авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 |

«Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального ...»

-- [ Страница 10 ] --

- постоянным контролем за уровнем инфекционной заболеваемости, динамикой специфического и неспецифического иммунитета, реализацией мероприятий по усилению иммунной защиты населения;

- проведением санитарно-эпидемиологической разведки (СЭР) и индикации биологических агентов, наблюдения и лабораторного контроля на объектах и в коллективах, неблагополучных по инфекционным заболеваниям;

- выработкой рекомендаций по противоэпидемическому режиму на объектах экономики, обеззараживанию территории, помещений, транспорта в зависимости от вида возбудителя опасного инфекционного заболевания;

- контролем за полнотой и качеством дезинфекции, санитарной обработкой населения, проводимых другими ведомствами и службами, за соблюдением противоэпидемического режима при эвакуации населения и больных;

осуществлением санитарно-эпидемиологического надзора за питанием, водоснабжением населения;

- своевременным переходом ЛПУ на работу в условиях ужесточенного, а при необходимости и строгого противоэпидемического режима;

- целенаправленной работой кабинетов инфекционных заболеваний, клинико диагностических и бактериологических лабораторий при проведении массовых исследований по эпидемическим показаниям;

- регулярной подготовкой врачей общей практики, терапевтов, педиатров и врачей СМП по вопросам особенностей инфекционной патологии в ЧС;

- обучением населения способам защиты от инфекционных болезней и поведению в очагах массовых инфекционных заболеваний;

- созданием и поддержанием специальных финансовых и материальных фондов, резерва лабораторного оборудования, СИЗ, питательных сред, дезинфекционных средств и другого расходного имущества;

- проведением экстренной (общей и специальной) и специфической профилактики по эпидемическим показаниям;

- выявлением, изоляцией и госпитализацией больных;

- диагностикой и лечением инфекционных больных;

- соблюдением правил выписки реконвалесцентов, наблюдением за переболевшими и имевшими контакт с больными, а также захоронением умерших;

- проведением изоляционно-ограничительных и режимно-карантинных мероприятий при угрозе и после появления очагов опасных инфекционных заболеваний.

При этом принципы организации противоэпидемических мероприятий являются едиными для всех опасных инфекций, и предусматривает основные разделы работ:

1. Первичная изоляция больного.

2. Доклад о выявлении больного начальнику штаба ГО ЧС административной территории и вышестоящему начальнику здравоохранения и санэпидслужбы.

3. Установление клинического диагноза, госпитализация и лечение больного.

4. Изоляционно-ограничительные или режимно-карантинные мероприятия.

5. Выявление, изоляция и лечение лиц, контактировавших с заболевшим, 6, Дезинфекция в эпидемическом очаге.

7. Экстренная общая и специфическая профилактика.

8. Обследование на вибриононосительство в очаге холеры с изоляцией и лечением вибриононосителей.

9. Провизорная госпитализация и обследование всех подозреваемых на заболевание опасной инфекцией.

10. Усиление медицинского наблюдения за пострадавшим населением.

11. Санитарно-разъяснительная работа о мерах личной и общественной профилактики, правилах поведения в очаге инфекции.

Выполнение этих задач возможно при достаточной подготовке медицинского состава по вопросам эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики опасных инфекций, обеспечении постоянной готовности медицинских учреждений, формирований и других подразделений к работе в условиях строгого противоэпидемического режима и к проведению полного комплекса мероприятий по локализации и ликвидации очага.

8.3. Организация и задачи сети наблюдения и лабораторного контроля При крупных катастрофах, в результате которых резко ухудшаются санитарно гигиенические условия обитания населения в зонах катастроф и увеличиваются возможности возникновения массовых инфекционных заболеваний, возрастает роль санитарно эпидемиологических учреждений, формирований и подразделений по проведению соответствующих мероприятий в очагах катастроф и районах, прилегающих к ним.

В соответствии с Положением о функциональной подсистеме РСЧС – «надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой» в РФ создана санитарно-эпидемиологическая служба в условиях работы в чрезвычайных ситуациях, которая включает:

1) силы и средства санитарно-эпидемиологической службы Минздравсоцразвития РФ:

- федеральное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ФС Роспотребнадзора);

- федеральные государственные учреждения здравоохранения (ФГУЗ): «Центр гигиены и эпидемиологии», противочумные учреждения (противочумный центр, противочумные станции), научно-исследовательские институты эпидемиологического и гигиенического профиля;

- федеральные государственные учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах РФ;

- территориальные управления ФС Роспотребнадзора по субъектам РФ и их территориальные отделы;

- специализированные формирования ФС Роспотребнадзора;

2) силы и средства санитарно-эпидемиологического профиля МО, МЧС, МВД и других министерств и ведомств РФ всех уровней.

Перед санитарно-эпидемиологической службой в условиях работы в ЧС стоят следующие основные задачи:

- обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения в районах катастроф и на прилегающих к ним территориях, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения;

- осуществление контроля за санитарно-эпидемиологической обстановкой, организация экспертизы пищевого сырья, продуктов питания, питьевой воды, внешней среды на зараженность РВ, ОВ, ОХВ, патогенными микроорганизмами;

- организация экстренной медицинской и противоэпидемической помощи пострадавшему населению;

- сохранение здоровья личного состава формирований и восстановителей в период ликвидации медицинских последствий;

- взаимодействие с ведомственными медико-санитарными службами по вопросам обеспечения помощи населению в очагах поражения;

- специальная подготовка сотрудников санитарно-эпидемиологических учреждений и формирований для работы в ЧС;

- обучение и тренировка работающих на объектах экономики и населения действиям и поведению в очагах бедствий.

Решение задач, стоящих перед санитарно-эпидемиологической службой, может быть обеспечено посредством проведения ряда практических и организационно-методических мероприятий. К ним относятся:

- создание, оснащение, подготовка и поддержание в высокой степени готовности территориальных центров гигиены и эпидемиологии, формирований и учреждений санитарно-эпидемиологической службы, сил и средств НИИ, функционирующих в РСЧС, разработка и внедрение в практику службы теоретических, методических и организационных основ противоэпидемического обеспечения населения в ЧС;

- накопление, хранение, освежение, учет и контроль медицинского имущества, необходимого для работы формирований и учреждений санитарно-эпидемиологической службы в ЧС;

- подготовка медицинского персонала к работе в ЧС, обучение населения страны оказанию первой помощи и правилам адекватного поведения при различных видах катастроф;

- оперативное управление силами санитарно-эпидемиологической службы и взаимодействие с министерствами, агентствами и службами, принимающими участие в ликвидации последствий катастроф, с целью обеспечения своевременной медико-санитарной помощи пострадавшим при ЧС;

- контроль за соблюдением санитарных правил, гигиенических нормативов и норм при возникновении ЧС в мирное и военное время;

- организация сети наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК) по своевременному обнаружению и индикации биологического заражения питьевой воды, пищевого и фуражного сырья, продовольствия, объектов окружающей среды при ЧС мирного и военного времени;

- организация и осуществление контроля санитарно-эпидемиологической обстановки, прогнозирование (совместно с Минздравсоцразвития России) возможности эпидемий на территории РФ.

В чрезвычайной ситуации без оперативной информации и надежного лабораторного контроля за зараженностью внешней среды, пищевого сырья, продуктов питания, питьевой воды радиоактивными и токсичными веществами, патогенными микроорганизмами невозможно эффективно организовать защиту населения, проводить спасательные и другие неотложные работы, влиять на уменьшение ущерба для здоровья людей.

Хорошо организованная разведка, постоянное осуществление лабораторного контроля за зараженностью воздуха, почвы, воды, пищевых продуктов имеют первостепенное значение для своевременного обнаружения РВ,0В, АХОВ, БС, а следовательно, и снижения поражающих факторов катастроф. На пищевых объектах разведка ведется с момента возникновения ЧС разведывательными группами. В первые часы после возникновения ЧС силами санитарно-эпидемиологической службы проводится углубленная медико-санитарная разведка объектов водоснабжения, продовольственных и других гигиенически значимых объектов, расположенных в зоне ЧС и на прилегающей к ней территории, а также усиления медицинского контроля за организацией питания и водоснабжения населения.

Гигиенически значимый объект - предприятия /учреждения/, которые в ЧС могут стать источником неблагоприятного воздействия на здоровье населения и окружающую среду. К ним относятся: объекты водоснабжения и канализации;

очистные станции;

предприятия пищевой промышленности, общественно питания и торговли и другие учреждения.

Медико-санитарная разведка - совокупность мероприятий, проводимых службой медицины катастроф для получения сведений об обстановке в очаге, зоне, районе ЧС в интересах медико-санитарного обеспечения населения в ЧС;

по назначению подразделяется на медико-тактическую, санитарно-эпидемиологическую, санитарно-химическую, санитарно-радиологическую и психолого-психиатрическую.

