авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 21 |

«Министерство здравоохранения и социального развития РФ Российское научное медицинское общество терапевтов Национальное научно-практическое общество скорой ...»

-- [ Страница 5 ] --

Институт медицинского образования Новгородского Цель: изучить эффективность и безопасность терапии государственного университета, Великий Новгород комбинированным препаратом Лодоз («Мерк», Германия) больных ишемической болезнью сердца (ИБС), имеющих Наиболее часто используемыми в острой кардиологии артериальную гипертензию (АГ) и хроническую об- препаратами являются бета-адреноблокаторы, так как структивную болезнь легких (ХОБЛ). традиционно считается, что все тяжелые кардиальные со Материалы и методы. Обследовано 30 пациентов, в том бытия сопровождаются активацией симпатоадреналовой числе женщин — 10 (33,3%), мужчин — 20 (66,7%) системы (САС). В наших ранее проведенных исследования в возрасте от 47 до 68 лет (в среднем 57,4+6,7 года). было показано, что активация САС может быть сопряжена У всех пациентов была АГ 2 степени и ИБС — стабильная с повышением активности парасимпатического звена стенокардия II ФК. Сопутствующую ХОБЛ диагностирована вегетативной нервной системы, а у некоторых больных у 15 обследованных (50,0%). Всем больным проведено стрессовые ситуации могут протекать дезадаптивно с по исследование функции внешнего дыхания (ФВД), суточное вышением активности преимущественно парасимпати ЭКГ-мониторирование, суточное АД-мониторирование ческой нервной системы. Исходя из этого, для клиники (СМАД), также исследовался липидный профиль, представляет интерес влияние бета-адреноблокаторов глюкоза, креатинин, мочевая кислота, электролиты. на ремоделирование сердца при холинергическом вари Группу 1 (исследуемую) составили 15 пациентов анте острого стресса.

с сопутствующей ХОБЛ средней степени тяжести, группу 2 Цель: изучить влияние селективного бета-адреноблокатора (контрольную) — 15 больных только с АГ и ИБС. Больным бетаксолола на структурные изменения миокарда левого обеих групп назначена комбинированная терапия и правого желудочков сердца крыс линии Вистар, воз бета-адреноблокатором бисопрололом и тиазидовым никающие при моделировании острого холинергического диуретиком гидрохлортиазидом в виде фиксированной стресса.

комбинации Лодоз. Доза бета-адреноблокатора, входящего Материалы и методы. В первой серии эксперимента в этот лекарственный препарат, подбиралась методом для моделирования острого холинергического титрования по уровню ЧСС и АД и составила 5 мг. стресса 10 крысам-самцам линии Вистар однократно Повторно пациенты обследованы через 4 недели. интраперитонеально вводился прозерин в дозе 20 мкг/кг.

Результаты. В группе 1 через 4 недели лечения целевой Во второй серии эксперимента 10 крысам-самцам линии уровень АД достигнут у 12 (80,0%) больных. По данным Вистар одновременно однократно вводился прозерин СМАД отмечено достоверное снижение вариабельности в той же дозе и бетаксолол в дозе 4 мг/кг. Забор материала как систолического, так и диастолического АД. Целевые на исследование производился через 2 часа после введения цифры ЧСС достигнуты у 11 (73,3%) пациентов, препарата. Контрольную группу составили 10 крыс, отмечено достоверное снижение ЧСС с 88,4 ± 8,2 уд/ не подвергавшихся стрессовым и медикаментозным мин до 67,6 ± 7,1 уд/мин (р 0,001). Динамика ОФВ1 воздействиям. Морфометрия парафиновых срезов, была следующая: исходно — 68,1 ± 4,5% от должной окрашенных по Ван-Гизону, проводилась с помощью величины (д.в.), через 4 недели — 68,7 ± 5,3 % от д.в. сетки Г.Г. Автандилова (1990) в 45 полях зрения в левом (р = 0,863). В группе 2 целевой уровень АД и ЧСС желудочке (ЛЖ) и в правом желудочке (ПЖ) в каждой достигнут у всех пациентов (100%). Частота сердечных серии эксперимента, производился подсчет в объемных сокращений достоверно снизилась с 83,4 ± 5,1 уд/мин процентах (об.%) плотности кардиомиоцитов (КМЦ), до 61,2 ± 2,4 уд/мин (р 0,001). Исходно показатель коллагена, сосудов и объема внеклеточного пространства ОФВ1 был 63,8 ± 6,8 % от д.в., через 4 недели лечения — (ВКП).

65,8 ± 7,2 % от д.в. (р = 0,832). В обеих группах больных Результаты исследования показали, что через 2 часа после вве исследуемые лабораторные показатели статистически дения прозерина плотность КМЦ снизилась в миокарде как не изменились. ЛЖ (с 77,25 ± 1,43 об.% в контроле до 69,88 ± 1,46 об.%, Выводы. Комбинированный препарат Лодоз обладает р 0,05), так и ПЖ (с 78,56 ± 1,06 об.% в контроле высокой эффективностью у больных АГ 2 степени и ИБС, до 59,64 ± 2,30 об.%, р 0,05). При одновременном вве в том числе с сопутствующей ХОБЛ. При 4-недельном дении прозерина и бетаксолола, напротив, отмечено увели применении Лодоз метаболически нейтрален и не чение плотности КМЦ в ЛЖ с 77,25 ± 1,43 об.% в контроле оказывает негативного влияния на бронхиальную до 82,38 ± 1,82 об.% (р 0,05) и в ПЖ с 78,56 ± 1,06 об.% проходимость, что позволяет его использовать у больных в контроле до 83,12 ± 1,35 об.% (р 0,05), что, скорее с сопутствующей ХОБЛ. всего, связано с отеком КМЦ. Плотность коллагена под V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В влиянием прозерина увеличилась почти в 2 раза в миокарде 237 человек — сравнения, которые были сопоставлены ЛЖ и 3 раза в ПЖ, тогда как при одновременном введении по возрасту, полу и нозологическим формам КЗЗОП. Опти прозерина и бетаксолола значительного изменения плот- мизация ВМП (группы наблюдения) проводилась с при ности коллагена не было выявлено ни в ЛЖ, ни в ПЖ. менением системы диспансеризации больных КЗЗОП, В миокарде ЛЖ достоверных изменений объема ВКП ассоциированных с Нр, диагностика и лечение данных Г в миокарде ЛЖ не отмечено ни в первой, ни во второй серии больных — с использованием Московских соглашений эксперимента, а в ПЖ отек внеклеточного пространства был (2005). Группа сравнения велась общепринятым методом.

отмечен как под влиянием прозерина (с 6,58 ± 0,64 об.% Скрининг больных ЧДБ КЗЗОП проводился с использо в контроле до 14,78 ± 0,97 об.%, р 0,05), так и через 2 ванием отделения профилактики и кабинета доврачеб часа после одновременного введения прозерина и бетаксо- ного контроля. Уровень качества медицинской помощи лола (до 10,98 ± 1,25 об.%, р 0,05). Плотность сосудов (УКМП) оценивали по методике В.А. Серебренникова уменьшилась только при одновременном введении препа- и соавт. (2004), качество жизни — с использованием анкеты ратов в обоих желудочках (с 4,69 ± 1,20 об.% в контроле SF-36. Клинико-экономические эффекты по показателю до 1,51 ± 0,05 об.% в ЛЖ, р 0,05, и с 5,94 ± 0,47 об.% «затраты — эффективность».

в контроле до 1,64 ± 0,14 об.% в ПЖ, р 0,05). Таким Результаты. Анализ лечебно-профилактической помощи образом, выявлено, что бетаксолол при холинергическом больным КЗЗОП показал, что она нуждается в совершен варианте острого стресса по-разному влияет на струк- ствовании, так как среди них наблюдается высокий удельный турное ремоделирование ЛЖ и ПЖ. Обращает на себя вес лиц, часто и длительно болеющих больных (12—30%), способность бетаксолола предотвращать развитие отека УКМП данных больных был снижен. Первичная диагности коллагена в обоих желудочках. То есть по каким-то при- ка (31%), контроль за эрадикацией (13%) и использование чинам, требующим дальнейшего изучения, отек коллагена антимикробных препаратов (36%) не соответствовали регла под влиянием бетаксолола не развивается, но при этом ментированным стандартам. Оптимизация ВМП на основе значительно увеличивается плотность КМЦ, что может Московских соглашений по диагностике и терапии КЗЗОП, свидетельствовать об их отеке. Кроме того, бетаксолол в том числе ассоциированных Нр, способствовала внедре не предотвращает развитие отека ВКП в миокарде ПЖ. нию современных схем антисекреторной и антихеликобак терной терапии в практику врача первичного звена (93%).

Современный алгоритм взятия на диспансерный учет ЧДБ КЗЗОП, регламентированный в рамках Национального проекта «Здоровье», способствовал улучшению клинико социальных показателей не только в ближайшие сроки ИНФОРМАЦИОННО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКАЯ (1 год), но и в отдаленном периоде (3 года) и характеризо ДОКТРИНА ОПТИМИЗАЦИИ вался снижением числа рецидивов заболевания (в 2,5 раза) ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ повышением качества жизни в группе воздействия на 41% И СИСТЕМЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ и является экономически целесообразным.

БОЛЬНЫХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МОСКОВСКИХ Выводы. Московские соглашения по диагностике и те СОГЛАШЕНИЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ рапии КЗЗОП, в том числе ассоциированных с Н. pylori, И ТЕРАПИИ КЗЗОП, В ТОМ ЧИСЛЕ могут быть одним из инновационных подходов развития АССОЦИИРОВАННЫХ С HELICOBACTER PYLORI профилактического направления у больных КЗЗОП в про цессе оптимизации внебольничной медицинской помощи гуляев П.в., лянцевич С.Ф., гуляев в.г.

и системы диспансеризации у часто и длительно болеющих Диагностический центр № 5, больных.

Москва Цель: провести анализ качества медицинской помощи на догоспитальном этапе группы больных КЗЗОП для разработки информационно-методологической доктрины по оптимизации внебольничной медицинской помощи ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ (ВМП) и системы диспансеризации часто и длительно И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА болеющих больных (ЧДБ) с использованием Московских У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ соглашений по диагностике и терапии КЗЗОП, в том числе ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ ассоциированных с Н.pylori, на основе технологии ретро спективного, сравнительного и клинического проспектив- гурижева м.в., василенко в.м., аттаева м.ж., ного исследования. Шугушев Х.Х.

