авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 8 |

«В. В. Фролов О. В. Бейдик В. В. Анников А. А. Волков Стоматология собак Аннотация Книга содержит подробную информацию о ...»

-- [ Страница 3 ] --

При разрушении эмали или повышенной ее стираемости, когда дентин быстро обнажается (кариес, травма зуба), идет раздражение отростков одонтобластов. Это приводит к образованию вторичного заместительного дентина.

Этот дентин некоторые авторы называют третичным, иррегулярным, в отличие от описанного выше физиологического, регулярного. Вторичный заместительный дентин откладывается в тех участках пульпы, которые соответствуют области повреждения тканей зуба, т. е. локально.

Образующийся при этом дентин менее минерализован и имеет обычно довольно пеструю картину. Наряду с канализированными участками имеются участки, лишенные канальцев и состоящие только из основного вещества. Нарушается расположение коллагеновых волокон. Поэтому такой дентин называют «иррегулярным», т. е. лишенным правильного строения. Вторичный заместительный дентин образуется в среднем через 20– дней после оголения дентина. Средняя скорость его образования – 1,4 мкм в сутки. Однако скорость образования вторичного дентина неодинакова и зависит в значительной мере от различий в скорости распространения патологического процесса. При быстром развитии кариеса пульпа не успевает образовать достаточное количество вторичного дентина, чтобы предотвратить распространение инфекции. И напротив, при медленном развитии кариеса одонтобласты вырабатывают определенное количество вторичного дентина, который препятствует в течение определенного времени проникновению процесса в пульпу. Этому также способствует нередко наблюдающееся склерозирование – отложение извести в дентинных канальцах. При патологическом стирании зубов в связи с их функциональной перегрузкой или в силу каких-то нарушений минерального обмена вся коронка может стереться вплоть до десны. Однако если процесс стирания идет медленно, то вскрытия полости зуба не происходит. Это объясняется тем, что по мере стирания коронки пульпарная камера постепенно заполняется вторичным дентином, который сам подвергается стиранию.

При кариесе, повышенной стираемости зубов или в результате травмы зуба нередко наблюдается гибель части одонтобластов и закупорка внутренних пульпарных концов соответствующих дентинных канальцев иррегулярным дентином. Содержимое таких канальцев с отростками одонтобластов подвергается распаду, и полость их заполняется воздухом и другими газообразными веществами. Вследствие этого такие канальцы на шлифах кажутся черными в проходящем свете и называются «мертвыми путями».

У старых собак или собак с нарушенным минеральным обменом можно наблюдать картину, когда верхушка коронки зуба (редко тело коронки) становится не белого цвета, а матового. Цвет имеет как бы полупрозрачный вид. Это обстоятельство связано с изменением строения дентина и получило название «прозрачный дентин», или «склерозированный дентин». Это связанно с тем, что соли кальция откладываются не только в основном веществе, но и в отростках дегенерирующих одонтобластов и вокруг них. Обызвествление может сначала захватить периодонто-бластические пространства, а потом распространиться и на отросток одонтобласта. Процесс может начаться также с обызвествления отростка, а затем привести к обызвествлению периодонтобластического пространства. В результате происходит облитерация, т. е. полное закрытие просвета некоторых групп дентинных канальцев. При этом дентин теряет проницаемость. Из-за пропитывания канальцев и их содержимого солями извести показатели преломления канальцев и окружающего их вещества выравниваются. Поэтому такие участки коронки кажутся прозрачными.

Пульпа Пульпа, или мякоть зуба (pulpa dentis), заполняет полость коронки зуба и корневых каналов (коронковая и корневая пульпа зуба). Общие очертания пульпарной камеры в известной мере повторяют контуры зуба. Так, на жевательной поверхности коронки, соответственно расположению жевательных бугорков, пульпа образует выступы, носящие название «рогов пульпы».

Пульпа имеет мезенхимальное происхождение. Это отражается на ее структуре и функциях в норме и при патологии.

Функции пульпы весьма разнообразные:

1) дентинообразующая, за счет расположенных в ней одонтобластов;

2) трофико-сенсорная, за счет сосудов и большого количества нервных элементов;

3) защитная, благодаря наличию макрофагов и лимфоцитов, других клеток, участвующих в местных иммунных и воспалительных реакциях, наличию гистогематического барьера и способности к образованию заместительного дентина.

Существуют компесаторно-адаптационные реакции пульпы, которые выражаются в ее противозастойных свойствах, в первую очередь за счет обильного микроциркулярного русла с наличием артероивенулярных анастомозов и высокой поглотительной способности эндо телиальных клеток. В силу перечисленных причин депульпированный зуб не может длительное время выполнять функциональные нагрузки живого зуба с неповрежденной пульпой (рис. 29).

Рис. 29. Кровеносные сосуды в пульпе зуба собаки: 1 – эмаль, 2 – дентин, 3 – пульпарная полость с пульпой Пульпа зуба представлена своеобразной рыхлой соединительной тканью. В ее состав входят клетки и межклеточное вещество с волокнистыми структурами (коллагеновыми, аргирофильными волокнами) и аморфным веществом. Ткань пульпы хорошо кровоснабжается и ин-нервируется. Своеобразие рыхлой соединительной ткани пульпы состоит в слоистом расположении клеточных элементов и большом количестве студенистого аморфного вещества. Клеточный состав пульпы зуба собаки многообразен. Он представлен специфическими для пульпы клетками – одонтобластами, а также фибробластами, малодифференцированными клетками, макрофагами, антиген-представляющими дендритными клетками типа Лангерганса, лимфоцитами, плазматическими, тучными клетками, гранулоцитами крови (эозинофилами).

Одонтобласты (клетки первого периферического слоя пульпы) представляют собой терминально дифференцированные клетки. Тела одонтобластов располагаются по периферии пульпы. Их длинные ветвящиеся отростки, отходящие от суженных апикальных частей тел одонтобластов, лежащих в пульпе, идут в дентин. Тела одонтобластов могут иметь грушевидную, призматическую или кубическую форму и характеризуются базофилией цитоплазмы. В клетках хорошо развиты синтетический аппарат и митохондрии, обеспечивающие его деятельность, секреторные гранулы с преколлагеном и протеогликанами, гранулы гликогена и липидов. Многочисленные элементы цитоскелета локализованы по длинной оси клетки. Активные одонтобласты содержат кальций, фосфор и калий. В отростках одонтобластов органелл меньше, чем в теле. В отростках и цитоплазме этих клеток выявляется щелочная фосфотаза, указывающая на участие их в обызвествлении дентина. На поверхности плазмолеммы имеются рецепторы к ряду биологически активных веществ.

Одонтобласты и их отростки играют важную роль в питании зуба и доставке минеральных солей к дентину и эмали. Одонтобласты сохраняются в пульпе взрослой собаки в течение всей ее жизни. При этом они постоянно осуществляют свою дентинообразующую функцию, хотя и не интенсивно, как это происходит в период развития зуба.

Доказательством этого у животного может служить наличие в сформированном зубе слоя предентина, прилегающего непосредственно к пульпе, к ее наружному одонтобластическому слою.

С возрастом собаки по мере утолщения дентина и уменьшения размеров полости пульпы меняются расположение одонтобластов и их форма. В развивающемся зубе они лежат в один слой, в зубе взрослой собаки – в несколько слоев, особенно в рогах пульпы.

Одонтобласты связаны между собой, а также с фибробластами и малодифференцированными клетками межклеточными соединениями, в частности десмосомами, плотными и щелевыми контактами, что позволяет осуществлять барьерные и транспортные функции как между пульпой и дентином, так и внутри пульпы.

Среди клеток пульпы наиболее многочисленными являются фибробласты. Их много в промежуточном слое коронковой пульпы. В основном это отростчатые клетки со светлым ядром и крупными ядрышками. Фибробласты пульпы различаются по своей активности и функциям. С возрастом животного количество фибробластов с высокой синтетической активностью уменьшается. Фибробласты объединены друг с другом и с одонтобластами в трехмерную сеть. При воспалении (пульпите) фибробласты принимают участие в образовании фиброзной капсулы, окружающей очаг воспаления. Плазмо-лемма фибробластов содержит рецепторы, опосредующие влияние регулирующих факторов.

Помимо фибробластов, в пульпе зуба имеется большое количество макрофагов. Эти клетки имеют овальную и веретеновидную отростчатую форму, четкие контуры, компактное ядро, электронно-плотную цитоплазму с вакуолизированной структурой, с большим количеством включений и лизосом. Макрофаги содержат органеллы, синтезирующие ферменты для расщепления чужеродного белка, и биологически активные вещества. Клетки обладают большой поглотительной способностью. Они захватывают и переваривают погибшие клетки, компоненты межклеточного вещества, микроорганизмы, участвуют в поддержании гомеостаза пульпы, в ее обновлении, в воспалительных и иммунных реакциях как антиген представляющие и эффекторные клетки. В развивающемся зубе макрофаги раньше всего появляются в области верхушки зубного сосочка, где начинается дифференцировка мезинхимного зубного сосочка. По мере созревания и дифференцировки мезенхимы зубного сосочка и превращения ее в пульпу различия между коронковой и корневой частями пульпы постепенно исчезают.

У собак 3–7-летнего возраста большое количество макрофагов локализуется в центральном слое пульпы. По мере старения животного количество макрофагов в пульпе уменьшается.

