авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 |

«МЕДИЦИНСКОЕ ПРАВО. ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ЮРИСТОВ И 1. ...»

-- [ Страница 12 ] --

В случае полного отзыва субъектом персональных данных своего согласия на обработку персональных данных, действие договора страхования в отношении такого лица прекращается, а в случае отзыва такого согласия субъектом персональных данных, являющимся Стр. 357 из Страхователем, договор страхования прекращается полностью. При этом действие договора страхования прекращается досрочно с даты получения Страховщиком соответствующего заявления об отзыве согласия на обработку персональных данных.

После прекращения действия договора страхования (в том числе при его расторжении), а также в случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку своих персональных данных, Страховщик обязуется уничтожить такие персональные данные в срок, не превышающий 100 (ста) лет с момента прекращения действия договора, либо с момента получения Страховщиком заявления об отзыве согласия на обработку персональных данных (если договором страхования не предусмотрено иное).

8.10. Обязательства сторон, в которых указана иностранная валюта, признаются выраженными в рублях по курсу ЦБ РФ на дату, определяемую для возврата страховой премии при досрочном прекращении договора как день заключения договора страхования, а при выплате страхового возмещения как день наступления страхового случая. Для нерезидентов при безналичном расчете – в долларах США/евро по курсу ЦБ РФ на дату, определяемую для возврата страховой премии при досрочном прекращении договора как день заключения договора страхования, а при выплате страхового возмещения как день наступления страхового случая.

9..............................................................Действия сторон при наступлении страхового случая 9.1. Если в договоре страхования (страховом полисе) предусмотрено обязательное обращение в Сервисный Центр, Застрахованный (его представитель) обязан:

9.1.1. заблаговременно, до обращения, визита в медицинское учреждение, получения/организации иных услуг, предусмотренных Правилами, проинформировать Сервисный Центр Страховщика по указанным в страховом полисе телефонам о случившемся и сообщить оператору следующую информацию:

Фамилию, имя Застрахованного;

Номер страхового полиса;

Характер требуемой помощи;

Местонахождение и номер телефона для обратной связи;

9.1.2. получить медицинскую и иную помощь в строгом соответствии с инструкциями оператора Сервисного Центра;

9.1.3. предъявить медицинскому персоналу оригинал страхового полиса;

9.1.4. уплатить франшизу в соответствующем размере, если она предусмотрена в страховом полисе;

9.1.5. согласовывать свои действия и следовать указаниям оператора;

Стр. 358 из 9.1.6. если срок действия договора страхования превышает количество застрахованных дней, то Застрахованный обязан документально подтвердить Страховщику, что срок страхования на момент обращения за медицинской и/или медико-транспортной помощью не истек, путем предоставления заграничного паспорта с соответствующими отметками службы пограничного контроля о пересечении государственной границы Российской Федерации, иных документов;

9.1.7. соблюдать предписания врача и распорядок, установленный медицинским учреждением;

9.1.8. при невозможности связаться с Сервисным Центром в момент наступления страхового случая сделать это при первой возможности и предъявить страховой полис, не оплачивая при этом услуг, предлагаемых или оказанных третьими лицами, без получения официального подтверждения оператора Сервисного Центра, зафиксировавшего обращение в базе данных Сервисного Центра;

9.1.9. письменно обосновать Страховщику причину невыполнения требований п. 9.1.1.

Правил и представить соответствующие подтверждающие документы.

9.2. После получения информации, Сервисный Центр Страховщика организует оказание Застрахованному необходимых и предусмотренных договором страхования медицинских, медико-транспортных и иных услуг на бесплатной основе, а Страховщик оплачивает расходы Сервисного Центра по оказанным Застрахованному услугам в соответствии с Разделом настоящих Правил. Расходы на первичный звонок в Сервисный Центр возмещаются Застрахованному при предъявлении оригиналов подтверждающих документов на бланке соответствующей организации с печатью и подписью ответственного лица. При этом счет за звонок в Сервисный Центр должен содержать следующие данные: дата звонка, телефонный номер, продолжительность переговоров и оплаченная сумма.

9.3. При нарушении п.п. 9.1.-9.2. Правил расходы, понесенные непосредственно Застрахованным/его представителем, не подлежат возмещению.

9.4. Если в договоре страхования (страховом полисе) не предусмотрено обязательное обращение в Сервисный Центр, Застрахованный имеет право на получение медицинских услуг одним из следующих способов:

9.4.1. в строгом соответствии с процедурой, описанной в п. 9.1. Правил.

9.4.2. самостоятельно обратиться в ближайшее медицинское учреждение, самостоятельно оплатить расходы за оказанные услуги. При этом Страховщик не осуществляет никаких мероприятий по выяснению информации и получению документов, указанных в п. 9.6.

настоящих Правил.

9.5. При необходимости получения медицинской помощи в условиях стационара, медико транспортных, транспортных услуг, а также услуг по репатриации, в том числе и посмертной, Стр. 359 из Застрахованный/его представитель должны действовать в строгом соответствии с процедурой, описанной в 9.1. Правил. При нарушении п.п. 9.1.-9.2. Правил расходы, понесенные непосредственно Застрахованным/его представителем, не подлежат возмещению.

9.6. В случае самостоятельной оплаты медицинских и иных услуг, Застрахованный после возвращения из поездки представляет Страховщику для возмещения понесенных расходов оригиналы следующих документов:

......................................................................................................................................... П исьменное заявление о случившемся, в том числе с обоснованием причин необращения в Сервисный Центр;

......................................................................................................................................... С траховой полис;

......................................................................................................................................... М едицинские документы, содержащие сведения о диагнозе, дате и состоянии здоровья Застрахованного при обращении за помощью, о проведенных медицинских манипуляциях и продолжительности лечения;

......................................................................................................................................... В ыписанные врачом рецепты в связи с данным заболеванием со штампом аптеки и указанием стоимости приобретенных медикаментов;

......................................................................................................................................... Н аправления на прохождение лабораторных исследований с указанием дат, наименований и стоимости услуг;

......................................................................................................................................... С чета медицинских учреждений за оказанные услуги (на фирменном бланке и с соответствующим штампом) с указанием фамилии пациента, даты обращения, диагноза, продолжительности лечения, перечня оказанных услуг с разбивкой по датам и стоимости, а также общей суммы к оплате;

......................................................................................................................................... С чета транспортных и иных компаний, услугами которых Застрахованный воспользовался;

......................................................................................................................................... С чета организаций, занимавшихся репатриацией Застрахованного, в том числе и посмертной, с указанием дат, наименований и стоимости оказанных услуг;

......................................................................................................................................... Д окументы, подтверждающие факт оплаты представленных счетов;

Стр. 360 из......................................................................................................................................... О ригиналы проездных документов;

......................................................................................................................................... И нформационную карту банка с указанием лицевого счета в случае получения страхового возмещения безналичным перечислением;

......................................................................................................................................... И ные документы по страховому случаю.

9.7. Заявление и документы на возмещение понесенных расходов, а также документы, указанные в п. 9.6. Правил, должны быть предоставлены Страховщику не позднее 30 (тридцати) календарных дней с момента возвращения Застрахованного из поездки, во время которой произошел страховой случай (с приложением оригинала официального перевода документов, составленных на ином, чем на русском, английском, французском, немецком языках. При этом Страховщик не возмещает расходы на перевод).

9.8. Решение о выплате страхового возмещения принимается Страховщиком в течение (тридцати) рабочих дней с момента получения Страховщиком всех необходимых документов.

Страховщик вправе проводить проверку представленных документов, запрашивать сведения у организаций, располагающих информацией об обстоятельствах страхового случая, а также письменные объяснения Страхователя и/или Застрахованного по факту произошедшего страхового случая. При необходимости получения дополнительной информации по страховому случаю и/или дополнительных документов, объяснений, для выплаты страхового возмещения решение о выплате страхового возмещения принимается Страховщиком в течение (пятнадцати) рабочих дней после получения Страховщиком всех запрошенных документов, о чем составляется Акт о страховом случае (паспорт убытка).

В случае если Страховщик воспользовался своим правом запросить сведения у организаций, располагающих информацией об обстоятельствах страхового случая, он информирует об этом Застрахованного/Страхователя.

При выборе Застрахованным безналичной формы выплаты страхового возмещения страховая выплата производится в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней с даты утверждения Страховщиком Акта о страховом случае (паспорта убытка) а также предоставления Застрахованным полных банковских реквизитов необходимых для перечисления денежных средств (в зависимости от того, что произойдет позднее).

