авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 21 |

«Министерство здравоохранения и социального развития РФ Российское научное медицинское общество терапевтов Национальное научно-практическое общество скорой ...»

-- [ Страница 8 ] --

Томский военно-медицинский институт МО РФ, Томск Материалы и методы. Проанализировано 7 историй болезни Цель: изучить взаимосвязь фенотипических особенностей, пациентов, находившихся на лечении в многопрофильной трофологического статуса (ТС), маркеров дисплазии больнице с различными диагнозами и убывшие с диагнозом соединительной ткани (ДСТ) при наиболее распространенных тромбоза мезентериальных артерий. Во всех случаях смерть заболеваниях внутренних органов у лиц призывного пациентов наступала в стационаре от осложнений основного возраста. заболевания (разлитого перитонита, инфекционно Материалы и методы. Обследовано 60 молодых мужчин токсического шока).

(18—27 лет). Оценка ТС проводилась по жирометру BF- Результаты. Все пациенты старше 60 лет, из них 3 жен 302 OMRON, тип конституции (ТК) — по индексу Риса— щины и 4 мужчин. В анамнезе у всех имелись указания Айзенка, тип телосложения (ТТ) — по индексу Теннера. на ишемическую болезнь сердца, системный атеросклероз.

Оценивались основные синдромы ДСТ: косметический, В 100% случаев диагноз был выставлен при динамическом торакодиафрагмальный, офтальмологический, клапанный, наблюдении на 2—4 сутки от появления первых симпто вертебральный, астенический, синдром патологии стопы, мов, которыми являлись: жидкий стул без примеси крови, V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В выраженный лейкоцитоз (16—30 х 109/л) со сдвигом вле- Материалы и методы. В селективной группе больных ХСН во (до 30%) и токсической зернистостью нейтрофилов, III-IV ФК с сочетанием ИБС и ХОБЛ (n = 42) мужского пола в половине случаев имел место невыраженный болевой (n = 21, средний возраст — 62,71 ± 5,62 лет) и женского синдром в мезогастральной области, у других болевой пола (n = 21, средний возраст 62,82 ± 2,61 лет) на фоне синдром появился позднее, при развитии перитонита. комплексной терапии ХСН III-IV ФК проведено параллельное И Исходно все пациенты были проконсультированы хи- проспективное 8-месячное исследование влияния петлевого рургом по поводу возможного тромбоза мезентериальных диуретика торасемида (диувер®, Плива Хорватска) при артерий, и диагноз ни разу не был подтвержден. В качестве ежедневном приеме 20 мг в сутки на клиническое течение диагноза фигурировали: острый инфаркт миокарда у 4 па- ХСН, исходы заболевания (острые коронарные события, циентов, правосторонняя пневмония в 1, острая кишечная ФК стенокардии, ФК ХСН по тесту 6-минутной ходьбы), инфекция в 1, рак сигмовидной кишки в 1 случае. Ввиду степень изменения биохимических показателей (креатинин, ухудшения состояния пациентов, развития инфекционно- мочевина, трансаминазы, электролиты). Клинические токсического шока, нарастания лейкоцитоза, и, позднее, исходы и биохимические показатели оценивали через 2, появления перитонеальних знаков, все пациенты были и 8 месяцев применения торасемида.

повторно проконсультированы хирургом, доОбследовано Результаты. Применение торасемида в каждый намеченный и прооперированы по поводу тромбоза мезентериальных период времени сопровождалось устойчивой тенденцией артерий, гангрены кишечника, разлитого перитонита. к снижению отечного синдрома, увеличением толерантно Во всех случаях спасти пациентов не удалось. сти к физическим нагрузкам по тесту 6-минутной ходьбы.

Выводы. К объективным факторам, затрудняющим На фоне приема торасемида в комплексной терапии ХСН раннюю диагностику тромбоза мезентериальных артерий, III—V ФК снизилось число госпитализаций по поводу можно отнести скудные патогномоничные симптомы, декомпенсации хронической сердечной недостаточности.

позднее развитие перитонита. К субъективным факторам Отмечена тенденция к уменьшению креатинина и моче относятся: недоучет клинических и анамнестических вины с тенденцией к увеличению скорости клубочковой данных у пациентов пожилого возраста, что приводит фильтрации. Отмечено увеличение трансаминаз. Отсут к поздней постановке диагноза уже на стадии ствовало значительное снижение уровня калия в крови разлитого перитонита, инфекционно-токсического исследуемых, что в свою очередь не потребовало введения шока и позволяет всего лишь выйти на правильный дополнительных назначений.

патолого-анатомический диагноз. Раннее проведение Выводы. Применение торасемида эффективно и безопасно обзорной рентгенографии органов брюшной полости, при ХСН III—IV ФК у пациентов с ХСН при сочетании диагностической лапароскопии, ангиографии у пожилых ИБС и ХОБЛ;

сопровождается объективным уменьшением пациентов с абдоминальным болевым синдромом, жидким отечного синдрома, увеличением толерантности стулом, лейкоцитозом, с указанием на наличие системного к физической нагрузке, отсутствием значительного атеросклероза, позволит выйти на верный диагноз уже снижения уровня калия, тенденцией к увеличению скорости на ранних этапах диагностического поиска. клубочковой фильтрации, трансаминаз.

ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ РАЗРЫВА СЕРДЦА С ХРОНИЧЕСКОЙ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ПРИ СОЧЕТАНИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И ХРОНИЧЕСКОЙ казакова и.а., кузнецов Д.Н., иевлев е.Н.

ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ МЧС «Ижмаш», Ижевск НА ФОНЕ ПРИЕМА ТОРАСЕМИДА Разрыв сердца (РС) является редким осложнением инфаркта миокарда (ИМ) и приводит к почти 100% иосифова Э.к., Попова м.а., Терентьева Н.Н.

ной летальности. Чаще возникает на 5—7-й день Сургутский государственный университет ХМАО — Югры, от начала инфаркта, но может наступить и в первые дни Сургут заболевания.

Цель: оценить клиническую эффективность и степень Цель: выявление клинико-морфологических изменений изменения биохимических показателей у больных при ИМ, осложненного РС. Был проведен ретроспективный с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) анализ 356 протоколов вскрытия умерших больных от ИМ, при сочетании ишемической болезни сердца (ИБС) из них с разрывом сердца 65 (18,2%). У 23 больных с ИМ и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) исследована биоэлектрическая активность эритроцитов на фоне применения петлевого диуретика торасемида. (БЭАЭ) (аппаратом «Цитоэксперт» 2008г.).

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В Результаты. Выявлена высокая смертность в первые инвазии в среднем составляла 10,4 ± 6,0 лет. Диагноз 7 дней. В зависимости от пола — женщины(61,6%), описторхоза верифицировался обнаружением яиц мужчины (38,4%). Средний возраст женщин составил Opisthorchis felineus копроовоскопическим методом 70,1+8,3лет;

у мужчин — 64,4+9,2лет. В зависимости по Като или микроскопическим исследованием желчи.

от времени года разрывы сердца чаще встречались Диагноз БА соответствовал критериям проекта GINA.

К весной (29,5%) и зимой (27,6%). РС чаще возникал утром Дегельминтизация проводилась в фазу ремиссии БА и вечером (по 33,8%). Площадь ИМ в среднем составила по традиционной схеме бильтрицидом (празиквантель), 58,2+44,6 см. Локализация ИМ: передняя стенка ЛЖ использовалась «щадящая» методика. ИМ получали путем 58,4%, верхушка — 46,1%, боковая стенка — 44,6%, ингаляций с помощью ультразвукового небулайзера.

задняя стенка ЛЖ — 43%, МЖП — 38,4%, передняя Общий цитоз подсчитывали в камере Горяева.

стенка ПЖ — 1,5%, задняя стенка ПЖ и нижняя стенка Просмотр препаратов осуществлялся под иммерсией (диафрагмальная) 1,5%. Средняя масса миокарда с использованием светооптического микроскопа «Биолам с ИМ, осложненного РС, составляла 445,34+82,35 Ломо». Проводился дифференцированный подсчет клеток, гр., толщина стенки ЛЖ ровна 1,82+0,27см., ПЖ — среди которых учитывались эозинофилы, нейтрофилы, 0,36+0,09см. Гипертрофия кардиомиоцитов встречалась альвеолярные макрофаги и лимфоциты. Полученные в 58,4%, лимфо-лейкоцитарная инфильтрация 41,5%, результаты выражались как в абсолютных цифрах инфильтрация лейкоцитарная в 38,4%, стромальный отек (количество клеток 106 в мл), так и в процентах.

в 33,8%, участки грануляции и соединительной ткани Результаты. ИМ больных БА с «микст»-патологией харак в 27,6%, замещение жировой тканью 6,1%. Размер разрыва теризовалась высоким уровнем цитоза 1,8 ± 0,1310 6/мл, составил 2,2+1,53см. Локализация: на передней стенке в ее составе преобладали эозинофилы — 42,2 ± 1,99% 35,3%, задней — 27,6%, верхушке 23%, реже на боковой и нейтрофилы — 40,2 ± 1,5%, количество макрофагов стенке левого желудочка — 12,3%, перегородка 1,5%. было снижено и составляло 13,4 ± 2,4%. После дегель Чаще встречался линейный 46,1% и щелевидный 32,3% минтизации у больных БА в ИМ было зафиксировано виды. снижение цитоза до 0,9 ± 0,0810 6/мл (р 0,05), при Результаты исследования биоэлектрической активности этом в клеточном составе уменьшилось абсолютное число эритроцитов показали, что происходит резкое снижение эозинофилов — 22,3 ± 3,38% (р 0,05) и нейтрофи амплитуды колебания и процентов подвижных эритроцитов лов — 28,5 ± 2,3% (р 0,05) и увеличилось процентное в первые сутки ИМ, которые были более выражены при содержание альвеолярных макрофагов до 44,2 ± 4,4% трансмуральном ИМ (p 0,01). (р 0,05).

