авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 ||

«3 4 5 СОДЕРЖАНИЕ 1. Пояснительная записка….. …………………………………………………………...7 Модуль 1 ...»

-- [ Страница 3 ] --

Семья жила в трудных материальных условиях, из-за чего постоянно конфликтовала с матерью и братом, так как не могла себе позволить иметь то, что имели ее подруги. Иногда после конфликтов уходила из дома, жила у подруг, не сообщая о себе ничего родным, «чтобы помучились». Окончила медицинское училище, начала работать операционной сестрой, но вскоре была отстранена от этой должности, по ее мнению, несправедливо из-за зависти и интриг других медицинских сестер. Работала обычно сестрой в детском хирургическом отделении, отношения с коллегами не складывались, были частые конфликты, из за которых была вынуждена менять отделения. Дома также оставалась конфликтная обстановка, в связи с чем, ушла жить в общежитие. Вышла в 20 лет замуж, но вскоре развелась мужем, так как ни он, ни его родственники ее «не понимали». После конфликтов стала жаловаться на боли в эпигастрии, принимала различные обезболивающие средства без эффекта. Обратилась за медицинской помощью, эндоскопическое исследование выявило признаки эрозивного гиперацидного гастрита, и больной была проведена операция селективной ваготомии. После операции первое время чувствовала себя значительно лучше, однако вскоре на фоне остающейся неустроенности личной жизни и конфликтной ситуации на раб оте вновь стали беспокоить боли, появилась тошнота и часто «черный стул». Больная после этого постоянно обращалась за хирургической помощью, регулярно проходила гастроскопическое исследование, вновь! была дважды оперирована на основании признаков острого живота, подозрений на перитонит и спаечную болезнь. Хирурги объективно не находят какой-либо патологии, однако больная продолжает предъявлять упорные жалобы на боли и «желудочное кровотечение», настаивает на дальнейшем оперативном лечении. Во время беседы с психиатром предъявляет жалобы соматического характера, считает, что врачи не могут разобраться в ее состоянии, ее болезнь необычная, и она является «жертвой медицины». Охотно демонстрирует свой географический живот», где помимо послеоперационных рубцов присутствуют другие рубцы, которые она объясняет неоднократными нападениями на нее на улице с целью ограбления и изнасилования. Якобы имели место ножевые ранения. Считает, что врачи виновны в ее болезни, неправильно проводили лечение. Проговорилась, что намерена добиваться получения инвалидности («льготы и деньги не лишние»), в которой ей отказывают, так как «у нее не было резекции желудка». Отказывается от выписки из хирургического стационара, настаивая на повторной операции.

Какой вид психопатии можно предположить у данной больной?

Что такое рентные установки?

Задача № Больная Е., 41 года, научный сотрудник, обратилась в хирургическую клинику с жалобами на боли в области желудка, затруднение при глотании твердой пищи, слабость, потливость, подавленное в связи с этим настроение. При обследовании со стороны желудочно-кишечного тракта и пищевода никаких патологических изменений не выявлено. Заболеванию предшествовали длительные психотравмирующие ситуации. Полгода назад на ее руках умер отец, страдавший раком пищевода, затем были неприятности с обменом квартиры. По характеру всегда была тревожной и мнительной.

Страх за свое здоровье и возможность развития у нее ракового заболевания возник на фоне астенического состояния, вызванного длительной психогенией и переутомлением. Непосредственной причиной возникновения фобии явился разговор ее приятельницы с мужем (оба хирурги) в присутствии Е. о неудачной операции по поводу рака пищевода. В тот же вечер больная почувствовала затруднение при глотании, неприятные ощущения в области желудка, слабость, потливость. Не спала, мучительно вспоминала подробное описание симптоматики рака пищевода, наблюдавшиеся у ее отца.

Успокаивающая разъяснительная беседа хирурга принесла облегчение, тревога и страхи почти исчезли, но остались астенические нарушения, которые постепенно прошли после общеукрепляющей терапии, отдыха и психотерапевтических бесед.

Какое нарушение в данном примере?

Задача № Больная К., 26 лет, преподаватель иностранных языков. Росла и развивалась правильно, успешно окончила школу и институт. Менструация - с 15 лет, замужем с 25 лет. Беременность первая, протекала без патологии.

