авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |

«ТАЖИБАЕВ Ш.С. ОСПАНОВА Ф.Е. ЕРГАЛИЕВА А.А. САРСЕМБАЕВА А.П. О профилактике анемии, йододефицита и дефицита витаминов у школьников ...»

-- [ Страница 2 ] --

Таблица 6 –Характер нарушений (ЙДР), вызываемых йодным дефицитом Возраст Последствия Выкидыши ПЛОД Мертворожденность Врожденные аномалии Неврологический кретинизм: умственная отсталость, глухонемота, спастическая диплегия, косоглазие Гипотиреоидный кретинизм: умственная отсталость, карликовость, гипотиреоз Психомоторные нарушения НОВОРОЖДЕННЫЕ Рост перинатальной смертности ДЕТИ Неонатальный гипотиреоз Задержка умственного и физического развития ДЕТИ И ПОДРОСТКИ Рост младенческой смертности Задержка умственного и физического развития ВЗРОСЛЫЕ Зоб с сопутствующими осложнениями Обменные нарушения ЛЮБОЙ ВОЗРАСТ Зоб Гипотиреоз Умственная неполноценность Повышенная чувствительность к радиоактивному облучению Из: Hetzel (1983) WHO/UNICEF/ICCIDD (2001) Клинические проявления ЙДН Чаще всего эндемический зоб развивается медленно, годами и выявляется, как правило, при профилактических осмотрах. Клинические проявления при эндемическом зобе могут проявляться от небольшой степени выраженности зоба до диффузных, смешанных и узловых его форм. В соответствии с функциональным состоянием щитовидной железы эндемический зоб подразделяется на эутиреоидный и гипотиреоидный.

Эутиреоидный эндемический зоб чаще всего протекает при отсутствии каких– либо жалоб. Могут отмечаться жалобы на повышенную утомляемость, плохую переносимость обычных физических и психических нагрузок, плохое настроение, снижение устойчивости к инфекциям. Пальпаторно (обследование пальцами) щитовидная железа диффузно увеличена, мягкой консистенции (фото 1). В пожилом возрасте могут определяться узловые образования.

Фото 1 - Эндемический зоб, В случае дальнейшего роста мальчик, 14 лет размеров зоба появляются жалобы на чувство сдавливания в области шеи, неприятные ощущения при глотании. Когда зоб начинает сдавливать трахею и нервно–сосудистый пучок, появляются жалобы на затрудненное дыхание, сердцебиение.

Эндемический зоб при длительном течении является благоприятной почвой для развития узловых форм зоба. Существует мнение о том, что йодный дефицит способствует более частому развитию рака щитовидной железы, включая такие тяжелые его формы, как фолликулярный рак и анапластическая карцинома.

Гипотиреоидный эндемический зоб может протекать в субклинической форме. Такой зоб обычно выявляется при выполнении больших популяционных исследований среди детей и подростков. При этом обнаруживаются низкие показатели физического и полового развития, трудности с успеваемостью в школе, большаю частота и тяжесть хронических заболеваний. Часто ведущим признаком при этом является низкорослость. У девочек в пубертантном периоде возможны нарушения менструальной функции, ювенильные кроветечения. Диагноз гипотиреоза подтверждается высокими значениями концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови и снижением ответа тиреоидных гормонов на его внутримышечное введение.

У больных эндемическим зобом более старшего возраста могут наблюдаться клинические признаки гипотиреоза в регионах выраженного дефицита йода (фото 2). В частности, при легкой форме – жалобы на прибавку массы тела, мышечные боли, выпадение волос, сухость кожных покровов, запоры. При этом уровень ТТГ в крови повышен, а содержание общего и свободного Т4 – снижено, либо на нижнем пределе контрольных величин.

При выраженном гипотиреозе больные предъявляют жалобы на слабость и вялость, сонливость, запоры, сухость кожи, облысение, ухудшение памяти и слуха, брадикардию (уменьшение числа сердечных сокращений), повышенное Фото 2 - Гипотиреоз, женщина артериальное давление, отечность лет тканей, а также на внешне беспричинную потерю массы тела. Уровень ТТГ в сыворотке крови значительно повышен, свободного и общего Т4 – снижен.

В некоторых случаях, особенно среди жителей гор, гипотиреозом страдают два или более членов семьи – семейный гипотиреоз (фото 3). Это и не удивительно, поскольку питание членов семьи обычно носит идентичный характер.

К ранним проявлениям гипотиреоза у женщин относятся нарушения менструальной функции (нарушение периодичности или отсутствие менструаций, кровотечения). В качестве изолированного симптома может выступать анемия, быстро купируемая (корригируемая) териоидными гормонами, а также нарушения чувствительности. Фото 3 – Семейный гипотиреоз, брат 19 лет и сестра 23 лет В регионах с высокой распространенностью йододефицита среди женщин детородного возраста в качестве основного симптома выступают нарушения функций репродуктивной системы. Они могут являться причиной бесплодия и самопроизвольных абортов. При вынашивании беременности женщинами с гипотиреозом их новорожденные дети имеют низкие физические и физиологические показатели, чаще имеют врожденные пороки развития, хуже адаптируются в неонатальном (первый месяц жизни) периоде, чаще умирают в грудном возрасте.

Частота врожденного гипотиреоза может превышать 10% среди детей, рожденных от матерей, проживающих в регионах высокого йодного дефицита. В таких регионах также высок процент транзиторного (преходящего) гипотиреоза новорожденных, который может иметь продолжительность от нескольких недель до нескольких месяцев.

Гипотиреоз представляет опасность в связи с возможным повреждением центральной нервной системы. Причем в последующем у таких детей функция щитовидной железы может восстанавливаться, а нарушения в интеллектуальном развитии остаются на всю жизнь.

На популяционном уровне дефицит йода сопровождается снижением интеллектуального потенциала всего населения. Многочисленные исследования, выполненные в различных регионах мира, свидетельствуют о том, что средние показатели умственного развития (IQ) людей в районах с выраженным йодным дефицитом в среднем на 15–20 пунктов (единиц) ниже, чем у не испытывающих йодный дефицит. Для сравнения: если величину IQ у здоровых людей с нормальным умственным развитием принять за 100 единиц, то при снижении на 30 единиц (то есть при величине IQ в 70 единиц) обнаруживаются клинические признаки умственной отсталости.

Отрицательные последствия йодного дефицита могут отражаться на целых популяциях, как людей, так и животных. У людей они проявляются в снижении школьной успеваемости у детей и уменьшении производительности труда у взрослых, а также в увеличении частоты зоба, с развитием тяжелых последствий различного характера, включая умственное недоразвитие, приводящих к увеличению инвалидности у индивидов.

Распространенность ЙДН в глобальном масштабе По оценкам ВОЗ в 1990 году численность населения, подвергающегося риску ЙДЗ, составляла 1,6 млрд. человек. Из них свыше 20 млн. человек страдали той или иной степенью умственных нарушений, вызванных последствиями йодного дефицита в периоде беременности матери. Последние данные показали, что до 2,2 млрд. людей (то есть, каждый третий житель земли), подвержены риску последствий йодного дефицита. При этом особенно важно то, что даже незначительный дефицит йода в организме беременной женщины оказывает отрицательное влияние на развитие плода. Сегодня проблема ЙДЗ затрагивает 130 стран, включая страны, имеющие наибольшую численность населения – Китай, Индия, Индонезия, Бангладеш, Бразилия, Нигерия и др.

Географическое распределение Почему проблема йодного йодного дефицита в природе за дефицита привлекает столько последнее столетие существенно не внимания?

изменилось, и ЙДН по–прежнему относятся к числу наиболее Для 1/3 населения земного распространенных неинфекционных шара существует заболеваний человечества. повышенный риск недостаточного потребления Проблема йододефицита и ЙДН йода, который представляет не потеряла свою актуальность и угрозу интеллектуальному для стран Западной Европы, потенциалу человечества.

несмотря на высокое социально– экономическое развитие. Даже в 2008 году почти половина детей школьного возраста в Европе потребляли неадекватное количество йода (IDD newsletter, август 2008).

В 1997 году в материалах Мюнхенской конференции «Ликвидация ЙДЗ в Центральной и Восточной Европе, СНГ и странах Балтии» были представлены данные о распространенности и положении дел с профилактикой ЙДЗ в 28 странах данной части Европы. Высокая частота эндемического зоба обнаружена не только в странах СНГ, но и в странах Европы. В Польше от 5 до 55% населения имели зоб, в Хорватии – от 26 до 32%;

в Румынии – от 3 до 36,3%, в Венгрии – от 4 до 17%, в Албании – 63%, в Турции – 30,3%, в Болгарии – 16%.

Йодный недостаток остается серьезной проблемой здравоохранения для большинства стран Африканского континента. Более чем 60% населения таких стран как Эфиопия, Уганда, Танзания, Мозамбик имели экстремально низкую экскрецию йода с мочой и примерно у 10% регистрировался эндемичный кретинизм. В Сенегале у населения старше 15 лет зоб регистрировался в 62% случаев, причем у 19,2% – выраженные формы.