Если Застрахованный в качестве способа получения страховой выплаты выбрал выплату наличными деньгами в кассе Страховщика – выплата страхового возмещения осуществляется в день обращения Застрахованного за страховой выплатой, но не ранее 15 (пятнадцати) рабочих дней с даты утверждения Страховщиком Акта о страховом случае (паспорта убытка).

Стр. 361 из После осуществления страховой выплаты оригиналы документов Застрахованному/Страхователю не возвращаются.

Страховщик вправе осуществить страховую выплату ранее установленного срока.

9.9. Для возмещения расходов Застрахованного Страховщик принимает только оплаченные счета.

9.10. Не допускается совмещение процедур, указанных в п.п. 9.4.1. и 9.4.2. Правил после согласования действий с Сервисным Центром или выбора медицинского учреждения.

9.11. В целях оценки фактического состояния здоровья Застрахованного, Страховщик, с согласия Застрахованного, оставляет за собой право запрашивать и получать информацию о состоянии здоровья Застрахованного.

10.......................................................................................... Случаи отказа в страховой выплате 10.1. Страховщик имеет право полностью или частично отказать в выплате страхового возмещения по договору страхования, если имели место:

10.1.1. расходы, возникшие после прекращения (истечения срока действия полиса) действия договора страхования, за исключением случаев предусмотренных п. 7.6 настоящих Правил и/или после возвращения Застрахованного в страну постоянного проживания;

10.1.2......................................нарушение п.п. 8.3., 8.4. Правил, раздела 9 настоящих Правил;

10.1.3..............предоставление Страховщику документов с заведомо ложной информацией, касающейся состояния здоровья Застрахованного или оказанных ему медицинских и связанных с ними услуг;

10.1.4. предоставление Страховщику (его представителю) ложных или искаженных сведений об обстоятельствах наступления страхового случая;

10.1.5..... содействие (умышленное или по неосторожности) увеличению размера убытков, подлежащих возмещению Страховщиком в связи со страховым случаем;

10.1.6. непринятие разумных мер Застрахованным (его представителем) к уменьшению размера убытков, подлежащих возмещению Страховщиком в связи со страховым случаем;

10.1.7. отказ Застрахованного пройти обследование для оценки его фактического состояния и/или отказ дать согласие на предоставление Страховщику информации о состоянии его здоровья.

10.2. Страховщик имеет право полностью или частично отказать в выплате страхового возмещения по случаям, указанным в п.п. 3.8.1.-3.8.7. настоящих Правил, а также по расходам, указанным в разделе 5 настоящих Правил.

10.3 Страховщик не осуществляет выплату страхового возмещения по договору страхования, если страховой случай наступил вне периода действия договора страхования.

Стр. 362 из 10.4. Страховщик не осуществляет выплату страхового возмещения, включая компенсацию транспортных, медико-транспортных расходов, а также расходов по посмертной репатриации и телефонным переговорам, если событие не было признано страховым.

10.5. Страховщик не возмещает расходы, не подтвержденные документально.

10.6. Страховщик не возмещает расходы, связанные с компенсацией морального вреда, за исключением случаев, когда имеется вступившее в законную силу решение суда.

10.7. Страховщик имеет право полностью или частично отказать в выплате страхового возмещения в других случаях, предусмотренных Договором страхования, настоящими Правилами и законодательными актами Российской Федерации.

10.8. Обязанность Страховщика по выплате страхового возмещения прекращается с истечением срока исковой давности.

10.9.......... Решение об отказе в выплате страхового возмещения сообщается Страхователю (Застрахованному) в письменной форме с обоснованием причин отказа.

11.........................................................................Прекращение действия договора страхования 11.1......................................................................................Договор страхования прекращается:

11.1.1... по истечении срока его действия (в 24.00 часа указанной в страховом полисе даты окончания страхования);

11.1.2....... в случае исполнения Страховщиком обязательств по договору в полном объеме;

11.1.3.... в других случаях, предусмотренных настоящими Правилами и законодательством РФ.

11.2....................... Договор страхования может быть досрочно прекращен в любое время по письменному уведомлению одной из сторон (в том числе в связи с невыполнением другой стороной условий договора страхования) с соблюдением требований действующего законодательства РФ. При этом возврат страховой премии осуществляется (если иное не установлено договором страхования) в следующем порядке:

11.2.1...... при досрочном прекращении договора страхования по требованию Страховщика последний возвращает Страхователю полученную страховую премию за неистекший срок договора, если иное не предусмотрено договором страхования. Если требование Страховщика обусловлено невыполнением Страхователем договора страхования, то страховая премия не возвращается;

11.2.2..... при досрочном прекращении договора страхования по требованию Страхователя, заявленному Страховщику в письменной форме до окончания действия договора страхования, последний возвращает Страхователю страховую премию за неистекший срок договора, если иное не предусмотрено договором страхования. В случае, если требование Страхователя Стр. 363 из обусловлено нарушением Страховщиком договора страхования, то последний возвращает Страхователю внесенную им страховую премию полностью;

11.2.3. частичный или полный возврат страховой премии осуществляется по представлению Страховщику оригиналов следующих документов:

......................................................................................................................................... З аявление Страхователя......................................................................................................................................... П олис......................................................................................................................................... З аграничный паспорт Застрахованного (-ых);

......................................................................................................................................... О бщегражданский паспорт застрахованного(ых).

11.2.4. заявление и документы на досрочное прекращение договора страхования должны быть предоставлены Страховщику до момента истечения договора страхования;

11.2.5. страховая премия не возвращается в случае невыезда Застрахованного в страну (регион), указанную в договоре страхования, при наличии у последнего действующей визы на поездку в данную страну (регион) а также в случае, если Застрахованный заявляет о своем невыезде после истечения периода страхования, указанного в договоре страхования.

11.2.6. страховая премия не возвращается в случае досрочного возвращения Застрахованного из страны (региона), указанной в договоре страхования, при наличии у последнего действующей визы на поездку в данную страну (регион), при наступлении страхового случая по Договору страхования, а также в случае, если Застрахованный заявляет о своем досрочном возвращении после истечения периода страхования, указанного в договоре страхования.

11.3. Перерасчет (возврат) страховой премии после окончания действия Договора страхования в случае неполного использования Страхователем количества дней, указанных в Договоре, осуществляется на основании тарифов Страховщика, используемых при оформлении Договора страхования на количество дней, фактически использованных Страхователем.

11.3.1. перерасчет (возврат) страховой премии осуществляется по представлению Страховщику оригиналов следующих документов:

......................................................................................................................................... З аявление Страхователя......................................................................................................................................... П олис Стр. 364 из......................................................................................................................................... З аграничный паспорт Застрахованного (-ых);

......................................................................................................................................... О бщегражданский паспорт застрахованного(ых).

11.3.2. заявление и документы на перерасчет страховой премии должны быть предоставлены Страховщику не позднее 30 (тридцати) календарных дней с момента истечения договора страхования;

11.3.3. перерасчет (возврат) страховой премии не осуществляется при наступлении страхового случая по Договору страхования, а также, если Застрахованный заявляет о необходимости осуществления перерасчета после истечения 30 (тридцати) календарных дней с момента истечения договора страхования.

11.4.... В случае досрочного прекращения договора страхования возврат страховой премии производится в течение 10 (десяти) банковских дней с момента получения письменного уведомления.

12. Права и обязанности сторон 12.1. Страховщик обязан:

12.1.1. при страховом случае произвести страховую выплату в установленный договором страхования срок;

12.1.2. не разглашать сведения о Страхователе, Застрахованном лице, Выгодоприобретателе, состоянии их здоровья, а также об имущественном положении этих лиц, если такая обязанность не возложена на Страховщика в силу закона.

12.2. Страхователь обязан:

12.2.1. своевременно уплатить страховую премию (уплачивать страховые взносы);

12.2.2. при заключении договора страхования сообщать Страховщику обо всех известных ему обстоятельствах, имеющих значение для оценки страхового риска.

12.3. Застрахованный обязан:

12.3.1. пройти обследование для оценки его фактического состояния по требованию Страховщика;

12.3.2. давать согласие на предоставление Страховщику информации о состоянии его здоровья.

