авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 |
-- [ Страница 1 ] --

Министерство здравоохранения и социального развития Республики Коми

Коми филиал Кировской государственной медицинской академии МЗиСР РФ

Сыктывкарское отделение Геронтологического общества

РАН

Медицинский отдел Сыктывкарской и Воркутинской епархии

Православное медицинское общество

Горизонты геронтологического и

Православного медицинского

общественных движений

Материалы регионального симпозиума

Сыктывкар, 16 апреля 2005 г.

в рамках Международного северного социально-экологического конгресса «Культурная и природная палитра северных территорий России»

Сыктывкар 2005 Горизонты геронтологического и Православного медицинского общественных движений. Материалы регионального симпозиума. - Сык тывкар, 16 апреля 2005 г. - в рамках Международного северного социально экологического конгресса «Культурная и природная палитра северных территорий России». – Сыктывкар, 21-22 апреля 2005 г. – Сыктывкар. – 2005. – 100 С.

Сборник содержит материалы регионального симпозиума, состоявше гося 16 апреля 2005 года в Сыктывкаре в рамках Международного северного социально-экологического конгресса. Форум собрал представителей НИИ, вузов и ЛПУ Республики Коми, в том числе – членов Православного меди цинского общества, а также специалистов из Москвы, Санкт-Петербурга, Ка зани, Кирова, Новосибирска, Петрозаводска, Ташкента, Ульяновска, Уфы, Ярославля, других геронтологических и православных центров России и ближнего зарубежья. Представляет интерес для специалистов, работающих в области геронтологии, гериатрии, кардиологии, онкологии, богословия, а также врачей общей практики и социальных работников.

Редакционная коллегия: к.м.н. Иванов С.В. (отв. редактор), д.м.н.

Баженов А.Н., к.б.н. Борисенков М.Ф., д.м.н. Козлов К.Л. (СПб), д.б.н. Мос калев А.А., д.м.н. Преображенский Д.В. (Москва), игумен Филипп, к.богосл.

Чикунов А.В.

Печатается по решению расширенного заседания Правления Сыктыв карского отделения Геронтологического общества РАН от 30 марта 2005 г.

© Сыктывкарское отделение Геронтологического общества РАН, УЧАСТНИКАМ СИМПОЗИУМА «ГОРИЗОНТЫ ГЕРОНТОЛО ГИЧЕСКОГО И ПРАВОСЛАВ НОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБ ЩЕСТВЕННЫХ ДВИЖЕНИЙ»

Уважаемые участники симпозиума, дорогие братья и сестры!

С радостью ожидания праздника Светлого Христова Воскресения об ращаю к Вам свое приветственное слово, ибо совоскрешение Христу есть са мая главная цель вечной жизни христианина. Каждый человек, проходящий тернистый земной путь, рано или поздно задумывается о своем предназначе нии, решает для себя проблему жизни и смерти, здоровья и болезни, любви и ненависти, добра и зла. Вечное решение этого вопроса меняет человека, ме няет общество, в котором мы живем. Люди пытаются объединиться для борьбы со злом, объединяются для решения проблем духовного и физическо го здоровья, а также других этических вопросов, которые все более и более беспокоят все мировое сообщество.

Многие иерархи Православной Церкви выделяют сейчас три самых главных вопроса, которые должно разрешить человечество: нарастающая уг роза глобализации, терроризма, а также биоэтические проблемы. Именно для преодоления этого зла и объединяются сейчас многие общественные движения.

Отрадно, что Православное медицинское общество и Республиканское геронтологическое общество пошли именно по пути объединения для разре шения некоторых этических вопросов жизни и смерти человека, новых меди цинских технологий, а также негативных тенденций современной медицины.

Думаю, что предстоящий симпозиум, способен объединить усилия двух медицинских сообществ для создания достойных условий жизни чело века в Российском Отечестве. Любые разногласия в этом соработничестве смогут быть преодолены путем взаимопонимания, взаимоуважения и взаим ной христианской любви.

Именно этого я и желаю участникам симпозиума. Пусть ваши труды принесут пользу всем жителям Коми края, независимо от их возраста, пусть мир, покой и согласие процветают в нашем великом и любимом Отечестве.

ПИТИРИМ Епископ Сыктывкарский и Воркутинский ОНКО- И ГЕРОПРОТЕКТОРНЫЕ СВОЙСТВА РАСТИТЕЛЬНЫХ ПИЩЕВЫХ ВОЛОКОН Борисенков М..Ф., 1Карманов А.П., 2Кочева Л.С., 3Монаков Ю.Б.

Институт физиологии Коми НЦ УрО РАН, 1Сыктывкарский лесной инсти тут СПб ГЛТА, 2Институт химии Коми НЦ УрО РАН, г. Сыктывкар, Сыктывкарское отделение Геронтологического общества РАН;

Институт органической химии Уфимского НЦ РАН, г. Уфа Многочисленные исследования, проведенные геронтологами на живот ных самых разных таксономических групп (от червей до приматов), а также клинические и эпидемиологические исследования человека свидетельствуют о том, что продолжительность жизни испытуемых в значительной степени зависит от характера питания: при потреблении низкокалорийной пищи она достоверно дольше, чем при высококалорийном питании.

Статистический анализ распределения онкологических заболеваний и смертности от этого недуга среди жителей различных регионов планеты по зволил установить следующую закономерность. В странах, население кото рых традиционно питается пищей с большим содержанием белков и жиров (Западная Европа и Северная Америка), показатели заболеваемости и смерт ности от онкологической патологии выше, чем среди населения, в рационе питания которого преобладает растительная пища (страны Юго-Восточной Азии и Африки).

В настоящее время достигнуты определенные успехи в изучении меха низма онко- и геропротекторного действия низкокалорийной пищи. Выясне но, что она оказывает гипогликемическое и гиполипидемическое действие, снижает интенсивность свободнорадикальнго окисления биомолекул, норма лизует функцию эндокринной системы. Очевидно, что благотворное влияние низкокалорийной пищи на организм человека обусловлено ее комплексным воздействием на различные системы и функции. Однако остается еще много нерешенных вопросов.

Коллективом авторов высказано предположение, что растительные пи щевые волокна (РПВ) вносят существенный вклад в онко- и геропротектор ное действие низкокалорийных диет. РПВ представляют собой сложный надмолекулярный биокомпозит, в состав которого входит целлюлоза, геми целлюлоза и лигнин. В экспериментальных исследованиях установлено, что лигнины обладают антиоксидантными свойствами. Антиоксидантная актив ность лигнинов сопоставима с таковой у известных антиоксидантов (аскор биновая кислота, рутин), однако, принимая во внимание, что содержание лигнинов в растительной пище значительно, и в ряде случаев достигает де сятков процентов (например, клубника, груша, слива), то их вклад в суммар ную антиоксидантную активность растительной пищи существенен.

Нами также изучается еще одно свойство РПВ, имеющих отношение к онко- и геропротекторному действию низкокалорийной пищи: способность влиять на баланс половых стероидных гормонов в организме человека. Из вестно, что избыточное содержание половых стероидных гормонов (эстроге нов – у женщин, андрогенов – у мужчин) является главным патогенетиче ским фактором возникновения гормон-зависимых опухолей в пожилом воз расте. Выяснено также, что между уровнем половых гормонов и риском воз никновения опухолей у пожилых людей имеется обратная зависимость. Ус тановлено, что РПВ обладают способностью адсорбировать половые стеро идные гормоны, причем адсорбирующие свойства РПВ главным образом оп ределяются, входящими в их состав лигнинами. РПВ, попадая с пищей в же лудочно-кишечный тракт, адсорбируют половые стероидные гормоны и спо собствуют их ускоренному выведению из организма.

Таким образом, нами показано, что онко- и геропротекторное действие низкокалорийной пищи может быть в значительной степени обусловлено входящими в их состав растительными пищевыми волокнами. Выяснено, что антиоксидантные свойства РПВ, а также их способность адсорбировать по ловые стероидные гормоны, обусловлены входящими в их состав лигнинами.

Задача дальнейших исследований состоит в выяснении взаимосвязи между структурой пищевых лигнинов и их онко- и геропротекторными свойствами.

РОЛЬ НАРУШЕНИЯ ФОТОПЕРИОДИЗМА В ИНТЕНСИВНОСТИ ТЕМПОВ СТАРЕНИЯ КРЫС Виноградова И.А., Чернова И.В., Левченко М.Н., Клейкова Е.Е.

Петрозаводский государственный университет, г. Петрозаводск Оценка интенсивности темпов старения имеет большое теоретическое и практическое значение. В литературе имеется множество данных о возрас тных изменениях различных биохимических показателей у крыс. Известно, что при старении снижается функция эпифиза - нарушается ритм секреции мелатонина и понижается уровень его секреции. Изменение фотопериодизма в виде постоянного света или темноты ведет к нарушению функционирова ния шишковидного тела, сбою циркадианных ритмов и развитию дисинхро ноза.

Цель настоящего исследования - сравнить интенсивность темпов ста рения по изучаемым биохимическим параметрам у крыс, находящихся в ус ловиях различного освещения.

Методика исследования Эксперименты проведены на 500 крысах линии ЛИО, рожденных в ус ловиях вивария в конце апреля. Все животные получали стандартный лабо раторный корм и имели свободный доступ к отстоянной водопроводной воде.

Работа выполнена с соблюдением международных принципов Хельсинской декларации о гуманном отношении к животным. С июня крысы 1-месячного возраста были рандомизировано разделены на 4 группы, содержащиеся при определенном световом режиме. Первая группа находилась при искусствен но созданном стандартном фиксированном режиме (СО) освещения 620- лк (12 часов свет:12 часов темнота). Вторая группа - в условиях естествен ного освещения (ЕО). В данном случае учитывались особенности светового режима Европейского Севера. Третья группа содержалась при постоянном искусственном освещении 650-720 лк (ПО). Четвертая группа - в полной темноте (световая депривация - СД).

В возрасте 3, 6, 12 и 18 месяцев у крыс производили забор крови. В сы воротке крови определяли стандартными биохимическими методами уровень глюкозы, общего белка, холестерина, -липопротеидов, мочевины и креати нина. Материал обрабатывали методами вариационной статистики.

