авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 21 |

«Министерство здравоохранения и социального развития РФ Российское научное медицинское общество терапевтов Национальное научно-практическое общество скорой ...»

-- [ Страница 9 ] --

(СамГУПС), Самарского государственного университета Поликлиника № 3 Управления делами Президента РФ, (СамГУ). Из них представителей женского пола — Москва 252 человека, мужского — 86. Средний возраст пациентов — 17,7 ± 0,7 лет. В зависимости от наличия Цель: изучение уровня мозгового натрийуретического повышенных цифр артериального давления среди пептида (МНУП) у больных с фибрилляцией предсердий студентов каждого вуза были выделены исследуемая (ФП) и сохранной систолической функцией левого желу и контрольная группы. Для получения необходимой дочка (ЛЖ) для определения его клинической ценности информации о факторах риска артериальной гипертонии в диагностике диастолической дисфункции ЛЖ.

нами была разработана и использована специальная анкета, Материалы и методы. Обследовано 96 пациентов с ФП в которой отражались: пол, возраст, уровень здоровья, неклапанного генеза с фракцией выброса левого желудочка наследственность, уровень стресса, физическая активность, (ФВ ЛЖ) не менее 50% в возрасте от 43 до 84 лет. Мужчины факт курения, употребления алкоголя, жирной пищи, составляли 67,5% в группе наблюдения. Диагноз артериальной поваренной соли и длительность сна. Всем респондентам гипертонии имелся у 96% пациентов. Все пациенты проводилось двухкратное измерение артериального находились в стабильном состоянии, с частотой сердечных давления в положении сидя, выполнялся расчет индекса сокращений не выше 95 уд/мин. Всем пациентам было массы тела (ИМТ), определение уровня общего холестерина, проведено допплер-эхокардиографическое исследование, триглицеридов и бета-липопротеидов. определялось содержание МНУП методом ферментативного Результаты. Наследственность по гипертонии отягощена иммунологического исследования. Нормальный показатель у 55,7% студентов СамГУ, у 46,9% — респондентов соответствовал от 0 до 28,9 пкмоль/л. Толерантность СамГМУ и у 28,6% СамГУПС. Наибольшее количество к физической нагрузке определена по 6-минутному тесту человек, ведущих малоподвижный образ жизни и более ходьбы (6-МТХ).

подверженных стрессу, зарегистрировано в СамГМУ — Результаты. По результатам 6-МТХ пациенты распредели 77,5% и 87% соответственно. Подсчет ИМТ показал, что лись по трем функциональным классам ХСН (по NYHA).

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В По уровню МНУП пациенты были распределены на 4 Результаты. Анализ полученных данных показал, что группы: группа 1 — уровень МНУП в диапазоне от 0 до 28,9 милдронат и предуктал МВ к исходу 2-месячной терапии пкмоль л (18 пациентов);

группа 2 — уровень МНУП в диа- увеличивали чувствительность эндотелия плечевой пазоне 29 до 50 пкмоль/л (12 пациентов), группа 3 — от 50 артерии к напряжению сдвига у больных с легкой пкмоль/л до 100 пкмоль л (59 пациентов) и группа 4 — выше и средней степенью тяжести эндотелиальной дисфункции, К 100 пкмоль (7 пациентов). Коэффициент корреляции Пир- значение которой составило, соответственно, 0,21 ± 0, сона между дистанцией по 6-МТХ и уровнем МНУП в группе и 0,15 ± 0,016 (p 0,05) против исходных 0,08 ± 0, в целом находится в обратной связи. Тесная корреляция и 0,09 ± 0,01 усл ед. Милдронат, в отличие от предуктала (r = -0,62(р 0,001) между уровнем МНУП и результата- МВ, приводил к достоверному росту этого показателя уже ми 6-МТХ установлена у больных с уровнем МНУП выше на 1 мес. терапии до 0,16 ± 0,017 усл.ед. и сохранял свою 50 пкмоль/л. Таким образом, 6-МТХ у пациентов с ФП, эффективность через 1 месяце после отмены. Кроме того, не имеющих ограничений к его выполнению, может быть в группе больных, получавших милдронат, значение К через использован в качестве ориентировочного скринингового 2 месяца терапии было в среднем на 28,5% выше, чем исследования для выявления пациентов с ДДЛЖ. Корре- в группе, где проводили терапию предукталом МВ. Однако ляционные связи, между уровнем в плазме МНУП и толе- оба препарата оказались неэффективными в отношении рантностью к физической нагрузке по результатам 6-МТХ, данного показателя у пациентов с тяжелой степенью позволяют выявить пациентов с ДДЛЖ и верифицировать нарушения функции эндотелия.

диагноз ДСН. За диагностически значимый уровень было Выводы. Милдронат и предуктал МВ в различной степени принято значение, превышающее 50 пкмоль/л. оказывали влияние на динамику показателя коэффициента чувствительности эндотелия к напряжению сдвига. Однако прослеживалась закономерность, которая заключается в том, что чем глубже нарушение функции эндотелия, тем ниже эффективность милдроната и предуктала МВ.

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ТЕРАПИИ МИЛДРОНАТОМ И ПРЕДУКТАЛОМ МВ НА ПОКАЗАТЕЛЬ КОЭФФИЦИЕНТА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЭНДОТЕЛИЯ К НАПРЯЖЕНИЮ СДВИГА У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ МИЛДРОНАТА И ПРЕДУКТАЛА МИОКАРДА В ПЕРИОД ПОСТГОСПИТАЛЬНОЙ МВ НА ПОКАЗАТЕЛИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА НА ПОСТГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ кольцова о.Н., михин в.П.

Курский государственный медицинский университет, Курск кольцова о.Н., михин в.П.

Курский государственный медицинский университет, Цель: провести сравнительную оценку влияния терапии Курск милдронатом и предукталом МВ на показатель чувствитель ности плечевой артерии к напряжению сдвига, К. Цель: изучить влияние кардиоцитопротекторов милдроната Материалы и методы. Проведено открытое рандомизи- и предуктала МВ на степень дилятации плечевой артерии рованное исследование (111 пациентов), перенесших в манжеточной пробе у больных, перенесших инфаркт Q-инфаркт миокарда 21—24 дня назад и проходящих ле- миокарда в период постгоспитальной реабилитации.

чение и реабилитацию в амбулаторных условиях. Для до- Материалы и методы. Поведено открытое рандоми стижения поставленной цели все пациенты по результатам зированное исследование 111 пациентов, перенесших манжеточной пробы были рандомизированы на 4 группы. Q-инфаркт миокарда 21—24 дня назад и проходящих Критерием рандомизации являлась степень тяжести эндо- лечение и реабилитацию в амбулаторных условиях. Для телиальной дисфункции, которая определялась по уровню достижения поставленной цели все пациенты по резуль эндотелий-зависимой вазодилатации плечевой артерии. татам манжеточной пробы были рандомизированы на В дальнейшем все пациенты были разделены на 2 группы. группы. Критерием рандомизации являлась степень тяже В первую вошли пациенты с I и II степенью тяжести, а во сти эндотелиальной дисфункции, которая определялась вторую — III и IV. Обе группы больных получали тра- по уровню эндотелий-зависимой вазодилатации плечевой диционную терапию, включающую пролонгированные артерии. В дальнейшем все пациенты были разделены нитраты, бета-адреноблокаторы, аспирин, статины и один на 2 группы. В первую вошли пациенты с I и II степенью из кардиоцитопротекторов — милдронат (750 мг/сут), тяжести, а во вторую — III и IV. Обе группы больных либо предуктал МВ (70 мг/сут), последние принимались получали традиционную терапию, включающую пролон больными в течение 2 месяцев. До начала терапии и через гированные нитраты, бета-адреноблокаторы, аспирин, 1 и 2 месяца лечения у больных оценивали чувствительность статины и один из кардиоцитопротекторов — милдронат плечевой артерии к напряжению сдвига, К. (750 мг/сут), либо предуктал МВ (70 мг/сут), последние V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В принимались больными в течение 2 месяцев. До начала путем железоиндуцирующей хемолюминисценции цельной терапии и через 2 месяца лечения у больных оценивали сыворотки крови. Обработка данных электрокардиогра степень прироста диаметра плечевой артерии в манже- фического обследования, оценка показателей ЭКГ вы точной пробе (эндотелий-зависимая вазодилятация) сокого разрешения и анализ вариабельности сердечного на фоне проводимой терапии. Результаты. Полученные ритма проводились с помощью программно-аппаратного К данные свидетельствуют, что диаметр плечевой артерии комплекса Поли-Спектр «Нейрософт» (Россия, Ивано достоверно увеличился только к окончанию лечения во), обработка данных суточного мониторирования ЭКГ у больных ИМ с I—II степенью тяжести эндотелиаль- осуществлялась с помощью комплекса «ДМС Передовые ной дисфункции и составил для милдроната — 25,42% технологии» (Россия, Москва) и системы «Инкарт» (Рос и предуктала МВ — 13,78%. На 2 месяце терапии степень сия, Санкт-Петербург) с расчетом дисперсии QТ и турбу дилатации плечевой артерии была достоверно больше лентности ритма. Результаты. У лиц, имеющих предикторы при применении милдроната (на 84,47%), чем предуктала ВСС, интенсивность СРО, оцениваемая по параметрам МВ. Следует отметить, что данный показатель на фоне хемолюминисценции (вспышка 1,69 ± 0,20 и светосумма терапии милдронатом сохранял достоверные отличия 7,07 ± 0,90) приблизительно в 3 раза выше, чем в кон через 1 месяц после отмены препарата и составил 9,05%. трольной группе (вспышка 0,67 ± 0,06 и светосумма Однако у больных ИМ с тяжелой дисфункцией эндотелия 2,60 ± 0,25). Активность антиоксидантных ферментов (группа 2) ни милдронат, ни предуктал МВ (12,45 и 11,52% (супероксиддисмутаза и каталаза) также отличается. При соответственно) существенного влияния на степень ди- этом супероксиддисмутаза (СОД) у лиц с предикторами латации плечевой артерии не оказывали. ВСС на 30% выше (СОД у лиц с предикторами ВСС Выводы. Кардиоцитопротектор милдронат оказывает 122,64 ± 5,50, СОД в контрольной группе 94,33 ± 8,35), более выраженное влияние, чем предуктал МВ на степень а каталаза, напротив, на 17% ниже, чем в контроле (ката прироста диаметра плечевой у больных ИМ с I—II степенью лаза у лиц с предикторами ВСС 421,14 ± 14,49, каталаза тяжести ЭД в период постгоспитальной реабилитации. в контрольной группе 509,10 ± 29,51). Повышенная активность СОД сопровождается увеличением продук ции пероксида водорода, который на фоне снижения активности фермента, разрушающего его — каталазы, в еще большей степени усугубляет проявления окисли тельного стресса.