Материалы и методы. Обследовано 448 часто и длительно Кабардино-Балкарский государственный университет, болеющих больных (ЧДБ) с кислотозависимыми заболева- Нальчик ниями органов пищеварения (КЗЗОП), ассоциированных Helicobacter pylori (Нр), в возрасте от 18—170 лет. Из них Цель: исследовать коррелятивные связи параметров эхо 211 человек составили группу воздействия (наблюдения), кардиографии (ЭхоКГ) с временными и частотными по V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В казателями вариабельности ритма сердца (ВРС) у больных МАРКЕРЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ РИГИДНОСТИ хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). У НОРМОТЕНЗИВНЫХ ЛИЦ ПО ДАННЫМ Материалы и методы. Обследовано 65 человек: основную БИФУНКЦИОНАЛЬНОГО СУТОЧНОГО группу составили 43 больных ХОБЛ, контрольную — МОНИТОРИРОВАНИЯ АД И ЭКГ 22 здоровых. Проведены общеклинические методы Г исследования, анализ временных и частотных показателей гусаковская л.и., матросова и.Б., Сергацкая Н.в., ВРС, ЭхоКГ и компьютерная спирометрия. Больные олейников в.Э.

обследовались в течение первых двух дней с момента Медицинский институт ПГУ, Пенза госпитализации.

Результаты. Обнаружены нарушения разной степени вы- Цель: установить корреляционные взаимосвязи показате раженности в виде гипертрофии отделов сердца, снижения лей, характеризующих артериальную ригидность, с возрас индекса Тиффно, уменьшения и неоднородности показа- том, антропометрическими данными (рост, ИМТ, объем телей ВРС у больных ХОБЛ в сравнении с контрольной талии), уровнем систолического (САД), диастолического группой. При анализе взаимосвязи спирометрических (ДАД) и пульсового (ПАД) АД, ЧСС, фракций холестерина показателей с данными ЭхоКГ обнаружена достоверная и глюкозы у здоровых лиц.

взаимосвязь между индексом Тиффно и размерами ле- Материалы и методы. Обследовано 90 человек в возрасте вого предсердия (ЛП), левого желудочка (ЛЖ) и правого от 21 до 72 лет (средний возраст 48 (33;

58) лет), из них желудочка (ПЖ). При увеличении степени выраженности 29 мужчин и 61 женщина с нормальными цифрами АД гипертрофии отделов сердца происходит уменьшение (САД — 117,7 (110,2;

123,3) мм рт.ст.;

ДАД — 73,4 ± 6,1 мм индекса Тиффно. Данная тенденция подтверждается рт.ст.), ЧСС — 73,1 ± 7,3 в мин, ИМТ — 24,9 ± 3,8 кг/м2.

и при проведении корреляционного анализа, выявившего Концентрация глюкозы в венозной плазме натощак в среднем обратную зависимость между показателями: с уменьше- составила 5,3 ± 0,6 ммоль/л, уровень общего холестерина нием индекса Тиффно эхокардиографические размеры (ОХ) — 4,9 ± 0,6 ммоль/л, ХС ЛПНП — 2,9 ± 0,5 ммоль/л, отделов сердца возрастают. Коэффициент корреляции триглицеридов (ТГ) — 1,03 ± 0,3 ммоль/л, ХС ЛПВП — индекса Тиффно с конечно-диастолическим размером 1,6 ± 0,3 ммоль/л. Всем пациентам оценивали жесткость ЛЖ составил r = — 0,36 (р 0,01), с ЛП — r = — артерий по данным бифункционального суточного мони 0,58 (р 0,05), c ПЖ — r = — 0,24 (р 0,001). Кроме торирования АД и ЭКГ с исследованием ригидности ма того, у больных с гипертрофией миокарда было отмече- гистральных артерий прибором «BpLab» МнСДП-3 («Петр но неблагоприятное изменение частотных показателей Телегин», Россия). Определяли следующие среднесуточные ВРС: увеличение мощности низкочастотных и снижение показатели: время распространения пульсовой волны (РТТ), высокочастотных колебаний. Снижение стандартного индекс ригидности артерий (ASI), индекс аугментации (Aix), отклонения RR сопровождалось повышением средней систолический индекс площади (Ssys).

частоты сокращений желудочков. Выявлены умеренные Полученные результаты. Показатели сосудистой жесткости связи между размерами ПП и мощностью в области очень достоверно коррелировали с возрастом: РТТ — R = -0, низких (VLF), низких (LF) и высоких частот (HF): VLF — (р 0,0001);

Aix — R = 0,74 (р 0,0001);

Ssys — R = 0, r = 0,22 (р 0,05);

HF — r = — 0,33 (р 0,01). (р 0,0001). Была выявлена достоверная взаимосвязь Максимальная взаимосвязь была обнаружена между роста с РТТ — R = 0,41 (р 0,0001);

Aix — R = -0, размерами ПП и мощностью в области низких частот (р 0,0001);

ASI — R = -0,54 (р 0,0001);

Ssys — LF: r = 0,62 (р 0,001). R = -0,45 (р 0,0001). Среднесуточные значения САД Выводы. Увеличение степени бронхиальной обструкции статистически значимо коррелировали с ASI (R = 0,56, тесно коррелирует с уменьшением стандартного р 0,0001). Обнаружена прямая связь между уровнем отклонения RR у пациентов с увеличенными размерами ПАД и Aix (R = 0,90, р 0,0001);

ЧСС и Ssys (R = 0,51, как правых, так и левых отделов сердца. Увеличение р 0,0001). Кроме того, показатели артериальной ри эхокардиографических показателей гипертрофии миокарда гидности достоверно коррелировали со значениями ОХ сопровождается достоверными изменениями показателей и его фракций. Выявлена обратная взаимосвязь ОХ и РТТ ВРС, которые проявляются уменьшением стандартного (R = -0,49, р 0,05) и прямая — ОХ и Aix (R = 0,51, отклонения интервала RR и нарушениями частотных р 0,05). Высоко достоверная корреляция установлена показателей ВРС, что свидетельствует о негомогенности между уровнем РТТ и ЛПНП (R = -0,63, р 0,01);

Aix деполяризации и электрической нестабильности и ЛПНП (R = 0,84, р 0,0001), а также Aix и ТГ (R = 0,57, миокарда. р 0,01). Взаимосвязь показателей жесткости сосудов с ИМТ, объемом талии, ЛПВП и глюкозой не достигла статистической достоверности.

Выводы. Полученные результаты подтверждают, что воз растные изменения являются основными детерминантами эластических свойств артерий. Определяющие факторы ригидности — не только уровень САД, ПАД и ЧСС, но и уровень ОХ, ЛПНП, ТГ, а также рост человека.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В НЕКОТОРЫЕ ОЦЕНОЧНЫЕ ПАРАМЕТРЫ НЕКОТОРЫЕ ОПЕРАЦИОННЫЕ БРОНХОФОНОГРАФИИ (ДИАГНОСТИКА ХАРАКТЕРИСТИКИ НОВОГО РЕСТРИКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ) ДИАГНОСТИЧЕСКОГО МЕТОДА — БРОНХОФОНОГРАФИИ гусейнов а.а., керимова а.м., кичиева Б.Н., гаджиева м.и.

Г Дагестанская государственная медицинская академия, гусейнов а.а., керимова а.м., курбанова м.С., Ханова Э.а.

больница ЮОМЦ Росздрава, Махачкала Дагестанская государственная медицинская академия, больница ЮОМЦ Росздрава, Махачкала Бронхофонография (БФГ) — современный метод элек тронного акустического анализа дыхательных звуков. Бронхофонография (БФГ) — новый метод неинвазивной Однако до настоящего времени остаются нерешенные диагностики легочных заболеваний, основанный на анализе проблемы по оценке точности БФГ при диагностике раз- временных и частотных характеристик спектра дыхательных личных заболеваний легких. шумов. Однако до настоящего времени отсутствуют Цель: вычисление операционных характеристик БФГ для стандартизированные критерии для интерпретации оценки точности данного метода в диагностике рестрик- получаемых данных. Остаются нерешенные проблемы тивных заболеваний (РЗ) легких. по оценке точности БФГ при диагностике различных Материалы и методы. На компьютерно-диагностическом заболеваний легких.

комплексе «Паттерн» были Обследовано 17 больных РЗ Цель: вычисление операционных характеристик БФГ (легочный фиброз, идиопатический экзогенный альвеолит, для оценки точности данного метода в диагностике саркоидоз, постлучевой фиброз). Контрольную группу обструктивных заболеваний (ОЗ) легких.

составили 129 здоровых лиц. Исследовались следующие Материалы и методы. На компьютерно-диагностическом параметры: акустический компонент работы дыхания (АРД) комплексе «Паттерн» были Обследовано 166 больных ОЗ в различных частотных диапазонах (АРД0 — 200—1200 (бронхиальной астмой, ХОБЛ, с сочетанием обоих забо Гц, т.н. «базовый» диапазон, АРД1 — 1200—12600 Гц, леваний). Контрольную группу составили 129 здоровых весь спектр, АРД2 — 5000-12600 Гц — высоко- и АРД3 — лиц. Исследовались такие параметры, как: акустиче 1200—5000 Гц — среднечастотный диапазоны соответ- ский эквивалент работы дыхания (АРД), т.е. итоговую ственно);

К — коэффициент, отражающий те же параметры интегральную характеристику, представляющую собой в относительных единицах, в соответствующих частотных количественную оценку энергетических затрат бронхоле спектрах (К1 — весь спектр, К2 — высокочастотный гочной системы на возбуждение специфического акусти и К3 — среднечастотный);

прирост показателей коэффици- ческого феномена в течение всего респираторного цикла ентов К ( К), который определялся как К форс.—К спок./ или отдельной его фазы и выражаемую в наноджоулях К спок.x 100;

индекс прироста К (ИПК), т.е. отношение (нДж). При этом расчет АРД производится в различных К2/ К1. Вычислялись операционные характеристики частотных диапазонах (АРД0 — 200—1200 Гц, т.н. «ба диагностического теста: диагностические чувствитель- зовый» диапазон, АРД1 — 1200—12600 Гц, весь спектр, ность (ДЧ), специфичность (ДС) и эффективность (ДЭ). АРД2 — 5000—12600 Гц — высоко- и АРД3 — 1200— В качестве «акустической нормы» применялись два вари- Гц — среднечастотный диапазоны соответственно);

К — анта нормальных показателей: 95%-ные доверительные коэффициент, отражающий те же параметры в относи интервалы (ДИ) Ме показателей ЗЛ: и 95% всех нижних тельных единицах, в соответствующих частотных спектрах результатов теста (до верхней 95%-ной границы ДИ Ме (К1 — весь спектр, К2 — высокочастотный и К3 — показателей) ЗЛ. Проанализировано около 1000 брон- среднечастотный);

прирост показателей коэффициен хофонограмм в режимах спокойного и форсированного тов К ( К), который определялся как К форс. – дыхания. При статистической обработке материала при- К спок./ К спок.x 100;

индекс прироста К (ИПК), т.е.

