авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||

«Паллиативная помощь и уход при ВИЧ/СПИД Семинар проводится РОО «СПИД инфосвязь» по программе «Паллиативная помощь и уход при ВИЧ/СПИД», ...»

-- [ Страница 5 ] --

Потребность в подавлении страха смерти, с точки зрения И. Ялома, - "фундаментальный мотив человеческих переживаний, начиная от глубоко личностных внутренних событий, защит, мотиваций, снов и кошмаров вплоть до самых массовых макросоциальных феноменов -…заполнение времени, пристрастие к развлечениям, твердокаменная вера в миф о прогрессе, гонка за успехом, томление по долгой славе" [25, с. 49]. Этой идеи о трансформации страха смерти в различные компенсаторные механизмы придерживаются многие авторы. По мнению американского психолога Р. Дж. Лифтона, человеческое общество для преодоления страха смерти выработало несколько путей достижения символического бессмертия: биологический (надежда на продолжение жизни в потомстве);

теологический (религиозные формы трансцендирования смерти путем установления связи с вечными духовными ценностями);

творческий (сохранение собственной уникальности в результатах своей деятельности);

путь вечной природы (достижение бессмертия путем слияния с природой;

человек как часть вечного процесса обмена в природе);

чувственной трансценденции (этот путь основан на непосредственном личностном опыте и связан с достижением различных субъективных состояний, таких, как потеря чувства времени, просветление, экстаз, расширение сознания и т.д.) [5].

С. Гроф, разработавший основы психоделической и трансперсональной терапии, полагает, что сознание смерти постоянно существует в человеке. Однако "причина психологического значения проблемы смерти, - пишет он, - кроется не в осознании интеллектом факта бренности и знании о неизбежности кончины, а в существовании значимых хранилищ переживаемой смерти в нашем подсознании. При нормальных обстоятельствах подсознательная уверенность в смерти незримо присутствует во всевозможных человеческих отношениях и поведении. Когда система барьеров, обычно ограждающих Эго от перинатального уровня, начинает распадаться или частично нарушается, эти компоненты проникают в сознание и пробуждают различные невротические и психосоматические реакции" [3, с. 234, 235].

С. Гроф также придерживается идеи о том, что человек вырабатывает определенные способы защиты от страха смерти: "Одним из наиболее распространенных способов защиты себя от болезненных воздействий перинатальных компонентов является "механистический" подход к существованию.

Проживающие жизнь подобным образом, испытывают глубокое чувство недовольства собой и ситуацией, в которой находятся, в результате чего основная часть их размышлений направлена на прошлое и будущее. Вне зависимости от достижения, испытываемая ими горечь и ощущение неисполнения желаемого остаются и требуют разработки новых честолюбивых планов и целей. … Подобный цикл никогда не завершается и лишь увековечивает неудовлетворение, ибо люди, попадающие под эту категорию, неверно понимают природу своих потребностей и концентрируются на внешних заменителях" [3, с. 236].

А. Ксендзюк, например, также считает, что страх смерти есть один из важнейших детерминаторов человеческого поведения. Он рассматривает важнейшие деформации страха смерти, обобщая, таким образом, все приведенные выше идеи: страх одиночества;

привязанность и любовь;

влечение к чувственным удовольствиям и впечатлениям;

страх потери времени;

страсть к деятельности;

воля к славе и борьба за лидерство;

влечение к сексуальной активности [12, с. 244].

Описанные стратегии являются, по сути, преодолением страха смерти и носят более конструктивный характер, чем современная традиция изъятия смерти из повседневности. Вытеснение смерти ведет к оскудению жизни, притуплению чувствительности к происходящему и, в конечном счете, лишает человека радости бытия. Как пишет И. Ялом, "отрицание смерти на любом уровне есть отрицание собственной природы, ведущее ко все большему сужению поля сознания и опыта" [25, с. 39].

На основании выше сказанного, мы видим, что столкновение со смертью - весьма многогранный процесс, способный вызвать не только положительные, но и отрицательные изменения, как в мировоззрении, так и в жизни человека в целом. Большинство экзистенциально-гуманистических психологов признают важность осознания собственной смертности (или столкновения со смертью) в качестве значимого личностного опыта, способного изменить жизнь либо в сторону продвижения к Высшему Я, либо в сторону еще большей потери контакта с собой. Поэтому для каждого из нас очень важно осознать факт неизбежности собственной смерти, так как отношение к ней тесно связано с отношением к собственной жизни. Для консультанта это необходимо вдвойне, потому что непроработанные проблемы, связанные со смертью, могут осложнить, а иногда сделать невозможной работу с клиентом, переживающим потерю.

Как мы говорили выше, в своей жизни мы гораздо чаще сталкиваемся со смертью, чем кажется на первый взгляд. И когда мы говорим о потере, мы подразумеваем под ней не только смерть близкого человека, но и, например, разлуку, развод, отсутствие отца или матери, невозможность эмоционального контакта с родителями, потерю доверия или возможности делать то, что нравиться. Так, Г. Уайтед относит все перечисленные выше потери к личным, выделяя при этом еще и социально-политические потери (например, отсутствие экономической стабильности или заботы о малоимущих, потеря рабочего места) и потери, связанные с истреблением жизни на планете (исчезающие виды животных и растений, экологические бедствия). Таким образом, потери могут быть большими и маленькими, личными и глобальными, изменяющими жизнь и почти незаметными. Единственное, что их объединяет, - это то, как мы оплакиваем их или, другими словами, они связаны между собой нашим гореванием.

Жизнь, как известно, сопряжена с потерями, и горе - это наша ответная реакция, естественный способ, которым мы устанавливаем связь с жизнью. В некотором смысле, горевание, как считает Г.

Уайтед, - это способ жизни, так как жизнь - это череда не только приобретений, но и потерь. В нашей жизни нет ничего постоянного, безопасного, незыблемого, поэтому «горе начинается с попыток оставить что-то таким, каково оно есть, предотвратить неизбежные изменения» [14, с. 124].

Чем больше мы отрицаем свои потери, тем больше удаляемся от себя. Поэтому горе - это еще и возможность услышать себя, это прикосновение к нашей внутренней правде, это выражение работы души. Горе, по словам С. Левина, «прожигает себе путь к центру сердца»;

оно «свидетельствует об утрате контакта с тем местом, которое есть любовь» [14, с. 114].

Иногда кажется, что горе тесно связано с такими переживаниями, как жалость к себе и депрессия. Но это совершенно разные понятия и по внутренней сущности они отличаются от горевания.

Так, чувство жалости в отличие от горя неподвижно: оно захватывает в свои сети как паук и высасывает из человека жизненную энергию. При этом какой-то внутренней работы, продвижения к разрешению и освобождению не происходит. Как говорил Г. Уайтед, если вы погрузитесь в горе, то всегда пройдете его, а в жалости, как в болоте, можно застрять надолго.

Следует также различать депрессию и горевание. Горе включает в себя много разных чувств – это и гнев, и грусть, и обида, и вина, и даже, в конечном итоге, радость. Депрессия же – это отсутствие чувств;

некая «мертвая точка», неспособность полно отгоревать свою потерю. Более того, депрессия – это умирание не только чувств, но и воли к жизни. В этом состоянии человек «замораживает» свою жизнь в надежде на то, что «холод» избавит его от страданий. Но, к сожалению, от страданий может избавить только страдание. Это единственный путь к исцелению. Невозможно излечиться от болезни, не пройдя через боль, и как бы мы не стремились обмануть себя, депрессия – это, конечно, надежная ловушка, но не для нашей боли, а для нашей жизни.

Итак, горевание – это естественный процесс и необходимый для того, чтобы отпустить потерю или оплакать смерть. Рассмотрим теперь более подробно процесс горевания, его принципы, задачи и, соответственно, особенности психологической помощи людям в этот период их жизни.

Переживание смерти близкого человека наполнено очень сильными, порой разрушительными эмоциями и поэтому часто приводит к длительным или кратко-временным изменениям в структуре личности.

Острое горе – это определенный синдром с психологической и соматической симптоматикой, длящийся примерно 3-4 месяца. Он может возникать сразу же после потери (кризиса), может быть отсроченным, может явным образом не проявляться или, наоборот, проявляться в чрезмерно подчеркнутом виде.

Вместо типичного синдрома могут наблюдаться искаженные картины, каждая из которых представляет собой какой-нибудь особый аспект горя. Эти искаженные картины соответствующими методами могут быть трансформированы в нормальную реакцию горя, сопровождающуюся разрешением [15].

Продолжительность и интенсивность горевания в целом, а также его стадий (о которых мы расскажем подробно ниже), весьма индивидуально и зависит от многих внешних и внутренних причин.

