авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 ||

««РЕАЛИЗАЦИЯ ВЕКОВЫХ ТРАДИЦИЙ НАРОДНОЙ МЕДИЦИНЫ В СОВРЕМЕННЫХ СЕДАТИВНЫХ И АНКСИОЛИТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ» МАТЕРИАЛЫ САТЕЛЛИТНОГО СИМПОЗИУМА VIII ...»

-- [ Страница 3 ] --

Институт клинической иммунологии СО РАМН, г. Новосибирск Атопический дерматит относится к мультифакторным заболеваниям, в развитии которых значи тельная роль отводится воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. Заболевание на чинается в раннем детском возрасте, сопровождается косметическим дефектом, препятствующим свободному общению, приводящему к замкнутому образу жизни всей семьи, психологическим проблемам не только самого больного, но и всех членов семьи. В неполных семьях психологиче ские проблемы усиливаются теми сложностями, с которыми сталкиваются матери, воспитывающие больного ребенка без поддержки отца. Для больных атопическим дерматитом, как и для членов их семьи характерны повышенная эмоциональная лабильность, тревожность, затруднения в общении со сверстниками. Будучи взрослыми, больные атопическим дерматитом сохраняют привычку к замкнутому образу жизни, психологические проблемы не только сохраняются, но и усугубляются.

Рост заболеваемости атопическим дерматитом, наблюдаемый в последние десятилетия в разных регионах России, связан с причинами, относящимися к медицинским проблемам и проблемам со циальным. Причины роста заболеваемости атопическим дерматитом можно разделить на 3 группы:

1. Факторы, на которые может воздействовать сам больной или члены его семьи, в том числе:

• образ жизни семьи • характер питания • тип трудовой деятельности • своевременность и правильность выполнения врачебных назначений.

2. Факторы, воздействие которых зависит от уровня развития медицинской промышленности и науки:

2.1. адекватность назначаемого врачом лечения для конкретного больного;

2.2. качество и доступность лекарственных средств.

3. Факторы, воздействие которых на уровень здоровья в настоящее время устранить практически невозможно, в том числе:

3.1. неблагополучная экология;

3.2. изменение генотипа популяции.

Увеличение количества лиц с несовершенным генотипом, определяющим характер иммунного от вета на контакт организма с антигенами и бактериальными агентами, безусловно, можно отнести к причинам роста заболеваемости аллергодерматозов и сложностью лечения и реабилитации больных.

На наличие несовершенного генотипа у больных атопическим дерматитом указывают выявляе мые у данной категории больных микроаномалии развития. В 1978 г. К.Н. Суворова описала различ ные виды микроаномалий у больных атопическим дерматитом детей. В 1994 г. Н.П. Торопова отме тила часто встречающиеся у больных атопическим дерматитом изменения строения опорно-двига тельного аппарата в сочетании с микроаномалиями развития.

Микроаномалии развития относят к «мезенхимальным стигмам» или «малым» признакам системных дисплазий соединительной ткани. Соединительная ткань представляет собой формативное начало и определяет состояние органов и систем, уровень здоровья. Изменения практически всех видов соеди нительной ткани, как специфических ее разновидностей, так и неспецифических видов, зависят от ге нетических изменений, и их появление отражает изменение генотипа. Дисплазия соединительной тка ни -гетерогенная группа состояний, выражающихся в нарушении формирования соединительнотканых структур в эмбриогенезе и постнатальном периоде, характеризующихся полиорганностью изменений.

Это обусловлено вовлечением в патологический процесс всех разновидностей соединительной ткани – неоформленной (строма органов), оформленной (сухожилия, связки, кости, хрящи, клапаны сердца, сосуды), а также ее специализированных видов (роговица, дентин, эмаль, склера, базальные мембра ны сосудов) (Серов В.В., Шахтер А.Б.,1981). Соединительная ткань относится к структурам, уязвимым в большей степени для воздействия химических веществ, неблагополучной экологии.

В онтогенезе структуры соединительной ткани имеют родство с иммунной системой. Структуры иммунной системы, участвующие в аллергических реакциях, – клетки Лангерганса, лимфоциты, тучные клетки – являются производными соединительной ткани. Принимая во внимание морфо функциональное единство соединительной ткани и иммунной системы (Богомолец А.А., 1941, Струков А.И., 1974), можно предположить, что наличие дисплазий соединительной ткани сущест венно влияет на течение болезней, сопровождающихся иммунодефицитными состояниями.