Результаты исследования и их обсуждение Изменения биохимических параметров у молодых (6-месячных) и зре лых (12-месячных) крыс, находящихся в условиях стандартного освещения и световой депривации, соответствовали возрасту. В 18-месячном возрасте у животных наблюдалось повышение уровня холестерина, -липопротеидов и глюкозы, снижение уровня общего белка, кретинина и мочевины, также не выходящие за пределы возрастных норм (табл. 1).

Таблица Возрастные изменения биохимических параметров крови в различных световых режимах Воз- -липо- Холестерин Глюкоза Общий Креатинин Мочевина раст протеиды (ммоль/л) (ммоль/л) белок (мкмоль/л) (ммоль/л) (месяц) (ЕД) (г/л) Стандартный режим освещения (12:12) 6 5,37±0,85 0,98±0,01 3,95±0,07 86,5±2,5 97,7±0,37 8,73±0, 12 5,63±1,21 2,13±0,54 4,26±0,72 81,3±3,1 83,4±0,21 7,54±1, 18 7,33±0,45 2,37±0,04 4,66±0,08 78,5±1,5 83,3±0,17 6,54±0, Постоянное освещение 6 6,33±0,43* 1,74±0,33* 5,03±0,12* 90,8±2,3 76,0±0,82* 6,87±0,17* 9,7±0,32# 2,33±0,62 6,7±0,19# 71,1±2,5 90,5±1,34# 7,18±1, 18 15,35±1,76^ 3,14±0,32^ 7,59±0,74^ 60,3±2,1 115,0±0,4^ 9,71±0,16^ Естественное освещение 6 7,1±0,31* 2,06±0,07* 5,77±0,12* 82,0±0,5 66,7±1,41* 7,03±0, 9,5±1,98# 2,52±1,58 6,2±0,15# 77,4±1,3 115,7±2,61# 7,39±1, 9,5±0,67^ 3,54±0,07 6,8±0,07^ 61,8±2,6 120,7±0,77^ 8,6±0,13^ Световая депривация 6 5,0±0,14 1,7±0,25 3,2±0,113 96,4±1,6* 90,0±2,45 8,94±0, 1,96±0,57 3,66±0,44 90,4±1,7# 89,4±1,55 7,31±0, 12 5,7±2, 5,7±0,1^ 18 1,96±0,29 4,95±0,19 80,4±2,1 79,0±2,41 7,33±0, *p0,05 - по сравнению с показателями, полученными в 6-месячном возрасте в стандартном режиме освещения;

# p0,05 - по сравнению с показателями, полученными в 12-месячном возрасте в стандартном режиме освещения;

^ р0,05 - по сравнению с пока зателями, полученными в 18-месячном возрасте в стандартном режиме освещения.

Как видно из таблицы, у крыс, находящихся в условиях постоянного освещения, в плазме крови наблюдалось более значимое повышение уровня холестерина, -липопротеидов, глюкозы и креатинина, снижение уровня об щего белка. Эти изменения уже у 12-месячных крыс превышали возрастные нормы.

В естественных условиях проживания, учитывалось изменение свето вого режима в течение годового цикла, которое наблюдается в условиях Ев ропейского Севера (продолжительность светового дня увеличивалась от 5 ча сов в декабре до 24 часов в июне). Несмотря на изменение фотопериодизма в течение годового цикла, в крови, аналогично показателям, полученным в ус ловиях ПО, наблюдалось более значительное повышение уровня холестери на, -липопротеидов, глюкозы, мочевины и креатинина, снижение уровня общего белка (табл. 1), что также было уже замечено с 12-месячного возрас та. Чтобы определить характер возрастных сдвигов функциональных показа телей, анализу подвергались исследуемые величины относительно аналогич ных параметров у молодых крыс соответствующей группы, выраженные в процентах. Оказалось, что исследуемые параметры в 12-месячном возрасте у крыс, содержащихся в ПО и ЕО, более соответствуют аналогичным величи нам, полученным в 18-месячном возрасте у животных, содержащихся в СО и СД.

Таким образом, результаты нашего исследования показали, что содер жание животных в условиях постоянного и естественного освещения Каре лии сопровождается более быстрым старением организма животных, по сравнению с животными, находящимися в условиях стандартного освещения или световой депривации. Это связано, по-видимому, с нарушением функ ционирования эпифиза, который рассматривается как часть фотонейроэндок ринной системы, трансформирует информацию об освещенности окружаю щей среды в гуморальный ответ и таким образом регулирует сезонные и су точные биоритмы. Нарушение биоритмологических процессов, очевидно, и приводит к ускоренному старению организма.

ПЕРСПЕКТИВЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО И ПРАВОСЛАВНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБЩЕСТВЕННЫХ ДВИЖЕНИЙ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ Иванов С.В.

Коми филиал Кировской государственной медицинской академии, г. Сык тывкар;

Сыктывкарское отделение Геронтологического общества РАН Как известно [1], во исполнение решений Резолюции, принятой по итогам работы секции XIX Рождественских образовательных чтений, в ноябре года, Сыктывкарской и Воркутинской епархией создан Медицинский отдел, председателем которого назначен секретарь епархии, игумен Филипп (Фи липпов). Основной целью отдела определяется «ведение просветительской работы среди медицинских работников, координация деятельности органов здравоохранения, лечебных учреждений и приходов Сыктывкарской и Вор кутинской епархии» [1]. В ведении вновь созданного отдела, в частности, на ходится Православное медицинское общество (ПМО) во имя святого вели комученика и целителя Пантелеимона. Основная цель ПМО – просветитель ская работа среди медработников.

По состоянию на март 2005 года, ПМО объединяет 45 медицинских работ ников. ПМО организует и проводит регулярные заседания, в том числе, вы ездные, а также экспедиции и паломнические поездки по святыням Респуб лики Коми (РК) и России, научно-практические конференции. Заседания ПМО проводятся с привлечением представителей и руководства родствен ных общественных организаций. В частности, в июне 2004 года ПМО орга низованы встречи с председателем Православного Общества врачей г. Санкт Петербурга, иереем Сергием Филимоновым – известным популяризатором религии и медицины.

В том же 2004 году ПМО, при содействии Комитета по делам молодежи РК, МЗ РК и ГУ РК «Перинатальный центр», была организована и проведена научно-практическая конференция «Нравственность и медицина». В конфе ренции, в частности, приняли участие заведующая кафедрой биоэтики РГМУ (г. Москва) профессор Силуянова И.В., доктор Первак В.В. - главный врач Душепопечительского центра при Православном Обществе врачей г. Санкт Петербурга, епископ Сыктывкарский и Воркутинский Питирим, другие офи циальные лица.

19 марта 2005 года в Доме епископа Стефановского собора состоялось со вместное заседание ПМО и Сыктывкарского отделения Геронтологического общества (СО ГО) РАН под председательством епископа Сыктывкарского и Воркутинского Питирима. Заслушаны доклады, посвященных психическому здоровью детей, православному учению о душе и перспективах сотрудниче ства ПМО и СО ГО. По результатам конференции подписана резолюция о всестороннем сотрудничестве между обоими общественными объединения ми. Принято решение о совместной организации симпозиума, утверждены состав оргкомитета, регламент и программа предстоящего научного форума.

По инициативе отдела культуры епархии, заседание завершилось выступле нием исполнителя авторских песен О. Ветошева.

В декабре 2001 года решением общего собрания 20 единомышленников, учреждено Сыктывкарское отделение Геронтологического общества РАН (СО ГО) – научно-общественное объединение ученых, преподавателей вузов, врачей, социологов и других специалистов, работающих в русле геронтоло гических и гериатрических приоритетов. Его организация утверждена реше нием Президиума Правления Геронтологического общества РАН [2]. Три го да спустя, - в составе СО ГО работает уже 78 действительных членов. В том числе, 8 докторов и 30 кандидатов наук – представителей всех профильных вузов, НИИ и ЛПУ города, Министерства здравоохранения и социального развития РК. В состав СО ГО входят также специалисты из Архангельска, Казани, Москвы, Санкт-Петербурга, городов и сел РК. Деятельность отделе ния организационно оформлена в 9 секций: биологии индуцированного ста рения, биорегуляции, возрастной физиологии, генетики старения и продол жительности жизни, природных и синтетических геропротекторов, гериатри ческих аспектов неврологии, клинической геронтологии и гериатрии, хирур гических аспектов гериатрии, поведенческих и социальных наук.

В марте 2003 года, по итогам совместного заседания, принята резолюция о всестороннем сотрудничестве СО ГО с Сыктывкарским отделением физио логического общества РАН. В марте 2005 года аналогичный договор подпи сан с Православным медицинским обществом медицинского отдела Сыктыв карской и Воркутинской епархии. Совместные научные проекты в рамках ге ронтологической проблематики реализуются членами СО ГО в содружестве с коллегами из многих вузов, научных и медицинских центров РФ, включая головные учреждения, специалистами из геронтологических центров ближ него и дальнего зарубежья.

Одна из актуальных задач отделения - медико-социальное пособие людям пожилого и старческого возраста. СО ГО - объединение представителей раз личных специальностей, работающих на своих рабочих местах, но - с опре деленным геронтологическим, либо гериатрическим акцентом. Следователь но, в нашей повседневной работе на первый план выдвигаются императивы, связанные с решением медицинских проблем и проблем обеспечения соци ального благополучия контингента пожилых и старых людей, как и их бли жайшего окружения.

Проблемы пожилых людей в РК, очевидно, мало отличаются от таковых в других регионах России. Из тех, которые лежат в области компетенции ге ронтологов и гериатров, следует указать на проблемы, связанные со здоровь ем и социальной дисадаптацией. Социальная дисадаптация обусловлена, в основном, психосоциальным синдромом разобществления пожилых – свое образной платой за пенсионное удостоверение. Другие, не менее животрепе щущие проблемы пожилых людей – доступность и качество медицинского и социального обслуживания, лекарственная обеспеченность, качество жизни в целом и другие – вне компетенции геронтологов.

