авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Республики Коми Коми филиал Кировской государственной медицинской академии МЗиСР РФ Сыктывкарское отделение Геронтологического общества ...»

-- [ Страница 2 ] --

2. Выполнение системного тромболизиса у пациентов гериартрического возраста имеет достоинства в случае, если продолжительность болево го синдрома составляет не более 12 часов, нет противопоказаний для его проведения (возраст является одним из самостоятельных факторов риска).

3. Проведение БАП у пациентов старших возрастных групп имеет эконо мические преимущества по сравнению с ТЛТ.

Литература:

1. Демографический ежегодник Госкомстата РФ. - Сыктывкар. - 2002. – С.15-17.

2. Международное руководство по инфаркту миокарда. Под ред. Р.В.Ф. Кэмпбелла.

Пер. с англ. – М., 1997. – С. 34–36.

3. Серова Л.Д., Силина З.Д., Кочеткова Л.П., Грачёва Т.В. Демографические аспекты процесса постарения населения России. // Актуальные проблемы геронтологии. – М. – 1999. – С. 21.

4. Cucherat M., Bonnefoy E., Tremeau G. Primary angioplasty versus intravenous thrombolysis for acute myocardial infarction. In: The Cjchrane Library, Issue I, 2001/ Oxford: Update Software. Search date 1998;

primary sources. The Cochrane Library, Medline, and references from reveiws and experts.

5. LATE Study Group. Late Assessment of Trombolytic Efficacy (LATE) study with alteplase 6-24 hours after onset of acute myocardial infarction. Lancet 1993;

342:759–66.

6. Topol EJ. Early myocardial reperfusion: an assessment of current strategies arction // Eur. Heart J. – 1996. - 17(SuppiE): 42–8.

7. Vahanian A. Thrombolytic therapy in Europe: current status // Eur. Heart J. 1996;

17(SupplE): 21–7.

8. Van de Wert F., Topol E.I., Lee K.L. et al. Variations in patient management and outcomes for acute MI in the Unated States and other countries: Results from the GUSTO trial // JAMA. – 1995. – Vol. 273. – P.1586-1591.7. ACC / AHA Guidelines for the early management of patients with acute myocardial infarction. A report of the American Colledge of Cardiology / American Heart Association Task Force on Assessment of Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures (Subcommittee to develop guidelines for the early management of patients with acute myocardial infarction) Circulation, 1990, 82, 664-707.

9. Vogt A, Neuhaus K.-L. Thrombolysis and mechanical intervention following myocardialinfarction // Eur. Heart J. - 1996;

17(SupplE): 49–54.

10. Weaver W.D., Simes R.J., Betriu A. Et al. Comparison of primary coronary angioplasty and thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantative reveiw. JAMA, 1997. - Vol. 278., - P. 2093-2098. Search date 1996;

primary sources Medline and scientific session abstracts of stated journals.

11. Zijlstra F., Hoorntje J.C., de Boer M.J., et al. Longterm benefit of primary angioplasty as compared with thrombolytic therapy for acute myocardial infarction // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 341. - P. 1413-1419.

СОСТОЯНИЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ: ПРОБЛЕМЫ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Кузнецов А.В., Петрова Е.Е.

ГУ РК «Кардиологический диспансер», Сыктывкарское отделение Геронто логического общества РАН, г. Сыктывкар Демографическая ситуация начала XXI века характеризуется постаре нием населения, т.е. увеличением доли пожилых лиц в общей популяции.

Это обусловлено не только резким снижением рождаемости, но и значитель ным увеличением показателей смертности в трудоспособном возрасте (осо бенно мужчин). В настоящее время люди пожилого (60-74 года) и старческо го (старше 75 лет) возраста составляют значительную часть среди всех кате горий людей. По данным ВОЗ, численность населения старше 60 лет увели чилась за последние десятилетия более чем в 2 раза. У пожилых людей уро вень заболеваемости в 2 раза, а в старческом возрасте – в 6 раз выше, чем среди людей более молодого возраста. Более чем у 2/3 лиц этой категории имеются по 4-5 хронических заболеваний сердечно-сосудистой, нервной, эн докринной систем, органов дыхания, пищеварения.

Неуклонное постарение населения развитых стран увеличивает удельный вес сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в общей структуре за болеваемости, поэтому знание гериатрических аспектов кардиологии - важ ный элемент знаний и врачей кардиологов, и гериатров, и семейных врачей, и врачей общей практики. Проблема ишемической болезни сердца (ИБС) с учетом роста смертности, инвалидизации и временной утраты трудоспособ ности переросла рамки здравоохранения и приобрела государственную зна чимость (Чазов Е.И., 2001). За последние десятилетия она вышла на уровень проблем национальной безопасности.

1500 взрослые подростки дети 2001 2002 Рис. 1. Сердечно-сосудистые заболевания в РФ, впервые зарегистрированные (на 100 тыс. населения).

В России заболеваемость и смертность от ИБС - одна из самых высо ких в мире. По данным ВОЗ, она в 1,5 раза выше, чем в США, и в 3,5 раза выше, чем во Франции. Инсульт на фоне артериальной гипертензии наиболее часто встречается в России, Китае и Болгарии (ВОЗ, 1994). Одним из основ ных факторов риска развития ИБС является артериальная гипертония (АГ).

Как видно из диаграмм рисунка 1, в России за последние годы регистрирует ся устойчивый рост числа впервые выявленных ССЗ всех контингентов насе ления, за исключением детей. Аналогична многолетняя динамика показателя смертности от ССЗ. Как следует из рисунка 2, в ряду основных причин смертности от ССЗ стоят болезни системы кровообращения (БСК), затем – ИБС, церебро-васкулярные заболевания (ЦВЗ) и острый инфаркт миокарда (ОИМ).

БСК ИБС ОИМ ЦВЗ 2001 2002 Рис. 2. Показатели смертности от ССЗ в РФ (на 100 тыс. населения).

Причем, по сравнению с показателями смертности от ССЗ в России, при общей негативной тенденции, в Республике Коми (РК) эти показатели значимо ниже (рис. 3).

600 БСК ИБС ЦВЗ РФ 2002 РК 2002 РК Рис. 3. Показатели смертности от ССЗ в РК в сравнении с РФ (на 100 тыс. населения).

Республика Коми (РК) административно представлена 8 городами и 13 районами. Численность населения составляет 1 млн. 110 тыс. человек, причем преобладает городское население (766 тыс. чел.). Сыктывкар - столи ца РК - город с населением около 250 тыс., имеет крупные промышленные предприятия российского и европейского значения. В РК так же, как и в РФ, происходят такие негативные демографические процессы, как постарение на селения в результате превышения смертности над рождаемостью, сокраще ние численности населения трудоспособного возраста, миграционный отток.

Ожидаемая продолжительность жизни в РК, в среднем, составляет 63,4 года (в РФ - 64,8 года), в том числе, для мужчин - 58,2 года (РФ - 58,5), для женщин - 69,9 года (РФ - 72,0). На селе продолжительность жизни коро че, в среднем, на 3,5 года. В РК способствуют поддержанию ССЗ такие фак торы риска, как:

• неблагоприятные условия внешней среды Северного региона;

• генетические риски с формированием врожденных аномалий;

• социально-экономическое состояние общества: кризисное состояние системы здравоохранения и хронический социальный стресс в жизни общества;

• резкое снижение уровня жизни населения за последние 10 лет.

Кардиологическая служба РК представлена стационарным и амбула торно-поликлиническим звеном. Коечный фонд включает: 322 койки, в том числе: Воркута – 52 койки, Инта - 20, Ухта - 50, Печора – 20;

реанимацион ных коек - 221. Амбулаторно-поликлинические приемы кардиологов ведутся в 7 территориях РК. Во главе службы стоит кардиологический диспансер со стационаром на 330 коек, специализированным родильным домом на 110 ко ек и консультативно-диагностической поликлиникой на 200 посещений в смену.

ГУ РК «Кардиологический диспансер» открыт в 1997 году. В диспан сере работает 145 врачей и 370 медработников среднего и младшего звена.

Научный потенциал учреждения представлен 6 докторами и кандидатами медицинских наук, продолжают учебу в заочной аспирантуре 5 врачей. На базе диспансера развернуты клинические кафедры Коми филиала Кировской государственной медицинской академии.

В кардиодиспансере внедряются и осваиваются новые принципы и пе редовые технологии лечения. В частности, в комплексной терапии ОИМ реа лизуются следующие принципы: этапность лечения, своевременность диаг ностических и лечебных мероприятий, стратификация риска, осложнений, смерти;

дифференцированный мониторинг. В этом русле работают отделения «неотложной кардиологии-1» (НК-1), интенсивной терапии и реанимации.

Широко внедрены хирургические операции при нарушении ритма сердца, катетерные аблации, новые методы фармакотерапии. На должном уровне по ставлены хирургия и интенсивное лечение детей с врожденными пороками сердца, протезирование клапанов сердца. Освоены и внедрены современные методы коронарной хирургии, реконструктивной хирургии хронической ве нозной патологии. Активно развивается рентгенэндоваскулярная хирургия сердца и сосудов, ревматологическая служба, детская кардиоревматология, работа отделений ГБО и ЛФК.

Впервые в РК открыто отделение эфферентной и лазерной терапии.

Передовые технологии широко используются в отделениях функциональной диагностики (стресс-ЭХО-КГ) и лучевой диагностики (сцинтиграфия мио карда, МРТ, денситометрия), в клинико-биохимической и иммунологической лабораториях (липидный спектр, миокардиальные маркеры и др.). Поступа тельно развивается специализированная акушерско-гинекологическая служба диспансера, как и разностороннее сотрудничество с ведущими кардиохирур гическими центрами и клиниками страны.

