авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 ||

«Самищенко С.С. Судебная медицина: Учебник для юридических вузов. OCR Палек, 1998 г. Учебник подготовлен в соответствии с новой программой курса "Судебная медицина" для ...»

-- [ Страница 11 ] --

37-11) При такого рода исследованиях наиболее информативны сложно устроенные кости или кости с индивидуальными особенностями. Иногда достаточно исс ледовать отдельные участки костной ткани, чтобы получить идентификацион ный вывод. Например, при сравнительном исследовании рентгенограмм костей черепа можно сделать положительный идентификационный вывод на основе совпадения в строении лобных пазух, которые, как правило, имеют очень сложную форму. Естественно, при этом не должно быть достоверных различий в строении костей на других участках рентгенограмм.

37.6. Задачи сотрудников правоохранительных органов по обеспечению специалистов материалами для проведения идентификационных исследований Из предыдущего изложения совершенно очевидно, что для проведения идентификационных исследований специалисту должны быть предоставлены ма териалы, которые происходят от известного человека. Это фотографии, рентгенограммы, волосы, медицинские документы, отпечатки пальцев, личные вещи со следами пота, и тому подобные объекты. Их идентичность с анало гичными объектами от неизвестного человека позволяет сделать вывод о по ложительной идентификации личности человека.

Обнаружение и предоставление специалистам такого рода объектов прямая обязанность сотрудников органов дознания и следствия. Они не просто обя заны делать это, а кровно заинтересованы в том, чтобы такие объекты были обнаружены, изъяты и предоставлены специалисту, так как результат их исследования очень важен для раскрытия и расследования преступлений.

В ситуации подготовки сравнительного исследования могут быть два ва рианта. Первый, когда имеется лицо или несколько лиц, от которых должны быть взяты образцы для сравнения. Например, необходимо провести геноти поскопическое исследование пятен спермы по случаю изнасилования и имеют ся подозреваемые в его совершении. Второй вариант - объект, который не обходимо сравнивать, имеется, допустим череп трупа неизвестного челове ка, а вот объектов для сравнения с ним нет, т.е. нет предположений о личности погибшего.

Во второй ситуации необходимо провести розыскную работу, направленную на выявление пропавших без вести лиц, предполагаемых погибших по рассле дуемому случаю. А уже затем изъять по месту их жительства, работы и т.д.

материалы для сравнительного исследования.

Если информация о погибшем человеке достаточно полная, то, используя ее, можно осуществить поиск по картотекам пропавших без вести граждан, по учетам ранее судимых лиц и иными методами. Как правило, это легко осуществляется, если голова устанавливаемого погибшего человека не изме нена какими-либо процессами. Если же лицо человека разрушено травмати ческими воздействиями или посмертными изменениями, то необходимо вначале произвести реконструкцию лица, а затем уже осуществлять розыскную рабо ту.

Методы реконструкции внешнего облика человека Внешний облик мертвого человека значительно отличается от внешности живого, отсутствует тонус мягких тканей, присущий живому, нет мимики и т.п. Вследствие этого розыскная работа с использованием фотоснимков тру па может быть затруднена. Еще больше сложностей в этом плане бывает в случаях, когда лицо трупа изменено даже незначительно выраженными пос мертными явлениями или на нем имеются повреждения. В таких случаях реко мендуется выполнять рисованные портреты неизвестного погибшего человека, на которых он должен выглядеть живым. Возможно изготавливать несколько вариантов с различным выражением лица и разными прическами.

При более глубоко зашедших посмертных процессах или при значительно выраженных травмах лица перед изготовлением рисованного портрета погиб шего человека целесообразно провести реставрацию мягких тканей головы, эту процедуру называют "глубоким туалетом головы трупа". После выполне ния всех процедур подготовки мягких тканей головы трупа значительно об легчается задача создания рисованного портрета.

Если же мягкие ткани головы разрушены очень сильно, то целесообразно очистить от них череп и проводить восстановление внешнего облика челове ка.

Мягкие ткани головы в своем строении тесно связаны с костной основой - черепом. Знание этих закономерностей строения дает основание специа листу восстанавливать мягкие ткани головы по костной основе. Некоторые из элементов строения головы восстанавливаются достоверно, некоторые лишь ориентировочно, часть признаков внешности вообще не имеет корреля ции с костной основой и поэтому воспроизводится экспертом в произвольной форме.

