авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
-- [ Страница 1 ] --

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ ИМЕНИ Н.Н. БУРДЕНКО» МИНИСТЕРСТВА

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ

Ширяев О.Ю., Гречко Т.Ю.,

Семенова Е.А., Алексеева Д.Н.

ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНЕЙ ЗАВИСИМОСТИ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СИСТЕМЫ ВУЗОВСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ПРЕДНАЗНАЧЕНО ДЛЯ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ ВУЗОВ ВОРОНЕЖ – 2011 УДК 616.89-008.441.13/.33 ББК 56.145.021 Ш 647 Авторы:

Ширяев О.Ю., д.м.н., профессор. Заведующий кафедрой психиатрии с наркологией ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России, Гречко Т.Ю., к.м.н., доцент кафедры психиатрии с наркологией ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России, Семенова Е.А., к.м.н., ассистент кафедры психиатрии с наркологией ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России, Алексеева Д.Н., к.м.н., ассистент кафедры психиатрии с наркологией ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России.

Рецензенты:

Цыганков Б.Д., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО ГОУ ВПО МГМСУ Минздрвсоцразвития России Малыгин В.Л., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой психологического консультирования и психотерапии Московского государственного медико стоматологического университета.

Учебное пособие составлено на основании программы дисциплины «Психиатрия и наркология».

Учебное пособие «Профилактика болезней зависимости» систематизирует материал объемной и сложной дисциплины - наркологии. В учебном пособии «Профилактика болезней зависимости» изложены современные подходы к вопросам общей и клинической психологии, приведены основные понятия психики и психических процессов, освещены основополагающие моменты индивидуальных особенностей зависимости человека от ПАВ. Оно в доступной для студентов форме излагает вопросы актуальности профилактики болезней зависимости и основные современные подходы.

Материал изложен в рамках современной классификации МКБ-10. Приведены клинические примеры, облегчающие понимание материала.

Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальностям высшего профессионального образования: лечебное дело, педиатрия, медико-профилактическое дело, стоматология.

СОДЕРЖАНИЕ Введение Глава 1. Проблемы зависимости в современном обществе 1.1. Болезни зависимости. Основные понятия 1.2. Понятие профилактики патологических влечений 1.3. Концептуальная модель формирования зависимости 1.4. Тенденции профилактики наркоманий в подростковой среде 1.5. Проблема сочетания ВИЧ- инфекции и болезней зависимости 1.6. Основы профилактики употребления ПАВ в группах риска 1.7. Общие подходы к реабилитации наркологических больных Глава 2. Законодательные аспекты наркопрофилактики 2.1. Законодательные основы российской наркополитики 2.2. Обзор зарубежной антинаркотической политики 2.3. Статья 230. (УК) Склонение к потреблению наркотических средств или психотропных веществ 2.4. Лечение наркомании Глава 3. Личность наркомана и условия, приводящие к наркотической зависимости Глава 4. Теоретические вопросы возникновения и развития наркомании и алкоголизма 4.1. Факторы риска возникновения и развития наркомании и алкоголизма 4.2. Концепции риска приобщения к употреблению алкоголя, наркотиков и других ПАВ 4.3. Этиологические концепции аддикции 4.4. Я-концепция и формирование зависимости от алкоголя, наркотиков и других ПАВ 4.5. Субъективный контроль и формирование зависимости от наркотиков и алкоголя 4.6. Когнитивный компонент поведения и формирование зависимости от алкоголя и наркотиков 4.7. Коммуникативные личностные ресурсы и формирование зависимого от алкоголя и наркотиков поведения Глава 5. Алкоголь, наркотики и другие психоактивные вещества 5.1. Легальные и нелегальные ПАВ 5.2. Воздействие ПАВ на организм человека 5.2.1. Алкоголь 5.2.2. Никотин 5.2.3. Дикорастущая конопля (каннабис) 5.2.4. Стимуляторы 5.2.5. Опиоиды 5.2.6. Депрессанты 5.2.7. Галлюциногены 5.2.8. Летучие ингалянты 5.3. Новые тенденции в употреблении наркотиков Глава 6. Формирование зависимости от алкоголя и наркотиков 6.1. Формирование зависимости от алкоголя 6.2. Формирование зависимости от никотина 6.3. Формирование зависимости наркотиков 6.3.1. Формирование зависимости от опиоидов 6.3.2. Формирование зависимости от стимуляторов 6.3.3. Злоупотребление гашишем 6.3.4. Злоупотребление галлюциногенами Глава 7. Базовые теоретические концепции профилактики 7.1. Теория продвижения к здоровью 7.2. Теория мотивации 7.3. Теория жизненных навыков 7.4. Теория деятельности, альтернативной наркотизации 7.5. Концепция социальной поддержки Глава 8. Теоретические основы концептуальной профилактической модели 8.1. Развитие стратегии разрешения проблем 8.2. Развитие когнитивной сферы 8.3. Развитие социально-поддерживающей системы и социально поддерживающего процесса 8.4. Модификация стратегии избегания 8.5. Развитие навыков эмпатии, аффилиации и социальной компетентности Глава 9. Созависимости потребителей ПАВ Приложение Рекомендуемая литература Произойти от обезьяны Был человеку путь не мал.

В обратный путь пустился пьяный, За час опять животным стал.

Расул Гамзатов ВВЕДЕНИЕ С 1987 г. по 1993 г. рождаемость в стране сократилась с 2 до 1, ребенка на женщину (или с 17,2 до 9,4 % на 1000 человек). С 1986 по 1994 гг.

смертность в России выросла с 10,4 % до катастрофического и аномального для развитых стран уровня 15 %. В 1991—1992 гг. смертность сравнялась с рождаемостью, а вскоре и значительно превысила ее. В настоящее время уровень смертности в России (16 %) — один из самых высоких в мире.

По европейским меркам уровень рождаемости в России нельзя назвать беспрецедентно низким, столь же низкая рождаемость наблюдается во многих развитых странах. Не только в странах Запада, но и, например, в Армении и Грузии приблизительно столь же низкая рождаемость, сочетается с такой же невысокой или еще более низкой смертностью, благодаря чему заметного убывания населения, т.е. острого демографического кризиса, здесь не наблюдается.

В России именно катастрофическая смертность населения создает колоссальный разрыв между рождаемостью и смертностью, который выливается в острую депопуляцию.

Главным фактором сверхсмертности россиян является высокий уровень потребления алкоголя и наркотиков.

Алкогольный фактор. По расчетам А.В. Немцова, приблизительно каждая третья смерть в России имеет прямое или косвенное отношение к алкоголю. Б. А. Ревич оценивает уровень алкогольной смертности в 324 тысячи смертей в год. В эту цифру входит смертность от алкогольных отравлений, циррозов, связанных с алкоголем случаев рака и болезней органов кровообращения.

Следует отметить, что к потерям от этих заболеваний должны быть прибавлены колоссальные алкогольные потери от внешних причин: травматизма, несчастных случаев, убийств, самоубийств, ДТП и т. п. Эти потери составляют в России более 320 тыс. в год. В 2004 г. в России 295379 человек были осуждены за преступления, совершенные в состоянии алкогольного опьянения, что составило 37,2 % от всех преступлений.

Наркотики — мощнейший фактор сверхсмертности в РФ. С точки зрения смертоносности особо выделяются наркотики, вводимые инъекционным путем. Зависимость от инъекционных наркотиков вырабатывается чрезвычайно быстро: от героина после одной — пяти инъекций, от кустарно изготовляемых препаратов амфетаминовой группы порой быстрее и крайне тяжело поддается излечению. Ведущие наркологические клиники могут добиться только того, что лишь 20—25% прошедших курс лечения не возвращаются к наркотикам в течение одного года. Большинство возвращаются к наркомании в течение последующих лет.

Значительное количество инъективных наркоманов во многих населенных пунктах России, в конечном счете, заражаются ВИЧ, а большинство ВИЧ-инфицированных — наркоманы. Среди наркоманов распространены также болезни крови, вирусные гепатиты, существенно снижающие продолжительность жизни. В результате средняя продолжительность жизни наркомана, употребляющего героин, не превышает 7 лет (по другим оценкам 4—4,5 года) с начала попадания в наркотическую зависимость. Фактически подавляющее большинство из них обречены на раннюю смерть.

Если по потреблению наркотиков Россия, в целом, отстает от большинства стран Запада, то по потреблению наиболее смертоносных инъективных наркотиков - в числе лидеров. Вклад в наркотическую смертность вносят не только инъективные наркотики, но и все остальные.

По данным исследований около 5 % российской молодежи обречены умереть в молодом возрасте, не оставив детей, только в результате наркомании.

И хотя от алкоголизма в России умирает на порядок большее количество человек, чем от наркомании, она выбивает ту часть молодежи, которая обладает наибольшим репродуктивным потенциалом и является экономической и социально-демографической основой развития нашего государства.

Таким образом, алкогольная смертность приняла в России характер гуманитарной катастрофы.

В совокупности алкогольная и наркотическая смертность вносят решающий вклад в современную демографическую катастрофу в России.

