авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 19 |

«Ф ЕДЕРАЛЬНЫЙ С ПРАВОЧНИК ЗД РА ВООХ РА НЕНИE РОССИИ 2011 Г ОД ВЫПУСК 12 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ FEDERAL З Д РА ВО ...»

-- [ Страница 9 ] --

Другим современным УЗ-методом исследования Ниже приведены примеры, когда применение в кардиохирургии является внутрисердечный ультра новых УЗ-методик в общем диагностическом алгорит звук (ВСУЗИ). Преимуществом данного метода является ме обследования пациента не только желательно, но СОВРЕМЕНН А я ИНС Т РУ МЕН ТА ЛЬН А я НЕИНВА ЗИВН А я Д И А Г НОС Т ИК А В К А РД ИОХ ИРУ РГ ИИ Предсердные НР Эхокардиография Желудочковые HP КТАГ легочных вен с 3D-реконструкцией для определения МРТ с КУ с целью оценки анатомии ЛВ синтопии ЛВ и пищевода, расчета размеров ЛВ и ЛП функции ЛЖ и ПЖ, расчета % и объемов и объема ЛП, диагностика тромба ушка;

для тех же целей при аллергии регургитаций, расчета зоны на йод – МРТ с в/в контрастированием рубцового поражения в % и граммах, оценки размеров и площади аневризмы при ее наличии, оценки перфузии и сегментарной сократимости миокарда для выработки хирургической МРТ головного мозга для исключения тактики и определения объема операции очаговых поражений (по показанию) Аритмогенная дисплозия ПЖ* КТ-коронарография для определения содержания коронарного кальция;

расчета степени стеноза КА, размеров и функции ЛЖ, локальной сократимости Миокардит* ИБС* Картирование Интраоперационный УЗ-контроль, *Соответствующий УЗИ в реанимации диагностический алгоритм для данной патологии Операция КТАГ/МРТ с целью динамического наблюдения ВОЗМОЖНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ: НАРУШЕНИЕ РИТМА СЕРДЦА зирующим устройством, межпредсердная септостомия возможность интраоперационного мониторирования и стентирование МПП, изоляция легочных вен при ле основных анатомических и гемодинамических пара чении фибрилляции предсердий.

метров сердца в режиме реального времени. Конечно, Единственное, что в настоящее время несколько имеются свои противопоказания: сепсис, нарушения ограничивает использование данной технологии в ши свертывания, внутрисердечные тромбозы, стенокардия рокой практике, – это высокая стоимость одноразовых 4-го функционального класса или сердечная недоста датчиков для внутрисердечного исследования.

точность, тромбоз глубоких вен.

Исследование по информативности сравнимо с чреспищеводной эхокардиографией, однако может МЕТОДЫ КОМПЬЮТЕРНОЙ быть использовано в случаях, когда ее проведение затруд нено или невозможно. Поэтому данную методику мы ис- ТОМОГРАФИИ В КАРДИОХИРУРГИИ пользуем не только в операционной, но и в реанимации.

Доля рентгеновской многослойной спиральной Клинический пример. Пациент А.: с помощью внут КТ с внутривенным болюсным контрастированием по рисердечного эхо-исследования удалось оценить диа сравнению с МРТ будет преобладать по нескольким метры правых и левых легочных вен, состояние ушка причинам. Во-первых, эта методика более проста в ис левого предсердия и митральный клапан. После прове пользовании, во-вторых, МСКТ-томографами оснаще дения операции «Лабиринт 3» контрольное исследова но гораздо больше медицинских учреждений, в-третьих, ние показало отсутствие деформации устьев легочных методика может быть с успехом применена даже у паци вен (рис. 7).

ентов в критическом состоянии, к тому же она выгодно Интраоперационное использование данной ме отличается экономически.

тодики позволяет до начала искусственного крово В настоящее время, благодаря использованию ап обращения уточнить диагноз и в некоторых случаях паратов последнего поколения (как МСКТ, так и МРТ), вовремя изменить тактику. На рисунке 8 показана ре перспективными и интересными в плане изменения гургитация на трикуспидальном клапане: до операции, сложившихся стереотипов в диагностике патологии сер по данным трансторакального исследования, выявля дца и сосудов выглядят такие методы в обследовании лась 1–2-я степень, при интраоперационном ВСУЗИ – пациентов с врожденными пороками, как МСКТ-коро регургитация 3-й степени.

нарография, применение МСКТ и МРТ в аритмологии Методика наиболее информативна при сложных с учетом морфофункциональных характеристик мио внутривенозных (чрескожных) вмешательствах, таких карда, что может оказать существенную помощь при вы как пункция межпредсердной перегородки (МПП) при боре тактики ведения и лечения пациентов.

закрытии септальных дефектов для контроля за окклю С Н И ж Е Н И Е У Р О В Н я С М Е Р Т Н О С Т И Н А С Е Л Е Н И я О Т С О Ц И А Л Ь Н О З Н АЧ И М Ы Х З А б О Л Е В А Н И Й зации сложных аритмогенных анатомических структур.

Врожденные пороки. Выбор метода определяется Эту информацию могут предоставить такие современ возрастом, тяжестью состояния и пороком: при подоз ные методы визуализации, как МРТ и МСКТ.

рении на сосудистые аномалии – приоритет рентгенов Специфика получения КТ-изображений и воз ской МСКТ вне зависимости от возраста. При этом стан можность последующей трехмерной реконструкции дартное использование катетерной ангиографии как позволяют оценить морфометрию левого предсердия «золотого стандарта» может быть поставлено под сомне и легочных вен (ЛВ), индивидуальную пространствен ние. Один показательный пример.

ную анатомию ЛП и ЛВ, синтопию пищевода и левого Пациент Б., 4 месяца, поступил в НЦССХ имени предсердия, а также скелетотопию устьев ЛВ.

А.Н. Бакулева с подозрением на врожденный порок серд В отношении предсказания жизнеугрожающих ца. В результате проведения ЭхоКГ возникли подозрения аритмических событий, в том числе внезапной сердеч на criss-cross сердца, добавочную верхнюю полую вену, ной смерти, наиболее точным методом является магнит транспозиционное расположение магистральных сосудов.

но-резонансная томография (МРТ) с отсроченным кон Все вопросы были решены только по результатам МСКТ трастированием (рис. 19).

с внутривенным контрастированием. Пациенту выстав Используемое при МРТ контрастное вещество лен диагноз «правоcформированное леворасположенное способно накапливаться в зоне постинфарктных рубцов сердце», отмечены конкордантные атриовентрикулярные различной давности и позволяет точно рассчитать пло и вентрикуло-артериальные связи, верхне-нижнее распо щадь пораженного миокарда.

ложение желудочков и предсердий, аорта справа, бок о бок Потенциально опасным в отношении развития и чуть книзу от легочной артерии, интактные перегородки аритмии является и синдром некомпактного миокар сердца, гипоплазия нисходящей аорты, большой общий да левого желудочка, характеризующийся повышен артериальный проток (ОАП). При оценке состояния лег ной трабекулярностью полости левого желудочка и об ких и трахеобронхиального дерева удалось выявить врож разованием глубоких межтрабекулярных пространств.

денную лобарную эмфизему средней доли правого легко МРТ позволяет определить распространенность, лока го и верхней доли левого легкого, стеноз левого главного лизацию и степень выраженности сегментов с неком бронха и среднедолевого бронха справа;

гиповентиляцию пактным миокардом, что может соответствовать облас нижних долей обоих легких (рис. 9–10).

ти с потенциально опасными аритмиями (рис. 22–23).

По данным МСКТ-АГ, удалось детально визуали Другой патологией сердца, приводящей к внезап зировать морфологию данного сложного ВПС и успеш ной смерти, является гипертрофическая кардиомиопа но выполнить оперативное лечение по закрытию ОАП.

тия. Участки патологического накопления контрастного КТ-коронарография. МСКТ-АГ, визуализируя стен препарата в миокарде ЛЖ показывают участки фиброза ку коронарной артерии, сочетает в себе возможности ин миокарда вследствие микрососудистых нарушений, зо вазивной коронарографии (оценка просвета артерий ны дегенерации и некроза миокарда. Объем участков па на предмет выявления стенозов и степени поражения) тологического накопления контрастного вещества име и ВСУЗИ (оценка стенки артерий, определение состава ет прямую корреляцию с развитием жизнеугрожающих и морфологии бляшки), позволяет получить представление нарушений ритма, в том числе со степенью риска вне о распространенности атеросклеротического поражения.

запной смерти (рис. 24–25).

В амбулаторных условиях позволяет быстро (несколько Большое значение МРТ с контрастным усилением блоков сканирования по 6–7 секунд), при одном внутри имеет у пациентов с врожденными пороками, особенно венном введении контрастного вещества, получить еще старшего возраста, а также после хирургической коррек и дополнительную информацию о морфофункциональ ции для оценки степени поражения миокарда ПЖ, что ном состоянии сердца, необходимую для принятия пра является неблагоприятным клиническим маркером, свя вильных решений относительно выбора метода лечения.

занный с желудочковой дисфункцией и в значительной МСКТ-АГ хорошо зарекомендовала себя в качес степени с клиническими аритмиями.

тве методики, используемой для наблюдения больных, В заключение приведены возможные алгоритмы перенесших различные операции по реваскуляризации при некоторых патологиях (рис. 27–28).

миокарда, позволяющей оценить состояние коронарно Заключение. Сегодня есть все условия для исполь го русла и своевременно выявить различные осложне зования новых, самых современных диагностических ния в раннем и отдаленном постоперационном периоде.

