авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 21 |

«Министерство здравоохранения и социального развития РФ Российское научное медицинское общество терапевтов Национальное научно-практическое общество скорой ...»

-- [ Страница 7 ] --

Курская областная клиническая больница, жиляев е.в., альхименко Т.Б., Загребнева а.и., Курск глазунов П.а., аджигайтканова С.к.

РГМУ МЗ Р3, кафедра общей терапии ФУВ, Цель: изучить динамику качественных показателей клини- кафедра госпитальной терапии № ческих проявлений у больных с СРК на фоне стандартной лечебного факультета МГМСУ, терапии и дополнительного приема адаптола в процессе Москва стационарного лечения в ГЭ отделении.

Материалы. Анкетирование 37 больных. Цель: изучение связей между особенностями клинической Методы. Оценка качества жизни: SF—36;

диагностика картины гонартроза и сопутствующими заболеваниями качества жизни по психовегетативным симптомам;

В анализ включен 221 сустав у 135 пациентов в возрасте визуально-аналоговая шкала оценки жалоб;

способ оценки 63,0 ± 11,6, мужчин 18,5%. В анализ включались только качества лечения. суставы с общей оценкой боли не менее 40 мм. В анализ V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В могли быть включены как оба, так и один коленный СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИОКАРДА сустав. Болезненность при пальпации в проекции каж- ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКОГО дой из указанных анатомических структур оценивалась ХОЛИНЕРГИЧЕСКОГО СТРЕССА по традиционной трехбалльной шкале. Сумму баллов В ЭКСПЕРИМЕНТЕ болезненности во всех зонах одного сустава обозначали Ж как периартикулярный индекс (ПИ). При включении жмайлова С.в., Рубанова м.П., вебер в.Р., в исследование пациент заполнял анкету, в которой ука- губская П.м., Нуржанова Т.м.

зывалось демографические данные, наличие связи дебюта Институт медицинского образования с инфекцией, данные о наличии проявлений мочевой Новгородского государственного университета, инфекции и кишечной диспепсии, наследственный анам- Великий Новгород нез, заполнялся опросник шкалы WOMAC. Информация о сопутствующих заболеваниях собиралась по имеющейся Цель: изучить структурные изменения миокарда левого медицинской документации. Обращает на себя внимание и правого желудочков сердца крыс линии Вистар при наличие связей между болезненностью в отдельных зонах, моделировании хронического холинергического стресса.

а также распространением локализации боли на зоны c Материалы и методы. Для моделирования холинергиче сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для выделения ского варианта стресса 10 крысам-самцам линии Вистар признаков, связанных с частотой сердечно-сосудистых на протяжении 2 недель 3 раза в день интраперитонеально заболеваний, независимо от возраста и пола был про- вводился прозерин в дозе 20 мкг/кг. Забор материала веден множественный линейно-логистический анализ на исследование производился через 2 недели введения с пошаговым отбором переменных, который обнаружил, препаратов. Часть животных после прекращения введе что высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний ния препарата в течение месяца содержалась в обычных (ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярная условиях без медикаментозных и стрессовых воздействий, болезнь) достоверно и независимо (в том числе от пола после чего также производился забор материала.

Кон и возраста) ассоциируется с повышением пальпаторной трольную группу составили крысы, не подвергавшиеся болезненности в отдельных зонах (p 0,05 и p 0,01 стрессовым и медикаментозным воздействиям. Морфоме для отдельных зон). Представляется маловероятным, трия парафиновых срезов, окрашенных по Ван—Гизону, что гонартроз может быть причиной поражения сосудов, проводилась с помощью сетки Г.Г. Автандилова (1990) как и противоположная причинно-следственная связь. в 45 полях зрения в левом желудочке (ЛЖ) и в правом Можно предположить, что существуют некоторые общие желудочке (ПЖ) в каждой серии эксперимента, произ патогенетические механизмы в развитии атеросклероза водился подсчет в объемных процентах (об.%) плотности и остеоартроза крупных суставов. Например, метабо- кардиомиоцитов (КМЦ), коллагена, сосудов и объема лический синдром, который сопровождается и высо- внеклеточного пространства (ВКП).

ким сердечно-сосудистым риском и ожирением, несо- Результаты показали, что в миокарде ЛЖ отмечено мненно повышающим частоту остеоартроза коленных значительное увеличение плотность коллагена через суставов. Другой возможный общий патогенетический 1 месяц после прекращения введения прозерина фактор — глубокий дефицит витамина D. Однако, вы- с 8,27 ± 0,67 об.% в контроле до 11,11 ± 1,08 об.% явление комплекса связей между сердечно-сосудистыми через 1 месяц (р 0,05). Достоверных изменений других заболеваниями и локальной симптоматикой гонартроза структурных изменений миокарда ЛЖ не выявлено.

свидетельствует о существовании варианта данной бо- В ПЖ значительные структурные изменения касались лезни, сопряженного с метаболическими нарушениями. всех структурных элементов миокарда. Плотность Изучение локализации боли в области коленного сустава КМЦ уменьшилась с 78,56 ± 1,06 об.% в контроле и околосуставной болезненности у пациентов с гонартро- до 65,73 ± 1,66 об.% через 2 недели, р 0,05, зом может дать дополнительную важную информацию до 73,49 ± 1,04 об.% через 1 месяц после прекращения об остеоартрозе, ассоциирующегося с высоким сердечно- введения препарата (р 0,05). Плотность коллагена сосудистым риском. в ПЖ при моделировании холинергического стресса увеличилась почти в 2 раза в обеих контрольных точках (с 5,07 ± 0,51 об.% в контроле до 11,79 ± 1,34 об.% через 2 недели, р 0,05, и до 9,05 ± 0,84 об.% через 1 месяц, р 0,05). Объем ВКП при адренергической модели стресса увеличился в обоих желудочках (в ЛЖ с 9,50 ± 0,80 об.% в контроле до 16,61 ± 1,49 об.% в первой контрольной точке, р 0,05, до 14,17 ± 1,52 об.% во второй, р 0,05, в ПЖ с 6,58 ± 0,64 об.% в контроле до 13,4 ± 1,28 об.% через 2 недели, р 0,05, до 13,85 ± 1,25 об.% через 1 месяц, р 0,05). Под влиянием прозерина в ЛЖ значительных изменений ВКП не произошло, а в ПЖ отмечено трехкратное увеличение объема ВКП через V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В 2 недели и двукратное во второй контрольной точке. тиазидные диуретики — 28 (18,3%), спиронолактон — Таким образом, при моделировании хронического (10,4%), нитраты — 15 (9,8%), дигоксин — 14 (9,2%), холинергического стресса ремоделирование ЛЖ и ПЖ кораксан — 6 (3,9%), защищенные формы аспирина — идет асинхронно и структурные изменения миокарда ПЖ (24,8%). Для лечения ХОБЛ 84 пациента (54,9) получа более выражены как через 2 недели введения прозерина, ли сальбутамол, 52 (34%) — фенотерол/ипратропиум, Ж так и через месяц после прекращения медикаментозного 16 (10,5%) — тиотропиум, 30 (19,6%) — эуфиллин, воздействия. То есть, развитие структурные изменения (34,6%) — ингаляционные глюкокортикостероиды (ГКС), миокарда при стрессе, видимо, нельзя однозначно 32 (20,9%) — системные ГКС, 52 (34%) — муколитики, связывать только с активацией симпатоадреналовой 25 (16,3%) — антибиотики.

системы. Парасимпатическое звено вегетативной Выводы. ИБС является одним из наиболее нервной системы вносит свой самостоятельный вклад распространенных коморбидных заболеваний при ХОБЛ.

в процесс структурно-функционального ремоделирования У больных ХОБЛ часто имеется сердечная недостаточность, сердца. уточнение этиологии которой требует дополнительных исследований. В терапии сердечно-сосудистой патологии у больных ХОБЛ недостаточно широко используются БРА, статины, селективные -адреноблокаторы. Для лечения бронхиальной обструкции у данной категории больных требуется более активное применение ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ антихолинергических препаратов и комбинированных ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ бронхолитиков (фенотерол/ипратропиум), более ЛЕГКИХ: КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И ЛЕЧЕНИЕ осторожное использование 2-агонистов, эуфиллина.

Необходима оптимизация базисной терапии больных, жук е.а., мясоедова С.е., васильева в.П., страдающих ХОБЛ в сочетании с сердечно-сосудистой кириченко Н.в., Ребров а.в.

патологией.

Ивановская государственная медицинская академия Росздрава, городская клиническая больница № 4, Иваново Цель: выяснить частоту основных клинических форм ишемической болезни сердца (ИБС) у больных хрони- ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ ПЕРИНДОПРИЛ.

ческой обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), оценить ПЕРВЫЕ ШАГИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ соответствие лечения данной категории пациентов в по- ПРОГРАММЫ ИМПОРТОЗАМЕЩЕНИЯ вседневной практике современным рекомендациям.

Проанализировано 153 истории болезни пациентов с диа- журавлева м.в.

гнозом ХОБЛ, находившихся на стационарном лечении Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, в пульмонологическом отделении в течение года, в том Москва числе 115 мужчин и 38 женщин в возрасте от 40 до 82 лет.

ИБС диагностирована у 66 (43%) больных, в том числе В 2009 г. на долю препаратов зарубежного производства в 46 (30%) случаях имелось сочетание ИБС с артериальной пришлось 78,7% продаж аптечного рынка России, что гипертензией (АГ). Стенокардия напряжения наблюдалась свидетельствует о высокой степени импортозависимости у 24 (15,7%) человек, постинфарктный кардиосклероз — российского фармацевтического производства. В то у 18 (11,8%), постоянная форма фибрилляции предсер- же время ведущей причиной смертности в РФ по дий — у 15 (9,8%). Клинические признаки хронической прежнему остаются сердечно-сосудистые заболевания, сердечной недостаточности (ХСН) отмечались у всех в том числе осложнения артериальной гипертонии (АГ).

больных ИБС, наиболее часто диагностировалась ХСН Но на практике значительная часть больных АГ либо IIА стадии — 48 больных (31,4%), у 10 (6,5%) человек не получает лечения, либо получает неэффективную зарегистрирована IIБ стадия ХСН. Снижение фракции терапию. В России на сегодняшний день адекватную выброса левого желудочка (ФВлж) отмечено у 32 (20,9%) медикаментозную терапию АГ получают не более 7,5% пациентов с ИБС на фоне ХОБЛ. У 64 (41,8%) больных мужчин и 17,5% женщин, страдающих этим заболеванием.