При организации и проведении санитарно-эпидемиологических мероприятий в зоне ЧС большое значение приобретают санитарно-эпидемиологическая, санитарно-химическая и санитарно-радиологическая разведка.

Санитарно-эпидемиологическая разведка - это вид медико-санитарной разведки;

включает сбор сведений о санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановке в зоне ЧС, заключающийся в получении данных об эпидемических очагах;

качестве воздуха, продовольствия и воды;

санитарном состоянии территории жилого фонда, коммунальных и иных объектов, санитарно-эпидемиологических и ветеринарных учреждений, влияющих на проведение гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Санитарно-радиационная разведка - вид медицинской разведки;

включает комплекс организационно-технических мероприятий по оперативному сбору данных по радиационной обстановке и получению предварительной информации, необходимой для принятия решения по организации проведения лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий при радиационной аварии.

Санитарно-химическая разведка - вид медицинской разведки;

включает сбор сведений о качественном и количественном составе химически опасных веществ, загрязняющих объекты окружающей среды;

масштабах и характере загрязнения /заражения/ территории /объекта/, поражающем действии на население.

Проведение санитарно-эпидемиологической, санитарно-химической и санитарно радиологической разведки предусматривает:

- непосредственное обследование районов ЧС, населенных пунктов и отдельных объектов, оценку санитарно-гигиенического и эпидемиологического состояния территории и населенных пунктов;

- сбор и уточнение данных, которыми располагают местные органы здравоохранения, учреждения ветеринарной и др. служб и ведомств;

- отбор для лабораторного исследования материалов от людей, животных и объектов внешней среды.

При планировании санитарно-эпидемиологической, санитарно-химической и санитарно радиологической разведки определяются их конкретные задачи, районы и объекты, состав и оснащение разведгруппы, маршруты движения, сроки проведения разведки, порядок и форма представления донесения о результатах разведки.

Для сбора информации используются различные методы: непосредственное обследование (обход и осмотр) районов, отдельных объектов, получение данных от медицинских работников и местных органов власти, опрос местных жителей, взятие проб и проведение лабораторных исследований.

Проведение санитарной разведки - обязанность всех звеньев медицинской службы всех ведомств, участвующих в ликвидации ЧС.

В соответствии с Положением о функциональной подсистеме РСЧС – «надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой», Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (для обеспечения быстрого реагирования на ЧС) создаются следующие специализированные формирования:

на региональном и федеральном уровнях:

- санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО);

- специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) и группы экспертов по вопросам гигиенической экспертизы и эпидемиологии;

на местном и территориальном уровнях:

- специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ);

санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ): [эпидемиологические, радиологические, санитарно-гигиенические (токсикологические)];

- группы: санитарно-эпидемиологической разведки (ГСЭР), санитарно-химической разведки (ГСХР) и радиационной разведки (ГРР), которые являются нештатными специализированными формированиями быстрого реагирования, входящими в состав СПЭО.

Численность мобильных формирований службы на территориальном и региональном уровнях, их профиль, штатный состав, оснащение зависят от возможностей здравоохранения и прогнозируемых медико-санитарных последствий катастроф с учетом наличия опасных предприятий и производств, сейсмической активности, возможных зон наводнений и затоплений, разветвленности железнодорожных, автомобильных путей сообщения и т.п.

Специализированные формирования ФС Роспотребнадзора являются мобильными формированиями постоянной готовности и предназначены для организации и проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС мирного и военного времени.

Специализированные формирования создаются на базе федеральных государственных учреждений здравоохранения (ФГУЗ) «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах РФ, противочумных учреждениях, научно-исследовательских институтов эпидемиологического и гигиенического профиля соответствующими приказами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районах ЧС возлагается на территориальные управления ФС Роспотребнадзора по субъектам РФ и их территориальных отделов в рамках своей компетенции. Они работают в тесном взаимодействии со штабами ГОЧС административной территории.

Руководители территориальных управлений ФС Роспотребнадзора по субъектам РФ и их территориальных отделов в рамках своей компетенции осуществляют общее руководство и контроль за деятельностью специализированных формирований соответствующих федеральных государственных учреждений здравоохранения (ФГУЗ), направленной на предупреждение и ликвидацию медико-санитарных последствий ЧС мирного и военного времени.

Специализированные формирования ФС Роспотребнадзора формируются на базе ФГУЗ центров гигиены и эпидемиологии в субъектах РФ из штатной численности учреждения, за счет функционального объединения радиологической, санитарно-гигиенической (токсикологической) и эпидемиологической бригад быстрого реагирования.

Филиалы ФГУЗ – центров гигиены и эпидемиологии в субъектах РФ и НИИ, не имеющие возможностей формирования санитарно-противоэпидемического отряда, в зависимости от штатной численности формируют отдельные санитарно эпидемиологические, радиологические, санитарно-гигиенические (токсикологические) бригады, в том числе и на межмуниципальном уровне, или группы санитарно эпидемиологической, санитарно-химической и радиационной разведки.

Укомплектование специализированных формирований личным составом проводится в режиме повседневной деятельности из числа штатных сотрудников ФГУЗ центров гигиены и эпидемиологии в субъектах РФ – формирователях.

Ответственность за постоянную готовность специализированных формирований к действиям при ЧС возлагается на главного врача ФГУЗ, формирующего отряд.

Специализированные формирования действуют с целью организации и проведения оперативных санитарно-эпидемиологических мероприятий по предупреждению и ликвидации ЧС мирного и военного времени.

Задачами специализированных формирований являются:

- ведение санитарно-эпидемиологической разведки в зоне возможного очага заражения (загрязнения) патогенными биологическими агентами (ПБА), опасными химическими (ОХВ) и радиоактивными веществами (РВ);

- отбор проб объектов окружающей среды (воздух, вода, почва и др.), пищевых продуктов и продовольственного сырья и проведение их исследований на наличие ПБА, ОХВ и РВ;

- санитарно-эпидемиологическая экспертиза продовольственного сырья, пищевых продуктов, питьевой воды и других объектов окружающей среды с выдачей предварительного заключения об их пригодности;

- установление зоны возможного заражения (загрязнения) территорий и контингентов лиц, подвергнувшихся неблагоприятному воздействию;

- предоставление обобщенных результатов исследований и экспертиз главному врачу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте РФ и руководителю территориального управления Роспотребнадзора по субъектам РФ для принятия окончательного решения.

Организация санитарно-эпидемиологического отряда (СЭО) СЭО включает 65 человек, в т.ч. 9 врачей и 10 средних медицинских работников, отделения: санитарно-эпидемиологическое, лабораторное и дезинфекционное. Лабораторное отделение в свою очередь состоит из трех лабораторий: бактериологической, санитарно химической и радиологической. Отряд способен проводить санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия на территории с населением 25-30 тыс. человек.

Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) и группы экспертов по вопросам гигиенической экспертизы и эпидемиологии создаются на базе противочумных институтов, НИИ гигиенического и эпидемиологического профиля. Они предназначены для проведения противоэпидемических мероприятий в очагах опасных инфекций и районах широкомасштабных катастроф.

Положение, штатно-организационная структура, Примерный табель оснащения специализированных санитарно-противоэпидемических бригад (СПЭБ), создаваемых на базе противочумных учреждений утверждены приказом Минздрава России от 12.08.2003 года №400 «О совершенствовании организации работы специализированных противоэпидемических бригад противочумных учреждений».

В составе СПЭБ имеются: управление, эпидемиологическое и бактериологическое отделения. Штатным расписанием в данном формировании предусмотрено 30 человек, в т.ч.

10 врачей и 11 помощников эпидемиолога и санитарного врача.

Профиль и состав противоэпидемических бригад (ПЭБ) определяется возможностями ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах РФ и характером их основной деятельности.

Группы санитарно-эпидемиологической разведки (ГСЭР), санитарно-химической разведки (ГСХР) и радиационной разведки (ГРР) формируются на базе федеральных государственных учреждений здравоохранения (ФГУЗ) «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах РФ и являются нештатными специализированными формированиями быстрого реагирования, входящими в состав СЭО.

Они предназначены для проведения эпидемиологического обследования очагов ЧС, проведения санитарно-эпидемиологической разведки (ГСЭР), санитарно-химической разведки (ГСХР) и радиационной разведки (ГРР) и отбора проб с объектов внешней среды.