В периферических слоях коронковой части пульпы, в рогах пульпы, около одонтобластов и по ходу сосудов располагаются дендритные клетки с большим количеством ветвящихся отростков. В их цитоплазме много пиноцитозных пузырьков и лизосом. Эти клетки близки по строению к клеткам Лангерганса эпителия кожи и слизистых оболочек. По мере дифференцировки пульпы их число нарастает. Установлено, что дендритные клетки поглощают антигены и после процессинга «представляют» их лимфоцитам. Имеются данные, что их в 4 раза больше, чем макрофагов. По своему влиянию на пролиферацию Т лимфоцитов они во много раз превосходят макрофаги. По современным представлениям популяция дендритных клеток с макрофагами составляет 8% всех клеточных форм пульпы.

В периферических слоях пульпы имеется небольшое количество лимфоцитов, в основном малых. Среди Т-лимфоцитов встречаются разные субпопуляции: супрессоры, хелперы, цитотоксические. Что касается В-лимфоцитов, то в пульпе, особенно при воспалении, обнаруживаются их активированные формы – плазматические клетки (конечные стадии дифференцировки В-лимфоцитов), синтезирующие иммуноглобулины – антитела, обеспечивающие гуморальный иммунитет. Немногочисленные тучные клетки пульпы локализуются вблизи сосудов, чаще в коронковой части. Полагают, что у собак их количество резко возрастает при воспалительных, иммунных реакциях. Некоторые авторы считают, что тучные клетки имеются только у щенков, а у взрослых животных в норме они вообще отсутствуют. Тучные клетки содержат в цитоплазме многочисленные метахроматические окрашивающиеся гранулы гепарина, гистамина и других биологически активных веществ и ферменты. При их дегрануляции увеличивается проницаемость сосудов, возникают локальные отеки, влияющие на просвет сосудов;

ферменты вызывают разрушение тканевого матрикса. Малодифференцированные клетки мезенхимной природы в основном располагаются в субодонтобластическом слое. Эти отростчатые клетки со слабым развитием органелл могут дифференцироваться в одонтобласты и фибробласты. Снижение регенеративной способности с возрастом животного связывают с уменьшением этих клеток.

К особенностям строения пульпы относится слоистое расположение ее клеточных элементов. Различают 4 слоя: одонтобластический периферический, слой, бедный клетками, промежуточный – субодонтобластический и центральный.

Наружный периферический слой, прилежащий к предентину, образован 1–8 слоями тел одонтобластов. За ним располагается слой, бедный клетками, или слой Вейля. Он состоит главным образом из волокон и клеточных отростков. В этом слое находятся сеть нервных волокон и кровеносные капилляры. Слой хорошо выражен в коронковой пульпе и отсутствует в корневой. Слой, бедный клетками, имеет вид тонкой светлой полоски между слоем одонтобластов и следующим (третьим) слоем – промежуточным, или субодонтобластическим. Некоторые авторы склонны считать этот слой артефактом, который проявляется в процессе действия фиксаторов на пульпу при изготовлении гистологических препаратов.

Субодонтобластический слой состоит из большого количества отростчатых звездчатых малодифференцированных клеток мезенхимной природы. Они способны транспортироваться в одонтобласты, поэтому их называют преодонтобластами. Малодифференцированные клетки синтезируют коллаген и гликозамины аморфного вещества. В промежуточном слое имеются также фибробласты, лимфоциты, макрофаги. Соединительная ткань центрального слоя пульпы содержит звездчатой и веретенообразной формы фибробласты, лежащие более рыхло, чем в предыдущем слое. Здесь также имеются макрофаги. Сосуды микроциркуляторного русла окружены адвентициальными клетками.

Аморфное вещество соединительной ткани пульпы включает в себя воду, ионы, коллаген, гликозаминогликаны, протеогликаны и гликопротеины. Среди гликозаминогликанов преобладает гиалуроновая кислота, имеются хондроитинсульфаты и дерматансульфаты. Гликозаминогликаны соединены с белками и протеогликанами.

Гликопротеины в основном представлены фибронектином, связывающим клетки с внеклеточным матриксом. Волокна межклеточного вещества представлены коллагеновыми волокнами с коллагеном I типа и ретикулиновыми (преколлагеновыми, аргирофильными) волокнами с коллагеном III типа. Эластических волокон в рыхлой соединительной ткани пульпы у собак не обнаружено. Однако имеется небольшое количество незрелых эластических волокон – окситалановых. Их больше в периферических слоях пульпы, иногда они проходят между одонтобластами и нередко связаны с кровеносными сосудами.

Ретикулиновые волокна, переплетаясь, формируют сетчатые структуры в пульпе. Наиболее распространены эти волокна по периферии пульпы. Коллагеновые волокна в коронковой части тонкие и не образуют толстых пучков. Некоторое сгущение коллагеновых и аргирофильных волокон отмечается лишь вдоль стенок кровеносных сосудов пульпы.

Пульпа, заполняющая корневые каналы, существенно отличается от коронковой. Она построена по типу плотной соединительной ткани с преобладанием пучков коллагеновых волокон над клеточными элементами. По своей структуре корневая пульпа очень напоминает ткань периодонта, с которой она сливается в области верхушечного отверстия корня.

Клеточный состав более однообразен, одонтобласты уплощенной формы располагаются в 1– 2 ряда. Слоистость корневой пульпы не выражена, кровоснабжение и иннервация менее интенсивны. В корневой пульпе проходят крупные кровеносные сосуды, пульсация которых влияет на специфику соединительной ткани, окружающей эти сосуды. Отличия в структуре коронковой и корневой пульпы представляют собой вполне нормальное явление и зависят скорее всего от различий в условиях питания твердых тканей зуба в области коронки и корня. В области коронки дентин и эмаль получают питательные вещества и соли кальция почти исключительно из пульпы (если не считать проникновения некоторых веществ, в том числе части кальция, из слюны). В области же корня питание твердых тканей зуба осуществляется не только через пульпу, но и посредством диффузии питательных веществ из периодонта. Следствием этого являются уменьшение трофической роли корневой пульпы по сравнению с коронковой и изменение ее структуры. Пульсация крупных кровеносных сосудов корневой пульпы также оказывает влияние на окружающую соединительную ткань.

Перечисленные различия влияют на течение заболеваний в коронковой и корневой пульпе, что необходимо учитывать при лечении зубов у собак.

Пульпа зуба имеет чрезвычайно обильное кровоснабжение. Через апикальное отверстие входят 2–3 артериолы в сопровождении нескольких нервных стволиков, и выходят 1–2 вены.

Эти структуры образуют в корневом канале нервно-сосудистый пучок и обеспечивают питание и иннервацию зуба. В зависимости от породы от 1 до 4 дополнительных более мелких артериол могут входить в пульпу через дополнительные отверстия. Как правило, это отмечается у пород собак с короткой пастью. Артериолы пульпы содержат сравнительно малое количество гладких миоцитов, расположенных спирально по ходу сосудов. В месте отхождения от артериол капилляров отмечается скопление миоцитов, формирующих здесь подобие прекапиллярных сфинктеров. По ходу корневого канала от артерий отходят боковые ветви, идущие к слою одонтобластов. В области коронковой пульпы разветвление кровеносных сосудов образует густую сеть, пронизывающую все вещество пульпы.

Особенно густое сплетение кровеносных капилляров образуется в субодонтобластическом слое. Отсюда капиллярные петли проникают в слой одонтобластов.

Различают капилляры с непрерывной эндотелиальной выстилкой, а также фенестрированные капилляры (4–5%). Последние обеспечивают быстрое поступление веществ, необходимых для образования предентина и кальцинирования.

Капилляры переходят в вены. Сосуды пульпы, и особенно вены, имеют очень тонкие стенки при широком просвете и чувствительны к изменению давления. Вены обычно сопровождают артериолы. В пульпе хорошо выражены артериоловенулярные анастомозы.

При резких перепадах давления в пульпе они позволяют сбрасывать кровь из артериальных сосудов в венозные. При воспалительных процессах и сосудистых нарушениях в пульпе с ее тонкостенными сосудами возникают отек, гиперемия и стаз крови, приводящие к закрытию сосудов и гибели пульпы. Плотные стенки пульпарной полости, ее замкнутость при узких корневых каналах способствуют развившемуся отеку. В норме у собак в пульпе часть капилляров не функционирует, при раздражении же они наполняются кровью. Следует также учитывать, что кровеносные сосуды пульпы и периодонта берут начало от одних и тех же артерий и впадают в те же самые вены в мандибулярной и максилярной зонах.

Лимфатическая система пульпы представлена в основном лимфатическими капиллярами. Они выстланы тонким слоем эндотелиоцитов с микропиноцитозными пузырьками с большими щелями между клетками, базальных мембран не имеют. Тонкие ретикулиновые волокна в виде сети окружают лимфатические капилляры, располагающиеся преимущественно в одонтобластическом и промежуточном слоях. Лимфа поступает в мелкие собирательные, сообщающиеся между собой лимфатические сосуды. Последующие объединяются в более крупные лимфососуды, идущие в сосудисто-нервные пучки пульпы.

От пульпы лимфа оттекает в лимфатические узлы головы (см. Лимфатическая система головы). Как уже сказано выше, нервные волокна проникают в пульпу вместе с сосудами через апикальное отверстие, формируя сосудисто-нервный пучок. Небольшая часть нервных волокон на своем пути через пульпу корня отделяет от себя боковые веточки, участвующие в иннервации слоя одонтобластов и кровеносных сосудов корневой пульпы. Однако наиболее обширные разветвления нервных стволиков так же, как и кровеносных сосудов, происходят при переходе из корневой пульпы в коронковую, а также в самой коронковой пульпе. Пучки нервных волокон, продолжая ветвиться, делятся на все более тонкие веточки, которые направляются в периферические отделы коронковой пульпы и образуют здесь густое сплетение.

