авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

«М.Л. Макаров ПАНДЕМИЯ и ПРОФИЛАКТИКА употребления алкоголя табакокурения Норильске в Талнахе ...»

-- [ Страница 3 ] --

Фиброз печени, вызванный злоупотреблением алкоголя в развитых странах, и про сто алкоголь - являются одной из главных причин заболеваний и травм. Тринадцать процентов всех связанных с алкоголем заболеваний являются следствием алкоголь ного заболевания печени. Прекращение употребления алкоголя показало улучшение выживаемости больных со всеми стадиями АЗП. Много видов лечения было испро бовано на больных с алкогольным гепатитом, однако малое количество из них ока залось достоверно эффективными. Современные методы лечения алкогольного цир роза чрезвычайно ограничены. Имеется срочная потребность в действенных анти фибротических методах лечения. Существует потребность в:

Новых терапевтических методах лечения фиброза печени, • Новых биохимических маркерах и диагностических методах для разных • алкогольных заболеваний печени.

Трансплантация – высокоэффективный метод лечения, особенно на послед них стадиях цирроза, с 75% уровнем выживаемости в течение 5 лет. Существуют ограниченная доступность органов, растущие списки нуждающихся в транспланта ции больных, несовместимость тканей и другие коморбидные факторы. Алкоголь ный гепатит приводит к смерти и повреждению печеночных клеток, так что иссле дования были направлены на стимуляцию пролиферации гепатоцитов. Результаты оказались удручающими. Исследователи находятся в поиске различных средств, в том числе по использованию костного мозга, крови или печеночных стволовых кле ток и контролирующих рост белков (например, циклинов, зависящих от циклина киназ) с целью стимулирования роста. Имеется потребность в:

более фундаментальных исследованиях регенерации печени с помощью • стволовых клеток, более фундаментальных исследованиях сопутствующих алкогольному за • болеванию печени болезней (туберкулеза, инфекций, вирусного гепатита С) и действие употребления алкоголя на эффективность лечения.

9.1.2 Прикладные исследования Существуют значительные различия между направлением на «алкогольный фиброз печени» и направлением на заболевания печени вследствие хронического инфекционного гепатита. Потребность медицины и потенциальный рынок специфи ческих для печени антифибротических препаратов будет большим и, как представ ляется, по большей части рынок будет ориентироваться на спрос, вызванный гепа титом, а не алкогольным заболеванием печени. Сильнейший толчок развития полез ных антифибротических методов лечения АЗП может, в принципе, быть дан «из лишками» исследований гепатита С. Около 200 млн. человек во всем мире пораже ны хроническим гепатитом С, но, за исключением связанного с алкоголем заболева ния печени, не существует доказанных терапевтических методов воздействия с це лью приостановки или поворота вспять печеночного фиброза, ассоциированного с ВГС. Существует потребность в:

заполнении пробелов между целями антифибротической терапии и реаль • но существующим количеством антифибротических методов лечения. Го сударственное финансирование должно быть направлено на передачу это го фундаментального исследования в клинические условия и восполнение недостатков, происходящих из перевода моделей на животных в челове ческие модели;

содействии «переходу» информации из исследований вызванного гепати • том фиброза печени, легочного и билиарного фиброза в исследования вы званного алкоголем фиброза печени;

частном финансировании с целью поддержки клинических исследований, • особенно АЗП.

Заключение Этот доклад освещает важность предупреждения АЗП и, в особенности, цир роза. Это может быть сделано благодаря различным общественно-политическим ме рам, включая регулирующие, финансовые и воспитательные подходы. Это долго срочный подход. По причине сильного культурального сродства Европы к алкого лю, работа с последствиями злоупотребления алкоголя будет продолжать оставаться значительной проблемой. Вредные последствия заболевания огромны, затраты на обслуживание в здравоохранении растут, а терапевтические альтернативы отсутст вуют. Пересадка печени – очень дорогостоящее альтернативное лечение – показыва ет разочаровывающие долгосрочные результаты. Существует потребность в фунда ментальных и прикладных исследованиях во всех аспектах этой проблемы. Более того, осуждение больных АЗП за поведение, которое вызвало их заболевание, не из менит той правды, что эти больные потребляют большие объемы услуг в системе здравоохранения и нуждаются в более действенных методах лечения.

Глава III. Табакокурение и употребление алкоголя в Норильске, Талнахе и Кайеркане в 2004 году Р азмеры пандемии табакокурения и употребления алкоголя в НПР (Но рильск, Талнах, Кайеркан) демонстрируются простым соотношением числа свободных от этих вредных привычек к количеству зависимых.

Так, пропорция по табакокурению – 1:3, по употреблению алкоголя – 1:10. Таким образом, около 2/3 трудоспособного населения имеют риск развития не излечимых хронических болезней вследствие курения табака и около 9/10 населения риск развития психических и других нарушений вследствие употребления алкоголя.

Учитывая то, что около 2/3 употребляющих алкоголь одновременно с этим еже дневно курят, получается, что крайне высокий риск ранней утраты трудоспособно сти и преждевременной смерти имеют 6 человек из 10 (см. график 3.1).

График 3.1. Доля курящих табак и употребляющих алкоголь жителей НПР в 2004 году по результатам исследования, % Курение Употребление алкоголя В данной главе мы начинаем характеристику пандемии употребления психо активных веществ в НПР с рассуждения о предпосылках, которые способствуют развитию такой «повальной болезни», затем описываем материалы исследования и его результаты, создаем модели распространенности пандемии в абсолютном числе жителей НПР, пораженных соответственно табакокурением и употреблением алко голя, на которых должна быть направлена профилактическая активность.

Предпосылки употребления психоактивных веществ в НПР Неинформированность населения Согласно компетентному мнению ВОЗ, информированность населения о причинах развития заболеваний и тяжести их последствий, которые связаны с не правильным поведением человека, играет важнейшую роль при профилактике этих болезней, наряду с созданием условий для их предупреждения.

В результате нашего исследования мы можем сделать вывод о том, что насе ление НПР вообще не информировано о вредных последствиях табакокурения и употребления алкоголя. Это касается всех возрастных и половых групп населения, почти не зависит от уровня общего образования, семейного положения, продолжи тельности жизни и работы в НПР. Все опрошенные на предмет употребления алко голя и ответившие утвердительно, часто даже до вопроса о том, знают ли они о вре де алкоголя, начинали активно доказывать, что у них все в порядке и алкоголь им употреблять можно. Курильщики табака менее активно выступали в пользу своего права курить, однако активно утверждали, что без курения уже не могут жить, что у них слабая воля и сильная привычка.

Результаты нашего исследования показывают, что население НПР имеет не правильное представление о своем праве употреблять алкоголь и о своей способно сти преодолеть привычку курения табака.

Законом прямо не запрещено и не разрешено употребление алкоголя, поэто му содержание этого «права» заключается в желании и намерениях человека. Если человек признает за собой право употреблять алкоголь, значит он хочет и намерен его употреблять, а если есть желание принимать психоактивное вещество, следова тельно, уже есть психическая зависимость. Психическая зависимость от алкоголя в Международной классификации болезней соответствует отечественному диагнозу алкоголизма первой стадии. Уже на этой стадии наступают ограничительные по следствия законодательства России о годности к выполнению определенных видов труда, особенно в районах Крайнего Севера.

Таким образом, законы России прямо не разрешают и не запрещают упот ребление алкоголя, однако косвенно это запрещено: употребляющим алкоголь нель зя управлять транспортными средствами, владеть оружием, работать в опасных ус ловиях труда и т.д. Также трудовое законодательство позволяет работодателю уво лить работника, находящегося в состоянии алкогольного опьянения на рабочем мес те, без его согласия. Больные хроническими заболеваниями, преждевременно раз вившимися вследствие употребления алкоголя, также ограничиваются в праве на тяжелый, ответственный и опасный для себя и окружающих труд.

Курение также не запрещено и не разрешено прямо. Однако его отдаленные последствия чрезвычайно тяжелы: от болезней вследствие употребления табака во всем мире в год умирает в 2,5 раза больше людей, чем от болезней вследствие упот ребления алкоголя. За год в мире от этих болезней умирает около 5 млн. и 2 млн. че ловек, соответственно.

Курильщики изо дня в день понимают вредность курения и ощущают ее на себе, однако оправдывают свою привычку своей слабой волей и неспособностью справиться самостоятельно. Это последствия неправильного представления об осно вах никотиновой зависимости и неинформированности о наличии медицинских спо собов помощи в преодолении этой зависимости для «слабовольных».

Итак, полное отсутствие, дефицит информации или дезинформация со сторо ны рекламы и неправильного общественного мнения поддерживают эпидемию таба кокурения и употребления алкоголя среди жителей НПР.

Пораженность этой эпидемией всех групп населения говорит о том, что про филактическая деятельность в этом направлении ни с одним из поколений нориль чан – то есть никогда - эффективно не проводилась в НПР, возможно потому, что масштабы эпидемии никем никогда не изучались, поэтому и важность профилакти ки недооценивалась.

Экологические особенности региона По данным Государственного доклада «О состоянии окружающей природной среды Российской Федерации в 1999 году» Таймырский автономный округ находит ся в суровых климатических условиях Крайнего Севера. Из-за низких температур самоочищение вод происходит крайне медленно, а вечная мерзлота и скудность почв замедляют развитие тундровой растительности. Поэтому воздействия таких антропогенных факторов, как выбросы ОАО "Норильская горная компания", других стационарных и передвижных источников загрязнения воздуха, использование транспортных средств, прежде всего гусеничной техники, сброс неочищенных сточ ных вод, губительны для природной среды. Продолжается загрязнение рек Пясина, Енисей, Хатанга и их притоков, а также морских заливов неочищенными сточными водами.

В 1999 г. промышленными предприятиями округа выброшено в атмосфер ный воздух 15,3 тыс. т загрязняющих веществ (почти на 17% меньше, чем в 1998 г.).

Показатель экономии воды за счет использования оборотных систем водоснабжения в 1999 г. составил 74%, что соответствует среднему уровню по России (76,5%).

Объем сброса загрязненных сточных вод в поверхностные водные объекты снизился на 3% по сравнению с 1998 г. и составил 10,1 млн. м3. Из 30 поселков округа лишь шесть имеют системы централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения.