меняли непараметрические критерии, так как распре- отношение К2/ К1. Были вычислены операционные деление показателей отличалось от нормального. Для характеристики диагностического теста — диагностиче характеристики вариации вычисляли медиану (Ме), 25 и 75 ские чувствительность (ДЧ), специфичность (ДС) и эф процентили, доверительный интервал (ДИ) с вероятностью фективность (ДЭ). Применялись два варианта нормаль 95%. Статистическую значимость различия между показа- ных показателей: — 95%-ные доверительные интервалы телями АРД в различных группах оценивали по критериям (ДИ) Ме показателей: спокойного дыхания — АРД Крускала—Уоллиса и Манна—Уитни с учетом поправки (32,9-56,1 нДж), АРД2 (2,8-5,4 нДж), АРД Бонферрони при множественных сравнениях. При диа- (29,1-51,6 нДж), К1 (6,1-8,3), К2 (0,5-0,6), К3 (5,2-7,5) гностике РЗ по первому варианту отмечается высокая ДЧ, и форсированного дыхания — АРД1 (632,4-769,7 нДж), особенно по показателям АРД2, К3 спокойного дыхания АРД2 (44,2-67,2 нДж), АРД3 (569,0-706,4 нДж), К и К3 форсированного, К1 и ИПК. (38,2-47,9), К2 (3,0-4,1), К3 (35,2-43,0). К1 (364,4-568,7), Выводы. Операционные характеристики БФГ позволяют К2 (337,7-618,0), К3 (419,3-806,4), ИПК (0,8-1,2);

— применять данный метод в диагностических исследованиях 95% всех нижних результатов теста (до верхней 95%-ной (например, диагностике РЗ), для скрининговых исследо- границы ДИ Ме показателей): АРД1 (0-56,1 нДж), АРД ваний метод непригоден в связи с низкой ДС. (0-5,4 нДж), АРД3 (0-51,6 нДж), К1 (0-8,3), К2 (0-0,6), К V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В (0-7,5) и форсированного дыхания — АРД1 (0-769,7 нДж), коррегирующее влияние на центральную и внутрисер АРД2 (0-67,2 нДж), АРД3 (0-706,4 нДж), К1 (0-47,9), К2 дечную гемодинамику, нарушенную при ГБ. Полученные (0-4,1), К3 (0-43,0). К1 (0-568,7), К2 (0-618,0), К3 данные позволяют судить о высокой гипотензивной (0-806,4), ИПК (0-1,2);

при первом варианте отмечалась эффективности и хорошем профиле лизиноприла, что высокая ДЧ, но низкая ДС. При втором варианте ДЧ была позволяет рекомендовать его в качестве препарата вы Г ниже, но возросла ДС. Наиболее информативными оказа- бора для больных ГБ.

лись показатели ИПК, К1сп и К3сп, К1ф и К3ф, АРД1сп и АРД3сп, АРД1ф и АРД3ф — в порядке убывания своей значимости.

Выводы. операционные характеристики БФГ позволяют применять данный метод в диагностике ОЗ. ТЕСТ-ТЕРАПИИ В РАЗГРАНИЧИТЕЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА, РАКА И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ гяургиева о.Х., Настуева к.а.

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ Кабардино-Балкарский госуниверситет, ЛИЗИНОПРИЛА (ДИРОТОНА) У БОЛЬНЫХ Нальчик ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ При дифференциальной диагностике наиболее часто встре чающихся заболеваний легких — туберкулеза, рака и не гусейнова Р.к., кудаев м.Т., ахмедова Д.а., атаева З.Н., специфического воспаления — у 15% больных возникли за османова а.в.

труднения в установлении диагноза даже в тех случаях, когда Дагестанская государственная медицинская академия, проведен стандартный комплекс клинико-лабораторных Махачкала и инструментальных исследований.

Цель: изучение влияния лизиноприла (диротона) — Цель: изучить эффективность противопневмонической ИАПФ длительного действия, у больных гипертониче- тест-терапии как способа разграничительной диагностики ской болезнью (ГБ) на центральную и внутрисердечную туберкулеза, рака и неспецифических заболеваний гемодинамику. легких.

Материалы и методы. В исследование были включены Материалы и методы. Из 183 больных, находившихся 40 больных ГБ II ст. (по классификации ВОЗ) в возрасте под нашим наблюдением, у 36 была проведена тест от 40 до 65 лет, в том числе 12 женщин и 28 мужчин. терапия антибиотиками широкого спектра действия Средняя продолжительность заболевания 17,3 ± 1,2 года. в среднетерапевтической дозе с учетом чувствительности Лизиноприл (диротон) назначался после пятидневной выделенной микрофлоры. Длительность курса лечения отмены гипотензивных препаратов в дозе 10—20 мг 10—14 дней.

в сутки. До начала исследования проводили клинический Результаты. У 13 больных проведенное лечение оказалось не осмотр, измерение артериального давления (АД), частоты эффективным, и в дальнейшем в процессе диагностического сердечных сокращений (ЧСС), электрокардиографию, поиска (трансторакальная биопсия, резекция пораженного эхокардиографию (ЭхоКГ) на аппарате «АLОКА-ССД-280» участка легкого и выделение из мокроты микобактерий (Япония). туберкулеза методом посева) были выявлены у 7 больных Результаты. За время приема лизиноприла (диротона) рак легкого и у 6 больных туберкулез. У 23 больных были систолическое АД снизилось в среднем со 170,0 ± 3,08 отмечены признаки эффективного лечения в виде умень до 150,2 ± 5,0 мм рт.ст., диастолическое АД со 110,1 ± 2,0 шения интенсивности или исчезновения кашля с мокротой, до 91,0 ± 1,7 мм рт. ст., (р 0,001). Изменений ЧСС не от- а также симптомов интоксикации и физических проявлений мечалось. В целом отмечена хорошая переносимость пре- легочного заболевания. Кроме того, отмечалась тенденции парата. Гипотензивный эффект лизиноприла проявлялся к нормализации показателей клинического анализа крови, у больных постепенно, достигая своего максимума через уменьшение размеров и оптической плотности теней вос 12—15 дней. По данным ЭхоКГ у 80% больных конста- палительных фокусов, уменьшение интерстициального тировано увеличение отношения пиков Е/А, что свиде- отека и гиперемии. Только у 14 их них было доказано вос тельствует о нормализации показателей диастолического паление легких, у остальных 9 больных был установлен рак.

расслабления и наполнения левого желудочка. Показатели Положительная динамика была обусловлена инволюцией диастолической толщины задней стенки левого желудочка парафокального воспаления при периферическом раке или не изменились. Фракция выброса повысилась на 30%. постретростенотического пневмонита при центральном Отмечено достоверное снижение исходно повышенного раке. Уменьшение размеров патологического образования общего периферического сопротивления у 22 человек происходило также за счет нарастания апневматоза и умень с гипокинетическим типом гемодинамики. шения объема пораженного участка легкого.

Выводы. Лизиноприл (диротон) является высокоэф- Выводы. Проведенное исследование показало, что коли фективным гипотензивным препаратом и оказывает чество истинно-положительных и истинно-отрицательных V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В результатов при противовоспалительной тест-терапии ПРИМЕНЕНИЕ ГЕННО-ИНЖЕНЕРНЫХ составило 14 и 13, а количество ложно-положительных БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ и ложно-отрицательных результатов 9 и 0 соответственно. В ЛЕЧЕНИИ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО Таким образом, противовоспалительная тест-терапия может СПОНДИЛОАРТРИТА быть использована в качестве дополнительного приема Г в дифференциальной диагностике туберкулеза, рака и не- Давидьян С.Ю., мезенова Т.в., Тюрин в.П., специфических заболеваний легких. кирюхина Н.а., Усачева Ю.в.

Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Росздрава, Москва Цель: оценить эффективность и переносимость генно инженерных биологических препаратов (ингибиторов ИТРАКОНАЗОЛ (ОРУНГАЛ) В ЛЕЧЕНИИ ФНО-а) Инфликсимаба (И) и Адалимумаба (А) в лечении ОНИХОМИКОЗОВ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ пациентов анкилозирующим спондилоартритом (АС).

Материалы и методы. С января 2003 г. по январь 2010 г.

гяургиева о.Х., Настуева к.а.

находились на лечении 24 пациента с достоверным АС Кабардино-Балкарский государственный университет, в соответствии с модифицированными Нью-Йоркскими Нальчик (1984) критериями диагностики. Средний возраст Цель: изучить эффективность итраконазола при лечении больных составил 35 ± 9 лет. Длительность течения онихомикозов у больных ВИЧ-инфекцией. заболевания колебалась от 2 до 23 лет. Проводилась оценка Методы. Обследовано 59 человек. Из них у 32 лечение клинических проявлений и лабораторной активности АС:

проводилось в режиме пульс-терапии, у 27 — итраконазол динамика позвоночных индексов, количества припухших, был назначен по поводу сопутствующих висцеральных болезненных суставов, системных проявлений, индексов микозов по 100—800 мг в сутки длительностью от 2 ВАSDAI и BASFI, СРБ, СОЭ.

месяцев до 1,5 лет. Длительность ВИЧ-инфицированности Результаты. 16 больных получали лечение И в дозе 3—5 мг/ варьировала от 1 года до 10 лет и в среднем составила кг массы тела с интервалом введения 2, 6 и далее каждые 4,9 года. Длительность онихомикоза колебалась от 1 8 недель. Количество введений на 1 пациента колебалось года до 16 лет, равняясь в среднем 10,8 года. У 52% при от 6 до 18, а длительность терапии от 7 месяцев до 2,5 лет.

микроскопии ногтевых чешуек был обнаружен мицелий 10 больных отметили улучшение после 1-го, а максималь гриба, у 30% в посеве выделены — Trichophyton rubrum ный эффект был достигнут после 4-го введения препарата.

(у 10), Trichophyton mentagraphytes var.interdigitale (1), У 4 пацинтов в связи с недостаточной эффективностью Candida albicans (2), Penicillium sp. (1), Rhodotorula терапии доза И увеличена до 5 мг/кг массы тела. Два па rubra (1). циента были переведены на А в связи с рефрактерностью Результаты. У 53 из 59 больных было отмечено улучшение к терапии И. После смены препарата у обоих достигнут состояния ногтей, прекращение зуда, исчезновение положительный клинико-лабораторный ответ. 8 больных межпальцевой мацерации, уменьшение гиперкератоза. получали А в дозе 40 мг подкожно с интервалом в 2 недели.