Группы состоит из 3-х человек: командир – врач-эпидемиолог (токсиколог или радиолог), фельдшер (лаборант) и водитель-санитар. Группа оснащается укладками для отбора проб и специальной одеждой (ГСЭР, например, противочумными костюмами) за счет формирователя – ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах РФ. ГСЭР в течение часа способна обследовать территорию в 2 км с отбором 8 проб с объектов внешней среды.

Основные направления деятельности СЭО при различных типах ЧС В очаге биологического поражения на формирование возлагается:

- санитарно-эпидемиологическая разведка с отбором проб из объектов окружающей среды (вода, почва, воздух, пищевые продукты и продовольственное сырье);

- индикация возбудителей особо опасных инфекционных заболеваний с помощью люминесцирующих сывороток, РНГА и других методов экспресс-контроля, с одновременной доставкой проб в головные лаборатории сети наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК);

- лабораторный контроль за зараженностью продуктов питания, пищевого сырья и питьевой воды ПБА с выдачей заключения о пригодности их для использования;

- участие в определении границ очага поражения, определении границ карантинной и обсервационной зон, режима работы аварийно-спасательных и других формирований, участвующих в ликвидации ЧС;

- эпидемиологическое обследование очагов заболеваний и анализ инфекционной заболеваемости в очаге;

- лабораторный контроль полноты обеззараживания продуктов питания, пищевого сырья и питьевой воды:

- организация экстренной неспецифической и специфической профилактики инфекционных заболеваний среди населения, личного состава аварийно-спасательных и других формирований, участвующих в ликвидации ЧС;

- контроль и оказание организационно-методической помощи по обеспечению санитарно-эпидемиологического режима работы медицинских учреждений, формирований и ведомственных служб;

- контроль за организацией санитарно-гигиенического режима работы на предприятиях общественного питания, объектах водоснабжения и других объектах жизнеобеспечения;

- контроль за проведением санитарной обработки пораженных ПБА, поступающих в лечебные учреждения;

- выдача предварительных рекомендаций по обеззараживанию, использованию и условиям хранения запасов продуктов питания и пищевого сырья на объектах, складах и базах;

- представление материалов исследований и экспертиз в территориальное управление для принятия решений.

В очаге радиационного поражения и зонах радиоактивного загрязнения на специализированное формирование возлагается:

- лабораторный контроль за загрязнением продуктов питания, продовольственного сырья и питьевой воды РВ с выдачей предварительного заключения о пригодности их для использования;

- наблюдение, оценка и прогнозирование радиационной обстановки в районе дислокации и работы специализированных формирований;

- оценка степени опасности для людей радиоактивного загрязнения местности и объектов окружающей среды в целях обоснования мероприятий по противорадиационной защите;

- участие в разработке рекомендаций по обеспечению режима работы и защиты в зонах загрязнения РВ;

-организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и личного состава формирований, участвующих в ликвидации неблагоприятных последствий радиоактивного загрязнения;

- лабораторный контроль полноты дезактивации продуктов питания, пищевого сырья и питьевой воды;

- выдача предварительных рекомендаций по дезактивации, использованию и условиям хранения запасов продуктов питания и пищевого сырья на объектах, складах и базах;

-представление материалов исследований и экспертиз в территориальное управление для принятия решений.

В очаге химического поражения на специализированное формирование возлагается:

- лабораторный контроль за загрязнением ОХВ продуктов питания, пищевого сырья и питьевой воды с выдачей предварительного заключения о пригодности их для использования;

- участие в разработке рекомендаций по обеспечению режима защиты, безопасных условий труда в зонах загрязнения;

- выдача рекомендаций по использованию запасов продуктов питания, пищевого сырья, загрязненных ОХВ и условиям их хранения на складах и базах;

- контроль за проведением санитарной обработки пораженных ОХВ, поступающих в лечебные учреждения;

- представление материалов исследований и экспертиз в территориальное управление для принятия решений.

При постоянном пребывании разведывательных формирований в зоне ЧС разведка перерастает в санитарно - эпидемиологическое наблюдение.

Санитарно-эпидемиологическое наблюдение в зоне ЧС - элемент санитарно эпидемиологической разведки;

включает проведение мероприятий по слежению и обнаружению зараженности /загрязненности/ объектов окружающей среды, продовольствия, пищевого сырья и воды.

Для осуществления санитарно-эпидемиологического наблюдения, лабораторного контроля и других санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий развертывается сеть наблюдения и лабораторного контроля санитарно эпидемиологической службы.

Сеть наблюдения и лабораторного контроля /СНЛК/ санитарно-эпидемиологической службы - система санитарно-эпидемиологических учреждений всех министерств и ведомств, входящих в состав СНЛК Единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС и осуществляющих обнаружение и индикацию радиоактивного, химического, биологического /бактериологического/ загрязнения /заражения/ питьевой воды, пищевого и фуражного сырья, продовольствия и объектов окружающей среды. СНЛК РФ состоит из трех уровней: федерального, территориального и местного.

В понятие СНЛК входят: наблюдение - способ разведки, обеспечивающий своевременное обнаружение зараженности (загрязненности) объектов окружающей среды, пищевых продуктов, продовольственного сырья, питьевой воды РВ, ОХВ и ПБА с использованием инструментальных (технических) средств;

лабораторный контроль - обнаружение в пробах объектов окружающей среды, продовольственном сырье, пищевых продуктах, питьевой воде, биологическом (клиническом) материале искомого агента (для БС – после проведения специфической индикации);

индикация - комплекс мероприятий, позволяющих подтвердить факт наличия (заражения, загрязнения) РВ, ОХВ и ПБА в исследуемой среде;

идентификация - комплекс мероприятий, позволяющих определить вид РВ, ОХВ и ПБА.

Наблюдение и лабораторный контроль на территориальном и местном уровнях организуют и проводят в следующих целях:

- предупреждение, локализация и ликвидация ЧС с санитарно- эпидемиологическими последствиями в мирное и военное время;

- своевременное обнаружение и индикация радиоактивного, химического, биологического заражения (загрязнения) продовольственного сырья, пищевых продуктов, питьевой воды (далее - пищевая продукция), атмосферного воздуха, почвы, источников питьевого водоснабжения, воды открытых водоемов хозяйственного и рекреационного назначения и др. (далее - объекты окружающей среды) в ЧС мирного и военного времени;

- обоснование комплекса неотложных (экстренных) и отсроченных, в том числе долговременных, профилактических мероприятий по защите населения и территории от РВ, ОХВ и агентов биологической природы для принятия оптимальных управленческих решений при ликвидации ЧС мирного и военного времени;

- принятие экстренных санитарно-противоэпидемических мероприятий в очагах поражения РВ, БОВ, ОХВ, ПБА, в том числе БС, применяемыми в террористических и военных целях;

- прогнозирование и контроль за последствиями ЧС, отражающимися на здоровье населения и состоянии окружающей среды.

Федеральный уровень СНЛК формируется на базе академических научно исследовательских учреждений, организаций и учреждений центрального подчинения, действия которых в рамках РСЧС в целом координирует МЧС РФ.

Территориальный уровень СНЛК формируется на основе организаций, отраслевых научно-исследовательских учреждений, кафедр /лабораторий/ ВУЗов соответствующего профиля, функционирующих на территории республик, краев, областей и решающих задачи в масштабе региона. Координацию деятельности учреждений СНЛК данного уровня осуществляют Главное управление (управление, отдел) по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий. Не посредственное руководство подведомственными учреждениями СНЛК санэпидслужбы осуществляет центр гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской Федерации.

Местный уровень СНЛК формируется на основе учреждений, организаций, профильных центров, функционирующих на соответствующей территории. Координацию деятельности СНЛК на местном уровне осуществляют соответствующие комитеты /комиссии/ по ЧС территориальных органов исполнительной власти и территориальные штабы ГОЧС.

Основными задачами сети наблюдения и лабораторного контроля в районах катастроф являются:

1) при радиоактивном заражении местности:

-определение уровней гамма-радиации на местности;

-определение радиоактивной загрязненности воды, продуктов питания, пищевого сырья, продуктов животноводства и растениеводства;

-оценка опасности для людей радиоактивного заражения местности и объектов внешней среды в целях обоснования мероприятий противорадиационной защиты;

-проведение экспертизы пищевых продуктов питания, сырья и питьевой воды с выдачей заключения о пригодности их к использованию и употреблению;

2) при заражении ОВ и АХОВ:

- установление наличия в окружающей среде отравляющих веществ и АХОВ в чрезвычайных ситуациях;

- качественное определение во внешней среде (в воздухе, воде открытых водоемов, на почве и др.) типа отравляющих веществ и АХОВ;

- количественное определение отравляющих и АХОВ в продуктах питания, пищевом сырье и воде с оценкой опасности их для людей и животных;

- проведение экспертизы продуктов питания, пищевого сырья и воды;

выдача заключения о пригодности их к использованию н употреблению;

3) при возникновении эпидемического очага:

- специфическая индикация (установление вида возбудителя) во внешней среде и в организме людей (бактерий, риккетсий, вирусов, грибков и токсинов);

- проведение лабораторного контроля, экспертизы продуктов питания, пищевого сырья, питьевой воды с выдачей заключения о пригодности их к использованию и употреблению.