Очистные сооружения имеются лишь в двух населенных пунктах - в пос. Тухарт и г.

Дудинка.

Климато-географические особенности региона Норильский промышленный район – самое большое поселение людей в ре гионе Заполярья. Географическое положение НПР – 69 град. С.Ш., 88 град. В.Д.

Кроме России только 7 стран в мире имеют территории Заполярья, подобные той, в которой расположен НПР (таблица 3.1).

Таблица 3.1. Страны, территории которых находятся за Северным Полярным кругом (67-80 град С.Ш.) Особенности расположения, град. С.Ш.

Название страны 60-6610 67-80 Районы, приравненные к районам Крайнего Севера (Заполярья) в РФ.

Россия + + + Финляндия + + Швеция + + Норвегия + + + Исландия + - О. Гренландия (Дания) + + + Канада + + + США + + Заполярье характеризуется особыми низкими температурами зимой, корот ким летним сезоном, особенностями природной освещенности в течение года.

Так, в зависимости от освещенности, год в Заполярье разделяется на 8 перио дов (Красильников, Сорокин). Сроки периодов и их продолжительность представле ны в таблице 3.2 и на графике 3.2.

Таблица 3.2. Периоды года Заполярья, их сроки и длительность Продолжительность № Период года п/п Даты месяцев Сутки 1 Полярная ночь 30 ноября -13 января 74- 2 Смена дня и ночи (I) 13 января – 27 марта 3 Сумеречные ночи (I) 27 марта – 26 апреля 4 Белые ночи (I) 26 апреля – 19 мая 5 Полярный день 19 мая – 25 июля 6 Белые ночи (II) 25 июля – 15 августа 7 Сумеречные ночи (II) 15 августа – 15 сентября 8 Смена дня и ночи (II) 15 сентября – 30 ноября График 3.2. Периоды года в Заполярье, их продолжительность (сут.) и доля (%) В високосные годы.

Полярная ночь;

Смена дня и ночи 45;

12% (II);

74;

21% Смена дня и ночи (I);

74;

21% Сумеречные ночи (II);

31;

8% Белые ночи (II);

21;

6% Сумеречные ночи (I);

30;

8% Белые ночи (I);

23;

Полярный день;

6% 67;

18% Также объективная характеристика освещенности районов Заполярья по сравнению с более южными широтами может быть описана суммарной солнечной радиацией, попадающей горизонтальную поверхность. Так, в широтах 68 град. в декабре и январе солнечные лучи вообще не освещают поверхность земли. Это по лярная ночь (см. таблицу 3.3 и график 3.3).

Таблица 3.312. Суммарная солнечная радиация (прямая и рассеянная) на гори зонтальную поверхность при безоблачном небе, МДж/м Географическая широта, град, С.Ш.

Месяц Сред 40 44 48 52 56 60 64 68 Всего нее 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Январь 322 261 207 164 113 68 35 0 1170 146, Февраль 417 365 324 270 220 169 134 112 2011 251, Март 639 603 565 528 467 406 405 282 3895 486, Апрель 757 724 702 678 650 612 585 567 5275 659, Май 893 872 862 850 840 825 824 809 6775 846, Июнь 897 889 881 880 873 877 864 7026 878, Июль 891 886 877 882 875 856 855 7011 876, Таблица 4 из СНиП 23-01-99 «Строительная климатология».

Август 803 768 736 719 695 660 641 639 5661 707, Сентябрь 654 619 589 540 486 454 400 355 4097 512, Октябрь 510 465 406 344 267 208 173 122 2495 311, Ноябрь 358 308 254 194 127 84 56 34 1415 176, Декабрь 298 234 184 126 84 47 0 0 973 121, 7439 6994 6587 6175 5697 5266 4972 4674 - Итого Среднее 619,9 582,8 548,9 514,6 474,8 438,8 414,3 389,5 - Ампли 599 655 697 756 791 830 864 889 - туда График 3.3. Суммарная солнечная радиация на горизонтальную поверхность для регионов 40 и 68 град. С.Ш., МДж/м Январь Декабрь Февраль Ноябрь Март Октябрь Апрель Сентябрь Май 40 град. С.Ш.

68 град. С.Ш.

Август Июнь Июль Как видно на графике, в районе Заполярья освещенность, относительно ос вещенности на 40 град. С.Ш., в течение года снижена неравномерно. Таким образом, зимой освещенность снижается до полного ее отсутствия, а в летние месяцы – в по лярный день - она резко нарастает до уровня южных регионов. По сравнению с юж ными регионами освещенность в Заполярье в течение года изменяется грубо. Суже ние круга освещенности Заполярья на графике наблюдается с августа по май и ста новится равным в период полярного дня - в июне и июле - освещенности южных районов СНГ – Ереван (Армения), Баку (Азербайджан), Туркменбашы (Туркмения) и др.

Вполне возможно, по причине резкого несоответствия освещенности в 40 и 68 град. С.Ш., выходцам из Средней Азии и Южного Кавказа труднее адаптиро ваться к климату Заполярья, чем выходцам из средней полосы России.

При рассмотрении таблицы суммарной солнечной радиации обращает на се бя внимание то, что в июне и июле средняя освещенность по всем анализируемым широтам имеет максимальное приближение (1,4%) к освещенности в этих широтах по отдельности. Наоборот, максимальные отличия (146%) средней освещенности по всем анализируемым широтам от освещенности в этих широтах по отдельности имеются с сентября по март и наиболее выражены с 56 до 68 град. С.Ш. Также мож но заметить поступательное уменьшение суммарной средней солнечной радиации по всем месяцам от 40 до 68 град. С.Ш. При этом амплитуда изменения освещенно сти возрастает в обратном направлении от 599 МДж/м2 (40 град. С.Ш.) до МДж/м2 (68 град. С.Ш.).

Таким образом, свещенность - это дополнительный фактор, вызывающий дисхроноз – нарушение биологических ритмов - у пришлого населения.

По мнению Березкина М.В., фотопериодичность является одним из ведущих, а может быть, и самым важным, синхронизатором13. Освещенность – один из пара метров, оказывающих существенное влияние на деятельность центральной нервной системы. Свет воспринимается органом зрения, который часто называют вынесен ной на периферию частью мозга. Таким образом, наличие или отсутствие света ока зывает прямой эффект на психическую деятельность человека.

Неоспоримым является факт стимулирующего действия света на психику че ловека и, обратно, темнота действует затормаживающе.

Значение освещенности заключается также в том, что чередование дня и но чи является естественным водителем ритма многих физиологических процессов, протекающих в организме человека.

Пришлому населению (в противоположность аборигенам севера) приходится приспосабливаться к необычной освещенности и особому температурному режиму жизни в Заполярье. В период такой адаптации человек чувствует себя разбитым, сонливым, ощущает быструю утомляемость и общую слабость. При этом может снижаться настроение, появляться беспокойство за свое здоровье, раздражитель ность. Все это в общем характеризует психастенический синдром, развившийся вследствие неблагоприятных климатических условий. Естественно, человек начина ет искать выход из этого болезненного состояния. Понятно, сразу он не будет обра щаться в медицинскую службу, а начнет активно интересоваться у окружающих, особенно у жителей со стажем, как можно улучшить свое самочувствие и настрое ние, повысить бодрость и уменьшить сонливость (в полярную ночь) или уменьшить излишнее возбуждение и наладить плохой сон (в полярный день).

В этой ситуации ему могут предложить сигарету, которая и станет в даль нейшем его спутницей в жизни, которая стимулирует, приближает старость и, одно временно, отбирает годы здоровой старости.

Так часто приобретается пристрастие к курению.

У многих жителей Заполярья возможно диагностировать пограничные пси хические расстройства, напрямую связанные с неблагоприятными условиями про Хронобиология и хрономедицина/ Под. ред. Ф.И. Комарова. – М., 1989. – Стр. 114.

живания. Они диагностируются редко, так как люди сторонятся психиатров и пыта ются решить проблемы со здоровьем «народными» способами. При этом каждый шестой из них приобретает дополнительно наркологические проблемы (курение и употребление алкоголя).

Кроме психических, у жителей Заполярья повышенная склонность к разви тию соматических (органных) нарушений. Температурные перепады и изменения атмосферного давления, низкие и высокие температуры, излишняя стимуляция све том или отсутствие такой стимуляции, неблагоприятная экологическая обстановка, вредные привычки и пограничные психические расстройства – все это приводит к развитию хронических (т.е., неизлечимых) болезней сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, опорно-двигательного аппарата, доброкачественным и злока чественным новообразованиям (рак) и др.

В результате формируется порочный круг: психические расстройства ухуд шают физическое состояние, а плохое физическое состояние ухудшает психическое (соматоформные расстройства).

Пограничная психическая патология Соматоформные расстройства Соматоформные расстройства – болезненные состояния, имеющие клиниче ские проявления соматических заболеваний (практически любых), однако в этиоло гии и патогенезе которых лежат психические нарушения невротического регистра.

Учитывая явление дисхроноза у пришлого населения в Заполярье, правомоч но предположить, что соматоформные расстройства должны иметь широкое распро странение.

Один из патогенетических механизмов появления соматоформных рас стройств в Заполярье можно рассмотреть на примере исследования спектральных характеристик годичных ритмов психофизиологических свойств индивидуальности (Волкова Л.В., Уфа, 1998). В частности, в этом исследовании было показано, что:

• функции распределения периодов годичных ритмов психофизиологических свойств имеют ритм годичной продолжительности и свои гармоники (6, 4, 3, 2 мес.);

• годичные психоритмы делятся на специфичные и интегральные, относящие ся к регуляции различных уровней индивидуальности по принципу номера канала, то есть различные гармоники корреспондируют с различными уров нями индивидуальности;

• ритмические составляющие колебаний свойств индивидуальности в каждом диапазоне образуют единый ансамбль взаимообусловленных качеств, опре деляемых фазовыми соотношениями и свидетельствующих о последователь ности запуска адаптивных психофизиологических процессов в популяциях;

• спектральные характеристики годичных ритмов психофизиологических свойств индивидуальности образуют интегрированную систему параметров саморегуляции, объединяемых факторами экстенсивности, интенсивности и периодичности обусловливания психофизиологических свойств индивиду альности геофизическими влияниями.

