авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 19 |

«Ф ЕДЕРАЛЬНЫЙ С ПРАВОЧНИК ЗД РА ВООХ РА НЕНИE РОССИИ 2011 Г ОД ВЫПУСК 12 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ FEDERAL З Д РА ВО ...»

-- [ Страница 10 ] --

нения Чеченской Республики, утверж- кадры. За годы своего существования сис денная постановлением Правительства тема ОМС в Чеченской Республике стала ЧР от 29.03.2011 №30, охватывает все воп- важнейшим источником финансирова росы, касающиеся улучшения ситуации ния медицинской помощи. Рациональная в системе здравоохранения нашей рес- финансовая политика Территориального публики на ближайшие годы, а именно: фонда ОМС Чеченской Республики позво ТЕРРИТОРИА ЛЬНЫЙ ФОНД РЕКЛАМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ укрепление материально-технической ляет обеспечить целенаправленное и ста ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ базы медицинских учреждений, внедре- бильное поступление средств в учреж РОССИЯ, ЧЕЧЕНСКАЯ РЕСПУБЛИКА, ние современных информационных сис- дения здравоохранения за оказанную ПРАВАХ 360014, ГРОЗНЫЙ, УЛ. ИППОДРОМНАЯ, Д. тем и стандартов оказания медицинской гражданам медицинскую помощь.

ТЕЛ./ФАКС: (8712) 294 НА ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ Т ерриториальный фонд обязательного ме- ти, которая представляет собой комплекс ме дицинского страхования Московской об- роприятий, направленных на решение задач ласти – один из крупнейших в России. укрепления материально-технической базы Численность застрахованных жителей Подмоско- медицинских организаций, внедрения совре вья на 1 января 2011 года составила более 7 млн. менных информационных систем и стандар человек. Страховщиками в 2011 году являются 11 тов оказания медицинской помощи. В рамках страховых медицинских организаций, в том чис- программы в 2011–2012 годах будут внедре ле: ОАО МСК «УРАЛ-СИБ», ЗАО «МАКС-М», ОАО СК ны 26 федеральных медицинских стандартов «РОСНО-МС», ОАО СМК «РЕСО-Мед». по основным заболеваниям.

Медицинскую помощь по ОМС оказывают 572 Успешно функционирует система общеврачеб Галина Александровна Антонова медицинских учреждения: 257 стационарных ной практики (ОВП). Сегодня на территории ДИРЕКТОР и 315 амбулаторно-поликлинических. 27 муниципальных образований развернуто Кандидат экономических наук. Указом Прези- Бюджет ТФОМС МО в 2011 году составит более 120 ОВП. Их финансирование осуществляется дента РФ Д.А. Медведева от 22 июня 2010 года 43,6 млрд. рублей, в том числе: на прикрепленное население по дифференци №778 за достигнутые трудовые успехи и мно • на выполнение московской областной про- рованным подушевым нормативам.

голетнюю трудовую добросовестную работу граммы обязательного медицинского стра- Система обязательного медицинского стра награждена медалью ордена «За заслуги перед хования – 34,9 млрд. рублей;

хования Московской области находится Отечеством» II степени.

• на выполнение программы модернизации в процессе планомерного развития. Совер здравоохранения – 7,7 млрд. рублей;

шенствование механизмов оплаты медицин Системе обязательного медицинско • на реализацию национального проекта ской помощи, стимулирующих рост эффек го страхования Московской облас «Здоровье» – более 800 млн. рублей. тивности использования ресурсов, обеспечит ти в этом году исполнилось 18 лет. В 2011 году московская областная программа гос- оптимальное соотношение между стационар гарантий (ПГГ) утверждена в сумме 63,8 млрд. руб- ной и амбулаторно-поликлинической помо ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД лей, программа ОМС – 34,9 млрд. рублей, или 54,7% щью при сохранении достигнутых объемов ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО в структуре ПГГ. Подушевой норматив финанси- медицинской помощи, поступательное раз СТРАХОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ РЕКЛАМЫ рования московской областной программы ОМС витие стационарозамещающих технологий постоянно растет. На 2011 год он составляет 4422 и методов профилактики заболеваний, что РОССИЯ, 115114, МОСКВА, ДЕРБЕНЕВСКАЯ НАБ., Д. 7, СТР. позволит и далее предоставлять жителям рубля (федеральный норматив – 4103 рубля).

ТЕЛ./ФАКС: (495) 223 7120 (ДОБ. 1001, 1184) ПРАВАХ В регионе реализуется Программа модерни- Подмосковья качественную, доступную и бес E-MAIL: gEnErAL@MofoMS.ru платную медицинскую помощь.

зации здравоохранения Московской облас WEB: WWW.MofoMS.ru НА ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Н овгородский областной фонд обязатель- честве страхователей 13,5 тыс. юридических лиц ного медицинского страхования как са- и 19,9 тыс. индивидуальных предпринимателей.

мостоятельное государственное неком- На территории области организована защищен мерческое учреждение создан 7 мая 1993 года ная компьютерная сеть, объединяющая комитет постановлением малого совета областного Со- по охране здоровья населения области, ТФОМС вета народных депутатов и администрации об- НО, Центр обработки данных ГУЗ «Медицинский ласти. В соответствии с постановлением адми- информационно-аналитический центр», страхо нистрации Новгородской области от 31.05.2011 вые и медицинские организации.

№228 переименован в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нов Андрей Иванович Бухаринов городской области (ТФОМС НО).

ДИРЕКТОР В развитие федеральной законодательной базы по В 1991 году окончил Читинский государствен ОМС в Новгородской области создана и постоянно ный медицинский институт по специальности совершенствуется областная нормативно-право «лечебное дело». Трудовую деятельность начал вая база. С 1997 года ежегодно в Новгородской об в 1992 году в должности врача. С 2000 по 2002 год ласти разрабатывается территориальная програм работал в областных больницах восстановитель ма государственных гарантий оказания гражданам ного лечения №3 и 4 г. Читы в должности заведу ющего отделением и заместителя главного вра- бесплатной медицинской помощи. Принятие бюд ча по лечебной работе. С 2002 года в течение 9 лет жета ТФОМС НО, а также отчета об исполнении работал главным врачом городской больницы бюджета в форме закона с обязательным опубли- Технические и кадровые возможности ТФОМС №2 г. Читы. В 2005 году окончил Дальневосточную кованием в открытой печати дает возможность жи- НО позволяют решать задачи реализации на академию государственной службы по специаль телям области знать, в каком объеме и на какие це- территории области с 2006 года приоритетного ности «государственное и муниципальное уп ли направляются бюджетные средства. национального проекта «Здоровье» по направ равление». С 2011 года – в нынешней должности.

В 2011 году система ОМС Новгородской облас- лениям: дополнительная диспансеризация рабо ти представлена 61 организациями здравоохра- тающих граждан, диспансеризация пребываю ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО РЕКЛАМЫ нения и 3 медицинскими страховыми компани- щих в стационарных учреждениях детей-сирот МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ями. Средства ТФОМС НО занимают более 50% и детей, находящихся в трудной жизненной си НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ консолидированного источника финансирова- туации, дополнительные выплаты участковому РОССИЯ, 173015, ВЕЛИКИЙ НОВГОРОД, ПРАВАХ ния здравоохранения области. По состоянию на 1 звену, с 2011 года региональной программы мо УЛ. ОКТЯБРЬСКАЯ, Д. 12, КОРП. января 2011 года в фонде зарегистрировано в ка- дернизации здравоохранения.

ТЕЛ.: (8162) 779 925;

ФАКС: (8162) 779 НА О СОБЛЮДЕНИИ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА ОБ ОПЛАТЕ ТРУДА И СОСТОЯНИИ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЕ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РУКОВОДИТЕЛЬ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО ТРУДУ И ЗАНЯТОСТИ Юрий Викторович Герций По данным Росстата, по состоянию на 1 июля 2011 года объем просроченной задолжен ности по заработной плате в хозяйствующих субъектах Российской Федерации составил 2430 млн.

рублей, то есть снизился по сравнению с 1 июня 2011 года на 202 млн. рублей, или на 7,7%, и прак тически не изменился по сравнению с началом 2011 года.

Вместе с тем к началу июля 2011 года в 47 субъектах Российской Федерации по сравне нию с 1 января 2011 года было допущено увеличение объема просроченной задолженности по оплате труда. При этом наибольший рост был допущен в хозяйствующих субъектах Московской, Волгоградской, Астраханской, Мурманской, Ростовской, Новосибирской областей, Красноярско го и Краснодарского краев, республик Башкортостан и Коми, гг. Москвы и Санкт-Петербурга и др.

В 9 субъектах Российской Федерации (Калужской, Тамбовской, Новосибирской областях, Республике Алтай, Чувашской Республике, Республике Коми, Республике Мордовия, Ставрополь ском крае и г. Санкт-Петербурге) увеличение объема просроченной задолженности по оплате тру да отмечалось как по сравнению с началом 2011 года, так и по сравнению с 1 июня 2011 года.

К началу июля 2011 года в 9 субъектах Российской Федерации (Московской, Волго градской, Кировской, Нижегородской областях, г. Москве, Чувашской Республике, Башкортоста не, Красноярском и Пермском крае) суммарный объем просроченной задолженности по опла те труда превысил 100 млн. рублей.

По сведениям Росстата, общий объем просроченной задолженности по оплате труда, до пущенный в результате несвоевременного получения денежных средств из бюджетов всех уровней, по состоянию на 1 июля 2011 года составил 10 млн. рублей, в том числе из федерального бюдже та – 1,8 млн. рублей (Калининградская область – 800 тыс. рублей, Карачаево-Черкесская Республи ка – 400 тыс. рублей, Красноярский край – 400 тыс. рублей, Хабаровский край – 200 тыс. рублей), Т Р У ДОВЫ Е О Т НОш Е Н И я, С Т РА ХОВ А Н И Е И П Е НС ИОН НОЕ ОбЕС П Е Ч Е Н И Е из бюджетов субъектов Российской Федерации – 100 тыс. рублей (Республика Татарстан) и муници пальных бюджетов – 8,2 млн. рублей (Воронежская область – 300 тыс. рублей, Московская область – 1,6 млн. рублей, Республика Карелия – 600 тыс. рублей, Калининградская область – 300 тыс. рублей, Ставропольский край – 2,1 млн. рублей, Кемеровская область – 3,3 млн. рублей). При этом следует отметить, что в хозяйствующих субъектах в Республике Карелия, Калининградской и Кемеровской областях указанные объемы просроченной задолженности из-за несвоевременного финансирова ния из муниципальных бюджетов фиксировались еще на начало 2011 года.