Наибольшая численность населения, страдающего от йодного дефицита, сосредоточена в Азии, особенно в трех государствах – Китае, Индии и Индонезии. Низкое содержание йода обнаружено в почве, с которой собирает урожай население районов горных массивов Гималая, а также многих других горных ареалов Китая. Кроме того, к йодoдефицитным относятся густо заселенные долины рек, часто подвергающиеся разливам – долины реки Ганг в Индии и Бангладеш, а также долины крупных рек (Songkla, Irawaddy) в Северном Китае и Бирме, население которых полностью зависит от местного урожая сельскохозяйственных продуктов. Китай является ярким примером, как широкой распространенности, так и эффективности профилактики йододефицита. Йодная недостаточность в этой стране была широко распространена вне зависимости от того, является ли основным продуктом питания пшеница, как это наблюдается на Севере, или кукуруза на Западе, или рис на Юге. Однако в Китае в настоящее время налажено йодирование соли и распространенность йододефицита заметно уменьшилась.

Умеренный йодный дефицит сохраняется и в Монголии.

Распространенность зоба среди школьников 10–12 лет доходит до 43,3%, йодированную соль используют 63,1% домовладений.

Очаги йодного дефицита отмечались как в европейской, так и в Азиатской части бывшего СССР. Распространенность зобной эндемии в разные годы описаны в Среднеазиатских республиках, на Кавказе, Закарпатье и Прикарпатье, в Белоруссии, на Урале, Алтае, в Забайкалье, на Дальнем Востоке.

Распространенность ЙДН в Казахстане Подробное наблюдение Казахстан относится к географической распространенности региону, бедному по йододефицита (ЙД) проводилось в Казахстане в 60–х годах3, 4. содержанию йода в окружающей среде Выраженный дефицит йода наблюдался в горах и предгорьях Этому способствуют Каратау;

Зайлийской и Джунгарской природно-климатические Алатау и восточном берегу озера условия, расположение в Балхаш;

восточном крае Казахского глубине материка далеко от низкогорья;

Тенгизской впадине и морей и океанов, постоянное бассейне рек Селета, Ишим, вымывание йода из почвы Бухтарма и Юба. выпадающими осадками и тающим снегом.

Умеренный дефицит был распространен в северной части Зельцер М.Е., Койфман М.З. Эндемическое увеличение щитовидной железы у детей. // Изд-во Казахстан, Алма-Ата, 1983. – 165 с.

Зельцер М.Е., Базарбекова Р.Б. Мать и дитя в очаге йодного дефицита. Алматы. – 1999. - 179 с.

Каспийской низменности и на правом берегу реки Урал;

озере Арал до южных отрогов гор Укутау;

левом берегу реки Сыр–Дарья;

территории между реками Чу и Талас;

юго–восточной части плато Бетпак Дала;

северном берегу реки Балхаш;

Казахском низкогорье, включающем равнину Кулунда и восточную часть севера Казахской равнины;

плато Транс–Урал и Тургайское;

Тургайской и Ишимской равнинах;

Кокшетауских горах;

Зайсанской равнине;

нижних плесах рек Бухтарма и Юба.

Легкая степень дефицита наблюдалась в долине вдоль среднего плеса реки Илек, южных отрогах гор Укутау и центральной части Казахской низменности;

Кокшетауских холмах и центральной части севера Казахской равнины. На остальной территории недостаток йода не был обнаружен.

Было установлено, что общая площадь районов, где имеет место дефицит йода, в Казахстане составляет 1 058 000 км2, что превышает половину территории республики. В 11 из 14 территориальных областей наблюдалась высокая распространенность зоба.

Наиболее сложная ситуация в Казахстане по йодному дефициту имела место в Южно–Казахстанской и Восточно–Казахстанской областях. Так, в 1991 году из 1025 обследованных детей в г. Кентау Южно–Казахстанской области распространенность зоба составила 26,0%, в том числе среди детей 10–12 лет – 34,0%, а среди детей 13–15 лет – 31,0%. В 1993 году зоб был выявлен у 50,0% и 66,0% населения, соответственно, в Маркакольском и Катон–Карагайском районах Восточно–Казахстанской области.

По данным исследований Казахской академии питания в 1999 году 60,0% женщин репродуктивного возраста во всех регионах Казахстана имели в той или иной степени выраженности йодную недостаточность, из них от 4,0 до 12,0% – тяжелую степень йодного дефицита. На современном этапе практически всю территорию Казахстана можно отнести к регионам со средним и легким дефицитом йода.

Следует подчеркнуть, что по результатам Мультииндикаторных кластерных исследований (МИКИ), проведенных Казахской академией питания в 2006 году при поддержке ЮНИСЕФ, распространенность йододефицита среди женщин репродуктивного возраста снизилась четырехкратно по сравнению с показателем 1999 года и составила 15%.

Это произошло благодаря внедрению в практику эффективных мер профилактики йододефицита на национальном уровне, о чем будет сказано ниже.

УСТРАНИТЬ ДЕФИЦИТ ЙОДА В ОРГАНИЗМЕ МОЖНО И НУЖНО Для восполнения недостатка йода в питании используются методы индивидуальной, групповой и массовой профилактики.

Применение препаратов йода (саплементация) К индивидуальной профилактике йододефицитных расстройств относится применение йодсодержащих лекарственных средств или йодсодержащих биологически активных добавок, а также внутримышечных инъекций препаратов йода конкретным индивидуумам.

Индивидуальная профилактика используется лишь при необходимости и обязательной консультации и наблюдения врача.

К йодсодержащим препаратам относятся таблетки с йодом и йодированное масло для перорального (через рот) и парентерального (инъекционно) приемов.

Групповая йодная профилактика включает назначение препаратов йода группам риска развития йодного дефицита – детям, подросткам, беременным и кормящим женщинам, женщинам репродуктивного возраста. В Казахстане препараты йода включены в перечень лекарственных средств, бесплатно выдаваемых всем беременным женщинам через медицинские учреждения. Эта мера, используемая с года, направлена на профилактику йододефицита и ЙДН не только у женщин, но и у плода, а также у новорожденных.

Массовая профилактика йододефицита и ЙДН осуществляется преимущественно путем йодирования соли. В настоящее время практически вся соль, производимая в Казахстане, а также импортируемая в Республику, обогащена йодом. Количество данного микроэлемента в йодированной соли удовлетворяет потребности в йоде у всех людей, в том числе у беременных женщин. В этой связи, возможно, в скором времени отпадет необходимость приема препаратов йода всеми беременными женщинами. В данном случае препараты йода могут назначаться врачами эндокринологами только тем беременным женщинам, которые по какой– либо причине будут нуждаться в дополнительном количестве йода.

Фортификация (йодирование соли) К долгосрочным и эффективным методам массовой профилактики йододефицита и ЙДН относится использование продуктов питания, обогащенных йодом. Во всем мире уже в течение многих десятилетий успешно йодируют соль. Соль очень удобна для такой цели – соль потребляется всем населением и лишь в определенных количествах.

Йодирование соли позволяет хорошо дозировать поступление йода с солью в организм человека. Если йодируется вся соль, то потребности всех людей, потребляющих такую соль, будут полностью удовлетворяться.

Наилучшим способом получения йода с пищей является каждодневное употребление только йодированной соли.

Однако указанное не означает, что йодированную соль нужно Мы недополучаем с пищей и потреблять в большом количестве. питьевой водой столь Такая соль, как и не йодированная, необходимый для нас йод, но должна потребляться лишь для мы можем восполнить его обеспечения потребности человека недостаток через потребление в соли, но не более – избыток очень богатых йодом продуктов:

вреден. Избыточное потребление морской рыбы, морепродуктов соли, в том числе и йодированной, и йодированной соли.

способствует появлению гипертензии (повышение кровяного давления) и развитию атеросклероза. Прогрессирование этих болезненных состояний в конечном итоге может привести к инфаркту (омертвение участка сердечной мышцы в результате нарушения кровоснабжения) или инсульту (кровоизлияние в мозг).

Потребность взрослого человека в соли составляет 5 г/день, у детей начальных классов – 2–3 г/день, средних классов – 3–4 г/день, старших классов – до 5 г/день. Пищевая соль йодируется солевиками таким образом, что в этих 5 граммах соли содержалась та ежесуточная норма йода, которая необходима для нормального роста и развития организма.

Следует, однако, отметить, что около 40% от этого количества соли человек в среднем получает в составе хлеба, 40–50% – в составе других готовых продуктов (первое и второе блюда, каши, рыба, колбасы, консервы и др.), около 10% – в составе натуральных не соленых продуктов (например, молоко, кефир, овощи, фрукты и др.). В Казахстане соль потребляется населением в избыточном количестве, в почти трехкратно превышающем потребность человека количестве. Следовательно, нужно отдавать предпочтение не соленым продуктам питания, а также не подсаливать натуральные (например, овощи) и готовые продукты питания.

Так уж сложилось, и это не зависит от нас (практически все продукты питания, за исключением морепродуктов бедны йодом), что каждый день мы недополучаем с пищей йод. Его необходимое в сутки количество измеряется всего лишь миллионными долями грамма (миллиграммами). А если посчитать, сколько его нужно на всю жизнь, то получается всего лишь одна чайная ложка. Но проблема в том, как правильно распределить это количество йода на всю жизнь.

Поэтому основным способом восполнения организма йодом является потребление в пищу только йодированной соли. Если мы изо дня в день при приготовлении пищи дома будем использовать только йодированную соль, то можем удовлетворить свою потребность в йоде. Все организации общественного питания рестораны, кафе, столовые при школах, детских садах, а также во всех других организованных коллективах должны использовать только йодированную соль при приготовлении пищи.

