авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |   ...   | 19 |

«Ф ЕДЕРАЛЬНЫЙ С ПРАВОЧНИК ЗД РА ВООХ РА НЕНИE РОССИИ 2011 Г ОД ВЫПУСК 12 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ FEDERAL З Д РА ВО ...»

-- [ Страница 11 ] --

ДИРЕКТОР ФГУ ФМБЦ – приказ Минздравсоцразвития России от 16.08. ИМЕНИ А.И. БУРНАЗЯНА №83 (ред. от 16.05.2005) «Об утверждении пере ФМБА РОССИИ чней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых про Д.М.Н., ПРОФЕССОР Константин Валентинович водятся предварительные и периодические меди цинские осмотры (обследования), и Порядка про Котенко ведения этих осмотров (обследований)».

Применение существующих регламентов меди ГЛАВНЫЙ ПРОФПАТОЛОГ цинских осмотров на практике достаточно неудобно МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ для врача-профпатолога, так как ни один из перечис РОССИИ, ПЕРВЫЙ ленных приказов полноценно не регулирует порядок ЗАМЕСТИТЕЛЬ ГЕНЕРАЛЬНОГО медицинских осмотров работников, а врачи вынуж ДИРЕКТОРА ФГУ ФМБЦ дены использовать несколько повторяющих друг дру га перечней вредных и (или) опасных производствен ИМЕНИ А.И. БУРНАЗЯНА ных факторов и работ.

ФМБА РОССИИ Требование приказа Минздравсоцразвития Рос Д.М.Н., ПРОФЕССОР сии от 16.08.2004 №83 о проведении «углубленных» меди Андрей Юрьевич цинских осмотров всех работающих с вредными и (или) Бушманов опасными производственными факторами один раз в пять лет в центрах профпатологии на сегодняшний день выполняется на 20%. И даже в случае увеличения ко По данным Росстата, число работающего насе личества центров профпатологии в несколько раз не мо ления в РФ составляет около 68,5 млн. человек, из них жет быть выполнено полностью.

19 млн. человек работают в условиях воздействия вред Приказом Минздравсоцразвития России от 05.11. ных и (или) опасных веществ и производственных фак №622 создан Экспертный совет в сфере здравоохранения торов с риском развития профессиональных и профес Министерства здравоохранения и социального развития сионально обусловленных заболеваний.

Российской Федерации, а также рабочие группы по профи В настоящее время медицинские осмотры работ лю главных специалистов при этом совете.

ников, занятых на вредных работах и на работах с вред В рамках реализации Концепции демографичес ными и (или) опасными производственными фактора кой политики Российской Федерации на период до ми, регулируются тремя основными документами:

2025 года, в соответствии с поручением Министра здра – приказ Минздрава СССР от 29.09.1989 №555 (ред.

воохранения и социального развития Российской Фе от 14.03.1996) «О совершенствовании системы дерации, рабочей группой по профпатологии при Эк медицинских осмотров трудящихся и водителей спертном совете с участием специалистов ФГУ ФМБЦ индивидуальных транспортных средств»;

МЕ ДИЦИН А ТРУД А, ВОССТА НОВИТЕЛЬН А я И ПРОФИ Л А КТИЧЕСК А я МЕ ДИЦИН А периодические медицинские осмотры в центре профпа имени А.И. Бурназяна и других учреждений ФМБА Рос тологии один раз в пять лет будут обязательны:

сии, а также ведущих научно-исследовательских инсти 1) участники аварийных ситуаций или инци тутов и центров профпатологии Минздравсоцразвития дентов;

России подготовлены и утверждены:

2) занятые на работах с вредными и (или) опасны – приказ Минздравсоцразвития России от ми веществами и производственными факторами 23.03.2011 №233н «Об утверждении Порядка с разовым или многократным превышением ПДК оказания медицинской помощи больным ост (ПДУ) по действующему фактору;

рыми и хроническими профессиональными за 3) имеющие (имевшие) заключение о предвари болеваниями» (предстоит регистрация в Ми тельном диагнозе профессионального заболе нистерстве юстиции Российской Федерации).

вания;

Приказ включает порядок движения пациен 4) со стойкими последствиями несчастных случаев та от здравпункта до центра профпатологии, на производстве;

в том числе этап реабилитации;

положения 5) по решению врачебной комиссии.

о здравпункте, кабинете врача-профпатоло Впервые вводится паспорт здоровья работника, га, о профпатологическом отделении и центре в котором будут содержаться результаты всех предвари профпатологии;

стандарты оснащения и штат тельных и периодических медицинских осмотров, до ные нормативы;

кумент будет храниться на руках у работника в течение – приказ Минздравсоцразвития России от 12.04. всей жизни, он создается для обеспечения преемствен №302н «Об утверждении перечней вредных ности медицинских осмотров.

и (или) опасных производственных факторов Впервые в приказе о медицинских осмотрах ра и работ, при выполнении которых проводят ботников вводятся унифицированные учетные формы:

ся предварительные и периодические медицин – «Направление на предварительный (периодичес ские осмотры (обследования), и Порядка про кий) медицинский осмотр (обследование)»;

ведения предварительных и периодических – «Медицинское заключение по результатам пред медицинских осмотров (обследований) работ варительного (периодического) медицинского ников, занятых на тяжелых работах и на рабо осмотра (обследования)»;

тах с вредными и (или) опасными условиями – «Заключение по результатам предварительного труда» (предстоит регистрация в Министерстве медицинского осмотра (обследования)»;

юстиции РФ). Приказ отменяет действие при – «Заключительный акт по результатам периоди казов №83, 90 и частично №555. Включает пос ческого медицинского осмотра»;

тановляющую часть и 14 приложений: порядок – «Паспорт здоровья работника».

проведения медицинских осмотров работников, Из проекта приказа исключен список профессио перечень вредных и (или) опасных производс нальных заболеваний с инструкцией к нему.

твенных факторов, перечень работ, перечень Кроме того, рабочей группой подготовлены про общих медицинских противопоказаний, учет екты следующих нормативных документов:

ные формы и инструкции к ним.

– «Список профессиональных заболеваний» – пред С целью идентификации группы риска по разви ставлен для согласования в Минздравсоцразвития тию профессиональных заболеваний работники разде России;

лены на две группы:

– положение о Федеральном центре профпатологии – работающие в условиях воздействия вредных Минздравсоцразвития России – представлен для и (или) опасных веществ и производственных согласования в Минздравсоцразвития России;

факторов (развитие профессиональных заболе – 30 стандартов оказания медицинской помощи при ваний возможно);

профессиональных заболеваниях, 14 из которых – занятые на работах, при выполнении которых уже представлены для согласования в Минздрав проводятся обязательные предварительные и пе соцразвития России.

риодические медицинские осмотры (обследова Таким образом, комплексные мероприятия, на ния) работников (профессиональные заболева правленные на модернизацию профпатологической ния не развиваются).

службы Российской Федерации, позволят создать Для снижения нецелесообразного потока работ и внедрить современные механизмы полноценного ников в центры профпатологии сформированы опре и своевременного медицинского обеспечения рабо деленные группы работников, контактирующих с вред тающего населения.

ными производственными факторами, для которых СТАТЬЯ ПОДГОТОВЛЕНА ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТА-ПРОФПАТОЛОГА ЦЕНТРА ПРОФПАТОЛОГИИ ФГУ ФМБЦ ИМЕНИ А.И. БУРНАЗЯНА ФМБА РОССИИ А.С. Кретова ФЕДЕРАЛЬНЫЙ СПРАВОЧНИК V ИННОВАЦИОННОЕ РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИя ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДЕТСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ Вопросы организации медицинской помощи беременным женщинам и детям, ее совер шенствования всегда вызывали и вызывают большое внимание не только федеральных органов власти, но и общества в целом.

Показатели, которые характеризуют состояние здоровья детского населения в Российс кой Федерации в течение последних лет, свидетельствуют о наметившихся позитивных тенденциях.

И здесь я хочу привести только три показателя: за период 2005–2010 годов материнская смертность в Российской Федерации снизилась на 27,6%, младенческая смертность – на 31,8%. Максимальные темпы снижения показателей отмечаются последние пять лет и составляют 6–7% ежегодно.

Должна сказать, что каждое мероприятие приоритетного национального проек та «Здоровье», федеральных целевых программ, которые реализовывались применительно к данной категории населения, по сути, означало внедрение инновационных технологий, которые способствовали предупреждению развития заболеваний, их раннему выявлению, а также повышению уровня качества оказания медицинской помощи детям всех возрастных групп. И принципиально важным здесь является долгосрочное влияние внедряемых техноло гий на ключевые показатели, характеризующие уровень детского здравоохранения в Россий ской Федерации.

Данная положительная динамика стала возможной благодаря соблюдению баланса и синхронизации принимаемых решений в сферах организации медицинской помощи, разра ботки и применения инновационных технологий в медицине, формирования спроса и внедрения в медицинскую практику инновационных продуктов, прежде всего лекарственных препаратов, ме дицинских изделий и детского питания.

Инновационные медицинские технологии в детское здравоохранение и в здравоохране ние в целом внедрялись с учетом приоритетности влияния на качественные показатели здоровья детского населения, демографические показатели, направленности на профилактику заболеваний и инвалидности. И хочу сказать, что комплексность применяемых технологий заключалась в совер шенствовании профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных мероприятий, ориентированных как на массовое применение, так и на отдельные группы.

Хотела бы остановиться на следующих трех направлениях.

Первое – это совершенствование организации медицинской помощи в педиатрии. Здесь мы выделяем еще три составляющие – совершенствование нормативной базы, которая регламен тирует порядки оказания медицинской помощи, создание системы массовой диагностики, контро ля, мониторинга состояния здоровья беременных женщин, новорожденных детей и детей грудного возраста, а также формирование многоуровневой системы оказания медицинской помощи бере менным женщинам и новорожденным.

