авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 19 |

«Ф ЕДЕРАЛЬНЫЙ С ПРАВОЧНИК ЗД РА ВООХ РА НЕНИE РОССИИ 2011 Г ОД ВЫПУСК 12 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ FEDERAL З Д РА ВО ...»

-- [ Страница 7 ] --

пансеризации, скрининговых осмотров, вакци – расширение объемов и внедрение новых ви наций, углубленных осмотров и др.) на основе дов высокотехнологичной помощи, в том чис спланированной тарифной политики;

ле при неотложных состояниях;

– обеспечение профилактической помощью на – доукомплектование стационаров квалифици селения сельской местности и труднодоступных рованными кадрами согласно стандартам;

районов страны с помощью формирования мо – дооснащение стационаров согласно стандартам;

бильных медицинских бригад, оснащенных не – обеспечение работы круглосуточной телемеди обходимым лабораторным и инструментальным цинской связи между стационарами муници оборудованием;

пального и субъектового подчинения;

– развитие телемедицинских технологий для про – внедрение этапности медицинской помощи ведения дистанционной консультативно-диаг и разработанных маршрутов транспортировки ностической деятельности;

больных, создание в каждом стационаре службы – совершенствование службы активного патрона маршрутизации, ответственной за организацию жа, в том числе оснащение необходимым инс долечивания и реабилитации выписывающих трументарием и оборудованием;

ся больных (направление в «стационар на дому»

– дооснащение учреждений, совершенствование через связь с патронажной службой учреждения и расширение стационарозамещающих диагнос амбулаторно-поликлинического звена в соот тических технологий;

ветствии с местом жительства больного, в специ – внедрение амбулаторной реабилитационной ализированные стационары восстановительного службы;

лечения, реабилитации, медицинского ухода);

– внедрение целевых показателей работы учрежде – интенсификация работы стационарной койки ний амбулаторно-поликлинического звена, от за счет внедрения стационарозамещающих диа ражающих долю здоровых лиц среди прикреп гностических технологий на амбулаторно-поли ленного населения и процент ранних стадий клиническом уровне и организации поэтапного заболеваний среди всех впервые выявленных;

восстановительного лечения (патронажная служ – совершенствование тарифной политики опла ба, система долечивания и реабилитации);

ты труда, отражающей приоритет работы учас – совершенствование целевых показателей рабо ткового врача – комплекс профилактических ты учреждений стационарного уровня, отража мероприятий;

ющих качество медицинской помощи (леталь – совершенствование работы скорой медицинской ность, степень восстановления нарушенных помощи:

функций);

– оптимизация маршрутов доставки больных в ста – совершенствование тарифной политики, осно ционар в зависимости от вида патологии, тяжес ванной на учете не только вида и объема оказан ти состояния больного;

ной медицинской помощи, но и ее качества;

– внедрение стандартов догоспитального ведения – совершенствование системы поэтапного восста больных с разными видами патологии;

новительного лечения и реабилитации:

– обеспечение бригад скорой медицинской помо – создание сети учреждений (отделений) восста щи мобильной связью;

новительного лечения (долечивания), реабили – дооснащение службы скорой медицинской по тации, медицинского ухода, в том числе за счет мощи согласно стандарту;

перепрофилизации части работающих стацио – доукомплектование службы скорой медицинс наров и санаторно-курортных учреждений;

кой помощи подготовленными кадрами;

– расширение сети дневных стационаров восста – внедрение целевых показателей работы скорой новительного лечения и реабилитации;

медицинской помощи (время приезда на вы – укомплектование учреждений (отделений) вос зов, время транспортировки в стационар, до становительного лечения (долечивания), реа госпитальная летальность);

билитации, медицинского ухода квалифициро – оптимизация работы учреждений стационарно ванными кадрами согласно стандартам;

го уровня:

– оснащение учреждений (отделений) восстано – рациональное распределение функциональных вительного лечения (долечивания), реабилита обязанностей стационаров;

ции, медицинского ухода согласно стандартам;

– поэтапное создание головных региональных – внедрение высокотехнологичных реабилита центров, координирующих весь объем профи ционных технологий;

лактических, диагностических и лечебных ме КОН Ц Е П Ц И я РА ЗВИ Т И я С ИС Т Е М Ы З Д РА В О ОХ РА Н Е Н И я В Р О СС И ЙС КОЙ ФЕ Д Е РА Ц И И ДО 2020 Г ОД А – профилактика инфекционных заболеваний, вклю – создание системы целевых показателей рабо чая все виды вакцинации;

ты учреждений патронажно-реабилитационно – лечение интеркуррентных и других нетяжелых го уровня, отражающих качество медицинской заболеваний и функциональных отклонений помощи (степень восстановления нарушенных (в рамках нетяжелого обострения хронического функций, показатели первичной инвалидности заболевания), не требующих регулярного актив и утяжеления инвалидности);

ного патронажа.

– совершенствование тарифной политики, осно Целевыми показателями работы амбулаторно ванной на учете не только вида и объема оказан поликлинических учреждений будут являться доля здо ной медицинской помощи, но и ее качества;

ровых людей всех возрастных групп из общего числа – расширение хозяйственной самостоятельности прикрепленного населения и процент ранних стадий учреждений здравоохранения, а также повыше заболеваний среди всех впервые выявленных. Акцент на ние их ответственности за экономические резуль профилактической работе позволит перейти от много таты своей деятельности, в том числе с измене компонентного тарифа оплаты труда медицинских ра нием организационно-правовых форм на основе ботников (по видам услуг) к «подушевому» тарифу (по единой системы критериев;

количеству прикрепленного населения).

– создание правовых и экономических условий для Создание системы «внегоспитальной лечебной по формирования саморегулируемой системы оказа мощи, патронажа и реабилитации» будет происходить ния медицинской помощи населению, обеспечи путем ее организационного выделения из первичной ме вающей мотивированную эффективную работу дико-санитарной и специализированной медицинской медицинских служб каждого уровня, преемствен помощи. Формирование системы «внегоспитальной лечеб ность их действий на всех этапах лечения для до ной помощи, патронажа и реабилитации» планируется:

стижения наилучшего результата;

– для обеспечения населения (впервые заболевших – реализация «пилотного» проекта по переходу на и лиц с обострением хронического заболевания) саморегулируемую систему организации меди скорой и неотложной медицинской помощью;

цинской помощи в нескольких субъектах Россий – определения необходимости (или отсутствия не ской Федерации;

обходимости) в госпитализации больного в ста 2016–2020 годы – «системообразующий» этап – ционар;

при успешной реализации пилотного проекта по пере – проведения комплекса диагностических и лечеб ходу на саморегулируемую систему организации меди ных мероприятий при патологических состояни цинской помощи в нескольких субъектах Российской ях, не требующих непрерывного круглосуточно Федерации будет осуществлено ее повсеместное внедре го наблюдения;

ние с учетом региональных особенностей.

– организации оптимальной этапности долечи Развитие первичной медико-санитарной помо вания больного («домашний стационар», отде щи (амбулаторно-поликлинический уровень) долж ления восстановительного лечения и реабили но происходить в направлении приоритетного обес тации, хоспис) и осуществления активного или печения населения прикрепленной территории (или пассивного патронажа.

учреждения), прежде всего здоровых людей и лиц Будет осуществляться специально созданной «па с хроническими заболеваниями вне обострения, про рагоспитальной» службой, состоящей:

филактической помощью. Основными функциями – из подразделения экстренной помощи и маршру первичного амбулаторно-поликлинического уровня тизации больных, базирующегося при многопро должны стать:

фильных стационарах прежде всего муниципаль – пропаганда здорового образа жизни и консульти ного подчинения и включающего:

рование по вопросам поддержания и улучшения – бригады скорой медицинской помощи;

здоровья человека (начиная с раннего детского – отделение экстренной диагностической и ле возраста), семьи или трудового коллектива (дието чебной помощи при неотложных состояниях логия, гигиена труда, физическая культура, психо (может создаваться на базе приемных отделе логия и др.);

ний стационаров);

– диспансеризация населения с выделением групп рис ка по развитию социально значимых неинфекци- – службу маршрутизации больных (может созда онных заболеваний и разработка индивидуальных ваться на базе приемных отделений стационаров);

программ профилактики (коррекция образа жизни, – участковые патронажные подразделения, со превентивное лечение);

зданные из патронажных служб первичного – диспансерное наблюдение (и углубленные осмот- амбулаторно-поликлинического звена, уком ры) за лицами, относящимися к группам риска, плектованные мобильными патронажными и хроническими больными;

бригадами, оснащенными мобильным диа – мониторирование здоровья беременных женщин гностическим оборудованием (переносные и перинатальный скрининг;

экспресс-лаборатории, портативные электро – неонатальный скрининг;

диспансеризация детей кардиографы, ультразвуковые сканеры), пере и подростков;

вязочным и другим материалом;

Г О С У Д А Р С Т ВЕ Н Н А я ПОЛ И Т И К А, У П РА В Л Е Н И Е И РЕ Г У Л И Р ОВ А Н И Е онального распределения диагностических, профилак – подразделений восстановительного лечения (до тических, лечебных и реабилитационных мероприятий лечивания), реабилитации, медицинского ухода, в логичной и рациональной последовательности, что включающих:

повысит медицинскую и экономическую эффектив – учреждения для долечивания, включая дневные ность всей системы.

