авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 11 |

«Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального ...»

-- [ Страница 5 ] --

Организация и последовательность проведения медицинской сортировки на распределительном посту (РП) Все пораженные и больные, поступающие из очага ЧС в больницу, принимаются распределительным (сортировочным) постом. РП развертывается и оборудуется при въезде в больницу на расстоянии зрительной и звуковой связи с сортировочной площадкой и приемно-сортировочными.

На РП работают фельдшер (медсестра) и 1-2 дозиметриста. Они ведут постоянное наблюдение за окружающей обстановкой, встречают транспорт с пораженными (больными), регулируют очередность его подачи на сортировочную площадку (к приемно сортировочному отделению), оповещают о поступлении пораженных (больных) из очага ЧС.

Личный состав РП использует индивидуальные средства защиты по обстановке.

Транспорт, доставивший пораженных и больных, останавливается перед шлагбаумом.

Медицинская сестра (фельдшер) или дозиметрист уточняет у водителя или лица, сопровождающего пораженных (больных), откуда они прибыли и подает установленный сигнал о прибытии пораженных (больных) на распределительный пост. По прибытии пораженных из очага АХОВ, ОВ, РВ весь персонал больницы применяет СИЗ. Дозиметрист определяет наличие и степень зараженности транспорта, доставившего пораженных (больных), а затем – каждого пораженного (больного).

На РП сортировка начинается с ознакомления с содержанием первичной медицинской карты (при ее наличии). Медицинская сестра (фельдшер) при сортировке руководствуется содержащимися в ней записями, а также данными, полученными при опросе каждого пораженного (больного) и результатами дозиметрического (химического) контроля, произведенными дозиметристом.

При отсутствии у пораженного (больного) медицинских документов сортировка осуществляется, как правило, путем оценки общего его состояния, кратких анамнестических данных, жалоб, признаков, которые могут быть легко установлены при общем осмотре пораженных (больных), и показаний дозиметрических приборов (ДП-5В и др.) или приборов химической разведки (ВПХР и др.).

Медицинская сестра (фельдшер) на РП обязаны вначале осуществить выборочную сортировку. При выявлении в процессе выборочной сортировки наиболее тяжелых и особых категорий пораженных (больных), находящихся в критическом состоянии (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния и т. п., рожениц, детей и др.), их немедленно доставляют на сортировочную площадку (в приемно-сортировочные).

На РП регистрация (заполнение какой-либо медицинской документации) и оказание медицинской помощи не предусматривается. На РП медицинская сортировка проводится только по первому сортировочному признаку – исходя из опасности пораженных (больных) для окружающих, т. е. исходя из нуждаемости пораженных (больных) в санитарной обработке или в изоляции. В зависимости от этого пораженные (больные) распределяются на следующие группы и их направляют:

- подлежащих изоляции (инфекционные больные и лица с подозрением на инфекционные заболевания, а также находящиеся в состоянии психомоторного возбуждения) направляют в изоляторы для инфекционных больных или психоизолятор;

- нуждающихся в санитарной обработке (пораженные, прибывшие из очага поражения АХОВ, ОВ, БС, а также имеющие заражение РВ выше допустимых величин) направляют в отделение (на площадку) специальной обработки;

- не нуждающихся в санитарной обработке и не подлежащих изоляции (не опасные для окружающих) направляют на сортировочную площадку или в приемно-сортировочные.

Как направляют? Медицинская сестра (фельдшер) подает команду: «ходячие – выходи»

и направляет их пешком в соответствующие функциональные подразделения.

«Носилочных» пораженных (больных) в соответствующие функциональные подразделения доставляют санитары (санитары-носильщики) на носилках.

На сортировочную площадку или к приемно-сортировочным палатам пораженных и больных можно доставлять в том же автомобиле (если он не заражен), в котором они были доставлены на РП. Автомобили, зараженные ОВ, АХОВ, РВ, БС направляют на площадку специальной обработки для их дегазации, дезактивации и дезинфекции.

Организация и последовательность проведения медицинской сортировки на сортировочной площадке и в приемно-сортировочных палатах (палатках) Сортировочная площадка представляет собой участок территории перед приемно сортировочными палатами (палатками). Сортировочная площадка и приемно-сортировочные предназначены для проведения медицинской сортировки, оказания неотложной помощи пораженным (больным) и распределения их по функциональным подразделениям.

В теплое время года прием и сортировку можно проводить на сортировочной площадке.

Зимой или при других неблагоприятных метеорологических условиях (дождь, сильный ветер и др.) медицинскую сортировку осуществляют в приемно-сортировочных палатах (палатках). Сортировочная площадка в этом случае служит местом разгрузки транспортных средств, в которых пораженные и больные (не опасные для окружающих) были доставлены с РП.

Приемно-сортировочные развертывают как минимум в трех помещениях (палатках): одна предназначена для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести («для носилочных»), одна – для легкопораженных (ходячих) и одна – для больных. Приемно-сортировочные палаты развертываются в наиболее просторных помещениях, допускающих одновременный прием и размещение большого количества пораженных (больных).

В условиях массового поступления пораженных (больных) проведение медицинской сортировки на сортировочной площадке и в приемно-сортировочных палатах (палатках) наиболее эффективно при создании сортировочных бригад.

Сортировочная бригада – группа медицинского персонала, предназначенная для медицинской сортировки пораженных (больных) и оказания им отдельных мероприятий неотложной медицинской помощи.

Для удобства работы и увеличения пропускной способности приемно-сортировочного отделения из его состава создаются 2-3 сортировочные бригады, что обеспечивает обслуживание двух потоков пораженных: ходячих и носилочных.

Сортировочная бригада для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести, как правило, включает: врача, двух средних медицинских работников (фельдшер или медицинская сестра) и двух регистраторов. Каждой сортировочной бригаде придаются 1- звена санитаров-носильщиков.

В состав сортировочных бригад назначаются достаточно опытные врачи, способные быстро оценить состояние пораженного (больного), определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемких методов исследования, установить характер необходимой медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации и порядок эвакуации. Они должны знать современную систему ЛЭО в ЧС, роль и место их ЛПУ в общей системе ЛЭО;

патологию в ЧС мирного и военного времени;

уметь оформлять медицинскую документацию на пораженных (больных) в ЧС.

Вначале врач обязан осуществить выборочную сортировку с целью выявления наиболее тяжелых и особых категорий пораженных (больных), находящихся в критическом состоянии (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния и т. п., рожениц, детей и др.).

Приоритет остается за пораженными (больными) нуждающимися в неотложной медицинской помощи. Выборочная сортировка обеспечивает максимально быстрое проведение неотложных мероприятий по непосредственному спасению жизни пораженных (больных), помощь которым при проведении последовательной сортировки будет заведомо запоздалой. При этом таким пораженным (больным) оказывается немедленно неотложная помощь на сортировочной площадке или в приемно-сортировочных палатах (палатках) с участием среднего медицинского персонала и немедленно принимается сортировочное заключение. Таких пораженных (больных) немедленно направляют вне очереди в соответствующие функциональные подразделения больницы.

После проведения выборочной сортировки сортировочные бригады переходит к последовательному («конвейерному») осмотру пораженных (больных).

Помимо регистрации и медицинской сортировки больных (пораженных) в приемно-сор тировочных палатах исправляют дефекты оказания первой медицинской (доврачебной) по мощи и в некоторых случаях оказывают (не снимая повязки) первую врачебную помощь.

Работа сортировочной бригады при последовательном («конвейерном») методе сортировки организуется следующим образом.

Сортировочная бригада в составе врача, 2-х средних медицинских работников и 2-х регистраторов одновременно осматривает двух носилочных пораженных (больных): у одного из них работает, например, врач, медсестра и регистратор, а у другого - фельдшер и регистратор.

Врач у первого пораженного (больного) знакомится с медицинскими документами (если они имеются), оценивает жалобы и общее состояние пораженного (больного), осматривает место ранения без снятия повязки, оценивает данные индивидуальной (коллективной) дозиметрии. Регистратор в это время заполняет паспортную часть первичной медицинской карты, если она отсутствовала.

На основании полученных данных врач устанавливает диагноз, степень тяжести поражения (заболевания) и прогноз, делает сортировочное заключение и диктует их регистратору. Регистратор записывает в первичную медицинскую карту диагноз и степень тяжести поражения (заболевания). Результаты сортировочного заключения, сделанного врачом, регистратор обозначает при помощи сортировочной марки, которую прикрепляет к одежде пораженного (больного) на видном месте (например, на груди), что и служат основанием для направления его в другое функциональное подразделение с учетом оче редности доставки.