Разработаны и используются на практике несколько методов восстановле ния (реконструкции) лица по черепу.

Первым разработали и начали использовать так называемый пластический метод реконструкции лица по черепу. Суть метода в поэтапном наложении пластической массы (например, пластилина) на череп (или его гипсовую ко пию) с учетом знания закономерностей распределения толщины мягких тканей в различных точках головы. Заканчивается работа подбором прически (может быть несколько вариантов) и наложением грима. Изготавливаются разнора курсные фотоснимки реконструированной головы, которые и используются в работе по установлению личности человека.

Второй вариант методики восстановления внешнего облика - выполнение рисованного портрета. Такая работа занимает меньше времени, но требует значительных художественных навыков и следовательно недоступна многим из экспертов.

С целью устранения недостатков упомянутых выше методик был разработан комбинированный графический метод (КГМ) реконструкции лица по черепу.

Суть метода в том, что с учетом строения черепа подбираются готовые ри сунки элементов внешности. Они накладываются на череп с целью правильно го воспроизведения пропорций лица. Затем, при необходимости, полученное изображение дорисовывается специалистом. Метод менее трудоемкий, чем первые два, вся работа может быть выполнена за 2-3 дня, а при необходи мости и быстрее. Этот метод может использовать любой специалист, прошед ший специальное обучение, наличие художественных способностей необяза тельно.

На начальном этапе внедрения метода КГМ в практическую работу возни кали сомнения в качественности воспроизводимого облика Однако в настоя щее время они рассеялись. Практика доказала, что метод дает хорошие ре зультаты. Например, при расследовании серии преступлений, совершенных А.Р. Чикатило, реконструкции лица по черепам скелетированных трупов ме тодом КГМ выполнялись 12 раз, в десяти случаях личность погибших была установлена, с использованием реконструированного внешнего облика.

Показателен один из случаев. 11 марта 1984 г. у г. Шахты Ростовской области был обнаружен скелетированный труп, в дополнение к костям сохра нилась только мумифицированная кожа передней поверхности груди. На ней были выявлены повреждения, возникшие от колюще-режущего орудия. Исследо ванием скелета было установлено, что это труп женщины 20-30 лет. По че репу был восстановлен внешний облик. Некоторые пропорции черепа значи тельно отличались от нормы, что позволило выдвинуть предположение о том, что погибшая женщина была психически неполноценной.

Основываясь на таком предположении, сотрудники розыскного подразделе ния разослали запросы в области, соседние с Ростовской, в которых проси ли прислать информацию о психически неполноценных женщинах в возрасте от 20 до 30 лет, которые пропали из поля зрения соответствующих лечебных учреждений в 1983 году. В ответ на такие запросы были присланы сотни до кументов, с описанием женщин, часть из них была с фотографиями. Просмат ривая материалы, сотрудница розыскного отдела УУР УВД Ростовской области отметила значительное внешнее сходство женщины, пропавшей в Волгоградс кой области - Людмилы К. 1959 года рождения, с реконструированным внеш ним обликом погибшей гражданки.

На следующем этапе работы специалисты путем проведения идентификаци онной экспертизы установили, что погибшей действительно является Людмила К. 1959 г. рождения, проживавшая в г. Волгограде. (рис. 37-12) На предварительном следствии и в суде было доказано, что летом года А.Р. Чикатило на железнодорожном вокзале г. Шахты познакомился с гр-кой К., страдающей психическим заболеванием. С целью ее убийства по сексуальным мотивам он обманным путем завлек ее в лесополосу. Там неожи данно напал, раздел жертву, нанес ножом множественные повреждения в ли цо, шею, грудь и живот. От этих повреждений жертва скончалась. Чикатило глумился над трупом, отрезал груди, вырезал половые органы. Одежду жерт вы забрал с собой и спрятал в лесополосе.

Приведенный пример наглядно демонстрирует значение и место ре конструкций лица по черепу в розыскной и следственной работе по раскры тию и расследованию преступлений.

Имея обоснованную версию о личности погибшего человека, сотрудники правоохранительных органов, должны осуществить сбор полноценных материа лов для проведения идентификационного исследования. Для получения такого рода материалов может быть использован ряд источников. Основные из них представлены в таблице N 7.

