авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 || 14 | 15 |   ...   | 21 |

«Министерство здравоохранения и социального развития РФ Российское научное медицинское общество терапевтов Национальное научно-практическое общество скорой ...»

-- [ Страница 13 ] --

заболеваний, а также взаимосвязи между ними. Методы. В открытое, сравнительное, проспективное Результаты. Уровень общего холестерина (ОХС) был определен исследование включены 40 больных ИБС стенокардией у 791 человека. У 43,6% мужчин и 39,7% женщин уровень напряжения II и III функционального класса с наличием ОХС был менее 5 ммоль/л. Гиперхолестеринемия выявлена симптомов психической дезадаптации с тревожными нами у 8,4% мужчин и 10,7% женщин (р = 0,423). Среди расстройствами невротического уровня. Средний возраст всех обследованных курили на момент скрининга 56,6% больных составил 46,4 ± 1,7 года. На фоне общепринятой мужчин и 11,1% женщин, отказались от курения 18,7% терапии ИБС пациентам I группы (n = 20) был назначен мужчин и 3,7% женщин (р = 0,001). В среднем количество Тенотен — препарат, содержащий сверхмалые дозы антител выкуриваемых сигарет в день составило 15,9 ± 6,3 среди к мозгоспецифическому белку S–100 (6 табл./cут.), пациентам мужчин и 9,8 ± 5,5 среди женщин (р = 0,001). Избыточная II группы (n = 20) — плацебо. Оценка эффективности лечения масса тела зарегистрирована у 43,2% мужчин и у 35,4% больных осуществлялась исходно и через 1 мес. по динамике женщин. Ожирением различных степеней страдали 18,9% клинического состояния, толерантности к физической мужчин и 36,8% женщин (р = 0,001). Были информированы нагрузке (ТФН), качества жизни.

о наличии артериальной гипертонии (АГ) 73% мужчин и 81,2% Результаты. Через 1 мес. в обеих группах функциональный женщин (р = 0,001). Нормальные значения систолического класс ИБС и ТФН не изменился. Динамика показателей шкалы АД были у 40,6% мужчин и 39,7% женщин. Высокое оценки клинического состояния (по В.Ю. Марееву) отражала нормальное АД выявлено у 17,6% мужчин и 13% женщин статистически значимое улучшение клинического состояния (р = 0,027). Артериальная гипертензия различных степеней только в группе Тенотена. Сумма баллов Миннесотского зарегистрирована у 35,1% мужчин и 42% женщин (р = 0,04). опросника у пациентов группы плацебо оставалась Нами выявлена достоверная связь между частотой избыточной практически на том же уровне до конца исследования, массы тела и повышением систолического АД 140 мм рт.ст. а в группе Тенотена статистически значимо уменьшалась (86,9%, р = 0,001), наличием гиперхолестеринемии (общий по сравнению с исходом. По результатам госпитальной холестерин 5 ммоль/л) и повышением систолического АД шкалы тревоги и депрессии исходная сумма баллов составляла 140 мм рт.

ст.(60,3%, р = 0,001), частотой курения и средним 15,6 ± 1,2 в группе лечения Тенотеном, в последующем она уровнем образования (65,1%, р = 0,001), избыточной массой статистически значимо уменьшилась до 10,2 ± 1,1. В группе тела и ожирением различных степеней и гиперхолестеринемией плацебо этот показатель значимо не изменился. Следует (83,1%, р = 0,001). отметить отличную переносимость препарата: ни у одного V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В из пациентов, принимавшего Тенотен, не было выявлено 0,90), уровнем триглицеридов и ОТ r = 0,5 ДИ(0,17-0,69), побочного эффекта. уровнем Тс и фракцией выброса r = 0,5 ДИ(0,08-0,78), уровнем Выводы. Добавление Тенотена к стандартной терапии Тс и ОТ r = -0,49 ДИ (-0,7-(-0,2). Показатели корреляции ИБС приводит к улучшению клинического состояния, нами считались значимыми при r 0,3.

психологического статуса и улучшению оценки качества Выводы. Первичное бесплодие у мужчин является фактором жизни. риска развития атерогенных сдвигов липидного метаболизма, П артериальной гипертензии, заболеваний гепатобилиарной системы и абдоминального ожирения.

ПЕРВИЧНОЕ БЕСПЛОДИЕ У МУЖЧИН КАК ФАКТОР РИСКА ВНУТРЕННЕЙ ПАТОЛОГИИ ВЛИЯНИЕ ИВАБРАДИНА НА КЛИНИКО ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ Порядина И.А., Шардин С.А., Шардина Л.А.

ПОКАЗАТЕЛИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ Уральская государственная медицинская академия, СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, Екатеринбург ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА Согласно учению Анохина П. К. (1971), единицей деятельности целостного организма является функциональная система. Среди Потапенко А.В., Абдулазизов О.Ш., Дячук Л.И., последних особое место занимает репродуктивная система, так Киякбаев Г.К., Моисеев В.С.

как главная ее роль заключается в воспроизводстве потомства, Российский университет дружбы народов, Москва патология которой может стать причиной заболеваний внутренних органов. При этом причины нарушений Цель: изучить влияние ивабрадина (И) на клинико гонадо-висцеральных отношений у мужчин не всегда гемодинамические и прогностические показатели у больных ясны. Цель: уточнение характера причинно-следственных хронической сердечной недостаточностью (ХСН), перенесших отношений между заболеваниями генитального аппарата инфаркт миокарда (ИМ).

и терапевтической патологией у мужчин репродуктивного Методы исследования. В исследовании приняли участие возраста для последующей разработки путей коррекции 49 пациентов (40 мужчин — 81,6%, средний возраст межсистемных связей. Мы располагаем результатами —63 ± 8,1года), перенесших ИМ в сроки более 3 месяцев, обследования 37 пациентов с бесплодием, наблюдавшихся с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) 40% и ХСН у андролога. Возраст больных — от 22 до 55 лет: Me(LQ-UQ) (NYHA III-IV — 46 пациентов). Артериальная гипертония 31(28,5-32). От всех пациентов получено информированное имела место в 85,7%, сахарный диабет 2 типа — в 40,8% согласие на участие в исследовании. Исключались больные случаев. Все больные получали стандартную терапию ХСН, старше 55 лет, имеющие соматические заболевания в фазе 26 из которых были рандомизированы к приему И (I группа), декомпенсации, аномалии развития половых желез и лица, а 23 пациента составили контрольную группу (II группа).

страдающие алкоголизмом. Обследование включало Ивабрадин назначался в дозировке 5 мг с последующим осмотр терапевтом, заполнение анкет (АМS, МИЭФ), увеличением до 7,5 мг два раза в сутки. Период наблюдения инструментальные (УЗИ органов брюшной полости, эхокг) составил 36,1 ± 6,2 месяца. Анализировались динамика частоты и лабораторные (б/х, определение уровня тестостерона сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД), (Тс), эстрадиола (Э2), исследование семенной жидкости) эхокардиографических и электокардиографических (ЭКГ) методы исследования. Полученные данные обрабатывались параметров, уровня Na+, К+, С1-, креатинина в плазме крови, на персональном компьютере (cтатистическая программа а также частота госпитализаций, повторных нефатальных Atte Stat). ИМ и смертельных исходов (комбинированная конечная Результаты проведенного предварительного исследования точка).

указывают на наличие у мужчин с первичным бесплодием Результаты. Обе группы больных были сопоставимы нарушения обмена липидов индекс атерогенности Me по основным клинико-демографическим показателям.

(LQ-UQ) 3,43(2,8-3,9), билирубина (свободая фракция За период наблюдения смерть от сердечно-сосудистых причин билирубина Me (LQ-UQ) 13 (9,4-16,4)) и патологии зарегистрирована в 6 случаях — 2 (7,6%) в I группе и 4 (17,4%) со стороны гепатобилиарной (хроничесий криптогенный во II группе (р = 0,4), госпитализация с декомпенсацией гепатит), сердечно-сосудистой (артериальная гипертензия) ХСН в 9 случаях — 3 (11,5%) в I группе и 6 (26,1%) во II и репродуктивной систем (первичное бесплодие). Отметим, группе (р = 0,273), повторный нефатальный ИМ развился, что у больных преобладает абдоминальный тип ожирения соответственно, в 2 (7,6%) и 3 (13,0%) случаях (р = 0,655).

ИМТ M(S) 28,2(3,2) ДИ (26,8-29,5), окружность талии Частота комбинированной конечной точки составила 7 (30,4%) (ОТ) M(S) 98,8(11,2) ДИ (95,1-102,5), который является и 13 (56,5%), соответственно, в I и во II группах (р = 0,046).

одним из факторов риска развития раннего атеросклероза Частота сердечных сокращений на фоне И снизилась с и гормональных нарушений. В ходе корреляционного анализа (нижний квартиль 64,5;

верхний квартиль 79,3) до 64 ударов/ установлены связи между уровнем Э2 и ОТ r = 0,73 ДИ(0,37- мин (57,0;

68,0;

р = 0,009), во II группе — с 67 (62,0;

74,8) V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В до 65 (59,0;

71,0;

р = 0,193). Изменения средних значений гиперурикемии, артериальной гипертонии (преимущественно систолического и диастолического АД в обеих группах были диастолическое повышение АД), гипертонического статистически незначимыми. ФВЛЖ на фоне И увеличилась ремоделирования миокарда (концентрический тип с 35,2 (31,2;

38,1) до 36,5% (32,7;

39,0, р = 0,387), во II группе — гипертрофии левого желудочка), гиперкинетического типа с 33,0 (30,0;

38,0) до 35,7% (31,2;

35,7;

р = 0,005). Ни по одному кровообращения и увеличения показателя комплекса интима из показателей ЭКГ, электролитного состава плазмы, уровню медия магистральных артерий головы (более 1,2 мм), а также П креатинина к концу наблюдения достоверных межгрупповых курения способствует формированию ХПН. Следует отметить, различий не выявлено. что микроальбуминурия имела наибольший вес признака Заключение. При одинаковой динамике АД, показателей и ранг информативности в уравнении прогнозирования ЭКГ, электролитного состава и креатинина плазмы на фоне развития ХПН у больных СД 2 типа с АГ. Из 28 пациентов лечения И имелось достоверное и более выраженное снижение с ХПН 1—2 степени все больные были классифицированы уровня ЧСС, чем в контрольной группе больных. Фракция правильно. Из 256 больных без признаков развития ХПН выброса ЛЖ увеличилась в обеих группах, но эта динамика 229 (89,4%) были классифицированы правильно, а была статистически значимой только в контрольной группе. (10,6%) не правильно, что не исключает развития у них ХПН На фоне добавления И к стандартной терапии ХСН после в последующем. Общий процент правильной классификации перенесенного ИМ отмечено достоверное снижение частоты составил 89,43% на 5-летний срок наблюдения. Таким комбинированной конечной точки (частота госпитализаций, образом, с помощью методов математического моделирования повторных нефатальных ИМ и смертельных исходов). возможен прогноз развития ХПН у больных СД 2 типа и АГ с точностью до 89,4%, что позволит оптимизировать проведение лечебно-профилактических мероприятий у этой категории пациентов.

