авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 9 |

«В мире научных открытий, 2010, №4 (10), Часть 14 МЕДИЦИНА, ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ, ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА И СПОРТ УДК 616.311-008.87-076/.-078 ...»

-- [ Страница 5 ] --

Здоровье – национальный проект номер один, можно не приводить ужасающие цифры о совре менном состоянии здоровья населения в России, итак понятно, что – это самый важный, требующий наибольшего внимания и участия проект. Сегодня решение задач по данному проекту не должно сво диться только к попыткам борьбы со следствием нездорового образа жизни населения, важным являет ся борьба с причинами этой проблемы. Конечно, очень важно, строительство поликлиник и больниц, внедрение высокотехнологичной медицинской помощи, повышение уровня квалификации врачей и медицинских работников, но параллельно с этим необходимо заботиться и думать о предупреждении заболеваемости, повышения рождаемости и, конечно же, о снижении смертности населения.

- 80 В мире научных открытий, 2010, №4 (10), Часть Таким образом, проблема здорового образа жизни или стиля жизни является актуальным и фор мирование здоровой личности должно осуществляться на всех этапах развития и воспитания человека.

Проблема сохранения и укрепления здоровья человека зависит от многих факторов, среди кото рых важное значение, как мы уже сказали, принадлежит здоровому образу жизни. К основным компо нентам образа жизни относятся: питание, быт, организация труда, учебы, отдыха, организация актив ной физической деятельности, и естественно отношение к асоциальным явлениям, вредным привыч кам. Одной из важнейших составляющих здорового образа жизни, являются систематические занятия физической культурой и спортом.

Физическая культура – это часть общей культуры человечества, физическая культура это исто рически изменяющаяся особая форма, это неотъемлемая структурная единица человеческой жизнедея тельности.

В основе ценности занятий физической культурой и спортом лежит формирование биологиче ских, психологических и физиологических показателей здоровья индивида [3].

Регулярные и систематические занятия физической культурой и спортом влияют на процесс со хранения и развития генетических показателей индивидуального здоровья человека, закладывая тем самым фундамент здорового генотипа своего поколения. Активные физические занятия улучшают биохимические, морфологические, функциональные и метаболические показатели человека – это пока затели биологических жидкостей и тканей человека;

это уровень физического развития, конституции человека;

это нормальное функционирование всех органов и систем человека;

нормализация уровня обмена веществ индивида. Занятия физической культурой и спортом оказывают положительное влия ние на психоэмоциональную, социально-духовную и клиническую сферу человека – укрепляя тем са мым волевую, мыслительную, интеллектуальную, темпераментную и инстинктивную сферу;

форми руют нравственные и духовные ценности, целевые установки потребностей и притязаний;

и, конечно же, отсутствие болезней.

Для здорового человека, активно занимающегося физической культурой и спортом, характерна устойчивая Я - концепция – позитивная, адекватная, стабильная самооценка;

высокая умственная рабо тоспособность;

активная жизненная позиция;

пластичное и гармоничное состояние психики, души и тела;

положительное эмоциональное состояние;

уверенная социальная позиция.

Следовательно, занятия физической культурой и спортом это один из важнейших факторов – ценность, которого заключается в формировании мотивации человека к правильному и здоровому об разу жизни, направленного на сохранение и укрепление здоровья.

На сегодняшний день в нашей стране, создание условий, для формирования мотивации человека к занятиям физической культурой и спортом, является актуальным. Существующая программа нацио нального проекта - здравоохранение – цель, которой, как раз и заключается в создании условий для укрепления здоровья населения путем развития инфраструктуры спорта, популяризации массового и профессионального спорта (включая спорт высших достижений) и приобщение различных слоев обще ства к регулярным занятиям физической культурой и спортом – к сожалению, не имеет практического подтверждение реализации. Во всяком случае, теми темпами, которые были обозначены, в Федераль ной программе. Конечно, есть и положительные тенденции в государственной политике по созданию условий для роста благосостояния населения Российской Федерации, национального самосознания и обеспечения долгосрочной социальной стабильности, создания основы для сохранения и улучшения физического и духовного здоровья граждан. Например:

- результатом деятельности Совета по физической культуре и спорту при Президенте РФ с мно гочисленными комиссиями было - назначение государственных стипендий (в размере 15 тысяч рублей ежемесячно) всем членам сборных команд России по разным видам спорта и увеличение персональных пенсий знаменитым в прошлом советским (российским) спортсменам становившимися чемпионами Олимпийских игр, чемпионатов мира и Европы;

- начиная с 2003 года, после создания Совета, значительно было увеличено бюджетное финанси рование физической культуры и спорта, при чем как из федерального, так и региональных бюджетов;

- в 2003 году впервые появился федеральный спортивный телеканал, который сегодня выполняет важную идеологическую и просветительскую функцию среди всех слоев населения, постепенно при зывая население не только болеть у экранов телевизоров, но и самим активно заниматься оздорови тельным спортом и следить за собственным здоровьем;

- «медленно, но верно» продолжается формирование полноценной инфраструктуры, необходи мой для развития спорта высших достижений (строительство новых и реконструкция старых спортив ных сооружений, специализированных центров спортивной подготовки, олимпийских спортивных баз). Причем важно отметить, что новые спортивные сооружения будут одинаково успешно использо ваться как в сегменте профессионального спорта, так и в детском и массовом спорте;

- 81 В мире научных открытий, 2010, №4 (10), Часть - большую активность в последние годы проявляют региональные лидеры (губернаторы субъек тов федерации и мэры городов) по развитию физической культуры и спорта в своих регионах;

- пристальное внимание уделяется детскому спорту, при правильном развитии которого закла дываются основы, как для формирования здорового образа жизни, так и для качественной подготовки спортсменов высокого класса [4].

Таким, образом, большинство вышеперечисленных мероприятий имеют весомую социальную значимость и являются элементами социальной политики государства. Именно такой социальный фак тор и служит созданию и формированию мотивации и отношения населения к здоровому образу жизни, регулярным занятиям физической культурой и спортом.

Список использованных источников 1. Д.В. Колесов, 1997.

2. Из выступления В.В.Путина, 5 сентября 2005 года.

3. Р.И. Айзман, 1996.

4. В.А. Леднев, 2007.

УДК 616.24-002-036.11-085.835.838.7-053. И.А. Леонова Муниципальное учреждение здравоохранения «Детская городская клиническая больница»

г. Владивосток, Россия ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА Совместными усилиями физиотерапевтов, пульмонологов, кафедры педиатрии №1 Владивосток ского государственного медицинского университета разработаны схемы физиотерапевтического лече ния детей, находящихся на стационарном лечении.

При анализе работы физиотерапевтического отделения МУЗ ДГКБ за 2007-2009г.г. число детей, закончивших курс физиолечения, составляет 17161. Число больных, направленных из отделения пульмонологии – 794 человека, что составляет 4,6%. Процент охвата пульмонологических больных физиолечением – 100%. От числа направленных больных дети с острой пневмонией составляют человек – 30,1%. В стационаре параллельно с лекарственной терапией проводилось 2-3 курса физиоте рапевтического лечения в зависимости от течения заболевания, наличия осложнений. Первый курс ле чения представлен высокочастотной терапией (э.п. УВЧ), лазеротерапией, аэрозольтерапией, ЛФК (массаж ручной или вибромассаж – в зависимости от возраста, тяжести состояния, осложнений). На втором курсе физиолечения при неосложненной пневмонии назначались лазеротерапия (надорганная методика), аэрозольтерапия, а также теплолечение (лечебная грязь или озокерит) на грудную клетку.

При осложненном течении острой пневмонии на втором курсе лечения назначали высокочастотную терапию (ДМВ, затем по показаниям ЭВТ), лазеротерапию, ингаляции. После окончания второго курса высокочастотной терапии проводили теплолечение.

Выработанная тактика ведения больных острой пневмонией детей приводит к 100% выздоровле нию, ухудшения состояния и осложнений не было.

УДК 616-053.37:616.36-008.55.6:616.61:612.466.61-071- А.П. Любимова Алтайский государственный медицинский университет Росздрава г. Барнаул, Россия ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ У ДЕТЕЙ ДО 3-Х ЛЕТ С ВТОРИЧНЫМ АЦЕТОНЕМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ Несмотря на то, что приступы ацетонемической рвоты прекращаются к 10 годам, учитывая высокую вероятность трансформации данного состояния в тяжелую соматическую патологию, син дром ацетонемической рвоты относят к наиболее актуальным проблемам педиатрии.

- 82 В мире научных открытий, 2010, №4 (10), Часть Актуальность В последние годы во всех экономически развитых странах отмечен рост метаболических забо леваний, в том числе и у детей, что делает эту проблему чрезвычайно актуальной как для практическо го здравоохранения, так и для науки. Многие факторы риска обменных заболеваний обсуждаются в отечественной и зарубежной литературе не одно десятилетие. А это значит, что с одной стороны - роль их доказана, с другой – имеет место поиск других биохимических и наследственных маркеров (и фак торов риска) вышеуказанной патологии [1]. У детей определённую роль в обменных нарушениях игра ет вторичная ацетонемия, т.е. повышение концентрации кетоновых тел в плазме крови при целом ряде заболеваний [2,3], среди которых одно из первых мест занимают острые инфекции, сопровождающиеся инфекционным токсикозом [4]. Поэтому ранняя коррекция и профилактика нарушений пуринового обмена (ацетонемического синдрома и ацетонемических кризов) у детей в будущем может снизить риск развития таких заболеваний, как сахарный диабет второго типа, гипертоническая болезнь, ожире ние, подагры.

Цель исследования: Определение структуры ацетонемического синдрома у детей раннего воз раста на фоне острых респираторных инфекций.

