авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 |
-- [ Страница 1 ] --

«РЕАЛИЗАЦИЯ ВЕКОВЫХ ТРАДИЦИЙ

НАРОДНОЙ МЕДИЦИНЫ

В СОВРЕМЕННЫХ СЕДАТИВНЫХ

И АНКСИОЛИТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ»

МАТЕРИАЛЫ САТЕЛЛИТНОГО СИМПОЗИУМА

VIII

Российского Национального Конгресса

«ЧЕЛОВЕК И ЛЕКАРСТВО»

Представительство в России:

107031 Москва, Дмитровский переулок, д. 9

Тел.: (095) 234 97 13

Факс: (095) 234 97 11

Препарат Ново-Пассит®

зарегистрирован

Министерством Здравоохранения Российской Федерации

Издано

Представительством «Айвэкс Фармасьютикалс С.Р.О.» в Москве 2-е издание 2005, Тираж 4 000 экз.

© Все права принадлежат компании «Айвэкс Фармасьютикалс С.Р.О.»

При перепечатке ссылка обязательна.

СОДЕРЖАНИЕ Место традиционной медицины в системе здравоохранения................................................................................................ 5 КАРПЕЕВ А.А.

Федеральный научный клинико-экспериментальный центр традиционных методов диагностики и лечения Минздрава России, г. Москва Вековые традиции народной медицины в современных седативных и анксиолитических лекарственных средствах............................................................................................................................................. КИСЕЛЕВА Т.Л.

Институт гомеопатии и натуротерапии Федерального научного клинико-экспериментального центра традиционных методов диагностики и лечения Минздрава России Неврология в общемедицинской практике. Вступительное слово................................................................................ ВЕЙН А.М.

Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова Эффективность Ново-Пассита при астенических состояниях.............................................................................................. ДУБНИЦКАЯ Э.Б.

Отдел по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН Психоматические расстройства и их коррекция в кардиологии........................................................................................ СИМАНЕНКОВ В.И.

Кафедра терапии и клинической фармакологии СПб МАПО Применение Ново-Пассита в комплексной терапии больных ишемической болезнью сердца........................................................................................................................................................................................ ГАЗИЗОВ Р.М., ВОЛЧКОВА Н.С., КАМАЛОВА Л.М., СИНЯКОВА Ю.В., ЩЕДОВА Е.А., ИСХАКОВА Д.Р.

Кафедра терапии и семейной медицины Казанской медицинской академии последипломного образования. Казанская отделенческая больница Влияние седативной терапии на психофизиологические особенности пациентов с умеренной артериальной гипертонией и невротическим синдромом............................................................. БЕЛОУСОВ С.С., КРИШТОПЕНКО С.В., ДОЛГАНОВ А.А., ДОЛГАНОВА Т.Ю.

Нижегородская государственная медицинская академия, Военно-медицинский институт ФПС РФ, г. Н. Новгород Эффективность препарата Ново-Пассит в комплексной терапии пожилых больных.................................................................................................................................................................................................................................. ЛАЗЕБНИК Л.Б., КУЗНЕЦОВ О.О.

Кафедра геронтологии и гериатрии Российской медицинской академии последипломного образования, (зав. – проф. Л.Б. Лазебник) Опыт применения Ново-Пассита у подростков с психической патологией..............................................

КОЗЛОВА И.А., БУРЕЛОМОВА И.В., СИМАШКОВА Н.В., ЖУКОВА О.Н.

Научный Центр психического здоровья РАМН, г. Москва Клиническая эффективность препарата Ново-Пассит в терапии психосоматической гастроэнтерологической патологии.............................................................................................................................................................................. ЛАЗУТИНА Т.П., ХУТОРСКОЙ М.Л., ХРИСТ А.А., ТАРАСОВА Н.М.

МУЗ ГП № 2, г. Тольятти Применение Ново-Пассита у больных с эндокринной патологией.............................................................................. СЕРГЕЕВ В.С.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней Волгоградской медицинской академии Возможности препарата Ново-Пассит при лечении соматоформной вегетативной дисфункции.......................................................................................................................................................................................................... ЛОГИНОВ А.Ф., МИРОНЫЧЕВ Г.Н.

Главный Военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко Ново-Пассит в лечении синдрома раздраженного кишечника.......................................................................................... ПАРФЕНОВ А.И., ЖУКОВА С.Г.

Центральный НИИ гастроэнтерологии, г. Москва Опыт применения Ново-Пассита в амбулаторной гастроэнтерологической практике............................................................................................................................................................................... МАКСИМОВА И.Д., ЛОГИНОВ А.Ф., МИРОНЫЧЕВ Г.Н.

Ново-Пассит в комплексном лечении больных с синдромом раздраженного кишечника........................................................................................................................................................................................................ ГОЛОФЕЕВСКИЙ В.Ю.

Военно-медицинская академия, г. Санкт-Петербург Применение Ново-Пассита при терапии панических атак........................................................................................................ ТРИНИТАТСКИЙ Ю.В., ПАХАРИНА Е.В.

Областная клиническая больница, г. Ростов-на-Дону Эффективность Ново-Пассита в реабилитации больных атопическим дерматитом...................................................................................................................................................................................................................................................... СВЕЧНИКОВА Н.Н.

Институт клинической иммунологии СО РАМН, г. Новосибирск Применение препарата Ново-Пассит в лечении нейроциркуляторной дистонии у беременных и родильниц в Экспериментальном родильном доме №1 г. Тольятти.............................................................................................................................................................................................................. ХУТОРСКАЯ Н.Н., АГАФОНОВА О.В.

Сравнительная эффективность раствора и таблетированной формы Ново-Пассита................................................................................................................................................................................................................................................... УРЖУМОВА Т.В., КИСЕЛЕВА Т.Л.

НПЦ ТМГ МЗ РФ МЕСТО ТРАДИЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАРПЕЕВ А.А.

Федеральный научный клинико-экспериментальный центр традиционных методов диагностики и лечения Минздрава России, г. Москва Интенсивное развитие традиционных методов диагностики и лечения стало в последнее десяти летие прошедшего века выраженной отличительной чертой современной медицины. Причем это относится не только к странам Юго-Восточной Азии и Индии, где традиционная медицина давно уже стала неотъемлемой составной частью системы здравоохранения, но и к экономически разви тым странам Америки и Европы. Стремительно растет число людей, предпочитающих лечиться тра диционными методами и средствами. В ряде стран, в том числе в США, медицинские учреждения, занимающиеся проблемами традиционной медицины, стали получать существенную финансовую поддержку от государства.

Примечательно, что в первые годы этого «бума» главными причинами его называли неудовле творенность населения современной медициной, ее технократическую направленность, отдалив шую врача от пациента, полипрагмазию, нарастающее число осложнений от лекарственной тера пии. Учитывалась и сравнительная дешевизна традиционных средств и методов. Сейчас же сре ди причин, привлекающих население к традиционной медицине, все чаще на одно из первых мест выводят научно доказанную эффективность традиционных методов и средств, особенно при хронических и вялотекущих патологических процессах. Все большему числу трезво мыслящих врачей импонирует антропоцентрический принцип, лежащий в основе традиционной медицины, в отличие от этиоцентрического, все еще преобладающего в современной медицине. Врачей при влекает и то, что близкие им со студенческой скамьи принципы целостности человеческого орга низма, его неразрывного единства с природой, декларируемые, но на практике игнорируемые официальной медициной, для медицины традиционной являются основополагающими, опреде ляющими всю ее суть.

Очень своеобразно развивается традиционная медицина и в России. Традиционные методы ле чения весьма близки населению нашей страны. Ведь еще наши деды и прадеды могли застать то время, когда медицинскую помощь, особенно в сельской местности, наравне с нечасто встречаю щимися земскими врачами, фельдшерами, акушерками, повивальными бабками оказывали домо рощенные врачеватели. Травники, костоправы, рудомёты, знахари были практически в каждом на селенном пункте, и нужно сказать, что представители этих двух направлений не только мирно сосу ществовали, но и черпали друг у друга медицинские знания и навыки.

Лишь с созданием советской системы здравоохранения, обеспечением доступности врачебной помощи самым широким слоям населения произошло практическое вытеснение народной медици ны из жизни общества. Тем не менее генетическая память позволила сохранить у населения доста точную степень доверия к медицине, в основе которой лежат традиции народного врачевания.

Своеобразие путей развития российской традиционной медицины заключается и в том, что ее ре нессанс начался не с возрождения характерных для нее видов, а с совершенно нового, не имевше го прежде широкого распространения на нашей территории – рефлексотерапии, или, как его назы вали в те времена, иглоукалывания (акупунктуры).

В 1956 г. по правительственному заданию группа советских врачей прошла специализацию в Ки тае. Последовавшая за этим планомерная работа Минздрава СССР по внедрению метода акупункту ры в практическое здравоохранение завершилась образованием ряда кафедр в медицинских учре ждениях последипломного образования и в 1976 году – созданием Центрального научно-исследо вательского института рефлексотерапии. В сравнительно короткий срок было организовано прове дение широкого круга научно-исследовательских работ, подготовлено значительное количество научных и практических кадров.

С начала 80-х годов прошлого столетия отмечается постепенное нарастание интереса населения и медицинской общественности к таким видам традиционной медицины, как мануальная терапия, гомеопатия, фитотерапия.

Минздрав СССР, а затем Минздрав России, чутко уловив нарастающие тенденции, осуществили ряд организационных мер, предопределивших основные направления развития отечественной тра диционной медицины.

В 1981 году на базе ЦНИИ рефлексотерапии был создан Научно-исследовательский институт тра диционных методов лечения, в задачу которого входило организационно-методическое руководст во и координация научно-практической деятельности в области традиционной медицины. В соста ве Ученого Совета Минздрава России была организована Секция традиционных методов лечения.

Под эгидой Минздрава России был проведен целый ряд конгрессов и научно-практических конфе ренций по этим проблемам. Заметное организационно-регламентирующее влияние на развитие традиционной медицины в стране оказала созданная в эти годы система лицензирования традици онной медицинской деятельности.

Крупным событием стало официальное признание в 1995 году Минздравом России гомеопатиче ского метода лечения.

Это стало, по существу, вторым рождением отечественной гомеопатии, имеющей великолепные почти двухсотлетние традиции. Огромное значение имело создание при Минздраве России Коор динационного совета по гомеопатии, объединившего в своем составе ученых, практиков, организа торов здравоохранения, производителей гомеопатических препаратов. Большая работа по объеди нению всех сил, способствующих развитию гомеопатии в стране, завершилась успешным проведе нием в ноябре 1999 года в г. Новосибирске Российского гомеопатического съезда.

