авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

«М.Л. Макаров ПАНДЕМИЯ и ПРОФИЛАКТИКА употребления алкоголя табакокурения Норильске в Талнахе ...»

-- [ Страница 4 ] --

В результате исследования получено следующее распределение подэкспертных по та бакокурению (4199 чел.): курят ежедневно – 2649 чел. (63,1%), курят изредка – 10 чел. (0,2%), отрицают курение – 1540 чел. (36,7%). Курение изредка в анализе учитывается как входящее в группу «отрицают курение», однако представители этой группы должны подразумеваться как имеющие повышенный риск по развитию привычки табакокурения.

Здесь и далее в описательной статистике относительные показатели получены в ре зультате исследования, абсолютные показатели демонстрируют данные модели масштабов пан демии употребления алкоголя.

Б. Употребление алкоголя и пол Пол практически не влияет на различия в употреблении алкоголя: женщины употребляют алкоголь незначительно реже (89,1%, около 61,5 тыс. женщин), чем мужчины (90,5%, 154,8 тыс. мужчин.).

В. Употребление алкоголя и возраст Употребление алкоголя имеет прямую зависимость от возраста. Общая тен денция: чем старше люди, тем они более подвержены употреблению алкоголя. Так, в возрасте моложе 15 лет употребляют алкоголь только 14,3% (0,3 тыс. чел.), в воз расте от 16 до 55 лет – 93,0-88,8% (амплитуда несущественна и равна 4,2%), в воз расте старше 56 лет – 100% (около 3,8 тыс. чел.).

Таким образом, этот результат можно интерпретировать как доказательство того, что чем дольше человек употребляет алкоголь, тем сильнее его привычка и больше зависимость от алкоголя, что, соответственно, напрямую связано с возрас том человека.

Г. Употребление алкоголя и брачное состояние Состояние в браке демонстрирует некоторые отличия. Больше всего упот ребляет алкоголь группа состоящих в гражданских отношениях (95,2%, около 65, тыс. чел.), меньше всего – вдовцы (66,7%, около 1,5 тыс. чел.). Состоящие в браке, не состоящие в браке и разведенные употребляют алкоголь в 89,9% (около 72,3 тыс.

чел.), 90,0% (около 63,7 тыс. чел.) и 92,3% случаев (около 16,8 тыс. чел.), соответст венно.

Д. Употребление алкоголя и количество детей Количество детей существенного влияния на употребление алкоголя не ока зывает, частота употребления алкоголя в группах от отсутствия детей до 3 детей – от 87,4% (2 детей, около 37,8 тыс. чел.), 89,7% (нет детей, около 124,9 тыс. чел.), до 92,6% (1 ребенок, около 41,1 тыс. чел.). Результаты по имеющим 4 и 5 детей могут быть недостоверными из-за малого количества обследованных (всего 10 человек). В последней группе алкоголь употребляют все ее представители (около 2,9 и 0,7 тыс.

чел., соответственно).

Е. Употребление алкоголя и продолжительность жизни в НПР Продолжительность жизни в НПР дает минимальное употребление алкоголя при жизни в НПР более 40 лет (62,5%, около 1,9 тыс. чел.) и менее 9 лет (82,4%, около 38,1 тыс. чел.).

Употребление алкоголя имеет прямую связь с продолжительностью жизни в НПР от 10 лет до 39 лет – доля употребляющих алкоголь возрастает с 86,7% (10- лет жизни в НПР, около 48,1 тыс. чел.) до 92,5% (30-39 лет жизни в НПР, около 27, тыс. чел.).

Ж. Употребление алкоголя и курение табака Связь между этими параметрами можно описать относительно табакокуре ния, производя расчеты по рядам таблицы «Стандартизация результатов исследова ния распространенности табакокурения среди жителей НПР»), или так, как описано сразу ниже, то есть производя расчеты по рядам таблицы данного раздела – «Стан дартизация результатов исследования распространенности употребления алкоголя среди жителей НПР», то есть относительно числа употребляющих алкоголь. Суще ствует третий вариант описания этих результатов – относительно общего количества попавших в исследование на предмет употребления алкоголя и табакокурения. Все эти три варианта характеризуют исследованные группы людей с трех точек зрения:

табакокурения, употребления алкоголя и общего количества попавших в исследова ние. Первый вариант описан в соответствующем разделе выше.

Итак, наиболее опасным по своим последствиям является сочетание курения и употребления алкоголя, так как количество токсических веществ, поступающих в организм, увеличивается значительно.

Относительно употребляющих алкоголь 93,5% (около 141,6 тыс. чел.) жите лей НПР курят. Таким образом, отмечается сильная зависимость (практически пол ная прямая зависимость) между употреблением алкоголя и курением. То есть прак тически все, кто употребляют алкоголь по выходным, праздникам и «изредка», ку рят ежедневно (за исключением 6,5%, около 70,8 тыс. чел.).

Только каждый пятый не употребляющий алкоголь не курит (20,1%, около 17,8 тыс. чел.). Именно эта группа трудоспособных граждан не имеет вредных при вычек и ведет относительно здоровый образ жизни.

Относительно общего числа попавших в исследование результаты статисти ческого анализа будут следующими (таблица 3.14).

Таблица 3.14. Стандартизация результатов исследования на предмет употреб ления алкоголя и табакокурения, относительно общего числе попавших в ис следование Табако- Употребление алкоголя курение Употребляют Не употребляют Всего, чел.

Абс., Доля, Мо- Абс., Доля, Мо- Абс., Доля, Мо чел.48 %49 дель, чел. % дель, чел. % дель, тыс. тыс. тыс.

чел.50 чел. чел.

66, Курят 546 160,1 38 4,6 11,0 584 71,4 171, 5, Не курят 187 22,9 55,0 47 13,9 234 28,6 68, 24,9 Итого 733 85 89,6 215,1 10,4 По результатам исследования.

Относительно общего числа попавших в исследование на предмет употребления алко голя и курения (818 человек).

Относительно результатов исследования и общего количества жителей НПР (240 тыс.

чел).

Как видно в таблице, доля употребляющих алкоголь и курящих табак состав ляет 66,7% от общего числа попавших в исследование, доля ведущих относительно здоровый образ жизни без этих вредных привычек – 5,8%. Из оставшихся 27,5% только курят 4,6%, только употребляют алкоголь 22,9%. Таким образом, эти вред ные привычки в три раза реже поражают жителей НПР поодиночке, чем обе сразу.

То есть среди жителей НПР трое одновременно и курят табак и употребляют алко голь против одного трезвенника.

Получается, что абсолютные показания ко вторичной профилактике упот ребления алкоголя и табакокурения имеют примерно 66,7% населения НПР, что со ставляет около 160 тысяч человек. Вторичная профилактика только по курению та бака показана 171,4 тысячам человек, только по употреблению алкоголя – 215,1 ты сяче человек. Первичная профилактика показана только 5,8% - около 13,9 тыс. чел.

Таким образом, объектом профилактической активности должно стать все население НПР полностью, каждый житель без исключения, любого воз раста и пола, с любой продолжительностью жизни и работы в НПР, всех уров ней образования, с любым семейным положением.

Результаты этой части анализа и приведенные выше выводы о необходимых объемах профилактики в НПР – основное достижение проведенного нами исследо вания, которое должно стать известно всем гражданам, курящим табак и употреб ляющим алкоголь.

З. Употребление алкоголя и цели консультаций Граждане, проходившие врачебные консультации с целью получения права на управление транспортным средством, оружие и работу, употребляли алкоголь в количестве случаев от 89,3% (автотранспорт, около 53,6 тыс. чел.) до 93,7% (оружие – максимум, около 11,4 тыс. чел.). Получавшие право на гражданство РФ оказались употребляющими алкоголь в 79,5% случаев (около 6,7 тыс. чел.), а перед поступле нием на учебу – в 84,8% (минимум, около 0,9 тыс. чел.).

Таким образом, меньше всего употреблением алкоголя поражена та часть на селения, которая стремится к обучению или учится, то есть молодежь в возрасте от 14 до 34 лет51. Именно эти стремящиеся к знаниям молодые люди должны своевре менно получить достоверную информацию о вреде употребления алкоголя и поло Таблица 3.15. Дополнительная стандартизация результатов исследования упот ребления алкоголя в возрасте 14-34 лет Всего В т.ч., чел.

Возраст Абс. Доля к попавшим в исследование (2947 чел.), % Праздники Выходные Изредка 14-34 27 0,92% 19 6 жительный пример некурящих старших, чтобы уберечь себя от будущих проблем (им показана первичная профилактика).

И. Употребление алкоголя и образование Как показало исследование, уровень образования не оказывает существенно го влияния на то, употребляет ли человек алкоголь.

Социально-экономические последствия употребления алко голя и табакокурения Социально-экономические вредные последствия употребления алкоголя ог ромны и реальные их размеры в НПР неизвестны, их можно охарактеризовать лишь косвенно, так, как это представлено ниже.

Социально-экономические последствия курения табака также чрезвычайно велики, они могли бы быть описаны объемами смертности от заболеваний, вызван ных или утяжеленных курением табака, а также годами потерянных для обществен но полезной жизни, то есть днями нетрудоспособности и инвалидности вследствие болезней, являющихся последствием курения.

Наиболее пораженные употреблением алкоголя и курением и, соответствен но, представляющие группу максимального риска по развитию вредных социально экономических последствий употребления психоактивных веществ - это среднеста тистические употребляющие алкоголь и курящие табак трудоспособные жители НПР - по результатам исследования могут быть описаны следующим образом (таб лицу 3.16).

