авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 21 |

«Министерство здравоохранения и социального развития РФ Российское научное медицинское общество терапевтов Национальное научно-практическое общество скорой ...»

-- [ Страница 2 ] --

и Т4 (св. Т4), антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ), антитела Казанский государственный медицинский университет, Казань к тиреопероксидазе (АТ к ТПО), С реактивный белок Цель: изучить пограничные психические расстройства (СРБ), а также проведено ультразвуковое исследование у больных ревматоидным артритом. щитовидной железы.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В Результаты. Среди всех обследованных пациентов с АС кандидатская диссертация «Негемоглобинное железо у 35,7% пациентов диагностирована тиреоидная патология, в сыворотке крови при болезни Боткина» (Куйбышев, в том числе 21,4% пациента имели синдром эутиреоидной 1953) посвящена одной из важных на то время проблем патологии, 7,1% пациентов имели первичный гипотиреоз гематологии. В 1960—1962 гг. трудится главным как исход АИТа и у 7,1% пациента были выявлены АТ терапевтом в госпитале Кхмеро-Советской дружбы Б к ТГ. Все пациенты (5) с тиреоидной патологией имели (Пномпень, Камбоджа), за что был награжден золотым высокую степень активности АС (BASDAI 4,5). В то королевским орденом. В.А. Данилин провидчески оценил время как у пациентов без патологии щитовидной железы роль и место профессиональной патологии в охране высокая степень активности регистрировалась в 44,4% здоровья работающих, был инициатором открытия в случаях (4). В группе больных с тиреоидной патологией г. отделения профессиональной патологии на 20 коек при 4-я рентгеновская стадия сакроилеита выявлялась реже кафедре и клинике госпитальной терапии и введения по сравнению с группой пациентов без поражения преподавания курса профессиональных заболеваний щитовидной железы (20 и 44,4% соответственно). 80% в Куйбышевском медицинском институте. В.А. Данилин пациентов с тиреоидной патологией и 66,6% без тиреоидной вел данный курс и заведовал вновь открытым отделением.

патологией имели высокую степень функциональной В связи с тем, что вопросы профпатологии приобретали все недостаточности суставов. большее значение с ростом промышленного производства Вывод. Таким образом, тиреоидная патология диагности- в городе Самаре и области, возникла необходимость рована у 35,7% пациентов с АС. Превалирующей патоло- создания самостоятельной кафедры профессиональных гией является синдром эутиреоидной патологии с высокой заболеваний. В 1971 г. В.А. Данилин защитил докторскую активностью АС. диссертацию «Особенности влияния на организм комплекса токсических веществ производства СКИ- в малых концентрациях (клинико-экспериментальное исследование)», и в 1972 г. ему было доверено возглавить открытую в Куйбышевском медицинском институте кафедру профессиональных заболеваний, в 1973 г.

ПРОФЕССОР В.А. ДАНИЛИН утвержден в звании профессора по кафедре. Обладая И ЕГО ВКЛАД выдающимися организаторскими способностями, тонко В РАЗВИТИЕ ПРОФПАТОЛОГИИ чувствуя запросы практического здравоохранения в области медицины труда, он объединяет вокруг себя коллективы Бабанов С.а.

десятков кафедр института, проводя крупномасштабные Самарский государственный медицинский университет, научно-практические исследования на строящихся, Самара вводимых в эксплуатацию и работающих гигантах советской Василий Алексеевич Данилин (1924—1984) родился в 1924 индустрии: ВАЗ, заводы Синтезкаучук, Куйбышевфосфор, г. в селе Алферьевка Пензенской губернии в крестьянской Тольяттиазот (г. Тольятти), Металлург, Куйбышевкабель семье, в 30-х гг. семья переехала в Самару. Неприметный (г. Куйбышев) и многих других, что способствовало дом семьи Данилиных находился на месте теперешней не только прогрессу медицинской науки, но и более медико-санитарной части № 12, напротив подшипникового полному и обьективному выявлению профессиональных завода, где была работницей его мать, отец зарабатывал заболеваний. Так, при строительстве и запуске Волжского кустарным трудом. В 1941 г. добровольцем ушел в Красную автомобильного завода, несмотря на используемые новые Армию, в боях за Киев был ранен и контужен. Весной технологии, предвидел возникновение профессиональных 1944 г. участвовал в знаменитой Уманско-Ботошанской заболеваний на предприятии, говорил о вреде сменного операции, когда войска Второго Украинского фронта труда, принудительном стереотипе работы, конвейерном первыми вышли на Государственную границу СССР — характере труда, призывал заниматься вопросами с Румынией и Чехословакией, освобождал Румынию профилактики профессиональных заболеваний среди и Венгрию. В 1944 г. поступает на лечебный факультет автомобилестроителей. Он впервые в литературе Куйбышевского государственного медицинского показал, что такие производственные факторы, как института. Почти всю учебу проходил в выцветшей вибрация, могут влиять на сосудистый тонус, вызывая военной гимнастерке, семья жила небогато, но бывший артериальную гипертензию, способствовать развитию фронтовик неукротимо стремился к знаниям. После и прогрессированию атеросклероза. Именно В.А.

окончания института с отличием в 1949 г., выдержав Данилиным и В.В. Косаревым в 1977 г. в работах «Клинико экзамен по терапии профессору Н.Е.Кавецкому, был функциональные особенности пневмокониозов, оставлен на кафедре госпитальной терапии в качестве развивающихся в условиях Куйбышевской области»

клинического ординатора, далее с 1952 г. работает и «Пневмокониоз и хронические пылевые бронхиты ассистентом, с 1956 г. — доцентом кафедры госпитальной от доломитовой пыли» описана возможность терапии Куйбышевского медицинского института, возникновения пневмокониоза от воздействия пыли выполняя исследования под руководством заслуженного нерудных строительных материалов- известняково деятеля науки РСФСР, профессора А.И. Германова. Его доломитовой пыли. В 1980 г. В.А. Данилиным на основании V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В клинических наблюдений и проведенного анкетного (P 0,01) у всех обследованных, направленный как против опроса акушеров-гинекологов сделано заключение медицинских работников (на первых этапах лечения), так о том, что у гинекологов с длительным стажем работы и между собой, и особенно против иностранных туристов, в условиях часто повторяющихся однотипных движений чье питание было более разнообразным и дорогостоящим.

пальцев правой руки (предплечья) может развиваться Преобладал невротический тип реакции на стрессовые Б профессиональное заболевание этой руки — хронический факторы (как реальные, так и надуманные), который миофиброз предплечья (приказ № 90 Минздрава РФ). Также реализовался путем ухода от реальности. Учитывая впервые им был создан прецендент связи инфекционной высокую тревожность и невротическое развитие как заболеваемости медицинских работников с выполнением характерные психологические особенности больных БА, профессиональных обязанностей (постгриппозный им всем проводилась психотерапевтическая коррекция лептоменингит). В.А. Данилин опубликовал свыше в виде рассудочной терапии по Дюбуа, аутогенной 250 работ по вопросам профессиональной патологии, был тренировки и в ряде случаев — гипносуггестии. Это главным профпатологом области, членом Центральной значительно улучшило показатели лечения: снизились проблемной комиссии по профпатологии Минздрава тревожность, мнительность, враждебность (полностью СССР. была снята по отношению к медперсоналу, уменьшилась в межличностных отношениях, осталась без изменений по отношению к иностранным туристам).

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ БРОНХОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ Багаева С.Н., кульдагова С.Х., акаева С.а.

И ОСТРЫМ АБСЦЕССОМ ЛЕГКОГО Кабардино-Балкарский государственный университет, Нальчик Багаева С.Н., кульдагова С.Х., акаева С.а.

Эффективность контроля бронхиальной астмы (БА) Кабардино-Балкарский государственный университет, зависит, в числе прочего, и от сниженной конгитивной Нальчик функции.

Цель: изучение психологических особенностей поведения Цель: изучить целесообразность применения брон больных персистирующей БА в зависимости от степени холитических средств у больных пневмонией и острым тяжести течения заболевания, для чего обследовано абсцессом легкого, с учетом изменения ФВД. Изучено 175больных БА в возрасте от 22 до 67 лет, 78 мужчин состояние ФВД у 63 больных пневмонией (ПН) и и 97 женщин. Легкое течение БА отмечено у 76 (43,43%) с острым абсцессом легкого (ОАЛ). Анализ исходных больных, средней тяжести — у 90 (51,42%), тяжелое — у 9 данных показал нормальные значения ФВД у 30,76%, (5,15%). Лечение проводилось на базе арендованного этажа скрытую бронхиальную обструкцию у 12% больных гостиницы «Интурист» в поселке Иткол (оборудованного пневмонией и абсцессом легкого, в то время как у всех современной диагностической аппаратурой, клинической больных в третью фазу пневмонии и при абсцессе легкого и биохимической лабораториями, физиотерапевтическим имела место бронхиальная обструкция разной степени и психотерапевтическим кабинетами) методом выраженности. На тест с набором бронхолитиков (- ступенчатой адаптации (по Сиротинину) к разным агонистов короткого действия: фенотерол от 100 до высотам Приэльбрусья. Психологическое исследование мкг, сальбутамол от 250 до 1000 мкг с измерением проводилось с использованием стандартизированных бронходилатирующего эффекта через 15 мин.;

стандартный тестов. У 51% больных легкого течения БА и средней антихолинергический препарат ипратропиум бромид с тяжести было диагностировано тревожное расстройство, до 80 мкг препараты с измерением бронходилатирующего у 31% пациентов средней тяжести и тяжелых — тревожно- эффекта через 30—45 мин) ответили 37,9%, при этом депрессивное и у 8% — паническое (причем, у четырех у 12,6% обструкция была обратимой, у 19,7% — частично жителей равнины это было связано не столько с болезнью, обратимой и у 42,4% реакции на бронхолитические сколько со страхом пребывания в горах, куда они попали препараты не последовало. Проведенная коррекция впервые в жизни). У пациентов средней и тяжелой терапии 42,4% больным с антибиотиками как внутривенно, степени течения БА по сравнению с легким течением так и фибробронхоскопически через дренирующий превалировали повышенные уровни как личностной бронх в полость абсцесса, с последующим примененим тревожности STAI-T (соответственно 47,8 ± 7,3 бронхолитической терапии (беродуал — 4 дозы в сутки, и 28,9 ± 7,7), так и ситуационной тревожности STAI-S либо сальбутамол или фенотерол по 400—600 мкг в сутки, (соответственно 39,3 ± 5,9 и 21,7 ± 7,1). На фоне или тербуталин 500—750 мкг в сутки, либо теопэк 0,6 мг сниженной физической агрессии отмечался повышенный в сутки, либо ипратропия бромид 60—80 мкг/сут) дали уровень враждебности, обиды и подозрительности обнадеживающее улучшение состояния бронхиальной V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В проходимости. Половине больных пневмонией и всем РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ пациентам с острым абсцессом легкого потребовалась ТЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ длительная, многомесячная (3—5 мес.) бронхолитическая ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ терапия для получения выраженного эффекта. Одна ПО ДАННЫМ ИСТОРИЙ БОЛЕЗНИ И АУТОПСИЙ больная погибла (3,7% больных ОАЛ) из-за невозможности Б войти в полость гигантского абсцесса нижней доли правого Багрова и.в., кухарчик г.а., Серебрякова в.и., легкого через запаянный воспалительным процессом Покладова м.в., литвинов а.С.