Нами проведено обследование 193 больных атоническим дерматитом в возрасте от 7 лет до лет, из них мужчин было 76 (39,4%), женщин 117 (60,6%). Выделены 3 группы больных в соответ ствии с тяжестью течения дерматоза. Первую группу составили 27 больных, имеющих интенсив ность поражения кожи до 30 баллов SCORAD. Вторую группу составил 101 пациент со средней степе нью интенсивности поражения кожи от 30 до 50 баллов по SCORAD. В третьей группе было 65 боль ных с интенсивностью поражения кожи более 50 баллов по SCORAD.

Микроаномалии развития выявляли при осмотре пациента, состояние позвоночника оценивали при обследовании вертебрологом. Состояние органов брюшной полости оценивали при помощи ультразвукового исследования. Интенсивность поражения кожи оценивали по балльной системе SCORAD, разработанной Европейской оперативной группой по атопическому дерматиту. Статисти ческая обработка результатов проводилась с использованием методов вариационной статистики.

Достоверность различий выборок оценивали с помощью критерия Стьюдента.

В 1 группе наблюдали пациентов в возрасте от 12 лет до 24 лет, из них 16 женщин и 11 мужчин.

Больные данной группы имели эритемато-сквамозную форму атопического дерматита без лихени фикаций, эритемато-сквамозную форму с лихенификациями и ограниченной площадью пораже ния, лихеноидную форму без лихенификаций. Обострения кожного процесса отмечены не чаще 2- раз в год. Признаки дисплазий соединительной ткани системного характера имели 7 (25,8%) паци ентов, в том числе сколиоз выявлен у 5 (18,5%), гипермобильность суставов у 4 (14,8%) пациентов, гиперэластичность кожи – у 3 (11,1%) пациентов, миопия высокой степени тяжести – у 2 (7,4%).

Микроаномалии развития (MAP) имели все наблюдаемые в данной группе больные. Большинст во из них имели 1 признак MAP (40,7%), 2 признака имели 33,3%, 3 признака обнаружили у 22,2%.Наиболее часто встречаемым признаком были аномалии строения желчного пузыря – этот признак имели 16,2% больных. Пламенеющий невус выявлен у 13,5%, диастема – у 10,8%, геман гиомы и телеангиэктазии – у 8,1%, приросшие мочки уха – у 8,1%, аномалии прикуса – у 5,4%, ано мальные центры оволосения – у 5,4%. В среднем на 1 больного выявлены 1,8 ±0,02 микроанома лий. При р 0,005 данные статистически достоверны.

Вторую группу составили пациенты в возрасте от 7 лет до 45 лет, из них 43 мужчин (42,5%) и женщин (57,5%). Больных наблюдали в связи с эритемато-сквамозной формой атопического дер матита без лихенификаций, эритемато-сквамозной формой с лихенификациями, лихеноидной и пруригинозной формами атопического дерматита с лихенификациями. Заболевание сопровожда лось поражением значительных по площади участков кожи. Лихенификации отсутствовали у (10,9%) больных, у 90 (89,1%) пациентов значительно выраженные лихенификации наблюдали в характерных местах.

Все больные отмечали мучительный зуд. Признаки системной дисплазии соединительной ткани имели 43 пациента (42,5%). Наиболее часто диагностировали сколиоз: его имели 34 (33,7%) боль ных. Вегето-сосудистую дистонию разной степени выраженности выявили у 36 (35,6%) больных, плоскостопие – у 16 (15,6%), гипермобильность суставов у 12 (11,9%), миопию высокой степени у (15,6%). Тонкую, с просвечивающимися сосудами кожу имели 9 (8,8%), нефроптоз – 6 (5,9%), ва рикозно расширенные вены нижних конечностей – 6 (5,9%) больных.