Например, степени неожиданности смерти, ее характера, возраста умершего, особенностей взаимоотношений клиента с ним, а также от личностных особенностей самого клиента. Тем не менее, одним из наиболее важных показателей, определяющих продолжительность горевания, является то, насколько успешно клиент осуществляет работу горя, а именно выходит из состояний крайней зависимости от умершего, вновь приспосабливается к окружающему, в котором потерянного лица больше нет, и формирует новые отношения. Обычно нормальное горевание может продолжаться в течение 1 года. Однако одно из самых больших препятствий в этой работе состоит в том, что многие клиенты стараются избежать сильного страдания, связанного с переживанием горя, и уклониться от выражения эмоций, необходимых для горевания.

Картина острого горя схожа у разных людей. Наиболее выражены следующие черты: постоянные вздохи, общие для всех клиентов жалобы на потерю силы и истощение, отсутствие аппетита;

могут наблюдаться некоторые изменения сознания – легкое чувство нереальности, ощущение увеличения эмоциональной дистанции с другими (их поведение может казаться странным – «как они могут улыбаться, разговаривать, ходить в магазины, когда существует смерть и она так близко»). Итак, для нормального горевания характерны следующие 5 признаков:

1. физическое страдание;

2- поглощенность образом умершего;

3- чувство вины («я не все сделал для умершего, что мог», «я был невнимателен к нему при жизни», «если бы не мои действия (мысли, чувства, поступки), он бы жил» и т.д.);

4- враждебные реакции (утрата теплоты в отношениях с другими, тенденция разговаривать с раздражением или злостью, уход от всяческих контактов с близкими и друзьями);

5- утрата моделей поведения (неспособность начинать и поддерживать организованную деятельность, отсутствие интереса к любимым занятиям, нежелание чем-то заниматься и т.п.).

Болезненные реакции горя являются искажениями нормального горя. Однако, трансформируясь в нормальное горе, они находят свое разрешение. К болезненным реакциям можно отнести следующие:

1- отсрочка реакции (в результате определенных причин человек может почти или совсем не обнаружить своего горя в течение недели, а иногда даже и нескольких лет);

2- повышенная активность без чувства утраты (экспансивная или авантюрная деятельность на фоне хорошего самочувствия и вкуса к жизни);

3- появление у клиента симптомов последнего заболевания умершего (эти симптомы являются выражением невротической идентификации, либо психосоматики);

4- ряд психосоматических заболеваний;

5- изменения в отношениях к друзьям и родственникам (избегание общения, социальная изоляция);

6- яростная враждебность против определенных лиц, жажда мести (часто направлена на лечащего врача, представителей власти, силовых структур и др.);

7- дальнейшая утрата форм социальной активности (утрата решительности и инициативы, невозможность выполнить даже простейшую деятельность самостоятельно);

8- ажитированная депрессия (напряжение, возбуждение, бессонница, чувство малоценности, самообвинения) [15].

Задачи горевания могут являться также и стадиями психотерапевтического процесса. Говоря о психологической помощи, следует отметить также некоторые принципы работы горя (по Г. Уайтеду).

1.Ритуал называния. Исцеление предполагает, что у потери есть имя, название;

только в этом случае ее можно оплакать. Этот принцип говорит также о том, что ситуацию горя важно рассказывать, так как в ней много деталей и много энергии. Как говорил Г. Уайтед, только рассказывая историю, можно создать контекст для сострадания.

2. Горевание – это, во-первых, процесс, а во-вторых, - нелинейный процесс. Важно помнить о том, что в ходе этого процесса внутренняя жизнь меняется: в начале человек переживает душевный хаос с преобладающими негативными чувствами, а в конце возникает ощущение, что некоторые части внутреннего мира как будто перестроились, сложились в новую структуру.

В связи с нелинейностью процесса нужно сказать о том, что прощание с потерей может застать в любом месте;

очень часто горевание «выныривает» совершенно непредсказуемо. Человеку кажется, что он уже вполне справился с горем и может продолжать нормальную жизнь, но болезненные переживания могут застать врасплох. Воспоминания о потере неожиданно нахлынут в течение ответственных переговоров на работе, заставят плакать во время поездки на природу или вдруг погрузиться в себя посередине всеобщего веселья. Эта особенность горевания еще раз подчеркивает то, что душевная жизнь протекает по своим законам, не подчиняясь сознательной логике и имеет собственную динамику.

3. Работа с горем должна всегда признавать наличие во внутреннем опыте как клиента, так и терапевта негативного, темного. Как писал К.Г. Юнг, судьба души – это «небеса и ад» и «без переживания этой противоречивости нет опыта целостности, а тем самым нет и внутреннего доступа к священным образам» [24, с. 249]. Работа со смертью – это всегда обращение сначала к темному, а лишь затем – к светлому, поэтому в терапевтическом процессе должно быть пространство для выражения негативных эмоций и темных субличностей. Однако и психотерапевт, работая с горем клиента, должен быть готов к встрече со своей тенью – чувствами досады, раздражения, разочарования и злости.Как мы говорили выше, наше отношение к смерти, по большей части, основано на страхе и страх – это то, с чем придется столкнуться и клиенту, находящемуся в горе, и терапевту, находящемуся с клиентом. И если не испугаться этих страхов, а пойти им навстречу, то, проходя через пугающие переживания, можно преобразовать их в любящее сострадание, вернув тем самым силу страха себе. Как пишет В.

Жикаренцев, «когда страх встанет перед вами во весь рост, достигнет максимума, он опрокинется, и вы перейдете в какое-то из состояний любви, потому что любовь есть противоположность страху» [ 7, с.

85].

Например, отношение клиента к своей темной части, представлявшейся в виде Демона – огромного, обладающего нечеловеческой силой, злого, агрессивного и безжалостного, имеющего отвратительную внешность (открытые раны;

части тела, лишенные кожи;

торчащие из мышц кости), постепенно меняется. Вместо страха перед могуществом Демона и его безжалостностью у клиента появляется сочувствие к его страданиям и ранам. Демон перестает быть пугающим и опасным, потому что клиент начинает видеть в нем израненное существо, нуждающееся в помощи, поддержке и заботе;

существо, которое устало от борьбы и боли и которое злиться, так как чувствует себя отчаявшимся и беспомощным. Такое преобразование страха в сострадание является целительным, так как позволяет человеку по-новому взглянуть на себя и на потерю, соприкоснуться со своей глубинной болью, увидеть ее и принять. Как сказал Эммануэль, «страх – это когда просто смотришь в зеркало и корчишь гримасы самому себе».

4.В работе с горем, по словам Г. Уайтеда, всегда есть точка прорыва. Это похоже на то, что В.

Жикаренцев назвал «перекидывание монады»: «Любой процесс, завершаясь, переходит в свою противоположность. Если вы достигли чего-то, вы переходите в противоположное состояние» [8, с. 22].

Применительно к нашей теме это звучит так: если человек отдался процессу горевания полностью и прошел через все его аспекты, то в конечном итоге он выйдет к чувству светлой радости и прощения. На уровне образов точка прорыва в терапевтическом процессе – это как будто в темной комнате открыли окно и в нее ворвался солнечный свет. Иногда в ходе терапии таких точек может быть несколько, поэтому важно внимательно отмечать их появление.

5. Горевание требует разрешения. Если у горя есть точка начала, значит у него должно быть и окончание, но для того, чтобы этот процесс завершился эффективно, клиенту нужно чувствовать понимание и принятие со стороны консультанта. Это далеко не новые принципы консультирования, мы говорили о них и раньше, но здесь хотелось бы еще раз обратить на это внимание. В рамках психологической помощи должно быть создано психотерапевтическое пространство, которое позволило бы горю разрешиться, вылиться, выразиться, вырваться наружу, а так как горе, по большей части, - это страх, гнев, вина, обида, страдание, боль и слезы, то все эти чувства должны иметь возможность быть принятыми – бережно, осторожно и со вниманием.

6. А для этого консультанту очень важно работать с собой и со своим го-рем. Это важно потому, что обращение к психологической реальности, к тончайшим оттенкам переживаний, к сфере духовной и душевной жизни, соприкосновение с неизведанными тайнами бессознательного и глубиной человеческих страданий, то есть каждое наше взаимодействие с судьбой и внутренним миром другого человека, требует от нас собственной внутренней работы, неустанного поиска гармонии с собой и с миром, постоянного обращения не только к профессиональной, но и к личной ответственности, честности, открытости и этике. А это значит, что психотерапевту надо неустанно работать с собой, шаг за шагом осваивая пространство души (и, в первую очередь, своей), где все происходящее наполнено жизнью и непрерывным движением.

7. Еще одним принципом, который выделил Г. Уайтед, является связь между горем и сообществом. Он говорил о том, что горевание всегда приходит к сообществу, питает его и зависит от него.