бронх и отказа торакальных хирургов от хирургического ГБ № 23, ГБ № 3, вмешательства ввиду крайнего истощения пациентки Санкт-Петербург (попытка суицида, отказ от приема пищи). Таким образом, индивидуально подобранная бронхолитическая терапия Актуальность проблемы рецидивирующей тромбоэмболии в комплексном лечении больных пневмонией и острым легочной артерии (ТЭЛА) в настоящее время определяется абсцессом легких способствует улучшению дренажной тем, что такое течение ТЭЛА наблюдается в 9—35% функции бронхов и выздоровлению. случаев и может привести больного к внезапной смерти от кумуляции предшествующих эпизодов или массивной тромбоэмболии. Рецидивирующее течение ТЭЛА может проявляться нарастанием симптомов недостаточности кровообращения, усилением одышки, клиникой повторных пневмоний ОЦЕНКА КОНТРОЛЯ и/или плевритов, эпизодами потери сознания.

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Цель: подтвердить значимость ТЭЛА в структуре общей летальности, подчеркнуть нередкую распространенность Багаева С.Н., кульдагова С.Х., акаева С.а.

рецидивирующего течения ТЭЛА и частое сочетание Кабардино-Балкарский государственный университет, эмболии легочной артерии с другими заболеваниями.

Нальчик Задачи исследования. Определить вклад ТЭЛА в структуру Главным критерием эффективности терапии бронхиальной общей смертности, изучить частоту выявления астмы (БА) является контроль над заболеванием, рецидивирующей ТЭЛА, особенности ее клинических который согласно международным исследованиям трудно проявлений, структуру сопутствующих заболеваний.

достижим. Материалы и методы исследования. Анализ протоколов Цель: определение степени клинического контроля БА вскрытия и историй болезни умерших в двух стационарах у опрошенных 247 пациентов вопросником «АСТ», анализ Санкт-Петербурга за период с 2001 по 2005 год.

причин плохого контроля и разработка мероприятий по его Результаты. Среди 13 250 проанализированных историй улучшению. Пациенты в возрасте от 21 до 67 лет (мужчин болезни и протоколов вскрытия было выявлено 887 слу 30,7%, женщин 69,3%) имели разную степень тяжести чаев ТЭЛА как основной причины летального исхода, что заболевания и соответствующую ей базисную терапию. составило 6,7% от общей летальности. Среди умерших Тестирование выявило полный контроль БА у 7,3%, от ТЭЛА было 367 мужчин и 520 женщин, средний воз хороший контроль у 67,1 %, плохой контроль у 25,6% раст составил 70,0 ± 12,0 лет. Рецидивирующее течение респондентов. Основные причины плохого контроля ТЭЛА выявили у 253 больных (28,5%). Средний возраст течения БА: 1) невыполнение рекомендаций в полном при рецидивирующей ТЭЛА составил 69,8 ± 11,5 лет (от объеме, как по базисной, так и по поддерживающей терапии 31 до 91 года). Повторные эпизоды ТЭЛА манифестирова (47,3%);

2) обострение заболевания (24,2%);

3) сочетание ли нарастанием проявлений сердечной недостаточности БА с ХОБЛ (15,9%);

4) впервые установленный диагноз у 68 больных (26,9%), плевритами у 5 (2,0%), повторными (12,6%). Разработаны мероприятия по устранению причин пневмониями у 5 (2,0%), повторными обмороками в со неконтролируемым течением БА. Внедрение клинических четании с тахикардией у 12 (4,7%), внезапным усилением рекомендаций и стандартов лечения БА, проведение одышки у 47 (18,8%). Рецидивирующая ТЭЛА сочеталась «Астма-школ» и «ХОБЛ-школ» Республиканским с ИБС у 232 больных (91,7%), нарушением мозгового центром аллергологии и иммунологии для медицинского кровообращения у 62 (24,5%), сахарным диабетом II типа персонала и пациентов могут способствовать достижению у 38 (15,0%), хронической обструктивной болезнью легких целей лечения — контролю над бронхиальной астмой у 27 больных (10,7%), новообразованиями у 21 (8,3%), определенного глобальной программой GINA. различными травмами опорно-двигательного аппарата у 18 (7,1%), дилатационной кардиомиопатией у 4 (1,6%), врожденной гемолитической анемией Минковского— Шофара у 1 (0,4%).

Заключение. Проведенный анализ указывает, что леталь ность от ТЭЛА остается на высоком уровне, при этом в 28,5% выявили повторные эпизоды ТЭЛА. Рецидиви рующая ТЭЛА в нашем исследовании нередко проявлялась V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В нарастанием ХСН, из сопутствующих заболеваний чаще IL-1, было выявлено в группе пациентов без признаков всего отмечали ИБС (91,7%). Полученные данные еще раз активности заболевания. Вероятно, наиболее значимыми подчеркивают важность тщательной дифференциальной в патогенезе ХГН являются IL-1, IL-8 и TNF-.

диагностики между ухудшением течения ИБС и при соединением тромбоэмболических осложнений.

Б ВЛИЯНИЕ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ НА ДИФФУЗИОННУЮ УРОВНЬ ЦИТОКИНОВ СПОСОБНОСТЬ ЛЕГКИХ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ Баздырев е.Д., Павлова в.Ю., Барбараш о.л. Баздырев е.Д., Павлова в.Ю., Барбараш о.л.

Научно-исследовательский институт комплексных Научно-исследовательский институт комплексных проблем проблем сердечно-сосудистых заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний, Сибирское отделение Российской академии медицинских наук, Сибирское отделение Российской академии медицинских наук, Кемерово Кемерово Цель: определение уровня провоспалительных цитокинов Цель: выявить зависимость между диффузионной способно у пациентов с хроническим гломерулонефритом (ХГН). стью легких и содержанием провоспалительных цитокинов Задачи. Выявить наиболее значимые цитокины в плазме крови у пациентов с хроническим гломерулонеф в имунновоспалительном механизме при ХГН. ритом (ХГН).

Материалы и методы. В ходе работы было обследовано Задачи. Определить влияние уровня провоспалительных 64 пациента нефрологического отделения терапевтиче- цитокинов на трасфер-фактор, как одного из показателей ской клиники КемГМА: 34 (53,1%) мужчин и 30 (46,9%) поражения функции дыхания у пациентов с ХГН.

женщин, средний возраст 35,6 ± 7,0 лет. Признаки Материалы и методы. На базе нефрологического отделения активности заболевания наблюдалось у 34 (53,1%) па- терапевтической клиники КемГМА обследовано 64 пациента циентов. Определение содержания провоспалительных с ХГН, из которых 34 (53,1%) мужчин и 30 (46,9%) жен цитокинов в сыворотке крови проводилось количествен- щин, средний возраст пациентов составил 35,6 ± 7,0 лет.

ным методом твердофазного иммуноферментного ана- Определение содержания провоспалительных цитокинов лиза. Определялись следующие цитокины: интерлейкин в сыворотке крови проводилось количественным методом (IL) 1, IL-2, IL-6, IL-8 и фактор некроза опухоли альфа твердофазного иммуноферментного анализа. В ходе иссле (TNF-). Статистическая обработка результатов прово- дования определяли: интерлейкин (IL) 1, IL-2, IL-6, IL- дилась с использованием пакета прикладных программ и фактор некроза опухоли альфа (TNF-). Исследование Statistica 6.0. диффузионной способности легких для монооксида угле Результаты. При анализе полученных результатов рода проводилось методом однократной задержки дыхания выявлено, что индивидуальные значения концентраций на компьютеризированном диагностическом комплексе провоспалительных цитокинов варьируют в очень Vitalograph 6800 (Medical Graphics Corporation, США). В ре широком диапазоне. Средние значения цитокинов зультате проведения теста определялась диффузионная были следующим: IL-1 103,9 ± 16,5 пг/мл;

способность легких, корригированная по уровню гемо IL-2 41,8 ± 17,8 пг/мл;

IL-6 5,3 ± 0,4 пг/мл;

IL-8 глобина (Dlco cor). Статистическую обработку результатов 69,6 ± 18,8 пг/мл;

TNF- 72,8 ± 13,9 пг/мл. Различия проводили с использованием пакета прикладных программ между максимальными и минимальными значениями Statistica 6.0.

достигали десятки (IL-1, IL-2, IL-6) и сотни (IL-8, Результаты. В ходе проведенной работы были получены TNF-) раз. Вместе с тем, минимальные концентрации средние значения цитокинов: IL-1 103,9 ± 16,5 пг/мл;

IL - анализируемых цитокинов были в группе пациентов без 41,8 ± 17,8 пг/мл;

IL-6 5,3 ± 0,4 пг/мл;

IL-8 69,6 ± 18,8 пг/ явных клинических признаков воспаления, а максимальные мл;

TNF- 72,8 ± 13,9 пг/мл. Средние значение Dlco cor значения — у пациентов в активной фазе заболевания. в группе пациентов с ХГН составило 83,5 ± 7,5%. При У пациентов с клиническими проявлениями активности проведении корреляционного анализа было получено, ХГН все анализируемые показатели, за исключением что снижение Dlco ассоциировалось с увеличением таких IL-1, были достоверно выше, по сравнению с пациентами маркеров воспаления, как IL-2 (r = -0,69;

р = 0,025), IL- без признаков активности. (r = -0,57;

р = 0,000), IL-8 (r = -0,60;

р = 0,010), тогда Выводы. Таким образом, у пациентов с ХГН в сыворотке как TNF- (r = -0,60;

р = 0,005), с IL-1 достоверной крови было выявлено максимальное содержание корреляционной зависимости выявлено не было.