ПРОГНОЗ РАЗВИТИЯ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ВЛИЯНИЕ ПЕРИНДОПРИЛА НА ФУНКЦИЮ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Потехин Н.П., Фурсов А.Н., Чернавский С.В., Барсов М.И.

НА ФОНЕ ТЕРАПИИ АНТРАЦИКЛИНОВЫМИ Главный военный клинический госпиталь АНТИБИОТИКАМИ им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва Артериальная гипертония в 2—4 раза чаще встречаются Потешкина Н.Г., Правдивцева Е.В., у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа, чем в популяции. Сванадзе А.М., Рыльский Д.С.

У них же нередко выявляются признаки поражения почек Городская клиническая больница № 81, Москва (диабетическая нефропатия). Представляется чрезвычайно актуальным прогнозирование формирования почечной Цель: оценить влияние Периндоприла на функцию левого недостаточности у больных СД 2 типа с артериальной желудочка у больных лимфопролиферативными заболеваниями гипертонией (АГ). Нами проанализировано течение СД 2 типа на фоне терапии антрациклиновыми антибиотиками.

с АГ у 284 (147 мужчин и 137 женщин) больных на протяжении Материалы и методы. Обследовано 19 пациентов, средний 5-летнего периода наблюдения. Средний возраст пациентов возраст — 57,74 ± 13,68 года, из них 9 мужчин. На основании составил 55,3+3,4года, длительность заболевания была 4,1+1,3 морфологических и иммуногистохимических данных всем года. Уровень АГ в начале исследования соответствовал 1 пациентам верифицирован диагноз лимфопролиферативного степени (АД 149+5/94+5 мм рт.ст.), уровень глюкозы венозной заболевания (неходжкинские лимфомы, лимфогранулематоз).

крови натощак составлял 6,9+0,4 ммоль/л. У 28 (9,9%) больных Все пациенты получали курс полихимиотерапии к концу периода наблюдения констатировалось развитие с антрациклиновыми антибиотиками (средняя курсовая хронической почечной недостаточности (ХПН) 1—2 степени. доза доксорубицина 33,7 ± 17,18 мг/м2) и обследованы Математическое моделирование течения заболевания позволяет до начала и в первые сутки после завершения курса прогнозировать развитие наиболее часто встречающихся его полихимиотерапии. Исходно пациенты разделены на осложнений. Так, с помощью дискриминантного анализа группы. I группа (n = 11;

57,89% ) — больные, получавшие нами был дан прогноз развития ХПН у больных СД 2 только курс полихимиотерапии, II группа (n = 8,42;

11%) — типа с АГ. Анализ решающего правила прогнозирования пациенты, которым в течение всего курса полихимиотерапии развития ХПН показал, что наличие микроальбуминурии, добавлены Периндоприла третбутиламиновая соль в дозе референтные значения уровня креатинина сыворотки крови мг/сут. или Периндоприла аргинин в дозе 10 мг/сут. Группы на фоне нарушений углеводного обмена (повышение не только сопоставимы по полу и возрасту (pI-II = 0,97), средней тощаковой, а и постпрандиальной глюкозы сыворотки кумулятивной дозе антрациклиновых антибиотиков (pI крови, наличие глюкозурии), дислипидемии (снижение II = 0,79). Эхокардиографическое исследование проводилось альфа-холестерина и повышение бета-липопротеидов), неинформированным исследователем.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В Результаты. При сравнении фракции выброса в динамике как эффекторные, так и регуляторные звенья иммунитета.

достоверных различий не получено (рI-Iлечение = 0,59, В пользу этого свидетельствует целый ряд фактов, среди pII-IIлечение = 0,5). Размеры полостей левого желудочка которых ключевое значение имеют увеличение индексов (конечный диастолический размер (рI-Iлечение = 0,35, активации Т/В лимфоцитов, рост экспрессии активационных pII-IIлечение = 1,0) и объем (рI-Iлечение = 0,21, pII- маркеров на клетках обеих линий дифференцировки, IIлечение = 0,73) и конечный систолический размер (рI- формирование диспропорций в составе иммунорегуляторных П Iлечение = 0,51, pII-IIлечение = 0,25) и объем (рI-Iлечение = 0,8, субпопуляций с одновременным возрастанием удельного pII-IIлечение = 0,25) и левого предсердия также достоверно веса дендритных клеток (ДК), значительное уменьшение не изменились. При сравнении показателей диастолической интенсивности апоптоза аутореактивных Т-лимфоцитов.

функции до и после лечения в I группе отмечены достоверное При МКС отмечалось менее выраженное, по сравнению уменьшение отношения Е/А (рI-Iлечение = 0,04) и увеличение с ЗАМ, снижение интенсивности апоптоза Т-лимфоцитов, времени изоволюмического расслабления левого желудочка протекающего по сигнальному пути системы FasL/FasR, IVRT (рI-Iлечение = 0,008). Для времени замедления раннего менее активное пополнение кластера ДК, что препятствует диастолического наполнения DT достоверных различий реализации выраженных агрессивных свойств, характерных получено не было (рI-Iлечение = 0,11). Во II группе при для развернутой картины аутоиммунного синдрома в случае сравнении показателей диастолической функции до и после ЗАМ. У больных ДАМ признаков иммунопатологии лечения достоверных различий не получено (рЕ/А = 0,87, не обнаружено, и в связи с этим данную группу можно рDT = 0,67, рIVRT = 0,75). рассматривать как самостоятельный вариант течения Выводы. В первые сутки после завершения курса химиотерапии АМ, требующий индивидуального подхода к разработке с антрациклиновыми антибиотиками (средняя курсовая патогенетически обоснованных, но иных по своей структуре доза доксорубицина 33,7 ± 17,18 мг/м2) у пациентов лечебно-реабилитационных мероприятий.

с лимфопролиферативными заболеваниями отмечается Заключение. Нами продемонстрированы ассоциативные увеличение показателя IVRT, уменьшение отношения Е/А. взаимосвязи между содержанием в крови субпопуляций, На фоне терапии Периндоприлом наблюдается достоверное экспрессирующих клинически значимые маркеры активации, отсутствие нарушений показателей диастолической функции с одной стороны, и течением АМ и МКС, с другой.

левого желудочка. Углубленный анализ такого рода ассоциативности позволит дать обоснованную клиническую оценку корреляционных взаимоотношений между субпопуляционными фенотипами и формированием той или иной клинико-иммунологической формы течения и стадии развития АМ.

ОЦЕНКА ОСОБЕННОСТЕЙ СУБПОПУЛЯЦИОННОЙ ПАТОАРХИТЕКТОНИКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПРИ АУТОИММУННОМ МИОКАРДИТЕ И МИОКАРДИОСКЛЕРОЗЕ ПОСТИНФЕКЦИОННЫЙ КЛИНИКО ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (ПИКИС) Потешкина Н.Г., Ахмедилова К.А., Шогенов З.С., ПРИ МИОКАРДИТАХ Табаксоева Ж.А., Сучков С.С.

Городская клиническая больница № 81, Москва Потешкина Н.Г., Табаксоева Ж.А., Шогенов З.С., Цель: сравнительное исследование наиболее значимых Ахмедилова К.А., Сучков С. С.

параметров субпопуляционной клеточной архитектоники Городская клиническая больница № 81, Москва периферической крови у больных с различными вариантами течения аутоиммунного миокардита (АМ) и оценка Цель: изучение параметров иммунологической реактивности их клинической значимости. у пациентов с различными клиническими формами Материалы и методы. Исследованы сыворотки крови и вариантами течения миокардита и ассоциированной 99 больных с различными вариантами течения АМ с основным заболеванием иммунопатологией (формой и миокардиосклерозом (МКС), а также 40 клинически здоровых постинфекционного клинико-иммунологического синдрома доноров (ЗД). Больные были распределены на 3 группы. (ПИКИС).

Группа I—40 больных со злокачественным течением АМ Материалы и методы. Обследовано 180 пациентов (ЗАМ);

группа II — 23 больных с доброкачественным течением с миокардитом. Для оценки состава микробного пейзажа, АМ (ДАМ);

группа III — 36 больных с МКС. Определение а также параметров иммунологической реактивности содержания в сыворотках анти-КМ аутоАТ осуществляли у больных МК использован пакет современных методов методом иммуноферментного анализа (ИФА). Исследование иммуногенодиагностики, включающих цитофлюорометрию, субпопуляционного состава клеток периферической крови ИФА, ПЦР-анализ, культуру клеток и др.

проводили с помощью проточной цитометрии. Результаты. Группу пациентов с наличием ассоциированной Результаты. Для большинства больных АМ характерна с основным заболеванием иммунопатологии (88% или 158 ), типичная картина аутоиммунного синдрома, затрагивающего а точнее ПИКИС, составили 22% (35) больных инфекционным V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В миокардитом (ИМК), 68%(107) — с аутоиммунным миокардитом Результаты. Средние величины САД и ДАД, ПАД и ЧСС за день, (АИМ) и 10% (16) — с миокардиодистрофией (МКС). А у 12% полученные методом СМАД и самостоятельного измерения (22) больных с миокардитом иммунологических нарушений существенно не различались и составили 153 ± 5 и 155 ± 5 мм (картины ПИКИС) не найдено. К разновидностям ПИКИС рт.ст.;

95 ± 3 и 93 ± 3 мм рт.ст.;

57 ± 4 и 63 ± 5 мм рт.ст.;

74 ± следует отнести: СПИВИД — сидром постинфекционного и 75 ± 5 в мин. соответственно (р 0,05). Вариабельность вторичного иммунодефицита, ПИФАС — постинфекционный САД и ДАД по данным СМАД и самостоятельного измерения П аутоиммунный синдром, СПИВИДАС — комбинированный также существенно не различалась и составила 13,2 ± аутоиммунный синдром в сочетании с постинфекционным и 14 ± 1 мм рт.ст.;

9 ± 2 и 9 ± 1 мм рт.ст. соответственно вторичным иммунодефицитом (ПИВИД). (р 0,05). Взаимосвязь показателей СМАД и самостоятельного Выводы. Впервые у пациентов с различными клиническими измерения была положительная и высокая: r = 0,78 для САД, формами МК установлен факт формирования определенной r = 0,84 для ДАД и r = 0,89 для ПАД (р 0,01). САД и ДАД, формы ПИКИС, отличающихся между собой внутренней измеренные сразу после пробуждения, положительно и тесно архитектоникой и определяющих клиническую картину были взаимосвязаны со средними ночными показателями и характер прогрессирования основного заболевания. по СМАД (r = 0,70 для САД, r = 0,72 для ДАД) (р 0,01).