Этот принцип проявляется в поиске горюющим человеком новой идентичности, своего нового места в сообществе (в семье, на работе, в стране, на планете. В мире). Горевание действительно всегда в том или ином смысле приходит к сообществу, так как переживание потери требует, с одной стороны, поддержки, а с другой, - осознания того, «что я делаю в этом мире?». Поэтому, проходя через потерю и одинокость, человек больше начинает ценить связь с другими людьми, с сообществом, которая, в свою очередь, помогает ему отгоревать.

8. И последний принцип, который можно выделить при работе с горем – это помнить не только об ограниченности, конечности и смертности, но и о безграничности, вечности и цикличности. Это то, о чем мы уже говорили: любая медаль имеет две стороны, а значит в любой потере сокрыт дар. Говоря словами С. Левина, «возможно, это самое трудное искусство, которым мы можем овладеть – искусство доверять не только радости, но и страданию;

умение открываться горю, каким бы оно ни было, не теряя из виду совершенство вселенной». Говоря о различных аспектах психологической помощи при переживании потери, стоит обратить внимание и на такую тему, как:

Работа с детьми, пережившими утрату У детей другие представления о жизни и смерти, чем у взрослых. Как пишет С. Левин, «возможно, многие не бояться небытия потому, что совсем недавно пришли оттуда» [14, с. 136].

Считается, что у детей до 2-х лет вообще нет никакого представления о смерти. Между 2-мя и 6-тью годами у них развивается представление о том, что умирают не навсегда (смерть как отъезд, сон, временное явление) [9]. В ранние школьные годы дети относятся к смерти как к чему-то внешнему: они персонифицируют ее либо с определенным лицом (например, приведением), либо идентифицируют с покойником. Часто дети в этом возрасте (5 – 7 лет) считают собственную смерть маловероятной;

эта мысль приходит к ним позже, примерно к 8 годам.

По данным P. Blos (1978), для детей между 6 – 10 г.г. смерть становится более реальной и окончательной. И если в начале этого возрастного этапа они думают, что разум, умение и ловкость позволят им ее избежать (так как она может быть персонифицирована), то к 10 годам они понимают, что смерть – часть общих интересов и принципов, которые управляют миром [9]. К подростковому возрасту дети уже разделяют концепцию взрослых о смерти, и собственная смертность становится для них очевидной, однако они в большей степени, чем взрослые, склонны верить в бессмертие души.

Дети, узнав о смерти родителя или близкого родственника, проходят через те же стадии – шок, отрицание, гнев, депрессия и отчаяние, чувство вины и постепенное принятие. Однако период острого горя у них обычно короче, чем у взрослых.

Среди особенностей поведения детей, переживших утрату родителя, можно выделить следующие: ребенок плачет, надеется на возвращение родителя, иногда начинает его искать, иногда описывает яркое ощущение его присутствия, иногда злиться из-за утраты и винит окружающих, иногда обвиняет умершего родителя или боится потерять выжившего.

Обычно родители стараются скрывать от детей свои чувства по поводу утраты. Это объясняется не столько тем, что родители не хотят расстраивать детей, сколько их собственным страхом перед интенсивностью детских эмоций.

Однако скрывание факта смерти родителя или запрет на выражение чувств не несет в себе ничего, кроме патологических реакций, среди которых можно выделить:

· энурез, заикание, сонливость или бессонница, обкусывание ногтей, анорексия (отсутствие аппетита), галлюцинации;

· длительное неуправляемое поведение;

· острая чувствительность к разлуке;

· полное отсутствие каких-либо проявлений чувств;

· отсроченное переживание горя (актуализированное, например, каким-либо психотравмирующим или кризисным событием);

· депрессия (у подростков – это гнев, загнанный внутрь) [1].

Детям легче перенести печаль и горе членов семьи, чем молчание или неправду [9], поэтому ребенок должен быть включен в переживания всей семьи и его эмоции ни в коем случае не должны быть игнорированы. Это самое основное правило, так как ребенок тоже должен отгоревать свою потерю. Как пишет по этому поводу А.Д. Андреева, «…горе. Не пережитое вовремя, может вернуться месяцы или годы спустя» [1, с. 89].

В период горевания, особенно острого горя, ребенок должен чувствовать, «что его по-прежнему любят и что он не будет отвергнут» [1, с. 89]. В это время ему нужна поддержка и забота со стороны взрослых (родителя или психолога), их понимание, доверие, а также доступность контакта, чтобы в любое время ребенок мог поговорить о том, что его волнует или просто посидеть рядом и помолчать.

В любом случае, как пишет А.Д. Андреева, «невозможно дать рецепт по каждому отдельному случаю. Главное – исходить из потребности ребенка в любви и внимании к нему» [1, с. 89]. Наверное, самый лучший способ помочь ребенку справиться с горем – это доверять естественному ходу самого горя, чувствовать состояние и потребности ребенка, находящегося в этом процессе. Необходимо также помочь родителю помогать ребенку. Для ребенка важно выразить свои переживания – будь то желание поплакать или отреагировать свой гнев, рассказать грустную или смешную историю об умершем, посмотреть вместе фотоальбом с его фотографиями, сделать ему подарок, нарисовать свои чувства или подержаться в тишине за руки.

При создании соответствующих условий работа горя у детей проходит также, как и у взрослых.

Благоприятными для детей условиями проживания горя являются следующие:

· хорошие отношения с родителем до его смерти;

· получение адекватной информации, откровенных ответов на вопросы ребенка;

· участие в процессе оплакивания вместе со всей семьей;

· хорошие отношения с оставшимся в живых родителем и уверенность в нерушимости этих отношений.

Тема психологической помощи детям, пережившим утрату, неизменно подводит нас к следующей проблеме.

Умирающие дети Можно смириться со смертью, когда под ней подразумевается избавление от старости, немощи и болезней, но как смириться с потерей ребенка? Такая смерть полностью разрушает представление родителей о справедливости, мудрости и доброте мира. Одной из причин такого разрушения может являться отношение к ребенку как к части себя. Родители желают ребенку лучшей жизни, передают то, что сделали или, наоборот, не успели. В этом смысле ребенок – возможность достижения бессмертия, живое воплощение их продолжения. Теряя его, родители теряют часть себя, своей жизни, своего будущего. И если представить жизнь как бесконечную череду возможностей, то смерть ребенка – это умирание надежды на возможность бессмертия.

В том случае, если в семье есть неизлечимо больной, умирающий ребенок, то психологическая помощь требуется и ребенку, и его родителям. Однако как пишет С. Левин, «работая с умирающими детьми, я убедился, что они умирают легче, чем взрослые. Возможно, это связано с тем, что они еще не пытались контролировать мир, и поэтому у них в уме нет такого напряжения. Они более открыты текущему положению вещей. Я заметил, что чем меньше ребенок, тем меньше он боится смерти. Страх, который я часто нахожу у них, - это отражение ужаса их родителей. …Поскольку дети обладают большей верой и более тесным контактом с бессмертием, смерть им не кажется проблемой. Кажется, что самой большой проблемой умирающих детей является страдание, которое они причиняют своим родителям» [14, с. 136].

Часто дети чувствуют свою вину за то, что делают больно родителям;

что их болезнь заставляет родителей страдать, а нередко и ссориться между собой. Переживание собственной вины и сострадание к предвосхищающему горю родителей вносит в жизнь умирающего ребенка напряжение, не дающее ему «уйти с ми-ром». Другой составляющей может быть переживание несправедливости Бога (или жизни).

Как пишут об этом Э. Кэсон и В. Томпсон: «Если бы Бог был добр, а вы были бы хорошим человеком, тогда вы должны были бы оставаться бессмертным. Каким-то образом выходит, что вы страдаете, вы прикованы к постели, вы теряете силы и должны умереть. Это должно означать или то, что Бог не существует, или что Он недобр, или что дурны вы сами» [13, с. 303].

Но в страдании заключена возможность СОстрадания, возможность быть более открытым и заботливым, дар доброты и любви. Физическая боль, которую испытывает ребенок, обязательно что-то привносит в его душу. Это то, о чем можно говорить с детьми;

то, что можно искать вместе с ними в их страданиях;

то, чему они и их родители могут учиться благодаря болезни ребенка и его смерти. Сложно сказать об этом лучше, чем сказал С. Левин: «Родители должны помогать друг другу открыться страданию, принять его и позволить сердцу раскрыться, стать ранимым и чувствительным к истине.

Смерть ребенка дает возможность достичь глубокого понимания, заботы и любви. Мы можем использовать свое смятение для того, чтобы открыться более полно, чтобы как можно глубже войти в это последнее общение. И тогда, как сказал Рабиндранат Тагор в своем стихотворении «Конец», «Когда придет тетушка с подарками и спросит: «Где наш малыш, сестра?», - мать тихо скажет ей: «Он в зрачках моих глаз. Он в моем сердце и в моей душе»

Используемая литература:

1. Баканова А. А. Смерть и работа горя //Кораблина Е. П., Акиндинова И. А., Баканова А. А., Родина А.

