авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 21 |

«Министерство здравоохранения и социального развития РФ Российское научное медицинское общество терапевтов Национальное научно-практическое общество скорой ...»

-- [ Страница 4 ] --

направлений в современных исследованиях является Материалы и методы. Проанализированы поиск возможности стратификации больных по риску стандартизованные по Европейскому коэффициенту развития БИМ с целью дальнейшего целенаправленного показатели смертности от БСК трудоспособного населения обследования только больных из группы высокого Челябинской области.

риска. Результаты. За последние 19 лет доля БСК в структуре Цель: разработка модели по оценке риска развития ИБС общей смертности трудоспособного населения колеблется (в том числе и БИМ) у больных СД 2 типа. от 32,0 до 37,6%, составляя в 1990 г. — 267,0 на 100 тысяч Материалы и методы. В исследование включено 202 населения, в 2008 г. — 379,5. Основной вклад вносят пациента с СД 2 типа;

среди них 115 женщин и 87 мужчин, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и цереброваскулярные средний возраст — 58,4 ± 8,4 лет, а стаж диабета — болезни (ЦВБ). Вклад их в мужскую и женскую смертность 7,6 ± 6,2 лет. Все включенные в исследование больные различен. У мужчин в 2008 г. на ИБС приходится 46,5% были разделены на три группы. В 1 группу вошло 108 (292,6), из них 10,7 % (66,9) — доля инфаркта миокарда больных с «изолированным» СД 2 типа;

во вторую — (ИМ), на ЦВБ — 17,5% (136,7). У женщин вклад ИБС — 41 пациент с СД 2 типа и БИМ;

в третью — 53 больных 32,7% (61,3), из них 6,4% (11,9) — ИМ, ЦВБ — 28% с СД 2 типа и ИБС. Нами были рассмотрены традиционные (62,5). Смертность от БСК у мужчин в 2,5—3 раза ФР ИБС, специфические ФР СД, а также дополнительные выше женской, от ИБС — в 4,4 раза, от ИМ — в 5 раз, ФР, которые потенциально могут вызывать развитие БИМ. от ЦВБ — в 2 раза. За 19 лет смертность от БСК имела Статистическая обработка проводилась с использованием выраженные волнообразные колебания с тенденцией коэффициента ранговой корреляции Спирмена, а также к непрерывному росту: показатели выросли на 51,9% методом бинарной логистической регрессии. Данные у мужчин и на 22,6% у женщин. От ИБС смертность считались достоверными при р 0,05. выросла на 15%. При этом у мужчин в возрасте 25—34, Результаты. На первом этапе все ФР были 35—44, 44—45 лет смертность снизилась на 25,6;

5, проанализированы согласно коэффициенту корреляции и 14,8% соответственно, а в возрасте 55—64 лет выросла Спирмена. Параметры с низкой теснотой связи ( 0,5) на 39%. У женщин смертность снизилась только в возрасте были исключены, в результате остался 21 ФР с умеренной 45—54 лет (всего на 2,2%), в других возрастных группах (0,5—0,7) и высокой ( 0,7) теснотой связи.

Далее смертность выросла: в возрасте 25—34 лет — на 37%, с помощью метода бинарной логистической регрессии 35—44 лет — на 3,9%, 55—64 лет — на 27,2%. Смертность выявлены 6 ФР с максимальной предсказательной от ИМ имеет устойчивую тенденцию к снижению как ценностью. На основании этих данных была разработана у мужчин, так и у женщин, за исключением группы 55— V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В 64 лет, где смертность выросла в 1,3 раза. Смертность уровне лейкоцитурии (от 3 до 7 ) в обеих группах наблюдаются от ЦВБ характеризуется стойкой негативной динамикой высокие значения показателей бактериурии, сопоставимые без тенденций к снижению. За 19 лет смертность выросла с бактериурией при высоких уровнях лейкоцитурии (от на 25% (на 35,3% у мужчин и на 11,4% у женщин). Особенно до 16), чего не наблюдается у пациентов без СД. Бактерио выраженный рост смертности (почти в 2 раза) выявлен логическое исследование мочи выявило превалирование В в младших возрастных группах. микстинфекций над моноинфекциями. В разрезе иссле Заключение. Длительный мониторинг уровня смертности дуемых групп более высокая частота присутствия аэробных трудоспособного населения позволяет выявить наиболее бактерий в моче пациентов 1-й группы (46%) в сравнении уязвимые возрастно-половые категории лиц, что дает с аналогичным показателем во 2-й группе (27%), различия возможность использовать направленный, научно были статистически значимыми (р 0,05).

обоснованный подход при разработке лечебно- Выводы. Между уровнем гликемии и клиническими про профилактических программ по улучшению здоровья явлениями ИМП у пациентов с СД 2 типа зависимости и снижению смертности населения. не выявлено;

обнаружена высокая распространенность бактериурии у пациентов с СД 2 типа без клинических проявлений. Исследование позволяет сделать вывод о це лесообразности дальнейшей работы в данном направлении и разработки алгоритма выявления бессимптомной бакте риурии у больных с СД 2 типа.

ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ВАРИАНТЫ МОЧЕВОГО СИНДРОМА У ВЗРОСЛЫХ, БОЛЬНЫХ волкова Н.и., Набока Ю.л., избенко в.С.

ОКСАЛАТНОЙ НЕФРОПАТИЕЙ Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону воронина Н.в., грибовская Н.в.

Распространенность сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа) Дальневосточный государственный медицинский университет, в настоящее время достигла уровня пандемии. Помимо Хабаровск диабетического гломерулосклероза, фактором риска нару шения функции почек у больных с СД являются инфекции Ранее проводимые нами исследования показали, что мочевыводящих путей (ИМП). Черты ИМП на фоне СД: в дебюте заболевания мочевой синдром при оксалатной малосимптомное течение, разнообразные «клинические нефропатии (ОН) характеризуется различной клинической маски», бессимптомная бактериурия, полирезистентные симптоматикой (массивная оксалатно-кальциевая возбудители, несвоевременные и неэффективные лечебные кристаллурия (ОКК), протеинурия и /или гематурия, мероприятия. Отсутствуют четкие рекомендации по обсле- лимфоцитурия).

дованию пациентов с СД 2 типа, направленные на раннее Цель: выделение вариантов мочевого синдрома у взрослых выявление ИМП. больных ОН в сопоставлении с клиническими данными.

Цель: выявление факторов риска развития ИМП у больных Материалы и методы. Проведено обследование 520 больных с СД 2 типа, разработка алгоритма ранней диагностики, оксалатной нефропатией, наблюдаемых в краевом нефро формирование групп риска по данной патологии. Выявление логическом центре, в возрасте от 16 до 40 лет, их них 65% зависимости распространенности ИМП от степени компен- составляли женщины. Диагноз ОН был установлен в дет сации углеводного обмена у женщин постменопаузального ском возрасте на основании критериев (мочевой синдром, возраста с СД 2 типа. снижение канальцевых функций, тубулоинтерстициальных Материалы и методы. На данный момент обследовано 22 жен- изменений по данным нефробиопсии.

щины (средний возраст 61,6 ± 12 лет), страдающих СД 2 типа Результаты. По преобладающему симптому, (средний стаж заболевания 8,6 ± 6,4 года). Пациенты делятся сопутствующему оксалатно-кальциевой кристаллурии, на 2 группы: 1-я — 11 женщин с декомпенсированным СД 2 при обследовании больных было выявлено три варианта типа (HbA1c 7,0%);

2-я — 11 женщин с компенсированным мочевого синдрома: I — протеинурический у 134 человек СД 2 типа (HbA1c 7,0%). У пациентов выявлялось наличие (25,6%);

II — гематурический — у 180 человек (34,2%);

ИМП в анамненезе, проведены общеклинические исследо- III — смешанный вариант — у 211 человек (40,2%), при вания, на основании которых были сделаны предположения котором на фоне большого количества агрегированных о наличии бессимптомных ИМП у пациентов, и затем было кристаллов оксалата кальция в осадке мочи выявлялось проведено микробиологическое исследование мочи. умеренное количество белка до 0,9 г/л, эритроциты до 20— Результаты. Сравнение лейкоцитурии в группах показало ее 25 в п/зр. Рези при мочеиспускании и дизурические более высокое среднее значение в 1-й группе, однако по- явления в 100% случаев отмечались при гематурическом казатели не выходили за референсные значения нормы. При варианте мочевого синдрома в сочетании с массивной V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В крупноагрегированной ОКК и в 78,5% — при смешанном функцией синусного узла 1,12 ± 0,58 пг/мл (р = 0,005).

варианте. Ни у одного больного с протеинурическим Максимальная концентрация цитокина наблюдалась вариантом мочевого синдрома не отмечали нефротического у пациентов с синдромом брадикардии-тахикардии исиндрома. 19,6 ± 1,15 пг/мл. Величина ФНО-альфа существенно Обсуждение. В возрасте больных до 30 дебют заболевания не отличается у больных с СССУ III тип 19,6 ± 1,15 пг/ В и течение болезни характеризовались у большинства мл и у пациентов с ВДСУ 13,78 ± 8,6 пг/мл (р 0,05).

больных преобладанием либо гематурического, либо Повышение уровня интерлейкина-4 (2,23 ± 1,11 пг/мл) протеинурического варианта мочевого синдрома. При и интерлейкина-6 (12,38 ± 17,09пг/мл) наблюдалось в группе возрасте больных старше 30 лет у всех больных отмечали с ВДСУ. У пациентов с СССУ I и II типы концентрация ИЛ смешанный вариант мочевого осадка (отмечались 6 (3,13 ± 1,1 пг/мл) достоверно ниже, чем у практически и протеинурия и гематурия), который требовал здоровых 6,46 ± 6,67 пг/мл (р = 0,027).

проведения нефробиопсии для исключения других Выводы. 1. Дисфункция синусного узла ассоциируется гломерулопатий. с высокой концентрацией фактора некроза опухоли альфа.

2. Наибольшая концентрация ФНО-альфа у больных с синдромом слабости синусного узла тип брадикардии тахикардии. 3. Повышение концентрации интерлейкина- наблюдается в группах с вегетативной дисфункцией синусного узла и при синдроме брадикардии-тахикардии.

ФАКТОР НЕКРОЗА ОПУХОЛИ АЛЬФА, 4. Уровень интерлейкина-6 значимо выше у пациентов ИНТЕРЛЕЙКИН-4 И ИНТЕРЛЕЙКИН- с вегетативной дисфункцией синусного узла и достоверно ПРИ ДИСФУНКЦИИ СИНУСНОГО УЗЛА ниже при синдроме слабости синусного узла I и II типы.

вустина в.в., василец л.м., Туев а.в.