Обоснованная нами модель ассоциированной с МК конкретной Средние утренние показатели САД и ДАД превышали формы ПИКИС позволяет использовать в клинической ночные соответственно на 14 и 6 мм рт.ст. Таким образом, практике ряд панелей биопредикторов хронизации самостоятельное измерение АД — адекватный способ оценки инфекционного МК (ИМК) и его неблагоприятных исходов, АД за дневные часы. Самостоятельное измерение АД сразу необходимых для формулировки прогноза и выработки после пробуждения может быть пригодным для косвенной дальнейшей тактики лечения. оценки АД в ночные часы.

САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ АРИТМИИ СЕРДЦА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ — АДЕКВАТНЫЙ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ МЕТОД КОНТРОЛЯ ТЯЖЕСТИ ДНЕВНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Прекина В.И., Самолькина О.Г., Зорькина А. В., Кудашкин С.С.

Мордовский госуниверситет им. Н.П. Огарева;

МУЗ «БСМП», Саранск Прекина В.И., Самолькина О.Г., Зорькина А.В., Есина М.В., Ефремова О.Н.

Частой причиной ишемического мозгового инсульта (МИ) Мордовский госуниверситет им. Н.П. Огарева;

является сердечная патология, а транзиторные кардиальные МУЗ «БСМП», Саранск нарушения могут быть обуслолвлены острым церебральным Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) поражением.

является высокоинформативным методом оценки уровня Цель: изучить особенности аритмий у больных артериальной артериального давления (АД) в течение суток. Однако этот гипертензией (АГ) при ишемическом МИ в динамике.

метод обременителен для больного при частых исследованиях. Метериал и методы. В исследование было включено 40 больных Самостоятельное измерение АД в домашних условиях дает с МИ и артериальной гипертензией (АГ), находившихся возможность многократного контроля АД в удобное для на стационарном лечении (средний возраст — 61,3 ± 2, больного время. года). По данным анамнеза у 12 (30%) больных была АГ I, Цель: провести сравнительный анализ дневных показателей (40%) — II и 12 (30%) III степени (ВОЗ 2007 г.). Давность АГ СМАД и самостоятельного измерения АД у больных АГ. составила от 2 до 30 лет, в среднем 10 ± 1,8 года. Критериями Материалы и методы. В исследование включены 18 больных АГ исключения были фибрилляция предсердий постоянная 2—3 степени (ВОЗ 2007 г.) (средний возраст — 52,7 ± 3,2 года). форма, тяжелая ишемическая болезнь сердца. Проводилось Одновременно проводилось СМАД и почасовое самостоятельное мониторирование ЭКГ в течение 24 часов на 2—3-и и 12—14-е измерения АД в дневные часы. Для СМАД использовали монитор сутки от развития МИ в динамике.

Bplabp (АО «Петр Телегин»), для самостоятельного контроля — Результаты. В острый период МИ мозгового инсульта бытовой автоматический измеритель АД М 3 (класс точности А по распространенность наджелудочковых аритмий составила ВНS;

фирма OMRON, Япония). По результатам самостоятельного 100%, желудочковых — 83%. Самым частым нарушением была измерения рассчитывали среднее систолическое (ср. САД), экстрасистолия. Частые наджелудочковые экстрасистолы (НЭ) среднее диастолическое (ср. ДАД), среднее пульсовое АД (более 100 в сутки) регистрировались у 16 (40%), парные — (ср. ПАД), среднюю частоту сердечных сокращений (ЧСС) (72,5%), эпизоды наджелудочковой тахикардии (НТ) — у и вариабельность САД и ДАД (как стандартное отклонение (50%), эпизоды фибрилляции предсердий (ФП) — у 2 (5%) АД среднего значения). Первое после утреннего пробуждения больных. В подострый период отмечалась положительная самостоятельное измерение АД проводилось пациентом лежа динамика: уменьшилась распространенность частой НЭ (с в постели. 40 до 33%) и почти вдвое уменьшилась распространенность V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В НТ (с 50 до 26%). Среднее количество НЭ составило прогрессирующей одышки по МRC (3,2 ± О,6) регистрировался 1022,6 ± 513,72 (от 4 до 7632) в сутки, парных — 19,2 ± 10,91 рост ЛГ и диастолической дисфункции левых и правых камер (от 0 до 167) в сутки. Количество и средняя продолжительность сердца. Фракция выброса ЛЖ оставалась сохраненной (до эпизодов НТ составили, соответственно, 2,7 ± 1,33 в сутки 48 ± 7%), отмечалась значимая дилатация ПП, ПЖ с падением и 12,6 ± 8,15 сек. Средняя продолжительность эпизодов ФП ФВ (26,1 ± 5,0, р 0,01). При пошаговом регрессивном — 5,6 ± 2,65 сек. В подострый период уменьшилось среднее анализе установлено статистически значимое влияние П количество экстрасистол — в 2,5 раза, парных — в 2 раза, число на уровень Nt-pro BNP размеров ПП (р = 0,002), ЛП (р = 0,03), эпизодов НТ и их продолжительность, соответственно, в 2 КДОЛЖ (р = 0,04) и уровня СДЛА (р = 0,05). По результатам и 2,5 раза (Р 0,05), эпизодов ФП и их продолжительность, представленных диагностических ценностей плазменных соответственно, в 2 и 11 раз. Желудочковая экстрасистолия уровней Nt-pro BNP у больных ХОБЛ можно заключить, что (ЖЭ) в 50% случаев была низких и в 33% — высоких градаций концентрации пептида 350 фмоль/мл следует использовать (IVa и IVб, V) по классификации P. Lown и M. Wolf. В подостром как высокочувствительный маркер ЛГ с диагностической периоде распространенность желудочковых аритмий в целом точностью до 25% и умеренной специфичностью. При существенно не изменилась, однако по количественным уровнях 400 фмоль/мл с чувствительностью до 90% характеристикам динамика была положительной: среднее диагносцируется правожелудочковая дисфункция, свыше количество парных ЖЭ снизилось в 2,7 раза, ранних — в 24 раза 500 фмоль/мл выявляется левожелудочковая дисфункция (р 0,05). Уменьшилось число и средняя продолжительность у больных ХОБЛ. Маркерные уровни Nt-pro BNP менее эпизодов желудочковой тахикардии, соответственно, в 1,5 и 1,6 300 фмоль/мл оказались надежным тестом, исключающим раза. При анализе характера и частоты аритмий в зависимости инструментальные признаки хронической сердечно-легочной от локализации МИ существенных различий не выявлено. недостаточности у больных ХОБЛ с чувствительностью Выводы. Распространенность наджелудочковых 96%, специфичностью 75% и диагностической точностью и желудочковых аритмий в острый период МИ высокая, до 25%. Таким образом, значение концентраций Nt-pro BNP преобладает экстрасистолия. В подострый период снижается в плазме у больных ХОБЛ можно использовать в качестве эктопическая активность предсердий и желудочков, что может высокочувствительного скрининг-теста дисфункции миокарда быть обусловлено уменьшением патологического влияния при наличии легочной гипертензии.

головного мозга на регуляцию сердца. Локализация очага существенно не влияет на характер сердечных аритмий.

КОРАКСАН В ЛЕЧЕНИИ ИБС В СОЧЕТАНИИ С ХОБЛ МОЗГОВОЙ НАТРИЙУРЕТИЧЕСКИЙ ПЕПТИД ПРИ ХОБЛ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МАРКЕР Прибылова Н.Н., Прибылов С.А., Аллиулин Р.А., Прусакова О. Ю.

ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И СЕРДЕЧНОЙ Курский государственный медицинский университет, НЕДОСТАТОЧНОСТИ кафедра внутренних болезней ФПО, Курск Цель: изучить влияние пульсурежающей терапии кораксаном Прибылов С.А., Прибылова Н.Н., Прусакова О.Ю., (ивабрадином) на показатели кардиогемодинамики, ЛГ Аллиулин Р.А., Самосудова Л.В.

и эндотелиальную дисфункцию у больных ИБС в сочетании Курский государственный медицинский университет, кафедра с ХОБЛ.

внутренних болезней ФПО, Курск Материалы и методы. Обследовано 85 пациентов: группа Цель: определение клинической и прогностической с ИБС, стабильной стенокардией напряжения - ФК ( значимости плазменной концентрации предшественника больных) и в сочетании с ХОБЛ - ст. группа с микст мозгового натрийуретического пептида (Nt-pro BNP) у 50 патологией (43 пациента). Выполнялись эхокардиография, больных ХОБЛ III ст. с легочным сердцем (ЛС). УЗИ сонных артерий, вазомоторная реакция плечевых Материалы и методы. Использовали метод ЭДКГ, определение артерий при манжеточной пробе, уровень ЭТ-1 в плазме Nt-pro BNP методом ИФА с применением наборов реактивов с использованием набора реактивов Biomedica.

Biomedica. С учетом степени легочной гипертензии Результаты. Мы установили более выраженную бивент и клинических проявлений ЛС выделена 1 группа — 22 рикулярную гипертрофии у пациентов 2 группы, достоверное больных без признаков высокой ЛГ (СДЛА = 31,8 ± 4,8 мм повышение давления в ЛА до 36,5 ± 1,7 мм рт.ст., в 1 группе рт.ст.) ХСН I-II ФК, 2 группа — 28 больных с тяжелой ХСН 24,6 ± 1,8 мм рт.ст., утолщение ТИМ( 1,14 ± 0,23 мм) во III ФК (СДЛА 50,3 ± 5,1 мм рт.ст.). группе и 1,1 ± 0,21 в 1 группе, увеличение ЧСС до 86 ± 4, Результаты. В 1 группе пациентов медиана Nt-pro BNP составила во 2 группе и 72 ± 3,4 в 1 группе, особенно у лиц при 443,7 фмоль/мл, интерквартильный размах 307,8—484,8 фмоль/ длительности ХОБЛ более 15 лет. У всех больных 2 группы мл (в среднем 403,2 ± 59,3), при тяжелой ХСН 476,8 фмоль/ имело место ЭД параллельно степени СДЛА ( r = to, 8, р 0,01) мл (в среднем 392;

581,4 фмоль/мл), в среднем 624,6 ± 60,4 преобладала недостаточная вазодилатация ПА — 82 и у 18% (р 0,01), во 2 группе больных при наличии отеков у 72%, вазоконстрикция. Отмечена прямая корреляционная связь V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В между ЧСС и частотой приступов стенокардии (r = 0,65, поддерживают жизнь с помощью «искусственной почки»

р 0,01). У больных ИБС нормальную функцию эндотелия 8—11 лет, и 5% — более 11 лет.

имели 15% больных, недостаточная вазодилатация у 78% Выводы. 1) Ведущими причинами развития ХБП с анемическим и вазоконстрикция — у 8%. Через 14 дней и 2 месяца лечения синдромом являются гламерулонефрит (более 50%), в 20% кораксаном (1 таблетка в день) во 2 группе уменьшились в 3 случаев — врожденная патология, более 15% — диабетическая раза загрудинные боли (1—2 раза в неделю вместо 7,2 ± 1,2), нефропатия. 2) Возраст пациентов варьируется от юношеского П наступило урежение ЧСС до 73 ± 3,1 через 14 дней и 64 ± 2,0 до пожилого, следует отметить, что подавляющее большинство через 2 месяца, снизилось СДЛА до 28,4 ± 2,5 мм рт.

