авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |

«IV Всероссийский симпозиум с международным участием ‡ ‚ ‡‚ ‡‡„ Сборник тезисов симпозиума 21-22 апреля 2010 Санкт-Петербург ...»

-- [ Страница 10 ] --

24 клинические аспекты тканевОЙ трансплантОлОгии заключения и выводы. Мы считаем, что исходя из вышеперечисленного, можно сказать, что применение аллопластики более предпочтительно для заполнения пострезекционных дефектов костей. Положительные стороны очевидны: сокращение сроков госпитализации и вероятности инфицирования, отсутствие дополнительной операционной травмы, возможность заполнения больших по объему пострезекционных полостей. В перспективе совершенствования аллоимплантатов интересна возможность импрегнации данного материала антиоксидантами и антибактериальными препаратами для исключения необходимости их применения в послеоперационном периоде паренте рального, что особенно важно в детской хирургии. Учитывая актуальность данной мето дики необходимо наличие более разветвленной сети тканевых банков по всем крупным городам России.

к ЭФФективноСти ДвуХСЛоЙноЙ пЛаСтики позвоноЧноГо канаЛа при СпинномозГовЫХ ГрЫЖаХ Шодиев а.Ш., алиев м.а.

Самаркандский медицинский институт, г. Самарканд, Узбекистан The analyses of the results of surgical treatment patients with congenital hernias of the spinal cord show that in comparison with traditional method the proposed method – dou ble-layer plastic of posterior wall of the spinal cord is more effective which could promote to decrease of the postoperative complications 1,5-2 times less.

The success of the surgical treatment of the hernias of the spinal cord depends on the reliability of the performed plastic of posterior wall of the spinal cord. However, for the present time there are not the most reliable methods of plastic of posterior wall of the spinal cord.

We were observed 98 patients with congenital hernias of the spinal cord at the age from 2 days to 12 years old who had hospital treatment in neurosurgical departments of clinic of SamMI and of the Samarkand oblast multiprofile clinical hospital for the last 12 years.

Clinical investigation revealed that rough neurological disorders such as paresis and paralysis of lower extremity with disorders of the function of pelvic organs and sensational disorders were observed in 38,7% (38) of patients, partial neurological disorders (only lower paraparesis or disorders of the function of pelvic organs) were observed in 33,6% (33) of patients and in 27,6% (27) of patients we were not observed any neurological disorders.

The most frequent type was meningoradiculocele – 73,4%, then it was followed meningocele 18,2% and meningomyelocele 8,4%. From 83 surgically operated patients in 42 (I group) it was performed the wide spreading method of plastic of posterior wall of the spinal cord by muscle-fascia approach and in 41 patients (II group) surgical operation was performed by using the new method – double-layer plastic of posterior wall of the spinal cord which was performed by use the following technique – the cutting out flaps from muscle aponeurosis tissue from both sides turn to the 180 degree and sewed by turns tightly and hermetically one by one.

Immediate and distant results of the performed surgical operations showed that modified by us method of double-layer plastic of posterior wall of the spinal cord has a series 24 клинические аспекты тканевОЙ трансплантОлОгии of advantages in comparison with traditional method. So, if liquorea in postoperational period in the second group observed 2 times less than in the first group, but accordingly intracranial purulent-inflammatory complications (meningitis, meningoencephalitis and so on) we exam ined in modified group 1,5 times less in the contrast with the first group.

In conclusion we consider that double-layer plastic of posterior wall of the spinal cord by use muscle-aponeurosis flaps is the most effective method which could promote to decrease the different types of postoperative complications in patients with congenital hernias of the spinal cord.

Успех хирургического лечения спинномозговых грыж зависит от надеж ности произведенной пластики задней стенки позвоночного канала. Однако, до сих пор очень надежных методов пластики задней стенки позвоночного канала отсутствуют.

Нами обследовано 98 больных с врожденной спинномозговой грыжей в воз расте от 2 дней до 12 лет, находившихся на стационарном лечении в отделениях ней рохирургии СамМИ и Самаркандской многопрофильной областной детской больницы за последнее 12 лет. Клиническое обследование выявило, что грубые неврологические нарушения в виде парезов и параличей нижних конечностей с нарушением функции тазовых органов и чувствительности отмечались у 38,7% (38) больных, частичные не врологические нарушения (только нижний парапарез или нарушение функции тазовых органов) диагностировали у 33,6% (33) пациентов, а у 27,6% (27) обследованных замет ных неврологических сдвигов отмечено не было.

Наиболее частой формой оказалось менингорадикулоцеле – 73,4%, далее сле довали менингоцеле 18,2%, менингомиелоцеле 8,4%. Из 83 оперированных больных (1-я группа) проводился широко распространённый метод пластики задней стенки позво ночного канала мышечно-фасциальным лоскутом, а 41 больным (2-я группа) операцию проводили по новой методике – двухслойной пластикой задней стенки позвоночного канала, осуществляемый следующим образом – выкраиваемые лоскуты из мышечно апоневротический ткани сбоку, с обеих сторон поворачиваются на 180о и поочередно сшиваются на глухо и герметично друг над другом.

Ближайшие и отдаленные результаты проведенных операций показывают, что модифицированный нами метод двухслойная пластика задней стенки позвоночного ка нала имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционным способом лечения. Так, если ликворея в послеоперационном периоде во второй группе наблюдалась в 2 раза меньше, чем в первой, то соответственно интракраниальные гнойно-воспалительные ос ложнения (менингит, менингоэнцефалит и пр.) встречались в модифицированной груп пе в 1,5 раза меньше, по сравнению с 1-ой группой.

Таким образом, двухслойная пластика задней стенки позвоночного канала мы шечно-апоневротическим лоскутом является более эффективным, способствующим к уменьшению различных послеоперационных осложнений при врожденных спинномоз говых грыжах.

24 клинические аспекты тканевОЙ трансплантОлОгии микроЦиркуЛЯторнЫЙ кровоток при туннеЛизаЦии С коСтномозГовоЙ СтимуЛЯЦиеЙ у боЛЬнЫХ С Гонартрозом Щурова е.н., макушин в.Д., буравцов п.п., бирюкова м.Ю.

ФГУ «Российский научный центр «Восстановительной травматологии и ортопедии»

им. академика Г.А. Илизарова Росмедтехнологий», г. Курган Microcirculatory blood flow was studied at subchondral and metaphyseal area of tibia before and after tunneling with bone marrow stimulation in patients with geterogenious goarthrosis. It was determined that after tibia tunneling with bone marrow stimulation, micro circulatory blood flow at subchondral and metaphyseal area of tibia increases at 60-70% of cases.

Цель исследования. Изучить изменения микроциркуляторного кровотока субхондральной области и метафиза большеберцовой кости после туннелизации с кост но-мозговой стимуляцией у больных с гетерогенным гонартрозом.

материал и методы. Исследование проведено на 10 больных с гетерогенным гонартрозом 2-3 стадии в возрасте от 46 до 60 лет. В условиях операционной была про изведена регистрация микроциркуляторного кровотока метафиза и субхондральной области большеберцовой кости до и после туннелизации отдельно и вместе с костно мозговой стимуляцией. Костномозговая стимуляция осуществлялась путем введения суспензии костномозгового канала в субхондральные зоны активного ремоделирова ния. Измерение кровотока осуществляли с помощью ультразвукового допплерографа «Минимакс-Допплер-К» с применением интраоперационного датчика 20 мГц фирмы «Минимакс» (Санкт-Петербург).

результаты. Анализ полученных данных показал, что на различных этапах оперативного вмешательства выраженность реакции микроциркуляторного кровотока была неодинаковой. После выполнения 50% объема туннелизаций у 7 больных (70%) из 10 обследованных регистрировалось увеличение линейной (на 108%), объемной (на 134%) и средней (на 25%) скоростей кровотока. У 3 больных отсутствовала значительная динамика показателей.

После завершения всего объема туннелизаций и проведения костномозговой стимуляции степень прироста кровотока была меньше. У 6 из 10 обследованных боль ных регистрировалось увеличение линейной (на 37,3%), объемной (на 38,0%) и средней (на 20%) скоростей кровотока относительно исходного уровня. В трех случаях отсутс твовала выраженная динамика показателей, у одного больного регистрировалось сни жение кровотока.

вывод. У больных с гетерогенным гонартрозом после туннелизации больше берцовой кости и костномозговой стимуляции в 60-70% случаев наблюдалось увеличение микроциркуляторного кровотока в метафизе и субхондральной области большеберцо вой кости.

24 кЛиниЧеСкие аСпектЫ кЛетоЧноЙ транСпЛантоЛоГии 2 клинические аспекты клетОчнОЙ трансплантОлОгии кЛиниЧеСкое иСпоЛЬзование кЛеток пуповинноЙ крови в ХарЬкове бабийчук Л.а., кудокоцева о.в., зубов п.м., рязанцев в.в.

Институт проблем криобиологии и криомедицины НАН Украины, г. Харьков, Украина The high affectivity of preparation «Cryocell hemopoietic cell CB» was shown for both autological and donor application.

В пуповинной крови (ПК), кроме гемопоэтических стволовых СD34+ клеток (ГСК), описаны мультипотентные мезенхимальные стромальные клетки, СD133+ попу ляция, эндотелиальные прогениторные клетки, а также клетки, способные экспрессиро вать нейрональные и гепатоцитарные маркеры. В этой связи ПК может рассматриваться как потенциальный источник для клеточной терапии широкого спектра заболеваний.

Цель работы. Рассмотреть перспективы клинического применения ауто и аллоклеток ПК для лечения как гематологических, так и негематологических заболеваний.

При ГП «МНЦ» разработан и зарегистрирован препарат «Криоцелл-гемопо этические клетки ПК» как для аутогенного применения (банк персонального хранения ПК при ГП «МНЦ»), так и в качестве донорского материала (банк донорских клеток ПК). Запатентованные нами методические подходы позволяют гарантировать пригод ность трансплантата для лечения, сохраняя более 90% СК в жизнеспособном состоянии (метод проточной цитометрии по международному ISHAGE протоколу).

