авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||

«Коллектив авторов… М.М. Сергеев, А.А. Ланцов, В.Ф. Воронкин РУКОВОДСТВО ПО ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ г. Санкт-Петербург, 1999 ...»

-- [ Страница 5 ] --

Возраст Разный Ранний дет- Тот же Пожилой, ский (до 2-5 реже ран лет) ний детский Характер Острые Семечки Подсолнеч- Кости мяс инородных мелкие (арбуз- ные семеч- ные. Пти тел предметы ные,подсол ки, кусочки чьи, рыб (кости, нечные), ореха, дета- ные, мяс иголки, кукуруза, ли игрушек ные завалы яичная бусинки, и др. У де скорлупа, бобы (фа- тей монеты, пиявки, ас- соль,горох) значки кариды) Объектив- Наличие В трахее Односто- Слюнное ные данные инородного (над ярем- роннее ог- «озеро» в тела или ной вырез- раничение грушевид отека гор- кой) вы- подвижно- ном синусе, тани слушивает- сти грудной слюносте ся при каш- клетки. чение. При ле хлопаю- Притупле- перфорации щий звук ние перуто- пищевода (симптом роного зву- эмфизема флотации). ка, ослаб- на шее или В легких- ление или напряжение хрипы отсутствие брюшной дыхания стенки. При над всем эзофаго легким или скопии над его до- обнаруже лей, хрипы. ние ино При ослож- родного те нении - ла или сле пневмония дов его присутст вия (ссади ны,отек и др.) Рентгеноло- При кон- То же В зависи- При метал гические трастных мости от лических данные инородных степени за- инородных телах - тень крытия телах, его на экране бронха. При тень, при (снимки) частичной рентген (сквозной) прозрачных закупорке инородных при вдохе телах- вре органы сре- менная или достения стойкая за смещаются держка в в больную пищевод сторону, контрастно при выдохе го вещества возвраща ются в сре динное по ложение (симптом Гольц кнехт Якобсо на).Кроме того,на больной стороне ограниче ние под вижности диафрагмы и уменьше ние про зрачности легкого при вдохе. При вентильной закупорке повышен ная про зрачность легкого и резкое ог раничение подвижно сти диа фрагмы на больной стороне, ор ганы средо стения смещаются в здоровую сторо ну.При полной за купорке бронха ателектаз легкого Таблица ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРФОРАЦИИ ПИЩЕВОДА (Г.Л.Ратнер,В.И.Белоконев,1982) Симптом Перфорация Перфорация Перфорация пищевода без пищевода с по- пищевода с по повреждения вреждением вреждением плевры (лож- медиастиаль- брюшины ный ход и сре- ной плевры достение) Состояние Средней тяже- Тяжелое Тяжелое больного сти Боли За грудиной, по В грудной В животе ходу позвоноч- клетке на сто ника, усили- роне повреж вающиеся при дения движении Дыхание Не затруднено Затруднено Затруднено резко Температура Вначале нор- Вначале нор- Вначале нор мальная, затем мальная,затем мальная, затем повышена повышена повышена Явления шока Не выражены. Плевропульмо- Абдоминаль Чаще кратко- наль- ный, легче под временный ный,трудно дающийся колланс поддающийся противошоко противошоко- вой терапии вой терапии Подкожная эм- Быстро появля- Выражена Не характерна физема (крепи- ется на шее, меньше, в ряде тация0 особенно вы- случает отсут ражена через ствует 12 часов Аускультация Дыхание вези- Дыхание резко Дыхание рав грудной клетки кулярное в пра- ослаблено или номерно ослаб вой и левой не выслушива- лено на всей половине груд- ется на стороне поверхности ной клетки или перфорации легких равномерно ос лаблено Перкуссия Легочный звук, Тимпанит на Легочный звук грудной клетки при наличии стороне повре подкожной эм- ждения физема типанит в верхних отде лах грудной клетки Язык Влажный Влажный Сухой Форма живота Обычная Обычная Умеренно вздут в верхних отделах Участие живо- Участвует Участвует Не участвует та в дыхании Напряжение Не характерно Не характерно Выражено в живота верхних отде лах Симптом Щет- Отрицательный Отрицательный Резко положи кина- тельный Блюмберга Наличие жид- Нет Нет Есть кости в брюш ной полости Лейкоцитоз Умеренно по- Значительный, Умеренно по до 20х10 9 и вышены, вышен.