Таким образом, психофизиологические свойства индивидуальности откло няются от устойчивой нормы у каждого переселенца с «материка», особенно из Средней Азии и Южного Кавказа (в противоположность, как полагаем мы, выход цам из средней полосы России).

В 2004 году Сорокин М.В. на базе МУЗ «ГПНД» города Норильска получил данные о числе обращений местного (родившихся в НПР) и приезжего населения с депрессивной симптоматикой к психиатру в разные месяцы года. Как оказалось, ме стное население чаще обращается к психиатру по поводу снижения настроения в феврале и июле, а пришлое – с апреля по август с максимумом в полярный день – в июле.

По нашему мнению, исследование психиатра Сорокина имеет большое зна чение и перспективы в плане охраны здоровья населения НПР, оно является первым такого рода и, к сожалению, охватывает только «вершину айсберга» пограничных психических заболеваний, которые скрываются под маской соматоформных рас стройств. Только наиболее тяжело переносимые угнетенные состояния попадают к психиатру, более легкие находят другие выходы. Один из них – употребление пси хоактивных веществ (алкоголя и табака), обладающих в разные фазы своего дейст вия активирующим и тормозящим эффектами.

Таким образом, исследования в области здравоохранения НПР необходимы:

они смогут показать те направления деятельности всех уровней администрации, ко торые будут способствовать более высокому качеству жизни людей, их лучшему здоровью, и обоснованному сокращению расходов на социальную сферу.

Учитывая то, что объективно имеются биологические, физиологические, психические и другие признаки нарушения здоровья у приезжего и местного насе ления НПР, на эти нарушения могла бы быть направлена лечебно-профилактическая тактика и стратегия здравоохранения. Значит, плохо чувствующий себя человек мог бы получить качественную медицинскую помощь с учетом особенностей климата, экологии и сезона года в Заполярье.

Общие понятия злоупотребления алкоголем, алкоголизма, алкогольных психозов и табакокурения Злоупотребление алкоголем В России традиционно понятие злоупотребления связывается с обязательным условием наличия вредных последствий для здоровья и социальной адаптации. Если таких последствий нет, считается, что человек алкоголем не злоупотребляет и пьет «культурно», «знает меру». При этом такое отношение не подразумевает различного подхода при оценке вредности алкоголя для мужчин и женщин.

Стоит отметить в качестве прогрессивного английский подход к понятию злоупотребления. Англия была вынуждена ввести это понятие, так как она имеет наибольшие масштабы употребления алкоголя по сравнению со всей Европой. Так, в течение года в Англии доводят себя до состояния алкогольного опьянения более 90% всего населения14. Эти данные сопоставимы с полученными нами в результате исследования: алкоголь употребляет более 90% населения НПР.

Ранее в Англии в клиническом смысле «злоупотреблением» называлось пе риодическое в течение нескольких дней употребление алкоголя теми, кто имеет ал когольную зависимость, которое заканчивалось только тогда, когда пьяница уже был в не состоянии продолжать пить.

В последние годы этот термин – «злоупотребление» - относится к употребле нию больших количеств алкоголя, в том числе при однократном его приеме в тече ние одного дня. С исследовательскими целями злоупотребление часто описывается определенным количеством принятых в течение суток единиц чистого алкоголя.

Международного согласия по вопросу злоупотребления, выраженного в количестве принятых единиц алкоголя, не существует, однако в Англии принято считать, что для мужчин злоупотреблением является употребление 8 и больше, а для женщин – и больше стандартных единиц алкоголя в течение одних суток. Пересчет этих коли чество алкоголя в граммы для водки, вина и пива приведен в таблице 3.4.

Таблица 3.4. Понятие злоупотребления алкоголем в Англии, выраженное ко личеством разных алкогольных напитков, употребленных в течение одних су ток, по полу (унции, гр.) Характеристика алкогольного напитка Вредное количество Всего, гр.

Количество в Алко Кре- Количество чистого 1 ед. алкого- Мужчины Женщины гольный ля15, гр. и алкоголя в 1 л.

пость, (8 ед. чис- (6 ед. чис напиток унции об. % того алко- того алко голя) голя) ед. гр. гр.

унции унции Водка 40 40 0,8 200 400 12,9 Alcohol Consumption and Harm in the UK and EU/ Потребление алкоголя и вредные по следствия в Англии и ЕС (перев. Авт.).

В 1 ед. алкоголя примерно 10-12 гр. чистого алкоголя.

Вино 19 19 1,7 424 190 6,1 Пиво 5 5 6,4 1600 50 1,6 Учитывая профилактическое гуманистическое медицинское направление данной монографии и проведенного нами исследования, мы признаем социально це лесообразной английскую позицию по вопросу понятия злоупотребления алкоголем.

Мы можем уверенно предположить, что большая часть тех, кто в НПР упот ребляет алкоголь по выходным, употребляет его в количествах, которые могут ха рактеризовать этих потребителей алкоголя как злоупотребляющих им. То есть муж чины по выходным употребляют более 3 бутылок пива объемом 0,5 литра, а женщи ны - более 2 бутылок.

В течение исследования нами было отмечено, что в последние годы пиво яв ляется самым распространенным алкогольным напитком в НПР, как и во всей Рос сии;

многие люди начинают относиться к пиву как к абсолютно безвредному для здоровья напитку. Объем выпитого пива, которое приобретается «ваучерами» - бу тылками объемом от 1 до 2,25 литра – трудно контролировать.

Кроме всего прочего, хочется подчеркнуть больший вред здоровью от упот ребления алкоголя для женщин, что в Англии демонстрируется пропорцией 8:6 ун циям алкоголя. Таким образом, злоупотребление алкоголем предполагает употреб ление женщинами в 1,3 раза меньших количеств алкоголя, чем мужчинами.

В обзоре У. Каплана показано, какие объемы алкогольных напитков, выпи ваемых в среднем за неделю, вызывают повреждение печени. Пересчет в граммах для разных алкогольных напитков представлен в таблице 3.5.

Таблица 3.5. Количество разных алкогольных напитков, достоверно вызы вающее алкогольное заболевание печени и цирроз печени16 при еженедельном употреблении, по полу (унции, гр.) Характеристика Вредное количество алкогольного напитка (суммарное за неде лю), гр. Алко Количество чис Количество в гольный Кре того алкоголя в ед. алкоголя, гр.

напиток пость, Женщи 1 л. Мужчины об. % ны ед. гр. гр. унции Водка 40 40 400 0, 25 700-1025 175- Вино 19 19 190 1, 53 1484-2173 371- По материалам таблицы 2.3 «Относительный риск алкогольного заболевания пече ни при различных количествах принимаемого алкоголя» доклада У. Каплана «Заболевания вследствие употребления алкоголя: алкогольные заболевания печени и алкогольная зависимость»

(см. выше). Так, у женщин достоверно показано увеличение риска развития алкогольного цирро за и АЗП уже при еженедельном суммарном приеме 7-13 единиц алкоголя (70-130 гр. чистого ал коголя), у мужчин – 28-41 единиц аклголя (280-410 гр.).

Найдено как произведение достоверного вредного еженедельно принимаемого количе ства чистого алкоголя (см. предыдущую ссылку) на количество чистого алкоголя в 1 ед. для раз ных видов спиртных напитков.

Пиво 5 5 50 6, 200 5600-8200 1400- В соответствии с таблицей 3.5, если мужчина еженедельно выпивает больше 5 литров пива, а женщина – больше 1,5 литров, тогда риск развития алкогольного заболевания печени и цирроза статистически достоверно возрастает.

Интересно то, что если злоупотреблением считается употребление в 1,3 раза меньших количеств алкоголя женщинами, то при регулярном употреблении алкого ля это отличие возрастает до 3 раз. То есть устойчивость к риску развития алкоголь ного заболевания печени и цирроза у мужчин в 3 раза выше, чем у женщин.

Существует еще один чрезвычайно важный аспект, который помогает дать определение злоупотребления алкоголем в данной монографии. Этот аспект - пси хотропные эффекты алкоголя: у человека в состоянии алкогольного опьянения на блюдается снижение критических способностей, нарушается чувство дистанции с окружающими, утрачивается инстинкт самосохранения, нарушается мышление, происходит сдвиг в эмоционально-волевой сфере, изменяется внимание. Перечис ленные патопсихологические феномены являются причиной неадекватного поведе ния пьяных, которое слишком часто заканчивается совершением правонарушений разной степени тяжести. Так, в среднем по РФ, в момент совершения правонаруше ний находились в состоянии алкогольного опьянения 36,4% (1996 г.) и 33,8% ( г.) граждан18.

На следующий день после даже однократного употребления алкоголя также наблюдается феномены синдрома отмены: у кого-то сильнее (сильная слабость, зна чительное снижение настроения и выраженная эмоциональная лабильность, выра женная дискоординация движений, раздражительность, тревога и беспокойство за свое здоровье, сердцебиения, одышка, нарушения пищеварения), у кого-то слабее (легкая психастения), но полное их отсутствие - только у тех, кто вообще ничего вчера не пил. Именно поэтому употребление алкоголя в любых количествах и с лю бой частотой должно быть признано злоупотреблением, поскольку употребление алкоголя в любых количествах повышает риск развития заболеваний, получения травм, а также снижает общественную безопасность и безопасность на производст вах.

Учитывая все вышеизложенное, в т.ч. материалы У. Каплана о глобальном вреде алкоголя, можно сделать вывод, что употребление алкоголя и злоупотреб ление алкоголем должны считаться синонимами, так означают одно и то же с точки зрения медицинских, социальных, экономических, правовых и других вред ных последствий.

Таким образом, как показано ниже, в НПР употребляет алкоголь (то есть зло употребляет алкоголем) более 90% всего трудоспособного населения, то есть около 216 тысяч человек.

Энтузиазм в положительном прогнозе такой неблагоприятной ситуации под держивают современные научные исследования, которые показали, что вредные по следствия эффектов алкоголя можно сразу и значительно уменьшить путем просто го полного отказа от употребления алкоголя.

Лунеев В.В. Юридическая статистика. – М., 1999. – Стр. 358-359.

Алкоголизм В клиническом аспекте алкоголизм – хроническое заболевание, которое ха рактеризуется психической и физической зависимостью от алкоголя, что приводит к нарушению социальной адаптации больных.

