авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 28 |

«БОЛЬШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР Н. А. СЕМАШКО ТОМ ВТОРОЙ АНСЕЛЬ—БАРАГНОЗ ...»

-- [ Страница 6 ] --

1S1 АПОЛЛИНАРИС От состава секрета, т. е. наличия в нем свойственном им месте является пороком летучих жирных кислот и эфирных соеди- развития грудной железы—еще недостаточ нений зависит запах, присущий индиви- но выяснено. Гидрадениты, т. е. гнойные дууму. У детей до половой зрелости А. ж. воспаления А. ж., могут иметь место везде, не функционируют. У новорожденных они где расположены эти железы, но чаще всего имеют вид сплошных клеточных скоплений они возникают в подмышечной впадине. От трубчатой конфигурации. Лишь с годами обычного фурункула они отличаются своим они начинают приобретать железистую кон- первоначально глубоким расположением, фигурацию, сперва рудиментарную, потом шаровидной формой, отсутствием волоса в типичную для А. ж. Начавшаяся в момент центре нагноения и отсутствием некроти наступления полового созревания секретор- ческой пробки в расплавленном очаге. Те ная деятельность, в дальнейшем, как у жен- чение длительное. Возникают гидрадениты, щин, так и у мужчин, продолжается в тече- повидимому, в порядке гематогенного вы ние всей жизни и физиологически угасает деления микроорганизмов или местного про ли1дъ с наступлением старческого одряхле- никания бактерий через протоки. Как и ния организма, при чем у женщин оказы- всякая железа, апокринные железы могут вает влияние и климактерий. Пат. же запу- стать исходной точкой рака, аденомы, циста стевание А. ж. может наступить и в молодом деномы и полицистомы.

возрасте при истощении и понижении об- Лит.:

- Г е р ц е н б е р г Е. Я., Апокринные желе щего обмена, зависящих от голодания, исто- зы и их патология, изд. 1 МГУ, М., 1927;

М и с л а в с к и и А. Н., Материалы к гистологии сложных меро щающего заболевания и других причин. Ги- криновых трубчатых желез кожи млекопитающих, Ка перплазия и гиперфункция А. ж. наблюда- зань, 1910;

S c h a f f e r J., Zur Einteilung d. Hautdrii ются у женщин во время менструации и бе- sen, Anatom. Anzeiger, B. LVII, 1924;

S c h i e f f e r d e c k e r P., t)ber d. Hautdrusen d. Saugetiere u. d.

ременности. В первом случае они объясняют- Menschen, Zoologica, B. XXVII, H. 72. Е. Герценберг.

ся повышенной сексуальностью женщины в АПОЛЛИНАРИС, минеральный, теплый щелочно-углекислый источник, вблизи Нейе нара;

сухого остатка — 3,906;

углекислого натрия — 2,015;

свободной углекислоты — 2,042;

температура 21°. Вода Аполлинарис экспортируется в количестве—до 30 млн.

бутылок в год.

АПОМИКСИС (от греч. аро—от и mixis— смешение, совокупление), всякое размно жение, происходящее без оплодотворения (в противоположность амфимиксису, см.).

АПОМОРФИН, Apomorphinum, C 1 7 H 1 7 NO 2.

Солянокислая соль A., C 17 H 17 NO 2 HC1, бе лые или сероватые кристаллы, растворяются в 50 частях воды, в 20 частях спирта;

не растворимы в эфире и хлороформе. Водные Рис. 3. Топография апокршшых же- растворы А. бесцветны;

при хранении при лез в коже подмышечной впадины:

нимают зеленоватую и темнозеленую окрас а—волос;

b—сальные железы;

с—по ку и постепенно теряют силу своего действия товые железы;

d—слой апокринных желез;

е—cutis;

/—эпидермис (по на организм. Получается А. отщеплением от собств. микрофотограмме).

морфия частицы Н 2 О, путем нагревания этом периоде, чему соответствует и максимум морфия совместно с НС1 в запаянной трубке выделяемого «полового» запаха;

во втором— до 140°. При подкожном введении в количе общим усиленным обменом организма в это стве 0,005 А. вызывает у животных и людей время, выражающимся в гиперсекреции и через 2—5 минут после введения тошноту и других кожных желез (молочной, потовых, рвоту. Введенный внутрь, А. вызывает рвоту сальных и парауретральных). Эта гипер- в дозах лишь в 10—20 раз больших, насту плазия достигает иногда резких степеней и пающую не ранее, чем через полчаса после обнаруживается в виде припухлостей в под- введения. Механизм рвотного действия А.

мышечной ямке. Если при этом в процессе основывается на его возбуждающем дей пролиферации эпителий А. ж. метапласти- ствии на рвотный центр. В малых дозах А., чески превращается в родственный ему эпи- подобно другим рвотным средствам, усили телий молочной железы и если, в силу за- вает секреторную деятельность слизистой купорки протоков, произойдет задержка се- оболочки дыхательных путей и применяется крета, то в подмышечной впадине беремен- как отхаркивающее средство. При примене ных могут образоваться опухоли, известные нии у животных токсических доз А. отме под именем «аксиллярных молочных желез». чается резкое возбуждение центральной А. ж. могут также принимать участие в со- нервной системы, в особенности продолгова здании другой болезненной формы: кистоз- того мозга, учащение дыхания и судороги, с ной грудной железы (Cystenmamma, masti- дальнейшим угнетением и параличом по tis chr. cystica). При этом в последней, на- перечнополосатой мускулатуры, сердечной ряду с кистами, выстланными обычным эпи- мышцы и нервной системы. Как рвотное выс телием грудной железы, обнаруживается шая доза А. под кожу 0,005, как отхарки обильное количество кист, окаймленных вающее назначается per os no 0,001—0, «светлым» эозинофильным эпителием, свой- в каплях, микстурах и пилюлях.

ственным А. ж. кожи. Образуются ли озна- АПОНЕВРОЗ (от греч. аро—от и neuron— ченные кисты пролиферационно-метапласти- сухожилие, нерв), термин, первонач. обо ческим путем, или присутствие их на не- значавший участок мышцы, расположенный АПОПЛЕКСИЯ 153 рамента, неумеренные в пище и в питье.

там, где мышечные волокна переходят в В более молодом возрасте дело идет, как сухожильные. В наст, время А. обычно на правило, или о сифилитическом сосудистом зывают б. или м. широкую соединительно поражении (гл. обр., мозговом тромбозе) или тканную пластинку, состоящую из креп же о пороке сердца (который обусловливает ких белых волокон, расположенных б. ч.

эмболию мозга). Наследственность играет не параллельно друг другу;

этой пластинкой сомненную роль при мозговом кровоизлия широкие мышцы прикрепляются к скелету нии. В смысле пола большого различия не или к другим тканям тела. Иногда словом А.

отмечается;

некоторый перевес в сторону обозначают очень плотную фасцию. Поэтому мужского пола объясняется, гл. обр., боль многие авторы называют ладонную и подош шей частотой специфической инфекции у венную фасцию ладонным и подошвенным мужчин. Имеют значение и моменты, веду А., основываясь на том, что плотный сред щие к повреждению уже ранее патологи ний отдел этих фасций представляет собой чески измененных сосудов и способные вы перерожденный мышечный участок особого звать повышение артериального давления:

поверхностного сгибателя пальцев, который сильное душевное возбуждение, особенно на передней конечности начинался от ме гнев;

физическое напряжение—подъем тя диального мыщелка плеча, а на задней ко жести, напряжение при дефекации (запоры), нечности—от латерального мыщелка бедра.

при coitus, при рвоте и т. д.;

высокая окру У броненосца (Armadillo) эта мышца состоит жающая температура (горячая баня);

опья из мышечных волокон на всем ее протяже нение;

спонтанные приливы крови к голо нии. У человека мышечные волокна сохра ве, появляющиеся без видимой причины.

нились лишь в верхнем отделе этой мышцы.

Патологическая анатомия.

Для руки—это будет m. palmaris, для но На аутопсии находят или геморрагию или ги—т. plantaris.

размягчение мозга. Нередко такие очаги рас АПОПЛЕКСИЯ, apoplexia (от греч. аро полагаются симметрично с обеих сторон. Ге plesso—оглушаю, ошеломляю), оглушение моррагический очаг может достигать огром (паралич тела или его отдельных частей), ных размеров (см. рис.), кровоизлияние мо иначе апоплектический инсульт или удар;

жет давать прорыв в желудочки и заполнять в обычном употреблении это слово обо значает внезапно наступающий паралич цен тральной нервной системы, зависящий, гл.

обр., от острых расстройств кровообраще ния в ней (кровоизлияния, тромбоз или эм болия сосудов и т. д.). Понятие А. относят не только к нерв, системе;

говорят, напр., об А. матки, яичников, легких, когда хотят указать на остро наступившие кровоизлия ния в их паренхиму или слиз. оболочку.