ГЛАВА ПРОБЛЕМЫ ЗАВИСИМОСТИ В СОВРЕМЕННОМ ОБЩЕСТВЕ В Федеральной целевой программе «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005—2009 годы» отмечено, что «период 1991—2003 годов характеризовался устойчивым ростом числа больных наркоманией — показатель учтнной заболеваемости наркоманией в стране увеличился за этот период в 11 раз».

Глубокая латентность проблемы наркопотребления делает невозможной математически точную оценку е масштабов.

«Средневзвешенной» оценкой можно считать, что количество наркоманов в мире превысило 50 миллионов человек. По данным Интерпола, с той или иной интенсивностью употребляют наркотики различного вида 200 миллионов человек. Количество наркопотребителей ежегодно увеличивается.

Общемировой тенденцией является то, что подавляющее число потребителей проходят эволюцию от более «лгких» к более «тяжлым» наркотикам, с устойчивым ростом удельного веса «синтетики» в общем объеме. Эти тенденции характерны и для России.

В России к началу 2007 года зарегистрировано более 350 тыс. лиц с диагнозом «наркомания» и более 500 тыс. употребляющих наркотики. По данным органов здравоохранения в 2004 году число больных, страдающих психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением наркотиков, составило 493,6 тыс. человек.

По данным независимых социологических исследований, реальная численность потребителей наркотиков в стране превышает официальную численность в 8—10 раз. В России общая численность лиц, потребляющих незаконно наркотики, составляет 5,99 млн. человек, из них 1,87 млн.

человек — это подростки и молоджь в возрасте до 24 лет. Специалисты констатируют на сегодняшний момент в РФ наркоманов (со сформировавшейся физической и психологической зависимостью) не менее 3,5 млн. человек.

При этом темпы роста количества наркоманов значительно обгоняют среднемировые, а российский уровень распространнности наркомании (более 2 % от общего населения страны) превышает среднемировой (около 1% от общего числа населения Земли) более чем в два раза. Если в начале десятилетия девяностых ежегодный прирост составлял 10 %, то в 2000-х годах он достиг 50 %.

Последствия употребления психоактивных веществ:

Социальные последствия проявляются: в нарушении социального развития и функционирования, то есть в способности общаться с другими без психоактивного вещества, в обучении и преодолении трудностей.

Психические последствия связаны с проблемами в организации умственной деятельности, нарушением внимания, памяти, умения думать, понимать, воспринимать новую информацию;

склонности к сниженному настроению, в агрессивности, злости, склонности к суицидам и т. д.

Последствия с физическим здоровьем проявляются заболеваниями внутренних органов, СПИДом, гепатитами В и С, приводящими к ранней смерти.

Юридические последствия наступают по причине: хранения, распространения наркотического вещества, совершения дорожно-транспортных происшествий в состоянии наркоопьянения и других криминальных действий.

Стоимость одного дня лечения наркомана в стационаре составляет от 3000 до 6000 рублей, продолжительность курса лечения до одного месяца вывода из физической зависимости (детоксикация) и от двух до четырх месяцев реабилитации. Процент выздоравливающих, находящихся в состоянии стойкой ремиссии по разным оценкам, колеблется от 10 до 30. Таким образом, в среднем полный курс лечения одного человека стоит около 310000 рублей. Для государства стоимость лечения наркомана обходится значительно дороже.

Средняя продолжительность жизни наркомана не превышает 30 лет, от начала потребления ПАВ 4—4,5 года. При фактической численности наркозависимых в РФ 3,5 млн. человек и существующем законодательстве, основанном на принципе добровольности лечения, охватить даже диспансерным наблюдением вс эту массу людей невозможно. Очевидно, что только профилактические медицинские мероприятия в масштабах всей страны могут решить эту проблему.

Социальный эффект выражается в повышении общественной безопасности и оздоровлении молодого поколения страны, являющегося основой е социально-демографического и экономического развития.

Формирование независимости человека от психоактивных веществ выражается в снижении спроса на наркотики и криминализации общества.

В целом затраты на лечебно-профилактические мероприятия по «группе риска» сопоставимы с фактическими затратами государства на проведение плановой диспансеризации учащихся.

Программа выявления предрасположенности к патологическим влечениям с комплексом коррекционных медико-профилактических мероприятий позволит значительно снизить количество зависимых от ПАВ и ПАД в Российской Федерации. Социальные и демографические положительные эффекты трудно переоценить — они огромны.

БОЛЕЗНИ ЗАВИСИМОСТИ. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ.

1.1.

Признаки наркотических веществ взаимозависимы и в правовом аспекте обязывают признавать средство наркотическим только при соответствии всем трем критериям.

Медицинский критерий – состоит в том, что средство (вещество, лекарство) должно оказывать только специфическое действие на ЦНС (стимулирующее, седативное, галлюциногенное и т.д.), которое было бы причиной его немедицинского применения.

Социальный критерий - подразумевает, что немедицинское применение средства приобретает такие масштабы, что становится социально значимым.

Юридический критерий – из обеих вышеуказанных предпосылок и требует, чтобы соответствующая инстанция, на то уполномоченная (в РФ министр здравоохранения), признала данное средство наркотическим и включила в список наркотических средств.

«Психоактивные вещества и средства» - включает большую группу специфически действующих на ЦНС средств (Э.А.Бабаян, 1980).

Классификация психоактивных средств (Э.А.Бабаян, 1988) 1. Психоактивные средства, находящиеся под международным контролем наркотические средства:

а) лекарственные средства;

б) вещества, не отнесенные к лекарственным средствам;

в) вещества, запрещенные для применения человеком.

Психотропные вещества и средства:

а) лекарственные средства;

б) вещества, не отнесенные к лекарственным средствам;

в) вещества, запрещенные для применения человеком.

2. Психоактивные вещества и средства, не находящиеся под международным контролем Вещества и средства, не отнесенные к наркотическим и психотропным средствам:

а) лекарственные средства;

б) вещества и средства, не отнесенные к лекарственным средствам.

Наркотики и алкоголь это психоактивные вещества (ПАВ), потребление которых формирует патологическую зависимость, имеющую определнные стадии.

Все ПАВ вызывают токсикомании — заболевания со стойким влечением к их регулярному употреблению для получения удовольствия, психологического комфорта. Наркомания и алкоголизм — это частный случай проявления токсикомании.

Психоактивные вещества (ПАВ) — это вещества, способные давать психотропные эффекты — эйфорию, возбуждение, галлюцинации, сон, седатацию. Понятие «психоактивное вещество» включает в себя наркотики, психотропные лекарственные средства, алкоголь, а также большую группу веществ, не относящихся к наркотикам и психотропным средствам - это никотин и летучие органические вещества.

Больной наркоманией - лицо, которому по результатам медицинского освидетельствования, проведенного в установленном порядке, поставлен диагноз "наркомания".

Эпизодическое употребление наркотических средств Употребление наркотических средств носит случайный характер, оно обусловлено средой, культурными традициями и некоторыми другими факторами. При этом отсутствуют системность потребления, физическая и психическая зависимость. Не предпринимаются активные попытки поиска и приобретения наркотиков. Воздержание переносится легко. Сохраняется качественный и количественный контроль в состоянии интоксикации.

Аддиктивное поведение- означает не болезнь, а нарушение поведения или его расстройство, при котором физическая и психическая зависимость отсутствуют, а факт злоупотребления наркотиками или алкоголем имеет место.

Злоупотребление наркотическими средствами употребление приобретает систематический характер. При этом утрачивается качественный и количественный контроль в состоянии интоксикации.

Предпринимаются активные попытки к поиску и потреблению наркотиков.

Воздержание от наркотиков сопровождается эмоциональными нарушениями.

Зависимость от наркотических средств употребление осуществляется ежедневно или с вынужденными перерывами.

Поведение и деятельность полностью или в значительной степени обусловлено необходимостью поиска, приобретения и потребления наркотиков.

Аддиктивные расстройства по МКБ- F10 Алкоголизм F11 Злоупотребление опиоидами F12 Злоупотребление каннабиноидами (препаратами конопли) F13 Злоупотребление транквилизаторами и снотворными средствами F14 Злоупотребление кокаином F15 Злоупотребление амфетаминами и другими психостимуляторами F16 Злоупотребление галлюциногенами F17 Табакокурение F18 Злоупотребление летучими ингалянтами F19 Злоупотребление различными ПАВ (полинаркомания) Классифицируется также понятие «психоактивные действия» (ПАД).

Психоактивные действия являются социально значимыми зависимостями. К ним относятся следующие действия (влечения):

кибераддикция или зависимость от интернет-системы и компьютерных игр, культизм (сектантство), клептомания (склонность к воровству), гемблиг лудомания (склонность к азартным играм), деструктивное поведение (терроризм), сексуальные нарушения и др.

Незаметно формируется психическая зависимость Возрастает толерантность, появляется физическая зависимость Падение толерантности, исчезновение позитивных переживаний.

В соответствии с адаптированным для России вариантом МКБ- диагностическими критериями синдрома зависимости являются:

А. Сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление психоактивного вещества или класса веществ занимает в системе ценностей больного ведущее место.