К концу первого—второго месяца отрастали здоровые На одного пациента приходилось от 6 до 12 введений пре ногти на II—V пальцах стоп, отмечались начальные парата при длительности терапии от 3 до 9 месяцев. В ре признаки оздоровления ногтя на I пальцах. К концу зультате лечения достигнута положительная клиническая III—IV курса только у 10 человек сохранялись признаки динамика: увеличение подвижности позвоночника при остаточного онихомикоза I пальца. Побочные реакции ротации в шейном отделе (с 24,6 ± 15,4 до 28,2 ± 17,3о, были зарегистрированы у 3 больных: у 2 больных отмечено р = 0,46), боковом сгибании (с 7,9 ± 2,6 до 8,4 ± 2,6, вздутие живота, у 1 больного токсико-аллергическая р = 0,5), по модифицированному тесту Шобера (с 1,8 ± 1, сыпь. до 2,0 ± 1,0, р = 0,06), симптому Томайра (с 21,1 ± 12, Выводы. Итраконазол является эффективным средством до 18,5 ± 12,6, р = 0,5). Установлено достоверное сниже для лечения онихомикозов и может быть отнесен ние СОЭ (с 62,6 ± 32,0 до 21,4 ± 24,3 мм/ч, р = 0,001), к препаратам выбора при ВИЧ-инфекции, поскольку СРБ (с 33,4 ± 40,6 до 1,2 ± 4,9 мг/л, р = 0,001) и повы подавляет рост всех грибов-возбудителей СПИД- шение гемоглобина (со 123,9 ± 23,4 до 135,5 ± 16,5 г/л, ассоциированных микозов. Интраконазол отличает р = 0,045). Отмечено уменьшение активности болезни хорошая переносимость даже при длительном применении по индексу BASDAI (11,2 ± 3,5 до 5,8 ± 2,0, р = 0,01), в высоких дозах. улучшение функционального состояния по индексу BASFI (с 6,5 ± 1,6 до 4,5 ± 1,6, р = 0,01). Не изменились такие показатели, как дыхательная экскурсия грудной клет ки, расстояние «затылок/стена» и «подбородок/грудина».

Инфузионных реакций и других осложнений во время лечения не было. Переносимость И и А была удовлетво рительной.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В Выводы. Применение генно-инженерных биологических недостаточности лишь незначительно снижает уровень препаратов у больных АС чрезвычайно эффективно, позво- TNF (3,6 ± 0,2пг/мл;

р 0,5). Между динамикой If, ляет в короткие сроки значительно уменьшить активность TNF и IL-4 имеется позитивная корреляционная связь заболевания. Позвоночные индексы менялись незначи- (r = + 0,567;

р 0,02). Данная корреляционная связь тельно, особенно у пациентов с длительным течением сохраняется и на фоне лечения L-тироксином.

Д заболевания. Выводы. 1. Уровень гормонального дефекта тиреоидной ткани при АИТ имеет связь с индукцией синтеза про воспалительных цитокинов TNF, If и недостаточным уровнем образования противовоспалительного — IL-4.

2. Коррекция тиреоидной дисфункции L-тироксином не устраняет цитокиновый дефект у больных с деком ГОРМОНАЛЬНЫЙ ДЕФЕКТ ТИРЕОИДНОЙ пенсированным тиреоидитом.

ЖЕЛЕЗЫ И ОСОБЕННОСТИ СИНТЕЗА ПРО И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ ПРИ АУТОИММУННОМ ТИРЕОИДИТЕ Давлетшин Р.а., Рахматуллина г.и., Субхангулов З.м., АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ В РАННЕМ Давлетшина г.к.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Башкирский государственный медицинский университет, Уфа ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) является распростра ненным заболеванием среди тиреопатий. В литературе Давыдкин и.л., жуйкова м.в., Селезнев а.в., кривова С.П., имеется указание на снижение количества и функции Низямова а.Р.

Т-супрессоров при АИТ. Клеточная инфильтрация щи- Самарский государственный медицинский товидной железы лимфоцитами, плазмоцитами и макро- университет Росздрава, кафедра госпитальной фагами проявляют высокую степень ферментативной терапии с курсом трансфузиологии, активности локально, что может привести к деградации Самара антигенного материала и продукции цитокинов.

Цель: определение зависимости функционального дефекта Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является тиреоидной железы от характера индукции провоспа- исходом многих заболеваний почек. Одним из самых лительных цитокинов у больных с АИТ. Обследовано тяжелых осложнений почечной недостаточности является 112 больных с АИТ. Уровень тиреоидных гормонов, анти- анемия, которая является независимым фактором риска тела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе соответство- развития сердечно-сосудистых осложнений и ухудшает вали гипотиреозу в 57,1% случаев, эутиреозу — в 42,9%. качество жизни пациентов.

Интеферон-гамма (If), интерлейкин-4 (IL-4) и фактор Цель: сравнительная оценка показателей красной крови некроза опухоли (TNF) определяли методом иммуно- до и после трансплантации почки.

ферментного анализа с использованием соответствующих Материалы и методы. Обследовано 84 пациента клиник наборов фирмы ИФА-БЕСТ (г. Новосибирск). Уровень Самарского государственного медицинского универ If при АИТ составил 22,6 ± 1,2пг/мл, что не отличается ситета, страдающих терминальной ХПН. 34 из них по от контрольной величины (23,4 ± 1,2пг/мл) (р 0,2). лучали заместительную почечную терапию с помощью При декомпенсации функции щитовидной железы уровень постоянного гемодиализа. 50 больным выполнена транс If снижается (20,2 ± 1,2пг/мл) по сравнению с компен- плантация почки. Исследовались показатели красной сированной(24,2 ± 1,2пг/мл;

р 0,02). Это отмечено крови до операции и в раннем послеоперационном пе в 79,6% случаев. Угнетение выработки IL-4 у больных риоде. Критерием исключения являлись кровотечения, с АИТ выявлено во всех случаях (100%). Соответственно отсроченная функция или отторжение трансплантата.

уровень составил 13,4 ± 0,1пг/мл (р 0,001), что ниже Из исследования также исключались пациенты, которым показателей контрольной группы (19,3 ± 0,4пг/мл). На- проводилась трансфузия компонентов крови.

значение L-тироксина больным с декомпенсированной Результаты. До операции все показатели красной крови формой АИТ не вызвало существенного увеличения уровня оставались в пределах нормы. Средняя операционная IL-4. Исходный уровень IL-4 был 13,0 ± 0,2пг/мл, после кровопотеря составила 450 ± 60 мл. После трансплантации компенсации-13,2 ± 0,3пг/мл (р 0,5). Индукция TNF у большинства больных развивалась нормохромная была существенной (3,5 ± 0,3пг/мл;

р 0,001), что обу- анемия. В послеоперационном периоде пациенты получали словило повышение уровня по сравнению с контрольной препараты железа и витамины группы В. Минимальный величиной (2,2 ± 0,3пг/мл). Высокие показатели TNF уровень гемоглобина наблюдался на 3-й день после были выявлены у 87,4% больных. При декомпенсиро- трансплантации-83,44 ± 2,55 г/л. С 7-го дня происходило ванном АИТ уровень TNF (3,9 ± 0,3пг/мл) выше, чем постепенное восстановление показателей, и к 21-му дню у больных с компенсированным (3,1 ± 0,3пг/мл;

р 0,01). уровень гемоглобина повысился до 94,11 ± 3,56 г/л.

Вместе с тем компенсация L-тироксином тиреоидной Минимальное количество эритроцитов отмечено V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В на 14-й день (2,70+0,121012/л), последующее его 144,6 мкг/л до 518,8 мкг/л). Доза эритропоэтина у больных увеличение было более медленным по сравнению с ростом второй группы была снижена на 33%.

содержания гемоглобина. Выводы. 1. Комбинированная терапия нефрогенной Вывод. После трансплантации почки выявляются ха- анемии препаратами рчЭПО и железа является значимо рактерные изменения показателей эритрона, обуслов- более эффективной, по сравнению с монотерапией рчЭПО.

Д ленные как операционной кровопотерей, так и другими 2. Внутривенное введение препарата железа венофер механизмами, связанными с патологией почек. В раннем позволяет быстро и эффективно восполнить запасы послеоперационном периоде для более быстрого вос- железа, устраняя абсолютный и относительный дефицит, становления показателей красной крови целесообразно что является необходимым условием эффективности использование препаратов эритропоэтина. рчЭПО.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КОМБИНИРОВАННОЙ ВЛИЯНИЕ ВТОРИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА И МОНОТЕРАПИИ АНЕМИИ НА ТЕЧЕНИЕ АНЕМИИ У ПАЦИЕНТОВ, У БОЛЬНЫХ ХПН НА ГЕМОДИАЛИЗЕ НАХОДЯЩИХСЯ НА ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ Давыдкин и.л., Ромашева е.П., жданов а.Н., лузан Н.и., матяш г.к. Давыдкин и.л., Ромашева е.П., лузан Н.и., жданов а.Н., Клиники Самарского государственного медицинского матяш г.к.

университета Росздрава, Клиники Самарского государственного медицинского Самара университета Росздрава, Самара Цель: оценить эффективность комбинации рекомби- Цель: изучить негативное влияние вторичного гиперпара нантного человеческого эритропоэтина (рчЭПО) тиреоза (ВГПТ) на эффективность лечения анемии реком и венофера в лечении анемии у больных ХПН, получающих бинантным человеческим эритропоэтином (рчЭПО).

лечение программным гемодиализом. Материалы и методы. В исследование включены Материалы и методы. В исследование включены 36 больных ХПН, получающих лечение программным 32 больных ХПН, получающих лечение программным гемодиализом в клиниках СамГМУ. Средний возраст гемодиализом в клиниках СамГМУ. Средний возраст 42 ± 17,5 лет, мужчин — 15, женщин — 21. Диализный 41 ± 16,8 лет, мужчин — 12, женщин — 20. Диализный возраст от 6 месяцев до 12 лет. Гемодиализ проводился возраст от 6 месяцев до 12 лет. Гемодиализ проводился по стандартной методике с недельной дозой 12— по стандартной методике с недельной дозой 12—15 ча- часов, еKt/V не менее 1,2. Критерием исключения были:

сов, еKt/V не менее 1,2. Критерием исключения были: диализный восраст менее 6 месяцев, уровень ферритина уровень гемоглобина более 110 г/л, величина ПТГ более менее 100 мг/мл, наличие активного воспалительного 800 пг/мл, активный воспалительный процесс, гемотранс- процесса. Продолжительность исследования — 2 года.

фузии в течение последних 6 месяцев, трансплантация Ежемесячно определяли уровень гемоглобина, эритроцитов, почки. Продолжительность исследования — 8 месяцев. общий кальций, фосфаты, щелочную фосфатазу. 1 раз Всем больным определяли уровень гемоглобина, эритро- в 3 месяца определяли ПТГ радиоиммунным методом, цитов ежемесячно. Показатели обмена железа (ферритин, ферритин — методом ИФА. Все больные получали один % насыщения трансферрина) 1 раз в 2 месяца. Доза ве- и тот же препарат рчЭПО в дозе от 2000 до 4000 ЕД от нофера вводилась внутривенно 1 раз в неделю, эпокрин до 3 раз в неделю внутривенно. При необходимости части вводился внутривенно после гемодиализа, начальная больных назначали препараты железа в дозе 100 мг/нед.