Объективно, во время «перестройки» и в последующие годы было разру шено многое из того, что нарабатывалось в нашей стране десятилетиями в области медико-социального обслуживания пожилых. В этот период стрелка общественного сознания сместилась с установки – «пожилым везде у нас по чет» – на почти «спартанское» отношение к старикам. Сегодня, кажется, есть основания для осторожного оптимизма. Процесс стагнации социального ор ганизма России пошел на убыль. С запада подули теплые ветры перемен. На состоявшейся в Мадриде в апреле 2002 года 2-й Всемирной ассамблее ООН по старению был принят разработанный при участии Международной ассо циации геронтологии “План исследований по вопросам старения в XXI веке”.

В разработке этого плана принял самое активное участие Президент ГО про фессор Анисимов В.Н., как и Геронтологическое общество в целом.

В России постепенно совершенствуется нормативно-правовая база меди ко-социального пособия пожилым, а также организация и координация меро приятий в этом направлении. В июле 1999 года издан Приказ Минздрава РФ № 297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста в Российской Федерации». На региональ ном уровне, в ноябре 2000 года этот приказ претворился Указом Главы Рес публики Коми № 510 «Об утверждении целевой республиканской программы “Старшее поколение” на 2001-2003 годы». Головное учреждение – Россий ский научно-исследовательский институт геронтологии - отреагировал от раслевой научно-исследовательской программой на 2000-2005 годы «Герон тология и гериатрия». Коллегия Минздрава РФ в своем Решении «О состоя нии и развитии научных исследований в области геронтологии в Российской Федерации» от 25 июня 2002 года наметила дальнейшие шаги в направлении совершенствования медико-социальной помощи пожилым. Имеются и дру гие документы в этом русле. Следует отметить, что эти нормативные доку менты, как и программы, в основном, исполняются и реализуются на местах.

Хотя, кое в чем и пробуксовывают. В нашей республике гериатрическая ин фраструктура только начинает формироваться.

В чем конкретно состоит вклад членов СО ГО в решение проблем пожи лых? Во-первых, отделением проведены три научно-практические конферен ции. Специфика такого рода научных форумов состоит в их практической, образовательной направленности. На первой из них [3;

4], проведенной в ию ле 2002 года, в качестве гостей присутствовали социальные работники и вра чи из различных районов РК. Все они увезли с собой не только сертификаты о повышении квалификации, но и сведения с «передовой» геронтологической науки и гериатрической практики. Причем, сведения из «первых рук». И не только «из рук» сыктывкарских ученых – теоретиков и практиков, но и спе циалистов из Москвы, Санкт-Петербурга, Ижевска и Архангельска. До того времени наши врачи и социальные работники, что называется, «варились в собственном соку». В ряду 76 геронтологических научных форумов, органи зованных в России в 1999-2003 годы, наша первая конференция значится в рубрике «Крупнейшие всероссийские и республиканские конференции» [5].

В дни работы второй конференции [6, 7], прошедшей в мае 2004 года, с нами поделились опытом представители 12 регионов РФ, а также специали сты из Узбекистана, Кыргызстана, Украины и Израиля. И эта наша конфе ренция стоит в ряду 19 значительных научных форумов по геронтологии, ор ганизованных в России в 2004 году [8]. Третья – уже монотематическая кардиогеронтологическая конференция [9;

10], состоявшаяся в феврале года, оказалась еще более представительной. Она проходила с участием спе циалистов из Австрии, Германии, Израиля и Франции. Надо полагать, что знания, как и передовой отечественный и зарубежный опыт в области герон тологии и гериатрии, приобретенные делегатами и гостями в ходе работы конференции, послужат делу улучшения качества медико-социального посо бия пожилым людям в нашей республике.

С другой стороны, члены СО ГО активно участвуют в работе профильных научных форумов, проводимых в России и за рубежом, как и в работе конфе ренций, организуемых родственными научно-общественными объединения ми. Наше отделение использует все доступные трибуны для популяризации знаний в области геронтологии и внедрения практических наработок своих членов. В частности, такими «трибунами» являются средства массовой ин формации, страницы специализированных и научно-популярных изданий.

Во-вторых, члены СО ГО в ранге руководителей ЛПУ и НИИ, направляют работу своих коллективов в русло гериатрических приоритетов. Сотрудники Коми филиала Кировской государственной медицинской академии (КФ КГМА) и Сыктывкарского госуниверситета работают в русле тех же приори тетов. С одной стороны, с трибун кафедр они готовят почву для свежей «по росли» специалистов-медиков, научных и социальных работников - геронто логически «подкованных». С другой стороны, они же обеспечивают квали фицированную консультативную и иные виды медико-социального пособия пожилым, как и подготовку дипломированных и «остепененных» специали стов от геронтологии. В результате, в стенах КФ КГМА для студентов про водятся 2 элективных учебных курса геронтологического профиля. А буду щие специалисты-социологи и психологи все чаще избирают темами своих рефератов, курсовых и дипломных работ геронтологическую проблематику.

Есть «первые ласточки» и на научно-квалификационной ниве. Член СО ГО Коротков Д.А. в 2004 году защитил диссертацию по недавно учрежденной новой научной специальности 14.00.53 - «геронтология и гериатрия».

Фундаментальные геронтологические исследования проводятся учеными нашего отделения широким фронтом. Уже сегодня их результаты пользуются признанием в России. К достижениям коллектива СО ГО следует отнести:

выдвижение СО ГО цикла работ «Фундаментальные и прикладные исследо вания в области химии лигнина и лигноцеллюлозных материалов» на Гос премию РК за 2004 г. и за 2005 г. в области науки;

выход в свет первой в ис тории отделения монографии по геронтологии [11];

признание Института биологии Коми НЦ УрО РАН лидирующим научным учреждением РФ по двум научным направлениям в области геронтологии: «Генетика старения и долгожительства животных» и «Апоптоз и старение» [12;

13];

присуждение диплома и премии по итогам конкурса среди молодых ученых России за лучшую работу по геронтологии за 2003 год члену СО ГО А.А. Москалеву [14];

финансовая поддержка (грант) научного проекта «Создание онкопро текторных энтеросорбентов на основе природных и биосинтетических лиг нинов» на 2003-05 гг. комплексной программы фундаментальных исследова ний Президиума РАН «Фундаментальные науки – медицине»;

грант Прези дента РФ для молодых кандидатов наук МК-178.2003.04 А.А. Москалеву;

присуждение премии и звания лучшего аспиранта РАН за 2004 год члену СО ГО Н.А. Игошиной [15].

В ходе становления гериатрической инфраструктуры в РК, наше отделе ние возьмет на себя задачи координации деятельности ее подразделений.

Уже в 2001 г. в ГУ РК «Кардиологический диспансер» развернуто профиль ное гериатрическое отделение на 24 койки. И это в России - «первая ласточ ка»! СО ГО примет участие в работе создаваемого под эгидой Коми НЦ УрО РАН информационно-образовательного центра «Народный университет для лиц третьего возраста». Решение о создании этого центра было принято на состоявшейся 19 ноября 2004 года в Сыктывкаре городской межведомствен ной научно-практической конференции «Роль граждан старшего поколения в социальном развитии и стратегия улучшения их положения». На 2006- гг. отделением запланировано проведение двух крупных геронтологических конференций. А планы свои мы, безусловно, реализуем.

Горизонты интеграции геронтологической науки и Православия представ лены рядом серьезных публикаций представителей богословской и светской науки [16 и др.]. Само существования Православного медицинского общест ва, как и аналогичных общественных объединений в других регионах – жи вое подтверждение целесообразности и реалистичности такой интеграции.

На наш взгляд первое, что объединяет Православное и геронтологическое общественные движения, – общий контингент влияний. Это, как известно, контингент людей обремененный «букетом» болезней, но также - и носите лей бесценного жизненного опыта. На самом деле, основную массу церков ных приходов, как и пациентов врачей, составляют как раз люди пожилого и старческого возраста. Во-вторых, как следует из положений Устава Геронто логического общества, одной из главных наших задач также является просве тительская работа, в том числе, в медицинском сообществе. Дело просвеще ния многогранно, и многие грани этого дела – общие для наших обществен ных движений. Среди проблем, активно разрабатываемых геронтологиче ским сообществом, немаловажное место занимают проблемы клонирования, использования стволовых клеток, возможностей физиологической терапии, проблемы трансплантологии и гемотрансфузионной терапии, контрацепции, танатологии, эвтаназии и другие – столь же актуальные и для православного медицинского сообщества. В этом направлении работают ряд секций СО ГО.

Нам также небезразличны демографические, социальные и биоэтические проблемы, проблема насаждаемого сегодня средствами массовой информа ции культа бездуховности, как и насущная необходимость заполнения идео логического вакуума на постсоветском пространстве. И в этом случае, право славные и патриархальные исконные российские традиции видятся реальной альтернативой ценностям западного и восточного менталитета. В этом ключе работает секция поведенческих и социальных наук нашего отделения. Мы также считаем целесообразным в рамках медико-социального пособия паци ентам домов престарелых, хосписов и других подобных учреждений выде лить особой строкой православное пособие. В должной мере мы оцениваем значимость роли семьи, микроокружения в целом, в особенности, для пожи лого человека.

Проблема жизни и смерти - в самом широком ее понимании - с пристав ками «до-» и «после-» - пренатальный и постмортальный, а также в интер персональном и трансперсональном аспектах;

проблема жизни и смерти во всех ее ипостасях – духовной, душевной, ментальной, физической и эсхато логической, – вот то, что объединяет светские и религиозные общественно научные движения, наводя мосты между богословием, искусством врачева ния и геронтологической наукой с целью реальной их интеграции. Но, заме тим, дело-то общее, но у каждого – своя ниша.

Литература 1. «Епархиальные ведомости», декабрь 2004 г. - № 19-20 (87-88). – С. 26 - 27.

2. Вестник Геронтологического общества РАН. - 2002. - № 1 (43). – С. 1.

3. Проблемы геронтологии и гериатрии-2002. Материалы республиканской научно практической конференции. Сыктывкар, 1-2 июля 2002 г. – Сыктывкар: СО ГО РАН. – 2002. – 76 С.

4. Иванов С.В. Конференция «Проблемы геронтологии и гериатрии» в Сыктывка ре//Вестник Геронтологического общества РАН. - 2002. - № 8 (50). – С. 3.

