авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |   ...   | 21 |

«Министерство здравоохранения и социального развития РФ Российское научное медицинское общество терапевтов Национальное научно-практическое общество скорой ...»

-- [ Страница 11 ] --

Результаты. Средний возраст пациентов исследуемой группы Наибольшая активность АДА в сыворотке крови наблюдалась составил 53,05 ± 8,0 лет, в группе сравнения — 56,48 ± 6,65 лет у больных подагрой, наименьшая — у больных АС. Результаты (р = 0,041). В исследуемой группе нормальную геометрию этого анализа были получены без учета клинических (НГ)ЛЖ имели 22,5% пациентов (9 чел.), концентрическую особенностей больных сравниваемых групп. При анализе гипертрофию (КГ)ЛЖ — 40% (16 чел.), концентрическое влияния клинических проявлений на активность АДА были ремоделирование (КР)ЛЖ — 32,5% (13 чел.), эксцентрическую получены данные, свидетельствующие о том, что если при I гипертрофию(ЭР)ЛЖ — 5% (2 чел.). В группе сравнения НГ степени активности патологического процесса при РА и АС ЛЖ была получена у 50% (20 чел.) (р = 0,0001), КР ЛЖ у 20% активность АДА была повышена на 25 и 14% соответственно, (8 чел.) (р = 0,0052), КГ ЛЖ у 17,5% (7 чел.) (р = 0,0004) то при II—III степени активность АДА при РА была снижена и ЭГ ЛЖ у 12,5% (5 чел.) (р = 0,034). на 6,7 и 29,3%, а при АС — на 11 и 20,5% соответственно, Выводы. Не смотря на то что пациенты в состоянии т.е, чем тяжелее было течение РА и АС, тем ниже была коморбидности при ИБС и ЖКБ достоверно моложе активность АДА. Противоположная тенденция наблюдалась пациентов с изолированной ИБС, неизмененная геометрия при ОА и ПА: чем тяжелее течение болезни, тем выше ЛЖ встречается у них достоверно реже, преобладает КР активность АДА. Таким образом, проведенные исследования и КГ ЛЖ. В группе пациентов с изолированной ИБС было показали, что аденозиндезаминазный тест способствует получено достоверное большее количество пациентов с НГ дифференциации РА и ОА, РА и ПА, АС и ОА, АС и ПА и ЭГ ЛЖ, что согласуется с данными литературы. Таким в случаях, если эти заболевания характеризуются тяжелым образом, у пациентов с микст-патологией в форме ИБС течением, высокой активностью патологического процесса.

и ЖКБ ремоделирование ЛЖ регистрируется чаще и имеет Но определение активности АДА малоинформативно иную структуру, чем у пациентов с изолированной ИБС. в дифференциации этих заболеваний в случаях легкого течения или малой активности процесса.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭНЗИМНЫХ РОЛЬ ЭХОКАРДИОГРАФИИ В ОТБОРЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ В ДИАГНОСТИКЕ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ МИНИМАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ПРОЦЕССА НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ Мартынюк А.Д., Гусаим Т.А., Фролов Д.Н., Тюрин В.П.

М Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова, Москва Мартемьянов В.Ф., Бедина С.А., Мозговая Е.Э., Евдокимова Е.В., Стажаров М.Ю.

Цель: выявление частоты диссинхронии при эхокардио Научно-исследовательский институт клинической графическом (ЭхоКГ) исследовании больных с хронической и экспериментальной ревматологии РАМН, Волгоград сердечной недостаточностью (ХСН) для проведения Цель: повышение качества диагностики минимальной ресинхронизирующей терапии и оценка ее эффективности.

активности процесса при СКВ. Под наблюдением Материалы и методы. Обследовано 70 больных (65 мужчин находились 18 больных СКВ с I степенью активности и 5 женщин) в возрасте от 39 до 75 лет (в среднем 59,7 ± 1,4) процесса, из которых 16 женщин и 2 мужчин. Средний с ишемической (ИКМП) и дилатационной (ДКМП) возраст — 37,8 ± 1,6 года, длительность болезни — 6,76 ± 0,8 кардиомиопатией. У всех больных диагностировали ХСН года. Контрольную группу составили 30 практически III или IV функционального класса по NYHA, конечный здоровых людей. В лизатах эритроцитов, лимфоцитов, диастолический размер (КДР) 6,0 см, снижение фракции выделенных из венозной крови по методике Boyum выброса левого желудочка (ФВ) менее 35%. У 30% выявляли (1980), и плазме крови здоровых и больных определяли митральную регургитацию 2—3 ст. На ЭКГ комплекс QRS активность трех энзимов пуринового метаболизма: в 20% был менее 120 мс. Для выявления диссинхронии при аденозиндезаминазы (АДА), АМФ-дезаминазы допплер-ЭхоКГ (Vivit-7, GE) оценивали внутрижелудочковую (АМФДА) и адениндезаминазы (АД) по оригинальным и межжелудочковую механические задержки по потокам в аорте методикам (Martinec R., 1963;

Бертло, 1984;

Sakai T. et и легочной артерии. С помощью тканевой допплер-ЭхоКГ al., 1978). Активность ферментов выражали в нмоль/ при исследовании продольных скоростей движения миокарда мин/мл., исходя из содержания в 1 мл для лимфоцитов левого желудочка определяли внутрижелудочковую задержку 1 ? 107 клеток, для эритроцитов 1 ? 109 клеток (до по 8 сегментам левого желудочка импульсноволновым методом лизиса). В плазме крови здоровых активность АДА и методом Q анализа.

составила 7,5 ? 0,24 в лизатах эрптроцитов — 37,8 ? Результаты. Признаки диссинхронии выявлены у 41 пациента:

0,6, в лизатах лимфоцитов — 46,0 ? 1,3. Активность время пресистолической аортальной задержки 140мс, АМФДА в плазме — 1,7 ± 0,2, в эритроцитах — 23,5 ? межжелудочковой задержки 40 мс и внутрижелудочковой 1,8, в лимфоцитах — 3,3 ± 0,1.. Активность АД в плазме — задержки при исследовании продольных скоростей движения 3,0 ± 0,1, в эритроцитах — 11,5 ± 1,3, в лимфоцитах — миокарда 60 мс. КДР составил 6,8 ± 0,13 см, ФВ 27,0 ± 0,93%.

1,96 ± 0,06 нмоль/мин/мл. У больных СКВ с 1 степерью, 19 больным с выявленной диссинхронией имплантированы по сравнению со здоровыми, в плазме ниже активность кардиоресинхронизирующие устройства. 7 пациентам с ИКМП АДА (з = 0,004), АМФДА (р 0,001), в эритроцитах предварительно проведена реваскуляризация миокарда выше активность всех энзимов (р 0,001), в лимфоцитах (стентирование, АКШ). 12 пациентов были с ДКМП. Сроки ниже активность АДА (р 0,001) и выше АМФДА послеоперационного наблюдения от 6 месяцев до 2 лет. Больные (р 0,001). Если же учитывать не среднестатистические с ИКМП в первые 2—3 месяца отмечали кратковременное величины, а индивидуальные энзимные показатели, то за субъективное улучшение состояния, что, вероятно, связано верхние референтные пределы здоровыхв людей (М±2) с повышением сократимости интактного миокарда. Только в лизатах эритроцитов активность АДА, АМФДА и АД у 1 пациента без распространенного поражения миокарда у больных СКВ выходили в 100% случаев, в лимфоцитах отмечены объективные признаки улучшения: увеличение ФВ активность АДА выходила за нижние пределы в 72,2% с 29% до 36%, уменьшение степени митральной регургитации с случаев, активности АМФДА и АД были выше в 44,4 до 2 и легочной гипертензии с 63 до 45 мм рт.ст. Все пациенты и 38,9% случаев, соответственно. В плазме активность c ДКМП отмечали положительную динамику: повышение АДА была ниже в 38,9% случаев. В то же время у этих толерантности к физической нагрузке. У 9 из них возросла ФВ же больных за референтные пределы здоровых показатели на 7—10%, уменьшилась выраженность митральной регургитации АНФ и антител к н-ДНК выходили в 50% случаев, ЦИК и СОЭ и легочной гипертензии. У 2 больных комплекс QRS изначально — в 33,3%, -глобулинов — в 22,2% и СРБ — в 55,6% случаев. был менее 120 мс.

То есть наиболее чувствительными и информативными Выводы. Диссинхрония различных отделов сердца установлена в отражении минимальных проявлений активности у 58,6% больных с тяжелой ХСН. Наибольшая эффективность лечения патологического процесса при СКВ были показатели достигнута при ДКМП, а у пациентов с ИКМП кратковременность АДА, АМФДА и АД в эритроцитах и АДА в лимфоцитах, эффекта связана с обширностью поражения миокарда, особенно которые наиболее целесообразно определять в клинической межжелудочковой перегородки. Увеличение комплекса QRS более практике для разграничения фаз клинической ремиссии 120 мс, по-видимому, не является обязательным критерием отбора и обострения. больных для ресинхронизирующей терапии.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В НЕЙРОВЕГЕТАТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ (КРС) СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ПРОФИЛЯ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ М Марченко В.Н., Максимов М.В., Александрин В.А., Масленникова О.М., Назарова О.А.

Федеральный медицинский биофизический центр Бручкус Е.А., Можаев И.Л.

Санкт-Петербургский государственный им. А.И. Бурназяна, Москва медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Цель: установить взаимосвязь скорости распространения кафедра госпитальной теарпии им. акад. М.В. Черноруцкого, пульсовой волны (СРПВ) с показателями сердечно-сосудистого Санкт-Петербург ремоделирования у больных артериальной гипертонией (АГ) Цель: уточнить характер нарушений нейровегетативной для обоснования новых подходов к диагностике поражения регуляции КРС и оценить их связь с активностью органов-мишеней.

процесса. Материалы и методы. Основную группу составили Материалы и методы. Обследовано 44 (14М:30Ж) больных пациентов с АГ 1—2 степени (146 мужчин, 231 женщина, ревматоидным артритом (РА, ср. возраст — 45 ± 2,32 года), средний возраст — 46,9 ± 7,2 года). Контрольная группа 18 (13М:5Ж) больных анкилозирующим спондилитом состояла из 232 практически здоровых лиц (87 мужчин, (АС, ср. возраст — 39,6 ± 2,44 года), 17 (3М:14Ж) больных женщин, средний возраст — 45,7 ± 6,9 года). Измерение СРПВ остеопорозом (ОП, ср. возраст — 55,5 ± 1,47 года) и 50 осуществлялось путем синхронной записи сфигмограмм (25М:25Ж) здоровых лиц (ЗД, ср. возраст 23,8 ± 0,84 года). сонной и бедренной артерий на аппаратно-программном Диагнозов РА, АС, ОП устанавливался по критериальным комплексе «ПолиСпектр-12» (ООО «НейроСофт», г. Иваново).

