авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 |
-- [ Страница 1 ] --

ФАКТОРЫ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ БРУЦЕЛЛЕЗОМ В АЛМАТИНСКОЙ

ОБЛАСТИ, КАЗАХСТАН, СЕНТЯБРЬ 2010 – ИЮЛЬ 2012

Березовский Д. В.

Казахский научный центр Карантинных и зоонозных инфекций

им. М. Айкимбаева, г. Алматы

Цель исследования: выявить факторы риска заболевания бруцеллезом и

описать эпидемиологию бруцеллеза, характерные для Алматинской области.

Введение: В период с 2007 по 2010 годы почти в два раза увеличилось число впервые выявленных случаев бруцеллеза в Алматинской области Республики Казахстан (316 к 515), в 2010 году показатель заболеваемости бруцеллезом в Алматинской области (30/100000) более чем в два раза превышает аналогичный показатель по Казахстану в целом (13,3/100000).

График №1. Заболеваемость впервые выявленным бруцеллезом в Казахстане и Алматинской области, 2007-2010 гг.

заболеваемость на 100тыс.нас.

Алматинская область Казахстан 2007 2008 2009 год Бруцеллёз — острое зоонозное инфекционное заболевание, протекающее с возможными осложнениями со стороны опорно-двигательного аппарата, сердечно сосудистой, нервной и половой систем. В некоторых случаях переходит в хроническую инфекцию с высоким уровнем инвалидизации и может продолжаться годы, если не лечить правильно. Трудно диагностируется. Инкубационный период от 1 до 6 недель. Лечение длительное, комбинированное, около 6 недель.

Применяют макролиды, аминогликозиды, антибиотики тетрациклинового ряда и другие. Если лечение неэффективно, возможно рецидивирование. В настоящее время в Казахстане вакцина не используется ни для людей, ни для животных.

В Алматинской области постоянно проживает более 2 млн. человек. Население в районах занято, главным образом, в сельском хозяйстве.

Материалы и методы: Данное исследование проводилось в трех из шестнадцати районах Алматинской области (Енбекшиказахском, Аксуйском и Кербулакском) с наибольшим числом регистрируемых случаев бруцеллеза в 2009 г. (в сумме случая). В трех изучаемых районах расположено 4 районные больницы с инфекционным стационаром в каждой.

Проводилось индивидуально-согласованное, госпитальное исследование, типа случай-контроль.

Случаи были определены как: резиденты изучаемой территории, заболевшие острым впервые выявленным бруцеллезом в период с сентября 2010 г. – по июль 2012 г., госпитализированные в один из четырех стационаров, имеющие положительный тест Хедельсона и равный или больше 1:200 титр в реакции Райта.

Случаи (n=105) согласованы по полу, возрасту (+/- 2 года) и дате поступления (+/- 2 недели) с контролями (n=105), из аналогичных стационаров, но находящихся в неинфекционных отделениях (64% контролей – травматологическое отделение, 15% - хирургическое, 15% - терапия, 4% - урологическое, 2% - неврологическое).

Для выбора контролей использовался метод простой случайной выборки. В исследование допускались контроли, проживающие на исследуемой территории и не имеющие в анамнезе бруцеллез. Соотношение случай и контроль – 1:1.

Была собрана информация о переменных, рассматриваемых как важные факторы риска для заболевания бруцеллезом (демографические, социально экономические, контакт с животными, употребление молочных и мясных продуктов). Данные собирались при помощи структурированной анкеты самим исследователем и тремя помощниками, по одному в каждом из районов;

клинические и лабораторные данные собирались из медицинских записей.

Для ввода, обработки и анализа данных использовалась программа Epi-Info ver. 3.5. Для измерения ассоциации в моновариабельном анализе применялся тест Mantel–HeinzelOR. Условная логистическая регрессия применялась в мультивариабельном анализе для изучения связи между факторами риска и заболеванием.

Результаты:

На графике №2 случаи бруцеллеза по месяцам в 2011 году. Большинство случаев приходились на летние и осенние месяцы. Это совпадает с наблюдаемой сезонностью бруцеллеза на эндемичных территориях.

число случаев January February March April May June July August September October November December месяц начала заболевания График №2. Распределение случаев бруцеллеза по месяцам в изучаемых районах, 2011 г.

На графике №3 повозрастное распределение случаев бруцеллеза. 75% случаев имеют возраст от 10 до 39 лет. Это может быть объяснено большей возможностью контакта с животными в этой возрастной категории.

число случаев 0- 10- 20- 30- 40- 50- 60- 70 возрастные группы График №3. Распределение случаев по возрастным группам У 86% случаев имелись животные в домашнем хозяйстве. У 70% имелись овцы, у 59% - коровы, у 40% - козы, у 28% - лошади.

Распределение случаев, в зависимости от производимой в домашнем хозяйстве работы: 54% - уборка за скотом;

42% - принимали участие в забое животных;

39% - участие во время родов животных;

34% - участие в стрижке животных;

23% - дойка, 30% -отрицают прямой контакт с животными.

График №4. Взаимосвязь факторов риска и заболеванием в моновариабельном анализе 100, OR LL UL стрижка лошади другие животные 10, домашние домашние отношение шансов Овцы коровы участие в окоте козы убока забой дойка знания о бруцеллезе соседи 1, базар соседи базар магазин 0, магазин 0, Факторы риска На графике № 4 представлены факторы, которые в моновариабельном анализе показали p-значение менее 0,1. Далее эти факторы были включены в мультивариабельную модель условно-логистической регрессии.

Таблица 1. Результаты мультивариабельного анализа изучаемых переменных 95% Доверительный интервал Отношение Изучаемый фактор шансов Нижняя Верхняя граница граница Домашние молочные продукты 28,9 2,3 365, Участие в окоте 8,6 1 79, Наличие любых животных дома 4,0 0,3 54, Забой животных 3,8 0,4 33, Мясо из собственного домашнего хозяйства 3,4 0,5 21, Дойка 3,1 0,5 21, Знание о путях передачи бруцеллеза 0,9 0,3 3, Мясо из магазина 0,7 0,2 2, Уборка 0,3 0,0 2, Стрижка животных 0,2 0,0 2, В мультивариабельном анализе наибольшее значение имели домашние молочные продукты (OR = 28,9, 95% CI 2.3-365.7) и оказание помощи животным при родах (OR = 8,6, 95% CI 1.0-79.0).

Выводы: на основании результатов исследования можно заключить, что домашние молочные продукты являются важным источником заболевания для человека, возможно из-за недостаточной их пастеризации;

прямой контакт с животными, особенно в период окота также является фактором риска для заболевания человека.

Рекомендации: В целях сведения к минимуму воздействия опасных факторов, мы рекомендуем обеспечить надлежащее ветеринарное обслуживание и санитарное просвещение по обработке домашних молочных продуктов перед употреблением.

Список литературы:

1. Сравнительные данные по инфекционной заболеваемости населения Республики Казахстан 2007 – 2010 г.г. // Республиканская санитарно эпидемиологическая станция 2. Ветеринарно-санитарные и санитарно-эпидемиологические правила по профилактике и борьбе с болезнями, общими для человека и животных (бруцеллез) от 5 ноября 2004 г № 632 // Бюллетень нормативных правовых актов Республики Казахстан, 2005 г., № 3-8, ст. 3. Field Epidemiology Third Edition // Michael B. Gregg Oxford University Press, 2008, 215 p.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЕДИКТОРОВ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАНИЯ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН Балабаев Т.Ф.

Высшая школа общественного здравоохранения МЗ РК В Республике Казахстан эпидемия ВИЧ-инфекции находится на концентрированной стадии. Самой значимой с точки зрения эпидемиологии ВИЧ инфекции является группа потребителей инъекционных наркотиков (далее ПИН).

Так по данным РЦ СПИД в Республике Казахстан на 01.01.2012 было кумулятивно зарегистрировано 17763 случаев ВИЧ-инфекции. Из них 63,4% приходилось на долю ПИН. По данным дозорного эпидемиологического надзора распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН за 2011 год составила 3,8%.

Оценочное количество ПИН в Республике Казахстан на 01.01.2012 составило 640 ПИН. Необходимые эпидемиологические, поведенческие, социально демографические и другие данные по группе ПИН собираются в рамках исследования – дозорного эпидемиологического надзора (далее ДЭН) среди ПИН, которое проводится ежегодно с 2005 года.

Прогнозирование эпидемиологического процесса ВИЧ-инфекции в данной группе является одной из важнейших задач службы СПИД. Получение качественных прогнозных данных позволит принимать более эффективные решения по финансированию программ профилактики в данной группе, более точно распределять ограниченные ресурсы здравоохранения, направленные, как на профилактику, так и на диспансерное наблюдение, дальнейшее лечение ВИЧ инфицированных ПИН.

Математическое моделирование случаев ВИЧ-инфекции среди ПИН (с помощью математического аппарата цепей Маркова) в зависимости от показателей распространенности ВИЧ-инфекции, опасного полового поведения, оказываемых профилактических вмешательств в данной группе было предпринято в [1]. Между тем в данной работе прогноз был построен на основе ограниченного числа переменных. Модель не учитывает региональных различий среди ПИН по распространенности ВИЧ-инфекции;

такие значимые элементы опасного инъекционного поведения как использование общей посуды для набора шприца, использование шприца заправленного кем-то другим;

аспекты опасного полового поведения ПИН;

социальные характеристики ПИН;

важные элементы профилактической работы среди ПИН как информационно-обучающий компонент, предоставление презервативов, тестирование на ВИЧ. Вместе с тем включение большого количества переменных привело бы к катастрофическому усложнению математических моделей. Поэтому становится актуальным вопрос о выборе оптимального количества переменных, значения которых позволят оценить вероятность ВИЧ-инфицирования ПИН.

