авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 || 14 | 15 |   ...   | 19 |

«Ф ЕДЕРАЛЬНЫЙ С ПРАВОЧНИК ЗД РА ВООХ РА НЕНИE РОССИИ 2011 Г ОД ВЫПУСК 12 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ FEDERAL З Д РА ВО ...»

-- [ Страница 13 ] --

Б. ПО ЗАВЕРШЕНИИ КУРСА ЛЕЧЕНИЯ. ПОКАЗАНО ЗНАЧИТЕЛЬНО МЕНЬШЕЕ ВОВЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ МЫШЦЫ В ТИБИАЛЬНУЮ СИНКИНЕЗИЮ ПРИ СГИБАНИИ КОЛЕНА (депрессии) амплитуды Н-рефлекса при ритмической вета при увеличении силы стимула от субпороговых до низкочастотной (3–5 Гц) стимуляции большеберцово максимальных значений при стимуляции большеберцо го нерва, то есть определение степени депрессии Н-реф вого нерва в подколенной ямке редкими одиночными лекса (СДн). Этот феномен отсутствует или слабо выра стимулами и отведении ответов с камбаловидной мыш жен при страдании центральных структур двигательного цы. Активная часть отводящего электрода располагалась анализатора. Уменьшение СДн при этом характеризу над двигательной точкой медиальной головки икронож ет ослабление механизмов сегментарного торможения, ной мышцы, референтная – над ахилловым сухожили предположительно пресинаптического, вследствие пира ем. Стимуляция проводилась монополярным способом:

мидной недостаточности. Для оценки степени выражен катод располагался в зоне проекции большеберцового ности «пирамидного» синдрома был предложен набор нерва в подколенной ямке, а анод – на передней повер специальных стимуляционных методов (joku M. Et al., хности бедра. Частота подачи стимулов – не чаще 0,1 Гц, 1969;

Старобинец М.Х. и Волкова Л.Д., 1979). У здоровых длительность стимула – 1 мс.

людей подавление Н-рефлекса (СДн) в камбаловидной Одним из методов оценки «пирамидной» недоста мышце при частоте стимуляции 1 Гц происходит на 10– точности, которая имеет место у больных ДЦП и другими 50% от максимального значения, а при частоте стимуля заболеваниями ЦНС, является выраженность угнетения РЕМОДЕЛИРОВА НИЕ ДВИ ж ЕНИЙ У бОЛЬНЫХ До После Прямая Двуглавая мышца бедра мышца бедра СТЕПЕНЬ ВОВЛЕЧЕНИЯ В ГЛОБАЛЬНУЮ СГИБАТЕЛЬНУЮ СИНЕРГИЮ ПРЯМОЙ И ДВУГЛАВОЙ МЫШЦ БЕДРА (n = 12), мкВ Таблица АМПЛИТУДА бИОПОТЕНЦИАЛОВ МЫшЦ НИжНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ МАКСИМАЛЬНОМ ПРОИЗВОЛЬНОМ СОКРАщЕНИИ У бОЛЬНЫХ ДО И ПОСЛЕ КУРСА ЛЕЧЕНИя (n = 12), мкВ Мышцы бедра передняя прямая двуглавая большеберцовая икроножная До лечения 318,1 ± 121,3 172,8 ± 59,3 208,1 ± 54,1 244,1 ± 90, После лечения 333,2 ± 113,1 199,9 ± 86,3* 237,5 ± 94,7 251,9 ± 106, * Уровень значимости p 0,05.

Б А УВЕЛИЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ Н-РЕФЛЕКСА ПРИ РИТМИЧЕСКОЙ СТИМУЛЯЦИИ (3 ГЦ) БОЛЬШЕБЕРЦОВОГО НЕРВА В ПОДКОЛЕННОЙ ЯМКЕ ПОСЛЕ ФПЭС. РЕГИСТРАЦИЯ Н-РЕФЛЕКСА ПРОВОДИЛАСЬ С КАМБАЛОВИДНОЙ МЫШЦЫ:

А. ФОНОВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. СТЕПЕНЬ ДЕПРЕССИИ Н-РЕФЛЕКСА – 10%;

Б. ПО ЗАВЕРШЕНИИ ЛЕЧЕНИЯ. СТЕПЕНЬ ДЕПРЕССИИ Н-РЕФЛЕКСА – 23% ции 3 Гц – на 25–90%, для этого случая показано прямое Электромиографическую оценку проводили на участие пресинаптического торможения в снижении Н- компьютерном электронейромиографе «Нейромио рефлекса (cook W.A., 1968). При различной патологии граф» производства НМФ «Статокин» (Россия) с исполь ЦНС наблюдается отсутствие депрессии рефлекторно- зованием накожных электродов размером 6 12 мм. БЭА го ответа (Н-рефлекса) на низкочастотную ритмическую мыщц нижних конечностей регистрировалась в состоя стимуляцию и значение СДн снижается, что может слу- нии покоя и при выполнении произвольного движения жить одной из характеристик состояния тормозных спи- с максимальным усилием, что позволяло выявить изме нальных механизмов при нарушении нисходящего кон- нения БЭА мышц при различных нагрузках, а также их троля, а изменение этого показателя в процессе лечения координаторные взаимоотношения путем расчета КР.

в сторону повышения означает, как полагают, усиление При электронейромиографическом исследова супрасегментарного регулирования сегментарных МН. нии после курса восстановительного лечения с приме нением ФПЭС закономерно увеличивалась амплитуда Для оценки характера изменения амплитуды Н-реф биопотенциалов мышц нижних конечностей при мак лекса (степени депрессии) при стимуляции большеберцо симальном произвольном сокращении (табл. 1, рис. 3).

вого нерва пачками из 10 электрических импульсов с час КР, увеличенный при фоновом исследовании тотой следования 3 Гц регистрировался Н-рефлекс при (0,69 ± 0,32), после курсового лечения несколько снижал отведении рефлекторного ответа с камбаловидной мышцы.

И Н НОВ А Ц ИОН НОЕ РА ЗВИ Т И Е З Д РА В О ОХ РА Н Е Н И я На фоне курсового лечения методом ФПЭС при ся – до (0,58 ± 0,31) (n = 12), что говорит о регулирующем помощи оптических методов компьютерного видео влиянии данного воздействия на систему реципрокных анализа движений продемонстрирована положитель взаимоотношений «агонист-антагонист» (рис. 4).

ная динамика ходьбы пациентов, страдающих детским Содружественная тоническая активность мышц, церебральным параличом. Оценивались ведущие по объединенных в патологическую синергию, после кур казатели угловой и линейной кинематики локомо са снижалась (рис. 5). Амплитуды биопотенциалов пе ций: скорость, ускорение, текущие значения суставных редней большеберцовой мышцы при тибиальной син углов в структуре двойного шагового цикла (Доцен кинезии Штрюмпеля уменьшилась с (232,6 ± 64,2) до ко В.И. и соавт., 2005;

Титаренко Н.Ю. и соавт., 2006;

Во (201,1 ± 142,9) мкВ (n = 12). Также выявлено сниже ронов А.В., Титаренко Н.Ю., 2007). Исследования про ние отношения амплитуды биопотенциалов передней водились с использованием компьютерного комплекса большеберцовой мышцы при тибиальной синкине «Видеоанализ движений» (разработка и производство зии Штрюмпеля к амплитуде биопотенциалов этой же НМФ «Статокин», Россия).

мышцы при максимальном произвольном сокращении с 1,85 ± 0,52 до 1,54 ± 0,75 (n = 12), что указывает не толь ко на редукцию патологических синкинезий, но и на уве личение произвольной мышечной активности. ЗАКЛЮЧЕНИЕ При оценке глобальной сгибательной синергии Таким образом, после курса лечения с использо после курса лечения с использованием ФПЭС выявле ванием ФПЭС изменяются координаторные взаимоот но уменьшение вовлечения прямой мышцы бедра – ношения мышц в сторону нормализации, о чем свиде с (51,5 ± 32,5) до (30,5 ± 22,3) мкВ, p 0,05 и сгибателей тельствует уменьшение коэффициента реципрокности голени – с (121,4 ± 57,6) до (105,5 ± 61,9) мкВ, n = 12, в мышцах нижних конечностей. Изменения этих пока что указывает на преимущественное первичное влияние зателей отражают уменьшение ко-контракции антаго указанного лечения на прямые мышцы бедра (рис. 6).

нистов и контрлатеральных синергистов, за счет чего Оценка показателей Н-рефлекса выявила сниже может адекватнее реализовываться функция агониста, ние отношения максимальной амплитуды Н-рефлекса что и подтверждается фактом увеличения амплитуды к максимальной амплитуде М-ответа с (65,1 ± 14,3) до БЭА мышц-агонистов при выполнении произвольного (56,5 ± 15,3)% после курса лечения (n = 16), указываю физиологического движения.

щее на уменьшение числа единиц мотонейронного пу Изменение у больных степени депрессии Н-реф ла, вовлеченных в рефлекторную реакцию, что отражало лекса при низкочастотной стимуляции может свидетель некоторое снижение возбудимости на соответствующих ствовать о включении в механизм наблюдаемых саноге сегментах спинного мозга.

нетических эффектов супрасегментарных структур, так Степень депрессии Н-рефлекса при низкочас как увеличение этого показателя связывают с усилением тотной ритмической стимуляции (3 Гц) увеличивалась влияния кортикоспинального тракта на сегментарные с (10,2 ± 14,1) до (17,3 ± 21,2)%, n = 16. Одно из наблюде мото- и интернейроны, предположительно за счет уси ний приведено на рисунке 7.

ления пресинаптического торможения.

Приведенный факт может свидетельствовать Отмеченная стабилизация показателей Н-рефлек о включении в механизм наблюдаемых эффектов актив са под воздействием курсового лечения с использовани ности супрасегментарных структур, так как увеличение ем ФПЭС свидетельствует о некоторой нормализации степени депрессии Н-рефлекса связывают с усилением супраспинальных влияний на сегментарный аппарат влияния кортикоспинального тракта на сегментарные спинного мозга, что может быть связано с изменением мото- и интернейроны, возможно, за счет активации афферентного притока в структуры ЦНС.