ВЫРАЖЕННОСТЬ ЭКОЛОГИЧЕСКИ Выводы. Результаты исследования показали, что у лиц ОБУСЛОВЛЕННОГО ОКИСЛИТЕЛЬНОГО с риском внезапной некоронарогенной сердечной СТРЕССА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА смерти имеют место явления окислительного стресса, С ПРЕДИКТОРАМИ ВНЕЗАПНОЙ проявляющиеся как повышением интенсивности СРО, СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ так и изменением в активности окислительных ферментов.

Это в свою очередь может указывать на роль активации копылова Н.в., красиков С.и., Шарапова Н.в., процессов СРО в развитии электрической нестабильности Шерстюк е.в.

миокарда и внезапной сердечной смерти.

Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава, Оренбургская областная клиническая больница, Оренбург В последние годы значительно повысилась актуальность проблемы внезапной сердечной смерти в молодом возрасте. ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ Более чем у 80% внезапно умерших лиц молодого возраста С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ внезапная смерть носит первично аритмогенный характер и при вскрытии не выявляется поражения миокарда или косюра С.Д., Шустова Н.С., ильченко л.Ю., коронарных сосудов. Федоров и.г., грицкова и.в.

Цель: выявление зависимости между наличием предикторов Российский государственный университет им. Н.И. Пирогова;

ВСС и активностью антиоксидантных ферментов в крови Городская клиническая больница № 12, Москва и оценка риска развития «окислительного стресса» под воздействием факторов окружающей среды. Цель: охарактеризовать социальный и трофологиче Материалы и методы. Обследовано 96 человек, из них ский статус, а также оценить качество жизни больных 20 условно здоровых лиц составили контрольную группу с хроническим панкреатитом (ХП) на фоне длительной (средний возраст 24,0 ± 0,8) и 76 пациентов, имею- алкогольной интоксикации.

щих анатомический субстрат, электрический субстрат Материалы и методы. Проведен анализ данных обсле и триггерные факторы развития ВСС (средний возраст дования 813 пациентов с ХП, наблюдавшихся в гастро 24,9 ± 0,7). Оценку активности антиоксидантных фер- энтерологическом отделении за период 2007 г. по 2009 г.

ментов в лизатах эритроцитов проводили спектрофото- Согласно классификации TIGAR-O, выделили две группы метрическим методом. Интенсивность СРО определяли больных. В первую группу вошли 511 пациентов с токсико V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В метаболическим панкреатитом (62,9%), во вторую — 302 имеющих симптомы ХСН, развившиеся после перене пациента с обструктивным панкреатитом (37,1%). Диагноз сенного Q-инфаркта миокарда. Уровень NТ-проМНП ХП ставился на основании жалоб (болевой синдром, дис- определяли иммуноферментным методом с помощью пепсический синдром, нарушение всасывания различной реактивов фирмы Biomedica (Словакия). Статистиче степени выраженности), данных физикального осмотра ская обработка полученных данных проводилась с ис К и лабораторно-инструментального обследования (пока- пользованием пакета программ Statistica 7.0. Уровень затели общего клинического анализа и биохимии крови, NТ-проМНП в группе обследуемых пациентов соста УЗИ брюшной полости, ЭГДС, при необходимости — КТ). вил 120,0 [60;

470] пмоль/мл. Получена положитель У всех пациентов исследовали трофологический статус. ная достоверная связь (р 0,05) между NТ-проМНП По разработанной анкете оценивался социальный статус, а с и возрастом больных (r = 0,35), ИМТ (r = 0,38), ЧСС помощью модернизированного опросника SF-36 — качество (r = 0,50), ФК ХСН (r = 0,46), СРБ (r = 0,55), КСР ЛП жизни. Для выявления признаков хронической алкогольной (r = 0,53), КСР ЛЖ (r = 0,41), КДР ЛЖ (r = 0,40), КСО интоксикации (ХАИ) применяли анкеты постинтокси- ЛЖ (r = 0,39), КДО ЛЖ (r = 0,38), СДЛА (r = 0,62), кационного алкогольного синдрома (П.П. Огурцов, В.П. ИММ ЛЖ (r = 0,58), и отрицательная достоверная Нужный, 2001 г.), «Сетка LeGo» (1976 г.) в модификации связь (р 0,05) с ФВ (r = -0,54). По уровню медианы О.Б. Жаркова и соавт., 2001 г. признака NТ-проМНП все обследуемые больные раз Результаты. Среди 813 пациентов с ХП у 120 (14,7%) паци- делены на две группы: I группу составили пациенты ентов имелись проявления алкогольной болезни печени с NТ-проМНП меньше и равным 120,0 пмоль/мл (35 че (АБП). Из них: острый алкогольный гепатит установлен ловек), II группу — больные с NТ-проМНП больше в 4,4% случаев, цирроз печени алкогольной этиологии — 120,0 пмоль/мл (34 обследуемых). Пациенты II группы в 10,3%. Летальность при ХП не тзафиксирована, а при по сравнению с больными I группы были достоверно сочетании с патологией печени — 5,5%. У 62% пациентов старше (р = 0,04), имели большее количество пере обнаружена трофологическая недостаточность различной несенных инфарктов миокарда (р = 0,01), большую степени. Среди лиц с низким социальным уровнем 347 и 64 длительность проявлений сердечной недостаточности пациента относились к 1 и 2 группе соответственно. (р = 0,04), выше уровень ЧСС (р = 0,003), более вы Выводы. Больные с ХП составили 20—28% от общего числа сокий уровень СРБ (р = 0,005). Во II группе пациентов пациентов с гастроэнтерологической патологией в отде- по сравнению с I группой достоверно больше общее лении. Отмечено преобладание токсико-метаболической число неблагоприятных событий (р = 0,03), ухудше формы ХП. В основном этот вариант ХП диагностировал- ний ХСН (р = 0,03), повторных инфарктов миокарда ся у пациентов трудоспособного возраста, с невысоким (р = 0,02), летальных исходов (р = 0,01).

социальным статусом (не работающие, часто с неза- Выводы. 1. Уровень NТ-проМНП 120 пг/мл и меньше сви конченным средним образованием) и низким качеством детельствует о компенсации сердечной недостаточности жизни. Трофологическая недостаточность корректиро- 2. У пациентов с ХСН ишемического генеза и уровнем валась с помощью энтерального и/или парентерального NТ-проМНП более 120 пг/мл риск развития неблаго питания, высоких доз ферментных препаратов. Труд- приятного события в течение года выше, чем у больных ность ведения пациентов с ХП на фоне ХАИ обусловлена с уровнем NТ-проМНП менее 120 пг/мл. 3. Для прогнози стертостью клинической картины, наличием тяжелой рования декомпенсации ХСН в течение года наибольшее сопутствующей патологии, меньшей комплаентностью значение имеет уровень NТ-проМНП.

к лечению. Работа выполнена при поддержке РГНФ, грант № 10-06-00694а.

ПРИМЕНЕНИЕ АНОРЕКТАЛЬНОЙ МАНОМЕТРИИ И БИОФИДБЭК-ТЕРАПИИ В ДИАГНОСТИКЕ N-ТЕРМИНАЛЬНЫЙ ФРАГМЕНТ И ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОЙ МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО КИШКИ С ЗАПОРОМ ПЕПТИДА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ крапивная о.в., алексеенко С.а., жавненко м.Ю.

ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА Дорожная клиническая больница на станции Хабаровск-1 ОАО «РЖД», Хабаровск кошелева Н.а., Ребров а.П.

Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, Синдром раздраженной кишки (СРК) с запором включает Саратов различные типы больных с отличающимися патофизиологиче Цель: определение значения NТ-проМНП у больных скими вариантами, требующими различных путей лечения.

хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ише- Цель: повысить качество диагностики и эффективность ле мического генеза. В исследование включены 69 больных, чения больных с СРК с запором.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В Материалы и методы. Обследовано 145 больных с СРК ВЛИЯНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СЕНСОМОТОРНОЙ с запором (средний возраст 45 ± 12,2 лет). Диагноз СРК НЕЙРОПАТИИ НА КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ устанавливали согласно II и III Римским критериям. Кли- ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ ническую симптоматику СРК оценивали полуколичествен ным методом. Сенсомоторную функцию прямой кишки красивина и.г., лаврухина а.а., Снигирева а.в., К и анального канала изучили у 77 пациентов с помощью мельникова о.л., егорова е.а.

метода стационарной аноректальной манометрии на ап- Ярославская государственная медицинская академия, паратном комплексе PC Polygraf (Synectics Medical). 51 Ярославль больному проводили лечение пинаверия бромидом (300 мг в день 1 месяц) с оценкой симптоматики СРК и маноме- Сочетание остеоартроза (ОА) и сахарного диабета трических показателей через 4 недели от начала лечения. типа (СД2) — частая, но мало изученная ситуация 5 пациентам с рефрактерными к терапии спазмолитиками в терапевтической практике. Наиболее распространенным и слабительными препаратами запорами провели 5 сеансов поздним осложнением СД2 является диабетическая биофидбэк-терапии с оценкой симптоматики СРК после 5 сенсомоторная нейропатия (ДНП).

сеанса биофидбэк-терапии и через 3 месяца после отмены Цель: оценка влияния диабетической сенсомоторной лечения. нейропатии на клинические проявления остеоартроза Результаты. У всех обследованных больных выявлены коленных суставов.

нарушения сенсорной функции прямой кишки в виде Материалы и методы. 162 женщины с ОА и сопутствующим сниженной податливости прямой кишки к растяжению СД2 (средний возраст 62,0+7,8 года) распределены в группы (0,4 ± 0,1 мл мм рт. ст.) и низкого уровня максимально с наличием (ДНП(+);

n = 129;

79,6%) и отсутствием переносимого объема (138,8 ± 11,0 мл). У 30,6% паци- (ДНП(-);

n = 33;

20,4%). Диагностика ДНП основывалась ентов с СРК по данным аноректальной манометрии диа- на определении тактильной, болевой, температурной гностирована сопутствующая диссинергия тазового дна. чувствительности и оценке ахиллова рефлекса. Степень Через месяц лечения пинаверия бромидом у больных с СРК выраженности ДНП вычислялась в баллах нейропатического отмечалось купирование боли в животе и статистически счета (НС). Клиническое обследование: выраженность боли значимое улучшение сенсорной функции прямой кишки, по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), болезненность у 66% больных нормализовался стул. У пациентов с со- при пальпации проекции суставной щели (Бсщ) четанной функциональной патологией кишечника (СРК и периартрикулярных структур (Бпери), вычисление + диссинергия тазового дна) по данным аноректальной работоспособности параартикулярных мышц коленных манометрии сохранялась дисфункция анального сфинктера, суставов в динамической гравиметрической пробе (ДГП), клинически проявляющаяся рефрактерными к терапии за- оценку качества жизни по шкале KOOS. Статистическая порами. Биофидбэк-терапия была эффективна у всех боль- обработка проводилась в программе Statistica, версия 7. ных с СРК. Частота стула до биофидбэк-терапии в среднем Различия между группами оценивались по критерию Mann была 1 раз в неделю (р/нед), после 5 сеанса 6 р/нед, через Whitney, взаимосвязи НС с клиническими характеристиками 3 месяца 5,3 р/нед. суставного синдрома оценивали методом ранговой Выводы. Проведение аноректальной манометрии дает воз- корреляции Спирмена.