Учитывая результаты настоящего исследования, с позиции социологии опас ного для жизни поведения, можно дать альтернативное понятие алкоголизму. Алко голизм – это социальная болезнь (с четкими клиническими проявлениями), которая характеризуется пристрастием к алкоголю, употребляемому регулярно и развиваю щемуся вследствие неинформированности ряда поколений о вреде психоактивных веществ, на фоне способствующей употреблению алкоголя экономической, полити ческой, законодательной ситуации в государстве (муниципальном образовании), по ражающая все население и берущая свое начало в семье и ближайшем окружении изначально здорового человека в результате следования традициям и привычкам «культурного пития» по праздникам и выходным, поддерживаемым также средст вами массовой информации;

объективно снижающая качество жизни, эффектив ность работы, ухудшающая уровень жизни и благосостояния семьи;

часто сопрово ждающаяся табакокурением;

приводящая к раннему старению, хроническим заболе ваниям и преждевременной смерти;

вредные последствия которой можно предупре дить полным отказом от употребления алкоголя, в том числе до формирования ста дии психического пристрастия, физической зависимости и злокачественного тече ния с осложнениями в виде алкогольных психозов.

Алкогольные психозы Учитывая то, что алкогольные психозы – тяжелейшие осложнения алкого лизма, их можно определить следующим образом. Алкогольные психозы – это группа тяжелых психических и соматических нарушений, вызванных употреблени ем алкоголя, которые возникают вследствие социальной болезни – алкоголизма, по лучившего злокачественное развитие на фоне способствующей употреблению алко голя экономической, политической, законодательной ситуации в государстве (муни ципальном образовании) и, соответственно, в результате неправильной тактики ле чебно-профилактических учреждений по раннему выявлению больных алкоголиз мом, а также неправильному их лечению и неправильной профилактике рецидивов.

Табакокурение Понятие табакокурения очень сходно с альтернативным понятием алкого лизма, оно может быть выражено следующим образом. Табакокурение – это соци альная болезнь (с четкими клиническими проявлениями пристрастия), которая ха рактеризуется психической и физической привычкой к потреблению табачного ды ма, развивающейся вследствие неинформированности ряда поколений о вреде пси хоактивных веществ, на фоне способствующей табакокурению экономической, по литической, законодательной ситуации в государстве (муниципальном образова нии), поражающая все население и берущая свое начало в семье, ближайшем окру жении изначально здорового человека в результате следования стереотипам, пре подносимым ему также средствами массовой информации;

объективно снижающая качество жизни, эффективность работы, ухудшающая уровень жизни и благосостоя ния семьи;

часто сопровождающаяся употреблением алкоголя;

приводящая к ранне му старению, хроническим заболеваниям и преждевременной смерти;

вредные по следствия которой предупреждаются полным отказом от табакокурения вне зависи мости от длительности курения, возраста, пола и других особенностей больного.

Данные нами альтернативные определения алкоголизма, алкогольных психо зов и табакокурения, а также утверждение, что злоупотреблением алкоголем должно считаться синонимом употребления алкоголя, должны помочь обществу правильнее понять механизмы (причины, процесс, исход) вредного воздействия психоактивных веществ.

Особенности адаптации и токсические эффекты алкоголя и табака в Заполярье Общие особенности физического состояния жителей Заполярья Функциональные изменения в организме людей, приезжающих в Заполярье и живущих в этом регионе, были достаточно подробно исследованы (Н.А. Агаджанян и др., 198919). Анализ результатов проведенных комплексных исследований показал, что динамика функционального состояния организма человека в Заполярье имеет выраженный сезонный характер. Сезонная динамика функционального состояния проявляется в динамике различных показателей и прежде всего показателей, опре деляющих уровень функционирования и резервные возможности сердечно сосудистой системы, а также уровень физической и операторской работоспособно сти. Выявлена фазовая динамика большинства изученных показателей. В таблице 3.6 представлены изученные показатели.

Таблица 3.6. Динамика функциональных показателей у людей в Заполярье № Показатели Изменение Примечание п/п Преобладание высокого тонуса парасим Вегетативный патического (ПСНС) отдела вегетативной Отрицатель индекс нервной системы (ВНС), которое в поляр ное значение (СНС/ПСНС) ную ночь достоверно увеличивается до годового минимума.

Во все сезоны года, кроме весны, частота Частота сердеч сердечных сокращений уменьшена. Наи ных сокращений 2 Уменьшена более значительное урежение ЧСС на (ЧСС) блюдается зимой и летом.

Наиболее выраженное снижение АД, как систолического, так и диастолического, наблюдается в полярный день, наименее Артериальное выраженное – весной. Полученные дан 3 Снижено ные свидетельствуют о высоком, значи давление (АД) тельно превышающем возрастную норму уровне диастолического АД, особенно в период полярной ночи.

Более низкая концентрация натрия в слю Среднесуточное не была обнаружена во время полярной содержание на- Концентра ночи, что, по-видимому, является отраже ция Na 4 трия и калия в нием более «стрессорного» влияния этого слюне и соот- уменьшена сезона года на состояние организма по ношение Na/K сравнению с другими периодами.

Хронофизиологические аспекты адаптации человека к условиям арктического Заполя рья// Хронобиология и хрономедицина. Под ред. Ф.И. Комарова. – М., 1989. – Стр. 144-157.

Утренняя Существенное повышение утренней тем Температура те- температура пературы тела свидетельствует о значи ла тела повыше- тельном напряжении процессов адаптации на во все сезоны года.

Во все сезоны года в периферической крови количество эритроцитов выше среднего. Активизация эритроцитарной системы является результатом мобилиза ции транспортной системы в ответ на по Количество вышенную потребность тканей в кисло 6 Увеличено эритроцитов роде на фоне развивающегося на Крайнем Севере своеобразного гипоксического со стояния. Таким образом, этот сдвиг - при способительная реакция, сходная по сво ему механизму адаптивным изменениям при хронической гипоксии.

Наблюдается абсолютное и относительное увеличение количества лимфоцитов в пе Количество риферической крови, особенно в период 7 Увеличено лимфоцитов полярной ночи. Это объясняется преобла данием парасимпатического тонуса, сти мулирующего лимфопоэз.

В таблице 3.6 видно, что организм жителя Заполярья претерпевает специфи ческие адаптационные изменения, которые существенно отличаются от нормы жи теля средней полосы и которые можно охарактеризовать как значительное напряже ние адаптационных механизмов, что проявляется в особенностях функционирования сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной и других систем, за счет разбалансировки нейро-гуморальной регуляции вследствие вредного эффекта кли матических особенностей региона. При этом преобладание эффектов парасимпати ческой нервной системы свидетельствует о том, что адаптационные возможности организма жителей Заполярья низкие (организм «проигрывает» в противостоянии климату), эти возможности истощены либо недостаточны.

Преобладание парасимпатической нервной системы способствует меньшей активности человека, больше склонности его к сезонным соматическим и психиче ским расстройствам.

Алкоголь и табакокурение стимулируют симпатическую нервную систему, в результате дисбаланс, вызванный климатом, отчасти исправляется. При курении и употреблении алкоголя человек в Заполярье чувствует себя субъективно лучше, од нако объективно его адаптационные механизмы истощаются еще больше.

Человек, употребляющий алкоголь и курящий табак в Заполярье, поистине, живет на износ, подвергает себя риску раннего старения, развития хронических за болеваний и преждевременной смерти.

Особенности токсического эффекта алкоголя и табака на жителей Заполярья В качестве аналогии для оценки токсических эффектов алкоголя и табака на жителей Заполярья можно привести результаты исследования М.Б. Березкина (1989), которое показало, что общая сопротивляемость к токсическим веществам снижалась у животных, содержавшихся при постоянном свете. Если гибель мышей после введения циклофосфана в естественных условиях наступала через 4 часа, максимум через сутки, то в условиях постоянного света мыши погибали уже через 30 минут после инъекции, максимум через 12 часов.

Учитывая то, что в Заполярье светлый период года (полярный день и белые ночи) составляет 30% (111 суток) в течение года, житель Заполярья подвержен большим вредным последствиям токсических эффектов алкоголя и табакокурения в течение около 1/3 года. Эта особенность Заполярья также сравнима с другими ре гионами России.

Выводы Климатические особенности Заполярья, которые вызывают существенное напряжение адаптационных механизмов организма человека и в течение около 1/ года подвергающие организм большим токсическим эффектам привычного действия алкоголя, табака и неблагоприятной экологической обстановки, приводят организм к преждевременному истощению адаптационных механизмов. Учитывая последнее, можно сделать вывод, что у человека в Заполярье имеется больше возможностей развития зависимости от алкоголя (и ее осложнений – алкогольных психозов) и вредных последствий курения. В связи с этим употребление алкоголя и табакокуре ние должны считаться недопустимыми вредными привычками человека, живущего в НПР, поскольку они существенно сокращают его жизнь и, в течение этой жизни, снижают эффективность его труда и общую трудоспособность. Предупреждение вредных последствий употребления алкоголя и табакокурения должно быть вклю чено в профилактическую активность лечебно-профилактических учреждений ре гиона и общественных организаций.

Хронобиологические аспекты чувствительности и резистентности организма (хроно токсикология)// Хронобиология и хрономедицина. Под ред. Ф.И. Комарова. – М., 1989. – Стр.

105-115.

Профилактика Понятие профилактики включает в себя комплекс мер, направленных на пре дупреждение развития заболеваний. Целевыми группами этих мероприятий являют ся еще не болеющие (не имеющие факторов риска) – первичная профилактика, уже имеющие факторы риска (например, употребляющие алкоголь и курящие) - вторич ная профилактика и заболевшие вследствие вредных эффектов факторов риска (больные алкоголизмом, наркоманиями, соматическими заболеваниями вследствие употребления алкоголя и курения) – третичная профилактика.

Первичная и вторичная профилактика тесно связана с агитацией и пропаган дой здорового образа жизни, информированием населения о вредных последствиях неправильного поведения и нездорового образа жизни. Кроме общих вопросов, профилактика должна включать специальные аспекты развития и распространения вредных привычек. Вторичная профилактика также должна включать возможность получения человеком, имеющим вредные привычки, специализированной помощи с целью своевременного и добровольного избавления от этих привычек. Последнее входит в компетенцию лечебно-профилактических учреждений и их специалистов.