ст. через 2 — это больные трудоспособного возраста. 3) Сочетание сеансов месяца лечения и увеличилось соотношение E\A с 0,74 ± 0,02 программного гемодиализа и применение стимуляторов до 0,96 ± 0,02, р 0,01, через 2 месяца снизилась концентрация гемопоэза, венофера и эпрекса является эффективным методом в 2,4 раза эндотелина в крови (0,35 ± 0,02 фмоль/мл) при коррекции ХБП с анемическим синдромом, позволяющим исходной 1,1 ± 0,03 фмоль/мл, у 22% больных нормализовалась поддержать относительно стабильное течение заболевания функция эндотелия, снизилось число парадоксальных и увеличить продолжительность жизни пациентов, страдающих реакций ПА. патологией почек в терминальной стадии.

Выводы. Кораксан в лечении больных ИБС в сочетании с ХОБЛ комбинируется с другими препаратами и АПФ и АРА, приводит к нормализации давления в ЛА, улучшению функции эндотелия, нормализации ЧСС, уменьшает частоту приступов стенокардии, не влияя отрицательно на показатели внешнего ВЛИЯНИЕ ТИПА ЦЕНТРАЛЬНОЙ дыхания. ГЕМОДИНАМИКИ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Приходько О.Б., Ландышев Ю.С., Бабцева А.Ф., АНЕМИЯ И МЕТОДЫ ЕЕ КОРРЕКЦИИ Романцова Е.Б., Федосеева О.С.

У БОЛЬНЫХ С ХБП ПРИ ПРОГРАММНОМ Амурская государственная медицинская академия, Благовещенск ГЕМОДИАЛИЗЕ Цель и задачи: изучить влияние типа центральной гемодинамики (ЦГД) у больных бронхиальной астмой (БА) Прибылова Н.Н., Бурдина О.Н., Безносов Н.С., Косьминин В.Д.

во время беременности на течение гестационного периода, Курская областная клиническая больница, родов и здоровье новорожденного.

кафедра терапии ФПО, Курск Материалы и методы. 142 беременным с БА и 20 здоровым Цель: оценить подходы и тактику лечения анемического беременным проведены эходопплеркардиография, синдрома у больных с ХБП в условиях отделения программного интегральная реография тела. Проанализированы особенности гемодиализа. течения беременности, родов и состояние здоровья Материалы и методы. Истории болезни 20 пациентов, новорожденных от матерей с БА в зависимости от типа проходящих лечение в отделении гемодиализа: анамнез центральной гемодинамики (ЦГД) матери в III триместре заболевания;

данные клинико-лабораторных методов беременности.

исследования;

методы лечения анемического синдрома Результаты. У 85 (59,9%) пациенток с БА отмечен в отделении гемодиализа;

результаты лечения больных эукинетический тип ЦГД, у 53 (37,3%) — гипокинетический, с анемией на фоне хронической болезни почек с применением у 4 (2,8%) — гиеркинетический. Среди беременных с БА стимуляторов эритропоэза. частота развития гестоза при эукинетическом типе ЦГД Результаты. Основным этиологическим фактором ХБП составила 32,9% (у 28 больных преимущественно с БАЛТ), является гломерулонефрит (60%), врожденная патология при гипокинетическом — 52,8% (в 28 случаях в равной — 20%, диабетическая нефропатия — 15%, 5% — подагра. степени при БАСТ и БАТТ), при гиперкинетическом — у Наибольшее количество больных анемией на фоне ХБП из 4 пациенток наблюдался гестоз легкой степени тяжести.

(40%) относятся к возрасту 51—60 лет, 15% — к 61—70 лет, Выявлено, что у больных БА при гипокинетическом 10% страдают с 31 до 40 лет, до 30 лет анемия выявлена у 5%, типе ЦГД в 1,6 раза чаще, чем при эукинетическом, также 5% больных встречается после 70 лет. Снижение уровня развивался гестоз, в том числе среднетяжелые и тяжелые креатинина после сеанса программного гемодиализа в среднем его формы, в 1,2 раза чаще — преждевременные роды, на 62,25%, мочевины на 73,05%. Все пациенты получали и в 1,2 раза чаще — кесарево сечение;

отмечен более стимуляторы гемопоэза: Венофер и Эпрекс. На фоне приема низкий уровень здоровья новорожденных. Показатели препаратов уровень гемоглобина, в наших наблюдениях, был по шкале Апгар и гармоничности развития, являющиеся непостоянным: нормальные показатели снижались до анемии индикаторами оценки состояния новорожденных, средней степени тяжести, а затем вновь повышались. Половина у детей от матерей БА с эукинетическим типом ЦГД были из исследуемых больных находятся на лечении в отделении выше, чем при гипокинетическом (p 0,05, p 0,001).

гемодиализа от 4 до 7 лет, до 3 лет — 35%, 10% пациентов У новорожденных от матерей с гипокинетическом типом V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В ЦГД чаще отмечалось поражение ЦНС в 1,5 раза, особенно среди них тяжелой и среднетяжелой БА, что потребовало церебральная ишемия II—III степени тяжести (с синдромом усиления терапии. В то же время частично или полностью возбуждения, гипертензии, судорожным, с двигательными контролируемая БА отмечена у 30 (37,5%) больных с легким нарушениями), показатель которой превышал в 3,2 раза (1/2) и среднетяжелым (1/3) течением заболевания. В группе уровень по сравнению с эукинетическим типом ЦГД. В этой больных с контролируемым течением БА в сравнении же группе детей чаще отмечались синдром дыхательных с неконтролируемым отмечались достоверно лучшие П расстройств (в 2,1 раза), постгипоксическая кардиопатия (в показатели функции внешнего дыхания (р 0,05). При 9,8 раза), задержка внутриутробного развития плода (в 11,4 неконтролируемом течении БА наблюдались значительные раза) (р 0,05), выявлены врожденные аномалии развития нарушения состояния функции внешнего дыхания, включая детей (сердечно-сосудистой системы, конечностей), увеличение вентиляционно-перфузионных отношений, большая частота рождения недоношенных и незрелых свидетельствующих о развитии дыхательной недостаточности, детей, нуждающихся в реанимационных мероприятиях. высокий уровень тревожности, большая частота осложнений У 4 детей от матерей с гиперкинетическим типом ЦГД беременности: угрозы прерывания, раннего токсикоза, отмечалась дисгармоничность физического развития, гестоза, хронической фетоплацентарной недостаточности, церебральная ишемия I ст., синдром вегето-висцеральной хронической внутриутробной гипоксии плода, церебральной дисфункции. ишемии, синдрома задержки внутриутробного развития Выводы. Таким образом, беременность и роды у больных плода, реализации внутриутробного инфицирования БА протекали с большим количеством осложнений при (р 0,05).

гипокинетическом типе ЦГД. Выводы. Использование АСТ-теста во время беременности является простым и доступным методом, позволяющим, наряду с основными клинико-функциональными данными, объективизировать состояние больных во время беременности и определить уровень контроля БА.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕСТА ДЛЯ КОНТРОЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У БОЛЬНЫХ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СПИРОМЕТРИИ Приходько О.Б., Ландышев Ю.С., Бабцева А.Ф., И ТЕСТА С 6-МИНУТНОЙ ХОДЬБОЙ У ПАЦИЕНТОВ Романцова Е.Б., Федосеева О.С.

С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ Амурская государственная медицинская академия, ЛЕГКИХ (ХОБЛ) ЧЕРЕЗ 3 МЕСЯЦА ПОСЛЕ Благовещенск СОЧЕТАННОЙ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ Цель: определить уровень контроля бронхиальной ПНЕВМОКОККА, H. INFLUENZAE ТИПА B астмы (БА) у больных во время беременности, частоту И ГРИППА развития гестационных осложнений, заболеваний плода и новорожденного в зависимости от уровня контроля БА. Протасов А.Д., Жестков А.В., Костинов М.П., Материалы и методы. Проанализированы клинико- Рыжов А.А., Оськина Е.А.

функциональные особенности течения, исходы беременности, Самарский государственный медицинский университет, родов и состояние новорожденных у 80 больных БА. Самара;

НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова, Использованы клинико-анамнестические данные, данные Москва «Теста по контролю БА» (АСТТМ), проводилось исследование вентиляционной функции легких с изучением обратимости Цель: оценить показатели спирометрии (ФЖЕЛ, ОФВ1), теста бронхиальной обструкции, суточный мониторинг показателей с 6-минутной ходьбой (6-МХ) у пациентов с ХОБЛ до и через бронхиальной проходимости, изучение вариабельности мес. после сочетанной вакцинации «Пневмо-23», «Хиберикс», сердечного ритма, центральной и периферической «Гриппол плюс». Материалы и методы исследования гемодинамики, диагностика психоэмоционального состояния, пациентам с ХОБЛ проведена одномоментная вакцинация статистические методы. «Пневмо-23», «Хиберикс», «Гриппол плюс». Осуществлена Результаты. С целью оценки уровня контроля БА использовали оценка показателей спирометрии, теста с 6-МХ до и через 3 мес.

данные АСТТМ у 80 больных. При этом отмечено, что только после сочетанной вакцинации. ФВД оценивали с помощью /2 из них не испытывали трудностей в выполнении обычного спирографа «Спиро С-100» (Россия) в тесте ФЖЕЛ, тест объема работы, симптомы заболевания отмечались 1 раз с 6-МХ выполнялся по стандартной методике.

в день в течение последних 4 недель у 40 (44,4%) больных. В то Результаты. У пациентов с 1-й стадией ХОБЛ (6,25%) через же время, только 21 (23,3%) из опрошенных не использовала мес. после комплексной вакцинации произошло снижение 2 — агонист короткого действия за исследуемый период. абсолютного показателя ФЖЕЛ с 3610 ± 571,2 мл до 3425 ± 318, Оценивая результаты АСТТМ, у 50 из 80 (62,5%) респондентов мл, относительного показателя ФЖЕЛ — со 100,6 ± 4,61% течение заболевания на протяжении 4 предшествующих недель до 93,8 ± 9,7%;

уменьшение абсолютного показателя ОФВ было неконтролируемым, с преобладающим большинством с 2412 ± 288,8 мл до 2371 ± 212,1 мл, относительного показателя V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В ОФВ1 — с 86,7 ± 1,9% до 83,05 ± 7,0%. Относительный после сочетанной вакцинации. ФВД оценивали с помощью показатель теста с 6-МХ увеличился с 86,1 ± 10,4% спирографа «Спиро С-100» (Россия) в тесте ФЖЕЛ, тест до 94,1 ± 12,1%. При 2-й стадии ХОБЛ (47,92%) произошло с 6-МХ выполнялся по стандартной методике.