Таблица N Источники получения идентификационной информации о пропавших без вес ти и разыскиваемых лицах Основные виды информации, Источник информации которые можно получить из данного источника Возраст, рост, национальность, 1. Показания лица, характер и размеры одежды, харак заявляющего о пропаже теристики внешности, характерные человека приметы, состояние зубов, род заня тий, наличие заболеваний и др.

Фотоснимки, видеозаписи, отпечатки (следы) пальцев и ладоней рук с лич 2. Место жительства ных предметов, образцы одежды с на ложениями пото-жирового вещества, выпавшие или срезанные волосы и др.

Характеристики профессиональной деятельности, в том числе контакты с вредными и накапливаемыми в орга низме веществами, наличие профес 3. Место работыы сиональных заболеваний, отпечатки пальцев на личных вещах и орудиях производства и многое другое, в том числе из указанного в предыдущих пунктах.

Сведения о заболеваниях, группа 4. Медицинские учреждения крови, медицинские карты, рентгено граммы и другие документы, содер жащие объективную информацию.

5. Учеты информационных Фотоснимки, отпечатки пальцев, осо центров и экспертных под- бые приметы и другая информация из разделений МВД регистрационных документов.

Фотоснимки, некоторые характерис 6. Военкомат тики личности, сведения о заболева ниях и др.

7. Паспортный стол Фотоснимки, некоторые общие сведения.

8. Личные дела осужденных Фотоснимки, отпечатки пальцев, об уголовные и розыскные дела щие характеристики личности и осо бые приметы, другая информация.

9. Близкие родственники Кровь и отпечатки пальцев для сравнения.

Выявление и изъятие такого рода информации целесообразно производить при участии специалиста-судебного медика.

От количества и качества выявленной и исследованной информации напря мую зависят результаты идентификационного исследования.

ЧАСТЬ VII СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДОКУМЕНТОВ В предыдущих частях учебника рассматривались возможности судебной ме дицины при исследовании материальных объектов, являющихся источниками медикобиологической информации. В частности, были описаны исследования трупов, живых людей и вещественных доказательств. Однако важные для пра воохранительной деятельности выводы могут быть получены и без непос редственного изучения материальных объектов, только путем анализа инфор мации.

Такого рода информация может быть заключена в самых разных докумен тах, фото- и видео-материалах, рисунках, схемах и т.п. В большинстве случаев эти носители информации являются доказательствами по делу, поэ тому их судебно-медицинское исследование проводится в форме экспертизы, ее принято называть экспертизой по материалам дел. Анализ разного рода документов, содержащих специальную информацию, может быть проведен су дебными медиками вне рамок экспертизы, в этих случаях его оформляют как исследование или консультацию специалиста.

Глава 38.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕЛ Судебно-медицинская экспертиза по материалам следственных и судебных дел проводится в основном в двух ситуациях: первая - когда материальные объекты-носители информации, такие, как труп человека, следы биологичес кого происхождения, люди, с имеющимися у них повреждениями или заболева ниями, отсутствуют на момент проведения исследования в силу каких-либо обстоятельств или значительно изменились;

вторая - когда нет необходи мости исследования самих материальных объектов (трупов, живых лиц и ве щественных доказательств) так как они детально были исследованы ранее.

Чаще остальных объектами судебно-медицинской экспертизы по материалам следственных и судебных дел являются следующие документы, содержащиеся в деле: протоколы осмотра места происшествия и трупа;

заключения судеб но-медицинских экспертиз с фотографиями и схемами, иллюстрирующими про веденные исследования;

справки специалистов, оформленные по результатам исследований;

медицинские документы, изъятые в ходе проведения следственных действий;

протоколы проведения следственных экспериментов и прилагаемые к ним фото- и видеоматериалы. Кроме этих документов, могут исследоваться: протоколы допроса потерпевших, свидетелей, обвиняемых и других лиц;

протоколы проведения следственных действий, не указанные в первой группе документов;

иные материалы.