Выводы. РС при ИМ происходит в ранние сроки Заключение. Исследования показали, что при БА от начала ИМ, наблюдается чаще в зимнее и весеннее маркерами воспаления в бронхиальном дереве были время, в утренние и вечерние часы;

встречается у женщин эозинофилы и в меньшей степени нейтрофилы. Вероятно, пожилого возраста;

локализуется преимущественно эозинофилы воздействуют на окружающие ткани путем в ЛЖ, переднебоковых его отделах, в виде линейных выделения цитотоксических веществ, тем самым индуцируя и щелевидных форм, сопровождается выраженными активность нейтрофилов в воспалительном инфильтрате гистологическими изменениями и снижением БЭАЭ. бронхов и усугубляют инфекционный процесс. Это подтверждается тем, что у больных БА в сочетании с ХО прослеживается снижение количества альвеолярных макрофагов в ИМ. Таким образом, ХО у больных БА следует рассматривать как фоновый патогенетический механизм, приводящий к более тяжелому течению ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ СОСТАВ основного заболевания. Последнее подтверждалось ИНДУЦИРОВАННОЙ МОКРОТЫ тем, что после лечения описторхоза уменьшился цитоз, У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, количество эозинофилов и нейтрофилов, улучшились АССОЦИИРОВАННОЙ С ХРОНИЧЕСКИМ защитные свойства бронхов, о чем свидетельствовало ОПИСТОРХОЗОМ повышение содержания альвеолярных макрофагов.

калинина о.в., Бодрова Т.Н., Эккардт Э.в.

Сибирский государственный медицинский университет, Томск Цель: изучить состав индуцированной мокроты (ИМ) у больных бронхиальной астмой (БА) до и после лечения хронического описторхоза (ХО) и объяснить патогенети ческий механизм влияния ХО на течение БА.

Материалы и методы. Обследовали 21 больного с БА в возрасте от 18 до 60 лет (в среднем 38,5 лет) до и после лечения описторхоза. Длительность описторхозной V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В ОСОБЕННОСТИ КЛЕТОЧНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РЕДУКСИНА НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В АОРТЕ И В ВЕНЕ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, караева е.в., Соловьева а.в., мазур е.С.

РАЗВИВШЕЙСЯ НА ФОНЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ Тверская государственная медицинская академия, Тверь К БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Метаболический синдром (МС) в настоящее время пред ставляет одну из важнейших проблем современного здра каменев в.Ф., Стрельникова и.л., котова Д.П.

воохранения. Согласно критериям International Diabetes Российский государственный медицинский университет им.

Federation (IDF) абдоминальное ожирение является Н.И. Пирогова, Москва центральным звеном в развитии МС, вне зависимости Цель: изучить особенности клеточной неспецифической от наличия или отсутствия инсулинорезистентности.

резистентности (КНР) в аорте и вене у больных ХСН, Лечение пациентов с МС, направлено в первую очередь, возникшей на фоне ИБС. Учитывая, что кровь в коронарные на снижение риска развития СД 2 и сердечно-сосудистых артерии поступает из аорты, поэтому, оценивая в ней заболеваний (CCЗ). Учитывая ведущую роль абдоми показатели КНР, можно судить о состоянии этого нального жира в патогенезе МС, основой терапии при показателя в коронарных артериях. Обследовано 64 больных его лечении на всех стадиях являются мероприятия, (42 мужчин и 22 женщины) в возрасте от 49 до 72 лет направленные на снижение и поддержание массы тела.

с ХСН, причиной которой явилась ишемическая болезнь Сибутромин обладает двойным эффектом: нормализует сердца (ИБС). ХСН I функционального класса (ФК) пищевое поведение за счет активации серотонинэр по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов гических систем, с одной стороны. С другой стороны, (NYHA) была у 14 больных, II ФК — у 27 и III–IV ФК — стимулируя норадренэргические системы, увеличивает у 23. Все больные страдали следующими формами ИБС: энергозатраты организма.

постинфарктный кардиосклероз с явлениями стенокардии Цель: изучение эффективности редуксина («Промо-Мед») у 13 человек, у 20 наблюдалась стабильная стенокардия в отношении снижения массы тела (МТ) и окружности 2 ФК, у 31 — нестабильная стенокардия. Забор крови для талии (ОТ) у больных с МС.

исследования осуществлялся во время коронарографии Методы. Открытое, несравнительное, нерандомизиро из аорты и из локтевой вены. Контрольную группу ванное исследование, включено 32 пациента (мужчин — составили больные, которым проводилась коронарография 9, женщин — 23), в возрасте от 38 до 61 года (средний вследствие комбинированного аортального порока (7 возраст 43 ± 9,2 лет), с подтвержденным наличием МС человек) и митрального порока (6 человек). Оценка КНР (по критериям (IDF, 2005 г). Больным, включенным в ис осуществлялась путем определения кислородзависимого следование, назначался препарат редуксин в дозе 15 мг, механизма бактерицидности лейкоцитов (НСТ-тест) по Park давались рекомендации по изменению образа жизни B.H. и соавт. (1968) в модификации Гордиенко С.М., питанию. Длительность приема препарата составила Авдоничевой О.К. (1986), поглотительной способности 12 недель. Контрольное обследование осуществлялось лейкоцитами частиц латекса — фагоцитарное число (ФЧ) на 4, 8, 12 неделях лечения. Все больные были подвер и фагоцитарный индекс (ФИ) по Raynor R.H. и соавт. гнуты общеклиническому детальному обследованию, (1981). Полученные результаты свидетельствуют, что при определялись антропометрические показатели: рост, всех ФК ХСН в аорте и в вене отмечается достоверное, масса тела, индексмассы тела (ИМТ), окружность талии, в отличие от нормы, повышение активности НСТ-теста. АД, ЧСС, оценивалась калорийность суточного рациона По мере прогрессирования ХСН показатели НСТ-теста на основе анализа дневника питания. Для определения в аорте растут, в вене такой закономерности нет. ФЧ процента жироотложения в организме использовали лейкоцитов у больных с 3—4 ФК ХСН достоверно ниже адипометр — весы с анализатором жира (TBC-602, Tanita по сравнению с контролем. При 1 и 2 ФК ХСН этот показатель corporation, Япония).

не отличается от нормальных величин. ФИ лейкоцитов Результаты. На фоне терапии редуксином уже через 4 недели достоверно ниже контрольных цифр при всех ФК ХСН. отмечалась положительная динамика со стороны всех При прогрессирование ХСН изменения со стороны ФЧ антропометрических показателей. Исходные показатели и ФИ лейкоцитов в аорте и в вене не достигают достоверных массы тела составили 104 ± 2,1кг. Она уменьшилась различий. Различий в активности НСТ-теста, ФЧ и ФИ на 4 кг (3,8%) через 4 недели, через 8 недель на 6,5 кг (6,2%), лейкоцитов между аортой и веной, как в норме, так и при через 12 недель на 8,5 кг (8,1%) от исходной (p 0,001).

ХСН не выявлено. Полученные результаты позволяют Окружность талии также уменьшалась от исходной сделать вывод, что у больных ХСН, возникшей при ИБС (102 ± 2,2 см), соответственно на 4 см (3,9%), 5см (4,9%), в аорте и вене наблюдается существенное перенапряжение 6см (5,9%) (p 0,001). Через 12 недель лечения клинически КНР и чем свидетельствует повышение НСТ-теста, на фоне значимого снижения массы тела 5% от исходной) снижения ФЧ и ФИ лейкоцитов. достигли 54% пациентов, из них 35 % снизили вес на 5—10% и 19% — более чем на 10%. ИМТ к моменту завершения исследования снизился с 36 кг/м до 33 кг/м, то есть V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В на 9,1% (p 0,001). Таким образом, терапия редуксином 20,8 и 29,2% соответственно, причем в последней группе у больных с МС оказалась эффективной и способствовала пациентов энтеробактерии в совокупности опередили S.

снижению индекса массы тела, улучшению основных pneumoniae. Таким образом, исходя из полученных данных, антопометрических показателей, что является важным для эмпирической терапии ВП в регионе следует приме аспектом профилактики риска развития СД 2 типа, CCЗ нять респираторные фторхинолоны у молодых больных;

К и их осложнений. у пожилых — респираторные фторхинолоны, цефуроксим аксетил и амоксициллин/клавуланат.

ТАКСОНОМИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА БАКТЕРИЙ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ КОНЦЕПЦИЯ БИОМЕХАНИЧЕСКОГО ПНЕВМОНИИ В КАРЕЛИИ ГОМЕОСТАЗИСА АППАРАТА ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ — НОВЫЙ ЭТАП В РАЗВИТИИ КЛИНИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ ДЫХАНИЯ карапетян Т.а., Никитина к.а., Доршакова Н.в.

Петрозаводский государственный университет, Петрозаводск карзилов а.и., Тетенев Ф.Ф.

Цель: изучить таксономическую структуру бактерий- Сибирский государственный медицинский университет, Томск возбудителей внебольничной пневмонии (ВП) в разных возрастных группах населения Карелии. Обследовано Цель: обобщить результаты многолетних комплексных ис 898 больных ВП, постоянно проживающих в регионе. следований биомеханических свойств легких и механизмов Среди респондентов были лица разных возрастных групп: регуляции аппарата внешнего дыхания у здоровых лиц 16—29, 30—44, 45—59, 60—74 и 75—89 лет, соответственно и больных с бронхообструктивным синдромом.

220 (24,5%), 234 (26,1%), 240 (26,7%), 151 (16,8%) и 53 чело- Результаты. По данным проведенных исследований впер века (5,9%). При диагностике патологии руководствовались вые сформулирована концепция биомеханического го стандартом медицинской помощи больным пневмонией, меостазиса аппарата внешнего дыхания (Карзилов А.И., формулярной системой и национальными рекомендациями 2007, 2009), не имеющая аналогов в отечественной и зару российских экспертов. При сборе мокроты учитывались бежной науке: «Живой организм способен поддерживать рекомендации Л.А. Вишняковой. Бактериологически ис- в нормальных условиях и при обструктивных заболеваниях следованы образцы экспектората, полностью отвечающие легких гомеостатические параметры биомеханики дыхания цитологическим критериям принадлежности к этому суб- с жесткой и пластичной регуляцией, гомеостатические страту. Выращивание происходило на средах, охватывающих связи между показателями механики вентиляции легких, питательные потребности наиболее распространенных а также устойчивость вентиляционной функции аппарата бактерий-возбудителей ВП. Диагностически значимым внешнего дыхания, которая определяется механически было выделение микроорганизмов в количестве более 105 ми свойствами легких, целостностью торако-легочной колониеобразующих единиц на мл. При статистической системы и системой регуляции живого организма». По обработке вычисляли частоту случаев и долю (%) от об- строена структурная модель регуляции биомеханического щего числа случаев. В 384 (42,8%) случаях результатов гомеостазиса аппарата внешнего дыхания в норме и при исследования мокроты получить не удалось. В 31 (3,5%) бронхообструктивной патологии, включающая 2 уровня образце обнаружены микроорганизмы, не способные вы- регуляции — внутрилегочный и внелегочный. Внутриле зывать воспаление легких. В оставшихся 483 (53,8%) слу- гочный уровень регуляции биомеханического гомеостазиса чаях микробный спектр распределился следующим обра- аппарата внешнего дыхания обеспечивается изменениями зом: S. pneumoniae — 279 (57,8%);

S. aureus — 46 (9,5%);

структуры компонентов неэластического сопротивления K. pneumoniаe — 24 (5,0%);

E. cloacae — 21 (4,3%);

E. и функциональными изменениями эластического сопро coli — 21 (4,3%);

P. mirabilis — 20 (4,1%);

C. freundii — 13 тивления легких. Внелегочный уровень регуляции био (2,7%);

H. influenzae — 12 (2,5%);

P. aeruginosa — 8 (1,7%);

механического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания смешанная флора — 39 (8,1%). Следовательно, наиболее обеспечивается содружественной работой дыхательно частым возбудителем ВП в Карелии был S. pneumoniae;

го центра, вегетативной нервной системы, лимбических но с возрастом происходило уменьшение доли лиц, у ко- структур, подкорковых и корковых анализаторов мозга, торых он вызывал заболевание: с 70,7 до 25,0% у пациентов поведенческими гомеостатическими реакциями.