Подготовку персонала СНЛК в период до чрезвычайных ситуаций, а также готовность формирований Роспотребнадзора и лабораторий к наблюдению за заражением внешней среды опасными веществами с введением соответствующих степеней готовности обеспечивают руководящие территориальные органы, министерства и ведомства.

8.4. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий по контролю и защите продуктов питания, пищевого сырья, воды и организация их санитарной экспертизы в чрезвычайных ситуациях Радиационные, химические и биологические аварии могут вызвать заражение продуктов питания, пищевого сырья и питьевой воды, что в свою очередь может стать причиной поражения людей.

Глубина проникновения РВ в продукты питания, пищевое сырье и питьевую воду зависит от способа хранения, состояния тары и вида продовольствия. Так, РВ проникают при откры том хранении в зерно на глубину до 3 см, муку, крупу, сахар - до 0,5-1 см. Незащищенное жидкое продовольствие (молоко, растительное масло) и питьевая вода заражаются на всю глубину.

Заражение больших участков территории высокотоксичными, стойкими АХОВ и ОВ может привести к заражению пищевых продуктов и водоисточников, что может быть при чиной массового поражения людей. ОВ и АХОВ могут заражать питьевую воду и продукты питания в капельно-жидком, аэрозольном и парообразном состояниях. Не исключена возможность заражения питьевой воды и запасов продовольствия диверсионным путем.

Наиболее вероятно заражение продуктов питания парами и аэрозолями ОВ и АХОВ при их хранении в таре, проницаемой для паров и аэрозолей ОВ и АХОВ. ОВ и АХОВ хорошо сорбируются пищевыми продуктами и могут длительное время сохраняться в них в опасных концентрациях.

Особенно большую опасность представляют стойкие АХОВ и OB (V-газы, иприт), которые могут вызывать опасные заражения пищевых продуктов, продолжающиеся несколько суток и даже недель. ОВ и АХОВ проникают в различные пищевые продукты не на одинаковую глубину. Так, ОВ и АХОВ в капельно-жидком состоянии проникают в зерно и крупу на 3-8см, мясо и рыбу - на 2-6 см, сахар и соль - на 8-10 см, овощи - на 2 см, твердые жиры - на всю глубину.

Степень заражения питьевой воды ОВ и АХОВ зависит от ряда причин, главными из которых являются вид ОВ И АХОВ, его физическое состояние, способность к гидролизу, количество ОВ и АХОВ и характер водоснабжения.

В результате аварии на биологически опасном объекте заражение продуктов питания и питьевой воды может произойти при оседании на них аэрозолей с микробными рецептурами, контакте с зараженными насекомыми, грызунами, больными людьми.

Преобладающее большинство пищевых продуктов являются хорошими питательными средами для развития и накопления патогенных микроорганизмов. Многие микроорганизмы довольно длительное время способны сохранять жизнедеятельность и в воде, например, возбудитель чумы – 2-3 недели, бруцеллеза - 2 месяца, туляремии - 3 месяца.

Одним из главных направлений предупреждения поражения людей является надежная защита продовольствия и воды от поражающих факторов катастроф и своевременное обнаружение РВ, ОВ, АХОВ, БС в окружающей среде.

Непосредственная ответственность за выполнение мероприятий по защите продовольствия и питьевой воды возлагается на руководителей соответствующих пред приятий и объектов.

Защита различных видов продовольствия и питьевой воды осуществляется по следующим основным направлениям:

1 - проведение организационных мероприятий;

2 - проведение инженерно-технических мероприятий;

3 - проведение санитарно-гигиенических мероприятий.

Организационные мероприятия включают:

- рассредоточение запасов продовольствия в загородную зону;

- подготовку рабочих и служащих продовольственных объектов к проведению мероприятий по защите продовольствия и питьевой воды, а также проведение работ по их обеззараживанию;

- подготовку лабораторий центров Роспотребнадзора, СЭО для индикации РВ, ОВ, АХОВ, БС, проведения санитарной экспертизы н лабораторного контроля за зараженностью продовольствия и питьевой воды РВ, ОВ, АХОВ, БС;

- накопление средств обеззараживания.

Инженерно-технические мероприятия предусматривают:

- строительство новых продовольственных складов, элеваторов, мясокомбинатов в загородной зоне и реконструкцию старых в соответствии с требованиями по защите продовольствия от прогнозируемых ЧС;

- проведение работ по герметизации складских и производственных помещений, создание условий для качественной и эффективной уборки и обеззараживания помещений;

- внедрение герметического оборудования и тары для хранения продовольствия;

- постоянное содержание мест водозабора и водопроводной сети в технически исправном состоянии, а также создание герметических емкостей для хранения питьевой воды.

Санитарно-гигиенические мероприятия обеспечивают:

- организацию хранения и транспортировки продовольствия, содержание водоисточников в соответствии с санитарными нормами и требованиями;

- содержание в чистоте и своевременную уборку территории и помещений продовольственных объектов;

- проведение работ по уничтожению насекомых и грызунов на территории пищевых объектов;

- соблюдение рабочими и служащими пищевых объектов правил личной гигиены;

- строгое выполнение санитарных норм и правил технологической и кулинарной обработки продуктов питания на предприятиях, перерабатывающих продовольственное сырье, и предприятиях общественного питания.

Необходимо добиваться, чтобы продукты упаковывались в тару, надежно защищающую от РВ, OB АХОВ и БС. Продукты, имеющие высокую энергетическую ценность предназначенные для длительного хранения, необходимо упаковывать в герметически закрывающуюся тару (консервы). Продукты питания могут быть надежно защищены при хранении в бутылях, металлических бочках, цистернах, контейнерах, холодильных камерах, цельнометаллических ледниках. Обычные картонные коробки, деревянные бочки и ящики, пакеты из полиэтилена хорошо защищают продукты от РВ и БС, но не предохраняет полностью от OB и АХОВ.

При перевозке продуктов необходимо использовать транспортные средства с крытыми кузовами или плотно закрывающиеся ящики. Наилучшим транспортом для перевозки продуктов следует считать автомашины и вагоны-рефрижераторы, муковозы и т.п.

Для надежной защиты продуктов питания очень важно продолжать разработку и производство герметических упаковок для хранения индивидуальных запасов продовольствия. Поскольку эти запасы продовольствия лабораторному исследованию не подлежат, пользоваться ими можно лишь при полной уверенности в отсутствии их заражения. Зараженные и подозрительные на заражение индивидуальные запасы продовольствия подлежат уничтожению.

При возникновении очага заражения РВ, ОВ, АХОВ, БС служба торговли и питания организует работу по определению степени зараженности находящихся в очаге запасов продовольствия и возможности их использования для питания. На каждом пищевом объекте, продовольственном складе силами объектовой медицинской службы и контрольными звеньями объекта проводится обследование территории, продовольственного транспорта, складских помещений, тары и инвентаря, о чем составляется акт обследования. Во многих случаях для определения зараженности питьевой воды и других продуктов требуется произвести забор проб и доставку их в лабораторию для установления вида БС и определения степени зараженности РВ, ОВ и АХОВ.

После обследования приступают к отбору проб. Пробы воды и жидких продуктов берутся после тщательного перемешивания.

Пробы сухих продуктов берут с наиболее подозрительных по заражению мест с поверхностных слоев. Каждую партию продуктов тщательно осматривают, обследуют тару, а затем отдельные упаковки вскрывают и берут пробы для лабораторного контроля, при этом запрещается перемешивать содержимое тары.

Взятые пробы, в зависимости от вида продуктов, помешают в стеклянные или металлические банки, бутылки, бумажные или целлофановые пакеты, которые упаковываются в прорезиненный мешок и в кратчайшие сроки доставляются в лабораторию вместе с сопроводительной запиской. В сопроводительной записке указывается вид объекта, условия содержания продукта, состояние тары, вид продукта (название водоисточника), цель исследования, дата взятия пробы.

Для обследования пищевых объектов и забора проб могут привлекаться и силы центров Роспотребнадзора. Лица, производящие забор проб, должны быть одеты в защитную одежду и использовать средства защиты органов дыхания, a после окончания работ пройти полную санитарную обработку.

