авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 |
-- [ Страница 1 ] --

Северный (Арктический) федеральный университет

имени М.В. Ломоносова

С.Г. Суханов,

Н.А. Конкиева,

М.Н. Аликберова

ИЗБРАННЫЕ ВОПРОСЫ

ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ

МОРФОЛОГИИ И ФИЗИОЛОГИИ

ЧЕЛОВЕКА

(Репродуктивная система и состояние триады

«мать-плацента-плод»)

Архангельск

2014

УДК 611.43/47+612.43/.45+577.11 ББК Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор, директор Балтийского института репродуктологии человека А.И. Никитин;

доктор биологических наук, профессор Северо Восточного государственного университета А.Л. Горбачев Печатается по решению редакционно-издательского совета Северного (Арктического) федерального университета имени М.В. Ломоносова Суханов С.Г., Конкиева Н.А., Аликберова М.Н.

Избранные вопросы экологической морфологии и физиологии человека (Репродуктивная система и состояние триады «мать-плацента-плод»): монография / С.Г. Суханов, Н.А. Конкиева, М.Н. Аликберова. - Архангельск: Изд-во Северного (Арктического) федерального университета имени М.В. Ломоносова, 2014. - 173 с.

ISBN В монографии представлены результаты исследований экологически обусловленных изменений в репродуктивной системе женщин, а также структурах последа у женщин высоких широт и приарктических районов Архангельской области.

Изучена структура факторов риска развития адаптационных и патологических изменений в организме беременных женщин.

Проведено комплексное клинико-морфологическое изучение провизорных органов, антропометрия и органометрия у новорожденных детей и перинатально погибших плодов региона наблюдения.

Работа предназначена для экологов, физиологов, эндокринологов и студентов университетов, обучающихся по биологическим и медицинским специальностям.

Иллюстрации на обложке - Кудря А.А.

УДК 611.43/47+612.43/.45+577. ББК ISBN 0000000000 © Суханов С.Г., Конкиева Н.А., Аликберова М.Н., © Северный (Арктический) федеральный университет имени М.В. Ломоносова, ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие ГЛАВА 1. Экологические факторы и воспроизводство человека (обзор литературы) 1.1. Морфофункциональное состояние фетоплацентарной системы у женщин, проживающих в регионах с экстремальными природно-климатическими условиями 1.2. влияние антропотехногенных факторов на фетоплацентарную систему 1.3. Социальные факторы (вредные привычки) и течение беременности 2.

Структура факторов риска развития экологически ГЛАВА обусловленной патологии у женщин архангельской области Г Л А В А 3. влияние факторов Севера на эндокринную систему женщин репродуктивного возраста ГЛАвА 4. Морфо-физиологические особенности структур последа (региональные особенности) 4.1. Гладкий хорион и околоплодные воды 4.2. ворсинчатая часть хориона 4.3. Биохимические параметры фетоплацентарной системы. 4.4. Материалы по УЗИ фетометрии и возрастной морфологии структур последа 4.5. Анализ внутри- и межсистемных взаимоотношений в фетоплацентарном комплексе 4.6. Материалы по УЗИ-фетометрии и возрастной морфологии структур последа 4.7. Сезонные факторы и морфогенез плодов и новорожденных.... Заключение Сведения об авторах ПРЕДИСЛОВИЕ «Нозологическая панорама Севера характеризуется не большим числом специфических северных болезней, а глубоким своеобразием клинического течения и патологоанатомических проявлений тех болезней, которые в иной форме встречаются и за пределами северных территорий»