Сочетание 3 признаков системной дисплазии соединительной ткани имели 20 (19,8%) пациен тов, сочетание 4 признаков обнаружено у 16 (15,8%) пациентов, 5 и 6 признаков одновременно имели 6 (5,9%) пациентов. Атопический дерматит в этих случаях протекал с частыми рецидивами, выраженной интоксикацией, упорным зудом. Экссудативных высыпаний ни у взрослых, ни у детей мы не наблюдали, вторичную пиодермию имели все больные.

Микроаномалии развития имели все больные, на одного больного приходилось в среднем 2,6±0,01 признака, при р 0,001 данные статистически достоверны. Наиболее часто в этой группе больных диагностировали «пламенеющий» невус (21,7%) и гемангиомы (22,7%), аномалии прику са (19,7%). Аномалии строения желчного пузыря при ультразвуковом исследовании выявлены у 42% обследованных больных. Диастему имели 14,8%, эпикант 13,7%, низко расположенные ушные раковины 10,7%, аномальные центры оволосения – 12,7% больных.

В третьей группе наблюдали больных в возрасте от 7 лет до 48 лет, имеющих эритемато-сквамоз ную с лихенификациями, лихеноидную с лихенификациями, пруригинозную с лихенификациями формы. Из них мужчин было 22 (33,8%), женщин 43 (66,2%). Поражение кожи носило распростра ненный характер, сопровождалось мучительным зудом. Все больные имели вторичную пиодермию.

Признаки системной дисплазии соединительной ткани имели 48 (73,8%) больных.

Наиболее часто встречали изменения со стороны сосудистой системы и опорно-двигательной си стемы: вегето-сосудистую дистонию – у 41 (63,1%) больных, сколиоз имели 36 (55,4%) больных, остеохондроз диагностирован у 68,5% пациентов в возрасте старше 16 лет. Среди пациентов в воз расте от 7 до 16 лет в 87% случаев изменения позвоночника выявлены в шейном его отделе, что рас ценивали, как родовую травму. Гипермобильность суставов имел 31 (47,7%) пациент, плоскостопие – 14 (21,5%), гиперэластичность кожи – 12 (18,5%), миопию высокой степени – 21 (32,3%).

Сочетание нескольких признаков дисплазии соединительной ткани наблюдали у всех больных с тяжелым течением дерматоза. Одновременно 2 признака имели лишь 2 (3,1%) пациента, у других одновременно выявляли 3 и более признаков. Во всех случаях патологический процесс на коже но сил распространенный характер, сопровождался экссудацией, мучительным зудом и пиодермией.

Микроаномалии развития имели все пациенты, в среднем 3,1±0,01. При р0,001 данные стати стически достоверны. Сочетание более 2 признаков имели 47 (72,3%) из них. Чаще наблюдали со четание 3 и 4 признаков – в 44 (67,7%) случаев. Один признак имели 7 (10,8%) больных. Аномалии строения желчного пузыря диагностированы у 64,3%, «пламенеющий» невус – у 16,9%, гемангио мы разного размера – у 21,4%, приросшую мочку уха – у 21,4%, аномалии прикуса – у 16,9%, удли ненный 2 палец стопы – у 15,3%, низко расположенные ушные раковины – у 10,7%, низкий рост во лос – у 7,6% больных.

Аномалии строения желчного пузыря среди пациентов, родившихся в 1960-1975 годах, обнару жены в 42,5%, а среди пациентов, родившихся в 1980 – 1991 годах – в 72,4% случаев.

Среди больных атопическим дерматитом с дисплазией соединительной ткани выявленные нару шения мозгового кровоснабжения связаны с патологией шейного отдела позвоночника, а именно – с конституциональной слабостью связочного аппарата и дегенеративно-дистрофическими измене ниями, развивающимися в раннем детском возрасте (Бердичевский М.Я.,1989). Нарушения крово снабжения головного мозга в виде асимметрии сосудов, изменений внутричерепного давления вы являли лишь при специальных методах обследования. Клинически нарушения кровоснабжения го ловного мозга проявлялись головными болями, эмоциональной лабильностью. Именно эти изме нения усугубляют психологические проблемы, связанные с поражением кожи, трудностью общения и адаптации в обществе.