Объект исследования: Проведено обследование 28 детей раннего возраста поступивших в ста ционар по поводу: Острой респираторной инфекции, осложнённой ацетонемическим синдромом. Из этой группы дети до года составили 42,5% (12 человек), дети от 1-го до 3-х лет – 57,5% (16 человек).

Из них мальчиков было 68% (19 человек), девочек соответственно 32 %.

Проведено обследование: общий анализ мочи, биохимический анализ мочи (ацетон, соли, моче вая кислота);

УЗИ внутренних органов.

Результаты исследования: Анализ биохимического анализа мочи у обследованных детей пока зал, что в 67,8 % (у 19 детей) случаев имеет место дисметаболическая нефропатия. Лишь в 36% не вы явлено солей в моче. Из группы детей с дисметаболической нефропатией уратурия была выявлена у детей, что составило 37 %. Оксалаты определялись в моче у 4 детей (21 %). Фосфатурия была выявле на у 4 детей (21%) с вторичным ацетонемическим синдромом. У остальных детей - сочетанная кри сталлурия. При этом у 3-х детей была выявлена оксалатурия с уратурией - 16 %;

и только у 1-го ребён ка (5%) уратурия сочеталась с фосфатурией. Кристаллурия в биохимическом анализе мочи определя лась у 21% детей с явлениями острой респираторной инфекцией сразу при поступлении в стационар. У остальных 79% - на 3-4 сутки заболевания совместно с появлением в моче ацетонурии и кетонурии.

По результатам УЗИ внутренних органов у 53% детей с ацетонемическим синдромом были вы явлены неоднородные реактивные изменения печени. Причем у детей с кристаллурией патология пече ни составила 57%, в отличие от детей без выделения солей с мочой (44%).

Таким образом, можно сделать выводы:

- у 67,8% детей с ацетонемическим синдромом выявлены признаки дисметаболической нефропа тии;

- преобладает уратная нефропатия у 58% больных;

на втором месте по встречаемости – оксала турия (21%) и фосфатурия (21%);

- при появлении ацетона в моче кристаллурия у детей выявляется чаще (79%);

- в патологический процесс при ацетонемическом синдроме вовлекается печень. По данным УЗД внутренних органов - имеют место диффузные неоднородные изменения печени, у детей с кристаллу рией данные изменения определяются в 57% случаев.

Следовательно, ацетонемические состояния у детей раннего возраста провоцируются острыми респираторными инфекциями и являются маркером системных метаболических нарушений, в том чис ле – дисметаболических нефропатий. Детей с дисметаболическими нефропатиями рационально выде лить в группу риска по реализации ацетонемических состояний и проводить профилактические меро приятия с первого дня заболевания острой респираторной инфекцией.

Список использованных источников 1. Ровда Ю.И., Казакова Л.М., Миняйлова Н.Н. Метаболическая аномалия конституции у детей:

нервно-артритический диатез;

гиперурикемия и сопряженные с ней заболевания (подагра, уратная нефропатия, артериальная гипертензия, метаболический синдром, сахарный диабет второго типа) // Учебное пособие. – Кемерово. – 2008 г., с 4-5.

2. Казак С.С. Ацетонемический синдром у детей / С.С. Казак, Г.И. Бекетова // Нова медицина. – 2003. – С. 58-61.

3. Сапа Ю.С. Синдром циклической ацетонемической рвоты. // Здоровье Украины. – 2001г.-№ 7.- с.31-38.

- 83 В мире научных открытий, 2010, №4 (10), Часть 4. Иванов И.В., Филиппова Г.М. и др. Синдром ацетонемической рвоты при острых кишечных инфекциях у детей // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Терапия инфек ционных заболеваний у детей: современные представления и нерешенные вопросы», Сборник мате риалов, г. Санкт-Петербург, 2005г. –с.56.

УДК 616.36-008.331.1-005.6-053.2- А.Т. Хазиев, С.Д. Каширин, А.А. Миханошина Алтайский государственный медицинский университет г. Барнаул, Россия НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ТРОМБОФИЛИИ И ИММУННЫЕ ДИСФУНКЦИИ В ПАТОГЕНЕЗЕ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ Анализ результатов обследования 98 детей с портальной гипертензией. Установлено, что у детей с синдромом портальной гипертензии с большой частотой встречаются наследственные тромбофилии;

у детей с гиперспленизмом и после спленэктомии, формируется Т-клеточная иммунная недостаточность;

индекс Bonacini позволяет определить ранние признаки развития вторичного фиб роза печени при портальной гипертензии у детей.

Введение Сложность патогенеза портальной гипертензии (ПГ) у детей определяется рядом факторов, свя занных с гемодинамическими нарушениями и изменениями в системе гемостаза.

Рецидивирующие пищеводно-желудочные кровотечения при ПГ, обострения флеботромботиче ских процессов в венах портальной системы приводят в последующем к снижению объема кровообра щения в печени, что может способствовать фиброзированию печеночной ткани. Неинвазивная оценка степени выраженности фиброза печени возможна с помощью дискриминантной счетной шкалы M. Bo nacini (1997).

Наследственные и приобретенные тромбофилии – являются важнейшими факторами риска раз вития артериальных и венозных тромбозов в печени. Наследственные тромбофилии обусловлены ген ными мутациями, такими как гена ингибитора активатора плазминогена 1 типа (PAI-1), метилентетра гидрофолатредуктазы (MTHFR), Лейденской мутацией (гена V фактора свертывания крови), мутацией гена протромбина [3]. При гетерозиготном носительстве одной из этих мутаций риск развития тромбо за возрастает в 5-10 раз, при сочетании двух и более мутаций, а также при гомозиготном носительстве, риск увеличивается в 50-80 раз [1, 4].

Другой не менее важный фактор – состояние селезенки, которая всегда вовлекается в патологи ческий процесс при ПГ. К иммунным функциям селезенки относятся: участие в формировании гумо рального и клеточного иммунитета, задержка антигенов, циркулирующих в крови, выработка веществ, угнетающих эритропоэз в красном костном мозге [2]. Поэтому практически важным является выявле ние характера изменений в иммунной системе больных при ПГ.

Цель работы: оценить влияние тромбофилических мутаций на прогрессирование вторичных фиброзных изменений в печени у детей с ПГ, а также исследовать изменения в иммунной системе.

Задачи:

1. Определить частоту встречаемости наследственных тромбофилий у детей с ПГ.

2. Установить влияние тромбофилических мутаций на возникновение и прогрессирование вто ричных фиброзных изменений в печени.

3. Оценить степень сдвигов возникающих в системе иммунитета при спленомегалии и после спленэктомии.

Материалы и методы Под нашим наблюдением находилось 98 детей в возрасте от 6 месяцев до 14 лет с реализованной портальной гипертензией.

В комплексное обследование детей кроме общеклинического и биохимического исследования крови включали определение показателей характеризующих систему гемостаза: тромбиновое время (ТВ), протромбиновое время (ПТВ), активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), международное нормализованное отношение (МНО), фибриноген.

Оценивали иммунограмму второго уровня (определение количества Т-клеток, их соотношения и В-клеток). Выявляли наличие тромбофилических мутаций методом ПЦР. С целью определения степе - 84 В мире научных открытий, 2010, №4 (10), Часть ни фиброза печени и динамики его развития рассчитывали индекс Bonacini [5]. Оценку портального кровообращения проводили по УЗИ с дуплексным сканированием сосудов печени и селезёнки.

Результаты и обсуждение Тридцать детей были обследованы на наличие тромбофилических мутаций, у 28 (93,34 %) из них выявлено 47 различных генных полиморфизма – гетерозиготная мутация гена ингибитора активатора плазминогена I типа (РАI-1) у 22 обследованных и у 5 гомозиготная, гетерозиготные мутации метилен тетрагидрофолатредуктазы (МТГФР) у 17, Лейденская мутация (V фактора) – 1, Протромбина – 2. У (56,61 %) детей обнаружено сочетание двух или более мутаций. Это указывает на высокий риск тром бообразования, в том числе в сосудах портальной системы (Табл. 1).

Таблица Частота встречаемости наследственных тромбофилий в группе сравнения и у детей с ПГ.

Частота встречаемости тромбофилий Группы обследованных Контрольная группа % Больные с ПГ MTHFR гомозигота 0,7 13,6 гетерозигота 12,9 17 (56,61 %) PAI-1 гомозигота 0,2 9,5 5 (16,65%) 89, гетерозигота 9,3 22 (73,26%) PAI-1 + MTHFR гетерозигота + гетерозигота 4,2 4,2 14 (46,62 %) 53, гомозигота + гетерозигота 0 2 (6,66 %) Фактор V Leiden гомозигота 0 1,6 гетерозигота 1,6 1 (3,33 %) Протромбина гомозигота 0 1,6 гетерозигота 1,6 2 (6,66 %) 1 генетический дефект 24,8 11 (36,63 %) 2 генетических дефекта 4,2 14 (46,62 %) 3 генетических дефекта 0 3 (9,99 %) В процессе формирования ПГ развивается спленомегалия. В связи с аномальным кровотоком происходит замещение паренхимы соединительной тканью. У 50 % больных со спленомегалией была выявлена Т-клеточная недостаточность различной степени, что свидетельствовало о функциональной недостаточности селезенки, как составляющей иммунной системы. После удаления селезенки Т клеточный иммунодефицит развился у 74 % детей.

Таблица Изменения в иммунной системе при спленомегалии и после спленэктомии у 43 обследованных детей с ПГ.

