авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 |

«Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине, 2006, №5 ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В НАУЧНЫХ РАБОТАХ И СРЕДСТВАХ МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ ...»

-- [ Страница 2 ] --

Улучшится эпидемическая ситуация или ухудшится? Не так все просто.

Эти, ставшие известными случаи, верхушка айсберга будущих проблем.

Проблем все больше, а путей их решения как не было, так и нет.

А.Чубенко:

Квалифицированный журналист в большинстве случаев способен различить заведомо лженаучную или шарлатанскую гипотезу, проконсуль тироваться по поводу спорных и не укладывающихся в мейнстрим резуль татов у нескольких специалистов и правильно изложить суть исследования (в том числе при необходимости пояснить, что вопрос нуждается в допол нительном изучении и, возможно, гипотеза не будет подтверждена).

В первую очередь корректность передачи научной информации за висит от уровня издания. И журнал «Природа» и, извините за грязное сло во, «АиФ-Здоровье» – средства массовой информации (причем оба – спе циализированные научно-популярные!). Способность журналиста отобрать материал для публикации, осмыслить его и перевести с научного языка на язык, понятный читателям – во многом результат естественного отбора и приспособления авторов и их текстов к запросам и уровню знаний и инте ресов читателей, а также – к позиции редакции.

В целом до массового потребителя газет, неспециализированных журналов (не научно-популярных) и тем более телевизионных новостей информация о науке доходит в весьма неудовлетворительном виде.

Если вместо «эпидемические перемены» следует читать «эпидемиоло гия» – по моему впечатлению, информация о ней в СМИ, с одной стороны, не так часто искажается намеренно, из-за некомпетентности автора или объективных сложностей перевода с научного языка на газетный. Хотя вспоминается мне такой бриллиант, как давняя, середины 1990-х, статья из какой-то запорожской газеты о вирусах, которые передаются через компьютеры и заражают чем-то, похожим по описанию на Эболу, их поль зователей! Это точно был не первоапрельский номер – хотя, возможно, в первоисточнике эта заметка появилась в День дурака.

А вот преднамеренной лжи и передергиваний здесь, пожалуй, боль ше, чем в статьях о науке в среднем. Преувеличивать и откровенно врать по поводу новостей астрономии у желтых изданий просто меньше основа ний (хотя о любой науке, от Астрономии до Ядерной физики, часто пишут такое, что у меня, биолога, остатки волос встают дыбом). А инфекции, тем Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине, 2006, № более эпидемические, дают журналистам прекрасную возможность поще котать нервы обывателям.

И виноваты в этом не только журналисты, но и ученые. В первую очередь потому, что формирование общественного мнения способствует финансированию исследований в данной области. Типичный пример – ис терия по поводу ужасов птичьего гриппа и грядущей пандемии птицече ловеческого вируса, которая неизбежно наступит (если не послезавтра, то через неделю – обязательно), и от которой вымрет половина населения Земли. Подпись – д.м.н., проф., директор НИИ. Или (под менее беспардон ными, но тоже очень пугающими заявлениями) – секретарь комитета ВОЗ.

Правда, ничтожная доля процента средств, выделенных на подготовку к этой пандемии, наверное, добралась до исследователей, которые разраба тывают внушающие надежды универсальные антигриппозные вакцины другие, скорее всего, эффективные методы борьбы с гриппом.

Задача передачи любой научной информации осложняется тем, что ученые в целом не заинтересованы в популяризации своих результатов, тем более в массовых изданиях, в которых популяризация почти неизбеж но доводится в лучшем случае до степени профанации, а часто – до полно го бреда. Иногда в пересказе корреспондента ученые несут просто шизоф ренический бред, частично поддающийся реконструкции: с высокой долей вероятности можно предположить, что он на самом деле сказал или хотел сказать.

Зато со СМИ охотно обращаются шарлатаны, психически больные люди (диплом доктора наук и даже академика от этого не защищает) и просто плохие ученые, которых не публикуют научные журналы – и чтобы хоть как-то опубликовать свои результаты (для них представляющие ог ромную ценность), и чтобы получить финансирование, и т.д.

Научно-популярная литература и, в частности, журналистика – очень сложный жанр. Автору необходимо научное образование в той об ласти знаний, о которой он пишет (иначе неизбежны ляпы), и способность анализировать, а не просто пересказывать информацию – иначе под ви дом науки нам снова подсунут какое-нибудь психотронное оружие или, как в статье, послужившей поводом для дискуссии – гипотезу, находя щуюся в рамках парадигмы, но не выдерживающую никакой критики.

К сожалению, в подавляющем большинстве СМИ журналисты, пи шущие (говорящие, снимающие) о науке не имеют научного образования.

Только крупные научно-популярные издания могут позволить себе содер жать профессионалов, специализирующихся на статьях по определенному (и все равно очень широкому) разделу науки. Это – главная причина ис кажения научной информации в СМИ. Автор, который пишет про «содер жащееся в ядрышке клетки ДНК» (в этой заметке в несколько строчек ДНК два раза фигурировала как слово среднего рода), просто не способен не исказить полученную информацию.

Во-вторых, любую научную гипотезу теоретически можно объяснить ребенку – но уровень изложения при этом неизбежно примитивизируется, даже в издании очень высокого уровня. А в газетах и передачах, ориенти рованных на массового читателя (зрителя), свои законы жанра, и даже очень хороший журналист вынужден оставаться в их рамках.

В. Ф. Тырнов:

Как могли бы произойти такие аберрации? Первое, что приходит в голову – заказной характер материала и его не совсем «ловкое» исполне ние. Но я вспомнил случай из собственной редакторской практики. Де Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине, 2006, № вушка добросовестно списала с диктофона все, что перед ней озвучил на чальник облсельхозуправления, и положила передо мной. Речь шла о дос тоинствах комбайна «Джон Дир». Я вижу числа и начинаю их комбиниро вать. Умножать и делить. У меня получается, что он за день убирает 10 со ток. Если бы на моем месте был кто-то другой, а не бывший специалист по умножению и делению именованных чисел, это так бы и пошло в номер.

Но у меня профессиональная привычка – смотреть, сходятся ли концы с концами хотя бы с точки зрения здравого смысла. У девушки, окончившей филфак, такой привычки нет, и потребовать ее от нее нельзя. Газетный материал, пока он попадет на полосу, проходит через 10 рук и голов, и каждая решает свою специфическую задачу в меру собственного разуме ния. Редкий литредактор «поправит» мою статью, не внеся в нее ошибку.

Причем такую, что хочется застонать и застрелиться. Ему же хотелось – доступнее.

Почему бы не предположить, что в NYT происходит то же самое?

Прискорбный факт. Если же предположить (что, конечно же, тоже не ис ключено), что в NYT и в аналогичных изданиях такие вещи имеют не ар тефактную, а умышленную природу, то мы уже приехали … Конвейерное производство с точки зрения защищенности от ошибок – еще та задача. Хорошо, если это операции типа «накрутить гайку на болт». Гайка М4 не накрутится на болт М8, а бумага все стерпит. Газета – конвейерное производство, а научная или научно-популярная статья в массовой газете – нетипичный продукт, на который «персонал не натас кан». И тут можно ожидать чего угодно. Начиная от недобросовестного или небрежного источника информации. Выход из этого положения есть – по пуляризацией науки должны заниматься сами ученые, и лучше – в специа лизированных изданиях. А для массовых… Можно сайт сделать – специ ально для списывания, чтобы неквалифицированные люди не обращались за информацией к малоквалифицированным… 4. Связи различных заболеваний, а также определенных явле ний микромира, зарегистрированные в научных работах, ме тодология их исследования и отражение информации в СМИ.

Д.В.Николаенко:

Начать стоит с того, что в статье, опубликованной в газете NYT, от ражена связь, которая вполне известна на научном уровне. Она наверняка известна и практическим врачам, которые могут многократно отмечать такого рода связки заболеваний. Она вполне понятна и в контексте теоре тического анализа проявления различных эпидемических процессов. На пример, когда рассматриваешь районы наиболее интенсивного распро странения определенных заболеваний, то нельзя не отметить совпадения распространения ряда заболеваний. Такой сопряженный анализ заболева ний, которые могут быть разделены во времени (они совершенно необяза тельно должны проявляться в одно время!), порой имеет не только терри ториального выражения. Оно может носить и более общий, то есть про странственный характер. Это имеет место в случае эпидемии ВИЧ/СПИД.

Природные регионы происхождения патогенной реакции могли быть четко определенными. Это конкретные географические регионы. Далее начина ется социо-культурный перенос информации и важна не столько террито рия, сколько пространство.

Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине, 2006, № В рамках сопряженного анализа важно выделение районов наложе ния двух и более заболеваний. О связках заболеваний можно говорить для регионов в целом. В частности все, что касается Центральной и Восточной Африки позволяет говорить о связи целого ряда микобактериозных забо леваний и ВИЧ/СПИД. Для этих же районов могут быть наиболее опасны ми стандартные профилактические мероприятия, которые не учитывают природную специфику района и особенности биологической организации местного населения, а также его адаптивные особенности. Можно сказать обобщенно, – которые не учитывают экологию человека.

