авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |

«Окружающая среда, природные ресурсы и продовольствие Клаус Кленнерт (издатель) Продовольственная безопасность и полноценное питание Ответы на глобальные вызовы ...»

-- [ Страница 8 ] --

Однозначноположительноевлияниенадоходы,производительность,самосознаниедомохозяйстви выработкуунихспособностиудовлетворятьпотребностисобственнойсемьивпродовольствииимеет улучшениедоступакбазовым социальным услугам–образованиюиздравоохранению.Опытразви тияивопросы,касающиесяаграрногопроизводствавгородах,приведенывовставке9.

3 Действия по улучшению доступа к продовольствию 3.1 Обеспечение занятости и формирование доходов 3.1.1 Общественная работа, повышение занятости, продовольствие за работу Важнойформойцеленаправленныхдействийпоповышениюзаработкаполностьюиличастичнобез работногонаселениявгородахисельскихрегионахявляютсяразличныесхемыповышениязанятости. Работаохваченныхподобнымипрограммамилюдейможетоплачиватьсяденьгамиилинатурой(про довольствием)5.

Существуютчетыресхемыобщественноготрудоустройстваиповышениязанятости: проектыэкстреннойпомощиповременномутрудоустройствусоплатойденьгами(продовольствием) длякомпенсациизаработка,утраченноговследствиекризиса;

сезонные проекты, призванные обеспечить дополнительный заработок для бедных домохозяйств в периодыспадасельскохозяйственногопроизводства;

периодические(инфраструктурные)проектыпоувеличениюпроизводственныхактивовпутемвыде ленияимеющихсярабочихместдлятрудоустройствачленовбедныхдомохозяйств;

долгосрочныепроектыпоповышениюзанятости,нацеленныенаборьбусполнойиличастичнойбез работицейпутемсозданияпостоянныхрабочихмест,преждевсего,длягородскойбеднотыибеззе мельногонаселения.

5 Предпочтительная форма оплаты труда – наличными или натурой – зависит не только от вида ресурсов, выделенных дляреализацииданныхсхем(денежнаяилипродовольственнаяпомощь),ноиотимеющихсявстранеусловийирегиона применениясхемсозданиярабочихмест(ситуациянапродовольственномрынке,уровеньиколебанияценнапродоволь ствие, избыточность/дефицитность региона, транспортные расходы, логистические и управленческие структуры для распределенияпродовольствия,склонностьккоррупцииит.п.);

см.такжетаблицу5.4вразделе3.3главы5публикацииA. ThomsonиM.Metz(1997г.). ЦелевоевмешательстводляповышенияПБиОППнамезо-имикроуровне К основным и наиболее интересным аспектамсхемобщественноготрудоустройстваиповышения занятостиотносятся:

ихдвойная направленность–оказаниевременной помощинеобеспеченнымпродовольствиемгруппам • населения,нерасполагающиминымиисточникамиприобретенияпродуктовпитания,иодновременное создание или улучшение средств производства,способствующееустойчивомуразвитиюи долгосрочномуповышениюПБиОПП;

 максимальная пригодностьмероприятийпоразвитию инфраструктуры и сохранению природных • богатствдляповышениязанятости,посколькуонипозволяютзадействоватьзначительноечисло неквалифицированнойрабочейсилы.

Подобныепрограммымогутноситьхарактерсамоадресациивтомсмысле,чтоприправильнойразра боткеонибудутпривлекатьтолькотехлюдей,которыенеимеютиныхисточниковдоходовивозмож ностейдлятрудоустройства.Носамоадресациябудетэффективнойлишьвтомслучае,еслизаработ наяплатаохваченногоданнойпрограммойнаселениянепревышаетставокоплатынарынкетруда. Впротивномслучаесхемыобщественноготрудоустройствастанутпривлекательныминетолькодля бедняковибезработныхиначнутвытеснятьрабочиеместавсферечастногопредпринимательства.

Схемытрудоустройстванепозволяютнаселениюпопастьв зависимость отбезвозмезднойпомощи.

Опытреализациипрограммпоповышениюзанятостипоказывает,чтодляповышенияихэффектив ностинеобходимочеткосформулироватьусловияучастиявних,чтопозволяетизбежатьтипичных дляэтихпрограммпроблеминедостатков.Кчислунаиболеераспространенныхотносятсяследующие недостатки.

• Зачастуювпрограммахпреобладаютаспектыпомощи.Врезультатевозможностьполучениянебольшого дополнительногозаработкавоспринимаетсялюдьмикакболееважныймомент,нежеливыполняемаяими деятельность,чтопагубновлияетнакачестворабот.Наиболееостроэтопроявляетсявтомслучае,если участникииобщиныневовлекаютсяшироковвыбор,разработкуименеджментпроекта.

• Нехваткаквалифицированнойрабочейсилы,атакжеуправленческихитехническихресурсовведет кнедостаточнотщательнойразработке,плохомутехническомупланированию,слабомуконтролюв периодреализации,низкойэффективностиработ,атакженизкомууровнюэксплуатацииитехнического обслуживанияобъектовпослеихвводавдействие. • Неадекватноеосознаниенеобходимостиинехваткадополнительныхресурсов,требуемыхдляреализации проекта,помимозаработнойплатыденьгамиилинатурой:инструмента,строительныхматериалов, дополнительногооборудованияит.п.

Хотя схемы создания общественных рабочих мест и повышения занятости на первый взгляд пред ставляются подходящим способом борьбы с нищетой и повышения ПБиОПП домохозяйств, они не могутприменятьсяповсеместноивлюбыхситуациях,когдауязвимыегруппынаселениянуждаютсяв поддержке.Общественно-полезнаяработапригоднатолькодлятрудоспособныхлюдей.Онатребует тщательнойразработкипроектов,дляреализациикоторыхнеобходимывспомогательныематериалы, техническиересурсы,атакжеинфраструктурассоответствующимиуправленческимикадрами. 202 ОБЗОРНЫЙМАТЕРИАЛ№VII–ГеоргБокело 3.1.2 Побочная работа и дополнительные заработки ПБиОППбедныхдомохозяйств,располагающихнезначительнымколичествомземлиискота,атакже наиболееуязвимыхгруппнаселения(возглавляемыхженщинамидомохозяйств,инвалидов,безработ ноймолодежи)можетбытьповышенапутемсозданиявозможностейдляпобочнойработыидополни тельныхзаработков.Самымираспространеннымимероприятиямивэтойсфереявляютсяпрограммы обученияиповышенияквалификации,поддержкамалогопредпринимательстваивнедрениесистемы микро-кредитов. 3.2 Системы продовольственных субсидий и трансферт Программывсеобщих и адресных продовольственных субсидий,направленныенаобеспечениеос новнымипродуктамипитаниядомохозяйствснизкимидоходами,былиреализованывомногихстранах мира.Посколькуданныепрограммыразрабатываютсяиосуществляются,какправило,нанациональ номмакроуровне,мынебудемостанавливатьсянанихподробновэтомдокументе.6Нижемырассмот римвидыпрямых продовольственных трансферт,охватывающихбесплатнуюраздачупродуктовых пайковиосуществлениеспециальныхпрограммпитания.

3.2.1 Бесплатная раздача продуктовых пайков В случае утраты людьми основ для существования, например вследствие стихийных бедствий или антропогенных катастроф, может возникнуть необходимость бесплатной раздачи продовольствия для преодоления периода лишений и создания минимальных основ для дальнейшей жизни. В зави симостиотситуации,инфраструктурыиимеющихсясредстврационы,предназначенныедляполного иличастичногопокрытияпотребностидомохозяйстввпродовольствии,могутвыдаватьсяежедневно, еженедельноилиежемесячно. Какправило,наилучшаяадресациядостигаетсяприежедневнойраздачепайков.Сдругойстороны, этосвязаносвысокимиадминистративнымизатратамиитребуетотполучателейпомощиежедневной явкивпунктраздачипайков.Такаясхемапомощилибововсенеосуществима,либопригодналишь в том случае, когда представители целевой группы живут вблизи пунктов раздачи – в лагерях для беженцевилигородах.

Опытпоказывает,чтонаиболееэффективнаяраздачабесплатногопродовольствияможетбытьосу ществлена с использованием существующих общинных структур и что эффективность снижается, еслираспределениепроводитсяврамкахоперацийсгромоздкимиадминистративнымиструктурами. Поэтомунеобходимопобудитьлюдейнепокидатьсвоиобщиныпутемраздачипродовольствияпрямо наместе.Дополнительныйплюсданногоподходасостоитвтом,чтополучателипомощипродолжа ютпользоватьсяидругимиразнообразнымистратегиямипреодолениятрудностейпомимополучения бесплатныхпайков.Вслучаеперемещениявлагеряиливместанахожденияпунктовраздачилюди утрачивают альтернативные источники получения средств к существованию и попадают в полную 6 Типы,элементыиусловияадреснойпродовольственнойпомощиописанывразделе3.4главы5изданияA.ThomsonиM. Metz,1997г.