пресинаптического торможения.

СТАТЬЯ ПОДГОТОВЛЕНА ПРИ УЧАСТИИ ВЕДУщЕГО НАУЧНОГО СОТРУДНИКА ОТДЕЛЕНИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМИ ПАРАЛИЧАМИ НАУЧНОГО ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАМН, ЗАМЕСТИТЕЛЯ ГЛАВНОГО ВРАЧА ГУЗ «ДЕТСКАЯ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №18» ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ Д.М.Н.

А.Л. Куренкова ЦВЕТОВОЕ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ В ОЦЕНКЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА АРТЕРИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ для определения стратегии лечения: будет ли выбра на консервативная терапия с отказом от курения, дози рованной ходьбой, приемом антиагрегантов (тиклид) ДИРЕКТОР ЦЕНТРА и профилактикой факторов риска (гиперлипидемии, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ диабета, гипертонической болезни, ишемической бо И ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ лезни сердца) или предпочтительны хирургические ме ХИРУРГИИ КБ № тоды лечения рентгеноэндоваскулярные или реконс ФМБА РОССИИ Д.М.Н., труктивные операции с учетом рекомендаций TASc (TransAtlantic Inter Society consensus, 2001).

ПРОФЕССОР Александр Витальевич В хирургическом лечении нуждаются 30% боль ных с хронической ишемией нижних конечностей, при Троицкий чем нередко в повторном и комбинированном. Оператив ные вмешательства выполняются на аортоподвздошных сегментах с применением синтетических аллошунтов из ЗАВЕДУЮщАЯ ОТДЕЛЕНИЕМ фторлавсана, дакрона, политетрафторэтилена (ПТФЭ).

ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ Проходимость сосудистых протезов в течение пяти лет ДИАГНОСТИКИ ЦЕНТРА составляет 85–90%. При бедренно-подколенных (берцо СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ вых) (инфраингвинальных) шунтированиях применяют ся в основном аутовенозные шунты, ксеношунты, реже И ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ синтетические протезы. На сегодняшний день аутовеноз ХИРУРГИИ КБ №119 ФМБА ное шунтирование in situ с применением собственно РОССИИ Д.М.Н., ПРОФЕССОР го пластического материала – большой подкожной вены Елена Дмитриевна в качестве трансплантата многими авторами рассматри Малютина вается как метод выбора при реконструкциях артерий бед ренно-берцового сегмента (рис. 1).

В настоящее время, по данным медицинской ста- Основными причинами ранних тромбозов со тистики, сердечно-сосудистые заболевания занимают ли- судистых протезов, возникающих в течение первых дирующее место в структуре летальности и заболевае- суток после операции, являются допущенные хирурги мости населения развитых промышленных стран. Около ческие ошибки, неадекватность путей притока и отто 20% от общего количества заболеваний составляют хро- ка, используемой вены в качестве трансплантата. Хи нические облитерирующие поражения артерий нижних рургическими ошибками обусловлено 5–25% ранних конечностей, среди которых в 80–95% случаев облите- послеоперационных осложнений – рестенозов и тром рирующий атеросклероз, вызывающий хроническую ар- бозов, а также 25–70% всех поздних реокклюзий. На териальную недостаточность, проявляется клинически иболее часто технические погрешности происходят при перемежающейся хромотой, отличается негативной тен- выполнении вальвулотомии, когда травмируется стенка денцией к росту, имеет прогрессирующее течение и слу- вены и остается неразрушенным клапан. Стриктуры ли жит причиной ранней инвалидизации и смертности. нии шва при формировании проксимального и дисталь Своевременная диагностика стеноокклюзирую- ного анастомозов, неадекватное лигирование притоков щих поражений артерий нижних конечностей важна аутовены, избыток вены, некоррегированный стеноз ар И Н НОВ А Ц ИОН НОЕ РА ЗВИ Т И Е З Д РА В О ОХ РА Н Е Н И я 1 А Б А Б АУТОВЕНОЗНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ: А – АУТОВЕНОЗНЫЙ БЕДРЕННО- АЛЛОШУНТ: А – РЕЖИМ ЦДК;

Б – В-РЕЖИМ ДИСТАЛЬНО-ПОДКОЛЕННЫЙ ШУНТ;

Б – ПРОКСИМАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ АУТОВЕНОЗНОГО БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОГО ШУНТА возможность динамического наблюдения, универсаль терии в зоне формирования сосудистого анастомоза, ность и экономическая эффективность.

а также в путях притока и оттока – все это может при ЦДС артерий и шунтов (подвздошно-бедренных, вести к тромбозу шунта.

бедренно-подколенных) нижних конечностей было вы Около половины тромбозов аутовенозного транс полнено у пациентов с облитерирующим атеросклеро плантата в первые два года после операции происходят зом, находившихся на лечении в отделениях сосудистой из-за развития фиброза клапанов аутовены, самой ауто хирургии КБ №83, 119 ФМБА России.

вены в месте нахождения лигатур, фиброинтимальной ЦДС выполняется на ультразвуковых аппаратах вы гиперплазии шунта в отдаленном периоде, как правило сокой разрешающей способности VIVId-7, Logiq-7, Logiq- вследствие прогрессирования основного заболевания – линейным датчиком 7,5 МГц и конвексным датчиком атеросклероза с развитием стенозов как самого шунта 3,5 МГц. Используется комплексный анализ данных В-режи и анастомозов, так и артерий притока и оттока. В тече ма, цветового и спектрального доплеровских режимов. Сте ние пяти лет риск развития стеноза в артериях притока пень стеноза артерии определяется относительно диаметра и оттока, а также в самом шунте составляет от 20 до 26%.

просвета сосуда и величины локального гемодинамическо В 15–25% случаев поражается проксимальный сегмент го сдвига в режиме доплеровского спектра кровотока. Гемо и в 30–55% дистальное артериальное русло.

динамически значимым является стеноз просвета артерии Одной из причин стенозов анастомозов аллошун более 50%. Применяется полипроекционное исследование тов является несоответствие диаметра сосудистого про для получения максимальной информации, компьютерная теза и артерии, причиной тромбозов – «избыток» длины реконструкция изображения артерии на протяжении из-за бранши протеза.

ограничения апертурой датчика, арсенал регулировок УЗ Ложные аневризмы в 70–80% случаев диагности аппаратов для оптимизации локации.

руются в дистальных анастомозах аортобедренных ал В дооперационную диагностику стеноокклюзиру лошунтов, формируясь вследствие несостоятельности ющих поражений артерий нижних конечностей входит швов анастомоза, истончения стенки измененной арте ультразвуковая доплерография с измерением лодыжеч рии, дефектов протеза и шовного материала, артериаль но-плечевого индекса, аортоартериография. Выполняет ной гипертензии, местных воспалительных изменений, ся также интраоперационная ангиография. Полученные прогрессирования атеросклеротического процесса в зо данные дооперационного обследования верифициру не реконструкции. Частота возникновения ложных анев ются интраоперационно.

ризм дистальных анастомозов – 2–5,4%.

На дооперационном этапе задачей ЦДС является Вена в качестве трансплантанта со склеротичес диагностика атеросклеротических изменений артерий кими изменениями, варикозными узлами или мало нижних конечностей с оценкой их гемодинамической зна го диаметра (менее 3,0 мм) также может осложниться чимости, состояния проксимальной и дистальной гемоди тромбозом.

намики для определения объема и способа реконструкции.

Вопрос продления срока функционирования со На госпитальном этапе и в отдаленном послеопе судистых протезов является чрезвычайно актуальным.

рационном периоде задачей ЦДС является оценка эф Частично решить эту проблему можно только при дина фективности операции, состояния сегментов реконс мическом наблюдении и выявлении изменений на ста трукции, артерий притока и оттока.

дии стеноза с целью их возможной коррекции.

Локация аллошунта, как правило, в режиме серой Среди методов исследования определена веду шкалы сложностей не вызывает, так как его стенки четко щая роль цветового дуплексного сканирования (ЦДС) определяются или в виде ребристой структуры, гофры в реконструктивной хирургии. Основными преимущес (фторлавсан, дакрон), или в виде двух параллельных ги твами ЦДС являются высокая диагностическая и про перэхогенных стенок (гортекс), тогда как стенка аутове гностическая информативность, минимальная инва нозного шунта не отличается от стенки артерии (рис. 2).

зивность, безвредность, высокая скорость получения Для оценки состояния сосудистого протеза при диагностической информации, простота и однознач меняются следующие ультразвуковые критерии нормы ность интерпретации (бескомпромиссная визуализа сосудистого протеза (табл. 1).

ция), минимальный набор диагностических приемов, ЦВЕТОВОЕ Д У П ЛЕКСНОЕ СК А НИРОВА НИЕ Таблица УЗ-КРИТЕРИИ НОРМЫ СОСУДИСТОГО ПРОТЕЗА (АЛЛОшУНТА, АУТОВЕНЫ) Режимы сканирования Состояние протеза, анастомозов В-режим Ровные контуры протеза, анастомозов, гипоэхогенный просвет протеза Режим ЦДК (ЦДКэ) Равномерное прокрашивание шунта, анастомозов и артерий проксимальнее и дистальнее шунта Спектральный доплеровский режим Магистральный кровоток без локального ускорения 3 А Б А Б НОРМАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СОСУДИСТОГО ПРОТЕЗА : А – ДИСТАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ СТРОЕНИЯ АУТОВЕНОЗНОГО ШУНТА In SITu – ДВА СТВОЛА АНАСТОМОЗ АОРТОБЕДРЕННОГО ШУНТА, РАВНОМЕРНОЕ ПРОКРАШИ- БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ (РЕЖИМ ЦДКЭ): А – ПОПЕРЕЧНОЕ;

ВАНИЕ АНАСТОМОЗА В РЕЖИМЕ ЦДКЭ;

Б – ДИСТАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ Б – ПРОДОЛЬНОЕ СКАНИРОВАНИЕ БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОГО АУТОВЕНОЗНОГО ШУНТА (МАГИСТРАЛЬ НЫЙ КРОВОТОК, СПЕКТРАЛЬНЫЙ ДОПЛЕРОВСКИЙ РЕЖИМ) 5 А Б В СТЕНОЗ ПРОКСИМАЛЬНОГО АРТЕРИОВЕНОЗНАЯ ФИСТУЛА АУТОВЕНОЗНОГО ШУНТА In SITu: А – ПРИ ПОПЕРЕЧНОМ;

Б – ПРОДОЛЬНОМ АНАСТОМОЗА АУТОВЕНОЗНОГО СКАНИРОВАНИИ (РЕЖИМ ЦДКЭ);

В – ТУРБУЛЕНТНЫЙ ХАРАКТЕР КРОВОТОКА В АУТОВЕНОЗНОЙ ФИСТУЛЕ БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОГО АУТОВЕНОЗНОГО ШУНТА In SITu (СПЕКТРАЛЬНЫЙ ДОПЛЕРОВСКИЙ РЕЖИМ) ШУНТА (СПЕКТРАЛЬНЫЙ ДОПЛЕРОВСКИЙ РЕЖИМ) ней трети бедра и медиальной поверхности колен В зависимости от анатомического строения боль ного сустава.

