому относится отдел ее между левой подключичной артерией и областью впадения Боталлова протока (см.), может явиться местом сужения просвета А.;

такое сужение бывает двух типов: 1) трубко образное на протяжении всего перешейка, встречающееся обычно лишь у новорожден ных и объясняемое как задержка в разви тии А. в этом месте;

2) воронкообразное— в области отверстия Боталлова протока или непосредственно ниже его, наблюдающееся и у детей и у взрослых, являющееся след ствием распространения процесса облитера ции, т. е. разрастания соединительной ткани, Рис. 8. Видоизменение дуг аорты у различ с Боталлова протока на внутреннюю обо ных позвоночных: А—первичная схема;

В— двоякодышащие;

С—хвостатые амфибии;

D— лочку А. При сильной степени сужения, до лягушка;

Е—змея;

F—ящерица;

G—птица;

ходящего иногда до полного закрытия (атре Н—млекопитающее;

с—кишечная артерия;

da— зии) А., кровообращение совершается кол спинная аорта;

ab—Боталлов проток;

ее, ic— наружная и внутренняя сонные артерии;

р— латеральным путем, через посредство ана легочная артерия;

s—подключичная артерия;

стомозов между артериями, отходящими от va—брюшная аорта. Сосуды, несущие венозную подключичных артерий, и нисходящей А.

кровь, зачернены. Исчезнувшие сосуды обо значены пунктиром (по Boas'y). Врожденная узость всей аорты (aorta an в виде простой эластической перепонки, как gusta) есть такое состояние, когда А. у в более мелких артериях, а в виде переплета взрослого оказывается на всем протяжении эластических и клейдающих волокон зна- необычно узкой (3 см вместо 4—5 см в окруж чительной толщины;

ее можно расщепить на ности нисходящей грудной А.). Эта узость два листка, из к-рых во внутреннем преобла- А., сопровождающаяся тонкостью ее стенки, дает продольное, в наружном—поперечное а иногда сочетающаяся с ненормально ма направление волокон.—Media построена из лым сердцем, рассматривается как проявле чередующихся слоев эластической и глад- ние врожденного недоразвития, гипоплазии кой мышечной ткани, числом 50—60;

только А. Нек-рые оспаривают существование вро в самом начале А. на нек-ром протяжении жденной узости А., высказывая мысль, что, мышцы отсутствуют. Эластическая ткань об- при эластичности стенки, посмертное сокра разует здесь т. н. окончатые перепонки, рас- щение ее может на трупе симулировать узкое положенные в виде концентрических тру- состояние аорты.

В аорте нередки проявления инфиль бочек, промежутки между к-рыми заполнены волокнистой тканью и сетями гладких мы- тративных процессов, из которых наибо шечных волокон, идущих, гл. обр., в попе- лее частым является а т е р о м а т о з и атеро речном направлении;

окончатые перепонки с к л е р о з (см. Артериосклероз)', в А. таковые соединены между собой косо идущими мо- начинаются обычно в местах отхождения от стиками.—Adventitia развита сравнитель- нее крупных сосудов и межреберных арте но слабо, состоит в главной массе из пучков рий;

там появляются плотные, беловатые волокнистой соединительной ткани, пере- или желтоватые бляшки;

при сильной сте плетающихся в разных направлениях, и, пени может быть сплошь поражена вся внут среди них,—сети эластических волокон. Про- ренняя поверхность. В некоторых случаях дольно идущие гладкие мышцы в А. встре- замечается преобладание склероза, т. е.

чаются по соседству с media, так что неко- образование плотных белых бляшек и • 135 АОРТА утолщений (см. рис. 9), в других склонность процесса на внутреннюю оболочку А. с кла к распространенному атероматозу (см.), панов ее при эндокардите, и тогда местом т.е. развитию атером и атероматозных язв;

локализации процесса является часть восхо такие язвы, располагаясь в местах отхожде- дящей А., прилегающая к клапанному коль ния сосудов, могут явиться местом образова- цу, или вследствие инфекции внутренней ния тромбов. Атеросклероз служит одной из оболочки из тока крови, или, наконец, в ре причин развития аневризм (см.). Нередко зультате бактериальной эмболии в vasa va встречается ожирение внутренней оболочки sorum стенки А.;

в последних случаях про А., наблюдаемое уже с раннего детства и вы- цесс может начаться с наружной или сред ражающееся в появлении едва возвышаю- ней оболочки и потом уже переходить на щихся, светложелтых матовых пятен и по- интиму. Бывают случаи и изолированного лосок, располагающихся, гл. обр., по длине негнойного воспалительного поражения сред задней стенки нисходящей А.;

микроскопи- ней оболочки, например, вызываемый стреп чески находят отложение жировых капелек в тококком мезаортит, имеющий иногда боль склеивающее вещество волокон ив клетки по- шое сходство с сифилитическим мезаорти верхностных слоев интимы. Эти пятна мо- том. Кроме того, гнойное воспаление стенки гут распадаться, что А. может наблюдаться вследствие перехода дает поверхностные на нее нагноения с соседних частей, напр., изъязвления, назы- нагноившихся забрюшинных лимф, желез, ваемые жировыми паранефрия и т. д. На почве всех указан изъязвлениями (узу- ных воспалительных изменений стенки мо рами). В настоящее жет произойти разрыв аорты или развиться время известно, что острая аневризма ее.

этот процесс ожире- Из специфических воспалений т у б е р к у ния может явиться лез аорты встречается сравнительно началом атероскле- редко;

иногда при милиарном tbc можно роза. — Из расст- найти бугорки на внутренней оболочке ройств кровообра- А.;

кроме того, на стенку А. может пере щения в А. заслу- ходить туберкулезный процесс с соседних живает упоминания лимф, желез, что обычно ведет к образова тромбоз в ней. Тром- нию аневризмы А. Гораздо более частым бы в А. образуются на является с и ф и л и т и ч е с к о е п о р а ж е почве нарушения це- н и е А., к-рое обычно наблюдается в гум лости ее внутренней мозном периоде, хотя иногда может раз оболочки (напр.,при виться весьма Скоро (6—7 месяцев) после за атеросклерозе, вос- ражения сифилисом (см. рис. 10). Сравни палительных изме- тельно редко имеет место образование в нениях, небольших оболочках стенки аорты, обычно в наруж надрывах вследст- ной оболочке ее, настоящей солитарной гум Рис. 9. Артериосклероз вие травмы и даже мы (см.);

более обычной формой сифилити грудной аорты;

видны крупные склеротические при • малозаметных ческого поражения аорты является так изменениях эндоте- называемый сифилитический мезаортит (см.