Апоплексия мозга (apoplexia cerebri) про является внезапной потерей сознания с падением на землю, утратой произвольных движений и чувствительности, при отсут ствии, по крайней мере, резко выраженных явлений упадка сердечной деятельности (отличие от syncope). Явления инсульта могут быть выражены и в абортивной фор ме. Часто вместо полной потери сознания наблюдается только та или иная степень оглушенности с сохранением способности их полость, даже давать прорыв и на поверх воспринимать и выполнять, хотя и с трудом ность полушария. Гистологическое исследо и не сразу, элементарные приказания, вание обнаруживает, как самую частую при слабо реагировать на внешние раздраже- чину А. мозга, милиарные аневризмы (Char ния. Также неполными могут быть и рас- cot), т. е. расширения малых внутримозго стройства произвольных движений и чув- вых артерий в виде ампул (0,1—1 мм в диа ствительности. Понятие А. мозга должно метре), возникающие вследствие заболева быть расширено в том смысле, что внезап- ния мышечной оболочки сосуда и периарте ность наступления не является его необхо- риита. Впоследствии очаг кровоизлияния димым признаком: существуют случаи т. н. претерпевает типические превращения, и нарастающей А., при которых коматозное в результате обычно образуется киста с состояние развивается постепенно. серозной жидкостью, окруженная капсу лой из реактивно разросшейся глии. В Э т и о л о г и я А. включает все те мо более редких случаях процесс рассасыва менты, которые ведут к заболеваниям сосу ния сгустка и разрушенного мозгового ве дистого аппарата: возраст, хрон. интокси щества ведет к образованию рубца. Пат. кации, инфекции и среди них особенно— анат. картина размягчения мозга (endo сифилис, дискразии (гл. обр. подагриче arteriitis obliterans, thrombosis, embolia) ский диатез), заболевания сердечных кла также сильно варьирует в зависимости панов (эмболия). Специально для кровоиз от давности. В начальном стадии, в течение лияния в мозг, haemorrhagia cerebri, ха первых суток, размягчение, вообще, обна рактерен особый, апоплектический склад, руживается с известным трудом. Пропи habitus apoplecticus: пожилые, упитанные тывание серозной жидкостью все же и в субъекты с короткой шеей, с частыми прили этот период придает очагу размягчения вами крови к голове, б. ч. саигвинич. темпе 13Е АПОПЛЕКСИЯ иной цвет и консистенцию в сравнении с лизации процесса вне полушарий боль окружающей тканью. В дальнейшем очаг шого мозга (мозжечок, ствол) изменения все более размягчается вследствие жиро- сознания выражены слабее, чем при лока вого распада некротизированной ткани;

сю- лизации в полушариях.

да часто присоединяется также и инфиль- Д и а г н о з апоплект. инсульта может трация кровью—красное размягчение. Рас- встретить значительные затруднения при пад пигмента ведет постепенно к измене- отсутствии точного анамнеза. Диференци нию цвета и к образованию т. н. желтого ровать приходится с простым обмороком, размягчения. В конечном результате обра- с интоксикационными комами (уремия, диа зуется или рубец или киста. бет, опьянение, отравление морфием и т. д.), с апоплектоидными инсультами при про К л и н и к а. Инсульту могут предше грессивном параличе, при рассеянном скле ствовать предвестники: приливы крови к розе, с некоторыми состояниями при исте голове, головная боль, шум в ушах, голово рии, при эпилепсии. Syncope характери кружение. В других случаях он наступает зуется резко выраженным упадком сердеч без всяких предвестников. Нередко отме ной деятельности, нитевидным пульсом.

чается отсутствие каких бы то ни было види Интоксикационные коматозные состояния мых внешних поводов;

инсульт поражает отличаются от А. мозга специальными при человека среди полного покоя, часто ночью, знаками: уремическая и диабетическая ко во время сна. При вполне выраженной А.

мы—соответствующими изменениями мочи, мозга- Сознание теряется полностью, б-ной уремическая, кроме того, наличием отеков находится в состоянии глубокой комы, не и retinitis albuminurica, а диабетическая— реагирует на внешние раздражения, совер характерным запахом ацетона;

алкоголь шенно неподвижен. Дыхание стерторозно, ное тяжелое отравление — специфическим пульс часто напряжен и замедлен, имеет запахом изо рта и рвотных масс;

морфий ся недержание или, реже, задержка мочи.

ное отравление—резким сужением зрач Температура в начале несколько понижена, ков и т. д. Апоплектоидные инсульты при затем быстро достигает нормы. В тяжелых табесе и рассеянном склерозе по существу со случаях может иметь место гипертермия, вершенно сходны с А. мозга;

отличие воз до 40—41°, с большой тахикардией и ча можно только на основании анамнеза и стым дыханием (смертельные случаи). Зрач дальнейшего течения. То же следует сказать ки несколько расширены, часто не реаги об апоплект. инсультах при опухолях мозга руют на свет. Отсутствуют рефлексы с ро (кровоизлияние в вещество опухоли). Псев говицы и конъюнктивы и кожные. Часто докоматозные состояния при истерии ха уже в самом начале апоплектической комы рактеризуются отсутствием органических можно обнаружить рефлекс Бабинского симптомов (сохранение реакции зрачков, на стороне паралича. Сухожильные ре сухожильных и кожных рефлексов, отсут флексы обычно отсутствуют, имеется общая ствие рефлекса Бабинского и т. д.). Для гипотония. Последняя неравномерна на эпилепсии характерны: резкое побледне обеих сторонах и резче выражена на сто ние лица, отсутствие геми-симптомов, быст роне, противоположной очагу геморрагии.

рое полное возвращение к норме и анам Определению стороны гемиплегии помогает нез. Следующая задача диагноза сводится также отдувание пораженной щеки при к распознаванию характера процесса, дав дыхании («больной курит трубку»), равно шего инсульт: важно и для предсказания как и состояние рефлексов, угасающих и для лечения знать—идет ли дело о гемор особенно на парализованной стороне, а рагии, тромбозе или эмболии;

далее— также появление рефлекса Бабинского на имеет ли место артериосклеротический про той же стороне. В более редких случаях цесс или сифилитическое поражение сосу вместо гипотонии отмечаются с самого же дов. Решению этих вопросов помогают начала контрактуры—т. н._ ранние контрак возраст больного, ход развития инсульта, туру (горметонический" симптомбкомплекс степень изменения сознания, наличие спе Давйденкова). Они встречаются в случаях цифической инфекции, порока сердца, при с особенно обширными повреждениями и с знаков общего артериосклероза. При кро прорывом излившейся крови в желудочки.

воизлиянии в мозг лицо обычно сильно Из трофических расстройств следует ука краснеет, пульс напряжен и замедлен, зать на острый пролежень, decubitus acu часто пульсируют сонные артерии. Покрас tus, протекающий весьма неблагоприятно, нения лица при тромботическом инсульте возникающий уже в скором времени после обычно не бывает. Сифилис гораздо чаще ве инсульта и только в тяжелых случаях.

дет к тромбозу, чем к кровоизлиянию. Щ)и_ Из вазомоторных расстройств указывают KopjcoBbix локализациях чаще дело идет о на повышение кровяного давления на пора трщбоэе^ Напротив, гёмбррагйя дает б. ч.

женной стороне и на повышение здесь кайсулярную локализацию.

кожной t°. В первое время часто в моче появляется белок, иногда сахар. Помимо П р о г н о з зависит от локализации и полных апоплект. инсультов, встречаются размеров очага. При локализации процесса и абортивные, при которых сознание толь в стволовой части А. мозга почти всегда ве ко несколько затемняется или дело огра дет к смертельн. исходу. Распространение ничивается простым головокружением. Фор параличей на обе стороны всегда является ма инсульта зависит от размеров очага, ха плохим признаком. Плохой прогноз дают рактера процесса и его локализации. Тром случаи с прорывом кровоизлияния в желу ботический процесс часто не дает потери дочки и ранними контрактурами. Как пло сознания, и паралитические явления раз хой признак следует рассматривать и боль виваются только постепенно. При лока шую гипертермию, значительное снижение АПОСТЕМАТОЗНЫЙ НЕФРИТ АПОСТЕМАТОЗНЫЙ (от греч. apostema— темп., наличие раннего пролежня, длитель ность коматозного состояния (если оно гнойник, абсцесс), гнойничковый;

понятие, длится более суток). Если этот коматоз- употребляющееся для характеристики гной ный стадий пройден, то опасность непосред- ного воспаления в тех случаях, когда оно ственно для жизни уменьшается, и на пер- выражается в развитии большого количе вый план выдвигается вопрос о прогнозе ства мелких гнойничков. Примеры: А. неф остающихся после инсульта явлений выпа- рит, А. аппендицит, А. ангина.

дения. Прогноз определяется течением бо- АПОСТЕМАТОЗНЫЙ НЕФРИТ, одна и з лезни в первые месяцы после инсульта;

пат.-анат. разновидностей гнойного нефри х если улучшение в первые 1 /2—2 месяца та. А. нефритом называют заболевание кор отсутствует или ничтожно, то рассчитывать кового слоя, когда на поверхности под кап на сглаживание паралитических явлений сулой отчетливо вырисовываются кровоиз нельзя. Напротив, в тех случаях, где улуч- лияния неправильной формы и различной шение наступает уже в первые дни, воз- величины, усеянные мелким желтовато-бе можно полное восстановление. лым бисером—милиарными гнойничковыми поражениями коры почки;

мозговой слой, Профилактика и терапия.

папиллы и лоханки микроскопически обыч Как профилактические мероприятия сле но представляются относительно здоровыми.

дует прежде всего назвать все средства, А. н. противопоставляется пат.-анат. другой предотвращающие развитие артериоскле форме гнойного нефрита—папиллярному ме роза или же предназначенные для излече тастатическому нефриту или «Ausscheidungs ния уже развившегося склероза сосудов.

nephritis» (по номенклатуре Aschoff 'а). Это Особенно в этом отношении следует иметь разграничение встречается в ранних стадиях в виду людей пожилого возраста и, гл. обр., острых случаев, в хронических—обе формы людей с habitus apoplecticus. Здесь необ переходят одна в другую и дают смешанную ходим самый строгий режим в отношении картину гнойного поражения всей почки, диэты и образа жизни: строжайшее запре pyelo-nephritis apostematosa (Israel). Гной щение алкоголя во всех видах;

запреще ное воспаление почек является следствием ние куренья;

умеренная пища, диэта пре проникновения инфекции в почку или через имущественно без мяса, без каких-либо кровь, или путем внесения ее в лоханку мо пряностей, гл. обр. молочно-растительный четочниковым катетером, или непосредствен режим;

достаточное пребывание на воз ным переходом из гнойного очага в ниже духе, разумный моцион (но никоим обра лежащих отделах мочевого тракта или со зом не доводимый до утомления);

вообще, седних органах, или, наконец, лимф, путем устранение поводов к утомлению, как фи из кишечника, а равно и из нижнего отдела зическому, так и умственному. Большое мочевой сферы. При наличии ряда предрас внимание должно быть обращено на устра полагающих моментов (подвижность почки, нение всякого рода эмотивных потрясений, застойные явления в ней, задержки мочи, т. к. они могут служить непосредственной камни, травмы и т. д.), различные микроб причиной разрыва интрацеребральных со ные заболевания, как-то: фурункул, кар судов и вести к апоплексии;

также забот бункул, экзема, панариций, мастит, забо ливо должны устраняться и другие момен левания носа, зубов, ангина, послеродовые ты, влекущие за собой приливы крови к осложнения, а равно и общие заболевания голове,—пребывание в высокой темп, (осо (пиемия, тиф, скарлатина, дифтерия, эндо бенно горячая баня) и т. д.;

правильный кардит и др.), могут вызывать гнойное вос сон, только ночью, запрещение дневного паление почек в острой форме чисто метаста сна, особенно сна после еды;

устранение тического характера. Проникшие в почку запоров. Из лекарственных средств приме через кровь микроорганизмы застревают в няются йодистые соли, сыворотка Трунече конечных сосудах коры и клубочках;

в боль ка и т. п., действие к-рых дает, к сожа шинстве случаев это—стафилококки и стреп лению, только очень скромный эффект. Во тококки. Тканевая реакция почки выра время самого инсульта необходимы прежде жается в набухании эндотелия клубочков, всего покой и отсутствие раздражений. При накоплении лейкоцитов в капиллярах и в покраснении лица—отвлекающие: венесек Боуменовой полости клубочков и превра ции, пиявки, слабительные, лед на голову.