5. Вестник Геронтологического общества РАН. - 2003. - № 7-8 (60-61). – С. 6.

6. Проблемы геронтологии и гериатрии-2004. Материалы 2-й республиканской науч но-практической конференции с международным участием. Сыктывкар, 27-28 мая 2004 г. – Сыктывкар: СО ГО РАН. – 2004. – 138 С.

7. Иванов С.В. Конференция «Проблемы геронтологии и гериатрии» в Сыктывка ре//Вестник Геронтологического общества РАН. - 2004. - № 5-6 (68-69). – С. 4 - 5.

8. Вестник Геронтологического общества РАН. - 2004. - № 10 (73). – С. 1.

9. Геронтология: от кардиологии к социально-экономическим аспектам. Материалы региональной научно-практической конференции Северо-Западного федерального округа. – Сыктывкар, 16-17 февраля 2005 г. - Сыктывкар: СО ГО РАН.-2005.- 87 С.

10. Иванов С.В. Кардиогеронтологическая конференция в Сыктывкаре // Вестник Ге ронтологического общества РАН. - 2005. - № 2 (75). – С. 1 - 2.

11. Москалев А.А. Радиационно-индуцированное изменение продолжительности жизни Drosophila melanogaster. – Сыктывкар: Коми НЦ УрО РАН. - 2004. – 101 С.

12. Вестник Геронтологического общества РАН. - 2003. - № 7-8 (60-61). – С. 7.

13. Анисимов В.Н. Приоритетные направления фундаментальных исследований в ге ронтологии: вклад России// Успехи геронтологии. – 2003. – Вып. 12. – С. 9 – 27.

14. Вестник Геронтологического общества РАН. - 2004. - № 1-2 (64-65). – С. 1.

15. «Поиск», 28 января 2005 г. - № 4 (818).

16. Антипенков В.А. Врач, больной и Православная Церковь // Клиническая геронто логия. - 1996. - № 4. - С. 63 - 66.

ВОЗРАСТНАЯ ДИНАМИКА ПРОСТРАНСТВЕННО-ВРЕМЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЭПИТАЛАМУСА ПО КАРИОМЕТРИЧЕСКОМУ КРИТЕРИЮ Иванов С.В.

Коми филиал Кировской государственной медицинской академии, г. Сык тывкар;

Сыктывкарское отделение Геронтологического общества РАН Материал настоящего исследования - результат приложения метода пространственно-временного анализа биологических ритмов, предложенного и широко апробированного академиком РАМН Ю.А. Романовым с соавтора ми (1979-2004), к фактическому материалу, полученному автором в 1983 2004 годы. В работе анализируются следующие аспекты пространственно временной организации эпиталамуса, как целостной, генетически детерми нированной системы нервных и эпендимоглиальных структур промежуточ ного мозга, вовлеченных в циркадианный регуляторный механизм:

• временные аспекты: суточный ритм и постнатальная динамика;

• пространственные аспекты: киральная (право-левая) координата, пи неалофугальный и пинеалопетальный градиенты.

Таблица Результаты парного корреляционного анализа временных рядов кариометри ческих характеристик органов эпиталамуса крыс разного возраста № Группы сравнения Молодые (Rx) Зрелые (Rx) Старые (Rx) 1 Правые ЛЯП и МЯП +0,843 +0,230 +0, 2 Правое ЛЯП и СКО +0,093 -0,380 +0, Правое ЛЯП и ГШТ 3 +0,122 -0,522 +0, Правое ЛЯП и ПШТ 4 -0,155 -0,607 +0, Левые ЛЯП и МЯП 5 +0,582 +0,266 +0, Левое ЛЯП и СКО 6 +0,346 -0,666 +0, Левое ЛЯП и ГШТ 7 +0,087 -0,538 +0, Левое ЛЯП и ПШТ 8 -0,239 -0,800 +0, Правое МЯП и СКО 9 +0,035 -0,167 +0, Правое МЯП и ГШТ 10 +0,025 +0,234 +0, Правое МЯП и ПШТ 11 -0,037 -0,246 +0, Левое МЯП и СКО 12 +0,146 +0,097 +0, Левое МЯП и ГШТ 13 -0,183 +0,396 +0, Левое МЯП и ПШТ 14 -0,230 -0,069 +0, СКО и ГШТ 15 -0,328 +0,707 +0, СКО и ПШТ 16 -0,188 +0,722 +0, ГШТ и ПШТ 17 +0,881 +0,749 +0, Среднее Rx +0,106 -0,035 +0, Таблица 1 содержит результаты анализа биоритмов кариометрических показателей изученных эпиталамических структур (поверхностного и глубо кого шишковидного тела – ПШТ и ГШТ, субкомисурального органа – СКО, правых и левых латерального и медиального ядер поводков – соответствен но: пЛЯП, пМЯП, лЛЯП и лМЯП) в группах неполовозрелых (n=32), поло возрелых (32) и старых 2-летних (32) беспородных белых крыс-самцов.

Тестирование возможной зависимости временной организации эпита ламуса крыс от центрального ретинального фоторецепторного входа, в част ности, в направлении вектора правого пинеалопетального топографического градиента (пЛЯП-пМЯП-СКО-ГШТ-ПШТ) привело к следующим результа там. В молодом и половозрелом возрасте, по мере удаления от потенциально го промежуточного центрального фоторецепторного входа (правое ЛЯП, свя занное с ретиной и супрахиазматическим ядром гипоталамуса билатерально), степень синхронности суточных флуктуаций кариометрического показателя эпиталамических структур прогрессивно уменьшается. Эта тенденция менее очевидна у старых животных.

Оценка подобной зависимости в направление левого пинеалопетально го топографического градиента (лЛЯП-лМЯП-СКО-ГШТ-ПШТ), выявляет сходные возрастные особенности. Следовательно, для эпиталамических структур, настоящим исследованием устанавливается отрицательный пинеа лопетальный градиент синхронизации, мало зависящий от знака киральности вектора этого градиента. Он состоит в том, что по мере удаления от источни ка временного сигнала (центрального пейсмекера), прогрессивно снижается, вплоть до инверсии знака, коррелятивная связь суточных временных рядов кариометрического показателя тестируемого компонента системы - от отно шений временного синергизма (синфазности), до отношений временного ан тагонизма (противофазности). К 2-летнему возрасту этот градиент сглажива ется, но не нивелируется. В обоих случаях сглаженная динамика пинеалопе тального градиента синхронизации биоритмов эпиталамических структур связана с максимальными, в этом возрасте, показателями временной коорди нации этих структур.

Проверка возможной зависимости временной организации эпиталамуса крыс от периферического фоторецепторного входа, в частности, в направле нии вектора правого пинеалофугального топографического градиента (ПШТ ГШТ-СКО-пМЯП-пЛЯП) выявило следующие закономерности. Во всех воз растных группах крыс, по мере удаления от периферического фоторецептор ного входа (ПШТ) степень синхронности суточных флуктуаций кариометри ческого показателя эпиталамических структур прогрессивно уменьшается.

Эта тенденция сглажена у старых животных.

Оценка аналогичной зависимости в направление левого пинеалофу гального топографического градиента (ПШТ-ГШТ-СКО-лМЯП-лЛЯП) выяв ляет практически идентичные возрастные особенности. Следовательно, для эпиталамических структур, настоящим исследованием устанавливается от рицательный пинеалофугальный градиент синхронизации, мало зависящий от знака киральности вектора этого градиента. Он состоит в том, что по мере удаления от источника временного сигнала (периферического пейсмекера – краниального шейного симпатического узла) прогрессивно снижается корре лятивная связь суточных временных рядов кариометрического показателя тестируемого компонента системы - от отношений временного синергизма (синфазности), до отношений временного антагонизма (противофазности). К 2-летнему возрасту этот градиент сглаживается, но не нивелируется. В обоих случаях сглаженная динамика пинеалофугального градиента синхронизации биоритмов эпиталамических структур связана с максимальными, в этом воз расте, показателями временной координации этих структур.

Возрастные особенности правого пинеалопетального градиента син хронизации эпиталамических структур состоят в следующем. Вне зависимо сти от величины «шага» этого градиента, возрастная его динамика универ сальна: снижение к половозрелому возрасту и достижение максимума син хронизации в 2-летнем возрасте. Аналогичная, но более выраженная возрас тная динамика характерна и для левого пинеалопетального градиента син хронизации эпиталамических структур.

Несколько иной выглядит возрастная динамика пинеалофугального градиента синхронизации эпиталамических структур. В правом пинеалофу гальном градиенте только возрастные особенности взаимоотношений био ритмов ПШТ и СКО обнаруживают возрастную динамику, отличную от та ковой между другими структурами эпиталамуса.

Такая же «аномалия» характеризует и возрастную динамику взаимоот ношений биоритмов ПШТ и СКО в левом пинеалофугальном градиенте.

«Аномалия» состоит в том, что во взаимоотношениях только между этими секреторными структурами эпиталамуса регистрируется отсутствие феноме на пубертатного снижения степени синхронизации биоритмов кариометриче ского показателя. Для всех остальных звеньев правого и левого пинеалофу гального отрицательного пинеалофугального градиента синхронизации в разной мере, но характерен симптом «пубертатного десинхроноза». Причина этого феномена, возможно, связана с известными особенностями хрономор фологического статуса СКО (Иванов С.В, 1990-2001 и др.).

Безусловно, отрицательный центрифугальный (как и положительный центрипетальный) градиент синхронизации биоритмов, не является прерога тивой циркадианной системы. Ранее он констатирован и детально аргумен тирован на примере активности альтернативных метаболических ансамблей зон и подзон печеночной дольки (Романов Ю.А., Маркина В.В., 1989 и др.).

Настоящим исследованием впервые существование подобного градиента ар гументируется с использованием интегрального морфометрического крите рия активности органа в целом, каким является кариометрический показа тель, на объекте (эпиталамус), вовлеченном в циркадианный регуляторный механизм.

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ КАЛЬЦИЙТРОПНОЙ ТЕРАПИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА Илюшина Л.В., 2Плесовская И.В., 2Баженов А.Н.