Йодированная соль должна использоваться пищевой Все производители и продавцы промышленностью при пищевой соли являются частью приготовлении колбас, консервов и нашего общества, и они должны других готовых продуктов и помнить, что их правильное хлебопекарнями при выпечке хлеба. понимание проблемы борьбы с Все солепроизводители должны дефицитом йода и гражданская выпускать только качественно позиция, направленная на йодированную соль, что необходимо производство и реализацию для обеспечения потребности всего качественной и адекватно населения страны в йоде. Такой йодированной соли сохранит подход в решении проблемы здоровье всего народа, особенно профилактики йодной его будущего – детей.

недостаточности называется достижением всеобщего универсального йодирования соли.

Опыт многих стран в мире показывает, что йодирование пищевой соли – самый эффективный способ обеспечения населения данным микроэлементом. Почему для йодирования выбрана соль, а не другой продукт питания? Потому что соль потребляется ежедневно почти в одинаково малых количествах и всеми слоями населения, независимо от возраста, пола и социального положения.

«Общедоступность и широкое потребление населением йодированной соли, содержащей необходимое количество йода, уже в течение года приведет к тому, что йодная недостаточность перестанет быть причиной рождения кретинов или умственно и физически отсталых детей. … Дети будут более активными и лучше успевать в школе». Так писал Венкатеш Маннар в своей статье, напечатанной в книге Б. Хетцеля и Ч. Пандава «SOS для миллиардов: преодоление йододефицитных заболеваний».

Выгоды, получаемые человечеством от йодирования соли, очевидны.

До 20–х годов в Швейцарии и отдельных районах США йододефицитные нарушения были постоянной проблемой. Йодирование соли в этих и других странах, в том числе развивающихся, способствовало искоренению данных нарушений.

Йодирование соли в Казахстане Согласно результатам Медико–демографических исследований (МДИ), проведенных в 1999 году Казахской академией питания и Академией профилактической медицины при сотрудничестве и поддержке международных организаций (Макро интернэшнл, ЮНИСЕФ и др.), только в 29% домовладениях республики потреблялась адекватно йодированная соль. В последующем были предприняты меры достижения йодирования всей пищевой и кормовой соли, производимой в Казахстане.

Такая работа была поддержана рядом международных организаций:

Детским фондом Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ), Японским фондом по борьбе с бедностью (ЯФСБ) и Азиатским банком развития (АБР).

Сегодня универсальное йодирование пищевой и кормовой соли в Казахстане регламентируется Законом Республики Казахстан «О профилактике йододефицитных заболеваний» от 14.10.2003 г. № 489– ПЗРК. Ниже приводятся некоторые важные статьи данного закона.

Согласно Статье 11 «Требования к качеству и безопасности соли»:

• Пищевая и кормовая соль, производимая на территории Республики Казахстан, подлежит обязательному йодированию.

• Запрещается производство, ввоз, а также реализация соли на территории Республики Казахстан без соблюдения требований к ее йодированию, установленных настоящей статьей.

• Запрещается производство, ввоз и реализация фальсифицированной пищевой соли.

В Статье 14 этого Закона «Требования к упаковке, маркировке и срокам хранения йодированной соли и других, обогащенных соединениями йода продуктов питания» указывается:

• На упаковке йодированной соли и других обогащенных соединениями йода продуктов питания должны быть указаны на государственном и русском языках следующие сведения: пищевая и энергетическая ценность;

содержание соединений йода;

назначение и условия применения;

условия и сроки хранения.

В целях реализации данного Закона Республики Казахстан был издан Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении Правил о порядке осуществления мониторинга за качеством, производством, хранением, ввозом и реализацией йодированной пищевой соли и другими, обогащенными соединениями йода пищевыми продуктами» от 18.08.2006 г. № 641. Согласно данному приказу, органам и учреждениям государственного санитарно–эпидемиологического надзора поручается проведение регулярного санитарно–гигиенического мониторинга за качеством, производством, хранением, ввозом и реализацией йодированной пищевой соли и других, обогащенных соединениями йода пищевых продуктов с ежеквартальной отчетностью перед Республиканской санитарно–эпидемиологической станцией (РСЭС).

РСЭС, в свою очередь, ежеквартально представляет информацию по результатам мониторинга в Комитет государственного санитарно– эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения РК.

Исполнение данного приказа контролирует Главный государственный санитарный врач Республики Казахстан, председатель Комитета государственного санитарно–эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

Соляная промышленность республики представлена двумя крупными (АО "Аралтуз", ТОО «Павлодарсоль») и несколькими мелкими предприятиями, добывающими соль из месторождений типа самоосадочных.

Для усиления мотивации солепроизводящего сектора республики к выпуску йодированной пищевой соли было принято Постановление Правительства «Об утверждении номенклатуры товаров, работ, услуг и их объемов, государственные закупки которых осуществляются у субъектов малого предпринимательства» РК от 11.08.2005 г. № 828. Данным Постановлением в перечень продовольственных товаров, подлежащих обязательным государственным закупкам, включена «соль, в том числе йодированная пищевая». Указанное означает, что все государственные учреждения системы здравоохранения (больницы, санатории), образования (школы, школы–интернаты, детские сады), социального обеспечения (дома престарелых, детские дома сирот), обороны (военные армейские части) и юстиции (места лишения свободы) обязаны закупать йодированную пищевую соль для использования.

Указанные меры способствовали тому, что в настоящее время практически вся соль, производимая в Казахстане, йодируется. Хотя производство соли в Казахстане удовлетворяет потребности населения в соли, определенное количество соли импортируется, главным образом, из России, Украины и Белоруссии. Законодательство Казахстана, как указано выше, запрещает импорт и реализацию не йодированной пищевой и кормовой соли. В этой связи практически вся соль, как производимая в стране, так и импортируемая, является йодированной. По результатам национальных исследований от 2006 года в рамках МИКИ в 92% домовладений потребляется качественно йодированная соль.

Соль в Казахстане, как и в других странах СНГ, йодируется йодатом калия (или натрия), которые добавляются в соль в количестве 40 мг на 1 кг соли. Это означат, что в 5 г йодированной соли содержится до 200 мкг йода. Даже с учетом возможных потерь йода в процессе транспортировки и хранения соли, а также в процессе приготовления пищи с использованием йодированной соли, указанное количество йода удовлетворяет суточную потребность человека в данном микроэлементе.

Следует также отметить, что при использовании йодата калия для йодирования соли существенно уменьшаются указанные потери йода.

Контроль качества йодирования соли Йодированная соль, производимая в Казахстане, проходит все этапы обработки согласно утвержденной нормативно–технической документации. Пробы соли для лабораторного анализа берутся именно на станции окончательной обработки.

На всех соляных предприятиях по выпуску йодированной пищевой соли функционируют отделы технического контроля или внутренние лаборатории, обеспечивающие входной контроль сырья, контроль готовой продукции, вспомогательных материалов, а также технологического режима производства. Контролер ОТК постоянно ведет контроль качества выпускаемой соли в соответствии с применяемыми в настоящее время Техническими условиями, ГОСТом (СТ РК ГОСТ Р 51575–2003).

Регулярные лабораторные измерения включают анализ влажности и гранулометрического состава конечной продукции. При производстве йодированной соли в компаниях «Аралтуз» и «Павлодарсоль», уровень йодирования соли измеряется 2 раза в день с использованием количественного метода титрации. Результаты измерений заносятся в журнал внутреннего контроля (рис. 3) с указанием даты и времени тестирования, концентрации йода и влажности соли. Регулярная проверка записей в лабораторном журнале осуществляется работниками СЭС во время проверок этих предприятий.

Рисунок 3 – Лабораторный журнал измерений йодированной соли в компании «Павлодарсоль».

Образование и обучение Население должно быть информировано о широкой распространенности йододефицита и ЙДН, об их отрицательных последствиях для здоровья человека, а также о пользе потребления йодированной соли. Повышение информированности, в свою очередь, будет способствовать потреблению населением йодированной соли и профилактике йододефицита и ЙДН. Для повышения информированности населения в указанных вопросах в Казахстане проводится комплекс работ по информации, образованию и коммуникации (ИОК).

Казахской академией питания разработан информационно– образовательный материал по профилактике йододефицита и ЙДН посредством универсального йодирования соли (УЙС). Эти материалы включены в учебные планы государственных общеобразовательных школ, а также в учебные планы подготовки медицинских работников службы первичной медико–санитарной помощи (ПМСП). Они могут быть использованы и при обучении технического персонала солепроиводителей, а также при проведении непрерывных образовательных программ через средства массовой информации (СМИ). Разработаны также буклеты для использования в качестве дополнительного учебного пособия в школах.

Сотрудники академии (Цой И.Г., Кулмурзаева Л.Р., Оспанова Ф.Е.) разработали методические рекомендации для учителей и работников образования «Профилактика йододефицитных нарушений в Казахстане с помощью йодированной соли», Алматы, 2003. Они были одобрены Республиканским учебно–методическим советом Министерства науки и образования Республики Казахстан в сентябре 2002 г. и рекомендованы в качестве дополнительного учебного пособия в курсе естественнонаучных дисциплин школ.

В 2003 году 8200 государственных общеобразовательных школ городов, областей, малых населенных пунктов и сельской местности Казахстана были обеспечены пакетом информационных материалов и лабораторным набором для проведения спот–тестирования йода в соли через областные департаменты образования. Для индивидуального пользования школьников общеобразовательных школ в 2004 году были выпущены тысячными тиражами «Чудо–дневники» со специальными страницами вкладышами о профилактике йодного дефицита и пользе потребления йодированой соли.

В течение 2003–2006 годов было проведено обучение общественности через сеть неправительственных организаций (НПО) – Конфедерацию неправительственных организаций. Основные целевые группы, с которыми работали НПО – это дети, подростки, беременные женщины, взрослое население, а также профессиональные группы (медицинские работники, учителя, преподаватели). При этом основное внимание уделялось женщинам и детям из малообеспеченных семей.