признакам. Нейровегетативную регуляцию КРС изучали Структурно-функциональные особенности миокарда левого по анализу вариабельности сердечного ритма (HR), желудочка (ЛЖ) исследовали методом эхокардиографии дыхания (P), систолического (S), диастолического (ЭхоКГ). Для оценки сосудистого ремоделирования (D) артериального давления с использованием проводили дуплексное сканирование (ДС) общей сонной спироартериокардиоритмографа (САКР-2, ООО «Интокс», артерии с определением толщины комплекса интима-медиа Россия). Оценивались: общая мощность спектра колебаний (ТИМ).

(TP), активность надсегментарного (VLF), симпатического Результаты. У больных АГ, имевших повышенную (LF), парасимпатического (HF), коркового (IC), СРПВ, измененная геометрия ЛЖ выявлялась в 74,8% подкоркового (SNCA) контуров и показатели симпато- случаев. Показатель СРПВ коррелировал с толщиной вагусного баланса (LF/HF) в регуляции HR, P, S, D, межжелудочковой перегородки (r = +0,33, p 0,01) барорецепторная чувствительность (BR). и относительной толщиной стенки ЛЖ (r = +0,37, Результаты. Для больных анализируемых групп характерно p 0,01). Среднее значение СРПВ у пациентов с признаками различной степени нарушение регуляции КРС на всех гипертензионного ремоделирования ЛЖ было достоверно уровнях, проявляющееся в снижении вариабельности выше, чем у лиц с нормальной геометрией ЛЖ (9,2 ± 1,7 м/с со смещением симпато-вагусного баланса в сторону и 7,3 ± 1,1 м/с соответственно, p 0,001). При сопоставлении парасимпатикотонии, снижением барорецепторной результатов исследования СРПВ и ДС сонных артерий было чувствительности. Показана гетерогенность анализируемых выявлено, что у пациентов с признаками сосудистого групп. Соотношение парасимпатотоников, нормотоников, ремоделирования величина СРПВ оказалась повышенной симпатотоников составило соответственно у ЗД и составила 9,4 ± 0,9 м/с, у пациентов с нормальной ТИМ (34:48:18), РА (23:54:23), АС (55:28:17), ОП (29:53:18). — 8,4 ± 1,2 м/с, р 0,05. Увеличение СРПВ было выявлено Установлены особенности нарушений регуляции в каждой у 76,4% пациентов с утолщением сосудистой стенки. В целом группе, требующие дальнейшего анализа. Выявлены у 89,3% пациентов с повышенной СРПВ были выявлены достоверные корреляционные связи между параметрами признаки сердечно-сосудистого ремоделирования.

нейровегетативной регуляции и активностью процесса При проведении клинико-экономического анализа (DAS28, СОЭ, СРБ) у больных РА;

BASDAI, активностью целесообразности введения определения СРПВ в схему воспалительного процесса у больных АС;

параметрами диагностического поиска при АГ выявлено, что потребность денситометрии у больных ОП. в таких методах исследования, как ЭхоКГ и ДС сонных Заключение. Таким образом, методика вариабельности артерий, уменьшается соответственно в 2 и в 3 раза.

КРС позволяет судить о нейровегетативной регуляции Выводы. Использование СРПВ в качестве скринингового у больных ревматологического профиля и может быть метода позволяет выделять группу лиц с высокой вероятностью рекомендована для оценки системы регуляции, роли наличия поражения органов-мишеней. Учитывая меньшую ее нарушений в патогенезе клинических проявлений затратность метода по сравнению с традиционными способами заболеваний, и оценке динамики регуляторных процессов выявления сердечно-сосудистого ремоделирования он может в ходе лечения пациентов. быть использован с целью оптимизации выявления поражения органов-мишеней у больных АГ.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НЕКОТОРЫХ ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПЛАЗМЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ФНО- В ПЕРВЫЕ 24 ЧАСА ПО ДАННЫМ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ КАРДИОГЕННОГО ШОКА, ОСЛОЖНИВШЕГО ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ТРУДОСПОСОБНОГО ИНФАРКТ МИОКАРДА НАСЕЛЕНИЯ Г. СУРГУТА М Матюшков Н.С., Волов Н.А., Лебедева А.Ю.

Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова, Матвеева Н.И., Ефимова Л.П., Щепеткина М.Р., Москва, Российский государственный медицинский Поликарпов В.Ю., Винокурова Т.Ю.

Клиническая городская больница № 1, Сургут университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, Москва Цель: изучить распространенность некоторых социально значимых заболеваний среди работающего населения г. Кардиогенный шок, осложнивший инфаркт миокарда (ИМ), Сургута, прошедшего дополнительную диспансеризацию сопровождается высокой летальностью. Важная роль в его в 2006—2009 гг. патогенезе отводится системному воспалению. Необходима Задачи. Изучить распространенность гипертонической комплексная оценка состояния подобных пациентов и разработка болезни (ГБ), сахарного диабета 1 и 2 типа (СД), ожирения, методов прогнозирования течения и исхода заболевания.

повышения артериального давления (АД), гипергликемии Цель: оценка влияния синдрома системной воспалительной и гиперлипидемии среди работающих граждан г. Сургута. реакции (ССВР) на течение кардиогенного шока у больных Материалы и методы. В рамках дополнительной ИМ с различной тактикой лечения.

диспансеризации (приоритетный национальный проект Задачи: определение взаимосвязи концентрации фактора «Здоровье») за четыре года проведено обследование 21 128 некроза опухолей- (ФНО-) в плазме крови с клиническими работающих граждан: из них 4409 мужчин (20,9%) и 16 719 и гемодинамическими показателями течения кардиогенного женщин (79,1%). Средний возраст обследованных мужчин — шока;

определение значимости концентрации ФНО- в первые 40,63 ± 0,18 года, женщин — 40,49 ± 0,08 года. В исследование 24 часа шока в прогнозировании 30-дневной летальности включены постоянно работающие граждане, однократно в группах с различной тактикой лечения.

прошедшие дополнительную диспансеризацию в клинической Материалы и методы. В исследование включено 56 больных ИМ, городской больнице № 1 г. Сургута в 2006—2009 гг. Граждане, осложненным кардиогенным шоком, разделенных на группы работающие вахтовым методом в исследование не включались. в зависимости от тактики лечения: 1-я — консервативная терапия Диагнозы гипертонической болезни и сахарного диабета (КТ), 2-я — системная тромболитическая терапия (ТЛТ), 3-я — установлены ранее. Повышение артериального давления экстренное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), 4-я — диагностировали при значениях АД 140/90 мм рт.ст. экстренное коронарное шунтирование (КШ). Концентрация Наличие ожирения определяли путем расчета индекса массы ФНО- в крови, определенная через 12 и 24 ч от развития шока тела (ИМТ): масса тела (кг)/рост в квадрате (м2). Диагноз сопоставлялась с сердечным индексом (СИ), индексом общего ожирения выставлялся при ИМТ 30,0 кг/м2. Гиперлипидемию периферического сосудистого сопротивления (ИОПСС), давлением констатировали при уровне холестерина 5,2 ммоль/л и/или заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) и количеством баллов триглицеридов 1,7 ммоль/л и/или холестерина липопротеидов APACHE IV;

проведен ROC-анализ модели прогнозирования низкой плотности 3,4 ммоль/л. Нарушение обмена углеводов 30-дневной летальности на основании концентрации ФНО определяли при уровне глюкозы натощак 5,6 ммоль/л. в крови через 12 и 24 ч от развития шока.

Результаты. Распространенность гипертонической болезни Результаты. В 1 и 2-й группах отмечена статистически составила 13,37%, повышение АД зафиксировано в 0,93% случаев, значимая прямая средняя корреляция ФНО- с количеством что в общем составило 14,3% за четыре года обследования. баллов APACHE, обратная средняя корреляция с ИОПСС.

Гипергликемия обнаружена у 4,33% работающих граждан г. К 12 ч шока концентрация ФНО- прогностически значима Сургута, сахарный диабет 1 и 2 типа диагностирован у 0,08 в группе 1 — AUC = 0,942, пороговая концентарция 14,2пг/ и 1,69% соответственно, что в целом составило 7,71%. Ожирением мл. (Se = 90%, Sp = 83%, p 0,0001), группе 3 — AUC = 0,792, страдали 15,52% обследованных, гиперлипидемией — 29,7%. пороговая концентрация 14,2пг/мл (Se = 80%, Sp = 83%, При проведении дополнительной диспансеризации выявлено p = 0,029). К 24 ч шока концентрация ФНО- прогностически всего 8,32% здоровых работающих граждан. значима в группе 1 — AUC = 0,883, 19,6пг/мл (Se = 80%, Выводы. Незначительная распространенность ГБ и повышенного Sp = 83), группе 2 — AUC = 0,942, 12,9пг/мл (Se = 90%, АД среди работающих граждан г. Сургута по сравнению Sp = 83%), группе 3 — AUC = 0,971, 9,6пг/мл (Se = 85,7%, с общероссийскими данными, очевидно, объясняется тем, что Sp = 80%,) p 0,0001.

средний возраст обследованных составлял примерно 40 лет, т.е. Выводы. У больных ИМ, осложненным кардиогенным шоком, они были адаптированы к суровым климатическим условиям которым проводилась КТ или ТЛТ, концентрация ФНО в крови Севера. В то же время низкая доля здоровых работающих граждан, прямо взаимосвязана с тяжестью состояния по APACHE IV превышение практически в два раза лиц с гиперлипидемией над и обратно взаимосвязана с ИОПСС. Отсутствие снижения или гражданами, страдающими ожирением диктует необходимость нарастание концентрации ФНО в первые 24 ч кардиогенного шока создания комплексных региональных программ по профилактике у пациентов с КТ, ТЛТ и ЧКВ свидетельствует о прогрессировании социально-значимых заболеваний. СВВР и неблагоприятном прогнозе заболевания.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В Уровни липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) уженщин ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА, УРОВЕНЬ с «хирургической» менопаузой не отличались от таковых ИНСУЛИНА И С-ПЕПТИДА У ЖЕНЩИН в контрольной группе 40—49 лет (фолликулиновая фаза С «ХИРУРГИЧЕСКОЙ» МЕНОПАУЗОЙ менструального цикла) (21,23 ± 1,27 г/л и 21,39 ± 1,29 г/л соответственно) и были ниже, чем в контрольной группе Махмудов Э.А.

50—59 и 60—69 лет. При исследовании концентрации М Главный военный клинический госпиталь внутренних С-пептида в крови оказалось, что уровень его у женщин войск МВД России, Балашиха с «хирургической» менопаузой недостоверно превышает этот Показано, что у женщин с возрастом частота нарушений показатель у женщин контрольных групп всех возрастов.