бляшки.

лия при инфекциях А ортит сифилитический).

и интоксикациях) и в громадном боль- Р а з р ы в аорты, кроме тех разрывов, шинстве случаев относятся к пристеночным которые являются исходем аневризм (см.), может иметь место при ранениях и различ тромбам. Лишь в редких случаях, именно, ных воспалительных изменениях стенки в нижней части брюшной аорты встре аорты. Большинство случаев поврежде чается закупоривающий тромбоз с образова ния А. кончается немедленно смертельным нием коллатерального кровообращения меж исходом. Тем не менее, бывают случаи (Рег ду артериями, отходящими от подвздошных tes, 12 ел.), когда раненые живут по много артерий и от отделов аорты, лежащих выше недель и месяцев. Иногда наступает само места закупорки. Роль коллатеральных пу произвольное излечение (рана сосуда за тей берут на себя, главным образом, над рубцовывается), чаще развивается травма чревные артерии (аа. epigastricae superior тическая аневризма, имеющая, обычно, в et inferior), а также следующие артерии:

виду сложности топографич. отношений, lumbales, ileolumbales, glutaeae и a. circum также сложный характер. Это чаще всего бы flexa femoris. Тромбы аорты могут слу вают артерио-венные аневризмы. Препят жить источником эмболии.

ствием к оперативному лечению, которое В о с п а л е н и е с т е н к и А. чаще всего теоретически весьма желательно, является выражается в язвенном тромбо-эыдаортите сложность топографии и тяжесть поврежде (thrombo-endaortitis ulcerosa), при к-ром на ния. Тем не менее, такие попытки практико внутренней поверхности той или другой ча вались, конечно, на более доступных отде сти А. заметна, область распада внутренней лах. Кроме того, в А. иногда наблюдается оболочки с наложением тромботических и самопроизвольный разрыв без заметных масс, обычно рыхлых и легко снимающихся;

изменений стенки;

такой разрыв, как пра иногда тромботические массы,имеют харак вило, происходит в восходящей аорте непо тер гнойный;

микроскоп в таких местах от средственно над клапанным аппаратом и крывает сочетание некроза и гнойной ин имеет вид поперечной трещины, захваты фильтрации ткани, при чем нагноение может вающей внутреннюю и среднюю оболочки.

распространяться также на среднюю и на Объясняется он повышением кровяного да ружную оболочки. Развивается язвенный вления в восходящей А. при узости дуги тромбо-эндаорти! иди вследствие, перехода АОРТАЛЬНОЕ СЕРДЦЕ или перешейка А. (иногда разрыв происхо- ция, разработанная Пироговым и предпри дит при работе в согнутом положении, при нимавшаяся несколько десятков раз;

в акте дефекации);

нек-рые находили при этом наст, время оставлена, т. к. организм обычно незначительные дегенеративные или вос- не в состоянии быстро приспособиться к но палительные изменения в стенке А. При вым условиям кровообращения. Сравнитель разрыве А. происходит обширное, обычно но часто эти условия не оказываются роко смертельное, кровоизлияние в окружающие выми при самостоятельно развивающихся части;

при разрыве, захватывающем лишь тромбозах брюшной А. В настоящее время внутренние слои стенки, развивается рас- перевязка заменена операцией шва, при чем слаивающая аневризма аорты. зарегистрированы удачные случаи шва, не только пристеночного, но и циркулярного.

А н е в р и з м ы А. наблюдаются чаще Следует упомянуть еще об аортотомии, про всего в грудном отделе ее, занимая восходя изводившейся, в частности, по поводу эмбо щую часть или дугу А. и сравнительно реже лии брюшной А. в районе ее бифуркации.

Операция состоит в обнажении А., вскрытии, извлечении эмбола и последующем шве. Она дала ряд успешных исходов. Доступы для обнажения аорты в тех отделах, где хирурги решаются на вмешательство, разработаны довольно хорошо. Существуют десятки спо собов, б. ч. костнопластических, в к-рых ши рокое обнажение дуги А. достигается, напр., разрезом в виде створки с основанием кверху и включением в состав лоскута значительной части sterni (Шевкуненко и др.). Доступы к брюшной А. могут быть как внебрюшинные (Пироговский разрез—sectio lumbo-ileo-in guinalis), так и выутрибрюшинные (лапаро томия по средней линии). Для органа, рас положенного внебрюшинно, нормальным сле дует считать Пироговский разрез, но ряд клинических обстоятельств (возможность по вреждения соседних органов) вынуждает прибегать иногда к лапаротомии. Условия доступа могут, в зависимости от типа строе ния скелета, оказаться во втором случае не худшими, чем в первом.

Лит.: М о с к а л е н к о В. В., К вопросу о стро ении aortae abdominalis, докл. в Рус. хир. об-ве, 1921;

С о з о н - Я р о ш е в и ч А. Ю., К хирургической анатомии бифуркации аорты, «Новая Хирургия», 1925, № 5, стр. 641;

Т и х о м и р о в А. М., Че тыре редких варианта кровеносных сосудов челове ка, Киев, 1893;

Ш е в к у н е н к о В. Н., Об архи тектуре сосудистых стволов, XV Съезд рос. хир., 1922;

е г о ж е, О ненормальном отхошдении ство лов от дуги аорты, в частности, правой subclaviae, «Известия Военно - Медицинской Академии», т. XVI, № 2, стр. 137, 1908;

Г е с с е Э. Р., К вопросу об эмболии и тромбозе брюшной аорты, «Русский Врач», 1918, № 33, 36, 37, 52;

H e s s e E., Archiv fur Рис. 10. Аортит сифилитический, ранний ста klinische Chirurgie, В. CXV, 1919;

Qua in R., дий (слаб, увеличение): утолщение внутренней Anatomy a. operative surgery of the arteries of the оболочки аорты (а);

фокусы инфильтрации сред human body, L., 1864;

H e r t w i g O., Lehrbuch ней оболочки (Ь);

инфильтраты вокруг сосудов der Entwicklungsgeschichte des Menschen und der наружной оболочки (с).