возможностей в практике сердечно-сосудистой хирургии.

Методы КТ в аритмологии. Радиочастотная кате Это позволяет нам более радикально подойти к пересмот терная абляция (РЧА) – это первая линия в лечении на ру устоявшихся годами алгоритмов лучевой диагностики иболее распространенных нарушений ритма сердца, та сердечно-сосудистой патологии. Выбор отимального ал ких как предсердно-желудочковые реэнтри тахикардии, горитма поможет не только получить исчерпывающие тахикардии, асоциированные с добавочными проводя данные и повысить качество самой диагностики, но в це щими путями, и трепетания предсердий. Электрофизи лом оказывается экономически более выгодным.

ологические карты не обеспечивают прямой визуали РЕАЛИЗАЦИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОщИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИИ новых лечебно-диагностических технологий (толь ко 39% ОД имеют 300 коек и более);

– неадекватная подготовка кадров разных специ альностей.

ДИРЕКТОР В числе неотложных мер явились:

МОСКОВСКОГО НАУЧНО – разработка национальной онкологической про ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО граммы «Меры по совершенствованию оказания медицинской помощи онкологическим больным», ОНКОЛОГИЧЕСКОГО рассчитанной до 2015 года;

ИНСТИТУТА – определение порядка и этапов оказания меди ИМЕНИ П.А. ГЕРЦЕНА цинской помощи онкобольным (приказ Мин Валерий Иванович Чиссов здравсоцразвития России от 3 декабря 2009 года №944н);

Заболеваемость злокачественными новообразова – организация мониторинга реализации меропри ниями в России, как и во всем мире, имеет тенденцию ятий программы, направленных на совершенс к неуклонному росту. Однако показатели уровней забо твование онкологической помощи населению леваемости и смертности от опухолевых заболеваний (приказ Минздравсоцразвития России от 18 ян в ряде зарубежных стран значительно превышают тако варя 2010 года №16);

вые в России.

– разработка стандартов диагностики и лечения Тенденции в организации онкологической по злокачественных новообразований, которые на мощи населению Российской Федерации, сложив ходятся в настоящее время на согласовании и ут шиеся в 1980–1990-е годы, послужили поводом для верждении в Минздравсоцразвития России.

принятия неотложных мер по совершенствованию Как видно, за очень ограниченный период време и разработке новых организационных форм деятель ни Минздравсоцразвития России подготовлен и принят ности онкологической службы. Причинами принятия ряд важных нормативных документов для здравоохране таких мер явились:

ния в целом и онкологии в частности. Такого внимания – сохраняющиеся в течение длительного времени Президента РФ, Правительства РФ и Минздравсоцразви показатели запущенности, обусловленные рез тия России к проблемам онкологии не было за последние ким снижением профилактической работы, со более чем 30 лет. Врачи сетовали, что нет таких докумен кращением скрининговых программ, нечетким тов, но они появились, и теперь только от нас – руководи определением маршрутов пациентов от обраще телей служб здравоохранения и врачей всех специальнос ния к врачу до установления диагноза;

тей – зависит их реализация.

– сокращение, а в некоторых территориях полная В качестве основных целей программы определены:

приостановка функционирования районных он – снижение смертности населения от злокачествен кологических кабинетов, централизованных цито ных новообразований;

логических лабораторий, смотровых кабинетов;

– увеличение показателей раннего выявления, оп – слабое развитие материально-технической базы тимизация и стандартизация всей системы ока онкоучреждений, недостаточная коечная мощность зания медико-социальной помощи онкологичес онкодиспансеров (ОД), сдерживающая открытие ким больным;

профильных отделений, затруднение внедрения С Н И ж Е Н И Е У Р О В Н я С М Е Р Т Н О С Т И Н А С Е Л Е Н И я О Т С О Ц И А Л Ь Н О З Н АЧ И М Ы Х З А б О Л Е В А Н И Й Первичные онкологические кабинеты (ПОК) – – увеличение показателей выживаемости и улучше первичное звено в системе онкологической помо ние качества жизни больных.

щи. Они создаются на базе городских и центральных Ключевым, определяющим звеном настоящей районных поликлиник, в том числе и детских. Воз программы в отличие от существовавших является ее главляет ПОК квалифицированный врач-онколог или профилактическая направленность: необходимо до врач – детский онколог, имеющий соответствующий биться, чтобы вся амбулаторно-поликлиническая сеть сертификат. В методическом отношении он подчиня по-настоящему сконцентрировала свою работу на про ется главному врачу областного (краевого, окружно филактическом направлении, на широком, разумном го, республиканского) онкологического диспансера, разворачивании скрининговых программ, на своевре а в административном – главному врачу своего лечеб менном выявлении онкологических заболеваний. Для ного учреждения. Работу ПОК строят в соответствии этого должна быть кардинально повышена ответствен с Порядком оказания медицинской помощи населе ность департаментов субъектов, главных специалистов, нию при онкологических заболеваниях, утвержден врачей и средних медработников всех профилей за каж ным приказом Министерства здравоохранения и со дый случай запущенности онкобольного. Необходимо циального развития Российской Федерации от 3 декабря четко понять, что не столько от онколога, сколько от все 2009 года №944н.

го медицинского врачебно-сестринского сообщества за Основными задачами, стоящими перед ПОК, яв висят проблемы онкологии.

ляются:

Процесс выявления онкологических заболеваний, – учет больных злокачественными новообразова учитывая их многообразие, должен носить комплекс ниями;

ный характер, должны быть использованы все возмож – оказание консультативной и диагностической ности лечебно-профилактической сети.

помощи путем направления в онкологический В качестве положительного примера можно при диспансер;

вести данные по Москве. При проведении скрининго – диспансерное наблюдение;

вых исследований удалось обнаружить следующее:

– консультации и патронаж на дому;

– маммографическое обследование: из осмотренных – контроль за своевременной госпитализацией;

912 570 женщин в возрасте 40–60 лет у 2491 (0,3%) – анализ и разбор диагностических ошибок;

выявлен рак молочной железы (из них в I–II ста – методическая помощь врачам общей сети, сани дии – 2218, то есть 89,0%);

тарно-просветительная работа среди населения.

– цитологическое обследование 2 209 011 жен Первичная диагностика онкозаболеваний перво щин в возрасте 35–65 лет помогло найти рак го уровня включает себя:

шейки матки у 839 пациентов (0,04%), из них – визуальный осмотр;

в I–II стадии – 91,5%;

– пальцевое исследование прямой кишки;

– комплексное обследование предстательной желе – цервикоскопию;

мазки;

цитологическое исследо зы у 1 102 262 пациентов в возрасте старше 50 лет вание;

выявило рак предстательной железы у 9673 (то – маммографию;

есть 0,9%) больных.

– рентгенологическое исследование (флюорогра Вызывает тревогу, что уже на протяжении ряда лет фия, компьютерная томография и др.);

около 4% больных, которым впервые поставлен диагноз – эндоскопические исследования (ректоромано злокачественного новообразования, отказываются от ле скопия, гастроскопия);

чения, считая, что рак неизлечим: по России это составля – УЗИ;

ет около 17 тыс. человек ежегодно, из них 39,4% с ранними – маркеры (pSA, cA-125 и др.).

стадиями. В то же время необоснованные противопоказа В итоге обследования – выявление злокачествен ния к лечению отмечены еще почти у 9% от выявленных ного новообразования (ЗНО) и формирование групп больных, среди которых 30,5% с I–II стадиями заболева риска развития онкозаболевания.

ния. Это еще десятки тысяч спасенных жизней.

Второй уровень диагностики включает в себя пер Хотелось бы обратить внимание, что численность вичные онкологические кабинеты учреждений здраво врачей-специалистов первичного звена значительна, охранения, которые осуществляют:

и именно на них лежит бремя выявления онкологичес – направление пациентов в региональные онкодис ких заболеваний на I и II стадиях заболеваний. Тем не пансеры;

менее выявление на ранних стадиях заболевания оста – диспансерное наблюдение;

ется невысоким, что говорит о недостаточной онконас – лекарственное лечение по рекомендациям онко тороженности врачей первичного звена. Врачи-онколо учреждений;

ги, несмотря на их недостаточную укомплектованность – мониторинг эффективности лечения;

в регионах, должны справиться с поставленной задачей, – анализ заболеваемости.

так как целая армия врачей терапевтов, стоматологов, В третий уровень диагностики входит:

дерматовенерологов, хирургов, урологов, гинекологов, – дообследование;

оториноларингологов, окулистов, неврологов должна – при подтверждении диагноза – проведение про обеспечить значимую помощь врачам-онкологам, не тивоопухолевого лечения на основании решения позволяя им распылять свой ресурс.

СОВЕРшЕНСТВОВА НИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОщИ В РОССИИ в амбулаторно-поликлиническое учреждение на консилиума, состоящего из онкохирурга, радио предмет раннего выявления хронических, предо лога и химиотерапевта;

пухолевых и опухолевых заболеваний видимых – при отсутствии в онкодиспансере соответствую локализаций.

щих отделений больного направляют в окружной Профилактический осмотр женщин включает ос онкодиспансер или в соответствующее лицензи мотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, рованное учреждение (нейроонкология, онкоге осмотр и пальпацию молочных желез, осмотр и пальпа матология и др.).

цию области щитовидной железы, осмотр и пальпацию Четвертый уровень:

живота, периферических лимфоузлов, осмотр в зерка – дообследование (при необходимости – позит лах шейки матки и влагалища, бимануальное обследова ронно-эмиссионная томография);

ние матки и придатков, пальцевое обследование прямой – лечение больных при невозможности его прове кишки женщинам старше 40 лет и при наличии жалоб дения в региональном онкодиспансере (радио измерение артериального давления.