Задолженность по заработной плате за последний месяц, за который производились на числения, в общем объеме просроченной задолженности составила в среднем 26%, в том числе в области здравоохранения и предоставления социальных услуг – 93%.

Задолженность по заработной плате на 1 июля 2011 года имели 106 тыс. человек, из них работники сферы здравоохранения и социальных услуг составили 1%.

По сведениям Росстата, на 1 июля 2011 года общий объем просроченной задолженности по заработной плате, возникший из-за отсутствия собственных средств в сфере здравоохранения и предоставления социальных услуг, составил 7 млн. рублей и увеличился по сравнению с 1 июля 2010 года на 2 млн. рублей, или на 28,6%, а по сравнению с 1 января 2011 года – на 4 млн. рублей, или на 57,2%. Из общего объема просроченной задолженности в здравоохранении и сфере соци альных услуг 0,4 млн. рублей составляет задолженность из федерального бюджета.

В целях недопущения обострения социально-экономической ситуации в организациях, име ющих многомесячную задолженность по заработной плате, а также для погашения долгов по опла те труда, защиты трудовых прав работников государственными инспекциями труда за январь – июнь 2011 года было проведено более 29 тыс. проверок соблюдения работодателями законодательства об оп лате труда, по результатам которых были произведены выплаты задержанной заработной платы более 246,8 тыс. работников на общую сумму 3392,5 млн. рублей. За допущенные работодателями всех форм собственности нарушения законодательства об оплате труда к административной ответственности в виде штрафа было привлечено 14 750 должностных лиц и 4285 юридических лиц.

В соответствии с частью 2 статьи 5.27 Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации в течение января – июня 2011 года за выявленные нарушения законода тельства об оплате труда государственными инспекциями труда в субъектах Российской Федерации в суды было направлено 185 протоколов об административных правонарушениях в отношении лиц, совершивших аналогичные административные правонарушения, в целях привлечения их к административной ответственности в виде дисквалификации (лишение физического лица пра ва занимать руководящие должности в исполнительном органе управления юридического лица, осуществлять предпринимательскую деятельность либо осуществлять управление юридическим лицом). По результатам рассмотрения указанных протоколов судами было дисквалифицировано 82 виновных должностных лица. Для обеспечения привлечения работодателей к уголовной ответс твенности по результатам проверок по оплате труда в органы прокуратуры государственными инс пекциями труда направлено 562 пакета материалов, возбуждено 16 уголовных дел, 3 виновных ли ца осуждены судом по статье 145.1 Уголовного кодекса Российской Федерации.

ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ПЕНСИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ В 2011 ГОДУ СТАТС-СЕКРЕТАРЬ – ЗАМЕСТИТЕЛЬ МИНИСТРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Юрий Викторович Воронин В результате беспрецедентного за прошедшие 10 лет увеличения пенсий в 2010 году в среднем трудовая пенсия выросла на 44,5% и составила 7689 рублей в месяц, а социальная – поч ти на 40%, составив 4589 рублей. В 2011 году также планируется средний рост размера пенсии по старости на 9,9%, а социальной пенсии, благодаря запланированной индексации, – на 10,7%. В час тности, в I квартале 2011 года прошла плановая индексация страховой части пенсии на 8%. Также в 2011 году намечены еще два увеличения социальных пенсий.

Демократические процессы, проходящие в российском обществе, в настоящее время поз воляют вести публичные обсуждения перспектив развития пенсионной системы. С результатами такого общественного обсуждения аналитического доклада Минздравсоцразвития России можно познакомиться на официальном сайте и блоге Министерства. Наибольшее количество откликов получили темы пенсионного возраста, реформирования досрочных пенсий и будущего накопи тельного компонента трудовой пенсии. Все содержательные комментарии будут тщательно проана лизированы и учтены при создании концепции долгосрочного развития пенсионной системы Рос сийской Федерации. В начале февраля 2011 года в Государственной Думе прошел круглый стол по вопросам развития пенсионной системы России с участием как парламентских партий, так и пар тий, не вошедших в парламент. Также еще планируется провести целую серию экспертных мероп риятий на базе Общественной палаты РФ и Российской трехсторонней комиссии по регулирова нию социально-трудовых отношений.

В Минздравсоцразвития России готовятся поправки в закон о социальном страховании на случай временной нетрудоспособности по беременности и родам. Речь идет о том, что в отно шении пособий по беременности и родам с 2011 года должен быть осуществлен переход на двух годичный календарный период определения заработка для подсчета размера этих пособий. В на Т Р У ДОВЫ Е О Т НОш Е Н И я, С Т РА ХОВ А Н И Е И П Е НС ИОН НОЕ ОбЕС П Е Ч Е Н И Е стоящее время по решению Президента РФ в Минздравсоцразвития России готовится поправка к закону, которая будет устанавливать годичный переходный период в отношении такого подсчета заработка применительно к отпускам по беременности и родам. Поправка заключается в том, что бы сохранить на 2011 год за женщиной, которая уходит в отпуск по беременности и родам, возмож ность выбора: считать ли среднемесячный заработок для этого пособия в прежнем порядке или вы брать двухгодичный период. Под прежним порядком понимается расчет последнего года трудовой деятельности у работодателя, который данный отпуск предоставляет, а если работа продолжалась меньше года, то за фактическое время. Переходный период необходим для того, чтобы граждане, не подготовившиеся к таким изменениям, принимая решение о рождении ребенка, не подпадали под действие нынешнего законодательства.

Также на 2011 год намечена выработка концепции долгосрочного развития пенсионной системы России до 2050 года, в рамках которой предстоит определение оптимального объема не обходимых страховых взносов, категорий плательщиков и застрахованных лиц.

Проблемы российской пенсионной системы не уникальны. Во всем мире сейчас проис ходит поиск путей наиболее эффективного использования накопительного компонента пенсион ной системы, поиск «идеальной формулы». В частности, в июне 2011 года в Международной орга низации труда прошло широкое обсуждение специально подготовленного доклада, касающегося вопросов социального обеспечения.

Развитие пенсионной системы не может не затронуть вопросы досрочных пенсий и пен сионного возраста. Совершенствование системы досрочного выхода на пенсию из-за условий тру да – вопрос, требующий решения в ближайшее время. Уже создана рабочая группа с участием пред ставителей Минздравсоцразвития России и Фонда социального страхования РФ, в задачи которой также входит выработка комбинированных тарифов.

Относительно повышения пенсионного возраста можно сказать, что такие изменения тесно связаны с глобальными переменами в пенсионной и демографической системах. Например, во Франции подобные решения принимались и реализовывались десятилетиями, а не за год-два.

И прежде чем говорить и вносить на рассмотрение Государственной Думы законодательные проек ты об изменении пенсионного возраста, сначала необходимо выйти на те демографические пока затели, которые были у западных коллег, когда принимались такие решения.

ПРАВОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЕНСИОННОГО ФОНДА И СОЦИАЛЬНЫЕ ЛЬГОТЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРЕДСЕДАТЕЛЬ КОМИТЕТА ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДУМЫ ПО ТРУДУ И СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКЕ Андрей Константинович Исаев В Российской Федерации в настоящее время наблюдается стабильная ситуация, связан ная с обеспечением старшего поколения, решены проблемы, связанные с валоризацией пенсии.

В тяжелые кризисные годы безболезненно произошел переход от единого социального налога к сбору страховых взносов, на чем настаивали все стороны социального партнерства.

В связи с этим руководство Комитета Государственной Думы по труду и социальной поли тике может констатировать, что в настоящее время пенсионная система России работает стабиль но, что конечно же не исключает существующих проблем.

Правительством Российской Федерации еще не решен вопрос о статусе Пенсионного фонда РФ и внебюджетных социальных фондов. Есть понимание, что нынешнее правовое поло жение Фонда является достаточно неопределенным. Это вызывает много вопросов и может в буду щем создать сложности. Комитет по труду и социальной политике ожидает от Правительства Рос сийской Федерации внесения соответствующего закона в Государственную Думу и считает, что он должен навести порядок и в полной мере ответить на вопрос, связанный с собственностью средств Пенсионного фонда, методами управления и полномочиями Пенсионного фонда как органа, осу ществляющего публично-правовые, государственные функции. Руководство комитета также счита ет, что в законе должно быть отражено участие всех трех сторон социального партнерства в управ лении средствами Пенсионного фонда.

Следующая проблема, которая в дальнейшем может представить собой возможную угро зу стабильности пенсионной системы.

В связи с переходом к страховым взносам, в связи с принятым решением о повышении размера отчислений от работодателей для целого ряда категорий работодателей была установлена долгосрочная льгота. Понимая мотивы, которыми руководствовалось Правительство РФ, стремясь Т Р У ДОВЫ Е О Т НОш Е Н И я, С Т РА ХОВ А Н И Е И П Е НС ИОН НОЕ ОбЕС П Е Ч Е Н И Е поддержать эти категории работодателей, особенно в условиях социально-экономического кризи са, комитет по труду вместе с тем констатирует, что данное решение противоречит логике страхо вания. Льготирование возможно через налогообложение – это логично. Государство берет меньшие налоги, сохраняя за собой обязанность осуществлять в той же мере социальную поддержку и воз мещая недостающие средства из каких-то других источников. Но если остаются льготы в ситуации страхования, то, во-первых, разрушается система, которая предполагает, что за уплаченные страхо вые взносы работник получает определенный набор социальной поддержки.