увеличение абсолютного показателя ФЖЕЛ с 2943,1 ± 183,8 Результаты. У пациентов с 1-й стадией ХОБЛ (6,25%) мл до 2971,2 ± 241,7 мл, относительного показателя ФЖЕЛ — через 6 мес. после комплексной вакцинации произошло с 78,9 ± 3,4% до 84,8 ± 4,5%;

увеличение абсолютного показателя снижение абсолютного показателя ФЖЕЛ с 3610 ± 571, П ОФВ1 с 1954 ± 114,5 мл до 1995 ± 172,3 мл, относительного — мл до 3513 ± 372 мл, относительного показателя ФЖЕЛ — с 66,1 ± 2,1% до 70,9 ± 3,9%. Относительный показатель теста со 100,6 ± 4,61% до 97,6 ± 4,95%;

увеличение абсолютного с 6-МХ увеличился с 71,8 ± 2,5% до 75,4 ± 3,8%. При 3-й стадии показателя ОФВ1 с 2412 ± 288,8 мл до 2447 ± 272, ХОБЛ (37,5%) произошло снижение абсолютного показателя мл, относительного показателя ОФВ1 — с 86,7 ± 1,9% ФЖЕЛ с 2301 ± 133,7 мл до 2012 ± 197,6 мл, относительного до 90,25 ± 1,48%. Относительный показатель теста с 6-МХ показателя ФЖЕЛ — с 55,1 ± 2,8% до 51,8 ± 4,4%;

увеличение увеличился с 86,1 ± 10,4% до 93,75 ± 8,98%. При 2-й стадии абсолютного показателя ОФВ1 с 1274 ± 66,9 мл до 1276 ± 119,3 ХОБЛ (47,92%) произошло увеличение абсолютного показателя мл, относительного показателя — с 39,08 ± 1,4% до 42,3 ± 4,3%. ФЖЕЛ с 2943,1 ± 183,8 мл до 2966,6 ± 189,3 мл, относительного Относительный показатель теста с 6-МХ увеличился показателя ФЖЕЛ — с 78,9 ± 3,4% до 81,27 ± 3,38%;

с 64,03 ± 3,9% до 64,47 ± 6,7%. При 4-й стадии ХОБЛ увеличение абсолютного показателя ОФВ1 с 1954 ± 114, (8,33%) произошло повышение абсолютного показателя мл до 2007 ± 133,1 мл, относительного — с 66,1 ± 2,1% ФЖЕЛ с 1853 ± 134,1 мл до 2302 ± 526,7 мл, относительного до 69,42 ± 2,63%. Относительный показатель теста с 6-МХ показателя ФЖЕЛ — с 46,5 ± 6,4% до 49,7 ± 8,4%;

увеличение увеличился с 71,8 ± 2,5% до 79,54 ± 3,17%. При 3-й стадии абсолютного и относительного показателей ОФВ1 с 876 ± 122,9 ХОБЛ (37,5%) произошло снижение абсолютного показателя мл до 1058 ± 39,5 мл и с 26,8 ± 1,6% до 29,4 ± 2,4% ФЖЕЛ с 2301 ± 133,7 мл до 2194,9 ± 158,67 мл, относительный соответственно. Относительный показатель теста с 6-МХ показатель ФЖЕЛ возрос с 55,1 ± 2,8% до 58 ± 3,1%;

снизился с 47,4 ± 15,2% до 38,3 ± 1,1%. увеличение абсолютного показателя ОФВ1 с 1274 ± 66,9 мл Выводы. Несмотря на отсутствие достоверных различий до 1287 ± 89,98 мл, относительного показателя — с 39,08 ± 1,4% в показателях ФВД и теста с 6-МХ через 3 мес. после до 44,01 ± 2,89%. Относительный показатель теста с 6-МХ вакцинации, отмечается положительная динамика — прирост увеличился с 64,03 ± 3,9% до 68,79 ± 4,69%. При 4-й стадии значений ФЖЕЛ при 2-й и 4-й стадиях;

ОФВ1 — при 2-й, ХОБЛ (8,33%) произошло повышение абсолютного показателя 3-й, 4-й стадиях;

теста с 6-МХ — при 1-й, 2-й, 3-й стадиях ФЖЕЛ с 1853 ± 134,1 мл до 2150,25 ± 138,53 мл, относительного ХОБЛ. Требуется дальнейшее наблюдение за испытуемыми показателя ФЖЕЛ — с 46,5 ± 6,4% до 55,6 ± 4,44%;

увеличение с оценкой описываемых параметров через 6 мес. от начала абсолютного и относительного показателей ОФВ1 с 876 ± 122, исследования. мл до 921 ± 128,6 мл и с 26,8 ± 1,6% до 29,58 ± 1,79%, соответственно. Относительный показатель теста с 6-МХ увеличился с 47,4 ± 15,2% до 53,05 ± 13,92%.

Выводы. Несмотря на отсутствие достоверных различий в показателях ФВД и теста с 6-МХ через 6 мес. после вакцинации, отмечается положительная динамика — прирост ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СПИРОМЕТРИИ значений ФЖЕЛ при 2-й, 3-й, 4-й стадиях;

ОФВ1 и теста И ТЕСТА С 6-МИНУТНОЙ ХОДЬБОЙ У ПАЦИЕНТОВ с 6-МХ — при всех стадиях ХОБЛ. Требуется дальнейшее С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ наблюдение за испытуемыми с оценкой описываемых ЛЕГКИХ (ХОБЛ) ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ параметров через 12 мес. от начала исследования.

КОМПЛЕКСНОЙ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККА, H. INFLUENZAE ТИПА B И ГРИППА Протасов А.Д., Жестков А.В., Овчинникова Е.А., ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ Костинов М.П., Рыжов А.А.

СЕРДЦА И НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ Самарский государственный медицинский университет, У ЖЕНЩИН С ХИРУРГИЧЕСКИМ КЛИМАКСОМ Самара;

НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова, Москва Пустотина З.М., Ларёва Н.В., Черных Т.А.

Цель: оценить показатели спирометрии (ФЖЕЛ, ОФВ1), Читинская государственная медицинская академия, Чита теста с 6-минутной ходьбой (6-МХ) у пациентов с ХОБЛ до и через 6 мес. после сочетанной вакцинации «Пневмо-23», Цель: изучить особенности ремоделирования сердца «Хиберикс», «Гриппол плюс». в зависимости от наличия нарушений микроциркуляции Материалы и методы исследования. 48 пациентам с ХОБЛ и артериальной гипертензии (АГ) у женщин с хирургическим проведена одномоментная вакцинация «Пневмо-23», климаксом.

«Хиберикс», «Гриппол плюс». Осуществлена оценка Материалы и методы. Обследовано 68 женщин (средний показателей спирометрии, теста с 6-МХ до и через 6 мес. возраст — 45 ± 5,3 года), перенесших оперативные V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В вмешательства на органах репродуктивной системы, из них ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ И РИСК 1-ю группу составили 23 женщины, имеющие клинические РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ и лабораторные (уровень фолликулостимулирующего гормона ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ в крови более 20 МЕ/л) признаки хирургического климакса. ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ 2-ю группу составили 45 женщин с постгистерэктомическим синдромом, перенесших гистерэктомию с сохранением одного П Пучиньян Н.Ф., Фурман Н.В.

или обоих яичников и не имеющих эстрогенового дефицита. Саратовский научно-исследовательский институт Критериями исключения из исследования явились: ИБС, кардиологии Росмедтехнологий, Саратов гипертоническая болезнь до операции, эндокринологические заболевания, тяжелая сопутствующая соматическая патология. Цель: оценить приверженность рекомендованной терапии В группе контроля обследовано 15 здоровых женщин пациентов, перенесших острый коронарный синдром (ОКС), в возрасте 44 ± 5лет с сохраненной менструальной функцией, рассмотреть возможные причины низкой приверженности не имеющих гинекологической и соматической патологии. предписанной терапии и оценить риск развития сердечно Суточное мониторирование АД (СМАД) осуществляли сосудистых осложнений в течение 12 месяцев после с помощью аппарата Саrdiotens-01 фирмы Meditech (Венгрия). госпитализации.

Эхокардиографическое исследование проводилось на аппарате Материалы и методы. В исследование были включены Logic 5. Для оценки состояния микроциркуляторного русла 271 пациент с острым коронарным синдромом (ОКС), использован неинвазивный метод лазерной допплеровской последовательно поступавшие в отделение неотложной флоуметрии (ЛДФ) с помощью аппарата ЛАКК-02 (НПП кардиологии. Всем пациентам, согласно клиническим рекомендациям, проводилось комплексная терапия, «Лазма», Россия). Статистический анализ проведен с помощью включавшая антиагреганты (АСК), антикоагулянты, пакета программ Biostat c применением критерия соответствия (хи-квадрат ). адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, статины. Анализировались Результаты. При исследовании структурно-функциональных частоты назначения препаратов, потенциально улучшающих изменений левого желудочка (ЛЖ) в 1-й группе наиболее прогноз течения ИБС. Через 1, 3, 6 и 12 месяцев с момента часто встречалась концентрическая гипертрофия (34,8%) включения в исследование проводились телефонные контакты и концентрическое ремоделирование ЛЖ (30,4%), с пациентами/родственниками пациентов. В течение эксцентрическая гипертрофия (13%), нормальная месяцев отслеживалось развитие сердечно-сосудистых геометрия ЛЖ была только у 21,7% женщин. Во 2-й группе осложнений (смерть, инфаркт миокарда, инсульт, эпизоды нормальная геометрия ЛЖ выявлена значительно чаще нестабильной стенокардии, декомпенсация сердечной (53,3%), преобладало концентрическое ремоделирование недостаточности). Оценивалась приверженность пациентов ЛЖ (28,9%), концентрическая гипертрофия встречалась рекомендованной терапии.

у 13,3%, эксцентрическая гипертрофия у 4,4% (р 0,05). Результаты. При выписке из стационара терапия АСК У женщин с АГ достоверно чаще встречалась концентрическая была рекомендована 98% пациентам, -адреноблокаторы гипертрофия ЛЖ, при этом у женщин 1-й группы отмечено — 95%, иАПФ — 97%, статины — 63%. Через 12 месяцев наличие концентрической гипертрофии и концентрического только 73% пациентов продолжили терапию АСК, 66% — ремоделирования и при отсутствии АГ. При оценке исходной -адреноблокаторы, 74% — иАПФ, 44% — статины. Среди ЛДФ-граммы и окклюзионной пробы в группах оперированных пациентов, по тем или иным причинам прерывавших женщин преобладали патологические типы микроциркуляции прием рекомендованных препаратов, частота повторных (застойно-стазический, гиперемический, спастический). госпитализаций, связанных с ухудшением состояния, Отмечено, что у женщин с нарушенной микроциркуляцией чаще была достоверно выше: 80% (32 человека) против 24% ( встречались концентрическая гипертрофия и концентрическое человек). Основными причинами госпитализаций становилась ремоделирование левого желудочка. декомпенсированная форма сердечной недостаточности Вывод. У женщин как с хирургическим климаксом, так и с (46%), возобновление клиники стенокардии напряжения постгистерэктомическим синдромом, выявлены структурно- (32%), повторные случаи ОКС (19%).

