авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 16 | 17 || 19 | 20 |   ...   | 21 |

«Министерство здравоохранения и социального развития РФ Российское научное медицинское общество терапевтов Национальное научно-практическое общество скорой ...»

-- [ Страница 18 ] --

безразмерным отношениям Aec/Aecm, Cd/Cs, Динамика АД, ЧСС проявлялась увеличением этих показателей Cd/Cdm, Cs/IPC, Cd/IPC. Для проведения исследований были с восстановлением исходного уровня через 30 минут после сформированы 2 группы. Первую составили 20 здоровых лиц, курения. Реакция МЦ русла на курение у больных ИБС с АГ средний возраст — 20,2 года. Вторая группа была сформирована проявилась резким спазмом артериол с невозможностью из 40 больных ХБ, средний возраст — 49,0 лет. Диагноз ХБ их регистрации, появлением сладж-феномена в артериолах, устанавливался на основании общепринятой классификации дилатацией венул, резким обеднением капиллярного рисунка и критериев. Индекс курения составил 19,0 сигарет/день, стаж сразу после курения. Эта картина сохранялась в течение курения — 27,0 лет. У лиц с ХБ невмофиброз был верифицирован 15 минут, полного восстановления исходной сосудистой рентгенологически.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В Результаты. Cs, Cd/Cs, IPC и Cs/IPC не отличались у больных ГБ с РА — на 62,1% (p 0,001). Наибольшая от таковых у здоровых. В группе ХБ отмечалось увеличение концентрация ФВ зарегистрирована в группе больных Aec по сравнению со здоровыми М ± m (0,03 ± 0,006 кгм;

ГБ с РА в 3,6 раза выше, чем у здоровых (p 0,0001) и на 0,01 ± 0,005 кгм;

p 0,05), снижение Aecm (0,07 ± 0,009 38,9% выше, чем у больных ГБ (p 0,001). В то же время кгм;

0,10 ± 0,007 кгм;

p 0,05), увеличение Aec/Aecm наибольшая концентрация ТАП выявлена в группе (0,42 ± 0,007;

0,11 ± 0,004;

р 0,001). Снизились Cd контроля, наименьшая — у больных ГБ с РА. По сравнению Я (1,74 ± 0,04 л•кПа-1;

2,33 ± 0,05 л•кПа-1;

р 0,01), Cdm с группой контроля концентрация ТАП у больных ГБ с РА (0,98 ± 0,08 л•кПа-1;

2,27 ± 0,07 л•кПа-1;

р 0,001), была в 4,2 раза ниже (p 0,0001), с группой больных ГБ Cd/Cdm (0,60 ± 0,05;

1,26 ± 0,06;

р 0,001) и Cd/IPC — ниже в 1,5 раза (p 0,01). Таким образом, у больных (1,18 ± 0,10;

1,58 ± 0,10;

р 0,001). Также уменьшился Kr ГБ в сочетании с РА имеет место повышение активности (0,22 ± 0,03 кПа•л -1;

0,27 ± 0,04 кПа•л -1;

р 0,01). сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза с угнетением Выводы. При ХБ в сочетании с пневмофиброзом выявлен маркеров эндогенного фибринолиза (ТАП).

дисбаланс эластических свойств легких и грудной клетки.

ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНОВ ИНТЕРЛЕЙКИНА -1 И ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ СОСУДИСТО-ТРОМБОЦИТАРНЫЙ ГЕМОСТАЗ СИНТАЗЫ ОКИСИ АЗОТА У БОЛЬНЫХ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ В СОЧЕТАНИИ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА Яковлева Е.В., Елисеева Л.Н.

Кубанский государственный медицинский университет, Яковлева Н.Ф., Маянская С.Д., Попова А.А., Краснодар Яковлев А.В., Березикова Е.Н.

Новосибирский государственный медицинский университет Цель: изучение сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза Росздрава, Новосибирск у больных гипертонической болезнью (ГБ) в сочетании с ревматоидным артритом (РА). Цель: изучить влияние полиморфизмов генов интерлейкина Материалы и методы. Обследовано 22 больных с ГБ 1 (ИЛ-1) и эндотелиальной синтазы окиси азота (eNOS) (средний возраст — 58,8 ± 5,14 года) и 24 — с ГБ в сочетании на риск развития хронической сердечной недостаточности с РА (средний возраст — 54,7 ± 10,1 года). Контрольное (ХСН) у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) исследование выполнено у 30 здоровых. Агрегацию и гипертонической болезнью (ГБ), а также определить тромбоцитов изучали турбодиметрическим методом распределение генотипов данных генов в зависимости по J.U.R. Born (1962) на анализаторе «АР 2110» (Беларусь). от пола.

В качестве индуктора агрегации тромбоцитов использовали Материалы и методы. Обследовано 130 пациентов аденозиндифосфат (АДФ) в минимальной (1,25 мкМ) (86 мужчин и 44 женщины) в возрасте от 45 до 65 лет и удвоенной (2,5 мкМ) концентрациях. Концентрация (58,6 ± 6,1) с ХСН различной этиологии: ИБС в сочетании фактора Виллебранда (ФВ) и тканевого активатора c ГБ — 94 случая, ИБС — 24 случая, ГБ — 12 случаев.

плазминогена (ТАП) в сыворотке крови определялась Группа контроля — 114 человек: 54 мужчины и 60 женщин с помощью иммуноферментного анализатора Statfax 2100. (52,6 ± 5,2 г.) без сердечно-сосудистой патологии.

Статистическая обработка проведена с использованием Идентифицировали аллели генов ИЛ-1 (С+3953Т), eNOS программ Microsoft Excel и Statistica 6.0. Определяли (Glu298Asp) с помощью ПДРФ-анализа ПЦР-продуктов.

средние значения показателей, достоверность рассчитывали Статистическая обработка результатов проводилась по t-критерию Стъюдента. с помощью стандартного статистического пакета программ Результаты. У больных ГБ степень агрегации тромбоцитов SPSS 13,0.

(СтА) была на 94,1% выше, чем у здоровых (p 0,001), а у Результаты. По данным распределения частот генотипов больных ГБ с РА — на 135,5% (p 0,001). Время агрегации гена ИЛ-1 были получены достоверные различия: частота (ВрА) в группах сравнения было сопоставимо с группой С/С-генотипа среди больных — 57,8%, а в группе контроля контроля. Скорость агрегации (СкА) тромбоцитов за 30 — 42,2% (р 0,05), а частота генотипов С/Т и Т/Т в группе сек у больных ГБ была на 72,5% выше, чем у здоровых контроля была выше по сравнению с группой больных (p 0,001), а в группе ГБ с РА — на 95,8% (p 0,001). При (49,6 и 7,2% против 34,7 и 3,4% соответственно;

р 0,05).

АДФ 2,5 мкМ индуцируемой агрегации СтА у больных Однако при исследовании влияния полиморфизма С+3953Т ГБ и ГБ с РА была сопоставима с группой контроля. гена ИЛ-1 на риск развития ХСН в зависимости от пола ВрА у больных ГБ и ГБ с РА было достоверно короче, оказалось, что генотип С/С (р = 0,01) был ассоциирован чем у здоровых (p 0,001). Показатель СкА за 30 сек с риском развития ХСН, а генотип С/Т (р = 0,02) проявил у больных ГБ был выше, чем у здоровых на 26,6% (p 0,01), себя как протективный фактор только у лиц мужского пола.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В По данным распределения частот генотипов гена eNOS не требующих назначения БАБ. У больных с АГ ингибиторы у больных с ХСН были получены достоверные различия ангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ) с группой здоровых: частота Glu/Glu-генотипа среди и антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА) следует больных составила 65,2%, а в контрольной группе — 47,1% отменить за 24 часа до операции и вновь назначить после (р 0,05), а генотип Glu/Asp достоверно чаще встречался восстановления объема циркулирующей крови (ОЦК), в группе здоровых (49,2% против 29,3%, р 0,01) Однако через 24—72 часа после хирургического вмешательства Я при исследовании полиморфного локуса Glu298Asp гена с учетом объема и сроков операции. Антагонисты кальция eNOS в зависимости от пола, оказалось, что генотип (в случае применения пульсурежающих кальциевых Glu/Glu был ассоциирован с риском развития ХСН блокаторов рекомендовано заблаговременно подобрать (p 0,01), а генотип Glu/Asp (p 0,005) проявил себя как их дозу под контролем частоты сердечных сокращений) протективный фактор только у лиц мужского пола. показано использовать вплоть до проведения операции Выводы. Таким образом, генотип С/С полиморфного локуса и продолжить сразу после операции. Гипотензивные С+3953Т гена ИЛ-1 и генотип Glu/Glu полиморфного препараты в послеоперационном периоде в течение локуса Glu298Asp гена eNOS ассоциированы с риском первых 1—3 суток рекомендуем назначать в половинной развития ХСН у больных ИБС и ГБ, тогда как генотипы, дозе от исходной (в зависимости от вида хирургической содержащие аллель Т полиморфного локуса С+3953Т операции). У больного, получающего диуретический гена ИЛ-1, и генотип Glu/Asp полиморфного локуса препарат, необходимо провести контроль электролитного Glu298Asp гена eNOS ослабляют риск развития данной состава крови и при необходимости восстановить патологии. Обнаружена связь генетических маркеров электролитный баланс крови до проведения операции.

с риском развития ХСН в зависимости от половой В случае наличия систолической недостаточности принадлежности. наличие диутериков вплоть до дня операции, а во время операции при необходимости их следует вводить внутривенно;

во всех остальных случаях диуретики рекомендуем отменять в день операции и назначаем вновь со дня разрешения приема пищи. Следует не забывать о том, что постоянно принимающим диуретические ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ препараты может понадобиться возмещение ОЦК для С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПРИ предотвращения интраоперационной гипотонии. При ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ АГ, даже на фоне адекватной гипотензивной терапии, во время операции и анестезии (особенно на этапе Яровикова В.Н., Яровиков С.В.

интубации трахеи, выделении оперируемого органа) Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, часто наблюдается артериальная гипотония, что требует Санкт-Петербург принятия мер для стабилизации АД. В этих случаях нами Артериальная гипертония (АГ) является одним из наиболее используется поднятие ножного конца операционного часто встречающихся сопутствующих терапевтических стола, введение симпатикомиметиков (с исключением заболеваний у нашей категории больных. Наличие данного больных с гипертрофической кардиомиопатией заболевания, особенно с нескорригированными цифрами и обструкцией выносящего тракта левого желудочка), артериального давления (АД), увеличивает риск сердечно- иногда по показаниям — введение гормонов.