IL-1и минимальное содержание IL-6. Минимальное Выводы. Таким образом, в результате проведенного содержание исследуемых цитокинов, за исключением анализа выявлено, что увеличение ряда провоспалительных V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В цитокинов (IL-2, IL-6, IL-8 и TNF-) приводит к снижению значения QT, QTd, QTc, QTcd по сравнению с пациентами диффузионной способности легких. Вероятно, данные других клинических групп. На втором месте оказалась III цитокины являются одними из факторов, ведущих группа, которая имела несколько меньшее количество к поражению респираторной системы у данной категории достоверных отличий в сравнение с другими группами, пациентов. имеющими ЖНР. Среди пациентов без ЖНР больные Б IV группы отличались также наименее благоприятными показателями.

Выводы. Наиболее продолжительный интервал QT, его дисперсия, а также его корригированные значения имели пациенты группы ГБ, ИБС в сочетании с СД, АНАЛИЗ ГОМОГЕННОСТИ ПРОЦЕССОВ что позволяет расценивать данную группу пациентов РЕПОЛЯРИЗАЦИИ У БОЛЬНЫХ наименее благоприятной в отношении развития фатальных С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ИБС, желудочковых аритмий.

В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА Байракова Ю.в., Барбараш о.л.

Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Сибирское отделение ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ РИСК РАЗВИТИЯ Российской академии медицинских наук, ЖЕЛУДОЧКОВЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА Кемерово У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ Цель: проанализировать гомогенность процессов ре- БОЛЕЗНЬЮ, ИБС, АССОЦИИРОВАННЫХ поляризации у пациентов с гипертонической болезнью С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА (ГБ) ишемической болезнью сердца (ИБС), в сочетании с сахарным диабетом (СД) типа 2. Байракова Ю.в., Барбараш о.л.

Материалы и методы. В работе представлены результаты Научно-исследовательский институт комплексных проблем обследования 76 пациентов — мужчин, средний возраст сердечно-сосудистых заболеваний, Сибирское отделение 52,44 ± 5,28 года. Больные были разделены на 4 группы. Российской академии медицинских наук, Первая группа (I) — больные с изолированным СД типа Кемерово 2—7 человек. Вторая группа (II) — 23 больных с изоли рованной ГБ, третья группа (III) — 22 больных с ГБ и СД Цель: вычислить относительный риск (ОР) развития же типа 2. Четвертая группа (IV) — 24 пациента, имеющие ГБ, лудочковых нарушений ритма (ЖНР) сердца, в том числе ИБС и СД. Все пациенты были сопоставимы по возрасту, высоких градаций по Lown у пациентов с гипертонической индексу массы тела (ИМТ), длительности анамнеза ГБ, болезнью (ГБ), ишемической болезнью сердца (ИБС), в со СД, пациенты с СД уровню гликированного гемоглобина четании с сахарным диабетом (СД) типа 2.

(HbAI%). Для определения величины интервалов QТ, Материалы и методы. В работе представлены результаты QТс и их дисперсии записывали ЭКГ покоя со скоростью обследования 69 пациентов — мужчин в возрасте от 50 мм/с. Продолжительность интервала QТ измеряли во 2-м до 72 лет, средний возраст — 52,44 ± 5,28 года. Больные стандартном отведении на протяжении 100 комплексах были разделены на 3 группы. Первая группа (I) — 23 больных QRS. Для коррекции интервала QТ использовали формулу с изолированной ГБ, вторая группа (II) — 22 больных с ГБ Bazett: QTc = QT RR. и СД типа 2. Третья группа (III) — 24 пациента, имеющие Результаты. Пациенты всех четырех групп были разделены ГБ, ИБС в сочетании с СД. Все пациенты были сопостави на подгруппы: имеющие желудочковые нарушения ритма мы по возрасту, индексу массы тела (ИМТ), длительности (ЖНР) сердца и не имеющие таковых. У пациентов анамнеза ГБ, СД, пациенты с СД уровню гликированного всех групп, имеющих ЖНР, выявлено увеличение гемоглобина (HbAI %). В настоящей работе использовались продолжительности интервала QT, его дисперсии, холтеровское мониторирование электрокардиограммы корригированного QT и QTcd. Достоверное увеличение (ЭКГ) с определением градации желудочковых нарушений QT у больных с ЖНР по сравнению с подгруппой с их ритма по Lawn.

отсутствием зарегистрировано у пациентов III и II групп Результаты. В настоящей работе вычислен ОР возникновения (p = 0,01;

p 0,001). Среди II группы пациенты с ЖНР желудочковых нарушений ритма, в том числе высоких имели также увеличение дисперсии QT (p = 0,001). градаций по Lown среди трех групп пациентов. Принимая Достоверное увеличение QTc среди пациентов с ЖНР за единицу риск развития ЖНР у пациентов с изолированной выявлено для всех обследованных групп. Вместе с тем, гипертонической болезнью, ОР развития ЖНР у пациентов достоверных различий QT cd среди пациентов с ЖНР II группы оказался равен 2,07;

ДИ [2,02;

2,11], а для и без них внутри групп зарегистрировано не было. Среди пациентов III группы — 2,69 [2,63;

2,74]. При этом ОР всех пациентов с ЖНР при анализе интервала QT самой возникновения ЖНР для пациентов последней группы неблагоприятными оказались пациенты IV группы. по отношению к пациентам II группы оказался равен 1,29;

У данных пациентов регистрировались более высокие ДИ [1,27;

1,3]. Для риска возникновения ЖНР высоких V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В градаций ОР у пациентов III группы по отношению оболочки желудка. Обсемененность Helicobacter pylori к пациентам I группы составил 6,74;

ДИ [6,32;

7,18], а для желудка обнаружена в фундальном или антральном пациентов II группы — 2,09;

ДИ [1,94;

2,25]. При сравнении отделе желудка у 27,3% больных. В группе сравнения пациентов III группы с пациентами II группы ОР составил I Ki-67 составил 37,5 ± 0,7%, I apopt — 0,52 ± 0,04%, 3,02;

ДИ [2,88;

3,16]. Ibcl-2 — 3,9 ± 0,3% на 0,1 кв.мм слизистой оболочки Б Выводы. Таким образом, относительный риск как в целом желудка. У больных ишемической гастропатией выявлено ЖНР, так и ЖНР высоких градаций увеличивается от па- снижение пролиферативной способности эпителиоцитов циентов с изолированной ГБ, к группе пациентов с при- желудка (IKi-67 — 26,4 ± 0,5%), увеличение процента соединением к ГБ СД и в последующем ИБС. Пациенты гибели клеток в форме апоптоза (I apopt — 0,66 ± 0,04%) с наличием СД имеет в 2 раза больше вероятность развития и нарастание экспрессии bcl-2 (Ibcl-2 — 12,8 ± 0,9%).

желудочковых нарушений ритма, в том числе высоких Выводы. При хронической абдоминальной ишемии, градаций по Lown. Присоединение ИБС повышает вероят- обусловленной атеросклерозом брюшной аорты, нарушается ность выявления ЖНР еще дополнительно в 3 раза. Таким структура слизистой оболочки гастродуоденальной зоны образом, сахарный диабет и ИБС являются независимыми с формированием эрозивно-язвенных и хронических факторами риска возникновения желудочковых аритмий, атрофических изменений. Диспропорция между процессами в том числе высоких градаций по Lown. пролиферации и апоптоза в сторону доминирования последнего лежит в основе формирования структурных изменений слизистой оболочки желудка при хронической абдоминальной ишемии.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ИШЕМИИ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ Балабанов а.С., гордиенко а.в.

С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург Балаева Т.Б., василенко в.м., Шугушев Х.Х.

Цель: изучить клинико-морфологические особенности Кабардино-Балкарский государственный университет, гастродуоденальной области у больных атеросклерозом Нальчик брюшной аорты.

Материалы и методы. Обследовано 55 больных в возрасте Метаболический синдром является важным фактором от 56 до 80 лет с хронической абдоминальной ишемией, риска развития как сердечно-сосудистых заболеваний обусловленной атеросклерозом брюшной аорты и ее (инфаркт миокарда и инсульт), так и сахарного диабета, непарных ветвей, диагноз подтвержден доплеровским что существенно влияет на качество и продолжительность исследованием. Группу сравнения составили 25 лиц жизни. Показатели вариабельности ритма сердца (ВРС) в возрасте старше 60 лет без клинико-инструментальных имеют высокую прогностическую значимость при признаков выраженного атеросклероза брюшного отдела различных сердечно-сосудистых заболеваниях.

аорты. Цель: проанализировать показатели вариабельности ритма Материал для морфологического исследования сердца у больных с метаболическим синдромом (МС).

получали из антрального отдела желудка. Для анализа Материалы и методы. В исследование включены пролиферации эпителиоцитов желудка применяли 55 больных с метаболическим синдромом. Среди них иммуногистохимический метод с антителами к белку Ki- 32 женщины (средний возраст 58,86 ± 1,16) и 23 мужчины 67, изучали антиапоптозный белок bcl-2, для выявления (средний возраст 56,66 ± 3,41). Всем больным было апоптозных ядер — метод импрегнации по Мозеру. проведено клинико-лабораторное обследование, суточное Результаты. Ишемическая гастропатия клинически мониторирование ЭКГ с анализом ВРС. Контрольную проявляется диспептическим и слабо выраженным группу составили 20 практически здоровых людей, болевым синдромом, у 27,3% пациентов поражение сопоставимых по полу и возрасту.