М. Искусство исцеления души: Этюды о психологической помощи: Пособие для практических психологов. - СПб., 2001.

2. Андреева А.Д. Как помочь ребенку пережить горе //Вопросы психологии. №2. М., 1991. С. 87-96.

3. Бах Р. Чайка Джонатан Левингстон. Иллюзии. - М.: София, 1999.

4. Гроф С., Хэлифакс Дж. Человек перед лицом смерти. М., 1996.

5. Гуревич П.С. Размышления о жизни и смерти // Психология смерти и умира-ния: Хрестоматия /Сост.

К.В. Сельченок. - Мн.: Харвест, 1998. С. 608 - 626.

6. Дубровский Д.И. Смысл смерти и достоинство личности. // Философские нау-ки, № 5, 1990.

7. Жизнь после смерти /Под ред. П.С. Гуревича. Магадан, 1992.

8. Жикаренцев В. Жизнь без границ. СПб., 1998.

9. Жикаренцев В. Путь к свободе: добро и зло. Игра в дуальность. СПб., 1996.

10. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. - СПб.: Специаль-ная Литература, 1996.

11. Йоманс Т. Введение в психологию духовного измерения // В кн.: Психосинтез и другие интегративные техники психотерапии / Под ред. А.А. Бадхена, В.Е. Кагана. М.: Смысл, 1997. - 298 с.

С. 154 - 196.

12. Калиновский П.П. Переход: Последняя болезнь, смерть и после. – М.: 1991.

13. Ксендзюк А. Тайна Карлоса Кастанеды. Анализ магического знания дона Хуа-на: теория и практика.

Одесса, Хаджибей, 1995.

14. Кэсон Э., Томпсон В. Работа со стариками и умирающими // В кн.: Психотера-пия и духовные практики: Подход Запада и Востока к лечебному процессу. / Составитель В. Хохлов. - Мн.: "Вида Н", 1998. С. 296 - 311.

15. Левин С. Кто умирает? - К.: София, 1996.

16. Линдеманн Э. Клиника острого горя // Хрестоматия по патопсихологии. М., 1980.

17. Маслоу А. Психология бытия. М., 1997.

18. Монтень. Опыты: В 3-х кн.: Т.1. М.: Голос, 1992.

19. Мэй Р. Любовь и воля. – М.: Рэфл бук, Ваклер, 1997.

20. Рейнуотер Дж. Это в ваших силах. Как стать собственным психотерапевтом. М.: Прогресс, 1993.

21. Франкл В. Человек в поисках смысла. – М.: Прогресс,1990.

22. Фромм Э. Искусство любить. М.: Педагогика, 1990.

23. Харониан Ф. Подавление Высшего // В кн.: Психосинтез и другие интегратив-ные техники психотерапии / Под ред. А.А. Бадхена, В.Е. Кагана. М.: Смысл, 1997. - 298 с. С. 92 - 107.

24. Хуземан Ф. Об образе и смысле смерти. – М.: Энигма. – 1997.

25. Юнг К.Г. Архетип и символ. М., 1994.

26. Ялом И. Экзистенциальная психотерапия. М.: Независимая фирма "Класс", 1999. - 685 с.

Приложение 3.

ЖИТЬ КАЖДЫМ ДНЕМ… (разговор с больным, имеющим неизлечимое заболевание) Наша жизнь здесь и сейчас… Жить одним днем Люди не любят думать о смерти. Им некогда задумываться о ней. Все мы знаем, что смерть придет, но стараемся не думать об этом, особенно, если мы еще молоды или здоровы. A может быть, другой причиной того, что мы не думаем о смерти, является программа бессмертия, заложенная в человеке Творцом. Душа человека бессмертна, и поэтому он чувствует, что на самом деле смерти нет, на самом то деле он бессмертен. Смерть существует в человеческом обществе, так принято думать, по крайней мере, в большинстве традиций и стран. Приближающаяся смерть тела часто изменяет наше миропонимание и мироощущение, изменяет наше отношение к людям, к жизни и к самой смерти.

Для многих людей, страдающих серьезным неизлечимым заболеванием, важен каждый прожитый день, обычные события каждого дня приобретают такую ценность, что становятся важнее всех дел, спланированных на завтра, следующую неделю или следующий год, который может быть дан.

Они скажут: «Мы все умрем. Тем не менее, я знаю, от чего я умру. В то время, когда большинство людей – нет. Никто не знает, как долго будет жить. Но я верю, что то, как ты проживешь остаток своих дней более важно, чем их число». Правильно это или нет, смотреть в лицо концу жизни? Может быть для кого-то полезнее или легче что-то другое? Но достоверно известно, что многие люди с серьезными заболеваниями способны найти умиротворение, приходя в согласие со своими эмоциями и верованиями о жизни и смерти. Многие начинают поиски смысла человеческого бытия, обращаются к религии. Вы можете найти свой собственный смысл человеческого существования, очистить свои мысли и душу, осознать истинное бессмертие человеческого духа, а следовательно и самого человека Так как человек не есть тело, у которого есть душа;

человек – это душа, у которой есть тело.

Иметь желание жить Мы все родились с желанием жить. То, что это желание оказывает влияние на течение любого заболевания, в том числе и неизлечимого, обсуждается в течение длительного времени. Хоть это и небольшой аргумент, но сильное желание жить может повысить и качество жизни.

Многие люди с терминальной стадией рака жили дольше, чем ожидали. Они часто разделяли позитивное отношение к ценностям жизни. Им казалось, что они имеют комбинацию надежды, терпения, силы воли и мужества. Если их просили объяснить, чем они руководствуются, то они часто давали такие ответы: «Мне необходимо как можно больше работать», или «Я не могу умереть до рождения моего внука». Они не хотят отказываться от жизни. Глубокий интерес к ежедневным событиям помогает им преодолевать все трудности лечения и проблемы, связанные с заболеванием.

Это не значит, что только одно позитивное отношение необходимо для продления жизни. Это не значит, что Вы делаете что-то неправильно, если Вам не становится лучше. Но, делая ударение на позитивных аспектах Вашей жизни, Вы можете добавить смысл и получить удовлетворение от оставшегося у вас времени.

Как Вы чувствуете себя, если время Вашей жизни ограничено Каждый из нас неповторим и каждый выбирает свой путь жизни и смерти. Хотя, верящие в судьбу люди скажут Вам, что срок нашей жизни давно уже предопределен выше, и мы не в силах существенно его изменить.

Все же, многие пациенты с терминальным заболеванием имеют много общего в своих переживаниях и могут подходить к этому времени своей жизни похожими путями. Вы можете не испытывать всех тех эмоций, которые мы обсуждаем в этой брошюре или испытывать не точно так, как здесь описано. Ваши чувства могут придти, уйти, а затем вернуться вновь.

Информация, которая представлена в этой брошюре, близка Вам, потому что Ваша реакция не является необычной, это часть того пути, по которому мы, как люди, творим мир сами себе. Эта информация дана Вам в утешение.

Когда пациентам впервые сказано о раке или впервые выявлено, что этот тип рака не может долго лечиться эффективно, то часто они реагируют отрицанием того, что это могло произойти с ними.

Они верят, что могут найти способ уйти от этой несправедливости. Это естественная реакция как первая ступень борьбы с непреодолимой ситуацией, и это может быть полезно на первых порах.

В это время, тем не менее, пациенты и их родственники часто способны смотреть в лицо реальности. Один пациент объяснял так: «Реальность смерти не идет от ее отрицания. Когда ты отрицаешь её, ты можешь не получить утешение, как если ты поделишься своими страхами и беспокойствами. Ты упустишь чувство благополучия, которое ты можешь познать, если ты получаешь заботу от тех, кто тебя любит».

«Нет, только не меня!» часто сменяется вопросом «Почему я?» Этот вопрос может стать результатом злости и гнева. Вы можете злиться на доктора, членов Вашей семьи, соседей, на всех и каждого без всякой на то причины. Это нормальная реакция (вторая ступень), и если Вы сможете в этот момент признать и понять своё раздражение, будем надеяться, что это пройдет. Понимание причины своего раздражения может помочь говорить о Ваших чувствах с Вашей семьей, близкими друзьями или лечащим врачом.

Затем Вы начнёте понимать, что нет ответа на вопрос «Почему меня?». Ваш гнев – это не решение проблемы, и Вы можете искать свой способ «поторговаться» за продление жизни. Люди дают множество всяких обещаний в надежде на продление жизни. Обещания могут быть такими: «Если я проживу больше месяца, я буду ходить в церковь каждый день», или «Если я смогу увидеть моего сына женатым, я не буду просить большего».