12х10 9-15х10 9 12х10 9-15х10 более Сдвиг в лейко- Резкий сдвиг Резкий сдвиг Резкий сдвиг цитарной фор- влево влево влево ме Пульс Умеренная тра- Резко выраже- Тахикардия хикардия, до на, больше 110 100 в 1 мин 120 в 1мин Рентгенологические признаки Изменение в Границы рас- Границы сре- Нет средостении ширены боль- достения рас ше на стороне ширены, сме перфорации щено в сторону перфорации Коллапс Нет На стороне Нет перфорации Наличие жид- Нет Есть на стороне Нет кости в плев- перфорации ральной полос ти Наличие сво- Нет Нет Часто имеется бодного газа в брюшной по лости Уменьшение Не характерно Не характерно Встречается или отсутствие газового пузы ря в желудке Движение диа- Обычное Ограничено, Резко ограни фрагмы высокое стоя- чено ние на стороне перфорации Контрастное Затекание кон- Затекание кон- Затекание кон исследование трастного ве- трастного ве- трастного ве пищевода щества в сре- щества в сво- щества в сво достение бодную плев- бодную брюш ральную по- ную полость лость БОЛЕЗНИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ СИНУСОВ Таблица РАЗВИТИЕ ПАРАНАЗАЛЬНЫХ СИНУСОВ У ДЕТЕЙ Внутриутробный пе- После рождения Околоносовые пазу риод хи 1-3 мес 4-9 месново- Ран- За рожд. ний верш.

дет- раз ский вития в.

Решетчатый лаби- На месте Появле- На- Даль В 12 ринт будущих ние ячеек личие ней- клеток на 5 ме- сфор шее лет возвыше- сяце миро- разв., ние ван- почти ных сфор кле- ми ток рова ны к 5- году Гайморова пазуха В3 Посте- Удли- Посте В 12 мес.возни пенный нен- пен- кновение дальней- ная ный лет зачатка ший рост узкая рост щель после про резы вания моло чных зу бов,э нерги чный после сме ны на посто ян.

Лобная пазуха Нет В 4 мес Носо- В3 В 15 появле- лоб- г.- ние за- ное зача- лет чатка углуб ток ление пазу хи, с 7 лет мед лен ный рост Основная пазуха Нет Нет Зача- С 6-7 В ток лет лет пазу- мед хи лен ный рост.

В лет дос тига ет кон фи гура ции Таблица ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ РИНО СИНУИТОВ (В.К.Супрунов,1969) Признаки Гайморит Этмоидит Фронтит Сфеноидит Заболева- Начиная с 7 Даже на 1 В 12-15 лет В 12-15 лет ние воз- лет г.жизни можно Локализа- В щеке и в У корня но- В надбров- Головная боль, ция болей зубах са ной области отдающая в заты и при на- лок и темя давливании на глазнич ную стенку пазухи Риноскопия Полипы, Поли- Скопление При задней рино выделения в пы,выделен выделений скопии ограниче среднем и ия в сред- под средней ние гипертрофии нижнем нем носовой ра- носовой перего нос.ходах нос.ходе ковиной родки и раковин, выделения сте кают в глотку Диафано- Затемнение Затемнение Затемнение Затемнение ос скопия и верхнече- клеток ре- лобной па- новной пазухи рентгено- люстной шетчатого зухи скопия пазухи лабиринта Дополни- Истечение Понижение То же Запах из носа тельные слизи или обоняния, ощущаемый признаки гноя при при обост- только самим наклоне го- рении отек, больным ловы впе- абсцессы ред и в здо- верхнего ровую сто- века рону. Нали чие кариоз ных зубов, свищей на десне, по лучение гноя при пробном проколе па зухи Таблица ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ ПРИ ФОРМАХ ГИП- И АНОСМИИ (Б.В.Шеврыгина,М.К.Манюк,1981) Тесты Гип- и аносмия Эссенциальная Респираторная Анамнез Указания на грипп, Указания на воспалитель интоксикацию, су- ные процессы в полости хость в носу и др. носа Выделения из носа Обычно отсутствуют Чаще имеются Динамичность обо- Улучшения не быва- Возможно временное то няния ет, характерно про- улучшение, то ухудшение грессирование ги- обоняния посмии Локализация процес- Двусторонняя Односторонняя и двусто са ронняя Слизистая оболочка Чаще не изменена, Чаще гиперемирована, атрофична или суб- отечна или полипозно из атрофична менена Адреналиновая про- Отрицательная Положительная ба Обонятельная щель Обычно открыта Закрыта частично или пол (при риноско- ностью пии,микрориноскопи и или томографии) Обонятельная бороз- Чаще открыта Чаще закрыта да Характер нарушения Выпадают ольфак- Выпадает ольфактивный обоняния тивный, тактильный компонент и вкусовой компо ненты Причина нарушения Изменения в самом Механические препятствия обоняния обонятельном анали- в носу заторе Операция в носу Не эффективна Может быть эффективна Таблица СИМПТОМЫ ГРИБКОВЫХ И БАКТЕРИАЛЬНЫХ СИНУИТОВ (Л.Б.Дайняк,В.Я.Кунельская,1979) Симптомы Грибковый синуит Бактериальный синуит Заложенность носа Резкая до полной об- Нерезкая, более выражена турации при полипозных формах Выраженные вазомо- Часто (иногда одно- Нет торные явления сторонние) Головная боль У большинства боль- Только при обострениях ных (тупая) Выраженные явления У трети больных Редко невралгии тройнич ного нерва Ощущение инород- Есть Нет ного тела в больной пазухе Зуд в носу Есть Нет Повышенная местная Есть Нет чувствительность кожи у входа в нос и слизистой оболочки Припухлость мягких Бывает Нет тканей лица Свищи Бывает Нет Веделения из носа: Есть Есть прозрачные кровянистые Есть Нет желтые,более творо жистые Есть Нет Полипы в полости Небольшие Есть при полипозной форме носа Значительная отеч- Есть Нет ность слизистой обо лочки носа (часто односторонняя) Грануломатозные Есть Нет изменения слизистой оболочки Деструкция носа на Есть Нет рентгенограмме Таблица ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ МЕЖДУ РАЗ ЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ МЕНИНГИТА Основные кли- Формы менингита нические при- Риносину- Цереброс- Туберку- Вирусный знаки согенный пиналь- лезный ный(эпиде рмиче ский) Течение забо- Внезапное Бурное на- Длитель- Острое начало левания острое чало,озноб ный про должи тельный период, вялое те чение Головная боль Постоян- Выражено Умерен- Выраженная ная резко ная, при ступооб разная Температура Высокая, Высо- Субфеб- Высокая постоянная кая,ремити рильная рующая Наличие забо- Нет ОРЗ Туберку- Грипп леваний других лезное по органов ражение других ор ганов (лег ких, почек, костей) Менингиаль ные симптомы:

а)ригидность Резко вы- Резко вы- Нерезко Выражена затылочных ражена ражена выражена мышц б)симптом Выражен Выражен Постепен- Выражен Кернига но нарас тает Черепно- Поражают- - Часто по- Поражаются ред мозговые нер- ся редко ражены ко вы III,VI,VIII пары Спинно- Тысячи 100-2000 в 100-2000 в 200-300 мкл мозговая жид- нейтрофи- мкл (ней- мкл (лим- (лимфоцитарный) кость: лов трофиль- фоцитар а)цитоз ный) ный) б)цвет Мут- Мутная Прозрач- Опалесмирующая ная,гнойна ная я в)сахар,хлорид Снижено Снижено Снижено Норма ы г)сеточка фиб- Нет Нет Нежная се- Нет рина точка через 24-48 час д)белок 0,66-10% 0,3-0,6 и 0,4-7,0% 0,3-2% выше е)флора Редко Менинго- Туберку- Стерильно стрепто- кокки лезные па кокки лочки в 80 90% Изменения Редко Редко Наблюда- Редко глазного дна ется часто Положи- Резко по- до 50% Слабо положи Глобулиновые тел. ложительн. Резко по- тель реакции ложител Таблица ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСНОВНЫХ РИНОСИНУСОГЕННЫХ ОРБИТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Клинические Формы осложнения признаки Реак- Перио- Абсцесс Субпери Флегмона ор тивный стит век осталь- биты отек стенок ный абс век,клет орбиты цесс чатки и орбиты Припухлость Есть Иногда Есть Часто Есть век бывает бывает Боль в области Иногда Иногда Есть Часто Есть глаза бывает бывает бывает Болезненность Нет Часто Иногда Часто Есть при давлении бывает бывает бывает на глазное яб локо Боль при дви- Нет Иногда Иногда Часто Есть жении глазных бывает бывает бывает яблок Экзофтальм Иногда Часто Нет Есть Есть бывает бывает Хемоз Нет Иногда Иногда Часто Есть бывает бывает бывает Нарушение Нет Есть Иногда Часто Часто бывает зрения бывает бывает Смещение Нет Иногда Иногда Иногда Часто бывает глазного ябло- бывает бывает бывает ка Поражение Нет Иногда Нет Часто Есть глазных нервов бывает бывает нет Таблица ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ МЕЖДУ ОС НОВНЫМИ РИНОСИНУСОГЕННЫМИ ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ ОСЛОЖ НЕНИЯМИ Клинические Формы осложнения признаки Пахи- Гной- Менин- Абсцесс Тромбоз кавер менин- ный ме- гоэнце- мозга нозного синуса гит пе- нингит фалит редней череп ной ям ки Начало заболе- Посте- Острое Острое с Подоо- Острое вания пенное бурнымстрое с развити нараста ем сим нием птомовневро логиче ских симпто мов Течение забо- Скрытое Быстрое Быстрое Мед- Быстрое тяже левания ленно лое прогрес сирую щее Головная боль Локаль- Резкая Диф- Локаль- Острая, невро ная фузная ная на логического стороне характера пораже ния Пульс Не из- Ускорен Чаще Замед- Чаще ускорен менен ускорен лен Менингеаль- Не бы- Резко Выра- Уме- Могут быть ные признаки вают выраже- жены, ренно вторичного ха ны иногда выражен рактера описто тонус Спинномозго- Без из- Часто Про- Увели- Повышено дав вая жидкость менени- гнойная зрачная, чено ко- ле ий с плео- белок личест- ние,умеренный цитозом лимфо- во бел- плеоцитоз цитар- ка,умере ный нный плеоци- плеоци тоз тоз Дополнитель- На глаз- - На глаз- На глаз- Хе ные признаки ном дне ном дне ном за- моз,экзофтальм измене- измене- стойные ний нет ний нет явления Таблица СИНДРОМНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИМПТОМОКОМПЛЕКСА ОТО- И РИНОГЕННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ СО СТОРОНЫ ВЕНОЗНЫХ ПАЗУХ, ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ (Г.А.Фейгин, В.И.Кузняк, 1989) Синдром Основные проявления Общий Выраженный субъективный дискомфорт. Повышенная температура тела, чаще выраженные проявления инфекци онно-септического процесса: приступы, сопровождающие ся высоким подъемом температуры и ее падением, соче тающимся с ознобом, обильным потоотделением и слабо стью:иногда постоянно высокая температура, эффект мета стазы в легкие и другие органы, но чаще изменения их функционального состояния обусловлены блокадой мик роциркуляции и в связи с ТГС.