шой подкожной вены аутовенозные шунты in situ могут быть представлены двумя стволами. Гемодинамика шун- При локации аутовенозного шунта иногда вы тов при этом не страдает (рис. 4). являются оставленный клапан шунта (рис. 7) или В случае неадекватного лигирования прито- его фрагменты в точках разрушения при вальвулото ков большой подкожной вены в ранний послеопе- мии. В ранний послеоперационный период в В-режи рационный период при ЦДС аутовенозного шунта ме клапан диагностируется в виде мелкого линейно преимущественно в режиме ЦДК, ЦДКЭ (рис. 6) диа- го включения средней эхогенности, выступающего гностируются артериовенозные фистулы, наиболее в просвет сосуда, нередко флотирующего с током кро убедительно при поперечном сканировании в на- ви. Для выявления клапана шунта В-режим является правлении от проксимального к дистальному анас- приоритетным режимом сканирования по сравнению томозу в виде дополнительной ветки, отходящей с режимом ЦДК, так как в режиме ЦДК на фоне «окра от шунта с турбулентным характером кровотока, по шенного» просвета шунта локация мелкого образова данным спектра кровотока. В 80% наблюдений ар- ния затруднительна.

териовенозные фистулы локализуются в проекции В более поздние сроки при стенозе аутовенозного средней трети бедра, около 20% – в проекции ниж- шунта in situ в В-режиме лоцируются фрагменты клапа И Н НОВ А Ц ИОН НОЕ РА ЗВИ Т И Е З Д РА В О ОХ РА Н Е Н И я А Б КЛАПАН АУТОВЕНОЗНОГО ШУНТА: А – В-РЕЖИМ;

Б – РЕЖИМ ЦДКЭ А Б В КЛАПАН АУТОВЕНОЗНОГО ШУНТА ПОВЫШЕННОЙ ЭХОГЕННОСТИ (ФИБРОЗ) В В-РЕЖИМЕ ПРИ ПРОДОЛЬНОМ СКАНИРОВАНИИ;

Б – В МЕСТЕ СТЕНОЗА АУТОВЕНОЗНОГО ШУНТА РЕГИСТРИРУЕТСЯ ЛОКАЛЬНЫЙ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ СДВИГ (СПЕКТРАЛЬНЫЙ ДОПЛЕРОВСКИЙ РЕЖИМ);

В – СТЕНОЗ АУТОВЕНОЗНОГО ШУНТА (АНГИОГРАММА) А Б В ИЗВИТОСТЬ АУТОВЕНОЗНОГО ШУНТА: А – РЕЖИМ ЦДКЭ;

Б – ЛОКАЛЬНЫЙ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ СДВИГ В МЕСТЕ ИЗВИТОСТИ (СПЕКТРАЛЬНЫЙ ДОПЛЕРОВСКИЙ РЕЖИМ);

В – АНГИОГРАММА Стенозы проксимального и дистального анасто на и участки шунта около клапана повышенной эхоген мозов, выявленные в течение первых двух лет после опе ности вследствие фиброза (рис. 8).

рации, как правило, обусловлены фиброинтимальной При избытке вены формируются извитости шун гиперплазией. При локации в анастомозах диагностиру та, которые хорошо лоцируются при продольном ска ются пристеночные гомогенные включения различной нировании как в режиме серой шкалы, так и в режиме эхогенности. При прогрессировании атеросклеротичес ЦДК (рис. 9).

кого процесса через два года после операции в просве В ранние послеоперационные сроки методом те анастомозов диагностируются атеросклеротические ЦДС могут быть диагностированы некоррегированные бляшки различной гомогенности и эхоплотности (рис.

стенозы артерий притока и оттока (в области зоны фор 10). В В-режиме отмечается уменьшение просвета анас мирования проксимального или дистального анастомо томоза, его сужение, в режиме ЦДК, ЦДКЭ регистрирует за лоцируются атеросклеротические бляшки).

ся дефект окрашивания просвета анастомоза.

При стенозе, как правило, проксимального анас При прогрессировании атеросклероза может на томоза и/или проксимального сегмента шунта в случае блюдаться гемодинамически значимая редукция просве предположительно технических погрешностей опера та аутовенозного шунта in situ на протяжении (рис. 11).

ции в В-режиме, режиме ЦДК, ЦДКЭ в ранний послео В отдаленном послеоперационном периоде при перационный период лоцируются неровные контуры стенозе аортобедренного или бедренно-подколенного анастомоза и проксимального сегмента шунта без при аллошунта пристеночными тромботическими включе стеночных внутрипросветных включений. По данным ниями в режиме ЦДК, ЦДКЭ диагностируется дефект ко ультразвукового исследования определить характер тех дирования цветом потока крови в просвете аллошунта нической погрешности, перекрут вены от стриктуры ли и анастомозов (рис. 12).

нии шва не представляется возможным.

ЦВЕТОВОЕ Д У П ЛЕКСНОЕ СК А НИРОВА НИЕ Таблица УЗ-КРИТЕРИИ СТЕНОЗА СОСУДИСТОГО ПРОТЕЗА, АНАСТОМОЗОВ Режимы сканирования Состояние протеза, анастомозов В-режим Сужение просвета анастомоза, шунта Режим ЦДК Неравномерное прокрашивание шунта, анастомозов Спектральный доплеровский режим Гемодинамически значимый стеноз – локальный гемодинамический сдвиг с приростом ЛСК в 2–2,5 раза А Б В А. СТЕНОЗ ДИСТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА АББШ (ДЕФЕКТ ЦВЕТОВОЙ КАРТОГРАММЫ, РЕЖИМ ЦДКЭ.

Б. СТЕНОЗ ДИСТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА АУТОВЕНОЗНОГО ШУНТА. ЛОКАЛЬНЫЙ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ СДВИГ В ЗОНЕ СТЕНОЗА, СПЕКТРАЛЬНЫЙ ДОПЛЕРОВСКИЙ РЕЖИМ. В. СТЕНОЗ ДИСТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА АУТОВЕНОЗНОГО ШУНТА (АНГИОГРАММА) А Б В РЕДУКЦИЯ АУТОВЕНОЗНОГО ШУНТА In SITu: А – РЕЖИМ ЦДКЭ;

Б – ЛОКАЛЬНЫЙ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ СДВИГ В ЗОНЕ РЕДУКЦИИ ШУНТА, СПЕКТРАЛЬНЫЙ ДОПЛЕРОВСКИЙ РЕЖИМ;

В – РЕДУКЦИЯ АУТОВЕНОЗНОГО ШУНТА In SITu (АНГИОГРАММА) А Б СТЕНОЗ БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОГО: А – АЛЛОШУНТА;

Б – ПРОКСИМАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА В ОТДАЛЕННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ. ДЕФЕКТ ОКРАШИВАНИЯ ПРОСВЕТА АЛЛОШУНТА, АНАСТОМОЗА (РЕЖИМ ЦДКЭ) И Н НОВ А Ц ИОН НОЕ РА ЗВИ Т И Е З Д РА В О ОХ РА Н Е Н И я на госпитальном этапе диагностируются: неразрушен Спектральный доплеровский режим с регистра ный клапан аутовены при вальвулотомии, артериове цией локального гемодинамического сдвига с прирос нозные фистулы, перекрут, избыток аутовены, стеноз том скорости кровотока в зоне изменений 2,0–2,5 раза проксимального и/или дистального анастомоза, некор является определяющим для выявления гемодинамичес регированный стеноз артерии в зоне формирования ки значимых изменений шунтов.

сосудистого анастомоза, а также в путях притока и от Первичная проходимость шунтов зависит от свое тока. В отдаленном периоде – фиброзированный кла временного выявления и коррекции их несостоятель пан вены, стенозы шунта и анастомозов, путей прито ности до тромбоза на госпитальном этапе и в отдален ка и оттока на фоне прогрессирования атеросклероза, ном послеоперационном периоде.

аневризмы шунтов и анастомозов. ЦДС диагностирует Таким образом, ЦДС на сегодняшний момент яв изменения шунта, анастомозов, артерий притока и от ляется единственной неинвазивной методикой, поз тока, оценивая их гемодинамическую значимость с це воляющей быстро и информативно оценить эффек лью проведения своевременной коррекции, определяет тивность реконструктивного вмешательства, состояние показания к превентивным и повторным хирургичес шунта, анастомозов, артерий притока, оттока в ранние ким вмешательствам.

и отдаленные послеоперационные сроки. Методом ЦДС СТАТЬЯ ПОДГОТОВЛЕНА ПРИ УЧАСТИИ ЗАВЕДУЮщЕГО ОТДЕЛЕНИЕМ СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ ЦЕНТРА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ХИРУРГИИ КБ №119 ФМБА РОССИИ К.М.Н.