нуклидная терапия).

Профилактический осмотр мужчин включает ос Пятый уровень:

мотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, – оказание высокотехнологичной медицинской по осмотр и пальпацию области наружных половых орга мощи;

нов, области грудных желез, щитовидной железы, жи – организационно-методическое сопровождение;

вота, периферических лимфоузлов, пальцевое обследо – разработка и внедрение новых методов диагнос вание прямой кишки и области предстательной железы, тики и лечения.

измерение артериального давления.

На шестом уровне Министерство здравоохране ния и социального развития РФ осуществляет руководс тво и контроль за организацией работы всех уровней.

ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ Развитие онкологической службы Российской Фе дерации происходит по трем основным направлениям: В ДИАГНОСТИКЕ – системный подход в организации медицинской В клинической онкологии на современном эта помощи;

пе в качестве приоритетных направлений следует вы – совершенствование подготовки медицинских делить:

кадров (качественно новые профессиональные 1) расширение объемов операций:

стандарты);

2) разработку новых методик анестезиологии и ре – использование научного потенциала в диагности анимации;

ке и лечении злокачественных новообразований.

3) внедрение микрохирургической техники;

Успешная реализация национальной онкологичес 4) внедрение новых имплантатов и эндопротезов;

кой программы базируется на развитии высокоэффек 5) расширение показаний к операбельности и повы тивных, современных методов диагностики и лечения.

шение эфективности лечения больных с местно Также разработаны унифицированные электрон распространенным процессом;

ные версии 216 стандартов оказания медицинской помо 6) развитие методов лучевой диагностики, в том чис щи онкологическим больным, включающих 34 нозологии.

ле компьютерной томографии;

протонно-эмис Стандарты находятся на рассмотрении в Минис сионной томографии, создание ПЭТ-центров;

терстве здравоохранения и социального развития РФ.

ядерного магнитного резонанса (ЯМР), УЗИ для Дополнительно подготовлены для загрузки в элек точного стадирования опухолевого процесса;

тронную базу Минздравсоцразвития России 18 стандар 7) разработку методов и аппаратуры для флуоресцен тов оказания медицинской помощи онкологическим тной диагностики и новых фотосенсибилизато больным по 8 нозологиям.

ров для прецизионной детекции опухолей;

8) применение микроэндоскопии и эндоскопичес кой робототехники;

САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА 9) молекулярно-генетические исследования для вы явления факторов риска, прогноза возникновения На сегодняшний момент одной из важных струк и течения ЗНО, индивидуализации лечения и пос турных составляющих в профилактических обследова ледующего его мониторирования, диагностику ви ниях являются смотровые кабинеты поликлиник.

русных инфекций как предикторов риска возник Смотровой кабинет организуется в установлен новения рака;

ном порядке в амбулаторно-поликлиническом учреж 10) определение сторожевых лимфоузлов;

дении как самостоятельное подразделение или струк 11) разработку подходов к органосохраняющему турное подразделение данного учреждения и работает и функционально щадящему лечению, которое в режиме учреждения.

включает:

Кабинет осуществляет:

– применение физических методов разрушения – доврачебный опрос пациентов;

опухолей с минимальной травматизацией окру – проведение профилактического осмотра паци жающих тканей;

ентов, обратившихся впервые в течение года С Н И ж Е Н И Е У Р О В Н я С М Е Р Т Н О С Т И Н А С Е Л Е Н И я О Т С О Ц И А Л Ь Н О З Н АЧ И М Ы Х З А б О Л Е В А Н И Й Между тем недостаточное знание врачами общей – активное внедрение эндоскопических методик;

практики утвержденного порядка существенно затяги – повсеместное внедрение стандарта химиолучево вает процесс обследования и попадания пациента к вра го лечения рака III–IV стадий.

чу-специалисту. Так около 75% больных раком желуд Современное состояние клинической онкологии ка, легкого, прямой кишки, шейки матки в течение двух позволяет утверждать, что в настоящее время существу лет, предшествующих установлению диагноза, посеща ют реальные возможности добиться стойкого излечения ют поликлинику или лечатся в неонкологических стаци или продолжительной ремиссии у большинства боль онарах от 4 до 15 раз. По самым скромным подсчетам, ных злокачественными опухолями при условии их свое у 43% больных по вине врачей диагноз рака был установ временного выявления и адекватного лечения. Данный лен через 3–6 месяцев после первого обращения к до тезис подтверждается ежегодно увеличивающимся чис ктору, у 28% потеря времени составила 6–9 месяцев, у ос лом больных I–II стадий.

тальных 32% – более года.

Между тем число больных распространенными Оказание онкологической помощи в непрофиль формами заболевания III–IV стадии остается большим.

ных лечебных учреждениях, включая платные клиники, Особенно тревожно, что это касается опухолей визуаль негативно сказывается на непосредственных и отдален ных локализаций. Во многом данный факт объясняется ных результатах лечения. Показатели резектабельности значительным количеством врачебных ошибок, допус в подобных ЛПУ в 1,5–2 раза ниже по сравнению с ана каемых на различных этапах выявления, диагностики логичным показателем крупных онкологических клиник, и лечения онкологических больных.

а 5-летняя выживаемость хуже на 35–50%. В качестве при Степень влияния этих ошибок на конечный ре меров могут быть представлены результаты 5-летней вы зультат лечения различна. Если деонтологические живаемости больных, пролеченных в онкологических уч ошибки в конечном итоге могут не сказаться на непос реждениях и стационарах общелечебной сети на примере редственных и отдаленных результатах лечения, то все рака молочной железы и рака ободочной кишки.

остальные типы врачебных ошибок неизбежно приво Ежегодно увеличивающийся объем выполняемых дят к ухудшению конечного результата лечения. Причем диагностических исследований больным злокачествен организационные ошибки могут отразиться на судьбе ными заболеваниями, а также необходимость проводить и даже жизни сотен и тысяч больных.

анализ динамики развития заболевания за несколько Более одного года прошло с момента издания при лет требуют организации центров хранения и обработ каза Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 года ки медицинской информации, привлечения телекомму №944н «Об утверждении Порядка оказания медицинской никационных систем.

помощи населению при онкологических заболеваниях».

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ СПРАВОЧНИК III ТРУДОВЫЕ ОТНОшЕНИя, СТРАХОВАНИЕ И ПЕНСИОННОЕ ОбЕСПЕЧЕНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2010 ГОДУ ПРЕДСЕДАТЕЛЬ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Андрей Владимирович Юрин В 2010 году произошли важные события в системе здравоохранения и обязательного ме дицинского страхования: принят новый закон об ОМС, изменен тариф страхового взноса на ОМС работающих граждан с 3,1 до 5,1%, началась подготовка к реализации региональных программ мо дернизации здравоохранения.

С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обя зательном медицинском страховании в Российской Федерации», который ставит интересы застра хованных в центр системы ОМС, усиливает механизмы финансовой устойчивости ОМС и обеспе чения прав застрахованных на бесплатное оказание медицинской помощи.

Граждане получили реальное право на выбор или замену страховой медицинской орга низации. Ранее за работающего гражданина этот выбор делал работодатель, а за детей, пенсионе ров и других неработающих лиц – органы исполнительной власти. Теперь каждый гражданин мо жет сам ежегодно выбирать страховую медицинскую организацию, в которой он будет застрахован.

Законом предусмотрено право застрахованных на выбор как медицинской организа ции – поликлиники, больницы, – так и лечащего врача. Расширилась возможность участия в сис теме обязательного медицинского страхования медицинских организаций любой формы собс твенности. Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, ведется территориальным фондом ОМС и размещается на его официальном сайте в сети Интернет. Уведо мительный порядок включения медицинских организаций в указанный реестр позволит усилить конкуренцию за застрахованных и, как следствие, улучшить качество предоставляемых услуг.

В целях обеспечения информированного выбора гражданами медицинской орга низации и страховой медицинской организации законодательно установлена обязанность с 1 января 2011 года обнародовать перечни указанных организаций, участвующих в систе Т Р У ДОВЫ Е О Т НОш Е Н И я, С Т РА ХОВ А Н И Е И П Е НС ИОН НОЕ ОбЕС П Е Ч Е Н И Е ФОМС 1,1% от страховых взносов СМО– и налоговых 95 организаций Договор платежей (261 филиал) СТРАХОВАТЕЛИ – работающего населения 2% от страховых (57,9 млн. человек) взносов ТФОМС и налоговых – работодатели (83 субъекта платежей (9,5 млн. человек) Российской Страхование Федерации граждан, Страховые взносы и г. Байконур) выдача Договор полисов СТРАХОВАТЕЛИ – неработающего Граждане, населения застрахованные Медицинские (дети, студенты, по ОМС пенсионеры – организации – (по договорам), – 83,5 млн. человек) 141,4 млн. человек – органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации СТРУКТУРА СИСТЕМЫ ОМС В 2010 ГОДУ ме обязательного медицинского страхования, информацию об их деятельности, оказываемых услугах и результатах работы. Медицинские организации обязаны размещать на своем офи циальном сайте в сети Интернет информацию о режиме работы и видах оказываемой меди цинской помощи. Страховые медицинские организации обязаны размещать на собственных официальных сайтах в сети Интернет информацию о своей деятельности, составе учредите лей (участников, акционеров), финансовых результатах деятельности, об опыте работы, о ко личестве застрахованных лиц, медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи, о выявлен ных нарушениях при предоставлении медицинской помощи, правах граждан в сфере ОМС, по рядке получения полиса ОМС, а также об обязанностях застрахованных лиц.

