авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 21 |

«Министерство здравоохранения и социального развития РФ Российское научное медицинское общество терапевтов Национальное научно-практическое общество скорой ...»

-- [ Страница 6 ] --

7.4.2.0. и Microsoft Exel. Уровень инсулина плазмы крови был исследован методом V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В иммуноферментного анализа с использованием DRG Всем больным проведено комплексное обследование, Insulin Enzyme Immunoassay Kit натощак в венозной включавшее определение маркеров некроза миокарда, крови. Содержание магния в плазме крови определяли ЭКГ, эхокардиографию, нагрузочные тесты. Статистическая с использованием набора реагентов для определения обработка полученных результатов проведена с применением магния в биологических жидкостях калориметрическим компьютерной программы STATISTIKA-6.0.

Д методом без депротеинезации, производство «ОЛЬВЕКС Результаты. При анализе сопутствующей патологии выявлено, ДИАГНОСТИКУМ». Статистическая обработка что у женщин чаще встречались хроническая сердечная проводилась с помощью программы Statistica 6,0 недостаточность (55,3% против 31,7% у мужчин, p = 0,02), с расчетом коэффициента корреляции Пирсона (после сахарный диабет (39,5% против 5% у мужчин, p = 0,009), подтверждения нормального распределения показателей) гипертоническая болезнь (97,4% против 77,8% у мужчин, и проверкой его статистической значимости. p = 0,007). 2/3 мужчин курили, в группе женщин курящих Результаты. В результате исследования средний уро- не выявлено. Первичный инфаркт миокарда диагностирован вень глюкозы крови в данной группе составил у 74,6% мужчин и 71,1% женщин. По глубине поражения, 6,0 ± 1,5 ммоль/л, инсулина — 31 ± 8,3 мМЕ/мл (что локализации инфаркта миокарда статистической разницы превысило возрастную норму). Средний уровень маг- между изучаемыми группами выявлено не было. Клинически ния оказался снижен и был равен 0,78 ± 0,13 ммоль/л. ведущим симптомом в подавляющем большинстве При проведении корреляционного анализа была найдена случаев был болевой синдром. Тромболитическая терапия значительно выраженная обратная зависимость между (стрептокиназа, пуролаза, актилизе) в среднем проводилась уровнем глюкозы и содержанием магния в плазме крови в одинаковые сроки от начала болевого синдрома (3,5 часа (|r| = 0,7), а также обратная корреляционная связь уме- у мужчин, 3,9 часа — у женщин). По величине подъема ST ренной силы между уровнем инсулина и содержанием до и после тромболилиза достоверных различий в изучаемых магния в плазме крови больных с метаболическим син- группах не получено. Геморрагические осложнения дромом (|r| = 0,5). тромболитической терапии примерно одинаково как Выводы. В ходе исследования выявлена прямая линейная у мужчин, так и у женщин. Смертность в группе женщин зависимость между уровнем глюкозы и содержанием (29%) оказалась в 2 раза выше аналогичного показателя магния, а также между уровнем инсулина и содержанием в группе мужчин (14,3 %;

p 0,01). У женщин причиной магния в плазме крови. Ввиду невозможности достоверно смерти в 2/3 случаев явились отек легких и кардиогенный предположить, что в данном случае первично: изменение шок, у 1/3 умерших смерть наступила от механических концентрации магния или показателей углеводного обмена, осложнений (разрыв свободной стенки и межжелудочковой необходимо проведение исследований, направленных перегородки левого желудочка). В группе мужчин случаев на наблюдение за уровнями глюкозы и инсулина на фоне смерти от механических осложнений инфаркта миокарда коррекции содержания магния в плазме крови у пациентов не выявлено, недостаточность кровообращения по Killip с метаболическими нарушениями. III и IV отмечена у 14,3% мужчин.

Выводы. По сравнению с мужчинами ОКС с подъемом сегмента ST у женщин чаще протекает на фоне отягощенного соматического статуса и, несмотря на своевременно проведенную тромболитическую терапию, чаще приводит к развитию летального исхода.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА И ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА ДИАГНОСТИКА ГЕПАТОМЕГАЛИИ Довгалюк Ю.в., корнилов л.Я., кудряшова м.в., В ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ мишина и.е., Березин м.в.

Ивановская государственная медицинская академия Росздрава, Иваново Должикова Т.а., Бурдина е.г., минушкин о.Н., володина е.в., Букова л.в.

Цель: сравнить течение острого коронарного синдрома (ОКС) Поликлиника № 2 УД Президента РФ, с подъемом сегмента ST и эффективность тромболитической Москва терапии у мужчин и женщин.

Материалы и методы. Проанализированы данные истории Цель: анализ причин гепатомегалии в поликлинической болезни 101 больного, госпитализированного с диагнозом практике.

острый коронарный синдром (ОКС) с подъемом сегмента Материалы и методы. Проанализировано 122 амбулатор ST в кардиологическое отделение 3-й городской больницы ные карты больных (80 мужчин, 42 женщины, в соотноше г. Иванова за 2008 г. Средний возраст мужчин (1-я группа — нии 1:1,9, средний возраст 54,5 ± 9,5 лет), у которых при 63 пациента) составил 62,2 ± 7,8 лет, средний возраст ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов брюшной женщин (2-я группа — 38 пациенток) — 70,6 ± 11,5 лет. полости выявлена гепатомегалия разной степени выражен V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В ности. Помимо УЗИ органов брюшной полости и анализа Результаты. Признаки поражения почек коррелировали клинико-эпидемиологического анамнеза, всем больным с показателями СМАД. Для пациентов с вовлечением почек проводились общеклиническое и биохимическое иссле- было характерно нарушение суточного профиля АД с на дования крови с определением активности ферментов личием неблагоприятных суточных ритмов типа night-peaker сыворотки (АЛТ, АСТ, -ГТ, ЩФ), билирубина, липи- (11,9%) и non-dipper (35,4%), тогда как в группе контроля Д дов, активности протромбинового комплекса, изучались преобладал нормальный вариант (dipper — 84,4%). Отме маркеры вирусных гепатитов В,С,ТТV, G методами ИФА чена связь указанных профилей АД с возрастом пациентов и/или ПЦР (генотип вируса определялся у больных (r = 0,52, p = 0,007) и активностью воспаления (r = 0,44, с НСV), антитела (антинуклеарные, к митохондриям, p = 0,01). Так, с повышением активности СКВ по шка гладкой мускулатуре, микросомам печени и др.), по по- лам SLAM SLEDAI наблюдалась тенденция к повышению казаниям КТ органов брюшной полости, пункционная среднесуточного АД, индексов нагрузки давлением и не биопсия (в стационаре). достаточной степени ночного снижения АД (р 0,02), Результаты. Причины гепатомегалии распределялись нарастала протеинурия (r = 0,30 при р = 0,04). Снижение следующим образом: стеатоз печени и неалкогольный канальцевой реабсорбции сопровождалось повышением стеатогепатит — 32,8% (n = 40);

вирусные гепатиты — средних значений и индексов нагрузки давлением в дневные 28,7% (n = 35);

алкогольная болезнь печени — 14,75% и ночные часы. Скорость утреннего подъема АД увеличива (n = 18), в том числе с исходом в цирроз печени — 0,8% лась при уменьшении клубочковой фильтрации (r = 0, (n = 1);

первичный билиарный цирроз — 9,0% (n = 11);

при p 0,05). При ССД наблюдалось достоверное по первичный склерозирующий холангит — 1,6% (n = 2);

вышение вариабельности АД при увеличении мочевины лекарственное поражение печени — 0,8% (n = 1) на фоне в крови и снижении клубочковой фильтрации (p 0,05).

приема амиодарона;

эхинококковая киста печени — 0,8% Среднесуточные показатели артериального давления по (n = 1);

кисты печени — 5,7% (n = 7);

гемангиомы ложительно коррелировали с концентрацией креатинина печени — 2,5% (n = 3);

метастатическое поражение в крови больных ССД (r = 0,96 и 0,97 при p 0,05 — для печени — 1,6% (n = 2);

«застойная» печень — 1,6% среднего АД днем;

r = 0,98 и 0,83 при p 0,05 — для (n = 2) при хронической правожелудочковой сердечной среднего АД ночью). При повышении степени активности недостаточности. (шкала ИКАВ) наблюдалось нарастание уровня мочевины Выводы. Основную группу больных с гепатомегалией и протеинурии у пациентов геморрагическим васкулитом составляют лица с неалкогольной жировой болезнью (R составил 0,33 и 0,31 при p = 0,01 и 0,02 соответствен печени (стеатоз, стеатогепатиты) и вирусные гепатиты. но). При нарастании уровня мочевины у пациентов c СВ Небольшое количество больных с «застойной печенью» отмечалась тенденция к уменьшению значений суточного объясняется ранней диагностикой патологии сердца. индекса систолического артериального давления, то есть Своевременная дифференциальная диагностика гепато- недостаточному снижению АД в ночные часы (r = -0, мегалии в амбулаторных условиях позволяет определить при p 0,05). При увеличении концентрации мочевины тактику ведения больных, предупредить дальнейшее про- достоверно повышались величины среднего артериального грессирование заболевания и улучшить прогноз. давления ночью (r для систолического АД составил 0, при p 0,05, r для диастолического АД был равен 0, при (p 0,05).

Заключение. Показатели СМАД четко коррелировали с поражением почек и активностью воспалительного процесса.

ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК И СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Дряженкова и.в.

ИЗУЧЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ЛИКОПИДА Дорожная клиническая больница на ст. Ярославль ОАО «РЖД», И ИММУНАЛА В СХЕМЕ ЭРАДИКАЦИОННОЙ Ярославль ТЕРАПИИ НА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ Цель: изучить взаимоотношения функционального И РЕПАРАТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ состояния почек и результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у больных ревматическими Дугина в.в.