доза составляла от 6000 до 12000 ЕД/нед., в зависимости внутривенно, кальций-содержащие фосфатбиндеры от исходного уровня гемоглобина. Сравнивали 2 группы и метаболиты витамина D per os. Для анализа влияния пациентов. Первую, контрольную, группу составили ВГПТ на эффективность лечения анемии все пациенты 18 больных, получавших коррекцию анемии рчЭПО были разделены на 4 группы в зависимости от уровня (эпокрин), гемоглобин 89,1 г/л, ферритин 156,8 мкг/л, паратгормона: 1. ПТГ до 150 пг/мл — 11 больных, 2. ПТГ вторую — 14 больных, получавших рчЭПО (эпокрин) 150 — 300 пг/мл — 8 больных, 3. ПТГ 300 — 600 пг/мл — и венофер в дозе 100 мг/нед., гемоглобин 94,1 г/л, фер- 7 больных, 4. ПТГ более 600 пг/мл — 10 больных.

ритин 144, 6 мкг/л. Результаты. У пациентов 1-й и 2-й групп целевой уровень Результаты. К концу исследования только 7 из 18 гемоглобина 120 ± 10 г/л был достигнут в течение больных (39%) контрольной группы достигли целевого 3—6 месяцев и оставался неизменным на протяжении всего значения гемоглобина. Во второй группе целевое значение периода наблюдения. В 3-й группе целевой гемоглобин был гемоглобина было достигнуто у 10 больных из 14 (72%). достигнут через 6 месяцев только у 3 больных. Еще у 2 для Также отмечен прирост уровня ферритина на 70% (от достижения целевого уровня гемоглобина потребовалось V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В увеличить дозу рчЭПО в 2 раза. У 2 больных, несмотря морфологическое, иммуногистохимическое исследования, на увеличение дозы рчЭПО и введение препаратов железа гистиобактериоскопию. Оценка клеточного обновления внутривенно, достичь целевого гемоглобина не удалось. проводилась на основе изучения экспрессии Bcl-2, Ki- В 4-й группе только у 2 больных был достигнут целевой и индекса апоптоза (IАПТ) эпителиоцитов СОЖ.

уровень гемоглобина. У остальных 8, несмотря на увеличение Результаты. Для пациентов обеих групп характерным явилось Д дозы рчЭПО и введение внутривенно препаратов железа, значительное возрастание IАПТ и — экспрессии Ki-67, Bcl-2.

достичь целевого значения гемоглобина в течение всего В 1-й группе эрадикация достигалась у 76% больных с ЯБЖ.

периода наблюдения не удалось. Через 6 недель после эрадикации НР констатировалось Выводы. 1. ВГПТ, возникающий на фоне уремии, вызывает достоверное снижение числа клеток иммунопозитивных развитие фиброзного остеита, фиброз и кальциноз к Ki-67 и падение IАПТ. Экспрессия Bcl-2 достоверно костного мозга. Высокие значения ПТГ обладают прямым не изменялась. У больных 2-й группы элиминация НР подавляющим действием на эритропоэз. 2. Резистентность достигалась в 94% случаев. Спустя 6 недель от начала лечения в рчЭПО выше у больных, имеющих уровень ПТГ более определялось снижение IАПТ и экспрессии Ki-67, Bcl-2, 600 пг/мл. в достоверно большей степени, чем в 1-й группе. Расчет коэффициентов регрессии математической модели позволяет представлять ЯБЖ как стадию нарушений клеточного гомеостаза, следующую за ХНГ и предшествующую ХАГ.

Выводы. Эрадикационная терапия с де-нолом достоверно увеличивает процент элиминации HP, существенно улучшает ВЛИЯНИЕ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ H.

характеристики клеточного гомеостаза эпителиоцитов СОЖ PYLORI С ДЕНОЛОМ НА КЛЕТОЧНЫЙ ГОМЕОСТАЗ у пациентов пожилого возраста, страдающих ЯБЖ. Расчет ЭПИТЕЛИОЦИТОВ ЖЕЛУДКА У ПОЖИЛЫХ IАПТ и экспрессии Ki-67, Bcl-2 позволяет представить ЯБЖ ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА как стадию, следующую за ХНГ и предшествующую ХАГ.

Давыдкин и.л., осадчук а.м., Зорина е.в., Степанова Т.Ю., куртов и.в.

Самарский государственный медицинский университет, Самара ИЗМЕНЕНИЯ КОСТНОГО МОЗГА Цель: повышение эффективности антихеликобактерной ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ терапии, улучшение процессов клеточного обновления слизистой оболочки желудка (СОЖ), повышение качества Давыдкин и.л., Хайретдинов Р.к., лисеева Н.в., прогноза обострения заболевания у пациентов пожилого Селихова м.а., Данилова о.е.

возраста, страдающих язвенной болезнью желудка Кафедра госпитальной терапии Самарского государственного (ЯБЖ). медицинского университета Росздрава, Самара Материалы и методы. Всего обследовано 175 пациентов пожилого возраста (60-74 года), в среднем 66,5 ± 2,1 Гематологическими изменениями при ВИЧ-инфекции года: 100 — с неосложненным течением ЯБЖ, 30 — могут быть анемии, лейкопении и тромбоцитопении.

с хроническим неатрофическим гастритом (ХНГ), 30 — Для дифференциальной диагностики, коррекции ле с хроническим атрофическим гастритом (ХАГ) и 15 — чения было проведено 45 стернальных пункций ВИЧ практически здоровых. В группы обследованных с ЯБЖ, инфицированным пациентам с последующей цитологи ХНГ и ХАГ вошли инфицированные НР. Больные с ЯБЖ ческой оценкой. У 87% из них было выявлено нарушение были разделены на 2 равные группы по 50 человек в каждой. костномозгового кроветворения. Наиболее распростра Критерием включения пациентов в обследование явилось ненное нарушение — это пониженное содержание или отсутствие обострения и декомпенсации сопутствующих отсутствие мегакариоцитов в костном мозге (72,5%).

заболеваний. В 1-й группе проводилась эрадикационная Миелоидно-эритроидное соотношение обычно в норме терапия первой линии в соответствии с Маастрихтским или же имеется относительная миелоидная гиперплазия консенсусом III (омез по 20 мг 2 раза в сутки, кларитромицин или дисплазия. Дисплазия хотя бы одной клеточной линии по 500 мг 2 раза в стуки). Во 2-й группе больных с ЯБЖ выявлена приблизительно в 70% случаев и напоминает традиционная схема дополнялась назначением де-нола первичные миелодиспластические синдромы. Ее труд по 500 мг 2 раза в сутки. После проведения 7-дневной но отличить от последних только по морфологическим эрадикационной терапии больные с ЯБЖ 1-й группы критериям. Диспластическое созревание гранулоцитов продолжали терапию омезом по 20 мг 2 раза в день часто сочетается с вакуолизацией их предшественников.

до рубцевания язвенных дефектов, а 2-й группы — омезом Эритроцитная дисплазия отмечена в 45—50% случаев.

по 20 мг 2 раза в день и де-нолом по 500 мг 2 раза в день Другим изменением костного мозга явилось повышение до рубцевания язвенных дефектов. Все больные обследованы количества лимфоцитов. Эти расстройства появляются, в динамике по единой программе, включающей клинические несмотря на периферическую лимфоцитопению, при методы исследования, фиброгастродуоденоскопию, общее мерно у 20% ВИЧ-инфицированных. У 7,5% пациентов V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В также встречалось увеличение количества эозинофилов клетке жаловались 28,6% пациентов. Кровохарканье и плазменных клеток. Проведена оценка изменений не зарегистрировано ни у одного больного. Таким обра костного мозга при проведении BAAPT, использовании зом, к ранним диагностическим критериям ТЭЛА на до эритропоэтинов. Применение эритропоэтинов позволило госпитальном этапе относятся: клинические проявления корректировать эритроидную гипоплазию с уменьшением в виде одышки и различных форм аритмии: тахикардии, Д анемического синдрома у 60%. Увеличение количества предсердной экстрасистолии, идиовентрикулярный ритм, мегакариоцитов удалось добиться у 40% больных при брадикардии, трепетания и фибрилляции предсердий. Для проведении BAAPT. своевременной диагностики ТЭЛА необходимо внима тельно относиться к сбору анамнеза и квалифицированно интерпретировать электрокардиограмму.

К ВОПРОСУ О ДИАГНОСТИКЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ПРЕДНИЗОЛОНОМ И ДИКЛОФЕНАКОМ Даниленко и.м., Хусаинова Д.Ф., Соколова л.а.

У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ Уральская государственная медицинская академия, кафедра скорой медицинской помощи, Екатеринбург Данилова Т.г., Пачкунова м.в., Феофанова е.в.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — одна из важ- Ярославская государственная медицинская академия, нейших проблем клинической медицины. Ежегодно Ярославль в мире регистрируется около 600 000 случаев эмболии легочной артерии. Актуальность проблемы ТЭЛА обу- Цель: оценить эффективность воздействия словлена не только тяжестью течения заболевания и вы- комбинированной терапии преднизолоном и диклофенаком сокой летальностью, но и трудностями своевременной и монотерапии диклофенаком в сравнительном аспекте диагностики, особенно на догоспитальном этапе. на клинико-лабораторные показатели, фактор некроза Цель: оценить ранние клинические проявления ТЭЛА опухоли (TNF-), относительное и абсолютное на догоспитальном этапе скорой медицинской помощи содержание CD16+ крови у больных ревматоидным (СМП). артритом (РА).

Материалы и методы. Проведено ретроспективное ис- Материалы и методы Выполнено обследование следование больных на догоспитальном этапе с подо- пациенток с РА, у которых диагноз соответствовал зрением на ТЭЛА в г. Екатеринбурге за 2009 год (418 критериям АРА 1987 г. Средний возраст больных чел.). Предварительный диагноз на догоспитальном этапе составлял 52,14 ± 2,12 года, длительность заболевания — СМП ставился на основании совокупности анамнести- 3,52 ± 0,74 года. Преобладали серопозитивные ческих данных, результатов объективного обследования больные — 80% со II (37,5%) и III (55%) степенями и электрокардиографических симптомов. активности болезни. Системные проявления РА имели Результаты. В г. Екатеринбурге за 2009 год зарегистриро- место в 47,5% случаев, II рентгенологическая стадия вано 418 вызовов скорой медицинской помощи с пред- болезни определена в 45%, III — в 47,5% случаев.