стационары;

– реабилитационные учреждения;

– хосписы.

4.2.4. Обеспечение населения Включение в технологическую цепочку оказания лекарственными средствами медицинской помощи «парагоспитальных» подразде в амбулаторных условиях лений приведет к более прогрессивным конкурентным отношениям между всеми уровнями единой системы: Одним из существенных направлений повыше выявлению фактов неадекватного обследования и ма- ния доступности медицинской помощи является воз лоэффективного лечения больных «парагоспитальной» можность удовлетворить потребности всех пациентов сложности врачами первичного (амбулаторно-поликли- (включая социально незащищенных) в качественных нического) уровня, а также непрофильной госпитализа- лекарственных средствах в соответствии с терапев ции и необоснованной задержки больных на дорогосто- тическими показаниями. Доступность лекарственных ящей стационарной койке. средств определяется наличием лекарственных средств Целесообразно поддержание активной самосто- на фармацевтическом рынке и экономической доступ ятельной функциональной роли «парагоспитальной» ностью лекарственных средств, то есть ценовым ре службы при одновременном сохранении тесных связей гулированием и компенсацией затрат населения на как со стационаром, так и с учреждениями амбулаторно- лекарственные средства через систему обязательного поликлинического уровня, что позволит обеспечивать медицинского страхования.

преемственность в ведении больных, а также совмест- Недостаточный уровень обеспечения качествен но рационально использовать кадровый и диагности- ной медицинской помощью и лекарственными средс ческий потенциал. твами на фоне неконтролируемого отпуска рецеп Целевым показателем эффективности работы уч- турных препаратов и низкой культуры потребления реждений системы «внегоспитальной лечебной помо- лекарственных средств населением страны интенсифи щи, патронажа и реабилитации» является количество цируют так называемое самолечение граждан, приводя больных, восстановивших полную или частичную фун- щее к увеличению длительности временной нетрудоспо кциональную независимость и трудоспособность, среди собности, снижению производительности труда, а также всех пролеченных. сокращению продолжительности жизни населения.

Дальнейшее развитие стационарной медицинской Преодоление указанных тенденций возможно помощи должно происходить в направлении оказания посредством внедрения программы всеобщего обяза эффективной помощи больным, нуждающимся в контро- тельного лекарственного страхования, направленной на ле и коррекции жизненно важных функций, проведения оптимальное соотношение эффективности и стоимос диагностических и лечебных мероприятий, требующих ти лечения при рациональном расходовании ресурсов.

круглосуточного наблюдения за больными. Внедрение лекарственного страхования целесо Экстренное поступление больных в стационар це- образно на этапе лечения в амбулаторно-поликлини лесообразно организовать через «парагоспитальную» ческих учреждениях для всех граждан, за исключением службу (скорая или неотложная медицинская помощь, пациентов, нуждающихся в дорогостоящей лекарствен отделение диагностической и лечебной помощи при не- ной терапии.

отложных состояниях);

плановую госпитализацию – по Лекарственное страхование преимущественно направлению врача амбулаторно-поликлинического уч- ориентировано на сохранение здоровья населения, не реждения. Выписка больного из стационара должна про- утратившего частично или полностью трудовую функ изводиться через специализированный отдел маршру- цию, и преследует цель повышения доступности, качест тизации «парагоспитальной» службы, обеспечивающий ва и эффективности медицинской помощи.

организацию поэтапного восстановительного лечения Основными принципами программы лекарствен и реабилитации, преемственность в ведении больного ного страхования, реализуемого через систему обяза на всех этапах, передачу информации о больном и меди- тельного медицинского страхования, являются:

ко-социальных рекомендаций в участковое патронажное – всеобщность – программа охватывает всех граж подразделение по месту жительства больного. дан Российской Федерации, застрахованных Целевыми показателями эффективности стацио- в системе ОМС;

нарной помощи являются показатели госпитальной ле- – обязательность – участие в программе носит обя тальности и количество больных, восстановивших пол- зательный характер, граждане Российской Феде ную или частичную функциональную независимость рации не вправе отказаться от участия в ней;

и трудоспособность, среди всех пролеченных. – целевая ориентация на сохранение здоровья тру Внедрение саморегулируемой системы оказания дового потенциала населения Российской Феде медицинской помощи населению обеспечит реализа- рации: центральным элементом программы яв цию поэтапного технологического принципа функци- ляется обеспечение условий повышения качества КОН Ц Е П Ц И я РА ЗВИ Т И я С ИС Т Е М Ы З Д РА В О ОХ РА Н Е Н И я В Р О СС И ЙС КОЙ ФЕ Д Е РА Ц И И ДО 2020 Г ОД А в настоящее время Концепции государственного лекарс медицинской помощи, оказываемой застрахо твенного обеспечения.

ванным по ОМС гражданам, не утратившим тру довую функцию, за счет повышения доступности современной высокоэффективной лекарствен 4.2.5. Осуществление ной терапии;

единой кадровой политики – инкорпорирование программы лекарственного Современная ситуация в здравоохранении пред страхования в систему обязательного медицин полагает проведение глубоких преобразований в облас ского страхования как одного из разделов госу ти управления кадровым потенциалом отрасли.

дарственного медицинского страхования и не Целью кадровой политики является подготовка отъемлемой части программы государственных и переподготовка специалистов, обладающих современ гарантий;

ными знаниями и способных обеспечить экономическую – принцип солидарного участия, основанный на со и клиническую эффективность применяемых высоких ме финансировании гражданами стоимости факти дицинских технологий и новых методов профилактики, чески отпущенных им лекарственных средств;

диагностики и лечения, достижение оптимального соот – принцип отделения социальной составляющей, ношения численности врачей и среднего медицинского предполагающий обеспечение равных условий персонала, а также устранение диспропорций в кадровом доступа к лекарственной помощи, оказываемой обеспечении всех уровней системы здравоохранения.

в рамках программы, вне зависимости от социаль ного статуса застрахованного гражданина. Организация кадровой политики должна быть согла Лекарственное обеспечение граждан Российской сована с образовательной политикой в системе непрерыв Федерации в амбулаторных условиях должно стать одной ного профессионального образования, а также направлена из государственных гарантий бесплатной медицинской на стимулирование мотивации медицинских работников помощи, определяемой стандартами оказания медицинс- к повышению профессиональной квалификации.

кой помощи и разработанным на их основе перечнем ле- Основными критериями эффективности кадро карственных средств, доступных застрахованным граж- вой политики, медицинского образования и системы данам в рамках программы лекарственного страхования. стимулирования медицинских кадров являются качест Внедрение механизмов вневедомственного и внут- во оказываемой медицинской помощи и удовлетворен риведомственного контроля качества лекарственной по- ность пациента.

мощи гражданам направлено на стимулирование эф- Перспективное кадровое планирование возмож фективности использования ресурсов и развитие рынка но лишь при условии наличия достоверной информа страховых услуг для лекарственного обеспечения всех ции о количестве медицинских работников (врачей слоев населения Российской Федерации, повышение от- разного профиля и среднего медицинского персонала) ветственности и прозрачности расходования денежных в каждом субъекте Российской Федерации.

средств. При этом процедуры государственных закупок ле- Еще одним направлением развития системы ока карственных средств предлагается заменить возмещением зания медицинской помощи населению и залогом по стоимости лекарственных средств, отпущенных гражда- вышения ее эффективности является создание условий нам в аптечных учреждениях по назначению врача. для мотивированного труда медицинского персонала.

Необходимо расширение ответственности за не- Механизмом регулирования должно стать создание сис обоснованное назначение лекарственных средств за темы профессионального самоуправления и корпора счет введения принципа солидарной ответственности тивной ответственности в коллективе каждого лечебно врача и соответствующего лечебно-профилактическо- профилактического учреждения.

го учреждения. Внедрение врачебного самоуправления позволит Для реализации программы лекарственного стра- «изнутри» регулировать медицинскую деятельность каж хования должны привлекаться медицинские страховые дого врача и каждого медицинского коллектива, гиб организации с возложением на них соответствующих ко используя экономические и морально-нравственные функций по управлению финансовыми обязательствами, рычаги. Важными компонентами развития системы вра контролю и экспертизе качества оказания медицинской чебного самоуправления являются:

помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, фор- – формирование системы корпоративной ответс мированию информационных потоков и отчетности. твенности за качество оказываемой медицинс Участие лиц, относимых к категории «федеральных кой помощи;

льготников», будет осуществляться в программе лекарс- – рейтинговая оценка результатов работы каждого твенного страхования на общих основаниях. Вместе с тем члена медицинского коллектива в зависимости от успешное внедрение программы лекарственного страхо- эффективности и результативности его работы;

вания должно сочетаться с сохранением необходимых со- – корпоративное распределение финансовых циальных гарантий льготным категориям граждан. средств за оказанные медицинские услуги (пере Основные модели лекарственного страхования ход на новые формы оплаты труда).