Клинические исследования последних лет, как и опыт работы диспан сера (рис. 4), убедительно свидетельствуют, что возраст пациента не является помехой к активному медикаментозному и хирургическому лечению ССЗ, таких как ИБС, АГ, стенозирующий атеросклероз магистральных артерий, нарушения ритма сердца. Более того, поскольку абсолютный риск сердечно сосудистых осложнений у пожилых выше, - лечение ССЗ у этой категории больных даже эффективнее, чем у лиц молодого и среднего возраста. В этой связи, типичны возрастные изменения сердечно-сосудистой системы:

незначительное увеличение толщины левого желудочка, сократительная функция сердца в достаточной степени сохранена, снижено раннее диастолическое наполнение в результате снижения эла стичности миокарда, увеличения длительности изоволюмического рас слабления и дегенеративного изменения клапанов, частота сокращения сердца в покое не меняется, сердечный выброс в покое и при нагрузке сохранен, конечный диастоли ческий объем и ударный объем увеличены, средняя оболочка артерий утолщается и становится менее эластичной, сосудистое сопротивление увеличивается, вегетативная нервная регуляция становится менее эффективной, при переходе в вертикальное положение артериальное давление снижает ся (ортостатическая гипотензия).

всего ст.60 лет 2002 2003 Рис. 4. Оперативные вмешательства лицам старше 60 лет (абсолютные цифры за 2002-2004 гг. по ГУ РК «Кардиологический диспансер»).

С 2001 года в отделении НК-1 кардиологического диспансера выделено 24 гериатрических койки. Это позволило увеличить штаты врачей, медсестер, младшего медперсонала, ввести в штат отделения психотерапевта, социаль ных работников, что в конечном итоге позволило улучшить оказание помо щи этой категории больных. Так же, как и в других возрастных континген тах, главная цель лечения пожилых – улучшение качества и увеличение про должительности жизни. Коллектив отделения и диспансера в целом, обеспе чивая медицинское пособие гериатрическому контингенту больных, руково дствуется следующими принципами и установками:

старение не является болезнью, это неизбежный (физиологический) этап развития организма;

особенностью течения заболеваний у пожилых является полиморбид ность патологии;

на фоне общего снижения реактивности, атеросклеротических процессов, изменений иммунной системы - характерно стертое и атипичное течение болезней;

степень тяжести поражения организма часто не соответствует маловыра женной симптоматике заболевания;

ключевыми принципами рациональной гериатрической фармакотерапии являются:

- индивидуальный подход к подбору терапевтических доз, которые должны быть в 1,5-2 раза меньше доз, рекомендуемых при лечении пациен тов среднего возраста, медленное титрование доз, - строгий учет показаний к их применению, - борьба с полипрагмазией, - минимизация назначений токсических веществ, - лечение не должно ухудшать течения сопутствующих заболеваний, - фармакопрепараты следует сочетать с геропротекторами, поливитами нами и немедикаментозными методами лечения, - при необходимости, следует давать письменные схемы пациентам, а также согласовывать схемы лечения и методы контроля с членами семьи и родственниками больного.

Особенностями контроля эффективности и безопасности медикамен тозного лечения пожилых являются:

- активный опрос больного о нежелательных явлениях, - тщательный анализ имеющейся медицинской документации, - контроль функций печени и почек, желудочно-кишечного тракта, систе мы кроветворения, - контроль состояния сердечно-сосудистой системы, активное измерение АД, ЧСС, ЭКГ.

Ятрогенные заболевания в пожилом возрасте встречаются значитель но чаще, чем у лиц среднего возраста. Так, на фоне возрастных инволютив ных изменений может быстро развиться лекарственная интоксикация. Деон тологические и психологические аспекты взаимоотношений врача и пациен та приобретают у лиц старших возрастных групп особую значимость. Чисто медицинские проблемы у лиц старше 60 лет занимают лишь 16%. Остальные проблемы, как правило, являются социальными. Приоритет профилактиче ской направленности преждевременного старения должен доминировать.

Превентивный акцент состоит в выявлении факторов риска, активном их устранении и лечении старческих недугов.

Современная концепция гериатрии предполагает:

• всестороннюю оценку физиологического, умственного и социального состояния пожилого человека в свете выявления и устранения обрати мых изменений в организме;

• максимальную стабилизацию течения патологических процессов;

• определение степени нетрудоспособности;

• выработку реабилитационной стратегии и приспособление социального и медицинского окружения, обеспечивающего независимость и оказы вающего поддержку в неблагоприятной ситуации.

Выводы:

1. Увеличивающееся число лиц пожилого и старческого возраста в со временном обществе ставит приоритетной задачей проблемы здоровья контингента гериатрического возраста.

2. Наиболее частой причиной заболеваемости и смертности в этих воз растных группах являются сердечно-сосудистые заболевания.

3. В лечении сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых должны ис пользоваться утвержденные стандарты, с учетом возрастных изменений сердечно-сосудистой системы, при индивидуальном подходе к каждому пациенту.

4. В алгоритмах терапии необходимо делать упор на тщательной оценке показаний и противопоказаний к тромболитической терапии и другим «агрессивным» методам лечения, с учетом того обстоятельства, что сам по себе возраст не является противопоказанием для таковых;

следует от давать приоритет инвазивным методам диагностики и лечения (своевре менные коронароангиографии, коронарные ангиопластики и стентиро вание, коронарное шунтирование).

5. В гериатрической практике следует соблюдать принцип этапности в лечении и реабилитации пациентов, с учетом их объективных социаль ных и психологических проблем.

РЕАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ Курочкина О.Н., 2Баженов А.Н., 3Хохлов А.Л.

Агентство по здравоохранению МЗиСР РК;

2Коми филиал КГМА, г. Сык тывкар;

Сыктывкарское отделение Геронтологического общества РАН;

Ярославская государственная медицинская академия, г. Ярославль Цель исследования: провести фармакоэпидемиологическое исследование реальной клинической практики лечения гипертонической болезни в Респуб лике Коми и качества жизни больных, страдающих гипертонической болез нью (ГБ).

Методы исследования: использована методика проведения одномомент ного аналитического фармакоэпидемиологического исследования. С помо щью специально составленных анкет в течение января-марта 2005 года в ме дицинских учреждениях г. Сыктывкара и республиканских ЛПУ проведен опрос 120 пациентов, страдающих гипертонической болезнью.

Результаты: в структуре опрошенных больных преобладали лица пожи лого возраста (средний возраст составил 57,9 лет), женщины (79,5%). Преоб ладали больные с тяжелым течением ГБ – риск 3 и 4 составил в сумме 85,5%.

У 38,5% больных имелись осложнения, в том числе: сердечная недостаточ ность – в 57,8% случаев, ОНМК – 28,9%, инфаркт миокарда – 13,3%. 32,5% больных имели инвалидность, в том числе 81,5% были инвалидами 1 и группы.

Исследовалось субъективное восприятие больными своего заболевания.

Так, 70% опрошенных отмечают, что повышенное артериальное давление (АД) ощутимо и очень сильно мешает жить и работать, 26% пациентов слегка мешает, и лишь 4% опрошенных отметили, что повышенное АД им не мешает. Уровень качества жизни больных, исследованный по международ ному опроснику SF-36, составил 52,7%. Наиболее сильно снижено качество жизни по таким показателям, как общее здоровье (42%) и жизненные силы пациента (48,6%). Относительно сохранной остается социальная активность больных (60,9%).

Большинство пациентов осведомлены о своем заболевании. Так, 97,4% опрошенных знают уровень своего АД, 88% - умеют его измерять, причем 60% больных измеряют АД один или несколько раз в день, а 25,9% - один раз в неделю. Знают об осложнениях, развивающихся при повышенном АД, 88,9% опрошенных. Основными факторами, способствующими повышению АД, больные считают стресс (31,9%), ожирение (14,5%), курение (11,9%).

Проводят борьбу с факторами риска ГБ 57,8% больных.

Основная часть пациентов при выборе лекарственной терапии руково дствуется: рекомендациями врача – 21%, эффективностью препарата – 20%, отсутствием побочных эффектов – 17% и удобством приема – 16%. Учиты ваются также такие факторы, как реклама препарата, советы родственников и знакомых, репутация фирмы – производителя (по 7%). В то же время меньше всего внимания при выборе лекарственного препарата обращается на его стоимость (5%). При этом следует учесть, что 45,3% пациентов не пользуется льготами, 29% - пользуются частично, и лишь 25,6% больных имеют право на льготы и пользуются ими.

Лишь 16,8% опрошенных больных проводили монотерапию ГБ. Лечение одновременно двумя препаратами проводили 32,7% пациентов, 3 препарата принимали 37,2%, 4 препарата - 10,6% опрошенных пациентов. Среднее ко личество принимаемых одновременно пациентами гипотензивных препара тов составляет 2,5.

В структуре употребляемых больными гипотензивных препаратов пре обладали ингибиторы АПФ – 43%, диуретики – 21%, бета-блокаторы – 20%.

Реже использовались антагонисты кальция – 7% и препараты с центральным механизмом действия – 4%. «Устаревшие» гипотензивные средства, к кото рым относятся препараты раувольфии, дибазола, папаверина и др., употреб лялись пациентами в 1% случаев. Прочие лекарственные средства, не имею щие прямого гипотензивного действия, - в 4% случаев.

В структуре употребления ингибиторов АПФ преобладали моноприл – 41,9% и эналаприл – 31,3%. Реже применяются каптоприл – 17,4%, лизино прил – 10,4%.

Из -блокаторов наиболее популярны: атенолол – 47,1% и бисопролол (конкор) - 33,3%. Пропранолол (анаприлин) утратил лидирующие позиции и составляет в структуре потребления -блокаторов 7,8%. Метапролол пока мало известен больным, его доля в структуре составляет 11,8%.

Диуретики представлены в основном гипотиазидом – 69,1%. Индапамид употребляется в 14,6% случаев. Достаточно широко используется фуросемид (14,6%) и верошпирон (1,8%) - препараты, не имеющие прямого гипотензив ного действия.