заболеваниями (РЗ). Нижегородская государственная Материалы и методы. Под наблюдением находилось 226 медицинская академия Росздрава, больных РЗ: 74 с системной красной волчанкой (СКВ), 38 Нижний Новгород больных системной склеродермией (ССД) и 114 больных системными васкулитами (СВ). Проводилось СМАД, Цель: исследовать действие иммуномодулирующих пре ультразвуковое исследование почек, анализ мочи, паратов: ликопида и иммунала совместно с «квадро функциональное исследование почек. схемой» на эрадикацию, воспалительные и репаративные V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В процессы у больных язвенной болезнью желудка и две- массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ). Пациентам надцатиперстной кишки ассоциированной с Helicobacter 1 группы (n = 29, средний возраст 56,10 ± 1,32 лет) был pylori (НР). назначен Престариум А в дозе 5 мг в сутки, пациентам Материалы и методы. 45 пациентов, возраст 20 — 55 лет. 2 группы (n = 30, средний возраст 55,60 ± 0,98 лет) — Выделены: группа сравнения 15 больных, получающая эналаприл 10 мг в сутки;

в дальнейшем дозы титровались Д «квадро-схему» омепразол–коллоидный субцитрат на увеличение. При необходимости к терапии в обеих висмута–амоксициллин–фуразолидон, 1 основная группах подключался Арифон-ретард. Исходно и че группа 15 чел.(«квадро-схема» в сочетании с ликопидом рез 12 месяцев проводилась эхокардиография (ЭхоКГ) сублингвально), 2 основная группа 15 больных («квадро- и оценка альбуминурии. Результаты. По прошествии схема» с иммуналом). Объекты исследования — биоптаты, месяцев в группе 1 зарегистрировано более значимое, мазки-отпечатки слизистой желудка и двенадцатиперстной чем в группе сравнения, снижение систолического АД кишки. До и через 6 недель после применения препаратов (САД) (р 0,01), а через 3 месяца у принимавших Пре использовались эндоскопический, гистоморфологический стариум А отмечено достоверно значимое, по сравнению и статистический методы («STADIA 6.0»). со 2 группой, снижение диастолического АД (ДАД).

Результаты. Через 6 недель после завершения терапии Через 12 месяцев в 1 группе САД снизилось на 22,08% в 1, 2 основных группах и группе сравнения была и достигло целевого уровня у 92,31 ± 5,23% пациентов, выявлена общая тенденция к уменьшению контаминации ДАД снизилось на 14,47% и достигло целевых значений Helicobacter pylori слизистой оболочки желудка. В группе у 91,67 ± 5,64% пациентов. Во 2 группе через 12 месяцев сравнения эрадикация произошла в 72,8% и выявлялись терапии САД снизилось на 16,51% и достигло целево кокковые формы, в 1 основной группе — 95,2% и 2 го уровня у 83,33 ± 7,61% пациентов, ДАД снизилось основной группе — 83,6%. Эндоскопически рубцевание на 10,84% и достигло целевого значения у 83,33 ± 7,6% язв было выявлено 100% во всех группах. Гистологическое пациентов. Через 12 месяцев в 1 группе зафиксировано исследование биоптатов слизистой антрального отдела достоверное (p 0,05) снижение экскреции альбумина желудка выявило снижение активности гастрита. с мочой;

в группе сравнения значимой динамики альбу минурии не отмечалось. По данным повторных ЭхоКГ Количество больных с неактивным гастритом оказалось у пациентов обеих групп зарегистрировано достоверное выше на 15,8% в 1 основной группе и на 13% во 2 основной уменьшение ИММЛЖ в (р 0,05). Положительная ди группе.

Выводы. Применение иммуномодуляторов ликопида намика диастолической функции ЛЖ (р 0,05) отмечена (сублингвально) и иммунала повышает степень только у пациентов, принимавших Престариум А. При эрадикации Helicobacter pylori. При использовании оценке терапии в 1 группе более 90% врачей и более 90% ликопида и в меньшей степени иммунала наблюдается пациентов оценили терапию как «хорошую» и «очень более выраженное снижение процесса воспаления хорошую»;

во 2 группе подобную оценку дали 40% врачей и восстановление структуры и слизеобразующей функции и 64% пациентов.

покровно-ямочного эпителия и эпителия желез. Заключение. У больных АГ назначение Престариума А (при необходимости в комбинации с Арифоном-ретард) способствует эффективному контролю АД, регрессу гипертрофии и улучшению диастолической функции ЛЖ, коррекции эндотелиальной дисфункции.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЕРИНДОПРИЛА АРГИНИНА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ГИПЕРТРОФИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СОСТОЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ Дударев м.Н., одинцова Н.Ф., васильев м.Ю., РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ Николаева а.в.

(ГЕНДЕРНЫЕ АСПЕКТЫ) Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск Дурова о.а., Тишкина и.в., анкудинова м.в., ананьева л.в.

Цель: оценка антигипертензивной и органопротективной Читинская государственная медицинская академия, эффективности периндоприла аргинина (Престариума А), городская поликлиника № 9, в сравнении с эналаприлом, у пациентов с артериальной Чита гипертонией (АГ) и гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ). Цель: оценить состояние минеральной плотности костной Материалы и методы. В проспективное, открытое, ран- ткани (МПКТ) в зависимости от пола и некоторых клини домизированное, сравнительное исследование продол- ческих особенностей течения болезни у пациентов с РА.

жительностью 12 месяцев включено 59 пациентов с не- Задачи. 1. Оценить длительность течения, активность, эффективным контролем АГ и повышенным индексом серопозитивность по РФ, частоту применения ГКС у па V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В циентов с РА;

2. Определить распространенность и вы- Выводы. У пациентов с РА достаточно часто (в 71%) раженность снижения МПКТ у исследуемых больных. встречается снижение МПК по типу остеопороза и остео 3. Выявить взаимосвязь между изученными показателями пении, более выраженное у лиц мужского пола. Отме и различия состояни МПКТ в зависимости от пола. чается зависимость снижения МПК от длительности Материалы и методы. Обследовано 36 пациентов: 12 муж- заболевания, приема ГКС, серопозитивности по РФ, Д чин (33%), 24 женщины (67%). Средний возраст пациен- а также наличия или отсутствия менструальной функции тов составил 50 ± 13,07 (у мужчин 51 ± 16,4;

у женщин у женщин. Необходима полноценная профилактика, 50 ± 11,46). Всем больным проводилась рентгеновская своевременная диагностика и лечение ОП и остеопении денситометрия с оценкой МПКТ по Т-критерию (остео- у пациентов с РА.

пороз (ОП) регистрировался при Т- критерии менее -2,5;

остеопения от -2,5 до -1,5). Статистическая обработка проводилась с использованием методов описательной статистики, критерия 2, коэффициента корреляции Пирсона. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ Результаты. Количество пациентов с длительностью рев- РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ матоидного артрита более 10 лет составило 10 человек С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ (28%), из них 5 мужчин (50%) и 5 женщин (50%);

с дли- И ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ САХАРНЫМ тельностью заболевания от 5 до 10 лет 14 человек (39%), ДИАБЕТОМ из них 4 мужчин (29%) и 10 женщин (71%). Длительность ревматоидного артрита менее 5 лет была выявлена у 12 Дюжиков а.а., Собин С.в., Соболева С.Я., Демидов и.а.

пациентов (33%),из них 3 мужчин (25%) и 9женщин (75%). Центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, I степень активности обнаружена у 2 пациентов (5,5%), Ростов-на-Дону II степень активности у 29 пациентов (80,5%), из них мужчин (31%) и 20 женщин (69%);

III — у 5 пациентов Цель: оценить эффективность стентирования коронарных (14%), из них 3 мужчин (60%) и 2 женщины (40%). В 29 артерий у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) случаях (80,5%) ревматоидный артрит являлся серопо- на фоне впервые выявленного сахарного диабета (СД) зитивным (11мужчин — 38% и 18 женщин — 62%) и в 7 2 типа. В исследование включены 97 больных острым случаях (19,5%) — серонегативным (1 мужчина — 14% коронарным синдромом. Средний возраст больных со и 6 женщин — 86%). Среди обследованных пациентов ставил 59,2 ± 1,4 года. Среди обследованных больных преобладали пациенты со сниженной МПКТ — 25 че- мужчин было 78 (80,3%), женщин — 19 (19,7%). Все ловек (69,4%), из них у 13 (52%) человек выявлен ОП, больные были разделены на две группы. 1-я группа — у 12 — остеопения (48%);

нормальная МПКТ отмечена больные ИБС и СД 2 типа, впервые выявленным при у 11 пациентов (30,6%) Профилактика остеопороза (Каль- госпитализации (n = 52). 2-я группа — больные ИБС ций Д3 никомед) проводилась 12 пациентам (39,3%). без диабета (n = 45). Все обследованные пациенты име Выявлена прямая зависимость риска развития переломов ли многососудистое поражение коронарных артерий, от длительности РА (r = 0,62;

p 0,000001), что со- в среднем на одного больного приходилось 3,7 ± 0,2 по гласуется с литературными данными. У пациентов серо- раженных артерий. На момент включения в исследование позитивных по РФ в 2,7 раза чаще встречается высокий число больных с компенсированным СД составляло 11,5% и повышенный риск развития переломов по сравнению (n = 6), с субкомпенсированным СД — 71,1% (n = 69) с серонегативными (2 = 7,48, p 0,02). При анализе и декомпенсированный СД отмечен в 22,7% (n = 22).

активности ревматического процесса выявлено пре- Больным были имплантированы металлические стенты обладание пациентов с II степенью активности (80,5% с лекарственным покрытием «Cypher». Всем больным от общего числа), но учитывая небольшое количество проводилось общеклиническое обследование, электрокар пациентов, имеющих первую и третью степени актив- диография, суточное холтеровское мониторирование ЭКГ, ности (2 и 5 соответственно), оценить вклад влияния эхокардиография, стресс-эхокардиография с тредмилом, активности в риск развития переломов не представилось стресс-эхокардиография с добутамином, коронарография.