16—29 и 75—89 лет соответственно. Второе и третье место Концепция биомеханического гомеостазиса аппарата внеш заняли S. aureus и K. pneumoniаe, не относящиеся к ча- него дыхания объясняет многие парадоксальные данные, стым возбудителям ВП. С увеличением возраста больных полученные при исследовании аппарата внешнего дыхания этиологическая значимость золотистого стафилококка у здоровых лиц и больных с бронхообструктивным синдромом, и микроорганизмов группы Enterobacteriaceae нарастала: а также позволяет прогнозировать биомеханические эффекты если у пациентов 16—29 лет они вызывали 8,1 и 14,0% слу- различных терапевтических воздействий на аппарат внешнего чаев заболевания, то у пожилых больных 75—89 лет — уже дыхания у больных с бронхообструктивной патологией.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В ГОМЕОСТАТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ БИОМЕХАНИКИ ДЫХАНИЯ НАРУШЕНИЙ БРОНХИАЛЬНОЙ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И БОЛЬНЫХ ПРОХОДИМОСТИ ПО ПАТТЕРНАМ С БРОНХООБСТРУКТИВНЫМ ДЫХАНИЯ СИНДРОМОМ К карзилов а.и., Тетенев Ф.Ф., карзилов а.и. Бодрова Т.Н., месько П.е.

Сибирский государственный медицинский университет, Сибирский государственный медицинский университет, Томск Томск Цель: проверить гипотезу о применимости принципов Цель: изучить возможности прогнозирования нарушения гомеостатического регулирования к биомеханической бронхиальной проходимости по паттернам спокойного системе аппарата внешнего дыхания, обеспечивающей дыхания.

вентиляцию легких. Методы исследования. Исследовали здоровых лиц, Методы исследования. Дизайн исследования был разра- n = 15;

больных бронхиальной астмой, n = 30;

ХОБЛ, ботан с позиций методологии поиска гомеостатических n = 16;

внебольничной пневмонией, n = 17. При по параметров у людей. Исследовали здоровых лиц (n = 20), мощи плетизмопрессографа постоянного объема (Erich больных бронхиальной астмой (n = 30), больных ХОБЛ Jaeger, Германия) определяли ФЖЕЛ, ОФВ1;

пневмота (n = 30). Функцию внешнего дыхания изучали на плетиз- хографа (Медфизприбор, Казань) — паттерны спокой мопрессографе (Erich Jaeger, Германия);

биомеханические ного дыхания при прерывании воздушного потока на 0, свойства легких — на пневмотахографе («Медфизприбор», сек на вдохе, выдохе. Рассчитывали ОФВ1/ФЖЕЛ%;

г. Казань) по кривым объема, транспульмонального ОФВ1 к должной величине (Клемент Р.Ф. и др., 1986) — и трансдиафрагмального давления на уровне минутно- ОФВ1%.

го объема дыхания, максимальной вентиляции легких Результаты. Регрессионные модели ОФВ1/ФЖЕЛ% и дыхательных маневрах. Исследуемым лицам прово- и ОФВ1%, включали предикторы: пол П;

возраст дились разовые сеансы и курс чрескожной электрости- В;

рост Р;

параметры пневмотахограммы Spi, Api, муляции диафрагмы в качестве электромеханического Ae: ОФВ1/ФЖЕЛ% = 5,604П–0,438В+0,462Р– возмущающего воздействия на аппарат внешнего дыха- 355,249Spi+0,056Api+1,671Ae (1) ОФВ1% = 0,606 Р — ния. Применяли сравнительный дисперсионный анализ 665,346Spi (2) Параметры моделей: р = 0,000 (1, 2), Крускала—Уоллиса при критическом уровне значимости скорректированный R–квадрат — 97,4% (1) и 93,5% (2).

0,05. Результаты. Были изучены 67 показателей, разделен- Рассчитывали чувствительность (Se), специфичность (Sp), ные на 5 групп, характеризующих интегральную оценку прогностичность положительного (Pp) и отрицательного вентиляционной и биомеханической функции аппара- результата (Pn). Точки разделения теста выбирали при ми та внешнего дыхания;

эластические и неэластические нимальном абсолютном значении dS = |Se-Sp|, которые свойства легких;

внутрилегочный гистерезис;

давление, соответствовали прогнозируемым 72% ОФВ1/ФЖЕЛ% воздействующее на поверхность легких. Из них были вы- (Se — 80,6%, Sp — 78,6%, Pp — 76,3%, Pn — 82,5%) и 89% делены 5 гомеостатических параметров биомеханики ды- ОФВ1% (Se — 78,8%, Sp — 73,3%, Pp — 68,4%, Pn — хания с жесткой регуляцией (IPC — отношение емкости 82,5%). Результаты прогноза ОФВ1/ФЖЕЛ% и ОФВ1% вдоха к эластической тяге легких по транспульмональному ранжировались на VI степеней в пределах ± 25% dS давлению;

Pv/Pvm — отношение значений транспуль- и ± 50% dS от точек разделения, что позволило приме монального давления, определенных на высоте вдоха нять тест с высоким значением Se или Sp. Максимальные при спокойном дыхании и максимальной вентиляции значения параметров теста в зависимости от степени легких) и три гомеостатических параметра с пластичной ранжирования составили — ОФВ1/ФЖЕЛ%: Se — 97,2%, регуляцией (IA/IAm — отношение значений инспиратор- Sp — 97,6%, Pp — 93,3%, Pn — 94,4%;

ОФВ1%: Se — ной активности вдоха при спокойном и форсированном 93,9%, Sp — 93,3%, Pp — 82,4%, Pn — 90,9%.

дыхании;

a/p — отношение фактической постоянной Заключение. Полученные математические модели про времени к предсказанной;

Td — эластическая тяга легких гнозирования нарушения бронхиальной проходимости по трансреспираторнодиафрагмальному давлению). по паттернам спокойного дыхания позволяют применять Заключение. Принципы гомеостатического регулирова- их в скрининге респираторной функции и клинической ния полностью применимы к биомеханической системе практике для исследования и мониторирования состояния аппарата внешнего дыхания, обеспечивающую венти- бронхиальной проходимости у пациентов с патологией ляцию легких. органов дыхания.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В ИССЛЕДОВАНИЕ СВЯЗИ ВЫЯВЛЕНИЕ НАРУШЕНИЙ БРОНХИАЛЬНОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ ЛЕГКИХ С ФОРСИРОВАННЫМ ВЫДОХОМ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ НА РАННИХ ЭТАПАХ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И БОЛЬНЫХ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ С ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ К карзилов а.и., Тетенев Ф.Ф., карзилов а.и., Тетенев Ф.Ф., Бодрова Т.Н., месько П.е. Бодрова Т.Н., месько П.е.

Сибирский государственный медицинский университет, Сибирский государственный медицинский университет, Томск Томск Цель: изучить возможности прогнозирования Raw и ОФВ1 Цель: изучить возможность прогнозирования нарушений по паттернам спонтанного дыхания, антропометрическим бронхиальной проходимости на ранних этапах развития данным и оценку связи между Raw и ОФВ1. болезни у больных ХОБЛ по антропометрическим данным.

Методы исследования. Исследовали здоровых лиц, n = 15;

Методы исследования. Исследовали здоровых людей больных бронхиальной астмой, n = 30;

ХОБЛ, n = 16;

(n = 15), больных бронхиальной астмой (n = 30), ХОБЛ внебольничной пневмонией, n = 17. При помощи пле- (n = 16), внебольничной пневмонией (n = 17). При тизмопрессографа постоянного объема (Erich Jaeger, Гер- помощи плетизмопрессографа постоянного объема (Erich мания) определяли показатели, характеризующие брон- Jaeger, Германия) определяли ФЖЕЛ, ОФВ1. Рассчитывали хиальную проходимость Raw, ОФВ1;

пневмотахографа ОФВ1/ФЖЕЛ%;

ОФВ1 к должной величине (Клемент Р.Ф.

(Медфизприбор, Казань) — паттерны спонтанного дыхания и др., 1986) — ОФВ1%. Методом множественной регрессии при прерывании воздушного потока на 0,5 сек на вдохе находили математические зависимости ОФВ1/ФЖЕЛ% и выдохе. Методами множественной и простой регрессии и ОФВ1% от антропометрических данных.

рассчитывали математические зависимости Raw и ОФВ1 Результаты. Были получены регрессионные модели от паттернов спонтанного дыхания, антропометрических прогнозирования ОФВ1/ФЖЕЛ% и ОФВ1% с предикторами:

данных;

Raw от ОФВ1. пол — П, 1 — муж., 2 — жен.;

возраст — В, годы;

рост — Результаты. Модели Raw, ОФВ1 включали предикторы Р, см.: ОФВ1/ФЖЕЛ% = 6,246П–0,638В+0,493Р (1) пол П;

возраст В;

рост Р;

параметры пневмотахограммы ОФВ1% = 0,636Р–0,595В (2) Параметры моделей: р = 0, Spi, He, Spe: Raw = 0,171П-0,131He+12,500Spe (1, 2), скорректированный R–квадрат — 96,4% (1) и 92,2% (1) ОФВ1 = -0,579П-0,026В+0,030P-19,777Spi (2) (2). Из них были выведены формулы расчета критического Параметры моделей: р = 0,000 (1, 2), скорректированный возраста, в котором значение ОФВ1/ФЖЕЛ = 70% (В70%) R-квадрат — 68,7% (1), 93,7% (2). Полученные данные и ОФВ1% = 80% (В80%) в соответствии с критериями GOLD, свидетельствует, что ОФВ1 хорошо описываются 2003: В70% = (6,246П+0,493Р-70)/0,638 В80% = (0,636Р паттернами спонтанного дыхания и антропометрическими 80)/0,595 Значения В70%, В80% носят не фатальный, данными, которых недостаточно для прогнозирования а прогностический характер и указывают на усредненный Raw, в основе определения которого лежит измерение возраст вероятного проявления нарушения бронхиальной скорости потока воздуха и альвеолярного давления. Связь проходимости у больных ХОБЛ на ранних этапах развития Raw с ОФВ1 оценивали по линейной модели (3) и лучшей болезни.