ХОБЛ в сочетании с АГ анамнестические данные и ука- Одной из причин низкой эффективности фармакотерапии зания в диагнозе на ИБС отсутствовали, но у 52 (34%) является низкая приверженность больных к проводимой человек этой группы имелись клинические признаки терапии вследствие высокой стоимости лекарственных ХСН, у 40 (26,1%) — отмечалось умеренное снижение препаратов.

ФВлж (46-55%). В лечении больных ИБС с АГ на фоне Цель: проведение клинического исследования по сравни ХОБЛ наиболее часто применялись ингибиторы ангио- тельной оценке качества и эффективности отечественного тензинпревращающего фермента — 89 (58,2%), блока- препарата Парнавел (периндоприл) в сравнении с ори торы кальциевых каналов — у 80 (52,3%) пациентов, гинальным импортным препаратом при положительной блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — 6 (3,9%), фармакоэкономике препарата Парнавел.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В Материалы и методы. Было проведено исследование и 0,10 соответственно. У больных ГБ выделены четыре ТР на биоэквивалентность ингибитора ангиотензинпрев- артерий, терминологически и по сущности отвечающие ращающего фермента, препарата Парнавел (действую- ТР миокарда ЛЖ: НР (W/L и VM должного), концен щее вещество периндоприла эрбумин в лекарственной трическое ремоделирование (КР — W/L должного форме таблетки 4 мг. Следует отметить, что субстанция и VM должного);

концентрическая гипертрофия (КГ — З и вспомогательные компоненты препарата производятся W/L должного и VM должного) и эксцентрическая на территории Российской Федерации, а технология про- гипертрофия (ЭГ — W/L должного и VM должного).

изводства на ООО «Озон» соответствует международному В группе больных ГБ частоты случаев ТР (НГ,КР, КГ стандарту GMP, что не всегда встречается в отечественном и ЭГ) в ОСА, ОБА, ЗББА и ПА оказались следующи производстве. При этом стоимость препарата Парнавел ми: 40, 44, 83 и 41;

65, 19, 18 и 48;

91,28,2 и 23;

57, 25, в аптеках в 1,5 раза меньше стоимости оригинального пре- и 20 соответственно;

наибольшее различие в ТР было парата в соответствующих дозировках. Оценка качества между сосудами разных типов ( 2 = 97,24;

d.f. = 3, препарата и определение сравнительной биодоступности p 0,001), а в пределах одного морфотипа — между со были проведены с помощью метода жидкостной хрома- судах мышечно-эластического типа (2 = 50,18;

d.f. = 3, тографии с масс-спектрометрическим детектированием p 0,001). Количество случаев с ТР ЛЖ (НГ,КР, КГ и определением концентрации периндоприла в крови и ЭГ) было 15, 13, 45 и 31. Различия в частоте ТР между после однократного перорального приема 8мг (2*4мг) ЛЖ с артериями (по 2 при d.f. = 3) были достоверными препарата в сравнении с инноватором. Усредненные зна- и имели значения: для ОСА — 7,06;

для ОБА — 46,6;

для чения концентраций периндоприла показали достоверную ПА — 70,0 и для ЗББА — 97,6.

биоэквивалентность препарата Парнавел производства Выводы. При ГБ ремоделирование артерий начинает ООО «Озон» Россия, и препарата Престариум произ- проявляться с I ст. (98,2%), что не соответствует критериям водства «Лаборатории Сервье», Франция. определения стадий ГБ и указывает на необходимость Выводы. Таким образом, российский завод ООО «Озон» стандартизации оценки массы сосудистой стенки.

на основе отечественной субстанции создал препарат Бльшая представленность патологических ТР в сосудах Парнавел, сопоставимый по биоэквивалентности мышечно-эластического типа объясняется наличием в них оригинальному импортному препарату, по более низкой цене стромальных элементов как мишеней для вазоактивных и с положительной фармакоэкономикой для потребителя, медиаторов межклеточных взаимодействий. ТР миокарда что является одним из важных шагов по выполнению ЛЖ больше соответствовал ТР ОСА, что позволяет считать программы импортозамещения. характер изменений стенки сонных артерий предиктором характера морфологической перестройки миокарда.

К ЗАКОНОМЕРНОСТЯМ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ И МИОКАРДА ВЕГЕТАТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА И УРОВЕНЬ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ТЕСТОСТЕРОНА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПРОСТАТИТОМ Задорожная м.П., Разумов в.в. Зайцев Д.Н., говорин а.в.

Новокузнецкий государственный институт Читинская государственная медицинская академия, усовершенствования врачей Росздрава, Чита Новокузнецк Цель: изучить зависимость характера вегетативных рас Цель: эхокардиографическое определение типов ре- стройств от содержания общего тестостерона у больных моделирования (ТР) миокарда левого желудочка (ЛЖ) хроническим простатитом.

и ТР артерий мышечно-эластического (общая сонная Материалы и методы. В настоящей работе представле артерия — ОСА, общая бедренная артерия — ОБА) ны результаты обследования 34 больных хроническим и мышечного типов (задняя большеберцовая артерия — простатитом (ХП), средний возраст которых составил ЗББА, плечевая артерия — ПА) методом дуплексного 30,8 ± 6,1 лет. Контрольную группу составили 20 здо их сканирования. ТР артерий определялся по комбинации ровых мужчин, сопоставимых по возрасту с основной значений относительного ее просвета (W/L = Дпр/ТСС, группой пациентов. Вегетативный статус определялся где: Дпр — диаметр просвета артерии;

ТСС — толщина с помощью вегетативной анкеты (по Вейн) и вегетативного сосудистой стенки) к массе сосудистой стенки (VM). индекса Кердо. Всем больным проводилось холтеровское Должные величины W/L и VM, то есть нормальный тип мониторирование по коротким (15 минут) участкам ЭКГ ремоделирования (НР), разработаны по результатам ис- при помощи мониторного комплекса «Astrocard». Изуча следования лиц КГ: для ОСА — 0,23 и 0,27;

для ОБА — лись спектральные (Tp, LF, HF, VLF, LF/HF) показатели 0,27 и 0,49;

для ПА — 0,35 и 0,11 и для ЗББА — 0,50 вариабельности ритма сердца (ВРС). Гормональное об V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В следование включало определение уровня общего тесто- боль — 9%, высокое артериальное давление — 4%, боли стерона методом иммуноферментного анализа набором в спине — 2%, боли в сердце — 2%, прочие — 1%. Среди реагентов «СтероидИФА-тестостерон-01». Статистическая заболевших с высокой температурой — 55% составляли обработка материала проведена с применением пакета женщины трудоспособного возраста. В другие месяцы статистических программ «Statistica 6.0». Значимость (июнь, июль, август) структура вызовов складывалась З различий оценивали по t-критерию Стьюдента. из: высокое артериальное давление 40%, головная боль Результаты. По результатам анкетирования все больные 22%, боли в сердце 16%, высокая температура 11%, хроническим простатитом были подразделены на 3 груп- боли в спине 7%, прочие 4%. В эти месяцы преобладали пы: больные ХП-симпатотоники — 19 (60%), больные вызовы пациентов возрастной категории 60 лет ХП-ваготоники — 3(10%), больные ХП-эйтоники — и старше — 44%.

10 (30%). При изучении основных параметров ВРС было Выводы. В результате этого исследования было выявлено, установлено, что у больных ХП-ваготоников и эйтоников что «неотложка» амбулаторно-поликлинической службы показатели ВРС существенно не отличались от аналогич- «разгрузила» скорую медицинскую помощь для оказания ных параметров лиц контрольной группы. У пациентов экстренной помощи остро нуждающимся тяжелым ХП-симпатотоников наблюдалось более значительное пациентам. Также оказывается психотерапевтическая снижение основных спектральных (Tp, HF) параметров помощь участковыми терапевтами пожилому населению, ВРС по сравнению с лицами контрольной группы и одно- а трудоспособным пациентам оказывается не только временное увеличение параметра LF и коэффициента неотложная помощь, но и назначается лечение и выдается LF/HF, отражающего баланс симпатического и пара- листок нетрудоспособности со дня заболевания.

симпатического отделов вегетативной нервной системы (р 0,05). При определении уровня общего тестосте рона у пациентов всех групп было выявлено, что наи меньший уровень данного гормона определялся у лиц симпатотоников и составил 10,4 ± 1,32 нмоль/л. Данный ПОГРАНИЧНЫЕ параметр был значительно ниже аналогичного показателя ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА больных ХП-ваготоников (19,56 ± 4,26) и пациентов- У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА эйтоников (22,79 ± 5,44), а также лиц контрольной И СПОСОБЫ ИХ КОРРЕКЦИИ группы (35,43 ± 6,3 нмоль/л) (p 0,05).

Выводы. У больных хроническим простатитом характер Зарипова г.Р., гарипова Ю.а.

вегетативных расстройств тесно связан с содержанием Башкирский государственный медицинский общего тестостерона. Наиболее низкий уровень тестостерона университет Росздрава, зафиксирован у больных хроническим простатитом, Уфа являющихся симпатотониками.

Цель: изучение структуры пограничных психических расстройств (ППР) у больных сахарным диабетом 2 типа в зависимости от типа личности, давности заболевания, характера осложнений и инсулинотерапии;

оценка результатов коррекции препаратом феварин в дозе 150 мг АНАЛИЗ РАБОТЫ в сутки.

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ Материалы и методы. Обследовано 86 больных СД СЛУЖБЫ ПО ОКАЗАНИЮ типа в возрасте от 37 до 75 лет. Определяли уровень НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ глюкозы крови, уровень HbAc1, суточную протеинурию, ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ все виды чувствительности,наличие ретинопатии.84,7% больных получали сахароснижающие препараты, Зарипова Н.Д., Зарипова г.Д., Низамутдинова Р.С., 15,3% — инсулинотерапию. 21,3% прошли обучение Салахов Э.м.

в школе диабета. ППР выявляли с помощью тестов MMPI, Поликлиника № 46, Уфа,Ленинградским опросником бехтеревского института, Цель: улучшение качества оказания неотложной меди- шкалами Гамильтона, Спилберга—Ханина. По результатам цинской помощи амбулаторно-поликлинической службы тестирования назначался препарат феварин (флувоксамин) населению. в дозе 150 мг/сут.

Материалы и методы. Была проанализирована работа Результаты. Средний возраст манифестации СД — 42 года.

поликлиники по оказанию неотложной медицинской Средняя длительность заболевания — 11,5 года. ИБС — помощи населению за 18 месяцев. За этот период времени у 42,7%, микроангиопатия — 82,4%, энцефалопатия — было обслужено 4282 вызова. Пилотное исследование 69,5%, полинейропатия — 76,4% больных. Преобладали за ноябрь 2009 г. показало, что количество вызовов тревожно-депрессивный (47,2%), ипохондрический — к больным с высокой температурой составило 82%, второе (29,4%), сенситивный (12,1%), истерический(9,2%) место по причине вызова неотложки заняла головная и паранойяльный (2,1%) типы личности. Преобладали типы V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В реагирования — тревожный и обсессивно-фобические, при на фоне БТ селен-актив (СА) по 2 таблетки 2 раза в день.