Во-вторых, получается, что законодатель «открывает ящик Пандоры»: на сегодняшний день на Государственную Думу, на Комитет по труду и социальной политике оказывается непрерывное дав ление со стороны различных категорий работодателей, доказывающих, что они имеют не меньшее право на получение льгот, чем те, кому эти льготы предоставлены. Поэтому в дальнейшем в Российс кой Федерации, видимо, нужно будет идти по пути иных форм государственной поддержки тех кате горий работодателей, которые государство считает необходимым поддержать, но все-таки установить жесткий принцип равенства уплаты страховых взносов для всех застрахованных лиц.

Также комитет солидарен с Минздравсоцразвития России в вопросе, связанном с досроч ными пенсиями. Несмотря на то что тема поднималась в самом начале пенсионной реформы, до сих пор в Государственной Думе лежит застывший между первым и вторым чтением закон о про фессиональных пенсионных системах, который должен был разрешить данный вопрос. Этот закон, на взгляд руководства комитета по труду, устарел, к нему имеется много замечаний, но, тем не ме нее, все должны признать, что единственный путь, по которому законодатель может пойти, решая данную проблему, – это дополнительные взносы с работодателей для трудящихся, у которых вред ные и опасные условия труда, что приводит к необходимости досрочного выхода этих работников на пенсию. Комитет по труду и социальной политике может пойти по пути создания отдельных от раслевых законов, как это было в отношении летного состава шахтеров, или реализовать базовый рамочный закон, который позволил бы в целом решить данную проблему.

Кроме проблем Пенсионного фонда, который вынужден нести расходы за этот досроч ный выход на пенсию, кроме проблем социальной справедливости, когда, по сути дела, все рос сияне субсидируют частный бизнес, перераспределяя средства работодателей для того, чтобы вы плачивать некоторым работникам досрочную пенсию, кроме этого существует еще одна важная проблема – проблема охраны труда. В нынешней ситуации, когда все российское общество платит за досрочные пенсии тех людей, которые работают на вредных и опасных участках, законодатели тем самым стимулируют работодателя к созданию и сохранению таких вредных и опасных произ водств. А если бы работодатель оплачивал взносы, он был бы нацелен на то, чтобы «сворачивать»

эти опасные производства. Проведение аттестации рабочих мест, сокращение количества работ ников отразится не только на бюджете Пенсионного фонда, но и на расходах здравоохранения.

Ни для кого не секрет, что накопительная часть пенсии функционирует уже достаточное количество времени, с 2002 года, и тем не менее признать успешной формирование накопительной части сегодня невозможно. Около 90% трудоспособных граждан РФ ведут себя пассивно, это так на зываемые молчуны, люди, чьи деньги не накапливаются, а сокращаются, потому что по консерва тивному сценарию размещения этих средств уровень доходности оказывается ниже уровня инфля ции. Наверное, необходимо предпринять определенные серьезные меры для того, чтобы изменить радикально положение в этом направлении.

Отдельная тема – это стимулирование работодателей к участию в накоплении пенсий сво их работников. В условиях кризиса эта тема требует дополнительного обсуждения. Также необходимо законодательно предоставить работодателям возможность дифференцировать свои взносы на нако пительную часть в зависимости от стажа работы, квалификации работника и т.д. Необходимо допол нительно расширить инструменты размещения инвестирования накопительных частей пенсии, кото рыми сегодня располагает Пенсионный фонд Российской Федерации. Наконец, руководство комитета полагает, что оно должно предоставить тем заядлым «молчунам», кто принципиально не хочет участво вать в накопительной части, право своим решением передать накопительную часть в страховую для то го, чтобы сформировать капитал, который индексируется выше уровня инфляции.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ НОРМАТИВНОЙ ПРАВОВОЙ БАЗЫ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ТРУДА зы. Так, новая структура подзаконных нормативных ДИРЕКТОР правовых актов, содержащих государственные норма ДЕПАРТАМЕНТА тивные требования охраны труда, нашла свое отражение ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ, в проекте постановления Правительства Российской ОХРАНЫ ТРУДА Федерации, разрабатываемого Минздравсоцразвития И СОЦИАЛЬНОГО России в развитие статьи 211 Трудового кодекса Россий ПАРТНЕРСТВА ской Федерации и взамен постановления Правительс МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ тва Российской Федерации от 23 мая 2000 года № «О нормативных правовых актах, содержащих государс РОССИИ Наталья Викторовна твенные нормативные требования охраны труда». При нятие постановления позволит сформировать прозрач Жарова ную нормативную структуру и организовать работу по планомерному пересмотру подзаконных нормативных По данным Роструда, в январе – сентябре 2010 го правовых актов, содержащих государственные норма да в России произошло 7397 несчастных случаев на про тивные требования охраны труда, с целью приведения изводстве. Значительный рост смертности отмечен на их в соответствие с действующим законодательством.

предприятиях по добыче полезных ископаемых, обра Стандарты безопасности труда становятся частью батывающих производствах, в целлюлозно-бумажной новой системы подзаконных нормативных правовых отрасли, автомобилестроении. По сравнению с 2009 го актов, содержащих государственные нормативные тре дом особенно увеличилось количество погибших в Цен бования охраны труда, и устанавливают обязательные тральном и Приволжском федеральных округах.

к исполнению нормы, процедуры и критерии, направ При решении задач, связанных с созданием иннова ленные на сохранение жизни и здоровья работников.

ционной экономики в России, необходимо обратить осо Разработка указанных нормативных правовых актов бу бое внимание на состояние и сохранение человеческого дет осуществляться на основе имеющихся стандартов капитала. В связи с этим в сфере управления охраной тру Системы стандартов безопасности труда, которые уста да основной аспект необходимо сделать на устранении уп навливают организационно-методические требования равляемых причин, связанных с повышением смертности в области охраны труда, нормы, правила и методы оцен и заболеваемости вследствие воздействия вредных произ ки состояния безопасности труда.

водственных факторов. Решением указанных проблем явля Одновременно началась работа по комплексно ется совершенствование системы нормативных правовых му пересмотру действующих правил по охране труда.

актов в области охраны труда, устанавливающих обязатель Уже утверждены межотраслевые правила по охране тру ные требования по обеспечению безопасных условий труда.

да при проведении водолазных работ, подготовлены В настоящее время в сфере охраны труда действу к пересмотру восемь действующих межотраслевых и от ет около 1 тыс. нормативных правовых актов, однако раслевых правил по охране труда, в том числе для ра многие из них не пересматривались по пять лет и в них ботников угольной и сланцевой промышленности, при содержатся нормы, не соответствующие требованиям работах на высоте и др.

действующего законодательства и современным эконо Основной задачей Минздравсоцразвития России мическим требованиям.

в настоящее время является введение в законодательс В связи с этим Минздравсоцразвития России про тво об охране труда механизма экономического стиму водит работу по изменению нормативной правовой ба Т Р У ДОВЫ Е О Т НОш Е Н И я, С Т РА ХОВ А Н И Е И П Е НС ИОН НОЕ ОбЕС П Е Ч Е Н И Е ласти охраны труда в трудовом законодательстве введен лирования работодателей к улучшению условий труда механизм аккредитации организаций на оказание ус на рабочих местах.

луг в области охраны труда. Эти стандарты крайне необ В конце 2010 года в Правительство Российской ходимы для того, чтобы результаты аттестации рабочих Федерации был внесен законопроект «О внесении изме мест по условиям труда были стандартизированными нений в Трудовой кодекс Российской Федерации в час и, таким образом, признаваемыми всеми участниками ти определения понятия «профессиональный риск», ус трудовых отношений. Именно эти стандарты могли бы тановления прав и обязанностей субъектов трудовых позволить осуществлять эффективный контроль со сто отношений, организации работы по профилактике про роны государства за качеством проводимой работы.

фессиональных заболеваний и профессиональной реа Еще одним направлением деятельности Минздрав билитации работников».

соцразвития России является реформирование систе Что касается малого бизнеса, то в законопроекте мы предоставления компенсаций за работу во вредных предусмотрено введение подтверждения соответствия и (или) опасных условиях труда. Для объективного ус организации работ по охране труда государственным тановления льгот компенсации предлагается устанавли нормативным требованиям охраны труда, что позволит вать персонально для каждого работника в зависимости перейти от дорогостоящей сертификации к доброволь от класса условий труда, определенного по результа но выбираемой форме подтверждения соответствия (де там аттестации его рабочего места. Сама же аттестация кларирование соответствия, сертификация, иные фор должна осуществляться в соответствии с порядком про мы подтверждения соответствия) организации работ по ведения аттестации рабочих мест по условиям труда, ут охране труда государственным нормативным требова вержденным Минздравсоцразвития России.

ниям охраны труда. Это снизит финансовую нагрузку на Также в настоящее время Министерство работает организации микро- и малого бизнеса.

над новым проектом порядка обучения охране труда ра Кроме того, планируется принять следующие ос ботников организаций. В основе всей системы обучения новополагающие подзаконные нормативные правовые вопросам охраны труда должна лежать дифференциа акты в области оценки и управления профессиональны ция видов обучения – по срокам, глубине, направлен ми рисками: Положение о системе управления профес ности обучения, для различных категорий работников сиональными рисками в Российской Федерации;

Стан на основе государственных требований к образованию, дарт по оценке профессиональных рисков;

Порядок образовательным цензам и квалификациям с учетом проведения аттестации рабочих мест по условиям труда потребностей производства.

и оценки профессиональных рисков, включающий ме В настоящее время в Минздравсоцразвития Рос тодики оценок и регламенты выполнения работ.

сии разрабатывается единая общероссийская справоч С целью формирования независимого институ но-информационная система по охране труда, которая та оценки состояния условий труда, в объективности позволит повысить эффективность информирования и компетентности которого не сомневались бы ни ра и консультирования работников и работодателей по ботники, ни работодатель, а также подтверждения ком вопросам охраны труда в интерактивном режиме.

петентности организаций в сфере оказания услуг в об ФЕДЕРАЛЬНЫЙ СПРАВОЧНИК IV МЕДИЦИНА ТРУДА, ВОССТАНОВИТЕЛЬНАя И ПРОФИЛАКТИЧЕСКАя МЕДИЦИНА О СИТУАЦИИ НА РЫНКЕ ТРУДА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗАМЕСТИТЕЛЬ МИНИСТРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Максим Анатольевич Топилин В Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации смоде лирован прогноз, посвященный ситуации на рынке труда России.