Общий охват населения кампанией в рамках проекта ЯФСБ– (2002–2005 гг.) составил около 5 миллионов человек, было проведено более 100 тысяч встреч, сходов, конференций семинаров, опубликовано 250 печатных материалов в СМИ, состоялось более 100 выступлений на локальном областном телевидении и радио. Силами НПО было протестировано 168103 проб соли на уровне домовладений. Участники НПО для наглядности получили одежду с соответствующей атрибутикой и с изображением логотипа «Нealthy food»/«Сапалы азы».

По результатам исследования 2004 г. было выявлено, что в западном регионе Казахстана население мало знало об йодированной соли. В этой связи в данном регионе проведена большая информационная кампания. В г. Актобе состоялся Областной семинар с органами власти, учреждениями здравоохранения, СЭС и СМИ в 2006 г. Подобные кампании прошли в ряде районов западного региона: Хобдинском, Хромтауском, Темирском, Каргалинском и Алгинском районах, а также в малых городах и поселках, где информационная работа проведена с участием районных СЭС и школ (фото 4).

Фото 4 – Информационная кампания, п.Шубар, школа №1, апрель 2006 г.

Викторины среди молодежи и рейды по торговым точкам прошли в Карагандинской области. В Павлодарской области в проекте принял участие общественный фонд «Центр партнерства». Центром проведены маркетинговые исследования в г. Павлодаре по заказу Торгово– промышленной палаты Павлодарской области. Изучена торговая сеть (магазины и рынки) на предмет наличия йодированной соли и узнавания логотипа «Healthy food»/«Сапалы азы». Фонд провел областной семинар–тренинг для лидеров НПО, где среди представителей высших и средне–специальных учебных заведений прошел конкурс на лучший информационный проект по популяризации идеи йодированной соли.

К кампании фонда присоединились ОО «ЭКОМ», ОФ «Байтерек», ОО «Мужество» и Павлодарский государственный педагогический институт (ПГПИ). Были проведены семинары для учителей географии, химии и биологии школ области и для студентов. ОО «ЭКОМ» организовало марафон «Передай ценную информацию» и разработало собственные плакаты (рис. 4).

0,05 мг 0,12 мг 0,09 мг ЙОДИРОВАННАЯ СОЛЬ – ПУТЬ К ЛИКВИДАЦИИ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ, Суточная норма йода СВЯЗАННЫХ С ДЕФИЦИТОМ ЙОДА!

0,15 мг 0,20 мг 0,18 мг Рисунок 4 – Примеры разработанных пропагандистских плакатов, г., Павлодарская область В работе по искоренению йодного дефицита и его последствий для растущего организма детей неоценимую роль играют понимание и поддержка со стороны учителей в школе. Донесение правильной информации для детей большую роль играет авторитет учителя, из уст которого дети получают достоверную информацию. Эта роль очень важна для сохранения и приумножения здоровья детей, а также для интеллектуального потенциала нации в целом. Поэтому, мы предлагаем преподавателям в качестве возможных мер, способствующих осознанию опасности йододефицитных нарушений и признания важности йода и использования в пищу только йодированной соли следующее.

Предусмотреть в учебных планах классные часы занятий о важности йода для здоровья.

Устраивать конкурсы рисунков, посвященных проблеме йододефицита и полезности йодированной соли.

Проводить детские выступления или утренники (возможно, устраивать общешкольный День борьбы с йододефицитом).

В местностях, где находятся производители йодированной соли, устраивать посещения предприятий по производству соли, показать детям процесс йодирования и объяснить их причастность к проблеме оздоровления общества.

Устраивать конкурсы сочинений на темы борьбы с йододефицитом и освещать проблему в местных изданиях или общешкольных конкурсах.

Привлекать учащихся старших классов для участия в кампаниях по тестированию йодированной соли из местных магазинов и супермаркетов.

На уроках по гигиене и биологии рассказывать о роли йода в деятельности эндокринной системы и о потребности организма в йоде и т.д.

Ниже приводим стихотворение девочки Татьяны из Павлодара, представленное на таких проведенных мероприятиях.

Жила обычная семья:

Папа, мама, сын и я.

Ели, пили все подряд, Подхватили вдруг сонливость, И усталость и потливость, Анемию, сильный грипп И хронический бронхит Что же делать им, скажите?

Как помочь всем, подскажите?

К йоду внимание их обратим И здоровье семье вновь возвратим Ведь правильное питание Очень важно в понимании Вы здоровье свое берегите За питанием дружно следите Употребляйте йодированную соль!

Позабудете вы тогда боль Татьяна, из Павлодара Глава Витамины и гиповитаминозы Общие сведения ЧТО ТАКОЕ ВИТАМИНЫ?

Витамины относятся к микронутриентам. Они нужны организму человека в микроколичествах, их суточная потребность исчисляется в миллиграммах или в микрограммах. Витамины являются жизненно необходимыми незаменимыми пищевыми веществами, поступающими с пищей. Это низкомолекулярные органические соединения, необходимые для осуществления ферментативного катализа, нормального течения биохимических процессов, участвующих практически во всех жизненных функциях организма.

Витамины не являются пластическим материалом или источником энергии, а участвуют в обмене веществ как катализаторы и регуляторы отдельных биохимических и физиологических процессов. В частности, многие витамины входят в состав ферментов. Все ферменты в организме человека состоят из двух основных компонентов – апоферемента (белковый компонент) и кофермента (компонент включает витамины и микроэлементы).

Известны 13 витаминов, 4 из которых (витамины А, Д, Е и К) являются жирорастворимыми, а остальные 9 (витамины В1, В2, В6, В12, С, биотин, фолиевая, никотиновая и пантотеновая кислоты) – водорастворимыми. Жирорастворимые витамины поступают в организм в составе жиросодержащих продуктов, для их всасывания также необходимо присутствие жира. Организм человека не синтезирует витамины, за исключением витамина Д, который может синтезироваться в коже человека при наличии солнечной или ультрафиолетовой инсоляции.

Витамины, за исключением витаминов А и Д, не депонируются в организме и они должны потребляться с пищей ежедневно в необходимом количестве.

Соединения, которые не являются витаминами, но могут служить их предшественниками в организме, называются провитаминами. К ним относятся каротиноиды, расщепляющиеся в организме с образованием ретинола (витамина А), а также стерины, служащие предшественниками витамина Д. Из 12 мг –каротина, являющегося основным представителем каротиноидов, в организме образуется 1 мг ретинола (витамина А).

Основным поставщиком витамина А являются овощи и фрукты. Наиболее богаты –каротином желтые и оранжевые овощи и фрукты – данный цвет придается –каротином.

Различают также витаминоподобные соединения, которые обладают определенной биологической активностью, но в отличие от витаминов не являются жизненно необходимыми. К ним относятся биофлавоноиды, холин, инозит, карнитин, липоевая, оротовая, пангамовая и парааминобензойная кислоты. Они не являются незаменимыми пищевыми веществами, а относятся к биологически активным компонентам пищи.

Более подробные сведения о витаминах и витаминоподобных соединениях приводятся в специальной литературе5, 6,7, 8, 9.

ПОТРЕБНОСТЬ ДЕТЕЙ В ВИТАМИНАХ Сведения о потребности детей и подростков в витаминах обобщены в табл. 7. Как видно из таблицы, потребность детей в витаминах зависит от пола и возраста.

Спиричев В.Б. Сколько витаминов человеку надо. Москва, 2000. – 185 с.

Handbook of Vitamins. Third Edition. Edited by Robert B. Bucker a.oth. New York – Basel, 2001, 600 p.

(Руководство по витаминам. Третье издание).

Мартинчик А.М., Маев И.В., Петухов А.Б. Питание человека. (Основы нутрициологии). Москва, 2002. – 572 с.

Руководство по детскому питанию. Под редакцией В.А.Тутельяна и И.Я.Коня. Москва, 2004, 662 с.

Аблаев Н.Р., Тажибаев Ш.С. Витамины в действии. Учебное пособие. Алматы, 2005, 162 с.