возможным. У пациентов, лечившихся преднизолоном Коронарное стентирование у больных ИБС и СД явля в 5 раз чаще встречаются ОП и остеопения (2 = 6,99, лось эффективным методом реваскуляризации миокарда, p 0,03) по сравнению с больными, не получающими значительно улучшающим функциональное состояние ГКС. При анализе МПКТ в группах мужчин и женщин больных. После стентирования отмечалось статистически было установлено,что у мужчин в 3 раза чаще встречается достоверное увеличение общей фракции выброса левого остеопороз — 79% и 29% (2 = 5,43, p 0,02). У женщин желудочка и снижение индекса нарушения сегментарной же чаще отмечается остеопения45% и 17% соответственно сократимости в состоянии покоя. В состоянии покоя по (2 = 5,21 p 0,03). При анализе подгрупп женщин сле ангиопластики обе группы не различались по общей с сохраненной менструальной функцией и менопаузой фракции выброса, однако индекс нарушения сегментарной достоверно чаще остеопороз и остеопения встречаются сократимости у больных с диабетом был выше (р = 0,009).

во второй группе (2 = 9,45, p 0,01). В ближайшем послеоперационном периоде коронарное V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В стентирование способствовало увеличению порога толе- У остальных 132 асимптомных больных традиционные рантности к физической нагрузке в двух группах: увеличи- факторы риска отсутствовали, результаты обследования вался порог толерантности, удлинялось время нагрузки, были отрицательными. Проведение суточного монитори у большинства пациентов (84%) отмечена отрицательная рования ЭКГ позволило дополнительно выявить ишемию нагрузочная проба (по стресс-ЭхоКГ). У больных с СД миокарда у 34 пациентов с СД 2 типа (10,5%). Безболевая Д изменение функционального состояния миокарда левого ишемия по данным холтеровского мониторирования желудочка в ответ на восстановление коронарного крово- ЭКГ была обнаружена у 12 пациентов (3,7%). Таким тока было выражено меньше, чем у больных без диабета. образом, вопрос об эффективном кардиологическом Таким образом, при сопоставлении результатов послео- скрининге асимптомных пациентов с СД 2 типа остается перационного обследования в зависимости от наличия открытым. Проведение суточного мониторирования ЭКГ или отсутствия диабета выявлено, что у больных на фоне повышает эффективность выявления бессимптомной СД 2 типа улучшение функционального состояния левого кардиологической патологии у пациентов с нарушением желудочка после коронарного стентирования происходило углеводного обмена.

меньшими темпами, чем у больных без диабета.

СИСТЕМНАЯ КООРДИНАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО И ИНФОРМАЦИОННО-ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЕ СКРИНИНГА У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА УЧРЕЖДЕНИЯХ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Дюжиков а.а., Собин С.в., Соболева С.Я., Демидов и.а.

Центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, Дяченко в.г.

Ростов-на-Дону Институт системных технологий, Курск Цель: изучить истинную распространенность ишемиче ской болезни сердца (ИБС) у больных сахарным диабетом Цель: разработка технологии системной координации (СД) 2 типа. У 325 больных СД 2 типа (174 женщин и 151 деятельности лечебно-профилактических учреждений мужчин) без явных симптомов ИБС для ранней диагности- первичного звена здравоохранения, оснащенных ки нарушений миокардиальной перфузии и последующего аппаратурой АПКО-8-РИЦ-М и создание информационно наблюдения применяли подход, основанный на оценке интеллектуальной среды для врачей, обеспечивающей факторов риска. Средний возраст больных 63,2 ± 2,9 поддержку принятия лечебно-диагностических решений, года. Все пациенты страдали СД 2 типа от 1 года до 27 лет. экономию рабочего времени при оформлении медицинской Согласно рекомендациям Американской диабетической документации, удобства для пациентов, обращающихся ассоциации (2006) у больных СД сердечно-сосудистые за медицинской помощью.

факторы риска должны оцениваться как минимум еже- Использовалась методика распределенных ин фор годно. К факторам риска относили дислипидемию, ги- мационных систем. На базе существующих медицинских пертензию, курение, семейный анамнез ранней ИБС, учреждений создается комплекс ранней диагностики болез наличие микро- или макроальбуминурии. В консенсусе ней системы кровообращения у населения, включающий Американской диабетической ассоциации по диагностике региональные, районные и лечебно-профилактические ИБС (1998) у больных диабетом был использован алго- учреждения первичного звена здравоохранения. Доступ ритм кардиологического обследования бессимптомных к единому информационному пространству реализу больных диабетом. В рамках этого алгоритма при встре- ет система поддержки принятия решений, которая по чаемости одного фактора риска и отсутствии ишемиче- средством интернет-технологий интегрирует лечебно ских изменений на ЭКГ больные подвергались только профилактические учреждения в целостный комплекс.

рутинному наблюдению. Если факторов риска было 2 Системная координация деятельности лечебно-про и более, то проводили пробу с дозированной физической филактических учреждений первичного звена здраво нагрузкой. При ишемических изменениях на ЭКГ пред- охранения базируется на методологии распределенных принимали стресс-эхокардиографию. Следует отметить, информационных систем.

что консенсус не рекомендует использовать суточное Показано, что созданная система обеспечивает:

мониторирование ЭКГ для скрининга бессимптомных использование единого стандарта комплексного больных. У 34 пациентов дополнительно проводили исследования состояния системы кровообращения суточное мониторирование ЭКГ. и автоматическое формирование регионального регистра Результаты.Из 325 больных с СД 2 типа скрининг, осно- больных;

ванный на оценке традиционных факторов риска, по- оперативное управление лечебно-диагностическим зволил выявить немую ишемию у 193 пациентов (59,4%). процессом каждого больного;

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В автоматизированный клинический аудит качества первичную комбинированную точку безопасности медицинской помощи в соответствии с международными в 1 группе зарегистрировано у 8 (30,8%) больных, в основном требованиями;

артериальная гипотония (19,2%), а во 2-й — ни в одном поддержку принятия решений врачом по диагностике случае (р = 0,004). Частота эпизодов ишемии миокарда болезней системы кровообращения и назначению во время СМЭКГ в конце наблюдения составила 7 (26,9%) и Е медикаментов с учетом их взаимодействия, а также (33,3%) случаев соответственно в 1 и 2 группах (р = 0,853), автоматизацию функционала комплекса. а во время тредмил-теста — 8 (30,8%) и 7 (29,2%) случаев Таким образом, системная координация деятельности (р = 0,853).

и информационно-интеллектуальные технологии соз- Результаты ШМТ были сопоставимы в обеих группах.

дадут совершенно новый уровень качества медицинской Заключение. При несколько более высокой эффективности помощи и ее доступности для населения в лечебно- пульсурежающей терапии с применением ивабрадина профилактических учреждениях первичного звена здраво- в дозе 10 мг/сут и фиксированной дозы метопролола охранения, оснащенных аппаратурой АПКО-8-РИЦ-М. (медиана дозы 100 мг/сут) этот режим имеет достоверно более благоприятный профиль безопасности, чем режим, основанный на титровании дозы метопролола.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИВАБРАДИНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, ПО ПОВОДУ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО МАГНИЕВЫЙ СТАТУС И ЗДОРОВЬЕСБЕРЕЖЕНИЕ СИНДРОМА МОЛОДЕЖИ Дячук л.и., Потапенко а.в., абдулазизов о.Ш., евсевьева м.е., еремин м.в., Русиди а.в.

Ставропольская государственная медицинская академия, киякбаев г. к., кобалава ж.Д.

Российский университет дружбы народов, Ставрополь городская клиническая больница № 64, Москва Цель: оценить нарушения обмена магния с учетом прояв Цель: оценка эффективности и безопасности раннего лений ДСТ, очагов инфекции, личностных особенностей назначения ивабрадина в дополнение к метопрололу молодых людей и возможность коррекции этих нарушений у больных, госпитализированных по поводу острого в процессе диспансеризации молодежи на базе Центра коронарного синдрома (ОКС). студенческого здоровья вуза.

Материалы и методы. В исследование включено 50 пациентов Материалы и методы. Комплексно изучены параметры здо (28 мужчин — 56,0%, возраст 73 года с межквартильным ровья 42 студентов четвертого курса лечебного факультета интервалом 60,0—76,0 лет) с синусовым ритмом, медвуза: фенотипические признаки ДСТ в соответствии не достигших целевых значений ЧСС в покое (50—60 ударов/ с Национальными рекомендациями по наследственным мин) и получающих метопролол в дозах ниже целевой нарушениям СТ (ВНОК,2009), ЛОР-обследование, оценка (200 мг/сут) в течение первых 48—72 часов стандартной психоэмоциональной устойчивости по диагностической терапии ОКС. Больные были рандомизированы в 2 группы: карте на учебный стресс и уровня внутриклеточного маг с последующей титрацией дозы метопролола (группа 1, n-26) ния. Результаты анализа обработаны с помощью пакета и с добавлением к достигнутой дозе метопролола ивабрадина программ STATISTICA версия 6.

в дозе 10 мг/сут (группа 2, n-24). Сравнивалась динамика Результаты. Оказалось, что среди студентов почти четвер ЧСС в покое, систолического (САД) и диастолического тая часть оказалась носителями различных диагностиче (ДАД) артериального давления (АД), показателей ЭКГ ских диспластических синдромов и фенотипов со средним на 7-е и 14-е сут лечения, а также частота эпизодов ишемии числом внешних стигм дизэмбриогенеза 7,6 ± 1,2. Еще миокарда по данным суточного мониторирования ЭКГ около 30% демонстрировали наличие недиагностических (СМЭКГ) и тредмил-теста, проходимая дистанция при синдромов. Менее половины молодого контингента от 6-минутном тесте (ШМТ) на 13—14 сут лечения. Первичная личалась отсутствием признаков ДСТ (среднее число конечная точка эффективности- частота достижения стигм 1,8 ± 0,7). Минимальная психоэмоциональная целевого уровня ЧСС на 14-е сутки лечения. Первичная устойчивость по отношению к учебному стрессу выяв комбинированная конечная точка безопасности: частота лена среди студентов с максимальной выраженностью артериальной гипотонии, ухудшения синоатриальной или соединительно-тканной недостаточности, максималь АВ-проводимости, ухудшения бронхиальной проводимости, ная — при отсутствии признаков ДСТ. Наличие хрони ограничивающих достижение целевого уровня ЧСС. ческих очагов ЛОР-инфекции у диспластиков усугубляло Результаты. Целевой уровень ЧСС на 14-е сутки заболевания дефицит стресс-резистентности. При этом представлен был достигнут у 18 (69,2%) больных первой группы и у ность хорошо успевающих и отстающих достоверно не за 22 (91,7%) второй (р = 0,077).