После этого врач при необходимости отдает медицинской сестре распоряжение об оказании пораженному (больному) на месте (на сортировочной площадке или в приемно сортировочной, где они работают) необходимой медицинской помощи. Медицинская сестра выполняет назначения врача и диктует регистратору, выполненные назначения (например, исправление повязок, шин, введение обезболивающих средств и т. д.).

Регистратор записывает в первичную медицинскую карту выполненные мероприятия медицинской помощи.

Врач, приняв сортировочное заключение по первому пораженному (больному) и отдав необходимые распоряжения медицинской сестре, переходит ко второму пораженному (больному), где находятся фельдшер и регистратор. Он получает от фельдшера информацию о состоянии пораженного (больного), дополняя ее при необходимости сведениями личного обследования и наблюдения для определения диагноза, степени тяжести поражения (заболевания), прогноза и принятия сортировочного заключения. Далее работа членов сортировочной бригады (врача, фельдшера, регистратора) проводится так же, как описано выше.

Врач, приняв сортировочное решение по второму пораженному (больному) и отдав соответствующие распоряжения регистратору и фельдшеру, переходит к третьему, получая уже от медсестры информацию о данном пораженном (больном). При необходимости лично уточняет состояние пораженного (больного) и принимает сортировочное решение.

Фельдшер в это время осматривает четвертого пораженного, а регистратор заполняет паспортную часть первичной медицинской карты и т.д.

Санитары доставляют пораженных (больных) в функциональные подразделения в соответствии с сортировочным заключением врача, обозначенным сортировочной маркой.

При таком «конвейерном» методе работы одна сортировочная бригада из пяти человек может за один час выполнить медицинскую сортировку до 20 тяжелобольных, 20- тяжелопораженных и пораженных средней тяжести травматологического профиля или 30- пораженных АХОВ (с оказанием неотложной помощи), используя 1,5 -3 минуты на одного пораженного. Если сортировочная бригада будет состоять из трех человек (врач, фельдшер или медсестра, регистратор), то ее возможности по проведению медицинской сортировке и оказанию медицинской помощи снижаются в 1,5 раза по сравнению с 5-ти-членной бригадой. Медсестра и регистратор будут задерживаться у пораженного при оказании медицинской помощи и врач вынужден ждать их у следующего пораженного.

Для сортировки легкопораженных (легкобольных) создается сортировочная бригада из трех человек: врач, средний медицинский работник, регистратор.

Методика распределения пораженных (больных) на сортировочные группы на сортировочной площадке (в приемно-сортировочных палатах) На сортировочной площадке (в приемно-сортировочных палатах) медицинская сортировка проводится по всем трем сортировочным признакам:

- исходя из опасности для окружающих;

- исходя из нуждаемости в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации (лечебный признак);

- исходя из нуждаемости в дальнейшей эвакуации (эвакуационный признак).

В результате полученных сведений врач устанавливает диагноз и прогноз поражения. Не случайно в «Отчете о посещении военно-санитарных учреждений в Германии»

Н.И.Пирогов писал, что «Без диагноза немыслима правильная сортировка раненых» (СПБ, 1871, с.124). Установив диагноз, врач должен определить, опасен пораженный (больной) для окружающих или не опасен? На сортировочной площадке (в приемно-сортировочных) пораженных (больных), опасных для окружающих при качественно проведенной медицинской сортировке на РП, не должно быть.

Если врач отвечает на вышеуказанный вопрос: «да, опасен для окружающих», то он немедленно направляет его в соответствующий изолятор или на площадку (в отделение) специальной обработки. Регистратор обозначает это решение соответствующей сортировочной маркой (И - изоляция;

СО - санитарная обработка).

Если врач отвечает: «нет, не опасен для окружающих», т. е. не нуждается в санитарной обработке и изоляции, то он переходит к медицинской сортировке по второму сортировочному признаку, т. е. исходя из нуждаемости пораженного (больного) в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации.

Если врач отвечает: «да, нуждается в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации», то он принимает решение, в каком функциональном подразделении и в какую очередь необходимо оказать медицинскую помощь. Регистратор обозначает это решение соответствующей сортировочной маркой (О-1, О-2 - операционная первая, вторая очередь;

П-1, П-2 – перевязочная первая, вторая очередь;

Ш– противошоковая и т. д.).

Если врач отвечает: «нет, не нуждается в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации», то он переходит к медицинской сортировке по третьему сортировочному – эвакуационному признаку и выделяет:

- не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации:

подлежащие эвакуации в другие лечебные учреждения с учетом эвакуационного предназначения (в какое ЛПУ направлять), очередности (Э-1, Э-2 - эвакуация в первую, вторую очередь), способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта, места в транспорте, нуждаемости в оказании медицинской помощи в пути следования;

- не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации в связи с сокращением объема медицинской помощи (оказание медицинской помощи вынужденно отсрочено и перенесено на следующий этап медицинской эвакуации);

подлежит эвакуации в первую очередь (Э-1);

- в терминальных состояниях, с травмой, несовместимой с жизнью (нуждающихся в симптоматической помощи на данном этапе медицинской эвакуации);

- подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении временно по тяжести состояния (нетранспортабельные) или до окончательного исхода;

- подлежащих возвращению по месту жительства (расселения) для амбулаторно поликлинического лечения или медицинского наблюдения.

В сложных условиях ЧС, в отличие от обычных условий работы, особенно ответственным с морально-психологической точки зрения моментом в действиях врача, является жестокая необходимость выбора. Но по своей сути медицинская сортировка глубоко гуманна, является одним из проявлений милосердия, духовности. Успешность медицинской помощи в ЧС находится в прямой зависимости от правильности и своевременности проведения медицинской сортировки. Она позволяет спасти жизнь максимальному числу пораженных (больных) имеющимися силами.

Несмотря на многообразие предлагаемых новых методов ускоренной постановки диагноза и прогноза тяжести поражения (балльная, очковая, табличные и другие системы), в основе современных принципов медицинской сортировки по-прежнему должен оставаться приоритетным клинико-симптоматический подход.

Клинический метод постановки диагноза и определения прогноза в процессе сортировки пораженных (больных) остается приоритетным. Это обеспечивает достаточную достоверность в установлении диагноза и прогноза, простоту, доступность распределения пораженных (больных) по сортировочным группам.

4.5. Эвакуация медицинских учреждений Эвакуация является одним из основных способов защиты населения, рабочих и служащих объектов производственного и социального назначения, медицинских учреждений (персонала и больных ЛПУ) в условиях применения противником ОМП, а также при некоторых техногенных катастрофах и стихийных бедствиях мирного времени. При своевременном проведении эвакуационных мероприятий в военное время удается вывести из-под ударов основную массу населения и медицинских учреждений крупных городов, могущих быть вероятными объектами нападения противника.

Эвакуация медицинских учреждений – организованный вывоз медицинских учреждений (персонала и больных ЛПУ) из зоны вероятной или случившейся ЧС в безопасные районы.

Эвакуация как способ защиты населения и медицинских учреждений (персонала и больных ЛПУ) используется давно. Особенно больших масштабов она достигла в годы Великой Отечественной войны, когда из европейской части страны были эвакуированы многие предприятия и учреждения вместе с рабочими, служащими и их семьями.

Но и в настоящее время население и медицинские учреждения (персонал и больные ЛПУ) подвергается опасностям в результате стихийных бедствий, аварий и катастроф в промышленности и на транспорте, участившихся террористических актов, угроз взрывов, пожаров и т. п.

При аварии на Чернобыльской АЭС в апреле-мае 1986 года пришлось эвакуировать население и медицинские учреждения (персонал и больные ЛПУ) из 30-километровой зоны:

из городов Чернобыль, Припять и еще 300 населенных пунктов.

Эвакуация медицинских учреждений из крупных городов в загородную зону представляет достаточно сложную и трудоемкую задачу. Для ее успешного решения требуются тщательное планирование и большая подготовительная работа, проводимая до возникновения ЧС мирного и военного времени руководителями всех медицинских учреждений. Следует иметь ввиду, что все учреждения здравоохранения являются учреждениями, переносящими в военное время свою деятельность в загородную зону.

Для размещения эвакуируемых медицинских учреждений (персонала и больных ЛПУ) в загородной зоне главой администрации субъекта РФ (края, области, республики) устанавливаются районы их размещения.