Примером совпадения проявления различных заболеваний может быть пространство и время активизации некоторых микобактериозных заболеваний и возникновения эпидемии ВИЧ/СПИД. Приведу такого рода пример, связанный с язвой Бурули и эпидемией ВИЧ/СПИД, в самой на чальной стадии ее проявления. Время совпадения – 1980 год и время близкое к нему. Место совпадения - Центральная и Западная Африка. Не берусь судить о микробиологическом характере этого совпадения. Важен только факт: одно из многочисленных микобактериозных заболеваний (яз ва Бурули) и ВИЧ/СПИД имеют много общего в своем проявлении с про странственной и временной точки зрения. Сейчас самое важное то, что такого рода пространственные и временные совпадения проявления забо леваний имеют место не только в случае лепры, АРВ терапии и ВИЧ/СПИД. Можно примести еще множество примеров. Обычно регист рируются только некоторые связи. Эпидемией ВИЧ/СПИД занимаются одни специалисты. Язвой Бурули - другие специалисты. Между ними та кая же гигантская разница, как между специалистами по Пушкину и Лер монтову. Все рассматривается само по себе. Причины такого положения надо искать в организационной структуре науки.

При исследовании связок заболеваний и разработке методологии систематического анализа оценки экологических последствий вмешатель ства в природу микромира на уровне своего биологического вида, вновь возникает проблема вакцинаций и их влияния на заболеваемость. Вакци нация - очередная версия агрессивного вмешательства в природу. В дан ном случае она связана с улучшением ситуации по одному из заболеваний.

Это всегда важное заболевание, связанное с высокой смертностью. Улуч шение ситуации по нему всегда важно для общества, но существенно и то, что это всегда только ОДНО ЗАБОЛЕВАНИЕ. Массированная вакцинация оценивается только с очень узкой точки зрения. В зависимости от приро ды района проживания человека. В зависимости от особенностей биологи ческой организации людей, последствия такого рода массированного вмешательства, при которых никогда не учитывается ни особенности природы района, ни особенности биологической организации людей, могут быть самыми различными. В том числе они могут быть и трагическими.

Говоря о «природе района» я имею в виду не состояние малых рек (класси ческая тема экологии), а естественные гармонические сочетания микроор ганизмов в этом районе. Они по-прежнему не существуют для современ ной эпидемиологии.

С моей точки зрения, сама эпидемия ВИЧ/СПИД является экологи ческим следствием на массированные попытки улучшения природы чело века (успешная борьба с натуральной оспой и некоторыми иными заболе ваниями)21. Более того, эта эпидемия является следствием не «улучшения»

природы человека вообще, но человека, проживающего в конкретных рай Николаенко Д.В. Энвайронментальная теория происхождения и развития эпи демии ВИЧ/СПИД / Медицинская картотека. 2005, № Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине, 2006, № онах Центральной и Восточной Африки. Локализация районов, которые могли стать центрами происхождения новой патогенной реакции, есть сложная, но разрешимая научная задача. За первоначальную природную основу ее решения, вероятно, нужно брать почвы. Есть немалое количест во видов почвоведения. Нет только эпидемиологического почвоведения как направления исследований. Есть только отдельные работы. Почва – естественная среда обитания микроорганизмов.

Есть природные процессы в мире микроорганизмов, о которых мы не знаем и которые не распознаем в силу того, что мы приматы и, соответственно, имеем строго определен ную биологическую организацию. Не все проявления природы имеют от ношение к нашему биологическому виду. Но часть из этих проявлений может иметь и эпидемическое выражение. Эпидемическое почвоведение было бы в высшей степени полезно и для научного понимания мира, и для решения множества практических проблем. Это вполне естественный и очередной шаг в научном познании и развитии эпидемиологии. Эпидеми ческое почвоведение не только возврат к идеям Петтенкофера и уровню науки примерено 100-летней давности. За 100 лет многое изменилось, и замечательные фундаментальные идеи прошлого можно развить на прин ципиально новом уровне.

Важно понять, что в науке «не все действительное разумно и не все разумное действительно», говоря словами Гегеля. Мы могли бы рассматри вать эпидемические процессы более корректно и на современном уровне знаний о микроорганизмах. Важно изменение методологии эпидемиологии и микробиологии. Негативную роль в очень узком, по сути антропоцен тричном исследовании инфекционных и эпидемических заболеваний иг рает (не)явный антропоцентризм. Он отражен даже в терминологии. Стоит вспомнить, что отряд приматов выделен Карлом Линнеем в 1735 году. Это было сделано в «Системе природы». Термин «приматы» происходит от ла тинского primas, который переводится как «один из первых». Родительный падеж от primas есть primates. В католической церкви этим термином обозначались первосвященники (архиепископы, примасы). Естественно, что среди различных приматов, как не классифицируй их, человек, то есть мы, занимаем самые высокие позиции. Приматы – вершина биологиче ской эволюции. Человек – вершина приматов. Следовательно, мы есть вершина эволюции природы. Все остальное осталось где-то внизу. То есть установка, близкая к той, которая имела место в советском обществоведе нии – «от австралопитека до 25 съезда КПСС». Научные результаты такого рассмотрения эволюции природы соответствующие.

У лидеров (суперприматов) есть свои привилегии и интересы. В том числе есть масса пожеланий в области улучшения собственной природы.

Следствием такого рода установок и игнорирования многочисленных свя зей биологического вида Homo sapiens как с видимым, так и не видимым «простому человеческому глазу» миром, стали вакцинации. Массированные вакцинации, которые стали применяться в 20 веке, связанные с полио миелитом, натуральной оспой и массой иных заболеваний, не могли не дать определенных последствий именно экологического характера именно для самого человека. Вероятно, важную роль играла именно массовость вмешательства в природные процессы. Исключительно важную роль мож но определить и в связи с глобальностью такого вмешательства. Как гео граф, я не могу не обратить внимание на то, что массированные и тожде ственные вакцинации в Лондоне, Цюрихе и сельских районах Конго могут давать совершенно различные последствия. В некоторых районах мира люди живут в более благоприятной природной среде с точки зрения про Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине, 2006, № явления инфекционных заболеваний, зарождения новых патогенных ре акций и развития новых эпидемий. В некоторых районах мира среда оби тания откровенно неблагоприятная. Важную роль играет то, что для ряда регионов мира можно говорить относительно вполне искусственной (оче ловеченной) среде обитания. Лондон, Москва и многие иные крупные го рода. В меньшей степени Киев по причине аварии на ЧАЭС. Но есть и масса регионов мира, где человек намного ближе к природе, чем в Лондо не. Соответственно последствия единых воздействий на организм посред ством вакцинаций могли быть различными.

Как следствие могут проявляться или не проявляться определенные связки заболеваний. Одно и то же действие, но в различных местах может иметь разные инфекционные и эпидемические последствия. Курение уби вает медленно. Курение в пороховом складе может убить немного быстрее.

На Страшном суде возникнут проблемы с реконструкцией души неудачли вого курильщика. Это все имеет самое непосредственное отношение и к глобальным компаниям по борьбе с заболеваниями. То есть связки заболе ваний могут проявляться или не проявляться в зависимости от строго оп ределенных дополнительных условий. Мы не знаем этих условий и не ин тересуемся ими по причине того, что приматы – вершина природы, а мы вершина приматов. Знают ли микроорганизмы про это?

Согласно мнению М.В. Супотницкого, следствием такого рода эколо гических процессов стала и такая патогенная реакция как ВИЧ/СПИД22. Я также считаю, что у эпидемии ВИЧ/СПИД экологическая природа. На со временном уровне понимания конкретно описать ее можно различно, но сам экологический характер возникновения СПИД у меня сомнений не вызывает.

В. Ф. Тырнов:

Прежде всего, следовало бы договориться о том, что мы подразуме ваем под «экологическим характером эпидемического процесса». Потому что здесь есть как минимум две составляющих. С одной стороны – это со существование множества возбудителей со своей средой, одним из элемен тов которой есть человек, способный в этот процесс вмешиваться, а с дру гой – заболевший человек становится «меченым», он меняет свое поведе ние, и разные болезни – это разные метки, разные типы поведения и т.д.

То есть дело обстоит так, как будто среди людей появилось некое разнооб разие квазивидов. Если больных мало, это несущественно, но при эпиде миях больных много.

Теперь о «связях» и «сенсационности». Сенсационна не просто новая и важная, а одновременно и новая и важная и неожиданная информация.

Недавно я имел дело с фальсификацией одной судмедэкспертизы. Доку менты по ней посмотрели независимые судмедэксперты и дали прямо про тивоположное заключение. Возникает вопрос – на каком основании, если повторной эксгумации не было, ничего, кроме бумаги, у них не было. Мне объяснили, что на бумаге есть описательная часть и она правильна, потому что у фальсификаторов не хватило квалификации ее придумать – они описали то, что видели, а в выводах – то, что было заказано. Вот и все. И этого никто априори не понимает, в том числе и судья (ну, тут-то…), но другой судмедэксперт – понимает. Я был шокирован, для меня это была сенсация. Сенсацией для меня была в свое время и идея М. Супотницкого Супотницкий М.В. К вопросу о месте ВИЧ/СПИД-пандемии среди других ин фекционных, эпидемических и пандемических процессов // Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине. – 2006. - №2. - С. 163 – 195.

Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине, 2006, № о взаимодействии вирусов ВИЧ и оспы – она была (и есть) сенсационно красива. Она внушает глубокое доверие своей эстетичностью. Что и для кого есть сенсация – это дело субъективное. Но есть сенсационная форма подачи материала, искусство «жарить факты». Если это отражение реально произошедшего события – скажем, теракта – тут уж репортеры старают ся, кто во что горазд, и их трудно за это осудить – они на жизнь зарабаты вают. Но часто бывает так, что сенсацией становятся факты, известные специалистам десятки лет, как это было, например, с нанотехнологиями, глашатаем которых, если не ошибаюсь, была та же New-York Times в году. Есть издания, пользующиеся у читателя особым авторитетом. Что бы там ни писал журнал Nature, среднему человеку все равно, так как его язык ему непонятен, а если уж написала New-York Times… Вообще, пресса служит этаким медиатором между профессионалами и обществом, и жела тельно, конечно, чтобы она выполняла эту функцию адекватно, но как эту адекватность определить да еще и одинаковым для всех образом? В при мере с нанотехнологиями публикация 2000 года сыграла позитивную роль, но кто может гарантировать это каждый раз? Приходится мириться с плюрализмом мнений.

М.В.Супотницкий:

По поводу «совпадений» катастрофических эпидемий я вам приведу еще более интересную ситуацию. Вернемся к событиям 1918 — 1920 гг.

Только ли «испанка» тогда косила народ? Нет!

В период с 1918 по 1922 г. по Поволжью, Прикаспию, Закавказью, Забайкалью и по разным местностям, прилегающим к границам России, прокатились вспышки чумы. В 1918 г. радикально изменилась ситуация по холере. Вспышки болезни зафиксированы в 40 российских губерниях, в Средней Азии, на Кавказе и Сибири (до Якутска). Холера не прекращалась и в 1919 г. и в 1920 г. даже зимой. Но размах холерной эпидемии 1921 г.

был настолько большим, что ее выделили в отдельную эпидемию, сопоста вимую по потерям среди населения с наиболее крупными холерными эпи демиями прошлого. Смертность от холеры среди населения составила 55% от количества заболевших. В некоторых населенных пунктах она достига ла 80 и даже 100%. В период 1918—1922 гг. Россия пережила невиданную в мировой истории эпидемию сыпного и возвратного тифов. Большие и узловые станции железных дорог были забиты трупами людей, умерших от тифа. На некоторых станциях залежи трупов достигли огромных разме ров, города не успевали открывать тифозные больницы. От «сыпняка» по гибла армия адмирала Колчака. Обычно за сыпным тифом (смертность от 8 до 80%) следовал возвратный (смертность до 3%);

тех, кто переживал па разитарные тифы, «прореживали» холера и голод. В 1921 г. малярия «вы шла» далеко за пределы своего обычного распространения, она охватила всю страну и продвинулась даже в ее северные районы. Тяжелые формы тропической малярии, наблюдавшиеся до войны только в предгорьях Кав каза, в Поволжье и в Средней Азии, распространились по всей республике — малярия приняла характер жесточайшего народного бедствия. Ее отли чала необычайная смертность — за 1921 г. 11,3% от числа заболевших первично, но в некоторых группах населения смертность доходила до 80%.

Не всегда эти эпидемические события поддаются объяснению труд ностями гражданской войны. Так чума может проникнуть в населенные пункты только после активизации ее природных очагов, на что человек влиять не может. Но активизация таких очагов почему-то происходила в те годы на огромных территориях России и прилегающих к ней стран.

Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине, 2006, № Распространение паразитарных тифов в эти годы было отмечено не толь ко в России и в перенесших войну Европейских странах, но и в Латинской Америке. Для холеры того времени отмечали отсутствие связи ее появле ния с движениями людских потоков. Например, холеры не было в Красно ярске, расположенном на перегруженной холерными больными Трансси бирской магистрали, а в Средней Азии ею, как правило, болели только ме стные жители. Необъясненным осталось повсеместное присутствие в те го ды холерного вибриона в источниках питьевой воды даже в северных без людных районах Сибири. Например, в реке Иртыш в пределах Тобольска, в реке Туре в пределах Тюмени, в реках Ишиме, Карасуни и Мергени в пределах города Ишима Тюменской области (и выше и ниже по реке), и в воде рек и колодцев более умеренных широт.

Напоминанием этих фактов мы предостерегаем читателя от упро щенного отношения к экологии возбудителей опасных инфекций. «Ну а причем тут грипп 1918 — 1920 гг.?» — вправе спросить вы. А вот причем.

Если не читать иной научной литературы, кроме как 5-летней давности (и при этом, естественно, считать себя современным ученым, знающим «но винки» научной мысли), то может сложиться впечатления участия факто ров цивилизации в распространении пандемий гриппа. Естественно, ско рость перемещения населения в ХХ столетии благодаря развитию транс порта, не сопоставимо с той, которая была во времена Колумба. Но вот скорость распространения пандемий гриппа сегодня, и в прошлые столе тия, одинакова! И это исторический факт, существующий в объективной реальности, и даже, вопреки математическим моделям, составленным вы соколобыми представителями современной эпидемиологии, прямо предпи сывающим эпидемиям, как им надлежит распространяться.

Но раз это происходит, значит, мы не все знаем об экологии возбу дителя гриппа, его природном резервуаре и основных механизмах переда чи вируса от этого резервуара к людям и птицам. Механизм поддержания возбудителя гриппа в природе сегодня все больше проясняется. У вируса гриппа и у многих других опасных для человека микроорганизмов, есть другой природный резервуар, о котором мы раньше не предполагали — это одноклеточные простейшие почв и водоемов. Их роль в поддержании возбудителей инфекционных болезней человека успешно изучается уже с начала 1990-х гг. и сулит в будущем много открытий благодаря использо ванию методов молекулярной диагностики. Возможность наличия у вируса гриппа хозяина, существующего вне многоклеточных организмов, в по следнее время обсуждается среди российских ученых. Эти дискуссии я описываю в других своих работах. Сейчас нам важно понять, что при столь значительных различиях между собой по биологическим свойствам у возбудителей, вызвавших эпидемическую катастрофу 1918 — 1921 гг.

(возбудители чумы и холеры — это бактерии;

возбудители паразитарных тифов — риккетсии;

возбудитель гриппа — РНК-вирус;

возбудители маля рии — одноклеточные паразиты крови), их экологические ниши находятся в зависимости от одних и тех же природных факторов. Долговременное появление этих факторов и вылилось в чудовищную эпидемическую ката строфу 1918 — 1922 гг. Посудите сами. Малярия обычно поддерживается в регионах, где зимняя изотерма не опускается ниже 16°С. Тогда появле ние крупных очагов малярии в северных районах России в 1921 г., а так же в высокогорных районах, где раньше ее никогда не было, может быть связано с серьезными климатическими изменениями, произошедшими го раздо раньше чем началась гражданская война. Другие патогены людей, включая ВИЧ, возбудителей проказы и туберкулеза, также могут иметь между собой более сложные взаимоотношения, не случайно же они появ Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине, 2006, № ляются всегда вместе.

Д.В.Николаенко:

Термин «экологический характер эпидемического процесса» надо уточнять.

Я под экологическим характером эпидемического процесса пони маю прежде всего связи, которые спонтанно (не предусмотрено человеком) возникают в природе микроорганизмов в результате вмешательства по средством целенаправленных мероприятий, связанных со здравоохране нием, проводимых по одному из заболеваний человека. Это может быть глобальная борьба с натуральной оспой или чем угодно. Пока эта борьба неудачна, экологические последствия такого рода мероприятий могут быть незначительными или, что важно, просто незаметными. Когда борьба удачная, то они могут стать вполне значимыми. Нет прямой и однознач ной связи между степенью удачности и неудачности вмешательства в природу микроорганизмов в результате мероприятий по здравоохранению и определением происходящих перемен. Массу перемен мы можем не рас познавать, пока они не дали некоего явного эпидемического последствия.

Пока их признают, соберутся исследовать и противостоять им, природный процесс может быть уже много впереди. Это то, что имеет место в связи с эпидемией ВИЧ/СПИД.

Уточнение данного термина - «экологический характер эпидемиче ского процесса» - важно и с точки зрения того, что только некоторые по следствия, которые возникают по причине изменения связей в природе, могут иметь значение для биологического вида Homo sapiens. Только часть из них может иметь эпидемическое последствие именно для него. Как мы воздействуем на иные биологические виды именно с этой точки зрения, никогда не обсуждается. Могут беспокоиться об уменьшении биоразнооб разия, но это все регистрируется только со строго определенных и уже привычных экологических позиций. Экология микроорганизмов и эколо гические эпидемические последствия – новый уровень познания в эколо гии как науки о природных связях.

Следующий момент. Возникновение именно эпидемического послед ствия по причинам экологического характера – проявление сложной связи.

Она вполне опосредованная. Я не думаю, что можно в упрощенных тер минах определить «причину» возникновения такой связи. Многие звенья возникающей цепи природных перемен могут быть не вполне понятны. Их сложно проследить, так как современные методологии просто не ориенти рованы на решение таких задач. Но незнание их человеком не означает того, что экологического характера возникновения некоторых эпидемиче ских процессов нет. Ноосфера – это мечта, сказка великого ученого (В.И.

Вернадского), жившего в тоталитарном обществе. Это научный аналог «Мастера и Маргариты» Булгакова. Бегство от реальности.