Е.Р. Лысенко АСТЕНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ:

КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ домогание» самостоятельно могут вести к отягощению Проблема охраны психического здоровья моло психотравмирующей ситуации и, следовательно, усиле дежи является одной из наиболее актуальных и прак нию симптоматики.

тически важных задач современной психиатрии.

В современной официальной статистике приво В общей структуре заболеваемости населения пси дятся данные о заболеваемости, болезненности, распро хическими расстройствами пограничные нарушения страненности психических заболеваний, полученные на встречаются наиболее часто, что подтверждается дан основании обращаемости пациентов в психиатрические ными медицинской статистики и специализирован учреждения. В то же время больные с пограничными рас ными исследованиями.

стройствами достаточно часто обращаются в медицинс Показатели заболеваемости и болезненности пси кие учреждения соматического профиля, где и проходят хическими расстройствами в детско-подростковой по лечение. Таким образом, довольно большая часть больных пуляции на протяжении 10 лет превышают по темпам оказывается вне поля зрения врачей-психиатров либо об роста аналогичные показатели у взрослых практичес ращается за специализированной помощью со значитель ки в два раза. Доля лиц, уволенных с военной службы ным опозданием. В связи с этим возникает настоятельная в связи с психическими расстройствами, составляет необходимость разработки и совершенствования интегра 45,9%. Как правило, большинство расстройств возникает ции психиатрической и соматической служб.

и формируется в детско-подростковом возрасте.

Необходимость дальнейшего совершенствова Проведенные клинико-эпидемиологические ис ния профилактической, диагностической и терапев следования выявили не только высокую распростра тической работы с молодежным контингентом на ненность пограничных психических расстройств, но селения обуславливает необходимость проведения и сохраняющуюся тенденцию их роста. Следует отме этапных эпидемиологических исследований. Резуль тить последовательное нарастание числа больных с не таты эпидемиологических исследований позволяют вротическими расстройствами, характеризующимися получить представление о естественном распростра длительным течением, склонностью к формированию нении среди населения больных с различными пси невротического развития личности. Доминирующее по хическими расстройствами, установить взаимосвязь ложение традиционно занимает астенический невроз.

между клиническими проявлениями и факторами, иг Астеническая симптоматика встречается в инициаль рающими определенную роль в возникновении и ди ных периодах значительного числа как психических, намике заболеваний, оценить эффективность сущес так и соматических заболеваний, что позволяет рас твующей системы учета, наблюдения, применяемых сматривать проявления астении как определенный про видов терапии и других реабилитационных мероприя гностический фактор возможного развития патологии, тий, определить объем необходимой психиатрической и может быть использована для выделения отдельных помощи. Наряду с нозологическими и синдромально групп пациентов, нуждающихся в профилактических сформированными формами заболеваний все боль и терапевтических мероприятиях. Совокупность био шее внимание привлекают инициальные расстройства логических и психологических особенностей молодо и предболезненные состояния. Результаты отдельных го возраста часто приводит к недооценке возникающих исследований свидетельствуют, что развитию собс расстройств, молодые люди рассматривают возникно твенно заболевания предшествует период предболез вение астенических нарушений как малосущественный ненных нарушений, характеризующихся полиморф временный эпизод, не требующий терапевтического ной симптоматикой, не достигающей синдромального вмешательства. Попытки преодолеть «временное не И Н НОВ А Ц ИОН НОЕ РА ЗВИ Т И Е З Д РА В О ОХ РА Н Е Н И я УЧАщИЕСЯ ОДНОЙ ИЗ ШКОЛ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР ПОДРОСТКА не менее двух недель, при отсутствии каких-либо со уровня патологии, тем не менее значительно влияю матических заболеваний, наблюдалась полиморфная щей на самочувствие и адаптивные способности чело астеническая симптоматика, возникавшая и усилива века. Своевременное проведение профилактических ющаяся при целенаправленной учебно-производствен и терапевтических мероприятий в период проявле ной деятельности.

ния предболезненных нарушений особенно эффектив При катамнестическом обследовании (срок катам но препятствует возникновению и негативному разви неза – два года) в 2/3 случаев в группе наблюдения отмече тию заболевания.

но усиление симптоматики и формирование синдромаль Проведено клинико-эпидемиологическое, катамнес ных состояний, несколько отличавшихся друг от друга.

тическое исследование динамики астенических расстройств Сформированный астенический синдром отме донозологического характера у подростков и юношей.

чался в двух вариантах:

Цель и задачи исследования: определение про – аффективный тип – (47 человек;

54,65% от всей гностической значимости астенических нарушений, выделенной группы наблюдения) – доминиро изучение динамики расстройств, выявление ведущего вание в состоянии выраженной гипотимии с пе комплекса факторов риска возникновения и развития риодическими приступами раздражительности, астенических состояний, разработка профилактичес наряду с умеренно выраженными соматовегета ких и терапевтических программ коррекции состояний.

тивными нарушениями, включавшими ортоста Обследовались учащиеся массовых школ г. Мос тические обмороки, умеренные эпизодические квы мужского пола, проживающие на территории од головные боли напряжения, быструю утомляе ной детской поликлиники, возрастной интервал – 14– мость (при завышенных требованиях и задачах), 15 лет.

Исследование проводилось по единой программе снижение массы тела, нарушения фазы засыпа с использованием специализированного опросника-ин ния или поверхностный сон в сочетании с усиле тервью для выявления отдельных признаков (симпто нием дезадаптации в школьном коллективе. Как мов) состояний школьников, включавшего в себя сле правило, родители таких подростков рассматри дующие пункты анамнеза: генеалогию, дополнительные вали проявления астенических нарушений как факторы пре- и постнатального периодов, иные экзо «капризность или следствие переходного возрас генные процессы, особенности социальной адаптации, та» и не считали необходимым медицинское вме эмоциональное состояние, наблюдаемые соматичес шательство. Динамика данного синдрома носи кие и психические расстройства, из психологических ла временное усиленное проявление нарушений методик использовался патохарактерологический диа с периодами относительной формальной ком гностический опросник (А.Е. Личко, 1985). Обследова пенсации состояния;

ние носило массовый характер и соответствовало этап – соматовегетативный тип – (23 человека;

ным диспансерным осмотрам подростков (оформление 26,74% от всей выделенной группы наблюде документации при переводе во взрослую поликлини ния) – доминирование в состоянии выраженной ку). Непосредственный осмотр проводился группой спе вегетативной лабильности, сопровождавшей циалистов врачей-психиатров, что повышало достовер ся множественными жалобами на соматическое ность полученных данных и снижало субъективность здоровье, а также головными болями (часто воз оценок. Определение соматического состояния обсле никавшими периодически и без собственно си дованных осуществлялось врачами терапевтами и педи туаций психофизического напряжения), субъ атрами. Исследование включало в себя базовое обследо ективным ощущением физической слабости, вание с последующими катамнестическими осмотрами выраженным гипергидрозом, частым отказом подростков. Исключались подростки с хроническими от выполнения каких-либо нагрузок, плакси соматическими заболеваниями.

востью, трудностью в концентрации внима В ходе исследования выделена группа подрост ния при относительном сохранении школьной ков мужского пола (86 человек), в состоянии которых АС Т Е Н И Ч ЕС К И Е РАСС Т Р ОЙС Т В А У Д Е Т Е Й И ПОД Р О С Т КОВ натальных вредностей (r- 0,41 и r- 0,35 соответственно), адаптации. Родители (и сами подростки) рас социальное положение (характер производственной сматривали проявления нарушений как наличие деятельности) (r- 0,31), образование родителей имело какой-либо соматической патологии, охотно меньшее значение (r- 0,28). Из микросоциальных фак соглашались на проведение специализирован торов ведущее значение имели нарушение семейной ных обследований и лечение.

ситуации и конфликты в семье (r- 0,42). При проведе Динамика данного варианта синдрома носила ха нии сопоставления количества факторов, выявляемых рактер постоянного умеренно выраженного присутс при формировании донозологических состояний, оп твия нарушений в состоянии подростка, без существен ределено, что в большинстве случаев для возникнове ных колебаний интенсивности.

ния вариантов полиморфной астенической симптома Купирование полиморфной астенической сим тики необходимо наличие не менее двух факторов или птоматики отмечалось в 18,61% (у 16 человек) от всей комплекса факторов в целом.

группы наблюдения, преимущественно при разрешении При проведении катамнестического обследова психотравмирующих семейных ситуаций, а также при ния отмечено, что переход донозологических состоя обращении за врачебной помощью и проведении фар ний в сформированные невротические расстройства мако- и физиотерапевтических курсов лечения.

наблюдался в случаях увеличения количества психо Следует отметить, что в случаях даже однократ травмирующих факторов, устойчивого сохранения ного обращения за врачебной помощью, чаще всего психотравмирующих ситуаций, при расширении пос к врачам-терапевтам, и проведения курсов общеукреп ледних и присоединении нарушений учебной адапта ляющей терапии наблюдалось снижение интенсивнос ции и трудностей в выполнении учебной программы.

ти симптоматики.

Следует отметить ряд случаев купирования доно При анализе факторов, оказывавших влияние на зологической симптоматики при проведении общеук возникновение и негативное развитие состояний, от репляющих (физио-, витаминотерапия) процедур вра мечены хронические психотравмирующие ситуации чами детских и студенческих поликлиник.

семейного характера – неполные и деформированные Терапия подростков с астеническими расстрой семьи, дефектные типы воспитания, алкоголизация од ствами проводилась в амбулаторных условиях и опреде ного или обоих родителей.

лялась вариантом нарушений.

В ходе анализа причин нарушений факторы, ока При донозологической астенической симптома зывавшие влияние на возникновение и негативное раз тике использовались психокоррекционные мероприя витие состояний, были объединены в три основные тия, прежде всего собеседования с родителями и самими группы: биологические, социально-демографические, подростками, а также общеукрепляющие курсы терапии микросоциальные.

под контролем терапевтов (педиатров).