Всего составляющих висела от принадлежности к одной из указанных категорий V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В по состоянию СТ статуса. Уровень внутриклеточного происходит при гораздо более редком наличии ИБС, магния, определяемого в эритроцитах крови, оказался до- а также при отсутствии стенотических изменений экс стоверно ниже у лиц — носителей явных диспластических тракраниальных сосудов, выраженного аритмического синдромов (фенотипов). При этом выявлена достаточно синдрома, значительного ремоделирования миокарда сильная корреляционная связь между уровнем магния и застойной сердечной недостаточности. Фракция выброса Е и показателями стресс-устойчивости. Курсовое примене- у большинства трудоспособных больных регистрируется ние магнийзаместительной терапии (препарат Магнерот) в пределах нормы. Вместе с тем одинаково часто в обеих в комплексе с санацией очагов инфекции привело к по- возрастных группах встречаются АГ, СД и дислипидеми ложительному сдвигу в указанных параметрах, при этом ческий синдром, хотя характер дислипидемии различный более быструю позитивную динамику демонстрировали в указанных категориях. Среди трудоспособных больных показатели психоэмоциональной устойчивости. чаще регистрируется висцеральное ожирение, отягощен Выводы. При осуществлении здоровьесберегающих ная по ССЗ наследственность и табачная зависимость, технологий среди учащегося контингента следует учитывать а в качестве события, предшествующего развитию МИ, особенности их конституционально-наследственного гораздо чаще отмечаются стрессовые ситуации. Вместе статуса в плане ДСТ, наличие которой предопределяет с тем обращавшихся за медпомощью на доинсультном многие особенности ресурсов здоровья молодежи и в этапе среди трудоспособных в три раза меньше, чем сре частности присутствие очагов инфекции, магниевый ди пожилых. При этом до развития инсульта признаки баланс и сопряженную с ним стресс-резистентность. При энцефалопатии имели место практически у всех молодых наличии признаков ДСТ целесообразно кроме санации пациентов. При инсульте среди трудоспособных лиц очагов инфекции проводить курсовое применение наиболее часто встречаются такие инструментальные магнийсодержащей терапии. показатели, как гипертрофия ЛЖ и особенно увели ченный комплекс интима-медиа. Последний параметр в большинстве случаев встречается или в сочетании с еди ничными гемодинамически незначимыми бляшками, или вообще в изолированном виде (90,9%), что гово рит о начальной стадии сосудистого ремоделирования КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ на почве атеросклероза у данной категории пациентов.

ИНСУЛЬТА С УЧЕТОМ ВОЗРАСТА При этом ИБС выявляется лишь у 20% трудоспособных больных инсультом.

евсевьева м.е., мартынов м.Ю., Выводы. Выраженные различия в проявлениях инсульта кветковская а.а., Ростовцева м.в.

в разные периоды жизни требуют формирования диффе Ставропольская государственная медицинская академия, ренцированных профилактических и лечебных программ Ставрополь, Московский государственный ведения трудоспособного и пожилого (старческого) кон медицинский университет, тингентов с указанной патологией.

Москва Этиология и патогенез цереброваскулярной патологии и в частности мозгового инсульта настолько тесно связаны с патологией сердечно-сосудистой (СС) системы, что представление об «ишемической болезни сердца и мозга» ЗДОРОВЬЕСБЕРЕЖЕНИЕ МОЛОДЕЖИ:

(Гусев Е.И., 2002) стало общепризнанным. Однако РЕАЛИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ особенности этих взаимосвязей с учетом возраста изучены (ПО МАТЕРИАЛАМ РАБОТЫ ЦЕНТРА недостаточно. СТУДЕНЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ) Цель: оценить представленность кардиологической симптоматики и факторов СС риска (ФССР) при инсульте евсевьева м.е.

у лиц активного и пенсионного возраста. Ставропольская государственная медицинская академия, Материалы и методы. Обследовано 33 пациента трудо- Ставрополь способного и 42 пациента преклонного возраста в ранние сроки после перенесенного инсульта по строгим крите- Цель: анализ опыта, накопленного за год деятельности риям включения и исключения для выведения случаев Центра студенческого здоровья (ЦСЗ), организованного неатеросклеротической природы инсульта. Применялись при Ставропольской госмедакадемии.

стандартизированные карты для оценки ФССР, КТ голов- Материалы и методы. Проанализировано свыше тысячи ного мозга, дуплексное сканирование сосудов шеи, ЭхоКГ, карт для экспресс-оценки ресурсов здоровья студентов суточное мониторирование ЭКГ и АД, липидограмма, глю- первого, четвертого и шестого курсов трех факультетовэо.

коза крови. Данные обработаны с использованием пакета Из них в динамике по группам риска 254 случая. Анализу анализа BIOSTATICA. также подвергнута вся отчетно-учетная документация Результаты. Оказалось, что у трудоспособных лиц развитие ЦСЗ. Результаты анализа обработаны с помощью пакета инсульта, ассоциированного с ранним атеросклерозом, программ STATISTICA.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В Результаты. Оказалось, что среди первокурсников чаще ВИРОСТАТИЧЕСКАЯ всего отмечаются жалобы со стороны сердечно-сосудистой И АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (СС) системы — почти у третьей части. У шестикурсников ПРИ ПОСТИНФЕКЦИОННОЙ доминируют проблемы нервнопсихической сферы, про- УЗЛОВАТОЙ ЭРИТЕМЕ являющиеся повышенной раздражительностью, быстрой Е утомляемостью, низкой переносимостью эмоционального егорова о.Н., карпова Ю.а., Белов Б.С., напряжения и др. Указанные проблемы характерны для Балабанова Р.м.

половины выпускников. Примечательно, что такой диа- Научно-исследовательский институт гностический маркер сниженной стресс-устойчивости, ревматологии РАМН, Москва как изолированная офисная гипертензия достоверно чаще встречается среди выпускников, чем среди посту- Развитие узловатой эритемы часто ассоциируется с на пивших в вуз. В целом со стороны всех органов и систем личием вирусной или бактериальной инфекции. Однако выявленные проблемы за шесть лет обучения имеют до настоящего времени подходы к этиотропной терапии тенденцию однозначного роста. Результаты скрининг- при постинфекционной (первичной) узловатой эритеме оценки ресурсов здоровья первокурсников потребовали (ПУЭ) разработаны не полностью.

формирования групп риска по причине угроз со стороны Цель: оценить эффективность и переносимость анти опорно-двигательной, желудочно-кишечной, СС и нервно- инфекционных препаратов (АИП) в комплексной тера психической систем. Во многих случаях указанные угрозы пии ПУЭ.

обусловлены такими конституционально-наследственными Методы. В исследование включены 50 больных с ПУЭ (ж — факторами, как ДСТ и ранний метаболический синдром. 48, м — 2) в возрасте от 16 до 79 лет и длительностью болезни Накопленный опыт показал, что коррекцию профиля 1,8 ± 0,2 мес. Всем больным проведено клиническое угроз нельзя ограничивать лишь индивидуальным про- обследование для уточнения органной патологии филактическим консультированием, необходим комплекс и серологическое исследование на наличие Herpersviridae (HV) агитационно-массовых мероприятий среди студенческой стрептококковой инфекции, хламидиоза, микоплазмоза, молодежи в сочетании с воспитательно-образовательными уреплазмоза, иерсиниоза, гепатитов В и С, ВИЧ (методами формами работы (школы здорового студента, тренинги ИФА, РИФ, ПЦР и иммунотурбидиметрией).

по самооценке ресурсов здоровья, студенческие видеолек- Результаты. У 17 обследованных диагностирована микробно тории и др.). Необходимо также перестраивать учебный вирусная, у 15 — микробная, у 18-комбинированная процесс с доработкой программ в плане акцентуации вирусная инфекция. В зависимости от превалирующего внимания на вопросы профилактики особо значимых этиологического агента сформированы 3 группы больных. I заболеваний с целью формирования способности сту- группа (20 пациентов) получала ацикловир 1,0 гр/сут per os дентов к проведению превентивной работы. В рамках 7-дневными курсами с 3-недельным перерывом (4 курса) формирования этих навыков оказалась эффективной в сочетании с 2b-интерфероном (виферон) 1 млн МЕ учебной технологией вовлечение студентов в процесс не- в свечах через день № 10, затем в той же дозе два раза посредственного формирования навыков здорового образа в неделю № 10, II группа (15) — амоксициллин 1500 мг/сут жизни (ЗОЖ) среди их сверстников. Студенты-медики per os в течение 7 дней и/или бензатина бензилпенициллин участвуют в мероприятиях по типу «Стоп, гипертония!», 2,4 млн ЕД в/м один раз в три недели, III группа (15) — «Молодежь против наркотиков» и др., проводят показы аминохинолиновые препараты (плаквенил или делагил) тематических видеороликов в молодежных аудиториях, 600—750 мг/сут per os. Через 10 дней после окончания курса отвечают на вопросы и т.д. ацикловира позитивная клиническая динамика наблюдалась Выводы. Для эффективного формирования ЗОЖ среди только у 10 больных I группы. Лечение АИП в течение 6 мес.

студенческой молодежи необходим комплексный подход привело к улучшению клинико-лабораторной симптоматики с использованием здоровьесберегающих, воспитательных, и снижению титров противоинфекционных антител образовательных и агитационно-массовых технологий. в 80% случаев из I группы, 87% — II и 60% — III. В ходе исследования дополнительное назначение глюкокортикоидов потребовалось 8 больным (3 — из I группы, 2 — II и 3 — III), противовирусных средств — 6 (4,0 и 2 соответственно), антибактериальных препаратов — 3 пациентам III группы.

Рецидивы ПУЭ наблюдались у 9 (16%) больных, в том числе у 6 — из III группы. Переносимость АИП была хорошей, нежелательных эффектов не отмечалось.

Вывод. Полученные результаты подтверждают необходи мость включения АИП в качестве основного вида терапии в комплексное лечение больных ПУЭ.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ К ВОПРОСУ О РОЛИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕТНОСТИ (ИР) У ПАЦИЕНТОВ В РАЗВИТИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ И СОПУТСТВУЮЩИМИ Е САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2 еленская Т.С., Благовещенская о.П., квиткова л.в., Барбараш И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ о.л., Бойко о.П.

