авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 12 |

«IV Всероссийский симпозиум с международным участием ‡ ‚ ‡‚ ‡‡„ Сборник тезисов симпозиума 21-22 апреля 2010 Санкт-Петербург ...»

-- [ Страница 9 ] --

МУЗ «Городская клиническая больница № 5», г. Челябинск The author has studied 17 patients with hand’s long bones defects who underwent ostheoplastic operations with the use of hydroxilapathite ceramic «CollapAn» and autobone grafting. The author shows roentgenology picture of healing bone grafts.

В последнее время применение синтетических кальций-фосфатных биомате риалов в виде керамики или композитов признано одним из перспективных направле ний травматологии и ортопедии. Опыт использования этих соединений для стимуляции процессов репаративной регенерации на фоне проведенной аутопластики при онкологи ческой патологии кисти недостаточно освещен в доступной литературе.

Целью исследования явилось изучение особенностей сращения коротких трубчатых костей кисти на границе кость – аутотрансплантат при имплантации препа рата «КоллапАн» после удаления опухолей и опухолеподобных образований.

В отделении травматологии (центр хирургии кисти) ГКБ № 5 г. Челябинска нами за период 2007-2010 гг. оперировано 17 пациентов с использованием кальций-фос фатного биокомпозиционного материала на основе синтетического гидроксиапатита, коллагена и антибиотика в виде модификации «КоллапАн-К» (содержит клафоран) в сочетании с аутоостеопластикой субтотальных пострезекционных дефектов пястных костей. Препарат производится фирмой «Интермедапатит».

В процессе проведения аутоостеопластических операций гранулы материа ла «КоллапАн» рыхло укладывали в дефекты между костью и трансплантатом (9 на блюдений). В случаях необходимости ускорения репаративных процессов на границе кость-трансплантат на поздних сроках после оперативного вмешательства (внеоча говый остеосинтез аппаратами внешней фиксации) применяли «КоллапАн»-гель ( наблюдений).

клинические аспекты тканевОЙ трансплантОлОгии Оценены ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения у всех 17 больных. Аллергических реакций на препарат и случаев его отторжения нами отме чено не было. Во всех случаях раны зажили первичным натяжением. По данным рент генологического исследования отмечено сращение на границе кости и трансплантата с образованием костной ткани без гипертрофических явлений. В местах непосредствен ной имплантации «КоллапАна» не выявлено литических изменений со стороны кос тной ткани. Формирование костной мозоли высокой плотности происходило к 2,5-3, месяцам с момента операции (без применения «КоллапАна» аналогичная рентгенологи ческая картина отмечена нами на 0,5-1 месяц позднее). На сроках до двух лет с момен та операции нами не отмечено признаков воспаления между «КоллапАном», костью и аутотрансплантатом. Состояние всех пациентов удовлетворительное. Функциональное восстановление оперированных кистей достигнуто в полном объеме.

Таким образом, введение препарата «КоллапАн» с целью активизации про цессов репаративной регенерации на границе кость-аутотрансплантат в процессе за мещения костных дефектов кисти, вполне обосновано и может быть рекомендовано к применению в специализированных учреждениях, занимающихся лечением пациентов с пострезекционными и посттравматическими дефектами. С целью стимуляции костной регенерации вне зависимости от характера проведенного ранее при аутопластике остео синтеза возможно малоинвазивное введение «КоллапАн»-геля, проводимое в условиях дневного стационара или в амбулаторных условиях.

коСтнаЯ аЛЛопЛаСтика ДеФектов вертЛуЖноЙ впаДинЫ при ревизионном ЭнДопротезировании тазобеДренноГо СуСтава волошин в.п., 1мартыненко Д.в., 2Лекишвили м.в.

ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, ФГУ Центральный институт травматологии и ортопедии (ЦИТО) им. Н.Н. Приорова, Москва Acetabulum bone allografting – method of completion of its bone defect at revision total hip replacement. Application of flexible demineralized allografts from the skull arch allowed filling any volume of residual acetabulum defect after installation of a strengthening design.

Результат тотального эндопротезирования тазобедренного сустава зависит от надежности крепления компонентов эндопротеза к кости, возможности которого сущес твенно ограничены при анатомической недостаточности вертлужной впадины. Костная аллопластика вертлужной впадины – наиболее распространенный метод восполнения ее костного дефекта при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.

В ортопедотравматологическом отделении ГУ МОНИКИ с 2001 года произ ведено 68 операций ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава, при ко торых потребовалась костная пластика вертлужной впадины. Дефект кости заполняли структурными или фрагментированными аллоимплантатами. Применялись лиофили зированные кортикальные и губчатые, частично или полностью деминерализованные аллоимплантаты, получаемые из костного банка ЦИТО.

клинические аспекты тканевОЙ трансплантОлОгии Обширные дефекты вертлужной впадины нередко требовали большого объема костно-пластического материала и установки укрепляющих ацетабулярных конструк ций. При применении лиофилизированных кортикальных и губчатых аллоимплантатов мы наблюдали длительное отсутствие их органотипической перестройки, что повышало вероятность расшатывания вертлужного компонента.

Применение пластичных деминерализованных аллоимплантатов из свода черепа позволило заполнить любой объем остаточного дефекта вертлужной впади ны после установки укрепляющей конструкции. Приживление и органотипическая перестройка деминерализованного костного имплантата в дальнейшем повышала прочность костного ложа для вертлужного компонента, что было особенно важ но для пациентов молодого возраста. Применение укрепляющих ацетабулярных конструкций в сочетании с костной аллопластикой дефекта вертлужной впадины позволило избежать расшатывания вертлужного компонента при среднем сроке на блюдения 5,5 лет.

Сравнение ЭФФективноСти маЛоинвазивнЫХ метоДов пЛаСтики ДеФектов СуСтавноГо ХрЯЩа коЛенноГо СуСтава Голубев Г.Ш., кролевец и.в., Голубев в.Г.

ГОУ ВПО «Ростовский Государственный Медицинский Университет» Росздрава, г. Ростов-на-Дону Functional results of mini-invasive methods for knee chondral defects repairment were researched at non-randomized study. 257 subjects (men=122, women=135, avg. age= years) undergone arthroscopic micro-fracture (88 pts) or drilling and lavage (131 pts), mosaic chondroplasty (21 pts), membrane (Chondro-Gide®) plasty (17 pts). 193 pts received intraar ticular injections of hyaloronic acid postoperatively.

Function of knee joints was estimated by KOOS and IKDC scales till 24 months.

Avg. KOOS value before treatment was 72 with progress during first year to 76 at arthroscopic group, 80 at mosaic-plasty group and 93 at membrane-plasty group. Functional results slightly decreased after 24 months at arthroscopic group. The best results were revealed if patients received viscosupplimentary therapy.

Цель работы. Сравнение функциональных результатов пластики дефектов суставного хряща коленного сустава с использованием малоинвазивных тканевых тех нологий. Дизайн исследования: проспективное когортное нерандомизированное с исто рическим контролем. Критерии включения: персистирующие боли в коленном суставе и наличие хрящевых дефектов суставных поверхностей, идентифицированных методами артроскопии или ЯМРТ, полученное информированное согласие на оперативное лече ние. Критерии исключения: возраст свыше 45 лет, осевые деформации, полиостеоартроз, системная гормонотерапия или септический артрит в анамнезе, доказанная гиперчувс твительность к белковым препаратам.

У 257 пациентов (122 мужчины, 135 женщин, средний возраст – 32 года) выполнены артроскопический дебридмент суставных поверхностей (131 пациент) в клинические аспекты тканевОЙ трансплантОлОгии комбинации с лаважем и латеральным релизом;

артроскопический дриллинг и микро фрактуринг (88 пациентов);

мозаичная аутоостеохондропластика (21 пациент);

пластика дефекта хряща коллагеновой рассасывающейся двуслойной мембраной «Chondro-Gide®»

с фиксацией двухкомпонентным фибриновым клеем «Tissucol Kit» (17 пациентов). В послеоперационном периоде 193 (75%) пациентам проведена имплантация эндопротезов синовиальной жидкости (препараты гиалуроновой кислоты) в соответствии с рекомен дациями изготовителя использованного вещества. Осложнений, связанных с наруше ниями техники операции, инфекционных осложнений или нежелательных явлений не отмечено.

Функциональные результаты прослежены в течение 2,5 лет и более. Средняя потеря пациентов для исследования через 24 месяца составила 15%. Оценка результатов проводилась методами клинического осмотра и телефонного анкетирования по шка лам KOOS в разработанной нами региональной адаптации [www.koos.nu/russian.pdf] и IKDC-1995 [www.sportsmed.org/tabs/research /downloads/IKDC] в классической редак ции. Статистическая обработка проведена средствами Microsoft Excel и пакета SPSS v.15(c) SPSS Inc., 1989-2006.

Средняя величина KOOS до начала лечения составила 72 балла (min=69, max=75, SD=2,02), подгруппы не различались по средним величинам оценок. Через 3 месяца после операции функция оперированного сустава статистически достовер но улучшалась независимо от использованного метода операции, однако у субъек тов, перенесших мозаичную пластику, отмечались худшие функциональные оценки:

76 (min=72, max=81, SD=2,95). К исходу первого года после операции оценка KOOS во всех подгруппах была равна или превышала 80 баллов с максимальным значени ем у пациентов после пластики дефекта двуслойной мембраной: 93 балла (min=90, max=95, SD=1,79). Динамика функциональных показателей после 24 месяцев харак теризовалась тенденцией к ухудшению у пациентов, перенесших дебридмент (на 7%).

