авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |

«МЕДИЦИНСКОЕ ПРАВО. ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ЮРИСТОВ И 1. ...»

-- [ Страница 11 ] --

Для второй формы вины – неосторожности – характерно, что лицо, совершившее правонарушение, предвидело возможность наступления негативных последствий своего действия или бездействия, но легкомысленно рассчитывало на их предотвращение либо не предвидело возможности наступления таких последствий, хотя должно было и могло их предвидеть. В юридической литературе с учетом легального описания неосторожной формы вины различают два ее вида: самонадеянность и небрежность. В отличие от уголовного законодательства, гражданское не знает таких видов неосторожной вины. Оно различает простую и грубую неосторожность, что имеет значение при определении размера ущерба, подлежащего возмещению (ст. 454 Гражданского кодекса). Однако для характеристики вины медицинского работника, причинившего ненадлежащим врачеванием ущерб здоровью или смерть, существенное значение имеют признаки неосторожной вины, свойственные самонадеянности и небрежности.

Неосторожность в ненадлежащем зрачевании характеризуется отсутствием Стр. 324 из предусмотрительности, внимательности, пренебрежительным отношением к своему профессиональному долгу, что в соответствии с формулой неосторожной вины означает: лицо предвидело возможность наступления негативного результата своих действий (бездействия), но легкомысленно надеялось на его предот вращение либо не предвидело такового, хотя должно было я могло его предвидеть.

Неосторожное поведение врача – это допущенное по самонадеянности или небрежности отступление от должной предосторожности, повлекшее за собой причинение ущерба здоровью больного или его смерть. Этот вывод подтверждается анализом следующих случаев. Больная поступила в клинику по поводу беременности, осложненной многоводием, ягодичного прилежания плода и угрозы внутриутробной его асфиксии. Через месяц больная умерла а клинике от диабетической ко.мы. Однако диагноз – сахарный диабет – до наступления диабетической комы, из которой больную не удалось вывести, установлен не был, хотя клинические основания для такого диагноза были (жажда, многоводие). Общепризнанными в медицинской практике являются требования о проведении в подобных ситуациях анализа крови и околоплодных вод на наличие сахара. Такие анализы проведены не были. Невыполнение указанного требования привело к тому, что не был установлен сахарный диабет, в связи с чем не проводилось и его своевременное лечение, что.привело к смертельному исходу.

В другом случае, где был поставлен диагноз – пере-.лом бедра, в действительности имели место разрывы боковой ветви правой бедренной артерии, скрытой вены и четырехглавой мышцы бедра. В заключении судебно-медицинской экспертизы отмечено, что для правильного установления диагноза необходимо было назначить динамическое наблюдение за состоянием гематомы, пульса, кровяного давления и лабораторных показателей крови. В течение четырех пяти дней пребывания больного в стационаре при нарастании гематомы и снижении количества эритроцитов и гемоглобина в крови врач должен был заподозрить разрыв сосуда нижней конечности с кровотечением и вызвать на консультацию районного хирурга и спе-диалиста из областной клинической больницы. Невыполненные требования и в этом случае представляли собой правила предосторожности.

В третьем случае врач-хирург для удаления у больной бородавок подкожно ввела ей грамма жидкости Гордеева № 2, в результате чего у нее произошел некроз четвертого пальца, который затем был удален вместе с головкой четвертой пястной кости11. При анализе данного.дела было установлено, что лечение проводилось непра Стр. 325 из Огарков И. Ф. Указ. соч., с. 106.

вильно: следовало использовать специальный инструмент (желобоватые иглы Гордеева или капельный шприц), так как это лекарство должно вводиться капельным путем в толщу бородавок. Врач, не имея специального инструмента, использовала обычный шприц, Во всех трех случаях имело место невыполнение определенных правил предосторожности, что дает основание признать врачевание ненадлежащим. В первых двух случаях имеет место противоправное бездействие, в третьем – противоправное действие.

Объединяет все три случая неосторожная вина: каждый из них – это неосторожное врачевание.

Каковы же особенности психологического процесса при этой форме вины? В первом и во втором случаях отсутствовало предвидение врачом негативных последствий своего бездействия, т. е. сознание врача не охватывало их возможность. Однако условия врачевания в каждом из них несли соответствующую информацию, поэтому в обоих случаях есть основание признать, что врач мог и должен был предвидеть, заподозрить в первом случае диабет, во втором–разрыв сосудов нижней конечности. Здесь налицо признаки, свойственные такому виду неосторожной вины, как небрежность.

В третьем случае врач, используя для введения жидкости Гордеева № 2 обычный шприц вместо специального, обязан был и имел возможность сознавать, что нарушает этим установленные правила. Нельзя было исключить возможности попадания жидкости под кожу и наступления некроза тканей, поскольку жидкость вводилась не капельным способом, а сплошной струёй. Однако, несмотря на данные обстоятельства, врач был уверен в благополучном исходе. Именно уверенность в ненаступлении негативных последствий нейтрализует, как отмечает П. С. Дагель, предвидение наступления негативных последствий12.

Психологический процесс в данном случае характеризуется признаками, свойственными самонадеянности.

В юридической литературе в качестве основных признаков самонадеянности называются: предвидение негативных последствий и легкомысленный расчет на их предотвращение13 или предвидение и необоснованная надежда на предотвращение вреда14.

Нескольку иную позицию занимает В. А. Ойгензихт, по мнению которого при само Дагель П. С. Указ. соч. – Правоведение, 1969, № 1, с. 85.

Курс советского уголовного права. М., 1970, т. 2, с. 312.

Матвеев Г. К.. Основания гражданско-правовой отвественности, с. 272.

Стр. 326 из надеянности психическое отношение к последствиям выражается «не только и не столько в предположении предотвращения этих последствий, сколько в необоснованной уверенности, что они не произойдут»15. Более приемлемой представляется точка зрения В. А. Ойгензихта, в которой отражено наиболе существенное свойство самонадеянности – необоснованная уверенность в благополучном исходе.

Приведенные выше три случая свидетельствуют о том, что самонадеянность и небрежность как виды неосторожной вины порождаются одинаковыми отрицательными чертами: недостаточной осмотрительностью, невнимательностью, отсутствием заботы об интересах больного, охране его здоровья, интересах общества и государства. Все отрицательные признаки, свойственные личности при самонадеянности и небрежности, П. С.

Дагель называет недостаточной. осторожностью16. Очень удачно характеризует эти свойства личности Г. К. Матвеев. «При неосторожности, – пишет он, – сознание и воля лица проявляются, как и при умысле;

отличие состоит лишь в различной интенсивности, в различных конкретных формах – в активной форме при умысле и недопустимо пассивной при неосторожности»17.

Такие свойства неосторожной 'вины требуют установления критерия, с помощью которого можно было бы ее определить. Для решения этого вопроса нужно прежде всего определить:

касается ли этот критерий обоих психологических элементов вины или одного. По мнению П.

С. Да-геля, критерий неосторожности касается возможности сознавать общественную опасность действия (бездействия)18. Напротив, Г. К. Матвеев критерий неосторожности относит к возможности предвидения негативных последствий19. Представляется, что сознание опасности и предвидение негативных последствий своих действий, входящих в содержание вины, должны рассматриваться в единстве. Психологический процесс неосторожной вины несет такой объем информации правонарушителю, из которой Ойгензихт В. А. Проблема риска в гражданском праве, с. 58.

Дагель П. С. Неосторожность. Уголовно-правовые и криминологические проблемы. М., 1977, с. 120.

Матвеев Г. К.. - Основания гражданско-правовой ответственности, с. 272.

Дагель П. С. Неосторожность. Уголовно-правовые и криминологические проблемы, с.

120.

Матвеев Г. К.. Основания гражданско-правовой ответственности, с. 272.

Стр. 327 из может и должна последовать правильная оценка (осознание) совершаемого поведения и результатов.

Вопрос о критерии неосторожной вины является спорным. В цивилистической литературе он наиболее полно исследован Г. К. Матвеевым. Признавая необходимость использования объективного масштаба (критерия), Г. К. Матвеев подчеркивает, что именно этот масштаб обеспечивает дифференцированный подход, при которое оценка субъективной способности одного лица дается путем сопоставления с другими лицами, которое берется за образец;

суд сопоставляет хорошего врача, инженера, архитектора с плохим врачом, инженером, архитектором20 и на основании такого сопоставления определяет наличие или отсутствие неосторожной вины.