Препарат ПК хорошо зарекомендовал себя в клинической практике для нор мализации процессов гемопоэза и иммуногенеза, эндокринного статуса, ревитализации организма и повышения качества жизни. Малые дозы препарата широко используются в офтальмологии для лечения диабетических ретинопатий, гемофтальма, увеитов, в прак тике эстетической медицины.

кЛиниЧеСкое применение тканевоЙ и кЛетоЧноЙ транСпЛантаЦии Галанин и.в.

ГУ Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, Санкт-Петербург В середине девяностых годов прошлого столетия мы проводили катамнес тическое обследование более чем 100 больных детей, страдавших некурабельными формами эпилепсии и лечившихся методом тканевой нейротрансплантации. У подав ляющего большинства этих больных сопутствующим заболеванием была выраженная умственная отсталость. В процессе обследования, сравнивая данные исследования ин теллекта (IQ по Векслеру) до применения лечения и после него (катамнез 6 лет), мы обнаружили, что у исследуемой группы больных, помимо уменьшения проявлений 2 клинические аспекты клетОчнОЙ трансплантОлОгии основного заболевания, произошло выраженное, статистически достоверное (р0,02) улучшение интеллектуальных функций. Данный факт послужил причиной проведения клинического исследования применения методов тканевой нейротрансплантации при выраженных формах умственной отсталости [умеренной (УУО), тяжёлой (ТУО) и глу бокой (ГУО)]. С 1996 года, в рамках этого исследования было пролечено 13 больных.

Определённые участки ткани коры головного мозга (материал, полученный при преры вании беременности на ранних сроках, по медицинским показаниям) имплантировался (интрацеребрально) в аналогичные участки коры пациентов. В 4-х случаях, проводилось одновременное эндоваскулярное введение клеточной взвеси. Длительность катамнеза (8,3±0,73 г.). Лишь в трёх случаях (больные с ГУО) появившаяся положительная динами ка постепенно регрессировала и через год после проведения тканевой трансплантации состояние больных вернулось к исходному. У остальных больных в этой группе были получены не только длительные, позитивные изменения в клинике, социально-бытовой сфере (р0,002) и уровне IQ (р0,003), но и выраженная положительная динамика по данным позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). С 2005г. в качестве транспланта та мы использовали мультипотентные мезенхимальные стромальные клетки (ММСК) культивированные из костного мозга самого больного, которые вводились эндоваску лярно (из расчёта 1 млн. клеток на кг. веса). Этим методом было пролечено 17 больных, из которых у 11 была ГУО, а у остальных УУО. Данные катамнеза (3,7±0,64 г.) при неко тором улучшение клинических и социально-бытовых параметров, показали отсутствие статистически достоверных позитивных изменений, как в результатах измерения IQ, так и в результатах социально-бытовых тестов. При выраженных формах умственной отста лости метод тканевой нейротрансплантации является эффективным методом, позволя ющим значительно уменьшить проявления болезни и повысить уровень качества жизни, как больных, так и их родственников.

вЛиЯние куЛЬтивированнЫХ ФетаЛЬнЫХ ФибробЛаСтов на минераЛизаЦиЮ коСтноГо реГенерата, ФормируЮЩеГоСЯ в уСЛовиЯХ ЧреСкоСтноГо ДиСтракЦионноГо оСтеоСинтеза ерофеев С.а., осипова е.в., еманов а.а.

ФГУ «Российский научный центр «Восстановительной травматологии и ортопедии»

им. академика Г.А. Илизарова Росмедтехнологий», г. Курган Results of indirect computer densitomery of X-ray images showed that introduction of fibroblasts cell culture into the «growth zone» regardless of the experiment duration led to increase of the mean optical density of the shadow of regenerate. Introduction into the «growth zone» of fibroblasts cell culture after 14 and 28 days of distraction facilitated appearing and longer preserving in the regenerate of highly mineralized structures.

Цель исследования. Изучение динамики минерализации дистракционного регенерата при стимуляции остеогенеза культурой фибробластов.

2 клинические аспекты клетОчнОЙ трансплантОлОгии материал и методы исследования. Эксперименты были проведены на взрослых беспородных собаках, которым осуществляли удлинение голени аппаратом Илизарова с темпом 1 мм в сутки за 4 приема после флексионной остеклазии диафизов берцовых костей. В период дистракции в срединную зону просветления («зону роста») регенерата на 7-е (n=5) – 7-фб;

14-е – (n=4) – 14-фб и 28-е сутки – (n=2) – 28-фб, инъе цировали взвесь диплоидной культуры фибробластов («Культуры клеток диплоидных для заместительной терапии» (НКЦ «Биотерапия» Новосибирск)) в количестве 3 млн.

клеток в объеме 2 мл раствора питательной среды. В контрольной группе животным в те же сроки вводили плацебо – раствор Хенкса: 7-пл (n=1);

14-пл (n=1);

28-пл (n=2).

Экспериментальные исследования проводили, руководствуясь требованиями, изложен ными в «Европейской конвенции о защите позвоночных животных, используемых для экспериментов или в иных научных целях» (1986) с соблюдением этических норм и гуман ного отношения к объектам изучения. Изучение динамики минерализации регенерата про водили с помощью непрямой компьютерной денситометрии на аппаратно-программном комплексе «ДиаМорф». На оцифрованных изображениях рентгенограмм, выполненных до операции, через 7, 14, 21, 28 суток дистракции, 15, 30 суток фиксации, измеряли пло щадь и среднюю интенсивность (яркость) тени регенерата, а также фона и мягких тканей на уровне регенерата. Полученные цифровые данные использовали для расчета средней оптической плотности (СрОП). В площади регенерата, которую принимали за 100%, оп ределяли доли слабо-, средне- и высокоминерализованных структур. Для статистичес кого анализа использовали пакеты программ «Microsoft Excel – 97» и «AtteStat» (И.П.

Гайдышев 2004).

результаты исследования. Через 7 суток после введение культуры фиброб ластов в группах 7-фб, 14-фб и через 15 суток в группе 28-фб происходило увели чение СрОП тени регенерата, при этом уменьшалась доля слабоминерализованных структур, увеличивалась доля среднеминерализованных и появлялись высокомине рализованные структуры. Введение в «зону роста» плацебо не оказывало влияния на соотношение долей структур с различной степенью минерализации и, следова тельно, на динамику СрОП тени регенерата в контрольной группе. Несмотря на то, что СрОП тени регенерата в опытных группах (7-фб, 14-фб, 28-фб) после введения в «зону роста» культуры клеток фибробластов была выше, чем в контрольной группе, значимые различия установлены только между показателями групп 28-фб и 28-пл на 15 сутки фиксации, что было связано с преобладанием в опытной группе среднее и высокоминерализованных структур. Также установлены значимые различия через 15 суток фиксации в группах 7-фб – 7-пл и 14-фб – 14-пл между долями слабомине рализованных структур, которые превалировали у животных контрольной группы.

Через 30 суток фиксации значимые различия между анализируемыми показателями СрОП у животных опытной и контрольной групп отсутствовали. Однако доли сред не и высокоминерализованных структур в регенерате у животных опытной группе были больше, чем в контрольной.

выводы. 1. В опытных группах введение культуры клеток фибробластов в «зону роста» независимо от срока эксперимента приводило к увеличению СрОП тени регенерата.

2. Введение в «зону роста» культуры клеток фибробластов на более поздних сроках эксперимента (14 и 28 суток дистракции) способствовало появлению и более дли тельному сохранению в регенерате высокоминерализованных структур.

2 клинические аспекты клетОчнОЙ трансплантОлОгии кЛетоЧнаЯ терапиЯ в ЛеЧении СинДрома ДиабетиЧеСкоЙ СтопЫ Жидких С.Ю., Горюнов С.в., Суздальцева Ю.Г., пар в.и., Жидких н.в., привиденцев а.и., Ступин в.а., Ярыгин к.н.

Российский Государственный Медицинский Университет, Москва A clinical study on the impact of cell therapy umbilical cord fibroblast-like cells (FP) rights in the treatment of diabetic foot.

Subjects and methods. The study has already participated in 33 patients with wounds and trophic ulcers in second phase of wound healing, with diabetes, mostly type 2, in accordance with the rules of GCP. Cell therapy was carried out culture of mesenchymal cells (FP) isolated from umbilical cord (Vartonieva gel), after normal delivery at 38-40 weeks’ gestation to healthy parents, cultivated in the laboratory of medical cell technologies. Injecting introduced suspension FP on the periphery of the wound surface and in the bottom of the wound defect, in an amount of 1 to 10 million cells depending on the size of the wound defect.

The efficiency of cell therapy was assessed by measuring quantitative and qualitative indica tors of wound healing, assessment of changes in blood glucose, the definition of changes of microcirculation.

Results. In processing the data revealed a significant acceleration of healing for 8 12 days after injection of the suspension FP. These data indicate that the use of cell therapy in the treatment of diabetic foot is a safe and effective method.

Синдром диабетической стопы (СДС) объединяет патологические изменения нервной и сосудистой системы, представляющие непосредственную угрозу развития язвенно-некротических процессов и гангрены стопы (Дедов И.И. Frykberg R.G.). Среди всех осложнений СД различные поражения стоп встречаются у 25-80% больных, а у 15% развиваются язвенно-некротические формы, часто приводящие к ампутациям (Светухин А.М. и др.). По данным отечественной и зарубежной литературы трофические язвы стоп имеются у 4-10% пациентов с СД. Ежегодно у 0,6-0,8% больные с СД подвергаются, инвалидизирующей операции – ампутации нижних конечностей на разных уровнях, при этом в 85% случаев ампутации предшествуют трофические язвы, что увеличивает смертность в 2,4 раза в сравнении с пациентами, страдающими СД без язв. Средняя продолжительность лечения данной патологии составляет в среднем 6-14 недель, что при современных методах лечения и лекарственных препаратах, требует значительных материальных затрат, а расходы на последующую ампутацию повышают стоимость ле чение еще в несколько раз.