Пермская государственная медицинская академия им. Е.А. Вагнера, Пермь Цель: изучить уровень фактора некроза опухоли альфа, интерлейкина-4 и интерлейкина-6 у пациентов с дис- ПОЗДНИЕ ПОТЕНЦИАЛЫ ЖЕЛУДОЧКОВ функцией синусного узла и определить возможное их пре- И ДИУРЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ дикторное значение в аритмогенезе. У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ Материалы и методы. Обследовано 22 пациента с дис- НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ функцией синусного узла (ДСУ) в возрасте от 18 до лет. Средний возраст пациентов составил 36,00 ± 18,37 гаева а.а., Шугушев Х.Х.

лет. Из них 6 пациентов страдали синдромом слабости Кабардино-Балкарский государственный университет, синусного узла III тип (тип брадикардии-тахикардии), Нальчик 7 — синдромом слабости синусного узла I и II типы и 9 — с вегетативной дисфункцией синусного узла (ВДСУ). Цель: оценка влияния диуретической терапии на показа Группу сравнения составили 12 практически здоровых тели ЭКГ высокого разрешения желудочкового комплекса лиц. Проведено общеклиническое обследование больных, и структуру желудочковых аритмий у больных ИБС, ослож а также комплексное исследование сердечно-сосудистой ненной ХСН.

системы, включая ЭКГ в 12 отведениях, холтеровское Материалы и методы. В обследование было включено мониторирование ЭКГ («Astrocard» ЗАО «Медитек», Рос- 117 больных ИБС и ХСН (69 мужчин среднего возраста сия), тредмил-тест, ультразвуковое исследование сердца. 59 ± 2,8 лет и 48 женщин среднего возраста 67 ± 3,2 года).

Функция проводящей системы сердца оценивалась при Контрольную группу, сопоставимую по полу и возрасту проведении электрофизиологического исследования серд- с больными ХСН, составили 30 здоровых людей. 57 пациентов ца методом чреспищеводной электрической стимуляции первой группы в качестве петлевого диуретика получали предсердий с использованием электрокардиостимулятора фуросемид (фирма «Биосинтез», Россия), в суточной «Astrocard» (ЗАО «Медитек», Россия). Уровень фактора дозе 20—60 мг, 60 пациентов второй группы — торасемид некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) определялся методом в суточной дозе 5—20 мг («Диувер» фирмы «Pliva») на фоне твердофазного иммуноферментного анализа с помощью лечения ингибиторами АПФ и бета-блокаторами. Всем стандартной тест-системы фирмы «Biosource» (Бельгия). больным до и через 10 дней после начала диуретической Концентрация интерлейкина-4 (ИЛ-4) и интерлейкина-6 терапии были выполнены 24-часовое мониторирование ЭКГ (ИЛ-6) определялась иммуноферментным анализом с ис- и ЭКГ высокого разрешения желудочкового комплекса.

пользованием тест-систем фирмы «Вектор-Бест» (Россия). Результаты. При анализе показателей ЭКГ ВР желудоч Полученные результаты обрабатывали статистически кового комплекса у больных ХСН выявлены достоверные с помощью программы Stаtistica 6,0. изменения по сравнению с контрольной группой, что сви Результаты. Уровень ФНО-альфа при развитие ДСУ значимо детельствует о выраженных нарушениях деполяризации.

выше 12,45 ± 6,7 пг/мл, чем у пациентов с нормальной У больных ИБС и ХСН длительность фильтрованного V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В комплекса QRS и низкоамплитудных сигналов LAS40 бы- Материалы и методы. У 117 пациентов с ИБС и ХСН ла выше, а квадрат амплитуды последних 40 мс ниже, чем (69 мужчин среднего возраста 59 ± 2,8 лет и 48 женщин у здоровых лиц. Поздние потенциалы желудочков были среднего возраста 67 ± 3,2 года), до и через 10 дней по обнаружены у 27 больных ХСН (23,1%) и 1 лица контроль- сле начала диуретической терапии изучены показатели ной группы(3,3%). Лечение фуросемидом сопровождалось электролитного обмена и проанализированы результаты Г неблагоприятными изменениями показателей ЭКГ ВР: 24-часового мониторирования ЭКГ. Использовалась кон увеличением длительности фильтрованного комплекса трольная группа из 30 здоровых людей. Проводился анализ QRS и LAS40;

терапия торасемидом, напротив, вызывала уровня калия, натрия и хлора плазмы, среднесуточного уменьшение величин данных показателей и достоверное количества, частоты и градации желудочковых и над снижение частоты регистрации поздних потенциалов желу- желудочковых нарушений ритма. 57 пациентов первой дочков на 64,3%.У пациентов с ХСН отмечена более высокая группы в качестве петлевого диуретика получали фуросе частота обнаружения желудочковой экстрасистолии, в том мид (фирма «Биосинтез», Россия), в суточной дозе 20— числе высоких градаций. При повторном обследовании мг, 60 пациентов второй группы — торасемид в суточной в группе пациентов, получавших фуросемид, количество дозе 5—20 мг («Диувер» фирмы «Pliva»). Все больные желудочковых экстрасистол достоверно увеличилось, от- принимали ингибиторы АПФ и бета-блокаторы.

мечен рост желудочковых аритмий высоких градаций. Так, Результаты. До начала лечения у пациентов с ХСН среднее количество политопных желудочковых экстрасистол выявлены достоверно более низкие значения калия плазмы возросло от 58,7 ± 10,6/сут до 453,5 ± 23,5/сут. В группе (3,65 ± 0,11 ммоль/л) по сравнению с контрольной больных, принимавших торасемид, выявлено снижение группой (4,75 ± 0,38 ммоль/л). На фоне проведенной среднего числа желудочковых нарушений ритма, в том числе 10-дневной диуретической терапии отмечена сходная и высоких градаций. Так, среднее количество политопных положительная динамика клинических показателей желудочковых экстрасистол снизилось от 624,5 ± 12,4/сут в обеих группах. При этом у пациентов, принимавших до186,3 ± 7,2/сут, парных от 114,1 ± 23,0/сут до 36,0 ± 5,3/ фуросемид, уровень калия плазмы снизился в среднем сут. Обнаружена положительная зависимость между дли- на 35,6%, число желудочковых и наджелудочковых тельностью фильтрованного комплекса QRS и количеством нарушений ритма, зарегистрированных за 24 часа, желудочковых экстрасистол ( р 0,01). достоверно увеличилось. Так, среднесуточное количество Выводы. 1.Больные ХСН имеют неблагоприятные изменения желудочковых экстрасистол возросло в среднем в 2, ЭКГ ВР желудочкового комплекса, которые усугубляются раза, наджелудочковых — в 1,8 раза. Отмечен рост на фоне лечения фуросемидом, что, по-видимому, связано желудочковых аритмий высоких градаций: количество с нарушением электролитного баланса, увеличением политопных желудочковых экстрасистол увеличилось активности симпатического отдела вегетативной нервной в среднем в 7,8 раз, парных — в 2,2 раза. В группе больных, системы и наличием зон замедленного проведения принимавших торасемид, напротив, выявлено снижение в миокарде. Терапия торасемидом, напротив, приводит среднесуточного количества желудочковых экстрасистол к положительным изменениям показателей ЭКГ ВР. в среднем в 3,5 раза (монотопных в среднем в 2,8 раза, 2.Изменения показателей ЭКГ ВР желудочков у пациентов, политопных — в 3,4 раза, парных — в 3,2 раза). При этом получавших фуросемид, сопровождались возрастанием на фоне лечения торасемидом не выявлено достоверного эктопической активности желудочков, а у пациентов, изменения показателей электролитного обмена.

получавших торасемид — ее снижением. Выводы. 1. Диуретическая терапия фуросемидом приво дила к развитию электролитных нарушений, ассоцииро ванных с увеличением среднесуточного количества над желудочковых и желудочковых нарушений ритма, включая желудочковую экстрасистолию высоких градаций. 2.

Терапия торасемидом не приводила к статистически ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН И ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ достоверному изменению показателей электролитного АРИТМИИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ баланса, сопровождалась снижением среднесуточного БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ОСЛОЖНЕННОЙ количества желудочковой экстрасистолии, в том числе ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ высоких градаций.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, НА ФОНЕ ДИУРЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ гаева а.а., Шугушев Х.Х.

Кабардино-Балкарский государственный университет, Нальчик Цель: изучение отдельных показателей электролитного обмена, а также частоты и количества желудочковых аритмий у больных ИБС, осложненной ХСН, на фоне лечения фурасемидом и торасемидом.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В ПОКАЗАТЕЛИ СИГНАЛ-УСРЕДНЕННОЙ ЭКГ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕДСЕРДНОГО КОМПЛЕКСА НА ФОНЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТЕРАПИИ ФУРОСЕМИДОМ И ТОРАСЕМИДОМ У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ И ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ I И II СТАДИИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ Г ОБЪЕМНОЙ КОМПРЕССИОННОЙ ОСЦИЛЛОМЕТРИИ гаева а.а., Шугушев Х.Х.

Кабардино-Балкарский государственный университет, Нальчик галошина е.С.

Областная клиническая больница, Тверь Цель: изучить показатели сигнал-усредненной ЭКГ предсердного комплекса у больных ИБС, осложненной Цель: определение и сравнение показателей гемодинамики ХСН на фоне лечения фуросемидом и торасемидом. у здоровых и больных артериальной гипертензией с по Материалы и методы. Обследовано 117 пациентов с ИБС мощью объемной компрессионной осциллометрии.

и ХСН III-IV функциональных классов по NYHA (69 мужчин Материалы и методы. Обследовано 50 здоровых человек среднего возраста 59 ± 2,8 лет и 48 женщин среднего (средний возраст 27,8+0,8 лет) с уровнем артериального возраста 67 ± 3,2 года), разделенных на 2 однородные давления (118,5+1,63 мм рт.ст.), 25 человек (60,7+0,4 лет) группы по 57 и 60 человек. Больным первой группы с АГ I стадии (146+1,41 мм рт.ст.) и 15 человек (66,7+0,5 лет) проводилась диуретическая терапия фуросемидом (фирма с АГ II стадии (166+3,02 мм рт.ст). Исследование «Биосинтез», Россия), в суточной дозе 20—60 мг, второй проводилось с помощью неинвазивного аппаратно группы — торасемидом в суточной дозе 5—20 мг («Диувер» программного комплекса ОКОЦГ, регистрирующего фирмы «Pliva») на фоне лечения ингибиторами АПФ и бета- широкий спектр гемодинамических показателей.