функциональные изменения левого желудочка, сочетающиеся Заключение. Значимая часть пациентов (около 1/3) прекращает с нарушениями микроциркуляции и артериальной рекомендованную терапию в течение 12 месяцев после гипертензией. развития ОКС. Низкая приверженность терапии, чаще всего обусловленная субъективными причинами, ассоциируется с 3-кратным риском развития сердечно-сосудистых осложнений (ОР = 3,27 [95% ДИ 2,49–4,30 p = 0,05]).

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В ВЛИЯНИЕ ТЕЛМИСАРТАНА (МИКАРДИСА) К ОЦЕНКЕ ИНФОРМАТИВНОСТИ НА СИСТЕМУ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ КОЛИЧЕСТВЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ 3 СТЕПЕНИ КОСТНОЙ ПЛОТНОСТИ ПРИ СТАНДАРТНОМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ, СКТ ДЕНСИТОМЕТРИИ И ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИИ Пятакова Е.Ф., Паначева Л.А., Шпагина Л.А., П ДЕНСИТОМЕТРОМ DTX- Зюбина Л.Ю.

Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава, Новосибирск Разумов В.В., Толкаева Ж.А., Кочкина В.Л., Ахметзянов Р.Г.

НГИУВ Росздрава, ГКБ № 1, МЦ «Элигомед», Новокузнецк Цель: изучить состояние гемостаза, маркеры внутрисосудистой активации свертывания крови Изучена информативность в выявлении остеопороза (ОП) и фибринолиз у больных артериальной гипертензией и остеосклероза (ОС) стандартной рентгенографии костей (АГ) 3 степени в динамике терапии телмисартаном. предплечья и голени с использование алюминиевого клина Материалы и методы. Обследовано 42 больных АГ эталона, а также костей таза и поясничных позвонков (Rg;


в возрасте 51—76 лет. (средний возраст — 57,2 ± 4,8 года). n = 220);

денситометра DTX-200 (DTX) костей предплечья Критерии включения в группу: длительный анамнез (n = 220) и спиральной компьютерной томографической заболевания (25,2 ± 4,6 года), отсутствие регулярной денситометрии (СКТ) 12 грудного, 1 и 2 поясничных гипотензивной терапии (в том числе в течение последних позвонков (n = 63). Rg показателями костной плотности (КП) 4 недель). Диагностика АГ проведена в соответствии были значения середины диафиза и проксимального метафиза с рекомендациями Европейского гипертонического лучевой кости, проксимального метафиза большеберцовой и кардиологического общества (2003) и Европейского кости (СДЛК, ПМЛК, ПМБК;

в мм клина-эталона).

общества кардиологов (2007). Группу сравнения составили Значения СДЛК 12, ПМЛК 10 и ПМБК 18 трактовались 25 здоровых доноров (средний возраст — 52,3 ± 4,1 года). признаками ОС. Диапазон их изменений измерялся всего Исследование показателей системы гемостаза проведено несколькими мм. Количественных значений этих показателей по общепринятым методикам. Всем больным проводилась для выявления ОП не существует. Оценка плотности монотерапия телмисартаном (микардисом) фирмы костей таза и тел позвонков проводилась по субъективному Boehringer Ingelheim в суточной дозе 80 мг в течение 3 впечатлению рентгенолога. Из DTX-показателей оценивались месяцев. сигмальное выражение отклонения среднего значение КП Результаты. До начала терапии у всех пациентов с АГ ульнарной и лучевой костей от пикового значения (DTX наблюдались выраженные изменения системы гемостаза. T-score). Из СКТ-показателей оценивались среднее значение Тенденция к гипертромбоцитозу выявлена в 20% случаев. КП трабекулярного компонента позвонков и сигмальное Агрегация тромбоцитов с АДФ и коллагеном оказалась выражение отклонения его от должного возрастного значения повышенной соответственно у 62,5% и 60,0% больных, (СКТ Т-score). Значения DTX T-score и СКТ Т-score с адреналином и универсальным индуктором — у всех. в диапазоне от -1,0 до 1,0 трактовались как нормальная Фактор Виллебранда был повышен в 1,3 раза. Показатели КП;

в диапазоне от -2,49 или до 2,49 — как остеопения или прокоагулянтной активности крови характеризовались начальные проявления ОС и свыше последних и в ту или увеличением показателя активированного протромбинового иную сторону — как ОП или выраженный ОС. При DTX времени (АПТВ) и тромбинового времени (ТВ) в 1,1—1,2 исследовании нормальная КП выявлена у 43,7%, повышенная раза у 66,7% больных. Гиперфибриногенемия до начала КП — у 8,9%, и остеопения — у 32,5% и остеопороз — терапии отмечена у всех пациентов, при этом уровень у 14,9% обследованных. При СКТ-исследовании КП фибриногена в 1,9 раза превышал значения группы оценена как нормальная у 7,9%, как остеосклероз — у 1,6%, сравнения. Повышенный уровень растворимых фибрин- как остеопения — у 47,6% и как остеопороз — у 42,9% мономерных комплексов имели 57,1% пациентов. обследованных. Однозначность оценок КП по данным Показатели антитромбина (АТ) Ш также были несколько DTX и СКТ исследований в отношении ее уменьшения повышенными, тогда как фибринолиз оставался на уровне наблюдалась в 50,8% и в отношении нормального состояния значения группы сравнения. В течение 3-месячного лечения — в 6,0% обследований. В остальных 44,0% обследований телмисартаном у больных АГ выявлена положительная DTX-исследование не выявило уменьшения КП, связано, динамика многих гемостазиологических параметров возможно, с различиями метаболизма в разных видах костей.

крови. Так, у всех пациентов нормализовались показатели Коэффиценты линейной корреляции значений индекса сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, однако остались Кетле с СКТ ВМD, СКТ Т-score, DTX-200 ВМD, СДЛК нарушенными некоторые параметры прокоагулянтного и ПМЛК выражались числами 0,06;

0,04;

0,46;

0,44;

0, и антикоагулянтного звеньев гемостаза (АПТВ, ТВ, АТ и 0,44, указывая на высокую аллометрическую зависимость Ш). Таким образом, на фоне пролонгированной терапии показателей КП по обоим Rg методикам.

телмисартаном у больных АГ происходят положительные Вывод. Методика стандартного Rg-исследования КП должна тенденции в системе гемостаза, что является важнейшим быть заменена СКТ- и DTX-денситометриями, обладающими фактором профилактики цереброваскулярных и сердечно- разной чувствительностью к изменениям минеральной сосудистых катастроф. плотности в губчатых и трубчатых костях.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В К ХАРАКТЕРУ И СУЩНОСТИ КОСТНЫХ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ И ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ФТОРИСТОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ ИБС И ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ С СУБКЛИНИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Разумов В.В., Маклакова Т.П.

Р Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава, Рахматуллов Ф.К., Климова С.В., Пчелинцева С.А., Новокузнецк Рахматуллов А.Ф., Фаткабрарова А.М.

Пензенский государственный университет, медицинский С целью оценки состояния костной ткани при хронической институт, кафедра внутренних болезней, Пенза фтористой интоксикации и понимания ее сущности у работников алюминиевого завода (средний возраст — Введение. Внедрение в клиническую практику имму 54,6 ± 0,50 года);

работавших в условиях воздействия фторидов, нометрических методов определения в крови тиреоидных превышающих ПДК (срок вредного стажа — 24,6 ± 0,6 гормонов (ТГ) позволило выделить субклинические формы года), изучено состояние костной плотности (КП) костей дисфункции щитовидной железы (СДЩЖ) — субклинический предплечья на денситометре DTX-200;

тел Th12, L1 и L2 гипотиреоз (СГ) и субклинический тиреотоксикоз позвонков методом СКТ-денситометрии;

костей таза, правых (СТ) при пароксизме фибрилляции предсердий (ПФП) предплечья и голени методом стандартной Rg-графии, а также на фоне ИБС.

уровни остеогенезформирующих гормонов и сывороточных Цель: изучение влияния СДЩЖ на гемодинамические показателей кальция и фосфора. Остеосклеротическими и электрофизиологические показатели сердца у больных изменениями считали по данным Rg-графии периостозы ИБС с ПФП.

на трубчатых костях и значение коэффицента гиперостоза 3,0, Материалы и методы. Обследовано 58 больных с ИБС, ПФП.

а по данным ДТХ- и СКТ-денситометрии — значение В зависимости от уровня ТГ и ТТГ все больные были разделены Т-score 1,0. Признаком уменьшения костной плотности на две группы. В первую группу вошли 24 больных с ИБС, считали по данным ДТХ- и СКТ-денситометрии значение ПФП и СГ, во вторую группу — 18 больных с ИБС, ПФП Т-score -1,0, а также заключение рентгенолога о наличии и СТ. Контрольную группу составили 16 пациентов с ИБС, остеопороза в костях таза. Гормональный профиль включал ПФП и нормальной функцией щитовидной железы.

ПТГ, ТТГ, тироксин, тестостерон и кортизол. Повышенным Результаты. Установлено, что у больных СТ уровни Т значением ПТГ считали уровень 6,8 пмоль/л. По данным и Т4 выше на 92,6 и 72,5%, соответственно, по сравнению определения КП у 5 лиц состояние костной ткани было с аналогичными показателями у больных СГ. Присоединение нормальным (возраст — 54,4 ± 0,4 года;

стаж — 25,9 ± 0,6 к ИБС СГ сопровождалось гипертрофией и дилатацией года) и у 35 лиц костная плотность соответствовала левого предсердия (ЛП), систолической и диастолической остеопении или остеопорозу (возраст — 54,5 ± 0,5 года;

дисфункцией левого желудочка (ЛЖ). Сочетание ИБС с СТ стаж — 24,4 ± 0,7 года). Обращающим на себя внимание не приводило к значительным изменениям размеров ЛП фактом было повышение у 10 лиц уровня ПТГ: в 2 случаях и показателей гемодинамики. У больных СГ, по сравнению с нормальными значениями КП — 12,6 ± 2,69 и в 8 случаях с группой контроля, отмечалось урежение числа сердечных с пониженными значениями КП — 9,43 ± 0,90 пмоль/л. сокращений (ЧСС) на 35,6% (p 0,001), увеличение КВВФСУ Нормальные уровни ПТГ имелись в 3 случаях нормальной на 30,8%(p 0,001), ЭРПАВ узла — на 8,8% (p 0,05).

КП — 5,57 ± 0,35 и в 27 случаях сниженных показателей КП У больных СТ ЧСС было чаще на 14,5% (p 0,05), КВВФСУ — 4,26 ± 0,28 пмоль/л. У лиц с повышенным уровнем ПТГ меньше на 23,4% (p 0,05), ЭРПАВ узла короче на 8,6% клиническая картина не соответствовала ни первичному, (p 0,05).