можность провести дифференциальный диагноз с функцио- Результаты. Группы ДНП(-) и ДНП(+) не различались нальной патологией аноректальной области и подтвердить по давности суставного синдрома (8,8+6,5 и 7,8+6,6 лет) диагноз СРК. Месячный курс лечения пинаверия бромидом и частоте узелкового полиостеоартроза (56,6% и 51,5%).

рекомендовано использовать с диагностической целью В обеих группах преобладала 2 и 3 рентгенологическая для определения группы больных с СРК, которым пока- стадия ОА. Группа ДНП(+) характеризовалась более зано проведение аноректальной манометрии. В лечении высоким уровнем гликемии натощак (+15,9%;

р = 0,021) хронического запора, рефрактерного к медикаментозной и гликированного гемоглобина (+12,9%;

р = 0,005).

терапии, эффективна биофидбэк-терапия. В группе ДНП(+) были больше: выраженность боли по ВАШ днем на 17,4% (р = 0,033), ночью — на 14,8% (р = 0,042), Бпери на 25% (р = 0,02). Выполнение ДГП больными ДНП(+) было на 37,1% (р = 0,008) меньше, а оценка качества жизни по шкале KOOS на 15,3% (р = 0,047) ниже, чем в группе ДНП(-). Выявлены слабые прямые корреляции НС с Бпери (0,16), болью по ВАШ днем (0,23) и обратная зависимость работоспособности параартикулярных мышц колена от степени тяжести диабетической нейропатии (-0,20).

Вывод. Наличие и степень выраженности диабетической нейропатии усугубляет клинические проявления остеоартроза коленных суставов у больных с коморбидным СД2, несмотря на снижение периферической чувствительности.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В Вывод. Ухудшение клинических параметров у больных ОА КЛИНИЧЕСКИЕ И УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ при усилении градации ИМТ от нормальной до ожирения СВИДЕТЕЛЬСТВА АРТРОЗОГЕННОГО 3 степени сопровождается усилением экссудативно ПОТЕНЦИАЛА СТЕПЕНИ ОЖИРЕНИЯ пролиферативных сонографических показателей.

красивина и.г., Долгова л.Н., луцкова л.Н., К Фетелего о.и., орехова а.П.

Ярославская государственная медицинская академия, МАРИСТИМ — ЭФФЕКТИВНОЕ СРЕДСТВО Ярославль СОПРОВОЖДЕНИЯ БАЗОВОЙ ТЕРАПИИ Избыточная масса тела и ожирение являются признанными ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ факторами риска развития и прогрессирования БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА (ИБС) остеоартроза (ОА) коленных суставов (к/с). Влияние степени избытка массы тела на проявления ОА крыжановский С.П., Яцкова м.а., головачева в.Д.

не обсуждалось. Медицинское объединение ДВО РАН, Цель: оценка влияния степени избытка массы тела Владивосток на проявления остеоартроза коленных суставов.

Материалы и методы. 386 женщин с ОА (средний возраст В настоящее время с целью коррекции гиперхолестеринемии 61,3+7,8 года) распределены в группы с нормальной у больных ИБС широко используются ингибиторы (НормМТ;

n = 36;

9,3%), избыточной массой тела ИзбМТ;

ГМК-КоА-редуктазы — статины. Однако наряду n = 114;

29,3%), ожирением первой (Ож1;

n = 125;

с гипохолестеринемическим действием статины обладают 32,4%), второй (Ож2;

n = 71;

18,7%) и третьей (Ож3;

рядом побочных эффектов.

n = 40;

10,4%) степени. Клиническое обследование: Цель: улучшение клинической эффективности статинов выраженность боли по визуально-аналоговой шкале ри ИБС путем применения в качестве средства (ВАШ), альгофункциональный индекс Lequesne (АФИЛ), сопровождения базовой терапии биологически шкалы индекса WOMAC, болезненность при пальпации активной добавки (БАД) из икры морских ежей проекции суставной щели (Бсщ) и периартрикулярных (санитарно-эпидемиологической заключение структур (Бпери). Ультразвуковое исследование к/с № 77.99.20.916Б.000796.06.04 от 01.06.2004 г.).

проводили на аппарате Nemio Toshiba XG с линейным Материалы и методы. Под наблюдением было 75 пациентов датчиком 7,5 Мгц, учитывали степень остеофитоза (ОФ) с диагнозом ИБС, которые были разделены на 5 групп (1 — и количество синовиальной жидкости (СЖ) в баллах, аторвастатин, 20 мг/cут;

2 (ОХС выше 6,0) — маристим;

толщину синовиальной оболочки (СО) в мм, наличие 3 — (ОХС ниже 6) — маристим;

4 — (ОХС выше 6) — кист Бейкера. Статистическая обработка проводилась аторвастатин, 10 мг/сут + маристим;

5 — (ОХС ниже 6) — в программе Statistica, версия 7.0 Различия между группами аторвастатин, 10 мг/сут+маристим. Маристим пациенты оценивались в однофакторном дисперсионном анализе получали ежедневно в суточной дозе 15 мг (по 1 капсуле с поправкой на множественные сравнения по критерию три раза в день) Эффективность лечения оценивали путем Ньюмена—Кейлса. клинического наблюдения и по лабораторным показателям Результаты. Относительно НормМТ выраженность крови (ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды — ТГ, ЛПВП, ОХС) боли по ВАШ увеличивалась при ИзбМТ и Ож1 на 23%, до начала и через 30 дней после начала лечения. Маристим Ож2 — на 29%, Ож3 — на 39% (F = 3,6;

p = 0,007), имеет следующий состав: жиры — 20% (триглицериды 60 Бсщ возрастала на 52% при ИзбМТ, на 68% при Ож1, 75%, фосфолипиды — 22-36%;

в составе фосфолипидов на 85% при Ож2 и Ож3 (F = 4,7;

p = 0,001). Бпери преобладает лецитин — 61-67%), ПНЖК омега-3 — более была сравнима между НормМТ и ИзбМТ, относительно 20%, сиалогликолипиды, каротиноиды, витамины (С, В1, которых усиливалась при Ож1 на 25%, Ож2 на 33%, Ож3 В2, В12, РР, К и др.);

макро- и микроэлементы (йод, железо, на 46% (F = 5,1;

p = 0,001). Наблюдалось ухудшение медь, кобальт и др.) в легкоусвояемой форме, незаменимые функции к/с относительно НормМТ по АФИЛ на 42%, аминокислоты, нуклеиновые кислоты.

52%, 65% и 71% (F = 9,7;

p 0,001), а по шкале Результаты. У всех пациентов после лечения имело место WOMAC — активность на 24%, 30%, 32% и 46% (F = 7,9;

достоверное повышение ЛПВП и статистически значимое p 0,001), при ИзбМТ, Ож1, Ож2 и Ож3 соответственно. снижение ОХС, ЛПНП, ЛПОНП и ТГ. Применение Отмечалось усиление ОФ на 42%, 58%, 83% и 75% маристима в качестве средства сопровождения базовой (F = 12,6;

p 0,001), утолщение СО на 45%, 39%, терапии пациентов с ИБС позволяет вдвое снизить рабочую 57% и 67% (F = 9,0;

p 0,001) при ИзбМТ, Ож1, Ож2 дозу аторвастатина без потери эффективности лечения.

и Ож3 относительно НормМТ. По сравнению с НормМТ Так, показатели ОХС при применении только полной дозы количество СЖ было больше на 40%, 55% и 86% (F = 16,0;

статина до лечения составили 6,28 ± 1,2, после лечения — p 0,001) при ИзбМТ, Ож1 и Ож2, Ож3. Кисты Бейкера 5,49 ± 0,7. В случае сочетанного применения половинной в группе Норм — МТ не выявлены, а в группе Изб — МТ дозы аторвастатина и маристима показатели составили они обнаружены у 28.6%, ОЖ1 — у 41.5%, ОЖ2 — у 39,6% соответственно 6 ± 0,92 и 5,03 ± 0,61. Снижение в первом и ОЖ3 — у 39,3% больных (2 = 15,2;

р = 0,004). случае составило 13%, во втором — 17%. Снижение ЛПНП V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В в первом случае — 20%, во втором — 24%. Уровень дисфункции, у 3 пациентов– «рестриктивный» тип диа ЛПВП в первом случае повысился на 8,4%, во втором — столической дисфункции. На фоне проводимой терапии на 23%. в обеих группах отмечена положительная динамика со Выводы. Сочетанное использование маристима стояния трансмитрального кровотока. В основной группе и аторвастатина позволяет вдвое снизить рабочую дозу отмечено снижение количества пациентов с «псевдонор К статина и получить более высокую эффективность мальным» типом вдвое. «Рестриктивный» тип диастоли лечения пациентов с ИБС, чем при применении только ческой дисфункции у всех пациентов трансформировался полной рабочей дозы статина. Применение маристима в «псевдонормальный» тип. У части больных, имевших дает возможность уменьшить отрицательное воздействие «ригидный» тип трансмитрального кровотока, отмечено аторвастатина на организм и снизить стоимость лечения отсутствие нарушений диастолической функции ЛЖ.

пациентов. В основной группе отмечено достоверное изменение всех показателей (р 0,05), а в контрольной достоверности достигла положительная динамика только пиковой ско рости раннего диастолического наполнения Е: и времени изоволюметрического расслабления.

Выводы. У пациентов основной группы на фоне ВОЗМОЖНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ комбинированной терапии с применением таурина КОРРЕКЦИИ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФОРМЫ выявлено более значительное улучшение процессов ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ релаксации миокарда левого желудочка, уменьшение функционального класса ХСН и повышение толерантности крючкова и.в., гонтмахер Ю.в., крючков С.г., к физической нагрузке.

гонтмахер Д.в.

Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар В последние годы уделяется большое внимание изучению проблемы хронической сердечной недостаточности ТРОМБОЗ ВЕН И ЛЕГОЧНЫЕ ЭМБОЛИИ (ХСН) на фоне метаболических нарушений, что связано У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА с ростом заболеваемости и высоким уровнем смертности населения. Современные представления o значительной кудаев м.Т., магомедов а.З., ахмедова Д.а., распространенности диастолической дисфункции миокарда атаева З.Н., гусейнова Р.к.

