авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 |

««РЕАЛИЗАЦИЯ ВЕКОВЫХ ТРАДИЦИЙ НАРОДНОЙ МЕДИЦИНЫ В СОВРЕМЕННЫХ СЕДАТИВНЫХ И АНКСИОЛИТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ» МАТЕРИАЛЫ САТЕЛЛИТНОГО СИМПОЗИУМА VIII ...»

-- [ Страница 2 ] --

Клинические эффекты: мягкий обезболивающий (центральный) эффект, уменьшает проницаемость сосудистых стенок, легкое мочегонное.

ВАЛЕРИАНА лекарственная содержит 3-3,5% эфирного масла, изовалериановую кислоту, борнеол, эфиры органических кислот, пинрены, алкалоиды (валерин), гликозиды (валерозиды).

Клинические эффекты: седативные, противотревожные, уменьшает ЧСС, кардиотонические эффекты, улучшает проводимость, коронарорасширяющее и гипотензивное действие, пролонгирует сон, вызванный лекарственными средствами.

Кроме лекарственных растений, в состав Ново-Пассита входит гвайфенезин. Такая комбинация является достаточно нестандартной, поскольку это лекарственное средство прямо не относится к группе анксиолитиков. Первоначально гвайфенезин применялся в качестве отхаркивающего и муколитического средства. Однако накопленный клинический опыт свидетельствовал, что при использовании гвайфенезина закономерно проявляются седативные эффекты. Механизмы их развития недостаточно ясны, тем не менее можно утверждать, что они отличаются от таких, например, групп анксиолитиков, как бензодиазепиновые производные.

Если суммировать приведенные данные, можно утверждать, что терапия Ново-Пасситом способствует редукции тревожных расстройств, столь частых у больных с заболеваниями сердечно сосудистой системы. Выраженность седативных эффектов делает его наиболее показанным при сочетании тревоги с синдромом раздражительной слабости (вариант астенического синдрома).

Многообразны эффекты Ново-Пассита у больных с ишемической болезнью сердца. Это и позитивное влияние на липопротеидный обмен и состояние сосудистой стенки, коронаролитическое действие, улучшение функционирования систем антиоксидантной защиты.

Анализ состава Ново-Пассита позволяет рекомендовать его применение у больных с лабильной гипертонической болезнью. Нужно отметить, что гипотензивные эффекты большинства лекарственных растений, входящих в Ново-Пассит, могут несколько смягчаться действием зверобоя.

Кардиологическая симптоматика нередко занимает центральное место в клинических проявлениях климактерического синдрома. Кроме того, в клинику патологического климакса входит климактерическая (дисгормональная) миокардиодистрофия. Применение Ново-Пассита у этой категории пациенток не только уменьшает выраженность приливов и колебаний артериального давления, но и уменьшает интенсивность кардиалгического синдрома и сердцебиений.

Ново-Пассит может с успехом применяться у пациентов с начальными (скрытыми) проявлениями сердечной недостаточности, поскольку его компоненты обладают не только кардиотоническим, но и мягким диуретическим действием.

Разумеется, проведенный анализ не дает оснований утверждать, что с помощью Ново-Пассита можно полностью решить проблему тревожных расстройств в кардиологии. Нет, это безрецептурное лекарственное средство, поэтому, в первую очередь, оно должно использоваться в лечении пациентов с транзиторными, ситуационными, субклиническими вариантами тревожных расстройств. Тем не менее мы считаем, что и клиницисты-терапевты, и кардиологи должны знать основные клинико-фармакологические особенности Ново-Пассита и шире применять его в комплексной терапии наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

ПРИМЕНЕНИЕ НОВО-ПАССИТА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ГАЗИЗОВ P.M., ВОЛЧКОВА Н.С., КАМАЛОВА Л.М., СИНЯКОВА Ю.В., ЩЕДОВА Е.А., ИСХАКОВА Д.Р.

Кафедра терапии и семейной медицины Казанской медицинской академии последипломного образования. Казанская отделенческая больница Основными целями лечения больных хроническими формами ишемической болезни сердца (ИБС) являются повышение качества жизни, уменьшение риска возникновения инфаркта миокар да, увеличение продолжительности жизни и др. Для длительной терапии ИБС прежде всего могут быть использованы антиангинальные лекарственные средства, эффективность и безопасность ко торых хорошо изучены и доказаны в результате крупных плацебо-контролируемых исследований (Мазур Н.А.,1998). К ним относятся -адреноблокаторы, антагонисты кальция и нитраты. У больных ишемической болезнью сердца часто наблюдаются невротические расстройства, проявляющиеся нарушением сна, повышенной раздражительностью, эмоциональной возбудимостью, вегетативны ми нарушениями и др. (Лазебник Л.Б., Кузнецов О.О., 1999). В связи с этим при лечении больных стенокардией традиционно применяются лекарственные средства с седативным и анксиолитиче ским действием. Особое значение имеет их применение при лечении больных ИБС старших возрас тных групп (Коркушко О.В., Чеботарев Д.Ф., Калиновская Е.Г, 1993).

Известно, что все органические нитраты, независимо от формы и способа применения, оказывая мощное коронарорасширяющее действие, обладают выраженным общим гемодинамическим эф фектом вследствие воздействия на периферическое кровообращение. Их основной эффект заклю чается в уменьшении венозного возврата крови к сердцу, снижении давления наполнения и напря жения стенки левого желудочка /уменьшении преднагрузки/ и понижении потребности миокарда в энергии и кислороде (Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В.,1998).

Психофармакологические средства, ослабляя выраженность психоэмоциональных реакций у больных ИБС, также уменьшают гемодинамические сдвиги, тем самым снижая потребность мио карда в кислороде (Райский В.А., 1982;

Гасилин B.C., Сидоренко Б.А., 1987). Известен интерес вра чей и пациентов к лекарственным препаратам, включающим компоненты растительного происхож дения. Комбинированный препарат Ново-Пассит (Galena) представляет собой комплекс экстрактов лекарственных растений и гвайфенезина, оказывающий седативный и анксиолитический эффекты.

Гвайфенезин в основном влияет на невротические расстройства (состояние тревоги, страхи).

На наш взгляд, представляет интерес исследование влияния комплексной терапии органически ми нитратами и Ново-Пасситом на течение ишемической болезни сердца.

Под нашим наблюдением находилось 36 больных ИБС в возрасте от 46 до 77 лет/в возрасте лет и старше – 13 человек/;

мужчин – 25, женщин – 11. Из них 17 человек наблюдались амбулатор но, 19 – в стационаре. У 12 больных имелся постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия напряже ния II функционального класса выявлена у 17 больных, III класса – у 12 больных. Прогрессирующая стенокардия была у 4 больных, ранняя постинфарктная стенокардия – у 3 больных. Один больной перенес операцию аорто-коронарного шунтирования за 1,5 года до исследования. Артериальная ги пертензия отмечена у 11 больных. Недостаточность кровообращения I ст. выявлена у 7 больных, II ст. – у 5 больных.

Все больные получали изосорбид-5-мононитрат в дозе 20 мг 2 раза в сутки в течение 4-х недель.

21 больной дополнительно получал Ново-Пассит в дозе по 5 мл 2-3 раза день или по 1 табл. 2-3 раза в день. Оценка эффективности лечения проводилась по динамике числа приступов стенокардии, данных ЭКГ – мониторирования по Холтеру, мониторирования АД, показателей центральной гемо динамики методом эхокардиографии. У 9 больных исследована толерантность к физической на грузке методом велоэргометрии до и после курса 4 недельной терапии.

За 4-недельный период лечения у 29 больных стенокардией напряжения, по сравнению с пред шествующим периодом, количество приступов стенокардии снизилось с 12,1 ±2,5 в неделю до 4,6±1,8 (у больных, получавших Ново-Пассит, – с 12,6+2,1 до 4,0+1,4). Дополнительный прием ни троглицерина был отмечен у 6 больных, не принимавших Ново-Пассит. Согласно данным ЭКГ – мо ниторирования по Холтеру в динамике у больных стенокардией напряжения количество эпизодов ишемии миокарда в сутки /болевой и безболевой/ после курса терапии уменьшилось с 7,2±1,6 до 4,2±1,3, у больных, получавших Ново-Пассит, – с 7,3+1,7 до 3,9+1,5.

После лечения сократилась продолжительность ишемии миокарда и максимальная депрессия сегмента ST независимо от принимаемого лечения. При велоэргометрической пробе, проведенной в динамике у 9 больных стенокардией напряжения II функционального класса, обнаружено увели чение времени появления стенокардии с 8,1 ±0,51 мин до 11,1 ±0,72 мин (Р0,05), депрессии сег мента ST на 1 мм с 8,7±0,40 мин до 11,2±0,61 мин (Р0,05), а также величин двойного произведе ния со 158±8,2 до 198±9,6 (Р0,05) и выполненной работы к моменту возникновения депрессии сег мента ST на 1 мм (с 596±42 втмин до 745±64 втмин;

Р0,05). Различий результатов велоэргометри ческой пробы от проводимой терапии не выявлено.

При измерении артериального давления и подсчете частоты сердечных сокращений на фоне ле чения обнаружен небольшой гипотензивный эффект и увеличение ЧСС: систолическое давление снизилось с 128,4±2,3 до 112,1 ±2,7 мм рт.ст., ЧСС возросла с 72,2±3,2 до 76,4±4,1 (у больных, при нимавших Ново-Пассит, увеличения ЧСС не отмечено).

Анализ результатов эхокардиографического исследования в динамике у 14 больных демонстри рует положительный гемодинамический эффект лечения: у больных уменьшились конечный диа столический (со 144,2±6,2 см3 до 136,1 ±4,8 см3;

Р0,05) и конечный систолический (с 54,3±6,4 см до 44,1 ±3,8 см3;

Р0,05) объемы левого желудочка, увеличились ударный объем (с 72,3±5,4 см до 81,2±6,7 см3;

Р0,05) и фракция выброса (с 42,4±3,7% до 56,1 ±4,3%;

Р0,05). Различий пока зателей гемодинамики от проводимой терапии не было.

Побочных эффектов при применении Ново-Пассита у наблюдаемых больных не отмечено.