модели (4), полученной при сравнительном анализе 27 Заключение. Полученные математические модели по альтернативных моделей простой регрессионной связи: зволяют по антропометрическим данным прогнозировать Raw = 1,043-0,218ОФВ1 (3) Raw = (0,280+0,689/ОФВ1)^2 ОФВ1/ФЖЕЛ%, ОФВ1%, а также критический возраст функ (4) Параметры моделей: р = 0,000 (3, 4);

коэффициент ционального проявления (В70%) и прогрессирования (В80%) корреляции:

-0,57 (3), +0,82 (4);

скорректированный ХОБЛ у пациентов на ранних этапах развития болезни, что R-квадрат — 31,8% (3), 66,6% (4). Это свидетельствует позволит применять их в качестве диагностического и раз о значительном преобладании нелинейного характера деляющего фактора в практической деятельности врачей связи ОФВ1 с Raw. клиницистов и при скрининге респираторной функции в раз Заключение. Существенно различающиеся параметры мо- личных популяциях.

делей Raw и ОФВ1 определяются различиями в механиз мах формирования ОФВ1 и Raw, имеющих нелинейную взаимосвязь, что указывает на различную значимость Raw и ОФВ1 в определении нарушений бронхиальной про ходимости у пациентов с патологией органов дыхания.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В РОЛЬ РАССПРОСА И ФИЗИЧЕСКОГО ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА В СВОЕВРЕМЕННОЙ ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ДИАГНОСТИКЕ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ПРИ КАЛЬЦИНИРОВАННОМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ АОРТАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ К карзилов а.и., Тетенев Ф.Ф., московкин в.е., Шваякова а.в. карпова Н.Ю., Рашид м.а., Белостоцкий а.в., Сибирский государственный медицинский университет, Томск казакова Т.в., Шостак Н.а.

Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова Цель: проанализировать причины поздней диагностики РГМУ Росздрава;

ГКБ № 55, обострения хронической обструктивной болезни легких Москва (ХОБЛ) на догоспитальном этапе в режиме работы скорой медицинской помощи (СМП). Исследование выполнено при финансовой поддержке Материалы и методы. Ретроспективный анализ клинического РГНФ в рамках научно-исследовательского проекта случая. «Медико-социальные аспекты состояния сердечно Результаты. Динамика диагнозов на догоспитальном этапе сосудистой и костной систем в пожилом возрасте — у пациентки Б., 50 лет: 21.03.2010 г. — обследование в по- оптимизация диагностики, пути снижения инвалиди рядке СМП в приемном отделении МСЧ-2, выставлен диа- зации и смертности при пороках сердца» проект РГНФ гноз: острый бронхит;

22.03.2010 г. — обращение к участ- № 09-06-00476а.

ковому терапевту, диагноз врача: тромбоэмболия легочной Цель: изучение показателей костного обмена у больных артерии (ТЭЛА);

22.03.2010 г. — доставлена в порядке кальцинированным аортальным стенозом дегенератив ного генеза.

СМП в приемное отделение клиник СибГМУ, диагноз врача бригады СМП: острая пневмония. В приемном покое Материалы и методы. В исследование включены дежурным врачом-терапевтом, опытным клиницистом, больной, 27 (26,7%) мужчин и 74 (73,3%) женщины в воз проведен дифференциальный диагноз по 5 этапам. 1 этап. расте от 65 до 82 лет (средний возраст — 74,2 ± 6,3 г.).

В приемном отделении при обследовании пациентки Всем больным проведены: изучение факторов риска выделены синдромы: бронхообструктивный (основной), остеопороза;

2ДЭхоКГ-исследование (Toshiba, Япония);

острой и хронической недостаточности внешнего дыха- оценка уровней общего кальция и щелочной фосфатазы ния, хронического легочного сердца, эмфиземы легких. по стандартной методике. Денситометрия была прове 2 этап. На основании выделенных синдромов составлен дена на аппарате HOLOGIC QDR-4500А. Исследование перечень актуальных нозологий для дифференциального состояния костного ремоделирования (остеокальцин диагноза: ХОБЛ, бронхиальная астма, внебольничная пнев- и С–телопептиды) проведено с использованием коммер мония, ТЭЛА. 3 этап. Проведение обследования пациентке ческих тест систем иммуноферментного анализа.

по актуальным нозологиям в пределах стандартов СМП. Результаты. Максимальные значения общего кальция 4 этап. По результатам обследования проведено сравнение и минимальные показатели щелочной фосфатазы опреде клинической картины пациентки с таковыми актуальных лялись на стадии уплотнения створок аортального клапана нозологий и исключение неподтвердившихся диагно- (р 0,05). Нарушения минеральной плотности кост стических гипотез (бронхиальная астма, внебольничная ной ткани (МПКТ) выявлены у 71% больных. Значения пневмония, ТЭЛА). Подтвердилась гипотеза о ХОБЛ. МПКТ поясничного отдела позвоночника находились 5 этап. В соответствии с классификацией был выставлен в обратной зависимости от выраженности кальциноза синтетический основной диагноз: ХОБЛ, среднетяжелое аортального клапана (КАК;

r = — 0,32;

p = 0,03), в пря течение, фаза обострения. Эмфизема легких. Хроническое мой — от маркера остеосинтеза остеокальцина (r = 0,48;

легочное сердце в стадии субкомпенсации. Недостаточ- p = 0,001), не ассоциировались с традиционными фак ность внешнего дыхания 2-й степени. Пациентка госпита- торами риска остеопороза (р 0,05), что отличает их от лизирована в клинику пропедевтики внутренних болезней характерных «возрастных» изменений МПКТ.

СибГМУ. Клинический диагноз подтвердил точность Заключение. Полученные данные обуславливают це предварительного диагноза, выставленного ей в прием- лесообразность проведения денситометрии и изучения ном покое. Таким образом, существенным недостатком костного обмена не реже 1 раза в год для предотвращения в обследовании пациентки Б. на этапе поликлинической возникновения высокозатратных переломов опорных и СМП является недостаточно проведенные расспрос частей скелета у пожилых.

и физическое обследование, что привело к постановке неправильных диагнозов.

Выводы. Рассмотренный клинический случай продемон стрировал ценность расспроса и физического обследования пациента в своевременной диагностике ХОБЛ в фазе обо стрения на догоспитальном этапе обследования в режиме скорой медицинской помощи.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В Выводы. Таким образом, наличие хронического бес ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ симптомного воспаления можно рассматривать как один ВОСПАЛЕНИЯ И ЛИПИДНОГО СПЕКТРА из дополнительных факторов риска дестабилизации У БОЛЬНЫХ РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ИБС.

ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА К карпунина Н.С., Туев а.в.

Пермская государственная медицинская академия им. акад.

Е.А. Вагнера Росздрава, ВЛИЯНИЕ АТЕРОГЕННЫХ ФАКТОРОВ РИСКА Пермь НА СОСТОЯНИЕ КОМПЛЕКСА Цель: выявить взаимосвязи между показателями воспа- ИНТИМА-МЕДИА ОБЩЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ ления и липидограммы у больных различными формами У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ишемической болезни сердца (ИБС). В этой связи в за- С СУБКЛИНИЧЕСКИМ ГИПОТИРЕОЗОМ дачи исследования входила оценка параметров липидного спектра, уровня интерлейкинов у пациентов из групп касаткина С.г., Панова Т.Н., казачкова Н.в., наблюдения и поиск корреляций между полученными Севастьянова м. в., касаткин С.Н.

данными. Астраханская государственная медицинская академия Материалы и методы обследования. Обследова- Росздрава;

Городская клиническая больница № но 77 пациентов краевой кардиологической кли- им. С.М. Кирова, Астрахань ники, 46 (60,1%) из них — мужчины, средний воз раст участников — 57,2 ± 6,08 года. В соответствии Цель: изучить воздействие атерогенных факторов риска с клинико-анамнестическими, а также лабораторно- (гиперлипидемии, гипергликемии) на состояние комплекса инструментальными данными все обследованные были интима-медиа (КИМ ОСА) по данным ультразвукового разделены на 3 группы: I — пациенты со стенокардией исследования у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа напряжения III функционального класса (ФК) — 27 че- с субклиническим гипотиреозом (СГ).

ловек;

II группа — 24 человека с заживающим инфарктом Материалы и методы. Комплексное обследование проведе миокарда;

III группа — 26 человек с пароксизмальной но у 60 больных СД 2 типа с СГ, средний возраст составил рецидивирующей фибрилляцией предсердий (ПРФП) 52,3 ± 5,3 г., длительность СД 2 типа — 5,8 ± 1,4 г., ишемического генеза. Группы сопоставимы по возрасту, длительность СГ — 0,8 ± 0,4 г. Группу сравнения полу. Забор крови осуществляли из кубитальной или составили 34 больных СД 2 типа без СГ, средний воз подключичной вены в первые сутки пребывания больных раст — 51,9 ± 4,2 г., длительность СД — 5,2 ± 1,2 г.

в стационаре. В сыворотке, наряду с изучением липидного Все пациенты проходили стационарное обследование, спектра, методом иммуноферментного анализа опреде- включающее сбор анамнеза, физикальное обследова ляли содержание ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-17. Уровень ИЛ-1бета ние, оценку атерогенных факторов риска, электрокар считали нормальным, если он не превышал 15 пг/мл, диографию, дуплексное сканирование артерий головы ИЛ-6 — 30 пг/мл, ИЛ-17 — 50 пг/мл. Компьютерную на экстра- и интракраниальном уровнях(определение обработку статистических данных проводили с исполь- толщины КИМ). Исследовался уровень гликемии на зованием пакета программ Statistica 6.0. тощак, постпрандиальной гликемии, гликированный Результаты. Во всех исследуемых группах уровень интер- гемоглобин (НЬА1с), показатели липидного спектра, лейкинов не превышал нормальных значений. Однако при уровень гормонов щитовидной железы и ТТГ в сыворотке попарном сравнении групп выявлено их значимое повы- крови, титр АТ-ТПО. Контрольную группу составили шение у больных инфарктом миокарда и ПРФП в сравне- 25 практически здоровых доноров ОСПК г. Астрахани.