гастродуоденальной зоны имело бессимптомное течение. Результаты исследований. Исходные значения показателей Эндоскопически у 69,1% больных выявлена диффузная, ВРС больных с метаболическим синдромом существенно у 30,9% — очаговая атрофия слизистой оболочки отличались от аналогичных показателей контрольной желудка, у 9,1% — язва желудка, у 38,2% — эрозивный группы. Пациенты с МС имели достоверно более низкие гастродуоденит. У больных ишемической гастропатией значения SDNN, RMMSD, мощности в диапазонах низких определялись мультифокальные атрофические изменения и высоких частот. У мужчин по сравнению с женщинами различной степени выраженности в антральном отделе выявлены более низкие значения временных показателей, и в 45,6% случаев в антральном и фундальном отделах, характеризующих общую вариабельность и активность у 78,2% определялась кишечная метаплазия слизистой парасимпатического звена регуляции: SDNN — V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В 83,8 ± 4,0 мс и 109,9 ± 12,85 соответственно;

RMSSD — ОЖИРЕНИЕ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА 32,0 ± 14,63 и 60,46 ± 15,04 соответственно;

pNN 50% — У КОРЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ ЯКУТИИ 2, ± 1,049% и 14,13 ± 5,28% соответственно. Кроме того, отмечались низкие значения в диапазоне высоких Балтахинова м.е., климова Т.м., Федорова в.и., частот 59,0 ± 20,52 и 618,26 ± 237,89 и низких частот Бушкова Э.а.

Б 185, 6 ± 79,2 и 1119,46 ± 298,97 соответственно. Институт здоровья, Выводы. Анализ показателей ВРС позволяет оценить Якутск функциональное состояние вегетативной регуляции деятельности сердца у больных МС. У больных с МС В последние десятилетия в Республике Саха (Якутия) отмечено снижение временных и спектральных показателей наблюдается увеличение заболеваемости и смертности ВРС. При этом в мужской популяции в сравнении населения от сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного с женской выявлено более выраженное преобладание диабета. Изменения условий существования, социально парасимпатического тонуса над симпатическим. экономического уклада и образа жизни населения Севера сопровождаются широким распространением избыточной массы тела и ожирения.

Цель: оценка частоты избыточной массы тела и ожирения у больных сахарным диабетом 2 типа из числа коренного населения Якутии.

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ Материалы и методы. Одномоментное эпидемиологическое С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ исследование проведено среди населения одного из типичных районных центров Центральной Якутии Балаева Т.Б., василенко в.м., Шугушев Х.Х.

(с. Бердигестях). Обследовано 295 человек в возрасте 20— Кабардино-Балкарский государственный университет, 79 лет с откликом 72%. Средний возраст обследованных Нальчик составил 45,8 ± 15,3 лет.

Своевременная диагностика и лечение метаболического Критерии исследования. Диагноз сахарного диабета (СД) синдрома очень важны в связи с широкой распространен- устанавливался в соответствии с критериями ВОЗ 1999 г.

ностью данной патологии в популяции, ранней инвалиди- Избыточной массе тела соответствовали значения индекса зацией больных. массы тела 25 30 кг/м2;

ожирению — 30 кг/ Цель: изучить частоту и количество различных аритмий м 2. За критерий абдоминального ожирения принята у больных с метаболическим синдромом (МС). окружность талии у мужчин более 94 см, у женщин Материалы и методы. В исследование включены 55 больных более 80 см. Статистический анализ данных проведен с метаболическим синдромом. Среди них 32 женщины с использованием пакета STATISTICA 8.0. Критическое (средний возраст которых составил 58,86 ± 1,16 лет) значение уровня значимости (р) принималось равным 5%.

и 23 мужчин (средний возраст 56,66 ± 3,41 лет). Всем Вычисление стандартизованных показателей проводили больным проводилось клинико-лабораторное обследование, прямым методом, за стандарт принята структура населения суточное мониторирование ЭКГ, ЭХОКГ. Контрольную мира (ВОЗ, 2001).

группу составили 20 практически здоровых лиц, Результаты. Стандартизованный по возрасту показатель сопоставимых по полу и возрасту. распространенности сахарного диабета типа 2 в обсле Результаты. Исходно у пациентов с МС отмечена более дованной популяции составил 7,3% (9,1% у женщин высокая частота обнаружения наджелудочковых и желу- и 2,7% у мужчин). Среднее значение индекса массы дочковых экстрасистол, в том числе высоких градации, тела у лиц с СД находилось в диапазоне «избыточная»

по сравнению с контрольной группой. При анализе ха- масса тела по критериям ВОЗ 1997 (28,6 ± 3,8 у жен рактера аритмии у мужчин с МС выявлено преобладание щин и 29,7 ± 4,0 кг/м 2 у мужчин). В остальной по наджелудочковых экстрасистол по сравнению с женщи- пуляции аналогичные показатели составили 25,6 ± 4, нами: одиночных 3626,2 ± 2098,3 и 173,5 ± 84,3;

парных и 25,1 ± 4,4 кг/м2 соответственно. Избыточная масса 42,5 ± 33,5 и 26,5 ± 14,5;

групповых 6,5 ± 1,2 и 2,5 ± 1,01 тела выявлена у 60% женщин и 33% мужчин с СД;

ожи соответственно. При этом в женской популяции чаще реги- рение — у 26,7 и 50% соответственно. Абдоминальный стрировались желудочковые экстрасистолы по сравнению тип ожирения наблюдался у 73% женщин и 100% мужчин с мужской: одиночные 3378, 4 ± 2039,9 и 631,0 ± 396,2;

этой группы.

парные 87,5 ± 15,5 и 2, 3 ± 1,1 соответственно. Групповые Выводы. Таким образом, у больных СД типа 2 из коренной желудочковые экстрасистолы выявлены только у жен- популяции Якутии выявлена высокая частота избыточной щин — 2,0. массы тела и ожирения. Широкая распространенность Выводы. Метаболический синдром оказывает влияние метаболических факторов риска способствует на электрическую нестабильность миокарда, что проявляется развитию заболеваний, приводящих к сокращению более высокой частотой желудочковых и наджелудочковых продолжительности жизни, снижению жизненного нарушений ритма сердца, что может быть связано с про- и трудового потенциала населения Республики Саха гнозом данной патологии. (Якутия).

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В с различной степенью тяжести ИМ позволяет более БОЛЕВОЙ СИНДРОМ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ целенаправленно и эффективно включать в схему МИОКАРДА И ЦИРКАДИАННЫЕ РИТМЫ интенсивной терапии больных ИМ препараты с аналгетической активностью, а также использовать Барташевич Б.и., карлова и.Б.

методику предупреждающей аналгезии.

Городская клиническая больница скорой Б медицинской помощи № 1, Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, Воронеж Большинство физиологических и патофизиологических КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ процессов в организме человека подвергаются суточными ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ колебаниям. Выявлены нарушения свертываемости крови БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА У БОЛЬНЫХ и периодическое повышение концентрации «гормонов САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ стресса» (кортизола и др.) в плазме крови больных инфарктом миокарда (ИМ) в зависимости от времени суток, что Басиева З.к., Басиева о.о.

в ряде случаев совпадает по времени с развитием болевого Cеверо-Осетинская государственная медицинская академия, синдрома. Владикавказ Цель: исследование зависимости возникновения болевого синдрома у больных ИМ от околосуточных ритмов. Цель: изучение особенностей клинической картины, Материалы и методы. Проведен ретроспективный течения и диагностики рефлюксной болезни пищевода анализ 200 историй болезни больных ИМ (123 мужчины при сочетании с сахарным диабетом (СД).

и 77 женщин) со средним возрастом 61 ± 2,72 года. Всем Материалы и методы. Была обследована и взята под больным проводились клинические, инструментальные наблюдение группа больных СД численностью 50 человек и лабораторные обследования, включающие электрокар- (СД 2 типа — 40 человек, СД 1 типа — 10 человек).

диографию и кардиомониторинг, ультразвуковое Всем больным проводилось тщательное клиническое исследование, общий анализ крови, мочи, биохимическое обследование, разработан план обследования, выявлены исследование крови. Оценку достоверности полученных факторы, способствующие развитию рефлюксной болезни результатов проводили путем вычисления коэффициента пищевода (РБП). Проводилась рентгенография пищевода Стьюдента. и желудка аппаратом фирмы Siemens (Германия), при Результаты исследования и их обсуждение. У 146 паци- которой оценивались следующие показатели: наличие ентов был диагностирован Q-образующий ИМ, у 54 — недостаточности кардии (НК), диафрагмальной грыжи, не Q-образующий ИМ. В 36 случаях ИМ был повторным. гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР), наличие и объем Осложненное течение заболевания наблюдалось у 112 па- содержимого натощак, состояние контуров и складок циентов (56%), летальный исход — у 15 (7,5%). У больных желудка, скорость эвакуации бариевой взвеси из желудка.

с тяжелым течением ИМ (резко выраженный болевой Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) проводилась синдром, длительно не купирующийся или непрерывно на аппарате фирмы Olympus (Япония) для оценки рецидивирующий в течение первых 2 суток) отмечено локализации, характера и выраженности воспалительных возникновение болевого синдрома преимущественно в ве- изменений слизистой оболочки пищевода, выявления черние и ночные часы (ультрарадианный ритм с периодом НК, наличие признаков ГЭР.

от 10 до 18 часов). У 88 пациентов наблюдалось легкое Результаты. У больных СД оценивались такие симптомы течение заболевания (болевой синдром слабо выражен, РБП, как изжога, отрыжка воздухом, чувство жжения рецидивов и летальных исходов нет). В этой группе про- в эпигастрии и за грудиной и ретростернальная боль.

слеживается четкая зависимость частоты возникновения У 20% больных отмечалось атипичное течение — чувство болевого синдрома от околосуточных ритмов. Для больных тяжести и дискомфорта в эпигастрии, тошнота после с подобным течением ИМ характерны циркадианные еды. При рентгенологическом исследовании у всех ритмы секреции кортизола с периодом от 21 до 26 ча- больных отмечались нарушения со стороны пищевода, сов. В группе больных с крайне тяжелым течением ИМ желудка, двенадцатиперстной кишки (ДК). Частой не отмечено какой-либо значимой зависимости частоты рентгенологической находкой у больных с сочетанием возникновения болевого синдрома от времени суток РБП и СД явилось наличие ГЭР, он выявлялся у 52% и околосуточного ритма, то есть для этой группы в целом пациентов. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы характерен дизритмостаз (отсутствие ритмичности). выявлялись у 15%, НК — у 72%. Отмечались моторно Заключение. У отдельных категорий больных ИМ эвакуаторные нарушения со стороны желудка и ДК:

наблюдается значимая связь между временем и частотой замедленное опорожнение желудка от сульфата бария возникновения болевого синдрома с околосуточными в 68% случаев, заброс бария из желудка в пищевод в 60% биоритмами, что позволяет предполагать наиболее случаев. При эндоскопическом исследовании грыжа вероятное время возникновения болевого синдрома. пищеводного отверстия диафрагмы выявлена в 52% случаев Учет вида и фазности околосуточных ритмов у больных у больных СД 2 типа и 46% случаев при СД 1 типа, НК V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В выявлялась в 45% случаев при наличии СД 2 типа и 40% стоверно не менялись и составили 7,0 ± 0,5 ммоль/л больных при СД 1 типа. Особенностью эндоскопической и 4,5 ± 0,4 ммоль/л, (P = 0,56 и P = 0,23), соответствен картины явились частые геморрагические элементы но. Через 6 месяцев терапии фенофибратом в основной и эрозии слизистой оболочки пищевода, ГЭР наблюдался группе пациентов уровень ТГ 2,0 ммоль/л достигнут у у всех больных. больных (82%), целевой уровень ОХС 4,5 ммоль/л — у Б Выводы. Таким образом, проведенное исследование больных (32%) и целевой уровень ТГ 1,7 ммоль/л — у показывает, что рентгенологическое и эндоскопическое больных (41%). Применение фенофибрата не приводило исследование играет важную роль в диагностике к значимому повышению уровня АСТ и АЛТ.