К биологическим факторам отнесены:

При сформированных астенических синдромах – наследственная отягощенность психическими за терапия включала:

болеваниями;

– психотерапевтические мероприятия – рацио – наследственная отягощенность соматическими нальную психотерапию разрешения эмоцио заболеваниями;

нального конфликта (дезактуализацию недо – антенатальная и перинатальная вредности (ток стижимых целей);

сикозы беременности, соматические заболевания – применение адаптогенов (гинзенг);

первого года жизни).

– применение анксиолитиков (диазепам) и анти К социально-демографическим факторам отнесены:

депрессантов (трава зверобоя).

– образование родителей;

Психотерапия и адаптогены применялись во всех – социальное положение родителей (характер тру вариантах синдрома (длительность до 21 дня). Тран довой деятельности);

квилизаторы и антидепрессанты – преимуществен – возраст формирования нарушений.

но при аффективном варианте астении (длительность К микросоциальным факторам отнесены:

до 7 дней). Купирование симптоматики различалось – нарушение семейной ситуации (неполные или де в зависимости от структуры нарушений. Так, донозо формированные семьи);

логическая астеническая симптоматика купировалась – наличие конфликтных ситуаций в семье;

в пределах полутора недель, интенсивность проявления – патологические типы воспитания («кумир семьи», симптоматики при аффективном варианте синдрома контрастные педагогические установки, «золуш снижалась неравномерно – первоначально (18 дней) ка», гипоопека).

существенно уменьшались депрессивные переживания При сопоставлении значимости отдельных комп при относительно устойчивых проявлениях соматове лексов факторов выявлены как общие закономерности, гетативных нарушений. В целом купирование вегета так и определенные различия, наблюдавшиеся в иссле тивной симптоматики отмечалось к 28–35-му дню ле дованных группах и вариантах состояний.

чения, в отдельных случаях наблюдались рецидивы В группе наблюдения подростков-школьников гипотимии. При соматовегетативном варианте синд наибольшее значение для формирования астенической рома купирование симптоматики носило сравнительно симптоматики имели наследственная отягощенность плавный, но длительный характер, достоверное сниже соматическими заболеваниями, наличие анте- и пери И Н НОВ А Ц ИОН НОЕ РА ЗВИ Т И Е З Д РА В О ОХ РА Н Е Н И я психологического и, в случае необходимости, ме ние интенсивности нарушений фиксировалось к 35– дицинского характера;

42-му дню лечения.

– такие мероприятия могут быть проведены на ба Выводы:

зах детских поликлиник путем открытия кабине – полученные результаты свидетельствуют, что тов психологического консультирования и пси полиморфная астеническая симптоматика име хотерапии;

ет безусловное прогностическое значение и мо – достаточно частое обращение при наличии ас жет рассматриваться как критерий выделения тенической симптоматики за врачебной по группы риска формирования невротических мощью к врачам общей практики обуславливает расстройств;

необходимость дополнительной специализиро – существует настоятельная необходимость прове ванной подготовки врачей по вопросам ранней дения специализированных профилактических диагностики невротических расстройств у детей и коррекционных мероприятий для подростков и подростков.

с нарушениями семейной и школьной адаптации ЗАВЕДУЮщИЙ ЛАБОРАТОРИЕЙ ПРОБЛЕМ МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИЗЫВНИКОВ НИЦ ГОУ ВПО «ПЕРВЫЙ МГМУ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВА» К.М.Н., ДОЦЕНТ С. Ю. Палатов ВЕДУщИЙ НАУЧНЫЙ СОТРУДНИК ЛАБОРАТОРИИ ПРОБЛЕМ МЕДИКО ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИЗЫВНИКОВ НИЦ ГОУ ВПО «ПЕРВЫЙ МГМУ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВА» К.М.Н., ДОЦЕНТ М. А. Лебедев КОНЦЕПЦИЯ ФЕДЕРАЛЬНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ «РАЗВИТИЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ПЕРИОД ДО 2020 ГОДА И ДАЛЬНЕЙШУЮ ПЕРСПЕКТИВУ»

ет Российская Федерация, утвержденным постановле I. ОБОСНОВАНИЕ СООТВЕТСТВИЯ нием Правительства Российской Федерации от 26 ию РЕШАЕМОЙ ПРОБЛЕМЫ И ЦЕЛЕЙ ня 1995 года №594.

ПРОГРАММЫ ПРИОРИТЕТНЫМ ЗАДАЧАМ В соответствии с Концепцией долгосрочного со циально-экономического развития Российской Федера СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО ции на период до 2020 года и Основными направления РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ми деятельности Правительства Российской Федерации на период до 2012 года одним из главных направлений Анализ текущего состояния фармацевтической и ме перехода к инновационному социально ориентирован дицинской промышленности указывает на ее отставание ному типу экономического развития страны является со от аналогичных отраслей экономически развитых стран здание условий для улучшения качества жизни россий по номенклатуре выпускаемой продукции. В результате ских граждан, в том числе за счет достижения высоких в структуре потребления ежегодно растет доля импортных стандартов жизнеобеспечения.

лекарственных препаратов, медицинской техники и изде Основной задачей достижения этих целей является лий медицинского назначения.

ускоренное развитие российской медицинской и фарма При сохранении такой тенденции здоровье граж цевтической промышленности и создание условий для ее дан Российской Федерации как важнейшая составляю перехода на инновационную модель развития, что долж щая национальной безопасности Российской Федера но повысить обеспеченность организаций здравоохране ции попадает в зависимость от внешней экономической ния и граждан Российской Федерации лекарственными конъюнктуры.

препаратами, медицинской техникой и изделиями ме В связи с этим фармацевтическая и медицинская дицинского назначения (в первую очередь российского промышленность объективно занимает особое место производства) до среднеевропейского уровня.

в экономической системе страны, что также обусловли Современные системные изменения в структуре вается социальной значимостью производимой продук и организации российского здравоохранения основаны ции, наукоемкостью производства и высокой степенью на внедрении механизмов обеспечения общедоступной государственного регулирования.

качественной медицинской помощи по единым для всей Таким образом, инновационное развитие оте страны стандартам ее оказания. В структуре стандартов чественной фармацевтической и медицинской про медицинской помощи особо важное место занимают ле мышленности является одним из приоритетных на карственные препараты, используемые для профилакти правлений модернизации экономики Российской ки и лечения социально значимых и наиболее распро Федерации.

страненных заболеваний.

Настоящая Концепция разработана во исполнение На основе анализа показателей смертности и за поручения Президента Российской Федерации от 4 ян болеваемости населения Российской Федерации форми варя 2010 года №Пр-22, на основании Стратегии на руется перечень жизненно необходимых и важнейших циональной безопасности Российской Федерации до лекарственных препаратов, утверждаемый Правительс 2020 года, утвержденной Указом Президента Российс твом Российской Федерации. Повышение экономичес кой Федерации от 12 мая 2009 года №537, а также в со кой доступности и производство на территории Россий ответствии с Порядком разработки и реализации фе ской Федерации лекарственных препаратов, входящих деральных целевых программ и межгосударственных в указанный перечень, будет способствовать росту эф целевых программ, в осуществлении которых участву И Н НОВ А Ц ИОН НОЕ РА ЗВИ Т И Е З Д РА В О ОХ РА Н Е Н И я карственных средств и перечня жизненно необходимых фективности оказания медицинской помощи и повыше и важнейших лекарственных препаратов, а в части меди нию качества жизни населения России.

цинской техники и изделий медицинского назначения В Послании Президента Российской Федерации в рамках приоритетных направлений здравоохранения Федеральному Собранию Российской Федерации от по оказанию высокотехнологичной помощи и оснаще ноября 2009 года отмечена необходимость производс нию медицинских учреждений – на 40% (в денежном вы тва на территории Российской Федерации стратеги ражении).

чески значимых лекарственных препаратов, наиболее Таким образом, реализация Программы будет спо приоритетных для развития российского фармацевти собствовать укреплению основ национальной безопас ческого производства, на основе импортозамещения ности за счет удовлетворения потребностей российско и инновационных разработок. В целях повышения эко го здравоохранения в высокотехнологичной продукции номической доступности лекарственных препаратов для отечественной фармацевтической и медицинской про лечения наиболее распространенных заболеваний рас мышленности. Будут гарантированы высокие стандарты поряжением Правительства Российской Федерации от жизнеобеспечения российских граждан в сфере здраво 6 июля 2010 года №1141-р утвержден перечень страте охранения.

гически значимых лекарственных средств, производс тво которых должно быть обеспечено на территории Российской Федерации (далее – перечень стратегичес II. ОБОСНОВАНИЕ ки значимых лекарственных средств).

В связи с этим в первоочередном порядке необходи- ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ма реализация мероприятий, нацеленных на стимулиро ПРОГРАММНО-ЦЕЛЕВЫМ МЕТОДОМ вание и поддержку развития производства лекарственных Необходимость принятия стратегических реше препаратов, входящих в перечень стратегически значи ний в области организации отечественной фармацев мых лекарственных средств и перечень жизненно необхо тической и медицинской промышленности обусловле димых и важнейших лекарственных препаратов.

на следующими проблемами:

Результатом государственного стимулирования – нарастание отставания указанных отраслей про российского производства лекарственных препаратов, мышленности в части технологического уровня медицинской техники и изделий медицинского назна производственных мощностей для организации чения, в том числе через механизм государственных за выпуска конкурентоспособной импортозамеща купок, должно стать увеличение доли продукции рос ющей продукции;

сийского производства в общем объеме потребления на – недостаток государственного стимулирования рос внутреннем рынке до 50% к 2020 году.

сийских предприятий фармацевтической и меди Одним из основных инструментов решения этих цинской промышленности по разработке и про задач станет Федеральная целевая программа «Развитие изводству на территории Российской Федерации фармацевтической и медицинской промышленности инновационных лекарственных препаратов, ме Российской Федерации на период до 2020 года и даль дицинской техники и изделий медицинского на нейшую перспективу» (далее – Программа).

значения.

