авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 11 |

«Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального ...»

-- [ Страница 8 ] --

У пострадавших, у которых исходом травм было выздоровление, ушибы, ссадины и кровоподтеки различных локализаций имеют место до 57%, переломы различной локализации – у половины. Частота остальных тяжелых поражений значительно ниже, чем в группе погибших лиц.

Установлено, что травмы, закончившиеся выздоровлением пострадавших, значительно чаще наблюдаются при столкновении транспортных средств. В то же время, дорожно транспортные травмы, закончившееся смертельным исходом, возникают при наездах на пешеходов (а также на велосипедистов и мотоциклистов) почти в семь раз чаще, чем при столкновении транспортных средств.

Повреждения отдельных анатомо-функциональных областей у всех пострадавших в ДТП отмечаются со следующей частотой: голова – 91,5%, шея – 2,5%, грудная клетка – 41,5%, живот – 20,6:, таз – 26,6%, верхние конечности – 22,4%, нижние конечности – 56,9%.

Таким образом, большинство повреждений, полученных при ДТП, – сочетанные черепно мозговые травмы.

При сочетанных травмах таза повреждения черепа имеют место у 84%, нижних конечностей – у 36%, живота – у 32,4%, верхних конечностей – у 16% без статистически достоверных различий по виду ДТП. При сочетанных травмах верхних конечностей повреждения головы наблюдаются у 88,1%, шеи – у 2,1%, грудной клетки – у 29,5%, нижних конечностей – у 51,8% без статистических различий по виду ДТП. Однако частота травм живота и таза оказалась значительно большей у пешеходов – 18,3% и 25% соответственно, чем у других участников ДТП – 2,3% и 10,1%.

Летальность от ДТП в городах достаточно высока и колеблется от 11,8% до 38,7%.

Авиационные катастрофы Авиационное происшествие – событие, связанное с эксплуатацией воздушного судна и происшедшее в период нахождения на его борту пассажиров или членов экипажа, повлекшее за собой повреждение или разрушение воздушного судна и вызвавшее травмы людей или не причинившее телесных повреждений.

Авиационные происшествия могут возникать на любой фазе эксплуатационного цикла летательных аппаратов: в момент запуска двигателя, на рулежке, на взлете, во время полета и при посадке, вплоть до выключения двигателей. Авиационные происшествия подразделяют на лтные и наземные.

Под лтным происшествием понимают событие, связанное с выполнением экипажем полетного задания и повлекшее за собой травмирование или гибель находившихся на борту воздушного судна людей или повреждение (разрушение) самого воздушного судна.

Наземным происшествием считается авиационное происшествие, имевшее место до или после полета.

В зависимости от последствий для пассажиров, экипажа и воздушного судна лтные и наземные авиационные происшествия подразделяют на поломки, аварии и катастрофы.

Поломка – авиационное происшествие, за которым не последовала гибель членов экипажа и пассажиров, а привело к повреждению воздушного судна, ремонт которого возможен и экономически целесообразен.

Авария – авиационное происшествие, не повлекшее за собой гибель экипажа и пассажиров, но создающее угрозу жизни и здоровью людей и приведшее к полному разрушению или тяжелому повреждению воздушного судна, в результате которого восстановление его технически невозможно и экономически нецелесообразно.

Авиационная катастрофа – авиационное происшествие, которое повлекло за собой человеческие жертвы (гибель членов экипажа или пассажиров), нанесение ущерба здоровью людей при разрушении или повреждении воздушного судна, а также смерть людей от полученных ранений, наступившую в течение 30 суток с момента происшествия.

Катастрофы в гражданской авиации, кажущиеся очень частыми и драматичными, при анализе характеризуются скромными, по сравнению с другими транспортными происшествиями, средними показателями числа санитарных потерь. В авиационной катастрофе важен горестный результат – почти 100%-ая гибель экипажа и пассажиров, исключения здесь редки, хотя размеры санитарных потерь могут достигать 80-90% от общего числа людей, находящихся на воздушном судне. В связи с тем, что число пассажиров, размещаемых в современных самолетах, значительно увеличилось, возросло и число жертв авиакатастроф.

По данным МЧС России ежегодно в мире в среднем происходит около 60 катастроф воздушного транспорта, из которых в 58,3% случаев гибнут все пассажиры и экипаж.

Мировая статистика свидетельствует, что почти 50% авиакатастроф происходят на летном поле и половина – в воздухе на различных высотах, нередко над труднодоступной территорией земли и над водной поверхностью.

Так, в аэропорту Гаваны (Куба) в 1989 г. разбился Ил-62М, погибло 125 человек. В Свердловском аэропорту в 1990 г. разбился самолет Як-42, погибли 122 человека. В 1991 г. в Иркутске при катастрофе Ту-154 погибли 124 пассажира и экипаж.

9.07.2006 г. при посадке в аэропорту Иркутска потерпел катастрофу аэробус А- авиакомпании «Сибирь», 79 человек получили поражения, погибло 125 человек – пассажиры и весь экипаж.

10.07.2006 г. в аэропорту Иркутска совершил вынужденную посадку самолет Ту-154 с заглохшим в полете двигателем, а несколькими часами раньше другой аэробус А- авиакомпании «Сибирь» рейса Анталия – Москва по техническим причинам совершил экстренную посадку в аэропорту Симферополя. В этот же день при взлете, который завершился по техническим причинам экстренной посадкой, в аэропорту Симферополя полностью сгорел Ту-134 военно-морского Флота России. Экипаж и пассажиры чудом спаслись.

5.04.1996 г. при подлете к аэродрому Елизово (Камчатка) в труднодоступной местности столкнулся со склоном вулкана самолет Ил-76. Погибли 9 членов экипажа и 12 пассажиров.

В декабре 1996 г. в Тверской области разбился военный транспортный самолет Ан-12.

Погибли 17 человек. В мае 2006 г. при заходе на посадку упал в Черное море вблизи Сочи аэробус А-310 армянской авиакомпании. Погибли 97 человек – все пассажиры и экипаж. В августе 2006 г. в Донецкой области при неблагоприятных метеоусловиях (грозовой фронт) потерпел катастрофу самолет Ту-154 («Пулковские авиалинии»). Погибли 170 человек – все пассажиры и экипаж.

Терпящее бедствие воздушное судно является причиной гибели не только пассажиров и экипажа, но и людей на земле (при падении на жилые застройки);

не исключено и разрушение производственных объектов. Так, в 1994 г. под Иркутском при падении самолета Ту-154 погибло 125 человек, из них 1 местный житель, случайно оказавшийся на месте происшествия. 7.12.1997 г. на жилой массив Иркутска при взлете рухнул самолет Ан- «Руслан». Авиакатастрофа унесла жизни более 70 человек. В 1988 г. в результате террористического акта на жилые кварталы шотландского г. Локерби с высоты 10 тыс. м упал «Боинг-747» с 258 пассажирами на борту и вместе с ними погибли 15 местных жителей города.

По данным доклада Межгосударственного авиационного комитета, в 2005 г. в России произошло 12 авиационных происшествий и катастроф. В 2006 г. количество авиационных аварий и катастроф также оставалось на очень высоком уровне. Одной из многих причин авиационных происшествий является изношенность самолетов.

Железнодорожные катастрофы Протяженность железных дорог в России составляет около 125 тыс. км. Этим видом транспорта перевозится основная масса грузов – 50% и осуществляется большинство пассажирских перевозок – 47%. По железным дорогам в постоянном движении находится тыс. грузовых и 20 тыс. пассажирских поездов, в том числе пригородных. На железных дорогах перевозятся млн. тонн различных химически опасных, взрывоопасных и легко воспламеняющихся грузов, контейнеры с радиоактивными веществами. Железнодорожная авария может сопровождаться возникновением химической, радиационной, пожаровзрывоопасной и другой ЧС.

Железнодорожная авария – авария на железной дороге, повлекшая за собой повреждение одной или нескольких единиц подвижного состава железных дорог до степени капитального ремонта либо полное прекращение движения на аварийном участке на время, превышающее нормативное.

Железнодорожная катастрофа – это авария на железной дороге, повлекшая гибель одного или нескольких человек и причинение пострадавшим телесных повреждений различной степени тяжести.

Железнодорожные катастрофы занимают особое место среди техногенных катастроф. В большинстве своем эти катастрофы происходят ночью или рано утром, т.е. во время, когда отмечается наивысшая степень утомления машинистов на фоне монотонности их деятельности, на длинных перегонах, где скорость движения поездов достигает своего максимума. Драматичность ЧС заключается в том, что они часто происходят в малонаселенных или в труднодоступных местах. В силу перечисленных выше причин инфор мация о произошедшей катастрофе поезда поступает с опозданием и нередко в искаженном виде, что приводит к увеличению времени до начала аварийно-спасательных работ.

Изучение статистики нарушений безопасности движения на железной дороге показало, что наиболее частыми причинами их являются ошибочные действия человека. В частности, до 50% нарушений безопасности движения происходит по вине членов локомотивных бригад, около 13% – по вине диспетчерской службы. Данные о наезде на автотранспорт на переезде свидетельствуют, что в общем перечне причин ошибочные действия человека за нимают до 70%.

Кроме сугубо «внутренних» причин крупные катастрофы на различных объектах железнодорожного транспорта могут возникнуть вследствие воздействия некоторых внешних факторов – зоны стихийных бедствий, техногенные катастрофы на предприятиях других отраслей промышленности, пожары, взрывы и др.