Для решения этой задачи были использованы данные ДЭН за 2005 – годы. Объем выборки составил 33640 ПИН. В результате предварительного статистического анализа были выбраны факторы риска ВИЧ-инфицирования связанные с социально-демографическими, половыми, поведенческими, уровнем знаний о ВИЧ-СПИД, участия в профилактических программах. Для выбора из большого массива переменных являющихся факторами риска ВИЧ инфицирования, относительно небольшого количества переменных, с помощью которых можно предсказать ВИЧ-статус ПИНа использовался регрессионный анализ. Был выбран метод бинарной логистической регрессии для определения объяснительных переменных (т.е. предикторов), влияющих на ВИЧ – статус потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) как один из чувствительных методов статистического анализа и прогнозирования. Он используется, когда зависимая переменная является бинарной, т.е. принимает 2 значения. Данный метод позволяет выделить «статистически значимые» объяснительные переменные (предикторы), влияющие на зависимую переменную. Метод бинарной логистической регрессии позволяет учитывать эффект «конфаундер» - когда объяснительная переменная «коррелирует» с зависимой переменной, но сама не является объяснительной переменной. Корреляция данной переменной с результирующей объясняется корреляцией с другими предикторами, т.е.

отсутствует причинно-следственная связь между данной переменной и зависимой переменной.

В качестве объяснительной переменной использовалась переменная «статус ВИЧ» со следующей кодировкой: «0» ВИЧ-статус отрицательный, «1» ВИЧ-статус положительный. В качестве независимых переменных, т.е. кандидатов в предикторы использовались все переменные, соответствующие статистически значимым вопросам анкеты ДЭН за 2005 – 2011 годы.

Результаты бинарной логистической регрессии следующие. Из выборки ДЭН за 2005-2011 годы 33640 ПИН в регрессию было включено 26542 ПИН. Остальные 7098 ПИН были не включены потому, что у них отсутствовали ответы на один или несколько вопросов. Предложенные переменные статистически значимо улучшили модель прогноза случаев ВИЧ – инфекции (2 = 899,144;

df = 66;

p0,001).

Следовательно, среди рассматриваемых переменных есть объяснительные переменные (предикторы). Объяснительные переменные объясняют 12,8% изменений зависимой переменной (R2 Нагелькерке = 0,128).

Статистически значимые переменные в уравнении регрессии были разбиты на следующие группы в зависимости от статистической значимости и влияния на переменную ВИЧ-статус: 1) группа А – в наивысшей степени высоко статистически значимые предикторы;

2) группа Б – высоко статистически значимые предикторы;

3) группа В – статистически значимые предикторы;

4) группа Г – переменные, чья значимость вызывает сомнения;

5) группа Д – переменные, не являющиеся предикторами, но «коррелирующие» с другими переменными – предикторами.

В группу А - очень высоко статистически значимых предикторов вошли следующие переменные, расположенные в предположительном порядке убывания влияния на ВИЧ-статус.

1) Регион (Критерий Вальдовского = 293,962;

df = 15;

p = 0,000). Так средняя распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН за 2005 – 2011 изменялась от 0,2% в Кзылординской области до 6,3% в Южно-Казахстанской бласти.

2) Наличие вирусного гепатита С (Критерий Вальдовского = 133,312;

df = 1;

b = 1,118±0,097;

p = 0,000;

exp(b) = 3,059). Следовательно, наличие гепатита С приводит к увеличению вероятности наличия положительного ВИЧ-статуса в 3, раз.

3) Употребление героина за последний год (Критерий Вальдовского = 26,599;

df = 1;

b = 0,735±0,142;

p = 0,000;

exp(b) = 2,085). Следовательно, употребление героина за последний год приводит к увеличению вероятности наличия положительного ВИЧ-статуса в 2,085 раз.

4) Наличие антител на сифилис (Критерий Вальдовского = 26,599;

df = 1;

b = 0,418±0,100;

p = 0,000;

exp(b) = 1,519). Следовательно, наличие антител на сифилис приводит к увеличению вероятности наличия положительного ВИЧ-статуса в 1, раз.

5) Вопрос «Можно ли защитить себя от заражения ВИЧ/СПИДом при внутривенном введении наркотиков, если использовать чужой, но прокипяченный в течение 15 минут шприц и иглу» (Критерий Вальдовского = 13,736;

df = 1;

b = 0,339±0,091;

p = 0,000;

exp(b) = 0,712). Следовательно, ответ «Нет» на данный вопрос приводит к уменьшению вероятности наличия положительного ВИЧ статуса в 0,712 раз. Этот момент требует дополнительного изучения. Возможны несколько объяснений, например, что ПИНы не соблюдают технологию кипячения или, что в результате это знания они менее насторожены к опасности ВИЧ заражения.

6) Использование презервативов при последней половой связи с постоянными половыми партнерами (Критерий Вальдовского = 13,351;

df = 2;

p = 0,001). В качестве эталонного значения выбран вариант ответа «не использовал презервативы». У ПИН, указавших на использование презерватива при последнем половом контакте с постоянным партнером, вероятность ВИЧ-инфицирования выше в среднем в 1,573 раз, чем у ПИН, указавших на неиспользование презерватива при последней половой связи c постоянным партнером (Критерий Вальдовского = 12,974;

df = 1;

b = 0,453±0,126;

p = 0,000;

exp(b) = 1,573). Это можно объяснить нарушением временной связи между экспозицией и эффектом.

Т.е. часть из выбранных в исследовании ПИН, уже знают свой положительный статус, вследствие чего они используют презервативы с постоянными половыми партнерами. В этом случае, данная переменная не подходит в качестве предиктора и ее лучше исключить из уравнения регрессии.

В группу Б - высоко статистически значимых предикторов вошли следующие переменные, расположенные в предположительном порядке убывания влияния на ВИЧ-статус.

1) Образование (Критерий Вальдовского = 11,421;

df = 2;

p = 0,003). В качестве эталонного значения выбран вариант ответа «незаконченное высшее, высшее». ПИН, указавшие начальный или неполный средний уровень образования, имеют вероятность ВИЧ-инфицирования выше в среднем в 1,664 раз по сравнению с эталоном (Критерий Вальдовского = 11,098;

df = 1;

b = 0,509±0,153;

p = 0,001;

exp(b) = 1,664). ПИН, указавшие на среднее или среднее специальное образование, имеют вероятность ВИЧ-инфицирования выше в среднем в 1,35 раз по сравнению с эталоном (Критерий Вальдовского = 5,165;

df = 1;

b = 0,300±0,132;

p = 0,023;

exp(b) = 1,350).

2) Семейное положение – данная переменная попала в группу Б, только после исключения из регрессии вопроса по использованию презерватива при последнем половом контакте с постоянным половым партнером (Критерий Вальдовского = 14,283;

df = 3;

p = 0,003). В качестве эталонного значения выбран вариант ответа «Женат/замужем, состоит в гражданском браке». ПИН, указавшие на семейное положение как «холост / не замужем», имеют вероятность ВИЧ-инфицирования выше в среднем в 1,305 раз по сравнению с эталоном (Критерий Вальдовского = 10,601;

df = 1;

b = 0,266±0,082;

p = 0,001;

exp(b) = 1,305). По остальным видам семейного положения в сравнении с эталоном различия не выявлены.

3) Наиболее частое употребление другого наркотика (кроме ханки, героина и вторяка) за последний месяц (Критерий Вальдовского = 6,995;

df = 1;

b = 0,446±0,169;

p = 0,008;

exp(b) = 0,64). ПИН, указавшие на наиболее частое употребление другого наркотика, имеют вероятность ВИЧ-инфицирования ниже в среднем в 0,64 раза.

4) Получение одноразовых шприцев в обменных пунктах за последние месяцев (Критерий Вальдовского = 6,895;

df = 1;

b = -0,233±0,089;

p = 0,009;

exp(b) = 0,792). ПИН, указавшие на получение одноразовых шприцев в обменных пунктах за последние 6 месяцев, имеют вероятность ВИЧ-инфицирования ниже в среднем в 0,792 раза.

В группу В - статистически значимых предикторов вошли следующие переменные, расположенные в предположительном порядке убывания влияния на ВИЧ-статус.

1) Национальность (Критерий Вальдовского = 13,236;

df = 4;

p = 0,01). В качестве эталонного значения выбран вариант ответа «другая». ПИН казахской национальности, имеют вероятность ВИЧ-инфицирования ниже в 0,786 раз по сравнению с эталоном (Критерий Вальдовского = 3,699;

df = 1;

b = -0,241±0,125;

p = 0,054;

exp(b) = 0,786). По остальным национальностям в сравнении с эталоном различия не выявлены.

2) Стаж инъекционного употребления наркотиков (Критерий Вальдовского = 6,512;

df = 1;

b = 0,023±0,009;

p = 0,011). Это означает, что каждый год инъекционного употребления наркотиков приводит к увеличению вероятности ВИЧ-инфицирования на 2,3%.