левого желудочка (ЛЖ) и ее роли в возникновении ХСН Дагестанская государственная медицинская академия, диктуют необходимость ранней диагностики этого явления Махачкала и его своевременной коррекции.

Цель: оценка состояния диастолической функции ЛЖ Введение: Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и легочная эмболия у пациентов с клиническими проявлениями ХСН (ЛЭ) у больных инфарктом миокарда (ИМ) значительно и сохраненной фракцией выброса и возможностей ее осложняют прогноз этого заболевания. Изучение частоты коррекции. ТГВ и ЛЭ подтвержденной с помощью объективных ме Материалы и методы. В исследование было включено тодов у больных инфарктом миокарда показало наличие 78 человек в возрасте от 31 до 66 лет с диастолической этого осложнения у 25% больных. В то же время сложности формой ХСН с метаболическими нарушениями. Пациенты своевременной диагностики этих осложнений у больных контрольной группы в течение 12 месяцев получали с тяжелой кардиальной патологией привели к тому, что эналаприл и индапамид, в основной группе был добавлен ЛЭ и ТГВ выявляются прижизненно лишь у одной третьи таурин. Диастолическая функция ЛЖ оценивалась больных.

в импульсном режиме допплер — ЭхоКГ. Всем больным Цель: изучение клинических маркеров ТГВ и ЛЭ у боль проводилось антропометрическое обследование, офисное ных ИМ.

измерение АД, определение липидного и углеводного Материалы и методы. Обследовано 150 больных инфарктом статуса и инсулинорезистентности. Статистическая миокарда, средний возраст 65,5 лет, 80 мужчин и обработка результатов проводилась с использованием женщин. Обследование проводилось по специально непараметрических критериев Манна—Уитни и Т-критерия разработанной нами схеме диагностического поиска Уилкоксона. тромбоэмболических осложнений.

Результаты. Положительная динамика критериев оцен- Результаты исследований показали, что ТГВ развился ки клинического состояния пациентов и тяжести ХСН у 23% больных ИМ, из них у 55% он осложнился ЛЭ.

наблюдалась в обеих группах. В основной группе про- Клинические признаки ТГВ имели место лишь у 28% изошло достоверное уменьшение ФК ХСН (р 0,05). больных, в 72% случаев диагноз был поставлен с помощью Подавляющее число пациентов имеет «ригидный» тип лабораторно-инструментальных методов.

нарушения трансмитрального кровотока, у трети па- Выводы. Клинико-инструментальные признаки ТГВ циентов — «псевдонормальный» тип диастолической и ЛЭ были высокочувствительными, при этом специфич V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В ность их была невысока. Ранней и высокой чувствитель- распределения индекса ER от 139,4 в 1 квартиле до 141,0 — ностью и специфичностью характеризуются изменения 143,1 4 мм рт. ст. во 2—4 квартилях. Частота АГ была в системе гемостаза. Среди них наибольшее диагностиче- максимальной (100%) в группе наиболее низкого рабочего ское значение имели увеличение уровня С-реактивного контроля (JC) и снижалась по 2—4 квартилям до 56 — 43% протеина и продуктов деградации фибриногена при одно- (p1-3 0,05). Этот прирост среди лиц с низким контролем К временном снижении уровня Антитромбина Ш. Таким сохранялся при стандартизации по другим факторам:

образом, комплексное клинико-инструментальное и ла- возраст, индекс Кетле, физическая нагрузка, куре ние бораторное обследование с упором на показатели коагу- (p1-3 = 0,03), но нивелировался при дополнительном ляционного гемостаза позволяет значительно увеличить учете гипотензивного лечения.

диагностические возможности при тромбоэмболических Заключение. В исследуемой популяции железнодорожников осложнениях инфаркта миокарда. высока распространенность АГ. При высоких показателях осведомленности и гипотензивного лечения контроль АД остается неудовлетворительным. Частота АГ достоверно ассоциируется с показателями «рабочего стресса».

Результаты исследования указывают на необходимость проведения активной первичной профилактики АГ среди «РАБОЧИЙ СТРЕСС» И АРТЕРИАЛЬНАЯ машинистов локомотивных бригад.

ГИПЕРТЕНЗИЯ У МАШИНИСТОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД ЗАПАДНОЙ СИБИРИ (ПОПУЛЯЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) куделькина Н.а., Савицкая е.Ю., малютина С.к.

АТЕРОСКЛЕРОЗ И АРТЕРИАЛЬНАЯ НИИ терапии СО РАМН, Дорожная клиническая больница, ГИПЕРТОНИЯ — ФАКТОРЫ РИСКА Новосибирск МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ СОСУДОВ Цель: изучить распространенность артериальной РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ (ПОПУЛЯЦИОННОЕ гипертензии (АГ) и ее ассоциации с показателями «рабочего ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНИКОВ стресса» среди профессии железнодорожников — ЗАПАДНОЙ СИБИРИ) машинистов локомотивов.

Методы исследования. Одномоментное выборочное эпиде- куделькина Н.а., Ненарочнов С.в.

миологическое исследование 650 мужчин — машинистов НИИ терапии СО РАМН, Дорожная клиническая больница, локомотивного депо ст. Новосибирск (70% случайная вы- Новосибирск борка) в возрасте 20 — 64 лет. Стандартное измерение АД (троекратно после 10-минутного отдыха);

липиды крови, Цель: изучение распространенности атеросклероза (АС) среди ЭКГ, ЭхоКГ, глазное дно, анализ мочи (протеинурия), кре- организованной популяции железнодорожников Западной атинин крови. Критерии диагностики АГ: САД = 140, Сибири с выявленной артериальной гипертензией (АГ).

ДАД = 90 мм рт. ст. (ВОЗ, МОАГ, 1999). Оптималь- Методы исследования. Одномоментное выборочное ное нормальное: САД 120, ДАД 80;

нормальное: клинико-эпидемиологическое исследование популяции САД 120—130, ДАД 80—85;

высокое нормальное: САД железнодорожников Западной Сибири 20—65 лет ( 130—139, ДАД- 85-89 мм рт. ст. Оценку психосоциальных чел. — случайная выборка) со стандартным измерени рабочих факторов проводили с помощью стандартных ем АД и оценкой АГ по критериям ВОЗ, МОАГ (1999), опросников. В баллах рассчитывалась шкала индекса липидный спектр и сахар крови, ЭКГ в 12 стандартных «усилие–награда» (Effort/Reward, ER), и на ее основании отведениях, ЭхоКГ, антропометрия, креатинин сыворот выделено две категории: ER = 1 и ER = 1 (нали- ки крови (I этап). II этап — дуплексное сканирование чие дисбаланса). Шкала показателя «рабочий контроль» брахиоцефальных артерий (БА) и артерий нижних конеч (Job/Control, JC) также рассчитывалась в баллах, от 0 (низ- ностей (АНК) на ультразвуковом сканере ATL HD кий уровень контроля) до 18 (высокий уровень контроля);

и Philips SONO ST 5000 у 3646 респондентов с выявленной затем выделяли подгруппы по квартилям распределения АГ ( = 140/90 мм рт.ст.). Мужчины составили 51%, индекса ER и JC. женщины — 49%. Критерии диагностики АС: повышение Результаты. Распространенность АГ у машинистов эхоструктуры комплекса «интима-медиа», ее утолщение составила 50,2%. Среди «гипертензивных» лиц 92,4% свыше 1,0-1,9 мм (начальные проявления АС);

наличие респондентов были осведомлены о наличии у них АГ, пристеночных и гемодинамичеки незначимых атером 85% получали гипотензивное лечение, но только 10% различной эхоструктуры (утолщение «интимы-медиа»

из «гипертоников» контролировали уровень АД. Уровни более 2 мм), наличие атеросклеротических бляшек.

среднего САД и ДАД, частота АГ в группах с наличием Результаты. Распространенность АГ среди железнодорож и отсутствием дисбаланса по индексу ER существенно ников Западной Сибири зарегистрирована в 47,5% слу не различались. Однако в группе «гипертензивных» лиц чаев (у мужчин — 50,8%, у женщин — 44,5%, р 0,01).

уровень САД достоверно увеличивался во 2—4 квартилях Распространенность АС у мужчин установлена в 24,2% V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В случаев, у женщин в 28,2% (р 0,05). АС различной (ПАД) оказался 40 ± 15,02 мм рт.ст. САД равно и более степени распространенности и тяжести брахиоцефальных 140 мм рт.ст. выявлено у 4 обследуемых (18,2%). У такого артерий (БА) и артерий нижних конечностей (АНК) вы- же количества лиц выявлено ДАД равно и более 90 мм рт.ст.

явлен у 519 человек с АГ (36,2%). АС БА выявлен у 47,3% ПАД более 40 мм рт.ст. определено у 27,3% обследованных.

мужчин с АГ и у 44,5% женщин с АГ. Начальные проявле- Средний уровень ОХС среди всех обследованных оказался К ния АС БА у женщин выявлялись в возрасте 30—39 лет, 4,95 ± 0,9 ммоль/л. ОХС более 5 ммоль/л определен у 59,1% у мужчин в возрастной группе 40—49 лет (р 0,01). лиц. При оценке статуса курения установлено, что курят 9,1% Отмечено достоверное превышение (в 2,5 раза) частоты обследуемых, не курят 59,1%. В 38,2% случаев представители встречаемости осложненной формы АС у мужчин с АГ народности ханты, в изучаемой группе, рассасывают табак.

(28,4%) по сравнению с женщинами с АГ (11,5%). 72,7% опрошенных злоупотребляют алкоголем, 13,64% Установлена высокая частота (у каждого третьего) кодированы от алкогольной зависимости. Риск развития мультифокального атеросклеротического поражения сердечно-сосудистых заболеваний со смертельным исходом сосудов при АГ (различной локализации и степени в ближайшие 10 лет по шкале SCORE менее 1% оказался тяжести) железнодорожников Западной Сибири. у 45,45% обследованных, 1% — у 36,36%, 3% — у 13,64%.

Осложненная форма АС ВНК (АС+стеноз, АС+аневризма) Только в одном случае (4,54%) кардиоваскулярный риск в 2,5 раза чаще встречались у мужчин того же возраста, чем составил 9% — у мужчины 72 лет, с уровнем САД 140 мм у женщин (р 0,01). Так как одной из причин АГ может рт.ст., ОХС — 6,5 ммоль/л, применяющего табак.