варительным диагнозом ТЭЛА, из них госпитализировано Исследовались клинико-лабораторные показатели, 114 (27,27%) больных. Биологическая смерть зарегистри- фактор некроза опухоли альфа (TNF-) крови методом рована у 155 человек (37%). Окончательная верифика- твердофазного иммуноферментного анализа и CD16+ ция диагноза ТЭЛА проведена в стационаре. Диагноз крови методом иммуноцитохимического анализа.

ТЭЛА подтвержден в стационаре у 21 больного (14,58% Пациенты были разделены на 2 репрезентативные группы от числа госпитализированных) по данным отрывных по 20 человек: I группе больных было назначено лечение талонов сопроводительных листов, которые составили преднизолоном 10 мг/сутки в сочетании с диклофенаком основную группу исследования. Возраст больных от 30 150 мг в сутки, II — диклофенаком в дозе 150 мг сутки до 93 лет (медиана возраста — 62, 5371 лет). 61% боль- в течение 4 недель.

ных с ТЭЛА имели возраст от 50 до 80 лет. Достоверных Результаты. У больных РА выявлено увеличение TNF различий по половому признаку не получено (47,61% крови в 3 раза по сравнению с нормой (p 0,05). TNF мужчин и 52,38% женщин). Клинические проявления является центральным медиатором, гиперпродукция ТЭЛА на догоспитальном этапе: одышка (100%), аритмии его с активацией фибробластов, индукцией энзимов в 90,5% случаев (из них 68,4% — тахикардия, по 5,3% и повреждением тканей лежит в основе воспаления при предсердная экстрасистолия, идиовентрикулярный РА. У пациентов с РА, по сравнению с нормой, определено ритм, брадикардия и трепетание предсердий и в 10,5% достоверное увеличение относительного и абсолютного случаев — фибрилляция предсердий), акроцианоз или содержания CD16+ крови (p 0,05). CD16+ — диффузный цианоз кожи — 61,9%. На боль в грудной специфический маркер натуральных киллерных клеток, V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В участвующих в реализации неспецифических механизмов 1997 г. Длительность наблюдения — 1 год. Наряду защиты, а также в развитии аутоиммунных заболеваний. с общеклиническими показателями МС изучался В обеих группах, под влиянием терапии, достоверное вегетативный статус по вариабельности сердечного уменьшились утренняя скованность, суставной ритма (ВСР), регистрируемого комплексом «Варикард».


индекс, суставной счет, окружность проксимальных Анализировались следующие параметры ВСР: ЧСС — Д межфаланговых суставов, визуальная аналоговая шкалы частота пульса во время исследования, SI — индекс боли, функциональные тесты Lee и HAQ (p 0,01). напряжения регуляторных систем, HF — мощность Данные объективных и субъективных показателей, после высокочастотной составляющей спектра, IC — индекс лечения, были достоверно ниже у больных I группы централизации, ПАРС — показатель активности по сравнению со II (p 0,01).Число припухших суставов, регуляторных систем. Больные разделены на две группы.

до и после лечения, достоверно снизилось лишь в I В контрольной группе (28 человек) пациенты выполняли группе (p 0,01). У пациентов I группы, до и после рекомендации по моделированию образа жизни и диеты, лечения, зафиксировано достоверное снижение TNF- получали антигипертензивную терапию. Больным и СРП крови, СОЭ (p 0,05). Тенденция к снижению опытной группы, сопоставимой с контрольной (26 чел.), относительного и абсолютного содержания CD16+ дополнительно назначался метформин в суточной дозе крови, до и после лечения, у пациентов I группы была 1500—2000 мг.

расценена как проявление положительного эффекта Результаты. У наблюдаемых больных установлены терапии (p 0,05). Во II группе больных РА, до и существенные отклонения в состоянии автономной после лечения, не выявлено достоверных изменений нервной системы. Они заключались в значительном TNF-, CD16+,СОЭ и СРП (p 0,05). Эффективность повышении уровней ПАРС, SI и IC. Дисбаланс вегетативной преднизолона, вероятно, обусловлена его способностью регуляции свидетельствовал о резком преобладании угнетать синтез провоспалительных простагландинов симпатического тонуса, прямо коррелирующим и цитокинов (TNF-), индуцировать синтез липокортина со степенью ожирения больных. Проводимое лечение и тормозить синтез лейкотриенов, а также подавлять не компенсировало вегетативные расстройства у больных транскрипцию генов металлопротеиназ, стабилизировать контрольной группы. Напротив, выявлена тенденция лизосомальные и клеточные мембраны, оказывать к нарастанию некоторых показателей, характеризующих иммуносупрессивное действие. состояние симпатоадреналовой системы. В опытной Заключение. Таким образом, комбинированная терапия группе терапия метформином обеспечила значимую преднизолоном и диклофенаком обладает более выражен- положительную динамику: смещение вегетативного ной противовоспалительной активностью по сравнению баланса в сторону усиления парасимпатического тонуса с монотерапией диклофенаком. Применение низких доз (HF), снижение индексов SI и IC. Эффект лечения преднизолона в сочетании с диклофенаком при РА яв- в опытной группе статистически достоверен у пациентов ляется эффективным методом лечения, что проявляется с 1 и 2 степенью ожирения. Заслуживает внимания выраженной положительной динамикой клинической снижение ПАРС в опытной группе на 23,8% от исходного, симптоматики со снижением TNF-, СРП, СОЭ крови. что отражает улучшение адаптации организма к условиям Определение TNF- крови можно использовать в качестве окружающей среды. Тенденция к парасимпатикотонии дополнительного критерия эффективности фармакотера- и снижению активности центрального контура регуляции пии РА. характеризует позитивное влияние проводимой терапии.

Значимых изменений показателей ВСР у больных с степенью ожирения в опытной и контрольной группах не зарегистрировано.

Выводы. По данным ВСР у пациентов с МС имеется выраженная гиперсимпатикотония с преобладанием ВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС И ЕГО ДИНАМИКА активности центрального контура регуляции над У БОЛЬНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ автономным. Под влиянием лечения наблюдаются ПОД ВЛИЯНИЕМ АМБУЛАТОРНОЙ ТЕРАПИИ позитивные изменения вегетативной дисфункции, статистически значимые в опытной группе. Длительное Дашкевич о.в., Низов а.а., лапкин м.м., Трутнева е.а., применение метформина в дозе 1500—2000 мг/сут хорошо Соловьева а.в.

переносится больными.

РязГМУ Росздрава, городская больница № 6, Рязань Цель: оценить вегетативный статус амбулаторных больных метаболическим синдромом (МС) и возможности его медикаментозной коррекции.

Материалы и методы. Обследовано 54 пациента с МС в возрасте от 30 до 65 лет (средний возраст 53,4 ± 7,5), диагностированным согласно критериям ВНОК 2009 г.

Степень ожирения оценивалась по критериям ВОЗ V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В демпфируется высокой податливостью артериального ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

русла и больше, достигая десятков мм рт. ст., если их стенки НОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ, имеют высокую жесткость и низкую податливость.

НОВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Особенно уязвим аускультативный метод. На ошибки в определении АД, возникающие в связи с формированием Дегтярев в.а.

Д гемодинамического удара, наслаиваются ошибки, ООО «Новые восточно-европейские технологии», обусловленные изменениями упруговязких свойств стенки Москва артерии, сдавливаемой манжетой, скорости тока крови Метод определения артериального давления (АД) по тонам в ней. Поскольку их величина зависит от не имеющих Короткова признан Всемирной организацией здравоох- прямого отношения к измерению АД факторов, они всегда ранения эталонным. Однако он не имеет достаточного имеют случайный характер и не поддаются коррекции.

теоретического обоснования и не обеспечивает требуемую Таким образом, можно полагать, что внедрение в широкую точность определения АД. практику предложенной нами методики определения АД С целью разработки более точного метода мы исследовали и других показателей будет способствовать получению возможности объемной компрессионной осциллометрии врачом более достоверной и оперативной информации (ОКО). Ее отличительная особенность заключается о состоянии сердечно-сосудистой системы, что в регистрации практически неискаженной пульсовой особенно важно при оценке эффективности проводимой кривой. Разработанная нами методика показала, что, терапии.

используя плечевую манжету, можно с высокой точностью одновременно определять свыше 20 показателей системы кровообращения, в том числе артериального и венозного давления, ударного и минутного объема крови, общего и удельного периферического сопротивления сосудов, КОМПЛЕКСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ проводить оценку жесткости аортальной камеры СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

и отходящих от нее артерий по изменению контура НОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ.

кривой. Измерение АД по ОКО осуществлялось на участке НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ кривой до достижения АДср, т.е. до момента пережатия артерии. Дегтярев в.а.

Так как ОКО, зарегистрированная с поверхности плеча, ООО «Новые восточно-европейские технологии», Москва и пульсовая кривая, полученная при катетеризации артерии, по форме не отличаются, для определения Разработана технология, которая позволяет на основе величины АДс по ОКО использовался тот же способ, объемной компрессионной осциллограммы (ОКО) что и при прямом методе. Разница заключается лишь одновременно определять свыше 20 показателей системы в том, что при прямом методе измеряются АДд и АДс, кровообращения, в том числе артериальное (АД) а искомой величиной является АДср. По ОКО измеряются и венозное давление, ударный и минутный объем крови, АДд и АДср, а искомой величиной является АДс. жесткость артериальной сосудов, их периферическое По полученным данным разница величин АДд, АДср сопротивление.

и АДс, определенных по ОКО и прямым методом, Принципиальным отличием от других методов является находится в среднем в пределах 0,8—2,0 мм рт. ст при измерение АД на участке ОКО, предшествующем достижению коэффициенте корреляции 0,89—0,94. Предложенная давления в манжете величины среднединамического АД нами методика показала, что результаты измерения АД (АДср), т.е. при открытом просвете артерии, и определение в плечевой артерии с высокой точностью совпадают жесткости артерий по изменению контура.

с результатами измерения АД в восходящей аорте, что Так как характеристики измерительных трактов аппаратуры, крайне важно для практической медицины, так как аорта используемой для регистрации ОКО с поверхности для неинвазивных методов измерения АД до настоящего плеча, и давления при катетеризации артерии совпадали, времени была недоступна. то полученные кривые практически не отличаются.

При обсуждении причин низкой точности общепринятых Расшифровка показателей АД проводится по идентичным методов определения АД, по нашему мнению, формулам. Отличие состоит в том, что при прямом методе принципиальное значение имеет то, что они требуют регистрируются диастолическое (АДд) и систолическое набора давления в манжете до величины, превышающей (АДс) давление, АДср определяется как интеграл АДс. При этом артерия полностью пережимается. из переменных величин давления в сердечном цикле, а по Возникающая ударная волна, преодолевая давление ОКО регистрируются АДд и АДср и вычисляется АДс.