Wirbeltiere, Jena;

С h a u v e a u, Traite d'anatomie comparee des animaux domestiques, Paris, 1857.

нисходящую часть;

в брюшном отделе А. ане А. Созон-Ярошевнч, А. Абрикосов, В. Карпов.

вризмы более редки. В восходящей А. ане АОРТАЛЬНОЕ СЕРДЦЕ, понятие создан вризмы имеют диффузный или мешковид ное рентгенологией, определяет конфигу ный тип, а иногда представляют комбина рацию сердечно-сосудистой тени [при дорсо цию диффузного расширения с мешковид вентральном просвечивании, ортографии ной аневризмой;

в области дуги и в нисхо (см.) или снимке], характерную для тех из дящей А. более часты ограниченные мешко менений сердца, к-рые получаются в ре видные формы. Редкой формой является зультате заболеваний аорты и гипертони ограниченная аневризма Вальсальвова си ческих состояний — атеросклероза, аортита, нуса А., располагающаяся непосредственно недостаточности аортальных клапанов, эс над клапанами ее. Иногда наблюдается не сенциальной и нефрогенной гипертонии.

сколько аневризм на протяжении А. Ане А. с. характеризуют следующие особенно вризмы аорты своим давлением вызывают сти: длинник сердца увеличен и располо смещение и узуру соседних частей;

наи жен более поперечно;

верхушка сердца за более частым исходом их является разрыв круглена;

верхняя правая дуга, т. е. дуга (подробности—см. Аневризма аорты).

восходящей аорты, и левая верхняя ду Лечение различных.заболеваний А. — см.

га, т. е. дуга аортальной дуги, выступают соответствующие болезни, лежащие в основе сильнее;

угол между большими сосудами их (артериосклероз, сифилис и т. д.). Из х и слева и дугой левого желудочка умень р у р г и ч е с к и х мероприятий заслужива шен. Способствует поперечному положении;

ет внимания перевязка брюшной А.—опера 139 АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ длинника сердца в этих случаях обычно бывают приступы сердечной астмы. Патоге еще высокое расположение диафрагмы. Аор- нез их аналогичен таковому при кардио тальное сердце сравнивают с фигурой пла- склерозе. Наряду с диастолическим шумом вающей утки («Entenherz»). на аорте, зависящим от недостаточности аор тальных клапанов, обычно находят и систо АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ, см. Пороки сердца.

лический, зависящий от утолщения и ригид АОРТИТ, см. Аорта—пат. анатомия.

ности клапанов и неровности самой стенки АОРТИТ СИФИЛИТИЧЕСКИЙ, х р о н и ч е аорты. 2-й тон на аорте акцентуирован, ча ское диффузное воспаление стенки аорты, сто имеет металлический оттенок, объясняю вызванное возбудителем сифилиса—бледной щийся уплотнением аортальной стенки. Со спирохетой. Как заболевание sui generis, стороны пульса при А. с. характер p. celer оно описано в 1878 г. норвежцем Гейбер выражен менее резко, и диастолическое да гом (Heiberg), в 1889 г. Деле и Гел вление обычно не бывает таким низким, как лером (Dohle, Heller). А. с.—самое частое при аортальной недостаточности эндокарди заболевание из группы висцерального сифи тического происхождения. Клинически А.

л и с а. — Э т и о л о г и я А. с. окончательно протекает в виде медленно нарастающей сер установлена в 1906 г. находкой возбудителя дечной недостаточности. Причинами послед в воспалительных очагах. Проникающая или ней являются недостаточное питание сердеч через vasa vasorum или, возможно, непо ной мышцы (вследствие сужения устий венеч средственно из просвета сосуда, бледная ных артерий), перенапряжения сердечной спирохета оседает в мышечной оболочке мышцы вследствие клапанного порока и аорты. Другие этиологические моменты, как комбинирующиеся часто с А. с. поражения травма, различные интоксикации, являются сердечной мышцы. Наконец, при развитии лишь предрасполагающими причинами.— аневризмы клин, картина зависит от лока Излюбленной л о к а л и з а ц и е й процесса лизации и размеров ее, будучи обусловлена является восходящая аорта (a. ascendens), создающимися механическими условиями.

особенно ее начальная часть (непосредствен При всех формах А. с. бывают иногда повы но над клапанами), внутренняя поверхность шения t° субфебрильного типа, часто за которой принимает весьма характерный для трудняющие диференциальный диагноз.—Из А. с. вид (см. ст. 137). Главные изменения сопутствующих А. сифилитических пораже развиваются в средней оболочке сосуда (от ний других органов следует указать на отно сюда название «сифилитический мезаортит»), сительную частоту поражений центральной при чем, в связи с нарушением целости сред нервной системы. При распознавании прак ней оболочки, происходит постепенное растя тически важны следующие правила. При жение давлением крови просвета аорты, типичных явлениях грудной жабы в срав что может повести к образованию аневризмы нительно молодом возрасте (35—50 лет) обя аорты (см.). Со стенки аорты воспалитель зательно и при отсутствии в анамнезе ука ный процесс может переходить на устья от зании на сифилис произвести RW и рентге ходящих от нее крупных сосудов, однако, новское исследование грудной клетки, спе в отличие от атеросклероза, при А. с. венеч циально аорты. При каждой недостаточности ные сосуды на протяжении не поражаются, аортальных клапанов, начиная с 30-ти лет но их устья часто подвергаются сужению.

него возраста, следует иметь в виду А. с. и Благодаря локализации в начальной части выяснить его наличность теми же спосо аорты, при А. с. часто происходит растяже бами. Почти каждое значительное диффуз ние фиброзного кольца, к к-рому прикрепле ное и каждое мешковидное расширение ны полулунные клапаны, следствием чего мо аорты—следствие аортита сифилитического.


жет быть их относительная недостаточность.