и этапы перехода на лекарственное обеспечение в ам- – формирование системы персональных допусков булаторных условиях в рамках обязательного медицин- к видам медицинской деятельности в зависимос ского страхования будут отражены в разрабатываемой ти от уровня их сложности;

Г О С У Д А Р С Т ВЕ Н Н А я ПОЛ И Т И К А, У П РА В Л Е Н И Е И РЕ Г У Л И Р ОВ А Н И Е – повышение мотивации медицинских работников б) совершенствование целевой формы подготов к непрерывному профессиональному образова- ки кадров, предусматривающей заключение нию и приобретению допусков к новым видам ме- трехстороннего договора между обучающимся, дицинской деятельности в рамках основной спе- образовательным учреждением и администра циальности или смежных областей медицины. цией субъекта Российской Федерации с предо Для определения персонального вклада каждого ставлением студентам и молодым специалис медицинского работника в результат работы медицин- там определенных социальных гарантий;

ского учреждения необходимо обновление классифика- в) создание учебно-научно-клинических комп ции всех видов медицинской помощи, ранжированной лексов, объединяющих образовательные уч по медицинским специальностям, уровню сложности реждения (медицинский вуз, училище), про и технологичности, требуемой квалификации медицин- фильные научно-исследовательские институты ского работника. и клинические базы;

Внедрение принципов врачебного самоуправле- г) оптимизация правовых и экономических взаи ния и корпоративной ответственности позволит эф- моотношений между медицинскими образова фективно использовать материальное и моральное сти- тельными учреждениями и лечебно-профилак мулирование каждого члена медицинского коллектива тическими учреждениями в рамках создания к непрерывному профессиональному совершенствова- единой клинической базы;

нию, что приведет к значительному повышению качест- д) развитие информатизации обучения в медицинс ва как его персональной работы, так и работы всего ле- ких и фармацевтических образовательных учреж чебно-профилактического учреждения. дениях: формирование электронных библиотек В рамках реализации кадровой политики предла- и справочно-информационных баз данных, внед гается осуществить следующие мероприятия: рение информационных технологий и систем ме 1. Кадровое обеспечение системы здравоохранения: неджмента качества в образовательный процесс;

а) приведение численности и структуры меди- е) совершенствование системы непрерывного ме цинских кадров в соответствие с объемами де- дицинского образования:

ятельности персонала и перспективными за- – пересмотр образовательных стандартов высше дачами. Устранение дублирования функций, го профессионального образования (5–6 лет перераспределение функций между различ- обучения с выдачей диплома и предоставлени ными профессиональными группами (врачи ем права профессиональной деятельности по и сестринский персонал, медицинские сестры специальностям общего профиля);

и младшие медицинские сестры);

– ранжирование длительности ординатуры б) повышение профессионального уровня работни- (1–2 года – для врачей терапевтических спе ков здравоохранения на основе дальнейшего раз- циальностей, 3–5 лет – для врачей хирур вития системы непрерывного образования меди- гических специальностей) в учреждениях, цинских и фармацевтических работников;

имеющих лицензию на право ведения образо в) совершенствование условий труда и его опла- вательной деятельности, с выдачей документа ты. Приведение системы оплаты труда в со- государственного образца и предоставлением ответствие со сложностью, количеством и ка- права профессиональной деятельности по од чеством оказания медицинской помощи. ной из специальностей);

Модернизация рабочих мест, повышение тех- – формирование и внедрение системы персо нической оснащенности труда медицинских нальных допусков к отдельным видам меди работников;

цинской деятельности;

г) совершенствование нормативной правовой ж) развитие государственных программ междуна базы, определяющей профессиональную де- родного обмена в рамках профессионального ятельность медицинского и фармацевтичес- совершенствования медицинских работников;

го кого персонала;

сударственная поддержка перекрестных стажи д) разработка комплекса мероприятий, направлен- ровок студентов и специалистов в ведущих кли ных на повышение статуса врача и среднего ме- никах мира и иностранных учащихся – в ведущих дицинского персонала, на осознание медицин- клиниках Российской Федерации;

ским работником потенциала профессии и ее з) совершенствование подготовки управленческих перспектив, значимости для общества;

кадров в здравоохранении и специалистов кадро е) подготовка специалистов в сфере управления вых служб медицинских организаций, основанных здравоохранением. на современных принципах управления качеством 2. Повышение качества подготовки медицинских и стандартизации, многопрофильных профессио нальных знаниях (юридических, экономических, и фармацевтических кадров:

психологических, социологических и др.) и навы а) разработка комплекса мероприятий для подго ках управления кадрами;

товки специалистов с высшим и средним меди и) разработка системы страхования ответственности цинским и фармацевтическим образованием медицинских работников на случай ошибки и при согласно государственным приоритетам;

КОН Ц Е П Ц И я РА ЗВИ Т И я С ИС Т Е М Ы З Д РА В О ОХ РА Н Е Н И я В Р О СС И ЙС КОЙ ФЕ Д Е РА Ц И И ДО 2020 Г ОД А учреждений к самостоятельной профессиональ наличии степени риска медицинского вмешатель ной деятельности, включающего перечень прак ства, а также личного страхования в случае, ког тических навыков и умений по каждой специаль да исполнение служебных обязанностей сопряже ности по диплому и его соответствие должностям но с угрозой для жизни и здоровья;

в учреждениях здравоохранения – врач-терапевт, к) разработка единых критериев формирования про врач-хирург, врач акушер-гинеколог, медицинская фессионального сообщества по медицинским сестра, фельдшер и др.;

специальностям (группам специальностей), раз – оптимизация управления кадровой политикой витие механизмов их участия в разработке стан через деятельность аппарата главных внештат дартов оказания медицинской помощи, клиничес ных специалистов;

научных, экспертных и кон ких протоколов, в лицензировании медицинской сультативных органов;

медицинских профессио деятельности и сертификации специалистов;

нальных обществ и ассоциаций;

л) совершенствование работы аппарата главных – разработка нормативно-правовых документов по внештатных специалистов с участием специалис формированию и развитию профессиональных тов субъектов Российской Федерации, руководите сообществ, повышению их роли в образователь лей профильных научных организаций, ведущих ной и инновационной деятельности.

ученых, представителей профессиональных об 2010–2015 годы:

ществ и ассоциаций и др.;

– подготовка медицинских специалистов, соответ м) повышение роли научных, экспертных и кон ствующих новым требованиям к профессиональ сультативных органов;

развитие медицинских ной медицинской деятельности;

достижение со профессиональных обществ и ассоциаций.

отношения врачей и среднего медицинского пер Реализация указанных направлений потребует сонала 1 : 3–5;

увеличения финансового обеспечения, в первую оче – внедрение новых федеральных государственных редь за счет средств федерального бюджета, с 20,5 млрд.

образовательных стандартов высшего и средне рублей в 2010 году до 63,2 млрд. рублей в 2020 году. Уве го профессионального образования по специаль личение расходов вызвано в том числе необходимостью ностям группы «Здравоохранение» и федеральных внедрения в образовательный процесс передовых до государственных требований к последипломному стижений медицинской науки.

медицинскому образованию (в том числе интер Этапы реализации:

натура, ординатура и др.);

2009–2010 годы:

– разработка и внедрение реестра образовательных – разработка и внедрение единого регистра меди медицинских учреждений, осуществляющих пос цинских работников;

левузовское и дополнительное профессиональное – формирование кадрового профиля здравоохране образование, включающего перечень медицинских ния субъектов Российской Федерации;

специальностей и персональных допусков к видам – разработка стандартов подготовки организато медицинской деятельности;

ров здравоохранения различного уровня, разра – апробация системы допуска к осуществлению ме ботка и реализация образовательных программ дицинской деятельности;

для работы в новых условиях;

– оптимизация системы непрерывного медицинс – разработка нового поколения федеральных госу кого образования;

дарственных образовательных стандартов высшего – формирование системы профессионального роста;

и среднего профессионального образования и фе деральных государственных требований к после- – разработка и введение в действие механизмов реа дипломному медицинскому образованию;

лизации прав работников системы здравоохранения – пересмотр содержания и сроков программ про- на страхование в случаях, когда исполнение обязан фессиональной переподготовки с учетом имею- ностей связано с угрозой их жизни и здоровью;

щегося послевузовского и дополнительного про- – создание системы страхования профессиональной фессионального образования;

ответственности на случай ошибки и при наличии – подготовка методологической базы непрерывно- риска в связи с медицинским вмешательством;

го медицинского образования и запуск «пилот- – создание условий для развития профильных сек ных» проектов;

ций аппарата главных внештатных специалистов, – разработка требований и процедур допуска научных, экспертных и консультативных органов, к осуществлению медицинской деятельности, профессиональных обществ и ассоциаций, повы в том числе по конкретным лечебным и диа- шения их роли и ответственности за состояние гностическим манипуляциям, методам про- и развитие системы здравоохранения.