Внушительный объем научных разработок в области рефлексотерапии и мануальной терапии, успешное внедрение этих результатов в практическое здравоохранение, постоянно возрастающая потребность населения в этих видах традиционной медицинской деятельности вполне логично при вели к тому, что в 1998 году рефлексотерапия и мануальная терапия были включены в номенклату ру врачебных и провизорских специальностей.

В 1999 году, учитывая заметные научные, организационные, методические успехи в развитии тра диционной медицины, Минздрав России реорганизовал НИИ традиционных методов лечения в На учно-практический центр традиционной медицины и гомеопатии Минздрава России.

Активно продолжая и развивая лучшие традиции своих предшественников, Центр за короткий период осуществил большую работу по внедрению научных разработок в практическое здравоох ранение. Результатом этого стал целый ряд методических рекомендаций по актуальным проблемам традиционной медицины и лицензирования традиционной медицинской деятельности, а также ин формационных материалов, столь необходимых практическому здравоохранению.

В январе 2001 года в целях дальнейшего развития традиционной медицины функции Центра, яв ляющегося головным учреждением в стране по этой проблеме, были существенно расширены, и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации он был преобразован в Феде ральный научный клинико-экспериментальный центр традиционных методов диагностики и лече ния Минздрава России. Данному Центру, в структуре которого имеется три крупных подразделения (Институт гомеопатии и натуротерапии, Институт рефлексотерапии, Институт повышения квалифи кации специалистов в области традиционной медицины), 12 научных лабораторий, поликлиника, определены важнейшие задачи по созданию системы оказания медицинской помощи населению методами и средствами традиционной медицины, проведению научно-исследовательских работ в этой области и внедрению их результатов в практическое здравоохранение, изучению и испытанию новых традиционных средств и методов, национальных оздоровительных систем, осуществлению образовательной деятельности в области традиционной медицины и, конечно же, по координации деятельности всех учреждений и специалистов, работающих в этом, безусловно, перспективней шем направлении современной медицины.

В настоящее время традиционная медицина является составной частью национальной системы здравоохранения. Подлежат лицензированию в Российской Федерации в установленном порядке следующие виды традиционной медицинской деятельности: рефлексотерапия, мануальная тера пия, натуротерапия (фитотерапия, гирудотерапия), гомеопатия, биорезонансная терапия и традици онная диагностика (методы, разрешенные Минздравом).

Традиционная медицина вышла на новые рубежи. Планомерное и целенаправленное внедрение ее достижений в практическое здравоохранение, несомненно, позволит повысить доступность ме дицинской помощи населению, значительно расширить арсенал диагностических и лечебных средств и методов в современной врачебной практике.

ВЕКОВЫЕ ТРАДИЦИИ НАРОДНОЙ МЕДИЦИНЫ В СОВРЕМЕННЫХ СЕДАТИВНЫХ И АНКСИОЛИТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ КИСЕЛЕВА Т.Л.

Институт гомеопатии и натуротерапии Федерального научного клинико-экспериментального центра традиционных методов диагностики и лечения Минздрава России 1. ТРАДИЦИОННАЯ И СОВРЕМЕННАЯ ФИТОТЕРАПИЯ Опыт народной и традиционной медицины разных стран имеет большое значение при достовер ной оценке эффективности и безопасности вновь создаваемых лекарственных средств природного происхождения. Особенно широко он учитывается (в соответствии с рекомендациями ВОЗ [54]) при разработке и внедрении в медицинскую практику современных лекарственных средств раститель ного происхождения – фитофармацевтических препаратов.

Фитотерапия является практически ровесницей человечества. Она использовалась эмпирически на всей обитаемой территории планеты еще с доисторических времен. Поэтому именно этот метод лечения присутствует в качестве одного из основных во всех традиционных медицинских системах мира [7].

Основной задачей современной фитотерапии является введение в медицинскую практику макси мально большого количества стандартизованных фитофармацевтических средств с надежным дей ствием и дозировкой и сужение сферы плацебо-фитофармацевтических веществ, или так называе мых иллюзорных лекарств [5]. Это возможно только при совместной работе представителей всех ос новополагающих фито-наук (фитохимии, фармакогнозии, фитофармакологии, фитотерапии) с врачами-практиками [5,10,60].

Большинство специалистов в этой области (как ученых, так и практиков) единодушны в том, что значительную опасность представляет фитотерапия, основанная лишь на старых травниках, рукопи сях всех столетий, ссылках на сомнительные авторитеты, на рецептах, списанных друг у друга [10,40,48,55,60]. Современная фитотерапия должна основываться исключительно на научно при знанных фактах и оперировать стандартизованными лекарственными средствами [16].

Настоящий момент развития фитотерапии (как составной части национальной системы здраво охранения) можно охарактеризовать в развитых странах мира, как завершение перехода от чистой эмпирии к строго научной платформе. Постепенно фитотерапия становится не только академиче ским предметом, но самостоятельной наукой и частью общей медицины [60]. Авторитетные экспер ты ВОЗ и ЕС, несмотря на успехи синтетической химии, считают в настоящий момент весьма целесо образной реализацию программ по разработке и производству стандартизованных эффективных и безопасных лекарственных средств на основе опыта традиционной (народной) медицины мира [19,36,48]. Считается доказанным, что будущее принадлежит им в случаях хронически протекающих или медленно развивающихся заболеваний [25,60].

Опыт народной медицины в России также уже не может быть в современных условиях механиче ски перенесен в практическое здравоохранение. Он должен быть адаптирован к реальным взаимо отношениям в системе «лекарственное растение – лекарственное средство – врач – пациент», по скольку в 2000 году метод фитотерапии был зарегистрирован Минздравом России в установленном порядке, а значит, разрешен к медицинскому применению на всей территории РФ [25].

Ранее нами были обоснованы два методологических подхода к использованию опыта традици онной (народной) медицины при разработке современных эффективных и безопасных лекарствен ных средств природного происхождения [19]. Первый из них – на основе готовой рецептуры, пере несенной из традиционной медицины, носит, по нашему мнению, ограниченный национальный или локальный характер и, за редким исключением, пригоден лишь для использования в пределах того или иного региона мира на ограниченной популяции населения.

Второй же из предложенных методологических подходов носит практически универсальный ха рактер. Он состоит в использовании многолетнего опыта применения в традиционной (народной) медицине отдельных видов лекарственного растительного сырья и их сочетаний для создания сов ременных многокомпонентных фитофармацевтических средств. При этом рецептура разрабатыва ется с учетом последних представлений об этиологии и патогенезе заболевания, а также химических и фармакологических данных об ингредиентах, состоянии их сырьевой базы и ряда других факто ров [19].

2. ЧИСТОЕ (ИЗОЛИРОВАННОЕ) ВЕЩЕСТВО ИЛИ ПРИРОДНЫЙ КОМПЛЕКС ИЗ РАСТЕНИЯ Опыт применения многокомпонентных растительных лечебных средств в народной и традицион ной медицинах различных стран мира уже получил логическое объяснение и научное обоснование.

В 70-х годах XX века было доказано, что одно из выделенных из растения в чистом виде биологи чески активных веществ или несколько их очищенных фракций действуют совершенно иначе, чем га леновые препараты, извлекающие практически все группы биологически активных веществ расте ния, причем в более или менее нативных соотношениях [10,24,25,51,52,56]. Первые имеют сравни тельно небольшую терапевтическую широту, высокую токсичность и не могут противодействовать цепи симптомов. Нативный же комплекс традиционного лекарственного средства потенциально имеет очень широкий спектр действия, влияя не только на пораженный орган, но и практически на все сопряженные системы организма, при этом обладая детоксицирующим эффектом, увеличивая сопротивляемость организма больного к воздействию любых неблагопроиятных факторов [12,51].

Именно поэтому в настоящее время наблюдается возврат к использованию лекарственных расте ний в целом и комплексных препаратов из них. Описан целый ряд преимуществ последних перед выделенными изолированно индивидуальными веществами [24,25,49,60], которые несмотря на свое происхождение не являются истинными фитофармацевтическими средствами и не входят в арсенал лекарственных средств для фитотерапии [25,40,54,60]. Сложный (многокомпонентный) рецепт всегда считался основой народной (традиционной) медицины [6,12,15,20,31,53] практически во всех медицинских школах мира с древнейших времен [10,12,33,40].

Современными исследованиями доказано, что благодаря взаимному сдерживанию или подкре плению в действии друг друга природные ингредиенты могут полностью проявлять свое действие, ограничивая собственную токсичность [53]. Симбиотическое действие биологически активных ве ществ одного или нескольких растений было названо фитокинетической синергией [51].

Наиболее популярными во всем мире традиционными многокомпонентными лекарственными средствами растительного происхождения являются сборы и экстракционные препараты. При этом первые остаются наиболее дешевыми, а вторые – наиболее удобными и хорошо стандартизованны ми из галеновых препаратов [19], которым отдают предпочтение и пациенты, и врачи [58].

Вопрос о числе ингредиентов в традиционном препарате всегда напрямую был связан с нацио нальными особенностями медицинской школы и, безусловно, с характером заболевания [17,19].

В европейской традиционной медицине исторически сложились два основных принципа составле ния рецептур: «короткие» [3,4,14,27,31,32] и «длинные» [14,20,27,32]. Последние обычно применяли в народе в условиях неопределенного диагноза: «от сердца», «от боли», «от нервов» и т.п. [32].

3. СЕДАТИВНЫЕ СРЕДСТВА БЫЛИ И БУДУТ НУЖНЫ ВСЕГДА Последнему из перечисленных «диагнозов» во всех традиционных медицинских системах мира уделялось особое внимание. Более того, при лечении любого заболевания в народе всегда исхо дили из первостепенной важности назначения средства, обладающего седативным действием, или включения в состав многокомпонентного лекарства соответствующего ингредиента [15,31,37,42].

Лекарственные растения, обладающие седативным действием, применяли в качестве монотера пии (или включали в состав сложных лекарств) в обязательном порядке при болезнях желудка и ки шечника (траву зверобоя, лист мяты или мелиссы), сердца (цветки и плоды боярышника, лист мя ты или мелиссы, траву зверобоя, цветки бузины, подземные органы валерианы), женских болезнях (шишки хмеля, подземные органы валерианы и страстоцвета – пассифлоры инкарнатной), болях любой этиологии (особенно головных болях), кожных и нервных болезнях, при бессоннице и всех непонятных, с точки зрения лекаря, заболеваниях.

Этот опыт традиционной медицины весьма актуален и сейчас. Наблюдаемое и широко обсужда емое «наступление цивилизации на личность», вынужденный отрыв человека от природы, интенси фикация всех процессов в обществе, ухудшение экологической обстановки и многие другие факто ры оказали негативное влияние на состояние здоровья населения планеты и, в частности, его пси хическое здоровье.