Б. Диагноз зависимости может быть поставлен только при наличии трех и более нижеперечисленных симптомов в течение некоторого времени за предыдущий год:

• Сильная (иногда непреодолимая) потребность принять психоактивное вещество;

• Нарушение способности контролировать длительность приема и дозировку вещества;

• Физиологическое состояние отмены, характерное для данного вещества, когда прием вещества был прекращен или снижен;

• Использование другого вещества для облегчения или избегания синдрома отмены;

• Признаки толерантности, такие, как повышение дозы вещества для достижения такого эффекта, который достигался раньше меньшей дозой;

• Прогрессирующее забвение других интересов и удовольствий, кроме употребления вещества;

все больше времени посвящается добыванию, приему и восстановлению после приема вещества;

• Продолжение приема вещества, несмотря на негативные последствия (при осознании связи между приемом и последствиями).

Необходимые и достаточные критерии диагностики зависимости от ПАВ [Сиволап Ю.П., Савченков В.А., 2006] • ПАВ занимают неподобающе высокое место в системе ценностей индивида • Употребляемые количества вещества всегда или часто превосходят ожидаемые или планируемые величины • Употребление продолжается вопреки возникающим препятствиям, противодействию со стороны окружения, а также медицинским, профессиональным и социальным интересам индивида • Употребление сопровождается развитием синдрома отмены При всех вариантах патологических влечений (токсикоманий) — вначале происходит эпизодический прием препарата, в частности наркотика, без определенного ритма наркотизации и изменения толерантности. Пациент и окружающие не считают его пристрастившимся, но при этом психическая зависимость (болезненное влечение к употреблению ПАВ с целью подавить состояние психического дискомфорта) формируется незаметно, заставляя применять наркотик регулярно. Это и есть первая начальная стадия. Затем происходит возрастание толерантности (изменение реактивности организма к психоактивному веществу), с постепенным ее ростом до максимума, при этом изменяется характер наркотического опьянения, появляется физическая зависимость — явления абстиненции (синдрома отмены) при прекращении употребления вещества, — это уже вторая развернутая стадия.

Затем наступает третья конечная стадия, когда падает толерантность, полностью исчезают позитивные переживания после приема наркотика, развиваются грубые соматоневрологические нарушения. Это время полного психологического и физического истощения.

Для разных ПАВ время формирования стадий развития зависимости разное: от месяца до нескольких лет. Например, героин при внутривенном введении вызывает зависимость после 3—5 инъекций, морфин после 10—15, при жевании листьев ката (листья кустарника съедобного ката) зависимость появляется после 15 лет. В настоящее время диагностируется, а затем лечится в основном (90—95%) вторая стадия заболевания, когда шансов на полное излечение не много. Первая стадия заболевания не выявляется и не учитывается нигде. Вс дело в том, что используемые в Российской Федерации и в других странах методики и способы диагностики различных токсикоманий и других патологических влечений позволяют их выявить лишь на стадии длительного применения, то есть на второй стадии. К сожалению, с начальной (первой) стадией обращаются редко, так как еще не сформировалась стойкая физическая зависимость с высокой толерантностью к ПАВ.

Лечение наркомании в РФ представляет собой комплекс мероприятий, направленных на коррекцию изменений, произошедших на биологическом, психическом, социальном уровнях вследствие употребления наркотиков.

Основной задачей терапии является купирование основных синдромов:

абстинентного синдрома, психической и физической зависимости.

• Первый этап лечения заключается в проведении дезинтоксикационных мероприятий и купировании проявлений абстинентного синдрома.

• Второй этап – психокоррекционные мероприятия, направленные на предупреждение рецидива заболевания, заключаются в фармакологическом и психотерапевтически ориентированном воздействии, посещении групп самопомощи.

• Третий этап – социальная реабилитация: терапевтические сообщества, семейная психотерапия, группы анонимных наркоманов.

1. Медицинская коррекция, в том числе включает:

1.1. Медикаментозное лечение: используется метод, основанный на особом способе введения лекарственных средств (нейропротекторов), минуя гематоэнцефалический барьер. Несмотря на существующий целый ряд эффективных лекарственных препаратов, которые должны замедлить развитие заболевания и улучшить качество жизни пациентов, этого к сожалению не происходит. Причиной является гематоэнцефалический барьер, который регулирует поступление в мозг лекарственных препаратов, и который при различных нарушениях дает «сбой», поэтому эффективность лечения значительно снижается.

В процессе лечения в мозговой кровоток попадает 98% лекарственного вещества и создается его депо, которое расходуется по мере потребления нервными клетками. В результате резко повышается лечебный эффект.

Использование биостимуляторов, сосудистых препаратов, 1.2.

витаминов, биологически-активных добавок, корректоров поведения, седативных препаратов по специальным стандартным схемам, рекомендованных Минздравсоцразвития России.

1.3. Физиотерапевтическое лечение включает транскраниальную магнитостимуляцию с биологически обратной связью, индуктотермию на область надпочечников, электро-фонофорез, бальнеопроцедуры, массаж и ЛФК по специальным методикам.

2. Психологическая коррекция: занятия с психологом по индивидуальной программе.

3. Социально-педагогическая коррекция: дополнительные занятия с педагогом по индивидуальной программе.

1.2. ПОНЯТИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ВЛЕЧЕНИЙ Профилактика зависимости от алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ — одно из важнейших и эффективных направлений профилактики неинфекционной патологии. Основой концептуальной модели профилактики зависимости от алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ являются превентивные подходы.

В Российской Федерации отсутствует медицинская система профилактики патологических влечений к ПАВ и ПАД, в том числе алкоголизма и наркоманий. Это существенно тормозит социально демографическое и экономическое развитие Российского общества и Государства.

Президент подписал Указ, которым утверждена Концепция демографического развития России до 2025 г. В указанной Концепции говориться о необходимости восстановления медицинской профилактики и принятии действенных мер против распространения СПИДа, мер, направленных на противодействие наркомании и алкоголизму.

Основные понятия профилактики:

Профилактика — это система экономических, социальных, гигиенических и медицинских мер, проводимых государством, общественными организациями и отдельными гражданами с целью обеспечения высокого уровня здоровья населения и предупреждения болезней.

Согласно классификации ВОЗ, профилактику заболеваний принято разделять на первичную, вторичную и третичную. Первичная направлена на предупреждение болезней, вторичная подразумевает способы сдерживания темпа их развития и предупреждение осложнений, а третичная представляет собой комплекс реабилитационных воздействий на больных.

Первичная профилактика наркомании и алкоголизма имеет целью предотвратить возникновение нарушения или болезни, предупредить негативные исходы и усилить позитивные результаты развития индивида. Это может быть достигнуто несколькими путями: а) развитие и усиление мотивации на позитивные изменения в собственном жизненном стиле индивида и в среде, с которой он взаимодействует;

б) направление процесса осознания индивидом себя, поведенческих, когнитивных и эмоциональных проявлений своей личности, окружающей его среды;

в) усиление адаптационных факторов или факторов стрессорезистентности, ресурсов личности и среды, понижающих восприимчивость к болезни;

г) воздействие на факторы риска наркотизации с целью их уменьшения;

д) развитие процесса самоуправления индивидом своей жизнью (управление самоосознанием, поведением, изменением, развитием;

е) развитие социально-поддерживающего процесса.

Первичная профилактика является наиболее массовой, неспецифической, использующей преимущественно педагогические, психологические и социальные влияния. Ее воздействия направлены на общую популяцию детей, подростков и молодых людей.

В результате первичной профилактики предполагается достичь полного избегания патологических исходов, редуцирование числа лиц, у которых может быть начат патологический процесс, что определяет ее наибольшую эффективность. Она влияет прежде всего на формирование здоровья путем замены одних развивающихся процессов на другие.

Сформировав активный, функциональный, адаптивный жизненный стиль человека, можно укрепить его здоровье и предупредить развитие болезни.

Данный вид профилактики способен охватить наибольшее число людей, влиять на население в целом, иметь наиболее эффективные результаты.

В настоящее время существуют и применяются на практике различные модели первичной профилактики, которые базируется на интеграции и различных сочетаниях когнитивно-поведенческих теорий (теория стресса и копинга), теорий социального влияния и самоэффективности, психодинамической концепции, мотивационных теорий и концепций социальной поддержки.

К социальным и педагогическим технологиям первичной профилактики, как известно, относятся: воздействия средств массовой информации, обучающие технологии, альтернативные употреблению наркотиков программы детско-подростковой и молоджной активности, социально-поддерживающие системы и др.

Медико-биологические технологии первичной профилактики определяются посредством определения генетических и биологических маркеров поведения риска и их коррекции на медицинском уровне.

Первичная профилактика алкоголизма и наркомании проводится посредством нескольких стратегий.

Первая стратегия — информирование населения о психоактивных веществах (их видах и воздействии на организм, психику и поведение человека) и формирование мотивации на эффективное социально психологическое и физическое развитие.

Контингенты воздействия — дети и подростки, посещающие школу;

учащаяся молодежь;

родители (семья);

учителя;

внешкольные подростковые, молодежные коллективы и группы;

дети, не посещающие школу;

дети, лишенные родителей и постоянного места жительства;

неорганизованные группы населения.