Из антагонистов кальция наиболее популярны препараты пролонгиро ванного действия - амлодипин (35,3%) и лацидипин (23,5%). Доли «старых»

антагонистов кальция с коротким периодом действия – нифедипина и вера памила - составляют по 17,7%. Редко используется форма нифедипина с мед ленным высвобождением – в 5,9%.

Субъективный эффект гипотензивной терапии ощущается больными в виде снижения АД (29%), улучшения общего самочувствия (26%), уменьше ния головных болей (24%), уменьшения болей в сердце (9%). Большинство пациентов отмечают среднюю (71%) и высокую (23%) эффективность прово димой терапии. В целом, 74,3% опрошенных удовлетворены проводимой те рапией. Уровень самочувствия больных, исследованный по визуально аналоговой шкале, на фоне лечения повысился на 47,1%, что также свиде тельствует о достаточно высокой эффективности терапии.

В то же время 23,9% опрошенных пациентов отмечают проявления по бочных эффектов гипотензивных препаратов, в том числе: ингибиторов АПФ - 35,7%, -блокаторов – 17,8%, антагонистов кальция – 14,2%, диуретиков – 7% в структуре всех отмеченных побочных эффектов. При соотношении ко личества применяемых гипотензивных препаратов и отмеченных побочных эффектов выяснилось, что наиболее часто побочные действия препарата воз никают при употреблении клофелина – у 70% пациентов, принимавших этот препарат, и антагонистов кальция короткого действия – в 23,5% случаев. По бочные эффекты при употреблении -блокаторов, ингибиторов АПФ и диу ретиков развивались в 9,8%, 8,7% и 3,6% случаев соответственно.

Исследовалась приверженность больных к проводимому лечению. Так, 53% опрошенных всегда соблюдают предписанный режим приема препара тов, 46% - не всегда соблюдают, 1% больных не соблюдает назначений врача.

Наиболее частыми причинами несоблюдения рекомендаций врача являются забывчивость (49% в структуре причин), и отсутствие средств (34%). Боль ные не принимают гипотензивные лекарственные препараты, в среднем, 4, дней в течение месяца.

Платят за приобретение лекарственных препаратов 75,21% опрошенных;

сумма расходов составляет в среднем 511,7 рулей в месяц. Могут платить для поддержания уровня АД и сохранения качества жизни – 64,9% пациентов, средняя сумма расходов при этом может составить 702,5 рублей в месяц.

Подводя итоги, большинство пациентов считает, что для лечения ГБ бы ло сделано все возможное (54% опрошенных). 39,4% больных считают, что «кое-что делалось», и лишь 14,7% пациентов негативно относятся к резуль татам лечения заболевания.

Выводы:

1. Гипертоническая болезнь мешает жить и работать подавляющему числу больных, снижая уровень качества жизни и жизненные силы.

2. Высокая информированность о заболевании и возможных осложнениях, вероятно, связана с преобладанием среди опрошенных лиц с тяжелым течением ГБ, наличием осложнений.

3. При выборе лекарственных препаратов пациенты следуют рекомендаци ям врача и сведениям об эффективности препаратов, мало обращают внимания на их стоимость.

4. Более 2/3 больных принимают 2-3 гипотензивных препарата одновре менно и отмечают среднюю и высокую эффективность.

5. Первое место по частоте употребления занимают ингибиторы АПФ, на втором - диуретики и -блокаторы, что, вероятно, связано с особенно стью обследованного контингента: тяжестью заболевания, наличием ос ложнений.

6. Среди ингибиторов АПФ лидируют моноприл и эналаприл, среди блокаторов - атенолол и бисопролол, среди диуретиков - гипотиазид, среди антагонистов кальция - амлодипин и лацидипин.

7. Не соблюдают рекомендации врача опрошенные, чаще по забывчивости и при отсутствии средств, однако, большинство пациентов готовы пла тить за лечение в 1,4 раза больше.

МИТОФЕН - АНАЛОГ ПРИРОДНОГО УБИХИНОНА:

ПЕРСПЕКТИВЫ ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ГЕРОНТОЛОГИИ Лапин А.А., Бердник И.В., 1 Борисенков М.Ф., Магдеев И.М.

Институт органической и физической химии им. А.Е. Арбузова КазНЦ РАН, г. Казань;

1Институт физиологии Коми НЦ УрО РАН, Сыктывкарское от деление Геронтологического общества РАН, г. Сыктывкар Митофен представляет собой мелкокристаллический порошок черного цвета натриевой соли поли(пара-дигидрокси-парафенилен) тиосульфокисло ты (рис.1), который относится к веществам, обладающим супероксиддисму тазной активностью, хорошо растворим в воде, без запаха [1]. В отличие от своих природных аналогов препарат более активен, а в ряде случаев и менее токсичен. Примеры подобных соединений Коэнзим Q10 или Убихинона, Ци тохром С и Солкосерил. Синтетические аналоги Митофена - Олифен [2] и Гипоксен [3] отличаются от него, строением, составом, молекулярно массовым распределением и антиоксидантными свойствами.

Рис.1. Структурная формула Митофена, n = 1- Митофен, благодаря высокоэлектронно-акцепторным свойствам, обу словленным полифенольной структурой, обладает непосредственным дейст вием на дыхательную цепь митохондрий. Наличие в структуре тиосульфат ных групп, обуславливает его антирадикальные и антигипоксические свойст ва. Он является первым представителем нового в фармакологии класса хими ческих соединений – полифенолов. Работы с ним начаты в конце 60-х годов в Институте высокомолекулярных соединений АН СССР под руководством Медведева Ю.В. В 1987 году его аналог Олифен был рекомендован ФК и МЗ СССР к широкому медицинскому применению в ампульной и таблетирован ной формах для повышения работо- и боеспособности, неспецифической ре зистентности и психологической устойчивости как отдельного военнослу жащего, так и подразделений в целом, постоянно перемещающихся в различ ные климато-географические условия (горы, пустыня, тропики, субтропики, заполярье и т.д.). Все разрабатываемые с давних времен и во всех странах средства фармакологической коррекции сводились к использованию психо стимуляторов (в т.ч. и наркотического ряда) и актопротекторов. Однако, мас са побочных эффектов, узость использования и ограниченность показаний снижало их эффективность. Антигипоксанты Митофен и Олифен являются высокоэффективными препаратами с широким спектром действия. При ост роразвивающемся утомлении во время физических и умственных нагрузок они поддерживают работоспособность организма, предупреждают и снимают чувство усталости. При необходимости ведения активных действий в ночное время, удлиняют период бодрствования, улучшают самочувствие, ускоряют адаптацию к различным неблагоприятным факторам, предупреждают разви тие нарушений противовирусной устойчивости клеток, способствуют быст рому выздоровлению при получении ожогов и ранений различной тяжести и при других заболеваниях.

Препараты обладают рядом свойств, которые делают перспективным их применение в гериатрической практике. Они стимулируют функции головно го мозга и регенерацию тканей (длительно незаживающие раны, трофические язвы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). Они благо приятно действуют на транспортную функцию крови, повышая ее кислород ную емкость, за счет чего при геморрагическом и ожоговом шоке улучшается метаболизм, нормализуется кислотно-щелочное равновесие, возрастает ми нутный объем крови и увеличивается выживаемость. Этот эффект близок к эффекту блокаторов бета-адренергических рецепторов и антагонистов каль ция, но лишен нежелательных побочных эффектов, что имеет важное значе ние для сохранения функциональной активности ишемизированных сердеч ных мышц.

В биологии широко известны случаи повреждающего воздействия ки слорода на биологические ткани, в частности, при повышении его парциаль ного давления. Более тщательно проведенные исследования показали, что токсические воздействия на биологические объекты оказывает не сам кисло род, а промежуточные продукты его метаболизма. В случае полного восста новления кислорода образуется вода, тогда как в результате частичного его восстановления в тканях появляется ряд активных форм кислорода (АФК), способных оказывать повреждающее воздействие на различные жизненно важные элементы клеток, включая генетический аппарат, ферменты, мем бранные и иные структуры. Биологические формы жизни смогли выжить в подобных условиях, выработав эффективную систему защиты от АФК - сис тему различных антиоксидантов, основными задачами которых являются сведение к минимуму процессов нефизиологического продуцирования АФК и удаление их из биологической среды в случае появления [4]. Для снижения концентрации АФК - супероксидных анион-радикал O2 -, образующихся внутри клеток и генерирующих всю гамму других АФК, функционирует осо бый фермент - супероксиддисмутаза (СОД), который осуществляет диспро порционирование ионов CAP. Общим для всех типов СОД является сложная полипептидная цепь, состоящая из 300-400 аминокислотных остатков, и на личие в полипептидной цепи ионов металлов переменной валентности, в ча стности ионов меди, цинка, марганца или железа [2]. Несмотря на рекордно высокую активность СОД, при различных патологических состояниях орга низма в отдельных тканях отмечается существенное снижение активности СОД, что неизбежно приводит к активации патологических процессов сво боднорадикального окисления в тканях и их повреждению [3]. Поэтому в на стоящее время в качестве веществ, обладающих супероксиддисмутазной ак тивностью, предлагаются различные синтетические препараты.

Одна из важнейших стадий при получении Митофена – это процесс сушки. Определяет не только содержание влаги, но и биологическую актив ность продукта, поскольку, в условиях сушки при повышенных температурах он окисляется.

Цель работы – повышение качества Митофена. Критериями служили:

максимальная активность продукта, стабильные качественные показатели и технологичность.

В работе использовали образцы Митофена, полученные в технологиче ской лаборатории ИОФХ им. А.Е. Арбузова КазНЦ РАН на опытной уста новке производительностью до 5 тонн в год по опытно-технологическому регламенту.