нии с пациентами со стабильной стенокардией (для ИЛ- Статистическая обработка проведена с использованием 1бета: Р1-2 — 0,02, Р1-3 — 0,001;

для ИЛ-6: Р1-2 — 0,001, стандартных методов вариационной статистики с помощью Р1-3 — 0,003;

для ИЛ-17: Р1-2 — 0,01, Р1-3 — 0,04). пакета анализа Microsoft Exel. Достоверность различий Наиболее информативными показателями липидограм- оценивали по критерию t Стьюдента.

мы следует считать уровни общего холестерина (ОХС) Результаты. В группе больных СД 2-го типа с СГ уровень гликемии и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Пациентов натощак составил — 8,9 ± 0,6ммоль/л, постстпрандиальная со стенокардией напряжения в таком случае можно от- 9,7 ± 0,58 ммоль/л, НЬА1с 10,9 ± 1,4%, холестерин-7,6 ± 0, нести к носителям относительно низкого атерогенного ммоль/л, триглицериды-2,96 ± 1,2 ммоль/л, уровень ТТГ потенциала, тогда как у больных с инфарктом миокарда 7,9 ± 1,4 мЕд/л. В группе больных СД 2 типа без СГ наблюдались максимально выраженные проатероген- уровень гликемии натощак составил — 8,4 ± 0,6ммоль/л, ные изменения. В ходе корреляционного анализа вы- постстпрандиальная — 9,6 ± 0,38 ммоль/л, НЬА1с явлена положительная связь средней силы между уров- 10,5 ± 1,2%, Холестерин — 7,2 ± 0,8 ммоль/л, нем ЛПНП и ИЛ-1бета в третьей группе (Rs = 0,45, триглицериды — 2,81 ± 1,1 ммоль/л. Значения толщины р = 0,004), ЛПНП и ИЛ-6 во второй группе (Rs = 0,47, КИМ в группе 1 составили 1,34 ± 0,36 мм (р 0,05), р = 0,01). во второй КИМ 1,03 ± 0,23 мм.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В Выводы. Полученные данные свидетельствуют о более даже по некоторым из приведенных параметров у выраженном утолщении КИМ ОСА в группе больных СД больных АТ и 197 АГ показал возможность тестирования 2 типа с СГ. Значительное атерогенное влияние на стенку как МПП, так и АФ. Наиболее важным моментом артерий оказывает комбинация различных атерогенных является возможность выявлять фазу, предшествующую факторов. вспышке, — предактивную фазу (ПАФ), что позволяет К применить активное противорецидивное лечение, пролонгирующее МПП, что может рассматриваться как метод активной профилактики рецидивов.

НОВОЕ В ТАКТИКЕ АНАЛИЗА РАЗВИТИЯ И ЛЕЧЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ, ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЙ СТРУКТУРА И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА ЖИТЕЛЕЙ Г. ВЛАДИКАВКАЗ кац Я.а.

Сартовский государственный медицинский университет, кафедра факультетской терапии лечфака, кесаева е.С., Басиева о.о.

Саратов Республиканский эндокринологический диспансер, Владикавказ Атеросклероз (АТ) и гипертоническая болезнь (ГБ) как хронические воспалительные заболевания Патология щитовидной железы многогранна. Практически характеризуются фазами вспышек и ремиссий. отсутствуют эпидемиологические данные относительно Диагностика каждой из них имеет большое значение, распространенности и структуры нарушении функции так как предполагает специфический характер как щитовидной железы (ЩЖ) у лиц молодого возраста (от лечебных, так и профилактических мероприятий, 16 до 35 лет).

строго соответствующих фазе процесса. Понятно, Цель: изучить распространенность и структуру заболе что в фазе вспышки имеет место активизация вании ЩЖ у лиц молодого возраста,проживающих в г.

действий, как этиологического фактора, так и других Владикавказ.

повреждающих механизмов. В отсутствии абсолютных Материалы и методы. Обследование проводилось скри данных о причинах АТ и ГБ необходимо сделать акцент нинговым методом у лиц 18—35 лет обоего пола. Всего на изучение маркеров активности воспалительного осмотрено 500 чел, из них мужчин 118 (23,6%), женщин процесса и показателей состояния антивоспалительных (76,4%). Применялись следующие методы исследования — факторов: изменений их соотношений будет по-разному пальпация ЩЖ, УЗИ (в случае выявления изменении при характеризовать активную фазу (АФ) и фазу ремиссии или пальпации), иммуноферментный анализ (ТТГ, Т3,Т4св,Ат межприступный период (МПП). Для характеристики фазы МСФ или Ат- ТПО).

вспышки предложено изучение не только клинических Результаты. Выявлено 167 чел (33,4%) с той или иной па проявлений активности (стенокардия, инфаркт миокарда, тологией ЩЖ: 1. аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — гипертонический криз и т.д.), но и изменение состояния человек (44,9%), 2. диффузный нетоксический зоб — липидного обмена: содержание липопротеидов, особенно человека (31,1%), 3. диффузный токсическии зоб — низкой и очень низкой плотности, уровней общего человек (5,9%), 4. узловой нетоксический зоб — 12 человек холестерина, триглицеридов, апобелков В и Е4, ЛП(а), (7,2%), 5. узловой токсический зоб — 3 человека (1,9%), нарастание активности фосфолипазы А2. Придерживаясь 6. гипотиреоз — 15 человек (9%). По данным анамнеза, инфекционной этиологии АТ и ГБ, большое значение для 27% пациентов имели отягощенную наследственность диагностики фазы вспышки придается данным о наличии по тиреопатиям, 7% по эндокринопатиям. Клинически в крови вирусных и бактериальных частиц, нарастанию по классификации ВОЗ 1 степень зоба имели 81%, 18% — показателей титра антигенов (АГ) и антительного (Ат) степень. Лабораторно повышение уровня АТ к ТПО выяв ответа на вирусы простого герпеса и бактерии (хламидии), лено у 29%, причем 4% имели показатели более 1000 мЕд/л изменение соотношения АГ/Ат, индекса дезинтеграции (норма до 30). У пациентов с аутоиммунными тиреопатиями микроба и др. Предлагается включение в комплекс (АИТ) при УЗИ определялась фиброзно-узловая (12%), изучение иммуннологических маркеров воспаления: гипертрофическая (93%), атрофическая (7%) формы. Ти острофазовые белки, показатели иммунновоспалительного реопатии среди лиц женского пола диагностировали в компонента и активации иммунитета (провоспалительные раза чаще, чем у лиц противоположного пола.

цитокины и их рецепторы: — ИЛ-1, 3, 6, 8, 12, интегрин Выводы. 1. Впервые в г. Владикавказ изучена распро МАС-1, неоптерин и др.), органоспецифические антитела страненность заболеваний ЩЖ у лиц молодого возрас и иммунные комплексы (ИК). Изменение соотношений та, по основным нозологическим единицам. 2. В данной показателей «нападения» и защиты характеризует фазы возрастной группе изменения в ЩЖ преобладают у лиц вспышки или стихания процесса. Проведенный анализ женского пола (более 75 %) 3. Среди пациентов с тирео V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В патиями преобладал АИТ, гипертрофическая форма, фаза ХОБЛ. По-видимому, в патогенезе повышения СДЛА эутиреоза. Выявлена связь с наследственными фактора- и формирования хронического легочного сердца при ми. 4. Количество заболеваний, выявленных в процессе ХОБЛ играют определенную роль механизмы системного скрининга, выше первичной обращаемости в лечебное воспаления.

учреждение, что свидетельствует о большом количестве К недиагностируемой патологии и подтверждает необходи мость проведения скрининга, что имеет медико-социальное значение. 5. Полученные данные свидетельствуют о росте патологии ЩЖ в г. Владикавказ, что требует проведения СООТНОШЕНИЕ УРОВНЯ С-РЕАКТИВНОГО эпидемиологических исследований с определением всех БЕЛКА И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ триггерных факторов, приводящих к росту данной патоло- ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ гии. Разрабатываются программы реабилитации больных ЛЕГКИХ с заболеваниями ЩЖ.

киняйкин м.Ф., Суханова г.и., Семеновых л.г., Наумова и.в., максимец Т.Б.

Владивостокский государственный медицинский университет, Владивосток СООТНОШЕНИЕ УРОВНЯ С-РЕАКТИВНОГО Цель: изучить соотношение содержания в сыворотке кро БЕЛКА, ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ви С-реактивного белка (СРБ) как основного маркера И ГИПЕРТРОФИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА системного воспаления ипоказателей системы гемостаза У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ у больных хронической обструктивной болезнью легких БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ (ХОБЛ).

Задачи исследования. Выявить изменения показателей киняйкин м.Ф., Суханова г.и., Наумова и.в., системы гемостаза у больных ХОБЛ в зависимости максимец Т.Б., Шаповал м.а.

от уровня СРБ.

Владивостокский государственный медицинский университет, Материалыи методы: Обследовано 47 больных ХОБЛ в воз Владивосток расте от 46 до 76 лет. ХОБЛ средней степени тяжести опре Цель: выявить взаимосвязь между уровнем С-реактивного делялась у 16 больных, тяжелой — у 21, крайне тяжелой — белка (СРБ) как основного маркера системного воспаления у 10. При поступлении определяли концентрацию СРБ и степенью легочной гипертензии (ЛГ), гипертрофией в сыворотке крови больных турбидиметрическим методом.

правых и левых отделов сердца у больных хронической Состояние системы гемостаза оценивалось по следующим обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). параметрам: фибриноген (ФГ), тромбиновое время (ТВ), Задачи исследования. Обследовать в группах больных активированное парциальное тромбопластиновое время ХОБЛ с нормальным и повышенным уровнем СРБ (АПТВ), антитромбин-111 (АТ-111), фибринолитическая степень ЛГ, толщину стенок миокарда правого и левого активность (ФА) по 12а — калликреин зависимому лизи желудочков. су (ФА 12а-кз) и спонтанному эуглобулиновому лизису Материалы и методы. Обследовано 47 больных ХОБЛ (ФА сэг), растворимые комплексы фибрин-мономеров в возрасте от 46 до 76 лет. ХОБЛ средней степени тяжести с помощью фенантролинового (ФТ) и этанолового (ЭТ) определялась у 16 больных, тяжелой — у 21, крайне тяже- тестов. Методики исследования гемостаза осуществляли лой — у 10. При поступлении определяли концентрацию по З.С. Баркагану, А.П. Момот (2001) с использованием СРБ в сыворотке крови больных турбидиметрическим наборов реактивов фирмы «Технология-стандарт» (г. Бар методом. По уровню СРБ пациенты разбиты на две груп- наул). По уровню СРБ пациенты разбиты на две группы пы с нормальной и повышенной концентрацией СРБ. с нормальной и повышенной концентрацией СРБ.