Функциональные показатели в подгруппах пластики двуслойной мембраной и ауто хондропластики все еще улучшались (прирост величины оценки KOOS 3% и 22% со ответственно). Темпы улучшения функциональных показателей были статистически достоверно выше у пациентов, перенесших имплантацию синовиальной жидкости в послеоперационном периоде.

выводы:

– артроскопический дебридмент с лаважем и/или микрофрактурингом обес печивают быстрый и хороший, однако, кратковременный функциональный эффект, уступая по отдаленным результатам как мозаичной аутоостеохондропластике, так и мембранной технологии;

– использованные методы хондропластики коленного сустава клинически бо лее эффективны в сочетании с вискосапплиментарной терапией;

– применение оценочных шкал позволяет документировать результаты лечения и проводить сравнительный анализ данных, полученных разными исследователями.

22 клинические аспекты тканевОЙ трансплантОлОгии аЛЛоФетопЛаСтика при СпонДиЛоДезаХ у ДетеЙ Губин а.в., Савельев в.и., ульрих Э.в.

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена, Санкт-Петербург We used feto bone implants in spine fusion in children. 18 operations were made in different spine disorders. All implants were prepared by our special technology. We didn’t have any inflammation and seizure. Using feto bone tissue in children’s spine surgery helped to reduce additional approach, time of operation, blood loose and surgery.

По многочисленным данным литературы консервированная костная ткань от плодов и эмбрионов (брефокость) является материалом наиболее близким по своим био логическим свойствам к аутотрансплантатам. Данных об использовании фетотрансплан татов в хирургии позвоночника у детей в доступной литературе нами не обнаружено.

материал и методы. В качестве трансплантационного материала использо вались длинные трубчатые кости плодов с гестационным возрастом 19-24 недели, под готовленные в разработанной нами жидкой среде для низкотемпературной консервации биологических трансплантатов (Патент РФ № 2235462).

Применению фетопластики при спондилодезах в клинике предшествовала экспериментальная работа на 120 белых беспородных крысах с использованием, раз работанной нами модели, отвечающей всем требованиям костно-пластических вмеша тельств на позвоночнике (Патент РФ № 2212060).

Мы использовали аллофетотрансплантаты в костной пластике на позвоночни ке у 17 пациентов в возрасте от 1 года 3 месяцев до 16 лет. При этом было произведено 18 операций, так как у одного пациента аллофетопластика производилась дважды с ин тервалом в 2 месяца.

В 8 случаях аллофетопластика использовалась нами при переднем и в 7 – при заднем спондилодезе. В 3 случаях был произведен и задний, и передний спондилодез с использованием костей плода при одном оперативном вмешательстве. Все пациенты наблюдались в течение 5-6 лет после операции.

выводы. Использование костной фетоткани позволяет в ряде случаев умень шить количество или отказаться от применения аутотранспалантатов и аллотрансплан татов от взрослых доноров в хирургии позвоночника у детей. Образование костного регенерата сопоставимо со сроками, получаемыми при свободной аутопластике.

клинические аспекты тканевОЙ трансплантОлОгии аЛЛопЛаСтика при криоХирурГиЧеСком ЛеЧении опуХоЛеЙ коСтеЙ Дианов С.в., тарасов а.н.

ГОУ ВПО «Астраханская Государственная Медицинская Академия Росздрава», ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница, г. Астрахань Efficiency alloplastic replacements resection defects after surgical removal of new growths of bones is studied. Experience of treatment of 456 patients from which in 273 cases the bone wound after criogenic is replaced alltransplateted, sterilised by acid. Ultralow tem peratures did not render negative influence on processes repareitive osteogenesis.

Костная аллопластика резекционного дефекта после удаления опухоли и кри овоздействия является одним из привлекательных методов лечения костных образова ний, позволяющих произвести радикальную и сохранную операцию. Криовоздействие применяется для деструкции визуально неконтролируемых элементов опухоли в зоне удаления опухоли.

Цель исследования. Изучить эффективность аллопластического замещения резекционных дефектов после криохирургического удаления новообразований костей.

С 1976 года в клинике оперировано 456 больных с опухолями и опухолепо добными поражениями костей, из них в 273 случаях после удаления опухоли и трёх циклового крио-воздействия, образовавшийся дефект восполнен кортикальными аллотрансплантатами, стерилизованными надмуравьиной кислотой. Минимальная температура, зарегистрированная на краях костного дефекта при криовоздействии, равнялась –148оС. Рассчитанные и построенные графики температурных кривых первого и второго циклов обработки жидким азотом были сходны, особенно в на чальных фазах, а третий цикл криовоздействия приводил к медленному восста новлению собственного теплового режима в течение почти 20 минут, со скоростью около 1,5о/мин.

В сроки от 1 месяца до 1 года после операции производилась магнитно-ре зонансная, компьютерная томография или рентгенография оперированного сегмента.

Рентгенологические и томографические исследования установили, что влияние сверх низких температур приводило к деструкции тканевые структуры опухолей, при этом здоровая кость была резистентна к криогенному воздействию. Консолидация алло трансплантата с костью реципиента наступала в течение 3 месяцев после операции.

В дальнейшем трансплантаты подвергались последовательной интеграции, на фоне которой возникали очаги вновь образованной кости, больше выраженной в области соприкосновения трансплантатов с краями дефекта. Замещение данного дефекта собс твенной костью проходило по матрице имплантированных кортикальных пластинок.

Сроки восстановления оперированного сегмента зависели, от объёма удалённого фраг мента. На рентгенограммах отмечались зоны уплотнения в зоне низкотемпературного контакта. Через год после операции наступало полное восстановление собственного строения кости и его окончательная дифференциация в зоне криогенного вмешательс тва и пластики. Функциональная нагрузка на оперированные конечности разрешалась больным после завершения консолидации трансплантатов с оперированной костью.

22 клинические аспекты тканевОЙ трансплантОлОгии Сверхнизкие температуры не оказывали отрицательного влияния на здоровую кость и процессы репаративного остеогенеза. Участки криоконтакта отличались прояв лениями незначительного остеоматоза. Консолидация и трансформация аллотрансплан тата протекали в обычные сроки.

СтимуЛЯЦиЯ оСтеоГенеза при ГноЙнЫХ оСЛоЖнениЯХ повреЖДениЙ ДЛиннЫХ коСтеЙ Довгалевич и.и., мартинович а.в.

Белорусский Государственный Медицинский Университет, г. Минск, Беларусь The treatment experience of 28 patients with infected nonunions and defects of long bones is given here. The mixture of autologous marrow, crushed demineralized bone matrix and stimulating factors inducting osteogenesis was used. The confirmation of the synergism of mixture of the components has been received. The great anatomie functional result has been achieved.

Целью настоящей работы являлось улучшение исходов лечения пациентов с инфицированными несращениями и дефектами длинных костей путем стимуляции репаративной остеорегенерации.

материалы и методы. Объектом изучения были 198 пациентов с данной па тологией, проходивших лечение в центре остеомиелитов с 1998 года. Лица трудоспособ ного возраста составили 78%.

Патологический процесс локализовался в большеберцовой – у 137 (71,4%), бед ренной – у 36 (18,75%) и плечевой костях – у 12 (6,25%), костях предплечья – у 5 (2,6%), ключице – у 2 (1,0%) пациентов.

Были выделены 2 группы: контрольная-165 пациентов с лечением по общепри нятым методам;

основная – 33, с лечением по разработанному методу.

Интенсивность репаративного остеогенеза оценивалась по рентгенологичес кому и остеометрическому методу;

по содержанию щелочной фосфатазы, Са и Р в сы воротке крови.

Метод заключался в трансплантации смеси: аутогенного костного мозга, из мельченного ДКТ, антибиотика и индуцирующих факторов. Из мини-доступа произво дилась хирургическая подготовка ложа для введения полученной смеси.

результаты. К 14-м суткам в основной группе определялся участок просвет ления, уровень Са, Р, ЩФ повышался. Сближение к 28-м суткам характеристик гистог рамм основной группы указывало на активацию репаративного остеогенеза. На 90- сутки восстанавливалась анатомическая структура. В контрольной группе к 120 суткам сохранялась неоднородность структуры регенерата.

заключение. Трансплантация костного мозга, содержащего остеогенные клетки-предшественники и деминерализованного костного трансплантата, служа щего индуцируемой матрицей костеобразования, позволяет сократить сроки восста новления функциональной пригодности конечности и снизить вероятность рецидива инфекции.

22 клинические аспекты тканевОЙ трансплантОлОгии тканеваЯ транСпЛантаЦиЯ в поСттрепанаЦионноЙ реконСтрукЦии Черепа кедров а.в., 1биктимиров р.Г., 1киселев а.м., 1кротенков п.в., 2васильев м.Г.

ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, ФГУ Центральный институт травматологии и ортопедии (ЦИТО) им. Н.Н. Приорова, Москва The problem of the scull reconstruction after trepanation is still disputable. The main issue in this instance is the choice of the plastic material. In our study of 32 cases we used methylmetacrilate in 8 patients, bioactive glassceramics in 6, lyophilized bone in 10 and demineralized bone in 8. In all cases results were favorable. However lyophilized bone were preferable for reconstruction of small and medium size defects, and demineralized bone was the material of choice for large scull defects.

Проблема пластического закрытия дефектов свода черепа различной локали зации до настоящего времени остаётся актуальной задачей. Одна из главных проблем – выбор материала для трансплантации. Поиски оптимальных материалов продолжают ся до настоящего времени.