липидного обмена увеличивается. Было высказано Что же касается концентрации инсулина в крови у женщин, предположение, что эти изменения связаны с наступлением подвергшихся двусторонней овариэктомии, то уровень менопаузы, снижением протективного действия половых гормона был сопоставим со значениями в контрольной группе гормонов и могут иметь отношение к развитию атеросклероза. женщин 60—69 лет (224,7 ± 30,1 пмоль/л и 224,2 ± 22,1 пмоль/л С другой стороны, с возрастом увеличивается концентрация соответственно) и достоверно превышал этот показатель инсулина и снижается чувствительность периферических в контрольных группах женщин 40—49 и 50—59 лет.

тканей к нему (инсулинорезистентность). По мнению ряда Выводы. Таким образом, проведенное исследование авторов гиперинсулинемия способствует нарушениям продемонстрировало, что у женщин с «хирургической»

липидного обмена и прогрессированию атеросклероза. менопаузой имеют место нарушения липидного обмена Цель: изучить состояние липидного обмена, а также функцию в сочетании с гиперинсулинемией, аналогичные изменениям, инкреторного аппарата поджелудочной железы у женщин обнаруженным у женщин старших возрастных групп, после двусторонней овариэктомии в сравнении со здоровыми находящихся в периоде естественной менопаузы. Это женщинами разного возраста. необходимо иметь в виду при обследовании и разработке Материалы и методы. Обследовано 12 женщин с «хирургической» тактики ведения данной категории больных.

менопаузой в возрасте от 21 до 54 лет (в среднем 39,8 ± 2, года). Обследование проводилось среднем через 1,5 года после операции. Для характеристики липидного обмена в сыворотке крови определялись следующие показатели: общий холестерин, триглицериды, бета-липопротеиды, фракции липопротеидов ТОЛЩИНА КОМПЛЕКСА ИНТИМА-МЕДИА общепринятыми методами. Уровень инсулина и С-пептида СОННЫХ АРТЕРИЙ У МОЛОДЫХ ЛИЦ определяли методами радиоиммунологического анализа. С НАСЛЕДСТВЕННОЙ ОТЯГОЩЕННОСТЬЮ Контрольную группу составили 50 женщин в возрасте 40— ПО АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ 69 лет, распределенных по возрастным группам согласно классификации ВОЗ (40—49 лет — 24 человека;

50—59 лет — 14 Маянская С.Д., Гребенкина И.А., Лукша Е.Б.

человек;

60—69 лет — 12 человек). Статистическая обработка Новосибирский государственный медицинский университет, полученных результатов выполнена методами вариационной Новосибирск статистики с использованием критериев Стьюдента.

Результаты. У женщин с «хирургической» менопаузой Цель: исследовать толщину комплекса интима-медиа (ТКИМ) обнаружено повышение уровня триглицеридов в крови и диаметр общей сонной артерии (ОСА) у лиц молодого по сравнению с контрольной группой женщин 40—49 лет, как возраста с нормальным и высоким нормальным артериальным в лютеиновую, так и фолликулиновую фазы менструального давлением (АД), имеющим наследственную отягощенность цикла (2,37 ± 0,14 ммоль/л, 1,37 ± 0,15 ммоль/л и 1,37 ± 0,18 (НО) по артериальной гипертонии (АГ).

ммоль/л соответственно), и достоверно не различались Материалы и методы. Обследовано 57 молодых людей с контрольными группами в возрасте 50—59 и 60—69 лет (23,9 ± 2,7 года), родители которых имели верифицированную (2,35 ± 0,16 ммоль/л и 2,07 ± 0,18 ммоль/л соответственно). АГ: 35 человек — с нормальным АД (группа НАД) и Концентрация холестерина у женщин с «хирургической» пациента — с высоким нормальным АД (группа ВНАД).

менопаузой была повышенной при сравнении с контрольной Контрольную группу составили 22 здоровых исследуемых группой 40—49 лет и составила 5,92 ± 0,12 ммоль/л без НО по АГ. Индекс массы тела (ИМТ) у лиц с НАД был (Р 0,001). Достоверных различий при сравнении уровня 22,5 ± 3,1кг/м, у пациентов с ВНАД — 25,7 ± 2,1кг/м;

холестерина у женщин после овариэктомии с контрольными курили 37 и 35% исследуемых соответственно. Проведено группами в возрасте 50—59 и 60—69 лет выявлено не было. ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий Концентрация липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) при на аппарате SonoAce-8000 Ex (Medison, Южная Корея).

«хирургической» менопаузе у женщин (41,8 ± 1,2 г/л) была Исследование выполнялось по стандартной методике сопоставима со значениями, полученными в контрольной в В-режиме со спектральным анализом кровотока и цветовым группе 50—59 и 60—69 лет (40,6 ± 1,0 г/л и 42,6 ± 1,1 г/л допплеровским картированием.

соответственно), концентрация же липопротеидов очень Результаты. Во всех группах молодых лиц средний показатель низкой плотности (ЛПОНП) оказалась ниже, чем во всех ТКИМ ОСА не выходил за пределы 0,9 мм. У 4% лиц с ВНАД возрастных группах контроля (27,4 ± 0,8 г/л, Р1-3 0,001). отмечалась ТКИМ более 0,9 мм Больше половины пациентов V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В (79% лиц с ВНАД и у 87% лиц с НАД) соответствовали 2-й группами оценивалась по критериям Стьюдента и хи-квадрат квантили распределения ТКИМ ОСА (0,76-0,9 мм). Диаметры при p 0,05.

ОСА в различные фазы сердечного цикла у пациентов с ВНАД, Результаты. На основании результатов ТШХ I ФК ХСН с НАД и контрольной группы не отличались. Изменения установлен у 54 человек, II — у 52, III — у 36 больных.

диаметра правой ОСА за один сердечный цикл у лиц Нормальная геометрия ЛЖ выявлена лишь у 32 пациентов с I с ВНАД были достоверно меньше на 26,7% по сравнению ФК ХСН, у них также найдены относительно благоприятные М с контрольной группой (р 0,005). Выявлены положительные варианты ремоделирования — изолированная гипертрофия корреляционные связи ТКИМ ОСА с возрастом (r = 0,25, МЖП — у 12, ЗСЛЖ — у 14 человек. Преимущественный р = 0,010), с уровнем общего холестерина сыворотки крови вариант ремоделирования у больных с II ФК ХСН в виде (r = 0,71, р = 0,01). концентрической гипертрофии (КГЛЖ) найден у 48 человек, Выводы. Среди исследуемых молодых с ВНАД, имеющих а у 27 лиц с III ФК — концентрический тип ремоделирования НО по АГ, регистрировалось утолщение стенки ОСА. (хи-квадрат = 4,2 p 0,05). В двух последних группах также Большинство пациентов с НО по АГ имели высокие квантили установлена неблагоприятная тенденция увеличения значений ТКИМ ОСА, что может увеличивать риск развития показателей КДО и КСО и снижения диастолического индекса сердечно-сосудистых заболеваний. У лиц с ВНАД наблюдалось по мере прогрессирования ФК ХСН.

изменение эластических свойств сосудистой стенки еще Заключение. Диагностические возможности эхокардиографии до развития у них АГ. Отмечено увеличение ТКИМ ОСА в установлении систоло-диастолической дисфункции, с возрастом и нарушением липидного обмена. варианта ремоделирования миокарда повышают точность оценки тяжести ФК ХСН у больных АГ пожилого возраста и прогноза заболевания.

МАРКЕРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕСТРОЙКИ МИОКАРДА И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ВКЛЮЧЕНИИ СИСТЕМНОЙ Медведев Н.В., Горшунова Н.К., Бердникова А.А., Черный С.П.

ЭНЗИМОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Курский государственный медицинский университет, Курск ИНФАРКТА МИОКАРДА Высокая распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных пожилого возраста, ее Мельниченко О.В., Фролов А.Г., Стернин Ю., Кнорринг Г.Ю.

неблагоприятное течение вызывают необходимость назначения НижГМА, Нижний Новгород, МАПО, Санкт-Петербург адекватной терапии и динамического наблюдения, обязательно включающего эхокардиографическое исследование. Цель: исследовать влияние флогэнзима, применяемого Цель: установить клинико-инструментальные маркеры в составе комплексной терапии инфаркта миокарда (ИМ), неблагоприятного течения ХСН на фоне артериальной на динамику эхокардиографических показателей и качество гипертонии (АГ) у пациентов пожилого возраста. жизни (КЖ) в постинфарктном периоде.

Материалы и методы. В исследовании приняли, участие Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ 142 пациента пожилого возраста (средний возраст — структурных и функциональных показателей сердца у 63 больных 68,5 ± 2,7 года, 98 женщин и 44 мужчин), страдающих АГ ИМ: пациенты, лечившиеся с применением только стандартной II стадии, длительность которой составила 9,8 ± 1,2 года. терапии, составили 1-ю группу и больные, дополнительно Функциональный класс недостаточности кровообращения получавшие флогэнзим по 2 драже 3 раза в день на протяжении (ФК) определенпо результатам теста с 6-минутной ходьбой 4—6 недель в составе комплексной терапии (2-я группа). У всех (ТШХ) и шкалы оценки клинического состояния (ШОКС). больных в динамике исследовали ЭхоКГ параметры левого Эхокардиографически измерены толщина межжелудочковой желудочка (ЛЖ) (ИКДР, ИКСР, ИКДО, ИКСО, ИНЛС, МС, перегородки (МЖП), задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ), ФВ, ИММ, ОТС, Е/А) в 1—2 сутки, через 3 недели, 3 и 6 месяцев его конечный систолический (КСР) и диастолический (КДР) после ИМ и определяли КЖ по Миннесотскому опроснику размеры, рассчитаны конечный диастолический (КДО) через 3 и 6 месяцев после ИМ. Обе группы были сопоставимы и конечный систолический (КСО) объемы ЛЖ, фракция по возрасту (58,4+2,07 и 54,8+2,51;

р = 0,27), по индексу массы выброса (ФВ), масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и ее тела (27,1+0,79 и 28,1+0,68;

р = 0,068;

p = 0,068), по половому индекс (ИММЛЖ). Диастолическую дисфункцию выявляли составу (мужчин и женщин в 1-й группе 76%) и 24%, во 2-й с помощью допплеровского анализа трансмитрального –71 и 29%, р = 0,66), по частоте выявления Q-ИМ (64 и 55,3%, диастолического потока. Тип ремоделирования миокарда р = 0,49), по локализации ИМ (передний и нижний в 1-й ЛЖ устанавливался по классификации A. Ganau et al. (1992). группе у 56 и 44%, во 2-й — оба варианта по 50%, р = 0,64), Статистический анализ полученных результатов включал по частоте выявления артериальной гипертензии (44 и 30%, использование параметрических методов описательной р = 0,23), СД 2 типа (16 и 7,9%, р = 0,32), а также по применению статистики, достоверность различий между сравниваемыми тромболитической терапии (24 и 36,8%, р = 0,30).

