авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |

«Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального ...»

-- [ Страница 9 ] --

Вместе с тем при определенных условиях некоторые легкопораженные могут поступить на госпитальное лечение, и такая возможность должна учитываться при ликвидации медико санитарных последствий землетрясений. Это подтверждают и данные, относящиеся к землетрясению в Нефтегорске, где из 510 пострадавших при землетрясении на госпитальное лечение поступило 362 чел. (около 71%), в том числе 122 чел. (34%) с «поверхностными повреждениями головы, туловища, конечностей», т.е. в основном легкопораженных.

Высказанное положение подтверждается и данными госпиталя, работавшего в Спитаке при землетрясении в Армении (1998 г.). Из числа пораженных, поступивших в госпиталь, 68,7% были выписаны на амбулаторное лечение. При этом сроки лечения составили в 21% случаев - до 7 суток, в 25 - 7-14 суток, в 24% случаев – 15-21 сутки. Таким образом, значительная часть поступивших в госпиталь пораженных имели легкие травмы.

Следует сказать о госпитальных койках для лечения детей. Согласно имеющимся данным, удельный вес детей в структуре санитарных потерь при природных катастрофах варьировал от 23,2 до 24,7% и практически соответствовал плотности детского населения на территории землетрясения. В то же время доля детей среди всех нуждавшихся в стационарной медицинской помощи была большей. Так, при землетрясении в Армении сре ди госпитализированных было 27% детей, а на Сахалине - 31%.

В структуре травм у детей превалировали (67,7%) множественные и сочетанные повреждения. Средние показатели распределения пораженных в зависимости от локализации ведущего по тяжести повреждения (по данным В.М. Розинова) были следующие повреждения: головы - 47,3%;

позвоночника - 3,2;

груди - 9,8;

живота - 2,1;

таза - 2,8;

верхних конечностей - 18,6;

нижних конечностей - 16,2%.

В таблице 20 проведена возможная профилизация коечного фонда, предназначенного для госпитализации детей.

Как видно, в целом структура коечного фонда для госпитализации детей соответствует данным, относящимся ко всем пораженным при землетрясении (табл. 18, 19).

Приведенные положения позволяют сделать следующие выводы:

- среди населения, получившего при землетрясении травмы, до 25% могут составить дети;

- при определении потребности в госпитальных койках, необходимых для пострадавших при землетрясении, до 25-30% должно отводиться для детей;

- рекомендованная общая структура госпитальных коек обеспечивает потребность в госпитальном лечении детей.

Наконец, еще одно принципиальное положение.

В настоящее время основная часть коек для стационарного лечения детей (64,8%) находится в объединенных (для взрослого и детского населения) лечебных учреждениях;

в 1993-1994 гг. более 54% детей с травмами проходили стационарное лечение в учреждениях для взрослых. Есть основание считать, что это положение еще в большей степени будет характерно для условий ликвидации медицинских последствий землетрясений. Данное обстоятельство, в свою очередь, определяет актуальность создания специализированных хирургических бригад для оказания медицинской помощи детям.

Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при землетрясениях Несмотря на значительную частоту землетрясений, в том числе приводящих к катастрофическим последствиям, организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ликвидации их последствий остается недостаточно изученной. Вместе с тем медицина катастроф располагает весьма ценными материалами, посвященными отдельным аспектам оказания медицинской помощи и эвакуации пораженных при землетрясениях в Ашхабаде (1948 г.), Ташкенте (1966 г.), Армении (1988 г.). Лома Приета (1989 г.), Японии (1995 г.), Нефтегорске (1995 г.) и др.

Отдельные вопросы, связанные с медицинскими последствиями землетрясений, получили довольно глубокую научную разработку и обоснованное решение. К ним следует отнести этиопатогенез, клинику и лечение синдрома длительного сдавления и психических нарушений, заболеваемость терапевтического профиля и некоторые другие.

Анализ имеющихся материалов позволил сделать два важных и в научном и в практическом отношениях вывода. Во-первых, в организации лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий различных землетрясений имели место существенные особенности. Они зависели главным образом от медицинских последствий землетрясения, организации спасательных работ в очаге, возможностей действующей в зоне землетрясения системы здравоохранения, наличия штатных средств, специально предназначенных для лечебно-эвакуационного обеспечения в этих условиях, и некоторых других. Во-вторых, ряд положений принятой организации лечебно-эвакуационного обеспечения в значительной мере был типичным практически для всех изученных землетрясений;

это позволяет признать их закономерный характер.

При ликвидации медицинских последствий большинства разрушительных землетрясений в нашей стране применялась высшая форма системы лечебно-эвакуационного обеспечения — этапное лечение пораженных с их эвакуацией по назначению в специализированные (профилированные) лечебные учреждения, способные обеспечить пострадавшим исчерпывающую медицинскую помощь и полноценное лечение. Известно, что основная особенность оказания медицинской помощи в рамках системы этапного лечения состоит в расчленении единого лечебного процесса на отдельные виды медицинской помощи и оказание их как на месте, где получено поражение, так и в ходе эвакуации пораженных к месту окончательного лечения. Используя оправдавшие себя положения военной медицины, служба медицины катастроф признала целесообразность расчленения единого лечебного процесса на пять видов медицинской помощи — первую медицинскую, доврачебную, первую врачебную, квалифицированную и специализированную.

Опыт ликвидации медицинских последствий различных землетрясений убедительно показывает, что последовательное оказание пораженным всех указанных видов медицинской помощи, как правило, и невозможно и нецелесообразно. При этом организация оказания медицинской помощи имела существенные отличия не только при тех или иных земле трясениях, но даже на различных участках одного и того же землетрясения. Это с очевидностью проявилось при ликвидации последствий наиболее изученных в организационно-медицинском отношении землетрясений в Ашхабаде (1948 г.), в Армении (1988 г.) и на Сахалине (1995 г.).

В материалах ГО СССР указывается, что в первые часы после землетрясения в Армении часть пораженных после оказания им первой медицинской помощи людьми, прибывшими в зону бедствия на личных автомобилях, эвакуировалась «в ближайшие районные больницы и на временные пункты оказания медицинской помощи». Ленинаканский гарнизонный госпиталь и медицинские роты соединений, «дислоцированных в Ленинакане и Кировакане», оказывали квалифицированную медицинскую помощь пораженным, поступившим непосредственно из очага;

часть этих пораженных до этого не получила первой медицинской помощи.

Группа медицинского усиления ЦВМУ МО (5 хирургов, 2 анестезиолога и др. персонал) развернула «пункт оказания медицинской помощи» (ПОМП) в Спитаке. Она получила задание обеспечить оказание пораженным «первой врачебной помощи по жизненным показаниям» и их подготовку к эвакуации в Ереван. Затем объем медицинской помощи был расширен и включал выполнение ряда мероприятий неотложной квалифицированной медицинской помощи. На базе ПОМП была сформирована подвижная группа (хирург, терапевт, эпидемиолог и медицинские сестры). Они, работая вблизи от мест расположения пораженных, оказывали им первую врачебную помощь и эвакуировали на ПОМП. Таким образом, при данном варианте часть пострадавших получила и первую врачебную, и квалифицированную медицинскую помощь.

В Нефтегорске (1995 г.) в первые сутки после землетрясения основная часть пострадавших поступала на пункты сбора, на которых выполнялись мероприятия доврачебной и элементы первой врачебной помощи;

из 120 принятых пораженных человек были эвакуированы в ЦРБ г. Оха. Мобильный госпиталь ВЦМК «Защита», развернувшийся на вторые сутки, принимал пострадавших как непосредственно из очага, так и с пунктов сбора, оказывал первую врачебную и неотложную квалифицированную медицинскую помощь. Возможность быстрой и щадящей эвакуации по воздуху в ЦРБ г. Оха позволила свести к минимуму контингент пострадавших, получивших в госпитале квалифицированную медицинскую помощь. По нашим данным, в госпиталь поступило пораженных;

однако в госпитале было выполнено всего 6 «больших» операций.

При ликвидации последствий землетрясения в Армении на большинстве направлений спасательных работ доврачебная медицинская помощь не оказывалась. В некоторых случаях такое положение было и с первой врачебной и квалифицированной медицинской помощью.

Значительные изменения в видах медицинской помощи, которые могут оказываться пораженным до их поступления в стационарные лечебные учреждения, привели к предложению выделить в системе оказания медицинской помощи пораженным при ЧС лишь догоспитальную и госпитальную медицинскую помощь. При этом «догоспитальная медицинская помощь» должна объединить первую медицинскую, доврачебную, первую врачебную помощь, а также мероприятия квалифицированной медицинской помощи, выполненные вне стационарных лечебных учреждений. Всестороннее изучение этого предложения заставило сомневаться в его правильности. Общепризнанные виды медицинской помощи и по содержанию, и по организации оказания, и по личному составу, и по оснащению, существенно отличаются. Их объединение в единую догоспитальную медицинскую помощь, не имеющую конкретного содержания и специально предназначенных для оказания сил и средств, приведет к терминологической путанице, нарушению существующей подготовки службы медицины катастроф к оказанию различных видов медицинской помощи и, несомненно, снизит ее готовность к работе в чрезвычайных ситуациях. Реализация этого предложения, вместе с тем, нарушит единство подготовки медицинских работников страны для работы как в условиях ЧС мирного времени, в системе МСГО и в составе военно-медицинской службы. Также необоснованным является мнение об исключении из принятых видов медицинской помощи того или иного вида (к примеру, доврачебной) по той причине, что в определенных условиях его выполнение невозможно или нецелесообразно.