Таблица 3.16. Максимальные значения параметров, характеризующих упот ребляющих алкоголь и курящих табак жителей НПР Частота среднего значения, Максимальное значение Параметр, % № характеризующий Употреб- Употреб п/п Курящие та- Курящие та жителя НПР ляющие ал- ляющие ал бак бак коголь коголь 1 Место жительства Норильск 51,56 53, 2 Пол Мужской 62,0 56, 3 Возраст, годы 25-34 34,3 32, 4 Количество детей Нет детей 51,3 37, Продолжительность - 5 1-10 - 29, работы в НПР, годы Продолжительность 6 21-30 39,0 36, жизни в НПР, годы Курят еже 7 Табакокурение - 66,8 дневно Употребление алко- Употребля 8 - - 89, голя ют алкоголь 9 Цели консультаций Профосмотр 47,9 43, 10 Образование Среднее 36,1 44, Все показатели рассчитаны к общему числу попавших в исследование по всем под группам указанных параметров.

Нет данных.

Экономические последствия Алкоголь Количество праздников и выходных и, как следствие, нетрудоспособность в праздники и выходные, соответственно, и снижение их трудоспособности минимум на следующий день – показатели, характеризующие экономические вредные по следствия. При этом необходимо учитывать производственный и бытовой травма тизм, правонарушения в состоянии алкогольного опьянения. Количество дней в го ду, когда люди употребляют алкоголь – метод такой характеристики. В среднем в году выходных и праздничных дней – 115, значит, до 1/3 года среднестатистический человек проживает бесполезно для себя и общества. По статистике чаще производ ственные травмы и аварии происходят после выходных и праздничных дней.

При анализе экономических последствий в результате употребления алкого ля применяется интегральный показатель – «человеко-день», который объединяет количество употребляющего алкоголь трудоспособного населения в НПР и дни, ко торые отмечены для этой части населения состояниями алкогольного опьянения и физиологических нарушений разной степени тяжести в течение календарного года (таблица 3.17).

Таблица 3.17. Количество дней с употреблением алкоголя и с днем сниженной трудоспособности употребляющих алкоголь с разной частотой в течение одного календарного 2004 года в НПР (по результатам модели на основе исследования) Дни жителей НПР Праздники и Праздничные54 Выходные выходные Показатели Неупот- Неупот- Неупот Употреб- Употреб- Употреб ребляю- ребляю- ребляю ляющие ляющие ляющие щие алко- щие алко- щие алко алкоголь алкоголь алкоголь голь голь голь Количество дней 4 111 Количество жителей НПР (по модели употребления 157,2 44,6 201,8 38, алкоголя в НПР - тыс. - (65,5%) (18,6%) (84,1%) (15,9%) чел., и результатам иссле дования - % Особые и трезвые челове 628,8 152,8 4950,6 4240,2 5579,4 4393, ко-дни, тыс.

Человеко-дни в состоянии и без состояния разной 628,8 152,8 4950,6 4240,2 5579,4 4393, степени физиологических, неврологических и пси Праздничные дни, приходящиеся на дни недели с понедельника по пятницу.

Пятница и суббота – выходные дни большинства людей.

хических расстройств по сле употребления алкого ля (рабочие дни), тыс.

Всего человеко-дней, тыс. 305,6 8480,4 11158,8 8786, 1257,6 9901, Таким образом, несмотря на то, что модельное количество жителей, употреб ляющих алкоголь только по праздникам (65,5%, около 157,2 тыс. чел.) почти в раза меньше, чем употребляющих алкоголь по праздникам и выходным (18,6%, око ло 44,6 тыс. чел.), наибольшие вредные последствия необходимо ожидать именно от тех, кто употребляет алкоголь по выходным – они имеют почти в 8 раз большее ко личество особо опасных человеко-дней, то есть дней, когда они находятся в состоя нии алкогольного опьянения или вредных последствий для здоровья на следующий день.

Если учесть в расчетах этого показателя также и следующий за употреблени ем алкоголя день, когда как правило (если объективно - то всегда) наблюдаются в различной степени физиологические, неврологические и психические расстройства, тогда количество особо опасных дней возрастает в два раза и составляет 11 млн. тыс. 800 человеко-дней. Именно таковые размеры риска бытового травматизма, пра вонарушений и производственного травматизма.

Если учесть, что после праздничного или выходного дня следующий день рабочий, тогда по НПР получается огромное число дней, когда трудоспособные лю ди на рабочем месте представляют опасность для себя и окружающих – 5 млн. тыс. 400 человеко-дней. Именно таков уровень риска производственного травматиз ма и несчастных случаев в НПР за 2004 год. К счастью, не все эти несчастные слу чаи произошли, однако те, что имели место в этом году, скорее всего наполовину были связаны с вредными последствиями употребления алкоголя, и часть послед них, надо думать, имела летальный исход для пострадавших.

Без риска для собственного здоровья, здоровья окружающих и правопорядка в НПР в 2004 году было лишь 8 млн. 786 тыс. человеко-дней (праздничных, выход ных и дней, которые следуют сразу после них), что составляет около 44% всех чело веко-дней.

Таким образом в НПР в течение 2004 года больше половины работающих (56%) представляли опасность для себя и окружающих и демонстрировали повы шенный риск правонарушений в связи с употреблением алкоголя по праздникам, выходным дням и в рабочие дни, которые следуют сразу за нерабочими днями.

Курение Экономические вредные последствия курения табака связаны с тем, что дей ствие никотина после выкуренной сигареты продолжается примерно 20 минут, что требует от курильщика один-два раза в час отправляться в место, отведенное для курения. В результате на 3-10 минут ежечасно работник прекращает полностью ра ботать на предприятие, а это снижает производительность и эффективность его тру да, ему приходится в оставшееся время прикладывать больше усилий, чтобы сделать норму нагрузки. Последнее повышает риск ошибочных или недостаточно правиль ных и внимательных действий, снижая качество работы вообще.

Созависимость Созависимыми являются все жители НПР, поскольку 9 человек из 10 упот ребляют алкоголь.

Созависимость предрасполагает к употреблению алкоголя. Известно, что не которые супруги употребляют алкоголь только для того, чтобы другой супруг меньше выпил на праздник или в выходной день, так как они, не имеющие пристра стия к алкоголю, своим еще трезвым умом осознают, что назавтра муж должен пой ти на работу в достаточно трудоспособном состоянии.

Пассивное курение Учитывая то, что курит табак в НПР только примерно 63,1% населения (око ло 151,4 тыс. чел.), и около 88,6 тыс. чел. не курят вообще, имеет смысл определить количество некурящего населения, созависимого курильщикам табака. Эти созави симые также являются пассивными курильщиками, поскольку они – члены семей и сослуживцы курильщиков.

Среднее количество созависимых табакокурению и пассивных курильщиков в семьях (таблица 3.18) можно найти из общего количества попавших в исследова ние:

- из числа курящих замужних женщин - число зависимых мужчин, - из числа курящих женатых мужчин - число зависимых женщин, - из числа имеющих детей курящих мужчин и женщин в возрасте до 40 лет зависимых и подверженных вредному влиянию детей в возрасте примерно до 20 лет.

Таблица 3.18. Количество созависимых табакокурению и пассивных куриль щиков в семьях Количество Категория созависимых и пассивных курильщиков № Созависимые Абс. кол-во п/п Курящие 56 в НПР58, Абс., чел. Доля, % и пассивные табак курильщики тыс. чел.

созависимые замужние 167 5,7 13, мужчины (му женщины жья) женатые созависимые 713 24,2 58, мужчины женщины (жены) имеющие де тей курящие созависимые де 483 16,4 39, мужчины и ти до 20 лет женщины в Абсолютные данные и относительные показатели рассчитаны по результатам исследо вания.

Доля каждого показателя по отдельности найдена к общему количеству попавших в исследование.

Расчеты проведены по принципу создания модели эпидемии табакокурения в НПР.

возрасте до 40 лет Всего 1363 - 111, Итак, общее количество созависимых курению и пассивных курильщиков в НПР составляет около 111,2 тыс. чел. Это количество превышает на 22,6 тыс. чел.

число жителей НПР, которые не курят вообще, потому, что в категорию созависи мых и пассивных курильщиков попадают и собственно некурящие и курящие (22, тыс. чел., около 9,4% всего населения НПР). Последние несут двойную нагрузку:

они имеют поддерживаемое членами их семей пристрастие к курению, то есть чле ны их семей также курят. Курение как семейная традиция – одна из главных причин «семейных» заболеваний, таких как заболевания дыхательной системы (бронхиаль ная астма, в частности), сердечно-сосудистой системы (например, «молодой» ин фаркт миокарда в возрасте до 40 лет), онкологических заболеваний и др.

Количество созависимых курению и пассивных курильщиков на рабочих местах невозможно сосчитать, однако ясно, что в любом коллективе есть курильщи ки, значит, все остальные – некурильщики, подвержены их вредному влиянию.

Созависимость курению – опасное обстоятельство, повышающее риск начала табакокурения, и фактор, существенно ухудшающий здоровье.

Выводы Учитывая наличие серьезнейшей проблемы с настоящим и будущим здо ровьем жителей Норильского промышленного района и с огромными социально экономическими вредными последствиями, которые связаны с малоизученным влиянием широко распространенного явления употребления алкоголя и табакокуре ния, целесообразной представляется организация Научно-исследовательского ин ститута по проблемам распространенности потребления и профилактики употребле ния психоактивных веществ в НПР. НПР может стать объектом для изучения соци ально-психологических, экономических, политических и других причин пандемии употребления психоактивных веществ, и полигоном для применения широкомас штабных мероприятий с целью профилактических и лечебных действий. Опыт тако го института в НПР может быть перенесен на другие регионы РФ, где распростра нение употребления ПАВ меньше и вредные последствия, соответственно, не столь велики, однако имеют неоспоримое высокое значение для будущего России.