Воспалительные изменения в крови: лейкоцитоз, сегмен тоядерный, ускоренная СОЭ, диспротеинемия с увеличе нием относительного содержания альфа - 1, альфа - 2 и гаммоглобулинов, признаки ТГО, чаще в 1-й и 2-й стадиях развития.

Общемозговой Головная боль. Расширение вен и сужение артерий на глаз (повышенного ном дне.

внутричереп- Учащенное капание или вытекание спинномозговой жид ного давления) кости струей.

Оболочечный Плеоцитоз и положительные результаты глобулиновых ре акций. Диссоциированный менингеальный симптомоком плекс (ригидность затылочных мышц при отрицательных симптомах Кернига и Брудзинского) Характерные Симптомы Гризингера (болезненность или припухлость по для поражения заднему краю сосцевидного отростка - место выхода сос пазух: сигмо- цевидного эмиссария).

видной (попе- Болезненность верхнего отрезка внутренней яремной вены речной) и по ее ходу. Значительная амплитуда колебаний гнойного экссудата в наружном слуховом проходе, свидетельст вующая о контакте его с твердой мозговой оболочкой экстрадуральном абсцессе задней черепной ямки Симптом Квекенштедта - истечение спинномозговой жид кости при люмбальной пункции при надавливании на яремную вену не усиливается.

Кавернозной Экзофтальм. Отек и краснота век, хемоз. Застойные соски зрительного нерва и признаки его неврита.Неврит отводя щего,блоковидного, глазодвигательного и тройничного нервов.

Каменистой Не имеет специфической симптоматики.

От сдавления и Появляются только при сочетании синусфлебитов с други смещения ана- ми внутричерепными осложнениями.

томических образований мозга и череп но-мозговых НОВООБРАЗОВАНИЯ ЛОР ОРГАНОВ Таблица ГЛАВНЕЙШИЕ ПРИЗНАКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБ РАЗОВАНИЙ И ИНФЕКЦИОННЫХ ГРАНУЛЕММ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (В.К.Супрунов,1969) Заболева- Нос Глотка Гортань ния Злокаче- Нередко начало Опухоль возни- Излюбленная локализа ственные роста в прида- кает в небной ция на истинной голосо точных пазухах. миндалине,реже вой связке, может возни В полости носа в ни мягком небе кать и в других участках.

среднем носовом или на задней Вначале небольшой, не ходе. Опухоль стенке. Минда- отличающийся по цвету грязно-серого лина увеличена, от связки, но имеющий или красного становится плот- широкое основание ин цвета, бугристая, ной,вскоре обра- фильтрат и ограниченние кровоточащая, зуетс язва с се- подвижности связки. На неподвижная. В рым налетом без надгортаннике в виде ог некоторых слу- склонности к раниченного уплотнения.