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В Результаты и обсуждение: через 3 недели у больных 1-й группы А возрастает. В связи с чем представляет интерес изучение наиболее существенно возросли показатели ИКДО на 25%, факторов, способствующих дезадаптивному ремоделированию ИКСО на 20,6%, наросла ФВ на 12,8%. Заметно не менялись сердца с формированием А в остром периоде Q-инфаркта локальная кинетическая активность миокарда и выраженность миокарда (Q-ИМ) на фоне СД 2 типа.

миокардиального стресса (динамика в пределах 1—2% Материалы и методы. У 96 пациентов с сформировавшимся от исходного), что сочеталось с уменьшением толщины Q-ИМ передней локализации ассоциированным с СД 2 типа М стенок ЛЖ по ОТС на 6,8%. У пациентов 2-й группы заметно проведено обследование и лечение согласно рекомендациям уменьшился ИКСО на 9,7%, рост ИКДО на 3,3%, рост ФВ ВНОК STEMY 2007. Тромболитическая терапия по разным на 21,5%, снижение МС на 1,6% и ИНЛС на 6%, сохранение причинам не проводилась. Всем больным выполнено прежней ОТС. Уменьшение систолического объема ЛЖ во 2-й эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование в динамике группе сочеталось с небольшим уменьшением асинергии ЛЖ (на 3-и и 21-е сутки). В зависимости от исхода (наличие/ (снижение ИНЛС на 6%). ФВ закономерно возросла на 21,5%. отсутствие А) было сформировано 2 группы: 1 группа — Через 3 месяца после ИМ изменения ЭХОКГ параметров пациенты с А, 2 группа — пациенты без А.

по группам сохраняли ту же направленность, что и в раннем Результаты. Среди 96 обследованных пациентов А выявлена постинфарктном периоде. Через 6 месяцев после ИМ различия у 27 (28,13%). Анализ исходных характеристик пациентов обеих между группами меньшились (р 0,05), за исключением групп показал следующее. Больные 1-й группы были старше ИНЛС, который стал больше по сравнению с исходным в 1-й (66,2+1,8 vs 62,1+1,6), имели большую давность СД (7,4+1, группе на 6,4% и меньше во 2-й группе на 2,2% (р 1-2 = 0,03). vs 4,2+1,9), чаще страдали гипертонической болезнью (ГБ) К 6-му месяцу постинфарктного периода нормальная (73,4% vs 51,8%), имели более низкую степень компенсации геометрия ЛЖ сохранялась в 1-й группе у 20 и у 21% во 2-й, СД по уровню HbА1с. При ЭхоКГ у пациентов 1 группы концентрическое ремоделирование — соответственно у 12 в сравнении с контрольной выявлены исходные значения и 26,4% человек, концентрическая гипертрофия — у 20 и 21% КДО (178,12+4,32 vs 143,61+10,0, р 0,05), КСО (87,3+4, пациентов, эксцентрические варианты ремоделирования — vs 64,32+5,76, p 0,05), ФВ (43, 7%+4,8)% vs (51,6+5,2)%, у 12 и 13,2% человек, аневризмы ЛЖ сформировались у 36 р 0,05), относительной толщины стенки, (0,37 vs 0,46,). Среди и 18,4% больных. КЖ менялось однонаправленно: 1 худшее пациентов с А преобладала эксцентрическая гипертрофия КЖ отмечалось в 1-й группе по сравнению со 2-й как через 3 миокарда ЛЖ.

месяца (р = 0,0003), так и через полгода после развития ИМ Выводы. В остром периоде Q-ИМ передней локализации (р 0,0001). Индекс КЖ снизился в обеих группах, но степень ассоциированным с СД 2 типа А сердца формируется снижения различалась (на 26,4% в группе 2, р 0,0001 и всего практически у каждого третьего пациента. Предикторами на 9,7% в группе 1, р = 0,014). возникновения А можно считать исходно повышенные Выводы. 1. Системная энзимотерапия благоприятно значения КДО, КСО, эксцентрическую гипертрофию влияет на динамику постинфарктного ремоделирования миокарда ЛЖ, а также возраст, давность диабета, степень (торможение дилатации ЛЖ и уменьшение ИКСО) и, компенсации СД и наличие ГБ в анамнезе. Представляется возможно, за счет улучшения регионарной сократимости необходимым продолжить изучение данной проблемы, в том и процессов релаксации миокарда. Преобладающим типом числе в отношении оптимизации ведения таких пациентов структурной трансформации является концентрическое на госпитальном этапе.

ремоделирование. 2. Кардиопротективный эффект флогэнзима наиболее выражен в раннем постинфарктном периоде (до месяцев), что сочетается с более высоким качеством жизни пациентов.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ЗНАЧЕНИЕ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОГО САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ ПРЕДИКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ АНЕВРИЗМЫ СЕРДЦА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ Q-ОБРАЗУЮЩЕГО Минаков Э.В., Астахова М.А.

ИНФАРКТА МИОКАРДА НА ФОНЕ САХАРНОГО Воронежская государственная медицинская академия ДИАБЕТА 2 ТИПА им. Н.Н. Бурденко, Воронеж Сахарный диабет (СД) является независимым фактором Минаков Э.В., Астахова М.А.

риска заболеваемости ишемической болезнью сердца (ИБС) Воронежская государственная медицинская академия и смерти от нее, повышая этот риск в 2—4 раза. Клинические им. Н.Н. Бурденко, Воронеж проявления атеросклероза у лиц с СД наступают значительно Наличие аневризмы (А) сердца ассоциируется раньше, чем в общей популяции, характеризуются более с повышенным риском развития сердечной недостаточности, тяжелым течением. Своевременная диагностика и лечение СД, тромбэмболического синдрома, внезапной смерти. Известно, таким образом, значительно снижает совокупный сердечно что на фоне сахарного диабета (СД) частота формирования сосудистый риск.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В Цель: изучить частоту встречаемости и значение впервые хит — у 5 человек (0,52%), другие заболевания (поликистоз выявленного СД 2 типа у пациентов с острым коронарным легких — 9, саркоидоз легких — 4, альвеолит — 3), что синдромом (ОКС). составило всего 1,67%. Из 440 больных ХОБЛ 266 человек Материалы и методы. В исследование случайным образом (60,4%) имели Ш—1V стадию, 134 — П стадию (30,4%) и 50 — отобрано 745 человек, госпитализированных в отделение стадию (11,4%) заболевания. Мужчин среди больных ХОБЛ острого инфаркта Центральной городской клинической наблюдалось 412 человек (93,6%), женщин — 38 (6,4%). Из М больницы города Липецка с диагнозом ОКС. Средний возраст больного БА тяжелого течения наблюдалась у 112 человек больных составил 58,4 ± 2,7 года. Диагноз ОКС установлен (37,2%), средней тяжести — у 126 человек (41,9%) и легкого согласно критериям ESC (2007), ВНОК (2008). Диагноз СД 2 течения — у 63 человек (20,9%). Среди больных БА мужчин типа — согласно критериям ВОЗ (1999). Оценивали основные составило 105 (34,9%), женщин — 196 (65,1%) социально-демографические факторы, течение заболевания Выводы. Основной контингент госпитализированных в стационаре. больных — пациенты с ХОБЛ (77,1%), 94,3% из кото Результаты. СД 2 типа был впервые выявлен у 52 (6,97%) рых — курящие мужчины. На втором месте — больные БА, пациентов с ОКС. Средний возраст этих больных в 79,1% страдающие тяжелой и средней тяжести стадиями составил 54,6+1,8 года, в группе преобладали мужчины, и преимущественно женщины.

работающие с наследственным фактором (диабет в анамнезе у родственников). Среди пациентов с данной сочетанной патологией у абсолютного большинства развивался ОКС с подъемом сегмента ST (88,46%, n = 46). Анализ факторов риска показал, что у пациентов с впервые выявленным СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СД 2 типа наблюдалась выраженная дислипидемия, МОКСОНИДИНА И ПРЕСТАРИУМА НА СТЕПЕНЬ гипертриглицеридемия, повышенная масса тела (индекс массы ВЫРАЖЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ тела — 27,2 кг/м2) и ни один из этих больных догоспитально РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ не принимал гиполипидемические препараты. У 96% (50 из 52 С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ больных) на фоне диабета ОКС протекал с осложнениями:

65,38%(n = 34) — острая сердечная недостаточность, 36,54% Мироненко М.В., Воробьев С.В.

(n = 19) — ранняя постинфарктная стенокардия. РостГМУ;

ЮОМЦ ФМБА России, Ростов-на-Дону Выводы. Распространенность СД 2 типа впервые выявленного у пациентов с ОКС составляет 6,97%. Чаще это мужчины Цель: сравнение влияния на выраженность психосоматических предпенсионного возраста с высоким совокупным сердечно- расстройств агониста имидазолиновых рецепторов сосудистым риском, низкой приверженностью к лечению. моксонидина и ингибитора АПФ престариума у больных Отсутствие своевременной диагностики диабета приводит с метаболическим синдромом.

к тому, что у данной категории пациентов развивается в 88,5% Материалы и методы. В исследование включены 106 пациентов случаев острый инфаркт миокарда с осложнениями. в возрасте от 40 до 65 лет (средний возраст — 53,31 ± 10,4) с признаками метаболического синдрома. У 54 пациентов имелось ожирение в сочетании с артериальной гипертензией, у 52 — сахарный диабет 2 типа. Обе группы были разделены на подгруппы: 1-я подгруппа (25 и 29 человек) получала в качестве гипотензивной терапии моксонидин, 2-я подгруппа СТРУКТУРА БОЛЬНЫХ (23 и 29 человек) — престариум. Длительность курса составила ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ шесть месяцев. Психологическое обследование пациентов включало шкалу Спилбергера-Ханина для определения Минкаилов К.-М. О., Минкаилов Э.К., ситуационной и личностной тревожности и опросник MMPI Гамзаева А.У., Абуков Р.М.

в модификации Березина.

Дагестанская государственная медицинская академия, Результаты. Исходно у 88% пациентов 1-й группы и 66% Махачкала пациентов 2-й группы имелись качественные изменения Мировая статистика свидетельствует о росте уровней тревожности и личностного профиля, причем эти распространенности хронических болезней органов дыхания, показатели были выше у больных 1-й группы. По результатам тогда как заболевания сердечно-сосудистой системы имеют теста MMPI у пациентов 1-й группы отмечались повышенные тенденцию к снижению. показатели по 1, 2, 6 и 7 шкалам (ипохондрический (69,4 ± 9,3), Целью: анализ структуры больных пульмонологического шизоидный типы (59,4 ± 10,32), в сочетании с признаками отделения Республики Дагестан за 2008 г. депрессии (60,87 ± 9,84) и психастении (66,2 ± 13,48).