Для лабораторного исследования продовольствия и питьевой воды могут быть использованы лаборатории центров Роспотребнадзора, а в некоторых случаях также лаборатории других министерств и ведомств. Это связано тем, что санитарно эпидемиологическая служба при крупных чрезвычайных ситуациях не может самостоятельно обеспечить выполнение всего объема работ.

Санитарная (санитарно-гигиеническая) экспертиза - процедура оценки объекта, территории на соответствие требованиям санитарного законодательства. Особое внимание обращается на гигиенически значимые объекты.

Санитарный эксперт свое решение о годности пищевых продуктов и воды выносит на основании:

- акта обследования пищевого объекта;

- результатов лабораторного анализа проб;

- данных о предельно допустимых дозах РВ (концентрации ОВ) в готовых продуктах питания, не требующих дальнейшей кулинарной и технологической обработки;

- информационных данных штаба ГОЧС района (города) о радиоактивном, химическом, бактериологическом очаге поражения.

Протоколы исследований и экспертиз направляются главному врачу ФГУЗ и руководителю территориального управления для принятия окончательного решения.

Классификация продовольствия по степени зараженности РВ, ОВ, АХОВ, БС:

1) Незараженное продовольствие.

2) Явно зараженное продовольствие.

3) Продовольствие, подозрительное на заражение.

Экспертизе подлежит лишь продовольствие, подозрительное на заражение, и продовольствие после его обеззараживания. Зараженные продукты питания, пищевое сырье и вода подлежат однократному обеззараживанию.

Незараженное продовольствие подлежит употреблению без ограничений.

Явно зараженное продовольствие подлежит обеззараживанию. После обеззараживания «явно зараженное продовольствие» подлежит экспертизе. После экспертизы могут быть следующие результаты:

- продовольствие незаражено (подлежит употреблению без ограничений);

- продовольствие заражено до допустимых величин (подлежит употреблению с ограничениями);

- продовольствие заражено выше допустимых величин (подлежит уничтожению или утилизации), так как повторному обеззараживанию продовольствие не подвергается.

Продовольствие, подозрительное на заражение – подлежит экспертизе.

После экспертизы могут быть следующие результаты:

- продовольствие незаражено (подлежит употреблению без ограничений);

- продовольствие заражено до допустимых величин (подлежит употреблению с ограничениями);

- продовольствие заражено выше допустимых величин (подлежит обеззараживанию).

После обеззараживания «продовольствие, зараженное выше допустимых величин»

подлежит экспертизе. После экспертизы могут быть следующие результаты:

- продовольствие незаражено (подлежит употреблению без ограничений);

- продовольствие заражено до допустимых величин (подлежит употреблению с ограничениями);

- продовольствие заражено выше допустимых величин (подлежит уничтожению или утилизации), так как повторному обеззараживанию продовольствие не подвергается.

Подозрительные продукты и питьевая вода до получения результатов лабораторного анализа должны находиться в полной сохранности, они считаются условно зараженными и не могут быть использованы для питания.

Отпуск пищевых продуктов, подозрительных на заражение РВ, ОВ, АХОВ или БС, производится только после проведения санитарно-гигиенической экспертизы.

Индивидуальные запасы продовольствия санитарной экспертизе не подлежат в силу невозможности ее осуществления и экономической нецелесообразности.

Следует иметь в виду, что речь идет об экспертизе крупных партий продовольствия, поэтому возрастает ответственность санитарного эксперта как за обеспечение здоровья людей, так и максимальную сохранность продовольствия. Принимая решение, эксперт должен учитывать не только, чем заражен продукт, степень заражения и возможность его использования, но и его общее количество. Всякое решение должно быть подтверждено лабораторными анализами, другими необходимыми документами и правильно аргументировано.

Продукты питания, которые после проведения мероприятий по обеззараживанию остаются непригодными к употреблению, подлежат утилизации или уничтожению.

Утилизация зараженного продовольствия производится на существующих заводах по переработке вторичного сырья или заранее выделенных предприятиях, оборудованных и приспособленных к переработке зараженных продуктов Работники таких предприятий должны уметь работать с этими видами продуктов и знать правила безопасности.

Штабы ГО ЧС заранее определяют предприятия, на которые будет возложена, работа по утилизации пищевых продуктов. В том случае, когда продукты не могут быть утилизированы, они подлежат уничтожению.

Уничтожение зараженного продовольствия производится путем сжигания или закапывания. Сжигают продовольствие в специально отведенных местах. В случае, если зараженное продовольствие не может быть сожжено, его закапывают на глубину не менее 1,5 м с предварительной денатурацией нефтью, лизолом, хлорной известью, керосином и т.

п. Продукты, подлежащие утилизация или уничтожению, перевозят в специально оборудованных, закрытых машинах. Транспорт после перевозки зараженных продуктов подлежит обеззараживанию.

Руководитель пищевого объекта получает разрешение на утилизацию или уничтожение продуктов от своего непосредственного начальника или от вышестоящего штаба ГО ЧС.

Контроль за проведением мероприятий по обеззараживанию, правильностью транспортировки зараженных продуктов, их хранением, утилизацией и уничтожением осуществляется силами и средствами санитарно-эпидемиологических учреждений здравоохранения и других ведомств.

Для оценки качества воды следует использовать все пути, доступные в данных конкретных условиях, чтобы собрать как можно больше сведений, характеризующих ее.

Однако это на значит, что во всех случаях нужно проводить обследования полностью по всей схеме. Например, нет необходимости в лабораторном анализе воды, если данные осмотра водоисточника либо химическая, радиационная или эпидемиологическая обстановка района его расположения оказываются столь неудовлетворительными, что даже при хороших результатах анализа воды нет гарантии в сохранении этих свойств в будущем.

Положение существенным образом меняется, когда данные осмотра будут настолько удовлетворительными, что представляется возможность разрешить употребление воды без предварительной обработки, если не в настоящий момент, то в ближайшем будущем. Здесь санитарно-химический анализ окажется весьма полезным, т.к. с его помощью можно исключить или, наоборот, установить наличие скрытых возможностей загрязнения РВ, ОВ, АХОВ или БС, не обнаруженных во время осмотра водоисточника.

При оценке качества воды проводится:

1. Осмотр водоисточника на месте. При этом изучаются санитарно-топографические и санитарно-технические данные, а также данные санитарно-эпидемиологической, санитарно радиационной и санитарно-химической разведки.

2. Исследование воды, которое включает:

- определение органолептических и физических свойств воды;

- определение химического состава воды, в том числе наличия ОВ, АХОВ и РВ;

- характеристику микрофлоры и микрофауны воды косвенным и прямым путями.

Характеристика микрофлоры и микрофауны воды косвенным путем базируется на данных результата осмотра воды и водоисточника, определения аммиака, нитритов, окисляемости хлоридов и др., посева на кишечную палочку и микробное число.

Характеристика микрофлоры и микрофауны воды прямым путем основывается на данных результатов микроскопии, овоскопии, люминесцентной микроскопии, посева на питательные среды и идентификации патогенных микробов.

Контрольные вопросы:

1. Понятие о санитарно-противоэпидемическом обеспечении в ЧС, его определение, роль в медицинском обеспечении населения.

2. Основные принципы и задачи санитарно-противоэпидемического обеспечения в ЧС.

3. Перечень мероприятий санитарно-противоэпидемического обеспечения в ЧС.

4. Понятие о сети наблюдения и лабораторного контроля санитарно-эпидемиологической службы, организационная структура, задачи.

5. Формирования санитарно-эпидемиологической службы, их возможности по проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях.

6. Организация санитарной экспертизы продуктов питания, пищевого сырья и воды в условиях ЧС.

ГЛАВА МЕДИЦИНСКОЕ СНАБЖЕНИЕ ФОРМИРОВАНИЙ И УЧРЕЖДЕНИЙ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДЛЯ МЕДИКО-САНИТАРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ 9.1. Основы организации медицинского снабжения службы медицины катастроф Успешное медицинское обеспечение населения в ЧС достигается выполнением службой медицины катастроф сложного комплекса мероприятий, включающего медицинское снабжение.

Медицинское снабжение представляет собой систему научных знаний и практических действий, направленных на своевременное и полное обеспечение населения, учреждений и формирований СМК медицинским имуществом во всех режимах функционирования.

Задачами медицинского снабжения СМК являются:

- определение потребности в медицинском имуществе учреждений и формирований СМК;

- планирование медицинского снабжения учреждений и формирований СМК;

- заготовка, учет, хранение медицинского имущества, приготовление лекарственных средств, отпуск (доставка) их для повседневной лечебно-профилактической деятельности;

- накопление и своевременное освежение запасов медицинского имущества на случай чрезвычайной ситуации;

- контроль за качественным состоянием химико-фармацевтических и биологических препаратов, техническим состоянием медицинской техники и порядком использования (эксплуатации) медицинского имущества;

- метрологический контроль медицинских средств измерений;

- организация защиты медицинского имущества от поражающих факторов катастроф и оружия массового поражения;

- ведение установленного учета и отчетности;

- анализ и обобщение опыта медицинского снабжения в чрезвычайных ситуациях;

- совершенствование организационно-штатной структуры и деятельности органов медицинского снабжения.