Изменения в иммунограмме При спленомега- После спленэктомии Всего лии Норма 12 5 Т-клеточная недостаточность 1 степени 4 1 2 степени 0 1 3 степени 0 2 Дефицит супрессор но/киллерной субпопуляции Т- 2 5 клеток Супрессорный синдром 6 5 По данным УЗИ и дуплексного сканирования печени перипортальный фиброз выявлен у больных, перивезикальный фиброз у 19 пациентов. С целью неинвазивного определения степени фиб роза печени у пациентов определялся индекс Bonacini: у 15 больных из 35 обследованных он указывал на наличие выраженного печеночного фиброза (стадия F4), у 17 детей – был умеренный фиброз пече ни (стадия F1-F3). Только у 3 пациентов признаков фиброза не обнаружено (стадия F0-F1). У детей с наследственными тромбофилиями были выявлены наиболее тяжелые проявления фиброза.

- 85 В мире научных открытий, 2010, №4 (10), Часть У 93,34 % обследованных больных выявлены тромбофилические мутации обуславливающие прогрессирование тромбоза внутрипеченочных разветвлений воротной вены и последующее развитие фиброза, вызванное обеднением печеночного кровотока за счет снижения печеночной перфузии. Сте пень фиброза печени при данной патологии можно определить не только по результатам биопсии, но и используя такую малоинвазивную методику, как определение индекса Bonacini.

Выводы 1. У детей с реализованным синдромом портальной гипертензии с высокой (93,34 %) частотой встречаются маркеры наследственных тромбофилий, с преобладанием мутации PAI-1.

2. Использование индекса Bonacini позволяет неинвазивно определить ранние признаки развития вторичного фиброза печени при портальной гипертензии у детей.

3. Дети, с явлениями гиперспленизма и те, которым была выполнена спленэктомия, нуждаются в профилактике и коррекции изменений со стороны иммунной системы в связи с формированием Т клеточной иммунной недостаточности.

Список использованных источников 1. Бокарев И.Н., Бокарев М.И. «Тромбофилии, венозные тромбозы и их лечение» - Клиническая медицина - 2002 г. - №5 - с.4- 2. Бурместер Г.-Р., Пецутто А., Улрихс Т., Айхер А. «Наглядная иммунология» пер. с англий ского - Бином, Лаборатория знаний - 2007 г. - 320 стр.

3. Ельчанинов А.П. «Наследственные и приобретенные факторы тромбофилии и терапия хрони ческой ишемии мозга у молодых лиц», Автореферат дис. … д-ра мед. наук - 32 с. - Петербург - 2002 г 4. Момот А.П., Цывкина Л.П., Елыкомов И.В. и др. «Ранние ишемические инсульты и гемато генные тромбофилии» - Барнаул - 2009 г 5. Bonacini Maurizio «Diagnosis and Management of Cirrhosis in Coinfected Patients» - JAIDS Jour nal of Acquired Immune Deficiency Syndromes: 1 July 2007 - Volume 45 - pp S38-S УДК 796.01. Л.В. Грызлова, А.М. Адушкин, Ж.Ю. Ломайкина Мордовский государственный педагогический институт имени М. Е. Евсевьева г. Саранск, Россия ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА И ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ В статье рассмотрены аспекты состояния физического развития школьников. Автор указыва ет, что дети нуждаются в коррекции позвоночника, и предлогает эффективное средство профилактики и устранения нарушений осанки..

Нарушения осанки не является заболеванием, это состояние, которое при своевременно начатых оздоровительных мероприятиях не прогрессирует и является обратимым процессом [2, 3]. В связи с этим актуальной задачей является разработка и обоснование методик применения различных средств физического воспитания у детей, имеющих патологические состояния осанки в младших классах.

Объект исследования: процесс изучения физического состояния детей младшего школьного возраста и методы профилактических мероприятий нарушения осанки.

Обобщение и анализ структуры патологической пораженности детей в школах Республики Мор довия по результатам профилактических осмотров и комплексной оценке физического развития млад ших школьников позволил установить следующие закономерности: среди функциональных отклоне ний нарушения опорно-двигательного аппарата, нарушение осанки составляет 18 %. При этом, средний рост учащихся с нарушением осанки уступает показателям их сверстников из контрольной группы (без выраженной патологии). Еще более значительное отставание прослеживается в этих группах для массы тела. Тогда как показатель окружности грудной клетки практически соответствует норме. Таким обра зом, развитие школьников с нарушением осанки происходит по астено-таракальному типу с дефицитом массы тела.

Выявленные у обследуемых детей проблемы с осанкой, возможно устранить при помощи общепрофилактических мероприятий. Однако, преимущественно одно средство профилактики и кор рекции нарушения осанки – физические упражнения [1, 4].

- 86 В мире научных открытий, 2010, №4 (10), Часть На основании данных первичного исследования в общеобразовательных учреждениях в экспериментальной группе была проведена апробация системы физкультурных упражнений коррегирующего характера с детьми по укреплению осанки.

Проведенный в течении 4 месяцев педагогический эксперимент, во время которого использовались специально подобранные и распределенные в структуре недели и месяца подвижные игры, позволил получить изменения по ряду показателей физического развития и физической подготовленности [1]. Можно предположить, что эти изменения могут быть более значимыми в процессе дальнейшего использования предлагаемой методики.

Таким образом, проведенный эксперимент подтверждает высокую эффективность использования комплекса физических упражнений, что говорит о необходимости широкого внедрения подобной методики в практику.

Список использованных источников 1. Аганянц, Е. К. Возрастная динамика двигательных и вегетативных функций в связи с мышечной деятельностью / Е. К. Аганяец. – Краснодар, 1991. – 345 с.

2. Апанасенко, Г. Л. Медицинская валеология / Г. Л. Апанасенко, Л. А. Попова.– Ростов-на Дону : Феникс, 2000. – 248 с.

3. Пенькова И.В. Профилактика нарушений осанки детей младшего школьного возраста в про цессе физического воспитания : учеб.-метод. пособие / И. В. Пенькова, И. И. Сулейманов. – Тюмень :

Вектор БУК, 2000. – 40 с.

4. Храмцов, П. И. Методология коррекции осанки у детей и подростков / П. И. Храмцов, А. Г.

Сухарев // Вестник РАМН. – М. : Наука, 2003. – № 8. – С. 14-19.

УДК 616-089:616-079. П.А. Грибань, В.В. Усов, Т.Н. Обыденникова, С.В. Якушин Владивостокский государственный медицинский университет г. Владивосток, Россия СОВРЕМЕННЫЙ МЕТОД ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА У ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫХ Предложен способ экспресс-анализа состояния системы микроциркуляции: биомикроскопия бульбарной конъюнктивы с выделением клинически значимых структур микроциркуляторного русла (МЦР) при помощи портативного переносного устройства, позволяющий проводить динамическое исследование у постели тяжелообожженных. Предлагаемый нами способ экспресс-диагностики со стояния МЦР (методика и портативный аппаратно-программный комплекс) позволяет в режиме ре ального времени у постели больного получать информацию о состоянии МЦР у больных тяжелой па тологией, осуществлять мониторинг состояния МЦР, прогнозировать изменение клинической карти ны, предпринимать лечебные мероприятия для предупреждения этих изменений.

Введение Термические ожоги составляют от 8 до 16% всех видов травм, а среди повреждений, требующих стационарного лечения – 5—57%. За последнее время в РФ отмечается относительное увеличение ко личества пострадавших с обширными и глубокими ожогами [1]. Ожоговая болезнь приводит к резким нарушениям функций всех органов и систем, а изучение микроциркуляции позволяет оценить тяжесть патологических процессов, контролировать эффективность лечения и прогнозировать течение ожого вой болезни. [2, 3, 5].

Широкие исследования процессов микроциркуляторного русла (МЦР) в клинике сдерживает от сутствие простых, доступных, но объективных и адекватных методов исследования, так как современ ные способы диагностики требуют дорогостоящего стационарного оборудования. [4, 6, 7] Материалы и методы Нами предложен способ экспресс-анализа состояния микроциркуляции, заключающийся в био микроскопии бульбарной конъюнктивы с выделением клинически значимых структур МЦР при помо щи портативного переносного устройства, позволяющий проводить динамическое исследование у по стели тяжелобольных.

- 87 В мире научных открытий, 2010, №4 (10), Часть Видеосъемка бульбарной коньюнктивы глаза проводится при помощи видеокамеры подключен ной к портативному компьютеру типа ноутбоук (Windows 2000, ХР или Linux). Полученное изображе ние анализируется специально разработанной программой. Математическая обработка позволяет оп ределить количество сосудов на единицу площади, распределение их по размерам, выделяя клинически значимые звенья, что позволяет сделать выводы о состоянии микроциркуляции у больных. Весь про цесс записи и анализа снимков занимает не более 1-2 минут, что в несколько раз быстрее, чем с ис пользованием известных устройств. Полученные видеоматериалы хранятся в памяти компьютера, мо гут быть распечатаны на принтере или тиражированы на дискетах, оптических дисках. На программно аппаратный комплекс получен патент на полезную модель (№58020 от 10 января 2006 года).

Основную группу составили 78 больных в возрасте от 19 до 54 лет с термическими ожогами (ин декс Франка 31 - 60), которым с целью диагностики использовали предложенный нами метод. Крат ность исследований: 2-3 раза в день в первые 14 суток после травмы, затем 1 раз в день.

Контрольную группу составили добровольцы - 226 практически здоровых лиц: 105 мужчин и женщина. Исследования проводилось в теплое время года и не ранее чем через 1 час после прихода исследуемого в помещение. Все были некурящими, у них отсутствовали хронические заболевания.

Для морфологического изучения МЦР у тяжелообожженных с предварительного согласия в раз ных участках ожоговой раны под местной анестезией были взяты биоптаты на 3-14 сутки после трав мы. Биоптаты окрашивали гематоксилин/эозином для общеморфологического исследования, методом Гомори изучали активность щелочной фосфатазы в сосудах. Иммуногистохимически выявляли актив ность экспрессии гена Кi67. Определяли плотность и длину каппилярных сетей, степень зрелости сосу дистой стенки. Изучение материала проводилось на микроскопе Olimpus с оригинальным программ ным обеспечением.