Д и а г н о з А. с. основывается на сле Чаще сифилитический процесс ведет к орга дующих данных. Субъективно: боли за гру нической недостаточности клапанов аорты, диной, приступы грудной жабы или сердеч благодаря переходу специфического воспа ной астмы в относительно молодом возрасте, лительного процесса на полулунные клапа прогрессивное нарастание сердечной слабо ны аорты и последовательному их смор сти, одышка, сердцебиение, отеки, затрудне щиванию. В противоположность эндокар ние глотания, афония и т. п. Объективно:

дитическому процессу сифилитический ос притупление на грудине, металлический ак тавляет нетронутыми свободные края кла цент на 2-м тоне аорты, наличие симпто панов и поверхность их, смотрящую в про мов аортальной недостаточности без острого свет аортального кольца.

ревматического полиартрита в анамнезе.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а сифилит. Нередко одно рентгенологическое исследо аортита разнообразна. При простой не- вание позволяет на основании значительно осложненной форме заболевание может про- го или неравномерного расширения аорты, текать без симптомов. Большей же частью даже при полном отсутствии других симп больные жалуются на тупые боли за гру- томов, распознать болезнь и притом в сра диной, иррадиирующие в плечевой пояс. внительно ранних стадиях. Диференц. диа Нек-рые авторы называют эти боли аортал- гноз с endocarditis lenta и с атеросклеро гией, объясняя их происхождение вовлече- зом иногда затруднителен. Для А. с. не ха нием в воспалительный процесс окончаний рактерны увеличение селезенки, очаговый чувствительных нервов в адвентиции (periar- гломерулонефрит, анемия, симптом Биттор teriitis Huchard'a). От тупых ноющих бо- фа (Bittorf) и Endothelsymptom, к-рые, на лей за грудиной, не представляющихся про- против, говорят за наличие подострого гностически тяжелыми, следует отличать эндокардита. С другой стороны, для послед типичные припадки грудной жабы, в основе него не характерны расширение аорты, по к-рых лежит обычно вышеупомянутое суже- ложит. RW. Атеросклероз дает на рентгене ние устьев венечных артерий. Реже при А. с.

141 АПЕКС-АППАРАТ удлинение и усиление тени аорты, в то вре- в начале заболевания проводилось лечение мя как для А. с. характерно расширение ее. (Wittgenstein). На 325 мужчин—50%, на П р о г н о з. В неосложненных случаях, 128 женщин—70% (Плетнев) не знали о при раннем распознавании и при энергичной бывшем у них сифилисе (lues ignorata) и, сле и продолжительной терапии, А. сифилити- довательно, благодаря этому не проводили ческий может затихнуть и даже вполне изле- ни одного курса специфического лечения.

читься. Чаще, особенно при позднем рас- RW положительна в 67% (Wittgenstein)— познавании, все же остаются непоправи- 85% (Romberg). Исход в аневризму наблю мые анатом, изменения, так как в позд- дается в 16% (Romberg)—22% (Arnoldi).

них стадиях имеется уже значительное раз- Причина смерти в 50 % случаев — интер рушение аорты и ее клапанов, с заменой куррентные инфекции, в Va случаев смерть эластической и мышечной ткани рубцовой. наступает от сердечной недостаточности, В далеко зашедших и активно прогресси- в Ye—от грудной жабы, в /s—вследствие рующих случаях, либо при клапанной недо- разрыва аорты (Romberg).

статочности, аневризме, а в особенности при Лит.: П о п о в И. С., «Рус. Вести. Дерматолог.», сужении устья венечных сосудов, прогноз т. IV, № 1,1926;

Ш т е й н А. К., Атеросклероз аорты значительно отягощается, делаясь безна- у сифилитиков, СПБ, 1911;

S c l i l e s i n g e r H., дежным в случаях с уже развившейся тяже- Syphilis u. innere Medizin, Wien, 1927. Г. Лаыг.

лой сердечной недостаточностью. Обычная АПАРАТИРЕОЗ, aparathyreosis, болезнен продолжительность болезни от начала про- ное расстройство вследствие выпадения явления ее до смерти—от 2 до 5 лет. функции околощитовидиых желез, вызы Л е ч е н и е в не тяжелых случаях, при вающее у животных после полного удале отсутствии явлений сердечной недостаточно- ния околощитовидных желез смерть при сти, амбулаторное. В принципе оно должно явлениях остро развивающейся тетании.

АПАТИЯ, apathia (от греч. а — отрицат.

быть осторожным и в то же время энергич ным и длительным. Лечение рекомендуется част, и pathos — страдание), бесчувствен комбинированное, в виде курсов сальвар- ность, бесстрастие, вялость чувств, эмо санно-ртутной или сальварсанно-висмутовой циональное безразличие;

характеризует со терапии, повторяемых 2 или 3 раза в год. стояния, наблюдаемые у людей, находя Общая доза Neo около 4,5—5 г, однократная щихся в неясном сознании (оглушенных), доза от 0,075—0,15 до 0,45. Ртуть в виде слабоумных и с первичной утратой эмо растворимых или нерастворимых солей вну- циональной живости (при схизофреиии).

тримышечно, или в виде Novosurol'fl, Cyar- АПАЧИНСКИЕ ИСТОЧНИКИ, с м. Кам sal'fl и сулемы внутривенно. Висмут в виде чатские курорты.

Bijochinol'fl (10—12 инъекций по 3 куб. см) АПЕКС-АППАРАТ (Apex), индукторная или Bismogenol'fl (15 инъекций по 1 куб. см) установка фирмы Reiniger, Gebbert и Schall, внутримышечно. Кроме того, рекомендует- главным образом, для поверхностной и сред ся йодистый калий в больших дозах н микс- ней рентгенотерапии (см. рис.). Между пер тура Биетта. В случаях, где не имеется вичной и вторичной обмотками индуктора, сердечной недостаточности и грудной жабы или аневризмы, может быть показано ку рортное лечение в Пятигорске и Кисловод ске. Противопоказаниями к энергичн. спе цифической терапии являются декомпенса ция, нефросклероз, кровотечения.—А. с., невидимому, также как и сифилис вообще, чаще встречается среди городского населе ния. Среди всех органических сердечно сосудистых заболеваний А. с. сифилитиче ская аортальная недостаточность и ане вризмы составляют около 25% (Romberg).