Известны катастрофы, причинами которых являются террористические акции.

По виду подвижного состава железнодорожная катастрофа может возникнуть с пассажирскими поездами;

с грузовыми поездами;

одновременно с обоими поездами;

при столкновении поезда с другим транспортом. В процессе возникшей аварии, кроме столкновений, возможны сходы поездов с путей, возникновение пожара и взрыва.

Крушения с особенно тяжелыми последствиями возникают при столкновении поездов.

Например, такая катастрофа произошла на станции Каменская (1987 г.): грузовой поезд, потерявший управление из-за оказавшихся выключенными автотормозов, на большой скорости врезался в пассажирский поезд. Погибло 106 и ранено 14 человек.

Многие происшествия на железной дороге сопровождаются загрязнением окружающей среды и требуют оперативных мер по ликвидации их последствий.

Сложная обстановка может сложиться в результате аварии в пределах железнодорожной станции. Как правило, к железнодорожным узлам примыкает городская застройка с высокой плотностью населения. На сравнительно малой территории станции обычно сосредоточивается большое количество вагонов с различными грузами, в том числе с огнеопасными, взрывоопасными и ядовитыми веществами. Здесь же могут находиться значительные группы людей.

Катастрофы на водном транспорте Ежегодно в мире в результате морских катастроф погибает около 200 тыс. человек, из них 50 тыс. гибнет непосредственно в воде после кораблекрушения, а 50 тыс. погибает на спасательных средствах в условиях, не являющихся на самом деле смертельными.

Остальные гибнут с потерпевшими бедствие судами и кораблями. В качестве примеров массовой гибели людей на водном транспорте можно привести следующие чрезвычайные ситуации.

Так, в 1954 г. у берегов Японии затонул японский паром «Тойя мару», погибло пассажира. В 1987 г. у берегов Бельгии опрокинулся и затонул британский паром «Геральдоф Фри Энтерпрайз», погибло 209 человек, пропало без вести 164, спасено пассажиров. В 1986 г. при столкновении сухогруза «Петр Васев» с пассажирским лайнером «Адмирал Нахимов» вблизи Новороссийска погибло 423 пассажира. В 1994 г. в Балтийском море затонул паром «Эстония», вследствие чего погибло более 1000 человек.

Кроме «чисто» морских происшествий имеют место промышленно-транспортные катастрофы с массовыми санитарными и колоссальными материальными потерями.

Так, в 1917 г. в порту Галифакс (Канада) пароход «Монблан» столкнулся с пароходом «Имо». Вследствие этого столкновения «Монблан» взорвался, т.к. в его трюмах было 200 т тринитротолуола, 23400 т пикриновой кислоты, 35 т бензола, 10 т порохового хлопка. В результате трагедии погибло 1963 человека, более 2 тыс. пропало без вести, город был практически уничтожен и 25 тыс. жителей осталось без крова. Это был самый мощный взрыв в истории человечества до момента создания атомной бомбы.

На рейде Бомбея в 1942 г. взорвалось английское грузовое судно «Форт-Стайкин» с 300 т тринитротолуола и 1395 т боеприпасов на борту. В результате возникших двух гигантских волн было разбито и повреждено 50 крупных судов и загорелось 12, убито 1,5 тыс. и ранено более 3 тыс. человек;

практически сметены порт и часть города.

Причинами аварийных ситуаций на воде были всегда и, вероятно, будут еще многие годы морская стихия, поломка техники и ошибочные действия человека.

При катастрофах на воде около половины людей погибает вместе с судами и кораблями. Остальные, часть из которых гибнет на воде и различных спасательных средствах, умирают от переохлаждения, неумения плавать, нервно-психического стресса и др. Другие, если судно осталось на плаву, получают механические или термические травмы, острые химические отравления, от которых они также могут погибнуть.

Организация и оказание помощи терпящим бедствие судам отличаются исключительной трудностью.

Аварии на магистральных трубопроводах Авария на магистральном трубопроводе – это авария на трассе трубопровода, сопровождающаяся выбросом (выливом) под давлением опасных химических или пожаровзрывоопасных и других веществ, приводящая к возникновению ЧС.

Трубопроводный транспорт, по оценке экспертов, в 40 раз безопаснее железнодорожного и в 300 раз – автомобильного. В тоже время аварии на нем приводят к наиболее масштабным нежелательным последствиям: взрывам, пожарам, гибели и поражению людей, потерям энергоресурсов, трудно ликвидируемым загрязнениям окружающей среды.

По данным за 2000 год основными причинами аварий на магистральных трубопроводах являются: внешние механические воздействия – 35% случаев (небрежность, беспечность – когда, например, трубопровод вспарывают ковшом экскаватора;

криминальные действия с целью хищения транспортируемых продуктов и т. п.), брак при строительно-монтажных работах – 24%, коррозионный износ труб – 14%;

другие причины – 27%.

Среди катастроф на магистральных трубопроводах чрезвычайная ситуация, сложившаяся в 100 км от Уфы в 1989 г., вследствие утечки газа из трубопровода, занимает особое место. Она как бы объединила одну из крупнейших в мире железнодорожных катастроф вне населенного пункта с мощным взрывом газового конденсата из ранее разрушенного продуктопровода. Из 1264 пасса жиров, двух встретившихся в зоне взрыва пассажирских поездов, следовавших по маршруту Новосибирск – Адлер, Адлер – Новосибирск, 408 погибли мгновенно или вскоре после катастрофы (98 из них не обнаружено – предположительно сгорели), 871человек получили поражения и 211 из них умерли в ЛПУ.

По мнению ряда авторов, источником огня послужила искра, возникшая в контактной сети электрифицированной железной дороги при движении поездов, которая привела к мощнейшему взрыву огромного объема топливно-воздушной смеси.

Тротиловый эквивалент взрыва, эпицентр которого находился в 1 км от железнодорожного полотна, по ретроспективной оценке специалистов, составил около 300 т. Возникший пожар сразу охватил 250 га леса, прилегающего к железной дороге. В зоне взрыва два пассажирских поезда были накрыты огненным валом. От ударной волны особенно пострадали хвостовые вагоны поездов, что, по -видимому, связано с рельефом местности. Эти вагоны оказались развернутыми поперек пути, сильно деформированными или полностью разрушенными.

Отмечая своеобразие этой катастрофы, ряд авторов выделяют следующее:

внезапность события, случившегося сразу в двух поездах ночью;

отдаленность от населенных пунктов;

большое количество среди пассажиров детей, в том числе без родителей;

сравнительно холодное время суток.

Многие, объятые пламенем, бросились бежать от полотна железной дороги в сторону ближайшего леса, но и этот низкорослый орешник горел. Практически все пытались прикрыть своим телом раздетых, обгоревших и раненых детей. В горящих вагонах взрослые пассажиры выбивали стекла и сами, погибая от огня, выбрасывали малышей на полотно железной дороги. Помощь пострадавшим пытались оказать верные своему долгу железнодорожники, но их было мало, а пострадавших – многие сотни. Особый героизм, как это отметили средства массовой информации, проявила команда военнослужащих, следовавшая в обоих поездах. Практически все они - человек - получили механические и термические травмы, но спасли немало пострадавших женщин и детей.

6.3.2. Нуждаемость пораженных в различных видах медицинской помощи и условия проведения лечебно-эвакуационных мероприятий при катастрофах Анализ ликвидаций медико-санитарных последствий катастроф с массовыми санитарными потерями наглядно подтверждает, что своевременное оказание пораженным медицинской помощи при ЧС значительно уменьшает число неоправданных безвозвратных потерь и предупреждает развитие тяжелых осложнений, способствует быстрейшему восстановлению их здоровья и снижает инвалидность.

Для проведения большого объема эвакуационных и других мероприятий в очагах поражения привлекаются специальные силы и средства РСЧС. Разведка, обозначение и оцепление очага, розыск в очаге поражения, извлечение пораженных из-под завалов (деблокирование пораженных), вынос из очагов пожаров, очагов поражения АХОВ и других, опасных для жизни очагов ЧС, оказание первой медицинской помощи, как правило, проводятся не медицинским персоналом, а поисково-спасательными формированиями РСЧС.

Мероприятия первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи в очаге поражения и на его границе для основной массы пораженных (больных) не носят исчерпывающего характера. Они направлены на устранение явлений, ведущих в ближайшее время к смертельному исходу или к развитию тяжелых осложнений. Поэтому значительная часть пораженных будет нуждаться в эвакуации и оказании исчерпывающей медицинской помощи (квалифицированной или специализированной) в стационарных ЛПУ и мобильных формированиях (МОСН, ПМГ). При этом эвакуация пораженных в ЛПУ и оказание всех видов медицинской помощи осуществляется силами и средствами ВСМК.

Для расчета сил и средств, привлекаемых для проведения эвакуационных мероприятий при ЧС, необходимо знать какое количество пораженных нуждается в этих мероприятиях (таблица 6.3.).

Таблица 6.3.

Нуждаемость пораженных (больных) с преобладанием механических, термических или химических поражений в эвакуационных мероприятиях (в % к общему числу санитарных потерь) Распределение пораженных по нуждае Преобладание поражений мости в эвакуационных мероприятиях Механические АХОВ Термические -нуждаются в выносе (в вывозе) из очага 35 35 поражения -нуждаются в выводе из очага поражения 15 15 самостоятельно из очага -выходят поражения 50 50 - нуждаются в эвакуации из очага пораже ния в специализиованные стационары 60 60 При организации медико-санитарного обеспечения пораженным при чрезвычайных ситуациях транспортного и дорожно-транспортного характера первоочередным является информация о величине и структуре санитарных потерь.