Это не обычная торговля. В действительности, те заманчивые предложения, которые Вы высказали и затем начали работать над их достижениями, могут помочь отчасти облегчить Ваше беспокойство о том, что если Вы покинете мир, некоторые дела останутся не сделанными, а слова невысказанными. Все события и явления вокруг Вас начинают принимать совсем другое значение. Вы стараетесь сделать как можно больше доброго всем людям, как близким, так и чужим.

В это же время Вы можете находиться в депрессии, потому что Вы потеряли контроль над некоторыми аспектами жизни и независимости. Это поможет сфокусироваться на том, что наиболее важно в жизни – на семье, друзьях или на чём-то другом, что Вы нежно любите, что гораздо предпочтительнее, чем заострять своё внимание на том, что Вы изменить не можете.

Если заболевание прогрессирует, то депрессия может дать волю горю, которое будет властвовать над людьми, а их жизнь будет идти на убыль. Чувство горя не может быть проявлением отсутствия мужества. Часто беседы об этих чувствах с теми, кто любит вас, могут облегчить Вам чувство горя. В это время и у вас может возникнуть желание видеть вокруг себя как можно меньшее количество людей.

Совсем необязательно беседовать с теми, кто ухаживает за Вами. Улыбка или нежное прикосновение иногда могу сказать больше, чем слова.

Необходимо работать над собой для того, чтобы достичь душевного покоя и принятия жизни такой, какая она есть. Это непросто. В это тяжелое время больные нередко открывают сердце свое для Бога, начинают читать священные книги, молиться, беседовать с истинно верующими людьми и священниками. Поиски смысла жизни приводят к прозрению и пониманию истинных божественных законов, которым подчиняется вся наша жизнь. Это приносит значительное облегчение ищущей душе человека, душа обретает долгожданный покой и равновесие. Теперь уже все вокруг нас, все события, поступки людей, суждения и эмоции приобретают совсем иное значение и смысл. Это значит, что время, отпущенное Вам на страдание и болезнь не прошло даром, в этом истинный исцеляющий душу смысл страдания. Воистину, «Бог наказывает того, кого любит». Теперь Вы понимаете смысл этого изречения, Ваша душа постепенно обретает покой и умиротворение.

Не все люди, вступившие в последнюю фазу жизни, способны найти умиротворение и принять смерть, тем не менее, со временем и при поддержке тех, кто их окружает, смирение зачастую возможно.

Вы должны знать что всё, что необходимо Вам для умиротворения и комфорта, будет дано Вам, поэтому не бойтесь просить поддержки для сохранения чувства уверенности в себе.

Ваша внутренняя сила Большинство людей бывают эмоционально потрясены, когда они первый раз узнают, что болезнь, их поразившая, неизлечима. Они могут перестать владеть собой, как они это делали раньше.

Иногда они могут просто потерять желание жить, но очень часто эта реакция со временем меняется. Ваше чувство потери надежды может измениться потому, что Вы ещё не знаете своих физических и эмоциональных резервов. Обращение к своей внутренней силе может помочь возродить Ваш дух и Ваше желание к наслаждению каждым днём жизни. Более полезно сосредоточиться на настоящем, а не на будущем. Не только для больных, но и для всех людей будущее с каждым днём идет к концу. Вот так говорит один человек: «Перед тем как это произошло, у меня был 5-летний план, 10 летний план, даже план на 20 лет. Что я понял, так это то, что я могу умереть в будущем, но я живу сейчас, и я всегда буду жить здесь и сейчас». Еще древние мудрецы говорили, что человеку надо жить «здесь и сейчас!», жить каждым днем, не думая о будущем. Другие предпочитают планирование на дни, месяцы даже на год и т.д. Мы вновь подтверждаем для них и других людей, что они не закончили свою жизнь и могут достичь своих целей. Они планируют и делают, и жизнь простирается перед ними.

В Ваших планах могут быть дела, которые Вы делаете каждый день. Вы можете планировать несколько «особых дней» с членами Вашей семьи или друзьями вне дома: посещение концерта или поход в гости. Или Вы можете пожелать сконцентрироваться на исполнении своей давней мечты, например, на путешествии.

Без плана, обычного или особого, Вы можете обнаружить, что Ваше время проходит только в выполнении обычных дел. Но не пытайтесь быть уж очень активными. Вызванная усталость может ослабить защиту от депрессии или отчаяния, сделает течение Вашего заболевания более трудным.

Некоторые больные рассматривают своё заболевание как вызов себе или проигранную битву.

Они думают, что каждый день, который они прожили, это победа. Одна женщина выражает свой взгляд следующим образом: «Я чувствую удовлетворение оттого, что я вступила в эту борьбу. Я и мой доктор против рака, но мы знаем, что мы не можем победить до конца».

Для многих это время переосмысления того, что важно в их жизни, а что нет. Один мужчина сказал: «Заболевание заставляет переоценить ценности и то, как Вы заканчиваете дела в этой жизни.

Сокращая мелочи до минимума, Вы упрощаете жизнь».

Таким образом, если Вы предпочитаете справиться с потрясением, Ваша внутренняя сила может помочь Вам прожить каждый день так полно, как только это возможно.

Что Вы можете сделать для самого себя Ощущение бремени серьёзного неизлечимого заболеванием может лишить мужества. У вас могут быть как хорошие, так и плохие дни. Утром Вы можете чувствовать себя плохо, но уже в обед.

Ваше самочувствие будет лучше. Сегодня у вас может быть мало энергии, в другой день, Ваше настроение и дух изменятся. Если у вас плохое настроение, то попытайтесь вспоминать только хорошие моменты и напоминайте себе, что и впереди может быть хорошее время. Выбирайте полноту своей жизни, как один из способов помочь себе. Играйте активную роль в уходе за собой. Участвуйте в ежедневных делах вместе со своей семьей и друзьями.

Делайте те вещи для себя, которые способствуют хорошему самочувствию, например, посещайте церковь или друзей. Пусть другие люди помогут Вам. Дайте им знать о том, что они могут что-либо сделать для вас, и они будут признательны за предоставленную возможность быть полезными и принести Вам радость. Помощь больному, нуждающемуся в ней, – это своего рода испытание и хорошая возможность для духовного роста людей. Поэтому не стесняйтесь просить о помощи, тем самым Вы помогаете не только себе, но людям, которые Вам помогают.

Медики могут порекомендовать Вам некоторые вещи, которые не имеют для Вас значения в данное время, например, физические упражнения или медитация. Но эти меры могут помочь сохранить Вам силы и независимость, насколько это возможно. Совместная работа с теми, кто ухаживает за Вами, а также с членами семьи поможет сохранить чувство контроля, цель и надежду.

Создавайте благожелательную обстановку для окружающих Вас людей. Делая это, Вы почувствует то, что они также будут создавать комфорт вокруг Вас в течение всего времени Вашей болезни. Но в это же время помните, что Вы не благородный герой, если Вы себя так не чувствуете.

Иногда те, кто любит вас, могут желать, чтобы Вы попытались сохранить Вашу досаду и гнев внутри себя, потому что они тяготятся Ваших болезненных чувств. Тем не менее, Ваши чувства важны и должны быть разделены. Они должны всегда находить выход.

Смело встречайте сложные проблемы Возможно, очень трудно признавать то, что Ваше тело не долго будет таким сильным и надежным, каким было раньше. По мере прогрессирования заболевания, Вы не будете таким независимым, как раньше. Эта новая зависимость от других может подорвать Ваше самоуважение. Ваша роль в семье и на работе также изменится.

Когда это случиться, помните, что те качества, которые сделали вас хорошим другом, любящим родителем, заботливым супругом и ответственным работником не претерпели изменений.

Одна женщина рассказывала так о своих ощущениях: «Не следует дожидаться того момента, когда тебе объявят фатальный диагноз, чтобы придти к пониманию самого себя, заботе о себе и любви к себе. Но я боюсь, что для большинства из нас, это так. Я думаю, что я смогла исправить себя в этих областях. Правда, я обнаружила, что я более сильная личность, чем я могла предполагать. Сейчас я немного более выдержанная, чем я думала и я нахожу удовлетворение в том, что я знаю это о себе».

Вы можете продолжать множество обычных дел, например, заниматься спортом, ухаживать за цветами и животными или путешествовать. Учитесь контролировать боль и назначать себе необходимые медикаменты;

на более поздних стадиях заболевания это поможет Вам приобрести большую независимость при получении медицинского ухода.

Приводить в порядок семейный альбом, работать на компьютере, или вести ежедневный журнал, где Вы записываете свои ощущения – эти дела Вы можете делать, даже если Вы потеряли былую активность. Этим занималась и я в один из периодов свой жизни. Помните, что нужно сохранять свои силы для различных дел, которыми Вы можете заниматься, и которые приносят Вам удовлетворение и радость. Родственники не всегда это понимают, но я думаю, что Вас обязательно поймут.