Теперь коротко об этих трех составляющих.

В течение 2009–2010 годов основным результатом совершенствования нормативной ба зы системы здравоохранения в педиатрии стала разработка и утверждение девяти, как мы называ ем, детских порядков оказания медицинской помощи в дополнение к существующим:

– порядок оказания акушерско-гинекологической помощи;

– порядок оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими забо леваниями;

И Н НОВ А Ц ИОН НОЕ РА ЗВИ Т И Е З Д РА В О ОХ РА Н Е Н И я – порядок оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями;

– порядок оказания неонатологической медицинской помощи;

– порядок оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях;

– порядок оказания медицинской помощи детям с хирургическими заболеваниями;

– порядок оказания медицинской помощи детям при эндокринных заболеваниях;

– порядок оказания медицинской помощи детям с ревматическими болезнями;

– порядок оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточно го аппарата и орбиты.

Эта работа стала возможной благодаря глубокому взаимодействию практикующих меди ков и медицинской науки.

Безусловно, работа по совершенствованию стандартов продолжается с учетом появления новых технологий, детализации и уточнения ранее разработанных порядков. Эта работа оказалась базисной именно для отработки системы оказания медицинской помощи в рамках региональных программ модернизации здравоохранения в Российской Федерации, и на основе этих порядков и строится оказание медицинской помощи в регионах.

Теперь о системе мониторинга состояния здоровья плода и новорожденного. Во всем ми ре эффективность педиатрической медицинской помощи невозможна без глубокого, продуманно го и массивно применяемого пренатального и неонатального скрининга. В рамках пренатального скрининга сейчас проводится дородовое обследование плода с целью выявления врожденных по роков и заболеваний – синдромов Дауна, Патау, Эдвардса.

Пренатальная диагностика включает ультразвуковое исследование и биохимический скрининг. В прошлом году мы начали эту программу в трех пилотных регионах, сейчас дополни тельно в этот процесс вовлечено еще 26 регионов Российской Федерации. Развитие неонатально го скрининга с тотальным охватом новорожденных позволяет сегодня снизить инвалидизацию и смертность детей от наследственных и врожденных заболеваний, таких как фенилкетонурия, му ковисцидоз, гипотиреоз, галактоземия и адреногенитальный синдром.

В применяемых инновационных методиках используются медицинские изделия, кото рые частично производятся отечественными компаниями. С учетом роста рождаемости в Российс кой Федерации потребность в подобного рода изделиях будет только возрастать, поэтому уже сей час можно делать вывод о приоритетном развитии отечественного производства в этих областях.

И третье поднаправление организационного направления в этой части – это создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожден ным. Такая трехуровневая система заработала в Российской Федерации в 2009 году: в 30 регионах Российской Федерации открыты полноценные перинатальные центры – не учреждения, которые имеют название перинатальных центров, а именно полноценные перинатальные центры. Они ос нащены современным оборудованием, там используются самые передовые инженерные решения.

Хочу сказать о двух показателях: младенческая и материнская смертность в тех регионах, где откры ты перинатальные центры, соответственно на 11,25 и на 15,7% ниже, чем в тех регионах, где такая работа полноценно не развернута.

Следующее направление, по которому мы работаем, – это совершенствование системы ока зания медицинской помощи в педиатрии. Безусловно, речь идет о внедрении передовых технологичес ких решений. Здесь особое значение имеют такие инновационные технологии оказания медицинской помощи, как фетальная и неонатальная хирургия, а также новые технологии выхаживания детей с экс тремально низкой массой тела. Еще некоторое время назад в нашей стране проводились редкие, еди ничные операции такого уровня, какие сейчас проводятся в сфере фетальной и неонатальной хирур гии, но это уже приобретает массовый характер и имеет успешное развитие (рис. 1).

Несколько слов об этих направлениях. Сегодня анализ причин младенческой смертности указывает на то, что 35% случаев обусловлены врожденными пороками развития различных орга нов и систем. И результаты как раз пренатального скрининга и пренатальной диагностики являют ся основанием для применения методов фетальной хирургии, то есть проведения хирургической коррекции пороков развития и заболеваний плода еще во время беременности. Сейчас такого ро И Н НОВ А Ц ИОН Н Ы Е Т Е Х НОЛОГ И И В Д Е ТС КОМ З Д РА В О ОХ РА Н Е Н И И Субъекты РФ, не имеющие перинатального центра Субъекты РФ, не имеющие перинатального центра Субъекты РФ, имеющие перинатальный центр Субъекты РФ, имеющие перинатальный центр 25, 8,9 8, 22, 7, 7,9 7, 8 19, 7,1 18, 20 18, 16, 2 0 2008 2009 2008 2009 ПОКАЗАТЕЛЬ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ ПОКАЗАТЕЛЬ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ НА 100 ТЫС. РОДИВШИХ НА 1 ТЫС. РОДИВШИХСЯ да операции проводятся только в трех центрах: два из них – федеральные центры (Москва и Санкт Петербург) и один центр частный (тоже в Москве).

Не менее важными сегодня являются разработка и применение новых методов коррек ции врожденных пороков развития на базе организуемых отделений неонатальной хирургии.

В настоящее время разрабатываются и внедряются новые медицинские технологии для прове дения корригирующих операций при злокачественных новообразованиях костей, эндовидео хирургические вмешательства при патологии позвоночника, оперативное лечение врожденных кифосколиозов и т.д. Применение данных технологий значительно уменьшает операционную травму, снижает на 50% кровопотери, уменьшает количество необратимых неврологических со стояний и осложнений, снижает процент инвалидности у детей, а также сокращает сроки госпи тализации и реабилитации.

Начиная с 2012 года в Российской Федерации запланирован в соответствии с Концеп цией демографического развития полноценный переход на новый механизм регистрации ново рожденных детей с учетом экстремально низкой массы тела при рождении – менее 1 кг. В общем количестве новорожденных доля таких детей составляет не более 1%, в среднем 0,4–0,5%. Однако неонатальная заболеваемость и смертность в этой группе чрезвычайно высоки.

В акушерских стационарах Российской Федерации ежегодно живыми рождается более 3 тыс. детей с экстремально низкой массой тела, но, к сожалению, 75% из них сегодня не выжива ют. И при этом, несмотря на малочисленность данного контингента, включение этих показателей в государственную статистику, как мы понимаем, может привести к ухудшению показателей мла денческой смертности.

В этой связи реализация тех направлений, которые сегодня обозначены в национальном проекте «Здоровье», дает возможность сместить этот процент до 15 – это очень существенное дви жение вперед. И в этой связи в ближайшие годы акушерские стационары нашей страны должны на учиться выхаживать и спасать новорожденных с экстремально низкой массой тела.

К ключевым технологиям, которые способны обеспечить выживание ребенка с экстре мально низкой массой тела, следует относить технологии первичной реанимационной помощи, ранние респираторные стабилизации, поддержание гомеостаза (то есть моделирование условий, которые максимально приближены к внутриматочным), обеспечение роста и развития с помощью нутритивной поддержки и лечебно-охранительного режима.

Наряду с этим необходимо отметить еще одно применение инновационных подходов в педиатрии – это внедрение аудиологического скрининга в рамках национального проекта «Здо ровье». В 2008–2010 годах этим скринингом было охвачено более 2 млн. новорожденных и детей первого года жизни, выявлено более 7 тыс. детей с нарушениями слуха и произведено уже 1,7 тыс.

операций в течение 2009–2010 годов.

С 2010 года реализуется пилотный проект по удаленной настройке речевого процес сора кохлеарного имплантата с использованием телекоммуникационных технологий, кото И Н НОВ А Ц ИОН НОЕ РА ЗВИ Т И Е З Д РА В О ОХ РА Н Е Н И я рые внедряются на территории 10 регионов Российской Федерации. Это существенно влия ет, конечно, на здоровье наших детей. И довольно значительное количество детей открывают возможности возвращения к полноценной жизни вместо инвалидности, что еще вчера было абсолютно невозможным.

И третье направление – это новые продуктовые решения. Доля отечественного произ водителя на рынках лекарственных препаратов, медицинских изделий и детского питания в на стоящее время еще достаточно низка, хотя в последние годы демонстрирует серьезный прорыв в этом направлении.

Считаем целесообразным и правильным государственную поддержку развития тех отечественных компаний, которые обеспечат новое ресурсное наполнение как консерватив ных, так и инновационных медицинских технологий. Считаем, что на это направлена новая федеральная целевая программа развития фармацевтической и медицинской промышленнос ти в Российской Федерации.

В течение последних двух лет наблюдается тенденция активного налаживания российс кими компаниями производства отечественных препаратов. Об этом свидетельствуют и те данные по регистрации лекарственных препаратов, которые мы видим. Однако по-прежнему сохраняется актуальность разработки и производства отечественных генно-инженерных лекарственных препа ратов, в том числе для лечения орфанных заболеваний. При этом наряду с разработкой принципи ально новых и инновационных препаратов особенно остро стоит вопрос создания и организации производства именно препаратов с детской дозировкой.

В интенсивной терапии новорожденных и детей раннего возраста не менее важную роль играют инновационные лекарственные препараты и так называемые расходные материалы: кате теры, зонды, электроды, так называемые наклейки на кожу. На сегодняшний день отсутствие рент геноконтрастной маркировки делает катетеры для внутреннего использования не только неудоб ными, но и потенциально опасными для детского населения.

И крайне важно сейчас разработать и начать выпуск так называемой искусственной кожи для недоношенных детей, прозрачных влаго- и воздухопроницаемых пленок, не раздражающих ко жу, которые служат для защиты от раздражений пластырем при фиксации трубок.