Целью настоящего исследования является изучение влияния клеточной тера пии суспензией фибробластоподобных клеток пуповины (ФП) человека в лечении СДС.

В соответствие с целью были поставлены следующие задачи: оценить эффективность и безопасность применения ФП;

проанализировать результаты и разработать методику применения ФП в лечении язв и ран при СДС.

В исследовании использована культура фибробластов пуповины (ФП), вы деленных из пуповины (Вартониева студня), после нормальных родов на 38-40 неделе гестации, от здоровых родителей, культивированных в лаборатории медицинских кле точных технологий ГОУ ВПО РГМУ.

2 клинические аспекты клетОчнОЙ трансплантОлОгии В клиническом исследовании приняло участие 33 пациента с ранами и тро фическими язвами стоп при СДС, из них 54,5% составили основную группу и 45,5% группу сравнения. Все пациенты страдали СД, преимущественно II типа, средней сте пени тяжести в стадии субкомпенсации. Средний возраст больных в группах составил 62 года. Средняя площадь раневых дефектов на момент включения в исследование во II фазе раневого процесса составила. Отмечалось равномерное распределение в основной и группе сравнения нейропатической и смешанной формы СДС. Послеоперационные раны превалировали над трофическими язвами. Раневые дефекты располагались вне зоны ос новной опорной нагрузки.

Клеточную терапию проводили в асептических условиях интрадермальным введением ФП по периферии раневой поверхности и в дно раневого дефекта, в количес тве от 1 до 10 млн. клеток в зависимости от размеров раневого дефекта.

Для оценки эффективности клеточной терапии использовали прямые показатели динамики раневого процесса, а также оценка изменений гликемического профиля, микро биологическое исследование раневого отделяемого. Оценка микроциркуляции проводилась аппаратом лазерной доплерофлоуметрии (ЛДФ). За все время клинического исследования применения ФП в лечении СДС клинически значимых осложнений и побочных эффектов клеточной терапии не выявлено. При обработке полученных данных выявлено значимое ус корение заживления на 8-12 сутки после инъекций суспензии ФП, за счет стимуляции репа рационного процесса. Проведенное клиническое исследование показало, что использование культуры ФП является безопасным и эффективным методом местного лечения СДС, а также подготовки раневых дефектов к реконструктивно-пластическим операциям.

вЛиЯние куЛЬтивированнЫХ муЛЬтипотентнЫХ мезенХимаЛЬнЫХ СтромаЛЬнЫХ кЛеток на репараЦиЮ ХрониЧеСкиХ ран Жидких С.Ю., Суздальцева Ю.Г., пар в.и., бурунова в.в., Горюнов С.в., Смирнова Г.о., Жидких н.в., воронов а.в., Ступин в.а., Ярыгин к.н.

Российский Государственный Медицинский Университет, Москва A study on the effect of cultured mesenchymal cells isolated from umbilical cord, to healing chronic wounds. For safety, suspension fibroblastnopodobnyh cells (FP), first be tested for infection. At the preclinical stage evaluated the efficacy and safety of FP in animal experi ments and in limited clinical studies.

Subjects and methods. In the second phase of clinical study involved 108 patients with chronic wounds in accordance with GCP. The suspension FP was injected intradermal, on the periphery of the wound surface and in the bottom of the wound defect. Effectiveness was assessed by measuring the area of the wound defect, the growth of granulation tissue and epithelium, as well as pain and microcirculation.

Results. When processing of the data revealed a significant acceleration of repara tive process of chronic wounds in the first 14 days after FP injection in 93% of cases. In the study group was observed pronounced growth and maturation of granulation tissue, epithelial growth, improvement in microcirculation.

2 клинические аспекты клетОчнОЙ трансплантОлОгии Целью исследования являлось изучение влияния культивируемых мезен химальных клеток, выделенных из пуповины, на репарацию хронических ран. Для обеспечения безопасности использования мезенхимальных клеток – суспензия фиброб ластноподобных клеток (ФП), их подвергали тестированию на инфекции. На доклиничес ком этапе эффективность и безопасность применения ФП была оценена в экспериментах на животных, а также в ограниченных клинических исследованиях.

Исследование способности клеток полученной культуры к дифференцировке показало, что в среде дифференцировки в жировую ткань ФП способны активно накап ливать жировые вакуоли (окраска Oil-red), а также, при культивировании в микромассе с добавлением факторов дифференцировки TGF-beta – в хондроциты, c образованием плотной оформленной структуры, характеризующейся наличием значительного ко личества протеогликанового экстрацеллюлярного матрикса, содержащего коллаген типа.

На первом этапе клинических исследований оценивалась безопасность ис пользования суспензии ФП у 30 здоровых (по критериям ВОЗ) добровольцев 30-60 лет.

Пациентам интрадермально вводились ФП. Оценивали безопасность процедуры и воз никновение осложнений в день первого введения и далее через 2 недели, 1 и 3 месяца.

На всех сроках наблюдения не было отмечено появления нежелательных реакций, как местного, так и системного характера ни у одного пациента.

Во второй фазе клинических исследований приняло участие 108 пациентов в соответствии с GCP, из них 58 составили основную группу и 49 группу сравнения.

Средняя площадь раневых дефектов на момент включения в исследование были ста тистически сопоставимы (р=0,9). Суспензию ФП вводили интрадермально на глубину 3-5 мм по периферии раневой поверхности и в дно раневого дефекта, через каждые мм по 0,1 мл раствора культуры. Вводимая доза составила от 1 до 5 млн. клеток в 5,0 мл физиологического раствора. Раневой дефект закрывался сухой или смоченной физиоло гическим раствором стерильной марлевой повязкой.

Эффективность обкалывания суспензии ФП оценивали с интервалом 3±1 дня в течение 1 месяца от проведения инъекций. При этом отмечали изменение площади раневого дефекта, рост грануляционной ткани и эпителия, а также болевой синдром (особо значимо у больных с хронической ишемией). Оценка микроциркуляции проводи лась аппаратом лазерной доплерофлоуметрии (ЛДФ). При обработки полученных дан ных выявлено значимое ускорение репаративного процесса хронических ран в первые 14 дней после инъекций суспензии ФП в 93% случаев (р=0,00000). Ускорение репарации проявлялось выраженным ростом и созреванием грануляционной ткани у пациентов основной группы по сравнению с группой сравнения, и одновременным увеличением показателей ЛДФ, которые свидетельствуют об улучшении микроциркуляции в области обкалывания.

Полученные данные имеют важное практическое значение в лечении хрони ческих ран и их подготовке к реконструктивно-пластическим операциям.

Таким образом, проведенные исследования показали, что использование сус пензии ФП является безопасным и эффективным для ускорения репаративного процесса хронических ран.

2 клинические аспекты клетОчнОЙ трансплантОлОгии кЛетоЧнЫе теХноЛоГи как поДДерЖиваЮЩаЯ терапиЯ у боЛЬнЫХ С карДиомиопатиеЙ иванов Д.в., корниенко а.н., Лищук а.н., Хадарцев а.а., Станков Д.С.

ГУП Тульской области «Научно-исследовательский институт новых медицинских технологий», г. Тула Thesis has informed on the treatment of patients with dilated cardiomyopathy with cell technologies. The results prove the efficiency of treatment in patients with dilated cardio myopathy with allogenic cells. It is proposed to use the said therapy as supporting for patients with dilated cardiomyopathy and waiting for a heart transplantation operation.

Цель. Оценить влияние применения клеточных технологий у больных с диля тационной кардиомиопатией.

методы исследования. Группа пациентов (n=36) с дилятационнной кардиоми опатией различного генеза, в возрасте от 18 до 56 лет, находилась под наблюдением месяцев. Количество женщин n=12, количество мужчин n=24. Одним из основных фак торов отбора пациентов был показатель фракции выброса по данным ЭхоКГ, который составлял не более 30%. Всем пациентам проводилось ЭхоКГ, биохимические исследо вания крови, тестирование на контрольных точках – до введения, через 14 дней, 1, 3, 6, 12, 24 месяца после введения аллогенных культур клеток, содержащих в своем составе как гемопоэтические, так и мультипотентные мезенхимальные стромальные клетки, что было подтверждено иммунофенотипированием. Аллогенные культуры клеток проверя лись на отсутствие вирусов, бактерий, грибов, также проверялась жизнеспособность.

Контрольная группа пациентов составила 30 человек.

полученные результаты. Введение культуры клеток было системным (интра венозным), что позволило исключить осложнений, связанных с оперативной методикой.

Введение проводилось, как правило, в режиме дневного стационара, у нескольких паци ентов, выполнение проводилось в условиях реанимации, что было связано с тяжестью основного заболевания. Всем пациентам выполнялось курсовое введение культуры кле ток. Повторное введение выполнялось в сроки 30±3 дня. Общее количество составило 200 млн. клеток. Все пациенты перенесли процедуры без особенностей. Аллергических реакций отмечено не было. В последующем периоде отмечено, что к первому месяцу после первичного введения культуры клеток 95% пациентов отмечали уменьшение ды хательной недостаточности, увеличение толерантности к физической нагрузке. Важно отметить, что кардинальных изменений в поддерживающей терапии не проводилось. У большинства пациентов потребовалась корректировка дозировки фармакологической поддержки в сторону уменьшения. Достоверно отмечено, что к 3 месяцу после первич ного введения культуры клеток, по данных ЭхоКГ фракция выброса увеличивалась в от носительных цифрах от 5 до 40%, по сравнению с контрольной группой, где отмечалась даже отрицательная динамика. Отмечено, что у 30% пациентов стабилизация процесса с тенденцией к возврату к уровню до проведения терапии происходило после 6 месяцев.