Перспективный характер Программы определяет В рамках Программы, направленной на обеспече ся тем, что после ее завершения в 2020 году российс ние комплексного подхода к решению первоочередных кие предприятия фармацевтической и медицинской про задач, стоящих перед отечественной фармацевтической мышленности будут обладать значительным количеством и медицинской промышленностью, предпочтительным разработок в области лекарственных препаратов, вклю государственным организационно-финансовым инс чая кандидаты лекарственных препаратов, находящие трументарием, обеспечивающим максимальную эффек ся на поздних стадиях клинических исследований, а так тивность координации и управления государственными же разработок в области медицинской техники и изделий финансами в соответствии с приоритетами государс медицинского назначения. Коммерциализация этих ре твенной политики в области фармацевтической и меди зультатов в ходе реализации Программы, а также после ее цинской промышленности и с учетом бюджетных огра завершения позволит российским производителям инвес ничений, является программно-целевой метод.

тировать в процесс разработки новых инновационных ле Использование программно-целевого метода позво карственных препаратов, медицинской техники и изде лит обеспечить сбалансированность и последовательность лий медицинского назначения собственные средства без решения задачи по переходу отечественной фармацевти участия государства. В результате в Российской Федерации будет запущен рыночный механизм расширенного инно- ческой и медицинской промышленности на инновацион вационного воспроизводства в фармацевтической и меди- ную модель развития, расстановке приоритетов, созданию цинской промышленности. эффективного механизма государственной координации Реализация Программы позволит к 2020 году удов- и интеграции работ по решению сформулированной в на летворить внутренний спрос и обеспечить потребность го- стоящей Концепции проблемы на условиях совершенство сударства в лекарственных препаратах российского про- вания государственно-частного партнерства.

изводства на 50% (в денежном выражении) и на 90% В рамках реализации Программы предлагает по номенклатуре перечня стратегически значимых ле- ся структурирование отечественной фармацевтической ФЕ Д Е РА Л ЬН А я Ц Е Л Е В А я П Р ОГ РА М М А Аналогичная ситуация сложилась на рынке меди и медицинской промышленности, в том числе на основе цинской техники и изделий медицинского назначения.

использования технологических отраслевых кластеров Потребление медицинской продукции, произведенной с принципиально новым механизмом научно-произ в Российской Федерации, составляет менее 25% объема водственной кооперации промышленных предприятий, соответствующего сегмента рынка в денежном выраже высших учебных заведений и научных организаций.

нии и неуклонно снижается. При этом в отдельных, в пер Одним из ключевых преимуществ Программы бу вую очередь высокотехнологичных, сегментах рынка ме дет являться ее высокая адаптивность к использованию дицинской техники и изделий медицинского назначения готовых к дальнейшей разработке в рамках Програм доля импортных продуктов приближается к 100%.

мы результатов научно-технической деятельности, по В течение последних лет наблюдается существен лученных в ходе реализации иных федеральных целе ный прирост потребления населением Российской Фе вых программ и программ фундаментальных научных дерации фармацевтической продукции, однако потреб исследований.

ление готовых лекарственных препаратов российского По характеру запланированных мероприятий производства ежегодно сокращается на 1–2% в год. Увели Программа направлена на поддержку предприятий фар чение доли импортируемых лекарственных препаратов, мацевтической и медицинской промышленности и сек медицинской техники и изделий медицинского назначе тора исследований и разработок, непосредственно с ни ния в структуре потребления лечебно-профилактически ми связанного.


ми учреждениями системы здравоохранения усиливает Таким образом, реализация Программы опреде ее зависимость от иностранных производителей и ведет ляется высокой социальной значимостью указанных к увеличению государственных расходов. Данная ситуа проблем и невозможностью их комплексного решения ция является неприемлемой ни с точки зрения обеспе в рамках существующих рыночных механизмов в сро чения национальной безопасности, ни с экономической ки, отвечающие задачам укрепления национальной бе точки зрения, поскольку российские рынки фармацевти зопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации.

ческой и медицинской продукции представляют собой Реализация Программы является наиболее эффек одни из наиболее динамичных и быстрорастущих миро тивным способом развития отечественного фармацев вых рынков. По оценкам экспертов, объем рынка меди тического и медицинского производства, обеспечения цинской техники и изделий медицинского назначения здравоохранения высококачественной фармацевтичес в Российской Федерации увеличится более чем в три ра кой и медицинской продукцией, снижения зависимости за к 2020 году и достигнет 300 млрд. рублей в год, а объем от импорта данной продукции, повышения уровня и ка фармацевтического рынка – 1,5 трлн. рублей в год.

чества жизни российских граждан и решения основных Мировая практика развития таких сложных сис задач социально-экономического развития страны.

тем, как фармацевтическая и медицинская промышлен ность, показывает, что данные сегменты экономики не III. ХАРАКТЕРИСТИКА И ПРОГНОЗ могут развиваться без активного государственного регу лирования. На сегодняшний день отказ от использования РАЗВИТИЯ СЛОЖИВШЕЙСЯ ПРОБЛЕМНОЙ программно-целевого метода решения проблем развития СИТУАЦИИ В РАССМАТРИВАЕМОЙ СФЕРЕ отечественной фармацевтической и медицинской про БЕЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОГРАММНО- мышленности приведет к научно-технологической де градации данных отраслей и вытеснению их продукции ЦЕЛЕВОГО МЕТОДА, ВКЛЮЧАЮщИЕ с рынка со стороны конкурирующего импорта.

СВЕДЕНИЯ О ДЕЙСТВУЮщИХ РАСХОДНЫХ В случае отсутствия Программы отечественная фар ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, мацевтическая и медицинская промышленность к 2020 го ду перестанет существовать как самостоятельный про А ТАКЖЕ О РАСХОДНЫХ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ изводственный сектор, выпускающий продукцию на СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ территории Российской Федерации по полному циклу.

И МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ Отсутствие действенных организационных меха низмов, вовлекающих результаты научных разработок В УКАЗАННОЙ СФЕРЕ в промышленное производство инновационной фар мацевтической и медицинской продукции, и, как следс Согласно экспертным оценкам, в настоящее время твие, их невостребованность на территории Российской объем потребления лекарственных препаратов, произво Федерации снижают конкурентоспособность отечес димых в Российской Федерации, составляет не более 20% твенной фармацевтической и медицинской промыш рынка фармацевтической продукции в денежном выраже ленности и отрицательно сказываются на темпах роста нии и около 65% – в товарном. Российские производите российской экономики в целом. В результате наблюда ли лекарственных препаратов проигрывают в рыночной ется постоянное удорожание импортных лекарственных конкуренции не только крупнейшим мировым фармацев препаратов, медицинской техники и изделий медицинс тическим корпорациям, разрабатывающим новейшие ин кого назначения, что затрудняет их доступность для пот новационные препараты, но и производителям воспроиз ребителей, в особенности для социально незащищен веденных лекарственных препаратов и фармацевтических ных категорий населения.

субстанций для их производства из Китая и Индии.

И Н НОВ А Ц ИОН НОЕ РА ЗВИ Т И Е З Д РА В О ОХ РА Н Е Н И я ных в ходе реализации Программы, включая гаранти Действующие расходные обязательства Российс рованное софинансирование отдельных мероприятий кой Федерации, а также расходные обязательства субъ Программы, субъекты Российской Федерации и муници ектов Российской Федерации и муниципальных образо пальные образования могут участвовать в Программе.

ваний сформированы за счет финансирования текущей деятельности уполномоченных органов исполнитель ной власти в сфере развития здравоохранения, отде льного его сектора фармацевтической и медицинской IV. ВОЗМОЖНЫЕ ВАРИАНТЫ РЕШЕНИЯ промышленности, а также подтвержденных объемов ПРОБЛЕМЫ, ОЦЕНКА ПРЕИМУщЕСТВ И РИСКОВ, финансирования в рамках действующих федеральных ВОЗНИКАЮщИХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ целевых программ.

На реализацию приоритетного национального про- РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ екта «Здоровье» в федеральном бюджете на 2010 и 2011 го Для выбора оптимального сценария Программы ды запланировано 271,7 млрд. рублей, в том числе в 2010 го были рассмотрены и проанализированы три варианта – ду – 136,6 млрд. рублей, в 2011 году – 135,1 млрд. рублей.

инерционный, инвестиционный и инновационный.

В рамках Федеральной целевой программы «Пре В основе инерционного варианта лежит текущая дупреждение и борьба с социально значимыми заболе государственная поддержка фармацевтической и меди ваниями (2007–2011 годы)» на реализацию меропри цинской промышленности, в рамках которой отсутс ятий будет выделено 81 895,4 млн. рублей, в том числе твуют целевые государственные вложения в развитие из средств федерального бюджета – 40 605,1 млн. руб указанных отраслей при сохранении активности меж лей, из средств бюджетов субъектов Российской Федера дународных производителей фармацевтической и ме ции – 39 998,9 млн. рублей.

дицинской продукции на отечественном рынке лекарс Объем бюджетного финансирования Федераль твенных препаратов, медицинской техники и изделий ной целевой программы «Национальная система хи медицинского назначения.

мической и биологической безопасности Российской Рисками данного варианта являются значительное Федерации (2009–2013 годы)» на 2010 год составляет снижение уже к 2017 году научного и технологического по 3330 млн. рублей, из которых на выполнение научно-ис тенциалов отечественной фармацевтической и медицинс следовательских и опытно-конструкторских работ в час кой промышленности для их самостоятельного долгосроч ти прикладных научных разработок в области медицин ного развития, зависимость от внешней экономической ских наук запланировано 827,28 млн. рублей.

конъюнктуры и нестабильность на соответствующих пот По Федеральной целевой программе «Исследо ребительских рынках. В долгосрочной перспективе про вания и разработки по приоритетным направлениям изводство современных лекарственных препаратов, ме развития научно-технологического комплекса России дицинской техники и изделий медицинского назначения на 2007–2012 годы» на реализацию мероприятий пла и связанная с ними прикладная наука практически прекра нируется направить из средств федерального бюджета тят свое существование, что не позволит обеспечить наци 7364,05 млн. рублей, в том числе на проведение науч ональную безопасность в сфере здравоохранения и здоро но-исследовательских и опытно-конструкторских работ вья граждан Российской Федерации.

предусмотрено 6656,33 млн. рублей.