Почти 75 % (Wittgenstein) всех недостаточно стей аортальных клапанов—сифилитической этиологии. Среди висцерального сифилиса аортит встречается в 70% r(Romberg)—82% (Stadler). По данным Плетнева, на случая сердечно - сосудистого сифилиса в 44 случаях сердечно-сосудистые пораже ния отмечены как моновисцеральные по ражения, в остальных — как плюривисце ральные в комбинации со специфическими изменениями других внутренних органов.

При врожденном сифилисе изменения аорты встречаются в 67%. Чаще всего А. с.

выявляется в возрасте 40—60 лет (Rom- которые тщательно изолированы, имеется berg, Arnoldi). В среднем, между зараже- свободное пространство;

с обоих концов нием и клин, началом болезни проходит 15— индуктор открыт, расположен он в шкафу 20 лет (21,9—Romberg, 23,5—Hubert). Груд- вертикально на изоляторах. Вследствие та ная жаба наблюдается ва 14% (Romberg). кого устройства индуктора, позволяющего Мужчины поражаются в /8, женщины в 1/8 воздуху свободно циркулировать, он на случаев (Hubert). В 56% случаев в анамнезе гревается слабо, а потому приспособлен есть указание на люес, только в 11 % из них для более продолжительной беспрерывной 143 АПЕНТА работы;

для усиления циркуляции воздуха оптической осью прибора. При данном уве применяется, кроме того, особый вентиля- личении микроскопа яркость изображения тор. Индуктор этот может давать лучи с прямо пропорциональна квадрату апертуры.

жесткостью, соответствующей параллель- APERTURA (лат.), анат. термин, обозна ному искровому промежутку между острием чающий отверстие, к-рым открывается ка и пластинкой в 30 см, при силе тока в кой-либо канал или полость. В этом смысле трубке в 2,5—3 т А. В качестве прерыва- употребляется иногда в анатомии и слово теля применялся вначале ртутно-газовый.foramen. Йапример: A. piriformis—груше типа «Apex», но т. к. он сравнительно быстро видное отверстие;

A. sinus sphenoidalis— засорялся, то в последнее время его заме- отверстие пазухи основной кости;

A. in нили более совершенным—типа «Constant». terna et externa aquaeductus vestibuli—внут Приспособлен А.-а. для работы с постоян- реннее и наружное отверстие водопровода ным и переменным током;

если количество преддверия;

A. externa canaliculi cochleae— периодов переменного тока от 40 до 60, то наружное отверстие канальца улитки;

A. pel применяется прерыватель с синхронным vis minoris inferior—нижнее отверстие ма мотором;

при большем или меньшем ко- лого таза;

A. thoracis superior et inferior;

A.

личестве периодов приходится применять valvulae coli—отверстие заслонки;

A. media умформер. Для пользования электронными lis ventriculi quarti (foramen Magendii)—не трубками имеется особое приспособление парное срединное отверстие IV желудочка;

для накала катода трубки. Для задержки A. lateralis ventriculi quarti—парное боко обратного тока служат искровой вентиль- вое отверстие IV желудочка и др.

ный промежуток или вентильная трубка;

АПИКАЛЬНЫЙ (от лат. apex—вершина), при работе с электронной трубкой этого не обращенный кверху;

А. полюс—верхний, требуется. Все составные части аппарата темянной полюс.

(индуктор, прерыватель, конденсатор, вен- АПИНЕАЛИЗМ, дословно — отсутствие тилятор, приспособление для накала) по- шишковидной железы (glandula pinealis, мещаются в особом шкафу, а пусковые при- konarion, epiphysis), в эндокринологии обо способления устроены на особом распре- значает выпадение внутрисекреторных вли делительном столике. яний этого органа ранее его физиологи АПЕНТА, минеральный источник в Вен- ческой инволюции, наступающей обычно к грии, вблизи Будапешта. Вода служит началу полового созревания. Следствием исключительно для экспорта. Сухого остат- преждевременного угнетения функции этой к а — 44,08;


сернокислого натрия —15,43;

железы клиническая эндокринология счи сернокислого магния—24,50. Относится к тает pubertas praecox, или macrogenito группе горько-соленых слабительных вод. somia praecox. Действительно, во многих АПЕПСИЯ (от греч. а—отриц. част, и случаях преждевременного полового со pepsis—переваривание), термин, обозна- зревания, сопровождающихся ускоренным чавший у старинных авторов (Гиппократ, ростом, появлением вторичных половых Цельс, Гален и др.) такое состояние же- признаков и полового влечения, удается лудка, при к-ром пища в последнем не пере- обнаружить опухоль эпифиза. В других варивается, независимо от того, чем это случаях, однако, при наличности опухо вызвано. С введением понятия «ахилия» ли шишковидной железы наблюдаются— (Einhorn, 1892 г.), Штраус (Strauss) пред- ожирение, кахексия, явления несахарно ложил сохранить слово апепсия как си- го мочеизнурения. Гистологическая кар ноним ахилии, и в таком значении слово тина опухолей также разнообразна и не А. употребляется еще во многих учебниках всегда дает возможность судить о фнкц. зна и руководствах. Это вряд ли является це- чении морфологических изменений. Экспе лесообразным, поскольку улучшенная ме- риментально получить А. трудно, т. к.

тодика исследования дает возможность удалить эту железу, не повредив сосед характеризовать более детально наруше- них частей мозга, у млекопитающих чрез ние функций желудка, и поэтому понятие вычайно затруднительно. Фоа (Foa) уда с таким расплывчатым значением, как А., лось произвести эту операцию на цыпля тах. Выжившие после удаления эпифиза должно выйти из употребления.

АПЕРИТОЛ, Aperitol, смесь изовалериа- цыплята обнаруживали первые 2—3 месяца нового и уксуснокислого фенолфталеина, расстройства нормальн. развития. В даль применяется в качестве легкого слабитель- нейшем развитие кур совершалось впол ного. Расщепляется только в кишечнике и не нормально;

петухи же обнаружили ус действует безболезненно. Дозировка: взрос- коренный рост половых желез и раннее появление вторичных половых признаков.

лым до 0,6 на прием.