чаях имеет вид рубцеванию. При Надгортанник становится типичных слизи- этом глотание ригидным. В дальнейшем стых полипов. становится бо- он принимает характер Больные жалу- лезненным с ир- бугристой опухоли, на ются на затруд- радиацией боли в висающей у входа в гор нение носового ухе. тань. Растет относитель дыхания слизи- но быстро. Жалобы в за сто-гнойные или висимости от локализа сукровичные вы- ции и стадии опухоли.

деления. Бывают При росте в подсвязоч носовые крово- ном пространстве на течения, голов- чальный симптом - за ная боль на сто- труднение дыхания. Воз роне поражения, раст пожилой при раке, при опухолях в любой - при других опу гайморовых па- холях. При опухолях но зуха - боль в зу- са и гортани метастазы бах. В дальней- проявляются в конце шем появляются второго или в начале наружные при- третьего года, при опу знаки обезобра- холях ротоглотки, осо живания лица бенно у детей,рано. Ме тастазы, в других орга нах, кахексия в запущен ных стадиях. Гистологи чески наличие атипич ных незрелых клеточных элементов с прорастани ем подлежащих тканей.

Склерома Локализуется в Симметричные Бледноватые инфильтра передних отде- валики позади ты расположены под го лах носовой пе- задних небных лосовыми симметрично и регородки, ниж- дужек обычно параллельно им, или в них носовых ра- более бледны, виде полулунного утол ковин, дна по- чем остальная щения на передней стен лости носа. а слизистая обо- ке. Инфильтраты могту также в хоанах. лочка, при руб- сливаться и суживать Вначале образу- цевании обра- просвет, при рубцевании ются отдельные зующие кулисы, образуют треугольную розовые бугорки, суживающие но- или круглую мембрану.

затем они сли- соглотку. В на- Течение болезни очень ваются подсли- чальных стадиях медленное. Жалобы дол зисто (без изъяв- жалобы могту гое время могут отсутст ления),суживая отсутствовать, в вовать, в других случаях вход в нос и хоа- далеко зашедших больных беспокоит на ны. случаях - затруд- личие трудно отхарки нение носового ваемой мокроты, в даль дыхания нейшем возникает за труднение дыхания. Воз раст средний или пожи лой: лимфоузлы не про щупываются. Одновре менно могут быть ин фильтраты в нескольких отрезках верхних дыха тельных путей. Поли морфизм проявлений.

Иногда ощущается слад коприторный (мышиный) запах. Положительная реакция связывания ком племента (Борде-Жангу) со склеромным антиге ном. В слизи из носа, глотки или гортани могут быть обнаружены палоч ки Волковича-Фриша.

Инфильтрат состоит из нежной ретикулярной ткани с наличием боль ших вакуольных клеток Микулича с бациллами Волковича-Фриша в ней.

В запущенных стадиях соединительная (рубцо вая) ткань с наличим эла стических волокон и гиа линового перерождения Сифилис Твердый шанкр При твердом Папулы на голосовых на крыльях носа, шанкре на неб- связках заметны в виде в самых перед- ной миндалине симметричных опухолей них отделах пе- глотный ин- с беловатой поверхно регородки может фильтрат или яз- стью. Гумма занимает быть в виде тре- ва с одной теме- вход в гортань, чаще все щины сопровож- нокрасного или го надгортанник. Он рез даеться односто- опалового цвета, ко утолщен, насыщенно ронним насмор- сального вида. го медно-красного цвета.

ком или припух- Гумма на задней При распаде - язва с ров лостью кончика стенке или на ными краями и сальным носа или крыа. мягом небе пред- дном. Жалобы часто от На слизистой ставлят собой сутствуют. При гумме оболочке в виде разлитую ин- неловкость или неболь крупной эррозии, фильтрацию шие боли при глотании.

болезненной при медно-красной Возраст не имеет значе прикосновении. окраски. В даль ния. Подчелюстные шей Гумма образует нейшем образу-ные лимфоузлы увеличе ограниченное ется терообраз ны, глотные не спаянные утолщение в ная язвочка, смежду собой и с подле заднем отделе прободением не жащими тканями. Во носовой перего- ба. Вторичные вторичном периоде од родки. При гум- проявления новременные проявления ме жалобы на см.др.табл. на коже и в других орга одностороннюю нах. Положительный упорную зало- анамнез.

женность носа, Положительные реакции боль в переносье Вассермана и Закс во лбу. Ватебского (необяза тельно). Наличие блед ной спирохетты в соско бе при твердом шанкре.