Сложность патогенеза атопического дерматита связана не только с системностью патологических процессов, но и с наличием предрасположенности к развитию одновременно нескольких иммуно генетических синдромов. Анализ частоты встречаемости иммунопатологических синдромов у боль ных атопическыим дерматитом выявил следующие закономерности: в 1 группе больных предраспо ложенность к развитию вторичных иммунодефицитов – в 80% случаев, к формированию аутоим мунных заболеваний в 60%;

к развитию аллергических и неопластических процессов – в 40% соот ветственно.

Во 2 группе больных наиболее часто определялась предрасположенность к развитию аутоиммун ных заболеваний – 76,4%, вторичных иммунодефицитов – 70,5%, аллергических заболеваний – 41%, неопластических процессов – в 64,7% случаев. Сочетание иммунопатологических синдромов имели 94% больных данной группы, 17,6% наблюдаемых имели сочетание 4 иммунопатологиче ских синдромов.

В 3 группе отмечена следующая закономерность: предрасположенность к формированию ауто иммунных заболеваний – 90,9%, к развитию вторичных иммунодефицитов – 54,5%, аллергиче ских заболеваний – 45%, неопластических процессов – 43%. Сочетание иммунопатологических синдромов имели 72,7% больных, в том числе 18% имели сочетание 4 иммунопатологических син дромов.

Полученные результаты свидетельствуют о накоплении в популяции индивидуумов с несовер шенностью соединительной ткани, сложностью и системностью патофизиологических процессов, что объясняет отсутствие эффективности терапии и определяет требования к лекарственным препа ратам, применяемым в лечении обострений болезни и проведении противорецидивной терапии.

Лекарственные средства, назначаемые больным атопическим дерматитом, должны отвечать тре бованиям системной безопасности и эффективно действовать на звенья сложного патогенеза бо лезни.

Одним из пусковых механизмов обострений патологических процессов при атопическом дерма тите является нервный стресс. Психоэмоциональные особенности больных атопическим дермати том – склонность к тревожным состояниям, необъяснимым страхам, сопровождающиеся наруше ниями сна, вызывают неадекватные поведенческие реакции. Диспластические изменения сосудов головного мозга, шейного отдела позвоночника, органов пищеварения обусловливают резкие ухуд шения функций внутренних органов при любом неблагоприятном воздействии, манифестацию бо лезни.

Эти обстоятельства обязывают применять в лечении обострений заболевания и проведения про тиворецидивной терапии с учетом имеющейся у конкретного больного патологии седативные пре параты, транквилизаторы, успокоительные сборы. Эффективным способом решения психологиче ских проблем у больных атопическим дерматитом остается помощь психотерапевта.

Вместе с тем имеющиеся органические изменения центральной нервной системы, связанные с дисплазией соединительной ткани, влияющие на психоэмоциональную сферу, требуют длительно го лечения. Транквилизаторы, седативные средства при длительном применении оказывают неже лательные действия как на функцию печени, так и на функцию головного мозга. В лечении психоло гических расстройств был применен Ново-Пассит в комплексе с традиционными лекарственными средствами.

Лечение Ново-Пасситом получали 126 больных в возрасте от 12 до 45 лет, из них 48 (38,1%) муж чин и 78 (61,9%) женщин. Интенсивность поражения кожи при обострении заболевания оценивали в баллах системы SCORAD, разработанной Европейской оперативной группой по атопическому дер матиту (1991 г.). Наблюдаемые больные были разделены на 2 группы в зависимости от выраженно сти патологических изменений кожи. В 1 группу включены 44 пациента с интенсивностью поражения кожи до 40 баллов SCORAD (в среднем 36,5 баллов). Вторую группу составили 82 пациента с интен сивностью поражения кожи более 40 баллов SCORAD – от 42,5 баллов до 76 баллов (в среднем 58, баллов).

Среди больных первой группы признаки системной дисплазии соединительной ткани имели 88,4%, в том числе изменения шейного отдела позвоночника и нарушения кровоснабжения голов ного мозга – 62%. Больные второй группы имели признаки системной дисплазии соединительной ткани в 100% случаев в виде остеохондроза, изменений суставов, вегето-сосудистой дистонии, опу щения почек. Нарушения кровоснабжения головного мозга были обусловлены асимметрией сосу дистой системы, внутричерепной гипертензией.