В отдельных случаях, при необходимости, в ходе проведения экспертизы по материалам уголовных дел могут быть осмотрены и исследованы простыми методами (измерение, микроскопия и т.п.) имеющиеся в деле вещественные доказательства. Однако, если требуется применить более сложные методы работы с объектами, то целесообразно назначить соответствующую эксперти зу, например, экспертизу вещественных доказательств, а затем уже с уче том ее результатов проводить экспертизу по материалам дела.

Путем назначения экспертиз по материалам дела следователь или суд могут решить ряд проблем. Наиболее часто такие экспертизы назначаются со следующими целями 1. Для более квалифицированного повторного решения вопросов, которые были поставлены перед экспертами при проведении предыдущих экспертиз.

Следствие или суд могут столкнуться с ситуациями двух типов:

- Первая, когда эксперт, проводивший предыдущее исследование, имея основания для развернутых обоснованных выводов по интересующим следствие фактическим обстоятельствам происшедшего, ограничился краткими, недостаточно конкретными ответами, что не удовлетворяет следствие. В этом случае другим (другими) экспертами могут быть сделаны более развернутые и конкретные выводы.

В некоторых случаях для этого целесообразно привлечь узких специалистов, целенаправленно разрабатывающих конкретный вопрос или круг вопросов.

- Вторая, когда эксперт по результатам проведения первичных исследований необоснованно конкретно и однозначно сформулировал выводы, которые в этой конкретной формулировке вошли в противоречие с другими материалами дела. Например, имел место случай, когда эксперт при оценке давности наступления смерти по трупу, находящемуся в состоянии выраженного разложения, дал узкий временной интервал "смерть наступила за 3-4 месяца до момента обнаружения трупа". По материалам же дела было установлено, что труп был обнаружен спустя 2 месяца после убийства. Для исключения противоречия была назначена экспертиза по материалам дела, в ходе которой решались несколько вопросов в их числе и вопрос о давности наступления смерти.

Возможное время наступления смерти было оценено в более широких пределах, что согласовывалось с остальными материалами дела.

2. Для решения вопросов, на которые не были даны ответы при первичном исследовании, в материалах же дела содержится достаточное количество информации для их решения.

Такого рода вопросы могут появиться в связи со вновь открывшимися обстоятельствами: при объединении нескольких дел в одно;

или тогда, когда в ходе следственной работы, лица привлекаемые к делу начинают давать показания, которые требуют согласования с данными, полученными в ходе предыдущих следственных мероприятий, в том числе и с выводами судебно-медицинских экспертиз. Например, после того как серийный сексуальный убийца А. Чикатило дал показания в отношении совершенных им 52 убийств следствию потребовалось провести специальную экспертизу, которая позволила увязать его показания с материалами, ранее собранными по делу.

3. В большинстве случаев судебно-медицинская экспертиза в суде по уголовным делам проводится в форме экспертизы по материалам дела. Это обусловлено тем, что все экспертизы материальных объектов уже произведены на предварительном следствии и нет необходимости в непосредственном исследовании объектов. Для решения вопросов, возникших у участников процесса, достаточно изучить материалы имеющихся экспертиз и другие документы дела. Как уже говорилось, в этом случае экспертиза, проводимая в суде, не является повторной или дополнительной по отношению к экспертному исследованию, выполненному на предварительном следствии, а носит характер самостоятельного первичного экспертного исследования.

Экспертиза по материалам дела может быть первичной, повторной и дополнительной.

Очень часто такие экспертизы являются комиссионными, причем в сложных случаях экспертные комиссии включают наиболее квалифицированных специалистов-судебных медиков и специалистов других медицинских специальностей, необходимых при решении соответствующих вопросов. Экспертизы по материалам дела могут быть и комплексными в тех случаях, когда к решению какого-либо вопроса необходимо привлечь специалистов разных экспертных направлений, например криминалистов и судебных медиков, судебных медиков и автотехников и т.п.

Результаты исследования материалов дела судебные медики оформляют в виде "Заключение эксперта", как и при проведении других видов экспертиз.

Этот документ состоит из трех частей и повторяет структуру обычной экспертизы трупа или вещественного доказательства.

Он включает вводную часть, где излагается вся информация о том, кем назначена экспертиза, по какому поводу, кто ее выполнял, и другая исходная информация.