Роды произошли в срок;

были разрывы шейки матки, небольшое кровотечение в раннем послеродовом периоде. С первых дней кормления на сосках появились трещины, температура тела повысилась до 37, 2°С. В родильном доме очень скучала, тяготилась обстановкой, плохо спала. В связи с затруднениями при кормлении стала беспокоиться о будущем. Выписана на 10-й день после родов, дома не спала, была тревожна, считала себя тяжелобольной, уверяла, что не поправится. В последующие дни тоска усиливалась, считала, что она в тягость себе и окружающим, появились суицидальные мысли. Однажды взяла бритву и сказала мужу, что покончит с собой.

К ребенку была безразлична, безучастна, не подходила к нему. Не спала, несмотря на прием снотворных. В таком состоянии была госпитализирована в психосоматическое отделение больницы им. С.П.Боткина.

Психическое состояние: ориентирована правильно, доступна, даже несколько назойлива со своими жалобами. Тревожна, тосклива, говорит, что ей «плохо и тяжело», убеждена, что никогда не поправится. Во время кормления ребенка беспомощна и нетерпелива. Неряшлива, не следит за собой, не умывается, не чистит зубы. Считает себя тяжелобольной, стонет, охает, высказывает беспокойство за ребенка и в то же время равнодушна к нему. Часто говорит о нежелании жить. Временами подозрительна, говорит, что ей дают «не те лекарства». Состояние тревоги сменилось апатией, целые дни лежала в постели. Затем состояние стало улучшаться, и через месяца была выписана. Чувствовала себя удовлетворительно, занималась домашними делами, тепло относилась к близким, настроение было ровное. Через 2 недели снова нарушился сон, возникло состояние тревоги, ничего не могла делать, слегла в постель. Госпитализирована повторно. Первые дни было прежнее состояние.

Говорила о безысходности состояния, жаловалась на тоску, пустоту в голове, высказывала много ипохондрических жалоб, металась по палате. Через 10 дней состояние улучшилось, а еще через 3 дня заявила, что чувствует себя по-настоящему здоровой. Возобновление психоза совпало с появлением менструаций.

Возникновение какого послеродового расстройства описано?

Задача № Больная П., 23 года, служащая. Развивалась правильно, хорошо училась, по характеру ровная, общительная, несколько тревожная. Замужем с 21 года, беременность первая, очень боялась родов. Роды — в срок, легкие, с небольшими разрывами шейки матки. Температура тела субфебрильная, затем нормальная. После родов «испытывала прилив невероятной радости», что все страшное позади, ночью не смогла уснуть, пыталась заговорить с сестрой, вставала. Псе последующие дни почти не спала, была весела, говорлива, всем рассказывала о своих невероятно легких родах, писала большие письма родным и всем родственникам. Несмотря на отсутствие сна, не жаловалась на плохое самочувствие. Ела мало, много пила. В отделении во все вмешивалась, стремилась помогать обслуживающему персоналу.

Выписана в срок. Дома приподнятое настроение продолжалось. Была необычно говорлива. Часами разговаривала по телефону со своими знакомыми, подробно рассказывала о родах, громко смеялась. Легкомысленно относилась к ребенку, убегала к знакомым, оставляла его на долгое время без присмотра. Такое состояние продолжалось около 3 недель. Затем стала раздражительной, обидчивой, плаксивой, жаловалась на Плохое самочувствие, головную боль, бессонницу, много времени лежала в постели, утомлялась. Постепенно состояние улучшилось, поведение стало правильным, не могла объяснить, что с ней происходило.

Что имеет место быть у данной больной?

Задача № Больная Т., 48 лет, домашняя хозяйка, в течение нескольких лет наблюдалась у гинеколога по поводу дисфункции яичников. Менструации нерегулярны, то скудны, то обильны. Каждая менструация вызывала чувство страха — «не ракли у нее». Вначале посещение врача и проводимые им беседы приносили облегчение до следующей менструации. Затем одного посещения стало недостаточно, так как появилась неуверенность в том, что врач достаточно искренен, сообщая ей о характере заболевания. Нарушился сон, мысли были прикованы только к своему состоянию, в голове прокручивалось все слышанное ранее о раке. Из-за страха перед этим опасным для жизни заболеванием боялась произносить слово «рак». Начала консультироваться у нескольких врачей. Во время обследования внимательно следила за выражением лица врача, придавала значение мимике, жестам. Сравнивала заключения и врачебные рекомендации, которые во многом совпадали, и поэтому успокаивалась на некоторое время.