Нужно делать целенаправленные шаги в уточнении понятий эколо гии микроорганизмов и экологических выражений эпидемических, а так же эпизоотических процессов. Разумеется, важно обращать внимание на методологию исследования этих процессов. В современной эпидемиологии стандарт научного объяснения эпидемических процессов явно не отвечает требованиям понимания подобных процессов со сложными и опосредо ванными связями. Может быть с этим и связаны провалы в объяснении эпидемии ВИЧ/СПИД. В итоге знаем много о природе отдельных микроор ганизмов или вообразили, что знаем много, и мало что знаем о природе возникновения инфекционных заболеваний. Еще раз сошлюсь на этот пе чальный вывод известных американских специалистов по медицинской Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине, 2006, № приматологии23. Он интересен тем, что сделан специалистами экстра клас са. У тех кто попроще, обычно проблем с понимаем нет.

Несколько слов о методологии исследования связок явлений в связи с инфекционными заболеваниями людей.

При исследовании связки заболеваний в конкретном случае, опи санном в газете (примеры даны по Французской Гвиане), я бы стал обра щать внимание на специфику именно того региона, по которому приво дятся данные. По-моему, это весьма важное требование. Не исследовать сразу мир в целом и сразу делать глобальные выводы, а рассмотреть кон кретный регион. В основании такого методологического подхода лежат следующее.

Первое. Мы не ставим задачу генерирования всемирной сенсации.

Мы ставим задачу корректного исследования конкретной связи явлений.

Ее исследовать стоит там, где она проявилась. Я имею в виду географиче ский район. Это не означает, что итогом будет только некая местная ин формация, значимая лишь для газеты «Кайенна сегодня» или что-то в та ком духе. Итогом исследования может быть и важный научный результат.

Он будет достоин публикации в любом научном издании мира, но важно, что исследовать связь явлений нужно там, где она проявляется, а не там, где удобней жить и где больше платят.

Второе. Не явно подразумевается, что исследование должно делать ся в естественной среде проявления этой связи. Для эпидемиологии и микробиологии на протяжении примерно ста лет характерен методологи ческий стандарт изолированного рассмотрения микроорганизмов, их свя зей и проявления их инфекционных выражений для людей. Рассматрива ется конкретный микроорганизм (бактерия, вирус, риккетсия и прочее).

Именно он должен дать «ответы на все вопросы» по конкретному инфек ционному заболеванию.

Нет идеи того, что конкретные микроорганизмы ведут себя несколь ко различно и могут иметь или не иметь некоторые свойства в зависимо сти от среды своего обитания. Они должны быть всегда в одной поре. Их свойства должны быть неизменными и сохраняться в естественной среде (почвы конкретного района Французской Гвианы) и в пробирке лаборато рии в Колумбийском университете.

Нет идеи того, что некоторые свойства и проявления микроорга низмов, связанные именно с инфекционным выражением для человека – результат не столько проявления отдельно взятого микроорганизма, сколь ко сочетания этих микроорганизмов, пребывающих в строго определенных условиях в природе. При этом не в «природе вообще» без различия того, Лондон это или Французская Гвиана, а с учетом конкретных условий.

То есть нужно выезжать на место проявления конкретной связи и систематически исследовать все в контексте данного конкретного места. Я думаю, что только таким образом можно определять связи явлений. На пример, проверить связь АРВ терапии и активизации лепры. После того, как конкретная связь будет детально изучена в конкретном месте, мы начнем понимать много больше и после этого станем обнаруживать связи (примерно аналогичного характера) в различных местах. На этом уровне Marx, Preston A., Apetrei, Cristian & Drucker, Ernest (2004) AIDS as a zoonosis?

Confusion over the origin of the virus and the origin of the epidemics // Journal of Medical Primatology 33 (5-6), 220-226.

Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине, 2006, № уже можно говорить относительно методологии исследования общего ха рактера.

Такого рода подход совершенно естественен для естествознания. В нем нет ничего необычного. Именно так исследуется биосфера и геосфера на протяжении более чем ста лет. Почему нужно делать исключение для эпидемиологии? В особенности для эпидемиологии ВИЧ/СПИД?

Интересный пример. Киевский специалист по эпидемиологии ВИЧ/СПИД, многолетний борец с «чумой 20 века» на это возразил, что по ка он будет ездить, произойдет масса всего важного и интересного в Кие ве. Это очень распространенная точка зрения. Но в ее основании лежит только то, что из Киева такому специалисту нельзя уезжать по причине то го, что здесь на протяжении всего 2006 года непонятно, есть или нет Ми нистр Здравоохранения и есть ли у него заместитель, который курирует исследования по ВИЧ/СПИД. Эти должности всегда кем-то заняты, но продержится ли этот человек на ней до конца недели, он не знает сам. В Украине нет закона о Кабинете Министров, а Закон об охране труда на этот уровень не распространяется. По этой причине и нельзя покидать Ки ев многолетним борцам со СПИД. Ситуация слишком динамичная, чтобы тратить время и корректно собирать эмпирические данные.

Если же мы исследует природу, то Киев можно спокойно покинуть на пару лет и, вернувшись, отметить, что сменились только фамилии выс шего начальства, но не ситуация.

Третье. Нужны стационарные исследования. Корректным может быть исследование, при котором мы имеем дело не только с отдельной по ездкой во Французскую Гвиану на пару недель, а именно со стационарны ми исследованиями, проводимыми по строго определенной программе.

Эта программа должна корректироваться, и информация должна быть доступной специалистам. Такого рода подход используется во многих нау ках. Например, в биологии и географии. Именно так исследуются геосис темы и биосистемы. Аналогично исследуется поведение животных и мно гое иное. Нет оснований считать, что некоторые и очень важные свойства то ли отдельных микроорганизмов, то ли их определенного сочетания про являются постоянно. Они могут проявляться только в определенный пери од времени. Выявить это можно лишь на основании стационарных иссле дований. У микроорганизмов свое характерное время и исследовать нужно его, а не делать эпидемию приложением к сражению за доллары США.

Не стану сейчас детально описывать подобный методологический подход. Это займет много места. Только некоторая информация на осно вании оперативного исследования научной литературы именно по Фран цузской Гвиане, в которой проявились необычные последствия примене ния АРВ терапии. Важный принцип отбора такой литературы связан с тем, что она отражает материалы полевых исследований. Если уж самому нельзя там работать, то читать следует тех, кто систематически проводит исследования в этом районе. Это информация от специалистов, которые общаются с реальностью Французской Гвианы и ее инфекционными про явлениями для людей.

Начну с того, что изучение научной литературы, связанной с осмыс лением информации, полученной в результате полевых исследований и практической работы врачей во Французской Гвиане, показывает массо вое сочетание кожно-венерологических заболеваний и ВИЧ/СПИД. Эти сочетания вполне необычны для других районов мира. Я не могу сейчас сказать, насколько они уникально, но необычны.

Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине, 2006, № Приведу реферат. Это перевод на английский статьи французских врачей, работающих во Французской Гвиане (Service de Dermato Venereologie, Centre Hospitalier de Cayenne) 24.

Наиболее важно следующее:

1. Отмечаются тяжелейшие случаи сочетания заболеваний, харак терных для ВИЧ инфицированных людей, проживающих в «тропической природной зоне». Основную роль в передаче ВИЧ играют гетеросексуаль ные контакты.

В данном случае использован термин «тропическая» в медицинском смысле (тропическая медицина). Такие термины нужно уточнять. Сейчас Med Trop (Mars). 1989 Jan-Mar;

49(1):21-8.

Pradinaud R, Sainte-Marie D, Girardeau I, Cassiede P. Infection by the human immu nodeficiency virus (HIV) in French Guyana. Dermato-venereologic problems Dermato-venereal manifestations in HIV infection and its severe evolution stage, AIDS, is of particular importance in tropical zones: We may be suspicious of the viral infec tion and consequently to request serologic tests to confirm it. We get an explanation of the virus transmission during heterosexual relations by the frequent occurrence and importance of the genital manifestations, leading to consider AIDS as a true sexually transmitted disease. Beside the classical opportunistic infections, the authors draw the attention to three types of manifestations: prurigo, already well known in Haiti and Africa capillary dystrophies, already reported in Haiti donovanosis that, because its epidemiological and etiopathological peculiarities, should be listed within the possible opportunistic infection if we take into consideration the regional pathological environ ment. In an other correction, syphilis, lepra and cutaneous leishmaniasis have to be carefully monitored, because they are capable to evaluate unexpectedly in some im munodepressive diathesis. Importance of dermato-venereal pathology in black people in tropical zone is explained by the weakness of cutaneous corneal stratum, immu nologic disorders linked up to accumulated parasitic pathologies, socio-cultural life with a sexuality without complex.

PIP: Cutaneous manifestations of AIDS in the 1st 91 cases diagnosed in French Guiana between 1982-October 1987 included 40 cases of candidiasis, 29 of prurigo, 13 of herpes simplex, 5 of trichomoniasis, 7 of human papilloma virus, 3 of shingles, of donovanoses, and 1 of Kaposi's sarcoma. There were also 7 cases of seborrheic dermatitis, 6 of capillary dystrophies, and 1 of leucoplasia. 26 of the 40 cases of can didiasis were buccal or buccopharyngeal and 14 were vaginal. Such infections are in tense, chronic, and easy to diagnose. Local treatment with Nystatin or Amphotericin B in solution for buccal cases and with imidazole derivatives for vaginal cases should be supplemented with systemic medications such as ketoconazole. Most herpes simplex cases are type 2 genital infections which may be chronic and extensive. A perfusion of Aciclovir usually gives good results in 5 or 6 days. Shingles during AIDS often has nonthoracic localizations;

involves itching, pain, and burning sensations;

is recurrent, perhaps on the contralateral side;

and may leave scars. Sensitivity to Aciclovir is less than for herpes simplex. Human papilloma virus lesions that are not too large are treated locally. Although tuberculosis is in 2nd place after candidiasis among oppor tunistic infections in AIDS patients in French Guiana. Only 2 cases of cutaneous tu berculosis were observed. 3 cases of Donovanosis due to Calymmatobacterium granu lomatis were observed, with 2 cases with 1 couple. Chronic prurigo has been observed frequently in AIDS patients in Africa and Haiti. Along with asthenia, polyadenopathies, and shingles, it is often an early sign of AIDS. The pruritus becomes more and more intense and the only treatment providing some relief is local corticotherapy. The der matovenereal signs of AIDS in tropical environments should raise suspicions of the disease in undiagnosed cases, and they also provide an explanation for the high rate of heterosexual transmission in individuals with various disorders involving genital lesions. Some dermatological disorders common in French Guiana have not been ob served in AIDS patients to date.

Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине, 2006, № важно, что для района характерны сложные сочетания кожных, венероло гических и инфекционных заболеваний в целом.

2. Четко говорится следующее: «Beside the classical opportunistic in fections, the authors draw the attention to three types of manifestations: pru rigo, already well known in Haiti and Africa capillary dystrophies, already re ported in Haiti donovanosis that, because its epidemiological and etiopa thological peculiarities, should be listed within the possible opportunistic in fection if we take into consideration the regional pathological environment». То есть помимо классических оппортунистических заболеваний, связанных с ВИЧ/СПИД и описанных в Гаити и Африке, прослеживаются специфиче ские эпидемиологические и этиопатологические особенности, связанные с местной патологической средой обитания. Еще раз отмечу окончание этой фразы - regional pathological environment. Термин, употребленный в статье, можно переводить различно, но содержание однозначно. Мы имеем дело с очень специфической и действительно патологической средой обитания человека. Вполне естественно ожидать от нее проявления, нехарактерные даже для Африки и Гаити, которые дают каскад потрясающих проявлений инфекционных заболеваний у негроидных представителей биологического вида Homo sapiens.

3. Очень важная мысль: «In an other correction, syphilis, lepra and cutaneous leishmaniasis have to be carefully monitored, because they are ca pable to evaluate unexpectedly in some immunodepressive diathesis». То есть нужно установить внимательный мониторинг за протеканием таких забо леваний как сифилис, лепра и лейшманиозы по причине того, что они мо гут давать неожиданные эволюционные проявления у ВИЧ инфицирован ных людей.

4. Внимательно читаем: «The dermatovenereal signs of AIDS in tropical environments should raise suspicions of the disease in undiagnosed cases, and they also provide an explanation for the high rate of heterosexual trans mission in individuals with various disorders involving genital lesions. Some dermatological disorders common in French Guiana have not been observed in AIDS patients to date». Это написано практическими специалистами, кото рые постоянно живут во Французской Гвиане и которые констатируют от личия именно этого региона.

Еще раз: «Some dermatological disorders common in French Guiana have not been observed in AIDS patients to date». То есть … «некоторые дер матологические расстройства, обычные во Французской Гвиане, не наблю дались у пациентов больных СПИД до настоящего времени».

Такого рода утверждения практических специалистов, которые можно подкрепить массой эмпирического материала, чрезвычайно важны.

Они говорят не о том, что массовая АРВ терапия приведет к глобальной вспышке инфицирования лепрой, а о том, что речь идет о конкретных природных условиях, локальных патогенных реакциях на АРВ терапию.

Для меня сейчас важно то, что лепра не единственная. Дело не толь ко в ней. В равной мере неожиданные проявления, которые не регистри руются даже в Африке и Гаити, могут иметь место также по сифилису и лейшманиозам. В газетной статье говорится только о лепре и ни слова о других заболеваниях. Но местные врачи и ученые говорят и о других забо леваниях. Конечно же в реальной природной среде, какая встречается на территории Французской Гвианы, не может не быть уникального проявле ния последствий АРВ терапии только по лепре. Должен быть каскад по следствий самого различного характера. Почему бы его не рассматривать таким, какой он есть? Мне непонятно это. Вероятно, срабатывает стан дарт все выдергивать. Нужно выдернуть только одно заболевание. Лучше Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине, 2006, № лепру. Про сифилис и лейшманиозы говорить не стоит. Сифилис – непри личен. Лейшманиозы – малоизвестны читателям NYT.

5. Права человека… При рассмотрении темы ВИЧ/СПИД эта тема всплывает постоянно. В газетной статье не говорится о том, кто те люди, у которых проявляются проблемы, связные с АРВ терапией. Опыт работы в Африке научил меня все-таки уточнять этот вопрос. Кто эти люди? Веро ятно, они представители негроидной расы? Читаем тексты врачей из Французской Гвианы. Они обычно не видят ничего плохого в том, чтобы определять цвета кожи и особенности природного происхождения пациен тов. Действительно, врачи говорят относительно негроидной расы. «Impor tance of dermato-venereal pathology in black people in tropical zone is ex plained by the weakness of cutaneous corneal stratum, immunologic disorders linked up to accumulated parasitic pathologies, socio-cultural life with a sexu ality without complex».

Это не по поводу дискриминации. Это по поводу того что одни и те же мероприятия по здравоохранению могут давать совершенно неожи данные последствия для людей, различных в биологическом отношении и проживающих в различных зонах. При этом все эти люди имеют равные права, но их биологическая природа различна и, соответственно, заболе ваемость будет различной. Соответственно и реакция на массированную АРВ терапию будет различной. В чем «ущемление прав человека»?

И так далее. Могу написать еще десятки страниц в аналогичном ду хе. Все говорит относительно:

1. Природного разнообразия людей как биологического вида. Вид один, но в нем есть существенные БИОЛОГИЧЕСКИЕ различия, которые не имеют ничего общего с идеями (не)полноценности тех или иных представителей биологического вида с социальной или какой угодно небиологической точки зрения.

2. Природного разнообразия географической и биологической сред.

Соответственно этому особенности течения инфекционных забо леваний будут существенно различными и «вообще» и для людей конкретных биологических различий в частности.

3. Наложение первого и второго уровней, которые можно блестяще отразить в ГИС, дает устойчивое сочетание специфики проявле ния связок инфекционных заболеваний. Они не существуют са ми по себе, так как описываются в учебниках и научных текстах по эпидемиологии. В реальности они проявляются в связи друг с другом. Например, можно условно определить, что основная причина смертности людей племени (этноса) зулу в провинции Квазулу-Наталь (ЮАР) – это СПИД. Но факт реальности то, что на момент смерти человек имеет такую связку заболеваний инфек ционного характера, прямо и косвенно связанную с ВИЧ/СПИД, а также может быть не связную ни с чем иным, кроме как уже наличием беспрецедентной связи заболеваний и проживания в строго определенных природных условиях, что определить при чину смерти можно только очень условно.

4. Массированная АРВ терапия, как и любое иное массированное мероприятие, связанное со здравоохранением, которое наклады вается на разнообразие природы, вида Homo sapiens и связок инфекционных заболеваний, связанных с ними, может иметь (и имеет!) чрезвычайно различные последствия. В том числе они могут быть связаны с неожиданным развитием микобактериоз Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине, 2006, № ных заболеваний (и не только лепры!) и длинного списка других заболеваний инфекционного и соматического характера.

5. Без практической рекомендации обойтись нельзя. Мы не занима емся «наукой ради науки». Рекомендация: при проведении мас сированных мероприятий в области здравоохранения, например, связанных с АРВ терапией, учитывайте природные и биологиче ские особенности территорий и людей проживающих на них. Это важно делать как для эффективности массированного и дорого стоящего применения АРВ терапии, так и для того, чтобы не по рождать новые эпидемические цепи. Сама же АРВ терапия мо жет быть и ни при чем. Дело в ее корректной реализации.

Разве анальгин перестает быть вполне хорошим лекарством, если вы приняли сразу 20 таблеток, а ваш организм capable to evaluate unexpect edly? Думается, что дело не в анальгине, а его использовании. Аналогичная история с АРВ терапией. Но проблема состоит в том, что массированное применение АРВ терапии накладывается на догмы эпидемиологии, в кото рой игнорируется и природная среда обитания человека, и биологические различия людей, определяемые с точки зрения течения различных инфек ционных заболеваний. Якобы дело только в наличии – отсутствии финан сирования, доступности – недоступности медицинского сервиса и прочем.

Различий между представителями данного биологического вида много больше.

Невольно возникает и другая рекомендация: читайте пожалуйста то, что пишется. Не надо ничего выдумывать. Реальность столь многообразна и дает столь много информации о развитии эпидемии ВИЧ/СПИД, что нет смысла выдумывать сенсации.

Далее.

Начинаем конкретно рассматривать связи различных заболеваний именно по данному району мира. Получается следующий впечатляющий результат.

1. Довольно много информации относительно небольшого количест ва случаев тяжелых сочетаний инфекций. Многие авторы прямо говорят о количестве. Это может быть 3, 5, 8 случаев. Например:


Один случай. (Delobel P, Signate A, El Guedj M, Couppie P, Gueye M, Smadja D, Pradinaud R. Unusual form of neurocysticercosis associated with HIV infection. Eur J Neurol. 2004 Jan;

11(1):55-8.).