Со второй половины XX века во всем мире отмечается достоверный рост спроса населения на се дативные и анксиолитические средства. Их потребление увеличивается с каждым годом, что осо бенно заметно в развитых странах и в государствах с так называемой «кризисной экономикой».

4. РАСТИТЕЛЬНЫЕ СЕДАТИВНЫЕ И АНКСИОЛИТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА СТАНОВЯТСЯ ВСЕ БОЛЕЕ ВОСТРЕБОВАННЫМИ Еще более быстрыми темпами растет число осложнений от приема синтетических лекарственных средств. Реальностью сегодняшнего дня становится «лекарственная болезнь» [1]. По данным ВОЗ, 2,5-5,5% от числа всех госпитализированных составляют больные с осложнениями основных забо леваний после фармакотерапии [44].

В то же время лечение с применением фитофармацевтических средств достоверно улучшает те рапевтические результаты не только из-за экономии за счет издержек на лекарства, но и благодаря значительному снижению общих медицинских расходов путем сокращения продолжительности бо лезни и более быстрого восстановления работоспособности, снижения частоты направлений в ста ционар, более благоприятного протекания хронических болезней [30].

По данным Института по изучению общественного мнения в Германии, более 50% опрошенных предпочитают лечиться препаратами природного происхождения и только 20% считают, что хими ческие средства более надежны [60].

По расчетным данным ВОЗ, около 80% из более чем 4 млрд. жителей мира в рамках системы пер вичной медико-санитарной помощи пользуются, главным образом, традиционными лекарственны ми средствами природного происхождения [48]. Спрос на безрецептурные фитофармацевтические средства растет во всем мире. В Швейцарии, например, объем таких лекарств, отпускаемых из ап тек, достигает 36-40% общего товарооборота на фармацевтическом рынке, в Германии – 15%. На одном из последних мест в Европе по этому показателю стоит Италия – 8%. В США доля рынка самолечения составляет 39%, в Японии – 18% [50]. Отечественными исследователями выявлена да же отдельная группа потребителей, предпочитающих фитопрепараты [21].

Исходя из всего сказанного выше, нет ничего удивительного в том, что целый ряд весьма автори тетных фирм начали разработку и производство фитофармацевтических средств седативного дей ствия. Они отличаются числом и степенью очистки ингредиентов, спектром фармакологического действия, а главное – идеологией их создания. Наиболее «живучими» и востребованными потре бителями, как правило, оказываются фитофармацевтические средства, разработанные с учетом опыта и идеологии традиционной (народной) медицины.

5. СТАРЫЙ ДРУГ ЛУЧШЕ НОВЫХ ДВУХ К числу чемпионов по выживаемости и востребованности населением и врачами среди фитофар мацевтических средств седативного действия относится препарат Ново-Пассит (Галена, Чехия).

Попытки проанализировать его состав с точки зрения опыта народной (традиционной) медици ны и современных представлений об этиологии и патогенезе целого ряда заболеваний в психиат рии и соматической медицине приводят к весьма интересным результатам.

В состав препарата входит гвайфенезин (4,0 г на 100 мл раствора или 200 мг на 1 таблетку) и сум марный растительный экстракт (7,75 г на 100 мл раствора или 157,5 мг на 1 таблетку). Мы свели в таблицу 1 данные об ингредиентах растительного экстракта, которые позволяют обосновать не толь ко седативный эффект препарата Ново-Пассит, но и его клиническую эффективность в психиатри ческой и неврологической практике [28,35], кардиологии [18], гастроэнтерологии, гинекологии, дерматологии [28], в комплексной терапии пожилых больных [23].

Проведенное нами информационно-аналитическое исследование 712 обнаруженных в литерату ре растительных рецептур седативного действия, используемых в народной и традиционной меди цине России, Польши, Чехии, Словакии, Югославии, Германии, Украины и Белоруссии позволило установить частоту встречаемости в них каждого из ингредиентов. В частности, валериана лекарст венная была обнаружена в 82% исследованных прописей, зверобой (разные виды) – в 48%, боя рышник (разные виды) – в 52%, хмель обыкновенный – в 18%, мята перечная или мелисса лекар ственная – в 61%, бузина черная – в 16% всех прописей.

Необходимо отметить, что все 6 перечисленных растений входили, по нашим подсчетам, в пер вую десятку наиболее популярных в традиционной медицине лекарственных растений седативного действия. Оставшиеся из десятки 4 вида растений (пион уклоняющийся, пустырник сердечный или пятилопастный, синюха голубая и ландыш майский) также обладают седативным действием, широ ко используются в традиционной медицине разных стран, но имеют некоторые свойства, препятст вующие включению их в экстракционные препараты безрецептурного отпуска. В частности, извлече ния из первых трех имеют выраженный горький вкус или неприятный запах, а все части последнего из этих растений содержат сердечные гликозиды, т.е. являются потенциально токсичными.

Таким образом, выбор 6 ингредиентов растительного экстракта, входящего в Ново-Пассит, имеет хорошее обоснование с точки зрения опыта их применения в народной медицине европейских стран. Интересно, что наиболее часто в традиционных прописях встречались попарные сочетания листа или травы мяты (или мелиссы) с корнями валерианы и с травой зверобоя, цветков бузины с цветками боярышника.

Весьма примечательным является седьмой ингредиент экстракта – трава пассифлоры мясо-крас ной, или страстоцвета. Это растение практически не использовалось в традиционной медицине на территории Европы, поскольку оно там не произрастало. Родина пассифлоры – тропическая Брази лия;

вторичный ареал естественного произрастания – субтропические районы Северной Америки и Бермудские острова. Культивируется в Юго-Восточной Азии и на Филиппинах [29].

Тем не менее во всем мире трудно найти растение более популярное в терапии климактерическо го синдрома или преклимакса. Даже в СССР – стране, весьма удаленной от ареала произрастания страстоцвета, был проведен специальный комплекс мероприятий по интродукции этой «лианы всех женщин» на Черноморском побережье Кавказа. Уже с 1958 года пассифлору начали выращивать на Закавказской зональной опытной станции ВИЛР в г. Кобулети для производства жидкого экстракта – Extractum passiflorae fluidum (№ гос. регистрации 67/554/275).

Жидкий экстракт пассифлоры рекомендуется назначать в качестве седативного и легкого сно творного средства при различных функциональных заболеваниях нервной системы, сопровождающих ся повышенной возбудимостью, бессонницей, головной болью, а также при гиперкинезах, постгрип позных арахноидитах, климактерических расстройствах и другой патологии ЦНС [41].

При назначении препарата больным с органической симптоматикой и неврастеническим фоном они становились менее раздражительными, у них улучшался сон. Выраженный терапевтический эффект наблюдался при постконтузионном синдроме и явлениях неврастении и при постгриппоз ной астении. Под влиянием пассифлоры на ЭЭГ исчезали явления дизритмии, а после нанесения светового раздражения уменьшалась последующая депрессия ритма [45].

Многочисленные клинические данные (цит. по [18]) подтверждают положительные результаты при лечении препаратами пассифлоры больных в климактерическом и преклимактерическом пери одах, при преждевременном прекращении функции яичников, при повышеной нервозности, нару шениях трудоспособности и сна, при «приливах», артериальной гипертензии. Пассифлору назнача ют также и мужчинам при хроническом алкоголизме, она оказывает успокаивающее влияние на больных в период абстиненции, снижает потребность в алкоголе, устраняет невротические рас стройства, улучшает настроение, сон, повышает трудоспособность. Экстракт пассифлоры применя ют как вспомогательное средство при лечении больных эпилепсией.

При фармакологических и токсикологических исследованиях было установлено, что галеновые препараты пассифлоры практически не токсичны. Даже при введении их в желудок в дозе 50 мг/кг животные не погибали. Экстракт пассифлоры существенно не влияет на уровень артериального дав ления, дыхание, деятельность сердца, а также адренореактивные и м- и н-холинореактивные сис темы организма [41].

В традиционной медицине стран, охваченных ареалом пассифлоры, ее препараты исторически ис пользовались и до сих пор продолжают применяться по тем же самым показаниям, что и в Европе.

Их экспорт приносит немалый доход фирмам-поставщикам сырья и препаратов пассифлоры в свя зи с уникальностью их терапевтического действия. Однако чистый экстракт имеет некоторые проти вопоказания к применению [18], поэтому в терапии используется классический принцип традицион ной медицины – уменьшить дозу и добавить другие растительные ингредиенты аналогичного дей ствия для получения фитокинетической синергии (см. разд. 2).

Видимо, это и послужило основанием для включения разработчиками Ново-Пассита в традици онную европейскую пропись еще одного чужеродного по происхождению, но весьма близкородст венного и уникального по действию ингредиента.

Препарат Ново-Пассит является великолепным примером творческого использования опыта тра диционной медицины и его моделирования с помощью достижений современной науки. В частно сти, очень интересно была решена в данном случае задача создания современного анксиолитиче ского средства, обладающего минимальным числом противопоказаний и побочных действий.

6. ЛЕКАРСТВО ОТ СТРАХА В природном лекарственном сырье «лекарства от страха» либо отсутствуют, либо чрезвычайно глубоко замаскированы. Это объясняется, видимо, необходимостью и целесообразностью наличия нормального чувства страха у разумных живых существ. Но условия жизни, в которые попало сов ременное человечество, диктуют новые потребности. Лекарства от каждодневных мелких и немел ких страхов становятся в определенные моменты жизни необходимы практически каждому жителю планеты. Как сделать эти лекарства наиболее эффективными и наименее опасными? Как свести к минимуму их дозировку и побочные эффекты?

Разработчиками решено было попробовать для снижения дозировки использовать эффект си нергизма анксиолитиков (в данном случае – гвайфенезина) с природными биологически активны ми веществами, обладающими седативным действием (суммарным растительным экстрактом Но во-Пассита). К тому же, детоксицирующий эффект галеновых препаратов [25] позволял свести к ми нимуму отрицательное действие синтетических ингредиентов. В Ново-Пассите он обеспечивается диуретическим действием экстрактов бузины и зверобоя, желчегонным – зверобоя, боярышника и мелиссы, легким потогонным – бузины.

В результате введения в галеновый седативный препарат (суммарный экстракт) гвайфенезина, обладающего высокой эффективностью при тревожных состояниях и страхах, было реализовано его анксиолитическое действие [28] и получено уникальное лекарственное средство Ново-Пассит, без которого современная фитотерапия целого ряда болезней и состояний уже практически немыс лима.

7. ВЕКОВЫЕ ТРАДИЦИИ ЖИВЫ Таким образом, вековые традиции народной медицины различных стран мира находят свое во площение в совершенных эффективных и безопасных лекарственных средствах, производимых се годня на оборудовании и по технологиям, гарантирующим их качество и воспроизводимый тера певтический эффект.