Официальная статистика Наличие серьезной проблемы в области профилактики и лечения наркологи ческих и психических расстройств в НПР в настоящее время показано в результате нашей научно-исследовательской работы. Это неофициальные данные, полностью основанные на нашем комиссионном - психиатрическом и наркологическом - обсле довании трудоспособного населения, которое еще не имеет проявлений выраженных социально-правовых последствий своих вредных привычек. Однако это население является почвой для развития алкоголизма, наркомании, ВИЧ/СПИД, вирусных ге патитов, заболеваний сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и злока чественных новообразований.

Официальная статистика дополняет характеристику эпидемии употребления психоактивных веществ в НПР. В ней сравниваются данные по НПР в сравнении со средними показателями по Российской Федерации. Эта статистика подчеркивает вредные социально-правовые последствия для больных наркологическими и психи ческими расстройствами, которые до заболевания использовали свое «право» на употребление психоактивных веществ.

Вредные последствия употребления алкоголя Вредные последствия употребления алкоголя разделяются на расстройства личности и поведения вследствие употребления алкоголя, злоупотребление алкого лем, алкоголизм 1 стадии (психическая зависимость), 2 стадии (физическая зависи мость) и 3 стадии (органические необратимые нарушения в функциях внутренних органов, в том числе печени и головного мозга), алкогольные психозы, алкогольное слабоумие и цирроз печени (исходные состояния). При 1 и 2 стадиях алкоголизма наблюдается периодическая временная нетрудоспособность алкоголиков, начиная с 3 стадии – постоянная стойкая утрата трудоспособности (инвалидность).

Официальные данные о заболеваемости алкоголизмом 2 стадии и тяжелом осложнении алкоголизма – алкогольных психозах – следующие (таблица 3.19).

Таблица 3.19. Динамика заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психо зами в среднем по России и в НПР, на 100 тыс. населения Наркологическая заболеваемость, на 100 тыс. населения Алкоголизм Алкогольные психозы Годы Доля в Доля в НПР РФ НПР РФ НПР, % НПР, % 200, 1998 110,7 65,5 28,6 229, 181, 1999 160,4 107,4 149,3 54,5 31,2 174, 2000 171,1 131,1 130,5 77,0 42,5 181, 2001 189,1 140,5 134,6 47, 140,3 294, Жирным шрифтом в таблицах этого раздела выделены максимальные значения показа телей.

2002 188,4 122,0 122,3 229, 154,4 53, 141,2 226, Всего 909,6 644,1 459,6 203, Ежегодная средняя за 5 лет заболе- Ежегодная средняя за 5 лет заболе ваемость алкоголизмом в НПР на ваемость алкогольными психозами 1998 100 тыс. населения – 181,9 человек, в в НПР на 100 тыс. населения – 91, среднем по РФ – 128,8 человек. человек, в среднем по РФ – 40,7 че ловек.

На графике 3.5 представлена динамика заболеваемости алкоголизмом в НПР и с среднем по России за 1998-2002 гг.

График 3.5 Динамика заболеваемости алкоголизмом Динамика заболеваемости алкоголизмом в среднем по России и в НПР в 1998-2002 годах, на 100 тыс. населения 250 НПР Количество заболеваний на 100 тыс.

РФ 200, 189,1 188, 171, 160, населения 1998 1999 2000 2001 Годы Как видно, в НПР в 1,5-2 раза уровень заболеваемости алкоголизмом выше, чем в среднем по России, причем имеется тенденция к выравниванию этих показа телей (на фоне роста общероссийских показателей в НПР эти показатели снижают ся). В среднем за пять лет этот показатель в НПР превышает общероссийский в 1, раза, за этот период в НПР он снизился в 1,1 раза (практически не изменился), а в среднем по России вырос в 1,4 раза.

Количество алкогольных психозов в НПР остается на экстремально высоком уровне и до 3 раз превышает общероссийские показатели. В среднем за пять лет этот показатель в НПР превышает общероссийский в 2,3 раза. Последнее говорит как о непродуманной стратегии третичной профилактики (реабилитационной деятельно сти) у больных алкоголизмом, которую должны проводить соответствующие лечеб но-профилактические учреждения, так и об общественной изоляции от объективных сведений о вредных последствиях употребления алкоголя, масштабах распростране ния употребления алкоголя и масштабах вредных последствий этого. За 5 лет коли чество алкогольных психозов в НПР и в среднем по РФ выросло в 1,9 раза, что го ворит о злокачественном течении алкоголизма во всей России. Такая злокачествен ность является следствием рекламы алкоголя, свободного доступа к нему, отсутст вия сдерживающей стратегии употребления алкоголя со стороны государства и ме стных органов власти. Учитывая абсолютные показатели заболеваемости психозами алкогольного генеза, можно сделать вывод, что течение алкоголизма в НПР сущест венно более злокачественное, чем в среднем по России.

В абсолютных цифрах количество больных алкоголизмом в НПР в 2002 году составляло 452 человека (0,19% всего населения НПР), в то время как в среднем по России – 370 человек (0,15%) на население около 240 тыс. человек60. Конечно, эти абсолютные цифры и доли не впечатляют, однако именно такое количество людей, скорее всего трудоспособных, в 2002 году по закону лишились трудоспособности профессиональной пригодности к деятельности, связанной с влиянием вредных ве ществ и неблагоприятных производственных факторов, а также права управлять транспортным средством и владеть оружием. А за пять лет, в период с 1998 по год, такое горе постигло около 2183 человек, что составляет почти 1% всего населе ния НПР. В среднем по России за эти пять лет на такое же количество населения ал коголизм поразил только 1545 человек (0,6%), что на 638 человек меньше (0,4%), чем в НПР.

Абсолютное количество перенесших психозы алкогольного генеза в НПР в 2002 году составило 293 человека, а в среднем по России на такое же количество на селения – 128 человек. За пять лет алкогольные психозы в НПР перенесли 1103 че ловека, что составляет около 0,5% от всех жителей НПР. За эти пять лет в среднем по России на 240 тыс. населения алкогольные психозы перенесли всего 487 человек (0,2%). На графике 3.6 представлена динамика заболеваемости алкогольными пси хозами.

График 3.6 Динамика заболеваемости алкогольными психозами Количество жителей НПР рассчитано по данным информационно-представительского издания «Кто есть кто в Красноярском крае», Красноярск, 2001 г.: Норильск – 143,1 тыс. чел.

(2000), Талнах – 68 тыс. чел. (2000), Кайеркан – 26,2 тыс. чел. (1998). Всего – около 240 тыс. чел.

Динамика заболеваемости алкогольными психозами в среднем по России и в НПР в 1998-2002 годах, на 100 тыс.

населения 140, Количество заболеваний на 140 НПР 122, РФ тыс. населения 65, 54, 1998 1999 2000 2001 Годы Алкогольные психозы входят в структуру тяжелейших вредных для здоровья последствий употребления алкоголя и являются крайне тяжелым осложнением алко гольной зависимости.

Алкогольные психозы никогда не развиваются до формирования физической зависимости от алкоголя (2 стадия алкоголизма, подлежащей диспансерному учету и наблюдению).

Алкогольные психозы – «белая горячка» - характеризуются выраженными расстройствами психической деятельности, при которой человек утрачивает спо собность контролировать свои действия и руководить ими. Именно в этих состояни ях больные граждане способны совершать особо тяжкие правонарушения, за кото рые не несут уголовной ответственности. По решению суда они подлежат длитель ному специализированному лечению в психиатрических (наркологических) стацио нарах. Эти заболевания чрезвычайно опасны, поскольку предрасполагают больного к повторным психотическим расстройствам при продолжении употреблении алко голя, сохранению резидуальных бредовых расстройств на всю жизнь, нарушению социальной адаптации. При этом врачебный контроль воздержания от алкоголя та ким больным вдвойне затруднителен, так как токсические психозы обязательно вы зывают необратимые изменения в психике, которые существенно снижают критиче ские возможности больных к своему поведению вообще и употреблению алкоголя, в частности. Сегодня основная тяжесть по поддержанию ремиссии перенесшими ал когольные психозы ложится, в первую очередь, на родственников этих больных, во вторую очередь, на все общество. Лечебно-профилактические учреждения, как представляется, бездействуют.

Общепризнанным и общемедицинским является тот факт, что любые ослож нения заболеваний – результат недостаточно правильного, неправильного, лечения или недостаточно активной, неактивной, профилактической деятельности лечебно профилактических учреждений. В случае с алкоголизмом и его неустойчивыми ре миссиями, алкогольными психозами и их повторениями, отсутствие достаточной информированности населения о вредных последствиях употребления алкоголя привело к имеющимся сегодня в НПР недопустимым вредным последствиям.

При сохранении темпов заболеваемости алкоголизмом в НПР – около 1% жителей НПР в течение 5 лет – за 100 лет зависимостью от алкоголя будет поражен каждый пятый из 240 тысяч населения.

Вредные последствия употребления наркотических веществ Учитывая то, что наркомании поражают молодых людей, которые имеют не достаточный жизненный опыт, что безусловно приводит их к самым тяжелым по следствиям, роль первичной профилактики в этом разделе наркологии и психиатрии переоценить невозможно.

Представленные ниже данные отражают только ту часть больных, которые впервые в жизни поставлены на диспансерный учет (заболеваемость по годам) и со стоят на диспансерном учете (болезненность по годам). В этот учет включаются только те, кто имеет физическую зависимость от наркотиков, и не включаются те, что изредка употребляет наркотические вещества и, следовательно, еще не нуждает ся в специализированной медицинской помощи.