Вести дневник личных воспоминаний и писать мемуары – никто не сделает этого лучше, чем Вы, потому что этого просто никто не может сделать за Вас. Это занятие имеет неоценимое значение и для Вас и для Ваших потомков, и для будущего поколения, для истории. Мне завещала вести дневник хорошая знакомая, которая вела свой практически до конца жизни, сохранив живость и остроту ума до 96 лет. В своем дневнике она большее внимание уделяла событиям, происходящим в нашей стране и в мире, и только на тонкой полосочке страницы оставляла записи о своих личных переживаниях.


Имейте в виду, что Вы можете контролировать множество аспектов своей жизни, несмотря на то, прикованы Вы при этом к постели или нет. Вы можете принимать решения о своем лечении, своей деятельности, предпочтениях в еде и о тех вещах, которые делают условия Вашей жизни более комфортными.

Большую роль в Вашей жизни может играть музыка – та, которую Вы любите, и которая придает Вам сил, ощущение радости и бодрости. Я встречала пациентов, которые не выключали магнитофон даже во время визита к ним врача, лишь уменьшали силу звучания. У этого молодого человек всегда звучали песни Элвиса Пресли.

Для многих пациентов сохранение независимости позволяет лучше себя чувствовать. Тем не менее, семья или друзья могут попытаться принимать решения за Вас, и иногда Вам стоит полагаться на других людей во время Вашего лечения. Не всегда же все «везти» на себе… Больше, чем кто-либо, Вы сами знаете о том, в чём Вы нуждаетесь более всего.

Управление своими эмоциями Ранее полагали, что люди, умирающие от рака, могут быть только печальны. Они могут находиться в депрессии, быть озлоблены, испуганы или испытывать все эти чувства одновременно. Это обычные человеческие чувства.

Позднее я расскажу Вам про одного удивительного человека, который, шутя, готовился к смерти и прожил гораздо дольше, чем все предполагали (стр. 15). Вы всегда можете испытывать горе от потери кого-либо, у кого до этого был рак. Так Ваши друзья будут горевать о Вас, но сейчас Вы можете горевать об их потере.

Вас может удивить, что Вы испытываете свои будущие потери в жизни, что момент смерти может быть приятен для Вас, и что, тем не менее, Вы будете продолжать существовать «после смерти».

Вы можете думать о том, что случится с Вашей семьей и друзьями, и о том, как эти люди будут реагировать на Вашу смерть.

Не загоняйте вглубь свои эмоции, разделяйте их с теми, кто ухаживает за Вами. Как с друзьями, так и с теми, кто понимает Ваши нужды, потому что они могут облегчить Вашу печаль, депрессию, гнев;

а также кто-то их них – уменьшить физический дискомфорт. Для некоторых людей открытое выражение своих эмоций может способствовать облегчению, если Вы сможете ударить кулаком подушку, кричать или долго плакать. Выражайте свои чувства! Если Вы испытываете гнев, Вы должны понять сами и дать понять другим людям, что Ваш гнев не подразумевает злобу по отношению к ним.

Вы, вероятно, даже думаете, что способ выражать свой гнев работает на Вас. Например, возможно Вы фокусируете свою энергию на изменении некоторых аспектов лечения, которые раздражают Вас. Многие люди с терминальными заболеваниями пытаются решить свои духовные или религиозные проблемы. Даже, если Вы не рассматриваете себя как набожного человека или не участвуете в церковных службах, Вы можете найти комфорт в исследовании духовной сущности человека с друзьями, членами семьи или священнослужителями. Для некоторых людей, молитва и/или медитация могут способствовать позитивному духовному росту. Это не просто предложение – это практика, проверенная временем и многими-многими больными.

Не бойтесь говорить о своем заболевании Честный и открытый разговор о Вашем заболевании может помочь Вам по нескольким причинам. Он может помочь тем, кто закрыт от понимания предпочтительности того или иного вида и метода лечения. Тяжесть Ваших проблем может быть уменьшена только при беседах с членами семьи, друзьями, или другими онкологическими больными, которые также могут задумываться о планах помощи в организации комфорта для Вас. Если Вы поделитесь с ними своими чувствами, это также поможет уменьшить стресс.

Возможно, что Вам трудно общаться с другими людьми. Может быть, Вам тоже дадут понять, что общение с Вами затруднительно. Тем не менее, обсуждая свои тревоги и заботы, узнавайте, что чувствуют Ваши близкие, давая Вам силы и утешение. Обсуждая свои проблемы, пытайтесь найти людей, которым комфортно с Вами при Вашем заболевании. Давайте знать своим друзьям и родственникам, что они могут предложить комфорт просто, будучи рядом и слушая, не пытаясь решить проблемы. Но имейте в виду, что нет никого, кто мог бы управлять Вашими страданиями и потерями.

Дружба и семейные отношения могут измениться, но не потому, что Вы, а потому что другие люди не смогут совладать с их собственной эмоциональной болью в связи с Вашим заболеванием. В этом случае, Вы могли бы поговорить с каким-либо членом медицинской команды или с кем-либо, кто может дать советы: медицинской сестрой, социальным работником, психологом, священником. Также Вы могли бы найти поддержку, привлекая группы взаимопомощи, где люди встречаются для того, чтобы разделить общие заботы. Только тот может понять, какое значение имеет для больного возможность общения и получение совета у человека, который сражается с тем же недугом, что и он, кто пережил это сам и нашел сотоварища по болезни! Если бы больные могли свободно общаться друг с другом… Делая неизвестное известным Говорят, что у человека нет страха смерти, но есть дни, недели или месяцы, предшествуют этому, которые страшат. Многие боятся, что в это время боль будет постоянной, и желают знать, что они стали в тяжесть.

Пациент с серьезным заболеванием боится быть непризнанным, быть в изоляции, быть заброшенным, потерять физический и эмоциональный контроль. Некоторые беспокоятся о будущем тех, кого они покинут.

Понимание этого состояния может помочь Вам и Вашей семье разрешить подобные страхи. Чем больше Вы знаете о своем состоянии и лечении, тем больше страхов будут распознаны и разрешены. Не стесняйся спрашивать своих врачей, медицинских сестер и других помощников в том случае, если Вы хотите что-либо узнать. Помните, что лучше получить ответы, даже если большинство прямых вопросов касаются Вашего будущего.

Иногда те, кто проводит Ваше лечение, будут испытывать чувство стеснения от предлагаемой информации. Иногда они не смогут объяснить точно, что вас ожидает. Они могут ждать того времени, когда Вы будете готоВы получить эту информацию. Вы можете сигнализировать им о своей готовности, задавая специфические вопросы – о своей жизни, своем заболевании, о смерти.

Постарайтесь подключить одного или более родственников, друзей или кого-либо ещё, кто мог бы поддержать вас в разговоре с теми, кто проводит лечение. Если они объяснят им прямо, то и получат ясное понимание того, как они могут помочь Вам, тем самым их заботы могут быть облегчены.

Уменьшая Вашу боль и дискомфорт Многие люди, у которых рак, боятся физической боли. Тем не менее, не у всех онкологических больных есть боль. И те, у кого есть боль, не испытывают эту боль постоянно.

Если у вас есть боль, то она должна быть купирована. Более чем у 80% онкологических больных возможно полное избавление от боли с применением современных методов обезболивания. Поговорите со своим доктором или медсестрой о купировании боли. Не ждите того времени, когда боль станет сильной. Почти всегда боль может быть уменьшена.

Онкологические больные испытывают боль по многим причинам. Боль может быть обусловлена непосредственно опухолевым процессом, или быть результатом лечебного воздействия. Например, после хирургического вмешательства, человек испытывает боль как результат операции. Иногда боль не обусловлена опухолевым процессом, например, мышечное растяжение, зубная боль, головная боль. Во всех этих случаях боль может быть уменьшена.

Лучший метод управлять болью – лечение её причины. Когда это возможно, причина болей может быть устранена посредством удаления опухоли или уменьшения ее размеров.

Делая это, Ваш доктор может Вам предложить хирургическую операцию, лучевую терапию или химиотерапию. Тем не менее, Ваш доктор может в большей степени рекомендовать другие методы облегчения болей. Эти методы включают себя обезболивающие медикаменты, операции на нервах, блокирование нервов, физиотерапию и другие методики, такие как релаксация или лепка.

Многие люди с неохотой используют обезболивающие препараты из страха наркотической зависимости. Но использование медикаментов для облегчения болей не может вызвать «зависимость».

Действительно, исследования показывают, что медицинское использование наркотиков (известных как анальгетики) для контроля раковой боли не вызывает зависимости. Также исследования показывают, что пациенты, которые используют медикаменты для предотвращения, а не уменьшения боли, используют меньше медикаментов. И если причина Ваших болей устранена, Вы можете прекратить использование этих препаратов.