Внезапное возникновение массовых санитарных потерь оказывает существенное влияние на деятельность ВСМК в ЧС и может привести к резкой диспропорции между возможностями объектового, местного, а нередко и территориального уровня здравоохранения и потребностями в проведении мероприятий медицинского обеспечения в ЧС.

Внезапное возникновение массовых санитарных потерь требует:

1) привлечения в короткие сроки значительных сил и средств здравоохранения и аварийно-спасательных формирований для ликвидации медико-санитарных последствий катастрофы;

2) особой организации работы ВСМК в ЧС – применения современной системы лечебно эвакуационного обеспечения в ЧС с целью спасения жизни максимальному числу пораженных (больных), имеющимися силами.

По своей массовости, сложности структуры и тяжести поражений потери ЧС мирного времени нередко сопоставимы и имеют много общего с потерями от оружия массового поражения военного времени.

Для расчета сил и средств, привлекаемых для оказания медицинской помощи при катастрофах, необходимо знать какое количество пораженных (больных) нуждается в том или ином виде медицинской помощи (таблица 6.4.).

Таблица 6.4.

Нуждаемость пораженных (больных) с преобладанием механических, термических или химических поражений в различных видах медицинской помощи (в % к общему числу санитарных потерь), г. Хабаровск, 1997 г.

Распределение пораженных по Преобладание поражений нуждаемости в видах медицинской помощи Механические АХОВ Термические - первой медицинской 100 100 - первой врачебной 70 70 - квалифицированной 65 65 в том числе:

-по жизненным показаниям 15 15 -в отсроченных мероприятиях 30 30 первой очереди - в отсроченных мероприятиях 20 20 второй очереди -нуждаются в эвакуации в специа лизированные стационары 60 60 Таблица 6.5.

Структура санитарных потерь по тяжести поражений при ЧС с преобладанием механических, термических или химических поражений (в % к общему числу санитарных потерь) Распределение пораженных Преобладание поражений Механические АХОВ Термические - легкопораженные 40 40 - средней тяжести 30 30 - тяжелопораженные 20 20 - крайне тяжелые 10 10 Итого 100 100 Кроме того, запаздывание с оказанием медицинской помощи нуждающимся в ней при катастрофах, приводит к увеличению в структуре санитарных потерь числа тяжелопораженных (тяжелобольных) и безвозвратных потерь.

Структура санитарных потерь среди детского населения по локализации практически не отличается от структуры санитарных потерь взрослых. При этом превалируют также множественные, сочетанные и комбинированные поражения средней, тяжелой и крайне тяжелой степеней тяжести.

У 10-25% беременных женщин в течение нескольких дней после крупных катастроф наступают преждевременные роды и выкидыши.

Кроме того, в чрезвычайных ситуациях могут обостряться хронические заболевания.

Сложная структура санитарных потерь при катастрофах оказывает существенное влияние на деятельность ВСМК в ЧС: усложняет процесс диагностики, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи пораженным (больным), их эвакуацию;

негативно сказывается на результатах лечения и ухода за ними. Затрачивается много сил, средств и времени для спасения жизни пораженного (больного) и предупреждения осложнений.

Анализ структуры санитарных потерь по локализации повреждений показывает, что при большинстве катастроф с динамическим (механическим) поражающим фактором преобладают переломы костей и черепно-мозговая травма (таблица 6.6.) Сложная структура санитарных потерь при катастрофах требует от медицинского персонала ВСМК:

1) глубоких знаний медико-тактической характеристики очагов катастроф, этиологии, патогенеза, клинических проявлений многообразной патологии, вызываемой поражающими факторами катастроф;

2) владения организационными и клиническими навыками оказания медицинской помощи всем категориям пораженным (больным) при любых ЧС;

3) максимальной унификации профиля и структуры медицинских формирований, коечного фонда, номенклатуры имущества, единых подходов к организации и оказанию медицинской помощи пораженным (больным) в соответствии со структурой санитарных потерь в ЧС.

Таблица 6.6.

Локализация травм в мирное время при катастрофах (по данным Е. А. Вагнера) Пораженные Погибшие (по данным Локализация (по данным стационара) судебно-медицинской экспертизы) Конечности 41,3 4, Голова 32,5 28, Шея 0,7 3, Грудь 12,5 55, Живот 4,7 5, Позвоночник 5,9 1, Таз 2,4 1, Всего 100 Учитывая структуру санитарных потерь при ЧС ВСМК должна организовать оказание пораженным (больным) основных видов специализированной медицинской помощи:

нейрохирургическую, офтальмологическую, оториноларингологическую, стоматологическую, травматологическую, радиологическую, токсикологическую, психоневрологическую, акушерско-гинекологическую, педиатрическую и др.

При оказании медицинской помощи пораженным в железнодорожных катастрофах чрезвычайно важно учитывать показатели величины и структуры санитарных потерь, а также особенности очага поражения.

Из числа пострадавших в железнодорожном инциденте на долю раненых приходится почти 50%. Основное место в структуре санитарных потерь занимают механические травмы - до 90%. Особенностью механических повреждений при столкновении и сходах подвижного состава являются преимущественно ушибленные раны, закрытые переломы конечностей и закрытые черепно-мозговые травмы (до 50%). Наряду с этим, в более чем 60% отмечаются множественные и сочетанные травмы и случаи травм с синдромом длительного сдавления (СДС). СДС имеет место при невозможности быстрого высвобождения пораженных из деформированных конструкций вагонов и локомотивов. Эти особенности железнодорожных травм наиболее четко проявляются при крупномасштабных катастрофах.

По локализации железнодорожные травмы распределяются следующим образом: голова 60%, конечности - до 35%, грудь, живот (нередко с разрывом внутренних органов и кровотечением) - более 20%, бедро и крупные суставы - до 10-12%. По тяжести более 50% составляют легкие, более 30% - средней тяжести и до 10-12% - тяжелые и крайне тяжелые.

До 20% пострадавших в железнодорожных катастрофах не нуждаются в неотложной помощи.

Однако катастрофы на железнодорожном транспорте могут быть связаны с пожарами и взрывами, в результате которых возникают не только механические, но и чисто «ожоговые»

травмы и комбинированные (механическая + термическая травма).

Ярким примером может служить железнодорожная катастрофа в Башкирии. Она произошла в июне 1989 г. в 100 км от Уфы, когда вследствие утечки газа из газопроводов, проходившего в 1 км от железнодорожного пути, произошел гигантской силы взрыв, в зоне которого оказались два пассажирских поезда. В итоге этой трагедии пострадало человека, из которых пострадавших с легкой степенью поражения оказалось 3%, средней степенью - 16,4%, тяжелой - 61,6%, крайне тяжелой - 19%. Отличительной особенностью катастрофы было доминирование термических поражений - 97,4%, а 95% пассажиров имели ожоги открытых частей тела II-IIIа степени. Ожоги кожи в сочетании с ожогами дыхательных путей диагностированы у 33% пораженных. Комбинированные травмы выявлены у 10% и лишь 2,6% пострадавших имели различные виды травматических повреждений без ожогов. У каждого пятого обожженного травма по обширности и глубине термических повреждений была несовместима с жизнью.

Структура поражений в другой железнодорожной катастрофе - аварии на станции Свердловск-сортировочная (октябрь 1988 г.) - несколько иная.

Повреждения глаз отмечались у 8% пострадавших пассажиров, раны тела - у 59%, черепно-мозговая травма - у 14%, переломы конечностей – у 6%, ушибы и ссадины - у 6%, острые реакции на стресс - у 5%. Разбившиеся взрывной волной окна нанесли многочисленные ранения верхней половине туловищ людей и поражения лица и глаз. Анализ благоприятных результатов лечения больных с повреждением органов зрения во время данной катастрофы доказывает, что быстрая организация помощи на месте ЧС с доставкой в специализированное учреждение - оптимальный путь медицинской помощи данной категории.

Каждый год в среднем происходит до 60 авиакатастроф, из которых в 35 гибнут все пассажиры и экипаж. В авиационных катастрофах у оставшихся в живых в 40-90% могут быть механические повреждения, комбинированные и сочетанные поражения – в 10 и 20% соответственно. В 40-60% возможны черепно-мозговые травмы, у 10% пострадавших - шок.

Повреждения тяжелой степени тяжести могут иметь почти половина пассажиров и членов экипажа воздушного судна.

При катастрофах на воде около половины людей погибает вместе с судами и кораблями.

Остальные, часть из которых гибнет на воде и различных спасательных средствах, умирают от переохлаждения, неумения плавать, нервно-психического стресса и др. Другие, если судно осталось на плаву, получают механические или термические травмы, острые хи мические отравления, от которых они также могут погибнуть.

Организация и содержание мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий при ЧС на транспортных и дорожно-транспортных объектах Принципы оказания медицинской помощи пораженным на месте любой катастрофы и во время их транспортировки едины. В период изоляции, когда пострадавшие в зоне ЧС предоставлены сами себе, основной принцип их поведения - оказывать само- и взаимопомощь. Однако возможность оказывать помощь себе и окружающим может быть затруднена, что связано с целым рядом причин. Продолжительность периода изоляции определяется сроками прибытия спасательных и медицинских сил извне зоны ЧС и может составлять от нескольких минут до нескольких часов. Например, при железнодорожных катастрофах в Арзамасе, Башкирии, Бологое, Свердловске этот период продолжался от мин. до 2,5 часов.