Неосторожная вина врача или иного медицинского работника – это один из аидов профессиональной неосторожности, и критерий ее определения должен отражать особенности данной профессии. При исследовании вопросов противоправности отмечалось, что соотношение уровня знаний медицинского работника и уровня профессии, носителем которой он является, представляет собой объективный критерий. Однако оценка уровня знаний, проявленных при врачевании, учитывает, наряду с профессиональной категорией, и факторы, относящиеся непосредственно к субъекту врачевания (квалификационная категория, ситуационные особенности и ряд иных). Эти же критерии, т.е. объективный в сочетании с субъективным, используются при определении неосторожной вины. Оценка возможности и обязанности врача осознавать социальную значимость совершаемых им действий (бездействия) и их негативных последствий проводится на основе возможностей и обязанностей врача как представителя конкретной профессии. Одновременно учету подлежат факторы субъективного характера, например квалификационная категория. Естественно, что возможности предвидения негативных последствий своего поведения у врача высшей категории значительно большие, нежели у врача, например, третьей категории. Обязанность предвидения в этих случаях также будет неодинаковой. Нельзя не учитывать и ситуации, в которой осуществляется врачевание.

Отмечая особенности неосторожных преступлений, П. С. Дагель пишет: «Неосторожные преступления в большинстве своем Матвеев Г. К. Основания гражданско-правовой ответственности, с. 280.

Стр. 328 из имеют ситуативный характер, в их этиологии значительная криминогенная роль принадлежит конкретной ситуации»21.

Предложенный нами критерий неосторожной, вины по существу совпадает с объективным критерием, который предлагает Г. К. Матвеев. Объективный критерий определения неосторожной вины предлагает и Ф. Ю. Бердичевский, однако связывает его с гибкостью и динамичностью должного поведения врача в соответствии с конкретными обстоятельствами22. Добавление Ф.Ю.Бердичевским «гибкости и динамичности» к объективному критерию есть не что иное, как использование для оценки субъективных факторов. Следовательно, оценка неосторожной вины врача, медицинского работника должна проводиться на основе сочетания объективного и субъективного критериев.

Исследуя вопросы неосторожной вины медицинского работника, Ф. Ю. Бердичевский отмечает, что условием ее является возможность предвидения и предотвращения медицинским работником смертельного исхода или ущерба здоровью пациента. В данном утверждении соединены признаки, присущие двум правовым явлениям: возможность предвидения связана с виной, возможность предотвращения ущерба – с противоправным бездействием, где, наряду с юридическим критерием (обязанность действовать), необходим физический критерий – возможность действовать. Об объединении признаков, присущих вине и противоправности, свидетельствуют и другие положения Ф. Ю. Бердичевского, например утверждение, что «возможность предвидения последствий, не соединенная с возможностью их предотвращения, исключает уголовную ответственность»23. Действительно, в этом случае ответственность исключается, но в силу того, что отсутствует противоправность. Там, где, по мнению автора, невозможно предвидеть смертельный исход (в случае повышенной чувствительности организма к введенному лекарству), ответственность действительно исключается и по тому же основанию (отсутствие противоправности).

Учет свойств, присущих вине и противоправности, имеет существенное значение при установлении гражданской от Дагель П. С. Совершенствование общего понятия преступной неосторожности. – В кн.:

Совершенствование мер борьбы с преступностью в условиях научно-технической революции.

М., 1980, с. 160.

Бердичевский Ф. Ю. Указ. соч., с. 51.

Бердичевский Ф. Ю. Указ. соч., с. 55.

ветственности, которая в случаях, предусмотренных законом, может наступать Стр. 329 из независимо от вины.

При исследовании данной проблемы нельзя не затронуть вопроса о так называемом невежественном врачевании. В литературе по уголовному праву и криминологии высказано мнение о необходимости выделять как самостоятельный вид неосторожного преступления «преступное невежество»24.

Невежество опасно в любом виде человеческой деятельности, но в медицине – особенно.

И. Ф. Огарков полагает, что «врача, совершившего ошибку по невежеству, нельзя оставить для дальнейшей работы, так как не исключается возможность повторения ошибки и в другом случае»25. По его мнению, «невежественным следует считать такого врача, который в определенном конкретном случае проявил отсутствие элементарных знаний, которые обязаны иметь все врачи»26.

При невежественных действиях (бездействии) противоправность также проявляется в невыполнении юридической обязанности – непроявлении необходимых знаний, которыми должен обладать врач при врачевании. В чем же здесь состоит неосторожность, каков психологический ее механизм? П.С.Дагель считает, что неосторожность в таком случае, применительно к уголовной ответственности, состоит в том, что лицо не сознает, но имеет возможность сознавать общественную опасность своего поведения;

оно обязано воздержаться от совершения деяния, поскольку имело возможность сознавать свою неподготовленность для предпринимаемой деятельности27. Обязанность воздержаться от совершения деяния не может входить в содержание вины, ибо это относится к противоправности. Осознание своей неподготовленности для предпринимаемой деятельности и есть возможность сознать общественную опасность своего поведения и поэтому относится к вине. С точки зрения П. С.

Дагеля, невозможность предвидения негативных последствий своих действий по причине невежества отличает преступное невежество от небрежности, а отсутствие предвидения последствий Дагель П. С. Указ. соч. – В кн.: Совершенствование мер борьбы с преступностью в условиях научно-технического прогресса, с. 164– 165.

Огарков И. Ф. Указ. соч., с. 129.

Там же.

Дагель П. С. Указ. соч. – В кн.: Совершенствование мер борьбы с преступностью в условиях научно-технической революции, с. 164.

Стр. 330 из своих действий отличает преступное невежество от самонадеянности28. Преступное невежество нельзя отнести ни к самонадеянности, ни к небрежности, а поскольку уголовное законодательство' не знает такого вида неосторожности, то логичным кажется вывод: в поведении нет вины. Однако такой вывод расходится с практикой, которая квалифицирует подобные деяния как преступления. Видимо, есть основания невежественные действия, в том числе невежественное врачевание, отнести к самонадеянности, а не к небрежности, как это делает М. Д. Шаргородский29. Для самонадеянности, как уже отмечалось, существенным признаком является необоснованная уверенность, что негативные последствия не наступят.

Подобная ситуация имеет место и в данном случае.

В таких случаях, с точки зрения гражданской ответственности, есть вина не только медицинского работника, но и органа лечебного учреждения – главного врача или иного должностного лица, например, заведующего отделением, который, зная о профессиональной невежественности врача (поскольку в его функции входит контроль за врачеванием), допустил невежественное врачевание, хотя должен был предвидеть его негативные последствия. Бывает, что профессиональное невежество является хотя и противоправным, но невиновным, поскольку оно вызвано неопытностью начинающего врача и сложностью заболевания. В таких случаях администрация обязана поручить лечение больного более опытному врачу. Если в медицинском учреждении отсутствует необходимый специалист, оно обязано или направить больного в специализированное лечебное учреждение, или обеспечить вызов консультанта. Не сделав этого, лечебное учреждение нарушает свою обязанность по оказанию квалифицированной медицинской помощи больному и предвидит или обязано предвидеть возможность наступления вредоносного результата. При такой ситуации нет вины врача, но есть вина администрации.

В отличие от уголовного законодательства, которое устанавливает презумпцию невиновности правонарушителя, гражданское законодательство исходит из презумпции вины причинителя. Она сформулирована следующим образом: «Причинивший вред освобождается от его возме Там же.

29 Шаргородский М. Д. Научный прогресс и уголовное право. Советское государство и право, 1969, № 12, с. 91.

щения, если докажет, что вред причинен не по его вине» (ч.II ст. 440 Гражданского Стр. 331 из кодекса УССР). В соответствии с этим правилом медицинский работник, врач, орган лечебного учреждения, ненадлежащим врачеванием которых причинен ущерб здоровью больного, считаются виновными, пока они не докажут отсутствие своей вины. Правовая презумпция представляет собой прием юридической техники, применяемый с целью избежать доказательств30. Она заключает в себе предположение о существовании фактов, которые наличествуют в большинстве случаев. Предположение вины причинителя ущерба относится к опровержимым презумпциям, т.е. причинитель, доказав свою невиновность, тем самым опровергает презумпцию, доказывает ее порочность. Презумпция вины причинителя обеспечивает должную активность сторон и не исключает активности суда во всестороннем рассмотрении обстоятельств дела. Если в ходе исследования всех материалов дела не удалось опровергнуть эту презумпцию, то она служит юридическим основанием для вывода о наличии в данном случае вины причинителя вреда.

Презумпция вины причинителя вреда является одной из правовых форм выражения принципа равенства сторон в гражданском процессе. Так, в спорах, связанных с причинением ущерба ненадлежащим врачеванием, бремя до-казывания размера ущерба и его связи с ненадлежащим врачеванием возлагается на потерпевшего, а бремя дока-зывания надлежащего врачевания и равным образом отсутствия вины в ненадлежащем врачевании возлагается на лечебное учреждение.