К 24 месяцу практически у всех пациентов отмечено возвращение к показателям ФВ до начала терапии. Смертность составила 8% (n=3), в контрольной группе 40% (n=12) за период наблюдения.

2 клинические аспекты клетОчнОЙ трансплантОлОгии заключение. Проведенная оценка результатов применения аллогенной культу ры клеток у пациентов с дилятационной кардиомиопатией по сравнению с контрольной группой показала увеличение продолжительности жизни, увеличение ФВ, уменьшение сердечной недостаточности, уменьшение числа и длительности повторных госпитализа ций. Данный вид терапии по нашему мнению является эффективной поддерживающей терапией для пациентов, ожидающих операцию по трансплантации сердца.

вЛиЯние применениЯ кЛетоЧнЫХ теХноЛоГиЙ на каЧеСтво Жизни боЛЬнЫХ карДиоХирурГиЧеСкоГо проФиЛЯ иванов Д.в., Станков Д.С., Лищук а.н., Хадарцев а.а., корниенко а.н.

ГУП Тульской области «Научно-исследовательский институт новых медицинских технологий», г. Тула Thesis provides the estimation of change in quality of life in patients diagnosed with cardiosurgery diseases after utilization of cell technologies. It is noted that the quality of life has been changed dramatically for the better due to the use of cell technologies. The most evi denced results were shown by patients treated with allogenic cells.

Цель. Оценить изменение качества жизни у пациентов с различными кардио хирургическими заболеваниями, которым выполнялись процедуры с применением раз личных видов клеток.

методы исследования. Широко применяемый при клинических исследова ниях и индивидуальном мониторинге качества жизни – общий опросник здоровья (SF 36) и многомерный инструмент оценки качества жизни, который в результате выдает индекс здоровья – опросник оценки качества жизни (EQ-5D).

полученные результаты. Традиционные критерии оценки терапевтической эффективности, опирающиеся на широкий спектр лабораторных и инструментальных показателей, отражают лишь физическую составляющую картины болезни, но не дают полного представления о жизненном благополучии пациента, включающем наряду с физическим состоянием, психологическое, эмоциональное, духовное и социальное фун кционирование больного. Поэтому мы выбрали наиболее простые и удобные опросни ки, потому что считаем, что в клинической практике процедура оценки качества жизни должна быть краткой. Нами было проведено тестирование у 257 пациентов с различ ными кардиологическими заболеваниями, преимущественно хронического характера.

Тестирование проводилось до проведения процедур с применением различных культур клеток через 0,5, 1, 3, 6, 12 и 24 месяцев соответственно. Проводили сравнение по груп пам пациентов, которым применялись донорские (аллогенные) клетки и собственные (аутогенные). Контрольной группой служили 50 пациентов с кардиологическими заболе ваниями без применения клеточных технологий. Отмечено, что первичные результаты, отмечаемые пациентами, появляются к 10-14 дню после первичного выполнения проце дур. К 1 месяцу 98% пациентов отмечают положительную динамику в своем состоянии здоровья, что четко отражается в математических индексах, получаемых при анализе опросников. Выраженность положительных отклонений колеблется в диапазоне от 2 клинические аспекты клетОчнОЙ трансплантОлОгии до 50% по сравнению с первичным тестированием. Разброс данных зависит от тяжести состояния, длительности заболевания, пола, возраста. Мы отметили, что все пациен ты отмечают улучшение психо-эмоционального состояния, вне зависимости от культур клеток. Также отмечено увеличение толерантности к физической нагрузке. Улучшение физической активности вносит значительный вклад в повышения качества жизни у па циентов с кардиологическими заболеваниями. Важно отметить, что при сравнении раз личных видов клеток наиболее выраженный по эффективности и срокам наступления результат был получении при использовании донорских (аллогенных) клеток, несмотря на то, что дозировка (млн. клеток) в некоторых случаях была меньше.

заключение. Применение клеточных технологий значительно повышает ка чества жизни у больных с кардиохирургическими заболеваниями. При сравнении ре зультатов применения собственных (аутогенных) и донорских (аллогенных) культур клеток преимущество по эффективности значительно выражено у донорских (аллоген ных) клеток.

кЛетоЧнЫе теХноЛоГии и практика ЛеЧениЯ оЖоГов крылов к.м., блинова м.и., панов а.в., Юдинцева н.м.

ГУ Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Институт цитологии РАН, Санкт-Петербург Application of dermal equivalent as is direct on burn wounds, and in a combination to economical methods skin the integument at victims with a high index of weight of a trauma and at elderly patients will allow to restore plastics surgically, will warn infectious complica tions, will reduce mortality, will reduce treatment terms.

Ожоговая травма до настоящего времени остается одной из наиболее актуаль ных и сложных в современной медицине. По данным ВОЗ, термические поражения зани мают третье место среди всех травм, а в некоторых странах, например в Японии, второе место, уступая лишь транспортной травме. Анализ статистических данных показал, что только в специализированные ожоговые центры России за 2007 год доставлено пациентов с ожогами, из которых было госпитализировано 32400 человек.

Тенденции последних двух десятилетий свидетельствуют о неуклонном росте тяжести ожоговой травмы, увеличении удельного веса пострадавших с кри тическими и сверхкритическими глубокими ожогами. Высокий уровень ожогового травматизма обусловлен, в том числе, и изменением демографической ситуации с про грессивно нарастающим удельным весом жителей пожилого, старческого возраста, а также долгожителей. Рост доли госпитализированных пациентов, пожилого и старчес кого возраста в последние десятилетия вырос с 16-20% до 25-35% в общей структуре госпитализируемых. Даже ограниченные по площади глубокие ожоги у пожилыхлю дей чрезвычайно опасны в связи с крайне низкими резервами сердечнососудистой сис темы и ограниченными в связи с этим возможностями инфузионно-трансфузионной терапии.

2 клинические аспекты клетОчнОЙ трансплантОлОгии Высокая летальность в группе пожилых и старых пациентов, а также в группе пострадавших с критическими и сверхкритическими ожогами заставляют исследовате лей проводить постоянный поиск новых более эффективных методов хирургического лечения. Используя современные технологии, иссечение некротических тканей даже на значительных площадях стало менее травматичным и доступным. Однако непосредс твенное замещение возникающего дефекта кожи остается основным препятствием па тогенетически обоснованного варианта лечения пострадавших с обширными ожогами и пожилых. Использование в этих случаях алло- и ксенотрансплантатов возможно, но не в полной мере обеспечивает преследуемую цель.

В конце прошлого века в Институте хирургии им. А.В.Вишневского РАМН был разработан и внедрен в клиническую практику метод лечения обширных ожоговых ран, основанный на использовании культуры аллогенных фибробластов. Патогенетический механизм действия предложенного метода заключается в синтезе аллогенными фиброб ластами экстрацеллюлярного матрикса, факторов роста, стимуляции пролиферации собственного эпителия, направленных на восстановление как эпидермального, так и дермального компонента кожи. При глубоких ожогах III б-IV ст. трансплантацию ал лофибробластов авторы сочетали с аутодермотрансплантацией гранулирующих ран с коэффициентом пластики 1:4 и более.

В последнее десятилетие в Институте цитологии РАН (Санкт-Петербург) раз работан оригинальный клеточный продукт – дермальный эквивалент, представляющий коллагеновый гель (коллаген I типа) с суспензией фибробластов в питательной среде ДМЕМ в чашках Петри диаметром 5 см (площадь 19,6 см 2). Концентрация фибробластов в препарате 1Ч106 кл/мл, а конечная концентрация коллагена – 2 мг/мл.

Цель сообщения. Представить опыт использования оригинального дермаль ного эквивалента в комплексе с известными экономными методами кожной пластики, а также при лечении ожогов III степени у пожилых пациентов.

В ожоговом центре НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 14 пострадав шим с глубокими ожогами конечностей, туловища на площади 45-50% поверхности тела (возраст 18-50 лет) на 3-5 сутки после травмы была выполнена некрэктомия на площади 10% с непосредственной ксенотрансплантацией (Кседерм), спустя 5-7 суток покрытия были удалены и замещены микроаутодермолоскутами. Микроатрансплантаты готовили из срезанных расщепленных кожных лоскутов, толщиной 0,25 мм, вручную (5х5 мм), раскладывали на ране в шахматном порядке на расстоянии 10 мм друг от друга (ко эффициент пластики составил 1:8 – 1:10). На микрослокуты раскладывали дермальный эквивалент, сверху – раневое покрытие Бранолинд-Н и салфетки с физиологическим раствором. На перевязке оперированных ран на 5-7 сутки отмечено почти полное при живление микролоскутов и признаки начала краевой эпителизации. Состояние больных в раннем послеоперационном периоде было стабильным.

Дермальный эквивалент также применялся у пострадавших с ожогами III а-III б ст. У 7 пострадавших (из них 5 старше 70 лет) наблюдался мозаичный характер ожога.

Участки III б ст. преобладали над участками III а ст. в 4-5 раз на одном сегменте тела.

Клеточный продукт раскладывался непосредственно на ожоговые раны в ранние сроки после получения травмы. В двух случаях дермальный эквивалент применялся у постра давших с отсрочкой около месяца (возраст 69 и 88 лет). Удалось добиться существенного сокращения сроков эпителизации (при преобладании ожогов III а), в среднем до двух недель. При преобладании ожогов III б ст. удавалось радикально уменьшать площадь 2 клинические аспекты клетОчнОЙ трансплантОлОгии глубокого поражения. В течение двух недель участки III б степени уменьшались с 5 6% до 0,5-1% поверхности тела. Возможность исключения операции или уменьшение травматичности операции в практике лечения пожилых пациентов с ожогами трудно переоценить.

Полученный результат позволяет надеяться, что применение дермального эквивалента как непосредственно на ожоговые раны, так и в сочетании с эконом ными методами кожной пластики позволит хирургически восстанавливать кожный покров у пострадавших с высоким индексом тяжести травмы и у пожилых пациен тов, предупредит инфекционные осложнения, уменьшит летальность, сократит сро ки лечения.