Хочу сказать, что у детей, которые рождаются с низкой и экстремально низкой массой тела, то количество трубок, которые присоединяются к маленькому тельцу и занимают поряд ка 20–30% кожи, приводит к раздражениям и зачастую развитию инфекционных заболеваний.

С точки зрения выхаживания это имеет существенное значение.

Необходимо также разработать и наладить производство современных тест-систем для биохимического скрининга беременных на наследственные заболевания в первом триместре бе ременности. В плане развития инновационных технологий следует сказать о производстве отечес твенных наборов тест-систем для проведения диагностики наследственных заболеваний.

Следующая тема – это специализированное питание. Во всем мире развиваются и внедряются в практику современные методы лечения наследственных заболеваний и обмена веществ. Для некоторых из этих заболеваний единственным методом лечения является исполь зование в питании больного только специализированных лечебных продуктов питания, явля ющихся жизненно необходимыми.

Сегодня, к сожалению, в Российской Федерации лечебные смеси в ограниченном ассор тименте производятся одним производителем – ЗАО «Нутритек». Безусловно, идеальной пищей для любого ребенка является материнское молоко, но в случае рождения ребенка с экстремально низ кой массой тела либо больного ребенка специализированные продукты детского питания стано вятся одними из важнейших составляющих лечебного процесса и процесса выхаживания. В этой связи представляется целесообразным этой теме уделить существенно большее внимание.

И еще одна тема, которая важна в продуктовой линейке, – это инфекционные тест-сис темы и вакцинопрофилактика. Сегодня можно с уверенностью сказать, что в области диагностики туберкулеза российской компанией «Генериум» предложен абсолютно новый инновационный про дукт, не имеющий аналогов в мире, – это диаскинтест. Его применение позволяет выделить группу И Н НОВ А Ц ИОН Н Ы Е Т Е Х НОЛОГ И И В Д Е ТС КОМ З Д РА В О ОХ РА Н Е Н И И детей с аллергическими реакциями на туберкулин и практически вдвое сократить число детей, ко торым назначается химиотерапия. Это очень эффективная система.

Отдельно хочу отметить вакцинопрофилактику. Российская научная школа микробиоло гии и вирусологии была и остается одной из сильнейших в мире. Нам представляется, что пора по-новому взглянуть на данную проблематику и сосредоточить свои усилия на трех приоритетных направлениях: это разработка эпидемиологических математических моделей, формирование ин фраструктуры банков биоматериалов и биотканей и разработка новых отечественных вакцин. Хо чу сказать, что здесь мы должны говорить о глубокой интеграции научных школ, государственных компаний, частного бизнеса, федеральных органов власти с целью вывода данного направления на самые передовые рубежи в глобальной науке, в здравоохранении.

Необходимо переходить на следующий этап совершенствования медицинской помощи – построения эконометрических моделей, позволяющих гибко подходить к управлению структурой и стоимостью медицинской помощи, при этом гарантируя ее неизменное качество. И, конечно, эта работа должна подкрепляться изменением нормативно-правовой базы, над которой сейчас ведет ся соответствующая работа.

МИНИСТР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Т.А. Голикова ПО МАТЕРИАЛАМ ЗАСЕДАНИЯ КОМИССИИ ПО МОДЕРНИЗАЦИИ И ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ РАЗВИТИЮ ЭКОНОМИКИ РОССИИ, 24 МАЯ 2011 ГОДА МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА ГОРОДА НОРИЛЬСКА И стория МБУЗ «Детская городская больни- тики и лечения заболеваний у детей позволило ца города Норильска» (ДГБ) начинается достичь уровня младенческой смертности 2,8‰ с 1957 года. В состав учреждения входит в 2009 году. Хорошие результаты достигнуты круглосуточный стационар, отделение восста- в выхаживании и реабилитации новорожден новительного лечения, две детские поликлини- ных детей с экстремально низкой массой тела.

ки, параклинические отделения. Гордостью боль- За приверженность больницы к грудному вскар ницы является одна из мощнейших лабораторий мливанию учреждение награждено почетным Красноярского края. В самом холодном городе званием «Больница, благожелательная к ребен России оказывается квалифицированная меди- ку» в 2009 году. В целях социальной поддержки цинская помощь детскому населению по 30 ви- детей-сирот и детей, находящихся в трудной Игорь Леонидович Зайчик дам медицинской деятельности. Более чем за жизненной ситуации, с 2008 года в больнице от ГЛАВНЫЙ ВРАЧ крыто отделение сестринс Врач высшей квалификационной категории кого ухода на 15 коек. Кро по специальности «анестезиология-реани ме того, на территории МО матология». Прошел профессиональную пе г. Норильск создан и успеш реподготовку на президентских курсах «Ме но функционирует в тесном неджмент в сфере здравоохранения».

сотрудничестве с ДГБ Центр психолого-педагогической реабилитации детей-инва лидов с ограниченными фи зическими и психическими возможностями. Успешно 50 лет работы накоплен колоссальный опыт ока- реализуются национальный проект «Здоровье»

зания помощи за полярным кругом. Большинс- и программа «Модернизация здравоохранения».

МБУЗ «ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ тво врачей и медицинских сестер имеют вы- На базе ДГБ функционирует межрайонный кон БОЛЬНИЦА ГОРОДА НОРИЛЬСКА»

РЕКЛАМЫ сшую и первую квалификационные категории, сультативный центр. В планах учреждения внед дополнительную подготовку по смежным спе- рение современных информационных техноло РОССИЯ, 663318, КРАСНОЯРСКИЙ КРАЙ, НОРИЛЬСК, УЛ. ТАЛНАХСКАЯ, Д. 57А циальностям. Учреждение оснащено современ- гий, таких как электронная амбулаторная карта ТЕЛ./ФАКС: (3919) 346 ПРАВАХ ным лечебно-диагностическим оборудованием. и электронная история болезни, для улучшения E-MAIL: offIcE@ndgB.ru Внедрение современных стандартов диагнос- доступности медицинской помощи пациентам.

WEB: WWW.ndgB.ru НА ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БРЯНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ И РЕПРОДУКЦИИ Г осударственное автономное учреждение В состав центра входят четыре отделения:

здравоохранения «Брянский областной амбулаторно-поликлиническое, экстракор центр планирования семьи и репродук- порального оплодотворения, клиническая ции» – специализированное лечебное учреж- лаборатория и отделение ультразвуковой дение, основным направлением деятельнос- и функциональной диагностики.

ти которого является обследование и лечение В амбулаторно-поликлиническом отделении ве всех форм бесплодия, в том числе с исполь- дутся приемы по бесплодию, гинекологической зованием вспомогательных репродуктивных эндокринологии, невынашиванию беременнос технологий (ЭКО и ПЭ, ИКСИ). ти, патологии шейки матки, детской и подрост В центре планирования семьи работают 75 че- ковой гинекологии, репродуктивной андрологии.

Дмитрий Александрович Шидловский ловек. Почетное звание «Заслуженный врач Клиническая лаборатория центра оснащена ГЛАВНЫЙ ВРАЧ РФ» получили 2 человека, «Отличник здраво- современными высокотехнологичными прибо рами, позволяющими проводить исследования Врач акушер-гинеколог и организатор здраво охранения высшей категории. Руководит цен- с максимальной точностью, объективно подхо тром с 2007 года, с момента его открытия. дить к постановке диагноза, контролировать ле Награжден грамотами Министерства здраво чение и прогнозировать состояние пациента.

охранения и социального развития РФ, адми Основным направлением деятельности от нистрации Брянской области, Департамента деления УЗИ и ФД является ультразвуковая здравоохранения, отмечен благодарностью диагностика заболеваний пациентов, стра администрации Брянской области. В декабре дающих бесплодием. Кроме диагностики ги 2010 года Указом Президента РФ ему было при некологических заболеваний проводится уль своено почетное звание «Заслуженный врач тразвуковое обследование молочных желез, Российской Федерации».

охранения РФ» – 3 человека. Ученую степень щитовидной железы, почек и надпочечников, кандидата медицинских наук имеет 1 человек. внутренних органов, эхокардиография.

ГАУЗ «БРЯНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР В 2009 году центр был включен в федеральную В отделении ЭКО занимаются лечением беспло ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ И РЕПРОДУКЦИИ»

РЕКЛАМЫ программу по оказанию высокотехнологичес- дия в тех случаях, когда другие методы оказа кой медицинской помощи на условиях софи- лись неэффективными. Входящая в его состав РОССИЯ, БРЯНСКАЯ ОБЛ., 241050, БРЯНСК, УЛ. ФОКИНА, Д. нансирования. В 2010 году центру был вручен лаборатория ВРТ оснащена высокотехнологич ТЕЛ./ФАКС: (4832) 723 ПРАВАХ диплом финалиста ежегодной национальной ным оборудованием, отвечающим высоким тре E-MAIL: gozBocpSr@yAndEX.ru премии «Хрустальная пробирка». бованиям современной эмбриологии.

WEB: WWW.cEnTrpLAn.3dn.ru НА ЗНАЧЕНИЕ ТЕЛЕКОНСУЛЬТИРОВАНИЯ В ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ И ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОщИ ное консультирование все шире применяется не только в федеральных медицинских учреждениях, но и в ста ционарах субъектов Российской Федерации, оказываю РУКОВОДИТЕЛЬ МЦНИТ щих специализированную помощь врачам центральных ФГУ «МОСКОВСКИЙ районных больниц. Сформировались и формируются НИИ ПЕДИАТРИИ территориальные телемедицинские сети в Архангель И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ»

ской, Воронежской, Московской, Нижегородской, Пен МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ зенской, Самарской, Челябинской областях, Алтайском, Хабаровском краях, республиках Башкортостан, Удмур РОССИИ Борис Аркадьевич тия, Саха (Якутия), Ханты-Мансийском автономном ок руге и других регионах, что является крайне важным ас Кобринский пектом приближения квалифицированной помощи для больных, проживающих в районных центрах и сельской ТЕЛЕМЕДИЦИНА КАК ТЕХНОЛОГИЯ местности. Ежегодно проводятся уже многие тысячи те ДИСТАНЦИОННОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ леконсультаций.