Полученные нами данные позволяют сделать вывод об эффективности включения Ново-Пассита в лечение больных ИБС. У больных, получавших Ново-Пассит в комплексе с нитратами, по сравне нию с больными, не получавшими Ново-Пассит, наблюдалось уменьшение числа приступов стено кардии, количества потребляемых таблеток нитроглицерина, количества эпизодов ишемии мио карда в сутки. Как положительный гемодинамический эффект Ново-Пассита следует отметить уменьшение ЧСС.

Таким образом, полученные результаты позволяют рекомендовать Ново-Пассит в качестве эф фективного и безопасного препарата для широкого использования при ишемической болезни сердца.

ЛИТЕРАТУРА 1. Гасилин B.C., Сидоренко Б.А. Стенокардия. – М.: Медицина, 1987, 240 с.

2. Коркушко О.В., Чеботарев Д.Ф., Калиновская Е.Г. Гериатрия в клинической практике. – Киев: Здоров'я, 1993, 839 с.

3. Лазебник Л.Б., Кузнецов 0.0. Эффективность Ново-Пассита в комплексной терапии пожилых больных. Психиатрия и психофармакотерапия, 1999, Том 1, № 3, с. 26–27.

4. Мазур Н.А. Эффективные и безопасные методы лечения больных хронической ишемической болезнью сердца. Русский медицинский журнал, 1998, Том 6, № 14(74), с. 908-913.

5. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. – М.: Медицина, 1982, 191 с.

6. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Нитраты. – ЗАО «Информатик», 1998, 113 с.

ВЛИЯНИЕ СЕДАТИВНОЙ ТЕРАПИИ НА ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С УМЕРЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И НЕВРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ БЕЛОУСОВ С.С., КРИШТОПЕНКО С.В., ДОЛГАНОВ А.А., ДОЛГАНОВА Т.Ю.

Нижегородская государственная медицинская академия, Военно-медицинский институт ФПС РФ, г. Н. Новгород Артериальная гипертония относится к числу заболеваний, в возникновении и течении которых психофизиологические нарушения играют важную роль [1, 2, З]. Особенности профиля личности и психофизиологических реакций влияют на течение артериальной гипертонии и результаты ее лече ния. Большое значение имеет и повышение качества жизни пациентов, существенно сниженное в случаях депрессивных или невротических состояний.

Целью предпринятого исследования явилось изучение влияния седативной терапии на психо физиологические показатели больных артериальной гипертонией. В качестве нейромодулятора ис пользовался препарат Ново-Пассит, зарекомендовавший себя как эффективное средство в психиа трической и соматической медицине. Препарат представляет собой комплекс экстрактов лекарст венных растений и гвайфенезина, обладает седативным и анксиолитическим действием. Препарат назначался, начиная с 7-10 дня стационарного лечения, в суточной дозе 15 мл. Курс терапии соста вил 7 дней.

Несмотря на то, что этот препарат находится на вооружении наших врачей более 10 лет и за рекомендовал себя как безопасное и эффективное средство при невротических расстройствах у лиц различного возраста, о данном препарате имеется сравнительно мало публикаций в отече ственной медицинской литературе. Мы надеемся, что данная работа частично восполнит этот дефицит.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Было обследовано 25 больных (16 женщин и 9 мужчин) с умеренной артериальной гипертонией и невротическим синдромом, с длительностью артериальной гипертонии более 5 лет. Средний воз раст больных составил 50,5 ± 2,7 лет. Исследование проводилось на 7-10 и 14-17-й дни стационар ного лечения, на фоне базисной терапии в индивидуально подобранных дозах (диуретики, ингиби торы АПФ, антагонисты кальция, -блокаторы), с помощью которой достигнута положительная ди намика и снижение артериального давления.

В исследование включались только пациенты с высоким уровнем личностной и реактивной тре вожности (более 40 баллов), определяемым по шкалам реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера – Ю.Л. Ханина.

Для исследования психологических особенностей личности, кроме методики Спилбергера–Ха нина, использовался тест самооценки психоэмоционального состояния «САН». Оценка уровня ней ротизма производилась с помощью тест-опросника Айзенка. Когнитивные психические функции оценивались по черно-красной таблице и субтесту Векслера «шифровка».

С целью определения сенсо- и психомоторики проводилось углубленное психофизиологическое обследование, которое позволяло оценить: силу нервных процессов с помощью простой сенсомо торной реакции (ПСМР) на звуковой раздражитель, лабильность нервных процессов методом оп ределения критической частоты слияния и разделения световых мельканий (КЧСМ, КЧРМ), уравно вешенность процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга по реакции на движу щийся объект (РДО), состояние двигательного анализатора по теппинг-тесту, способность к тонкой координации движений путем регистрации непроизвольных дрожаний (тремора) кисти методом статической и динамической тремометрии (СТ, ДТ), а также интегративную систему мозга по точно сти совмещения частот звукового и светового раздражителей по методу Андрущакевича А.А., 1997 г. (патент на изобретение №2153847).

Также применялся прибор комплексного изучения профессиональной пригодности «Фотон-М»

(ТОО «Линкс», г. Н. Новгород), устройство «Энцефало-тест» (автор Андрущакевич А.А., г. Н. Новго род).

Оценка полученных данных проводилась с применением методов параметрической и непараме трической статистики. Результаты исследований перед статистической обработкой оценивались на соответствие нормальному распределению. Проводимое исследование было открытым, без прове дения сравнительного анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ При анализе психологических особенностей личности пациентов, на 7-10-й день стационарного лечения, несмотря на стабилизацию артериального давления на фоне базисной антигипертензив ной терапии (средний уровень АД на 7-10-й день стационарного лечения 146±10/87± 5мм рт.ст.), у больных сохранялся высокий уровень личностной и реактивной тревожности. Дополнительное об следование выявило наличие высокого уровня нейротизма в сочетании с низким уровнем самочув ствия, активности и настроения. Оценка когнитивных психических функций выявила нарушения внимания и формирования зрительно-двигательных навыков (табл. 1), что в целом послужило ос нованием для назначения курсовой терапии Ново-Пасситом. В табл. 1 представлена динамика пока зателей психических функций после лечения.

Таблица Изменение профиля личности и когнитивных психических функций на фоне применения препарата «Ново-Пассит»

‡- ‰ ‡‡ X±Sx, n=25 ‚ ‚‡ ‡‡, ‡ ‚, ‡‡‡ ‰ ·‡ (‡‡-), W ‡‚‚ 5,4 3,89 ±0,38 5,08 ±0,2 5 0, ‚ 5 4,28 ±0,38 4,99 ± 0,28 16 0, ‡ 5,1 4,19 ±0,33 5,13 ±0,21 8 0, 7-14 18,4 ±0,6 14,6 ±0,85 1 0, ‡ ‰ 30-45 57,3 ±1,34 51,2 ±1,57 3 0, ·- ‰ 0-45 57,8 ±2,25 43,5 ±2,4 3 0, „‡–‡‡ ‡- ‰ ‡‡ X±Sx, n=25 ‚ ‚‡ ‡‡, ‡ ‚, ‡‡‡ ‰ ·‡ (‡‡-), W -‡- ‰ 45-50 76,7 ±4,9 70,8 ± 5,68 t=1,9 0, ‡ ‡·‡ · -‚ ‡‚- 23,2 ±1,48 25,9 ±1,79 W=12 0, ‡ ‚‚ «‚‡»

· -‚ 34,75 ±1,25 38,2 ±1,5 W=5 0, ‚‚ После курсовой терапии Ново-Пасситом уровень АД достоверно не изменился. В то же время вы явлены позитивные изменения в нервно-психической сфере обследованных пациентов: достовер ное улучшение самочувствия и настроения, снижение нейротизма, личностной и реактивной тре вожности, улучшение когнитивных психических функций. Активность больных достоверно не изме нилась.

Изменения в нервно-психической сфере сопровождались улучшением показателей сенсо- и пси хомоторики (табл. 2).

Таблица Динамика показателей сенсо– и психомоторики на фоне применения препарата Ново-Пассит ‡‡ ± Sx, n = 25 ‰‡, t ‚ ‡, W ‚, ‡‡‡ ( 218 ±7,99 193 ±4,9 t=2,5 0, ‚), (‡· 282,2 ±11,14 247,4 ±5,14 t = 2,86 0, ‚),, 35,6 ±1,7 39,9 ±1,2 t = 3.36 0, (‰ 67,2 ±0,19 66,0 ± 0,3 t = 3,23 0, ‡· ‡), (‡‡ 4,5 ± 0,34 3,83 ± 0,32 W=15 0, ‚ ‰) (‡‡ 3,17 ±0,37 2,61 ±0,31 W=3 0, ‚ ‰) Из таблицы 2 видно, что отмечается достоверное снижение времени ПСМР на сильный и слабый раздражитель, увеличение КЧРМ, снижение среднего отклонения реакций на движущийся объект, уменьшение статического и динамического тремора;

КЧСМ и теппинг-тест достоверно не измени лись.

Положительная динамика вышеперечисленных психометрических показателей сопровождалась улучшением согласованной работы зрительного и слухового анализаторов, что проявилось в более точной подстройке светового сигнала к фиксированному на различных частотах звуковому сигналу (табл. 3).

Таблица Динамика показателей прибора «Энцефало-тест» на фоне приема препарата «Ново-Пассит»

- ‡ ‡ ‚‡‚„ ‡ ‡ ‚‡‚„ ‚‡‡ ‚‚„ ‚‡„ ‚‚„ ‚‡„ ‡‡ ‚‚„ „‡‚ (/), ‚‚„ „‡‚ (/), ‚‡, ‰ / n=25 n= Sx V% Sx V% 5 0,42 0,006 46 0,2 0,006 36, 6 1,12 0,002 33 0,65 0,003 31, 7 1,43 0,03 38 0,91 0,03 30, 8 1,62 0,04 31 0,8 0,04 26, 9 1,72 0,03 29 1,21 0,03 26, 10 2,04 0,03 28,5 1,52 0,03 26, 11 1,87 0,03 29 1,67 0,03 28, 12 2,21 0,05 31 2,04 0,04 31, 13 3,32 0,06 35 2,45 0,06 33, Следует отметить, что на 7-й день лечения пациентов показатели точности сопоставления сигна лов достигли нормальных значений только на частотах звукового сигнала 5-10 имп/с (рис. 1).