3) Наиболее частое употребление героина по сравнению с другими наркотиками за последний месяц (Критерий Вальдовского = 5,422;

df = 1;

b = 0,204±0,088;

p = 0,02;

exp(b) = 1,226). ПИН, указавшие на наиболее частое употребление героина за последний месяц, имеют вероятность ВИЧ инфицирования выше в среднем в 1,226 раз.

4) «При последнем введении наркотика приходилось ли Вам пользоваться наркотиком, заправленным в шприц кем-то другим» (Критерий Вальдовского = 5,202;

df = 1;

b = 0,253±0,111;

p = 0,023;

exp(b) = 1,287). ПИН, указавшие на использование наркотика, заправленного в шприц кем-то другим, имеют вероятность ВИЧ-инфицирования выше в среднем в 1,287 раз.

В группу Г - переменных, чья значимость вызывает сомнения, вошли следующие переменные, расположенные в предположительном порядке убывания влияния на ВИЧ-статус.

1) «Если Вы пользуетесь чужим шприцем, то обрабатываете ли Вы его?»

(Критерий Вальдовского = 7,772;

df = 4;

p = 0,100).

2) Наличие болей в нижней части живота у женщин, несвязанных с менструацией (Критерий Вальдовского = 5,3;

df = 2;

p = 0,071).

3) Количество коммерческих половых партнеров за последние 6 месяцев (Критерий Вальдовского = 2,243;

df = 1;

b = 0,002±0,001;

p = 0,134).

4) Стаж употребления наркотиков (Критерий Вальдовского = 2,196;

df = 1;

b = -0,012±0,008;

p = 0,138).

5) «Кололись ли Вы за последний год с незнакомым человеком?» (Критерий Вальдовского = 2,124;

df = 1;

b = 0,156±0,107;

p = 0,145).

6) Получение буклетов, листовок, брошюр по профилактике ВИЧ/СПИДа (Критерий Вальдовского = 1,432;

df = 1;

b = -0,104±0,087;

p = 0,231).

7) «Кололись ли Вы за последний год с половым партнером?» (Критерий Вальдовского = 1,428;

df = 1;

b = 0,104±0,087;

p = 0,232).

8) «Можно ли заразиться ВИЧ/СПИДом при укусах насекомых» (в анкетах 2005-2006 года), «…через укус комара» (2007 – 2011 годы) (Критерий Вальдовского = 1,327;

df = 1;

b = -0,118±0,102;

p = 0,249).

9) Пол (Критерий Вальдовского = 1,292;

df = 1;

b = 0,481±0,423;

p = 0,256).

10) «Можно ли защитить себя от заражения ВИЧ/СПИДом при внутривенном введении наркотиков, если забирать дозу из общей емкости, но с использованием собственного шприца» (Критерий Вальдовского = 0,108;

df = 1;

b = -0,104±0,097;

p = 0,281).

В группу Д - переменных, которые не являются предикторами, но коррелируют с предикторами, вошли следующие: 1) «За последний год как часто Вы употребляли наркотик в случайной группе» (Критерий Вальдовского = 1,292;

df = 2;

p = 0,999);

2) «В течении последнего месяца приходилось ли Вам пользоваться чужим шприцем?» (Критерий Вальдовского = 0,355;

df = 1;

p = 0,551);

3) «В течении последнего месяца приходилось ли Вам набирать раствор наркотика из общей посуды?» (Критерий Вальдовского = 0,901;

df = 1;

p = 0,343);

4) «В течении последнего месяца приходилось ли Вам использовать общую воду для промывания шприца и иглы?» (Критерий Вальдовского = 0,512;

df = 1;

p = 0,474);

5) «При последнем введении наркотика приходилось ли Вам набирать раствор наркотика из общей посуды?» (Критерий Вальдовского = 1,049;

df = 1;

p = 0,306);

6) «Всегда ли Вы имеете возможность приобретать новые шприцы?» (Критерий Вальдовского = 0,220;

df = 1;

p = 0,639);

7) «В каком возрасте Вы начали половую жизнь?»

(Критерий Вальдовского = 0,301;

df = 1;

p = 0,583);

8) Количество постоянных половых партнеров за последние 6 месяцев (Критерий Вальдовского = 0,216;

df = 1;

p = 0,642);

9) Частота использования презервативов за последний месяц с постоянным половым партнером (Критерий Вальдовского = 2,868;

df = 3;

p = 0,412);

10) Наличие необычных выделений из половых органов у женщин (Критерий Вальдовского = 0,623;

df = 2;

p = 0,732);

11) «Можно ли заразиться ВИЧ/СПИДом при пользовании общей посудой» (в анкетах 2005-2006 года), «…если принимать пищу совместно с ВИЧ-инфицированным» (2007 – 2011 годы) (Критерий Вальдовского = 1,037;

df = 1;

p = 0,309);

12) «Можно ли защитить себя от заражения ВИЧ/СПИДом при внутривенном введении наркотиков, если использовать чужой, но хорошо промытый проточной водой шприц и иглу»

(Критерий Вальдовского = 0,108;

df = 1;

p = 0,742);

13) «Можно ли защитить себя от заражения ВИЧ/СПИДом при внутривенном введении наркотиков, если использовать чужой, но обеззараженный хлоркой шприц и иглу» (Критерий Вальдовского = 0,495;

df = 1;

p = 0,482).

Выводы:

1. Применение бинарной логистической регрессии позволило из множества переменных факторов риска ВИЧ-инфицирования ПИН в Республике Казахстан выделить переменные – предикторы.

2. В группу А - очень высоко статистически значимых предикторов вошли следующие переменные: регион, наличие вирусного гепатита С, употребление героина за последний год, наличие антител на сифилис, ответ на вопрос «Можно ли защитить себя от заражения ВИЧ/СПИДом при внутривенном введении наркотиков, если использовать чужой, но прокипяченный в течение 15 минут шприц и иглу».

3. В группу Б – высоко статистически значимых предикторов вошли следующие переменные: образование, семейное положение, наиболее частое употребление другого наркотика (кроме ханки, героина и вторяка) за последний месяц, получение одноразовых шприцев в обменных пунктах за последние месяцев.

4. В группу В – статистически значимых предикторов вошли следующие переменные: национальность, стаж инъекционного употребления наркотиков, наиболее частое употребление героина по сравнению с другими наркотиками за последний месяц, использование наркотика заправленного в шприц кем-то другим.

Список литературы:

1. Д. П. Уилсон, Л. Жанг, К. Керр, Э. Квон, А. Хоар, М. Тукеев, Т. Балабаев, Ж.

Мусина, Р. Кипшакбаев, Г. Усенова, А. Абишев, К. Авила, М. Уильямс Шерлок, О. Скутельничук. Оценка эффективности затрат на программы обмена шприцев в Казахстане 2000 - 2010 гг. Казахстан, Алматы 2012.

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ТРАНСМИССИИ ВИЧ ОТ МАТЕРИ К РЕБЕНКУ В КОСТАНАЙСКОЙ ОБЛАСТИ Тютенова Ж.А., Демисенова Б.С., Тулебаева Л.Р., Руди С.Н., Ищанова Г.К., Куванова Б.Т.

Областной центр СПИД Костанайской области Профилактика перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку является приоритетом государственной политики в области противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Республике Казахстан. В основу стратегии профилактики положены рекомендации ВОЗ, вошедшие в программу профилактики ВИЧ-инфекции.

Согласно современным представлениям, выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, а не к прерыванию беременности. Желанная беременность должна быть сохранена, а врач обязан предпринять все необходимое для успешного проведения медикаментозной профилактики и других профилактических мер.

По литературным данным без проведения профилактических мероприятий передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку составляет 20–40%;

применение специальных профилактических мероприятий снижает передачу инфекции до 1– 2% (прием антиретровирусной лекарственной терапии во время беременности, родов и применение профилактики новорожденным, родоразрешение путем кесарева сечения, замена грудного вскармливания искусственным).

В последние годы наблюдается постоянное увеличение доли женщин среди людей живущих с ВИЧ (ЛЖВ). Подавляющее большинство ВИЧ-позитивных женщин находятся в фертильном возрасте.

С увеличением числа женщин, живущих с ВИЧ/ СПИДом, возрастает количество рожденных ими детей. Вертикальный путь — передача ВИЧ от инфицированной матери ее новорожденному ребенку — является основной причиной в развитии детской ВИЧ-инфекции.

Диаграмма Число вновь зарегистрированных ВИЧ инфицированных женщин Количество вновь зарегистрированных ВИЧ 5 инфицированных беременных Столбец 2000г. 2001г. 2002г. 2003г. 2004г. 2005г.

С 1993 г. по 01.12.2012 г. в Костанайской области зарегистрировано 1231 ВИЧ-инфицированных, из них женщин-406 (33%). На момент выявления ВИЧ инфекции находились в репродуктивном возрасте (15-49 лет) –385 (94,9%). По путям передачи среди ВИЧ-инфицированных женщин по результатам эпидемиологического расследования: в 35,3% случаях выявлен парентеральный путь передачи, в 59,9% случаях – половой, в 4,8% случаях – неустановленный.