Третичная профилактика – реабилитация больных - почти полностью зависит от активности лечебных учреждений. Их обязанностью является специальное лече ние больных, направленное на предупреждение срывов ремиссии, и работа с родст венниками и близки окружением этих больных с целью создания условий для под держания ремиссии заболевания.

Группы риска и категории граждан, подлежащих всем видам профилактики, описаны в результатах нашего исследования и в официальной статистике.

Группы риска, подлежащие первичной и вторичной профилактике Согласно результатам нашего исследования, первичной профилактике под лежат те категории жителей НПР, которые не употребляют алкоголь и не курят. Их – меньшая часть населения, примерно 10% и 40% (каждый десятый и каждый чет вертый житель), соответственно. В абсолютных числах – около 23 тысяч неупотреб ляющих алкоголь и 88 тысяч некурящих.

Вторичной профилактике подлежит большая часть населения НПР – около 90% жителей (216 тысяч человек), поскольку они употребляют алкоголь, и около 60% жителей (151 тысяча человек), поскольку они курят табак.

Таким образом, эти виды профилактики показаны всему трудоспособному населению НПР. Объемы работ – огромны, теперь еще есть понимание важности та кой профилактической деятельности.

Описательная статистика и модели масштабов пандемии в НПР, представ ленные при описании результатов исследования ниже, демонстрируют подробности о составе групп риска по вредным последствиям для здоровья курения и употребле ния алкоголя.

Группы риска, подлежащие третичной профилактике Третичной профилактике подлежат уже больные алкоголизмом люди, а так же те, у кого вследствие курения и употребления алкоголя появились (как правило, преждевременно, то есть в более молодом возрасте, чем обычно) нарушения во внутренних органах (например, ишемическая болезнь сердца, желчно-каменная бо лезнь, язвенная болезнь желудка и др.). Официальная статистика свидетельствует о количестве таких больных.

Группы риска из категории созависимых При обсуждении групп риска, подлежащих вторичной и третичной профи лактике, необходимо учитывать то, что существует явление созависимости относи тельно здоровых людей, являющихся близким окружением больных алкоголизмом и наркоманиями. Кроме того, явление созависимости наблюдается также у тех, кто живет с «культурно употребляющим» алкоголь и курящим табак.

Созависимые имеют повышенный риск развития как наркологических забо леваний, так и психических расстройств, поскольку они постоянно (или регулярно) находятся в болезненной ситуации, созданной употребляющим психоактивные ве щества.

В результате количество людей, на которых должна быть направлена профи лактика, возрастает до 10 раз. В случае с НПР практически каждый житель является созависимым другого жителя, употребляющего психоактивные вещества. Если та кой «созависимый» также употребляет психоактивные вещества, тогда его зависи мость от этих веществ усиливается, также как и зависимость от этих веществ у ок ружающих его людей. Получается замкнутый круг, когда один человек поддержива ет вредные привычки общества, а общество поддерживает отдельного человека в его вредных пристрастиях. Не поэтому ли имеет место такая специфическая пандемия в НПР?

Важность профилактической работы с созависимыми важна также потому, что каждый алкоголик или наркоман живет в обществе и условия этого общества (семья, работа, знакомые, медицинский персонал) играют огромную роль в профи лактике срывов.

Выводы и рекомендации Факторы, определяющие здоровье или нездоровье в Заполярье можно разде лить на следующие категории:

1. Неблагоприятная экологическая обстановка и неблагоприятные климати ческие условия проживания в Заполярье – объективные факторы, на кото рые отдельный человек или группа людей вообще не могут оказать влия ния. С этими факторами приходится мириться либо изменять место жи тельства, однако всегда принимать во внимание, когда мы говорим о до полнительных и контролируемых вредностях – вредных привычках и за тяжных пограничных психических расстройствах;

2. Вредные привычки – употребление алкоголя и табакокурение – субъек тивные факторы, которые полностью зависят от поведения человека, от его мироощущения и осознанного отношения к своему месту в обществе.

Эти факторы являются дополнительными и контролируемыми к неблаго приятным условиям проживания. Всеми силами надо преодолевать вред ные привычки, чтобы еще более не ухудшать свое здоровье;

3. Пограничные психические расстройства – субъективно-объективные фак торы, которые зависят как от климатических и экологических условий проживания, так и от предрасположенности организма к такого рода рас стройствам, и от вредных привычек. Нельзя допускать затяжного много летнего течения психических расстройств, которые существенно не сни жают трудоспособность и не лишают ее, однако значительно ухудшают качество жизни и делают ее короче.

Если вас беспокоят нарушение сна, слабость и быстрая утомляемость, раз дражительность, беспокойство за свое здоровье, тревога, плохое настроение, ухуд шение способности к запоминанию, тогда вам непременно следует обратиться к психиатру для исключения пограничного психического расстройства - сезонного аффективного расстройства.

Если вы не курите, никогда не начинайте курить с целью улучшить свое на строение, повысить бодрость и активность или, напротив, успокоиться, иначе это приведет вас к наркологическому заболеванию – токсикомании (точнее, табачной наркомании, по ВОЗ). Также не пытайтесь улучшить свое психическое и физическое самочувствие при помощи алкоголя – это ведет к развитию алкогольной зависимо сти – алкоголизму.

Если вы у себя обнаруживаете признаки пограничных психических рас стройств и вы уже пристрастились к курению, тогда прекращайте курить, так как это возможная причина данного вида болезни, и обращайтесь за консультацией к специалистам – психиатру и наркологу.

Если у кого-то из ваших родственников или знакомых есть признаки погра ничных психических расстройств, еще более настойчиво рекомендуйте им отказать ся от курения и употребления алкоголя, расскажите им о важности лечения психи ческих расстройств и вредных для здоровья пристрастий.

В Норильске специально для целей улучшения эпидемиологической обста новки по употреблению психоактивных веществ населением, профилактики заболе ваний в Заполярье и консультаций по вопросам диагностики и лечения психических расстройств организовано общественное учреждение «Центр психического здоро вья», тел./факс: 42-60-33;

сайт: psychonarcolog.narod.ru;

электронная почта: no jabrsksphere@narod.ru.

Контингент обследованных и материалы исследования В соответствии с инструкцией по проведению медицинских освидетельство ваний психиатром и наркологом к специалистам в кабинет № 1 Муниципального учреждения здравоохранения «Городской психоневрологический диспансер» города Норильска с июня по декабрь 2004 года направлялись только следующие категории граждан:


Относительно здоровые (группа 1) – не обращавшиеся ни разу в жизни за психиатрической или наркологической помощью, не состоявшие на учете в ПНД, не проходившие военно-врачебную и другие экспертизы с выставлением психиатриче ского или наркологического диагноза.

Относительно здоровые (группа 2) – исключенные из учетных групп кон сультативного или диспансерного наблюдения у психиатра и нарколога в связи с улучшением состояния и стойкой длительной ремиссией.

Относительно здоровые (группа 3) – с отягощенным наркологическим анам незом (медицинский вытрезвитель, экспертизы алкогольного опьянения по поводу управления транспортным средством в нетрезвом виде или пребывания нетрезвым на рабочем месте, вызов бригады скорой помощи по поводу опьянения) и отягощен ным психиатрическим анамнезом (психические заболевания невротического регист ра невыраженные и не нуждающиеся в специальной коррекции психотропными препаратами – неврозы, заикание, ночное недержание мочи, психопатии с социаль ной адаптацией, выставленные после стационарного обследования по направлению городского военкомата и т.п.).

Все остальные граждане – состоящие на учете у психиатра или нарколога – в поле зрения исследователей не попали, так как проходили консультации у участко вых врачей психоневрологического диспансера.

В контингент попавших в исследование вошли родившиеся в НПР (иногда называемые местным населением) и приезжие (родившиеся в других регионах).

Объемы исследования по месяцам представлены в таблице 3.7.

Таблица 3.7. Сводные данные объемов исследования (июль - октябрь) Месяц Количество попавших в исследование Всего Доля, % За рабочий день Абс., чел. % 1267 25,10 45 18, Июль 1411 27,90 50 20, Август 1754 34,71 92 36, Сентябрь 621 12,29 62 24, Октябрь В данном разделе общий итог принятых подэкспертных (5053) отличается от иногда появляющегося максимального результата (5138). Это связано с тем, что в процессе разработки, тестирования и улучшения качества работы программы Profosmotr была выявлена ошибка внесе ния в базу данных DB1 информации о дате приема. Для 85 чел. дата приема остается незарегист рированной. На результаты исследования эта ошибка существенного влияния не может оказать, так как эти 85 чел. попадают в сроки исследования и вся другая информация о них правильная.

Эта информация также подлежит анализу.

Итого 5053 100 62 Материалы исследования группируются по основным параметрам – табако курение и употребление алкоголя, которые стандартизируются по второстепенным параметрам. При этом наряду с абсолютными и относительными показателями про водятся расчеты моделей масштабов табакокурения и употребления алкоголя в НПР.

Структура стандартизированных результатов исследования представлена на схеме 3.1.

Схема 3.1. Структура стандартизированных результатов исследования В данном разделе мы последовательно разбираем распространенность таба кокурения и употребления алкоголя в НПР.

Распространенность курения табака С июля по октябрь 2004 года на предмет табакокурения были обследованы 4199 жителей НПР. Подэкспертные были в возрасте от 6 до 71 года, обоего пола, всех уровней образования, с количеством детей от 0 до 5, проживающих в НПР от до 56 лет, с продолжительностью работы в НПР от 0 до 37 лет, в основном - гражда не РФ (94,9%).

Исходные данные В данном разделе данные основаны на результатах исследования. Здесь представлены абсолютные и относительные эпидемиологические показатели рас пространенности табакокурения среди жителей НПР. Относительные показатели этого раздела являются основой для расчетов масштабов эпидемии табакокурения среди жителей НПР в абсолютном числе жителей, пораженных этой вредной при вычкой.

Табакокурение очень распространено в НПР – 63% попавших в исследование заявили, что курят ежедневно. Если перенести эту долю на все население НПР, то получится, что курят около 151 тысячи человек (таблица 3.8).

Таблица 3.8. Распространенность табакокурения среди жителей НПР, по ре зультатам исследования и модели пандемии По результатам В соответствии Частота курения исследования с моделью эпидемии в НПР, тыс. чел.