АПЕРТОМЕТР (от лат. apertus — откры- данные. Наряду с этим, подтвердили эти Новейшие исследования однако, имеются тый и греч. metron — мера), прибор, служа- указания, что эпифизэктомия вызывает у щий для измерения апертуры (см.) опти- петуха гипертрофию и усиление функции ческих стекол и объективов. Изобретен не- железистой части мозгового придатка, мецким физиком Аббе.

АПЕРТУРА (от лат. apertus — открытый), т. е. то состояние гипофиза, с к-рым ги-со величина, характеризующая оптическую си- временная эндокринология связываетМар стему и имеющая большое значение при пофункцию половых органов. По оценке достоинства такой системы. А. рав- бургу (Marburg), гипопинеализм является няется произведению показателя преломле- лости, А. преждевременнойкахексию. зре причиной половой же вызывает Па ния среды, в к-рой находится рассматривае мый предмет, на синус угла, составленного тогенез медициной синдрома эпифизарной описываемого современной клини образующими поверхности конуса лучей с ческой АПИТУИТАРИЗМ 145 могут жить без мозгового придатка, не недостаточности остается, т. о., неясным, обнаруживая никаких признаков кахек как неясна и физиолог, роль самой же сии. Неизбежным следствием эксперимен лезы. Наряду с гипотезами о разнообраз тального А. являются: задержка роста, ных внутрисекреторных функциях этой же ожирение и заторможение полового раз лезы, не исключено, все же, предположе вития. Экспериментальный гипофизарный ние, что она лишена всякого физиологиче карликовый рост характеризуется отста ского значения и представляет рудимент, ванием в 2—3 раза от размеров нормаль вследствие пестроты своего морфологиче ных братьев и сестер, служащих контро ского состава уже в норме являющийся лем, пропорциональным развитием скеле тератоидным образованием. Данные экспе та и преждевременным окостенением эпи риментальной патологии, клиники и пат.

физов. Проявления высшей нервной дея анатомии не исключают возможности, что тельности долгое время остаются детскими в патогенезе явлений т. н. А. главную (гипофизарный инфантилизм). Ожирение роль играет не выпадение функции этого при экспериментальном А. достигает огром бргана, а нарушение деятельности сосед ных размеров. Отложения жира нередко них вегетативных нервных центров (см.

так велики, что при наличии обычно у Шишковидная железа).

гипофизэктомированных собак еще мягкой Лит.;

R a y b a u d A., L'etat actuel de nos длинной шерсти, при пропорциональном connaissances sur 1'epiphyse, Marseille medical, развитии конечностей, при стоячем положе А. Богомолец.

1927, № 64.

АПИОЛ, Apiol, кристаллическая камфо- нии животного—живот кажется достигаю ра, полученная из эфирного масла петрушки щим пола. Причиной ожирения являют (01. petroselini). В старину применялся при ся, повидимому, нарушение окислитель малярии и ночных потах при tbc;

вследствие ных процессов и глубокие изменения угле действия на гладкие мышечные волокна при- водного обмена при А. Наступающая после меняется при дисменоррее, аменоррее и т. д. удаления гипофиза (как следствие неизбеж Дозировка: внутрь 2—3 раза в день по 0,2— ного раздражения серого бугра при опера 0,3;

подкожно по 0,2 в прованском масле. ции) кратковременная гипергликемия и гликозурия уже через сутки—двое сменяет АПИРЕКСИЯ (от греч. а—отриц. част, и ся гипогликемией и повышением границы руг—огонь), период лихорадки, когда лихо ассимиляции углеводов. Спустя месяца два радочная t° упала до нормы и даже иногда после операции, к моменту развития ожи ниже нормы. Хотя важнейший симптом лихо рения, содержание сахара в крови ста радки—повышение t°—в апиретическом ста новится нормальным;

способность же пе дии уже отсутствует, но самый лихорадоч чени задерживать сахар, всасывающийся ный процесс еще не закончен. Лишь посте из кишечника, падает ниже нормы. Боль пенно организм оправляется от нарушений шой спор между клиницистами и экспе обмена и интоксикации, вызванных возбу риментаторами вызывает следующ. вопрос:

дителем лихорадки (пирогенным агентом).

является ли несахарное мочеизнурение Начало А. сопровождается часто наступле следствием A. (resp. гипопитуитаризма)?

нием общей слабости организма (иногда— Экспериментальная патология решает этот коллапсом), проливным потом,^расширением вопрос отрицательно. Удаление гипофиза сосудов кожи. В дальнейшем повышение как полное, так и частичное, не вызы диуреза, усиление окислительных процес вает сколько-нибудь длительной поли сов в организме и процессов химической ре урии, если во время операции не было генерации в клетках восстановляют био- и повреждений серого бугра, в к-ром име физ.-химическую норму клеточных элемен ются вазомоторные центры почек. С этим тов и межклеточных веществ. Апирексия находится как бы в нек-ром противоре может вновь смениться повышением темпе чии возможность симптоматического лече ратуры, как это наблюдается обычно при ния несахарного мочеизнурения эстрактом малярии и возвратном тифе (см. Лихорадка).

гипофиза (питуитрином). Однако, делать АПИТУИТАРИЗМ, отсутствие мозгового из этого вывод, что diabetes insipidus есть придатка (glandula pituitaria, hypophysis следствие угнетения функции гипофиза— cerebri, гипофиз, мокротная железа), в оснований не больше, чем (по остроумному клин, патологии обозначает явления, свя замечанию Камюсса и Русси) утверждать, занные с выпадением или угнетением функ что, т. к. питуитрин, приготовленный из ции гипофиза. Сюда относятся: гипофизар гипофиза быка, вызывает сокращение бере ный карликовый рост, гипофизарное ожи менной матки, то и в организме быка он рение, явления dystrophiae adiposo-genita выполняет такие же функции. Клин, явле Hs, гипофизарной кахексии и несахарного ния А. возникают вследствие поражения мочеизнурения. Существовавшее до по гипофиза новообразованиями или воспа следнего времени утверждение о невоз лительными процессами. При этих пора можности жить без мозгового придатка жениях весьма трудно исключить влияние (учение о гипофизарной кахексии, или их на близлежащие вегетативные нервные «болезни Симмондса») подвергнуто крити центры, регулирующие обмен веществ Е ке. В наст, время, благодаря работам организме. Не всегда, поэтому, можно ре Ашнера (Aschner), Камюса и Русси (Camus, шить, обусловлен ли тот или иной из клин, Roussy), а также русской школы, можно синдромов А. выпадением внутренней сек считать прочно установленным, что экспе реции гипофиза или нарушениями вегета риментальный А. (в результате полного тивной иннервации.

