авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 17 | 18 || 20 | 21 |

«Министерство здравоохранения и социального развития РФ Российское научное медицинское общество терапевтов Национальное научно-практическое общество скорой ...»

-- [ Страница 19 ] --

Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по зравоохранению и социальному ВлИЯнИе КИслоТоЗАВИсИмых ЗАБолеВАнИЙ развитию, Томск нА суТочныЙ ПроФИлЬ АрТерИАлЬноГо Регуляторные Т-клетки (Т-reg) играют исключительно дАВленИЯ И ВАрИАБелЬносТЬ рИТмА сердЦА важную и разностороннюю роль в физиологии и патологии иммунной системы, занимают ключевое место в патогенезе Китаева Е.А., Туев А.В., Хлынова О.В.

многих заболеваний (аутоиммунных процессов, злокаче- Пермская государственная медицинская академия им. акад.

ственных опухолей, аллергии). Однако степень участия Е.А. Вагнера Росздрава, Пермь и ведущие патогенетические механизмы реализации эф фекта отдельных субпопуляций Т-reg при хронической Введение. В настоящее время проблема сочетанности бо обструктивной болезни легких (ХОБЛ) остаются недо- лезней является одной из самых сложных, с которой стал статочно изученными. киваются врачи. Однако особенности течения артериальной Цель: оценить уровень естественных (CD4+CD25hight) гипертензии (АГ) при наличии сопутствующих кислотоза и индуцибельных (CD4+FOXP3+) Т-reg при различных висимых заболеваний (КЗЗ) остаются малоизученными.

фенотипах ХОБЛ. Цель: изучить влияние КЗЗ на показатели суточного профиля Материалы и методы. Включено 60 пациентов, страдающих артериального давления (АД) и вариабельность ритма сердца ХОБЛ II—IV стадий, средний возраст 57,8 ± 1,09 года (ВРС) у пациентов с сочетанным течением АГ и КЗЗ.

(50 мужчин, 10 женщин), средняя длительность заболевания Материалы и методы. Обследовано 23 пациента составила 10,6 ± 1,05 года. Из них группа 1 (n = 13) — с сочетанием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни пациенты с эмфизематозным фенотипом ХОБЛ, средний (ГЭРБ) и АГ и 21 пациент с сочетанием язвенной болезни возраст 53,2 ± 2,96 года (11 мужчин, 2 женщины), среднее двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) и АГ (средний возраст значение ОФВ1 28,2 ± 3,6% к должным величинам, группа 35,13?11,95 лет). Группу сравнения составили 25 пациентов 2 (n = 28) — с бронхитическим фенотипом, средний с изолированно протекающей АГ. Для верификации возраст 58,2 ± 1,39 года (23 мужчины, 5 женщин), диагноза КЗЗ выполнялась эзофагогастродуоденоскопия.

ОФВ1 36,2 ± 2,5%, группа 3 (n = 19) — со смешанным Мониторирование АД проводилось с использованием фенотипом, средний возраст 60,4 ± 1,72года (16 мужчин, 3 системы «Кардиотехника 004 — АД1», Инкарт. Анализ женщины), ОФВ1 45,0 ± 3,3%. Группа контроля (n = 17) — ВРС осуществляли на основании обработки 24-часовой практически здоровые взрослые, средний возраст записи ЭКГ, расчет ВРС производился с вычислением 52,9 ± 3,6 года (9 мужчин, 8 женщин), ОФВ1 в пределах стандартных временных и спектральных характеристик.

должных значений. Мононуклеары периферической Статистическая обработка полученных данных выполнена крови (МНПК) выделяли из гепаринизированной крови с использованием программы STATISTICA 6.0. Нулевая в градиенте плотности фиколла-верографина. Для изучения гипотеза отвергалась при значении уровня статистической фенотипических характеристик регуляторных Т-клеток значимости р 0,05.

оценивали вариацию CD маркеров (CD4+, CD25+, FOXP3+) Результаты. Установлено, что средние значения ДАД методом проточной цитофлюориметрии (FACSCalibur в дневные и ночные часы были достоверно выше Becton Dickinson, США) с использованием соответствующих в группе пациентов с изолированно протекающей моноклональных антител. Результат представлен в виде АГ (89,76 ± 12,27 мм рт.ст. против 81,68 ± 6,89 мм рт.ст. (р = 0,002), и 75,24 ± 19,51 мм рт.ст. против процентного содержания соответствующей субпопуляции 62,68 ± 11,68 мм рт.ст. (р = 0,004). Гипертензивные лимфоцитов по отношению к гейтированным МНПК.

Результаты. Выявлено статистически значимое увеличение индексы нагрузки, а также индекс времени гипертензии относительного количества CD4+CD25hight Т-reg при САД и ДАД в течение суток также были достоверно выше ХОБЛ - 2,82 ± 0,24% по сравнению с группой контроля в группе изолированного течения АГ (p 0,05). При анализе 1,56 ± 0,24% (p = 0,005). Группа 1 характеризовалась ВРС у больных с сочетанным течением АГ и КЗЗ отмечено статистически более высоким относительным количеством снижение временных и спектральных показателей, наиболее V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В выраженное для SDNN, SDANN, RMSSD, TP, VLF, LF, массой миокарда. Er и Hb коррелиривали с диастолической HF, LFnu, HF nu, LF/HF (p 0,05). функцией ЛЖ. У женщин с ГБ выявлены корреляционные Выводы. Результаты исследования показали, что связи Er, Hb, Ht и MCHC с диастолической функцией хронобиологический профиль АД и ВРС при ЛЖ, а MCH и MCV — преимущественно с толщиной синтропии АГ и КЗЗ имеют свои отличительные черты. стенок и индексом массы миокарда ЛЖ. В группе мужчин, Сопутствующие КЗЗ у пациентов с АГ благоприятно страдающих ГБ, максимальные значения Hb (145 (138;

К сказываются на показателях суточного профиля АД, 160);

p 0,001) отмечаются в случае концентрическои уменьшая имеющуюся гипертоническую нагрузку, средние гипертрофии (КГ), а MCHC (34,86 (34,34;

35,24);

величины САД и ДАД, гипертензивные индексы нагрузки p = 0,001) — в случае эксцентрической гипертрофии давлением. Вместе с тем наличие КЗЗ у пациентов с АГ (ЭГ). У женщин с повышенным артериальным давлением отрицательно сказывается на показателях ВРС, приводя MCH (32,04 (27,58;

32,30);

p = 0,019) и MCV (95,72 (80,05;

к сдвигу вагусно-симпатического баланса в виде ослабления 98,30);

p = 0,036) были наибольшие у исследуемых парасимпатического и доминирования симпатического с концентрическим ремоделированием (КР) ЛЖ.

тонуса нервной системы. У мужчин показатели эритроцитарного гомеостаза преимущественно коррелировали со структурными изменениями, а у женщин — с диастолической функцией. Наибольшие показатели эритроцитарного звена гомеостаза у мужчин наблюдались при КГ (Hb) и ЭГ (MCHC), тогда как у женщин — при КР (MCH, MCV).

ВЗАИмосВЯЗЬ ПоКАЗАТелеЙ ЭрИТроЦИТАрноГо Полученные отличия женщин от мужчин связываются ЗВенА ГомеосТАЗА с ремоделИроВАнИем нами с кардиопротективным действием эстрогенов.

сердЦА у БолЬных ГИПерТонИчесКоЙ БолеЗнЬЮ Крестьянинов М.В., Рузов В.И., Халаф Х.

Ульяновский областной клинический госпиталь ВАрИАБелЬносТЬ лИПИдемИИ ветеранов войн, Ульяновск у БолЬных ИШемИчесКоЙ Введение. Гипертрофия левого желудочка является наиболее БолеЗнЬЮ сердЦА сильным предиктором осложнений и смерти у больных с кардиальной патологией и у женщин протекает в менее Кудаев М.Т., Махмудова Э.Р., Агмадова З.М.

благоприятном варианте. Идея. Анемия неблагоприятно Дагестанская государственная медицинская академия, влияет на структурно-функциональные показатели левого Махачкала желудочка (ЛЖ) сердца у больных гипертонической болезнью (ГБ). Но работ, освещающих состояние миокарда В настоящее время исследователями все чаще уделяется при нормальных значениях показателей эритроцитарного внимание не базовому уровню липидов в крови гомеостаза, очень мало и тема рассматривается недостаточно пациентов, а колебаниям постпрандиальной липидемии.

подробно. Эти изменчивые показатели липидного спектра крови Цель: выявление гендерных особенностей взаимосвязи более полно отражают состояние обмена холестерина показателей эритроцитарного звена гомеостаза и потенциальные риски атеросклероза индивидуально с ремоделированием сердца у больных ГБ. для каждого человека.

Материалы и методы. Было обследовано 168 лиц с ГБ Цель: сравнительное изучение постпрандиальной 2 степени (110 мужчин, 58 женщин). Средний возраст липидемии у больных ИБС и пациентов без данной мужчин 51 год, женщин — 57 лет. Исключались лица патологии.

с симптоматической гипертонией, постинфарктным Материалы и методы. Обследованы 17 пациентов (11 мужчин кардиосклерозом, гематологической патологией. Всем и 6 женщин) в возрасте от 41 до 70 лет, в среднем 52 года.

определялся общий гемоглобин (Hb), количество Из них с ИБС — 9 человек, указание на инфаркт миокарда эритроцитов в 1 литре (Er), гематокрит (Ht), цветовой в анамнезе у 4 больных. Диагноз устанавливали на основании показатель (ЦП), среднее содержание гемоглобина анализа жалоб, данных анамнеза, результатов клинического в эритроцитах (MCH), средняя концентрация гемоглобина обследования. Стандартная жировая нагрузка (СЖН) в эритроцитах (MCHC), средний объем эритроцитов по J.R. Patsch предложена каждому больному в качестве (MCV). Выполнялось ЭхоКС по стандартной методике завтрака, состоящего из 0,5 л 20% сливок и 50 г белого хлеба ASE. Результаты обрабатывались с помощью STATISTICA (энергетическая ценность такого завтрака — около 5 443 кДж, 8.0. Статистическая значимость устанавливалась при содержание в нем холестерина (ХС) — 420 мг). Содержание p 0,05. липидов в сыворотке крови определяли натощак и через Результаты. У мужчин обнаружены корреляционные связи ч после СЖН. С помощью фотоколориметра ферментным Ht, MCH и MCHC с линейными и объемными размерами методом определяли концентрацию в сыворотке общего ХС ЛЖ, толщиной стенок, абсолютной и индексированной и триглицеридов (ТГ).

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В Результаты. Исходные показатели ХС и ТГ (до СЖН) по поводу ГБ и ВП. Дополнительно оценивали состояние превышали рекомендуемый уровень (ХС 4,5 ммоль/л, вегетативного тонуса по вариабельности сердечного ритма ТГ 1,7 ммоль/л) только в группе больных ИБС, где схеме и опроснику выявления признаков вегетативных составили в среднем: ХС — 4,6, ТГ — 2,15 ммоль/л;

изменений А.М. Вейна, шкале HADS.