рефлюкс-эзофагита. При обнаружении у больных СД Выводы. Терапия микронизированным фенофибратом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, НК, ГЭР, в течение 6 месяцев у больных пожилого возраста с СД необходимо думать о наличии РБП и далее проводить 2 типа и дислипидемией улучшает показатели липидного целенаправленное углубленное обследование. спектра крови и уже через 6 месяцев позволяет достичь целевых уровней ОХС у 32% и ТГ у 41% больных, отличается хорошей переносимостью и безопасна в применении.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ МИКРОНИЗИРОВАННОГО ФЕНОФИБРАТА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С САХАРНЫМ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И ДИСЛИПИДЕМИЕЙ АТЕРОСКЛЕРОЗА СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ КЛИНИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ Батрак г.а., мясоедова С.е.

Ивановская государственная медицинская академия Росздрава, Безденежных а.в., Сумин а.Н., корок е.в., кафедра терапии и эндокринологии, Иваново карпович а.в., Барбараш о.л.

Научно-исследовательский институт комплексных проблем Цель: установить эффективность и безопасность сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения применения фенофибрата у больных пожилого возраста РАМН, Кемерово с сахарным диабетом (СД) 2 типа и дислипидемией.

Материалы и методы. 22 больных (17 женщин и 5 мужчин) Цель: изучить объем предоперационного обследования основной группы в возрасте 61—80 лет в течение 6 месяцев и распространенность мультифокального атероскле получали терапию микронизированным фенофибратом роза среди пациентов клиники сердечно-сосудистой (Трайкор) в дозе 145 мг в сутки. 20 больным группы хирургии.

сравнения в возрасте 60—80 лет не проводилась Материалы и методы. В исследование включены гиполипидемическая терапия. Оценивали уровень пациентов (1331 мужчина и 308 женщин), средний возраст липидных показателей, безопасность и переносимость 58 лет (от 29 до 93 лет), поступивших на оперативное фенофибрата у данной категории больных. Глюкозу лечение атеросклероза коронарных артерий, каротидного крови натощак определяли глюкозооксидазным методом, бассейна, аорты и периферических артерий в клинику уровень общего холестерина (ОХС) и триглицеридов (ТГ) НИИ КПССЗ с 01 февраля 2009 по 31 января исследовали стандартным ферментативным методом. г. Верификация поражения бассейна проводилась Клинический осмотр, исследование липидных показателей, с помощью цветного дуплексного сканирования (ЦДС) мониторирование активности аланинаминотрансферазы артерий, прямой и МСКТ-ангиографии соответствующего (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) проводили бассейна. Критерием поражения артериального бассейна в динамике исходно, через 1,5;

3 и 6 месяцев терапии. атеросклерозом считалось наличие атеросклеротической Статистическая обработка полученных результатов бляшки, как с уменьшением просвета сосуда, так и без осуществлялась методами вариационной статистики него.

с использованием электронной программы Microsoft Результаты. Коронарная ангиография (КАГ) проведена Excel Windows XP. Для оценки достоверности средних 1502 (91,8%) пациентам, при этом гемодинамически величин по группам использовался t — критерий значимые стенозы выявлены в 1378 (92,5%) случаях.

Стьюдента. Результаты представляли в виде M ±, где ЦДС каротидного бассейна проведено у 1393 больных М — среднестатистическое значение, — стандартное (84,9%), во всех случаях перед открытым оперативным отклонение. Различия при p 0,05 рассматривались как вмешательством и в ряде случаев перед проведением статистически значимые. чрескожного вмешательства. ЦДС периферических Результаты. В основной группе через 6 месяцев терапии артерий проведено 463 (28,2%) пациентам, из них фенофибратом произошло достоверное снижение пока- подтверждено наличие бляшек у 334 (20,4%) больных, при зателей ОХС с 6,2 ± 0,5 ммоль/л до 4,7 ± 0,6 ммоль/л, этом клинические признаки атеросклероза имели только (P = 0,001), ТГ с 4,47 ± 0,5 ммоль/л до 2,3 ± 0,2 ммоль/л, 157 (9,6%) пациентов. Ангиографическое исследование (P = 0,01). В группе сравнения уровни ОХС и ТГ до- брахиоцефального русла проведено 216 (13,2%) больным, V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В периферического — 129 (7,9%). Мультифокальный к снижению риска смерти в 0,97 раза (95%ДИ 0,941 атеросклероз (МФА) — поражение 2 и более сосудистых 0,993, р = 0,011), возрастание дистанции при ТШХ на бассейнов — выявлен в 477 случаях (29,1%), среди них м — в 0,99 раза (95%ДИ 0,994-0,999, р = 0,020). Более одновременное поражение каротидных и коронарных высокие значения силы скелетной мускулатуры также артерий выявлялось у 350 (27,5%) пациентов. Группу были связаны с меньшой смертностью при последующем Б с одновременным вовлечением брахиоцефальных (БЦА) наблюдении: для сгибателей (р = 0,041) и разгибателей и периферических сосудов составили 23 (1,4%) пациента, (р = 0,038) нижних конечностей, дыхательных мышц а 104 (6,3%) имели поражение трех и более артериальных (р = 0,037).

бассейнов. Выводы. Уровень толерантности к физической Выводы. Пациенты с МФА составляют третью часть нагрузке и сила мышц нижних конечностей являются пациентов, планирующихся на оперативное лечение. положительными прогностическими факторами при Наиболее часто встречается сочетание коронарных артерий инфаркте миокарда у пожилых пациентов. Увеличение и БЦА. Периферический атеросклероз выявлен у пятой части дистанции ТШХ на 100 м вдвое снижает риск смертности обследованных, более половины из них не имели клинических от любой причины при 6-летнем наблюдении пожилых проявлений. Сплошное проведение ЦДС БЦА позволяет больных, перенесших острый инфаркт миокарда.

выявить стенозы сонных артерий для определения тактики Для улучшения прогноза у этой группы пациентов этапного оперативного лечении атеросклероза. Необходим необходима доступная, ранняя и полноценная физическая поиск удобного метода скрининговой диагностики реабилитация.

субклинического периферического атеросклероза.

ОПЫТ ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА СВЯЗЬ МЫШЕЧНОГО СТАТУСА И ПРОГНОЗА У БЕРЕМЕННЫХ В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ- У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА Белокриницкая Т.е., кошмелева е.а., Трубицына а.Ю., Безденежных а.в., Сумин а.Н., Байдина о.м., воробец е.Б., Панфилова е.в.

Читинская государственная медицинская академия, Чита Хайрединова о.П., Попова Т.а.

Научно-исследовательский институт комплексных проблем При определенной готовности мира к пандемии гриппа- сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения сложность эпидемиологической ситуации заключалась РАМН, Кемерово в отсутствии стандартизованных методов фармакологи Цель: изучить влияние мышечного статуса на отдаленный ческой профилактики гриппа у беременных. Временные прогноз для жизни пожилых больных инфарктом миокарда. рекомендации по профилактике гриппа-2009, которыми Оценить взаимосвязь показателей силы и выносливости руководствовались медицинские работники, ограничивали скелетных мышц и отдаленного прогноза для жизни наряду применение противовирусных средств у беременных.

с традиционными прогностическими факторами. Цель: оценка эффективности фармакопрофилактики Материалы и методы. В исследование включены 94 гриппа у беременных в период эпидемии гриппа- пациента (44 мужчины и 49 женщин), средний возраст в Забайкалье.

71,4 года (от 61 до 85 лет) с верифицированным Материалы и методы. В период эпидемии гриппа в Забайка острым инфарктом миокарда. Исследование влияния лье был утвержден региональный «Клинический протокол показателей мышечного статуса проводилось при помощи по лечению гриппа и его осложнений у беременных», со логистической регрессии. В анализ наряду с переменными гласно которому фармпрофилактика гриппа у беременных с доказанной прогностической значимостью (возраст, включала Арбидол по 200 мг два раза в неделю в течение класс острой сердечной недостаточности (ОСН) 3 недель и Интерферон альфа-2b (Гриппферон, Виферон).

по Киллип, фракция выброса левого желудочка Все беременные были информированы, что эти препараты (ФВЛЖ)) включены дистанция, пройденная при ТШХ, по уровню безопасности относятся к категории «С». Про толерантность к физической нагрузке при велоэргометрии веден анализ медицинской документации 682 беременных, (ТФН при ВЭМ), сила сгибателей и разгибателей колена, состоявших под наблюдением в ЛПУ г.Читы и перенесших сила дыхательной мускулатуры (СДМ). пандемический грипп. Группу контроля составили 400 бе Результаты. Медиана наблюдения в группе составила ременных, заболевших гриппом и отобранных сплошным 51,06 месяца (от 1,01 до 69,01). Уменьшение ФВ на 1% методом.