Результаты и обсуждение У больных в 1-е сутки после термической травмы в период ожогового шока отмечено резкое уменьшение с 0,4859±0,0367 до 0,1457±0,0114 см/мм2 плотности капилляров D 4-12 мкм, (р 0,01). На протяжении всего периода ожогового шока исследуемые показатели оставались на достоверно низком уровне. Аналогичная динамика отмечалась и при исследовании сосудов D 12-20 мкм (1-е сутки – сни жение с 2,4077±0,2155 до 1,8485±0,1742 см/мм2 (р 0,01), на 2-е сутки – снижение до 1,6518±0, см/мм2 (на 31%), (р 0,01). При исследовании сосудов D 20-36 мкм достоверной динамики в период ожогового шока не выявлено.

В стадию острой ожоговой токсемии мы наблюдали сохраняющееся достоверное уменьшение плотности мельчайших капилляров (4-12 мкм) до 0,2656 см/мм2 на 3-и сутки, до 0,4048 см/мм2 на 7-е сутки, до 0,3516 см/мм2 на 10 сутки соответственно на 17-45% на протяжении с 3 по 10 сутки после ожоговой травмы, что свидетельствует о сохраняющемся значительном нарушении перфузии крови по каппилярному руслу и транскаппилярного обмена. Удельный вес каппиляров D 12-20 мкм также оста ется достоверно ниже нормы на протяжении 10-14 суток после травмы. Мы не отмечаем достоверной динамики изменений плотности каппиляров D 20-36 мкм.

В последующем, несмотря на уменьшение явлений интоксикации и метаболических нарушений, происходит постепенное увеличение плотности сосудов D 4-12 мкм и D 12-20 мкм. Однако и на сутки эти значения остаются еще достоверно ниже нормы (р 0,05). Отмечено, что и на момент выпис ки больного из стационара показатели состояния МЦР еще отличались от нормы.

Клинические данные согласовывались с данными, полученными гистологическими методами.

Статистически установлена прямая корреляционная связь (р 0,01).

Наше исследование показало, что, изучая МЦР, можно прогнозировать течение ожоговой болез ни. Так, у 12 пациентов на фоне проводимого интенсивного лечения было отмечено ухудшение состоя ния МЦР (уменьшение плотности всех капилляров микроциркуляторного русла, плотности мельчай ших капилляров). В последующем через 6-8 часов было отмечено ухудшение клинической картины:

снижение почасового диуреза на 11±3 мл, снижение рО2 на 6±2 %, учащение пульса на 17±6 ударов в минуту), что потребовало скоррегировать проводимую интенсивную терапию с целью стабилизации состояния.

Коррекция включала в себя дополнительное назначение препаратов улучшающих микроцирку ляцию (клексан, трентал, кардиомагнил), препаратов улучшающих метаболизм в тканях (венофундин, актовегин).

В последующем 8 больным, у которых на фоне стабильного состояния также отмечались мик роциркуляторные нарушения, мы провели коррекцию интенсивной терапии, не дожидаясь ухудшения общего состояния пациентов. Это позволило нормализовать через 6-8 часов показатели состояния МЦР, при этом общее состояние больных продолжало оставаться стабильным.

- 88 В мире научных открытий, 2010, №4 (10), Часть Таким образом, исследование МЦР является эффективным методом оценки состояния больного, позволяет эффективно контролировать лечебный процесс.

Выводы:

1. Нами предложен эффективный недорогой способ экспресс-диагностики состояния МЦР (ме тодика и портативный аппаратно-программный комплекс), удобный в клинической практике и позво ляющий проводить исследования в режиме реального времени у постели.

2. Изучение микроциркуляции у тяжелообожженных является чувствительным и достоверным методом оценки тяжести состояния у данной группы пациентов.

3. Динамика изменений в МЦР позволяет оценить тяжесть состояния пациента, эффективность проводимого лечения а также прогнозировать динамику и исход.

Список использованных источников 1. Азолов В.В. Основные тенденции динамики ожогового травматизма в России и показатели лечения обожженных за последние 20 лет.// Материалы междунар. конф. «Актуальные проблемы тер мической травмы.- СПб, 2002.- C. 28-30.

2. Баркаган З.С., Шойхем Я.Н., Бобоходжаев М.М. // Вестник Российской академии медицин ских наук.-2000.- №11.- С. 25-29.

3. Козлов И.В., Мельман Е.П., Нейко Е.М., Шутка Б.В. Гистофизиология капилляров.- СПб:

Наука, 1999.- 234с.

4. Крылов Н.В., Соболева Т.М. Микроциркуляторное русло человека.- М.: Изд-во УДН, 1986. 63с.

5. Мотавкин П.А., Пиголкин Ю.И., Каминский Ю.В. Гистофизиология кровообращения в спин ном мозге.- М.: Наука, 1994.- 232с.

6. Чернух А.М., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция.- М.: Медицина, 1984. 496с.

7. Pollon G., Jolly D., Nilnyen P. et al. // Norv. Rev. of Hemat. – 1994.-vol.36,N3.-P.241- УДК 614.253. З.Р. Мифтахова, И.Л. Максимов Казанский государственный медицинский университет г. Казань, Россия МЕДИЦИНСКИЙ РАБОТНИК: СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ, ЭТИКО-ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННОГО РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНЫ Данная работа содержит в себе результаты исследования основных параметров социального статуса медицинских работников лечебно-профилактического учреждения негосударственной формы собственности, а также оценку состояния здоровья медицинских работников на основе их субъек тивного мнения и оценку уровня этико-правовых знаний врачей и пациентов.

Реализация основных задач здравоохранения в обеспечении населения страны квалифицирован ной медицинской помощью в значительной степени связана с положением медицинского работника в обществе. Длительный период политических и экономических преобразований в нашей стране поро дил множество проблем, касающихся медиков. Особенности труда медицинских работников связаны с высокой степенью нервно-эмоционального напряжения, дефицитом времени для принятия решения и высокой профессиональной ответственностью. Кроме того, значительное ухудшение материального положения и социальной защиты медиков формируют комплекс факторов, отрицательно влияющих на их здоровье. Качество оказания медицинской помощи населению находится в прямой зависимости от здоровья медицинского персонала.

Среди медицинских работников наиболее неблагоприятные показатели здоровья имеют средние медицинские работники, их заболеваемость выше, чем у врачей и у работников других отраслей на родного хозяйства. Отсюда вопросы укрепления и сохранения здоровья данного контингента становят ся особо актуальными.

В последние годы все большее число исследователей отмечают значение этико-правовых про блем современного здравоохранения. Актуальность медицинской этики приобретает новое звучание в связи с небывалым прогрессом медицины, коммерциализацией в сфере здравоохранения, развитием системы медицинского страхования. Данные обстоятельства обуславливают необходимость всесто - 89 В мире научных открытий, 2010, №4 (10), Часть роннего и детального изучения состояния здоровья медицинских работников и этико-правовых аспек тов их деятельности в условиях современной медицины.

Нами было проведено исследование, целью которого являлось изучение состояния здоровья и уровня этико-правовых знаний медицинских работников и пациентов. На основе результатов исследо вания следовало разработать рекомендации по оптимизации этих значений.

Исследования проводились методами анкетирования, интервьюирования.

Научная новизна данного исследования заключалась в том, что впервые изучен социальный ста тус, состояние здоровья, образ жизни медицинских работников, работающих в системе учреждений негосударственной формы собственности, оценены их знания и мнение пациентов в этико-правовой сфере.

Результаты исследования, в дальнейшем, позволили разработать рекомендации по сохранению здоровья медицинских работников, а также они были использованы при формировании программ по вышения этико-правовых знаний медицинских работников и населения.

Полученные результаты: социальный статус изучен у 60 медицинских работников. Результаты изучения показали, что социальный статус у исследованного контингента снижен.

Определено, что жилищно-бытовых условия у большинства медиков хорошие, а материальное положение неудовлетворительное, что обусловлено сравнительно низкой заработной платой.

Нами выявлен ряд отрицательных параметров образа жизни изучаемого контингента. Так в оценки режима питания установлено, что произвольный режим встречается значительно чаще, чем системный. При анализе времени отводимого врачами на отдых отмечается недостаточность времени на отдых.

Обращает на себя внимание отрицательные поведенческие факторы: курение, употребление спиртных напитков. Анкетирование показало, что из числа обследованных врачей курят - 15,8%. Не употребляют спиртные напитки 32,4%. Редко, по праздникам и семейным торжествам употребляют спиртное 60,7%, умеренно, не чаще 1 раза в неделю - 55,5%.

Анализ анкетных данных респондентов самооценки здоровья показал, что наибольший процент медицинских работников оценивают свое здоровье как удовлетворительное (64,3%). Отношение к сво ему здоровью демонстрируют действия, предпринимаемые медработниками при первых признаках бо лезни. Значительный процент медиков (61,2%) не прекращают свою трудовую деятельность при пер вых проявлениях болезни. Такое соотношение показателей может быть подтверждено степенью на пряженностью труда. Необходимо отметить, что большинство обследованных нами врачей занимаются самолечением. В системе жизненных ценностей здоровье у современных медиков занимает главенст вующее место у 18,7%, необходимое условие полноценной жизнедеятельности - 67,2%, 12,4% врачей не имеют возможности уделять здоровью много времени, 10,7% - стараются жить, не думая о здоро вье. Оценивая свое здоровье, лишь 3,7% медиков серьезно относятся к этому вопросу и постоянно уде ляют ему внимание, не уделяют внимание своему здоровью 13,8%, а остальные (82,5%) занимаются своим здоровьем эпизодически.