ЦелевоевмешательстводляповышенияПБиОППнамезо-имикроуровне зависимостьотпродовольственнойпомощи,чтоповышаетопасностьпродовольственнойнеобеспе ченностипризадержкеилинарушенииграфикапоставок. Приеженедельнойилиежемесячнойвыдачекрупныхпайковнаблюдаетсятакоераспространенное явление,какторговлявыданнымипродуктами.Бенефициарынередкопродаютчастьполученныхпай ковпоразличнымпричинам:дляполучениясрочнотребуемыхналичныхсредств,дляприобретения другихнужныхтоваров(соли,сахара,мыла,одеждыит.д.),вцеляхобменавыданныхпродуктовна более привычное или дешевое местное продовольствие, при проживании вдали от пункта раздачи –чтобыизбежатьперевозкигромоздкогобагажаит.п.Поэтомуторговлячастьювыданныхпайковне обязательнодолжновосприниматьсякаксвидетельствочрезмерностиобъемовпоставок.Продоволь ственнуюпомощьможносчитатьоднимизвидовповышенияреальныхдоходов,сравнимымспродо вольственнымисубсидиямиипрограммами«продовольствиезаработу».Эффективностьэтойпомо щизависит,впервуюочередь,отеесвоевременностиисоответствияееобъемовпотребностям,что, какужеотмечалось,требуетналичияадминистративногомеханизмадляопределениянуждающихся ипрямогоадресногораспределенияпродуктовпитания.Дляреализациисхемкрупномасштабнойраз дачипродовольствиянеобходимтщательныйконтроль,обеспечивающийнадлежащуюадреснуюпод держкуипрепятствующийискажающеедействиепоставокнарынокиихсдерживающийэффектдля местногопроизводствапродовольствия.Крометого,воизбежаниезависимостинаселенияотпрямой бесплатной помощи поставки должны быть прекращены сразу же после преодоления критической ситуацииизамененыдругимимерамисодействиянастадиивосстановления. 3.2.2 Программы специального и дополнительного питания Программыспециальногопитаниядаютнаибольшийэффектпринеобходимостиадреснойподдержки населения,относящегосякгруппамповышенногориска:детей,беременныхженщин,кормящихмате рей,пожилыхибольныхлюдей. Вобщемицелом,программыспециальногопитаниятребуютсущественныхадминистративныхзатрат, связанныхспоискомивовлечениемвпрограммунуждающихсялюдей.Помимоэтогодлядостижения поставленныхцелейонитребуютналичияопределенногоинфраструктурногоуровняилогистической поддержки.Частодляпроведениякормленияиспользуютсясуществующиелечебныеучрежденияи школы.Иногдаприходитсясоздаватьспециальныепунктыраздачиилиприготовленияпищи.Продо вольствиевыдаетсявформесухихпайковилиготовыхблюддляпотреблениянаместе.Вовтором случаеуровеньадминистративныхиздержекдовольновысок,однакоэтаформаподдержкиобеспечи ваетточнуюадресациюпомощиихорошееусвоениепищи. Есливсясемьяживетбедноиподверженарискунедоедания,передачупродуктовотодногоеечлена кдругимможнотолькоприветствовать,посколькуприэтомпрограммапитанияокажетположитель ноевоздействиеинасостояниепитаниядругихчленовдомохозяйства.Программыпитанияобладают идругимиположительнымиэффектами.Организацияпитаниявшколахпозволяетнетолькосозда ватьэффективныеканалыраспределенияпродовольствиясредидетейизмалоимущихсемей,нои побуждаетэтисемьипосылатьдетейвшколу,врезультатечегоповышаетсячислопринятыхвшколы детейипосещаемостьшколдетьмисоответствующеговозраста.Конечноже,подобныепрограммы 204 ОБЗОРНЫЙМАТЕРИАЛ№VII–ГеоргБокело могутоказатьсячастичноилиполностьюнеэффективными,еслисредишкольниковпреобладаютдети изотносительнозажиточныхсемей,еслисамыебедныесемьинедаютсвоимдетямучитьсявшколе илижееслисерьезныйдефицитпитательныхвеществнаблюдаетсяудетейдошкольноговозраста. Впоследнемслучаеоказаниеадреснойпомощицелевымгруппамследуетосуществлятьчерезспеци альныецентрыматерииребенка. 4 Действия по улучшению использования продоволь ствия 4.1 Обзор: меры по повышению обеспеченности полноценным питанием Впервойчастиданнойглавырезюмируютсямерывмешательствадлядостиженияпродовольственной безопасностииндивидовидомохозяйств.ПредлагаемаяконцепцияопираетсянастратегиюЮНИСЕФ поулучшениюситуациивсфереполноценностипитания(ЮНИСЕФ,1990г.).ПриэтомцельОППрас сматриваетсякакодинизважнейшихфакторовболееобширнойконцепцииобеспеченияжизненных основ,разработаннойвконце90-хгодов(FankenbergerT.R.,McCastonM.K.,1998г.).Впоследующих разделах приведено более подробное описание действий, способов их объединения в программы и методовихреализации.Вотдельномразделеописаныпримерыуспешногоосуществленияпрограмм. 4.1.1 Действия по борьбе с проявлением и прямыми причинами недостаточного итания Приухудшениисостоянияпитанияиздоровьянаселениявчрезвычайныхситуацияхдети,страдающие острымистощением,невсостояниивыжитьивосстановитьсвоисилыбезпрофессиональнойпомощи. Послевыявленияэтихдетейпосредствомсистемымониторингавозможнаорганизациядлянихспе циальногопитаниялибонадому,либовобщине.Взависимостиотстепениистощениядлянихдолжно бытьорганизованопрямое, добавочное или лечебное питание. Программы школьного питания или школьных обедовспособствуютулучшениюсостоянияпитаниядетейшкольноговозрастаияв ляютсястимуломдляпосещенияшколы. Присильномистощениивозникаетнеобходимостьпринятиятерапевтических мер,включаявыделе ниенаиболееважныхмедикаментов.Взаимосвязьмеждуприемомпищиидиареей,ведущейксерь езномуистощению,широкоизвестна.Кважнейшимметодамспасенияжизниотноситсяоральная ре гидрационная терапия.Помимоэтого,необходимоборотьсяисдругимиболезнями,включаялечение малярииспомощьюпротивомалярийныхпрепаратов,атакжеострыхреспираторныхиинфекционных диарейныхзаболеванийпосредствомантибиотиков.Чрезвычайноважнуюрольвпериодпреодоления истощенияиграетдегельминтизация.

Эффективныминедорогимспособомкрупномасштабнойборьбысдефицитоммикронутриентовявля етсяраздача микронутриентов. Обогащение пищи(например,йодированиесоли)ииспользование добавок(железа/фолатов,витаминаA,йодаит.д.)целесообразныприналичиинаместеэффектив ныхсистемраспределения(медицинскихучреждений,структурврамкахпрограммвакцинации). ЦелевоевмешательстводляповышенияПБиОППнамезо-имикроуровне 4.1.2 Действия по борьбе первопричинами недостаточного питания ПриосуществлениипрограммпоПБиОППнаданномуровнедействиядолжныбытьнацеленынаус транение первопричин, главным образом обусловливающих, по мнению экспертов, неадекватность потребленияпитательныхвеществизаболеваниенаселения. Истощениеможетбытьвызваноинфекционнымиболезнями,затрудняющимиприемиусвоениепищи. Следовательно,дляобеспеченияполноценностипитаниячрезвычайноважновестиборьбуснаиболее распространеннымидетскимиинфекционнымизаболеваниямииихпрофилактикупутемпроведения прививок,например,врамкахрасширеннойпрограммывакцинации(РПВ).Этипрограммыдолжны сопровождаться дополнительными мерами медицинской профилактики, к которым относятся про филактика диареи путем осуществления санитарно-эпидемиологического надзора, профилактика малярии(импрегнированиемзащитныхкоечныхсеток),атакжепрофилактиканаиболеераспростра ненных инфекционных болезней, включая острые респираторные заболевания, путем снижения загрязненияжилыхпомещений,соблюдениягигиенывжильеииспользованиичистойодежды.Все мероприятиядолжнысопровождатьсяхорошоорганизованнымсанитарным просвещением. Важнейшуюрольиграетулучшениеводоснабжения.Наличиечистойводыповышаеткачествожизни вомногихотношениях,способствуяулучшениюгигиеныибытовыхусловий,сокращаячислопередаю щихсячерезводувозбудителейболезнейиоблегчаяработуподому,восновном,женщинидевочек. Основноевниманиеследуетуделятьсооружениюводопроводовсприменениемместныхтехнологий ииспользованиюводывгигиеническихцелях.Помимоэтоговборьбесинфекционнымиболезнями необходимоучитыватьитакиеважныеаспекты,какэкологическая санитария,атакжеправильное удалениеэкскретов(напр.сооружениеуборных)ибытовыхотходов. Охрана детства и материнства:  практика ухода за детьми тесно связана с положением домохо зяйствиобщественнымположениемженщин.Правильностьуходазадетьмизависитотзнаниймате ривэтойсфере,атакжееедоступакресурсамиправараспоряженияими.Кмерам,направленным наохрануздоровьядетейиматерей,относятсясозданиедетскихдошкольныхучрежденийвобщинах, повышениедоходовиснижениетрудовойнагрузки,преждевсего,женщин,атакжемероприятияпро светительно-образовательногохарактера. Такиефакторы,какмногодетность,рождениедетейчерезоченькороткиепромежуткивременимате рямивслишкоммолодомилипреклонномвозрастеспособныпагубноповлиятьназдоровьеиматерей, и детей. Помимо этого они существенно повышают физические нагрузки. Высокие темпы прироста населения обусловливают постоянный  рост потребностей, которые не в состоянии удовлетворить  емьи,общиныистраны.Поэтомупрограммывсферездравоохранения,образованияиохраныдет с ства должны сопровождаться действиями по регулированию размеров семьи и планированию рождаемости. Улучшение методов кормления грудью чрезвычайно положительно отражается на психическом ифизическомсостояниигрудныхдетей.Впервыечетыре-шестьмесяцевжизнигрудноекормление обеспечиваетноворожденныхнеобходимымиэнергетическимиипитательнымивеществами.Поисте ченииэтогопериодадополнительнокматеринскомумолокуребенокдолженполучатьвысококалорий нуюипитательнуюпищу.Кормлениегрудьюможетпродолжатьсявтечениедвухиболеелет.Здо 206 ОБЗОРНЫЙМАТЕРИАЛ№VII–ГеоргБокело ровоеразвитиедетейзависитотправильнойпериодичностикормления,сбалансированностипищи (достаточногосодержаниявнейэнергетическихипитательныхвеществ,атакжемикронутриентов –витаминаАит.п.). Кважнейшимэлементамперечисленныхвышедействийотносятсясанитарное просвещение дие тологическое воспитание.Мероприятиямипосанитарномупросвещениюидиетологическомувос питаниюдолжныбытьохваченывсеуровни,семьи,общины,медработники,консультанты,атакже сотрудникиформальныхинеформальныхобразовательныхучреждений. Указанныевышемероприятияможноосуществлятьврамкахоказанияпервичной медико-санитар ной помощи (ПМП).Поэтомудляобеспеченияполноценностипитаниянеобходимо расширитьсфе рупредоставленияиуровенькачествауслугпоПМП.Следовательно,кнаиболееважнымаспектам действийпореализациипрограммОППможноотнестиулучшениеадминистративнойдеятельностина всехуровнях,вособенностинауровнеокруговирайонов,подготовкуиобучениемедико-санитарных работников,волонтеровиакушеровизчисламестногонаселения,повышенияуровняконсультацион ныхуслуг,включаябольницы,атакжеуслугпоперевозкенаселения. Формальное и неформальное образованиеиграмотностьспособствуютразвитиюмалообеспечен ныхслоевнаселенияивыработкевнихспособностиксамопомощи.Образование–одинизважнейших элементовобеспеченияустойчивостиразвития.Главноевниманиеследуетуделятьустранениюнера венствамеждумальчикамиидевочками.Входеобучениядевочки-подросткиинеграмотныематери приобретаютполезныезнанияобохранедетстваиматеринства,атакжевдругихважныхсферах, описанныхвучебныхматериалахисвязанныхсмедицинскимобеспечениемиздоровымобразомжиз ни(профилактикаболезней,правильноепитание,планированиесемьи,профилактикавенерических заболеванийит.п.). Продовольственная безопасность домохозяйствявляетсяважнейшимусловиемобеспеченияпол ноценностипитания.ДляповышенияПБнеобходимоучитыватьвсезвеньяпищевойцепи:производ ствопродовольствия,богатогомасламиибелками,уборкуурожая,хранение,распределение,сбыти приготовлениепродуктовпитания.Взависимостиотвыявленныхвопределенныхрегионахпроблем особоевниманиеможетбытьуделенопроизводствуосновныхпищевыхпродуктов,бобовыхкультур, овощей,фруктовипродукцииживотноводства.Обеспечениепродовольствиемможетосуществлять сяпутемегопроизводства,закупкиилибартера.ВособенностивгородахуровеньПБмногихдомохо зяйствопределяетсявзаимоотношениеммеждудоходамииценаминапродовольствие.Следователь но,вопросыулучшенияэкономическойситуациидомохозяйствистимулированияразвитияторговли должныиметьсамуювысокуюприоритетность.Дляборьбысдефицитом микронутриентов и его профилактикирекомендуетсяосуществлятьспециальныепрограммы,нацеленныенасозданиене большихобщинныхилидомашнихогородов,разведениескотаилиналаживаниемассовоговыращи ванияовощейифруктов. Врамкахстимулированиявыращивании,хранения,коммерческогопроизводстваипродажипродоволь ствиявозникаетнеобходимостьвложениясредстввбезвредность пищевых продуктов.Внедрение системанализасоставаиконтролякачествапозволяетобеспечитьнадлежащеекачествоперераба тываемыхипродаваемыхпродуктов,отсутствиевниххимическихостатков,примесей,ухудшающих ЦелевоевмешательстводляповышенияПБиОППнамезо-имикроуровне ихсвойства,идругихвозможныхисточниковзагрязнения.Нарядусэтимданныесистемыслужатдля обеспечениякачестваибезвредностипродаваемогонарынкепродовольствия,богатогомикронутри ентами,особеннопродуктов,содержащиходиниболеемикронутриентов.