Таблица 3.20. Динамика заболеваемости и болезненности наркоманиями в среднем по России и в НПР, на 100 тыс. населения Наркологическая заболеваемость и болезненность наркоманиями, на 100 тыс. населения Годы Заболеваемость Болезненность Доля в Доля в НПР РФ НПР РФ НПР, % НПР, % 1998 84,4 32,4 260,5 303,1 109,9 275, 1999 41,9 668,1 144,4 462, 270,8 646, 2000 265,9 524,5 1024,9 186, 50,7 549, 2001 189,1 43,7 432,7 221,3 545, 1207, 2002 66,5 19,1 348,2 1136,5 504, 225, 466,8 489, Всего 876,7 187,8 4340,3 887, Ежегодная средняя заболеваемость Ежегодная средняя болезненность 1998- наркоманиями в НПР за 5 лет на 100 наркоманиями в НПР за 5 лет на 2004 тыс. населения – 175,3 человека, в 100 тыс. населения – 868,1 чел., в среднем по России – 37,6 человек. среднем по России – 177,5 человек.

График 3.7. Динамика заболеваемости наркоманиями Динамика заболеваемости наркоманиями в среднем по России и в НПР в 1998-2002 годах, на 100 тыс. населения 270,8 265, НПР Количество на 100 тыс.

РФ 189, населения 84, 66, 1998 1999 2000 2001 Годы Как видно из таблицы и графика 3.7, в НПР в 2,6-6,5 раза уровень заболе ваемости наркоманиями выше, чем в среднем по России, причем имеется тенден ция к выравниванию этих показателей (на фоне снижения общероссийских показа телей в Норильске заболеваемость наркоманиями также снижается). В среднем за пять лет этот показатель в НПР превышает общероссийский в 4,7 раза.

За 5 лет в НПР заболеваемость наркоманиями уменьшилась в 1,1 раза (изме нилась несущественно), в среднем по России – в 1,7 раз. Таким образом, количество впервые в жизни выявленных наркоманов осталось практически на прежнем уровне, а в среднем по России уменьшилось почти в 2 раза.

Болезненность наркоманиями в НПР за 5 лет увеличилась в 3,7 раза, а в среднем по России увеличилась лишь в 2,1 раза. Таким образом, среднее количество больных наркоманиями в НПР нарастает ежегодно почти в 2 раза быстрее, чем в среднем по России. Динамика болезненности наркоманиями представлена на графи ке 3.8.

График 3.8. Динамика болезненности наркоманиями Динамика болезненности наркоманиями в среднем по России и в НПР в 1998-2002 годах, на 100 тыс. населения 1207, НПР 1136, Количество на 100 тыс.

РФ 1024, населения 668, 303, 1998 1999 2000 2001 Годы Болезненность наркоманиями в НПР была и сохраняется на очень высоком уровне и в среднем в 2,7-5,5 раз превышает общероссийские показатели. В среднем за пять лет этот показатель в НПР превышает общероссийский в 4,9 раза. Послед нее, также как и в случае с алкоголизмом и его осложнением – алкогольными психо зами, говорит о непродуманной стратегии, или ее отсутствии, третичной профилак тики (реабилитационной деятельности) больных наркоманиями, которую должны проводить соответствующие лечебно-профилактические учреждения, а также об общественной изоляции от сведений о вредных последствиях употребления нарко тиков, которые могут способствовать поддержанию ремиссии у больных наркома ниями и уменьшению притока новых больных. Пропагандистская деятельность тем более важна, поскольку любой наркоман живет в обществе и условия этого общест ва (семья, работа, знакомые, медицинский персонал) играют огромную роль в про филактике срывов.

В абсолютных цифрах общее количество больных наркоманиями в НПР (бо лезненность) в 2002 году составило 2727 человек (1,14% всего населения), в то вре мя как в среднем по России – 540 человек (0,23%) на население около 240 тыс. чело век61. Вот эти абсолютные цифры уже впечатляют, ведь именно такое количество молодых людей, скорее всего школьников, студентов или не имеющих полного среднего образования, в 2002 году по болезни и, соответственно, по закону имели признаки нетрудоспособности - профессиональной непригодности и неспособности учиться, а также права управлять транспортным средством и владеть оружием. А в течение пяти лет, в период с 1998 по 2002 год, ежегодно такие проблемы имели в Количество жителей НПР рассчитано по данным информационно-представительского издания «Кто есть кто в Красноярском крае», Красноярск, 2001 г.: Норильск – 143,1 тыс. чел.

(2000), Талнах – 68 тыс. чел. (2000), Кайеркан – 26,2 тыс. чел. (1998). Всего – около 240 тыс. чел.

среднем 2083 человека, что составляет почти 1% всего населения НПР. В среднем по России в течение этих пяти лет на такое же количество населения с диагнозом наркомания состояли на учете только 426 человек в год (0,2%), что на 1657 человек (0,8%) меньше, чем в НПР.

Абсолютное количество впервые выявленных наркоманий в 2002 году соста вило 160 человек, а в среднем по России – 46 человек. В среднем в течение пяти лет наркомании в НПР выявлялись у 175 человек в год, что составляет около 0,1% от всех жителей НПР. В течение этих пяти лет в среднем по России в год на 240 тыс.

населения наркомании впервые в жизни выявлялись у только 63 человек (0,03%).

При сохранении такой болезненности наркоманиями – около 1% в год – нар котическая зависимость за 100 лет будет иметься в сумме у такого количества чело век, которое проживает в настоящее время в НПР – у около 240 тысяч человек.

Сопутствующие наркомании и алкоголизму тяжелые последствия На конец 2003 года количество зарегистрированных носителей ВИЧ инфекции составляло более 2225 человек, значительная доля которых представлена страдающими наркоманией. В масштабах НПР это количество носителей смертель но опасной инфекции, передающейся от человека к человеку, составило около 1% всего населения НПР.

Показатели распространения ВИЧ-инфекции в НПР превышают общероссий ские показатели в 7 раз. Это сопоставимо с тем, что болезненность наркоманиями в НПР за последние 5 лет превышает общероссийские показатели в 4,7 раз (с макси мумом в 1999 году – 6,5 раз), сравнимы также заболеваемость алкоголизмом и рас пространенность употребления алкоголя населением НПР.

В таких условиях инфицирование вирусными гепатитами и ВИЧ предсказуе мы, поскольку именно в состояниях измененного сознания, вызываемых алкоголем и наркотиками, человек способен пренебречь общепринятыми нормами безопасно сти. Точно также пьяный водитель уверенно садится за руль автомобиля, будучи убежденным в отсутствии недопустимо высокого риска для своей жизни и жизни окружающих.

Выводы Пандемия наркологических заболеваний и соответствующих им психических расстройств в НПР очевидна. Статистические данные показывают, что 60% (около 150 тыс. человек) трудоспособного населения курит, 90% (около 216 тысяч человек) употребляет алкоголь. Таковы размеры группы риска по развитию наркологических, психических, раковых, сердечно-сосудистых и других заболеваний.

Учитывая проанализированную выше пятилетнюю тенденцию заболеваемо сти алкоголизмом и алкогольными психозами, из этой группы риска ежегодно про исходит в среднем 436 больных алкоголизмом и 220 больных алкогольными психо зами. Таким образом, за пять лет эти заболевания поражают в среднем 1% и 0,5% от всего населения НПР, соответственно.

В 2003-2004 гг. объективная эпидемиологическая ситуация с алкоголизмом и наркоманиями, учитывая наши собственные результаты исследований, остается, очевидно, на уровне 2001-2002 гг.

Пандемия заболеваний, связанных с неправильным поведением населения, является следствием бездействия лечебно-профилактических учреждений по выяс нению причин такой угрожающей общественной безопасности заболеваемости не излечимыми болезнями и определению реальных масштабов риска населения для проведения профилактических мероприятий.

Учитывая сегодняшние условия, в которых развивается пандемия употребле ния психоактивных веществ, нами было принято решение о создании Центра психи ческого здоровья, основными направлениями деятельности которого должны стать пропаганда здорового образа жизни, агитация к отказу от опасного для жизни пове дения и профилактика наркологических и психических заболеваний в НПР путем улучшения понимания жителями НПР механизмов вредного воздействия психоак тивных веществ.

Примечание Официальные данные о распространенности табакокурения среди населения НПР отсутствуют.

Глава IV. НРОУ «Центр психического здоровья» - сре доточие профилактики болезней в Норильском про мышленном районе орильское региональное общественное учреждение «Центр психического Н здоровья», учрежденный специалистами в области психиатрии и нарколо гии – профессиональный отклик на до сих пор неразрешенные общест венные проблемы в области охраны здоровья около 240 тысяч жителей НПР, самого большого поселения региона Заполярья в мире.

Первое заседание учредителей Центра произошло 20 декабря 2004 года, на нем было принято решение об организации общественной организации в форме уч реждения, был принят устав, определены долгосрочные и краткосрочные планы.

О Центре Причина и цели создания В соответствии с Уставом ЦПЗ центр создан, принимая во внимание собст венные данные учредителей Центра об эпидемиологии употребления психоактив ных веществ (курения табака и алкоголя) населением Норильска, Кайеркана, Тална ха, а также:

отмечая с глубокой озабоченностью масштабы курения и употребления алкого ля;

принимая во внимание невежество населения в вопросах отдаленных вредных последствий курения табака и употребления алкоголя;

принимая во внимание невежество населения в вопросах прав и законных инте ресов граждан при оказании им психиатрической и наркологической помощи;

преисполненные решимости защитить нынешнее и будущие поколения от по требления табака, воздействия табачного дыма, алкоголя и других психоактивных веществ;

напоминая передовой мировой опыт:

• Европейскую хартию по алкоголю от 1995 года;

• рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе против табака от 21 мая года, отчеты о состоянии здравоохранения в мире за 1996-2004 годы;

• «Приоритетные направления развития медицины в Европе и во всем мире «Подход к обновлению здравоохранения»» (ВОЗ, ноябрь 2004 года);

• работы по Биоэтике Панамериканской Ассоциации Здравоохранения и «Принципы этического поведения в здравоохранения» общества главных спе циалистов здравоохранения США;

и учитывая действующее законодательство Российской Федерации в области психиатрии, об общественных объединениях и многое другое.