у пациентов без ИБС: ХС — 3,0, ТГ — 1,4 ммоль/л. Результаты. Установлено, что у больных ГБ в период ВП Отмечено значительно меньшее нарастание вегетативный баланс смещается в парасимпатическую сторону К A постпрандиальной липидемии у больных ИБС (повышение (LF/HF 0,55) и отличается от периода обострения ГБ, при уровня ХС на 20% и ТГ на 35%) по сравнению с пациентами которой вегетативный тонус характеризуется избыточным без этой патологии, у которых прирост составил — 46% симпатическим влиянием (LF/HF 9,58). Вегетативная для ХС и 93% для ТГ. Причем более выражен прирост дисфункция у больных с ВП на фоне ГБ становится ХС у мужчин. выраженной (49,07 ± 2,42 б.), при развитии пневмонии Выводы. Выявлена закономерность связи повышенного без сопутствующих заболеваний вегетативная дистония уровня липидов крови (ХС и ТГ) с толерантностью средней степени тяжести (29,12 ± 1,59 б.). При развитии ВП к пероральной жировой нагрузке у больных ИБС;

это на фоне ГБ возникает нарушение надсегментарной регуляции дает возможность предположить о стойких нарушениях вегетативного тонуса с тенденцией к росту астении (HADS, жирового обмена у таких пациентов и резистентности их к субшкала «тревоги» 9,34 ± 0,18 б., субшкала «депрессии»

проведению диетической коррекции дислипидемии. 14,08 ± 0,21 б.). У пациентов в период обострения ГБ преобладающими нарушениями надсегментарной регуляции вегетативного тонуса становятся тревожные расстройства (HADS, субшкала «тревоги» 13,89 ± 0,14 б., субшкала «депрессии» 7,68 ± 0,41 б.).

КлИнИКо-ПАТоГенеТИчесКИе Подходы К оПТИмИЗАЦИИ АнТИГИПерТенЗИВноЙ ТерАПИИ у БолЬных ГИПерТонИчесКоЙ БолеЗнЬЮ В ПерИод ПнеВмонИИ ФАрмАКоЭПИдемИолоГИчесКИе АсПеКТы ПрИмененИЯ АнТИБАКТерИАлЬных Кузьмина Е.В., Ефимова Е.Г., Кукушкина Т.В., Новожилова ПреПАрАТоВ Во ВремЯ БеременносТИ С.В., Кораблин П.Н.

Городская клиническая больница № 3, Иваново, ЛДЦ «Эскулап», Владимир Литвинова М.П., Кожанова И.Н., Гавриленко Л.Н.

Белорусский государственный медицинский университет, Проблема гипертонической болезни является одной Минск из актуальных в современной медицине. Однако особенности антигипертензивной терапии у больных гипертонической Введение. Применение лекарственных средств (ЛС) при болезнью (ГБ) в период внебольничной пневмонии (ВП) беременности является одной из наименее изученных изучены недостаточно. Кроме того, антибактериальная проблем клинической фармакологии. К числу наиболее терапия, являясь этиотропной, направлена исключительно широко применяемых ЛС во время беременности относятся на эредикацию возбудителя, но не способна быстро антибактериальные препараты (АБП). По данным и полностью устранить клинические проявления заболевания, международных исследований, их принимают от 8 до 53% главным образом его легочные симптомы и системный женщин.

компонент воспалительной реакции. В период пневмонии Цель: изучить практику применения АБП во время больным ГБ представляется целесообразной коррекция беременности в лечебных учреждениях Беларуси.

фармакотерапии, включающая отмену метопролола или Материалы и методы. Работа выполнена в рамках снижение дозы других бета-блокаторов до восстановления Республиканского многоцентрового одномоментного исходного типа вегетативной регуляции, а также поперечного исследования применения ЛС при беременности.

дополнение терапии вегетокорректорами, увеличивающими В исследовании приняли участие 1219 женщин на разных симпатические влияния на вегетативный баланс (до сроках беременности и 407 врачей из разных областей рассасывания инфильтрата в легком). Беларуси.

Цель: оценить особенности вегетативных нарушений Результаты. АБП получали 7,5% беременных (91 женщина) у больных гипертонической болезнью в период внебольничной из 1219 опрошенных. В структуре назначений лидировали пневмонии и обосновать коррекцию антигипертензивной бета-лактамные антибиотики — в 36,1% (цефалоспорины — терапии. в 20,6% и пенициллины — в 15,4% случаев) и макролиды — Материалы и методы. Обследовано 86 человек в возрасте 35% назначений. В общей структуре назначений АБП чаще 53,43 ± 2,33 лет, госпитализированных для лечения в МУЗ предлагались джозамицин — 14% и метронидазол — 12%.

ГКБ № 3 г.Иваново с верифицированным диагнозом Все антибиотики опрошенным беременным были назначены внебольничной пневмонии. В стационаре всем пациентам врачами, самостоятельно АБП беременные не принимали.

проведено стандартное клиническое обследование Всего врачами было предложено 3849 назначений АБП V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В по трем нозологиям: бронхолегочные заболевания, Результаты и обсуждение. У больных ХОБЛ в целом сывороточный острый пиелонефрит и урогенитальные заболевания. уровень sCD50 был снижен и составил 273[127;

330], также Для антибактериальной терапии врачами выбирались выявлено снижение суммарной и олигомерной фракций sCD преимущественно бета-лактамные антибиотики — 52,8% в сыворотке крови — 36[33;

69] и 72[27;

115] соответственно.

и макролиды — 32%. Среди бета-лактамов преобладали При более детальном рассмотрении данной группы пациентов цефалоспорины — 22,1% и пенициллины — 30,7%. обнаружено колебание сывороточного уровня антигенов Л Обсуждение. 1. АБП принимали 7,5% опрошенных адгезии: у 40% больных показатели были нормальными или беременных женщин, в структуре преобладали бета-лактамные повышенными (1-я подгруппа), у 60% (2-я подгруппа) — антибиотики — 36,1% и макролиды — 35% назначений. достоверно снижены в сравнении с донорами. У больных 2-й В целом структура применения соответствовала клиническим подгруппы в анамнезе отмечена большая приверженность рекомендациям, однако имело место использование АБП к курению;

увеличено число больных, имеющих дыхательную с недостаточной клинической эффективностью и/или недостаточность 2—3 степени;

чаще выявлялся нейтрофильный безопасностью: использование цефазолина как препарата лейкоцитоз при исследовании крови;

чаще определялись выбора среди цефалоспоринов при бронхолегочных рентгенологические признаки эмфиземы легких заболеваниях и остром пиелонефрите, выбор классических и пневмосклероза. В лечении больных с низким сывороточным фторхинолонов для терапии бронхолегочных заболеваний. содержанием антигенов адгезии чаще требовалось назначение 2. Было выявлено несоответствие выбора АБП современным двух и более курсов антибиотикотерапии, а также системных данным о возбудителях заболеваний и уровнях резистентности: глюкокортикостероидов (дексон в суточной дозе 8 мг и более).

выбор апмпициллина (8,7%) при остром пиелонефрите У больных ХОБЛ была обнаружена прямая корреляционная (резистентность возбудителей к ампициллину достигает 31,6%) связь между содержанием суммарной фракции sCD и нитроксолина — 4,7% назначений (резистентность у E. coli и показателями бронхиальной проходимости: ОФВ1, МОС25, в России — 93%). 3. Проведение фармакоэпидемиологических МОС50 (R1 = 0,6 p1 = 0,02;

R2 = 0,56 p2 = 0,04;

R3 = 0, исследований в акушерстве и гинекологии позволяет получить p3 = 0,03 соответственно).

сведения, необходимые для разработки рекомендаций Заключение. Обнаружены разнонаправленные изменения по оптимизации использования ЛС у беременных. содержания растворимых молекул адгезии в сыворотке крови у больных ХОБЛ, выявлена связь этих изменений с функциональными параметрами легких. Снижение сывороточного уровня sCD50 и sCD54 чаще встречалось при более тяжелом течении ХОБЛ, что может служить дополнительным диагностическим критерием прогрес осоБенносТИ КлИнИчесКоГо ТеченИЯ сирования заболевания и необходимости включения хронИчесКоЙ оБсТруКТИВноЙ БолеЗнИ иммунокорректоров в комплексную терапию.

леГКИх В ЗАВИсИмосТИ оТ сыВороТочноГо уроВнЯ рАсТВорИмых молеКул меЖКлеТочноЙ АдГеЗИИ Любавина Н.А.

ноВАЯ сТрАТеГИЯ уПрАВленИЯ НижГМА Минздравсоцразвития, Нижний Новгород Иммунным оТВеТом Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является ПрИ ЗАБолеВАнИЯх леГКИх широко распространенным во всем мире заболеванием.

В настоящее время недостаточно изучены особенности Лямина С.В.

иммунного ответа на разных стадиях болезни, не определено Московский государственный медико-стоматологический значение растворимых молекул адгезии в патогенезе университет Росздрава, Москва ХОБЛ.

Цель: определение сывороточного уровня растворимых Введение.Эффективными направлениями лечения форм антигенов адгезии sCD50, sCD54 во взаимосвязи заболеваний воспалительной этиологии являются с клиническими и лабораторными показателями у больных этиотропная и патогенетическая терапия. Одним из новых ХОБЛ. перспективных подходов патогенетической терапии может Материалы и методы. Обследовано 55 больных являться репрограммирование макрофагов, позволяющее ХОБЛ. Всем больным проводились общеклиническое воздействовать уже на начальные звенья формирования обследование, спирометрия. Сывороточное содержание воспалительной реакции, достигая необходимой растворимых антигенов адгезии sCD50, sCD54 определяли сбалансированности всех звеньев иммунного ответа на ранних иммуноферментным методом, результаты представлены стадиях патологического процесса. Идея. Компонент в условных единицах (U/ml) в виде Me[25;

75]. Образцы сурфактанта легких — сурфактантный белок D (SP-D) сыворотки крови больных сравнивали с образцами способен репрограммировать альвеолярные макрофаги как сыворотки 16 здоровых доноров, сопоставимых по полу на «провоспалительный» М1, так и на «антивоспалительный»

и возрасту. М2 фенотип и таким образом влиять на сбалансированность V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В клеточного (Th1) и гуморального (Th2) звеньев иммунного (гр.) при I—II Ro ст. (24 человека), ко 2 гр. при III—IV Ro ст.

ответа. (25 человек). У 30 пациентов при пункции удаляли небольшое Цель: определение роли SP-D в регуляции баланса количество невоспалительной синовиальной жидкости (3 гр.), продуцируемых макрофагами Th1 и Th2 цитокинов. 19 пациентам лечение проводилось на «сухих» суставах (4 гр.).