Туберку- Чаще в хряще- Излюбленная Гиперемия и утолщение лез вом отделе пере- локализация одной голосовой связки.

городки не- мягкое небо и В межчерпаловидном большщой вели- задняя стенка. пространстве ассимит чины медленно Инфильтрат рично расположенный растущая опу- мелкозернистый, конусовидный инфильт холь туберкуло- бледный, значи- рат. При изъявлении он ма или язва с тельно болез- становится зубчатым, ба бледными грану- ненный. Реакция хромчатым. Налицо яв ляциями, покры- окружающих ления ограниченного тая корочками. тканей отсутст- отека.Слизистая оболоч После распада ее вует ка гортани бледная, на - прободение пе- ней мокрота. Жалобы регородки больного на слабость, быструю утомляемость голоса. Затем хрипота вплость до афонии. При наличии язв и перехонд рита боли, особенно при пустой глотке. Возраст больного обычно моло дой. Регионарные узлы не прощупываются. На личие очагов туберкулеза в легких, реже лимфоуз лах. Общая слабость, по вышение температуры, ускорение СОЭ, положи тельная реакция Пирке.


Наличие палочек Коха в мокроте. Под микроско пом туберкулезные бу горки из эпителиальных клеток с гигантскими клетками типа Лангхан са, с круглоклеточным инфильтратом вокруг и отеком Таблица ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛИ VIII АБСЦЕССА МОЗЖЕЧКА И ЛАБИРИНТИТА (В.К.Супрунов,1969) Симптомы Наименование заболеваний Опухоль VIII Абсцесс моз- Лабиринтит нервов жечка Слух Сначала шум, в Не изменен при Понижен или отсутст дальнейшем неотогенном вует в зависимости от понижение слу- абсцесса при формы лабиринтита ха различной отогенном абс степени в зави- цессе (лабирин симости от ста- тогенном) чаще дии заболева- глухота ния Спонтанный Бывает непо- Грубокалибер- Мелкоколиберный.

нистагм стоянно, круп- ный, горизон- Почти всегда горизо норазмаши- тальный верти- натльноротаторный.

стый, направлен кальный, диа- Оба компонента ясно в различные гональный, ро- различимы. После вы стороны в зави- таторный. Бы- падения лабиринта бы симости от ста- стрый и мед- стро истощается.При дии процесса ленный компо- серозном лабиринтите нент неясно сила очень изменчива, различимы. По- проявляется припадка ворот нистагма ми и зависит от движе со здоровой ния головы стороны в больную Спонтанный Бывает непо- Грубокалибер- Мелкоколибер нистагм стоянно, круп- ный, горизон- ный.Почти всегда гори норазма- тальный верти- зонтальноротаторный.

шистый, на- кальный, диа- Оба компонента ясно правлен в раз- гональный. Бы- различимы. После вы личные сторо- стрый и мед- падения лабиринта бы ны в зависимо- линный компо- стро истощается. При сти от стадии нент неясно серозном лабиринтите роцесса. различимы. По- сила очень изменчива, ворот нистагма проявляется припадка со здоровой ми и зависит от движе стороны в ния головы.

больную.

Спонтанное Наблюдается на Только на боль- На обеих сторонах. Все промахивание стороне опухо- ной стороне. Не гда в направлении, про ли и не связано зависит от нис- тивоположном нистаг с направлением тагма. При от- му. При выпадении ла медленного сутствии нис- биринта быстро исчеза нистагма тагма верный ет.

мозжечковый сим птом.Длительно.

Спонтанное Бывает, но не В сторону по- Зависит от положения падение подчинятся за- ражения моз- головы в направлении, кономерностям, жечка, незави- противоположном нис наблюдающим- симо от поло- тагму.

ся при лабирин- жения головы и тите и абсцессе направления мозжечка нистагма. Дли тельно.