С нарастанием, зарегистрировано 150 ВИЧ-инфицированных беременных, всего беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин-204, т.е. у каждой 3-ей ВИЧ-инфицированной женщины регистрировались повторные беременности.

Кумулятивно на 01.12.2012г. от ВИЧ-инфицированных матерей родились детей, 85-беременностей закончилось абортами.

Диаграмма 2 (Исходы беременностей) Число зарегистрированных 20 беременностей Число родов Число абортов 2003г. 2004г. 2005г. 2006г. 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. 2011г.

Профилактикa передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР), в области внедрена в 2003г., что и позволило в большинстве случаев предотвратить инфицирование детей. Диагноз «ВИЧ-инфекция» выставлен 12 детям (7-по перинатальному контакту, 5-выявлены ретроспективно), из них умерло -2. Таким образом, доля вертикального пути передачи ВИЧ от матери к ребенку составила не менее 6,3%.

Для оценки эффективности проводимых мероприятий по профилактике вертикальной трансмиссии проведен анализ ведения беременных и исхода родов за 2011г. с учетом того, что ВИЧ-статус детей рожденных в 2011г. уже известен, и мы с большей долей вероятности можем говорить о результатах ППМР.

Всего за 2011год выявлено 119 случаев ВИЧ - инфекции, из них 30 (25,2%) женщины, из них в возрасте от 15 до 49 лет – 30 (100%).По путям передачи среди ВИЧ- инфицированных женщин: парентеральный – 8 (26,7%), половой – (70,0%), неустановленный – 1 (3,3%).

За 12 месяцев 2011года выявлено 24 беременности у ВИЧ-инфицированных женщин, среди них с впервые выявленной ВИЧ инфекцией – 17 беременных.

Исходы беременностей: родов- 20, абортов-4. Курс АРВ - профилактики получили 20 ВИЧ - инфицированных беременных ( в т.ч. 2 женщины, которые к моменту наступления беременности получали АРТ) и 20 новорожденных. Все женщины своевременно, с 24-28недель беременности, в соответствии с действующим на тот момент приказом МЗ РК №699 от 29.12.2012г. «О профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку в Республике Казахстан» начали АРВ-профилактику. В 10 случаях (50%), роды завершились операцией кесарево сечение, из них в 3-х случаях (33,3%)по рекомендации врача-инфекциониста центра СПИД, с целью снижения риска вертикальной трансмиссии ВИЧ, при наличии у беременной к концу беременности высоких показателей вирусной нагрузки. В 4-х случаях (20%) беременность завершилась преждевременными родами. Все дети живы, однако к году диспансерного наблюдения, 1-му ребенку из 20 родившихся в 2011г., выставлен диагноз ВИЧ-инфекция.

Краткий анализ случая: ребенок от 2-ой беременности, первых родов, рожден вне брака. Женщина проживает одна, с родственниками связей не поддерживает.

Образование среднее. Работает техничкой. При выявлении беременности, в сроке 7-8 недель в связи с ВИЧ-статусом и низким материальным статусом женщине предлагалось прерывание беременности, отказалась.

В период беременности в женской консультации и в ОЦ СПИД наблюдалась нерегулярно, перенесла сифилис, трихомониаз (пролечена во время беременности). АРВ профилактика назначена в 28 недель ретровиром. К моменту родов в анализах крови РНК ВИЧ в 1 мл.-545 копий, СД 4 - 444(35%), в связи с чем, роды самостоятельные в сроке 37-38 недель, осложнились преждевременным излитием околоплодных вод (безводный период 7ч.). АРВ-профилактика новорожденному и родильнице в родах и послеродовом периодах проведены по стандартным схемам. В послеродовом периоде ребенок переведен на искусственное вскармливание. В возрасте 1 года ребенку поставлен диагноз ВИЧ инфекция.

Данный случай, наглядно показывает, что эффективность профилактики вертикальной трансмиссии, зависит не только от своевременно проведенной химиопрофилактики и оказания квалифицированной акушерской помощи, а зачастую определяется материнскими факторами:

(поведенческими) неполноценное питание, употребление алкоголя, наркотиков, курение и пр., что делает плод более уязвимым к ВИЧ. Особое значение имеет клинический и иммунный статус матери на момент наступления беременности: т.е. наличие инфекций передаваемых половым путем (ИППП), уровень вирусной нагрузки и стадия ВИЧ-инфекции. Общеизвестно, что внутриутробное инфицирование ВИЧ может произойти в любом сроке беременности, соответственно назначенная в 24 28 недель профилактика не будет эффективной, если ребенок уже инфицирован.

Учитывая, что наша ВИЧ-инфицированная беременная на момент постановки на учет (7-8 нед.) страдала сифилисом и трихомониазом, можно предполагать и раннее инфицирование эмбриона ВИЧ.

По нашему мнению, не умоляя прав ВИЧ-инфицированной женщины на вынашивание беременности, необходимо законодательно закрепить и права ребенка «родиться здоровым». Для этого, при постановке ВИЧ-инфицированной женщины на учет по беременности необходимо:

- в каждом конкретном случае, определять степень риска инфицирования ребенка и исходя из этого, давать женщине рекомендации по вынашиванию беременности, - законодательно закрепить ответственность женщины, за «рискованное поведение» в период беременности (проституция, бродяжничество, прием наркотиков, алкоголя, отказ от лечения и пр.), а так же выполнение рекомендаций врача, касающихся здоровья новорожденного (искусственное вскармливание, регулярное медицинское наблюдение, медикаментозная терапия).

МЕНЕДЖМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОПЫТ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ТУРЦИИ Дурумбетов Е.Е., Кожабекова С.Н., Алишев О.К., Мусабаева А.М., Дюсенов Р.С., Надыров К.Т., Дуйсенбекова А.Ж., Тюкалова И.П. Байтуменова Г.А.

Высшая школа общественного здравоохранения МЗ РК Система здравоохранения Республики Казахстан, проводя реформы для достижения основной цели - повышения качества и доступности медицинского обслуживания в стране, развивается достаточно быстрыми темпами. Мировой опыт показывает, что для повышения качества медицинских услуг необходимы:

постоянная подготовка квалифицированных кадров, стандартизация медицинской помощи, аккредитация организаций здравоохранения.(1). Для решения поставленных задач Министерством здравоохранения, реализуются программы подготовки и переподготовки менеджеров, продолжается внедрение системы непрерывного профессионального развития кадров отрасли. Особенностью новой системы является практическая направленность подхода к обучению. Разработаны и внедряются механизмы и учебные программы с дистанционным компонентом обучения без отрыва от основной профессиональной деятельности.

Одним из реальных шагов к внедрению института профессионального менеджмента, явилось открытие Высшей школой общественного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (ВШОЗ), в рамках государственного заказа, Магистратуры делового администрирования в здравоохранении (МВА).

В настоящее время все существующие системы здравоохранения в соответствии со сложившимися взаимоотношениями между государством, производителем и потребителем медицинской помощи, сводят к трем основным экономическим моделям. Это - платная медицина, основанная на рыночных принципах с использованием частного медицинского страхования;

государственная медицина с бюджетной системой финансирования;

- система здравоохранения, основанная на принципах регулирования рынка с многоканальной системой финансирования. (1) Турция – третья по населенности страна Европы. По экономическим показателям она входит в первую десятку в Европе. Это государство отличает быстрый экономический рост и молодое население. Турция – кандидат в члены Европейского Союза. Состояние здоровья населения и качество медицинского обслуживания в Турции в настоящее время находятся на достаточно высоком уровне. За последние 10 лет система здравоохранения Турции претерпела значительные изменения, достигнув по целому ряду показателей европейского и мирового уровня. Сегодня Турция тратит на здравоохранение около 7% ВВП, тогда как еще несколько лет назад эта цифра составляла 3—4%. Такой подход привел к созданию развитой системы оказания медицинской помощи, не уступающей по ряду позиций американской, немецкой и израильской.

Показатели системы здравоохранения и здоровья населения Турции, в 2011г. (2) Турция Показатели Расходы на здравоохранение, % ВВП 6, Расходы на здравоохранение на душу населения, $ Ожидаемая продолжительность жизни, муж / жен, лет 72/ Ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE), лет Материнская смертность, на 100 000 живорожденных, 2010 Неонатальная смертность, на 1000 живорожденных Младенческая смертность до 1 года на 1000 живорожденных Смертность детей до 5 лет, на 1000 живорожденных Вероятность смерти в возрасте от 15 до 60 лет на 1000, муж /жен 134/ Место страны в рейтинге оценки здоровья населения (Bloomberg, 2012) Структура современной системы здравоохранения Турции Здравоохранение Турции имеет сложную структуру, сочетающую элементы централизации и фрагментации. Управляющие и исполнительные органы весьма разнообразны по форме, структуре, задачам и эффективности своей работы.

Медицинские услуги оказывают государственные, полугосударственные, частные и благотворительные организации.

Отдельными элементами системы здравоохранения в Турции являются университетские клиники – самостоятельные учреждения, которые не находятся в юрисдикции какого-либо центрального планирующего органа. В планировании, постановке и корректировке стратегических и других задач отдельные клиники не участвуют.

Количество коек больничного сектора как государственных, так и частных сильно выросло в последние годы. В 2008 году число больниц и общее количество коек составляло 1350 и 188065 соответственно.