удаления мозгового придатка) вполне совместим с жизнью. Собаки, оперирован- Лит.: Б о г о м о л е ц А. А., Кризис эндокрино ные в возрасте двух месяцев, годами А. Богомолец.

логии, М., 1927.

147 АПЛАЗИЯ АПЛАЗИЯ, см. Агенезия. зависимость формирования ее от формирова APLASIA AXIALIS EXTR ACORTICALIS ния легких. Агенезия может коснуться и CONGENITA (врожденное подкорковое недо- одного лишь легкого с соответствующим развитие аксонов), или болезнь Пелицеус- бронхом, что часто сочетается с дефектами Мерцбахера (Pelizeus, Merzbacher), редкое развития диафрагмы, сердца;

чаще наблю (известное лишь в одной семье), но подробно дают агенезию левого легкого. Плод с апнев изученное наследственное заболевание нерв- мией нежизнеспособен.

ной системы, в основе к-рого лежит аплазия Лит.: S c h m i t H., Ein Fall v. vollstandiger Agenesie beider Lungen, Virch. Archiv, B. CXXXIV, подкоркового белого вещества полушарий. 1893;

Schwa-1 b e E., Die Morphol. d. Missbild. d.

Микроскопически процесс сводится к рас- Mensch. u. d. Tiere, B. I l l, Abt. 2, Кар. XVIII, 1912;

паду миэлина, а частью и самих осевых T i c h o m i r o f f, Internal. Monatschr. f. Anat. u.

Phys., B. XII, 1895.

цилиндров, с глиозной пролиферацией. За АПНОЭ (от греч. a—отриц. част, и рпое— болевание, повидимому, не является апла дыхание), отсутствие дыхания, вернее отсут зией в настоящем смысле слова, а предста ствие потребности производить дыхательные вляет медленно прогрессирующий патоло движения, т. е. вентилировать альвеолярный гический процесс. Клинически наблюда воздух (см.), наступает у человека после фор лись атаксия, нистагм, дрожание, медленная сированного дыхания и обусловливается по речь и общее замедление движений, парезы нижением напряжения СО2 в альвеолярном мышц туловища, спастические контрактуры, воздухе, а следовательно, и в крови, чем нарастающее слабоумие.

ослабляется раздражение дыхательного цент АПЛАНАТ (от греч. ар lanes—неблуждаю- ра. А. вызывается неодинаково легко у раз щий), фотографический объектив симмет- личных субъектов, а у некоторых вообще ричной конструкции, состоит из двух ахро- не может быть вызвано. А. прерывается матических линз, вследствие наступающего недостатка О.

разделенных меж- А. н о в о р о ж д е н н ы х — ф и з и о л о г и ч е ду собой воздуш- ское состояние отсутствия дыхания немедлен ным простран- но после рождения, являющееся следствием ством. Каждая ах- нек-рого избытка О в крови. Может длиться роматичес. линза, до 10 минут (у Детей извлеченных кесарским в свою очередь, сечением). Следует А. новорожденных отли склеена из двух чать от асфиксии у них, являющейся всегда одиночных линз следствием кислородного голодания и из (крон- и флинт- бытка углекислоты.

гласовой);

общее число линз в А. равно 4 (см. Лит.: В а у е г С., Regulation d. Atmung (Bethe рис.). Как все симметрические двойные объек- A. u. Bergmann G., Handb. d. norm. u. path. Physiol., тивы, апланаты не искажают прямых линий B. II, p. 277, Berlin, 1925).

на краях изображений. А. несвободны от АПОГАМИЯ (от греч. аро — вдали и ga «астигматизма косого падения», вследствие mos — брак), утрата полового процесса чего резкость изображения, будучи хоро- у организмов, размножающихся обычно шей в центре, к краям быстро уменьшается. половым путем. А. наблюдается, например, Задней линзой можно пользоваться как у нек-рых папоротников, производящих на простым ландшафтным объективом, с вдвое заростках новые растеньица помимо поло большим фокусным расстоянием. вого процесса, у некоторых цветковых ра стений, развивающих семена без оплодо АПЛАНАЦЙЯ РОГОВИЦЫ (applanatio сог творения (манжетка—Alchimilla), и имеет пеае), уплощение роговицы, обычно разви самое широкое распространение у грибов.

вается вследствие обширных прободающих АПОДЕМИАЛГИЯ (от греческих apode язв и повреждений роговицы, дающих pro mia—отсутствие из родины и algos—боль), lapsus iridis при пониженном давлении и болезненная страсть к бродяжничеству или после экстракции катаракты, осложняющей путешествиям.

ся выпадением стекловидного тела. А. мо жет развиваться также и без прободения АПОДИЯ, см. Амелия.

роговицы на почве воспаления глубоких АПОКАМНОЗ (от греч. apokamnein—уста слоев последней: после обыкновенного па- вать), чрезмерная утомляемость мускула ренхиматозного кератита (редко);

в тяжелых туры, аналогичная миастении (Goldflam).

случаях глубокого кератита, при иридо- АПОКОДЕИН СОЛЯНОКИСЛЫЙ, А р о с о циклите, после распространения воспаления deinum hydrochloricum, C18H18O2N.HC1, по с роговицы на цилиарное тело с последую- лучается из кодеина отщеплением воды щим понижением внутриглазного давления. под влиянием хлористого цинка и других Фоссиус (Vossius) наблюдал А. р. после веществ, аналогично тому, как апоморфин ожога глаза известью с отложением ее в ро- (см.) получается из морфия;

А. с. желто говице, но без прободения последней. При вато-серый аморфный порошок, легко рас апланации роговицы передняя камера очень творимый в воде и спирте и со свойст мелка, зрение сильно понижено от измене- вами очень близкими к апоморфину. А. с.