Получить медицинскую помощь по полису ОМС с 1 января 2011 года можно в любом регионе Российской Федерации, вне зависимости от места постоянной регистрации и получе ния полиса. С 1 мая 2011 года застрахованным будут выдаваться новые полисы единого образ ца. Ранее выданные полисы остаются действующими до замены их на новые. Обмен полисов будет происходить до 2014 года. В дальнейшем полис ОМС будет включаться в состав единой универсальной электронной карты гражданина.

Закон гарантирует застрахованным лицам получение медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации. Предусмотрено включение в систему ОМС скорой медицинской помощи с 2013 года и высокотехнологичной медицинской помощи – с 2015 года. Субъекты РФ могут осуществлять до полнительное финансовое обеспечение базовой программы обязательного медицинского стра хования, а также включать дополнительные виды и объемы медицинской помощи (сверх базовой программы). С 2012 года установлено делегирование полномочий Российской Федерации по ре ализации базовой программы обязательного медицинского страхования органам государствен ной власти субъектов РФ. Финансовое обеспечение переданных полномочий в сфере ОМС будет осуществляться за счет субвенций, предоставленных по единой методике для всех субъектов РФ.

Обеспечение равных возможностей бесплатного получения медицинской помощи соответствующего объема и качества на всей территории Российской Федерации за счет улуч шения финансового обеспечения территориальных программ обязательного медицинского Об я З АТ Е Л ЬНОЕ М Е Д И Ц И НС КОЕ С Т РА ХОВ А Н И Е В Р О С С И ЙС КОЙ ФЕ Д Е РА Ц И И В 2 010 Г ОД У 86, Страховые взносы на ОМС работающего населения 183, Страховые взносы на ОМС неработающего населения 213, Дотации ФОМС СТРУКТУРА ДОХОДОВ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ПРОГРАММ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В 2010 ГОДУ, МЛРД. РУБЛЕЙ страхования в регионах реализуется через положения закона, направленные на увеличение финансовой устойчивости системы ОМС. Законодательно установлены требования к размеру страховых взносов, ответственность за своевременность и полноту их уплаты.

В целях создания условий для выравнивания финансового обеспечения базовой про граммы обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации предус матривается аккумулирование всего объема средств ОМС по тарифу 5,1% в Федеральном фонде ОМС с 2012 года. Для отдельных категорий плательщиков страховых взносов предусмотрены по ниженные тарифы (сельскохозяйственные товаропроизводители;

организации, применяющие единый сельскохозяйственный налог, осуществляющие выплаты инвалидам, осуществляющие деятельность в области информационных технологий и др.).

Страховщиками в обязательном медицинском страховании устанавливаются некоммер ческие организации, создаваемые Российской Федерацией и субъектами РФ соответственно – Фе деральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС. Страховые медицинские организации на деляются отдельными полномочиями страховщика, осуществление которых реализовано через систему договоров в обязательном медицинском страховании.

С 2013 года обязательным становится переход на одноканальное финансирование меди цинской помощи через систему обязательного медицинского страхования, оплата медицинской помощи будет осуществляться по полному тарифу, включающему все статьи расходов медицинс ких организаций (за исключением капитального строительства и дорогостоящего оборудования).

Ликвидированы излишние административные процедуры для работодателей, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Закон не предусматривает заключение между страховыми медицинскими организациями и страхователями договоров обязательного ме дицинского страхования работающих и неработающих граждан. Права и обязанности сторон, ра нее устанавливаемые договорами, теперь определяются положениями закона. Отменена обязан ность работодателей регистрироваться в территориальном фонде ОМС, их учет как плательщиков страховых взносов будет осуществлять Пенсионный фонд Российской Федерации.

Организационная структура системы ОМС в 2010 году В системе обязательного медицинского страхования осуществляют деятельность Федераль ный фонд ОМС и 84 территориальных фонда, включая территориальный фонд ОМС г. Байконура (рис. 1).

Общая численность застрахованных по обязательному медицинскому страхованию граж дан по состоянию на 1 января 2011 года составила 141,4 млн. человек, в том числе 57,9 млн. ра ботающих и 83,5 млн. неработающих граждан. За год численность застрахованных уменьшилась на 810,9 тыс. человек, или на 0,6%, что обусловлено проводимой работой по актуализации регист ров застрахованных и уточнению баз данных.

Т Р У ДОВЫ Е О Т НОш Е Н И я, С Т РА ХОВ А Н И Е И П Е НС ИОН НОЕ ОбЕС П Е Ч Е Н И Е Коммунальные услуги 1, Прочие работы и услуги 1, Работы и услуги по содержанию имущества 1, Увеличение стоимости материальных запасов 1, Увеличение стоимости основных средств 0, 0, Услуги связи 0, Транспортные услуги 0, Арендная плата за пользование имуществом 0,5 1 1,5 СТРУКТУРА РАСХОДОВ СВЕРХ ТАРИФА ПРИ ПЕРЕХОДЕ НА ОДНОКАНАЛЬНОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ, % ОТ ОБщЕЙ СУММЫ РАСХОДОВ ПО ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В структуре застрахованного населения преобладают неработающие граждане, удельный вес которых составляет 59,1%, при этом данный показатель колеблется от 91,1% в Республике Ингу шетия до 31,6% в г. Москве.

На 1 января 2011 года на учете состоит около 9,5 млн. страхователей, из них юридические лица составляют 52,3% (5 млн.), индивидуальные предприниматели – 44,4% (4,2 млн.). В 2010 году деятельность по обязательному медицинскому страхованию осуществляли 95 страховых медицин ских организаций и 261 филиал. В последние годы отмечается тенденция к сокращению количест ва страховых медицинских организаций и их укрупнению.

Страховые медицинские организации осуществляли деятельность по обязательному ме дицинскому страхованию во всех субъектах Российской Федерации (за исключением Чукотско го автономного округа), а также в г. Байконуре. При этом большая часть застрахованных (около 100 млн. человек) застрахована в 14 крупнейших страховых медицинских организациях, таких как ЗАО «МАКС-М», ОАО «РОСНО-МС» и ОАО «СК СОГАЗ-Мед» и др.

В 2010 году в Российской Федерации медицинскую помощь в системе ОМС оказывали 8139 медицинских организаций, из них 626 – ведомственные медицинские организации, или 7,7% от общего числа медицинских организаций, работающих в системе ОМС.

Реализация территориальных программ ОМС Во исполнение постановления Правительства РФ от 02.10.2009 №811 «О Программе го сударственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год» органами государственной власти 83 субъектов РФ и г. Байконура разрабо таны и утверждены территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год (далее – территориальные программы государственных гарантий), включающие в себя территориальные программы ОМС.

В течение 2001–2010 годов отмечается увеличение доли средств обязательного ме дицинского страхования в общем объеме финансирования территориальных программ го сударственных гарантий, что является результатом работы органов исполнительной власти субъектов РФ и территориальных фондов ОМС по переходу учреждений здравоохранения на одноканальное финансирование.

Доля средств ОМС в структуре территориальной программы государственных гарантий в целом по Российской Федерации составила 51%. В разрезе субъектов РФ доля средств ОМС состав ляет от 91% в Калининградской области до 21% в Ханты-Мансийском автономном округе.

Об я З АТ Е Л ЬНОЕ М Е Д И Ц И НС КОЕ С Т РА ХОВ А Н И Е В Р О С С И ЙС КОЙ ФЕ Д Е РА Ц И И В 2 010 Г ОД У 2,7% 4,6% 3,4% 3,0% Обеспечение полисом Организация лекарственного 5,7% обеспечения 7,6% 17,8% Качество медицинской помощи Возмещение неправомерно потраченных денежных средств Организация медицинской помощи 21,7% Взимание денежных средств 33,5% Организация работы СМО Прочие причины Уплата страховых взносов ПРИЧИНЫ ОБРАщЕНИЙ ЗАСТРАХОВАННЫХ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОМС Расходы на реализацию территориальных программ ОМС составили 539 851,45 млн. руб лей, что на 7,1% больше аналогичных расходов 2009 года.

Основными источниками финансового обеспечения территориальных программ ОМС в 2010 году являлись страховые взносы на обязательное медицинское страхование, налоговые пос тупления и дотации Федерального фонда ОМС.

В структуре основных источников финансового обеспечения территориальной програм мы ОМС наибольший удельный вес занимают страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения (44,3%), при этом страховые взносы на обязательное ме дицинское страхование работающих граждан и налоговые поступления составляют 37,9%, дотации Федерального фонда ОМС – 17,8%.

Объем страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего насе ления и налоговых доходов (с учетом недоимки, пени и штрафов по взносам в территориальные фонды ОМС) в целом по Российской Федерации составил 183,2 млрд. рублей (рис. 2).

Объем взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (с учетом недоимки) в 2010 году составил 213,9 млрд. рублей.

В 2010 году в среднем по Российской Федерации на одного застрахованного жителя поступило средств налогов и страховых взносов, с учетом дотаций Федерального фонда ОМС, 3398 рублей, что на 6,6% больше, чем в 2009 году (3189 рублей). При этом на одного работа ющего, застрахованного по обязательному медицинскому страхованию, поступило страховых взносов на ОМС и налоговых доходов, с учетом дотаций Федерального фонда ОМС, 4580 руб лей, на одного неработающего застрахованного – 2564 рублей, что на 4,8% (118,5 рубля) боль ше, чем в предыдущем году.