Стр. 365 из 12.4. Страховщик имеет право:

12.4.1. при заключении договора произвести обследование страхуемого лица для оценки фактического состояния его здоровья;

12.4.2. проводить проверку представленных для решения вопроса о признания события страховым случаем и осуществления размера страховой выплаты документов;

12.4.3. запрашивать сведения у организаций, располагающих информацией об обстоятельствах стразового случая, в том числе о состоянии здоровья Застрахованного;

12.4.4. провести медицинское освидетельствование Застрахованного лица врачом Страховщика после наступления страхового случая;

12.4.5 отказать в выплате страхового возмещения, если Застрахованный отказался пройти обследование для оценки его фактического состояния и/или оказался дать согласие на предоставление Страховщику информации о состоянии его здоровья.

12.5. Страхователь имеет право:

12.5.1. на своевременное получение страхового полиса (договора страхования);

12.6. Застрахованный имеет право:

12.6.1. на получение страховой выплаты на условиях и в сроки, предусмотренные договором страхования.

13...................................................................................................Порядок рассмотрения споров Споры, связанные с договором страхования, разрешаются путем переговоров. Если соглашение не достигнуто, спор передается на рассмотрение суда в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Стр. 366 из 10. МАРТИН А.Й.М. БУИЙСЕН. ЗДРАВООХРАНИТЕЛЬНОЕ ПРАВО (КОНЦЕПЦИИ) (ПЕРЕВОД И.Г.ГАЛЬ ПОД РЕД.

Ю.Д.СЕРГЕЕВА) // МЕДИЦИНСКОЕ ПРАВО. 2003. N 2. С. 45.

ЗДРАВООХРАНИТЕЛЬНОЕ ПРАВО (КОНЦЕПЦИИ) Отмечается роль и значение отношения общества к врачебной тайне. В настоящее время российское законодательство по вопросам врачебной тайны ориентируется на приоритетную защиту личных прав и свобод человека и гражданина. Приведена нормативно-правовая база, регулирующая правовой статус закрытой информации. Сведения, составляющие врачебную тайну, одновременно подпадают под определение как "служебной" тайны, так и "персональных данных". Защита персональных данных, составляющих медицинскую тайну, должна обеспечиваться ответственностью с целью создания условий, препятствующих несанкционированному доступу к персональным данным.

Что представляет собой здравоохранительное право? Отвечая на этот вопрос, я намерен сформулировать и обосновать четкое представление о здравоохранительном праве. При этом я также намерен показать, что здравоохранительное право регулируется не только нормами, определяющими поведение лиц, занятых в медицине, но также и определенными принципами.

Согласно предложенному четкому представлению здравоохранительное право не ориентируется на вопросы самостоятельности пациентов, как это часто утверждают. Также нельзя сказать, что в здравоохранительном праве просто действуют те же принципы, что и в традиционных сферах юриспруденции. Здравоохранительное право обладает собственными принципами, отличающими его от уголовного, гражданского права и т.д. Установленные принципы здравоохранительного права можно рассматривать в качестве способов реализации первичного блага, т.е. здоровья. Поэтому четкое представление о здравоохранительном праве позволяет наилучшим возможным образом интерпретировать медицинские нормы. В качестве концептуальной основы такой подход может оказаться полезным как для понимания, так и для Стр. 367 из выработки определенной стратегии.

Далее, в настоящей статье я собираюсь определить предмет здравоохранительного права и представить две современные концепции здравоохранительного права. Показав их несостоятельность, я представлю свои собственные взгляды по данному вопросу. Однако в начале я укажу на необходимость правовой теории.

Необходимость правовой теории Юриспруденция и этика являются нормативными дисциплинами. Обе они стремятся установить определенные нормы поведения, которым должны подчиняться индивиды или группы людей. В обеих указанных дисциплинах центральным является понятие нормы.

Возможно, к юриспруденции это относится в большей степени, чем к этике. На вопрос относительно точной природы этих норм этика и право дают разнообразные ответы. Однако эти нормы обладают определенной логической структурой, а также более-менее общепринятым двойным назначением. Нормы построены по принципу "если - то": если существуют определенные условия, то лицо, на которого эти условия распространяются, должно вести себя определенным образом. При определенных условиях определенный образ действий может быть предписан, разрешен или запрещен. Благодаря своей структуре нормы могут действовать в качестве указаний на будущее (при принятии решений о каких-либо действиях, которые следует совершить), а также в качестве мер, обращенных в прошлое (при необходимости оценки совершенных действий).

Понятно, что юриспруденция имеет дело только с правовыми нормами. Вопросом о различии между правовыми и прочими нормами также интересовалось множество юристов и философов. По правде говоря, большинство правоведов считает, что правовые нормы отличаются от прочих по крайней мере формально: правовые нормы (в отличие от иных) устанавливаются органами (государственными или международными), уполномоченными на установление таких норм. Проще говоря, в правовых нормах есть нечто официальное.

Стр. 368 из Тем не менее, было бы ошибкой утверждать, что предметом юриспруденции являются только правовые нормы. Зачастую такие нормы не позволяют разрешить спорные ситуации. Не на всякий вопрос можно дать ответ, сославшись на определенные нормы. Во многих случаях мы попросту не располагаем подходящими правовыми нормами. И тогда юристы обращаются к принципам. На данный момент природа этих принципов еще не выяснена. В то же время совершенно ясно, что они не являются собственно правовыми нормами. Принципы не структурированы и поэтому не могут быть использованы в качестве инструкций или мер. Тем не менее, принципы часто относят к предмету юриспруденции наряду с правовыми нормами.

В отличие от правовых норм, принципы не связаны непосредственно с поведением людей.

Однако здесь имеется опосредованная связь, возникающая вследствие наличия непосредственной связи с нормами. Принципы придают смысл нормам. И наоборот: правовые нормы реализуют некоторые принципы. Если практикующий юрист не может разрешить правовой спор путем ссылки на определенные нормы, он должен обратиться к принципу и попытаться реализовать его, сформулировав подходящую норму. Принцип должен придавать смысл действующим нормам. Юрист должен выявить основополагающий принцип и осмыслить его в связи с прочими принципами. Иными словами, он должен пользоваться теорией. Юрист, занятый теоретическими изысканиями, не только размышляет о принципах, но и разрабатывает наиболее подходящую концепцию.

Предмет здравоохранительного права Предметом юриспруденции являются правовые нормы и принципы. Что же является подходящим предметом здравоохранительного права? Может, нормы и принципы, регулирующие поведение врачей? Иными словами, является ли здравоохранительное право только медицинским правом? Очевидно, что так оно и было в течение многих лет. Однако, начиная с шестидесятых годов, такая точка зрения уже не считается абсолютно правильной.

Начиная с этого времени все больше внимания уделяется правам человека, являющегося пациентом.

Однако при этом сложно утверждать, что составляющими здравоохранительного права Стр. 369 из являются исключительно медицинское право и права пациента. В настоящее время юристы, действующие в области здравоохранения, занимаются также методами финансирования здравоохранения. Следовательно, составляющими здравоохранительного права являются нормы и принципы взаимоотношений между пациентами и медицинскими организациями (правовые нормы предоставления медицинского обслуживания), между медицинскими организациями (в самом широком смысле) и организациями, финансирующими здравоохранение (правовые нормы финансирования медицинского обслуживания), а также между организациям, финансирующими здравоохранение, и их клиентами (правовые нормы медицинского страхования). Государственные органы традиционно играют важную роль в различных областях здравоохранения и медицины. Однако не следует рассматривать их в качестве особой стороны. Обычно они ограничиваются вопросами предоставления и финансирования медицинского обслуживания. Помимо этих вопросов государственные органы занимаются в основном разработкой и утверждением законов, а также контролем их соблюдения. Эти действия государственных органов в области здравоохранения не отличаются от их действий в иных областях.

Правовые нормы предоставления медицинского обслуживания регулируют различные вопросы, в том числе качество медицинского обслуживания, конфиденциальность, медицинскую информацию, права пациента и т.д. Правовые нормы финансирования медицинского обслуживания регулируют вопросы планирования, лицензирования, ценообразования и т.д. Правовые нормы медицинского страхования устанавливают нормы, регулирующие доступ к медицинскому обслуживанию, защиту конфиденциальной информации и т.д. В настоящее время бесспорным является единство здравоохранительного права на уровне норм. Эти нормы отличаются от прочих норм тем, что они регулируют действия вышеназванных сторон. Никто не отрицает также наличия принципов, лежащих в основе этих норм. Спорным остается вопрос о наличии единства на уровне этих принципов.