Презумпция вины лечебного учреждения, ненадлежащим врачеванием которого причинен ущерб здоровью больного, играет существенную роль в обеспечении охраны здоровья и жизни с помощью медицинских услуг и тем самым – в осуществлении субъективного права на бесплатную квалифицированную медицинскую помощь. Презумпция вины является юридическим средством обеспечения надлежащего врачевания, строгого соблюдения правил предосторожности, проявления внимательности к больному, повышения чувства врачебного долга.

Вина выражает отрицательное отношение правонарушителя к интересам общества и государства, к правам других граждан. Поэтому превентивно-воспитательная Лукич Радомир. Методология права. /Пер, с сербско-хорватского. М., 1981, с. 299.

функция гражданско-правовой ответствености направлена на правонарушителя, на его перевоспитание и воспитание граждан в духе неукоснительного и точного соблюдения Стр. 332 из требований закона, добросовестного отношения к своим обязанностям, уважения к правам, чести и достоинству граждан, к правилам социалистического общежития. Установление ответственности по принципу вины создает, кроме того, уверенность личности и коллектива в том, что всякого рода случайности, отрицательно повлиявшие на результаты их работы, в том числе врачевания, не могут повлечь за собой ответственность. Это способствует развитию творчества, социальной активности личности.

ПРОБЛЕМА ВРАЧЕБНОЙ ОШИБКИ Действующее советское законодательство не знает такого правового понятия, как «врачебная ошибка», однако отрицать значение этого понятия в праве вряд ли правильно, хотя бы по той причине, что в целом понятие «ошибка» не является безразличным для права.

Известно, например, что ошибка влияет на формы вины;

ошибка в объекте посягательства имеет значение для квалификации преступления31. В гражданском законодательстве сделка, совершенная вследствие ошибочного представления о предмете, характере, субъекте сделки или других существенных ее условиях, может быть признана судом недействительной по иску стороны, действующей под влиянием ошибки (ст. 56 Гражданского кодекса УССР).

Если рассматривать врачебную ошибку в плане юридической ответственности, то сама по себе она не может служить ни основанием ответственности, ни обстоятельством, исключающим ее. Этим можно объяснить тот факт, что в юридической литературе нет работ, посвященных дан ной проблеме. В медицинской же литературе эта проблема весьма актуальна. Объясняется это, по-видимому, не только тем, что сегодня еще нельзя говорить о совершенстве медицинской науки и практики. Во-первых, хотя нормативные качества свойственны любой науке, но среди социальных наук ни одна не обладает таким нормативным влиянием непосредственно на практику, как медицина, где врачевание непосредственно связано с личностными ка Курс советского уголовного права. М., 1970, т, 2, с. 336–241.

чествами врача32. Во-вторых, что наиболее существенно,– это связь врачевания с высшими социальными ценностями, какими являются жизнь и здоровье человека. Более того, врачевание в значительной своей части связано с этими благами, когда нормальное состояние человеческого организма нарушено. Специфика объекта лечения вызывает своеобразие обратной связи в системе врачевания. Известно, что решающая роль обратной связи состоит в Стр. 333 из информации, необходимой для правильного функционирования и управления всей системы. В случаях достижения цели врачевания основным элементом, несущим информацию в системе врачевания, является выздоровевший человек. На основании полученных данных врач может определить степень полноты познанной необходимости, целесообразность используемых методов исследования, правильность выбора лечебных средств. В случае же смерти больного в систему элементов, несущих информацию о качестве врачевания, включается патологоанатомическая служба. «Патологоанатомическое вскрытие помогает устанавливать совпадение или расхождение клинического и патологического диагнозов, выявить дефекты в обследовании больного и проанализировать методы консервативного или оперативного лечения»33. Информация, которую несет патологоанатомическая служба, пожалуй, наиболее полно характеризует способность системы врачевания к выполнению возложенных на нее функций. Изучение и обобщение полученных данных способствует совершенствованию медицинской практики и развитию медицинской науки.

Есть и другая сторона повышенного внимания медиков к профессиональным ошибкам.

Оно объясняется необходимостью уяснить и в определенной мере уточнить границы допустимых в практике медицины ошибок, не Так, среди наиболее важных причин неправильных диагнозов названы следующие: а) плохое обобщение анамнеза и не вполне предметное использование его;

б) недостаточность лабораторного и рентгенологического обследований;

недостаточно критичное отношение клиницистов к заключениям рентгенологов и прозекторов;

г) недооценка врачом, ведущим больного, заключений консультанта;

д) неполноценное обобщение и синтез данных анамнеза, симптомов болезни и результатов исследования больного, неумение все эти данные использовать применительно к особенностям течения болезни в одинаковых условиях (См:

Ошибки клинической диагностики. Второе переработанное и дополненное издание /Под ред. С.

С. Вайля. Л., 1964, с. 6).

Струков А. И., Серов В. В. Патологическая анатомия. М„ 1979, с. 14.

избежных на той или иной стадии врачевания. В области судебно-медицинской эта проблема возникла в связи со стремлением отграничить так называемые допустимые врачебные ошибки от правонарушения, совершенного медицинским работником.

Так, по мнению И. В. Давыдовского, к врачебным ошибкам следует относить Стр. 334 из добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве современного состояния медицинской науки и ее методов исследования, либо вызванное особенностями течения заболевания определенного больного, либо объясняемое недостатком знаний и опыта врача34.

Поддерживая позицию И. В. Давыдовского, А. П. Громов считает, что основным критерием врачебной ошибки является вытекающее из определенных объективных условий добросовестное заблуждение врача без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества35. И. Ф. Огарков полагает, что главное в характеристике врачебной ошибки – это добросовестное заблуждение врача, в основе которого лежит несовершенство врачебных знаний, методов диагностики и лечения, а также трудные объективные условия, в которых протекала работа врача36.

Во всех перечисленных взглядах, по существу, выделены два признака врачебной ошибки:

а) добросовестное заблуждение врача;

б) объективные причины этого заблуждения.

Рассмотрим, в какой мере такая характеристика врачебной ошибки согласуется с соответствующими правовыми понятиями, связанными с феноменом ответственности. Под ошибкой обычно понимают неправильность в действиях, мыслях. Ж. Пенно определяет ошибку как отклонение фактического действия от нужного, нормы37. Исходя из этого, ошибка в сфере врачебной деятельности – это ненадлежащее врачевание, несоответствие фактического врачевания должному, т. е. невыполнение соответствующей юридической обязанности.

Следовательно, с точки зрения правовых явлений, врачебная ошибка – это противоправное действие (бездействие). Противоправность как струк Давыдовский И. В. Врачебные ошибки. – Советская медицина, 1941, № 3, с. 3–10.

Громов А. П. Права, обязанности и ответственность медицинских работников, с. 75.

Огарков И. Ф. Указ. соч., с. 133, 136, 146.

Penneau J. Faute civile et faute penale en matiere de respon-sabilite medicale, p. 56.

турный элемент объективной стороны правонарушения характеризует внешнюю, очевидную сторону действия (бездействия), и в этом смысле врачебная ошибка выступает в качестве объективного факта. В силу этого врачебная ошибка сама до себе не может являться основанием ответственности. Известно, что ошибка может быть вызвана различными факторами, и в этом плане она выступает совместно с виной или без вины. Выступая совместно с виной, врачебная ошибка является основанием ответственности. Отсутствие вины во врачебной ошибке исключает ответственность. Если вернуться к тем признакам врачебной Стр. 335 из ошибки, которыми она характеризуется в медицинской литературе (добросовестное заблуждение, невозможность предвидения негативных последствий), то можно сделать вывод, что медики, говоря о врачебной ошибке, имеют в виду невиновную ошибку, или, точнее, отсутствие вины в противоправном врачевании, вызвавшем негативные последствия.

Невозможность предвидения негативных результатов, находящихся в причинно-необходимой связи с противоправным поведением, в юридической литературе квалифицируется как случай (казус). Он и выступает пределом ответственности.

Одновременно с понятием «врачебная ошибка» в медицинской литературе используется понятие «несчастный случай». По мнению И. Ф. Огаркова, к несчастным случаям следует относить такие неудачные исходы лечения, при которых создается объективная невозможность предвидеть последствия;

при этом неудача не зависит от чьих-либо упущений или ошибок, а является следствием трудности случая38. Как неблагоприятный исход врачевания, осуществленного в соответствии с правилами и методами медицины, определяет несчастный случай А. П. Громов, однако он отмечает еще одно свойство данного понятия, а именно: неблагоприятный исход связан со случайными обстоятельствами, которые врач не может предвидеть и предотвратить39. В изложенных выше взглядах описываются признаки, лежащие в разных плоскостях, однако явно видно стремление авторов подчеркнуть, что при несчастном случае врачевание было должным, надлежащим;

это означает, что в действиях (бездействии) врача или иного медицинского работника противоправность отсутствует. На Огарков И. Ф. Указ. соч., с. 162.