Цель исследования. Проследить ближайшие и отдаленные результаты закры тия дефектов черепа различными материалами.

материалы и методы. За период с 1999 по 2009 гг. было прооперировано в НХО МОНИКИ 30 больных с целью пластического закрытия различных по разме рам и локализации дефектов черепа. Выполнено 32 операции. Мужчин – 18, женщин – 12. Возраст от 5 до 66 лет. Средний возраст – 26,5 лет. Применялись: протакрил – 8, БАК-1000 (биоактивная стеклокерамика) – 6, лиофилизированная кость – 10, деминера лизованная кость – 8. Преимущественная локализация дефектов – височная, височно теменная и лобная области. До и после операции осуществлялся рентгенологический и КТ (3D) контроль.

результаты и обсуждения. Во всех случаях кроме одного в ближайшем после операционном периоде был получен удовлетворительный клинический и косметический эффект. Воспалительное осложнение – 1 (использовалась лиофилизированная кость). Из всех использованных материалов ни один не является идеальным. Применения прота крила удобно из-за возможности формирования любых конфигураций дефектов, но со пряжено с возможным образованием экссудативной реакции на участках с истонченной кожей и при отсутствии элементов мышечно-апоневротического шлема. Но протакрил, как и титановые сетки остаются в организме инородным телом и при возможной прямой травме подвержены инфекции. БАК-1000 хорошо совместим с костными и окружающими тканями, несколько хрупок при обработке. В отдаленном периоде отмечен линейный пе релом имплантата без клинических и косметических последствий. Лиофилизированная кость – проверенный временем материал для трансплантации, но при больших дефек тах кривизна материала не всегда совпадает с кривизной свода черепа и тогда пластика сопряжена с существенными техническими трудностями, где требуется использование бормашины, вынужденное увеличение размеров дефекта, удлиняется время операции и т.д. Но при тщательной установке деминерализованных костных имплантатов косме тический и регенерационный эффект идеальный. Деминерализованная кость наиболее 22 клинические аспекты тканевОЙ трансплантОлОгии удобна в использовании за счет своей эластичности и легкости обработки даже при вы полнении пластики дефектов сложной формы и особенно очень обширных дефектов.

Совместимость с костными и мягкими тканями наиболее оптимальная, но в отдаленном периоде 9-14 месяцев были отмечены случаи полного рассасывания этих имплантатов (4) при закрытии мелких и средних дефектов свода черепа.

выводы. До настоящего времени наиболее оптимальными с биологической точки зрения для трансплантации является лиофилизированная и деминерализованная кость. Случаи рассасывания именно мелких и средних трансплантатов обусловлены, по-видимому, тем, что в них находится мало морфогенетического белка, который явля ется основным стимулятором локального остеогенеза. Поэтому он быстро расходуется, процесс остеогенеза не «запускается», трансплантат становится биологически совмес тимым, но инородным телом и поэтому рассасывается. Таким образом, для закрытия мелких и средних дефектов следует использовать лиофилизированную кость, а для за крытия больших – только деминерализованную.

ХирурГиЧеСкаЯ реабиЛитаЦиЯ при трепанаЦионнЫХ ДеФектаХ Черепа красношлык п.в., 1Щедренок в.в., 1могучая о.в., 2иванкин Д.е., 2рыков Ю.а.

ФГУ «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова», 2ФГУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р. Вредена», Санкт-Петербург The main feature of surgical rehabilitation patients with postoperative cranial de fects is organization the bank of removed bones for auto- and allocranioplasty.

Распространенность черепно-мозговой травмы (ЧМТ) составляет около случаев на 1000 человек населения, в целом по РФ получают ЧМТ примерно 600 тыс.

человек ежегодно. Среди причин стойкой утраты трудоспособности на долю ЧМТ при ходится 25-30% (Коновалов А.Н с соавт. 1998), при этом значительную долю инвали дов (до 40%) составляют пациенты, имеющие трепанационные дефекты. Снижение их трудоспособности определяется неврологическими и психическими расстройствами, в том числе и наличием «синдрома трепанированных». При этом в неврологическом ста тусе отмечают церебрально-очаговый, астенический, вестибулярный, диэнцефальный синдромы и их сочетания, а при применении дополнительных методов исследования выявляют грубые изменения ЭЭГ и мозгового кровотока. Таким больным необходи мы специализированные реабилитационные мероприятия для ускорения их трудо вой и социальной адаптации. Медицинская реабилитация, по определению комитета экспертов ВОЗ (1980), является активным процессом, целью которого – достижение полного восстановления нарушенных функций вследствие заболевания или травмы.

Ее задачи – предупреждение стойкой утраты трудоспособности в период лечения за болевания, а в случае возникновения признаков инвалидности, оказание эффективной помощи больному в достижении максимально возможной физической, психической и социальной полноценности.

22 клинические аспекты тканевОЙ трансплантОлОгии Цель исследования. Улучшение результатов хирургической реабилита ции пострадавших с тяжелой ЧМТ при наличии послеоперационных трепанационных дефектов.

материал и методы. Проведено комплексное обследование, включающее ме тоды нейровизуализации и ЭЭГ, 243 пациентов с последствиями тяжелой ЧМТ и нали чием послеоперационных костных дефектов, которым в различные сроки после травмы осуществлена аутокраниопластика (26), краниопластика аллотрансплантатами (153) с консервацией костной ткани в слабых растворах формалина, а также аллокраниоплас тика деминерализованными имплантатами (64).

результаты. При изучении психоневрологического статуса патологии не было у 9 пациентов (3,7%). Чаще всего (79%) имел место церебрально-очаговый синдром, эпи лептические припадки отмечены в 19% наблюдений. В ряде случаев выявлен астеничес кий (63%), вестибулярный (34%) и диэнцефальный (8%) синдромы. Лучшие результаты (92%) с уменьшением числа возможных осложнений достигнуты при применении деми нерализованных аллоимплантатов. Метод консервации костных имплантатов в слабых растворах формалина внедрен в повседневную работу нейрохирургического отделения Елизаветинской больницы Санкт-Петербурга, и успешно используется на протяжении последних 10-15 лет. Известно преимущество аутокости над другими видами пласти ческого материала. Собственную кость больного, удаленную с целью наружной декомп рессии, следует консервировать. При невозможности использовать для краниопластики собственную кость приходится применять алломатериал, который наиболее перспекти вен в сравнении с небиологическим в плане снижения инвалидизации пациентов за счет потенцирования процессов остеогенеза и его трансформации в собственную кость.

выводы. Перспективным и экономически выгодным направлением реабилита ционной помощи пациентам с трепанационными дефектами является создание в нейрохи рургических отделениях костных банков с консервацией удаленных костных лоскутов.

аЛЛотенДопЛаСтика, иСХоДЫ и отДаЛеннЫе резуЛЬтатЫ ЛеЧениЯ Линник С.а., Савельев в.и., росков р.в., Филиппов к.в., рыков Ю.а.

Санкт-Петербургская медицинская академия им. Мечникова, ФГУ РоссНИИТО им. Р.Р. Вредена Росмедтехнологий, Санкт-Петербург The results of treatment of 1517 patients, which was produced in 2043 allotendoplas tic operation, providing 93.1% of good and satisfactory results.

В работе изучены результаты лечения 1517 больных, которым при различных повреждениях и заболеваниях было произведено 2043 операции аллотендопластики.

Применялись сухожильные трансплантаты, заготовленные в тканевом банке РНИИТО им. Р.Р.Вредена. Для их стерилизации использовались преимущественно химические методы стерилизации, среди которых газообразная окись этилена занимала лидирую щее место. Консервация трансплантатов осуществлялась в основном методом замора живания, реже – в жидких средах.

22 клинические аспекты тканевОЙ трансплантОлОгии Операции выполнялись на сгибателях и разгибателях пальцев кисти, на мыш цах плеча, большой грудной мышцы, четырехглавой мышце бедра и связке надколенни ка, передней большеберцовой мышце, трехглавой мышце голени (ахиллово сухожилие), связках суставов: акромиально-ключичного, грудинно-ключичного, плечевого, колен ного, голеностопного, коррекции плоскостопия.

Отдаленные результаты лечения больных прослежены в сроки от 2 до 22 лет у 1272 человек, что составляет от общего числа оперированных 83,8%. В общем итоге хорошие результаты лечения были получены у 829 (65,2%), удовлетворительные у (27,9%), неудовлетворительные у 88 пациентов (6,9%).

Различные осложнения, связанные с операцией отмечены у 237 из 1517 больных (17,4%). Условно их можно разделить на ранние и поздние. К ранним отнесены ослож нения типа краевого некроза кожи (3,9%), нагноение (2,4%) и связанные с ними оттор жения трансплантатов (1,8%), и другие недостатки техники операции. Группа поздних осложнений включала послеоперационные сращения и инкапсуляцию трансплантатов.

Применяя аллогенные сухожильные трансплантаты, авторы работы убеди лись в их преимуществах, и считают, что аллотендопластика должна стать повседнев ной операцией при лечении больных с различными повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы.

СоСтоЯние микроЦиркуЛЯЦии и ЛимФатиЧеСкоГо оттока коЛенноГо СуСтава при Гонартрозе Любарский м.С., бгатова н.п., мустафаев н.р., алтухов и.а.

НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, г. Новосибирск The reduction of protein-synthetic function in the cells has been recorded. This became evident with heterochromatization of the nuclei as well as with the diminishing of numerical density of fixed or free polysomal rybosoms and also the concentration of christmi tochondrion. The reduction of the protein synthesis in fibroblasts resulted in disorder of forma tion of collagen fiber bundles and also fragmentation and disorder of collagen fibres.

Цель исследования. Изучить микроциркуляторные нарушения в компонен тах коленного сустава при остеоартрозе.

материалы и методы. С целью изучения элементов коленного сустава в норме и при остеоартрозе в световом микроскопе и просвечивающем режиме элект ронного микроскопа, образцы тканей фиксировали в 2,5% растворе глутарового аль дегида, затем, 1% растворе ОsО4 на фосфатном буфере, дегидратировали в этиловом спирте возрастающей концентрации и заключали в эпон. Из полученных блоков гото вили полутонкие срезы толщиной 1 мкм, окрашивали толуидиновым голубым, изу чали под световым микроскопом и выбирали необходимые участки для исследования в электронном микроскопе. Из отобранного материала получали ультратонкие срезы толщиной 35-45 нм на ультратоме LKB-Nova, контрастировали насыщенным водным раствором уранилацетата, цитратом свинца и изучали в электронном микроскопе JEМ 1010.

2 клинические аспекты тканевОЙ трансплантОлОгии При увеличении 4000 в электронном микроскопе фотографировали различные участки синовиальной оболочки, суставного хряща, крыловидной складки, мышечной ткани, надкостницы. Фотографии с негативов печатали при увеличении 8000-10000.

результаты. При деформирующем остеоартрозе отмечали морфологические признаки нарушения микроциркуляции во всех составных компонентах сустава. В си новиальной оболочке, крыловидной складке наблюдали стаз эритроцитов в кровеносных капиллярах и сосудах. При этом имело место набухание эндотелиальных клеток и воз растание размеров периваскулярных пространств. В цитоплазме эндотелиоцитов умень шались объемная плотность цитоплазматических органоидов и микропиноцитозных везикул. Просветы лимфатических капилляров были расширены. Встречались лимфати ческие микрососуды с липидными включениями. Клеточные контакты между соседними эндотелиальными клетками часто были открытого типа. Отмечали истончение эндоте лиальной выстилки лимфатических капилляров. В ультраструктурной организации эн дотелиоцитов лимфатических капилляров отмечали возрастание электронной плотности цитоплазмы и снижение концентрации цитоплазматических органоидов и микропиноци тозных везикул. Вероятно, как следствие нарушения микроциркуляции и лимфатического дренажа, в структуре синовиальной оболочки отмечали возрастание пространств между коллагеновыми волокнами и пучками коллагеновых волокон. В фибробластах отмечали структурные признаки нарушения белкового синтеза, расширение цистерн ГЭР и ком плекса Гольджи, набухание митохондрий. В надкостнице отмечали стаз эритроцитов в кровеносных микрососудах, наличие единичных нейтрофилов. В узких просветах лим фатических капилляров наблюдали липидные включения. В интерстиции определялось повышенное содержание плазматических клеток и лимфоцитов. Происходило набухание и нарушение структуры мышечных волокон, накопление липидных включений в межмы шечных пространствах. В структуре суставного хряща выявлялись щелевидные про странства и увеличенные перицеллюлярные пространства. В цитоплазме хондроцитов отмечали набухание митохондрий, снижение концентрации крист митохондрий, расши рение цистерн гранулярного эндоплазматического ретикулума и комплекса Гольджи.

аЛЛопЛаСтиЧеСкое замеЩение коСтнЫХ ДеФектов поСЛе уДаЛениЯ аневризмаЛЬнЫХ киСт коСтеЙ у ДетеЙ малахов о.а., Жердев к.в., Семенова Л.а.

Учреждение Российской Академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН, Москва Bone aneurismal cyst is a tumor-like destructive lesion, which is characterized by availability of different size cavities completed with blood and being accompanied by high intraosseous pressure.

Аневризмальная киста кости – остеокластическое поражение, состоящее из заполненных кровью полостей различного размера, разделенных соединительноткан ными перегородками, содержащими костные трабекулы, остеоид и остеокластические многоядерные гигантские клетки.

2 клинические аспекты тканевОЙ трансплантОлОгии Механизм формирования аневризмальной кисты являются результатом рас стройства гемодинамики на ограниченном костном участке. У детей аневризмальные кисты часто возникают в зоне метафиза кости, примыкающей к ростковой пластинке, где имеется обильная венозная сеть. Поэтому, даже при незначительной травме здесь возникают геморрагии, образуется внутрикостная гематома с выраженной фибриноли тической активностью ее содержимого, что приводит к разрушению костных балок, ис тончению коркового слоя.

Локализация процесса разнообразна. В патологический процесс может вовле каться практически любая кость скелета. Наиболее часто аневризмальная киста поража ет метафизы длинных костей, кости таза, задние элементы позвонков.

Несмотря на успехи в лечении костных кист, процент рецидива остается вы соким. В отделении травматологии и ортопедии Научного центра здоровья детей РАМН при лечении 19 больных в возрасте от 3 до 18 лет по поводу аневризмальных кист для замещения дефектов мы применили аллоимплантаты «Тутопласт». Всем больным про водилась краевая резекция костной ткани в области поражения, затем при помощи фрез выполнялась тщательное удаление патологической ткани до здоровой кости. Для пластики использовались более прочные кортикально-губчатые и кортикальные имп лантаты, учитывая остеолитический характер патологического процесса. Соблюдались условия тугой пластики, за счет плотной утрамбовки материала, а также максимальное устранение очагов гиперваскуляризации.

По данным рентгенографии на ранних сроках наблюдения отмечались началь ные признаки перестройки имплантатов в виде размытия контуров и изменения в струк туре имплантатов. В более поздний период (7-10 месяцев после операции) происходила постепенная функциональная перестройка костной ткани. Иммобилизация в гипсовой повязке продолжалась 2-3 месяца в зависимости от объема резекции, затем больному в течении 2 месяцев рекомендовалось ношение тутора, а функциональная нагрузка, в свою очередь, разрешалась через 5-6 месяцев.

Средние сроки перестройки внедряемого материала и замещение дефектов костной тканью составили от 9 месяцев до 1,5 лет. Рецидивов основного заболевания в наших наблюдениях не отмечалось.

Применение аллопластического материала показало перспективность при за полнении дефектов костной ткани после удаления патологических очагов аневризмаль ных кист у детей и подростков. Особо отметим необходимость дифференцированного подхода к выбору вида аллогенного имплантата в зависимости от характера и локализа ции патологического очага.

2 клинические аспекты тканевОЙ трансплантОлОгии СравнитеЛЬнаЯ оЦенка замеЩениЯ метаФизарнЫХ ДеФектов коСтеЙ разЛиЧнЫми коСтно пЛаСтиЧеСкими материаЛами марков п.в., 2пальшин Г.а., 1пальшин в.Г.

ГУ Республиканская больница № 2 – Центр экстренной медицинской помощи, Медицинский институт Якутского Государственного Университета, г. Якутск The results of metaphyseal bone defects and lesion replacement by allo- and xenoim plants were proceeded. The terms of alloimplant «Perfoost» remodeling amounted 3-4 years, of alloimplant «bone chips» and xenoimplant «Osteomatrix» 2-2,5 years. Application of the «bone chips» and «Osteomatrix» showed undesirable complications in plastics of the femoral head in aseptic necrosis associated with high rate of the bone material/matrix degradation and slow bone grafted site remodeling process.

Многочисленными исследованиями доказано, что различные костно-плас тические материалы, используемые для замещения костных дефектов в процессе ор ганотипической перестройке, подвергаются рассасыванию и замещению собственной костной тканью. Однако в некоторых случаях мы наблюдали превышение скорости рас сасывания трансплантата над темпами его перестройки, что приводит к неудовлетвори тельным результатам.

Цель. Сравнить отдаленные результаты перестройки различных костно пластических материалов, используемых для замещения метафизарных костных дефектов.

материалы и методы. Исследование основано на наблюдении над 46 пациен тами, оперированными в ортопедическом отделении РБ № 2 – ЦЭМП в период с 2006 по 2008 гг. по поводу доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний с ло кализацией в метафизарных отделах длинных трубчатых костей, подвздошной и пяточ ной костей, а так же асептическим некрозом головки бедренной кости II-III ст. Средний возраст пациентов составил 28,9±9,6 лет. Замещение костных дефектов различного ге неза (пострезекционного, дегенеративного) у 30 (65,2%) пациентов проводилось аллоим плантатом «Перфоост», у 7 (15,2%) пациентов – аллоимплантатом «костная стружка», у 9 (19,6%) – ксеноимплантатом «Остеоматрикс».

результаты. Динамика перестройки различных костно-пластических матери алов, использованных для замещения костных дефектов, прослежена у всех пациентов на сроках от 2 до 4 лет посредством рентгенологического исследования и рентгеновс кой компьютерной томографии. При этом отмечено, что при замещении дефектов ал лоимплантатом «Перфоост» перестройка завершается к 3-4 годам в зависимости от массы использованного материала с восстановлением архитектоники кости. При за мещении дефектов аллоимплантатом «костная стружка» и губчатого ксеноимпланта та «Остеоматрикс» перестройка завершалась в течение 2-2,5 лет, однако при этом у (18,7%) пациентов из 16 отмечены перестроечные кисты (при замещении костных дефек тов объемом более 5-7 см3). Данные материалы при замещении дефектов при асептичес ком некрозе головки бедренной кости применялись у 7 пациентов, из них у 5 отмечено прогрессирование асептического некроза с возникновением импрессионного перелома 2 клинические аспекты тканевОЙ трансплантОлОгии головки, развитием коксартроза и тотальным эндопротезированием тазобедренного сус тава в последующем. При применении аллоимплантата «Перфоост» такие осложнения отмечены у 4 (13,3%) из 30 пациентов.