этом выявлена коррелляция с длительностью заболевания, 9-ю группу оставили 22 больных, принимавших на фоне наличием осложнений, инсулинотерапии. По окончании БТ «Защитную формулу», содержащую селен, по 2 капсулы курса терапии выявлено достоверное снижение уровня 2 раза в день. 10-ю группу из 22 пациентов лечили на фоне тревожно-депрессивных расстройств по результатам всех БТ плазмаферезом. Всем больным помимо традиционного З тестов в среднем на 53,7%. общеклинического исследования, ЭКГ-мониторирования, Выводы. 1. Структура ППР у больных СД 2 типа находится ЭхоКГ, проводили нагрузочный тест 6-минутной ходьбой во взаимосвязи с типом личности, давностью, возрастом (6МТХ), изучали толерантность к физической нагрузке манифестации заболевания, характером осложнений, путем ходьбы до появления болей в области сердца, инсулинотерапией. 2. У больных на инсулинотерапии дискомфорта или одышки.

выявлен обсессивно- фобический, у прошедших школу Результаты. Повышение ТФН в наибольшей степени диабета — тревожный,при наличии осложнений — отмечалось у больных, получавших Эл сублингвально, депрессивный, при впервые выявленном СД — сочетание Эл сублингвально с П (60%) и Эл внутрь (59%).

истерический тип реагирования. 3. Препарат феварин В наименьшей степени ТФН возрастало в контрольной в дозе 150 мг/сут. высокоэффективен в коррекции ППР группе и под влиянием Пл (30%). В группах, получавших у больных СД 2 типа. СА, П, ЗФ, М в дозе 3 мг, ПФ и М в дозе 6 мг увеличение ТФМ составило 55, 51, 50, 46, 43, 35 % соответственно.

Динамика 6МТХ под влиянием тех же препаратов была сходной с таковой при использовании теста ТФН.

Заключение. Наибольший прирост ТФН и 6МТХ у пожилых больных ПИСК и СН отмечался при включении ДИНАМИКА ТОЛЕРАНТНОСТИ К ФИЗИЧЕСКОЙ БТ препаратов Эл, сочетание Эл с ПМВ.

НАГРУЗКЕ ПОД ВЛИЯНИЕМ АНТИОКСИДАНТОВ РАЗЛИЧНЫХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ КЛАССОВ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ И СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛТАЦИНА В ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ Заславская Р.м., лилица г.в.

ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ Городская клиническая больница № 60, Москва БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА Цель: изучить толерантность к физической нагрузке (ТФН) в динамике лечения антиоксидантами разных Заславская Р.м., Щербань Э.а., логвиненко С.и.

фармакологических классов у пожилых больных Белгородская областная клиническая постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) и сердечной больница Святителя Иоасафа, недостаточностью (СН). Белгород Материалы и методы. Обследовали 260 больных ИБС, ПИКС и СН II-III-функциональных классов (средних Цель: сравнительная оценка воздействия традиционной возраст 69,5 лет). Длительность заболевания в среднем 14,1 терапии и включения в лечение элтацина на показатели лет. Из них были сформированы 10 рандомизированных гемодинамики у больных с артериальной гипертензией групп в зависимости от вида терапии. Длительность лечения (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).

в среднем 21 день. 21 человек 1-й контрольной группы Материалы и методы. Первая группа состояла из получал только базисную терапию (БТ), включавшую пациентов (средний возраст 59,4 ± 1,5 лет), получавших нитраты, бета-андреноблокаторы, ингибиторы АПФ, традиционное лечение (нитраты, b-адреноблокаторы, антиагреганты и диуретики. 44 больных 2-й группы помимо антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антиагреганты БТ получали элтацин (Эл) (композицию заменимых и диуретики). Вторая группа состояла из 15 человек аминокислот: глицина, цистеина, глютаминовой кислоты) (средний возраст 54,1 ± 1,6 лет), получавших на фоне сублингвально или внутрь по 220 мг 3 раза в день. 3-ю группу традиционного лечения элтацин (НИИ цитохимии оставили 22 больных, получавших помимо БТ, плацебо и молекулярной фармакологии, Москва), представляющий (Пл) к Эл. 4-я группа из 22 больных принимала предуктал комплекс заменимых аминокислот — глицина, МВ по 35 мг 2 раза в день. 5-я группа из 22 больных глутаминовой кислоты, цистеина, в дозе 200 мг 3 раза получала предуктал МВ по 35 мг 2 раза в сутки в сочетании в день. До и после трехнедельного лечения проводили с Эл. 22 больных 6-й группы на фоне БТ принимали суточное мониторирование АД (СМАД) на системе «BR мелатонин (М) в дозах 6 или 3 мг в 22 часа. 7-ю группу 102 Schiller».

составил 21 больной, получавший 3% раствор эмоксипина Результаты. По данным СМАД выявлен гипотензивный (Эм) внутривенно капельно на 200 мл физиологического эффект традиционного лечения. Среднесуточные раствора в течение 5 дней, а затем внутримышечно 2 раза значения систолического АД (САД) снизились в сутки. В 8-ю группу вошли 22 человека, принимавших с 152,4 ± 5,2 до 130,5 ± 2,8 (Р 0,001), выявлена V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В тенденция к снижению диастолического АД (ДАД) работы по созданию АНС на основе коллагена, нативной с 94,4 ± 3,4 до 89,6 ± 2,9 (Р = 0,07). Среднедневные и денатурированной ДНК, кардиолипина, каталазы, це показатели САД снизились с 156,4 ± 5,4 до 133,9 ± 2,7 рулоплазмина, аденозиндезаминазы, ксантиноксидазы, (Р 0,001), средненочные значения САД снизились большинство из которых уже используется в иммуноди с 139,5 ± 5,4 до 120,7 ± 3,5 (Р = 0,001). Отмечается агностике ревматических заболеваний (РЗ) в качестве З тенденция к снижению ДАД в дневные часы с 97,6 ± 3,5 диагностических препаратов в иммуноферментном и им до 92,2 ± 2,8 (Р = 0,06), в ночные часы ДАД уменьшается мунофлюоресцентном методах лабораторного анализа.

недостоверно. Выявлена тенденция к уменьшению Параллельно с изучением диагностических возможностей двойного произведения (ДП) с 121,4 ± 6,5 до 110,1 ± 5,4 АНС проводятся модельные эксперименты по извлечению (Р = 0,06). Суточный профиль САД и ДАД под влиянием специфических аутоантител из биологических жидкостей, лечения не изменился. Включение в терапию элтацина в которых применяется специальное устройство, позво привело к более выраженному гипотензивному эффекту, ляющее использовать АНС как лечебный иммуносорбент который проявлялся в достоверном снижении не только с максимальной эффективностью. В качестве примера САД, но и ДАД. Среднесуточные значения САД снизились показательным является наш опыт по созданию АНС с 151,5 ± 4,1 до 126,7 ± 4,7 (Р 0,001), ДАД с 97,1 ± 3,8 на основе кардиолипина (КЛ) для удаления специфических до 80,6 ± 2,8 (Р 0,001). Дневные показатели САД аутоантител (Ат) из крови больных системной красной уменьшились с 154,4 ± 4,0 до 129,8 ± 4,9 (Р 0,001), волчанкой (СКВ). Исследовалась сыворотка крови ночные — с 141,7 ± 4,7 до 116,1 ± 4,4 (Р 0,001). ДАД здоровых лиц и 63 больных СКВ (2 мужчины и 61 женщина в дневные часы снизилось с 99,7 ± 3,9 до 83,5 ± 3,0 в возрасте от 15 до 62 лет). У больных СКВ Ат к КЛ были (Р 0,001), в ночные часы — с 88,1 ± 3,8 до 71,5 ± 3,0 выявлены в 63,5% случаев. Результаты многофакторного (Р 0,001). ДП достоверно с 130,2 ± 6,2 до 93,7 ± 3,2 дисперсионного анализа показали, что уровень Ат к КЛ (Р 0,001). Выявлена некоторая тенденция снизилось достоверно зависел от активности СКВ и наличия АФС нормализации суточного профиля АД при включении (p 0,001). Полученные нами АНС на основе иммоби элтацина в терапию. Степень ночного снижения САД лизированного КЛ в условиях in vitro эффективно удаляли увеличилась с 8,5 ± 1,2 до 10,6 ± 0,9 (Р = 0,08), Ат к КЛ из цельной крови больных СКВ (до сорбции степень ночного снижения ДАД увеличилась с 11,6 ± 1,5 0,356*0,044 Ед, после сорбции 0,62*0,08 Ед;

р 0,001), до 14,3 ± 1,7 (Р = 0,09). не приводя к значительному гемолизу форменных эле Выводы. Включение элтацина в традиционную терапию ментов крови и снижению концентрации общего белка больных с АГ и ИБС позволяет снизить не только САД, (р = 0,072). Наряду с этим было отмечено достоверное но и ДАД, а также приводит к снижению энергетических уменьшение циркулирующих иммунных комплексов (до затрат миокарда. сорбции 11,3*1,2 Ед, после сорбции 4,4*0,5 Ед, р 0,01).

Таким образом, основными преимуществами АНС как диагностических препаратов являются более высокая чувствительность иммуноанализа, возможность полной автоматизации исследований;

как лекарственных пре паратов — низкая себестоимость и уникальные лечебные УНИКАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ НОВЫХ свойства.

АНТИГЕННЫХ НАНООБЪЕКТНЫХ СИСТЕМ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ К ИССЛЕДОВАНИЮ АКТИВНОСТИ ЭНЗИМОВ Зборовский а.Б.

ПУРИНОВОГО МЕТАБОЛИЗМА НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН, В КРОВИ БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ Волгоградский государственный медицинский университет, СКЛЕРОДЕРМИЕЙ Волгоград Цель: разработка и внедрение в ревматологическую прак- Зборовский а.Б., мартемьянов в.Ф., Бедина С.а., тику принципиально новых гранулированных антигенных мозговая е.Э., евдокимова е.в., Стажаров м.Ю.