В случае умеренного государственного инвести Федеральная целевая программа «Национальная рования в развитие научно-технического потенциала технологическая база» на 2007–2011 годы предусматри отечественной фармацевтической и медицинской про вает бюджетное финансирование в 2010 году в размере мышленности можно ожидать локализацию производс 3110 млн. рублей, из которых на выполнение научно-ис тва современных воспроизведенных лекарственных следовательских и опытно-конструкторских работ за препаратов и лицензионного производства медицинс планировано 2569,06 млн рублей.

кой продукции на территории Российской Федерации.

Кроме того, действующие расходные обязательства Преимуществом инвестиционного варианта яв предусмотрены в рамках программ Российской академии ляется увеличение доли импортозамещающей фарма наук «Молекулярная и клеточная биология» (в 2009 го цевтической и медицинской продукции российского ду объем финансирования составил 260 млн. рублей) производства на внутреннем рынке. Поскольку иннова и «Фундаментальные науки – медицине» (в 2009 году объ ционного развития промышленности этот вариант, так ем финансирования составил 100 млн. рублей), а также же как инерционный, не предусматривает, научно-тех программы Российской академии медицинских наук по нический потенциал самостоятельного развития фар фундаментальным исследованиям и разработкам.

мацевтического и медицинского производства в рам Анализ расходных обязательств бюджетов субъ ках данного варианта будет исчерпан ориентировочно ектов Российской Федерации и бюджетов муниципаль к 2017 году. При этом передовые научные исследования ных образований показал, что научно-исследовательские и разработки не будут востребованы отечественными и опытно-конструкторские работы по разработке новых производственными предприятиями.

лекарственных препаратов, медицинской техники и изде Основным риском инвестиционного варианта яв лий медицинского назначения не финансируются. Опос ляется неэффективность использования бюджетных ре редованно, через обеспечение необходимых условий для сурсов в долгосрочной перспективе, поскольку кратковре организации технологических кластеров, предусмотрен ФЕ Д Е РА Л ЬН А я Ц Е Л Е В А я П Р ОГ РА М М А дицинскую продукцию в соответствии с современ менный позитивный эффект от применения устаревших ными стандартами производства;

зарубежных технологий не приведет к созданию продук – увеличение инновационной активности предпри тов, обладающих комплексным инновационным потен ятий фармацевтической и медицинской промыш циалом. В результате национальная безопасность в сфере ленности;


здравоохранения и здоровья граждан Российской Феде – использование передового зарубежного научно рации будет обеспечена не в полной мере.

технического и производственно-технологичес Инновационный вариант рассчитан исходя из кого потенциалов;

прогноза использования программно-целевого метода – создание малых инновационных предприятий бюджетного планирования, обеспечивающего иннова и решение проблем подготовки высококвалифи ционное развитие фармацевтической и медицинской цированных кадров для предприятий фармацев промышленности с помощью Программы.

тической и медицинской промышленности.

Участие государства позволит стимулировать инно вационную активность отечественной фармацевтической В рамках инновационного варианта реализации и медицинской промышленности и нарастающее финан- Программы будут осуществляться научно-исследователь сирование исследований и разработок за счет собствен- ские и опытно-конструкторские разработки инноваци ных средств предприятий. онных лекарственных препаратов, медицинской техники В основу предлагаемой модели государственно- и изделий медицинского назначения с учетом кластерной частного партнерства заложены стимулы рациональ- структуризации их производства таким образом, чтобы ного сотрудничества государства с частным бизнесом проекты по этим направлениям финансово обеспечивали в софинансировании исследований, разработок и ин- функционирование научно-исследовательских подразде новационного производства фармацевтической и меди- лений производственных предприятий, научных институ цинской продукции. тов и образовательных центров в инновационно активных Инновационная модель позволит не только модер- регионах и тех территориальных образованиях, где имеют низировать производственные мощности предприятий ся условия для возникновения кооперации между приклад на базе технологических инноваций, но и стимулиро- ными научными исследованиями и промышленностью.

вать в Российской Федерации разработку и производство Результаты научно-исследовательских и опытно наукоемкой фармацевтической и медицинской продук- конструкторских работ, полученные в том числе в хо ции, поднять уровень отечественной фармацевтической де реализации иных целевых научно-технических про и медицинской промышленности до мирового и успеш- грамм, будут внедряться в производство с целью их но конкурировать с зарубежными производителями как рыночной коммерциализации.

на внутреннем, так и на внешнем рынках. При реализации инновационного варианта бу Предлагаемый вариант предусматривает исполь- дут привлекаться государственные институты развития.

зование всех преимуществ инерционного и инвести- Основным риском инновационного варианта яв ционного вариантов при одновременном снижении их ляется возможность возникновения мировой макроэко рисков за счет повышения рыночной (негосударствен- номической нестабильности.

ной) составляющей развития. Сравнение представленных вариантов решения Преимуществами данного варианта являются: проблемы отставания отечественной фармацевтичес – расширение круга инновационно активных пред- кой и медицинской промышленности и становления ее приятий;

на инновационный путь, их преимуществ и рисков поз – рост экономической конкуренции, стимулирую- воляет выбрать инновационный вариант как предпочти щей экономический рост;

тельный сценарий развития отрасли.

– ценовая стабилизация на потребительском рынке;

Реализация инновационного варианта Програм – оптимизация механизмов координации исследо- мы позволит к 2020 году увеличить долю реализуемых ваний и разработок в фармацевтической и меди- на внутреннем рынке российских инновационных ле цинской промышленности. карственных препаратов до 60%, медицинской техники В рамках инновационного варианта предусмат- и изделий медицинского назначения – до 40% (в денеж ривается кооперация с иностранными предприятиями, ном выражении) и обеспечить рост экспорта отечест научными и образовательными учреждениями, что по- венной фармацевтической и медицинской продукции ложительно скажется на развитии отечественной фар- в восемь раз по сравнению с 2010 годом.

мацевтической и медицинской промышленности. При этом значительный импульс развития получат российс V. ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ кая прикладная наука, инженерия и образование.

При реализации инновационного варианта про- И ЭТАПЫ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ гнозируется:

ПРОГРАММНО-ЦЕЛЕВЫМ МЕТОДОМ – значительный рост государственных и частных вложений в импортозамещающие научные раз- Реализацию Программы предлагается осущест работки;

вить в два этапа.

– масштабная технологическая модернизация пред- Основной целью первого этапа (2011–2015 го приятий, производящих фармацевтическую и ме- ды) является преодоление существующего научно-тех И Н НОВ А Ц ИОН НОЕ РА ЗВИ Т И Е З Д РА В О ОХ РА Н Е Н И я деления степени и полноты решения поставленных задач нического, технологического и производственного с использованием следующих целевых индикаторов:

отставания отечественной фармацевтической и ме – объем производства лекарственных препаратов дицинской промышленности, преодоление сырьевой российского производства в денежном выражении;

зависимости от зарубежных поставщиков, решение – доля лекарственных препаратов российского основных задач обеспечения национальной безопас производства в денежном выражении;

ности в сфере здравоохранения и создание техно – доля лекарственных препаратов российского про логической основы для перехода фармацевтической изводства по номенклатуре перечня стратегически и медицинской промышленности к инновационной значимых лекарственных средств и перечня жиз модели развития.

ненно необходимых и важнейших лекарственных Основной целью второго этапа (2016–2020 годы) препаратов;

является устойчивое инновационное развитие отечест – доля медицинской техники и изделий медицинс венной фармацевтической и медицинской промышлен кого назначения российского производства;

ности с нарастающим экспортным потенциалом, реше – объем производства медицинской продукции, в том ние задачи обеспечения российского здравоохранения числе за счет коммерциализации созданных пере и населения качественной и доступной продукцией рос довых технологий;

сийского производства.

– объем привлеченных внебюджетных средств;

– объем экспорта фармацевтической продукции;

– объем экспорта медицинской продукции;

VI. ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ЦЕЛЯМ И ЗАДАЧАМ – коэффициент бюджетной эффективности;

ПРОГРАММЫ, ЦЕЛЕВЫМ ИНДИКАТОРАМ – количество предприятий фармацевтической и ме И ПОКАЗАТЕЛЯМ, ПОЗВОЛЯЮщИМ дицинской промышленности, где было произведе но технологическое перевооружение производства;

ОЦЕНИВАТЬ ХОД РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ – количество созданных научно-исследовательских ПО ГОДАМ НА ВАРИАНТНОЙ ОСНОВЕ центров мирового уровня по разработке лекарст венных препаратов, медицинской техники и изде Целью Программы является переход фармацевти лий медицинского назначения, в том числе в фор ческой и медицинской промышленности на инноваци мирующихся профильных кластерах;

онную модель развития.

– численность специалистов, прошедших подготов Достижение указанной цели будет обеспечиваться ку и переподготовку.

решением следующих основных задач:

Достижение цели Программы к 2020 году позво – технологическое перевооружение производствен лит отечественной фармацевтической и медицинской ных мощностей отечественной фармацевтической промышленности развиваться в рамках единого науч и медицинской промышленности до экспортоспо но-технологического, организационного, финансового, собного уровня и создание научно-исследователь инвестиционного, производственного и маркетингового ского потенциала для выпуска конкурентоспособ комплекса, посредством которого идеи и технологии бу ной продукции;

дут трансформироваться в инновационные лекарствен – выпуск отечественной фармацевтической и меди ные препараты, медицинскую технику и изделия меди цинской промышленностью стратегически значи цинского назначения и новые методы их производства.

мых лекарственных препаратов, жизненно необ ходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также медицинской техники и изделий медицин ского назначения с целью импортозамещения;

VII. ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ОБЪЕМАМ – вывод на рынок инновационной продукции, выпус И ИСТОЧНИКАМ ФИНАНСИРОВАНИЯ каемой отечественной фармацевтической и меди ПРОГРАММЫ В ЦЕЛОМ И ОТДЕЛЬНЫХ цинской промышленностью;

– увеличение экспортного потенциала отечествен- ЕЕ НАПРАВЛЕНИЙ НА ВАРИАНТНОЙ ОСНОВЕ ной фармацевтической и медицинской промыш ленности в восемь раз по сравнению с базовым Предложения по объемам и источникам финан 2010 годом;

сирования Программы учитывают два варианта ее реа – кадровое обеспечение отечественной фармацев- лизации – инвестиционный и инновационный.