Рисунок Динамика точности сопоставления светового с фиксированным на различных частотах звуковым сигналом на фоне приема препарата «Ново-Пассит»

3, Показатели точности сопоставления 3, 2, сигналов, имп/с 2, 1, 1, 0, 5 6 8 9 10 11 12 Частота звукового сигнала, имп/с – После лечения – До лечения – Показатели нормы Проводимое исследование показало, что улучшение (а в 4 случаях – нормализация) психофизио логических параметров и показателей профиля личности не сопровождалось снижением уровня ар териального давления и не требовало снижения доз антигипертензивных препаратов.

Таким образом, изменение психофизиологических характеристик на фоне приема Ново-Пассита свидетельствует об улучшении функционального состояния двигательного анализатора, нормали зации процессов возбуждения и торможения и повышении лабильности нервных процессов в коре головного мозга, увеличении объема и распределения внимания, улучшении формирования зри тельно-двигательных навыков, улучшении функции интегративно-аналитической системы мозга.

Выявленные позитивные изменения в нервно-психической сфере при длительном существова нии артериальной гипертонии (более 5 лет) после короткого (7 дней) курса лечения Ново-Пасситом существенно не влияют на уровень артериального давления.

Таким образом, применение в комплексном лечении артериальной гипертонии Ново-Пассита приводит к повышению умственной работоспособности и улучшению качества жизни пациентов.

ВЫВОД Применение седативных препаратов у больных с длительно существующей артериальной гипер тонией (более 5 лет) и сопутствующим невротическим синдромом не оказывает влияния на уровень артериального давления. Применение в комплексной терапии у больных артериальной гипертони ей и сопутствующим невротическим синдромом препарата Ново-Пассит приводит к снижению ней ротизма, уровня тревожности, улучшению самочувствия и настроения, повышению качества жизни.

ЛИТЕРАТУРА 1. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь // – СПб: Сотис, 1995. – 311 с.

2. Заболевания вегетативной нервной системы // Под ред. Вейна A.M. – М., 1991. – 622 с.

3. Шемятенков В.Н., Довгалевский П.Я. Зависимость психофизиологических и вегетативных нарушений от длительности артериальной гипертензии и эффективность их коррекции на различных этапах заболевания методом биологических обратных связей // Российский кардиологический журнал, №3, 1999 г. – 29 с.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА НОВО-ПАССИТ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ЛАЗЕБНИК Л.Б., КУЗНЕЦОВ О.О.

Кафедра геронтологии и гериатрии, Российской медицинской академии последипломного образования (зав. – проф. Л.Б. Лазебник) Лекарственные препараты, состоящие из лекарственных растений и фармакологически активно го вещества, привлекают внимание не только врачей, но и пользуются заслуженным доверием мно гих пациентов. Это объясняется, очевидно, тем, что терапевтическая ценность большого числа ле карственных растений признана научной медициной и подтверждена тщательно проводимыми ис следованиями как на базе клинических, так и фармацевтических учреждений. Несомненен интерес пожилых больных к лекарственным препаратам, включающим компоненты растительного происхо ждения.

Ново-Пассит представляет собой комбинированный препарат, включающий комплекс экстрактов лекарственных растений и гвайфенезина. В комплекс входят страстоцвет – трава пассифлоры, соб ранная в период цветения и начала плодоношения, высушенные облиственные побеги многолетне го растения (Herba Passiflorae). Настойка и экстракт из пассифлоры оказывают седативный и проти восудорожный эффект. Кроме того, в состав препарата входят боярышник обыкновенный, хмель обыкновенный, зверобой продырявленный, мелисса лекарственная, бузина черная, валериана ле карственная. Фармакологические и клинические эффекты препарата обусловлены совокупными действиями его компонентов.

Считается, что основные клинические эффекты обусловлены влиянием гвайфенезина, которые проявляются в седативном и анксиолитическом действии. Гвайфенезин быстро абсорбируется в же лудочно-кишечном тракте, метаболизируется и выводится с мочой. Основными показаниями к при менению являются состояния, обусловленные повышенной утомляемостью, раздражительностью, тревогой, усталостью, нарушением памяти, рассеянностью – легкие формы неврастении.

Кроме того, применение комбинированного комплекса, содержащего лекарственные растения и гвайфенезин, предполагает получение хорошего клинического эффекта у пожилых больных с лег кими формами расстройства сна, повышенной нервно-мышечной возбудимостью за короткий пе риод времени. Тем не менее, включение препарата с компонентами лекарственных растений в ле чение больных гериатрического профиля должно отвечать следующим требованиям:

• должно хорошо переноситься;

• оказывать положительные долгосрочные эффекты;

• не вызывать отрицательного влияния на течение сопутствующих заболеваний и их лечение.

В опубликованных работах показана эффективность применения препарата Ново-Пассит у боль ных старших возрастных групп с клиническими проявлениями церебрального атеросклероза II-III стадии. Необходимо отметить, что позитивное влияние на психоэмоциональный статус пожилых больных не сопровождалось ухудшением биохимических показателей.

В связи с этим, целью настоящего исследования явилась оценка эффективности и переносимости препарата Ново-Пассит у больных пожилого и старческого возраста в комплексной терапии с раз личными формами дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В исследование было включено 30 больных (20 мужчин и 10 женщин), страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией, в возрасте от 62 до 78 лет (средний возраст – 70±6,7 лет).

В ходе проведенного клинического обследования больных стенокардия напряжения II ф.к. диаг ностирована у 19 больных (63%), III ф.к. – у 11 больных (37%). Мягкая и умеренная артериальная гипертония лабильного течения выявлена у 22 (73%) больных.

Среди сопутствующих заболеваний наиболее часто встречающимися были облитерирующий ате росклероз сосудов нижних конечностей – 16 больных (54%), сахарный диабет 2 типа в стадии суб компенсации – 11 (36%) больных;

атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия диагно стирована у 27 (90%) обследованных больных.

Препарат Ново-Пассит назначали на фоне адекватной антиангинальной (нитраты), антигипер тензивной (бета-блокаторы, антагонисты кальция и ингибиторы ангиотензинпревращающего фер мента) и сахароснижающей терапии по 5 мл (1 чайная ложка) 3 раза в день (суточная доза 15 мл).

При выраженных явлениях заторможенности суточную дозу уменьшали до 10 мл в сутки. Курс тера пии составил 30 дней.

Тип проводимого исследования – открытое, без проведения сравнительного анализа.

Всем больным до включения и при завершении исследования проводилось общеклиническое ис следование и оценка состояния психоповеденческой сферы в баллах по шкале гериатрических рас стройств DSM-III-R. Критерием включения в исследование явились пациенты с показателем в 3- баллов не менее чем по 11 из 17 пунктов по данной шкале.

Кроме того, больным проводилась оценка качества жизни больных по параметрам CASG-теста (в соответствии с клинической шкалой оценки в гериатрии – Clinical Scale in Geriatrics, включающей 17 параметров, оцениваемых по балльной системе от 0 – отсутствует до 7 – тяжелый). Исследование проводилось при оценке исходных показателей, на 14-й день и по завершении лечения.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ При анализе выраженности изменений церебральной симптоматики по шкале гериатрических расстройств DSM-III-R (табл. 1) обращают на себя внимание множественные нарушения субъектив ной психоповеденческой сферы у 27 (90%) обследованных больных.

Таблица Динамика цереброваскулярных симптомов под влиянием препарата «Ново-Пассит»

4 ‰ % ‡ 2.84 1.66 41 0. ‡ ‡ 3.86 3.13 19 0. · ‡ 1.93 1.4 27 0. ‡ ‚ 3.93 2.86 27 0. 5 2.86 43 0. 4 ‰ % ‡‡ 2.73 2.6 5 0. ‡· ‚‰‡ 2.2 1.4 36 0. ‚‡ ‡ 1.81 1.5 17 0. ‡‡ ‡‚ 2.86 2.73 4 0. ‰‚ 1.3 1 23 0. 1.33 1 25 0. ‚ 3.93 2.6 34 0. ‡ 4.2 3.13 25 0. ‚‡ · 3.66 2.46 33 0. 3.53 1.46 58 0. ‚ ‡‚‡ 3.26 2.33 28 0. Наиболее значимыми являлись нарушения памяти на текущие события (3.86 балла), головокру жение (3.93 балла), нарушения сна (3.53 балла), усталость (4.2 балла), головная боль (3.66 балла), слуховые расстройства (3.26 балла). Указанные нарушения могли быть связаны с имеющимся у этих больных снижением магистрального кровотока, обусловленным атеросклеротическим процессом.

Прием препарата Ново-Пассит у этой категории больных способствовал ряду позитивных изме нений со стороны церебральных симптомов. Интенсивность симптомов значительно уменьшалась по сравнению с исходным состоянием. Максимально выраженными данные изменения наблюда лись к концу 4 недели лечения. Отмечалось достоверное улучшение памяти на текущие события – на 19%, ясности сознания – на 41%, депрессии – на 43%, сна – на 58%, уменьшение головокруже ния – на 34%, головной боли – на 33%, слуховых расстройств – на 28%.

Вместе с тем у наблюдавшихся больных отмечено достоверное улучшение психофизиологиче ских показателей качества жизни, оцениваемых по CASG-тесту (табл. 2).

Таблица Индивидуальные параметры состояния пожилых больных в баллах по данным CASG-теста до и после лечения на фоне применения препарата «Ново-Пассит»

‹ ‡‡‡ ‰ ‰ ‡ CASG ‡‡ 14 ‰ 30 ‰ 1. ‚ 4.3 3.7 3. 2. 4.9 3.9 3. 3. 4.8 3. 4. ‡‡ 4.5 3.7 ‡· 5. ‡‚ 4.2 3.6 3. ‹ ‡‡‡ ‰ ‰ ‡ CASG ‡‡ 14 ‰ 30 ‰ 6. 4.2 3 7. ‡ 4 3.2 2. 8. ‚‡ · 3.4 2.7 2. 9. ‚ 3.7 3 2. Примечание: различия параметров до и после лечения достоверны (р0.05).