При проведении эхокардиографии измеряли толщину Результаты. У больных ХОБЛ с повышенным уровнем передней стенки правого желудочка (ПСПЖ), задней СРБ отмечались достоверно более выраженные изменения стенки левого желудочка (ЗСЛЖ), межжелудочковой гемостаза протекающих по типу латентного внутрисосу перегородки (МЖП), систолическое давление в легочной дистого свертывания крови с явлениями гиперкоагуляции артерии (СДЛА) определяли по степени регургитации (укорочение ТВ, АПТВ, увеличение уровней ФГ,ФТ и ЭТ, на трехстворчатом клапане. снижение АТ—111) и депрессией фибринолитеческого Результаты. У больных ХОБЛ с повышенной концен- потенциала крови (удлинение ФА 12а-кз и ФА сэг) по срав трацией СРБ достоверно были выше цифры СДЛА нению с пациентами с нормальной концентрцией СРБ.

(35,85+4,51 мм рт. ст. и 31,21+3,40 мм рт.ст.), толще Выводы. Установлена связь между уровнем СРБ и по ПСПЖ. Размеры ЗСЛЖ и МЖП в обеих группах досто- казателями гемостаза. Системное воспаление, марке верно не отличались. ром которого является СРБ, у больных ХОБЛ приводит Выводы. Выявлена взаимосвязь между уровнем СРБ к выраженными прокоагулянтными сдвигами в системе и выраженностью ЛГ и гипертрофией ПСПЖ у больных гемостаза и депрессии системы фибринолиза.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В ВЛИЯНИЕ ГИПОКСЕМИИ ИССЛЕДОВАНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ НА МЫШЕЧНУЮ СИЛУ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ МУСКУЛАТУРЫ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ кириченко а.а., кроткова и.Ф., абаева а.а.


К Российская медицинская академия последипломного образования, Москва киняйкин м.Ф., Шаповал м.а., машкова а.в., Наумова и.в., Попова и.в.

Нарушение микроциркуляции и реологии крови, как одно Владивостокский государственный из звеньев патогенеза хронического гломерулонефрита, медицинский университет, Владивосток остается весьма интересной и актуальной проблемой Цель: изучить влияние гипоксемии на мышечную силу в современной клинической практике. Тяжесть течения мускулатуры верхних конечностей у больных хронической нефрита, сложности терапии и неоднозначность прогноза обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Задачи иссле- зачастую требуют применения сложных биохимических, дования. Выявить изменения мышечной силы мускулатр иммунологических и морфологических исследований.

верхних конечностей у больных ХОБЛ в зависимости Существенную помощь может оказать исследование от наличия или отсутствия у них гипоксемии. микроциркуляции, имеющее особенности при различных Материалы и методы. Ообследовано 47 больных ХОБЛ формах гломерулонефрита.

в возрасте от 46 до 76 лет. ХОБЛ средней степени Цель: оценить состояние терминального кровотока тяжести определялась у 16 больных, тяжелой — у 21, у пациентов с хроническим гломерулонефртом, в зависимости крайне тяжелой — у 10. При поступлении определяли от клинического типа.

парциальное напряжение газов артериальной крови (Ра02, Материалы и методы. В исследование включили 73 пациентов РаС02) с помощью аппарата «Blood Easy Gas» (США), с различными формами хронического гломерулонефрита, насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом в возрасте от 21 до 58 лет (42 мужчины, 30 женщин). Давность (Sa02) с помощью пульсоксиметра «Nonin onyx» (США). заболевания в среднем составила 8,5 лет. Исследуемая Критерием наличия гипоксемии считали снижение Ра02 группа, в зависимости от клинического варианта нефрита, ниже 80 мм. рт. ст., Sa02 ниже 95%. Мышечную силу была разделена на 4 группы;

латентный тип 28 больных;

мускулатуры верхних конечностей определяли с помощью гипертонический тип 12;

гематурический тип 17;

нефротический кистевого динамометра ДК-50 поочередно на правой тип 16. Контрольную группу составили 20 практически здоровых и левой руке. Контрольную группу составили 15 некурящих человек, соответствующей возрастной группы. Всем пациентам мужчин соответствующего возраста. исследуемой группы в отделении нефрологии на базе ЦКБ № Результаты. У больных ХОБЛ выявлено достоверное 1 ОАО «РЖД» проводилось общеклиническое, лабораторно (р 0,001) снижение мышечной силы мускулатуры биохимическое, функциональное обследование, в ряде случаев верхних конечностей (правая рука — 18,00+1,05 daN, проводилась нефробиопсия. Микроциркуляторное русло контроль — 42,67+3,01 daN, левая рука — 18,00+1,08, исследовали, неинвазивным методом компьютерной TV и 40,73+2,31 соответственно). Причем в группе биомикроскопии конъюнктивы глазного яблока, исходно с явлениями гипоксемии отмечались более выраженное и после выписки. Оценивали состояние терминального снижение данных показателей по сравнению с пациентами кровотока по 3 аспектам: состоянию сосудистого компонента, без гипоксемии. В группе с гипоксемией мышечная сила реологического (внутрисосудистого), периваскулярного.

правой руки равнялась 15,34+1,56 daN, в группе без Подсчет и морфометрическую обработку полученных данных гипоксемии — 20,56+1,58 daN (р 0,05) Соответственно проводили с помощью балльной системы шкалы расстройств левой руки: 17,87+1,45 и 19,25+1,34 daN (р 0,1). микроциркуляции, с выделением общего конъюнктивального Выводы. Установлена связь между уровнем гипоксемии индекса микроциркуляции (ОКИМ);

КИМ-сосудистого;

и степенью дисфункции мускулатуры верхних конечностей КИМ-периваскулярного;

КИМ-внутрисосудистого.

у больных ХОБЛ. У больных с гипоксемией, по сравнению Пациенты исследуемой группы получали соответствующую с пациентами без гипоксемии явления миопатии патогенетическую терапию.

мускулатуры верхних конечностей более выражены. Результаты. В контрольной группе КИМ сосудистый составил 10,5 баллов;

КИМ внутрисосудистый составил 4 балла;

КИМ периваскулярный — 1 балл;

ОКИМ — 15 баллов;

что соответствовало в целом показателю нормы. Состояние же микроциркуляции исследуемой группы отличалось от контрольной высокой степенью выраженности расстройств во всех исследуемых отделах терминального кровотока.

Степень выраженности и особенности структурно функциональных расстройств микрососдуов и текучести крови соответствовала клиническому типу нефрита. Так, в группе с латентным гломерулонефритом КИМ сосудистый составил V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В в среднем 20,6 балла, КИМ внутрисосудистый — 5,4 балла, ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ КИМ периваскулярный — 4 балла,ОКИМ — 27,6 балла;

С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, в группе с гипертоническим типом нефрита КИМ сосудистый АССОЦИИРОВАННОЙ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ составил 23,4 балла, КИМ внутрисосудистый — 11 баллов, КИМ периваскулярный — 2,3 балла, ОКИМ — 31,18 балла;

китаева е.а., Туев а.в., Хлынова о.в.

К с гематурическим типом нефрита КИМ сосудистый — Пермская государственная медицинская академия им. акад.

20 баллов, КИМ внутрисосудистый — 4,7 балла, КИМ Е.А. Вагнера Росздрава, Пермь периваскулярный — 2 балла, ОКИМ — 26,23 балла;

в группе с нефротическим типом нефрита КИМ сосудистый составил На сегодняшний день, несмотря на сравнительно частую 24,1 балла, КИМ периваскулярный — 3 балла, КИМ встречаемость язвенной болезни двенадцатиперстной кишки внутрисосудистый — 5,9, ОКИМ — 34 балла. (ЯБ ДПК) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), Результаты. В ходе исследования данные, полученные особенности вариабельности ритма сердца (ВРС) у данной в исследуемой группе, существенно отличались категории больных остаются малоизученными.

от контрольной группы. ОКИМ у пациентов с хроническим Цель: изучить ВРС у пациентов с АГ, ассоциированной гломерулонефритом в несколько раз превышал показатель с ЯБ ДПК.

контрольной группы (ОКИМ 15 баллов), достигая максимума Материалы и методы. Обследован 21 пациент мужского 49 баллов в группе с нефротическим типом нефрита, пола в возрасте от 20 до 57 лет с сочетанием АГ и ЯБ ДПК 46,5 балла в группе с гипертонической формой. В группе (средний возраст — 37,8 ± 13,5 лет, средний ИМТ — с латентным типом нефрита ОКИМ составил 27,6 балла;

29,25 ± 3,15 кг/м 2). Группу сравнения составили ОКИМ 36,5 балла составил в группе с гематурическим типом 25 пациентов с изолированной АГ, сопоставимых гломерулонефрита. Во всех исследуемых группах наблюдались с основной группой. Всем пациентам выполнялась неспецифические расстройства микрососудистого русла, эзофагогастродуоденоскопия. Суточное мониторирование в виде артериолоспазма (56%), умеренной венодилатации ЭКГ проводили на системе «Кардиотехника 004 — АД1», (42%), увеличение артериоло-венулярного коэффициента Инкарт (Санкт-Петербург, Россия). Расчет вариабельности 33%, снижение скорости и гомогенности кровотока 58%. сердечного ритма производился на базе последовательности Специфические расстройства микроциркуляции, в виде RR синусового происхождения по всей записи нарастания извилистости терминальных прекапилляров в последовательно взятых окнах длительностью 300 секунд и венул, формирование сосудистых «клубочков», были с вычислением стандартных временных и спектральных выраженные в группе с гипертонической формой нефрита характеристик. Статистическая обработка полученных и в процентном соотношении составили 76%;

явления стаза, данных выполнена с использование программы STATISTICA «сладж-феномена», формирования агрегатов из форменных 6.0. Нулевая гипотеза отвергалась при значении уровня клеток крови превалировали в группе с нефротическим типом статистической значимости р 0,05.