В настоящее время телемедицинские технологии Телемедицина, по определению Всемирной орга позволяют обеспечить помощь:

низации здравоохранения, – это метод предоставления – в сложных случаях, относящихся к понятию «труд услуг по медицинскому обслуживанию там, где рассто ный диагноз» (дифференциальная диагностика, яние является критическим фактором. Телемедицинс лечение);

кие консультации (плановые и экстренные) являются – при жизнеугрожающих состояниях (нарушения основой для «приближения» высокоспециализирован ритма сердца, инсульты, травмы, ожоги и т.п.), ной консультативной помощи к больным, проживаю включая чрезвычайные ситуации;

щим вдали от ведущих клинических центров. В условиях – при проведении эндоскопических исследований России, с ее огромной протяженностью, низкой плот и операций;

ностью населения (на Крайнем Севере, в Сибири, на – при решении вопросов перевода больных в дру Дальнем Востоке) и невозможностью обеспечения спе гие лечебные учреждения;

циализированной медицинской помощью в каждом на – в оценке целесообразности направления врачей селенном пункте, телеконсультации являются реальной специалистов по линии санитарной авиации;

альтернативой. Чрезвычайно важна организация дис – в решении вопроса о целесообразности направле танционной консультативной помощи в отношении со ния больных на плановую госпитализацию в фе циально значимых и трудно дифференцируемых забо деральные специализированные учреждения, что леваний, диагностика и лечение которых представляют способствует оптимизации организации специа значительные трудности и могут сопровождаться ошиб лизированной медицинской помощи населению ками. Особое значение это имеет при неотложных со путем выбора стационара, соответствующего про стояниях и при оказании помощи пострадавшим в чрез филю заболевания и потребности в дополнитель вычайных ситуациях.

ном обследовании и лечении;

В настоящее время можно говорить о том, что те – для совместного ведения больных после примене лемедицинские консультации становятся неотъемлемым ния сложных методов консервативного или опе элементом российского здравоохранения. Дистанцион И Н НОВ А Ц ИОН НОЕ РА ЗВИ Т И Е З Д РА В О ОХ РА Н Е Н И я ют дети из регионов Сибири и Дальнего Востока. Среди ративного лечения (на этапе восстановительной консультаций для больниц европейской части России на терапии);

ибольшее число приходится на расположенную на севе – в анализе данных цитологических / гистологичес ре, частично в Заполярье, Республику Коми. Такое поло ких, функциональных, инструментальных, радио жение представляет собой устойчивую тенденцию, что логических исследований (пример Италии показы объяснимо потребностью в консультациях высококомпе вает, что анализ результатов всех ультразвуковых тентных специалистов в педиатрии и детской хирургии исследований плодов высококвалифицирован при высокой стоимости очного обращения в столичные ными специалистами двух региональных теле клиники из-за географической удаленности от ведущих медицинских перинатологических центров су клинических учреждений.

щественно повышает эффективность раннего Следует отметить рост консультаций по особо слож распознавания врожденных дефектов);

ным случаям, требующим коллегиального решения, то – в мониторинге функциональных показателей со есть консилиумов, в которых принимают участие два-три, стояния различных систем организма у пациентов иногда до четырех специалистов. В последние годы доля в удаленных стационарных учреждениях и в до консилиумов с участием от двух до четырех врачей-кон машних условиях.

сультантов разных специальностей колеблется от 10 до Принципиально важно, что система видео-кон 20% среди всех телеконсультаций. Одновременно про ференц-связи предоставляет возможность совместного изошло увеличение обращений по поводу экстренных те анализа и обсуждения медицинских изображений (то леконсультаций (до 17% в 2010 году), которые выполняют мограмм, эхограмм и т.п.) лечащим врачом и консуль ся через 10–15 минут после поступления запроса.

тантами в реальном времени. При этом каждый участ Традиционно одной из наиболее востребованных ник дискуссии получает условия для отражения своего областей консультирования в области специализирован мнения в рамках проводимого консилиума. Детальный ной помощи в педиатрии является неврология (28,6% от дистанционный анализ именно исходной визуальной всех телеконсультаций), что объясняется нехваткой де информации (а не заключений по результатам исследо тских неврологов в отдаленных областях России и труд ваний) позволяет максимально использовать опыт «уз ностями диагностики различных форм эпилепсии у де ких» специалистов. Обмен суждениями в процессе аудио тей. Далее следуют: нефрология (14,7%), пульмонология визуального общения для получения второго мнения (13,1%), кардиология (10,4%), наследственные болезни или совместного обсуждения группой врачей-специа (10,0%). В качестве комментария к приведенной последо листов способствует более полному выяснению постав вательности нужно отметить, что вклад обращений по по ленных вопросов и пониманию сделанного консультан воду консультаций в области медицинской генетики мог том заключения, который имеет возможность не только бы быть значительно больше в случае более широкого до объяснить, но и показать изменения, наблюдаемые им ступа региональных медико-генетических консультаций в представленных растровых или графических данных к использованию телемедицинских технологий. Консуль пациента. Еще один важный момент при консультиро тации по поводу хирургических заболеваний у детей со вании в режиме видеоконференции связан с тем, что ставляют свыше 20% от общего числа телеконсультаций.

в процессе обсуждения сложных случаев одновремен В 2001–2002 годах впервые на базе отечественной но происходит приобретение лечащими врачами но телемедицинской системы проводились консультации вых знаний от специалистов ведущих медицинских фе для полевого педиатрического госпиталя в г. Гудермесе деральных (региональных) центров, то есть повышение Чеченской Республики, в последующем – при ряде дру квалификации «на лету» или на клинических примерах гих чрезвычайных ситуаций и во время проведения гу анализа медицинских данных.

манитарных акций.

Принципиально важно, чтобы врачи во время те леконсультаций получали исчерпывающие ответы на ПРАКТИКА ТЕЛЕКОНСУЛЬТИРОВАНИЯ свои вопросы. Положительным следствием этого явля Рассмотрим некоторые аспекты телеконсультиро- ется то, что не более 22–37% детей с различной патоло вания на примере 13-летнего опыта работы Центра теле- гией госпитализируются в клиники института. В значи медицины, функционирующего в составе Медицинского тельной части вызов больных в Москву по результатам центра новых информационных технологий Московско- телеконсультации определяется необходимостью оказа го научно-исследовательского института педиатрии и де- ния высокотехнологичных видов медицинской помощи тской хирургии Минздравсоцразвития России. За этот пе- или проведения специальных обследований, которые риод можно отметить рост числа обращений по поводу нельзя сделать по месту жительства пациентов. В дру все более сложных случаев, что указывает на повышение гих случаях больные продолжали лечение в соответс тщательности отбора больных, нуждающихся в консуль- твии с рекомендациями (в том числе в 10–12% случаев тациях специалистов, и рост квалификации обращаю- повторными) по месту жительства. Таким образом, бо щихся врачей. Центр телемедицины предоставляет пла- лее 60% детей продолжают лечение по месту жительства.

новые и экстренные телеконсультации педиатрическим И число это будет уменьшаться по мере оснащения реги ЛПУ почти 40 городов России (от Калининграда до Са- ональных учреждений современным медицинским обо халина) и стран СНГ. До 40% консультируемых составля- рудованием, что имеет место в настоящее время.

Т Е Л Е КОНС У Л ЬТ И Р ОВ А Н И Е П Р И ОК А З А Н И И М Е Д И Ц И НС КОЙ ПОМОщ И – для участия специализированного учреждения ТЕЛЕМЕДИЦИНА И ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ в процессе реабилитации пациента после оказа МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОщЬ ния ВМП.

Это будет способствовать как снижению числа В настоящее время формируется направление ошибочно направляемых из регионов больных и ис телемедицины, связанное с отбором больных, в отно пользованию освобождающихся при этом мест (квот) шении которых местные врачи предполагают необхо для других пациентов, ждущих своей очереди, так и пре димость мероприятий хирургического или терапевти емственности в наблюдении и лечении на этапах вос ческого плана с использованием высокотехнологичных становительной терапии без необходимости повторных видов медицинской помощи. Это крайне важно, так как поездок больных в федеральные или межрегиональные определенная часть пациентов (до 8–15% по разным ви медицинские центры. К сожалению, эта технология по дам патологии) направляется в федеральные медицин ка не получила правового обоснования в системе ВМП.

ские учреждения не по профилю или несвоевременно (преждевременно или в неоправданно поздние сроки).

В оказании специализированной помощи и ре РАЗВИТИЕ И СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ шении вопросов применения высокотехнологичных видов медицинской помощи большое значение имеет ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ возможность проведения телеконсилиумов, то есть сов В настоящий период отмечается высокий темп местного рассмотрения сложных случаев группой спе внедрения телемедицинских технологий в практику циалистов одного или нескольких учреждений в режи здравоохранения. Функционирующая система медицин ме видеоконференции, что предполагает полноценный ских видеоконференций обеспечивает регулярное про аудиовидеообмен для всех врачей, участвующих в обсуж ведение консультаций для больных свыше 50 субъектов дении. Возможно и удаленное участие консультантов при Российской Федерации, где действуют порядка 200 теле проведении эндоскопических и других сложных иссле медицинских центров и пунктов.