тической и медицинской промышленности. Реализация инвестиционного варианта предус В рамках Программы будет осуществляться мони- матривает финансовое обеспечение развития техноло торинг ее реализации, включающий в себя организацию гического потенциала фармацевтической и медицинс и проведение методологически обоснованных проверок кой промышленности в объеме 105 386 млн. рублей, из хода осуществления программных мероприятий и опре- них 70% – средства федерального бюджета и 30% – вне деление степени его влияния на ситуацию в фармацев- бюджетные средства.

тической и медицинской промышленности. Развитие инновационного потенциала фармацев Оценка достижения цели Программы в целом и по тической и медицинской промышленности за счет средств годам ее реализации осуществляется посредством опре- федерального бюджета в данном варианте не предусмат ФЕ Д Е РА Л ЬН А я Ц Е Л Е В А я П Р ОГ РА М М А висимости от импорта фармацевтической и медицин ривается.

Предполагается, что за рамками Программы оте ской продукции, в том числе в рамках перечня страте чественная фармацевтическая и медицинская промыш гически значимых лекарственных средств и перечня ленность, обеспеченная современным оборудованием, жизненно необходимых и важнейших лекарственных сможет занять не более одной третьей объема российско препаратов и приоритетных направлений российско го рынка лекарственных препаратов, медицинской техни го здравоохранения, к остановке запуска инновацион ки и изделий медицинского назначения. Уже с 2015 года ного цикла в указанных отраслях промышленности, начнется этап стагнации этих отраслей и сокращение их к отсутствию модернизации российских предприятий доли за счет конкурирующего импорта.

и невозможности их перехода на стандарты надлежа Финансирование Программы в рамках предлага щей производственной практики к 2014 году, что яв емого для реализации инновационного варианта пре ляется обязательным для российских производителей дусматривает ресурсное обеспечение из средств феде согласно Федеральному закону «Об обращении ле рального бюджета и софинансирование за счет средств карственных средств».

внебюджетных источников одновременного решения задач технологического перевооружения и запуска ин новационного цикла развития фармацевтической и ме дицинской промышленности. В результате к 2017–2020 VIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА годам сформируется достаточный объем защищенных ОЖИДАЕМОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ патентами разработок лекарственных препаратов, меди И РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ПРЕДЛАГАЕМОГО цинской техники и изделий медицинского назначения для внедрения в массовое производство российскими ВАРИАНТА РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ производителями. Инновационная продукция российс Реализация Программы по инновационному вари кого производства наряду с импортозамещающей поз анту позволит создать необходимые условия для долго волит российским производителям к концу действия срочного инновационного развития фармацевтической Программы занять более 50% внутреннего рынка фар и медицинской промышленности. Важным итогом реали мацевтической и более 40% рынка медицинской про зации Программы станет увеличение доходов федераль дукции в денежном выражении. При этом обе отрасли ного бюджета, что обеспечит ее экономическую эффек начиная с 2020 года перейдут на самостоятельное фи тивность и будет способствовать приросту внутреннего нансирование исследований и разработок за счет до валового продукта. Инновационный вариант реализации полнительной прибыли, получаемой от реализации ин Программы позволит обеспечить население качествен новационной продукции.

ными и доступными лекарственными препаратами, ме Предельный (прогнозный) объем финансирования дицинской техникой и изделиями медицинского назна Программы в 2011–2020 годах составит 187 944 млн. руб чения, произведенными в Российской Федерации.

лей, из которых средства федерального бюджета составят Реализация Программы в силу ее специфики, вы 124 797 млн. рублей, средства внебюджетных источников – раженного социального характера окажет значитель 63 147 млн. рублей (в ценах соответствующих лет).

ное позитивное влияние на темпы экономического рос Данный объем финансирования по соответству та, здоровье граждан, демографические показатели на ющим видам расходов был получен из оценки предель протяжении длительного времени, а также обеспечит ной стоимости и максимального количества проектов дальнейшее совершенствование форм и методов орга соответствующих групп мероприятий Программы, обес низации структуры отечественной фармацевтической печивающих выполнение основных задач и достижение и медицинской промышленности.

заявленной цели.

По прогнозным оценкам, реализация предусмот Для максимально эффективного достижения цели ренных Программой мероприятий позволит обеспечить Программы финансовое обеспечение реализации Про к 2020 году достижение следующих результатов:

граммы за счет средств федерального бюджета будет вклю – объем производства в рамках Программы лекар чать в себя расходы на научно-исследовательские и опыт ственных препаратов составит 765 млрд. рублей;

но-конструкторские работы в размере 95 577 млн. рублей, – доля лекарственных препаратов российского про расходы на капитальные вложения – 25 270 млн. руб изводства в денежном выражении составит 50% лей, прочие расходы – 3950 млн. рублей. Расходы за счет всех реализуемых лекарственных препаратов;

внебюджетных источников составят 59 297 млн. рублей – доля лекарственных препаратов российского про на научно-исследовательские и опытно-конструкторские изводства составит 90% препаратов по номенкла работы, 3300 млн. рублей – на капитальные вложения туре перечня стратегически значимых лекарствен и 550 млн. рублей – на прочие нужды.

ных средств и перечня жизненно необходимых Необходимость указанного объема и соответс и важнейших лекарственных препаратов;

твующего распределения финансирования меропри – доля медицинской техники и изделий медицинс ятий Программы является принципиальной с точки кого назначения российского производства соста зрения выполнения государственных задач по страте вит в денежном выражении 40% всех реализуемых гическому развитию отечественной фармацевтичес изделий медицинского назначения и медицинс кой и медицинской промышленности. Уменьшение кой техники;

финансирования Программы приведет к усилению за И Н НОВ А Ц ИОН НОЕ РА ЗВИ Т И Е З Д РА В О ОХ РА Н Е Н И я тия Российской Федерации, Министерство образования – объем производства в рамках Программы меди и науки Российской Федерации и Федеральное медико цинской продукции, в том числе за счет коммер биологическое агентство.

циализации созданных передовых технологий, составит 200 млрд. рублей;

– объем экспорта фармацевтической продукции X. ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ГОСУДАРСТВЕННЫМ составит 90 млрд. рублей;

– объем экспорта медицинской продукции соста- ЗАКАЗЧИКАМ И РАЗРАБОТЧИКАМ ПРОГРАММЫ вит 40 млрд. рублей;

Функции государственного заказчика-координа – будет проведено технологическое перевооруже тора Программы предлагается возложить на Министерс ние производства на 75 предприятиях фармацев тво промышленности и торговли Российской Федерации.

тической промышленности;

Государственными заказчиками Программы пред – будет проведено технологическое перевооруже лагается определить Министерство промышленности ние производства на 85 предприятиях медицинс и торговли Российской Федерации, Министерство здра кой промышленности;

воохранения и социального развития Российской Феде – будет сформировано 10 научно-исследователь рации, Министерство образования и науки Российской ских центров мирового уровня по разработке ле Федерации, Федеральное медико-биологическое агент карственных препаратов, в том числе в формиру ство, Московский государственный университет име ющихся профильных инновационных кластерах;

ни М.В. Ломоносова и Государственную корпорацию по – будет сформировано 7 научно-исследователь атомной энергии «Росатом».

ских центров мирового уровня по разработке ме Министерство здравоохранения и социально дицинской техники и изделий медицинского го развития Российской Федерации выполняет функ назначения, в том числе в формирующихся про ции государственного заказчика в части выполнения фильных инновационных кластерах;

научно-исследовательских работ по проведению кли – число специалистов, прошедших подготовку нических исследований новых лекарственных пре и переподготовку, достигнет 5 тыс. человек.

паратов, по кадровому обеспечению специалиста В фармацевтической и медицинской промышлен ми предприятий отечественной фармацевтической ности произойдет формирование новых рабочих мест и медицинской промышленности, а также функции и повысится спрос на квалифицированные кадры, включая государственного заказчика в части государственных научно-технических работников высшей квалификации.

капитальных вложений для создания научно-иссле Важным эффектом от реализации Программы довательских и образовательных центров с опытным станет вовлечение квалифицированных специалистов производством для разработки инновационных ле в сферу наукоемкого бизнеса: к 2020 году при непос карственных препаратов, медицинской техники и из редственном влиянии Программы будет создано бо делий медицинского назначения в подведомствен лее 500 новых малых и средних высокотехнологичных ных организациях.

предприятий фармацевтической и медицинской про мышленности. Министерство образования и науки Российской Реализация Программы в полном объеме поз- Федерации выполняет функции государственного за волит достичь высоких показателей экономической, казчика в части выполнения научно-исследователь социальной и экологической эффективности, будет ских работ по проведению доклинических исследо определять технологические возможности на долго- ваний, по кадровому обеспечению специалистами срочную перспективу и создаст технологическую ос- предприятий отечественной фармацевтической и ме нову для повышения качества жизни и здоровья граж- дицинской промышленности, а также функции го дан Российской Федерации, экономического роста сударственного заказчика в части государственных и выхода страны на мировые рынки высокотехноло- капитальных вложений для создания научно-иссле гичной продукции фармацевтического и медицинс- довательских и образовательных центров с опытным кого назначения. производством для разработки инновационных ле карственных препаратов, медицинской техники и из делий медицинского назначения в подведомственных организациях.

IX. ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО УЧАСТИЮ Федеральное медико-биологическое агентство ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ выполняет функции государственного заказчика в части ВЛАСТИ, ОТВЕТСТВЕННЫХ ЗА ФОРМИРОВАНИЕ государственных капитальных вложений для технологи ческого перевооружения подведомственных организа И РЕАЛИЗАЦИЮ ПРОГРАММЫ ций по производству инновационной фармацевтичес Предлагается определить федеральными органа- кой и медицинской продукции.



Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 || 14 | 15 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.