наносистем (АНС) на основе иммобилизированных ве- Научно-исследовательский институт клинической ществ (лиганды, антигены) белковой, липидной, полисаха- и экспериментальной ревматологии РАМН, Волгоград ридной или нуклеиновой природы в качестве антигенной матрицы. Оригинальная технология, разработанная нами В клинической практике нередко бывает затруднительно с сотрудниками НИИ КиЭР РАМН, отличается быстротой, диагностировать минимальную активность патологического хорошей воспроизводимостью и позволяет получать АНС, процесса при системной склеродермии (ССД). Общепринятые в которых антиген сконцентрирован преимущественно острофазовые лабораторные показатели (СОЭ, СРБ и др.) в поверхностном реакционно-активном слое двойной по- не всегда отражают минимальные проявления активации лиакриламидной гранулы. В НИИ КиЭР РАМН В ведутся процесса.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В Цель. Повышение качества диагностики минимальной ак- повышенного объема висцерального жира (ВЖ), когда тивности процесса при ССД. Под наблюдением находились метаболические изменения еще слабо выражены 20 больных ССД с I степенью активности патологического и возможна их регрессия, может служить одним из ранних процесса. Средний возраст больных 45,3 ± 2,5 лет, про- маркеров для проведения предупреждающих мер. Идея:

должительность болезни — 8,4 ± 0,8 лет. В лизатах лим- поиск ранних объективных критериев МС у лиц молодого З фоцитов и эритроцитов, выделенных из венозной крови возраста.

по методике Boyum (1980), по оригинальным методикам Цель: изучить возможности ранней диагностики МС определяли активность четырех энзимов пуринового метабо- у лиц молодого возраста.

лизма: гуаниндезаминазы (ГДА), гуанозиндезаминазы (ГЗДА), Материалы и методы. 30 девушек в возрасте от 18 до 25 лет, гуанозинфосфорилазы (ГФ) и пуриннуклеозидфосфорилазы имеющих наследственную предрасположенность (ПНФ). Контрольную группу составили 35 практически к МС, разделены на 2 группы: 1-я группа — 18 человек здоровых людей. Активность энзимов в лизатах выражали с нормальным индексом массы тела (ИМТ);

2-я в нмоль/мин/мл, исходя из содержания для лимфоцитов в 1 группа — 12 человек с ИМТ от 25,0 до 29,9. В обеих мл 1107 клеток, для эритроцитов 110 9 клеток. В лизатах группах исследованы тест толерантности к глюкозе, лимфоцитов здоровых лиц активность ГДА составила (M m) липидограмма, С-пептид, процентное содержание общего 11,8 ± 0,2;

ГЗДА — 8,17 ± 0,2;

ПНФ — 34,6 ± 0,5 и ГФ — жира (ОЖ) в организме с помощью OMRON 306 и объем 11,9 ± 0,4 нмоль/мин/мл. В лизитах эритроцитов активность ВЖ методом спиральной компьютерной томографии ГДА — 16,9 ± 0,4;

ГЗДА 11,7 ± 0,5;

ПНФ — 179,5 ± 3,2 (СКТ) абдоминальной области. Для контроля обследованы и ГФ 4,7 ± 0,1. При поступлении на лечение, по сравнению 15 здоровых девушек.

со здоровыми, у больных ССД I степени активности про- Результаты. У 78% обследованных 1-й группы и у 100% цесса в лимфоцитах ниже активность ГДА, ПНФ и выше 2-й группы выявлено повышенное содержание ОЖ.

ГЗДА и ГФ (все р 0,001), в эритроцитах ниже активность Из числа лиц, имеющих повышенное содержание ОЖ, ПНФ и выше ГФ ( все р 0,001). Если же ориентироваться у 85,7% в 1-й группе было повышенным и содержание не на среднестатистические величины, а на индивидуальные ВЖ (710,6 ± 43,75 см3, в контроле — 310,4 ± 20,65 см3, энзимные показатели, то пределы здоровых людей (M2±) p 0,05). Содержание ВЖ во 2-й группе составляло выходили в эритроцитах: в активность ПНФ ниже, а ГФ — (1252,5 ± 84,4 см3), что оказалось достоверно выше, чем выше в 100% случаев, в лимфоцитах: активность ГДА в 100% в 1-й и контрольной группах (p 0,05). У 72% лиц 1-й случаев ниже, а ГЗДА — в 100% случаев выше пределов группы и у 87% лиц 2-й группы выявлялись изменения нормы. В тоже время у этих же больных за референтные в липидном спектре. Более выраженные изменения пределы здоровых показатели СОЭ и сиаловых кислот вы- касались 2-й группы, в которой уровень ХС ЛПНП достигал ходили в 20% случаев, СРБ, фибриногена и ЦИК — в 25%, 3,75 ± 0,42 ммоль/л (контроль — 1,76 ± 0,28 ммоль/л, -глобулинов и иммуноглобулинов G — 30% случаев. Т.о., p 0,05), ТГ– 1,88 ± 0,34 ммоль/л (контроль — проведенные исследования свидетельствуют, что показатели 0,68 ± 0,26 ммоль/л, p 0,05), в то время как ПНФ и ГФ в эритроцитах, ГДА и ГЗДА в лимфоцитах ока- содержание ХС ЛПВП было существенно снижено зались значительно более информативными в индикации (0,85 ± 0,11 ммоль/л, контроль — 1,45 ± 0,13 ммоль/л, минимальной активности склеродермического процесса, p 0,05). Выполненный тест толерантности к глюкозе чем общепринятые острофазовые лабораторные показатели. нарушений углеводного обмена в обеих группах не выявил.

Определение этих энзимных показателей и рекомендуется Отмечалась тенденция к увеличению содержания в клинической практике для разграничения фаз клинической С-пептида, однако достоверной разницы с контролем ремиссии и обострения. не получено.

Выводы: 1. Одним из наиболее ранних маркеров МС у лиц молодого возраста при нормальном ИМТ может служить повышенное содержание ОЖ в организме, преимущественно локализованного в абдоминальной области. 2. Для выявления повышенного объема ВЖ может ПОИСК РАННИХ КРИТЕРИЕВ использоваться СКТ, как объективный метод диагностики МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА наиболее ранних признаков МС у лиц молодого возраста.

У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА, 3. У лиц в возрасте 18—25 лет, имеющих повышенный ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ объем ВЖ, в 79,5% случаев выявляются нарушения в липидном спектре.

Золотарева Н.в., Чесникова а.и., кудинов в.и., Бедрик м.а., Ничитенко м.С.

Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону Введение. До настоящего времени окончательно не определен состав компонентов, входящих в метаболический синдром (МС). В частности, выявление V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В АНАЛИЗ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ИЗУЧЕНИЕ СЕЛЕНОВОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА С ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ Зорина в.а., иванов а.г., кононова Н.Ю. Зотова л.а., Якушин С.С., мазо в.к., Зорин С.Н., Ижевская государственная медицинская академия, Бучанова а.в.

З Ижевск РязГМУ Росздрава, Рязань Цель: изучение степени тяжести хронического панкреатита Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) является полиэ по бальной системе M-ANNHEIM. тиологичным заболеванием. В условиях дефицита селена Материалы и методы. Обследовано 60 пациентов, находив- наблюдается прогрессирование дистрофических процес шихся на стационарном лечении в общетерапевтическом сов, что способствует развитию различных заболеваний и гастроэнтерологическом отделениях МУЗ МСЧ «Ижмаш» сердечно-сосудистой системы, в т.ч. кардиомиопатии.

с диагнозом хронический панкреатит. Средний возраст Цель: изучить уровень селена в сыворотке крови больных составил 57,6 + 1,81. ДКМП.

Результаты. По классификации M-ANNHEIM согласно Материалы и методы. Обследовано 24 больных (19 мужчин, данным клинических проявлений заболевания и описанию 5 женщин) с установленным диагнозом ДКМП, сонографии, все пациенты исследовательской группы проживающих в Рязанской области. Контрольная группа относились к диагностической категории «определенный» включала 13 относительно здоровых добровольцев, хронический панкреатит в фазе клинической манифестации соотносимых по полу и возрасту. Уровень селена IIb стадии. Изучение болевого синдрома у обследуемых сыворотки крови определялся флуориметрическим методом пациентов выявило, что в 51,6% случаях боль купировалась в модификации в лаборатории НИИ Питания РАМН.

при приеме анальгетиков. У 16 (26,6%) пациентов боль Результаты. Средний возраст обследуемых — 45,8 ± 2,4 лет.

носила периодический характер. В 5% случаях пациенты Ограничение активности в связи с ХСН соответствовала предъявляли жалобы на постоянную боль, независимо от того, по NYHA II ФК (6 больных), III ФК (16 больных), IV ФК какое лечение проводилось. Для купирования болевого (2 больных). При Эхокардиографическом обследовании по синдрома у данных пациентов требовались наркотические лучены следующие данные: выраженная дилатация левого анальгетики. У большинства пациентов (53,3%) наблюдалась желудочка — КДР 7,2 ± 0,3 см, КСР — 5,7 ± 0,4 см;

доказанная экзокринная недостаточность, в 33,3% случаях сопровождаемая митральной регургитацией 4 ст. — 4 па наличие умеренной экзокринной недостаточности, которая циентов, 3 ст. — 8 пациентов, 2 ст — 11 пациентов, 1 ст — не требует ферментной заместительной терапии. Отсутствие пациент. ФВ была снижена у всех пациентов и составила какой-либо недостаточности отмечено в 13,4% случаях. в группе — 37,9 ± 3,2%. Диффузные изменения в миокарде Нарушение толерантности к углеводам и развитие сахарного выявлены у 19 больных. Легочная гипертензия — у 17 че диабета отмечено в 13,3%. По данным сонографии у 49 (81,6%) ловек, со средним градиентом давления на ТК — 34,7 ± пациентов найдены изменения в структуре поджелудочной мм рт ст. Синусовый ритм диагностируется у 12 обследуе железы, среди них в 56,6% больных соответствовали мых, у 11 — фибрилляция предсердий, у 1 — терепетание сомнительным изменениям, мягкие и умеренные предсердий. При изучении селенового статуса у пациентов изменения наблюдались в 13,3 и 8,3% соответственно. с ДКМП у всех обследуемых выявлен селенодефицит: у Значительные изменения в структуре поджелудочной (42%) — глубокий дефицит, у 14 (58%) — легкий дефицит.

железы отмечено у двух пациентов. Анализ результатов В контрольной группе у 9 человек из 13 выявлен легкий показал, что у большей части пациентов (60%) хронический дефицит, только у одного — глубокий дефицит. При срав панкреатит соответствовал умеренной степени тяжести. нении средних значений уровня селена сыворотки получены Минимальная степень тяжести отмечена в 28,3% случаев, статистически значимые различия между исследуемой груп средняя и выраженная степени тяжести встречались реже — пой 66,2 ± 3,02 мкг/л и контрольной группой 82,4 ± в 6,6% и в 5% случаях. Таким образом, у обследованных мкг/л (р 0,01).