Материал и результаты. В отделение был госпитализирован 961 У пациентов 2-й группы отмечались повышения лишь больной, из которых хронической обструктивной болезнью по 1 и 6 шкалам (ипохондрия (66,93 ± 14,29) и психастения легких (ХОБЛ) — 440 человек (45,8%), бронхиальной астмой (58,61 ± 12,1). В конце периода наблюдения улучшение (БА) — 301 человек (31,8%). Острая пневмония выявлена у 133 самочувствия отметили 75% больных, получавших моксонидин, (13,8%), экссудативный плеврит — у 66 (6,9%), острый брон- и 60% — престариум. Уменьшение показателей тревожности V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В отмечалось, соответственно, у 86 и 64% пациентов. По тесту Выводы. Полученные результаты психологического ММРI было установлено снижение таких показателей, как тестирования свидетельствуют о том, что группы больных ипохондрия, депрессивность, психастения, шизоидность с метаболическим синдромом неоднородны в психологическом у 82% пациентов, получавших моксонидин. У пациентов, отношении;

особенности их личностного профиля варьируют получавших престариум, улучшение личностного профиля в зависимости от имеющихся метаболических изменений, что регистрировалось лишь в 38% случаев. требует дифференцированного подхода к медикаментозной М Выводы. В результате проведенного исследования установлено, коррекции выявленных изменений.

что у больных с признаками метаболического синдрома на фоне лечения моксонидином (Физиотенз®, Solvay-Farma) в наибольшей степени регрессировали такие клинические проявления, как повышенная тревожность, ипохондрия.

Пациенты отмечали улучшение настроения и тонуса, что ПРОФИЛЬ АКТИВНОСТИ ЭНЗИМОВ соответствовало повышению социальной адаптации. АДЕНИЛОВОЙ ВЕТВИ ПУРИНОВОГО МЕТАБОЛИЗМА ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ Мозговая Е.Э., Мартемьянов В.Ф., Бедина С.А., Стажаров М.Ю., Евдокимова Е.В.

СВЯЗЬ ОСНОВНЫХ ПАРАМЕТРОВ Научно-исследовательский институт клинической МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА и экспериментальной ревматологии РАМН, Волгоград С ВЫРАЖЕННОСТЬЮ Цель: выявление особенностей активности аденозиндезаминазы ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ (АДА), АМФ-дезаминазы (АМФДА), адениндезаминазы (АД) в крови больных остеоартрозом (ОА) в зависимости Мироненко М.В., Воробьев С.В.

от клинических особенностей заболевания и в процессе Ростовский государственный медицинский университет;

лечения.

ЮОМЦ ФМБА России, Ростов-на-Дону Материалы и методы. Наблюдали 52 больных ОА: 16 (30,8%) Цель: изучение психоэмоционального состояния у больных мужчин, 36 (69,2%) женщин. Средний возраст больных — с метаболическим синдромом. 57,5 ± 2,5 года, средняя продолжительность заболевания Материалы и методы. Под наблюдением находились 86 — 10,8 ± 4,6 года. Гонартроз выявлен у 5, коксартроз — у 3, пациентов в возрасте от 40 до 65 лет (средний возраст — олигоартроз — у 4, генерализованный ОА — у 40 (76,9%), 53,31 ± 10,4) с признаками метаболического синдрома. У 44 I стадия — у 8 (15,4%), II стадия — у 36 (69,2%), III стадия пациентов имелось ожирение в сочетании с артериальной — у 8 (15,4%), функциональная недостаточность суставов гипертензией без нарушения углеводного обмена, у 42 — 1 степени (ФНС-1) — у 35 (67,3%), ФНС-2 — у 17 (32,7%) диагностирован сахарный диабет 2 типа. Средняя больных. В 36 (69,2%) случаях имелись явления синовита.

продолжительность заболевания в обеих группах составила В схему лечения входили алфлутоп, диклофенак, мидокалм, 5,6 ± 4,6 года. Изучались антропометрические показатели, трентал, физиотерапевтические процедуры, лечебная величина артериального давления (АД), показатели физкультура. Контроль составили 30 практически здоровых липидного и углеводного обменов. Психологическое лиц. Эритроциты выделяли по методу Boyum (1980). В лизатах обследование пациентов включало шкалу самооценки эритроцитов и сыворотке крови определяли активность АДА, Спилбергера-Ханина для определения ситуационной АМФДА, АД.

и личностной тревожности и опросник MMPI в модификации Результаты. В сыворотке крови больных ОА (вся группа) Березина. обнаружено повышение активности АДА (р = 0,007), снижение Результаты. У всех пациентов имелись качественные АМФДА (р = 0,008), АД (р 0,001), в эритроцитах — повышение изменения уровней тревожности и личностного профиля. активности АДА, АМФДА (р 0,001), АД (р = 0,007). Изменения Показатели тревожности были выше у пациентов, имеющих активности энзимов были более выражены при развитии более высокий ИМТ (80%) и уровень артериального давления синовита и полиостеоартрозе. В результате лечения снизилась (92,8%), и составили: СТ — 41,1 ± 6,64 и ЛТ — 50,2 ± 6,79 боль при движении и в покое по ВАШ, суммарный индекс баллов соответственно. Прямого соотношения между WOMAC (все р 0,001). Все энзимные показатели имели уровнем тревоги и гликемией не выявлено. В личностном положительную динамику на фоне улучшения клинического профиле у пациентов без нарушения углеводного обмена состояния больных, приближаясь к норме. Активность АДА, преобладали ипохондрический (69,4 ± 9,3), шизоидный АМФДА, АД в сыворотке крови перед выпиской из стационара типы поведения (59,4 ± 10,32), в сочетании с признаками не отличалась от контроля (р 0,05). Однако, несмотря депрессивных расстройств (60,87 ± 9,84) и психастении на тенденцию к нормализации, активность АДА, АМФДА (66,2 ± 13,48). У пациентов с СД 2 типа отмечались ипохондрия в лизатах эритроцитов больных ОА, которые имели явления (66,93 ± 14,29) и психастения (58,61 ± 12,1), причем среднее синовита при госпитализации, к концу курса лечения значение по выделенным шкалам было ниже, чем у пациентов, существенно отличалась от показателей здоровых лиц (р 0,01).

не имевших нарушений углеводного обмена. Это свидетельствует о значительных изменениях в пуриновом V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В метаболизме (ПМ) эритроцитов и необходимости продолжения от значений у здоровых лиц. В голени ОКН в фазу медленного противовоспалительной терапии ОА в амбулаторных условиях, кровенаполнения было ниже в 2,5 раза.

несмотря на значительное клиническое улучшение. Выводы. Таким образом, у больных пожилого возраста с АГ Выводы. Выявлены существенные изменения активности есть выраженные изменения МЦР. ОКН в предплечьях при АДА, АД, АМФДА, зависящие от клинических особенностей АГ у пожилых лиц сохраняется на уровне здоровых более ОА. Включенные в исследование энзимные тесты могут быть длительное время, в то же время в голенях ОКН уменьшено М рекомендованы для рассмотрения в качестве дополнительных с первых стадий АГ.

диагностических критериев выраженности синовита, а также объективизации контроля эффективности проводимой терапии.

ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОСТИЧЕСКОГО ВЛИЯНИЯ НАРУШЕНИЙ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПРОВОДИМОСТИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Молянова А.А., Якушин С.С., Калинина Л.П., Лексина Е.А., Ивахненко В.А.

Рязанский государственный медицинский университет Молчанова А.А., Ефремушкин Г.Г.

Алтайский государственный медицинский им. акад. И.П. Павлова Росздрава, Рязань университет Росздрава, Барнаул Цель и задачи: проанализировать результаты 30-дневного Цель: изучить особенности микроциркуляторного русла и годового прогноза у больных острым инфарктом миокарда (МЦР) у больных артериальной гипертензией (АГ) пожилого (ИМ) с различными нарушениями внутрижелудочковой и старческого возраста. проводимости (НВЖП).

Материалы и методы. Обследовано 39 больных АГ от 60 до 90 лет Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось (средний возраст — 75,1 ± 0,8), из них 8 женщин, находившихся 519 больных острым ИМ (в период наблюдения с на лечении в Алтайском краевом госпитале ветеранов войн. по 2008 гг.), средний возраст — 64 года: 326 мужчин и У всех пациентов была АГ. Выявлены сопутствующие женщины. У 216 больных наблюдались различные НВЖП:

клинические состояния: стенокардия напряжения II — III 49 больных с блокадой правой ножки пучка Гиса (БПНПГ), ФК (69,7%), постоянная фибрилляция предсердий (18,2%), 59 — с блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), 89 больных инфаркт миокарда в анамнезе (18,2%), хроническая сердечная с блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВ недостаточность I ст. (18,2%), II а ст. (75,7%). В группу контроля ЛНПГ), один больной с блокадой задней ветви левой ножки вошли 24 здоровых человека от 18 до 52 лет (27,7 ± 1,5). МЦР пучка Гиса (БЗВ ЛНПГ), 8 больных с блокадой проведения исследовалось с применением реографического комплекса по двум пучкам;

303 человека — группа контроля — больные «Мицар-РЕО» (Россия) с автоматической обработкой кривых острым ИМ без НВЖП.

Результаты. Средняя 30-дневная смертность среди больных реовазограммы (РВГ). Электроды накладывались на область предплечья и голени. Рассчитывались показатели: скорость с передним ИМ составила 12,8%, при отсутствии нарушений быстрого кровенаполнения (СБКН), скорость медленного проведения по пучкам Гиса — 9,7%. Сочетание передней кровенаполнения (СМКН), время быстрого кровенаполнения локализации острого ИМ и БПВ ЛНПГ или полной БЛНПГ (ВБКН), время медленного кровенаполнения (ВМКН), объемное не привело к увеличению смертности (4,6 и 11,7%, р 0,05), кровенаполнение (ОКН). Статистическая обработка материала тогда как при БПНПГ смертность увеличивалась более чем в проводилась с помощью программы STATISTICA 6.0. раза (23,3%, р 0,05). При нижней локализации ИМ: средняя Результаты. Анализ РВГ показал, что у обследованных смертность — 10,8%, смертность при отсутствии блокад — 12,3% больных нормальная СБКН была в 39,4% случаев, в остальных (р 0,05), при БПВ ЛНПГ — 3,7% (р 0,05). БПНПГ на фоне отмечено снижение. У больных АГ с нарастанием величины нижнего острого ИМ приводит к увеличению смертности систолического артериального давления (САД) СБКН более чем в 2 раза (25,9%, р 0,05), полная БЛНПГ — более в предплечье снижалась: при 140 мм рт.ст.— на 8,5%;

156—160 чем в 2, 5 раза (31,0%, р 0,05). Под нашим наблюдением мм рт.ст.— на 20,3% и 170 мм рт.ст.и выше — на 37,3% (р 0,05). в течение года находились 281 больных, из них 103 больных В голени СБКН была снижена при небольшом повышении с НВЖП, 178 — без них. Сердечно-сосудистая смертность САД — на 15—20% меньше, чем у здоровых лиц. СМКН среди всех больных составила 5,3%, среди больных без НВЖП у пожилых пациентов в предплечье и голени была меньше — 4,8%. У больных, имевших полную БЛНПГ и БПВ ЛНПГ по сравнению со здоровыми в 2 и более раз. ВБКН в предплечье смертность достоверно не отличалась от показателей в группе у больных АГ было больше на 20% (р 0,01) по сравнению с его больных без НВЖП (4,9 и 2,3% соответственно, p 0,05), значением у здоровых. Увеличивалось и ВМКН на 29—50% тогда как смертность у больных с нарушениями проведения (р 0,01). У пожилых больных АГ с АД в пределах «высокого по правой ножке пучка Гиса оказалась выше и составила 12,5% нормального» ОКН в предплечье в обе фазы РВГ не отличалось (p 0,05), а смертность больных, перенесших острый передний V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В ИМ в сочетании с БПНПГ, составила 14% (p 0,05). КОРРЕКЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ Выводы. Ухудшение прогноза у больных с разными ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТОВ локализациями ИМ в сочетании с БПНПГ позволяет С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КАРДИАЛЬНОЙ рассматривать этот вид НВЖП как неблагоприятный АВТОНОМНОЙ НЕЙРОПАТИЕЙ прогностический фактор.