ПриразработкеиосуществлениипрограммпоПБиОППдолжноговниманиятребуютвопросывзаи моотношений внутри домохозяйств.Ковнутреннейдинамикедомохозяйствотносятсяследующие аспекты:ктопроизводиткакоепродовольствие,ктозарабатываетденьгидляпокупкипродуктов,кто покупает продовольствие и готовит пищу. Соответствующее распределение обязанностей между мужчинамииженщинамипредставляетсобойважныйфактор.Поэтомуприрассмотрениивопросов повышенияПБиОППдомохозяйстванализгендерногораспределенияролейимеетчрезвычайноболь шое значение. Во многих странах распределение продовольствия внутри домохозяйств отличается неравномерностью:как,правило,большепищиполучаютмужчиныимальчики(ФАО,1999г.).

4.2 Прямое вмешательство в сфере ОПП 4.2.1 Программы питания ВданномразделеописаныцелииосновныепринципыорганизацииПрограммпитаниявчрезвычайных ситуацияхипринеобходимостиоказанияэкстреннойпомощи.Существуютдвамеханизмараспреде ленияпродовольствия:массовая раздачаиизбирательные программы питания. Массовая раздача продовольствия предназначена для обеспечения стандартными продуктовыми рационаминуждающегосянаселениявцеляхпокрытияпотребностейлюдейвпищеипитательныхве ществах(МПП,1999г.).Привсеобщем,неадресномраспределениинередкозапасовпродовольствия нехватаетдляудовлетворениянуждвсегонаселениялибораздачупродуктовтрудноорганизовать насправедливойоснове.Поэтомупродовольствиевосновномраздаетсяпредставителямнекоторых уязвимыхгрупп,подверженныхповышенномурискусерьезногоистощения.Кэтимгруппамотносятся детидошкольногоишкольноговозраста,беременныеикормящиегрудьюженщины,старики,инва лидыисоциальноущемленныеслои(MSF,1995г.).

Избирательные программы питанияподразделяютсянадвавида:программыдополнительногопи танияипрограммылечебногопитания. Программы дополнительного питания (ПДП)предназначеныдляобеспечениянаселенияпитатель нымипродуктамивдополнениекбазовомудневномурационуилиобщемупайку.Покрываядополни тельныепотребностивпище,онипомогаютвосстановлениюсилистощенныхлюдейипредупрежде ниюухудшениястатусапитаниягруппнаибольшегориска–восновноммаленькихдетей,беременных женщиникормящихматерей.

ПДПносяткраткосрочныйхарактеринемогутрассматриватьсякакмерыпокомпенсациинеадекват ностибазовогорациона.Программыпитаниядолжныориентироватьсянадостижениереалистичных целейврамкахзаранееустановленныхсроков.РазличаютсядватипаПДП.

Адресные ПДП:главнаяцельадресныхПДПзаключаетсявпредупрежденииухудшениясостоянияис тощенныхлюдейдоопаснойстепениивосстановленииихсил.Какправило,припроведениипрограмм 208 ОБЗОРНЫЙМАТЕРИАЛ№VII–ГеоргБокело данноготипапроизводитсяраздачапайковвдополнениекбазовомурационулюдямсначальнойили среднейстепеньюистощения,беременнымикормящимгрудьюженщинам,атакжепрочимгруппам свысокимрискомистощения(МПП,1999г.).Взависимостиотнаправленностипрограммыобеспече ниеадреснойподдержкипотенциальныхнуждающихсядостигаетсяразличнымипутями.Организация «CareInternatonal»такжерекомендуеторганизовыватьпрограммыдляматерейидетей(Care,1996г). ФАОпредлагаетпроводитьпроверкунуждаемостииуязвимости(ФАО,1996г.).

Распространеннымспособомвыявлениягруппповышенногорискаявляетсяконтрольстатусапитания детей.Кбыстрымспособамконтроляотноситсяизмерениеокружностисерединыплеча(ОП)удетейв возрастеот6месяцевдо5летилидетейсростомменее110см.Помимоэтогопрограммамипитания рекомендуется охватывать детей с низким соотношением роста и веса, а также детей с ОП менее 13,5смилиимеющихотеки.Детиссоотношениемростаивесаниже70-79%(илименее2SD)долж ныбытьвключенывпрограммудополнительногопитания(MSF,1995г.).Болееподробноеописание целевогоотборапотенциальныхбенефициаровдляобеспечениядополнительнымпитанием,включая беременныхженщинишкольников,приведеновДирективеМППобизбирательныхпрограммахпита ниявчрезвычайныхситуациях(МПП,1999г.). Всеобщие ПДП:главнаяцельвсеобщихПДПзаключаетсявпредупреждениимассовогоистощения населенияинедопущенииповышеннойсмертностисредигруппособогорискапутемраздачидополни тельныхпродуктови/илимикронутриентоввсемпредставителямгруппы(например,детямввозрасте допятиилидотрехлет,беременнымженщинам,кормящимматерямит.д.).

Дополнительноепродовольствиеможетраспределятьсядвумяспособами.

Питание на месте раздачи (готовая пища):ежедневнаявыдачаприготовленныхпродуктов/блюдв специальныхпунктах.Взависимостиотспецификиситуациичислоприемовпищиможетбытьразным, однакораздачадолжнапроизводитьсянережедвухилитрехразвсутки.

Раздача сухих пайков:регулярное(развнеделюилидвенедели)распределениепродовольствияв сухойформедлядомашнегоприготовления.Иногдастоитувеличитьвыдаваемыйрацион,поскольку получателиотдаютчастьпродуктовдругимчленамдомохозяйства.Повсеобщейоценкераздачасухих пайковявляетсяпредпочтительнойформойподдержки,посколькуподобныепрограммыменеересурсо емки,аихменьшаяэффективностьпосравнениюсраздачейготовойпищиничемнеподтверждается. Программы лечебного питания (ПЛП) предназначены для населения с серьезной степенью исто щения.Ихглавнаяцельзаключаетсявпредупреждениивысокойсмертности.Лечебноепитаниесле дуеторганизовыватьдлядетейссоотношениемвесакростуниже70%и/илиотекамии/илисОП менее11см(MSF,1995г.).Вбольшинствечрезвычайныхситуацийтяжелойформойатрофиичаще всегострадаютдетимладшеговозраста.Темнеменее,известныислучаимассовойатрофиисреди большогочислаподростковивзрослогонаселения.Вподобныхситуацияхдляданныхгруппследует создать специальные объекты для организации ПЛП (МПП, 1999 г.). Программы лечебного питания отличаютсясоставлениемтщательносбалансированногоиконтролируемогопищевогорационаисо провождаютсямедицинскимуходомдлявосстановлениясиллюдейвсостояниисильногоистощенияи предупрежденияихсмерти(MSF,1995г.). ЦелевоевмешательстводляповышенияПБиОППнамезо-имикроуровне Цели,критерииотбораиописаниецелевыхгруппприведенывовставке1. Программы школьного питания призваны улучшить статус питания детей школьного возраста, повысить посещаемость занятий и набор школьников, а также оказать положительное влияние на их внимательность и когнитивное развитие (Care, 1996 г.). Многие страны эффективно реализуют этипрограммы,сочетаяихсдиетологическимвоспитаниемиработойнашкольномогороде.Однако, посколькувстранахснизкимуровнемдоходовшкольнымобразованиемохваченыневседетисоот ветствующеговозраста,впрограммахшкольногопитаниянеучаствуетнаиболеенуждающаясячасть населения(ФАО,1996г.). Приоритетныецелиивозможныеформывмешательстваследуетопределятьнаосноветщательно гоанализаконкретнойситуации.Всеразработанныедействиядолжныспособствоватьдостижению выдвинутыхцелей,включаякритерииадреснойпомощи,объемисоставрациона,формаорганизуе могоприемапищи(завтрак,обед,ито,идругое),атакжесопутствующиемероприятия–инструктаж преподавателейиродителей,прочиеоздоровительныеиулучшающиепитаниемеры,устранениепри чин,препятствующихзаписидетейвшколуипосещениюзанятий,ит.д.Достижениеразныхцелей врамкаходнойпрограммыневсегдавозможноилинеэффективносэкономическойточкизрения. Например,школьныезавтракипозволяютдетямутолитьнакороткоевремяутреннийголод,однаков «финансовом»отношениионинепригодныдлястимулированиязаписидетейвшколуиявкинауроки. Втехместах,вкоторыхнеобходиморасширитьдоступдетейкшкольномуобразованию,ввопросыпол ноценностипитанияневызываютбеспокойства,можнодажеотказатьсяотприготовленияираздачи пищившколах,авыдаватьпродуктывформесухогопайка(МПП,1995г.).