ГУ РК «Кардиологический диспансер»;

2Коми филиал КГМА, г. Сык тывкар;

Сыктывкарское отделение геронтологического общества РАН Нами обследовано 67 больных ревматоидным артритом (РА) в возрасте от 25 до 75 лет (средний возраст составил 52,3 года) с выраженным обостре нием заболевания (II-III степени активности), с суставной и суставно висцеральной формой РА, II-III рентгенологической стадией заболевания. В исследование не включались больные старческого возраста (76 и более лет), пациенты с I степенью активности и без признаков активности воспалитель ного процесса. Изучены жалобы больных, данные анамнеза, в том числе о применении базисных препаратов и глюкокортикостероидов. Проводилось объективное обследование пациентов с выявлением клинических признаков остеопении: состояние зубов, наличие кифоза грудного отдела позвоночника, изменение осанки, уменьшение роста, наличие кожных складок на боковых поверхностях туловища за счет сокращения расстояния между нижним краем 12 ребра и крылом подвздошной кости, болевой тест с непрямой нагрузкой на позвоночник Франке-Рунге. Исследовалась клиническая активность вос палительного процесса: суставной синдром: счет боли, индекс припухлости, суставной индекс Ричи, суставной счет;

утренняя скованность, сила сжатия кисти, индексы HAQ, BAШ. Лабораторными методами также оценивалась степень активности РА: СОЭ, СРБ, фибриноген, -2- и -глобулины. Иссле довались обменные процессы в костной ткани: кальций ионизированный, кальций общий и фосфор крови, активность щелочной фосфатазы, выделение кальция и фосфора в суточном количестве мочи. МПКТ определяли методом количественной компьютерной денситометрии на уровне L2-4.

В возрасте от 25 до 52 лет (средний возраст составил 39,9 лет) обследо вано 37 больных ревматоидным артритом, составивших первую возрастную группу больных. Во вторую возрастную группу были включены 30 пациен тов геронтологического возраста (55-75 лет для женщин и 60-75 лет для мужчин), средний возраст составил - 64,6 (от 55 до 75 лет).

Из 67 обследованных человек, часть пациентов (40 человек) в течение длительного времени принимала глюкокортикостероиды: средняя длитель ность приема в первой группе составила 3,2 года, во второй группе - 4,7 года.

Средняя доза преднизолона составила 12 мг в сутки;

26 пациентов подверга лись внутрисуставному введению дипроспана или кеналога в среднем 4-5 раз за время болезни.

При анализе исходных данных выявлено, что жалобы на хронические боли в позвоночнике и костях присутствовали в обеих группах пациентов, несколько чаще во второй группе больных. Значительно чаще у больных, длительно получавших преднизолон - у 70% по сравнению с 38% тех, кто его не получал. Давность появления этих жалоб составляла в среднем 4,6+1,1 го да в первой группе больных и 8,3+1,6 года во второй (Р0,05). Разрушение зубов отмечали 58% больных на терапии глюкокортикоидами по сравнению с 23% больных, не получавших преднизолон. При объективном осмотре вы явлены изменения осанки и наличие кифоза грудной клетки у 64% больных получавших и 38% не получавших преднизолон. Кожные складки на боковых поверхностях туловища и уменьшение расстояния между нижним краем ребра и крылом подвздошной кости у 35%, в сравнении с 38% пациентов, со ответственно, уменьшение роста отмечено у 17% против 7,6% соответствен но. У одного человека, получавшего преднизолон, выявлен положительный тест непрямой нагрузки на позвоночник Франко-Рунге.

В целом, у больных второй возрастной группы активность воспалитель ного процесса была несколько выше по сравнению с первой возрастной группой, в том числе суставной синдром: счет боли (Р0,01), индекс припух лости (Р0,05), суставной индекс Ричи (Р0,05), суставной счет (Р0,01);

ут ренняя скованность (Р0,05), сила сжатия кисти (Р0,01), индекс HAQ (Р0,05), BAШ (Р0,01). Имелись различия в сторону более высоких цифр у больных РА второй возрастной группы и в лабораторных показателях актив ности ревматоидного процесса (Р0,05): СОЭ, СРБ, фибриноген, -2 глобулины. Лабораторные показатели, отражающие кальций-фосфорный об мен и обменные процессы в костной ткани, имели не столь существенные различия. Отмечена тенденция к снижению общего кальция крови и повы шению активности щелочной фосфатазы во второй возрастной группе, а так же к увеличению выделения кальция в суточном количестве мочи в данной группе. Значения МПКТ были существенно ниже во второй возрастной груп пе по сравнению с первой (Р0,05), что не противоречит данным литературы.

Часть обследованных нами больных обеих групп (30 человек) в течение дней получала кальций-Д3 никомед (1250 мг карбоната кальция и 200 мг хо лекальциферола) по 1 таблетке 2 раза в сутки (утром и вечером) на фоне тра диционной терапии РА НПВС, глюкокортикостероидами и базисными сред ствами.

При оценке исходных (до терапии кальцийтропными препаратами) дан ных у пациентов, получавших и не получавших глюкокортикостероиды, не было выявлено достоверных различий в уровнях кальция и фосфора сыво ротки крови, ионизированного кальция, щелочной фосфатазы, выделение этих ионов с мочой. Отмечена более выраженная кальцийурия в группе больных, получавших глюкокортикоиды - 285,5+13,4 мг/сут (у пациентов не получавших глюкокортикоиды - 235,1+11,7 мг/сут, Р0,05). Это можно объ яснить снижением канальцевой реабсорбции кальция в почках под влиянием глюкокортикоидов. Более высокие показатели активности воспалительного процесса (СОЭ, -2- и -глобулинов) у пациентов стероидзависимой группы, видимо, явились не результатом, а причиной назначения глюкокортикоидов.

Обращает также на себя внимание отсутствие большой разницы в значе ниях МПКТ в "гормональной" группе - 132 мг/см2, что составило 75% от воз растной нормы по суммарному критерию для данного пола и в группе, не по лучавших глюкокортикоиды - 130 мг/см2 (78%). Это подтверждает, что ос теопороз при РА имеет самостоятельное значение и не всегда является след ствием терапии глюкокортикоидами. Не исключается даже протекторное действие низких доз этих препаратов на костную массу при РА за счёт уве личения физической активности и мощного противовоспалительного эффек та.

Уровень ионизированного кальция до лечения был ниже нормы практи чески у всех больных. В результате кальцийтропной терапии, уровень обще го кальция повысился, особенно в группе больных, не получавших глюко кортикоидные препараты на 19%, в группе пациентов, получавших глюко кортикоиды - на 6%. В контрольной группе (не получавших глюкокортикои ды и кальций-Д3) повышение уровня кальция незначительно - менее 3%. В целом, значения общего кальция после терапии, включавшей кальций-Д3, не превышали верхней границы нормы.

Суточное выделение кальция с мочой, изначально превышавшее норму, под влиянием глюкокортикоидов снизилось на 30%. У пациентов, получав ших глюкокортикоиды и кальций-Д3, - на 18%. В группе больных, не полу чавших глюкокортикоиды и кальций-Д3, - на 42%.

По данным исследования ионизированного кальция отмечено увеличе ние его уровня в обеих группах, получавших кальций-Д3 с отсутствием этого эффекта в группе пациентов, не получавших кальций-Д3. Кроме того, в ос новных группах произошло выраженное уменьшение наблюдавшейся до те рапии кальций-Д3 никомедом гиперферментемии: уровень щелочной фосфа тазы снизился на 27% у больных, не получавших глюкокортикоиды и, осо бенно выражено, - на 38% - в группе гормонозависимых пациентов.

При анализе показателей воспалительного процесса при РА отмечено снижение параметров лабораторных и клинических показателей активности, более значительное снижение СОЭ, -2- и -глобулинов произошло в группе больных, получавших преднизолон и кальций-Д3, - на 23%, в группе боль ных, получавших преднизолон без кальция-Д3, - на 18%, у получавших каль ций-Д3 - на 14%, у не получавших преднизолон и кальций-Д3 - на 3%.

Изменение фосфорного обмена на фоне терапии кальций-Д3 никомедом заключалось в незначительном повышении уровня фосфора сыворотки кро ви, а у пациентов, находящихся на комбинированной терапии, включающей глюкокортикоиды, - он снизился, не выходя за пределы нормы. Изменение в выделении этого иона с мочой не отмечено. В целом, под влиянием терапии, включавшей кальций-Д3 никомед, отмечалось более выраженное снижение активности заболевания, уменьшение болевого синдрома, отечности суста вов, улучшение качества жизни пациентов (индекс ВАШ).

Выявление клинических признаков остеопении с подтверждением сни жения МПКТ на компьютерном томографе в обеих группах больных свиде тельствует о самостоятельном, не зависимом от приема глюкокортикоидов, развитии остеопороза при РА. Низкий уровень кальция крови в начале тера пии говорит об особенностях фосфорно-кальциевого обмена у больных РА, где определенные факторы риска (нарушение метаболизма витамина D, не достаточная инсоляция и дефицит кальция в пище, энтеропатии, вторичный гиперпаратиреодизм, глюкокортикоидная терапия в их числе) приводят к ги покальциемии.

Под влиянием препаратов, модифицирующих метаболизм кости (каль ций-Д3 никомед), отмечено повышение уровня общего и ионизированного кальция, уменьшение выделения его с мочой, чем предотвращаются потери этого иона организмом, создается положительный кальциевый баланс, спо собствующий нормальной минерализации костного матрикса. С восстанов лением нарушенных при РА процессов кальцификации в условиях гипокаль циемии свидетельствует и снижение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) на фоне кальцийтропной терапии, которая в присутствии достаточного коли чества кальция расходуется в полном объеме и не удаляется в кровь. Кроме того, витамин D, активируя ЩФ, увеличивает доступность фосфора для вса сывания из ряда органических субстратов, а глюкокортикоиды нарушают аб сорбцию его из кишечника. Поэтому в группе, не получающей глюкокорти коиды, под влиянием кальций-Д3 произошло увеличение уровня фосфора, а в группе пациентов, получающих глюкокортикоиды, - снижение его уровня.