С целью изучения этико-правовых знаний медицинских работников и пациентов была разрабо тана и проведено анкетирование изучаемого контингента. В результате 62,2% опрошенных медиков отметили свое отношение к пациенту как к равному участнику лечебно-диагностического процесса, 29,7% - сохраняют патерналистическое отношение и лишь 8,1% относятся к пациенту как к потреби тель медицинских услуг. Большинство медиков (60,5%) считают, что пациент имеет право на исчерпы вающую информацию по своему заболеванию. Необходимо отметить тот факт, что, по данным опроса, полностью доверяют медицинскому работнику лишь 20,5% опрошенных, остальные 79,5% респонден тов доверяют не полностью или не доверяют вообще. В то же время оценка отношения медицинских работников к пациентам у опрошенных распределилась следующим образом: 40,3% - внимательное и 59,7% - равнодушное.

В ходе проведенного нами опроса было показано, что большая часть медицинских работников знакомы с законодательными актами, определяющими права и обязанности пациента и медицинского работника. При этом 49,0% опрошенных пациентов не имеют четкого представления о своих правах в системе медицинской помощи и охраны здоровья. В то же время 27,8% опрошенных пациентов готовы обратиться в суд в случае нанесения ущерба собственному здоровью. В целом, проведенные исследо вания показали, что уровень правовой грамотности респондентов можно считать достаточно низким.

Практические рекомендации для администрации лечебно-профилактических учреждений него сударственной формы собственности:

- планировать профилактические осмотры работающего коллектива;

- включить в обязанности менеджера по работе с персоналом разработку индивидуальных поощ рительных программ с целью создания положительной доминанты у медицинских работников направ - 90 В мире научных открытий, 2010, №4 (10), Часть ленную на занятия физической культурой и спортом.

- проводить различные формы обучения медицинского персонала по вопросам биомедицинской этики и правовым основам охраны здоровья с привлечением специалистов в данных областях;

- среднему медицинскому персоналу обеспечить информацию для пациентов в области их прав в виде наглядно-иллюстративного материала.

УДК 796/799 (075.8) Л.В. Грызлова, М.Н. Додайкина, В.В. Митюшин, С.Н. Шебанова Мордовский государственный педагогический институт имени М. Е. Евсевьева г. Саранск, Россия ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ В статье дается характеристика состояние здоровья детей дошкольного возраста. Показана динамика развития функциональных нарушений в зависимости от территориальной принадлежности и экологических условий. Подчеркивается необходимость использования средств физического воспи тания в семье и дошкольных учреждениях, как основной способ профилактики простудных заболева ний.

Объект исследования: процесс исследования состояния здоровья детей дошкольного возраста.

При оценке состояния здоровья детей дошкольного возраста, проживающих в отдельно выбран ных районах Республики Мордовия, в 2009-2010 гг. выявлено, что более чем у половины из них (по данным диспансеризации) имеются различного рода функциональные нарушения. Самые низкие пока затели практически здоровых детей 4-7 лет от общего числа детского контингента данного возраста обнаружены в Октябрьском районе г. Саранска (13,4 %). Анализ детей по группам здоровья показал, что вторая группа здоровья среди детей 4-7 лет здесь наиболее многочисленна (68,1 %). В Пролетар ском районе данный показатель составляет – 53,6 %;

в Ромодановском – 45,4 %. В среднем, по Рес публике Мордовия, процент детей функционально не готовых к обучению в школе, в возрасте 7 лет, составил 22,2 %. Наиболее неблагоприятные, по выше рассматриваемому вопросу обстоятельства складываются, в Зареченском районе (34,1 %) г. Саранска и поселке Ромоданово (13 %). Эти данные можно объяснить сложными климатогеографическими и экологическими условиями, а также пониже нием сопротивляемости организма ребенка. В результате анализа отчетов районных поликлиник и дет ских дошкольных учреждений выявлено, что этот контингент характеризует высокий уровень заболе ваний, в структуре которых высокий процент составляют острые респираторные заболевания и острые заболевания инфекциями верхних дыхательных путей (ОРВИ). Анализ и распределения исследуемых дошкольников по группам здоровья показал, что вторая группа наиболее многочисленна и составляет 88,3 % от всего контингента.

Социологический опрос родителей показал, что в 20,8 % семей имеют и случаи наследственных заболеваний, в 33 % семей отмечаются случаи хронических заболеваний, более половины респонден тов (67 %) указывают на частые простудные заболевания детей, 61 % родителей оставляют детей дома после болезни из-за неуверенности в их здоровье. Исследования причин и количества случаев госпита лизации детей 4-7 лет, посещающих дошкольные образовательные учреждения, позволили установить, что 25 % случаев госпитализации составили болезни верхних дыхательных путей, что согласуется с данными анализа состояния здоровья детей, проживающих в Мордовском регионе (20-25 %). Такая статистика подтверждает необходимость поиска средств, тренирующих и укрепляющих дыхательную систему растущего организма детей. Отмечая высокую заболеваемость детей 4-7 лет, необходимо кон статировать, что 34,3 % семей используют в воспитании своих детей средства физической культуры и 30,7 % – используют общее закаливание водой комплексно с другими средствами, 50 % – положитель но оценивают значение физической культуры и закаливания. Только 46,7 % родителей указали на не достаток времени и знаний для использования средств физического воспитания. Используют информа цию по укреплению здоровья детей из работы, проводимой с родителями в дошкольных учреждениях, 42,7 % респондентов и всего 3,3 % родителей получают знания от врачей и 4% – от знакомых.

Таким образом, неудовлетворительное здоровья детей 4-7 лет, повышенное количество острых респираторных заболеваний и острых заболеваний инфекциями верхних дыхательных путей, низкий уровень знаний родителей по вопросам сохранения и укрепления здоровья детей, а также недостаток - 91 В мире научных открытий, 2010, №4 (10), Часть времени у них подтверждают необходимость усовершенствования методики физического воспитания в ДОУ.

Список использованных источников 1. Антонов, Ю. Е. Здоровый дошкольник : социально-оздоровительная технология XXI века / Ю. Е. Антонов, М. Н. Кузнецова, Т. Ф. Саулина. – М. : АРКТИ, 2001. – 75 с.

2. Бычкова, С. С. Современные программы по физическому воспитанию детей дошкольного возраста : сборник программ / С. С. Бычкова. – АРКТИ, 2002. – 125 с.

3. Змановский, Ю. Ф. Оздоровительно-профилактический комплекс в дошкольном учреждении / Ю. Ф. Змановский, М. Н. Кузнецова, Н. В. Баранова // Дошкольное воспитание. – 1991. – № 10. – С. 8 11.

4. Маханева, М. Д. Воспитание здорового ребенка : учебное пособие / М. Д. Маханева. – М. :

ФиС, 2000. – 270 с.

УДК 616.31:618. Н.Н. Триголос, М.Ю. Кузина, А.Р. Олейникова Волгоградский Государственный Медицинский Университет г. Волгоград, Россия НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ С наступлением беременности в организме женщины происходит функциональная перестройка органов и систем, которая находит отражение в изменении состояния органов и тканей полости рта. В результате повышается риск возникновения и прогрессирования стоматологических заболева ний. Поэтому особую группу пациентов на стоматологическом приеме представляют собой беремен ные женщины[2]. В ходе настоящего исследования установлено, что 73% родильниц нуждались в са нации полости рта, за период беременности половина женщин осматривалась стоматологом 1 раз, 13,4% стоматологом не осматривались, лечили зуба во время беременности только 35 % опрошенных.

Основными причинами отказа от лечения зубов являлись отрицательное влияние на ребенка стресса и медикаментов, используемых при лечении.

Здоровье матери прямо связано со здоровьем будущего ребенка, поэтому стоматологическая по мощь беременной женщине, наряду с диспансерным наблюдением акушером-гинекологом и терапев том женской консультации имеет чрезвычайно важное значение. Диспансерное наблюдение стомато логом с выполнением лечебно-профилактических мероприятий на протяжении всего срока беременно сти и в послеродовом периоде направлено на снижение риска возникновения и прогрессирования сто матологических заболеваний у будущей матери и антенатальную профилактику стоматологических и общесоматических заболеваний у ребенка. Потребность в терапевтической стоматологической помощи возникает у 94,7%. Стоматологические заболевания матери могут осложнить течение беременности и вызвать осложнения у ребенка. Поэтому рациональная организация оказания стоматологической по мощи беременной женщине позволит предупредить осложнения у будущей матери и ребенка Целью нашей работы явилось исследование проблемы оказания стоматологической помощи бе ременным женщинам, а именно:

1. изучить где, когда, в каком объеме проводилось лечение стоматологических заболеваний во время беременности;

2. выявить причины отказа женщин от лечения стоматологических заболеваний в период бере менности;

3. изучить стоматологический статус родильниц.

Объект исследования. Осмотрено 67 женщин в ГУЗ «Областной клинический перинатальный центр» (г. Волжский) в возрасте от 15 до 41 года, проведен опрос и объективный осмотр состояния по лости рта.

Результаты и обсуждение. Лечили зубы до беременности регулярно - 23 женщины (34%), по острой боли - 15 женщин (22%), от случая к случаю - 29 (42%). Санировали полость рта с целью подго товки к беременности - 9 (13%) женщин.

- 92 В мире научных открытий, 2010, №4 (10), Часть Таблица Осмотр стоматологом женщин во время беременности Количество осмотров во Количество женщин Процент женщин время беременности 1 раз 39 58,2% 2 раза 12 17,9% 3раза 7 10,4% не обследовались 9 13,4% Лечилось во время беременности 24 чел.(35%) в следующих учреждениях: в женских консульта циях- 6 (25%), в муниципальных стоматологических поликлиниках - 15 (61%), в частных клиниках- (16%), 50 % женщин лечились во II триместре беременности, в I и III триместре -27% и 22% соответ ственно.