Таблица Характеристика ингредиентов суммарного растительного экстракта препарата «Ново-Пассит»

Название Морфоло- Химический состав [18] Виды действия [18];

в Применение в традиционной ЛР гическая соответствии с Гос. и официальной медицинской практике группа Реестром (2000 г.) [11] сырья – отмечены * Humulus Шишки Флавоноиды (астрагалин, Анальгетическое*, Как успокаивающее и болеутоляющее при lupulus L. (соплодия) изокверцитрин, рутин, противомикробное*, повышенной нервной возбудимости, нару кемпферол-3-глюкозиды, снижающее шениях сна, вегето-сосудистой дистонии Хмель кверцитрин-3-триглюкозид, проницаемость капил- и климактерических расстройствах (в обыкно- кверцитин-3-неогесперидозид, ляров*, сокогонное", комбинации с валерианой или др.

венный в гидролизате – кемпферол, седативное*, седативными растениями). При гинеколо кверцетин. транквилизирующее гических заболеваниях: нарушениях 0,2-1,7% эфирного масла [40], нейротропное менструального цикла – аменорее, (в его составе мирценол, гумулен, [41], эстрогенное [45], гипоменструальном синдроме на почве гераниол, мирцен, гумулон, угнетающее лактацию гипофункции (эстрогенной недостаточности) дипентен, линалоол, [26], фитонцидное, яичников, при альгодисменорее, при кириофиллен, борнеол, антибактериальное гиперлактии и для прекращения лактации.

- и -пинен, цинеол, фарнезен);

[38,40], усиливающее При заболеваниях мочевыводящих путей и органические кислоты: секреторую и двигатель- почек – в качестве противовоспалительно валериановая, изовалериановая, ную функции желудка го, гипосенсибилизирующего, мочегонного р-аминобензойная;

этрогенно [45], возбуждающее и регулирующего минеральный обмен действующие вещества, желтый аппетит и улучшающее средства. Благодаря спазмолитическому и пигмент, витамины B1, С;

3,4% пищеварение [39], противовоспалительному действию пре дубильных веществ (производные диуретическое, параты хмеля эффективны при циститах и катехина и эпикатехина);

фитонциды;

снотворное [40], уретритах;

наличию горечей – при астении следы алкалоидов (гумулин);

лейко- болеутоляющее, спазмо- и гастритах в качестве общеукрепляющего, антоцианидины (лейкоантоцианидин, литическое [26], противо- улучшающего аппетит и пищеварение лейкодельфинидин);

0,3% воспалительное [22], средства [22]. Противовоспалительные, антоцианов;

0,15-0,3% халконов тонизирующее и болеутоляющие и антиаллергические (ксантгумол);

воск укрепляющее сердечно- свойства галеновых препаратов хмеля (мирицилпальмитат);

сосудистую систему обусловливают их терапевтическую производные флороглюцина, при слабости эффективность при заболеваниях кожи, выделяющие при разложении миокарда и общей слизистых оболочек, сопровождающихся изовалериановую кислоту;

холин;

слабости [43], воспалительными поражениями, аспарагин;

триметиламин;

5-20% антибиотическое [29], аллергическими проявлениями, зудом горьких веществ ( -горькой противоязвенное*, и др. симптомами [41].

кислоты – хумулина и ( -горькой капилляроукрепляю кислоты – люпулона);

до 26% щее, гипосенсибили смолистых веществ – смеси зирующее, регулирующее хмелевых кислот (гумулона, жировой и минеральный люпулона, когумулона). и водный обмен [41].

Valeriana Корневища Эфирное масло 0,5-2% (гл. Седативное*, Благодаря успокаивающему действию officinalis с корнями составная часть – спазмолитическое*, препараты валерианы широко применяются L. борнилизовалерианат);

транквилизирующее, при сердечных неврозах, неврастенических изовалериановая кислота, регулирующее состояниях перенапряжения, беспокойстве, Валериана борнеол, мертинол, сердечную возбужденности, страховых переживаниях, лекарст- мертенизовалерианат;

другие деятельность, при климактерических нарушениях, венная бициклические монотерпены — спазмолитическое, гипертиреозах, истерии [40], эпилепсии [47].

камфен, -пинен;

желчегонное, При гипертонической болезни для снижения моноциклические терпены – усиливающее возбудимости коры головного мозга и L-лимонен, D-терпинеол;

секрецию ЖКТ [41], уменьшения вегето-сосудистых расстройств.

трициклический усиливающее При хронических нарушениях сесквитерпеновый спирт — желчеотделение [46], кровообращения, болях в области сердца, кессиловый (проазулен);

эфиры антибактериальное, сердцебиении, экстрасистолии, борнеола с муравьиной, уксусной противоглистное, пароксизмальной тахикардии, связанных с и масляной кислотами. противосудорожное невротическим состоянием [46]. При ранних Валепотриаты 0,5-1%(валтрат, [40]. и поздних токсикозах беременности как ацетоксивалтрат, успокаивающее средство [26,46];

при дигидровалтрат) – в процессе тиреотоксикозе, несахарном мочеизнурении сушки сырья отцепляют [46]. В комплексной терапии заболеваний валериановую кислоту и образуют полости рта [13]. В дерматологии при экзе балдриналь;

алкалоиды (валерин, ме, нейродермите, кожном зуде, почесухе, хатинин);

летучие основания крапивнице, псориазе, в основном,как (пиррил- -метилкетон);

седативное средство. При неврозах желудка Название Морфоло- Химический состав [18] Виды действия [18];

в Применение в традиционной и официаль– ЛР гическая соответствии с Гос. ной медицинской практике группа Реестром (2000 г.) [11] сырья – отмечены * дубильные вещества, сахара;

с болями спастического характера, запором ‡‚‰ (‰, 6-‡‚, и ;

‰‡„, ‡‚‡‡);

‡‰‡ ‡. ‡ ‡;

„‡ ‡ ‡„ ‰‚ [45].

(‡‚,, ‡ · [22]. ‡ ‡‡ ·, ‡‚, ‚‡‡ ‡‡‡ ‚ ‰„ ‡‚) [38];

„‰ ‰‡‚ ‰ ‰‚‡, (‚‡‰, ‚‡‰, ) ‡‡ [41]. ‡‡‡ ‚‡ [46];

‡‡‰ ‡‰ – ‡‚ ‡ ‰ C10H13N ‚ ‡‡‰ ‡‡‡, ‚ ‰‚ ·‡·‡‡, ‡ (‡- ‡· ‰‡ -‡‰-2,7 ‡‰, ‡‚‡ ‡‰-2,7--3). ‰· ‰‚, ‚‡. ‚‡ ‡ („/„): – 7,8, ‡ – 2,1, ‰‚ ‰‚ Mg – 1,8, Fe – 0,5;

‰ ‚‡‡ (): n – 0,20, ‚ ‡‡ [46].

u – 0,12, Zn – 0,36, Cr – 0,13, Al – 0,41, ‰ ‰‚ ‚ Ba – 0,27, V – 0,19, Se – 2,89, ‡‡‚ ‚ Ni – 0,66, Sr – 0,06, Pb – 0,02, ‚‡‡ ‚‚‡ ‡ 30-50% [47].

I – 0,12, – 8,8 „/„.

Melissa ‡‚‡ ‡ (‚ ‡‚ ‡, ‰‡‚*, ‡- ‚‚, ‰,, officina- ‡,, „ [22], ‚ ‰·, ‚ lis L. „‡),,, „, [22,40,59], ‡ ‰, ‡·‚‡ ‡, ‡‚‡, „‡„- ‰, ·‡ ‡, ‰ ‡ ‰· ‚‚‡, [59], ·, ‚ ·, ‡- „‡ „‚ [40], „, ‚, ‚‡ (‡‚‡, „‚‡, ‚‡ ‡, ‚‰‡ „‚, ‡ ‡, ‡‚‡, ‚‡ ‡‚‡ ‰‚, · ‚ ‚‰) [22]. ‰„ ‚, ‚‚‡ ‚ ‡, „ ‰, · · [40]. ‡‰ ‚, ‰ ‚ ‚‰‡ ‚ ·, ‚‰ ‚ ‰‡, [40], ‡‰ ‰‚, „‡, „, ;

‰‡, ‡ ‡ ‚‰ ‚‡, „ ‰ ‡, „‚ ·, ‰· „‚ „‚ [22]., ‚ · [31].

Hypericum ‡‚‡ ‡ (‚ ‡‚ *, ‡‰ ‰ – ‰ ‡· perfora-, ‚ – ‚*, ‡ ‡. ‚ tum L. „·, „·, ‚‚‡- ‡ ‰‚ ‰ ‰ ‡, -‡‰;

‡- *, ‡·‚‡, ‡·‚‡ ‚, ‚· ‰,, ·, ‡‡‚, -‡ ·, ‡ ‰‚- ‚‡‡‚, - „‡‚, ‰, · -,, -‡‰, ‚‚‡- „„ ‰‚. ‰‚ ‰ ·‡‡, -, ‡‡)., ‚‚, ‡·‚‡ ‡ ‡‚‰ („‰ 1,0-1,2%;

‡- (‡‡, ‡‰, „„‚‡,, ‚, ‚-3-0- [40], ‡„‡ ‰.) [22,40]. ‡ „‰, ‚-3-0-‰, ‡‰‚, ‚‡ ‚‡, ‚, ‚, [57,59], „‚ · ·. ‡, ‡„) – 5,0-8,0%, ·, ‚‚‡ · ‡‡ 5,0-6,0%. ‚, ‚‡ ‰‡„ ‚‡, · ‚‚‡,, ‚‚‡- ‡‰‡ ‰‡‰‡;

‡ ‚ ‡, ‚‡-, ‡- ‰ ‚‚‡ (‡ 55,0 „%, -, - „‡ [22]. ‡‰ – ‚‡ -‡, ‡·‚‡ -‡ – ‰ ‡·‚‡ ‡‚‚ ·, 140 „%,,, ). ‰- ‰, ‚‡ „;

‚‡ ‚‰ ‡‡‡ · ‡‚‡ ‡‡, ‚‡, ‚‡, („, ‚‰„). [22]. ‰ ‡·‚‡, · (‡·), ‡‡-, ‡‰ ‰ ‰‡‡, ‰, ‡-, ‡ ‚‡ ‡ [2,8,9,40]. ‚, ‚„ [22].

Название Морфоло- Химический состав [18] Виды действия [18];

в Применение в традиционной и официаль– ЛР гическая соответствии с Гос. ной медицинской практике группа Реестром (2000 г.) [11] сырья – отмечены * Crataegus ‚ ‡‚‰ (. – „‰, ‡*, ‡‚ ‰‚ ‡‡‚ ‚ „ ‚‰, ‡‰*, ·‡ · ‚ ‚ -, ‚, ‡‰, -·, ‡ ‚ ‰.