Расходы на здравоохранение в Турции на душу населения, все еще находятся на низком уровне по сравнению с более развитыми странами. Однако ожидается, что они будет расти в соответствии с постепенным внедрением универсальной схемы медицинского страхования, увеличением годового дохода на душу населения, устойчивым ростом продолжительности жизни и количеством пожилого населения. Кроме того, население в Турции растет быстрее, чем в ЕС.

Всего расходы на здравоохранение, по прогнозам, вырастут до USD 63 млрд. в 2014 году. (3) Учреждения здравоохранения и медицинское обслуживание В Турции, как и в большинстве стран, оказание медицинских услуг начинается с учреждений первичного медицинского обслуживания, которое осуществляется на уровне провинций с помощью таких подразделений, как:

– медицинские центры;

– медицинские пункты;

– центры планирования семьи и охраны здоровья матери и ребенка;

– противотуберкулезные диспансеры и др.

Источники финансирования здравоохранения В Турции имеются три основных источника финансирования здравоохранения:

1. Общий правительственный бюджет, который формируется из налоговых сборов;

2. Страховые взносы;

3. Платежи населения в форме оплаты труда частных врачей и учреждений, страховых взносов при добровольном медицинском страховании и частичной оплатой медицинских услуг. (4) Все вышеизложенное о системе здравоохранения Турции, предопределило выбор страны, чью систему здравоохранения интересно было бы изучить и перенять позитивные подходы из опыта управления медицинскими организациями.

В соответствии с программой обучения в МВА, ВШОЗ был организован и проведен обучающий тур с 26.11.2012г. по 30.11.2012г. для 15-ти магистрантов МВА по теме «Менеджмент здравоохранения» на базе FLORENCE NIGHTINGALE HOSPITALS GROUP (Группа госпиталей «Флоренс Найтингейл»), г. Стамбул (Турция).

Целью обучающего тура явилось обучение магистрантов МВА менеджменту и обмен опытом в сфере управления медицинскими организациями Турции.

Данный образовательный тур дал возможность участникам получить детальный обзор системы здравоохранения Турции, ознакомиться с методами современного эффективного управления клиниками, а также изучить основные аспекты подготовки управленческих кадров в сфере здравоохранения.

Магистранты с интересом знакомились с особенностями управления качеством медицинской помощи Турции, стандартами JCI, процессом аккредитации организаций здравоохранения, международными стандартами безопасности пациентов.

Согласно программе обучающего тура, визит в клиники магистранты МВА начали с одной из клиник ISTANBUL FLORENCE NIGHTINGALE HOSPITALS GROUP, являющейся одной из крупнейших больниц в Европе и на Ближнем Востоке.

В составе FLORENCE NIGHTINGALE HOSPITALS GROUP представлены клиники общего профиля, в том числе государственная больница и поликлиника, а также Научный Университет Стамбула, медицинский центр, клинический исследовательский центр, аккредитованные международной комиссией по стандартам JCI.

В 2012 году в составе FLORENCE NIGHTINGALE HOSPITALS GROUP открыта новая частная клиника, архитектурно-технологически построенная в качестве «Умной зеленой больницы» на 900 коек, оснащенная самым современным оборудованием и характеризующаяся высоким качеством обслуживания, высокопрофессиональными кадрами и передовыми технологиями диагностики и лечения. Важным приоритетом обслуживания в клиниках FLORENCE NIGHTINGALE HOSPITALS GROUP является обеспечение безопасности и защита прав пациентов.

Знакомство и обучение проводилось управленческим персоналом FLORENCE NIGHTINGALE HOSPITALS GROUP. Ежедневно, после обхода отделений и структурных подразделений клиник, Управляющий по международным отношениям FLORENCE NIGHTINGALE HOSPITALS GROUP Хакан Таракчиоглу и заместитель директора по медицинской части Мари Бенли проводили презентации и семинары, с анализом и обсуждением особенностей организации медицинской помощи населению не только Турции, но и других зарубежных странах.

Участникам обучающего тура представилась возможность увидеть реализацию процессов управления в клинических условиях на базе FLORENCE NIGHTINGALE HOSPITALS GROUP, специализирующихся на предоставлении медицинского обслуживания на уровне мировых стандартов для повышения качества жизни.

На рабочих местах, слушателям обучающего тура были продемонстрированы: структура клиник, порядок обращения за медицинской помощью, уход за пациентами (включая сестринский уход и специализированные службы ухода за пациентами), логистические услуги, бизнес-планирование, стратегическое управление в посещаемых организациях здравоохранения, риск менеджмент в системе современной клиники, деятельность врача клиники и его роль в управлении клиникой, предоставление услуг при экстренных ситуациях, менеджмент инфекционного контроля, механизм установления цены за услуги по оказанию медицинской помощи в клиниках, исследование рынка медицинских услуг (анализ конкуренции), маркетинговые исследования, финансовый менеджмент, финансовый анализ, показатели, характерные для сектора здравоохранения, финансового управления, отчетности, учет затрат, управление человеческими ресурсами, поддержание и развитие профессиональной квалификации персонала.

В рамках данного обучающего тура 4 магистранта МВА (ВШОЗ) приняли участие в работе «Международной конференции по трансплантологии» на базе FLORENCE NIGHTINGALE HOSPITALS GROUP и получили возможность участия в операциях по трансплантации печени, в качестве наблюдателей, а также участвовали в обсуждениях и обмене опытом с ведущими зарубежными специалистами трансплантологами.

По окончании образовательного курса всем слушателям были вручены сертификаты о прохождении курса обучения по теме «Менеджмент здравоохранения Турции» на базе «FLORENCE NIGHTINGALE HOSPITALS GROUP» (Стамбул, Турция), а также сертификаты организации «Istanbul Health International» по теме: «Госпитальный менеджмент».

Дополнительно к основной программе обучающего тура был организован визит в «Клинику СЕМА» (г. Стамбул, Турция), являющейся клинической базой Университета FATIH, где состоялась встреча с руководителем данной клиники и университета Мустафой Осжаном, и генеральным директором «Алматинского госпиталя СЕМА» Фаруком Джанданом. После презентации данной клиники, участники обучающего тура посетили все структурные подразделения клиники, включая клинические отделения и лаборатории, а также ознакомились с организацией медицинской помощи и обслуживания пациентов.

После посещения клиник г. Стамбула, организаторы тура провели встречу участников тура с представителями других клиник и медицинских организаций г.

Стамбула. В ходе данной встречи организаторами здравоохранения Турции было подробно рассказано об особенностях системы здравоохранения Турции, слушателям были даны ответы на все интересующие их вопросы.

Также в рамках обучающего тура были организованы посещения отдельными магистрантами частных клиник узкой направленности, в частности стоматологической клиники, а также клиники, специализирующейся на ЛОР патологии и эстетической медицине.

В результате посещения клиник г. Стамбула, участники обучающего тура получили информацию об организации стационарной и амбулаторно поликлинической помощи населению, специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи. Были проанализированы особенности оплаты медицинских услуг, а также покрытия расходов и условиях финансирования здравоохранения. Участники обучающего тура ознакомились с работой структуры страхования, автоматизированной базой регистрации пациентов. Особый интерес у слушателей вызвали вопросы контроля качества предоставляемых пациентам медицинских услуг, проведение внутренних и внешних аудитов в здравоохранении, организации междисциплинарных коммуникаций.

В ходе обучающего тура ВШОЗ была организована выездная школа, проведенная тьюторами магистрантов МВА Тултабаевым С.Ч. и Тултабаевой А.З.

на тему «Вызов менеджеру». Участники разбились на группы, каждая из которых готовила свой проект по заданной тематике. По результатам тренинга, были определены лучшие проекты и команды. В целом, обучающий тур способствовал анализу управленческих механизмов используемых системой здравоохранения другой страны, оценке навыков и знаний, критическому мышлению, умению оперативного принятия решений, командообразованию, проявлению своих организаторских способностей.

Список литературы:

1. Концепция создания Единой национальной системы здравоохранения Республики Казахстан, Астана, октябрь 2008 года.

2. Мейманалиев Т.С., Мировой опыт реформы здравоохранения. «Актуальные проблемы здравоохранения» Алматы, КазНМУ, 2 ноября 2012 года.

3. Turkish Healthcare Industry Report. December 2010.

4. Мартынович А. «Здравоохранение Турции – на пути к совершенствованию», медицинская газета «Здоровье Украины» декабрь 2008 года, на стр. 52-53.

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ОБУЧЕНИЯ ТОП-МЕНЕДЖЕРОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЗАХСТАНА Степкина Е.Л., Космаганбетов Е.С.

Высшая школа общественного здравоохранения МЗ РК, Комитет контроля медицинской и фармацевтической деятельности по Мангистауской области В международной практике важнейшей составляющей укрепления и повышения эффективности систем здравоохранения являются стратегии развития кадровых ресурсов. Эффективность систем здравоохранения и качество медицинских услуг зависят от показателей деятельности работников, которые определяются их знаниями, умениями и мотивацией. Международный опыт, в частности опыт Всемирной организации здравоохранения, свидетельствует о том, что среди организационных изменений, касающихся повышения эффективности систем здравоохранения, наибольшего успеха достигают действия, предпринимаемые в области управления кадрами.