Необходимость осуществлять оказание медицинской помощи пострадавшим при землетрясениях на основе системы этапного лечения определяется не только возникновением практически одномоментно значительных (массовых) санитарных потерь, но и отсутствием в зоне землетрясения достаточных медицинских сил и средств. В основе возникающего при этом противоречия между их потребностью и наличием лежат две основные причины. Во-первых, количество и возможности медицинских учреждений, имеющихся в конкретных населенных пунктах и на определенной административной территории, зависят от объема работы при отсутствии чрезвычайной ситуации. Это положе ние очевидно, и в его рациональности нет оснований сомневаться. Понятно, что при наиболее тяжелых по медицинским последствиям стихийных бедствиях, к которым относятся землетрясения, возможности существующих медицинских учреждений будут недостаточными. Во-вторых, в зонах землетрясений значительная часть существующих медицинских учреждений выходит из строя. Так, в Ашхабаде землетрясением были разрушены все медицинские учреждения города. В Армении из 37 больниц - 24 были полностью разрушены и 9 получили разрушения 1-4-й степени;

утраты коечного фонда составили 6693 койки;

пострадали поликлинические учреждения на 10 500 посещений в смену. При землетрясении силою 8 баллов в Ханшин-Аводжи (Япония, 1995 г.), было полностью разрушено 6% больниц и поликлиник;

разрушено наполовину - 6 и частично 36%. В Нефтегорске была разрушена единственная находившаяся в поселке больница, а весь ее штат погиб.

Даже в Ташкенте при относительно «благоприятных» последствиях землетрясения интенсивностью примерно в 8 баллов, когда 24 июня - в день наиболее интенсивного толчка было зарегистрировано всего 749 травм, а при последующих многочисленных толчках - еще 844 травмы, из 140 медицинских учреждений 118 получили повреждения, из них 22 полнос тью потеряли работоспособность;

полностью или частично вышли из строя 5315 (более 50%) госпитальных коек.

Указанные обстоятельства, а также отсутствие или недостаток в сохранившихся лечебных учреждениях специализированных коек того или иного профиля заставляют эвакуировать значительную часть пораженных на довольно большое расстояние из очага землетрясения. Это, в свою очередь, требует выполнения до эвакуации комплекса медицинских мероприятий, снижающих риск неблагоприятного исхода или значительного ухудшения состояния пораженных при транспортировке.

К примеру, при землетрясении в Армении 87% пострадавших были госпитализированы в больницы Еревана и лишь 8% оставались в стационарах райцентров. На Сахалине все пострадавшие, нуждавшиеся в госпитализации (362 чел.), поступили в больницу г. Охи, расположенную в 70 км от очага землетрясения. В дальнейшем часть пострадавших из учреждений, где впервые была осуществлена госпитализация, эвакуировалась в специализированные лечебные учреждения других городов. В зависимости от конкретных условий численность этой группы могла быть различной. Так, из Еревана в специализированные центры Москвы и других городов было переведено всего 5% пострадавших, а из ЦРБ г. Оха - более 52%, в том числе более 26% в Хабаровск, 12% - во Владивосток и столько же в Южно-Сахалинск. Видимо, дефектами в подготовке к эвакуации надо объяснить то положение, что при ликвидации землетрясения на Сахалине 11 пострадавших умерли во время транспортировки.

Таким образом, официальное признание службой медицины катастроф того положения, что лечебно-эвакуационное обеспечение при ликвидации медицинских последствий землетрясений необходимо осуществлять на основе системы этапного лечения пораженных с их эвакуацией по назначению, обосновано. Следует признать, что «расчленение» единого лечебного процесса на пять различных видов медицинской помощи соответствует действующей в стране системе здравоохранения и в определенной степени «компенсирует»

невозможность оказания пораженным исчерпывающей медицинской помощи в непосредственной близости от места, где получено поражение, и в кратчайшие сроки.

На основе накопленных фактических данных, характеризующих организацию лечебно эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий крупных землетрясений последних десятилетий, а также в результате проведенных исследований данной проблемы, представилось возможным сформулировать концепцию системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ликвидации медицинских последствий землетрясений. Она включает приведенные ниже положения.

1. При организации и осуществлении лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ходе ликвидации медицинских последствий землетрясений Всероссийская служба медицины катастроф решает следующие основные задачи:

- участвует (совместно с аварийно-спасательными частями, подразделениями и формированиями РСЧС, местным населением, личным составом частей и подразделений МО) в оказании пораженным первой медицинской помощи;

- организует и обеспечивает оказание пораженным доврачебной и первой врачебной помощи;

- организует и обеспечивает оказание пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

- участвует (совместно с частями, подразделениями и формированиями РСЧС и средствами местной администрации) в эвакуации пораженных из очага землетрясения, организует эвакуацию пораженных между этапами медицинской эвакуации.

2. Лечебно-эвакуационные мероприятия организуются и выполняются силами и средствами объектовых, местных и территориального уровней Всероссийской службы медицины катастроф, территория и объекты которых оказались в зоне землетрясения. В случаях, когда упомянутые силы и средства не могут самостоятельно справиться с ликвидацией медицинских последствий землетрясения, по просьбе территориального (в т.ч.

ведомственного) уровня ВСМК или по инициативе вышестоящего органа управления ВСМК и решению соответствующих органов исполнительной власти привлекаются силы и средства вышестоящего территориального, регионального или федерального уровней. При необходимости вышестоящие органы управления ВСМК могут взять на себя руководство ликвидацией медицинских последствий землетрясения или же только оказать помощь силами и средствами.

3. Для оказания пораженным при землетрясении первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи используются все лечебно-профилактические учреждения, находящиеся на административной территории, на которой возникло землетрясение, независимо от их ведомственной принадлежности.

4. Лечебно-эвакуационные мероприятия при ликвидации медицинских последствий землетрясения организуются и осуществляются на основе системы этапного лечения пораженных с их эвакуацией по назначению. В зависимости от характера землетрясения, обстановки в зоне землетрясения, величины санитарных потерь населения и условий размещения пораженных, состояния местного и территориального (в т.ч. ведомственного) здравоохранения в зоне землетрясения и на прилегающей к ней местности, организации и темпа аварийно-спасательных работ, наличия и состава сил и средств Всероссийской службы медицины катастроф, удаления от мест размещения пораженных лечебных учреждений госпитального типа, способных оказывать квалифицированную и специализированную медицинскую помощь, дорожных условий, наличия и возможности использования транспортных средств различного типа и некоторых других факторов могут быть приняты для всей зоны землетрясения или его отдельных секторов, направлений, очагов разрушений различные варианты организации лечебно-эвакуационных мероприятий. До эвакуации пораженных в лечебные учреждения госпитального типа им может быть оказана: только первая (доврачебная) медицинская помощь;

первая (доврачебная) медицинская и первая врачебная медицинская помощь;

первая (доврачебная) медицинская, первая врачебная и неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи;

первая медицинская (доврачебная) и неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи;

первая врачебная помощь;

первая врачебная и некоторые неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи.

5. До эвакуации пораженных в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях им необходимо стремиться выполнить мероприятия по устранению явлений, непосредственно угрожающих жизни в данный момент, предупреждению тяжелых осложнений и обеспечивающие транспортировку без существенного ухудшения состояния.

6. Лечебные учреждения госпитального типа, развертываемые в зоне землетрясения Всероссийской службой медицины катастроф, а также бригады специализированной медицинской помощи этой службы, приданные другим лечебно-профилактическим учреждениям, как правило, работают в течение до 15 суток;

лечение пораженных после этого срока до наступления конечного исхода и их реабилитация возлагаются на учреждения Министерства здравоохранения. Российской академии медицинских наук, других министерств и ведомств, имеющихся на данной территории, а при необходимости регионального или федерального подчинения.

7. Для обеспечения четкой медицинской эвакуации пораженных необходимо:

- перед погрузкой пораженных в транспортные средства в очаге землетрясения проводить контроль их состояния и выполнение по показаниям необходимых неотложных мероприятий медицинской помощи;

- на путях эвакуации из очага до первых этапов медицинской эвакуации создавать медицинские регулировочные (распределительные) пункты (посты), которые должны обеспечивать оказание нуждающимся неотложной медицинской помощи (как правило, в объеме первой медицинской или доврачебной помощи) и определять направления движения транспортных средств с пораженными;

- в местах ожидания эвакуации групп пораженных (аэродромы, посадочные площадки, пристани, пункты сбора при эвакуации колоннами автомобильного транспорта) развертывать эвакуационные приемники, на которых надо, как правило, обеспечивать оказание нуждающимся первой врачебной помощи;

- для обеспечения эвакуации пораженных в лечебные учреждения госпитального типа, расположенные на значительном удалении от очага землетрясения, организовать четкую диспетчерскую службу и медицинское сопровождение.