Обращает на себя внимание максимально выраженный к 4-й неделе терапии анксиолитический эффект препарата Ново-Пассит, проявившийся в снижении симптомов тревожности на 26%, волне ния на 35%, и седативный эффект, сопровождавшийся стабилизацией эмоционального статуса.

В течение всего периода исследования переносимость препарата была хорошей с незначитель ным количеством (4.2%) побочных эффектов (как правило, в форме диспепсических расстройств).

В конце исследования была проведена общая оценка препарата на основании таких критериев, как клиническая эффективность препарата Ново-Пассит и переносимость. Клиническая эффектив ность в 73% случаев оценивалась как «значительная», в остальных 27% случаев – как «умеренная».

Общая оценка эффективности коррелировала с уменьшением интенсивности клинических и цере бральных симптомов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Полученные данные свидетельствуют о системном позитивном эффекте препарата Ново-Пассит в комплексной терапии больных пожилого возраста. Наиболее выражен эффект препарата у больных с симптомами дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии, связанными с ухудшением магистрального кровотока церебральных сосудов. Не оказывая отрицательного влияния на течение общесоматических заболеваний и их лечение, Ново-Пассит был эффективен у больных с депрес сивными состояниями, сопровождающимися тревожной симптоматикой и нарушениями сна. По данным CASG-теста отмечено статистически значимое улучшение психофизиологических парамет ров, определяемое как качество жизни пожилых больных.

В ходе исследования не обнаружено влияние на течение сопутствующих заболеваний и взаимо действия с другими препаратами, что позволяет рассчитывать на хороший клинический эффект препарата Ново-Пассит в комплексной терапии пожилых больных.

ЛИТЕРАТУРА 1. Акопов И.Э. Важнейшие лекарственные растения и их применение. Ташкент, 1986.

2. Гаммерман А.Ф. Курс фармакогнозии. Л., 1989.

3. Генри Т.А. Химия растительных алкалоидов. М., 1987.

4. Шасс С.Ф. Фитотерапия. М., 1967.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НОВО-ПАССИТА У ПОДРОСТКОВ С ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ КОЗЛОВА И.А., БУРЕЛОМОВА И.В., СИМАШКОВА Н.В., ЖУКОВА О.Н.

Научный центр психического здоровья РАМН, Москва Таблетированная форма препарата Ново-Пассит – комбинированная лекарственная субстанция, состоящая из комплекса растительных экстрактов (боярышник обыкновенный, хмель обыкновен ный, зверобой продырявленный, мелисса лекарственная, страстоцвет, бузина черная, валериана лекарственная) и гвайфенезина.

Из ряда публикаций последних лет: (Д.П. Морозов, Т.П. Киселева, Е.Н. Бочкова с соавт., Д.В. Ма рушкин 2000–2001 гг.), известно, что основное влияние Ново-Пассит оказывает на страхи, наруше ния сна, состояния тревоги невротического происхождения и в несколько меньшей степени влияет на тревожные расстройства коморбидные с обсессиями. Настоящее исследование базируется на предположении, что достаточно выраженный седативный и анксиолитический эффект указанного препарата может оказаться ценным в комплексной терапии специфических для подросткового воз раста психических расстройств. Привлекательным является факт растительного происхождения препарата, что, по-видимому, сводит к минимуму теоретически возможные токсические эффекты.

Изучение действия Ново-Пассита требует накопления соответствующих наблюдений с тщатель ным психопатологическим анализом, оценкой соматического статуса. Настоящая работа проводи лась в виде открытого исследования эффективности и переносимости препарата Ново-Пассит у подростков с психической патологией в условиях психиатрической клиники (отдел по изучению психической патологии у детей и подростков с группой исследования детского аутизма НЦПЗ РАМН) в январе-феврале 2001 года.

Лечение Ново-Пасситом проводилось 19 пациентам (мальчиков – 15, девочек – 4) в возрасте от 12 до 16 лет (средний возраст 13.4 лет). Необходимым условием для исследования было получение информированного согласия от родителей. Задачи исследования не требовали подбора контроль ной группы.

В исследование включались больные с диагнозами (МКБ-10, 1998 г.):

• шизотипическое расстройство (F-21);

• органическое расстройство личности и поведения на органически-резидуальном фоне (F-07.8).

Критерием исключения было наличие в анамнезе отчетливых аллергических реакций, в том чис ле на какой-либо из компонентов Ново-Пассита.

Одиннадцать больных (мальчиков – 7, девочек – 4) в возрасте 12-15 лет составили первую груп пу. На момент обследования у них выявлялись черты искаженного личностного развития без при знаков интеллектуальной задержки. В то же время у этих больных отмечались разнообразные стра хи, тревожность, нарушения засыпания, поверхностный сон со сновидениями неприятного содер жания, навязчивыми размышлениями без внутреннего сопротивления. Имели место боязливость, неуверенность в себе, затруднения в общении со сверстниками, тенденция к социальной отгоро женности. Все больные находились на комплексной психотропной терапии. Начало лечения Ново Пасситом в дозе от половины до одной таблетки 2 раза в сутки привело к уменьшению доз препа ратов специального курса (нейролептики, бензодиазепины), что не вызвало экзацербации (обост рения) симптоматики. На 7-9-й дни лечения Ново-Пасситом отмечалось заметное уменьшение ве черних и ночных страхов, тревожности, нормализация сна (его суточной динамики и глубины). Курс лечения составил 21-23 дня.

Восемь больных в возрасте 13-16 лет (все мальчики) составили вторую группу. На момент обсле дования состояние больных определялось эмоциональной лабильностью (эйфория, легко сменяе мая раздражительностью, гневливостью), тенденцией к формированию патологии влечений, нару шением внимания с гиперактивностью, тиками лицевой мускулатуры. Лечение проводилось на фо не специальной терапии. Суточная доза составляла 2-3 таблетки Ново-Пассита, разделенные на два-три приема (утро, день, вечер). На 8-9-й дни лечения больные субъективно отмечали улучше ние внимания, усидчивости, нормализацию сна, большую адекватность в общении с окружающи ми.

Таким образом, терапевтический эффект от применения Ново-Пассита обнаруживался уже к концу первой недели лечения, отчетливое улучшение определялось у 14 больных, у остальных пя ти – улучшение. При этом не зарегистрированы выраженные побочные явления. Нежелательные эффекты ограничились возникновением кратковременных диспептических явлений у двух пациен тов. Результаты исследования показали, что Ново-Пассит эффективен в комплексной терапии пси хической патологии в подростковой практике, оказывает мягкое седативное и анксиолитическое воздействие. Достоинствами этого препарата является безопасность применения (в том числе в младшем возрасте), возможность сочетания его со специальным лечением и отсутствие выражен ных побочных эффектов. В дальнейшем предполагается продолжить исследование Ново-Пассита у детей и подростков с психической патологией с применением шкальных оценок.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА НОВО-ПАССИТ В ТЕРАПИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ЛАЗУТИНА Т.П., ХУТОРСКОЙ М.Л., ХРИСТ А.А., ТАРАСОВА Н.М.

МУЗ ГП № 2, г. Тольятти Гастродуоденит и язвенная болезнь относятся к числу психосоматических заболеваний. Однако современные схемы лечения этих заболеваний часто не учитывают состояния психоэмоциональной сферы пациентов. Нередко на фоне заболевания вторично формируются нервно-психические рас стройства, усугубляющие течение основного заболевания.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучение клинической эффективности препарата Ново-Пассит при лечении нервно-психических расстройств при гастродоуденальных заболеваниях у подростков.

МЕТОДЫ Под наблюдением находилось 15 подростков в возрасте от 13 до 15 лет с гастродуоденитом и яз венной болезнью двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. Длительность заболевания со ставляла от 1 до 3-х лет. Особенности психической деятельности пациента накладывали отпечаток на проявление основного заболевания. У всех наблюдаемых подростков отмечались невротические расстройства в виде неврастении, невроза, страха. Неврастения проявлялась в виде психосомати ческих расстройств: тошноты, рвоты, избирательности аппетита. Часто отмечались повышенная раздражительность, утомляемость, головные боли, эмоциональная лабильность.

В комплексную терапию основного заболевания для лечения нервно-психических расстройств назначали Ново-Пассит по 5 мл (1 ч ложка) 3 раза в сутки во время еды.

РЕЗУЛЬТАТЫ Эффективность терапии Ново-Пасситом оценивали на 7 и 14-й дни лечения пациента. Под влия нием проводимой терапии у наблюдаемых подростков к 7 дню значительно уменьшались проявле ния психосоматических расстройств, которые купировались к 14 дню лечения. Побочных эффектов при применении данного препарата не отмечалось.

ВЫВОДЫ Полученные данные свидетельствуют об эффективности Ново-Пассита при проведении комп лексной терапии гастродуоденальных заболеваний у подростков с нервно-психическими расстрой ствами.

ПРИМЕНЕНИЕ НОВО-ПАССИТА У БОЛЬНЫХ С ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ СЕРГЕЕВ B.C.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней Волгоградской медицинской академии Врачам различных специальностей часто приходится сталкиваться с расстройствами невротиче ского уровня, протекающими, как правило, с чувством тревоги, беспокойства, внутреннего напря жения, раздражительностью, нарушениями сна. В комплексной терапии таких больных показано назначение психотропных средств, обладающих транквилизирующим и седативным действием.

Седативные препараты обладают мягким успокаивающим действием. Они уменьшают психоэмо циональное напряжение, повышенную чувствительность к внешним раздражителям и связанные с этим проявления вегетативной дисфункции, нарушения сна.

Среди седативных средств обращает на себя внимание препарат Ново-Пассит. Он представляет собой комбинированный препарат, включающий комплекс экстрактов лекарственных растений и гвайфенезин. Фармакологический и клинический эффект препарата обусловлен совокупным дей ствием его компонентов.

В современной литературе имеются данные, что наибольшее воздействие гвайфенезин оказыва ет на состояние тревоги, в особенности невротического происхождения (эффект у 80% пациентов).

Кроме того, гвайфенезин устраняет страхи, в особенности связанные с предстоящим неприятным событием (экзамены, болезненные медицинские процедуры и т.д.). Навязчивые идеи и фобии под даются влиянию в меньшей степени. В этих случаях гвайфенезин облегчает психотерапию.