обсуждение. Таким образом, несмотря на более быстрые темпы перестройки аллоимплантата «костная стружка» и ксеноимплантата «Остеоматрикс» использование их при лечении асептического некроза головки бедренной кости нежелательно, так как темпы деградации этих материалов протекают быстрее, чем процессы ремоделирования кости. Однако применение их при небольших метафизарных дефектах показывает со стоятельность костной пластики. Аллоимплантат «Перфоост» может применяться для замещения костных дефектов любых размеров и локализаций, несмотря на более дли тельные темпы перестройки с хорошими результатами.

применение СверХЭЛаСтиЧноЙ ткани в реконСтрукЦии ниЖнеЙ Стенки ГЛазниЦЫ медведев Ю.а., Гюнтер в.Э., Черкесов и.в., Шаманаева Л.С.

Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова, Москва 26 patients with orbital flour fractures were operated. Hyper- extensible nikilid-tita nium tissure were applied for orbital flour reconstruction. The qualities of the hyper-extensible tissue are: compatibility and fine wetability. The treatment of the patients leads to a good effect.

Устранение дефектов соединительной ткани, актуальная проблема реконс труктивной челюстно-лицевой хирургии. Применение ауто- и аллогенных транспланта тов для устранения дефектов лицевого черепа имеет свои преимущества и недостатки, что влияет на выбор метода лечения.

В последние годы, в Томском Медицинсом Центре разработаны и внедрены в практику новые сверхэластичные имплантационные материалы на основе никелида титана. Материал представляет собой тканевую систему из никелид-титановых нитей диаметром 60-80 мкм и шириной ячейки до 240 мкм. Ткань из никелида титана, обладая свойствами сверхэластичности, биосовместимости и хорошей смачиваемости, создает дополнительный каркас и, как показывает экспериментальные исследования, через месяца превращается в тканевой регенерат остеоидного типа.

Нами оперированы 26 пациентов с переломами нижней стенки глазницы при различных травмах средней зоны лицевого черепа. С целью реконструкции нижней стен ки глазницы использовали имплантаты из сверхэластичной ткани из никелида титана. В ходе операции, имплантаты моделировали в соответствии с площадью дефекта и уста навливали в область нижней стенки глазницы. Дополнительной фиксации имплантата не требовалось. Заживление ран у всех пациентов проходило первичным натяжением.

Отдаленные результаты, прослеженные в сроки от 2-х месяцев до 2-х лет, под твердили высокую эффективность данного способа лечения переломов нижней стенки глазницы. Случаев отторжения имплантата, изменения его позиции и присоединения инфекции не отмечено.

2 клинические аспекты тканевОЙ трансплантОлОгии Таким образом, тканевые имплантаты на основе нитей из никелида титана представляют конкурентное направление в реконструктивной челюстно-лицевой хи рургии. Благодаря высокой биохимической и биомеханической совместимости, а также способности удерживать жидкость, ткань из никелида титана создает оптимальные ус ловия для прорастания окружающих тканей в структуру имплантата.

применение ЛимФоСтимуЛЯЦии в ЛеЧении Синовита коЛенноГо СуСтава мустафаев н.р., Любарский м.С., алтухов и.а.

НИИ Клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, г. Новосибирск One of the transition reasons involution changes in destructive at osteoarthritis is chronic latent synovithis, promoting gradual change of function synovial covers, to infringe ment of a food of a cartilage and its development distruction. Synovith at osteoarthritis is the jet answer to occurrence of fragments of a cartilage in synovial cavities.

There is an opinion that primary in a basis is degenerate – dystrophic processes in a joint microcirculation infringement in subcartilage a layer and closing of apertures in sub cartilage to a plate through which an anmineral the cartilage directly contacts with interbeam space subcartilage bones is.

The big role in a condition of an articulate cartilage is played synovial by a cover.

Through its vascular network there is a removal of products of disintegration cartilage, receipt of power and plastic materials in cartilage a fabric.

Цель исследования. Разработать методику коррекции лимфатического отто ка при синовите коленного сустава.

материалы и методы. Обследование пациентов с синовитом на фоне остео артроза коленного сустава зарегистрировало нарушения венозного и лимфатического оттока в регионе коленного сустава. Для купирования выявленных нарушений гемоцир куляции и лимфатического оттока в НИИ клинической и экспериментальной лимфоло гии СО РАМН разработаны лимфостимулирующие инъекции в тело Гоффа, введение смеси лекарственных препаратов проводятся трижды с интервалом 48 часов.

результаты. При проведении курса инъекций в тело Гоффа, на фоне общепри нятого лечения, выявлено увеличение венозного и лимфатического оттока в регионе ко ленного сустава, что подтверждено данными реолимфовазографии, импедансометрии, лазерной допплеровской флоуметрии и купирование воспалительного процесса, что было подтверждено результатами радионуклидной остеосцинтиграфии и тепловизион ного исследования.

Так при проведении реолимфовазографии у пациентов с синовитом коленно го сустава, при проведении предложенного лечения, объем лимфатического оттока был выше на 41,1% (0,11 Ом), объем венозного оттока был выше на 35,7% (0,06 Ом), при про ведении лазерной допплеровской флоуметрии индекс эффективности микроциркуляции был выше на 19,2% (0,2), при этом показатель сосудистого тонуса был ниже на 21,6% (14,29), по данным импедансометрии активная составляющая удельного сопротивления 2 клинические аспекты тканевОЙ трансплантОлОгии мягких тканей увеличилась на 13,8% (7,8 Ом). По данным радионуклидной остеосцин тиграфии коэффициент накопления снизился на 32,6% (1,06), а кожная температура в регионе коленного сустава понизилась на 5,2% (1,37°С).

выводы. Общепринятое лечение пациентов с синовитом на фоне гонартрита не позволяет полноценно купировать имеющиеся нарушения гемоциркуляции и лимфо тока в регионе коленного сустава, предложенная методика – эффективный и доступный способ купирования имеющихся нарушений.

кЛинико-рентГеноЛоГиЧеСкие ХарактериСтики применениЯ биокомпозиЦионноГо материаЛа «оСтеоматрикС» ДЛЯ замеЩениЯ коСтнЫХ ДеФектов науменко Л.Ю., 2Хомяков в.н., 3панасюк а.Ф.

Днепропетровская Государственная Медицинская Академия, Украинский государственный НИИ медико-социальных проблем инвалидности, г. Днепропетровск, Украина, «Конектбиофарм», Москва In traumathologic department USI of MSP of D for the period since 2002-2009 years the 47 patient in age from 18 till 50 years with osteal defects of forearm and hand region were treated. To fill osteal of defect the biocompound material «Osteomatrix» was used. The impor tant technical moment was the preservation of periosteum and its renewation after filling de fect. Roentgenogram analysis showed that at once after operation granular were concentrated on all extern of the defect. After 1 month the granule conture were smoothed and for 3-6 month structure came to the nearest spongy osteal tissue. This «Osteomatrix» is a perspective, useful materiale for replacement of osteal defects.

Под нашим наблюдением в клинике травматологии и ортопедии Украинского НИИ медико-социальных проблем инвалидности за период с 2002 по 2009 год находи лись 47 пациентов в возрасте от 18 до 50 лет после замещения костных дефектов в об ласти предплечья и кисти. По характеру дефектов больные распределились следующим образом: ложные суставы ладьевидной кости – 9;

краевые дефекты суставных поверх ностей фаланг пальцев кисти – 8;

энхондромы и костные кисты – 23;

дефекты костей предплечья – 7.

В качестве пластического материала нами использовался биокомпозиционный материал «Остеоматрикс» производства фирмы Конектбиофарм (Россия).

В зависимости от формы и размера дефекта материал применяли в форме гра нул или чипсов. Заполнение дефектов не представляло трудностей в связи с хорошим моделированием материала.

У всех больных раны зажили первичным натяжением, течение послеопераци онного периода протекало гладко, признаков реактивного воспаления инфильтрации, болевых ощущений в зоне имплантации не отмечалось. Продолжительность иммобили зации составила от 6 до 10 недель.

2 клинические аспекты тканевОЙ трансплантОлОгии Рентгенологический контроль осуществлялся в послеоперационном периоде, а также в сроки 3-6 месяцев и более 1-го года. На рентгенограммах, выполненных в сроки до 3-х месяцев, четко определились контуры гранул и чипсов, заполняющих костный дефект. К 6 месяцам в большинстве наблюдений отмечалась гомогенность заполнен ного дефекта с отдельными контурами гранул в центральной части. В сроки 1 год и более структура тканей в области заполненного дефекта приближались к окружающим костным тканям. В 2-х наблюдениях наступил лизис имплантата и рецидив ложного сустава.

Таким образом, получены положительные результаты применения костноп ластического материала «Остеоматрикс» у 45 больных. Хорошая биоинтеграция и био совместимость дают основания рекомендовать его для широкого применения в практику травматологии и ортопедии.

«коЛЛоСт» – импЛантат ДЛЯ замеЩениЯ ДеФектов мЯГкиХ тканеЙ нестеренко в.Г., Сафоян а.а., нестеренко С.в., Шершов Д.в., виноградов а.в.

ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии РАН им. Гамалеи, ЗАО БиоФАРМАХОЛДИНГ, Москва Among the biological implants most promising are considered the implants based on fibrillary protein of connective tissue named collagen which is the most abundant protein constituting from 20 to 30 percent of the body proteins. The collagen-based implants combine many positive properties of various synthetic and biological implants.


«Collost™» is a new degradable collagen biomaterial intended for the repair of age related changes, traumatic or surgical injuries of connective tissue as well as for the healing of chronic sluggish wounds. In the «Collost» preparation the native triple helix structure of collagen fibers is fully preserved and therefore it has great tensile strength and elasticity, and serves as a matrix for directed tissue regeneration.

It was proved experimentally that after administration of «Collost» biomaterial into the wound the fibroblasts migrate from the surrounding tissue into the structure of collagen implant. Thus a transitional matrix is formed where fibroblasts produce and remodel extra cellular matrix, produce connective tissue growth factor, which stimulates immune system, activates granulocytes, macrophages, directly induces and modifies adhesive signaling, facili tates the transfer of growth factors released by the cells, and promotes further fibroblasts and epithelial cells migration process. New collagen fibers are produced in the wound filling-in the space and replacing the heterologous collagen implant. The implanted collagen matrix during the reparation process is gradually absorbed replacing by autologous tissue.

«Collost» biomaterial found wide application in various fields of surgery. Multiple clinical studies on its practical use proved that this biomaterial is highly efficient for the re modeling of structure and recovering of functions of connective tissues, for filling the defects of soft and bone tissue, for acceleration of wounds healing and to prevent the formation of postoperative adhesions and some potential complications which may occur during surgery and postoperative period.

2 клинические аспекты тканевОЙ трансплантОлОгии Среди биологических имплантатов наиболее перспективным считается фиб риллярный белок соединительной ткани, а именно, коллаген – самый обильный белок, составляющий 20-30% всех белков организма. Имплантаты на основе коллагена сочета ют в себе множество положительных свойств различных синтетических и биологичес ких имплантатов.

«КоллостTM» – новый коллагеновый рассасываемый биоматериал для лечения возрастных, травматических или операционных повреждений соединительной ткани, а также трудно заживающих ран. В препарате «КоллостTM» сохранена трехспиральная структура коллагенового волокна, за счет чего он имеет высокие показатели стабиль ности и является матрицей для направленной тканевой регенерации.

Экспериментально доказано, что после введения биоматериала «КоллостTM» в поврежденную ткань, фибробласты из окружающих тканей мигрирует к нему и вторга ются в коллагеновую структуру. Создается переходный матрикс, который стимулирует иммунную систему организма и активацию гранулоцитов, макрофагов и фибробластов;

улучшает перенос факторов роста, высвобождающихся из клеток;

усиливает миграцию фибробластов и пролиферацию эпителиальных клеток. Продуцируются новые колла геновые волокна, заполняющие полость в области имплантации. Имплантированная коллагеновая матрица постепенно рассасывается в течение процесса регенерации, заме щаясь собственной аутотканью. Биоматериал «КоллостTM» нашел широкое применение во многих областях хирургии. Многочисленные клинические исследования по его при менению продемонстрировали, что данный биоматериал является высокоэффективным для восстановления структуры и функции соединительных тканей, заполнения дефек тов мягких тканей и костных полостей, ускорения сроков заживления ран, предотвраще ния формирования послеоперационных спаек и устранения некоторых потенциальных осложнений, которые могут возникнуть в течение оперативных вмешательств и в после операционном периоде.

к вопроСу о пЛаСтике поСЛеопераЦионнЫХ коСтнЫХ поЛоСтеЙ в ЛеЧении ДоброкаЧеСтвеннЫХ опуХоЛеЙ и опуХоЛепоДобнЫХ забоЛеваниЙ коСтеЙ киСти очкуренко а.а., молов Х.Х.

ФГУ Центральный институт травматологии и ортопедии (ЦИТО) им. Н.Н. Приорова, Москва Analysis of surgical treatment of 269 patients with benign tumors and tumor-like diseases of the hand is given. Extirpation of damaged bone was performed in 2 cases and am putation – in 7 cases. In 260 cases marginal resection with postoperative plasty of bone cavity using various materials (autobone – 101 cases, allograft – 63 cases, artificial biomaterial – cases, without plasty – 30 cases) was applied. Recurrence of the pathology was noted in cases only.

При хирургическом лечении доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей кисти основной проблемой является полное удаление патологичес кого очага, а также необходимость в пластике послеоперационной костной полости. Для 2 клинические аспекты тканевОЙ трансплантОлОгии этих целей использовались самые различные материалы, но наибольшее применение нашли аутокость и аллоимплантаты. Прежде всего, это связано с анатомо-топографи ческими особенностями костей кисти. В небольших по размеру костях формировались маленькие патологические очаги, после удаления, которых пластика не требовалась или для пластики было необходимо незначительное количество пластического материала.

Однако эта же особенность костей кисти послужила причиной применения искусствен ных биоматериалов так, как использовалось незначительное количество пластического материала.

Цель исследования. Изучить возможности применения различного пласти ческого материала естественного и искусственного происхождения в лечении доброка чественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей кисти.

Нами проведен анализ оперативного лечения 269 больных с доброкачествен ными опухолями и опухолеподобными заболеваниями костей кисти. Наиболее часто встречалась хондрома – 166 (61,7%) больных. Значительно реже были: остеоид-остеома – в 24 (8,9%) случаях;

дисхондроплазия (болезнь Олье) – в 21 (7,8%);

гигантоклеточная репаративная гранулема – 17 (6,3%);

остеомиелит – 14 (5,2%);

экзостозы – 13 (4,8%). В единичных случаях выявлены: костная киста и гломусная опухоль – по 5 (1,9%) наблю дений, а фиброма и туберкулез – по 2 (0,75%) случая.

Возраст больных колебался от 2 лет до 71 года, и средний возраст составил 23,6 лет. Детей в возрасте до 18 лет было 72 (26,8%), а взрослых – было 197 (73,2%) па циентов, то есть наибольшее количество обратившихся больных было трудоспособного возраста.

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные заболевания костей кисти наиболее часто встречались у лиц женского пола и значительно реже они были у лиц мужского пола – 164 (61,0%) и 105 (39,0%) наблюдений соответственно.

Левосторонняя локализация была несколько чаще правосторонней – в (49,4%) и в 131 (48,7%) случаев соответственно, обе – в 5 (1,9%) наблюдениях.

Методом выбора оперативного лечения была краевая резекция кости, которая выполнялась у 260 пациентов, что составило 96,7%. В исключительно редких случаях выполнялись ампутации пальцев или экстирпации костей кисти – у 7 (2,6%) и 2 (0,7%) больных соответственно. В качестве пластического материала послеоперационных костных полостей применялись материалы естественного происхождения – аутокость, аллоимплантаты, а также искусственные биоматериалы – «КоллапАн», гидроксиапа тит, «МИГ-115», «Нориан». Из 260 пациентов аутотрансплантаты использовались у (38,8%) больного. Аллоимплантаты и искусственные биоматериалы – в 63 (24,2%) и (25,4%) наблюдений. Значительно реже оперативные вмешательства выполнялись без пластики костной полости – у 30 (11,6%).

Применение пластического материала во многом зависело от возраста больно го. Аллоимплантаты чаще применялись у детей – в 43 наблюдениях, тогда как у взрос лых – всего в 20 случаях. Аутокость и искусственные биоматериалы чаще применялась у взрослых – в 89 и 56 наблюдениях, а у детей – всего в 12 и 10 случаях соответствен но. Пластика послеоперационной костной полости не производилась у 7 детей и взрослых.

Достигнуты хорошие ближайшие и отдаленные результаты лечения в 91.8% и 88,5%, удовлетворительные – в 4,8% и 5,1%, неудовлетворительные – в 3,4% и 6,4% соот ветственно. С течением времени удовлетворительные результаты не изменялись, тогда, 2 клинические аспекты тканевОЙ трансплантОлОгии как отмечено незначительное снижение хороших результатов и увеличение неудовлет ворительных. Это произошло за счет развития рецидивов основного заболевания, кото рые выявлены у 12 (4,5%) больных.

Таким образом, в качестве пластического материала послеоперационных кос тных полостей в лечении доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей кисти могут применяться как биоматериалы естественного происхождения (ауто кость и аллоимплантаты), так и искусственные биоматериалы, в частности, «КоллапАн».

опЫт применениЯ биоЛоГиЧеСкиХ импЛантатов произвоДСтва Цито в кЛинике ЧеЛЮСтно ЛиЦевоЙ ХирурГии и СтоматоЛоГии роССиЙСкоГо ГоСуДарСтвенноГо меДиЦинСкоГо универСитета панкратов а.С., коркин в.в.

Российский Государственный Медицинский Университет, Москва In our clinical practice throughout more than 10 years are used allogenic biological implants, developed by laboratory of CITO tissue bank: a bone shaving, blocks of a spongy bone, cortical bone plates, fragments of the scull’s arch, membranes for GBR. Materials are applied at filling parodontal pockets and bone defects, by preparation for dental implants, to plastic replacement of defects at the complicated jaw fractures, for elimination of difficult de fects on a configuration of an obverse skeleton average zone.