щении их в гнойничок. Одновременно с этим При несомненных признаках размягчения наступает отек межуточной ткани и образо мозга, напротив, — применение сердечных вание таких же гнойничков на поверхности средств (камфора, кофеин). Лечение послед почки. В отличие от туб. бугорков гной ствий инсульта сводится, гл. обр., к сим нички при А. н. сидят или на фоне плоского птоматической терапии, т. е. к лечению па кровоизлияния или окружены красным раличей и контрактур массажем и гимна реактивным венчиком, тогда как туб. бу стикой, электро- и гидротерапией, а иногда горок находят среди макроскопически неиз и хирургическими мероприятиями. При мененной почечной ткани. А. н. при мало наличии сифилитического эндоартериита активной инфекции может остановиться в должна быть проведена, разумеется, энер своем развитии;

в этом случае ткань коры гичная специфическая терапия.(Апоплексия почки оправляется, наступает излечение;

в остальных органов—см. соотв. органы.) других случаях отдельные участки гной ничковой высыпи сливаются в большой Лит.: L e w a n d o w s k y M., Handb. d. Neu гнойник, образуя карбункул (Israel) поч rologie, В. Ill (ZirkulationsstOrungen d. Gehirns), В., 1912;

C o m t e A. (Roger, Widal et Teissier, ки;

или гнойная инфильтрация захватывает Nouveau traite de medecine, v. XIX, 1925);

D 6 j fe мозговой слой, пирамиды и лоханку, r i n e, Semiologie des affections du systeme nerveux, давая картину нисходящего пиэлонефрита.

1926;

O p p e n h e i m H., Lehrbuch d. Nervenkrank И. Филимонов.

heiten, B. II, 1923.

АПОСТОЛИ КРОВАТЬ КОНДЕНСАТОРНАЯ Острый А. н. нужно считать в большин- при пиэлитах не всегда наблюдается за стве случаев за гематогенный метастатиче- щитное напряжение мышц поясницы и пе ский процесс эмболического типа, хотя редней брюшной стенки, характерное для Израель и описал два случая восходящей острого А. н. При подозрении на паране инфекции после гинекологических опера- фрит следует руководствоваться клин, ана ций. Капсула почки не остается без участия лизом мочи. При А. н. количество мочи в процессе: вначале наблюдается отек ее, а уменьшается при увеличении уд. в. и нара затем гнойное воспаление переходит и на стании количества белка. Катетеризация же нее, образуя пери- и паранефритические из- мочеточников обнаруживает относительно менения вплоть до больших гнойных пара- хорошее состояние пузыря и дает предста нефритических скоплений. Иногда по лимф, вление о степени поражения почек. В связи путям инфекция проникает в плевру, кото- с этими данными фнкц. пробы вносят еще рая реагирует обильным эксудатом. Прежде больше света в область диференциальной полагали, что А. н. должен быть обяза- диагностики А. н. от паранефрита, при кото тельно двусторонним, но наблюдения по- ром функция почек, как правило, не стра следних лет убеждают в существовании дает. Флоридзиновая проба дает удовлетво и односторонних поражений.—По клинич. рительное представление о степени выклю течению острый А. н. дает картину тяже- чения или понижения функции той или др.

лого заболевания: потрясающий озноб, тош- почки. Фенол-сульфофталеин и индигокар нота, рвота, высокая—до 40° температура, мин, введенные в кровь, дают ясную кар головные боли, боли в области почек, на- тину при одностороннем процессе, когда из пряжение мышц и резкая чувствительность одного мочеточникового катетера показы в области Грюнфельдовского треугольника;

вается густоокрашенная моча, а из дру боли нередко иррадиируют по ходу мочеточ- гого—чистая. Судить же по интенсивности ника в пах и могут сопровождаться дизу- окраски мочи о степени вовлечения в гной рическими явлениями. Если в воспалитель- ный процесс той или др. почки, не всегда ный процесс вовлекается и капсула почки, будет правильным и точным диагностиче то отчетливо выступает защитное напряже- ским методом. Только в связи с клин, явле ние мышц поясницы и передней брюшной ниями, течением болезни, общим состоянием стенки. В случаях перехода процесса в хрон. б-ного и данными анализа мочи инструмен стадий субъективные жалобы ничтожны: тальное исследование приобретает ценность больные обращают внимание на тянущие или для установки диференциалыюго диагноза тупые боли в подреберьи соответственной и для выработки мер терапии А. н. В хрои.

стороны, на мутную, гнойную мочу. Объек- стадии А. н. следует диференцировать с каль тивно можно констатировать увеличение кулезным пионефрозом—на основании дан почки и болезненность ее при глубокой паль- ных рентгеновского исследования, с инфи пации живота, наличие в моче значительно- цированным гидронефрозом—на основании го количества белка и лейкоцитов и одиноч- пиэлограммы—и туб. поражением почки, при ных эритроцитов. Хрон. стадий болезни те- котором, как правило, в процесс вовле чет, давая периодические обострения с рез- кается и мочевой пузырь.

кими повышениями t°. Общее состояние Л е ч е н и е острого А. н. — оперативное, больных резко ухудшается, наблюдаются и только в нек-рых исключительных слу падение общего питания, головные боли и чаях аутовакцинация, внутривенная тера поносы, что, гл. обр., и заставляет больных пия (уротропин, электралгол, неосальвар обращаться за врачебной помощью. Прог- сан и др.) и аутогемотерапия могут приве ностика острого А. н. плоха: в одних слу- сти к выздоровлению. При А. н. приме чаях (более часто) болезнь развивается няются удаление почки, рассечение ее и очень бурно и, поражая обе почки, может обнажение почки от ее фиброзной капсулы быстро привести к смерти при явлениях (декапсуляция). Нефрэктомия показана при сепсиса, если не будет предпринято энер- одностороннем поражении, а остальные опе гичное вмешательство;

в других случаях рации при двустороннем заболевании. Ино развитие А. н. идет медленнее, но все нее гда приходится после декапсуляции или воспалит, процесс постепенно захватывает нефротомии делать вторичную нефрэктомию обе почки и окончательно выводит их из (незакрывающиеся свищи, прогрессирую строя. В отдельных случаях процесс мо- щая слабость больных и дальнейшее разви жет остановиться и повести к выздоров- тие процесса в одной почке при полном вы лению и без хир. вмешательства. здоровлении другой).

Д и а г н о с ц и р о в а т ь острый А. н. не все- Лит.: Ф е д о р о в С. П., Х и р у р г и я почек и моче гда легко, так как при бурном развитии бо- точников, Г и з, 1923—25;

I s r a e 1 J. u. I s r a e l W., Chirurgie der Niere u. des H a r n l e i t e r s, Leipzig, лезни местные явления или отсутствуют или 1925;

W i 1 d b о 1 z H., Lehrbuch. der Urologie, В., мало выражены. Боли, защитное напряжение 1924;

B l u m, G l i n g a r u. H r y n t s c h a k, Uro мышц брюшной стенки, увеличение почки, logie u. ihre Grenzgebiete, Wien, 1926. H. Лежнев.

t° и изменение мочи дают возможность пред- АПОСТОЛИ КРОВАТЬ КОНДЕНСАТОР НАЯ, деревянная кушетка, покрытая по полагать гнойный процесс в почках. При диференциальной диагностике следует иметь всей верхней поверхности листом эбонита, в виду паранефрит и пиэлит. Если при пи- поверх которого вся плоскость кушетки вы элите в моче всегда налицо большое количе- стлана металлич. листом (иногда послед ство гнойных шариков и лоханочного эпи- ний лист помещают на нижней поверхности телия, то для гнойного нефрита характерно кушетки);

на этот лист кладется легкий сте наличие значительного количества микро- ганый кожаный или суконный матрац. Ме бов (бактериурия) при небольшом числе таллич. лист соединяется с одним из полюсов гнойных шариков и эритроцитов. Далее, первичной цепи высокой частоты аппарата АПОФИЗИТЫ Пяточная кость У-летнего мальчика. Апофиз отстал в своем развитии. В ноге, указанной стрелкою, были типичные боли при ходьбе и даиленни на нее. Во второй ноге, к-рая также недоразвита, болей нет.

Пяточная кость 11-летнего мальчика. На стороне, указанной стрелкою, апофиз меньше, чем на проти воположной. Контуры кости резко очерчены. Разницы между обеими сторонами нет.

Б. М. Э.

APOCYNUM CANNABINUM L.

нее. Кроме того, на участке, захваченном д'Арсонваля;

второй полюс этой цепи либо процессом, нередко отмечается припух дается в виде цилиндрического электрода в лость;

процесс, постепенно затихает по мере руки уложенного на кушетку б-ного, либо окончания окостенения. Диференциальный накладывается в виде пластинки на его об диагноз проводится между tbc и фракту наженную грудь, живот (Шиттенгельма кро рой;

течение болезни способствует выясне вать). При последнем способе не проис нию страдания. Прогноз в большинстве слу ходит перегревания проходящим током чаев благоприятный. Профилактика при на личии pes valgus заключается в предписании умеренной ходьбы и в укреплении связоч ного аппарата. Лечение сводится к приме нению индивидуальных супинаторов, покою и предохранению соответствующих костей от давления путем перевязок.