Физиотерапия, релаксационные методики, гипноз также помогают уменьшить боль. Другие способы контроля болей включают в себя кожную стимуляцию, вибрацию, массаж, чередование холодных и теплых компрессов, чрескожную электростимуляцию нервов. Некоторые из этих методов воздействуют на нервные окончания, Вызывая онемение в отдельных частях тела, проводят облегчение болей без сонливости, которая бывает при использовании медикаментов. Специальные процедуры с использованием анестетиков возможны для 10-15% пациентов, у которых терапия боли неэффективна, либо в случае Выраженности побочных эффектов.


Вы знаете больше о своей боли: ее локализацию, что усиливает её, а что её облегчает, или чем Вызвано ухудшение самочувствия. Ваши доктора и медсестры основываются на разговоре с Вами о Вашей боли. Вместе Вы можете решить, какие методы облегчения болей могут быть наилучшими для вас. Один из основных принципов лечения боли, признанный во всем мире, - предупреждение боли, а не снятие ее только тогда, когда терпеть невозможно. Поэтому обезболивающие лекарства должны приниматься строго по часам, регулярно, а не хаотически для купирования невыносимой боли. В этом случае и общее количество применяемых лекарств сократится.

Не стесняйтесь говорить о Вашей боли с доктором или сестрой. Это необходимо для наилучшего контроля болей. Уменьшение Вашей боли необходимо для того, чтобы Вы могли продолжать делать свои ежедневные, важные для вас дела.

Чувство одиночества Если болезнь прогрессирует, Вы считаете, что Ваша жизнь разрушена. Ваши взаимоотношения с семьей, друзьями, сослуживцами становятся все реже. Обычный Ваш распорядок дня: лечение, визиты к доктору или отдых, если Вы в нём нуждаетесь.

Эти изменения могут вызвать чувство одиночества и изоляции, даже если Вы окружены семьей и друзьями. Способ уменьшить эти чувства – жить обычной жизнью, насколько это возможно.

Продолжайте делать дела, которые Вы обычно делаете: хобби, чтение, прогулки с собакой или наслаждайтесь компанией детей. Дайте знать своей семье и друзьям, что Вы хотите продолжать жизнь, которая у вас была до этого.

Не стесняйтесь просить друзей и родственников посетить вас, если Вы этого хотите.

Поддерживайте их так сильно, как Вы можете, ведите себя с ними обычно. Они могут пожелать прекратить отношения с Вами, потому что не знают, что сказать или как поступить.

Несмотря на всю эту поддержку, могут наступить дни, когда Вы будете чувствовать себя одинокими, потому что Вы не можете в полной мере понять других или разделить их дела. Иногда Вы просто захотите, чтобы все оставили вас, и это тоже нормально.

Для людей одиноких, или тех, у кого нет семей и близких друзей, болезнь может быть особенно тяжела. В этих случаях, для них будет легче, если их будут посещать волонтёры. Некоторым пациентам часто помогает компания домашнего любимца.

При беседе с людьми, имеющими терминальную стадию рака, Вы можете достигнуть взаимопонимания и можете получить то общение, в котором Вы нуждаетесь. Присоединяйтесь к группе поддержки, где Вы можете поговорить с другими онкологическими больными, - это ещё один способ уменьшить чувство одиночества.

В это время Вы можете нуждаться в одобрении самого себя. Если это случится, попробуйте сфокусироваться на тех приятных моментах, которые Вы можете себе дать, таких как неспешная прогулка, прекрасный букет цветов или хорошая книга. Черпайте в них свою силу и попытайтесь быть самому себе лучшим другом.

Люди в Вашей жизни Для многих людей семья и близкие друзья являются наиболее важным источником эмоциональной поддержки. Как сказал один мужчина: «Моя любимая жена и мой друг, как «круг»

вокруг меня. Они создают защитный экран вокруг меня. Я не знаю, что бы я делал без них».

Те, кто близки Вам, также нуждаются в понимании. Полезно попытаться учесть то, что они чувствуют, что они могут, и что не могут. Удовлетворение Ваших желаний требует времени, точно так же, как для вас улаживание их чувств замешательства, шока, беспомощности или злости.

Давайте семье и друзьям понять, что их близость и их поддержка помогут Вам совладать с Вашими тяжелыми эмоциями. Для многих пациентов и их семей приносит утешение и комфорт тот факт, что они разделяли эти чувства и имели время сказать: «До свидания». Не стесняйтесь просить медицинскую сестру, социального работника, священника или адвоката помочь собрать вместе членов семьи для обстоятельного разговора.

Как могут реагировать дети и подростки Дети, чей родитель, дедушка, брат или сестра имеет рак, почти все осведомлены об изменениях в их жизни. Равно как и маленькие дети чувствуют то, что что-то изменилось.

Они могут быть напуганы этими изменениями в их обычной жизни или разозлиться из-за этих изменений на больного. Их может беспокоить то, что это они могпослужить причиной заболевания.

Очень важно разубедить детей в том, что они ничего не сказали и не сделали такого, что могло бы быть причиной заболевания.

Поскольку такие реакции возможны, лучше всего быть честными в общении с ними. Давайте Вашим детям и внукам понять, что это хорошо – задавать вопросы и что Вы будете отвечать им честно и настолько основательно, насколько Вы можете. Рассказывайте детям как можно больше, чтобы они могли понять.

Помните, что многие молодые люди понимают больше, чем Вы можете себе представить. Дети, которым не говорили правду о болезни в семье, часто зависят от их воображений и страхов, объясняющих изменения вокруг них. Например, они могут поверить, что рак одного из членов семьи – это наказание за то, что они что-то сказали или сделали. Как результат, они могут чувствовать ненужное беспокойство и испытывать чувство вины. Медики обычно соглашаются с тем что, говоря детям правду о болезни, мы уменьшаем стресс и чувство вины. Если Вам трудно разговаривать с Вашими детьми или объяснять им заболевание, Вы можете попросить об этом своего близкого друга, родственника или того человека, который ухаживает за Вами.

Дети должны знать, что они еще любимы и нужны, и что за ними будут продолжать ухаживать так же, как и раньше. Возможно, Ваш друг может уделить какое то время и внимание ребенку, который нуждается в утешении, привязанности и руководстве. Выберите что-нибудь, что любит ребенок, и предложите ему или ей помочь в специальном проекте или сходите на какое-нибудь важное школьное мероприятие. А если Вы не можете сделать это, то попросите друга или члена семьи записать представление Вашего ребенка и затем посмотрите его вместе с ним, с удовольствием проводя это время. Выберите время послушать о детских достижениях, проблемах и страхах – это важно! Знать правду для юношей также важно, как и для маленьких детей. Подростки иногда принимают на себя гораздо больше ответственности, чем им по силам. Попытайтесь дать им ту независимость, в которой они нуждаются, но, безусловно, включите их как значимых членов семьи.

Ваш врач или социальный работник могут руководить Вами как соответствующие советчики, если Вы думаете, что помощь извне была бы полезна. Консультант местного госпиталя – хорошая возможность для помощи членам Вашей семьи.

Как могут реагировать совершеннолетние дети Возможная потеря родителя может изменить самоощущения совершеннолетних детей, у них могут появиться вопросы и страхи относительно их собственной смерти, и это может повлиять на их представление о том, что важно в жизни. Они могут испытывать чувство вины оттого что, то время, которое они могут провести с Вами, ограничено.

Во время Вашей болезни Вы и Ваши дети можете иметь подобные эмоциональные реакции.

Некоторые их них – шок и депрессия от диагноза;

надежда, что лечение будет эффективно;

разочарование, крушение надежд, злость и страх, когда лечение неэффективно;

и горе, связанное с изменениями и потерями, которые произошли в результате заболевания.

Когда болезнь прогрессирует, полезно разделить задачи принятия решения со своими детьми.

Попытайтесь вовлечь их в те проблемы, которые важны для вас, например, какой метод лечения Вы предпочитаете, или какие виды деятельности Вам хотелось бы продолжить. Разделите эти задачи со своими детьми, и это поможет свести к минимуму конфликты и страхи, которые могут возникать между родственниками.

Ваше умение влиять на Ваших детей, и открыто разделять с ними свои чувства, цели и желания, будут помогать им всё это время. Оно также позволит им почувствовать, что они внесли свой вклад добросовестно, исполняя эту часть своей жизни вместе настолько, насколько это возможно. Это может помочь запомнить им следующее: как родители хотят наилучшего для своих детей, так и дети хотят наилучшего для своих родителей. Дети хотят видеть, что нужды их родителей встречены с наибольшим сочувствием и эффективный путь облегчения их страданий возможен. Нет ребенка, который хотел бы видеть страдания своего родителя.