Основными принципами медицинского снабжения ВСМК являются:

- организация медицинского снабжения должна соответствовать структуре и задачам СМК и осуществляться в соответствии с требованиями Положения по организации медицинского снабжения службы медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации;

- организация медицинского снабжения должна соответствовать существующей организации медицинского снабжения в системе здравоохранения, поэтому учреждения и формирования СМК в своей практической деятельности руководствуются требованиями документов, регламентирующих организацию работы аптек ЛПУ и аптечных складов Министерства здравоохранения России;


- служба медицины катастроф должна создавать запасы медицинского имущества с учетом наибольшего количества вероятных санитарных потерь в очагах поражения и необходимости проведения ряда лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий в ЧС.

Снабжение медицинским имуществом осуществляют подразделения, учреждения и органы медицинского снабжения службы медицины катастроф.

К подразделениям и учреждениям медицинского снабжения относятся аптеки, склады, базы снабжения медицинским имуществом и медицинской техникой, отделы (отделения) материально-технического обеспечения, обслуживания и ремонта медицинской техники и др.

Задачами подразделений и учреждений медицинского снабжения СМК являются:

- участие в определении потребности в медицинском имуществе учреждений и фор мирований СМК;

- участие в планировании медицинского снабжения учреждений и формирований СМК;

- заготовка, учет, хранение медицинского имущества, приготовление лекарственных средств, отпуск (доставка) их для повседневной лечебно-профилактической деятельности;

- накопление и своевременное освежение запасов медицинского имущества на случай чрезвычайной ситуации;

- контроль за качественным состоянием химико-фармацевтических и биологических препаратов, техническим состоянием медицинской техники и порядком использования (эксплуатации) медицинского имущества;

- метрологический контроль медицинских средств измерений;

- защита медицинского имущества от поражающих факторов катастроф и оружия массового поражения;

- ведение установленного учета и отчетности;

- анализ и обобщение опыта медицинского снабжения в чрезвычайных ситуациях;

- участие в совершенствовании организационно-штатной структуры и деятельности подразделений и учреждений медицинского снабжения и др.

9.2. Определение, характеристика и классификация медицинского имущества Каждой из катастроф, независимо от характера, свойственны внезапность, массовость материальных и людских потерь, полиэтиологический характер и необходимость срочного оказания медицинской помощи пораженным. Выбор лекарственных средств и медицинского имущества для ликвидации медико-санитарных последствий определяется патологией.

Важнейшими из них применительно к последствиям землетрясений, наводнений, катастроф на транспорте, взрывов являются повреждения опорно-двигательного аппарата, синдром длительного сдавления, контузии, термические поражения, шок и др. Аварии на радиационно опасных объектах (АЭС, предприятия ядерно-топливного комплекса и др.) могут повлечь за собой острые лучевые поражения и другие радиационные патологии. В результате аварий на химически опасных объектах в окружающую среду могут попасть АХОВ и ОВ и вызвать отравление людей.

Эффективной медицинской помощи пораженным можно добиться, наряду с выполнением других лечебно-диагностических мероприятий, применением медицинского имущества.

Медицинским имуществом называется совокупность специальных материальных средств, предназначенных для оказания медицинской помощи, диагностики, лечения, профилактики заболеваний и поражений, выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, оборудования медицинских формирований, подразделений и учреждений службы медицины катастроф.

К нему относятся:

- лекарственные средства, в т.ч. антидоты и средства профилактики поражений ионизирующими излучениями;

- иммунобиологические препараты;

- химические реактивы;

- дезинфекционные, дезинсекционные, дератизационные средства и репелленты;

- медицинская техника и запасные части к ней;

- перевязочные средства;

- аптечная и лабораторная посуда;

- материалы и принадлежности для стоматологии;

- материалы и принадлежности для физиотерапии;

- рентгенологическое оборудование, рентгеновская пленка и фотоматериалы;

- предметы ухода за больными, прочие расходные предметы и вспомогательные материалы и т. д.

В настоящее время в РФ зарегистрировано и разрешено к применению только лекарственных средств более 5,5 тыс. наименований. По классификации, принятой органами управления фармацевтической деятельностью, их подразделяют почти на фармакологических групп. Однако условия деятельности СМК выдвигают требования минимизировать их номенклатуру. Как отмечают некоторые участники ликвидации медико санитарных последствий аварии на Чернобыльской АЭС и землетрясения в Армении, в условиях массового поступления пораженных в ряде случаев медицинский персонал проявлял растерянность, допускал ошибки при выборе лекарственных средств при их многообразии.

Уместно привести очень важное для экстремальной медицины высказывание известного хирурга, академика АМН А.А.Вишневского, бывшего главного хирурга Советской Армии: «Опыт истории учит: чем средства поражения эффективнее, чем больше поток пораженных, тем средства оказания помощи должны быть проще».

Поэтому из всего многообразия лекарственных средств, материалов, медицинской техники и предметов по уходу за больными для оснащения формирований, подразделений и учреждений службы медицины катастроф отбираются наиболее эффективные, устойчивые к воздействиям неблагоприятных факторов внешней среды, простые в употреблении и удобные для эксплуатации в специфических условиях ЧС.

В состав оснащения службы медицины катастроф включен перечень лекарственных средств, охватывающих около 60 фармакологических групп. Максимально используются лекарственные средства в формах готовых к применению, как правило, заводского изготовления и в индивидуальной дозировке. Перевязочные средства, материалы для соединения тканей и некоторые другие предметы содержатся в стерильном виде. На оснащения службы медицины катастроф имеется портативная и переносная медицинская техника и т.д.

Номенклатура медицинского имущества по сравнению с той, что применяется медицинскими подразделениями и учреждениями при повседневной деятельности, существенно сокращена без ущерба для оказания полноценной медицинской помощи. В применяемую сокращенную номенклатуру медицинского имущества входят лекарственные средства основных фармакологических групп как специфические, так и широкого спектра действия, а также эффективная, высокопроизводительная, как правило, портативная, пе реносная или подвижная медицинская техника.

Их наименования и количество, необходимое для оснащения учреждений и формирований, создания запасов устанавливается в результате нормирования медицинского имущества. Оно осуществляется в соответствии с прогнозируемым количеством и структурой санитарных потерь, видом и объемом медицинской помощи, оказываемой пора женным специализированными формированиями и в учреждениях СМК, их организационно-штатной структурой и т. д. На основе приведенных данных, норм снабжения и табелей оснащения учреждений и формирований осуществляется регулирование снабжения медицинским имуществом.

Нормой снабжения называется научно обоснованный количественный показатель предметов медицинского имущества, установленный для выдачи подразделению, учреждению, формированию СМК на определенный период времени. Нормы снабжения разрабатываются территориальными или местными центрами медицины катастроф на основе установленных Минздравсоцразвития расчетных норм.

Расчетными нормами предусматриваются номенклатура и количество медицинского имущества для оказания медицинской помощи пораженным в результате ЧС определенного характера - землетрясения, аварии на химически или радиационно опасном объекте, возникновения инфекционных заболеваний и др.

Табелем называется документ, устанавливающий перечень и количество медицинского имущества, предусмотренного для оснащения учреждения (формирования) СМК в соответствии с их предназначением согласно норм снабжения.

Медицинское имущество, включенное в табель, называется табельным.

Состав табельного имущества рассчитывается исходя из необходимости на обеспе чение потребностей учреждения (формирования) согласно предназначению: для оказания установленного вида и объема медицинской помощи определенному количеству пораженных в течение определенного периода времени. По мере расходования медицинское имущество пополняется до необходимых количеств согласно табелю.

Классификация медицинского имущества В практической лечебно-диагностической деятельности, при выполнении мероприятий по снабжению медицинским имуществом, при хранении, учете и в ряде других случаев, кроме обозначения отдельных предметов, возникает необходимость выделения или представления целых его групп. В этих целях его, как и другие материальные средства, классифицируют.

В практическом здравоохранении медицинское имущество принято делить на два основных класса: лекарственные средства и медицинская техника. Внутри каждого класса применяются группировки предметов. Так, лекарственные средства подразделяются по фармакологическим и опасным физико-химическим свойствам, токсичности, агрегатному состоянию, форме выпуска и т. п. Медицинскую технику – по конструкционным особенностям, материалам, из которых выполнены изделия и т.д.