Лит.: G о с h t H. u. D e b r u n n e r H., Ortho padische Therapie, Lpz., 1925,- H о h m a n n G., Fuss u. Bein, Mimchen, 1923;

C e c h r a n e W., Ortho Л. Лепилина-Брусиловекая.

pedic surgery, 1926.

АПОХРОМАТ (от греч. аро—от, вдали и chroma—краска), микроскопические объек Конденсаторная кровать по Апостоли. тивы, в к-рых достигнуто наибольшее устра нение сферической и хроматической аберра лучезапястных суставов, развивающего ции. Это достигается комбинацией разных ся при держании цилиндрического элек сортов стекла (кронгласа и флинтгласа) с трода. Таким образом, кушетка с пациен флуоритом (плавиковый шпат). В А. в одну том представляет собой конденсатор, одной точку на оптической оси сведены три раз обкладкой которого служит больной, а ных луча, чем почти вполне второй — металлическая настилка кровати;

устраняется хроматическая больной подвергается воздействию тока вы аберрация;

сферическ. абер сокой частоты, будучи, собственно, частью рация устранена также для конденсатора, который заряжается и раз двух разных лучей. Благо ряжается высоким напряжением, с высо даря этому, в апохромате кой частотой колебаний тока первичной получается для глаза совер цепи аппарата.

шенно неокрашенное изо АПОФИЗ, apophysis (от греч. аро—от и бражение. Однако, лучи physis—рост), название, данное Галеном правой части спектра дают различного рода костным выростам, пред- изображение большее, не ставляющим неотделимое целое с телом жели лучи левой части, И Разрез через атю кости (нем. термин «Knochenauswuchs», лат. ПОТОМу А. необходимо КОМ- хромат гомогенной processus), в противоположность эпифизу бинировать с так н а з. ком- ™™»«™Н{ыЯ%™ (epiphysis), до известного периода развития пенсационными окулярами, струкция отдель кости отделенному от нее хрящом. которые дают большее изо- ных линз из раз Апофизиты—болезненный процесс неопре- бражение для левой части нь^уортов стекла деленного характера (по нек-рым авторам, спектра;

этим достигается v скому).

подостро-воспалительный), захватывающий сведение разных изображе апофизы в период роста костного скеле- ний вместе. Помимо дороговизны, апохро та. Чаще всего болезненный процесс пора- маты обладают еще одним недостатком:

жает os calcaneus и tuberositas tibiae (см. даваемое ими изображение представляется Шллттера болезнь). Этиологические факто- выпуклым, и, если точно уставить центр ры различны в зависимости от локализации поля зрения, края представятся расплыв процесса: приапофизите os. calcan. и tubero- чатыми, что является большим неудоб sit. metatars. V на первом месте стоит pes val- ством при фотографировании с сильными gus;

при tuberos. tibiae—травма. Не исклю- увеличениями. Но для обычного микроско чается также возможность заболевания без пического исследования этот недостаток, видимых этиологических причин, лежащих, легко устранимый работой микрометриче вероятно, в дефектах самого развития ского винта, вполне искупается необычай костной ткани или в нарушении функций ной ясностью картины как в смысле конту желез внутренней секреции. Возраст боль- ров, так и в смысле окраски. Кроме того, А.

ных колеблется между 8 и 16 гг.;

мальчики обладают большей апертурой (см.) в срав поражаются чаще, чем девочки.—С точки нении с ахроматами и, следовательно, дают зрения патогенеза апофизита ossis calcanei большее количество мелких подробностей при pes valgus отмечаются два момента: строения (см. Микроскоп).

прямое давление почвы на внутреннюю по Лит.: A b b e В., Sitzungsberichte d. med. naturw.

верхность calcanei и ненормально увели- Ges. zu Jena, B. XX, 1886;

С z a p s k i, Tneorie ченная тяга прикрепляющихся к calcaneus d. optisch. Instrumenten, 2 Aufl., Lpz., 1904.

двух мышечных групп — икроножных и APOCYNUM CANNABINUM L., к о н о п е л ь подошвенных. — Пат.-анат. изменения на ный тайник, семейства кутровых (Apocyna рентген, снимке (см. отдельн. табл.) пред- сеае), родом из Северной Америки;

в оди ставляются в виде пятнистого просветления чавшем состоянии — на Кавказе. В медици костного ядра с неровными краями, и, вме- не применяется корень растения, содер сто костной структуры апофиза, — резкое жащий действующий подобно строфантину уплотнение его.—Клиническая картина за- цимарин (С 30 Н 44 О 8 ). Назначается корень ключается в особой болезненности затро- в водном настое или в виде тинктуры нутой кости при ходьбе и давлении на (по 5—10 капель) при болезнях сердца.

м. э. т. и.

Б.

АППАРАТЫ случаях даже к оперативному закрытию АППАРАТЫ, см. аппараты по соответ свища, путем удаления червеобразного от ствующей специальности, напр.: Ортопеди ростка. Преимущество аппендикостомии ческие аппараты, или по фамилии автора, напр.: Арцбергера аппарат.

АППЕНДИКОПАТИЯ (от л а т. a p p e n d i x придаток и греч. pathos—страдание), ком плекс болезненных ощущении различной интенсивности и продолжительности, возни кающих со стороны червеобразного отростка и непосредственно не связанных с воспале нием его («псевдоаппендицит»). Нередко А.

сопровождается приступами болей острого и подострого характера, повышенной t°, рвотой и т. д., симулируя, т. о., настоящий аппендицит (см.). А., симулирующие хро нический аппендицит с обострениями, осо бенно часто наблюдаются у молодых жен щин. А. зависит от разнообразных причин.

В одних случаях в основе ее лежат спайки, перегибы, облитерация отростка, возникшие после бывшего ранее воспаления его;

в др.

случаях—аномалии развития его и его брыж жейки, при чем изменения просвета (обли терация) связываются с неправильной ин Червеобразный отросток протянут в особое волюцией лимф, аппарата отростка. Массой отверстие и здесь пришивается, после чего (Masson) выдвинул теорию, связывающую послойно зашивается брюшная рана.

А. с образованием невром в стенке отрост перед обыкновенным свищом слепой кишки ка. Затем А. нередко обусловливается силь (цекостомия) в том, что при А. задерживают ными перистальтическими движениями от ся газы и жидкие испражнения.

ростка в связи с наличием в просвете его Лит.: Т и х о н о в и ч А. В., «Русская клини инородных тел (каловые камни, волосы, ка», 1925, № 18;

W е i г R. P., Journal of the Ameri глисты), сильно растягивающих отдельные can med. association, June 10—13, 1902;

о н ж e, части его (аппендостаз), но не вызывающих Med. record, Aug. 9, 1902;

К e t 1 e у С. В., Lancet, v. I, p. 1023, 1906.

при этом воспалительных явлений. Нако- АППЕНДИКС (от лат. appendix—прида нец, в некоторых случаях причины А. ток), червеобразный отросток слепой кишки остаются неясными, так как при оператив (см. рис. 1). По своему происхождению, А.— ном удалении отростков не только не об наруживается в них каких-либо измене ний, но отсутствуют и инородные тела.

Абрикосов обратил внимание на частое со впадение при аппендикопатии пышного развития лимфатического аппарата отрост ка со слабым развитием его мускулатуры.

Весьма вероятно, что в ряде случаев отне сение болезненных ощущений к аппендиксу вообще производится ошибочно, и объясне ние их следует искать за пределами послед него—в ближайших и отдаленных органах (придатки матки, камни почек, печени, язва Рис. 1. Слепая кишка и червеобразный желудка и т. д.). отросток (зачернен): 1—человека;

2—шим панзе;

а—тонкая кишка, Ь—слепая кишка, с—толстая кишка (стрелки указывают на Лит.: A s c h o f f L., Die Wurmfortsatzentztindung, правление кишечного канала к заднепро Jena, 1908;

о н ж е, Medizinische Klinik, 1913, №7, Ergebn. d. inn. Med., 1912, № 9;

о н ж е, tfber rudi- ходному отверстию).

mentare Appendicitis, Zieglers Beitr. z. path. Anat.

недоразвитый конец слепой кишки. Послед u. zur allg. Path., B. LXXVII, 1927;

R б s s 1 e R., Die Beweglichkeit d. Wurmfortsatzes, ibid.;

B r a u c h M., няя, находясь в месте перехода тонкой киш tJber Appendicopathia oxyurica, ibid., B. LXXI, 1922;

ки в толстую, встречается почти у всех по M a s s o n, Annales d'anat. pathol., 1925, № 1.

звоночных, начиная от рептилий (см. рис. 2).

АППЕНДИКОСТОМИЯ, свищ червеобраз У некоторых животных червеобразные от ного отростка, накладываемый по предло ростки слепой кишки и их взаимоотношения жению Вейра и Кетлея (Weir, Ketley) для с последней достигают очень большой слож лечения язвенных хронических колитов.

ности (см. рис. 3). Назначение слепой киш Червеобразный отросток вшивается в кож ки увеличивать емкость кишечника и его ную рану (см. рис.), вскрывается, в его переваривающую поверхность. Ее размеры просвет вводится тонкая резиновая трубоч зависят от характера пищи, обычно упо ка для вливания в толстую кишку лекар требляемой данным видом животных. Тра ственных веществ (растворы ляписа, тани воядные, питающиеся объемистой, богатой на и др.;

см. Колиты—лечение их). По клетчаткой и трудно перевариваемой пищей, окончании лечения (обычно несколько ме имеют обычно очень большую слепую киш сяцев) резиновая трубочка удаляется, и ку: у лошади, напр., она достигает в длину свищ в большинстве случаев сам быстро 80—123 см, при объеме 16—68 л;

здесь пища закрывается;

лишь иногда приходится при задерживается до 72 ч., при чем клетчатка, бегать к прижиганию слизистой червеоб оставшаяся непереваренной вышележащими разного отростка термокаутером-, в редких АППЕНДИКС А.—хороший пример недоразвитого (ру отделами кишечника (до 25% всего ее коли диментарного) органа, утратившего свое чества), разлагается здесь бактериями и значение и претерпевшего обратное развитие становится доступной перевариванию. У под влиянием перехода от растительной пи кролика объем А. превосходит объем желуд щи к смешанной или к чисто мясной. Физи ка в 10 раз. У животных, питающихся легко ологич.:значение_]А. ничтожно, соответствуя, усваиваемой и необъемистой животной пи щей, слепая киш ка слабо разви та. У человека и человекообразн.