В зависимости от конкретных условий в реализации концептуальных положений будет много существенных особенностей.

При ликвидации медицинских последствий землетрясений интенсивностью 5,6 баллов следует учитывать следующие положения:

- большинство жителей данного населенного пункта от землетрясения не пострадает и сможет (при соответствующей подготовительной работе и организации) принять участие в спасательных работах и прежде всего - в оказании пострадавшим первой медицинской помощи;

- значительная часть (88-100%) зданий (в том числе и зданий, в которых размещены различные медицинские учреждения) серьезных разрушений и повреждений не получат;

-большинство лечебно-профилактических учреждений сохранит работоспособность;

- пострадавшие, нуждающиеся в медицинской помощи, обратятся за ней в большинстве случаев самостоятельно в ближайшее время после землетрясения;

- при землетрясении в 5 баллов немногочисленные пострадавшие, как правило, не будут нуждаться в трудоемких мероприятиях первой врачебной, квалифицированной медицинской помощи и в госпитализации;

- при землетрясениях интенсивностью 6 баллов за медицинской помощью могут обратиться примерно 1,5% жителей населенного пункта (0,1% пострадавших с тяжелыми травмами, 0,2 - средней тяжести и 1,2% - легкими).

Таким образом, если при ликвидации медицинских последствий землетрясений интенсивностью 5 баллов в большинстве случаев представляется возможным сохранить организацию лечебно-профилактического обеспечения, существующую в обычных условиях, то при 6-балльном землетрясении может возникнуть необходимость организовывать и выполнять ряд дополнительных лечебно-эвакуационных мероприятий за счет сил и средств службы медицины катастроф территориального уровня, а именно:

- принимать участие в оказании пораженным (в соответствии с обстановкой) первой врачебной или/и квалифицированной медицинской помощи;

- развертывать дополнительные госпитальные койки соответствующего профиля в имеющихся стационарах лечебных учреждениях или организовывать эвакуацию пораженных, нуждающихся в том или ином виде специализированной медицинской помощи, за пределы данного населенного пункта (зоны землетрясения);

- организовывать управление эвакуацией пораженных из мест поражения и из ближайших амбулаторно-поликлинических учреждений до стационарных лечебных учреждений.

При землетрясениях 7-8 баллов в организации лечебно-эвакуационного обеспечения имеется ряд существенных особенностей. Если исходить из удельного веса населения, не пострадавшего при землетрясении, то можно было бы считать возможным за его счет решить проблему оказания первой медицинской помощи. Однако на практике, видимо, подобный расчет окажется нереальным. Достаточно оценить характер возможных повреждений зданий и учесть, что различные травмы, вплоть до смертельных, при землетрясении в 7 баллов получают каждый 7-8-й житель, а в 8 баллов - 3-4-й житель. В этих условиях, очевидно, значительную часть жителей, не пострадавшую при землетрясении, организовать для оказания первой медицинской помощи едва ли представляется возможным. Это, конечно, не означает, что население вообще не будет участвовать в оказании первой медицинской помощи по месту жительства или месту, где их застало землетрясение. Вопрос идет о возможности создания за счет не пострадавшего населения соответствующих формирований, которые можно было бы использовать там, где в этом возникнет необходимость.

По сравнению с землетрясением в 6 баллов, за медицинской помощью при 7-балльном землетрясении могут обращаться в 4-7 раз, а при 8-балльном - в 9-10 раз больше пострадавших.

Все пораженные при землетрясении в 7 баллов и большинство при 8-балльном будут находиться вне завалов. Если учесть, что в первом случае санитарные потери могут составить около 13% численности населения, а во втором - 23%, то, очевидно, возникает необходимость в одномоментном оказании медицинской помощи большому числу пораженных. Для решения этой задачи будет необходимо оперативно привлечь к выполнению лечебно-эвакуационных мероприятий значительные силы и средства территориального, регионального, а иногда и федерального уровней.

Следует отметить, что при землетрясениях силой 7-8 баллов обстановка позволит развернуть медицинские формирования, прибывшие в зону землетрясения, непосредственно в очаге землетрясения - в зданиях и сооружениях, получивших разрушения 1-й и 2-й степени.

Несмотря на то, что, по сравнению с последствиями 8-балльных землетрясений, санитарные потери среди населения при землетрясениях 9-10 баллов увеличиваются лишь на 15%, а при 11 и 12 баллов (в городах различных типов) даже уменьшаются соответственно на 15-22 и 35-50%, условия лечебно-эвакуационного обеспечения будут значительно более сложными. Это связано главным образом со следующими обстоятельствами, характерными для землетрясений 9-12 баллов:

- возрастающей тяжестью поражений и увеличением в связи с этим нуждаемости пораженных в различных лечебных мероприятиях и госпитальном лечении;

- нахождением значительной части пораженных, оставшихся в момент землетрясения живыми, под завалами;

численность этой группы пораженных при землетрясении 9, 10, 11, 12 баллов в среднем может составить соответственно 9, 18, 50, 67%;

- разрушением большинства зданий и сооружений 3, 4 и 5 степеней;

очевидно, что в условиях, когда общие потери населения могут достигать 55-81% численности населения, первую медицинскую помощь в порядке само- и взаимопомощи сможет получить лишь небольшая часть пораженных. Несмотря на то, что значительная часть пораженных при рассматриваемых землетрясениях может оказаться под завалами, объем работы по оказанию медицинской помощи пораженным и их эвакуации сразу после землетрясения будет максимальным;

сразу после землетрясения за медицинской помощью могут обратиться до 70-75% пораженных при землетрясении в 9 баллов, до 65-70 - в 10 баллов, 50-55 - в баллов и 25-30 - в 12 баллов. Таким образом, при наиболее вероятных для России землетрясениях интенсивностью 9-10 баллов 50-70% пораженных одномоментно потребуют медицинской помощи.

За счет извлеченных из под завалов число нуждающихся в медицинской помощи при землетрясениях в 9 баллов будет дополнительно увеличиваться ежедневно на 1-1,5%, при землетрясении 10 баллов - на 2-4%, 11 баллов - в первые 5 суток спасательных работ ежедневно на 10-15%, а в последующем - на 1,5-5%.

Очевидно, что при землетрясениях интенсивностью 9 баллов и более лечебно профилактические учреждения, расположенные в зоне землетрясения, будут уничтожены или потеряют работоспособность. Возникает необходимость в выдвижении формирований службы медицины катастроф территориального, регионального и федерального уровней и их развертывания в зоне землетрясения для оказания пораженным первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи, а также в привлечении к оказанию специализированной медицинской помощи пораженным и их госпитальному лечению лечебных учреждений, расположенных на значительном удалении от зоны землетрясения. Учитывая чрезвычайное разнообразие обстановки, которая может сложиться при том или ином землетрясении, в зависимости от многочисленных факторов, предложить единый вариант организации лечебно-эвакуационного обеспечения практически невозможно.

Очевидно, что в зависимости от конкретных условий организация оказания медицинской помощи и эвакуации пораженных может существенно отличаться даже при ликвидации медицинских последствий одного и того же землетрясения, но на различных эвакуационных направлениях. При решении данного вопроса во время планирования и организации лечебно эвакуационного обеспечения в любых условиях необходимо учитывать приведенные выше данные об объеме работы различных этапов медицинской эвакуации и содержании оказываемой медицинской помощи.

Учитывая ограниченные возможности здравоохранения основных сейсмоопасных районов страны, успех лечебно-эвакуационного обеспечения при ликвидации медицинских последствий землетрясений интенсивностью 8 баллов и более, в основном, будет определяться возможностью своевременного выдвижения в зону землетрясения медицинских формирований, способных оказать пораженным неотложную квалифи цированную медицинскую помощь, и привлечения для эвакуации воздушного транспорта для доставки пораженных в лечебные учреждения, расположенные на значительном удалении от зоны землетрясения.

Закономерно возникает вопрос о силах и средствах, необходимых для ликвидации медицинских последствий землетрясений.

Согласно официальным положениям, оказание первой медицинской помощи и эвакуация пораженных из очага является задачей аварийно-спасательных формирований МЧС и местного населения, привлекаемого для этой цели органами МЧС и местной администрацией. Служба медицины катастроф лишь по мере возможности принимает участие в этом. Однако она, по понятным причинам, чрезвычайно заинтересована в своевременном оказании и высоком качестве первой медицинской помощи, быстрой эвакуации пораженных из очага землетрясения.