Таблица 7 – Рекомендуемый уровень потребленияа витаминов у детей и подростков Возраст Водорастворимые витамины Ниацинб:

и пол Вит. С: Вит В1: Вит В2: Вит В6: Пант.к–та:

детей мг/день мг/день мг/день мг НЭ/день мг/день мг/день 0–6 мес 25 0,2 0,3 2 0,1 1, 7–12 мес 30 0,3 0,4 4 0,3 1, 1–3 года 30 0,5 0,5 6 0,5 2, 4–6 лет 30 0,6 0,6 8 0,6 3, 7–9 лет 35 0,9 0,9 12 1,0 4, 10– лет:

жен 40 1,1 1,0 16 1,2 5, муж 40 1,2 1,3 16 1,3 5, Возраст Водорастворимые витамины Жирорастворимые витамины Биотин: Вит В12: Фолат: Вит Ав:

и пол Вит Д: Вит Е: Вит К:

детей мкг/день мкг/день мкг/день мкг мкг/день мг/день мкг/день РЭ/день 0–6 мес 5 0,4 80 375 5 2,7 7–12 мес 6 0,7 80 400 5 2,7 1–3 года 8 0,9 150 400 5 5,0 4–6 лет 12 1,2 200 450 5 5,0 7–9 лет 20 1,8 300 500 5 7,0 10– лет:

жен 25 2,4 400 600 5 7,5 35– муж 25 2,4 400 600 5 10,0 35– а – Рекомендуемый уровень потребления (РУП) – это суточное потребление, соответствующее потребности почти всех (97,5%) практически здоровых половозрастных групп людей б – НЭ = ниациновый эквивалент в – Рекомендуемый безопасный уровень потребления в мкг ретинолового эквивалента (РЭ/день);

используются следующие факторы преобразования:

1 мкг ретинола = 1 РЭ 1 мкг –каротина = 0,167 мкг РЭ 1 мкг других каротиноидов – провитамина А = 0,084 мкг РЭ ВИТАМИННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Адаптировано из: Vitamin and mineral requirements in human nutrition. Second edition. WHO/FAO, 2004, 362 p. (Потребность людей в витаминах и минералах. Второе издание. ВОЗ/ФАО, 2004, 362 с.) Различают две степени витаминной недостаточности – гиповитаминоз и авитаминоз. К гиповитаминозам относят состояния умеренного дефицита того или иного витамина. Гиповитаминозы характеризуются обычно стертыми клиническими признаками, а также биохимическими показателями. Многие гиповитаминозы имеют неспецифические клинические проявления, такие как потеря аппетита, быстрая утомляемость, раздражительность, снижение трудоспособности, а также отдельные микросимптомы в виде кровоточивости десен (гиповитаминоз С), гнойничковые заболевания кожи, шелушение и сухость кожи, ломкость волос (гиповитаминозы группы В).

При дефиците двух и более витаминов у людей может развиться полигиповитаминоз. Однако и в этих условиях недостаточность одного из витаминов, как правило, является ведущей, а дефицит остальных витаминов носит сопутствующий характер.

В связи с неспецифичностью клинических проявлений гиповитаминозов люди часто не обращают на них внимания, не обращаются к врачу и не лечатся. Это приводит к хронической витаминной недостаточности, что наносит существенный ущерб здоровью.

Для диагностики разных гиповитаминозов используют определение различных биохимических показателей.

Сроки развития гиповитаминозов различны и зависят от скорости утилизации конкретных витаминов. Например, гиповитаминоз В1 может развиться в течение 2–3 суток, а гиповитаминоз В12 – в течение 1–3 лет при отсутствии или недостаточном поступлении их с пищей.

Тяжелая форма дефицита того или иного витамина называется авитаминозом. Авитаминозы, в отличие от гиповитаминозов, характеризуются специфической клинической картиной. Классическими примерами авитаминозов являются цинга (авитаминоз С), рахит (авитаминоз Д), бери–бери (авитаминоз В1), пеллагра (авитаминоз РР – глубокий дефицит никотиновой кислоты), пернициозная анемия (авитаминоз В12). Ранее, когда еще не была установлена причина авитаминозов и в этой связи не были известны методы их лечения, наблюдалась высокая смертность людей, больных авитаминозом. Так, эпидемии цинги и бери–бери унесли сотни тысяч человеческих жизней.

Например, только при последней крупной эпидемии бери–бери на Филиппинах в 1953 году умерло около 100 000 человек.

Открытие и широкое использование витаминов в профилактических и лечебных целях, привело к тому, что в нашей стране авитаминозы в настоящее время встречаются крайне редко. Однако многие гиповитаминозы все еще широко распространены в Казахстане, в том числе и среди школьников.

Причины развития дефицита витаминов Основной причиной развития гипо– и авитаминозов служит недостаточное потребление витаминов с пищей. Это связано, главным образом, с постоянным ростом доли рафинированных (очищенных) продуктов в рационе современного человека. Например, эпидемия бери– бери (авитаминоз В1) в странах Юго–Восточной Азии, где рис служит основным продуктом питания, началась в связи с внедрением в практику технологии полировки риса. Дело в том, что витамины, микроэлементы и пищевые волокна локализуются главным образом в оболочке зерен, и они удаляются при полировке риса.

Подобная картина наблюдается и при получении муки тонкого помола.

Так, при производстве муки первого и высшего сортов теряется, соответственно до 75 и 90% витаминов, микроэлементов и пищевых волокон, содержавшихся в цельном зерне пшеницы. Продукты из муки тонкого помола служат основным продуктом питания населения Казахстана – за счет этих продуктов обеспечивается более 50% от суточной калорийности рациона. За счет сладостей, которые вовсе лишены витаминов, микроэлементов и пищевых волокон, обеспечивается более 15% от суточной калорийности рациона в Казахстане. Так что не удивительно, что гиповитаминозы широко распространены в Казахстане.

Имеется также ряд других причин, способствующих развитию гиповитаминозов. Такими факторами служат несбалансированность питания населения, постоянный рост доли консервированных продуктов в рационе, меньшая доступность овощей и фруктов в зимне–весенний период, следование вредным привычкам и «модным» диетам и другие.

Известно, что в результате термической обработки и длительного хранения консервированные продукты обеднены витаминами, алкоголь и никотин повышают потребность организма в ряде витаминов. Постоянно растущая информационная и экологическая нагрузка у современного человека повышают потребность в витаминах и также способствуют развитию гиповитаминозов. Многие витамины (например, витамины С и В1) не устойчивы и разрушаются при воздействии света, тепла и длительном хранении. В этой связи нарушение условий и сроков хранения, длительная термическая обработка также способствуют развитию гиповитаминозов.

Развитию гиповитаминозов способствуют также практически любые заболевания. Дело в том, что у больных людей существенно повышается потребность в витаминах. Гиповитаминоз значительно усугубляется при различных заболеваниях и отягощает течение основного заболевания, затрудняет и снижает эффективность лечения. В этой связи лечение практически любого заболевания включает использование витаминных препаратов.

Профилактика недостаточности витаминов Различают три основные стратегии профилактики дефицита микронутриентов (витаминов и микроэлементов): саплементация (прием препаратов витаминов и микроэлементов), фортификация (обогащение продуктов питания витаминами и микроэлементами) и пищевая диверсификация (рационализация питания путем повышения информированности населения о здоровом питании).

Саплементация хороша тем, что дает быстрый эффект, особенно в отношении профилактики гиповитаминозов, поскольку витамины хорошо всасываются. Использование этой стратегии особенно желательно в тех случаях, когда другие стратегии не работают. Поскольку в питании школьников Казахстана имеет место распространенность дефицита ряда витаминов, желательно применять поливитаминные препараты, включающие в своем составе все 13 витаминов. Следует отметить, что это дорогостоящая стратегия, поскольку препараты всегда дорогие. Кроме того, этой стратегией трудно охватить все население. В Казахстане, наряду с гиповитаминозами, распространен дефицит некоторых микронутриентов, в частности, железа, цинка, меди, селена и йода. В этой связи с профилактической целью лучше принимать поливитаминно– минеральные комплексы по одному драже в день или через день. При этом желательно отдавать предпочтение тем препаратам, которые наряду с витаминами содержат микроэлементы железо, цинк, медь и селен. В настоящее время соль в Казахстане йодируется и дефицит йода встречается значительно реже.

В Казахстане началась программа фортификации пшеничной муки первого и высшего сортов шестью микронутриентами (см. также главу «Железодефицитная анемия»): железом, цинком и 4 витаминами (В1, В2, фолиевой и никотиновой кислотами). Преимуществами этой стратегии является ее дешевизна и возможность охватить все население.

Фортификация пшеничной муки указанными шестью микронутриентами стоит около 100 тенге на человека в год. Однако, в настоящее время фортифицируется лишь незначительное количество производимой пшеничной муки из–за отсутствия обязывающих документов об обязательной фортификации муки. Необходимость принятия таких документов рассматривается в Парламенте Республики.

Для обозначения фортифицированных продуктов в Казахстане используется Лого с надписью «healthy food» и «сапалы азык».

Хорошим путем является также обогащение витаминами готовых блюд в столовых, в том числе школьных столовых. Как показывает опыт, эти мероприятия могут быть достаточно эффективны при их регулярном и квалифицированном проведении. В частности, целесообразно проводить С–витаминизацию третьих блюд во всех организованных коллективах детей и подростков (ясли и детские сады, школы и ПТУ), студентов техникумов и высших учебных заведений.

Стратегия пищевой диверсификации, направленная на изменение пищевых привычек путем повышения информированности населения о здоровом питании, требует времени. Пищевые привычки населения меняются относительно медленно. Тем не менее, если реализовывать данную стратегию на постоянной основе путем широкой коммуникации с использованием средств массовой информации, она дает устойчивый эффект.

Витамин А ВИТАМИН А (РЕТИНОЛ) И ПРОВИТАМИН А (КАРОТИНОИДЫ) История открытия витамина А началась в 1909 году. Витамин А (ретинол), получивший свое название в 1916 году, был известен как «фактор роста» из–за способности восстанавливать прерванный рост животных, лишенных данного витамина. В 1930 году была расшифрована химическая формула этого витамина и –каротина, являющегося провитамином А. В последующем постоянно накапливались знания о данном витамине, его функциях и механизмах действия в организме, об отрицательных проявлениях и методах профилактики дефицита витамина А (ДВА).

В пищевых продуктах и препаратах витамин А содержится, главным образом, в виде эфиров – ретинил–пальмитата (С36Н60О2) и ретинил– ацетата (С22Н32О2), которые являются устойчивыми и хорошо растворяются в жирах. Эфиры ретинола могут быть инкорпорированы в желатиновые оболочки, которые предохраняют витамин от окисления, даже в процессе приготовления пищи. Эти формы широко используются для фортификации пищевых продуктов.