служить атерома в области каротидного синуса, АС АНК Выводы. 1. Среди факторов риска развития сердечно способствует повышению периферического сосудистого сосудистых заболеваний в данной группе ведущими сопротивления, что, в свою очередь, опосредованно оказались повышенный уровень общего холестерина приводит к повышению АД и, следовательно, артериальной и злоупотребление алкоголем. 2. По шкале SCORE гипертонии. Диагностированные у лиц с АГ атеросклероз у представителей народности ханты Сургутского райо БА и АНК, вероятно, следует рассматривать, как на Ханты-Мансийского автономного округа — Югры возможные ФР АГ и наоборот. установлен преимущественно низкий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний со смертельным ис ходом в ближайшие 10 лет.

КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЙ РИСК У ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ СЕВЕРНЫХ НАРОДНОСТЕЙ — ХАНТЫ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У АБОРИГЕНОВ СЕВЕРА СИБИРИ В ПОЖИЛОМ кудряшова в.е., ефимова л.П., кудряшова е.Б.

ВОЗРАСТЕ Сургутская окружная клиническая больница, Сургут Цель: оценить предрасположенность представителей народ- кудряшова в.е., ефимова л.П., кудряшова е.Б.

ности ханты к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Сургутская окружная клиническая больница, Сургут Задачи: каждому обследуемому провести оценку факто ров риска развития сердечно-сосудистых заболеваний;

Цель: оценить эффективность гипотензивной терапии по шкале SCORE определить кардиоваскулярный риск у аборигенов севера Сибири в пожилом возрасте. Задачи:

фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий оценить уровни артериального давления (АД) и частоты в ближайшие 10 лет. сердечных сокращений (ЧСС) в группе исследования до и Материал и методы исследования. В экспедиционных после стационарного лечения с учетом пола и условий условиях обследованы 22 чистокровных ханты, жителей места проживания.

родовых угодий Сургутского района Ханты-Мансийского Материалы и методы. Группу исследования составили автономного округа — Югры, в возрасте от 40 до 72 лет 26 аборигенов Севера пожилого возраста с артериальной (средний возраст 49,2 ± 7,49 (M ± ), из них: 12 женщин гипертензией: 18 женщин и 8 мужчин. По условиям места и 10 мужчин. Каждому измерили артериальное давление проживания 23,1% оказались городскими жителями, (АД), определили уровень общего холестерина (ОХС), про- 61,5% — сельскими жителями, 15,4% — жителями ро вели опрос о пагубных привычках, по шкале SCORE оценили довых угодий. Рассчитывали среднюю арифметическую риск развития сердечно-сосудистых заболеваний с учетом величину (М) изучаемых показателей, стандартную ошиб пола, возраста и статуса курения. Рассчитывали среднюю ку (m). Различия считали достоверными при р 0, арифметическую величину (М) и стандартное отклонение с помощью парного критерия Стьюдента (t).

() уровней АД, ОХС. Результаты. Средние показатели уровней АД городских жите Результаты. Средний уровень систолического АД (САД) лей оказались: до лечения — САД — 193,3 ± 20,3 мм рт ст., всех обследуемых оказался 116,95 ± 22,09 мм рт.ст., ДАД — 105 ± 8,8 мм рт.ст., ПАД — 88,3 ± 11,9 мм рт ст.;

средний уровень диастолического АД (ДАД) оказался среднее значение ЧСС — 75,7 ± 0,9 в мин.;

после лече 76,95 ± 11,72 мм рт.ст., средний уровень пульсового АД ния — САД — 125 ± 2,2 мм рт.ст. (р 0,05), ДАД — V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В 81,7 ± 1,7 мм рт.ст., ПАД — 43,3 ± 3,3 мм рт ст. дислипидемия и ожирение, у 29 больных имел место сахарный (р 0,05);

среднее значение ЧСС — 73,3 ± 1,8 в мин. Сред- диабет 2 типа — СД 2, а 23 человека имели нарушение ние показатели уровней АД сельских жителей оказались: до ле- толерантности к глюкозе — НТГ). На фоне контролируемой чения — САД — 159 ± 6,25 мм рт.ст. (р 0,05), ДАД — врачом немедикаментозной и медикаментозной терапии за 88,3 ± 3 мм рт.ст. (р 0,05), ПАД — 66,25 ± 7,1 мм рт. месяцев не было достигнуто существенного снижения массы К ст. (р 0,05);

среднее значение ЧСС — 78,7 ± 4,06 тела (МТ), в связи с чем был добавлен сибутрамин 10 мг/сут.

в мин.;

после лечения — САД — 132,7 ± 4,1 мм рт.ст., Исходно и через 12 недель определяли МТ, индекс массы ДАД — 82,3 ± 1,9 мм рт.ст., ПАД — 50,3 ± 3,2 мм рт.ст.;

тела (ИМТ), окружность талии (ОТ), артериальное давление среднее значение ЧСС — 72,3 ± 1,2 в мин. Средние по- (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), глюкозу, общий казатели уровней АД жителей родовых угодий оказались: холестерин (ОХС), триглицериды (ТГ) крови.

до лечения — САД — 167,5 ± 11,1 мм рт.ст. (р 0,05), Результаты. Через 12 недель после лечения клинически ДАД — 100 ± 8,16 мм рт ст., ПАД — 67,5 ± 4,8 мм рт.ст. значимое снижение МТ( 5% от исходной) было достигнуто (р 0,05);

среднее значение ЧСС — 94,5 ± 9,1 в мин.;

после у 43 больных (82.6%). В среднем показатели МТ, ОТ снизились лечения — САД — 124 ± 2,4 мм рт.ст., ДАД — 80 ± 0 мм на 8,52 ± 2,14 кг, 6,32 ± 0,17 см соответственно. ИМТ рт.ст., ПАД — 44 ± 2,4 мм рт.ст.;

среднее значение ЧСС — к моменту завершения исследования снизился с 37,5 до 34, 74,5 ± 2,2 в мин. Средние показатели уровней АД женщин то есть на 9 % по сравнению с исходным. У 17 пациентов оказались: до лечения — САД — 169,1 ± 9,2 мм рт.ст., с исходным уровнем ОХС 7,4 ± 0,41ммоль/л, показатель ДАД — 95 ± 3,4 мм рт.ст., ПАД — 70 ± 7,6 мм рт.ст.;

нормализовался и составил 5,2 ± 0,34 ммоль/л. У 35 человек среднее значение ЧСС — 79,5 ± 2,9 в мин.;

после лече- уменьшились средние значения ТГ и ОХС на 5,2% и 4,7% ния — САД — 131,76 ± 3,5 мм рт.ст. (р 0,05), ДАД — соответственно. Содержание глюкозы у больных СД 2 снизилось 83,8 ± 1,3 мм рт.ст. (р 0,05), ПАД — 47,9 ± 3 мм на 32,6%, а у пациентов с НТГ уровень глюкозы уменьшился рт.ст. (р 0,05);

среднее значение ЧСС — 73,3 ± 1,09 на 27,3% и достиг нормальных цифр 5,22 ± 0,13ммоль/л.

в мин. Средние показатели уровней АД мужчин оказались: Существенных изменений ЧСС выявлено не было. У больных до лечения — САД — 167,5 ± 8,4 мм рт.ст., ДАД — АГ, уровень АД которых стабильно контролировался 92,5 ± 7,5 мм рт ст., ПАД — 75 ± 4,22 мм рт.ст.;

среднее гипотензивным препаратом, на фоне лечения сибутрамином значение ЧСС — 83,4 ± 7,4 в мин.;

после лечения — САД — была отмечена тенденция к снижению цифр АД (исходное 124,5 ± 2,6 мм рт.ст. (р 0,05), ДАД — 77,5 ± 1,64 мм систолическое АД 145,22 ± 3,48 мм рт.ст., диастолическое рт.ст., ПАД — 47 ± 2,47 мм рт ст. (р 0,05);

среднее 87,4 ± 5,8 мм рт ст, после лечения 136,31 ± 3, значение ЧСС — 72,3 ± 1,6 в мин. и 83,7 ± 5,9 мм рт.ст. соответственно). Переносимость Выводы. 1. Независимо от условий проживания и половой сибутрамина была хорошей, лишь у 16 пациентов отмечались принадлежности гипотензивная терапия оказалась эффек- преходящие, легко выраженные сухость во рту, запоры, тивна у пожилых представителей северных народностей бессонница, исчезавшие в первые 2—3 недели лечения.

для снижения систолического и пульсового артериального Сибутрамин способствовал выработке правильных пищевых давления и не повлияла на частоту сердечных сокращений. привычек: сокращение объема потребляемой пищи, 2. На фоне стандартной гипотензивной терапии диасто- минимизация частоты незапланированных перекусов лическое артериальное давление достоверно снизилось Выводы. Включение сибутрамина в комплексное лечение у женщин и сельских жителей. МС позволяет эффективно снижать МТ, улучшать показатели липидного и углеводного обмена, снижать уровень АД, что позволяет сократить спектр факторов риска развития сердечно-сосудистых катастроф у данной категории больных.

СИБУТРАМИН В КОРРЕКЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА кузнецова в.в., Шефтелович Т.к., Подгорная а.и., ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ Серопьян Т.Н., Баркова л.и.

НЕФРОТИЧЕСКОГО ВАРИАНТА ХРОНИЧЕСКОГО Отделенческая клиническая больница ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА на ст. Краснодар ОАО «РЖД», Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар кузнецова Т.С., Нарбекова Д.Р.

Ульяновская областная клиническая больница, Ульяновск Цель: оценить эффективность применения сибутрамина в лечении метаболического синдрома (МС). Цель: дать оценку эффективности индивидуального ле Материалы и методы. 52 пациента (средний возраст 51, 4 лет) чения больных хроническим гломерулонефритом (ХГН) с ранее установленным МС, получающие адекватную терапию с нефротическим синдромом.

в отношении его клинических составляющих (у всех были Задачи работы. 1. Уточнить вариант ХГН, сопровождаю выявлены различной степени артериальная гипертония — АГ, щийся развитием нефротического синдрома. 2. Оценить V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В эффективность комплексного лечения наблюдаемых ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ больных. И ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА Материалы и методы. Исследования проведены у 20 боль- У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ БОЛИ В НИЖНИХ ных, поступивших на стационарное лечение в нефроло- ОТДЕЛАХ СПИНЫ, РАЗЛИЧАЮЩИХСЯ гическое отделение Ульяновской областной клинической ПО ИНДЕКСУ МАССЫ ТЕЛА И ФОРМЕ К больницы. Из них 10 женщин, 10 мужчин. Средний возраст ЗАБОЛЕВАНИЯ больных составил 37 лет. Диагноз ХГН верифицировался по клиническим, функциональным данным, а также кузьменко Н.Ю., минаков Э.в.