Сфера компетенции ЦПЗ В соответствии с пп. 2.1 и 2.2 Устава Центра:

1. Центр оказывает гражданам и организациям всех организационно правовых форм и форм собственности услуги с целью:

a. уменьшения распространенности употребления психоактивных веществ (ку рения табака, алкоголя, наркотических и других психотропных веществ) ра ботниками этих организаций, членов их семей и круга их общения;

b. уменьшения распространенности психических расстройств вследствие упот ребления психоактивных веществ;

c. уменьшения бремени отдаленных последствий употребления психоактивных веществ (ранняя утрата трудоспособности, хронические заболевания);

d. повышения адаптации населения к неблагоприятным климатическим и эко логическим условиям жизни на Крайнем Севере;

e. защиты прав граждан, обращающихся за психиатрической помощью.

2. При оказании услуг для достижения целей Центра его основными задача ми и видами деятельности являются:

a. проведение и содействие проведению фундаментальных и прикладных иссле дований в области эпидемиологии употребления психоактивных веществ, фи зиологических основ нарушения адаптации к неблагоприятным климатиче ским и экологическим условиям жизни и их последствиям;

b. изучение и пропаганда знаний о здоровом образе жизни всеми доступными способами и средствами информации;

c. разработка и внедрение новых подходов к первичной и вторичной профилак тике употребления психоактивных веществ и реабилитационных мероприятий (третичная профилактика);

d. выполнение переводов специальной медицинской литературы с иностранных языков на русский;

e. подготовка к изданию монографической, методической, обучающей и другой литературы по указанным направлениям;

f. сотрудничество с органами государственной власти и управления, предпри ятиями и организациями различных форм собственности, общественными объединениями граждан в сфере проведения профилактических мероприятий в указанных сферах;

g. организация конференций, симпозиумов, семинаров и других научных и на учно-организационных мероприятий, способствующих обмену информацией, координации деятельности и привлечению общественного внимания к вопро сам развития и изучения профилактики в указанных сферах;

h. содействие повышению уровня осведомленности в указанных сферах работ ников культуры, образования, научных сотрудников, работников управленче ского аппарата;

подготовка специалистов и обучение экспертов, связанных с профилактикой употребления психоактивных веществ и вопросами наруше ния адаптации пришлого и коренного населения Крайнего Севера;

i. разработка в инициативном порядке и по заказам различных организаций и предприятий предложений и рекомендаций по профилактическим, диагности ческим и лечебным мероприятиям;

проведение консультаций по перечислен ным вопросам;

j. создание информационного банка по методам профилактики, диагностики и лечения употребления психоактивных веществ, нарушения адаптации на Крайнем Севере;

k. консультации организациям и населению по вопросам профилактики (первич ной, вторичной и третичной), диагностике и лечению употребления психоак тивных веществ и нарушения адаптации;

l. проведение независимой экспертной оценки эффективности профилактиче ских, диагностических и лечебных мероприятий, проводимых лечебно профилактическими учреждениями;

m. создание выставок и экспозиций, пропагандирующих здоровый образ жизни;

n. оказание правовой помощи гражданам для восстановления нарушенных прав при оказании им психиатрической помощи;

o. правовое образование граждан в области прав человека при оказании психи атрической помощи;

p. контроль за соблюдением прав и законных интересов граждан по их просьбе или с их согласия при оказании им психиатрической помощи;

q. амбулаторная диагностическая и лечебная деятельность по терапевтическому, психиатрическому, наркологическому, психотерапевтическому профилям;

r. установление отношений с иностранными организациями любых правовых форм и форм собственности для достижения целей и задач, указанных в на стоящем Уставе.

Финансирование Центра В соответствии с п. 4.2 Устава, источниками финансирования деятельности Центра являются:

a. добровольные взносы и пожертвования;

b. поступления от проводимых в соответствии с уставом лекций, выставок и дру гих мероприятий;

c. доходы от предпринимательской деятельности;

d. доходы от гражданско-правовых сделок и внешнеэкономической деятельно сти;

e. другие поступления, предусмотренные законодательством Российской Феде рации.

Активисты ЦПЗ Макаров Михаил Леонидович, председатель ЦПЗ • Общая информа- Семейное положение: женат, 1 ребенок.

• Возраст: 29 лет.

ция • Место рождения: Тюменская область, пос. Винзили.

• Опыт работы 1999-2000 – работа в поликлиническом отделении Центра психического здоровья г. Тюмени в должности участкового врача-психиатра;

• май 2000 – октябрь 2002 года – работа в МУЗ «Психоневрологический диспансер» г. Ноябрьска в должности врача-психиатра и врача нарколога, врача эксперта амбулаторной судебно-психиатрической экс пертной комиссии диспансера;

• осень 2001 года – начало сотрудничества с Межрайонным бюро меди ко-социальной экспертизы (МБ МСЭ) смешанного профиля г. Ноябрь ска;

• февраль 2002 – сентябрь 2002 года – работа по совместительству в МБ МСЭ в качестве врача психиатра-эксперта;

• Сентябрь 2003 года – апрель 2004 – деятельность в качестве учредителя и главного редактора журнала «Ноосфера».

• Образование 1992-1998 гг. – учеба в Тюменской государственной медицинской ака демии (ТГМА);

• 1998-1999 гг. – интернатура по психиатрии в ТГМА.

• Документы об об- 1998 – диплом врача по специальности лечебное дело (ТГМА);

• 1999 - удостоверение об окончании одногодичной специализации (ин разовании тернатуры) по специальности психиатрия;

• 1999 – сертификат врача по специальности психиатрия.

Занятость в тече- • С 1 июня до 31 декабря 2004 года – работа по договору с МУЗ ГПНД ние последнего го- Норильска в качестве врача-психиатра хозрасчетного кабинета по платному психиатрическому освидетельствованию.

да • Научно- Июнь 2004 года – планирование эпидемиологического исследования.

• Июль-октябрь 2004 года - разработка и реализация программы “Про исследовательская фосмотр: психиатр и нарколог”, обследование более 5 тысяч человек и общественная населения Норильского промышленного района по более 30 клинико деятельность диагностическим параметрам с целью выявления распространенности употребления психоактивных веществ (ПАВ) жителями Норильска, Талнаха, Кайеркана и Оганера;

выявления вредных последствий упот ребления ПАВ;

разработки программы первичной профилактики упот ребления ПАВ.

• Ноябрь-декабрь 2004 года – статистическая обработка полученных данных, переводы с английского языка официальных материалов ВОЗ о вреде употребления ПАВ;

написание труда «Пандемия и профилактика употребления алкоголя, табакокурения в Норильске, Талнахе, Кайерка не».

• Декабрь 2004 года – учреждение Норильского регионального общест венного учреждения «Центр психического здоровья».

• Хобби и другая Лингвистика. Переводы с английского и немецкого. Программирование (Borland Delphi). Интернет-технологии. Издательские программы:

деятельность Adobe Photoshop, Page Maker, Corel Draw, Quark Express. Психология общения.

Иностранные язы • Свободно: английский, немецкий.

ки Другие навыки • Делопроизводство. Организация архивов.

Общая информа- • Семейное положение: замужем, 1 ребенок.

• ция Место рождения: Восточно-Казахстанская область, г. Зыряновск.

• Опыт работы С 1996 по 2004 гг. работала в поликлиническом отделении МУЗ "Го родской психоневрологический диспансер" города Ноябрьска в долж ности врача психиатра-нарколога.

• С 2001 по 2004 гг. основным направлением деятельности стала органи зация реабилитации группы диспансерных больных наркоманией. Осо бенностями терапевтической деятельности в этой группе были ауто тренинг, комплекс дыхательных и физических упражнений, биологиче ская обратная связь, программа "БОСЛАБ". Учитывая эффективность применяемых методик, в Ноябрьске в 2004 году открыт кабинет реаби литации наркологических больных.

• 2001-2004 гг. – чтение лекций в учреждениях образования города Но ябрьска по вопросам профилактики употребления психоактивных ве ществ и ранней их диагностики.

• Образование 1990-1996 – учеба в Новосибирском медицинском институте по специ альности лечебное дело.

• 1996-1997 – интернатура в Тюменской медицинской академии по спе циальности психиатрия-наркология.

• Документы об об- 1996 – диплом врача по специальности лечебное дело (Новосибирск);

• 1997 - удостоверение об окончании одногодичной специализации (ин разовании тернатуры) по специальности психиатрия-наркология;

• 1997 – сертификат врача по специальности психиатр-нарколог (Тю мень);

• 1998 – свидетельство о прохождении повышения квалификации «Вве дение в групповую и семейную психотерапию детей и подростков»

(СПб,, Эйдемиллер);

• 2001 – свидетельство о повышении квалификации «Наркомании: кли ника, лечение, реабилитация» (СПб);

• 2001 – сертификат врача по специальности психиатр-нарколог (СПб);

• 2002 – свидетельство о повышении квалификации в Российской меди цинской академии последипломного образования МЗ РФ по психиат рии-наркологии (Москва, Валентик);

• 2002 – сертификат врача по специальности психиатрия-наркология (Москва);

• 2003 – удостоверение прошедшего семинар «Технология применения метода ФБУ (технология компьютерного функционального биоуправ ления) в терапии и реабилитации алкогольной и наркотической зависи мости» (Научно-производственная фирма «Амалтея», СПб).