Материалы и методы. Эксперимент проведен на самцах До начала терапии и по завершении курса из 5 еженедельных мышей C57BL/6, не имеющих гена SP-D (SP-D(-/-)), инъекций ферматрона, оценивались показатели визуально М A в возрасте 8—10 недель. Контроль — самцы мышей C57BL/6, аналоговой шкалы боли, функциональной активности имеющие ген SP-D (SP-D(+/+)), сопоставимые по возрасту. (индекс Лекена). Опрос повторялся спустя 3 и 6 месяцев после Макрофаги культивировали и репрограммировали на М1 и М2 лечения.

фенотипы в условиях лаборатории клеточных технологий. Результаты. Участники 1 гр. продемонстрировали уменьшение Содержание провоспалительных (Th1) — INF-, TNF-, IL- боли движения на всем протяжении наблюдения (на 37%;

78%;

12, и противовоспалительных (Th2) цитокинов — IL-6, IL-10 6% от исходного соответственно после курса, по истечении 3 и и IL-13, оценивалось иммуноферментным методом ELISA. мес.). Получено снижение боли покоя на 11% в день окончания Результаты.При анализе цитокинового профиля макрофагов М1 лечения и на 28% в 3 мес., с последующим возобновлением боли фенотипа мышей SP-D(-/-) и SP-D(+/+) получены достоверные к 6 мес. Пациенты 2 и 3 гр. имели близкую динамику на всех различия по уровню Th1 цитокинов — TNF-, IL-12 (6235+43 этапах оценки. Так, наблюдалось стойкое снижение боли покоя и 8741+56 пг/мл, 72+2 и 51+3 пг/мл, соответственно, р 0,05) от исходного на 79%;

79%;

95% во 2 гр., и на 39%;

90%;

97% в и Th2 цитокина IL-6 (4325+31 и 3173+29 пг/мл, соответственно, гр. В обеих группах произошло уменьшение боли движения р 0,01). Уровни других Th1 и Th2 цитокинов: IFN-, IL- на 29% к окончанию лечения;

на 35%(2 гр.) и на 68% (3 гр.) к 13, Il-10 — значимо не отличались в группах. При анализе мес. наблюдения. Отмечено возобновление боли движения к М2 фенотипа SP-D(-/-) и SP-D(+/+) мышей достоверных мес. У пациентов 4 гр. боль движения уменьшилась на 39%, различий в продукции Th1 цитокинов не получено, в то 49%, 10% от исходного соответственно трем точкам контроля.

же время продукция Th2 цитокина IL-10 у SP-D(-/-) мышей Получено снижение боли покоя на 61% к окончанию курса была существенно ниже по сравнению с контролем (510+18 и последующее ее возобновление с 3 мес. Пациенты 1 и 4 гр.

и 786+24 пг/мл, соответственно, р 0,01). весь период наблюдения имели прогрессирующее увеличение Обсуждение. Таким образом, установлена зависимость функциональной активности с максимумом эффекта на 6 мес.

влияния SP-D на продукцию Th1 и Th2 цитокинов от фенотипа (62% в 1 гр. и 65% в 4 гр.). Участники 3 гр. показали единый макрофагов, что предопределяет изменение баланса Th1/ результат на протяжении всего наблюдения (34%, 34%, 34%).

Th2 цитокинов и, соответственно, сбалансированность Th1/ Во 2 гр. эффект от лечения был выражен меньше: улучшение Th2 ответов. Полученные данные доказывают роль SP-D на 18%, 30%, 7% соответственно точкам наблюдения.

в программировании секреторного фенотипа макрофагов, Вывод. Максимальный эффект в отношении основных позволяют считать SP-D важным эндогенным фактором симптомов гонартроза (боль механического характера, репрограммирования макрофагов и определяют важную функциональные нарушения) получен у пациентов с I—II роль SP-D в развитии врожденных и адаптивных иммунных Ro ст., и «сухими» суставами. Предикторами эффективной ответов организма. терапии боли покоя явились III—IV Ro ст. гонартроза и наличие экссудата в полости сустава, что может свидетельствовать о противовоспалительной активности препарата.

ЗАВИсИмосТЬ ЭФФеКТИВносТИ лоКАлЬноЙ ТерАПИИ ПреПАрАТАмИ ГИАлуроноВоЙ КИслоТы оТ КлИнИКо-ренТГенолоГИчесКоЙ КомПлАенс И Гендерные ПредПочТенИЯ хАрАКТерИсТИКИ ГонАрТроЗ ПрИмененИЯ ИАПФ средИ БолЬных с АГ Михайлова А.С., Теплякова О.В., Соколова Л.А., Щепочкина Т.Е. Наймушин Д.А., Банников С.А., Чичерина Е.Н.

Уральская государственная медицинская академия федерального Отделенческая больница на ст. Киров РАО «РЖД», Киров агентства по здравоохранению и социальному развитию, Впервые ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента(ИАПФ) Екатеринбург были синтезированы в 1975 г. С полным основанием последнюю Идея: изучить факторы, влияющие на эффективность четверть ХХ в. можно назвать «эрой ИАПФ».При выборе того или локальной терапии гонартроза, для отбора групп пациентов иного антигипертензивного препарата необходимо помнить, что с оптимальным соотношением стоимость курса/эффективность он не только должен адекватно снижать АД до целевого уровня, лечения. контролировать его в течение суток, улучшая профиль АД, но и Цель: выявить клинические предикторы эффективной терапии. отвечать ряду других требований. Таким требованиям полностью удовлетворяют ИАПФ.

Материалы и методы. 49 пациентов с гонартрозом I—IV рентгенологических стадий (Ro ст.);

из них 4 мужчин, 45 женщин, Цель: определить комплаенс, гендерные особенности медиана возраста 62,9 года. Пациенты были отнесены к 1 группе и продолжительность регулярной антигипертензивной V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В терапии препаратами группы ИАПФ больных с артериальной напрямую связано с активацией нейрогормональных систем, гипертензией(АГ). с последующим ремоделированием правых отделов сердца Материалы и методы. Исследование проводилось на базе и развитием системных проявлений (в т.ч. нарушений кардиологического отделения НУЗ «Отделенческая больница периферической гемодинамики, функции почек, появления на ст. Киров» РАО «РЖД». Обследовано 100 пациентов методом отеков). В то же время известно, что все перечисленные сдвиги опроса и анализа настоящих историй болезни, в возрасте 55,0 ± 7,6 возможны у лиц с минимальной ЛГ и без ЛГ. Представляет Н лет, из них 56 мужчин и 44 женщины с диагнозом АГ. интерес оценка самостоятельной роли нейрогормональных Результаты. В результате исследования было выявлено, что нарушений в прогрессировании легочного сердца вне всего 39% пациентов с установленным диагнозом АГ регулярно зависимости от тяжести ЛГ.

применяют ИАПФ,41% больных применяют нерегулярно, вообще Цель: исследовать влияние активации цитокинов и рени не принимают 20%, несмотря на назначения врача. Чаще всех нангиотензинальдостероновой системы (РААС) на ремо регулярный прием ИАПФ осуществляли больные со стажем АГ делирование правого желудочка по результатам двухлетнего до 5 лет, что составило 46%, в 25% случаев — со стажем до 10 лет, наблюдения за пациентами с легочным сердцем.

в 20,5% — со стажем до 15 лет и лишь 7,9% больных со стажем АГ Материалы и методы. Обследовано 117 больных с легочным более 15 лет регулярно принимали ИАПФ. Среди мужчин регулярно сердцем (ср. возраст 58,9+1,19 года, 70 мужчин и 47 женщин).

принимали ИАПФ всего 34% пациентов, нерегулярно — 44,6%, Изучены состояние миокарда правого и левого желудочков вообще не принимали ИАПФ, несмотря на назначения врача 21,4%. (ПЖ и ЛЖ) по ЭХОКГ, уровни NT-pro-BNP, эндотелина, Среди женщин регулярно принимали ИАПФ 45,5%, нерегулярно — фактора некроза опухоли (ФНО), интерлейкина 6 (ИЛ6), 36,4%, вообще не принимали, несмотря на назначения врача, 18,1%. альдостерона и ренина по данным иммуноферментного Частота применения отдельных препаратов этой группы оказалась анализа. У 59 больных исследования проведены в динамике следующей: самый высокий процент выполнения предписаний (исходно и в среднем через 24,0+1,36 месяца). Для выявления врача оказался у моноприла — 88%, 86% у престариума, 83% факторов, способствующих ремоделированию ПЖ, выделили у лизиноприла, 80% у эналаприла, 70% у капотена и беназеприла. и сопоставили две подгруппы больных: 1-я — с минимальным Но регулярно применяли чаще всего больные АГ эналаприл —47% (n = 30), 2-я — с существенным приростом ИПЖ за время и капотен —40%. Реже всего регулярно использовали больные наблюдения (N = 29). Использовали статистические методы беназеприл — 29%. Спирмена, Манна—Уитни, логистический регрессионный Обсуждения. 1. Комплаенс к использованию ИАПФ остается все еще анализ.

низким среди пациентов с АГ, 20% больных вообще не принимают Результаты. Выявлены корреляционные взаимосвязи между препараты данной группы, несмотря на назначения врача, а 41% уровнями цитокинов и компонентов РААС, с одной стороны, делает это нерегулярно. 2. Наибольшая приверженность лечению и показателями структуры и функции сердца по ЭХОКГ, ИАПФ наблюдается у больных со стажем АГ до 5 лет, где она достигает с другой (включая исходные, конечные данные и их прирост 50%. 3. К регулярному применению ИАПФ в большей степени за время наблюдения). Уровень ренина был взаимосвязан привержены женщины, что свидетельствует о более выраженном с состоянием диастолической функции ПЖ по Е/Атк (обратная понимании тяжести своего заболевания и заботе о собственном корреляция с исходным значением, R = -0,36;

р = 0,038, здоровье. 4. Самым часто назначаемым врачами препаратом группы прямая — с приростом, R = 0,40;

р = 0,024, возможно, из-за ИАПФ для коррекции АД, также используемым как мужчинами, так вклада гиперренинемии в развитие сначала диастолической и женщинами с АГ, является эналаприл. Частота его использования дисфункции ПЖ I типа, затем — псевдонормализации), достигает 30%. На втором месте у мужчин — капотен, моноприл с систолической функцией ЛЖ (обратная корреляция с ФВ и лизиноприл — у женщин. ЛЖ в начале, в конце наблюдения и с ее приростом, R1 = -0,37;

р = 0,023;

R2 = -0,36;

р = 0,014;

R3 = -0,29;

р = 0,050).