Три случая. (Menard A, Couppie P, Sainte-Marie D, Pradinaud R. [Di agnosis of Mycobacterium ulcerans infection by PCR: report of 3 cases ob served in French Guiana] Bull Soc Pathol Exot. 2003 Jan;

96(5):403-5.) Восемь случаев (Clyti E, Couppie P, Deligny C, Jouary T, Sainte-Marie D, Pradinaud R. [Effectiveness of 20% salicylated vaseline in the treatment of profuse tungiasis. Report of 8 cases in French Guiana] Bull Soc Pathol Exot.

2003 Jan;

96(5):412-4.) Двадцать один случай. (Couppie P, Clyti E, Nacher M, Aznar C, Sainte Marie D, Carme B, Pradinaud R. Acquired immunodeficiency syndrome related oral and/or cutaneous histoplasmosis: a descriptive and comparative study of 21 cases in French Guiana. Int J Dermatol. 2002 Sep;

41(9):571-6.).

2. Много информации относительно связок заболеваний инфекци онного характера. Основной поток информации связан с лейшманиозами, а не лепре. Например:

Puig L, Pradinaud R. Leishmania and HIV co-infection: dermatological manifestations. Ann Trop Med Parasitol. 2003 Oct;

97 Suppl 1:107-14.

Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине, 2006, № Nacher M, Couppie P, Carme B, Clyti E, Sainte Marie D, Guibert P, Pradinaud R. Influence of meteorological parameters on the clinical presentation of cutaneous leishmaniasis in French Guiana and on the efficacy of pentamidine treatment of the disease. Ann Trop Med Parasi tol. 2002 Dec;

96(8):773-80.

Nacher M, Carme B, Sainte Marie D, Couppie P, Clyti E, Guibert P, Pradinaud R. Seasonal fluctuations of incubation, healing delays, and clinical presentation of cutaneous leishmaniasis in French Guiana. J Parasitol. 2001 Dec;

87(6):1495-8. PMID: 11780850 [PubMed - indexed for MEDLINE] Lightburn E, Meynard JB, Morand JJ, Garnotel E, Kraemer P, Hovette P, Banzet S, Dampierre H, Lepage J, Carme B, Pradinaud R, Morillon M, Dedet JP, Chouc C, Boutin JP. [Epidemiologic surveillance of cuta neous leishmaniasis in Guiana. Summary of military data collected over 10 years] Med Trop (Mars). 2002;

62(5):545-53.

3. Проводится мониторинг по сочетанию некоторых заболеваний, которые прямо или косвенно связаны с эпидемией ВИЧ/СПИД. Я имею в виду не прямую связь, но «соучастие» этих инфекций в эпидемическом процессе. Например, отмечается отсутствие доказанных случаев чанговой болезни и некоторых видов лейшманиоза. (Carme B, Aznar C, Pradinaud R.

Absence of a proven resurgence of Chagas disease or cutaneous leishmaniasis in French Guiana over the last two decades. Ann Trop Med Parasitol. Sep;

95(6):623-5.).

Понимание таких связок и их отсутствия весьма важно для кор ректной оценки ситуации. Напомню, что чангова болезнь, или американ ский трипаносоминоз (American trypanosomiasis), связана с паразитом Trypanosoma cruzi. Количество больных в мире оценивается от 16 до миллионов человек. Из них около 50,000 умирает каждый год. На основа нии понимания наличия и отсутствия таких связок заболеваний и связан ных с ними возбудителей можно выйти и на уровень понимания специфи ческих особенностей эпидемического процесса, характерного для кон кретных регионов мира. То есть можно будет не абсолютизировать неко торые случаи, характерные для Французской Гвианы или некоего иного региона мира, а корректно определять их место в эпидемических процес сах.

4. Есть детальные описания коинфекций, характерных для инфи цированных ВИЧ и HTLV-I, а также для больных СПИД. (Sobesky M, Coup pie P, Pradinaud R, Godard MC, Alvarez F, Benoit B, Carme B, Lebeux P.

[Coinfection with HIV and HTLV-I infection and survival in AIDS stage. French Guiana Study. GECVIG (Clinical HIV Study Group in Guiana)] Presse Med.

2000 Mar 4;

29(8):413-6.). Это важно по причине того, что случай АРВ тера пии и активизации лепры не стоит вырывать из контекста и можно рас смотреть конкретно и спокойно в реально существующих связках инфек ций во всем их многообразии.

5. Внимательно читаем сообщение из Французской Гвианы. Есть шанс обнаружить сенсацию несколько иного рода, а не искусственно оп ределенную связь АРВ терапии и активизации лепры. Говорится относи тельно необычных случаев заболевания donovanosis, то есть гранулемы ве нерической, или донованоза (по-русски). Донованоз рассматривается в связи с другими необычными коинфекциями. Говорится о проявлении трех необычных коинфекций - prurigo, capillary dystrophies и donovanosis.

Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине, 2006, № Некоторые из них уже проявились на Гаити и в ряде районов Африки. Ин тересно, что говоря о других районах мира, специалисты из Французской Гвианы начинают оперировать предельно общими и некорректно опреде ляемыми географическими терминами. Например, говорится об Африке в целом.

Как можно интерпретировать такую информацию, поступающую с мест событий? Я бы стал систематизировать такого рода случаи и сводить их к неким общим основаниям. Мы знаем, что эпидемия ВИЧ/СПИД – процесс развивающийся. Как говорит М.В. Супотницкий, это нецикличе ский многопараметрический процесс. Есть много оснований для такого утверждения. То есть априорная идея, на уровне рабочей гипотезы приня та. Это очень продуктивный познавательный подход.

Далее.

Начинаем систематизировать случаи необычных коинфекций. На пример, в данном случае это prurigo, capillary dystrophies и donovanosis.

Рассматриваем их не для Вселенной, а для конкретных природных усло вий. На основании ГИС можно дать точнейшую характеристику этих при родных условий. В том числе с точки зрения наличия на ней определенных паразитов, которые, как принято считать, являются причиной того или иного заболевания.

Такая методологическая установка позволит начать отслеживать процесс развития нециклического многопараметрического инфекционного процесса. Это процесс асинхронный. У него различные проявления и раз личная скорость протекания тех или иных проявлений. Дело не только в том, что количество ВИЧ инфицированных людей существенно различает ся по различным освоенным территориям мира. Это количество связано с социо-культурной диффузией ВИЧ инфекции и уязвимостью той или иной социо-культурной среды к ее распространению. Но есть и природный про цесс, который напрямую не связан с данной диффузией. Особенность эпидемии ВИЧ/СПИД состоит в том, что в ней проявляются различные уровни – природный и социо-культурный. Если социо-культурный уровень уже можно относительно корректно и систематически описать на основа нии морфологической концепции25, то природный уровень можно начать описывать на основании геомониторинга26 за новыми коинфекциями и точнейшим учетом их проявления в контексте их природной среды.

Это не только чисто описательная регистрация. Например, можно использовать метод ГИС анализа, который я называю методом исключе ния слоев или комбинированных слоев27. Он мною применяется для анали за информации на основании ГИС технологии. В итоге можно намного лучше понять происходящее. Определяются если не причины (в классиче ском понимании), связанные с определенными микроорганизмами, то КОМБИНАЦИИ ПРИРОДНЫХ И СОЦИО-КУЛЬТУРНЫХ УСЛОВИЙ, которые генерируют конкретные особенности проявления того или иного варианта развития нециклического эпидемического процесса.

Николаенко Д.В. Морфологическая концепция диффузии ВИЧ инфекции // Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине. – 2006. - №1. - С. 37 – 54.

26 Карпинский Ю.А., Трюхан Н.А., Николаенко Д.В. Геомониторинг и прогнозиро вание ВИЧ диффузии в Украине // Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине. – 2006. №2. - С. 203 – 214.

27 Детальное описание метода исключения слоев (или комбинированных слоев) бу дет дано в одном из ближайших номеров нашего журнала.

Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине, 2006, № Проводя анализ по этому пути, я невольно обращаю внимание на следующее. Гранулема венерическая … Возбудителем является бактерия Donovania granulongatis. Считается хроническим антропонозным заболе ванием. Несмотря на свой антропонозный характер может быть патоген ной и для лабораторных животных. Относительно ее патогенности для вн елабораторных животных я информации не нашел. Но то, что она может быть патогенной не только для человека, есть основание для исследования данной инфекции в более широком природном контексте.

Источником возбудителя гранулемы венерической везде определяет ся больной человек. А первый больной откуда появился? От кого он зара зился этой инфекцией? Ответа нет.

Инкубационный период гранулемы венерической очень неопреде ленный. От нескольких дней до нескольких лет. Это важно. Что-то напо минает и эпидемию ВИЧ/СПИД.

Заболевание не лечится. Смерть наступает от прогрессирующей вторичной анемии и в результате присоединения вторичных инфекций.

Это также важно для понимания эпидемического процесса.

Заражение происходит преимущественно половым путем, а также через предметы обихода и укусах насекомых.

Донованоз может сочетаться с сифилисом, мягким шанкром, вене рической лимфопатией и некоторым иными заболеваниями. Определение именно донованоза – это не вполне простая диагностика.

Рассуждая в этом направлении невольно обращаешь внимание на многие проявления венерической гранулемы (донованоза), которые харак терны и для ВИЧ/СПИД. Например, неопределенный и порой очень дли тельный инкубационный период, присоединения вторичных инфекций и смерти человека именно по их причине и на многое иное.