сосудистых осложнений, что требует снизить степень риска и добиться стабилизации АД. В данной работе проанализированы и представлены основы многолетнего ведения больных терапевтом, работающим в хирургической клинике. Первостепенной задачей у больных, страдающих ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ АГ, является стойкое снижение АД до нормальных цифр, ПОДГОТОВКИ ПОЖИЛОГО ПАЦИЕНТА избегая при этом ортостатической гипотонии;

операция К ПЛАНОВОМУ ОПЕРАТИВНОМУ не противопоказана в случае диастолического давления ВМЕШАТЕЛЬСТВУ не выше 110 мм рт.ст.Помимо предоперационной подготовки рекомендован подбор гипотензивного Яровикова В.Н.

препарата для внутривенного введения интраоперационно. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Особое внимание при подготовке к операции мы уделяем Санкт-Петербург показаниям к назначению -адреноблокаторов (БАБ), при этом оптимальным считается пульс от 50 до 60 ударов Плановые хирургические вмешательства в последние в минуту;

прием препарата не прекращается в день годы широко проводятся у лиц пожилого возраста операции и назначается сразу после хирургического с серьезными сопутствующими заболеваниями. Этому вмешательства. В раннем послеоперационном периоде способствовало совершенствование хирургической следует осуществлять тщательное наблюдение за больным техники и анестезиологического пособия, что привело для выявления возможных вторичных причин тахикардии, к значительному сокращению предоперационных V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В противопоказаний. В результате одним из важнейших ИНФОРМАТИВНОСТЬ факторов, определяющих исходы плановой операции КОМПОНЕНТНОГО СОСТАВА МАССЫ ТЕЛА больных, являются терапевтические осложнения. И ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА В ОЦЕНКЕ ФАКТОРОВ Количество послеоперационных терапевтических РИСКА У ЗДОРОВЫХ ЖЕНЩИН И БОЛЬНЫХ осложнений заметно сократилось по причине всесторонней АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ предоперационной подготовки больных старших Я возрастных групп, но полностью избежать нежелательных Яскевич Р.А., Хамнагадаев И.И., последствий, к сожалению, не удается. Несмотря Поликарпов Л.С.,Деревянных Е.В., Ялунина В.Г.

на проводимую подготовку и подбор адекватной терапии, НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, в послеоперационном периоде, особенно у онкологических ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский больных, наблюдаются цереброваскулярные (острые университет им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого и преходящие нарушения мозгового кровообращения), Минздравсоцразвития РФ, Красноярск коронарные эпизоды (нарушения сердечного ритма, нестабильная стенокардия, реже — инфаркт миокарда), Цель: изучить особенности компонентного состава масса респираторные (обструктивные бронхиты, пневмонии), тела у женщин с артериальной гипертонией в зависимости геморрагические (кровотечения из острых язв и эрозий от величины индекса массы тела. Объект и методы верхних отделов пищеварительного тракта) и прочие исследования. В исследование было включено 84 женщины.

(острая печеночная и почечная недостаточность, В основную группу вошли 54 женщины с установленным тромбоэмболия легочной артерии). Предупреждение диагнозом артериальная гипертония (АГ) (средний возраст — терапевтических послеоперационных осложнений, 47,5 ± 5,9), в группу контроля — 30 женщин без АГ (средний таким образом, могло бы еще улучшить результаты возраст — 39,0 ± 6,4). Использовались общеклинические хирургического лечения у пожилых больных. В целом мы методы, антропометрическое обследование, которое придерживаемся следующей схемы: 1. Определение групп включало в себя определение продольных, поперечных, риска послеоперационных терапевтических осложнений обхватных размеров тела и его массы. По методике (в частности, в нашей клинике к таковым отнесены все J. Matiegka (1921) определяли толщину кожно-жировых больные в возрасте старше 60 лет, а также лица меньшего складок, дистальные костные диаметры (плеча, предплечья, возраста с серьезными соматическими заболеваниями).

бедра и голени), а также обхваты плеча, предплечья, бедра 2. Целенаправленное обследование пациента, входящего и голени. Для определения компонентного состава массы в такую группу, для определения его индивидуального тела использовали методику фракционирования массы тела риска. 3. В случаях, когда прогнозируется высокий риск на мышечный, костный и жировой компоненты. Для сравнения пери- и/или постоперационных осложнений, а показания были выбраны показатели жировой и мышечной ткани, так к операции являются не абсолютными, следует рассмотреть как этим тканям свойственна наибольшая изменчивость вопрос об отказе от хирургического вмешательства. на протяжении жизни человека.

4. В случае выявления устранимых факторов риска Результаты. После определения индекса массы тела (ИМТ) целесообразна отсрочка хирургического вмешательства все обследуемые были разделены на группы. В первую вошли с целью соответствующей подготовки больного к плановой пациенты с ИМТ 25 кг/м2: женщины с АГ (48 чел.) и без операции. 5. При наличии же неустранимых факторов АГ (18 чел.). Вторую группу составили лица с нормальной риска определяется порядок направленной профилактики массой тела (ИМТ 25 кг/м2) — 6 женщин с АГ и 12 женщин предполагаемых осложнений. Однако одного определения без АГ соответственно. Анализ показал, что при наличии вероятности развития осложнений в практической ИМТ 25 кг/м2, у больных АГ отмечаются более высокие работе недостаточно для его предупреждения. В каждом показатели ИМТ и процентного содержания жировой ткани конкретном случае необходимо понять, какие именно в сравнении с женщинами без АГ. Показатели процентного особенности состояния пациента повышают риск содержания мышечной ткани и соотношения процентного осложнений и как они могут быть скорректированы. содержания мышечной ткани к жировой у женщин без АГ был В целом терапевтическое ведение хирургических больных выше, в сравнении с АГ. При ИМТ 25,0 анализируемые становится отдельным звеном в работе всего хирургического показатели у женщин с АГ и без АГ не имели статистически процесса, что требует определенных и специфических значимых различий. Выявлены тенденции у женщин с АГ знаний и навыков. В настоящее время соответствующая к большим показателям ИМТ и процентного содержания информация малодоступна: публикации по проблеме жировой ткани, а среди женщин без АГ подобные тенденции единичны, эти разделы отсутствуют в программах отмечались по показателям процентного содержания подготовки и послевузовского образования врачей. Тем мышечной ткани и соотношения процентного содержания не менее внедрение современных технологий в данной мышечной ткани к жировой.

сфере при относительно небольших затратах может Вывод. Несмотря на наличие сопоставимых величин обеспечить достаточно ощутимый медицинский эффект ИМТ у женщин с АГ и без АГ, имеются различия в виде спасенных жизней пациентов. по компонентному составу массы тела. У женщин с АГ выявлено преобладание жирового компонента, а среди женщин без АГ — мышечный.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В КонКурс молодых ученых показатель больше, чем в регистре ICOPER (17,5%) дИнАмИчесКое нАБлЮденИе и регистре RIETE (8,7%). Мы предполагаем, что при Б A ПрИ ТромБоЭмБолИИ ТЭЛА в сочетании с ИБС чаще развивается хроническое леГочноЙ АрТерИИ у БолЬных легочное сердце. Высокий уровень смертности связан ИШемИчесКоЙ БолеЗнЬЮ сердЦА с рецидивированием ТЭЛА и нарастанием СН.

Багрова И.В., Кухарчик Г.А., Серебрякова В.И., Кленина И.С.

Городская больница № 23, Санкт-Петербург ЭФФеКТИВносТЬ БИоПсИИ слИЗИсТоЙ Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является третьей оБолочКИ ПолосТИ рТА длЯ дИАГносТИКИ по частоте причиной летальности от сердечно-сосудистых сИсТемноГо АмИлоИдоЗА заболеваний после смертности при инфарктах миокарда и инсультах. Некоторыми исследователями указывается, Бармашева А. А., Семернин Е.Н., Кузнецова И.А., что ТЭЛА при заболеваниях сердечно-сосудистой системы Орехова Л.Ю., Гудкова А.Я.

имеет более серьезный прогноз. Санкт-Петербургский государственный медицинский Цель: подтвердить высокий уровень летальности университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург у пациентов ТЭЛА в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС), частое формирование постэмболической Введение. Для диагностики системного амилоидоза легочной гипертензии у них. предложено проводить биопсию слизистой оболочки Методы исследования. Анализ особенностей состояния различных отделов ротовой полости (СОПР). При этом пациентов в течение одного года после перенесенной ТЭЛА не учитывается вероятность влияния на результаты иссле у больных с ИБС, находившихся на лечении в отделениях дования местных факторов.

23 городской больницы г. Санкт-Петербурга за период Цель: оптимизировать показания к биопсии СОПР с 2005 по 2009 г. с целью диагностики этиологии хронической сердечной Результаты. Под нашим наблюдением в стационаре недостаточности.

находился 71 больной, среди них женщин 43 (60,6%), мужчин Материалы и методы. Изучены биоптаты СОПР (щека, 28 (39,4%), средний возраст составил 66,2 ± 8,9 лет. Уровень десна) 33 больных в возрасте 39—67 лет с хронической сер летальности пациентов с ТЭЛА при ИБС в течение одного дечной недостаточностью (ХСН) I—IV функционального года равнялся 49,3%. Максимальное количество летальных класса по NYHA и подозрением на системный амилоидоз.

исходов регистрировалось в течение первого месяца Препараты окрашивали гематоксилином и эозином, конго и составило 17 случаев (23,9%), в течение трех месяцев умерли красным, пикрофуксином по ван Гизону, выполнены 23 пациента (32,4%). При установлении диагноза больные иммуногистохимические реакции с антителами и, получали терапию прямыми и непрямыми антикоагулянтами, A-amyloid, prealbumin (фирмы «DAKO»), срезы просма антиагрегантами. Пятьдесят шесть больных, выписавшихся тривали в поляризованном свете. Всем больным было про из стационара, продолжали наблюдаться. В течение ведено комплексное стоматологическое обследование.

первого года наблюдения прогрессирование хронической Результаты. Положительная реакция Конго-рот наблюдалась сердечной недостаточности (СН) наблюдалось у 21 пациента в 24 (72,7%) из 33 случаев. Системный AL-амилоидоз (37,5%), рецидивы ТЭЛА у 9 больных (16,1%), инфаркт диагностирован в 3 случаях (15,5%) на основании миокарда развился у 5 больных (8,9%), острое нарушение дисбаланса между вариабельными участками легких мозгового кровообращения у 4 (7,1%). При выполнении цепей моноклонального Ig. Дополнительное обследование эхокардиографии больным с благоприятным исходом у 11 больных (63,5%) с конго-положительными депозитами через один год выявлено, что у большинства пациентов в СОПР установило причиной развития ХСН метаболический систолическое давление в легочной артерии снижалось синдром. В 10 случаях (46,5%) диагностирована другая до 30 мм рт.ст., но в 37% случаев оно оставалось на высоком этиология ХСН (ИБС, ГКМП). Стоматологическое уровне или даже нарастало. обследование выявило хронический генерализованный Обсуждение. В проведенном исследовании выявили пародонтит тяжелой степени у 9 больных (81,8%) с конго высокий риск неблагоприятного исхода у пациентов положительной реакцией биоптатов СОПР и ХСН, с ТЭЛА в сочетании с ИБС. По литературным данным, обусловленной метаболическим синдромом. У больных максимальная летальность при ТЭЛА отмечалась в течение с конго-отрицательной реакцией биоптатов СОПР (27,3%) первого месяца. В нашем исследовании смертность диагностирован пародонтит средней степени.