филактики, диагностики и лечения в рамках 2016–2020 годы:

конкретной специальности, порядка, процедур – поэтапный переход на оптимальную систему рас и сроков сертификации медицинских и фар- становки медицинских кадров;

достижение со мацевтических специалистов;

отношения численности врачей и среднего ме – разработка механизма допуска выпускников ме- дицинского персонала 1 : 7–8 для патронажной дицинских и фармацевтических образовательных службы Российской Федерации;

Г О С У Д А Р С Т ВЕ Н Н А я ПОЛ И Т И К А, У П РА В Л Е Н И Е И РЕ Г У Л И Р ОВ А Н И Е – мониторинг состояния кадрового обеспечения Модернизация отечественного здравоохранения, здравоохранения и миграции кадров, оптимиза- направленная на повышение эффективности деятель ция кадровой политики в соответствии с потреб- ности первичного звена, эффективное использование ностями системы здравоохранения;

коечного фонда, внедрение ресурсосберегающих тех – формирование профессионального самоуправле- нологий и развитие новых организационно-правовых ния в решении вопросов кадровой и инновацион- форм медицинских организаций, требует разработки ной политики, разработке единых стандартов ока- научно обоснованных подходов к формированию стан зания медицинской помощи и оценке ее качества. дартов ведения больных по различным видам медицин ской помощи на всех уровнях ее оказания.

Постановка «на поток» высокотехнологичных ме 4.2.6. Инновационное дицинских услуг, создание новых медицинских центров, развитие здравоохранения которые позволят сократить сроки ожидания и обеспечат Совершенствование медицинской помощи насе- доступность высокотехнологичных видов медицинской лению возможно лишь при условии инновационного помощи пациентам независимо от их места жительства, развития здравоохранения на основе достижений фун- требуют научного обоснования подходов к формирова даментальной науки, создания и внедрения новых эффек- нию клинических протоколов ведения больных по высо тивных лечебно-диагностических технологий и лекарс- котехнологичным видам медицинской помощи.

твенных средств в медицинскую практику. Непрерывный Формирование государственного задания меди поступательный процесс обновления медицинских тех- цинской науке на разработку стандартов и порядков ока нологий и лечебных субстанций, обеспечивающий повы- зания медицинской помощи населению, новых форм шение эффективности лечения и профилактики, требует и механизмов деятельности системы здравоохранения формирования и адекватного финансового обеспечения и медико-социальной реабилитации, новых методов диа целевых научных программ по приоритетным направле- гностики, современных технологий лечения и реабилита ниям развития медицины и здравоохранения. ции больных, профилактики социально обусловленных Инновационная модель развития здравоохране- и инфекционных заболеваний, новых лекарственных ния предусматривает тесное взаимодействие системы средств и медицинских изделий, активизация работы здравоохранения и медицинской науки, планирование по формированию здорового образа жизни населения, научных медицинских исследований в зависимости от а также формирование целевых межведомственных на потребностей здравоохранения, активное внедрение на- учно-исследовательских программ, направленных на со учных результатов в медицинскую практику, а также це- здание «прорывных» медицинских технологий, – основ ленаправленную подготовку специалистов, способных ные задачи на ближайшие годы.

обеспечить внедрение научных достижений. Для перехода на инновационный путь развития Для обеспечения перехода здравоохранения на ин- здравоохранения необходимо осуществление следую новационный путь развития необходимо повысить уро- щих мероприятий:

вень оснащения учреждений здравоохранения медицин- 1. Создание условий для развития фундаменталь ским оборудованием, уровень подготовки и повышения ных и прикладных биомедицинских научных иссле квалификации медицинских кадров;

создать условия для дований:

эффективного внедрения в медицинскую практику ре- – концентрация финансовых средств и кадровых зультатов научно-технической деятельности;

обеспечить ресурсов на приоритетных и инновационных на переход практического здравоохранения на стандар- правлениях развития медицинской науки;

ты оказания медицинской помощи населению, на новые – формирование государственного задания на раз формы организации и финансирования деятельности работку стандартов оказания медицинской помо медицинских организаций. щи и клинических протоколов;

Для этого необходимы, с одной стороны, концентра- – формирование государственного задания на раз ция финансовых средств и кадровых ресурсов медицинс- работку новых медицинских технологий профи кой науки на решении приоритетных задач отечественного лактики, диагностики, лечения заболеваний и ре здравоохранения, с другой – модернизация и переобору- абилитации больных, обоснование объемов их дование учреждений здравоохранения и подготовка ква- реализации, алгоритмов внедрения и контроля за лифицированных специалистов. Таким образом, будут со- применением;

зданы условия для внедрения в практику новых форм – разработка научных программ фундаментальных организации медицинской помощи населению, для пере- исследований, направленных на расширение и уг хода всех уровней системы здравоохранения к стандар- лубление новых знаний о природе и человеке, эти тизации медицинской помощи, а также создания конку- ологии, пато- и морфогенезе основных наиболее рентного рынка медицинских услуг на основе внедрения распространенных заболеваний человека, выпол в практику здравоохранения конкурентоспособных резуль- няемых на основе межведомственного взаимодейс татов медицинских научных исследований. твия научных коллективов;

Развитие медицинской науки как основы обеспече- – укрепление отраслевого научного потенциала;

ния улучшения здоровья населения и демографических по- – развитие системы планирования и прогнозиро казателей является национальной стратегической целью. вания биомедицинских научных исследований;

КОН Ц Е П Ц И я РА ЗВИ Т И я С ИС Т Е М Ы З Д РА В О ОХ РА Н Е Н И я В Р О СС И ЙС КОЙ ФЕ Д Е РА Ц И И ДО 2020 Г ОД А – разработка и формирование общероссийского – планирование научных исследований в соответс плана внедрения результатов научной деятель твии с перечнем приоритетных направлений, ха ности в медицинскую практику;

рактеризующихся научной новизной, высокой – анализ и контроль выполнения целевых и межве практической значимостью и конкурентоспособ домственных научных программ.

ностью, и критических технологий, которые мо 2016–2020 годы:

гут стать для российского здравоохранения и ме – корректировка приоритетных направлений НИОКР дицинской науки «прорывными» и нуждаются в зависимости от полученных результатов и пот в рисковом финансировании;

ребностей здравоохранения;

– создание системы внедрения результатов научно – формирование государственного задания меди технической деятельности в практику здравоох цинской науке на последующие годы;

ранения с использованием различных форм го – дальнейшая разработка и реализация межведомс сударственно-частного партнерства, поддержка твенных программ.

малого и среднего бизнеса в медицинской науке.

2. Создание условий для развития инновационной деятельности:

4.2.7. Финансовое обеспечение – создание на базе достижений фармацевтики, биотех оказания гражданам бесплатной нологии и нанотехнологий принципиально новых медицинской помощи эффективных методов профилактики, диагностики Оказание гражданам Российской Федерации бес и лечения, лекарственных средств, диагностических платной медицинской помощи осуществляется за счет:

препаратов и медицинских изделий нового поколе 1) федерального бюджета;

ния, средств генной терапии и адресных транспорт 2) бюджетов субъектов Российской Федерации и му ных систем лекарственных препаратов;

ниципальных образований;

– формирование инновационной инфраструктуры 3) бюджетов Федерального фонда обязательного ме медицинской науки, развитие коммерциализации дицинского страхования и территориальных фон результатов научно-технической деятельности;

дов обязательного медицинского страхования.

– формирование рынка научных медицинских ус Законом о государственных гарантиях предус луг на основе конкуренции научных организаций матривается разграничение расходных обязательств всех форм собственности.

между бюджетами бюджетной системы, в том чис Инновационное развитие потребует привлече ле бюджетами фондов обязательного медицинского ния значительного количества бюджетных средств, страхования.

вместе с тем внедрение результатов научных иссле дований в практическое здравоохранение даст силь- За счет средств ОМС в рамках программы государс ный импульс для повышения качества медицинской твенных гарантий гражданам Российской Федерации будет помощи. Для его обеспечения необходимо выделе- предоставляться бесплатно первичная медико-санитарная ние средств федерального бюджета в 2010 году в сум- и специализированная медицинская помощь. Кроме того, ме 12,4 млрд. рублей с увеличением к 2020 году до в финансовое обеспечение за счет средств ОМС поэтапно 355,5 млрд. рублей. будут включены:

Этапы реализации: – скорая медицинская помощь, за исключением са 2009–2010 годы: нитарной авиации;

– определение приоритетных направлений НИОКР;

– высокотехнологичная специализированная меди – разработка целевых научных программ, направ- цинская помощь;

ленных на достижение конкретных результатов – лекарственное обеспечение граждан в амбулатор (формирование государственного задания про- ных условиях;

фильным научным организациям);

– бюджетные инвестиции.