Во второй части излагаются обстоятельств дела, которые составляют основу для ответов на вопросы следствия. Объем и характер изложения должны быть такими, чтобы выводы по экспертизе логически вытекали из изложенного.

Третья часть - "Выводы" содержит ответы на вопросы, поставленные перед экспертами.

Эксперты, как и при других видах судебномедицинской экспертизы, имеют право выходить за рамки вопросов, если сочтут, что установленные обстоятельства важны для дела.

Если комиссия экспертов пришла к общим выводам, то оформляется единое заключение. Если же кто-то из членов комиссии имеет особое мнение, то он вправе изложить его отдельно.

Экспертизы по материалам дела могут быть проведены практически по любому делу с любыми обстоятельствами. Но чаще всего их назначение целесообразно по многоэпизодным делам, делам, связанным с расследованием обстоятельств гибели нескольких людей, по серьезным транспортным происшествиях и другим происшествиям со сложным механизмом развития событий.

Экспертиза по делам, возбужденным по фактам профессиональных нарушений медицинских работников Достаточно часто поводом для назначения экспертизы по материалам дела являются случаи расследования происшествий, связанных с какими-либо профессиональными нарушениями медицинских работников.

Уголовным Кодексом РСФСР предусмотрена ответственность за правонарушения, которые могут быть вменены в вину только медицинским работникам.

К ним относятся:

1. Незаконное производство аборта врачом (ст. 116 УК РСФСР).

Незаконным считает производство аборта врачом вне больницы, или в больнице, но с нарушением действующих правил и инструкций. Только в одном случае при производстве аборта во внебольничных условиях ответственность врача не наступает если врач произвел аборт в ситуации, когда отказ от него приведет к смерти женщины, т.е., как говорят медики, по жизненным показаниям.


В новом уголовном Кодексе РФ такой состав преступления не предусмотрен.

2. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать по закону или по специальному правилу (ст. 128 УК РСФСР).

Аналогичная статья включена в новый Уголовный Кодекс РФ под номером 124.

Это преступление может выражаться в бездействии медицинского работника по отношению к больному: неявка к больному по приглашению;

неоказание помощи больному или травмированному лицу на улице или в помещении, в том числе и в лечебном учреждении. Ссылки на некомпетентность в вопросах лечебной работы могут быть приняты во внимание в тех случаях, когда пострадавший нуждался в специальной помощи, которую может оказать только специалист узкого профиля. В этом случае медицинский работник, первым оказавшийся около пострадавшего, должен помочь ему путем осуществления мероприятий общего плана, направленных на предотвращение угрозы жизни и здоровью пострадавшего и принять организационные меры по приглашению специалиста.

Уважительными причинами неоказания помощи пострадавшему могут быть:

болезнь или травма самого медицинского работника;

невозможность добраться до пострадавшего и др. Уважительность причин, по которым не оказана помощь, устанавливается судом.

В ряде других статей Уголовного Кодекса РСФСР и Уголовного Кодекса РФ не указана ответственность именно медицинских работников, они отвечают за их нарушение так же, как и любые другие граждане, но по этим статьям достаточно часто к ответственности привлекаются (или могут быть привлечены по новому УК РФ) именно медицинские работники, действия которых причинили вред жизни или здоровью граждан, или привели к другим негативным последствиям. К этой группе статей относятся следующие:

УК РСФСР УК РФ ст. 106 "Убийство, совершенное по ст. 109 "Причинение смерти неосторожности", по неосторожности".

ст. 114 "Неосторожное тяжкое или ст. 118 "Причинение тяжкого или менее тяжкое телесное средней тяжести вреда здоровью повреждение", по неосторожности".

ст. 126 "Незаконное помещение в ст. 120 "Принуждение к изъятию психиатрическую больницу", органов или тканей человека для трансплантации".

ст. 222 "Нарушение правил, уста- ст. 128 "Незаконное помещение новленных в целях борьбы с эпи- в психиатрический стационар".

демиями".

ст. 224 "Незаконное изготовление, ст. 137 "Нарушение неприкосно приобретение, хранение, перевозка венности частной жизни".

или сбыт наркотических средств".

ст. 224 "Хищение наркотических ст. 152 "Торговля несовершенно средств". летними".

ст. 226 "Незаконное изготовление, ст. 153 "Подмена ребенка".