Отклонение Не зависит от То же В направлении, проти при хождении нистагма воположном нистагму Фланговая Затруднена в Затруднена в Легко выполнима в обе походка больную сторо- больную сторо- стороны ну ну Нистагм по- Может оста- Не изменен, ес- Укорочен при вращении слевраща- ваться неиз- ли абсцесс не- в здоровую сторону тельный меннным, в за- лабиринтный, висимости от при лабиринто стадии бывает генном резко укорочен при укорочен при вращении в вращении в здоровую сто- здоровую сто рону рону Нистагм ка- В зависимости Нормальный Требуется большее ко лорический от стадии быва- при неотоген- личество воды, чем ет нормальным ном, при ото- обычно, при гнойных или требуется генном в зави- лабиринтитах отсутст большее коли- симости от сос- вует чество воды стояния внут реннего уха, чаще отсутст вует Парез лицево- В более позд- Не наблюдается Только при некротиче го нерва них стадиях яв- ском лабиринтите ляется одним из основных сим птомов вместе с параличом VI (отводящего) нерва Головокру- Отмечается Не связано Чрезвычайно интенсив жение часто, но не но, особенно при пере всегда в виде мене положения головы приступов Головная боль Отмечается на Резкая головная Отсутствует или связана больной сторо- боль в затылоч- с основным процессом в не ной области, ухе реже в лобной области Замедление Бывает Часто Редко пульса Тошнота и Непостоянный Постепенно на- Постепенно уменьшает рвота симптом растает ся Динамическая Наблюдается Гемиатаксия на Двусторонняя атаксия ко- стороне абсцес нечностей са Застойный Бывает Наблюдается Нет Адиадохоки- Наблюдается Наблюдается Отсутствует нез Дополнитель- В ранних ста- Наличие сред- Наличие гнойного сред ные признаки диях на рентге- него отита или среднего отита нограмме вы- другого гной ражено расши- ного процесса рение внутрен него слухового прохода. В лик воре резко по вышено содер жание белка ЗАКЛЮЧЕНИЕ Задуманная нами книга завершена. Опубликованные в ней главы долж ны помочь врачу-оториноларингологу поликлиники в решении целого ом плеса вопросов, связанных с его каждодневными заботами. Это ведение больных с патологией верхних дыхательных путей и уха, профилактика и ле чение этих заболеваний, включая осуществление ряда манипуляций и хирур гических вмешательств. При этом мы учитывали. Что среди многообразной патологии ЛОР органов, с которыми люди обращаются в поликлинику, не последнее место занимают заболевания, требующие оказания скорой и неот ложной помощи. В книге нашли отражение вопросы диспансеризации, проф отбора и экспертизы оториноларингологических больных.


Знакомство с материалами книги позволит поликлиническому врачу (особенно начинающему специалисту) повысить свои профессиональные знания в основных рахделах клинической и теоретической оториноларинго логии. Все выше сказанное должно оптимизировать решение главной задачи, стоящей перед органами и учреждениями здравоохранения, а именно: орга низовать работу так, чтобы больной человек смог всегда и взде получить своевременную, квалифицированную и чуткую медицинскую помощь.

Предложенное Вашем вниманию руководство не претендует на всеобъ емлющую информацию и не может заменить основополагающих учебных пособий по оториноларингологии.

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ И РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Арбатская Ю.Д. Руководство по врачебно-трудовой экспертизе. М.Медицина.1981.-164с 2. Балмасов А.А., Диспансеризация.-Л.Медицина.-1982.-192 с.

Свешников А.В.

3. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. Медицина.1990.-431с.

4. Воячек В.И. Основы оториноларингологии.-М.-1953.-257с.

5. Гаршин М.И. Отогенный менингит.-Л.-1963,-198с.

6. Гетманский Е.К. Поликлиническая оториноларингология. Сергеев М.М., Краснодар.-1994.-164с.

Павлищук А.В.

7. Гладков А.А. Болезни уха, горла и носа.-М.Медицина.-1973. 400 с.

8. Дайняк Л.Б., Микозы верхних дыхательный путей. Кунельская В.Я. М.Медицина.-1979.245с.

9. Детская клиническая оториноларингология (под ред. М.Я.Козлова). Л.Медицина.1982.-168 с.

10. Диспансерное наблюдение в поликлинике (под ред.К.Ф.Ширяевой. Л.Медицина.1984.-56с 11. Евдошенко Е.А., Нейросенсорная тугоухость.-Киев.Здоровье. Косаковский А.Л. 1989.-110с.

12. Инструктивно-методические указания по организации работы оторинола рингологического кабинета городской поликлиники.-М.-1970.8с.

13. Инструктивно-методические указания по организации работы оторинола рингологических отделений областных (крае вых,республиканских),городских и центральных районных больниц. -М. 1973.-18с.

14. Инструктивно-методические указания по организации работы областного (краевого, республиканского) отделения (кабинета) сурдологии и слухо протезирования.-М.-1983.-19с.

15. Инструктивно-методические указания по организации работы республи канского (межобластного) сурдологического центра. Краевого (областно го) кабинета.-М.-1991.19 с.

16. Исхаки Ю.Б., Детская оториноларингология. Кальштейн Л.И. Душанбе.Маориф.-1977.-359с.

17. Лавренева Г.В., Аэрозольные лекарственные вещества в отори Шапаренко В.А. ноларингологии.-Киев.-Здоровье.-1087.-176с.