Занятость в тече- • С 1 июня до 31 декабря 2004 года – работа по договору с МУЗ ГПНД ние последнего го- Норильска в качестве врача-психиатра хозрасчетного кабинета по платному психиатрическому освидетельствованию.

да • Научно- Июнь 2004 года – планирование эпидемиологического исследования.

• Июль-октябрь 2004 года - разработка и реализация программы “Про исследовательская фосмотр: психиатр и нарколог”, обследование более 5 тысяч человек и общественная населения Норильского промышленного района по более 30 клинико деятельность диагностическим параметрам с целью выявления распространенности употребления психоактивных веществ (ПАВ) жителями Норильска, Талнаха, Кайеркана и Оганера;


выявления вредных последствий упот ребления ПАВ;

разработки программы профилактики употребления ПАВ.

• Ноябрь-декабрь 2004 года – статистическая обработка полученных данных, переводы с немецкого языка научной литературы;

написание труда «Пандемия и профилактика употребления алкоголя, табакокуре ния в Норильске, Талнахе, Кайеркане».

• Декабрь 2004 года – учреждение Норильского регионального общест венного учреждения «Центр психического здоровья».

Хобби и другая • Переводы с немецкого языка. Интернет. Фитнесс. Гитара.

деятельность Иностранные язы • Свободно: немецкий.

ки • Другие навыки MS Word, Exel, Access. Ведение и организация группы здоровья не коммерческой общественной организации.

Современные понятие и основы медицинской агитации и пропаганды Медицинская агитация62 и пропаганда – особое гуманистическое направле ние общественной активности, которые имеют своей целью разъяснение каждому члену общества факторов, способствующих сохранению здоровья, причин и послед ствий вредного для здоровья поведения. Задачей медицинской агитации и пропаган ды является научно-исследовательский подход к своей деятельности для масштаб ного и широкого объективного понимания общественных процессов, которые ока зывают влияние на приобретение обществом вредных привычек и негативных зави симостей. С учетом этих процессов должна строиться профилактическая агитацион ная и пропагандистская деятельность.

Своим методом медицинская агитация и пропаганда отличаются от полити ческой агитации и пропаганды, которые могут иметь от относительно моральных до аморальных способов достижения своих целей и выполнения поставленных задач. В области медицины агитация и пропаганда могут быть только нравственными, гума нистическими, соответствовать научным принципам отражения объективной реаль ности с обязательным условием «не навреди».

Отличия методов в медицине и политике, однако, не исключает возможности объединения их целей и задач в разумных пределах.

В основе нашего подхода к медицинской агитации и пропаганде лежит ис пользование всех доступных нам технических средств, навыков и умений. Напри мер, признавая факт наличия передового опыта в профилактике употребления пси хоактивных веществ в других странах, мы, при посредстве сети Интернет, получаем информацию о широком спектре методов и способов такой профилактики. Прово дим первичную сортировку полученного материала с учетом нашего образования и знания о современном состоянии науки, а затем делаем соответствующие переводы на русский язык. Переводной материал должным образом оформляем (в виде букле та, брошюры, листовки) и представляем аудитории. Также часть полученной ин формации мы представляем в форме электронных презентаций (совместимых с Mi crosoft PowerPoint), электронных схем, таблиц, графиков. Примером такой работы могут служить представленные выше в главах I и II переводы обзоров У. Каплана о глобальном вреде употребления алкоголя и табакокурения, а также представленные ниже правила поведения родителей - «Родительские навыки» - с целью профилак тики употребления психоактивных веществ детьми. Эта методика подходит для всех трех видов профилактики, для всех видов психоактивных веществ.

Agitatio (лат.) – 1) приведение в движение, движение;

2) неустанная деятельность. Аги тация – устная и печатная деятельность среди широких масс, имеющая целью распространение каких-нибудь идей для политического воспитания масс и привлечения их к активной обществен но политической жизни (Ожегов С.И. Словарь русского языка. – М., 1983).

Propago (лат.) – 1) рассаживать, разводить;

2) расширять, раздвигать, распространять;

3) продолжить. Пропаганда – распространение в массах и разъяснение каких-нибудь воззрений, идей, учения, знаний. (Там же).

Родительские навыки: 21 ценная идея по предупреждению употребления детьми психоактивных веществ Кто больше всего пугает вас тогда, когда ваш ребенок употребляет наркоти ки или алкоголь? Вы сами.

Посмотрите на факты: Дети, которые узнают от своих родителей или опеку нов о вреде наркотиков, на 36% менее склонны к курению марихуаны, чем дети, ко торым не рассказывается об этом. 50% менее расположены к летучим растворите лям. 56% менее подвержены употреблению кокаина. 65% имеют меньшую склон ность к употреблению ЛСД64.

Вы все еще думаете, что вы ничего не можете сказать или сделать? Вы – са мая большая сила, которая может оказать влияние на повседневную жизнь вашего ребенка. Однако антинаркотическое поведение родителей редко бывает правиль ным, даже несмотря на очевидную пользу для самих родителей. Следующие ниже 21 подсказка могут помочь вам уберечь вашего ребенка от психоактивных веществ, которые сегодня кажутся неизбежным злом. Все в ваших руках. И вы можете начать сейчас же.

Бэрри Р. МакКэффри, министр национального антинаркотического ведомства США.

Объединяйтесь Дети, которые близки своим родителям, менее предрасположены к опасному поведению. Чем больше вы участвуете в жизни ваших детей, тем более полноценно они себя чувствуют, и тем больше их способность сотрудничать в вами.

1. Организуйте совместное «времяпрепровождение». Организуйте еженедельно выполняемый план по какому-нибудь совместному действию с вашим ребен ком – можно даже что-то очень простое, например, выход на прогулку с целью поесть мороженого.

2. Не бойтесь спрашивать, куда собирается ваш ребенок, с кем он будет проводить время и чем он будет заниматься. Познакомьтесь с друзьями вашего ребенка и их родителями, чтобы полностью быть в курсе их деятельности.

3. Постарайтесь быть дома после возвращения вашего ребенка из школы. Самым «опасным наркотическим временем» является время между 16 и 18 часами, ко гда никого нет рядом;

постарайтесь сделать себе гибкий рабочий график, если это в ваших силах. Если ваш ребенок будет с друзьями и очень хорошо, если они будут под наблюдением взрослого, а не просто старшего брата или сестры.

4. Участвуйте в приеме пищи вместе всегда, когда у вас есть возможность. Время приема пищи является отличной возможностью поговорить о событиях дня, пооткровенничать, укрепить убеждения, получить обещание. Научные исследо вания показали, что дети, которые принимают пищу со всей семьей как мини мум 5 раз в неделю, менее предрасположены к вовлечению их в употребление наркотиков или алкоголя.

Перев. С англ. авт. По публикации The Anti-Drag Office of National Drug Control Policy (USA) “Parenting Skills: 21 Tips & Ideas to Help You to Make a Difference”, www.theantidrag.com.

ЛСД – чрезвычайно сильный галлюциноген.

Учитесь общаться Известна ли вам любимая музыкальная группа вашего ребенка? Какие по следние новости в школе? Чем больше вы общаетесь, тем более свободно будет чув ствовать себя ваш ребенок при обсуждении психоактивных веществ и других чрез вычайно важных для вас проблем.

1. Будьте абсолютно искренними с вашими детьми в том, что вы не хотите, чтобы они употребляли наркотики. Всегда. В любой ситуации. Не прерывайте обще ние, если не знаете, как объяснить что-то. И часто говорите об опасностях и по следствиях употребления наркотиков и алкоголя. Один или два раза в год не будут эффективными.

2. Станьте более хорошим слушателем. Задавайте вопросы сами и поощряйте во просы к вам. Перефразируйте то, что ваш ребенок говорит вам. Спрашивайте о его мнении насчет семейных решений. Демонстрация вашей готовности слу шать поможет вашему ребенку чувствовать себя более спокойным при раскры тии вам своего внутреннего мира.

3. Давайте честные ответы. Не выкручивайтесь, если вы чего-то не знаете;

поста райтесь найти ответ. Если вас спрашивают, принимали ли вы наркотики, от ветьте на более важный вопрос о том, что вы не хотите, чтобы они употребляли психоактивные вещества.

4. Используйте содержимое телевизионных репортажей, антинаркотических ак ций, новостей или школьных дискуссий о наркотиках для того, чтобы начать обсуждение естественным, неискусственным путем.

5. Не реагируйте так, что продолжение разговора потеряет смысл. Если ваш ребе нок утверждает то, что выводит вас из себя или шокирует вас, постарайтесь ус покоиться и спросите, каково мнение вашего ребенка о причинах употребления психоактивных веществ людьми и стоит ли эффект наркотиков риска потерять жизнь.

6. Проводите ролевые игры с вашим ребенком и отработайте способы по отказу от наркотиков или алкоголя в разных ситуациях. Осознайте, насколько слож ными могут быть такие ситуации.

Будьте последовательны Представим себе ролевую модель: желаемая вами личность вашего ребенка.

Каково наиболее важное антинаркотическое сообщение в этой модели?

1. Будьте наглядным ежедневным примером вашей системы ценностей. Демонст рируйте приязнь, честность, благородство и открытость, которые должны быть присущи вашему ребенку.

2. Поймите, когда дело доходит до психоактивных веществ, не существует прави ла «делай так, как я говорю, а не так, как я делаю». Если вы принимаете психо активные вещества, то вы не можете ожидать, что ваш ребенок примет ваш со вет. Если нужно, обратитесь за профессиональной помощью.

3. Проанализируйте свое собственное поведение. Если вы употребляете наркоти ки или алкоголь, знайте, что ваш ребенок неизбежно воспримет ваш пример.

Или если вы искренне смеетесь во время фильма, в котором в комичной ситуа ции изображается пьяный или наркоман, подумайте, какое сообщение эта ваша эмоциональная реакция посылает вашему ребенку?