Все параметры использованных образцов соответствовали нор мам, заложенным в ТУ 9154-001-17876469-2002, косметическое сырье «Ми тофен». Влажность образцов определяли гравиметрически и на анализаторе влажности MX-50 A&D Company, Limited. ЭПР-спектры соединений изучал ся на радиоспектрометре SE/X-2547 ("RadioPAN", Poland) в X-частотном диапазоне с ВЧ модуляцией 100 кГц при комнатной температуре образцов, мощность СВЧ поля – 2.2 мВт. Применялся прямоугольный резонатор RX с модой ТЕ102. Для исследований антиоксидантной активности использовали кулонометрический анализатор «ЭКСПЕРТ-006» (ООО «Эконикс-Эксперт», г. Москва). Для определения средних молекулярных масс образцов Митофе на, Олифена и Гипоксена использованы масс-спектры матрично- активиро ванной лазерной десорбции/ионизации (МАЛДИ), полученные на времяпро летном масс-спектрометре DYNAMO MALDI TOF фирмы «Thermo Bioanalysis Finnigan», США. Свойства Митофена сравнивались с его синте тическими аналогами Олифеном и Гипоксеном, которые получены нами от предприятий-изготовителей.

Полученные результаты подвергались статистической обработке. Для их оценке из n определений использовали значения среднего арифметического, стандартного отклонения S и относительного стандартного отклонения Sr.

Для выбора доверительного интервала среднего значения полагали = 0.95.

Для повышения качества Митофена нами постоянно проводятся работы по усовершенствованию его технологии.

С целью оптимизации условий сушки исследована динамика сушки об разцов Митофена с различным уровнем влажности (от 5 до 11%) при разных температурах. Как и следовало ожидать, сушка шла быстрее при более высо ких температурах, но ускорения сушки не наблюдалось, что указывает на возможность деструкции Митофена при высоких температурах, что наблю далось и для его аналогов - Олифена и Гипоксена.

Дифференциально-термический (ДТА) и термогравиометрический (ТГА) анализ Митофена показали, что сушка при температурах выше 98оС (кривая ТГ) сопровождается окислением субстанции, о чем свидетельствует экзотермический эффект на кривой ДТА. Поэтому при сушке Митофена предпочтительно поддержание температуры ниже 100оС.

В спектре ЭПР Митофена (Рис.2) зарегистрирован интенсивный асси метричный сигнал со средним значением g = 2.005. Концентрация ион радикалов, характеризующая антиоксидантные свойства препарата, достига ет величины 20*1018спин/г.

Рис. 2. Спектр ЭПР Митофена (сплошная линия) и смоделлированный спектр (пунк тир) с параметрами gZ=2.0023, gY=2.0054, gX=2.0062 (лоренцева форма индивидуальной линии, HРР = 0.50 мТ).

Методом кулонометрического титрования бромом определены антиок сидантные свойства ряда образцов Митофена, отличающихся условиями сушки, а также антиоксидантные свойства аналогов Митофена (табл.1). Ан тиоксидантную емкость (АОЕ), определяли в граммах Убихинона 50 (У50) на 100г сухой массы исследуемого образца в соответствии с руководством по эксплуатации нами был введен эквивалент Убихинона 50, равный 461,7.

Таблица АОЕ синтетических аналогов природного Убихинона (n = 5, p=0.95) Препарат АОЕу50, кКл/100 г Средняя мол. масса у.е. Sr Митофен 311.9 0. 560,95±37, Олифен 394.8 0. 402,49±0, Гипоксен 370.0 0. 307,27±2, Средние молекулярные массы в углеродных единицах (у.е.) образцов Митофена, Олифена и Гипоксена (табл. 1), определены по масс-спектрам МАЛДИ. Для лазерной десорбции применялся импульсный УФ-лазер с дли ной волны 337 nm. Матрицей служила дигидроксибензойная кислота. Образ цы приготовляли методом «высушенной капли»: смесь раствора матрицы в этаноле (1% масс.) и раствора анализируемого вещества в ацетоне (0,1% масс.) наносилась на подложку и высушивалась при температуре 40oC.

В настоящее время препарат Митофен применяется в качестве сырья для косметической продукции: при производстве пены для ванн с профилактиче ским и лечебно-оздоровительным действием. Пена успешно используется при комплексной терапии легочных и кожных заболеваний, таких как псори аз, экзема, нейродермит. Обладает оздоровительным действием, снимает внешние проявления кожных заболеваний.

Перспективным, на наш взгляд, является расширение исследований по воздействию Митофена на организм человека в экстремальных условиях се верных регионов, а также в целях профилактики возрастных патологий.

Работа выполнена при финансовой поддержке ООО «БИОЛОНГ» г. Москва.

Литература 1. Lapin A.A., Borisenkov M.F. Antioxidant property of synthetic and natural substances// “Problems of Adaptation of Man to the Ecological and Social Conditions of the Nerth”. II International Symposium. June 1-3 2004. Syktyvkar. (The Komi Science Centre of the Ural Division of RAC). Book of Abstr. – OB 151.

2. Фридович И. В сб.: Свободные радикалы в биологии /Ред. У. Прайор. т. 1. - М.:

Мир, 1979. - С. 272-314.

5. Камышенцев М. В., Волчек И. В., Платонов В.Г. и др. Докл. АН, 1992, т. 326, N 4. С. 722-724.

4. Медведев Ю.В., Толстой А.Д. Гипоксия и свободные радикалы в развитии пато логических состояний организма. - М.: 000 "Терра-Календер и Промоушн", 2000. - 232 с.

ПРОБЛЕМЫ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ В г. СЫКТЫВКАРЕ Лобанова М. Ю.

МУЗ «Сыктывкарская городская больница», Православное медицинское общество, г. Сыктывкар Старение населения - одна из важнейших проблем, которая в настоя щее время приобретает огромное значение для экономической и социаль ной политики большинства стран, в том числе и для России. Согласно данным социомедицинского исследования ВОЗ «Престарелые в 11 стра нах», количество европейцев, достигших 60 лет, увеличилось более чем на 30%. Представители ВОЗ предполагали, что между 1980 и 2000 г.г. коли чество людей в этой возрастной группе увеличится в Европе на 35%, что же касается людей очень старых (т.е. 80-летних и старше), то относитель ный процент роста в этой группе будет еще динамичнее. «Всё это ставит на селение Европы,- делают вывод специалисты,- перед различными социаль ными проблемами не только в области охраны здоровья, но и в экономиче ской сфере, и в ряде других областей общественной жизни». Существует много проблем, которые являются общими для старших возрастных контингентов и всего населения. Вместе с тем, некоторые из них отражают специфические особенности и потребности, характерные для лиц пожилого и старческого возраста. В первую очередь - это вопросы оказания медико социальной помощи. Неотделимы от них проблемы продолжения трудовой деятельности, подготовки к переходу в пенсионный возраст, оп ределение рационального образа жизни, и, конечно же, проблемы душепо печения в преклонном возрасте. К сожалению, в современной социологии всё чаще используется термин «социальные паразиты», фиксирую щий те слои населения, которые не входят в пирамиду профессий: это старики, школьники, домохозяйки, а также лица с низким уровнем дохо да, заключенные, лица, с необратимой физической и психической пато логией.

Вероятно, для многих практически целесообразной и оправдан ной будет выглядеть своеобразная медицинская коррекция (хотя бы на уровне распределения дефицитных ресурсов здравоохранения), на званных демографических процессов. Возможно ли рассматривать данную социально-прагматическую целесообразность, как основание нового мо рального правила в распределении дефицитных ресурсов здравоохра нения? Как нашему обществу не деградировать, не превратиться в дикое племя, которое на основании целесообразности по тем или иным причинам убивало своих стариков?

Девиация моральных норм современной медицины «поражается великолепием света» христианской нравственности, начиная с новозавет ной заповеди, которая призывает «не делать другим того, чего себе не хоти те». Питаясь мощным «энергетическим» потенциалом христианских ценностей святости жизни, милосердия, делания добра, наука к началу два дцатого века приходит к ликвидации постоянно угрожавших человече ству факторов риска - эпидемий и инфекционных заболеваний. Достижения медицинской науки резко снижают детскую смертность и приводят к росту продолжительности жизни. Но о степени зрелости и развития общества су дят по его отношению к детям и старикам.

Не будем затрагивать проблемы детства - это отдельный пласт про блем, которые требуют своего решения. Остановимся на старости, кото рая является венцом жизни человека, подводит итог прожитым годам. Ста рость есть окончательный плод всех жизненных исканий: человек либо усваивает себе Истину, либо отвергает её. На склоне дней, старики являют собой или духовную развалину, не способную ни к молитве, ни к по каянию, или укрепленного в духовной брани благочестивого хри стианина. Следует разграничивать понятия старения и старости, причину и следствие. Старость - это закономерно наступающий заключительный пе риод возрастного развития. Старение - разрушительный процесс, который развивается в результате нарастающего с возрастом повреждающего дей ствия эндогенных и экзогенных факторов, ведущий к недостаточности физиологических функций организма. Старение приводит к ограничению приспособительных способностей организма, снижению его надёжности, развитию возрастной патологии.

Наиболее часто наблюдаются: атеросклеротическое поражение со судов сердца и мозга (ишемическая болезнь сердца, атеросклеротическая энцефалопатия), артериальная симптоматическая гипертензия, эмфизема легких, неопластические процессы в легких и органах пищеварения, кожи, распространённый остеохондроз позвоночника, артрозы, нарушения не которых видов обмена (сахарный диабет, ожирение или истощение), де прессии, повреждения памяти, психозы, болезнь Паркинсона, болезни глаз (катаракта, глаукома), тугоухость, переломы шейки бедра и др. Все эти болезни усугубляются еще одной проблемой - одиночеством, порой одиночеством при живых близких. А близкие стремятся избавиться от сво их стариков, отправляя их в дома-интернаты.

В г. Сыктывкаре есть два дома-интерната для пожилых, есть террито риальные социальные центры, которые обслуживают больных на дому, есть два отделения сестринского ухода по 25 коек в поселках Максаковка и Седкыркещ для кратковременного лечения и ухода за престарелыми больными (2 месяца). Отделения являются структурными подразделениями Сыктывкарской городской больницы (СГБ).