Загородная зона – территория за пределами зон возможных разрушений (ЗВР), установленных для крупных городов и важных объектов, расположенных вне этих городов до границы области (края). В ней размещается группировка сил ГО, эвакуированные медицинские учреждения (персонал и больные ЛПУ), население и рассредоточиваемые рабочие и служащие.

Зона возможных разрушений – условная зона вокруг крупного города, на территории которой в результате нападения противника могут возникнуть разрушения зданий и сооружений и потери среди населения. Границы зоны возможных разрушений устанавливаются в зависимости от значения города и численности его населения.

Эвакуация как способ защиты в чистом виде бывает редко, она, как правило, сочетается с другими защитными мероприятиями: проведением противорадиационных, медицинских, противопожарных, инженерных и других мероприятий исходя из условий, характера и масштабов чрезвычайной ситуации.

Заблаговременно в каждом отделении ЛПУ назначаются ответственные лица за выписку больных, подготовку нетранспортабельных больных в защитные сооружения (стационары для нетранспортабельных больных).

Порядок работы врача отделения ЛПУ по определению категорий больных по их эвакуационному предназначению Все больные, находящиеся на лечении в данном лечебно-профилактическом учреждении ЛПУ, по эвакуационному предназначению распределяются на три основные группы:

- первая группа: больные, не нуждающиеся в дальнейшем продолжении стационарного лечения и подлежащие выписке (больные с хроническими заболеваниями вне стадии обострения и выздоравливающие больные). Такие больные после выписки из ЛПУ самостоятельно следуют до места жительства, а затем до сборных эвакуационных пунктов и пунктов посадки. Они выезжают к месту жительства в загородной зоне наравне с другим населением. При выписке, если необходимо, их следует обеспечить медикаментами на 2- суток, т.к. в этот период из крупных городов эвакуируются поликлинические и аптечные учреждения. Принято считать, что подлежат выписке около половины всех больных, находящихся на стационарном лечении в ЛПУ.

- вторая группа: транспортабельные больные – это больные, которые по состоянию здоровья не могут быть выписаны из ЛПУ, но в состоянии без значительного ущерба для здоровья эвакуироваться в загородную зону с ЛПУ. Таких больных может быть около 45% всех больных, находящихся на стационарном лечении в ЛПУ.

- третья группа: нетранспортабельные больные – это больные, которые не способны без ущерба для здоровья перенести эвакуацию в загородную зону. Эта группа больных должна быть оставлена в городе и укрыта в специально оборудованном убежище – в защищенном стационаре для нетранспортабельных больных. Нетранспортабельность определяется не только тяжестью состояния здоровья больных, но и видом транспорта, на котором предполагается эвакуация их в загородную зону. Эта группа может составлять около 5-10% всех больных, находящихся в стационаре.

После определения количества нетранспортабельных больных устанавливается порядок и последовательность заполнения убежища (защищенного стационара), выделяются ответственные лица за его оборудование, закладку в него продуктов питания, запасов воды, определенного количества медицинского и других видов имущества. Для работы в защищенный стационар направляется выделенный медицинский и технический персонал.

Во время эвакуации вывозят медицинские учреждения в загородную зону, т. е. в те районы и населенные пункты, где дальнейшее их размещение не представляет опасности для их функционирования. Их удаленность может быть самой различной, от нескольких до сотен километров.

В условиях возникновения чрезвычайной ситуации особое значение приобретает быстрота эвакуации и достижение медицинскими учреждениями безопасной зоны в сравнительно короткие сроки. С этой целью может использоваться не какой-либо один вид транспорта, а все имеющиеся виды транспорта (автомобильный, железнодорожный, водный).

При недостатке выделенного для медицинского учреждения транспорта руководитель учреждения здравоохранения определяет порядок и последовательность эвакуации несколькими рейсами.

План эвакуации медицинского учреждения имеет определенную структуру, следуя которой можно составить эвакуационный план для любого объекта медицинского учреждения: лечебно-профилактического, санитарно-противоэпидемического, медицинского снабжения и др.

План эвакуации состоит из текстовой части и приложений.

В текстовой части плана эвакуации медицинского учреждения указывается:

- порядок оповещения медицинского учреждения о начале эвакуации и инструктирования персонала и больных ЛПУ;

- численность медицинского учреждения (персонала и больных ЛПУ), подлежащих эвакуации;

- маршруты следования (маршруты эвакуации);

- конечные пункты эвакуации;

- сроки выполнения эвакуационных мероприятий;

- начальники эвакуационных эшелонов, старшие автомобильных колонн и другие должностные лица, ответственные за эвакуацию медицинского учреждения в загородную зону;

- порядок погрузки на транспортные средства, вывоза и разгрузки необходимых грузов эвакуируемого медицинского учреждения из зоны ЧС;

- порядок подготовки и хранения вывозимых необходимых документов медицинского учреждения;

- порядок передачи документов, имущества и оборудования, остающихся в пункте (месте) постоянной дислокации, а также охраны их;

- организация обеспечения общественного порядка и регулирования дорожного движения на маршруте эвакуации медицинских учреждений;

- организация обеспечения эвакуируемых медицинских учреждений средствами индивидуальной защиты;

- организация защиты эвакуируемых медицинских учреждений (персонала и больных ЛПУ) в местах сбора, на маршрутах эвакуации и в районах размещения в загородной зоне;

- порядок размещения и отведенные помещения в загородной зоне для эвакуируемых медицинских учреждений;

- организация первоочередного жизнеобеспечения эвакуируемых медицинских учреждений в загородной зоне;

- порядок дальнейшего использования эвакуированного медицинского учреждения в загородной зоне в составе учреждений здравоохранения района;

- санитарно-противоэпидемические и лечебно-эвакуационные мероприятия;

- организация связи и порядок управления медицинским учреждением в период выполнения эвакуационных мероприятий;

- организация информации и инструктирование персонала и больных ЛПУ в ходе эвакуации.

К текстовой части плана эвакуации медицинского учреждения разрабатываются приложения на картах в виде схем, графиков, расчетов:

- расчет численности медицинского учреждения (персонала и больных ЛПУ), подлежащих эвакуации;

- расчет транспорта и его распределение по структурным подразделениям медицинского учреждения;

- схема оповещения о начале эвакуации медицинского учреждения;

- организация связи медицинского учреждения;

- карта размещения эвакуируемого медицинского учреждения в безопасном районе.

В зависимости от особенностей эвакуируемого медицинского учреждения в планах мероприятий по эвакуации могут отражаться и другие вопросы.

Руководитель медицинского учреждения должен заблаговременно изучать имеющийся контингент больных и планировать необходимое количество транспорта для эвакуации, количество помещений в загородной зоне, потребность в помещениях для укрытия нетранспортабельных больных в защищенном стационаре, необходимое количество медицинского персонала, организацию питания и обеспечение больных лекарственными средствами и т.д.

Руководители учреждений эти вопросы отрабатывают в мирное время на учениях, определяя реальное время, необходимое для погрузки на транспорт больных, персонала и имущества, на переезд из города к месту развертывания ЛПУ в загородной зоне, а также на разгрузку транспорта. После этого составляется график эвакуации.

При получении указания на эвакуацию медицинского учреждения каждый руководитель принимает меры для того, чтобы все медицинские формирования МС ГО и ВСМК, созданные на его базе, могли быть быстро приведены в готовность и в максимально короткие сроки выведены в загородную зону. За организацию оповещения и сбора личного состава формирования, оснащение его имуществом и транспортом, готовность к работе отвечает руководитель того медицинского учреждения, на базе которого это формирование создано.

Контрольные вопросы:

1. Мероприятия по повышению устойчивости функционирования ЛПУ в чрезвычайных ситуациях.

2. Мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в медицинских учреждениях здравоохранения.

3. Принципы и способы защиты медицинского персонала, больных и имущества в ЧС.

4. Организация работы больницы в чрезвычайных ситуациях.

5. Организация и последовательность проведения медицинской сортировки на распределительном посту больницы при поступлении пораженных.

6. Методика распределения пораженных на сортировочные группы на сортировочной площадке.

7. Организация эвакуации медицинских учреждений в загородную зону.

8. Порядок работы врача отделения ЛПУ по определению категорий больных по их эвакуационному предназначению.