В т о р а я с т р а т е г и я — формирование мотивации на социально поддерживающее поведение.

Контингенты воздействия — семья (родители);

учителя;

дети, подростки в школьных коллективах и вне их;

дети, не посещающие школу;

дети, лишенные семьи и постоянного места жительства.

Т р е т ь я с т р а т е г и я — развитие протективных факторов здорового социально эффективного поведения.

Контингенты воздействия — дети, подростки, молодежь в учебных заведениях и вне их;

учителя;

родители (семья).

Ч е т в е р т а я с т р а т е г и я — развитие навыков разрешения проблем, поиска социальной поддержки, отказа от предлагаемого психоактивного вещества.

Контингенты воздействия — дети, подростки и молодежь в учебных коллективах и вне их;

учителя;

родители (семья).

В приведенных выше стратегиях используются специальные технологии.

Социальные и педагогические технологии первичной профилактики:

—воздействие средств массовой информации;

—антинаркотическое обучение;

—использование альтернативных употреблению наркотиков программ детско-подростковой и молодежной активности;

—создание социально-поддерживающих систем (социальные службы, клубы, молодежные просоциальные организации и т.д.);

—проведение антинаркотических мотивационных акций;

- организация деятельности социальных работников и волонтеров;

- деятельность системы ювенальной юстиции.

Психологические технологии первичной профилактики:

- развитие личностных ресурсов;

- формирование социальной и персональной компетентности;

- развитие адаптивных стратегий поведения;

- формирование функциональной семьи.

Медицинские технологии первичной профилактики осуществляются посредством определения генетических и биологических маркеров поведения риска и их коррекции на медицинском уровне.

Рост числа потребителей психоактивных веществ и лиц, проявляющих поведение риска — социального резерва роста заболемости алкоголизмом и наркоманией, определяет поле воздействия вторичной профилактики.

Главная цель вторичной профилактики — изменение дезадаптивных и псевдоадаптивных моделей поведения риска на более адаптивную модель здорового поведения.

Поведение риска может быть вызвано характеристиками индивида, имеющего те или иные предиспозиции личностных, поведенческих и других расстройств;

характеристиками среды, воздействующей на индивида;

специфическими комбинациями средовых и поведенческих характеристик.

При этом среда рассматривается в качестве носителя такого доминирующего фактора, как стресс (любое требование среды является стрессом;

в случае поведения риска стрессовое давление среды, ее сопротивление резко увеличивается как реакция на это поведение), а само поведение индивида — как фактор риска наркомании или алкоголизма.

Рост числа потребителей психоактивных веществ и лиц, проявляющих поведение риска — социального резерва роста заболемости алкоголизмом и наркоманией, определяет поле воздействия вторичной профилактики.

Главная цель вторичной профилактики — изменение дезадаптивных и псевдоадаптивных моделей поведения риска на более адаптивную модель здорового поведения.

Поведение риска может быть вызвано характеристиками индивида, имеющего те или иные предиспозиции личностных, поведенческих и других расстройств;

характеристиками среды, воздействующей на индивида;

специфическими комбинациями средовых и поведенческих характеристик.

При этом среда рассматривается в качестве носителя такого доминирующего фактора, как стресс (любое требование среды является стрессом;

в случае поведения риска стрессовое давление среды, ее сопротивление резко увеличивается как реакция на это поведение), а само поведение индивида — как фактор риска наркомании или алкоголизма.

Вторичная профилактика наркомании и алкоголизма на практике фактически широко не применяется. Главной целью вторичной профилактики должно быть изменение дезадаптивного и псевдоадаптивного «поведения риска» на адаптивное поведение здорового человека.

Технологии вторичной профилактики включают: социальные, психологические и психотерапевтические методы.

Медико-биологические технологии вторичной профилактики должны заключаются в нормализации физического и психического развития, биохимического и физиологического равновесия. Существующие медицинские технологии эту задачу не выполняют и на практике фактически широко не применяются.

Вторичная профилактика алкоголизма и наркомании осуществляется с применением различных стратегий.

П е р в а я с т р а т е г и я — формирование мотивации на изменение поведения.

Контингенты воздействия — дети, подростки и молодежь группы риска, родители (семья), неорганизованные группы детей, подростков, молодежи и взрослого населения.

В т о р а я с т р а т е г и я — изменение дезадаптивных форм поведения на адаптивные.

Контингенты воздействия — дети, подростки и молодежь группы риска, родители (семья), неорганизованные группы детей, подростков, молодежи и взрослого населения.

Тр е т ь я с т р а т е г и я — формирование и развитие социально поддерживающей сети.

Контингенты воздействия — дети и взрослые (семья, учителя, специалисты, непрофессионалы).

В этих стратегиях используются специальные технологии.

Социальные и педагогические технологии:

—формирование мотивации на полное прекращение употребления наркотиков, если оно имеет место;

—формирование мотивации на изменение поведения;

—развитие проблем-преодолевающего поведения;

—формирование социально-поддерживающего поведения и стратегии поиска социальной поддержки в просоциальных сетях.

Психологические технологии:

—преодоление барьеров осознания эмоциональных состояний;

—осознание формирующейся зависимости от наркотика как проблемы личности;

—развитие эмоциональных, когнитивных и поведенческих стратегий проблем - преодолевающего поведения (стратегии разрешения проблем, поиска и принятия социальной поддержки, распознавание и модификация стратегии избегания);

—анализ, осознание и развитие личностных и средовых ресурсов преодоления проблемы формирующейся зависимости от психоактивных веществ. Развитие Я-концепции, коммуникативных ресурсов, социальной компетентности, ценностных ориентаций когнитивного развития, интернального локуса контроля;

принятие ответственности за свою жизнь, свое поведение и его последствия;

восприятие социальной поддержки;

изменение стереотипов поведения и ролевого взаимодействия в семье;

формирование психологической резистентности к давлению наркотической среды.

Медицинские технологии заключаются в нормализации физического и психического развития, биохимического и физиологического равновесия.

Третичная профилактика наркомании и алкоголизма направлена на восстановление личности и ее эффективного функционирования в социальной среде после соответствующего лечения, уменьшения вероятности рецидива заболевания. Второе направление третичной профилактики — снижение вреда от употребления наркотиков у тех, кто еще не готов к прекращению их употребления.

Возможности третичной профилактики гораздо ниже, чем первичной и вторичной, так как эффект от превентивного воздействия определяется необходимостью замены патологических звеньев поведения индивида на непатологические. Данный вид профилактики является медицинским. Этот вид профилактики требует индивидуального подхода и направлен на предупреждение перехода сформированного заболевания в его более тяжелую стадию.

Технологии третичной профилактики имеют целью формирование социально-поддерживающей и развивающей среды и предусматривают:

мотивационную терапию, тренинг профилактики рецидивов, тренинг эмпатии, коммуникативной и социальной компетентности, тренинг когнитивного развития, индивидуальную и групповую психотерапию, направленную на развитие личностных и средовых ресурсов.

Третичная профилактика алкоголизма и наркомании осуще ствляется с применением нескольких стратегий.

П е р в а я с т р а т е г и я — формирование мотивации на изменение поведения, включение в лечение, прекращение употребления алкоголя, наркотиков или других психоактивных веществ.

Контингенты воздействия — лица, зависимые от алкоголя, наркотиков, других психоактивных веществ. В процесс мотивационной работы при необходимости включаются члены семьи и другие значимые лица.

В т о р а я с т р а т е г и я — изменение зависимых, дезадаптивных форм поведения на адаптивные.

Контингенты воздействия — лица, зависимые от алкоголя, наркотиков, других психоактивных веществ. В процесс данной работы при необходимости включаются члены семьи и другие значимые лица.

Т р е т ь я с т р а т е г и я — осознание ценностей личности.

Контингенты воздействия — лица, зависимые от алкоголя, наркотиков, других психоактивных веществ.

Ч е т в е р т а я с т р а т е г и я — изменение жизненного стиля.

Контингенты воздействия — лица, зависимые от алкоголя, наркотиков, других психоактивных веществ.

П я т а я с т р а т е г и я — развитие коммуникативной и социальной компетентности, личностных ресурсов и адаптивных копинг-навыков.

Контингенты воздействия — лица, зависимые от алкоголя, наркотиков, других психоактивных веществ.

Ш е с т а я с т р а т е г и я — формирование и развитие социально поддерживающей сети.

Контингента воздействия — члены семьи, другие значимые лица, члены групп само- и взаимопомощи и т.д.

В этих стратегиях используются различные технологии.

Социальные и педагогические технологии:

—формирование социально-поддерживающей и развивающей среды;

—формирование мотивации на изменение поведения, прекращение употребления психоактивных веществ и постоянное подержание процесса продвижения к здоровью;

—развитие навыков копинг-поведения, социальной компетентности, преодоления искушения наркотизации или алкоголизации;

—формирование социально-поддерживающего поведения и стратегии поиска социальной поддержки в социально-поддерживающих сетях.