Исследования Л.И. Фалина показали, что в пульпе имеется большое количество рецепторных окончаний. Часть из них связана с иннервацией одонтобластов и дентина, а часть – с иннервацией соединительной ткани и сосудов пульпы. Все они являются разветвленными кустиками с большой площадью ветвления. Среди них выделяются поливалентные сосудисто-тканевые окончания. Больше всего окончаний обнаружено в области рогов пульпы. Согласно данным физиологических исследований рецепторы пульпы отвечают болью на раздражение независимо от характера действующего агента (давление, различные температурные воздействия, химические раздражители). Исследования последних лет обнаружили в пульпе и эффекторные окончания со всеми характерными синаптическими элементами.

В последние годы с помощью электронномикроскопических исследований в некоторых дентинных канальцах наряду с отростками одонтобластов обнаружены тончайшие волокна, которые идентифицированы как нервные терминали. При этом предполагают, что они не воспринимают раздражение, а являются эфферентными, регулирующими активность одонтобластов. В то же время известно, что при препарировании полости зуба у животных и человека возникают сильные болевые ощущения. Имеются разные точки зрения по поводу их происхождения. Наиболее обоснованной представляется точка зрения шведского ученого М. Браннстрома. Согласно его теории, возникновение боли при обработке твердых тканей зуба зависит от изменения гидродинамических условий или давления в дентинных трубочках. В связи с чем происходит перемещение содержимого дентинных канальцев и, в частности, отростков одонтобластов. А вслед за этим процесс переходит на нервные элементы пульпы, связанные с одонтобластами.

Пульпа молочных зубов больше по объему, так как располагается в более крупной пульпарной камере с длинными пульпарными рогами в отличие от пульпы постоянных зубов. Следует учитывать, что в молочных зубах щенят пульпа располагается ближе к наружной поверхности, так как слои эмали и дентина более тонкие, апикальные отверстия и корневые каналы более широкие. Различия корневой и коронковой пульпы значительно менее выражены. В целом соединительная ткань пульпы молочных зубов более гидрофильная и рыхлая со сниженным содержанием волокон и более заметным разнообразием и многочисленностью клеточных элементов, особенно в центральном слое.

В пульпе молочных зубов очень хорошо выражен сосудисто-нервный пучок. При резорбции молочных зубов клетки их пульпы являются источником образования кластов – гигантских многоядерных клеток, напоминающих остеокласты. Эти клетки резорбируют предентин и дентин, начиная с корня. В постоянных зубах большую часть жизни собаки происходят возрастные изменения, в том числе и в пульпе зуба. Параллельно стиранию зубов идет непрерывное отложение дентина в течение жизни животного, что приводит к уменьшению и изменению пульпарной полости со сглаживанием ее рогов.

Иногда пульпарная полость исчезает, заполняясь заместительным дентином. Вскрытия пульпарной полости не происходит даже при выраженном процессе стирания коронки, поскольку образующийся заместительный дентин со стороны одонтобластов также подвергается стиранию. Отложение дентина у старых животных усложняет препарирование зуба и прохождение канала. В рыхлой соединительной ткани пульпы значительно возрастает количество коллагеновых волокон, снижается растворимость коллагена. Одновременно нарастает дегидратация пульпы в результате изменения состава и свойства гликозаминогликанов ее основного вещества.

С другой стороны, уменьшается количество клеток в слоях пульпы. Уменьшается число рядов одонтобластов и содержание в них клеток, а также их размеры. Клетки становятся кубическими, в них снижается количество органелл синтетического плана. Заметно уменьшается количество молодых фибробластов, активно участвующих в синтетических процессах. Менее разнообразным становится клеточный состав пульпы. В части клеток проявляются деструктивные изменения. Уменьшается количество миелиновых и безмиелиновых нервных волокон и нервных окончаний. Элементы сосудистого субодонтобластического сплетения редуцируюстя одновременно с регрессивными процессами в нервном аппарате. Уменьшается просвет сосудов. У части сосудов стенки склерозируются.

Поддерживающий аппарат зуба. Пародонт Пародонтом называют опорно-удерживающий аппарат зуба, куда входят цемент, периодонт, костная альвеола и десна. Все это позволяет зубу не только крепко держаться в десне ротовой полости, но и выполнять свои функции.

Цемент (cementum) – твердая обызвествленная ткань зуба, которая покрывает дентин корня на всем его протяжении, начиная от шейки зуба, где его толщина наименьшая (20– мкм), и до вершины корня, где он достигает наибольшей толщины (100—1500 мкм и более), особенно в корнях и молярах.

В области шейки зуба (60–70% случаев) цемент частично покрывает эмаль или контактирует с эмалью (в 10% случаев) в зависимости от породы собак. Локализация цементо-эмалевой границы может существенно варьировать в разных зубах и на различных поверхностях зуба.

По своей структуре и химическому составу цемент напоминает грубоволокнистую кость. Но в отличие от кости цемент не содержит кровеносных сосудов, и его питание осуществляется диффузно из сосудов периодонта. Содержание минеральных солей в цементе приближается к таковому в кости и доходит до 50–60% (в основном это фосфаты кальция в виде кристаллов гидроксиапатита). Среди органических веществ преобладает коллаген. Если в кости процессы постоянной перестройки представлены резорбцией и образованием кости, то цемент в норме не резорбируется, а лишь ритмически откладывается в течение всей жизни на поверхности корня зуба. Откладываясь в области верхушки корня, он обеспечивает сохранение длины зуба при стирании эмали с возрастом собаки (пассивное прорезывание зуба). При этом наблюдается картина обнажения корня зуба и выдвижение его над поверхностью края челюсти. У собак язычная сторона корней зубов характеризуется большей толщиной откладываемого цемента, чем вестибулярная. Отложение цемента у сук более выражено, чем у кобелей. Постоянное отложение молодой менее обызвествленной цементоидной ткани (прецемента) на более глубокие слои цемента приводит к формированию слоистой структуры клеточного цемента в виде широких пластин. Эти пластины накладываются друг на друга, отграничиваясь непрерывными параллельными линиями роста, имеющими волнообразный ход.

Различают бесклеточный, или первичный, цемент, и клеточный, или вторичный.

Бесклеточный цемент не содержит клеток, имеет нечеткую границу с дентином (в отличие от клеточного), близко расположенные линии роста. В ходе формирования корней он развивается первым и в некоторых зубах полностью покрывает тонким слоем шейку зуба и корень зуба (чаще нижние передние резцы).

В большинстве же зубов бесклеточный цемент покрывает шейку зуба, а также поверхности корней верхней части зубов. Кроме того, в первичном цементе содержится больше неорганических веществ, чем во вторичном. Клеточный цемент располагается на апикальной части корней зубов, а также в бифуркации у многокорневых зубов, непосредственно покрывая дентин или распределяясь поверх бесклеточного цемента.

Клеточный цемент содержит особые клетки – цементоциты. Его межклеточное обызвествленное вещество состоит из основного аморфного вещества и коллагеновых волокон. Одни из них идут параллельно поверхности цемента. Другие, более толстые, пересекают толщу цемента в радиальном направлении и продолжаются в периодонт, а затем в виде прободающих (шарпеевских) волокон входят в состав костной альвеолы. Из периодонта в цемент направляются пучки коллагеновых волокон, внедряющиеся в цемент. В местах их внедрения цемент имеет вид возвышений, в центре которых имеются углубления, где и локализуются эти волокна. Радиальные коллагеновые волокна цемента с внутренней стороны проникают в дентин, где сливаются с радиальными коллагеновыми волокнами дентина.

Отростчатые клетки цемента – цементоциты, клетки сходны по структуре с остеоцитами. Тела клеток локализуются в полостях (лакунах), а их отростки – в канальцах.

Отростки цементоцитов связаны щелевидными контактами (нексусами) и направлены преимущественно в сторону периодонта, из сосудов которого путем диффузии они получают питание. С другой стороны, отростки цементоцитов анастомозируют с дентинными канальцами. Это обстоятельство следует учитывать при поражении пульпы, нарушении в ней кровообращения как источника жизнеобеспечения дентина, цементоциты имеют крупное ядро, характеризуются умеренным развитием органелл. Цементоциты глубоких слоев цемента, удаленные от источника питания, гибнут. С поверхности откладываются новые слои цемента. Замурованные в нем клетки, находясь в более близком соседстве с сосудами периодонта, сохраняют признаки функциональной активности до тех пор, пока не будут оттеснены слоями вновь образованного цемента. На поверхности цемента, в периферических участках периодонта вокруг корня зуба располагаются цементобласты. Их активная деятельность приводит к образованию цемента. В месте отложения клеточного цемента часть цементобластов замуровывается в нем и превращается в цементоциты. Там же, где строится бесклеточный цемент, цементобласты отодвигаются от выработанного ими межклеточного вещества кнаружи.

У старых животных и собак декоративных пород отложение цемента может сопровождаться сужением апикальных отверстий и их закрытием. На верхушках корней зубов, утративших своих антагонистов, компенсаторно возникает так называемый гиперцементоз бездействия. В патологических условиях наблюдается избыточное отложение цемента, что приводит к гиперцементозу. У собак различают гиперцементоз диффузный, генерализованный и локальный. Диффузный гиперцементоз с гиперотложением цемента по всей поверхности корня наблюдается, например, при хронических инфекционных процессах в области корня зуба. Это может способствовать сращению корня с костной альвеолой. При удалении такого корня может произойти отлом стенки альвеолы. Генерализованный гиперцементоз представляет собой гиперотложение цемента во всех зубах.