Всего Доля, % Не курят 1540 36,68 88, Курят 2649 63,09 151, Курят изредка22 10 0,24 0, 4199 100,00 Итого Детальное изучение исследуемого явления производителя путем стандарти зации данных – разделения групп полученных результатов исследования по допол нительным значимым параметрам. Явление курения табака было исследовано по дополнительным параметрам (таблица 3.9).

Таблица 3.9. Стандартизация результатов исследования распространенности табакокурения среди жителей НПР, абс. и % № Параметры Все Курение табака п/п стандартизации го, Курят Не курят В дальнейшем анализе курение «изредка» не используется как не влияющее на другие части этого раздела статистики.

В данной таблице доли представлены внутри подгрупп по рядам.

Доля, Доля, 100% Абс. Абс.

% % Норильск 1425 63,7 813 36,3 Талнах 760 61,3 479 38,7 Кайеркан 381 66,1 195 33,9 А Место жительства Оганер 78 60,5 51 39,5 63, Итого 2644 1538 33, Мужской 2081 70,4 875 29,6 Б Пол Женский 568 46,07 665 53,9 Итого 2649 1540 63,2 36, Моложе 15 1 4,2 23 95,8 16-25 705 67,2 344 32,8 26-35 840 68,1 393 31,9 В Возраст, годы 36-45 618 63,4 357 36,6 46-55 420 54,0 358 46,0 Старше 56 25 40,0 38 60,0 Итого 2609 1513 63,3 36, Состоят в 1542 60,7 998 39,3 браке Гражданский 77 73,3 28 26,7 брак Не состоят в 783 67,0 385 33,0 браке Г Брачное состояние Разведены 217 66,8 108 33,2 Вдовцы 20 51,2 19 48,7 Итого 2639 1538 63,2 36, Д Количество детей Детей нет 1558 64,3 866 35,7 1 481 63,0 283 37,0 2 484 62,0 296 38,0 3 96 53,0 85 47,0 4 23 74,2 8 25,8 5 7 77,8 2 22,2 Доли в Итого представляют собой средние относительные показатели для всех под групп стандартизированного параметра.

Итого 2649 1540 63,2 36, 0-9 411 57,5 304 42,5 10-19 551 62,0 337 38,0 20-29 1052 63,8 596 36,2 Продолжитель ность жизни в Е 30-39 326 61,9 201 38,1 НПР, годы 40-49 139 64,1 78 35,9 Больше 50 18 69,2 8 30,8 Итого 2497 1524 62,1 37, 1-9 222 64,2 124 35,8 Продолжитель- 10-19 154 60,4 101 39,6 ность работы в Ж 20-29 110 56,7 84 43,3 НПР, годы Больше 30 10 38,5 16 61,5 Итого 496 325 60,4 39, Праздники 381 71,8 150 28,2 Употребля 74, 25, Выходные ют 134 85,4 23 14,6 Изредка 31 68,9 14 31,1 Употребление Отрицание З 30 39,0 47 61,0 Не употреб алкоголя Категориче ляют 44, 55, ское отрица- 8 100,0 0 0 ние Итого 584 234 71,4 28, Автотранс 611 63,1 358 36,9 порт Оружие 135 61,6 84 38,4 И Цели консультаций Профосмотр 1790 65,0 964 35,0 В ОВИР 11 24,4 34 75,6 Учеба 58 59,2 40 40,8 Итого 2605 1480 63,8 36, Неполное 49 62,8 21 37,2 среднее Среднее 1101 70,0 472 30,0 Среднее спе 541 64,6 296 35,4 циальное Среднее тех К Образование 349 59,1 242 40,9 ническое Незакончен 103 57,2 77 42,8 ное высшее Высшее 334 48,7 352 51,3 Итого 2477 1468 62,8 37, Графики к таблицам. Стандартизация результатов эпидемиологического ис следования уровней табакокурения и употребления алкоголя населением НПР по дополнительным параметрам. Слева – табакокурение (таблица выше), справа – употребление алкоголя (к следующей ниже таблице) Уровни табакокурения Уровни употребления алкоголя 100 80 60 40 20 0 Норильск Талнах Кайеркан Оганер Норильск Талнах Кайеркан Оганер 100 80 60 40 20 0 Мужской Женский Мужской Женский Пол Пол 100 0 Старше 16- 26- 36- 46- Моложе Старше Моложе 16- 26- 36- 46- Возраст, годы Возраст, годы 40 20 0 Состоят в Не состоят в Состоят в Не состоят в Гражданский Разведены Вдовцы Гражданский Вдовцы Разведены браке браке браке браке брак брак Брачное состояние Брачное состояние 100 80 60 40 20 0 Детей 1 2 3 4 5 Детей 1 2 3 4 нет нет Количество детей Количество детей 0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 Больше 0-9 10-19 20-29 30-39 Больше 50 Продолжительность жизни в НПР, годы Продолжительность жизни в НПР, годы 0-9 10-19 20-29 Больше Продолж ительность работы в НПР, годы 100 Отрицание Категорическо Праздники Изредка Выходные е отрицание Ежедневно Отрицание Табакокурение Частота употребления алкоголя Неполное Автотранспорт среднее Среднее Оружие Среднее специальное Профосмотр Среднее техническое Уровень образования Цели консультаций Незаконченное В ОВИР высшее Высшее Учеба Неполное среднее Автотранспорт Среднее Оружие Среднее специальное Профосмотр Среднее техническое Цели консультаций Уровень образования В ОВИР Незаконченно е высшее Учеба Высшее Масштабы эпидемии табакокурения Представленные ниже расчеты основаны на относительных показателях ре зультатов структуры населения НПР, полученных в результате исследования человек (графа «Всего, тыс.»), и относительных показателях, полученных в резуль тате исследования 4199 человек на предмет табакокурения (графы «Доля, %»). Эти расчеты представляют собой абсолютное число жителей НПР, пораженных вред нейшей для здоровья привычкой – курением табака.

При создании модели пораженного табакокурением населения НПР (таблица 3.10) принимается за истину условие, что полученные результаты исследования ста тистически достоверны для всего населения НПР. О достоверности результатов сви детельствуют объемы исследования – 5138 человек. При этом не учитываются вхо дящие в структуру населения неработающие жители по причине стойкой нетрудо способности и возраста.

Расчеты произведены принимая во внимание данные о размерах населения НПР, представленных в информационно-представительском издании «Кто есть кто в Красноярском крае», Красноярск, 2001 г.: Норильск – 143,1 тыс. чел. (2000), Тал нах – 68 тыс. чел. (2000), Кайеркан – 26,2 тыс. чел. (1998). Всего – около 240 тыс.

чел.

Абсолютное число пораженных табакокурением жителей находится как от ношение произведения доли пораженных табакокурением, найденной в результате исследования, на количество населения (по группам и подгруппам стандартизации), к 100 (таблица 3.10).


Таблица 3.10. Модель пандемии табакокурения по результатам исследования распространенности табакокурения среди жителей НПР, %25 и тыс. чел.

Курение табака Все го26, Параметры Курят Не курят № п/п стандартизации Абс., Доля27, Абс., Доля, тыс., 100% тыс. % тыс. % Норильск 91,2 63,7 51,9 36,3 143, Талнах 41,7 61,3 26,3 38,7 68, Место жительства Кайеркан 17,3 66,1 8,9 33,9 26, А Оганер ? 60,5 ? 39,5 ?

63, Итого 151,7 81,1 240, 33, В данной таблице доли представлены по результатам исследования внутри подгрупп по рядам.

Всего жителей НПР по подгруппам параметров, рассчитанное по результатам исследо вания для создания данной модели.

По результатам исследования на предмет курения табака.

Доли в Итого представляют собой средние относительные показатели для всех под групп стандартизированного параметра, полученных в результате исследования.

Мужской 120,4 70,4 50,6 29,6 171, Пол29 Женский Б 31,8 46,1 37,2 53,9 69, Итого 152,2 87,8 240, 63,2 36, Моложе 15 0,1 4,2 2,0 95,8 2, 16-25 45,3 67,2 22,1 32,8 67, 26-35 51,1 68,1 23,9 31,9 75, Возраст, годы В 36-45 38,9 63,4 22,5 36,6 61, 46-55 24,4 54,0 20,7 46,0 45, Старше 56 1,5 40,0 2,3 60,0 3, Итого 151,9 88,1 63,3 36, Состоят в бра 48,8 60,7 31,6 39,3 80, ке Гражданский 50,1 73,3 18,3 26,7 68, брак Не состоят в 47,4 67,0 23,4 33,0 70, Брачное состоя браке Г ние Разведены 12,2 66,8 6,0 33,2 18, Вдовцы 1,1 51,2 1,1 48,7 2, Итого 151,7 88,3 240, 63,2 36, Количество детей Д Детей нет 89,5 64,3 49,7 35,7 139, 1 28,0 63,0 16,4 37,0 44, 2 26,8 62,0 16,4 38,0 43, 3 5,7 53,0 5,1 47,0 10, 4 2,2 74,2 0,7 25,8 2, 5 0,5 77,8 0,2 22,2 0, В результате исследования получено следующее распределение подэкспертных по по лу (5137 чел.): мужчины – 3660 чел. (71,25%), женщины – 1477 чел. (28,75%).

В результате исследования получено следующее распределение подэкспертных по воз расту (5004 чел.): моложе 15 лет – 41 чел. (0,87%), 16-25 – 1324 чел. (28,10%), 26-35 – 1473 чел.

(31,27%), 36-45 – 1206 чел. (25,60%), 46-55 – 885 чел. (18,79%), старше 56 лет – 75 чел. (1,59%).

В результате исследования получено следующее распределение подэкспертных по брачному состоянию (5103 чел.): состоят в браке – 1710 чел. (33,5%), состоят в гражданском бра ке – 1453 чел. (28,5%), не состоят в браке – 1503 чел. (29,5%), разведены – 390 чел. (7,6%), вдов цы – 47 чел. (0,9%).

В результате исследования получено следующее распределение подэкспертных по ко личеству детей (5138 чел.): нет детей – 2981 чел. (58,0%), 1 ребенок – 949 чел. (18,5%), 2 ребенка – 925 чел. (18,0%), 3 ребенка – 232 чел. (4,5%), 4 ребенка – 38 чел. (0,7%), 5 детей – 13 чел.