Нами выявлено противовоспалительное действие кальцийтропной тера пии при РА со снижением показателей воспалительного процесса: СОЭ, -2 и -глобулинов, СРБ, фибриногена, суставного синдрома, времени утренней скованности, индекса ВАШ, Ричи, что обусловлено влиянием иммуновоспа лительных нарушений при РА на ремоделирование кости и положительным эффектом кальцийтропного препарата на воспалительный процесс.


Недоста точно выраженное увеличение уровня кальция крови и снижение экскреции его с мочой в группе больных, получавших глюкокортикоиды, подтверждает их отрицательное действие на фосфорно-кальциевый обмен, вероятно, вслед ствие уменьшения абсорбции кальция в кишечнике, снижения канальцевой реабсорбции в почках и развитии вторичного гиперпаратиреоза. Гормоноза висимые пациенты оказались более чувствительны к кальцийтропной тера пии, в том числе во второй возрастной группе. Выявлены более выраженные эффекты препаратов кальция на воспалительный процесс у этих больных.

Выводы:

1. Гипокальциемия при РА - результат нарушений фосфорно кальциевого обмена и требует фармакологической коррекции, особенно у пожилых пациентов.

2. Терапия кальций-Д3 никомедом при РА патогенетически оправдана, ведет к улучшению показателей кальциевого обмена и снижает активность воспалительного процесса.

3. «Гормонозависимые» пациенты с РА пожилого возраста наиболее чувствительны к кальцийтропной терапии. У них отмечается более выражен ный противовоспалительный эффект комбинированной терапии.

СТО ВОПРОСОВ И СТО ОТВЕТОВ: ОПЫТ ИМПЛАНТАЦИИ ПЕРВЫХ СТА СТЕНТОВ ТИПА «CYPHER» и «CYPHER SELECT»

Козлов К.Л., Олексюк И.Б., Хмельницкий А.В., Титков А.Ю., Власенко С.В.

Российская Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ;

Институт ге ронтологии и биорегуляции СЗО РАМН;

ЦМСЧ № 122 МЗ РФ, г. Санкт-Петербург Цель исследования: определение эффективности и безопасности им плантации коронарных стентов типа «CYPHER» и «CYPHER SELECT» пу тем прямого и непрямого стентирования при лечении стенотических и окк люзионных поражений коронарных артерий при различных формах ишеми ческой болезни сердца (ИБС).

Материалы и методы: за период с июня 2002 г. по декабрь 2004 г. в ВМедА и в ЦМСЧ № 122 МЗ РФ было выполнено 100 оперативных вмеша тельств имплантации коронарных стентов, из них 56 стентов (56%) типа «CYPHER» и 44 стентов (44%) типа «CYPHER SELECT» 77 пациентам.

Возраст пациентов колебался от 36 до 76 лет. Пациентов пожилого и старче ского возраста (более 60 лет) пролечено 39 человек. Мужчины составили больных (84,4%), женщины - 12 больных (15,6%). Гемодинамически значи мые (более 50%) стенозы отмечались в 60 случаях (60%), окклюзии коронар ных артерий - в 40 случаях (40%). Операции проводились: на передней меж желудочковой артерии – 58 стентов (58% случаев);

на правой коронарной ар терии – 19 стентов (19% случаев);

на огибающей артерии – 19 стентов (19% случаев);

на диагональной артерии – 3 стента (3% случаев), на артерии тупо го края – 1 стент (1%). При этом, больные с острым инфарктом миокарда со ставили 5 человек (6,5% случаев), с ранней постинфарктной стенокардией - пациентов (9,1% случаев), с нестабильной стенокардией – 13 пациентов (16,8% случаев), со стенокардией напряжения III функционального класса – 15 человек (19,5%), со стенокардией напряжения IV функционального класса – 37 человек (48,1%).

Для реканализации окклюзированных коронарных артерий применялся проводник с гидрофильным покрытием «SHINOBI PLUS» (Cordis). После выполнения реканализации и баллонной ангиопластики производилась им плантация стента. Диаметр имплантируемых стентов варьировался от 2,25 до 3,5 мм, а длина – от 8 до 33 мм. Чаще всего имплантировались стенты разме ром: 3,0х13 мм – 20 стентов (20%);

3,0х18 мм – 14 стентов (14%);

3,0х23 мм – 8 стентов (8%);

2,5х18 мм – 8 стентов (8%);

2,5х23 мм – 5 стентов (5%);

3,5х 18 мм – 5 стентов (5%);

2,5х33 мм – 4 стента (4%);

3,5х13 мм – 4 стента (4%);

2,5х13 мм – 4 стента (4%);

2,25х13 мм – 4 стента (4%);

3,0х8 мм – 3 стента (3%);

3,5х33 мм – 2 стента (2%);

2,5х28 мм – 2 стента (2%);

2,75х13 мм – стента (2%);

3,5х23 мм – 2 стента (2%). Стенты других размеров импланти ровались в количестве не более одного.

Результаты: положительный ангиографический результат получен во всех 100 случаях (100%). 45 пациентам (58,5%) были имплантированы стен ты «CYPHER» и «CYPHER SELECT» после баллонной предилятации;

больным (41,5%) были имплантированы «CYPHER» и «CYPHER SELECT»

путем прямого стентирования без баллонной предилятации. Летальных ис ходов, серьезных кардиальных осложнений во время операции и ближайший послеоперационный период не отмечалось. В течение первых шести месяцев после операции рестеноз не выявлен ни у одного пациента.

Заключение: применение коронарных стентов типа “CYPHER” и «CYPHER SELECT» высокоэффективно при лечении стенотических и окк люзионных поражений коронарных артерий. При этом наблюдается одина ково положительный отдаленный ангиографический результат, как при стен тировании с предшествующей баллонной предилятацией, так и при прямом стентировании без предшествующей баллонной ангиопластики вне зависи мости от диаметра и длины имплантируемых стентов. Эффективность их применения не зависит от возраста пациента и формы ИБС.

ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ ИБС ЗРЕЛОГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА Кольцова И.В., 1Ярошенко Г.А., 2Баженов А.Н., 2Баженова О.П.

ГУ РК «Кардиологический диспансер»;

2Коми филиал КГМА, г. Сык тывкар, Сыктывкарское отделение Геронтологического общества РАН Остеопороз (ОП) - системное заболевание скелета, для которого харак терно снижение плотности кости, приводящее к повышенному риску пере ломов после минимальной травмы. Социальная значимость ОП определяется высокой распространенностью и смертностью от его исходов - переломов бедра, потерей трудоспособности и способности к самообслуживанию, большими экономическими затратами общества на профилактику, лечение и обслуживание. Потеря костной ткани у мужчин и женщин начинается в воз расте около 40 лет. Пациенты с переломами бедра в возрасте старше 45 лет составляют значительную часть стационарных больных, превосходя в этом отношении другие распространенные заболевания у женщин, такие как рак молочной железы и сахарный диабет.

Основной принцип лечения ОП - патогенетический, направленный на нормализацию процессов костного ремоделирования. Так, у женщин до 45- лет и у мужчин до 55-60, при отсутствии тяжелых соматических заболеваний, оптимальное потребление кальция должно составлять 1000 мг в сутки. Во прос о добавках кальция решается в зависимости от содержания его в рацио не, и в среднем кальций может применяться в дозе 300-500 мг в день. Причем имеется в виду элементный кальций, который в составе солей (карбоната, лактата) рекомендуется в более высоких суточных дозах.

Витамин D относится к эффективным средствам многопланового дейст вия для патогенетической терапии и профилактики ОП. Прием только вита мина D без кальция, как и кальция без витамина D, не оказывает столь поло жительного влияния на минеральную плотность костной ткани и риск пере ломов костей скелета, как сочетанный прием кальция и витамина D.

Препарат "Кальций-Д3", содержащий холекальциферол, хорошо перено сится больными и в терапевтических дозах не вызывает развития гиперкаль циемии и гиперкальциурии. В связи с все более широким применением в по следние годы антиостеопоротических препаратов, в частности кальций-Д3, мы считаем необходимым исследовать возможные плейотропные эффекты данного препарата у больных хронической ИБС (ХИБС).

Известно, что медикаментозная терапия у больных со стенокардией на пряжения обеспечивает гемодинамическую разгрузку миокарда с помощью таких групп препаратов, как нитраты, -адреноблокаторы, антагонисты каль ция, ингибиторы АПФ. Ни стенокардия напряжения, ни другие формы ХИБС не являются противопоказанием для назначения профилактических и лечеб ных доз препарата кальций-Д3. В то же время, в доступной литературе прак тически отсутствуют сведения о результатах профилактического приема ан тиостеопоротических препаратов больными с ХИБС на фоне противоишеми ческой терапии.

Исследовали влияние препарата кальций-Д3 на основные параметры ге модинамики и другие клинико-лабораторные данные у больных ХИБС при сочетании с такими группами противоишемических препаратов, как нитраты, -адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, в том числе в зависимости от сопутствующих заболеваний и осложнений (артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, нарушений ритма).

Нами обследованы 56 больных с хроническими формами ИБС со ста бильной стенокардией напряжения 2-3 ФК, в том числе 47 женщин в возрасте от 41 до 75 лет и 9 мужчин в возрасте от 43 до 71 года. В первую возрастную группу вошли 27 больных среднего возраста: до 55 лет для женщин (22 чело века) и до 60 лет для мужчин (5 человек). Вторую группу составили 29 паци ентов с ХИБС пожилого возраста: 25 женщин от 55 до 75 лет и 4 мужчин от 60 до 71 года. В курсовое лечение 30 больных был включен препарат каль ций-Д3 по 2 таблетки в день (утром и вечером) в профилактической дозе.

У шести из обследованных больных ХИБС при поступлении наблюда лись стенокардические боли со средней частотой один раз в сутки, у семи пациентов - до двух раз в сутки, у семнадцати обследованных - до четырех раз в сутки. У шестнадцати обследованных - до шести раз в сутки. У десяти пациентов данный болевой синдром отмечался до десяти раз в сутки.