Необходимо напомнить, что в 2010 году средняя численность безработных граждан, заре гистрированных в органах службы занятости, составила около 1,9 млн. человек. Ранее прогнозирова лась и закладывалась в бюджете государства другая цифра – чуть больше 2 млн. безработных (табл. 1).

Численность временно неработающих, официально зарегистрированных в службах за нятости граждан на 4 мая 2011 года составила 1,599 млн. человек (рис. 1). Данная ситуация доста точно хороший показатель для посткризисного периода, рынок фактически сбалансировался.

Данные по общей безработице показывают, что в настоящий момент и на протяжении марта – апреля 2011 года общая безработица в России составляет 5,4 млн. человек, или 7,1% эко номически активного населения страны. Такой показатель, как неполная занятость, включает чис ленность работников, находившихся в простое по вине администрации, работавших неполное рабочее время, а также работников, которым были предоставлены отпуска по инициативе адми нистрации. В кризис масштаб неполной занятости доходил до 1,7 млн. человек. В настоящее вре мя – чуть более 300 тыс. (рис. 2).

Считаю необходимым сказать об особенностях реализации региональных программ и дополнительных мероприятий на рынке труда в 2011 году. Это программы профессионально го обучения, переподготовки, повышения квалификации работников;

содействия занятости инва лидов, многодетных родителей, родителей детей-инвалидов;

профобучения женщин, находящихся в отпуске по уходу за детьми в возрасте до трех лет;

самозанятости и др. В 2011 году на мероприятия по дополнительным мерам занятости населения направляются из федерального бюджета 27 млрд.

рублей. Все деньги уже перечислены в регионы.

МЕ ДИЦИН А ТРУД А, ВОССТА НОВИТЕЛЬН А я И ПРОФИ Л А КТИЧЕСК А я МЕ ДИЦИН А ЧИСЛЕННОСТЬ БЕЗРАБОТНЫХ ГРАЖДАН, ТЫС. ЧЕЛОВЕК Фактическая средняя численность безработных граждан за период январь – декабрь 2010 года составляет 1,9 млн. человек 2008 год 2009 год 2010 год 2011 год 2294, 2268, 2233, 2202, 2210, 2195, 2176, 2147, 2146, 2142, 2107, 2041, 2046, 2035, 2014, 2012, 1924, 1856, 1786, 1707, 1660, 1648, 1650, 1623, 1599, 1574, 1579, 1531, 1521, 1524, 1304, Нояб.

Дек.

Янв.

Февр.

Март Апр.

Май Июнь Июль Авг.

Сент.

Окт.

Нояб.

Дек.

Янв.

Фев.

Март Апр.

Май Июнь Июль Авг.

Сент.

Окт.

Нояб.

Дек.

Янв.

Фев.

Март Апр.

Май ТЕМПЫ РОСТА ЧИСЛЕННОСТИ БЕЗРАБОТНЫХ ГРАЖДАН, % 16,7 2009 год 2010 год 2011 год 17, 12, 8,2 5, 4, 5 4,2 4, 4, 0, 0,2 -1,0 1,3 2, 0 0,3 -2, -1, -0,6 -1, -2,6 -2,7 -4, -1, -3,1 -3,5 -5, - -7, -6,8 -6,2 -5, -7, Нояб.

Дек.

Янв.

Февр.

Март Апр.

Май Июнь Июль Авг.

Сент.

Окт.

Нояб.

Дек.

Янв.

Фев.

Март Апр.

Май Июнь Июль Авг.

Сент.

Окт.

Нояб.

Дек.

Янв.

Фев.

Март Апр.

Май ДИНАМИКА ЧИСЛЕННОСТИ БЕЗРАБОТНЫХ ГРАЖДАН, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ В ОРГАНАХ СЛУЖБЫ ЗАНЯТОСТИ (С 1 НОЯБРЯ 2008 ГОДА) ОБЩАЯ 2008 год 2009 год 2010 год 2011 год 10 9,4 9,2 9, 8,8 8, 8,7 8,6 8,6 8, 8,3 8,1 8, 7,8 7,6 7,7 8, 7,8 7,6 7, 8 7,3 7,2 7,1 7, 7,0 6,8 6,8 7,0 7,0 6,6 6, Нояб.

Дек.

Янв.

Февр.

Март Апр.

Май Июнь Июль Авг.

Сент.

Окт.

Нояб.

Дек.

Янв.

Фев.

Март Апр.

Май Июнь Июль Авг.

Сент.

Окт.

Нояб.

Дек.

Янв.

Фев.

Март Апр.

РЕГИСТРИРУЕМАЯ 2008 год 2009 год 2010 год 2011 год 3, 3,0 3,1 3, 2,9 3,0 2,9 2,8 2, 2,8 2,8 2, 3, 2,7 2,7 2, 2,6 2, 2,4 2,4 2, 2, 2,1 2,0 2,1 2,1 2,2 2,2 2, 2, 2, 2, 1,7 1, 1, 1, 0, 0, Нояб.

Дек.

Янв.

Февр.

Март Апр.

Май Июнь Июль Авг.

Сент.

Окт.

Нояб.

Дек.

Янв.

Фев.

Март Апр.

Май Июнь Июль Авг.

Сент.

Окт.

Нояб.

Дек.

Янв.

Фев.

Март Апр.

ДИНАМИКА УРОВНЯ ОБщЕЙ И РЕГИСТРИРУЕМОЙ БЕЗРАБОТИЦЫ (С 1 НОЯБРЯ 2008 ГОДА), % О С И Т УА Ц И И Н А Р Ы Н К Е Т Р У Д А В Р О С С И ЙС КОЙ ФЕ Д Е РА Ц И И Таблица СИТУАЦИя НА РЫНКЕ ТРУДА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 2008 2009 2010 Единица Ок- Ок- Ок измерения Апрель тябрь Апрель тябрь январь тябрь Май экономически активное млн. человек 76,6 75,9 75,6 75,8 74,6 75,6 75, население % от общей численнос- более более более более Около ти населения страны 53 53 53 53 52 53 экономически активное млн. человек население, занятое в экономике 72,1 70,6 68,9 70,0 69,4 70,5 69, Не имели доходного млн. человек 4,5 5,3 6,7 5,8 6,8 5,1 5, занятия, но активно % от экономически его искали активного населения страны 5,8 7,0 8,8 7,7 9,2 6,8 7, Численность безработ- млн. человек 1,29 1,30 2,27 2,01 2,20 1,52 1, ных, зарегистрирован % от экономически ных в органах службы активного населении занятости* страны 1,7 1,7 3,0 2,7 2,9 2,0 2, Коэффициент напря женности на рынке труда* % 1,2 1,0 2,4 2,3 3,1 1,5 1, Количество вакансий* млн. единиц 1,37 1,43 1,08 1,00 0,80 1,17 1, * Данные на 04.05.2011.

Минздравсоцразвития России продолжает мониторинг рынка труда в разрезе субъектов Российской Федерации, который базируется на представляемой работодателями официальной ин формации о планируемых увольнениях работников в связи с ликвидацией организаций либо со кращением численности или штата работников.

Получена информация о высвобождении работников 107 529 организаций из всех реги онов Российской Федерации.

В период с 13 по 27 июля 2011 года численность безработных граждан, зарегистрирован ных в органах службы занятости, снизилась на 0,8% (или на 11 322 человека) и по состоянию на 27 июля составила 1 393 649 человек.

За отчетный период численность безработных граждан снизилась в 56 регионах России.

Максимальное снижение отмечено в республиках Северная Осетия – Алания и Бурятия, Ямало-Не нецком автономном округе, Сахалинской области.

Рост численности безработных граждан, зарегистрированных в органах службы занятос ти, отмечен в 23 регионах, в том числе Костромской, Орловской, Новгородской, Амурской облас тях, Республике Мордовия.

В Тверской, Липецкой, Пензенской областях и Республике Ингушетия численность офи циально зарегистрированных безработных за отчетный период не изменилась.

С начала октября 2008 года общая численность уволенных работников достигла 1 839 человека. Из числа уволенных 557 752 человека трудоустроено при содействии работодателей, МЕ ДИЦИН А ТРУД А, ВОССТА НОВИТЕЛЬН А я И ПРОФИ Л А КТИЧЕСК А я МЕ ДИЦИН А в том числе 296 195 человек – в прежней организации;

199 541 человек трудоустроен в рамках пре доставления государственных услуг органами службы занятости.

Суммарная численность работников, находившихся в простое по вине администрации, рабо тавших неполное рабочее время, а также работников, которым были предоставлены отпуска по иници ативе администрации, снизилась за отчетный период и составила 241 686 человек. В том числе:

– численность работников, находившихся в простое по вине администрации, составила 31 128 человек;

– численность работников, работавших неполное рабочее время, – 195 463 человека;

– численность работников, которым были предоставлены отпуска по соглашению сто рон, – 15 095 человек.

Теперь о законопроектах, подготовленных Министерством здравоохранения и социаль ного развития Российской Федерации. Один из них направлен на поддержку безработных росси ян, переезжающих в другой регион с целью трудоустройства. Правительству Российской Федера ции даются полномочия не только оплачивать проезд безработных граждан по территории страны, но и предоставлять «подъемные» до 120 тыс. рублей. Деньги на эти цели уже предусмотрены в бюд жете, мы ждем решение Правительства РФ по этому поводу.

Также в настоящее время Минздравсоцразвития России согласовывает с Минфином Рос сии проект государственной программы «Содействие занятости населения». Госпрограмма объеди нит в себе все финансовые источники и инструменты занятости. Пока законодатели еще не вноси ли ее на рассмотрение в правительство. Окончательных решений здесь не принято.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ ОЦЕНКИ РИСКА РАЗВИТИЯ И ПРОГНОЗА ТЕЧЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ твие на клеточные мембраны, приводя к нарушениям функции иммунокомпетентных клеток, что, в свою оче редь, способствует развитию патологических процессов на уровне целостного организма. На современном этапе исследователями обсуждается супероксидная теория па ДИРЕКТОР тогенеза иммунных расстройств и воспаления.