Психологические технологии:

—осознание личностных, экзистенциальных, духовных и нравственных ценностей;

—осознание личных целей и путей их достижения;

—осознание влечения и зависимости;

—формирование копинг-стратегий преодоления влечения и зависимости;

—изменение жизненного стиля в целом;

—развитие коммуникативной и социальной компетентности;

—развитие когнитивной, эмоциональной и поведенческой сфер;

—развитие личностных ресурсов совладания с зависимостью.

Медицинские технологии заключаются в грамотном психофармакологическом вмешательстве в соответствующие периоды при соответствующих терапии состояниях, а также в нормализации физического и психического состояния, биохимического и физиологического равновесия.

Все виды профилактической деятельности, реализуемые в обществе, разделяются на ряд направлений:

—профилактика в учебных заведениях (школьные программы);

—профилактика, основанная в семье (семейные и родительские программы);

—профилактика в организованных общественных группах населения;

—профилактика с помощью средств массовой информации;

—профилактика, направленная на группы риска в учебных заведениях и вне их;

—систематическая подготовка специалистов в области профилактики;

—мотивационная профилактическая работа;

—профилактика рецидивов;

—терапия социальной средой;

—профилактика последствий, связанных с употреблением пси хоактивных веществ.

В соответствии с этими стратегиями строятся профилактические программы.

В настоящее время функционирует межведомственный экспертный совет по проблемам профилактики, созданный при Министерстве образования России. Но главные задачи профилактики наркоманий и алкоголизма среди детей, подростков и молоджи не решены. Существуют серьезные проблемы, без решения которых профилактика в масштабах страны не может быть действенной и эффективной.

Одной из основных проблем является то, что действия в области профилактики наркоманий не носят системного и повсеместного характера.

Многие профилактические программы, разрабатываемые в различных регионах России, являются не достаточно профессиональными и реализуются лицами, не имеющими специальной подготовки и соответствующего (медицинского) образования.

Ситуация усугубляется тем, что в России отсутствуют образовательные учреждения по подготовке специалистов в области профилактики зависимости от наркотиков и других психоактивных веществ. На фоне глобального характера проблемы в стране недостаточно специалистов, занятых междисциплинарными и адекватными современным требованиям науки и практики исследованиями, способных разрабатывать и внедрять обучающие программы, а также проводить квалифицированную подготовку кадров в области профилактики. Все это девальвирует деятельность, направленную на сокращение спроса на наркотики и другие психоактивные вещества среди молодежи России.

1.3. КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАВИСИМОСТИ В медицинских, психологических и социальных исследованиях определены многочисленные факторы риска, которые ошибочно принимаются за предрасположенность к патологическим влечениям. В теоретическом плане предрасположенность — это предпатологическое (донозологическое) состояние в различных системах и органах человека, которое под воздействием факторов риска может перейти в патологическое (нозологическое).

К «факторам риска» следует относить: социальные и социально педагогические факторы. Биологические факторы входят в понятие предрасположенность. Под биологической основой предрасположенности понимаются структурные и функциональные изменения в целом ряде образований ЦНС (по результатам наших исследований 80 %), генетические дефекты являются е составляющей частью и занимают не более 8—10 %. А психологические являются зеркальным отражением биологических и генетических отклонений.

Доказано, что определяющую роль в возникновении влечения (зависимости) к ПАВ и ПАД играет предрасположенность человека к патологическим зависимостям. Поэтому влияние «факторов риска», предрасполагающих к приму ПАВ, может иметь место, а может и ни оказывать существенного влияния на человека. Важно это понять и не путать «предрасположенность» с «факторами риска» (психологическими и социально педагогическими). Ведь влияние «факторов риска», инициирующих употребление ПАВ, является не причиной, а благоприятной средой для трансформации «предрасположенности» в зависимость. Поэтому очень важно своевременно выявить предрасположенность к патологическим зависимостям и провести е коррекцию.

Биологическая основа формирования зависимости от различных психоактивных веществ обусловлена специфическими нарушениями функций дофаминовой нейромедиаторной системы, нарастающими при повторных и регулярных приемах психоактивных веществ. Проведенные молекулярно биологические и генетические исследования показали, что индивидуальная предрасположенность к алкоголизму и наркомании генетически детерминирована, проявляясь особенностями функций «системы подкрепления» мозга, различной организацией нормальной деятельности катехоламиновой системы и ее контролем со стороны генетического аппарата.

Под генетической предрасположенностью рассматриваются гены дофаминергического пути, как гены-кандидаты для многих нейропсихиатрических заболеваний, в том числе алкоголизма и наркоманий.

Нейрофизиологические механизмы развития зависимости от наркотиков базируются в стволовых и лимбических структурах мозга, тех его областях, где располагается так называемая система положительного подкрепления. В настоящее время единого представления о том, какие морфологические структуры мозга образуют лимбическую систему (ЛС) не существует. Большинство авторов относят к ней следующие образования:

1. «Старую» кору (архиокортекс), включающую извилины:

а) Парагиппокампальную;

г) Зубчатую;

б) Сводчатую;

д) Островковые (инсулярные) извилины коры конечного мозга;

в) Поясную;

е) Гиппокамп (морской конек или аммонов рог).

2. К подкорковым образованиям ЛС относят:

а) обонятельный треугольник;

е) передние ядра таламуса;

б) обонятельный бугорок;

ж) сосцевидные или маммилярные тела;

в) прозрачную перегородку;

з) гипоталамус;

г) свод;

и) ретикулярные ядра Гуддена и Бехтерева среднего мозга д)миндалевидное тело или амигдалярный комплекс, расположенное в медиальной стенке височной доли;

3. Периферический отдел ЛС представлен структурами:

а) обонятельные рецепторы;

в) обонятельная луковица;

б) обонятельные нити (обонятельный нерв);

г) обонятельный тракт.

ЛИМБИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ОБЩИЕ ФУНКЦИИ КОНКРЕТНЫЕ ФУНКЦИКОНКРЕТНЫЕ ФУНКЦИИ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ 1. Регуляция биоритмов Циркадных, месячных, сверхмедленные (созревание, зрелость, старость и др.) 2. Регуляция ориентации в Определение сторон света (север – юг, запад – восток) без дополнительных приборов пространстве и времени ориентации, предвидение изменений пространственно-временной ситуации.

2. Регуляция Цикло-тимических ритмов.Реакции агрессии, страха, депрессии, защиты, астении.

психо-эмоциональной деятельности 3. Психо- «Получил название висцеральный мозг» - вегетативные функции вегетативная деятельность 5. Когнитивные функции Познавательная деятельность, обучаемость, память, внимание (знания, умения, навыки).

6. Регуляция Склонность к бродяжничетву, усидчивость, ответственность и др.

поведенческих актов 7. Регуляция мотивации Стремление к лидерству, стремление к победе в соревновательной деятельности, накопительству, скупость и т.д.

8. Регуляция влечений Физиологических (влечение к родителям, любовь к детям, влечение к противоположному полу и т.д.). Патологических: к алкоголю, наркотикам, никотину, клептомания и др. патологические влечения.

Эпилептических и неэптических, психо-вегетативных, панических атак.

9.Формирование пароксизмальных состояний (эпилептических и неэпилептических) 10. Регуляция сна Сонливость днем, бессонница ночью, качество сна, сновидения.

и бодрствования 11. Регуляция гомеостаза Равновесие внутренней среды организма.

Обоняние 12.Обонятельный анализатор В связи с многочисленностью структур, составляющих ЛС, а также с тем, что ЛС функционально неразрывно связана с большинством структур головного мозга, некоторые авторы предлагают говорить не о ЛС, о лимбико ретикулярном комплексе (ЛРК). Морфологические преобразования ЛС имеют тесные функциональные связи, образующие так называемые круги, по которым длительное время может циркулировать информация, которая реализуется путем участия разных видов энергосистем организма.

Наиболее известными и признанными являются большой и малый круги Папеца.

Большой круг ближе к сагиттальной плоскости, его образования располагаются вокруг мозолистого тела: которому придают значение в формировании эмоций, а также процессов памяти, внимания и обучения (когнитивные функции).

Малый круг Папеца — этот круг определяет агрессивно оборонительное поведение, пищевые и сексуальные функции.

Нам интересен круг, соединяющий новую кору (неокортекс) и корковые структуры ЛС, относящиеся, к древней (палеокортекс) и старой (архиокортекс) коре, через хвостатое ядро экстрапирамидной системы полушарий большого мозга со средним мозгом. Все эти структуры участвуют в дофаминовой нейромедиаторной регуляции. Нарушения или рассогласованность функций ЛС головного мозга, является причиной развития патологических влечений.

Согласно современным нейробиологическим моделям прилежащее ядро (nucleus accumbens), вентральная тегментальная область (VTA) среднего мозга являются центральными компонентами, лежащими в основе развития удовлетворения и памяти об этом удовлетворении. Нейроны вентральной тегментальной области осуществляют «предсказание» степени удовлетворения, n. accumbens определяет и модулирует реакции к перцептивным стимулам и внутренним гомеостатическим потребностям организма, а базальный передний мозг осуществляет контроль над внутренним состоянием удовлетворенности и уровнем первичного удовлетворения.