Громов А. П. Права, обязанности и ответственность медицинских работников, с, 65.

ряду о этим существенным является указание А.П.Громова на то, что неблагоприятный исход врачебного вме-.шательства связан со случайными обстоятельствами.

Интерес в этом плане представляет следующий случай. В больницу поступила больная Т.

с диагнозом: закрытый поперечный осколочный перелом верхней трети правого бедра со смещением по длине и ширине. Поскольку скелетным вытяжением смещение костных отломков по длине не было устранено из-за ущемления этими отлом-ками мягких тканей, больной предложили операцию, на которую она согласилась. В ходе операции удалось сопоставить костные отломки и фиксировать их гвоздем ЦИТо. В послеоперационный период больной было назначено большое количество антибиотиков и сульфамидных препаратов Стр. 336 из (учитывалось также, что больная четыре месяца назад перенесла послеродовой сепсис).

Несмотря на принятые меры, у больной нагноилась послеоперационная рана, которая была вскрыта и надлежащим образом обработана. После этого состояние здоровья больной резко ухудшилось, и она умерла. В заключении судебно-медицин-ской экспертизы отмечается, что смерть Т. вызвана распространенной жировой эмболией головного мозга, почек, печени, легких, которая возможна при переломах трубчатых костей и которую предвидеть у конкретного больного нельзя. Нет и эффективных мер борьбы с этим грозным осложнением. В другом случае при обезболивании раствором дикаина десны вокруг больного зуба, подлежащего экстракции, у больной через несколько минут появились судороги, пропал пульс, остановилось дыхание. Несмотря на принятые меры, больная умерла. По данным судебно медицинского исследования, причиной смерти явился анафилактический шок, развившийся в результате непереносимости дикаина.

Как в первом, так и во втором случае врачевание осуществлялось должным образом, однако в ход этого нормального процесса вторгся случайный фактор, который находится в необходимой причинной связи со смертью больного. С врачеванием же этот фактор находится в причинно-случайной связи и поэтому не охватывается предвидением. Он наступает внезапно, а поэтому становится непредотвратимым для врача.

Подобные явления близки к такому правовому феномену, который в законодательстве получил название непреодолимой силы. Однако в отличие от последней, которая всегда выступает в качестве внешнего обстоятельст ва по отношению к поведению обязанного лица, случайные факторы в медицине являются внутренними обстоятельствами, связанными с особенностями организма больного, атипичностью течения заболевания. Некоторые из них, например шок, вызываемый лекарственной непереносимостью, удается преодолеть путем проведения пробы на переносимость. Но и здесь возможны ситуации, когда у больного при положительной пробе после принятия части курса лечения появляется непереносимость к лекарству.

Обстоятельством, исключающим ответственность лечебного учреждения за ущерб, возникший в результате действия таких случайных факторов, является надлежащее, должное, правомерное врачевание. Вопрос о возможности или невозможности предвидения, т. е. вины, возникает лишь тогда, когда врачевание было ненадлежащим, противоправным. Возможность или невозможность предотвратить наступление негативных последствий – это условие, которое связано с правовой оценкой бездействия.

Стр. 337 из В целом же и так называемая добросовестная «врачебная ошибка» и «несчастный случай»

включают в себя правовую оценку врачевания, на основе которой И.Ф. Огарков и А. П. Громов пытаются отмежевать поведение медицинского работника от преступления. Такое стремление вполне закономерно, однако использование подобной методики в практике судебно медицинских органов может привести к возложению на них не свойственной им функции.

Более того, использование таких критериев судебно-медицинскими органами приводит, как показывает Ф. Ю. Бердичевский, к неправильным заключениям40.

Видимо, этим объясняется отказ некоторых авторов от использования названных понятий в судебно-медицинской практике. Так, по мнению П. П. Щеголева, данные понятия «не отражают сущности и специфических особенностей надлежащей медицинской помощи» и не обеспечивают правильной методики проведения экспертизы41. Необходимо отметить, что даже представители страны, в законодательстве которой была введена норма о врачебной ошибке42, выступают против использования этого понятия как Бердичевский Ф. Ю. Указ. соч., с. 15–34.

Щеголев П. П. Указ. соч., с. 6, 11.

«Каролина» – уголовно-судебное уложение Карла V – в ст. 134 под названием «Наказание лекаря, причинившего смерть своими лекарствами» предусматривала: «Если врач по нерадивости или невежеству, хотя и не умышленно, причинит смерть кому-либо и ученые и сведущие в лекарстве (люди) признают, что он легкомысленно... злоупотребил лекарствами или необоснованным, недопустимым лечением, на которое он не должен был осмеливаться, и этим причинил смерть кому-либо, то он должен быть наказан сообразно характеру и обстоятельствам дела и по указанию законоведов. В сем случае надлежит уделить особое внимание легкомысленным людям, дерзающим заниматься лекарством, не имея никакого основательного обучения. Но ежели лекарь причинит смерть умышленно, то он должен быть наказан как умышленный убийца» (Каролина. Пер. со средневерхнегерманско-го С. Я. Булатова. Алма-Ата, 1968, с. 95–96).

фиктивного представления о различных случаях неудачной врачебной интервенции43.

Позиция Ф. Ю. Бердичевского и П. П. Щеголева заслуживает внимания, однако этим проблема врачебной ошибки не исчерпывается;

она имеет еще одну сторону. Речь идет о возможности закрепления в законе состава врачебной ошибки как отдельного вида правонарушения. По этому поводу в юридической литературе высказаны определенные суждения. Так, Н. С. Малеин считает, что желательно в законе определить понятие «врачебной ошибки», что имеет значение для решения вопросов не только о персональной ответственности Стр. 338 из медицинских работников, но и об имущественной ответственности медицинских учреждений 44.

Внося такое предложение, автор не высказывает своего мнения в отношении содержания этого понятия, Напротив, И.И.Горелик, предлагая включить в уголовное законодательство понятие врачебной ошибки, выделяет следующие признаки его состава: объектом его является жизнь и здоровье человека, объективную сторону образует нарушение установленных в медицине правил врачевания, «влекущее за собой причинение смерти, тяжких или менее тяжких телесных повреждений». Нарушение правил врачевания может быть как умышленным, так и неосторожным, отношение же к последствиям – только неосторожным. Субъектом преступления могут быть;

врач, фельдшер, медсестра, акушерка, фармацевт45.

Несмотря на убедительность приведенных доводов, с позицией И. И. Горелика нельзя согласиться. Во-первых, автор слишком широко толкует понятие врачебной ошибки, включая в него любое ненадлежащее врачевание. Ошибка – это результат неумения. Медицина относится к той области человеческой деятельности, где закон запрещает Brandis Н. J. van. Psychologische Gesichtspunlde zur aufkla-rungspflicht. – Arztrecht, 1975, № 11, S. 293.

Малеин Н. С. Гражданский закон и права личности в СССР, с. 187.

Горелик И. И. Указ. соч. – В кн.: Совершенствование мер борьбы с преступностью в условиях научно-технической революции, с. 217–218.

быть неумелым, как и нечестным. Нельзя говорить о врачебной ошибке там, где, например, нарушаются правила асептики, не проводится необходимый для больного вид обследования или оставляется в операционном поле инородное тело. Вряд ли можно согласиться и с А. П. Громовым, который одним из результатов современной врачебной ошибки называет ятрогенное заболевание, вызванное поведением врача – неосторожным словом или неправильным поведением. Невозможность отнесения подобного врачевания к ошибке вытекает из следующих слов самого автора: «Подавляющее большинство ятрогенных заболеваний зависит не столько от неопытности и незнания врача, сколько от его невнимательности, бестактности и даже отсутствия достаточной общей культуры»46.

Представляется, что нельзя ставить знака равенства между незнанием моральных принципов (чуткость, внимательность, милосердие и др.) и незнанием требований медицинской науки и практики. О незнании врачом моральных принципов его профессии речи не может быть.

Несоблюдение же их нельзя оценивать как ошибку – это первый признак профессиональной непригодности47.

Весьма распространено выделение так называемых технических ошибок (неправильное Стр. 339 из использование медицинской техники, неправильное выполнение лечебной процедуры, правильно предписанной, введение вместо назначенного лекарственного препарата другого и т.

п.). В значительной своей части они настолько очевидно противоречат лечебным целям, что для их подтверждения не нужно ссылаться на требования науки, поэтому их нельзя квалифицировать как врачебные ошибки. Видимо, нельзя отнести к врачебным ошибкам и случаи, когда врач в рецепте завышает в несколько раз дозу лекарства и выписывает противопоказанный лекарственный препарат. Представляется, что здесь следует говорить о профессиональном невежестве.

Таким образом, понятие «врачебная ошибка» охватывает не все случаи ненадлежащего (противоправного) врачевания, а те, в которых оценка врачевания дается с точки зрения теории медицины, медицинских знаний.