Уровень альдостерона прямо коррелировал с ростом правого предсердия (р = 0,040), ИЛ6 — с ИПЖ исходно и в динамике (р 0,01 во все периоды). При сопоставлении 1-й и 2-й групп у лиц с высокими темпами ремоделирования ПЖ были АКТИВАЦИЯ неЙроГормонАлЬных больше значения ФНО исходно (р = 0,035) и в динамике сИсТем КАК ВАЖныЙ И неЗАВИсИмыЙ (р = 0,040). При многофакторном регрессионном анализе оТ ТЯЖесТИ леГочноЙ ГИПерТенЗИИ статистически значимыми факторами риска ускоренной мехАнИЗм рАЗВИТИЯ леГочноГо сердЦА перестройки ПЖ оказались исходные уровни креатинина нА Фоне БронхооБсТруКТИВноЙ (ОШ 1,09 [1,01;

1,17], p = 0,011) и ренина (ОШ 1,14 [0,98;

ПАТолоГИИ 1,30], p = 0,033). При этом не выявлялось статистически значимых различий между группами по тяжести ЛГ. ЛГ Некрасов А.А.

не вошла и в число независимых предикторов ускоренного Нижегородская государственная медицинская академия, ремоделирования ПЖ при многофакторном регрессионном Нижний Новгород анализе (р 0,05).

Введение: легочную гипертензию (ЛГ) традиционно Выводы. Активация компонентов РААС и провоспалительных рассматривают как один из центральных факторов цитокинов относится к числу важных патогенетических прогрессирования легочного сердца, наличие которого механизмов при легочном сердце. Степень активации V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В нейрогормональных систем не связана напрямую с тяжестью ЛГ Астма характеризовалась значимо более низким содержанием и имеет самостоятельное значение в развитии ремоделирования индуцибельных Т-reg (CD4+FOXP3+) 2,57 ± 0,60 в сравнении ПЖ. Особую ценность для прогнозирования его темпов имеет с ХОБЛ 8,37 ± 0,38 (р 0,001) и группой контроля 8,10 ± 0, гиперренинемия. (р 0,001), при этом пациенты основной группы и здоровые участники были сопоставимы по данному показателю (р = 0,500).

О A Выводы. ХОБЛ характеризуется высоким уровнем естественных (CD4+CD25hight), а БА низким содержанием индуцибельных (CD4+FOXP3+) Т-регуляторных клеток.

ИммунореГулЯТорные Т-КлеТКИ ПрИ хронИчесКоЙ оБсТруКТИВноЙ БолеЗнИ леГКИх И БронхИАлЬноЙ АсТме Огородова Л.М., Черногорюк Г.Э., Деев И.А., ПодАГрА В ЯКуТИИ Кириллова Н.А., Кремер Е.Э.

Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по зравоохранению Петрова М.Н.

и социальному развитию, Томск Якутская городская клиническая больница, городской ревматологический центр, Якутск С позиции фундаментальных знаний о регуляции иммунного ответа Т-регуляторные клетки (T-reg) являются важным Актуальность. Официальных данных по заболеваемости звеном, контролирующим степень выраженности ответа подагрой в Республике Саха (Якутия) нет (по стат. данным на антиген. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) МЗ РС (Я)).

характеризуется персистирующим воспалением в дыхательных Цель: изучить современное течение подагры в Республике путях, сопровождающимся преимущественно накоплением Саха (Якутия).

нейтрофилов и Т-лимфоцитов хелперов 1 типа. Воспаление Методы. Заполнение анкет, разработанных в ГУ «Институт при бронхиальной астме (БА), как и при всех аллергических ревматологии РАМН» для участия в межрегиональном, заболеваниях, сопровождается активацией тучных клеток, проспективном, исследовании по подагре, сроки выполнения увеличением количества активированных эозинофилов, 2007—2012 гг. Дизайн исследования предусматривает:

а также T-лимфоцитов хелперов 2 типа. Возможно из-за заполнение анкет по каждому больному, лабораторные несвоевременной либо несовершенной активации отдельных и инструментальные методы исследования (ОАК, глюкоза, субпопуляций Т-reg происходит излишнее накопление ЛПВП, ЛПНП, ХС, ТГ, креатинин, мочевина, МК, общий активированных иммуннокомпетентных клеток в очаге белок, билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, КФК);

общий воспаления при ХОБЛ и БА. анализ мочи, суточный анализ мочи на креатинин, белок, Цель: оценить уровень естественных CD4+CD25hight мочевую кислоту;

инструментальные исследования:

и инуцибельных CD4+FOXP3+ Т-reg периферической крови рентгенографическое исследование дистальных отделов при ХОБЛ и БА. стоп, кистей, УЗИ почек), сбор и хранение сыворотки Материалы и методы. Включено 60 пациентов, страдающих и синовиальной жидкости, заполнение электронной базы данных. Пациенты. Контингент обследованных ХОБЛ II—IV стадий, средний возраст 57,8 ± 1,09 года ( больных — пациенты, находящиеся на стационарном мужчин, 10 женщин), средняя длительность заболевания составила 10,6 ± 1,05 года. Группа сравнения — 20 взрослых, обследовании и лечении в городском ревматологическом больных БА средней степени тяжести, средний возраст центре МУ «ЯГКБ».

54,1 ± 2,2 года (8 мужчин, 12 женщин). Группа контроля — Результаты. За 2007 г. по данным отделения зарегистрировано 17 практически здоровых взрослых средний возраст 52,9 ± 3,6 13 больных. У 8 человек вторичная подагра. Тофусная форма года (9 мужчин, 8 женщин). Мононуклеары периферической наблюдалась у 5 пациентов. 2008 — 12 больных. У 5 человек крови (МНПК) выделяли из гепаринизированной крови вторичная подагра. Тофусная форма наблюдалась у 2 пациентов.

в градиенте плотности фиколла-верографина. Для изучения 2009 — 8 больных. У 6 человек вторичная подагра. 2010 — фенотипических характеристик регуляторных Т-клеток больных. У 2 человек вторичная подагра. Тофусная форма оценивали вариацию CD маркеров (CD4+, CD25+, FOXP3+) наблюдалась у 1 пациентки. Заключение. В настоящее время методом проточной цитофлюориметрии (FACSCalibur исследование продолжается. Результаты будут использованы Becton Dickinson, США) с использованием соответствующих для уточнения особенностей течения подагры в Республике моноклональных антител. Результат представлен в виде Саха (Якутия), создания рекомендаций по диагностике процентного содержания соответствующей субпопуляции и лечению подагры, для обеспечения современной, адекватной, лимфоцитов по отношению к гейтированным МНПК. высокотехнологичной помощи таким больным.

Результаты. Выявлено достоверно большее количество естественных Т-reg (CD4+CD25hight) при ХОБЛ — 2,82 ± 0,24% по сравнению с группой сравнения 1,87 ± 0,47% (p = 0,004) и группой контроля 1,56 ± 0,24% (p = 0,005).

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В КоГнИТИВные нАруШенИЯ у БолЬных ВлИЯнИе ТромБолИТИчесКоЙ сАхАрным дИАБеТом 2 ТИПА В сочеТАнИИ ТерАПИИ нА ПоКАЗАТелИ ИндеКсА с АрТерИАлЬноЙ ГИПерТонИеЙ АуГменТАЦИИ, сКоросТИ ПулЬсоВоЙ Волны И ЦенТрАлЬноГо АрТерИАлЬноГо дАВленИЯ у ПАЦИенТоВ с осТрым Петрова М.М., Прокопенко С.В., Пронина Е.А.

П ИнФАрКТом мИоКАрдА Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск Плиева И.М., Кокин Е.А., Былова Н.А., Дайтер И.И.

Актуальность темы. Сахарный диабет (СД) 2 типа Российский государственный медицинский университет и артериальная гипертония (АГ) широко распространены Росздрава, Москва среди лиц среднего и пожилого возраста. Идея. Как СД типа, так и АГ ассоциируются с увеличением риска развития Ранее нами была проведена оценка индекса аугментации когнитивных нарушений (КН) и деменции. Коморбидность (ИА), скорости пульсовой волны (СПВ) и центрального АД СД 2 типа и АГ встречается достаточно часто и КН могут быть (ЦАД) у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) проявлением сочетанного действия этих двух заболеваний. в сравнении с контрольной группой, которые наблюдались Цель: оценить влияние СД 2 типа в сочетании с АГ с диагнозом нестабильной стенокардии, но без ИМ на формирование КН. в анамнезе. Полученные результаты свидетельствовали Материалы и методы. С целью сравнительного анализа о том, что у пациентов с ОИМ показатели ИА и СПВ обследованы 113 женщин (основная группа) с СД 2 типа значительно выше, чем в группе контроля, и на период в сочетании с АГ (возраст 56 (50;

62) лет, длительность всего стационарного лечения сохранялись на достаточно инсулинотерапии 0 (0;

3) лет, уровень гликированного высоких значениях.

гемоглобина (HbA1c) — 8,1 (6,9;

9,9)%, длительность АГ 10 Цель: оценить влияние тромболитической терапии (ТЛТ) (7;

20) лет), и 27 женщин (группа сравнения) с СД 2 типа без на уровень и динамику ИА, СПВ и ЦАД у пациентов АГ (возраст 52 (48;

59) года, длительность инсулинотерапии 0 с ОИМ, а также оценить частоту развития сердечно (0;

1) лет, уровень HbA1с 9% (7,6;

11,6). Нейропсихологическое сосудистых событий в течение 12 месяцев наблюдения.

обследование включало: краткую шкалу исследования Материалы и методы. В исследование включались пациенты психологического статуса (MMSE), батарею исследования (n = 57) не старше 65 лет с диагнозом ОИМ с элевацией лобных функций (FAB), шкалу Матисса, тест рисования сегмента ST, время от начала развития интенсивного часов, тест 5 слов. Для оценки эмоционально-волевой сферы ангинозного приступа не более 6 часов. Пациенты использована Госпитальная шкала тревоги и депрессии основной группы были рандомизированы: группа 1 — ТЛТ (HADS). альтеплазой, группа 2 — ТЛТ стрептокиназой. Пациенты Результаты. Общее число КН составило у пациентов СД 2 с ОИМ, без перенесенного ИМ в анамнезе, которым типа с АГ 87,6% (99 человек), по сравнению с пациентами по срокам от начала развития ангинозного приступа СД типа 2 без АГ 70,3% (19 человек) р = 0,0282. Соотношение проведение ТЛТ было противопоказано, были включены легких и умеренных КН не отличалось в группах наблюдения. в группу контроля. По основным характеристикам В основной группе нарушения по шкале FAB выявлены у 54 группы были сопоставимы между собой. Период человек (47,8%), в группе сопоставления у 7 человек (25,9%) наблюдения составил 12 месяцев с момента развития (р = 0,04). Сочетание СД 2 типа и АГ приводит к более частому ОИМ. Методом аппланационной тонометрии на 1, 3, развитию дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) 74 пациента 5, 7-е сутки, при выписке и через 12 месяцев от начала (65,5%), по сравнению с пациентами СД 2 типа без АГ 8 (29,6%) развития ИМ измерялись ИА, СПВ и ЦАД, проводилась (р = 0,0007). Выявлена взаимосвязь лобно-подкорковых КН оценка нежелательных явлений (НЯ). Проведение и эмоционально-волевых нарушений. У пациентов основной данного исследования на базе ГКБ № 4 было одобрено группы с симптомами депрессии (субтест депрессия шкалы ЛЭК 4 ГКБ.