расположенная в вентральном среднем мозге является VTA, источником дофамина в n. Accumbens. VTA и n. accumbens связаны между собой. Передача дофамина по мезоаккумбенсному тракту в n. accumbens является центральным коррелятом удовлетворения и субъективной эйфории.

Дофамин, поступая в n. accumbens, активирует находящиеся там дофаминовые D2 рецепторы. Нейроны VTA кодируют и передают информацию об уровне удовлетворения в лобные доли мозга. Развитие удовлетворения активируется через норадренергические и серотонинергические механизмы через так называемый каскад удовлетворения.

Каскад удовлетворения:

1. Серотонин в гипоталамусе непрямым способом активирует опиатные рецепторы и вызывает высвобождение энкефалинов в VTA.

Энкефалины ингибируют выделение ГАМК, которая синтезируется в черной субстанции. ГАМК действуя на ГАМК-ергические рецепторы типа В, ингибируют и контролируют высвобождение дофамина в VTA.

2. ДА через миндалину поступает в гиппокамп к нейронам СА кластера и стимулирует D2 рецепторы. Активность серотонинергических и дофаминергических систем обеспечивает седативное удовлетворение с развитием ощущения «неги».

3. Норадреналин, выделяясь в голубоватом пятне (locus coeruleus), по терминалям поступает в клеточный кластер Сах гиппокампа, выделение норадреналина в гиппокамп стимулируется ГАМК рецепторами типа А.

Активность норадренергических систем обеспечивает стимуляторное удовлетворение с развитием эйфории и «куража».

Дофамин и норадреналин относятся к группе катехоламинов. В норме кругооборот катехоламинов в организме осуществляется следующим образом:

тирозин под действием тирозингидроксилазы (ТГ) превращается в ДОФА из которой по действием дофадекарбоксилазы (ДДК) синтезируется дофамин (ДА). В свою очередь из ДА под действием фермента дофамин-бета гидроксилазы (ДБГ) синтезируется норадреналин.

Таким образом, воздействие наркотиков приводит к интенсивному выбросу катехоламиновых нейромедиаторов из депо, следовательно, к значительной активации системы подкрепления. Свободные катехоламины подвергаются действию ферментов метаболизма и быстро разрушаются.

Повторные приемы наркотиков приводят к истощению запасов нейромедиаторов. В результате формируется порочный круг зависимости от наркотиков.

1.4. ТЕНДЕНЦИИ ПРОФИЛАКТИКИ НАРКОМАНИЙ В ПОДРОСТКОВОЙ СРЕДЕ До настоящего времени акцент в профилактике делался на методе запретов и наказаний. Но эта технология не учитывала социально психологических и возрастных особенностей подростков. Современные подходы заменяют деструктивные методы, связанные с запугиванием, ориентируют на формирование таких установок и ориентации личности, при которых наркотики не являются ценностями. Конечные цели профилактики наркомании понимаются по-разному.

Например, конечной целью первичной профилактики наркомании в Голландии считается снижение риска потребления тяжелых наркотиков, а легкие формы наркотиков легализованы. В Англии конечной целью первичной профилактики является умение ответственно употреблять наркотики. В США и Австралии — полный отказ от немедицинского потребления наркотиков. Эта же цель преследуется и в России.

В настоящее время в мире наибольшее распространение получили две модели обучающих программ первичной профилактики для детей и подростков: программы достижения социально-психологической компетентности и программы обучения жизненным навыкам. Первые распространены в Европе, их целью является выработка у детей навыков эффективного общения. Вторые распространены в США, их цель — обучение навыкам ответственного принятия решения.

И та, и другая программа включает в себя 3 основные задачи:

1) развитие личностной компетенции;

2) выработка и развитие навыков защиты;

3) предупреждение возникновения проблем.

Первая задача реализуется посредством обучения навыкам эффективного общения, принятия решений. Вторая — посредством обучения умению противостоять различным факторам риска. Третья реализуется посредством формирования навыков регуляции эмоций, разрешения конфликтов и т.д.

Предлагается следующая классификация факторов риска:

индивидуальные факторы;

факторы, берущие начало в семье;

факторы, связанные с обучением в школе.

При обучении навыкам акцент делается на диалогических формах взаимодействия, а не информационно-назидательных, как в настоящее время в России. Процесс обучения включает совместный поиск решений жизненных проблем, следовательно, предполагает обязательное владение специалистом методами групповой работы, что не всегда встречается в наших школах.

Считается, что групповые дискуссии и совместное принятие решений являются наиболее эффективными способами разрешения проблемы. При обучении используются разнообразные психотехнические приемы, разработанные в моделях группового тренинга, что подчеркивает глубокую научную обоснованность используемых методов. Таким образом, программы базируются на диалогичном стиле воспитания, групповом методе построения занятий и психотехнических приемах формирования жизненных навыков.

Наиболее удобным местом для превентивной работы является школа, где осуществляется целенаправленное и систематическое обучение на протяжении ряда лет. Типовые, а иногда создаваемые специально для данной школы профилактические программы включаются в учебный план. Учителей специально обучают методике проведения антинаркотических работ.

Программы включают в себя: методическое пособие для учителей (до нескольких сот страниц текста);

пособие для родителей;

материалы по поддержанию и развитию работы после окончания общего обучающего курса.

Такие программы и отдельные их модификации показали свою эффективность во всем мире.

Западные программы могут быть адаптированы к любым культурным и национальным условиям. Например, американские программы обучения жизненным навыкам успешно применяются более чем в 25 государствах, следовательно, подходят и для России. Но для этого они должны быть адаптированы, а отечественные специалисты должны пройти соответствующее обучение.

ПРОБЛЕМА СОЧЕТАНИЯ ВИЧ- ИНФЕКЦИИ И 1.5.

БОЛЕЗНЕЙ ЗАВИСИМОСТИ Ежедневно в России диагностируется до 100 новых случаев заражения ВИЧ. Подавляющее число инфицированных ВИЧ россиян моложе 35 лет.

Распространение ВИЧ-инфекции до настоящего времени в 80% случаев связано с в/в введением ПАВ. В 2008г. произошло увеличение частоты выявления новых случаев ВИЧ-инфекции до 3% в группе обследованных потребителей ПАВ.

Последствия употребления наркотиков Высокий риск заражения СПИДом и гепатитом Гибель клеток головного мозга и энцефалопатия Хронический бронхит, пневмония и рак легких Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность Замедление психического и физического развития Повреждение иммунной системы Психические и неврологические расстройства при ВИЧ-инфекции Преморбидные психопатологические состояния Реактивные (психогенные) образования Острые и хронические психозы ВИЧ-энцефалопатия Инсульт Вакуолярная миелопатия Периферическая полиневропатия Этиология психических и неврологических расстройств Прямое воздействие ВИЧ-белков Снижение иммунитета Личностная реакция на болезнь и ее последствия Нейротропное влияние возбудителей оппортунистических инфекционных заболеваний Побочные эффекты и осложнения антиретровирусной терапии (АРВТ) Значимость проблемы ВИЧ-инфекции у потребителей наркотиков Распространенность ВИЧ-инфекции у потребителей наркотиков составляет 20-35% (в некоторых регионах России – еще большую величину) Парентеральное введение наркотиков – один из основных путей распространения ВИЧ-инфекции в популяции ВИЧ-инфекция оказывает неблагоприятное влияние на течение аддиктивных болезней ВИЧ и опиоиды оказывают совокупное неблагоприятное воздействие на мозговую ткань, формируя почву для энцефалопатии Опиоиды усиливают репликацию ВИЧ, способствуя ускоренному развитию инфекции Опиоиды и другие ПАВ (в том числе алкоголь) снижают эффективность АРВТ Потребители ПАВ характеризуются низкой приверженностью АРВТ Злоупотребление ПАВ повышает частоту и тяжесть туберкулеза, герпеса, возвратной пневмонии оппортунистических инфекционных процессов у ВИЧ-инфицированных лиц ВИЧ-инфекция и ассоциированные с ней болезни – одна из главных причин смерти больных наркоманией, сопоставимая по частоте (32 %) с частотой летальной передозировки наркотиков (37 %) [Quaglio G., 2001] Причины ускоренного развития неврологических проявлений ВИЧ-инфекции при злоупотреблении опиоидами Прямое иммуномодулирующее действие опиоидов Взаимодействие опиоидов с токсичными ВИЧ-протеинами Модулирование реакции нервной ткани на воздействие вирусов под влиянием опиоидов [Khurdayan V.K. et al., 2004;

El Hage N. et al., 2005] Сочетание ВИЧ-инфекции и наркотической зависимости приводит к утяжелению психосоматического состояния и течения болезней ВИЧ-инфекция у потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) очень часто сопровождаются бактериальными инфекциями: риск развития бактериальной пневмонии, особенно вызванный Streptococcus pneumoniae, в раза выше у ВИЧ/ПИН, чем у неинфицированных потребителей наркотиков У ВИЧ-инфицированных потребителей героина в клинике абстинентного синдрома более резко выражена вегетативная симптоматика Высокий риск заболевания туберкулезом (около 40% зараженных ВИЧ-инфекцией потребителей инъекционных наркотиков страдают туберкулезом, среди них в 50 раз чаще, чем в общей популяции, развиваются формы туберкулеза, резистентные к фармакотерапии) Сопутствующие вирусные поражения печени (ХГС, реже ХГВ) обнаруживается более чем у 95% ВИЧ-инфицированных ПИН Гепатотоксичность АРВ-терапии выше при наличии ХВГ Выявляются чаще поражения ЦНС Психологические и психопатологические нарушения Наличие зависимости от ПАВ у ВИЧ-инфицированных накладывает глубокий отпечаток на характер проявления патологического влечения к ПАВ и вызывает особенности течения инфекционного процесса у данной категории пациентов.