ГЛАВА ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ 5.1. Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационного обеспечения Решение стоящих перед здравоохранением задач достигается умелой организацией и четким выполнением совокупности мероприятий по медико-санитарному обеспечению в чрезвычайной ситуации, которое включает: лечебно-эвакуационное, санитарно гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение;

медицинскую защиту населения и личного состава, участвующего в ликвидации ЧС, от поражающих факторов катастроф;

снабжение медицинским имуществом.

Под условиями, определяющими современную систему лечебно-эвакуационного обеспечения в ЧС, понимается совокупность факторов, оказывающих существенное влияние на деятельность ВСМК и определяющих содержание, объем и организацию лечебно-эвакуационного обеспечения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций позволяет выделить ряд основных общих факторов, которые имеют место при всех видах ЧС и влияют на организацию медицинской помощи пораженным (больным). К ним относятся:

- вид, масштаб катастрофы и размер очага поражения;

- наличие или отсутствие на местности опасных для жизни и здоровья людей факторов (РВ, ОВ, АХОВ, пожаров) и других условий обстановки, оказывающих существенное влияние на организацию ЛЭО в ЧС;

- величина и структура санитарных потерь, закономерности их формирования;

- наличие и степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне (районе) ЧС;

- состояние материально-технического обеспечения формирований и учреждений ВСМК и др.

На организацию лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных (больных), прежде всего, влияет вид ЧС (землетрясение, наводнение, авария на химически или радиационно опасном объекте, взрыв и т. д.) и ее масштаб. От этого будет зависеть структура санитарных потерь, закономерности их формирования, характер поражений, количество пораженных и их нуждаемость в том или ином виде медицинской помощи.

Наличие или отсутствие на местности опасных для жизни и здоровья людей факторов (РВ, ОВ, АХОВ, пожаров) оказывают существенное влияние на организацию ЛЭО в ЧС.

При отсутствии на местности опасных для жизни и здоровья людей факторов (РВ, ОВ, АХОВ, пожаров) догоспитальные виды медицинской помощи (первая медицинская, доврачебная, первая врачебная помощь) могут оказываться непосредственно на месте поражения и вблизи него.

Совсем по-иному влияют на лечебно-эвакуационное обеспечение условия, возникающие при авариях на химически или радиационно опасных объектах. Вследствие этих ЧС возникают зоны заражения, имеющие значительные размеры, в которых невозможно находиться длительное время как пораженным, так и членам аварийно-спасательных формирований, требуется быстрейший розыск пораженных, сбор, защита их от поражающих факторов, необходима быстрейшая эвакуация пораженных из зоны (района) бедствия.

Особенностью этих ЧС является еще и то, что при ликвидации их последствий на этапах медицинской эвакуации обязательно развертываются функциональные подразделения, предназначенные для проведения специальной и санитарной обработки. Кроме того, организация медицинского обеспечения участников ликвидации таких аварий имеет соответствующие особенности.

Структура санитарных потерь зависит в первую очередь от вида ЧС. Так, при землетрясениях среди пораженных превалируют лица, имеющие различные механические травмы, нуждающиеся в хирургических вмешательствах;

при авариях на химически или радиационно опасных объектах большинству пораженных, главным образом, требуется медицинская помощь, оказываемая соответственно терапевтами-токсикологами, терапевтами-радиологами, гематологами и другими специалистами.

Для чрезвычайных ситуаций, вследствие которых основными являются механические травмы и поражения опасными химическими веществами, характерным является то, что для ликвидации их медико-санитарных последствий привлекается, как правило, значительное количество сил и средств СМК. При этом лечебно-эвакуационные мероприятия требуется выполнять в короткие сроки после трагедии. Несколько иные условия складываются при авариях на радиационно опасных объектах. А именно, клиника поражений развивается не так стремительно, имеется возможность эвакуировать таких пораженных на большие расстояния без существенной медицинской подготовки.

Немаловажным в выполнении лечебно-эвакуационных мероприятий являются величина санитарных потерь и наличие (степень выхода из строя) сил и средств здравоохранения в зоне (районе) ЧС. В зависимости от этого система этапного оказания медицинской помощи с эвакуацией по назначению реализуется в двух ее основных формах: без развертывания и с развертыванием этапов медицинской эвакуации в очаге поражения (на его границе).

При возникновении очага поражения с относительно небольшим количеством санитарных потерь и наличии вблизи него стационарных ЛПУ, имеющих возможность оказать всем пораженным исчерпывающую квалифицированную и специализированную медицинскую помощь в кратчайшие (оптимальные) сроки, организация оказания медицинской помощи принципиально мало чем отличается от повседневной деятельности здравоохранения. При этом первая медицинская помощь в очаге поражения (на его границе) оказывается в виде само- и взаимопомощи, населением и спасателями, а доврачебная и первая врачебная помощь обеспечивается в основном фельдшерскими и врачебными бригадами скорой медицинской помощи, а также БДП и БПВП, формируемых на базе ЛПУ.

После оказания медицинской помощи на месте поражения или вблизи него, пораженных доставляют в ближайшие стационарные ЛПУ для оказания исчерпывающей медицинской помощи. Такая обстановка складывается при взрывах, пожарах, ДТП и других подобных ЧС в городах (например, при взрывах на железной дороге в Свердловске и Арзамасе в 1988 году, где санитарные потери составили 713 и 840 человек соответственно).

При землетрясениях, когда возникают массовые санитарные потери, имеют место разрушения не только жилых домов, зданий различного предназначения, но и зданий, где размещаются медицинские учреждения, нарушаются системы водоснабжения, отопления, энергоснабжения, связи, транспортные коммуникации.

Так, например, при землетрясении в Армении (1988) полностью было разрушено медицинских учреждений. Из 36 крупных больниц полностью было разрушено 24 и частично 8 больниц. Вышли из строя полностью 14 поликлиник, а 97 поликлиник на ходились в аварийном состоянии. Потери среди медицинского персонала составляли 70% и носили такой же характер, как и у всего пострадавшего населения.

Вместе с тем, в таких условиях в настоящее время все же имеется возможность приблизить медицинскую помощь к пораженным (больным) за счет развертывания подвижных медицинских формирований в районе поражения (разрушения) или на его границе.

При возникновении очага поражения с большим количеством санитарных потерь и при отсутствии вблизи него стационарных ЛПУ, которые имели бы возможность оказать всем пораженным исчерпывающую квалифицированную и специализированную медицинскую помощь в кратчайшие (оптимальные) сроки, организация оказания медицинской помощи резко отличается от повседневной деятельности здравоохранения.

В таких условиях возникает необходимость дополнительно выдвигать в очаг (к очагу) ЧС подвижные формирования ВСМК, для своевременного оказания не только первой медицинской (СП, СД, ОСД), доврачебной и первой врачебной помощи (МедО), но и квалифицированной (ПМГ, МОСН), а в отдельных случаях и специализированной медицинской помощи по жизненным показаниям (за счет БСМП). Кроме того, пораженные при определенных условиях могут находиться непродолжительное время в этой зоне после оказания медицинской помощи.

Из вышеизложенного следует, что условия, определяющие систему лечебно эвакуационного обеспечения в ЧС, могут быть следующие:

- практически одномоментное возникновение значительного количества санитарных потерь;

- недостаток сил и средств здравоохранения (службы медицины катастроф), имеющихся вблизи очага (района) ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение в отношении всех пораженных в оптимальные сроки требуемого комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий;

- нуждаемость большинства пораженных (больных) в догоспитальных видах медицинской помощи на первом этапе оказания медицинской помощи (в очаге поражения или вблизи его) с целью спасения жизни пораженных (больных) и предупреждения развития у них тяжелых осложнений. Первая медицинская, доврачебная и первая врачебная помощь для многих из них должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения (заболевания), по возможности на месте, где оно получено или вблизи от него: в очаге поражения или на его границе;

- нуждаемость значительной части пораженных (больных) в квалифицированной и специализированной медицинской помощи, госпитализации, лечении и медицинской реабилитации;

- отсутствие возможности оказывать квалифицированную и тем более специализированную медицинскую помощь пораженным (больным) непосредственно на месте поражения имеющимися силами и средствами в момент возникновения ЧС;

- необходимость эвакуации пораженных не только из зоны (района) чрезвычайной ситуации до лечебного учреждения, где им оказывается первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь, но и из этих учреждений здравоохранения до учреждений, предназначенных для оказания исчерпывающей, как правило, специализированной медицинской помощи, госпитализации и лечения (госпитальный этап оказания медицинской помощи).