Локальный гиперцементоз характеризуется возникновением шипов или телец, чаще шарообразной формы, нередко имеющих слоистое строение, на латеральных поверхностях или в области бифуркаций корней. Эти образования называются цементиклями и состоят из вещества цемента. Развиваются они, по-видимому, за счет цементобластов. Среди цементиклей некоторые авторы различают псевдоцементикли – подвергшиеся обызвествлению эпителиальные островки Малассе (остатки эпителиальных клеток мезенхимы зубного мешочка). Появление цементиклей связывают с чрезмерной нагрузкой на перицемент при жевании корма или при дрессировке животного на задержание.

Периодонт (periodontium), или перицемент, представляет собой связку, позволяющую удерживать корень зуба в зубной альвеоле. Эта связка состоит из большого количества толстых пучков коллагеновых волокон, натянутых в щелевидном периодонтальном пространстве между альвеолярным отростком и цементом корня. Таким образом, периодонт образован плотной волокнистой соединительной тканью, состоящей из клеток и хорошо развитого межклеточного вещества с пучками коллагеновых волокон и основным аморфным веществом. Однако в промежутках между пучками коллагеновых волокон имеются прослойки рыхлой соединительной ткани, в которых проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервные элементы. В этой рыхлой соединительной ткани среди коллагеновых волокон можно встретить небольшое количество тонких эластических волокон. В самих же пучках коллагеновых волокон они отсутствуют. Кровеносные сосуды перицемента анастомозируются с сосудами десны, костей и костномозговых пространств челюсти животного. Этому содействует большое количество отверстий в стенках альвеол, через которые периодонтальная щель оказывается тесно связанной с костномозговыми пространствами челюсти (рис. 30).

Рис. 30. Схема строения коллагеновых волокон периодонта зубов: 1 – цемент корня зуба, 2 – пучки коллагеновых волокон в виде гамачной сетки, 3 – кость альвеолы Структурные элементы периодонта. Клетки периодонта имеют разную локализацию и разнообразны по строению и по функциям.

Фибробласты – наиболее часто встречающиеся отростчатые клетки – располагаются вдоль коллагеновых волокон. В клетках развиты гранулярная эндоплазматическая сеть, комплекс Гольджи, лизосомы, митохондрии, органеллы цитоскелета с микрофиламентами.

Анализ ультраструктуры фибробластов подтверждает их способность к перемещению, участию в строительстве и разрушении, перестройке межклеточного вещества.

Разновидностью фибробластов являются миофибробласты, содержащие большое количество актиновых микрофиламентов. Этим клеткам в настоящее время приписывают определенную роль в процессе прорезывания зубов у щенят. Фибробласты замещаются за счет мало дифференцированных клеток мезенхимного генеза, которые сопровождают мелкие кровеносные сосуды. За счет малодифференцированных клеток могут возникать и другие клетки, встречающиеся в периодонте, – цементобласты и остеобласты. Цементобласты локализуются на границе периодонта с цементом, имеют умеренно развитый синтетический аппарат и участвуют в образовании прецемента. Остеобласты выявляются в периодонте на границе с альвеолярной костью. Остеобласты совместно с остеокластами обеспечивают перестройку кости альвеолы. Многоядерные клетки промоноцитарного генеза – остеокласты и одонтокласты (цементокласты) – располагаются на поверхности альвеолярной кости корня зуба в лакунах, разрушая кость, цемент и дентин. Эти клетки осуществляют резорбцию твердых тканей и появляются у щенят при смене зубов, при ортодонтических воздействиях на зубы. Макрофаги, тучные клетки и лейкоциты (лимфоциты, моноциты, эозинофилы) локализуются в интерстициальной рыхлой соединительной ткани периодонта. Они выполняют защитную функцию. Их количество увеличивается при воспалительных процессах.

Эпителиальные островки Малассе обнаруживаются в виде различных по размеру групп или тяжей эпителиальных клеток. Обычно они располагаются на некотором расстоянии от цемента. В отдельных случаях островки имеют вид анастомозирующих эпителиальных тяжей, пронизывающих периодонт собаки. Наиболее многочисленны в периодонте молодых животных, с возрастом которых их количество уменьшается. В то же время у старых собак отмечаются пролиферации клеток-островков.

Происхождение островков Малассе может быть различным. Одни из них являются остатками эпителия зубной пластинки, другие – остатками эпителия эмалевого органа и корневого влагалища. При патологии зубочелюстной системы у собак эпителиальные островки могут служить источником образования гранулем, кист и даже опухолей.

Клеточные элементы периодонта образуют как бы три слоя. Первый слой на границе с костью альвеолы характеризуется преобладанием клеток остеобластического ряда. Во втором (среднем) располагаются фибробласты различной степени зрелости, макрофаги, тучные клетки и эпителиальные островки. Третий слой граничит с цементом корня. Здесь преобладают малодифференцированные клетки, цементобласты (рис. 31). Межклеточное вещество периодонта включает в свой состав основное вещество и волокна.

Рис. 31. Волокна периодонта. Продольный разрез через два соседних зуба: 1 – клеточные волокна, 2 – круговая связка зуба, 3 – межзубные клеточные волокна Основное (аморфное) вещество на 70% состоит из воды. Содержит гликозаминогликаны с преобладанием дерматансульфатов, а также гликопротеины и играет важную роль в амортизации нагрузок.

Волокна периодонта бывают двух видов: коллагеновые и окситалановые. Коллагеновые волокна периодонта образуют толстые различно ориентированные пучки, представляющие плотную оформленную соединительную ткань. Пространство между ними связано и заполнено рыхлой неоформленной соединительной тканью с проходящими в ней сосудами и нервами. В этой интерстициальной ткани имеются более тонкие коллагеновые волокна, образующие трехмерную сеть. В целом расположение пучков коллагеновых волокон в боковых отделах периодонтальной щели напоминает гамачную сетку. Длина волокон в пучках периодонта различается в зависимости от ширины периодонтальной щели.

Более тонкие коллагеновые волокна прослоек рыхлой соединительной ткани в анастомозах относят к резервным волокнам, которые ограничивают смещение при повышенной жевательной нагрузке животного. Особенно велика роль волокон в зоне сдавливания, поскольку они более устойчивы не только к растяжению, но и к сжатию.

Фибриллы коллагеновых волокон периодонта имеют сравнительно небольшой диаметр, в несколько раз меньший, чем в сухожилиях. Коллагеновые волокна имеют волнистый ход и за счет этого могут слегка удлиняться при натяжении, что, в свою очередь, обеспечивает небольшую подвижность зуба. Терминальные участки коллагеновых волокон периодонта, которые внедряются как в кость, так и в цемент, называются прободающими (шарпеевскими). Эластические волокна в пучках периодонта зуба собаки отсутствуют, что нередко связывают с быстрым обновлением периодонта. В то же время здесь имеются окситалановые волокна (незрелые эластические).

Они формируют пучки, идущие параллельно корню в вертикальном направлении. Их трехмерная сеть пронизывает пучки коллагеновых волокон под прямым углом.

Окситалановых волокон много в области шейки зуба. Они не входят в кость, но вплетаются в цемент. В разных отделах периодонтальной щели пучки плотной соединительной ткани имеют различное направление: горизонтальное (у краев альвеолы), косое (в боковых отделах щели), радиальное (в шейке и корне зуба) и произвольное (в области верхушки корня). У краев зубной альвеолы они натянуты почти в горизонтальном направлении, прикрепляясь к цементу около цементо-эмалевой границы, а другими концами вплетаются в соединительную ткань десны или прикрепляются к вершине альвеолярного отростка, образуя циркулярную связку зуба. Часть волокон проходит над вершиной альвеолярного гребня в толще межзубного сосочка, соединяя соседние зубы. Эти волокна образуют транссептальную группу, относящуюся к составу циркулярной связки зуба. В боковых отделах периодонтального пространства пучки коллагеновых волокон принимают косое расположение, причем верхними своими концами они проникают в вещество альвеолярной кости, а нижними – в цемент. В области верхушки корня пучки коллагеновых волокон идут в различных направлениях: одни – почти горизонтально, другие – вертикально, прикрепляясь своими концами к окружающей кости. Пучки коллагеновых волокон косого направления в боковых отделах периодонтальной щели образуют поддерживающий аппарат, предохраняющий сосудисто-нервный пучок, идущий к отверстию корня, от сдавливания при жевании.

Совокупность волокон перицемента, идущих в радиальном направлении в окружности шейки зуба и вершины корня, ограничивает возможность боковых (касательных) движений зуба при жевании. Разрушение этих волокон, например при пародонтозе, вызывает резкое увеличение подвижности зубов. Однако и при нормальных условиях наблюдается известная физиологическая подвижность зубов, обусловленная неодинаковой шириной периодонтального пространства в разных отделах корня одного и того же зуба и в окружностях разных зубов. По данным ряда авторов наибольшую ширину периодонтальное пространство имеет у края зубной альвеолы (0,30—0,36 мм) и в области корня (0,19—0, мм). На уровне средних отделов корня его ширина является наименьшей (0,1–0,2 мм) у различных пород собак, поэтому данная часть корня имеет наименьшую подвижность. В области резцов ширина периодонтальной щели больше, чем у корней моляров (у короткомордых пород). На дистальной поверхности корня зуба она шире, чем на медиальной поверхности у всех пород собак. У зубов, лишенных антагонистов (нефункционирующих), периодонтальная связка утрачивает присущее ей правильное расположение пучков коллагеновых волокон. При повышенной нагрузке на зуб может наблюдаться утолщение периодонта и перестройка окружающей корень зуба альвеолярной кости, а также отложение новых масс цемента на поверхности корня.