за первый месяц также была наиболее высокой и составила Выводы. У больных с ХСН, обусловленной метаболическим 23,9%. Летальность за три месяца достигла 32,4%. Этот синдромом, и хроническим генерализовавнным пародонтитом V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В тяжелой степени высокий риск развития локального в комбинации с пробиотико-витаминно-минеральным амилоидоза СОПР полости рта. Применение биопсии СОПР комплексом «БИОН 3» достоверно повышает эффективность для диагностики системного амилоидоза сомнительно. эрадикационной терапии независимо от патогенности штамма H. pylori, вызвавшего заболевание. Возможно, это связано с собственной антагонистической активностью препарата против H. pylori (пробиотический компонент) и с влиянием Б на макроорганизм за счет повышения защитных иммунных механизмов (комплекс витаминов и микроэлементов).

ИсПолЬЗоВАнИе КомБИнИроВАнноГо ПроБИоТИКо-ВИТАмИнно-мИнерАлЬноГо КомПлеКсА «БИон 3» В леченИИ ПАЦИенТоВ с HELICOBACTER PYLORI-АссоЦИИроВАнноЙ ЯЗВенноЙ БолеЗнЬЮ с рАЗлИчноЙ ВИруленТносТЬЮ ВоЗБудИТелЯ моЖеТ лИ Курс ЭлеКТросТИмулЯЦИИ сКелеТных мыШЦ В сТАЦИонАре улучШИТЬ ПроГноЗ у ПоЖИлых ПАЦИенТоВ Барышникова Н.В., Фоминых Ю.А.

После ИнФАрКТА мИоКАрдА?

Государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург Безденежных А.В., Сумин А.Н., Байдина О.М., Введение: неэффективность эрадикационной терапии может Хайрединова О.П., Попова Т.А.

быть связана с инвазией высоковирулентными штаммами Научно-исследовательский институт комплексных проблем H. pylori Идея: преодоление возможной неэффективной сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения антихеликобактерной терапии посредством дополнительного РАМН, Кемерово назначения препаратов, способствующих успешной эрадикации и повышению иммунитета макроорганизма. Введение. Физические тренировки (ФТ) в кардиологии Цель: обоснование необходимости назначения препарата показали положительное влияние на отдаленный прогноз.

«БИОН 3» пациентам с H. pylori-ассоциированной язвенной Однако у пожилых пациентов с острым инфарктом миокарда болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) в группах (ОИМ) их проведение затруднено в силу распространенной пациентов, инфицированных различными по патогенности коморбидности и возрастных изменений скелетных мышц.

штаммами микроорганизма. У этой группы больных для ранней реабилитации и как Материалы и методы. Наблюдалось 60 пациентов с ЯБДК, средство улучшения прогноза может быть использована ассоциированной с H. pylori. Все обследуемые были электростимуляция скелетных мышц (ЭМС). Идея: ЭМС разделены на три группы: 1-я группа — 20 пациентов с ЯБДК, у пожилых больных при инфаркте миокарда в стационаре инфицированные высокопатогенными штаммами H. pylori, является эффективной альтернативой активным ФТ.

получающие 7-дневную стандартную эрадикационную терапию Цель: изучить влияние курса ЭМС в стационаре на отдаленный (ингибитор протонной помпы, амоксициллин, кларитромицин прогноз пожилых больных инфарктом миокарда. Материалы в рекомендуемых согласно Маастрихт-3 дозировках) и методы. Включенные в исследование 94 пациента и пробиотико-минерало-витаминный комплекс БИОН 3 с инфарктом миокарда старше 60 лет разделены на 4 группы:

по 1 таб. 1 раз в день в течение 30 дней начиная с 1-го дня ЭМС в возрасте 60—69 и старше 69 лет — проводился лечения;

2-я группа — 20 пациентов с ЯБДК, инфицированные курс пассивных тренировок и контроля 60—69 лет и 70 лет низкопатогенными штаммами H. pylori, получающие 7-дневную и старше — обычный курс реабилитации в стационаре.

стандартную эрадикационную терапию и БИОН 3 по 1 таб. 1 раз Перед выпиской исследовалась сила и выносливость мышц в день в течение 30 дней начиная с 1-го дня лечения;

3-я группа на мультифункциональном тренажере, проводился тест (группа сравнения) — 20 пациентов с ЯБДК, ассоциированной шестиминутной ходьбы (ТШХ), велоэргометрия (ВЭМ), с H. pylori, инфицированные высокопатогенными штаммами H. исследовалась сила дыхательной мускулатуры (СДМ).

pylori, получающие 7-дневную стандартную эрадикационную Контрольной точкой при исследовании отдаленных терапию. Разделение штаммов на высоко- и низкопатогенные результатов являлась общая смертность.

проводилось на основании присутствия в геноме двух Результаты. Группы ЭМС и контроля в возрасте 60—69 лет и более генов группы cag острова патогенности H. pylori. не различались по показателям мышечного статуса.

Обследование испытуемых осуществлялось с использованием Среди больных старше 69 лет в группе ЭМС выше сила фиброэзофагогастродуоденоскопии с взятием биоптатов сгибателей (p = 0,001) и разгибателей (p = 0,005) колена из антрального отдела желудка для проведения полимеразной по результатам статико-динамических тестов, дистанция при цепной реакции с детекцией генов H. pylori: ureC, cagA, cagC, ТШХ (p 0,001) и СДМ (p = 0,009). При исследовании cagE, cagH. отдаленных результатов смертность в основных группах была Результаты. Процент успешной эрадикации в первой группе меньше, составив в группе ЭМС 60—69 лет 22,2%, старше составил 80%, во второй — 85%, в третьей — 60% (p 0.05) 69 лет — 37,5%, в контроле 60—69 лет — 31,6% и старше Обсуждение: у пациентов с ЯБДК, ассоциированной с H. 69 лет 44,0%, однако различия не были статистически pylori, использование стандартной эрадикационной терапии значимыми (p = 0,500).

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В Обсуждение. ФТ улучшают прогноз у кардиологических (р 0,05). ОПН, потребовавшая заместительной почечной больных. Длительная (амбулаторная) ЭМС показала терапии с применением аппарата экстракорпоральной эффективность как средство улучшения функционального коррекции гемостаза «Prisma», развилась у 2,5% пациентов состояния скелетных мышц у больных с ХСН. Короткий курс с СД, и у 1,6% пациентов без СД (р = 0,3). При применении ЭМС в стационаре у больных инфарктом миокарда 70 лет логистической регрессии установлено, что СКФ, определяемая и старше приводит к увеличению силы и выносливости до операции, влияет как на частоту послеоперационных Б A мышц нижних конечностей, силы дыхательной мускулатуры. осложнений в целом (р = 0,003), так и на развитие ОПН В то же время отсутствие статистически подтвержденного (р = 0,001). Частота необходимости применения почечной влияния на прогноз можно объяснить недостаточным заместительной терапии также увеличивается при уменьшении объемом выборки и кратковременностью курса тренировок. СКФ (р = 0,007). СКФ оказывает независимое влияние Для выявления прогностического значения ЭМС у пожилых на госпитальную летальность после КШ (р = 0,01). При пациентов при ранней реабилитации после ОИМ СКФ менее 60 мл/мин/1,73м2 частота развития осложнений требуется дальнейшее изучение метода с использованием увеличивается почти втрое (р = 0,01). Обсуждение: пациенты амбулаторных пассивных тренировок и на большей выборке с СД 2 типа чаще имеют сниженную фильтрационную пациентов. функцию почек. Снижение СКФ увеличивает частоту развития почечных осложнений, в т.ч. необходимость применения дорогостоящих методов экстракорпоральной коррекции гемостаза в послеоперационном периоде. СКФ оказывает значимое влияние на госпитальную летальность независимо от наличия СД. Расчет СКФ по формуле MDRD на этапе предоперационной подготовки является малозатратным снИЖенИе сКоросТИ инструментом прогнозирования периоперационного КлуБочКоВоЙ ФИлЬТрАЦИИ ПочеК КАК риска.

ПредИКТор рАннИх неБлАГоПрИЯТных ИсходоВ оПерАЦИИ КоронАрноГо ШунТИроВАнИЯ у ПАЦИенТоВ с сАхАрным дИАБеТом 2 ТИПА ВлИЯнИе ГИПерГлИКемИИ Безденежных Н.А., Сумин А.Н., Барбараш О.Л., Сумин Д.А., нА ИнТенсИВносТЬ сосудИсТоГо Филимонов Е.С.

ВосПАленИЯ у ПАЦИенТоВ Научно-исследовательский институт комплексных проблем с ИнФАрКТом мИоКАрдА сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Кемерово Введение. Больные сахарным диабетом (СД) 2 типа Беленькова Ю.А., Кашталап В.В., Зверева Т.Н., составляют почти четверть всех пациентов, подвергающихся Каретникова В.Н., Барбараш О.Л.

коронарному шунтированию (КШ), поэтому существует Научно-исследовательский институт комплексных проблем необходимость совершенствования прогнозирования сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Кемерово исходов операции у данной категории больных.

Идея. Изучение скорости клубочковой фильтрации почек Активность системного воспалительного ответа может (СКФ) в качестве доступного инструмента прогнозирования определять прогноз хронической ишемической болезни сердца исхода КШ у больных СД 2 типа. и ее острых форм — острого коронарного синдрома (ОКС).

Цель: оценка влияния почечной дисфункции на частоту Максимально интенсивный системный воспалительный ответ неблагоприятных исходов КШ у пациентов с СД 2 типа. наблюдается у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом Материалы и методы. Ретроспективный анализ 782 сегмента ST(ИМпST). Гипергликемия может индуцировать историй болезни пациентов, подвергшихся КШ с 2007 выраженное сосудистое воспаление, способствовать по 2009 г. I группа — пациенты с СД 2 типа (n = 279), нарушению перфузии миокарда у пациентов с ОКС и как II — пациенты без СД (n = 503). Рассчитана СКФ следствие — увеличивать риск развития ССО.