Согласно «Концепции развития здравоохранения г. Сыктывкара на 2004-2007 г.г.» на базе существующего общетерапевтического отделения в январе 2006 г. планируется открыть геронтологическое отделение на 60 ко ек в СГБ (Красный Затон). Весь комплекс мер медико-социальной под держки людей пожилого и старческого возраста должен быть направлен на формирование чувства независимости пожилого человека в семье и обществе, укрепление его связи с более молодыми поколениями, воз можности и сохранения до глубокой старости чувства физической и пси хической полноценности, исключение синдрома одиночества, развитие чувства социальной значимости как полноправного члена общества.

Коренные изменения системы общественного хозяйства, утрата го сударством множества своих функций и возможностей, уменьшение внутреннего валового продукта, дефицит государственного бюджета - всё это привело к переходу от государственной (бюджетной) к бюджетно страховой системе здравоохранения. А медицинское страхование увели чивает «вероятность того, что поляризация общества в этой сфере будет выше, чем при модели бюджетного здравоохранения». Переход от деклара ций к поискам конкретных дополнительных источников финансирования здравоохранения неизбежно будет сопровождаться усилением неравенства по качеству медицинской помощи для разных категорий населения.

Таблица Динамика контингента пожилых и старых людей, пролеченных в СГБ Возраст Количество пролеченных больных 2002 г. 2003 г. 2004 г.

50 - 59 лет 10 10 60 - 79 лет 45 23 70 - 79 лет 24 36 80 лет и старше 9 17 Итого 88 86 Так, норматив лекарственного обеспечения на 1 койку отделения сест ринского ухода составляет 2 рубля в день, на 1 койку общетерапевтического от деления - 40 рублей в день, а с 1 января 2005 г. – 16 рублей в день. Цифры эти в комментариях не нуждаются! На 50 койках сестринского ухода находятся, в основном, люди старше 50 лет. Динамика этого контингента больных пред ставлена таблицей 1.

В том числе, количество больных этого контингента, находившихся в отделениях СГБ более 6 месяцев, в 2002 г. составило 16 человек;

в 2003 г. – 28, а в 2004 г. – 47 человек. Из перечня нозологий, у пожилых и старых людей наи более часто встречаются: ЦВЗ, атеросклероз сосудов головного мозга, ИБС, постинфарктный кардиосклероз, последствия ОНМК, переломы шейки бедра, психические расстройства и новообразования III - IV стадий.

Проблемы отделений сестринского ухода СГБ типичны для любого уч реждения бюджетного здравоохранения. Это, в частности:

• изношенность материально-технической базы (деревянные здания 1957 года постройки, отсутствие канализации в ОСУ пос. Седкыр кещ, изношенность инженерно-технических сетей (горячее и хо лодное водоснабжение, электрические сети);

• отсутствие реабилитационной базы;

• недостаточное финансирование лекарственного обеспечения, те кущего и капитального ремонта;

• недостаточная консультативно-методическая помощь;

• недобросовестность родственников (оформляя договор на 2 меся ца, не берут больных родственников месяцами и даже годами).

Несмотря на все трудности, персонал СГБ добросовестно выполня ет обязанности, ухаживая за больными, пытается создать условия, чтобы больные не чувствовали себя одинокими, заброшенными, забытыми. Боль шую помощь по моральной поддержке больных оказывает Православная Церковь. Особенностью пастырского душепопечения лиц преклонного воз раста является снисхождение к ним, и отношение к ним как к младенцам и болящим из-за слабости памяти, простоты рассуждений, немощи старческо го тела, дряхлости, порой инвалидности, невозможности полностью соблюдать церковные каноны. Богатый практический опыт Православной Церкви в области душепопечения болящих и страждущих, дает возмож ность правильно решать множество геронтологических проблем, казусов и недоразумений. Будем надеяться, что Православное медицинское общество и Сыктывкарское отделение геронтологического общества РАН внесут свою лепту в решение проблем практической геронтологии – гериатрии в г. Сыктывкаре.

ТЕЧЕНИЕ ПЕРИТОНИТОВ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ АУТОПСИИ В РНЦЭМП МЗ РУз Магрупов Б.А., 2Хван О.Т.

Первый Ташкентский государственный медицинский институт;

Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, г. Ташкент, Республика Узбекистан Очевидно, что течение и исход перитонитов у людей старшей возрас тной группы заслуживают особого внимания в связи с их тяжелым течением и высокой летальностью. Настоящим исследованием проводился анализ ау топсий по методу Шора, по материалам отделения абдомнальной хирургии РНЦЭМП Республики Узбекистан. Были проанализированы 36 случаев ау топсий с морфологически установленным перитонитом у больных в возрасте от 61 до 80 лет, из них 17 мужчин, 19 женщин, из них в 1 случае перитонит не был диагностирован прижизненно. Больные находились на лечении в кли нике от 1 часа до 32 койко-дней.

По результатам аутопсий разлитой перитонит был диагностирован в случаях, местный - в 7 случаях. Среди них фибринозно-гнойный составил случая, серозно-геморрагический диагностирован в 6 случаях, серозно фибринозный – в 4, гнойно-каловый – в 1, желчный – в 2, гнойный – в 1 слу чае. В качестве основного заболевания в 13 случаях установлена язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, в 4 случаях - спаечная болезнь, в случаях - атеросклероз аорты с тромбозом мезентериальных сосудов, в 6 злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, в 3 - желч нокаменная болезнь, в 2 - паховая грыжа, в 1 - острый гангренозный холеци стит, в 1 - заворот кишечника, в 1- ятрогенная патология. В 5 случаях имели место конкурирующие заболевания, такие как острое нарушение мозгового кровообращения (2), ишемическая болезнь сердца и острый инфаркт миокар да (2) и сахарный диабет (1). Причиной развития перитонита в 18 случаях явилась перфорация, в 5 - несостоятельность швов после проведенной опера ции. В 5 случаях перитонит осложнился развитием сепсиса. В послеопераци онном периоде. В 14 случаях из 20 состояние больных утяжелилось в резуль тате присоединившейся застойной пневмонией, из них в 4 случаях с абсцеди рованием. В 2 случаях имела место аспирационная пневмония.

Причиной смерти в 14 случаях стал разлитой фибринозно-гнойный пе ритонит, в 4 - разлитой серозно-геморрагический перитонит, в 9 - вторичная пневмония, в 5 - сепсис, в 1 - рак желчного пузыря с множественными мета стазами, в 2 - массивное кровотечение из желудочно-кишечного тракта, и в - повреждение катетером купола плевры.

Заключение Таким образом, основной причиной смерти больных с перитонитом в возрасте от 61 до 80 лет явился разлитой фибринозно-гнойный перитонит.

Однако следует обратить особое внимание на развитие вторичной пневмонии в послеоперационном периоде, которая не только утяжеляет состояние боль ных, но и может стать причиной их смерти.

ПОЛОВОЙ ДИМОРФИЗМ ПО ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ У ПЛОДОВОЙ МУШКИ DROSOPHILA MELANOGASTER Москалев А.А., Шапошников М.В.

Институт биологии Коми НЦ УрО РАН, г. Сыктывкар;

Сыктывкарское отделение Геронтологического общества РАН Продолжительность жизни зависит от пола: у женских особей она больше, чем у мужских и это справедливо как для большинства представите лей животного мира, так и для человека. Так, у человека вне зависимости от социальных условий женщины живут дольше мужчин на 7-10%. На различие продолжительности жизни полов животных оказывают влияние биологиче ские (генетические), а у человека еще и социальные факторы. Предполагает ся, что среди биологических факторов не последнее место занимает репро дуктивная функция, однако какова ее роль в данном процессе?

Еще в конце 70-х годов прошлого столетия группе американских уче ных под руководством Маргарет Кидвел удалось обнаружить особый вид стерильности у плодовой мушки дрозофилы. Если скрещивать между собой мушек отловленных из природы и выращенных в лаборатории, то стериль ность наблюдается только у сыновей и дочерей "дикого" самца и "лаборатор ной" матери. При этом у них будут полностью отсутствовать половые желе зы: яичники - у самок и семенники – у самцов. Если же самка происходит из природной популяции, а самец взят из лаборатории, то стерильности у их по томков не наблюдается. Понятно, что по набору генов потомки обоих вари антов скрещиваний одинаковы, различия касаются только способности к размножению. Что если сравнить продолжительность жизни стерильных и плодовитых мух?

Проведенные нами эксперименты показали, что быстрее всего умирали плодовитые самцы, а дольше всех жили плодовитые самки. В то же время стерильные самки и самцы жили примерно одинаковое время. Это означает, что механизм, определяющий различия по продолжительности жизни полов связан с репродуктивной системой. Возможно, что семенники каким-то обра зом сокращают продолжительность жизни самцов, а яичники увеличивают продолжительность жизни самок. Однако предстоит выяснить, как именно это происходит. Для этого эксперименты со стерильностью у плодовой муш ки будут продолжены.

ВЛИЯНИЕ СВЕТОВОГО РЕЖИМА НА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ИМАГО DROSOPHILA MELANOGASTER Москалев А.А., Шосталь О.А.

Сыктывкарский государственный университет;

1Институт биологии Коми НЦ УрО РАН, Сыктывкарское отделение Геронтологического общества РАН, г. Сыктывкар Ежедневно мы подвергаемся действию солнечного света и света от ис кусственных источников. Известно, что весь оптический диапазон электро магнитного излучения Солнца и искусственных источников активно воздей ствуют на организм человека и животных. Под действием света в нашем ор ганизме осуществляются многие очень важные фотобиологические процес сы. Внешними факторами, регулирующими сон, двигательную активность, покой, рост, размножение, линьку и др. процессы являются суточные и годо вые колебания интенсивности света. Литературные данные свидетельствуют о том, что свет оказывает влияние и на продолжительность жизни, хотя точ ных данных по этому поводу нет. Этой проблеме мы и решили посвятить свои исследования, цель которых - изучить влияние светового режима на продолжительность жизни Drosophila melanogaster, которая была выбрана в качестве объекта изучения.