Реализация программы «Продовольствие для образования» в Бангладеш подтвердила высокую эффективность организации школьного питания для повышения записи детей в школы, улучшения посещаемости занятий и снижения доли выбывающих учеников. Такие программы дают хорошие долгосрочныерезультатывсфереОППимогутбытьэкономичныммеханизмомадреснойпродоволь ственнойпомощи(ФАО,1996г.).

4.2.2 Программы борьбы с дефицитом микронутриентов Самойраспространеннойформойнедостаточностимикронутриентоввразвивающихсястранахявля етсядефицитвитаминаА,железаийода.Вистекшеедесятилетиедляборьбыспроблемойдефицита микронутриентовбылосуществленцелыйрядкрупныхиэффективныхпрограмм.

Темнеменее,для полногоустраненияпроблемынедостаточностииеепагубныхпоследствийнеобходимоивбудущем существенноувеличитьприлагаемыеусилия.Дляэтогоследуетутвердитьцелыйрядмероприятий, нацеленныхнаповышениеналичиябогатыхмикронутриентамипродуктовиулучшениедоступакним, просвещение населения по вопросам правильного питания, диверсификацию питания путем произ водстваипотреблениябогатыхмикронутриентамипродуктов,принятиеиприменениенормативных документовпообогащениюпродовольствияииспользованиюдобавок,атакжеосуществлениедолж ныхмервсферездравоохранения(ФАО/ВОЗ,1992г.). 210 ОБЗОРНЫЙМАТЕРИАЛ№VII–ГеоргБокело Обогащение продовольствия Одной из продовольственных стратегий для профилактики дефицита микронутриентов является обогащение продовольствия.Подобогащениемподразумеваетсявводпитательныхвеществврас пространенные продукты с целью поддержания или повышения уровня ценности питания. Продукт, вкоторыйвводитсяпитательноевещество,именуетсяосновой,авводимоепитательноевещество- обогатителем.Двойноеобогащение:вводдвухпитательныхвеществводинпродукт,например,желе заийодавсоль.Комплексноеобогащение:вводболеедвухобогатителейводнуоснову.Обогащение следуетрассматриватькаксоставнуючастьцелогорядамерпоповышениюкачествапродовольствия. Онодополняетдругиемероприятия,нацеленныенаулучшениеагротехническихметодовиспособов переработкиихраненияпродуктов,идолжносопровождатьсяпросвещениемпотребителей.

Вразвивающихсястранахобогащениепродуктовпитаниянаходитвсеболееширокоепризнаниекак эффективный способ средне- и долгосрочного улучшения потребления микронутриентов широкими слояминаселения.Ононеведеткпеременепищевыхпривычекнаселения,можетпроводитьсявболь шинстве случаев в очень короткие сроки, носит устойчивый и долгосрочный характер. Обогащение считаетсяоднимизнаиболееэкономичныхспособовборьбысдефицитоммикронутриентов(Всемир ныйбанк,1994г.,ЮНИСЕФ,1998г.). Главнымфакторомуспехаявляетсяправильныйвыборосновы.Наилучшейосновойдляобогащения витамином Aслужатсахар,маргаринигидрогенизированноемасло.Внастоящеевремяизучается пригодностьдляэтойцеличая,всехсортовпшеницыириса.Обогащение железом–болееслож ныйтехническийпроцесспосравнениюсвводомдругихмикронутриентов.Вэтомпланенаилучшие результатыдаютпродуктыиззлаковыхкультур,рис(покаещевнебольшихмасштабах),соль,сахар ирыбныйсоус(последний–тольковТаиланде).ВЧилипроведенэкспериментпораздачевшколах обогащениешоколадногопеченья(Всемирныйбанк,1994г.). Начинаяс30-хгодовпрошлоговекабылразработанцелыйрядметодовобогащения йодомдляборь быснарушениями,вызваннымидефицитомйода(IDD).Сэтойцельюиспытанысамыеразныеосновы, в т.ч. соль, хлебобулочные изделия, сладости, лактоза и вода. Сегодня для профилактики дефици тайодавбольшинствестранмираприменяетсяйодированиесоли.Кегопреимуществамотносится постоянствопотребления,охватвсегонаселения,приемлемость,простотатехнологииидешевизна (Всемирныйбанк,1994). Впоследниегодыпристальноевниманиепривлекликсебеширокоераспространениедефицита цин каудетейиегопоследствия.Результатыисследованийпоказали,чтоцинкспособствуетростувосо бенностидетейссильнойзадержкойростаинизкимвесом,атакжеснижаетихзаболеваемость(Roy S.K.идр.,1999г.).Однакодобавкацинкаиобогащениепродуктовцинкомпокаещенедостаточно испытанывреальныхусловиях,чтонепозволяетсделатьокончательныхвыводов.

Программы использования пищевых добавок Программыиспользованияпищевыхдобавокпредусматриваютадресноеснабжениемикронутриента мипредставителейгруппповышенногориска.Приналичиинаместеэффективныхсистемдоставки применениепищевыхдобавокявляетсясоразмернойформойкратковременноговмешательства.Вто ЦелевоевмешательстводляповышенияПБиОППнамезо-имикроуровне жевремя,подобныепрограммытребуютучастияобученныхимотивированныхсотрудников,способ ныхналадитьтесноеобщениеспотребителямивцеляхпреодоленияихстраха,неосведомленности и заблуждений. Сегодня в развивающихся странах широко применяются в качестве добавок такие микронутриенты,какжелезо/фолаты,витаминАийод.

Возможные варианты распределения добавок РаздачавитаминаAвсемдетямдошкольноговозраста,железа(фолатов)вформетаблеток–всем • беременнымженщинам,йодированногорастительногомасла–женщинамврепродуктивномвозрастеилив некоторыхместах–всемшкольникам. Адресный медицинский подход:раздачавитаминаAвсемдетям,страдающимксерофтальмией, • хроническойдиареей,тяжелымиформамиострыхреспираторныхболезней,нарушениемроста, туберкулезомикорью.Всенедоношенныеиродившиесяснизкимвесомдетидолжныполучатьжелезо. Внекоторыхрегионахнеобходимаорганизациядействийпо географическому или сезонному • признаку;

населениевысокогорныхрегионовирайонов,удаленныхоткоммерческихрынковсоли, обеспечиваетсяйодированнымрастительныммаслом.ДобавкивитаминаAтребуются,какправило,только впериодзасухивполузасушливыхрегионах.Добавкисжелезомрекомендуютсядлярайоновсвысокой распространенностьюмалярииианкилостомоза.

ПринеобходимостимассовогоохватанаселениявэтихцеляхможетприменятьсяРасширеннаяпро граммавакцинации(РПВ)(Всемирныйбанк,1994г.). Входеразработкииреализациипрограммиспользованияпищевыхдобавокнаивысшуюприоритет ностьдолжныимеетдолгосрочногохарактера,чтопозволяетдостигатьустойчивыхположительных переменвпищевыхпривычкахнаселения. Методы, основанные на продовольствии и питании Программадействий,основаннаянапродовольствииипитании–этовсеобъемлющая,устойчиваяи долгосрочнаяпрограмма,направленнаянапреодолениеипрофилактикудефицитамикронутриентов. Онаразработанавцеляхпостоянногоулучшениярационаиобщегостатусапитаниявсехлюдей(ФАО, 1998г.)путемповышенияналичияипотреблениябогатыхмикронутриентамипродуктовпитания.Ожи дается,чтовперспективеподобныеметодыприобретутболееустойчивыйхарактер.Однаконестоит ожидатьотнихнемедленныхрезультатов.Вслучаетяжелыхформдефицитамикронутриентов(ксе рофтальмия,зоб,кретинизмилитяжелаяжелезодефицитнаяанемия)кампанииполиниипродоволь ствия и питания следуетдополнять краткосрочными программамииспользования пищевых добавок (ФАО/ILSI,1997г.).

Создание небольших общинных или приусадебных огородов и выращивание овощей и фруктов могутигратьчрезвычайноважнуюрольвделеувеличенияпроизводствабогатыхмикронутриентами продуктовпитаниякаксельскими,такигородскимидомохозяйствами.Дляуспешногопроведениякам панийнеобходимохорошоразбиратьсявместныхусловиях.Улучшениестатусапитанияможетбыть достигнутотолькоприактивномучастиивпрограммевсейобщиныиширокомвовлеченииженщин. Какправило,реализациютакихпрограммсдерживаетнехватказемлииводы,чтотребуетвмешатель 212 ОБЗОРНЫЙМАТЕРИАЛ№VII–ГеоргБокело стваипомощисостороныместныхвластей.ПримероснованнойнапродовольствиистратегииФАО приведенвовставке2.

Разведение мелких животных(птицы,рыбы,кроликов,свиней,коз)можетслужитьидеальнымис точникомважнейшихпитательныхэлементов,включаябиологическиусваиваемоежелезоивитамин А.Реализацияпроектовпосозданиюнебольшихфермдляразведениярыбыискотатребуетобучения иподдержкипроизводителей.Наличиепродовольствияиобогащенныхпродуктовподоступнымце намможетбытьэффективноповышенопутеморганизациикрупного коммерческого производства овощей и фруктов.Какправило,вгородахнаблюдаетсяболееблагоприятнаяситуациясналичием продовольствияиобогащенныхпродуктов,однакоограниченныйдоступпрепятствуетихадекватному потреблению.Вподобныхслучаяхцелесообразнопринятиемерпоборьбеснищетойиповышениюдо ступанаселенияктребуемомуколичествупродовольствия.Втожевремя,впоследниегодызначение производствапродуктовпитаниявгородахзначительновозросло.Программыпосозданиюприуса дебныхогородовиразведениюптицыпозволилиулучшитьрационпитаниялюдейи,впервуюочередь, увеличитьпотреблениеимимикронутриентов. Независимоотместареализациипрограмм,эффективнойсопутствующеймеройвделерасширения доступакмикронутриентамиповышенияихпотребленияявляетсядиетологическоевоспитание.