Объем дотаций Федерального фонда ОМС на 2010 год составил 86,2 млрд. рублей, ко торые в полном объеме предоставлены территориальным фондам ОМС, в том числе направлено средств нормированного страхового запаса в объеме 488,3 млн. рублей.

Сумма задолженности плательщиков страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения прошлых лет перед территориальными фондами ОМС в целом по Российской Федерации с начала года снизилась на 23,5%.

Переход на одноканальное финансирование здравоохранения через систему ОМС в субъектах РФ В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Рос сийской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год, утвержденной постанов лением Правительства РФ от 02.10.2009 №811, органы государственной власти субъектов РФ в территориальных программах за счет доходов бюджетов субъектов РФ, бюджетов муници пальных образований и бюджетов территориальных фондов ОМС при условии финансового Т Р У ДОВЫ Е О Т НОш Е Н И я, С Т РА ХОВ А Н И Е И П Е НС ИОН НОЕ ОбЕС П Е Ч Е Н И Е Таблица СТРУКТУРА ПРИЧИН ОбОСНОВАННЫХ жАЛОб ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ Количество жалоб Причины тыс. % Взимание денежных средств за медицинскую помощь по программам ОМС 8,80 28, Организация работы медицинских организаций 7,30 24, Отказ в медицинской помощи по программам ОМС 3,60 11, Лекарственное обеспечение 3,20 10, Качество медицинской помощи 2,70 8, Выбор медицинской организации 1,70 5, Обеспечение полисами 1,30 4, этика и деонтология медицинских работников 0,90 2, Выбор врача 0,40 1, Санитарно-гигиеническое состояние медицинских организаций 0,30 1, Выбор страховой медицинской организации 0,02 0, Прочие причины 0,12 0, ВсегО 30,34 100, обеспечения территориальной программы с учетом предусмотренных Программой соответс твующих нормативов вправе:

– определять дополнительные условия и объемы оказания медицинской помощи;

– включать в территориальную программу ОМС с обязательным перераспределением не обходимых финансовых средств виды и объемы медицинской помощи, финансирование которых в соответствии с программой осуществляется за счет бюджетных ассигнований субъектов РФ и муниципальных образований.

В 2010 году поэтапный переход на одноканальное финансирование осуществлялся в 27 субъектах РФ. Размер средств на финансовое обеспечение медицинской помощи сверх ба зовой программы ОМС составил 14,1% от стоимости территориальной программы ОМС, что пре вышает уровень 2009 года на 20,6%.

Мероприятия по поэтапному переходу на одноканальное финансирование через систе му ОМС в 2010 году включали расширение установленного базовой программой ОМС тарифа по обязательному медицинскому страхованию и включение в территориальную программу ОМС ви дов помощи и заболеваний, финансируемых в соответствии с базовой программой ОМС за счет средств бюджетов соответствующих уровней.

Расширение тарифа реализовывалось в 26 субъектах РФ. На реализацию указанных ме роприятий в 2010 году учреждениями было направлено 8% от всех расходов на территориальную программу ОМС, что на 12,3% больше в сравнении с 2009 годом.

Каждый субъект РФ в зависимости от бюджетной обеспеченности и сложившихся эконо мических условий определял перечень статей при расширении тарифа по ОМС:

– все статьи расходов (услуги связи, транспортные и коммунальные услуги, арендная плата за пользование имуществом, работы и услуги по содержанию имущества, прочие работы Об я З АТ Е Л ЬНОЕ М Е Д И Ц И НС КОЕ С Т РА ХОВ А Н И Е В Р О С С И ЙС КОЙ ФЕ Д Е РА Ц И И В 2 010 Г ОД У Таблица ДИНАМИКА ЧИСЛА САМОСТОяТЕЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕжДЕНИЙ, ФУНКЦИОНИРУющИХ В СИСТЕМЕ ОМС В 2009–2010 ГОДАХ В том числе Число организаций ведомственных Медицинские организации (учреждения) 2009 2010 2009 ВсегО 8142 8139 484 больничные учреждения, оказывающие стационарную помощь 4914 4806 326 больничные учреждения, заключившие договор только на оказание амбулаторно-поликлинической помощи 149 181 32 Медицинские учреждения, оказывающие амбулатор но-поликлиническую помощь 2150 2191 116 Центры общей врачебной (семейной) практики 30 28 0 Стоматологические поликлиники 884 915 9 Другие учреждения здравоохранения 15 18 1 и услуги, увеличение стоимости основных средств, увеличение стоимости материальных запасов) оплачивались в 11 субъектах РФ (Пермский край, Республика Адыгея, Республи ка Татарстан, Владимирская, Калининградская, Костромская, Ленинградская, Пензенская, Томская, Тюменская области, Чукотский автономный округ). Наибольшая доля расходов на расширение тарифа по ОМС отмечена во Владимирской области (22,3%), Чукотском автономном округе (20,4%), Пермском крае (19,7%);

– все расходы, за исключением расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплачивались в 2 субъектах РФ (Камчатский край, Курская область);

– все расходы, за исключением коммунальных услуг, оплачивались в 4 субъектах РФ (Крас нодарский край, Республика Алтай, Нижегородская и Тамбовская области);

– все расходы, за исключением расходов на приобретение основных средств, оплачивались в 2 субъектах РФ (Красноярский край, Республика Коми);

– все статьи расходов, за исключением коммунальных расходов, расходов на арендную пла ту за пользование имуществом, оплачивались в 3 субъектах РФ (Республика Марий Эл, Ка лужская область, Оренбургская область).

В Архангельской области оплачивались все расходы, за исключением расходов на транс портные услуги, расходов на арендную плату за пользование имуществом и расходов на приобре тение основных средств.

В Вологодской области оплачивались расходы на транспортные услуги, работы и услуги по со держанию имущества, прочие работы и услуги, расходы на увеличение стоимости материальных запасов.

В Кемеровской области оплачивались все расходы, за исключением расходов на аренд ную плату за пользование имуществом, расходов на приобретение основных средств.

В Кировской области оплачивались все расходы, за исключением коммунальных расхо дов, расходов на приобретение основных средств.

При расширении тарифа наибольшую долю в структуре расходов по территориальной про грамме ОМС медицинских учреждений составили затраты на коммунальные услуги – 1,9%, прочие ра боты и услуги (установку и монтаж локальных вычислительных сетей, систем охранной и пожарной сигнализации и др.) – 1,8%, работы и услуги по содержанию имущества – 1,6%, увеличение стоимости Т Р У ДОВЫ Е О Т НОш Е Н И я, С Т РА ХОВ А Н И Е И П Е НС ИОН НОЕ ОбЕС П Е Ч Е Н И Е Таблица СТРУКТУРА РАСХОДОВ СРЕДСТВ ОМС МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИяМИ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОщИ В ОбъЕМЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС, % Направления расходов 2009 ИЗРасхОдОВанО–ВсегО 100,0 100, На оплату труда 58,5 58, Начисления на зарплату 13,5 14, Приобретение медикаментов 16,8 14, Продукты питания 4,2 4, Приобретение мягкого инвентаря 0,5 0, Прочие расходы 6,5 8, материальных запасов – 1%. Расходы на услуги связи, транспортные услуги, арендную плату за пользо вание имуществом, увеличение стоимости основных средств составили менее 1% (рис. 3).

В 12 субъектах РФ в 2010 году в территориальные программы ОМС были включены ви ды помощи, не входящие в базовую программу ОМС и ранее финансируемые из средств бюдже тов всех уровней (далее – дополнительные виды медицинской помощи). На реализацию данного направления учреждениями было израсходовано 6% от общих расходов на территориальную про грамму ОМС (выше уровня 2009 года на 33,8%).

Скорая медицинская помощь была включена в территориальные программы обязательного медицинского страхования 10 субъектов РФ (республики Алтай, Коми, Татарстан, Калининградская, Кос тромская, Ленинградская, Пензенская, Тамбовская, Тюменская области и Чукотский автономный округ).

В 2010 году доля расходов на данный вид медицинской помощи составила 1,6% всех расходов на тер риториальную программу ОМС, при этом отмечен рост показателя в сравнении с 2009 годом на 26,9%.

Расходы средств бюджетов территориальных фондов ОМС на специализированную (са нитарно-авиационную) скорую медицинскую помощь осуществлялись в 3 субъектах РФ (Республи ка Татарстан, Тамбовская и Тюменская области).

Высокотехнологичная медицинская помощь была включена в территориальные про граммы обязательного медицинского страхования на 2010 год в 2 субъектах РФ (Республика Татар стан, Тюменская область)1.

Санаторно-курортная медицинская помощь была включена в территориальные програм мы ОМС 3 субъектов РФ (Республика Татарстан, Курская и Тюменская области). Расходы на дан ный вид медицинской помощи составили 0,2% от общего размера затрат по территориальной про грамме ОМС. Наибольшие расходы производились на оплату труда с начислениями (64,8% в общей структуре тарифа по обязательному медицинскому страхованию).

Наряду с дополнительными видами помощи в территориальные программы ОМС на 2010 год 9 субъектами РФ была включена медицинская помощь при социально значимых заболеваниях:

– инфекции, передаваемые половым путем (республики Коми, Татарстан, Калининградс кая, Ленинградская, Пензенская, Саратовская, Тамбовская и Тюменская области, Чукотс кий автономный округ)2;

1 Оплата высокотехнологичной обязательного медицинско- Включены также в территори- периоде 2010 года не произ медицинской помощи за счет го страхования Ленинградс- альную программу ОМС Рес- водились.