По предназначению медицинское имущество, используемое СМК, подразделяется на две группы: текущего снабжения и запасов. К первой группе относятся предметы, используемые в повседневной лечебно-профилактической, научно-исследовательской, учебной деятельности. Во вторую группу входят предметы, предназначенные для использо вания в ЧС.

Запасы подразделяются на медицинское имущество резерва и неснижаемый запас.

ЧС характеризуется как неожиданная, внезапно возникающая обстановка, характеризующаяся значительным социально-экологическим и экономическим ущербом и, вследствие этого, необходимостью крупных материальных и других затрат на проведение эвакуационно-спасательных работ и ликвидацию последствий. Поэтому медицинское имущество, необходимое для оказания помощи пораженным (больным), должно быть подготовлено заранее. Поэтому Минздравсоцразвития России создает резервы медицинского имущества для оснащения формирований СМК и оказания медицинской помощи населению.


Медицинское имущество резерва - заблаговременно заготовленное и находящееся на хранении медицинское имущество, не используемое в данный момент (при повседневной деятельности) и предназначенное для обеспечения учреждений и формирований СМК в ЧС.

Создается для гарантированного обеспечения мероприятий по ликвидации медико санитарных последствий ЧС.

Резервы медицинского имущества подразделяются на: государственный резерв используется в случаях, когда другие виды резервов недостаточны или их использование невозможно;

федеральный, территориальный, местный и объектовый резервы, предназначенные для ликвидации ЧС.

К резерву относится медицинское имущество для оснащения учреждений и формирований СМК, оказания медицинской помощи населению, пострадавшему в ЧС.

Резерв используется по решениям органов управления здравоохранения или центров медицины катастроф.

К неснижаемому запасу относится медицинское имущество для оснащения доразвертываемых и перепрофилируемых коек лечебно-профилактическими учреждениями и развертываемых ими формирований, предназначенных к использованию в экстремальных условиях мирного и военного времени.

Порядок накопления, содержания, учета и использования резерва медицинского имущества определяется Положением о резерве медицинского имущества СМК России, неснижаемых запасов - распоряжениями соответствующих органов здравоохранения, чьими распоряжениями они были созданы.

Заготовка медицинского имущества для нужд СМК осуществляется централизованно и децентрализовано. Централизованное приобретение медицинского имущества осуществляется через федеральные и муниципальные органы управления фармацевтической деятельностью, децентрализованное - у предприятий и организаций снабжения лекарственными средствами, медицинской техникой и другим медицинским имуществом различных форм собственности.

В плановом порядке медицинское имущество заготавливается из расчета обеспечения фактической потребности на один год. Возникающая в течение этого периода дополнительная потребность обеспечивается путем разовых закупок.

На основании расчетов потребности определяется номенклатура и количество медицинского имущества, подлежащего заготовке. Для разовых закупок поставщикам направляются заявки и после согласования возможности заготовки - уточненные ведомости поставок.

Финансирование приобретения медицинского имущества для накопления в резерве СМК осуществляется из следующих источников, установленных Постановлением Прави тельства РФ от 28 февраля 1996 года № 195 «Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф»:

- в составе государственного резерва - из федерального бюджета;

- в составе Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» и филиалов ВЦМК «Защита» в федеральных округах - из бюджета Минздравсоцразвития России;

- в составе центров медицины катастроф субъектов РФ - из бюджетов субъектов РФ;

- в составе территориальных и местных центров медицины катастроф - из местных бюджетов.

Финансирование заготовок медицинского имущества для неснижаемого запаса производится из местного бюджета.

Запасы медицинского имущества находятся на длительном хранении и содержатся в состоянии, обеспечивающем его сохранность, исправность и приведение в готовность к применению в установленные сроки. Медицинское имущество резерва накапливается и хранится на медицинских складах центров медицины катастроф, неснижаемого запаса - на складах медицинских учреждений, имеющих соответствующие задания по планам СМК. В целях предупреждения порчи медицинского имущества, находящегося в запасах, поддержания готовности к применению, его заменяют до истечения срока годности.

Изъятые из запасов предметы реализуются для использования, а вместо них закладываются на хранение имеющие более свежие сроки выпуска.

Расходование медицинского имущества резерва и неснижаемого запаса при повседневной деятельности разрешается только для оказания экстренной медицинской помощи пораженным (больным), после чего объемы запасов полностью восстанавливаются.

В отдельную группу следует выделить комплекты (наборы) медицинского имущества.

Комплектом называется совокупность предметов медицинского имущества, регламентированных по составу и количеству и предназначенных для оказания определенного вида медицинской помощи или оснащения функциональных подразделений учреждений и формирований СМК.

Снабжение комплектами медицинского имущества имеет ряд преимуществ:

- достигается оперативность в доставке медицинского имущества в очаги массовых санитарных потерь;

- обеспечивается быстрота развертывания и свертывания функциональных подразделений этапов медицинской эвакуации, удобство в работе благодаря заранее предусмотренному перечню различных предметов;

- содержание хирургических инструментов в виде наборов для выполнения определенных видов хирургических вмешательств (перевязочный и операционный наборы большие и малые, нейрохирургический, урологический, гинекологический и т.д.);

- значительно сокращается работа по истребованию медицинского имущества.

Кроме того, комплекты удобны для транспортировки, хранения в полевых условиях, их содержимое в определенной степени защищено от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, механических повреждений.

При формировании комплекта придерживаются следующих основных принципов:

- предметы в таре размещаются с учетом удобства развертывания комплекта и работы с имуществом;

- медицинское имущество размещается в одной или нескольких укладках с учетом габаритных размеров и массы;

- лекарственные средства группируются по видам лекарственных форм;

- лекарственные средства списка «А», наркотические и психотропные препараты отделяются от прочего имущества и размещаются в одном ящике.

Для упаковки содержимого комплектов применяется тара многократного (деревянные укладочные ящики, сумки, чехлы, ранцы) или одноразового использования (фанерные ящики, картонные коробки, мешки). Применяемая тара должна отвечать требованиям портативности, прочности и герметичности.

Лекарственные средства в комплекты закладываются только свежих сроков выработки, хирургические инструменты и другие изделия из металлов - новые, предварительно защищенные от коррозии. Приборы и аппараты перед вложением проверяются на комплектность и исправность.

Пополнение израсходованного имущества в комплектах производится поштучно по мере получения его из аптек и медицинских складов. Исключение составляют комплекты перевязочных средств и шин, сумки санитарных дружинниц, которые восполняются комплектами.

По учетным признакам медицинское имущество классифицируется на следующие группы группы:

основные средства - медицинская техника длительного пользования (аппаратура, оборудование, приборы, медицинские наборы, хирургический инструмент). Списывается после оценки технического состояния с учетом установленных сроков эксплуатации.

расходное медицинское имущество - лекарственные средства, перевязочный и шовный материал, иглы, аптечные и лабораторные материалы и др. Списывается по расходному документу сразу после его отпуска (рецепт, требование, накладная).

малоценное и быстроизнашивающееся медицинское имущество - предметы медицинского назначения, приходящие в негодное состояние в результате непродолжительного применения.

Основные средства по качественному состоянию подразделяются на годное к эксплуатации (новое, не введенное в эксплуатацию, находящееся в эксплуатации и после ремонта), подлежащее ремонту и негодное, подлежащее списанию из-за невозможности или нецелесообразности ремонта.

Расходное имущество характеризуется наличием срока годности и по качественному состоянию подразделяется на: годное, которое полностью отвечает требованиям государственной фармакопеи, нормативно-техническим документам, и негодное, срок год ности которого истек.

Малоценное и быстроизнашивающееся медицинское имущество подразделяется на две аналогичные группы, но срок годности для ряда из них не устанавливается.

9.3. Учет медицинского имущества и управление обеспечением медицинским имуществом Управление и снабжение медицинским имуществом организуют органы медицинского снабжения службы медицины катастроф. К ним относятся:

- руководители органов управления здравоохранением всех уровней, их помощники и заместители по вопросам медицинского снабжения;

- руководители медицинских учреждений, их помощники по вопросам медицинского снабжения (начальники аптек и др.);

- отделы медицинского снабжения центров медицины катастроф.