В течение всего эксперимента по продолжительности жизни особей ис следуемой линии дикого типа Canton-S содержали при температуре 250 C.

Молодые имаго были разделены по полу и помещены в баночки (100 мл) с дрожжевой питательной средой. Часть контрольных мух (самки и самцы) подвергались освещению 12 ч, другая часть находились в темноте в течение 24 ч на протяжении всей жизни. В результате проведённого исследования было обнаружено, что средняя продолжительность жизни контрольных и опытных самцов составляет 46.7±0.8 и 49.4±1.0 дней (она возросла на 5% по сравнению с контрольными). Средняя продолжительность жизни самок – 51.9±0.8 дня в контроле и 58.2±1.0 в опыте (возросла на 11%). В обоих случа ях статистическая значимость отличий в опыте и в контроле была высока (p0.01).

Таким образом, длительность жизни особей у линии дрозофилы дикого типа в темноте увеличивается по сравнению с пребыванием на свету, причем данный эффект у самок существенно более выражен, чем у самцов.

ВЛИЯНИЕ ЭКДИЗОНА И МЕТАВЕРОНА НА ПРОДОЛЖИТЕЛЬ НОСТЬ ЖИЗНИ ЛИНИЙ DROSOPHILA MELANOGASTER Москалев А.А., Яцкив А.С.

Институт биологии Коми НЦ УрО РАН, Сыктывкарское отделение Геронто логического общества РАН, г. Сыктывкар В настоящее время широко развернуты работы по использованию фито экдистероидов в составе кормовых добавок. В то же время, слабо изучен во прос о влиянии данного метаболита на такой интегральный показатель жиз неспособности как продолжительность жизни животного.

В рамках проводимого нашей лабораторией эксперимента по комплекс ному исследованию эффектов фитоэкдистероидов на животные организмы, исследована длительность жизни особей данных линий после обработки пре димагинальных стадий развития гормоном 20-гидроксиэкдизоном (80%-ный раствор) и фитоэкдистероид-содержащим препаратом метавероном. Метаве рон представляет собой низко концентрированный экстракт из надземной массы серпухи венценосной (Serratula coronata L., Asteraceae) и содержит 5 7% 20-гидроксиэкдизона. Питательную среду обрабатывали растворами эк дизона и метаверона, далее высушивали от спирта и сажали родительских мух для кладки. У развившихся в условиях такой обработки имаго исследо вали продолжительность жизни. Кроме того, сравнили продолжительность жизни дрозофилы у линии дикого типа Canton-S и линии woc (генотип wocrgl/TM6B Tb), которая несет в гетерозиготе мутантную аллель гена woc (without children[rgl]). Белковый продукт гена woc необходим для нормаль ного функционирования протаракальных клеток кольцевой железы (место синтеза экдизона).

Показано, что продолжительность жизни самцов экдизон-дефицитной линии woc превышает медианную продолжительность жизни Canton-S на 46%, тогда как обработка экдизоном или метавероном снимает эти различия.

В то же время обработка экдистероид-содержащими препаратами у линии дикого типа Canton-S не вызвала существенного изменения продолжительно сти жизни. Таким образом, нами установлен новый ген старения woc, мута ция в котором существенно увеличивает продолжительность жизни дрозофи лы, причем его эффект опосредован гормоном экдизоном и имеет порог, со ответствующий естественной физиологической концентрации данного гор мона в организме насекомого.

ЧАСТОТА ОБНАРУЖЕНИЯ АНЕМИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА: СВЯЗЬ С ПОЛОМ И ВОЗРАСТОМ БОЛЬНЫХ И ТЯЖЕСТЬЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ Некрасова Н. И., Тарыкина Е. В., Доркина А. А., Воробьев П. А., Шарошина И. А., Преображенский Д. В.

Кафедра гематологии и гериатрии ФППОВ ММА им. И. М. Сеченова;

Медицинский Центр Управления делами Президента РФ, г. Москва Уровень гемоглобина у больных с хронической сердечной недостаточ ностью (ХСН) составляет в среднем примерно 120 г/л, который считается нижней границы нормы для взрослых мужчин и женщин в менопаузе. Это означает, что у многих больных с ХСН имеется анемия, которая может ока зывать неблагоприятное влияние на толерантность больных к физической на грузке и даже ухудшать прогноз. Частота анемии среди больных с ХСН в связи с полом, возрастом и тяжестью заболевания изучалась лишь в единич ных исследованиях.

Под наблюдением находилось 260 больных со стабильной ХСН в воз расте от 39 до 97 лет (средний возраст 78±12,8 лет). Среди больных было мужчины и 118 женщин. Подавляющее большинство больных были в возрас те 60 лет и старше. Лишь 9 больных были моложе 60 лет. Диагноз ХСН осно вывался на клинико-анамнестических данных и результатах инструменталь ного обследования. У 96 (37%) больных была ХСН или функционального класса (ФК) по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA), у 130 (50%) - ФК и у 34 (13%) - ФК. Все больные получали современную терапию, включавшую петлевые или тиазидные диуретики (100%), ингиби торы АПФ (89%), -адреноблокаторы (74%), блокатор альдостероновых ре цепторов спиронолактон (50%), дигоксин (30%), а также нитраты (73%) и блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов (2%). Больные с онкологиче скими заболеваниями, обострением язвенной болезни, циррозом печени, ле гочной гипертензией, массивным ожирением, а также с гемоглобином мень ше 70 г/л в исследование не включались. Сократительную функцию левого желудочка оценивали с помощью эхокардиографии. Нарушением систоличе ской функции левого желудочка считали величину его фракции выброса меньше 45%. Уровень гемоглобина среди обследованных больных с ХСН ко лебался от 77 до 168 г/л. Анемия (гемоглобин 120 г/л) обнаружена у (20,0%) больных с ХСН. Анемия чаще встречалась у женщин, чем у мужчин (27,1% против 14,1%).

Наряду с полом частота обнаружения анемии в значительной мере за висела от возраста больных. Анемия не выявлена ни одного из больных мо ложе 60 лет. Она нечасто встречалась у больных пожилого возраста (от 60 до 74 лет). Однако ее частота составляла 25% среди больных старческого воз раста и превышала 40% среди долгожителей (таблица 1).

Таблица Частота обнаружения анемии у больных с ХСН в зависимости от возраста Возрастные Число Больные с анемией группы больных n % 60 лет 9 0 60—74 лет 92 9 9, 75—89 лет 143 36 25, 90 лет и старше 16 7 43, Всего 260 52 20, Отмечена связь между частотой обнаружения анемии и тяжестью ХСН, определяемой как по стадиям согласно классификации Стражеско Василенко, так и по функциональной классификации NYHA. Так, анемия об наружена у 15,8% больных со А стадией ХСН и у 23,3% больных со Б или стадиями заболевания. Кроме того, анемия выявлялась у 15,6% боль ных с ХСН или ФК, у 20,0% - с ХСН ФК и у 32,3% - с ХСН ФК.

Фракция выброса левого желудочка рассчитывалась по данным эхо кардиографического исследования у 162 (51%) больных. У 74 (46%) больных она была меньше 45%. Не обнаружено существенных различий в частоте анемии между больными с низкой фракцией выброса левого желудочка (45%) и больных с нормальной или почти нормальной фракцией выброса (18,9% против 18,2%).

Таким образом, у каждого пятого больного с компенсированной ХСН, получавших современную медикаментозную терапию, имеется анемия. Вы явлены три основных фактора, влияющих на частоту анемии у больных с ХСН, - женский пол, старческий возраст больных и тяжесть заболевания по классификации NYHA. Отмечена тенденция к более частому обнаружения анемии у больных со Б или стадиями ХСН. В то же время, не обнаруже но связи между частотой анемии у больных с ХСН и величиной фракции вы броса левого желудочка.

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ Овечкин А.О., 1Палаткина Т.И., Ильиных Е.И., Цельмер Н.Е., Берникова О.Г.

Коми филиала Кировской государственной медицинской академии, Сыктывкарское отделение Геронтологического общества РАН;

ГУ РК «Кардиологический диспансер», г. Сыктывкар Сердечно-сосудистая патология уже многие годы лидирует среди при чин смерти в человеческой популяции. Острая коронарная недостаточность (ОКН), включающая инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, явля ется одной из самых частых причин, приводящих к гибели пациентов. Часто та встречаемости ОКН в популяции зависит от многих параметров, в том числе от возраста. Так, например, если у мужчин в возрасте 40-49 лет заболе ваемость инфарктом миокарда составляет 2,13 на 1000, то в 60-64 года воз растает до 17,12 на 1000 мужчин (Н.А. Мазур, 1985). Одними из многих фак торов риска развития фатальных и не фатальных осложнений при ОКН яв ляются морфологические и функциональные изменения левого желудочка, такие как снижение систолической функции, гипертрофия и дилатация мио карда.

Цель настоящего исследования - изучение морфологических и функ циональных параметров левого желудочка у больных с ОКН пожилого и старческого возраста в Республике Коми.

Материал и методы исследования В исследование было включено 38 жителей республики Коми (6 жен щин и 33 мужчины), находившихся на лечении в отделении неотложной кар диологии № 1 республиканского кардиодиспансера. Все пациенты были раз делены на две группы. В 1-ую группу вошли 16 больных пожилого и старче ского возраста (60 до 83 лет), у 7 из них был установлен диагноз нестабиль ной стенокардии, у 9 - острого инфаркта миокарда. 2-ую группу составили пациента моложе 60 лет, 10 из них страдало нестабильной стенокардией, 12 – острым инфарктом миокарда.