Состояние резко ухудшилось после того, как во время одного из посещений своего участкового врача была осмотрена в кабинете онколога, где в тот день по техническим причинам ее врач вел прием. Не могла выйти из кабинета, навязчиво задавала врачу один и тот же вопрос: «Почему в этом кабинете?», не слушала объяснений. Врач, исчерпав свое терпение, сказал, что она только отнимает у него время и делать ей больше здесь нечего. Она решила, что обречена, все кончено, у нее «неоперабельный рак». Дома не спала, металась по квартире, плакала. В таком состоянии была направлена к психиатру. Какие нарушения Вы можете назвать?

Задача № Больная А., 53 года, машинистка В 19 лет пережила психическую травму — гибель жениха Вскоре вступила в интимную связь с начальником по работе, чтобы иметь ребенка.

После рождения ребенка больше никогда с ним не встречалась, поменяла работу, квартиру, одна воспитывала сына С работой справлялась, была исполнительной, требовательной, но формальной и малообщительной, не понимала шуток. Не ходила в гости к родным и сослуживцам, никого к себе не приглашала. В квартире конфликтовала с соседкой, считала, что она за ней следит и доносит ее руководству.

Получила новую квартиру, расположенную далеко от работы, долго сомневалась, стоит ли переезжать.

Сын больной (20 лет) начал оборудовать квартиру, покупать вещи. Постепенно А.

стала тревожной, подавленной, еще более подозрительной, ничем не могла заниматься, испытывала неприятные ощущения в области сердца (сердцебиение, «замирание»), лечилась у терапевтов по поводу вегето-сосудистой дистонии. Целые дни лежала в постели, не ела, так как боялась выходить на кухню из-за соседки. Особенно тягостное состояние было утром. В поликлинике казалось, что все на нее смотрят. Направление к психиатру восприняла как козни соседки.

Сын, узнав, что А. направляют в психиатрическую больницу, стал уговаривать мать не ложиться туда, доказывая, что она здоровая. В приемном отделении он внезапно проявил возбуждение, бросился бежать по территории, кричал матери, что им угрожает опасность, что это специально подстроено, что началась «проверка».

Был госпитализирован. В последующем выявилось, что у него уже около года нарастала психопатологическая симптоматика с идеями преследования и воздействия.

Какое состояние описано в примере?

Задача № Больной В., 53 года, хирург, с жалобами на давящие боли в области сердца и за грудиной был госпитализирован в терапевтическое отделение с подозрением на инфаркт миокарда. Диагноз не подтвердился, был выписан на работу. На следующий день рано утром пришел в операционную и нанес себе скальпелем тяжелое ранение в область сердца. Был вскоре обнаружен операционной медицинской сестрой, срочно оперирован и спасен. В последующем он сообщил, что всю жизнь ему были свойственны колебания настроения. В 50 лет около месяца было состояние слабости, вялости, подавленности, но это совпало с отпуском, и сослуживцы об этом не знали.

Незадолго до госпитализации в терапевтический стационар начали нарастать подавленность, неприятные ощущения в области сердца, боли за грудиной, сердцебиение. Наблюдались повышения артериального давления. Нарушился сон. В таком состоянии и был госпитализирован. В отделении его окружали коллеги, проводили обследования, успокаивали, что он здоров. Вспоминает, что «все хлопали по плечу, советовали не хандрить, шутили и уходили». Жалобам не придавали значения, не обращали внимания на то, что он похудел на 10 кг. Никто с ним серьезно не разговаривал, не расспрашивал о состоянии, настроении. Между тем он просыпался рано, «пересматривал» свою жизнь. Затем начал думать, что окружающие относятся к нему недоброжелательно, считают симулянтом. Настоял на выписке, но чувствовал, что работать не может. Не видел выхода из сложившейся ситуации и совершил импульсивную суицидальную попытку.