сопровождалось снижением выживаемости в 0,89 раза Результаты. Профилактику гриппа проводили 47,5% (95%ДИ 0,832-0,967, р = 0,005). Увеличение класса (324/682) заболевших (в контроле 68%, p2 0,05), не про ОСН по Киллип на 1 приводило к возрастанию риска водили — 52,5% (358/682) (в контроле 32%, p2 0,05). Для смерти в 1,51 раза (95%ДИ 1,01-2,26, р = 0,040). В то профилактики гриппа из числа заболевших использовали же время увеличение ТФН при ВЭМ на 1 Ватт приводило препарат «Арбидол» 4,4% (30/682), в контроле — 27,0% V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В (108/400, p2 0,01). Назальным спреем «Гриппферон» клинические проявления гриппа включали: лихорадку пользовались 12,2% (83/682) переболевших гриппом и 30,0% до 38—39оС (100%), сухой непродуктивный кашель (100%), (120/400, p2 0,05) в группе сравнения. Суппозитории озноб (80,21%), головную боль (70,23%), миалгии (62,06%), «Виферон» применяли 3,4% (23/682) беременных с гриппом диарею (10,12%), тошноту и рвоту (20,69%). Пневмония воз и 6,0% (24/400, p2 0,05) — в контроле. Установлено, что никла на 5,3+0,5 сут. и в 91,38% сопровождалась одышкой Б все беременные, применявшие Арбидол, переболели грип- и непродуктивным кашлем. При госпитализации у 60,34% пом в легкой форме — 8,65% (30/347). В группах со средне- женщин отмечен лейкоцитоз ( 20х109), у 39,66% — тяжелыми и тяжелыми формами гриппа ни одна пациентка лейкопения ( 4,0х109);

у 60,34% — анемия;

у 20,69% — не принимала арбидол (все p2 = 0,000). Гриппферон ис- тромбоцитопения;

у 31,03% — гиперкоагуляция;

у 93,09% – пользовали 17,29% (60/347) беременных, заболевших легкой гиперфибриногенемия. Величина СОЭ составляла 60— формой гриппа;

7,84% (21/267, p2 0,05) – среднетяжелой 70 мм/час. Все беременные находились в отделениях реа формой;

2,94% (2/68, p2 0,05) — тяжелым гриппом. нимации. 55 (94,82%) пациенткам проведено комплексное Виферон применяли 6,05% (21/347) беременных с развивши- лечение в соответствии с региональным «Клиническим мися легкими формами гриппа, 0,75% (2/267, p2 0,05) — протоколом по лечению гриппа и его осложнений у бере со среднетяжелым течением заболевания и не использовали менных», среди них летальных исходов не было. 3 (5,18%) пациентки с тяжелой формой (p2 = 0,000). женщин погибли на фоне быстро прогрессирующей поли Выводы. Фармакологическая профилактика пандеми- органной недостаточности. Все они находились на лечении ческого гриппа-2009 препаратом «Арбидол» и спреем до внедрения указанного клинического протокола, у всех «Гриппферон» снижала заболеваемость беременных в оча- имели место отсутствие профилактики гриппа, поздняя ге эпидемии и обусловила более благоприятное течение обращаемость за медицинской помощью и ожирение II— инфекционного процесса. III ст., которое способствовало альвеолярной гиповенти ляции. Перинатальные потери отмечены во всех случаях материнской смертности.

Выводы. Факторами риска развития пневмоний, ослож няющих грипп А(H1N1), у беременных в период эпиде мии-2009 были курение, соматическая патология, дефицит ВЫСОКОПАТОГЕННЫЙ ГРИПП А(H1N1), или избыток массы тела, отсутствие или неполноценная ОСЛОЖНЕННЫЙ ПНЕВМОНИЕЙ, профилактика гриппа.

У БЕРЕМЕННЫХ: ФАКТОРЫ РИСКА, ТЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ Белокриницкая Т.е., Трубицына а.Ю., Чарторижская Н.Н., Хавень Т.в., кошмелева е.а.

СЫВОРОТОЧНЫЙ ФЕРРИТИН КАК МАРКЕР Читинская государственная медицинская академия, Чита ДЕСТАБИЛИЗАЦИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ За период эпидемии гриппа осенью 2009 г. в Забайкаль- БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ ском крае переболело 28% (2394/8570) беременных от всех С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ состоявших на диспансерном учете;

у 9,4% (225/2394) грипп осложнился пневмониями (в популяции — 3,8%, Белоусова Н.С.

p2 0,05). Центральная городская больница, отделение кардиологии, Цель: выявить факторы риска развития пневмоний при Анжеро-Судженск, Кемеровская обл., гриппе А(H1N1) у беременных и оценить клиническое Кемеровский областной клинический противотуберкулезный течение гриппа. диспансер, Кемерово Материалы и методы. Проанализировано 58 случаев заболе вания беременных гриппом А(H1N1), осложненного тяжелой Ферритин присутствует почти во всех клетках человека, вирусно-бактериальной пневмонией. где выполняет роль резервуара железа, необходимого для Результаты. Средний возраст пациенток составил 24,1+2,5 клеточных нужд. Среди возможных факторов риска ОКС лет. Курили 58,6%. 48,28% были с дефицитом массы те- и ОИМ у больных ИБС называют изменения различных по ла, 41,36% — с ожирением. 58,62% беременных име- казателей обмена железа, прежде всего уровень ферритина ли 1—3 соматических заболевания: 31,03% — болезни плазмы. Концентрация ферритина при нормальных пока почек, 27,59% — органов дыхания, 12,07% — ЖКТ, зателях обмена железа наиболее высока при нестабильной 12,07% — обменно-эндокринные нарушения, 6,9% — стенокардии и является маркером дестабилизации атеро НЦД. 22,4% — хроническую герпес-вирусную инфекцию. склеротической бляшки. Для правильной интерпретации 63,79% заболевших профилактику гриппа не проводили, этого показателя представляет интерес изучение уровня 27,59% – эпизодически носили маски, 13,8% использо- ферритина в плазме крови у пациентов ИБС в сочетании вали спрей гриппферон, 12,07% – суппозитории вифе- с анемией легкой степени.

рон, 8,62% — начали принимать арбидол по 200 мг 2 раза Цель: в сравнительном аспекте оценить концентрацию в неделю, не успев пройти 3-недельный курс. Начальные ферритина в плазме крови при стабильной ИБС в соче V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В тании с анемией легкой степени при уровне гемоглобина КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ крови менее 130 г/л и более 110 г/л и без анемии. ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ Материалы и методы. В исследовании приняли участие СЕРДЦА У ШАХТЕРОВ 98 мужчин — шахтеры, работающие в угледобыче. Сред- УГЛЕДОБЫВАЮЩЕЙ ОТРАСЛИ ний возраст составлял 51 ± 7,9 лет. Возраст исследуемых С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ Б от 29 до 68 лет. В зависимости от исходного уровня гемо- ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ глобина и железа, больные были разделены на 3 группы:

1-я группа составляла 18 больных ИБС без анемии, 2-я Белоусова Н.С., Черногорюк г.Э., Тюкалова л.и.

группа включала 51 больного с ИБС и ЖДА легкой степени Центральная городская больница, отделение кардиологии, и делилась на 2 подгруппы больных 2 А-ИБС с пере- г. Анжеро-Судженск, Кемеровская обл.

несенным инфарктом миокарда — 23 больных и 2Б-без инфаркта миокарда — 28 больных, 3-я группа составляла Анемия в сочетании с ишемической болезнью сердца 29 больных с ИБС и сидеропенией (латентной формой (ИБС) рассматривается как фактор риска острого железодефицитной анемии). Сравнивались показатели коронарного синдрома.

ферритина у пациентов ИБС с сопутствующей ЖДА легкой Цель: определить влияние железодефицитного анеми степени тяжести. Анемия диагностировалась согласно ческого синдрома легкой степени на клинические про классификации ВОЗ при уровне гемоглобина у мужчин явления ИБС при их сочетании.

ниже 130 г/л и эритроцитов менее 4,51012/л. Дефицит Материалы и методы. Обследовано 28 мужчин — шах железа был связан с алиментарным фактором. Опреде- теров, работающих в угледобыче. Возраст исследуемых лялось количество эритроцитов и уровень гемоглобина от 34 до 68 лет. 94,9% пациентов были трудоспособного в капиллярной крови, сывороточного ферритина до и возраста: Me — 51, 0 лет;

перцентили — 25% — 48,0 года;

после лечения унифицированными методами на биохи- 75% — 53,5 года, средний возраст — 51,5 ± 1,1 года.

мическом анализаторе «Stet Fax 3300» при использовании Анемия диагностировалась согласно классификации наборов реактивов фирмы «Vital». Статистический анализ ВОЗ при уровне гемоглобина у мужчин ниже 130 г/л полученных результатов проводился при помощи пакета и эритроцитов менее 4,51012/л. Дефицит железа был статистических программ Microsoft Exсel и Statistica 6, связан с алиментарным фактором. Наличие одной из форм использовались описательная статистика M ± SD, не- ИБС опредилялось по рекомендациям ВНОК(2006): без параметрический критерий Манна—Уитни. Различия болевой, стенокардии ФК I-III, постинфарктного кар считались достоверными между изучаемыми параметрами диосклероза, наличие ангинозного приступа и депрессии при р 0,05. сегмента ST горизонтально или косонисходящего типа Результаты и обсуждения. Пациенты, включенные в ис- на 1 мм и более на расстоянии 0,08 с от точки j. Из ис следования, имели чаще стенокардию второй градации следования исключались пациенты с тяжелыми сопут функционального класса (ФК), что составило 69(70%) ствующими заболеваниями и кровотечениями в анамнезе, больных. У 23 (23,5%) пациентов отмечалась стабильная больные со стенокардией ФК VI. Определялось количе стенокардия III ФК, а у 6 (6,1%) I ФК. Показатели обмена ство эритроцитов и уровень гемоглобина в капиллярной железа были снижены во 2-й А, 2-й Б и в 3-й группах. крови до и после лечения унифицированными методами Соответственно сывороточное железо в 1-й группе было на биохимическом анализаторе «Stet Fax 3300» при ис 17,0 ± 2,47 мкг/л, во 2-й А группе — 7,4 ± 1,2 мкг/л пользовании наборов реактивов фирмы «Vital». Лечение (р = 0,0001), в 2-й Б группе 7,09 ± 1,7 мкг/л (р = 0,0001), анемии проводилось приемом внутрь железа сульфата(II) в 3-й группе —10,2 мкг/л (р = 0,00001). У пациентов в суточной дозе 200 мг, с соблюдением рекомендаций в 1-й группе уровень ферритина был 140,1 ± 12,6 мгк/л. по питанию. Пациенты в течение 4,3 ± 2,1 лет получали У пациентов с анемией легкой степени как во 2-й А груп- терапию, включающую следующие группы препаратов:

пе так и во 2-й Б группе концентрация ферритина бы- b-адреноблокаторы — 100% пациентов, антиагреганты — ла значительно ниже: 48,9 ± 16,6 мгк/л и 51,6 ± 8,9 97%, статины — 90,2%, нитраты — 74%, диуретики — мкг/л, соответственно (р = 0,0001). При латентном 37,8%, ингибиторы АПФ — 100%. Сравнивались клини железодефиците уровень ферритина плазмы крови так- ческие проявления ИБС у пациентов с сопутствующей же был значительно ниже по сравнению с пациентами железодефицитной анемией легкой степени до и после с нормальным уровнем железа в крови — 83,6 ± 12,2 лечения анемического синдрома.