результатам морфологических исследований биоптата Воронежская государственная медицинская академия, почечной ткани. Всем больным была проведена световая Воронеж микроскопия, большей части больных дополнительно — электронная микроскопия и иммуногистохимическое Взаимосвязь между выраженностью тревожных и депрес исследование биоптата. В основе патогенетического сивных расстройств и клиническими проявлениями син лечения больных были глюкокортикостероиды (пред- дрома боли в нижних отделах спины (БНС) представлена низолон, метилпреднизолон;

дозы индивидуальные), в литературе противоречиво. Ряд авторов придерживается цитостатики (циклофосфамид, в форме пульс-терапии мнения, что депрессия сама усугубляет течение хронических от 200 до 1000 мг;

циклоспорин А;

дозы в зависимости болевых синдромов, в том числе повышают риск развития от величины массы тела и концентрации препарата в кро- БНС, с другой стороны, возникновение болевого синдрома ви;

микофенолата мофетил, доза от 500 до 2000 мг/сутки сопровождается повышением уровня тревожности. Вопрос в зависимости от уровня лейкоцитов крови ). коморбидности тревоги и депрессии при хронических боле Результаты. Проведенные исследования показали, что вых синдромах очень широко обсуждается в современной причиной развития нефротического синдрома были научной литературе.

следующие варианты ХГН: 1. Фокально-сегментарный Цель: оценить уровень тревоги и депрессии у больных гломерулосклероз (ФСГС) диагностирован в 2 случаях. с дорсопатией и синдромом БНС в группах с различным 2.


Липоидный нефроз — 4 случая. 3. Мембранозная индексом массы тела (ИМТ). В исследовании приняли участие нефропатия — 2 случая. 4. Мембранозно-пролиферативная 82 пациента мужского пола с БНС (дорсопатия без признаков нефропатия –5 случаев. 5. Мезангиопролиферативный неврологического дефицита), которые по индексу массы вариант — в 7 случаях. Таким образом, наиболее часто тела (ИМТ) были разделены на 3 группы: 26 пациентов нефротический синдром встречался при мембранозно- с нормальным весом (ИМТ 29,9 кг/м2), 34 пациента пролиферативном и мезангио-пролиферативном ва- с избыточным весом (ИМТ 25—29,9 кг/м2) и 22 пациента риантах ХГН, что совпадает с данными литературы. страдающих ожирением (ИМТ 30 кг/м2). Средний Оценка эффективности лечения проводилась на стадии возраст пациентов составлял 37 лет (диапазон, 18—60 лет), стационарного лечения при первичной и повторной достоверных различий по возрасту между исследуемыми госпитализации, а также на амбулаторно-поликлиническом группами не было (р 0,05). У всех пациентов до и после этапе. Результатом проведенного лечения было то, что лечения оценивали интенсивность боли с помощью визуальной клиническая ремиссия была достигнута у 6 больных, аналоговой шкалы (ВАШ), а также показатели шкал опросника значительное улучшение у 4 больных, улучшение у 5 физических расстройств Освестри, опросника оценки качества больных, без динамики — 5 больных. жизни SF-36, опросника депрессии Бека, а также опросника Выводы. 1. Наиболее частыми морфологическими ва- ситуативной и личностной тревожности Спилбергера.

риантами ХГН с нефротическим синдромом являются Сравнение трех групп пациентов, различающихся по ИМТ, мембранозно-пролиферативный и мезангиопролифе- было проведено с использованием критерия Краскела— ративный. 2. Мембранозно-пролиферативный вариант Уоллеса. Не было обнаружено статистически достоверных ХГН даже при продолжительном комплексном лечении различий по всем исследованным показателям: суммарные не сопровождался клинической ремиссией. 3. Наиболее показатели психического и физического здоровья (MH int, эффективным оказалось лечение больных хронического PH int) опросника SF-36, интенсивность боли по ВАШ, гломерулонефрита с минимальными изменениями. суммарный балл Освестри, личностная и ситуативная тревожность по Спилбергеру, депрессия по Беку. Аналогичное сравнение трех групп пациентов, сформированных по формам БНС (острая, подострая, хроническая), продемонстрировало статистически достоверные различия (p 0,05) по всем исследованным показателям, кроме ВАШ, между группами острая и подострая БНС, острая и хроническая БНС;

и отсутствие различий между группами подострая и хроническая БНС.

Вывод. Психологический статус у больных БНС при дорсопатии ассоциирован с формой БНС (острая, подострая, хроническая) и не зависит от ИМТ.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В СОЧЕТАННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ РОЛЬ ПОЛИМОРФИЗМОВ ЦИТОКИНА ВОЗДУШНОЙ ЛОКАЛЬНОЙ КРИОТЕРАПИИИ В РАЗВИТИИ ПАТОЛОГИЙ ЖЕЛУДОЧНО И ФАНГОПАРАФИНА В ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИИ КИШЕЧНОГО ТРАКТА В КАЗАХСТАНСКОЙ СУСТАВОВ ПОПУЛЯЦИИ К кузьменко Н.в., жемчужнова Н.л., жинко м.Н. кулмамбетова г.Н., Сукашев а.Т., логвиненко а.а., МСЧ УФСБ России по Ростовской области, Ростов-на-Дону момыналиев к.Т.

Национальный центр биотехнологии, Астана Оценка и ведение больных с патологией суставов пред ставляют собой сложную задачу для врачей любой специ- Патологии желудочно-кишечного тракта человека связаны альности. Главными причинами, приводящими пациента с наличием Helicobacter pylori. Инфицирование данной к врачу, являются боль. Назначение фармакологических бактерией приводит к хроническим заболеваниям желудка, препаратов для терапии боли может быть сопряжено язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, с возникновением побочных эффектов, что ограничивает рака желудка. Инфицированность населения Казахстана их использование. В этой связи весьма перспективными Helicobacter pylori составляет 80%. Одним из факторов, в силу своей безопасности представляются местные ме- обуславливающих развитие гастродуоденальных тоды физиотерапевтического лечения. Новейшей техно- заболеваний, являются полиморфизмы провосполительного логией криотерапии является так называемая воздушная цитокина интерлейкина-1В (IL-1), который вырабатывается криотерапия, представляющая собой кратковременное в ответ на инфекцию Helicobacter pylori. Полиморфизмы воздействие на отдельные участки тела пациента сухого гена интерлейкина 1В (IL-1-511C T, IL-1-31 T C) холодного воздуха с температурой от 300°С до –600°С. обуславливают гипохлоргидрию и ассоциированы с раком В то же время одним из часто применяемых методов желудка.

лечения патологии суставов, является использование Цель: определение полиморфизмов IL-1 у больных различных теплоносителей, в том числе фангопарафина. хеликобактер-ассоциированными заболеваниями, Фангопарафин — смесь высокомолекулярных химиче- проживающих в Казахстане, для определения прогноза ских малоактивных углеводородов метанового ряда. Он развития заболевания. Клинический материал был отобран обладает высокой теплоемкостью и теплоудерживающей от 121 пациентов Национального научного медицинского способностью. центра г. Астаны, в возрасте от 13 до 86 лет (средний Цель: сокращение сроков купирования болевого синдрома, возраст 42 года);

соотношение мужчин/женщин = 56/65.

применяли сочетанное воздействие локальной криотерапии Взятие биопсийного материала проводился во время и теплолечения. Использовали аппликации фангопарафина эндоскопического исследования, от всех пациентов на пораженный участок и локальное охлаждение этих зон, было получено письменное информированное согласие.

с целью расширения влиянии на термомеханочувствительные Экстракцию ДНК из биопсии проводили с помощью набора структуры кожи. Используемая локальная криотерапия «DNA Purification Kit» (фирмы Promega), согласно протоколу и теплолечение проводилось по стандартной методике. фирмы-производителя. Определение полиморфизмов гена Продолжительность курса реабилитации составляла интерлейкина 1 проводили методом ПЦР. Расшифровку в среднем 10 процедур. Сочетанное применение криотерапии нуклеотидных последовательностей осуществляли и теплолечении вызывало ярко выраженную гиперемию с помощью автоматического генетического анализатора ткани, что способствовало улучшению циркуляции крови ABI 3730xl (Applied Biosystems, США). Для анализа данных и лимфы. Молекулы токсинов по размеру значительно использовали пакет программ SeqScape v.2.6. Таким образом больше молекул воды, поэтому обратное резорбция их вместе были определены полиморфизмы гена IL-1 в популяции с водой не происходила. В результате чего ускорялись людей, проживающих в Казахстане. Генотип у пациентов рассасывание инфильтратов и репаративная регенерация с язвой желудка имел соотношение 511СС — 25%, 511СТ — в очаге поражения. 75%, пациенты с гастритом 511СС — 20,7%, 511СТ — Результаты. Клинические наблюдения после курса 49%, 511ТТ — 30,2. Полиморфизм в 31 локусе у пациентов сочетанного воздействия показали хорошую переносимость с язвой составлял 31ТТ — 37,5%, 31ТС — 62.5%, у пациентов процедур и отсутствие отрицательных реакций. Все больные с гастритом 31ТТ — 24,5%, 31ТС — 50,9%, 31СС — 24,5%.

отмечали уменьшение исходной боли: 86% отмечали Четвертая часть группы пациентов (29 из 121), являлась уменьшение боли с первой процедуры, в 10% случаев было носителем «мутантного типа» аллеля IL-1 -511*T/*T выявлено улучшение с 3 процедуры, 4% с 5 процедуры. 17,2% в случаях у пациентов с поверхностным гастритом В 96% случаев срок купирования болевого синдрома при и 82,7% в случаях у пациентов с хроническим гастритом, использовании данной схемы составил 1—3 дня. язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Выводы. В результате использования сочетанного Тогда как в контрольной группе данный генотип составлял применения теплолечения и криотерапии было отмечено 29,2%. Результаты исследований совпадают с результатами быстрое наступление терапевтического эффекта, аналогичных исследований свидетельствующих о том, что проявляющегося купированием боли, уменьшением отека полиморфизм гена IL-1 в позиции -511 и -31 связаны пораженных суставов. с риском развития рака желудка.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В АМИЛОИДОЗ ПОЧЕК ДИАГНОСТИКА ТРОМБОЭМБОЛИЙ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) кульдагова С.Х., Багаева С.Н., Хафизов Р.м., Тлупова м.Х.

Кабардино-Балкарский государственный К университет им. Х.М. Бербекова, кульдагова С.Х., Домбровская е.а., Багаева С.Н., Нальчик Хафизов Р.м.

Кабардино-Балкарский государственный Амилоидная нефропатия характеризуется редкостью раз- университет им. Х.М. Бербекова, вития артериальной гипертонии (АГ) (23%) и ортостати- Нальчик ческой гипотензией (25%).

Цель: изучение влияния АГ на прогрессирование почечной Цель: изучение клинико-морфологических особенностей недостаточности у больных амилоидозом почек, оценка тромбоэмболий легочной артерии (ТЭЛА) и причин информативности данных радиоизотопной ренографии диагностических ошибок.