– отработка механизма мониторинга научных иссле- Скорая медицинская помощь, за исключением са дований и анализа инновационного развития;

нитарной авиации, будет поэтапно включена в систему – разработка системы стимулирования, поддерж- ОМС при обязательном соблюдении условия – оказания ки развития и внедрения инноваций в здравоох- и оплаты ее вне зависимости от наличия у пациента по ранение. лиса ОМС и его места проживания.

2011–2015 годы: Необходимо учитывать, что учреждения и подраз – разработка межведомственных целевых научных деления скорой медицинской помощи работают в «ре программ, планирование, контроль и анализ вы- жиме ожидания», поэтому должны быть предусмотре полнения которых будет осуществляться совмест- ны способы оплаты данного вида медицинской помощи но с Министерством образования и науки РФ, с учетом этой специфики.

а реализация – совместно с Министерством про- Включение инвестиций в тариф ОМС может быть мышленности и торговли РФ;

осуществлено после проведения полной инвентариза – реализация целевых научных программ профиль- ции и паспортизации действующей сети учреждений ными научными организациями (выполнение го- здравоохранения, установления необходимого объема сударственного задания);

ресурсов на основе стандартизации.

Г О С У Д А Р С Т ВЕ Н Н А я ПОЛ И Т И К А, У П РА В Л Е Н И Е И РЕ Г У Л И Р ОВ А Н И Е тия Российской Федерации и не участвующих в реализа За счет ассигнований из федерального бюджета:

ции территориальной программы ОМС.

– оказывается специализированная медицинская Основными источниками доходов системы ОМС помощь в федеральных медицинских учреждени будут являться:

ях, перечень которых утверждается Правительс – страховые взносы работодателей на обязатель твом Российской Федерации;

ное медицинское страхование работающего на – первичная медико-санитарная и скорая медицинс селения;

кая помощь работникам организаций, включенных – страховые взносы субъектов Российской Федера в перечень организаций отдельных отраслей про ции на обязательное медицинское страхование мышленности с особо опасными условиями труда;

неработающего населения;

– первичная медико-санитарная и скорая медицинс – межбюджетные трансферты на выравнивание кая помощь населению закрытых административ финансовых условий реализации территори но-территориальных образований, наукоградов альных программ обязательного медицинско Российской Федерации, территорий с опасными го страхования.

для здоровья человека физическими, химически Страховые взносы работодателей будут установ ми и биологическими факторами;

лены в размере 5,1% от фонда оплаты труда, при этом – а также выполняются специальные программы, будет установлено предельное значение годового фонда направленные на развитие отдельных направле оплаты труда, сверх которого уплата страховых взносов ний медицинской помощи.

производиться не будет. Указанное предельное значение За счет ассигнований из бюджетов субъектов Рос в 2010 году составит 415 тыс. рублей, и оно будет подле сийской Федерации:

жать ежегодному увеличению в соответствии с прогно – оказывается специализированная (санитарно-ави зируемым темпом роста заработной платы.

ационная) скорая медицинская помощь;

Страховые взносы работодателей будут распреде – специализированная медицинская помощь в кожно ляться в пропорции: 4% – в бюджеты территориальных венерологических, противотуберкулезных, нарколо фондов ОМС и 1,1% – в бюджет Федерального фонда ОМС.

гических диспансерах и других специализирован Субъекты Российской Федерации будут уплачи ных медицинских учреждениях при заболеваниях, вать взносы на обязательное медицинское страхование передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-ин неработающего населения в зависимости от платежей фекции и синдроме приобретенного иммунодефи работодателей на работающее население с учетом ко цита, психических расстройствах и расстройствах эффициентов удорожания/удешевления медицинской поведения, наркологических заболеваниях;

помощи в зависимости от половозрастной структуры – а также выполняются специальные программы, неработающего населения на территории конкретного направленные на развитие отдельных направле субъекта Российской Федерации.

ний медицинской помощи, в субъекте.

При этом порядок расчета взносов на обязатель За счет ассигнований из местных бюджетов ное медицинское страхование неработающего населе оказывается первичная медико-санитарная помощь, ния будет определен федеральным законом и являться включая неотложную медицинскую помощь, при забо единым для всех субъектов Российской Федерации.

леваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, Субъекты Российской Федерации будут уплачи психических расстройствах, расстройствах поведения вать взносы на обязательное медицинское страхование и наркологических заболеваниях.

неработающего населения в зависимости от платежей За счет ассигнований из соответствующих бюд работодателей на работающее население с учетом ко жетов в установленном порядке обеспечивается ока эффициентов удорожания/удешевления медицинской зание медицинской помощи и предоставление ме помощи в зависимости от половозрастной структуры дицинских и иных услуг в лепрозориях, центрах по неработающего населения на территории конкретного профилактике и борьбе с синдромом приобретенно субъекта Российской Федерации.

го иммунодефицита и инфекционными заболеваниями, В 2010 году доходы территориальных фондов центрах медицинской профилактики, врачебно-физкуль обязательного медицинского страхования от страховых турных диспансерах, центрах профессиональной патоло взносов работодателей составили 495 млрд. рублей. Пла гии, санаториях (включая детские и санатории для детей тежи субъектов Российской Федерации на обязательное с родителями), бюро судебно-медицинской эксперти медицинское страхование неработающего населения зы, патолого-анатомических бюро, медицинских инфор при применении указанного способа расчета в 2010 го мационно-аналитических центрах, бюро медицинской ду составили 715 млрд. рублей.

статистики, станциях переливания крови, центрах кро Повышение размера страховых взносов на обя ви, центрах планирования семьи и репродукции, цент зательное медицинское страхование как работающего, рах охраны репродуктивного здоровья подростков, до так и неработающего населения будет сопровождаться мах ребенка (включая специализированные), хосписах, переходом на преимущественно одноканальное финан домах (больницах) сестринского ухода, молочных кух сирование медицинской помощи через систему ОМС.

нях и прочих медицинских учреждениях, входящих в но Тарифы на медицинскую помощь, оказываемую менклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую в рамках системы ОМС, должны включать все статьи за Министерством здравоохранения и социального разви КОН Ц Е П Ц И я РА ЗВИ Т И я С ИС Т Е М Ы З Д РА В О ОХ РА Н Е Н И я В Р О СС И ЙС КОЙ ФЕ Д Е РА Ц И И ДО 2020 Г ОД А Конкретизация государственных гарантий ока трат, связанных с обеспечением деятельности соответс зания гражданам Российской Федерации бесплатной твующих учреждений.

медицинской помощи потребует внедрения системы С учетом увеличения размера страховых взносов финансирования учреждений здравоохранения в зави минимальный подушевой норматив финансового обес симости от целевых показателей.

печения программы государственных гарантий может Учреждения здравоохранения, работающие в рам быть обеспечен в объеме около 9400 рублей на челове ках системы ОМС, будут получать средства на финансо ка в год в 2010 году, и 30 400 рублей в 2020 году (в ценах вое обеспечение своей деятельности на основании ут соответствующих лет).

вержденных субъектом Российской Федерации тарифов.

Указанное увеличение позволит:

– повысить средний уровень заработной платы ме- Учреждения здравоохранения, работающие вне ра дицинского персонала не менее чем до средне- мок системы ОМС, будут осуществлять свою деятельность го уровня заработной платы по Российской Фе- на основании государственных (муниципальных) заданий.

дерации;

В структуру тарифа на медицинскую помощь за – увеличить расходы на медикаменты и перевязочные счет ОМС, а также в нормативную стоимость единицы средства в круглосуточных стационарах в 2–10 раз, государственного задания включаются все затраты ле в зависимости от заболевания;

чебного учреждения.

– увеличить расходы на медикаменты и перевязоч- Тарифы на медицинскую помощь за счет ОМС уста ные средства более чем в 10 раз при оказании ско- навливаются субъектами Российской Федерации на осно рой медицинской помощи;

вании принятых ими медико-экономических стандартов.

– увеличить расходы на питание больных в кругло- По заболеваниям, не охваченным стандартами суточных стационарах более чем в 2 раза;

медицинской помощи, устанавливаются перечни диа – увеличить траты на расходные материалы при ока- гностически связанных групп, которые содержат мини зании медицинской помощи в 3–5 раз. мальные обобщенные тарифы, по которым оплачивает Внедрение принципа одноканального финан- ся лечение заболеваний, входящих в конкретную группу.

сирования медицинской помощи через систему ОМС, Переход на единые тарифы целесообразно осу а также конкретизация государственных гарантий ока- ществлять в рамках перехода от расчета на основе фак зания гражданам Российской Федерации бесплатной тических затрат к нормативному ценообразованию.