HADS) средний балл по шкале FAB составил 16 (15;

17), Результаты: В ходе исследования выявлено, что у пациентов по сравнению с больными без депрессивных расстройств 17 на фоне проведенного ТЛТ альтеплазой показатели ниже (16;

18) баллов (р = 0,03). (ИА:

-36,9 ± 2,1%, СПВ 8,6 ± 1,1 м/с, ЦАД 108 ± 5, Обсуждение. Сочетание СД 2 типа и АГ приводит к более мм рт.ст.), чем у пациентов с ТЛТ стрептокиназой (ИА:

частому развитию КН без усугубления их тяжести. -34,1 ± 2,6%, СПВ 9,1 ± 1,6 м/с, ЦАД 115 ± 6, 1мм рт.ст.).

Коморбидность СД 2 типа и АГ ведет к более частому В течение 12 месяцев наблюдения в группе 1 показатели развитию лобно–подкорковых нарушений, характерных для снизились, по сравнению с показателями при поступлении сосудистой мозговой недостаточности. СД 2 типа в сочетании в стационар (ИА:-52,4 ± 3,6%, СПВ 8,6 ± 1,3 м/с, ЦАД с АГ ассоциируется с большей распространенностью ДЭ. 102,5 ± 7,1 мм рт.ст.) и по сравнению с показателями Вероятно, депрессивные нарушения у пациентов СД 2 типа группы 2 на 12-й месяц наблюдения (ИА:

-48,2 ± 4,6%, СПВ в сочетании с АГ могут иметь органическую составляющую 10,0 ± 1,4 м/с, ЦАД 110,0 ± 7,1 мм рт.ст.). У пациентов, без и являться одним из проявлений дисфункции лобных долей проведенного ТЛТ показатели были статистически значимо головного мозга. выше, чем у пациентов с ТЛТ: ИА:

-10,9 ± 4,2% (p 0,05), СПВ 10,2 ± 1,3 м/с, 123,4 ± 6,1 мм рт.ст. Через 12 месяцев V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В в показателях контрольной группы улучшения не было (r = 0,3), систолическим АД (r = 0,5) и СРПВ (r = 0,3). При выявлено. За время наблюдения были выявлены НЯ в обеих неэффективности терапии РА прирост СРПВ был больше, группах, но количество НЯ в группе, с проведенной ТЛТ чем при ее умеренном эффекте (р = 0,03). В общей группе ниже, чем в группе без ТЛТ. У пациентов, которым была РА SCORE достоверно не менялся, но прирост ТИМ ОСА проведена ТЛТ альтеплазой, количество НЯ ниже, чем через год коррелировал с исходной активностью РА (r = 0,4), у пациентов с ТЛТ стрептокиназой. увеличение СРПВ — с исходным числом припухших суставов П A Выводы. ТЛТ способствует снижению ИА и СПВ, тем (r = 0,43) и неэффективностью терапии РА (r = 0,3).

самым улучшается эндотелиальная дисфункция, что Обсуждение. При РА с низким риском SCORE изменения не может не оказывать положительного влияния на прогноз СРПВ и ВРС взаимосвязаны с ремоделированием сердца заболевания. Данные выводы подтверждаются оценкой и сосудов, нарастают при неэффективности лечения РА, НЯ в течение 12 месяцев наблюдения. повышении АД и предшествуют развитию АГ.

Заключение. СРПВ и ВРС дополняют оценку кардиоваскулярного риска при РА, целесообразны даже при низком риске, но высокой активности, системных проявлениях и неэффективности лечения РА.

ЗнАченИе сКоросТИ рАсПросТрАненИЯ ПулЬсоВоЙ Волны И ВАрИАБелЬносТИ рИТмА сердЦА В дИАГносТИКе КАрдИоВАсКулЯрных нАруШенИЙ ПрИ реВмАТоИдном АрТрИТе неКоТорые ПАТоГенеТИчесКИе мехАнИЗмы ПорАЖенИЯ Повасарис Н.С., Петрова Е.В., Мясоедова Е.Е.

сердечно-сосудИсТоЙ сИсТемы Ивановская государственная медицинская академия, Иваново у ЖенЩИн с хИрурГИчесКИм Ревматоидный артрит (РА) — заболевание высокого КлИмАКсом кардиоваскулярного риска, который недооценивается. Идея:

изменения скорости распространения пульсовой волны Пустотина З.М.

(СРПВ) и вариабельности ритма сердца (ВРС) отражают Читинская государственная медицинская академия, Чита состояние сердца и сосудов при РА и могут предшествовать кардиоваскулярной патологии. Проблема хирургической менопаузы остается актуальной, Цель: установить значение СРПВ,ВРС для ранней диагностики у 75—80% оперированных женщин в течение нескольких лет сердечно-сосудистых изменений при РА. после операции развиваются тяжелые сердечно-сосудистые Материал и методы. У 95 пациентов (91,6% — женщины) заболевания.

46,3 ± 10,4 лет, с достоверным РА 2—3 степени активности, Цель: изучить особенности микроциркуляции, сосудисто I—III функциональным классом (ФК) без АГ и низким SCORE тромбоцитарного гемостаза, лимфоцитарно-тромбоцитарной исходно и через год оценивали эффективность терапии РА адгезии (ЛТА), системы перекисного окисления липидов по критериям Европейской антиревматической лиги, риск (ПОЛ) и антиоксидантной защиты у женщин с хирургическим SCORE;

определяли индекс массы миокарда левого желудочка климаксом.

(ИММЛЖ), толщину интима-медиа (ТИМ) общих сонных Материалы и методы. Обследованы 68 женщин (средний артерий (ОСА) на аппарате VIVID-3 (USA);

СРПВ и ВРС возраст 45 ± 5,3 года), перенесших оперативные (ООО «Нейрософт»). Контроль — 36 здоровых. Достоверность вмешательства на органах репродуктивной системы, из них оценивалась по критериям Манна—Уитни, Вилкоксона. 1-ю группу составили 23 женщины, имеющие клинические Корреляционный анализ проводили по критерию Спирмена и лабораторные признаки хирургического климакса. 2-ю (r) при p 0,05. группу составили 45 женщин с постгистерэктомическим Результаты. При РА СРПВ повышена у 26% больных;

ниже, синдромом с частичным эстрогеновым дефицитом.

чем в контроле, общая мощность спектра(ТР) (р = 0,04) Критериями исключения из исследования явились: ИБС, и реактивность парасимпатического отдела вегетативной гипертоническая болезнь до операции, эндокринологические нервной системы по коэффициенту К30/15 (р = 0,01). ИММЛЖ заболевания, тяжелая сопутствующая соматическая патология.

увеличен в 48%, ТИМ ОСА — в 10%. СРПВ коррелировала с ФК В группе контроля обследовано 15 здоровых женщин РА (r = 0,31), SCORE (r = 0,4), ТИМ ОСА (r = 0,4), ИММЛЖ в возрасте 44 ± 5лет с сохраненной менструальной функцией, (r = 0,4). При снижении доли парасимпатических влияний не имеющих гинекологической и соматической патологии. Для в спектре ВРС — HF 24% при РА в 2 раза чаще выявляется оценки состояния микроциркуляторного русла использован гипертрофия ЛЖ (p = 0,01). У 32% больных с отсутствием неинвазивный метод лазерной допплеровской флоуметрии эффекта от лечения РА впервые выявлено повышение АД — АГ (ЛДФ) с помощью аппарата ЛАКК-02 (НПП «Лазма», или высокое нормальное АД, увеличился SCORE (p 0,01), Россия). Агрегацию тромбоцитов исследовали в обогащенной ИММЛЖ (p 0,01), СРПВ (p = 0,02), еще более снизился тромбоцитами плазме с использованием двухканального К30/15 (р = 0,01). Появление АГ ассоциировано с возрастом лазерного анализатора агрегации тромбоцитов НПФ «Биола»

(r = 0,4), исходной активностью (r = 0,3) и системностью РА (Москва). Определение показателя ЛТА осуществляли V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В по методу Ю.А.Витковского и соавт. В плазме крови (однососудистое поражение n = 180), группа 2 (двухсосудистое пациенток исследовали уровни начальных и промежуточных поражение n = 108), 3 группа (трехсосудистое поражение n = 72).

продуктов ПОЛ по методу Волчегорского И.А. и соавт. Средний возраст 57,7 ± 7,3 лет. Выявление типа D проводилось (1989), общую антиокислительную активность по методу с помощью опросника DS14, включающего подшкалы: NA Промыслова В.М. (1990) в модификации Хышиктуева Б.С. («негативная возбудимость») и SI («социальное подавление»), (1997). Статистическая обработка проведена с помощью качество жизни оценивалось с помощью опросника SF Т программы Biostat c использованием критериев Стьюдента, (шкалы GH-общее состояние здоровья, PF-физическое Манна—Уитни. функционирование и SF-социального функционирования), Результаты. При оценке исходной ЛДФ-граммы уровень депрессии и тревожности с помощью опросников и окклюзионной пробы у женщин с хирургическим шкала депрессии и Спилбергера-Ханина.

климаксом в 33,3% случаев наблюдался нормоциркуляторный Результаты. Показатели подшкалы NA были выше в 2 и гемодинамический тип микроциркуляции (ГТМ), в 37,8% — группах (10,9 ± 1,2 и 10,4 ± 0,7 балла), в группе с однососудистым застойно-стазический ГТМ, в 11,1% — спастический ГТМ, поражением коронарного русла показатель составил 7,3 ± 0, 17,7% — гиперемический ГТМ. У женщин 2-й группы, несмотря балла. Баллы по шкале SI выше у пациентов в группе с двух на нормальные показатели гормонального фона, также и трехсосудистым поражением 11,3 ± 1,2 и 10,6 ± 0,6 балла, чем преобладали патологические ГТМ. При оценке агрегационной у пациентов 1 группы 9,8 ± 0,6 балла. Тип D реже встречался способности тромбоцитов было выявлено увеличение степени у пациентов 1 и 2-й групп (у 7,74% и 8,76%), чем в группе спонтанной агрегации в 1,6 раза в 1-й группе и в 1,4 раза с трехсосудистым поражением коронарного русла 22,73% во 2-й группе женщин;

отмечалось увеличение агрегации, (р = 0,0001). Качество жизни по шкалам GH, PF и шкале индуцированной адреналином, АДФ и коллагеном в обеих SF было достоверно ниже у пациентов с трехсосудистым группах (р 0,05). Установлено, что у женщин с хирургическим поражением (36,2 ± 2,2, 40,0 ± 2,5, 40,3 ± 1,6 балла) по сравнению климаксом ЛТА возрастала в 1,6 раза по сравнению с группой с пациентами 1 группы (р 0,0001). При оценке личностной контроля (р 0,05) и составила 21,5[15,75;

25,5]%. У женщин и реактивной тревожности высокий ее уровень выявлен в 1-й группы выявлена активация процессов перекисного группе (48,3 ± 2,0, 46 ± 1,3 балла) умеренно повышенный в окисления липидов при одновременном снижении мощности и 2 группах (33,5 ± 0,6, 40,5 ± 0,8 и 34,4 ± 0,6, 41,6 ± 1,2 балла системы антиоксидантной защиты. соответственно р 0,0001 во всех случаях ). Уровень депрессии Выводы. У женщин, как на фоне хирургического климакса, достоверно ниже у пациентов 1 группы (46,5 ± 1,6 балла), так и на фоне постгистерэктомического синдрома выявлены по сравнению с пациентами с множественным поражением изменения сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, коронарного русла (65,4 ± 0,4 балла, р 0,005).