Те части верхней и нижней челюстей, в которых укреплены зубы, называются зубными, или альвеолярными, отростками. Различают пластинчатую, собственно альвеолярную кость с остеонами (стенками зубной альвеолы) и поддерживающую альвеолярную кость с компактным и губчатым веществом. Альвеолярные отростки состоят из двух стенок:

наружной – щечной, или губной, и внутренней – ротовой, или язычной, которые располагаются в виде дуг вдоль краев обеих челюстей. Между зубами наружная и внутрення стенки сходятся. Особенно широкое поле соединения этих стенок наблюдается позади клыков, в области первого премоляра. На верхней челюсти стенки окончательно сходятся позади последнего коренного зуба, а на нижней челюсти дополнительно переходят в ветвь челюсти.

В пространстве между наружными и внутренними стенками альвеолярных отростков имеются ячейки – зубные лунки, или альвеолы (alveolus dentalis), в которые помещены зубы.

Альвеолярные отростки появляются у собак только после прорезывания зубов и почти полностью исчезают с их потерей. Зубные альвеолы отделены друг от друга костными перегородками, называемыми межзубными перегородками. Кроме того, в лунках многокорневых зубов имеются еще межкорневые перегородки, отходящие от дна альвеолы и отделяющие разветвления корней этих зубов. У собак межкорневые перегородки короче межзубных. Поэтому глубина костной зубной альвеолы несколько меньше длины корня. В результате часть корня зуба (уровень цементо-эмалевой границы) выступает из челюсти и (в норме) охватывается краем десны.

Наружные и внутренние поверхности альвеолярных отростков состоят из компактного вещества пластинчатой кости, образующего кортикальную пластинку (пластинку компактного костного вещества) альвеолярного отростка. Костные пластинки местами формируют здесь типичные остеоны. Кортикальные пластинки альвеолярных отростков, покрытые периостом, без резких границ переходят в костные пластинки тел челюстей. На язычной поверхности кортикальная пластинка толще (особенно в области нижних моляров и премоляров), чем на щечной. В области краев альвеолярного отростка кортикальная пластинка продолжается в стенку зубной альвеолы.

Тонкая стенка альвеолы состоит из плотно расположенных костных пластинок и пронизана большим количеством шарпеевских волокон периодонта. Стенка зубной альвеолы не является сплошной. В ней имеются многочисленные отверстия, через которые в периодонт проникают сосуды и нервы. Все промежутки между стенками зубных альвеол и кортикальными пластинками альвеолярного отростка заполнены губчатым веществом. Из такой же губчатой кости построены межзубные и межкорневые перегородки. Степень развития губчатого вещества в разных отделах альвеолярного отростка у собак неодинакова.

Как на верхней, так и на нижней челюсти его больше на оральной поверхности альвеолярного отростка, чем на вестибулярной. В области передних зубов стенки зубных альвеол на вестибулярной поверхности почти вплотную прилегают к кортикальной пластинке альвеолярного отростка. В области больших коренных зубов зубные альвеолы окружены широкими прослойками губчатой кости. Перекладины губчатой кости, прилегающие к боковым стенкам альвеол, ориентированы преимущественно в горизонтальном направлении. В области дна зубных альвеол они принимают более вертикальное расположение. Это способствует тому, что жевательное давление с периодонта передается не только на стенку альвеолы, но и на кортикальные пластинки альвеолярного отростка. В стенке зубной альвеолы наблюдается физиологическая и репаративная перестройка альвеолярного отростка в течение всей жизни животного. Это связано с изменением функциональной нагрузки, падающей на зубы. С возрастом собаки зубы стираются не только на жевательных поверхностях, но и на апроксимальных (обращенных друг к другу) сторонах. Это зависит от наличия физиологической подвижности зубов (рис. 32).

Рис. 32. Схема взаимоотношений зуба и альвеолярных отростков на поперечном разрезе нижней челюсти: 1 – стенка зубной альвеолы, 2 – кортикальная пластинка, 3 – губчатое вещество кости нижней челюсти При этом возникает ряд изменений в стенке альвеолы. На медиальной стороне альвеолы (в направлении которой зуб перемещается и оказывает на нее наибольшее давление) периодонтальная щель суживается, а стенка альвеолы обнаруживает признаки резорбции при участии остеокластов. На дистальной же ее стороне волокна периодонта натягиваются, а в стенке альвеолы происходит активизация остеобластов и отложение грубоволокнистой кости. Еще в большей мере перестройка в кости альвеолы проявляется при ортодонтических вмешательствах у собак, связанных с перемещением зуба. Стенка альвеолы, расположенная в направлении действия силы, испытывает давление, а на противоположной стороне – натяжение. Установлено, что на стороне повышенного давления происходит резорбция кости, а на стороне тяги – новообразование кости.

Десна (gingiva) является частью слизистой оболочки рта, покрывающей альвеолярные отростки челюстей и непосредственно прилегающей к зубам. Слизистую оболочку десны вместе со слизистой оболочкой твердого нёба относят по структурно-функциональным особенностям к слизистой жевательного типа. Многослойный плоский ороговевающий эпителий десны, отсутствие в десне желез и подслизистой основы, неподвижность десны в связи с соединением с надкостницей челюстей, невысокая проницаемость – все эти признаки указывают на механическую устойчивость десны в процессе жевательной функциональной нагрузки. Слизистая оболочка десны состоит из многослойного плоского ороговевающего эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки с поверхностным сосочковым и более глубоким сетчатым слоем (рис. 33).

Рис. 33. Строение слизистой оболочки десны: 1 – десневой сосочек, 2 – свободная десна, – прикрепленная десна, 4 – подвижная слизистая оболочка В десне выделяют следующие отделы: прикрепленная десна, свободная десна, межзубный сосочек и переходные отделы десны. Так как в десне отсутствует подслизистая основа, то на большем своем протяжении собственная пластинка слизистой оболочки десны плотно срастается с надкостницей альвеолярных отростков челюстей (рис. 34).

Рис. 34. Схема строения десны: 1 – эпителиальное прикрепление, 2 – десневая щель, 3 – кутикула эмали, 4 – свободная щель, 5 – десневой желобок, 6 – прикрепленная десна, 7 – вершина альвеолярного отростка, 8 – перицемент, 9 – цемент, 10 – дентин коронки, 11 – пространство, занятое до декальцинации эмалью В области шейки зуба в собственную пластинку десен вплетаются волокна круговой связки зуба, что также способствует более плотному прикреплению десны к поверхности зуба. Эту часть десны, сращенную с надкостницей альвеолярных отростков и поверхностью шейки зуба, называют «прикрепленной десной». Краевая же часть десны, свободно прилежащая к поверхности зуба и отделенная от него лишь узкой зубной щелью (или бороздой), составляет свободную десну. Она несколько подвижна, так как не прикрепляется к надкостнице. На границе между свободной и прикрепленной частями десны имеется неглубокий десневой желобок, идущий параллельно краю десны на расстоянии около 0,5–1, мм от него. Он располагается на уровне дна десневой щели или несколько апикальнее. У некоторых пород собак, как правило у плоскомордых, он располагается ниже указанного уровня.

В промежутках между соседними зубами располагаются межзубные сосочки.

Переходные отделы десны локализуются у основания альвеолярных отростков, где слизистая оболочка десны сменяется слизистой оболочкой, покрывающей кости тела челюстей.

Граница между ними имеет вид неровной зубчатой линии. Эпителий в этих участках не ороговевает, появляются подслизистая основа и железы. Слизистая оболочка челюстей рыхло спаяна с надкостницей и постепенно дает начало переходным складкам щек и особенно губ. На внутренней стороне верхней и нижней челюстей слизистая оболочка десен переходит в слизистую оболочку краевой зоны твердого нёба и дна полости рта.

Зубодесневое соединение располагается между зубом и десной и включает в свой состав многослойный плоский эпителий десны с вдавливающимися в него высокими соединительнотканными сосочками, эпителий десневой щели и эпителий прикрепления.

Десневая щель (или бороздка) тянется в виде неглубокого углубления по всей окружности зуба, в месте, где он выступает над поверхностью десны. В нормальных условиях дно этой щели находится на уровне пришеечной части эмали или в области цементо-эмалевой границы. Эпителиальная выстилка щели у верхушки десневого сосочка переходит в эпителий десны, а с другой стороны, в области шейки зуба, переходит в эпителий прикрепления. Последний выстилает дно десневой щели и плотно прикрепляется к поверхности эмали зуба, покрытой кутикулой. Эпителий щели не ороговевает, он более тонкий, чем эпителий десны. Подстилающая эпителий щели собственная пластинка слизистой оболочки не образует сосочков, и поэтому граница между эпителием и соединительной тканью ровная. В эпителии щели и в подлежащей соединительной ткани в небольшом количестве встречаются мигрирующие из ее сосудов нейтрофилы и моноциты.

Что касается эпителия прикрепления, то его считают производным эмалеобразующего эпителия. Эмалевый орган после образования эмали редуцируется, а остатки его клеток превращаются в редуцированный эмалевый эпителий. Он напоминает многослойный плоский эпителий и возникает главным образом за счет наружного слоя эмалевого органа.