средств ОМС также установлена кой области, но фактически публики Алтай, но по факту территориальной программой в 2010 году не производилась. указанные расходы в отчетном Об я З АТ Е Л ЬНОЕ М Е Д И Ц И НС КОЕ С Т РА ХОВ А Н И Е В Р О С С И ЙС КОЙ ФЕ Д Е РА Ц И И В 2 010 Г ОД У Республика Дагестан 114, Республика Тыва 96, Чеченская Республика 91, Республика Калмыкия 86, Республика Алтай 75, Российская Федерация 36, Свердловская область 36, Тверская область 29, Московская область 26, Санкт-Петербург 24, Москва 13, 0 20 40 60 80 100 ОТНОШЕНИЕ ЧИСЛЕННОСТИ РАБОТАЮщИХ ГРАЖДАН, ПРОШЕДШИХ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ В 2006–2010 ГОДАХ, К ЧИСЛУ ЗАСТРАХОВАННЫХ ГРАЖДАН, % – туберкулез (республики Коми, Татарстан, Калининградская, Ленинградская, Пензенская, Саратовская и Тамбовская области, Чукотский автономный округ)3;


– синдром приобретенного иммунодефицита (республики Коми, Татарстан, Калининград ская, Ленинградская, Пензенская, Тамбовская и Тюменская области, Чукотский автоном ный округ);

– психические расстройства и расстройства поведения, наркологические заболевания (рес публики Коми, Татарстан, Калининградская, Ленинградская, Пензенская, Тамбовская и Тюменская области, Чукотский автономный округ)4.

В 2010 году в целях повышения эффективности управления ресурсами в здравоохранении в субъектах РФ осуществлялся комплекс мероприятий, направленных на оптимизацию затрат на меди цинскую помощь и снижение административных расходов в медицинских организациях, включающий:

– внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи (оплата по подушевому принципу финансирования учреждений здравоохранения, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь;

оплата по законченным случаям лечения медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях);

– переход на системы оплаты труда медицинских работников, ориентированные на резуль тат, в том числе осуществление стимулирующих выплат медицинским работникам;

– переход на федеральные стандарты оказания медицинской помощи.

В 2010 году в 22 субъектах РФ медицинская помощь, оказываемая в амбулаторно-поли клинических учреждениях, оплачивалась по подушевому нормативу. Размер средств, направлен ных на оплату медицинской помощи данным способом, составил 10,7% от общей суммы финанси рования амбулаторной помощи.

В 49 субъектах РФ медицинская помощь, оказываемая в условиях стационара, оплачива лась по законченному случаю лечения. Размер средств, направленных на оплату медицинской по мощи данным способом, в 2010 году составил 60% от общей суммы финансирования медицинской помощи, предоставляемой в стационарных условиях.

Финансирование медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных ста ционаров всех типов, по законченному случаю лечения в 2010 году составило 47,5% (41 субъ Включены также в территори- го края, но по факту расходы альную программу ОМС Рес- периоде 2010 года не произ альные программы ОМС Рес- в 2010 году не производились. публики Алтай, но по факту водились.

публики Алтай и Камчатско- Включены также в территори- указанные расходы в отчетном Т Р У ДОВЫ Е О Т НОш Е Н И я, С Т РА ХОВ А Н И Е И П Е НС ИОН НОЕ ОбЕС П Е Ч Е Н И Е % Утверждено Минздравсоцразвития России 7, Факт Процент от плана, % 6, 6 108, 5, 102, 5 4,6 4, 90, 4,0 3, 3,8 3, 3, 80, 62, 2006 2007 2008 2009 ЧИСЛЕННОСТЬ РАБОТАЮщИХ ГРАЖДАН, ПРОШЕДШИХ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ В 2006–2010 ГОДАХ, МЛН. ЧЕЛОВЕК ект РФ) от общей суммы финансирования медицинской помощи, предоставляемой в днев ных стационарах. При этом стоимость законченного случая медицинской помощи, оказанной в стационарах всех типов, в 2010 году по отношению к 2009 году выросла на 4,3%, что связа но с реализацией в субъектах РФ мер, направленных на достижение сбалансированности объ емов медицинской помощи по видам ее оказания, повышением эффективности расходования средств обязательного медицинского страхования.

При оплате стационарной медицинской помощи по законченному случаю в 2010 году на блюдалась тенденция к рациональному использованию коечного фонда, улучшению качества ме дицинской помощи:

– средняя длительность пребывания пациента на койке в государственных и муници пальных учреждениях здравоохранения снизилась на 1,5% (с 12,7 дня в 2009 году до 12,51 в 2010 году);

– количество пациентов, получивших стационарную медицинскую помощь в соответс твии со стандартами оказания медицинской помощи от общего количества пролеченных больных увеличилось на 2,6% (с 27,7% в 2009 году до 30,30% в 2010 году);

– удовлетворенность населения медицинской помощью от числа опрошенных пациентов увеличилась на 4% (с 46% в 2009 году до 50% в 2010 году).

В 2010 году в 66 субъектах РФ введена новая система оплаты труда медицинских работни ков, ориентированная на конечный результат их работы, обеспечивающая баланс между уровнем их экономической мотивации и результатами профессиональной деятельности.

Организация защиты прав и законных интересов застрахованных в сфере ОМС В 2010 году в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании субъектами и участниками системы ОМС осуществлялась деятельность по защите прав и законных интересов граждан в системе ОМС.

В 2010 году в территориальные фонды ОМС и страховые медицинские организации от за страхованных лиц поступило 18,55 млн. обращений (рис. 4).

Количество жалоб снизилось по сравнению с предыдущими периодами и составляет 51,8 тыс. жалоб в год (в 2009 году – 70,3 тыс.). Около 60% жалоб, зарегистрированных в Российской Федерации, признано обоснованными (табл. 1).

Общее число специалистов в Российской Федерации, участвующих в деятельности по за щите прав застрахованных в сфере ОМС, составило 16 тыс. человек.

Об я З АТ Е Л ЬНОЕ М Е Д И Ц И НС КОЕ С Т РА ХОВ А Н И Е В Р О С С И ЙС КОЙ ФЕ Д Е РА Ц И И В 2 010 Г ОД У 22,4% Оплата труда 6,3% с начислениями Расходные материалы 71,3% Расходы по оплате договоров о привлечениях соответствующих медицинских работников СТРУКТУРА РАСХОДОВАНИЯ СРЕДСТВ, ПОЛУЧЕННЫХ МЕДИЦИНСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗА ПРОВЕДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ По результатам нарушений, выявленных при проведении контроля объемов, сроков, ка чества и условий предоставления медицинской помощи, удержано 13,7 млрд. рублей, которые направлены на оплату медицинских услуг, на ликвидацию причин ненадлежащего качества ме дицинской помощи (внедрение современных технологий, повышение квалификации медработ ников, финансирование профилактических мероприятий, приобретение запасных частей и рас ходных материалов) и на ведение дела.

В целом по Российской Федерации территориальными фондами ОМС, их филиалами и страховыми медицинскими организациями в досудебном порядке рассмотрено более 30 тыс.

спорных случаев, из них удовлетворено 99% от рассмотренных. Сумма материального возмеще ния составила 27,8 млн. рублей. Основной причиной спорных случаев, разрешенных в судеб ном порядке, по-прежнему является нарушение качества медицинской помощи.

Федеральный фонд ОМС, территориальные фонды ОМС и страховые медицинские орга низации в 2010 году обеспечивали защиту прав и законных интересов застрахованных лиц в сфе ре обязательного медицинского страхования в режиме чрезвычайной ситуации, связанной с обес печением пожарной безопасности и объявленной в ряде субъектов Российской Федерации Указом Президента РФ Д.А. Медведева от 02.08.2010 №966.

Территориальными фондами ОМС была организована работа по оказанию медицинской помощи всем пострадавшим гражданам независимо от наличия полиса ОМС и бесплатной выдаче пострадавшим застрахованным дубликатов полисов взамен утраченных.

Дубликатами полисов ОМС обеспечено 2626 застрахованных (из них 413 детей), постра давших в результате возникновения природных пожаров.

Деятельность страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование В 2010 году в системе ОМС работали 95 страховых медицинских организаций, которые заключили 100 договоров финансирования обязательного медицинского страхования, и 261 фи лиал страховых медицинских организаций.

Страховые медицинские организации осуществляли деятельность по обязательному ме дицинскому страхованию в 82 субъектах РФ и в г. Байконуре. В Чукотском автономном округе стра ховые медицинские организации не работают.

В 2010 году, как и в предыдущие годы, более 100 млн. человек застраховано в 14 страховых ме дицинских организациях, что составляет 70,7% всех застрахованных лиц. Наиболее крупными страхо выми медицинскими организациями в сфере ОМС в 2010 году являлись ЗАО «МАКС-М» – застраховано по обязательному медицинскому страхованию 20,5 млн. человек (14,7% застрахованных лиц), СМК ОАО «РОСНО-МС» – 15,7 млн. человек (11,2%), ОАО «СК СОГАЗ-Мед» – 13 млн. человек (9,3%).

Т Р У ДОВЫ Е О Т НОш Е Н И я, С Т РА ХОВ А Н И Е И П Е НС ИОН НОЕ ОбЕС П Е Ч Е Н И Е 2010 2009 2008 2007 0, 0, V группа 0, 0, 0, 1, 1, IV группа 1, 2, 4, 58, 57, III группа 59, 61, 57, 16, 16, II группа 16, 16, 19, 24, 25, I группа 23, 19, 18, 0 10 20 30 40 50 60 70 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ГРАЖДАН ПО ГРУППАМ ЗДОРОВЬЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ, % Деятельность медицинских организаций в системе ОМС В течение 2010 года в системе ОМС участвовали 8162 медицинские организации.