В катастрофе на Октябрьской железной дороге под ст. Бологое до прибытия организованной помощи извне зоны ЧС для выполнения мероприятий по остановке кровотечения, иммобилизации поврежденных конечностей, для выноса пораженных из опасной зоны использовались аптечки проводников железнодорожных вагонов, а также наличные подручные средства (простыни, наволочки, полотенца, одежда).

В другом случае – при железнодорожной катастрофе в Башкирии (Уфа) - аптечек и подручных средств не было, так как все, что могло оказаться пригодным для оказания помощи, сгорело.

В ЧС взаимопомощь со стороны лиц, сохранивших психологические и физические силы, заключается в извлечении пораженных из потерпевших аварию транспортных средств, размещении их по возможности подальше от охваченного пламенем транспортного средства или очага возгорания на нем. Наряду с этим, первую помощь в зоне происшествия в порядке взаимопомощи оказывают случайные свидетели ЧС или жители близлежащих населенных пунктов.

Основная роль в организации помощи в зоне катастрофы принадлежит местным органам власти и близлежащим лечебно-профилактическим учреждениям, фельдшерско-акушерским пунктам, которые осуществляют доврачебную, первую врачебную и, по возможности, остальные виды медицинской помощи.

По прибытии на место происшествия прибывшие первыми врачи или средний медперсонал определяют масштабы и вероятные последствия катастрофы, характер повреждения у пораженных, необходимые объемы и виды экстренной медицинской помощи, пути и способы эвакуации, потребность в медицинских силах и средствах.

В зоне катастрофы они поддерживают постоянную связь с органами здравоохранения, определяют безопасные места для развертывания эвакуационно-сортировочных площадок, выполняют медицинский контроль за проведением поисково-спасательных работ, оценивают пути подъезда к сортировочно-эвакуационным площадкам, определяют виды транспорта для эвакуации пораженных. Выполняя все вышеизложенное, прибывшие первыми врачи или средний медперсонал непрерывно проводят первичную медицинскую сортировку пострадавших на сортировочно-эвакуационных площадках. Вместе с тем нуждающимся в помощи по жизненным показаниям оказывается соответствующее пособие (временная остановка наружного кровотечения, очистка верхних дыхательных путей).

Выполняя медицинскую сортировку пострадавших, врач решает следующие проблемы:

прогноз на выживание;

приоритетность оказания медицинской помощи по жизненным показаниям и поддержание функции жизненно важных органов, необходимый объем лечебных мероприятий, выполняемый незамедлительно и при любых условиях.

Наряду с этим, он определяет показания к квалифицированному или специализированному лечению и выбирает то или иное лечебное учреждение, способное выполнить необходимый объем помощи и лечения.

При первом же контакте с пострадавшим в зоне катастрофы врач или средний медперсонал определяет характер и степень повреждения жизненно важных органов. На месте происшествия могут быть использованы только физикальные методы исследования пальпация, перкуссия, аускультация, зрительный контроль. Для быстрого определения по добных повреждений разработаны диагностические алгоритмы и, в частности алгоритм первичного осмотра пораженного по методике АВВС: воздушные пути, функция дыхания, кровеносные сосуды, сердечно-сосудистая система, органы чувств.

А - контроль проходимости верхних дыхательных путей. С этой целью выполняется ревизия и механическая очистка полости рта от выбитых зубов, сгустков крови и т.д. Даже этот минимум пособия может спасти жизнь пораженному. В случае бессознательного состояния язык фиксируется булавкой к одежде или коже в области плеча, голова фиксируется в боковом положении.

В - признаки, характеризующие функцию дыхания: частота дыхания, поверхностное, затрудненное, флотирующая грудная клетка, участие в дыхании грудных и брюшных мышц.

В - состояние (целостность) кровеносных сосудов (наружное и внутреннее кровотечение).

С - сердечно-сосудистая система при пульсирующем артериальном кровотечении не исследуется, пульс определяется на периферических артериях, но не подсчитывается.

Наличие пульса на лучевой артерии предполагает, что АД 80 мм рт. ст, отсутствие - ниже мм рт. ст. Наличие пульса на локтевой артерии соответствует 60-80 мм рт. ст, отсутствие менее 60 мм рт. ст.

Наряду с перечисленным выше, определяется состояние органов чувств: открывание глаз:

самостоятельное, по словесной команде, на болевое раздражение, не открывает.

Речевая реакция: пораженный ориентирован в пространстве и времени, речевой контакт имеется, сознание спутанное, разговаривает с трудом, не ориентирован, произносит отдельные слова, без сознания, не разговаривает.

Двигательная реакция: выполняет движения по команде, осмысленно определяет локализацию боли, при сгибании конечности возвращает ее в исходное положение, патологическое сгибание, церебральная мышечная слабость.

В случае массового поступления пораженных обследование выполняется по ограниченной программе - АВВ.

Для обследования пострадавших: в зоне ЧС обычно затрачивается 15-40 сек, в приемном отделении стационара - 2-5 мин. Многолетний опыт показывает, что 20% пораженных нуждаются в неотложной врачебной помощи, 20% находятся в крайне тяжелом состоянии, им требуется неотложная реанимационная помощь, прогноз на жизнь у них оценивается как неблагоприятный. У 20% лечебные мероприятия можно выполнить через определенный промежуток времени - преимущественно хирургическое лечение, которое может быть осуществлено в течение 4-6 час, 40% нуждаются в амбулаторном лечении.

Типичными лечебными процедурами на догоспитальном этапе являются: остановка наружного кровотечения, поддержание сердечнососудистой системы, наложение герметичной повязки при открытом пневмотораксе, дренирование плевральной полости, иммобилизация переломов, обезболивание, по возможности (по показаниям) - инфузионная терапия.

После оказания необходимой медицинской помощи на месте катастрофы пострадавшие подлежат эвакуации. После эвакуационно-транспортной сортировки по пути следования непрерывно оказывается медицинская помощь.

Необходимо отметить, что при некоторых транспортных катастрофах медицинская помощь оказывается штатными силами и средствами, организационно входящими в структуру министерства или ведомства.

В частности, в системе МПС функционирует медицинская служба с четко обозначенной структурой. Каждая из входящих в Министерство путей сообщения дорог имеет врачебно санитарную службу, в ведении которой находятся дорожные, отделенческие, узловые и линейные лечебно-профилактические и санитарно-гигиенические учреждения. В случае ЧС на железной дороге первичная информация с определенными медицинскими сведениями, согласно инструкции Главного врачебно-санитарного управления (ГВСУ) МПС в обязательном порядке доводится прежде всего до главного (дежурного) врача железнодорожной больницы по месту стоянки восстановительного поезда и до начальника (заместителя) врачебно-санитарной службы железной дороги. Порядок действий долж ностных лиц в ЧС строго регламентирован приказами на уровне ГВСУ, инструкциями ГВСУ — на уровне врачебно-санитарных служб железных дорог, а на уровне местных лечебных учреждений - аналогичной дорожной инструкцией.

Следует отметить, что привлекаемые медицинские силы и средства, порядок их задействования, выезда и взаимодействия определяются по коду медицинской информации.

Для ускорения прибытия сил и средств в железнодорожных больницах созданы (по участковому принципу) врачебные бригады, которые направляются в зону катастрофы на транспорте своих учреждений немедленно после получения соответствующей информации.

Медицинская аварийная бригада выезжает в санитарном вагоне восстановительного поезда.

Для выезда этих бригад необходимо минимальное время и ими вопросы взаимодействия решаются административным порядком через местные органы власти.

Для осуществления мероприятий по сохранению жизни пассажиров и членов экипажа при авиационных происшествиях в гражданской авиации созданы специальные формирования: поисково-спасательная служба (ППС) и аварийно-спасательные команды (АСК). Укомплектованность этих формирований медицинскими силами и медико санитарным имуществом должны соответствовать структуре санитарных потерь и объему оказываемой помощи.

Уровень безопасности полетов и снижение безвозвратных потерь при авиационных происшествиях зависят не только от наличия специальных формирований (ПСС, АСК, медицинский расчет и др.), но и от степени тренированности летного персонала в вопросах выполнения мероприятий по сохранению жизни в условиях автономного существования после вынужденной посадки.

В пределах деятельности территориальной структуры гражданской авиации медицинское обеспечение поисково-спасательных и аварийно-спасательных работ (ПСР и АСР) организует начальник медицинской службы, а в районе ответственности - начальник медицинского учреждения предприятия или учебного заведения гражданской авиации. Ава рийно-спасательная команда (АСК) аэропорта формируется из работников авиационно технической базы медсанчасти (МСЧ) и охраны аэропорта. Задачами этой команды являются: спасение пассажиров и экипажа воздушного судна при авиационном происшествии, оказание медицинской помощи, ликвидация пожара. В состав АСК входит медицинский расчет, формируемый из медицинских работников МСЧ (амбулатории, здравпункта), который выполняет свои профессиональные функции самостоятельно и, согласно инструкции, во взаимодействии с ЛПУ других ведомств.

При малочисленности медицинского учреждения предприятия гражданской авиации оно усиливается санитарными дружинами из формирований гражданской обороны предприятия гражданской авиации. В подобных случаях, когда авиационное происшествие происходит за пределами аэропорта, а такие происшествия имеют место в 80% в радиусе 9 км от аэропорта, медицинский расчет включается в состав поисково-спасательной группы.