Когда зуб начинает прорезываться, редуцированный эмалевый эпителий в области верхушки корня сливается с эпителием полости рта, а на остальном протяжении превращается в эпителиальное прикрепление. В дальнейшем, по мере того как прорезывающиеся зубы достигают плоскости смыкания челюстей, эпителиальное прикрепление постепенно отделяется от поверхности эмали. У собак даже по окончании прорезывания зуба 1/3 или 1/ поверхности эмали непродолжительное время еще покрыта эпителием. Дно десневой щели находится там, где эпителиальное прикрепление отделяется от поверхности зуба.

Эпителиальное прикрепление, окружающее в норме шейку зуба и плотно сращенное с кутикулой эмали, играет важную роль в защите околозубных тканей от проникновения инфекции и действия вредных агентов внешней среды.


Они представляют собой эпителиальный «замок» (или барьер). Однако для прочного соединения зуба с десной необходима подлежащая соединительнотканная строма десны в области шейки зуба и особенно волокна циркулярной связки, которые и обусловливают плотное прилегание края десны к поверхности зуба, создавая опору для эпителиального прикрепления. В десневой щели находится десневая жидкость. В ней содержатся вода, белки, иммуноглобулины, ферменты, электролиты, слущенные эпителоциты, лейкоциты, микрорганизмы. У собак в течение суток образуется 0,5–2 мл десневой жидкости, поступающей в слюну. При воспалении десны в силу повышения проницаемости кровеносных сосудов в десневой щели увеличивается образование десневой жидкости. В результате воздействия продуктов жизнедеятельности бактерий при воспалении тканей пародонта увеличивается количество мигрирующих в десневую жидкость лейкоцитов.

Эпителий прикрепления имеет ряд структурно-функциональных особенностей. Его клетки уплощены и расположены параллельно поверхности зуба. Поверхностные эпителиоциты, при помощи полудесмоса связанные с внутренней базальной мембраной, способствуют прикреплению десны к поверхности эмали. Эти эпителиальные клетки не отторгаются, что отличает их от поверхностных клеток многослойного эпителия.

Интенсивно отторгаются в просвет десневой щели клетки, лежащие под поверхностным слоем эпителия прикрепления.

В эпителии прикрепления очень высокая скорость обновления клеток по сравнению с эпителием десны. Восстановление эпителия после повреждения, за счет миотического деления клеток базального слоя, происходит у собак в среднем за 5–7 суток. Клетки эпителиального прикрепления в отличие от клеток эпителия десны характеризуются слабым развитием тонофиламентов и хорошим развитием таких органелл, как гранулярная эндоплазматическая сеть и комплекс Гольджи. Цитокератины эпителиоцитов прикрепления отличаются от таковых в многослойном эпителии. Имеется мнение, что клетки разных участков соединительнотканной основы десны через факторы роста оказывают влияние на различную степень дифференцировки эпителия десны. Клетки эпителия прикрепления по степени дифференцировки относят к малодифференцированным клеткам (по анализу маркерных поверхностных мембранных углеводов). В эпителии прикрепления нет меланоцитов, клеток Лангерганса и Меркеля. Между клетками находятся большие межклеточные промежутки, что в сочетании с уменьшенным количеством десмосом способствует миграции лейкоцитов и высокой проницаемости для веществ в обоих направлениях, поступлению антигенов во внутреннюю среду из слюны и, наоборот, антибактериальных веществ из кровеносных сосудов собственной пластинки слизистой оболочки десны в десневую жидкость. При этом некоторые вещества могут накапливаться в десне в больших концентрациях (например, антибиотики типа тетрациклина). При нарушении целостности эпителиального прикрепления и обнажении подлежащей соединительной ткани десневая щель углубляется на расстояние свыше 3 мм, становится патологической, превращаясь в десневой карман. Пролиферация эпителия, разрушение волокон циркулярной связки, дистрофические изменения в альвеолярных отростках, воспалительная инфильтрация десневого кармана наблюдаются, например, при пародонтозе.

В итоге происходит расшатывание и выпадение зубов. Между тем атрофия альвеолярных отростков с последующим разрушением связочного аппарата зуба и разрастанием эпителия вдоль корня зуба может быть результатом возрастных изменений зубочелюстной системы.

Период прорезывания зубов и их смена Строение зубной системы и все ее физиологические процессы являются исключительно важным элементом не только экстерьера собаки, но и показателем общего развития организма. Значительные отклонения в количестве зубов, их форме, качестве прикуса, а также отклонения во времени появления молочных зубов и смены этих зубов на постоянные могут свидетельствовать о нарушениях генетической конституции не только отдельного животного, но и всей линии или семейства, к которому оно относится. О качестве развития молочных зубов у собак судят по следующим показателям: время появления молочных зубов;

количество молочных зубов;

качество прикуса в молочный период зубов;

выпадение молочных зубов и прорезывание постоянных зубов.

В месячном возрасте появляются первые молочные зубы. Их появление в этом возрасте свидетельствует о нормальном развитии щенка. Молочные зубы появляются постепенно в определенной последовательности. Зная последовательность их появления и время нахождения в полости рта, можно примерно определить возраст щенка (см. табл. 1).

Таблица Возрастные показатели появления молочных зубов У мелких пород собак время прорезывывания молочных зубов начинается позже.

Поэтому временем нормального появления молочных зубов у них считается 1,5 месяца.

Всего у собак 32 молочных зуба. Все они, как и постоянные зубы, располагаются по группам в определенной последовательности. Недостаток или за редким исключением избыток по количеству молочных зубов считается аномалией. В период роста молочных зубов формируется прикус. У некоторых пород собак, таких как кавказская овчарка, прикус может незначительно меняться, когда, например, ножницеобразный прикус переходит в клещеобразный прикус, или наоборот. Однако аномальное проявление прикуса можно наблюдать уже с месячного возраста. Неправильное расположение молочных зубов в зубной аркаде приводит к тому, что молочные зубы при соприкосновении челюсти с твердым нёбом травмируют его.

Чаще всего травмирование происходит за счет нижних молочных клыков, когда они своей верхушкой упираются в нёбо. При достижении щенком 4-месячного возраста молочные зубы начинают выпадать, а на их смену приходят постоянные зубы в количестве 42. Увеличение числа постоянных зубов достигается за счет прорезывания 10 коренных зубов, у которых отсутствует молочный период развития. Появление постоянных зубов имеет такую же характеристику, как и появление молочных, т. е. они имеют свое время появления и групповую последовательность (см. табл. 2).

Таблица Время появления постоянных зубов К 6–7-месячному возрасту период смены молочных зубов на постоянные практически заканчивается. На смену 32 молочным зубам приходят 42 постоянных зуба. Это является стандартным числовым показателем формирования зубов у собак по их количеству.

У мелких пород собак задержка в появлении молочных зубов также отражается и на смене их постоянными зубами. Окончательное появление постоянных зубов запаздывает.

ГЛАВА IV МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Материаловедение в настоящее время неразрывно связано с ветеринарной стоматологией и рассматривается как один из ее важнейших разделов. Развитие рынка современных стоматологических материалов ставит ветеринарного врача перед выбором того или иного способа лечения для повышения эффективности и качества работы.

Учитывая широкий спектр различного стоматологического материала, многие ветеринарные врачи сталкиваются с естественными трудностями научно обоснованного выбора и правильного его применения. К сожалению, до сих пор не было опубликовано систематизированных сводных данных по сравнительной характеристике отечественных и зарубежных материалов, таких как цементы, герметики, адгезивы, слепочные материалы и т. д., применяемые в ветеринарной стоматологии. Для правильной унификации и систематизации, а также правильного применения необходимых материалов в лечении ротовой полости у собак необходимо дать точное определение основных групп технологических мероприятий и других терминов, применяемых в стоматологии животных.

Полирование – процесс обработки материалов с целью получения чистой поверхности.

Полировка достигается с помощью инструментов (шлифовального круга, бруска, бумаги), порошков (окиси хрома, гипса, трепела), пасты или жидкости.

Адгезия – сцепление пломбировочных материалов с тканями зуба и между собой.

Адгезия может быть химическая и механическая.

1. Химическая адгезия достигается за счет адгезивной системы – комплекта жидкостей, способствующих присоединению пломбировочных материалов к тканям зуба животного.

Обычно это праймер (осуществляет связь с дентином) и адгезив (сложное химическое соединение, обеспечивающее связь между тканями зуба и пломбой).

2. Механическая адгезия обеспечивается формой пломбировочной полости и образования в эмали микропространств после протравливания.

Протравливание – нанесение специального вещества в пломбировочную полость твердых тканей зуба перед пломбированием. Протравливание производится с целью усиления адгезии, рассасывания микрообломков твердых тканей зуба на дне полости в момент препарирования зуба, укрепления эмали и дентина, асептической обработки пломбировочной полости.

Для протравливания используют, как правило, специально приготовленную фосфорную кислоту или гель на ее основе.

Оптимальная концентрация для протравливающей кислоты считается 30–40%. Это обусловлено тем, что глубина протравливания и степень растворения кальция эмали зуба возрастает при увеличении концентрации фосфорной кислоты до 40%, дальнейшее повышение концентрации неоправданно.

Для правильного протравливания большое значение имеет время воздействия кислоты на эмаль. В настоящее время на травление эмали достаточно 15 секунд, что приводит к образованию такой же пористой поверхности, как и при более длительном травлении.