у пациентов обеих групп по формуле MDRD. Влияние СКФ Цель: определить влияние гипергликемии у больных ИМпST на частоту послеоперационных осложнений и госпитальную при поступлении в стационар на интенсивность системного летальность оценивалось с применением логистической воспалительного ответа.

регрессии. Различия считались статистически значимыми Материалы и методы.

Обследовано 423 пациента, при p 0,05. госпитализированных в Кемеровский кардиологический Результаты. СКФ, рассчитанная по формуле MDRD, в I группе диспансер с диагнозом ИМпST. Из них у 77 (18,20%) была ниже в сравнении с контрольной (р = 0,04). СКФ менее пациентов ранее установлен или выявлен впервые диагноз 60 мл/мин/1,73 м2 чаще отмечалась у пациентов I группы СД. При поступлении в стационар определялся уровень (р = 0,0006). При анализе ближайших неблагоприятных глюкозы, на 10—14-й день заболевания — концентрация исходов КШ не выявлено различий по частоте маркеров воспаления (интерлейкин (ИЛ)-12 (пг/мл), послеоперационных осложнений и госпитальной летальности ИЛ-6 (пг/мл), ИЛ-8 (пг/мл), ИЛ-10 (пг/мл), ФНО-а (пг/мл), V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В фибриноген (г/л) иммуноферментным методом. Значения лесной местности и употреблением чистых грунтовых вод.

представлены в виде медианы и квартильного отклонения. Район характеризуется смешанным национальным составом Период наблюдения составил 1 год. В качестве конечных с доминированием марийцев, татар и русских. Анализ годовых точек оценивали: повторные инфаркты миокарда, инсульты, отчетов за 3 года показал существенное различие по частоте кардиальную смерть, повторные госпитализации по поводу и структуре болезненности в данных районах. Болезненность нестабильной стенокардии, декомпенсированной сердечной и смертность высокие, однако, следует отметить сопряжен Б недостаточности. ность частоты болезненности структуры от эколого-этнических Результаты. В зависимости от уровня гликемии все пациенты показателей. Общая заболеваемость в Калтасинском районе были поделены на 3 группы: I группу составили 164 (38,77%) в 1,6 раза выше, чем в Кушнаренковском районе, как след пациента с эугликемией (глюкоза крови 7 ммоль/л), II — ствие отмечается увеличение количества нетрудоспособного 164 (38,77%) пациента с умеренной гипергликемией (глюкоза населения. Отмечается тенденция повышения смертности на крови 7 — 11 ммоль/л) и III — 88 (20,80%) больных с вы- селения. В Кушнаренковском районе высокая болезненность раженной гипергликемией (глюкоза крови 11 ммоль/л). сосудистыми заболеваниями мозга, в Калтасинском же районе При анализе исходов выявлено достоверно (p = 0,01) большее данных больных в 4 раза меньше. Интересно отметить, что количество конечных точек в III группе (n = 43;

64,18%). в Калтасинском районе больных сирингомиелией в 2,5 раза В группе III зарегистрированы достоверно (p = 0,04) более больше, чем в Кушнаренковском, что может быть связано высокие значения одного из ключевых факторов воспаления — с особенностями этнической принадлежности населения.

ФНО-а (9,72;

8,90—15,31 пг/мл). У больных III группы также Больных эпилепсией в Кушнаренковском районе выявлено выявлена тенденция к увеличению значений фибриногена больше, чем в Калтасинском. Выводы. Дана характеристика (3,45;

2,80—4,90 г/л), ИЛ-12 (109,75;

84,20—124,40 пг/мл), двух сельскохозяйственных районов, расположенных в раз ИЛ-10 (1,89;

1,41—3,30 пг/мл), ИЛ-8 (4,59;

2,53—5,92 пг/мл), личных экологических зонах, с различным национальным ИЛ-6 (2,90;

1,03—7,87 пг/мл), по сравнению с пациентами составом. Тенденция в структуре заболеваемости по данным двух других групп. обращаемости формируется в основном болезнями органов Вывод. У больных ИМпST гипергликемия при поступлении дыхания, органов кровообращения, нервной системы. В струк в стационар может активировать системный воспалительный туре неврологической болезненности в Кушнаренковском ответ, который значимо влияет на формирование районе преобладали сосудистые заболевания, а в Калтасинском неблагоприятного отдаленного прогноза у пациентов с острой районе — сирингомиелия.

коронарной катастрофой.

ролЬ КлосТрИдИАлЬноЙ соПрЯЖенносТЬ чАсТоТы ИнФеКЦИИ В рАЗВИТИИ сИсТемноГо И сТруКТуры БолеЗненносТИ ВосПАленИЯ у ПАЦИенТоВ, нАселенИЯ с ЭКолоГо-ЭТнИчесКИмИ сТрАдАЮЩИх хронИчесКоЙ сердечноЙ хАрАКТерИсТИКАмИ недосТАТочносТЬЮ И чАсТо ГосПИТАлИЗИруЮЩИхсЯ В сТАЦИонАр Борисова Н.А., Идрисова Р.Ф., Мансурова Т.Ю.

Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова, Уфа Былова Н.А., Кафарская Л.И., Черная З.А.

Российский государственный медицинский университет Работая в любом регионе врач, должен знать и учитывать Росздрава, Москва эколого-этнические особенности района, влияющие на частоту и структуру болезненности. Нами проведен анализ болезнен- Наряду с декомпенсацией сердечной недостаточности, одними ности населения двух районов Башкирии, сходных по площади из частых причин госпитализаций пациентов с высокими и количественному составу населения, но различающихся функциональными классами ХСН являются развившаяся по экологическим и этническим характеристикам. Кушна- инфекционные осложнения. По данным литературы, эта ренковский район преимущественно сельскохозяйственный, группа пациентов в среднем госпитализируется 3—4 раза расположен на юго-западе в 60 км от г. Уфы, в районе пре- в год, и практически всегда этим пациентам назначается обладает башкирское население. По территории протекает антибактериальная терапия. Применение антибиотиков повышает риск развития клостридиальной инфекции.

река Белая, химический состав которой весьма изменчив, что связано с техногенным воздействием на поверхностные В последние годы в литературе все чаще стали появляться и подземные воды промстоков г. Уфы. Следует отметить, что сообщения о развитии у пациентов с высокой коморбидностью, водоснабжение района происходит в основном за счет реки получающих антибактериальные препараты, клостридиальной Белой, вода которой загрязнена химическими и нефтехимиче- инфекции без характерных морфологических изменений стенки скими стоками г. Уфы. Калтасинский район определяется более толстой кишки, то есть без признаков псевдомембранозного благоприятной экологической обстановкой с преобладанием колита.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В Цель: анализ изменений микрофлоры толстой кишки любым сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ) у пациентов III—IV ФК по NYHA, часто госпитализирующихся и находившихся на стационарном лечении в Институте в стационар. кардиологии им. А.Л. Мясникова в 2009 г. Диагноз ТЭО Материалы. В исследование было включено 84 пациента (группа был подтвержден или отвергнут при помощи ультразвукового 1), госпитализированных в стационар в связи с декомпенсацией дуплексного ангиосканирования и/или мультиспиральной сердечной недостаточности и имеющих ФК III—IV по NYHA. компьютерной томографии (МСКТ) конечностей, МСКТ В A Все пациенты, включенные в эту группу, имели 3 и более ангиопульмонографии, вентиляционно-перфузионной госпитализаций в стационар в течение предшествующих сцинтиграфии легких, магнитно-резонансной томографии 12 месяцев. Кроме того, в исследование было включено 40 сердца, трансторакальной и/или чреспищеводной пациентов (группа 2), страдающих ХСН I—II ФК по NYHA. эхокардиографии, электрокардиографии, а также Всем пациентам, включенным в исследование, проводилось на основании измерения содержания в крови сердечного определение уровня высокочувствительного СРБ, определение тропонина I и Д-димера.

уровня эндотоксина в крови, колоноскопии с взятием биоптатов Результаты. ТЭО включали венозный, артериальный и вну для гистологического исследования, а также для посевов трисердечный тромбоз и были диагностированы у 133 (13,3%) на питательные среды, качественное определение наличия больных. Венозные ТЭО были выявлены у 64 (48,1%), арте клостридиального токсина в крови. риальные — у 34 (25,6%), внутрисердечный тромбоз — у Результаты: У пациентов группы 1 было выявлено стати- (21,1%) человек. Еще в 3 (2,3%) случаях внутрисердечный стически значимое повышение общего количества энтеро- тромбоз сочетался с венозным, в одном (0,8%) — с артери бактерий в толстой кишке (1010 КОЕ/г), тогда как в группе альным, у 3 (2,3%) больных имело место сочетание венозных 2 данный показатель составил — 107 КЕО/г, р 0,05. Пул и артериальных ТЭО. По данным однофакторного анализа энтеробактерий был преимущественно представлен: E. coli, группы больных с наличием (n = 133) и отсутствием (n = 867) Klebciella spp. и Citrobacters. Общее количество Cl. Difficile ТЭО существенно различались по возрасту и частоте встречае также было повышено в группе 1 — 107 КОЕ/г, тогда как мости некоторых ССЗ и коморбидных состояний. Для поиска в группе 2 — 105 КОЕ/г, р 0,05. При исследовании предикторов ТЭО у больных ССЗ выбрали 10 показателей, крови пациентов в группе 1 было выявлено: эндотоксин ассоциировавшихся с наличием ТЭО и имевших уровень 1,2 ± 0,02 ЕЭ/мл, СРБ 9,02 ± 0,2 мг/л, более чем у 70% значимости р 0,1 по данным однофакторного анализа.

пациентов данной группы анализ крови на клостриди- Такими показателями были возраст 65 лет (р = 0,003), альный токсин дал положительный результат;

в группе 2: эпизоды венозных (р = 0,002) и артериальных (р = 0,03) эндотоксин — 0,46 ± 0,02 ЕЭ/мл, СРБ — 2,9 ± 0,11 мг/л, ТЭО в анамнезе, наличие аневризмы левого желудочка (ЛЖ) у всех пациентов анализ крови на клостридиальный токсин (р 0,001) и хронической сердечной недостаточности (ХСН) дал отрицательный результат. По результатам гистологи- (р = 0,014), IV функциональный класс ХСН (р = 0,002), ческого исследования биоптатов толстой кишки не было декомпенсация ХСН (р = 0,005), имплантация искусствен выявлено ни одного случая признаков псевдомембраноз- ного водителя ритма (ИВР) (р = 0,012), варикозные вены ного колита. (р = 0,064), легочная гипертензия (р = 0,004). Последующий Выводы. У пациентов с высокими функциональными многофакторный пошаговый регрессионный анализ показал, классами ХСН, часто госпитализирующихся в стационар, что независимыми предикторами ТЭО в кардиологической возрастает не только количество грамотрицательной флоры клинике являются возраст 65 лет (р = 0,003;

относитель в толстой кишке, но и количество Cl. Difficile, что, в свою ный риск (ОР) 1,8;

95% доверительный интервал (ДИ) 1,2-2,7), очередь, приводит к повышению в крови уровня эндотоксина эпизоды венозных ТЭО в анамнезе (р = 0,006;

ОР 2,4;

95% и клостридиального токсина, запуская и поддерживая ДИ 1,3-4,3), наличие аневризмы ЛЖ (р 0,001;

ОР 6,6;

95% на высоком уровне системное воспаление. ДИ 3,5-12,4), IV функциональный класс ХСН (р = 0,003;

ОР 3,6;

95% ДИ 1,5-8,3) и имплантация ИВР (р = 0,044;

ОР 2,4;

95% ДИ 1,0-5,5).