В функцию медицинского расчета АСК входит оказание первой медицинской помощи пострадавшим на месте авиационного происшествия, выполнение эвако-транспортной сортировки и подготовка их к эвакуации, а при ее задержке - принятие мер к защите пострадавших от неблагоприятного воздействия внешней среды. Для выполнения этих задач имеется соответствующее оснащение и средства.

Все вопросы оказания помощи и спасения на море регламентированы международными конвенциями, предписывающими государствам не только оказывать помощь терпящим бедствие на море, но и заключать региональные соглашения о взаимном сотрудничестве с соседними государствами. Главный принцип оказания помощи и спасения - принцип спасения без дискриминации. Согласно ст. 11 Международной конвенции 1910 г.

и соответствующих статей национальных кодексов торгового мореплавания государств, каждый капитан обязан, если нет серьезной опасности для его судна, экипажа и пассажиров, оказывать помощь всякому лицу в море, даже враждебному, когда его жизни угрожает опасность. Уклонение от выполнения этой обязанности влечет за собой ответственность виновного лица перед законом государства, гражданином которого это лицо является. Тре бования международных конвенций и других актов по оказанию помощи и спасению людей полностью распространяется и на военные корабли и суда.

При авариях на судах, находящихся в море, сложность оказания медицинской помощи резко возрастает из-за того, что в первые часы, а возможно и сутки, медицинская помощь оказывается только штатной медицинской службой судна. Привлечение для оказания помощи медицинских сил и средств извне требует определенного времени, т.к. передвижные медицинские формирования могут находиться на большом удалении от места аварии.

Отсюда следует, что медицинское обеспечение при авариях судов в море во многом зависит от организации поисково-спасательных работ, степени подготовки органов управления медицинской службы, специальной подготовки медиков на судах, а также медицинской подготовки команды судов.

Контрольные вопросы:

1. Характеристика потенциально опасных объектов и вероятность возникновения ЧС техногенного характера на территории Амурской области.

2. Краткая характеристика аварий на химически опасных объектах.

3. Классификация АХОВ по поражающему (клиническому) действию и их характеристика.

4. Медико-тактическая характеристика очагов химического поражения.

5. Основные мероприятия по организации и оказанию медицинской помощи пораженным в очаге химического поражения.

6. Организация оказания медицинской помощи пораженным на госпитальном этапе.

7. Краткая характеристика радиационных аварий, их воздействие на организм человека.

8. Силы и средства, привлекаемые для ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий.

9. Медико-санитарное обеспечение при чрезвычайных ситуациях транспортного характера.

ГЛАВА МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ПРИРОДНОГО ХАРАКТЕРА (СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ) Чрезвычайные ситуации природного характера (стихийные бедствия) в последние годы имеют тенденцию к росту. Активизируются действия вулканов (Камчатка), учащаются слу чаи землетрясений (Камчатка, Сахалин, Курилы, Забайкалье, Северный Кавказ), возрастает их разрушительная сила. Почти регулярными стали наводнения (Дальний Восток, Прикаспийская низменность, Южный Урал, Сибирь), нередки оползни вдоль рек и в горных районах. Гололед, снежные заносы, бури, ураганы и смерчи ежегодно навещают Россию.

27.12.2009 года в Магаданской области произошло землетрясение силой более 5 баллов.

В Амурской области в весенний период при обильном таянии снегов на реках области могут ожидаться паводки средней и сильной водности, при этом вода может выходить на большую пойму и террасу. Наиболее часто подвергаются наводнениям районы, расположенные по рекам Амур, Зея, Селемджа, Бурея и их притокам. В целом на севере Амурской области, северо-востоке Читинской области сохраняется повышенная сейсмическая активность, что по-прежнему может проявляться как в сериях землетрясений средней балльности, так и в сильных толчках. Амурская область расположена в зоне сейсмической активности с максимальной интенсивностью сопряжения 7-8 баллов. В зоне с наиболее возможной сложной обстановкой (7-8 баллов) находятся 77 населенных пунктов с населением 121,3 тыс. чел. В зоне 8-9 баллов расположено 10 населенных пунктов с населением 34,4 тыс. чел., в том числе город Зея и Зейская ГЭС [12].

На основании карты сейсмического районирования России и прогнозов института земной коры АН СССР и Якутского филиала АН СССР землетрясения максимальной интенсивности могут возникать в северных районах области с интервалом 100 лет и более.

Остается высокой (до 90%) вероятность возникновения опасных метеорологических явлений в виде сильных ливневых дождей, крупного града, шквалистых ветров в летний период.

Классификация чрезвычайных ситуаций природного характера Сами по себе чрезвычайные ситуации природного характера весьма разнообразны.

Поэтому исходя из причин (условий) возникновения их делят на группы: геологические, метеорологические, гидрологические, природные пожары.

Стихийные бедствия, связанные с геологическими природными явлениями, подразделяются на вызванные землетрясениями, извержениями вулканов, оползнями, селями, снежными лавинами, обвалами, просадками земной поверхности в результате карстовых явлений.

Стихийные бедствия метеорологического характера подразделяются на бедствия, вызываемые:

- ветром, в том числе бурей, ураганом, смерчем (при скорости 25 м/с и более, для арктических и дальневосточных морей - 30 м/с и более);

- сильным дождем (при количестве осадков 50 мм и более в течение 12 ч и менее, а в горных, селевых и ливнеопасных районах - 30 мм и более за 12 ч и менее);

- крупным градом (при диаметре градин 20 мм и более);

- сильным снегопадом (при количестве осадков 20 мм и более за 12 ч и менее);

- сильными метелями (скорость ветра 15 м/с и более);

- пыльными бурями;

- заморозками (при понижении температуры воздуха в вегетационный период на поверхности почвы ниже 0°С);

- сильными морозами или сильной жарой.

Эти природные явления (кроме смерчей, града и шквалов) приводят к стихийным бедствиям, как правило, в трех случаях: когда они происходят на одной трети территории области (края, республики), охватывают несколько административных районов и продолжаются не менее часов.

Стихийные бедствия гидрологического характера вызываются:

- высоким уровнем воды - наводнениями, при которых происходит затопление пониженных частей городов и других населенных пунктов, посевов сельскохозяйственных культур, повреждение промышленных и транспортных объектов;

- низким уровнем воды, когда нарушается судоходство, водоснабжение городов и народнохозяйственных объектов, оросительных систем;

- селями (при прорыве завальных и моренных озер, угрожающих населенным пунктам, дорожным и другим сооружениям);

-- снежными лавинами (при угрозе населенным пунктам, автомобильным и железным дорогам, линиям электропередачи, объектам промышленности и сельского хозяйства);

- ранним ледоставом и появлением льда на судоходных водоемах.

Сюда же несколько условно мы относим и морские гидрологические явления: цунами, сильные волнения на морях и океанах, тропические циклоны (тайфуны), напор льдов и их ин тенсивный дрейф.

В понятие природные пожары входят лесные пожары, пожары степных и хлебных массивов, торфяные и подземные пожары горючих ископаемых. Мы остановимся только на лесных пожарах как наиболее распространенном явлении, приносящем колоссальные убытки и приводящем порой к человеческим жертвам.

Опасные природные явления (стихийные бедствия) сопровождали человечество на всем протяжении его существования. Нередко они приводили к множественным жертвам, которые исчислялись десятками и сотнями тысяч погибших и пострадавших.

По данным ООН, ежегодно в мире происходит до 10 тыс. наводнений, тысячи землетрясений, пожаров, оползней, ураганов, тропических циклонов, сотни извержений вулканов, обильных снежных заносов и других стихийных бедствий.

Из литературных источников известно, что примерно 90% ущерба от стихийных бедствий приходится на 4 вида: 40% – на наводнения, 20% – на тайфуны, по 15% – на землетрясения и засухи. Остальные стихийные бедствия приносят 10% ущерба. Частота возникновения природных катастроф в РФ по видам приведена в таблице 7.1.

Таблица 7.1.

Распределение природных катастроф в РФ по видам (в процентах к их общему числу, данные МЧС России) Вид катастрофы % от общего числа катастроф Наводнения Ураганы, бури, тайфуны, смерчи Сильные или особо длительные дожди Землетрясения Сильные снегопады, метели Оползни, обвалы Сильные морозы и заморозки в вегетативный период Лавины Засухи Гололед Карстовые провалы Подтопление Извержения вулканов Итого Тяжелейшие последствия многих природных катастроф сравнимы разве что с последствиями широкомасштабных войн. Землетрясения, извержения вулканов, наводнения, цунами, ураганы, бури, тайфуны, смерчи и другие природные катастрофы по своему разрушающему действию сходны с воздействием ядерного оружия. Следует отметить, что только за последние 20 лет прошлого века стихийные бедствия унесли жизни более 3 млн. человек, ранено и покалечено свыше 800 млн. человек. Стоимость нанесенного материального ущерба, по подсчетам зарубежных специалистов, превысила 100 млрд.

долларов.

7.1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий землетрясений 7.1.1. Характеристика землетрясений Землетрясение – это подземные толчки и колебания земной поверхности, возникающие в результате внезапных смещений и разрывов в земной коре или верхней мантии и передающиеся на большие расстояния в виде упругих колебаний. Точку в земной коре, из которой расходятся сейсмические волны, называют гипоцентром землетрясения. Место на земной поверхности над гипоцентром землетрясения по кратчайшему расстоянию называют эпицентром.