81%;

диффузные геморрагии, петехии, неоднородность Результаты. Установлено, что показатели общей цвета периваскулярной зоны конъюнктивы, наблюдались мощности спектра (TP) у больных с сочетанием АГ и ЯБ в группе с гематурической формой нефрита 69%;

умеренные ДПК были достоверно ниже в сравнении с пациентами расстройства ангиоархитектоники с вовлечением всех с изолированным течением АГ (5239,09 ± 5123,14 мс оцениваемых компонентов микроциркуляции отмечалось против 11283,24 ± 7940,09 мс2, р = 0,016). Показатели при латентной форме нефрита, что выразилось в ОКИМ VLF,LF,HF в течение суток также были достоверно ниже 27,6 балла. в группе сочетанного течения АГ и ЯБ ДПК в сравнении Выводы. Полученные данные о состоянии микроциркуля- с пациентами группы изолированно протекающей АГ торного русла у больных хроническим гломерулонефритом (р 0,05). Изучение показателей мощности LF и HF соответствовали резко выраженным расстройствам терми- в нормализованных единицах показало, что в группе АГ + ЯБ нальной ангиоархитектоники. Степень выраженности прева- ДПК наблюдалось повышение низкочастотного компонента лирования изменений в отдельном оцениваемом структурном (LFnu) и снижение высокочастотного компонента компоненте микрососудистого русла соответствовала кли- (HFnu) в течение суток в сравнении с пациентами группы ническому типу и активности нефрита. Полученные данные изолированной АГ (69,43 ± 12,54 nu против 60,5 ± 14,7 nu, свидетельствуют о необходимости активного включения p = 0,013 и 30,56 ± 12,54 nu против 39,49 ± 14,7 nu, в патогенетическую терапию препаратов для коррекции р = 0,013 соответственно). Значения коэффициента микроциркуляторных нарушений с целью улучшения рео- LF/HF в группе сочетанного течения заболевания также логических свойств, текучести кровотока, профилактики были достоверно выше (р 0,05).


тромбообразования и тем самым нефропротективной целью. Выводы. Обнаруженные достоверные отличия указывают Для динамического наблюдения за активностью процесса, на то, что при сочетании АГ и ЯБ ДПК, по сравнению отслеживания эффективности проводимой терапии, метод с изолированной АГ, ВРС уменьшается. Возможно, что компьютерной TV-биомикроскопии является наиболее сопутствующая ЯБ ДПК усугубляет имеющиеся у больных информативным, безопасным и достаточно простым для с АГ вегетативные расстройства, а также способствует рутинного исследования микроциркуляции в клинической ослаблению общих адаптационных возможностей практике. организма.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И САХАРНЫЙ ПОВЫШЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ТЕРАПИИ ДИАБЕТ 2 ТИПА У КОРЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ НЕПРЯМЫМИ АНТИКОАГУЛЯНТАМИ НА ОСНОВЕ ЯКУТИИ ФАРМАКОГЕНОМНОГО ПОДХОДА У ЭТНИЧЕСКИХ КАЗАХОВ климова Т.м., Федорова в.и., Балтахинова м.е., К Бушкова Э.а. кожахметова С.С., Раманкулов е.м., момыналиев к.Т.

Институт здоровья, Национальный центр биотехнологии Якутск Республики Казахстан КН МОН РК, Астана Цель: оценить частоту и эффективность лечения артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом Увеличение числа сердечно-сосудистых заболеваний 2 типа из числа коренного населения Якутии. и тромбоэмболии обусловливает широкое применение Материалы и методы. Одномоментное эпидемиологическое в клинической практике антикоагулянтов непрямого исследование проведено среди коренного населения действия, производных кумарина, в частности (якуты) одного из типичных районных центров варфарина. Тем не менее данные препараты имеют узкий Центральной Якутии (с. Бердигестях). Обследовано терапевтический диапазон, в связи с чем существует 295 человек в возрасте 20—79 лет с откликом 72%. повышенный риск развития кровотечений, обусловленных Средний возраст обследованных составил 45,8 ± 15,3 различным межиндивидуальным ответом на их прием.

лет. Критерии исследования: диагноз сахарного Поэтому в настоящее время остается актуальной проблема диабета (СД) и других нарушений углеводного обмена повышения их безопасности. Так как молекулой-мишенью устанавливался в соответствие с критериями ВОЗ 1999 для кумаринов является VKORC1, в настоящее время г. За критерий артериальной гипертензии (АГ) принят исследования последнего сосредоточены на изучении его уровень артериального давления (АД) 140/90 мм полиморфизмов. Среди которых, наибольший интерес, рт.ст. В группу лиц с АГ также были включены лица, с целью определения оптимальной терапевтической дозы принимавшие гипотензивные препараты в период препарата, представляет G3673A (rs9923231). Следует обследования или прекратившие их прием менее чем отметить, что данный полиморфизм позволяет полнее за 2 недели до обследования. Эффективным лечением АГ оценить генетическое влияние на дозирование варфарина для больных сахарным диабетом считалось достижение у индивидуумов, принадлежащих к различным расовым целевого уровня АД (ниже 130/80 мм рт.ст.) на фоне группам.

приема гипотензивных средств. Статистический анализ Цель: идентификация генотипов VKORC1 гена по по данных проведен с использованием пакета STATISTICA лиморфному маркеру G3673A в группе этнических ка 8.0. Критическое значение уровня значимости (р) захов.

принималось равным 5%. Материалы и методы. Для анализа генотипов гена Результаты. Распространенность СД 2 типа среди всей VKORC1 (по полиморфному маркеру G3673A) прове популяции составила 7,3%. При этом у женщин СД встре- дено генотипирование 90 добровольцев с применением чался в 3,3 раза чаще, чем у мужчин (р = 0,001). С уве- метода полимеразной цепной реакции с последующим личением возраста обследованных распространенность прямым секвенированием. Определение полиморфизмов СД статистически значимо повышалась (с 2,2 до 14,8%, гена VKORC1 проводили на 96-капиллярном генети р = 0,001). В обследованной выборке повышенные уров- ческом анализаторе 3730XL Genetic Analyzer (Applied ни АД (более 135/80 мм рт.ст.) установлены у 43% женщин Biosystems) с помощью набора BigDye Terminator v3. и 48% мужчин;

частота АГ составила соответственно 36 (Applied Biosystems, USA).

и 42%. В группе лиц с сахарным диабетом 65% имели Результаты. Впервые изучена частота генотипов поли повышенные уровни АД, из них 60% — АГ по критери- морфного маркера G3673A гена VKORC1 среди казахов.

ям ВОЗ. При этом все больные были информированы Так, распространенность генотипа AA в группе этни о наличии АГ и получали антигипертензивную терапию. ческих казахов составила 50%, генотипа GA — 13,3% В 66,7% случаев для этого использовались ингибиторы и генотипа GG — 36,7%. Таким образом, среди здоровых ангиотензинпревращающего фермента, в 25% — бета- казахов с большей частотой распространен рисковый блокаторы, в 8% — блокаторы кальциевых каналов. генотип АА.

Низкая эффективность проводимой терапии АГ (33%), Выводы. Выявление медицински значимого вероятно, обусловлена недостаточным подбором пре- полиморфизма VKORC1 гена позволяет прогнозировать паратов, титрованием дозы, редким использованием ответ на прием непрямых антикоагулянтов производных комбинированной терапии. кумарина, в частности варфарина и, следовательно, Выводы. Таким образом, у больных сахарным индивидуально подойти к режиму его дозирования.

диабетом АГ наблюдалась в 1,5 раза чаще, чем в общей Подобный фармакогеномный подход призван повысить популяции. Отмечается хорошая информированность эффективность и безопасность приема антикоагулянтов и приверженность к лечению АГ, при этом эффективность при первичной и вторичной профилактики венозных терапии остается недостаточной. и артериальных тромбозов у казахов.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В дыхания — 18,4%, нейросенсорная тугоухость — 6,9%.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ Обсуждение. Отличительной особенностью профессио И ИНВАЛИДНОСТЬ В СТРУКТУРЕ нальных заболеваний является высокая степень в инвали ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ дизации (более 50%) и длительное пребывание на инвалид В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ) ности, при этом общая трудоспособность часто сохранена К и единственным критерием установления инвалидности кожевников а.а., ветохин а.л., Попова а.г., является невозможность продолжения работы в контакте конникова Э.Э., Терютин Ф.м.

с профессиональной вредностью. Продолжают трудовую Якутский республиканский центр деятельность те профессиональные больные, которые профессиональной патологии, были изначально рационально трудоустроены (с учетом Якутск рекомендаций МСЭ). Это подтверждает, что мотивация Цель: изучить динамику эпидемиологии профессиональных к труду сохраняется у пострадавших независимо от на заболеваний (ПЗ) в Республике Саха (Якутия) (РС(Я));

личия у них профзаболеваний, в случаях, когда работа изучить показатели инвалидизации вследствие ПЗ интересна и приносит доход.

в РС(Я). Выводы. В современных условиях, характеризующихся Задачи исследования. Оценить заболеваемость профес- изменением форм собственности, несовершенством сиональной патологией в РС(Я), эпидемиологию по но- налоговой политики, развитием новых экономических зологическим группам и отраслям производства;

проана- отношений, спадом производства, реструктуризацией лизировать структуру ПЗ, приведших к инвалидизации;

промышленных предприятий, безработицей и миграцией сделать выводы по полученным данным. населения, наблюдается ухудшение экологии, условий Материалы и методы. Проведен ретроспективный жизни и труда, рост стрессовых воздействий на организм, что клинико-статистический анализ 3709 амбулаторных карт несомненно сказывается на здоровье человека. Превышение лиц, наблюдающихся в Якутском республиканском центре концентраций запыленности и загазованности, а также профессиональной патологии (ЯРЦПП). уровней шума, вибрации на рабочих местах приводят Результаты. Всего в ЯРЦПП на 01.01.2010 г. на учете к развитию хронических ПЗ, которые ежегодно состоит 5112 больных с ПЗ и лиц из подразделения группы регистрируются на предприятиях республики. Крайне риска по ПЗ. За период с 2005 г. по 2009 г. наибольшая важной является проблема рационального трудоустройства доля ПЗ (76,43%) приходится на горнодобывающую инвалидов, приобретение той равноценной профессии, промышленность;

17,1% занимает транспорт;

2,02% — ЖКХ;

которую работник выполнял до возникновения у него 1,7% — сельское хозяйство;

1,35% — здравоохранение. При ПЗ. Реабилитационные возможности здесь значительные, этом из года в год отмечается рост первично выявленной учитывая высокую сохранность общей трудоспособности профессиональной заболеваемости в РС(Я). В структуре данной категории больных.