При организации этих мероприятий необходимо учитывать следующие положения:

- санитарные потери при землетрясениях формируются практически одномоментно, при этом максимальный объем работ по оказанию первой медицинской помощи пораженным будет возникать сразу после землетрясения;

- в начальный период после землетрясения, видимо, в течение нескольких часов оказание первой медицинской помощи пораженным и их эвакуация из очага будут носить стихийный характер;

в этот период первая медицинская помощь будет оказываться в порядке само- и взаимопомощи;

при землетрясениях интенсивностью 7 баллов и больше удельный вес пораженных, получивших первую медицинскую помощь от жителей пострадавшего от землетрясения населенного пункта, видимо, будет небольшим;

- в зависимости от условий возможности штатных и нештатных формирований по выполнению поисково-спасательных работ будут наращиваться с различным темпом;

- до появления возможности получения первой медицинской помощи в организованном порядке более или менее значительная часть пораженных будет самостоятельно или с помощью других людей (на сохранившихся или прибывших транспортных средствах) эвакуироваться за пределы очага;

поэтому в ходе организованной подачи первой меди цинской помощи среди оставшихся в очаге удельный вес пораженных, имеющих тяжелые и средней степени тяжести травмы, увеличится.

Для совершенствования организации оказания первой медицинской помощи пораженным необходимо:

- обеспечить подготовку всего населения, проживающего в сейсмоопасных районах, к оказанию первой медицинской помощи;

при этом особое внимание должно быть обращено на изучение и получение навыков по восстановлению у пораженных внешнего дыхания (с помощью простых способов искусственной вентиляции легких) и сердечной деятельности, остановке наружного кровообращения, транспортной иммобилизации, а также помощи пораженным с синдромом длительного сдавления;

- бригады скорой и экстренной медицинской помощи должны иметь запасы медицинского имущества для обеспечения оказания первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи;

- обеспечить подготовку всех штатных спасателей поисково-спасательных отрядов в соответствии с официальной программой;

- включить в состав штатных поисково-спасательных отрядов среднего медицинского работника (фельдшера, медицинскую сестру), а в табели оснащения отрядов - средства для оказания первой медицинской помощи на 500 пораженных;

- включить в табели оснащения поисково-спасательных служб, в зоны ответственности которых входят сейсмоопасные районы, запас средств оказания первой медицинской помощи на 2-3 тыс. пораженных;

- иметь в населенных пунктах, расположенных в сейсмоопасных районах, санитарные дружины (отряды санитарных дружин), подготовленные для работы в зоне землетрясения.

При определении потребности в силах и средствах для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи надо учитывать следующие обстоятельства:

- служба медицины катастроф не имеет штатных формирований, которые по своему штату и оснащению соответствовали бы принятому содержанию упомянутых видов медицинской помощи;

- формирования и учреждения, привлекаемые для оказания пораженным первой врачебной помощи, в зависимости от количества и квалификации медицинского персонала, а также оснащения и условий работы, возможностей эвакуации различными видами транспортных средств и некоторых других факторов будут существенно отличаться по перечню медицинских мероприятий, которые они будут выполнять;

- заблаговременно невозможно обоснованно решить вопрос о том какие медицинские мероприятия будут выполнены пораженным до их поступления на данный этап медицинской эвакуации;

- заблаговременно невозможно определить продолжительность и динамику поступления пораженных на этапы медицинской эвакуации, предназначенные для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи;

- из общего числа легкопораженных на этапы медицинской эвакуации, оказывающие первую врачебную помощь, может поступить около 70%, а на этапы медицинской эвакуации, оказывающие квалифицированную медицинскую помощь, - примерно 30%.

7.2. Характеристика топологических ЧС (наводнения, селевые потоки, снежные лавины, лесные и торфяные пожары) 7.2.1. Наводнение – значительное затопление местности в результате подъема воды в реке, озере или море, обычно являющееся стихийным бедствием. Наводнения могут возникать внезапно и продолжаться от нескольких часов до 2-3 недель.

Ежегодно в мире происходит до 10 тыс. наводнений. В России десятки и сотни наводнений возникают ежегодно практически во всех ее федеральных округах. Наводнения наряду с войнами, эпидемиями, землетрясениями и пожарами числятся в истории многих народов одним из величайших бедствий.

Из литературных источников известно, что примерно 40% ущерба от стихийных бедствий приходится на наводнения. Катастрофические затопления приводят к разрушениям мостов, дорог, зданий, сооружений, приносят значительный материальный ущерб, а при больших скоростях движения воды (более 4 м/с) и большой высоте подъема воды (более 2 м) вызывают гибель людей и животных. Основной причиной разрушений являются воздействия на здания и сооружения гидравлических ударов массы воды, плывущих с большой скоростью льдин, различных обломков, плавсредств и т. п.

Катастрофическое затопление – наводнение, повлекшее за собой человеческие жертвы, нанесение ущерба здоровью людей и окружающей среде, разрушение или уничтожение объектов социального и производственного назначения, других материальных ценностей в значительных размерах, резкое нарушение условий жизнедеятельности пострадавшего населения.

Наводнения происходят по следующим причинам:

- сезонное таяние снежного покрова;

- таяние ледников и снежного покрова в горах;

- интенсивные дожди;

- заторы и зажоры;

- ветровые нагоны воды (волны нагона);

- цунами;

- барические волны;

- разрушения плотин и других гидротехнических сооружений.

Кратковременное поднятие уровня воды в реках и других водоемах, происходящее вследствие таяния снега, льда, сильных дождей и т.п., называется паводком. Такие наводнения наблюдаются на большинстве рек РФ.

Половодье – разлив реки, наступающий в определенное время вследствие таяния снегов и льда, сезонных дождей, заторов, зажоров. Оно характеризуется значительным и довольно длительным подъемом уровня воды в реке. Половодья, вызванные сезонным, обычно весенним, таянием снегов периодически наблюдаются на большинстве рек европейской части РФ, Сибири и Дальнего Востока.

Возникновению катастрофических затоплений способствуют заторы, которые бывают весной при вскрытии рек и разрушении ледяного покрова. Заторный уровень воды на Енисее и Томи, например, может достигать 10 м, а на Нижней Тунгуске – иногда 20 м. В 2001 г. от наводнения в результате заторов в Ленске (Саха-Якутия) с населением 29 тыс. человек пострадало 20 тыс. Более 3 тыс. одноэтажных и 100 двухэтажных домов были разрушены полностью.

Зажорами называют скопление битого льда в русле реки в начале зимы (во время формирования ледяного покрова). При этом уровень воды в реке может подняться на 5-7 м.

Наводнения, возникающие от сильных дождей, характерны для Сибири, Дальнего Востока, Южного федерального округа (ЮФО) и других регионов РФ.

Так, например, в Благовещенске в период наблюдений с 1872 по 2006 гг. произошло значительных затоплений из-за ливневых дождей. Максимальный уровень воды в Амуре у Благовещенска поднимался на 10м 17см (1872 г.). Какая-либо периодичность наводнений отсутствует, в 1928 и 1929 гг. наводнения были подряд.

В девяти субъектах ЮФО России летом 2002 г. в катастрофическом наводнении (сильные дожди и интенсивное таяние снега в горах) пострадали сотни населенных пунктов, 114 человек погибли, 285 тыс. пострадали, спасено 62882 человека, тысячи остались без жилищ, повреждено более 10 тыс. домов.

Мощные наводнения в Ленске в 2001 г. и на юге России летом 2002 г. выявили непрофессионализм действий и некоторую растерянность отдельных звеньев органов управления на местах при организации первоочередного жизнеобеспечения населения в паводковый период. В ряде случаев это привело к увечьям и гибели людей, крупному материальному ущербу, который выразился астрономическими цифрами. Но практика показывает, что там, где наводнение встречают во всеоружии, трагических последствий удается избежать. Ситуацию усложняет то, что многие гидротехнические сооружения до сих пор остаются аварийными и бесхозными, что при наводнениях создает повышенную угрозу их прорыва. С принятием Земельного (2005 г.) и Водного (2006 г.) кодексов РФ, вероятно, что такая ситуация изменится к лучшему.

Приведем еще один пример. Западная Европа летом 2002 г. пострадала от сильных наводнений из-за ливневых дождей. Уровень рек поднялся на 10-12 м выше нормального, побив все рекорды за последние 100 лет. Погибли десятки людей. Убытки исчислялись млрд.

долларов. А в это же время Центральная Россия (достаточно болотистая), находясь на незначительном удалении от Западной Европы, испытывала засуху и была охвачена пожарами. Горели торфяные болота и леса вокруг Москвы в радиусе 150-200 км. Почему так происходит? Возникновение этих и других природных явлений требует научного объяснения их происхождения для более успешного предупреждения и ликвидации их последствий.

Для Приморского края характерны наводнения в летнее время, вызванные тропическими циклонами (тайфунами). Количество осадков, сопровождающих тайфуны, кажется невероятным в сравнении с интенсивностью дождей при самых сильных циклонах умеренных широт.

Ветровые (штормовые) нагоны воды – волны нагона – бывают причиной гибели больших судов. В океане штормовые волны достигают 18-20 м высоты. С выходом на берег волны нагона становятся короче и выше. В отличие от волн цунами, которые охватывают всю толщу воды, на глубине 100 м от поверхности штормовое волнение уже не ощущается.

Вторгаясь на сушу, в русла рек, они вызывают катастрофические наводнения и разрушения. Волны нагона в прибрежных странах смывали в море десятки и сотни тысяч людей.

27.11.1703 г. на Англию обрушился ураган, сопровождавшийся нагонной волной, в море погибли 300 судов и 30 тыс. членов их экипажей. В результате также было разрушено 5 тыс.