НИИ МЕДИЦИНЫ Высокая реакционная способность активных форм ТРУДА РАМН кислорода (АФК) делает их высокотоксичными для биоло гических систем на всех уровнях, включая молекулярный, АКАДЕМИК РАМН Николай Федотович клеточный и организменный. Эти высокореакционные со единения, взаимодействуя с биологическими макромолеку Измеров лами, являются причиной нарушения целостности клеточ ных мембран, усиливают процессы перекисного окисления Профессиональная патология кожи до настоящего липидов (ПОЛ), вызывают разрыв нитей ДНК. Указанные времени остается одной из важных медицинских и соци процессы вызывают торможение репликации ДНК и, со альных проблем. В настоящее время насчитывается более ответственно, угнетение пролиферативной способности 90 тыс. химических веществ и около 2 тыс. аллергенов, ко в первую очередь быстроделящихся клеток, в том числе торые широко применяются в современном производстве.

и активно пролиферирующих клеток иммунной системы.

Ведущими из них являются металлы, обладающие сенсиби лизирующими свойствами (хром, никель, кобальт). Кроме Кроме того, высоколабильным, короткоживущим, того, повышенное поступление ионов никеля и его соедине- реактивным свободным радикалом является оксид азота ний в организм приводит к токсическому эффекту, который (no). Как свободный радикал с одним непарным элект сопровождается снижением активности ряда ферментов, роном no способен реагировать с большинством биоло активацией процессов липидной пероксидации, наруше- гических молекул, однако его окислительный потенциал нием синтеза белка, ДНК, РНК. Широкое распространение относительно ниже, чем у других свободных радикалов.

на производстве имеют вещества раздражающего действия: Соединяясь со свободными кислородными радикалами, цементные растворы, органические растворители, поли- no образует токсичные пероксинитриты, которые вмес мерные соединения, аминосоединения, медикаменты и др. те с no окисляют сульфгидрильные группы цитоплазма Многообразие производственных химических соединений тических белков, протеолипиды, вызывают повреждение с раздражающими и сенсибилизирующими свойствами, их ДНК и мутации. Другим механизмом цитотоксичности комплексное воздействие на организм и кожу в сочетании пероксинитрита служит его взаимодействие с суперок с многочисленными факторами экзо- и эндогенного харак- сиддисмутазой. Реагируя с ионами металлов, входящих тера, включая генетически обусловленные особенности ме- в состав супероксиддисмутаз, пероксинитрит вызыва таболизма, приводят к разнообразию клинических проявле- ет образование реактивного и высокотоксичного иона нитрозония (no2+), который связывается с фенольными ний профессиональных дерматозов.

группами и образует нитрофенолы. При этой реакции супероксиддисмутаза (cОД) выполняет роль катализато СИСТЕМА «ОКСИДАНТЫ-АНТИОКСИДАНТЫ»

ра нитрирования широкого спектра производных фено Известно, что накопление продуктов свободнора- ла, в том числе тирозинов. Образование нитротирозинов дикального окисления оказывает повреждающее дейс- в существенной степени определяет токсичность no, пос МЕ ДИЦИН А ТРУД А, ВОССТА НОВИТЕЛЬН А я И ПРОФИ Л А КТИЧЕСК А я МЕ ДИЦИН А ПОЛ Оксид азота r = 0,87, p 0, 0 5 10 15 20 25 30 ЗАВИСИМОСТЬ УРОВНЕЙ ОКСИДА АЗОТА И ПРОДУКТОВ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ (ПОЛ) В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ПРОФАЛЛЕРГОДЕРМАТОЗАМИ, МКМОЛЬ/Л ональным аллергическим дерматитом, в то время как кольку при инактивации тирозинкиназ не происходит в группе больных профессиональной экземой досто фосфорилирования белков и нарушаются функции ци верных различий с контролем не обнаружено. При этом топлазматических рецепторов.

уровень оксида азота (r = 0,87) коррелировал с повы Резкое усиление окислительных процессов при шенным содержанием продуктов ПОЛ (рис. 1). Это дает недостаточной активности системы антиокислитель основание предположить действие оксида азота как сво ной защиты (АОС) приводит к развитию окислительно бодного радикала у данной группы больных.

го стресса, который в настоящее время рассматривается В состоянии антиокислительной системы уста как один из общих механизмов повреждения тканей ор новлено достоверное снижение уровня общей антиокис ганизма. При этом могут быть задействованы различные лительной активности. Изменение уровня отдельных звенья системы «оксиданты-антиоксиданты».

антиоксидантов сыворотки крови характеризуется сни Имеющиеся данные о взаимосвязи процессов жением концентрации -токоферола – главного жиро ПОЛ с реакциями воспаления и аллергии обусловли растворимого антиоксиданта сыворотки крови (на 37% вают интерес к изучению этих процессов при профал у больных профессиональной экземой и на 31% у боль лергодерматозах. Нами было проведено обследование ных профессиональным аллергическим дерматитом), 129 больных (102 женщины и 27 мужчин) профаллер а также дефицитом другого жирорастворимого антиокси годерматозами. В результате изучения условий их труда данта – ретинола. Оценка функционирования фермента было установлено одновременное присутствие на рабо тивного звена антиоксидантной системы выявила сниже чих местах веществ сенсибилизирующего и раздражаю ние содержания трансферрина, повышение активности щего действия. У всех обследованных лиц развивалось СОД более чем в два раза у больных профаллергодерма поражение кожи аллергического характера (экзема, ал тозами в сравнении с контрольной группой. По уровню лергический дерматит). В связи с этим были выделе активности каталазы достоверных различий в сравнении ны следующие группы: больные с профессиональной с контролем не выявлено. Однако при индивидуальном экземой (97 человек) – 1-я группа;

больные професси анализе было установлено, что в группе больных профес ональным аллергическим дерматитом (32 человека) – сиональной экземой 47,4% лиц имели повышенную ак 2-я группа. Основная масса обследованных больных тивность каталазы, 33% – снижение активности данного представлена средней и старшей возрастными группа фермента. В группе лиц с профессиональным аллерги ми. Обследованные являлись работниками машиностро ческим дерматитом у 37,5% наблюдалось повышение, ительного, металлообрабатывающего, строительного а у 40,6% – понижение активности каталазы.

производств, имели различные профессии (штукатуры, Таким образом, гиперактивация процессов сво маляры, токари, машинисты, монтажники, облицовщи боднорадикального окисления у больных профессио ки-плиточники, формовщики, лаборанты).

нальными аллергодерматозами является проявлением Анализ полученных данных выявил у всех об типового патологического процесса. Снижение общей следованных больных гиперактивацию процессов сво антиокислительной активности сыворотки крови сви боднорадикального окисления, характеризующуюся детельствует об угнетении антиокислительной системы достоверным повышением уровня продуктов ПОЛ. Зна у данной группы больных. Также угнетено нефермента чительный интерес представляет изучение количес тивное звено данной системы. Анализ ферментативно твенного содержания оксида азота у этих больных.

го звена выявил угнетение каталазы при прогрессиро Проведенные исследования выявили достоверное по вании патологического процесса (распространенные сравнению с контролем повышение количественного формы экземы и дерматитов), у высокостажированных содержания оксида азота в группе больных професси ИС ПОЛ Ь З ОВ А Н И Е СОВРЕ М Е Н Н Ы Х Л А б ОРАТОРН Ы Х Т Е Х НОЛОГ И Й 2 12, 60 56, 50 8, 40 33, 6, 30 25,8 5, 20 10 5, Экзема Аллергический Сочетанная Контроль Экзема Аллергический Сочетанная Контроль дерматит патология дерматит патология ДОЛЯ ЛИЦ С ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ АНТИТЕЛ ДОЛЯ ЛИЦ С ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ АНТИТЕЛ К н-ДНК В ОБСЛЕДОВАННЫХ ГРУППАХ, % К д-ДНК В ОБСЛЕДОВАННЫХ ГРУППАХ, % АТ к д-ДНК АТ к н-ДНК АТ к нуклеосоме До 10 10–19 20–29 Более 30 Контроль УРОВЕНЬ АНТИТЕЛ К ОДНОЦЕПОЧЕЧНОЙ, ДВУЦЕПОЧЕЧНОЙ ДНК И НУКЛЕОСОМЕ У ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАЖА РАБОТЫ, МЕ/МЛ рого лежит способность свободных радикалов вызывать ( 20 лет) больных. Противовоспалительные свойства разрывы сахарофосфатных и гликозидных связей в ДНК, СОД и ее антирадикальная активность рассматриваются представляло интерес исследование активности повреж в литературе как важный фактор неспецифической ре дения ДНК, включая одно- и двунитевые разрывы.

зистентности. Поэтому усиление активности этого ан У больных профаллергодерматозами наблюдал тиоксиданта можно рассматривать как компенсаторную ся высокий процент антител к нативной двуспиральной реакцию в ответ на усиление окислительных процес ДНК (н-ДНК). Встречаемость антител к н-ДНК в группе сов в организме больного. С другой стороны, повыше больных профессиональной экземой превышала сред ние активности СОД может усугублять патологический ние популяционные значения в 5 раз (25,8%;

2 = 10,4;

процесс, так как активность каталазы у 50–60% больных или снижена, или в пределах физиологической нормы, р = 0,001), в группе больных профессиональным ал лергическим дерматитом – в 6,6 раза (33,3%;

2 = 13,0;

и таким образом, с избыточным образованием перекиси водорода в реакции дисмутации, катализируемой СОД, р 0,001), у больных профаллергодерматозами в сочета нии с бронхиальной астмой – в 11 раз (56,2%;

2 = 15,4;

она не справляется. Снижение содержания трансферри на свидетельствует о хронизации воспалительного про- р 0,001) (рис. 2).

цесса и является плохим прогностическим признаком. Содержание антител к одноцепочечной денату Важно подчеркнуть, что у больных профессиональными рированной ДНК (д-ДНК) в группе с профессиональной аллергодерматозами при прогрессировании патологи- экземой превышало средние популяционные значения в 1,6 раза (8,2%;


2 = 0,687;

р = 0,4), у больных профессио ческого процесса усиливается степень угнетения, увели чивается вариабельность активности ферментов и на- нальным аллергическим дерматитом – в 1,2 раза (6,11%;

2 = 0,001;

р = 0,97), у больных профаллергодерматозами рушается взаимодействие (характер корреляции) между ними как взаимосвязанной системы. в сочетании с бронхиальной астмой – в 2,5 раза (12,3%;

2 = 0,6;

р = 0,4) (рис. 3). Содержание антител к нуклео соме у всех обследованных больных не отличалось от средних популяционных значений.

ПРОЦЕССЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ДНК Анализ степени повреждения ДНК в зависимости Учитывая выраженные изменения в системе «окси- от стажа работы показал последовательное нарастание данты-антиоксиданты» и обсуждаемый в литературе ра- уровня антител к одно-, двуцепочечной ДНК и нукле дикальный механизм повреждения ДНК, в основе кото- осоме с увеличением стажевой нагрузки (рис. 4), при МЕ ДИЦИН А ТРУД А, ВОССТА НОВИТЕЛЬН А я И ПРОФИ Л А КТИЧЕСК А я МЕ ДИЦИН А Таблица СОСТОяНИЕ СИСТЕМЫ «ОКСИДАНТЫ-АНТИОКСИДАНТЫ»

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЕНОТИПА GSTM Генотип GSTM1 +/+ Генотип GSTM1 0/ ПОЛ, мкмоль/л 2,67 ± 0,10 3,32 ± 0,10* Общая антиокислительная активность, мэкв. 39,30 ± 1,10 32,30 ± 0,90* * р 0,001.

резистентности клеток к перекисному окислению ли чем уровень антител к нативной ДНК в группах высо пидов, свободным радикалам, алкилированию белков костажированных больных (более 20 лет) достоверно и в предотвращении повреждений ДНК.

выше контрольных величин и показателей групп боль При анализе результатов распределения часто ных, представленных малостажированными рабочими ты гомозигот по нулевому аллелю гена gSTM1 в группе (до 20 лет).

больных профаллергодерматозами в сравнении с кон Таким образом, изучение процессов повреждения трольной группой статистически достоверных раз ДНК у больных профаллергодерматозами выявило ста личий получено не было, выявлено достоверное по тистически значимое повышение частоты встречаемос вышение частоты встречаемости нулевого варианта ти лиц с высоким уровнем антителам к нативной двус (gSTM1 0/0) в группе больных с сочетанной патоло пиральной ДНК. По литературным данным (Сьяксте Т.Г., гией (профессиональные заболевания кожи и брон 1991), двунитевые разрывы относятся к наиболее тяже хиальная астма) (2 = 5,6;

p 0,01). Несмотря на от лым повреждениям ДНК, которые могут являться леталь ными для клетки. Появление антител к нативной, де- сутствие статистически значимых различий в группе натурированной ДНК и нуклеосоме в крови больных больных профаллергодерматозами, обращает на себя профаллергодерматозами может быть результатом воз- внимание высокая доля лиц (56,3%), имеющих нулевой действия вредных факторов производственной среды, генотип, характеризующийся полным отсутствием бел обладающих прямым токсическим действием на клетки кового продукта. В связи с этим был проведен анализ (никель, хром и др.), либо следствием чрезмерного об- состояния показателей системы «окиданты-антиокси разования продуктов свободнорадикального и перекис- данты» в зависимости от генотипа gSTM1.

ного окисления, которые вызывают повреждение ДНК. У носителей нулевого генотипа гена gSTM1 разви вается более выраженный дисбаланс в системе «окидан ты-антиоксиданты», чем у носителей генотипа gSTM1 +/+, ФЕРМЕНТЫ БИОТРАНСФОРМАЦИИ что выражается в статистически достоверном повыше нии продуктов ПОЛ и снижении общей антиокислитель КСЕНОБИОТИКОВ ной активности сыворотки крови (табл. 1). Полученные Широкий спектр химических агентов оказыва- данные свидетельствуют о том, что генетический поли ет прямое токсическое, аллергическое и раздражающее морфизм gSTM1 влияет на степень выраженности окис действие на кожу, провоцируя развитие заболеваний. лительного стресса у больных профаллергодерматозами.

Идентифицированы также соединения, приобретаю- Менее выраженные изменения в системе «оксиданты щие повреждающие свойства уже in vivo после актива- антиоксиданты» у лиц с генотипом gSTM1 +/+ можно ции ферментами биотрансформации ксенобиотиков рассматривать как реализацию механизмов защитной (ФБК). Биотрансформация ксенобиотиков играет клю- компенсации при агрессивном воздействии производс чевую роль в механизмах адаптации организма к факто- твенных факторов.

рам внешней среды. Наиболее важными генами деток- Нами была предпринята попытка оценить состо сикации, которые заслуживают особого внимания при яние больных в зависимости от генотипа gSTM1. Полу разработке биомаркеров восприимчивости, являются ченные данные представлены в таблице 2.

гены цитохрома Р-450, ген глутатионтрансферазы и др. Как видно из таблицы 2, более тяжелое течение В представленной работе методом ПЦР-анали- профаллергодерматозов имели лица с полным отсутс за нами была изучена частота гомозиготных носите- твием белкового продукта гена gSTM1. Так, 90% лиц с со лей делеции гена gSTM1, сопровождающейся полным четанной патологией (профессиональные заболевания отсутствием белкового продукта и формирующей нуле- кожи и бронхиальная астма) имели нулевой генотип ге вой генотип gSTM1 0/0. Система глутатионтрансфера- на gSTM1. Среди больных с распространенной формой зы является важной антиоксидантной системой, которая профессиональной экземы 67% лиц имели нулевой ге препятствует образованию и накоплению в организ- нотип (gSTM1 0/0), а среди больных профессиональным ме активных форм кислорода. Глутатионопосредован- аллергическим дерматитом – 56%. При индивидуальном ная детоксикация играет ключевую роль в обеспечении анализе больных с нулевым генотипом было выявлено, ИС ПОЛ Ь З ОВ А Н И Е СОВРЕ М Е Н Н Ы Х Л А б ОРАТОРН Ы Х Т Е Х НОЛОГ И Й Таблица ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОяНИя бОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЕНОТИПА GSTM Генотип GSTM1 +/+ Генотип GSTM1 0/ Группа абс. % абс. % Профессиональная экзема 39 43,4 51 56, Профессиональный аллергический дерматит 18 60,0 12 40, Сочетанная патология (профессиональные заболевания кожи и бронхиальная астма) 1 10,0 9 90, Распространенная форма профессиональной экземы 4 33,3 8 66, Распространенная форма профессионального аллергического дерматита 7 43,8 9 56, Стаж работы на начало заболевания 1–5 лет 45 32,0 94 68, ЗАКЛЮЧЕНИЕ что 68% лиц имели раннее начало заболевания (стаж ра боты на начало заболевания 1–5 лет).

Таким образом, развитие у лиц с нулевым ге- Проведенные исследования по изучению состояния нотипом гена gSTM1 более тяжелых нозологических систем свободнорадикального окисления и антиоксидант форм профаллергодерматозов (экзема) с тяжелым ной защиты, генетического биохимического полиморфиз клиническим течением (распространенные формы), ма и процессов повреждения ДНК свидетельствуют о па формирование сочетанной патологии (профессио- тогенетической значимости данных систем в развитии нальные аллергодерматозы и бронхиальная астма), профаллергодерматозов. Анализ полученных результатов развитие профессиональной патологии кожи даже позволил выявить критерии риска развития и прогноза при небольшом стаже работы во вредных услови- клинического течения профессиональных аллергических ях труда (1–5 лет) свидетельствуют о вовлеченности заболеваний кожи. Полученные данные могут являться ос системы gSTM1 в патогенез профаллергодерматозов. новой для разработки системы лечебно-профилактичес Система gSTM1 может являться критерием риска раз- ких мероприятий с применением антиоксидантной тера вития профаллергодерматозов, оценки тяжести и про- пии у лиц, работающих на аллергоопасных производствах гноза клинического течения. и больных профессиональными аллергодерматозами.

СТАТЬЯ ПОДГОТОВЛЕНА ПРИ УЧАСТИИ:

ЗАВЕДУЮщЕЙ ЛАБОРАТОРИЕЙ БИОХИМИИ И МОЛЕКУЛЯРНОЙ ДИАГНОСТИКИ С ГРУППОЙ ИММУНОЛОГИИ НИИ МЕДИЦИНЫ ТРУДА РАМН Д.Б.Н., ПРОФЕССОРA Л.П. Кузьминой ЗАВЕДУЮщЕЙ КЛИНИЧЕСКИМ ОТДЕЛОМ, ЗАВЕДУЮщЕЙ ОТДЕЛЕНИЕМ ДЕРМАТОЛОГИИ НИИ МЕДИЦИНЫ ТРУДА РАМН Д.М.Н., ПРОФЕССОРА Н.И. Измеровой СТ.Н.С. ЛАБОРАТОРИИ БИОХИМИИ И МОЛЕКУЛЯРНОЙ ДИАГНОСТИКИ С ГРУППОЙ ИММУНОЛОГИИ НИИ МЕДИЦИНЫ ТРУДА РАМН К.М.Н.

Н.А. Лазарашвили МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ЧАСТЬ ООО «ГАЗПРОМ ДОБЫЧА НАДЫМ»

О дной из составляющих социальной Надым-Пур-Тазовского региона и п-ова политики ООО «Газпром добыча Ямал, врачебные здравпункты межвахтово Надым», занятого освоением и раз-го обслуживания «Надым» и «Медвежье».

работкой углеводородных месторождений Приоритетным в деятельности подразделе ний Медико-санитарной части определе в Ямало-Ненецком автономном округе и от но проведение предупредительных мероп мечающего в 2011 году 40-летний юбилей, риятий, направленных на охрану здоровья является высокоэффективная охрана здо и профилактику заболеваний, включающее ровья персонала благодаря созданию систе мы промышленной профилактической ме- медицинское обеспечение трудовых коллек дицины в подразделениях общества. тивов, не вошедшее в базовую программу Сергей Николаевич Меньшиков Новая модель здравоохранения, внедряемая обязательного медицинского страхования, ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР с 1995 года в ООО «Газпром добыча Надым»,но необходимое для планомерного функци ООО «ГАЗПРОМ ДОБЫЧА НАДЫМ»

ставит своей целью организацию комплекс- онирования предприятия газодобывающей Член-корреспондент Академии технологичес ких наук Российской Федерации.