СЕРДЦА Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Сибирское отделение Российской академии медицинских наук, Кемерово ежов а.в., Новикова Р.и., Шутова Н.Ю., Баженова л.Э., Зубкова С.в.

Задачи: изучить показатели (ИР) и их связь с атероскле Ижевская государственная медицинская академия, розом коронарных артерий у пациентов с нормальными Медико-санитарная часть № 3, значениями гликозилированного гемоглобина (НвА1с), Ижевск перенесших инфаркт миокарда.

Цель: оценить распространенность хронической Материалы и методы. Проведено обследование 94 мужчин болезни почек (ХБП), уровень калия и холестерина в рубцующемся периоде впервые перенесенного инфаркта крови у различных групп пациентов с декомпенсацией миокарда с зубцом Q (ИМ). Согласно результатам коро артериальной гипертензии (АГ), находящихся наровентрикулографии пациенты разделены на 2 группы:

на стационарном лечении в терапевтическом отделении I гр. — больные с поражением 1—2 коронарных артерий общего профиля. (n = 25), II гр. — с поражением более 2 коронарных арте Материалы и методы. В условиях стационара обследовано рий (n = 69). Средний возраст составлял 58(52—66) лет, 60 пациентов с декомпенсацией АГ в возрасте от 40 до 80 не различался. Всем пациентам определены показатели лет (средний возраст 60,5 ± 6,7 лет, из них женщин — липидного обмена — липопротеиды низкой плотности 68,3 %). Пациенты были распределены на три группы: с АГ (ЛПНП), триглицериды. В ходе стандартного глюкозото без сопутствующей патологии (16 человек), 20 больных лерантного теста исследован уровень гликемии и имму с АГ в сочетании с сахарным диабетом типа 2 (СД2), нореактивного инсулина натощак (ИРИ1) и через 2 часа и 24 человека с АГ и СД2 в сочетании ишемической (ИРИ2). Вычислены значения индекса ИР НОМА. Нор болезнью сердца (ИБС) — стабильной стенокардией мальными, считались значения ИРИ1 12,5 мкЕД/мл и ИРИ2 25 мкЕД/мл, индекса НОМА 2,77.

или перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе.

Результаты. В ходе исследования установлено, что у боль У всех пациентов при поступлении, до начала подбора адекватной антигипертензивной терапии, определялись ных II гр. ИР и дислипидемии встречались чаще. Так, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле индекс НОМА был повышен у — у 81% пациентов II гр., MDRD, содержание калия и холестерина в крови. составляяя 4,4 (3,2 — 6,0) и лишь у 36% больных I гр. — Результаты. СКФ от 30 до 59 мл/мин/1,73 м 2, 2,4 (2,0—3,3) (р 0,001). Уровень ИРИ1 так же был выше соответствующая III стадии ХБП, в группе пациентов, среди пациентов II гр. — 18 (14—25) мкМЕ/мл, чем сре страдающих только АГ, выявлена у 3 обследованных из 16 ди больных I гр. — 10(8,5—15,5) мкМЕ/мл, (р 0,001).

(18,8 %), у больных с АГ и СД2 — у 10 человек из 20 (50,0%) Показатели ИРИ2 превышали норму у 93% больных, и у больных с АГ, СД2 и ИБС — у 14 пациентов из 24 составляя 57 (23—105) мкЕД/мл, не различаясь между (58,3%), p 0,05 при сравнении между группой больных группами (р = 0,067). Дислипидемии выявлены у 69% с изолированной АГ и группами с АГ и с сопутствующей больных II гр. и у 32% пациентов I гр. Уровень ЛПНП со патологией. Женщин среди пациентов, имеющих ставлял 2,30(2,0—2,9) ммоль/л во II гр. и 2,20(1,92—2,89) III стадию ХБП, в группах сравнения было 100,0%, ммоль/л — в I гр. р = 0,030, ТГ в I гр. — 2,1(1,3—2,95) 100,0% и 85,7% соответственно. Повышения уровня калия ммоль/л, во II гр. — 2,6(1,76—3,6) ммоль/л, р = 0,037.

в крови у обследованных пациентов независимо от СКФ Корреляционный анализ показал наличие достоверной выявлено не было. Увеличение общего холестерина более связи как индекса НОМА с количеством ЛПНП (р = 0,002, 5,0 ммоль/л среди пациентов с III стадией ХБП в группе r = 0,58) и ТГ (р = 0,004, r = 0,56), так и уровня ИРИ больных с АГ не отмечалось, в группе с АГ и СД2 выявлено с числом ЛПНП (р 0,001,r = 0,65) и ТГ (р = 0,026, у 5 человек (50,0%), среди пациентов с АГ, СД2 и ИБС — r = 0,45). Связи уровня ИРИ2 с ЛПНП и ТГ не найдено.

у 10 человек (71,4%). Выводы. 1. У пациентов с многососудистым поражением Выводы. Среди пациентов, госпитализированных в тера- коронарного русла ИР встречается чаще (р 0,001) и более певтический стационар с дестабилизацией АГ, III стадия выражена, чем среди больных с поражением единичных со ХБП присутствовала преимущественно у женщин, а ее судов. 2. Повышенный уровень ЛПНП и ТГ чаще встречает распространенность увеличивалась при наличии сопут- ся у пациентов со множественным поражением коронарных ствующих СД2 и ИБС. Выявленная ХБП не сопровожда- артерий и находится в прямой зависимости от показателей лась повышением уровня калия, а у большинства больных ИР. 3. ИР у больных, перенесших ИМ, требует коррекции с СД2 и ИБС присутствовала гиперхолестеринемия. наряду с гиполипидемической терапией.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА СИСТЕМЫ С УЧЕТОМ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИХ НА ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО ПРОФИЛЯ ФАКТОРОВ У ЛИЦ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ У ТАБАКОЗАВИСИМЫХ ПАЦИЕНТОВ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГРУППЫ Е елисеева и.в., матросова и.Б., елизарова и.о., минаков Э.в., Барвитенко Ю.Н. Томашевская Ю.а., Воронежская медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, олейников в.Э.

Воронеж Медицинский институт ПГУ, Пенза Современные научные исследования и многочисленные клинико-метеорологические наблюдения демонстрируют Цель: оценка клинической эффективности и влияния корреляционные связи между метеорологическими фактора- на липидный профиль комплексной терапии, включаю ми и показателями функционирования сердечно-сосудистой щей карветренд, формин, аторвастатин-ТЭВА у табако системы, которая резче других систем организма реагирует зависимых больных метаболическим синдромом (МС) на изменяющуюся метеообстановку. Возможность прогнози- и артериальной гипертензией (АГ) 1—2 степени.

рования динамики параметров сердечно-сосудистой системы Материалы и методы. Обследовано 20 пациентов с МС: особо актуальна внутри профессиональных групп, связанных мужчин и 4 женщины, средний возраст — 49,9 ± 9,8 года, с управлением транспортом. ИМТ — 33,4 ± 4,5 кг/м 2, ОТ — 109,8 ± 9,9 см, Цель: разработка методики прогнозирования реакции сердечно- индекс курящего человека 24,6 ± 13,8 пачка/лет.

сосудистой системы на основе оценки метеофакторов. Включение больных в исследование осуществляли, Материалы и методы. Результаты регулярных измерений ар- следуя рекомендациям ВНОК, 2007. Измерение офисного АД проводили до лечения и в динамике териального давления (АД) и частоты сердечных сокращений по Н.С. Короткову. Определяли уровни общего (ЧСС) 119 машинистов и помощников машинистов в течение 3 лет. Кроме того, отмечены дни с нормальным состоянием холестерина (ОХ), липопротеинов низкой плотности организма (допущен к работе), компенсированными (допущен (ЛПНП), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), к работе спустя время) и декомпенсированными (отстранен триглицеридов (ТГ);

коэффициент атерогенности от работы) функциональными отклонениями. По датам про- (КА). Для оценки безопасности применения ведения наблюдений произведена взаимоувязка медицинской исследуемых препаратов производилось исследование и сформированной климатической баз данных. печеночных ферментов аланинаминотрансферазы Результаты. Были выделены 12 погодных факторов, с которыми (АЛТ), аспарагинаминотрансферазы (АСТ), а также чаще других наблюдались достоверные корреляционные связи креатининфосфокиназы (КФК). Все пациенты получали с параметрами сердечно-сосудистой системы: температура, карветренд 25—37,5 мг/сут., формин 850—1700 мг/сут, атмосферное давление и ветер на день исследования и предыду- аторвастатин-ТЭВА 20—40 мг/сут. При недостаточном щие сутки, их дневные и ночные уровни. С их использованием антигипертензивном эффекте монотерапии добавляли были получены индивидуальные модели контрольных уровней коринфар уно 20—40 мг/сут. Длительность лечения АД, ЧСС, являющиеся самообучающимися и учитывающи- составила 16 недель.

ми влияние метеофакторов за 30 предыдущих суток на день Результаты. Через 16 недель лечения отмечалось достоверное исследования. Графики отражали динамику контрольных снижение офисного АД до 127,7 ± 8,4 и 80,0 ± 7,5 мм рт.ст.

и фактических показателей, прогнозируемые уровни в условиях (р 0,01). Также у больных МС достоверно снизились нормы (допуск в рейс) и функциональных компенсированных все атерогенно значимые фракции липидного профиля.

отклонений (отсроченный допуск). Сравнивая эти колебания, До лечения они составили: ОХ — 7,1 ± 1,3 ммоль/л, следует отметить, что в первом случае показатели среднего ЛПНП — 4,5 ± 0,9 ммоль/л, ТГ — 2,8 ± 1,4 ммоль/л, значения и интервала в целом ближе к физиологической нор- КА — 4,7 ± 1,6. Через 16 недель лечения произошло ме, «коридор» колебаний более узкий. Обсуждение: несмотря достоверное снижение ОХ до 5,0 ± 1,4 ммоль/л (на на большую трудоемкость, предлагаемая методика может по- 29,5%;

р 0,01), ЛПНП — до 2,7 ± 0,9 ммоль/л (на высить качество диагностики возникновения экстремальных 40%;

р 0,01), ТГ — до 1,7 ± 0,5 ммоль/л (на 39,3%;

ситуаций. По нашим данным, прогнозирование на 3—5 суток р 0,05), КА — до 2,5 ± 1,1 (на 46,8%;

р 0,05).