Другой потенциальной областью клинического использования гвайфенезина являются головные боли. Гвайфенезин устраняет основную причину психогенной этиологии (тревога, напряженность), а также повышенный тонус в краниоцеребральной области.

Кроме того, использование комбинации лекарственных растений и гвайфенезина предполагает получение хорошего клинического эффекта за короткий период времени у больных с легкими фор мами расстройств сна, повышенной нервно-мышечной возбудимостью.

Гвайфенезин практически не токсичен и не вызывает серьезных побочных реакций. Изредка на блюдается легкая мышечная слабость, головокружения.

В эндокринологическом отделении областной клинической больницы № 1 сотрудниками кафед ры пропедевтической терапии Волгоградской медицинской академии было проведено изучение клинической эффективности и переносимости препарата Ново-Пассит в комплексной терапии больных с патологией щитовидной железы и сахарным диабетом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В исследование было включено 85 больных (30 мужчин и 55 женщин), страдающих сахарным диа бетом 1 или 2 типа, а также диффузным токсическим зобом.

Перед поступлением в стационар больные заполняли «Опросник предварительной диагностики депрессии», состоящий из 9 вопросов, разработанный нами с учетом основных и дополнительных критериев депрессивного состояния или, используя терминологию МКБ-10, депрессивного эпизо да. Скрининг ориентирован на выявление относительно широкого круга расстройств аффективного спектра, включая субклинические варианты депрессивных, тревожно-депрессивных расстройств.

Заподозрить наличие психопатологических проявлений можно у пациентов, чьи анкеты содер жат 4 и более положительных ответов, включая 2 положительных ответа на первые три вопроса.

В дальнейшем всем больным проводилось комплексное психологическое и клинико-психопато логическое исследование. Психологический раздел исследования состоял из теста СМОЛ (Сокра щенный Многофакторный Опросник для исследования Личности), который представляет собой русский адаптированный вариант сокращенного теста ММРI, и психометрической шкалы SCL-90.

Клинико-психопатологическое исследование основывалось на использовании шкалы депрессии Цунга (тест адаптирован Т.И. Балашовой) и личностной шкалы проявлений тревоги Дж. Тейлора (в модификации В.Г. Норакидзе) с выделением дополнительных шкал: шкала откровенности;

тревога за состояние своей нервно-психической сферы;

тревога за свое соматическое состояние;

тревога за свое социально-общественное положение;

вегетативные проявления тревоги. Для постановки пси хопатологического диагноза в соответствии с критериями МКБ-10 проводилось клиническое обсле дование (интервью) с участием психиатра.

Ново-Пассит применялся в течение 14 дней (суточная доза – 2-3 таблетки) у 22 пациентов с лег кими и средними формами тревожно-невротических реакций, а также у больных с нарушениями сна;

препарат назначали на фоне адекватной сахароснижающей и тиростатической терапии. Паци ентам с выявленными депрессивными расстройствами проводилась терапия антидепрессантами.

РЕЗУЛЬТАТЫ Предварительная диагностика с использованием скринингового опросника позволила заподоз рить наличие психопатологических нарушений у 53 (62,4%) обследованных больных (таб. 1).

Таблица Результаты предварительной психодиагностики с использованием скринингового опросника ‡‡ ‡„ -‚ · ‰ ‡ ‰‚‡ ‚‡, ‚‚ ‡„ ‡ ‡‡ ‰‡· I ‡ 40 33,8±1,7 24 (60%) ‡‡ ‰‡· II ‡ 28 54,1±1,6 17 (60,7%) · 17 43,9±2,3 12 (70,6%) „ 85 42,5±1,4 53 (62,4%) Таблица Распределение больных по результатам клинической психодиагностики ‡‡ ‡„ ‚ ‚ ‡‚‡ ‡‚‡ ‰‚ ‡‡ ‰‡· I ‡ 9 (22,5%) 12 (30%) 19 (47,5%) ‡‡ ‰‡· II ‡ 8 (28,6%) 7 (25%) 13 (46,4%) · 5 (29,4%) 7 (41,2%) 5 (29,4%) „ 22 (25,9%) 26 (30,6%) 37 (43,5%) Дальнейшее клиническое обследование позволило поставить диагноз истинного депрессивного состояния у 3 (3,5%) пациентов (все женщины), субдепрессивное состояние или маскированная де прессия выявлены у 19 (22,4%) обследованных (4 мужчины и 15 женщин) и различного рода тре вожные расстройства диагностированы у 26 (30,6%) больных (4 мужчины и 22 женщины). В целом же в ходе клинического обследования различные психопатологические проявления установлены у 48 (56,5%) пациентов эндокринологического стационара (таб. 2).

Для изучения эффективности препарата Ново-Пассит было отобрано, как уже указывалось выше, 22 пациента с легкими и средними формами тревожно-невротических расстройств. Критериями от бора пациентов, помимо клинической диагностики, были значения по шкале Тейлора, не превыша ющие 35 баллов, и значения по шкале Цунга, не превышающие 60 баллов. Характеристика пациен тов представлена в таблице 3.

Таблица Группа пациентов, получавших Ново-Пассит ‡‡ ‡„ -‚ ‰ ‡ ‰ ‡ · ‡ ‡ ‡ „‡ ‡‡ ‰‡· I ‡ 8 28,6±0,6 52,8±1, ‡‡ ‰‡· II ‡ 7 22,4±3,5 51±3, · 7 26,6±2,9 51,8±3, „ 22 26,7+1,1 52,2±1, Эффект от назначения препарата отмечался уже с первых дней лечения и нарастал к концу второй недели. У больных с тревожной симптоматикой назначение Ново-Пассита приводило к сравнитель но быстрому купированию тревоги, уменьшению внутреннего беспокойства, напряжения, редукции сомато-вегетативных расстройств. Пациенты отмечали увеличение продолжительности и улучше ние качества сна, уменьшение частоты и выраженности головной боли.

В течение всего периода исследования переносимость препарата была хорошей, количество по бочных эффектов – незначительно (диспепсические явления отмечались у 2 пациентов).

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В последние годы в нашей стране неуклонно увеличивается число больных с психоэмоциональ ными нарушениями, что связано с особенностями социально-экономической ситуации и услови ями современной жизни. Чаще всего наблюдаются невротические расстройства, протекающие с тревогой, депрессией и соматовегетативными нарушениями. Психоэмоциональные нарушения существенно влияют на эффективность любых соматических заболеваний и трудоспособность па циентов.

Одной из задач нашей работы была характеристика встречающихся психических расстройств у больных эндокринологического стационара, а также разработка методики предварительной диаг ностики психопатологических проявлений, доступной врачам соматического стационара.

В нашем исследовании примерно у 55% больных сахарным диабетом отмечались неврозоподоб ные нарушения в форме астенического, астено-депрессивного, астено-ипохондрического, истери ческого и обсессивно-фобического синдромов. Выраженность психических расстройств и их дина мика больше зависели от возраста к периоду возникновения диабета, его тяжести, наличия и про явлений аффективного компонента заболевания, внутренней картины болезни, степени активности пациента в лечебном процессе, а также от степени «сотрудничества» с врачом (что в процессе лече ния сахарного диабета имеет особое значение).

Более чем у 70% больных с тиреотоксикозом выявлена психопатологическая симптоматика. От мечено преобладание астено-невротического и тревожно-депрессивного синдромов. Эмоциональ ным реакциям таких больных свойственна чрезмерная лабильность. Фон настроения большинства больных – дистимический с оттенком злобности, недовольства. Могут возникать и состояния дис фории, в эти периоды больные особенно раздражены, всем недовольны. Таких больных не поки дает постоянное ощущение внутреннего беспокойства, тревоги, напряжения. Большинство больных страдают упорной бессонницей, сон короткий, тревожный. Нередко больные высказывают ипохон дрические жалобы, их беспокоят многочисленные неприятные ощущения во внутренних органах.

Предложенный нами скрининговый опросник показал высокую достоверность предварительной диагностики психопатологических состояний у соматических больных. Ни у одного больного, по павшего исходно в группу «без депрессии», в дальнейшем не было выявлено высоких показателей по шкалам тревоги и депрессии, что указывает на валидность теста предварительной диагностики.

После проведения дополнительных исследований, мы надеемся, можно будет рекомендовать «Оп росник предварительной диагностики депрессии» в качестве инструмента для раннего выявления психопатологических проявлений у больных в поликлиниках и при поступлении в соматический стационар.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Учитывая выявленную частоту и характер психоэмоциональных расстройств у больных с эндок ринной патологией, лечение основного заболевания необходимо сочетать с рациональным и обос нованным применением психотропных средств.

В нашем исследовании у пациентов с легкими и средними формами тревожно-невротических ре акций, а также у больных с нарушениями сна положительно зарекомендовал себя препарат Ново Пассит. Не оказывая отрицательного влияния на течение основного заболевания и его лечение, Но во-Пассит эффективно устранял психопатологические проявления, улучшал сон больных.

ВОЗМОЖНОСТИ ПРЕПАРАТА НОВО-ПАССИТ ПРИ ЛЕЧЕНИ СОМАТОФОРМНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ ЛОГИНОВ А.Ф., МИРОНЫЧЕВ Г.Н.

Главный Военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко, г. Москва В структуре функциональных соматических нарушений большой удельный вес занимают сомато вегетативные расстройства, представленные в МКБ-10 рубрикой «Соматоформная вегетативная дис функция». По данным различных авторов, эта патология выявляется от 25 до 60% больных, обра щающихся к интернистам.

Соматоформные расстройства – группа психопатологических нарушений, сходных с проявлени ем соматической патологии, которая при соответствующем обследовании исключается.

Диагностика соматоформных расстройств занимает много времени, так как врач, не находя призна ков органической патологии, предпринимает все новые и новые исследования, чтобы найти убеди тельные объяснения жалобам больного. На больного с функциональными заболеваниями приходит ся в среднем: консультаций различных специалистов – 3,5, инструментальных исследований – 3,7, об щеклинических, биохимических, иммунологических анализов крови и мочи – 20, операций – 1,7.