Когда такого рода заболевания начинают описываться именно в связи с эпидемией ВИЧ/СПИД, то их нужно анализировать именно как часть более общего и развивающегося инфекционного процесса. Это сде лать можно. В детали методологии такого рода анализа сейчас вдаваться не стану. Это займет слишком много места. Но важно, что можно не соз давать сенсацию, как сделано в New-York Times, а выйти на анализ реаль но значимой природной связи. В ней может быть много более сенсацион ного.


Итак, что мы имеем в случае заметки и глобального декларирования угрозы связи АРВ терапии и активизации лепры на примере случаев из Французской Гвианы?

Заметку можно оценить однозначно. Случай проявления негативно го последствия АРВ терапии у «каждого 500 больного СПИД», то есть у 1 – человек во Французской Гвиане есть явление вполне обычное для этого ре гиона. Оно теряется в массе случаев не менее необычных и интересных с научной точки зрения. Мы имеем дело со специфической природной си туацией, при которой есть сложно понимаемая и сложно структурируемая связка кожно-венерологических и инфекционных заболеваний в целом.

ВИЧ/СПИД есть часть более общего процесса, и корректно рассмотреть любую связь на основании только отдельных 1-3 случаев именно связан ных с АРВ терапией и лепрой, нельзя. Выборка просто недостаточна. Не исключено, что:

1. это просто случайное совпадение. Ведь должна же когда-то про являться и инфекция лепры? Сколь ни медлительна данная ин фекция, но и она когда-то проявляется. Почему бы этому момен Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине, 2006, № ту и не совпасть с АРВ терапией? Если мы говорим относительно столь мизерного количества случаев (1 – 3 случая), то случайность совпадения – самое разумное объяснение;

2. существует угнетающий даже специалистов букет инфекцион ных заболеваний, характерный для данного региона и его обита телей. Невольно возникает вопрос о том, какие связки заболева ний были характерны для людей (1 – 3 человека) у которых про явилась связь АРВ терапии и лепры? Вполне логично предполо жить, что АРВ терапия может иметь строго определенное эколо гическое последствие в случае строго определенного сочетания инфекционных заболеваний. Идя по этому пути, мы можем оп ределить данную эту связку. Может быть, окажется, что решаю щую роль играет одно из инфекционных заболеваний, и в случае сочетания ВИЧ/СПИД и этого заболевания АРВ терапия будет стимулировать и развитие лепры. Такое предположение будет бо лее логично, чем однозначная связь АРВ терапии и лепры.

И так далее. Главный вывод: такого рода связки заболеваний можно исследовать. Это потребует некоторого времени, но можно говорить уве ренно относительно коротких периодов времени. Дело в корректной по становке задачи исследования и осмысления уже имеющейся информации по инфекции и району.

Можно ли это сделать на основании современных методов обработ ки информации или мы должны как во времена Пастера и Коха внима тельно просматривать толстые лечебные дела пациентов?

Есть возможность обрабатывать такого рода массивы информации на основании современных методов. Это можно сделать на основании ГИС технологий. Они созданы были для осмысления информации такого типа (привязка информации к территории).

Почему это не делается?

Первое. Проведение такого рода исследования требует определен ных денег, а лично финансировать его нет возможности. Затраты превы шают мои личные доходы.

Второе. Заявки на такие исследования категорически проваливают ся. Причина в том, что они вступают в противоречие с современными стандартами методологии эпидемиологии. Эпидемическое сообщество вы ступает против таких исследований. Говорю это на основании опыта рабо ты в ЮАР и Украине. Один из примеров детально рассмотрен28. Опыт ЮАР будет детально описан немного позднее.

Почему так происходит? Дело в стандартах научных дисциплин. В эпидемиологии ГИС применяются очень ограниченно и только в случае от дельных заболеваний. Например, малярии. Для журналиста же гораздо проще выдергивать отдельные случаи, раздувать их и делать очередную страшилку. При этом сама связь может существовать. Она может быть ре ально чрезвычайно опасной. Но дело в том, что речь не о ней, а об очеред ном сенсационном материале. Нет исследования природы. Есть законы СМИ. Они перемалывают любую информацию. В одном порядке идут са мые различные сообщения и вес определяется успехом газеты. Это умно жение на ноль ценной научной информации. Полная профанация. Наука не в состоянии конкурировать с порнографией. Порнография всегда поль зуется неизмеримо большим спросом у населения любой страны.

Николаенко Д.В. Ще не вмерло Україно? // Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине. – 2006. - №5. - С. 570 – 596.

Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине, 2006, № 5. Особенности восприятие материалов СМИ по эпидемиче ским проблемам профессиональными и непрофессиональными читателями.

Д.В.Николаенко:

Восприятие информации СМИ по эпидемическим проблемам может быть существенно различным. Когда я нахожу такую заметку в газете, то воспринимаю все с точки зрения энвайронментальной эпидемиологии. Я вижу связь различных заболеваний, которые, казалось бы, связи не имели.

Во всяком случае обращаю внимание на возможность такой связи. При этом совершенно не обязательно знать массу деталей про связь, скажем, АРВ терапии и лепры. Такого рода заметка может активировать ранее су ществовавшее знание и добавляет к нему некоторые новые аспекты. Они могут быть и вполне критического характера.

Такое восприятие держится на том, что я читал некоторое количест во работ и относительно лепры, и относительно ее связей с иными заболе ваниями. Дело не только в АРВ терапии и ВИЧ/СПИД. Заметка активирует это знание.

Для меня это очередное проявление того, что существуют некоторые связи микроорганизмов и их проявления, и именно для представителей биологического вида Homo sapiens эти связи носят вполне случайный ха рактер. Мы по-прежнему определяем себя как центр мира (мы высшие из приматов!), но таким образом себя могут определять все биологические виды. Оценка всей эволюции природы может даваться с точки зрения лю бого биологического вида. При этом получаемые биологические глобалист ские классификации могут быть совершенно различными. Все зависит от исходной точки зрения. Соответственно ей ведется отбор материала к оп ределения того, что есть «эволюция природы». Итоговая оценка всей эво люции природы может быть сделана и с позиций человека разумного (Homo sapiens), и с позиций мухи дрозофилы (Drosophila melanogaster). И то и другое рассмотрение природы будет корректным при условии четко определенной точки зрения. Любой наблюдатель должен четко определять свою позицию. Она влияет на итоговый образ наблюдения. Я не говорю, что Drosophila melanogaster делает такое исследование природы. Но с точ ки зрения эпидемиологии, строго говоря, любое видовое оценивание мира носит однопорядковый характер. Вторгаясь в неведомый мир (экологию микроорганизмов), мы должны четко определять свои исследовательские позиции.

Это восприятие специалиста. Понятно, что есть и множество иных аспектов.

Сложно сказать, кто и как будет воспринимать такой материал в «New-York Times». Это не простая газета. У нее серьезная репутация, и как бы к ней не относиться, данную газету нельзя назвать «желтой прессой».

Газета отражает определенные точки зрения и сама оказывает активней шее влияние на «общественное мнение».

После прочтения статьи напрашивается вывод: зачем помогать «бедным странам»? Такой термин употребляется в статье. Речь именно от носительно «бедных стран», дорогостоящей АРВ терапии и лепре. Если АРВ вызывает такие странные и страшные последствия, то стоит ли тратить деньги на помощь в противостоянии пандемии ВИЧ/СПИД именно в этих странах мира? Они сами не в состоянии покупать АРВ ввиду их высокой Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине, 2006, № стоимости и большого количества ВИЧ инфицированных людей, прожи вающих в них. Бедными странами получается кредит от Глобального фон да, который фактически перераспределяется между фармацевтическими компаниями и высшей бюрократией страны, которой оказывается по мощь. Коррупция – спутник эпидемии ВИЧ/СПИД с первого шага этой эпидемии.

Такая схема работала многие годы, но бедные государства, скорее всего, не погашают кредиты Глобального фонда. Они не в состоянии это сделать по множеству причин. Как у любой удачно работающей финансо вой схемы, у нее есть свой пик и свой закат. Вероятно, и по этой причине финансирование программ, связанных с противостоянием эпидемии ВИЧ/СПИД, стало несколько иным. Что-то изменилось. Примером может быть Украина и ее замечательное «противостояние» эпидемии ВИЧ/СПИД.

Весной 2006 года финансирование существовавшей на тот момент про граммы помощи от Глобального фонда было приостановлено. Основанием стало «нецелевое использование средств». Но нецелевое использование средств имело место и ранее! Оно не новость именно весны 2006 года.

Много лет на него закрывали глаза. Неожиданно эксперты Глобального фонда оказались принципиальными.

Это случай не единственный. По многим странам мира ситуация с противостоянием инфекционным заболеваниям во многом аналогичная.

Всегда есть основания приостановить программу помощи, связанную со многими эпидемиями. Это основание в неэффективности программы и нецелевом использовании средств. Другое дело, что приостанавливаются также программы в строго определенный момент. Думается, он не связан именно с «бедными» странами. Он связан с процессами в «богатых» стра нах. В этих странах также множество своих проблем. Любой, кто давал свои деньги в долг или спонсировал кого-либо, понимает, что наступает свой «момент истины», когда деньги более не даются. Теряешь деньги и моментально наживаешь врага.

Вопросы такого рода возникают в самой различной связи. Они, на пример, неизбежно возникают в связи с коррупцией, сопровождающей эпидемию ВИЧ/СПИД. Значительная часть помощи на противостояние пандемии используется явно нецелевым образом с начала и до конца про граммы. Это рутина большого количества стран мира. В том числе и стран, которые приведены на карте в связи со сравнительным анализом процес сов по лепре, АРВ и ВИЧ/СПИД.