блокаторами. До и через 10 дней после начала лечения Результаты. У больных АГ достоверно увеличились АД изучена сигнал-усредненная ЭКГ предсердного комплекса (систолическое, диастолическое, пульсовое, среднее, с использованием электрокардиографического комплекса ударное, боковое), сосудистые параметры (линейная KARDi по общепринятой методике. Всем больным было скорость кровотока, общее и периферическое сосудистое проведено суточное холтеровское мониторирование для сопротивление), показатели сердечной деятельности оценки наджелудочковой эктопической активности. (ударной объем, сердечный выброс, объемная скорость Результаты. До начала лечения достоверных различий выброса, мощность сокращения левого желудочка, в частоте регистрации поздних потенциалов предсердий расход энергии на передвижение 1 л крови), причем в обеих группах выявлено не было: у 12 (21,1%) пациен- в группе АГ II стадии эти изменения были выражены тов 1 группы и 11(18,3%) пациентов 2 группы. Исходная сильнее. Полученные результаты свидетельствуют частота наджелудочковых аритмий также не отличалась об изменении эласто-тонических свойств сосудов в обеих группах. После 10 дней лечения торасемидом с развитием их ригидности;

усилении функции миокарда на фоне положительной клинической динамики (умень- в неблагоприятных условиях малой растяжимости крупных шения одышки, отеков, слабости, увеличения диуреза) артерий и высокого периферического сопротивления.

улучшились показатели сигнал-усредненной ЭКГ пред- Выводы. Данные исследования с использованием ОКОЦГ сердного комплекса в виде снижения частоты обнару- наглядно показывают изменения функциональных жения поздних потенциалов предсердий: они выявлены характеристик всех звеньев сердечно-сосудистой системы у 5 пациентов (8,8%). Эти изменения сопровождались при повышении АД с большей выраженностью при АГ частотой снижения наджелудочковых аритмий. Так, сред- II стадии. Основными патогенетическими механизмами нее количество одиночных экстрасистол в сутки снизи- являются сосудистый (увеличение ЛСК, ОПСС, УПСС) лось от 1134,3 ± 123,6/сут, до 453,2 ± 14,7/сут, парных и миокаридальный (усиление УО, СВ, ОСВ, МСЛЖ, РЭ).

от 89,5 ± 12,6/сут до 29,3 ± 6,3/сут, пробежек наджелу- У больных АГ I и II стадии сократительная функция левого дочковой тахикардии от 9,6 ± 1,2,/сут, до 3,8 ± 0,8/сут. желудочка сохраняется, однако можно предположить, В группе больных, получавших фуросемид, также отмечена что работа в таких неблагоприятных условиях приведет положительная клиническая симптоматика, но при этом к снижению адаптационных возможностей миокарда.

не выявлено улучшения показателей сигнал-усредненной ЭКГ, частота наджелудочковых нарушений ритма недо стоверно возросла.

Вывод: 1. Применение петлевого диуретика торасемида для лечения ХСН у пациентов с ИБС сопровождается улучшением показателей сигнал-усредненной ЭКГ предсердного комплекса и снижением числа наджелудочковых нарушений ритма. Указанные особенности торасемида делают его более предпочтительным препаратом для лечения ХСН у данной группы пациентов.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В ЧАСТО ВСТРЕЧАЕМЫЕ СИМПТОМЫ У БОЛЬНЫХ КОЖНАЯ АЛЛЕРГИЯ С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ ГРИППА А (Н1N1) КАК ФАКТОР РИСКА CALIFORNIA/04/2009 В УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ РАЗВИТИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ галушина и.а. гамзаева а.У., минкаилов Э.к., минкаилов к.-м.о.

Г Ульяновский государственный университет, Ульяновск Дагестанская государственная медицинская академия, Махачкала Цель: выявить особенности клинической картины тяжелых форм гриппа А (Н1N1) California/04/2009. Задачи: провести Цель: выявление роли кожной аллергии (КА) в развитии анализ историй болезни пациентов с тяжелыми формами бронхиальной астмы (БА).

гриппа. Материалы и методы исследования. Дана оценка Материалы и методы. Под наблюдением находилось 35 респираторным симптомам, предшествующим развитию пациентов Ульяновской областной клинической больницы БА, бронхиальной проходимости (БП) и реактивности с тяжелым течением гриппа А (Н1N1) California/04/2009 и с бронхов (РБ) у 96 больных с КА, которые прежде не имели развитием вирусно-бактериальной пневмонии в период диагноза БА. Женщин оказалось 63 (65,6%), мужчин — с октября 2009 г. по январь 2010 г. Диагноз был подтвержден 33 (34,4%). Большинство из них ранее получали лечение методом ПЦР-диагностики. Средний возраст составил по поводу или «простуды», или острой пневмонии (ОП), 38,11 года. Женщин — 28 человек (80,0%), в том числе или хронического бронхита (ХБ), или же занимались беременных женщин — 9 человек, мужчин — 7 человек самолечением из.

(20,0%). Полученные результаты. В 66,6% случаев основные Результаты. У всех пациентов были жалобы на сухой респираторные симптомы, характерные для астмы, кашель, при этом у 66% больных данный симптом возникли в сроки от одного месяца до одного года, тогда появлялся с первого дня заболевания, у 15% со вторых как в указанные сроки кожные аллергические реакции суток, у 18% больных — с 3-го дня болезни и позже. У 12% впервые проявились только в 21,4% случаев. В 44,3% одышка возникала в течение 1—2 суток заболевания, случаев продолжительность предшествующей аллергии у 24% больных на 3—4-й день, у 18% — на 5—6-й день, колебалась в пределах от 10 до 47 лет. Наиболее частыми у 21% — с 7—9-го дня болезни. 60% больных находились симптомами оказались: ночной, изнурительный кашель на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). У 27% (38,6%), одышка (38%), дискомфорт и посвистывание больных в первые дни заболевания отмечалась лихорадка, в груди (27,1%), сухие свистящие хрипы в легких на выдохе затем температура снижалась до субфебрильных цифр;

(45,9%). Типичные для астмы приступы удушья отмечены у 39% в начале болезни отмечалась субфебрильная только в 24,4% случаев. В 50% случаев больных с КА БП температура тела и только с появлением инфильтратов оказалась не измененной, в 34,7% случаев эти изменения в легких температура повышалась до фебрильных носили умеренный характер и только в 15,2% случаев цифр;

у 30% пациентов температура длительное время они были значительными и резкими. Сальбутамоловая держалась на уровне фебрильной. Катаральные симптомы проба показала положительные результаты в 29,7%, отсутствовали у 27% больных, 38% пациентов предъявляли указывая на высокую РБ. В 19,7% случаев с исходными, жалобы на боли в горле, 23% отмечали заложенность носа. нормальными показателями БП проба с сальбутамолом Эпизод жидкого стула был в 7% случаев, судороги — у 5,7%. оказалась положительной. Чаще значительные и резкие Инфильтрат в легком появлялся на 3—-5-й день от начала изменения БП наблюдались у мужчин, имеющих солидный заболевания, субтотальное поражение легких с 6—9-го стаж табакокурения. В 35,7% случаев со значительными дня. У всех пациентов отмечалась лимфоцитопения, и резкими изменениями БП наблюдалось сочетание сочетающаяся с лейкопенией и с выраженным сдвигом БА с хронической обструктивной болезнью легких «влево» лейкоцитарной формулы. У 80,9% больных и в основном у курящих мужчин. У 22 из 96 больных зарегистрирована протеинурия и/или эритроцитурия. (22,9%) факторами, провоцирующими приступ кашля Повышение трансаминаз в сыворотке крови было и удушья, явились антибиотики (14 случая), нестероидные зарегистрировано в 66,6% случаев, лактатдегидрогеназы — противовоспалительные препараты (3 случая), ингибиторы у 71,4%, креатининфосфокиназы — у 58% больных. ангиотензинпревращающего фермента (5 случаев).

Синдром диссеминированного внутрисосудистого Выводы. 1. Аллергические заболевания кожи являются свертывания (ДВС) наблюдался у 80% больных. благоприятной почвой для развития у них БА. 2.

Выводы. 1. Основными симптомами тяжелого течение Наличие респираторных симптомов (кашель, одышка, гриппа являются кашель, дыхательная недостаточность посвистывание и дискомфорт в груди), наряду (более чем у половины больных требующая коррекции с изменениями ФВД, у больных КА являются наиболее с помощью ИВЛ), развитие двухсторонних инфильтратов вероятными признаками БА, что необходимо учитывать в легком. 2. У больных с тяжелыми формами гриппа при первичном их осмотре.

наряду с поражением легких развиваются токсическая нефропатия, токсическое поражение печени, миокардит, ДВС-синдром.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В 2. Возрастной анализ выявил тенденцию увеличения числа КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ гипертонических кризов среди лиц молодого возраста АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, (18—35 лет) обоего пола. 3. Мероприятия, направленные ОСЛОЖНЕННОЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИМ КРИЗОМ, на совершенствование лечебно-диагностической тактики В Г. МОСКВЕ ЗА 2005—2009 ГГ.

на догоспитальном этапе, способствуют повышению В качества оказания медицинской помощи больным гапонова Н.и., Плавунов Н.Ф., Терещенко С.Н., с гипертоническими кризами.

Бараташвили в.л., абдрахманов в.Р.

Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова, Москва Клинико-статистический анализ артериальной гипер- ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ тензии (АГ), осложненной гипертоническим кризом, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ по данным Станции скорой и неотложной медицинской У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА помощи им. А.С. Пучкова г. Москвы, выявил рост числа гипертонических кризов, который за период 2005—2009 гаранина е.С., линьков в.в.

гг. составил 14,1%. Ивановская государственная медицинская Цель: оценить эпидемиологическую ситуацию с АГ академия Росздрава, и гипертоническими кризами в г. Москве и динамику Иваново качества оказания медицинской помощи таким больным за последние 5 лет (2005—2009 гг.). Ведущее место в медицине вообще и в терапии в частности Материалы и методы. Проведен анализ вызовов занимают болезни сердечно-сосудистой системы. Эта тема бригад скорой медицинской помощи г. Москвы становится наиболее актуальной и значимой, когда речь идет к больным артериальной гипертензией, осложненной о сочетании у пациента терапевтической и неврологической гипертоническим кризом. Среди них было 30% мужчин патологии. Так, при болезни Паркинсона (БП), кроме и 70% женщин, в возрасте от 18 до 92 лет. Весь комплекс акинетико-ригидного синдрома, могут быть различные лечебно-диагностических мероприятий на догоспитальном нарушения, в первую очередь касающиеся сердечно этапе при купировании гипертонических кризов сосудистой системы. К ним относятся ортостатическая выполнялся согласно «Стандартам оказания Скорой гипотензия, пароксизмы сердцебиения и др. В совокупности медицинской помощи», утвержденных Департаментом все это может резко ухудшать качество жизни таких здравоохранения г. Москвы. пациентов и быстрее приводить к их инвалидизации.