Землетрясения происходят на Земле не повсеместно. Они концентрируются в сравнительно узких поясах, приближенных в основном к высоким горам или глубоким океанским желобам, которые в геологическом масштабе являются молодыми образованиями, находящимися в процессе формирования. Земная кора в таких областях подвижна. Поэтому наиболее часты и высоковероятны землетрясения в сейсмоопасных регионах, на местах разломов и сдвигов земной коры. Возникновение землетрясений частично связано с природными явлениями (морские приливы, прибой на Севере и т.п.) и деятельностью человека (извлечение из-под земли нефти, газа, вибрация плотин, провоцирующие ядерные взрывы и др.).


Интенсивность землетрясения оценивается по 12-балльной сейсмической шкале (MSK 86), при этом для энергетической классификации землетрясений пользуются магнитудой.

Энергетический уровень самого слабого землетрясения (1 триллион эрг) принимают за ноль, а примерно в 100 раз более сильному землетрясению соответствует единица;

еще в 100 раз большему (в 10 тыс. раз большему по энергии, чем нулевое) соответствуют две единицы шкалы и т. д.

В среднем землетрясение длится до 20 секунд. Чем дольше длятся сотрясения, тем тяжелее повреждения. Условно землетрясения подразделяются на слабые (1-4 балла), сильные (5-7 баллов) и разрушительные (8 и более баллов). В 1935 г. американский инженер Рихтер предложил 9-ти балльную шкалу интенсивности землетрясений (шкала Рихтера).

При землетрясениях разбиваются и вылетают оконные стекла, с полок падают лежащие на них предметы, в стенах и потолках появляются трещины. Все это сопровождается оглушительным шумом. После 10-20 секунд тряски происходят разрушения зданий и сооружений. Кроме того, складывающаяся при землетрясении обстановка характеризуется разрушением жилых помещений, медицинских учреждений, систем жизнеобеспечения;

возникновением пожаров переходящих в «огненные штормы»;

возможностью взрывов, потери контроля над источниками ионизирующего излучения и АХОВ;

одномоментным возникновением массовых санитарных потерь – пораженных с комбинированной травмой.

По тяжести медико-санитарных последствий землетрясения занимают ведущее место среди стихийных бедствий. За последнюю тысячу лет от землетрясений и извержений вулканов погибло от 3 до 5 млн. человек. Из литературных источников известно, что примерно 15% ущерба от стихийных бедствий приходится на землетрясения. Общее число землетрясений за историю их регистрации, а она началась тысячи лет назад, подсчитать невозможно – их происходит более 100 тыс. в год, из них люди ощущают около 10 тыс.

Количество только крупных землетрясений с числом погибших более тысячи человек превышает многие сотни.

Вот несколько примеров.

Число жертв при землетрясении на Сицилии (1908 г.) составило 102 тыс. человек. В Ашхабаде (1948 г.) при землетрясении погибло 23,5 тыс. человек. В 1976 г. в КНР при землетрясении в Таншане погибло 243 тыс., поражения получили более 165 тыс. человек.

При землетрясении в Армении (1988 г.) погибло более 25 тыс., поражения получили свыше 31 тыс. человек. В результате землетрясения на Гаити (13 января 2010 г.) погибло более тысяч человек.

Самым смертоносным землетрясением за всю историю человечества считается землетрясение в китайском Шеньси в 1556 году, унесшее около 830 тысяч жизней. В последние же три десятилетия сотнями тысяч число погибших от подземной стихии измерялось лишь однажды — во время печально знаменитого землетрясения в Индийском океане в декабре 2004 года. Но тогда 229 тысяч 866 человек стали главным образом жертвами цунами, вызванного подземным толчком.

При современных темпах роста больших городов мира (более 2% в год) можно ожидать, что численность населения, подверженного риску, к 2035 г. удвоится. Актуальность данной проблемы для России определяется тем, что значительная часть ее территории расположена в сложном сейсмогеодинамическом евроазиатском континенте.

На территории России землетрясения массовыми санитарными потерями, как правило, не сопровождались, тем не менее, такие последствия вполне вероятны. Так, 28.05.1995 г. в поселке городского типа Нефтегорске (о. Сахалин) произошло самое крупное землетрясение за всю историю России: погибло около 2 тыс. человек, 406 – получили поражения.

В восточной части России, в частности, в Сибири и на Дальнем Востоке ежемесячно регистрируется до 100 подземных толчков, хотя и преимущественно слабых.

В Приамурье и Приморье наиболее сильные – 9-балльные – землетрясения зарегистрированы в западной части Амурского бассейна.

В Амурской области 1/9 часть территории занимают зоны сейсмической опасности. В целом на севере Амурской области, северо-востоке Читинской области сохраняется повышенная сейсмическая активность, что по-прежнему может проявляться как в сериях землетрясений средней бальности, так и в сильных толчках. Амурская область расположена в зоне сейсмической активности с максимальной интенсивностью сопряжений 7-8 баллов.

В 1901 г. в Зейском районе Амурской области на месте будущей Зейской ГЭС произошло 8-ми балльное землетрясение по шкале Рихтера, а в декабре 2005 года в этом же районе произошло землетрясение силой 4 балла.

7.1.2. Медико-санитарные последствия землетрясений Медико-санитарные последствия землетрясений ЧС - это комплексная характеристика факторов сложившейся обстановки, оказывающих влияние на здоровье населения, условия его жизни, функционирование действующей до этого системы здравоохранения. Очевидно, что в зависимости от характера землетрясения и главным образом от его интенсивности и места, где оно произошло, значение этих факторов может изменяться в очень широких пределах. Однако есть один элемент, с которым связывается общая оценка тяжести последствий землетрясений — это потери населения. Возможность практически одномоментного возникновения значительных потерь населения, нуждаемость значительной части пострадавших в возможно раннем оказании медицинской помощи - эти факторы являются главным в деятельности РСЧС в целом и службы медицины катастроф в частности.

Поэтому основное внимание следует уделять выявлению закономерностей формирования потерь населения при землетрясениях, характеризующих их величину, структуру и нуждаемость в различных видах медицинской помощи, а также оценке потребности в силах и средствах для ее оказания.

7.1.3. Закономерности формирования и характеристики потерь населения при землетрясениях По тяжести последствий землетрясения занимают ведущее место среди природных бедствий. По мировым данным среди всех жертв от стихийных бедствий около 60% приходится на жертвы землетрясений. Достаточно напомнить, что в ХХ веке на земном шаре в результате землетрясений погибло более 1,5 млн. чел., а причиненный ущерб оценивается в 10 трлн. долларов. По данным ВОЗ, только в 1995 г. в двадцати землетрясениях погибло 7652 чел., получили повреждения около 45 тыс. чел., а оцененный ущерб составил 96 млрд.

долларов.

Актуальность данной проблемы для России определяется тем, что значительная часть ее территории расположена на очень сложном в сейсмогеодинамическом отношении евроазиатском континенте. Свыше 20% территории страны с населением более 20 млн чел.

подвержено сейсмическим воздействиям, превышающим 7 баллов, а около 5% - относится к 8-10-балльным зонам. Примерно 4 млн чел. проживает в районах, где возможны землетрясения интенсивностью 9 баллов и более. К чрезвычайно опасным районам относятся Северный Кавказ, Алтай, Саяны, Прибайкалье, Становое нагорье, Якутия и Дальний Восток, в том числе Камчатка, Сахалин и Курильские острова.

В 1996 г. землетрясений силой более 4 баллов, представлявших угрозу населению и территориям, в Сахалинской области было зафиксировано 46 (в 1995 г. - 67), в Камчатской области - 20 (в 1995 г. - 8), на Северном Кавказе, в Забайкалье и других районах - 15 (в г. - 19). В Дальневосточном регионе в этом же году сильное землетрясение (магнитуда 7,0) произошло в направлении к юго-востоку от Авачинского залива на удалении 150 км от г.

Петропавловска-Камчатского.

В 1997 г. на территории Российской Федерации продолжалась сейсмическая активность в природных сейсмозонах на Дальнем Востоке, в Байкальской сейсмозоне, в районе Северного Кавказа, на севере Якутии.

Несмотря на активную работу, и отечественные и зарубежные специалисты по проблемам прогнозирования землетрясений признают, что сейчас нет, и в ближайшем будущем едва ли будет создана методика, позволяющая с достаточной степенью вероятности предвидеть конкретные характеристики конкретных землетрясений. Это касается как харак тера самого землетрясения - времени, когда оно произойдет, интенсивности, эпицентра, распространенности, числа и периодичности толчков и т.п., - так и его последствий.

В этих условиях в системе мероприятий по снижению катастрофических последствий землетрясений важнейшим элементом остается организация оказания пораженным своевременной и полноценной медицинской помощи, их эвакуация из очага (зоны) землетрясения. Очевидно, что для подготовки и выполнения этих мероприятий необходимо иметь обоснованные данные о возможных потерях населения.

Надо подчеркнуть, что решение этого вопроса является, пожалуй, еще более трудной задачей, чем прогнозирование вероятности, места возникновения и интенсивности самого землетрясения. В связи с этим заблаговременное определение потерь населения при возможном землетрясении в том или ином районе может быть сделано лишь весьма при близительно. В отчетном докладе комитета США по исследованию землетрясений его авторы по этому поводу писали: «Оценка потенциальных потерь от землетрясений является трудным, но необходимым делом для стимуляции действий при стихийных бедствиях... К сожалению, возможность прогнозирования числа несчастных случаев значительно меньше в сравнении с прогнозированием величины ущерба. Данные для рационального систематического вычисления очень разрознены».