активация ЛТА, системы ПОЛ, что приводит к нарушению Обсуждение. Распространенность поведенческого типа D выше микроциркуляции и играет большую роль в поражении у пациентов с многососудистым поражением коронарного сердечно-сосудистой системы. русла. Также у пациентов с трехсосудистым поражением отмечены повышенный уровень депрессии и тревожности, более низкие показатели качества жизни, что, вероятно, требует более пристального внимания и психологической коррекции данной категории больных.


нАлИчИе ТИПА лИчносТИ D у БолЬных ИШемИчесКоЙ БолеЗнЬЮ сердЦА И еГо ВлИЯнИе нА ВырАЖенносТЬ КоронАрноГо АТеросКлероЗА БеЗБолеВАЯ ИШемИЯ мИоКАрдА у БолЬных с ИБс: осТрым ИнФАрКТом мИоКАрдА Райх О.И., Сумин А.Н., Корок Е.В., Карпович А.В.

Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского Тавкаева Д.Р.

отделения РАМН, Кемерово Межрегиональный клинико-диагностический центр, Казань Введение. Психосоциальные факторы оказывают влияние Безболевая ишемия миокарда (БИМ), существенная форма на развитие и прогрессирование атеросклероза, обострение ишемической болезни сердца (ИБС), продолжает сохранять хронической ишемической болезни сердца (ИБС), на ее течения несомненную актуальность. Наряду с другими формами и прогноз. Идея: наличие типа D влияет на тяжесть поражения она относится к факторам неблагоприятного прогноза коронарного русла. больных с ИБС. Остаются недостаточно выясненными Цель: изучить распространенность поведенческого типа D вопросы возникновения БИМ, наличия сопутствующих заболеваний и состояний, преимущественных факторов у больных с атеросклерозом в зависимости от тяжести поражения риска (ФР);

требуют уточнения аспекты рациональной коронарного русла.

Материалы и методы. Обследовано 360 больных (70 женщин, 290 диагностики и терапии этого чрезвычайно важного варианта мужчин). В зависимости от тяжести пораженных коронарных ИБС. Известно, что у подавляющего числа пациентов вне артерий больные были разделены на 3 группы: группа 1 зависимости от клинической формы ИБС выявляются эпизоды V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В БИМ. БИМ, по-видимому, имеет непосредственное отношение наименьший диаметр сосуда;

Р — пульсовое давление.

к сохраняющейся высокой смертности от ИБС, что еще Эндотелийзависимая вазодилатация оценивалась с помощью в большей мере подчеркивает актуальность данной проблемы. ЭхоКГ в пробе с реактивной гиперемией с вычислением БИМ представляет собой преходящие нарушения перфузии коэффициента вазодилатации (КВ) по формуле: D/1-0, миокарда, проявляющиеся в показателях электрокардиограммы где 1-?0 — разница между напряжением сдвига на эндотелии (ЭКГ) и других объективных признаках ишемии миокарда при при ускорении кровотока и в исходном состоянии.

A Т отсутствии болей и других эквивалентов стенокардии. Результаты. Корреляционный анализ показал, что увеличение Цель: оценить безболевую ишемию миокарда как показателя возраста ассоциируется с повышением ИЖБ (r = 0,73), степени тяжести органических изменений у больных с ИБС повышением МЖП (r = 0,54), снижением КВ. Ухудшение (перенесенным инфарктом миокарда);

необходимость коррекции ФЭ достоверно коррелирует с повышением ИЖБ (r = -0,61) стратегии и тактики ведения больных с наличием эпизодов и МЖП (r = -0,59), тогда как коэффициенты корреляции ББИМ;

динамику течения ИБС при наличии эпизодов ББИМ;

между уровнем холестерина, показателями жесткости аорты влияние ББИМ на достижение конечных точек у данной группы и ФЭ оказались статистически незначимыми.

пациентов (летальность, инфаркт миокарда). Выводы. Проведенное исследование показало, что ведущую Материалы и методы. 16 больных в возрасте от 45 до 75 лет;

роль в повышении жесткости аорты и нарушении ФЭ играют учитывались данные ХМТ ЭКГ,нагрузочной пробы, стресс, связанные с возрастом дегенеративно-дистрофические ЭхоКС, коронароангиографии. Данные повторного ХМТ изменения стенки сосуда. Обсуждение. Предикторная ЭКГ оценивались через 3 месяца. значимость аортальной податливости и ФЭ сосудов Результаты. ББИМ — предиктор инфаркта миокарда подтверждена многочисленными исследованиями, при этом (повторного), болевых форм ИБС, ББИМ не влияет сравнительное малое количество работ посвящено взаимосвязи на проявление болевых форм ИБС. Исследование продолжается локальной ригидности сосудов и эндотелиальной дисфункции ввиду малочисленности исследуемой группы. с атерогенезом. В настоящей работе при исследовании группы больных АГ такой связи не получено. Представляет интерес дальнейшее изучение проблемы для подбора эффективных способов коррекции сосудистой жесткости и дисфункции эндотелия.

ЖесТКосТЬ АорТы И ЭндоТелИАлЬнАЯ ФунКЦИЯ у БолЬных АрТерИАлЬноЙ ГИПерТенЗИеЙ ПолИнеВроПАТИчесКИЙ сИндром ПрИ Тимешова Т.Ю., Малинин А.П., Мазур В.В., Мазур Е.С.

АнКИлоЗИруЮЩем сПондИлоАрТрИТе Кафедра госпитальной терапии Тверской государственной медицинской Академии, Областная клиническая больница, Тверская линейная поликлиника, Тверь Тырнов П.В., Борисова Н.А.

Башкирский государственный медицинский университет, Уфа Ригидность аорты и функция эндотелия (ФЭ) сосудов — наиболее активно изучаемые независимые предикторы При анкилозирующем спондилоартрите (АС) (болезни смертности в результате сердечно-сосудистых заболеваний. Бехтерева) в литературе описание неврологических изменений В связи с этим актуальным представляется изучение факторов, ограничивается синдромом «конского хвоста» и на поздних влияющих на эластические свойства аорты (ЭСА) и ФЭ. стадиях заболевания — шейной миелопатией вследствие Цель: изучить взаимосвязь между возрастом, уровнем атланто-аксиального подвывиха и перелома позвоночника холестерина, величиной жесткости аорты и ФЭ у больных из-за выраженного остеопороза тел позвонков [Е.Л. Насонова, артериальной гипертензией (АГ). 2008, В.И. Мазуров, 2008 и др.]. В то же время больные с АС Материалы и методы. Обследованы 50 больных мужского при осмотре предъявляют жалобы, которые нельзя расценить и женского пола в возрасте от 40 до 85 (средний возраст как «суставные»: на онемение, чувство жжения, судороги, 65 лет) с эссенциальной АГ. Всем пациентам проводилось парестезии в области нижних, реже и верхних конечностей общеклиническое обследование, биохимический анализ по типу «носков», «следков», «перчаток» и прочие, а при крови с определением уровня общего холестерина;

неврологическом обследовании выявляются признаки эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ). Для оценки ЭСА полиневропатии.

рассчитывался индекс жесткости (ИЖБ) — коэффициент, Цель: уточнение частоты встречаемости и форм характеризующий зависимость «напряжение-растяжение» полиневропатического синдрома при АС.

стенки сосуда, по формуле: ln (Ps/Pd)/(D/Dmin), модуль Материалы и методы. Было обследовано 29 мужчин жесткости Петерсона (МЖП) — отношение величины с достоверным диагнозом АС, проходивших лечение давления к увеличению диаметра по формуле: (Dmin *Р)/ в ревматологическом отделении Республиканской клинической D, где Ps — систолическое артериальное давление, Pd — больницы им. Г.Г. Куватова г. Уфы. Средний возраст пациентов диастолическое артериальное давление, D — разность составил 34,3 ± 9,4 года, средняя продолжительность АС — наибольшего и наименьшего диаметров сосуда, Dmin — 10,2 ± 6,3 года, возраст начала заболевания — 28,1 ± 9, V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В года. Синдром полиневропатии (ПН) устанавливался в период синовита, верифицированного при сонографии.

на основании жалоб больных, клинических проявлений, Фармакотерапия: комбинация глюкозамина гидрохлорида данных неврологического обследования (изменение рефлексов, с хондроитином сульфатом натрия, эналаприл 10 мг/сут + температурной, болевой, тактильной, вибрационной метопролол 50 мг/сут (при повышенном индексе массы тела чувствительности), данных электронейромиографии. — физиотенз 0,4мг/сут.).