Заключение. Частота ТЭО в кардиологической клинике составляет 13%, в структуре ТЭО преобладают венозные тромбозы. Независимыми предикторами ТЭО у больных ТромБоЭмБолИчесКИх ослоЖненИЙ ССЗ являются возраст 65 лет, эпизоды венозных ТЭО В КАрдИолоГИчесКоЙ КлИнИКе в анамнезе, наличие аневризмы ЛЖ, IV функциональный класс ХСН и имплантация ИВР.

Воробьева Н.М.

ФГУ РКНПК МЗ и СР РФ, Москва Цель: определить независимые предикторы тромбоэмболи ческих осложнений (ТЭО) у пациентов кардиологической клиники.

Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ 1000 историй болезни пациентов (624 мужчины, 376 женщин) в возрасте 19—93 (61 ± 12) лет, страдающих V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В сТАБИлЬнАЯ сТеноКАрдИЯ нАПрЯЖенИЯ ПуТИ оПТИмИЗАЦИИ дИФФеренЦИАлЬноЙ у лИЦ ПоЖИлоГо ВоЗрАсТА: дИАГносТИКИ ПерВИчноГо ИммуноВосПАлИТелЬные АсПеКТы ИВТорИчноГо (ПАрАнеоПлАсТИчесКоГо) ПроБлемы ГломерулонеФрИТоВ Г Гайсина Э.Ш. Гасанов М.З., Батюшин М.М., Терентьев В.П.

Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск Введение. Многообразие терапевтических масок неоплазии Цель: изучение иммуновоспалительных реакций и низкая диагностическая специфичность снижают и показателей липидного обмена у больных стабильной онкологическую настороженность терапевтов и создают стенокардией (ССН) пожилого возраста. прициденты для поздней диагностики запущенных форм.

Материалы и методы. Обследовано 187 больных ССН Идея. Гистологическая принадлежность опухоли не всегда 2 и 3 функционального класса 2 и 3 (46 мужчин, 141 является определяющим моментом в развитии клинической женщина), средний возраст пациентов — 67,56 ± 0,69 лет. картины. Основную роль в этом аспекте играет ее Исследовались показатели липидного обмена: уровень локализация и тип рост. Важно отметить, что большой общего холестерина (ОХС), липопротеиды низкой удельный вес в структуре онкозаболеваемости приходится плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности на работоспособное население.

(ЛПВП), триглицериды (ТГ). Для оценки наличия Цель: выявление распространенности, частоты и характера и выраженности воспалительной реакции исследовались паранеопластического синдрома (ПНС) у онкологических уровень СОЭ, общее количество лейкоцитов, содержание больных, а также поиск терапевтических масок ПНС лимфоцитов, моноцитов;

С-реактивного белка (СРБ), и выявление онкомаркеров у соматических пациентов.

сывороточного неоптерина. Результаты. У больных ССН Материалы и методы. Исследование состояло из двух пожилого возраста при нормальных значениях общего этапов. В первой части мы провели эпидемиологический содержания лейкоцитов в крови (6,39 ± 0,16?109/л) выявлен скрининг 500 пациентов с опухолевой болезнью на базе дисбаланс в лейкоцитарной формуле по относительным НИИ онкологии г. Ростова-на-Дону. В разработанную величинам: 11,7% пациентов имели пониженное содержание оригинальную анкету вносились данные о результатах сегментоядерных нейтрофилов;

лимфоцитоз наблюдался детального осмотра пациентов, анамнезе жизни у 23,53% пациентов;

моноцитоз — у 38,50% больных. При и заболевания, времени и характеру ПНС. Для комплексного изучении показателей воспалительной реакции синдром анализа результатов использовались корреляционный ускоренного СОЭ выявлен у 41,18%, повышенный и регрессивный методы.

уровень СРБ ( 12 мг/л) — у 35,1% пациентов (среднее Результаты. На втором этапе обследовали пациентов содержание — 14,44 ± 2,28 мг/л). Сывороточный неоптерин нефрологического отделения. Выборку составили находился на уровне 16,24 ± 1,79 нмоль/л, при этом высокое 8 пациентов (3 мужчины и 5 женщин (средний возраст содержание неоптерина регистрировалось у 77,3% больных 37 лет)) с наиболее частым морфологическим вариантом ССН пожилого возраста. хронического гломерулонефрита (ХГН), встречающегося Результаты исследования показали наличие изменений при онкопатологии: мембрано-пролиферативный в обмене холестерина в сторону увеличения атерогенности. гломерулонефрит (МПГН) — 4, мембранозная нефропатия ОХС был на уровне 5,35 ± 0,09 ммоль/л.;

77,03% (МГН) — 4. Результаты. На первом этапе были выявлены пациентов имели дислипидемию, с преобладанием ЛПНП как общие проявления ПНС в виде изолированных (52%) (3,16 ± 0,09 ммоль/л), которые отрицательно влияют и сочетанных вариантов (37), так и частные проявления на пролиферацию и функциональную активность клеток ПНС: кожные — у 87,5% пациентов ревматические — у 62,5% иммунной системы. Уровень ТГ был также повышен и другие.

(1,86 ± 0,08 ммоль/л) у 44,38%. Выявлена прямая корреляция При исследовании биообразцов пациентов с ХГН были уровня неоптерина с содержанием СРБ (r = 0,5, p = 0,05);

найдены онкомаркеры: в 1-й группе — антионкоген — ОХС (r = 0,30, p = 0,25), ЛПНП (r = 0,31, p = 0,2), ЛПВП ТАСС 1 (Transforming, acidic coiled-coil containing protein 2), (r = 0,24, p = 0,1), моноцитами (r = 0,50, p = 0,05). протеин IHCVR (Immunoglobulin heavy chain variable region), Повышенный уровень ЛПНП вызывает активацию клеток встречающийся при лимфопролиферативных заболеваниях иммунной системы, что проявляется ростом острофазовых (В-клеточной лимфомы, плазмоцитомы, миеломы), а также показателей. У обследованных больных установлена амилоидозе почек. У пациентов 2-й группы выявлены воспалительная реакция, о чем свидетельствуют высокие белки ТВС1 DOMAIN FAMILY, MEMBER 2 (аналог концентрации маркеров воспаления (СРБ, неоптерин). простат специфического антигена), а также PARIS- Вывод. ССН у пожилых характеризуется взаимообуслов- PROTEIN — ТВС Domain-Containing — иммуногенный ленностью манифестированных признаков воспалительной опухолевый антиген при раке простаты и другие.

реакции и изменений липидного спектра. Обсуждение. Выявленная высокая частота встречаемости ПНС у онкологических пациентов при низкой выявляемости на уровне врачей первичного звена (5,7%) с учетом достаточно продолжительного периода клинических проявлений (от V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В 2 до 6 месяцев) до манифестации неоплазии определяет стойкую утрату трудоспособности (2 = 18,318, необходимость модификации стандартов обследования р = 0,000) и сердечнососудистые катастрофы (2 = 6,275, соматических пациентов и позволит не только оптимизировать р = 0,012).

дифференциальную диагностику первичного и вторичного Выводы. Проявления КС значительно снижают КЖ, гломерулонефритов, но и снизить затраты на лечение данной при этом наблюдается большая выраженность тревоги группы больных. Внедрение масс-спектрометрии в практику и депрессии. КЖ женщин в КП существенно ухудшается при A Г терапевта позволит на ранних этапах выявлять неоплазию наличии ИБС, СД, АГ, ХСН, сосудистых катастроф.

и снизить риск развития онкопатологии.

КлИнИчесКАЯ хАрАКТерИсТИКА оЦенКА ФАКТороВ, снИЖАЮЩИх реЗИсТенТноЙ АрТерИАлЬноЙ ГИПерТенЗИИ КАчесТВо ЖИЗнИ ЖенЩИн В КлИмАКТерИчесКом ПерИоде Гурина А.Ю., Волкова С.Ю., Медведева И.В.

Тюменская областная клиническая больница, Тюмень Гетманова Н.А.

Уральская государственная медицинская академия Росздрава, ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Екатеринбург Росздрава РФ Цель: определение факторов, влияющих на снижение Цель: клиническая характеристика резистентной артери качества жизни (КЖ) у женщин в климактерическом альной гипертензии.

периоде (КП). Материалы и методы. В исследование включено 42 пациента Материалы и методы: В исследование по типу случай- с резистентной АГ (43% мужчин, средний возраст в группе контроль включены 136 женщин в климактерическом года и 57% женщин, средний возраст 59 лет) обследованных периоде со сниженным КЖ. Медиана возраста — 57,0 лет. в отделениях кардиологии № 1 и № 2 (Тюменской областной Контрольную группу составили 136 женщин с нормальным клинической больницы).

КЖ, сравнимые по возрасту. КЖ оценивалось с помощью Результаты: У 4 пациентов (9,5%) резистентность АГ обу вопросника «SF-36». Тяжесть климактерического словлена ее вторичным характером (патология паренхимы синдрома (КС) оценивали в баллах модифицированного и сосудов почек, неспецифический аортоартериит, эндокрин менопаузального индекса, в соответствии со стандартами ная патология). У 38 больных (90,5%) расшифровать проис проводилась диагностика важнейших неинфекционных хождение резистентной АГ достоверно не удалось. Данная заболеваний (артериальной гипертензии, ИБС, сахарного категория пациентов имеет сопутствующие факторы риска, диабета, хронической сердечной недостаточности, такие как метаболическим синдромом (63,2%), сахарный бронхиальной астмы и т.д.). Статистическую обработку диабет (31,5%), синдром обструктивного апноэ во время сна проводили с помощью Statistica for Windows. (68,4%), курение (47,4%), наследственная отягощенность Результаты. Индекс массы тела (ИМТ) был выше у женщин по артериальной гипертензии (39,5%). Основные препараты, со сниженным КЖ (медиана ИМТ = 29,25) по сравнению используемые во время исследования, представлены следую с ИМТ женщин из контрольной группы (ИМТ — 26,92, щими классами: тиазидовые диуретики (92,1%), ингибиторы р = 0,001).