Это связано с общим изменением в неблагоприятную сторону психического состояния пациентов, которые испытывают:

- угнетенность настроения;

- апатию;

- раздражение;

- озлобление против окружающих;

- мысли о ВИЧ-инфекции у одних постоянно всплывают в сознании, носят крайне тягостный, неотвязный характер, у других навязчивые мысли вытесняются из сознания (его поверхностного «слоя»), оказывая общее деформирующее влияние на психику.

Известно, что психоактивные вещества ВИЧ-инфицированные пациенты употребляют часто для «улучшения настроения», снятия раздраженности, отвлечения от неприятных мыслей.

Среди этой категории пациентов обсессивная форма патологического влечения к ПАВ может переходить в компульсивную.

На этапе утяжеления ВИЧ-инфекции преобладают два варианта состояний: астенодепрессивное и психопатоподобное.

В латентной стадии лечения ВИЧ-инфекции состояние может вновь стабилизироваться, при переходе ВИЧ-инфекции в стадию вторичных заболеваний оно ухудшается.

На 4-5 стадиях течения ВИЧ-инфекции на 1-м плане стоят не функциональные расстройства, а резидуальная патология необратимого или малообратимого характера (когнитивные и амнестические расстройства).

У ВИЧ-инфицированных чаще, чем у неинфицированных, острая интоксикация ПАВ (опьянение) носит атипичный характер.

Вместо характерного для этого состояния улучшения настроения и чувства отрешенности от неприятностей, усиливается подавленность, раздраженность, агрессивность, фиксация на неприятных мыслях. Такие особенности характерны даже для опьянения опиоидами, являющимися в обычной практике наиболее мощными средствами, вызывающими успокоение и расслабление.

Тем более, описанная трансформация эмоционального фона наблюдается в опьянении не привычным для пациента ПАВ, а его заменителем (пр. при алкогольном опьянении у больных опийной наркоманией).

У ВИЧ-инфицированных потребителей ПАВ происходит изменение физической зависимости от ПАВ (измененная толерантность+абстингентное состояние), она носит более тяжелую форму, чем у неинфицированных.

В таких случаях переносимость ПАВ хуже, чем при «чистой»

зависимости от ПАВ и характеризуется небольшим ростом толерантности к ПАВ. Абстинентные расстройства возникают через более короткий период после последнего эпизода употребления ПАВ и длятся значительно дольше.

У ВИЧ-инфицированных потребителей героина в клинике АС более резко выражена вегетативная симптоматика:

достоверно ассоциируется с ВИЧ-инфекцией – потливость по ночам, кашель, глоссит, длительная лихорадка, затылочная аденопатия, длительная диарея.

Из психических нарушений: глубокая депрессия, суицидальное поведение, тревожно-ипохондрические состояния, психопатические реакции.

У больных опийной наркоманией после прекращения потребления ПАВ в течение нескольких недель и месяцев сохраняются: ЖКТ нарушения, сердечно-сосудистые, резко выражены неврологические симптомы (нистагм, тремор, атаксия, судорожные подергивания мышц, центральные синдромы).

Больные наркоманией, вводящие наркотики в/в, погибают в раза чаще из-за наркомании, чем вследствие развития СПИД-ассоциированных заболеваний Острые психозы у ВИЧ-инфицированных потребителей ПАВ развиваются редко, т.к. инфицирование ВИЧ чаще происходит у больных с героиновой наркоманией, а для злоупотребления данным видом ПАВ психотические состояния не характерны При употреблении плохо очищенных опиоидов, их комбинаций с др. видами ПАВ или препаратов иных групп, вводимых в/в (пр.

амфетаминов), острые психозы наблюдаются часто с тяжелыми вариантами делирия: профессиональный или мусситирующий У наркопотребителей при выявлении ВИЧ-инфекции происходит изменение патологического влечения к ПАВ.

Если зависимость от ПАВ отсутствовала, то этот психопатологический феномен может внезапно сформироваться, у больных же с наркологическими заболеваниями его клиническая выраженность резко нарастает, что связано с изменением в неблагоприятную сторону психического состояния пациентов, которым сообщили, что у них ВИЧ-инфекция.

При сочетании ВИЧ-инфекции и зависимости от ПАВ изменения личности, связанные с функциональной патологией, носят более многообразный и глубокий характер, чем в «чистых» случаях зависимости Ряд психических нарушений может возникать в результате злоупотребления алкоголем, кокаином и опиоидами или усугубляться ими.

Наркотические средства могут использоваться для самолечения симптомов психических расстройств и подменять эффективную терапию.

Отмечено существенное повышение частоты большой депрессии и самоубийств у больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции и СПИДа.

Для данной категории пациентов более грубые морально-этические дефекты, могут носить оттенок бравады, демонстративного пренебрежения общественным мнением, готовностью преступить любые принятые нормы, закона.

Такое поведение можно рассматривать как агрессивный вариант психологической защиты, возникшей в тяжелой фрустрирующей ситуации.

По мере прогрессирования течения ВИЧ-инфекции, сочетающейся с наркозаболеваниями, постепенно развивается интеллектуально мнестическое снижение, не характерное для «чистой» опийной зависимости.

(Новый вид патологии перекрывает, вытесняя вышеприведенные функциональные психические нарушения) Когнитивные расстройства – нарушения абстрактного мышления, утрата способности длительное время концентрировать внимание, свойственна внушаемость и не критичность к своему состоянию.

Степень выраженности когнитивных расстройства у больных с сочетанием ВИЧ-инфекции и зависимости от ПАВ коррелирует с нарушениями эмоциональной сферы и морально-этическим снижением Психотические расстройства нередко принимают затяжной характер, сопровождаются выраженными соматоневрологическими нарушениями и глубокой постпсихотической астенией и амнестическими расстройства.

К перенесенным болезненным переживаниям долго не восстанавливается критическое отношение К особенностям течения ВИЧ-инфекции у потребителей ПАВ относят развитие на поздних стадиях болезни тяжелых форм острых психозов (пр. энцефалопатии Гайе-Вернике).

По окончанию психоза иногда возникает Корсаковский синдром или развившаяся деменция Нарушения амнестического характера, когнитивные расстройства при сочетании ВИЧ-инфекции и наркологических заболеваний проявляются в более выраженной форме, чем у неинфицированных с зависимостью от ПАВ.

На 2,3 стадии ВИЧ-инфекции проявления в более легкой форме, на 4, стадиях в более тяжелой. В терминальной стадии возможно развитие деменции.

Причинно-следственные связи между злоупотреблением ПАВ и ВИЧ-инфекцией Употребление наркотиков и наркотическая зависимость провоцируют людей совершать поступки, увеличивающие риск заражения ВИЧ-инфекцией (например, вводить наркотики внутривенно или вступать в половые сношения за деньги или дозу наркотика).

Некоторые психические расстройства, сопряженные с наркозависимостью, также могут привести к рискованному поведению, несущим угрозу заражения ВИЧ.

При ВИЧ-инфекции может повышаться риск развития депрессии, мании, тревожности, нарушений сна и поражения ЦНС, вызванного ВИЧ и возбудителями оппортунистических инфекций, что способствует употреблению ПАВ и дальнейшему распространению ВИЧ.

Наиболее распространенные заболевания/состояния, встречающиеся у потребителей ПАВ передающиеся с кровью вирусные инфекции, включая гепатиты B, CиD бактериальные инфекции:

– туберкулез – бактериальная пневмония – эндокардит – сепсис отравление наркотиками (передозировка) алкогольная зависимость и алкогольное поражение печени и других внутренних органов комбинированная зависимость психические расстройства, в том числе депрессия На течение ВИЧ-инфекции влияют компоненты медицинской помощи ВИЧ-инфицированным потребителям ПАВ лечение ВИЧ/СПИДа;

лечение наркозависимости;

диагностика и лечение других сопутствующих заболеваний и осложнений инъекционного потребления наркотиков;

профилактика и лечение оппортунистических инфекций, обусловленных ВИЧ-инфекцией;

вакцинация против инфекции, вызванной вирусом гепатита B (ВГВ);

паллиативная помощь на поздних стадиях болезни ВИЧ-инфицированные потребители ПАВ имеют группу неблагоприятных социально-психологических факторов:

Нарушение системы общения заболевшего, снижение уровня его самооценки, настроения Недостаточная осведомленность населения о механизмах и путях передачи ВИЧ-инфекции привела к появлению в обществе предубеждения по отношению к инфицированным людям ВИЧ-инфицированные обнаруживают высокий уровень негативных последствий указанных воздействий Любое заболевание способно нарушить привычные контакты человека с окружающим миром, снижает возможности трудовой деятельности, нередко лишает его прежних перспектив и вызывает необходимость перестройки всей личностной ориентации.