Общепризнанно, что потери населения при землетрясении формируются в результате:

- непосредственного и опосредованного (через характер общей обстановки в очаге землетрясения) воздействия на людей разрушений различных зданий;

- воздействия вторичных природных причин - оползней, лавин, селей, наводнений, цунами и др.;

- воздействия вторичных причин, связанных с деятельностью человека;


- пожаров при повреждениях нефтехранилищ, газопроводов, электрических сетей, разрушений предприятий, имеющих запасы опасных химических и радиоактивных веществ и т.п.;

- заболеваний.

Очевидно, что потери населения определяются местными условиями и не могут быть описаны общими закономерностями;

их роль в формировании потерь населения при земле трясении должна изучаться лишь применительно к конкретным условиям. Вместе с тем имеющийся огромный опыт убедительно показывает, что при возникновении оползней, лавин, селей, наводнений, цунами и других природных явлений многие люди могут погибнуть, остаться без крова, могут резко ухудшиться условия их жизни. Однако, несмотря на возможный катастрофический их характер, они, как правило, не сопровождаются значительными санитарными потерями.

Таким образом, величина и структура потерь населения при землетрясениях определяется в основном непосредственным воздействием сотрясения почвы, пожаров, а также заболеваемостью населения.

Величина и структура потерь зависит главным образом от интенсивности землетрясения, типов зданий, в которых размещено население в момент землетрясения, степени их раз рушений, а также характера размещения населения в момент землетрясения (открыто на местности, в зданиях различных типов);

а структура травматических повреждений зависит и от положения людей (лежа, стоя).

Механизм поражения людей в результате непосредственного и опосредованного воздействия факторов, причиной которых являются подземные толчки (сотрясение почвы), может быть различным. Отечественные авторы считают, что при землетрясении до 45% травм являются следствием воздействия падающих конструкций зданий, а 55% - следствием неправильного поведения людей (паника, неумение укрыться, падения с высоты и т.п.). По данным В.М. Уломова, при землетрясении в Ташкенте (интенсивность 8-9 баллов) 10% травм было получено в результате обрушения стен и крыш, 35% - от падающих конструктивных частей зданий и предметов домашнего обихода, а в 55% их причинами явилось «неосознанное поведение самих пострадавших, обусловленное паническим состоянием и страхом».

Очевидно, что в зависимости от конкретных условий, складывающихся при землетрясении при том или ином варианте размещения людей, своевременности оповещения населения, его подготовленности к возможному землетрясению и других факторах вклад упомянутых причин в возникновение травм может меняться.

Следует отметить большие достижения отечественных ученых в решении вопросов возможного характера разрушений различных типов зданий при землетрясениях и о вероятных потерях населения, находящегося в этих зданиях.

Изучение последствий происшедших землетрясений и материалы теоретических исследований этой проблемы убедительно свидетельствуют, что имеющиеся показатели зависимости между интенсивностью землетрясений и степенью разрушения зданий разных типов, а также между степенью разрушения зданий и возможными потерями населения (по гибшими, пораженными) являются сугубо ориентировочными.

Несмотря на это, наиболее стабильные показатели этих зависимостей были положены в основу прогнозирования медицинских последствий землетрясений.

Имеющийся опыт свидетельствует о том, что при землетрясении более или менее значительная часть пораженных может оказаться под завалами. Специальное исследование показывает возможность сохранения жизни тяжелопораженных, которые попали под завалы.

Установлено, что в первые 6 часов может умереть больше 40%, а за 12 часов - 56% тяжелопораженных, оказавшихся под завалами.

Из числа пораженных средней тяжести и легких 20% могут погибнуть в первые 4-5 суток, 60% - на 6-7-е сутки, 15% и 5% - соответственно на 9-10-е и 11-12-е сутки. Очевидно, что эти данные следует учитывать при оценке медицинских последствий землетрясений.

Учитывая, что в большинстве случаев последствия землетрясений оцениваются прежде всего величиной общих и безвозвратных потерь населения, остановимся на этом вопросе.

Тенденция возрастания потерь населения при увеличении интенсивности землетрясений, удельного веса жителей, находившихся в зданиях и в населенных пунктах, застроенных менее сейсмоустойчивыми зданиями, общеизвестна. Однако полученные данные позволяют ее конкретизировать. Прежде всего они показывают, что нет прямой зависимости между интенсивностью землетрясения и величиной общих потерь, а также численностью погибших людей.

Известно, что при увеличении интенсивности землетрясения от 5 до 6 баллов общие потери во всех населенных пунктах возрастают в 18-19 раз;

при более сильных землетрясениях темп увеличения общих потерь становится значительно меньшим. Так, изменение силы землетрясения от 7 до 8 и от 8 до 9 баллов приводит к росту общих потерь в 1,5-2,3 раза, а от 9 до 10 и от 10 до 11 баллов - в 1,1 и в 1,4 раза.

Приведенные данные показывают, что при прогнозировании вероятной величины безвозвратных потерь населения нельзя использовать унифицированные коэффициенты их отношения к общим потерям, так как в зависимости от интенсивности землетрясения и характера застройки населенного пункта они могут изменяться в широких пределах.

Перейдем к характеристике величины санитарных потерь населения.

В формировании санитарных потерь наблюдается существенная особенность: при землетрясениях интенсивностью до 9 баллов их величина постоянно увеличивается (сначала в 6-10 раз при повышении интенсивности землетрясения на балл, затем более плавно), а в дальнейшем - при землетрясениях 11-12 баллов - уменьшается. Если учесть, что такое уменьшение имеет место на фоне увеличения общих и безвозвратных потерь, то, очевидно, данный факт не является свидетельством более легких последствий мощных землетрясений.

Приведенные данные о величине безвозвратных и санитарных потерь населения при землетрясениях относятся к моменту возникновения последних. Однако в зависимости от темпа спасательных работ, а конкретнее - в зависимости от срока извлечения пострадавших из-под завалов - приведенные показатели могут изменяться.

Как отмечалось выше, проблема извлечения пораженных из-под завалов будет возникать, в основном, при землетрясениях интенсивностью 8 баллов и больше. Закономерно, что по мере увеличения интенсивности землетрясения численность таких пораженных постоянно растет. Однако характер изменений, в зависимости от конкретных условий, существенно отличается. Так, если при землетрясениях силой в 8 баллов удельный вес пораженных, оказавшихся под завалами в населенных пунктах различных типов, изменяется в широких пределах (более чем в 6 раз), то при более сильных землетрясениях он практически одинаков.

В момент землетрясения интенсивностью 7 баллов санитарные потери в населенных пунктах различных типов могут в 6-24 раза превышать безвозвратные, а при землетрясениях в 9 баллов - всего в 1,1-1,3 раза, а при 12-балльном землетрясении - в 4-5 раз будет больше безвозвратных потерь, чем санитарных.

Уменьшение доли санитарных потерь населения при землетрясениях в результате гибели части пораженных до их извлечения из-под завалов закономерно также влияет на соотношение санитарных и безвозвратных потерь.

Остановимся на распределении санитарных потерь по степени тяжести полученных травм.

При землетрясениях интенсивностью до 8 баллов подавляющая часть пораженных будет иметь легкие поражения. При 5-балльном землетрясении легкопораженные могут составить 100%, 6-балльном - около 88, 7-балльном - 70-82 и 8-балльном - 71-76% всех пораженных.

Однако начиная с 9-балльных землетрясений статистика меняется. В интервале от 8 до баллов резко увеличивается удельный вес тяжелых поражений (в 2,5-3 раза) и поражений средней степени тяжести (в среднем в 2 раза). При дальнейшем увеличении интенсивности землетрясений удельный вес тяжелых и средней степени тяжести поражений последовательно увеличивается и при 12-балльном землетрясении в населенных пунктах различных типов достигает соответственно 46-55 и 24-29% от числа всех пораженных.

Общепризнанно, что при землетрясениях часть населения может получить ожоги. При изучении материалов, посвященных ликвидации медицинских последствий крупных землетрясений, обращают на себя внимание два противоречивых, на первый взгляд, обстоятельства. С одной стороны, подтверждается возможность возникновения при земле трясениях и непосредственно после них более или менее значительного числа пожаров (Сан Франциско, 1906 г.;

Мессина, 1908 г.;

Токио и Иокогама, 1923 г.;

Кобе, 1995 г. и др.). При землетрясении в Армении в городах Ленинакане, Спитаке, Кировакане возникло более пожаров, из них 140 - в полностью разрушенных зданиях, т.е. в завалах. В период проведе ния спасательных работ количество пожаров увеличилось: в Ленинакане было ликвидировано 407 очагов пожаров, в Кировакане - 41, в Спитаке - 83. Удивительно, что в этих условиях число обожженных было весьма небольшим. При землетрясении в Армении в ожоговые центры поступил всего 21 обожженный (0,2% от числа госпитализированных).

Даже если принять, что людей, получивших легкие и средней степени тяжести ожоги и не обратившихся за медицинской помощью, было в 3-4 раза больше, то и в этом случае удельный вес обожженных среди всех пораженных составит всего 0,4-0,5%. Основная причина такого положения, как показывают фактические данные, заключается в том, что большинство людей, получивших ожоги, погибает до их извлечения из-под завалов. При землетрясении в Лома-Приета из 488 обследованных пораженных ожоги были только у чел. (1,4%). В то же время «... двадцать жертв погибли от ожогов, замурованные обломками».