домов.

Барические волны могут возникать при прохождении циклона над водной поверхностью.

В центре циклона атмосферное давление иногда снижается до 660 мм рт. ст., что приводит к барической выпуклости водной массы океана высотой до 1 м. Барическая волна при определенных условиях подобна цунами и может привести к тяжелым последствиям.

Так, в 1953 г. циклон в Северном море у берегов Англии вызвал мощную барическую волну, совпавшую с высоким приливом. Усиленная ветровыми волнами, она выросла на мелководье до 10-метровой высоты, дошла до берегов Голландии и, прорвав знаменитые плотины, отделяющие страну от моря, произвела страшные опустошения: погибло 1 человек, было разрушено 143 тыс. домов, уничтожено около 400 тыс. голов скота, затоплено 2 500 км территории.

Когда очаг землетрясения находится под морским дном, на море может возникнуть такое грозное явление природы как цунами, которое иногда приносит разрушений больше, чем само землетрясение.

Цунами – это опасное природное явление, представляющее собой морские волны, возникающие главным образом в результате сдвига вверх или вниз протяженных участков морского дна при подводных и прибрежных землетрясениях, а также при извержении подводных вулканов.

В отличие от штормового волнения, которое уже не ощущается на глубине 100 м от поверхности, волны цунами охватывают всю толщу воды. В открытом океане скорость распространения волн цунами может достигать 1 тыс. км/ч, а высота – 0,5-1м, но с выходом на прибрежное мелководье даже за несколько тысяч километров от эпицентра подводного землетрясения высота их быстро растет и достигает в некоторых случаях 30-40 м, а иногда и более.

Волны цунами очень опасны. Огромные массы воды, выбрасываемые на берег, приводят к затоплению местности, разрушению зданий и сооружений, линий электропередачи и связи, дорог, мостов, причалов, а также к гибели людей и животных. Перед водяным валом распространяется воздушная ударная волна. Она действует аналогично взрывной волне, разрушая здания и сооружения. Волна цунами может быть не единственной. Очень часто это серия волн, накатываемых на берег с интервалом в 1 час и более.

Одновременно с волнами цунами при подводном землетрясении возникает «ударная звуковая волна», которая распространяется со скоростью звука в воде (5 400 км/ч), то есть в 5-7 раз быстрее, чем волна цунами. Эти явления можно регистрировать сейсмографами, гидрофонами и другими специальными приборами, что позволяет предупреждать население об опасности цунами.

Естественным сигналом предупреждения о возможности цунами является землетрясение.

Перед началом цунами, как правило, вода отступает далеко от берега, обнажая морское дно на сотни метров и даже несколько километров. Этот отлив может длиться от нескольких минут до получаса. Приближение катастрофы может сопровождаться громоподобными звуками, которые слышны до подхода волн цунами за счет опережающего движения «ударной звуковой волны».

Иногда перед волной цунами происходит подтопление побережья водяным «ковром».

Возможно появление трещин в ледяном покрове у берегов. Признаком приближающегося стихийного бедствия может быть изменение обычного поведения животных, которые заранее чувствуют опасность и стремятся переместиться на возвышенные места.

Крупнейшие в мире цунами отмечены: в Индонезии (1883 г.) – погибло 36 тыс., Японии (1923 г.) – погибло 99,3 тыс., на Филиппинских островах (1976 г.) – погибло 65 тыс. человек.

В 2004 г. цунами в Юго-Восточной Азии привело к гибели около 230 тыс. человек.

В России цунами опасны для всех прибрежных регионов. Особенно сильные цунами зарегистрированы на береговой линии Камчатки, Сахалина и Курильских островов в 1737, 1780, 1898, 1919, 1923, 1952 и 1963 гг.

При разрушении плотин и других гидротехнических сооружений, например, при землетрясениях и длительных дождях происходят особо опасные (внезапные) катастрофические наводнения с обширными зонами затоплений после прохождения разрушительной волны прорыва.

Например, при возможном разрушении плотины Зейской ГЭС волна прорыва более 9 м высотой может дойти, по расчетным данным, до Благовещенска и после ее прохождения уровень затопления сохранится в течение 3 суток. Уровень затопления при прохождении разрушительной волны прорыва у основания Зейской плотины может составить более 55 м.

По данным специалистов, плотина Зейской ГЭС способна выдержать землетрясение силой 7 8 баллов по шкале Рихтера. В 1901 г. в Зейском районе произошло землетрясение силой баллов.

7.2.2. Сель – временный поток смеси воды и большого количества обломков горных пород от глинистых частиц до крупных камней и глыб, внезапно возникающий в руслах горных рек и лощинах. Сели возникают на Северном Кавказе, в некоторых районах Урала, Восточной Сибири и Дальнего Востока. Селевой поток рождается после длительных и обильных дождей, интенсивного таяния снега или ледников, прорыва водоемов, землетрясений и извержений вулканов. Он возникает внезапно, движется с большой скоро стью (до 10м/с и даже более) и проходит чаще всего несколькими волнами за время от десятков минут до нескольких часов. Крутой передний фронт селевой волны может быть высотой до 15м и более. Грохот и рев движущегося селевого потока слышен на больших расстояниях. В бедствии могут оказаться люди (туристы, геологоразведчики, пограничники, местные жители), жилые дома, инженерные и дорожные сооружения.

7.2.3. Лавина снежная – это масса снега, падающая или соскальзывающая с крутых склонов гор и движущаяся со скоростью 20-30 м/с. Падение лавины сопровождается образованием пред лавинной воздушной волны, производящей наибольшие разрушения.

Лавиноопасными районами России являются: Кольский полуостров, Урал, Северный Кавказ, Восточная и Западная Сибирь, Дальний Восток.

Причинами схода снежной лавины являются: длительный снегопад, интенсивное таяние снега, землетрясение, взрывы и другие виды деятельности людей, вызывающие сотрясение горных склонов и колебания воздушной среды. Сходящие лавины снега могут вызывать разрушения зданий, инженерных сооружений, засыпать уплотнившимся снегом дороги и горные тропы. Жители горных селений, туристы, альпинисты, геологоразведчики, пограничники и другие категории населения, захваченные лавиной, могут получить травмы и оказаться под толщей снега.

7.2.4. Массовые пожары в лесах и на торфяниках могут возникать в жаркую и засушливую погоду от ударов молний, неосторожного обращения с огнем, очистки поверхности земли выжигом сухой травы и других причин. Пожары могут вызвать возгорания зданий в населенных пунктах, деревянных мостов, линий электропередачи и связи на деревянных столбах, складов нефтепродуктов и других сгораемых материалов, а также поражение людей и сельскохозяйственных животных. Наиболее часто в лесных масси вах возникают низовые пожары, при которых выгорают лесная подстилка, подрост и подлесок, травянисто-кустарничковый покров, валежник, корневища деревьев и т. п. В засушливый период при ветре могут возникать верховые пожары, при которых огонь распространяется также и по кронам деревьев, преимущественно хвойных пород. Скорость распространения низового пожара от 0,1 до 3 метров в минуту, а верхового – до 100 м в минуту по направлению ветра.

При горении торфа и корней растений могут возникать подземные пожары, распространяющиеся в разные стороны. Торф может самовозгораться и гореть без доступа воздуха и даже под водой. Над горящими торфяниками возможно образование «столбчатых завихрений» горячей золы и горящей торфяной пыли, которые при сильном ветре могут переноситься на большие расстояния и вызывать новые загорания или ожоги у людей и животных.

7.3. Характеристика метеорологических ЧС К опасным метеорологическим или атмосферным явлениям относятся:

- циклон, ураган, тайфун, снежная и пыльная буря, шквал, смерч, шторм;

- снегопад, метель, буран, дождь, ливень, град, гроза;

- туман, жара, суховей, засуха, гололед, заморозок, мороз и др.

Опасные атмосферные явления распространены на всех континентах и сопровождают человечество на всем протяжении его существования. Активно бороться с метеорологическими катастрофами люди пока не могут, но важно вовремя подготовиться к ним, будь то на суше или на море.

К грозным явлениям атмосферы относятся тропические циклоны – вихри, в центре которых создается низкое атмосферное давление. Они образуются летом и осенью над теплой поверхностью океана. Обычно тропические циклоны возникают вблизи экватора, между 5 и 20 Северного и Южного полушарий. Они широко распространены на Земле и в разных частях света называются по-разному: ураганами (ветер более 29 м/с), тайфунами и т. д. Из литературных источников известно, что примерно 20% ущерба от стихийных бедствий приходится на тайфуны. По разрушительной силе они могут соперничать с землетрясениями и извержениями вулканов. За 1 час один такой вихрь диаметром 700 км и высотой 10-12 км выделяет энергию, равную 36 водородным боеприпасам средней мощности. Количество осадков, сопровождающих тропические циклоны, кажется невероятным в сравнении с интенсивностью дождей при самых сильных циклонах умеренных широт.

Для населения стран Северного полушария очень опасны арктические ураганы.