нами пациентов с хроническим панкреатитом наиболее Выводы. У всех пациентов с ДКМП диагностирован селено часто наблюдалась умеренная степень тяжести заболевания дефицит. С учетом небольшого размера группы обследуемых (60%). По частоте встречаемости хронического панкреатита представляется необходимым дальнейшее изучение содержа лидирующее место занимают женщины (56,6%). В то ния селена в сыворотке крови больных с данной патологией же время более тяжелые формы течения заболевания для определения вклада дефицита микроэлемента в развитие отмечены у мужчин. заболевания, его прогностическую значимость.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В ОЦЕНКА ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ У БОЛЬНЫХ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ С РАЗЛИЧНЫМИ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В УСЛОВИЯХ СТЕПЕНЯМИ ТЯЖЕСТИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ТИПИЧНОЙ ЦРБ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ НАРУШЕНИЙ З Зотов м.г., Якушин С.С. Зуева Т.в.

Ермишинская ЦРБ, Ермишь Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург Цель: проанализировать оказание медицинской помощи больным ОИМ в условиях типичной центральной районной Сердечно-сосудистые осложнения являются основной больницы (ЦРБ) Рязанской области. причиной смертности больных с ХПН, получающих Методы. Проводился анализ ведения больных инфарктом заместительную терапию гемодиализом (ГД).

миокарда, находившихся на госпитализации в терапевти- Цель: исследовать взаимосвязь гипертрофии левого желудочка ческом отделении Ермишинская ЦРБ Рязанской области сердца (ГЛЖС) с метаболическими нарушениями у больных за период с 1995 по 2008 г., при помощи карты-опросника, с ХПН на ГД.

составленной на основании регистрационных карт ис- Материалы и методы. Исследуемую группу составили 40 па следований РЕКОРД, GRACE, регистра Европейского циентов с ХПН (мужчин —25, женщин —15) в возрасте общества кардиологов. 22—60 лет (средний возраст 41,38 ± 1,86 лет), получающих Результаты. За период с 1995 по 2008 г. на лечении 4-х часовой стандартный бикарбонатный ГД 3 раза в неделю в терапевтическом отделении ЦРБ с диагнозом инфаркт на аппарате 4008S (Fresenius) с достижением Kt/V 1,2.

миокарда находилось 53 человека, из них 18 (34%) ГЛЖС устанавливалась по индексу массы миокарда левого же женщин и 35(66%) мужчин. Средний возраст пациентов лудочка (ИММЛЖ) у мужчин 134 г/м2, у женщин 110 г/ 61,8 ± 11,9 лет. Смертность среди госпитализированных м2. Тяжесть метаболических нарушений определялась по па 10 (19%). Факторы риска: артериальная гипертензия — раметрам эндотоксикограммы и интегральным показателям 42 (79%), курение — 21 (40%), семейный анамнез (Патент на изобретение № 2276366, 2006 г.).

заболеваний сердечно-сосудистой системы — 25 (47%), Результаты. Несмотря на адекватный по Kt/V ГД, тяжелая сахарный диабет — 4 (7,5%). Основные симптомы, степень метаболических нарушений встречалась у 62% больных заставившие обратиться за медицинской помощью: боль с ХПН, средняя степень — у 38%, (р 0,05). У больных, в груди — у всех пациентов, одышка при незначительной имеющих тяжелую степень метаболических нарушений физической нагрузке — 50 (94%), слабость — 45 (85%), ГЛЖС, выявлялась достоверно чаще (у 72% больных), чем при потеря сознания — 11 (21%). По данным ЭКГ у 45 (85%) средне-тяжелой степени (у 40% больных), (р 0,05). Притом, отмечен ИМ с подъемом сегмента ST, у 8 (15%) без подъема что данные подгруппы больных достоверно не отличались сегмента ST. Передний ИМ отмечен в 37 случаях (70%), по полу, возрасту, сроку и уровню артериального давления, нижний — 16 (30%). В связи с отсутствием диагностического средним уровням креатинина, гемоглобина сыворотки оборудованиния биомаркеры (тропонин I,Т, КФК-МВ, крови. У больных на ГД с тяжелой степенью метаболических миоглобин) не определялись, исследовалась активность нарушений установлены следующие достоверные взаимосвязи, АСТ, АЛТ. Лечение: первичная реперфузионная терапия (р 0,05). Толщина межжелудочковой перегородки в диастолу не проводилась ни в одном из случаев ИМ с подъемом положительно коррелировала с индексом антипротеазной сегмента ST. Антитромбоцитарные препараты были активности плазмы крови (r = 0,46). Толщина задней назначены 46 (87%), парентеральные антикоагулянты — 44 стенки левого желудочка в диастолу коррелировала (83%), ИАПФ — 24 (45%), ?-адреноблокаторы — 32 (60%), с кристаллоскопическими показателям плазмы крови:

антагонисты ионов кальция 9 (16,9%), парентеральное количеством двулучепреломляющих кристаллов цитратной введение нитратов проводилось 36(68%), пероральный плазмы положительно (r = 0,44) и отрицательно с детритом прием нитратов 43 (81%), статины — 14 (26%). Для снятия эпсилон-аминокапроновой кислоты (Д. Е-АКК) (r = -0,47).

болевого синдрома у 37 (70%) использовались наркотические ИММЛЖ был связан отрицательными связями с эффективной анальгетики (морфин у 7, промедол у 30), кислородотерапия концентрацией альбумина крови (r = -0,83) и Д. Е-АКК использовалась у 4(7,5%). (r = -0,56).

Выводы. Необходима организация образовательных программ Выводы. 1. Больные с ХПН, несмотря на адекватный ГД, для медицинских работников с целью повышения качества могут иметь метаболические расстройства средне-тяжелой или оказания медицинской помощи, внедрение в диагностику тяжелой степени. 2. ГЛЖС выявляется чаще у больных на ГД ОИМ экспресс-методов определения маркеров некроза с тяжелой степенью тяжести метаболических нарушений, миокарда, отвечающих стандартам оказания медицинской чем при средне-тяжелой. 3. У больных на ГД при тяжелых помощи, а также достаточно высокой специфичностью метаболических нарушениях структурные и функциональные и низкой стоимостью, проведение реперфузионной терапии, показатели состояния белка крови, системы, препятствующие а также использование медикаментозной терапии при белковому катаболизму, нарушения кристаллогенных ОИМ (двойная антиагрегантная терапия, более частое свойств плазмы крови взаимосвязаны с морфометрическими использование статинов, ИАПФ, -адреноблокаторов). показателями сердца.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В ПРИМЕНЕНИЕ ИММУНОМОДУЛЯТОРА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В КОМПЛЕКСНОЙ ПОЛИОКСИДОНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО АУТОИММУННОГО ЛЕЧЕНИИ У БОЛЬНЫХ ТИРЕОИДИТА ИММУНОМОДУЛЯТОРА ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ПОЛИОКСИДОНИЯ ЗОБОМ З Зуева а.а., Цыбиков Н.Н., жигжитова е.Б.

Читинская государственнная медицинская академия, Чита Зуева а.а., Цыбиков Н.Н., жигжитова е.Б.

Читинская государственная медицинская академия, Цель: изучить результаты комплексного лечения с при Чита менением полиоксидония у больных хроническим ауто В связи с частыми рецидивами тиреотоксикоза у боль- иммунным тиреоидитом (ХАИТ).

ных диффузным токсическим зобом (ДТЗ) необходим Задачи: 1. Исследовать показатели клеточного поиск препаратов, индуцирующих иммунологическую и гуморального иммунитета у больных ХАИТ с различным ремиссию заболевания. функциональным состоянием щитовидной железы, Цель: изучить результаты комплексного лечения больных принимающих традиционную заместительную терапию.

ДТЗ с использованием полиоксидония. 2. Определить показатели клеточного и гуморального Задачи: 1. Исследовать показатели клеточного иммунитета у пациентов с ХАИТ, получающих комплексное и гуморального иммунитета у больных ДТЗ, принимающих лечение с полиоксидонием.

традиционное лечение тиреостатиками. 2. Определить Материалы и методы. Обследованы 54 пациента с ХАИТ показатели клеточного и гуморального иммунитета (средний возраст 47,42 ± 1,29 лет), из них 14 человек у пациентов с ДТЗ, получающих комплексное лечение были в состоянии эутиреоза, 20 — с субклиническим с использованием иммуномодулятора полиоксидония. гипотиреозом и 20 — с манифестным гипотиреозом.

Материалы и методы. Исследованы показатели Больные были разделены на две группы: 1-я принимала клеточного и гуморального иммунитета у 20 больных стандартную терапию, 2-я — комплексное лечение ДТЗ с манифестным тиреотоксикозом (средний возраст полиоксидонием. Показатели клеточного иммунитета 44,45 ± 1,63 лет). Больные были разделены на две группы: определялись методом проточной цитометрии (Beckman 1-я принимала стандартную терапию тиреостатиками, Coulter Epix XL MCL), гуморального иммунитета (Ig A, 2-я — комплексное лечение полиоксидонием. Ig M и Ig G) методом турбодиметрии.

Контрольную группу составили 20 здоровых жителей Результаты. Традиционное медикаментозное лечение Забайкалья в возрасте от 18 до 60 лет (43,65 ± 2,34). приводило к клиническому и лабораторному улучшению Показатели клеточного иммунитета определялись методом состояния больных ХАИТ с субклиническим и мани проточной цитометрии (Beckman Coulter Epix XL MCL), фестным гипотиреозом, но не влияло на показатели гуморального иммунитета (Ig A, Ig M и Ig G) — методом клеточного и гуморального иммунитета. У больных ХАИТ турбодиметрии. с эутиреозом после применения полиоксидония на Результаты. У больных ДТЗ с манифестным тиреотоксикозом блюдалось уменьшение абсолютного и относительного на фоне стандартной терапии наблюдалось увеличение содержания T-NK-cells (CD3+,CD16+,CD56+) и B–cells абсолютного числа лимфоцитов в 1,6 раза (р 0,05), при (CD3-,CD19+). Также в данной группе пациентов была этом остальные показатели клеточного и гуморального выявлена тенденция к снижению относительного числа звеньев иммунитета не изменялись. В то же время T-cytotox. (CD3+,CD8+), уменьшение концентрации IgG лечение с использованием полиоксидония приводило (р = 0,045) и аутоАт к ТПО в 3,5 раза (p = 0,008). После к уменьшению абсолютного содержания лимфоцитов лечения полиоксидонием у больных с субклиническим (р = 0,045), относительного и абсолютного числа B–cells гипотиреозом наблюдалось уменьшение относительного (CD3-,CD19+) (р 0,05), относительного соотношения и абсолютного числа T-NK-cells (CD3+,CD16+,CD56+), T-cells (CD3+)/B-cells (CD19+) и концентрации IgG относительного числа B–cells (CD3-,CD19+) и концен (р = 0,024). Несмотря на то что у больных ДТЗ, трации IgG, а также увеличение содержания T-cells ACTIV принимавших стандартную тиреостатическую терапию, (CD3+,HLA-DR+). Применение полиоксидония у паци был достигнут эутиреоз, уровень аутоАт к ТПО сохранялся ентов с манифестным гипотиреозом приводило к незна повышенным. Комплексное лечение с применением чительному увеличению относительного числа T-cytotox.