Психоэмоциональные расстройства проявлялись в тревожных состояниях у 96 (76,2%) больных, затруднении в общении у 106 (84,1%) пациентов раздражительности у 112 (88,8%). На значимость собственных психологических проблем при оценке качества жизни указали все больные после де тального опроса. Головные боли разной интенсивности имели все больные.

Лечение Ново-Пасситом проводили в период обострения заболевания и в период ремиссии. Ле чение Ново-Пасситом только в период обострения получали 21 человек 1 группы и 26 человек 2 груп пы. Препарат назначали в возрастных дозах 3 раза в день в течение 14 дней в комплексе с традици онными методами лечения атопического дерматита. В период ремиссии лечение Ново-Пасситом в течение 2 месяцев в суточной возрастной дозе 3 раза в день продолжили 23 пациента из 1 группы и 56 пациентов 2 группы. После окончания 2-недельного курса лечения все больные отметили норма лизацию сна, улучшение настроения.

В последующем среди больных, не получавших препарат более 14 дней и проходивших лечение у психолога, психологические проблемы сохранялись, сон оставался нарушенным. После оконча ния лечения интенсивность поражения кожи уменьшилась в среднем до 26,2% по системе SCORAD.

При повторном эндоскопическом исследовании слизистой оболочки желудка отмечен регресс пато логических изменений, в том числе эпителизация эрозий у больных с эрозивными гастритами. При последующих наблюдениях данной группы больных стойкого улучшения психоэмоциональной сферы мы не отметили, частота обострений, обусловленных стрессами, осталась прежней.

Среди 23 больных 1 группы, получавших лечение Ново-Пасситом в период ремиссии, в том чис ле среди пациентов, не получавших лечение у психолога, отмечено уменьшение тревожности, воз будимости, нормализация сна. Все больные отметили повышение работоспособности, улучшение микроклимата в семье, нормализацию отношений в рабочем или школьном коллективе. Интенсив ность поражения кожи спустя 3 месяца снизилась на 56,2%.

В группе больных с тяжестью течения атопического дерматита более 40 баллов по SCORAD (26 че ловек) Ново-Пассит назначался коротким курсом (не более 14 дней) в сочетании с традиционной терапией с учетом индивидуальных особенностей патологии внутренних органов. После окончания лечения интенсивность поражения кожи снизилась в среднем на 14,2% по системе SCORAD. Среди 56 пациентов, получавших лечение Ново-Пасситом в течение 2 месяцев, в период ремиссии норма лизация психоэмоционального состояния наблюдали в 73,2% случаев.

Больные отметили, помимо нормализации сна, уменьшение тревожности, раздражительности, улучшение функции желудочно-кишечного тракта: нормализацию стула, исчезновение тяжести в животе. Менее эффективным лечение оказалось среди больных, имеющих с раннего детского воз раста тяжелое, инвалидизирующее, течение атопического дерматита, нездоровый образ жизни се мьи, системную дисплазию соединительной ткани, отягощенную наследственность по заболевани ям опорно-двигательного аппарата и патологию сосудов центральной нервной системы. Вместе с тем, снижение интенсивности поражения кожи среди больных 2 группы через 3 месяца от начала лечения составило в среднем 38,6%.

В процессе лечения Ново-Пасситом никто из больных не отметил непереносимости препарата.

Повторное исследование функций печени, состояния слизистой желудка и толстой кишки, прове денное по окончании лечения больных коротким курсом и курсом лечения в течение 2 месяцев вы явило положительную динамику патологических процессов в изучаемых органах, что связано с дей ствиями препарата на желудочно-кишечный тракт.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Препарат Ново-Пассит эффективен в терапии психоэмоциональных расстройств у больных ато пическим дерматитом при наличии сопутствующей патологии органов пищеварения и системных дисплазий соединительной ткани. Проведенные исследования позволяют рекомендовать Ново Пассит для лечения больных атопическим дерматитом. Курс лечения при приеме 3 раза в сутки – не менее 2 месяцев. Препарат можно рекомендовать в качестве медикаментозной поддержки при ле чении у психотерапевта.


ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА НОВО-ПАССИТ В ЛЕЧЕНИИ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ У БЕРЕМЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ В ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ РОДИЛЬНОМ ДОМЕ №1 ГОРОДА ТОЛЬЯТТИ ХУТОРСКАЯ Н.Н., АГАФОНОВА О.В.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – полиэтиологическая болезнь, преимущественно психо генного происхождения, проявляющаяся многочисленными сосудистыми, респираторными, веге тативными расстройствами, астенизацией, плохой переносимостью стрессовых ситуаций и физиче ских нагрузок.

Существенное значение в формировании НЦД имеет эндокринный дисбаланс: пубертатный пе риод, беременность, климактерический период (В.И. Маколкин, С.А. Аббакумов, А.А. Сапожнико ва, 1995 г., г. Москва).

В период беременности возникают физиологически обратимые, но достаточно выраженные из менения гемодинамики и функции сердца, обусловленные повышенной нагрузкой на сердечно-со судистую систему, а также увеличением содержания в крови эстрогенов, прогестерона, простаглан динов Е1 и Е2. Это повышение нагрузки связано с усилением обмена веществ, направленным на обеспечение потребностей плода, с увеличением объема циркулирующей крови, с появлением до полнительной плацентарной системы кровообращения и, наконец, с постоянно нарастающей мас сой тела беременной.

За длительным периодом беременности следует кратковременный, но значительный по физиче ской и психической нагрузке период родов, а вслед за ним гемодинамически значимый послеродо вый период.

В этих условиях на фоне НЦД возникают вегетативные кризы, нарушение ритма, синдром дыха тельных расстройств, тревожность, чувство страха и плохой сон.

В Экспериментальном родильном доме № 1 (ЭРД № 1) города Тольятти в структуре экстрагени тальной патологии у беременных болезни сердечно-сосудистой системы находятся на третьем мес те после анемий и болезней почек и составляют 18,5% (1996 г.) – 22,5% (2000 г.). Среди всех сер дечно-сосудистых заболеваний 66% – это НЦД. Поэтому особенно актуальна проблема лечения данного заболевания именно во время беременности.

Ново-Пассит – комбинированный препарат, состоящий из комплекса лекарственных растений (боярышник обыкновенный, хмель обыкновенный, зверобой продырявленный, мелисса лекарст венная, страстоцвет, бузина черная, валериана лекарственная) и гвайфенезина. В исследованиях С.Я. Соколова, И.П. Замотаева (1990 г.) отмечены следующие фармакологические свойства данных лекарственных растений: противовоспалительное, болеутоляющее, седативное и десенсибилизи рующее действие, регулирующее минеральный обмен (хмель, мелисса, валериана, бузина черная);

кардиотоническое, спазмолитическое, метаболическое (боярышник, страстоцвет) и т.п. В такой комбинации препарат оказывает седативное и анксиолитическое действие, устраняет страх и пси хическое перенапряжение, расслабляет гладкие мышцы. Противопоказаний к применению Ново Пассита во время беременности и лактации нет.

Целью исследования явилось изучение терапевтических эффектов препарата Ново-Пассит для лечения НЦД во время беременности и в послеродовом периоде.

Проведено простое, нерандомизированное и без плацебо-контроля изучение эффективности Ново-Пассита у 50 беременных и 20 родильниц с клиникой НЦД. Из них у 8 были проявления ней родермита. Наблюдение осуществлялось по программе «Желанный малыш» – с ранних сроков бе ременности до двух месяцев послеродового периода.

Диагноз «нейроциркуляторная дистония» устанавливался на основании жалоб пациенток, дан ных анамнеза заболевания, семейно-наследственного анамнеза;

результатов объективных методов исследования: ЭКГ, ЭХО-КГ, осмотр глазного дна, РВГ, мониторинга артериального давления, пла тизмограммы, частоты сердечных сокращений, сатурации в утренние и вечерние часы.

Во время беременности Ново-Пассит применялся со срока 12 недель в дозе по 1 чайной ложке ут ром и на ночь в 35 случаях курсами по 10-14 дней, в 15 случаях – «по требованию», например, пос ле волнения и т.п. или только на ночь.


Результаты лечения сравнивались с аналогичным числом беременных в родильном доме МУЗ Го родская больница №5 «Мед ВАЗа», подобранных по методу «копи-пара», идентичных по возрасту, паритету, социальному статусу, профессии и району проживания, которым назначалась общепри нятая терапия (поливитамины, спазмолитики, валериана).