Соблюдайте закон Дети в возрасте 11-13 лет, становясь все более независимыми, имеют наи большую возможность экспериментировать с психоактивными веществами, по скольку они становятся все более независимыми. Несмотря на все их протесты, они страстно желают быть в коллективе и получать руководство;

они хотят от вас того, чтобы вы показали им, что вы достаточно заботитесь о том, чтобы показать им пре делы дозволенного.


1. Называйте им общепринятые правила и, более того, обсуждайте последствия их нарушения. Пусть ваши ожидания будут понятными. Не высказывайте простых угроз и не начинайте презирать нарушителя правил. Не применяйте жестокость или неожиданные новые наказания.

2. Установите четкое время возвращения домой вечером. И непременно требуйте его соблюдения. Будьте готовы к его отмене в особенных случаях.

3. Держите регулярную связь с вашими детьми. Дайте им телефонную карту, кар манные деньги или даже пейджер с ясными правилами по их использованию.

(Помните, что в некоторых школах пользование пейджерами запрещено).

4. Звоните родителям, в чьем доме проводится вечеринка. Во время вечеринки, затянувшейся допоздна, не бойтесь посетить ее (чтобы убедиться, что есть кон троль со стороны взрослых).

5. Без стеснения покидайте вечеринку, где употребляются психоактивные вещест ва. Подробно обсудите, как вы или другой взрослый может определить тот мо мент, когда ваши сын или дочь чувствуют себя неуютно. Позже будьте готовы к обсуждению того, что произошло.

6. Прислушивайтесь к своим инстинктам. Не бойтесь принимать меры, когда ваше шестое чувство говорит вам, что что-то не в порядке.

Не скупитесь на похвалу и вознаграждение Что поддерживает ребенка больше, чем родительская похвала? Правильное слово в нужное время может укрепить те связи, которые помогают удержать вашего ребенка от употребления психоактивных веществ.

1. Всегда и сразу поощряйте хорошее поведение. Выражение любви, понимания и благодарности имеют долгосрочные результаты. Даже дети, которые считают себя уже слишком взрослыми для получения родительских ласк, высоко оценят похлопывание по плечу или особое отношение к себе.

2. Делайте упор на положительном. Обращайте внимание на то, что ваш ребенок делает правильно. Сдерживайте свою тягу к критике. Чувство привязанности и уважения, которые побуждают вашего ребенка хорошо относиться к себе, при ведут к хорошему поведению более эффективно, чем смущение и неловкость.

Программа профилактики употребления психоактивных веществ в НПР Учитывая практически полное отсутствие информированности населения НПР о вреде табакокурения, употребления алкоголя и других психоактивных ве ществ, а также то, что поражение вредными привычками охватывает почти все насе ление, мы убеждены в высокой эффективности агитационной и профилактической деятельности ЦПЗ. Мы видим высокий потенциал восприимчивости информации о здоровом поведении среди населения НПР.

В соответствии с планом мероприятий, деятельность Центра должна быть тесно связана и согласована с государственными, муниципальными и производст венными предприятиями.

Таблица 4.1. План мероприятий НРОУ «Центр психического здоровья» по профилактике употребления психоактивных веществ населением НПР на год Группы мероприя № Целевая группа Задачи п/п тий Работники производственной сферы Работники сферы образования Первичная, вторичная Работники медицинских уч Чтение тематиче- и третичная профилак 1 реждений ских лекций тика употребления Учащиеся высших, средних ПАВ профессиональных и средних общеобразовательных учреж дений Консультирование по вопросам веде 2 Население НПР ния здорового об раза жизни Консультирование Индивидуальное реше по вопросам меди ние вопросов цинских возможно 3 Население НПР стей преодоления негативных зависи мостей Консультирование 4 Население НПР созависимых Организация круж Активизация альтерна Образовательные учреждения, ковой деятельности 5 тивной употреблению по профилю прак- предприятия ПАВ деятельности тического и теоре тического языкозна ния Информирование неог раниченного круга лиц, Публикации в мест 6 Население НПР привлечение внимания ной прессе к проблемам употреб ления ПАВ Организация совме Межучрежденческое стных с учрежде 7 Население НПР ниями НПР профи- сотрудничество лактических акций Организация и ру ководство группами Общественная работа с анонимных алкого заинтересованным кру 8 Население НПР ликов, табакоку гом лиц рильщиков, нарко манов Заголовки лекций по антитабачной и антиалкогольной аги тации и пропаганде Школьникам 1. Что такое болезни и почему болеют люди?

2. Общие сведения о строении человека и органах-«мишенях» табака, алкоголя и наркотиков.

Работникам сферы образования 1. Факты несовместимости учебы и употребления психоактивных веществ.

Рабочим и интеллигенции 1. Принципы раннего выявления потребителей наркотиков и токсикантов.

2. Профилактика употребления алкоголя и наркотиков несовершеннолетними.

3. Подростковый алкоголизм.

4. Алкоголизм в семье.

5. Жить трезвым. Профилактика срывов.

6. Разрушительная сила алкоголизма. Что делать близким?

7. Ложь и правда об алкоголизме.

8. Как бросить курить.

9. Курение: все за и против.

10. Наркоман в семье: что делать?

11. Наркомания – болезнь семейная.

12. Ваш близкий - алкоголик или наркоман. Как быть с ним счастливым?

13. Почему трезвость – норма Жизни.

14. Как уберечь детей от наркотиков.

15. Что такое наркотики?

16. Что такое ВИЧ и СПИД?

17. Синдром хронической усталости. Возвращение бодрости и силы без психоак тивных веществ.

18. Женский алкоголизм.

19. Женщина и сигарета.

20. Нормальные и ненормальные эмоциональные состояния.

21. Поддерживаем свое настроение ровным.

22. Ранняя диагностика психических заболеваний.

23. Аддиктивное поведение у подростков, употребляющих психоактивные веще ства.

24. Эпидемия саморазрушительного поведения.

25. Врожденный алкоголизм и наследственная склонность к формированию зави симости от психоактивных веществ.

26. Доля предопределенности качества жизни и ее окончания.

Другие виды деятельности «Центра психического здоро вья»

1. Индивидуальное консультирование граждан по правовым вопросам, связан ными с диагностикой, профилактикой и лечением употребления психоактив ных веществ и психических расстройств.

2. Индивидуальное консультирование граждан по тактике действий с целью ди агностики, лечения и профилактики употребления психоактивных веществ и психических расстройств.

3. Дневные телефонные консультации по направлениям деятельности Центра.

4. Публичные лекции с целью агитации и пропаганды здорового образа жизни.

5. Организация оздоравливающих тренингов с целью популяризации здорового образа жизни.

6. Разработка научно-методического, научно-популярного и агитационного ма териала для профилактики употребления психоактивных веществ разными целевыми группами населения.

7. Оценка эффективности деятельности Центра и других учреждений по про филактике употребления психоактивных веществ.

Призыв к присоединению к инициативе по профилактике употребления психоактивных веществ населением Нориль ского промышленного района Мы, граждане России и жители НПР, осознавая важность профилактических мероприятий, направленных на уменьшение и искоренение употребления алкоголя, курения табака и других наркотиков, которым подвержены нашими родственники, знакомые и друзья, выражаем свое убеждение в необходимости возрождения профилактической активности медицинских и общественных организаций, которые способны дать на стоящим и будущим поколениям шанс на более качественную и более здоровую жизнь в Норильском промышленном районе.

Заявление о присоединении к Призыву Поддержать эту инициативу Центра вы можете, написав заявление и отпра вив его в адрес председателя ЦПЗ, или просто позвонив по телефону Центра 42-60 33 (необходимо назвать свое имя, фамилию, отчество, год рождения, адрес прожи вания и номера телефонов).

Председателю НРОУ «ЦПЗ»

Макарову М.Л., 663300, г. Норильск, ул. Завенягина 2-100;

тел./факс: (3919) 426033.

Заявление о присоединении к инициативе Я, _, 19 г.р., про живающий по адресу:

_, дом. тел. _-_ _, раб. тел. _-_-_, понимая масштабы распространения эпидемии таба кокурения, употребления алкоголя, наркоманий и сопутствующих им вредных последствий в НПР, выражая беспокойство за свое здоровье и здоровье окру жающих меня людей, а также осознавая важность профилактических мероприя тий в этой области охраны здоровья, заявляю о присоединении к инициативе НРОУ «Центр психического здоровья» по про филактике употребления психоактивных веществ населением Норильского про мышленного района и выражаю свое желание передать ЦПЗ право на косвенную защиту моего здоровья путем профилактических мероприятий в НПР и даю свое согласие на получение регулярной информации о деятельности Центра психического здо ровья по указанному выше почтовому адресу.

Дата «_» 200 г.

Подпись Послесловие На этом мы заканчиваем научный обзор распространенности употребления психоактивных веществ в НПР, который мы определяем как пандемию.

Ответьте себе на несколько прямых вопросов: Употребляете ли вы алкоголь?

Курите ли вы табак? Сколько у вас друзей и знакомых, которые употребляют алко голь и курят, и сколько таких, которые ведут трезвый образ жизни? Как обстоит эта ситуация в вашей семье?

Весь прогрессивный мир уже признал недопустимость саморазрушающего поведения человеком. Это поведение проявляется, прежде всего, в добровольном употреблении психоактивных веществ.

Очевидно, что человек, мало ценящий свою жизнь и сокращающий ее по собственной доброй воле, является неудачным кандидатом на ответственный пост, должность, ему вряд ли можно доверить ответственный участок работ. Учитывая то, что развитие мира в 21 столетии продолжается по пути глобального капиталистиче ского строительства, когда в России даже государственные предприятия вынуждены вести собственную предпринимательскую деятельность, всякая деятельность явля ется ответственным участком работ. Поэтому больным людям не место в структуре этих предприятий, они не выгодны, нерентабельны из-за низкой производительно сти труда и своим присутствием на рабочем месте повышают риск производствен ного травматизма, а вне работы – риск бытового травматизма и правонарушений.