мкг/л (р = 0,0001). Следовательно, при легких формах Обсуждение и результаты. 1/3 мужчин имели избыточную дефицита железа происходит значительное снижение массу тела, 86% — нарушение липидного обмена.

концентрации ферритина в плазме крови и повышение его Гипертоническая болезнь (ГБ) диагностирована у 78,6% уровня вследствие дестабилизации атеросклеротической больных;

чаще регистрировалась ГБ 2-й стадии — 56% бляшки может быть незамечено. пациентов. У пациентов с анемией проявлялась прямая Выводы. Таким образом, оценка концентрации ферритина связь ЧСС с частотой и длительностью приступов в плазме крови как маркера дестабилизации при ишемиче- стенокардии: чем выше ЧСС — тем чаще возникают ской болезни сердца возможна с одновременной оценкой приступы стенокардии, тем больше их длительность уровня гемоглобина крови и железа в плазме крови. (r = 0,43;

р 0,0001). Стенокардия ФК I была V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В у 1 пациента (3% ), ФК II — у 18 (64,4%), ФК III — у 9 развития хронических симптомокомплексов с пораже (32,1%). Из сопутствующих заболеваний у 5 (17,8%) нием дыхательной, пищеварительной, урогенитальной диагностирована хроническая обструктивная болезнь системы, что повышает риск присоединения микробных легких (I—II стадии), у 12 (42,8%) шахтеров — инфекций, затрудняет диагностику и снижает эффектив вибрационная болезнь легкой степени. У 19,6% пациентов ность лечения.

Б было в среднем 7 и более приступов стенокардии в неделю, Цель: изучить влияние сопутствующих хронических т.е. они испытывали стенокардитические эпизоды инфекционных заболеваний на течение и эффективность ежедневно. Так, после нормализации показателей лечения торпидных и тяжелых форм патологии.

красной крови и обмена железа в 10—15 раз уменьшилось Материалы и методы. Под наблюдением было 845 больных:

количество приступов стенокардии. Изменился характер 270 — с торпидным течением тяжелой бронхиальной стенокардии — исчезли приступы, возникавшие ранее астмы, хронического бронхита и часто болеющие в покое, кратно уменьшилось количество приступов при (ОРЗ) лица, 240 — хронические гастродуодениты физической нагрузке. Примерно в 30 раз уменьшилась и язвенная болезнь с рецидивирующим течением, необходимость в использовании пациентами 118 — атопический дерматит с почти непрерывным короткодействующих нитратов (нитроглицерина), течением, 120 — различные формы пиодермического используемого для купирования приступов. Десятикратно процесса (фурункулез, экзематозные инфицированные снизилась длительность стенокардитических эксцессов. поражения кожи, акне), 97 больных — воспалительные У пациентов увеличилась проходимая дистанция в 6 мин. заболевания урогенитального тракта. Исследовали тесте с ходьбой с 434,5 ± 11,8 до 508,0 ± 9,9 (р = 0,00004). кровь на обнаружение антигенов микоплазм, кишечных Положительная динамика этого показателя отражает бактерий, антигены вирусов группы герпеса (1, 2, 4, как эффективную терапию анемического синдрома, так 5, 6 типов) в клетках крови, РНК и ДНК методом и проявления ИБС (до купирования анемии 36% пациентов ПЦР, а также антитела к хламидиям, микоплазмам, прекращали тест из-за приступа стенокардии). После пневмоцистам и вирусам различных групп.

коррекции анемии эта причина уменьшения проходимой Результаты. Показано, что у 70—85% больных наблюдался дистанции не была зафиксирована. комплекс хронических вирусных инфекций, включавший Выводы. Железодефицитная анемия легкой степени 2—4 вируса группы герпеса (1, 2, 4, 5, 6 типов), респира при уровне гемоглобина ниже 130 г/л и эритроцитов торные вирусы (РС-вирусы, вирус парагриппа, гриппа, менее 4,51012/л. у мужчин при ишемической болезни папиломавирусы, аденовирусы и кишечные вирусы) (по сердца усиливает клинические проявления стенокардии. 3—5 вирусных инфекций на 1-го больного). У 2/3 боль Коррекция железодефицитной анемии легкой степени ных обнаружены антигенемии: за счет 2—4 патогенных у больных ИБС до нормального уровня показателей микоплазм и уреаплазмы, сальмонеллезных и хелико эритрона и обмена железа уменьшает частоту, длитель- бактерных бактерий, и более редко (10—25%) антиге ность, интенсивность стенокардии, снижает потребность ны шигелл, иерсиний и кампилобактера, кроме этого пациентов в приеме нитроглицерина, увеличивает толе- определялись патогенные стрептококки и стафилококки рантность к физическим нагрузкам. (по 5—8 инфекционных агентов у 1 больного), которые существенно утяжеляли состояние и способствовали частым обострениям основного заболевания. Этиотроп ная терапия с комплексной иммунокоррекцией препа ратами интерферона-, лейкинфероном, имунофаном, циклофероном, галавитом и иммуномаксом позволила ХРОНИЧЕСКИЕ СМЕШАННЫЕ ИНФЕКЦИИ быстро компенсировать существенно сниженную (в МИКРОБНО-ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ — 2—4 раза) индуцированную продукцию клетками крови ОБЩЕТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА интерферонов- и -, нормализовать показатели клеточ В ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ного и гуморального иммунитета и % фагоцитирующих клеток. В 3—5 раз увеличивались межрецидивные ин Беляев Д.л., Долгина е.Н., Бабаянц а.а., тервалы, а сами рецидивы протекали значительно легче.

Ширин и.Р., Пенкина Н.и.

Существенно снижались титры антител к различным ви НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи русам (с 3—8 диагностических титров до 1,5 и ниже).

РАМН, Российский государственный медицинский Выводы. у больных с частыми рецидивами хронических университет, Российская медицинская академия заболеваний необходимо комплексное обследование для последипломного образования, Москва исключения 15—25 хронических инфекций, что повы Ижевская государственная медицинская академия, шает эффективность лечения, способствует проведению Ижевск целенаправленной иммунокоррекции и разрывает по Введение и идея. Высокий уровень инфицированности рочный круг из вторичных иммунодефицитов и обо вирусами при частой хронизации вирусных заболеваний стрений инфекционных процессов микробно-вирусной способствует формированию вторичных иммунодефи- этиологии с хорошим клиническим и экономическим цитных состояний и создает благоприятный фон для эффектом.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В ВЗАИМОСВЯЗЬ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ АКТИВНАЯ ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ И ЛОКАЛИЗАЦИИ ИНФАРКТА (ВИРУС ЭПШТЕЙНА—БАРР, МИОКАРДА ЦИТОМЕГАЛОВИРУС, ГЕРПЕС 6 ТИПА) У КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Беневская м.а., кудинова м.а.

Б Российский государственный медицинский Благова о.в., Недоступ а.в.

университет Росздрава, Первый Московский государственный медицинский Москва университет им. И.М. Сеченова, Москва На развитие, течение, возникновение осложнений и про гноз при остром инфаркте миокарда оказывают влияние Цель: описать проявления герпетической инфекции у кар множество факторов. В последние десятилетия появилось диологических больных. Материалы и методы. В исследо достаточно данных, указывающих на то, что сопутствую- вание включено 15 больных (ср. возраст 45 лет, 17—70;

щие острому инфаркту миокарда психоэмоциональные мужчин) с положительной ПЦР крови («ЛИТЕХ», НИИ расстройства оказывают негативное влияние на клиниче- эпидемиологии) на вирусы Эпштейна—Барр (ВЭБ), герпеса ское течение постинфарктного периода, функциональное 6 типа (HHV6), цитомегаловирус (ЦМВ). Результаты. По состояние пациентов и качество их жизни. В настоящее казанием к проведению ПЦР стала необходимость установ время проведено большое количество работ, посвященных ления этиологии заболевания сердца у 14 больных и острого анализу влияния размеров инфаркта миокарда на фор- гепатита у 1 (с ревматическим пороком). Острое начало мирование психоэмоциональных расстройств. Наряду болезни отмечено в 53,3%. Титр антикардальных антител с размерами инфаркта миокарда в некоторых работах ана- определен у 7 больных, повышен в 2—3 раза. Геном HHV лизировалось влияние локализации некротического очага выявлен у 3 больных: у пациента 23 лет с «идиопатической»

на формирование нозогенных реакций. При этом данные, пароксизмальной мерцательной аритмией (МА;

в биоптатах полученные разными исследователями, весьма противо- миокарда фиброз, хаотичное расположение миоцитов, ПЦР речивы. Цель: оценить взаимосвязь психоэмоциональных +), у больной 57 лет с «идиопатической» желудочковой нарушений и локализации инфаркта миокарда. экстрасистолией (ЖЭ) до 30 тыс./сутки и у пациента 50 лет Материалы и методы. Обследован 71 больной острым с ЖЭ и синдромом ДКМП (КДР левого желудочка 7,3 см, инфарктом миокарда (51 мужчина и 20 женщин), в возрасте ФВ 35%) без выраженной одышки (1—2 ФК). Геном ВЭБ от 37 до 75 лет, средний возраст 58,3 г. В исследование выявлен у 9 больных: по 1 имели фульминантный миокардит включались пациенты, у которых у которых ИБС с развитием кардиогенного шока (17 лет, тропонин+, ФВ манифестировала острым инфарктом миокарда. 27%, выраженный отек миокарда) и острый миоперикардит, Оценка психического статуса производилась с помощью исходно расцененный как инфаркт (20 лет, тропонин+, Госпитального опросника депрессии и тревоги HADS подъем сегмента ST, ангинозные боли) с благоприятным и опросника депрессии Бека, а также обработки голоса исходом;

острый сухой перикардит (45 лет, интенсивная с помощью методов фрактального анализа. Определение боль);