(0,3%).

Итого 151,7 88,3 240, 63,2 36, 0-9 24,6 57,5 18,1 42,5 42, 10-19 32,9 62,0 20,1 38,0 53, 20-29 62,8 63,8 35,6 36,2 98, Продолжитель ность жизни в Е 30-39 19,5 61,9 12,0 38,1 31, НПР, годы33 40-49 8,3 64,1 4,7 35,9 13, Больше 50 1,1 69,2 0,5 30,8 1, Итого 149,0 91,0 240, 62,1 37, 1-9 64,9 64,2 36,2 35,8 101, Продолжитель- 10-19 45,0 60,4 29,5 39,6 74, ность работы в Ж 20-29 32,1 56,7 24,6 43,3 56, НПР, годы34 Больше 30 2,9 38,5 4,7 61,5 7, Итого 144,0 96,0 240, 60,0 40, 113, 157, Праздники 71,8 44,4 28, Употребля 0 160, 216, 74, 55, 25, Выходные ют 38,1 85,4 6,5 14,6 44, Употребле- Изредка 9,7 68,9 4,5 31,1 14, З ние алкого- Отрицание 8,0 39,0 12,6 61,0 20, Не упот ребляют ля 11, 46, 12, 53, 23, Категориче- 100, 3,1 0 0 3, ское отрицание Итого 171,4 68,6 240, 71,4 28, Автотранспорт 37,9 63,1 22,1 36,9 60, Оружие 7,5 61,6 4,7 38,4 12, Цели консульта- Профосмотр 99,2 65,0 53,4 35,0 152, И ций В ОВИР 2,0 24,4 6,4 75,6 8, Учеба 0,7 59,2 0,5 40,8 1, Итого 153,1 86,9 240, 63,8 36, В результате исследования получено следующее распределение подэкспертных по продолжительности жизни в НПР (4021 чел.): 0-9 лет – 715 чел. (17,78%), 10-19 лет – 888 чел.

(22,08%), 20-29 лет – 1648 чел. (40,98%), 30-39 лет – 527 чел. (13,11%), 40-49 лет – 217 чел.

(5,4%), больше 50 лет – 26 чел. (0,65%).

В результате исследования получено следующее распределение подэкспертных по продолжительности работы в НПР (821 чел.): 0-9 лет – 346 чел. (42,14%), 10-19 лет – 255 чел.

(31,06%), 20-29 лет – 194 чел. (23,63%), больше 30 лет – 26 чел. (3,17%).

В результате исследования получено следующее распределение подэкспертных по час тоте употребления алкоголя (904 чел.): по праздникам – 592 чел. (65,5%), по выходным – 168 чел.

(18,6%), отрицают – 78 чел. (8,6%), употребляют изредка – 54 чел. (6,0%), категорически отрица ют – 12 чел. (1,3%).

В результате исследования получено следующее распределение подэкспертных по це лям консультаций (5103 чел.): автотранспорт – 1278 чел. (25,0%), оружие – 261 чел. (5,1%), про фосмотр – 3247 чел. (63,6%), оформление вида на жительство в ОВИР – 176 чел. (3,5%), учеба – 141 чел. (2,8%).

Неполное 6,2 62,8 3,6 37,2 9, среднее Среднее 48,6 70,0 20,8 30,0 69, Среднее спе 32,2 64,6 17,7 35,4 49, циальное Образование37 Среднее тех К 35,3 59,1 24,5 40,9 59, ническое Незаконченное 13,3 57,2 10,0 42,8 23, высшее Высшее 13,4 48,7 14,2 51,3 27, Итого 150,7 89,3 240, 62,8 37, В модели представлены группы риска населения по развитию хронических заболеваний. Большая часть больных с хроническими заболеваниями пополняет ря ды людей со сниженной трудоспособностью именно из группы курящих.

Описательная статистика. Подгруппы особого риска по нарушениям в здоро вье вследствие табакокурения среди жителей НПР В описательной статистике используются данные моделирования абсолютно го количества жителей НПР, пораженных эпидемией употребления психоактивных веществ, и данные статистики, полученной в результате исследования по 10 допол нительным признакам.

Общее количество курящих в НПР – 63,1%, что составляет около 151 тысячи человек, некурящих – 36,9%, около 88 тысяч человек. Эти группы населения явля ются объектом вторичной и первичной профилактики курения табака, соответствен но. Подробная структура этих групп (по параметрам стандартизации) представлена ниже.

А. Курение и место жительства Во всех населенных пунктах НПР – Норильске, Талнахе, Кайеркане и Огане ре – среднее количество курящих примерно одинаковое – около 63%. Отношение курящих к некурящим – 2:1, то есть на двоих курящих в НПР приходится один не курящий.

Максимальное количество курящих в Кайеркане – 66,138% (17,3 тыс. чел.), минимальное – в Оганере, 60,5%.

В результате исследования получено следующее распределение подэкспертных по уровню образования (4711 чел.): неполное среднее – 195 чел. (4,1%), среднее – 1362 чел. (28,9%), среднее специальное – 978 чел. (20,8%), среднее техническое – 1175 чел. (24,9%), незаконченное высшее – 458 чел. (9,7%), высшее – 543 чел. (11,5%).

Здесь и далее в описательной статистике относительные показатели получены в ре зультате исследования, абсолютные показатели демонстрируют данные модели масштабов пан демии табакокурения.

Б. Курение и пол Мужчины курят чаще, чем женщины – 70,4 и 46,1% (120,4 тыс. и 31,8 тыс.

чел.), соответственно.

Отношение курящих к некурящим среди мужчин – 3:1, среди женщин – 1:1.

В. Курение и возраст С увеличением возраста старше 15 лет до 45 лет количество курильщиков примерно одинаковое – от 63,4% до 68,1%. До 15 лет курят в 4,3% случаев, с 46 до 55 лет – 54% (около 24,4 тыс. чел.), старше 56 лет – 40% (1,5 тыс. чел.).

Г. Курение и брачное состояние В зависимости от состояния в браке доля курящих составляет от 51,2% (вдовцы) до 73,3% (состоящие в гражданском браке). Женатые курят в 60,7% случа ев (около 48,8 тыс. чел.), неженатые – в 67% (47,4 тыс. чел.), разведенные – в 66,8% (12,2 тыс. чел.).

Д. Курение и количество детей В зависимости от количества детей количество курящих изменяется от 53% (3 детей – около 5,7 тыс. чел.), до 77,8% (5 детей – примерно 0,5 тыс. чел.). При от сутствии детей и наличии 1 или 2 детей люди курят примерно одинаково часто – около 62% случаев (примерно 89,5, 28,0 и 26,8 тыс. чел., соответственно).

Е. Курение и продолжительность жизни в НПР Продолжительность жизни в НПР практически не влияет на частоту курения.

Так, минимальное количество курильщиков – 57,5% (около 24,6 тыс. чел.) при про должительности жизни от 0 до 9 лет, максимальное – 69,2% (около 1,1 тыс. чел.) при жизни в НПР более 50 лет. Учитывая это, можно сделать вывод, что существует тенденция к увеличению числа курильщиков с увеличением срока проживания в НПР, однако абсолютные размеры групп после 30 лет жизни в НПР критически уменьшаются.

Ж. Курение и продолжительность работы в НПР Продолжительность работы в НПР имеет обратную связь с числом куриль щиков, то есть, чем дольше люди работают в НПР, тем меньшее количество ку рильщиков остается среди них. Так, при сроке работы 1-9 лет курят 64,2% (пример но 64,9 тыс. чел.) работающих, то есть двое против одного некурящего;

при сроке работы более 30 лет – 38,5% (около 2,9 тыс. чел.), то есть один против двух некуря щих.

З. Курение и употребление алкоголя Наиболее опасным по своим последствиям является сочетание курения и употребления алкоголя, так как количество токсических веществ, поступающих в организм, увеличивается значительно.

В среднем трое из четырех курящих (74,3%) употребляют алкоголь по праздникам, выходным или «изредка» (примерно 160,8 тыс. чел.).

Только примерно половина некурящих не употребляет алкоголь вообще (от рицают или категорически отрицают употребление алкоголя). Именно эта группа трудоспособных граждан – около 11,1 тыс. чел.- не имеет вредных привычек и ве дет относительно здоровый образ жизни.

Еще два дополнительных и принципиально разных подхода к характеристике попавших исследование на предмет курения и употребления алкоголя см. в разделе «Распространенность употребления алкоголя/ Употребление алкоголя и курение».

И. Курение и цели консультаций Анализ связи между целями консультаций и курением выявил следующие особенности: в 61,6-65,0% случаев курящими оказались граждане, проходившие консультации психиатра и нарколога с целью получения права на работу, на управ ление транспортным средством или владение оружием;

в 59,2% случаев (около 0, тыс. чел.) оказались курящими граждане, приходившие с целью получения права на учебу;

в 24,2% случаев (около 2,0 тыс. чел.) оказались курильщиками те, кто соби рался получить гражданство РФ (справки нарколога в ОВИР). Таким образом, при мерно половина учащегося населения НПР курит и только один из четырех ино странцев курит. Две трети работающих жителей НПР, владеющих оружием и управ ляющих автотранспортом курят.

К. Курение и образование Как оказалось, уровень образования обратно пропорционален частоте рас пространенности курения. Наиболее часто курят люди со средним (70%, около 48, тыс. чел.) и неполным средним (62,8%, около 6,2 тыс. чел.) и средним специальным (64,6%, около 32,2 тыс. чел.) образованием, реже пристрастие к курению приобре тают люди со средним техническим (59,1%, около 35,3 тыс. чел.), незаконченным высшим (57,2%, около 13,3 тыс. чел.) и высшим (48,7%, около 13,4 тыс. чел.) обра зованием.

Распространенность употребления алкоголя С июля по октябрь 2004 года на предмет употребления алкоголя были обсле дованы 904 жителя НПР. Подэкспертные были в возрасте от 9 до 61 года, обоего по ла, всех уровней образования, с количеством детей от 0 до 5, проживающих в НПР от 0 до 53 лет, в основном - граждане РФ (94,9%).

Исходные данные В данном разделе данные основаны на результатах исследования. Здесь представлены абсолютные и относительные эпидемиологические показатели рас пространенности употребления алкоголя среди жителей НПР. Относительные пока затели этого раздела являются основой для расчетов модели масштабов эпидемии употребления алкоголя среди жителей НПР в абсолютном числе жителей, поражен ных этой вредной привычкой.