приобретение, хранение, перевозка или сбыт сильнодействующих и ядовитых веществ".

ст.ст. 228, 229, 233, 234 - пред- ст. усматривающие наказание за "Незаконное усыновление незаконные действия с наркоти- (удочерение)".

ческими и сильнодействующими веществами.

ст. 236 "Нарушение санитарно- ст. 155 "Разглашение тайны усы эпидемиологических правил". новление (удочерения)".

К этому же перечню могут быть отнесены еще несколько статей старого и нового кодексов.

Кроме того, медицинские работники, занимающие определенные должности, могут совершать должностные преступления, при расследовании которых следователю может потребоваться проведение судебно-медицинской экспертизы, в частности по преступлениям, предусмотренным: ст. 170 УК РСФСР - "Злоупотребление властью или служебным положением" (ст. 285 - "Злоупотребление должностными полномочиями" УКРФ);

ст. 172 УК РСФСР - "Халатность" (ст. 293 "Халатность" УК РФ) и некоторыми другими.

За правонарушения, совершенные в условиях или в связи с выполнением своих должностных или профессиональных обязанностей, медицинские работники могут привлекаться к уголовной ответственности и по другим статьям уголовного кодекса.


Проведение экспертиз по указанным выше делам представляет большую сложность, так как специалистам требуется ответить на ряд вопросов, зачастую не имеющих однозначного четкого решения, тем более что сделать это необходимо в отношении случаев, которые происходили в прошлом. В соответствии с этим для производства такого рода экспертиз в комиссию включаются наиболее опытные судебные медики и врачи других специальностей, имеющие ученые степени и звания, а также большой стаж работы по специальности. Деятельность комиссий для производства указанных экспертиз организована на уровне областных, краевых и республиканских органов здравоохранения и выше, на уровне районов такого рода экспертизы не проводятся.

На разрешение экспертов ставят самые разные вопросы, вытекающие из обстоятельств дела. Как правило, эти вопросы предварительно согласуются с судебными медиками.

В общих чертах вопросы, которые ставит следствие и суд на разрешение экспертов по таким делам, выглядят следующим образом:

1. Своевременно ли и правильно ли произведено диагностирование заболевания (травмы), если нет, то почему?

2. Своевременно ли, правильно ли и полно ли проведено лечение заболевшего (пострадавшего) человека?

3. Какие дефекты, нарушения и иные отклонения были в проведенном лечении и какова их связь с наступившими негативными последствиями?

Ответы на вопросы, как и по другим видам экспертиз, должны быть научно обоснованными и мотивированными, а также не должны выходить за рамки компетенции экспертов. Например, в компетенцию экспертов не входит решение вопросов вины или невиновности медицинских работников, вопросы установления умысла, неосторожности и др.

При работе с материалами дел по фактам разного рода правонарушений медицинских работников судебными медиками принято использовать несколько специфических терминов и понятий. Например, несчастным случаем в медицинской практике называют неблагоприятный для больного (пострадавшего) исход медицинского вмешательства, явившийся результатом неблагоприятного стечения обстоятельств.

Врачебной ошибкой называют добросовестное заблуждение врача в его суждениях и вытекающих из них действиях, если при этом нет элементов халатности или медицинского невежества. Врачебные ошибки могут быть нескольких планов: ошибки в диагностике;

ошибки при назначении и осуществлении лечения и некоторые другие.

Причины ошибок могут носить объективный и субъективный характер. К объективным, например, относятся причины вытекающие из недостаточности знания науки о заболевании. К субъективным - ошибки вследствие недостатка опыта у конкретного врача. За врачебную ошибку врач не несет дисциплинарной и тем более уголовной ответственности. Такие случаи подлежат тщательному разбору на врачебных конференциях, проводимых в лечебных учреждениях.

Проведение экспертных исследований по материалам уголовных дел, в том числе и в случаях привлечения к ответственности медицинских работников, сложное дело, поэтому со стороны следственных и судебных работников должно быть проявлено максимальное внимание к назначению, организации проведения и оценке результатов такого рода экспертиз.

В заключение приведем пример экспертизы по материалам дела, возбужденного по факту смерти больной.