„,, ‡‡- ‡‡ ·‡ ‡‡‡ „,, ‡ ‡‚‡ ‰ 8-, ‡ ‡‰, ‰‡‚- ‰, ‰ ‰ ‡‡‡, ·‚),, ‡- ‚‡, ‰‡ ‚·‡ ‡·‚ ;

, „- ‚ ‚‡, ‡‡ ‡‡, „, „ ·, ‡, ‡‡‰, „, ‡ ‰„ ‡ ‡„ ‡‡, (-)-‡, ‚‚, ‡‡‡, ‡‰, ·, (+)-‡;

„‚‡ ‡· „, ‚ ‚‰.

‡, ‡ ‡ · ‰, ‰‡‚ ‡ ‡ ·, ‚ ‡‚ ‰‚, ‡ ‡‡ ‰‡‚, ‡;

‰· ‚‚‡, ‰·, ‡ ‡ „‚‡ ·, ‡‡‰;

‡‰, ‡‰, ‚‡ ‚ ‡, „‚, ‡ „‡, ‚‡ ‡;

‰‚ ‰ ‰‡ ‡ ‚ ‚ „‡,, ‡;

„‰‚. ‚‚‡ ‚ ‡, ‡, ‡, ‡ ‚-‚ ‡, ‚‰·, ‡·‰‡ ‰ ‡‰· ‚‚‡;

‡‡ „ ‡‚‡ ‚, ‡·‚‡ ‡;

‡;

‡ ‡ ‡‡ ‚‚‡ ‚.

„‡ · ‰‡ (‚‡‡, ‡, ‡ ‡ ‡, ·‡, ‡‚‡, ‡‰‡ ‡ ‚·‡.

‡‚‡, ‡‡, ‡‡‡ ‡ ‡ ‚‡);

‰;

·;

‰ „‰‡ · ‡;

‡ ‰‡ ‰‡ u, Zn, n, Fe. ‚·‡, ‰‚‡ ‡ ‰ „‰‡, ‡, ‚ ‡ ‰ „‰‚, ‰-‰ ‰‡ ‚ ‚ ‚, „‡ ‰„ ‡·‚‡.

‡‡ ·‡ „„‡‡ ‚‚‡ ‡‡ ‡ ‰ ‚ ‰ „‰„ ‚‡‡ [46]. ‡, ‰ „ „ ·, ‰ ‡‰‡, ‰ ‡·‚‡ (‡‡ ‰‡·, ‰ ·) [22];

‰ ‡ „ ‡‡ „„ ·‡ [34]. ‡„ ‡‡‰, ‡‡, „ „‚‡. „‡ Grataegus 1-2-- ‡‡‡ ‡, ‚‡ ‰‡, ‡„‚, ‡ ‰‡ „„ ‡‡‡ [22].

Passiflora ‡‚‡ ‡‰ ‰„ ‰‡ 0,04%, ‰‡‚*, ‚‡,·, incar- ‰ „‡‡ „‡‡ ‚*, ‡„, ‡ nata L. [45]. ‰„ ‚‰, ‚‰. ‡‚‡ [29]. ‡‚ ‰‡‚„ ‰‡ „„ ‚„ ‰‚‡ ‡ ‡- ‡·‚ ‡‡‰‚: ‡ ‡·‚‡ ‚ ‡, „‡‡‡, „‡‡, „‡‡ ‚, ‚‰‡ ‚ c‡- ‡‚ ‡ 0,5%, ‚·‰, ·, „‚ ‚ ‡‚‰, ‡, ·, ‡ ‡ „‡, [29];

„‰‡ ‡„ „ ‡‡‰‡, ‡, ‡·‚‡ ‡, ‡ ‡‚‡ ‰„ ‡, ‚, ‡„ [41]. · ·‚, ‚ ‚‚‡, „‡ ‡ ‡‚‰ (· 3%), ‚‡ ‡ Название Морфоло- Химический состав [18] Виды действия [18];

в Применение в традиционной и официаль– ЛР гическая соответствии с Гос. ной медицинской практике группа Реестром (2000 г.) [11] сырья – отмечены * ‚·‰ ‡‡‡ – ‡‡, ( - ‡‰‡ ‡.

‡‡‡, D-„‡, D-‡), ‰ ‚ ‡ – ·, ‚‡, „ ‡. ‰. ‰ ‚ ‡ ‡ ‡‡ ‚ ‡‰ ‡ ‚ ‰.

‡ ‡ ‚, ‡ ‚‚„ ‡‰‡, ‡‡, ‚‡, „‡, ‡‡ ‰‡ ‰ ‡ -‡‡. ‰‡ ‰ 5% [45]. ‡ · ‡, · – 4%, ‚ ‡ ‡ ‚ – 1%, – 0,5%, ‰‡, ‰‚ ‚‡‰ ‡‡ – 4,5%. ‚, ‚ ‚, ‡ ‰· ‡, «‚‡», ‡‡ „. ‡„ ‡ ‡‚‡ ‚ ‰ ‡·, ‡ · ‚ ‡„, ‡ ‚ ‡‚‡, ‡ ‡,, ‚‡ ‰·.

‡ ‚„‡ ‰‚ ·. „‚, ‚ ‡. ‰ ‚‡ ‚ ‡‰‡ ‡· ‡ ‡ ‡ ‰‚„‡ ·‚, ‚‡ · ‚‡ ‚‡ ‡· „‚ · [45].

Sambucus ‚ ‡‚‰ (, ‚);

‡„*, ‰-‰ ‡·‚‡, nigra L. ‡ ‰ 0,31%;

‰*, · ‚‰‡ ‡, „‰ ‡„ ‰ ‡‡*, ·, ‡ ‡·„, ‡ ‡ ‡‚‡', ‡ ‡, ‡, ·‡‰„‰ ‚‚‡*, ‡ „, ‚‚‡ „;

‡‡‰ ‡·;

;

‡·*, ‡ ‰‚ [22,41], „‡ („‚‡, ‰‡‚, ‡· ‰ ‡·‚‡, „, ‡„‡, ‡, ‚‡‡‚‡, ·‡, „‚, ·‡ [46];

·‡ ‡ [22].

‡);

‚‡ – (‰ 82 „%) ;

„, ‚ · ‚‰ ‚ ‡‚ (‚‡ ‡, ‡);

‚‚‡, ‡·„ ‡ ‹ 3 ( ‡).

, ·‡‰‡ ‡· „, „ ‰‡„ ‡ ‰‚;

, ‡‡‡, ‡. ‡‚‡ [41], ‚ · „ ‡ („/„): – 41,6, ‡ – 8,0, ‡· ‰, ‰‡‡, ‚‡ ‚‚ g – 4,6, Fe – 0,2;

(„/„): ‚‡‰, ‚‡ ‡‰‚, n – 53,40, u – 9,20, Zn – 36,20, ‡·, ‚ ‡, ‰ ‰‡‡ o – 0,88, – 0,88, Cr – 0,24, „ (‡, ‰‡ ‰.), ‡, AI – 63,36, Se – 0,22, Ni – 0,96, Sr – 2,64, „‚‰ ·, ‰, ‡ ‚‡, Pb – 0,96, – 102,80, I – 0,15. ‡‡‡, ‰‡, ‚‡‡, ‡ „, ‡, ‰‡, ·.

‡ „‡ Sambucus nigra · ‰‡, ‡‰‚. · „‡‚ ‰‡, ·‡ ‡ [22]. ‡ ‡ ‚‚ ‰ ‚‡ ‚‡ ‚‡ ‡·‚‡ ‚‡„‡‡, ‡ „‡, „, ‡ ‡‰‰„ ‚ [46].

ЛИТЕРАТУРА 1. Астахова А.В., Брайцева Е.В. Методические рекомендации по организации и работе региональных центров по изу чению побочных действий лекарств (РЦПДЛ)// Безопасность лекарств/ Бюллетень.–1997.– № 3.– С. 10–15.

2. Беликов В.В., Точкова Т.В., Шатунова Л.В., Колесник Н.Т., Баяндина И.И. Количественное определение основных действующих веществ у видов Hypericum L. // Раст. ресурсы.–1990.– Т. 26.– Вып. 4.– С. 571–578.

3. Белоусов Ю.В., Присич И.И., Федорин Г.Ф. Фитотерапия в детской гастроэнтерологии.–М.:ЦОЛИУВ, 1985.–66 с.

4. Блинков И.Л., Лявин В.Н., Машалов А.А. и др. Растения и лекарства из них.– М: Изд–во «Фирма Терно–М», 1990.–138 с.

5. Бок Г.Е. (Bock H.E.) Фитотерапия и ее медицинское значение// Фитотерапевтический мир (Phytotherapeutisch Welt).– Frankfurt am Main: Pmi-pharm. Medical inform. Verlags –GmbH.–1981.–S.6–22. (Пер. с нем. КРВЦП).

6. Брехман И.И., Кубланов М.Г. Концепция структурной информации в фармакологии и науке о питании,– Владиво сток: ДВНЦ АН СССР, 1983.– 28 с.

7. Всемирная Организация Здравоохранения. Народная медицина: пути содействия и развития// Сер. технич. докл.

622./ Доклад Совещ. ВОЗ, Женева, 28 нояб. – 2 дек. 1977 г.–М.: Медицина, 1980.– 46 с.

8. Гаммерман А.Ф., Кадаев Г.Н., Яценко–Хмелевский А.А. Лекарственные растения (Растения–целители): Справочное пособие.– 4-е изд.– М.: Высшая школа, 1990.– 542 с.

9. Георгиевский В.П., Комиссаренко Н.Ф., Дмитрук С.Е. Биологически активные вещества лекарственных растений.– Новосибирск: Наука, Сиб. отд-ние, 1990.– 333 с.

10. Гостушки Р. Леченье лековитим бильем (лечение лекарственными растениями)/ Пер. с сербскохорв.– 7-е изд., доп.– Београд (СФРЮ): Народная книга, 1987.– 547 с.

11. Государственный реестр лекарственных средств. Издание официальное (по состоянию на 1 января 2000 г.).– М.: Из дательская фирма «МАТЕРИК», 2000.–1204 с.

12. Гриневич М.А. Информационный поиск перспективных лекарственных растений (Опыт изучения традиционной ме дицины стран Восточной Азии с помощью ЭВМ).– Л.: Наука, 1990.–141 с.

13. Данилевский Н.Ф., Зинченко Т.В., Кодола Н.А. Фитотерапия в стоматологии.– Киев, 1984.–182 с.

14. Димков П. Българска народна медицина: В 3-х томах.– София: Изд–во на БАН, 1977–1979–1113 с.