Успешная реализация кадровой политики во многом зависит от качества подготовки работников отрасли и создания необходимых условий для их дальнейшего профессионального роста. Процесс обучения, методические подходы, наполнение учебных программ по основным дисциплинам должны постоянно совершенствоваться, гибко реагировать на меняющиеся потребности здравоохранения, ориентироваться на подготовку специалистов по новым направлениям.

В Концепции развития кадровых ресурсов здравоохранения на 2012- годы сказано, что «система управления кадровыми ресурсами, нехватка квалифицированного управленческого потенциала, устаревшие принципы работы кадровых служб, недостаток специалистов в области менеджмента и экономики здравоохранения, социальных работников являются серьезным барьером на пути создания эффективного потенциала».

Целью Концепции развития кадровых ресурсов здравоохранения на 2012- годы является формирование эффективной кадровой политики отрасли, обеспечивающей предоставление качественных услуг здравоохранения. Для реализации названной цели необходимо решение следующих задач:

1. Оптимизация планирования, штатной численности и структуры кадров.

2. Совершенствование подготовки и непрерывного профессионального развития кадров.

3. Эффективное управление человеческими ресурсами здравоохранения.

В соответствии с этапностью реализации Концепции, на первом этапе (2012 2014 годы) будут, в том числе, внедрены модульно-накопительная система непрерывного профессионального образования кадров здравоохранения и институт профессиональных менеджеров здравоохранения. Успешная реализация кадровой политики во многом зависит от качества подготовки работников отрасли и создания необходимых условий для их дальнейшего профессионального роста.

В декабре 2012 года Президент РК Н.А. Назарбаев озвучил новую стратегию развития Казахстана до 2050 года. Одной из задач, поставленных для реализации данной стратегии, является улучшение системы медицинского образования.

Реализация Стратегии «Казахстан 2050» в области здравоохранения невозможна без руководителей, владеющих современными знаниями и навыками эффективного менеджмента. Насколько она будет успешной, в немалой степени зависит от способности руководителей здравоохранения эффективно использовать новые возможности и проводить необходимые изменения. Какими качествами должен обладать современный ТОП-менеджер? Их много, но мы хотели выделить основные: способность управлять собой и коллективом;

определять личные и коллективные ценности;

наличие постоянного стремления личного роста и развития;

стратегически и тактически мыслить и действовать;

обладать навыками решения проблем;

демонстрировать способности к управлению как переменами, так и кризисами;

способность влиять на окружающих;

знать современные управленческие подходы;

способность формировать и развивать трудовой коллектив. Эффективный руководитель - одно из важнейших условий развития организации здравохранения. В связи с чем сегодня возникает объективная необходимость в непрерывном повышении квалификации менеджеров высшего звена.


Если мы действительно нацелены на повышение конкурентоспособности системы здравоохранения суверенного Казахстана, то обучение и переподготовка ТОП-менеджеров организаций здравоохранения по специальности «Менеджмент здравоохранения» должна войти в число важнейших приоритетов практически каждой организации здравоохранения.

Обучение руководителей призвано помочь им работать с более высокой отдачей, то есть достигать более высоких результатов в работе с меньшими затратами сил и ресурсов. Грамотная работа руководителя выгодна для организации, так как это основа повышения эффективности ее работы. Но более высокий уровень управленческой квалификации не менее выгоден и для самих руководителей, поскольку позволяет им выполнять работу с меньшими затратами и приносит им более высокое моральное удовлетворение.

Министерством здравоохранения Республики Казахстан (МЗ РК) принимаются меры по сохранению и развитию кадрового потенциала, повышению квалификации, оптимизации численности и состава работников отрасли, создана многоуровневая база для подготовки медицинских работников, как с высшим, так и средним медицинским образованием, усилена нормативная правовая база, регулирующая кадровый потенциал и систему образования в области здравоохранения, оптимизирована номенклатура и усовершенствованы квалификационные характеристики медицинских и фармацевтических специальностей и должностей работников здравоохранения.

Вместе с тем, необходимо отметить, что в нормативно правовых актах МЗ РК, регламентирующих квалификационные требования к руководителям организаций здравоохранения (приказ МЗ РК № 791 от 26.11.09г.), а также в Правилах проведения квалификационных экзаменов в области здравоохранения (приказ МЗ РК № 457 от 05.07.12г.) нет четко прописанных норм и правил для данной категории специалистов.

Сегодня мы вынуждены констатировать, что серьезно снижает качество управления тот факт, что многие руководители организаций здравоохранения руководят медицинскими организациями много лет не имея достаточной квалификации в управленческой деятельности, т.е. не прошедшие переподготовку по специальности «Менеджмент здравоохранения». Те медицинские организации, которые в долгосрочной перспективе рассчитывают на усиление своих позиций в конкурентной борьбе и на достижение новых высот в своей сфере деятельности, не смогут решить этих задач, не занимаясь обучением своих руководителей.

Особую актуальность эти задачи приобрели в связи с внедрением Единой Национальной системы здравоохранения и решением задач, определенных в Государственной программе развития здравоохранения Республики Казахстан Саламатты азастан на 2011-2015гг.: перспективы развития здравоохранения Республики Казахстан в значительной степени зависят от состояния профессионального уровня и качества подготовки руководителей и сотрудников организаций здравоохранения, что требует внедрения эффективных механизмов кадрового менеджмента, совершенствования системы дополнительного образования, а в целом - непрерывного профессионального образования работников здравоохранения.

Мировой опыт показывает, что последипломное образование должно быть непрерывным. Непрерывное профессиональное развитие формирует и совершенствует специалиста, адаптирует его к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды, учит умению использовать приобретенные знания и умения.

Эффективное непрерывное профессиональное развитие должно быть нацелено на осуществление шести основных принципов: улучшение качества ухода за пациентами, поддержка профессиональных занятий, оценка профессиональных потребностей, оценка образовательных потребностей, пробуждение профессионализма и мотивация обучающихся.

В Послании Президента Республики Казахстан – Лидера Нации Н.А.Назарбаева народу Казахстана «Социально-экономическая модернизация – главный вектор развития Казахстана» от 27 января 2012 года указано, что в ходе модернизации системы образования нам важно осуществить внедрение в процесс обучения современные технологии и методы обучения. Один из таких методов это дистанционное обучение или обучение с компонентом дистанционного обучения.

Обучение с компонентом дистанционного обучения - это совокупность технологий, обеспечивающих доставку обучаемым основного объема изучаемого материала, интерактивное взаимодействие обучаемых и преподавателей в процессе обучения, предоставление обучаемым возможности самостоятельной работы по освоению изучаемого материала, а также в процессе обучения.

Крупные компании, имеющие штаб-квартиры в Соединенных Штатах и филиалы во всем мире, послужили толчком для развития дистанционного образования еще в семидесятых годах. Вместе со стремительным развитием техники, полученные знания стали быстро устаревать. Компании начали вкладывать деньги в разработки дистанционных курсов лучших университетов мира, потому что это, в конечном счете, сильно экономило время на обучение и не отрывало профессионалов от работы. Современное дистанционное обучение строится на использовании следующих основных элементов: среды передачи информации (почта, телевидение, радио, информационные коммуникационные сети) и методов, зависимых от технической среды обмена информацией.

Дистанционное обучение предназначено ТОП-менеджерам здравоохранения РК, нежелающих останавливаться в своем карьерном росте, стремящихся к обновлению профессиональных знаний и совершенствованию навыков, но не имеющих возможности регулярно присутствовать на очных занятиях.

Дистанционное обучение оказывает позитивное влияние на обучающегося, повышая его творческий и интеллектуальный потенциал за счет возрастающей самоорганизации, стремления к знаниям, умения взаимодействовать с компьютерной техникой и самостоятельно принимать ответственные решения.

Высшая школа общественного здравоохранения (ВШОЗ) МЗ РК разработала и предлагает программы последипломной переподготовки менеджеров здравоохранения с компонентом дистанционного обучения с использованием современных интерактивных технологий и методов подачи информации, с привитием навыков самообразования.

Преимущества цикла переподготовки для ТОП-менеджеров по специальности «Менеджмент здравоохранения» с компонентом дистанционного обучения:

• Отрыв от работы за весь период обучения – 1 неделя в 3 месяца.

• Весь материал доступен в электронном формате.

• Постоянная связь с ВШОЗ, за каждым модулем закреплен тьютор от профильной кафедры.

• Интерактивное общение, обсуждение в чате.

• Сохранение временных, финансовых, трудовых ресурсов для организации здравоохранения.

• Привитие навыков и активизация самообразования.

• Как следствие – непрерывное профессиональное образование.

Обучение ТОП-менеджеров здравоохранения призвано повысить качество и эффективность работы организаций здравоохранения, уделяющих достаточно внимания этим аспектам деятельности и могут существенно повысить инвестиционную привлекательность, что особо значимо в условиях ограниченных ресурсов и возрастающей конкуренции в системе здравоохранения РК.

Таким образом, внесение дополнений к действующим нормативным актам, где четко были бы прописаны квалификационные требования к руководителям организаций здравоохранения, например, обязательное наличие переподготовки по специальности «Менеджмент здравоохранения», или магистерской степени, или PhD будет мотивировать ТОП-менеджеров на постоянной основе обучаться и самосовершенствоваться, тем самым укрепляя потенциал конкурентоспособности организаций здравоохранения в частности, и системы здравоохранения Республики Казахстан в целом.

НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ МЕНЕДЖМЕНТА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Ибраева Г.А., Хаджиева А.Б.

Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова В современных условиях эффективно управлять медицинской организацией или ее структурными подразделениями невозможно без глубокого понимания сущности и содержания менеджмента и деятельности менеджера в здравоохранении.

Состояние и перспективы развития здравоохранения Республики Казахстан с начала ХХI века во многом определяются уровнем здоровья населения и социально-экономическими преобразованиями, происходящими в обществе. Это проявилось в таких процессах как демонополизация системы здравоохранения, децентрализации управления отраслью, возникновение новых экономических отношений, развитие современных форм оказания медицинской помощи и управленческих методов в деятельности медицинских организаций.

За небольшой период времени в Республике Казахстан произошли серьезные изменения в нормативно-правовой базе здравоохранения, обозначились новые принципы и государственные приоритеты в охране здоровья граждан.

Вступил в силу Кодекс «О здоровье народа и системе здравоохранения»

Республики Казахстан Стратегический план развития Республики Казахстан до 2030 года», «Стратегический план развития до 2020 года», «Стратегический план Министерства здравоохранения Республики Казахстан на 2011-2015 годы», успешно реализуются Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты азастан» на 2011-2015гг, Единая национальная система здравоохранения, «Проект по передаче технологий и проведению институциональной реформы в секторе здравоохранения Республики Казахстан», «Концепция развития кадровых ресурсов здравоохранения на 2012 2020 годы Министерства Здравоохранения Республики Казахстан», которые определили и основные направления совершенствования менеджмента в здравоохранении.

Все вышеперечисленные программные документы государства предусматривают планомерную и постоянную деятельность, направленную на совершенствование менеджмента в практике учреждений здравоохранения.

Например, согласно Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты азастан» «…поэтапный перевод медицинских организаций в статус государственных предприятий на праве хозяйственного ведения направлен на совершенствование системы управления в здравоохранении…», «…отсутствие квалифицированных менеджеров существенно тормозят развитие конкурентоспособности поставщиков медицинских услуг».


Вместе с тем, данный документ предполагает явные возможности, направленные на «…появление новых эффективных методов управления в области здравоохранения…» [1].

Отсюда, для успешного решения задач рационального распоряжения финансовыми ресурсами, привлечения инвестиций, создания собственной команды, руководитель здравоохранения, кроме медицинского образования должен овладеть набором экономико-управленческих знаний и навыков.

В настоящее время, каждый руководитель при описании процессов управления медицинской организацией, содержания деятельности ее руководящего состава часто использует два важных понятия - это «менеджмент» и «управление».

Английское слово «management» происходит оттого же латинского корня, что и французское слово «management», известное с XVI в., образованное от глагола «menager» (умело подготавливать, тщательно упорядочивать).

Управление является более широким понятием, чем менеджмент. Термин «управление» справедлив по отношению к любым объектам.

Управлять можно автомобилем, самолетом, яхтой, распределением ресурсов различного вида (электроэнергия, тепло, финансовые средства, полномочия), коллективом, отдельным человеком, биологическим объектом, совокупностью биологических объектов, развитием биологических объектов.

Осуществлять же МЕНЕДЖМЕНТ можно только по отношению к чему-то социальному.

Менеджмент в здравоохранении - это деятельность, направленная на совершенствование форм управления, повышение эффективности лечебно диагностического процесса с помощью совокупности принципов, методов и средств, активизирующих трудовую деятельность, интеллект и мотивы поведения, как отдельных сотрудников, так и всего коллектива.

А также, мы можем отметить, что менеджмент в здравоохранении – это наука управления, регулирования и контроля трудовыми, интеллектуальными, материальными, сырьевыми, финансовыми, информационными и технологическими ресурсами в целях эффективной деятельности медицинских организаций.

Менеджмент в медицинской организации должен быть совместным действием единомышленников – клиницистов и профессиональных медицинских менеджеров.

Клиницисты должны пересмотреть свое негативное отношение к участию профессиональных менеджеров в работе медицинского учреждения и активно повышать свои знания в области управления лечебно-диагностическим процессом.

Успех менеджмента в здравоохранении можно определить уровнем подготовки руководителей всех уровней управления в медицинских организациях по общим разделам менеджмента, грамотным применением профессионального опыта в процессе обеспечения лечебно-диагностического процесса в медицинских организациях и научно обоснованными и методологическими подходами к решению основных проблем в медицинских организациях.

Термин «менеджер» имеет довольно широкое распространение и употребляется применительно к организатору конкретных видов работ в рамках отдельных подразделений или целевых групп медицинской организации;

руководителю медицинской организации в целом или его подразделения;

руководителю по отношению к подчиненным;

администратору любого уровня управления, организующему работу, руководствуясь современными методами.

Менеджер в здравоохранении - это руководитель или управляющий, занимающий постоянную должность, наделенный полномочиями обладающий ответственностью в области принятия решений по конкретным видам деятельности медицинской организации, функционирующей в рыночных условиях.

Основная задача менеджеров состоит в том, чтобы создать условия для групповой и/ или командной деятельности так, чтобы каждый сотрудник внес свой вклад в достижение групповых целей с минимальными затратами денег, времени, усилий, а также с минимальными неудобствами.

Во многих странах клиниками обычно руководят профессиональные администраторы, не имеющие медицинского образования. Вместе с тем, новый этап развития отрасли выдвигает новые вызовы и требует пересмотра управленческих подходов в отечественном здравоохранении... Поэтому укрепление потенциала менеджеров здравоохранения на всех уровнях является важным компонентом проводимых реформ в сфере здравоохранения Казахстана.

Специальность «Менеджмент здравоохранения» была признана отдельной специальностью и утверждена законодательно. Создан центр менеджмента, обучены более 3 - х тыс. менеджеров здравоохранения. Таким образом, мы создали смешанную модель здравоохранения…, в которой независимо от экономических процессов, наблюдаемых в мире, обязывают нас, руководителей всех уровней от Министра до первых руководителей медицинских организаций на местах к эффективному рачительному администрированию, к высокому уровню менеджмента, глубинному пониманию всех реформ. Менеджеры здравоохранения в современных условиях играют важную роль в обеспечении эффективной, качественной и рациональной медицинской помощи [2].

В настоящее время, в Республике Казахстан Департаментом науки и человеческих ресурсов Министерства Здравоохранения были разработаны квалификационные характеристики для должности «менеджер здравоохранения», где представлены должностные обязанности, общие знания, необходимые менеджеру здравоохранения и требования к квалификации [3].

Совершенствование системы менеджмента в здравоохранении будет проявляться в экономическом эффекте для медицинских организаций: снижение внутренних издержек;

снижение нерационально используемого времени;

обеспечение высокого уровня профилактики;

увеличение количества пролеченных больных (пациентов);

рост объема оказываемых услуг, за счет изучения потребностей больных (пациентов);

повышение имиджа и конкурентоспособности учреждений на рынке медицинских услуг;

социальном эффекте, который напрямую связан с качеством медицинского обслуживания и удовлетворением потребностей населения в услугах медицинского назначения: повышение качества оказываемых услуг и культуры обслуживания;

обеспечение высокого профессионального уровня специалистов;

рост удовлетворенности пациентов качеством оказанных медицинских услуг;

обеспечение высокого уровня профилактики и лечения заболеваний, соответствующих международным требованиям;

достижение согласованности работы структурных подразделений медицинских организаций;

появление прозрачности работы каждого подразделения;

ориентация медицинского персонала на перспективное видение своей профессии, личностный рост, постоянное обновление знаний и развитие коммуникативных навыков;

вовлечение медицинского персонала в принятие управленческих решений.

Таким образом, повышение интереса к вопросам менеджмента в здравоохранении стали приобретать все большую активность в последнее десятилетие, что связано с новой ориентацией экономики на развитие рыночных отношений.

Список литературы:

1. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты азастан» на 2011-2015гг.

2. Мусинов С.Р. «Квалифицированный менеджер здравоохранения – не модная тенденция, а требование времени». /Журнал «Менеджер здравоохранения Республики Казахстан», №1 (2), 2012 г.- с.5.

3. Телеуов М.К., Ергалиев К.А., К.У. Ниткалиев, Азербаева А.Ж. «Введение должности менеджер здравоохранения: актуальность и перспективы» / Журнал «Менеджер здравоохранения Республики Казахстан», №1 (2), г.- с.12.

4. Жаксыгулова Г.К., Тасмаганбетова А.А., Хаджиева А.Б., Авгамбаева Н.Н.

«Совершенствование системы менеджмента в медицинских организациях на основе современных управленческих технологий» / Сборник материалов Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения», Алматы, КазНМУ им. С.Д.

Асфендиярова, апрель, 2012г. – с. 48-51.

К ВОПРОСУ ОБ АВТОМАТИЗАЦИИ ОСНОВНЫХ МЕДИКО ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В БОЛЬНИЦЕ Ахетов А.А.

Центральная клиническая больница УДП РК, г.Алматы Сложные современные исследования в медицине немыслимы без применения вычислительной техники ядерно-магнитно-резонансная (компьютерная, томография, ультрасонография, исследования с применением изотопов). Все это диктует необходимость создания информационных систем (ИС), позволяющих оптимизировать работу медицинских учреждений. ИС «Амбулаторная карта пациента» и «История болезни» предназначены для ведения медицинской документации в электронном виде, содержащей данные о пациенте и состоянии его здоровья на основании проведенных врачебных осмотров, лабораторных и других видов исследований.