в манжете, принудительно открывает просвет артерии. Различия величин АДд, АДср и АДс, определенных по ОКО Регистрируемые в этом случае осцилляции и тоны и прямым методом, находились в среднем в пределах 0,8— Короткова не имеют прямой связи с АДс и дают его ложные 2,0 мм рт. ст. при коэффициенте корреляции 0,89—0,94.


значения. Они меньше, если аорта и отходящие от нее Результаты измерения АД в плечевой артерии и в восходящей артерии эластичны, так как сила гемодинамического удара аорте этими методами также практически совпадали.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В При определении АД существующими методами давление уменьшился дефицит селена (в 3 группе содержание селена в манжете полностью пережимает артерию. Возникающая увеличилось на 36% — 0,117 ± 0,019 мкг/г), снизилось ударная волна, преодолевая давление в манжете, открывает содержание продуктов ПОЛ и повысилась активность просвет артерии. Регистрируемые в этом случае осцилляции АОЗ. Параллельно с этим наблюдается более быстрая и тоны Короткова являются ложными и не имеют прямой положительная динамика клинико-функциональных Д связи с АДс. показателей (статистически значимое повышение по Особенно уязвим аускультативный метод. На ошибки казателей ПОС, ОФВ1, бронхомоторных проб). Таким в определении АД, связанные с формированием гемо- образом, у больных с неконтролируемой БА выявляется динамического удара, наслаиваются ошибки, обусловленные выраженный оксидативный дисбаланс коррелирующий изменениями упруговязких свойств стенки артерии, с дефицитом селена. Раннее назначение селмевита при сдавливаемой манжетой, скорости тока крови в артерии, водит к более быстрой нормализации не только биохи мических показателей, но и клинико-функциональных величины ударного объема крови, силы и скорости его изгнания. параметров БА, что, можно полагать, связано с вос Ошибки при определении АДс аускультативным или полнением дефицита Se и его протективным действием адаптированным к нему осцилляторным методами на процессы антиоксидантной защиты.

не предсказуемы и не поддаются коррекции. При высокой жесткости артериальных сосудов они могут достигать 40— и даже 70—90 мм рт. ст.

О ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У ВЗРОСЛЫХ ОКСИДАТИВНЫЙ СТАТУС И СОДЕРЖАНИЕ Дементьева Д.м., Безроднова С.м., Хорева о.о., СЕЛЕНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ, михайлова Ю.а.

ВОЗМОЖНОСТИ ИХ КОРРЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ Ставропольский базовый медицинский колледж, С НЕКОНТРОЛИРУЕМОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ Ставрополь АСТМОЙ Актуальность. В последние годы изменилась структура Дегтярев в.а., Синицын С.П.

и частота врожденных пороков развития (ВПР), появились Кафедра внутренних болезней и эндокринологии Челябинской их новые нозологические формы. Данная патология государственной медицинской академии, наблюдается как у детей, так и у взрослых.

Челябинск Цель: изучить ВПР желудочно-кишечного тракта у детей Цель: определение содержания уровня селена, продуктов и взрослых в Ставропольском крае.

перекисного окисления липидов — ПОЛ (диенкетоны, Материалы и методы. Были обследованы дети, диенконъюгаты, молоновый диальдегид, первичные находившиеся на лечение в различных отделениях Детской и вторичные продукты), показателей антиоксидантной краевой клинической больницы. По нашим данным, среди защиты — АОЗ(каталаза, передоксидаза, глутатионперок- всех ВПР частота пороков желудочно-кишечного тракта сидаза) в сыворотке крови и клинико-функциональных составила 13,6% от всех наблюдаемых пороков. Важно показателей (количество приступов удушья, данные ок- отметить, что большая часть этой патологии были аномалии сипульсометрии, пикфлуометрии, функции внешнего ды- желчного пузыря: нарушения его формы, расположения.

хания, бронхомоторных проб) у 36 практически здоровых Данная патология остается в виде ВПР и во взрослом людей и 75 пациентов с неконтролируемой бронхиальной возрасте, но у взрослых она как врожденная аномалия астмой (БА). Больные с бронхиальной астмой были раз- не учитывается и в диагноз не выставляется. С учетом делены на 2 группы: 37 человек, получающих стандартную того, что ВПР носят изменения морфологического терапию, и 38 больных, у которых стандартная терапия характера, их можно ликвидировать только хирургическим была дополнена приемом селмевита. Группы были со- путем. В то же время нарушения формы желчного поставимы по возрасту и половой структуре. Контроль пузыря приводят к нарушению оттока желчи, ее застою исследуемых показателей проводился 1 раз в неделю и, соответственно, формированию камней. Взрослому в течение месяца. Все обследуемые не курили. Уровень населению причина формирования камней в желчном селена определялся методом хроматографии (мкг/г), по- пузыре зачастую объясняется нарушениями в питании казателей ПОЛ и АОЗ — спектрометрическими методами. и т.д., игнорируя первопричину формирования данной При анализе результатов во 2 и 3 группе по сравнению патологии, а именно врожденный характер патологии.

с 1 группой выявлено статистически значимое снижение В статистическую отчетность аномалии желчного пузыря селена на 44% (0,086 ± 0,018 мкг/г против 0,150 ± 0,022 во взрослом (как часто и в детском) возрасте не выносятся, мкг/г у контрольной группы), снижение АОЗ и повыше- в лучшем случае аномалия строения пузыря ставится как ние ПОЛ. Под влиянием лечения селмевитом достоверно сопутствующая патология, а иногда и как осложнения V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В дискенезии желчевыводящих путей. На наш взгляд, строения почек ставится как сопутствующая патология, данный подход у терапевтов и хирургов не является а иногда и как осложнения различных заболеваний, правильным. В то же время и педиатрами при выявлении а именно пузырно-мочеточникового рефлюкса и ряда аномалий желчного пузыря с родителями и детьми других. На наш взгляд, данный подход у терапевтов не проводится разъяснительная работа по возможной не является правильным. В то же время и педиатрами Д профилактике дальнейших заболеваний. Очень часто дети, при выявлении аномалий почек с родителями и детьми регулярно наблюдавшиеся у гастроэнтеролога в детском не проводится разъяснительная работа по возможной возрасте, «выпадают» во взрослом возрасте из поля зрения профилактике дальнейших заболеваний. Очень часто специалистов, и это приводит к запущенным формам, дети, регулярно наблюдавшиеся у нефролога в детском часто приводящим к хирургическому удалению аномально возрасте, «выпадают» во взрослом возрасте из поля зрения расположенного желчного пузыря. специалистов, и это приводит к запущенным формам:

Выводы. Нами предлагается проведение широкой разъяс- гидронефрозу, различным патологиям мочевого пузыря, нительной работы с учетом морфологических изменений почечной недостаточности.

в пузыре и необходимости пожизненного диспансерного Выводы. Нами предлагается проведение широкой наблюдения у гастроэнтеролога пациентов, имеющих разъяснительной работы с учетом морфологических аномалию желчного пузыря. изменений в почках и необходимости пожизненного диспансерного наблюдения у нефролога пациентов, имеющих аномалию почек.

О ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ ПОЧЕК У ВЗРОСЛЫХ ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПАДЦ ДЛЯ ОЦЕНКИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ АРТЕРИЙ Дементьева Д.м., Безроднова С.м., Юров а.Ф., ЭЛАСТИЧЕСКОГО ТИПА У БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНО макаренко и.Н.

СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПОЖИЛОГО Ставропольский базовый медицинский колледж, И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Ставрополь Актуальность. Наследственная и врожденная патология Денисова е.а., молчанов а.в.

в настоящее время составляет существенную часть Алтайский государственный медицинский в структуре общей заболеваемости и смертности населения. университет Росздрава, Барнаул В последние годы важной является проблема патологии почек и мочевыводящих путей. Цель: изучить роль пульсового артериального давления Цель: изучить структуру врожденных пороков развития (ПАД) как маркера ремоделирования крупных артерий почек мочевыводящих путей у детей и взрослых. эластического типа у больных сердечно-сосудистой Материалы и методы: Были обследованы дети, патологией (ССП) пожилого возраста.

находившиеся на лечении в различных отделениях Материалы и методы. Обследовано 130 мужчин в возрасте Детской краевой клинической больницы. На каждого от 60 до 90 (76,2 ± 1,2) лет с ССП. Больные были разделе ребенка заводилась карта обследования. Все полученные ны на 3 группы: 1-я группа — 30 больных с артериальной гипертензией (АГ), 2-я — 30 больных с АГ+ ИБС и 3-я — данные вносились в базу данных.

Результаты. По нашим данным, среди всех ВПР частота 70 больных, страдающих ХСН ишемического генеза. У всех порока мочевыводящей системы составила 26,2% групп больных измеряли ПАД и рассчитывали централь от всех наблюдаемых пороков. Важно отметить, что ное ПАД (ПАДЦ), в зависимости от величины которого большая часть этой патологии — аномалии почек: больные в группах были распределены на 4 подгруппы:

нарушения их формы, расположения, строения 1-я — 45 мм рт.ст. и менее;

2-я — 46—50;

3-я — 51—64;

лоханок. Данная патология остается в виде ВПР и во 4-я — 65 мм рт.ст. и более. Методом допплерографии взрослом возрасте, но у взрослых она как врожденная определяли скорость распространения пульсовой волны аномалия не учитывается и в диагноз не выставляется. (СРПВ, м/с) от общей сонной (ОСА) до плечевой артерии В то же время нарушения формы почек приводят (ПА), толщину интима-медиа (ТИМ, см) и диаметр ПА к нарушению оттока мочи, ее застою и, соответственно, (ДПА, см).

формированию камней. Взрослому населению причина Результаты. У больных групп исследования по мере повы формирования камней в почках зачастую объясняется шения ПАДЦ наблюдался рост СРПВ. У больных АГ СРПВ нарушениями в питании и т.д., игнорируя первопричину составляла 5,14 ± 0,33, 6,49 ± 0,87 и 7,65 ± 0,76 во 2, формирования данной патологии, а именно врожденный и 4-й подгруппах соответственно. У больных АГ в сочетании характер патологии. В статистическую отчетность с ИБС СРПВ была 5,25 ± 0,42, 6,37 ± 0,46 и 7,42 ± 1, аномалии почек во взрослом (как часто и в детском) во 2, 3 и 4-й подгруппах соответственно. У больных ХСН возрасте не выносятся, в лучшем случае аномалия СРПВ 5,22 ± 0,67, 5,31 ± 0,59, 5,96 ± 0,34 и 7,00 ± 0, V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В в 1, 2, 3 и 4-й подгруппах. С ростом ПАДЦ отмечалось 7,9 ± 0,8 часа, с отрицательным — 8,4 ± 1,4 часа. Доля и увеличение ТКИМ и ДПА. У больных АГ ТКИМ была лиц с ИМ в первые 1—3 часа от начала заболевания со с 0,066 ± 0,004 до 0,075 ± 0,007 во 2, 3 и 4-й подгруппах. ДПА ставила 22,2%, от 3—6 часов — 22,2%, от 6—12 часов — был с 0,43 ± 0,049 до 0,48 ± 0,014 во 2, 3 и 4-й подгруппах 42,6%, от 12—18 часов — 7,4%, от 18—24 часов — 5,6%.