Окружности талии и бедер женщин из первой АПФ (50%), блокаторы рецепторов ангиотензина II (47,4%), группы были выше (медиана ОТ = 91,0, медиана ОБ = В-адреноблокаторы (84,2%), дигидроперидиновые антагони 107,0), по сравнению с женщинами из контрольной сты кальция (81,6%), агонисты имидазолиновых рецепторов группы (87,0 (р = 0,001) и 105,0 (р = 0,04)). У женщин (34,2%). Однако в рекомендуемых (максимальных) дозах пре с низким КЖ чаще наблюдались нейровегетативные, параты были задействованы не во всех случаях: ингибиторы психоэмоциональные и обменно-эндокринные АПФ (68%), блокаторы рецепторов ангиотензина II (56%), проявления КС (р 0,001). Также они имели большую дигидроперидиновый антагонист кальция (71%), агонисты интенсивность головных болей (р = 0.032), болей в спине имидазолиновых рецепторов (77%). Рациональной (по мнению (р = 0,366), в области суставов (р = 0,422) и в области ВНОК) АГТ, которая представляла собой три АГП, удалось сердца (р 0,001), оцененных с помощью визуально- достичь лишь в 13% случаев. С гипотензивной целью наиболее аналоговой шкалы боли. У данных женщин наблюдается часто (76,3%) использовалась комбинация 4—5 препаратов, большая выраженность тревоги и депрессии (р 0,001). а с учетом необходимости коррекции сопутствующих пато У женщин с низким КЖ чаще диагностированы ИБС логических состояний количество одновременно принимае (2 = 20,216, р 0,001), сахарный диабет (СД) (2 = мых препаратов возрастало от 6 до 9. Многократный прием 5,160, р = 0,023), хроническая сердечная недостаточность нескольких препаратов и наличие сопутствующих факторов (ХСН) (2 = 32,513, р = 0,000), артериальная гипертензия риска в данной группе пациентов, несомненно, снижал при (АГ) (2 = 9,734, р = 0,002. Также они чаще имели верженность к лечению.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В Выводы. Подавляющее большинство пациентов с резистентной согласно коэффициенту корреляции Спирмена. Параметры артериальной гипертонией имело потенциально устранимые с низкой теснотой связи ( 0,5) были исключены, в результате причины ее развития. В рекомендуемых (максимальных) дозах остался 21 ФР с умеренной (0,5—0,7) и высокой ( 0,7) теснотой препараты были задействованы не во всех случаях. Таким об- связи. Далее с помощью метода бинарной логистической регрессии разом, необходимо подбирать гипотензивную терапию больным выявлены 6 ФР с максимальной предсказательной ценностью.

с резистентной АГ в рамках рациональных комбинаций из 3 На основании этих данных была разработана регрессионная Д препаратов, достигая максимальных доз, и лишь потом пере- модель выявления пациентов с высоким риском наличия ходить к терапии 4 и более гипотензивными средствами. БИМ. С учетом ошибок первого и второго рода, соотношение которых составило 50:50, а также доверительного интервала 95% прогностическая ценность полученной нами модели составила 89%. Эффективность разработанной модели далее была доказана при обследовании 100 больных с СД 2 типа.

ФАКТоры рИсКА рАЗВИТИЯ БеЗБолеВоЙ ИШемИИ мИоКАрдА у ПАЦИенТоВ с сАхАрным дИАБеТом 2 ТИПА:

КТо ГлАВнее?

ВлИЯнИе КомБИнИроВАнноЙ ТерАПИИ ЭнАлАПрИлом И ИндАПАмИдом Давиденко И.Ю., Волкова Н.И., нА ПоКАЗАТелИ суТочноГо ПроФИлЯ Харахашян А.В., Сорокина Ю.А.

АрТерИАлЬноГо дАВленИЯ И ФунКЦИонАлЬное Ростовский государственный медицинский университет, сосТоЯнИе ПочеК у БолЬных АрТерИАлЬноЙ Ростов-на-Дону ГИПерТенЗИеЙ И ВТорИчным хронИчесКИм Введение: Большая социальная значимость сахарного диабета ПИелонеФрИТом (СД) состоит в том, что сопутствующие ему метаболические изменения являются ведущими факторами риска развития Деревянченко М.В.

сердечно-сосудистых заболеваний. Пациенты с СД 2 типа в 2—4 Волгоградский государственный раза чаще здоровых людей имеют риск умереть от ишемической медицинский университет, Волгоград болезни сердца (ИБС). В последние десятилетия активно изучается ИБС у этой категории пациентов, особенно ее безболевые Цель: оценить влияние комбинированной терапии эналаприлом формы (БИМ), поскольку было выявлено, что БИМ является и индапамидом на показатели суточного профиля артериаль предиктором внезапной смерти и фатальных нарушений ритма ного давления и функциональное состояние почек у больных сердца. Согласно литературным данным, частота встречаемости артериальной гипертензией (АГ) и вторичным хроническим БИМ среди больных СД 2 типа колеблется от 20 до 58%. пиелонефритом (ХП).

Научная идея. Несмотря на высокую распространенность БИМ Материалы и методы. В исследование включено 60 больных среди больных СД 2 типа, проведение нагрузочных тестов всем с АГ I и II степени тяжести по классификации ВНОК ( пациентам с СД 2 типа представляется невозможным из-за высокой г.) и вторичным ХП вне обострения в возрасте от 45 до стоимости и трудозатратности. Поэтому одним из актуальных лет. Средний возраст 53,7 ± 1,2 года. Все пациенты страдали направлений в современных исследованиях является поиск мочекаменной болезнью и имели оперативные вмешательства возможности стратификации больных по риску развития БИМ на верхних мочевых путях в анамнезе. Проводили суточное с целью дальнейшего целенаправленного обследования только мониторирование артериального давления (СМАД) аппаратом больных из группы высокого риска. ABPM-04, Meditech, Венгрия, определение относительной Цель: разработка модели по оценке риска развития ИБС (в том плотности мочи в утренней порции, экскреции альбумина числе и БИМ) у больных СД 2 типа. с мочой (микроальбуминурию — МАУ) по соотношению Материалы и методы. В исследование включено 202 пациента альбумин/креатинин в утренней порции мочи, креатинина с СД 2 типа;

среди них 115 женщин и 87 мужчин, средний воз- крови (КК) с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) раст — 58,4 ± 8,4 лет, а стаж диабета — 7,6 ± 6,2 лет. Все по формуле MDRD. Все пациенты получали комбинированную включенные в исследование больные были разделены на три антигипертензивную терапию: эналаприл в средней суточной группы. В 1 группу вошло 108 больных с «изолированным» дозировке 14,9 мг и индапамид 2,5 мг/сутки.

СД 2 типа;

во вторую — 41 пациент с СД 2 типа и БИМ;

в тре- Результаты. Через 12 недель терапии анализ показателей СМАД тью — 53 больных с СД 2 типа и ИБС. Нами были рассмотре- выявил достоверное снижение систолического (САД) и диа ны традиционные ФР ИБС, специфические ФР СД, а также столического АД (ДАД) за сутки (?% 15,8, 16,2 соответственно).

дополнительные ФР, которые потенциально могут вызывать Установлено снижение дневного и ночного индекса времени развитие БИМ. Статистическая обработка проводилась с ис- систолического (ИВ САДдень, ночь) на 35,1 и 48,4%, р 0, пользованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена, и диастолического АД (ИВ ДАДдень, ночь) на 31,6 и 47,5%, а также методом бинарной логистической регрессии. Данные р 0,05, пульсового АД (ПАД) на 15%, р 0,05. Статисти считались достоверными при р 0,05. чески значимо уменьшение величины утреннего подъема Результаты. На первом этапе все ФР были проанализированы (ВУП САД и ДАД) на 33,9 и 17,2% соответственно, скорости V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В утреннего подъема САД и ДАД (СУП САД и ДАД) на 42,9 эхокардиографии на аппарате SONOLINE G 50 (Германия).

и 47,8% соответственно. Достоверно вырос процент больных Рассчитывали массу миокарда ЛЖ по формуле Devereux, ин с нормальной величиной суточного индекса (СИ САД и СИ декс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ). Выделяли ДАД) — 78,3 vs 39,1 и 78,3 vs 30,4% соответственно, снизи- следующие виды ремоделирования ЛЖ: концентрическое лось число пациентов с недостаточным ночным снижением ремоделирование, концентрическая гипертрофия, эксцен САД, ДАД и ночной гипертензией (13,0 vs 34,9, 0 vs 26,1;

0 vs трическая гипертрофия.

A Е 21,7, 0 vs 8,7% соответственно, p 0,05). После 12-недельной Результаты. В обеих группах исходно отмечено увеличение терапии эналаприлом и индапамидом отмечено достоверное ИММЛЖ по сравнению с нормальными показателями. Средние снижение уровня МАУ на 61%. Число больных с показателем значения ИММЛЖ в 1-й и 2-й группе составили 139,2 ± 23, относительной плотности мочи в утренней порции менее 1018 и 138,6 ± 28,0 г/м2. По окончании 12-недельного курса тера условных единиц уменьшилось на 47,9% (р 0,05). СКФ пии ИММЛЖ достоверно не изменился в обеих группах. В 1-й выросла на 8,9% (92,8 ± 5,7 vs 101,1 ± 3,7 мл/мин/1,73 м2), группе ИММЛЖ был — 137,4 ± 17,3 г/м2, во 2-й группе — достоверно уменьшилось количество больных со СКФ менее 137,7 ± 22,1 г/м2. Среди больных ХСН и сопутствующим МС бы 90 мл/мин/1,73 м2 и СКФ более 140 мл/мин/1,73 м2 (60,8 после ли обнаружены все четыре варианта геометрии ЛЖ. Нормальная лечения vs 82,5% исходно). геометрия ЛЖ в группе пациентов, дополнительно получавших Заключение. Комбинированная терапия эналаприлом и индапа- Кардионат, исходно встречалась у 23,3% пациентов, по окон мидом благоприятно влияет на показатели СМАД у пациентов чании курса терапии — у 30%. В контрольной группе в начале с АГ и вторичным ХП: достоверно улучшает суточный профиль исследования было 20% больных с нормальной геометрией ЛЖ, АД, снижает показатели «нагрузки давлением», пульсового через 12 недель — 23,3%. Различия между группами по конечным давления, уменьшает величину и скорость утреннего подъема показателям на уровне тенденции. Наиболее неблагоприятные АД, не увеличивает вариабельность АД. Сочетанное назначе- типы ремоделирования — эксцентрическая и концентрическая ние эналаприла и индапамида оказывает нефропротективное гипертрофии ЛЖ (ЭГЛЖ и КГЛЖ) встречались у 30 и 10% па действие: статистически значимо уменьшает уровень МАУ. циентов в 1-й группе, а во 2-й группе у 26,7 и 10% пациентов.