Статья основана на анализе лечения больных с соматоформными расстройствами, находивших ся на лечении в ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко, 2 Центральной поликлинике МО РФ. Соматовегета тивные расстройства локализовались и относились к сердечно-сосудистой системе, различным от делам желудочно-кишечного тракта, нервной системе, что позволило интернистам диагностиро вать у них нейроциркулятороную дистонию по различному типу, синдром раздраженной толстой кишки, дискинезию желчевыводящих путей. Всем пациентам выполнено комплексное обследова ние для исключения соматической патологии, а также психофизиологическое тестирование.

Диагноз нейроциркулятороной дистонии устанавливался на основании следующих критериев:

• Боли в груди или области сердца.

• Сердцебиение, часто сопровождавшееся ощущением нехватки воздуха.

• Изменениями на ЭКГ, которые не являлись проявлениями органического заболевания – синусовая тахикардия, синдром ранней реполяризации.

Диагноз синдрома раздраженной толстой кишки основывался при наличии Римских критериев II (2000 г.):

• Боли или ощущение дискомфорта в области живота.

• Изменение частоты стула и его консистенции – запоры или послабление.

• Чувство распирания или расширения кишечника.

Отсутствие данных за органические изменения при объективном и инструментальном обследова нии – ректороманоскопия, колоноскопия.

Дискинезия желчевыводящих путей характеризовалась болями или неприятными ощущениями в правом подреберье, ощущением горечи во рту (особенно по утрам), тошнотой, снижением аппетита.


В развитии соматоформного вегетативного расстройства у обследовавшихся больных можно бы ло выделить два этапа.

На первом этапе можно было говорить о реакциях той или иной функциональной системы на ка кой-то психосоциальный стресс, длящихся от нескольких часов до нескольких дней.

Проблемами, приводящими к развитию такого типа реакций у наших пациентов, были напря женные ситуации на работе, не обязательно конфликтные, но требовавшие от пациентов значитель ного напряжения сил, эмоционального реагирования;

затяжные семейные конфликты – в этом слу чае напряженная ситуация на работе или перенесенное простудное заболевание провоцировали возникновение соматовегетативных реакций. Клиническая картина в случае локализации в сердеч но-сосудистой системе проявлялась приступами сердцебиения или ощущением тяжести, давления в левой половине грудной клетки, при поражении желудочно-кишечного тракта – нарушением сту ла и неприятными ощущениями в животе, снижением аппетита на протяжении нескольких дней, что нередко расценивалось пациентами, как пищевое отравление после принятия недоброкачествен ной пищи. Большинство из наших пациентов в этот период к врачам не обращались и перенесенные реакции диагностировались ретроспективно. В случае обращения – в соответствии с жалобами им назначалось обследование, и отсутствие органических изменений позволяло квалифицировать на рушения, как функциональные.

При продолжающемся воздействии психологического стресса реакции возникали повторно, для их возникновения требовалась меньшая эмоциональная нагрузка. Повторные вегетативные реак ции в той или иной функциональной системе вели к формированию стойкой вегетативной дис функции. Наблюдались случаи сочетания нарушений в различных функциональных системах.

В этом случае к симптомам вегетативной дисфункции присоединялись тревога, озабоченность сво им состоянием, нарушения сна, астенические нарушения в виде постоянной усталости, возникающей еще до начала деятельности, невозможности сосредоточиться на чем-либо продолжительное время (больные говорили, что боли, неприятные ощущения не дают им сосредоточиться). К врачу эти паци енты часто обращались с уже сформировавшейся субъективной теорией болезни.

В диагностике соматоформной вегетативной дисфункции, кроме соматоневрологического обсле дования, большое значение имеет психологическое обследование, исследование личности.

У большинства больных в подростковом возрасте диагностировалась вегетососудистая дистония, проявлявшаяся нарушениями в различных системах, чаще в сердечно-сосудистой. Типичным лич ностным расстройством является алекситимия, т.е. неспособность пациентов выражать свои проб лемы и эмоции, повышенное чувство долга, высокий уровень притязаний, часто сочетающийся с низкой самооценкой. Больные демонстративны в предъявлении жалоб, категоричны в своих суж дениях. Обращает внимание двойственность больных в оценке роли психологических проблем в их состоянии: с одной стороны, они соглашаются с тем, что после эмоциональных нагрузок их состоя ние ухудшается, с другой – они не склонны рассматривать свое состояние, как следствие психоло гических проблем. В связи с этим больные несмотря на отсутствие положительных результатов предпочитают лечиться у интернистов, а не у психиатров.

Таким образом, ведущим расстройством у обследованных больных были вегетативные наруше ния с вторичной последующей интерпретацией. Обследованные больные неохотно принимали по мощь психиатров. Соглашаясь на консультацию, тем не менее, они неохотно соглашались прини мать «психотропные препараты». В связи с этим, учитывая выраженное седативное и анксиолитиче ское действие Ново-Пассита, его применение у больных соматоформной вегетативной дисфункци ей представляется оправданным и перспективным.

Ново-Пассит применялся у 23 больных нейроциркулятороной дистонией. Средний возраст боль ных 21 ±1,2 года. Все больные – мужчины. По клинической картине у 5 больных можно было гово рить о реакции сердечно-сосудистой системы на психологические стрессы (в этой группе длитель ность заболевания от нескольких месяцев до 1 года), у 18 больных – речь шла о стойком нарушении соматовегетативных функций (в этой группе длительность заболевания больше одного года). Боль ным с реакциями Ново-Пассит назначался по 1 таблетке 2 раза в день, второй раз на ночь, на протя жении 7-10 дней. Через несколько дней у больных происходила нормализация состояния, улучшал ся сон, нормализовалась частота сердечных сокращений. В последующем больным рекомендова лось принимать препарат перед ситуациями, которыми могли вызвать волнение, эмоциональное напряжение. У больных с собственно нейроциркулятороной дистонией Ново-Пассит назначался 3-4 раза в день, с обязательным приемом на ночь. У больных постепенно происходила редукция симптоматики, нормализация общего состояния. Продолжительность лечения составляла 3-4 недели, и в последующем, при эмоционально значимых состояниях, больные принимали пре парат или однократно или в течение нескольких дней. Поскольку возникновение нейроциркулято рной дистонии обусловлено слабостью системы вегетативной регуляции, мы считаем оправданным профилактическое применение Ново-Пассита два раза в год по 2-3 недели.

В группу с синдромом раздраженной толстой кишки вошло 11 больных. Средний возраст 27±1. года. Длительность заболевания – от нескольких месяцев до 1 года. В эту группу вошли больные со стойкими нарушениями соматовегетативных функций. Так как эти больные позже обращаются к врачам, проведенное обследование требовало больше времени и больные на этапе психосомати ческих реакций в стационар не поступали.

Ново-Пассит назначался в стандартной дозировке, 3-4 раза в день, положительный эффект на ступал к концу первой недели и заключался в уменьшении болей в животе, снижению эмоциональ ной напряженности, нормализации сна и аппетита. У нескольких больных применение жидкой формы Ново-Пассита сопровождалось усилением тошноты, болей в животе, что свидетельствует об индивидуальной повышенной чувствительности к компонентам препарата. При применении табле тированной формы препарата таких реакций не наблюдалось.

У больных с нейроциркуляторной дистонией, очевидно, целесообразно профилактическое при менение Ново-Пассита и прием его в ситуациях, требующих эмоционального напряжения.

С дискинезиями желчевыводящих путей обследовано 8 больных. Средний возраст 20±0,9 лет.

Длительность заболевания – до 1 года. В этой группе не удалось выделить больных с преходящи ми реакциями, у всех больных были стойкие нарушения соматовегетативных функций. В этой группе Ново-Пассит назначался в обычной дозировке 3-4 раза. Наш опыт свидетельствует, что больным с дискинезиями желчевыводящих путей целесообразно назначение таблетированной формы препарата, так как Ново-Пассит в растворе чаще, чем в других группах, вызывал тошноту, усиление горечи по утрам и, таким образом, у больных формировалось негативное отношение к препарату.

Таким образом, суммируя опыт применения Ново-Пассита, можно предположить, что терапевти ческую эффективность препарата определяет синергизм входящих в него компонентов, оказываю щих комплексное психотропное и соматотропное (в т.ч. непосредственное) воздействие на гладкую мускулатуру органов различных функциональных систем.

ВЫВОДЫ Назначению Ново-Пассита должна предшествовать психотерапевтическая беседа во время ко торой больным объясняется механизм воздействия препарата на центральную нервную систему и другие функциональные системы – тем самым производится суггестивное воздействие на паци ента.

Применение Ново-Пассита наиболее целесообразно на первом этапе – этапе вегетативных реак ций, когда происходит формирование будущих механизмов вегетативной дисфункции, на этапе сформировавшихся вегетативных нарушений возможна комбинация Ново-Пассита с седативными препаратами и антидепрессантами.

При применении Ново-Пассита практически не возникает побочных реакций, препарат легко пе реносят больные разных возрастных групп.

Выпуск таблетированной формы препарата открывает еще более широкие возможности по ис пользованию Ново-Пассита.

НОВО-ПАССИТ В ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА ПАРФЕНОВ А.И., ЖУКОВА С.Г.

Центральный НИИ гастроэнтерологии, г. Москва Синдром раздраженного кишечника (СРК) проявляется нарушениями моторно-эвакуаторной функции, развивающимися вследствие психологических, висцеральных и иных воздействий на из быточно реагирующий кишечник.

СРК является самым распространенным заболеванием кишечника. По нашим данным [А.И. Пар фенов и И.Н. Ручкина, 1994], СРК выявляется у 26,2% работоспособного населения.

Среди больных с СРК, часто нуждающихся во врачебной помощи, обращают на себя внимание более или менее значительные отклонения в психическом статусе и связь обострений заболевания со стрессами. Психоневрологическое обследование больных позволяет обнаружить неврозы, реже – невротическое развитие личности или психопатии, также наблюдаются вегетативные нарушения с преобладанием парасимпатических влияний. Общее состояние больных неадекватно имеющимся у них соматическим отклонениям. Большинство из них отмечают соматический и психологический дискомфорт: наряду с нарушениями стула и болями в животе, они жалуются на раздражительность, плаксивость, тревожность, нервозность, утомляемость и т.п.