Оценка клинической эффективности проводилась на основании самочувствия, стабилизации или исчезновения клинических симптомов НЦД, нормализации электрокардиограммы, исхода бере менности и родов, оценки состояния внутриутробного плода и новорожденного.

РЕЗУЛЬТАТЫ Вышеуказанные клинические эффекты получены у 67 женщин, что улучшило качество их жизни.

Побочные эффекты (сонливость) отмечены в трех случаях. Из 10 пациенток с проявлениями нейро дермита у 7 наблюдалось улучшение состояния. У всех – роды срочные, неосложненные. Оценка по шкале Апгар всех новорожденных – 8-10 баллов. В сравниваемой группе женщин во втором триме стре беременности у 41 беременной выявлено обострение НЦД, на фоне общепринятой терапии только у 17 наступило улучшение, проявление нейродермита сохранились у всех 8 женщин, а в по слеродовом периоде у трех отмечены вегетативные кризы.

Проведенное исследование подтверждает высокую эффективность препарата Ново-Пассит в те рапии нейроциркуляторной дистонии у беременных и родильниц, что позволяет широко применять его в клинической практике, как препарат комплексной патогенетической терапии НЦД у данной ка тегории пациенток.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАСТВОРА И ТАБЛЕТИРОВАННОЙ ФОРМЫ НОВО-ПАССИТА УРЖУМОВА Т.В., КИСЕЛЕВА Т.Л.

НПЦ ТМГ МЗ РФ Основной целью исследования явилось сравнение лечебного эффекта раствора и таблетирован ного препарата Ново-Пассит у больных с неврастеническим, климактерическим, диспептическим синдромами, нейроциркуляторной дистонией, выявление преимуществ той или иной формы.

В исследование был включен 51 пациент (42 женщины и 9 мужчин) поликлиники НПЦ ТМГ МЗ РФ.

Средний возраст составил 45.4±2.7 лет. Критериями включения пациентов в группу служили:

1) отсутствие тяжелой соматической патологии и компенсация сопутствующих заболеваний, 2) нали чие неврастенического, климактерического, диспептического синдромов, нейроциркуляторной дис тонии.

В рандомизированном контролируемом перекрестном исследовании оценивался эффект раство ра и таблеток в острых тестах в дозах – 2 чайн. л. и 2 таб. однократно натощак и при курсовом при еме в течение 10 дней по 1 таб. х 3 раза в день или по 1 чайн. л. х 3 раза в день. После контрольного периода 50% больных вначале принимали раствор, 50% принимали таблетки, после 10-дневного перерыва больные принимали другую форму.

Все больные оценивали свое состояние до приема препаратов, после каждого острого теста и курсового приема в баллах (от 0 до 4).

До и после лечения 11 больным проводилось психофизиологическое обследование с применени ем опросников – шкала Гамильтона для оценки тревоги, опросник депрессии Бека.

Наиболее часто встречающиеся симптомы у пациентов с неврастеническим (37 чел.), климакте рическим синдромом (2) и нейроциркуляторной дистонией (18) представлены в таблице 1.

Таблица Лечебный эффект раствора и таблеток Ново-Пассита при курсовом приеме ‡ ‡‚ ‡· ‡‚ ‡· ‡‰‡ 40% 14/35 34% 12/35 17% 6/35 28% 10/ ‡ 33% 7/21 28% 6/21 19% 4/21 28% 6/ ‰· 52% 13/25 32% 8/25 16% 4/25 20% 5/ ‰ ‚ ‡‡ 38% 8/21 28% 6/21 19% 4/21 33% 7/ ‡ ‡ 21% 7/32 25% 8/32 18% 6/32 15% 5/ (·‡, ‚ ‰) ‡‚ 50% 5/10 40% 4/10 20% 2/10 30% 3/ ‡ ‡‚ ‡· ‡‚ ‡· ‡ 25% 7/28 25% 7/28 39% 11/28 21% 6/ ‡‰‡„ 33% 2/6 50% 3/6 33% 2/6 50% 3/ ‚ · 66% 6/9 44% 4/9 11% 1/9 33% 3/ Примечание: в % – эффективность препаратов в баллах;

в числителе количество больных с положительным эффектом;

в знаменателе – общее количество больных с данным симптомом.