При этом отмечается увеличение СКФ, улучшается концентра- В конце 12-недельной терапии ЭГЛЖ в 1-й группе была выяв ционная функция почек. Этическая экспертиза от 06.02.2010 лена у 26,7% больных, КГЛЖ — у 6,6%. В то время, как во 2-й группе изменений по количеству больных с данными типами г. Протокол № 110-2010 от 20.02.2010 г. — положительное ремоделирования ЛЖ не произошло (р 0,05).

заключение.

Выводы. Кардионат в составе комбинированной терапии больных ХСН и МС способствует улучшению структурно функциональных параметров сердца. Это проявляется уменьшением доли концентрического ремоделирования и эксцентрической гипертрофии ЛЖ и более частым вы ВлИЯнИе КАрдИонАТА явлением нормальной геометрии левого желудочка.

нА ремоделИроВАнИе леВоГо ЖелудочКА у БолЬных с хронИчесКоЙ сердечноЙ недосТАТочносТЬЮ И меТАБолИчесКИм сИндромом оЦенКА сосТоЯнИЯ мемБрАнноГо Евтерева Е.Д.

КИШечноГо ПИЩеВАренИЯ у БолЬных Волгоградский государственный медицинский университет, хронИчесКИм ПАнКреАТИТом Волгоград Цель: оценить влияние кардионата (мельдония) в со- Еремина Е.Ю., Строкова О.А.

ставе комбинированной терапии хронической сердеч- Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, ной недостаточности (ХСН) на ремоделирование левого Саранск желудочка (ЛЖ) у пациентов с ХСН и метаболическим синдромом (МС). Длительное, прогрессирующее течение хронического пан Материалы и методы. Обследовано 60 пациентов в возрасте креатита (ХП) неминуемо ведет к появлению и нарастанию 45—65 лет, ХСН II—III функционального класса по класси- симптомов нарушенного кишечного пищеварения, заставляя фикации ОССН (2002) с сопутствующим МС. Все пациенты пациентов придерживаться диеты, постоянно (пожизненно) получали базисную терапию ХСН (эналаприл, бисопролол, принимать ферментные препараты. Зачастую отсутствие по симвастатин, аспирин). При необходимости — нитраты, диу- ложительных результатов в лечении указывает на необходи ретики. Пациентам 1-й группы (30 человек) дополнительно мость детального изучения патофизиологических механизмов, назначался кардионат (ООО «ШТАДА Маркетинг», Россия) лежащих в основе развития симптомов нарушенного кишеч в дозе 1,0 г/сутки перорально. Средние дозировки препара- ного пищеварения, и прежде всего, недостаточно изученного тов базисной терапии в группах достоверно не различались. в клинике мембранного этапа.

Продолжительность исследования — 12 недель. Изучение Цель: определить характер изменений мембранного этапа морфофункционального состояния сердца проводили методом кишечного пищеварения у больных ХП.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В Материалы и методы. Обследованы 106 больных ХП (37 пациентов с сочетанием АГ и СД2 является актуальной больных билиарным и 69 больных алкогольным ХП) в воз- задачей в плане подбора оптимального гипотензивного расте от 20 до 64 лет (медиана 40,2 ± 2,2 года). Длительность препарата (или группы препаратов) не только с позиции заболевания составляла от 1 года до 11 лет. Для изучения со- быстрейшего достижения целевых цифр АД, но и для стояния тонкой кишки использовались: определение амило- профилактики развития поражений органов-мишеней АГ литической функции начальных отделов тощей кишки в зоне и ассоциированных клинических состояний.

З полостного, мембранного пищеварения и адсорбционных Цель: оценить плеотропный противовоспалительный эффект свойств кишечного эпителия методом Ц.Г. Масевича, А.М. периндоприла у пациентов с сочетанием АГ и СД2.

Уголева, Э.К. Забелинского;

определение активности мем- Материалы и методы. В исследование включено 26 амбу браносвязанных ферментов (мальтазы, щелочной фосфатазы латорных пациентов терапевтического приема с верифи (ЩФ), аланинаминопептида-зы) и мембранноцитозольных цированными диагнозами АГ и СД 2 типа, не получавших дипептидаз (глицил — лейцин-дипептидазы, глицил — валин- ранее гипотензивной терапии. Пациентам был назначен дипептидазы и глицил — фенил-аланиндипептидазы) в го- ингибитор АПФ периндоприл в начальной дозе 5 мг один могенате слизистой оболочки тонкой кишки (СОТК) и со- раз в сутки, в течение 3 месяцев проводилась титрация держания белка в СОТК методом O.H. Lowry. Регуляторные дозы препарата до достижения целевого уровня АД или свойства кишечных ферментов изучены на примере изменения максимальной суточной дозы. Средний возраст больных — активности ЩФ в присутствии ее конкурентного ингибитора 52,1 ± 6,4 года, мужчин — 3 (11,5%). Всем пациентам трибутирина. Проведено исследование биоптатов начального амбулаторно до начала терапии проводились исследования:

отдела СОТК (n = 62) методами световой и электронной воспалительного статуса (концентрация в плазме крови микроскопии. IL-1;

IL-6;

IL-8;

IL-10;

FNT-;

CRP методом ИФА). Через Результаты. Признаки мальдигестии обусловлены нару- год проводилось аналогичное обследование. Статистическая шением как внутриполостного, так и мембранного этапов обработка результатов проводилась при помощи программ кишечного пищеварения, в большей степени выражены ного обеспечения Statistica 8.0 (США).

при алкогольном ХП и длительном течении заболевания, Результаты. Исследование провоспалительного статуса пациен что сопровождалось более значимым уменьшением всех тов с ГБ ассоциированной с СД 2 типа до начала лечения перин изученных мембраносвязанных ферментов, мембранно- доприлом и через год регулярного приема периндоприла и до цитозольных дипептидаз, амилолитической активности стижения целевых значений АД показало достоверное снижение в зоне мембранного пищеварения и низким содержанием таких факторов воспаления, как IL-6 (4,060,96;

р 0,005 пг/ белка в СОТК. Ранний признак нарушения мембранного мл);

FNT- (5,763,36 пг/мл;

р 0,003);

CRP(0,830,35г/л;

этапа кишечного пищеварения при ХП — ослабление ре- р 0,005). Концентрация IL-1(1,240,79 пг/мл;

р = 0,011) гуляторных свойств ЩФ, свидетельствующее о сужении и IL-8(7,865,78 пг/мл;

р = 0,007) в сыворотке крови также диапазона ферментативных адаптаций. Основу нарушений уменьшалась, но эти показатели не были менее достоверными.

мембранного кишечного пищеварения при ХП составляли Наряду в уменьшением концентрации провоспалительных ци ультраструктурные изменения кишечного эпителия, по мере такинов на фоне годичного приема периндоприла достоверно прогрессирования приобретая характер деструктивных с из- увеличилась концентрация в плазме крови противовоспали менениями в зоне щеточной каемки. Заключение локального тельного IL-10(2,18 3,78 пг/мл;

р 0, этического комитета от 30 июня 2008 г. протокол № 24. Выводы. Возможно говорить о наличии у и-АПФ перин доприла способности влиять на провоспалительный статус пациентов: подавлять факторы субклинического воспаления и активизировать противовоспалительный IL-10.

дИнАмИКА ПоКАЗАТелеЙ ВосПАлИТелЬноГо сТАТусА БолЬных АрТерИАлЬноЙ ГИПерТенЗИеЙ В сочеТАнИИ с сАхАрным дИАБеТом 2 ТИПА нА Фоне ГодИчноГо ВыЯВленИе ФАКТороВ рИсКА ГосПИТАлЬноЙ ПрИемА ПерИндоПрИлА леТАлЬносТИ у ПАЦИенТоВ с осТрым ИнФАрКТом мИоКАрдА В ЗАВИсИмосТИ оТ ТАКТИКИ леченИЯ Зверева Т.Н., Кашталап В.В., Барбараш О.Л.

Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Кемеровская Зыков М.В.

государственная медицинская академия Росздрава, Кемерово Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Кемерово Выявление и лечение пациентов с артериальной гипертензий (АГ) является актуальной проблемой здравоохранения. Цель: выявить независимые предикторы госпитальной Сахарный диабет 2 типа (СД2) — это значимый фактор риска летальности пациентов с острым коронарным синдромом у пациентов с АГ, существенно увеличивающий вероятность с подъемом сегмента ST (ОКСпST) в группах с различной раннего развития сердечно-сосудистых осложнений. Ведение стратегией лечения.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В Материалы и методы исследования: В 2008 г. обследовано интегральных показателей позволяет дать комплексную оценку 529 пациентов. Всем больным проведена оценка клинико- характера течения СВР.

анамнестических данных, результатов рутинных методов Цель: оценить значение применения показателей цитокинемии обследования и лечения. В зависимости от стратегии лечения и интегрального коэффициента реактивности (КР) для сформированы три группы: в первую вошли 220 (41,6 %) оценки течения воспалительного ответа при аутоиммунных больных без реперфузионной терапии, во вторую — 63 (11,9 заболеваниях: системной красной волчанке (СКВ), И A %) пациента с тромболитической терапией (ТЛТ), в третью — анкилозирующем спондилите (АС), ревматоидном артрите 246 (46,5 %) больных, подвергшихся чрескожному коронарному (РА). Обследовано больных: АС — 25, РА — 26, СКВ — 49.

вмешательству (ЧКВ). Анализ прогностических моделей Контрольная группа — 50 здоровых доноров. В плазме крови проведен с помощью регрессии Кокса с пошаговым отбором определялись уровни С-реактивного белка (CRP), интерлейкина (SPSS Statistics 17,0, США). (IL)-6, 8,10 и фактора некроза опухоли (TNF), методом Результаты. Госпитальная летальность в первой груп- иммунохемолюменисценции. Рассчитывался КР (патент пе составила 16,8%, а из всех анализируемых факторов на изобретение № 2335771 от 11.07.2006), представляющий единственным независимым предиктором смертель- собой шкалу от 0 до 16 баллов, определяемый по уровню ных исходов идентифицирован только класс острой сер- показателей IL-6, IL-8, IL-10, TNF, СRP.