возможно с надежностью от 90 до 70%. Для повышения точно- Отмечалась тенденция увеличения ЛПВП с 1,2 ± 0, сти оценки состояния и функционирования систем организма до 1,5 ± 0,9 ммоль/л. Исходные показатели АЛТ составили целесообразно применять контрольный, а не нормативный 32,7 ± 11,3Ед/л, АСТ — 28,2 ± 7,2Ед/л, КФК — уровень показателей, позволяющий учитывать влияние по- 126,2 ± 63,7Ед/л. На фоне лечения эти показатели годных факторов. Выявление возникших функциональных достоверно не менялись.

нарушений сердечно-сосудистой системы дает возможность Выводы. Комплексная терапия МС, включающая гиполи проводить диагностику заболеваний на раннем этапе, уста- пидемический препарат аторвастатин-ТЭВА, достоверно навливать комплекс необходимых лечебно-профилактических снижает показатели атерогенно значимых фракций ли и диспансерных мероприятий. пидного профиля у табакозависимых пациентов.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В ВАРИАНТЫ СХЕМ ПРИМЕНЕНИЯ ОПЫТ РАЗРАБОТКИ ПРОЕКТОВ ГКЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ У БОЛЬНЫХ РЕГИОНАЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ ОКАЗАНИЯ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ В РЕАЛЬНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ СТАЦИОНАРНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ПОМОЩИ Е елисеева л.Н., малхасян и.г., оранский С.П., Цанаева а.в., ефимова л.П.


Сургутский государственный университет, Сургут мастерицын Н.к.

Кубанский государственный медицинский университет, Цель: разработка проектоврегиональных стандартов ока Краснодар зания специализированной стационарной помощи тера Среди аутоиммунных заболеваний человека, особое медико- певтического профиля для лечебных учреждений Ханты социальное значение имеет ревматоидный артрит (РА), частота Мансийского АО—Югры.

которого в популяции достигает 1—2%, но уже в первые 20 лет Материалы и методы. При разработке проектов стандартов до 50% больных инвалидизируются. Несмотря на огромные за основу принимали федеральные стандарты оказания успехи в применении антицитокиновых средств, доказавших медицинской помощи, национальные рекомендации по диа свою эффективность в последние годы, доля пациентов, гностике и лечению заболеваний терапевтического профиля, их получающих, остается ограниченной. Вместе с тем, современные руководства по клинической фармакологии, скорость коррекции активности РА во многом обеспечивается лабораторной и функциональной диагностике, организации традиционным назначением гклюкокортикостероидов (ГКС). здравоохранения.

В повседневной клинической практике оценивают соотношение Результаты. Разработаны 106 проектов стандартов по нозоло эффективности и риска развития стандартных побочных гическим формам кардиологического, пульмонологического, эффектов (ульцерогенез, остеопороз, миопатический синдром, гастроэнтерологического, гематологического, ревматологи васкулит, инфекционные осложнения) без учета варианта ческого, нефрологического профиля и профессиональным схемы использования ГКС, хотя время приема препарата, метод болезням. Проекты стандартов были переданы для обсуж введения, учет биологического гормонального ритма, суммарная дения и рецензирования ведущим специалистам Ханты доза могут иметь существенное значение для развития этих Мансийского АО—Югры, после чего были рекомендованы осложнений. В частности, показано, что применение малых к пилотному внедрению в лечебные учреждения округа.

доз ГКС в оптимальное время (2—3 часа ночи) уменьшает системные побочные эффекты и увеличивает вероятность их геномного действия. В указанном аспекте проанализированы ретроспективно схемы назначения ГКС у 286 больных РА в зависимости от варианта течения РА, длительности, КОНТРОЛЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ применяемых схем базисной терапии. Информация, полученная КАК ИНСТРУМЕНТ ПОВЫШЕНИЯ из медицинских документов, контролировалась в личной ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ беседе с пациентами. Установлено, что частота применения ГКС в реальной клинической практике составляет 63,4%. ефимова л.П.

Наиболее часто используются следующие схемы: длительный Сургутский государственный университет, Сургут пероральный прием небольших доз (10—15 мг/сут.) внутрь, внутривенное введение 120—240 мг преднизолона 3—5 дней Нами была сформулирована гипотеза, что главная цель подряд в периоды обострения заболевания (1 раз в 2—3 месяца), лечения АГ– достижение и поддержание контроля над за аналогичное внутривенное введение с последующим постоянным болеванием. Основные положения методологии контроля использованием низких доз перорально, короткие курсы сводятся к тому, что лечение АГ начинается с оценки перорального применения низких и средних доз с последующими контроля над гипертонией;

направлено на достижение отменами ГКС, внутримышечное введение пролонгированных контроля над заболеванием;

объем терапии регулярно производных ГКС с различной длительностью и эпизодическое переоценивается в зависимости от достижения контроля.

внутрисуставное введение пролонгированных ГКС. Частота Были разработаны «Дневник для пациента с АГ», «Лист и суммарная доза ГКС определяется вариантом течения самоконтроля АД», «Тест по контролю за АГ». Были раз заболевания (быстро/ или медленно прогрессирующий), работаны и внедрены в практику здравоохранения про адекватностью и переносимостью базисной цитостатической граммы обучения больных в школах пациента, программы терапии, уровнем комплаентности пациентов. Вместе с тем, обучения врачей и средних медработников в школах для сами больные достаточно часто не знают дозы применяемых больных АГ. Немедикаментозные мероприятия, приме ГКС, в диагнозе не фиксируется использование и вариант няемые к пациентам, привели к достоверному снижению назначения ГКС. Считаем рациональным обязательное массы тела, выраженности висцерального ожирения, указание в диагнозе суммарной дозы и варианта назначения значимому улучшению показателей углеводного и ли ГКС, что обеспечит преемственность профилактики побочных пидного обмена и достоверному снижению уровня АД, и нежелательных эффектов ГКС, позволит контролировать как систолического, так и диастолического. Достигнутые адекватность базисной цитостатической терапии. в последние десятилетия успехи в области разработки V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В новых подходов к диагностике, лечению и профилактике проводил скриннинговое обследование населения по вы сердечно-сосудистых заболеваний привели к улучшению явлению факторов риска и ранней диагностике хрониче качества жизни больных, снижению показателей смерт- ских неинфекционных заболеваний. На базе отделения ности, но одновременно с этим вызвали значительный медицинской профилактики Сургутской ОКБ создан центр прирост финансовых затрат. Рассчитали разницу между обучения персонала по работе в школах здоровья. В цен Е оказанием помощи по обучению пациента и полученно- тре выполняется методическая работа, разрабатываются го в результате контроля состояния больного, и между дидактические материалы для врачей по профилактике стоимостью стационарного лечения и оценкой некон- хронических неинфекционных заболеваний. На базе центра тролируемого течения АГ. Анализ показателя «затраты- преподаватели Сургутского университета проводят циклы эффективность» с использованием критериев контроля тематического усовершенствования для врачей и средних показал, что затраты на один случай неконтролируемой АГ медработников.

превышают затраты на случай контролируемой АГ у обу ченного пациента. Оценка экономической эффективности нового методического подхода к контролю заболевания показала реальную возможность снижения общественных экономических затрат на больных с АГ. РЕАЛЬНО ЛИ ФОРМИРОВАНИЕ «ОТРАЖЕННЫХ ВОЛН» В АРТЕРИЯХ ВО ВРЕМЯ ПРОХОЖДЕНИЯ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ?

ефремушкин г.г.

КОМПЛЕКСНАЯ ПРОФИЛАКТИКА Алтайский медицинский университет Росздрава, Барнаул ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ Цель: выяснение возможности формирования «отраженной ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ волны» в артериях во время прохождения систолической МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ пульсовой волны (ПВ). Обследовано 38 больных артериаль ной гипертензией (АГ) в возрасте 60—90 (75,1 ± 0,8) лет, ефимова л.П., Шестакова г.Н., курзина С.Ю.

мужчины, АД максимальное — 158,6 ± 1,8 мм рт.ст., Сургутская ОКБ, Сургутский государственный университет, минимальное — 87,0 ± 0,6 мм рт.ст.;

у здоровых — Сургут 24 в возрасте 18—52 (27,7 ± 1,5) лет с АД — 124,1 ± 7, Цель: разработка и внедрение комплексной профилактики /81,9 ± 0,5 мм рт.ст. Скорость кровенаполнения и объ хронических неинфекционных заболеваний в условиях емный кровоток в области предплечья и голени опреде многопрофильной больницы. Для формирования ком- ляли с применением аппаратно-программного комплек плексного подхода к профилактике хронических неин- са «Мицар-РЕО». Артерии эластического (бедренная) фекционных заболеваний в период 1999—2010 гг. были и мышечного (плечевые) типов исследовались методом разработаны и внедрены в практику здравоохранения допплеровского сканирования на аппарате «Vivid-7» (USA).