Две концепции здравоохранительного права:

прикладная и защитная Стр. 370 из Некоторые теоретики придерживаются мнения, что здравоохранительное право обладает собственными принципами. Приверженцы этой точки зрения, т.е. те, кто признает единство на обоих уровнях, обычно рассматривают здравоохранительное право как отдельную ветвь юриспруденции. Другие теоретики отрицают единство на уровне принципов и склоняются к мысли, что принципы здравоохранительного права - это не более чем принципы уголовного, гражданского и административного права. Здравоохранительное право представляет собой смесь норм гражданского, уголовного и административного права, объединенных единственным признаком, а именно их связью с действиями сторон, занятых в сфере здравоохранения. Очевидно, что приверженцы этой точки зрения не признают здравоохранительное право в качестве отдельной ветви юриспруденции.

В Голландии первой точки зрения придерживается Леенен (Leenen). Он утверждает, что здравоохранительное право зиждется на двух нормативных основах: личная самостоятельность и право на равный доступ к медицинскому обслуживанию. Первое указанное право является, по его мнению, значительно более важным. Оно лежит в основе норм взаимоотношения пациентов и медицинских учреждений, т.е. в основе норм предоставления медицинского обслуживания. В качестве реализации этого принципа рассматриваются прежде всего права пациента и нормы, действующие в отношении квалифицированного согласия (согласия, основанного на полученной информации).

Другое направление, представленное в Голландии Слайтерсом (Sluyters), считает бессмысленным разговор об особых принципах здравоохранительного права. Существуют лишь принципы гражданского права, уголовного права и т.д. Поэтому основу здравоохранительного права образуют такие принципы, как принцип свободы заключения договора, pacta sunt servanda ("договоры следует выполнять"), nulla crimen sine lege ("нет преступления, если нет закона"), а также принцип законности. В отсутствие подходящих норм следует обращаться именно к этим принципам. Зачастую не имеющие определенной формулировки, они имеют процедурный характер. Прежде всего они обеспечивают защиту граждан от чрезмерно формального применения законов государственными органами. В совокупности эти принципы образуют то, что Фуллер (Fuller) назвал моралью закона. Можно сказать, что оба рассмотренных направления представляют различные точки зрения на право в целом, причем первое подчеркивает его прикладные (или моральные) возможности, а школа Слайтерса - защитные функции.

Ну и кто же прав, а кто ошибается? Леенен абсолютно прав, утверждая, что здравоохранительное право обладает собственными принципами. Однако сами принципы он указал неверно. Слайтерс прав, утверждая, что принципы Леенена не являются Стр. 371 из основополагающими принципами норм здравоохранительного права. Однако он ошибается, отвергая идею единства на уровне принципов.

Принцип личной самостоятельности несомненно является одним из решающих факторов организации нашего (западного) общества. Однако в качестве основы здравоохранительного права он играет не столь значительную роль, как в других областях права. Более того, в целом ряде областей здравоохранительного права (правовые нормы лечения, медицинского планирования, предоставления медицинских услуг, ценообразования) он вообще не действует.

Даже в области прав пациента личная самостоятельность аннулируется многочисленными нормами. Указанные исключения вполне объяснимы, но лишь при наличии готовности принять иные принципы в качестве основы здравоохранительного права.

Можно легко показать, как ошибается Слайтерс. Например, до какой степени принцип, известный как "принцип свободы заключения договора", может оказаться полезным при принятии решений? Разве не напрашивается вывод, что принцип свободы заключения договора практически не играет роли в основных взаимоотношениях, возникающих в сфере здравоохранения - взаимоотношениях пациента и медицинской организации? Ведь с точки зрения содержания каждый отдельный договор между отдельным пациентом и отдельным медицинским учреждением возникает не в результате переговоров, а в результате действия статутного права. С принципом свободы заключения договора происходит практически то же, что и с принципом свободы выбора: медицинские организации, финансовые организации, действующие в сфере здравоохранения, клиенты этих организаций в значительной степени лишены возможности самостоятельно выбирать партнеров для заключения с ними договоров. Эти аномалии в принципе объяснимы, но, опять же, лишь при наличии готовности принять иные принципы.

Альтернатива: первичное благо и основные права Слайтерс считает, что принципам Леенена не хватает юридической силы. Это, Стр. 372 из несомненно, справедливо в отношении права на личную самостоятельность, упоминание о котором отсутствует в международных конвенциях и в большинстве конституционных законов.

В отношении равенства доступа к медицинскому обслуживанию этот автор прав лишь отчасти.

Разумеется, право на медицинское обслуживание существует. Это социальное право, защищенное целым рядом конвенций, а также конституционным законом Голландии. В этом качестве оно является составной частью действующего права. Этого нельзя сказать о принципе личной самостоятельности, а также, кстати, о принципах Слайтерса, если они четко не сформулированы. Право на медицинское обслуживание имеет силу закона в той степени, в какой оно сформулировано в национальном законодательстве.

Почему бы в поисках основы не обратиться к действующему праву? В качестве нормативной основы для здравоохранительного права предлагается четыре основополагающих права: право на медицинское обслуживание, право на неприкосновенность рассудка и тела, право на соблюдение конфиденциальности, и, наконец, право на равенство обращения. Эти права реализуются в нормах здравоохранительного права, хотя и обладают различной значимостью в различных областях. Тем не менее, они образуют здравоохранительное право, как одну из (самостоятельных) ветвей юриспруденции.

Конечно, сами по себе эти права поясняют не так уж много. В отсутствие соответствующих норм они вряд ли могут стать средством нахождения необходимых ответов.

Требуется что-то еще, а именно первопричина. Первопричина, именуемая также основной причиной совершения действия, представляет собой причину, лежащую в основе некоего действия, которое в конечном счете мотивировано первичным благом. Доступность такой причины для понимания не зависит от других, более глубоких причин. "Первичным благом" может являться только благо, желанное и ценное само по себе. Его значение, ценные свойства не выводятся из других, "высших" благ, в отличие от благ, которые имеют лишь прикладную ценность. Первичные блага самоочевидны, и для их понимания не требуются дедуктивные методы. Первичное благо, упомянутое в некотором утверждении, является отправной точкой для практического обоснования. Следовательно, выбор определенного действия является верным с точки зрения морали, если такое действие мотивировано доступной пониманию выгодой, которую сулит конкретизация такого первичного блага.

Ряд первичных благ определяется в теории, именуемой "новая естественная теория права".

Поскольку все такие блага обладают внутренней ценностью, они не могут быть сведены друг к другу или к иному фундаментальному благу: первичные блага несоизмеримы. Не вдаваясь в подробности, отметим, что здоровье в настоящее время широко признается одним из первичных благ. Каким образом здоровье в качестве первичного блага связано с Стр. 373 из вышеупомянутыми основными правами?

Очевидна связь с правом на медицинское обслуживание, которое попросту является юридическим признанием здоровья в качестве первичного блага. Право на равенство обращения играет решающую роль во взаимоотношениях между пациентом и медицинским учреждением. Однако здесь, пожалуй, лучше говорить о праве на обращение как с равным. Его важность обнаруживается в прецедентном праве, где медицинским нормам придается большое значение. Хорошо известно, что разработка и применение таких норм в медицине в последние годы переживает настоящий бум. Однако по мнению судов специалисты обязаны менять образ действий, если этого требуют обстоятельства. Эти обстоятельства определенным образом связаны с состоянием отдельного пациента, т.е. с его здоровьем. Поэтому принцип "каждому свое" действует также и в сфере здравоохранения.

В медицине соблюдение тайны информации именуют "конфиденциальностью". Врачи обязуются не разглашать сведения о своих пациентах. Конфиденциальность представляет собой типичное прикладное благо. В медицине ценность этого блага выводится из первичного блага, а именно здоровья. Это происходит потому, что конфиденциальность призвана обеспечить неограниченный доступ к здравоохранению. Однако широко распространено мнение, что здоровье, т.е. здоровье других, также может служить основанием для разглашения секретных сведений.

Наконец, бесспорным является значение неприкосновенности тела (и рассудка). Ее ценность лишь частично выводится из ценности здоровья как первичного блага. Это объясняет, почему здоровье как первопричина не может просто игнорировать это прикладное благо. В медицине, а также иных областях, требуется согласие. Однако нормы здравоохранительного права предусматривают многочисленные исключения. Заметим, что эти исключения всегда мотивируются соображениями заботы о здоровье.