15. Ибрагимова B.C. Китайская медицина. Методы диагностики и лечения. Лекарственные средства. Чжень-цзю тера пия.– М.: «АНТАРЕС», 1994.– 637 с.

16. Киселева Т.Л. Второе рождение фитотерапии// Гомеопатия и фитотерапия в лечении сердечно-сосудистых болез ней/ Под ред. Т.Л. Киселевой, А.А. Карпеева.— М.: Мосгорпечать, 1997.– Т. 1.– С. 82–88.

17. Киселева Т.Л. Некоторые закономерности в подборе ингредиентов традиционных рецептур различных медицинских школ// Гомеопатия и фитотерапия в лечении сердечно-сосудистых болезней/ Под ред. Т.Л. Киселевой, А.А. Карпее ва.– М.: Мосгорпечать, 1997.–Т. 1.–С. 95–111.

18. Киселева Т.Л. Лекарственное растительное сырье и растительные лекарственные средства из него, используемые в лечении сердечно-сосудистых и сопутствующих заболеваний// Гомеопатия и фитотерапия в лечении сердечно-со судистых болезней/ Под ред. Т.Л. Киселевой, А.А. Карпеева.– М.: Мосгорпечать, 1997.– Т. 2.– С. 383–832.

19. Киселева Т.Л. Разработка методологических подходов к созданию лекарственных средств природного происхожде ния на основе опыта традиционной медицины России: Автореф. дис. д-ра фарм. наук.– СПб, 2000.– 44 с.

20. Ковалева Н.Г. Лечение растениями: очерки по фитотерапии. – М.: Медицина, 1971.–352с.

21. Корчагин Е.А., Васнецова О.А. О целесообразности создания торговых предприятий, специализирующихся на реа лизации фитопрепаратов// Лекарственные растения ботанического сада: Материалы тезисов научной конференции, посвященной 50–летию ботанического сада ММА имени И.М. Сеченова.– М.: Издательский дом «Русский врач», 1996.–С.72.

22. Ладынина Е.А., Морозова Р.С. Фитотерапия.– Л.: Медицина, 1987.– 208 с.

23. Лазебник Л.Б., Кузнецов 0.0. Эффективность Ново-Пассита в комплексной терапии пожилых больных// Психиатрия и психофармакотерапия.–1999 – Т. 1.– № 3.– С 26–27.

24. Лесиовская Е.Е. Повышение индивидуальной устойчивости организма к комплексу экстремальных воздействий с по мощью новых фармакологических средств: Автореф. дис. д-ра мед. наук.– СПб, 1993.– 42 с.

25. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Фитотерапия// Методические рекомендации № 200/63, утв. 24.04.2000/ Карпеев А.А., Киселева Т.П., Коршикова Ю.И., Лесиовская Е.Е., Саканян Е.И.– М.: Изд–во НПЦ ТМГ МЗ РФ, 2000.– 27 с.


26. Михайленко Е.Т., Радзинский В.Е., Захаров К.А. Лекарственные растения в акушерстве и гинекологии.– Киев, 1987.– 200 с.

27. Миятович Й. Травник.– Београд: ЕССОМ, 1972.– 252 с.

28. Морозов Д.П. Натуральное седативное средство в психиатрии и соматической медицине (Обзор)// Психиатрия и психофармакотерапия.– 1999.– Т. 1.– № 1.– С 26–28.

29. Муравьева Д.А. Тропические и субтропические лекарственные растения.– М.: Медицина, 1983.–336 с.

30. Новые профессиональные задачи. Немецкий съезд фармацевтов 1993 г.// Pharmedicum.–1994.– № 1.– С. 27.

31. Носаль М.А., Носаль И.М. Лекарственные растения и способы их применения в народе.– Киев: Гос. мед. изд–во УССР, 1959.– 256 с.

32. Осетров В.Д. Альтернативная фитотерапия.– Киев: Наукова думка, 1993.– 223 с.

33. Осетров В.Д., Лебедь В.В. Фитотерапия болезней крови: анализ рецептов с помощью ЭВМ// II Респ. конф. по мед.

ботанике/ Тез. докл.– Киев, 1988.– С. 393–394.

34. Пастушенков Л.В., Пастушенков А.Л., Пастушенков В.Л. Лекарственные растения: Использование в народной меди цине и быту.– Л.: Лениздат, 1990.– 384 с.

35. Попов Ю.В. Лечение обсессивно-компульсивного расстройства у детей и подростков// Психиатрия и психофарма котерапия.–1999.– Т. 1.– № 2.– С 24–25.

36. Предложения по развитию здравоохранения в Центральной и Восточной Европе// Pharmedicum.–1994.– № 1.– С.

14–15.

37. Растительные анальгетические средства: Науч.-практ. серия «Гомеопатия и фитотерапия практическому врачу и про визору»/ Под ред. А.А. Карпеева и Т.Л. Киселевой.– Вып. 3.– СПб., 1997.–157 с.

38. Растительные лекарственные средства/ Максютина Н.П., Комиссаренко Н.Ф., Прокопенко А.П. и др.;

Под ред.

Н.П. Максютиной.– Киев: «Здоров'я», 1985.– 280 с.

39. Скляревский Л.Я., Губанов И.А. Лекарственные растения в быту.– 3-е изд.– М., 1989.–272с.

40. Современная фитотерапия/ Под ред. В. Петкова.– София: Медицина и физкультура, 1988.–504 с.

41. Соколов С.Я., Замотаев И.П. Справочник по лекарственным растениям (фитотерапия). – 2-е изд., стереотипное.– М.: Медицина, 1988.– 464 с.

42. Торэн М.Д. Русская народная медицина и психотерапия.– СПб.: АОЗТ Изд-во «Литера», 1996.– 496 с.

43. Тризна А.А., Белиловский Я.Е. Лекарственные растения нашего края.– Тула, 1974.–288 с.

44. Турищев С.Н. Практика лечения растениями.– М.: Фармединфо, 1993.–104 с.

45. Турова А.Д., Сапожникова Э.Н. Лекарственные растения СССР и их применение.– М., 1982.–288 с.

46. Турова А.Д., Сапожникова Э.Н., Вьен Дьюк Ли. Лекарственные растения СССР и Вьетнама.– М., 1987.– 464 с.

47. Тхэсоп Чхве. Лекарственные растения: Пер. с корейского.– М.: Медицина, 1987.– 608 с.

48. Фарнсворт Н.Р., Акереле О., Бингел О.С. и др. (Farnsworth N.R., Akerele О., Bingel S., Soejarto D.D., Quo Z.) Терапия лекарственными растениями// Бюлл. ВОЗ.–1985.– Т. 63.– № 6.–С. 1–16.

49. Штихер 0. (Sticher 0.) Значение и тенденции развития лекарственных веществ природного происхождения// Фито терапевтич. мир (Phytottherapeutiche Welt).– Frankfurt am Main: Pmi–pharm. Medical inform Verlags–GmbH, 1981.– S.

24–39 (пер. с нем. КРВЦП).

50. Эбервайн Б. Не второсортные лекарства// Pharmedicum.–1994.– № 1.– С. 12–13.

’ ’ ’ 51. Belaiche P. Traite de Phytotherapie et d'Aromatherapie. Vol.2. Les Maladies infectienses.–Paris, 1979.–442 p.

..

52. Galle К., Mu ller–Jakic В., Proebstle К. et al. Analytical and pharmatological studies on Mahonia aquifolium// Phytomedicine.–1994.– № 1.– P. 59–62.

53. Geng J., Huang W., Ren Т., Ма X. Practical Traditional Chinese and Pharmacology: Herbal Formulas.– Beijing: New World Press, 1991.– 259 p.

54. Guidelines for the assessment of Herbal Medicines// Programme on Traditional Medicines. – Geneva: World Health Organization, 1991.– 4 p.

55. Menssen H.G. Phytotherapeutishe Welt.– Frankfurt am Main: Pmi–pharm. Medical inform Verlags–GmbH, 1981.–316s.

..

56. Mu ller К., Ziereis К. The antipsoriatic Mahonia aquifolium and its active constituents. 1. Pro–and antioxydant properties and inhibition of 5–lipoxygenase// Planta Med.–1994.– Vol. 60.– P. 421–424.

57. Stevinson C., Ernst E. Hypericun for depression. An update of the clinical evidence // Eur. Neuropsychopharmacol.– 1999.– Vol. 9. – № 6.– P. 501–505.

58. Talbot-Mantgomery E, Joseph Ch. OTC choices in Central Europe an Russia (Scrip Magazine. – May 1997. – P. 31-34.)// Фарматека. – 1997. – № 5. – C. 11–14.

59. Weiss R.F. Lehrbuch der Phytotherapie. – Stuttgart, 1974. – 360 s.

60. Weiss R.F. Lehrbuch der Phytotherapie. Krankheiten der verdauungsorgane. – Stuttgart: Hippokrates-Verlag, 1985.– 443 s.

НЕВРОЛОГИЯ В ОБЩЕМЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ. ВСТУПИТЕЛЬНОЕ СЛОВО ВЕЙН A.M.

Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова Развитие современной науки идет со все возрастающей скоростью, можно сказать, что рост науч ных открытий происходит в геометрической прогрессии. Количество новых научных фактов, полу ченных за последнее десятилетие, сопоставимо или даже превышает все достижения прошедших веков. Все это в полной мере находит отражение и в биологии, и в медицине.

Естественным выражением бурного накопления новых фактов является продолжающаяся диффе ренциация и специализация в медицине. Число отдельных специальностей достигло нескольких со тен, и этот процесс не останавливается.

На этом фоне аналитического накопления огромного числа фактов, наблюдений и открытий, па раллельно становится очевидной необходимость их синтеза, отражающего определенные общие закономерности, определяющие формирование новых научных парадигм, задающие вектор буду щих научных поисков.

Позиции, с которых возможно принципиальное, глобальное рассмотрение актуальных медицин ских проблем, достаточно определены. На наш взгляд, наиболее значимыми из них являются: гене тические проблемы, связанные с молекулярной биологией;

иммунологические аспекты, определя ющие вопросы реактивности и защитных сил организма, и, наконец, традиционные для нашей оте чественной медицины постулаты о «нервизме».

В широком смысле, это роль нервной системы, подвергшейся наибольшему развитию в филоге незе и достигающей максимального развития в головном мозге высших млекопитающих и, особен но, человека.

Вероятно, не обнаружатся оппоненты представления об определяющей и координирующей роли нервной системы в жизнедеятельности различных систем организма и его целостном функциони ровании. В наиболее очевидной форме идеи «нервизма» отражаются в психосоматических, нейро соматических отношениях. Длительно существовавший в нашей стране административно-идеоло гический запрет на обсуждение психосоматических проблем преодолен еще не полностью. Отчасти это связано с несколько прямолинейным подходом к проблеме, когда она сводится к оценке и со поставлению психических и соматических расстройств.