Поэтому важнейшей задачей ВСМК является подготовка пораженных (больных) к эвакуации и своевременная доставка их в лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающей медицинской помощи, госпитализации и лечения до окончательного исхода.

5.2. Лечебно-эвакуационное обеспечение в чрезвычайной ситуации: определение, общие положения, мероприятия возлагаемые на ВСМК Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) в чрезвычайной ситуации является составной частью медико-санитарного обеспечения и одним из основных, наиболее трудоемким видом деятельности ВСМК при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. ЛЭО направлено на сохранение жизни пораженным (больным), предупреждение у них осложнений, быстрейшее восстановление их здоровья и работоспособности.

Розыск пораженных (больных), их вынос (вывоз, вывод) из очага поражения и другие аварийно-спасательные работы в очаге ЧС нередко характеризуются наличием факторов, создающих риск для жизни и здоровья людей, проводящих эти работы, и требуют специальной подготовки, экипировки и оснащения спасателей. Поэтому ведение активного поиска пораженных (больных), оказание им первой медицинской помощи, вынос (вывоз, вывод) их из очага поражения возлагается на спасателей аварийно-спасательных и других формирований и является одной из основных задач РСЧС.

На ВСМК возлагается проведение следующих лечебно-эвакуационных мероприятий:

- участие (совместно с аварийно-спасательными и другими формированиями РСЧС) в оказании пораженным (больным) первой медицинской помощи и их эвакуации из очага ЧС;

- организация и оказание доврачебной и первой врачебной помощи;

- подготовка пораженных (больных) к эвакуации;

- организация медицинской эвакуации пораженных (больных) и сопровождения их в лечебно-профилактические формирования и учреждения;

- организация и оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным (больным), создание условий для их госпитализации, последующего лечения и медицинской реабилитации.

Силы и средства ВСМК участвуют (совместно с аварийно-спасательными и другими формированиями РСЧС) в оказании первой медицинской помощи в очаге ЧС и эвакуации пораженных (больных) из очага ЧС, когда очаг поражения не имеет факторов, создающих риск для жизни людей. При наличии факторов в очаге ЧС, создающих риск для жизни людей, ВСМК выполняет весь комплекс лечебно-эвакуационных мероприятий на границе очага ЧС и далее за его пределами.

5.3. Система лечебно-эвакуационного обеспечения, принятая ВСМК:

определение, сущность и основные требования при ее реализации Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) в ЧС – это единый комплекс мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным (больным) в сочетании с медицинской эвакуацией и включает: своевременный розыск, вынос (вывоз, вывод) из очага поражения и доставку пораженных (больных) на этапы медицинской эвакуации, оказание им медицинской помощи, подготовку к эвакуации, их госпитализацию, лечение и медицинскую реабилитацию.

Лечебно-эвакуационные мероприятия объединяются в систему ЛЭО в ЧС, под которой следует понимать господствующие в стране взгляды в тот или иной исторический отрезок времени на организацию и проведение всего комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС.

Система лечебно-эвакуационного обеспечения и предназначенные для этого силы и средства здравоохранения зависят от уровня социально-экономического развития страны, медицинской науки и медицины катастроф, а также от других условий, определяющих систему лечебно-эвакуационного обеспечения в ЧС.

Система лечебно-эвакуационного обеспечения в ЧС, принятая ВСМК, - это система этапного оказания медицинской помощи с эвакуацией пораженных (больных) по назначению. Современная система ЛЭО в ЧС включает совокупность взаимосвязанных принципов организации медицинской помощи пораженным (больным), их лечения, эвакуации и реабилитации в ЧС и предусматривает соблюдение следующих основных требований при ее реализации:

1) Проведение эффективных мероприятий по розыску, оказанию медицинской помощи, сбору и эвакуации пораженных из очага аварии (катастрофы) путем максимального использования сил и средств РСЧС и ВСМК, прежде всего объектового и местного уровней.

2) Расчленение единого лечебного процесса на 5 видов медицинской помощи (первая медицинская помощь, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная и специализированная медицинская помощь) и эшелонирование его по месту и времени для каждого конкретного пораженного (больного). Существо этого расчленения состоит в том, что единый процесс оказания медицинской помощи и лечения, осуществляемый в обычных условиях, как правило, в одном месте (в ЛПУ), в условиях ЧС разделен на лечебные мероприятия, проводимые в нескольких местах и в разное время.

3) Соблюдение единых принципов и методов оказания медицинской помощи при различных поражениях (заболеваниях), лечения пораженных (больных) и последовательном наращивании лечебных мероприятий с учетом того, что сделано на предшествующем этапе, какая медицинская помощь и когда была оказана, т.е. преемственность и своевременность.

Преемственность при организации медицинской помощи и лечения.

Преемственность лечебно-профилактических мероприятий обеспечивается:

- во-первых, единым пониманием медицинским персоналом задач службы медицины катастроф, происхождения и развития патологических процессов в результате воздействия на организм различных факторов поражения;

наличием единых, заранее регламентиро ванных и обязательных для всего медицинского персонала ВСМК, научно обоснованных принципов и методов оказания медицинской помощи пораженным (больным) и их лечения при различных поражениях (заболеваниях);

- во-вторых, наличием четкой единой медицинской документации, сопровождающей каждого пораженного (первичная медицинская карта ВСМК, история болезни).

Важнейшим требованием к организации оказания медицинской помощи в ЧС является своевременность ее оказания. Медицинская помощь должна оказываться в оптимальные сроки - наиболее благоприятные для последующего восстановления здоровья пораженных (больных).

Критериями своевременности оказания медицинской помощи в ЧС мирного и военного времени являются спасение жизни максимальному количеству пораженных (больных) и предупреждение развития у них опасных для жизни осложнений.

Своевременность оказания медицинской помощи в ЧС достигается:

- надлежащей организацией розыска, выноса (вывоза) пораженных (больных) из очагов ЧС и быстрейшей доставкой их на этапы медицинской эвакуации;

- максимальным приближением в короткие сроки сил и средств ВСМК к очагам санитарных потерь и четкой их работой, с учетом грамотно организованной медицинской сортировки.

4) Оперативное выдвижение к очагу ЧС высокомобильных формирований ВСМК для оказания первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи, а при необходимости, например, при крупных катастрофах – развертывание этапов медицинской эвакуации с целью своевременного оказания первой врачебной, квалифицированной и отдельным категориям пораженных (больных) - специализированной медицинской помощи в непосредственной близости к району (зоне) ЧС. В таких условиях особое значение имеет своевременное проведение неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, а также своевременное выполнение профилактических и лечебных процедур, обеспечивающих возможность оказания медицинской помощи в более поздние сроки (отсроченная медицинская помощь).

При этом основными видами помощи в очаге поражения и на его границе являются догоспитальные виды медицинской помощи: первая медицинская, доврачебная и первая врачебная помощь, так как они выполняются при всех ЧС (не зависимо от их масштаба).

5) Перепрофилирование и усиление стационарных ЛПУ, привлекаемых к оказанию квалифицированной и специализированной медицинской помощи в зонах ЧС и за их пределами за счет высококвалифицированных (специализированных) бригад центров медицины катастроф территориального, регионального и федерального уровней.

6) Проведение эффективной медицинской сортировки на всех этапах медицинской эвакуации при поступлении значительного количества пораженных (больных), основанной на использовании современной аппаратуры и техники, позволяющей с минимальными затратами времени, объективно и достоверно определить характер, содержание и очередность проведения лечебно-эвакуационных мероприятий каждому пораженному (больному) в соответствии с установленным объемом медицинской помощи.

7) Использование для медицинской эвакуации пораженных (больных) всех видов транспорта (автомобильного, авиационного, железнодорожного, водного и гужевого) в зависимости от конкретных условий обстановки с целью скорейшей, с максимальным сокращением промежуточных этапов, щадящей доставки пораженных (больных) на этапы медицинской эвакуации и своевременного оказания им медицинской помощи.

8) Сочетание эвакуационных мероприятий с оказанием медицинской помощи пораженным (больным). При этом предусматривается нарастание видов медицинской помощи на путях эвакуации из очага поражения до лечебных учреждений, предназначенных для оказания исчерпывающей медицинской помощи и лечения до окончательного исхода.

9) Проведение медицинской реабилитации – системы медицинских мероприятий, направленных на предупреждение снижения и утраты трудоспособности, скорейшее восстановление нарушенных функций, профилактику осложнений, раннее возвращение к профессиональной деятельности пораженных (больных) в ЧС и участников ликвидации последствий катастроф.