Подобная закономерность убедительно доказывается также данными, полученными в Нефтегорске, где почти 16% погибших имели очень тяжелые ожоги - «обгоревшие костные останки человека».

Аналогичная ситуация с обожженными была при землетрясении в Кобе (Япония, 1995 г.).

Оказалось, что «... причина гибели 560 чел. не была установлена потому, что все они сгорели без возможности их опознания», а в числе погибших, которые подвергались вскрытию, 12,2% погибли от ожогов. Вместе с тем среди «пациентов, получивших лечение в течение недели», обожженных не было.

Закономерность изложенного подтверждается и тем, что зоны наиболее интенсивных пожаров, как правило, совпадают с зонами наибольших разрушений (завалов). Таким образом, при возможном в настоящее время темпе спасательных работ есть основания считать, что среди санитарных потерь обожженные составят не более 1-2%.

Рассматривая влияние пожаров на потери населения, следует отметить, что при некоторых землетрясениях наблюдаются отравления людей окисью углерода и продуктами горения других веществ. Так, при землетрясении в Кобе (1995 г.) среди всех погибших 10% имели смертельные отравления.

Известно, что у населения городов, пострадавших от землетрясения, возникают различные психические нарушения.

По данным весьма авторитетных специалистов, обстановка в очаге катастрофического землетрясения (в плане возникновения психических нарушений) может быть представлена следующим образом. Катастрофический характер землетрясения - почти полное разрушение города, грохот падающих зданий, тучи густой пыли, пожары, большое число жертв, гибель родных и близких, душераздирающие сцены на улицах - весь этот комплекс сверхсильных психотравмирующих факторов обусловливает возникновение нервно-психических нарушений, в основном острых реактивных состояний преимущественно ступорозного характера. Характер и глубина нервно-психических расстройств неодинаковы у разных людей и в разные сроки после землетрясения. В Скопле выделяли три фазы, характе ризующие психическое состояние населения города после землетрясения. Первая (2-3 дня) состояние тяжелой психической депрессии, угнетения, ступора. Люди совершенно не реагировали на окружающее, с ними было трудно вступить в контакт. Они бродили по развалинам, как будто разыскивая что-то, или сидели неподвижно у своих разрушенных жилищ. Вторая (5-12 дней) - продолжение менее выраженной психической депрессии у одних, проявление общего возбуждения, беспокойства, расторможенности у других;

у детей - полное недержание мочи, у беременных - спонтанные аборты и преждевременные роды.

Третья (от 10-12 дней до 2-3 месяцев) - постепенное сглаживание нервно-психических нарушений, появление интереса к окружающему, беспокойство за будущее, стремление приспособиться к жизни в новых условиях.

Очевидцы Ташкентского землетрясения (1966 г.) отмечали, что в момент землетрясения и сразу же после него 36,7% пострадавших жителей либо бездействовали, либо молились, а затем прибегали к защитным мерам: 42,5% укрывались в безопасном месте, 16,8% жителей выбегали на открытое пространство;

спустя 1 сутки после первого толчка реактивные состояния оставались у 11% населения.

По данным различных авторов, примерно у 20% жителей города острые реактивные состояния после землетрясения быстро проходят, у 70% продолжаются от нескольких часов до 2-3 суток, а у 10% людей - наблюдаются серьезные психические расстройства, требующие специальной медицинской помощи и лечения;

отмечено, что «понятные ситуационные реакции» при землетрясениях выявляются у подавляющего большинства пораженных (в среднем у 70-82 %), реактивные психозы - относительно редко (в 1-5%). Сразу после воздействия факторов землетрясения у 30-35% пораженных остро возникают различные по глубине и выраженности состояния - от симптомов утомления и вегетативной нестабиль ности до тяжелых астений и депрессий. В последующие 2-10 суток, независимо от «первичной» реакции, все более отчетливо выявляется депрессивная симптоматика.

По клинической картине психогенные расстройства могут быть разделены на две группы:

с непсихотической симптоматикой (психогенные реакции и состояния) и с психотической симптоматикой (реактивные психозы). Основой разграничения является наличие у больных второй группы выраженных нарушений психики, так называемых психотических форм патологии: грубых нарушений сознания, галлюцинаций и бреда, выраженных эмоциональных расстройств, психомоторных нарушений и т.п.

Для решения организационных вопросов оказания медицинской помощи специалисты рекомендуют следующее распределение психических расстройств при катастрофических землетрясениях:

- у 75% людей возникает обычная физиологическая реакция страха (сохраняется целесообразность поступков, возможность преодолеть страх «усилием воли»);

- у 20% людей развиваются панические (субпатологические) реакции, характеризующиеся тесной связью с устрашающей ситуацией (ограничение сферы сознания, непродолжительная потеря волевых способностей);

у части лиц этой группы могут наблюдаться более продолжительные расстройства невротического типа;

- 5% могут составлять «психогенные варианты реактивных состояний». В медицинской помощи, по их мнению, могут нуждаться лица, включенные в третью группу, и примерно 25% из состава второй группы, т.е. около 10% населения, находящегося в очаге.

При землетрясении в Армении эта проблема была глубоко изучена группой высококвалифицированных специалистов-психиатров. Это позволило уточнить приведенные выше положения. Оказалось, что во время землетрясения у населения, не имевшего травматических повреждений, как правило, не возникало психических нарушений, требовавших госпитального лечения. В целом, собственно реактивных психозов было немно го. Преобладающая патология, выявленная у пострадавших, перенесших землетрясение, относилась к большой группе стрессовых реакций. Вместе с тем, при обследовании пострадавших хирургического профиля, находившихся на госпитальном лечении, у большинства из них были выявлены психические нарушения.

Все вышеизложенное в отношении психических нарушений у населения при землетрясении позволяет сделать следующие выводы:

- у населения в очаге землетрясения, как правило, возникают различные психические нарушения;

это требует создания системы психолого-психиатрической помощи;

- лиц с психическими нарушениями, нуждающихся в госпитализации по поводу этих нарушений, видимо, будет немного (около 1-2%);

- в связи с большой частотой возникновения психических нарушений у пострадавших с травмами в лечебных учреждениях, предназначенных для их лечения, должна быть обеспечена постоянная психиатрическая помощь.

Накопленные в настоящее время данные позволяют довольно полно ответить на вопрос о заболеваемости населения при землетрясениях. Как и в отношении психических нарушений следует различать терапевтическую патологию: а) не связанную с травмой;

б) патологию у пострадавших, получивших при землетрясении травматические повреждения или ожоги. В отношении первой группы авторы, занимавшиеся этой проблемой при землетрясении в Армении, отмечали: «терапевтическая патология, не связанная с травмой, в эти несколько дней после землетрясения была редкой»;

были зарегистрированы единичные случаи инфаркта миокарда, гипертензивных реакций и кризов, мерцательной аритмии, бронхиальной астмы, обострения хронического бронхита и гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В целом, при землетрясении в Армении уровень терапевтической заболеваемости и госпитализации соматических больных оказался в 2 раза ниже, чем до землетрясения. Такое же положение было при землетрясении в Нефтегорске, когда среди 362 госпитализированных было лишь 6 терапевтических больных (1,6%). По мнению специалистов, это можно объяснить «мобилизующим влиянием стресса».

Между тем, по мнению некоторых авторов, при землетрясениях общая заболеваемость населения может значительно возрасти.

Обобщая все данные по обсуждаемому вопросу, можно считать, что нуждаемость населения в стационарной медицинской помощи при землетрясении по поводу различных заболеваний практически не изменяется (по сравнению с периодом до землетрясения), но потребность в амбулаторно-поликлинической помощи может значительно возрасти.

Отдельно следует остановиться на инфекционной заболеваемости. Очевидно, что условия, складывающиеся после землетрясения, могут способствовать ее росту.

7.1.4. Лечебно-эвакуационная характеристика пораженных при землетрясении Показатели нуждаемости пораженных в различных лечебно-эвакуационных мероприятиях позволяют оценить содержание медицинской помощи, в которой нуждаются пораженные при землетрясении. Наибольшая нуждаемость в лечебно-эвакуационных мероприятиях (в абсолютных показателях) имеет место при землетрясениях интенсивностью в 10 баллов;

при землетрясениях в 11 и 12 баллов общее количество пострадавших, нуждающихся в этих мероприятиях, уменьшается соответственно на 30 и 45%.

Большой практический интерес представляют показатели потребности в коечном фонде для госпитализации пораженных. В зависимости от интенсивности землетрясения в госпитализации могут нуждаться (без учета легкопораженных) от 9,31% пораженных при 7 балльном землетрясении до 59,62% - при 12-балльном землетрясении. Особенно значительный рост потребности в коечном фонде (в относительных показателях по отношению к санитарным потерям) наблюдается при землетрясении в 9 баллов и больше.

Структура коечного фонда остается стабильной при различной интенсивности землетрясений. В лечебных учреждениях нейрохирургического профиля (в том числе для пораженных с повреждениями органов зрения, ЛОР-органов, лица и челюстей) надо иметь 13% коек, для пораженных с повреждениями органов груди, живота, и мочеполовых органов - 10%, в травматологических учреждениях - 26%, в многопрофильных (хирургических) и общехирургических - соответственно 17% и 34%.

В представленных показателях не учтена возможность госпитализации части легкопораженных. Накопленный опыт показывает, что в большинстве случаев подавляющая часть легкопораженных не госпитализируется и получает лишь амбулаторную помощь.



Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 11 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.