иСпоЛЬзование муЛЬтипотентнЫХ мезенХимаЛЬнЫХ СтромаЛЬнЫХ кЛеток ДЛЯ ЛеЧениЯ ЛокаЛЬнЫХ ДеФектов ХрЯЩа коЛенноГо СуСтава куляба т.а., корнилов н.н., тихилов р.м., брянская а.и., Селин а.в., Деев р.в., Горностаев в.С.

ФГУ «РоссНИИТО им. Р.Р. Вредена Росмедтехнологий», ООО «Биолот», Санкт-Петербург In our study 6 patients with full-thickness cartilage defects was treated by arthro plasty with MMCS and membrane «Chondro-Gide». After 1 year results were estimated as good in all clinical cases.

Цель исследования. Оценка эффективности лечения локальных дефектов гиалинового хряща мыщелков бедренной кости с использованием ММСК (мультипо тентных мезенхимальных стромальных клеток), имплантируемых под коллагеновую мембрану Chondro-Gide.

материал и методы исследования. С января 2009 г. у 6 пациентов нами вы полнена артропластика с использованием аутогенных мезенхимальных стромальных клеток и мембраны Chondro-Gide при локальных дефектах хряща. У четырех больных диагностирован рассекающий остеохондрит 3 и 4 стадии, у двух пациентов – травмати ческое повреждение хряща внутреннего мыщелка бедра 4 степени. Оперативное лечение выполняли в два этапа. Вначале производили диагностическую артроскопию коленного сустава и забор 1 смі жирового тела в объеме для выращивания культуры клеток. При этом у одного пациента была выполнена парциальная резекция поврежденного мениска.

Далее в лабораторных условиях до 6 млн. ММСК. Вторым этапом производили артро томию сустава, дебридмент области повреждения хряща и введение культуры клеток в растворе ферматрона в область дефекта под мембрану «Chondro-Gide», фиксированную к хрящу с помощью узловых швов и клея Тиссукол Кит. Срок наблюдения составил до 1 года. Для изучения результатов операций использовали клиническое, рентгеногра фическое и магнитно-резонансное томографическое обследования, применяли шкалу оценки функции коленного сустава IKDS.

результаты и обсуждение. В раннем послеоперационном периоде у всех паци ентов результаты операций расценены как хорошие, инфекционных осложнений не на 2 клинические аспекты клетОчнОЙ трансплантОлОгии блюдали. У одного пациента отмечен умеренный синовит, купированный повторными пункциями коленного сустава и физиотерапией. В течение 6 недель после оперативно го вмешательства пациенты ходили с опорой на костыли без нагрузки на оперирован ную конечность, назначали механотерапию. В дальнейшем была разрешена полная нагрузка.

Амплитуда движений в суставе восстановлена у всех пациентов, у одного больного сохраняется умеренный болевой синдром после значительных физических на грузок. По данным МРТ, выполненной у двух пациентов через 6 и 12 месяцев отмечено восстановление субхондральной кости и непрерывность хрящевого покрова в области хирургического вмешательства.

Таким образом, артропластика коленного сустава с использованием муль типотентных мезенхимальных стромальных клеток, имплантируемых под мембрану «Chondro-Gide», при локальных дефектах хряща позволила добиться хороших результа тов при сроках наблюдения до 1 года.

иммунно-ГиСтоХимиЧеСкаЯ ХарактериСтика куЛЬтурЫ кЛеток ЖировоЙ ткани, иСпоЛЬзуемоЙ ДЛЯ артропЛаСтики ДеФектов ХрЯЩа коЛенноГо СуСтава куляба т.а., корнилов н.н., тихилов р.м., брянская а.и., Деев р.в., Горностаев в.С.

ФГУ «РоссНИИТО им. Р.Р. Вредена Росмедтехнологий», ООО «Биолот», Санкт-Петербург The characteristics of cells culture derived from knee fat pad by patients with full thickness traumatic cartilage lesions were confirimed by «Minimal criteria for defining multi potent mesenchymal stromal cells». This cells culture has chondrogenic potential and can be used for restoration of full-thickness cartilage defects.

Суставной хрящ взрослого человека обладает ограниченным потенциалом ре паративной регенерации, поэтому использование клеточных технологий является перс пективным методом восстановления полнослойных дефектов хряща.

Цель исследования. Нами изучен потенциал дифференцирования мульти потентных мезенхимальных стромальных клеток (ММСК) жирового тела коленного сустава.

материал и методы исследования. В ходе артроскопии коленного сустава у 6 пациентов с полнослойными дефектами хряща, явившимися следствием рассекающе го остеохондрита (4 наблюдения) и травматического генеза (2 наблюдения) производен забор 1 см3 ткани жирового тела коленного сустава. В лабораторных условиях фрагмент ткани подвергали ферментативной диссоциации и производили по 3 пассажа для по лучения 6 млн. клеток. Характеристики культуры клеток подтверждали на основании общепринятых критериев – «Minimal criteria for defining multipotent mesenchymal stromal cells», «The International Society for Cellular Therapy position statement» и рядом дополни тельных исследований.

2 клинические аспекты клетОчнОЙ трансплантОлОгии результаты и обсуждение. Выделенная популяция клеток адгезируется к поверхности культурального пластика;

обладает набором поверхностных маркеров, близких к маркерам ММСК: CD73 (96,3-100%), CD44 (92,1-99,4%), CD105 (94,9-100%), CD90 (94,9-99%);

в минимальном количестве экспрессирует гемопоэтические марке ры: CD34 (0,05-3%), CD45 (0,01-22%), CD71 (-), CD106 (2,03-13,2%), CD11b (3,7%), CD (2,8-4%);

а также не экспрессирует CD133. При индукции дифференцировки в ортодок сальных направлениях – остеогенном, хондрогенном и адипоцитарном, определено, что клетки полученной культуры обладают широким дифференцировочным потенциалом.

Остеогенная дифференцировка подтверждена обнаружением высокой синтетической активности щелочной фосфатазы, экспрессии остеокальцина и способностью форми ровать минеральные преципитаты;

хондрогенная – формированием хондроцитарных сфероидов, гистохимическим обнаружением гликозаминогликанов, коллагена II типа;

адипогенная дифференцировка – накоплением в цитоплазме большого количества жи ровых капель, положительно окрашивающихся суданом III.

Таким образом, мультипотентные мезенхимальные стромальные клетки жи рового тела коленного сустава обладают потенциалом индукции в хондрогенном на правлении и могут быть рекомендованы для восстановления полнослойных дефектов хряща.

тканевЫе ЦитокинЫ у боЛЬнЫХ ЯзвеннЫм коЛитом поСЛе транСпЛантаЦии аЛЛоГеннЫХ муЛЬтипотентнЫХ мезенХимаЛЬнЫХ СтромаЛЬнЫХ кЛеток коСтноГо мозГа Лазебник Л.б., 1князев о.в., 1трубицына и.е., 1ручкина и.н., конопляников а.Г., 1парфенов а.и.

ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва, 2Институт радиологии, г. Обнинск Systemic transplantation of multipotential mesenchymal stromal cells (MMSC) is known to promote reparative process in a number of tissue damage as well as mucous heal ing one.Thus MMCSs improves clinical symptoms and are effective for mucosal healing in Ulcerative.

Трансплантация аллогенных мультипотентных мезенхимальных стромаль ных клеток костного мозга (ММСК) новое перспективное направление в лечении боль ных язвенным колитом.

Цель. Установить изменения цитокинового статуса в слизистой оболочке тол стой кишки при трансплантации ММСК.

материал и методы. Обследовано 34 больных язвенным колитом, находив шихся на стационарном лечении в ЦНИИ гастроэнтерологии. 17 больных получали стандартную терапию препаратами 5-АСК, и ГКС – группа 1. 10 трансплонтацию ММСК – группа 2. Биоптаты брали до и после лечения. В экстрактах слизистой тол стой кишки иммуноферментным методом определяли содержание TNF-, IFN-, IL-4.

2 клинические аспекты клетОчнОЙ трансплантОлОгии результаты и обсуждение. 1-я группа: TNF- 251,6±24,6 после лечения 418,2±35,2 пг/г ткани, р0,05;

INF- 237,6±30,1 и 707,6±72,5 пг/г ткани, р0,05;

IL- 277,2±24,6 и 400,4±39,8 пг/г ткани, р0,05. 2-я группа: TNF- 358,67±38,1 и 187,67±18, пг/г ткани, р0,05;

INF- 1207,6±125,3 и 499,2±50,2 пг/г ткани, р0,05;

IL-4 541,6±43,7 и 312±29,8 пг/г ткани, р0,05.

В случае отсутствия снижение TNF- и INF- не было положительного эффекта после трансплантации ММСК, повторное введение ММСК действовало благоприятно.

выводы. Трансплантация ММСК увеличивает продолжительность ремиссии у больных с хроническим рецидивирующим язвенным колитом.

теХноЛоГии замеСтитеЛЬноЙ кЛетоЧноЙ терапии в компЛекСном ЛеЧении ХрониЧеСкоГо парапрактита Лапин а.Ю., рубцов м.а., Сердюк е.С., пинаев Г.п.

Санкт-Петербургская Медицинская Академия им И.И. Мечникова, Институт цитологии РАН, Медико-санитарная часть № 18, Санкт-Петербург, Россия.

Application of dermal equivalent for elimination of the fistulas formed at disease of a rectum, creates new prospects in treatment chronic paraproktit. The offered way of treatment is represented perspective, and results of treatment encouraging.

Лечение хронического парапроктита (ХП) в стадии формирующегося свище вого хода представляет актуальную медицинскую и социально-экономическую задачу.

Распространенность ХП среди воспалительных заболеваний прямой кишки составляет 1-2% трудового населения. В 0,3% случаев свищи длительно не заживают и многократно рецидивируют.