В стандартную схему обследования больного помимо общеклиниче ского и стандартного лабораторного и инструментального обследования вхо дили:

1. Эхокардиография с оценкой стандартных показателей, в том числе конечного диастолического размера левого предсердия и левого же лудочка (КДРЛП и КДРЛЖ, соответственно), фракции выброса ле вого желудочка (ФВЛЖ) по Simpson, толщины межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ). По формуле Devereux, рассчитывалась масса миокарда левого желудоч ка (ММЛЖ).


2. Коронароангиография по показаниям.

Изученные количественные признаки, имеющие нормальное распреде ление, в представлены в виде М±, где М – среднее арифметическое, - одно стандартное отклонение. Для проверки гипотезы о равенстве средних для двух групп использовался t-критерий Стъюдента. Для определения сущест вования различий между двумя группами по качественным признакам был использован точный критерий Фишера. При p0,05 различия считались ста тистически значимыми. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы BIOSTAT 4.03.

Результаты исследования Группы не отличались по полу, стажу заболевания, частоте повторных инфарктов миокарда, локализации инфаркта миокарда, стадии исходной сер дечной недостаточности и тяжести острой сердечной недостаточности на фоне ОКН. Результаты сравнения морфологических и функциональных па раметров левого желудочка представлены в таблице 1.

В группе пациентов пожилого и старческого возраста наблюдались большая толщина ЗСЛЖ и более низкая, чем во 2-ой группе ФВЛЖ. что го ворит о том, что желудочка. Частота встречаемости гипертрофии левого же лудочка по показателю толщины ЗСЛЖ (11мм) в 1-ой группе составила 53,3%, против 15% во 2-ой группе (р=0,025).

Таблица Сравнительная характеристика морфо-функциональных показателей левого желудочка сердца больных ОКН разного возраста 1-я группа 2-я группа Показатель/группа р М± М± КДРЛП, мм нз 42,73±6,66 40,65±4, КДРЛЖ, мм нз 55,4±7,81 55,75±5, МЖП, мм нз 11,27±2,02 10,8±1, ЗСЛЖ, мм 10,6±1,59 9,65±1,63 0, ФВЛЖ, % 49,27±12,93 55,9±10,09 0, ММЛЖ, г нз 254,05±105,14 228,74±68, Число зон гипо-, акинеза нз 2,71±0,49 1,93±0, Примечание: «нз» - статистически недостоверные различия (р0,05).

Выводы:

1. Острая коронарная недостаточность у лиц пожилого и старческо го возраста возникает чаще на фоне гипертрофии левого желу дочка и сопровождается меньшими показателями систолической функции левого желудочка.

2. Являясь дополнительными факторами риска развития осложне ний при острой коронарной недостаточности, гипертрофия и снижение сократимости левого желудочка требуют более внима тельного подхода к решению вопросов наблюдения, выбора и до зировки медикаментов у больных старше 60 лет.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АПОЛИПОПРОТЕИНА-В ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА И ВОЗРАСТА Патарая С.А., Преображенский Д.В., Анисимова О.Ю.

Медицинский Центр Управления делами Президента РФ, г. Москва Плазменные липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) обладают выра женными атерогенными свойствами и являются одним из важнейших факто ров риска ИБС. О содержании ЛПНП в крови обычно судят по уровню вхо дящего в их состав холестерина (ХС). Между тем существуют весьма чувст вительные методы определения концентрации основного белкового компо нента ЛПНП – апопролтеина В (апо-В). По данным P. Avogaro и соавт., по вышенные концентрации апо-В являются более чувствительным и специ фичным показателем наличия ИБС, чем уровни ХС, ЛПНП и других липидов и липопротеидов.

Целью настоящего исследования явилось определение диагностическо го значения концентрации апо-В, измеряемых иммуноферментным методом, у больных с предполагаемой ИБС.

В исследование включено 122 больных (92 мужчины и 30 женщин) в возрасте 28-59 лет, которым была проведена селективная коронарография.

На основании результатов коронарографии, больные были разделены на две группы: 1-я – 97 больных со стенозирующим поражением (стеноз 50% и бо лее), по меньшей мере, одной из субэпикардиальных коронарных артерий (КА);

2-я – 25 больных без ангиографических признаков атеросклеротиче ского поражения КА.

Кровь для биохимических исследований брали из локтевой вены уто ром не ранее чем через 12-14 ч. после последнего приема пищи. Концентра ции апо-В в сыворотке крови измеряли с помощью твердофазного иммуно ферментного метода с использованием поликлональных моноспецифических антител кролика. В качестве ферментной метки применяли пероксидазу хре на. Содержание общего ХС и триглицеридов определяли на автоанализаторе «Technikon-AAII».

В целом, больные ИБС отличались от больных без поражения КА дос товерно более высокими уровнями общего ХС (294,8 мг/дл против 224, мг/дл);

уровни общих триглицеридов и апо-В не различались между сравни ваемыми группами больных.

Среди женщин не обнаружено различий между сравниваемыми груп пами в средних уровнях общего ХС, общих триглицеридов и апо-В, в то вре мя как среди мужчин средние уровни общего ХС и апо-В были достоверно выше у больных ИБС по сравнению с больными без поражения КА (297, мг/дл против 214,7 мг/дл, 139,1 мг/дл против 120,1 мг/дл, соответственно).

У женщин, страдавших ИБС, отмечена тенденция к повышению кон центрации общего ХС и апо-В в сыворотке крови в зависимости от числа по раженных КА, причем у больных с многососудистым поражением коронар ного русла средний уровень общего ХС (но не апо-В) был достоверно выше, чем у женщин без поражения КА (415,4 мг/дл против 240,0 мг/дл).

У женщин не отмечено существенной зависимости концентрации апо В от возраста - ни в группе больных ИБС, ни в группе больных без пораже ния КА. Средний уровень общего ХС в сыворотке крови у женщин с ИБС в возрасте моложе 50 лет был достоверно повышен (403±133 мг/дл) по сравне нию с показателем у женщин без коронарного атеросклероза такого же воз раста (232±33 мг/дл;

р0,05). В более старших возрастных подгруппах разли чий в средних уровнях ХС между больными ИБС и больными без ИБС не обнаружено.

У мужчин с ИБС также отмечена тенденция к повышению уровней об щего ХС в зависимости от числа пораженных КА. Напротив, наиболее высо кие уровни апо-В обнаружены в группе мужчин с однососудистым пораже нием КА (159,6 мг/дл против 120,1 мг/дл).

Среди больных ИБС самые высокие концентрации апо-В и ХС были у мужчин возрастной подгруппы 28-39 лет. В подгруппе мужчин моложе лет уровень апо-В в сыворотке крови в среднем (166±41 мг/дл) был стати стически достоверно выше, чем в более старших возрастных подгруппах больных ИБС в возрасте моложе 50 лет средняя концентрация апо-В состав ляла 135±38 мг/дл, что значительно выше (р0,05), чем у мужчин того же возраста без ангиографических поражения КА. Различия в концентрациях апо-В между больными ИБС и больными без поражения КА в более старших возрастных подгруппах недостоверны. В средних уровнях ХС между возрас тными подгруппами мужчин больных ИБС существенных различий обнару жено не было.

Таким образом, диагностическая ценность апо-В в сыворотке крови существенным образом зависит от пола больных. Обнаружение повышенных уровней апо-В может помочь в ранней диагностике коронарного атероскле роза у мужчин.

СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА (по данным неврологического отделения КРБ) Пенина Г.О.

Коми филиал Кировской государственной медицинской академии, г. Сык тывкар;

Сыктывкарское отделение Геронтологического общества РАН Проблемы старения занимают существенное место среди медико социальных проблем. По прогнозам ООН, через 25 лет число людей старше 60 лет на Земле достигнет 1,2 млрд. человек. По существу, старение можно представить себе как процесс необратимых структурных изменений в орга низме, сопровождающийся постепенным снижением функций человека, на рушающий адаптацию человека к окружающей его среде. Увеличение в по следние годы пожилого населения планеты в связи с возрастанием продол жительности жизни влечет за собой увеличение частоты неврологических за болеваний, развивающихся в пожилом возрасте [1, 2, 3, 4].

Целью настоящего исследования было изучение группы пациентов по жилого возраста, госпитализировавшихся для лечения в неврологическое от деление Коми республиканской больницы. Подобные исследования в Рес публике Коми ранее не проводились.

Методом сплошного исследования проанализированы данные 1998 2003 гг. о госпитализации в неврологическое отделение КРБ пациентов лет и старше. За указанный период, по данным отделения, было зарегистри ровано 648 случаев госпитализации в стационар лиц 60 лет и старше (9,4% всех случаев госпитализации). Средний возраст госпитализированных паци ентов составил 65,3±0,18 года, при разбросе от 60 до 83 лет. Средний срок пребывания в стационаре составил для данного контингента 19,1±0,19 койко дня. Больше всего больных было в возрастной категории 60-65 лет - 328 слу чаев госпитализации (50,6%). Следующую по величине группу составляли случаи госпитализации больных возраста 65-70 лет – 214 случаев (33%).

Группа в возрасте 70-75 лет составляла 10,6% госпитализаций (69 случаев).

Менее всего пациентов было среди лиц 80 лет и старше – 4 случая.

Среди обследованных в 482 случаях пациенты не работают, о 46 случа ях данных в отделении нет. Данные об участии пациентов в трудовой дея тельности представлены диаграммой рисунка 1. Не удивительно, что основ ная масса случаев госпитализации работающих находится в возрастной груп пе 60-65 лет. В то же время в возрастной группе 65-70 лет имеется 36 случаев госпитализированных работающих пациентов. И даже в группе лиц старше 70 лет есть работающие, но их всего 4 человека.

7% 19% работающие неработающие данные отсутствуют 74% Рис. 1. Соотношение работающих и неработающих пациентов пожилого возраста по данным невро логического отделения.