отрасли и проведения комплексной оздоро ной охраны здоровья работающих и членов вительной программы в целях сохранения их семей для обеспечения высокой трудо и повышения трудоспособности персонала.

способности и продления профессиональ ного долголетия, предоставление лечебной Медико-санитарное сопровождение про помощи в случае заболевания. Она реали- мышленного производства, выполняе зуется совместным межотраслевым меди- мое Медико-санитарной частью, вклю ко-санитарным обеспечением трудового чает девять основных направлений коллектива путем создания ведомственной деятельности, в том числе для лиц с вах системы промышленной профилактичес- товой организацией труда как в вахто кой медицины, дополняющей отраслевую вый, так и в межвахтовый периоды.


систему охраны труда и промышленной В филиалах общества создана и эффек безопасности, государственную и муници- тивно совместно с профсоюзами рабо Татьяна Николаевна Шишкина пальную страховую медицину Минздрав- тает сеть инженерно-врачебных бригад НАЧАЛЬНИК МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ЧАСТИ соцразвития России. и санитарных постов.

Заслуженный врач Российской Федерации, По Для внедрения новых технологий социаль- Комплексная программа медицинской четный работник газовой промышленности, ной системы жизнеобеспечения персона- профилактики и реабилитации состоя действительный член Академии технологичес ла в составе Медико-санитарной части ООО ния здоровья работающих, выполняемая ких наук Российской Федерации, член-коррес пондент РАЕН, доктор медицинских наук.

«Газпром добыча Надым» создана сеть из Медико-санитарной частью, включает 30 медицинских объектов, в состав которыхпрофилактические мероприятия, трех этапную реабилитацию и динамический мониторинг состояния здоровья членов трудового коллектива.

Благодаря созданию системы промыш ленной профилактической медицины удалось не только снизить заболеваемость с временной утратой трудоспособности, но и значительно сократить первичный выход на инвалидность и смертность пер вошли врачебные амбулатории, врачебные сонала ООО «Газпром добыча Надым», ко и фельдшерские здравпункты, рекреацион- торые на протяжении ряда лет в 2,5–3 ра ные оздоровительные комплексы, разверну- з а н и ж е п о к а з а т е л е й р е г и о н а, ч т о тые на промышленных объектах и в вахто- позволяет стабилизировать и укреплять вых поселках газовиков на месторождениях трудовой потенциал коллектива.

МСЧ ООО «ГАЗПРОМ ДОБЫЧА НАДЫМ»

РЕКЛАМЫ РОССИЯ, ЯНАО, 629730, НАДЫМ, УЛ. КОМСОМОЛЬСКАЯ, Д. 20А ТЕЛ.: (3499) 567 ФАКС: (3499) 568 ПРАВАХ E-MAIL: MEdIc@nAdyM-doBychA.gAzproM.ru WEB: WWW.gAzproM.ru НА ВОЕННАЯ МЕДИЦИНА И МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ та. Число жертв часто настолько велико, что увеличение ПРОРЕКТОР числа тех, кого можно спасти, требует конвенциального ПО ОБщЕСТВЕННЫМ СВЯЗЯМ приоритета принципов для установления индивидуаль И ВОСПИТАТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ ного прогноза на различном уровне лечения и эвакуации.

НИЦ ПЕРВОГО МГМУ Это проявилось в развитии принципов медицинской сор ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВА тировки и реализации системы этапного лечения с эваку ЧЛЕН-КОРРЕСПОНДЕНТ ацией по назначению раненых и больных в войнах и во оруженных конфликтах, которые успешно применяются РАМН, Д.М.Н., ПРОФЕССОР, при катастрофах или стихийных бедствиях.

ЗАСЛУЖЕННЫЙ ВРАЧ Другая, не менее важная особенность военной ме РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ дицины на протяжении веков – это борьба против ин Иван Михайлович Чиж фекционных заболеваний. Вплоть до XX века инфекции убивали воинов в большей мере, чем оружие, и до сих Подсчитано, что за последние 5,5 тыс. лет про пор они обусловливают большее количество дней не изошло более 14 тыс. больших и малых войн, в ходе ко трудоспособности и небоеспособности по сравнению торых погибло, умерло от болезней и голода 3,5 млрд.

с физическими травмами даже в сражающихся войсках.

человек. Во многих регионах мира войны продолжают Третья составляющая сегодняшней военной меди ся и сейчас и, наряду с международным терроризмом, цины – это сохранение психического здоровья. Сфера де уносят все новые и новые человеческие жизни. Потому ятельности здесь может быть разделена на психиатри столь важна сегодня такая область медицины, как воен ческую профилактику, лечение и реабилитацию, которые ная медицина. В действительности это не обособленная являются частью непосредственно медицины, и изучение отрасль, а обобщающий фон для всех, в том числе и спе психологии стресса и его лечение. В этом плане чисто ме циализированных, методов лечения, применяемых при дицинское обеспечение дополняется деятельностью во определенных обстоятельствах. Ее роль может широко енных психологов, работающих в зоне боевых действий.

варьировать: от индивидуального подхода по отноше Четвертое направление – развитие медицинской нию к каждому военному до теории и практики служб и социальной реабилитации – обязано военной меди общественного здравоохранения.

цине, так как необходимость обеспечить выздоровление Возможности лечения в армии были относительно ветеранов войны послужила отправной точкой их более малы вплоть до конца XIX века. По мере развития военно широкой реабилитации. Основная идея выполнения со полевой хирургии и терапии внедрялись и новые методы ответствующей программы, гуманной и психологичной, лечения. Если подтверждалось, что они сохраняли жизнь заключается не только в сохранении боеспособности – и (или) функции органов и систем организма, последствия ведь реабилитация может занимать годы. Хорошо функ этих методов были подобны цепной реакции: военные по ционирующая система реабилитации показывает вете лучали новую надежду, а их лидеры – новые возможнос ранам, что общество берет на себя заботу о них.

ти сохранять боеспособность. Таким образом, заинтересо Еще шли активные боевые действия в Афганиста ванность в развитии военно-полевой хирургии существует не, когда 26 апреля 1986 года случилась одна из крупней в обеих сферах: политической и военной.

ших экологических катастроф XX века – авария на 4-м Во время активного боя наибольшую важность име энергоблоке Чернобыльской АЭС (ЧАЭС). По своему мас ют такие составляющие военной медицины, как интен штабу она не имела равных, а отдаленные ее последствия сивная помощь и оперативное лечение у места инциден МЕ ДИЦИН А ТРУД А, ВОССТА НОВИТЕЛЬН А я И ПРОФИ Л А КТИЧЕСК А я МЕ ДИЦИН А После оценки сложившейся обстановки было при еще многие десятилетия будут оказывать отрицательное нято решение об оказании первой врачебной с эле воздействие на био- и экосферу. Значительная часть ра ментами квалифицированной медицинской помощи по бот по ликвидации тяжелейших последствий этой ава неотложным показаниям с последующей эвакуацией пос рии была прежде всего возложена на вооруженные силы.

традавших в лечебные учреждения Еревана и Тбилиси.

С первых же ее часов на помощь энергетикам пришли во В основу организации лечебно-эвакуационных ме енные летчики, химики, инженеры, автомобилисты, до роприятий был положен принцип создания группиров рожники, медики и другие специалисты.

ки сил и средств, обеспечивающий максимальное при Ответственные и принципиально новые задачи, ближение квалифицированной медицинской помощи связанные с необходимостью предотвращения неблаго к районам землетрясения с последующей эвакуацией пос приятных медико-биологических последствий обшир традавших, преимущественно авиационным транспор ного радиоактивного загрязнения, пришлось решать том, в специализированные лечебные учреждения Ерева и военно-медицинской службе. Военные медики в то на, Тбилиси, Москвы, Ленинграда. Как правило, интервал время не имели какого-либо опыта в ликвидации ре времени от оказания первой медицинской до специали альных последствий аварий подобного характера. Мно зированной помощи не превышал пять-шесть часов.

гое из того, что ранее было теоретически разработано Основные усилия медицинской службы в первые в области радиационной защиты, потребовало срочно пять-семь суток после землетрясения направлялись на ре го переосмысления. При этом медикам-ликвидаторам шение лечебно-эвакуационных задач. В последующий пе следовало проявить высокую научную компетентность, риод главным содержанием ее деятельности стали проти организованность, инициативу, осуществить тесное вза воэпидемические мероприятия и плановое медицинское имодействие с органами гражданского здравоохране обеспечение военнослужащих, участвующих в восстанов ния и научными центрами страны.

лении населенных пунктов и гарнизонов. Специалисты Основными факторами, определяющими эффек санитарно-эпидемиологических учреждений особое вни тивность оказания медицинской помощи, являются мание уделяли контролю за доброкачественностью пить быстрое отмобилизование необходимых сил и средств евой воды. В результате, несмотря на крайне напряжен медицинской службы, немедленная доставка к месту ка ную санитарно-эпидемическую обстановку и наличие тастрофы, четкое их распределение в пострадавших в районах Ленинакана и Спитака природного очага чумы районах, достаточный объем информации об измене и туляремии, удалось избежать вспышек инфекционных ниях обстановки и оперативность работы штаба руко заболеваний как среди личного состава войск, так и сре водства, позволяющие осуществлять своевременное ма ди местного населения.

неврирование спасательными командами и созданными Землетрясение в Армении еще раз заставляет за группами медицинского усиления. Все это вопросы ор думаться о целесообразности создания групп быстрого ганизационного характера. Решение их в условиях ка реагирования со всем необходимым оснащением для ав тастроф требует не только специальных знаний и на тономной работы в полном объеме.

выков, но и значительной предварительной подготовки.