дований при наличии в медицинском учреждении техни Видеоконференции, позволяющие осуществлять ческих возможностей (высокоскоростных каналов свя интерактивный диалог между врачами (при необходи зи). Другой аспект – наблюдение больных в процессе мости и с больным), способствуют ускорению совмес восстановительной терапии после проведения лечебных тного анализа данных и разъяснению принимаемого мероприятий, входящих в перечень высокотехнологич консультантом решения, то есть повышению прозрач ных видов помощи, и хронических больных, нуждаю ности логики принятия решения консультантом. На щихся в сложной коррекции медикаментозной терапии.

блюдение больного в динамике в реальном времени В этом случае лечащие врачи федеральных центров мо в процессе интерактивного обсуждения позволяет, при гут продолжить курацию своих пациентов совместно необходимости, «управлять» движениями пациента на с местными врачами (поликлиник, стационаров, сана расстоянии и способствует уточнению клинической ториев), регулярно получая необходимую информацию картины. Это особенно важно при ряде заболеваний по электронной почте и/или обсуждая и анализируя со в неврологии, ортопедии и др. Одновременно нужно от стояние больных в процессе видеоконференций, а также метить, что глубина понимания лечащим врачом полу контролируя данные о состоянии систем организма в ре ченных при обсуждении рекомендаций отражается на жиме постоянного или дискретного мониторинга. Это эффективности последующего лечения.

позволит одновременно повысить качество наблюдения В последний период все активнее развиваются от за пациентами и уменьшить время их пребывания в спе дельные направления – телерадиология, телепатология, циализированных учреждениях, а также необходимость, телехирургия, теледерматология и др. К примеру, в теле в части случаев, в повторной госпитализации.

дерматологии достоверность телемедицинской диагнос По мере повышения доступа населения к Интерне тики, по российским и зарубежным данным, составляет ту и телемедицинским технологиям может быть обеспе от 75 до 90%, что практически не уступает очной диагнос чен контроль физиологических показателей хронических тике. Вопрос адекватного качества цветопередачи также больных на дому, по типу европейской системы @home, можно считать решенным благодаря использованию рос для дистанционного мониторинга пациентов после вы сийской компьютерной программы TransImage, обеспе писки из клиники и наблюдения за кровяным давлением, чивающей цветокоррекцию изображений кожи, что, по частотой пульса и другими критическими параметрами.

оценке отечественных и зарубежных дерматологов, поз Таким образом, телемедицинские технологии в сис воляет увеличить достоверность телемедицинской диа теме оказания высокотехнологичной медицинской помо гностики дерматозов с 56 до 81%. В таких направлениях щи (ВМП) должны применяться в следующих случаях:

телемедицины, как телерадиология и телепатология (кон – для уточнения диагноза и методов лечения в от сультирование изображений, полученных с помощью ме ношении больных, потенциально нуждающихся, тодов лучевой диагностики, и изображений микропрепа по мнению лечащих врачей, в оказании ВМП;

ратов), врач, консультирующий на расстоянии, получает – для оценки своевременности применения ВМП;

практически ту же визуальную информацию, которой об – для выбора специализированного учреждения, ладает и лечащий врач. Учитывая тот факт, что в России имеющего возможность обеспечить необходи традиционно пересылались обычной почтой для кон мый объем помощи;

И Н НОВ А Ц ИОН НОЕ РА ЗВИ Т И Е З Д РА В О ОХ РА Н Е Н И я растающий объем медицинских видеоконференций сультаций в другие города более опытным специалистам в целях проведения консилиумов и при неотложных со тысячи рентгенограмм и микроскопических препаратов, стояниях подтверждает это положение.

развитие телемедицинских консультаций может значи Телемедицинские услуги экономически обосно тельно ускорить постановку или уточнение диагноза ог ваны, их применение позволяет значительно умень ромному числу больных.

шить использование санитарной авиации и сократить потребность в транспортировке больных в федераль ТЕЛЕКОНСУЛЬТАЦИИ И ЭЛЕКТРОННОЕ ные, межрегиональные и региональные медицинские учреждения.

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ Принципиально важные аспекты телемедицинс В системе телемедицинского консультирования кого консультирования:

в России в настоящее время лишь небольшая часть вы- 1. Получение консультации у высококвалифициро писок из истории болезни формируется на основе пос- ванного профильного специалиста, что сущест тоянно ведущихся электронных медицинских карт. Как венно сокращает время диагностического поиска правило, направляемые консультантам выписки пред- и лечения, позволяет избежать ошибок и проведе ставляют собой автономные электронные документы, ния избыточных диагностических исследований.

специально написанные для конкретного случая. Это 2. Возможность лечения на месте в соответствии приводит в части случаев к запросам дополнительных с полученными рекомендациями.

данных и, соответственно, к задержкам выполнения те- 3. Непосредственная поддержка (консультирование) леконсультаций. Переход к электронному здравоохра- в процессе сложных инструментальных или иных нению позволит оперативно получать необходимые исследований и при операциях (телехирургия).

сведения непосредственно во время телемедицинских 4. Выбор оптимального времени для лечения (в со консультаций, обращаясь к интегрированным или рас- ответствии с состоянием пациента) и учреждения пределенным базам персональных медицинских дан- для госпитализации.

ных на электронных носителях. Особенно важен этот 5. Сокращение продолжительности пребывания аспект для экстренных консультаций и для дистанцион- в федеральном (межрегиональном) медицинс ной поддержки во время и после чрезвычайных ситуа- ком учреждении за счет полноценного предва ций. Таким образом, развитие электронного здравоох- рительного обследования по месту жительства ранения заставляет пересмотреть границы между этим (дистанционно проанализированного в соответс понятием и телемедициной. Фактически речь идет об твующем клиническом центре) и поступления па их интеграции. циента в стационар с уточненным диагнозом для проведения конкретных лечебных или хирурги ческих мероприятий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 6. Преемственность в наблюдении хронических больных на этапах восстановительной терапии Многолетний опыт работы в области телемеди с дистанционным участием врачей, оказывавших цины позволяет утверждать, что дистанционные кон специализированную и высокотехнологичную ме сультации сделались реальной составляющей системы дицинскую помощь.

специализированной помощи больным в России. Воз ИННОВАЦИОННОЕ РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ лежащую медицинскую помощь для большинства насе ДИРЕКТОР НИИ КЛИНИКО ления, так и для тех, где многие граждане не получают ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ медицинскую помощь, соответствующую современным И ФАРМАКОЭКОНОМИКИ стандартам, или не могут получить такую помощь по РОССИЙСКОГО приемлемой для себя цене.

ГОСУДАРСТВЕННОГО Увеличивающийся ассортимент доступных мето МЕДИЦИНСКОГО дов диагностики и лечения, непрерывный рост расходов УНИВЕРСИТЕТА на здравоохранение при повышении ожиданий и пот ребностей населения заставляют организаторов здраво Д.М.Н., ПРОФЕССОР Виталий Владимирович охранения внедрять разнообразные механизмы регули рования доступности, объемов и качества медицинской Омельяновский помощи. Наиболее наукоемкой и инновационной об ластью разработки новых технологий лечения являет ся лекарственное обеспечение. Так, в ближайшие четы ре-пять лет ожидается появление нескольких десятков новых дорогостоящих препаратов для противоопухоле ЗАМЕСТИТЕЛЬ вой таргетной терапии. Наличие системы возмещения ДИРЕКТОРА НИИ КЛИНИКО пациентам затрат на лекарства и медицинские изделия при амбулаторном лечении относится к ключевым фак ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ торам определения доступности медицинской помощи.

И ФАРМАКОЭКОНОМИКИ РГМУ Не секрет, что все лекарственные препараты для выхода Д.М.Н., ПРОФЕССОР на рынок должны получить разрешение в контрольно Мария Владимировна разрешительных органах. Однако получение разреше Авксентьева ния на продажу не означает автоматического покрытия стоимости лекарства из средств национального здраво Современное развитие здравоохранения в боль- охранения. Во многих экономически развитых странах шинстве стран мира характеризуется смещением при- действуют ограничительные списки. Национальные сис оритетов от экономии расходов на оказание меди- темы возмещения стоимости препаратов построены на цинской помощи к разработке и внедрению наиболее основе принципов включения или исключения: возме эффективных способов распределения ресурсов. Ос- щаются затраты либо только на препараты, входящие новной проблемой любого государства при непрерыв- в «позитивный» список, либо на все препараты, кроме но растущей стоимости лекарственных препаратов, ме- включенных в «негативный» список. Следовательно, эк дицинских изделий и техники остается обеспечение спертиза новых лекарственных препаратов теперь под доступности медицинской помощи для населения. В на- вергается двум этапам обращения – при регистрации стоящее время все страны стремятся к усовершенствова- препарата и включении его в ограничительные пере нию своих систем здравоохранения, расширяя возмож- чни и стандарты лечения. Первый этап – предрегистра ности по оказанию качественной медицинской помощи ционная экспертиза – направлен в основном на оценку всем нуждающимся в ней. Эта задача в равной степени эффективности и безопасности лекарства для пациен существенна как для стран, уже обеспечивающих над- тов по сравнению с отсутствием лечения (плацебо). Вто И Н НОВ А Ц ИОН НОЕ РА ЗВИ Т И Е З Д РА В О ОХ РА Н Е Н И я и налогоплательщиков по поводу необходимости оп рой этап – экспертиза – должен быть ориентирован на лачивать быстро растущий ассортимент лекарствен сравнительную оценку его клинической эффективности ных средств и дорогого медицинского оборудования.