Следовательно, больные с СРК часто нуждаются в лечении психотропными препаратами.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить эффективность Ново-Пассита в комплексном лечении больных с СРК.

Препарат Ново-Пассит содержит экстракты семи лекарственных растений (хмель, зверобой, ме лисса лекарственная, страстоцвет, боярышник колючий, валериана лекарственная, бузина черная) и гвайфенезин. Гвайфенезин снижает ощущение тревоги невротического происхождения, устраня ет страхи, связанные с предстоящими неприятными событиями и психическое напряжение, облег чает проведение психотерапии. Экстракты валерианы, мелиссы, зверобоя, боярышника наряду с седативным эффектом обладают спазмолитическим действием.


Под наблюдением находились 39 больных с СРК. Ведущими симптомами СРК были боли в брюш ной полости, запоры или поносы. У некоторых больных боли отсутствовали, а преобладающим симпто мом являлась диарея. В первой группе, состоящей из 24 человек, помимо лечения регуляторами моторики, ферментными, антибактериальными препаратами и пробиотиками, назначали Ново Пассит. Больным второй группы (15 человек) проводили лечение только перечисленными выше ме дикаментами, исключая Ново-Пассит. Среди больных преобладали женщины (28 человек). Возраст больных колебался от 24 до 67 лет, средний возраст составил 48 лет.

Обследование больных и контроль за эффективностью лечения осуществляли с помощью специ ально разработанной тематической карты. Она включала перечень жалоб, данные объективного ос мотра и лабораторно-инструментальных методов диагностики (клинико-биохимическое исследо вание крови, гастроскопия, УЗИ органов брюшной полости, ректороманоскопия, по показаниям – колоноскопия или ирригоскопия).

Препарат назначали в таблетках, по 1 таб. х 3 раза в день, в течение двух недель.

К концу лечения в I группе отмечено уменьшение болевого синдрома у 17 (80,9%) больных из 21, метеоризма у 21 (87,5%) пациента из 24. При объективном осмотре у 17 (89,4%) больных из уменьшилась болезненность при пальпации ободочной кишки. Частота стула до лечения составила от 1 до 5 раз у 20, у 4 больных отмечался запор. К концу лечения у всех больных имела место нор мализация стула.

Во II группе болевые ощущения уменьшились у 9 (40%) больных из 15, метеоризм – у 11 (73,3%) из 15. Болезненность при пальпации ободочной кишки уменьшилась у 9 (60%) больных из 15. В этой группе отмечалась тенденция к нормализации стула у 3 больных сохранялась склонность к по слаблению.

Четверо больных получали Ново-Пассит в виде монотерапии. Если до лечения у них наблюдалось выраженное урчание, чувство распирания в животе, неинтенсивные разлитые боли в животе, то по сле лечения Ново-Пасситом в дозе по 1 таблетке З раза в день вышеописанные симптомы практиче ски исчезли.

В первой группе на утомляемость жаловались – 12 человек, снижение работоспособности отме чалось у 8, головные боли – у 4, немотивированную тоскливость – 8, нервозность – у 8, приливы – у 2, раздражительность – у 2 больных. После лечения в сочетании с Ново-Пасситом только у 3 чело век сохранялись утомляемость, нервозность и тревожность. Таким образом, у большинства паци ентов отмечено снижение психического напряжения, тревожности, состояния раздражительности и депрессии на фоне приема Ново-Пассита.

Побочные эффекты наблюдались только у 1 больной в виде легкого головокружения, сонливости, что не потребовало отмены препарата. Диспептических явлений и расстройств стула не отмечалось.

ВЫВОДЫ Применение Ново-Пассита повышает эффективность комплексной терапии синдрома раздра женного кишечника.

В случаях легкого течения заболевания Ново-Пассит может применяться в виде монотерапии.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НОВО-ПАССИТА В АМБУЛАТОРНОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ МАКСИМОВА И.Д., ЛОГИНОВ А.Ф., МИРОНЫЧЕВ Г.Н.

По статистическим данным, обращаемость пациентов с жалобами гастроэнтерологического ха рактера в амбулаторно-поликлиническую службу за последние 7 лет резко возросла, что послужи ло причиной роста заболеваемости ЖКТ до третьего места по частоте, уступив лишь ОРВИ и забо леваниям сердечно-сосудистой системы. В общей структуре заболеваемости ЖКТ, согласно дан ным нашей поликлиники, функциональные расстройства пищеварительной системы занимают до 25% от всей заболеваемости ЖКТ, что совпадает с данными эпидемиологических исследований функциональных заболеваний у населения (по данным В.Б. Гриневича – до 30%). Наибольший процент функциональных заболеваний ЖКТ падает на синдром раздраженной толстой кишки– 25%;

аэрофагии, функциональные диспепсии, дуоденогастральный рефлюкс, гастроэзофагиаль ные рефлюксы – гастродуоденальные расстройства – 9%;

дискинезия желчевыводящих путей– 6%. Психологические и психофизиологические исследования показали, что функциональные за болевания ЖКТ отражают общее расстройство регуляции ЦНС, в частности, автономной вегетатив ной системы моторной функции органов желудочно-кишечного тракта. При сборе анамнестиче ских данных у этих групп больных совершенно ясно прослеживается взаимосвязь начала заболе вания с наличием стрессовых ситуаций, вызванных напряженной или конфликтной ситуацией на работе, страхом увольнения, что требовало от них значительного напряжения сил, эмоционально го реагирования. Затяжные семейные конфликты, смерть близких, перемена места жительства, конфликты с соседями и проблемы межличностных отношений также могли в ряде наблюдений быть провоцирующим моментом развития тех или иных соматовегетативных реакций. Учитывая, что соматоформные расстройства – это группа психопатологических нарушений, сходных с прояв лением соматической патологии, за последние 3 года появилась явная необходимость работы в тесном контакте с врачами-психоневрологами для верификации диагноза и выработки совмест ной тактики лечения этой группы больных.

Именно в амбулаторной практике при незатянувшейся психоэмоциональной стрессовой ситуа ции внимание терапевтов привлекают препараты растительного происхождения, не вызывающие раздражения слизистой ЖКТ и других побочных явлений. Для исследования нами был выбран пре парат Ново-Пассит, представляющий собой сочетание активного вещества гвайфенезина и семи лекарственных трав (хмель, зверобой, мелисса лекарственная, страстоцвет, бузина, валериана лекарственная, боярышник колючий).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценка эффективности и безопасности препарата Ново-Пассит (таблетированная форма) в амбула торной практике при лечении больных с ФЗЖКТ (дискинезией желчевыводящих путей, функциональ ной дисфагией, дуоденогастральным рефлюксом, синдромом раздраженной толстой кишки).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Эффективность действия препарата изучали в группе из 40 пациентов старше 18 лет, обратив шихся с соответствующими жалобами на прием к гастроэнтерологу в гастроэнтерологическое отде ление поликлиники №38 КЗМ.

Для исключения органической патологии ЖКТ использовались данные клинического осмотра, ла бораторной диагностики (уровень сахара крови, КАМ, копрологическое исследование, биохимиче ское исследование крови (по необходимости), инструментальное (ЭГДС, RRS, колоноскопия, УЗИ брюшной полости и почек). Психическое состояние пациентов оценивалось психотерапевтом путем клинического исследования в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10, а также с при менением психологических тестов и стандартизированных опросников.

С диагнозом СРТК в соответствии с «Римскими критериями» (следующие симптомы, непрерыв ные или рецидивирующие в течение более 3 месяцев):

• Боли или ощущение дискомфорта в области живота, которые:

- облегчаются после дефекации и/или - связаны с частотой стула и/или - связаны с изменениями в консистенции стула.

• Дополнительно два или более из следующих симптомов свыше 1/4 числа дней:

- изменение частоты стула (более 3 позывов в день или менее 3 в неделю), - изменение консистенции стула (твердый или жидкий), - изменение пассажа (ускорение или чувство неполного опорожнения толстой кишки), - выделение слизи, - чувство распирания или расширения кишечника.

СРТК страдало 25 человек: 14 женщин, 11 мужчин, средний возраст которых составил 27±1,7 года.

С самого начала контакта с больными обращало на себя внимание несоответствие между обилием и выраженностью жалоб и объективным состоянием больного.

Психическое состояние больных этой группы квалифицировалось, как соматоформная вегета тивная дисфункция с преимущественным нарушением функции ЖКТ и незавершенного ипохондри ческого синдрома интерпретативного характера. Для больных этой группы характерно позднее об ращение к врачу, после этапа психосоматических реакций и неэффективности предшествующих те рапевтических мероприятий.

Ново-Пассит назначался в стандартной дозировке по 1 таблетке 3-4 раза в день в сочетании с со ответствующей базисной терапией (спазмолитики, блокаторы кальциевых рецепторов). Типичное для СРТК нарушение стула выявлялось с преобладанием запоров у 15 пациентов (т.е. более полови ны). Положительный эффект наступал к концу первой – началу второй недели и заключался в уменьшении болей в животе, снижении эмоциональной напряженности, нормализации сна, нор мализации аппетита.

Во вторую группу вошли 11 больных с дискинезией желчевыводящих путей: 8 женщин и 3 мужчин, средний возраст которых составил 23±0,9 года, с длительностью заболевания до одного года. Ха рактерные жалобы: боли в правом подреберье тупые – после еды, острые – после нагрузки;

горечь во рту, усиливающаяся при эмоциональных состояниях;

тошнота по утрам. Психическое состояние больных этой группы было неоднородным: у больных с небольшой длительностью заболевания ди агностировалась соматоформная вегетативная дисфункция, на более поздних этапах можно было говорить об ипохондрическом расстройстве или соматизированном болевом расстройстве. В этой группе проводилась монотерапия препаратом Ново-Пассит в стандартной дозировке (таблетиро ванная форма) по 1 таблетке 4 раза в день, рекомендовалась диета 5 стола. Уже к 5 дню наблюда лось улучшение самочувствия, уходило чувство тревоги, нормализовывался сон, прекращались тошнота и дискомфортное ощущение в правом подреберье.

В третью группу вошли больные с функциональной дисфагией и дуоденогастральным рефлюк сом: 3 мужчин и 1 женщина (средний возраст 21 ±0,2 года).