обезьян ее слепой дистальный конец сильно суживает ся, превращаясь в червеобразный придаток, к-рый t выстлан слизи стой оболочкой и Рис. 2. Слепая кишка: 1— содержит в сво человека;

г—собаки;

3—ло шади;

4—быка;

5—свиньи ей стенке железы (тонкая и толстая кишки и лимфатические Рис. 4. Слепая кишка и аппендикс: А—чело зачернены). узлы. У человека веческого зародыша;

В—взрослого человека.

абсолютная длина А. равна в среднем возможно, одному из многочисленных же 8,5 см, однако, встречаются А. длиной лезистых скоплений в тонких кишках от 2 до 25 см. Относительная длина А. силь (Пейеровы бляшки);

его вред несоизмеримо но меняется с возрастом. У новорождённых больше, так как застревающие в нем, бла его длина в среднем около 3,5 см, в возра годаря его узкому просвету, скопления пищи сте 10—12 лет—9,5 см, и у лиц старше 60 лет способствуют развитию в нем бактери она падает до 8,5 см. При этом у новоро альных процессов, а проникающие в него жденных отношение длины А. к длине тол нередко глисты (власоглав — Trichuris tri стой кишки равно 1 : 10, а у взрослых около chiura, острица—Oxyuris vermicularis, лен 1 : 20 (см. рис. 4). Полость А. имеет в диа точные глисты—Taenia solium и др.), а так метре 3—7 мм, а отверстие, ведущее из сле же простейшие (например, инфузория Ва пой кишки в А., около 5 мм. Отверстие это lantidium coli) могут служить источником нередко закрыто складкой. Очень часто, его заболеваний (см. ниже).

особенно у лиц старше 50 лет, просвет А.

Лит.: М е ч н и к о в И. И., Этюды о природе человека, М.—Л., 1923;

Ш и м к е в и ч В., Курс сравнительной анатомии позвоночных животных, СПБ—М., 1912;

W i e d e r s h e i m R., Der Bau des Г. Эпштейн.

Menscuen, Freiburg, 1887.

Аппендикс бывает обитаем различными паразитами. Так, известны случаи нахо ждения в нем Balantidium coli, а также и Entamoeba histolytica. В последнем слу чае может итти речь об амебном аппен диците. Повидимому, гораздо чаще аппен дикс дает приста нище различным паразитическ.

вям, и в первую очередь—острицам (см. рис. 5). По статистике различ ных исследовате Рис. 3. Сложные типы слепой кишки. 1—Сус лей, в половине lothurus (Myrmecophagus) didactylus (му равьед): а—две слепых кишки;

2—Hyrax ca- всех аппендиксов, pensis (даман): а—непарный слепой придаток иссеченных при тонкой кишки, Ъ—парная слепая кишка;

операции аппенди 3—Lagomys pusillus (сеноставец): а—слепая кишка, Ь—придаточная слепая кишка;

4—Ма- цита, были нахо- Рис. 5. Острица (на по cropus giganteus (кенгуру): о—слепая кишка димы острицы не перечном глубине склад разрезе), ле длиной в 42 см без обособленного аппендикса только в молодом жащая в придатка. Во (тонкая и толстая кишки заштрихованы, сле- ки стенки состоянии, но даже круг острицы эпителия пые отростки и придатки—белые).

в виде зрелых са- слизистой нет (по Н. И.

Соловьеву).

мок, гениталии ко зарастает вследствие сильного развития со торых переполнены яйцами. По русским единительн. ткани. В возрасте от 1 до 17 лет исследованиям, власоглав (Trichuris s. Tri облитерация А. наблюдается в 4%, от chocephalus) в аппендиксе встречается го до 40 лет—в 25%, от 70 до 80 лет—в 58%, раздо реже остриц (см. рис. 6). Еще реже при этом облитерация наблюдается тем чаще, в аппендикс попадают цепени (Taenia sagi чем А. короче. Аналогом А. служит у дру nata) и аскариды (Ascaris lumbricoides).

гих животных скопление железистой (лимф Нахождение в аппендиксе паразитических аденоидной) ткани в слепой части слепой червей во многих случаях не проходит кишки, например, у грызунов, кошек и др.

*о АППЕНДИЦИТ бесследно для хозяина. Острицы иногда 2. Часть исследователей настаивает на ге бывают в нем десятками;

выделяя раздра- матогенном, метастатическом пути происхо жающие вещества, они вызывают резкую ждения А., т. е. полагает, что А. возникает гиперемию слизистой отростка и ее вос- вследствие заноса микроорганизмов в стенку паление. Кроме того, острицы, присасы- отростка током крови. За такую возмож ваясь-;

к_стенкам'или,попадая в крипты, на- ность говорит нередкое сочетание аппен... рушают целость сли- дицита с предшествующей ангиной, что, по ••• зистой оболочки и •&:& мнению Кретца (Kretz), должно быть объяс "1|Ц, тем открывают до- нено таким образом, что бактерии, выз ступ внутрь вторич- вавшие ангину (обычно стрептококки), че ной инфекции и,как рез лимфатические пути проникают в ток следствие, вызывают крови и при посредстве его заносятся в стен развитие аппендици- ку отростка;

в подтверждение своей точки та. Аналогичное дей- зрения Кретц указывает на свои находки ствие оказывает и при ангинах бактериальных эмболов в сосу власоглав, внедряю- дах фолликулов отростка с последующей не щийся в толщу слизи- кротизацией сосудистой стенки и ткани фол стой тонким голов- ликула. Возможность гематогенного проис ным концом и также хождения А. устанавливается также экспе РИС. 6. Власоглав (три нарушающий ее це- риментальными исследованиями Адриана поперечных разреза) в Л О сть. Известны слу- и Тедеско (Adrian, Tedesco). В общем, надо признать, что А. может возникать и благо ПОДСЛИЗИСТОЙ Придатка, ™татл_ тч1Т7Ягт?г»

иссеченного при аппен- чаи очень груоого даря гематогенному заносу бактерий в стен диците. Над власоглавом воздействия п а р а з и ку отростка, но это не является обычным и слизистой оболочки нет т о в н а отрОСТОК, н а самым частым способом происхождения А.;

(по Н. И. Соловьеву). * ф о р м е 'про_ бодения его острицами или аскаридами с в частности, сочетание смикроорганизмы, ангиной может пример в быть объяснено тем, что проникновением последних в брюшную вызвавшие воспаление миндалин, прони полость. Если не всякий случай нахож- кают по дения паразитов в придатке влечет за вызываютпищеварительным путям дальше и собой его воспаление, то в этиологии внедрение А. энтерогенно. Т. о., энтерогенное аппендицита все же известную роль, и, ростка есть микроорганизмов в частая при- стенку от обычная и наиболее м. б., не малую, паразиты играют. чина аппендицита.

Лит,: С о л о в ь е в Н. И., К вопросу о роли остриц в этиологии аппендицита, «Вести. Микроб, и Как известно, в просвете отростка всегда Эпидем.», т. VI, № 3, 1927;

R h e i n d o r f A., Die могут находиться патогенные микроорга Wurmfortsatzentztindung, В., 1920. Б. Павловский.

низмы, но, вместе с тем, А. страдают да АППЕНДИЦИТ. С о д е р ж а н и е : леко не все;

из этого следует, что для вне I. Этиология и патогенез............ 1 6 7 дрения этих микроорганизмов в стенку от II. Патологическая анатомия.......... 1 7 0 ростка необходимы способствующие или III. Клиника.................... предрасполагающие условия. Главным из Острый А.................... Хронический А................ 181 них является задержка, застаивание (стаг IV. Лечение.................... 183 нация) в просвете отростка калового содер V. Статистика................... 1 8 жимого, являющегося средой, благоприят А п п е н д и ц и т (appendicitis), воспале- ной для размножения и усиления вирулент ние червеобразного отростка слепой кишки ности микроорганизмов, и могущего, кро [син.: вермикулит (vermiculitis), эпити- ме того, вызывать понижение нормальной флит (epityphlitis)]. стойкости слизистой оболочки отростка.

Принято думать, что в норме каловое содер I. Этиология и патогенез.

Причиной аппендицита является внедре- жимое, которое может поступать из сле ние в стенку червеобразного отростка па- пой кишки в просвет отростка, перистальти тогенных микроорганизмов, из которых ческими сокращениями последнего, вместе наиболее существенное значение имеют ди- со слизистым секретом слизистой оболочки, плококки, стрептококки и стафилококки;

постоянно вновь опоражнивается в слепую кишечная палочка, анаэробы и некоторые кишку. Причинами задержки и застаивания др. микроорганизмы, обнаруживающиеся в отростке этого содержимого могут являть при А., вероятно, не играют роли самостоя- ся различные моменты, относящиеся или тельных этиологических агентов, а внед- к отростку или к слепой кишке, из которых ряются последовательно из просвета в уже.особое значение, по Ашофу(А8с1к^!), имеют воспаленную стенку отростка. Относительно физиологические перегибы и искривления пути проникания бактерий в стенку черве- отростка, что подтверждается тем, что в образного отростка существуют два взгляда. большинстве случаев А. воспаление раз 1. Большинство современных исследовате- вивается дистально от имеющегося в от лей считает наиболее вероятным энтероген- ростке перегиба;

кроме того, играют роль ный путь, т. е. внедрение микроорганизмов нек-рые вариации в положении отростка в стенку отростка непосредственно из про- (напр., положение за слепой кишкой) и света его;

за это говорят присутствие в перегибы его на почве аномальных синехий просвете червеобразного отростка тех же эмбрион, происхождения. Немаловажным микроорганизмов, которые обнаруживаются является и атоническое, вследствие недораз в его стенке при А., проникание и в норме вития или атрофии, состояние мускулатуры этих микроорганизмов в стенку и в брыж- отростка, зависящее иногда и от аномалий жейку отростка (Яуре, Рубашев), а также в функции вегетативной нервной системы пат.-анат. данные о начале А. (см. ниже). (Абрикосов). Далее, опорожнению отростка АППЕНДИЦИТ росток воспаления с прав, придатков у жен может препятствовать накопление в слепой щин в наст, время является сомнительной.