и безопасности по сравнению с препаратами, уже вклю Вошедшие в повседневную практику аппараты для ис ченными в систему возмещения. Кроме того, изучение кусственной вентиляции легких, «искусственная почка», экономической приемлемости лекарственных препара компьютерный и магнитно-резонансный томографы, тов сегодня расценивается как необходимая составляю анализаторы, выполняющие одновременно несколько щая второго этапа экспертизы. Экономический анализ десятков лабораторных тестов, и другие мгновенно уве позволяет оценить возможности новой технологии в ус личили стоимость медицинской помощи.

ловиях реальной практики ведения заболевания в су Одновременно росла потребность общества в бо ществующих пределах его финансирования. Именно лее надежном, рациональном и обоснованном методе такой анализ позволяет перейти от абстрактного обсуж принятия решений в здравоохранении, нацеленном на дения эффективности новых технологий к конкретным определение приоритетов и извлечение максимальной рекомендациям и стандартам по их применению, к оп пользы от ограниченных ресурсов при соблюдении эти ределению четких показаний и приоритетных групп па ческих и социально ориентированных принципов ока циентов. Решать эти вопросы позволяет вид деятель зания медицинской помощи. Возникновение и разви ности, который получил название «оценка технологий тие ОТЗ как раз оказалось ответом на увеличивающийся в здравоохранении» (ОТЗ).

спрос на качественную информацию, лежащую в осно Под технологиями в здравоохранении понимаются ве принятия решений по выбору конкретных методов все методы диагностики, лечения, профилактики и реаби оказания медицинской помощи. Со временем сформи литации, включая лекарственные препараты и медицинс ровался и термин «оценка медицинских технологий»

кие изделия, вакцины, медицинские и хирургические про (medical technology assessment), позже его сменило уже цедуры, а также любая другая деятельность, направленная упомянутое понятие «оценка технологий в здравоохра на охрану и поддержание здоровья человека.

нении» (health technology assessment).

В контексте здравоохранения оценка технологий Деятельность по оценке технологий постепенно предполагает выбор из существующих альтернативных развивалась. В период своей пиковой активности oTA лечебно-диагностических методов оптимальных, опре готовил по 50 отчетов в год, все они были доступны об деляющих получение максимальной выгоды при имею щественности и, как правило, рассматривали несколь щемся уровне затрат. Тем самым ОТЗ призвана способс ко альтернативных вариантов технологий, затраты на твовать рациональному принятию решений не только них и ожидаемые последствия применения. В 1995 году о видах услуг для населения (определение приоритетов), конгресс перестал финансировать эту работу, частично, но и о том, когда и каким образом они будут предостав как считается, из-за противоречивого содержания от ляться. С точки зрения развития ОТЗ предусматривает четов, а частично – под политическим давлением про структурирование системы с использованием новых пе мышленности. Тем не менее история ОТЗ в США на этом редовых методов медицинской помощи, диагностики, не закончилась: со временем сформировалось множес лечения и организационных нововведений.

тво организаций, выполняющих эти функции в рам Оценка технологий в здравоохранении сфор ках различных программ как на федеральном уровне, мировалась как отдельное направление деятельности так и на уровне отдельных штатов или организаций.

в 1970-х годах в США. И уже в середине 1960-х годов В настоящее время основные федеральные програм появился сам термин «оценка технологий» (technology мы по ОТЗ финансируются Агентством по исследовани assessment). Считается, что впервые он упомянут на за ям и качеству в здравоохранении (Agency for healthcare седании подкомитета по науке, исследованиям и раз research and Quality, AhrQ). Все отчеты, подготовлен витию комитета по науке и астронавтике конгресса ные в рамках программ агентства, размещаются на его США. Первыми объектами оценки стали сверхзвуковые сайте. Отдельные программы ОТЗ имеют системы фи транспортные средства, загрязнение окружающей среды нансирования медицинской помощи малоимущим и по и этические аспекты генетического скрининга. Оценка жилым (Medicare и Medicaid), совет по делам ветеранов технологий рассматривалась как изучение краткосроч (department of Veteran Affairs), система здравоохране ных и долгосрочных последствий применения различ ния вооруженных сил США и национальные институты ных технологий (социальных, экономических, право здоровья. Кроме того, собственные проекты, включаю вых, этических и пр.) для информирования политиков щие ОТЗ или ее элементы (например, фармакоэкономи об альтернативных вариантах действий. В 1972 году ку), финансируют многочисленные частные страховые в Соединенных Штатах был образован финансируе организации. В 2009 году правительство США объявило мый конгрессом Офис по оценке технологий (office о создании нового направления исследований, финан of Technology Assessment, oTA), задачей которого была сируемого из государственного бюджета, – сравнения информационная поддержка решений по финансирова эффективности (comparative effectiveness research, cEr) нию различных технологий из федерального бюджета.

различных лекарств и медицинских изделий, применяе В 1976 году oTA был опубликован отчет по ана мых широкими слоями населения в одной и той же кли лизу возможностей оценки развивающихся техноло нической ситуации (например, статинов, противовос гий в здравоохранении. Предпосылкой появления это палительных средств и др.). Это можно считать новым го направления считалось беспокойство страховщиков П Е Р С П Е К Т И ВЫ РА ЗВИ Т И я ОЦ Е Н К И И эКС П Е Р Т И ЗЫ М Е Д И Ц И НС К И Х Т Е Х НОЛОГ И Й В Р О СС И И тивность», «затраты – полезность» и «затраты – выгода») этапом в развитии ОТЗ, так как недостаток исследова рассматриваются как важные вехи в истории ОТЗ.

ний, в которых изучались бы преимущества одних тех Сегодня ОТЗ получила признание и на между нологий перед другими, существенно затрудняет выбор народном уровне. С 1985 года существует международ оптимальных вариантов ведения больных.

ная ассоциация, объединяющая организации по ОТЗ, В Европе первые организации по ОТЗ появились и выходит Международный журнал по оценке техноло в Испании, Франции и Швеции в 1980-х годах. В Канаде гий в здравоохранении (International journal of health в 1988 году агентство по ОТЗ было организовано в провин Technology Assessment). С 1993 года функционирует ции Квебек, но уже в 1989 году появился Канадский коор Международная сеть агентств ОТЗ (International network динационный офис по оценке технологий в здравоохра of Agencies for health Technology Assessment, InAhTA), нении (canadian coordinating office for health Technology чья основная задача – координация и унификация ОТЗ.

Assessment, ccohTA) на национальном уровне. Также од С 1999 года к ним добавилось еще и специализирован ним из ранних вариантов внедрения ОТЗ можно считать ное международное сообщество «ЕвроСкан» (EuroScan), организацию работы правительственного комитета по члены которого заинтересованы в как можно более ран вопросам финансирования лекарств из бюджета систе ней оценке инновационных технологий, только-только мы здравоохранения в Австралии (pharmaceutical Benefits выходящих на рынок. Деятельность по ОТЗ активно под Advisory committee, pBAc). В 1992 году он первым из по держивается Европейским союзом, Мировым банком добных структур подготовил национальное руководство и Всемирной организацией здравоохранения.

по оценке экономической приемлемости лекарств и стал Таким образом, можно уверенно констатировать, использовать фармакоэкономику при формировании пе что в настоящее время ОТЗ получила политическое при речня препаратов, затраты на которые возмещаются из знание и структурно сформировалась практически во средств системы здравоохранения.

всех экономически развитых и многих развивающих К сегодняшнему дню организации, ответствен ся странах мира. При этом наблюдаются как общие чер ные за ОТЗ, действуют почти во всех европейских стра ты, так и различия в осуществлении этой деятельности.

нах, включая Восточную Европу. Средства, которые ев Практически везде ОТЗ включает рассмотрение ропейские страны вкладывают в ОТЗ, весьма велики. Так, доказательств эффективности, безопасности и затрат в 2007 году Швеция потратила на ОТЗ 5,7 млн. евро, а Ве ной эффективности (экономической приемлемости) ликобритания – 35 млн. фунтов. С конца 1990-х годов медицинских вмешательств. Повсеместно признанными программы ОТЗ стали внедряться и в наиболее развитых принципами ОТЗ являются:

государствах Латинской Америки и Азии.

– использование систематического обзора литера В результате сегодня в мире около 60 стран имеют туры как основного источника доказательств;

организационно оформленные структуры, проводящие – прозрачность порядка и методики подготовки ОТЗ (в англоязычной литературе их обычно называют отчетов;

агентствами по ОТЗ). Список стран, в которых, по данным – вовлечение различных заинтересованных участ Международного общества фармакоэкономики и оцен ников в процесс оценки;

ки исходов (International Society of pharmacoeconomics – разделение ОТЗ на два этапа: оценка убедитель and outcomes research, ISpor), имеются агентства по ОТЗ, ности научных доказательств и формирование приведен в таблице 1. Он не может претендовать на абсо суждения об их значимости.


лютную точность или завершенность, однако дает общее Основной целью ОТЗ считается обеспечение лиц, представление о распространении этой деятельности принимающих решения (ответственных за финансирова в мире. К сожалению, государства, наиболее нуждающи ние и планирование здравоохранения), доступной, прием еся в систематической оценке медицинских технологий, лемой и научно обоснованной информацией для приня практически в ней не задействованы: например, страны тия решений по рациональному распределению ресурсов Юго-Восточной Азии, Латинской Америки, многие аф на всех уровнях здравоохранения. Поэтому ОТЗ называют риканские страны. Отсутствие в России государствен «мостиком между доказательствами и политикой».

ной организации, выполняющей ОТЗ, при наличии опре В то же время в структурном оформлении, ор деленного опыта в области продвижения доказательной ганизации работы и применении результатов ОТЗ на медицины отмечается зарубежными экспертами в обзор блюдаются существенные вариации между странами, ных статьях с удивлением и трактуется как факт, означа обусловленные особенностями финансирования, пос ющий недостаточную политическую поддержку этого на троения и функционирования национальных систем правления развития здравоохранения.