Арктические ураганы часто бывают на побережьях арктических и дальневосточных морей, особенно зимой и осенью при прохождении циклонов. Так, 27.11.1703 г. на Англию обрушился арктический ураган, сопровождавшийся нагонной волной. В море погибли судов и 30 тыс. членов их экипажей. Также было разрушено 5 тыс. домов.


Арктические ураганы могут превращаться в снежные бури. При этом скорость ветра может достигать 45 м/сек. Снежная буря в январе 1996 г. вторглась на глубину 800 км территории США, сбросила 5 млрд. т снега и нанесла урон на 1 млрд. долларов.

Снежные бури также часто возникают в горах. Разрушительный ураган со снегом обрушился 18.01.2000 г. на Северную Осетию. Материальный ущерб составил более 50 млн.

рублей. В населенных пунктах было нарушено тепло-, электро- и водоснабжение из-за выхода из строя ЛЭП. Ураганы необычной разрушительной силы с человеческими жертвами пронеслись над Западной Европой зимой 1992, 1999, 2003 и 2007 гг., скорость ветра достигала 50-60 м/с.

5.01.2003 г. на о. Сахалин обрушился циклон, сопровождавшийся выпадением снега и порывами ветра до 35 м/с, сошло 11 снежных лавин, погибли 6 человек, 1 – госпитализирован. Были повреждены 30 ЛЭП, нарушено электроснабжение в 29 населенных пунктах, прервана связь с 11 из них, нарушено автомобильное сообщение на дорогах протяженностью 657 км и железнодорожное – на участке Южно-Сахалинск – Холмск ( км). Были закрыты аэропорт в Южно-Сахалинске и паромная переправа Холмск – Ванино.

Подобная ситуация сложилась на о. Сахалин в январе 2004 и 2007 гг.

К грозным явлениям природы относится шквал. Вот один пример. 24.03.1878 г. в Англии на берегу моря встречали фрегат «Эвридик». Он уже показался на горизонте. До берега оставалось 2-3 км. Вдруг налетел страшный шторм со снегом. Море покрылось огромными волнами. Шквал продолжался 2 минуты. Когда он закончился, от фрегата не сталось никаких следов. Он был опрокинут шквалом и затонул.

К большим разрушениям и трагическим последствиям приводят смерчи (торнадо, тромбы), число которых в последние десятилетия нарастает, и возникают там, где ранее не встречались (Приморский край). Смерч – атмосферный вихрь, возникающий в грозовом облаке и распространяющийся вниз, часто до самой поверхности земли в виде темного облачного рукава или хобота диаметром в десятки и сотни метров. Скорость ветра этих мощнейших вихрей достигает 100 м/с. Смерч существует недолго, перемещаясь вместе с облаком. Среди наиболее разрушительных смерчей в России можно назвать смерчи, пронесшиеся в Ярославской области в 1953 г., а также в г. Иваново в 1984 г. В г. Иваново и Ивановской области смерч оставил полосу разрушений шириной 500 м и длиной 100 км.

Вихрь был настолько силен, что сорвал 50-тонный бак водонапорной башни и отбросил его на 200 м. Поражения получили 873 человека из них 69 – погибли.

На Черноморском побережье Краснодарского края нередки такие грозные природные явления, как сильные грозовые ливневые дожди, ураганы и мощные смерчи, возникающие в море с выходом на сушу. Они часто приводят к повышению уровня воды до критических отметок в реках на участке Анапа – Новороссийск – Геленджик – Туапсе – Сочи и к сходу селевых и водных потоков с гор, подтоплению населенных пунктов. 8.08.2002 г.

разрушительный быстротечный смерч и ливневый дождь привели к гибели 62 человек. В зоне ЧС оказалось свыше 30 тыс. человек. В самое сложное положение попали неорганизованные отдыхающие в районе населенного пункта Широкая Балка. Именно им пришлось испытать на себе сильнейшие удары стихии.

Летом 2003 г. в Западной Европе наступила необычная жара, от которой умерло около 40 тыс. людей, сотни тысяч обратились за медицинской помощью. Подобная ситуация сложилась и в 2006 г., когда температура воздуха в тени, например, во Франции, Германии, Англии достигала 40°С.

Из литературных источников известно, что примерно 15% ущерба от стихийных бедствий приходится на засухи. Особенно негативно сказывается жесткая засуха, сильные или особо длительные дожди, тайфуны, бури, ливни с градом, сильные морозы и заморозки в сельской местности РФ. Например, стихийные бедствия в 1999 г. погубили 7,6 млн. га посевов сельскохозяйственных культур, повредили и разрушили 109 гидротехнических и мелиоративных сооружений, 170 плотин, дамб и мостов, около 7 тыс. жилых домов, объектов сельской производственной и социальной сферы, урон от которых составил 11, млрд. руб.

В мае 2003 г. шесть районов Амурской области накрыла засуха. В июне четыре района побило градом, а после града в июле-августе всю область залили дожди. Объединившись, эти стихийные бедствия, загубили более половины урожая на сумму в 1 млрд. руб. В том же 2003 г. от засухи в мае-июле погибли сельскохозяйственные культуры в Читинской области на площади более 200 тыс. га, в Бурятском автономном округе – 80 тыс. га. И такие стихийные бедствия повторяются многократно в различных регионах России и в других странах мира.

Метеорологические катастрофы являются причиной многих других природных, а также техногенных, биолого-социальных (голод) и экологических катастроф. Они могут вызывать наводнения (волны нагона, ливни), сели, сходы снежных лавин, оползни, природные пожары и приводить к пожарам и взрывам на пожаровзрывоопасных объектах, прорывам плотин и дамб при ливневых дождях, разрушениям опасных промышленных объектов при ураганах, катастрофам на транспорте при тумане, гололеде и др.

Опасность для людей при таких природных явлениях заключается в разрушении дорожных и мостовых покрытий, сооружений, воздушных линий электропередачи и связи, наземных трубопроводов, поражении людей обломками разрушенных сооружений, осколками стекол и другими предметами, летящими с большой скоростью. Кроме того, люди могут погибнуть и получить травмы в случае полного разрушения зданий. При снежных и пыльных бурях опасны снежные заносы и скопления пыли («черные бури») на полях, дорогах и в населенных пунктах, а также они могут вызвать загрязнение воды. Основными признаками возникновения ураганов, бурь и смерчей являются: усиление скорости ветра и резкое падение атмосферного давления;

ливневые дожди и штормовой нагон воды;

бурное выпадение снега и грунтовой пыли.

7.4. Теллурические катастрофы (извержения вулканов) На Земном шаре в настоящее время известно несколько сотен действующих вулканов.

Большая часть их расположена по берегам Тихого океана, который почти со всех сторон опоясан вулканами. Только на Камчатке насчитывается 22 действующих вулкана, а на Курильских островах их 38. Среди действующих вулканов на Камчатке выделяются Ключевская сопка и рядом с ним расположенный вулкан Безымянный.

Извержение вулкана может продолжаться несколько дней, недель, иногда месяцев и даже лет. Извержения вулканов могут приводить к тяжелейшим последствиям. Вот несколько примеров. В 79 г. при извержении вулкана Везувия погибли три города – Помпея, Геркуланум и Стабия.

В начале апреля 1815 г. состоялось самое мощное из достоверно известных вулканических извержений – взорвался вулкан Тамбора на острове Сумбава (Индонезия).

Деревни близ его склонов просто-напросто исчезли, остальные населенные пункты острова были разрушены взрывной волной и градом вулканических бомб. На побережье обрушилось цунами. Пепел затмил небо и усеял землю на огромной территории, даже на расстоянии свыше 1 тыс. км от вулкана. На Сумбаве погибло 100 тыс. человек, половина из которых стали жертвами голода, разразившегося из-за гибели сельскохозяйственных угодий.

Среди Антильских островов в Атлантическом океане есть остров Мартиника, где в г. при извержении вулкана Мон-Пеле в течение нескольких минут был уничтожен цветущий город Сен-Пьер. Погибло все население города – около 30 тыс. жителей.

7.5. Основы организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий природных катастроф Несмотря на большое многообразие природных катастроф можно выделить четыре основных поражающих фактора, воздействующих на людей:

- динамическое (механическое) воздействие при землетрясениях, смерчах, ураганах, наводнениях, селях, сходах снежных лавин и других катастрофах вызывает у людей механические травмы различной локализации и тяжести;

- термическое воздействие – высокая температура (пожары, необычная жара и др.) вызывает термические ожоги у людей и общее перегревание организма, а воздействие низких температур приводит к отморожениям и общему переохлаждению организма;

- химическое воздействие на организм человека при пожарах, при землетрясениях вызывает разнообразные (по характеру и тяжести) токсические поражения людей;

- психоэмоциональный (психотравмирующий) поражающий фактор сопровождает все катастрофы. Он играет важную роль в развитии патологических процессов и их исходах.

Своеобразие психоэмоционального поражающего фактора при катастрофах заключается в том, что он воздействует не только непосредственно на пораженных (больных), но влияет и на окружающих лиц, особенно на родственников, а также на медицинский персонал и спасателей, участвующих в ликвидации ЧС.