Our experience testifies that allogenic biological implants «Perfoost» are charac terized by high indicators of biocompatibility. The functional researches executed with use radiofarm medicines, in the remote terms after bone plasticity testify to regenerate viability in the area occupied by implants.


В нашей клинической практике на протяжении более 10 лет используются сле дующие формы выпуска аллогенных биологических имплантатов, разработанных лабора торией консервации костной ткани ЦИТО (зав. – д.м.н. Лекишвили М.В.): костная стружка, блоки губчатой кости, кортикальные костные пластины, фрагменты свода черепа, мемб раны направленной регенерации тканей. Для их изготовления используется поверхностно деминерализованная костная ткань, в последующем подвергаемая лиофилизации, а также твердая мозговая оболочка, из которой выполнены мембраны направленной регенерации.

Настоящие биоматериалы мы применяли по следующим показаниям:

При заполнении пародонтальных карманов и полостных костных дефектов, образующихся после удаления доброкачественных образований лицевого скелета, ре тенированных зубов и т.д. С этой целью использовалась костная стружка, которую смешивали с гидроксиапатитом ультравысокой дисперсности (нанофазным) – «Остим», либо с аутоплазмой пациента, обогащенной тромбоцитарными факторами роста (PRGF).

Пародонтальные карманы, после заполнения их остеопластическими материалами, в ряде случаев укрывали мембранами направленной регенерации тканей.

При подготовке к дентальной имплантации применялась, как костная стружка в комбинации с PRGF-сгустком (синус-лифтинг по методу Summers, небольшие костные клинические аспекты тканевОЙ трансплантОлОгии дефекты по периметру имплантата), так и блоки губчатой аллогенной кости («откры тый» синус-лифтинг, реконструкция альвеолярных отростков).

Для пластического замещения дефектов при осложненных переломах ниж ней челюсти, образующихся при огнестрельных ранениях, сопровождающихся потерей костного вещества, и после секвестрэктомий, выполняемых по поводу травматического остеомиелита. Здесь использовались ДКИ «Перфоост» в виде пластин. Для придания до полнительной противомикробной устойчивости в условиях инфицированного дефекта, пред имплантацией их предварительно выдерживали в растворах антибиотиков. По нашим экспериментальным данным (Панкратов А.С. с соавт. 2001), при данной методике обеспе чивается пролонгированное высвобождение антибактериальных агентов непосредственно в месте имплантации и происходит активный остеогенез в области нагноившейся костной раны после ее антисептической обработки, в отличие от «пустого» контроля.

Для устранения сложных по конфигурации дефектов средней зоны лицевого скелета. С этой целью применялись фрагменты свода черепа, имеющие степень кри визны, соответствующую замещаемым областям. Особое внимание следует уделить восстановлению дна орбиты. Мы считаем, что использование в данном случае только титановых металлоконструкций не вполне оправдано физиологически, т.к. нами наблю дались случаи развития энофтальма в отдаленном послеоперационном периоде, за счет рубцового процесса вдоль поверхности пластины. Поэтому, целесообразным является укладывание поверх металлоконструкции тканевого материала – либо твердой мозговой оболочки (при отсутствии необходимости в уменьшении объема орбиты), либо фрагмен тов свода черепа (при его наличии).

Наш опыт свидетельствует о том, что аллогенные биологические импланта ты «Перфоостт», производства ЦИТО характеризуются высокими показателями био совместимости и приживляемости. Функциональные исследования, выполненные с использованием радиофармпрепаратов, в отдаленные сроки после костной пластики свидетельствуют о жизнеспособности регенерата в области, занятой имплантатом.

коСтно-пЛаСтиЧеСкие коррекЦии Эквино-пЛано-ваЛЬ-ГуСноЙ ДеФормаЦии СтопЫ у поДроСтков рыжиков Д.в., Садовой м.а., подорожная в.т., кирилова и.а., Сорокин а.н.

ФГУ «Новосибирский НИИТО Росмедтехнологий», г. Новосибирск Seventy one patients with painful equinoplanovalgus foot deformity associated with infantile cerebral palsy were surgically treated in Pediatric Clinic of the Novosibirsk NIITO from 2007 to 2009. Osteoplastic correction of the deformity was performed using subtalar joint arthrodesis with cortical bone allograft. This method allows for formation of single bone block of the foot posterior department in corrected position, and achievement of painless load and stable treatment outcome.

Эквино-плано-вальгусная деформация стоп у подростков является распро страненной патологией, и сложной проблемой детской ортопедии.

клинические аспекты тканевОЙ трансплантОлОгии Цель исследования. Улучшить анатомо-функциональные результаты лече ния болевых форм эквино-плано-вальгусной деформации стоп.

материалы и методы. В отделении детской ортопедии Новосибирского НИИТО в 2008-2009 годах наблюдалось 71 пациент в возрасте 14-19 лет с болевой фор мой эквино-плано-вальгусной деформации стоп на фоне ДЦП.

В случае болевой формы деформирующего артроза стопы у подростка старше 14 лет (основной ориентир – активность второго гормонального спурта), проводится кор ригирующий костно-пластический артродез суставов стоп. Одним из важных, на наш взгляд моментов, является разработанный нами метод стабильного артродеза заднего отдела стопы (подана заявка на получение патента) в положении коррекции.

Проводилась костно-пластическая коррекция деформации с артродезировани ем подтаранного сустава штифтом из фрагмента кортикальной аллокости. Дальнейший объем оперативного вмешательства зависит от конкретного клинического случая и обычно включает в себя таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный артродез в поло жении коррекции, как на типичном триартродезе стопы.

результаты. За последние два года в клинике детской ортопедии выполнены костно-пластические реконструктивные операции на 118 стопах у 71 пациента с рассмат риваемой патологией (мальчиков 34, девочек 37). Зафиксировано одно осложнение с от торжением аллотрансплантата через 3,5 месяца после оперативного лечения у подростка 14 лет. В данном случае имело место раннее начало нагрузки на стопу. Данный случай потребовал удаления трансплантата. Тем не менее, срока фиксации и артифициального блока хватило на удержание коррекции и последующего артродеза подтаранного суста ва. Других осложнений на данный момент времени не зафиксировано.

При выполнении рентгенологического исследования, полная биодеградация аллоштифта отмечалась через 12-15 месяцев. Функциональное состояние стопы оце нивали клинически, рентгенологически и плантографически. Оценку осуществляли до операции, так и через 2, 6, 12 и 24 месяца после оперативного лечения.

выводы. Данная методика позволяет создать единый костный блок заднего отдела стопы в положении коррекции, добиться безболезненной нагрузки и стабильного результата лечения.

опЫт применениЯ измеЛЬЧеннЫХ ДеминераЛизованнЫХ коСтнЫХ аЛЛоимпЛантатов в ХирурГии поЛоСти рта рябов а.Ю., 2Лекишвили м.в.

ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, ФГУ Центральный институт травматологии и ортопедии (ЦИТО) им. Н.Н. Приорова, Москва At present dental implantation is one of the advanced techniques of stomatologic rehabilitation. However, as has shown practical experiment, there is the number of the rea sons interfering its direct carrying out. Practice of use crushed demineralized bone allografts (DBA), made on technology of tissue bank CITO can become one of variants to solve a problem of a bone restoration.

клинические аспекты тканевОЙ трансплантОлОгии введение. На данный момент одной из самых современных методик стома тологической реабилитации является дентальная имплантация. Однако, как показал практический опыт, существует ряд причин, препятствующий ее непосредственному проведению. Одной из главных причин является отсутствие необходимого количества костной ткани альвеолярных отростков для качественной установки дентальных имп лантатов. В тоже время поиск и разработка новых форм пластических материалов пред назначенных для необходимого органотипического восстановления дефектов костной ткани в области челюстей и лицевого скелета продолжает оставаться актуальной зада чей современной челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Одним из вариантов решения задачи восстановления целостности кости может стать практика использования деминерализованных костных аллоимплантатов (ДКИ), изготовленных по технологии тканевого банка ЦИТО.

Измельченные деминерализованные имплантаты в виде чипсов готовят в тканевом банке ЦИТО из кортикального слоя длинных костей и костей свода черепа.

Технология их изготовления включает в себя несколько этапов. Забор и выбор донор ского материала осуществляется в полном соответствии с требованиями Европейской Ассоциации тканевых банков.

материалы и методы. В число больных, которым для хирургического лече ния использовали ДКИ в виде чипсов вошли 89 пациентов с разрушенными зубами, подлежащими удалению, дефектами альвеолярных отростков челюстей, атрофией кос тной ткани, кистами. Материал смешивали со сгустком крови больного и помещали в костный дефект отдельно или вокруг установленного дентального имплантата. Возраст больных составлял от 20 до 68 лет. Обследование пациентов проводилось с использо ванием клинических, лабораторных, рентгенологических (в том числе компьютерной томографии) методов. Послеоперационные сроки наблюдения составили от 6 до 18 ме сяцев. У части больных при хирургическом лечении использовали лиофилизированные коллагеновые мембраны, также изготовленные в тканевом банке ЦИТО из твердой моз говой оболочки.

результаты. Результаты хирургического лечения больных с патологией альвеолярных отростков челюстей следует признать удовлетворительными. У пациентов была проведена успешная установка 174 дентальных имплантатов. В случаях отмечались осложнения связанные с отсутствием интеграции имплантата с костью результате периимплантита, в двух из них проведено хирургическое лечение с сохранением имплантатов, в одном реимплантация через 6 недель после удаления имплантата.