впервые выявленных больных с ПЗ в 2009 г. 39% составляет нейросенсорная тугоухость, заболевания периферической нервной системы и вибрационная болезнь — 36,26%, патология опорно-двигательного аппарата — 16,56%, болезни органов дыхания — 7,33%, прочие заболевания, ПАТОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ бруцеллез и туберкулез — 0,41%. Самые высокие У РАБОТНИКОВ АЛМАЗНОДОБЫВАЮЩЕЙ показатели заболеваемости в 2008 г. зарегистрированы ПРОМЫШЛЕННОСТИ в угольной промышленности — 76 на 10 тыс. работающих лиц, горнорудной — 55;

алмазнодобывающей — 7,6. кожевников а.а., ветохин а.л., Попова а.г., Уровень первичной инвалидности вследствие ПЗ в 2008 г. конникова Э.Э., Терютин Ф.м.

составил 1,9 на 10 тыс. взрослого населения, что в 4,7 раза Якутский республиканский центр выше аналогичных показателей по Дальневосточному профессиональной патологии, Якутск федеральному округу и в 9,5 раза выше, чем по Российской Федерации. Доля лиц трудоспособного возраста среди Цель: изучить распространенность сердечно-сосудистых впервые признанных инвалидами вследствие ПЗ остается заболеваний (ССЗ) среди лиц, занятых на работах с вредными высокой и относительно стабильной в течение последних и/или опасными условиями труда.

4 лет: в 2005 г. — 94,9%, в 2006 г. — 84,7%, в 2007 г. — Задачи исследования. Проанализировать показатели 86,3%, в 2008 г. — 88,5%, в 2009 г. — 90%. При ПЗ наиболее заболеваемости ССЗ среди работников Удачнинского горно часто устанавливалась III группа инвалидности (2005 обогатительного комбината АК «АЛРОСА» (ЗАО) (УГОК г. — 96%;

2006 г. — 87%;

2007 г. — 93%;

2008 г. — АК «АЛРОСА», ЗАО);

сделать выводы по полученным 95,8%;

2009 г. — 97%). В качестве причин инвалидности данным.

превалируют заболевания периферической нервной Материалы и методы исследования. В 2010 г. было системы и вибрационная болезнь — 50,7% от всех проведено обследование 305 работников УГОК АК впервые признанных инвалидами по ПЗ заболевания «АЛРОСА» (ЗАО). Осмотрены работники цеха хвостового опорно-двигательного аппарата — 24%, болезни органов хозяйства — ЦХХ (машинисты бульдозера, слесари);

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В ремонтно-строительного цеха — РСЦ (слесари, производственными факторами обуславливает высокий сварщики, кузнецы, трактористы, машинисты мостового сердечно-сосудистый риск во всех группах работников. По крана);

карьера (машинисты бульдозера, экскаватора, лученные результаты свидетельствуют о значении напряжен бурового станка, водители большегрузных автомобилей, ности и тяжести трудового процесса, психоэмоционального слесари, сварщики);

производственно-технологических напряжения в риске возникновения ССЗ у работников К электрических сетей — ПТЭС (слесари, электрики);

алмазнодобывающей промышленности.

автобазы технологического транспорта — АТТ (водители большегрузных автомобилей, погрузчика, машинисты автокрана, слесари, сварщики);

обогатительной фабрики — ОФ (сепараторщики, машинисты насосных установок, доводчики, флотаторы, дробильщики, слесари). КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ Обследование включало сбор жалоб, анамнеза жизни, И УРОВЕНЬ МОЗГОВОГО НЕЙРОТРОФИЧЕСКОГО анамнеза заболевания, стандартные методы пропедевтики, ФАКТОРА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ тонометрию, ЭКГ, общий анализ крови и мочи, БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С КОМОРБИДНЫМИ биохимические исследования крови, УЗИ внутренних АФФЕКТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ органов, по показаниям УЗИ сердца Результаты. Проведенные исследования выявили у 196 козлова С.Н., голубев а.в., крылова Ю.С., работников УГОК ССЗ, что нами расценено как высокая Шляхто е.в., Незнанов Н г.

частота заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС). Федеральный центр сердца, крови У работников РСЦ — 52 случая, ОФ — 50 случаев, карьера — и эндокринологии им. В.А. Алмазова, 41 случай, АТТ — 26 случаев, ПТЭС — 18 случаев, ЦХХ — Санкт-Петербург 9 случаев в различных профессиональных группах — нейроциркуляторной дистонии (НЦД), артериальной Цель: определить уровень мозгового нейротрофического гипертонии, кардиомиопатии, ишемической болезни фактора (BDNF) и показатели когнитивной функции сердца (ИБС). С увеличением возраста и стажа уменьшается у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), страдающих частота НЦД, но увеличивается частота кардиомиопатии, аффективными расстройствами тревожно-депрессивного ИБС, артериальной гипертонии. Выявлено, что в группах спектра.

водителей, машинистов тяжелой техники структуру ССЗ Материалы и методы. Было обследовано 163 больных составляют НЦД, артериальная гипертония, кардиомиопатия (125 мужчин и 38 женщин) с доказанными хроническими соответственно. В группе слесарей, сварщиков частота формами ИБС: стенокардией напряжения I—III функцио артериальной гипертонии, ИБС, кардиомиопатии выше. нальных классов и/или постинфарктным кардиосклерозом.

Разработка на территории Якутии уникальных месторож- Средний возраст больных составил 61,6 года (38-75 лет).

дений алмазов, золота, добыча угля, газа и других полезных Все больные тестировались с помощью скринингового ископаемых при значительном своеобразии климатогеогра- опросника аффективных расстройств — Госпитальной фических и санитарно-гигиенических условий определяет шкалы тревоги и депрессии. На основании этих результатов актуальность вопросов по охране здоровья рабочих горно- больным с клинической тревогой и/или депрессией про добывающей промышленности Крайнего Севера. Одной водилось психопатологическое обследование с участием из актуальных задач медицины труда является установление психиатра, с использованием шкал тревоги и депрессии степени влияния на состояние здоровья работников воз- Гамильтона. Психометрическое исследование памяти для действия вредных производственных и непроизводственных оценки когнитивной функции выполнялось с помощью факторов. ССЗ остаются приоритетной проблемой обще- шкалы Векслера, оценивался абсолютный показатель памяти ственного здоровья. Профилактика этих заболеваний зависит (АПП), корригированный показатель памяти (КПП) и эк в первую очередь от уровня распространенности факторов вивалентный показатель памяти (ЭПП). Содержание BDNF риска в различных профессиональных группах. Известно, в крови исследовалось методом иммуноферментного анализа что (ССС) одна из первых отвечает на стресс-реакцию, с помощью тест-системы CHEMICON INTERNATIONAL обеспечивая повышенные энергетические потребности (США&Канада).

функциональной системы: увеличивается ЧСС, изменяется Результаты. На основании данных психопатологического систолический объем и минутный объем кровообращения, обследования все пациенты были разделены на 2 группы.

периферическое сосудистое сопротивление. Отмечаются Первую группу составил 101 больной с клинически колебания артериального давления, что свидетельствует о со- значимыми нарушениями настроения — тревогой и/или судистой дистонии, которая при длительном и чрезмерном депрессией, вторую – группу сравнения — 62 больных воздействии стрессора может реализоваться в соматиче- ИБС без аффективных расстройств. В группе больных скую патологию ССС. Вклад непроизводственных и про- ИБС с тревожно-депрессивными расстройствами АПП изводственных факторов в развитие ССЗ у горнорабочих был 51,3 ± 2,7 балла, КПП — 96,9 ± 1,4 балла, ЭПП в Республике Саха (Якутия) изучен недостаточно составил 99,4 ± 2,2 балла. В группе сравнения: АПП — Выводы. Высокая распространенность курения, артери- 52,2 ± 1,5 балла, КПП — 99,5 ± 1,5 балла, ЭПП — альной гипертонии, ожирения в совокупности с вредными 103,6 ± 2,5 балла, различия между группами были V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В статистически недостоверны. Уровень BDNF в основной избыточная масса тела выявлена у 11 студентов СамГМУ обследуемой группе составил 19,4 ± 1,3 нг/мл, а у пациентов и 10 студентов СамГУПС, причем больше выражена с ИБС без аффективных нарушений — 22,9 ± 1,6 нг/мл, в контрольных группах, а ожирение 1-й степени отмечено различия также не были значимы. у двух студентов из исследуемых групп СамГМУ и СамГУПС.

Выводы. Выполненное исследование показало отсутствие Большинство курящих — 20%, употребляющих алкоголь — К статистически достоверных различий по параметрам памяти 15%, жирную пищу — 57,3% и чрезмерное количество шкалы Векслера и уровню BDNF в группах у больных поваренной соли — 42,6% студентов регистрируется с ИБС, страдающих аффективными расстройствами, и у лиц в СамГУ. А наименьшая длительность сна у респондентов с ИБС, не имеющих нарушений настроения. Возможно, это СамГМУ — 76,6%. По шкале тревоги Гамильтона у студентов обусловлено тем, что пациенты с ИБС пожилого возраста выявлены симптомы тревоги. По данным биохимического могут иметь когнитивные и нейротрофические нарушения анализа крови, риск развития артериальной гипертонии вне связи с аффективными расстройствами тревожно- резко выражен у всех студентов СамГМУ и в контрольной депрессивного спектра. Можно предполагать, что в основе группе СамГУПС.

коморбидности ИБС и нарушений настроения лежат другие Выводы. Концепция факторов риска — очень важная патогенетические закономерности. составляющая медицины XXI века, ее профилактического направления. Проведение скрининговых популяционных программ по выявлению факторов риска артериальной гипертонии дает возможность предупредить, а при обнаружении риска свести к минимуму прогрессирование заболевания артериальной гипертонией у молодых людей РЕГИСТРАЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА за счет проведения более направленных профилактических АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ мероприятий у этих пациентов.

У СТУДЕНТОВ САМАРСКИХ ВУЗОВ колесник о.Б., милевская и.в.

Самарский государственный медицинский университет, Самара ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ Цель: изучить распространенность некоторых модифици- МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО руемых и немодифицируемых факторов риска артериальной ПЕПТИДА В ДИАГНОСТИКЕ гипертонии среди студентов самарских вузов. ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ Материалы и методы исследования. В ходе работы было ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА обследовано 338 студентов Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ), Самарского колесникова а.в., ивлева а. Я., государственного университета путей и сообщений воронцова Ю. а., лагутина о. е.



Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 21 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.