Полученные результаты. Число гипертонических Цель: оценить функциональное состояние сердечно кризов в последние годы продолжает расти — с 43 828 сосудистой системы у пациентов с БП.

в 2005 г до 61 940 в 2009 г. Увеличение количества Материалы. Обследовано 57 пациентов с БП (39 женщин и гипертонических кризов отмечается как в абсолютных мужчин). Средний возраст больных составил 63 ± 4,2 го цифрах (динамика роста составила 14,1%), так и в да (от 40 до 76 лет). Диагноз БП установлен согласно диа значениях на 100 000 населения г. Москвы +13,7%. гностическим критериям Банка головного мозга общества Рост количества вызовов по поводу гипертонических Великобритании.

кризов объясняется увеличением продолжительности Методы. Всем пациентам с БП проведено клинико жизни населения и увеличением количества лиц, неврологическое обследование с оценкой выраженности временно находящихся на территории города, двигательных нарушений по «Унифицированной шкале которые также обращаются за скорой медицинской оценки болезни Паркинсона» (1987 г.). Кроме этого им были помощью. Возрастной анализ выявил увеличение числа выполнены электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиогра гипертонических кризов среди лиц молодого возраста фия (ЭхоКГ), которые позволяют еще на доклинической (18—35 лет) со значительным преобладанием у мужчин стадии выявить серьезные нарушения сердечно-сосудистой (более 70%). Комплекс мероприятий, направленных системы.

на совершенствование лечебно-диагностической тактики Результаты. По данным ЭКГ и ЭхоКГ гипертрофия левого на догоспитальном этапе, способствовал повышению желудочка обнаружена у 53 (93%) пациентов с БП. У всех боль качества оказания медицинской помощи больным ных — 57 (100%) человек — выявлены ЭКГ-признаки аритмий гипертоническими кризами. Если в 2005 г, купирование сердца: у 4 (7,02%) пациентов — синусовая тахикардия, у гипертонического криза достигалось лишь у 30% больных, (19,29%) — экстрасистолия (предсердная и желудочковая), у а в 70% потребовалась госпитализация в стационар, то в (12,28%) — мерцательная аритмия (тахи- и нормосистоличе 2009 г. стабилизация состояния больных достигнута у 60% ская формы), у 12 (21,05%) — атриовентрикулярные блокады больных на догоспитальном этапе. I и II степени, у 23 (40,35%) — блокады ветвей пучка Гиса.

Выводы. 1. Отмечается прирост числа вызовов бригад Кроме этого у 6 (10,53%) пациентов выявлены признаки пере скорой медицинской помощи по поводу гипертонических несенного инфаркта миокарда (по ЭКГ и ЭхоКГ) и снижение кризов в г. Москве в 2005—2009 гг., который составил 14,1%. фракции выброса левого желудочка (по ЭхоКГ).

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В Выводы. По результатам, полученным в ходе проведенного стадией, давностью заболевания. 2. Для устранения ППР исследования, видно, что у всех обследованных пациен- необходимо проведение психотропной терапии. 3. При тов с БП по данным ЭКГ и ЭхоКГ выявлены нарушения менение препарата феварин в дозе 150 мг/сут. обладает ритма сердца с преобладанием блокады ветвей пучка Гиса. высокой эффективностью в коррекции психосоматических Поэтому этим больным необходимо не только назначать расстройств у больных ХП.

Г лечение противопаркинсоническими препаратами, но и детально обследовать сердечно-сосудистую систему и про водить коррекцию выявленных нарушений, поскольку это профилактика сопутствующих заболеваний, которые могут привести к снижению качества жизни и инвалидизации ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ данной категории больных. ДИАГНОСТИКИ ПЕРВИЧНОГО И ВТОРИЧНОГО (ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКОГО) ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ гасанов м.З., Батюшин м.м., Терентьев в.П.

РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ Многообразие терапевтических масок неоплазий и низкая ПАНКРЕАТИТОМ И ПУТИ ИХ КОРРЕКЦИИ диагностическая специфичность снижают онкологическую настороженность терапевтов и создают прециденты для гарипова Ю.а., Юлдашев в.л., Зарудий Ф.С.

поздней диагностики запущенных форм.

Башкирский государственный медицинский университет Гистологическая принадлежность опухоли не всегда Федерального агентства по здравоохранению и социальному является определяющим моментом в развитии клинической развитию, Уфа картины. Основную роль в этом аспекте играет ее Цель: выявление взаимосвязей течения ХП с преморбидными локализация и тип роста. Важно отметить, что большой особенностями личности, давностью, стадией и клиническим удельный вес в структуре онкозаболеваемости приходится вариантом заболевания, наличием вредных привычек, на работоспособное население.

возрастом, социальной адаптацией;

изучение структуры Цель: выявление распространенности, частоты и характера пограничных психосоматических расстройств, оценка паранеопластического синдрома (ПНС) у онкологических и сравнение результатов стандартной схемы лечения больных, а также поиск терапевтических масок ПНС и комбинированной психотропной терапии. и выявление онкомаркеров у соматических пациентов.

Материалы и методы. Обследовано 94 больных ХП в возрасте Материалы и методы. Исследование состояло из двух от 18 до75 лет.( 73,5% женщин и 26,5% мужчин), а также 20 этапов. В первой части мы провели эпидемиологический здоровых. Оценку психоэмоционального статуса до и после скрининг 500 пациентов с опухолевой болезнью на базе лечения проводили тестами СМОЛ (сокращенный вариант НИИ онкологии г. Ростова-на-Дону. В разработанную MMPI), ЛОБИ (Ленинградкий опросник бехтеревского оригинальную анкету вносились данные о результатах института), шкалами Гамильтона, Спилберга—Ханина. детального осмотра пациентов, анамнезе жизни Применялся феварин (флувоксамин) в дозе 150 мг/сут. и заболевания, времени и характере ПНС. Для комплексного 2 месяца в случае выявления выраженных пограничных анализа результатов использовались корреляционный психосоматических расстройств. и регрессивный методы.

Результаты. Билиарно-зависимый ХП составил 84,7%, На втором этапе обследовали пациентов нефрологического алкогольный — 5,3%, идиопатический ХП — 10%. отделения. Выборку составили 8 пациентов (3 мужчин Наследственность отягощена у 10% больных. Личностный и 5 женщин, средний возраст 37 лет) с наиболее частым профиль характеризовался преобладанием тревожно- морфологическим вариантом хронического гломеруло депрессивного (52,3%), ипохондрического (25,4%), нефрита (ХГН), встречающегося при онкопатологии:

истерического (17,3) типов, сенситивно-фобический мембрано-пролиферативный гломерулонефрит (МПГН) — и неврастенический составили 2,3% и 2,7% соответственно. 4, мембранозная нефропатия (МГН) — 4.

По шкале Гамильтона и Спилберга—Ханина тревожно- Результаты. На первом этапе были выявлены как общие фобические расстройства были выявлены у 91,2% больных. проявления ПНС в виде изолированных (52%) и сочетанных Преобладали тревожный и обсессивно-фобический типы вариантов (37), так и частные проявления ПНС: кожные — реагирования. По окончании курса терапии выявлено у 87,5% пациентов, ревматические — у 62,5%, и другие.

достоверное снижение частоты встречаемости тревожно- При исследовании биообразцов пациентов с ХГН были депрессивных расстройств по шкале Гамильтона на 50%, найдены онкомаркеры: в 1-й группе — антионкоген — Спилберга на 43,8%. TACC1 (Transforming, acidic coiled-coil containing protein Выводы. 1. У больных ХП в период обострения часто встреча- 2), протеин IHCVR (Immunoglobulin heavy chain variable ются тревожно-депрессивные расстройства разной степени region), встречающийся при лимфопролиферативных выраженности, коррелирующие с клиническим вариантом, заболеваниях (В-клеточной лимфомы, плазмоцитомы, V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В миеломы), а также амилоидозе почек. У пациентов типа (R-PWV — 14,6 ± 2,3 и L-PWV — 14,7 ± 2,2 м/с), 2-й группы выявлены белки TBC1 DOMAIN FAMILY, по артериям мышечного типа (B-PWV — 7,5 ± 1,5 м/с).

MEMBER 2 (аналог простатспецифического антигена), CAVI1 и L-CAVI1 составили соответственно 8,6 ± 1, а также PARIS-1 PROTEIN — TBC Domain-Containing — и 8,6 ± 1,2;

СРПВ в аорте (PWV) 9,2 ± 1,9 м/с. Через иммуногенный опухолевый антиген при раке простаты 48 недель терапия амлодипином обеспечила отличный Г и другие. результат у 57,7% больных. Отмечено снижение систоли Выявленная высокая частота встречаемости ПНС ческого и диастолического АД на 20,4 и 19,9% (р 0,001), у онкологических пациентов при низкой выявляемости ПАД на 14,8% (р 0,0001), а также всех показателей, на уровне врачей первичного звена (5,7%) с учетом характеризующих податливость артерий: PWV в аорте сни достаточно продолжительного периода клинических зилась до 7,0 ± 2,0 (p 0,01), R-PWV — до 13,1 ± 2,1, проявлений (от 2 до 6 месяцев) до манифестации L-PWV — до 13,3 ± 2,0 и B-PWV — до 6,4 ± 1,6м/с неоплазии определяет необходимость модификации (р 0,0001). Наблюдалось уменьшение индексов стандартов обследования соматических пациентов CAVI1 до 7,4 ± 0,7 (p 0,0001) и L-CAVI1 до 7,7 ± 0, и позволит не только оптимизировать дифференциальную (p 0,01). Уменьшилось число больных с МАУ на 38,4% диагностику первичного и вторичного гломерулонефритов, и ее уровень ( = 24,7 ± 4,2мг/л;

р 0,01). Произо но и снизить затраты на лечение данной группы больных. шло уменьшение ММЛЖ, ИММЛЖ и ВИР на 12% (до Внедрение масс-спектрометрии в практику терапевта 261,2 ± 64,5 г, р 0,01), 11% (до 130,6 ± 31,5г/м, позволит на ранних этапах выявлять неоплазию и снизить р 0,01) и 16,1% (р 0,0001), увеличение Ve/Va на 39,2% риск развития онкопатологии. (p 0,01).

Выводы. Длительный прием амлодипина привел к стой кому антигипертензивному эффекту, способствовал регрессу гипертрофии левого желудочка, сосудистого ремоделирования, повышению эластичности сосудов, уменьшению количества больных с микроальбуминурией ВЛИЯНИЕ 48-НЕДЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ и ее уровня, что указывает на его позитивное полиор АМЛОДИПИНОМ НА ОРГАНЫ-МИШЕНИ ганное действие в группе повышенного риска — при У БОЛЬНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ метаболическом синдроме.