Нет сомнений, что накоплен гигантский опыт о патогенной роли психического стресса, соматиче ских эквивалентов таких состояний, как депрессия и тревога.

Однако часто при таком рассмотрении игнорируются конкретные механизмы, через которые пси хопатологические и неврологические расстройства проявляются в соматической и соматоформной патологии. Здесь, по-видимому, ведущее значение в центральной нервной системе наряду с корко выми полями имеет лимбико-ретикулярный комплекс, определяемый часто как «эмоциональный»

или «висцеральный мозг», являющийся важнейшим интегративным аппаратом, обеспечивающим целостную жизнедеятельность. Проводником же, посредником в нейросоматическом взаимодейст вии выступают вегетативная нервная система и эндокринная система, обеспечивающие функцио нальное единство нейротрофических, метаболических и адаптационно-приспособительных про цессов.

Психо-вегетативные и психо-эндокринные механизмы являются ведущими факторами, реализу ющими нейрогенные влияния на периферию, и могут быть подвергнуты конкретному изучению.

Идеи «нервизма» нашли также свое выражение в современных методах терапии психогенных и органических заболеваний мозга, проявляющихся многими, в том числе и соматическими рас стройствами. К наиболее частым среди них относятся синдром вегетативной дистонии, кардиалгии и цефалгии, психовегетативные кризы (в т.ч. панические атаки), инсомнические нарушения. В лече нии этих расстройств большой удельный вес занимают психотропные препараты, в том числе и рас тительного происхождения, сочетающие терапевтическую эффективность и обладающие миниму мом побочных воздействий. Первенство среди них по праву принадлежит препарату Ново-Пассит, в котором гармоничное сочетание экстрактов лекарственных растений обеспечивает комплексное психотропное (седативное, транквилизирующее, мягкое антидепрессивное) и «органотропное»

(спазмолитическое, анальгезирующее, противоаллергическое, вегетостабилизирующее) действие.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ НОВО-ПАССИТА ПРИ АСТЕНИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ДУБНИЦКАЯ Э.Б.

Отдел по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН Прогресс в области синтеза психотропных средств современных генераций, обладающих наряду с достоверной эффективностью благоприятным профилем побочных эффектов и высокой безопас ностью, не исключает ситуаций, в которых необходим поиск альтернативных психофармакотерапии лечебных стратегий.

В клинической практике такое положение складывается чаще всего в связи с констелляцией сле дующих неблагоприятных факторов: высокого риска формирования синдрома зависимости и/или отмены;

признаков возрастных изменений нейронной передачи и/или патологической почвы (це ребральная органическая недостаточность, тяжелое соматическое заболевание), искажающих ме ханизмы метаболизма назначенного препарата, а следовательно, его фармакокинетические свой ства (от биодоступности до клиренса).


В пограничной психиатрии наряду с этими факторами особую значимость приобретают явления повышенной индивидуальной чувствительности даже к минимальным проявлениям «поведенче ской токсичности», сопровождающим воздействие психотропных средств. Такое, связанное с нару шением кортико-гипоталамо-гипофизарных связей, гиперстетическое восприятие возникающих в процессе терапии висцеро-вегетативных сдвигов искажает истинное действие препаратов, затруд няет проведение лечения, а нередко приводит и к отказу от его продолжения.

Поэтому данные об анксиолитической активности Ново-Пассита – комбинированного препарата на основе активного вещества (гвайфенезина) и многокомпонентного фитопрепарата (пассита), по лученные не только в психиатрической клинике, но и в общей медицине (гастроэнтерология, дерма тология, кардиология), заслуживают пристального внимания специалистов. В опубликованных ис следованиях приводится также информация, подтверждающая обоснованность безрецептурного статуса препарата — показана его хорошая переносимость, отсутствие нежелательных взаимодейст вий с соматотропными средствами и признаков зависимости, что позволяет использовать Ново-Пас сит при невротических расстройствах у больных старших возрастных групп и в детском возрасте.

Целью настоящего открытого исследования является оценка эффективности и безопасности таб летированной формы препарата Ново-Пассит при астенических состояниях.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В исследование включено 30 женщин инволюционного возраста — 55-65 лет (средний возраст 57+3,2 лет), состояние которых определялось астеническими расстройствами. В большинстве на блюдений астенические жалобы доминировали в картине инволюционной истерии — 23 больных, в остальных 7 случаях психопатологические расстройства формировались на фоне соматической и/или неврологической патологии (дисциркуляторная атеросклеротическая энцефалопатия — 3 на блюдения, артериальная гипертония лабильного течения — 4 наблюдения). В психическом состоя нии больных преобладали нарушения самочувствия, поведения и нейрогуморальных функций, оп ределяемые в литературе в различных терминах: неврастения [Beard, 1869], вегетативная дистония [Wichmann, 1934], психовегетативный синдром [Thiele, 1934], психовегетативный синдром дисрегу ляции [Poldinger, 1982, Luben-Plozza et.al., 2000], инволюционная истерия [Bumke, 1928, Гейер, 1928], конверсионная (истерическая) астения [Соколовская, 1991]. В МКБ-10 такие состояния, хара ктеризующиеся жалобами на повышенную утомляемость после умственной и физической работы, рассеянность, снижение способности к концентрации внимания, профессиональной продуктивно сти и активности в повседневной жизни, миалгии (в том числе тензионные головные боли), вегета тивные дисфункции (кардиопульмональные, гастроинтестинальные, психосексуальные), голово кружения, внутреннее напряжение, раздражительность, расстройства сна и аппетита, определяют ся в рамках неврастении (F48.0). В изученных случаях все проявления синдрома носили черты де монстративности, истерической драматизации;

признаки соматизации приобретали конверсион ный характер.

Длительность исследования составила 4 недели, в течение которых пациентам проводилась мо нотерапия Ново-Пасситом. Препарат назначался после отмены предшествующей терапии по таблетке три раза в день;

при необходимости вечерняя доза увеличивалась до 2 таблеток.

Программой исследования предусматривалось клиническое и параклиническое (общий и биохи мический анализы крови и ЭКГдо начала и в завершающие дни исследования;

контроль АД и ЧСС при каждом визите) обследование. Оценка динамики изучаемого расстройства проводилась по стандартизованной программе — до начала лечения, на 7, 14, 21 и 28-й дни терапии. При выборе ин струмента для оценки эффективности терапии наряду со шкалой общего клинического впечатления (CGI), позволяющей определить степень изменения состояния в ходе лечения, использованы от дельные параметры шкалы Гамильтона для депрессий (HDRS21). Такой выбор представляется обос нованным в связи с наличием целого ряда общих симптомов между депрессией и тревогой, с одной стороны, и астенией – с другой. При этом астенические проявления в отличие от аффективных не достигают экстремальных значений. Речь идет о субшкалах 4-6 («ранняя, средняя и поздняя бессон ница»), 10-14 («психическая» и «соматическая тревога», «желудочно-кишечные» и «общие сомати ческие симптомы», «генитальные симптомы»), достаточно полно учитывающих выраженность ос новных симптомов изученных состояний, более чем 50% редукции которых расценивались как по ложительный эффект терапии. Формализованные оценки использованы и для регистрации побоч ных эффектов (шкала UKU).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Как показали полученные данные, положительное терапевтическое действие Ново-Пассита, за регистрированное у 62% больных изученной выборки, проявлялось уже в первую неделю терапии.

У больных редуцировались эмоционально-гиперстетические проявления астении (повышенная раздражительность, аффективная лабильность, тревожные опасения). Параллельно наблюдалось улучшение сна и аппетита.

Терапевтическая динамика состояния по шкале CGI уже на этом этапе терапии оценивалась как «улучшение»;

к середине 2-й недели терапии у половины больных по этой шкале зарегистрировано «значительное улучшение».

Важно подчеркнуть, что у респондеров в обратном развитии астенической симптоматики, изме ряемом по HDRS, можно выделить следующие два этапа. В первую очередь наблюдалось послабле ние психопатологических расстройств по таким параметрам, как «общие соматические симптомы» и «соматическая тревога», происходившее синхронно: исчезали жалобы на сухость во рту, диспепси ческие расстройства, восстанавливался аппетит;

больные «переставали замечать» сердцебиения, головные боли, повышенное потоотделение, чувство тяжести в конечностях. К середине второй не дели лечения по мере улучшения сна (восстановления нормального времени засыпания и длитель ности ночного сна, исчезновения частых пробуждений даже при наличии внешних раздражителей) редуцировались и симптомы, относимые в HDRS к феноменам психической тревоги (беспокойство, напряженность, раздражительность). Такое улучшение сна сопровождалось и обратным развитием препятствующих засыпанию тревожных опасений, чувства слабости, утомляемости и сонливости днем.

В заключение необходимо подчеркнуть, что результаты настоящего исследования подтверждают данные литературы об анксиолитических и седативных свойствах Ново-Пассита и эффективности препарата при терапии неглубоких невротических расстройств. Введение препарата в арсенал средств для лечения расстройств круга пограничной психической патологии – важный шаг в тера пии этих состояния. Ново-Пассит может быть рекомендован для лечения широкого круга астениче ских расстройств, сопровождающихся нарушениями сна и феноменами соматизации (включая со матогенную астению), как альтернатива психофармакотерапии или для комбинированного лече ния. Клиническая активность Ново-Пассита сочетается с высокой безопасностью и фактическим от сутствием побочных эффектов и таких нежелательных явлений, как зависимость от психоактивного вещества.

В связи со сбалансированной антидепрессивной активностью при отсутствии выраженных побоч ных эффектов, высокой безопасностью, удобством титрации дозы препарат может использоваться не только в стационарной, но и амбулаторной практике.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И ИХ КОРРЕКЦИЯ В КАРДИОЛОГИИ СИМАНЕНКОВ В.И.

Кафедра терапии и клинической фармакологии СПб МАПО Среди заболеваний внутренних органов патология сердечно-сосудистой системы занимает центральное место. Это относится как к величинам заболеваемости, так и к таким ключевым моментам, как выход на инвалидность и смертность. Несмотря на успехи клинической фармакологии последних лет, разработку целого ряда новых классов лекарственных средств, эффективность ведения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы остается недостаточной. По нашему мнению, в определенной степени это может быть связано с недоучетом роли социально-психологических факторов при этих страданиях. Достаточно привести лишь одну цифру. По данным ряда отечественных авторов, комплайнс больных с гипертонической болезнью в нашей стране не превышает 8-10%.

Рассмотрим основные группы заболеваний и состояний, при которых учет и коррекция личностных расстройств приобретает существенное значение.