медицинской помощи должны сопровождаться созда- Необходимо провести работу по обоснованию затрат нием системы выравнивания финансовых условий ре- однотипных учреждений – на основе стандартов меди ализации территориальных программ государственных цинской помощи и анализа по статьям затрат.

гарантий в субъектах Российской Федерации в части Оплата первичной медико-санитарной помощи базовых программ ОМС. должна проводиться на основании дифференцированных Основой для выравнивания условий базовых про- тарифов за посещение (в целях профилактики, лечения, грамм ОМС должен выступать минимальный подуше- активного или пассивного патронажа), с последующим пе вой норматив ПГГ, установленный Правительством Рос- реходом на подушевые нормативы на прикрепленное на сийской Федерации. При этом для определения объема селение. Тарифы на посещение устанавливаются таким об средств, необходимых для конкретного субъекта Рос- разом, чтобы на первом этапе стимулировать повышение сийской Федерации, расходы на базовую программу профилактической направленности первичной медико ОМС, рассчитанные на основе численности населения санитарной помощи.

и минимального подушевого норматива ПГГ, должны После перехода на подушевые нормативы его сопоставляться с доходами системы ОМС в части стра- значения должны отражать половозрастную струк хового взноса работодателей на обязательное меди- туру обслуживаемого населения и другие факторы, цинское страхование работников и страхового взноса влияющие на потребность в первичной медицинс субъекта Российской Федерации на обязательное меди- кой помощи. Этот метод является приоритетным для цинское страхование неработающих граждан. Дефицит осуществления координирующей функции первично базовой программы ОМС должен рассчитываться исхо- го звена, стимулирует повышение его ответственнос дя из указанных показателей. ти за состояние здоровья обслуживаемого населения, Источниками финансового обеспечения выравни- обеспечивает комплексность лечебно-профилакти вания условий базовой программы ОМС являются транс- ческой работы.

ферты из федерального бюджета и бюджета Федерально- Оплата стационарной помощи производится в со го фонда ОМС в части страхового взноса работодателей ответствии с едиными тарифами по конкретному заболе на обязательное медицинское страхование работающих ванию или диагностически связанной группе заболеваний.

граждан в размере 1,1% от фонда оплаты труда. Подразделения экстренной помощи и маршрути Переход от системы дотаций на покрытие дефи- зации больных оплачиваются за каждый вызов (в час цита к выравниванию финансовых условий реализации ти скорой медицинской помощи) и за каждого больного территориальных программ обязательного медицинс- (в части служб маршрутизации и экстренного лечения кого страхования позволит резко сократить дифферен- и диагностики) по дифференцированным тарифам, циацию подушевых расходов до 20–30% от минималь- в зависимости от сложности случая и в соответствии со ного подушевого норматива. стандартами медицинской помощи.

Г О С У Д А Р С Т ВЕ Н Н А я ПОЛ И Т И К А, У П РА В Л Е Н И Е И РЕ Г У Л И Р ОВ А Н И Е Патронажно-реабилитационные службы оплачи- в системе оказания медицинской помощи (например, ваются либо в составе тарифа на амбулаторно-поликли- объемов профилактических мероприятий, числа вы ническую помощь в случае «домашнего стационара», зовов скорой помощи, средней длительности лече либо по стоимости койко-дней, рассчитанных в соот- ния в стационарах, числа повторных госпитализаций ветствии со стандартами медицинской помощи. и т.д.). Такое стимулирование должно осуществляться Для государственных (муниципальных) учрежде- территориальным фондом ОМС.

ний здравоохранения, у которых поступления по тарифам В договорах территориального фонда ОМС со стра ОМС не покрывают затраты на их содержание (например, ховыми компаниями должны быть предусмотрены следу сельские учреждения), должен быть предусмотрен меха- ющие функции:

низм адресного частичного субсидирования расходов на – организация медицинской помощи застрахован оплату труда, коммунальных услуг и текущего ремонта. ным, например помощь больному в переводе в дру В целях обеспечения качества оказываемой помо- гое учреждение в случае выявленной необходимос щи должны быть установлены критерии эффективности ти (в том числе перевод на более высокий уровень деятельности каждого лечебно-профилактического под- оказания услуг);

разделения, основанные на профильных стандартах ме- – участие в разработке заказов-заданий ЛПУ с вклю дицинской помощи, оказывающие влияние на размер чением согласований в договоры на предоставле оплаты труда медицинских работников. ние медицинской помощи в системе ОМС (в виде Система обязательного медицинского страхова- согласованных объемов помощи и условий опла ния будет включать в себя Федеральный фонд ОМС и тер- ты при отклонениях);

риториальные фонды ОМС. Федеральный фонд ОМС при – управление объемами медицинской помощи – этом будет выступать в качестве основного органа, акку- контроль за обоснованностью и сроками госпи мулирующего средства для выравнивания программ госу- тализаций, поощрение структурных преобразо дарственных гарантий в субъектах РФ. Территориальный ваний в системе оказания медицинской помощи фонд ОМС будет осуществлять реализацию базовой про- (развитие дневных стационаров, межрайонных граммы обязательного медицинского страхования. центров оказания помощи и проч.);

контроль за При введении одноканальной модели финанси- соблюдением установленной системы направле рования программы ОМС покупателями медицинских ний пациентов;

услуг являются страховые медицинские организации, – стимулирование лечебных учреждений к мероп с которыми территориальные фонды ОМС заключают риятиям по обеспечению качества медицинской договоры. При этом страховые медицинские организа- помощи, например поощрение применения более ции заключают договоры на покупку медицинских ус- эффективных медицинских технологий, стимули луг с медицинскими организациями различной орга- рование кооперации различных учреждений по низационно-правовой формы и формы собственности. лечению хронических заболеваний;

Необходимо обеспечить установление единых – осуществление (совместно с органом управления требований к квалификационным характеристикам здравоохранением) мониторинга деятельности страховщиков, а также создание механизмов контро- лечебных учреждений.

ля за выполнением указанных требований. Для осуществления текущего и стратегического Необходимо предусмотреть расширение требова- планирования ресурсов, увеличения доступности и по ний государства к страховым медицинским организаци- вышения качества медицинской помощи, оказываемой ям, в частности: гражданам России в рамках программы государствен – обязательное информирование застрахованных об ных гарантий, должен быть внедрен единый страховой условиях и порядке предоставления им медицинс- полис, который позволит:

кой помощи, подачи жалоб и обращений с жалоба- – создать единый регистр застрахованных граждан ми в другие организации;

по ОМС;

– обеспечение защиты прав застрахованных граждан;

– исключить двойное страхование и двойное фи – обеспечение соответствия планируемых объемов нансирование;

медицинской помощи установленным показате- – проследить за финансовыми потоками в учрежде лям программы государственных гарантий и за- ния здравоохранения как на территории субъекта даниям медицинским организациям;

РФ, так и за его пределами;

– требования к уровню развития информационных – упорядочить взаиморасчеты между субъектами Рос систем, персонифицированного учета объемов сийской Федерации за медицинскую помощь, ока помощи, оказываемых застрахованным;

занную гражданам на территории страхования и за – «прозрачность» (публикация) отчетов, предоставле- ее пределами.

Создание системы единого полиса обязательно ние информации о результатах своей деятельности.

го медицинского страхования будет являться серьезным Помимо государственного контроля, в качестве стимулом к развитию информатизации здравоохране средства обеспечения эффективной деятельности це ния, в том числе созданию системы персонифициро лесообразно использовать механизм экономическо ванного (индивидуального) учета по обязательному ме го стимулирования страховщиков по ряду показателей, дицинскому страхованию.

отражающих эффективность использования ресурсов КОН Ц Е П Ц И я РА ЗВИ Т И я С ИС Т Е М Ы З Д РА В О ОХ РА Н Е Н И я В Р О СС И ЙС КОЙ ФЕ Д Е РА Ц И И ДО 2020 Г ОД А Необходимо внедрять рыночные (конкурентные) – внедрение системы персонифицированного уче механизмы, а именно: та застрахованных в системе обязательного ме – предоставить возможность выбора ЛПУ, когда дицинского страхования;

это возможно, для граждан Российской Федера- – переход на страховые взносы работодателей ции через повышение информированности па- и внедрение единой методики расчета страхо циента о качестве работы ЛПУ и наличие еди- вых взносов субъектов Российской Федерации ной государственной тарифной политики;

при на обязательное медицинское страхование не этом необходимо установить ограничения это- работающего населения;

го права через рекомендацию врача на госпи- – внедрение механизма выравнивания финансо тализацию и наличие перечня ЛПУ, в которые вых условий базовых программ обязательного может свободно обратиться пациент в течение медицинского страхования;

определенного периода;

– паспортизация медицинских учреждений на пред – создать конкуренцию между ЛПУ по критерию ка- мет оснащенности помещениями и оборудовани чества там, где это возможно, например в крупных ем с целью определения возможности включения городах;

привлечь учреждения всех форм собствен- инвестиционных расходов в систему ОМС.