Заключение Стр. 374 из Определяя принципы здравоохранительного законодательства, следует по возможности придерживаться действующего права. Нормы поведения пациентов, медицинских организаций, финансовых организаций, действующих в области здравоохранения, а также их клиентов, являются выражением законных прав: права на медицинское обслуживание, на равенство обращения, на соблюдение тайны личной информации, на неприкосновенность рассудка и тела.

Однако это еще не все, поскольку юридическое обоснование никогда не является чисто техническим обоснованием. Закон всегда служит целям морали. По существу, здравоохранительное право ориентируется на здоровье.

МАРТИН А.Й.М.БУИЙСЕН (Пер. с англ. - д.м.н. И.Г.Галь, науч. редак. проф. Ю.Д.Сергеев) Стр. 375 из 11. OXFORD COMPANION TO AMERICAN LAW:

HEALTH LAW is a large and disparate field consisting of the statutes, regulations, and judicial and administrative decisions pertaining to the health of individuals and communities. Much of health law involves the laws that relate directly to the provision of health services, but the field also includes other laws that affect the population’s health.

Given the field’s wide scope, it should not be surprising that it is inherently interdisciplinary. It cuts across and is comprised of numerous legal disciplines, such as torts, constitutional law, administrative law, tax and corporate law. Health law is also influenced by and relates to such nonlegal disciplines as medicine, nursing, psychology, economics, and philosophy. Traditionally, state law dominated the field. Since the enactment of federal health insurance programs in 1965, however, the federal government has played a large role. Determining the appropriate relationship between federal and state law is a major question in many areas of health law.

Although health law is too diverse and complex to be reduced to a simple summary, several major themes have been dominant. These include: professionalism, patient rights, access to care, cost of care, and public health.

Professionalism.

Traditionally, U.S. health law has recognized and supported the authority of physicians over matters relating to health. Since the nineteenth century, state laws have licensed physicians and prohibited others from practicing medicine without a license. Such laws were reaffirmed by the United States Supreme Court in Dent v. West Virginia (1889).

Medicine’s prestige was also reflected in state common law. As physicians became more critical to health care, they became vulnerable to malpractice suits. Courts responded by holding that medical custom established the legally mandated standard of care and that expert testimony was necessary to establish such custom. State laws banning the corporate practice of medicine also served to preserve the physician’s dominance.

By the second half of the twentieth century, the civil rights and women’s rights movements, as Стр. 376 из well as the high cost of medical care, began to weaken the law’s deference to physicians. State courts began to reject the locality rule and hold physicians to a national standard of medical custom. Courts also began to recognize that hospitals played a critical role with respect to patient care and could no longer be considered as simply theaters for physician practice. A significant plurality of states also held that physicians must provide a patient with the information a reasonable patient would find material in determining whether to undergo a medical procedure. And in some cases, such as Helling v. Carey (Wash. 1974), courts went so far as to abandon medical custom as the legal standard of care.

Other challenges to physician prestige have come from statutes and cases which have expanded the scope of practice of other health professionals, especially advanced practice nurses.

Despite these developments, U.S. law still confers considerable prestige and deference upon physicians. Many state legislatures have enacted tort reforms that limit plaintiff’s damages or make it more difficult for plaintiffs to reach a jury. Moreover, judicial decisions still echo the refrain of medical expertise and the need for courts to defer to medical judgment. Physicians continue to occupy a central and respected role in U.S. health law, but it is no longer as unimpeachable as it once was.

Patient Rights.

If deference to professionalism was the initial theme of U.S. health law, the recognition of patient rights was its successor. Throughout the twentieth century, both state and federal law treated individual patients as rights-bearers with the legal right to control what happens to their body.

In 1914 Benjamin Cardozo, sitting as a New York state court justice, proclaimed: “Every human being of adult years and sound mind has a right to determine what shall be done with his own body;

and a surgeon who performs an operation without his patient’s consent, commits an assault, for which he is liable in damages.” Schloendorff v. Society of New York Hospitals (N.Y. 1914). The right of patients to control what happens to their body led many jurisdictions to require that physicians provide patients with the information they need to “meaningfully exercise their right to make decisions about their own bodies.” Truman v. Thomas (Cal. 1980).

Respect for patient autonomy permeates other areas of the law. For example, it lies at the core of federal regulations governing human subject research. Although these complex regulations also embody other values (particularly the principle that harm should be in proportion to benefit), they most fundamentally demand that individuals be able to make an informed decision about participating in clinical trials supported by federal money.

Стр. 377 из Concern for individual autonomy has also been reflected in constitutional decisions about the beginning and ending of life. For example, in upholding a woman’s right to choose an abortion in Roe v. Wade (1973), the Supreme Court emphasized the right of a woman, as a patient, to make a decision with her doctor. And twenty years later in Planned Parenthood v. Casey (1992), in a plurality joint opinion, the Court affirmed a woman’s right to choose an abortion, emphasizing her right to make autonomous decisions.

Similar respect for patient autonomy exists in the “right to die” cases. As medicine became more technologically advanced, patients and their families began to question the value of extremely invasive procedures that prolonged life. In 1976, the New Jersey Supreme Court in In re Quinlan (N.J. 1976) first held that the family of such patients may assert their loved one’s constitutional right to terminate treatment. In subsequent years, numerous state courts followed suit, setting forth different standards for determining the intent of an incompetent patient, but agreeing with the fundamental principle that patients have the right to end treatment, even if the result is death. State legislatures concurred, enacting living will and health care proxy statutes, each of which provides, in a different manner, for competent patients to control the health care decisions that will be made for them if and when they are no longer competent. In 1990, a majority of the justices of the United States Supreme Court suggested that competent individuals have the constitutionally protected right to have their wishes followed, although a different majority also held that the Constitution permits a state to require that a patient’s wishes be determined by clear and compelling evidence (Cruzan v. Director, Missouri Department of Health (1990)).

Once the legislatures and courts had effectively settled the right to refuse treatment, debate turned to whether patients have the right to procure physician assistance in committing suicide. Here the law’s recognition of patient autonomy appears to have stalled. Although Oregon enacted a law permitting physicians to assist with patient suicides under strictly defined circumstances, the Oregon Death With Dignity Act (1999), other states rejected such measures and the United States Supreme Court held unanimously in Washington v. Glucksberg (1997) that state laws prohibiting physician assisted suicide are constitutional.

The right of patients to maintain the privacy of their medical records has also been the subject of great debate and conflicting legal standards. Although state common law principles provide some protection against a physician’s disclosure of medical records, the law has not traditionally prohibited disclosures by others with access to medical records. This gap has become increasingly problematic as medical records contain more sensitive information (such as genetic profiles) and are computerized and shared with health insurers, auditors, employers, and numerous other entities, many of whom have a legitimate and pressing need for the information. In 1996 Congress authorized the Department of Стр. 378 из Health and Human Services to develop regulations to protect medical records. In 2000, the Department promulgated the first set of nationwide medical record privacy protections (65 Fed. Reg. 82462;

December 2000). The complexity of these regulations affirms the difficulty of protecting confidentiality in a rapidly changing and increasingly integrated health care system.

Access to Care.

In the United States there is no general legal right to access to health care or to the means to pay for it. This permits over forty million Americans to go without health insurance and often without health care. For them, the law’s recognition of patient rights is illusory.


Most Americans under age sixty-five rely upon the workplace to provide them with access to health insurance. This association between work and health care is supported by federal tax law that permits employees to forgo taxes on employer-provided health insurance premiums. The Employee Retirement Income Security (ERISA) Act of 1976 governs employer-provided plans and limits states’ ability to regulate them. The boundaries between federal and state jurisdiction over so-called ERISA plans, and the torts they may commit, has become the subject of significant litigation.

In recent years Congress has increasingly regulated ERISA plans. The Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 (“HIPAA”) limits the use of preexisting condition exclusions and waiting periods when employees change jobs and hence health plans. HIPAA also prohibits ERISA plans from discriminating on the basis of health status. But it does not require employers to provide insurance.

Government programs provide insurance for millions without private plans. The most significant programs are Medicare and Medicaid. Medicare is a federal entitlement program that provides insurance for individuals over sixty-five plus many others with disabilities. Since its inception in 1965, it has grown enormously, and is expected to continue to grow as the population ages. Nevertheless, while the program provides nearly universal health insurance for those over sixty-five, it leaves many medical costs uncovered: including the cost of long-term care and prescription drugs. The enormous size and complexity of Medicare has led to an extensive body of federal regulations and administrative decisions regarding eligibility and coverage reimbursement.