Составными элементами системы этапного оказания медицинской помощи с эвакуацией по назначению являются: организация оказания медицинской помощи пораженным (их лечение) и медицинская эвакуация. Эти два процесса теснейшим образом связаны между собой и проводятся как единый комплекс мероприятий. Эвакуация пораженных (больных) с одного этапа медицинской эвакуации на другой осуществляется в соответствии с характером поражения и требующейся медицинской помощью. Она заканчивается при доставке пораженных (больных) на тот этап медицинской эвакуации, где им оказывается исчерпывающая медицинская помощь и проводится лечение до окончательного исхода.

Сущность системы этапного оказания медицинской помощи с эвакуацией по назначению состоит в своевременном и преемственном оказании медицинской помощи пораженным (больным) в очаге поражения (на его границе) и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией их до лечебного учреждения, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь, осуществлено полноценное лечение и проведена медицинская реабилитация.

Многообразие видов катастроф и возникающих условий обстановки предполагает различные варианты организации лечебно-эвакуационного обеспечения в ЧС. Но система этапного оказания медицинской помощи с эвакуацией по назначению, принятая ВСМК, всегда предполагает первый – догоспитальный этап оказания медицинской помощи – очаг поражения и граница очага поражения и госпитальный этап оказания медицинской помощи и лечения – тот этап медицинской эвакуации, где пораженному (больному) оказывается исчерпывающая медицинская помощь и проводится лечение до окончательного исхода.

5.3.1. Этап медицинской эвакуации, определение, принципиальная схема развертывания Этап медицинской эвакуации – это медицинские формирования и учреждения, развернутые на путях медицинской эвакуации и обеспечивающие:

- прием, регистрацию и медицинскую сортировку пораженных (больных);

- санитарную обработку пораженных (больных), дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их одежды и обуви, а также санитарного транспорта, доставившего их;

- изоляцию инфекционных больных и лиц, подозрительных на инфекционные заболевания;


- оказание регламентируемого вида медицинской помощи, лечение, госпитализацию;

- подготовку пораженных (больных) к дальнейшей эвакуации.

К этапам медицинской эвакуации относятся: МедО, полевой многопрофильный госпиталь ВЦМК «Защита», медицинский отряд специального назначения Министерства обороны, больницы.

Принципиальная схема развертывания этапа медицинской эвакуации пре дусматривает следующие подразделения:

- приемно-сортировочное отделение;

предназначено для приема, оказания медицинской помощи и медицинской сортировки пораженных (больных). Оно включает распределительный (сортировочный) пост, сортировочную площадку, приемно сортировочные;

- отделение или площадка специальной обработки;

предназначены для санитарной обработки пораженных (больных), дезактивации, дегазации и дезинфекции их одежды и обуви, а также санитарного транспорта, доставившего их;

- подразделения (отделения) для оказания медицинской помощи: перевязочная, операционная, противошоковая и другие:

- госпитальное отделение;

предназначено для госпитализации пораженных (больных), оказания медицинской помощи и их лечения;

- эвакуационное отделение;

предназначено для размещения раненых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации;

- изоляторы;

предназначены для изоляции инфекционных больных и лиц, подозрительных на инфекционные заболевания до их отправки в инфекционную больницу (госпиталь).

В составе этапа медицинской эвакуации, кроме того, предусматривается развертывание:

- пункта управления - для организации работы подразделений;

- аптеки - для обеспечения медицинским имуществом этапа медицинской эвакуации (его подразделений);

- площадки для стоянки транспорта;

- подразделений обслуживания и обеспечения (кухня, склад, электростанция);

- лаборатории.

Вблизи этапа медицинской эвакуации предусматривается оборудование (при необходимости) вертолетной площадки.

5.3.2. Виды и объем медицинской помощи Медицинская помощь в ЧС – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых при поражениях и заболеваниях с целью сохранения жизни пораженных (больных), предупреждения осложнений и быстрейшего восстановления их здоровья. В системе этапного оказания медицинской помощи пораженным (больным) в ЧС с эвакуацией по назначению различают следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

Каждый вид медицинской помощи включает определенный перечень типовых лечебно профилактических мероприятий, выполняемых при поражениях и заболеваниях, и определяется триадой: местом ее оказания;

подготовкой лиц, ее оказывающих;

наличием необходимого оснащения для ее оказания. Все перечисленные элементы должны соответствовать установленным профессиональным стандартам и стандартам качества оказания видов медицинской помощи.

Первая медицинская помощь – это вид медицинской помощи, включающий определенный перечень типовых лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых при поражениях и заболеваниях непосредственно на месте поражения и вблизи него (в очаге поражения и на его границе) в порядке само- и взаимопомощи, спасателями и младшим медицинским персоналом с использованием подручных средств и табельного медицинского оснащения.

Первая медицинская помощь оказывается с целью спасения жизни пораженных (больных), предупреждения развития у них тяжелых осложнений и подготовки их к дальнейшей эвакуации.

Своевременность и эффективность оказания первой медицинской помощи оценивается, прежде всего, по предотвращению смертности среди пострадавших в течение первых суток после катастрофы. Так, например, при взрыве на железнодорожной станции в Арзамасе (1988) потенциальная смертность должна была быть 6%, фактическая же оказалась 7% (эффективность первой медицинской помощи - 0,85). В Башкирии (взрыв газа на продуктопроводе в 1989 г., железнодорожная катастрофа) потенциальная смертность должна была быть 12%, фактическая составила 21% (0,57), в Армении соответствующие показатели 15% и 62% (0,25).

Второй показатель своевременности и качества первой медицинской помощи - частота осложнений открытых повреждений (ран). Если частоту осложнений при быстром (немедленном) оказании медицинской помощи принять в качестве исходного уровня за 100%, то при оказании медицинской помощи через 30 минут частота осложнений составит 108%, до 3 часов – 115%, а свыше 3 часов – 172%.

Таким образом, медицинская помощь считается своевременной, если она оказываться в оптимальные сроки. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - первые минут с момента поражения (заболевания), а при остановке дыхания это время сокращается до 5-10 минут. Отсутствие же помощи в течение 1 часа после поражения увеличивает количество летальных исходов среди тяжелопораженных на 30%, в течение 3 часов – на 60%, в течение 6 часов – на 90%.

По данным ВОЗ, каждые 20 из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия.

В перечень мероприятий первой медицинской помощи входит:

- прекращение воздействия факторов, способных утяжелить состояние пораженных (больных) или привести к смертельному исходу (извлечение пострадавших из-под завалов, из очагов пожаров, укрытий, тушение горящей одежды, надевание противогаза в зоне заражения, проведение частичной санитарной обработки);

- восстановление проходимости верхних дыхательных путей (очистка их от слизи, крови, возможных инородных тел, фиксация языка при его западении, придание определенного положения телу);

- искусственная вентиляция легких способами «изо рта в рот», «изо рта в нос» и ручными способами;

- проведение непрямого массажа сердца;

- временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие сосуда, наложение давящей повязки, закрутки, жгута);

- наложение первичных повязок при ранениях и ожогах, окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;

- иммобилизация подручными средствами и простейшими шинами при переломах, обширных ожогах и размозжении мягких тканей конечностей;

- введение обезболивающих средств и антидотов;

- «беззондовое» промывание желудка (искусственное вызывание рвоты) в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;

- йодная профилактика, прием радиопротекторов и противорвотных средств при воздействии ионизирующих излучений;

- применение средств неспецифической профилактики инфекционных заболеваний;

- согревание пострадавшего, дача обильного теплого питья (при отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости) с добавлением 0,5 чайной ложки соды и соли на 1 литр жидкости, алкоголя.

Доврачебная медицинская помощь – это вид медицинской помощи, являющийся дополнением первой медицинской помощи, включающий определенный перечень типовых лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых при поражениях и заболеваниях непосредственно на месте поражения или вблизи него (в очаге поражения или на его границе) средним медицинским персоналом (фельдшерами или медицинскими сестрами) с использованием табельного медицинского оснащения.

Доврачебная медицинская помощь оказывается с целью спасения жизни пораженных (больных), предупреждения развития у них тяжелых осложнений и подготовки их к дальнейшей эвакуации.

Оптимальный срок оказания доврачебной помощи – не позднее одного часа после получения поражения.