Присоединение пломбировочного материала или композита к предварительно протравленной эмали имеет следующие преимущества: хорошую материальную адаптацию, достаточную адгезию композита к эмали. Благодаря применению техники протравливания происходит укрепление бугров коронки зуба, лишенных дентина в результате препарирования. Вопрос протравливания дентина у собак не решен однозначно.

Недостатком протравливания дентина является риск попадания кислоты через дентинные трубочки в пульпу, вызванное тем самым ее воспаление и повреждение опоры дентина – коллагеновых волокон. При загрязнении протравленного дентина инфекция попадает прямо в пульпу, при чрезмерной усадке композита возможно возникновение гиперестезии.


Формирование искусственной (пломбировочной) полости – сумма технологических мер, осуществляемых с помощью оперативных воздействий на ткани зуба. Искусственную полость у собак чаще всего делают на месте кариозного поражения или травмы коронки зуба.

При оценке и характеристике приемов, применяемых в процессе формирования полости, ветеринарным врачом должны учитываться два критерия: биологическая целесообразность и техническая целесообразность. Критериями биологической целесообразности того или иного воздействия на ткани зуба служат показатель вредности и показатель терапевтической эффективности.

Вполне естественно, что препаровка зубных тканей с целью подготовки полости к пломбированию может оказать вредное влияние на наиболее чувствительную часть зуба – пульпу. Грубой и вредной ошибкой является обнажение пульпы, так как обнаженная пульпа погибает. Поэтому ветеринарный врач всегда должен представлять себе расположение пульпы в пространстве окружающего его дентина. Удаление кариозной ткани, формирование полости как таковой, нанесение опорных точек в основном производится за счет удаления тех или иных пластов дентина. И хотя толщина удаляемого пласта равняется какой-нибудь доле миллиметра, этот акт может иметь роковое последствие – некроз пульпы, если не принять во внимание детали анатомических очертаний пульпарной камеры.

Повреждение пульпы может возникнуть не только в результате прямой механической травмы. Температурное влияние (нагревание при сверлении), химические факторы (протравливание) могут вызвать ожог пульпы и привести к заболеваниям ее вплоть до некроза.

При формировании полости нельзя довольствоваться предупреждением возможности вредных последствий препаровки зубных тканей. В данном случае необходимо стремиться получить положительную терапевтическую реакцию тканей зуба на оперативное вмешательство. С этой точки зрения подготовку полости зуба к пломбированию, препаровку тканей и само пломбирование следует расценивать как основу лечения больного зуба у животного.

Критерием технической целесообразности тех или иных приемов подготовки полости зуба у собак и подбора материала служат следующие показатели: распределение давления;

средоточие нагрузки;

сцепление;

сохранение анатомической связи.

Показатель распределения давления. Давление, которому подвергается зуб при смыкании зубных рядов у собак, может быть весьма значительным. Сопротивление пломбы должно противостоять этой механической нагрузке. Задача подготовки полости в этом отношении состоит в том, чтобы придать полости такую форму, которая не только не ослабляла бы физической прочности пломбы, но и увеличила бы ее сопротивляемость. Для правильного решения этой задачи рекомендуется соблюдать следующее правило: площадь опоры пломбы должна быть больше площади, на которую падает давление. Иными словами, внутренняя поверхность пломбы должна быть больше ее наружной поверхности.

Показатель средоточия нагрузки. Этот показатель определяет отрицательное средоточие, т. е. рассредоточие нагрузки, падающей на пломбу. Полость зуба, а следовательно, и пломба должны быть сформированы таким образом, чтобы жевательное и окклюзионное давление не сосредоточивалось исключительно на поверхности пломбы. Для этого внешние контуры пломбы следует возвести таким образом, чтобы они слились с общей анатомической архитектурой зубных поверхностей и сочетались с их функцией. Пломбу следует рассматривать как искусственную часть зуба, микропротез.

Показатель сцепления. Помимо соблюдения вышеописанных правил и приемов подготовки зубной полости, важное значение имеет фиксация пломбы, хорошее сцепление между пломбировочным материалом и стенками зубного дефекта. На фиксацию необходимо обратить особое внимание при пользовании пломбировочными материалами со слабой прилипаемостью (силикат-цементы), а также при заполнении плоских полостей, например пришеечных.

Для лучшей фиксации пломб разработаны специальные технические меры, которые позволяют наилучшим образом фиксировать пломбу у собак. К ним относятся углубление пломбы, создание полости по схеме обратного конуса, образование фигуры «ласточкин хвост» на жевательной или реже на язычной поверхности, образование на стенках дефекта небольших углублений опорных точек, борозд, фиссур.

Показатель сохранения анатомической связи. С механической точки зрения на смыкающихся окклюзионных поверхностях зуба можно выделить элементы двоякого рода.

Одни являются наиболее действенными, непосредственно и в первую очередь приходящими в соприкосновение с зубами-антагонистами противоположной стороны, особенно при разжевывании корма той или иной твердости. Это бугры коренных зубов. Элементы второго рода выполняют вспомогательную роль, являясь как бы соединительными образованиями.

Так, например, они соединяют бугры, разделенные фиссурами, как это нетрудно установить на последних премолярах и молярах. Также и на резцах у собак можно обнаружить «спайку», соединяющую край с буграми. Особенно отмечается у молодых животных. Эти естественные связи имеют большое значение для сохранения крепости зуба, в особенности пораженного кариозным процессом. Поэтому их следует щадить при препаровке и подготовке кариозной полости.

Коффердам – система, состоящая из набора резиновых платков, клипсов (кламмеров), рамки. Кроме того, в набор входят щипцы – пробойник и пинцет – носитель. Коффердам способствует полной изоляции зуба или группы зубов при лечении от загрязнения ротовой жидкостью, защищает мягкие ткани полости рта собаки от травмирования вращающимися или острыми инструментами, предотвращает заглатывание мелких инструментов или их фрагментов, некротических частиц зуба и пломб, отодвигает язык, губы и щеки, мешающие хорошему обзору всей пасти.

Резиновые платки выпускаются различной толщины. Наиболее популярны платки средней толщины, так как они хорошо прилегают к шейке зуба и часто не требуют дополнительной фиксации лигатурами. Зуб получается полностью изолированным. Толщина средних платков достаточна для обеспечения надежной защиты мягких тканей.

Предпочтительно использовать платки темного цвета, контрастирующие со светлыми зубами питомца. Рамка коффердама, на которую натягивается платок, обычно изготавливается из металла или из синтетических материалов, проницаемых для рентгеновских лучей. В стандартный набор входят 5 или 7 кламмеров (пластмассовых или металлических).

Кламмеры плотно фиксируют платок коффердама в пришеечной области зуба.

Накладывают коффердам перед удалением налета (камня) или перед препарированием зуба.

Снимают его перед полировкой, а иногда перед работой финишными борами, когда коффердам мешает качественной обработке пришеечной области больного зуба.

Стоматологические инструменты и оборудование Для оказания стоматологической помощи животному ветеринарному врачу необходимо иметь стоматологические инструменты и специализированное оборудование. Уровень ветеринарного стоматологического сервиса напрямую зависит от набора базы инструментария. Чем больше набор различных стоматологических инструментов у ветеринарного специалиста, тем выше уровень оказания им помощи собаке и качество соответствующих услуг. В основном весь стоматологический инвентарь делится на инструменты (оборудование, используемые для исследования ротовой полости, и на инструменты, применяемые непосредственно для лечения различных заболеваний полости рта и зубов у собак. В настоящее время все оборудование для стоматологических целей электрическое. Инструменты, применяемые для исследования полости рта, имеют свое строго определенное назначение, позволяющее осуществить наилучший доступ к органам ротовой полости. Также с их помощью проверяют качество тканей и их изменение в ходе патологического процесса.

Стоматологическое зеркало. Оно состоит из собственно зеркала со стержнем, навинчивающимся на ручку. Служит для исследования участков слизистой полости рта и зубов, недоступных для прямого обозрения глазом. Кроме того, оно используется в качестве осветителя, так как хорошо отражает пучок света, падающий на него, что дает возможность лучше осмотреть исследуемую область. Стоматологическое зеркало в основном используют для осмотра пасти у короткомордых пород собак. У собак с длинной пастью ротовая щель значительно больше и, как правило, стоматологическое зеркало практически не используется. Для уменьшения запотевания рабочей поверхности зеркало протирают смесью спирта с глицерином или подогревают до температуры тела животного, подержав его некоторое время у слизистой оболочки щеки.

Крючок для оттягивания губ и щек. Используют для наилучшего доступа к коренным зубам и преддверию рта. Для этой цели часто применяют также металлический шпатель. В некоторых случаях используется стоматологическое зеркало.

Стоматологический пинцет отличается от других видов пинцетов загнутыми под прямым или тупым углом концами рабочей части инструмента. На внутренней поверхности концы пинцета снабжены поперечными нарезками для лучшего захватывания и удержания.

Он используется для определения степени подвижности зубов, для захватывания марлевых или ватных тампонов и т. д. Им же удерживают и переносят мелкие инструменты (рис. 35).

Рис. 35. Стоматологические инструменты: 1 – экскаваторы, 2 – стоматологические зонды (прямой и под углом), 3 – стоматологический пинцет, 4 – металлический шпатель, 5 – крючок для оттягивания губ и щек, 6 – стоматологическое зеркало Стоматологический зонд. Имеет заостренную или притупленную форму конца, которая может быть штыковидной (прямой зонд) или согнутой (угловой зонд). С помощью остроконечного зонда выявляют кариозные полости, определяют состояние фиссур, их глубину, болезненную реакцию и характер размягчения зубных тканей, наличие сообщения кариозной полости с полостью зуба, уточняют топографию устьев корневых каналов.