кишке кала и газов, связанное с хрон. за пором, особенно в тех случаях последнего, П. Патологическая анатомия.

к-рые имеют в основе подвижную слепую Хотя с клинической точки зрения весьма кишку и неправильности со стороны илео принято говорить об остром, подостром и цекального клапана (Розанов, Юрасов), а хроническом А., большинство патолого также в тех, когда имеют место атония мус анатомов считает, что А. всегда возникает кулатуры и сильное расширение слепой как острое воспаление и что те измене кишки (typhlectasia). Во всех случаях по ния, которые обнаруживаются при клин, следнего рода, кроме механического мо подострых и хрон. А., представляют собой мента в виде переполнения слепой кишки не что иное, как те или иные исходы и след содержимым, имеют значение также и пере ствия острого А. Как установил Ашоф, вос гибы, возникающие в отростке при смеще палительный процесс при А. начинается в нии слепой кишки вследствие ее переполне глубине бухт (крипт) слизистой оболочки ния каловыми массами, особенно при ее под отростка, где в таких случаях наблюдается вижности. Нужно еще упомянуть о воспали на небольшом протяжении отпадение эпите тельных процессах в слепой кишке (тифлит, лия с образованием небольшого фибринозно перитифлит), при которых набухание слизи гнойного наложения на слизистой;


одно стой оболочки и инфильтраты у места впаде временно развивается воспалительный отек ния червеобразного отростка могут являть ся причиной задержки в нем содержимого.

В прежнее время большое значение в про исхождении А. придавалось образованию в просвете его каловых камней, а также по паданию в него всяких инородных тел (ко сточек плодов, нерастворимых раститель ных остатков, кусков рыбьей или говяжьей кости, пластинок эмали, отделившихся от кариозного зуба, кусочков волос и т. д.).

В наст, время этому придается гораздо мень шее значение;

каловые камни и инородные тела могут способствовать развитию А. лишь в тех случаях, когда они, закупоривая про свет отростка, обусловливают застаивание в нем калового содержимого;

гораздо реже А. является результатом повреждения сли зистой оболочки, вызванного травматиза цией ее посредством инородного тела. С дру гой стороны, при уже возникшем А. присут ствие в отростке каЛового камня или круп ного инородного тела, препятствующего опорожнению из просвета воспалительного Рис. 1. Свежий первичный очаг в слизистой эксудата и вызывающего своим давлением оболочке аппендикса.

анемию стенки отростка, может сделать те- и инфильтрация лейкоцитами подслизистого чение А. чрезвычайно неблагоприятным и слоя, распространяющаяся в глубину и.способствовать перфорации отростка. Что цирку лярно, а также по длине отростка, что касается животных паразитов кишечника, придает процессу флегмонозный характер червей, то их значение в происхождении А. [первичный инфект, Primarinfekt Ашофа невелико. Хотя нек-рые исследователи, на- (см. рис. 1)]. Эпителиальный покров может пример, Рейндорф, Рейнгардт, Левей (Rein- оставаться поврежденным лишь в месте dorf, Reinchardt, Lawen), отчасти и Гольд- внедрения инфекции или же последователь циер (Goldzieher), до последнего времени но подвергается распаду на б. или м. значи настаивают на громадной роли кишечных тельном протяжении, что и лежит в основе паразитов (главн. образом, остриц) в этио- образования язвы слизистой оболочки. Се логии А., большинство современных авто- розный покров отростка в начале процесса ров отрицает такую роль, полагая, что эти может представлять лишь явления гипере паразиты могут иметь значение лишь в тех мии;

в дальнейшем же на нем появляются редких случаях, когда группа паразитов нежные фибринозные наложения, имеющие (напр., остриц) или крупный паразит (напр., токсич. происхождение и не содержащие аскарида), закрывая просвет отростка, вы- микроорганизмов;

лишь при проникании зывают застаивание в нем содержимого;

флегмонозной инфильтрации до самой се кроме того, надо иметь в виду, что эти пара- розной поверхности отростка (см. рис. 2) зиты своим присутствием в отростке могут на последней обнаруживается фибринозно давать аппендикулярные боли без А. (см. гнойное наложение, содержащее бактерии.

Аппендикопатия). В сравнении с энтеро- Кроме того, воспалительный отек и флегмо генным и гематогенным происхождением А. нозная инфильтрация могут распростра гораздо меньшее значение имеет А., возни- няться на брыжжейку отростка и на клет кающий вследствие перехода на отросток чатку около слепой кишки. Дальнейший воспаления с соседних органов, что, в об- ход процесса может выражаться в том, что щем, можно предполагать лишь в исключи- в районе флегмонозной инфильтрации стен тельных случаях;

даже казавшаяся еще не- ки отростка происходит гнойное расплав давно установленной частота перехода на от- ление ткани и образуется гнойник (или АППЕНДИЦИТ несколько мелких гнойников), к-рый позд- пой кишки или же сразу распространить нее может прорваться в просвет отростка ся на всю брюшную полость (см. Брюшина).

или в полость брюшины или, при положе- Как видно из вышеизложенного, патол. нии отростка сзади слепой кишки, в окру- анат. изменения при А. могут быть раз жающую клетчатку. Тяжелым осложнени- личными в зависимости от характера и хода ем в любом из описанных периодов являет- процесса. В общем, можно дать след, пат ся некротизация стенки отростка, переходя- анат. классификацию этих картин: I. П о щая в гангренозный распад и перфорацию в е р х н о с т н ы й А., при котором воспале ее с исходом в перфоративный перитонит;

ние захватывает лишь поверхностные слои это изменение имеет в основе вовлечение в слизистой оболочки. По внешнему виду от воспалительный процесс кровеносных со- росток почти не изменен, а только полно судов отростка и тромбоз их (тромбоартериит кровен. Эпителиальный покров может быть и тромбофлебит). Иногда гангренесценция целым (поверхностный катарральный А.) или стенки отростка возникает в самом начале на том или ином протяжении разрушен (по приступа А.;

в таких случаях можно ду- верхностный А. язвенный). II. Флегмоноз мать, что воспаление началось в брыжжейке н ы й А., характеризующийся гнойной ин фильтрацией всех слоев стенки. Отросток утолщен, стенка его сочная, полнокровная, серозный покров воспален. Подвидами этой формы являются: 1. Простой флегмонозный А.—при целости эпителиального покрова.

2. Флегмонозно-язвенный А.—при изъязвле нии слизистой. 3. Апостематозный А.—при образовании в стенке гнойников. 4. Гангре нозный аппендицит—при некрозе стенки.

Последние две формы могут быть: а) без прободения, б) с прободением.

Вышеприведенные описания и трактовка хода пат.-анат. изменений при аппенди ците принимаются большинством совре менных патологов;

возражения делаются лишь сторонниками гематогенного проис хождения А. относительно сущности измене ний в самом начале А., а именно, они указы вают, что процесс в отростке начинается с некроза стенок мелких артерий фоллику лов и инфарктоподобного некроза фоллику лярной ткани;

далее следует циркулярное распространение процесса, что соответствует сегментарному распределению кровеносных сосудов в отростке. В последнее время та кой ход процесса и предположение о сег ментарном распределении сосудов в отрост ке оспариваются. В большинстве случаев А.

воспалит, процесс в стенке отростка, давший клин, симптомокомплекс приступа острого Рис. 2. Язвенный флегмонозный аппендицит.

А., останавливается, и за этим следуют про Местами гнойная инфильтрация проникла до цессы восстановления, могущие принять серозной оболочки;

угрожает перфорация.

различное пат.-анат. выражение. При по верхностных катарральных формах дело мо или сразу же быстро распространилось на жет закончиться полным исцелением, при нее, захватив проходящие в ней кровенос чем отросток принимает нормальный вид.

ные сосуды отростка. Надо еще добавить, При флегмонозных, особенно язвенных, что воспаление с отростка может перейти на формах может в теч. долгого времени итти стенку и серозный покров слепой кишки процесс постепенн. рассасывания гнойно (перитифлит) и на клетчатку вокруг слепой го инфильтрата и гранулирования язвен кишки (паратифлит) с развитием здесь флег ной поверхности слизистой оболочки, при моны или абсцесса, к-рый может вскрыться водящий, в конце-концов, к образованию в брюшину или через стенку живота наружу рубцов слизистой оболочки и склерозу под или же распространиться кверху к почке слизистой ткани. При простых флегмоноз (паранефрит) и к диафрагме (поддиафраг ных формах дело может ограничиться скле мальный абсцесс);

реже воспаление спу розом стенки и атрофией слизистой с после скается вниз в клетчатку малого таза (у жен дующим расширением просвета. Рубцевание щин к правым придаткам). Гнойное воспале вызывает сужение, а иногда местное или ние вен отростка может повести к перено сплошное зарастание просвета отростка.

су инфекции через воротную вену в печень Следствием частичного зарастания просвета (гнойный пилефлебит и абсцессы печени).