В дополнение к мероприятиям первой медицинской помощи доврачебная медицинская помощь включает:

- устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких ручным дыхательным аппаратом типа «АМБУ»);

- контроль за правильностью наложения жгута, повязок, шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных медицинских средств;

- применение обезболивающих, сердечно-сосудистых, противосудорожных средств, дыхательных аналептиков, антидотов;

- медикаментозная профилактика раневой инфекции;

- вливание инфузионных средств;

- дополнительная дегазация (при заражении ОВ и АХОВ), дезактивация открытых участков кожи и прилегающих к ней участков одежды.

Полный перечень мероприятий доврачебной медицинской помощи включает:

- устранение асфиксии:

а) восстановление проходимости верхних дыхательных путей (туалет полости рта и носоглотки, очистка их от слизи, крови, возможных инородных тел, фиксация языка при его западении, придание определенного положения телу, при необходимости введение воздуховода);

б) ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких ручным дыхательным аппаратом типа «АМБУ»;

- проведение непрямого массажа сердца;

- временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие сосуда, наложение давящей повязки, закрутки, жгута);

- наложение первичных повязок при ранениях и ожогах, окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;

- иммобилизация подручными средствами и простейшими шинами при переломах, обширных ожогах и размозжении мягких тканей конечностей;

- контроль за правильностью наложения жгута, повязок, шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных медицинских средств;

- применение обезболивающих, сердечно-сосудистых, противосудорожных средств, дыхательных аналептиков, антидотов;

- проведение частичной санитарной обработки и дополнительная дегазация (при заражении ОВ и АХОВ), дезактивация открытых участков кожи и прилегающих к н ей участков одежды;

- «беззондовое» промывание желудка (искусственное вызывание рвоты) в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;

- йодная профилактика, прием радиопротекторов и противорвотных средств при воздействии ионизирующих излучений;


- применение средств неспецифической профилактики инфекционных заболеваний;

- медикаментозная профилактика раневой инфекции;

- вливание инфузионных средств;

- согревание пострадавшего, дача обильного теплого питья (при отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости) с добавлением 0,5 чайной ложки соды и соли на 1 литр жидкости, алкоголя.

Первая врачебная помощь – это вид медицинской помощи, включающий определенный перечень типовых лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых при поражениях и заболеваниях в очаге поражения и/или на его границе врачами бригад скорой медицинской помощи, БПВП и на этапах медицинской эвакуации (МедО) с использованием табельного медицинского оснащения.

Первая врачебная помощь имеет своей целью спасение жизни пораженных (больных), профилактику тяжелых осложнений (кровотечения, асфиксии, судорог и др.) и подготовку пораженных (больных) при необходимости к дальнейшей эвакуации.

Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи – первые 4-6 часов с момента получения поражения. Это связано с тем, что среди причин смерти при воздействии механического поражающего фактора на первом месте находится травма, несовместимая с жизнью, на втором – травматический шок и на третьем – острая кровопотеря. Примерно 1/ пораженных умирает медленно, поэтому в течение первых 4–6 часов с момента поражения их можно спасти (при правильной организации лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС).

Проведение врачами противошоковых мероприятий в первые шесть часов после травмы снижает смертность среди соответствующих категорий пораженных на 25-30%.

Основные мероприятия первой врачебной помощи по срочности оказания делятся на неотложные мероприятия по жизненным показаниям и мероприятия, выполнение которых в сложившейся обстановке может быть вынужденно отсрочено и перенесено на следующий этап медицинской эвакуации.

К неотложным мероприятиям (отказ от выполнения которых с большой вероятностью ведет к развитию тяжелых осложнений или смертельному исходу) относятся:

- временная остановка наружного кровотечения (введение тампона в рану с наложением кожных швов, прошивание сосуда в ране, наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний);

- устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки), искусственная вентиляция легких, ингаляция кислорода;

- ингаляция паров этилового спирта при отеке легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе, трахеостомия (по показаниям);

- проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно - сосудистых средств);

- транспортная иммобилизация (или ее улучшение) при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей, угрожающих развитием опасных для жизни осложнений, наложение стандартной пращевидной шины при переломах челюстей;

- отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей (транспортная ампутация);

- катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;

- проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с людей, поступающих из очага химического поражения (частичная санитарная обработка открытых участков кожи, дегазация повязок и одежды, замена при возможности одежды, зараженной стойкими отравляющими веществами, снятие противогазов с тяжелораненых и тяжелобольных);

- промывание глаз при поражении ОВ кожно-нарывного действия с последующим введением в конъюнктивальный мешок специальных глазных мазей;

- дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами;

- введение по показаниям антидотов, антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих, противорвотных, сердечно-сосудистых и десенсибилизирующих средств;

- применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами и проведение неспецифической профилактики инфекционных заболеваний;

- промывание желудка с помощью зонда при попадании химических и радиоактивных веществ в желудок и дача адсорбента.

При состояниях, не угрожающих жизни раненых и больных, к мероприятиям первой врачебной помощи, которые могут быть вынужденно отсрочены, относятся:

- устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

- проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

- инъекция антибиотиков и серопрофилактики столбняка при открытых травмах и ожогах;

- смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

- назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозу для жизни пораженного (больного).

Полный объем первой врачебной помощи включает выполнение неотложных мероприятий и мероприятий, которые могут быть отсрочены.

Под объемом медицинской помощи понимают совокупность лечебно-профи лактических мероприятий проводимых в отношении основных категорий пораженных (больных) в пределах определенного (регламентированного) вида медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации в каждый конкретный период работы.

Объем медицинской помощи может быть полным или сокращенным. Он зависти от медико-тактических условий обстановки и возможностей конкретного этапа медицинской эвакуации.

При благоприятных условиях обстановки устанавливается полный объем регламентированного вида медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации.

При неблагоприятных условиях обстановки (массовое поступление пораженных, выход из строя части сил и средств учреждения или формирования и в других случаях) устанавливается сокращенный объем конкретного вида медицинской помощи, за счет отказа от выполнения мероприятий, которые могут быть отсрочены и перенесены на последующий этап медицинской эвакуации.

Как показывает опыт мирного и военного времени, в полном объеме первой врачебной помощи при воздействии механического поражающего фактора нуждаются около 50% пораженных, в неотложных мероприятиях - 20-30%;

при воздействии АХОВ и других химических средств нуждаемость в первой врачебной помощи составляет: в полном объеме 100%, по неотложным (жизненным) показаниям - 70%.

Квалифицированная медицинская помощь - это вид медицинской помощи, включающий определенный перечень типовых лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых при поражениях и заболеваниях врачами-специалистами широкого профиля (хирургами, терапевтами) в медицинских формированиях и учреждениях с использованием табельного медицинского оснащения.

Квалифицированная медицинская помощь имеет своей целью устранение последствий поражений (заболеваний), непосредственно угрожающих жизни пораженных (больных), профилактику осложнений, борьбу с развившимися осложнениями и подготовку пораженных (больных) при необходимости к дальнейшей эвакуации.

Различают квалифицированную хирургическую и квалифицированную терапевтическую помощь.

Оптимальный срок оказания квалифицированной медицинской помощи - первые 8- часов с момента поражения (заболевания). При поражениях ОВ, АХОВ и токсинами опти мальный срок оказания квалифицированной терапевтической помощи: первые 2-4 часа, но не позже 6-8 часов с момента поражения.

Мероприятия квалифицированной хирургической помощи по срочности оказания условно делятся на 3 группы:

- первая группа - неотложные мероприятия, отказ от выполнения которых с большой вероятностью ведет к смертельному исходу в ближайшее время (неотложные мероприятия по жизненным показаниям);

- вторая группа - срочные вмешательства первой очереди, отказ от выполнения которых с большой вероятностью ведет к развитию тяжелых осложнений в ближайшее время;

- третья группа - отсроченные мероприятия, отказ от выполнения которых при условии раннего применения антибиотиков не обязательно ведет к развитию опасных осложнений.

Первая группа - неотложные мероприятия квалифицированной хирургической помощи, включает:

- устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

- окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения;

- комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;

- некротомию при глубоких циркулярных ожогах конечностей и грудной клетки, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;

- профилактику и лечение анаэробной инфекции;

- хирургическую обработку и ушивание ран при широко открытом (не герметизируемом окклюзионной повязкой) и наружном клапанном пневмотораксе;

- лапаротомию при ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при внутрибрюшинном (закрытом) повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

- декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся внутричерепным кровотечением и сдавлением головного мозга.