Субъектом врачебной ошибки должен признаваться только врач. Вряд ли правильно определять субъекта вра Громов А. П. Права, обязанности и ответственность медицинских работников, с. 82.

Сердюк А. Белый халат и чистая совесть. – Известия, 1982, 8 февраля.

чебной ошибки по аналогии с субъектом правонарушения, связаного с неоказанием медицинской помощи, как это делает И.И. Горелик48.

Что же касается формы вины при врачебной ошибке, то, поскольку речь идет о профессиональном незнании, она может быть только неосторожной. Наличие умысла в ненадлежащем врачевании в сочетании с неосторожностью к последствиям не может квалифицироваться как врачебная ошибка.

Если ставить вопрос о нормативно-правовом определении врачебной ошибки как одного из видов ненадлежащего врачевания, то его нельзя ограничивать только уголов-но-правовой проблемой: оно должно иметь значение при определении гражданско-правовой ответственности лечебного учреждения, а также ответственности медицинского работника по нормам трудового законодательства. В целом же врачебная ошибка могла бы рассматриваться как обстоятельство, смягчающее ответственность врача, по сравнению с другими видами ненадлежащего врачевания.

Среди основных направлений развития социальной инфраструктуры общества развитого социализма XXVI съезд КПСС предусматривает дальнейшее развитие системы здравоохранения, поднятие уровня и качества медицинского обслуживания населения.

Стр. 340 из Одновременно на съезде было обращено особое внимание на роль профессионального мастерства, нравственных личностных качеств медицинских работников.

«Надо сделать все, – отмечалось в Отчетном докладе ЦК КПСС XXVI съезду партии, – чтобы советский человек всегда и повсюду мог получать своевременную, квалифицированную и чуткую медицинскую помощь»49.

Данное требование с новой силой подчеркивает, что в медицинской деятельности существенное значение имеют не только высокие профессиональные качества, но и высокий нравственный уровень медицинских работников. Говоря о важности регулятивного свойства нравственных норм, их нельзя противоставлять правовым нормам. Функционируя в системе врачевания, нравственные и правовые нормы составляют основу нормативного содержания медицинской деонтологии, являются одной из гарантий надлежащего врачевания.

Горелик И. И. Указ. соч. – В кн.: Совершенствование мер борьбы с преступностью в условиях научно-технической революции, с. 217.

Материалы XXVI съезда КПСС, с. 61.

ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие ……………………………………………… Введение. (О нормативном содержании медицинской деонтологии) ………..............…………………………… Глава первая. Правовое регулирование отношений, связанных с оказанием медицинских услуг..……… Правовая природа отношений по оказанию медицинских услуг …………………………........... 23' Характер гражданской ответственности за ущерб, причиненный здоровью больного, и ее основания.. Формы возмещения ущерба, вызванного повреждением здоровья и причинением смерти.... Глава вторая. Противоправное нарушение обязанностей по надлежащему врачеванию ……….. Надлежащее врачевание и критерий его противоправного нарушения …………………........ Стр. 341 из Обязанность оказания медицинской помощи и ее противоправное невыполнение.............................. l Обязанность сохранения врачебной тайны и ее пределы ………………………………..………...… Глава третья. Вина медицинского работника в ненадлежащем врачевании....………………………. Содержание вины и ее формы …………………… 17З Проблема врачебной ошибки ……………………. Стр. 342 из Открытое страховое акционерное общество «ИНГОССТРАХ»

УТВЕРЖДАЮ И.о. Генерального директора ОСАО "Ингосстрах" _ Т.Ю. Кайгородова «30» апреля 2013 года Стр. 343 из 9. ПРАВИЛА СТРАХОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАСХОДОВ ПРИ ВЫЕЗДЕ ЗА ГРАНИЦУ 1......................................................................................................................................... С убъекты страхования 2......................................................................................................................................... О бъект страхования 3......................................................................................................................................... С траховые случаи 4......................................................................................................................................... Р асходы, покрываемые Страховщиком 5......................................................................................................................................... Р асходы, не покрываемые Страховщиком 6......................................................................................................................................... С траховая сумма. Страховая премия. Страховой тариф 7......................................................................................................................................... Д ействие договора страхования 8......................................................................................................................................... П орядок заключения и исполнения договора страхования 9......................................................................................................................................... Д ействия сторон при наступлении страхового случая 10....................................................................................................................................... С лучаи отказа в страховой выплате 11....................................................................................................................................... П рекращение действия договора страхования 12....................................................................................................................................... П рава и обязанности сторон 13....................................................................................................................................... П орядок рассмотрения споров Стр. 344 из Правила страхования медицинских расходов при выезде за границу (далее – Правила) разработаны в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и являются неотъемлемой частью договора страхования медицинских расходов при выезде за границу. Договор страхования может содержать другие условия, определяемые по соглашению сторон.

1..................................................................................................................Субъекты страхования 1.1. ОСАО «Ингосстрах» является Страховщиком и заключает договоры страхования медицинских расходов граждан, выезжающих за границу России (далее по тексту - за границу).

1.2. По договору страхования Страхователями могут быть юридические и дееспособные физические лица.

1.3. Страхователи вправе заключать договоры страхования в отношении третьих лиц (Застрахованных). В случае если Договор заключен Страхователем в отношении себя лично, на него распространяются права и обязанности Застрахованного.

Застрахованными по настоящим Правилам могут быть только физические лица.

2...................................................................................................................... Объект страхования Объектом страхования являются имущественные интересы, связанные с оказанием Застрахованному лицу медицинских услуг, а также с затратами на осуществление репатриации Застрахованного и оказанием иных услуг, предусмотренных договором, в том числе транспортных, в период пребывания Застрахованного лица на территории иностранного государства, указанного в договоре страхования, в период его действия, обозначенного в договоре страхования как начало и конец поездки.

3......................................................................................................................... Страховые случаи 3.1. Страховым случаем по настоящим Правилам является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

3.2. Страховыми случаями признаются внезапное заболевание, несчастный случай, в том числе повлекшие смерть Застрахованного, при условии, что указанные события произошли во время пребывания Застрахованного на территории страны, указанной в договоре страхования, в период его действия и повлекли необходимость обращения за медицинскими услугам и/или возникновение расходов на оплату медицинской помощи, осуществление репатриации и/или оказание иных услуг, предусмотренных договором страхования, в том числе транспортных.

3.3. Внезапным заболеванием считается болезнь, возникшая неожиданно во время действия страхового полиса, не являющаяся следствием хронического заболеваниями и/или заболевания, имевшегося до начала срока страхования, независимо от того, осуществлялось ли по ним лечение или нет, и требующая неотложного медицинского вмешательства.

Стр. 345 из 3.4. Под несчастным случаем подразумевается внезапное кратковременное внешнее событие, повлекшее за собой травму, или иное расстройство здоровья, или смерть Застрахованного.

3.5. События, указанные в п.п. 3.2. Правил не являются страховыми случаями, если они возникли или получены при употреблении алкогольсодержащих, наркотических, токсических средств и иных психоактивных веществ (наличие признаков употребления алкогольсодержащих, наркотических, токсических средств может быть отражено в медицинских заключениях/рапортах, зафиксировано в показаниях свидетелей и иных документах, относящихся к произошедшему событию) и/или по причине нахождения застрахованного под воздействием алкогольсодержащих, наркотических, токсических средств и иных психоактивных веществ, что может быть отражено в медицинских заключениях/рапортах, зафиксировано в показаниях свидетелей и иных документах, относящихся к произошедшему событию.

3.6. Если иное не установлено договором страхования, события, указанные в п.п. 3.2.

Правил не признаются (являются) страховыми случаями, если они произошли в связи с:

3.6.1...................................самоубийством (покушением на самоубийство) Застрахованного;

3.6.2.воздействием ядерного взрыва, радиации, радиоактивного или иного вида заражения;

3.6.3....................... стихийными бедствиями и их последствиями, эпидемиями, карантином, метеоусловиями;

3.6.4..... умышленными действиями Застрахованного и/или заинтересованных третьих лиц, направленными на наступление страхового случая;

3.6.5......... совершением Застрахованным противоправного деяния, находящегося в прямой причинно-следственной связи с наступлением страхового случая;

3.6.6... полетом Застрахованного на летательном аппарате, управлением им, кроме случаев полета в качестве пассажира на самолете гражданской авиации, управляемом профессиональным пилотом;

3.6.7...............полетом Застрахованного на безмоторных летательных аппаратах, моторных планерах, сверхлегких летательных аппаратах, а также прыжками с парашютом и полетами на парашюте;

3.6.8.... военными действиями и их последствиями, народными волнениями, забастовками, восстаниями, мятежами, массовыми беспорядками, актами терроризма и их последствиями;

3.6.9................... службой Застрахованного в любых вооруженных силах и формированиях;

3.6.10. занятием Застрахованным профессиональным, любительским или организованным спортом, в том числе: рафтингом, водными лыжами, серфингом, верховой ездой, катанием на горных лыжах, на сноуборде и т.п.;


Стр. 346 из 3.6.11 управлением моторными транспортными средствами, в том числе и водными (водными скутерами, мотороллерами, мопедами, скутерами, яхтами и пр.) 3.6.12 занятием Застрахованным экстремальными видами спорта, в том числе:

альпинизмом, скалолазанием, дайвингом, катанием на горных лыжах и/или сноуборде вне специально оборудованных и предназначенных для этого трасс и т.д.