Употребление алкоголя распространено среди жителей НПР на 30% шире, чем курение. То есть те, кто не курят, употребляют алкоголь.

Только один из десяти человек в НПР не употребляет алкоголь, настоящих трезвенников в НПР примерно 24 тысячи. 216 тысяч из числе жителей НПР имеют привычку пить алкогольные напитки (таблица 3.11).

Таблица 3.11. Распространенность употребления алкоголя среди жителей НПР по результатам исследования и модели пандемии По результатам исследования По модели эпидемии в Употребление алкоголя Доля, Доля, НПР, тыс.

Всего Всего % % чел.

По праздникам 592 65,5 157, Употребля 814 90,04 216, По выходным 168 18,6 44, ют Изредка 54 6,0 14, Отрицают 78 8,6 20, Не упот ребляют 90 9,96 23, Категорически 12 1,3 3, отрицают 904 100 904 100 Итого Стандартизация – разделение групп полученных результатов исследования по дополнительным значимым параметрам. Стандартизация имеет значение для бо лее детального изучения исследуемого явления. Явление употребления алкоголя жителями НПР было исследовано по 9 дополнительным параметрам (таблица 3.12).

Таблица 3.12. Стандартизация результатов исследования распространенности употребления алкоголя среди жителей НПР, абс. и % В данной таблице доли представлены внутри подгрупп по рядам.

Употребление алкоголя40 Все № Параметры го, п/ Употребляют Не употребляют стандартизации п Доля, % 100% Абс. Доля, % Абс.

Норильск 421 90,7 43 9,3 Место житель Талнах 260 89,7 30 10,3 ства Кайеркан 115 89,8 13 10,2 А Оганер 14 77,8 4 22,3 90, Итого 810 90 10, Мужской 560 90,5 59 9,5 Пол Б Женский 254 89,1 31 10,9 Итого 814 80 90,0 10, Моложе 15 1 14,3 6 85,7 16-25 257 91,5 24 8,5 Возраст, годы 26-35 251 93,0 19 7,0 В 36-45 159 88,3 21 11,7 46-55 95 88,8 12 11,2 Старше 56 9 100,0 0 0 Итого 772 82 90,4 9, Состоят в браке 444 89,9 50 10,1 Гражданский 20 95,2 1 4,8 Брачное состояние брак Не состоят в бра 270 90,0 30 10,0 ке Г Разведены 72 92,3 6 7,7 Вдовцы 4 66,7 2 33,3 Итого 810 87 90,1 9, Д Детей нет 464 89,7 53 10,3 Количество 1 174 92,6 14 7,4 детей 2 139 87,4 20 12,6 3 27 90,0 3 10,0 В группу «употребляют алкоголь» объединены результаты исследования «употребля ют алкоголь по праздникам, выходным, изредка», в группу «не употребляют алкоголь» объеди нены «отрицание и категорическое отрицание употребления алкоголя».

Доли в Итого представляют собой средние относительные показатели для всех под групп стандартизированного параметра.

4 5 100,0 0 0,0 5 5 100,0 0 0,0 Итого 814 90 91,1 9, 0-9 103 82,4 22 17,6 Продолжительность жизни в НПР, годы 10-19 130 86,7 20 13,3 20-29 259 90,6 27 9,4 Е 30-39 74 92,5 6 7,5 Больше 40 5 62,5 3 37,5 Итого 571 78 88,0 12, Курят 546 93,5 38 6,5 курение Табако Ж Не курят 187 79,9 47 20,1 Итого 733 85 89,6 10, Автотранспорт 258 89,3 31 10,3 Цели консуль Оружие 59 93,7 4 6,3 таций Профосмотр 429 91,1 42 8,9 З В ОВИР 31 79,5 8 20,5 Учеба 28 84,8 5 15,2 Итого 805 90 89,9 9, Неполное среднее 0 0 0 0 Среднее 279 88,9 35 11,1 Среднее специ 177 93,7 12 6,3 Образование альное Среднее техниче И 77 93,9 5 6,1 ское Незаконченное 33 94,3 2 5,7 высшее Высшее 141 92,8 11 7,2 Итого 707 65 91,6 8, Графики к данной таблице приведены выше в разделе результатов исследо вания по табакокурению, для лучшего визуального восприятия и сравнения.

Масштабы эпидемии употребления алкоголя Представленные ниже расчеты основаны на относительных показателях ре зультатов структуры населения НПР, полученных в результате исследования человек (графа «Всего, тыс.»), и относительных показателях, полученных в резуль тате исследования 904 человек на предмет употребления алкоголя (графы «Доля, %»). Эти расчеты представляют собой абсолютное число жителей НПР, пораженных вреднейшей для здоровья привычкой – курением табака.

Мы описываем абсолютное число жителей НПР, пораженных вреднейшей для здоровья привычкой – употребление алкоголя – при посредстве создаваемой на ми модели.

При создании модели пораженного употреблением алкоголя населения НПР принимается за истину условие, что полученные результаты исследования статисти чески достоверны для всего населения НПР. О достоверности результатов свиде тельствуют объемы исследования. При этом не учитываются входящие в структуру населения неработающие по причине стойкой нетрудоспособности и возраста жите ли.

Абсолютное число пораженных употреблением алкоголя жителей было най дено как отношение произведения доли пораженных употреблением алкоголя, най денной в результате исследования, на количество населения (по группам и подгруп пам стандартизации, в абсолютных значениях модели), к 100 (таблица 3.13).

Таблица 3.13. Модель пандемии употребления алкоголя по результатам иссле дования распространенности употребления алкоголя среди жителей НПР, % и тыс. чел.

Все Употребление алкоголя го, № Параметры Употребляют Не употребляют тыс. п/ стандартизации Абс., Абс., п, Доля, % Доля, % тыс. тыс. 100% А Норильск 129,8 90,7 13,3 9,3 143, Место жи тельства Талнах 61,0 89,7 7,0 10,3 68, Кайеркан 23,5 89,8 2,7 10,2 26, Оганер ? 77,8 ? 22,3 ?

В данной таблице доли представлены по результатам исследования внутри подгрупп по рядам.

В группу «употребляют алкоголь» объединены результаты исследования «употребля ют алкоголь по праздникам, выходным, изредка», в группу «не употребляют алкоголь» объеди нены «отрицание и категорическое отрицание употребления алкоголя».

Абсолютные значения найдены исходя из результатов исследования. По каждой груп пе параметров результаты исследования см. выше в сносках к таблице «Модель масштабов эпи демии табакокурения по результатам исследования распространенности табакокурения среди жителей НПР, % и тыс. чел.».

90, Итого 216,0 24,0 240, 10, Мужской 154,8 90,5 16,2 9,5 171, Пол Б Женский 61,5 89,1 7,5 10,9 69, Итого 216,0 24,0 240, 90,0 10, Моложе 15 0,3 14,3 1,8 85,7 2, 16-25 61,7 91,5 5,7 8,5 67, Возраст, годы 26-35 69,8 93,0 5,2 7,0 75, В 36-45 54,2 88,3 7,2 11,7 61, 46-55 40,0 88,8 5,1 11,2 45, Старше 56 3,8 100,0 0 0 3, Итого 217,0 23,0 90,4 9, Состоят в браке 72,3 89,9 8,1 10,1 80, Гражданский Брачное состояние 65,1 95,2 3,3 4,8 68, брак Не состоят в бра 63,7 90,0 7,1 10,0 70, ке Г Разведены 16,8 92,3 1,4 7,7 18, Вдовцы 1,5 66,7 0,7 33,3 2, Итого 216,2 23,8 240, 90,1 9, Детей нет 124,9 89,7 14,3 10,3 139, 1 41,1 92,6 3,3 7,4 44, Количество детей 2 37,8 87,4 5,4 12,6 43, Д 3 9,7 90,0 1,1 10,0 10, 4 2,9 100,0 0 0,0 2, 5 0,7 100,0 0 0,0 0, Итого 6,3 23,8 240, 91,1 9, 0-9 38,1 82,4 8,1 17,6 46, Продолжительность жизни в НПР, годы 10-19 48,1 86,7 7,4 13,3 55, 20-29 95,9 90,6 9,9 9,4 105, Е 30-39 27,4 92,5 2,2 7,5 29, Больше 40 1,9 62,5 1,1 37,5 3, Итого 211,2 28,8 240, 88,0 12, Доли в Итого представляют собой средние относительные показатели для всех под групп стандартизированного параметра.

Курят 141,6 93,5 9,8 6,5 151, Табако куре ние Ж Не курят 70,8 79,9 17,8 20,1 88, Итого 215,0 25,0 89,6 10, Автотранспорт 53,6 89,3 6,4 10,3 60, Цели консуль Оружие 11,4 93,7 0,8 6,3 12, таций Профосмотр 139,0 91,1 13,6 8,9 152, З В ОВИР 6,7 79,5 1,7 20,5 8, Учеба 0,9 84,8 0,3 15,2 1, Итого 215,8 24,2 240, 89,9 10, Неполное среднее 0 0 0 0 9, Среднее 61,7 88,9 7,7 11,1 69, Среднее специ 46,8 93,7 3,1 6,3 49, Образование альное Среднее техниче И 56,2 93,9 3,6 6,1 59, ское Незаконченное 22,0 94,3 1,3 5,7 23, высшее Высшее 25,6 92,8 2,0 7,2 27, Итого 219,8 20,2 240, 91,6 8, Описательная статистика. Подгруппы особого риска по нарушениям в здоро вье вследствие употребления алкоголя среди жителей НПР А. Употребление алкоголя и место жительства В среднем 9 из 10 человек (в среднем 90,04%47) из числа жителей НПР упот ребляют алкоголь, что составляет примерно 216,1 тыс. чел. из 240 тыс. всего населе ния НПР. Такой уровень употребления алкоголя в Норильске (около 129,8 тыс. чел.), Талнахе (около 61,0 тыс. чел.) и Кайеркане (около 23,5 тыс. чел.). В Оганере отно шение употребляющих к неупотребляющим алкоголь 4:1. Последний результат, возможно, неточен, поскольку количество попавших в исследование из Оганера со ставило только 18 человек.



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.