Притупленный зонд с нанесенными линейными делениями используют для выявления и измерения глубины пародонтальных карманов, степени обнажения корня и др.

Для диагностики состояния пульпы или периапикальных тканей зуба как в норме, так и при патологических состояниях у собак можно использовать аппараты электроодонтодиагностики. Это новый метод диагностики в ветеринарной стоматологии, который можно использовать дополнительно, помимо рентгена.

К данной категории можно отнести такие аппараты, как ЭОМ-3 или ИВН-1. Вторая группа инструментов и оборудования используется при непосредственном лечении органов ротовой полости.

Набор инструментов для снятия зубных отложений. Он состоит из отдельных инструментов с различной формой рабочей части. Эта форма может иметь различные контуры: треугольные, пикообразные, скребко-образные и т. д. Различные инструменты из набора позволяют снимать зубные отложения как на коронке зуба, так и поддесневые отложения.

Рис. 36. Ультразвуковой скалер Ультразвуковой скалер – аппарат позволяющий снимать различные зубные отложения.

В отличие от выше представленного набора скалер более качественно снимает зубные отложения и щадит ткани зуба (рис. 36). Бормашины являются основным аппаратом, используемым при препарировании твердых тканей зуба (рис. 37). В настоящее время на рынке стоматологического оборудования имеется широкий выбор бормашин. Поэтому для ветеринарных стоматологических кабинетов рекомендуются бормашины, которые отвечали бы следующим требованиям: большая скорость вращения бора (до 300 000 и более об/мин) и одновременно регулируемая, когда необходимо одновременно применять при терапевтическом вмешательстве различные обороты бора;

компактные размеры;

реверсное движение бора;

педальное включение бормашины;

простота в эксплуатации.

Рис. 37. Бормашина В зависимости от условий в ветеринарной клинике, если имеется отдельный стоматологический кабинет, можно использовать стационарные бормашины, такие как БЭС 10, БЭО-30-2 и т. д. Если нет таких условий можно применять портативную бормашину, например, БЭУП-01, «УНИБОР». Экскаваторы имеют двухсторонние рабочие части, которые представлены различными формами и расположены под углом. Их применяют для различных целей: от снятия зубных отложений, поддесневого зубного камня до исследования кариозной полости. Боры относят к режущим инструментам и используют в основном для препарирования твердых тканей зуба. В зависимости от вида бормашины и наконечника для нее они имеют различную форму. Боры для прямого наконечника имеют длину, равную 44 мм, а для углового наконечника они вдвое короче – 22 мм. В зависимости от этапа препаровки зуба применяют боры с различной формой рабочей части: фиссурные (цилиндрические), обратноконусовидные (конусовидные), круглые (шаровидные) и колесовидные. Боры выпускаются под номерами в зависимости от диаметра рабочей части.

Так, диаметр бора № 1 равен 0,85 мм, а бора № 13 — 3,1 мм. Остальные номера боров имеют соответствующие промежуточные диаметры. В основном боры изготавливаются из специальных сортов стали. В последние годы все более широкое распространение получают так называемые твердосплавные и алмазные боры. Финиры и полиры используются для шлифовки и полировки пломб, а также для обработки внутренних стенок сформированной полости зуба (рис. 38).

Рис. 38. Режущие инструменты: I – боры для прямого и углового наконечников электрической бормашины, II – боры для воздушно-турбинной бормашины, III – форма рабочей части боров: а) шаровидного, б) обратного конуса, в) фиссурного, г) колесовидного Шприц для воды. Он используется для промывания полости рта у собак и кариозных полостей зубов. Как правило, он металлический со стеклянным цилиндром. Имеется съемная металлическая канюля.

Эндодонтические инструменты. Служат для работы в полости зуба (удаления пульпы, формирования пломбировочной полости, заполнения пломбировочным материалом полости зуба и т. д.). К этим инструментам относят (рис. 39):

1) пульпоэкстракторы. Используются для удаления пульпы и ее распада;

буравы корневые, предназначенные для расширения стенок корневого канала;

2) корневой рашпиль. Им производят раздробление, рыхление и рассечение инфицированного дентина стенки корневого канала и выведение дентинных опилок;

3) дрильборы. Используются для прохождения узких каналов и удаления пломбировочного материала из них;

4) развертки. Необходимы для создания овальной формы корневого канала и сглаживания неровного края в полости;

5) каналонаполнители. Используются в целях более быстрого заполнения корневых каналов пломбировочным материалом;

штопферы, служащие для введения мягких и плотных пломбировочных материалов;

6) корневые иглы. Предназначены для определения проходимости корневого канала, измерения его длины, а также введения в канал лекарственных препаратов и пломбировочного материала.

Рис. 39. Набор инструментов для эндодонтии: 1 – глубиномер, 2 – пульпоэкстрактор, 3 – бурав, 4 – рашпиль, 5 – дрильбор, 6 – развертка, 7 – каналонаполнитель, 8 – штопфер Элеваторы. Используют для удаления зубов и корней. Имеют массивную ручку и более узкую, заостренную, желобковатую рабочую часть (щечки). Наиболее широко употребляются следующие элеваторы: прямой, боковой (левый или правый), штыковидный (Т-образный) и ключ Леклюза (рис. 40).

Рис. 40. Элеваторы: 1 – элеватор Леклюзе, 2 – прямой элеватор, 3 – боковые элеваторы, – прямой остроконечный элеватор Щипцы для удаления зубов. Они имеют в своем строении ручки для держания, щечки для фиксации зуба и замок, который служит для соединения ручек со щечками. Различают щипцы для удаления зубов на верхней челюсти и на нижней. Для удаления зубов в зависимости от их группы существуют щипцы с S-образными изогнутыми ручками, штыковидные, клювовидные с различными щечками (округлые, широкие, несходящие и сходящие) (рис. 41).

Рис. 41. Щипцы: а) набор щипцов для удаления зубов на верхней челюсти, б) набор щипцов для удаления зубов на нижней челюсти Кюретка. Рабочая часть кюретки выполнена в форме ложечки с острыми краями. С помощью кюреток выскабливают пораженную костную ткань челюсти и удаляют грануляции из луночек удаленных зубов, пародонтальных карманов.

Кроме перечисленных выше инструментов, используются также:

1) распаторы;

2) острые зубные ложечки;

можно применять также глазные ложечки;

3) костные кусачки;

4) долота и молоток;

5) различные скальпели;

6) ножницы – прямые и изогнутые;

7) иглодержатель с набором игл;

8) пинцеты – анатомические и хирургические;

9) шприцы с набором игл;

для проведения обезболивания используются шприцы емкостью 2 или 5 мл;

для проведения новокаиновых блокад часто требуются шприцы емкостью 10 мл. Перечисленный выше набор инструментов и оборудования позволяет выполнять различные терапевтические и хирургические манипуляции при лечении различных заболеваний полости рта у собак. Однако, практически каждый год на рынке стоматологических услуг появляются новые инструменты и оборудование, которыми ветеринарный стоматологический кабинет может пополняться.

Пломбировочный материал В ветеринарной стоматологии практически все пломбировочные материалы (рис. 42) используются из медицинской стоматологии. Скудные литературные данные по ветеринарной стоматологии и слабое распространение стоматологических услуг для животных в ветеринарии приводит к тому, что ветеринарные специалисты самостоятельно изучают различные медицинские источники по этому вопросу или консультируются со стоматологами медицинского профиля.

Рис. 42. Пломбировочный материал В этом разделе мы постараемся помочь ветеринарным врачам, которые занимаются стоматологией, и дополнительно ознакомить их с основными правилами использования различного пломбировочного материала.

Почти каждое лечение заболевания зубов завершается заполнением дефекта, пустоты или полости, если таковые имелись. Этот процесс называется пломбированием. Слово «пломба» происходит от латинкого «plumbum», что значит «свинец». Этим мягким металлом заполняли полость зуба до появления современных пломбировочных материалов.

В настоящее время в ветеринарной клинической практике применяется широкий ассортимент пломбировочных материалов. Это позволяет ветеринарному врачу творчески подходить к выбору материала для каждого конкретного случая заболевания собаки.

Для получения успешного результата при пломбировании зубов специалист должен иметь представление об основных параметрах пломбировочных материалов, их химической природе, процессах и изменениях, происходящих в материале во время пломбирования.

Для достижения качественного результата пломбирования независимо от вида материала необходимо придерживаться следующих основных правил:

1) тщательно формировать кариозную полость;

2) правильно, с учетом рекомендаций, данных в инструкции, подготавливать к пломбированию поверхность эмали и дентина препарированной полости;

3) строго соблюдать инструкцию в процессе приготовления материала (выдерживать соотношение компонентов, использовать рекомендуемый инструмент для замешивания);

4) для формирования пломбы использовать специально предназначенные матрицы в виде полосок или колпачков;

5) не допускать попадания влаги на зуб в процессе пломбирования;

6) не брать материал руками;

7) проводить тщательную шлифовку и полировку пломбы только после окончательного отвердения материала.

При пломбировании зуба (зубов) ветеринарный врач должен учитывать ряд требований функционального порядка к используемому материалу. Так, лечебно-прокладочные материалы должны:

1) стимулировать репаративные процессы в пульпе;

2) обладать бактерицидным и противовоспалительным действием;



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 8 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.