Из изученных 648 случаев - 402 больных госпитализировались одно кратно. Два и более раз лечились в стационаре 90 пациентов. При этом мак симальное число госпитализаций одного больного за изучаемый период со ставляло 7 раз (3 пациента), в двух случаях это были больные с последствия ми острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Четыре пациен та госпитализировались по 5 раз, это были лица, перенесшие ОНМК и боль ные с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника. Четыре пациента госпитализировались по 4 раза. Из рассматриваемых 648 случаев 529 поступили в отделение в плановом порядке.

Исследование распределения госпитализированных пациентов по тер риториям республики Коми показывает, что основная масса всех случаев госпитализации приходится на г. Сыктывкар (447 случаев или 68,9%). Пожи лые пациенты из других частей Республики Коми госпитализируются в отде ление в несопоставимо меньшем числе случаев (p0,01). На первом месте по числу госпитализаций среди остальных территорий находится Ухта – 20 слу чаев. Затем идут Усть-Вымский и Сысольский районы (18 и 17 случаев, соот ветственно). В 12 случаях в отделение были госпитализированы пациенты, не являющиеся жителями Республики Коми (из Архангельской области, Моск вы, Оренбурга, Ярославля и др.).

Таким образом, пациенты пожилого возраста составляют 9,4% от числа госпитализируемых в отделение неврологии Республиканской больницы.

Практически половина случаев госпитализации пожилых пациентов прихо дится на возраст 60-65 лет. Большая часть госпитализированных пациентов пожилого возраста неработающие (79%). Основная масса поступивших в от деление госпитализировалась в плановом порядке (82%). Среди пожилых па циентов отделения достоверно (p0,01) преобладают жители г. Сыктывкара.

Литература 1. Калашникова Л.А., Кадыков А.С., Гулевская Т.С. и др. Хронические прогрессирую щие сосудистые заболевания головного мозга //Клин. геронтол. – 1996 - №1. – С. 22–25.

2. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. (МКБ–10). – Женева, ВОЗ. – 1995.

3. Яхно Н.Н. Актуальные вопросы нейрогериатрии. //В сб.: «Достижения в нейрогери атрии». - Н.Н. Яхно, И.В. Дамулин (ред). – Москва: ММА им. И.М.Сеченова. – 1995. – С.

9-29.

4. Яхно Н. Н., Лавров А. Ю. Изменения центральной нервной системы при старении // Нейродегенеративные болезни и старение (Руководство для врачей) / Под ред. И. А. Зава лишина, Н. Н. Яхно, С.И. Гавриловой. – М, 2001. – С. 242 – 261.

ДИАГНОСТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ПОЖИЛЫХ ЖИТЕЛЕЙ РЕСПУБЛИКИ КОМИ И ИНВАЛИДИЗАЦИЯ Пенина Г.О., 2Заславский С.Н.

Коми филиал Кировской государственной медицинской академии, г. Сык тывкар, Сыктывкарское отделение Геронтологического общества РАН;

ГУ РК «Поликлиника Минздрава Республики Коми», г. Сыктывкар Сложность экспертизы категории заболевания у пожилых пациентов заключается в том, что очень непросто вычленить в генезе патологии степень влияния производственного фактора [3]. В первую очередь это касается про фессиональной патологии нервной системы. Проблема возникновения про фессиональных заболеваний у лиц, работающих в контакте с производствен ными вредностями, остро стоит перед врачами – профпатологами [3, 4]. Не менее актуален и социальный аспект – большое число случаев первичной ин валидности среди больных с профессиональной патологией.

Целью работы являлось изучение характера и структуры первичной за болеваемости профессиональной патологией нервной системы у лиц стар шей возрастной группы в Республике Коми. При анализе были использованы материалы Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзо ра в Республике Коми.

Согласно информации Центра госсанэпиднадзора, в настоящее время на территории Республики Коми проживает более 3 тысяч человек с установ ленными профессиональными заболеваниями [1, 2]. Четыремстам двенадцати из них профессиональные заболевания были установлены впервые в возрасте 60 лет и старше. В 122 случаях это заболевания, связанные с поражением нервной системы (29,6%). Средний возраст пожилых больных с профессио нальной патологией нервной системы составил 62,3±0,2 года. В группе ока зался только один пациент старше 70 лет. Средний стаж работы в контакте с вредными факторами – 29,5±0,75 года. Интересно, что стаж работы с вредно стью менее 1 года имеет только один больной 60 лет с установленным диаг нозом невропатии. Все остальные пациенты имеют стаж работы, превышаю щий 10 лет. Видимо, именно длительное время работы в контакте с вредно стью является причиной того, что у 44 больных (36,1%) было диагностирова но два и более профессиональных заболевания. Наибольшее количество больных принадлежит к группе шестидесятилетних - 32 человека (26,2%).

Пациентов 61 года в изучаемой группе из 122 человек - 25 (20,5%). В даль нейшем количество пациентов закономерно прогрессивно уменьшается с увеличением возраста.

Следует отметить, что 52 случая (42,6%) всей исследуемой неврологи ческой патологии было выявлено за пределами Республики Коми, а 70 случа ев (57,4%) установлено в республике (среди всех случаев профессиональных заболеваний у лиц пожилого возраста соотношение обратное).

Анализ структуры профессиональной патологии нервной системы у пожилых жителей Республики Коми показал, что вибрационная болезнь была выявлена у 22 человек (18,0%), невропатии (без указания локализации) – у человек (23,0%). Чаще всего в изучаемой группе пациентов была диагности рована вегетативно-сенсорная полиневропатия – в 46 случаях (37,7%). То есть, в общей сложности, заболевания, вызванные физическим перенапряже нием, занимают среди профессиональной патологии нервной системы первое место, составляя 82% от числа выявленных случаев поражения. На заболева ния от воздействия физических факторов приходятся 18% случаев.

Интересно, что все выявленные случаи невропатии были диагностиро ваны на территории Республики Коми. В то же время, 36,4% из всех первич ных диагнозов вибрационной болезни поставлено за пределами республики.

В случае вегетативно-сенсорной полиневропатии число диагнозов, установ ленных за пределами республики, еще выше – 54,3% (25 пациентов). Пояс нично-крестцовая радикулопатия выявлялась за пределами республики в 70,8% случаев (17 пациентов), на долю республики пришлось только 29,2% впервые установленных диагнозов. То есть, в Республике Коми диагностиро валось менее 1/3 этой патологии. Шейно-плечевая радикулопатия в респуб лике не диагностировалась.

Таким образом, болезни от воздействия физических факторов и болез ни, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем, достоверно чаще выявлялись на территории Коми. Уста новлено, что при обследовании на территории республики у 30% больных ( человек) устанавливалось два и более диагнозов. И у 44% пациентов, обсле дованных за пределами Коми, выявлено два и более профессиональных забо леваний.

Общая частота случаев инвалидности среди больных анализируемой группы составляет 59,0% (72 пациента). Отметим, что частота случаев инва лидности среди пациентов, диагноз которым устанавливался за пределами республики, составила, по нашим данным, 75% (39 человек). Частота случаев инвалидности среди тех, кому диагноз устанавливался на территории рес публики, составила 47,1% (p0,01). Возможно, это объясняется тем, что за пределы республики направлялись пациенты с наиболее «запущенными» и тяжелыми формами профессиональной неврологической патологии.

Таким образом, общее число лиц с профессиональными заболеваниями нервной системы составляет не менее 29,6% среди всех больных старшей возрастной группы с профессиональной патологией. С увеличением возраста пациентов их число уменьшается. Наибольшую часть в изучаемой группе со ставили болезни, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем – 82% выборки. Вследствие длительного кон такта с вредными факторами (в среднем, около 30 лет), 36,1% пациентов имеют два и более профессиональных заболевания. Частота инвалидности среди исследуемых составила 59,0%. Частота случаев инвалидности среди пациентов, диагноз которым устанавливался за пределами республики, дос товерно (p0,01) выше, чем среди тех, кому диагноз был установлен в Рес публике Коми.

Литература 1. Государственный Доклад «О состоянии здоровья населения Республики Коми в 2001 году». - Сыктывкар, 2002. – 195 С.

2. О состоянии профессиональной заболеваемости в Республике Коми за 2003 год.

Отчет Центра Госсанэпиднадзора в Республике Коми. – Сыктывкар, 2004. – 9 С.

3. Профессиональные заболевания /Н.Ф. Измеров, А.М. Монаенкова, Л.А. Тарасова // Под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: Медицина, 1996. – В 2-х томах. - Т. 1. – 336 С.

4. Сборник важнейших официальных материалов по санитарным и противоэпидеми ческим вопросам: В 7 т. Санитарные правила и нормы /Сан. П. и Н./, гигиенические нор мативы и перечень методических указаний и рекомендаций по гигиене труда. - М.: МП “Papor”, 1991. - Т.1. - 4.1. - 390 С.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ГЕРОПРОТЕКТОРНОГО ПОТЕНЦИАЛА ОЗОНА Помаскин О.Б., 1Иванов С.В., 2 Курбатова А.В.

Коми филиал Кировской государственной медицинской академии, г. Сык тывкар, Сыктывкарское отделение Геронтологического общества РАН;

Кировская государственная медицинская академия, г. Киров Использование озона в комплексной терапии заболеваний различной этиологии основано на уникальном спектре его воздействий на организм.

Озон в терапевтических дозах действует как иммуномодулирующее, проти вовоспалительное, бактерицидное, противовирусное, фунгицидное, цитоста тическое, антистрессорное и аналгезирующее средство [3;

6 и др.]. Озоноте рапия успешно применяется практически во всех областях медицины, вклю чая гериатрию и онкологию [4;

5 и др.]. Как известно [1;

2 и др.], фармаколо гические и иные агенты, обладающие антиканцерогенным действием, явля ются и геропротекторными агентами. В этой связи, определенный интерес в качестве модели форсированного геронтогенеза могут представлять мыши линии AKR. Это линия инбредных мышей, дающих самую высокую частоту спонтанных лейкозов. Особи линии АКR обоих полов подвержены лейкемии, преимущественно лимфоидной;



Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.