Как видно из таблицы, наибольшую эффективность препараты продемонстрировали в отноше нии головных болей, плаксивости, раздражительности, ощущения сердцебиения.

При диспептическом синдроме курсовой прием препарата Ново-Пассит в растворе и таблетках оказывал положительное воздействие в следующих случаях: из трех пациентов с жалобами на ур чание, ощущение переливания в нижней части живота у 2-х наблюдалось значительное улучшение, из 3-х пациентов с запорами значительное улучшение отмечали двое, у одной пациентки с жалоба ми на понос отмечалось значительное улучшение при курсовом приеме таблеток. Ни один из этих пациентов не принимал дополнительного лечения.

При оценке противотревожного и анксиолитического эффекта Ново-Пассита после двух курсовых приемов в целом по группе выявлено достоверное снижение симптомов тревожности и депрессии по обоим опросникам.

Таблица Противотревожный и анксиолитический эффект Ново-Пассита после курсового лечения X±Sx, n =11 ‚ ‚, ‰ ‡‡ ‡‡ ‰ 153±4.1 104±2.8 0. ‚„, ·‡ ‡, ·‡ 149±3.9 88±1.7 0. В результате проведенного исследования эффект раствора и таблетированной формы в остром тесте и при курсовом приеме был оценен в баллах для всей группы. Эффективность курсового при ема (10 дней в терапевтических дозах) раствора и таблеток превышала эффективность острого тес та (однократно двойные терапевтические дозы) на 28% и 24% соответственно.

При сравнительном анализе выявлена сравнимая эффективность при приеме раствора и при приеме таблетированной формы в остром тесте – 313 и 329 баллов соответственно, разница стати стически недостоверна. Эффективность раствора при курсовом приеме раствора и таблеток одина кова и составляет 416 и 417 баллов.

Лечебный эффект более чем 10 дней сохранялся после окончания курсового приема раствора у 50% пациентов. После окончания курсового приема таблеток – у 52% пациентов, из них один от мечал продолжение эффекта до 3 недель и три пациента – до 1 месяца.

Раствор предпочли бы принимать 38% пациентов: из них 70% считают, что раствор эффективнее, чем таблетки;

18% пациентов считают, что они действуют быстрее;

5,5% считают, что у раствора длительнее эффект по сравнению с таблетками.

Таблетированным формам отдали предпочтение 62% пациентов по следующим причинам: 39% считают их более эффективными;

17% пациентов считают эффект таблеток более длительным по сравнению с раствором;

32% считают таблетированную форму более удобной для приема, а также удобно носить с собой;

21% отмечают горький вкус раствора.

В ходе исследования замечено положительное влияние Ново-Пассита у двух больных с умерен ной артериальной гипертензией. На фоне курсовых приемов препарата наблюдалась нормализа ция цифр артериального давления. У одной пациентки с кризовым течением артериальной гипер тензии, сопровождающимся рвотой центрального генеза, не наблюдалось ни одного случая рвоты на фоне обоих курсовых приемов препаратов, эффект продолжался в течение месяца после окон чания лечения.

Побочные эффекты наблюдались у 6 пациентов. В 1 случае был отмечен пародоксальный эффект при приеме препарата. Из них только три пациента отказались от дальнейшего лечения, так как у одного развилась слабость и легкая заторможенность, у другого появился диспептический син дром, у третьего пациента с неврастеничесим синдромом усилились имеющиеся симптомы – рас стройство сна и кардиалгии.

В остальных четырех случаях больные продолжили прием, несмотря на эпизод вздутия и урчания в кишечнике в остром тесте, сонливости при курсовом приеме и кожного зуда, который самопроиз вольно купировался при курсовом приеме таблеток.

ВЫВОДЫ Препарат Ново-Пассит может использоваться для лечения неврастенического, климактерическо го, диспептического синдромов, нейроциркуляторной дистонии. Препарат Ново-Пассит уменьшает симптомы тревоги и депрессии. Раствор и таблетки Ново-Пассит сравнимы по эффективности и безо пасности применения. Больные предпочитают таблетированную форму несколько чаще, чем рас твор.



Pages:     | 1 | 2 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.