может явиться переполнение дистальной ча Сквозное прободение стенки отростка при сти отростка продолжающим выделяться прорыве через серозный покров гнойника эксудатом или же секретом слизистой обо стенки или при гангрене последней, а так лочки, что ведет к превращению части от же прорыв в брюшину паратифлитическо ростка в кисту, выполненную серозной жид го абсцесса ведут к перитониту, к-рый мо костью или слизью (водянка и слизистая жет ограничиться областью отростка и сле АППЕНДИЦИТ 173 киста отростка) или же гноем (эмпиема от- полагая, что в этих случаях дело идет о ростка, см. рис. 3). На местах бывших гнойни- процессах, являющихся продолжением остр, ков и областей частичн. разрушения стенки воспаления, или об изменениях невоспали отростка могут остаться дефекты и рубцы, тельного характера;

к последним, напр., мож имеющие склонность к выбуханию с образо- но отнести лимфоидный или фолликуляр ванием дивертикулов, обычно наполненных ный А. авторов, при котором 'гиперплазия слизью. В нек-рых случаях после перфора- лимфоидной ткани есть просто проявление ции стенки отростка в сторону брыжжейки лимфат. статуса, а также такие атрофиче или в образовавшиеся раньше спайки про- ские и склеротические изменения отростка, цесс может затихнуть, а перфорационный ка- к-рые могут быть выражением инволюции нал зарубцовывается, или, оставаясь от- отростка (см. Аппендикс). Существующее до крытым, выполняется слизью, поступающей последнего времени несогласие между пато из просвета отростка;

такие слизистые массы лого-анатомами в квалификации некоторых осумковываются на том или ином протяже- изменений отростка отражается как на во нии перфорационного канала, в редких же просе о признании или непризнании само случаях распространяются по всей брюши- стоятельного хрон. А., так и на указании не, что дает состояние, называемое ложной % отростков, удаленных операцией аппен миксомой брюшины (pseudomyxoma perito- дэктомии, в к-рых микроскопич. исследо nei). Наконец, воспалительные процессы се- вание не обнаруживает признаков А. У раз розного покрова отростка и слепой кишки личных исследователей этот % колеблется оставляют соединительнотканные утолще- между 5 и 50. В нек-рой части таких случаев ния его и сра- отросток оказывается совершенно нормаль щения с окру- ным, и тогда можно думать, что аппендику жающими частя- лярные боли не были связаны с отростком ми. Все указан- (см. Аппендикопатия);


сохранение болей ные изменения после операции нередко это подтверждает;

отростка, еле* можно также предполагать (особенно, если дующие за ост- боли после операции исчезают), что боли рым периодом вызывались нарушением функции отростка в — А А. и имеющие виде спазма мускулатуры (Rossle) или, на в основе процес- оборот, в виде слабости его перистальтики, сы восстановле- ведущей к накоплению в нем кала (Абрико ния после остро- сов). Нек-рые же такие случаи относятся го воспаления, одними к А. под названием рудиментарных можно условно А. (Ашоф) или хрон. А., другими считаются обозначать как за проявление не воспаления, а инволюции подострыйи хро- (см. выше);

упомянутое различие в толкова нический аппен- нии таких случаев и дает вышеуказанную дицит, подразде- разницу в процентах аппендэктомирован Рис. 3. Эмпиема (А) черве образного отростка. ных отростков без аппендицита. А. Абрикосов.

ляя их, в зави симости от характера пат.-анат. изменений, на три основных формы—гранулирующую, Ш. Клиника.

склерозирующую и облитерирующую. Из- Понятие о воспалительных процессах в менения, лежащие в основе этих форм, правой подвздошной яме и названия этих могут быть источником аппендикулярных воспалительных процессов изменялись со болей (см. ниже), даже без наличия вос- ответственно пониманию их отдельными ав палительного процесса (см. Аппендикопа- торами. Название «appendicitis» было вве тия). С другой стороны, многие из этих дено американцем Фицем (Fitz) в 1886 г.;

хронических изменений отростка, развив- комиссия американских врачей, избранная шиеся после острого А., создают весьма бла- для изучения вопроса о перитифлите, гоприятные условия для повторной инфек- удержала это наименование как соответ ции и нового приступа острого А. Особен- ствующее сущности заболевания, и с тех ностью пат.-анат. картины такого приступа пор оно вошло в общее употребление как А. является то, что одна из вышеописанных определенная нозологическая единица. Это форм острого А. накладывается на измене- страдание при своей распространенности, ния, характерные для т. н. хронического при своем типичном клин, течении и при аппендицита;

в частности, при прободении нередких роковых исходах было известно отростка во время повторного приступа врачам древнейших времен. На это есть ука прорыв может произойти в область раньше зание у Цельса и Аретеуса;

Ланнелонг образовавшихся вокруг отростка соедини- (Lannelongue), исследовавший египетскую тельнотканных спаек, что может предот- мумию с типичным аппендикулярным раз вратить развитие общего перитонита. резом на животе, высказывает предполо жение, что уже за 5.000 лет до хр. э. егип Спорным является вопрос о существова тяне при этом заболевании вмешивались нии с а м о с т о я т е л ь н о г о х р о н. ап оперативно. Не углубляясь в даль веков, не пендицита, развивающегося постепенно и обходимо вспомнить появившуюся в 20-х гг.

без предшествовавшего острого воспаления.

XIX века «Теорию подвздошных нарывов»

Тогда как нек-рые исследователи (Гольд Дюпюитрена (Dupuytren) и классифика циер и др.) допускают такую возможность цию Альберса (Albers) воспалений слепой и говорят о катарральной, лимфоидной кишки: 1) typhlitis ас., 2) typhlitis chr. и (фолликулярной) и атрофической формах 3) perityphlitis (1838 г.). Взгляды этих авто самостоятельного хрон. А., большинство ров легли в основу всех последующих работ современных патологов отрицает такой А., АППЕНДИЦИТ по вопросу о «воспалении слепой кишки» и рую и затем в холодную форму, от перене дали возможность накопить большой мате- сенного острого приступа остаются измене риал, касающийся этиологии, пат. анато- ния в червеобразном отростке, а хронич.

мии, клин, течения и лечения этих воспале- А. всегда таит в себе опасность возможности ний. Позже Пирогов различал пять видов новой вспышки острого А., могущего стать нарывов подвздошной впадины: 1) остро- роковым для б-ного. Бывают иногда случаи, флегмонозные нарывы с резко выраженны- когда хрон. течение болезни не прерывается ми местными явлениями—у людей крепкого обострением;

такие случаи обозначают как сложения;

2) торпидно-флегмонозные нары- A. larvata, скрытый аппендицит.

вы—у людей вялых, лимфатических, стра- Острый А. Клинически острый А. мож давших уже какими-либо тяжелыми болез- но подразделить на три группы: 1) ост нями;

слабо выраженные местные явления, рый катарральный A. (a. catarrhalis;

a.

часто с изнурительной лихорадкой и с ча- simplex);

брюшина при этой форме может не стым гнойным заражением;

3) холодные на- участвовать, но может и участвовать;

в по рывы;

лихорадочные явления, если и следнем случае при лапаротомии можно най бывают, то очень слабые;

местные явления ти серозный или даже серозно-гнойный вы ясно выражены, но без напряжения брюш- пот;

2) гнойный А., прободной (a. purulen ных стенок;

нарывы развиваются у людей ta, perforativa), вызванный изъязвлением кахектических;

4) острые инфильтраты—об- отростка и перфорацией его (часто каловым щие явления сходны с таковыми же при камнем), с его следствием—гнойным пери остро - флегмонозных нарывах;

5) торпид- тонитом, который или быстро локализует ные инфильтраты — с общими явлениями, ся, осумковывается или переходит в общий;

сходными с явлениями при торпидно- 3) гангренозный A. (a. gangraenosa), острей флегмонозных нарывах. Местные явления шая форма, иногда с молниеносным нача у обоих последних видов имеют ту осо- лом;

быстро нарастающая картина септиче бенность, что нагноения распространяются ского перитонита, который скоро делается на большие пространства в подбрюшинной общим и очень редко имеет наклонность к клетчатке, например, до linea alba, до отграничиванию. Такое подразделение остро грудобрюшной преграды и в полость ма- го А. для целей клин, диагностики как лого таза. — Все эти работы подкрепляли деление, кладущее в основу пат.-анат. из теории Дюпюитрена и Альберса, но накапли- менения в отростке, имеет больше основа вавшийся пат.-анат. материал и более углу- ний, чем встречающееся в больничном оби бленные клин, наблюдения заставили, в ходе деление А. на случаи легкие, средней конце-концов, выдвинуть при всех этих за- тяжести и тяжелые. К группе острого А.

болеваниях в правой подвздошной яме на должны быть отнесены и те случаи, к-рые первое место изменения, находимые в черве- идут под диагнозом паратифлит (воспаление образном отростке. В наст, время при дифе- клетчатки, лежащей позади и около слепой ренциальной диагностике у б-ыого, к-рый кишки) и имеют тенденцию к гнойному рас обращается к врачу с жалобами на боли в плавлению клетчатки и к образованию ретро правой подвздошной яме, нужно считать цекального абсцесса. Эти паратифлиты, хотя правильным, если врач остановит свое вни- и могут исходить из тех или иных патоло мание прежде всего на А. и, только исклю- гических изменений в самой слепой кишке, чив его, поведет свою диференциальную чаще всего имеют источником воспалитель диагностику дальше. Что касается истории ный процесс в червеобразном отростке, ле учения о воспалении червеобразного отро- жащем ретроцекально.

стка и способов его лечения, то необходимо П р и с т у п о с т р о г о аппендицита в отметить, что хирурги и терапевты за по- большинстве случаев начинается внезапно следние 10—15 лет пришли к заключению, среди полного здоровья, нередко ночью, во что А. есть страдание, подлежащее наблю- время сна. Появляется боль в животе или дению хирурга, хотя бы консультативно. сразу острая, или постепенно нарастающая.

Дело в том, что большие статистические дан- Боли эти сначала ощущаются б-ным в обла ные отчетливо показали, что нераспознан- сти пупка, затем распространяются и лока ный или поздно распознанный аппендицит, лизуются, главн. обр., в правой подвздош своевременно не оперированный, часто гро- ной области, и отдают в подложечную об зит жизни больного. ласть;

появляются тошнота и рвота. Б-ной жалуется на ощущение жара во всем теле и Клинически приходится различать две в животе, чувство познабливания, иногда больших группы воспалений червеобразно потрясающий озноб. При ощупывании жи го отростка: о с т р ы й и х р о н и ч е с к и й вот болезнен весь, но справа даже легкое на аппендициты. Если при самом строгом давливание вызывает болезненность, очень анализе каждого отдельного случая острого резкую и иррадиирующую в подложечную А., приблизительно, в 25% не удается от область. Клизма, поставленная больному, крыть этиологический момент, послужив очень часто остается безрезультатной в смыс ший толчком к этому приступу, то справед ле хорошего опорожнения кишечника и от ливым объяснением этого может служить хождения газов;

обычно она приносит мало мнение Зонненбурга (Sonnenburg), что при облегчения, болевые ощущения остаются остром А. приступ не совпадает с началом прежними. Измерения 1°дают повышения вы б-ни. Этому приступу, б. ч., предшествует ше 38°, часто до 39°, но иногда t° повышает скрытое воспаление, к-рое ведет к различ ся и до 40°;

термометр, поставленный в пря ным существенным изменениям в черве мую кишку, дает разницу на полградуса образном отростке и тем подготовляет поч и даже немного больше. Тепло на живот ву для острого приступа. При затихании при дает облегчение только в редких случаях;

ступа, при переходе его сначала в подост 177 АППЕНДИЦИТ больной лучше чувствует себя, если по- роны брюшины и всего организма на перфо ложить ему лед. Пульс учащен. Все эти яв- рацию червеобразного отростка—для клин.