Супруги Общение между Вами и Вашим супругом, как улица с двухсторонним движением. Будьте честны в своих эмоциях, которые могут помочь Вам приобрести поддержку. Ласковые слова, объятия и поцелуи могут принести чувство комфорта и близости.

Будьте реалистичны в требованиях к своему супругу, у которого сейчас тоже наступило трудное время. Ваш супруг может испытывать чувство вины по отношению к Вашему заболеванию и поэтому проводить какое-то время вдали от вас. Другая причина стресса для Вашего супруга в Вашей изменившейся роли в семье. Например, Вашему супругу необходимо энергично взяться за новые обязанности, такие как оплата счетов или уход за ребенком.

Заранее обсуждайте те вещи, которые особенно важны для вас, если Вы будете госпитализированы на длительный период. Иногда в отсутствии своих супругов, пациенты начинают искать поддержку извне и относятся нежно к тем людям, которые ухаживают за ними. У супруга может быть тяжелое время, если ему необходимо приспосабливаться к такому положению вещей.

Ваш супруг также должен иметь время, необходимое для Выполнения его или её собственных нужд. Если этими потребностями пренебрегать, то Ваш супруг будет терять энергичность, дух и поддержку, которую он даёт Вам. Попытайтесь, чтобы другие родственники или друзья были с Вами, когда Ваш супруг посвящен Выполнению ежедневных обязанностей. Время, которое Вы проведете вдали друг от друга, только освежит каждого из вас.

Вы должны помнить, что не должны проводить 24 часа в день вместе, как это было до болезни.

Попытайтесь, насколько возможно, сохранить Ваши отношения такими, какими они были до этого.

Близость Вы можете быть не способны выражать свою сексуальность так, как это было раньше, из-за физических изменений и эмоциональных беспокойств. Тем не менее, это не значит, что Вы должны отказываться от потребности и желания интимности.

Есть много способов показать свою любовь и найти удовлетворение. Открытое, честное общение – вот тот ключ. Переосмысление своего отношения к интимной стороне жизни поможет Вам и Вашему супругу сохранить близость, теплоту и чувство сопричастности, питающие нежные отношения.

Физическое удовлетворение может быть достигнуто различными путями, такими как прикосновение, поглаживание и поддержка.

Сексуальные проблемы могут быть обусловлены медицинским состоянием или лечением, также как и собственным состоянием. При наличии терпения при обсуждении проблем между партнерами, многие из них могут быть разрешены. Понимание того, почему сексуальность может не быть такой же, как раньше, предупредит нереалистичные ожидания и уменьшит беспокойство.

Не бойтесь искать помощь и совет. Вы можете проконсультироваться у профессионалов, которые специализируются на решении сексуальных проблем. Ваш доктор или социальный работник могут иметь возможность предложить Вам какие-либо рекомендации. Или они могут предложить Вам книги, в которых рассматривается вопрос сексуальности или специальную информацию об этом для онкологических больных.

Выбор метода ухода Специальные аппараты или методы лечения, которые могут сохранить или продлить жизнь, часто избираются пациентами, имеющими терминальное заболевание. Они хотят знать, что используется каждая возможность для продления их жизни. Но все больше и больше таких пациентов и их семей, которые выбирают уход на дому или в местах, похожих на дом, таких как хоспис.

Домашний уход Домашний уход – для многих пациентов это удобная и комфортная альтернатива госпитальной помощи. Медицинские работники, осуществляющие данную работу, могут назначить медикаменты для лечения боли и других симптомов, пищевые добавки, комплекс медсестринских процедур. Они также могут помочь Вам понять и преодолеть некоторые трудные эмоциональные проблемы, которые испытывает Ваша семья и Вы. Другое преимущество домашнего ухода в том, что члены Вашей семьи и друзья могут быть с Вами и могут помогать в уходе.

Некоторые люди предпочитают лечение дома, потому что госпитальная помощь обезличена. Для многих, уход на дому помогает уменьшить эмоциональные страдания, которые семья испытывает в том случае, если в ней есть больной с терминальным заболеванием. Одна медсестра, которая ухаживала за своей матерью дома, сказала: « Мы всё время были вместе с мамой, во время отдыха обычно усаживались вокруг и разговаривали с ней, в то время как я заботилась о ее персональном уходе или уговаривала поесть. Казалось, что когда мы были вместе, то мы понемногу черпали силы друг от друга».

Хосписная помощь В нашей стране с каждым днем появляется все больше хосписов и хосписных бригад. Хосписные программы осуществляются специализированной командой по уходу за пациентом и его семьей, как дома, так и вне дома – в отдельно стоящих учреждениях, госпиталях и домах медсестринского ухода.

Основная забота хосписной команды состоит в обеспечения комфорта и улучшения качества жизни пациентам с терминальным заболеванием. Основными задачами хосписной помощи являются качественное и эффективное обезболивание, купирование других патологических симптомов, оказание больного и его близким психологической и духовной поддержки. Хосписная помощь должна оказываться различными специалистами: врачом-специалистом по паллиативной помощи, медицинской сестрой, психологом, социальным работником и священнослужителем. Хосписная команда использует наиболее эффективные способы по облегчению болей и других симптомов. Кроме того, проводится обучение и оказывается поддержка членам семьи во время их ухода за пациентом.

Принятие решений о лечении Принимать решение о Вашем лечении – Ваше право. Это также важно понимать Вам и окружающим вас людям, что Ваше желание со временем может измениться.

Семья, друзья или другие люди, которые за Вами ухаживают, могут говорить, что им трудно принять тот факт, что для некоторых пациентов главным приоритетом является желание не жить долго со своей болезнью. Для других пациентов важно испробовать каждый из доступных препаратов или метод лечения в надежде, что что-нибудь, да поможет. Но в любом случае, каждый из этих способов не может быть решением членов семьи, друзей или других ухаживающих. Это Ваше решение. Иногда пациенты будут посвящать в свои намерения поверенных, членов своих семей или членов команды, осуществляющей уход.

Отказ от лечения не обязательно подразумевает безусловную смерть, несмотря на то, что отказ от лечения базировался на Ваших представлениях о жизни, смерти, результатах лечения и побочных эффектах лечения. Решив прекратить лечение, Вы можете продолжать получать лекарства от боли и лечение, направленное на уменьшение симптомов Вашего заболевания. Эта воля поможет Вам сохранить комфорт настолько, насколько это возможно. Помните, тем не менее, что Вы можете изменить Ваш взгляд и попросить возобновить противоопухолевую терапию.

Вы можете проконсультироваться со своим доктором по поводу Вашего решения остановить лечение.

Права пациентов Как пациент Вы имеете и другие права. Вы имеете право на полную информацию о своем заболевании и о том, что может принести будущее, и Вы имеете право поделиться этой информацией или сохранять её в секрете от других.

Вы также должны быть проинформированы о запланированных процедурах и методах лечения, Выгодах и рисках, об альтернативных методах лечения. Вас могут попросить подписать форму об «информированном согласии», в которую включена эта информация. Перед тем, как подписать эту форму, если есть вопросы, то задайте для уверенности их своему доктору.

Планирование для Вашей семьи Тщательное планирование дальнейших мероприятий уменьшит финансовые, юридические, эмоциональные трудности Вашей семьи, с которыми они встретятся после Вашей смерти. Хотя это и трудно, обсуждать практические дела в настоящее время, такие как завещание или долги, но они могут устранить многие проблемы позже.

Вы можете помочь своей семье спланировать Ваши похороны и погребальную службу.

Поговорите со своей семьей и священником о том, как бы Вы хотели, чтобы вас запомнили.

Вы можете помочь своей семье в организации записей, документов и инструкций, в которых они будут нуждаться. Если Вы не можете собрать воедино все эти вещи, позаботьтесь о создании списка тех мест, где они расположены.

Заключение Открытое общение даёт шанс изучить один из наиболее важных жизненных уроков. Один онкологический больной сказал: «Мы можем выбирать ожидание смерти или выбирать жизнь до нашей смерти. Знание того, что смерть ждёт нас в ближайшем будущем, ещё не причина для того, чтобы уходить от той жизни, которая есть у нас сегодня». Я надеюсь, что эта брошюра поможет Вам встретить это тяжелое время в Вашей жизни. Если мы имеем маленькую надежду, то нам откроется путь борьбы с чувством безнадежности и осознание того, что вокруг нас все еще существуют добрые люди, мы продолжаем жить, и в этом есть смысл.

Количество людей, живущих с диагнозом неизлечимого злокачественного заболевания, довольно значительно и, к сожалению, растет с каждым годом. Многим из нас предстоит пройти этот путь.

Поэтому все мы должны ценить все хорошие дни, ночи, часы и минуты счастья и радости.

Жить каждым днем – здесь и сейчас!



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.