Новые перспективы в лечении ХП, осложненного сформированным свищем, открывает заместительная клеточная терапия – трансплантация дермального эквива лента (ДЭ). Метод заключается в заполнении полости свищевого хода здоровыми клет ками, культивированными вне организма и обладающими активными регенеративными и ростовыми свойствами.


Особенность данного клеточного продукта заключается в том, что при низких температурах (0-2°С) он находится в полужидком виде, а при введении в ткани с темпе ратурой тела происходит полимеризация геля в виде плотной желеобразной структуры, которая заполняет все полости и фиксируется на тканях организма в течение 3-5 минут.

Данный материал не обладает аллергенными свойствами и не вызывает реакций тка невой гистонесовместивости. В течение 2006-2007 гг. под наблюдением находились пациентов с ХП в фазе сформированных свищей различной локализации. Длительность существования ХП была от двух до шести месяцев.

На первом этапе всем пациентам проводилась проктография и ультразвуковое исследование для оценки вида свища и его объема. Выполнялся бактериологический по сев с целью определения чувствительности к антибиотикам. В течение первых 3-4суток пациентам проводилась комплексная терапия, сочетающая местное воздействие и ряд 2 клинические аспекты клетОчнОЙ трансплантОлОгии лечебных мероприятий. Через 4-5 суток после подготовки осуществляли пересадку ДЭ на предварительно подготовленную прямую кишку. Из 17 пациентов полное закрытие свища и отсутствие рецидива в течение от пяти месяцев до года наступило у 14 пациен тов (82,3%). У одного больного (5,9%) на 35-е сутки возникло неполное закрытие, после повторного применения ДЭ отмечено выздоровление. Отрицательный результат полу чен у 1 пациента (5,9%),– свищ полностью не закрылся и пациент был прооперирован в плановом порядке по традиционной методике. Один пациент (5,9%) с хорошим первич ным результатом от дальнейшего наблюдения отказался. Предлагаемый способ лечения представляется перспективным, а результаты лечения обнадеживающими.

применение нормаЛЬнЫХ ФибробЛаСтов и кератиноЦитов ЧеЛовека в компЛекСном ЛеЧении троФиЧеСкиХ Язв ниЖниХ конеЧноСтеЙ СоСуДиСтоГо Генеза Лапин а.Ю., топузов Э.Г., пинаев Г.п., рубцов м.а.

Санкт-Петербургская медицинская академия им И.И. Мечникова, Институт цитологии РАН, Медико-санитарная часть №18, Санкт-Петербург Use of cellular technologies in treatment of trophic ulcers creates possibility in the shortest terms to prepare patients for radical surgical intervention. The made estimation of economic feasibility of application of a cellular material in clinical practice allows to speak about economic efficiency and social expediency of an offered way of treatment.

В общей структуре трофических язв (ТЯ) лидирующее место занимают язвы на почве варикозной (ВБ) и посттромботической болезней (ПТБ) нижних конечностей, что составляет 79% от общего числа язв. Новые перспективы в восстановлении целост ности кожных покровов при наличии ТЯ открывает заместительная клеточная терапия – трансплантация дермального эквивалента (ДЭ), многослойного пласта кератиноцитов (МПК) и эквивалента полной кожи (ЭПК). Метод заключается в замещении клеток, по раженных патологическим процессом, клетками здоровыми, культивированными вне организма. МПК - аналог эпидермиса кожи формируется в результате культивирования кератиноцитов. ДЭ - аналог дермы состоит из дермальных фибробластов, заключенных в коллагеновый гель. ЭПК совмещает ДЭ и МПК.

За период с 2002-2006 годов в хирургическом отделении ГУЗ МСЧ №18 г.

С.-Петербурга, являющегося базой Кафедры хирургических болезней СПбГМА им.

И.И.Мечникова, находились под наблюдением 110 пациентов с ТЯ нижних конечнос тей. 76 пациентов (69,1%) из числа обследованных имели ТЯ на фоне ВБ, 34 пациента (30,9%) имели трофические язвы в сочетании с ВБ и ПТБ. Все пациенты в зависимости от примененного в лечении клеточного продукта были разбиты на 4 группы (ДЭ -11;

ДЭ + через 3 дня МПК - 17;

ЭПК - 38;

МПК – 14;

группа сравнения, без применения клеточ ных продуктов, – 30).

Анализ результатов лечения с учетом макроморфологических особенностей язвенных дефектов и типов клеточного материала позволил сформулировать практи 2 клинические аспекты клетОчнОЙ трансплантОлОгии ческие рекомендации. Комбинация ДЭ+МПК может быть с успехом применена у па циентов с ТЯ большой площади (S=14,4±1,5см2) и длительным агрессивным течением заболевания. ТЯ небольшой площади (S=7,4±0,7 см2) с успехом в короткие сроки могут быть устранены применением МПК, а глубокие язвы относительно небольшой площади (S=11,6±0,7 см2) и множественные язвы могут быть ликвидированы применением ЭПК.

Создается возможность в кратчайшие сроки подготовить пациентов к радикальному хирургическому вмешательству. Произведенная оценка экономической целесообразнос ти применения клеточного материала в клинической практике позволяет говорить об экономической эффективности и социальной целесообразности предлагаемого способа лечения.

повторнЫе транСпЛантаЦии орГанотипиЧеСкиХ куЛЬтур наДпоЧеЧнЫХ ЖеЛез боЛЬнЫм С ХрониЧеСкоЙ наДпоЧеЧниковоЙ неДоСтатоЧноСтЬЮ Легач е.и., божок Г.а.

Институт проблем криобиологии и криомедицины НАН Украины, г. Харьков, Украина Analysis of data had shown that multiple transplantations of adrenal glands organ culture to patients with chronic adrenal insufficiency put off development of iatrogenic compli cations of steroid treatment.

Трансплантации органотипических культур эндокринных желез выпол няют больным с гормонодефицитом более 30 лет. За этот период только в Киевском Институте эндокринологии и обмена веществ было выполнено более 2000 транспланта ций (И.С.Турчин 2004).

Острая надпочечниковая недостаточность (ОНН) – патологический синдром, возникающий при дефиците гормонов коры надпочечников, чаще при декомпенсации различных форм хронической надпочечниковой недостаточности (ХНН), и клинически проявляющийся сосудистым коллапсом, резкой адинамией, постепенным нарушением со знания. Адреналовый криз постоянно угрожает больным после двусторонней адреналэк томии, пожизненно находящимся на заместительной гормональной терапии, смертность от ОНН составляет 40-50%. Трансплантация органотипических культур надпочечных же лез (ОКНЖ) больным с ХНН при снижении суточной дозы стероидов, приводит к компен сации стероидной недостаточности, стабилизации гемодинамики, нормализации ЖКТ, предупреждают развитие ятрогений и ОНН, улучшают качество жизни.

До настоящего времени остается не полностью изученным вопрос о влиянии повторных трансплантаций ОКНЖ на организм реципиента.

Целью работы явилась оценка клинического материала о состоянии больных, которым была выполнена повторная ксенотрансплантация ОКНЖ 3 и более раз.

Нами был проведен анализ состояния здоровья пациентов с ХНН. Было отме чено, что без трансплантации у 90% больных на фоне заместительной стероидной тера пии через 2 года развивалась ХНН, в 75% резистентность к синтетическим гормонам. В 2 клинические аспекты клетОчнОЙ трансплантОлОгии последующем периоде у 80% реципиентов присоединялись нарушения ЖКТ (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит), у 60% выявлены дис метаболическая (стероидная) полинейропатия, у 55% кардиомиопатия и у 40% наблю дался остеопороз.

Повторная ксенотрансплантация ОКНЖ выполнялась больным с ХНН у 10% 2 раза в год, у 35% ежегодно и у 55% один раз в 1,5-2 года. Количество повторных ксе нотрансплантаций ОКНЖ у некоторых пациентов с ХНН составило 30-35 операций за 25 лет. Осложнений от повторных трансплантаций ОКНЖ и реакций на трансплантат не было.

Ксенотрансплантация ОКНЖ новорожденных поросят больным с ХНН, как единственный физиологический способ компенсации дефицита гормонов, значительно отдаляла и нивелировала развитие ятрогенных осложнений у реципиентов.

применение СтромаЛЬнЫХ кЛеток ЖировоЙ ткани ДЛЯ СтимуЛЯЦии анГиоГенеза Любарский м.С., алтухов и.а., повещенко о.в., мустафаев н.р., аглиулин р.и.

НИИ Клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, г. Новосибирск The reached successes in surgical treatment and conservative therapy of an oblit erating atherosclerosis of vessels of the bottom finitenesses cannot solve completely a problem revascularithation finiteness. Operations on the main vessels of the bottom finitenesses because of a reduction distal departments of an arterial channel frequently come to an end unsuccess fully. One of variants vascularithation use medical angiogenesis, including clinical application mesenhimal stromal cages can be indirect.

Цель исследования. Оценить эффективность применения мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток аутогенной жировой ткани у пациентов с ишеми ей нижних конечностей.

материалы и методы. В клинике НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН пациентам с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, хронической ишемией нижних конечностей IIБ-III ст. проводится обсле дование в объеме реолимфовазографии, лазерной доплеровской флоуметрии, ультра звукового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей, тепловизионного исследования, в лечении данной категории пациентов на фоне базисной терапии про водится непрямая реваскуляризация аутогенными стромальными клетками жировой ткани, в группу сравнения входили пациенты получающие изолированную базисную терапию.