здравоохранения. Кроме того, на ОТЗ могут оказывать Развитие ОТЗ, несомненно, тесно связано с фор влияние культурные традиции и сложившиеся подходы мированием и распространением концепции доказатель к формированию политики здравоохранения. Это при ной медицины и внедрением в здравоохранение мето водит к тому, что нельзя получить полноценное пред дов анализа экономической приемлемости различных ставление об ОТЗ, изучив опыт только одной страны.

вариантов действий (клинико-экономического анализа).

Различия касаются практически всех основных Разработка методологии систематических обзоров, со элементов ОТЗ:

здание Кокрановского сотрудничества и Кокрановской – функций агентств, осуществляющих ОТЗ;

библиотеки, совершенствование методов экономической – процедур и методов подготовки отчетов;

оценки медицинских вмешательств («затраты – эффек И Н НОВ А Ц ИОН НОЕ РА ЗВИ Т И Е З Д РА В О ОХ РА Н Е Н И я 1 Технологии Разработка систем клинических 27,5 31, поддержки руководств Определение Технологии потребностей 35,0 46, скорой помощи для иссле дований Общественные Подготовка инициативы отчетов с ис 35,0 65, по охране пользованием здоровья первичных данных Медицинские 70,0 Консультирование 73, изделия Академическая Медицинские 75,0 и образовательная 78, процедуры деятельность Лекарственные Подготовка 77,5 97, препараты отчетов 0 25 50 75 0 20 40 60 80 ЧАСТОТА ОЦЕНКИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ТЕХНОЛОГИЙ ЧАСТОТА ВЫПОЛНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В СТРАНАХ ЕС, % АГЕНТСТВАМИ ПО ОЦЕНКЕ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЕС, % Федерального объединенного комитета – органа, прини – использования результатов ОТЗ при принятии мающего решения по вопросам управления здравоохра решений;

нением. Кроме этого существуют еще и другие организа – распространения и внедрения отчетов.

ции, также задействованные в ОТЗ в рамках различных Агентства по ОТЗ действуют и как независимые программ, при этом все они, включая dAhTA и IQWig, вы структуры, и как государственные учреждения. В табли полняют консультативные функции.

це 2 приведены данные о ведомственной принадлежнос В Великобритании существует разветвленная сеть ти агентств ОТЗ в 40 странах Европы: ОТЗ проводится учреждений, участвующих в ОТЗ. В первую очередь, Наци и специально созданными государственными учрежде ональный институт здоровья и клинического совершенс ниями, и страховыми фондами, и подразделениями уни тва (nIcE), финансируемый из государственных средств верситетов и научных центров.

и отвечающий с 1999 года за подготовку отчетов по оценке Агентства по ОТЗ также различаются в разных отдельных медицинских технологий для Англии и Уэльса.

странах по характеру выполняемых функций – консуль Но кроме nIcE еще ряд экспертных коллективов при раз тативных или регуляторных. Организации-консультанты личных организациях не только сотрудничают с ним, но не принимают решений о финансировании технологий, и самостоятельно проводят ОТЗ;

а в Шотландии вообще су выполняют совещательную или рекомендательную роль, ществуют собственные структуры, занимающиеся оценкой готовят отчеты для соответствующих регуляторных ор лекарств и разработкой клинических руководств.

ганов, позволяющие им принять оптимальные решения Более того, нет единых критериев отнесения ор (например, во Франции, Нидерландах). Напротив, орга ганизаций к агентствам по ОТЗ: для некоторых из них низации, выполняющие регуляторные функции, по за проведение ОТЗ является единственной или основной казу министерства здравоохранения сами готовят отчет задачей;

для других – лишь одной из функций, обеспе и принимают решения (в Дании, Финляндии).

чивающих оптимизацию иных направлений работы;

Во многих странах одновременно функциониру третьи используют ОТЗ только для принятия решений.

ет несколько организаций, отвечающих за ОТЗ, с раз В результате можно увидеть, что одна и та же организа ными задачами и полномочиями. Например, в Швеции ция в одной и той же стране одними специалистами рас Совет по льготам в фармацевтике и стоматологии (швед ценивается как задействованная в ОТЗ, другими – нет.

ская аббревиатура TLV, ранее Lfn) выполняет регулятор Например, французский Экономический комитет по ме ную функцию, а одно из самых первых в мире агентств дицинским продуктам (Economic committee on health по ОТЗ – Шведский совет по оценке технологий в здра products, cEpS) включен в число организаций, проводя воохранении (SBu) – выступает как консультативный щих ОТЗ, числится в отчете Европейской обсерватории центр. В Германии два крупных агентства практически по политике и системам здравоохранения, но не упомя независимо друг от друга занимаются ОТЗ на националь нут в статье, описывающей историю ОТЗ во Франции.

ном уровне: dAhTA (german Agency of health Technology Другие отличия в организации работы агентств Assessment) и IQWig (Institute for Quality and Efficiency ОТЗ связаны со специальностями вовлекаемых экс in health care). Первое учреждено Институтом медицин пертов. Несмотря на то что везде ОТЗ рассматривает ской документации и информации Германии, управляет ся как деятельность, требующая мультидисциплинар национальной программой ОТЗ и готовит отчеты по раз ного подхода, и участие различных заинтересованных личным медицинским технологиям. Второе выполняет сторон является общепринятым принципом, перечень комплексную оценку лекарственных средств по заданию П Е Р С П Е К Т И ВЫ РА ЗВИ Т И я ОЦ Е Н К И И эКС П Е Р Т И ЗЫ М Е Д И Ц И НС К И Х Т Е Х НОЛОГ И Й В Р О СС И И Таблица ПЕРЕЧЕНЬ СТРАН, В КОТОРЫХ ИМЕюТСя ОРГАНИЗАЦИИ, ПРОВОДящИЕ ОЦЕНКУ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ (ПО ДАННЫМ САЙТА МЕжДУНАРОДНОГО ОбщЕСТВА ФАРМАКОэКОНОМИКИ И ОЦЕНКИ ИСХОДОВ) Азиатско Северная Тихоокеанский Регион и южная Америка Европа регион Африка юАР* Австралия Армения* Страны Аргентина Израиль Австрия бразилия* Китай беларусь* Канада Малайзия* бельгия Колумбия Новая Зеландия босния-Герцеговина* Коста-Рика* Сингапур болгария* Куба Тайвань Хорватия* Мексика Таиланд Кипр* Никарагуа Филиппины Чехия* Перу* южная Корея Дания* СшА япония эстония* Уругвай* Финляндия Чили Франция эквадор* Грузия* Германия Греция Венгрия* Ирландия Италия Латвия Литва* Люксембург* Нидерланды Норвегия Польша Португалия Словакия Словения Испания* швеция швейцария Турция Великобритания* * Организацией, ответственной за ОТЗ, единственной или в числе прочих, является национальный орган управления здравоохранением (министерство) или его подразделение.

Объектом ОТЗ, как уже указывалось выше, могут этих сторон может пересматриваться. В ОТЗ принима быть всевозможные медицинские вмешательства. Чаще ют участие врачи клинических специальностей, сред всего оцениваются лекарственные препараты. Частота ний медицинский персонал, экономисты, эпидемио проведения оценок различных технологий в странах ЕС:

логи, статистики и даже физиологи, при этом число лекарства занимают первое место, далее следуют медицин и доля различных специалистов в штатной структуре ские процедуры и медицинские изделия. Все остальные ви агентств различаются (табл. 3).

ды технологий пока анализируются намного реже (рис. 1).

Согласно отчету oEcd (2005 год), большая часть Неудивительно, что функции ОТЗ иногда выпол европейских стран обращает недостаточное внимание няют органы, участвующие в решении вопросов воз на важность вовлечения в ОТЗ пациентов и представи мещения затрат на лекарства в амбулаторном секторе телей фармацевтической индустрии.

И Н НОВ А Ц ИОН НОЕ РА ЗВИ Т И Е З Д РА В О ОХ РА Н Е Н И я Таблица ВЕДОМСТВЕННАя ПРИНАДЛЕжНОСТЬ АГЕНТСТВ ПО ОЦЕНКЕ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В 40 СТРАНАХ ЕС Количество агентств Принадлежность агентства по ОТЗ абс. % от общего числа Государственное учреждение 17 42, Академия/университет 13 32, Фонд социального медицинского страхования 2 5, Частная компания 2 5, Профессиональная ассоциация 1 2, Частная страховая компания 0 0, Другое 5 12, в министерство, которое в случае необходимости, но не и ценообразования, например упомянутый ранее ко всегда направляет его на экспертизу в агентство по ОТЗ.

митет, рассматривающий вопросы финансирования Большинство организаций или программ по ОТЗ лекарств из средств системы здравоохранения в Авс в своей деятельности ограничены экспертизой и фор тралии, – pBAc (надо отметить, что в настоящее время мированием (синтезом) доказательств на основе сущес это лишь одна из нескольких структур, участвующих твующих данных и результатов уже проведенных иссле в ОТЗ в этой стране). Помимо этого ОТЗ вносит боль дований.

В то же время ряд организаций по ОТЗ могут шой вклад в совершенствование качества медицинской рекомендовать к проведению дополнительные исследо помощи и активно используется при разработке кли вания для повышения убедительности внедрения новых нических руководств и/или стандартов оказания ме технологий. В таких случаях агентства по ОТЗ отчасти дицинской помощи. Классическим примером является выполняют роль консультантов по продвижению новых Национальный институт здоровья и клинического со технологий по просьбе производителей или других за вершенства Великобритании (nIcE), который наряду интересованных субъектов, хотя не стоит забывать, что с отчетами по оценке отдельных технологий разраба такой род деятельности не является доминирующим сре тывает и клинические руководства.