Medicaid is a federal-state, needs-based program;

however, not every poor person is eligible, only certain groups, such as children and pregnant women, as well as the elderly or disabled. Because Medicaid is a federal-state program specific eligibility criteria and benefits are determined by the states Стр. 379 из as well as federal law. A recent federal law, the Children’s Health Insurance Program has given states the option of either expanding their Medicaid program to cover more children, or to undertake other measures designed to expand children’s access to care. Nevertheless, this statute creates no entitlement. And despite the complex array of programs, millions remain uninsured. Some state and federal laws attempt to provide a safety net for those without insurance. For example, the Emergency Medical Treatment and Active Labor Act requires hospitals with an emergency room to screen and, if necessary, stabilize emergency patients regardless of their ability to pay. State common law decisions also provide a limited right to emergency care for the uninsured. Despite these safety-nets provisions, the stark fundamental fact of health law in the U.S. is the absence of a universal legal entitlement to care.

Cost Controls.

For numerous reasons, including the aging of the population, inefficiencies in the health care marketplace, and the increasing technological sophistication of medical care, health care costs have risen dramatically over the last forty years. Controlling those costs has become a major preoccupation of U.S. health law.

Early responses to the rising cost of health care utilized “command and control” regulatory interventions. In the 1970s federal law required regulatory approval for the siting of health care facilities and many states imposed price controls on hospitals. The federal government also enacted laws designed to review and weed out inappropriate and unnecessary care in the Medicare program.

During the 1980s, policies began to favor a more “market-oriented” approach to cost-control. For example, Medicare changed the way it reimbursed hospitals, moving from a method based on the usual and customary fee (which provided no incentive for economic efficiencies) to one that paid hospitals a relatively flat rate for each “diagnostic related group,” thereby encouraging providers to treat patients as inexpensively as possible.

Since the 1980s, there has been a steady rise in managed care. Encouraged by the 1973 Health Maintenance Act, which provided federal loans and tax benefits, managed care organizations (MCOs) initially offered comprehensive medical services for a flat fee. The goal was to integrate the provision of care with its financing, creating incentives to keep patients healthy and treat them economically.

In the 1980s and early 1990s, as the cost of care skyrocketed, MCOs increased their market share. This development was accelerated by President Bill Clinton’s 1993 proposal to provide Стр. 380 из universal coverage via a plan that would have relied heavily upon the competition of various MCOs.

Although that plan was never enacted, many employers moved their employees to MCO plans in anticipation of it. The federal government also began to permit states to enroll Medicaid beneficiaries in MCOs and to encourage Medicare beneficiaries to enroll in such plans.

By 2000, managed care dominated the health care marketplace, in many ways eclipsing the authority once held by physicians. Today, MCOs exist in various forms. Many are organized by for profit corporations that establish complex “networks” of providers. Patients are generally required to use only providers within the network, often only with a referral from their primary care provider.

Some MCOs use utilization review, which requires physicians to obtain approval for particular medical interventions. Many MCOs pass some of the economic risk of care to physicians. In Pegram v.

Herdrich (2000), the Supreme Court held that such incentive schemes do not violate ERISA’s fiduciary obligations. The ability of MCOs to exclude providers from their networks creates many federal antitrust, tax law, and state law issues. Generally courts have been sympathetic to MCO attempts to control the composition of their network. Because MCOs have an incentive to reduce services, litigation has shifted from claims about unnecessary care to claims that necessary care has been denied. Many of these cases have been brought against ERISA plans. These cases have faced considerable jurisdictional hurdles, as the lines between state and federal jurisdiction remain contentious.

The belief of many providers and consumers that MCOs inappropriately limit care has led to numerous calls for “managed care reform.” Most states have enacted legislation, providing patients with such protections as the right to an independent review of denied claims. The degree to which ERISA preempts such laws, however, remains unclear. In addition, Congress continues to debate a federal “patients bill of rights,” but for now such legislation is stalled over whether MCOs should be liable for damages. Interestingly, any managed care bill will likely provide patients rights against insurers, not physicians, effectively reasserting some of the prestige and authority that physicians once held.

Public Health.

Health law’s focus on medical care and insurance threatens to obscure the importance of other laws that relate to and affect a community’s health. Laws that pertain to sanitation, the quality of the food and water supply, infectious disease control, and hazardous products may all have a significant impact on a population’s morbidity and mortality. Historically such public health laws were considered to be part of the states’ police power, although as in other areas of health law, the federal government played an increasingly important role throughout the twentieth century.

Стр. 381 из Traditionally states protected public health by establishing departments of public health and vesting them with broad authority to take the steps necessary to protect health. At times this had led to conflicts with an individual’s liberty. For the most part the courts have affirmed that individual freedoms may be restricted in order to prevent a public health risk. For example, in 1905 the Supreme Court held that states may require vaccination for smallpox if there is an epidemic (Jacobson v.

Massachusetts (1905)). Courts have also generally upheld quarantines for communicable diseases, although in recent years, they have demanded that procedural protections accompany detention.

Two contemporary public health threats illustrate the key themes and challenges facing U.S.

public health law. The AIDS epidemic has forced the law to revisit the conflict between individual rights and the public health. Since the advent of human immunodeficiency virus (HIV), legislatures and courts have recognized that individuals with HIV have often been the victims of irrational discrimination and that such discrimination may actually hamper efforts to contain the epidemic. As a result, antidiscrimination law (particularly disability discrimination law) has been incorporated into the domain of public health law (Bragdon v. Abbott (1998)). More broadly, U.S. public health law has come to accept that individual rights are not always in conflict with public health;

sometimes they may foster it.

The HIV epidemic has also highlighted the global nature of public health. The development of effective but expensive medications has raised profound conflicts between the legal protections for intellectual property and the public health problems facing developing nations. In a world where diseases know no borders and corporations are global, public health law must inevitably become international.


Tobacco is another major public health hazard. Since the 1960s federal law has required warning labels on cigarettes and has limited their advertisement on electronic media. The Supreme Court has ruled (Food and Drug Admin. v. Brown and Williamson Tobacco Corp. (2000)), however, that the Food and Drug Administration lacks the authority to impose broader regulations and that existing federal laws preempt state laws pertaining to cigarette labeling (Cippolone v. Liggett Group (1992)).

Since the 1990s, tort cases have played an increasingly important role in tobacco policy. Although the first lawsuits brought against tobacco manufacturers for tobacco-related injuries were uniformly unsuccessful, by the 1990s, plaintiffs had some success, especially in using discovery to expose tobacco industry documents. In addition, state attorney generals brought cases against the tobacco companies seeking reimbursement for state health care costs associated with tobacco. These cases were settled in 1998 in a multistate settlement agreement that placed restrictions on certain marketing Стр. 382 из practices and provided for payments of over a billion dollars to the states. Many individuals, states and localities are pursuing a similar litigation strategy against other public health hazards, such as guns.

The Future.

As the population ages and health care becomes more effective and more expensive, health law is likely to become even increasingly complex and interdisciplinary. In the years ahead it will likely oversee the struggles to restrain costs and improve health, while maintaining individual’s rights in an increasingly global health care system.

Read more: http://www.answers.com/topic/health-law#ixzz2bbzU3RqS Стр. 383 из 12. СТАТЬЯ. "ПРОБЛЕМЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ОКАЗАННЫХ ИНОСТРАННЫМ ГРАЖДАНАМ РОССИИ В УСЛОВИЯХ ОМС" (Е.Н.ЛЕСНИЧЕНКО) ("МЕНЕДЖЕР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ", 2009, N 5) "Менеджер здравоохранения", 2009, N ПРОБЛЕМЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ОКАЗАННЫХ ИНОСТРАННЫМ ГРАЖДАНАМ РОССИИ В УСЛОВИЯХ ОМС Система здравоохранения действует в условиях ограниченных финансовых ресурсов, поэтому проблема компенсации денежных средств, затраченных на оказание медицинских услуг, является одной из актуальных на сегодняшний день. Администрация ГУЗ "Детская краевая клиническая больница" в последние годы сталкивается с тем, что определенная доля оказанных медицинских услуг остается не оплаченной. В частности, это касается медицинских услуг, оказанных иностранным гражданам, временно пребывающим в Российской Федерации. Для граждан Российской Федерации, согласно части 1 статьи 41 Конституции РФ, закрепляется право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь. При этом специально оговаривается, что медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно, за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений [1]. То есть финансирование "бесплатных медицинских услуг" идет из бюджетных фондов, а также внебюджетных фондов обязательного медицинского страхования [2]. Страхователями при обязательном медицинском страховании для неработающего населения РФ являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления. Для работающего населения страхователями являются юридические и физические лица, которые в соответствии с законодательством Российской Федерации отчисляют налоги (3,1% фонда заработной оплаты труда) в части, подлежащей зачислению в фонды ОМС [3].

Иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане РФ [4]. Они, как правило, имеют постоянное место жительство, постоянную работу и оплачивают налоги, как и граждане РФ.

Таким образом, граждане РФ и иностранные граждане, постоянно проживающие на территории России, обязаны иметь полис обязательного медицинского страхования, и имеют право при наличии данного документа получать бесплатную медицинскую помощь в рамках "Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи".

Но достаточно большое количество иностранных граждан, приехав в Россию, имеют проблему с временной регистрацией, перебиваются случайными заработками, работают на предприятиях неофициально (особенно в строительной сфере), и, как следствие неофициальной работы, Стр. 384 из налоги на их заработную плату не оплачиваются, а они не имеют социального пакета.

Внешний миграционный поток на территорию Краснодарского края за последние четыре года возрос с 5546 человек в 2004 году до 14743 человек 2007 году, то есть увеличился на 266%. Из их числа несовершеннолетние за данный период составили 14,3% (табл. 1) *.

------------------------------- * По данным Территориального органа ФС государственной статистики по Краснодарскому краю.

Таблица Данные о прибывших мигрантах из стран СНГ и других зарубежных стран за 2004-2007 годы в Краснодарский край ----------------------------T-------------T-------------------------------¬ ¦ ¦ Из-за ¦ В том числе: ¦ ¦ ¦ пределов +----------------T--------------+ ¦ ¦ России - ¦ Из стран СНГ и ¦ Из других ¦ ¦ ¦ всего: ¦ Балтии ¦ зарубежных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стран ¦ +---------------------------+-------------+----------------+--------------+ ¦ 2004 год ¦ +---------------------------T-------------T----------------T--------------+ ¦Всего прибывших ¦ 5546 ¦ 5285 ¦ 261 ¦ +---------------------------+-------------+----------------+--------------+ ¦В том числе в возрасте до ¦ 827 ¦ 793 ¦ 34 ¦ ¦18 лет ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------+-------------+----------------+--------------+ ¦ 2005 год ¦ +---------------------------T-------------T----------------T--------------+ ¦Всего прибывших ¦ 7975 ¦ 7639 ¦ 336 ¦ +---------------------------+-------------+----------------+--------------+ ¦В том числе в возрасте до ¦ 1208 ¦ 1173 ¦ 35 ¦ ¦18 лет ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------+-------------+----------------+--------------+ ¦ 2006 год ¦ +---------------------------T-------------T----------------T--------------+ ¦Всего прибывших ¦ 8351 ¦ 8007 ¦ 344 ¦ +---------------------------+-------------+----------------+--------------+ ¦В том числе в возрасте до ¦ 176 ¦ 1142 ¦ 34 ¦ ¦18 лет ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------+-------------+----------------+--------------+ Стр. 385 из ¦ 2007 год ¦ +---------------------------T-------------T----------------T--------------+ ¦Всего прибывших ¦ 14743 ¦ 14322 ¦ 421 ¦ +---------------------------+-------------+----------------+--------------+ ¦В том числе в возрасте до ¦ 2042 ¦ 2014 ¦ 28 ¦ ¦18 лет ¦ ¦ ¦ ¦ L---------------------------+-------------+----------------+-------------- Отметим, что порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам, временно прибывшим в РФ, определяется Правительством Российской Федерации, а порядок оказания медицинской помощи иммигрантам-беженцам устанавливается в соответствии с законодательством Российской Федерации [6].

Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам, временно прибывшим в РФ Пункт 5 ст. 16 "Порядок оформления приглашений на въезд в Российскую Федерацию" Федерального закона РФ от 25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в РФ", а также Постановление от 24.03.2003 N 167 "О порядке предоставления гарантий материального, медицинского и жилищного обеспечения иностранных граждан и лиц без гражданства на период их пребывания в РФ" определяют, что в случае, если иностранный гражданин въехал в РФ по приглашению, то приглашающая сторона гарантирует материальное, медицинское и жилищное обеспечение иностранному гражданину.

Гарантиями материального, медицинского и жилищного обеспечения иностранного гражданина на период его пребывания в Российской Федерации являются гарантийные письма приглашающей стороны о принятии на себя определенных обязательств, а для физических лиц дополнительно сведения о доходах (денежных средствах), позволяющих обеспечить выполнение вышеназванных обязательств.

В частности, это обеспечение приглашающей стороной иностранного гражданина на период его пребывания в Российской Федерации страховым медицинским полисом, оформленным в установленном порядке, или предоставление иностранному гражданину при необходимости денежных средств для получения им медицинской помощи. В некоторых случаях международным договором предусматриваются равные права граждан различных государств на получение скорой и неотложной медицинской помощи. Например, Соглашение от 24.11. "О взаимном предоставлении гражданам Республики Беларусь, Республики Казахстан, Кыргызской Республики и Российской Федерации, равных прав в получении скорой и неотложной медицинской помощи".

Рис. 1. Количество пролеченных детей за период 2004-2008 гг.

¦ 60 -+--------------------------------------------------T---T--¬ ¦ 53 ¦ ¦ ¦ Стр. 386 из ¦ ----¬ 47 ¦ ¦ ¦ 50 -+--------------------------+ +-------------------+ +--+ ¦ ¦ ¦ ----¬ ¦ ¦ ¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦ 40 -+--------------------------+ +-------+ +-------+ +--+ ¦¦¦¦¦¦¦¦ ¦ 29 28 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 30 -+--T---T-------------------+ +-------+ +-------+ +--+ ¦ ¦ ¦ ----¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ 20 -+--+ +-------+ +-------+ +-------+ +-------+ +--+ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ 10 -+--+ +-------+ +-------+ +-------+ +-------+ +--+ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ -+--+---+---T---+---+---T---+---+---T---+---+---T---+---+--+ 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г 2008 г.

Постановлением Правительства РФ от 11.12.1998 N 1488 "О медицинском страховании иностранных граждан, временно находящихся в РФ, и российских граждан при выезде из РФ" определен порядок медицинского страхования иностранных граждан, временно находящихся в Российской Федерации.

Медицинское страхование иностранных граждан, временно находящихся в Российской Федерации, осуществляют российские страховые организации на основании лицензии, выдаваемой в установленном порядке федеральным органом исполнительной власти по надзору за страховой деятельностью, или иностранные страховые организации, заключившие договор с российской страховой организацией, имеющей лицензию на проведение страхования данного вида, или с сервисной организацией, обеспечивающей оказание медицинской помощи в объеме, не меньшем, чем предусмотрено "Минимальным перечнем" (Приложение к Приказу МЗ РФ от 29.01.1999 N 27;

Приказ МЗ РФ от 06.08.1999 N 315).

Минимальный объем страхового покрытия по страховым полисам, оформляемым при въезде в Российскую Федерацию или при выдаче российской въездной визы, должен обеспечивать оплату медицинской помощи и медико-транспортных услуг, согласно Приложению к Приказу МЗ РФ от 29.01.1999 N 27:

- медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;

- медицинская помощь в амбулаторных и стационарных медицинских учреждениях при внезапном расстройстве здоровья и несчастном случае в объеме, необходимом для устранения угрозы жизни пациента и/или/ снятия острой боли;

Стр. 387 из - транспортировка медицинским транспортом или иным транспортным средством, включая расходы на медицинское сопровождение (медицинская бригада, врач, медицинская сестра), с места заболевания (происшествия) в медицинское учреждение, при переводе в другое лечебно профилактическое учреждение;

- посмертная репатриация (транспортировка) останков.