В связи с выходом из системы ОМС, объединением ряда медицинских организаций по со стоянию на конец 2010 года медицинскую помощь в системе ОМС оказывали 8139 медицин ских организаций. Из них 626 (7,7%) ведомственных медицинских организаций, в том чис ле 223 (2,7% от общего числа) медицинских учреждения, подведомственных ОАО «РЖД», 117 (1,4%) – подведомственных ФМБА России (табл. 2).

В 2010 году в структуре расходов на оплату медицинской помощи, оказанной за счет средств ОМС, преобладали расходы на стационарную (58,8%) и амбулаторную (36,8%) помощь.

Расходы на медицинскую помощь в условиях дневных стационаров составили 3,4%, на скорую медицинскую помощь и прочие виды медицинских услуг – 1%.

Мероприятия по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и по улучшению демографической ситуации В 2010 году продолжена реализация приоритетного национального проекта «Здоровье»


и мероприятий по улучшению демографической ситуации.

В соответствии с Федеральным законом от 28.11.2009 №294-ФЗ «О бюджете Федерально го фонда ОМС на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов» осуществлялось финансовое обеспечение следующих направлений.

Об я З АТ Е Л ЬНОЕ М Е Д И Ц И НС КОЕ С Т РА ХОВ А Н И Е В Р О С С И ЙС КОЙ ФЕ Д Е РА Ц И И В 2 010 Г ОД У 150 2006 2007 2008 2009 138 90 30 21 20 18 2 2 Сахарный диабет Злокачественные новообразования Туберкулез КОЛИЧЕСТВО ВЫЯВЛЕННЫХ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОВЕДЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НА 10 ТЫС. ОБСЛЕДОВАННЫХ ПРОВЕДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮщИХ ГРАЖДАН В целом с 2006 по 2010 год дополнительная диспансеризация проведена в отношении 21 327 381 человека, что составляет 36,9% от общего числа работающих граждан Российской Феде рации, застрахованных в системе ОМС (рис. 5).

В 2010 году диспансеризацию прошли 3 949 873 человека – 102,9% от плана, утвержден ного Министерством здравоохранения и социального развития РФ (рис. 6).

В 61 субъекте РФ план выполнен на 100% и более: Саратовская область (201,1%), Чечен ская Республика (117,5%), Республика Башкортостан (113,6%), Республика Тыва (113,1%), Вологод ская (112,8%), Оренбургская (112,7%), Тамбовская (111,2%) области и др.

Структура расходования средств, полученных медицинскими учреждениями, за весь пе риод проведения дополнительной диспансеризации существенно не изменяется (рис. 7).

Подавляющее большинство осмотренных работающих граждан при проведении дополни тельной диспансеризации отнесены к III группе здоровья (нуждающиеся в амбулаторно-поликлиничес ком лечении). Данная ситуация свидетельствует, с одной стороны, о неудовлетворительном состоянии здоровья работающего населения в целом по стране, с другой стороны, о достижении результата основ ной задачи диспансеризации – ранней диагностики и лечения заболеваний на уровне амбулаторно-по ликлинического звена. За время проведения дополнительной диспансеризации положительно можно оценить тенденцию к уменьшению количества граждан, отнесенных к IV и V группам здоровья (рис. 8).

Выявление заболеваний, в том числе социально значимых, за время проведения дополни тельной диспансеризации неуклонно возрастает, чему способствует улучшение материально-тех нической базы лечебно-профилактических учреждений, проводящих дополнительную диспансе ризацию, и повышение квалификации специалистов, участвующих в ее реализации.

В структуре всех случаев выявления социально значимых заболеваний при прохождении до полнительной диспансеризации впервые выявляется около 45% случаев заболевания туберкулезом, 28% случаев заболевания сахарным диабетом и 23% злокачественных новообразований, что дополнительно подтверждает необходимость проведения диспансеризации работающего населения (рис. 9).

ПРОВЕДЕНИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПРЕБЫВАЮщИХ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, НАХОДЯщИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ С 2007 года в Российской Федерации проводится диспансеризация пребывающих в стаци онарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Цель дис пансеризации – раннее выявление и профилактика заболеваний, в том числе социально значимых.

Диспансеризация детей-сирот в 2010 году проводилась во всех субъектах РФ. Для реали зации данного направления территориальные фонды ОМС заключили 1650 договоров с учрежде ниями здравоохранения. С целью привлечения специалистов для оказания отдельных видов работ Т Р У ДОВЫ Е О Т НОш Е Н И я, С Т РА ХОВ А Н И Е И П Е НС ИОН НОЕ ОбЕС П Е Ч Е Н И Е Численность детей-сирот, прошедших диспансеризацию (тыс. человек) 2298,1 Финансовое обеспечение диспансеризации детей-сирот (млн. рублей) 1134, 823,6 795, 498, 500 361,2 339, 330, 180, 124, Всего 2007 2008 2009 ПРОВЕДЕНИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПРЕБЫВАЮщИХ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, НАХОДЯщИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ, В 2007–2010 ГОДАХ (услуг), необходимых для проведения диспансеризации детей-сирот в полном объеме, учреждения здравоохранения заключили 3487 договоров.

В 2010 году диспансеризации детей-сирот, согласно планам-графикам, утвержденным на территории субъектов РФ, подлежали 338 460 человек. По данным мониторинга, осуществляемого ФОМС, в 2010 году диспансеризацию детей-сирот прошел 339 151 человек (100,2% от плана) (рис. 10).

В 63 субъектах Российской Федерации план проведения диспансеризации испол нен на 100% и более, среди них: Чукотский автономный округ (105,7%), Кемеровская область (104,3%), г. Москва (102,9%), Ивановская область (102,3%), Приморский (101,4%) и Забайкаль ский (101,3%) края и др.

Следует отметить, что численность детей-сирот, подлежащих диспансеризации, с 2007 го да уменьшается благодаря внедрению программ по усыновлению, опеке и патронату.

ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОщИ ЖЕНщИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ, А ТАКЖЕ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ РЕБЕНКА В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В 2010 году в соответствии с Федеральным законом от 28.11.2009 №294-ФЗ «О бюджете Федерального фонда ОМС на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов» на оплату меди цинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также дис пансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни было направлено 17,5 млрд. рублей (100% от средств, предусмотренных в бюджете Федерального фонда ОМС) (рис. 11).

Указанные средства направляются медицинскими учреждениями на оплату труда вра чей-специалистов, среднего и младшего медицинского персонала, обеспечение медикамента ми женщин в период беременности, на оснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием, инструментарием, мягким инвентарем и изделиями медицинского назначения, а также на дополнительное питание для беременных женщин и кормящих матерей. Данные меры позволяют укрепить материально-техническую базу женских консультаций и родильных домов, а также усилить мотивацию медицинских учреждений в улучшении качества оказания медицинс ких услуг женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде.

ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОщИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В ЦЕНТРАХ ЗДОРОВЬЯ ПО ФОРМИРОВАНИЮ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ У ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ВКЛЮЧАЯ СОКРАщЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ И ТАБАКА В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 №597н «Об орга низации центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Фе Об я З АТ Е Л ЬНОЕ М Е Д И Ц И НС КОЕ С Т РА ХОВ А Н И Е В Р О С С И ЙС КОЙ ФЕ Д Е РА Ц И И В 2 010 Г ОД У 74, 17, 17, 20 16, 13, 9, Всего 2006 2007 2008 2009 ОБЪЕМЫ ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ОПЛАТУ РОДОВЫХ СЕРТИФИКАТОВ В ПЕРИОД 2006–2010 ГОДОВ, МЛРД. РУБЛЕЙ дерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» в 2010 году в субъектах РФ функци онировало 553 центра здоровья (за исключением Республики Ингушетия).

Медицинская помощь, оказываемая в центрах здоровья, включалась в территориальные программы ОМС субъектов РФ и финансировалась за счет средств ОМС (за исключением Ненецко го автономного округа).

В 2010 году количество обращений (посещений) граждан в центры здоровья в целом по Российской Федерации составило 2,13 млн. Основную их часть (87,2%) составили первич ные обращения для проведения комплексного обследования – 1,85 млн. посещений. При этом количество повторных обращений граждан Российской Федерации в центры здоровья увели чилось в течение года в 2,5 раза (рис. 12).

Реализация региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ Председателем Правительства РФ В.В. Путиным при отчете Правительства РФ за 2009 год в Государственной Думе Федерального Собрания РФ 20 апреля 2010 года поставлена задача по раз работке и реализации программ модернизации здравоохранения субъектов РФ, направленных на обеспечение условий для реализации гражданами прав в области охраны здоровья, то есть на су щественное улучшение качества и доступности медицинской помощи.

В соответствии с частью 2 статьи 50 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обя зательном медицинском страховании в Российской Федерации» финансовое обеспечение регио нальных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ будет осуществляться за счет до ходов, поступающих в бюджет Федерального фонда от средств страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размере двух процентных пунктов в соответствии с Федеральным зако ном от 24.07.2009 №212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального стра хования РФ, Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС», средств бюджетов субъек тов РФ и бюджетов территориальных фондов.