с I131 гипураном и других методов исследования парци- Материалы и методы. Изучен клинико-морфологический альных функций почек при амилоидозе почек. материал 108 больных с ТЭЛА, из них 48 мужчин и Материалы и методы. Обследовано 10 больных с вторичным женщин, в возрасте от 36 до 72 лет. В диагностике ТЭЛА АА-амилоидозом почек, из них 8 мужчин и 2 женщины, использовались исследования: мокроты, электрографии в возрасте от 21 года до 53 лет. Основными причинами ами- и рентгенологические, выявляющие гипертонию малого лоидоза почек были: хронические инфекции (остеомиелит, круга кровообращения и гемостаза.

бронхоэктатическая болезнь, туберкулез) и периодическая Результаты. Анализ историй болезни и протоколов вскрытий болезнь. Окончательный диагноз амилоидоза почек ста- показал, что ТЭЛА возникала на фоне атеросклероза вился после пункционной биопсии. Выделены две группы и гипертонической болезни (30), инфаркта миокарда (27), больных: 1 — амилоидоз почек (без АГ) — 5 больных;


оперативного вмешательства (20), пороков сердца (9), амилоидоз почек (с АГ) — 5 больных. Больным проводи- новообразований (10) и прочих заболеваний (12). Тромбы лись исследования парциальных функций почек: почечного преимущественно локализовались в стволе, обеих главных плазмотока (ПП), почечного кровотока (ПК), скорости и мелких ветвях легочной артерии. Выделены следующие клубочковой фильтрации (СКФ), пробы с феноловым формы ТЭЛА: молниеносная (42), быстротекущая (15), красным, максимальной канальцевой секреции диодраста медленнотекущая (51). Клиника ТЭЛА характеризовалась (МСД) и радиоизотопная радиография с I131 гипураном. многообразием симптоматики: тахикардией, болями Результаты. У больных с амилоидозом почек (без АГ) сред- в грудной клетке, одышкой, лихорадкой, повышением ние показатели: АД = 118/80 мм.рт.ст, протеинурии (12,6 температуры в послеоперационном периоде (3—10-й г/сут), ПП (613 мл/мин), ПК (1190 мл/мин), СКФ (92,2 день), влажными хрипами, цианозом, кровохарканьем, мл/мин) были в пределах нормы, отмечалось умеренное кашлем, коллапсом, шумом трения плевры. Прижизненная снижение клиренса фенолового красного (31,2%), МСД диагностика оказалась низкой, диагноз не был установлен (30,5%), ренограммы обнаружили у всех больных замедле- в 70,2% случаев.

ние времени достижения пика (4,5 мин) и полувыведения Выводы. Диагностика ТЭЛА затруднительная в связи I131 гипурана (10,4 мин). У больных амилоидозом почек с многообразием клинических проявлений, прогресси (с АГ) наблюдалось повышение АД от 140/90 мм рт.ст. рованием фоновых заболеваний маскирующих ТЭЛА, до 190/110 мм рт.ст., средние показатели: протеинурии недостаточным объемом обследования. Своевременная (6,1 г/сут), отмечалось значительное снижение ПП (343 диагностика ТЭЛА определяет адекватный метод лечения мл/мин), ПК (610 мл/мин), СКФ (50,8 мл/мин), клиренса и позволяет решать вопрос об оперативном лечении, что фенолового красного (7,5%), МСД (21,8%). Данные рено- уменьшает вероятность фатального исхода.

графии также показали значительное замедление времени достижения пика (5,8 мин) и полувыведения I131 гипурана (22,1 мин).

Результаты исследований показали, что функциональное состояние почек определялось степенью тубулоинтерсти циальных повреждений и АГ. При амилоидозе почек без АГ снижение функции почек менее выражено и выявлялось лишь с помощью ренографии, пробы с феноловым крас ным и МСД, при нормальных показателях других методов исследования парциальных функций почек. Наиболее информативными функциональными тестами, опреде ляющими уже незначительные нарушения функции почек, были ренография и параллельно с ней проба с феноловым красным и МСД.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В ЭФФЕКТИВНОСТЬ РОТОРНЫХ СХЕМ ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЙ ТЕРАПИИ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ кульдагова С.Х., Багаева С.Н., Хафизов Р.м., К Батырбиева С.Х., Байсултанова Ф.Х. курбанова и.м., кудаев м.Т., Тотушев м.У., Кабардино-Балкарский государственный атаева Ш.Д., омарова П.Т.

университет им. Х.М. Бербекова, Нальчик Республиканский кардиологический диспансер, Махачкала Цель: оценка эффективности роторных схем (РС) противо- В настоящее время ведущая роль при медикаментозном ле рецидивной терапии при хроническом пиелонефрите (ХП) чении артериальной гипертонии (АГ) отводится препаратам, для профилактики рецидивов и повторных инфекций. способным эффективно контролировать уровень артериаль Материалы и методы. Обследовано 27 больных с ХП из них ного давления (АД), при этом все большее распространение 12 мужчин и 15 женщин в возрасте от 23 до 86 лет. Пер- получает лечение АГ в виде комбинированной терапии, вичный (необструктивный) ХП выявлен у 14, вторичный благодаря чему повышается антигипертензивный эффект.

(обструктивный) у 13 (на фоне мочекаменной болезни, Цель: оценка эффективности комбинированной гипо аномалий развития почек и мочевых путей, нефроптоза, тензивной терапии и ее влияние на основные показатели аденомы предстательной железы, пузырно-мочеточникового суточного АД.

рефлюкса). В период обострения заболевания проводилась Материалы и методы. Обследовано 120 пациентов в возрасте антибактериальная терапия под контролем антибиотико- от 39 до 63 лет, страдающих АГ 2 степени. Гипотензивный граммы с учетом состояния уродинамики и функции почек. эффект оценивались по данным суточного мониторирования Лечение проводилось в соответствии с принятыми стан- артериального давления (СМАД). Всем включенным дартами. Длительность лечения определялась активностью в исследование назначалась антигипертензивная терапия:

процесса и составляла 10—14—30 дней. У больных проводи- применялся атенолол в сочетании с эналаприлом в дозах лись РС противорецидивной терапии ХП. В течение первой 25 мг два раза в день и 5 мг два раза в день соответственно.

недели месяца больные принимали антибактериальный Эффект терапии оценивался через 4 недели.

препарат, следующие 2 недели растительные антисептики Результаты. В результате подобранного лечения у 74,2% (сборы лекарственных трав), последняя неделя месяца завер- больных оно было оценено как адекватное и было достигнуто шалась приемом витаминов, клюквенного морса или отвара целевое АД, нормализовались показатели СМАД. Особенно шиповника. В конце месяца производили посев мочи для выраженные изменения наблюдались в показателях ночного подбора препарата к следующему циклу антибактериальной АД, скорости и величины утреннего подъема АД. Этот терапии. В течение года больные прошли 3 цикла лечения. показатель улучшился у 57% пациентов. В 25,7% случаев Кроме того, больным назначалась нефропротективная те- целевое АД достигнуто не было, что сопровождалось менее рапия: коррекция артериальной гипертонии (ингибиторы значимыми улучшениями показателей СМАД.

АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, блокаторы Выводы. При изначально измененном суточном ритме кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), антиагреганты АД в сторону ночного повышения и увеличения скорости (курантил, кардиомагнил, трентал). Проводилась коррекция утреннего подъема целесообразно назначать ингибитор метаболических нарушений (гиперлипидемии, гиперглике- АПФ в сочетании с b-блокатором.

мии, гиперурикемии), антиоксидантная терапия.

Результаты. У всех больных на фоне лечения наблюдалась положительная динамика. Эффективность лечения зависела от тяжести заболевания и количества проведенных циклов лечения. Первый цикл (1 месяц): положительная ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ клиническая динамика, снижение лихорадки, уменьшение РЕВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА симптомов интоксикации, протеинурии, лейкоцитурии, НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ гематурии, но при посеве мочи выявлялся возбудитель инфекции. Второй цикл (2 месяца): стойкая положительная кургузикова е.П.

клиническая динамика, 1—2 рецидива лихорадки на 5—7 Рязанский областной клинический кардиологический диспансер, день после окончания лечения. Третий цикл (3 месяца) у 15 Рязань больных: стойкая положительная клиническая динамика, нормализовалась температура, отрицательные результаты Цель: изучение клинико-функциональных изменений при бактериологического исследования мочи, не было рецидивов хронической ревматической болезни сердца (ХРБС) и их заболевания в течение 6—7 месяцев после окончания влияние на степень тревожно-депрессивных расстройств лечения. у пациентов с этой патологией.

Выводы. Полученные результаты позволяют рекомендовать Материалы и методы. Обследовано 80 человек с диагнозом роторные схемы противорецидивной терапии в комплексном ХРБС, находившихся на лечении в ревматологическом лечении больных ХП. отделении: 14 мужчин (17,5%) и 66 женщин (82,5%).

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В Средний возраст пациентов составил 54,4 года. Анализ Задачи. Изучить особенности диспепсических явлений результатов исследования показал, что у пациентов наиболее у больных СД, проживающих в горах. Изучить особен часто регистрировались недостаточность митрального ности бактериального обсеменения слизистой желудка у больных СД, проживающих в горах. Изучить особен клапана — 97,5% и недостаточность аортального клапана — ности морфологических изменений слизистой желудка 80%. Стеноз левого AV отверстия и стеноз устья аорты К у больных СД, проживающих в горах.

наблюдались реже — 62,5 и 43,75% соответственно.

Недостаточность трикуспидального клапана встречалась Материалы и методы. Под нашим наблюдением у 21,25% больных. Анамнестические данные показали, что находились 18 больных сахарным диабетом 1 типа (СД клиника острой ревматической лихорадки выявлена у 37 1типа), 19 больных сахарным диабетом 2 типа (СД пациентов (46,25%). Оценка функционального класса (ФК) типа). Всем больным были розданы анкеты, где они хронической сердечной недостаточности (ХСН) проводилась отмечали наличие жалоб со стороны органов пищеварения.

с помощью теста 6-минутной ходьбы: пациенты с ХСН Больным проводили эзофагогастродуоденоскопию I ФК составили 17,5%, со II ФК — 40%, с III ФК — 35%, (ЭГДС) с определением уровня рh желудочного сока с IV ФК — 7,5%. По данным эхо-кардиографии средний и биопсией различных участков желудка и 12-перстной размер аорты составил 3,16см, размер левого предсердия — кишки. Степень бактериального обсеменения слизистой 4,64 см, конечный диастолический размер — 5,43 см, желудка определяли бактериоскопически (окраска конечный систолический размер — 3,54 см, фракция по Гимзе—Романовскому). В качестве группы сравнения выброса в среднем составила 62,53%. Из анамнеза известно, наблюдали 15 человек, не страдающих сахарным диабетом, что хирургический метод лечения порока сердца применялся соответствующего пола и возраста, которых обследовали у 22 пациентов (27,5%): комиссуротомии в 45,5% случаев, по той же методике.