Таблица Стоматологические манипуляции, проводимые во время беременности Манипуляции Кол-во женщин Процент женщин Удаление зубов 11 46% Анестезия 8 33% Рентгенодиагностика 7 29% Реставрация зубов с использованием фотопо- 7 29% лимеризатора Эндодонтическое лечение 4 16% Протезирование 2 8% Лечение заболеваний пародонта 2 8% Удаление зубов у всех женщин проводилось только по острой боли.


В ходе опроса были выявлены причины отказа беременных от лечения - это опасения возникно вения стресса и осложнений при использовании анестезии. У 23 (34%) родильниц замечено ухудше ние здоровья зубов за период беременности. К сожалению, лишь 15 (22%) женщин были информиро ваны о бесплатной стоматологической помощи в женских консультациях, а посещали школы матерей только 14 (20%) человек, где врач-стоматолог консультировал только 3 (4%) опрошенных женщин.

Нуждались в санации - 50 женщин (73%), показатели интенсивности кариеса – (КПУ 8,6), рас пространенность заболеваний пародонта – 46 (67%).

Результаты:

1. Беременные женщины осматривались стоматологом чаще 1 раз (48%) за период беременно сти, из них только треть лечились, в основном в муниципальных стоматологических поликлиниках, во втором триместре беременности (50%), зубы удалялись только по острой боли.

2. Причины отказа от лечения - отрицательное влияние на ребенка стресса и медикаментов, ис пользуемых при лечении.

3. Нуждаемость в санации составила 73%, т.е. у основной части родильниц полость рта не сани рована.

Таким образом, необходимо санитарное просвещение женщин в плане подготовки к зачатию, санация очагов инфекции полости рта до беременности, поддержание стоматологического здоровья во время беременности, участие стоматолога в работе школы «будущих родителей» при женских консуль тациях.

Список использованных источников 1. Успенская О.А., Шевченко Е.А., Казарина Н.В. Стоматология беременных. Н.Новгород, 2008.- 22 с.

2. Толмачева С.М., Лукиных Л.М. Стоматологические заболевания в период беременности и их профилактика. М., 2005.- 152 с.

- 93 В мире научных открытий, 2010, №4 (10), Часть УДК 615. И.Б. Эдлинский, А.Г. Рязанцева, И.Н. Капустина Ижевская государственная медицинская академия Медицинская страховая компания «МРСК-Мед»

г. Ижевск, Россия НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДОРОВЬЕ»

КАК НОВЫЙ ЭТАП РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Национальный проект «Здоровье» стал новым этапом развития здравоохранения в Удмурт ской Республике, направленный на улучшение качества и доступности медицинской помощи. В ста тье описана возможность влияния страховой медицинской компании на реализацию Национального проекта.

С 2006 года в Удмуртской Республике (УР) успешно реализуется Приоритетный национальный проект «Здоровье» (ПНП). Основная цель - развитие первичной медицинской помощи, усиление про филактической направленности, укрепление материально-технической базы лечебно профилактических учреждений (ЛПУ), расширение доступности для населения высокотехнологичной медицинской помощи. [2] Реализация ПНП «Здоровье» страховой медицинской компанией «АСК-Мед» Филиала «МРСК Мед» (СМК) осуществляется через организацию защиты прав граждан в системе обязательного меди цинского страхования (ОМС) на получение доступной и качественной медицинской помощи. Кроме того, и своевременное обеспечение финансирования ЛПУ, контроль над эффективным расходованием финансовых средств, проходящих через СМК, объемов и качества медицинской помощи застрахован ным.

Контроль качества медицинской помощи предполагает проведение экспертизы качества меди цинской помощи, медико-экономической экспертизы и медико-экономического контроля, изучение удовлетворенности населения оказываемой медицинской помощью путем проведения социологическо го исследования. Вневедомственная проверка качества медицинской помощи проводится СМК с при влечением экспертов из Регистра, утвержденного решением Правления УТФОМС и МЗ УР. Количест во проведенных экспертиз качества медицинской помощи за данный промежуток времени в СМК уве личилось с 140 до 7,3 тыс. экспертных случаев.

Специалистами выявляются недостатки в оказании медицинской помощи, организационные упущения в лечебном процессе в виде длительного отсутствия врачей в связи с отпуском, специализа цией, не использование в этот период диагностического оборудования. Часто отсутствуют «узкие»

специалисты, недостаточно оснащены ЛПУ медицинским оборудованием, имеются недостатки в пре емственности работы поликлиники и стационара. Количество замечаний увеличилось с 9 до 4,4 тыс., сумма финансовых санкций к лечебно-профилактическим учреждениям с 3 тыс. до 725 тыс. рублей.

Основное в работе экспертов - выявление дефектов в процессе оказания медицинской помощи застра хованным и оказание им реальной помощи, через которую оценивается реализация ПНП «Здоровье», его эффективность.

Главным критерием эффективности внедрения ПНП «Здоровье» является реальное улучшение качества жизни и состояния здоровья населения, их удовлетворенность качеством медицинской помо щи. С этой целью СМК по специально разработанным анкетам проводит социологический опрос паци ентов.

За 2009 год специалистами МСК было опрошено 2,5 тыс. респондентов, получивших медицин скую помощь в ЛПУ УР. Коэффициент удовлетворенности качеством медицинской помощи составил 0,85 (за 2008 г-этот показатель составлял 0,8). Наибольший процент неудовлетворенности отмечают при получении амбулаторно-поликлинической помощи (22%).

Лишь 33,2% пациентов отмечают улучшение в оказании медицинской помощи в виде доступно сти специальных методов обследования, возможность консультации «узкими» специалистами. Ухуд шение респонденты видят в виде увеличения очередей на прием к врачу, невнимательность докторов, возникновение трудностей при госпитализации, отказ в оказании медицинской помощи иногородним.

Часть пациентов отмечают невозможность своевременного обследования из-за недостаточного обору дования центральных районных больниц, длительное ожидание консультации «узких» специалистов, многие пользуются платными услугами.

Таким образом, разработанная и успешно реализованная программа мониторинга мнения потре бителей медицинской помощи позволяет получить определенную информацию о реализации ПНП - 94 В мире научных открытий, 2010, №4 (10), Часть «Здоровье», программы государственных гарантий, удовлетворенности населения объемом и качест вом медицинских услуг.

Анализируя данные вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи, результаты социологического опроса следует отметить, что ряд ЛПУ требуют дополнительного оснащения меди цинским оборудованием, вместе с тем появились вопросы подготовки специальных помещений для нового оборудования, его ремонт, отсутствие специализированных кадров. Для повышения качества медицинской помощи в дополнении к ПНП «Здоровье» страховая компания изыскала возможность финансирования ЛПУ по ряду вопросов. В 2008 г закуплено медицинское оборудование на 72 тыс.

рублей. За 2009 г. приобретено медицинское оборудование для ЛПУ на сумму 600 тыс. рублей, на по вышение квалификации врачей выделено 217 тыс. рублей. За 2009 г. произведено финансирование ЛПУ за оказание медицинской помощи застрахованным при получении стационарной, стационаро замещающей и амбулаторно-поликлинической помощи на 1 млрд. 458 млн. рублей.

Доступность медицинской помощи обусловлена информированностью граждан о своих правах и гарантиях при получении медицинской помощи в системе ОМС. Специалисты отдела по защите прав застрахованных СМК ведут ежедневный прием населения по личным вопросам, рассматривают пись менные и устные обращения граждан. Круглосуточно ведется прием телефонных звонков по «Горячей линии». Анализ обращений застрахованных граждан в страховую компанию в динамике свидетельст вует о повышении обращений с 61 (2006 г.), 149 (2008 г.) до 376 (2009 г.). Эти показатели свидетельст вуют и о доступности информации для населения, увеличении роли СМК.

Впервые в Удмуртской Республике в 2009 г. с целью повышения доступности и качества меди цинской помощи внедрен новый метод работы. На базе МУЗ «Глазовская ЦРБ» страховой компанией «АСК-Мед» Филиала «МРСК-Мед» открыто страховое представительство, которое дает возможность застрахованным обратиться к специалистам СМК непосредственно в ЛПУ, получить консультацию или организационную помощь по любым вопросам обязательного медицинского страхования.

В финансовом, организационном, территориальном плане ПНП «Здоровье» представляет мас штабное мероприятие, доказал свою эффективность, привел к изменениям в сфере здравоохранения на территории УР, улучшив качество медицинской помощи.[1] Ожидания от реализации Национального проекта высоки и роль страховой медицинской компании ежегодно возрастает.

Список использованных источников 1. Субботин, С.П. Материалы коллегии МЗ УР «Итоги работы отрасли здравоохранения УР за 2008 год и задачи на 2009 год».

2. Эдлинский, И.Б. «Национальный проект здоровье и его реализация» – Ижевск, 2007.

УДК И.Б. Эдлинский Ижевская государственная медицинская академия г. Ижевск, Россия РЕАЛИЗАЦИЯ ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ ГРАЖДАН В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ Защита прав застрахованных граждан является одной из современных проблем системы обя зательного медицинского страхования и здравоохранения в целом. В статье описана практическая деятельность страховой компании реализации прав пациентов.

Для обеспечения гарантий прав граждан на охрану своего здоровья и получения бесплатной, ка чественной медицинской помощи в 1991 г. в РФ была введена система обязательного медицинского страхования (ОМС).