герасимова а.С., матросова и.Б., Томашевская Ю.а., олейников в.Э.

Медицинский институт ПГУ, Пенза Цель: изучить органопротекторный эффект амлодипина ИНФИЦИРОВАННОСТЬ ПИЛОРИЧЕСКИМ при 48-недельной терапии артериальной гипертонии (АГ) ХЕЛИКОБАКТЕРОМ ТРУДОСПОСОБНОГО при метаболическом синдроме (МС). НАСЕЛЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ТЕРРИТОРИЙ Материалы и методы. Обследован 31 пациент с 3 и более Г. МОСКВЫ признаками МС: 12 мужчин и 19 женщин, средний возраст 52,8 ± 8,7 года, объем талии 106,6 ± 8,0 см, ИМТ герман С.в., Зыкова и.е., модестова а.в., 33,5 ± 4,8кг/м, стаж АГ 9,0 ± 2,7 года, глюкоза крови ермаков Н.в., Бритова е.Н.

7,3 ± 0,9 ммоль/л. Исходное АД составило 156,7 ± 11,0 Научно-исследовательский институт экологии человека и 99,1 ± 7,1 мм рт.ст. Пациенты в течение 48 недель и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН, получали амлодипин 5—10 мг/сут. Органопротекторный Москва эффект оценивали по динамике показателей эхокардиографии (ЭхоКГ), микроальбуминурии (МАУ), Цель: определить частоту пилорической хеликобактерной скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) (Helicobacter pylori –H.p.) инфекции среди трудоспособ и индекса CAVI (характеризуют податливость артерий) ного населения различных административных территорий до и через 48 недель лечения. ЭХОКГ проводили города Москвы.

на аппарате «Aloka 4000» по общепринятым методикам. Материалы и методы. При диспансерном обследовании МАУ определяли с помощью тест-полосок «Mikral- 1112 работающих жителей г. Москвы, помимо клинико test». Состояние сосудов оценивали с помощью прибора лабораторных и инструментальных исследований, про «VaSera-1000». водили изучение инфицированности Н.р. Наличие Полученные результаты. Исходно наблюдалось: МАУ специфических антител к Н.р. класса G определяли у 69,2% больных, уровень ее — 36,4 ± 3,6 мг/л;

масса путем иммуноферментного анализа (ИФА). Применяли миокарда левого желудочка (ММЛЖ) 296,0 ± 56,7 г, ин- тест-системы «ЭКОлаб-Хеликобактер-IgG» /Россия/ декс ММЛЖ 146,5 ± 26,5 г/м, показатели трансмитраль- и «Biohit» /Финляндия/. У лиц, инфицированных Н.р., ного кровотока Ve/Va 0,79 ± 0,2 и ВИР 135,2 ± 24,0 мс;

изучали путем ИФА наличие одного из факторов пато ПАД 58,9 ± 8,5 мм рт.ст.;

повышение показателей генности бактерии — белка CagA. Использовали тест СРПВ по артериям преимущественно эластического «Вектор-Бест». Оценивали в % частоту обнаружения V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В инфекции у жителей в каждом из 9 административных кальция за 8 часов теста (p 0,05). Изучение корреляций округов города Москвы. приведенных показателей друг с другом продемонстриро Результаты. Инфекция Н.р. диагностирована у 86,8% ра- вало весьма слабую связь между приростом концентрации ботающих жителей мегаполиса. У 80% инфицированных кальция через 1 час и через 2 часа после пероральной на обнаружен CagA. Причем у обследованных лиц в возрасте грузки (r = 0,233, p 0,05). При этом степень увеличения Г до 30 лет Н.р. инфекция определена в 70% случаев. Частота уровня кальция через 2 часа оказалось сильно связанной инфицирования Н.р. трудоспособных жителей в различ- с его приростом через 4, 6 и 8 часов, а также с площадью ных административных округах мегаполиса оказалась под кривой прироста (r = 0,888, р = 0,003;

r = 0,873, следующей: в Центральном — 86,8, Северо-Восточном — p = 0,005;

r = 0,899, p 0,001 и r = 0,937, p 0,001).

87,1, Восточном — 78,7, Юго-Восточном — 79,7, Юж- Кроме того, прирост концентрации кальция через 2 часа ном — 90,8, Юго-Западном — 88,3, Западном — 82,7, теста значимо обратно коррелировал с исходным уровнем Северо-Западном — 91,7, Северном — 87. У инфици- паратгормона в крови (r = -0,654, p = 0,04) и с суточной рованных в 80% случаев обнаружен CagA. экскрецией фосфата до теста (r = - 0,705, p = 0,023). Из Заключение. Москва относится к городам с высокой рас- менение концентрации неорганических фосфатов в крови пространенностью Н.р. инфекции. Она чрезвычайно часто через 8 часов оказалось значимо связанным с приростом выявляется уже у лиц молодого возраста. Преобладают уровня кальция через 6 и 8 часов после пероральной на вирулентные штаммы бактерии. Обнаружены различия грузки (r = 0,712, p = 0,047 и p = 0,722, p = 0,043 со в инфицированности трудоспособного населения различ- ответственно). Выявлена также обратная связь данно ных административных округов мегаполиса. Необходимо го показателя с уровнем общего кальция крови до теста продолжение исследований для выяснения возможных (r = -0,728, p = 0,041). Увеличение суточной экскреции причин этих различий и профилактики инфекции Н.р. кальция оказалось прямо связанным с приростом экскреции и ассоциированных с ней заболеваний. фосфатов (r = 0,755, p = 0,31). Таким образом, тест может быть использован в клинической практике с целью изуче ния кальций-фосфорного обмена и получения косвенной оценки уровня кальцитриола и функциональных резервов регуляции кальциевого обмена.

ПЕРОРАЛЬНЫЙ КАЛЬЦИЕВЫЙ ТЕСТ В ДИАГНОСТИКЕ ОБМЕНА КАЛЬЦИЯ глазунов а.в., жиляев е.в., Потешкина Н.г., глазунов П.а., кардава Х.а.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИКО Российский государственный медицинский университет МЗ Р3, ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ кафедра общей терапии ФУВ, Москва У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА Цель: изучить динамику различных биохимических показате- С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА лей в условиях кальциевого теста, выделить из них наиболее И У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА информативные. В исследование включено10 клинически БЕЗ САХАРНОГО ДИАБЕТА здоровых лиц. Из них 7 (70%) женщин. Возрастной интервал:

от 23 до 32 лет. Исходно оценивались общий кальций, со- голикова а.а., Стрюк Р.и., Сергиенко и.в., кожуховская о.л.

держание неорганических фосфатов, альбумина, мочевой Московский государственный медико-стоматологический кислоты, щелочная фосфатазы, паратиреоидного гормона университет, кафедра внутренних болезней;

УНМЦ УД в крови, а также экскреция с мочой кальция, фосфора и мо- Президента РФ, кафедра кардиологии и общей терапии, чевой кислоты за сутки, предшествовавшие тесту. В день Москва теста в 9:00 каждый пациент получил 1 г кальция в виде водорастворимого препарата (Кальций Сандоз Форте). Цель: изучить особенности клинических проявлений Уровень кальция крови повторно исследовался через 1, 2, 4, и функционального состояния миокарда у больных сахарным 6 и 8 часов после приема препарата. Концентрация неорга- диабетом (СД) типа 2 с острым инфарктом миокарда (ИМ) нических фосфатов — через 8 часов, паратгормона — через в сравнении с больными острым ИМ без СД.

2 часа. Суточная моча, собранная в день проведения теста, Материалы и методы. Первую группу составили 76 больных исследовалась на содержание кальция и фосфора. Выявлено СД типа 2 (46 мужчин и 30 женщин) с острым крупноочаговым статистически значимое возрастание концентрации кальция и трансмуральным ИМ в возрасте 76,2 ± 9,3 лет. Вторая в крови через 1 час после начала теста (на 5,64 ± 3,36%, группа включала 23 больных (13 мужчин и 10 женщин) p = 0,008), через 2 часа (на 6,79 ± 6,45%, р = 0,011), сни- острым крупноочаговым и трансмуральным ИМ без СД жение уровня паратгормона через 2 часа (на 42,0 ± 35,1%, в возрасте 74,3 ± 8,4 лет, у которых в остром периоде ИМ р = 0,017), увеличение суточной экскреции кальция(на отмечалась нормогликемия. Функциональное состояние 1,5 ммоль ± 1,72, р = 0,025). Существенно отличалась сердечно-сосудистой системы оценивали по данным от нуля и площадь под кривой прироста концентрации эхокардиографии (ЭХОКГ).

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В Результаты. В анамнезе у больных ИМ с СД чаще выяв- постменопаузы в среднем составил 5,2 ± 0,7 (года).

лялось сочетание гипертонической болезни (ГБ) с сим- Больные были разделены на 2 группы. Первая группа птоматическими артериальными гипертензиями (САГ);

включала 34 женщины с АГ и СД типа 2. Средний возраст чаще отмечались: САГ (р 0,0003);

нарушения ритма больных составил 57,3 ± 3,1 (года). Вторую группу ставили и проводимости;

ХСН в 3 раза, ХОБЛ в 2 раза. В остром 18 женщин с АГ без СД в возрасте 58,4 ± 4,1 (года). Всем Г периоде ИМ у больных 1-й группы чаще встречается раз- обследованным проводилось СМАД.

витие осложненного ИМ в 1,6 раза;

острой левожелу- Результаты. Установлено, что показатели систолического дочковой недостаточности в 1,7 и кардиогенного шока (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления в 1,5 раза. У больных ИМ с СД большая частота развития по данным СМАД были повышены у больных обеих групп.

внутрибольничных пневмоний 26,3% против 8% (р 0,01). Выявлен больший уровень максимального cуточного По данным ЭхоКГ, конечный диастолический размер (АД MAX) у больных 1 группы, который составил: САД левого желудочка (КДРЛЖ) у больных 1-й группы соста- 167,0 ± 10,3 (мм рт.ст.) и ДАД 108,1 ± 6,7 (мм рт.ст.) вил 5,14 ± 0,51 см и был выше показателей 2-й группы по сравнению с показателями у больных 2 группы САД 4,59 ± 0,41 см (р 0,013). У больных ИМ с СД чаще вы- 156,2 ± 9 (мм рт.ст.) и ДАД 94,0 ± 6,1 (мм рт.ст.) являлись умеренная (р 0,05) и значительная дилатация (Р 0,05).