иммуномодулятора полиоксидония также приводило (CD3+,CD8+) и T-cells ACTIV (CD3+,HLA-DR+). Также к клиническому и лабораторному улучшению состояния, наблюдалось уменьшение относительного и абсолютного но при этом содержание аутоАт к ТПО имело тенденцию числа T-NK-cells (CD3+,CD16+,CD56+), концентрации к снижению. IgG, уровня аутоАт к ТГ в 1,3 раза (p = 0,050) и аутоАт Вывод: Включение иммуномодулятора полиоксидония к ТПО также в 1,3 раза (p 0,001).

в комплексную терапию больных ДТЗ с манифестным Вывод. Полученные результаты свидетельствуют об имму тиреотоксикозом вызывает позитивные изменения номодулирующем эффекте полиоксидония и уменьшении показателей клеточного и гуморального иммунитета. иммунной аутоагрессии у больных ХАИТ.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В Материалы и методы. Под наблюдением находились ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ОБЪЕМНОЙ 65 пациентов санатория «Ува» (Удмуртия), из них КОМПРЕССИОННОЙ ОСЦИЛЛОМЕТРИИ 34 — основная группа (22 женщины, 12 мужчин), В ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ 31 — группа сравнения (20 женщин,11 мужчин). Срок пребывания в санатории — 24 дня, средний возраст — Зуйкова а.а., Тишкина Н.в.

З 53,7 года, давность СД 10,5 ± 3,4 года, длительность Воронежская государственная медицинская АГ — 12,7 ± 4,1 года. Все пациенты имели признаки академия им. Н.Н. Бурденко, Воронеж ХСН I стадии. Все пациенты получали комплексное Цель: внедрение в практику врача первичного звена здра- лечение: диетотерапию, питьевую бальнеотерапию, воохранения метода объемной компрессионной осцилло- минеральные ванны, ЛФК, физиопроцедуры, пероральные метрии (ОКО). Обследование проводилось на аппаратурно- сахароснижающие препараты, антигипертензивные программном комплексе АПКО-8-РИЦ-М. Одновременно средства. Основная группа в дополнение к комплексу регистрировались диастолическое, среднединамическое, лечения получала препарат Дибикор по 0,5 г два раза систолическое и конечносистолическое артериальное в сутки на протяжении курса лечения. Помимо стандартных давление (АД). Определялись минутный и ударный объем, клинических исследований пациентам в начале и конце диаметр артерии, скорость распространения пульсовой вол- лечения проводился «6-минутный тест» (максимальное ны, линейная скорость кровотока, общее периферическое расстояние, которое пациент может пройти за 6 минут) сопротивление сосудов и ряд других показателей. как критерий толерантности к физической нагрузке.

Обследовано 176 больных с нарушениями функции Результаты. Пациенты обеих групп отметили улучшение кровообращения, из них 113 (64%) женщин и 63 (36%) самочувствия, улучшились показатели углеводного мужчин в возрасте от 19 до 86 лет. Программное обеспечение обмена. При поступлении показатель «6-минутного теста»

АПКО-8-РИЦ-М дает возможность осуществлять в основной группе составил в среднем 431,6 ± 22,1 м, автоматическую регистрацию показателей системы в группе сравнения 430,8 ± 13,7 м. При выписке — кровообращения, их анализ, хранение в электронной базе 529,2 ± 28,1 м и 495,2 ± 18,4 м соответственно.

данных, отображение в цифровом и графическом вариантах. Среднеарифметический прирост в основной группе Имеется возможность передачи данных по любым каналам составил 97,6 ± 7,3 м, в группе сравнения — 64,4 ± 4,4 м, связи. разница в значении — 33,2 ± 5,1 м (p 0,05). В каждом Показано, что метод ОКО позволяет диагностировать индивидуальном случае увеличение показателя артериальную гипертонию на доклинической стадии. Так «6-минутного теста» было обратно пропорционально же, на начальном, доклиническом уровне, в том числе при величине показателей углеводного обмена.

нормальном АД, по изменению контура ОКО определяется Выводы. Комплексная реабилитация больных СД ти увеличение жесткости артериальных сосудов. па 2 в сочетании с АГ в условиях санатория является Таким образом, преимуществом метода ОКО перед эффективным методом, направленным на подержание другими методами является возможность одновременного компенсаторных возможностей пациентов данной но определения показателей сердца, магистральных сосудов, зологической группы. Введение в лечебный комплекс артериол, венозной системы. Метод ОКО существенно корректоров метаболизма позволяет в значительной сте расширяет диагностические возможности лечебно- пени уменьшить проявления ХСН.

профилактических учреждений первичного звена здравоохранения, обеспечивая комплексное исследование состояния сердечно-сосудистой системы у населения.

ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ И КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Зюбина л.Ю., Паначева л.а., андреев в.м., Зуева м.а., годик С.Д.

Новосибирский государственный медицинский университет, Зыкина С.а., курникова и.а., Эшмаков С.в.

Ижевская государственная медицинская академия Росздрава, Новосибирск Ижевск Стремительный рост числа хронических прогрессирующих Цель: изучить изменение толерантности к физической сосудистых заболеваний таких, как АГ, осложняющейся нагрузке у больных сахарным диабетом (СД) типа катастрофами мозгового кровообращения, определяет 2 в сочетании с артериальной гипертензией (АГ) важность своевременной диагностики и лечения ранних с использованием в комплексном лечении препарата Дибикор проявлений энцефалопатии и когнитивных расстройств.

как фактора, влияющего на проявление хронической Цель: выявить частоту энцефалопатии и когнитивных сердечной недостаточности (ХСН). расстройств на разных этапах прогрессирования артери V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В альной гипертонии (АГ) и наметить реабилитационные с ХСН без МС (средний возраст 58,3 ± 1,5 лет). Уровень программы. тревоги и депрессии исследовали по анкете госпитальной Материал и методы исследования. Проведено психо- шкалы тревоги и депрессии.

метрическое анкетирование для выявления признаков Результаты. Группы не различались по возрасту, длитель энцефалопатии, ее степени тяжести и оценка когнитивных ности ИБС, функциональному классу сердечной недоста И функций по краткой шкале психического статуса MMSE точности, который составил в 1 и 2 группе соответственно у 112 больных с АГ 2—13 ст. и гипертонической болезнью 2,1 ± 0,1 и 1,9 ± 0,1 (p 0,05). Уровень тревоги и де (ГБ) 2—13 ст., средний возраст 48,5 ± 14,7 лет. прессии составили в 1 группе соответственно 5,6 ± 0, Результаты. Для АГ 2 ст., ГБ 2 характерно наличие и 3,8 ± 0,6 балла, во 2 группе соответственно 4,9 ± 0, признаков энцефалопатии у 85,8%, преимущественно (р 0,05) балла и 6,38 ± 0,68 (р 0,05) балла. Показатели латентной и 1 степени — у 57,1%, и умеренных вариабельности ритма в покое исходно у больных ИБС когнитивных расстройств с симптоматикой деменции с ХСН и МС и без МС составили соответственно: ЧСС — легкой степени у 37,7% больных согласно тесту MMSE 65,9 ± 1,2 и 56,1 ± 1,8 уд/мин (р 0,001), SDNN — на фоне следующих типов гиперлипидемии (ВОЗ 1976): 1 27,1 ± 1,8 и 34,1 ± 3,6 мс (р 0,05);

rMSSD — 16,4 ± 1, типа — у 3,6%, 2а типа — в 35,7%, 2b типа — в 7,2% и 4 и 22,9 ± 2,6 мс (р 0,05);

pNN50% — 1,0 ± 0,3 и 5,7 ± 2, типа — в 53,5% случаев. При АГ 3 ст., ГБ 2ст. энцефалопатия (р 0,05) ;

TP — 550,6 ± 62,9 и 1201,6 ± 332,9 мс выявлена в 100% случаев с превалированием 2 и 3 степени (р 0,05) ;

HF — 84,1 ± 12,3 и 145,7 ± 29,6 мс2;

LF — тяжести (у 64,7% больных) и нарушение когнитивных 165,5 ± 20,7 и 277,4 ± 41,8 мс2 (р 0,05);

VLF — функций у 76,4% больных, из которых лишь у 17,6% эти 300,9 ± 39,9 и 778,5 ± 283,3 мс2 (р 0,05). Вегетативный проявления были умеренными. Вместе с тем отмечено баланс в покое у 23,5% больных ХСН и МС был отклонен увеличение высоко атерогенных типов дислипидемии: в сторону преобладания парасимпатического отдела вегета тип 2а — у 17,7%, тип 2b — у 29,5%, тип 3 — у 11,7%, тивной нервной системы, у 47,1% — отмечалась эйтония и у тип 4 — у 35,3% больных. Для 100% больных АГ 3ст 29,4% — преобладала активность симпатической нервной и ГБ 3ст. характерна энцефалопатия с ростом тяжести системы, у пациентов с ХСН без МС аналогичные пока у 81,8% пациента, признаки деменции у 63,7% пациентов затели составили соответственно 40,0% (р 0,05), 33,3% и высокого уровня атерогенных типов дислипидемии. (р 0,05) и 26,7 % (р 0,05).

Выводы. Прямая зависимость наличия признаков Выводы. Больные ИБС с ХСН и МС имеют менее энцефалопатии, когнитивных расстройств и их выраженный уровень депрессии, по сравнению с больными выраженности от степени АГ, стадии ГБ и нарушения ИБС с ХСН без МС. Вместе с тем, у больных с ХСН холестерино-липидного обмена определяет необходимость и МС, по сравнению с больными без МС, отмечается внедрения программы ранней диагностики, профилактики в покое более высокая частота сердечных сокращений развития энцефалопатии у этих пациентов, основанной и более низкая вариабельность ритма сердца, особенно на оптимизации лечения артериальной гипертонии, в высокочастотной составляющей мощности спектра, гиперлипидемии и препаратов для улучшения мозгового что является неблагоприятным прогностическим кровообращения. признаком.

ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА ХАРАКТЕР НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА СЕРДЦА И ОСОБЕННОСТИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ПО ДАННЫМ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ СТАТУСА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ ЭКГ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА СИНДРОМОМ ибрагимова е.а., кляшев С.м., кляшева Ю.м., ибатов а.Д. Науменко о.в., калинина в.л.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва Тюменская государственная медицинская академия Росздрава, Тюмень Цель: изучить эмоциональный статус и вариабельность ритма сердца у больных хронической сердечной недоста- Цель: изучить характер нарушений сердечного ритма точностью (ХСН) и метаболическим синдромом (МС). по данным суточного мониторирования ЭКГ у пациентов Методы исследования. Обследовано 96 мужчин, больных с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) ИБС и ХСН (II — IV функционального класса по NYHA) и сопутствующей артериальной гипертонией (АГ).


в возрасте от 42 до 65 лет (средний возраст 57,5 ± 0,8 Материалы и методы. Обследовано 54 больных с достовер лет). Признаки МС выявлены у 34 пациентов (средний ным СОАС и сопутствующей АГ. Средний возраст пациентов возраст 55,2 ± 0,9 лет), которые составили основную составил 50,67 ± 2,46 лет. Всем больным проведена мони группу. Группу сравнения составили 30 больных ИБС торинговая компьютерная пульсоксиметрия с помощью V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В пульсоксиметра PulseOx 7500 фирмы SPO Medical. Диагноз то они сами по себе могут указывать на развитие инфаркта СОАС был выставлен на основании индекса апноэ/гипоп- миокарда. В других случаях инфаркт миокарда появляется ноэ. Контрольную группу составили 43 пациента с АГ и без на фоне существующих блокад ножек или ветвей левой нарушений дыхания во сне, сопоставимых по возрасту. ножки. В этой ситуации диагностика острого инфаркта Критериями исключения явились: возраст менее 30 лет миокарда (ОИМ) нередко затруднена. Нами был проведен И и более 65 лет, наличие тяжелой сопутствующей патологии. ретроспективный анализ карт вызов, обслуженных линейными В обеих группах исследуемые имели один или несколько и специализированными бригадами ССМП г. Ижевска. Было факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. По вы- отобрано 465 карт вызовов за 6 месяцев 2009 г. с диагнозом раженности данных факторов группы были сопоставимы. острый инфаркт миокарда. Анализ показал, что частота Всем исследуемым выполнялось суточное мониторирование встречаемости впервые возникших блокад у больных с острым ЭКГ с помощью холтеровской кардиомониторной системы инфарктом миокарда составила 6%. Из них впервые возникшая «Del mar Avionics» (США). внутрижелудочковая блокада составила 31%, впервые Результаты. При анализе данных суточного мониторирования выявленная блокада отмечалась в 14% случаев. В 21% случаев ЭКГ у всех больных на протяжении исследования отсутствовала предыдущая электрокардиограмма (ЭКГ) регистрировался доминирующий синусовый ритм. В 91,4% на дому и в 34% случаев не было записи бригады о давности случаев были выявлены различные формы нарушения блокады. По данным литературы впервые возникшая ритма сердца и проводимости. В структуре аритмий сердца внутрижелудочковая блокада при наличии характерных для преобладали нарушения функции возбудимости, несколько ОИМ жалоб указывает на инфаркт, лечение такое же, как при реже — нарушения проводимости, приступы тахикардии инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. При оказании и пароксизмы мерцания предсердий. Наджелудочковые помощи больным с внутрижелудочковыми блокадами в 73% нарушения ритма в виде монотопных экстрасисол (ЭС) случаев сотрудники скорой помощи оказывали помощь как регистрировались у 88,9% обследуемых из группы СОАС, и у при ОИМ, в 10% была применена антиаритмическая терапия, 51,4% больных контрольной группы (р 0,05). В среднем что могло быть связано с преобладанием нарушений ритма, за сутки регистрировалось 63,6 наджелудочковых ЭС в группе а в 17%, после оказания помощи больному, осуществлялась СОАС, и 34,5 ЭС в контрольной группе. В контрольной транспортировка в терапевтический стационар. Для группе почти не отмечалось парных наджелудочковых лечения ОИМ согласно стандарта были использованы ЭС и эпизодов наджелудочковой тахикардии, однако нитраты, в-блокаторы, морфин, кислород. Использованные данные нарушения ритма наблюдались у больных СОАС. антиаритмические препараты: лидокаин, АТФ, новокаинамид.

При анализе частоты и характера желудочковых аритмий ЭКГ — важнейший инструментальный метод диагностики показано, что в контрольной группе не было выявлено ОИМ. Именно ЭКГ позволяет уточнить тактику лечения:

желудочковых аритмий высоких градаций по классам B.Lown только при подъеме сегмента ST, вновь возникшей блокаде и M.Wolf. Данные нарушения ритма были зарегистрированы левой ножки пучка Гиса и ЭКГ признаках нижне-базального в группе больных СОАС. Отмечено достоверное увеличение ОИМ, когда рекомендуется использовать такой метод суточного количества желудочковых ЭС и средних значений восстановления коронарного кровотока, как тромболитическая максимальных градаций желудочковых ЭС у больных терапия. Важный диагностический прием установления СОАС по сравнению с контрольной группой (р 0,05). впервые возникших блокад ножек пучка Гиса — сравнение У большинства пациентов как основной, так и контрольной с ЭКГ, зарегистрированной до наступления настоящего групп регистрировалась преимущественно монотопная коронарного приступа. Следует приложить максимум усилий, мономорфная желудочковая ЭС. чтобы предыдущая ЭКГ оказалась в Вашем распоряжении.

Выводы. По данным суточного мониторирования ЭКГ Необходимо рекомендовать больному всегда иметь последнюю у больных СОАС наблюдаются нарушения ритма сердца ЭКГ в пределах доступности.

в виде наджелудочковых и желудочковых аритмий, в том числе высоких градаций.

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШИЕ ПЕЧЕНИ НА ФОНЕ КРИОАФЕРЕЗА ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫЕ БЛОКАДЫ иванов а.г., аксенов к.в.

Ижевская государственная медицинская академия, иванов л.а., исмагилова а. Ш., Христофорова а.а.

Станция скорой медицинской помощи, Ижевск Ижевск Инфаркт миокарда нередко приводит к появлению блокады Цель: оценить возможность использования методики ког левой или правой ножки пучка Гиса, блокады ветвей левой нитивных вызванных потенциалов мозга в диагностике ножки. Данное осложнение можно встретить в среднем и оценке динамики печеночной энцефалопатии у больных у 10% больных. Если эти изменения возникли остро, циррозом печени на фоне комплексной терапии.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В Материалы и методы. Нами было обследовано и пролечено 25 с модифицированными критериями Н. Conn (1994) и с больных циррозом печени классов А и В по Child-Pugh с ПЭ помощью психометрического тестирования. Все больные 0-2 стадии. Из них: 15 мужчин и 10 женщин в возрасте от 38 на фоне традиционной медикаментозной терапии, вклю до 63 лет (в среднем 49,9 ± 1,5 лет). Все больные на фоне чавшей дезинтоксикационные мероприятия, гепатопро традиционной медикаментозной терапии, включавшей в себя тективные, мочегонные средства, витамины, коррекцию И дезинтоксикационные мероприятия, гепатопротекторы, электролитных нарушений и др. получали селективный блокаторы альдостерона, препарат лактулозы в дозе 45—60 плазмаферез (криоаферез) — от 5 до 7 процедур. Методом мл в сутки в течение 30 дней, получали курсовой криоаферез ЭЭГ изучалась биоэлектрическая активность головного (от 5 до 7 процедур). Методика когнитивных вызванных мозга исходно и на фоне терапии.

потенциалов головного мозга или P300 проводилась с целью Результаты. По результатам ЭЭГ у больных ЦП с ПЭ анализа когнитивных процессов в мозге. Методом P300 до лечения установлено снижение амплитуды и замедление изучалась динамика замедления интерпиковых латентностей частоты -ритма, повышение амплитуды -волн, что, исходно и на фоне терапии. Исследования проводились при по современным данным, свидетельствует о преобладании помощи многофункционального компьютерного комплекса в мозге десинхронизирующих влияний и указывает «Нейро-МВП». на снижение уровня функциональной активности Результаты. Анализ показателей исследования когнитивных мозга. Комплексная терапия с включением курсового ВП мозга показал отчетливое увеличение латентности пика криоафереза привела к улучшению оцениваемых параметров Р300 у всех обследованных. Среднее значение волны Р300 электроэнцефалограммы у больных ЦП с ПЭ. Критериями составило 531,1 ± 10,8 мс. В норме для этого возраста качества терапии ПЭ, по данным ЭЭГ, было увеличение латентность не должна превышать 361 мс. Эти данные частоты -ритма на 27% (p 0,001), повышение амплитуды свидетельствуют об отчетливом нарушении когнитивных волны ЭЭГ на 43% (p 0,001), уменьшение амплитуды функций, связанном скорее не с дефектом опознания -волн на 52% (p 0,001), указывающих на нормализацию значимого стимула, а с дефектом его запоминания и с функции мозга.

оперативной памятью на события. После лечения Выводы. Таким образом, количественные значения основ наблюдалась положительная динамика в виде уменьшения ных показателей электроэнцефалограммы могут служить латентности компонента Р300 (р 0,001), среднее значение критериями эффективности лечения печеночной энцефа которого составило 424,2 ± 7,2 мс. лопатии и способствовать оптимизации ее контроля.

Выводы. Таким образом, количественные значения интерпиковых латентностей (P300) могут служить критериями эффективности лечения печеночной энцефалопатии и способствовать оптимизации ее контроля.

ИЗУЧЕНИЕ ПРОДОЛЬНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СВОБОДНОЙ СТЕНКИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ иванова Н.г., Бодрова Т.Н., Павлюкова е.Н., Эккардт Э.в.

ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ Сибирский государственный медицинский университет ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ Росздрава, Томск Тяжелое течение хронической обструктивной болезни легких иванов а.г., Зорина в.а., Трусов в.в.

(ХОБЛ) ведет к развитию легочного сердца. Весьма актуален Ижевская государственная медицинская академия, поиск методов раннего выявления признаков хронического Ижевск легочного сердца (ХЛС).

Цель: оценить возможность использования методики Цель: изучить продольную функцию правого желудочка электроэнцефалографии (ЭЭГ) в диагностике и оценке (ПЖ) у больных ХОБЛ.

динамики печеночной энцефалопатии (ПЭ) у больных Материалы и методы.