Программы школьного садоводства представляют собой прекрасную форму пропаганды  новых идейопользесадово-огородныхучастковипомогаютдовестиихдодругихчленовобщины,поскольку дети более восприимчивы к нововведениям, чем взрослые. Школьные программы способствуют борьбесдефицитоммикронутриентов,посколькуони:

• стимулируютпотреблениефруктовизеленыхлистовыховощей;

• прививаютшкольникамнавыкиразбивкидомашнихогородовиуходазаними;

• обучаютшкольниковспособамприготовленияихраненияпродуктов;

• прививаютзнанияоправильномпитанииистимулируютвыработкуудевочек-подростковпривычкикприему здоровойпищепередпервойбеременностью;

• пробуждаютвшкольникахинтерескполучениюпрофессиональногообразованиявсфересельского хозяйстваилипереработкипищевыхпродуктов.

Коммерческое производство семян масличных культурсчитаетсяоднимизважнейшихспособов обеспечениянаселениянедорогимипродуктовымижирами,которыенеобходимыдляусвоенияорга низмомвитаминаAибета-каротина.Внекоторыхстранахважнуюрольвделеулучшенияусвоенияви таминаАиграетпроизводствокрасногопальмовогомасла.Там,гдеимеютсяфруктовыеимолочные напитки,онитакжемогутиспользоватьсявкачествеценногоисточникамикронутриентов.

Послесбораурожаяпотериовощейифруктов,богатыхмикронутриентами,могутбытьдовольновы сокими,посколькуэтипродуктыотносятсякскоропортящимся.Снижение потерь при хранениидо стигаетсяпутемулучшениясбыта,упаковки,перевозкииобъектовхолодильногохранениянаболее высокомоперационномуровне.Анауровнедомохозяйствсохранениемикронутриентоввпродуктах (напр.витаминаC)можетбытьобеспеченопутемпримененияудобныхметодовконсервирования и переработки продовольствия, включаясолнечнуюсушкуиферментацию.Крометого,этоповышает ЦелевоевмешательстводляповышенияПБиОППнамезо-имикроуровне наличиепрочихсезонныхпродуктовпитания,богатыхмикронутриентами(манго,помидоров,яблок, лесныхгрибовиягод,капустыит.п.).

Улучшение сортов растений и пород скота для повышения содержания микронутриентов Содержаниеибиологическаядоступностьмикронутриентоввтакихпродуктах,каккартофель,тыква, овощнойбанан,зеленыелистовыеовощи,помидорыипапайясущественноразличаются.Некоторые сорта помидоров, манго и папайи содержат в несколько раз больше бета-каротина, чем их другие разновидности.Поэтомуцелесообразновыращиватьсортаэтихкультур,отличающиесяповышенным содержаниемтакихмикронутриентов,какбета-каротин,витаминСит.д. Хотяцелыйрядисследованийвсферерастениеводствабылпосвященвыведениюкультурсповы шенным содержанием железа и цинка, до сих пор недостаточное внимание уделялось повышению уровнямикронутриентоввширокопотребляемыхвидахпродовольствия,вчастностивкультурах,от носящихсякосновнымпродуктам,иовощам,традиционновыращиваемымнаприусадебныхучастках (ФАО/ILSI,1997г.). Нарядусэтимособоговниманиязаслуживаютфуражныекультуры.Влесныхугодьях,назаболочен нойместности,наполяхподпаромидажена«диких»участкахобрабатываемыхплощадей,какпра вило,произрастаетцелыйрядпригодныхдляпитаниякультур,богатыхмикронутриентами.Многиеиз нихнепоступаютвпродажунарынке.Разрешениеприродныхресурсовможетсущественноограни читьдоступкнимлюдей,проживающихнаданныхтерриториях.Поощрениесохраненияизащитыэтих земельпозволяетполучатькакэкологический,такипродовольственныйэффект.Сдругойстороны, политикавсфереПБдолжнабытьнацеленанадиверсификациюпродовольственнойбазы,стимули рованиеиспользованияразличныхисточниковдляпроизводствапродуктов,включаяприусадебные участки, сохранять нагульные ареалы и активно бороться с низким качеством поставок продоволь ствия(Всемирныйбанк,1994г.).

4.2.3 Качество и безопасность продовольствия Удовлетворительныйуровенькачестваибезопасностипродовольствияможетбытьдостигнутпутем внедрения мер обеспечения качества и контроля их применения по всей продовольственной цепи. Системыконтроляпродовольствияразнообразныисложны.Практическидлякаждоговидапродук тов,различныхтехнологий,применяемыхвсферепредварительнойобработки,переработкиипроиз водствапродовольствия,атакжедляразныхпищевыхпроизводствсуществуютособыетехнические средстваконтроля.Обеспечениюкачествапереработкипродуктовпитанияслужатсамыеразнообраз ные меры, включая рекомендуемые нормы по сельскохозяйственному производству, ветеринарные предписания,нормативыведенияфермерскогохозяйстваисанитарно-гигиеническиенормы.

Ввиду часто возникающей озабоченности потребителей, а также большого числа и разнообразия проблем,связанныхскачествомибезопасностьюпродовольствия,вэтойсференередкотребуется техническаяпомощь.Государствадолжныприниматьмерыпообеспечениюбезопасностипродоволь ствия,выпускаемоговихстранах,минимизациирискадляздоровьясвоихграждан,борьбесфальси фикациейтоваровинедобросовестнойторговойпрактикой.

214 ОБЗОРНЫЙМАТЕРИАЛ№VII–ГеоргБокело Многиеразвивающиесястранынеимеютдоступакданным,касающимсяновыхтехнологий.Внихне хватает специалистов технического профиля и оборудования, отсутствуют методы и средства для анализасодержаниявпродовольствиизагрязнений,токсичныхвеществ,химикатов,остатковмедика ментовимикробиологическихпримесей.Внекоторыхстранахправоваябаза,касающаясякачестваи безопасностипродовольствия,требуетпересмотра,анормативныеактыпостандартамнапищевые продуктылибоотсутствуют,либоподлежатобновлению.Инфраструктурасистемыконтроляпродо вольствиянередкослабаистрадаетнедостаткомфинансовойподдержки.Вцеломрядестрантребу ется улучшение нормативных продовольственных проверок и лабораторных услуг, разработка про граммынормативногоконтроляпродуктов,организацияруководстваконтрольнымимероприятиямии ихкоординации. В то же время, многие развивающиеся страны, имеющие валютные поступления от экспорта про довольствия,особозаинтересованывукреплениинациональныхсистемконтролякачествапищевых продуктов,приведениинациональныхнормативныхактоввэтойсферевсоответствиесмеждународ ныминормами,атакжепроведениипроверокимпортируемогоиэкспортируемогопродовольствияи внедрениисистемысертификациивцеляхвыполнениязаключенныхсВОТдоговоренностейпосани тарнымифитосанитарныммерамитехническимторговымбарьерам(Whtehead,1999г.,Департамент продовольствияипитанияФАО).Некоторыесоображения,подчеркивающиеважностьбезвредности продовольствия,приведенывовставке3.

Продукты, богатые микронутриентами, и важность вопроса безвредности продуктов Входекампанийпостимулированиюсбытаикоммерческогопроизводствабогатыхмикронутриентами продуктов(вт.ч.садово-огороднойпродукции,семянмасличныхкультур,напитковинатуральныхпи щевыхдобавок)необходимообеспечениеконтролябезопасностипродовольствия.Проведениеанали заиналичиесистемконтроляспособствуютобеспечениюнадлежащегокачестваперерабатываемых ипоступающихвпродажупродуктовпитанияипредупреждаютналичиевнихостатковхимических веществ,постороннихпримесейипрочихвозможныхисточниковзагрязнения.Крометого,этимеры обеспечиваютпродажунарынкекачественныхибезопасныхпродуктов,богатыхмикронутриентами,в т.ч.обогащенныходнимилинесколькимимикронутриентами.Вэтойсвязиважнуюрольиграютпред приятий пищевой промышленности. Государства должны издавать законы и нормативные акты по контролюкачествапродуктовпитанияипроводитьпроверкипредприятийпищевойотраслинапред метсоблюдениядействующихнорм.Пищеваяпромышленностьигосударственныеструктурымогут организовывать информационные кампании для повышения степени осведомленности населения о последствияхнарушенияправилхраненияиобработкипродуктовпитаниядляздоровьялюдей.

4.2.4 Диетологическое воспитание и коомуникация Одной из наиболее сложных задач в контексте всеобщей борьбы за ОПП является выработка пра вильных привычек в еде и пропаганда здорового образа жизни. Помимо доступа к разнообразному безопасному и недорогому продовольствию населению необходима достоверная информация о том, какимдолженбытьздоровыйпищевойрационикакправильнообеспечитьпищевыепотребности.По этомустратегиипопуляризацииздоровогопитаниядолжныохватыватьнетолькомерыпросвещения, ноимероприятияпомотивацииисозданиювозможностейдляизменениялюдьмисвоихпривычекпри ЦелевоевмешательстводляповышенияПБиОППнамезо-имикроуровне одновременномучетеиндивидуальныхприверженностей,образажизниинедостаткавременииресур сов(ФАО/ВОЗ,1992г.).Рекомендации о питаниисодержатсоветыпорационупитаниядляотдельных людей.Ониявляютсяхорошейосновойдлядиетологическоговоспитания,посколькуонисодержатос новополагающиепринципыдоведениядосознаниянаселениянормздоровогопитания(Clay,1997г., MornиCaldern,1999г.).Впоследнеевремяразныегосударстваичастныеорганизациииздалиреко мендацииопитании,вкоторыхотраженарастущаяозабоченностьвсвязисростомчиславызванных неправильным питанием неинфекционных болезней и подчеркнута необходимость их профилактики. В рекомендациях сформулированы советы для населения стран по составлению сбалансированного рациона питания и призывы к ведению здорового образа жизни. Особо отмечена польза кормления детейгрудью.Ввидуразличияцелевыхгруппиконтекстанеобходимоиспользоватьсоответствующие концептуальныерамки.Так,например,борьбаснарушениямипитаниявсеверо-восточнойБразилии, Гватемале и других странах с проблемами в сфере ОПП организована иначе, чем кампании против ожирениявСШАинатихоокеанскихостровах(ФАО,1996г.,CerqueraM.T.иOlsonC.M.,1995г.). Диетологическоевоспитаниенаправленонаизменениепагубныхпривычеквсферепитания.Внеко торыхслучаяхнекоторыечленыдомохозяйств,имеющих,казалосьбы,достаточнопродуктов,неиме ютполноценногопитания.Вподобныхситуацияхнедостаточностьпитанияможетбытьобусловлена невернымраспределениемпродуктоввдомохозяйстве,неправильнымгруднымкормлением,исполь зованиемневерныхпродуктовдлякормлениядетей,недостаточнойчастотойприемапищи,диареей илинарушениемсанитарно-гигиеническихнормиправилуходазадетьми.Многиеизуказанныхпро блеммогутбытьпреодоленыпутеморганизацииэффективногопросвещения. Принципы и методы Дляпланированияметодовиразработкиобращений,способныхвоздействоватьнацелевыегруппы, необходимтщательныйанализпривычеквсферепитания,проблемисдерживающихфакторов.Успех зависит,впервуюочередь,отвовлечениявданныепроцессыцелевыхгрупп.Методыдолжныподби ратьсясучетомкакособенностейпублики,такитипаобращения,адресуемогоей.