Для объективизации жалоб пациента и оценки степени Результаты. У 35 пациенток 64 ± 1,2 лет интенсивность боли Х выраженности клинических проявлений ПН (как при в суставах по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) — 78 ± 2, первичном осмотре, так и для мониторинга) использовались мм, нарушения функции суставов (НФС) по индексу Leguesne специальные шкалы, оценивающие выраженность таких — 9,85 ± 0,032 балла, WOMAC-54,1 ± 0,27 балла. Выполняя симптомов, как онемение, жжение, наличие парестезии, болей тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ), пациентки преодолели в конечностях, продолжительность и время их возникновения: 351,5 ± 14,5 метров. АД составляло 149,6 ± 49 / 95,42,7 ± 11, шкала неврологических симптомов NSS, общая шкала мм рт.ст., ОТ — 85 ± 5,4 см, холестерин (ХЛ) 5,9 ± 0,12 ммоль/л, неврологических симптомов. Интенсивность болевого гликемия натощак (ГН) 6,4 ± 0,1 ммоль/л, поспрандиальная синдрома определяли по визуально-аналоговой шкале. гликемия (ППГ) — 8,59 ± 0,1 ммоль/л. 35 больных в возрасте Результаты. ПН выявлена у 17 из 29 (58,6%) пациентов с АС. 67,68 ± 1,11 лет с (ИМТ32,65 ± 0,23 кг/м2, АД 168,6 ± 28,4 / Из них у 12 была выявлена сенсорная (чувствительная) ПН 103,42 ± 10,58 мм рт.ст., ОТ — 94 ± 4,5 см, ТШХ преодолевали (с нарушением чувствительности по дистальному типу (по 286,7 ± 10,47 метров, уровнем ХЛ 6,5 ± 0,35 ммоль/л, ГН типу «носков», «следков», «перчаток» и проч.), в основном 6,7 ± 0,2 ммоль/л, ППГ — 9,2 ± 0,164 ммоль/л), НФС с учетом (10 человек) в форме гиперестезии), у 2 — нарушение индекса Leguesne — 10,6 ± 0,045 балла, WOMAC — 61,2 ± 0, чувствительной функции в виде чувства онемения, выпадения 9,85 ± 0,032 балла, интенсивность боли по ВАШ — 94,68 ± 0, чувствительности по полиневритическому типу. У 5 больных мм. У женщин в возрасте 63,5 ± 1,5 лет с ИМТ 22,4 ± 0,4 кг/ ПН расценена как сенсорно-мышечная (чувствительно- м2, ОТ — 77 ± 2,2 см, АД 126,6 ± 11,74 /69,5 ± 10,45 мм рт.ст., двигательная) с нарушением чувствительности в форме уровнем ХЛ — 4,7 ± 0,2 ммоль/л, ГН — 5,2 ± 0,3 ммоль/л, ТШХ гиперестезии — у 2 и гипестезии — у 3 пациентов, при опросе преодолевали 425,7 ± 11,35 м), интенсивность боли по ВАШ у них отмечалась утомляемость конечностей, при осмотре 63 ± 2,4 мм, WOMAC 14,5 ± 0,021 балла, НФС по индексу определялась гипотония мышц). ЭНМГ свидетельствовала Leguesne — 5,85 ± 0,025 балла, по WOMAC-37,7,2 ± 0, о наличии полиневропатии. балла.


Выводы. Клинические проявления поражения периферической Обсуждение. В ходе исследования не выявлена зависимость нервной системы определяются более чем у половины выраженности болевого синдрома и НФС от степени больных АС. В структуре полиневропатий при АС основная повышения АД и функционального класса ХСН. Установлено, доля приходится на чувствительную (12 случаев (70,6,1%)) что фактором, типичным для случаев с максимально и чувствительно-двигательную (5 случаев (29,4%) формы. выраженными болями и НФС, является уровень холестерина и глюкозы сыворотки крови.

КлИнИКо-ПАТоГенеТИчесКИе осоБенносТИ ВТорИчноГо сИноВИТА ЭФФеКТИВносТЬ АнТИАрИТмИчесКИх ПрИ осТеоАрТроЗе Коленных сусТАВоВ ПреПАрАТоВ В ТерАПИИ ЖелудочКоВых у БолЬных сАхАрным дИАБеТом АрИТмИЙ у БолЬных ПоЖИлоГо ВоЗрАсТА Харитонова Т.И. Хоконова Т.М.

Городская клиническая больница № 2, Иваново Городская клиническая больница № 1, Нальчик Введение. Остеоартроз (ОА) продолжает оставаться проблемой В пожилом и старческом возрасте вероятность побочного терапевтической практики, т.к. фармакотерапия не всегда и аритмогенного действия антиаритмических препаратов обеспечивает эффективное лечение больных в период (ААП) существенно выше, чем у молодых людей. К этому вторичного синовита. Идея. Течение синовита при ОА тесно предрасполагают возрастные изменения электролитного обмена связано с нарушениями микроциркуляции крови в суставах. (снижение уровня калия и магния в миокардиоцитах), изменения Многофакторность их пагонегетических механизмов при нейроэндокринной регуляции (повышение симпатической коморбидных процессах определяют тяжесть клинических активности на фоне снижения парасимпатических проявлений синовита и нарушения функций суставов. и барорефлекторных влияний, снижение устойчивости Цель: установить взаимосвязь между особенностями миокарда к катехоламинам и др.), ухудшение коронарного вторичного синовита и наличием у пациентов с первичным кровотока и замедление проведения импульса, создающие ОА коленных суставов коморбидных процессов. почву для формирования электрической неоднородности Материалы и методы. Обследовано 105 женщин, страдающих ОА миокарда. В пожилом возрасте чаще наблюдается дисфункция коленных суставов I—III стадии (по данным рентгенографии), левого желудочка, его гипертрофия и дилатация, что также V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В существенно повышает риск аритмогенного действия ААП. муТАЦИЯ ГенА ЭндоТелИАлЬноЙ Возрастные изменения фармакокинетики ААП (увеличение NO-сИнТАЗы — неЗАВИсИмыЙ ПредИКТор периода полувыведения из организма) приводят к повышению сИндромА слАБосТИ сИнусоВоГо уЗлА их концентрации в миокарде, увеличивая тем самым вероятность развития проаритмии. Большая частота возникновения побочных Чернова А.А., Никулина С.Ю., Шульман В.А., эффектов при приеме антиаритмических препаратов у больных Ч A Максимов В.Н., Воевода М. И.

старших возрастов привела некоторых врачей к отрицанию Красноярский государственный медицинский университет необходимости лекарственной терапии таких нарушений. им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск;

В то же время известно, что возникшие аритмии во многом НИИ терапии СО РАМН, Новосибирск способствуют развитию и прогрессированию сердечной недостаточности, возникновению внезапной смерти. Поэтому Цель: выявить ассоциации наследственного синдрома слабости наша точка зрения, совпадающая с мнением большинства синусового узла с полиморфизмом гена эндотелиальной специалистов в области аритмологии, заключается в том, что NO-синтазы (eNOS).

ААП могут и должны использоваться для устранения нарушений Материалы и методы. Настоящее исследование было сердечного ритма у пожилых больных. проспективным. Из базы данных кафедры терапии Цель: изучение влияния антиаритмических препаратов в терапии № 1 КрасГМУ были отобраны 29 семей, имеющих экстрасистолических аритмий у больных пожилого возраста. наследственный СССУ. Всем пробандам и их родственникам Материалы и методы. Обследованы 1 95 человек в возрасте от 60 I, II, III степени родства было проведено клинико до 79 лет с различными видами экстрасистолических аритмий. инструментальное исследование: клинический осмотр, Проведено сравнительное изучение антиаритмического ЭКГ, ВЭМ, холтеровское мониторирование ЭКГ, действия следующих ААП: этацизин, амиодарон, анаприлин, атропиновая проба, электрофизиологическое исследование верапамил, дизопирамид, этмозин, мекситил и лидокаин. Для (чреспищеводная стимуляция левого предсердия до и оценки эффективности ААП использовались стандартная после медикаментозной вегетативной блокады), ЭхоКГ, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, функциональные КРГ. Молекулярно-генетическое исследование больных пробы (ортостатическая, психоэмоциональная, дозированная СССУ и их родственников I, II и III степени родства физическая нагрузка). Другими условиями при выборе проводилось в лаборатории медицинской генетики ГУ оптимального ААП являлись: хорошая индивидуальная НИИ терапии СО РАМН г. Новосибирска, были взяты переносимость, минимальное негативное влияние образцы крови 239 человек, из которых 68 — больные на сократимость миокарда и проводящую систему сердца, с диагнозом СССУ, подтвержденным с помощью ЧПСЛП, отсутствие аритмогенного эффекта, способность оказывать 41 их здоровых родственников I, II, III степени и 130 лиц антиишемическое действие. контрольной группы.

Результаты. При желудочковой форме ЭА максимальный Результаты. По полиморфизму 4a/4b гена eNOS было терапевтический эффект у большинства больных оказали прогенотипировано 68 больных с СССУ, 41 их здоровый этацизин (150 мг/сут) и амиодарон (400—600 мг/сут). При родственник I, II и III степени родства и 130 лиц контрольной использовании этих ААП выраженное антиаритмическое группы. По результатам полимеразной цепной реакции действие (уменьшение общего числа экстрасистол более выявлены 3 вида генотипов eNOS у больных СССУ, чем на 75%, устранение ранних, политопных и групповых их здоровых родственников и лиц контрольной группы:

экстрасистол) наблюдалось соответственно у 88% и 80% 4a/4а гомозиготный дикий, 4a/4b ? гетерозиготный, 4b/4b ?

больных. Несколько меньшая эффективность у больных гомозиготный мутантный. Установлено (рис.1) достоверное с ЖЭ отмечена при применении дизопирамида (300—600 преобладание гетерозиготного генотипа 4a/4b у больных мг/сут) и мекситила (600 мг/сут). Бета-адреноблокатор СССУ (41,18%) по сравнению c лицами контрольной группы анаприлин в дозе 60—80 мг/сут оказывал выраженное (25,39%). Полученные данные позволяют предполагать, антиаритмическое действие в 2,5 раза реже, чем этацизин что полиморфизм гена eNOS может быть ассоциирован или амиодарон. Верапамил эффективен менее чем у 30% с СССУ. Учитывая, что анализируемый ОНПМ расположен больных с ЖЭ. Хинидин можно рекомендовать только больным в некодирующей части гена, наблюдаемая ассоциация может с ЖЭ, рефрактерными к амиодарону, этацизину, мекситилу. являться как результатом собственного влияния данного Новокаинамид для длительного лечения ЭА в настоящее время полиморфизма на экспрессию гена, так и его сцеплением практически не используется. с влияющими на этот процесс аллелями других вариабельных Выводы. Результаты моих исследований свидетельствуют участков гена.

о достоверно лучшей переносимости пожилыми больными Вывод. Проведенное исследование свидетельствует терапевтически эффективных доз этацизина (150 мг/сут) о перспективности дальнейшего поиска генетических и амиодарона (400—600 мг/сут в течение 7—14 дней, затем 100— факторов, определяющих индивидуальные особенности 200 мг/сут). При длительном применении этацизина побочные возникновения СССУ и, в частности, изучения его связи эффекты наблюдались у 16% больных (легкое головокружение, с полиморфизмом гена eNOS.

неустойчивость при ходьбе, атрио-вентрикулярная блокада 1 ст.), при применении амиодарона — у 15% обследованных (брадикардия, атрио-вентрикулярная блокада 1 ст.).

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В ВлИЯнИе нуТрИТИВноЙ ПоддерЖКИ ВлИЯнИе ГемодИнАмИчесКИ ЗнАчИмых нА КомПоЗИЦИЮ ТелА И уроВенЬ сИсТемноГо И ПоГрАнИчных сТеноЗоВ неКоронАрноЙ ВосПАленИЯ у ПАЦИенТоВ с хронИчесКоЙ лоКАлИЗАЦИИ нА оТдАленныЙ реЗулЬТАТ сердечноЙ недосТАТочносТЬЮ КоронАрноГо ШунТИроВАнИЯ Ш Шавгулидзе К.Б., Былова Н.А. Шафранская К.С., Барбараш О.Л., Российский государственный медицинский университет Кашталап В.В., Барбараш Л.С.