Вторая группа мероприятий квалифицированной хирургической мощи включает мероприятия, отсрочка выполнения которых, как правило, будет приводить к тяжелым осложнениям:

- ампутацию при отрывах, разрушениях и ишемическом некрозе конечностей;

- наложение надлобкового свища при повреждениях уретры и противоестественного заднего прохода при внебрюшинном повреждении прямой кишки;

- хирургическую обработку ран, зараженных ОВ и АХОВ, а также ран со значительным разрушением мягких тканей.

Третья группа включает мероприятия, отсрочка выполнения которых не исключает тяжелых осложнений, но опасность их возникновения может быть уменьшена применением антибиотиков и других средств. К ним относятся:

- первичная хирургическая обработка ран (за исключением включенных в предыдущие группы и не подлежащих хирургической обработке);

- некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройств дыхания и кровообращения, туалет сильно загрязненных ожоговых поверхностей;

- наложение пластинчатых швов при лоскутных ранениях лица;

- лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.

Полный объем квалифицированной хирургической помощи включает проведение мероприятий всех трех групп. Сокращение объема помощи возможно за счет отказа от мероприятий третьей группы, а при крайне неблагоприятной обстановке и перегрузке этапа за счет мероприятий второй группы.

Квалифицированная хирургическая помощь для отдельных категорий раненых носит исчерпывающий характер, например, остановка всех видов кровотечения.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи разделяются на неотложные и мероприятия, которые при неблагоприятной обстановке могут быть отсрочены.

Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи, отказ от выполнения которых с большой вероятностью ведет к развитию тяжелых осложнений и смертельному исходу в ближайшее время, включают:

- введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

- комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма и острой дыхательной недостаточности;

- дегидратационную терапию при отеке головного мозга;

- коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;

- комплекс мероприятий при попадании ОВ и АХОВ внутрь;

обезболивающих, десенсибилизирующих, противорвотных, про -введение тивосудорожных и бронхолитических средств;

- применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи, выполнение которых может быть вынужденно отсрочено при неблагоприятной обстановке, включают:

- введение (дачу) антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью;

- гемотрансфузию с заместительной целью;

- применение симптоматических медикаментозных средств.

Полный объем квалифицированной терапевтической помощи включает проведение мероприятий обеих групп. Сокращение же объема помощи идет за счет полного или частичного отказа от тех мероприятий, которые вынужденно могут быть отсрочены.

При ликвидации медико-санитарных последствий катастроф мирного и военного времени квалифицированная хирургическая и терапевтическая помощь должна оказываться, как правило, в полном объеме с выполнением мероприятий всех групп. Вопрос об отсрочке в оказании медицинской помощи необходимо решать строго индивидуально, всесторонне оценивая характер поражения (заболевания), состояние пораженного (больного) в данный момент, возможность наступления тяжелых осложнений и угрозы для жизни.

Специализированная медицинская помощь – это вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых при поражениях и заболеваниях врачами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального медицинского оснащения.

Специализированная медицинская помощь имеет своей целью устранение последствий поражений (заболеваний), непосредственно угрожающих жизни пораженных (больных), профилактику осложнений, борьбу с развившимися осложнениями, максимальное восстановление утраченных функций органов и систем и быстрейшее восстановление здоровья пораженных (больных).

Специализированная медицинская помощь должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3-х суток с момента поражения (заболевания). Своевременная исчерпывающая специализированная медицинская помощь пораженным (больным) создает благоприятные условия для их дальнейшего лечения до окончательного исхода и медицинской реабилитации.

В специализированной медицинской помощи и лечении до окончательного исхода будут нуждаться следующие категории пораженных (больных): с повреждением органов головы, шеи, позвоночника и периферических нервных стволов;

с механическими повреждениями опорно-двигательного аппарата;

с повреждением органов груди, живота и таза;

обожженные;

с лучевой болезнью и отравлениями ОВ и АХОВ;

инфекционные больные;

с расстройствами психической деятельности;

легкораненые;

больные с соматическими заболеваниями и др.

Основными видами специализированной медицинской помощи в ЧС являются:

стоматологическая, травматологическая, нефрологическая, радиологическая, токсикологическая, психоневрологическая, педиатрическая, дерматовенерологическая и др.

Принцип специализации остается основным принципом этапного оказания медицинской помощи. При этом специализация лечебно-профилактического учреждения должна строго соответствовать структуре санитарных потерь в ЧС. Только в этом случае можно организовать эвакуацию пораженных (больных) по назначению в то медицинское учреждение, где им будет оказана исчерпывающая помощь. В специализированной медицинской помощи в условиях ЧС может нуждаться до 25-30% пораженных (больных).

Потребность в госпитализации пораженных с механической травмой может составить до 35%, с ожоговой – до 87%.

Следовательно, территориальные органы здравоохранения, в интересах пострадавших, должны предусмотреть при прогнозировании медико-санитарной обстановки в ЧС использование существующих ЛПУ или развертывание дополнительных учреждений (отделений).

5.4. Особенности медицинской сортировки пораженных (больных) в условиях ЧС Как уже отмечалось, в ЧС всегда имеет место недостаток сил и средств здравоохранения, имеющихся вблизи зоны (района) чрезвычайной ситуации, которые бы могли выполнить в отношении всех пораженных требуемый объем лечебно-эвакуационных мероприятий в оптимальные сроки, в том числе и на этапах медицинской эвакуации. В такой обстановке возникает жесткая необходимость выбора - кому оказывать медицинскую помощь в первую очередь? Одним из организующих («административных») приемов действия в этих условиях обстановки является медицинская сортировка, основы которой были разработаны Н. И.

Пироговым. Он обосновал, что медицинская сортировка «есть главное средство для оказания правильной помощи, к предупреждению беспомощности и вредной своими следствиями неурядицы…».

В «Началах общей военно-полевой хирургии» Н. И. Пирогов, делясь своим опытом работы, писал, что «простая распорядительность и порядок на перевязочном пункте важнее чисто врачебной деятельности;

я сделал себе правилом - не приступать к операции тотчас при переноске раненых на эти пункты, терять время на продолжительные пособия... и заняться неотлагательно их сортировкой».

К сожалению, в трагических условиях чрезвычайной ситуации некоторые врачи теряются, не знают или забывают этот спасительный для многих пораженных (больных) метод работы. Оказывая медицинскую помощь первому попавшемуся на глаза пораженному или всем пораженным подряд, медицинский персонал наносит непоправимый ущерб здоровью пораженных, способствует необоснованной гибели тех, кого можно было бы спасти. Медицинский персонал нередко опаздывает в этих случаях в выявлении пораженных (больных), нуждающихся в неотложной помощи.

Медицинская сортировка представляет собой распределение пораженных (больных) на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебных, профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний, конкретных условий обстановки, возможностей медицинского формирования (учреждения) по оказанию медицинской помощи и принятым порядком эвакуации.

Предназначение медицинской сортировки заключается в том, что, являясь организационным методом работы в условиях поступления массовых санитарных потерь, она позволяет наиболее эффективно и с полной нагрузкой использовать имеющиеся в данный момент силы и средства здравоохранения для спасения жизни максимальному числу пораженных (больных), предупреждения у них тяжелых осложнений и организации рациональной эвакуации.

При этом массовыми санитарными потерями считается такое количество одномоментно возникших пораженных и больных в очаге ЧС (поступивших на этап медицинской эвакуации), которое превышает возможности имеющихся в данный момент сил и средств здравоохранения по оказанию медицинской помощи в оптимальные сроки.

Требования, предъявляемые к медицинской сортировке Медицинская сортировка - это непрерывный, конкретный, повторяющийся и преемственный процесс при оказании медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях. К медицинской сортировке предъявляются следующие основные требования: непрерывность, преемственность, конкретность и своевременность.

1) Непрерывность медицинской сортировки заключается в том, что она должна начинаться с очага поражения и продолжаться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные (больные).

2) Преемственность медицинской сортировки состоит в том, что она проводится на данном этапе медицинской эвакуации с учетом сортировочного заключения, сделанного на предыдущем этапе медицинской эвакуации и в его функциональных подразделениях.

Преемственность медицинской сортировки обеспечивается, во-первых, наличием сопроводительного документа: первичной медицинской карты (карточки), истории болезни, сопроводительного талона или даже импровизированных медицинских документов у поступающих пораженных (больных);

во-вторых, применением сортировочных марок на этапе медицинской эвакуации (в его функциональных подразделениях).



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 11 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.