Квозможнымме тодамотносятсягрупповыеииндивидуальныеобсуждения,иллюстрирующиепоказы,ролевыеигры, театральныепредставления,кукольныеспектаклиит.п.Прекрасныйрезультатдаетиспользование СМИ(плакатов,фильмов,радио-ителепередач),вместахихналичия(BMZ,1998г.). ДиетологическоевоспитаниедаетнаибольшийэффектвсочетаниисдругимимерамивсфереОПП (Wndsch-Stumpf, 1994 г.). Например, разъяснение пользы употребления в пищу овощей может до полнятьсяпрактическимимероприятиямипоразбивкеприусадебныхогородовиулучшениюуходаза ними,аразъяснениевзаимосвязимеждуфизическойслабостьювследствиенеполноценногопитания ираспространениеминфекционныхзаболеванийможетсочетатьсяссооружениемуборных. Кважнейшимсферамдиетологическоговоспитанияотносятся(BMZ,1998г.):

• доступдомохозяйствкпродовольствиюиегонадлежащееусвоение(например:какрасширитьдоступк богатыммикронутриентамипродуктам,улучшитьприготовлениепищи,обеспечитьбезвредностьпродуктов ит.п.);

7 РезультатыисследованияIFPRI,приведенныевглаве5,подчеркиваютважностьполученияженщинамиобразования.

216 ОБЗОРНЫЙМАТЕРИАЛ№VII–ГеоргБокело • общеесостояниездоровьянаселения(возможныеобращения:чтотакоездороваяпища,профилактика диареиидругихинфекционныхзаболевание,предупреждениеболезней,обусловленныхпитанием,и нарушенияпитания);

• организацияпрямогодиетологическоговоспитаниядляособыхгрупприскаиразработкаспециальных обращений.Примеры:важностьсбалансированностипищевогорационабеременныхикормящихгрудью женщин,важностьматеринскогомолокадлягрудныхдетей,составпищиипериодичностьееприемадетьми дошкольноговозраста,способыулучшениястатусапитанияистощенныхдетей,важностьполноценного питаниядляздоровьяпожилыхлюдейит.п. Факторы, определяющие успех программ диетологического воспитания Как правило, успех программ диетологического воспитания определяется следующими условиями (BMZ,1998г.);

 • предварительныйанализпричин,обусловленныхпривычкаминаселения;

• соответствиекампанийирекомендуемыхпродуктовпредпочтениямцелевыхгрупп;

• охватпросвещениемнетолькопервичныхцелевыхгрупп,ноиглавдомохозяйств,атакжелюдей,имеющих влияниеначленовэтихгрупп(вторичныхцелевыхгрупп:супругов,пожилыхчленовобщиныит.д.);

• прямоеимногократноераспространениеобращений:аудиториянетолькослушаетдокладчика,ноивидит примеры,прикасаетсякобразцамиповторяетдействия;

• обеспечениеиспользованиядляраспространенияобращенийразличныхканаловиметодов,включая средствамассовойинформации;

• обеспечениерегулярноготренингаиконтроляпреподавателей;

• долгосрочныйхарактерпрограммиихнаправленностьнаустойчивоеизменениепривычек;

• регулярноепроведениеоценкиикоррекцииплана(ФАО/ВОЗ,1992г.,межд.конф.). Применимость методики к диетологическому воспитанию и общению Врамкахобычнойметодикидиетологическоговоспитаниярольспециалистовсводитсякпланирова ниюипроведениюисследованийспособовкормлениядетеймладшеговозраста,проведениюантропо метрическихизмеренийдетейиподростков,атакжеорганизациибеседсматерямиинаглядныхпо казовнатемупищевыхпотребностейдетейиихпищевогорационапослеотнятияотгруди.Частопри этомсообщаютсястандартныесведения,неимеющиепрямогоотношениякконкретнойситуации. Приработепопринципу«активногоучастия»(partcpatoryapproach)методистповопросамОППвы ступаетвкачествепартнераобщинывделевыявленияианализафакторов,обусловливающихнару шениепитанияидетскуюсмертность.Он(илиона)играетрольнезаезжегоэксперта,обладающего технической информацией, а организатора, заинтересованного в социальных переменах. Методист –неавторитетноелицо,информирующеенаселениеомероприятияхпрограммы,асоучастникпроцес сапринятиярешений. Необходимыезнаниядают,какправило,исследованиявдиетологииимедицине,асодержаниеоб ращениянацеленонаизменениеиндивидуальныхпривычекпитания.Прикритическомивдумчивом подходекдиетологическомувоспитаниюегосодержаниеперестаетсводитьсякчистомуупрощениюи ЦелевоевмешательстводляповышенияПБиОППнамезо-имикроуровне транспонированиюнаучныхдостижений.КонцепцииОППразрабатываютсятак,чтобыониприносили пользуичленамобщин,идиетологам.Вмероприятияподиетологическомувоспитанию,обсуждения,  презентации и другие формы работы вливаются их собственная осведомленность о местной пище, состоянииздоровьяиболезняхместныхжителей. Припостроенииработыпопринципуактивногоучастияучебныематериалытеряютхарактерпростых иллюстрацийкразъяснениямofправильномприготовлениипищи;

вместоэтогоонипомогаютгруппам выявитьсвоипотребностиипроблемы,четкопредставитьсебевозможностиулучшенияпитанияде тейиподростковиобсудитьадекватностьразличныхрешенийидействий.Материалыпревращаются врабочиедокументы,поддерживающиепроцесскритическогоитворческогомышления.Кважным аспектамстратегииотноситсямассовоеобщение,особенноиспользованиеместногорадиоиместных СМИ. Основное назначение СМИ и учебных материалов состоит не в распространении призывов и трансляциистандартнойтехническойинформации,авсодействиипроцессуанализа,осмысленияи выработкидействий.ЭтапыпрограммыпоОППсактивнымучастиемвсехсторонописанывовставке4. Вовставках5и6приведенпереченьразличныхгрупп,нуждающихсявдиетологическомвоспитании,и списокрекомендуемыхтемдляобщенияваграрнойсфере.Вставка7содержитсведенияоминималь ном пакете действий в сфере ОПП, разработанном АМР США. Во вставке 8 разъяснена концепция мониторингаростаисодействияОПП.

5 Предпосылки успеха и программы в сфере ПБиОПП 5.1 Предпосылки успеха программ по ОПП Стандартногопакетаресурсовидействий,гарантирующегоуспех,нет.Вместоэтогообщиныпостоян носовершенствуютнабор мер вмешательства,которыйсовременемможетсущественноизменить ситуацию.Развитиеобщинозначает,чтожелаемыерезультаты(улучшениепитания)достигаютсяв процессе активного участия. Оценка, анализ и выработка действий должны проводиться при ши рокомиактивномучастиисемейснаиболеесерьезнымипроблемамивсферепитания,лучшевсего знающихихпричиныипоследствия.Помимоэтогоширокоеучастиенаселения,длякоторогопред назначенапрограмма,повышаетустойчивостьмер(ЮНИСЕФ,1998г.). Планирование и осуществление программ следует строить по логической схеме проектного цикла: оценка,анализ,действия.Приправильномпониманиимеханизмовулучшенияпитанияислабыхмест программапоОППдолжнабытьнацеленаненавнедрениеновыхсистемипроцедур,которыередко оказываютсяустойчивымиввидусложностиихутвержденияипринятия,анараспространениеисо вершенствованиесуществующихрекомендуемыхнорм.Привсеммногообразииэлементоводнимиз важнейших элементов программ по ОПП является выработка у населения способности к оценке проблемы(адекватноймеройможетбытьмониторингроста),чтоведетлучшемуиспользованиюре сурсовиулучшениюситуациивсферепитания.

ЦентральнаязадачапрограммпоОПП,какидругихкампанийпоподдержкеразвития,состоитвпоис кеэффективнойсовокупности методов.Вделевыработкирешений«снизувверх»важнейшуюроль 218 ОБЗОРНЫЙМАТЕРИАЛ№VII–ГеоргБокело играютпроцессыоценки,анализаидействий.Преждевсего,этоотноситсякспособаморганизации, менеджментаимониторингапрограмм.Втожевремя,некоторымиаспектамиборьбызаОППцелесо образнозаниматьсянавысшихуровнях,используямасштабныестратегиииметоды,направленныев большеймере«сверхувниз».ОпытЮНИСЕФпоказывает,чтонаилучшиерезультатывделепреодо ленияпроблемдаетсочетаниедействий,организуемых«сверхувниз»и«снизувверх».Инициатива BFHIвозниклакакглобальнаястратегия,однакоееуспехпроявляетсявразличнойформевзависи мостиотактивностинациональныхиместныхоргановигрупп.ДобавкавитаминаAбылапризнана глобальнойстратегией,однакоеереализациявзначительнойстепениопределяласьсовокупностью мервсферездравоохраненияивовлеченностьюобщинныхструктур.Йодированиюсолиспособство валипропагандасредипотребителейивнесениеизмененийвнормативныеактынаместномигосу дарственномуровне,атакжеположительныйопытобщин,членыкоторыхранеестрадалиболезнями, вызваннымидефицитомйода. Сочетание элементов ОПП дает лучший результат.Причинынарушенияпитанияоченьразнообраз ны,поэтомунеудивительно,чтонаибольшийэффектвборьбеснимидостигаетсяприобъединении усилийразныхсферипримененииразличныхстратегий.Врегионахсдефицитомпродуктовпитания ислабойсферойздравоохранениясочетаниемерпоулучшениюкормлениядетей,доступадомохо зяйствкпродовольствию,качестваидоступностимедицинскогообслуживания,атакжесанитарных условийдаетнамногобольшийэффектвсфереОПП,чемпроведениекаких-либоотдельныхмеро приятий.Вцеляхподдержкиразличныхдейственныхподходовсоответствующиесоциальные служ бы (здравоохранения, образования, коммуникации и мобилизации усилий общества) должны четко направлятьсвоиусилиянаОПП.Иэтодостигаетсянеразработкойвэтихсферахновых«проектовпо улучшениюпитания»,авключениемэлементовОППвдействия,проводимыенауровнеобщин.Вовле чениесоциальныхслужбнетолькоспособствуетлучшемупониманиюпроблемвсферепитания,но ипобуждаетполитическихруководителей,сотрудниковпрограммичленовсамихобщинприлагать большеусилийвборьбеснарушениемпитания. ОсобенноважнуюрольприреализациипрограммпоОППиграетобщение.Сегопомощьюродители, методисты и другие участники программ не только получают основную информацию о правильном питании,ноиобретаютспособностьприниматьвзвешенныерешения,атакжезнанияинавыки,необ ходимыедляулучшенияситуацииспитаниемвсвоихобщинах.Общениедолжнопроходитьодновре меннонаразныхуровняхиохватыватьродителей,другихчленовсемьи,преподавателей,волонтеров ируководителейобщин,которые,всвоюочередь,обучатьдругихиподдерживатьраспространение положительногоопыта.Помимоэтогонеобходимозаручитьсяподдержкойсотрудниковокружныхи районныхмедицинскихучреждений,отделовсельскогохозяйства,развитиясельскихрегионовиобра зования,представителейСМИ,исследователейируководителейразличногоуровня.Внешняяпомощь включаетсодействие,передачуинформации,обучение,тренингиоказанияпрямыхуслуг.(ЮНИСЕФ, 1998г.) Право на полноценное питание должно найти отражение в государственной политике.Некото рыестраныведутпрямуюборьбупоОПП,вт.ч.путемпроведенияпрограммйодированияивакцина ции,другиепринимаюткосвенные,однаконеменеедейственныемерывсфереформированияцени повышениядоходовнаселения.