История болезни и амбулаторная карта пациента - это сжатые отфильтрованные отчеты об эпизодах лечения пациента в системе здравоохранения. Эти документы являются источником новых медицинских знаний: большинство эпидемиологических исследований основано на их ретроспективном анализе значительного [1].

Физические и практические ограничения бумажной технологии снизили эффективность применения традиционных документов для хранения и организации большого числа разнообразных данных, типичным недостатком которых является их недоступность. Если информация хранится в компьютере, то при наличии доступа к терминалу компьютера врач может получить эту ее за несколько секунд, вместо того, чтобы ждать минуты или часы, необходимые для поиска и доставки бумажной истории болезни. Хранение записей в памяти компьютера позволяет обеспечить к ним удаленный доступ, например, врач может просматривать их вне отделения. Оно позволяет также одновременный доступ, например, в одном кабинете медицинская сестра может просматривать динамику изменения артериального давления у данного пациента, а в другом - врач анализировать результаты выполненных для этого же пациента лабораторных тестов - ситуация, совершенно невозможная при наличии только бумажной истории болезни [2].

Кроме того, автоматизированные системы обеспечивают предоставление более разборчивых и лучше организованных отчетов за счет автоматически выполняемых проверок;

диалоговые системы могут запрашивать у пользователя дополнительную информацию - свойство, которое неспособно обеспечить ни одна бумажная форма статистического учета. Медицинские записи, хранящиеся в памяти компьютера, могут предоставляться на разных носителях информации, начиная от экранов видеотерминалов до бумаги. Кроме того, информация о многих пациентах может быть агрегирована - полезное свойство, как для ведения научной работы, так и для управления процессом лечения [3].

При внедрении ИС в больнице формировались различные технологические блоки (паспортная часть, протокол врача стационара, листы заключительных диагнозов, врачебных назначений, протоколы диагностики и лечения). При формировании технологических блоков были созданы «шаблоны» и справочники для описания соматического статуса пациента по отдельным специальностям, составлены эталоны формулирования клинико-функционального диагноза, в план лечения введены стандарты назначения медикаментозной терапии.

Использование ИС позволило централизованно хранить данные пациента, что, в свою очередь, предоставило возможность просматривать информацию из истории болезни различными специалистами стационара без передачи между ними бумажной истории болезни. При описании состояния здоровья пациента врачи могли использовать текстовые шаблоны для сокращения времени его обслуживания, получать статистические отчеты по широкому спектру параметров, отслеживать динамику изменения показателей состояния здоровья, контролировать ход диагностики и лечения пациента на основании электронных данных истории болезни, что позволяет повысить качество оказания медицинской помощи.

Формирование регистрационно-статистической модели стационара предоставило возможность учета коечного фонда, составления соответствующей статистической отчетности о деятельности стационара, планирования занятости коечного фонда, что упрощает создание графика плановой госпитализации пациентов.

Таким образом, автоматизация ведения документации на пациента позволила сократить объем бумажного документооборота отделений поликлиники и стационара, непроизводительные затраты времени медицинского персонала и повысить эффективность лечебно-диагностического процесса, а разработанная регистрационно-статистическая модель позволила проводить комплексный анализ и оценку количественных и качественных показателей использования коечного фонда и лечебно-диагностической работы стационара.

Список литературы:

1. Яковлев А.П. с соав. Автоматизированные информационные системы в условиях многопрофильного стационара: Моногр. / 2000. - 176 с 2. Кобринский Б.А. Использование информационных технологий в деятельности медицинских учреждений // Главврач. - М.: Роспатент, 2005. N6. - С. 18- 3. Ликстантов М.И. Организация внедрения информационной системы в крупной клинической больнице// Сб.науч.тр. - Новосибирск.-2009. - С. 31 41.

ПЛАНИРОВАНИЕ И РЕАЛИЗАЦИЯ ТЕКУЩЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ Ахетов А.А.

Центральная клиническая больница УДП РК, г.Алматы В соответствии с Государственной программой развития здравоохранения в Республике Казахстан в 2011- 2015 годы «Саламатты Казахстан» [1], развитие больницы в 2011-2012 годах осуществлялось на основе программно-целевого планирования основных лечебно-профилактических мероприятий.

При этом главной целью было: совершенствование и повышение качества амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи прикрепленному контингенту, государственным служащим, а также медицинских услуг, оказываемых на платной основе [2,3].

Для реализации поставленной цели выполнялись следующие программы.

Первая из них обеспечивала повышение полноты охвата прикрепленного контингента и государственных служащих комплексными профилактическими медицинскими осмотрами;

своевременность и качество динамического наблюдения за диспансерными группами больных, а также повышение уровня оздоровления лиц с высоким риском развития основных социально значимых заболеваний.

Вторая по важности программа была посвящена всемерному укреплению, модернизации материально-технической базы и медико-технологическому переоснащению поликлиники и стационара, которые сопровождались внедрением инновационных организационных и клинических технологий.

Центральная программа клинической деятельности больницы была направлена на повышение полноты использования диагностического, лечебного, медико-реабилитационного оборудования и аппаратуры, обеспечивающее необходимое качество диагностики, а также более рациональное использование коечного фонда стационарозамещающих и круглосуточных подразделений больницы. При этом была упорядочена госпитализация пациентов;

внедрены эффективные клинические технологий дифференциальной диагностики, лечения и медицинской реабилитации больных.

Следующей по приоритетности целевой программой была постоянная модернизация перечня платных медицинских услуг, внедрение гибкой ценовой политики, а также повышение эффективности и качества маркетинговой деятельности. Наконец, использование имеющегося научного потенциала для разработки и внедрения современной геронтологической практики;

совершенствования стандартов диагностики и лечения больных с основными социально значимыми заболеваниями - обеспечивалось программой научного сопровождения институционального развития больницы.

Реализация вышеуказанных целевых программ проводилась по следующим приоритетным направлениям: дальнейшее укрепление и совершенствование материально-технической и медико-технологической базы больницы;

приверженность профилактике и геронтологической практике;

рациональное и эффективное использование коечного фонда больницы для организации специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи прикрепленному контингенту и государственным служащим;

профессиональная и этическая подготовка и переподготовка, обновление медицинских кадров, инженерно-технического персонала, совершенствование экономических и моральных мотиваций к достижению лучших конечных результатов труда;

использование научного потенциала больницы для повышения эффективности инновационной деятельности;

модернизация основных и вспомогательных структурно-функциональных подразделений и использование международных стандартов в больничном менеджменте и клинической деятельности.

Первостепенное значение придавалось планомерной и систематической работе по подготовке и переподготовке медицинских кадров, которая позволила в течение 2011-2012 годов повысить долю категорированности врачей с 82,2% до 86,6%, а средних мед работников с 79,2% до 92,3%. Важным направлением кадровой и социальной политики было предоставление больших возможностей для освоения современных клинических технологий и дальнейшее совершенствование дифференцированной оплаты труда.

Не менее важным приоритетом улучшения условий работы медицинского персонала было внедрение автоматизированной системы управления основными медико-технологическими процессами, которая обеспечила сокращение непроизводительных, дублирующих организационно-функциональных структур и большую прозрачность при оказании медицинских услуг.

Модернизация материально-технической базы была в центре внимания менеджмента больницы. Для этого проведена реконструкция операционного блока, бактериологической лаборатории, стерилизационного отделения и прачечной, а также проведение планового ремонта подразделений больницы, которые обеспечили лучшие условия для функционирования основных структурно функциональных подразделений больницы.

Реализация вышеуказанных программ позволила увеличить уровень доступности прикрепленного контингента к амбулаторно-поликлинической помощи до 38,5 посещений на одного прикрепленного;

уменьшить общую заболеваемости прикрепленного контингента до 3680 на 1000 населения;

охват контингента комплексными профилактическими медицинскими осмотрами и своевременность взятия на диспансерное наблюдение до 97%, государственных служащих до 95%.

Основной задачей менеджмента больницы было достижение более эффективного использования ресурсов больницы. Так, уровень плановой госпитализации прикрепленного контингента доведен до 85%;

государственных служащих до 20%;

сокращена доля случаев повторной госпитализации прикрепленного контингента до 2,5%, государственных служащих - до 10%;

выполнение плана по использованию коечного фонда больницы до 330 дней;

средняя длительность пребывания государственных служащих на койке до 7,5%.

Повышение конкурентоспособности больницы на рынке медицинских услуг обеспечивается постоянной модернизацией системы оказания платной медицинской помощи населению, выполнением госзаказа Министерства Здравоохранения Республики Казахстан, повышением эффективности и качества маркетинговой деятельности, направленной на выявление новых потребностей населения.

Таким образом, использование программно-целевого метода в долгосрочном планировании обеспечивает стабильность, целенаправленность, планомерность и предсказуемость ожидаемых результатов и наделяет менеджмент больницы эффективными инструментами управления основных и вспомогательных процессов.

Список литературы:

1. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты азастан» на 2011 – 2015 годы 2. Ибраев С. Е. Методологические технологии измерения процессов реформирования здравоохранения республики Казахстан в новых социально экономических условиях. //Автореф. дисс. докт. мед. наук. – Алматы. - 2001. 50с.



Pages:   || 2 | 3 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.