частую наджелудочковую экстрасистолию (НЖЭ), локализации инфаркта миокарда осуществляли с помощью устойчивую к лечению (больной 70 лет без ИБС и гипер записи ЭКГ и эхокардиографического исследования, тонии). У 5 больных с синдромом ДКМП и длительным выполненных во время госпитализации. анамнезом диагностирован хронический миокардит: тя Результаты. У больных острым инфарктом миокарда желый у больного 50 лет (кандидат на пересадку сердца), с сопутствующими психоэмоциональными нарушениями среднетяжелый у больной 55 лет с частой НЖЭ и МА;

у (1-я группа) преобладала передняя локализация пациентов (60 и 63 лет) с постинфарктным кардиоскле инфаркта миокарда — 63,3% (31 чел.). У больных острым розом (КДР 7,4 и 7,7 см, ФВ 47 и 25%) и 1 больной 26 лет инфарктом миокарда, протекающим без сопутствующих с генетической миопатией, некомпактным миокардом, психоэмоциональных расстройств (2-я группа), частота врожденным иммунодефицитом и резкой декомпенсацией встречаемости переднего инфаркта миокарда — 54,5% после внематочной беременности (погибла). Наиболее (12 чел.). Нижняя локализация инфаркта миокарда опасное поражение отмечено при инфекции ВЭБ+ЦМВ у встречалась несколько реже у больных с сопутствующими больных (2 с тяжелым острым миокардитом, 53 и 32 года, психоэмоциональными нарушениями (1-я группа) — с ревматическим пороком сердца, 53 года): во всех случаях 30,6% (15 чел.), в отличие от пациентов без сопутствующих развился острый гепатит с преобладанием цитолиза и пече психоэмоциональныых расстройств (2-я группа) — 36,4% ночной недостаточности, который для 2 больных оказался (8 чел.). фатальным (при аутопсии выявлены типичные признаки Выводы. Исследование показало, что у больных острым ЦМВ инфекции). Противовирусная терапия (ацикловир, инфарктом миокарда психоэмоциональные нарушения ганцикловир, габриглобин) проведена 60% больных. Ле развиваются чаще при поражении передней стенки левого тальность по группе в целом составила 20%.

желудочка. Выводы. Спектр поражения сердца при герпетической инфекции разнообразен и достаточно тяжел;

проведение ПЦР крови на эти вирусы имеет диагностическое значение.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В у пациентов с общим холестерином более 4,5 ммоль/л ВЛИЯНИЕ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА увеличения смертности не происходило (r = -0,22;

НА ПРОГНОЗ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ р = 0,027). Связи между показателями липидного ДИАБЕТОМ 2 ТИПА, обмена и желудочковыми нарушениями ритма (r = -0,32;

ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА р = 0,06), хронической сердечной недостаточностью Б (r = 0,08;

р = 0,64), повторными ИМ (r = 0,02;

Благовещенская о.П., квиткова л.в., еленская Т.С.

р = 0,91), инсультами (r = 0,0;

р = 1,0) за наблюдаемый Кемеровский кардиологический диспансер, период не выявлено.

Кемерово Выводы. 1) большинство пациентов с СД 2 типа и ИМ Цель: выявить влияние показателей липидного обмена имеют гиперлипидемию и дислипидемию с преобладанием на прогноз больных сахарным диабетом (СД) 2 типа триглицеридов;

2) достижение целевых показателей в течение года после инфаркта миокарда (ИМ) с подъемом триглицеридов позволит снизить частоту сердечной астмы, сегмента ST. отека легких и кардиогенного шока в остром периоде ИМ;

Задачи исследования. 1) определить наличие и характер 3) дислипидемия является патогенетическим звеном нарушений липидного обмена у больных с СД 2 типа в развитии диабетической макроангиопатии исходно, и ИМ;

2) оценить роль выявленных нарушений в годовом но не оказывает влияния на годовой прогноз ИМ.

прогнозе.

Материалы и методы. В инфарктном отделении ККД обследовано 98 больных с СД 2 типа и ИМ в возрасте 68,5 ± 4,8 лет: 67% женщин и 33% мужчин. У всех больных выявлен ИМ с подъемом сегмента ST ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕБИВОЛОЛА на основании повышения уровня биохимических С УЧЕТОМ РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНОГО маркеров некроза миокарда (МВ-КФК, тропонины Т СТАТУСА БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ и I), электрокардиографических критериев, типичного БОЛЕЗНЬЮ коронарного болевого синдрома. При поступлении всем больным определяли рост, массу тела, индекс массы тела Бледнова а.Ю., Самородская Н.а., (ИМТ), окружность талии, липидограмму. В течение Бочарникова м.и.

стационарного этапа и через год после ИМ оценивались Кубанский государственный медицинский университет, случаи летального исхода и другие осложнения ИМ. Краснодар Анализ данных проведен с помощью пакета прикладных статистических программ Statistica 6.0, фирмы InstallShield Многолетние международные исследования показали Software Corporation (США). преимущества коррекции артериальной гипертензии (АГ) Результаты. У большинства пациентов (77,7%) при достижении целевых уровней артериального давления ИМТ превышал норму, при этом у 55,7% больных (АД) в плане уменьшения сердечно-сосудистых рисков диагностировано ожирение: I степени у 66,7%, II степени и выживаемости больных гипертонической болезнью у 24,1%, III степени у 9,2%. Окружность талии определяла (ГБ). Вместе с тем, остаются недостаточно решенными наличие абдоминального типа ожирения у 95,5% вопросы объективного персонифицированного выбора женщин и 78,1% мужчин. Анализ липидограммы при лекарственного средства, что наиболее актуально для госпитализации показал наличие гиперхолестеринемии группы бета-адреноблокаторов (БАБ). Имеющиеся 5,7 (4,0—7,3) ммоль/л у 80,6% (n = 79) больных, данные носят неоднозначный характер, что обосновывает гипертриглицеридемии 1,5 (1,17—4,6) ммоль/л у 50,6% поиск универсального, наиболее адекватного метода (n = 40), высокого уровня липопротеидов низкой контроля за эффектами БАБ. В указанном аспекте нами плотности (ЛПНП) 3,0 (1,8—5,1) ммоль/л у 90,8% было обследовано 148 больных II стадии ГБ с анализом (n = 89) обследованных. Анамнестически только 21,4% вариабельности сердечного ритма (ВСР) и пробы сердечно пациентов знали о дислипидемии до ИМ, 15,5% получали дыхательного синхронизма (СДС) до антигипертензивной статины, терапия фибратами не проводилась. Спустя терапии и через 1,3 и 6 месяцев непрерывной терапии 1 год умерло 15,3% (n = 15) человек, стенокардию кардиоселективным БАБ небивололом. Исследования III—IV функционального класса имели 52% (n = 51), выполняли на аппарате РНС МИКРО (Россия). Анализ сердечную недостаточность III—IV класса — 39,8% полученных результатов показал, что в соответствии (n = 39), желудочковые нарушения ритма — 33,7% с преобладанием активности симпатических или (n = 33), повторные ИМ — 15,3% (n = 15), инсульт — парасимпатических влияний всех больных можно условно 15,3% (n = 15) пациентов. Из исследованных липидных разделить на 3 группы: 1-я, объединяющая пациентов фракций наибольшее влияние на течение острого в регуляции сердечно-сосудистой деятельности, периода ИМ оказывал уровень триглицеридов, при у которых преобладают признаки повышения активности более высоких значениях которых регистрировались симпатической составляющей;

2-я, включающая пациентов III и IV классы острой сердечной недостаточности с преобладанием парасимпатического звена регуляции, (по Killip) — r = 0,53;

p = 0,023. В течение года и 3-я группа, характеризующаяся сбалансированным V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В типом регуляции. Каждая из этих групп, в соответствии Результаты. В 100% случаев наблюдалось снижение с уровнем адаптации может быть разделена на пациентов КЖ пациентов. По данным IBDQ среднее значение с соответственно низким, умеренным и высоким уровнем КЖ составило 131,5 балла (максимальное итоговое адаптации. Реакция регуляторно-адаптивных механизмов значение — 224 балла). По данным опросника SF- на медикаментозную терапию кардиоселективным физический компонент здоровья составил 44,5 балла, Б БАБ небивололом во многом определяется исходным психический компонент — 46,7 балла (максимальное состоянием и уровнем адаптации нейрогуморальных значение по каждому из показателей — 100 баллов).

регуляторных структур. Наиболее адекватные изменения Анализ опросников по тревоге и депрессии выявил регуляторно-адаптивного статуса на фоне терапии наличие психических расстройств. Был обнаружен небивололом отмечается у больных II стадией ГБ в случае высокий уровень личностной тревожности — 49,7 балла, исходного симпатикотонического типа регуляции и при при этом уровень реактивной тревожности составил 28, высоком уровне адаптационных возможностей, при балла (низкий), что может свидетельствовать об активном котором коррекция состояния наступает уже в течение вытеснении личностью тревоги с целью показать первого месяца терапии и сохраняется на протяжении себя «социально желательным». Чаще такие данные 6 месяцев наблюдения. У пациентов с исходным регистрировались у женщин. В двух случаях (молодые симпатикотоническим типом регуляции и низким женщины 20 и 25 лет) выявлена клинически значимая уровнем адаптации полной компенсации на протяжении депрессия в сочетании с тревожным расстройством;

6 месяцев наблюдения не достигается. Для больных также у них наблюдалась выраженная астения. В общем с исходным парасимпатическим уровнем регуляции у пациентов с ВЗК выявлена слабая астения — 51,5 балла применения небиволола ухудшает регуляторно- (в здоровой популяции — 37,2 балла). Данные изменения адаптивный статус в более выраженном объеме после встречались как в ремиссию, так и в обострение ВЗК.

первого месяца наблюдения, и особенно у пациентов Заключение. У всех пациентов с ВЗК вне зависимости с низким адаптивным статусом. Использование пробы от стадии заболевания имелось снижение КЖ;

у части СДС позволяет выявить пациентов с наиболее адекватным больных были выявлены психические нарушения вплоть ответом на терапию небивололом. до клинически выраженных, что говорит о необходимости коррекции этих изменений при ведении больных ВЗК.

ЭМОЦИАЛЬНО-ЛИЧНОСТНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИИ У БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Бодрягина е.С., абдулганиева Д.и., одинцова а.Х.

Казанский государственный медицинский университет, Болотова е.в., очерет Т.С.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 21 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.