ЦелевоевмешательстводляповышенияПБиОППнамезо-имикроуровне Ратифицировав Конвенцию о правах ребенка и признав основное право людей на адекватное про довольствие и питание, государства обязались уважать, защищать, обеспечивать и соблюдать эти права.Поэтомунеобходимопроанализироватьиулучшитьвсеполитическиедействиясточкизрения ихфактическогоипотенциальноговоздействиянапроцессдостиженияэтихцелей.Кнаиболееваж нымстратегиямпоОППотносятсястратегиивобластипродовольствия,здравоохранения,грудного кормления,образования,водоснабженияисанитарии.Важнуюрольиграетсозданиенациональных информационныхсистемпопитанию,содержащихсведенияодостигнутыхрезультатах.Необходимо, чтобыполитическиемерыопиралисьнарезультатыисследованийвуказанныхобластях,аихреальное воздействиенастатуспитанияобщинподвергалосьпостояннойоценке.Информационныесистемыпо питаниюдолжныиметьдецентрализованныйхарактерпоаналогииссуществующимиадминистратив нымиструктурами,амониторингдолженначинатьсянауровнеобщин.

Вовставке11приведеныпредпосылки успехапрограммпоОППнауровнеобщин.Онисформулиро ванынаосноверезультатовПрограммыулучшенияпитаниявобщинах,проведеннойвЮжнойАзии,и подразделенынаситуативныеипрограммные факторы.

Важностьтщательнойоценкиианализаконкретнойситуациивпреддверииутверждениянеобходимых мервмешательствасегодняпризнаетсявсеми(концепция«ТрехА»).Аналогичнымобразомшансына успехпрограммповышаетучетостальныхэлементовконцептуальнойосновы(обзорныематериалыI иII).

Частодлядостиженияжелаемогоэффектанеобходимопоследовательноприменятьиликомбиниро ватьразличныецелевыеметоды.Наэтомосновываетсяконцепциятакназываемых«Интегрирован ныхпрограммПБ»проводимых,например,правительствомФРГ8.Эффективнаяразработкаиреали зацияцелевыхмервмешательствавсфереПБпредусматриваетследующиеэтапы: Определениецелевыхгрупп–уязвимого,необеспеченногопродуктаминаселения.

Выявлениепричинуязвимости,сдерживающихфакторовипотенциалацелевыхгруппвделеобеспе ченияПБ.

Разработкаадекватныхмервмешательства,направленныхнаустранениепричинуязвимостиипре пятствий,атакжеполноераскрытиепотенциалацелевыхгрупппутемобеспеченияихактивногоучас тиявпрограмме.

Обеспечениеналичиянаместеинституциональныхитехническихпредпосылок,атакженеобходимых дополнительныхресурсовдляреализациипрограммы.

Мониторингвыполненияпрограммы(достижениецелевыхгрупп,эффективностьихподдержки,повы шениеихПБзасчетмервмешательства). 5.2 Полноценное питание и положение женщин ОсновнойвыводДокладаООНгласит:социальнаядискриминацияженщиннаиболеераспространена втехстранах,вкоторыхпроцессОППотстаетоттемповэкономическогороста.Например,вПакис 8 См.BMZ,«SectorConcept»,1997г.

220 ОБЗОРНЫЙМАТЕРИАЛ№VII–ГеоргБокело тане широко распространенная дискриминация девочек и женщин обусловливает высокий уровень их безграмотности, очень высокую рождаемость и более низкую продолжительность жизни. Про центдетейснарушениемпитаниявПакистане–одинизсамыхвысокихвмире.Тожеотноситсяи кдоленоворожденныхснизкоймассойтела,достигающей25%.Некоторыеэкспертысчитают,что высокаядолядетейснарушениемпитанияинедоношенныхноворожденныхвстранахЮжнойАзии обусловленытакимифакторами,какограниченныйдоступженщинкобразованиюиихболеенизкий всравнениисдругимирегионамиуровеньзанятости.Вотличиеотэтого,вТаиланде,гдевпоследние двадцатьлетситуацияспитаниемзначительноулучшилась,дляженщинхарактернывысокийуровень грамотностиипроцентзанятости,атакжеактивнаярольвпроцессепринятиярешенийвобществеи науровнедомохозяйств(ЮНИСЕФ,1998г.) ВопросрасширениявозможностейженщинзанимаетцентральноеместовделеОППкаксамихжен щин,такиихдетей.Онохватываетзаконодательныеиполитическиемерыборьбысдискриминацией иэксплуатациейженщин,атакжедействияпообеспечениюихадекватногодоступакресурсамисоци альнымуслугамнавсехуровнях.Повышениеобразованностидевочекиженщиноказываетсуществен ноепозитивноевлияниенаобеспеченностьпитаниемвсехчленовдомохозяйства(ЮНИСЕФ,1998г.).

Вбольшинствестранженщиныиграютважнуюрольвпродовольственнойцепи.Наихплечахлежит основнаятяжестьпроизводствапродуктов,возделыванияземли,сбораурожая,переработки,хране нияиприготовленияпищи.Втожевремя,мужчиныимеютболееширокийдоступкпродовольствию, атакжеотносящимсякпитаниюресурсамитехнологиям.Всфереуправленияресурсамиоднимиз важных факторов повышения ПБ на уровне домохозяйств по-прежнему является доступ женщин к земле(даженебольшомуучастку,например,домашнемуогороду).Необходимопересмотретьподход квопросампередачиресурсовиземливуправлениеженщин.ПриреализациипрограммпоОППсле дуетсодействоватьширокомудоступуженщинкприусадебнымучасткамвпригородахисельскоймес тности,атакжеоказаниюимнеобходимыхаграрныхуслуг,касающихсявнедренияновыхтехнологий иразныхдругихаспектов,связанныхспродовольственнойцепью(ФАО,1997г.,CarrM.,1991г.).Во вставке10описанановаяпрограммаВсемирногобанкавобластиздоровьяипитанияженщин. Рольженщинвборьбеснарушениемпитания–причемнетольковЮжнойАзии–подчеркивалась неоднократно.ПриведеннаянижесхемаосновананаглубокихисследованияхМИИППврамкахпро граммыдо2020г.иотражаетрезультатыболеечем20-гоопытадеятельностивсфереразвитияи сотрудничества.Уровеньподготовкиженщинпоразличнымспециальностямиграетважнейшуюроль вделеборьбыснарушениемпитаниядетей.

5.3 Примеры успешной реализации программ Программадействийвобластипитания,принятаяМКП(ФАО/ВОЗ,1992г.),содержалапризывкреа лизациипрограмм по диетологическому воспитанию в общинах.Однимизпримеровэтихдействия является инициатива «Бери от пищи все лучшее» (ФАО, 1994 г.). В то же время, в будущем про граммыподиетологическомувоспитаниюпридетсяограничить.Длядостиженияжелаемыхперемен и адекватной реакции домохозяйств необходимы ресурсы (в т.ч. и время). Поэтому для повышения эффективности диетологическое воспитание должно сопровождаться другими мерами по борьбе с ЦелевоевмешательстводляповышенияПБиОППнамезо-имикроуровне нищетойиулучшениюпитания.Наулучшениепитаниядетеймладшеговозрастанаправленаиини циативаВОЗ/ЮНИСЕФ«За больницы, доброжелательные к ребенку»,вкоторойучаствуетболее 15тысячбольницв128развивающихсястранах(ЮНИСЕФ,1999г.).Кмеждународнымстратегиям пораспространениюобращенийиоказаниюуслуготносятсятакжеИнтегрированное ведение бо лезней детского возраста(ИВБДВ)(BASICS,1997г.)иПрограммы по защите материнства(Safe MotherhoodInteragencyWorkngGroup,1997г.).Хорошоизвестнытакиеуспешныенациональныепро граммывсферепитаниясвысокимуровнемоценкиивнешнихресурсов,какинтегрированный про ект по питанию Тамил-Наду(Индия),проект «Иринга» в Танзании, Национальная программа по улучшению питания в семьях(UPGK),Индонезия,иПрограмма в сфере питания и первичного ме дицинского обслуживания, Таиланд.Внастоящеевремяосуществляетсяцелыйряднациональных программвсфереОПП,результатыипоказателиэффективностикоторыхещенеобнародовались.К нимотносятсяПрограмма по улучшению питания(PNIP,ЮНИСЕФ,Шри-Ланка)иПрограмма по борьбе с бедностью и улучшению питания (PANP, Вьетнам). Большинство этих программ сопро вождаетсямониторингом роста и популяризацией здорового питания.Некоторыеизупомянутых 2020. 20.

вышепрограммописанывследующемразделе.

.

. 2.

1970-95.

19,3 % 26,1 % 11,6 % 43,0 % : Smith L. & Haddad l., 2000.