При поступлении в стационар у 52 из 56 обследованных пациентов в ре зультате расспроса выявлены жалобы на боли в костно-суставной системе, в том числе боли в позвоночнике силой в 1 балл отмечен у 29-ти пациентов, в балла - у 17-ти, в 3 балла - у восьми. На момент госпитализации выявлен бо левой синдром в крупных суставах у 28-ми силой в 1 балл, у 11-ти - в 2 бал ла, у шести - в 3 балла. Кроме того, пациентов до лечения беспокоили боли в кистях рук и/или стоп: у 31-го - силой в 1 балл, у девяти - в 2 балла, у семи - в 3 балла. В целом больные второй возрастной группы на 17% чаще отмечали боли в костно-суставной системе. Во второй возрастной группе больных зна чения МПКТ были существенно ниже по сравнению с первой (Р0,05), что не противоречит данным литературы.


Двадцать из 56 обследованных больных ХИБС страдали нарушением сердечного ритма (экстрасистолия I-IV ФК по Лаун). Из них девять пациен тов получали антагонисты кальция (лаципил или нормодипин), а одинна дцать - -адреноблокаторы (метопролол, атенолол). Тридцати четырем паци ентам, в комплексную терапию которых были включены диуретики (гипо тиазид, фуросемид), до и после комплексной терапии было проведено изме рение количества выпитой и выделенной за сутки жидкости.

После проведенной терапии у больных ХИБС отмечалось улучшение общего самочувствия, особенно выражено в группе больных, получавших кальций-Д3. Отмечено уменьшение частоты и выраженности стенокардиче ских болей.

У 30 из обследованных больных ХИБС, у которых при поступлении на блюдались стенокардические боли со средней частотой от одного до четырех раз в сутки, после проведенной терапии боли исчезли. У других 16 обследо ванных, у которых приступы боли в области сердца доходили до шести раз в сутки, в результате лечения у десяти больных боли исчезли, у шести наблю далось урежение до двух раз в день. А у десяти пациентов, у которых данный болевой синдром отмечался до десяти раз в сутки, после терапии - в среднем до трех раз. Существенных различий в полученных результатах в возрастных группах и между группой пациентов, получавших кальций-Д3, и контроль ной группой не выявлено.

Из 52 обследованных пациентов, имевших жалобы на боли в позвоноч нике при поступлении в стационар: с силой боли в 1 балл (у 29 больных) боли прошли у 22 пациентов (75,9%), в 2 балла (у 17) - уменьшились до балла у десяти (58,8%), в 3 балла (у восьми) - снизились до 2 баллов у семи больных (87,5%). После терапии болевой синдром в крупных суставах: с си лой боли в 1 балл (у 28-х больных) - боли в суставах исчезли у 24 больных (85,7%), в 2 балла (у 11) - уменьшились до 1 балла у девяти (81,8%), в 3 балла (у шести) - выраженность болевого синдрома снизилась до 2 баллов у четве рых (66,7%). Боли в кистях рук и/или стоп: с силой боли в 1 балл (у 31 боль ного) - исчезли у 27 пациентов (87,1%), в 2 балла (у девяти) - уменьшились до 1 балла у пяти (55,6%), в 3 балла (у семи) - уменьшилась до 1 балла у шес терых (85,7%). Положительная динамика в состоянии костно-суставного синдрома отмечена практически у всех больных, получавших кальций-Д3, и лишь у семи больных без кальцийтропного препарата (Р0,05). В целом, от мечена более выраженная положительная динамика суставного синдрома на фоне комбинированной терапии, включавшей кальций-Д3, у больных второй возрастной группы (Р0,05).

У всех пациентов при поступлении был выявлен сниженный уровень общего кальция в крови: до 6 мг/дл - 11 пациентов (1 группа), до 7 мг/дл - наблюдаемых (2 группа), на нижней границе нормы - у 30 больных (3 груп па). После курсового приема препарата кальций-Д3 у пациентов, получавших препарат, выявлена следующая динамика: у 1 и 2 групп - содержание кальция в крови поднялось до нижней границы нормы, у 3 группы в среднем стало 9, мг/дл. В контрольной группе больных, не получавших кальций-Д3, сущест венной динамики в уровнях общего кальция крови не выявлено.

Получены данные у 20 пациентов, страдавших нарушением сердечного ритма (экстрасистолия). Из девяти пациентов, получавших антагонисты кальция (лаципил или нормодипин), после курса лечения экстрасистолии (ЭС) исчезли у трех больных (33,3%), уредились (снизился ФК) - у шести больных (66,7%). Из 11 обследованных, получавших -адреноблокаторы (ме топролол, атенолол), после проведенной терапии у восьми (72,7%) ЭКГ оста валось без динамики, а у трех (27,3%) отмечено урежение ЭС. Причем по следние трое не получали препарат кальций-Д3.

Из 34-х больных ХИБС, получавших диуретики (гипотиазид, фуросе мид), у 25 пациентов основной группы (получавших кальций-Д3) наблюдали более выраженное увеличение диуреза (Р0,05) по сравнению с контрольной группой. Существенных различий между первой и второй возрастной груп пой выявлено не было.

Практически у всех обследованных больных выявлен в большей или меньшей степени выраженный дефицит общего кальция в крови, что позво лило назначить кальций-Д3 без риска развития или усугубления гиперкаль циемии.

Применение кальций-Д3 у больных хроническими формами ИБС со ста бильной стенокардией напряжения 2-3 ФК, в том числе с признаками нару шения сократительной функции левого желудочка и с наличием сопутст вующих заболеваний и осложнений (артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, нарушений ритма), имеющих лабораторно инструментальные признаки начального или выраженного остеопороза, не сопровождалось побочными проявлениями, при хорошем клиническом эф фекте сочетания с ингибиторами АПФ, -адреноблокаторами, антагонистами кальция, диуретиками, пролонгированными нитратами.

В результате применения в комплексной терапии антиостеопоротическо го препарата отмечено более выраженное улучшение самочувствия пациен тов, уменьшение костно-суставного болевого синдрома, особенно, во второй возрастной группе, возможно, за счет центрального действия холекальцифе рола. По-видимому, кальций-Д3 не оказывает существенного влияния на сте нокардический синдром у больных ХИБС.

Отмечена необходимость дополнительного назначения кальциевых бло каторов, коррекции дозы диуретиков на фоне терапии кальцийтропным пре паратом, особенно, в группе больных пожилого возраста. Усиление мочегон ного эффекта диуретиков при совместном применении с кальцием-Д3 требу ет контроля дозы препаратов во избежание чрезмерной дегидратации орга низма пациентов, особенно, второй возрастной группы в нашем исследова нии. Кроме того, очевидно, что назначение тиазидов, снижающих выведение кальция с мочой, при наличии остеопороза предпочтительнее.

Выводы:

1. Препарат кальций-Д3 способствует уменьшению болевого синдрома при патологии костно-мышечной системы у больных ХИБС, особенно, в группе пожилых больных.

2. Назначение препарата кальций-Д3 больным ХИБС при наличии ЭС должно сопровождаться назначением антагонистов кальция.

3. Требуется коррекция дозы диуретиков, пропорциональная усилению мочегонного эффекта от комплексной терапии, включающей кальций-Д3, особенно, в группе пожилых пациентов.

КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО СТАЦИОНАРА Конева Е.А., Коротков Д.А., Кузнецов А.В., 1Козлов К.Л.

ГУ РК «Кардиологический диспансер», г. Сыктывкар, Сыктывкарское отде ление Геронтологического общества РАН;

1Институт биорегуляции и ге ронтологии СЗО РАМН, г. Санкт-Петербург Цель работы - анализ эффективности терапии больных гериартриче ского возраста с острым инфарктом миокарда на госпитальном этапе, оценка экономической целесообразности выбора тактики и объема лечения при ост ром инфаркте миокарда (ОИМ) у пациентов пожилого и старческого возрас та.

Современная демографическая ситуация в России характеризуется ус тойчивой тенденцией - динамичным увеличением доли лиц старше трудоспо собного возраста, что соответствует общемировому процессу старения насе ления. На начало 2000 г., в России насчитывалось 30,18 млн. человек старше трудоспособного возраста и 24,4 млн. человек в возрасте 60 лет и старше (на начало 1998 г. - 30,6 и 25,8 млн. человек, на начало 1999 г. - 30,4 и 26,4 млн.

человек, соответственно). С 1995 г. доля пожилых людей в населении России устойчиво превышает 20% (1995 г - 20,2%, 1996 г. - 20,5%, 1997 г. - 20,7%, 1998 г. - 20,8%). Начиная с 1999 г. она сохраняется на уровне 20,7% [1,3].

Республика Коми находится на относительно высоком уровне демо графической старости (более 12% населения в возрасте 60 лет и старше, 8 % в возрасте 65 лет и старше). В 1989 г. удельный вес населения старше 60 лет составлял 7,75% (старше 65 лет – 4,4%), а в 2003 г. этот показатель увеличил ся, соответственно, до 12,5% (8,3%), таким образом, республика уже пере ступила порог демографической старости [1].

Увеличивающееся количество лиц пожилого и старческого возраста в современном обществе ставит приоритетной задачей проблемы здоровья ге риартрического населения. Наиболее частой причиной заболеваемости и смертности в этой возрастной группе в западных странах являются сердечно сосудистые заболевания. Они также занимают первое место среди причин госпитализации, второе – среди причин консультативной помощи и первое – по нетрудоспособности пожилых людей.

К сожалению, в практике российских врачей возраст часто является поводом при отказе больному в инвазивном вмешательстве, а различные «дорогостоящие» методики не применяются, как экономически «невыгод ные» в силу возраста больного. Между тем, помощь именно пожилым паци ентам является наиболее актуальной проблемой кардиологии.

В течение последнего десятилетия интерес к проблемам экономической оценки эффективности лечения стали проявлять не только организаторы здравоохранения, но и врачи различных специальностей. Этот интерес обу словлен несколькими факторами, наиболее важными из которых являются повышение стоимости медицинской помощи и появление альтернативных методов лечения одного и того же заболевания, имеющих не только разную клиническую эффективность, но и разную стоимость. Вместе с тем, проблема относительной ограниченности средств, выделяемых на здравоохранение, ос тается актуальной в большинстве экономически развитых стран.