ния рефракции (гиперметропия, астигма- рвоты не вызывает, действует на организм тизм) и помутнения роговицы. подобно кодеину, но менее судорожно и более наркотически, и вызывает характер АПНЕВМЙЯ (от греч. а—отриц. част, и ное понижение кровяного давления;

при pneumon—легкое) обозначает врожденное меняется как expectorans в дозах 0,03—0,04;

отсутствие (агенезию) легких;

чрезвычайно подкожно 0,01—0,02. Прием солянокисло редкое уродство, обычно сочетается с прочи го апокодеина часто сопровождается по ми аномалиями развития, напр., типа асаг носом, благодаря, вероятно, параличу dius (см.). Грудная клетка при А. может задерживающих перистальтику волокон быть хорошо развитой, что доказывает не 149 АПОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ п. splanchnic!;

предложен также как успока- А. ж. являются производными того эпителиаль ного комплекса, из к-рого возникают и сальные же ивающее и снотворное в детской практике. лезы и волос;

беря начало из волосяного влагалища, они все время сохраняют с ним связь и, достигнув Лит.: К р а в к о в Н., Основы фармакологии, своего полного развития, впадают, как правило, в во 1928;

H e n r y Til., The plant alkaloids, L., 1924;

лосяной фолликул (см. рис. 1 и 3). Из того же зачатка, F r a e n k e 1 S., Die Arzneimittelsynthese, В., 1927.

путем дальнейшей диференцировки, образуется и мо АПОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ, обозначение, лочная железа;

волос и сальная железа в^этом слу к-рое может быть придано всем железам, се цернирующим «апокринно», т. е. путем от торжения в момент секреции части клеточ ной протоплазмы в просвет железы. Наибо лее часто это наименование применяется к «большим потовым» железам кожи;

сюда же (как их дериват) относится и молочная же леза, Моллевские и церуминальные железы;

говорят также и об апокринной секреции по чек, эпителия желчных ходов, кишечных же лез и нек-рых других. Здесь будут рассмот рены только А. ж. кожи, представляющие Рис. 1. Топографическая схема кожных собой орган, секрет к-рого богат веществами, желез (потовых и апокринных): а—эпи обусловливающими запах, присущий не дермис;

Ь—волос;

с — волосяное влага лище;

d—m. arrect. pili;

e—апокринные только отдельному роду или виду живот- железы;

'/—потовая железа (по Pinkus'y).

ного, расе или народности, но и каждому чае попутно гибнут. А. ж имеет альвеолярно-трубча отдельному индивидууму. В животном цар- тое строение. Рыхло свитый клубок ее окружен со стве выделяемый А. ж. запах служит, единительнотканной капсулой, в к-рой заложены об во-первых, орудием защиты, так как отго- ширное нервное сплетение и богатейшая капилляр ная сеть. Стенка сецернирующего канальца состоит няет или в силу своей ядовитости убивает из плотной мембраны и двухслойной выстилки: непо приближающихся паразитов;

во-вторых, средственно прилегающий к мембране слой пред позволяет животным находить друг друга ставлен рядом гладких мышечных элементов, к-рые, в силу своего эпителиального происхождения, назы по следу и даже в воздухе (летучие мыши);

ваются «миоэпителием» или «эпителиальной мускула кроме того, служит для привлечения друг турой»;

кнутри от нее расположена собственно эпите к другу и спаривания животных, т. к. лиальная выстилка. Нефункционирующий желези стый эпителий имеет кубический или низкоцилиндри обладает способностью возбуждающим обра- ческий вид, границы клеток хорошо очерчены, край зом действовать на противоположный пол. гладкий, слегка закругленный. Ядро крупно, округ лой конфигурации. Протоплазма резко эозинофиль У человека запах, выделяемый А. ж., на, бледно красится. Во время секреции клетка ме отражает весь сложный обмен организма, няет свой вид: в предфункциональном периоде она при чем в нем настолько резко выражен начинает вытягиваться, делается высоко-цилиндри ческой, в дистальной части ее накопляются эозино сексуальный компонент, т. е. способность фильные (белковые) и золотисто-желтые зернышки, возбуждающе действовать на противопо- в главной своей массе дающие положительную реак ложный пол, что нек-рые авторы называют цию на железо, и, кроме того, жировые капельки, имеющие характер фосфатидов и жирных кислот.

запах А. ж. «половым», а сами А. ж. — «добавочными половыми» железами, или «железами полового.запаха», тем более, что окончательное развитие А. ж. и начало се креторной деятельности их совпадает с по ловым созреванием индивидуума. Кроме то го, может быть установлена тесная связь между их функцией и теми или иными мо ментами сексуальной жизни (менструацией, беременностью, климаксом).—У млекопи тающих А. ж. рассеяны по всему воло систому покрову. Филогенетическое запу стевание их начинается лишь в классе при матов (у обезьян) и своего предела достигает у человека, одинаково у лиц обоего пола.

У человека А. ж. сохранились лишь в опре деленных местах: в коже подмышечной впа дины, грудного соска, нижней части живо та, лобка, больших губ и вокруг заднего прохода. У китайцев, негров и австралий цев распространение их заходит на грудь и даже на лицо. На всех упомянутых ме стах А. ж. расположены крайне разрознен но, за исключением подмышечной впади Рис. 2. «Каплевидная» секреция апокрин ны, где они залегают сплошным пластом, ной железы (по собств. микрофотограмме).

состоящим из ряда хорошо различимых невооруженным глазом плотноватых зер- В дальнейшем дистальная часть клетки вытягивается все больше, в ней появляется перетяжка, отшнуро нистых образований, расположенных между вывающая закругленный наподобие капли конец;

кожей и подкожной клетчаткой. Величина перетяжка истончается, исчезает, и отшнурованная этого пласта апокринных желез по плос- капля секрета оказывается в просвете железы (см.

рис. 2). Поэтому протоплазма оказывается редуциро кости кожи соответствует приблизительно ванной, клетка—более низкой, ядро сохранено. Клетка овалу с куриное яйцо, толщина его инди- может вернуться в состояние покоя, чтобы через опре видуально различна (от 0,5 до 6,5 мм). деленное время вновь стать кубической и проделать установленный цикл секреции.



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 28 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.