Использовался дечной недостаточности (ОСН) по Killip (p 0,0001, критерий Краскала-Уоллеса. Показатели СRP, IL-6, IL- Хи-квадрат = 43,2, значение площади под ROC-кривой 0,76). и TNF и КР были достоверно выше у лиц со ревматическими Частота летальности составила при I классе — 6,7%, при II — заболеваниями относительно лиц контрольной группы. При 21,6%, при III — 38,5%, при IV — 77,8%. В группе ТЛТ госпи- РА и АС значения CRP достоверно не отличались. В группе тальная летальность составила 15,9% и не отличалась от таковой СКВ уровень CRP достоверно меньше, чем при РА и АС у пациентов с консервативной терапией. Из всех анализируемых (p = 0,00001). Наибольшее значение IL-6 зарегистрировано факторов в качестве независимых предикторов выявлены часто- в группе СКВ, меньшее — при РА, еще меньшее — при АС та сердечных сокращений (ЧСС) при поступлении более 100 уд/ (p = 0,0001). В группе СКВ уровень IL-8 достоверно больше, мин и клиренс креатинина (КК) менее 60 мл/мин (p 0,0001, чем при РА и АС (p = 0,0013). При РА и АС значения IL Хи-квадрат = 17,9, С-статистика = 0,88). В случае отсутствия 8 достоверно не отличались. В группе СКВ уровень TNF этих факторов не наблюдали летальных исходов, тогда как при достоверно больше, чем при РА и АС (p = 0,0004). При РА КК 60мл/мин и ЧСС 100 уд/мин она составила 55,6%. и АС значения TNF достоверно не отличались. Частота Частота смертельных исходов в третьей группе оказалась наи- превышения предельно допустимого значения (ПДЗ) TNF меньшей — 4,5%, а в качестве независимых предикторов иден- наибольшая в группе СКВ (p = 0,0001), меньшая — при АС тифицированы: ЧСС 100 уд/мин, наличие сахарного диабета (p =,00004), еще меньшая — при РА (p = 0,008). В группе и класс ОСН по Killip II (p 0,0001, Хи-квадрат = 69,9, СКВ частота превышения ПДЗ IL-10 достоверно больше, чем С-статистика = 0,95). При отсутствии всех указанных факторов при РА и АС (p = 0,00021). При РА и АС частота превышения риска летальных исходов не было, при одном — 3,4 %, при ПДЗ IL-10 достоверно не различалась. Медиана значений двух — 50,0 %, а в случае наличия всех трех факторов одно- КР при АС составила 1;

13 (от 0 до 7), при РА — 4;

25 (от временно — 100%. Диагностические возможности шкал TIMI, 0 до 8), при СКВ — 10;

711 (от до 15). Между группами АС PAMI, CADILLAC, GRACE оказались удовлетворительными, и РА не выявлено достоверных различий, при СКВ значения но несколько уступали нашим моделям. КР были достоверно выше, чем в группах РА (p = 0,0003) Выводы. Данная работа позволяет более рационально и АС (p = 0,03).

подходить к оценке риска развития госпитальной летальности Выводы. СВР при ревматических заболеваниях АС, РА и СКВ, с учетом особенностей лечения пациентов в Кемеровском характеризующаяся гиперцитокинемией и острофазным кардиологическом диспансере. ответом. При СКВ воспалительная реакция выражена в большей степени, чем при АС и РА, что позволяет отнести эти нозологии к разным классам хронических заболеваний. КР — четко характеризует течение СВР при аутоиммунных заболеваниях и может применяться для контроля активности заболевания и оценки эффективности терапии.

ИнТеГрАлЬныЙ Подход К оЦенКе ТеченИЯ сИсТемноЙ ВосПАлИТелЬноЙ реАКЦИИ ПрИ АуТоИммунных реВмАТИчесКИх ЗАБолеВАнИЯх Иванов Д.В., Соколова Л.А., Гусев Е.Ю.

Уральская государственная медицинская академия, Институт иммунологии и физиологии УрО РАН, Екатеринбург Ревматические заболевания протекают с развитием системной воспалительной реакции (СВР), которая характеризуется цитокинемией и острофазовым ответом. Применение V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В осоБенносТИ ПосТИнФАрКТноГо ИЗмененИЯ ЭлеКТрИчесКоГо ПоТенЦИАлА ремоделИроВАнИЯ леВоГо ЖелудочКА мИоКАрдА леВоГо ЖелудочКА у БолЬных у ПАЦИенТоВ с ПроВеденным с рАЗлИчнымИ ФормАмИ ИШемИчесКоЙ КомПлеКсным леченИем КАрВедИлолом БолеЗнИ сердЦА И ПерИндоПрИлом В сочеТАнИИ с ПрИемом К АсПИрИнА ИлИ КлоПИдоГрелЯ Каллаева А.Н., Османова А.В., Агмадова З.М., Алиева М.Г., Шахшаева З.М.

Дагестанская государственная медицинская академия, Каллаева А.Н., Османова А.В., Агмадова З.М., Махачкала Алиева М.Г., Гаджикулиев А.С.

Дагестанская государственная медицинская академия, Вопрос электрической активности миокарда при различных Махачкала формах ишемической болезни сердца, несмотря на всю Постинфарктное ремоделирование левого желудочка — прогностическую важность, на данный момент до конца одна из основных причин развития у пациентов хронической не изучен и представляет интерес как для исследователей, сердечной недостаточности. Изучение возможностей так и для клиницистов.

предотвращения ее развития является важной проблемой Цель: изучить особенности электрической активности сердца современной кардиологии. у пациентов с различными формами ишемической болезни Цель: изучение влияния аспирина и клопидогреля на постин- сердца (ИБС).

фарктное ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) и эффек- Материалы и методы. 61 больной с различными формами тивность лечения карведилолом и периндоприлом. ИБС (20 — стабильная стенокардия, 20 — нестабильная Материалы и методы. Динамику эхокардиографических стенокардия, 21 — не-Q-инфаркт миокарда). Ср. возраст (ЭхоКГ) показателей на протяжении постинфарктного 60,2 ± 2,3 года. Контр. группа — 43 практ. здоровых лиц, года проследили у 37 больных, им в составе комплексной ср. возраст — 59,1 ± 2,1 года. Всем проводилось ЭКГ терапии назначался периндоприл и аспирин (100—300 мг), картографическое обследование электрической активности у 33 пациентов, лечившихся карведилолом, периндоприлом сердца с помощью методики многополюсного прекардиального в сочетании с клопидогрелем (плавикс 75 мг), и контр. группа — ЭКГ-картирования сердца. Рассчитывали интегральные карты 38 пациентов, получавших терапию, назначенную терапевтом разности потенциалов (за весь период QRS) и изоинтегральные по месту жительства. Исследование проводилось после выписки карты за первую (0—30 мс), среднюю (30—60 мс) и последнюю из стационара, через 5—6 месяцев и через 10—12 мес.: ЭхоКГ, треть (65—90 мс) желудочковой деполяризации.

суточное мониторирование ЭКГ, ЭКГ-12, проба с дозированной Результаты. У больных стабильной стенокардией наблюдалось физнагрузкой. Результаты: у пациентов 2-й группы локальная увеличение электрической активности ЛЖ, происходила за гипокинезия стенки ЛЖ претерпевала значительную держка охвата возбуждением стенки ЛЖ. На интегральной положительную динамику, которая была заметна уже в первые и изоинтегральной картах разности потенциалов («ИБС» — 6 мес. после ИМ. Через 1 год лечения число больных, у которых «Норма») наблюдалась обширная область диффузного увели выявлялась локальная гипокинезия ЛЖ, составило 48,6%, чения электрического потенциала. У больных нестабильной у пациентов контр. группы — 71,4%. У больных 1-й гр. (лечение стенокардией, в отличие от пациентов с ИБС и стабильной аспирином) происходило уменьшение частоты выявления стенокардией, на фоне сохраняющейся тенденции к возрас локальной гипокинезии, однако первые 6 мес. изменения танию суммарной электрической активности миокарда ЛЖ были схожи с пациентами контр. группы. Через год от начала выявлялось достоверное локальное уменьшение электрического лечения у них выявлялись ЭхоКГ критерии продолжающегося потенциала в области верхней или нижней части МЖП на про процесса постинф. ремоделирования ЛЖ. тяжении первой трети деполяризации желудочков (0—30мс).

Выводы. Включение в состав комплексной терапии А у пациентов с острым не-Q-инфарктом миокарда отмеча больных, перенесших не-Q-ИМ, помимо карведилола лись локальные зоны ограниченного снижения активности и периндоприла, длительного приема клопидогреля миокарда ЛЖ на протяжении всего периода деполяризации сопровождается стабилизацией процесса постинфарктного желудочков.

ремоделирования ЛЖ. Использование у таких пациентов Выводы. У больных стабильной стенокардией наблюдается в качестве антитромбоцитарного средства аспирина существенное увеличение электрической активности миокарда ослабляет положительные эффекты комплексной терапии, ЛЖ, обусловленное постепенным развитием гипертрофии ЛЖ.

проявляющиеся через 6—12 мес. после ИМ. Причина У больных нестабильной стенокардией на фоне сохраняющейся негативного влияния аспирина, видимо, связана с нарушением тенденции к росту электрической активности миокарда ЛЖ эндотелиальной функции и метаболизма простагландинов. При выявляется локальное уменьшение электрического потенциала назначении пациентам, перенесшим не-Q-ИМ, комплексного и замедление охвата возбуждением ЛЖ, что указывает лечения целесообразно в течение первого года применение на наличие интрамуральных участков фиброза и, возможно, в качестве антитромбоцитарного средства клопидогреля. гибернирующего миокарда. Основным критерием диагностики После стабилизации функции ЛЖ и состояния коронарного не-Q-инфаркта миокарда с использованием данной методики кровотока рассмотреть вопрос о переводе на прием малых является обнаружение на изоинтегральных картах разности доз аспирина. положительных потенциалов ограниченной зоны, в которой V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В определяется значительное (на 30% и больше по сравнению CD4+CD25hight Т-reg — 3,45 ± 0,40% по сравнению с окружающим миокардом) снижение электрического с группой 2 — 2,83 ± 0,22% (p = 0,021) и группой 3 — потенциала (или даже отрицательный потенциал). 2,38 ± 0,22% (p = 0,014), а также при сопоставлении с контрольными значениями 1,56 ± 0,24% (p = 0,006).

Статистически значимых отличий уровня CD4+FOXP3+ Т-reg у пациентов с разными фенотипами ХОБЛ и здоро К A выми участниками выявлено не было.

уроВенЬ Т-реГулЯТорных КлеТоК Выводы. Эмфизематозный фенотип ХОБЛ характери ПрИ рАЗных ФеноТИПАх хронИчесКоЙ зуется высоким уровнем содержания пула естественных оБсТруКТИВноЙ БолеЗнИ леГКИх CD4+CD25hight Т-reg.

Кириллова Н.А., Кремер Е.Э., Деев И.А., Черногорюк Г.Э., Огородова Л.М.



Pages:     | 1 |   ...   | 16 | 17 || 19 | 20 |   ...   | 21 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.