Каротиноиды являются не только предшественниками витамина А, но они, являясь антиоксидантами, могут служить в качестве тушителей синглетных (активных) форм кислорода, которые оказывают отрицательное воздействие на организм человека. Среди более изолированных из естественных источников каротиноидов, только около 50 соединений обладают активностью провитамина А.

Термин провитамин А относится только к тем каротиноидам, которые обладают А–витаминной активностью. Наиболее активным и важным провитамином А является –каротин – желтый пигмент, придающий окраску моркови, тыкве, хурме и другим желтым и оранжевым плодам.

Именно из моркови этот пигмент был впервые выделен еще в 1831 г., и в честь моркови, которая по–латыни именуется "даукус карота", назван каротином. В организме человека –каротин превращается в витамин А, поэтому его называют провитамином А.

ПОТРЕБНОСТЬ В ВИТАМИНЕ А Рекомендуемый уровень потребления витамина А у детей и подростков представлен в табл. 7. Потребность в витамине А зависит от возраста и пола детей. При повышении температуры окружающей среды и увеличении времени пребывания на солнце, а также при различных инфекциях потребность в витамине А резко возрастает. Возрастает потребность и уменьшаются запасы витамина А в печени при воздействии рентгеновских лучей.


ПИЩЕВЫЕ ИСТОЧНИКИ ВИТАМИНА А И КАРОТИНОИДОВ Основными пищевыми источниками готового витамина А (ретинола) являются молочные продукты (молоко и кисломолочные продукты, творог, сыр, сливки, сметана и сливочное масло), яйца, субпродукты (печень, почки и сердце) и рыба (треска, сельд, сардины и тунец). Летом в продуктах животного происхождения содержится больше ретинола, чем зимой, что связано с более высоким содержанием каротина в летнее время в кормах животных. Витамином А очень богаты печень и жир палтуса, трески, акулы и полярного медведя.

Наилучшим источником витамина А для детей раннего возраста является грудное молоко. В грудном молоке ретинола содержится в 5– раз больше, чем в коровьем. В этой связи грудное вскармливание предохраняет ребенка от дефицита витамина А (ДВА) и удовлетворяет потребности ребенка в витамине А в первые 6 месяцев жизни, если кормящая мать потребляет данный витамин в достаточном количестве. В этой связи программа поддержки, охраны и содействия грудному вскармливанию является важным составным компонентом профилактики ДВА среди детей грудного возраста.

Каротиноиды – это группа соединений (около 600 соединений), часть из которых (около 50 соединений) может превращаться в организме в витамин А. К ним относятся –, – и –каротин, лютеин, ликопен, зеаксантин и др. Наиболее известным каротиноидом является –каротин.

Он является провитамином витамина А (в печени он превращается в витамин А в результате окислительного расщепления).

Наибольшей биологической доступностью и эффективностью обладает ретинол, как при потреблении с пищей, так и при приеме в виде препарата (саплементация) витамина А. Биологическая эффективность различных каротиноидов ниже, чем у ретинола: 1 мкг ретинола = 2 мкг масляного раствора изолированного препарата –каротина (провитамин А), или 12 мкг пищевого –каротина, или 24 мкг пищевого –каротина и –криптоксантина. Биодоступность витамина А из растительных продуктов повышается при приготовлении их на жире или масле.

Активность витамина A измеряется в единицах, именуемых эквивалентами ретинола (ЭР): 1 ЭР = 1 мкг ретинола = 12 мкг –каротина = 3,33 МЕ (международные единицы).

Хотя биологическая доступность и эффективность каротиноидов существенно ниже, чем у ретинола, каротиноиды являются основным источником витамина А, поскольку растительные продукты обычно потребляются в значительно большем количестве, чем пища животного происхождения. В этой связи предрасположенность людей к развитию ДВА выше в зимнее время года и ранней весной, когда снижается доля потребляемых овощей и фруктов, богатых каротиноидами.

–каротином (провитамин А) богаты морковь, красный перец, листья петрушки, тыква, плоды облепихи, шиповника, абрикосы. –каротин, придающий этим продуктам желтую окраску, преобразуется в организме человека в витамин А. –каротина много содержится и в листьях деревьев, где зеленый пигмент хлорофилл маскирует желтый каротин. Осенью хлорофилл начинает разрушаться, зелень лета исчезает, и появляются в "багрец и золото одетые леса".

Основные источники –каротина: зеленые и желтые овощи (морковь, тыква, сладкий перец, шпинат, брокколи, зеленый лук, зелень петрушки), бобовые (соя, горох), персики, абрикосы, яблоки, виноград, арбуз, дыня, плоды шиповника, облепиха, вишня, черешня.

Хищники не способны к синтезу витамина А из каротина: им необходим витамин А в готовом виде – его же можно получить только из животных продуктов. Источником витамина А для травоядных животных служат растения, в то время как человек и всеядные животные получают витамин А как в форме провитаминов (преимущественно в виде – каротина) из растительной пищи, так и в готовом виде, в форме витамина А (ретинол) из животной пищи.

ДЕПОНИРОВАНИЕ ВИТАМИНА А В нормальных условиях более 90% от общего количества (около мг) витамина А в теле человека депонируется в печени, хотя небольшие количества витамина обнаруживаются и в других органах и тканях. При низких резервах витамина А паренхиматозные клетки печени являются основным местом депо данного витамина. Концентрация витамина А в печени характеризует запасы витамина в организме и является индикатором А–витаминного статуса.

В организме человека может депонироваться значительное количество витамина А, который по мере появления потребности высвобождается из депо в необходимом количестве, транспортируется в периферические органы и ткани, где проявляются его физиологические функции. Так, значительные запасы витамина А в печени, образуемые при адекватном поступлении данного витамин А, могут обеспечить потребность организма в течение 1–2 лет. Указанное является биологической основой для использования высоких доз витамина А с целью профилактики ДВА (программы саплементации витамина А).

В теле плода содержится небольшое количество витамина А – 0, µмоль/г. Здоровый новорожденный с нормальной массой тела может быстро накапливать печеночные запасы витамина А в условиях грудного вскармливания, поскольку женское молоко очень богато данным витамином. Эффективность данного механизма высока в том случае, если кормящая женщина в достаточной мере обеспечена витамином А. В этой связи рекомендуется проводить саплементацию витамина А кормящим женщинам в ранние сроки после родов (в течение первого месяца).

В организме человека содержится в среднем 100–200 мг –каротина, из них 80% депонируется в жировой ткани, 10% – в печени, около 1% – в плазме крови и 9% – в других органах и тканях.

Депонированный витамин А медленно метаболизирует в коньюгированные и окисленные формы, которые подвергаются экскреции.

Период полураспада депонированного витамина А у людей составляет 128–156 дней.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ ВИТАМИНА А Участие в акте зрения Основные функции витамина А Участие в акте зрения Обеспечивает восприятие является наиболее специфичной света и цветов глазом.

функцией витамина А в организме Необходим для роста тела и человека. Витамин А входит в нормального развития состав зрительного пигмента – эпителиальных клеток родопсина, преобразующего слизистых оболочек, кожи и попадающий на сетчатку глаза свет мочеполовых путей.

в электрические импульсы, поступающие в мозг и создающие Поддерживает иммунную зрительный образ. То есть, данный систему.

витамин участвует в Снижает риск рака легких и преобразовании световых волн в других онкологических зрительные ощущения. Витамин А заболеваний.

важен как для цветового, так и для светового зрения в дневное и в ночное время суток.

11–Цис–ретиналь, образованный из транс–ретиналя, соединяется с белком опсином, в результате чего в палочках и колбочках сетчатки глаза, получается зрительный пурпур родопсин, который повышает чувствительность глаза к солнечному свету (возможность видеть и при слабом освещении). При поглощении фотона света (при ярком освещении) происходит расщепление родопсина на его составные компоненты, но при этом получается уже не исходная цис–форма ретиналя, а транс–форма.

Участие в регуляции функций эпителиальных клеток Витамин А необходим для нормального развития и обеспечения целостности эпителиальных тканей, в частности, эпителиальных клеток кожи и слизистой оболочки желудочно–кишечного тракта, дыхательных и мочеполовых путей;

несет защитные функции, предохраняя глубже лежа щие ткани от проникновения инфекций и различного рода повреждающих воздействий;

принимает участие в процессах дифференцировки этих тканей, т.е. в их специализации, приобретении ими характерных, специфических свойств, отличающих клетки этих тканей от других клеток и тканей организма Не случайно, что практически во всех современных косметических средствах содержатся ретиноиды – синтетические аналоги ретинола.

Витамин А применяется при лечении практически всех заболеваний кожи (акне, прыщи, псориаз и т.д.). При повреждениях кожи (раны, солнечные ожоги) витамин А ускоряет процессы заживления, а также стимулирует синтез коллагена, улучшает качество вновь образующейся ткани и снижает опасность инфекций.

Ввиду своей тесной связи со слизистыми оболочками и эпителиальными клетками витамин А благотворно влияет на функционирование дыхательной системы, а также служит в качестве весьма полезных дополнительных средств, используемых при лечении некоторых болезней желудочно–кишечного тракта (язвы, колиты, диарея и др.).

Участие в росте и развитии Ретинол необходим для нормального эмбрионального развития, питания зародыша и уменьшения риска таких осложнений беременности, как малый вес новорожденного. Как дефицит, так и избыток витамина А оказывает отрицательное влияние на процессы эмбриогенеза. Ретиноиды влияют на нормальное физиологическое развитие эмбриона, а в высоких дозах могут вызывать нарушения развития плода.