ни вторичному гиперпаратиреозу, что позволяло говорить Обсуждение. Гипертрофия и дилатация ЛП, нарушение о наличии только гиперпаратиреоидемии. Различия частот систолической и диастолической функций ЛЖ у больных случаев последней между группами с разной КП были ИБС на фоне СГ могут быть связаны с нарушением статистически недостоверными (2 = 0,69), что позволяет окислительно-восстановительных процессов, замедлением связывать ее развитие не столько с состоянием КП, сколько синтеза белка, уменьшением поглощения кислорода с самим фактором работы в условиях повышенного воздействия миокардом, электролитными сдвигами на фоне дефицита фторидов. ТГ в организме. Разнонаправленные изменения функции Выводы. Фториды воздействуют на различные отделы синусового узла и атриовентрикулярной проводимости костного скелета, вызывая в них одновременное развитие в сочетании с коротким ЭРПЛП, очевидно, являются остеосклеротических и остеопорозных изменений, благоприятным условием для возникновения ФП. Таким не являющихся ни первичным и ни вторичным образом, определение в крови ТГ в сочетании с оценкой гиперпаратиреозом, а сущностью фтористой остеопатии, гемодинамических и электрофизиологических показателей диктующей необходимость использования разных методов сердца позволяет установить взаимосвязь между СДЩЖ и ФП изучения КП. Потеря костной плотности при воздействии у больных ИБС. Результаты этих исследований могут внести фторидов оправдывает включение их в факторы риска развития определенный вклад в диагностику и лечение одной из самой остеопороза. распространенной и опасной аритмии сердца.


V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В хронической сердечной недостаточности (54,5%). Другие СТРУКТУРА ПОРАЖЕНИЯ АОРТАЛЬНОГО причины в порядке убывания по частоте были представлены КЛАПАНА У ПОЖИЛЫХ ПО ДАННЫМ острым коронарным синдромом (14,7%), хроническими РЕТРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ формами ИБС (13,3%), острыми нарушениями мозгового В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ кровообращения (8,8%), что отражает большую степень декомпенсации аортального стеноза, характерного для Р Рашид М.А., Карпова Н.Ю., Белостоцкий А.В., хронической ревматической болезни сердца.

Казакова Т.В., Шостак Н.А.

Выводы. Высокая частота аортальных пороков требует ГКБ № 55;

кафедра факультетской терапии обеспечения доступной кардиохирургической помощи лицам им. акад. А.И. Нестерова ГОУ ВПО «РГМУ» Росздрава, Москва старшей возрастной группы, что требует учета при создании Исследование выполнено при финансовой поддержке РГНФ центров высоких медицинских технологий.

в рамках научно-исследовательского проекта «Медико социальные аспекты состояния сердечно-сосудистой и костной систем в пожилом возрасте — оптимизация диагностики, пути снижения инвалидизации и смертности при пороках сердца» проект РГНФ № 09-06-00476а. 19-ЛЕТНИЙ МОНИТОРИНГ ПОКАЗАТЕЛЕЙ Цель: изучить частоту встречаемости различных СМЕРТНОСТИ ОТ ХРОНИЧЕСКИХ этиологических форм аортального стеноза в старшей НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ возрастной группе по данным анализа результатов И ВНЕШНИХ ПРИЧИН СРЕДИ эхокардиографического исследования за годовой период. ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ Методы: эхокардиографическое исследование (2ДЭхоКГ), ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ медицинские карты стационарных больных.

Результаты. За исследуемый годовой период 2Дэхокг Редькина М.В., Волкова Э.Г., Левашов С.Ю.

в 54,2% случаев было проведено лицам старше 65 лет, среди Уральская государственная медицинская академия которых аортальный стеноз был выявлен в 12,8% случаев. дополнительного образования Россздрава, Челябинск При анализе этиологических форм порока в подавляющем числе случаев выявлен кальцинированный (79,2%;

КАС), Высокий уровень и продолжающийся рост смертности а в остальных — ревматический аортальный стеноз российского населения от хронических неинфекционных (20,8%). Случаев бикуспидального аортального стеноза заболеваний (ХНИЗ) и внешних причин (ВП) обусловливает нами не отмечено. Тем самым частота встречаемости КАС необходимость изучения данных причин смерти в динамике в общей популяции составила 10,2%, а ревматического с целью наилучшего воздействия на них.

порока — 2,6% соответственно. Анализ предшествующей Цель: сравнить уровень и динамику показателей смертности медицинской документации показал, что диагноз от различных нозологических форм ХНИЗ и ВП среди ревматического аортального стеноза в 100% случаев был трудоспособного населения.

поставлен на догоспитальном этапе, в то время как диагноз Материалы и методы. Проанализированы стандартизованные КАС был установлен впервые в 66,9% случаев, что может по Европейскому коэффициенту показатели смертности свидетельствовать о стертом, неспецифическом характере от ХНИЗ: от болезней системы кровообращения (БСК), симптомов заболевания у пожилых, являющемся причиной злокачественных новообразований (ЗН), болезней органов гиподиагностики порока на амбулаторном этапе. Сравнение пищеварения (БОП), хронических заболеваний легких (ХЗЛ) этиологических форм аортального стеноза по степени тяжести и ВП среди населения Челябинской области в возрасте 25— порока, согласно критериям АСС/АНА (2006), показало лет за период 1990—2008 гг.

достоверное преобладание в структуре КАС случаев порока Результаты. Динамика смертности от ХНИЗ и ВП имеет легкой степени тяжести (57,7%), а для ревматического — вид восходящей волнообразной кривой с максимальными случаев критического аортального стеноза (61,8%;

p 0,0001), показателями в 1997 и 2003 г. За 19 лет смертность выросла что объясняется разной продолжительностью существования на 18% (на 27,3% у мужчин и 1,6% у женщин). Наиболее выделенных заболеваний. Также установлено достоверно значительные колебания показателей смертности наблюдаются преобладание женщин в группе с КАС (80 и 29%) и мужчин от БСК и ВП. От других ХНИЗ смертность не подвержена — в группе с ревматическим аортальным стенозом (71 и 20%;

столь существенным колебаниям во времени. Так, смертность р 0,0001). Основными причинами госпитализации больных от БСК имеет неуклонный рост: 1990 г. — 267,0 на 100 тыс.

КАС явились хронические формы ИБС (38,5%), острый населения, 1994 г. — 448,8, 1998 г. — 316,8;

2003 г. — 487,4, коронарный синдром (30,0%), пароксизмальная форма 2008 г. — 379,5. Уровень мужской смертности в 2,5—3, фибрилляции предсердий (9,2%), декомпенсация хронической раза выше, а ее рост интенсивнее, чем у женщин. У мужчин сердечной недостаточности (7,7%) и артериальная гипертензия рост составил 51,9% (с 408,6 до 620,5), у женщин 22,6% (с (8,5%), что свидетельствует о частом сочетании КАС 153,7 до 188,5). Смертность от ЗН и ХЗЛ имеет позитивные с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями у пожилых тенденции. С 1990 по 2008 г. смертность от ЗН снизилась лиц. Основной причиной госпитализации пациентов на 29,6% (с 296,3 до 208,64) у мужчин и на 13,4% (со 139, с ревматическим пороком послужила декомпенсация до 120,63) у женщин;

от ХЗЛ — снижение на 9,6% (с 42, V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В до 38,0) у мужчин и на 12,8% (с 7,75 до 6,76) у женщин. Резкий p = 0,04 для Neck), наличием микроальбуминурии рост смертности отмечается от БОП: в 5,2 раза у мужчин (с (r = -0,66, p = 0,037 для Neck;

r = -0,72, p = 0,02 для Troch), 19,3 до 100,3) и в 6,7 раза у женщин (с 7,9 до 53,0). Динамика уровнем паратгормона (r = -0,66, p = 0,039 для Total;

показателей смертности от ВП имеет те же особенности — рост r = -0,66, p = 0,037 для Troch и r = -0,63, p = 0,049 для L4) по восходящей синусоиде: 1990 г. — 176,6;

1994 г. — 375,0;

1998 и концентрацией 25-ОН-витамина D (r = 0,74, p = 0,006 для г. 258,5;

2003 г. — 358,1;

2008 г. — 247,2. Мужская смертность Troch;

r = 0,63, p = 0,029 для L4). Корреляции выраженности Р выше в 4,2—5,1 раза и выросла на 47,7% (с 294,0 до 434,1), ОП с концентрацией кальцитонина, кальция, фосфора в то время как у женщин — на 22,8% (с 69,3 до 85,1). крови и ФВ ЛЖ не было.

Заключение. Сравнительное исследование уровней Выводы. Остеопороз часто встречается при ХСН. Его и динамики показателей смертности от ХНИЗ и ВП позволяет выраженность взаимосвязана с тяжестью клинической выделить причины смерти трудоспособного населения, симптоматики, степенью снижения скорости клубочковой требующие наиболее интенсивного вмешательства, как фильтрации, наличием микроальбуминурии, вторичным по причине высокого уровня смертности, так и в связи гиперпаратиреозом и гиповитаминозом D. Необходимо с интенсивным ростом, в частности от болезней органов дальнейшее изучение этих взаимосвязей для разработки пищеварения. методов профилактики и лечения остеопороза при ХСН.

Работа выполнена при поддержке грантом Президента РФ МК-3133.2009.7.

ВЗАИМОСВЯЗЬ ОСТЕОПОРОЗА И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОКАЗАТЕЛИ СУБКЛИНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ Резник Е.В., Гендлин Г.Е., Гущина В.М., Сторожаков Г.И.

ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ Российский государственный медицинский университет, Москва Цель и задачи: в последнее время показано, что остеопороз Репникова Р.В., Голофаева О.И., Барбараш О.Л.

при хронической сердечной недостаточности (ХСН) Кемеровская областная клиническая больница, Кемерово развивается чаще, чем в общей популяции, однако различные аспекты взаимосвязи этих состояний изучены мало. В связи Артериальная гипертензия в настоящее время рассматривается с этим цель нашего исследования — оценить взаимосвязь с позиции неспецифического субклинического воспаления, остеопороза с тяжестью клинической симптоматики ХСН, одним из основных проявлений которого является активация выраженностью кардиоренальной дисфункции, состоянием системы цитокинов. Однако до сих пор не определена кальций-фосфорного обмена, гиповитаминозом витамина роль провоспалительных маркеров у пациентов при D и вторичным гиперпаратиреозом. некардиологических хирургических вмешательствах, Материалы и мeтоды: 103 больным с ХСН без первичной в частности при лапароскопической холецистэктомии.

почечной, костной, эндокринной и онкологической Цель и задачи исследования: оценить показатели патологии [медиана (интерквартильный размах) возраста провоспалительных маркеров у пациентов в зависимости — 66,5 (58,0—71,0) лет;

фракции выброса левого желудочка от наличия артериальной гипертензии при выполнении (ФВ ЛЖ, метод Симпсона) — 36,3 (27,6—39,0)%] определили лапароскопической холецистэктомии.

концентрации интактного паратгормона, 25-ОН- Материалы и методы. Обследовано 145 пациентов среднего витамина D, кальцитонина, фосфора, общего кальция возраста от 45 до 59 лет, которые подверглись плановой в сыворотке крови, экскрецию альбумина с мочой, скорость лапароскопической холецистэктомии. Артериальная клубочковой фильтрации (СКФ, формула MDRD), провели гипертензия (АГ) выявлена у 84 (57,9%) пациентов, у эхокардиографическое исследование и 17 больным — (42,1%) человека АГ в анамнезе не прослеживалась.