ди их основных задач (рис. 2).

Различаются подходы к выбору технологий для Имеются различия в порядке подготовки отче оценки. Например, в Великобритании темы для nIcE мо тов. Одни агентства готовят отчеты силами штатных эк гут предлагать различные заинтересованные стороны;

спертов, другие только координируют работу, формируя все предложения рассматриваются на предмет соответс рабочие группы из специалистов университетов и ис твия заранее оговоренным критериям, и формирует следовательских центров. Обе методики имеют свои ся план работы, который согласовывается с министерс достоинства и недостатки. Привлечение внешних экс твом здравоохранения. В IQWig (Германия) перечень пертов позволяет достичь всеобъемлющего характера изучаемых тем определяется экспертным советом с ис оценки, учесть разные точки зрения и повысить степень пользованием дельфийского метода достижения кон прозрачности, но чревато вариациями в методологии.

сенсуса. В некоторых странах задания разрабатываются Имеются значительные различия между страна министерством. Агентства, использующие ОТЗ как инс ми в подходах к экономической оценке медицинских трумент принятия решений по возмещению расходов технологий. Они затрагивают практически все состав и ценообразованию, работают по заявительному при ляющие элементы методики: оптимальный вид анали нципу, то есть оценивают технологии, предложенные за и критериев оценки эффективности вмешательств, к рассмотрению, как правило, их производителем.

выбор альтернативы для сравнения, учет затрат, анализ Различия заключаются и в процедурах представ неопределенности, трактовка результатов. Особенности ления досье на экспертизу технологий. В ряде стран методики экономической оценки медицинских вмеша «входными воротами» для досье являются агентства ОТЗ, тельств в различных странах неоднократно анализиро которые по результатам экспертизы формируют поло вались зарубежными и отечественными специалистами.

жительное или отрицательное заключение для регуля Все они приходили к одинаковому заключению: единых торных органов, обычно для министерств здравоох согласованных подходов к проведению экономической ранения. В других случаях досье вначале направляется П Е Р С П Е К Т И ВЫ РА ЗВИ Т И я ОЦ Е Н К И И эКС П Е Р Т И ЗЫ М Е Д И Ц И НС К И Х Т Е Х НОЛОГ И Й В Р О СС И И Таблица ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИАЛИСТОВ, РАбОТАющИХ В АГЕНТСТВАХ ПО ОЦЕНКЕ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В СТРАНАХ ЕС Число агентств, в которых работают сотрудники соответствующих специальностей, абс. (%) Число опрошенных Специалисты агентств, абс. 0 1–5 более Врачи различных клинических специальностей 38 11 (28,9) 23 (60,5) 4 (10,6) экономисты 38 12 (31,6) 20 (52,6) 6 (15,8) Специалисты по медицинской информатике 38 13 (34,2) 23 (60,5) 2 (5,3) Социологи 38 18 (47,4) 17 (44,7) 3 (7,9) Специалисты по медицинскому сервису 38 18 (47,4) 13 (34,2) 7 (18,4) Организаторы здравоохранения 38 19 (50,0) 15 (39,5) 4 (10,5) эпидемиологи 37 19 (51,4) 16 (43,2) 2 (5,4) Статистики 38 20 (52,6) 17 (44,7) 1 (2,7) Средний медицинский персонал 37 22 (59,5) 12 (32,4) 3 (8,1) Врачи общей практики 37 23 (62,2) 13 (35,1) 1 (2,7) Медиаспециалисты 37 24 (64,9) 11 (29,7) 2 (5,4) Физиологи 37 28 (75,7) 8 (21,6) 1 (2,7) фективность новых технологий. Также очевидно, что оценки медицинских технологий нет, что наряду с раз использование ОТЗ перед широким внедрением новых личиями в финансировании и организации оказания технологий не только способствует повышению доступ медицинской помощи обусловливает невозможность ности эффективных подходов к лечению различных за прямого переноса результатов фармакоэкономических болеваний, но и рассматривается как элемент сдержива исследований из страны в страну.

ния затрат на здравоохранение.

Влияние результатов ОТЗ на принятие решений – На практике результаты ОТЗ наиболее часто ис один из самых обсуждаемых вопросов в этой сфере де пользуются при принятии решений о возмещении затрат ятельности. Очевидно, что в целом роль концепции ОТЗ на лекарства при амбулаторном лечении, при этом роль в формировании и реализации политики здравоох экономической оценки существенно отличается. В то же ранения растет. Общепризнанно, что без научных до время эксперты отмечают, что если предыдущее десяти казательств применение той или иной медицинской летие прошло под знаком создания структуры ОТЗ, следу технологии, выбор стратегий лечения, лекарственных ющее должно быть посвящено систематической оценке препаратов, как и расходование ограниченных финан влияния ОТЗ на исходы медицинских вмешательств. Пока совых средств, принимают непрозрачный, малострук можно говорить о небольшом влиянии результатов ОТЗ на турированный и несистемный характер. Роль субъек определение приоритетов в здравоохранении. Проблема тивных факторов в этом случае повышается, и решения использования результатов ОТЗ в будущем и препятствий начинают зависеть от случайных социальных, финан на пути трансформации заключений отчетов в управлен совых, профессионально ориентированных и органи ческие решения должна быть всесторонне изучена.

зационных факторов, не отражающих объективно эф ОБщЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ ЭНЕРГИЯ – КРИОСИБ МАСТЕРА ЖИЗНИ К женерных знаний, но также безупречной омпания «Энергия – Криосиб» – од репутации, обязательности, точности и по но из ведущих предприятий России, рядочности. Всеми этими качествами обла которое комплексно занимается ре дает коллектив ООО «Энергия – Криосиб».

визией, проектированием, монтажом, пус ком в эксплуатацию и дальнейшим тех- Приоритетная задача нашей организации – ническим обслуживанием трубопроводов внедрение достижений современной науки лечебного газоснабжения, газификаторов, и техники в практику работы учреждений концентраторов кислорода, вакуумных здравоохранения. Технические задачи тесно и компрессорных станций, консолей жиз- связаны с решением медицинских вопросов.

необеспечения для ПИТ, реанимаций, опе- Компания разработала комплекс мероп рационных залов. Устанавливает оборудо- риятий по оптимизации централизован вание для дистанционного мониторинга ных систем лечебного газоснабжения, расхода кислорода и давления в системе. что позволяет снизить затраты медицин Андрей Андреевич Мидеда В больницах необходимость в бесперебой- ских учреждений.

ДИРЕКТОР ной подаче кислорода – синоним главной Гарантии для здравоохранения: экономи Награжден орденом «Звезда экономики жизненной потребности. Служба анесте- чески обоснованная система предостав России» III степени.

зиологии и реанимации, работа опера- ления услуг;

максимальная безопасность ционных всех профилей и отделений ин- больного и персонала;

экономия лечебных тенсивной терапии, восстановительное газов за счет герметичности соединения;

лечение – все эти медицинские направле- обучение и консультации сотрудников ния нуждаются в непрерывном обеспече- больницы;

полный комплект согласован нии кислородом через специализирован- ной технической документации.

ные стационарные установки.

Модульные системы жизнеобеспечения (консоли) позволяют доставить лечебные газы пациенту. Консоли оснащены элект рическими розетками, коммуникационны ми разъемами для связи «сестра – пациент», ООО «Энергия – Криосиб» награжде разными типами светильников и соедине но сертификатом «Лидер экономи ний для медицинской аппаратуры.

ки России – 2010» за превосходство Преимущества использования консо в отрасли и развитие экономики Рос лей жизнеобеспечения: компактное раз сии;

медалью Красноярской ярмарки мещение аппаратуры вокруг пациента;

Многолетний опыт сотрудничества ООО за комплексное оснащение лечебно быстрое подключение к магистралям «Энергия – Криосиб» с учреждениями профилактических учреждений газо лечебных газов;

максимальная безо- здравоохранения, индивидуальный под вым оборудованием;

Главной Всерос пасность больного;

оптимальный ре- ход к каждому заказчику – залог того, что сийской премией «Лидеры экономики жим подачи газовых смесей. без внимания не останутся ни крупное уч России» с присуждением почетного Технически сложный рынок требует от пос- реждение, ни небольшая районная боль звания «Лидер отрасли – 2011» в но тавщика услуг не только передовых ин- ница и частная клиника.

минации «Производство, монтаж Медицинские газопроводы – важнейшая и обслуживание медицинского обору и жизненно необходимая инженерная дования»;

Международной премией система!

«Лучшая компания года – 2011» с при суждением почетного звания «Соци ально ответственное предприятие».

Организация внесена в «Националь ный реестр надежных компаний».

ООО «ЭНЕРГИЯ – КРИОСИБ»

РЕКЛАМЫ РОССИЯ, 644047, ОМСК, УЛ. АРСЕНЬЕВА, Д. 10Б ТЕЛ.: (3812) 619 ФАКС: (3812) 619 ПРАВАХ E-MAIL: EnErgIA@krIoSIB.ru WEB: WWW.krIoSIB.ru НА ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ РЕВМАТОЛОГИИ В ХХI ВЕКЕ ревматические заболевания (РЗ) находятся по уровню своего негативного влияния на современное общество на одном из первых мест, что обусловлено, в первую очередь ДИРЕКТОР НИИ их постоянно увеличивающейся распространенностью, РЕВМАТОЛОГИИ РАМН, поражением всех возрастных групп населения, склоннос ГЛАВНЫЙ ВНЕШТАТНЫЙ тью к хронизации и неуклонному прогрессированию, ве СПЕЦИАЛИСТ-РЕВМАТОЛОГ дущим к снижению дееспособности, ранней инвалидиза ции пациентов и накоплению их в популяции.



Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.