Витамин А, начиная с ранних исследований, рассматривался как витамин роста. В исследованиях по питанию наступление плато роста часто рассматривается в качестве одного из ранних признаков А– витаминной недостаточности. Витамин А обеспечивает и поддерживает рост костей скелета.

Участие в деятельности иммунной системы Ранее витамин А называли антиинфекционным витамином, поскольку дефицит данного витамина приводил к повышению заболеваемости разными инфекциями. Витамин А необходим для нормального функционирования иммунной системы и является неотъемлемой частью процесса борьбы с инфекцией. Регулируя гуморальное звено иммунитета и клеточный иммунитет, витамин А повышает иммунологическую реактивность организма.


Ретиноиды необходимы для поддержания иммунной функции, которая зависит от процессов клеточной дифференциации и пролиферации в ответ на иммунный стимул. Кроме того, витамин А увеличивает число белых кровяных телец – стражей иммунной системы. Гуморальный ответ ко многим вирусам, включая вирусы кори, простого герпеса и болезни Ньюкасла, ухудшается при ДВА и, наоборот, улучшается при потреблении данного витамина.

Подобно этому, при ДВА снижается реакция «хозяина» на инфекцию, вызываемую паразитами. Каротиноиды также повышают иммунный ответ.

Ретиноевая кислота важна для поддержания адекватного уровня циркулирующих природных клеток киллеров (убийц), которые обладают антивирусной и противоопухолевой активностью.

Применение ретинола повышает барьерную функцию слизистых оболочек, увеличивает фагоцитарную активность лейкоцитов и других факторов неспецифического иммунитета. Витамин А защищает от простуды, гриппа, а также инфекций пищеварительного тракта, дыхательных и мочевых путей. Наличие в крови достаточного уровня витамина А является одним из главных факторов, ответственных за то, что дети в промышленно развитых странах гораздо легче переносят такие инфекционные заболевания как корь, ветряная оспа, тогда как в странах с низким уровнем жизни и высокой распространенностью ДВА намного выше смертность от этих вирусных инфекций. Достаточная обеспеченность витамином А продлевает жизнь даже больным СПИДом.

Участие в репродуктивной функции Витамин А участвует в репродуктивной функции человека. В частности, он стимулирует сперматогенез и производство слизи, покрывающей половые пути, играет важную роль в выработке прогестерона – женского полового гормона. При ДВА наблюдается уменьшение количества сперматазойдов у мужчин, снижение полового влечения и бесплодие у женщин.

Антирадиационная и антиканцерогенная функции витамина А Витамин А и особенно –каротин обладают антирадиационным и антиканцерогенным действием. Люди, лучше обеспеченные этим витамином, одновременно лучше защищены от радиации и онкологических заболеваний. Особенно это важно знать населению, проживающему в регионах с воздействием малых доз радиации. Многие синтезированные аналоги витамина А, так называемые ретиноиды, обладают противоопухолевым действием. Некоторые из них уже нашли применение в лечении человека.

Учитывая антирадиационные и антираковые свойства витамина А и каротина, ученые настоятельно рекомендуют увеличить потребление богатых ими продуктов. Одна из 10 главных заповедей профилактики рака, опубликованных Европейским обществом онкологов, гласит: «… как можно больше потреблять свежие овощи, фрукты и зелень», которые богаты –каротином.

Роль витамина А в обмене железа Наблюдается прямая корреляция между гемоглобином и концентрацией ретинола в сыворотке крови. Комбинирование витамина А с препаратом железа было более эффективным в повышении концентрации гемоглобина, чем при даче одного железа. Дефицит витамина А ухудшает мобилизацию железа из депо, а препараты витамина А улучшают концентрацию гемоглобина в крови.

Специфические функции каротиноидов Каротиноиды являются природными веществами, биосинтез которых осуществляется растениями и некоторыми микроорганизмами. Человек и животные не способны их синтезировать и должны получать с пищей.

Длительное время считалось, что основная функция каротиноидов (имеется в виду, в основном, –каротин) в животном организме обусловлена превращением в витамин А (ретинол), который участвует в процессах фоторецепции, регуляции пролиферации и дифференцировки клеток.

В настоящее время убедительно показано, что каротиноиды обладают и другими ценными свойствами, не связанными с А–витаминной активностью. В живых организмах они действуют как фотопротекторы и антиоксиданты. На молекулярном и клеточном уровне каротиноиды предотвращают трансформации, индуцированные окислителями, генотоксическими веществами, рентгеновскими и УФ–лучами. Они поддерживают также стабильность генома и резистентность организма к мутагенезу и канцерогенезу, увеличивают иммунокомпетентность и контактное взаимодействие клеток, способствуют экономному расходованию антиоксидантных витаминов (Е, С) и ферментов, проявляют антистрессовые свойства.

Как витамин А, так и –каротин, будучи мощными антиоксидантами, являются средствами профилактики и лечения раковых заболеваний, в частности, они препятствуют повторному появлению опухоли после операций.

–каротин, являющийся мощным природным антиоксидантом, предохраняет организм от процессов чрезмерного перекисного окисления липидов и раннего старения.

Антиоксидантное действие –каротина играет важную роль в предотвращении заболеваний сердца и артерий, он обладает защитным действием у больных стенокардией, а также повышает содержание в крови «полезного» холестерина в составе липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).

Еще один каротиноид – ликопин (содержится в основном в помидорах) защищает от атеросклероза, предотвращая окисление и накопление на стенках артерий холестерина низкой плотности. Кроме того, это самый «сильный» каротиноид в отношении защиты от рака, особенно рака молочной железы, эндометрия и простаты.

ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА А (ДВА) Распространенность дефицита витамина А Дефицит витамина А (ДВА) является одной из самых распространенных форм недостаточности микронутриентов во многих странах мира. А–витаминная недостаточность является проблемой общественного здравоохранения в 118 странах мира, где около миллионов детей дошкольного возраста и 7 миллионов беременных женщин страдают от ДВА;

4,4 миллиона детей и 6,2 миллиона женщин страдают от ксерофтальмии;

1,2–3 миллиона детей погибают в результате ДВА;

около 500 000 детей ежегодно полностью теряют зрение в результате ДВА, половина из которых умирает в течение 12 месяцев после потери зрения;

около 600 000 матерей ежегодно умирают от причин, связанных с родами, подавляющее большинство из них – из–за осложнений, которые могли бы быть снижены за счет улучшения питания, включая обеспечение витамином А.

Мультииндикаторными кластерными исследованиями (МИКИ), проведенными Казахской академией питания в 2006 году при поддержке ЮНИСЕФ, у 57% детей в возрасте 6–59 месяцев в Казахстане выявлен ДВА, в том числе у 47% – умеренный ДВА, а у 10% –тяжелый ДВА. У значительной части детей (27%) обнаружен пограничный уровень витамина А, а нормальное содержание данного витамина в крови обнаружено лишь у 16% детей. Известно, что гиповитаминоз А приводит к повышению смертности детей до 5–летнего возраста. Широкая распространенность А–витаминной недостаточности, очевидно, играет важную роль в высокой смертности детей до 5–летнего возраста.

Причины развития дефицита витамина А К группе риска развития дефицита витамина А, как было указано выше, относятся дети раннего возраста и кормящие женщины. ДВА распространен также и среди детей школьного возраста. Основными причинами развития у них дефицита витамина А являются:

Высокая потребность детей раннего возраста и кормящих женщин в витамине А. Частые заболевания и инфекции, особенно респираторные инфекции, ветрянка, корь, в существенной мере повышают потребность в витамине А и способствуют развитию ДВА. Особое место в этом плане занимают респираторные инфекции, которые наиболее часто распространены среди детей.

Недостаточное потребление пищевых продуктов, богатых витамином А и –каротином, особенно в зимне–весенний период.

Отсутствие и раннее прекращение грудного вскармливания способствует развитию ДВА у младенцев, поскольку грудное молоко является хорошим источником витамина А.

Недостаточное потребление кормящими женщинами витамина А и –каротина способствует развитию ДВА у детей на грудном вскармливании, поскольку при этом снижается содержание витамина А в грудном молоке.

Недостаточная абсорбция витамина А и –каротина:

несбалансированное питание с дефицитом полноценных белков, ограничение потребления жиров, заболевания желудочно–кишечного тракта (диарея, широко распространенная среди детей, болезни печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, кишечника, анорексия и мальабсорбция и др.), существенно снижают абсорбцию витамина А и – каротина и тем самым приводят к развитию ДВА.

В свою очередь, ДВА снижает иммунологическую реактивность организма и повышает заболеваемость и смертность детей, то есть, при этом создается своеобразный «порочный круг».

Последствия и проявления дефицита витамина А Одним из самых ранних отрицательных проявлений дефицита витамина А у людей является снижение остроты зрения при слабой ос вещенности, вплоть до полной его утраты в сумерках ("куриная слепота"), когда возрастает нагрузка на орган зрения. В дневное время человек не замечает снижения зрения, но в сумерках больной может терять способность даже передвигаться без посторонней помощи.

Потеря аппетита также характерна для ДВА и она является первым симптомом дефицита витамина А у животных.

Дальнейшее углубление ДВА может приводить к тяжелому заболеванию глаз – ксерофтальмии, когда в процесс вовлекается роговица – роговая оболочка глаза. При этом нарушается строение выстилающего ее защитного эпителия, который подвергается ороговению, высыхает, теряет прозрачность и чувствительность, вследствие чего в пораженном участке развивается бельмо.