ности к исполнению государственного заказа на 2016–2020 годы:

конкурсной основе путем заключения контракта по – переход на подушевой принцип оплаты первичной установленным государственным тарифам;


амбулаторно-поликлинической помощи;

– привязать финансирование ЛПУ и оплату труда – проведение пилотных проектов по разделению фи медицинских работников к объемам и качеству нансовых рисков территориальных фондов обяза оказанной медицинской помощи;

тельного медицинского страхования со страховы – расширить права и полномочия руководителей ми медицинскими организациями;

ЛПУ в сфере управления ЛПУ, поэтапно изменить – переход высокотехнологичной медицинской по организационно-правовые формы государствен- мощи в систему обязательного медицинского ных и муниципальных ЛПУ (при этом важно оп- страхования;

ределить перечень учреждений, которые будут на- – включение в подушевой норматив ПГГ расходов ходиться только на бюджетном финансировании). инвестиционного характера, а также расходов на Кроме того, конкретизация государственных приобретение дорогостоящего оборудования.

гарантий бесплатной медицинской помощи по видам и условиям оказания помощи, вступление в силу стан 4.2.8. Информатизация дартов и порядков оказания медицинской помощи, здравоохранения а также введение системы лекарственного обеспече ния граждан при амбулаторной помощи будет являть- Современные медицинские информационные ся стимулом для развития добровольного медицинс- технологии могут оказать существенное влияние на кого страхования, как расширяющего виды и условия повышение качества и доступности медицинских ус оказания медицинской помощи, так и обеспечиваю- луг населению в сочетании с ростом эффективности щего ускоренный доступ к лечению и предоставле- планирования и управления ресурсами системы здра ние дополнительных услуг, а также выбор дополни- воохранения Российской Федерации на основе мони тельных учреждений. торирования и анализа показателей качества меди Развитие добровольного медицинского страхова- цинской помощи.

ния должно быть неразрывно связано с разграничением Целью информатизации системы здравоохране платных и бесплатных медицинских услуг в учреждени- ния является повышение доступности и качества меди ях государственной и муниципальной систем здравоох- цинской помощи населению на основе автоматизации ранения, с целью недопущения ограничения доступнос- процесса информационного взаимодействия между ти бесплатной медицинской помощи. учреждениями и организациями системы здравоохра Этапы реализации: нения, органами управления здравоохранением субъ 2009 год: ектов Российской Федерации, а также федеральными – разработка требований к страховым компаниям;

органами исполнительной власти, обеспечивающи – создание экономических механизмов стимули- ми реализацию государственной политики в области рования работы страховых медицинских орга- здравоохранения.

низаций;

В целях информационного обеспечения опера – разработка механизмов выравнивания финансо- тивного управления и планирования ресурсов системы вых условий базовых программ обязательного здравоохранения, а также повышения доступности и ка медицинского страхования. чества медицинской помощи гражданам Российской 2010–2015 годы: Федерации должна быть создана государственная ин – переход на экономически обоснованные тарифы формационная система персонифицированного учета медицинской помощи;

оказания медицинской помощи (далее – система), кото рая обеспечит оперативный учет медицинской помощи, – создание системы экспертизы медицинской помощи, учреждений здравоохранения и медицинских кадров основанной на стандартах медицинской помощи;

Г О С У Д А Р С Т ВЕ Н Н А я ПОЛ И Т И К А, У П РА В Л Е Н И Е И РЕ Г У Л И Р ОВ А Н И Е Этапы реализации:

и создаст надежную основу для решения ключевых за 2009–2015 годы:

дач управления отраслью.

– разработка и согласование организационно-тех В рамках достижения поставленной цели плани нических требований к компонентам системы, руется решить следующие основные задачи:

предусматривающих возможность использова – создание информационно-аналитической систе ния унифицированных социальных карт гражда мы ведения федеральных реестров и регистров, нина в Российской Федерации на этапе второй а также нормативно-справочного обеспечения очереди создания системы;

в сфере здравоохранения;

– утверждение системного проекта на создание – создание информационной системы персонифици системы;

рованного учета оказания медицинской помощи;

– формирование «пилотной» зоны для апробации – информационная поддержка процесса оказания типовых программно-технических комплексов, первичной медицинской помощи, а также лечебно создаваемых в рамках системы;

диагностического процесса, в том числе на осно – установка типовых программно-технических ком ве обеспечения доступа медицинских работников плексов в федеральных, государственных и муни к нормативно-справочной информации, необходи ципальных учреждениях здравоохранения и регио мой для профессиональной деятельности;

нальных центрах «пилотной» зоны и подключение – информационная поддержка оказания услуг высо их к сети Интернет;

котехнологичной медицинской помощи;

– создание в рамках системы с использованием ин – создание и внедрение автоматизированной систе фраструктуры Общероссийского государственно мы ведения медицинской карты пациента в элект го информационного центра Федерального цент ронном виде;

ра обработки данных в сфере здравоохранения;

– создание условий для реализации саморегулиру – доработка по итогам опытной эксплуатации типовых емой системы организации медицинской помо программно-технических комплексов, установлен щи с использованием постоянного мониторин ных в федеральных, государственных и муниципаль га и анализа показателей качества медицинской ных учреждениях здравоохранения и региональных помощи;

центрах «пилотной» зоны;

– упорядочение системы финансирования и управ – создание подсистем федеральных реестров, ре ления учреждениями и организациями отрасли гистров и нормативно-справочной информации здравоохранения.

в сфере здравоохранения с возможностью досту При этом предполагается, что источниками пер па органов государственной власти и организаций вичной информации для формирования элементов сис в сфере здравоохранения, а также органов мест темы должны стать медицинские учреждения, а также ного самоуправления муниципальных образова территориальные фонды обязательного медицинского ний к информации, содержащейся в федеральном страхования.

и региональных центрах обработки и анализа дан Информация, формируемая в рамках системы, ных, в том числе к подсистемам реестров и регист позволит решать задачи по анализу и прогнозированию ров в сфере здравоохранения.

ключевых показателей развития отрасли здравоохране 2016–2020 годы:

ния, а также повышению качества и оперативности пре – ввод системы в промышленную эксплуатацию;

доставления медицинских услуг населению. Это будет – внедрение единой системы идентификации полу достигнуто за счет автоматизации:

чателей медицинских услуг на основе использова – мониторинга финансовых потоков в учрежде ния единой социальной карты гражданина;

ниях здравоохранения как на территории субъ – создание системы централизованного ведения и ак ектов Российской Федерации, так и в целом по туализации научно-справочной информации, вклю отрасли;

чая справочники, классификаторы, медико-эконо – оценки эффективности управления кадровыми мические стандарты;

ресурсами в сфере здравоохранения;

– создание единой федеральной системы сбора и хра – определения объемов и структуры медицинской нения электронных историй болезни на базе наци помощи на основе данных об обращениях граж ональных стандартов.

дан в учреждения здравоохранения;

– прогнозирования потребности в назначении ле карственных препаратов гражданам, в том чис ле по программе лекарственного страхования, на 5. ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ основе данных территориально-популяционных И НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ регистров;

ОБЕСПЕЧЕНИЕ РЕАЛИЗАЦИИ – прогнозирования затрат на медицинскую помощь, оказанную в рамках программы государственных КОНЦЕПЦИИ гарантий;

– оценки эффективности деятельности региональ- Правовое обеспечение Концепции предусматри ных органов управления здравоохранением. вает как издание новых законодательных актов, так и со КОН Ц Е П Ц И я РА ЗВИ Т И я С ИС Т Е М Ы З Д РА В О ОХ РА Н Е Н И я В Р О СС И ЙС КОЙ ФЕ Д Е РА Ц И И ДО 2020 Г ОД А ющего населения, включающего порядок уплаты страхо вершенствование действующего законодательства, кото вых взносов на обязательное медицинское страхование рое должно осуществляться поэтапно.

и установления страховых тарифов на ОМС, порядок Первоначальный этап правового обеспечения за ведения персонифицированного учета застрахованных ключается в принятии законодательных актов, направ граждан и оказанной им медицинской помощи, введение ленных на реализацию задач по конкретизации госу системного контроля за осуществлением ОМС.

дарственных гарантий оказания гражданам бесплатной В целях создания финансовой основы новой мо медицинской помощи, созданию эффективной модели дели медицинского страхования потребуется внести из управления финансовыми ресурсами программы госу менения в Налоговый кодекс Российской Федерации дарственных гарантий, переходу на современную сис в части отмены единого социального налога, зачисля тему организации медицинской помощи, по улучшению емого в Федеральный фонд ОМС и территориальные лекарственного обеспечения.

фонды ОМС, а также направления части налога на дохо В целях реализации указанных задач потребуется ды физических лиц в бюджеты территориальных фон уточнение федерального законодательства, закрепляю дов обязательного медицинского страхования.