3.7. Если иное не установлено договором, события, указанные в п.п. 3.2. Правил не признаются (являются) страховыми случаями, если поездка предпринята:

3.7.1. для занятий деятельностью, связанной с повышенной опасностью, (в том числе в качестве шахтера, строителя, электромонтажника и т.п.);

3.7.2. с целью получить лечение. При этом Страховщик не возмещает расходы на лечение, которое является целью поездки, а также расходы, вызванные ухудшением состояния здоровья или смертью Застрахованного в связи с этим лечением.

3.8...................................................................................................................................... Е сли иное не установлено договором страхования, события указанные в п. 3.2. Правил не признаются страховыми случаями, если они связаны с:

3.8.1. хроническими заболеваниями, независимо от того знало ли о них застрахованное лицо и/или осуществлялось ли по ним лечение или нет;

3.8.2. заболеваниями, имевшимися до начала срока страхования, а также состояниями и/или осложнениями, возникшими вследствие имевшейся ранее патологии, независимо от того знало ли о них застрахованное лицо и/или осуществлялось ли по ним лечение или нет (в том числе связанные с образованием конкрементов, язв и пр.);

3.8.3. со злокачественными и доброкачественными новообразованиями вне зависимости от того, знало ли застрахованное лицо о данном заболевании до поездки или нет;

3.8.4. психическими заболеваниями и состояниями, судорожными состояниями, эпилепсией (первичной и симптоматической), неврозами (панические атаки, депрессии, истерические синдромы и т. п.);

3.8.5. венерическими заболеваниями, заболеваниями, передаваемыми половым путем, наличием у Застрахованного ВИЧ-инфекции, СПИДа и любых форм гепатита и их последствиями (осложнениями);

3.8.6. с ведением беременности и/или ее прерыванием вне зависимости от срока;

3.8.7. с патологическим протеканием беременности, осложнениями при беременности и/или ее прерыванием вне зависимости от срока;

3.8.8. с передозировкой и/или неправильным применением лекарственных средств, а также с индивидуальной непереносимостью организма принятых препаратов и/или их Стр. 347 из отдельных компонентов.

3.9. По дополнительному соглашению Сторон, оговоренному в договоре страхования, и при условии уплаты дополнительной премии, страховыми случаями по настоящим Правилам могут признаваться события, указанные в п.п. 3.5., 3.6.3., 3.6.6. – 3.6.11, 3.7, 3.8.1-3.8.2, 3.8.4, 3.8.7., а также Страховщиком могут быть покрыты расходы, указанные в п.п. 4.1.9, 4.1.11, 5.1.1, 5.1.3, 5.1.7, 5.1.22, 5.1.23;

5.1.30, 5.1.31.

4...................................................................................... Расходы, покрываемые Страховщиком 4.1. При наступлении страхового случая Застрахованный информирует Сервисный Центр, если необходимость такого обращения предусмотрена договором страхования (страховым полисом) и/или настоящими Правилами, заблаговременно, до обращения (визита) в медицинское учреждение. В этом случае Сервисный центр организует оказание услуг, предусмотренных договором страхования, а Страховщик оплачивает данные услуги. При этом Страховщик не несет ответственность за качество услуг, оказанных третьими лицами (медицинскими учреждениями, транспортными компаниями и пр.).

Под Сервисным Центром в смысле настоящих Правил понимается специализированная организация (компания), реквизиты которой указаны в договоре страхования (страховом полисе) Застрахованного, которая по поручению Страховщика круглосуточно обеспечивает организацию услуг, предусмотренных настоящими Правилами.

Медицинская помощь оказывается Застрахованному в соответствии с режимом работы местных лечебных учреждений/врачей и регламентом работы служб скорой помощи.

Сервисный Центр вправе рекомендовать Застрахованному (его представителю) самостоятельно и за свой счет обратиться за получением необходимой медицинской помощи, в том числе и с привлечением местных служб скорой помощи.

По настоящим Правилам Страховщик в соответствии с договором страхования оплачивает специализированным организациям (компаниям), организующим и осуществляющим указанные ниже мероприятия, или непосредственно Застрахованному при предоставлении документов об осуществлении им соответствующих выплат следующие расходы:

...........................................................................................................................................................

............................................................................................ А. Медицинские расходы, а именно:

4.1.1................... по пребыванию и лечению в стационаре (в палате стандартного типа), при необходимости экстренной госпитализации, включая расходы на врачебные услуги, на проведение операций, диагностических исследований, а также по оплате назначенных врачом медикаментов, перевязочных средств и средств фиксации (гипс, бандаж);

4.1.2.по амбулаторному лечению, включая расходы на врачебные услуги, диагностические исследования, назначенные врачом медикаменты, перевязочные средства и средства фиксации Стр. 348 из (гипс, бандаж);

4.1.3. на осмотр, экстренное лечение и медикаменты при остром воспалении зуба и окружающих зуб тканей, а также при травме зуба в результате несчастного случая.

.............................................................................. Б. Медико-транспортные расходы, а именно:

4.1.4. по эвакуации (транспортировке автомашиной «скорой помощи» или иным транспортным средством) с места происшествия в ближайшее медицинское учреждение или к находящемуся в непосредственной близости врачу при угрозе жизни и/или когда Застрахованный не может самостоятельно передвигаться ввиду тяжести полученной травмы, а также при переводе в другое медицинское учреждение, предписанном лечащим врачом и подтвержденном заключением врача Страховщика/Сервисного Центра;

4.1.5. по экстренной медицинской репатриации адекватным транспортным средством, включая расходы на сопровождающее лицо (если такое сопровождение предписано врачом) из за границы до транспортного узла (аэропорта, вокзала, порта) города, где Застрахованный постоянно проживает, или до ближайшего медицинского учреждения по месту жительства (если это предписано врачом). Указанные расходы возмещаются при условии отсутствия в стране временного пребывания возможностей для предоставления требуемой медицинской помощи и/или, если Застрахованному требуется проведение отложенной (плановой) операции.

Экстренная медицинская репатриация осуществляется исключительно в случаях, когда ее необходимость подтверждается заключением врача Страховщика на основании документов от местного лечащего врача и при условии отсутствия медицинских противопоказаний. Расходы по экстренной медицинской репатриации покрываются в пределах оговоренной в договоре страхования страховой суммы. При этом Страховщик не возмещает расходы, связанные с получением медицинской и иной помощи, возникшие после возращения к месту постоянного жительства;

4.1.6. по медицинской репатриации Застрахованного из-за границы до транспортного узла (аэропорта, вокзала, порта) города, где Застрахованный постоянно проживает, или до ближайшего медицинского учреждения по месту жительства (если это предписано врачом) в случае, когда расходы по пребыванию в стационаре могут превысить установленный в договоре страхования лимит. Медицинская репатриация проводится только при отсутствии медицинских противопоказаний. Расходы по медицинской репатриации покрываются в пределах оговоренной в договоре страхования страховой суммы. При этом Страховщик не возмещает расходы, связанные с получением медицинской и иной помощи, возникшие после возращения к месту постоянного жительства.

...........................................................................................................................................................

........................................................................................... В. Транспортные расходы, а именно:

Стр. 349 из 4.1.7.......... расходы Застрахованного на проезд до транспортного узла (аэропорта, вокзала, порта) города, где Застрахованный постоянно проживает, в один конец экономическим классом, расходы на проезд до транспортного узла (аэропорта, вокзала) в стране временного пребывания, у которого есть прямое международное сообщение с населенным пунктом в стране постоянного жительства Застрахованного. Указанные расходы возмещаются в случае, если отъезд Застрахованного не состоялся вовремя, т.е. в день, указанный в проездных документах, находящихся на руках у Застрахованного, по причине наступления страхового случая, повлекшего необходимость пребывания Застрахованного на стационарном лечении.