При ксерофтальмии нарушается также функция слезных желез и связанные с этим процессы постоянного омывания поверхности глаза, механического удаления с нее посторонних частиц, и уничтожения микробов с помощью содержащегося в слезной жидкости фермента лизоцима. Указанное способствует внедрению микроорганизмов в роговицу глаза, которая воспаляется, размягчается (кератомаляция), изъязвляется и отмирает. При запущенных случаях такие процессы в глазу заканчиваются частичной или даже полной утратой зрения – слепотой.

Указанные последствия нарушения зрительного эпителия Основные проявления являются лишь частичным дефицита витамина А проявлением присущего дефициту Снижение остроты зрения, витамина А системного поражения «куриная слепота».

эпителиальной ткани, несущей защитные функции и Сухость кожи и слизистых предохраняющей глубже лежащие глаза, помутнение роговицы, ткани от проникновения инфекций бельмо, воспаление, и других повреждающих размягчение и изъязвление воздействий. Подобным роговицы.

изменениям подвергается и эпите- Потеря аппетита, задержка лий кожи, в связи с чем при ДВА роста у детей, истощение.

часто наблюдаются гнойничковые Уязвимость эпителия поражения кожи и повышенная слизистых оболочек к склонность людей к кожным проникновению микробов и болезням.

развитию инфекций.

Дефицит витамина А приводит Повышенная к изменениям в эпителии, чувствительность к ин выстилающем слизистые оболочки фекциям.

дыхательных путей, пи щеварительного тракта, Повышение детской мочевыводящих и половых путей, заболеваемости и смертности, которые становятся в этой связи риска развития более уязвимыми к проникновению онкологических заболеваний миробов и развитию инфекций. и анемии.

Острые респираторные инфекции, трахеиты, бронхиты, пневмонии, туберкулез, циститы, пиелонефриты и другие инфекционные заболевания при А–витаминной недостаточности возникают чаще, чем в условиях нормальной обеспеченности организма этим витамином.

Кроме того, ДВА ослабляет механизмы противоинфекционной защиты, снижая способность лейкоцитов, к фагоцитозу и уменьшая выра ботку антител. Особенно подвержены такому влиянию дефицита витамина А дети раннего возраста, в связи с чем ДВА существенно повышает детскую заболеваемость и смертность. Так, дефицит витамина А повышает летальность от кори на 50%, от диареи и респираторных заболеваний – на 40%, детскую смертность в целом на 23–25%. ДВА повышает и материнскую смертность. Поскольку респираторные заболевания и диарея являются ведущими причинами смертности детей раннего возраста, то становится понятным, что значительная часть детских смертей обусловливается при этом недостаточностью витамина А.

Недостаток каротина и витамина А может быть одним из факторов, повышающих риск онкологических заболеваний. По данным английских исследователей, у людей, плохо обеспеченных витамином А, рак легких, мочевого пузыря, пищевода и гортани возникает в 2–3 раза чаще, чем у людей, получающих достаточные количества этого витамина. Такое действие ДВА может быть связано с важной ролью витамина А и – каротина в процессах развития, дифференцировки и созревания эпителиальных тканей. Поломка этих механизмов может являться одной из причин выхода некоторых клеток из–под контроля и появления у них способности к нерегулируемому, бесконтрольному делению и росту – в ущерб выполняемой ими специфической функции. Именно такой бесконтрольный рост, сопровождающийся ослаблением или утратой специальных свойств и функций, характерен для злокачественных опухолей. Многие исследователи даже умеренную недостаточность витамина А и –каротина склонны рассматривать в качестве фактора, повышающего чувствительность организма к радиации и увеличивающего риск раковых заболеваний.

Недостаточность витамина А нарушает обмен железа. Часто имеет место сосуществование дефицита этих двух микронутриентов, особенно в условиях частых инфекций. ДВА, по–видимому, влияет на доступность запасов железа для использования гемопоэтическими тканями.

Максимальный эффект в повышении уровня гемоглобина достигается в тех случаях, когда одновременно корректируется дефицит этих двух микронутриентов. Указанное необходимо учитывать при профилактике железодефицитной анемия (ЖДА). Последняя также широко распространена в Казахстане, и группой риска развития ЖДА, как и для ДВА, относятся дети и женщины репродуктивного возраста.

Клинические проявления ДВА многообразны и они заключаются в следующем.

Поражение органов зрения – «куриная слепота», помутнение роговицы, ксерофтальмия (сухость слизистой оболочки глаз), слезящиеся на холоде глаза, скопление корок и слизи в углах глаз, ощущение «песка» в глазах, покраснение век.

Уменьшение аппетита, нарушения развития, замедленный рост, повышенная утомляемость, бессонница, истощение.

Учащение болезней органов пищеварения (атрофический гастрит, колит, холелитиаз, диарея и кишечные инфекции) и дыхательной системы (респираторные инфекции, синуситы, пневмонии, частые простуды, хронический бронхит и бронхоэктазы).

Сухость, бледность, шелушение, образование угрей, склонность к гнойничковым поражениям и раннее старение кожи с образованием морщин, себоррейный дерматит, акне (прыщи, воспаление сальной железы), ороговение волосяных фолликулов, перхоть, сухость и ломкость волос, исчерченность ногтей.

Значение дефицита витамина А для экономики Экономический урон, наносимый дефицитом витамина А в странах, где ДВА является проблемой общественного здравоохранения, составляет по подсчетам специалистов от 6 до 13 % ВВП (внутренний валовый продукт). Например, если ВВП в стране составляет 10 миллиардов долларов, то экономический урон от ДВА составит от 600 до миллионов долларов. Экономический урон от ДВА обусловлен, прежде всего, ростом заболеваемости, особенно детей, и расходами на лечение заболеваний в амбулаторных и стационарных условиях. Рост заболеваемости среди трудоспособного населения приводит, кроме того, к уменьшению числа рабочих дней.

Следует особо отметить, что экономическая эффективность внедрения в практику программы саплементации (прием препаратов) витамина А очень высокая и она значительно выше экономической эффективности программ саплементации других микронутриентов. Так, относительная экономическая эффективность ликвидации ДВА при вложении 1$ на программу саплементации витамина А составляет 146 $.

ПРОФИЛАКТИКА ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА А В 1995 ВОЗ предложила скоординированный план действий на 10 лет для профилактики и контроля дефицита витамина А и ксерофтальмии. В целом, рекомендуются для внедрения три основные стратегии, подразделенные на комплекс кратко–, средне– и долгосрочных мер.

Стратегия по рационализации питания населения путем обеспечения доступности и увеличения потребления пищи, богатой витамином А, относится к долгосрочным мерам и охватывает широкий круг населения. Программа по рационализации питания населения и изменению пищевых привычек должна проводиться постоянно, она не приносит быстрого эффекта, но при успешной реализации может достигаться устойчивый и длительный эффект.

Стратегия по фортификации (обогащения) продуктов питания массового потребления витамином А и обеспечение доступности таких продуктов для населения также относится к долгосрочным мерам.

Программа фортификации также и охватывает широкий круг населения, является экономически наиболее эффективной и при успешной реализации дает быстрый и устойчивый эффект. Обычно фортифицируют витамином А такие широко потребляемые продукты питания, как растительное масло, сахар, муку, но могут использоваться и другие продукты питания. В настоящее время продукты питания в Казахстане не фортифицируются витамином А.

Стратегия дополнительного использования препаратов витамина А (саплементация) в высоких дозах, преимущественно в целевых группах населения. Саплементация относится к краткосрочным мерам и проводится до тех пор, пока не будет достигнута высокая эффективность долгосрочных программ. В случаях, когда долгосрочные программы не полностью внедрены и недостаточно эффективны продолжительное время, программа саплементации может относиться к среднесрочным мерам.

Программа саплементации позволяет достигать быстрого эффекта в улучшении А–витаминного статуса уязвимых групп населения.

В настоящее время широкомасштабные программы по саплементации витамина А успешно внедряются в более чем 90 странах мира:

в 43 странах эти программы охватывают более 70% населения;

в 50 странах они охватывают более 50% населения;

общее количество детей, охваченных программой саплементации витамина А, превышает 200 млн. в год.

Целесообразность проведения саплементации витамина А связана с тем, что данная программа при относительно невысокой стоимости позволяет быстро достигнуть высокую эффективность в профилактике широко распространенного ДВА, снижении заболеваемости и смертности детей до 5–летнего возраста, предупреждении других серьезных отрицательных последствий ДВА.

Эффективность программы саплементации связана с высокой всасываемостью и усвояемостью витамина А, быстрым восстановлением нормального А–витаминного статуса, депонированием высоких доз витамина А в организме, главным образом в печени и жировой ткани, с последующим высвобождением ежедневно расходуемого количества витамина в течение длительного промежутка времени.

Введение витамина А в дозе 100 000 ME детям в возрасте oт месяцев до 1 года и 200 000 ME детям в возрасте 1–5 лет обеспечивает потребности организма и адекватную защиту от ДВА сроком на 4– месяцев.

Однократный прием витамина А кормящими женщинами после родов в дозе 200 000 ME позволит достигнуть высокого содержания витамина А в грудном молоке и обеспечить потребности ребенка до 6–месячного возраста в витамине А. Учитывая достаточно высокую распространенность грудного вскармливания в Казахстане, таким путем можно достигнуть хорошей эффективности по улучшению А–витаминного статуса у детей до 6–месячного возраста. Саплементация кормящих женщин позволит также улучшить А–витаминный статус самих женщин.

Детям школьного возраста также рекомендуется прием витамина А, преимущественно в составе поливитаминов или поливитаминно– минеральных препаратов.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.