То есть газетные заметки, публикуемые на первой полосе всемирно известной газеты, в которых говорится о том, что есть не только польза, но и вред, который, впрочем, не связан с АРВ терапией, а связан только с МЕСТНЫМ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АРВ и которые дают основание усомнить ся в эффективности (фактически) безвозмездной помощи «бедным стра нам», могут иметь самые неожиданные аспекты в массовом восприятии.

Контекст у таких газетных заметок может быть существенно различным. В том числе и таким. Сложно возразить что-то на такие размышления.

М.В.Супотницкий:

Десятки ложных мнений могут выглядеть плюрализмом и даже одно мнение, повторяемое сотнями материально заинтересованных писак и болтунов, может выглядеть плюрализмом (например, проблема «птичьего гриппа», переходящего в «испанку»), но в рассматриваемом случае – прока за - это тенденция, исходящая из внутренних закономерностей многоком понентного пандемического процесса.

Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине, 2006, № В.И.Никитина:

Каждый, считающий себя более или менее разумным человеком, время от времени обращается к периодике. Большинство научилось раз личать «желтизну» прессы. Есть издания, которым можно и нужно дове рять, они публикуют преимущественно правдивую, адекватную и свое временную информацию, а есть и такие, в компетентности которых при ходится сомневаться. В результате формируется перечень изданий, поль зующихся большей относительно других популярностью. Именно они и формируют понятия о тех или иных проблемах у читателей. В связи с этим, по моему мнению, публиковать подобные статье в «New-York Times»

и подобные иллюстрации недопустимо. Пользующееся таким авторитетом издание должно ответственнее относится к корректности предоставляемой ими информации учитывая то, что разные учреждения, которые не спе циализируются на определенных проблемах, но используют опубликован ные материалы в своей деятельности, воспринимают их как истину.

6. Количественные показатели по эпидемическим процессам как научная и практическая проблема. Насколько корректно определяются количественные показатели по эпидемии ВИЧ/СПИД? Почему цифрами постоянно манипулируют? Что можно сделать для корректного количественного описания эпидемии ВИЧ/СПИД?

Д.В.Николаенко:

Несколько слов относительно употребления количественных показа телей в рассматриваемой газетной статье.

В западной культуре есть немалое количество достижений. Одно из них, с моей точки зрения, в четком определении количественных показа телей. Отношение к цифрам в западной культуре существенно иное, чем во многих других. Эмпиричность мышления характерна для западного менталитета в несколько большей мере, чем, например, для российского, где начинают пускаться в фантазии на «количественные темы» с полуобо рота и никакой беды в этом не видят. Вся история российской имперской, советской и постсоветской статистики - каскад глумления над цифрами. В том числе все это в полной мере проявляется в отношении эпидемической статистики. В Украине традиция «статистического импрессионизма» про должается. Например, для современной Украины количество ВИЧ инфи цированного населения определяется ВОЗ в диапазоне 0.8 – 4.8% взросло го населения. Такого диапазона нет ни по одной стране мира. Оценка в ВОЗ делается на основании работ местных экспертов.

Как употребляются количественные показатели в рассматриваемой статье? Автор статьи западный. Газета западная. Следовательно, и отно шение к количественным показателям должно быть образцово показательным.

В статье пишется, что «in the third world, where 300,000 new cases of leprosy were discovered last year and where 38 million are infected with the AIDS virus, the problem will inevitably get worse, experts say». То есть отме чено, что в третьем мире, где было зарегистрировано 300 000 новых слу чаев лепры в течение прошлого года и где 38 миллионов инфицированных «вирусом СПИД», как говорят эксперты, проблема будет ухудшаться.

Сложно что-то возразить. Но в этой фразе есть интересное сочета ние предельной неопределенности. Начать и закончить с того: что есть «третий мир»? Уже длительное время нет социалистического мира и стран Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине, 2006, № социалистической ориентации. Вернее, они остались, но их перестали так обозначать. Стоит ли употреблять данный термин («третий мир»)? Тем бо лее в связи с природным процессом? Страны «третьего мира» занимают большую часть обитаемой суши и располагаются в совершенно различных природных условиях. Пусть ВИЧ/СПИД есть «антропоноз», но неужели для лепры все равно, какие природные условия проживания людей?

Далее.

Как можно оценить цифру 300 000 новых случаев лепры в 2005 году в странах «третьего мира»? Сколько было случаев 2004 году? Сколько слу чаев было еще ранее? Насколько корректно элитные западные журналисты освещают проблему?

Приведу некоторые данные ВОЗ о ситуации по лепре:

Over the past 20 years, more than 14 million leprosy patients have been • cured about 4 million since 2000. – В течение последних 20 лет лечи лось более 14 миллионов больных лепрой. В том числе около 4 мил лионов лечилось с 2000 года. Примечание: стоит обратить внимание на количество больных лепрой. Данные за 2006 год не есть некая аномалия.

The prevalence rate of the disease has dropped by 90% – from 21.1 per • 10 000 inhabitants to less than 1 per 10,000 inhabitants in 2000. – Относительные показатели заболеваемости упали на 90% - с 21.1 на 10 000 человек до менее 1 на 10 000 на 2000 год. Примечание: за мечательный успех! Сказать нечего. С лепрой целенаправленно бо ролись долгие годы. Понятно, что ликвидировать ее не удалось, но сделано очень многое.

A dramatic decrease in the global disease burden: from 5.2 million in • 1985 to 805 000 in 1995 to 753 000 at the end of 1999 to 286 cases at the end of 2004. – Имеет место драматическое сокращение глобальной значимости этого заболевания: от 5.2 миллионов (новых случаев) в 1985 году до 805 000 в 1995 году, 730 000 к концу года и до 286 000 к концу 2004 года. Примечание: если учесть, что лепра распространена в основном в «третьем мире», откуда прихо дят постоянно плохие известия, - это гигантский успех.

Leprosy has been eliminated from 113 countries out of 122 countries • where leprosy was considered as a public health problem in 1985. – Лепра была уничтожена в 113 странах мира из 122 стран, в которых она была значимой проблемой здравоохранения в 1985 году.

A 20% annual decrease in new cases detected globally since 2001. – • Характерно 20% ежегодное снижение новых случаев, определяемых глобально с 2001 года.

Approximately 410 000 new cases of leprosy were detected during • compared to a peak of 804 000 in 1998. At the beginning of 2005, 000 cases were undergoing treatment. – Примерно 410 000 новых слу чаев лепры определены в 2004 году по сравнению с пиком (заболе ваемости) в 804 000 (случаев) в 1998 году. На начало 2005 года 290 000 подвергались лечению. Примечание: это важный пункт.

Обратите внимание на цифры и их динамику. Мы имеем дело с ус тойчивым сокращением количества новых случаев заболевания.

In 9 countries in Africa, Asia and Latin America leprosy is still consid • ered a public health problem;

These countries account for about 75% of the global disease burden. – В 9 странах Африки, Азии и Латинской Америки лепра сохранилась как существенная проблема здраво Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине, 2006, № охранения;

Эти страны дают около 75% всех мировых случаев леп ры. Примечание: и будут давать на перспективу, и дело не в бедно сти этих страна, а в природных условиях. На территории данных страна есть природные очаги лепры. Она есть часть природы и ей все равно, что написано в Конституции и какого цвета флаг госу дарства, которое располагается на данной поверхности Земли. Даже если в таких странах будут найдены новые газовые и нефтяные ме сторождения и произойдет стремительный рост доходов населения, это мало что изменит конкретно по заболеваемости лепрой. Естест венно, можно будет много больше средств инвестировать в лечение инфицированных, но в какой мере это отразится на новых случаях заболевания сказать однозначно сложно.

According to the latest available information, intensive efforts are still • needed to reach the leprosy elimination target in five countries: Brazil, India, Madagascar, Mozambique, and Nepal29. – В соответствии с но вейшей информацией интенсивные усилия по устранению лепры все еще нужны в пяти странах мира: Бразилии, Индии, Мадагаска ре, Мозамбике и Непале. Примечание: это совершенно естественно по причине того, что на территории этих стран есть природные оча ги Mycobacterium lepreae. Если это обитаемые территории, то шанс стать инфицированными у местных людей много выше, чем у жите лей Рейкьявика (Исландия) или иной обитаемой территории, в при родных условиях не соответствующих требованиям экологии Mycobacterium lepreae.

Выше приведена стандартная информация по лепре. Она встреча ется во множестве источников.

В статье NYT есть несомненная путаница цифр и информации, свя занной именно с журналистом. Сложно неспециалисту оперировать циф рами в сотни тысяч больных лепрой. Есть расхожий образ этого заболева ния как чего-то страшного и элитарного. Больных лепрой не должно быть так много. Лепра – овеществленный (символизированный - ?) ужас. Когда он ежегодно умножается на триста тысяч, то это основание, чтобы начать путать числительные. В данном случае, похоже, что в газетной статье пе репутали данные 2005 и 2006 годов. То ли случайно, то ли для придания большей драматичности – сказать сложно. Что творится в головах амери канских читателей, которые просматривают эту заметку в метро или дру гом месте, сказать сложно. Катастрофизм восприятия реальности – норма американского мировоззрения. В данном случае чуть ли не новый Inde pendence Day. Мир заполняется больными лепрой.



Pages:     | 1 || 3 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.