адаптированные программы школ для пациентов с за- Звуковые осцилляции при дуплексном сканировании ма болеваниями сердечно-сосудистой системы (школа для гистральных сосудов, появляющиеся с ускорением тока больных гипертонией, коронарный клуб, школа для боль- крови (пульсовая волна) при систоле левого желудочка ных с хронической сердечной недостаточностью), для (ЛЖ), возникают одновременно с волной быстрого кро пациентов с заболеваниями ревматологического профиля венаполнения на реовазограмме (РВГ). Непосредственно (школа остеоартроза, школа остеопороза), для пациентов после основных осцилляций возникают дополнительные, пульмонологического профиля (астма-школа), эндокрино- значительно меньшие осцилляции, и временнй интервал логического профиля — школа диабета, нефрологического между вершинами основных и дополнительных осцил профиля — нефрошкола, гастроэнтерологического про- ляций идентичен таковому между вершиной основной филя — школа для больных хроническим панкреатитом, волны кровенаполнения и дополнительной волны на ее язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, дикроте. Так называемая волна диастолического индек школа питания для лиц пожилого возраста. Разработаны са совпадает с дополнительным ускорением тока крови и осуществлены проекты телевизионных школ профилакти- в артерии. В систолу ЛЖ аорта, растягиваясь, демпфирует, ки артериальной гипертонии и профилактики заболеваний снижая начальную скорость кровотока, с окончанием ее почек. В период 2005—2010 гг. разработаны и внедрены давление в аорте снижается, и ее стенки возвращаются в практику здравоохранения однодневные образовательные в исходное положение, что приводит к росту давления в ее программы для широкого круга населения (работающих полости и повторному ускорению кровотока с формиро лиц, пожилых жителей Севера, преподавателей учебных ванием более слабой, чем систолическая, кинетической заведений, инвалидов) по профилактике рака молочной энергии ПВ. Это ускорение кровотока регистрируется железы, остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, при допплеровском сканировании артерий после основ заболеваний органов дыхания, сахарного диабета. В рамках ных осцилляций. Временнй интервал между осцилля образовательных программ персонал Сургутской ОКБ циями при допплеровском сканировании систолического V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В и аортального ускорения тока крови полностью совпадает КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ по продолжительности (0,18—0,20 с) с интервалом между ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ вершинами основной и дополнительной (которая считается С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, «отраженной») волн РВГ. Таким образом, последовательное НАПРАВЛЕННЫХ НА КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЕ формирование процессов в аорте (расширение, сокращение ЛЕЧЕНИЕ Ж с образованием дополнительной ПВ) и артериях направлено на продвижение крови на периферию. Дополнительная жанатаева л.л., инарокова а.м.


волна на дикроте основной волны РВГ является маркером Кабардино-Балкарский государственный университет, не «отраженной волны», а второй — аортальной ПВ. Нальчик Значение хирургического способа лечения ишемической болезни сердца трудно переоценить. В мировой практике операция шунтирования коронарной артерии является самым распространенным кардиохирургическим вмеша НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ тельством [Л.А. Бокерия, 2004 г.]. Это обусловлено, с одной ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА стороны, высокой распространенностью атеросклеротиче ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ ского поражения артерий сердца, которое является самой И АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ частой причиной инвалидизации и смертности взросло го населения развитых стран мира. С другой стороны, жанатаева л.л.

у значительной части больных даже самая интенсивная Государственный Кабардино-Балкарский университет им.

и многокомпонентная медикаментозная терапия не яв Бербекова, кафедра общей врачебной практики, общественного ляется эффективной из-за объема и характера поражения здоровья и организации здравоохранения, Нальчик коронарного русла.

Цель: изучить частоту и характер нарушений ритма сердца Цель: изучение клинико-социальных особенностей больных (НРС) у больных ишемической болезнью сердца, после с ИБС в КБР и обоснование направления их на кардиохи ангиопластики, стентирования и аортокоронарного рургическое лечение.

шунтирования. Материалы и методы. Обследовано 56 пациентов (54 мужчин Материалы и методы. Обследовано 56 пациентов возраста от 41 до 67 лет и 2 женщины 57 и 63 лет) после (54 мужчин возраста от 41 до 67 лет и 2 женщины 57 реваскуляризации миокарда. Наряду с клиническим наблю и 63 лет) после реваскуляризации миокарда. Наряду дением, электро- и эхокардиографическим исследованиями с клиническим наблюдением, электрокардиографическим проводилось суточное мониторирование ЭКГ и анкетиро исследованием проводилось суточное мониторирование вание в позднем послеоперационном периоде.

ЭКГ с использованием носимых мониторов «Кардиотехника Результаты и обсуждение. Средний возраст больных со 4000» г. Санкт- Петербург в раннем послеоперационном ставил 54 ± 0,2 лет. В популяции больных значительную периоде, повторное исследование и анкетирование больных часть составили мужчины — 96,4%, из них трудоспособного через год после проведения реваскуляризации. возраста 45(83%). Основным источником дохода у боль Результаты и обсуждение. У 13 мужчин 41—55-летнего возраста шинства больных была частная предпринимательская в раннем послеоперационном периоде регистрировалась деятельность(77,7%), потом заработная плата (14,2%), желудочковая эктопическая активность 3 степени градации а 8,1% получали социальное пособие(пенсия по старости, по Лауну. Через год после проведения реваскуляризации инвалидности, пособие по безработице). В структуре ИБС миокарда экстрасистолия выявлена у 8 пациентов из 13, первое ранговое место занимало сочетание стабильной при этом степень градации по Лауну у них уменьшилась стенокардии с постинфарктным кардиосклерозом(61,5%), до 1 и 2. У 6 больных 41—55-летнего возраста преобладала второе место — нестабильная стенокардия (25,7%), тре желудочковая эктопическая активность 4 степени градации тье — рефрактерная стенокардия напряжения(12,8%).

по Лауну, через год у данных пациентов также отмечено Документированный при коронарографии гемодинами уменьшение как степени градации, так и количество чески значимый стеноз коронарных артерий достоверно желудочковых нарушений ритма за 24 часа. У 9 мужчин 55— чаще регистрировался у мужчин(9,5%). Все больные из 67 лет преимущественно регистрировались фибрилляция начально получали медикаментозную терапию. Факторы и трепетание предсердий в раннем послеоперационном риска выявлены у большинства пациентов — 55 (98,4%).

периоде, через год после реваскуляризации в данной Средние значения общего холестерина, САД, ДАД, ИТМ возрастной группе отмечено значимое уменьшение превышали нормальные показатели. При этом у женщин пароксизмов фибрилляции и трепетания предсердий ОХС, гипергликемия, ИМТ достоверно выше, а у мужчин — по данным 24-часового мониторирования ЭКГ. У 2 женщин табакокурение(99%) и гиподинамия. Сопутствующие за аритмии не зарегистрированы. болевания зарегистрированы у 53 больных(94,6%). Из них Выводы. Реваскуляризация ассоциируется с уменьшением преобладали заболевания ЖКТ — 80,6%(язвенная болезнь числа и злокачественности желудочковой эктопической желудка и 12-перстной кишки);

ХОБЛ— 75%;

сахарный активности и числа предсердных нарушений ритма. диабет — 56,6%.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В Выводы. Согласно данным клинико-социального исследова- тализиции в хирургический стационар;

одному больному ния, необходимость в обеспечении высокотехнологической пришлось провести шунтирование коронарных артерий медицинской помощи больным с ИБС в КБР определяется на 7-е сутки вследствие рестенозов стентов;

одному через основным диагнозом, возрастом, полом и материальным лет по причине поражения смежного бассейна кровоснаб благосостоянием пациента. жения миокарда. В раннем послеоперационном периоде Ж у больных чаще выявлялась застойная пневмония (9,7%), пароксизм фибрилляции предсердий (8,4%), перикар дит (7,2%), реже инфекция мочевыводящих путей (2,4%) и психо-моторное возбуждение (1,2%). В позднем послео перационном периоде чаще регистрировался остеомиелит ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ грудины с вовлечением ребер (4,8%), лечением которых СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ занимались хирурги по месту жительства. По результатам ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА социально-психологического анкетирования в позднем послеоперационном периоде с использованием методики жанатаева л.л., инарокова а.м.

оценки качества жизни по Д.М. Аронову и Д.П. Зайцеву Кабардино-Балкарский государственный университет, в 28% случаев больные выбрали по отношению к ним по Нальчик зицию «отношусь безразлично» (-1— 0), а в 16% — позицию Операции аортокоронарного шунтирования (АКШ), бал- «я рад этому» (+5+8). Улучшение качества жизни произо лонной дилатации и стентирования коронарных артерий шло за счет уменьшения ограничений в повседневной занимают важное место в лечении ишемической болезни жизни, проведения досуга, интимной жизни и меньшей сердца (ИБС). Чем тяжелее атеросклероз коронарных ар- необходимости постоянно лечиться. Все больные после терий, тем меньше эффекта можно ожидать от воздействия стентирования коронарных артерий однозначно получали антиангинальных препаратов гемодинамического действия. плавикс 75 мг ежедневно в течение минимально 6 месяцев.

Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии, прогрес- По истечении 1,5—2 лет у пятерых больных имел место сирующий характер стенокардии, обширные поражения рецидив ангинозных болей, в связи с чем рекомендовалась коронарных артерий, нарушение функции левого желудочка повторная коронарография с решением вопроса опера служат показаниями для реваскуляризации миокарда. тивного вмешательства большего объема. Постинфаркт Цель: изучение особенностей популяции больных с ИБС ные больные, у которых определялись зоны дискинезии после аортокоронарного шунтирования и стентирования на эхокардиографии, после шунтирования коронарных коронарных артерий. артерий преимущественно получали варфарин 2,5—5 мг Материалы и методы. Обследовано 83 больных (74 муж- или синкумар 30 мг под контролем международного нормо чин в возрасте от 39 до 76 лет и 9 женщин от 49 до 66 лет), лизационного отношения в течение первых 6 месяцев.

прооперированных в различных кардиохирургических Выводы. Больных с ИБС в случае неэффективности адек центрах страны. Исследование проводилось на базе Го- ватной медикаментозной терапии или при прогностически сударственного учреждения здравоохранения «Кардио- чрезвычайно неблагоприятном поражении коронарных арте логический центр» (ГУЗ КЦ) г. Нальчика за период с 2003 рий следует своевременно направлять на реваскуляризацию по 2008 гг. Наряду с клиническим наблюдением в динамике, миокарда. Следует отметить, что необходимым условием для электро- и эхокардиографическими исследованиями про- проведения стентирования коронарных артерий является водилось суточное мониторирование ЭКГ и социально- возможность приобретения пациентом антитромбоцитарных психологическое анкетирование в позднем послеопераци- препаратов в течение длительного времени.