В рамках исследования под циррозом печени (ЦП) на фоне комплексной терапии. наблюдением находилось 68 пациентов с ХОБЛ I–IV ст., Материалы и методы. Нами было обследовано и проле- от 20 до 60 лет, давностью заболевания более 2 лет. В основу чено 25 больных ЦП классов А и В по Child-Pugh с ПЭ исследования были положены результаты стандартной 0-2 стадии. Из них 15 мужчин и 10 женщин в возрасте эхокардиографии (ЭхоКГ) и тканевого допплеровского от 38 до 63 лет (в среднем 49,9 ± 1,5 лет). Диагноз цирроза изображения миокарда, которые были выполнены печени был верифицирован современными лабораторно- на ультразвуковой системе VIVID 7. Оценивались полость инструментальными методами исследования (ультрасо- ПЖ и правого предсердия (ПП) из апикальной позиции, нографическими, вирусологическими, эндоскопическими, толщину передней и свободной стенки ПЖ, показатели радиологическими, биохимическими). Проводилась биопсия трикуспидального потока (E/Atric), систолическое давление печени (выборочно). Стадии ПЭ определяли в соответствии ПЖ (СДПЖ). При использовании режима Tissue Velosity V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В Imaging оценивали скорость движения фиброзного кольца характеризующейся подавленным настроением большую трикуспидального клапана на стороне свободной стенки часть дня. Часто при депрессиях, особенно при т.н.

ПЖ во время систолы и диастолы, время изоволюмического сезонной депрессии, развивающейся в темное время года, расслабления. Деформационные свойства свободной появляются нарушения цикла «сон-бодрствование», в виде стенки ПЖ анализировали с помощью режима Strain Rate/ инсомнии или гиперсомнии. Нарушения сна могут быть как И Strain и оценивались в базальном, среднем и верхушечном основной (а иногда и единственной) жалобой, маскирующей сегментах свободной стенки ПЖ. депрессию, так и одним из многих ее симптомов. Многие Результаты. Установлено снижение процента деформации наблюдения показывают серьезность нерешенной на сегодня свободной стенки ПЖ у пациентов ХОБЛ III-IV ст. проблемы эффективной терапии нарушений цикла «сон (базальный сегмент–18,48 ± 5,81%, р = 0,002, F–5,67;

бодрствование» у больных с депрессией. Независимо от того, средний сегмент–19,22 ± 5,64%, F–4,65;

верхушечный каково происхождение депрессии, ее необходимо купировать.

сегмент–20,70 ± 6,81%, р = 0,001, F–11,99). Феномен Распространенность депрессий такова, что на всех постсистолического утолщения свободной стенки ПЖ больных психиатров не хватит. Поэтому легкие депрессии регистрировался у 3 (12%) пациентов ХОБЛ I ст., 8 (27,6%) у соматических больных без суицидальных тенденций могут больных ХОБЛ II ст. и у всех (100%) пациентов ХОБЛ лечить врачи-интернисты. Проблема терапии депрессии III-IV ст. Проведенный регрессионный анализ показал, во многом связана с низкой комплаентностью к лечению что постсистолическое утолщение ПЖ взаимосвязано самих пациентов, часто отказывающихся признавать с величиной СДПЖ (р = 0,00002, F–22,71). Это у себя очевидное депрессивное расстройство, относясь характеризует нарушение продольной функции ПЖ. к болезни, как к стигме. А ошибочное мнение относительно Индивидуальный анализ значений процента деформации привыкания и зависимости от антидепрессантов резко показал, что у больных ХОБЛ I– II ст. без достоверных усугубляет ситуацию. Кроме того, многие врачи признаков ХЛС было выявлено снижение Strain. Обнаружена непсихиатры с предубеждением относятся к назначению корреляционная связь между процентом деформации антидепрессантов, что связано, видимо, с недостаточной свободной стенки ПЖ и объемом ПП (r = -0,32;

р = 0,03), осведомленностью их относительно проблемы депрессии.

скоростью движения фиброзного кольца трикуспидального Среди антидепрессантов особого внимания заслуживает клапана в фазу раннего наполнения ПЖ (r = -0,62;

препарат последнего поколения Вальдоксан (агомелантин), р = 0,0001) и фазу систолы предсердий (r = -0,51;

агонист мелатонина. Антидепрессивный эффект препарата р = 0,005). реализуется за счет ресинхронизации циркадианных Выводы. У больных ХОБЛ I-II ст. выявлено снижение ритмов, приводящей к нормализации сна, и повышения продольной деформации свободной стенки ПЖ, что является выброса норадреналина и дофамина в коре головного мозга.

ранним признаком развития ХЛС. Отсутствие седативного эффекта и благоприятный профиль безопасности позволяют считать Вальдоксан перспективным средством терапии депрессии.

ПРОБЛЕМА ТЕРАПИИ ДЕПРЕССИИ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ ВРАЧА ИНТЕРНИСТА ВЛИЯНИЕ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ БИСОПРОЛОЛОМ НА АУТОРЕГУЛЯЦИЮ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ извозчиков С.Б.

Городская поликлиника № 124, Москва илов Н.Н., Шварц Р.Н., Полянин С.в., кондрашова и.Б.

Одной из актуальных проблем современной медицины Медико-санитарная часть, является неуклонный рост сердечно-сосудистых за- Астрахань болеваний, в этиологии которых огромную роль играет психоэмоциональный стресс, провоцирующий развитие Введение. Согласно современным представлениям, и психической патологии. Данные множества исследований медикаментозное снижение артериального давления (АД) свидетельствуют о роли психосоциального фактора, представляет собой безопасный метод лечения, и в то же время увеличении частоты тревожно-депрессивных расстройств высокоэффективный для профилактики геморрагического в общемедицинской практике. Наибольшие трудности и ишемического инсульта, сосудистой деменции и поражений испытывает врач при атипичной, соматизированной, других органов-мишеней артериальной гипертензии только маскированной депрессии, при которой больной в том случае, если оно проводится в пределах ауторегуляции не предъявляет собственно депрессивные жалобы, мозгового кровообращения (АМК) данного конкретного но постоянно испытывает те или иные соматические пациента [Сорокоумов В.А., Тимофеева А.А., Богатенкова ощущения. Наиболее часто здесь присутствуют постоянное Ю.Д., 2003].

чувство усталости и хроническая боль. Нередко врач Цель: оценить влияние гипотензивной терапии бисопрололом сталкивается с вариантом течения депрессии — дистимией, на АМК.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В Материалы и методы. В исследование были включены 69 гипермобильность суставов. Гипертоническая болезнь пациентов с АГ в возрасте от 30 до 60 лет. При отсутствии (ГБ) была у 9, нейроциркуляторная дистония (НЦД) — противопоказаний назначалась двухнедельная терапия у 12, пневмония (П) — у 13, язвенная болезнь (ЯБ) — бисопрололом (в суточной дозировке 5—10 мг). До и у 7, хронический гастрит (ХГ) — у 9 человек, другие после назначения терапии проводилась транскраниальная заболевания — у 10.

И допплерография с визуализацией средней мозговой артерии, Результаты. Из 9 пациентов ГБ с нормальным ТС было капнометрия с регистрацией процентного содержания 11%, худых — 56%, полных — 33%, лиц с астеническим углекислого газа в выдыхаемом возрасте. Параметры ТК (АТК) — 45%, нормостеническим (НТК) — 33%, оценивались в покое и при проведении функциональных пикническим (ПТК) — 22%, анроморфным ТТ (АТТ) — проб: гиперкапнической (произвольная задержка дыхания, 67%, мезоморфным (МТТ) — 33%. Из 12 пациентов НЦД:

«+») и гипокапнической (индуцированная гипервентиляция, с нормальным ТС — 25%, худых — 58%, полных — 17%, «-»). По формулам Lindegaard K.F., Ringelstein E.B., Widder с АТК — 75%, с НТК — 25%, АТТ — 75%, МТТ — 25%.

B. вычислялись коэффициенты реактивности (КР), индексы Из 13 пациентов П: с нормальным ТС — 31%, худых — 69%, реактивности (Ир), индекс вазомоторной реактивности с АТК — 69%, с НТК — 31%, АТТ — 54%, МТТ — 46%.

(ИВМР). Учитывая ненормальное распределение признаков, Из 7 пациентов ЯБ: с нормальным ТС — 29%, худых — 57%, центральные тенденции и дисперсии количественных полных — 14%, с НТК — 43%, с ПТК — 57%, АТТ — признаков описаны в виде медианы (интерквартильный 100%. Из 9 пациентов ХГ с нормальным ТС было 33%, размах 25-й и 75-й процентили). Сравнение в исследуемых худых — 67%, с АТК — 56%, с НТК — 22%, с ПТК — 22%, группах проводили при помощи непараметрического метода с АТТ — 78%, МТТ — 11%, гинекоморфным ТТ (ГТТ) — Колмагорова-Смирнова. 11%. У 10 пациентов с другими заболеваниями: нормальный Результаты. До лечения показатели АМК составляли: ТС был у 40%, худых — 40%, полных — 20%, АТК — у 30%, Кр+ 30,25 (от 24,44 до 65,18), Кр- 45 (от 21,87 до 48,27), НТК — у 40%, ПТК — у 30%, с АТТ — 50%, МТТ — 40%, Ир+ 22,79 (от 8,15 до 32,59), Ир- 7,5 (от 4,13 до 17,30), ГТТ — 10%. Наличие маркеров ДСТ было установлено при:

ИВМР 75,25 (от 68,58 до 91,98). «Целевых» значений АД ГБ — в 78% случаев, НЦД — в 67%, П — в 31%, ЯБ — в 14%, достигли 73% исследуемых пациентов. После лечения были ХГ — в 22%, при других заболеваниях — в 20%.

зарегистрированы следующие показатели АМК: Кр+ 37,42 Выводы. Возникновению основных заболеваний внутренних (от 25,21 до 71,14), Кр- 48,15 (от 22,28 до 51,04), Ир+ 22,21 органов у лиц призывного возраста наиболее подвержены (от 8,05 до 25,07), Ир- 6,74 (от 5,57 до 13,35), ИВМР 82,42 худые лица с АТК и АТТ. В большинстве случаев лица (от 72,19 до 96,46). Статистически значимые различия были с синдромом ДСТ предрасположены к ГБ, НЦД и П.

выявлены по показателям Кр+, Кр- и ИВМР (р 0,05).

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют в целом о позитивном действии терапии бисопрололом на АМК.

К ВОПРОСУ О СЛОЖНОСТЯХ ДИАГНОСТИКИ ТРОМБОЗА МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ ФЕНОТИПИЧЕСКАЯ ХАРКТЕРИСТИКА, В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ ТРОФОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС И МАРКЕРЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ПРИ инзель Т.Н., Польща Н.г.

РЯДЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ Томский военно-медицинский институт, Томск У ЛИЦ ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА Цель: изучить объективные и субъективные факторы, затрудняющие диагностику тромбоза мезентериальных инзель Т.Н.

артерий.



Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 21 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.