Отмечено большее увеличение скорости левого предсердия 17% по сравнению с 4,5% 2-й группы. утреннего подъема САД у больных 1 группы по сравнению Фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) у больных 1-й с показателями 2 группы (Р 0,05). Среди больных группы составила 42,6 ± 10,46%, у больных 2-й группы 1 группы выявлено 9% овер-дипперов и 91% больных 45,9 ± 7,41%. Достоверных различий в нарушении ло- с сохранным суточным ритмом АД. Во 2 группе дипперы кальной сократимости у больных обеих групп не выявлено. составляли 100% больных. Таким образом установлено, Акинезия в 2 и более сегментах отмечена у 31,6% больных что у женщин с СД типа 2 в постменопаузе АГ носит ИМ с СД и 26% больных ИМ без СД. Гипокинезия в 3 систолодиастолический характер;

АД имеет склонность и более сегментах регистрировалась у 81,5% больных 1-й к нарушениям двухфазного ритма в виде чрезмерного группы и 78% больных 2-й группы. Существенных различий его снижения во время сна;

характеризуется большей в наличии зон дискинеза не выявлено. У больных ИМ с СД величиной суточного АД MAX;

большей скоростью чаще регистрировались: концентрическая гипертрофия утреннего подъема САД. Выявленные изменения АД, ЛЖ с толщиной стенок 1,2—1,4 см (р 0,03), увеличе- по-видимому, в значительной степени обусловлены ние правого предсердия, незначительная и умеренная дисгормональными нарушениями, а также проявлениями дилатация правого желудочка. ЭхоКГ признаки легочной диабетических микро- и макроангиопатий и являются гипертензии (ЛГ) выявлялись у больных ИМ с СД и от- неблагоприятными факторами развития сердечно сутствовали у больных ИМ без СД (р 0,01). сосудистых осложнений.

Выводы. У больных ИМ с СД чаще отмечалась ЛГ по срав нению с больными ИМ без СД, что, по-видимому, связано с более выраженными нарушениями диастолической функции ЛЖ и повышением легочного сосудистого сопротивления, обусловленных наличием диабетических ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ТАКТИКА ангиопатий. ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С БОЛЯМИ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ гончаров Д.и., гнездилов а.в., Загорулько о.и., медведева л.а.

ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.

АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЖЕНЩИН Петровского РАМН, С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И САХАРНЫМ Москва ДИАБЕТОМ ТИПА 2 В ПОСТМЕНОПАУЗЕ В течение жизни 80% людей испытывают боли в по яснично-крестцовой области, у 80—90% больных они ре голикова а.а., Стрюк Р.и., Човдхури П.Р.

грессируют в течение 6 недель. Через 1 месяц большинство Кафедра кардиологии и общей терапии УНМЦ УД пациентов трудоспособного возраста приступают к ра президента РФ и кафедра внутренних болезней МГМСУ, боте, даже если испытывают некоторую боль. У 10—20% Москва больных формируется хроническая боль с последующей Цель: изучить особенности артериального давления (АД) инвалидизацией. Эта группа пациентов имеет неблаго у женщин с артериальной гипертензией (АГ) и сахарным приятный прогноз для выздоровления и представляет диабетом (СД) типа 2 в постменопаузальном периоде важнейшую медико-социальную проблему.

по данным суточного мониторирования АД (СМАД). Цель: сформулировать диагностические аспекты и опре Материалы и методы. Обследовано 52 женщины с АГ делить тактику ведения пациентов с болями в нижней в возрасте от 54 до 62 лет в постменопаузе. Период части (БНЧС).

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В Материалы и методы. 500 пациентов с БНЧС, которые особенностей ИМ регистрировали более 30 вероятных обратились за помощью в отделение терапии болевых факторов риска и сопутствующих заболеваний.

синдромов РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН Результаты. В структуре факторов риска частота выявления в период с 2008 по 2009 г. План обследования включал: ХЗЛ (24%) уступала таковым для курения (58%), артериаль общий анализ крови, ультразвуковое исследование ной гипертензии (АГ) (78%), хронической сердечной недо Г брюшной полости и малого таза, консультации статочности (ХСН) в анамнезе (65%), очагов хронических терапевта, уролога, гинеколога. Пациентам, инфекций (53%), ожирения (43%) нарушений ритма сердца у которых не было выявлено соматической патологии, (51%), болезней желудка и кишечника (31%). Реже имели ме дополнительно проводили нейроортопедический сто сахарный диабет (20%), частые простудные заболевания осмотр, рентгенографию с функциональными пробами (20%) и злоупотребление алкоголем (18%). Оценка влияния и магнитно-резонансную томографию (МРТ) пояснично- перечисленных факторов на развитие осложнений на основе крестцового отдела позвоночника. В лечении больных таблиц сопряженности позволила предположить наличие с БНЧС, обусловленных дегенеративно-дистрофическими взаимосвязей осложненного течения ИМ у 9 из 34 ис изменениями пояснично-крестцовой локализации, следуемых категорий. При осложненном ИМ получена применяли стандартную медикаментозную терапию большая частота Q-ИМ (р 0,001), АГ (р 0,001), ХСН (лорноксикам 8—16 мг/сут, тизанидин 4—8 мг/сут, (р 0,001), ХЗЛ (p 0,05), очагов хронических инфекций витамины группы В в течении 10—14 дней). (p 0,01), мерцательной аритмии (МА) (р 0,001) и экс Результаты. При обследовании у 109 (21%) пациентов трасистолии (Эс) (р 0,001) в анамнезе. У больных этой были обнаружены различные соматические заболевания, группы частота респираторных инфекций (р 0,01) и их в связи с чем больные были направлены к профильным связь с обострениями ИБС (р 0,001) оказались выше, специалистам. У 391 (79%) больного клиническая симпто- чем при неосложненном ИМ. При логлинейном анализе матика соответствовала дегенеративно-дистрофическим актуальных факторов получены достоверные статистические и миофасциальным расстройствам исследуемого уровня. зависимости между их выявлением и осложненным ИМ Интенсивность боли на момент обращения исследуемых только в 4 случаях: Q-ИМ, наличие ХЗЛ, МА и Эс в анам составляла от 3 до 9 баллов по визуально-аналоговой незе. Модель взаимосвязи ХЗЛ и осложнений ИМ показала, шкале (ВАШ). Клиническая симптоматика в 57% (223) что больных без ХЗЛ гораздо больше (1,86). Больные с БА случаев определялась дегенеративно-дистрофическими и ИМ встречались крайне редко по сравнению с больными изменениями на уровне L5-S1, в 43% (168) — L4-L5, (-2,42), у которых не было ХЗЛ (1,86) или имел место ХБ в 32% (125) — полисегментарное поражение (L4-L5, (0,57). Больных с ХБ и осложненным ИМ гораздо больше L5-S1) На 5—7-е сутки лечения интенсивность боли (0,15), чем таких же — без осложнений, при отсутствии ХЗЛ у 215 (55%) больных составляла от 0 до 4 баллов по ВАШ, осложненный ИМ встречается реже всего (0,089). При ХЗЛ остальным пациентам было показано проведение лечеб- осложнения ИМ более характерны для ХБ (0,15), чем для ных блокад и иглорефлексоитерапии. БА (-0,067). В линейной регрессионной модели летального Выводы. Ранняя диагностика и адекватно назначенная исхода ИМ (R2 = 0,7;

p 0,001) также получена значи терапия, особенно на начальных этапах заболевания, мость ХЗЛ ( = 0,1;

p 0,05;

К = 1,9%).

дают положительный эффект более чем в 50% случаев. Выводы. ХБ относится к наиболее неблагоприятным факторам при ИМ (развитие осложнений, летальный исход), поэтому своевременная профилактика ХЗЛ наряду с адекватным лечением нарушений сердечного ритма актуальна в снижении смертности от ХСН.

ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ НА ПРОГНОЗ У МУЖЧИН С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА РАЗНОГО ВОЗРАСТА ВИСЦЕРАЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ В ФОРМИРОВАНИИ гордиенко а.в., Яковлев в.в., Сотников а.в., Наумов С.С., АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И ПОРАЖЕНИИ Носович Д.в.

СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ ПРИ СТАРЕНИИ Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт — Петербург горшунова Н.к., логинов П.в.

Цель: оценить значимость сопутствующей легочной пато- Курский государственный медицинский университет, Курск логии для возникновения осложнений инфаркта миокарда (ИМ) у мужчин разного возраста. Старение человеческого организма зачастую сопровождает Материалы и методы. Обследовано больные ИМ ся развитием избыточной массы тела и ожирением. Наибо с осложненным (676) и неосложненным (364) течением лее опасным в отношении поражений сердечно-сосудистой заболевания, в том числе: 11 — с бронхиальной астмой (БА), системы считается висцеральное ожирение, т.к. адипозная 238 — хроническим бронхитом (ХБ) и 791 пациент — без ткань при нем наиболее активна в отношении выработки хронических заболеваний легких (ХЗЛ) в анамнезе. Помимо адипокинов, принимающих участие в воспалительных про V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В цессах, в том числе в развитии эндотелиальной дисфункции ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ (ЭД) при атеросклерозе, артериальной гипертонии (АГ) ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ и других сердечно-сосудистых заболеваниях. НА ФОНЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Цель: определить значимость висцерального ожирения, У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА продуцируемого жировой тканью фактора некроза опухоли Г (ФНО) и С-реактивного белка в формировании ЭД при АГ горшунова Н.к., мауер С.С.

у женщин пожилого возраста. Обследовано 72 женщины, Курский государственный медицинский университет, Курск средний возраст которых 65,8 ± 5,4 лет с индексом массы тела от 28,6 ± 0,3 до 37,5 ± 0,7, с длительностью АГ Одной из основных задач патогенетической терапии II ст. 10,3 ± 1,2 года. Исследовались количество общего вазотонической эндотелиальной дисфункции при (ОЖ) и висцерального жира (ВЖ) биоимпедансным артериальной гипертонии (АГ) является восстановление методом, СРБ иммунотурбидиметрически реактивами адекватного синтеза оксида азота (NO).

Byo-Systems, ФНО- иммуноферментным методом, Цель: выделить ведущие тенденции изменения концен степень вазотонической ЭД при допплерографии трации оксида азота после манжеточной пробы у людей плечевой артерии линейным датчиком 7,5 МГц аппарата пожилого возраста при артериальной гипертонии на фоне «LOGJQ 7» (Япония), липидный профиль сыворотки терапии престариумом и арифоном-ретард.