Росздрава, Москва Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Кемерово Пациенты с признаками сердечной кахексии характеризуются более высокими показателями маркеров воспаления, чем Цель: оценить влияние «гемодинамически незначимых»

пациенты с нормальной массой тела. У пациентов с сердечной и «пограничных» некоронарных стенозов на отдаленный кахексией одним из способов снижения активности прогноз у пациентов, подвергшихся коронарному провоспалительных цитокинов является увеличение массы шунтированию (КШ).

тела, не только мышечной но и жировой массы тела. Таким Материалы и методы. Проанализированы истории образом, мы считаем, что одним из методов коррекции уровня болезни 232 пациентов, которым в 2006 г. выполнено маркеров воспаления у данной категории пациентов может КШ. Дооперационно всем пациентам проведено рассматриваться нутритивная поддержка. ультразвуковое исследование с определением выраженности Цель: изучение динамики состава тела, провоспалительных некоронарного атеросклероза. Группу I составили пациенты цитокинов и адипокинов у пациентов с ХСН III—IV ФК с гемодинамически значимыми некоронарными стенозами по NYHA на фоне применения смесей для энтерального от 50% и выше (n = 25, 11%), II группу — пациенты питания Пептамен и Модулен. с пограничными стенозами от 30 до 50% (n = 81, 35%);

III Материалы и методы. Было включено 180 человек с хронической группу составили пациенты с «незначимыми» стенозами сердечной недостаточностью ишемического генеза III—IV ФК менее 30% (n = 126, 54%). При сравнении анамнестических по NYHA, все пациенты были разделены на три группы: 1-я и клинических характеристик пациентов выявлено, группа получала питательную смесь Модулен;

2-я группа что среди пациентов с пограничными стенозами от получала питательную смесь Пептамен;

III группа получала до 50% чаще встречалась артериальная гипертония (АГ), только стандартную терапию, а также необходимый объем по сравнению с группой пациентов со стенозами более 50% нутриентов в рамках диеты № 10. Всем пациентам проводили или их отсутствием: у 74 (92,5%) пациентов по сравнению физикальный осмотр, биоимпедансный анализ состава тела, с 18 (72%) и 103 (82%) пациентами, соответственно (р = 0,01, каллиперометрию, анализ крови, 6-минутный тест. р = 0,05). У пациентов с пограничными стенозами чаще Результаты. Во всех группах на 21-й день было выявлено встречался постинфарктный кардиосклероз, по сравнению снижение ИМТ, веса, ТМТ, жировой ткани, общего количества с пациентами без наличия стенозов: 68 (83%) и 91 (73%), жидкости, а также СРБ, ФНО, адипонектина. На 224-й день соответственно (р = 0,02). Инсульты до операции чаще в первой группе было получено увеличение ИМТ, веса, ТМТ, выявлялись среди пациентов с некоронарными стенозами жировой ткани, снижение уровня общей жидкости, а также более 50% по сравнению с пациентами с пограничными снижение уровней СРБ, ФНО и адипонектина. Во 2-й и 3-й стенозами или менее 30%: 5 (20%) пациентов против 4(5%) и группах было получено увеличение ИМТ, вес, ТМТ, жировая (0,8%) пациентов соответственно. Высокий функциональный ткань, а также общего количества жидкости. Уровень СРБ, класс (ФК) стенокардии и СН чаще регистрировался адипонектина и ФНО в этих группах не изменились. среди пациентов I и II групп, по сравнению с пациентами Выводы. На фоне применения смеси Модулен отмечается III группы. Коронарное шунтирование всем пациентам увеличение жировой и тощей массы тела, а также снижение выполнялось в условиях искусственного кровообращения.

уровня общей жидкости, снижение уровня хронического Через год у пациентов трех групп оценивалась частота воспаления и уровня адипонектина, что, вероятно, привело развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, к улучшению показателей 6-минутного теста и показателей таких как кардиальная смерть, инфаркт миокарда (ИМ), ШОКС, уменьшению количества госпитализаций и летальных острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), исходов. госпитализация вследствие нестабильной стенокардии и декомпенсированной сердечной недостаточности (СН).

Выявление указанных событий у пациентов расценивали как проявление неблагоприятного исхода КШ.

Результаты. У пациентов со стенозами некоронарной локализации менее 30% реже развивался ИМ по сравнению с пациентами с пограничными стенозами от 30 до 50%: (2%) и 12 (15%), соответственно (р = 0,002). Только у 3 (2%) пациентов из группы с «гемодинамически незначимыми»

стенозами развились инсульты, по сравнению с 9 (11%) пациентами группы пограничных стенозов, а также V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В с группой больных с «гемодинамически значимыми» — Цель: обоснование возможности использования определения 5(20%) пациентов (Р 0,05). У пациентов без МФА реже антигензависимой активации В-лимфоцитов (АЗАВЛ) развивалась нестабильная стенокардия, по сравнению больных РА в качестве способа диагностики неврологических с пациентами как с «гемодинамически значимыми» стенозами, проявлений этой болезни.

так и с пограничными стенозами (р = 0,000). Кардиальная Материалы и методы. Наблюдали 64 больных РА с поражением смерть реже регистрировалась в группе больных без МФА НС (основная группа пациентов). Для сравнения обследовали Ю A по сравнению с больными с пограничными стенозами: 1 3 группы лиц: 42 больных РА без поражения НС;

30 пациентов (0,8%) и 9 (11%) соответственно (р = 0,002). Таким образом, с поражением периферической НС неаутоиммунного генеза;

«комбинированный» отдаленный неблагоприятный исход 30 человек с патологией ЦНС неаутоиммунного генеза.

КШ чаще развивался у пациентов со стенозами более 50% Контроль — 30 практически здоровых лиц. Все больные РА и пограничными стенозами, по сравнению с больными изучались до начала активного лечения. Определение АЗАВЛ с отсутствием стенозов: у 21 (84%) и 70 (86%) пациентов проводили в монослое В-клеток с помощью количественной (р 0,05), по сравнению с 34 (27%) больными (Р = 0,000). цитофлюориметрии. В качестве антигена использовали Выводы. Пограничные стенозы от 30 до 50% некоронарной стандартизованный препарат ткани головного мозга свиней локализации ассоциируются с неблагоприятным отдаленным церебролизин («Эбеве Фарма Гес.м.б.Х. Нфг.КГ», Австрия) исходом больных после КШ, также как и «гемодинамически в разведении 1:50. Установив среднее значение изучаемого значимые» стенозы, что необходимо учитывать при показателя в группе здоровых, вычислили нормальные уровни планировании операции КШ. АЗАВЛ: нашли максимальное значение доверительного интервала по формуле: dmax = M ± 2. Уровень 168,9 усл.

ед. был принят за верхнюю границу нормы. Положительным результатом данного лабораторного теста стали считать значение показателя 169 усл.ед. и выше.

Результаты. При РА с поражением НС показатель АЗАВЛ оПределенИе АнТИГенЗАВИсИмоЙ превышал границы нормальных значений (p 0,001).

АКТИВАЦИИ В-лИмФоЦИТоВ Уровень АЗАВЛ у больных основной группы был выше, КАК меТод лАБорАТорноЙ ВерИФИКАЦИИ чем у пациентов в группах сравнения (p 0,001). Между ПорАЖенИЯ нерВноЙ сИсТемы показателями АЗАВЛ у здоровых лиц и в группах сравнения ПрИ реВмАТоИдном АрТрИТе не было достоверной разницы. Наибольшая частота положительных результатов АЗАВЛ отмечалась в основной Юсупов Ф.А., Мамасаидов А.Т., Грошев С.А.

группе (90,6%). В группах сравнения и контроля удельный вес Южный филиал Кыргызского государственного медицинского пациентов с положительными результатами теста был более института переподготовки и повышения квалификации, Ош низким (р 0,001). Частота положительных данных АЗАВЛ Проблема ревматоидного артрита (РА) сохраняет свою между группами сравнения достоверно не отличалась.

актуальность. Поражение нервной системы (НС) при РА Заключение. Определение показателей АЗАВЛ с церебролизи значительно ухудшает прогноз в отношении качества жизни ном в качестве антигена оказалось методом диагностики и сокращает ее продолжительность. Не снижается острота неврологических проявлений РА с высокой чувствительностью вопроса разработки методов верификации поражения НС (90,6%) и специфичностью (100,0%). Способ прост, быстр при РА, которые имели бы высокие уровни чувствительности и дешев, что может служить основанием для использования и специфичности и были бы просты для использования его в виде скринингового метода для выявления поражения в качестве скрининговых тестов. НС при РА.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В СОДЕРЖАНИЕ Абдулганиева Д.И., Кучаева Н. Б., Прохорова Ю.Ф., Садыкова Н.Б.

Эффективность антисекреторного действия однократного приема рабепразола у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки....................................................................................................... Абдулманапова Д.Н., Тайгибова А.Г., Чамсутдинов Н.У., Ахмедова П.Н. Оценка влияния тайледа на бронхорецепторные нарушения у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью................................. Абдурасулов К.Д., Янзинов В.И., Байравов Н.А. Эпидемиология ишемической болезни сердца среди сельского населения ХМАО—Югра.................................................................................................................... Авдеева Л.Б., Петелина Л.М., Сачан Е.А., Дашеева Д.Б., Устинова Е.Е.

Эффективность ритуксимаба, флударабина и циклофосфана в лечении хронического лимфолейкоза................... Агапов Е.Г., Игнатова М.С., Кунина Е.В., Чумак О.И. Случай рецидивирующего карбункула почки у девочки после удаления ганглионейробластомы........................................................................ Акильжанова А.Р., Такамура Н., Каражанова Л.К., Ямашита С.

Детерминанты концентрации гомоцистеина в казахской популяции......................................................................... Аксенова А.В., Брико Н.И., Клейменов Д.А. Анализ динамики эпидемиологических показателей стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей и лор–органов и современных методов диагностики............................................................................................................................ Акугинова З.Д., Куюкинова Г.Э. Изучение формирования особенностей иммунитета и заболеваемости туберкулезом у студентов из биогеохимических субрегионов Чувашской Республики................ Александров А.В., Макарова Т.С., Курбанова Р.Д., Алехина И.Ю.

Клинико-патогенетическое значение антител к гуаниндезаминазе и гуанозину в развитии иммунопатологических реакций при системной красной волчанке......................................................... Александрова Н.В., Зборовская И.А., Александров А.В.

Аутоантителогенез к аденозиндезаминазе у больных системной красной волчанкой с клинико-лабораторными признаками антифосфолипидного синдрома и поражением сосудов............................ Алиметова З.Р., Валеева Ф.В. Состояние функции почек у пациенток с сахарным диабетом 1 типа, имевших беременность в анамнезе................................................................................................... Алмазова Е.В., Жукова Л.А., Сорокина Л.Ю., Маркина Н.Е., Титова Г.П.



Pages:     | 1 |   ...   | 17 | 18 || 20 | 21 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.