5., ( /, 1992.), 5.3.1 Некоторые международные программы и подходы.

« »

«Бери от пищи все лучшее»

(, 1994.).,. СледуярешениямМеждународнойконференциипопитанию,состоявшейсявРимевдекабре1992г., (.. ). ФАОразвернулаинформационнуюкампаниюподназванием«Бериотпищивселучшее»(см:Getthe BestfromYourFood,FAO,Food,NutrtonandAgrculture,№16,1996г.).Врамкахэтойпродолжающейся., / « кампании,основаннойнапозитивных,простыхипрямыхобращениях,распространяютсяматериалы », 15 (, 1999.).

222 ОБЗОРНЫЙМАТЕРИАЛ№VII–ГеоргБокело по диетологическому воспитанию, которые могут использоваться в местных просветительных кам паниях,школьныхпособияхиматериалахдлятренинга.Ееконцепциянаправленанапопуляризацию здоровогорежимапитаниясрединаселениялюбоговозрастаивыработкуубедительныхипрактичных методов передачи знаний о продовольствии и питании.

 Основные идеи материалов, переведенных на 17 языков, отражены в четырех обращениях к городскому и сельскому населению: «Получайте удовольствиеотразнообразныхпродуктовпитания»,«Питайтесьдляудовлетворенияпотребностей организма»,«Обеспечьтекачествоибезопасностьпродуктовпитания»и«Оставайтесьактивными физическиздоровым».Ввыпуске№24журнала«Food,NutrtonandAgrculture»(1999г.)опубликова ныстатьиавторовизПольши,РоссийскойФедерациииПортугалииотом,какматериалыкампании «Бери от пищи все лучшее» используются в школах их стран. Выпуск содержит еще две статьи: о консультацияхэкспертовФАО/ВОЗпоуглеводамвпродуктахпитанияиопользедляздоровьяцитру совых–сособымакцентомнаразнообразиикомпонентовпродуктовпитания,которыесамымразным образомвлияютназдоровьеисамочувствие.Посколькупользапродовольствияноситкомплексный характер,международныморганизациямследуетуделятьглавноевниманиенеотдельнымпитатель ныминепитательнымвеществам,апропагандеобщихрекомендацийпопитанию9.

Для популяризации этого метода ФАО провела в сотрудничестве с Международным институтом наукожизницелыйрядсеминароввразныхрегионах.Ввыпуске№24журнала«Food,Nutrtonand Agrculture» (1999 г) сотрудники ФАО сообщают о разработке этих рекомендаций в девяти странах ЛатинскойАмерики.

Стратегия диетологического воспитания приводит к успеху только при наличии y людей доступа к качественному,разнообразномуибезопасномупродовольствиювдостаточномколичестведляудов летворенияпотребностивпище,атакжесоблюдениясанитарнойгигиеныиведенияздоровогообраза жизни.ВэтойсвязивпоследнейстатьеописанакампанияФАОпоподдержкеженщинввыращивании продуктовдлясобственногопотребленияиполучениидополнительногозаработка.

Инициатива «За больницы, доброжелательные к ребенку» (BFHI) и ее успехи (ЮНИСЕФ, 1999 г.) Эта инициатива направлена на превращение больниц в центры поддержки грудного кормления. Больницыпризнаютсядоброжелательнымикребенку,еслионисоглашаютсяотказатьсяотбесплатных или дешевых заменителей материнского молока, рожкового кормления и сосок, а также готовы осуществитьдесятьмероприятийпоподдержкегрудногокормления.Успехикампании в некоторых странах:

• НаКубедоляисключительногрудногокормлениячетырехмесячныхдетейвырослазашестьлетпочтивтри раза(с25%в1990г.до72%в1996г.).

• ВГабонечислослучаевдиареиноворожденныхсократилосьна15%,дегидрациивследствиедиареина14 %,асмертностьна8%. • ВКитаедоляисключительногрудногокормлениявозрослазапериодс1992по1994гг.с29до68%в сельскойместностиис10до48%вгородах. 9 См.:Clay,1997г.,Preparatonanduseoffood-baseddetarygudelnes,«Food,NutrtonandAgrculture»№19,1997г.

ЦелевоевмешательстводляповышенияПБиОППнамезо-имикроуровне ;

,.

;

;

, ;

Обращениякасаютсянетолькородоввбольницах;

оничрезвычайноважныидлясельскихобщин,где,.;

,.

,.

,.

,.

родыпринимаютсядома.Внихпросвещениевозлагаетсянаакушерокимедработников,ухаживаю,. (,,.

щихзамолодымиматерями.

)( ) ( ( ( ) )( ) ( Интегрированное ведение болезней детского возраста (ИВБДВ),. 3: -,,) ( Стратегия интегрированного ве-,,,,. 3:

-. 3:. 3: -.

.

дения болезней детского возраста,. 3:,,.

(ИВБДВ) ставит во главу угла уст, ранение причин детской смертности - и слабого здоровья детей, прежде - - - ( всего, из числа малообеспеченного - (CAH) (CAH).

.

населения. Разработкой стратегии, ( ( ) (CAH).

выработкой рекомендаций и осу,, ществлением действий в различных : /, 1998.

.

( ).

( ) ( ), странахруководилиДепартаментде,.

( ) /: /, 1998., 1998.

: : /, 1998.

тско-юношескогоздоровьяиразвитияВОЗ(CAH)иЮНИСЕФ.ВэтойработеВОЗполучаетподдержку,-, : /, 1998.

отразличныхпартнеров,агентствиучреждений.,,,,, -.

,.

,,.

Главная цель ИВБДВ состоит в снижении смертности, частотности и тяжести болезней и инвалид,,,,.

,,., ности,атакжевподдержкеростаиразвития.ВстратегииИВБДВулучшенноеведениедетскихбо.,,,,.

, лезнейсочетаетсясаспектамипитания,вакцинации,профилактикипрочихболезнейиподдержкой,,(,, ),,,,,,.,,,,.

ростаиразвития..,,.

,, (,,,,, ), - вопросам, питания, до (, ),. 4:,,,, К (превентивному, вмешательству относятся,вакцинация, консультации по, ),.

,.,.

,,,,,.

(, ),,,, полнительногоигрудногокормления,добавкавитаминаАипериодическаядегельминтизация.Лечеб,,-,. -.. 4:

. 4:

4: ные меры охватывают веде -. 4:, ниепациентов,больныхОРЗ,,,, диареей (дегидрация, хрони, ческая диарея, дизентерия), - »). »). (« («.

, -, корью, маляри- -, менингитом,. ») («,.

. ей,нарушениемпитания,ане-,. -...

.

.

., мией,ушнымиинфекциями..,.

,, --.

-.

., ИВБДВнепринимаетнасебя, - --,,. -, всюответственностьзамеры, -,,, -,, и действия, которые  долж- -,,,., /,,,,,ны проводить существующие -,, -- /.- медицинские учреждения, а.,, / /. -. стремится обеспечить их ко-, /. - : /, 1998.

ординациюиэффективность.... -, Возможно, пакет действий - : /, 1998.

-:

--,. : /, 1998., 1998.

/ врамкахИВБДВбудетмоди-,, - : /, 1998.

,,,,,,,.,,.,, 224 ОБЗОРНЫЙМАТЕРИАЛ№VII–ГеоргБокело фицировансучетомболезней,распространенныхвотдельныхстранахитребующихэффективного леченияи/илипрофилактики.

Первые программы ИВБДВ уже дали хорошие результаты. Значительно возросла способность медработниковвыявлятьпятьважнейшихболезней,вызывающихсмертьдетейввозрастедопяти лет,иборотьсясними.Помимоэтого,существенноповысиласьудовлетворенностьсемей,задетьми которыхухаживалимедработники,обученныеврамкахпрограммИВБДВ,атекущиезатратыврачей налекарствасогласноданнымисследованийснизилисьблагодаряИВБДВпочтина80%(SCNNews, №15,декабрь1997г.).

НесмотрянаэффективныетерапевтическиеэлементыстратегииИВБДВонавравнойстепенидела етакцентнапрофилактическихмерах,неотъемлемойсоставнойчастьюкоторыхявляютсяпитание и развитие. Ее плюс (и связь с программами по ПБиОПП) заключается в подчеркивании важности здорового питания, развития и профилактики наиболее распространенных болезней как на уровне медицинскихучреждений,такинауровнеобщинидомохозяйств.Вовставке12приведенорезюме статьиАланаБергаосвязиподходаИВБДВспроблематикойпитания.

Инициатива «Безопасное материнство»

Глобальнаяинициатива«Безопасноематеринство»былавыдвинутав1987годувцеляхукрепления здоровьяматерейисокращенияматеринскойсмертностивдвоедо2000г.Еевозглавилуникальный альянсагентств-спонсоров,совместнаяработакоторыхнаправленанаповышениеуровнязнаний,оп ределениеприоритетов,стимулированиеисследований,мобилизациюресурсов,оказаниетехнической помощииобменинформацией.Благодаряихсотрудничествуиусилиямпартнерыизгосударственных иобщественныхструктурболеечем100странполучиливозможностьосуществленияразличныхпро граммпоповышениюбезопасностиматеринства.

Важнейшие услуги для обеспечения безопасного материнства Длябезопасностиматеринстванеобходимоналичиедоступныхуслуг,оказываемыхсетьювзаимосвязанных медицинскихучреждений,клиникибольниц.Пакетинтегрированныхуслугохватывает: • просвещениевсферебезопасногоматеринствавкоммунах;

 • предродовойуходиконсультации,включаястимулированиепитанияматерей;

 • оказаниеквалифицированнойпомощиприродах;

 • оказаниеуслугпривозникновенииакушерскихосложнений,включаякритическиеситуации;

 • послеродовойуход;

 • помощьвслучаеосложненийприаборте,послеабортныйуход,и,еслиабортынезапрещены законодательством,оказаниеуслугпопрерываниюбеременности;

 • просвещениевсферерепродуктивногоздоровьяиоказаниеуслугподросткам. Как обеспечить безопасное материнство?

Безопасностьматеринстваможетбытьобеспеченапутемоказаниякачественныхмедицинскихуслуг всемженщинам.Куслугампозащитематеринстваотносятся: • квалифицированныймедицинскийуходдо,вовремяипослеродов;

 ЦелевоевмешательстводляповышенияПБиОППнамезо-имикроуровне • неотложнаяпомощьпривозникновенииопасныхдляжизниакушерскихосложнений;

• услугипопредупреждениюиустранениюосложненийпринебезопасныхабортах;



Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.