18. Мур Д.О Принципы этики.-М.-Прогресс.-1984.-326 с.

19. Николаевская В.П. Физические методы лечения в оториноларин гологии.-М.Медицина.-1989.-254 с.

20. Овчинников Ю.М. Болезни уха,горла и носа.-М.Медицина.-1988. 207 с.

21. Остапкович В.Е., Состояние и оценка слуха у лиц, работающих в Пономарева Н.И. условиях интенсивного производственного шума и вибрации.

//Клин.мед.-1977.-№3.-С.79-83.

22. Пальчун В.Т., Неврологические осложнения в оториноларин Каплан С.И., гологии.

Вознесенский Н.Л. -М.-1977.-199 с.

23. Пальчун В.Т., Болезни уха, горла и носа.-М.-1978.-487 с.

Преображенский Н.А.

24. Петрова Л.Н. Хирургия тгоухости при негнойных заболева ниях уха.-Л.-1975.-119 с.

25. Ратнер Г.Л., Ожоги пищевода и их последствия Белоконев В.И. -М.-1982.-159 с.

26. Сергеев М.М., Риносинусогенные орбитальные и внутриче Гетманский Е.К. репные осложнения у детей.-Краснодар.-1996. 112 с.

27. Под ред. Сергеева Криовоздействие в оториноларинголо М.М. гии.Метод.рекоменд.-Краснодар.-1997.-15 с.

28. Супрунов В.К. Дифференциально-диагностически таблицы и схемы по оториноларингологии.-Краснодар. 1969.-51 с.

29. Тылевич И.М., Руководство по медицинской психологии. Немцева А.Я. М.Медицина.-1980.-224 с.

30. Фейгин Г.А., Кровотечения и тромбозы при оториноларин Кузняк В.И. гологических заболеваниях.-Фрунзе.-1989.

31. Цыганов А.И., Справочник по физиотерапии болезней уха, Мартынюк Л.А., горла и носа.-Киев.-Здоровье.-1981.-342 с.

Колотова Н.И. и др.

32. Шантуров А.Г., Клинические аспекты работы детского отори Шеврыгин Б.В., ноларинголога поликлиники.

Мчелидзе Т.П. -Иркутск.-1988.-203 с.

33. Шеврыгин Б.В., Синдромы в детской оториноларингологии. Хируг С.Е. М.-1981.11 с.

34. Шеврыгин Б.В. Руководство по детской оториноларинголо гии.-М.Медицина.-1985.-336 с.

35. Шеврыгин Б.В., Внутриносовая микрохирургия.-Кишинев. Манюк М.К. 1991.-139 с.

СОДЕРЖАНИЕ 1. ВВЕДЕНИЕ 2- II. ОБЩИЙ РАЗДЕЛ ГЛАВА 1. Основные требования к организации 3- и принципы работы ЛОР кабинета поликлиники ГЛАВА 2. Профессиональный отбор и диспансе 23- ризация больных с патологией ЛОР ганов. Экспертиза.

ГЛАВА 3. Вопросы медицинской деонтологии 47- в поликлинической оториноларинго логии III. СПЕЦИАЛЬНЫЙ РАЗДЕЛ.

ЧАСТЬ I. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЛОР ОРГАНОВ ГЛАВА 4. Клиническая анатомия и физиология 52- носа и придаточных пазух ГЛАВА 5. Клиническая анатомия и физиология 61- глотки и гортани ГЛАВА 6. Клиническая анатомия и физиология 70- уха ГЛАВА 7. Возрастные анатомо-физиологические 87- особенности ЛОР органов ЧАСТЬ II. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛОР ОРГАНОВ ГЛАВА 8. Методика и техника обследования 96- носа и околоносовых пазух ГЛАВА 9. Методика и техника обследования глотки и гортани 108- ГЛАВА 10.Методика и техника обследования 114- уха ГЛАВА 11.Особенности методики и техники 137- обследования ЛОР органов у детей ЧАСТЬ III. СИМПТОМАТОЛОГИЯ. ЛЕЧЕБНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ И ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЛОР ОРГАНОВ ГЛАВА 12.Симптоматология при заболеваниях 142- верхних дыхательных путей и уха ГЛАВА 13.Лечебные манипуляции и амбулаторные 154- операции при патологии ЛОР органов ГЛАВА 14.Некоторые современные лечебные 183- технологии в оториноларингологии ПРИЛОЖЕНИЕ. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТАБЛИЦЫ И СХЕМЫ:

Болезни уха Болезни гортани,трахеи,бронхов и пищевода Болезни носа и околоносовых синусов Новообразования ЛОР органов Заключение Использованная и рекомендуемая литература Содержание

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.