результаты. При проведении лечения по предложенной методике отмечается улучшение скорости и объема артериального притока в регионе нижних конечностей, улучшение показателей микроциркуляции. К настоящему времени имеются убедитель ные данные, указывающие на клиническую эффективность применения этой техноло гии у пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

2 клинические аспекты клетОчнОЙ трансплантОлОгии терапевтиЧеСкиЙ ЭФФект аутотранСпЛантаЦии СтвоЛовЫХ кЛеток периФериЧеСкоЙ крови у паЦиентов С ХрониЧеСкими обЛитерируЮЩими забоЛеваниЯми артериЙ ниЖниХ конеЧноСтеЙ мавликеев м.о., 1табанакова а.в., 1трондин а.а., певнев Г.о., 1бурганова Г.р., 1Газизов и.м., 2плотников м.в., максимов а.в., 1Гумерова а.а., 1киясов а.п.


Казанский Государственный Медицинский Университет, Республиканская Клиническая Больница МЗ Республики Татарстан, г. Казань Introduction. Chronic obliterative lower limb diseases (COLLD) are characterized by progressive tissue ischemia, resulting in invalidization of patients. Preclinical studies re vealed high efficiency of stem cells transplantation for COLLD. The aim of our work was to study the clinical efficiency and mechanisms of autologous stem cells therapy of COLLD. Our work was performed within the framework of Republic Program «Development of Cellular Medicine in Tatarstan in 2008» in Republic Clinical Hospital.

Materials and methods. The study was performed on gastrocnemius muscle biop sies of 30 patients with COLLD. The biopsies were taken before intramuscular injection of autologous peripheral blood stem cells, mobilized by granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF) and 3 months after the procedure. The paraffin-embedded slices were stained immu nohistochemically with antibodies against endothelium markers - CD31, CD34, von Willebrand factor (vWF) to demonstrate capillary network and to myogenin – marker of myosatellites.

Morphological analysis was carried out;

the number of skeletal muscle fibers and capillaries were counted to avoid over- or underestimation of capillary density due to myocyte atrophy or interstitial edema. To objectify ischemia rate before and after therapy, ankle-brachial in dex (ABI) estimation, tredmill test and digital subtraction aortoarteriografy were performed.

Statistics was presented as mean value ± SD.

Results. We showed that autologous stem cell injection induces increase of «capillary/ muscle» ratio (25%, p0,001). In muscle biopsies before injection we found single myogenin+ cells, number of these cells after treatment was increased. After autologous transplantation we revealed cells with myogenin+ nuclei as the sign of late differentiation of myosattelites. These cells fused to myotubes and built new muscle fibers.

We marked significant improvement of clinical findings: ABI increased by 12% (0,59±0,04 before and 0,66±0,04 after 3 months, р=0,001), painless walking distance increased by 26,5% from 102,2±11,55 m to 129,4±11,13 m, p0,001), ABI restoring time decreased by 32,2% (627,3±66,9 before and 425,0±58,2 after injection, р=0,003). Arteriograms showed for mation of the new collaterals.

Conclusion: Autologous transplantation of peripheral blood stem cells differentiate into endothelial cells, stimulate microvasculation and activation of myosatellites, which build new muscle fibers. Autologous peripheral blood stem cells transplantation showed high effi ciency for treatment of patients with COLLD.

2 клинические аспекты клетОчнОЙ трансплантОлОгии введение. В последние годы все большее значение приобретают хрони ческие облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК).

Доклиническими исследованиями доказана высокая эффективность клеточной терапии ХОЗАНК.

Целью нашего исследования стало изучение клинической эффективнос ти терапии аутогенными стволовыми клетками периферической крови (СКПК) боль ных ХОЗАНК и выявление лежащих в её основе морфофункциональных механизмов.

Исследование проведено в 2008-2009 гг. на базе Республиканской Клинической Больницы МЗ Республики Татарстан в рамках Республиканской программы «Внедрение клеточной медицины в Республике Татарстан в 2008 году».

материалы и методы. Парафиновые срезы биоптатов икроножной мыш цы пораженной конечности 30 больных ХОЗАНК до начала терапии и через 3 месяца после внутримышечного введения мобилизованных аутогенных СКПК окрашивали иммуногистохимически с антителами к маркерам эндотелия (CD31, CD34, фактор фон Виллебрандта), а также с антителами к миогенину – маркеру миосателлитов. Далее про изводили морфометрический анализ образцов, подсчитывали число мышечных волокон и капилляров и определяли их соотношение. Для объективизации степени ишемии до и после введения СК мы определяли лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), выполняли стандартный тредмил-тест, тетраполярную реографию, дигитальную субтракционную аортоартериографию. Обработку данных производили с применением статистического графического пакета Statistica 8.

результаты исследования. Результаты иммуногистохимического окрашива ния показали рост соотношения «число капилляров/число мышечных волокон» на 25% (p0,001). В биоптатах мышечной ткани до введения стволовых клеток мы наблюдали единичные миогенин-позитивные клетки, их число увеличивалось через 3 месяца пос ле трансплантации, появлялись клетки с миогенин-позитивными ядрами, что являет ся признаком поздних стадий дифференцировки миосателлитов. Также мы наблюдали слияние клеток с образованием миотуб и новых мышечных волокон.

Отмечено улучшение состояния пациентов по данным инструментальных ис следований, выражающееся в приросте показателей по данным функциональных проб.

Показатели ЛПИ увеличились на 12% (0,59±0,04 исходно и 0,66±0,04 на сроке 3 мес., р=0,001). Увеличение дистанции безболевой ходьбы составило 26,5% (с 102,2±11,55 мет ров до 129,4±11,13 метров, p0,001). Время восстановления ЛПИ при выполнении тред мил-теста на сроке 3 месяца снизилось на 32,2% (с 627,3±66,9 до 425,0±58,2 сек, р=0,003).

Показатели тетраполярной реографии не имели достоверных различий. На контрольных артериограммах мы отметили рост коллатеральной сети, однако оценить степень роста не позволило отсутствие достоверных статистических критериев.

вывод. Аутотрансплантация СК ПК ведет к улучшению васкуляризации ишемизированной конечности путем неоангиогенеза, активации миосателлитов и фор мированию новых мышечных волокон, что способствует восстановлению функции ишемизированной конечности.

2 клинические аспекты клетОчнОЙ трансплантОлОгии иССЛеДование ЭФФективноСти применениЯ аутоГеннЫХ СмеШаннЫХ кЛетоЧнЫХ куЛЬтур ДермаЛЬнЫХ ФибробЛаСтов и муЛЬтипотентнЫХ мезенХимаЛЬнЫХ СтромаЛЬнЫХ кЛеток ДЛЯ ЛеЧениЯ неЙротроФиЧеСкиХ Язв конеЧноСтеЙ у боЛЬнЫХ СаХарнЫм Диабетом макеев о.Г., зверева а.е., васильева м.С., улыбин а.и., зубанов п.С., каракина Ю.в., васьков в.н.

ГОУ ВПО Уральская Государственная Медицинская Академия Росздрава, ГУЗ СО «Институт медицинских клеточных технологий», ГКБ № 40, г. Екатеринбург The aim of the study was the development of technology of treatment of neurotrophic ulcers in diabetic patients using autologous cultivated cells.

It was shown, that drawing on a surface of neurotrophic ulcers of cultured dermal fibroblasts, enriched in mesenchymal stem cells, accompanied by acceleration of epithelization of wound surface compared with the use of unenriched monocultures.

The clinical trials suggest the establishment of a basis for the development of safe and effective technique for cell therapy of ulcerative lesions of the lower extremities in type II diabetic patients.

Среди осложнений сахарного диабета (СД) основной причиной инвалидиза ции больных в настоящее время являются нейротрофические язвы нижних конечностей, возникающие у 15% пациентов, из которых до 24% подвергаются ампутации. Ежегодно возрастающее число больных СД и низкая эффективность терапии язвенных поражений ставят проблему их заживления в разряд требующих скорейшего решения.

Целью исследования явилась разработка технологии лечения нейротрофи ческих язв у больных СД с использованием аутогенных культивированных клеток.

Исследование выполнялось согласно протоколу, одобренного локальным эти ческим комитетом ГКБ № 40 г. Екатеринбурга. Испытание технологии проведено у пациентов с СД II типа тяжелой степени. Средний возраст пациентов составил 65,2 лет.

Стаж СД – 8,2 лет. У всех пациентов имелись обширные язвенные дефекты на стопе или голени без признаков регрессии в течение 6 и более месяцев.

Забор эксплантата выполняли с ягодичной области, независимо от стадии ра невого процесса. Культивирование клеток проводили по оригинальной методике (Патент РФ № 23457811). У трех испытуемых из эксплантированной вместе с дермой подкожно жировой ткани были выделены мультипотентные мезенхимальные стромальные клетки (ММСК), которые использовали для обогащения линий дермальных фибробластов в ау тогенном варианте. Для фиксации клеток на поверхности язвы применяли специальную аутогенную биодеградируемую подложку.

После однократного нанесения аутофибробластов, сокращение язвенной по верхности более чем на 50% наблюдалось у половины пациентов к концу первой недели наблюдения. У пациентов с трансплантацией культур, обогащенных ММСК, через семь дней зафиксировано уменьшение площади язвы на 70%. Окончательное заживление язв у этих пациентов наблюдалось в течение 3-6 недель. У остальных пациентов с транс 2 клинические аспекты клетОчнОЙ трансплантОлОгии плантацией монокультур фибробластов, окончательная эпителизация отмечалась в пе риод от 11 до 21 недели. Полная эпителизация язвенного дефекта у одной испытуемой не была достигнута в связи с нарушением рекомендованной методики (использование для закрытия раневой поверхности сорбирующей марлевой повязки).

Средняя продолжительность заживления (с момента трансплантации ауто фибробластов до эпителизации раны) при локализации язвы на стопе составила 9,5 не дель, при локализации на голени – 19,3 недели. При этом средние сроки полного закрытия ран при использовании обогащенных ММСК культур, составили 4,5±1,5 недели.

выводы. 1. Нанесение на поверхность нейротрофических язв культивиро ванных дермальных фибробластов, обогащенных ММСК, сопровождается ускорением эпителизации раневой поверхности по сравнению с использованием необогащенных монокультур.