Поражающие факторы катастроф могут воздействовать на различные органы и системы человека мгновенно или растянуто во времени. При этом вероятны не только изолированные, но часто множественные, сочетанные и комбинированные поражения, а также поражения различных степеней тяжести – легкой, средней, тяжелой и крайне тяжелой степеней тяжести.

Медико-санитарные последствия, возникающие при различных природных катастрофах, определяют условия деятельности ВСМК в ЧС и являются основой организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий природных катастроф. Наиболее существенное влияние на деятельность ВСМК при ликвидации медико-санитарным последствий ЧС оказывают:

- величина и структура санитарных потерь в очаге катастрофы и закономерности их формирования;

- нуждаемость пораженных (больных) в различных видах медицинской помощи и условия проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в зоне ЧС;

- нарушение систем жизнеобеспечения и условий жизнедеятельности населения в очаге ЧС и прилегающих к нему районах;

-санитарно-гигиеническая и санитарно-эпидемиологическая обстановка, сложившейся в результате катастрофы;

- выход из строя или нарушение деятельности расположенных в зоне катастрофы лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических учреждений и учреждений снабжения медицинским имуществом.


Знание особенностей медико-санитарной обстановки, возникающих при различных природных катастрофах является важнейшим звеном в подготовке врачебного состава к умелому выполнению своих функциональных обязанностей в сложных условиях ЧС.

7.5.1. Величина санитарных потерь и ее влияние на деятельность ВСМК Величина санитарных потерь в ЧС – это размеры санитарных потерь в абсолютных цифрах или в процентах к определенной численности населения. Она может варьировать в значительном диапазоне от нескольких человек до десятков и даже сотен тысяч пораженных (больных).

Величина санитарных потерь зависит:

- от вида и масштаба катастрофы;

- внезапности, интенсивности и продолжительности воздействия поражающих факторов катастроф на людей;

- плотности населения в зоне катастрофы и степени его защищенности;

- времени суток и года;

- обученности населения правилам поведения в экстремальных ситуациях.

Величина санитарных и безвозвратных потерь при некоторых природных катастрофах приведена в таблице 7.2.

Внезапное возникновение массовых санитарных потерь оказывает существенное влияние на деятельность ВСМК в ЧС и может привести к резкой диспропорции между возможностями объектового, местного, а нередко и территориального уровня здравоохранения и потребностями в проведении мероприятий медицинского обеспечения в ЧС.

Внезапное возникновение массовых санитарных потерь требует:

1) привлечения в короткие сроки значительных сил и средств здравоохранения и аварийно-спасательных формирований для ликвидации медико-санитарных последствий катастрофы;

2) особой организации работы ВСМК в ЧС – применения современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения в ЧС с целью спасения жизни максимальному числу пораженных (больных), имеющимися силами.

По своей массовости, сложности структуры и тяжести поражений потери ЧС мирного времени нередко сопоставимы и имеют много общего с потерями от оружия массового поражения военного времени.

7.5.2. Структура санитарных потерь и ее влияние на деятельность ВСМК Структура санитарных потерь – это процентное соотношение различных категорий пораженных (больных) к общему числу санитарных потерь. Она зависит в основном от поражающих факторов катастроф, их интенсивности и продолжительности воздействия на людей, защищенности населения и его обученности правилам поведения в экстремальных ситуациях.

Величина потерь населения при некоторых природных катастрофах Место, вид катастроф Год Потери населения Пораженные Погибшие Метеорологические катастрофы США (смерч) 1925 1980 Иваново (смерч) 1984 804 Центрально – американский регион: Гондурас, десятки более Гватемала, Сальвадор, Никарагуа (ураган «Митч») тысяч 30 тыс.

Черноморское побережье Краснодарского края (смерч, ливневый дождь) х) 2002 Землетрясения Туркмения (землетрясение) 50 тыс. 23,5 тыс.

г. Таншан, КНР (землетрясение) 165 тыс. 243 тыс.

Армения (землетрясение) 31 тыс. 25 тыс.

Нефтегорск, о. Сахалин (землетрясение) 1995 406 Турция (землетрясение) сотни тыс. 50 тыс.

г. Бали, Иран (землетрясение) 30 тыс. 40 тыс.

Гаити сотни тыс 200 тыс Цунами (наводнения) Индонезия (цунами) х) 36 тыс.

Япония (цунами) х) 99,3 тыс.

Филиппинские острова (цунами) х) 65тыс.

Юго-Восточная Азия (цунами) х) 230 тыс.

Наводнения Бенгальский залив, Индия (штормовые волны 3,5 тыс. 500 тыс.

нагона, наводнение) Бангладеш (наводнение) х) 131 тыс.

Южный федеральный округ, Россия х) извержение вулканов о. Сумбава, Индонезия (извержение вулкана х) 100 тыс.

Тамбора) г. Сен-Пьер, Антильские острова (извержение х) 30 тыс.

вулкана Мон-Пеле) х) – данных нет.

Каждый вид катастрофы обладает, как правило, специфическим для него поражающим фактором, а нередко многофакторностью воздействия на население. Например, при землетрясениях, смерчах, ураганах, обвалах и других катастрофах в структуре санитарных потерь преобладают механические травмы различной степени тяжести, а также возможна их комбинация с термическими ожогами и отравлениями вследствие пожаров, часто возникающих при этих катастрофах.

При пожарах термические ожоги различной степени тяжести в комбинации с механической травмой в результате обрушения зданий и сооружений, падения людей с большой высоты и других причин регистрируются у 12% пораженных.

При наводнениях, селях, сходах снежных лавин воздействие механического фактора часто комбинируется с воздействием на человека низких температур, что может вызвать общее переохлаждение организма и отморожения.

Кроме того, психотравмирующий поражающий фактор сопровождает практически все стихийные бедствия, что позволяет говорить, с учетом выше изложенного, о преобладании в структуре санитарных потерь комбинированных поражений.

В структуре санитарных потерь по характеру поражений при катастрофах с преобладанием динамического (механического) поражающего фактора чаще регистрируются множественные и сочетанные поражения по сравнению с изолированными Множественные, сочетанные и комбинированные поражения протекают тяжелее и чаще сопровождаются осложнениями (шоком, повреждениями кровеносных сосудов, инфекцией раны и др.). При комбинированных поражениях имеет место синдром взаимного отягощения.

Поэтому в структуре санитарных потерь по степени тяжести при катастрофах преобладают поражения средней, тяжелой и крайне тяжелой степеней тяжести (таблица 7.3.).

Таблица 7. 3.

Структура санитарных потерь по тяжести поражений при ЧС с преобладанием механических, термических или химических поражений (в % к общему числу санитарных потерь) Распределение пораженных Преобладание поражений Механические Термические - легкопораженные 40 - средней тяжести 30 - тяжелопораженные 20 - крайне тяжелые 10 Итого 100 Кроме того, запаздывание с оказанием медицинской помощи нуждающимся в ней при катастрофах, приводит к увеличению в структуре санитарных потерь числа тяжелопораженных и безвозвратных потерь.

Анализ структуры санитарных потерь по локализации повреждений показывает, что при большинстве катастроф с динамическим (механическим) поражающим фактором преобладают переломы костей и черепно-мозговая травма Структура санитарных потерь среди детского населения по локализации практически не отличается от структуры санитарных потерь взрослых. При этом превалируют также множественные, сочетанные и комбинированные поражения средней, тяжелой и крайне тяжелой степеней тяжести.

У 10-25% беременных женщин в течение нескольких дней после крупных природных катастроф наступают преждевременные роды и выкидыши.

Кроме того, в чрезвычайных ситуациях могут обостряться хронические заболевания.

Сложная структура санитарных потерь при катастрофах оказывает существенное влияние на деятельность ВСМК в ЧС: усложняет процесс диагностики, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи пораженным (больным), их эвакуацию;

негативно сказывается на результатах лечения и ухода за ними. Затрачивается много сил, средств и времени для спасения жизни пораженного (больного) и предупреждения осложнений.

Сложная структура санитарных потерь при катастрофах требует от медицинского персонала ВСМК:

1) глубоких знаний медико-тактической характеристики очагов природных катастроф, этиологии, патогенеза, клинических проявлений многообразной патологии, вызываемой поражающими факторами стихийных бедствий;

2) владения организационными и клиническими навыками оказания медицинской помощи всем категориям пораженным (больным) при любых ЧС;

3) максимальной унификации профиля и структуры медицинских формирований, коечного фонда, номенклатуры имущества, единых подходов к организации и оказанию медицинской помощи пораженным (больным) в соответствии со структурой санитарных потерь в ЧС.

7.5.3. Нуждаемость пораженных (больных) в различных видах медицинской помощи и условия проведения лечебно-эвакуационных мероприятий при катастрофах Анализ ликвидаций медико-санитарных последствий природных катастроф с массовыми санитарными потерями наглядно подтверждает, что своевременное оказание пораженным (больным) медицинской помощи при ЧС значительно уменьшает число неоправданных безвозвратных потерь и предупреждает развитие тяжелых осложнений, способствует быстрейшему восстановлению их здоровья и снижает инвалидность.