онном периоде с использованием методики оценки качества жизни по Д.М. Аронову и Д.П. Зайцеву. На протяжении всего времени наблюдения проводился контроль показателей свертывающей системы крови (протромбиновый индекс и международное нормолизационное отношение) на базе ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ лаборатории ГУЗ КЦ с коррекцией доз антикоагулянтов РЕЦИДИВИРУЮЩЕМУ ТЕЧЕНИЮ непрямого действия. ПАРОКСИЗМОВ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ Результаты и обсуждение. Средний возраст больных со- ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ставил 57 ± 0,2 лет. Аортокоронарное шунтирование про ведено 65 (78%) больным — 59 мужчинам и 6 женщинам;

жарский С.л., Павлова м.Д., кулакова и.а., кириллова Ю.Б., стенты установлены 18 (22%) больным — 15 мужчинам Юдина и.Ю.

и 3 женщинам. Успешно прошли реваскуляризацию мио- Дальневосточный государственный медицинский университет, карда 79 больных. Двое больных (мужчина 76 лет после Краевая клиническая больница № 2, Хабаровск аортокоронарного шунтирования и женщина 63 лет после стентирования передней нисходящей артерии) умерли Данные о частоте пароксизмов фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде от тромбоэмболии (ПФП) у больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ) легочной артерии, что явилось следствием поздней госпи- крайне немногочисленны, малоизученными остаются фак V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В торы, влияющие на развитие рецидивов ПФП при ОИМ. больных гипертонической болезнью I—III стадии и Цель: выявление факторов риска рецидивирующих ПФП здоровых лиц нами предложен «Способ оценки венозного у больных в острой стадии инфаркта миокарда. кровотока по магистральным почечным венам» (Патент № Материалы и методы. Обследовано 148 больных ОИМ, 2373856). Внедрение указанного способа в клиническую осложненным ПФП. Одиночные пароксизмы встречались практику позволяет предложить еще один показатель, Ж у 120 больных, рецидивы ПФП — у 18. Кадиоверсию характеризующий состояние венозного оттока из почки, — проводили амиодароном, при нарушениях гемодинамики индекс адекватности оттока (ИАО), рассчитываемый по от осуществляли электроимпульсную терапию. ношению разницы между максимальной и минимальной Результаты. В обеих группах преобладали лица с крупноо- скоростью в почечной вене (dVven) к диастолической чаговым ОИМ, мужчины составили 70% больных. В группе скорости в артерии. Т.е: ИАО = (Vвен max- Vвенmin): V с рецидивами ПФП было 66% больных старше 65 лет, в то арт min. Или ИАО = dVven / V арт min. Этот индекс может время как в группе с одиночными ПФП лиц старше 65 лет характеризовать адекватность оттока по магистральной вене было 47%. Рецидивы ПФП чаще наблюдались при по- уровню притекающей по артерии крови. Корреляция ин вторных ОИМ (61,5%), одиночные же пароскизмы — при дексов резистентности (RI) контрлатеральных почек с ИАО первичных (76,5%). У больных с рецидивами ПФП чаще в группе контроля r = 0,65 (для правой почки r = 0,54;

отмечались такие осложнения, как кардиогенный шок для левой r = 0,69;

p 0,05). Анализ взаимосвязи ИАО (49,5% против 10% в группе с одиночными ПФП), отек с индексами резистентности в артериях у здоровых людей легких (11% против 5,9%), желудочковые аритмии (27,5% позволил принять величину ИАО = 0,65 как пороговую для против 2%), нарушения АВ проводимости (33% против оценки адекватности оттока, поэтому значения показателя 2%). Рецидивы ПФП чаще отмечались при ОИМ на фоне ИАО, превышающие 0,65, могут выявлять нарушения от сахарного диабета (33% против 7%). Для восстановления тока из почки. Данный коэффициент уточняет состояние синусового ритма в группе рецидивирующего течения венозного оттока при низкой и высокой диастолических ПФП чаще, чем в группе одиночных ПФП, приходилось скоростях в почечной артерии. На основании получен применять электроимпульсную терапию (16,5% против ных данных можно построить уравнение множественной 2%). При рецидивирующим течении ПФП чаще отмечались линейной регрессии, которое имеет вид: RI = 0, осложнения после проведения кардиоверсии, такие как АВ + 0,0014dVven + 0,0187ИАО. Обследование пациентов блокада (22% против 4%), синусовая брадикардия (16,5% с артериальной гипертонией позволяет выявить группы против 0%), гипотония (16,5% против 0%) и удлинение QT больных с нарушением оттока по почечным венам и паци (11% против 0%). ентов с неадекватным оттоком в сравнении с имеющимся Заключение. Факторами, способствующими рецидивам у данного пациента притоком крови в артериальное русло ПФП при ОИМ, являются повторный ИМ, возраст старше почек. Проведенные нами исследования позволяют обо 70 лет, сахарный диабет в анамнезе. Рецидивы ПФП чаще сновать новый подход к лечению артериальной гиперто нии у части больных посредством коррекции нарушений наблюдаются при осложнении течения ОИМ кардиогенным венозного оттока.

шоком и отеком легких, что диктует необходимость экстренной электрической кардиоверсии.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АФОБАЗОЛА И АДАПТОЛА В УЛУЧШЕНИ ВОЗМОЖНОСТИ ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКОЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ОЦЕНКИ НАРУШЕНИЙ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ИЗ ПОЧЕК НА ЭТАПЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ждамарова о.и., елисеева л.Н.

Кубанский государственный медицинский университет, жидких Б.Д., Швец е.в., колесникова о.е., Краснодар москалюк м.и., гришаева г.м.

Курская областная клиническая больница, Нарушения почечного кровотока рассматриваются в ка- Курск честве пусковых и поддерживающих факторов риска раз вития артериальной гипертензии и маркера риска раз- Короткое время пребывания больного в стационаре вития и тяжести проявления других сердечно-сосудистых (около 2-3 недель) ставит перед лечащим врачом задачу заболеваний. Большие возможности в оценке нарушений поиска эффективных приемов, влияющих на качество почечного кровотока связывают с внедрением в клини- жизни (КЖ) при одной из наиболее распространенной ческую практику допплерографического метода. Однако патологии современного человека — гипертонической большинство работ посвящены артериальному отделу по- болезни (ГБ).

чечного кровотока, тогда как особенности венозного оттока Цель: оценить влияние афобазола и адаптола на КЖ больных практически не изучены. На основании обследования 360 ГБ в процессе стационарного лечения.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В Материалы и методы. КЖ изучалось с помощью междуна- Результаты. Прием адаптола привел к достоверному сниже родной адаптированной методики SF—36 у 20 больных ГБ нию интенсивности психовегетативных симптомов: боли II, которым в течение 12 дней пребывания в стационаре в разных участках тела, ощущение жара, похолодание рук дополнительно назначался афобазол в дозе 10 мг 3 раза и ног, судороги в руках и ногах и ухудшение памяти лишь в сутки, и у 20 больных — адаптол в дозе 500 мг 3 раза в группе больных, пессимизма, плаксивости, страха смер Ж в сутки. Сравнительный анализ динамики КЖ за анало- ти, снизилось число ощущений перебоев в работе сердца, гичный период проводился в группе из 20 больных ГБ жжение в перианальной области, запоры, колебания массы II стадии на фоне стандартного лечения. Стандарная те- тела, отвращение к пище, понос, тошнота, регрессия боли рапия по формулярной системе ГБ включала -блокаторы, в руках, ногах и суставах. Методика «дрожь или озноб» до ингибиторы АПФ, статины. Статистическая обработка стоверных результатов не выявила. По опроснику SF— данных проводилась в программе Biostat с использова- в группе адаптола произошло высоко достоверное повы нием дисперсионного анализа и критерия Вилкоксона. шение показателей по всем 8 шкалам, что свидетельствует Разница считалась достоверной при Р0,05. о положительном эффекте.

Результаты и их обсуждение. Результаты статистической Анализ оценки качества лечения показал, процент «хо обработки теста SF—36 на фоне проводимой стандартной рошего» качества лечения увеличился с 11,11 до 25%.

терапии выявили улучшение КЖ у больных ГБ на уровне Выводы. 1. Синдром раздраженного кишечника сопро тенденции (при Р = 0,059) по шкале социального вождается разнообразными психовегетативными нару функционирования. Применение афобазола позволило шениями с преобладанием жалоб на общее недомогание, получить достоверное улучшение КЖ больных похолодание рук и ног, раздражительность, снижение по шкалам боль (Р = 0,09), общее здоровье (Р = 0,016) настроения, боли в животе и вздутие живота, достигаю и жизнеспособность (Р = 0,013) теста SF—36, и на щих по визуально-аналоговой шкале 5 и более баллов. 2.

уровне тенденции к достоверности (Р = 0,089) в данной Стандартная терапия и дополнительный прием адаптола группе больных происходило увеличение социальных или амитриптилина не приводит к достоверному улуч контактов (шкала социального функционирования). шению качества жизни больных по психовегетативным Дополнительный прием адаптола достоверно улучшил симптомам дрожь и озноб (Р 0,05). 3. Применение КЖ по шкалам физического функционирования адаптола у больных с синдромом раздраженного ки (P = 0,001), ролевого физического функционирования шечника в качестве дополнительной терапии приводит (P 0,001), жизнеспособности (P = 0,041), социального к увеличению, «хорошего» качества лечения до 25%, а у функционирования (P = 0,005), ролевого эмоционального больных, принимавших амитриптилин «хорошее» качество функционирования (P = 0,002) и психического здоровья лечения составляет 11,11%. 4. Использование междуна (P = 0,001). родной адаптированной методики SF-36 позволяет за Сравнительный анализ применения «атипичных» ключить о преимуществе адаптола в динамике качества транквилизаторов афобазола и адаптола позволяет сделать жизни в сравнении с амитриптилином по шкалам: ПЗ заключение о преимуществе адаптола в улучшении КЖ (психическое здоровье), РЭФ (ролевое эмоциональное больных ГБ на этапе краткосрочного стационарного функционирование), РФФ (ролевое физическое функ лечения. ционирование), ФФ (физическое функционирование), Ж (жизнеспособность).

ВЛИЯНИЕ АДАПТОЛА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ СВЯЗЬ ОСОБЕННОСТЕЙ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ГОНАРТРОЗА С СОПУТСТВУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ жидких Б.Д., клеткина Ю.в., Безносов Н.С.



Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 21 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.