выводы. Использование ДКИ в виде чипсов с размером частиц от 0,5 до 2 мм показало их высокую клиническую эффективность при проведении операций по подго товке альвеолярных отростков челюстей к дентальной имплантации, а также при непос редственном ее проведении (в том числе одномоментно с удалением зубов). Отмечается высокая степень остеоиндуктивного и остеокондуктивного потенциала использован ного материала, быстрые сроки формирования костной ткани в зоне имплантации, отсутствие воспалительной реакции, а также устойчивость образовавшегося костного регенерата к резорбции после нагрузки на дентальные имплантаты.

24 клинические аспекты тканевОЙ трансплантОлОгии оперативное ЛеЧение Эквино-пЛано-ваЛЬГуСноЙ ДеФормаЦии Стоп у ДетеЙ и поДроСтков Садовой м.а., рыжиков Д.в., подорожная в.т., кирилова и.а., Сорокин а.н.

ФГУ «Новосибирский НИИТО Росмедтехнологий», г. Новосибирск The method of correction of equinoplanovalgus foot deformity performed without joint arthrodesis is used in the pediatric Clinic of the Novosibirsk NIITO from 2009. Deformity correction is achieved using calcaneous and medial wedge bone osteotomies. Fourteen pa tients were operated on. The method provides stable correction of the deformity, painless load ing on the foot with preservation of full range of motion in the tarsal joint.

В детской клинике Новосибирского НИИТО, проводится оперативное лечение эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей на фоне ДЦП. На настоящий момент времени нет единого подхода к лечению данной патологии.

Цель исследования. Разработка метода оперативной коррекции эквино-пла но-вальгусной деформации стоп у детей без артродезирования суставов.

материалы и методы. В отделении детской ортопедии Новосибирского НИИТО за 2009 год наблюдалось 14 пациентов в возрасте 6-18 лет с эквино-плано-валь гусной деформацией стопы.

В нашей клинике используется новая методика коррекции эквино-плано-валь гусной деформации стоп у детей, выполняемая без артродезирования суставов стоп с восстановлением конгруентности суставных поверхностей, полного объема движений и осевых нагрузок стопы (подана заявка на патент).

Коррекция достигается с помощью поперечной остеотомии пяточной кости, пос ле чего проводится строго определенное угловое разведение её фрагментов с восстанов лением конгруентности суставов заднего и среднего отделов стопы, полученный дефект замещается депротеинизированным губчатым костным аллоимплантатом. Затем прово дится остеотомия медиальной клиновидной кости с формированием и удалением клина, и смыканием фрагментов с устранением супинации переднего отдела стопы. Фиксация осуществляется спицами Киршнера, гипсовой повязкой типа «высокий сапожок» на срок до 10 недель. В реабилитационном периоде проводится курс функциональной терапии, брейсование с использованием ортопедической обуви, разработанной в ННИИТО.

результаты. В 2009 в нашей клинике прооперированы вышеописанным спо собом 24 деформации стопы у 14 пациентов с рассматриваемой патологией (мальчиков 10, девочек 4). Осложнений на данный момент времени не зафиксировано. При выполне нии рентгенологического исследования, полная биодеградация депротеинизированного губчатого костного аллоимплантата отмечалась через 8 месяцев. Функциональное со стояние стопы оценивали клинически, рентгенологически и плантографически в сроки 2, 6 и 8 месяцев после оперативного лечения.

выводы. Описанный метод позволяет создать стабильную коррекцию де формации, добиться безболезненной нагрузки стопу, при этом сохраняя полный объем движений в суставах предплюсны. Важным критерием успеха считаем удержание кор рекции в период начала нагрузки и перестройки силовых линий костной архитектоники костей стопы.

клинические аспекты тканевОЙ трансплантОлОгии кЛиниЧеСкаЯ ЭФФективноСтЬ комбинированноГо биотранСпЛантата на оСнове СтруктурированноГо коЛЛаГеновоГо материаЛа при ЛеЧении ЛоЖнЫХ СуСтавов коСтеЙ конеЧноСтеЙ Склянчук е.Д., зоря в.и., Гурьев в.в., просвирин а.а.

Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет, Дорожная клиническая больница им. Н.А. Семашко на станции Люблино ОАО «РЖД», Москва Combined biological graft was applied in treatment of 179 patients with limbs bones pseudoartrosis. High purity bovine type I collagen preserved its natural fibration was the ma jor its component. At surgery trace amount of autogenous bone chips from local tissues were disposed among collagen masses on purpose of formation osteogenous induction focuses.

Consequently reconstruction of bone integrity after posttraumatic disorders its regeneration in conditions of stable osteosynthesis was obtained in 97,8%.

Цель исследования. Восстановление целости кости с посттравматическими нарушениями репаративной регенерации.

материалы и методы. Работа представляет собой когортное исследование с непараллельным контролем и основана на анализе результатов лечения 237 пациентов с ложными суставами костей конечностей. У 179 из них (181 случай) для восстановления остеогенной направленности репаративной регенерации в области перелома, был приме нен комбинированный биотрансплантат, объединяющий материалы с остеокондуктив ными и остеоиндуктивными свойствами (основная группа наблюдений). В остальных 58 наблюдениях хирургическое вмешательство основывалось на применении губчатого костного аутотрансплантата, считающегося в настоящее время «золотым стандартом»

при восстановлении целостности поврежденной кости.

В качестве основного компонента исследуемого биотрансплантата был выбран рассасывающийся биологический материал на основе кожного коллагена I типа, полу чаемого из высокоочищенного бычьего коллагена по технологии производства препара та Xenodermi (Италия). Его отличительной особенностью является полная сохранность естественного волокнистого строения исходной тканевой коллагеновой матрицы, что представляется немаловажным с точки зрения создания оптимальных условий для раз вития процесса остеокондукции. С другой стороны, с целью создания очагов остеоин дукции в виде вкраплений среди масс коллагена использовано небольшое количество аутогенной костной стружки, получаемой из местных тканей при эндостальной декор тикации склерозированных концов отломков.

результаты. В условиях стабильного остеосинтеза в обеих группах наблюде ний сращение отломков в основной группе при гипертрофических и гипотрофических ложных суставах получено в 98,1% случаев. При ложных суставах, отличающихся ис тончением концов отломков, которые по рентгенологической картине можно классифи цировать как атрофические ложные суставы или ложные суставы с краевым костным дефектом, восстановление целости кости достигнуто в 95,5% наблюдений. Сравнительный анализ этих результатов не выявил статистической значимости полученных различий.

Соответственно обобщенная оценка клинической эффективности местного применения 24 клинические аспекты тканевОЙ трансплантОлОгии комбинированного биотрансплантата при лечении больных с ложными суставами со ставляет 97,8%, что достоверно превышает (р0,05) эффективность резекционной ау топластики в контрольной группе наблюдений (87,9%).

СравнитеЛЬнаЯ оЦенка резуЛЬтатов аЛЛо и аутопЛаСтики поСтрезекЦионнЫХ ДеФектов у ДетеЙ триф в.в., коростелев а.м., птицын а.а., Лавров а.в.

Областная детская клиническая больница № 2, г. Воронеж This paper shows a comparative assessment of bone plasticing held in the childrens hospital of the city of Voronezh in 5 years. As a result of research, we believe that the use of demineralized bone alloimplantatov more preferable than the use of autoimplantatov.

Цель исследования. Сравнить результаты ауто- и аллопластики.

материалы и методы. В нашей больнице за 5 лет прооперировано 57 больных с доброкачественными новообразованиями костной ткани, опухолеподобными заболева ниями и костными кистами, которым проводилась алло- или аутопластика. Возраст боль ных составлял от 3-х до 17-ти лет. Структуры заболеваний: фиброзная дисплазия – 40,4%, костные кисты – 50,8% (солитарные 82,7% и аневризмальные 17,3%), энхондромы – 1,7%, остеобластокластома – 7,1%. При данной патологии применялась краевая резекция кос ти с замещением образовавшееся полости алло- или аутотрансплантатом с последующей гипсовой иммобилизацией или фиксацией аппаратом внешней фиксации и назначением в послеоперационный периоде антибактериальной терапии. В качестве «донора» ауто трансплантата использовалась большеберцовая кость. Для аллопластики используются лиофилизированные деминерализованные костные имплантаты, приготовленные в ла боратории «Тканевой банк» ЦИТО им. Н.Н.Приорова. Они более удобны в применении, т.к. имеют достаточно большой срок годности и для их хранения не нужны специальные условия. Это очень важно при отсутствии тканевого банка. Замещение дефектов при помо щи аллоимплантатов проводится в нашей больнице около 7 лет. За период с 2004 по год имплантаты были использованы в 31 случае. Расчет объема полости определялась по рентгенограмме пораженной конечности в 2-х стандартных проекциях по формуле:V=3/ 4ЧaЧbЧc, где V – объем полости патологического процесса, a, b, c – полуоси условного трехосного эллипсоида или по результатам компьютерной томографии.

Средний размер патологического очага составлял от 30-50 см3. Максимальный размер патологического очага около 100 см3. Оценка результатов лечения проводилась клинически и рентгенологически.

результаты исследования. Как после аутопластики, так и после аллоплас тики со стороны операционной раны осложнений не отмечалось. Послеоперационный период протекал гладко. После проведение краевой резекции, аутопластики отмечалось 3 случая рецидива, причем в 2-х случаях размеры образования не выходили за пределы средних. Отторжения деминерализованных аллоимплантатов, рецидивов после их при менения и других послеоперационных осложнений не отмечалось ни разу.



Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 12 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.