Предусмотренные в бюджете Федерального фонда ОМС средства на финансовое обес печение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ в период 2011– 2012 годов будут направляться на следующие цели:

1) укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учрежде ний здравоохранения, в том числе обеспечение завершения строительства ранее начатых объектов, текущий и капитальный ремонт государственных и муниципальных учрежде ний здравоохранения, приобретение медицинского оборудования;

Т Р У ДОВЫ Е О Т НОш Е Н И я, С Т РА ХОВ А Н И Е И П Е НС ИОН НОЕ ОбЕС П Е Ч Е Н И Е 12, 12, 11, 12 11, 9, 9, 8, 7,8 7, 6, 6, 6 5, Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь ДОЛЯ ВТОРИЧНЫХ ОБРАщЕНИЙ В ОБщЕМ КОЛИЧЕСТВЕ ОБРАщЕНИЙ (ПОСЕщЕНИЙ) ГРАЖДАН В ЦЕНТРЫ ЗДОРОВЬЯ 2) внедрение современных информационных систем в здравоохранение в целях перехода на по лисы ОМС единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложе нием универсальной электронной карты, внедрение телемедицинских систем, систем элект ронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде;

3) внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной ме дицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

Финансовое обеспечение мероприятий региональных программ модернизации здра воохранения субъектов РФ на 2011–2012 годы будет осуществляться на основе заключения согла шений высших исполнительных органов государственной власти субъектов РФ с Министерством здравоохранения и социального развития РФ и Федеральным фондом ОМС.

Период реализации программных мероприятий по модернизации здравоохранения является переходным для отрасли в целом и направлен на достижение уровня материально технического и кадрового ресурсного обеспечения здравоохранения, соответствующего тре бованиям современных стандартов медицинской помощи и обеспечивающего создание не обходимых условий для равнодоступной и качественной медицинской помощи населению на территории Российской Федерации.

Приоритетом программ модернизации здравоохранения в субъектах Российской Феде рации установлено совершенствование оказания медицинской помощи при заболеваниях, явля ющихся причинами высокой смертности и определяющих высокий уровень потери трудового по тенциала страны. Особое внимание в ходе реализации региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ будет уделено вопросам совершенствования оказания медицинс кой помощи детям, включая новорожденных, и женщинам.

На заседании президиума Совета при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике в г. Тамбове (2 июля 2010 го да) было принято решение о включении в программу реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» с 2011 года новых мероприятий:

– проведение углубленной диспансеризации 14-летних подростков;

– выхаживание новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела;

– развитие неонатальной хирургии;

– создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;

– создание учреждений паллиативной (хосписной) помощи детям;

– развитие системы восстановительного лечения для детей первых трех лет жизни.

Указанные направления станут составной частью мероприятий, направленных на мо дернизацию регионального здравоохранения (рис. 13). Кроме того, в рамках модернизации здра воохранения субъектов РФ в период 2011–2012 годов будут отработаны механизмы включения с 2013 года в территориальные программы ОМС дополнительных денежных выплат медицинским Об я З АТ Е Л ЬНОЕ М Е Д И Ц И НС КОЕ С Т РА ХОВ А Н И Е В Р О С С И ЙС КОЙ ФЕ Д Е РА Ц И И В 2 010 Г ОД У Внедрение стандартов медицинской Укрепление Внедрение современных помощи, повышение доступности материально-технической базы информационных систем амбулаторной медицинской медицинских учреждений в здравоохранение помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами Персонифицированный учет Реформирование Поэтапный переход к оказанию оказания медицинских услуг, инфраструктуры медицинской помощи в соответствии возможность ведения здравоохранения со стандартами медицинской помощи электронной медицинской карты Завершение Поэтапный переход Запись к врачу строительства ранее к 2013 году на полный тариф ОМС в электронном виде начатых объектов Проведение диспансеризации Обмен 14-летних подростков Проведение телемедицинскими данными капитального ремонта Обеспечение потребности во врачах Внедрение систем Проведение по основным специальностям электронного документооборота текущего ремонта Подготовка к включению Ведение единого регистра с 2013 года в территориальные Оснащение медицинских работников программы ОМС дополнительных оборудованием денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения, дополнительной Ведение электронного паспорта диспансеризации работающих медицинского учреждения граждан, диспансеризации детей-сирот Ведение паспорта здравоохранения субъекта Российской Федерации Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами МЕРОПРИЯТИЯ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ПЕРИОД 2011–2012 ГОДОВ работникам первичного звена здравоохранения, дополнительной диспансеризации работающих граждан и диспансеризации детей-сирот.

На основе анализа работы коечного фонда и изучения длительности ожидания пациента ми медицинской помощи в субъектах РФ в рамках модернизации регионального здравоохранения будет проведена реструктуризация коечного фонда с выделением коек реанимации, лечения и ко ек сестринского ухода. Реструктуризация сети медицинских учреждений будет предусматривать со здание межрайонных центров, обеспечивающих оптимальную маршрутизацию больных с целью своевременного оказания им медицинской помощи.

Мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохране ния позволят добиться сокращения сроков ожидания пациентами приема врачей общей практики, участковых врачей, необходимых обследований – до двух дней, приема у специалистов – до трех дней, обеспечат условия для оказания медицинской помощи в соответствии с федеральными по рядками оказания и стандартами медицинской помощи.

Результатом реализации мероприятий программы станет создание условий, при кото рых маммографическое обследование смогут пройти не менее 50% женщин в возрасте от 40 до 60 лет, обследование на наличие онкомаркеров – до 35% граждан в возрасте после 45 лет, не менее 95% женщин с 12-недельным сроком беременности будут обеспечены медицинским на блюдением с проведением дородовой диагностики в полном объеме, необходимом для сохра нения жизни матери и ребенка.

Результатом осуществления мероприятий по внедрению современных информационных систем в здравоохранении станут: предоставление гражданам возможности выбора медицинского уч реждения и врача, дистанционной записи к специалистам, просмотра листа ожидания в режиме он Т Р У ДОВЫ Е О Т НОш Е Н И я, С Т РА ХОВ А Н И Е И П Е НС ИОН НОЕ ОбЕС П Е Ч Е Н И Е лайн, графика работы врачей, а также оптимизация управления системой здравоохранения. Граждане будут иметь возможность в электронном виде выставить оценку оказанной им медицинской помощи.

С этой целью предполагается оснащение лечебных учреждений современным ком пьютерным оборудованием, программным обеспечением, ведение единого регистра медицин ских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здра воохранения субъекта РФ.

Реализация мер по модернизации здравоохранения к 2013 году обеспечит усиление пер вичного звена, профилактической направленности первичной медико-санитарной помощи, сни жение кадрового дефицита в отрасли, повышение доступности медицинской помощи и удовлетво ренности граждан Российской Федерации качеством медицинских услуг.

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОщИ – НАША ОБщАЯ ЦЕЛЬ Н а сегодняшний день Чеченская Рес- помощи, повышение доступности амбу публика является одним из самых латорной медицинской помощи, в том динамично развивающихся регио- числе предоставляемой врачами-специа нов Российской Федерации. И в этом, без- листами. Наряду с этими вопросами очень условно, заслуга Главы Республики – Рам- важным является переход на преимущес зана Ахматовича Кадырова, проводящего твенно одноканальное финансирование последовательную политику, направлен- медицинской помощи в рамках систе ную на качественное улучшение показате- мы ОМС, а также финансовое обеспече лей всех сфер жизнедеятельности региона. ние программы модернизации здравоох Одним из приоритетных направлений со- ранения республики. В конечном итоге Денилбек Шерваниевич Абдулазизов циальной политики является охрана здо- медицинские организации, работающие ДИРЕКТОР в системе ОМС, в конкурентной борьбе ровья населения.

За безупречный и добросовестный труд в сфе В текущем году в Чеченской Республи- должны будут ежедневно доказывать свою ре обязательного медицинского страхования награжден высшей наградой Чеченской Рес- ке, как и во всей России, стартовала про- состоятельность конкретному пациенту.

публики – орденом имени Ахмата Кадырова.

грамма модернизации здравоохранения Именно выбор пациентом того или иного на 2011–2012 годы. Ее реализация явля- медицинского учреждения станет реша ется одной из составляющей реформи- ющим фактором в работе всей системы рования всей системы ОМС. Принятие ОМС. Основная задача и Министерства Федерального закона «Об обязательном здравоохранения, и Территориального ПРЕДСЕДАТЕЛЬ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОМС А.В. ЮРИН И ДИРЕКТОР ТЕРРИТОРИА ЛЬНОГО ФОНДА ОМС ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ Д.Ш. АБДУЛАЗИЗОВ медицинском страховании в РФ», а так- фонда ОМС Чеченской Республики заклю Наша работа направлена пре же реализация программы модерниза- чается в том, чтобы обеспечить пациенту жде всего на укрепление состо- ции здравоохранения должны сущест- возможность сделать достойный выбор.

яния здоровья граждан. Нам венно повысить качество оказываемой на За прошедшие годы Территориальному предстоит при ложить еще территории Чеченской Республики меди- фонду ОМС Чеченской Республики удалось цинской помощи. Над этим уже работают многое, а именно: отработано взаимодейс немало усилий для улучшения в единой команде сотрудники Министерс- твие по основным направлениям деятель общего состояния здоровья на- тва здравоохранения, Территориального ности со всеми участниками системы ОМС, селения нашей республики. Об- фонда ОМС Чеченской Республики и стра- работает система защиты прав застрахо щими усилиями мы обязатель- ховых медицинских организаций. ванных, внедрены информационные тех Программа модернизации здравоохра- нологии, подобраны квалифицированные но улучшим наши показатели.



Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.