протезирование клапана у 68,2% и вальвулопластика Результаты. Рубцово-язвенные деформации в желудке у 22,7% пациентов. Всем пациентам проводилось обнаружили у 3(16,7%) больных СД 1 типа и у 8(42,1%) исследование психоэмоциональной сферы для выявления больных СД 2 типа. Среди контрольной группы степени тревожно-депрессивных расстройств, связанных таковых не оказалось. Хронический тотальный гастрит с особенностями течения заболевания. Исследование выраженной степени активности с кишечной метаплазией проводилось с помощью госпитальной шкалы тревоги неопределенного типа и выраженным бактериальным и депрессии. Анализ полученных данных показал, что обсеменением обнаружили у 9(50%) больных СД 1 типа у 33,3% больных отсутствуют достоверно выраженные и у 11(57,9%) больных СД 2 типа. В контрольной группе симптомы тревоги, а у 43,6% — депрессии. 32,1% больных подобные изменения не обнаружены. Хронический, имеет признаки субклинически выраженной тревоги диффузный, умеренно атрофический, слабоактивный и 30,8% — субклинически выраженной депрессии. В 34,6% гастрит, со слабо выраженной бактериальной случаев выявлена клинически выраженная тревога и в 25,6% колонизацией, обнаружили у 6(33,3%) больных СД случаев — клинически выраженная депрессия. 1 типа и у 9 (60%) человек из контрольной группы.

Выводы. В настоящее время для ХРБС характерно Поверхностный, неактивный, хронический гастрит без преобладание недостаточности митрального и аортального бактериального обсеменения обнаружили только у 6 (40%) клапанов. Более 50% больных не имеют «ревматического» человек из контрольной группы. Диспепсические явления анамнеза. Отмечается низкий процент оперативного лечения отмечали 1 (5,6%) больной СД 1 типа и 2 (10,5%) больных ревматических пороков. Большинство пациентов с ХРБС СД 2 типа, тогда как в контрольной группе данный имеют субклинически и клинически выраженные признаки показатель выявлен у 12 (80%) человек.

тревоги и депрессии. Выводы. Диспепсические явления у больных СД, проживающих в горах, имеющих морфологические изменения, были менее выражены, чем в контрольной группе, не имеющих столь выраженных изменений со стороны желудочно-кишечного тракта, что позволяет говорить о «немом» течении диабетической гастропатии.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Обсеменение слизистой желудка у больных СД, СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ проживающих в горах, более выражено по сравнению ДИАБЕТОМ В УСЛОВИЯХ ВЫСОКОГОРЬЯ с контрольной группой. Морфологические изменения слизистой желудка у больных СД, проживающих в горах, курданов Х.а., Батырбекова л.м., значительно более выражены, чем в контрольной курданова м.Х., курданов м.а.

группе.

Центр медико-экологических исследований — филиал ГНЦ РФ ИМБП РАН, Нальчик Цель: изучение клинических особенностей гастропатии, бактериального обсеменения и морфологических изменений слизистой желудка у больных сахарным диабетом (СД), проживающих в горах.

V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В углеводный обмен был в норме натощак, а также через 1 и СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ часа после приемов пищи. Наибольшая частота аритмий у ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ СЕРДЦА (63,6%) человек отмечалась в предобеденные и обеденные И ГЛИКЕМИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ У БОЛЬНЫХ часы, а у 4 (36,4%) человек в вечерние и ночные.

САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В УСЛОВИЯХ ГОР Выводы. Прослеживается четкая взаимосвязь между К повышенным уровнем глюкозы и возрастанием числа курданов м.а., курданова м.Х.

желудочковых аритмий у больных СД 1 и СД 2 типов, Центр медико-экологических исследований — проживающих в горной местности.

филиал ГНЦ РФ ИМБП РАН, Нальчик Цель: исследование взаимосвязи частоты желудочковых аритмий и показателей гликемического профиля у больных сахарным диабетом, проживающих в условиях гор.

Материалы и методы. Объектом исследования стали 22 ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У БЕРЕМЕННЫХ больных сахарным диабетом, проживающих в горах. Из них С РАЗЛИЧНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА 10 человек страдали сахарным диабетом 1 типа (средний СЕРДЦА возраст 30+- 5 лет), 12 человек страдали сахарным диабетом 2 типа (средний возраст 55+- 5 лет) и 11 человек здоровых кусова а.Б., Смирнова в.а., мкртумян а.м., Стрюк Р.и.

служили контрольной группой. У всех больных заболевание Московский государственный медико-стоматологический было средней тяжести, в стадии декомпенсации. Всем университет, Москва обследуемым проводили определение глюкозы в капиллярной крови, взятой из кончика пальца натощак, через 1 час и 2 Во время беременности как у матери, так и у плода, могут часа после приемов пищи. Анализы проводили с помощью возникать разнообразные нарушения сердечного ритма, глюкометра Super G Ambulans. Суточное мониторирование которые могут оказывать отрицательное влияние не только ЭКГ проводили с использованием носимых мониторов на течение беременности и здоровье женщины, но и «ДМС технологии» (Санкт-Петербург, Россия). ЭКГ на перинатальные исходы.

регистрировалось в течение 24 часов. Анализировали частоту Цель: оценка перинатальных исходов у беременных желудочковых аритмий в течение суток. Больные вели с различными нарушениями ритма сердца.

дневник наблюдения, в котором отмечали ощущения, Материалы и методы. Обследовано 109 беременных физические нагрузки, прием пищи, сон. в возрасте от 18 до 40 лет, из них 84 женщины с нарушением Результаты. При анализе результатов гликемического сердечного ритма и 25 практически здоровых беременных.

профиля оказалось, что у 3 (30%) человек, больных СД У всех обследуемых проводили тщательное физикальное 1 типа, наименьшие цифры уровня глюкозы отмечались и лабораторное исследование, оценивали данные ЭхоКГ натощак, затем гликемия начинала возрастать по мере на аппарате Logic-400 методами двумерной и доплер приема пищи и достигала своего максимума через 1 час эхокардиографии, мониторирование ЭКГ по Холтуру после обеда, постепенно снижаясь только через 3—4 часа. в течение 24 часов на мониторе Medilog Prima.

Наибольшая частота аритмий у этих больных фиксировалась Результаты. По данным клинико-лабораторного обследования в послеобеденное время, приблизительно через 2 часа все женщины были практически здоровы. По данным после обеда. Наименьшая частота аритмий у этих больных мониторирования ЭКГ по Холтеру у 53(63,1%) беременных отмечалась натощак и в ночные часы, когда уровень гликемии выявлена частая желудочковая экстрасистолия, у 31 (36,9%) — приближался к норме. У 7 (70%) человек, больных СД 1 типа, наджелудочковая экстрасистолия. Среднее количество напротив, «тощаковые» цифры гликемии были наивысшими экстрасистол за сутки колебалось от 800 до 40 548, составив (синдром Самоджи) и постепенно снижались ко второй в среднем для наджелудочковой экстрасистолии — 3302, половине дня. Наибольшая частота желудочковых аритмий для желудочковой — 9941. У женщин из группы контроля у этих больных приходилась на утренние и предобеденные рост и масса тела новорожденных составил 3574 ± часы, постепенно снижаясь к вечеру. У всех больных СД г и 51 ± 1 см. Масса тела новорожденных, родившихся 2 типа наименьшие цифры уровня глюкозы отмечались у женщин с нарушением ритма сердца, была достоверно ниже натощак, несколько возрастали через 2 часа после приема и составила 3395 ± 66 г, рост 48 ± 2 см. Анализ состояния обеда, сохраняясь до вечера, и достигали своего максимума новорожденных по шкале Апгар на 5-й минуте жизни оказался через 2—3 часа после ужина. У 6 (50%) больных наименьшая достоверно ухудшенным по сравнению с контрольной частота нарушений ритма отмечалась натощак, несколько группой. Так, в I группе только у 20 (23%) женщин было возрастала через 2 часа после завтрака и достигала своего новорожденных с оценкой 8—9 и 9—9 баллов, в то время максимума к вечеру, между 18 и 19 часами, т.е. примерно как в группе контроля таких детей было в 3 раза больше через два часа после ужина, а в дальнейшем несколько (60%). Состояние новорожденных от матерей с нарушением снижалась. У остальных 6 (50%) больных наименьшая ритма сердца было достоверно хуже, преобладали синдром частота аритмий также отмечалась натощак, резко возрастала возбуждения, хроническая внутриутробная гипоксия плода, после ужина и продолжала расти до 22—23 часов вечера, а в 1 ребенок родился с врожденным пороком сердца, 1 — дальнейшем постепенно снижалась. В контрольной группе с внутриутробным инфицированием. У одной женщины V Н А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й К О Н Г Р Е С С Т Е РА П Е В Т О В родился незрелый плод с массой тела 2870 г и ростом 48 см. от 5 до 15 лет. Поражения канальцевого аппарата почек У детей, родившихся у матерей II группы, вышеперечисленной проявляются в снижении суточной экскреции фосфора патологии не обнаружено. и кальция с мочой, аминоазота, аммиака, мочевой кислоты Выводы. Нарушение сердечного ритма у женщин во время и почечного клиренса кальция по сравнению с контрольной беременности оказывает неблагоприятное воздействие группой (p 0,05).

К на развитие плода, является фактором риска рождения Выводы. Таким образом, при наличии анемии у больных СД детей с более низкой оценкой по шкале Апгар и различной 1 типа имеются более выраженные нарушения парциальных патологией со стороны ЦНС и внутренних органов. и канальцевых функций почек, что говорит о дополнительном поражении гломерулярного и канальцевого аппарата почек. Влияние анемии как дополнительного фактора прогрессирования диабетической нефропатии при СД 1 типа выявляется у пациентов с длительностью СД более 5 лет.

ВЛИЯНИЕ АНЕМИИ НА ПАРЦИАЛЬНЫЕ И КАНАЛЬЦЕВЫЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА ЖИРНО-КИСЛОТНЫЙ СОСТАВ ЛИПИДОВ куфёлкина Т.Ю., валеева Ф.в.

МЕМБРАН ЭРИТРОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ Казанский государственный медицинский ПОДАГРОЙ университет Росздрава, Казань Цель: оценить влияние анемии на парциальные и каналь- кушнаренко Н.Н., говорин а.в., Щербакова о.а.

цевые функции почек у больных сахарным диабетом (СД) Читинская государственная медицинская академия, Чита 1 типа.



Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 21 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.