крови. Результаты обработаны с помощью программ Материалы и методы. В исследование были включены Microsoft Excel 2007 и признавались достоверными при 66 пациентов с артериальной гипертонией II стадии, р0,05, для оценки взаимосвязи между показателями средний возраст 66,1 ± 0,5 года. Группу сравнения составили выполнен корреляционный анализ по Пирсону. 26 человек, средний возраст которых — 66,7 ± 0,8 года.

Установлено, что 86% пожилых женщин с АГ имели Пациенты в течении 3 месяцев применяли комбинированную избыточный вес или ожирение I—II степени, а также терапию престариумом 5 мг и арифоном-ретард 1,5 мг повышение висцерального компонента жировой ткани один раз в день утром до еды. Продукты метаболизма NO от 12,2 ± 0,5% до 14,1 ± 0,7%, (р 0,01) по сравнению (нитриты) определяли спектрофотометрически с помощью с женщинами с нормальным весом (10 человек), у которых реактива Грисса до и после пробы с трехминутной окклюзией содержание ВЖ составило 9,2 ± 0,6%. Также отмечено плечевой артерии. Полученные результаты статистически повышение секреции ФНО до 9,7 ± 0,8 пг/мл по сравне- обработаны с помощью методов описательной статистики, нию с обследованными с нормальной массой тела — достоверность различий между сравниваемыми группами 6,1 ± 1,1 пг/мл (р 0,05). Одновременно увеличивалась оценивалась по критерию Стьюдента при p 0,05.

активность СРБ до 4,2 ± 0,3 мг/мл. Все обследованные По результатам проведенной манжеточной пробы с повышенным весом имели II степень ЭД на фоне АГ до лечения основные группы были разбиты на 2 подгруппы II стадии. Корреляционный анализ показал наличие по характеру изменения концентрации биоэффектора.

прямой связи между содержанием ВЖ и ФНО при У 28 больных АГ (42,4%) наблюдалось уменьшение уровня избыточной массе тела (r = 0,35), между ВЖ и СРБ NO с 5,29 ± 0,17 мкмоль/л до 4,56 ± 0,17 мкмоль/л в случае повышения как ОЖ, так и ВЖ (r = 0,4). При (p 0,005), у 38 человек (57,6%) уровень NO увеличивался повышении ВЖ найдена прямая зависимость между ним с 4,34 ± 0,18 мкмоль/л до 5,26 ± 0,19 мкмоль/л и уровнем триглицеридов (r = 0,49), ЛПОНП (r = 0,5), (p 0,005). В группе сравнения у 8 обследованных слабая с ЛПНП (r = 0,26), сильная отрицательная — уровень NO уменьшился с 4,88 ± 0,08 мкмоль/л с ЛПВП (r = 0,8). Таким образом, повышение уровня до 4,08 ± 0,26 мкмоль/л, а у 18 человек увеличился с 4,39 ± 0,13 мкмоль/л до 5,18 ± 0,12 мкмоль/л ВЖ является наиболее патогенетически значимым компонентом в развитии нарушений не только липидного (p 0,005). На фоне проведенного лечения у 51 пациента обмена, но и хронического воспаления сосудистой стенки с АГ (77,2%) уровень NO увеличился с 4,77 ± 0,13 мкмоль/л и формирования ЭД при АГ у женщин пожилого возраста до 5,85 ± 0,15 мкмоль/л (p 0,001) и лишь у 15 пациентов с избыточным весом и ожирением. эффект не достигнут, уровень нитрита в плазме крови снизился с 5,31 ± 0,14 мкмоль/л до 4,91 ± 0,16 мкмоль/л, что заставляет подумать о необходимости увеличения дозы периндоприла до 10 мг. Таким образом, при артериальной гипертонии вазодилатационная активность эндотелия истощается за счет неадекватного изменения синтеза оксида азота при «стрессовых» условиях. Комбинированная терапия иАПФ и диуретика позволяет изменить выявленный дисбаланс за счет блокирования синтеза ангиотензина II (АТ-II) и препятствия разрушению кининов, что способствует нивелированию угнетения тканевого фермента NO-синтазы и увеличения продукции NO.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В ВЛИЯНИЕ ОКСИДА АЗОТА НА РЕГУЛЯЦИЮ ИНГИБИТОРНАЯ АКТИВНОСТЬ ГЕМОСТАЗА КОЛЛАГЕН-ИНДУЦИРОВАННОЙ АГРЕГАЦИИ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ КОМОРБИДНОСТИ У ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА Г горшунова Н.к., Соболева Н.и. горшунова Н.к., желтобрюх а.в.

Курский государственный медицинский университет, Курский государственный медицинский университет, Курск Курск Антикоагулянтная активность — один из механизмов под Дефицит оксида азота (NO), развивающийся в результате держания реологических, жидкостных свойств крови, пред поражения интимы сосудистой стенки при гипертони- упреждения формирования тромбофилии и тромбоза.

ческой болезни (ГБ), приводит к дальнейшему развитию Цель: определить направленность и степень нарушений и прогрессированию десквамации эндотелия. Возникаю- антикоагулянтной активности у лиц пожилого возраста щие при этом участки обнаженного субэндотелия обеспе- с сердечно-сосудистой коморбидной патологией.

чивают свободное взаимодействие кровяных пластинок В исследовании приняли участие больные с сочетанной с коллагеном, приводящее к их активации. сердечно-сосудистой патологией: АГ и ИБС, стенокардией Цель: установить значение дефицита NO у пациентов 2 ФК без ХСН — 28 ;

АГ и ишемической болезнью мозга с ГБ старческого возраста в формировании нарушений (ИБМ) — 22;

ИБС и атеросклерозом периферических артерий коллаген-индуцированной агрегации тромбоцитов. (АПА) — 22;

АГ и сахарным диабетом (СД) II типа — Материалы и методы. Обследовано 54 больных с ГБ II ста- 30 человек в возрасте от 60 до 74 лет. Группу сравнения дии, АГ II степени старческого возраста (80,3 ± 0,5 лет). составили 30 практически здоровых лиц аналогичного возраста.

Диагноз ГБ устанавливался на основании критериев Определялись общекоагуляционная и фибринолитическая ВОЗ и ВНОК (2009). Использованы методы определения активности крови, уровни антитромбина-III (АТ-III) нитритов сыворотки крови в реакции Грисса, агрегации и эндотелиоцитемии в тестах каолиновой рекальцификации, тромбоцитов по методу Born G. (1962), индуцированной тромбинового времени (ТВ), активности АТ-III, XIIа коллагеном, с оценкой длительности латентного периода зависимого фибринолиза. Установлены выраженные и максимальной агрегации до венооклюзионной пробы изменения общекоагуляционной (ОК), антикоагулянтной и после нее. Статистический анализ результатов прове- (АК) и фибринолитической активностей (ФА) при сочетании ден при помощи пакета программ Microsoft Excel 2003 АГ с СД, ИБС с АПА, АГ с ИБМ (ДЭП II ст.). Значительная с оценкой различий параметров по критерию Стьюдента, активация тромбинообразования наблюдалась при сочетании о силе связей между показателями судили по коэффици- АГ с СД, тромбиновое время — 10,8+0,1 сек было достоверно енту корреляции Пирсона. короче показателя — 15,8 ± 0,2 сек в группе сравнения Результаты. Установлено, что при сочетанном воздействии (p 0,001), что объяснялось снижением активности АТ III инволютивных изменений и гемодинамического при всех коморбидных сочетаниях, но самым значимым при АГ напряжения у обследуемых формировался дефицит NO, и СД — 82,4 ± 0,3% (p 0,001) в сравнении с 98,7 ± 0,4% уровень нитрита плазмы достигал 4,8 ± 0,1 мкмоль/л. в норме. Также развивалась депрессия ФА крови. Лизис До проведения манжеточной пробы время латентного фибринового сгустка замедлялся при всех коморбидных периода составляло до 110,7 ± 1,3 сек., не наблюдалось сочетаниях, достигая наибольшей выраженности при ИБС достоверного удлинения lag-периода после временной с АПА — 22,5 ± 0,3 мин. (p 0,001) при аналогичном ишемии венозной стенки — 112,7 ± 1,7 сек. (р 0,05). показателе группы сравнения — 8,7 ± 0,2 мин. Наименьшее Максимальная агрегация тромбоцитов до пробы достигала удлинение фибринолиза — 12,5 ± 0,3 мин. отмечено при 52,4 ± 0,8%, проведение венооклюзионной пробы сочетании АГ с ИБС, но и оно высоко значимо (p 0,001).

приводило к ее снижению до 44,1 ± 0,9% (р 0,001). Торможение ФА обусловлено нарушением синтеза и секреции У лиц с ГБ выявлены сильные корреляционные связи тканевого активатора плазминогена, что подтверждалось между концентрацией нитрита плазмы и длительностью значительным повышением десквамации эндотелия. Уровень lag-периода (r = +0,79), концентрацией нитрита эндотелиоцитемии колебался от 5,2 ± 0,4*109 клеток/л при и максимальной агрегацией тромбоцитов (r = - 0,86), сочетании АГ с ИБС до 6,1 ± 0,4*109 клеток/л — при АГ и СД, что указывает на ведущую роль оксида азота в регуляции в группе сравнения — 0,8 ± 0,18*109 клеток/л (p 0,001).

тромбоцитарно-коллагеновых взаимодействий. Таким Таким образом, наиболее выраженные нарушения ОК, АК образом, формирующийся на фоне ГБ при старении и ФА крови у лиц пожилого возраста отмечены при следующих дефицит NO приводит к активации кровяных пластинок, коморбидных сочетаниях сердечно-сосудистой патологии:

что способствует развитию их высокой чувствительности АГ и СД, ИБС и АПА, АГ и ИБМ, АГ и ИБС. При каждом к коллагену, быстрому взаимодействию с ним при из них развивалось тромбофилическое состояние, чреватое сохранении способности агрегации адекватно реагировать реализацией тромбозами и требующее мер, направленных на стресс, подтверждаемой пробой с временной венозной на повышение АК, ФА, ангиопротекции и коррекции ОК окклюзией. активности крови.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В ТЕЧЕНИЕ ХОБЛ ОСОБЕННОСТИ РИГИДНОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ СТЕНКИ У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С НАСЛЕДСТВЕННОЙ ОТЯГОЩЕННОСТЬЮ ПО АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ горячева С.а.

Амурская государственная медицинская академия Г Минздравсоцразвития РФ, гребенкина и.а., маянская С.Д., лукша е.Б.

Благовещенск (Амур) Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск Цель: оценить динамику клинического течения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) Цель: изучить ригидность артериальной стенки на уровне во время беременности. плечевой артерии (ПА) у лиц молодого возраста, имеющих Материалы и методы. Обследовано 32 беременных с ХОБЛ наследственную отягощенность (НО) по артериальной легкого течения, средний возраст у беременных составил гипертонии (АГ).