При железнодорожной катастрофе в Башкирии После разрушительного землетрясения в Армении в зоне взрыва, происшедшего 3 июня 1989 года (эпицентр по приказу министра обороны СССР уже к исходу 7 дека его находился в 1 км от железнодорожного полотна), ока бря 1988 года силами и средствами военно-медицинской зались два пассажирских поезда. Возникший пожар сразу службы за счет личного состава главного и центральных охватил 250 га прилежащего леса и вагоны обоих соста военных клинических госпиталей, Военно-медицинс вов. По данным Минздрава РСФСР, в них находилось бо кой академии имени С.М. Кирова, военно-медицинско лее 1,2 тыс. человек. Тротиловый эквивалент взрыва, по го факультета при Центральном институте усовершенс ретроспективной оценке специалистов, составил 250– твования врачей ряда окружных и флотских госпиталей 300 т. Основными поражающими факторами взрыва яв центральных лабораторий был сформирован отряд спе лялись ударная волна, пламя и раскаленные газы.

циализированной медицинской помощи (ОСМП), кото Отличительной особенностью стало то, что после рый утром следующего дня прибыл в Ереван и приступил взрыва (по типу объемного горения) преобладающими к оказанию медицинской помощи в очаге землетрясения были термические, а не механические поражения. У 95% и в лечебных учреждениях города.

пассажиров возникли ожоги открытых частей тела II– Хотелось бы еще раз отметить тот факт, что в пер III степени. У некоторых из них имелись глубокие ожоги.

вые сутки после землетрясения практически только воен Вдыхание раскаленных газов и продуктов горения при ные медики оказались в состоянии организовать оказание вело к термохимическому поражению органов дыхания.

медицинской помощи. Гражданские органы здравоохра После получения сообщения о катастрофе по ука нения, включая скорую медицинскую помощь, были поч занию начальника Центрального военно-медицинского ти полностью парализованы. Жители Ленинакана, не управления из числа сотрудников Военно-медицинской получившие травм, самостоятельно, без какой-либо ме академии имени С.М. Кирова был сформирован отряд дицинской помощи транспортировали своих пострадав специализированной медицинской помощи для уси ших родственников в лечебные учреждения ближайших ления действующей в очаге медицинской службы При городов. Лишь во дворе разрушенного военного госпита волжского военного округа (в настоящее время При ля и в здании медицинской роты было организовано ока волжско-Уральский) и оказания практической помощи зание первой медицинской помощи.

ВОЕНН А я МЕ ДИЦИН А И МЕ ДИЦИН А К АТАСТРОФ раненый и 1323 больных). Всего проведено 1162 хи лечебным учреждениям Уфы. В состав военно-медицин рургических вмешательства (35,5% от числа раненых).

ской группировки вошли 175 врачей и медицинских В целом среднесуточный объем поступлений соста сестер, что позволило организовать оказание квалифи вил 50–70 раненых и больных (40–60 тяжелораненых).

цированной, специализированной помощи пострадав В отдельные дни операции, особенно с 10 по 19 января шим на базе окружных военных госпиталей Куйбышева 1995 года, развернутые МОСН принимали по 200 и бо и Свердловска, гарнизонных госпиталей Уфы и Челя лее раненых и больных. В среднем за сутки в каждом бинска, а также проводить необходимую консультатив МОСН выполнялось 10–15 оперативных вмешательств, ную помощь в лечебных учреждениях Уфы.

в том числе 5–7 повышенной сложности.

Вопросам ликвидации медицинских последствий Исследование организации лечебно-эвакуацион крупномасштабных стихийных бедствий и техноген ных мероприятий в условиях локальных войн, включая ных катастроф были посвящены несколько представи опыт медицинского обеспечения федеральных сил в Чеч тельных конференций (всесоюзная – Казань, 1989 год;

не, показало, что практически во всех военных конфлик всероссийская – Уфа, 1990 год;

международная выстав тах современности усилия медицинской службы были ка-симпозиум – Москва, 1992 год).

направлены на приближение медицинской помощи к ра Таким образом, при обосновании концепции ме неному (больному). Решение этой задачи достигалось ка дицины катастроф следует учитывать положение воен чественным изменением содержания мероприятий не но-медицинской доктрины, организацию помощи пос отложной помощи раненым на поле боя и войсковых традавшим на принципах этапного лечения. В то же этапах медицинской эвакуации;

углублением и расшире время организация медицинской помощи пострадав нием специализации медицинской помощи.

шим при чрезвычайных ситуациях мирного времени В условиях Чечни – внедрение концепции неот имеет свои существенные отличия, которые заключают ложной специализированной, а также ранней специа ся в максимальном приближении всех ее видов к очагу лизированной помощи;

увеличение объема эвакуации поражения с вытекающими отсюда последствиями.

раненых и больных в тактической и оперативной зоне С принятием основных положений военной до боевых действий воздушным транспортом;

организация ктрины Российской Федерации, введенной в действие медицинской помощи, лечение и реабилитация легко Указом Президента РФ от 2 ноября 1993 года, где под раненых (легкобольных, легкопораженных) с коротки черкивается, что главную опасность для стабильности ми сроками выздоровления в войсковом и армейском и мира представляют локальные войны и вооруженные районах (в зоне вооруженного конфликта).

конфликты, способные при определенных условиях пе Данные подходы, наработанные медицинской служ рерасти в крупномасштабную войну, Главным военно бой Вооруженных Сил РФ, могут быть успешно реализо медицинским управлением Минобороны России (ГВМУ ваны при ликвидации стихийных бедствий различного МО РФ) были проведены первые исследовательские ко масштаба, что подтверждает практика, использование сил мандно-штабные учения (КШУ) в мае 1994 года, пос и средств как на территории страны, так и за ее пределами.

вященные данной тематике. Результаты КШУ явились В период с июля 1999 года по март 2003 года 21-й предметом детального обсуждения на XXXV расширен МОСН Московского военного округа в составе россий ном пленуме ученого медицинского совета ГВМУ МО РФ.

ского воинского контингента выполнял миротворчес Принятое на пленуме решение, определившее концепту кую миссию в Косово (Балканы). Отряд содержался по альные подходы к организации медицинского обеспе временному штатно-должностному расчету численнос чения войск в военных конфликтах ограниченного мас тью 75 военнослужащих. Его пропускная способность – штаба, оказалось весьма своевременным. Как известно, 150 раненых и больных в сутки, коечная емкость госпи в ноябре – декабре 1994 года начался чеченский кри тального отделения – 30 коек.

зис, и медицинская служба приступила к практическому Квалифицированная и специализированная по решению задач обеспечения войск в боевых действиях.

мощь оказывалась военнослужащим российского во Одной из особенностей построения современной инского контингента, местному населению, а также со системы медицинского обеспечения является наличие трудникам миссии ООН в Косово. Всего за период или создание в ее составе специальных структур посто работы отряда медицинскую помощь получили более янной готовности, организационно не связанных с вой 25 тыс. человек, из которых 3 тыс. пролечены стацио сками, но предназначенных для их обеспечения в усло нарно. Выполнено более 1,4 тыс. хирургических опера виях развития различных кризисных (экстремальных) ций, из них более 400 сложных.

ситуаций. Речь идет прежде всего о медицинских учреж Высокий профессионализм медицинского состава дениях системы экстренной медицинской помощи – ме отряда и уровень оказания лечебно-диагностической по дицинских отрядах специального назначения.

мощи высоко оценены местным населением края Косово.

Эффективность их работы наглядно иллюстриру Постигшее страны Юго-Восточной Азии (Шри ет объем поступлений и хирургической активности ука Ланка, Индия, Индонезия) стихийное бедствие вследс занных учреждений в наиболее напряженный период твие мощного землетрясения с эпицентром на дне Бен операции по разгрому незаконных вооруженных фор гальского залива Индийского океана повлекло за собой мирований в г. Грозном (январь – февраль 1995 года).

огромные разрушения и массовые потери среди мирно Так, в 660, 529, 532-й медицинские отряды специально го населения (по разным оценкам, свыше 300 тыс. че го назначения (МОСН) поступило 4594 человека ( МЕ ДИЦИН А ТРУД А, ВОССТА НОВИТЕЛЬН А я И ПРОФИ Л А КТИЧЕСК А я МЕ ДИЦИН А циальный представитель ВОЗ в Индонезии доктор Игл Со ловек). Решением Президента РФ в район стихийного ренсон, представители международных организаций, мес бедствия был направлен МОСН Приволжско-Уральско тных властей. Отмечено, что российский МОСН явился го военного округа.

самым крупным и лучше других оснащенным медицинс Медицинской службой округа изучена медико-гео ким учреждением в пострадавшей от стихийного бедствия графическая характеристика района предназначения, зоне. По просьбе индонезийской стороны материально санитарно-эпидемиологическая и экологическая обста технические средства МОСН на сумму 208 млн. рублей пе новка, военно-политическая ситуация на Суматре, вре реданы безвозмездно властям провинции Ачех.

менные показатели от момента природного катаклизма Таким образом, предложенная ГВМУ МО РФ Кон до прибытия отряда в район бедствия, определяющие цепция медицины катастроф позволила создать в стра характер и структуру санитарных потерь. Полученные не службу, противостоящую различного рода вызовам данные позволили предположить в структуре санитар в условиях стихийных бедствий, и одновременно разра ных потерь преобладание инфекционных заболеваний, ботать модель использования медицинских отрядов спе в том числе особо опасными инфекциями, что и послу циального назначения в военных конфликтах различ жило причиной перепрофилизации отряда в пределах ной интенсивности, основываясь на модернизированной штатной численности.

системе этапного лечения с эвакуацией по назначению, Российскими врачами осмотрено более 4 тыс. пос впервые успешно реализованной в годы Великой Отечес традавших, проведена вакцинация населения. Выполнен твенной войны. Все это подтверждает величие школы, ос ряд сложных оперативных вмешательств.

нованной Н.И. Пироговым, 200-летие со дня рождения ко За время работы российский военный госпиталь, торого отмечается в этом году.

развернутый в зоне бедствия, посетили и осмотрели спе НОРМАТИВНАЯ БАЗА В СФЕРЕ МЕДИЦИНЫ ТРУДА И ПРОФПАТОЛОГИИ:

СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ – приказ Минздравмедпрома России от 14.03. №90 (ред. от 06.02.2001) «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламен ГЕНЕРАЛЬНЫЙ тах допуска к профессии»;



Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.