соответственно. У больных АГ в сочетании с ИБС ТКИМ Согласно временным промежуткам, было выявлено, Д была с 0,06 ± 0,001 до 0,07 ± 0,007 во 2, 3 и 4-й подгруппах. что тест эффективен со второго часа от начала развития ДПА с 0,41 ± 0,056 до 0,46 ± 0,032 во 2, 3 и 4-й подгруппах инфаркта миокарда до 24 часов, свыше 24 часов инфор соответственно. У больных ХСН ТКИМ была с 0,067 ± 0,005 мативность теста значительно снижается. Локализация до 0,079 ± 0,004 в 1, 2, 3 и 4-й подгруппах. ДПА с 0,42 ± 0,032 инфаркта миокарда не влияла на достоверность полу до 0,50 ± 0,054 в 1—4-й подгруппах, соответственно. ченных результатов. При Q — инфаркте миокарда у всех Заключение. Таким образом, выявлена связь между больных тест был положительным, а при ИМ без зубца величиной ПАДЦ и СРПВ, ТКИМ и ДПА у больных Q у 92,0 ± 5,5% (р 0,05). Тест был одинаково эффек ССП пожилого возраста. Следовательно, можно сделать тивен как у мужчин, так и у женщин. В группе контро вывод, что величина ПАДЦ может служить маркером ля достоверно отрицательные результаты наблюдались ремоделирования крупных артерий эластического типа у 44 (94%) больных и только у трех обследуемых тест у больных ССП пожилого и старческого возраста. был ложно положительным. Чувствительность теста «КардиоБСЖК» составила 96,3%, специфичность -94%, точность метода — 95,1%. Положительная прогнозирую щая ценность — 96,3%, отрицательная прогнозирующая ценность — 94%.

Выводы. 1. Сердечный белок, связывающий жирные кис ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И СПЕЦИФИЧНОСТЬ лоты, является ранним маркером ОИМ, и его определе ПРИМЕНЕНИЯ ЭКСПРЕСС-ТЕСТА «КАРДИОБСЖК»

ние эффективно в первые сутки от начала заболевания.

ПРИ ДИАГНОСТИКЕ НЕКРОЗА МИОКАРДА 2. Экспресс-тест «КардиоБСЖК» обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики Деревянных е.в., Поликарпов л.С., Штегман о.а., некроза миокарда.

Романенко а.м., осадчая а.и.

ГКБ № 6 им. Н.С. Карповича, ККБ, Красноярск Цель: провести анализ чувствительности и специфичности применения экспресс теста «КардиоБСЖК» при диагностике некроза миокарда.

Материал и методы. В исследование включено 60 мужчин ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ и 41 женщина, находящиеся на лечении в кардиологиче- ГИПЕРТЕНЗИИ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ских отделениях ККБ и ГКБ № 6 г. Красноярска, в воз- СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ расте от 43 до 101 года. Обследуемые были разделены АНЕВРИЗМОЙ БРЮШНОЙ АОРТЫ на две группы: основная — с достоверным инфарктом миокарда (ИМ) — 54 чел. (средний возраст 63,5 ± 12,6 Джалилова Д.а., гайдукова Н.и., лет) и группа сравнения — с сердечно-сосудистыми за- Хамитов Ф.Ф., Потешкина Н.г.

болеваниями (ССЗ) без некроза сердечной мышцы — 47 Кафедра общей терапии РГМУ Росздрава, ГКБ № 81, чел., средний возраст 66,7 ± 11,8 лет, группы по воз- Москва расту не отличались (р = 0,11). Для диагностики ИМ проводились следующие методы обследования: общий Известно, что аневризма брюшного отдела аорты (АБА) клинический осмотр, эхокардиография (ЭхоКГ), серия атеросклеротического генеза часто встречается у больных электрокардиограмм, лабораторная диагностика некроза с артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью миокарда (миоглобин, КФК-МВ). Всем обследуемым сердца (ИБС), по данным ряда авторов, в среднем в проведен одностадийный иммунохроматографический и 60% соответственно. Доказано, что наличие АГ и ИБС тест «КардиоБСЖК» in vitro для качественного опреде- значительно увеличивает риск кардиальных осложнений ления сердечного белка, связывающего жирные кис- в интра- и послеоперационном периоде.

лоты (сБСЖК) в цельной венозной крови. Результат Цель: выявить частоту встречаемости АГ и ИБС оценивался визуально качественно в прямоугольном у больных с аневризмой брюшного отдела аорты (АБА) окне в течение 5—25 минут как «положительный» или атеросклеротического генеза.

«отрицательный». Материалы и методы. В исследование вошли 100 больных Результаты. В основой группе среди больных ИМ тест с достоверно установленным диагнозом АБА атероскле был достоверно положительным в 96,2% случаев, ложно ротического генеза: мужчин — 86, женщин — 14 в воз отрицательным только у 2 больных, что составило 3,8%. расте от 50 до 84 лет (средний возраст 67,05 ± 6,15 лет).

Среди всех обследуемых с положительным тестом сред- Всем больным проводилось комплексное клинико ний временной интервал от начала заболевания равнялся инструментальное обследование: УЗИ органов брюшной V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В полости, ЭКГ, ЭхоКГ, стресс ЭхоКГ, суточное монито- Результаты. В результате проведенного исследования рирование ЭКГ по Холтеру, биохимические показатели 38 женщин были разделены на 2 группы: с наличием липидного обмена до и после оперативного вмешатель- депрессии и без таковой (22 и 16 человек соответственно).

ства. До и после оперативного вмешательства пациенты Средний балл по шкале CES-D — 18 (min 7 — max 29).

получали гипотензивную и антиангинальную терапию Среди пациенток с депрессивными расстройствами СНЕ Д Результаты. Диагноз артериальной гипертензии установ- был диагностирован у 14 из 22 человек (64%), среди лен у 83 (83%) больных: II cтадия у 20 (24,1%) больных, женщин без аффективной патологии — у 4 из 16 человек III стадия у 63 (75,9%). Сочетание АГ и ИБС наблюда- (25%). Различные виды нарушения сна были отмечены у лось у 72 (72%) больных. Диагноз ИБС установлен у 77 из 38 обследованных (84%), средний балл — 17 (min 11 — (77%) пациентов, стенокардия напряжения II фк — 29 max 23). При этом у 20 из них наблюдались нарушения (29%), из них перенесли инфаркт миокарда (ПИКС) 11 сна и депрессия (63%). При проведении корреляционного (37,9%);

стенокардия напряжения III фк — 18 (18%), анализа была выявлена прямая корреляционная связь из них ПИКС у 10 (55,5%);

ПИКС без проявлений сте- средней силы между выраженностью депрессии нокардии — 10 (10%);

безболевая ишемия миокарда и нарушением сна (|r| = 0,4), а также положительная (БИМ) в 9 (9%) случаев. У большинства больных были корреляционная связь слабой силы между выраженностью выявлены следующие факторы риска атеросклероза: дис- депрессивных расстройств и СНЕ (|r| = 0,2). При липидемия у 65 (65%), причем преобладал II а тип — 42 сравнении выделенных групп по распространенности (42%) больных, сахарный диабет тип 2 у 3 (3%) больных, СНЕ было показано, что среди женщин с депрессивными курение у 32 (32%) (длительность более 20 лет), избыточ- расстройствами СНЕ встречался достоверно чаще, чем ная масса тела у 23 из 55 (41,8%) человек. По результатам у женщин без нарушения психоэмоционального состояния исследования все пациенты имели несколько факторов (t = 2, p = 0,05). Полученная корреляционная связь риска атеросклероза. слабой силы между СНЕ и депрессией, против ожидаемой Выводы. Полученные результаты показывают, что АГ средней или сильной, может быть обусловлена небольшим и ИБС, являющиеся этиологическими факторами риска объемом выборки и возможным наличием артефактов развития атеросклеротической АБА, диагностированы заполнения анкет.

в 83% и 77% случаев соответственно и являются Вывод. СНЕ и депрессия являются факторами, способ основными факторами риска развития кардиальных ствующими развитию и прогрессированию ожирения, осложнений у данной категории больных в интра- что делает необходимым выявление нарушения пище и послеоперационном периоде. вого поведения и сопутствующей депрессии у пациентов с ожирением с целью своевременного их лечения и про филактики дальнейшего набора веса.

НАРУШЕНИЕ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ У ЖЕНЩИН С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ УРОВНЕМ ГЛЮКОЗЫ, ИНСУЛИНА И СОДЕРЖАНИЕМ МАГНИЯ В ПЛАЗМЕ КРОВИ БОЛЬНЫХ Джериева и.С., волкова Н.и., Панфилова Н.С., С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ Слепченко Ю.С., Долгопятова е.в.

Ростовский государственный медицинский университет Росздрава, Джериева и.С., волкова Н.и., Слепченко Ю.С., Ростов-на-Дону Панфилова Н.С., медникова а.а.

Ростовский государственный медицинский Цель: определить частоту встречаемости СНЕ при наличии университет Росздрава, депрессии среди женщин с избыточной массой тела. Ростов-на-Дону Материалы и методы. Было проведено одномоментное пилотное исследование 38 пациенток, обратившихся Цель: определение наличия и степени выраженности связи в городской эндокринологический центр г. Ростова-на- между уровнем глюкозы, инсулина и содержанием магния Дону (директор проф., докт. мед. наук Волкова Н.И.) в плазме крови у лиц с метаболическим синдромом.

по поводу ожирения, в возрастной группе 47 ± 4 лет, Материалы и методы. Определялись уровень глюкозы, с индексом массы тела 38 ± 3. Диагностика депрессивных инсулина и содержание магния в плазме крови у расстройств проводилась с использованием шкалы мужчин, средний возраст 44 ± 6 лет. Метаболический CES-D (Center for Epidemiologic Studies Depression Scale). синдром верифицирован с использованием критериев СНЕ регистрировался согласно критериям A. Stunkard. International Diabetes Federation (2005). Концентрация Оценка качества ночного сна производилась согласно глюкозы в плазме крови была измерена с помощью набора шкале субъективной оценки качества ночного сна. реагентов для определения глюкозы в крови, сыворотке Статистическая обработка результатов осуществлялась и плазме крови энзиматическим калориметрическим с помощью программы Statistica 6.0, MedCalc Version методом, производство «ОЛЬВЕКС ДИАГНОСТИКУМ».



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 21 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.