2. Проведенные клинические испытания свидетельствуют о создании основы для разработки безопасной и эффективной технологии клеточной терапии язвенных по ражений нижних конечностей при СД II типа.

к вопроСу об ЭФФективноСти ретранСпЛантаЦии куЛЬтивированнЫХ поСтнатаЛЬнЫХ ФибробЛаСтов.

роЛЬ обЛаСти ЭкСпЛантаЦии коЖи макеев о.Г., улыбин а.и., Шуман а.е., коротков а.в.

ГОУ ВПО Уральская Государственная Медицинская Академия Росздрава, ГУЗ СО «Институт медицинских клеточных технологий», ГКБ № 40, г. Екатеринбург The purpose of this work is the definition the optimal zone of capture of the skin ex plant to improve the effectiveness of substitution therapy with autologous fibroblasts.

It was shown that the optimal zone of capture of the skin explant for cell therapy is the gluteal area. Fibroblasts of this region, in contrast to similar cells of other parts of the body of elderly patients maintain telomere length and express the gene of collagen, which provides mechanical strength and elasticity of the dermis, which may enhance the effectiveness of sub stitution therapy of the skin age-related changes.

Применение постнатальных клеток фибробластического дифферона в аутоген ном варианте с целью заместительной терапии оставляет нерешенными многие вопро сы. Прежде всего, это относится к представлению об ограниченном восстановительном потенциале клеток стареющего организма, целесообразность трансплантации которых для коррекции возрастных изменений кожи, по меньшей мере, небесспорна.

Однако процесс старения в организме идет неравномерно, и часть клеток со храняет способность к активному делению. Так, к настоящему времени очерчены 9 учас тков тела, фибробласты которых отличаются по экспрессии 347 генов, определяющих структурно-функциональные особенности мезенхимы. Важно отметить, что особен ности экспрессии генов сохраняются при многочисленных пассажах клеток в процессе культивирования [2, 3, 4]. Однако вопрос об эффективности ретрансплантации фиброб ластов в иной структурно-функциональный регион остается открытым.

2 клинические аспекты клетОчнОЙ трансплантОлОгии Это определило цель данной работы – определение области взятия эксплан тата кожи для повышения эффективности заместительной терапии с использованием аутогенных фибробластов.

Исследование выполнено по протоколу, одобренному этическим комите том и Ученым советом ГОУ ВПО УГМА Росздрава. В работе использовали эксплан таты кожи мужчин в возрасте от 55 до 70 лет. Контролем являлись эксплантаты кожи пациентов в возрасте 20-24 лет. Условия культивирования подробно описаны в на ших публикациях [1]. В ходе исследования функциональные особенности фиброб ластов оценивали по интенсивности синтеза ДНК, коллагена и кислых ГАГов, а так же по протяженности теломер с использованием изотопно-меченых селективных маркеров.

Анализ результатов продемонстрировал выраженную зависимость функцио нальных особенностей фибробластов от области взятия эксплантата. Так, клетки с от крытых участков тела отличаются достоверно меньшей синтетической активностью и сохранностью теломер, в то время как фибробласты, полученные с плеча, области пе редней брюшной стенки пациентов в возрасте 55-70 лет, существенно не отличались по синтетической активности от клеток пациентов в возрасте 20-24 лет. Однако протяжен ность теломер этих клеток была существенно меньше (на 23%).

Фибробласты, выделенные из эксплантатов с ягодичной области, соответс твовали показателям контрольной группы по большинству исследуемых параметров.

Следует отметить, что фибробласты ягодичной области в значительно большей степе ни, чем клетки других участков кожи, экспрессируют ген Сoll11А1 [3], продукт которого в тканях выполняет структуро-образующую функцию.

выводы. 1. Оптимальной зоной взятия кожного эксплантата для клеточной терапии является ягодичная область.

2. Фибробласты ягодичной области, в отличие от аналогичных клеток других участков тела возрастных пациентов сохраняют протяженность теломер и экспрессиру ют ген коллагена, обеспечивающего механическую прочность и эластичность дермы, что может способствовать повышению эффективности заместительной терапии возрас тных изменений кожи.

1. Макеев О.Г. и др. Отчет о трехлетних клинических испытаниях аутологич ных дермальных фибробластов для коррекции дефектов кожи// Вестник Уральской ме дицинской академической науки.– 2008.– № 4.– С. 63-71.

2. Chang H.Y. Anatomic demarcation of cells: genes to patterns// Science.– Nov.– vol. 27.326 (5957).– p. 1206-1207.

3. Chang H.Y., et al. Diversity, topographic differentiation, and positional memory in human fibroblasts// Proc. Natl. Acad. Sci. U S A. – 2002 Oct.– vol. 1.99. (20).– p. 12877-12882.

4. Rinn J.L. et al. Anatomic Demarcation by Positional Variation in Fibroblast Gene Expression Programs// PLoS Genet.– 2006 July.– vol. 2( 7).– p. 119-124.

2 клинические аспекты клетОчнОЙ трансплантОлОгии ЛеЧение киСтознЫХ поЛоСтеЙ метоДом туннеЛированиЯ и трабекуЛЯрно-кЛетоЧноЙ транСпЛантаЦиеЙ макушин в.Д., Чегуров о.к., буравцов п.п.

ФГУ «Российский научный центр «Восстановительной травматологии и ортопедии»

им. академика Г.А. Илизарова Росмедтехнологий», г. Курган Organotypic reconstruction of the cystic cavities in sub-chondral zone in gonar throsis of idiopathic genesis has been studied. It has been revealed that tunneling of the path ological focus with trabecular-cellular transplantation stimulates reparative process in the destruction focus and promotes the restoration of articular surfaces contours.

Цель исследования. Изучение органотипической перестройки кистозных по лостей в субхондральной зоне при гонартрозе идиопатического генеза.

материалы и методы. Проанализированы клинико-рентгенологические ре зультаты лечения субхондральных кистозных полостей при идиопатическом гонартрозе у 5 больных методом туннелирования мыщелков плоскопараллельными спицами в ком бинации с трабекулярно-клеточной стимуляцией.

Костный перфоратор вводили субхондрально через патологический очаг со стороны противоположного мыщелка бедренной кости. С помощью толкателя из про дольного паза костного перфоратора перед его удалением производили выталкивание костной стружки, сформированной из неизмененной части мыщелка, в зону патологи ческой перестройки.

Аналогичным образом в мыщелке большеберцовой кости формируют не ме нее 8-10 параллельных между собой туннелей, проходящих через патологический очаг, с максимальным его охватом по объему.

В проекции мыщелков бедренной и большеберцовой костей без зон патологи ческой перестройки фронтально выполняют веерную субхондральную туннелизацию сус тавных концов с образованием не менее 4-6 туннелей в каждом мыщелке. Фронтально во взаимокосых направлениях субхондрально спицей в надколеннике формируют 3-4 канала.

результаты. У всех пациентов получена положительная рентгенологическая динамика перестройки зоны асептического некроза с восстановлением конфигурации суставной поверхности и структуры субхондральной костной ткани в послеоперацион ном периоде. Данные органотипической перестройки структуры подтверждены ком пьютерной томографией.

выводы. У пациентов с гонартрозом при возникновении ограниченных асеп тических некрозов мыщелка бедра целесообразно использовать закрытую тотальную спицевую туннелизацию патологического очага с трабекулярно-клеточной трансплан тацией. Стимулируется репаративный процесс в очаге деструкции посредством улуч шения микроциркуляции и трофики в тканях коленного сустава. Восстанавливается конфигурация (конгруэнтность) суставных поверхностей.

Операция экстраартикулярного закрытого субхондрального туннелирования является альтернативой другим методам интрасуставных вмешательств при данной патологии.

2 клинические аспекты клетОчнОЙ трансплантОлОгии ЛеЧение боЛЬнЫХ Гонартрозом метоДом веерноЙ туннеЛизаЦии С ввеДением в терминаЛЬнЫе отДеЛЫ кЛетоЧно-тканевоЙ СубСтанЦии макушин в.Д., Чегуров о.к., бирюкова м.Ю., буравцов п.п.

ФГУ «Российский научный центр «Восстановительной травматологии и ортопедии»

им. академика Г.А. Илизарова Росмедтехнологий», г. Курган The technique of fan-shaped tunneling of the articular parts with introduction of au tologous suspension with biologically active supplements and stromal cells obtained from tibial medullary cavity into subchondral areas was applied for treatment of gonarthrosis of II and III grades in 36 patients (45 joints) aged from 60 years and older. Positive results had been ob tained in all cases. Good ones made up 74,5%, satisfactory ones were in 25,5% of the cases.

Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных пожилого воз раста с гонартрозом различного генеза методом туннелирования и введения клеточно тканевой субстанции по патенту РФ №2363408 ФГУ РНЦ «ВТО».

материалы и методы. Изучен процесс реабилитации у 36 (45 суставов) паци ентов с гонартрозом в возрасте 60±5 лет со II и III стадиями тяжести процесса. Техника операции состояла из предварительного забора тканевого содержимого из костномоз говой полости в количестве 2 мл для последующего введения. Костным перфоратором выполняли веерную субхондральную туннелизацию мыщелков бедренной и больше берцовой костей, косопродольной туннелизуции надколенника.

После формирования каждого из 16 туннелей с глубиной до субхондрального слоя по пазу перфоратора в конечную зону туннеля проводили суспензию с прижизнен ными биологически активными веществами, костным мозгом со стромальными клетка ми из костномозговой полости большеберцовой кости.

результаты и обсуждения. Проводили анализ анатомо-функциональных ре зультатов лечения от одного года до трех лет. У 19 пациентов нормализована походка. В 18 случаях больные отмечали умеренное нарушение ритма походки. Рецидивов кисты Бейкера не отмечали. Болевой синдром полностью исчез у 26 больных, а у остальных больных он был непостоянным.



Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.