На отделы медицинского снабжения центров медицины катастроф возлагается выполнение следующих основных задач:

- обеспечение медицинским имуществом повседневной лечебно-диагностической, профилактической и научно-исследовательской деятельности центров медицины катастроф, подчиненных им учреждений и формирований;

- обеспечение готовности учреждений и подразделений медицинского снабжения к работе в различных режимах функционирования СМК;

- прогнозирование потребности в медицинском имуществе в ЧС и оценке его ресурсов в интересах ВСМК;

- создание, правильное содержание и обеспечение целенаправленного использования резервов медицинского имущества при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

- сбор и анализ информации о состоянии медицинского снабжения в чрезвычайной ситуации;

- организация защиты медицинского имущества от поражающих факторов ЧС;

- организация бесперебойного обеспечения медицинским имуществом учреждений и формирований СМК и населения в ЧС;

- руководство подразделениями медицинского снабжения по вопросам производственной деятельности и совершенствования их материально-технической базы;

- организация взаимодействия органов медицинского снабжения службы медицины катастроф и других федеральных органов исполнительной власти;

- совершенствование организации снабжения медицинским имуществом в ЧС и медицинского оснащения учреждений и формирований СМК;

- контроль за состоянием медицинского снабжения учреждений и формирований СМК;

- участие в разработке нормативно-правовых документов;

- участие в подготовке, повышении квалификации и аттестации специалистов;

- участие в международном сотрудничестве в области совершенствования организации медицинского снабжения и работы органов медицинского снабжения в ЧС.

В настоящее время сформирована организационно-штатная структура отделов меди цинского снабжения ВЦМК «Защита», региональных и территориальных ЦМК, которая отличается от традиционной, характерной для органов управления фармацевтической деятельностью. В их состав входят отделения хранения медицинского имущества или склады и поэтому на них возлагаются кроме управленческих вопросов и задачи, свойственные медицинским складам:

- прием медицинского имущества, поступающего для нужд СМК;

- накопление, содержание, в т.ч. ядовитых лекарственных средств списка «А», психотропных и наркотических, и выдача медицинского имущества;

- содержание резерва медицинского имущества;

- формирование комплектов медицинского имущества;

- контроль сроков годности (эксплуатации) медицинского имущества и его своевременное освежение;

- техническое обслуживание и метрологический контроль медицинских средств измерений, находящихся на хранении, в т.ч. и в резерве.

В состав отделов медицинского снабжения центров медицины катастроф входят:

начальник отдела, специалист I категории, товаровед I категории (заведующий складом).

Таким образом, отделы медицинского снабжения ЦМК являются не только органами управления, но и базами снабжения медицинским имуществом.

Общее руководство обеспечением медицинским имуществом осуществляет директор ЦМК. В соответствии с его решениями мероприятия по снабжению выполняет отдел медицинского снабжения.

Непосредственное обеспечение учреждений, формирований СМК лекарственными средствами осуществляет аптека;

медицинской техникой, другими предметами медицинского назначения - отдел материально-технического обеспечения. Техническое обслуживание и ремонт медицинской техники проводит инженерно-техническое отделение.

При направлении бригады или группы бригад СМК для автономной работы в ЧС из ее состава назначается материально ответственное лицо, которое выполняет все функции по обеспечению деятельности бригады медицинским имуществом.

Для снабжения учреждений и формирований СМК кровью и ее препаратами привлекаются институты, станции и отделения переливания крови, а для обеспечения их биопрепаратами – центры Роспотребнадзора, институты сывороток и вакцин.

Учет медицинского имущества ведется отдельно от других материальных средств в соответствии с требованиями Положения о бухгалтерском учете и отчетности в РФ, Положения по организации медицинского снабжения СМК Минздравсоцразвития России.

Медицинское имущество для текущих нужд учитывается отдельно от медицинского имущества резерва.

В организации учета медицинского имущества отдел медицинского снабжения руководствуется Инструкцией по учету товаров на аптечных складах (базах) аптечных управлений, а аптека, склад госпиталя, формирования СМК - Инструкцией по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете.

Учет наркотических и психотропных лекарственных средств осуществляется по правилам, установленным Минздравсоцразвития России. Органы медицинского снабжения СМК подотчетны перед бухгалтериями соответствующих центров медицины катастроф и медицинских учреждений, через которые они финансируются. Поэтому в бухгалтерию ежемесячно представляются все приходные, расходные и установленные отчетные документы.

Отдел медицинского снабжения центра медицины катастроф ведет предметно количественный учет наличия и движения медицинского имущества на медицинском складе, а также выданных в подразделения центра и подчиненные ему учреждения и формирования основных (инвентарных) средств, малоценного и быстроизнашивающегося имущества до полного использования или износа. О потреблении этого имущества, а также этилового спирта подразделениями ежемесячно представляются отчеты. Расходное медицинское имущество, выданное в пользование, считается израсходованным и по учету списывается в расход.

Подразделения центров медицины катастроф, госпитали, бригады специа лизированной медицинской помощи, эксплуатирующие медицинское имущество, также ведут его учет и регулярно проводят инвентаризацию, в том числе наркотических и психотропных лекарственных средств - ежемесячно.

Бухгалтерия ведет инвентарный учет основных средств и суммовой учет остального медицинского имущества на основании ежемесячной отчетности отдела медицинского снабжения и подразделений центра медицины катастроф.

При передаче из медицинского склада в эксплуатацию медицинской техники, относящейся к основным средствам, отдел материально-технического снабжения заносит ее в инвентарную опись медицинского оборудования, согласно которой ему присваивается инвентарный номер. По этому номеру бухгалтерия учитывает и ежегодно начисляет износ этого предмета.

Для совершенствования учета медицинского имущества используются современные средства автоматизации, в частности программные средства для персональных компьютеров. Разработка специального программного обеспечения автоматизированного учета и управления медицинским снабжением СМК осуществляется Всероссийским центром медицины катастроф «Защита».

9.4. Организация медицинского снабжения в режиме повышенной готовности и в режиме ЧС Режиму ЧС может предшествовать режим повышенной готовности, который является наиболее благоприятным для подготовки формирований и учреждений СМК к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. В этот период органы управления медицинским снабжением имеют возможность прогнозировать потребность в медицинском имуществе, уточнить укомплектованность резервов и неснижаемых запасов медицинского имущества, принять меры для их доукомплектования, подготовить к транспортировке, привести в готовность к работе в режиме ЧС подразделения медицинского снабжения.

В целях планомерного и полного обеспечения медицинским имуществом учреждений и формирований СМК в режиме ЧС дополнительно к мероприятиям в режиме повседневной деятельности и повышенной готовности, добавляются:

- уточнение потребности в медицинском имуществе для укомплектования учреждений и формирований СМК и оказания медицинской помощи пораженным в ЧС;

- изъятие медицинского имущества из резервов, отпуск для использования его в зоне ЧС;

- организация своевременного и полного обеспечения медицинским имуществом учреждений СМК при ликвидации последствий ЧС;

- учет обеспеченности учреждений и формирований, осуществляющих оказание медицинской помощи пораженным и снабжение их недостающим медицинским иму ществом;

- представление заявок в органы исполнительной власти на дополнительные ресурсы медицинского имущества, контроль за их поступлением и использованием;

- взаимодействие органов медицинского снабжения СМК с органами управления фармацевтической деятельностью и снабжением медицинской техникой в зоне ЧС;

- подведение итогов работы учреждений и подразделений медицинского снабжения, расхода медицинского имущества в зоне ЧС.

Потребность в медицинском имуществе определяется прогнозом или количеством фактически имеющихся пораженных, объемом противоэпидемических и других мероприятий СМК. В зависимости от подчиненности медицинских формирований имеются следующие источники получения медицинского имущества:

- резервы медицинского имущества СМК - для учреждений и формирований, подчиненных центрам медицины катастроф;

- неснижаемые запасы медицинского имущества - для лечебно-профилактических учреждений, имеющих задания на перепрофилирование коечной сети для массового приема пораженных, и для создаваемых ими по планам МС ГО формирований (медицинские отряды, бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности и др.).

Кроме того, для оказания медицинской помощи пораженным используются:

- запасы медицинского имущества ЛПУ, используемого ими в повседневной лечебно профилактической работе;

- текущие запасы аптечных учреждений и поступающее имущество от фармацевтичес ких предприятий и других поставщиков;

- медицинское имущество длительного хранения, содержащееся на базах спецмедснабжения органов здравоохранения субъектов Российской Федерации;

- медицинское имущество, поступающее из других регионов страны в порядке оказания помощи;

- медицинское имущество, получаемое в результате использования местных ресурсов народного хозяйства;

- гуманитарная помощь зарубежных стран.

При возникновении чрезвычайной ситуации подразделения медицинского снабжения, получив разрешение, изымают медицинское имущество из резервов и неснижаемых запасов и отпускают его для укомплектования учреждений и формирований или отправляют его в зону ЧС.

Все медицинские грузы, поступающие в зону ЧС, в т.ч. вместе с медицинскими учреждениями и формированиями, встречают представители центра медицины катастроф.



Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.