Законодательно обязанность по реализации прав граждан на получение качественной медицин ской помощи в системе ОМС возложена на страховые медицинские организации. В 2009 году на тер ритории УР обязательное медицинское страхование осуществляли 7 страховых медицинских организа ций (СМО).


Реализация прав застрахованных в системе ОМС предполагает проведение контроля качества медицинской помощи, медико-экономического контроля МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ), информирование населения об их правах и гарантиях при получении медицинской помощи в системе ОМС, изучение удовлетворенности населения оказываемой медицинской помощью путем проведения социологического опроса.

- 95 В мире научных открытий, 2010, №4 (10), Часть Уровень качества медицинской помощи является одним из главных критериев оценки деятель ности медицинских работников, лечебно-профилактических учреждений и системы здравоохранения в целом.

Проверка качества оказания медицинской помощи проводится СМО с привлечением экспертов из Регистра, утвержденного решением Правления УТФОМС и МЗ УР. По данным Филиала «МРСК Мед» работа в данном направлении в 2009 г. активизировалась, количество проведенных экспертиз качества медицинской помощи СМО увеличилась со 140 до 7,3 тыс. экспертных случаев. В целом ка чество оказания медицинской помощи оценено экспертами достаточно на высоком уровне. В ряде ЛПУ выявлены недостатки в оказании медицинской помощи, имеются организационные упущения в лечебно-профилактическом процессе в виде длительного отсутствия врачей в связи с отпуском, спе циализацией. Отмечается недостаточное оснащение медицинским оборудованием, выявляются недос татки по преемственности работы поликлиники и стационара. Увеличилось количество выявленных замечаний с 9 до 4,4 тыс., количество примененных штрафных санкций с 9 до 525. Выросла сумма фи нансовых санкций к лечебно-профилактическим учреждениям с 3 тыс. до 700 тыс. рублей. Увеличение замечаний и суммы штрафных санкций объясняется увеличением количества экспертиз, активизацией работы СМО, наличием организационных недостатков в работе ЛПУ, которые своевременно не устра няются. Следует отметить и постоянно проводимую работу УТФОМС по совершенствованию «Поло жения по организации контроля объемов и качества медицинской помощи на территории Удмуртской Республики», что также сказалось на этих показателях.

Активизировалась работа в СМО по проведению МЭЭ и МЭК с введением в действие приказа Федерального Фонда ОМС № 111 от 26.05.2008 г. «Об организации контроля объемов и качества ме дицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования». Проведение меди ко-экономической экспертизы направлено на защиту и обеспечение прав граждан на получение меди цинской помощи гарантированного объема и качества. МЭЭ проводится штатными врачами экспертами СМО в медицинских учреждениях, участвующих в реализации Территориальной програм мы ОМС. За 2009 г. специалистами Филиала «МРСК - Мед» было проведено 7,9 тыс. таких экспертиз, выявлено 640 нарушений. За 2008 г. проведено 674 МЭЭ, выявлено 35 нарушений.

Практика деятельности Филиала «МРСК-Мед» свидетельствует о том, что большинство граждан знает о возможности защиты своих прав с помощью СМО. Они обращаются в отдел защиты прав за страхованных с заявлениями и просьбами об оказании поддержки в решении вопросов, связанных с качеством лечения, отказом от медицинской помощи. С 2006 года работает в круглосуточном режиме телефон «горячей линии». Телефонные звонки от населения Республики поступают ежедневно, в зави симости от поставленного вопроса граждан, отвечают специалисты отдела страхования, врачи, юрист.

За 2009 год поступило 376 обращений, в том числе по «телефону горячей линии» - 311, что на 2,5% больше аналогичного периода 2008 года. Увеличение числа обращений можно объяснить ростом юри дической грамотности населения, активизацией работы СМО. По телефону граждане могут получить консультацию о порядке оказания бесплатной медицинской помощи, получения (замены) страхового полиса. Количество жалоб от общего числа обращений уменьшилось с 15,4% до 6,1%. Вместе с тем, количество обоснованных жалоб увеличилось, что свидетельствует о недостаточно высоком уровне оказания медицинской помощи в ЛПУ, имеющихся нарушениях прав застрахованных.

СМО расширяют возможности по защите прав застрахованных, делая ее более доступной для граждан. Впервые, в 2009 г. в УР стартовал новый проект, страховые медицинские организации, рабо тающие в системе ОМС, открыли свои страховые представительства на базе лечебных учреждений.

Основная задача – более высокий уровень защиты прав застрахованных граждан на получение качест венной медицинской помощи в системе ОМС непосредственно при его получении в лечебно профилактическом учреждении, то есть практическая помощь должна стать ближе и доступнее за страхованному. В настоящее время эта методика совершенствуется, расширяются возможности пред ставительства.

В целях информирования жителей УР об их правах на бесплатную медицинскую помощь СМО размещают стенды в лечебно-профилактических учреждениях, работающих в системе ОМС. Информа ционный материал на стендах содержит сведения о страховых медицинских организациях, перечень видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно, а так же условия получения по лиса ОМС. Кроме того, при выдаче полиса ОМС каждому застрахованному выдается памятка с указа нием основных прав, гарантируемых Законодательством РФ «О медицинском страховании граждан в РФ».

Одним из главных критериев соблюдения прав застрахованных в системе ОМС является удовле творенность пациентов при получении медицинской помощи, их информированность о системе ОМС.

С этой целью СМО по специально разработанным анкетам проводится социологический опрос пациен - 96 В мире научных открытий, 2010, №4 (10), Часть тов, получающих стационарную, стационарозамещающую и амбулаторно-поликлиническую помощь.

Данные, полученные при анкетировании страховой организацией, анализируются отделом защиты прав застрахованных УТФОМС, формируются определенные организационные и тактические выводы, которые обсуждаются с администрацией ЛПУ.

За 2009 год Филиалом «МРСК-Мед» было опрошено 1123 респондентов получивших амбула торно-поликлиническую помощь, 1216 – стационарную помощь и 89 – стационарозамещающую по мощь. По данным анкетирования 97,6% респондентов имеют страховой полис ОМС. Коэффициент удовлетворенности при получении амбулаторно-поликлинической помощи составил 0,8, при получе нии стационарной помощи – 0,86, стационарозамещающей – 0,9.

Защита прав застрахованных граждан является актуальной задачей на современном этапе разви тия здравоохранения. В обеспечении прав граждан и их защиты в системе ОМС территориального уровня имеется необходимость совершенствования методов и форм просвещения населения по их пра вам, усиления планомерной работы по информированию участников всех субъектов ОМС о правилах медицинского страхования, деятельности структур, правах застрахованных, механизмах и организации их защиты.

Список использованных источников 1. Закон РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» № 1499-1 от 28.06.1991 г.

2. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.93 г. № 5487- 3. Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской по мощи на 2009 год.

4. «Положение по защите прав застрахованных в системе ОМС на территории УР», протокол № 1 от 27.01.2006 г. Решения Правления УТФОМС.

5. Приказ МЗ УР и УТФОМС № 625/162 от 03.12.2008 г. «О создании службы представителей СМО в учреждениях здравоохранения УР».

УДК 616.24 - 002.5 - 078.7 : 577.112. Е.Г. Чурина, А.Е. Колосова, О.И. Уразова, Е.Л. Никулина, Н.В.Теплова Сибирский государственный медицинский университет г. Томск, Россия УРОВЕНЬ СЫВОРОТОЧНОГО АЛЬФА-2-МАКРОГЛОБУЛИНА У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИЕЙ МАНТУ У пациентов, страдающих туберкулезом легких, отмечается повышение содержания альфа-2 макроглобулина в сыворотке крови. При этом, она у больных с инфильтративной формой ниже, чем у пациентов с диссеминированной и фиброзно-кавернозной формами заболевания. Можно предпола гать участие данного белка в иммунопатогенезе туберкулеза легких в качестве ингибитора иммуно логических реакций на молекулярном уровне.

Альфа-2-макроглобулин (2-МГ) является гликопротеином с молекулярной массой от 720 до кДа, относящимся к классу альфа2-глобулинов [1,3,4]. Синтез и секреция 2-МГ осуществляются в основном гепатоцитами, лимфоцитами, моноцитами/макрофагами [1,4]. В силу положительного влия ния эстрогенов на синтез 2-МГ у женщин сывороточная его концентрация примерно на 20% больше, чем у мужчин [4], и экспоненциально возрастает в течение беременности [5].

2-МГ является одним из важнейших ингибиторов протеиназ, регулирующим активность раз личных протеолитических ферментов крови и тканей [1]. Связывание протеиназ осуществляется опре деленным фрагментом субъединицы 2-МГ, не затрагивая каталитически активного центра фермента [2]. Только для молекул относительно малого размера возможен доступ к захваченной протеазе. По этому правильнее назвать 2-МГ не ингибитором, а ограничителем - "рестриктором" ферментативных функций протеиназ [2,5].

Биологическая роль 2-МГ во многом связана с его антипротеиназной активностью: он является одним из ингибиторов гемокоагуляции, обеспечивая около 25% антитромбинового потенциала плазмы крови, удаляет активированные ферменты протеолиза, полностью подавляет биологическую актив ность калликреина плазмы, обладает способностью связывать цитокины [1,5].

- 97 В мире научных открытий, 2010, №4 (10), Часть Доказано, что 2-МГ обладает иммуносупрессивными свойствами по отношению к различным звеньям иммунной системы [2,3]. Очевидно, одним из факторов иммуносупрессивного действия 2 МГ является его ингибирующее воздействие на протеазозависимые реакции, формирующиеся в ходе реализации иммунологических процессов [5]. Таким образом, можно предположить, что 2-МГ явля ется активным компонентом процессов гуморального иммунитета и, следовательно, может выступать в качестве маркера изменений и нарушений иммунного статуса.