Для проведения большого объема эвакуационных и других мероприятий в очагах поражения привлекаются специальные силы и средства РСЧС. Разведка, обозначение и оцепление очага, розыск в очаге поражения, извлечение пораженных из-под завалов (деблокирование пораженных), вынос из очагов пожаров и других, опасных для жизни очагов ЧС, оказание первой медицинской помощи, как правило, проводятся немедицинским персоналом, а поисково-спасательными формированиями РСЧС.

Мероприятия первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи в очаге поражения и на его границе для основной массы пораженных (больных) не носят исчерпывающего характера. Они направлены на устранение явлений, ведущих в ближайшее время к смертельному исходу или к развитию тяжелых осложнений. Поэтому значительная часть пораженных (больных) будет нуждаться в эвакуации и оказании исчерпывающей медицинской помощи (квалифицированной или специализированной) в стационарных ЛПУ и мобильных формированиях (МОСН, ПМГ). При этом эвакуация пораженных (больных) в ЛПУ и оказание всех видов медицинской помощи осуществляется силами и средствами ВСМК.

Учитывая структуру санитарных потерь при ЧС ВСМК должна организовать оказание пораженным (больным) основных видов специализированной медицинской помощи:

нейрохирургическую, офтальмологическую, оториноларингологическую, стоматологическую, травматологическую, радиологическую, токсикологическую, психоневрологическую, акушерско-гинекологическую, педиатрическую и др.

ВСМК должна иметь высокую готовность территориальных и функциональных подсистем на всех уровнях для своевременного проведения комплекса мероприятий по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Высокая готовность ВСМК достигается:

- заблаговременным и долгосрочным прогнозированием медико-санитарной обстановки на каждом потенциально опасном объекте и в зоне возможных стихийных бедствий;

- постоянным знанием обстановки, умением своевременно и полно провести ее оценку при возникновении ЧС;

- планированием медико-санитарного обеспечения населения в ЧС мирного и военного времени и реальностью выполнения предусмотренных мероприятий;

- созданием необходимых органов управления, формирований и учреждений ВСМК, их укомплектованностью, высокой специальной, тактико-специальной, оперативно-тактической и морально-психологической подготовкой;

- организацией четкого взаимодействия и четкой работой оперативно-диспетчерской службы;

- своевременным получением оперативных данных и оповещением органов управления, формирований и учреждений ВСМК;

- созданием и поддержанием на необходимом уровне резервов финансовых, медицинских и технических ресурсов для гарантированного обеспечения мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Контрольные вопросы:

1. Классификация чрезвычайных ситуаций природного характера.

2. Характеристика топологических ЧС.

3. Характеристика метеорологических ЧС.

4. Закономерности формирования и характеристики потерь населения при землетрясениях.

5. Медико-санитарное обеспечение пораженного населения при ликвидации последствий землетрясений.

6. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при землетрясениях 7. Основы организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий природных катастроф.

8. Величина, структура санитарных потерь и ее влияние на деятельность ВСМК.

ГЛАВА ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ 8.1. Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях Ухудшение состояния общественного здоровья в связи с воздействием поражающих факторов катастроф, нарушение коммуникаций и систем жизнеобеспечения пострадавшего населения, загрязнение территории, снижение иммунных возможностей населения, нарушение действующей системы санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения значительно усложняют санитарно–эпидемиологическую обстановку.

Создаются предпосылки для появления массовых инфекционных заболеваний и отравлений.

В этих условиях ВСМК необходимо незамедлительно проводить весь комплекс санитарно– гигиенических и противоэпидемических мероприятий во взаимодействии и с привлечением других функциональных подсистем РСЧС.

Санитарно-противоэпидемическое (противоэпидемическое) обеспечение в ЧС является составной частью медико-санитарного обеспечения;

включает комплекс организационных, правовых, медицинских и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний, соблюдение санитарных норм и правил при резком ухудшении санитарно-эпидемиологического состояния в зоне ЧС.

Организация и проведение экстренных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в ЧС строятся на общих принципах охраны здоровья, оказания медицинской помощи населению в районах бедствия, предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

8.2. Принципы, основные мероприятия и задачи санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях Основными принципами организации санитарно-противоэпидемического (противоэпидемического) обеспечения населения в ЧС являются:

- государственный и приоритетный характер санитарно-эпидемиологической службы (функциональной подсистемы РСЧС – «надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой»);

- постоянная готовность сил и средств санитарно-эпидемиологической службы и их высокая мобильность;

- дифференцированный подход к формированию сил и средств санитарно эпидемиологической службы и их четкое функциональное предназначение с учетом региональных особенностей, уровня и характера потенциальной опасности территорий;

- единый подход к организации и проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в ЧС;

- соответствие содержания и объема санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий санитарно-эпидемиологической обстановке, характеру деятельности и возможностям учреждений и формирований санитарно-эпидемиологической службы;

- взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы Минздравсоцразвития с органами и учреждениями других ведомств и ведомственными санитарно эпидемиологическими службами.

Основные мероприятия санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях включат:

- мероприятия по предупреждению заноса инфекционных заболеваний в зону ЧС;

- активное раннее выявление, изоляцию инфекционных больных и их эвакуацию в инфекционные больницы;

- выявление лиц с хроническими формами инфекционных заболеваний и бактерионосителей;

- соблюдение противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации;

- выявление лиц, подвергнувшихся риску заражения и организацию за ними наблюдения;

- изоляционно-ограничительные мероприятия;

- дезинсекцию, дезинфекцию, дератизацию;

- специфическую и неспецифическую профилактику;

- санитарно-просветительную работу.

Основными целями противоэпидемического обеспечения населения в ЧС являются:

- предупреждение и снижение инфекционной заболеваемости населения, и недопущение распространения опасных инфекционных заболеваний в зоне ЧС и за ее пределами;

- поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия в зоне ЧС и в районах временного размещения эвакуированного населения, обеспечение эпидемической безопасности питьевой воды, продовольственного сырья и продуктов питания, коммунальных и иных объектов.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие - состояние общественного здоровья и среды обитания людей, при котором отсутствует опасное и вредное влияние ее факторов на организм человека, а произошедшие стихийные бедствия, аварии, катастрофы и эпидемии не привели к появлению зараженных территорий в зоне ЧС, а среди пострадавшего населения отсутствуют массовые заболевания и отравления. При этом возникшая ЧС не требует проведения дополнительных (по сравнению с обычными условиями) санитарно гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Эпидемическая безопасность - условия жизнедеятельности человеческого сообщества, при которых отсутствует возможность формирования эпидемических штаммов возбудителей инфекции и реализации механизмов возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний.

Основные цели противоэпидемического обеспечения населения в ЧС достигаются решением определенных задач на федеральном, региональном, территориальном, местном и объективном уровнях.

На федеральном уровне:

- разработкой и внедрением принципов единой государственной политики в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, охраны и укрепления здоровья всех категорий населения, снижения отрицательного влияния биологических факторов окру жающей среды;

- осуществлением санитарно-эпидемиологического надзора за разработкой новых технологий и производств, размещением и функционированием потенциально опасных объектов;

- научной разработкой и внедрением наиболее прогрессивных способов иммунной защиты и гигиенического воспитания населения, приемов и методов работы в сети наблюдения и лабораторного контроля, санитарно-эпидемиологической разведки, новых направлений по ликвидации эпидемических очагов;

- слежением за вирулентными свойствами возбудителей опасных инфекционных заболеваний, уровнем и динамикой специфического иммунитета у наиболее уязвимых групп населения;

- взаимодействием органов, учреждений и формирований службы медицины катастроф различных министерств и ведомств по вопросам оказания помощи в проведении противоэпидемических мероприятий;

- совершенствованием автоматизированной информационно-управляющей системы и подготовки кадров к работе в часто меняющейся санитарно-эпидемической обстановке;

- использованием международного опыта в предупреждении и ликвидации эпидемиологических последствий чрезвычайных ситуаций.

На региональном уровне:

- разработкой нормативных и методических документов в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, в том числе поведения пострадавших при возникновении эпидемических очагов в зоне ЧС и за ее пределами, организации лечения инфекционных больных на этапах эвакуации;

- контролем за исполнением санитарного законодательства РФ, участием в экологическом мониторинге и слежением за уровнем содержания микроорганизмов в воздухе, почве, воде, продовольственном сырье и пищевых продуктах;

- разработкой и реализацией неотложных мер по повышению санитарно эпидемиологической надежности водоснабжения организации питания населения, сбора и утилизации бытовых и производственных отходов, по снижению уровня заболеваемости опасными инфекциями и осуществлению комплекса мер по усилению охраны территории пострадавшего региона от завоза и распространения опасных инфекционных заболеваний людей и животных;

- внедрением во всех лечебно-профилактических учреждениях и на этапах медицинской эвакуации усиленного противоэпидемического режима, при появлении особо опасных инфекционных заболеваний - введением строгого противоэпидемического режима;

- рациональным использованием сил и средств РСЧС, расположенных в регионе, их своевременным маневром при оказании помощи инфекционным больным и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний.

На территориальном (местном) уровне:



Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.