Длительность заболевания не более 10-15 дней. Психическое состояние у этих больных определя лось нарушением сна, тревогой, снижением работоспособности, соматические симптомы проявля лись чувством кома за грудиной, затрудненным глотанием жидкой пищи, выраженной аэрофагией, отрыжкой воздухом после еды, что является характерным для психосоматической реакции.

Препарат Ново-Пассит назначался в стандартной дозировке по 1 таблетке 3-4 раза в день в соче тании с прокинетиком Мотилиумом 10 мг 4 раза в день до еды и на ночь в течение 10 дней. Уже к 3-4 дню наблюдалось улучшение состояния больных, уходило чувство тревоги, нормализовывал ся сон, исчезало чувство кома за грудиной, нормализовывался глотательный рефлекс, прекраща лись отрыжки воздухом.

Побочных эффектов не было выявлено ни в одном из 40 наблюдений при двухнедельном назна чении таблетированнной формы Ново-Пассита.

ВЫВОДЫ У больных с ФЗЖКТ, проявляющимися преимущественно соматоформными вегетативными дис функциями, при применении Ново-Пассита (таблетированная форма) отмечается стойкий положи тельный терапевтический эффект.

Целесообразно использование препарата Ново-Пассит в амбулаторно-поликлинической практи ке у больных с ФЗЖКТ, а также в виде фоновой седативной терапии в комплексе с базисной у боль ных с ЯБЖ и ЯБД, учитывая отсутствие побочных эффектов при лечении.

Для оценки психического состояния больных с ФЗЖКТ и целесообразности назначения Ново-Пас сита и других психотропных препаратов желательна консультация этих больных психиатром (психотерапевтом) в возможно более ранние сроки.

НОВО-ПАССИТ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА ГОЛОФЕЕВСКИЙ В.Ю.

Военно-медицинская академия, г. Санкт-Петербург Обоснование: синдром раздраженного кишечника (СРК) с явлениями дисбактериоза можно на блюдать в 70-80% случаев ишемической болезни сердца, заболеваний гепатобилиарной системы, эндокринной патологии и т.д. Как правило, СРК сочетается с явлениями астенического синдрома.

Присутствие в составе препарата «Ново-Пассит» валерианы, зверобоя, боярышника позволяет предполагать наличие у препарата не только седативного и анксиолитического эффектов, но и анальгетического и спазмолитического эффектов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить эффективность препарата Ново-Пассит в комплексной терапии СРК с сопутствующим ас теническим синдромом и выяснить возможность его сочетанного применения с препаратами, на правленными на коррекцию дисбактериоза.

МЕТОДЫ Осуществлено рандомизированное обследование и лечение 19 больных женщин с СРК и астени ческим синдромом (возраст от 38 до 59 лет, диагноз основной патологии: у 7 – ИБС, у 7 – гиперто ническая болезнь, у 2 – диффузный зутиреоидный зоб, у 2 – ЖКБ, у 1 – хронический пиелонефрит).

Диагноз основного заболевания и синдром раздраженного кишечника подтверждены необходимы ми клиническими, инструментальными и лабораторными методами. Больные случайным образом разделены на 2 группы. 10 больных 1-й группы, помимо лечения основного заболевания, получали Ново-Пассит по 5 мл 3 раза в день, 9 больных 2-й группы получали Ново-Пассит в аналогичной до зе в сочетании с лактулозой (ЛАКТУСАН) по 5 мл 2 раза в день. Анализ результатов осуществляли через 10 дней лечения по 20-балльной шкале оценки астенического синдрома и СРК. Результаты ко личественного анализа статистически обработаны.

РЕЗУЛЬТАТЫ Перед началом лечения средний коэффициент активности астенического синдрома составил 12,4±2,7 баллов. Через 10 дней после лечения в 1-й группе этот коэффициент снизился до 7,2±1, баллов (р0,05), а во 2-й – до 6,9±2,2 баллов (р0,05). И в 1-й, и во 2-й группах у большинства больных наблюдали снижение выраженности дискомфорта или болевых ощущений в области жи вота. В то же время нормализация стула и снижение признаков кишечной диспепсии чаще наблю дали во 2-й группе (у 7 из 9) по сравнению с 1-й (у 3 из 10). Побочные эффекты препаратов в про цессе 10-дневной терапии отсутствовали.

ВЫВОДЫ Препарат Ново-Пассит может успешно применяться в терапевтической и гастроэнтерологической практике для коррекции не только астенического синдрома, но и СРК. Без каких-либо опасений и побочных эффектов Ново-Пассит может использоваться в сочетании с препаратами с пребиотиче ским действием.

ПРИМЕНЕНИЕ НОВО-ПАССИТА ПРИ ТЕРАПИИ ПАНИЧЕСКИХ АТАК ТРИНИТАТСКИЙ Ю.В., ПАХАРИНА Е.В.

Областная клиническая больница, г. Ростов-на-Дону Среди многообразия различных типов вегетативных расстройств одно из ведущих мест принад лежит паническим атакам (ПА), возникающим в виде достаточно устойчивого феномена у каждого 18-20 человека (А.М. Вейн, 1997). Необъяснимый мучительный приступ страха или тревоги в сочета нии с различными вегетативными, функционально-неврологическими и когнитивными симптома ми, составляющими основу приступов, оставляют неизгладимый след в памяти больного. Это приво дит к появлению тревоги «ожидания» приступа, формированию ограничительного поведения и, со ответственно, к выраженной социальной дезадаптации пациентов.

Лечение ПА часто сопряжено со значительными трудностями, так как применение групп психо тропных препаратов с доказанной антипанической активностью (антидепрессанты и атипичные бензодиазепины) ограничено их выраженным побочным действием, развитием привыкания и за висимости, отставленностью терапевтического эффекта.

Нами проведено исследование, целью которого являлось клиническое изучение эффективности препарата Ново-Пассит (GALENA, Чешская республика) при лечении больных с ПА. Интерес к дан ному препарату был обусловлен комплексным действием его компонентов (гвайфенезина и экстра ктов лекарственных растений) на психовегетативный статус за счет седативного и анксиолитическо го эффектов. Препарат выпускается в виде раствора для приема внутрь и недавно появившейся, бо лее удобной форме – покрытых оболочкой таблеток.

Под наблюдением находилось 25 больных (19 женщин и 6 мужчин) в возрасте от 24 до 45 лет, впервые обратившихся за специализированной помощью с частотой приступов не менее 1 раза в не делю. Все пациенты удовлетворяли диагностическим критериям DSM-IV для ПА. Ново-Пассит при меняли по 5 мл (1 чайная ложка) препарата или по 1 таблетке 3 раза в сутки. У всех больных прово дили клинико-неврологическое обследование с оценкой структуры приступов, характера межпри ступного периода, уровня тревожных и депрессивных расстройств.

Эффективность препарата оценивали по антипанической активности, степени выраженности пси ховегетативных нарушений в межприступном периоде, наличию побочных действий.

Полная редукция ПА наблюдалась у 14 пациентов (56%), получавших Ново-Пассит. Отчетливое урежение частоты приступов с уменьшением их длительности и интенсивности – у 5 (20%). Регресс паники наступал уже к концу первой недели лечения. Полученные результаты эффективности тера пии ПА Ново-Пасситом оказались выше, чем при использовании плацебо, которые соответственно данным литературы колеблются от 32 до 50% случаев положительного эффекта (Ballenger J.C. с со авт., 1988;

Tesar G.E. с соавт., 1991). У 15 больных (60%) в межприступном периоде отмечалось зна чительное уменьшение выраженности вегетативно-соматических проявлений, относящихся прежде всего к кардиоваскулярным и цефалгическим расстройствам. Было отмечено также повышение са мооценки больными состояния здоровья и некоторое снижение уровня тревоги по модифициро ванной шкале Гамильтона.

Сравнительный анализ групп больных с положительной и негативной реакцией на Ново-Пассит показал, что предикторами эффективности были небольшая продолжительность заболевания (ме нее 3 месяцев после первой ПА) и малые приступы (по Sheehan D.V., Sheehan K.N., 1983). В качест ве прогностически неблагоприятных факторов можно отметить выраженные перманентные вегета тивные расстройства в межприступный период и атипичные приступы (в состав которых входили локальные болевые синдромы, сенестопатические ощущения, навязчивые ритуалы).

Отличительной чертой Ново-Пассита было отсутствие серьезных и стойких побочных действий.

Лишь у 2 больных (8%) зафиксированы нежелательные эффекты в виде слабо или умеренно выра женной сонливости и вялости, не нарушающей, однако, повседневной деятельности. Не зарегист рировано ни одного отказа пациента от приема препарата, связанного с побочными эффектами.

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о положительном терапевтическом эффекте Ново-Пассита при лечении пациентов с ПА. С учетом современной стратегии лечения боль ных, которая предполагает обязательное сопоставление выгоды от лечения с риском его проведе ния, Ново-Пассит заслуживает более широкого применения в клинической практике панических расстройств. Сочетание анксиолитического и антипанического действий, раннее наступление эффе кта, влияние на соматовегетативные расстройства, хорошая переносимость препарата позволяют рекомендовать его для использования в качестве первичной монотерапии при легких и умеренных проявлениях ПА и небольшой длительности заболевания до применения других психотропных пре паратов.

ЛИТЕРАТУРА 1. Sheehan D.V., Sheehan К. The classification of phobic disorders. Int.J.Psychiatry Med., 1983, V.12, p.243-266.

2. Панические атаки (неврологические и психофизиологические аспекты). Под ред. Вейна A.M., С-Петербург, 1997, 304 с.

3. Ballenger J.C., Burrous G.D., DuPont et al. Alprozolam in panic disorder and agarophobia: results from a multicenter trial.

1. Efficacy in short term treatment. Arch.Gen.Psychiatry 45:413-422, 1988.

4. Tesar G.E.., Rosenbaum J.F., Pollak M.H. et al Double-blind, placebo-controlled comparison of clonazepam and alprazolam for panic disorder. J. Clin.Psychiatry 52:69-76, 1991.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ НОВО-ПАССИТА В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ СВЕЧНИКОВА Н.Н.



Pages:     | 1 || 3 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.