Какой тип депрессии имеется в данном клиническом примере?

Задача № Больная К., страдающая параноидной шизофренией, жалуется на то, «что милиция ее преследует и мешает выйти замуж». Подробно рассказывает врачу и всем окружающим на работе о «кознях ее врагов». Постепенно в процессе лечения она все меньше и меньше говорит об этом окружающим, но врачу высказывает бредовые идеи преследования. Сама говорит врачу: «Я теперь никому, кроме вас, об этом не рассказываю, а то будут считать меня сумасшедшей». «Вы считаете, что это бред, а это все происходит на самом деле, но я стараюсь никому не говорить и вида не показывать».

Назовите вид бреда?

Задача № Больной Г. настойчиво обращался в кожно-венерологический диспансер, уверяя врача, что он заразился сифилисом в результате «случайного контакта». При неоднократном обследовании диагноз не подтвердился, но он так убеждал врачей и так добивался лечения, что ему провели несколько курсов специфической терапии.

Несмотря на это, его состояние не улучшалось, через некоторое время стали проявляться характерные для шизофрении расстройства мышления и неправильное поведение: писал жалобы на лечащих врачей КВД в вышестоящие инстанции, обвиняя их в непрофессионализме и нежелании оказать помощь больному. В связи с тем, что высказывал прямые угрозы расправы с врачами, был в недобровольном порядке госпитализирован в психиатрическую больницу. В психиатрическом стационаре выяснилось, что «заражение сифилисом ему подстроил один его знакомый», который «мстил за выступление против него на собрании». «С целью мести» он «заразил сифилисом его лошадь» (больной занимался конным спортом), чтобы таким путем заразить его «особой формой» сифилиса. По его мнению, это было сделано для того, чтобы врачи не распознали болезнь.

Вид бреда?

Ответы на задачи 18. Ятрогенное расстройство 19. Неврозоподобные истерические нарушения 20. Психическое расстройство при инфаркте задней стенки миокарда 21.Острое психотическое состояние при крупозной пневмонии 22. Депрессивная реакция 23.Ложное бешенство 24. Гипотиреоз 25. Истерический механизм 26. Истерическая психопатия 27. Ятрогения 28. Послеродовая депрессия 29. Гипоманиакальное состояние 30. Фобические нарушения 31. Острое психотическое состояние 32. Циркулярная депрессия 33. Паранойяльный бред 34. Ипохондрический бред 4.6.Перечень практических навыков, необходимых для сдачи зачета:

Для практического освоения дисциплины должны быть организованы микрокурации (1-2 в течение цикла) и самостоятельная подробная курация, анализ возможного прогноза, меры социальной поддержки.

Собрать субъективные и объективные анамнестические сведения о 1.

психически больном и провести их предварительный анализ;

Своевременно выявлять наиболее острые психические расстройства, 2.

представляющие непосредственную опасность для жизни и здоровья больного и лиц, его окружающих;

Сформулировать предварительное заключение о состоянии психически 3.

больного и грамотно составить направление в психиатрическое или наркологическое учреждение;

Организовать надзор, удержание и транспортировку возбужденного больного;

4.

Уметь оказать неотложную психиатрическую помощь больному с 5.

эпилептическим припадком и эпилептическим статусом;

Уметь оказать неотложную психиатрическую помощь больному с 6.

различными видами психомоторного возбуждения;

Грамотно, психотерапевтично проводить беседу с больным различного 7.

профиля и их родственниками с учетом их личностных особенностей, осведомленности и ведущих мотивов;

Использовать элементы психотерапии в комплексном лечении самых 8.

различных заболеваний;

Уметь применять различные реабилитационные мероприятия (медицинские, 9.

социальные и профессиональные) у больных с наркологической патологией;

10. Уметь использовать основные статьи Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»;

11. Уметь использовать и применять в практической деятельности МКБ-10, для шифровки основных психических расстройств;

12. Уметь оценить социальные факторы, влияющие на состояние психического здоровья пациента;

13. Уметь сформулировать показания к назначению основных психотропных средств;

14. Владеть навыками правильного ведения медицинской документации;

Владеть навыками кормления душевно больных с отказом от пищи.

15.



Pages:     | 1 | 2 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.