М Моргунов Л.Ю., Гуляева Н.В.

Городская клиническая больница № 20, Окружное эндокринологическое отделение ЮВАО, Москва Цель: оценить эффективность длительного применения НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ препаратов тиоктовой кислоты и высокоселективных бета УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА У ПАЦИЕНТОВ блокаторов у пациентов с кардиальной диабетической С ТЯЖЕЛОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ автономной нейропатией.

И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА.

Методы исследования. Обследовано 54 пациента разделенных на 2 группы по 27 человек. Наличие диабетической Моргунов Л.Ю.

кардиальной автономной нейропатии подтверждено Городская клиническая больница № 20, Москва кардиоваскулярным тестированием с выполнением ЧСС Цель: оценить эффективность применения ингибитора и АД — тестов при исключении сопутствующей кардиальной дипептидилпептидазы-4 ситаглиптина в сравнении патологии. Средний возраст пациентов первой группы с инсулинотерапией у пациентов с тяжелой печеночной составил 49,5+4,7 года, второй группы — 45,8 ± 3,1 года, недостаточностью. средняя длительность сахарного диабета 2 типа (СД) в первой Материалы и методы. В исследовании приняли участие 38 группе — 7,6+2,7 года, во второй группе — 6,9 ± 3,7 года.

пациентов с циррозом печени, тяжелой печеночно-клеточной Длительность артериальной гипертензии в первой группе недостаточностью и сахарным диабетом разделенных на 2 составила 6,4+0,9 года, во второй — 6,1 ± 1,2 года. Уровень группы. Средний возраст пациентов группы 1 (18 человек) гликированного гемоглобина в обеих группах не превышал составил 49,3+4,1 года, группы 2 (20 человек) — 51,8 ± 3,3 года, 6,9%. Сахароснижающая терапия оставалась неизменной за все средняя длительность сахарного диабета типа 2 (СД) в группе время проведения исследования. До начала терапии средний 1 — 7,8 ± 2,8 года, в группе 2 — 6,8 ± 3,4 года. Функциональное уровень систолического АД (САД) составил в первой группе состояние печени оценивалось по шкале Чайлд-Пью;

169,4 ± 6,8 мм рт.ст., диастолического (ДАД) — 94,3 ± 3,2 мм в группе 1 сумма баллов составила 10,25 ± 1,25, в группе рт.ст., ЧСС — 99,1 ± 5,2 ударов в минуту;

во второй группе — 2 — 11,5 ± 1,5.У всех пациентов отмечался асцит (от легкого 164,4 ± 7,1;

97,3 ± 2,4;

ЧСС—93,2 ± 4,7 соответственно. Первая до напряженного). Степень энцефалопатии в обеих группах группа пациентов получала бисопролол в суточной дозе 5 мг расценивалась как легкая. Средний уровень билирубина в сутки, вторая группа — бетаксолол в дозе 10 мг в сутки. Обе в группе 1 составил 58 ± 11,4 мкмоль/л, протромбиновый группы пациентов получали непрерывную терапию тиоктовой индекс (ПТИ) 55,8 ± 5,7%, уровень альбумина — 34,2 ± 5,5 кислотой в дозе 600 мг перорально в течение 6 месяцев.

г/л;

в группе 2 — средний уровень билирубина — 61,7 ± 8,6 Результаты. Через 6 месяцев от начала лечения в первой группе мкмоль/л, ПТИ 58,1 ± 4,8%, уровень альбумина — 29,5 ± 3,2 САД составило 134,0 ± 3,8, ДАД—77,7 ± 2,8 мм рт.ст., ЧСС г/л.Уровень гликированного гемоглобина в группе 1 составил — 81,3 ± 3,5 ударов в минуту, во второй группе — 135,7 ± 4,9;

8,9 ± 1,1%, в группе 2 — 7,8 ± 2,8%. Пациентам группы 1 75,3 ± 4,0 мм рт.ст.;

82,9 ± 2,2 ударов в минуту соответственно был назначен ситаглиптин в дозе 100 мг однократно утром, (р 0,05). Признаки диабетической автономной кардиальной пациентам группы 2 — инсулин короткого действия в режиме нейропатии уменьшились в первой группе на 13,8%, во второй многократных инъекций. Все пациенты получали необходимую группе — на 11,1% (р 0,05).Средний уровень гликированного диету, сорбенты и гепатопротекторы. гемоглобина в обеих группах остался неизменным.

Результаты. Через 6 месяцев от начала лечения функциональное Выводы. У пациентов с диабетической кардиальной автономной состояние печени по шкале Чайлд-Пью существенно нейропатией и артериальной гипертензией бисопролол не изменилось. Уровень гликированного гемоглобина и бетаксолол в общетерапевтических дозировках сопоставимы в группе 1 снизился до 7,3 ± 2,1%, в группе 2 — до 6,6 ± 0,8% по гипотензивному действию и влиянию на частоту (p 0,05). Количество гипогликемических состояний в группе сердечных сокращений, но бисопролол более эффективен 1 составило 3 за 6 мес., в группе 2 — 28 (из них 22 — легкой в отношении проявлений диабетической кардиальной степени, 6 — тяжелой) (p 0,001). автономной нейропатии. Оба препарата не оказывают влияния Выводы. У пациентов с циррозом печени, тяжелой печеночно- на компенсацию углеводного обмена.

клеточной недостаточностью и сахарным диабетом типа 2 в качестве препарата выбора может использоваться ситаглиптин. Лучшая компенсация углеводного обмена при высокой частоте гипогликемий у пациентов, получающих инсулинотерапию, оставляет право выбора сахароснижающего препарата в каждом конкретном случае.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В ОСОБЕННОСТИ КОРРЕКЦИИ ОТ СИНДРОМА ДИЛАТАЦИОННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ КАРДИОМИОПАТИИ К НОЗОЛОГИИ:

С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА С ПРИМЕНЕНИЕМ БИОПСИИ МИОКАРДА Моргунов Л.Ю. Волокитин И.В.

М Городская клиническая больница № 20, Окружное Недоступ А.В., Благова О.В., Коган Е.А., эндокринологическое отделение СВАО, Москва Седов В.П., Сулимов В.А.

Первый Московский государственный медицинский Цель: оценить эффективность комбинированной терапии университет им. И.М. Сеченова, Москва амлодипином в сочетании с метформином на течение артериальной гипертензии и массу тела у пациентов Цель: оценить возможности нозологической диагностики при с метаболическим синдромом. синдроме ДКМП.

Методы исследования. В течение 52 недель обследовано Материалы и методы. Обследовано 45 больных с синдромом 76 пациентов, разделенных на две группы по 38 человек. ДКМП (20 женщин, ср. возраст 44,7 ± 13,4 года, НК IIА-III ст.

Возраст пациентов группы 1 составил от 45 до 62 лет у 95,6%, 3-4 ФК у 60%, КДР левого желудочка 6,6 ± 0,9 см, ФВ (средний — 51,8 ± 6,8 года), группы 2 — от 47 до 63 лет 30,9 ± 11,4%). Выполнены, определение антикардиальных антител (средний — 50,6 ± 6,2 года);

контрольную группу составили (n = 38), вирусов (30 ПЦР, 33 IgG), ЭхоКГ, коронарография/ 30 пациентов со средним возрастом 52,8 ± 5,7 лет. Диагностика МСКТ коронарных сосудов (n = 32);

МСКТ (n = 23), МРТ метаболического синдрома осуществлялась на основании (n = 9) и сцинтиграфия (n = 14) миокарда, биопсия/аутопсия критериев Американской диабетической ассоциации. Индекс миокарда (n = 11), скелетной мышцы (n = 1), слизистой десны массы тела ( ИМТ) составил 32,9 ± 1,1 кг/м в группе 1, и кишки на амилоид (n = 3).

в группе 2— 33,0 ± 1,9, в контроле — 32,6 ± 1,4 кг/м. Ни у Результаты. Диагноз инфекционно-иммунного миокардита одного из пациентов не был диагностирован сахарный диабет поставлен 27 больным (60,0%), в т.ч. при морфологическом ( критерий исключения), у 24 была выявлена нарушенная исследовании миокарда у 7 из 11 (63,6%): у 2 — вирусный гликемия натощак, у 52 — нарушение толерантности к глюкозе миокардит (парвовирус В19+герпес 6 типа в миокарде, (НТГ);

в контрольной группе у 8 отмечалась нарушенная вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) в крови), у 1 — бактериальный, гликемия натощак, у 22 — НТГ. Исходный уровень САД у 4 — вирус-негативный различной степени активности в основной группе составил 159,6 ± 2,3 мм рт.ст., ДАД — (у 1 — с примесью эозинофилов, у 2 — с преобладанием 97,0 ± 1,9 мм рт.ст., в контрольной группе САД — 160,4 ± 3,2 мм миокардиального васкулита). В крови вирус выявлен еще у рт.ст.,ДАД — 99,3 ± 1,4 мм рт.ст. Всем пациентам проводилось больных миокардитом (у 1 — герпес 6 типа, у 3 — ВЭБ, в т.ч.