Логическим завершением нормативной базы, определяющей порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам, временно находящимся на территории Российской Федерации, является Постановление Правительства РФ от 01.09.2005 N 546 "Об утверждении правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации". В этом Постановлении оговаривается, что скорая медицинская помощь иностранным гражданам оказывается бесплатно и безотлагательно в случае возникновения состояний, представляющих непосредственную угрозу их жизни или требующих срочного медицинского вмешательства. После выхода из указанных состояний иностранным гражданам может быть оказана плановая медицинская помощь на платной основе либо согласно договору медицинского страхования (добровольного или обязательного) [6].

Плановая медицинская помощь оказывается при условии предоставления иностранными гражданами необходимой медицинской документации (выписки из истории болезни, данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований), гарантийного обязательства по оплате фактической стоимости медицинской помощи и предоплаты лечения в предполагаемом объеме [7].

Государственное учреждение здравоохранения "Краевая детская клиническая больница" Департамента здравоохранения Краснодарского края является крупным многопрофильным лечебно-профилактическим детским медицинским учреждением Краснодарского края, школой передового опыта, клинической базой восьми кафедр Кубанской государственной медицинской академии, базового медицинского училища и медицинского колледжа. ГУЗ "ДККБ" ДЗ КК рассчитано на 826 коек, обеспечивает оказание высококвалифицированной специализированной медицинской помощи детям, как из Краснодарского края, так и из других субъектов Российской Федерации, руководствуясь Концепцией развития здравоохранения и в соответствии с Программой государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.

Основной задачей остается дальнейшее расширение доступности учреждения для детей, особенно в части оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи.

В ГУЗ "ДККБ" Департамента здравоохранения Краснодарского края кроме граждан, проживающих на территории Краснодарского края и других субъектов Российской Федерации, медицинскую помощь получают граждане иностранных государств. За период с 1 января г. по 1 января 2009 г. их количество составило 218 человек (рис. 1, табл. 2).

Таблица Показатели оказанных медицинских услуг иностранным гражданам в стационарных Стр. 388 из отделениях ГУЗ "ДККБ" за период 2004-2008 гг.

--------------------------T-------T-------T-------T-------T-------T-------¬ ¦ Показатели ¦ 2004 ¦ 2005 ¦ 2006 ¦ 2007 ¦ 2008 ¦ ВСЕГО ¦ +-------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Количество пролеченных ¦ 29 ¦ 28 ¦ 53 ¦ 47 ¦ 61 ¦ 218 ¦ ¦детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Количество затраченных ¦ 265 ¦ 165 ¦ 334 ¦ 276 ¦ 660 ¦ 1700 ¦ ¦койко-дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Стоимость лечения ¦ 184,6 ¦172,23 ¦452,51 ¦443,26 ¦1688,02¦2940,62¦ ¦(тыс. руб.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+------- Таблица Количество пролеченных иностранных граждан в разрезе государств -----------------T---------T---------T---------T--------T--------T--------¬ ¦ Страна/годы ¦ 2004 ¦ 2005 ¦ 2006 ¦ 2007 ¦ 2008 ¦ ВСЕГО ¦ +----------------+---------+---------+---------+--------+--------+--------+ ¦Абхазия ¦ 16 ¦ 18 ¦ 32 ¦ 28 ¦ 24 ¦ 118 ¦ +----------------+---------+---------+---------+--------+--------+--------+ ¦Белоруссия ¦ ¦ 1 ¦ ¦ 2 ¦ 2 ¦ 5 ¦ +----------------+---------+---------+---------+--------+--------+--------+ ¦Казахстан ¦ ¦ 2 ¦ ¦ 1 ¦ ¦ 3 ¦ +----------------+---------+---------+---------+--------+--------+--------+ ¦Грузия ¦ 1 ¦ ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 4 ¦ +----------------+---------+---------+---------+--------+--------+--------+ ¦Таджикистан ¦ ¦ ¦ 3 ¦ 5 ¦ 8 ¦ 16 ¦ +----------------+---------+---------+---------+--------+--------+--------+ ¦Украина ¦ 5 ¦ 2 ¦ 8 ¦ 3 ¦ 2 ¦ 20 ¦ +----------------+---------+---------+---------+--------+--------+--------+ ¦Молдавия ¦ ¦ ¦ 2 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 4 ¦ +----------------+---------+---------+---------+--------+--------+--------+ ¦Узбекистан ¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ 5 ¦ +----------------+---------+---------+---------+--------+--------+--------+ ¦Германия ¦ ¦ ¦ 1 ¦ 1 ¦ 3 ¦ 5 ¦ +----------------+---------+---------+---------+--------+--------+--------+ ¦Афганистан ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 7 ¦ 7 ¦ +----------------+---------+---------+---------+--------+--------+--------+ Стр. 389 из ¦Армения ¦ ¦ 2 ¦ 6 ¦ 4 ¦ 6 ¦ 18 ¦ +----------------+---------+---------+---------+--------+--------+--------+ ¦Южная Осетия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ 1 ¦ +----------------+---------+---------+---------+--------+--------+--------+ ¦Азербайджан ¦ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ 3 ¦ 5 ¦ +----------------+---------+---------+---------+--------+--------+--------+ ¦Турция ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ +----------------+---------+---------+---------+--------+--------+--------+ ¦Франция ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ 1 ¦ +----------------+---------+---------+---------+--------+--------+--------+ ¦ПМР Тирасполь ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ +----------------+---------+---------+---------+--------+--------+--------+ ¦США ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ +----------------+---------+---------+---------+--------+--------+--------+ ¦Сербия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ 1 ¦ +----------------+---------+---------+---------+--------+--------+--------+ ¦Туркменистан ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ +----------------+---------+---------+---------+--------+--------+--------+ ¦ИТОГО: ¦ 29 ¦ 28 ¦ 53 ¦ 47 ¦ 61 ¦ 218 ¦ L----------------+---------+---------+---------+--------+--------+-------- Наибольшее количество таких пациентов - граждане бывших союзных республик. Удельный вес их за период с 2004 по 2009 гг. составил 95,2%. Из Дальнего Зарубежья получили медицинскую помощь в стационарных отделениях ДККБ всего в 12 случаях.

Из анализа данных табл. 3 следует, что наибольшее количество иностранных пациентов поступает в лечебное учреждение из Абхазии (54,7% от общего объема всех иностранцев). На втором месте - дети из Украины (10,5%);

на третьем месте - из Армении (8,4%).

Ребенок С., 30.08.2001 года рождения, гражданин республики Узбекистан, приехал на летний отдых к бабушке в пос. Венцы - Заря Гулькевичского района. Попал в дорожно-транспортное происшествие 1 июля 2008 года в 10 ч. 40 мин. Потерпевший С. катался на велосипеде во дворе дома. Был сбит водителем М. мусоровоза, принадлежавшего компании "Экоюгтранс Комплекс". Получил тяжелую сочетанную травму, закрытую черепно-мозговую травму, ушиб головного мозга, травму живота, разрыв поджелудочной железы, брыжейки толстого кишечника, большого сальника, забрюшинную гематому, гемоперитонеум, перелом крестцово подвздошного сочленения слева.

По степени тяжести состояния С. переведен из Центральной больницы Гулькевичского района в ГУЗ "ДККБ" 6 июля 2008 года по линии санавиации. В хирургическом отделении N 3 ГУЗ "ДККБ" пролечился с 07.07.2008 по 29.07.2008, то есть 22 койко-дня.

Стоимость выезда бригады специалистов ОЭПКМП в г. Гулькевичи составила 4940,10 руб.

(четыре тысячи девятьсот сорок рублей 10 коп.) и была оплачена из бюджета Краснодарского Стр. 390 из края, но стоимость лечения в хирургическом отделении, которая составила 52831,02 руб.

(пятьдесят две тысячи восемьсот тридцать один руб. 02 коп.), легла прямыми убытками на больницу по трем причинам:

- больница не имеет разрешение на оказание платных медицинских услуг;

- больница не имеет бюджетных коек, а оказанные медицинские услуги оплачиваются из фонда ОМС или целенаправленно из бюджетов, согласно определенным программам;

- ребенок С. не имеет полис ОМС.

Поскольку ребенок С. является иностранным гражданином, который не имеет медицинскую страховку на время проживания в РФ, виновным в тяжести его состояния является гражданин РФ, и его лечение не может быть оплачено из фонда обязательного медицинского страхования, то администрация ГУЗ "ДККБ" была вынуждена обратиться за возмещением затрат за лечение данного ребенка в страховую компанию "Росгосстрах", где компания "Экоюгтранс-Комплекс" страховала автогражданскую ответственность работающих водителей и транспортные средства.



Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.