Застрахованный обязан сделать все от него зависящее, чтобы вернуть (сдать) неиспользованные проездные документы и возместить их стоимость Страховщику. При несоблюдении данного условия Страховщик вправе вычесть из суммы возмещения расходов Застрахованного стоимость неиспользованных проездных документов;

4.1.8.....расходы по проезду в один конец экономическим классом детей, находящихся при Застрахованном во время пребывания за границей, в страну их постоянного проживания в случае, если дети остались без присмотра в результате произошедшего с Застрахованным страхового случая. При необходимости Страховщик организует и оплачивает сопровождение детей;


4.1.9........ расходы по проезду в оба конца экономическим классом (из страны постоянного проживания и обратно) одного родственника Застрахованного, если срок госпитализации Застрахованного, путешествующего в одиночку, превысил 10 (десять) дней (если в договоре страхования не установлен иной срок). При этом расходы по пребыванию родственника за границей Страховщиком не покрываются.

.................................................................... Г. Расходы по посмертной репатриации, а именно:

4.1.10....... расходы, санкционированные Сервисным Центром, по посмертной репатриации тела до места, где постоянно проживал Застрахованный, если его смерть наступила в результате страхового случая. Расходы по посмертной репатриации покрываются в пределах оговоренной в договоре страхования суммы. При этом Страховщик не оплачивает расходы на ритуальные услуги. Если Страховщик в силу объективных причин не был своевременно уведомлен о произошедшем событии и не организовывал репатриацию останков, а ее оплатили иные лица – Страховщик вправе возместить им соответствующие расходы в пределах Правил страхования.

При этом Страховщик вправе осуществить компенсацию понесенных затрат частично, исходя из средней стоимости репатриации в данном регионе представленной Сервисным Центром, если несогласованные действия привели к увеличению расходов Страховщика.

Д. Содействие в организации юридической консультации (если это предусмотрено договором).

4.1.11. В случае необходимости и если это предусмотрено договором страхования, Сервисный Центр Страховщика оказывает Застрахованному лицу помощь в получении Стр. 350 из консультации юриста, а также при расследовании уголовных и гражданских дел во время пребывания Застрахованного на территории иностранного государства, указанного в договоре страхования, в период его действия. При этом все расходы за предоставленные юридические услуги несет Застрахованное лицо. За качество правовой (юридической) помощи, предоставляемой Застрахованному, несет ответственность непосредственно лицо, оказавшее Застрахованному правовую (юридическую) помощь.

4.2. Экстренная медицинская помощь (п.п. 4.1.1 – 4.1.3 Правил) оказывается Застрахованным медицинским учреждением, рекомендованным Страховщиком/Сервисным Центром.

4.3. Способы транспортировки Застрахованного (п.п. 4.1.4. – 4.1.9. Правил) определяются Страховщиком/Сервисным Центром с учетом медицинских показаний. При этом Страховщик не несет ответственности в случае несоблюдения перевозчиком расписания движения.

5................................................................................. Расходы, не покрываемые Страховщиком 5.1. Если иное не установлено договором страхования Страховщик не покрывает следующие расходы:

5.1.1.связанные с лечением хронических заболеваний, а также заболеваний, известных или существующих к моменту заключения договора страхования, независимо от того, осуществлялось по ним лечение или нет (в том числе связанные с образованием конкрементов, язв и пр.);

5.1.2................. вызванные ухудшением состояния здоровья или смертью Застрахованного, связанными с лечением, которое Застрахованный проходил до начала страхования и/или вызванное применением лекарственных препаратов, которые не были назначены врачом направленным СЦ, а также в случае, если поездка была противопоказана Застрахованному по состоянию здоровья;

5.1.3...........на купирование и лечение судорожных состояний и их последствий, нервных и психических заболеваний, неврозов;

5.1.4. на диагностические манипуляции (в том числе консультации и лабораторные исследования) без последующего лечения;

5.1.5. на ангиографию, а также расходы, связанные с операциями на сердце и сосудах, в том числе ангиопластику, стентирование, шунтирование и др. даже при наличии медицинских показаний к их проведению;

в случае невозможности выделить из общего счета стоимость вышеуказанных манипуляций их стоимость принимается равной двум дням госпитализации (день проведения операции и последующий) и вычитается из суммы итогового счета за госпитализацию;

5.1.6. на лечение онкологических заболеваний;

Стр. 351 из 5.1.7. на лечение солнечных ожогов и иных острых изменений кожного покрова, вызванных воздействием ультрафиолетового излучения;

5.1.8. на получение Застрахованным медицинских услуг, не связанных с внезапным заболеванием или несчастным случаем;

на профилактические мероприятия и общие медицинские осмотры;

5.1.9. на лечение ВИЧ-инфекции, а также заболеваний, являющихся ее следствием;

5.1.10. связанные с консультациями и обследованиями во время протекания беременности, консультациями, обследованиями и лечением осложнений беременности (патологической беременности) вне зависимости от ее сроков, а также родовспоможением и послеродовым уходом за ребенком;

5.1.11. на лечение заболеваний, передающихся преимущественно половым путем, а также заболеваний, являющихся их следствием;

5.1.12 связанные с пластической и восстановительной хирургией, трансплантологией (пересадкой органов), и всякого рода протезированием, включая зубное, глазное, ортопедическое, а также стоимость протезов, эндопротезов, имплантатов (в том числе наборов ангиографии, ангиопластики и стентирования, электрокардиостимуляторов и др.);

5.1.13. на оказание стоматологической помощи, кроме расходов на осмотр, экстренное лечение и медикаменты при остром воспалении зуба и окружающих зуб тканей, а также при травме зуба в результате несчастного случая;

5.1.14. связанные с предоставлением услуг, не являющихся необходимыми с медицинской точки зрения, или с лечением, не назначенным врачом;

5.1.15. возникшие в результате добровольного отказа Застрахованного от выполнения предписаний врача, полученных им в связи с обращением по поводу страхового случая;

5.1.16. на лечение методами мануальной терапии, рефлексотерапии (акупунктуры), хиропрактики, массажа, гомеопатии, фито- и натуротерапии и т. п.;

5.1.17. по лечению Застрахованного и/или уходу за ним, осуществляемыми его родственниками, а также расходы, связанные с обеспечением пребывания родственников Застрахованного, обусловленного его лечением и последующим возвращением в страну постоянного пребывания;

5.1.18. связанные с оказанием услуг медицинским учреждением, не имеющим соответствующей лицензии, либо лицом, не имеющим права на осуществление медицинской деятельности;

5.1.19. связанные с оказанием транспортных и иных услуг и не подтвержденные соответствующими документами (счет, квитанция, чек);

Стр. 352 из 5.1.20. на реабилитацию, восстановительное лечение и физиотерапию;

5.1.21. на проведение курса лечения на курортах, в санаториях, пансионатах, домах отдыха и других подобных учреждениях, а также на лечение заболеваний, являющихся следствием этого лечения и/или осуществление репатриации, в том числе и посмертной;

5.1.22. на проведение дезинфекции, вакцинации (в том числе вакцинация при наступлении страхового случая против бешенства, энцефалита и пр.);

5.1.23. на проведение плановых операций и госпитализаций, даже если указанные мероприятия связаны с произошедшим страховым случаем;

5.1.24. на проведение врачебных экспертиз, лабораторных и диагностических исследований, не связанных с несчастным случаем или внезапным заболеванием;

5.1.25. связанные с предоставлением дополнительного комфорта, а именно: палаты типа «люкс», телевизора, телефона, кондиционера, увлажнителя, услуг парикмахера, массажиста, косметолога, переводчика и т.д.;

5.1.26. которые имели место после возвращения Застрахованного в страну постоянного проживания, а также после прекращения действия договора страхования;

5.1.27. по стационарному лечению, медико-транспортные, транспортные расходы, расходы по посмертной репатриации, не санкционированные Сервисным Центром;

Страховщик вправе оплатить такие расходы полностью или частично, если сочтет причины необращения в Сервисный Центр объективными;

5.1.28. связанные с диагностированием и лечением серных пробок;

5.1.29. на лечение в барокамере;

5.1.30. расходы, возникшие в результате добровольного отказа Застрахованного от эвакуации в страну постоянного проживания в тех случаях, когда она разрешена по медицинским показаниям (п.4.1.5);

5.1.31. транспортные, медико-транспортные и расходы по посмертной репатриации, если наступившее событие связано с хроническими заболеваниями, а также заболеваниями, известными или существующими к моменту заключения договора страхования, независимо от того, осуществлялось по ним лечение или нет;

5.1.32. расходы, превышающие установленные страховые суммы.

5.2. Если в договоре страхования предусмотрена безусловная франшиза (сумма, которая оплачивается Застрахованным врачу/медицинскому учреждению и не возмещается Страховщиком), то она действует при оплате расходов по каждому страховому случаю. В случае, когда все расходы по страховому случаю были оплачены Застрахованным/Страхователем, а в договоре страхования предусмотрена безусловная Стр. 353 из франшиза, Страховщик выплачивает страховое возмещение за вычетом данной суммы (франшизы).