Критерии экономической эффективности лечения (продолжительность и качество жизни, экономия денежных средств и прямая экономическая при быль) позволяют в конкретной клинической ситуации выбрать оптимальный вид лечения, а для здравоохранения в целом - оптимальным образом распре делить ограниченные ресурсы. Чаще всего для оценки экономической эффек тивности лечения используют анализ минимизации стоимости, анализ эф фективности затрат, стоимостно-утилитарный анализ и стоимостный анализ прибыли.

Анализ минимизации стоимости применяется в тех редких случаях, ко гда сравниваемые методы лечения имеют одинаковую клиническую эффек тивность. При этом наиболее экономически эффективным считается тот ме тод лечения, который требует меньших затрат.

Использование методов экономической оценки эффективности лечения позволяет выявить виды вмешательств, которые, несмотря на относительно высокую первоначальную стоимость, позволяют экономить денежные сред ства. В то же время, дешевые, на первый взгляд, стратегии лечения далеко не всегда оказываются самыми экономичными.

Инфаркт миокарда – одно из наиболее частых проявлений коронарной болезни и в то же время одна из наиболее частых причин смерти в развитых странах. В настоящее время около 76 000 женщин и 90 000 мужчин ежегодно умирает в Великобритании от коронарной болезни и примерно в половине этих случаев диагностируется инфаркт миокарда. В США в 1990 г. зарегист рировано 489 171 случай смерти от коронарной болезни (236 574 женщины и 252 597 мужчин, что составило около 45% всех смертей). Коронарная бо лезнь – важнейшая причина общей смертности в большинстве стран Запад ной Европы, в еще большей степени – в Восточной Европе. Все чаще она на блюдается и в развивающихся странах [2].

В России количество развившихся впервые случаев инфаркта миокарда составило в 2001 г. 159 779 (142,9 на 100 000 населения), а в 2002 г. – 164 (146,5 на 100 000 населения), причем из них в Северо-Западном регионе в 2001 г. - 16 934 случая (148,6 на 100 000 населения), а в 2002 г. - 17 570 (154, на 100 000 населения). Республика Коми занимает 5 место из 11 в Северо Западном регионе по заболеваемости инфарктом миокарда и эта цифра еже годно увеличивается: в 2001 г. - 1206 случаев (140,4 на 100 000 населения), а в 2002 г. - уже 1337 случаев (155,3 на 100 000 населения) [1,2].

Смертность в России от острого инфаркта миокарда составила в 2000 г.

62 617 случаев (43,3 на 100 000), а в 2001 г. - 62 097 случаев (43,2 на 100 населения). В Республике Коми показатель смертности от инфаркта миокар да составил в 2000 г. 31,9 случаев на 100 000 населения, а в 2001 г. – уже 34, (109% к показателю 2000 г.). Средний возраст умерших в 2001 г. в Республи ке Коми от ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда составил 72, лет. В возрастной структуре заболеваемости инфарктом миокарда преоблада ет возрастная группа старше 60 лет, что является общей тенденцией для всех регионов Северо-Запада [1].

По данным кардиологического диспансера Республики Коми в возрас тной структуре пролеченных больных с инфарктом миокарда за 2000- гг. возрастная группа 60-69 лет составляет 27,4%, а 70 лет и старше - 33,9% от всех случаев инфаркта миокарда (т.е. на возрастную группу 60 лет и стар ше приходится 61,3% всех случаев инфаркта миокарда).

Неотложными задачами при лечении ОИМ у больных гериартрическо го возраста (равно как и более молодых людей) являются: обезболивание и уменьшение возбуждения (тревоги);

ограничение ишемического поражения миокарда – тромболитическая терапия или ангиопластика;

профилактика и лечение осложнений. Залог успешного лечения ОИМ у пациентов гериартри ческого возраста, как и у более молодых возрастных групп – как можно более быстрое восстановление проходимости окклюзированной коронарной арте рии, задержка на каждый час приводит к потере одной жизни дополнительно на каждые 100 больных, леченных с помощью тромболитической терапии (ТЛТ) или коронарной баллонной ангиопластики (БАП).

ТЛТ основана на восстановлении проходимости инфаркт-связанной артерии (ИСА) путем растворения тромба, окклюзирующего артерию, под воздействием тромболитиков. Стрептокиназа и альтеплаза (ТАП) – наиболее изученные и применяемые в настоящее время тромболитики. Стрептокиназа – белок, получаемый из гемолитического стрептококка группы С. Из-за анти генных свойств, стрептокиназа может вызывать анафилактические реакции, частота которых составляет до 0,1%. Стрептокиназу нельзя вводить повторно начиная с 5-го дня от первой дозы и в течение двух последующих лет. Аль теплаза является, в отличие от стрептокиназы, фибрин-селективным препара том, обладает способностью растворять устойчивые к лизису тромбы. Кроме того, ТАП – физиологический активатор плазминогена и не обладает аллер генными свойствами. На введение ТАП не вырабатываются антитела, его можно вводить повторно. В отличие от стрептокиназы, ТАП реже вызывает гипотонию и шок.

В результате исследований LATE (Late Assessment of Thrombolytic Efficacy) и GUSTO-I было установлено преимущество альтеплазы перед стрептокиназой, заключающиеся в фибриноспецифичности альтеплазы, бо лее быстром восстановлении проходимости ИСА, отсутствии аллергенных свойств, возможности повторно использовать препарат, а также в большей эффективности в отношении снижения смертности [5,7,8]. Единственным ог раничением для широкого применения альтеплазы в России является стои мость препарата, превышающая стоимость стрептокиназы.

Альтернативным методом восстановления кровотока в ИСА является первичная баллонная коронарная ангиопластика (БАП). У пациентов стар ших возрастных групп наиболее остро стоит вопрос о необходимости выбора между БАП и системным тромболизисом (ТЛТ) [6,9]. Результаты система тических исследований, посвященных сравнению эффективности первичной БАП и тромболизиса при ОИМ у пациентов различных возрастных групп, свидетельствуют о статистически значимом снижении смертности за 30 дней и в течение 5 лет после вмешательства при первичной БАП по сравнению с тромболизисом (4,4 и 6,5% соотв., САП=2,1%;

ОШ=0,66 при 95% ДИ от 0, до 0,94;

ЧБНЛ=48) [4, 10]. В группе первичной БАП отмечено также стати стически значимое снижение комбинированного показателя смертности и частоты развития повторного ИМ. Доказано статистически значимое сниже ние в группах БАП по сравнению с группами тромболизиса частоты развития любых инсультов (0,7 и 2,0% соотв.) и геморрагического инсульта (0,1 и 1,1% соответственно). Таким образом, доказанное долговременное преиму щество первичной ангиопластики делает экономически целесообразным ее широкое применение [9,11].

Основные преимущества БАП по сравнению с тромболизисом у паци ентов гериартрического возраста заключаются в том, что ее можно прово дить при:

• противопоказаниях к тромболитической терапии (ТЛТ);

• неэффективности проведенной ТЛТ;

• продолжительности болевого синдрома более 12 часов;

• возможно проведение у самых старших возрастных групп;

• при кардиогенном шоке;

• возможно повторное неоднократное применение [2,10].

Нами проведено сравнительное исследование результатов терапии у двух групп больных самых старших возрастов, в течение 2003-2004 гг. гос питализированных в Республиканский кардиологический диспансер по пово ду ОИМ. Первая группа составила 65 пациентов старше 60 лет, которым в комплексе проводимой терапии были проведена БАП. Другая группа соста вила 56 пациентов 60 лет и старше, которым в комплексе терапии выполнен системный тромболизис.

Установлено, что кровоток в инфаркт-зависимой артерии (окклюзия которой обусловила развитие инфаркта миокарда) после проведения БАП был восстановлен в 96% случаев, а после проведения системного тромболи зиса – в 79%. Летальность на госпитальном этапе в группе больных с пер вичной БАП отсутствовала;

при неэффективности ТЛТ всем пациентам старше 60 лет выполнена БАП, которая в 100% случаев увенчались успехом (в 2003 г. - 2,4% пациентов, а в 2004 г. - 9,09% пациентов гериартрического возраста с ОИМ). Что позволило снизить общую летальность от ОИМ и осо бенно летальность в группе ОИМ с ТЛТ в самых старших возрастных груп пах больных с 18% в 2003 г. до 10,8% в 2004 г.

Поскольку результаты терапии с использованием ТЛТ и первичной БАП являются сравнимыми, в экономической оценке нами был выбран метод анализа минимизации стоимости лечения с использованием этих методик. По существующим международным стандартам лечения ОИМ, тканевой актива тор плазминогена (альтеплаза, коммерческое название “Актилизе”) обычно назначается в общей дозе 100-150 мг в течение 3 часов, стоимость ТЛТ в данном случае составляет 1571,4 - 2357,1 USD. Стоимость инвазивной диаг ностики (коронарографии) и последующей БАП, включающей набор расход ных материалов «Cordis» (Jonson&Jonson) составляла 1193,5 USD. Общий расчет стоимости лечения с пребыванием на реанимационной койке пред ставлен в таблице 1.

Таблица Характеристика рентабельности методов лечения ОИМ Показатели рентабельности терапии ТЛТ БАП Стоимость 1 койко-дня в ОРИТ (базовая 214,85 USD 214, терапия + гостиничные услуги) USD Количество дней пребывания в ОАРИТ 3±0,5 1±0, Стоимость с учетом количества дней 644,55 USD 214, пребывания USD Стоимость расходных материалов и ме- 1571,4-2357,1 USD 1193, дикаментов USD Итого: 2215,95-3001,65 1408, USD USD Выводы:

1. Более предпочтительным вариантом в условиях стационара для паци ентов старших возрастных групп с ОИМ является выполнение экстрен ных интервенционных процедур (БАП), направленных на восстановле ние коронарного кровотока. Данный вариант возможен при неэффек тивности системного тромболизиса и продолжительности болевого синдрома более 12 часов, при наличии противопоказаний к проведе нию тромболизиса;

при кардиогенном шоке;

в группах, где эффектив ность тромболизиса умеренная, а риск возникновения внутричерепного кровоизлияния велик (в первую очередь, это пожилые люди).



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.