25,7 ± 1,1 лет. Изучались клинико-анамнестические Материалы и методы. Обследовано 93 молодых пациента данные. Функция внешнего дыхания исследовалась с НО по АГ: из них у 35 человек была АГ (группа АГ: средний методом спирографии. возраст 25,2 ± 2,9 лет, 23 мужчин/12 женщин, длительность Результаты. Несмотря на отягощенный соматический заболевания 3,8 ± 2,2 лет), у 23 пациентов было высокое анамнез, только 59,4% больных ХОБЛ состояли на учете нормальное артериальное давление (АД) (группа ВНАД:

в женской консультации до 12 недель беременности, средний возраст 24,5 ± 2,7 лет, 6 мужчин/17 женщин, 22,9% – до 22 недель и 17,7% встали на учет после 23 средняя продолжительность ВНАД составила 2,0 ± 1,7 лет) недель беременности. Продолжали курить во время и у 35 человек — нормальное АД (группа НАД: средний беременности 17 (53,1%) женщин с ХОБЛ. В группе возраст 22,2 ± 3,1 лет;

7 мужчин/28 женщин). Группу больных ХОБЛ в первом триместре обострение отметили 12 контроля составили 24 здоровых молодых людей без НО по (37,5%) беременных, во втором — 13 (40,6%), в третьем — АГ, сопоставимых по возрасту и полу с исследуемыми 4 (12,5%) пациенток. В течение двух триместров пациентами. Индекс массы тела в группах АГ, ВНАД обострения отметили 7 (21,9%) пациенток, из них и НАД составил 27,7 ± 4,7, кг/м2 25,7 ± 5,0 кг/м2, в первом и втором — 4 (57,1%), во втором и третьем — 22,5 ± 3,1 кг/м2 соответственно, процент курящих 2 (28,6%), в первом и третьем 1 (14,3%) беременная. в группах был 62,9%, 34,8%, 37,1% лиц соответственно.

На протяжении всего гестационного периода у 3 (9,4%) Всем пациентам проводилось суточное мониторирование женщин наблюдалось неоднократное обострение ХОБЛ. АД (СМАД) аппаратом «BPLab» («П. Телегин»), дуплексное У 14 (43,8%) больных во время беременности отмечалось сканирование правой плечевой артерии (ПА) на аппарате утяжеление симптомов ХОБЛ. Наиболее часто обострение «Vivid 3» («GE»), оценку эндотелийзависимой вазодилатации ХОБЛ наблюдалось в сроки 7—9, 24—25, 28 и 34-я недели (ЭЗВД) с использованием пробы постокклюзионной беременности. Обострение ХОБЛ наши пациентки реактивной гиперемии на ПА по методике Celermayer et al., связывали с респираторной вирусной инфекцией (1992) и проведением динамическго мониторинга изменения и изменениями метеоусловий в 83,3% и 16,7% случаев скоростных показателей с последующим определением соответственно. У беременных с ХОБЛ выявленные индекса реактивности (ИР).

изменения бронхиальной проходимости связаны Результаты. По итогам СМАД АГ подтверждена у 35 больных, с необратимым компонентом бронхиальной обструкции. составив средний уровень 140,0 ± 10,2 мм рт.ст. для В группе больных ХОБЛ показатели ФВД снижались среднесуточного систолического АД (САД) (р = 0, со сроком беременности, преобладали умеренные с группами ВНАД, НАД и контролем) и 86,0 ± 8,2 мм нарушения в основном по обструктивному типу, к концу рт.ст. для диастолического АД (ДАД) (р = 0,0001 с группами срока гестации увеличилось число больных с нарушением ВНАД и НАД). У лиц группы АГ отмечалось снижение ЭЗВД ФВД по смешанному типу. Выводы. Полученные ПА на 13,5% по сравнению с лицами с НАД, на 15,7% — результаты указывают на необходимость больным ХОБЛ по сравнению с контрольной группой (р 0,001).

проводить прегравидарную подготовку, позволяющую В группе ВНАД средний показатель ЭЗВД приближался с наступлением беременности сохранить комплаенс между по значению к группе АГ (11,8 ± 4,5%). У всех исследуемых врачом и пациенткой, с целью мониторинга функции ИР имел положительное значение, что свидетельствовало внешнего дыхания и проведения адекватного лечения о сохранности функции локальных механизмов регуляции для предупреждения осложнений течения беременности, сосудистого тонуса. Однако отмечалось снижение ИР патологии плода и новорожденного. у лиц из групп АГ, ВНАД и НАД на 3,1%, 7,2% и 5% соответственно по сравнению с контрольной группой (р 0,001). Зарегистрировано достоверное влияние курения на показатели ЭЗВД ПА (F = 9,29;

р = 0,0001) во всех группах молодых лиц.

Заключение. У молодых лиц, имеющих НО по АГ, снижена ЭЗВД ПА по сравнению с детьми без НО по АГ, выявлен V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В дисбаланс вазодилатирующей способности сосудов. У лиц Выводы. Согласно полученным данным, у большей части группы АГ и ВНАД имеется малая разница в значениях, пациентов с БИМ (79%) не выявлено значимого поражения характеризующих функцию эндотелия. Под воздействием сосудистого русла. Для оптимизации диагностического алго сопоставимого увеличения кровотока в ПА пациенты с АГ ритма при отсутствии гемодинамически значимых стенозов и ВНАД с НО по АГ реагируют меньшим, по сравнению пациенту показано проведение адекватной консервативной Г с контрольной группой, приростом диаметра сосуда, что со- терапии и контроль БИМ функциональными методами провождается повышением сдвига на эндотелии. Наибольшие диагностики. При отрицательной динамике показано про изменения наблюдаются в группе лиц с ВНАД, что позволяет ведение повторного МСКТ-исследования для оценки со предположить первичность функциональных изменений стояния коронарного русла. При выявлении стенотического эндотелия в становлении АГ. поражения по данным МСКТ-коронарографии показано проведение КАГ.

ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ БЕЗБОЛЕВОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА СТРУКТУРА ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЖЕНЩИН С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ГИПЕРТОНИЧЕСКИМ ВАРИАНТОМ гребенщикова и.а., Трушин и.в., Шаркова и.в., ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА волкова Э.г., Ростовцев м.в.

Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава, Челябинск григорьев в.м., Якушин С.С.

Рязанский государственный медицинский университет По данным эпидемиологических исследований, наличие эпи- Росздрава, Рязань зодов безболевой ишемии миокарда (БИМ) является прогно стически неблагоприятным фактором у больных ИБС. В связи Цель: изучить особенности личности у женщин с гипер с этим актуальной задачей кардиологии является изучение тонической болезнью и гипертоническим вариантом хро и внедрение неинвазивных чувствительных методов оценки нического гломерулонефрита (ХГН).

коронарного русла у пациентов высокого риска. Материалы и методы. Психоэмоциональный статус па Цель: изучить возможности мультиспиральной компьютерной циентов изучался с помощью адаптированного в Москов томографии (МСКТ) в оценке коронарного русла у пациентов ском НИИ психиатрии Миннесотского многофакторного с эпизодами БИМ. личностного теста (MMPY). Обследовано 39 женщин: Материалы и методы. В исследование включены 58 пациентов с гипертонической болезнью и 18 с гипертоническим ва с установленным диагнозом стенокардии напряжения и/или риантом ХГН. Возраст больных 23—58 лет. Длительность БИМ при отсутствии в анамнезе других форм ИБС в возрас- заболевания от 4 месяцев до 18 лет.

те от 31 до 63 лет. Из них 14 больных (24%) с изолированной Результаты. При гипертонической болезни отмечено по вышение усредненного профиля теста MMPY по шкалам БИМ. Средний возраст обследуемых составил 50,9 ± 7,8 лет.

Пациентам проводилось общеклиническое исследование, мно- «невротической триады» (шкала «ипохондрии») 77 ± 1,6Т, гочасовое мониторирование электрокардиограммы, МСКТ- шкала «депрессии» 72,3 ± 1,47Т и 3 шкала «эмоциональной коронарография, селективная коронарография (КАГ). лабильности» 73,3 ± 1,41 T. При гипертоническом вари Результаты. По данным МСКТ в 31% случаев (18 человек) анте ХГН также отмечался подъем усредненного профиля стенозирующего поражения коронарных артерий выяв- теста MMPY по шкалам «невротической триады», но более лено не было, у 55% (32 пациента) определялись стенозы выраженным оказался подъем по 7 шкале «тревожная мни проксимальных и дистальных отделов коронарных артерий тельность» 75,3 ± 1,18 Т и 8 шкале «индивидуальности»

различной степени, преимущественно до 50%. Гемодина- 73,5 ± 1,24 Т. Таким образом, у пациентов с гипертони мически значимые стенозы (более 70%) выявлены у 14% ческой болезнью, как и с гипертоническим вариантом (8 больных). Результаты КАГ подтвердили данные МСКТ ХГН, имеются схожие изменения структуры личностных у 56 пациентов из 58. В 2 случаях расхождения в результатах особенностей. Но при гипертонической болезни были были обусловлены наличием протяженного стеноза на 20% более выражены явления невротизации, стремление при средней трети правой коронарной артерии (ПКА), не вы- влечь к себе внимание врача и окружающих лиц. У женщин явленного при МСКТ-коронарографии у одного пациента, же с гипертоническим вариантом ХГН отмечается рас и неверной интерпретацией просвета средней трети ПКА при терянность, отгороженность от окружающих лиц и «уход наличии двигательных артефактов у другого пациента. Из 14 в болезнь».

пациентов с БИМ в 43% (6 больных) изменений коронарных Выводы. Полученные результаты исследования, по артерий по данным МСКТ-коронарографии и КАГ выявлено видимому, позволяют рекомендовать при лечении женщин не было, у 36% (5 пациентов) определялись гемодинамически с гипертонической болезнью более широко использовать незначимые стенозы. Гемодинамически значимое поражение психотерапевтические методы, направленные на коррекцию коронарного русла выявлено у 21% (3 больных). их психоэмоционального статуса.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В КОМБИНИРОВАННЫЙ ПРЕПАРАТ ВЛИЯНИЕ БЕТАКСОЛОЛА НА СТРУКТУРНОЕ ЛОДОЗ В ЛЕЧЕНИИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА ПРИ КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ ОСТРОМ ХОЛИНЕРГИЧЕСКОМ СТРЕССЕ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ григорьева Н.Ю., королева Т.в., медынцева Ю.в.

Г Нижегородская государственная медицинская академия, губская П.м., Рубанова м.П., вебер в.Р., жмайлова С.в., Нижний Новгород Сухенко и.а.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 21 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.