Поскольку туберкулез легких является иммунологически зависимым заболеванием и его течение всегда сопряжено с иммунологической недостаточностью, представляло интерес определение уровня 2-МГ при указанной патологии в аспекте установления его роли в супрессии иммунного ответа, осо бенно в случае генерализации и хронизации туберкулезной инфекции. Следует отметить, что отрица тельная реакция Манту у пациентов с туберкулезом является прогностически неблагоприятным при знаком и способствует диссеминации инфекции, что приводит к формированию более тяжелых клини ческих форм заболевания, как правило, протекающих на фоне выраженного вторичного иммунодефи цита и устойчивых к действию противотуберкулезных препаратов.

Целью исследования являлось определение концентрации 2-МГ в сыворотке крови у пациен тов с различными клиническими формами туберкулеза легких с отрицательной реакцией Манту.

Нами было обследовано 23 пациента с впервые выявленным инфильтративным (8 человек), дис семинированным (8 человек) и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких (7 человек) в возрасте от 18 до 55 лет. Контрольную группу составили 10 здоровых доноров с аналогичными характеристиками по полу и возрасту. Всем обследованным лицам проводилась внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ (ту беркулиновыми единицами). Результат пробы Манту оценивался через 72 ч путем измерения размера инфильтрата в мм. Материалом исследования служила сыворотка периферической крови, взятой утром натощак из локтевой вены, до начала проведения курса специфической противотуберкулезной терапии.

Содержание 2-МГ оценивали с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) в соответствии с инструкцией, прилагаемой фирмой-производителем («Immunodiagnostik AG», Герма ния).

Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью программы Statistica 6,0. Для оценки нормальности распределения в выборке применяли критерий Колмогорова-Смирнова.

Для каждой выборки, распределение которой отличалось от нормального, вычисляли медиану (М), первый и третий квартили (Q1, Q3). Проверку достоверности различий для зависимых выборок осуще ствляли с помощью непараметрического критерия Вилкоксона, для независимых выборок – непара метрического критерия Манна-Уитни. Различие двух сравниваемых величин считали достоверным при уровне значимости менее 5% (р0,05).

Как показало проведенное исследование, у туберкулинотрицательных больных туберкулезом легких отмечается повышение сывороточной концентрации 2-МГ относительно соответствующих показателей у здоровых индивидов.

В контрольной группе содержание 2-МГ в сыворотке составило 3,46 (0,56:4,5) г/л. У пациентов с инфильтративной формой туберкулеза легких концентрация 2-МГ в сыворотке соответствовала 5,80 (4,90:9,04) г/л (p10,05) (здесь и далее данные представлены в виде Me (Q25%:Q75%));

у пациен тов с диссеминированной формой – 6,41 (3,97:8,30) г/л (p10,05, p20,05), у пациентов с фиброзно кавернозной формой туберкулеза легких – 7,03 (5,98:8,53) г/л (p10,05, p20,05) (p1 – уровень статисти ческой значимости различий у здоровых доноров и больных туберкулезом легких, p2 – у больных с раз личными клиническими формами туберкулеза легких).

Таким образом, у пациентов, вне зависимости от выявленной формы туберкулезного процесса, отмечается достоверное повышение содержания 2-МГ в сыворотке крови. При этом концентрация его у больных с инфильтративной формой туберкулеза легких ниже, чем у пациентов с диссеминирован ной и (особенно) фиброзно-кавернозной формами заболевания.

Полученные нами данные согласуются с литературными сведениями об иммуносупрессивных свойствах 2-МГ и, можно думать, служат подтверждением его участия в патогенезе туберкулеза лег ких в качестве ингибитора иммунологических реакций на молекулярном уровне [2,3]. Так как концен трация 2-МГ при фиброзно-кавернозной форме туберкулезе легких была выше, чем при инфильтра тивной и диссеминированной формах заболевания, логично полагать, что наряду с иными факторами иммуносупрессии 2-МГ играет особую роль, способствуя не только генерализации, но и хронизации инфекции, вызванной Mycobacterium tuberculosis, вызывая более глубокое угнетение Th1-иммунного ответа.

- 98 В мире научных открытий, 2010, №4 (10), Часть Список использованных источников 1. Веремеенко К.Н., Семенюта О.С., Кизим А.И., Лобунец К.А. Макроглобулин: структу ра,свойства и физиологическая роль // Украинский биохимический журнал. - 2003. - Т.75, №2. - С. 218 233.

2. Harpel P.S. Human (2-macroglobulin // Ed. L. Lorand. - New York: Acad. Press. - 2005. - V.55. - P.

639-653.

3. Home C.H.W., Armstrong S.S., Thomson A.W., Thomson W.D. Detection of pregnancy-associated (2-macroglobulin, an immunosupressive agent, in IgA producing plasma cells and bodi secretions // Clin. Exp.

Immunol. - 2003. - V.9. - P. 634-638.

4. James K. a2-macroglobulin and its possible role in immunosystems // Trend. Bull. Sci. - 2006. - V.5.

- P. 43-47.

5. Munck-Petersen C., Christiansen B.S., Heickendorff L., Ingerslev I. Syntesis and secretion of (2 macroglobulin by human hepaticytes in culture // Eur. J. Clin. Invest. - 2008. - V.18. - P. 543-551.

УДК 616.233-002-036.12-0793+616.12-005.4-07]:575. Т.В. Тилик, С.Е. Вахрушева, Е.А. Панченко, В.А. Невзорова, Е.Б. Турло Владивостокский государственный медицинский университет Росздрава г. Владивосток, Россия ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА Изучено распределение таких доступных генетических маркеров, как группа крови по системе AB0, резус-фактор в группе больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), ассоцииро ванной с ишемической болезнью сердца (ИБС), и у здоровых лиц. Установлен высокий риск заболеть ХОБЛ, ассоциированной с ИБС, при следующей комбинации: 0(I), Rh (-) и среднего роста, причем Rh(-) достоверно связан с тяжестью ХОБЛ. Выявление молекулярно-генетических маркеров позволит ис пользовать их для выделения групп риска и проведения адекватной профилактики ХОБЛ и ИБС.

ХОБЛ и ИБС являются наиболее распространенными заболеваниями и ведущими причинами за болеваемости и смертности взрослого населения во всем мире, что приводит к значительному эконо мическому и социальному ущербу [1,2]. По данным крупных популяционных исследований, риск смерти от сердечно-сосудистой патологии у больных ХОБЛ повышен в 2-3 раза и составляет примерно 50% от общего количества смертельных случаев. Учитывая общность факторов риска, наличие комор бидной патологии в виде ХОБЛ и ИБС чаще является правилом, чем исключением [1-3]. Важная роль наследственных факторов доказана рядом исследований, в которых использовался близнецовый и кли нико-генеалогический методы [4,5]. Исследование генетически-предопределенных показателей при ХОБЛ, ассоциированной с ИБС, представляет несомненный научный интерес. В ряде работ уже изуча лись генетические маркеры как предрасполагающие факторы к развитию хронических обструктивных заболеваний [6,7]. В этом плане интересны такие показатели как группа крови по системе AB0 и резус система. Эти генетических параметры — своеобразный идентификатор личности, более древний, чем расовые различия. Ранее уже была показана связь системы AB0 с развитием ХОБЛ [2].

Таким образом, выбор объекта исследования определяется не только социальной значимостью ХОБЛ, ассоциированной с ИБС, но и необходимостью изучения распределения генетических маркеров у этих больных, дабы провести анализ факторов риска развития ХОБЛ, ассоциированной с ИБС, что важно для сохранения ненарушенного здоровья [Баранов В.С., 1999]. Ценность этих исследований за ключается в обеспечении предиктивности – предсказание генетической предрасположенности к пато логии, задолго до ее возникновения. Целью работы явилось изучение и оценка наиболее доступных и значимых генетических маркеров ХОБЛ, ассоциированной с ИБС, для выявления лиц с высоким рис ком развития патологии.

Материалы и методы Контингент обследуемых: пациенты с ХОБЛ II и III стадий, ассоциированной со стабильной сте нокардией напряжения I-II ФК, с фенотипическими проявлениями европейской расы, обоего пола, проживающие на территории Приморского края более 20 лет. Группа больных имела следующие пара метры: средний возраст исследуемых был 43.7 лет, средний рост 168,5 +/- 1,6 см., доля мужчин среди обследованных составила 2/3, а доля женщин - 1/3 соответственно. Диагноз «ХОБЛ» установлен в со - 99 В мире научных открытий, 2010, №4 (10), Часть ответствии с международной классификацией GOLD 2008г. [1], диагноз «стабильная стенокардия на пряжения» - в соответствии с национальными рекомендациями (2008г.). Согласно постбронходилата ционным значениям ОФВ1, пациенты были разделены на две группы: I группа – 30 пациентов с ХОБЛ II стадии (ОФВ1 59-69% от должного);

II группа – 30 пациентов с ХОБЛ III стадии (ОФВ1 30-49% от должного). Контрольная группа (n=30) сформирована из здоровых добровольцев.

Для определения групп крови АВ0 и резус-фактора использовались антисыворотки. Исследова ние сывороточных белков проводилось с применением методов электрофореза в полиакриламидном и крахмальном гелях. Определение ассоциаций между изучаемыми генетическими маркерами и ХОБЛ, ассоциированной с ИБС, проводили с помощью вычисления критерия. Статистически значимыми считали различия при p0.05. Относительный риск заболевания вычисляли как отношение шансов (ОШ): ОШ = (а d)/(b c), где а – частота аллеля (генотипа) в выборке больных, b - частота аллеля (генотипа) в контрольной выборке, c – сумма частот остальных аллелей (генотипов) в выборке больных и d – сумма частот остальных аллелей (генотипов) в контрольной выборке.



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 9 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.