двухэнергетическую рентгеновскую денситометрию Показатели субклинического воспаления — цитокины (Lunar Prodigy Active) поясничного отдела позвоночника (интерлейкины: ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10) определялись (L1-L4) и бедренной кости (Neck, Upper Neck, Troch, у 26 больных (45,62%) без АГ, которые составили 1 группу, Total). Выраженность симптоматики ХСН оценивали и у 31 больного (54,38%) с наличием АГ — 2 группа. Группы по результатам заполнения Канзасского опросника. были уравнены по возрастному, половому составу и индексу Результаты. Остеопения (Т-критерий от -1 до -2,4 SD) массы тела.

выявлена у 38,5%, остеопороз (Т-критерий меньше -2,5 SD) Результаты. Выявлено, что пациенты с АГ имеют более — у 46,2% больных. Значения Т-критерия коррелировали высокие показатели активности воспалительного процесса.

со снижением способности подъема по лестнице на один Так, у пациентов без АГ при поступлении в хирургическую пролет без остановок (r = 0,73, p = 0,027 для Neck;

клинику сывороточная концентрация ИЛ-1 составила r = 0,74, p = 0,022 для Troch, r = 0,70, p = 0,036 для Total), 0,783 (0,758;

0,788), ИЛ-6 — 0,860 (0,610;

1,940), ИЛ-8 — концентрацией креатинина крови (r = -0,65, p = 0,029 4,558 (2,939;

6,287), ИЛ-10 — 1,688 (1,180;

2,017) пг/мл.

для Neck;

r = -0,67, p = 0,026 для Total), СКФ (r = 0,62, У пациентов с АГ соответствующие показатели были выше:

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В ИЛ-1 — 0,819 (0,776;

0,886), ИЛ-6 — 1,175 (0,910;

1,910), прогрессирования атеросклеротического процесса в КА ИЛ-8 — 9,177 (3,054;

36,270), ИЛ-10 — 1,358 (0,936;

2,051) в группе пациентов, перенесших операции реваскуляризации пг/мл. В день операции данные показатели распределились миокарда, в 2 раза выше, чем у пациентов, получающих следующим образом: у пациентов без АГ ИЛ-1 — 0,787 медикаментозное лечение (р = 0,002). По результатам (0,700;

0,831), ИЛ-6 — 0,860 (0,690;

1,600), ИЛ-8 — 4,100 контрольной ангиографии и шунтографии в 1-й группе (3,456;

7,460), ИЛ-10 — 1,434 (1,290;

1,681) пг/мл, с АГ — отмечается достоверно большее распространение Р ИЛ-1 — 0,806 (0,761;

0,895), ИЛ-6 — 1,495 (1,020;

1,960), атеросклеротического поражения в сегментах ПКА ИЛ-8 — 6,143 (4,906;

31,320), ИЛ-10 — 0,971 (0,753;

1,673) по сравнению с пациентами 2-й группы (р = 0,009).

пг/мл. Однако статистически значимыми были лишь Наименьшее количество критических стенозов ПКА при различия в сывороточных концентрациях ИЛ-8 между контрольной ангиографии обнаружено у пациентов 2 группы.

двумя группами больных и ИЛ-10 на этапах обследования У пациентов 2-й группы чаще определяются критические в группе с наличием АГ. стенозы в одном сегменте ЛКА (р = 0,0001). За 7-летний Выводы. Таким образом, провоспалительные факторы при период наблюдения у пациентов, перенесших операции некардиологических хирургических вмешательствах могут КШ, ТБКА и стентирование КА отмечается достоверное выступать в качестве маркеров, определяющих течение увеличение количества критических стенозов и окклюзий послеоперационного периода. ЛКА по сравнению с пациентами 2-й медикаментозной группы (р = 0,0001). У пациентов с ИБС, перенесших операции реваскуляризации миокарда, число критических стенозов в ОА за 7-летний период наблюдения достоверно выше, чем у пациентов, получающих медикаментозное лечение (р = 0,014).

РЕЗУЛЬТАТЫ 7-ЛЕТНЕГО КЛИНИЧЕСКОГО Выводы. В результате 7-летнего наблюдения выявлено НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ ИБС, прогрессирование атеросклеротического процесса во всех ЖИТЕЛЯМИ ЯКУТИИ КА у пациентов 1-й и 2-й группы. Частота прогрессирования атеросклеротического процесса в группе пациентов, Романова Т.А., Петрова И.Р., Томская Т.Ю., Воевода М.И.

перенесших операции реваскуляризации миокарда РБ № 1 — Национальный центр медицины, Якутск, Институт и эндоваскулярные вмешательства в 2 раза выше, чем терапии РАМН, Новосибирск у пациентов, получающих медикаментозное лечение. Однако Цель: изучить особенности распространения клинические проявления ИБС, такие как стенокардия II-ФК атеросклеротического процесса в коронарных артериях и III-ФК, во 2-й группе пациентов были более выраженными у пациентов с ИБС перенесших АКШ, ТБКА и стентирование и регистрировались на 48,1% чаще, чем у пациентов 1-й коронарных артерий, а также у больных, получающих группы, а семилетняя выживаемость пациентов, получающих стандартное медикаментозное лечение без операции. медикаментозное лечение, была на 16,7% меньше, чем Материалы и методы. в основе работы — клиническое выживаемость пациентов, перенесших оперативные наблюдение за 68 пациентами в течение 7 лет, за период вмешательства.

с 2000 по 2007 г. Все пациенты были распределены на группы. В 1-ю группу вошли пациенты, которым была выполнена операции реваскуляризации миокарда (n = 26), из них 19 — КШ, 6 пациентам — ТБКА и стентирование коронарных артерий, 1 пациенту был имплантирован ЭКС. ИССЛЕДОВАНИЕ СТРУКТУРНО Во 2-ю группу вошли пациенты (n = 42), не подвергавшиеся ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ оперативным вмешательствам, получающие стандартное ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА медикаментозное лечение. При сравнении факторов риска ИБС у пациентов 1-й группы (n = 26), которым выполнены Романова Т.А., Воевода М.И., Томская Т.Ю., операции реваскуляризации миокарда, и пациентов 2-й Бугаев Г.Д.

группы (n = 42), получающих медикаментозное лечение, РБ № 1 — Национальный центр медицины, Якутск;

не обнаружено достоверных различий. Однако исходно Институт терапии РАМН, Новосибирск в 1-й группе все 26 (100%) пациентов перенесли инфаркты миокарда, 21 (80,8%) имели артериальную гипертонию, Цель: изучение взаимосвязи структурно-геометрических 25 (96%) являлись курильщиками, 17 (65,4%) имели и функциональных показателей левого желудочка повышенный холестерин, 18 (69,2%) отягощенный семейный со степенью атеросклеротического поражения коронарных анамнез. артерий (КА) у пациентов с ишемической болезнью сердца Результаты. При анализе прогрессирования атеро- и сопутствующей артериальной гипертонией, коренной склеротического процесса в КА получены следующие и некоренной национальности Якутии.

результаты. В 1-й группе у 44% пациентов произошло Материалы и методы. В исследование вошли 135 пациентов увеличение количества критических стенозов в КА, во 2-й с ИБС, стенокардией (с 1 по IV ФК по Канадской группе — у 21,4%. За 7-летний период наблюдения частота классификации,1972), мелкоочаговым и крупноочаговым V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В инфарктом миокарда и артериальной гипертонией. Все АЛКОГОЛИЗМ пациенты были распределены на 2 группы. В 1-ю группу И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ вошли пациенты коренной национальности Якутии — СМЕРТНОСТЬ якуты (n = 55), во 2-ю группу вошли пациенты некоренной национальности Якутии — русские (n = 80). Всем пациентам Рубанова М.П., Вебер В.Р., Жмайлова С.В.

выполнено ЭХОКГ по стандартной методике на аппарате Р Институт медицинского образования Acuson-128/XP-10, HDI-3000 (США). Гипертрофию Новгородского государственного университета, ЛЖ диагностировали при увеличении ТМЖП И ЗСЛЖ Великий Новгород в конце диастолы более 1,1 см. Для оценки выраженности гипертрофии миокарда рассчитывали массу ЛЖ по формуле Показатель смертности в Новгородской области один из самых R.B. Deveroux. Индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) высоких в Российской Федерации. Первое ранговое место рассчитывали по Фремингемскому критерию. Верхняя в смертности занимают болезни системы кровообращения.

граница нормы ИММЛЖ для мужчин — 143 г/м, для женщин По данным ВОЗ (2005) в России четыре фактора риска развития — 102 г/м. Выделяли 4 геометрических типа ЛЖ: I тип хронических заболеваний — высокое АД, уровень холестерина, — нормальная геометрия ЛЖ, II тип — концентрическое табакокурение и чрезмерное употребление алкоголя — ремоделирование ЛЖ, III тип — концентрическая суммарно составляют 87,5% в общей смертности в стране гипертрофия ЛЖ, IV тип — эксцентрическая гипертрофия и 58,5% количества лет жизни с утратой трудоспособности.

ЛЖ. Всем больным была выполнена коронарная Злоупотребление алкоголем — важнейшая проблема ангиография и левая вентрикулография на 2-проекционной общественного здравоохранения в России и в Новгородской ангиографической системе Axiom Artis BA фирмы Siemens области в частности.

(Германия). Пациенты 1 и 2-q группы были сопоставимы Цель: провести сопоставление показателя смертности по возрасту, полу, длительности ИБС и АГ, максимальному от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и рас систолическому и диастолическому АД, факторам риска пространенности алкоголизма в территориях РФ.

ИБС. Однако ОНМК и отягощенная наследственность Материалы и методы. Проведен анализ официальных у пациентов 2-й группы (русские) встречалась достоверно статистических данных Минздравсоцразвития за 2008 г.

чаще, чем у пациентов 1-й группы (якуты). по показателям смертности от хронической ишемической Результаты. Исследование показало, что наибольшее число болезни сердца (ХИБС), острого инфаркта миокарда (ОИМ) пациентов с ИБС в сочетании с АГ как коренной, так и цереброваскулярной болезни (ЦВБ) в территориях РФ и некоренной национальности имели IV геометрический с высокой распространенностью алкоголизма.

тип ЛЖ, т.е. эксцентрическую гипертрофию ЛЖ, как Результаты. При ранжировании территорий РФ по уровню неблагоприятный дезадаптивный вариант ремоделирования распространенности алкоголизма в 2008 г. Новгородская ЛЖ. У пациентов с ИБС и сопутствующей АГ некоренной область занимала 5 место и показатель распространенности национальности II и III геометрические типы ЛЖ выявлялись алкоголизма составлял 2869,2 на 100 тыс. населения. Первое достоверно чаще (р = 0,004;



Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 || 14 | 15 |   ...   | 21 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.