Таким образом, люди, употребляющие психоактивные вещества, теряют свою кон курентоспособность на рынке труда.

Разделяя наши взгляды по вопросу о пандемии употребления алкоголя и та бакокурения в НПР, присоединяйтесь к инициативе ЦПЗ по профилактике употреб ления психоактивных веществ в НПР.

Если вы самостоятельно не способны отказаться от употребления алкоголя по праздникам и выходным, от курения табака, значит, вам необходима дополни тельная поддержка и помощь специалистов. Работа специалистов в области психи атрии и наркологии регламентирована законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». За разъяснениями и комментариями о возможных юридических и социальных последствиях для вас вы можете обратиться в Центр психического здоровья. Мы индивидуально изучим вашу ситуацию и про блему, поможем найти наиболее рациональный выход.

Успехов вам, и будьте здоровы!

Приложения Литература К главе I. «Прекращение курения табака: важность и последствия»

1) World Health Organization. International statistical classification of diseases and related health problems, 10th ed.

Geneva: World Health Organization, 2) Murray CJ, Lopez AD. Alternative Projections of mortality and disability by cause, 1990-2020: Global Burden of the disease Study. Lancet 1997;

349:1498- 3) Jha P, Chaloupka FJ, eds. Tobacco control in developing countries. Oxford: Oxford University Press, 4) Samet J. Yoon SY. Women and the tobacco epidemic. Geneva: World health Organization;

2001.

5) The Global Youth Tobacco Survey Collaborative Group (US Centers for Disease Control and Prevention;

the World Health Organization, the Canadian Public Health Association, and the U.S. National Cancer Institute). Tobacco use among youth: a cross country comparison. Tobacco Control 2002;

11;

252-270.

6) US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation: a report of the Surgeon General. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control, Office on Smoking and Health, 7) Peto R, Lopez AD, Boreham J, Thun M, Heath C Jr. Mortality from smoking in developed countries 1950-2000. Indi rect estimation from National Vital Statistics. Oxford (UK): Oxford University Press;

1994.

8) Doll R, Peto R, Wheatley K, et al. Mortality in relation to smoking: 40 years’ observations on male British doctors.

BMJ 1994;

309:901– 9) Terres W, Becker P, Rosenberg A. Changes in cardiovascular risk profile during the cessation of smoking. Am J Med 1994;

97:242– 10) World Bank, Development Report, Entering the 21st Century, 1999/2000, available at http://www.worldbank.org/wdr/2000/index.html, last accessed 6 October 2004.

11) Commission on Macroeconomics and Health. Macroeconomics and health: investing in health for economic devel opment. www3.who.int/whosis/cmh/ (accessed 22 April 2003). (Commission on Macroeconomics and Health 2003).

12) World Health Organization. Draft WHO framework convention on tobacco control. Intergovernmental negotiating body on the WHO Framework Convention on Tobacco Control. Geneva: WHO, March 2003;

www.who.int/gb/fctc/PDF/inb6/einb65.pdf (accessed 22 April 2003) 13) Novotny TE, Cohen JC, Yurekli A, et al. Smoking cessation and nicotine replacement therapies. In: Jha P, Chaloupka F, eds. Tobacco control in developing countries. New York: Oxford University Press, 2000:287– 14) US Department of Health and Human Services. Reducing tobacco use: a report of the Surgeon General. Atlanta, GA:

US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, Office on Smoking and Health, 2000. www.cdc.gov/tobacco/sgr_tobacco_use.htm (accessed 3 May 2002) 15) American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th ed. Washington, DC:

American Psychiatric Association, 16) CDC. Cigarette smoking among adults – United States, 1995. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1997;

46:1217–20:

CDC. Cigarette smoking among adults – United States, 2000. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002;

51:642–5.

17) Gupta PC. Is your population addicted? Cross country comparison of tobacco addiction and readiness to quit—global tobacco control implications. Satellite symposium at the 11th World Conference on Tobacco or Health, August 2000, Chicago, USA.

18) Yang G, Lixin F, Tan J, et al. Smoking in China: findings of the 1996 national prevalence survey. JAMA 1999;

282:1247– 19) Yang G, Ma J, Chen A, et al. Smoking cessation in China: findings from the 1996 national prevalence survey. To bacco Control 2001;

10:70–4.

20) US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: nicotine addiction. A report of the Surgeon General. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, Office on Smoking and Health, 21) Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Treating tobacco use and dependence. Clinical practice guideline. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services, 22) Lancaster T, Stead L, Snowden A, et al. Cochrane Tobacco Addiction Group. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. www.dphpc.ox.ac.uk/cochranetobacco/ (accessed 20 May 23) US Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive services, 3rd ed. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services, 2002. www.ahrq.gov/clinic/cps3dix.htm (accessed 7 May 2002).

24) Hopkins DP, Briss PA, Ricard CJ, et al. Reviews of evidence regarding interventions to reduce tobacco use and expo sure to environmental tobacco smoke. Am J Prev Med 2001;

20(Suppl 2):16– 25) Owen L. Impact of a telephone helpline for smokers who called during a mass media campaign. Tobacco Control 2000;

9:148– 26) McAfee T, Wilson J, Dacey S, et al. Awakening the sleeping giant: mainstreaming efforts to decrease tobacco use in an HMO. HMO Pract 1995:138–43.

27) Hedley AJ, Abdullah ASM, Lam TH, et al. Impact of smoking cessation services on smokers in Hong Kong and pre dictors of successful quitting. QUIT.COM, a publication on the treatment of tobacco dependency, Hong Kong Coun cil on Smoking and Health, Hong Kong. 2001;

2:1–8.

28) World Health Organization Europe. Partnership to reduce tobacco dependence. Copenhagen: World Health Organiza tion, 2000.

29) Raw M, McNeil A, West R. Smoking cessation: evidence-based recommendations for the healthcare system. BMJ 1999;

318:182- 30) Tauras JA, Chaloupka FJ. The demand of nicotine replacement therapies. Working paper. Cambridge (MA): National Bureau of Economic Research, in press.

31) Warner KE, Peck CC, Woosley RL, Henningfield JE, Slade J, 1998, Treatment of tobacco dependence: innovative regulatory approaches to reduce death and disease:preface, Food Drug Law J. 53: suppl, 1-8.

32) Chapman S, Borland R, 1999, Advertising of Nicotine Replacement Therapy: has if promoted more smoking cessa tion.

33) Clinical Pharmacology and Therapeutics (1994);

56:86-99;

Psychopharmacology, (2000) 148: 234-242;

Lancaster T, Stead LF. Mecamylamine (a nicotine antagonist) for smoking cessation (Cochrane Review). In: The Cochrane Li brary, Issue 3, 2004.

34) Cohen, C.;

Perrault, G.;

Voltz, C.;

Steinberg, R.;

Soubrie, P SR141716, a central cannabinoid (CB1) receptor antago nist, blocks the motivational and dopamine-releasing effects of nicotine in rats. Behavioural Pharmacology, (2002).

13(5-6):451-463.

К главе II. «Заболевания вследствие употребления алкоголя: алкогольные за болевания печени и алкогольная зависимость»

1) Weiss F and. Porrino LJ, 2002. Behavioral Neurobiology of Alcohol Addiction: Recent Advances and Challenges The Journal of Neuroscience, 22):3332– 2) Grant KA and Lovinger DM. 1995, Cellular and behavioral neurobiology of alcohol: receptor-mediated neuronal processes. Clin Neurosci 3:155–164.

3) Woodward JJ. 2000. Ethanol and NMDA receptor signaling. Crit. Rev. Neurobiol 14:69–89.

4) Morrow AL, VanDoren MJ, Penland SN, and Matthews DB. 2001 The role of GABAergic neuroactive steroids in ethanol action, tolerance and dependence. Brain Res Brain Res Rev 37:98–109.

5) Lejoyeaux M. Solomon J and Ades J. 1998. Review : Benzodiazepine treatment for alcohol dependent patients Alco hol & Alcoholism 33: 563-575;

Heinz A, Wilwer M & Mann K. 2003. Therapy and supportive care of alcoholics:

guidelines for practitioners. Best Practice & Research in Clinical Gastroenterology, 17: 695-708;

Koob GF. 2003.

Alcoholism: allostasis and beyond, Alcoholism: Clinical & Experimental Research, 27: 232-243.

6) Fuller RK, and -Sturmhfel, S. 1999. Alcoholism Treatment in the United States Alcohol Research & Health Vol. 23:

69-77.

7) Beckingham, IJ amd Ryder SD, 2001. ABC of diseases of liver, pancreas, and biliary system. Investigation of liver and biliary disease, MBJ 322: 33-36.

8) Narayanan M, Gores GJ and Shah, VH. 2001. MDPathogenesis, Diagnosis, and Treatment of Alcoholic Liver Disease Mayo Clin Proc. 2001, 76: 1021-1029;

Helander A. 2003. Biological markers in alcoholism, J Neural Transmission S66: 15-32.

9) Savolainen VT, Liesto K, Mannikko A, Penttila A, and Karhunen PJ. 1993. Alcohol consumption and alcoholic liver disease: evidence of a threshold level of effects of ethanol. Alcohol Clin Exp Res. 17:1112-1117.

10) McCullough AJ. Alcoholic liver disease. In: Schiff ER, Sorrell MF, Maddrey WC, eds. Schiff’s Diseases of the Liver.

Vol 2. 8th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers;

1999:941- 971.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.