6........................................................... Страховая сумма. Страховая премия. Страховой тариф 6.1. Страховой суммой является денежная сумма, определенная договором страхования, исходя из которой устанавливаются размер страховой премии и размер страховой выплаты при наступлении страхового случая. Страховая сумма устанавливается по соглашению сторон.

Общая сумма выплат за один или несколько страховых случаев, происшедших в период действия договора страхования, не может превышать размера страховой суммы, указанной в страховом полисе.

6.2. Страховой премией является плата за страхование, которую Страхователь обязан уплатить Страховщику (его уполномоченному представителю) в порядке и в сроки, установленные договором страхования.

6.3. Страховая премия устанавливается Страховщиком в соответствии с его тарифами, действующими на момент заключения договора страхования, с учетом страхового риска и срока страхования.

Страховой тариф – ставка страховой премии с единицы страховой суммы с учетом объекта страхования и характера страхового риска. Конкретный размер страхового тарифа определяется по соглашению сторон на основании базовых тарифов Страховщика, с учетом повышающих или понижающих коэффициентов.

В случае принятия Страховщиком решения о страховании лиц, осуществляющих деятельность, связанную с повышенной опасностью, в том числе предусмотренную п.п. 3.6.6. – 3.6.11., 3.7.1-3.7.2. Правил и/или принятия решения о расширении покрытия, предусмотренного п. 3.9 Правил, а также решения о страховании рисков, указанных в п. 3.6.3., 3.6.9 настоящих Правил, а также лиц в возрасте моложе 12 лет (если иное не установлено Договором страхования) и старше 65 лет – размер страховой премии устанавливается в соответствии с повышающими коэффициентами Страховщика.

6.4. Размер страховой премии указывается в договоре страхования (страховом полисе) или счете на оплату страховой премии, являющимся неотъемлемой частью договора страхования.

6.5. Страховая премия вносится Страхователем разовым платежом за весь период страхования, если договором не предусмотрено иное.

6.6. Оплата страховой премии может производиться в безналичной форме или наличными деньгами. Страховая премия считается уплаченной: при безналичной форме – с даты поступления страховой премии на расчетный счет Страховщика;

при уплате наличными деньгами - с момента уплаты страховой премии в кассу Страховщика (по квитанции его Стр. 354 из полномочному представителю).

6.7. Страховая премия по соглашению сторон и в соответствии с действующим законодательством РФ может устанавливаться как в российских рублях, так и в валютном эквиваленте. Страховая премия, установленная в валютном эквиваленте, уплачивается в рублях по курсу Центрального Банка РФ на день платежа, если иной курс не установлен соглашением сторон. В случаях, предусмотренных действующим законодательством РФ, страховая премия может уплачиваться в иностранной валюте (валютном эквиваленте).

6.8. Если иного не предусмотрено соглашением сторон, страховая премия должна быть уплачена до получения договора страхования (полиса) Страхователем, но не позднее 5 (пяти) рабочих дней с даты подачи заявления о заключении договора страхования.

6.9. В случае неуплаты страховой премии на условиях, установленных договором страхования, договор страхования считается не вступившим в силу и не влечет каких-либо последствий для его сторон (если договором страхования не предусмотрено иное).

7.................................................................................................. Действие договора страхования 7.1. Договор страхования заключается на срок пребывания Застрахованного за границей России, но не более одного года, если иное не предусмотрено договором страхования.

7.2. Если договор страхования предусматривает многократные поездки Застрахованного за границу в течение страхового периода, то Страховщик несет ответственность только в пределах определенного количества дней, обозначенного в договоре страхования. При каждом выезде на территорию действия договора страхования указанное количество дней автоматически уменьшается на количество дней, проведенное в стране действия договора страхования. Ответственность Страховщика прекращается по истечению оговоренного в договоре страхования лимита.

7.3. Если договор страхования сроком на один год и менее предусматривает многократные поездки Застрахованного за границу, то покрытие распространяется на первые 90 дней каждой поездки, если иное не предусмотрено в договоре страхования.

7.4. Договор страхования не действует в той стране, где Застрахованный имеет вид на жительство (иной документ его заменяющий) и/или гражданином которой он является и/или прекращает свое действие после получения клиентом вида на жительство (иного документа его заменяющего) и/или гражданства страны выезда.

7.5. Договор страхования вступает в силу в 00.00 часов дня, следующего за днем заключения договора страхования, но не ранее дня уплаты Страхователем страховой премии за весь период страхования и только после пересечения Застрахованным государственной границы страны выезда (отметка пограничных служб в заграничном паспорте), если иное не предусмотрено в договоре страхования. При этом днем заключения договора страхования считается дата выдачи полиса или дата подписания договора, если договор страхования Стр. 355 из заключен в форме составления одного документа.

7.6. Если к моменту окончания срока действия договора страхования возвращение Застрахованного из-за границы невозможно в связи с госпитализацией, вызванной страховым случаем, что подтверждается соответствующим медицинским заключением, Страховщик выполняет свои обязанности в рамках настоящих Правил, связанные с данным страховым случаем в течение 4-х (четырех) недель, считая со дня, указанного в полисе как срок окончания действия договора страхования.

8...................................................... Порядок заключения и исполнения договора страхования 8.1. Для заключения договора страхования Страхователь обращается к Страховщику (его уполномоченному представителю) с устным или письменным заявлением о своем намерении заключить договор страхования и передает следующие данные:

8.1.1............... фамилия, имя, отчество на русском языке и в латинской транскрипции (как в заграничном паспорте), дата рождения Застрахованного, адрес, телефон Застрахованного;

8.1.2..................... наименование, юридический адрес, телефон, банковские реквизиты, если Страхователь – юридическое лицо, в данном случае к заявлению прилагается список Застрахованных лиц;

8.1.3.................................... планируемые даты начала и окончания пребывания за границей;

8.1.4................... страны, на территории которых должен действовать договор страхования;

8.1.5........................................................................................................................... цель поездки;

8.1.6...... профессия и род предполагаемой деятельности, если Застрахованный выезжает за границу для работы;

8.1.7........... вид спорта или тип спортивных состязаний, в которых предполагается участие Застрахованного;

8.1.8..................................................................................................................... страховая сумма;

8.2. При заключении договора страхования по рискам, предусмотренным п.3.9. Правил, Страхователь/Застрахованный по требованию Страховщика предоставляет оригинал справки с печатью и подписью медицинского учреждения об отсутствии противопоказаний для совершения запланированной поездки.

8.3. При заключении договора страхования Страхователь обязан сообщить Страховщику о всех известных ему обстоятельствах, имеющих значение для оценки страхового риска.

8.4. Страхователь обязан сообщать Страховщику обо всех известных ему изменениях страхового риска, происходящих в период действия договора страхования.

8.5. Договор страхования по усмотрению Страховщика может быть заключен без медицинского освидетельствования Застрахованного. По требованию Страховщика Стр. 356 из Застрахованный должен заполнить опросный лист.

8.6. Факт заключения договора страхования удостоверяется выдаваемым Страховщиком Страхователю страховым полисом с приложением настоящих Правил, либо путем составления одного документа в соответствии с положениями гражданского законодательства РФ.

8.7. При заключении договора страхования Застрахованный освобождает врачей от обязательств конфиденциальности перед Страховщиком.

8.8. Страховщик имеет право отказать в заключении договора страхования и/или включения дополнительных рисков, указанных в п. 3.9. Правил.

8.9. Заключая договор страхования на основании настоящих Правил, Страхователь подтверждает свое согласие с тем, что Страховщик может в течение всего срока действия договора страхования осуществлять обработку указанных в нем персональных данных физических лиц. Страхователь несет персональную ответственность за предоставление согласий физических лиц – Застрахованных и Выгодоприобретателей на обработку их персональных данных.

Под обработкой персональных данных в настоящих Правилах понимается: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение, а также совершение иных действий с персональными данными физических лиц в статистических целях и в целях проведения анализа страховых рисков.

Заключая договор страхования на основании настоящих Правил, Страхователь также подтверждает согласие на информирование о других продуктах и услугах, а также об условиях продления правоотношений со Страховщиком.

Для осуществления вышеуказанных целей Страховщик имеет право передавать персональные данные, ставшие ему известными в связи с заключением и исполнение договора страхования, третьим лицам, с которым у Страховщика заключены соответствующие соглашения, обеспечивающие надежное хранение и предотвращение незаконного разглашения (конфиденциальность) персональных данных.

Страховщик обязуется обеспечивать сохранность и неразглашение персональных данных Страхователя в целях иных, нежели предусмотрены настоящим пунктом. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано субъектом персональных данных полностью или в части информирования о других продуктах и услугах, путем направления письменного заявление Страховщику способом, позволяющим достоверно установить дату получения данного заявления Страховщиком.



Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.