1. Так называемые психосоматические заболевания. Как известно, такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца (ИБС) и гипертоническая болезнь, традиционно находились в центре внимания классической психосоматики. Именно эти страдания, наряду с нейродермитом, бронхиальной астмой, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и неспецифическим язвенным колитом анализировались такими классиками психосоматики, как F.Dunbar и F.Alexander при создании теорий специфического личностного профиля и специфического личностного конфликта. Именно динамика состояния сердечно-сосудистой системы анализировалась Н. Selye при рассмотрении процессов стрессогенного реагирования. Число исследований, посвященных социально-психологическим особенностям больных с ИБС и гипертонической болезнью, огромно. Среди отечественных ученых необходимо отметить вклад научной школы моего учителя, профессора Юрия Михайловича Губачева.

И все же мы должны сделать неутешительный, но однозначный вывод: специфических для каждого заболевания сердечно-сосудистой системы психологических радикалов не существует.

Специфика каждого заболевания – это специфика патологической функциональной системы, включающей процессы дезадаптации как на социально-психологическом уровне, так и на уровнях нейроэндокринной и иммунной регуляции, метаболическом и органном уровнях.

Другими словами, ни ИБС, ни гипертоническая болезнь не являются психогенными заболеваниями в узком смысле этого термина. Кроме названных двух заболеваний, необходимо также отметить существенную роль психологических факторов при нарушениях ритма. Так, при пароксизмальных суправентрикулярных тахикардиях и экстрасистолиях признаки личностных расстройств выявляются у 70-90% больных. Именно экстракардиальные (настроечные) факторы могут выступать в роли триггеров и модуляторов течения нарушений ритма.

2. Вероятно, мне не имеет смысла детально останавливаться на современных особенностях соматизированных и соматоформных личностных расстройств, поскольку они проанализированы в сообщениях других докладчиков. Отметим лишь некоторые детали. Одним из самых распространенных вариантов тревожно-фобических расстройств является агорофобия и ее условный антипод – клаустрофобия. Наиболее часто с вторичными фобическими расстройствами в кардиологии мы сталкиваемся у больных с нестабильной стенокардией, а также переносящих инфаркт миокарда. Хотя внешне симптоматика может выглядеть как агорофобическая или клаустрофобическая, за ними, как правило, стоят кардиофобия и танатофобия. Столь же нередка своеобразная аритмофобия с фиксацией на ритме, постоянным контролем частоты пульса и снижением порога восприятия даже отдельных экстрасистол.

Трудной терапевтической задачей для интерниста и кардиолога является ведение больных с ипохондрическим личностным расстройством. Не понимая, что в основе этого соматоформного расстройства лежит вытесненная гетеро- или (что реже) аутоагрессия, врач соматического профиля занимается упорной рациональной психотерапией, демонстрацией больному позитивных результатов ЭКГ или УЗИ. Такая деятельность не только не уменьшает ипохондризацию пациентов, но и усиливает ее.

Столь же типичны кардиологические жалобы и еще для одной категории больных. Это тревожно депрессивное личностное расстройство и легкие депрессивные эпизоды. Именно для данных психопатологических синдромов характерен сенестопатически-алгический синдром. Наиболее часто, судя по нашим наблюдениям, он выступает в виде цефалгий, абдоменалгий, артралгий.

Но, пожалуй, самой излюбленной его локализацией является грудная клетка (знаменитая non car diac chest pain). В практическом плане дифференциальная диагностика такой боли со стенокардией нередко представляет большие сложности. Особенно это касается женщин в периоде климактерия.

Но далеко не всегда речь идет о соматических эквивалентах депрессии. Еще в классической психиатрии был описан феномен психосоматического балансирования, сущностью которого являлось уменьшение выраженности и значимости для больного соматического страдания при развитии депрессивной фазы психоза с ее витальной тоской. По нашим наблюдениям, при тревожно-депрессивных личностных расстройствах и легких депрессивных эпизодах имеет место феномен психосоматического сцепления, когда с нарастанием психопатологических проявлений ухудшается течение ИБС или гипертонической болезни. Учащаются приступы стенокардии, ухудшается их купируемость нитратами, увеличивается лабильность гипертензии, ухудшается ее контролируемость.

3. В фундаментальных исследованиях школы проф. А.М. Вейна убедительно показано, что кардиологическая симптоматика облигатно представлена как в перманентных вариантах соматоформной вегетативной дисфункции, так и в таком ее пароксизмальном варианте, как паническая атака (вегетативный криз). Естественно, что наряду с психогенными возможны и другие патогенетические варианты вегетативных дисфункций. Однако и при них мы, как правило, наблюдаем вторичные личностные расстройства. Так, тревожное ожидание неминуемого вегетативного криза может выступать в роли триггерного фактора. Кроме того, панические компоненты криза могут фабулироваться, и тогда пациенты описывают страх того, что во время криза разовьется инфаркт миокарда или сердце не выдержит нагрузки.

4. Существенной проблемой для кардиологической практики являются ятрогении. Причем они могут носить как информационный характер, так и быть связанными с характером проводимой терапии. Из лекарственных средств, используемых при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, наибольшее значение в этом плане имеют три группы препаратов. Это бета-адрено блокаторы (как селективные, так и неселективные), антагонисты медленного кальциевого тока и препараты раувольфии. Хотя бета-адреноблокаторы и такой препарат второй группы, как верапамил, сами обладают противотревожным действием, в ряде случаев под их влиянием выраженность тревожно-депрессивных расстройств усиливается.

Но наибольшую проблему все же представляют препараты раувольфии. Их депрессогенное действие обычно связывают со способностью выступать в роли холинэргических агонистов. В этой связи нельзя не отметить, что в большинстве развитых стран применение данной группы лекарственных средств для лечения гипертензии стало, пожалуй, не правилом, а исключением. В нашей стране (во всяком случае, в ряде регионов) комбинированные препараты, содержащие раувольфию, по-прежнему получают до половины больных. Особенно это относится к пациентам пожилого возраста. А ведь известно, что почти у 50% лиц старше 75 лет выявляются признаки депрессии.

5. Вышесказанное делает понятным причины низкого комплайнса, типичного для российских пациентов с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Комплайнс, то есть склонность больного к полному выполнению рекомендаций и назначений врача в современной медицине признается одним из важнейших факторов, обеспечивающих эффективность лечения.

Генез низкого комплайнса многообразен и не может быть рассмотрен в рамках этого короткого доклада. Несомненно лишь одно: недоучет психологических особенностей пациента, его концепции болезни и концепции лечения является одной из наиболее частых причин низкого комплайнса больных.

Мы рассмотрели основные варианты личностных расстройств, встречающихся в кардиологической практике. Какие же терапевтические подходы используются для их коррекции?

Основные из них следующие:

• Психотерапия (малая, симптоматическая, личностно ориентированная) • Фитотерапия (адаптогены, стимуляторы тонизирующие, седативно-успокоительные анксиолитики) • Психофармакотерапия (нейролептики, антидепрессанты, анксиолитики, метаболические церебропротекторы, препараты с дополнительной психотропной активностью) • Иглорефлексотерапия (корпоральная, аурикулотерапия, су-джок) • Биоадаптивное управление и нейрорегуляторная терапия (АСФС-II) • Физиотерапия • Психофизиологические системы (у-шу, цыгун, йога).

Как видно из этого перечисления, в арсенале врача-кардиолога имеются как последние достижения современной электроники и фармакологии, так и подходы, апробированные человечеством в течение тысячелетий. Именно к таким подходам и относится фитотерапия. Я думаю, что большинство присутствующих здесь клиницистов согласятся с тем, что интерес к фитотерапии за последние годы существенно усилился. Конечно, у этого направления бывают и перехлесты, и спекулятивные тенденции, когда за весьма большие деньги с помощью методов сетевого маркетинга распространяются различные «чудодейственные» фитосборы для счастья и похудания. Но очень бы не хотелось, чтобы «вместе с водой выплеснули и ребенка». Современная научная фитотерапия характеризуется строгим контролем качества сырья, стандартизированными способами его хранения и переработки, удобством и количественной фиксированностью лекарственных форм. При этом наиболее популярными в наше время являются лекарственные сборы, позволяющие гармонизировать действие отдельных компонентов сбора. По нашему мнению, именно к такого рода препаратам относится Ново-Пассит.

Рассмотрим его состав с позиций применения в кардиологической практике. В состав растительной части Ново-Пассита входят:

1. Комплекс лекарственных растений 157,5 мг – боярышник колючий, хмель обыкновенный, зверобой продырявленный, мелисса лекарственная, страстоцвет (пассифлора), бузина черная, валериана лекарственная.

2. Гвайфенезин 200 мг.

Из литературы, посвященной фитотерапии, известно, что активные компоненты и основные клинические эффекты лекарственных растений, входящих в Ново-Пассит, следующие:

БОЯРЫШНИК колючий содержит кислоты (урсоловую, олеаноловую, хлорогеновую, кофейную), флавоноиды, сапонины, холин.

Клинические эффекты: седативное, кардиотоническое, гипотензивное, гипохолестеринемическое, улучшает коронарный кровоток. Противопоказан при гипотонии.

ХМЕЛЬ обыкновенный содержит эфирное масло, состоящее из гумелена, люпарона, люпаренола, изовалериановой кислоты. Кроме того, в шишках хмеля имеются алифатические терпены и терпеновые спирты, а также сложные эфиры мирценола.

Клинические эффекты: седативное, гипотензивное, болеутоляющее.

ЗВЕРОБОЙ продырявленный содержит эфирные масла, флавоноиды (гиперозид, рутин, кверцитин, изоквертицин, кверцитрин), витамины (С, РР, каротин, никотиновую кислоту), спирты, алкалоиды.

Клинические эффекты: спазмолитическое, кардиотоническое, несколько повышает АД.

МЕЛИССА лекарственная содержит эфирное масло состоящее из цитраля, мирцена, гераниола, цитронеллаля, а также витамин С, кислоты (кофейная, олеановая, урсоловая).

Клинические эффекты: снижает ЧСС, понижает АД, седативное действие.

СТРАСТОЦВЕТ (пассифлора) содержит алкалоиды индольного ряда (гарман, норгарман), сапонины, флавоноиды, кумарины, хиноны, каротиноиды, аскорбиновую кислоту.

Клинические эффекты: седативное (наиболее выражено при синдроме раздражительной слабости), уменьшает выраженность сердцебиений, головную боль, обладает гипотензивным действием (особенно у женщин в климактерическом периоде).

БУЗИНА черная содержит эфирные масла, гликозиды (самбунигрин изомер амигдонитрила), холин, органические кислоты: кофейная, валериановая, яблочная, рутин, витамины С и Е.



Pages:   || 2 | 3 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.