ления иногда могут стихнуть довольно заключений о необходимости и времени хир.

быстро, в течение нескольких часов, иногда вмешательства, а также и для прогноза через 1—2 дня: пульс выравнивается, t° имеется большое подспорье в исследовании спадает до нормы, болевые ощущения в жи- крови: увеличение лейкоцитоза говорит за воте проходят, остаются только болезнен- распространение гнойного процесса, уве ность к давлению в правой подвздошной личение нейтрофилеза отягчает предсказа ямке, с иррадиацией в подложечную об- ние. При образовании отграниченного гной ласть, и ригидность брюшных мышц справа ника, как сказано, имее/тся возможность внизу;

лед делается б-ному неприятен, бо- прощупать опухоль, которая образуется за лее приятное ощущение дают грелка, бу- счет скопившегося гноя и инфильтрирован тылка с горячей водой, термофор или согре- ных соседних органов—петель кишек, вос вающий компресс. Язык, бывший сухим и паленного сальника, а также и воспаленной обложенным, очищается и делается влаж- париетальной брюшины. На основании клин.

ным;

рвота не повторяется, тошнота про- опыта можно утверждать, что в спасающем ходит, появляется нек-рый аппетит, начи- б-ного процессе отграничения брюшины от нают отходить газы самостоятельно и с клиз- распространения гноя сальник играет пер мой. Во время приступа наиболее покойное венствующую роль;

и при операциях нередко положение для б-ного—это положение на можно видеть, как он окутывает собой чер спине, иногда с ногами, согнутыми в коле- веобразный отросток и вместе со склеивши нях;

при ликвидации приступа б-ной уже мися петлями кишек и брюшинным листком охотно вытягивает ноги и выражает жела- образует барьер, через который гной не мо ние повернуться на бок, при чем положе- жет проникнуть дальше. При слабой сопро ние на правом боку не дает болевых ощуще- тивляемости организма наклонность к обра ний, если же б-ной повертывается на левый зованию спаек может быть выражена очень бок, то это вызывает болезненность в обла- незначительно;

поэтому, хотя у больного и сти слепой кишки.—Нарисованная картина не разовьется общий перитонит, но гной мо болезни дает основания ставить диагноз— жет распространиться очень широко в брюш острый катарральный аппендицит. Обык- ной полости, что представляет большую новенно проходит еще несколько дней, и опасность для жизни;

скопления гноя можно больной, достаточно оправившийся от пере- найти и в малом тазу и в левой подвздошной несеннрго приступа, переходит на обычный ямке. То же самое будет и при очень тяжелой пищевой режим и уже приступает к своим инфекции.—Самая тяжелая картина заболе обычным занятиям. вания червеобразного отростка получается при гангрене отростка, при гангренозном Такое легкое течение острого приступа А.—бурное начало с потрясающим ознобом наблюдается далеко не всегда, процесс и быстро нарастающая картина септиче воспаления червеобразного отростка мо ского перитонита;

малый, частый пульс, жи жет быть более глубоким, и реакция брю вот не вздутый, а доскообразный, прикосно шины на это воспаление более распростра вение к животу всюду болезненно, дыха ненной. Общее состояние больного не улуч ние—поверхностное, частое;

более глубокое шается, t° не падает, пульс становится чаще, дыхание для б-ного невозможно, т. к., вы язык—плохой, покрытый грязноватым на зывая движения брюшных мышц, оно сейчас летом;

обычно имеется запор;

живот немного же причиняет резкую боль в животе. Лицо вздут, газы отходят плохо;

ригидность б-ного уже через несколько часов от начала брюшной стенки справа делается очень зна припадка дает характерную картину т. н.

чительной, а при легкой перкуссии отме fades hyppocratica—резко осунувшиеся чер чается на большем или меньшем протяже ты лица, запавшие глаза, серовато-земли нии притупление, дающее основание пред стая окраска кожи лица;

конечности холод полагать выпот в брюшной полости, к-рый ны;

выступает клейкий, липкий пот.—Само может быть серозным, серозно-гнойным или собой разумеется, что между этими наиболее даже и гнойным. Если благодаря ослабле типичными картинами острых аппендици нию процесса в первых двух случаях дело тов могут быть различные переходные фор может кончиться благополучно и инфильт мы, к-рые не укладываются в рамки типовых рация в животе начнет быстро рассасывать описаний и симптомов. Необходимо еще ука ся, то и общее состояние б-ного станет улуч зать на такие признаки, которые дают воз шаться, но, если состояние больного про можность врачу поставить правильный диа должает оставаться плохим, появляются бо гноз при гангренозном А. и, что важнее левые ощущения и в левой стороне живо всего, своевременно оперативно вмешаться.

та и даже во всем животе, появляются по Это—два отмеченных Зонненбургом призна вторные рвоты, учащение пульса, то имеется ка: 1) при гангренозном аппендиците очень основание предполагать перфорацию отро часто можно найти в правой подвздошной стка и гнойный выпот в брюшной полости.

области легкую отечность кожи, распростра При отграничивании гнойного выпота дело няющуюся и на поясницу: 2) иногда че кончается или образованием гнойника, или рез короткое время после начала при же может наступить длительное рассасы падка можно констатировать исчезновение вание этого гноя, и плотный инфильтрат, печеночной тупости. По поводу хир. вме большего или меньшего размера, не толь шательства можно сказать, что, т. к. при ко хорошо выстукивается, но и отчетливо всех перитонитах источником их наичаще прощупывается.—Кроме общего состояния является воспаление червеобразного отро б-ного и характерных явлений со стороны стка, то при всех лапаротомиях, которые живота, при этой тяжелой реакции со сто АППЕНДИЦИТ 179 делаются по поводу острого воспаления брю- иногда при аппендиците желудочные и шины и где источник этого воспаления для кишечные кровотечения могут рассматри хирурга отчетливо не выяснен до операции, ваться как септические, эмболического про каждый хирург, по вскрытии брюшной по- исхождения. При А. могут наблюдаться лости, должен обратить внимание, прежде боли в области мочевого пузыря. Нередки всего, на область слепой кишки и на черве- случаи, когда гнойники аппендикулярного образный отросток. происхождения самопроизвольно вскры П р о г н о з. При гангренозном, острей- ваются в прямую кишку, в мочевой пузырь и шем, септическом А., т. е;

при разлитом сеп- во влагалище и дают после этого иногда тическом перитоните, если операция сдела- трудно закрывающиеся свищи. Нужно ука на не в первые сутки, вернее не в первые зать на тяжелое течение А. при беременно часы от начала заболевания, прогноз безу- сти, которая часто прерывается самопроиз словно плохой. Прогноз при катарральной вольным выкидышем.

форме А. обычно хороший, если нет каких- При диференциальномдиагно либо оснований ждать тех или других осло- з е приходится принимать в соображение по жнений со стороны др. органов. Большие чечную колику, к-рая может давать бурные затруднения представляет прогноз при гной- болевые явления при ущемлении камня, ной форме А., с перфорацией отростка, когда особенно при прохождении его по мочеточ имеется картина распространяющегося или нику;

заболевания печени и желчного пу уже отграниченного перитонита и конста- зыря (острый гнойный холецистит), заболе тируется плотный инфильтрат или осумко- вания поджелудочной железы (острые пан ванный гнойник. Прогноз приходится ста- креатиты);

кишечную непроходимость того вить очень осторожно при самом тщатель- или другого происхождения, также могу ном и постоянном наблюдении за б-ным, за щую повести к неправильному диагнозу его общим состоянием и за теми объектив- (о кишечной непроходимости всегда прихо ными данными, к-рые дает исследование жи- дится помнить при наблюдении б-ного, у вота. Правильное соотношение между t° и к-рого уже поставлен диагноз А., т. к. эта пульсом дает многое в смысле улучшения непроходимость может явиться осложне или ухудшения прогноза. Большое значение нием А.—«странгуляционный ileus», образу для прогностических заключений имеет кар- ющийся на почве имеющихся воспалитель тина крови, лейкоцитоз;

поэтому частые ис- ных спаек). Если перфорация червеобраз следования крови, иногда даже ежедневные, ного отростка и является наиболее частой являются крайне желательными, т. к. нара- причиной острых перитонитов, то не надо стание лейкоцитоза, особенно быстрое, дает забывать, что источниками перитонитов мо основание думать об образовании гнойника, гут быть и перфорации язв желудка, двенад а увеличение нейтрофилеза, указывая на па- цатиперстной кишки, прободения кишки при дение сопротивляемости организма, заста- брюшном тифе, особенно при т. н. «амбула вит скорее перейти к активному вмешатель- торном тифе». У женщин приходится ставить ству даже в том случае, где были основания тщательный диференциальный диагноз с для выжидательного лечения. При благо- острыми заболеваниями придатков;

право приятном течении пульс и t° быстро вырав- сторонняя внематочная беременность тоже ниваются и приближаются к норме, боле- давала повод для ошибок. В виду топогра вые ощущения в животе отграничиваются и фической близости правых женских придат перестают быть уже такими острыми, лей- ков и червеобразного отростка и возмож коцитоз падает, общее состояние больного ности благодаря этому перехода воспаления улучшается, инфильтрат уменьшается и пер- с отростка на придатки (lig. appendico-ova куторно и наощупь;



Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 28 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.