Психосоциальное неблагополучие У больных усугубляет психогенные реакции на проявления заболевания и прогноз Усиливает тягостные воспоминания о прежней жизни Способствует появлению страха по поводу социальной стигматизации и изоляции Вызывает тревогу по поводу зависимости от окружающих по мере нарастания беспомощности и умственной несостоятельности Психика ВИЧ-инфицированного подвержена выраженному истощению Переживания больных фиксируются вокруг беспокойства о будущем, о возможной продолжительности жизни и ее содержании, опасений по поводу работы и материального положения, утраты самостоятельности, чувства одиночества, социальной изоляции, сексуальной неудовлетворенности.

Ведущим психологическим феноменом у большинства больных является тревога.

Социально-психологическая дезадаптация Проявляется в алкоголизации Употреблении психотропных средств Появлении большого числа патологических психоэмоциональных реакций Крайней степенью социально-психологической дезадаптации являются суицидальные попытки, в большинстве случаев завершающиеся летальным исходом, наступающим намного раньше, чем при естественном течении болезни У ВИЧ-инфицированных наркоманов, находящихся на излечении в стационарах наркологического или инфекционного профиля, социально психологическая дезадаптация связана с длительной изоляцией и характеризуется утратой жизненных, бытовых, практических навыков, психологической перестройкой в сознании больного и представителей окружающего его общества.

Заключение:

С момента постановки диагноза «ВИЧ-инфекция» клиническая картина зависит от двух взаимодействующих факторов: течения наркотической зависимости и инфекционного процесса.

К специфическим особенностям течения ВИЧ-инфекции у потребителей ПАВ относится:

- высокий уровень распространенности коморбидной инфекционной и соматической патологии;

- высокая частота встречаемости сопутствующей психической патологии;

- психосоциальная нестабильность;

- периоды измененного состояния сознания, обусловленные действием наркотического вещества – снижают оценку действительности и повышают вероятность низкой приверженности терапии - среди ВИЧ-инфицированных потребителей ПАВ отмечается высокая частота различных психических нарушений: глубокая депрессия, суицидальное поведение, тревожно-ипохондрические состояния, психопатические реакции При опийной и эфедроновой наркозависимости развитие иммунодефицита идет по Т-клеточному типу, у «эфедроновых» потребителей отмечается дефицит и В-клеток, а у потребителей опиатов имеет место В клеточная активация.

Различный иммунодепрессивный эффект обнаружен у героина, органических растворителей, барбитуратов, транквилизаторов и др. ПАВ.

Развитие клинической симптоматики при ВИЧ-инфекции может оказывать влияние на зависимость от ПАВ.

Наличие у больных зависимости от ПАВ и ВИЧ-инфекции заметно влияет на тактику применения директивных методов психотерапии.

Отмечено, что у наркопотребителей при выявлении у них ВИЧ инфекции происходит изменение патологического влечения к ПАВ.

Если зависимость от ПАВ отсутствовала, то этот психопатологический феномен может внезапно сформироваться, у больных с наркологическими заболеваниями его клиническая выраженность резко нарастает. Это связано с общим изменением в неблагоприятную сторону психического состояния пациентов, которым сообщили, что у них ВИЧ инфекция.

1.6. ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПАВ В ГРУППХ РИСКА По данным Центров контроля и профилактики заболеваний (1999г.), с употреблением инъекционных наркотиков так или иначе связаны 36% случаев СПИДа в США и 59% случаев СПИДа у женщин (в том числе у тех, кто вступал в половые сношения с ВИЧ-инфицированными партнерами) Употребление неинъекционных наркотиков (например, крэка), также существенно повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией, поскольку их потребители часто вступают в половые сношения за деньги или дозу наркотика и пренебрегают мерами профилактики заболеваний, передающихся половым путем. Алкоголь и другие психоактивные вещества также способствуют беспечности, толкают на совершение рискованных поступков и нарушают способность критически осмысливать свое поведение.

Многие проявления психических заболеваний также повышают риск опасных форм поведения. К этим проявлениям относятся галлюцинации, бред, нарушение суждения, отсутствие критики к своему состоянию, спутанность сознания, гиперсексуальность, аффективные нарушения, когнитивные расстройства и неумение решать возникающие проблемы.

Крайне важно развеять миф, что ВИЧ-инфекция вызывает депрессию или что депрессия естественна для ВИЧ-инфицированного человека.

ВИЧ-инфицированный с депрессией страдает двумя заболеваниями. Как и любые другие люди, ВИЧ-инфицированные могут страдать депрессией, тревожностью и другими психическими расстройствами. Кроме того, стресс может усугубить проявления этих заболеваний, а горе, боль и переживания, связанные с ВИЧ-инфекцией и СПИДом или болезнью и смертью близких, делают человека уязвимым для целого ряда психических расстройств. Однако даже если депрессия обусловлена ВИЧ-инфекцией, это вовсе не значит, что ее не надо лечить.

По определению ВОЗ стратегия профилактики заболеваний населения, в том числе употребления психоактивных веществ и ВИЧ-инфекции является многоуровневой и включает в себя различные профилактические программы.

Первичная профилактика наркомании может рассматриваться, как вклад в профилактику ВИЧ. Но, тем не менее, первичная профилактика ВИЧ-инфекции имеет свои особенности.

Программа мер, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции, определяется в соответствии с основными нормативными документами, принятыми правительством РФ.

• С 2006-2007 гг. профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение ВИЧ-инфицированных являются одним из ключевых направлений Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.)» и приоритетного национального проекта «Здоровье».

• Меры по противодействию распространению ВИЧ-инфекции включены также в новый проект Концепции демографического развития РФ до 2025 года, разработанной по поручению Президента РФ и представленной в 2007 году.

Основные направления профилактической работы:

• Информирование и обучение населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С с использованием всех средств массовых коммуникаций, включая федеральные и региональные ТВ, наружную рекламу и интернет;

• Мероприятия, направленные на профилактику передачи ВИЧ от матери к ребенку;

• Мероприятия, направленные на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции среди наиболее уязвимых групп населения.

Основная роль в профилактической работе по предупреждению распространения наркозависимости и эпидемии ВИЧ-инфекции принадлежит мерам первичной профилактики, т.е. выявлению всех действующих возможных факторов риска заражения ВИЧ, как среди совокупного населения, так и среди уязвимых контингентов (группы риска, имеющие факторы риска инфицирования ВИЧ).

• Профилактика первичная – комплекс (primary prevention) медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также путем повышения устойчивости организма к воздействию факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды, способных вызвать патологические реакции.

В 2000г. приказом Минобразования России утверждена и одобрена решением Правительственной комиссией по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту Концепция профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде.

Главная цель концепции профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде – объединение образовательных, социальных и медицинских мер в рамках первичной, вторичной и третичной профилактики, обеспечивающих:

• Снижение спроса и, следовательно, распространенности наркотиков среди детей и молодежи и вовлечения их в наркогенную ситуацию и субкультуру;

• Снижение заболеваемости наркоманиями и алкоголизмом;

• Снижение медико-социальных последствий злоупотребления ПАВ – инфекционных гепатитов, ВИЧ-инфекции, венерических заболеваний, психических расстройств и др.

• Общими мероприятиями в профилактике ВИЧ и наркомании являются такие мероприятия как, информирование населения, т.е. разработка и внедрение образовательных программ по профилактике наркомании и ВИЧ/СПИД, которые направлены на формирование здорового образа жизни и адаптированы для разных социально-возрастных групп населения.

• Деятельность государственных и общественных организаций на первичном уровне профилактической работы состоит в изменении ценностного отношения подростков и молодежи к ПАВ, формировании личной ответственности за свое поведение, обусловливающее отказ от употребления психоактивных веществ.

Среди употребляющих ПАВ особое место занимает первичная профилактика инфицирования ВИЧ, которая направлена на изменение рискованного поведения.

• Целевыми группами профилактики являются как и сами потребители ПАВ, так и сексуальные партнеры.

Основные мероприятия первичной профилактики среди ПАВ являются:

• Информирование ПИН о рисках ВИЧ-инфицирования при употреблении ПАВ;

• Информирование о менее безопасных практиках потребления ПАВ и предоставления стерильного инструментария;

• Информирование о снижение риска ВИЧ-инфицирования при половых сношениях и предоставление доступа к презервативам.

•В комплекс медицинских мероприятий первичного уровня профилактики ВИЧ-инфекции составной частью входит соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ, в том числе и в наркологических стационарах, для предупреждения внутрибольничного инфицирования медицинского персонала и пациентов вирусами В, С и вирусом иммунодефицита человека.

• Профилактика вторичная – комплекс (secondary prevention) медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и замедление развития заболевания у больных.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.