суточное мониторирование АД. Всем назначен амлодипин у 2 — с цитомегаловирусом). Диагноз ДКМП поставлен в стартовой дозе 5 мг/сутки с увеличением до 10 мг/сутки, больным (31,1%), в т.ч. при морфологическом исследовании у в группе 1 пациенты получали метформин 2000 мг в сутки. из 11 (27,3%);

в 2 случаях выявлена аутофагальная дегенерация Результаты. Через год от начала исследования в группе 1 ИМТ без клеточной реакции. У 2 больных отмечена связь дебюта снизился до 31,5 ± 0,8 кг/м (р 0,05), в группе 2 в контрольной заболевания с родами, у 3 — коронарный атеросклероз достоверно не изменился. В основной группе САД снизилось (стенозы 50%) без инфаркта миокарда, у 2 — признаки до 136,4 ± 4,1 мм рт.ст.(p 0,001), ДАД — до 84,0 ± 1,7 мм рт.ст. некомпактного миокарда (НКМ). Кроме того, выявлено (p 0,001), в контрольной САД составило 139,1 ± 2,2 мм рт.ст., у 1 больной аритмогенная дисплазия правого желудочка ДАД — 85,1 ± 1,6 мм рт.ст. Количество «овердипперов» по САД с вирусным миокардитом (аутопсия, герпес 6 типа ПЦР+), снизилось на 52,6%, (p 0,001), «найт-пикеров» по САД у 1 — НКМ, у 1 — сочетание НКМ с генетической миопатией — на 48,7% (p 0,001) в основной группе, в контрольной (биопсия мышцы) и ВЭБ в крови, у 1 — НКМ и болезнь Такаясу.

— на 46,6% (p 0,001) и 43,3% (p 0,001) соответственно. Для больных с миокардитом (в сравнении с ДКМП) характерны В группе 1 количество пациентов с нарушенной гликемией острейшее начало, связь с инфекцией и давность заболевания натощак снизилось на 6,58%, с НТГ — на 7,89%, в контрольной до года в 29,6%, низкий уровень употребления алкоголя, — не изменилось. системные аутоиммунные проявления (бронхиальная астма, Выводы. Комбинированная терапия артериальной гипертензии неспецифический язвенный колит, повышение антител к ДНК, амлодипином и метформином у пациентов с метаболическим кардиолипину, -глобулинов, высокий титр АНФ с антигеном синдромом является патогенетически обоснованной, более сердца быка) в 33,3%, гепатит с синдромом цитолиза (n = 5, эффективной, чем монотерапия гипотензивными препаратами возможное указание на вирус), более высокие титры IgG и безопасной даже при отсутствии у них сахарного диабета к стрептококку, антикардиальных антител и ФВ (35,06 ± 10, 2 типа. и 24,7 ± 6,3%, р 0,001). При ДКМП отношение ФВ/КДР обычно не превышает 5 (отрицательная предсказательная ценность 94,1%).


Выводы. Комплексная оценка анамнеза, клиники, лабораторных, инструментальных и морфологических данных позволяет ставить нозологический диагноз (в 60% — миокардит) и проводить соответствующее лечение у больных с синдромом ДКМП.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В сердечно-сосудистой патологии (АГ, ИБС) и развития ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ острых сердечно-сосудистых событий. При прогнозировании СОБЫТИЙ И СМЕРТИ ОТ ВСЕХ ПРИЧИН неблагоприятных исходов важен учет общих для легочной ПРИ ЛЕГОЧНОМ СЕРДЦЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ и сердечной патологии факторов риска (курение) и эхокг ДВУХЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ параметров, характеризующих структуру и функцию как правых (Ve/Vaтк), так и левых отделов сердца (КСР ЛЖ, Н Некрасов А.А., Мельниченко О.В., Кузнецов А.Н., Фролов А.Г.

ФВ ЛЖ).

Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород Цель: выявить предикторы неблагоприятных исходов по результатам двухлетнего наблюдения за пациентами с легочным сердцем. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОБЩЕГО ОПРОСНИКА Материалы и методы. Наблюдали 60 пациентов SF-36 В ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ с бронхообструктивными болезнями и формирующимся ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С легочным сердцем (ср. возраст — 58,8+1,14 года, 39 мужчин и 21 женщина, срок наблюдения — от 18 до 32 месяцев). Неронов В.А., Чернышев А.Л., Максимов В.А., У всех исходно оценивали клинико-анамнестические данные, Шелемов Е.Е., Горбунова И.Б.

состояние миокарда правого и левого желудочков (ПЖ Межотраслевое научно-техническое и ЛЖ) и предсердий (ПП и ЛП) по ЭхоКГ, общепринятые объединение «Гранит», Москва лабораторно-биохимические показатели. В качестве конечных точек рассматривали развитие острых сердечно-сосудистых Цель: изучить качество жизни (КЖ) у больных хроническим событий, в том числе инфаркта миокарда (ИМ) и нарушений вирусным гепатитом С (ХГС) с помощью общего опросника мозгового кровообращения (ОНМК), а также смерть от любых SF-36.

причин. При статистической обработке использован Материалы и методы. Обследовано 108 больных ХГС. Мужчин однофакторный и многофакторный регрессионный анализ было 52 человека, женщин 56. Средний возраст больных в модели логистической регрессии. ХГС составил 30 ± 9 лет. Уровень АлАТ был повышен Результаты. За время наблюдения от всех причин умерли 5 у всех обследованных более чем в 3 раза составив в среднем человек (8,3%, из них 4 — вследствие сердечно-сосудистых 134 ± 52 ед. У всех больных ХГС была обнаружена РНК HСV, событий и 1 — в результате онкологического заболевания). в количественном значении уровень репликации составил Необходимость в госпитализации возникла у 15 человек более 2 млн копий в 1 мл. Оценка КЖ проводилась с помощью (25%). АГ впервые выявлена у 15 больных (25%), аритмии адаптированного и рекомендованного к использованию — у 8 пациентов (13,3%), ИБС — у 10 больных (16,7%). Межнациональным центром по исследованию КЖ Острые сердечно-сосудистые события возникли у 9 человек русскоязычного опросника SF-36. Контрольную группу (15% случаев, в том числе ИМ — у 6 (10%), ОНМК — у 3 составили 86 опрошенных здоровых человека, прошедших больных (5,0%). При однофакторном анализе к числу поликлинический медицинский и являющихся социально клинико-анамнестических предикторов любых сердечно- сопоставимыми с исследуемой группой больных ХГС.

сосудистых событий можно отнести курение (ОШ 10,09 Полученные данные в контрольной группе были сопоставимы [1,74;

58,0], p = 0,008) и большую степень выраженности с результатами, полученными при пилотной оценке КЖ одышки при ее оценке по 4-балльной шкале (ОШ 2,5 [0,99;

по опроснику SF-36 у 2114 здоровых жителей города Санкт 6,80], p = 0,050). К числу ЭхоКГ показателей риска сердечно- Петербурга.

сосудистых событий можно отнести увеличение ЛП (ОШ 1,11 Результаты. У больных ХГС, исходя из данных, полученных при [0,97;

1,20], p = 0,045) и соотношения Ve/Vaтк при оценке использовании теста-опросника SF-36, достоверно снижены транстрикуспидального кровотока (последнее, вероятно, все показатели физического компонента здоровья, а именно:

за счет псевдонормализации и развития диастолической «физическое функционирование» (64,9 ± 7,2;

Р 0,05), дисфункции правого желудочка II типа, ОШ 2,97 [0,90;

10,1], «ролевое физическое функционирование», (72,6 ± 6,1;

p = 0,049). При многофакторном анализе статистически Р 0,05) и «болевые ощущения» (79,6 ± 7,4;

Р 0,05), значимыми факторами риска сердечно-сосудистых событий из критериев психологического компонента КЖ достоверно остаются курение и Ve/Vaтк. К числу показателей риска смерти был снижен показатель по шкале «ролевое эмоциональное от всех причин при однофакторном анализе можно отнести функционирование» (75,2 ± 7,1;

Р 0,05).

конечно-систолический размер, толщину задней стенки и ФВ Выводы. У больных ХГС выявлено снижение уровня КЖ, ЛЖ (ОШ соответственно 1,23 [0,98;

1,53], p = 0,046;

2,5 [1,0;

выражающееся в виде снижения показателей физического 6,1], p = 0,017 и 1,05 [1,0;

1,10], p = 0,040), а также соотношение и психологического компонентов здоровья. Таким Ve/Vaтк (ОШ 5,03 [0,98;

26,0], p = 0,052). При многофакторном образом, общий опросник SF-36 является чувствительным анализе статистически значимыми факторами риска смерти и валидным и может быть использован при изучении КЖ остаются конечно-систолический размер и ФВ ЛЖ. у больных ХГС.

Выводы. Неблагоприятные исходы у пациентов с легочным сердцем нередко реализуются в виде присоединения другой V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОБЩЕГО ОБ ОПТИМИЗАЦИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ОПРОСНИКА SF-36 В ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА ТЕРАПИИ БРОНХОПНЕВМОНИИ ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СБОРА, СОСТАВЛЕННОГО ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В ИЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТЕНИЙ ЯКУТИИ Н Неронов В.А., Чернышев А.Л., Максимов В.А., Неустроева Т.С., Адреев Н.П., Семенов С.И.

Институт здоровья, Якутск Шелемов Е.Е., Казимир Н.А.

Межотраслевое научно-техническое Актуальность. Якутский регион, занимающий 1/5 часть объединение «Гранит», Москва территории РФ, с экстремальным климатом, располагает Цель: изучить качество жизни (КЖ) у больных хроническим не только промышленно значимыми минеральными, вирусным гепатитом В (ХГВ) с помощью общего опросника топливными ресурсами, а также растительным сырьем.

SF-36. Так, флора насчитывает около 300 видов лекарственных Материалы и методы. Обследовано 112 больных ХГВ. Мужчин растений, треть может быть лекарственным сырьем (А.А.

было 63 человека, женщин — 49. Средний возраст больных Макаров, 1972). Притом, несмотря на малую населенность (0, ХГВ составил 29 ± 7,8 года. Уровень АлАТ был повышен на 1 м2) здесь приоритетными отраслями является освоение у всех обследованных более чем в 3—5 раз, составив в среднем только промышленно рентабельных ресурсов, происходящих 158 ± 39 ед. У всех больных ХГВ была обнаружена ДНК за счет привлечения приезжих из регионов с умеренным или HBV, в количественном значении уровень репликации теплым климатом, организм которых приспосабливается у 68 (60,7%) больных составил более 2 млн копий в 1 мл или испытывает дискомфорт к влияниям простудного и у 44 (39,3%) был на уровне 200 тыс. — 2 млн копий в мл. фактора. Вместе с тем и среди коренного населения, испокон Оценка КЖ проводилась с помощью адаптированного веков занимающегося северными видами традиционного и рекомендованного к использованию Межнациональным хозяйствования (животноводство, охота, рыбный и пушной центром по исследованию КЖ русскоязычного опросника промысел), хотя и сохранившего навыки адекватного SF-36. Контрольную группу составили 86 опрошенных поведения к экстремальной среде своего существования, здоровых человека, являющихся социально сопоставимыми также регистрируют хронические воспалительные болезни.