Обстоятельства дела. 07.02.92 г. врач областной консультационной поликлиники Г. в помещении своего лечебного учреждения производила мини-аборт пациентке М., лет. При этом врач с целью местного обезболивания сделала инъекцию 2% раствора дикаина в шейку матки. После инъекции развилась картина острой токсической реакции.

В целях сохранения жизни больной были применены методы интенсивной терапии, проводились реанимационные мероприятия.

Несмотря на это на вторые сутки после введения дикаина пациентка скончалась.

В морге при областной больнице было произведено патологоанатомическое исследование трупа умершей женщины. По его результатам сформулирован следующий патолого-анатомический диагноз:

"Тяжелое токсическое действие дикаина при его инъекционном введении.

Острый внутрисосудистый гемолиз (распад) эритроцитов. Шоковые изменения в легких и почках. Кровоизлияния под оболочки внутренних органов. Резко выраженный отек мозга" (диагноз представлен с сокращениями).

По данному факту было проведено служебное расследование.

Дело было возбуждено по заявлению родственников пострадавшей.

Следователем районной прокуратуры, проводившим предварительное следствие, была назначена комиссионная экспертиза по материалам дела, производство которой поручено областному Бюро судебно-медицинской экспертизы.

На разрешение экспертной комиссии были поставлены следующие вопросы:

1. Какова причина смерти гр-ки М. 24 лет - токсическая реакция на дикаин или анафилактический шок?

2. Имелась ли у М. беременность? Если да, то каков ее срок? Были ли показания к операции мини-аборта?

3. Была ли сделана инъекция 2% раствором дикаина?

4. В результате чего развились процессы, приведшие к смерти пациентки, в результате орошения шейки матки дикаином или в результате его инъекции в шейку матки?

5. Не повлияли ли на факт наступления смерти гр-ки М. какие-либо заболевания, имевшиеся у нее?

6. В чем выразилась "неправильность" проведения операции миниаборта пациентке М.

врачом Г.?

7. Можно ли было применять 2% раствор дикаина при производстве операции мини аборта пациентке М. в качестве местного анестезирующего препарата?

8. В полном ли объеме была оказана медицинская помощь пациентке М. бригадой скорой помощи и в реанимационном отделении областной больницы?

Для производства экспертного исследования в распоряжение комиссии были представлены следующие материалы:

1. История болезни на имя М. и другие медицинские документы.

2. Протокол патолого-анатомического исследования трупа М.

3. Документы служебного расследования из областной больницы по факту смерти гр-ки М.

4. Протокол допроса врача Г. и некоторые другие материалы дела.

В состав экспертной комиссии вошли: два судебно-медицинских эксперта, один из которых главный областной судебно-медицинский эксперт;

специалисты гинеколог и реаниматолог с большим стажем работы.

Каждый из документов был подробно изучен членами экспертной комиссии.

Факты, относящиеся к существу решаемых вопросов, дословно были приведены в соответствующем разделе "Заключения эксперта". Большой объем экспертизы не позволяет привести ее здесь целиком, ограничимся выводами экспертов.

На основании изучения материалов уголовного дела, возбужденного по факту смерти гр-ки М. 24 лет, медицинская комиссия пришла к следующим выводам:

1. Причиной смерти гр-ки М. явилось тяжелое отравляющее (токсическое) действие медикаментозного препарата дикаина, а не анафилактический шок.

2. При обследовании пациентки М. врачом Г. были установлены объективные признаки, свидетельствующие о наличии у М. беременности малого срока, что давало основание для производства миниаборта.

3. Пациентке М. была сделана инъекция 2% раствора дикаина.

4. Токсические процессы, приведшие к смерти пациентки, развились в результате инъекционного введения дикаина в шейку матки.

5. Имеющиеся у М. заболевания на факт наступления смерти влияния неоказали.

6. 7. "Неправильность" методики проведения мини-аборта пациентке М. выразилась в том, что ей была сделана инъекция дикаина.

Инъекционное использование дикаина недопустимо ввиду его большой токсичности.

8. Бригадой "скорой помощи" и врачами отделения реанимации областной больницы медицинская помощь больной была оказана правильно и в полном объеме.

Таким образом, на вопросы, поставленные следствием, экспертной комиссией даны конкретные и исчерпывающие ответы, что позволило провести полное и всестороннее расследование обстоятельств дела.



Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.