щего систему организации здравоохранения и оказания В целях развития здравоохранения потребуется медицинской помощи в Российской Федерации, права принятие решения о включении лекарственного обеспе пациентов и медицинских работников, а также гаранти чения граждан в программу государственных гарантий рованный механизм реализации этих прав, устанавли оказания бесплатной медицинской помощи и в медико вающий требования к организациям здравоохранения, экономические стандарты в качестве их составной части к квалификации медицинских работников, оснащению и, как следствие, включение лекарственного обеспечения организаций здравоохранения.

в медицинское страхование, что потребует соответствую Потребуется разработка и принятие федерально щего отражения в перечисленных федеральных законах.

го закона «О государственных гарантиях оказания граж После принятия основополагающих законода данам бесплатной медицинской помощи», включающего тельных актов потребуется принятие необходимых под порядок, условия и стандарт объема предоставления граж законных нормативных правовых актов Президента данам бесплатной медицинской помощи, порядок финан Российской Федерации, Правительства Российской Фе сового обеспечения предоставляемой медицинской помо дерации и федеральных органов исполнительной влас щи с учетом потребности граждан Российской Федерации ти, в первую очередь Минздравсоцразвития России.

в медицинской помощи, а также с учетом принимаемых Кроме того, в настоящее время наблюдается рост ко стандартов медицинской помощи. Указанный федераль личества гражданских исков, связанных с качеством оказа ный закон также должен содержать порядок разработки ния медицинской помощи. В связи с этим на втором этапе и принятия медико-экономических стандартов, критерии правового обеспечения реализации постановленных за качества предоставляемых медицинских услуг, порядок дач по развитию здравоохранения в целях создания пра контроля и порядок проведения медико-экономической вовых и финансовых основ для урегулирования вопросов, экспертизы качества оказанной медицинской помощи.

связанных с качеством оказания медицинской помощи, Необходимо отметить, что действующее в насто должны быть приняты федеральные законы «О защите ящее время законодательство Российской Федерации прав пациента» и «Об обязательном страховании профес не обеспечивает в полной мере четкого разграничения сиональной ответственности медицинских работников».

между порядком получения гражданами бесплатной ме В целях развития рынка медицинских услуг, пре дицинской помощи и платных медицинских услуг, не доставляемых организациями здравоохранения, а также содержит в себе положений, регулирующих вопросы це в целях расширения финансовой самостоятельности ука нообразования на медицинские услуги, предоставляе занных организаций здравоохранения следует внести из мые гражданам за плату.

менения в Федеральный закон от 3 ноября 2006 года В связи с этим, помимо конкретизации условий №174-ФЗ «Об автономных учреждениях» в части отмены и порядка оказания бесплатной медицинской помощи, ограничения по запрету создания автономного учрежде потребуется совершенствование законодательства по ния здравоохранения путем изменения типа существующе установлению механизма правового регулирования ока го учреждения здравоохранения. Кроме того, потребуется зания платных медицинских услуг.

пересмотр законодательства об автономных учреждениях Реализация программы государственных гарантий с целью установления более гибких механизмов управле бесплатной медицинской помощи должна осуществлять ния автономными учреждениями, а также в части опреде ся через систему обязательного медицинского страхова ления состава затрат на оказание государственной услуги, ния. Потребуется разработка и принятие федерального чтобы не допустить перекрестного субсидирования рас закона «Об обязательном медицинском страховании», ко ходов на содержание имущества автономных учреждений торый должен будет определить правовые, экономичес при внедрении полного тарифа на медицинскую помощь кие и организационные основы ОМС, включающие пра в системе обязательного медицинского страхования.

ва и обязанности субъектов обязательного медицинского На данном этапе правового обеспечения Концеп страхования, установить централизованную систему цен ции потребуется также совершенствование законода тральных и территориальных органов фондов, порядок тельства, регулирующего вопросы донорства крови и ее формирования источников финансирования медицинс компонентов, трансплантации органов и тканей.

кого страхования как для работающего, так и неработа Г О С У Д А Р С Т ВЕ Н Н А я ПОЛ И Т И К А, У П РА В Л Е Н И Е И РЕ Г У Л И Р ОВ А Н И Е товки кадров, основанная на единой кадровой политике, Учитывая, что в настоящее время судебная прак а также будут определены приоритеты для инновацион тика Европейского суда указывает на несовершенство ного развития здравоохранения, сформированы межве российского законодательства о психиатрической по домственные целевые научные программы по разработ мощи в части нарушения прав пациента, требуется вне ке и внедрению новых высокоэффективных технологий сти изменения в Закон Российской Федерации «О пси профилактики, диагностики и лечения социально зна хиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее чимых заболеваний и патологических состояний.

оказании».

Кроме того, на первом этапе будет продолжена ре Следующим этапом нормативного правового ре ализация приоритетного национального проекта «Здо гулирования, обеспечивающего выполнение задач по ровье» по следующим направлениям:

развитию здравоохранения, должно являться совер – формирование здорового образа жизни;

шенствование действующего санитарно-эпидемиологи – развитие первичной медико-санитарной помощи ческого законодательства. При этом нормативно-пра и медицинской профилактики;

вовое регулирование в указанной сфере должно быть – совершенствование специализированной, в том направлено на формирование здорового образа жизни числе высокотехнологичной, медицинской по населения, предупреждение инфекционных и социаль мощи при социально значимых заболеваниях, но значимых заболеваний, ужесточение ответственнос включая сердечно-сосудистые, онкологические, ти за несоблюдение санитарно-эпидемиологического комбинированные травмы при дорожно-транс законодательства.

портных происшествиях;

– развитие службы крови;

– совершенствование медицинской помощи мате 6. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ И ОЖИДАЕМЫЕ рям и детям.

РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ На втором этапе реализации Концепции (2016– РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 2020 годы) предполагаются поэтапный переход к са морегулируемой системе организации медицинской РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ДО 2020 ГОДА помощи на основе созданных инфраструктуры и кад Реализация Концепции будет происходить поэтапно. рового ресурса здравоохранения и информатизации На первом этапе (2009–2015 годы) будет осущест- отрасли, дальнейшее внедрение новых технологий, влена конкретизация государственных гарантий оказания разработанных с учетом приоритетов инновационно гражданам Российской Федерации бесплатной медицин- го развития здравоохранения, включение высокотех ской помощи, произведен переход на преимуществен- нологичной и скорой медицинской помощи в систему но одноканальную модель финансирования медицинс- обязательного медицинского страхования, интеграция кой помощи через систему обязательного медицинского бюджетных инвестиций в тарифы на медицинскую по страхования, осуществлена разработка стандартов и по- мощь, создание системы лекарственного обеспечения рядков оказания медицинской помощи, начато внедре- граждан в амбулаторных условиях в рамках обязатель ние информационной системы персонифицированного ного медицинского страхования.

учета оказанной гражданам помощи. В целом реализация всех направлений Концеп В рамках первого этапа реализации Концепции ции обеспечит к 2020 году формирование здорового об также будут осуществлены подготовительные меропри- раза жизни населения Российской Федерации, а также ятия для последующего перехода на новую систему ор- создаст систему здравоохранения, позволяющую оказы ганизации медицинской помощи, включая создание вать доступную и качественную медицинскую помощь системы контроля качества медицинской помощи с ее на основе единых требований и подходов с учетом пе последующей интеграцией в систему управления качес- редовых достижений научно-технического прогресса, твом, проведена модернизация материально-техничес- которая будет являться залогом устойчивого социально кой базы учреждений здравоохранения, сформирована экономического развития Российской Федерации в дол и начнет реализовываться система непрерывной подго- госрочной перспективе.

ОБщЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ГАМБРАМЕДИКАЛ»

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ С овременная наука не стоит на мес- ся в соответствии с наборами актуальных те, изобретено множество методик для данной модели значений параметров исследования заболеваний и мето- и принципов их совокупной оценки. Ес дов воздействия на организм. Чтобы до- ли входных данных недостаточно, то та стичь успешного результата в лечении ких моделей будет несколько с той или пациента, врачу приходится держать в го- иной степенью вероятности. В этом слу лове большое количество неструктуриро- чае программа рекомендует выполнить до полнительные исследования для уточне ванной информации, количество которой с каждым годом увеличивается. Поэтому ния диагноза. Вся информация о пациенте без современных автоматизированных оценивается на соответствие существую информационных комплексов достичь щим моделям, одновременно рекомендует положительных результатов становится ся алгоритм лечения для стабилизации со все сложнее. стояния пациента. Этот процесс цикличен, Эрнест Юрьевич Таронишвили Компания «ГамбраМедикал» разрабаты- после получения результатов уточняющих ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР вает Систему Поддержки Принятия Реше- исследований производится новая оценка ний (СППР) «Maximus». Основой в созда- на соответствие моделям.



Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.