с исследуемой группой больных ХГВ. Полученные данные В результате актуальным вопросом республики является в контрольной группе были сопоставимы с результатами, создание комфортных условий не только производства, а также полученными при пилотной оценке КЖ по опроснику SF-36 быта тружеников. Уместно подчеркнуть в этом контексте у 2114 здоровых жителей Санкт-Петербурга. и данные массовых исследований, о распространенности среди Результаты. У больных ХГВ, исходя из данных, полученных жителей (80—92%) Якутии хронически текущих состояний, 40% при использовании теста-опросника SF-36, достоверно которых локализуются в органах дыхания. Притом у каждого снижены все показатели физического компонента здоровья, пятого или четвертого (22—26%) обращающегося в лечебные а именно: «физическое функционирование» (54,5 ± 4,1;

учреждения регистрируются острые воспалительные процессы р 0,05), «ролевое физическое функционирование», органов дыхания, в развитии которых немаловажная роль (59,3 ± 5,8;

р 0,05) «болевые ощущения» (69,4 ± 8,7;

р 0,05) принадлежит простудному фактору или переохлаждению и «общее здоровье», (51,6 ± 5,4;

р 0,05) из критериев организма (В.М. Макаров, 1992;

Е.П. Васильев, 2000).

психологического компонента КЖ достоверно были снижены По этой причине поиск мер оптимизации методов лечения «социальное функционирование» (72,7 ± 8,3;

р 0,05) таких заболеваний в условиях Якутии является актуальной и «ролевое эмоциональное функционирование» (71,4 ± 6,5;

социально значимой задачей, целью которой является р 0,05). повысить эффективность или оптимизировать лечебный Выводы. У больных ХГВ выявлено снижение уровня КЖ, эффект существующих методов их антибактериальной выражающееся в виде снижения показателей физического терапии. В этой связи следует отметить результаты работ и психологического компонентов здоровья. Таким О.Д. Барнаулова (1998) и сотрудников Института фитотерапии образом, общий опросник SF-36 является чувствительным (В.Ф. Корсун и соавт., 2003;

2007), доказавших позитивное и валидным и может быть использован при изучении КЖ влияние растительных средств в лечении воспалительных у больных ХГВ. заболеваний органов дыхания.

Материалы и метод. В данной работе использован метод сравнительного анализа материалов динамических клинических наблюдений (общепринятые в клинических работах методы:

объективных, лабораторных и рентгенологических), проведенных у 80 больных, находившихся на лечении по поводу острой бронхопневмонии в городской клинической больнице (Якутск) в 1992—1997 гг. Таким путем удалось регистрировать особенности клинического эффекта в группе больных, принимавшей отвар фитосбора, приготовленного из лекарственных растений, произрастающих в условиях Якутии V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В (А.А. Макаров, 1972) в сочетании с антибактериальными дефицит его у жителей Севера считается доказанным (Г.Е.

препаратами пенициллинового ряда (1 млн ед. 4 раза в сутки Миронова, З.Н. Кривошапкина и соавт., 2006-2009), также внутримышечно). Для этого до начала наблюдений ежегодно способностью накопить сапонины и эфиры (А. Д. Егоров, фитологи собрали в пределах территории Якутской Республики 1964—70), каротин, дубильные вещества некоторыми видами (с соблюдением всех правил и инструкций сбора, затем лекарственных растений в климатических условиях Якутии хранения собранного сырья) виды лекарственных растений (А.А. Макаров, 1972).

Н с доказанной фармакологической (противовоспалительной, антибактериальной и бронхолитической, муколитической, а также легкой противоотечной, витаминной) активностью, пригодных как лекарственное сырье. Показания их применения, правила сбора, хранения приготовленного К ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗУ лекарственного сырья и технологии приготовления из них ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ лекарственного средства (фитосбора) проводились с учетом ГИПЕРТОНИИ В РАМКАХ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ рекомендаций разработанных ВИЛАР (С.Я. Соколов, И.П. МЕДИЦИНЫ (УЛЬТРАЗВУКОВОЕ Замотаев,1990). ИССЛЕДОВАНИЕ) Результаты и вывод. Сравнительный анализ данных исследований за состоянием больных острой бронхо- Никитин Ю.М.

пневмонией, проведенных в процессе лечения антибиотиками Научный центр неврологии РАМН, г. Москва пенициллинового ряда (1 млн ед. 4 раза в сутки внутримышечно) показал, что в группе, получавшей сочетанное лечение, Новизна работы. В рамках доказательной медицины субъективное улучшение самочувствия сопровождалось представляем новую концепцию этиологии возникновения нормализацией температуры тела, прекращением кашля, эссенциальной артериальной гипертонии (АГ), доселе выделения мокроты и других жалоб, также рентгенологически неизвестную в литературе. «Более чем у 90% больных выявить верифицированным рассасыванием воспалительных процессов причину (этиологию) развития артериальной гипертонии бронхов и легочной ткани — в 2,5 раза чаще (на 10—14-е не удается» (Терапевтический справочник Вашингтонского сутки), чем в группе (40 человек), принимавшей только университета, 2000 г.).

антибактериальное лечение. Во-вторых, сочетанное лечение Материалы и методы. У 37 больных с АГ на 1—11 ст.

сокращало время пребывания больных бронхопневмониями заболевания (давность от 2 до 17 лет) в возрасте 18—59 л.

в стационаре на 3—5 койко-дней (соответственно 19,5 ± 1,4, (мужчин 26) провели детальное изучение методом цветового против 24,15 ± 1,25). Также в этой группе в 1,5 раза реже дуплексного сканирования (ЦДС) внутренних яремных вен регистрированы перед выпиской из стационара признаки (ВЯВ). Исследование выполняли на ультразвуковом аппарате лейкоцитоза, палочкоядерного сдвига и ускоренной СОЭ, iU 22 (Philips, Нидерланды), линейным датчиком 4—13 МГц.

чем в группе получавшей только антибактериальное лечение. Первую контрольную группу составили 23 здоровых молодых Надо заметить, что использованный нами фитосбор имел человека в возрасте 18—28 лет. Вторую контрольную группу сложный состав и состоял из 17 лекарственных трав, составили 17 практически здоровых лиц в возрасте 49— собранных на территории Якутии. Состав использованного года, без указаний (даже в анамнезе) на повышение АД сбора был доложен ([Т.С. Неустроева, Н.П. Андреев], и отсутствием изменений остиальных клапанов ВЯВ.

Материалы Всесоюзной научно-практической конференции Результаты. Установлено, что у всех 37 больных кровоток с международным участием) 10.12. 2002 г. («Влияние загрязнения по ВЯВ не прекращался (не блокировался смыканием окружающей среды на здоровье человека»). Полученные остиальных клапанов) при выполнении стандартизированной результаты четко показали, что метод использования пробы Вальсальвы (пВ), как в горизонтальном, так и в фитосбора, составленного из лекарственных растений с ортостатическом положении больных. При ЦДС ВЯВ упомянутыми выше группами свойств и произрастающих в тех же положениях лиц первой контрольной группы в условиях климатической среды Севера, повышает эффект кровоток прекращался, остиальные клапаны смыкались от антибактериального лечения бронхопневмонии. Что при выполнении пВ. Во второй контрольной группе у и позволяет предложить: использование лекарственных пациентов в горизонтальном положении определяли сборов, собранных из растений Севера, отнесенных продолжение кровотока по ВЯВ при пВ, но у всех к видам, допущенным как лекарственное сырье, способно лиц 2-й контрольной группы кровоток прекращался оптимизировать лечебный эффект антибактериальной (блокирование по остиальным клапанам) при выполнении пВ терапии при воспалительных процессах бронхов и легких в ортостатическом положении. При возникновении у человека в условиях Севера. Обсуждение. Изложенные в работе данные эмоциональных перегрузок, длительных физических нагрузок в целом подтверждают материалы ранних исследований, на фоне несостоятельности остиальных клапанов, возникает доказавших особенности фитофлоры Крайнего Севера, непрерывный сброс крови по ВЯВ. Это включает защитный в частности высокую целебную активность лекарственных механизм ауторегуляции: возникает сужение артериол, перепад видов (А.Е. Егоров, 1970;

А.А. Макаров, 1972;

К. Токумова, давления от артериального к капиллярному повышает мозговое П. Токумов, 2008), обусловленную высоким содержанием периферическое сопротивление, снижая тем самым сброс в них не только витамина С (в хвойных растениях и других), крови по ВЯВ и восстанавливая нормальную гемодинамику V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В мозга. Повторение эпизодов эмоционально-физических составляя 0,669 [0,6;

0,74] и 0,88 [0,625;

1,08], р = 0,039.

перегрузок приводит к гипертензионной перестройке сосудов Выводы. Таким образом, компенсация первичного гипотиреоза мозга, что возникает при любой длительной физиологической у лиц старше 50 лет не приводит к уменьшению диастолической или адаптивной вазоконстрикции. Это закрепляется дисфункции и требует разработки мер по ее лечению.

органической перестройкой сосудов в виде структурного сужения их просветов и утолщения стенки, приводя к АГ.

Н Выводы. Впервые в мире установлено, что первопричиной возникновения и развития эссенциальной артериальной гипертонии является дисфункция (врожденная или ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ПОРОГОВ ВКУСОВОЙ приобретаемая с возрастом) остиальных клапанов ВЯВ. Это ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ПОВАРЕННОЙ СОЛИ в свою очередь приводит к запуску известных патогенетических НА ЧАСТОТУ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ механизмов развития гипертонической болезни на II—IV ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ уровнях гемодинамики мозга. БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ Нилова С.А., Волков В.С., Нилова М.Б.

Тверская ГМА Росздрава, Тверь ОЦЕНКА ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ Цель: изучить влияние различных порогов вкусовой ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМ чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС) на частоту ГИПОТИРЕОЗОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФАЗЫ возникновения сердечно-сосудистых осложнений у больных ЗАБОЛЕВАНИЯ ишемической болезнью сердца (ИБС) с эссенциальной артериальной гипертонией (АГ).

Николаева А.В., Пименов Л.Т., Чернышова Т.Е.

Материалы и методы. Обследованы 320 больных Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) с АГ (мужчин Цель: оценить наличие и тип диастолической дисфункции — 174 и женщин — 146, средний возраст 57 ± 4 г.). У них у больных с компенсированным и субклиническим изучался ПВЧПС, суточная экскреция ионов натрия с мочой гипотиреозом. (СЭИНМ). Низкий ПВЧПС (менее 0,16% раствора NaCl) Материалы и методы. Обследовано 52 женщины в возрасте имелся у 21% (67) больных, средний (0,16%) у 23% (74), от 50 до 77 лет, страдающие приобретенным первичным высокий (более 0,16%) у 56% (179). В данном исследовании гипотиреозом, подтвержденным исследованием гормонального проведено сравнение двух групп больных: 1-я — лица с низким спектра (уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного ПВЧПС, 2-я — с высоким.



Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |   ...   | 21 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.