академик АМН СССР, профессор АЛ. Авцын (1985) Спустя почти 30 лет с момента опубликования одного из ос­ новополагающих трудов, посвященных северной медицине «Па­ тология человека на Севере», созданного сотрудниками НИИ морфологии человека под руководством академика А.П. Авцына многие перспективные направления экологической морфоло­ гии и физиологии человека остаются малоизученными. Этому способствуют глобальные изменения климата, затрагивающие в регионы высоких широт Европейского и Азиатского Севера России. Немаловажными причинами, влияющими на воспроиз¬ водство населения этих малонаселенных регионов страны, кро¬ ме климатического дискомфорта играют социальные факторы, структура системы здравоохранения, уровни загрязнения есте¬ ственных сред обитания ксенобиотиками и другими опасными для организма человека факторами. Известно также, что наи¬ более чувствительными к комплексу такого рода неблагоприят¬ ных факторов являются беременные женщины, развивающий¬ ся организм плодов и дети первых лет жизни. В антенатальной стадии индивидуального развития возрастает риск дисхроний онтогенеза и, как следствие этого, аномалий органов и систем новорожденных детей.

Настоящая монография объединяет результаты исследова¬ ний, выполненных под моим руководством аспирантами и соис кателями. Первая глава работы включает обзор литературы по обсуждаемой проблеме влияния разнообразных климатических, производственных факторов, техногенных загрязнений и вред¬ ных привычек на женскую репродуктивную систему.

Во второй главе монографии проанализированы факторы риска развития патологии перинатального периода у женщин региона. Исследованы изменения структуры факторов риска за период с 1980 по 2010 годы.

В третьей главе представлены собственные данные об осо¬ бенностях гормонального обеспечения овариально-менструаль ного цикла с учетом длительности проживания женщин в высо­ ких широтах и районах, приравненных к Крайнему Северу.

Заключительная глава монографии посвящена исследованию структур последа, биохимического профиля околоплодных вод, крови матери и плода. Приведены результаты прижизненных исследований плаценты и данные УЗИ-фетометрии. Подробно изучен вклад характерной для высоких широт фотопериодики в морфогенез плодов при осложненном и физиологическом тече¬ нии беременности.

Впервые проведены исследования тензиометрических ха¬ рактеристик плодных оболочек и построены факторные модели внутри - и межсистемных взаимодействий учитываемых при¬ знаков.

Авторский коллектив выражает благодарность своим кол¬ легам, принимавшим участие в выполнении разделов работы (К.Н. Коврову, С.А. Ульяновской, Т.Н. Лукъяновой и др.). Авто­ ры работы благодарят врачей гг. Архангельска и Новодвинска, а также других сотрудников лечебно-профилактических учреж¬ дений Архангельской области и Ненецкого автономного округа.

Авторы работы надеются, что материалы исследований ока¬ жутся полезными исследователям, занимающимся изучением фундаментальных и прикладных проблем экологической мор¬ фологии и физиологии человека.

Доктор медицинских наук, профессор С.Г. Суханов ГЛАВА 1.

Экологические факторы и воспроизводство человека (обзор литературы) Экологические факторы способны оказывать комплексное воздействие на организм матери и ребенка. При всей очевид¬ ности такой постановки вопроса многие аспекты экологически обусловленных изменений морфотипа человека остаются мало¬ изученными.

По мнению Ю.П. Гичева [1996], в экологической медицине не¬ достаточно разработанной остается проблема оценки влияния вредных факторов промышленного производства на потомство, осуществляемого опосредованно через организм работающей женщины. Сложность решения диагностических задач по уста¬ новлению экогенности тех или иных заболеваний наталкивает¬ ся на почти полное отсутствие маркеров неопровержимой эко генности факторов [Пташекас Р.С., Пташекас А.Р.,1992]. Тем не менее, анализ уже имеющихся в распоряжении исследователей фактов позволяет оптимистично рассматривать перспективы развития направления, которое названо «экологической морфо¬ логией человека» [Б.А. Никитюк, 1987].

По данным А.И. Никитина [2005], при оценке влияния на организм средовых факторов следует особо выделить репродук¬ тивную систему. В отличие от других систем вредные воздей¬ ствия на репродуктивную систему имеют следствием не только нарушение ее функционирования у данного индивидуума, но и отражаются на здоровье и самом существовании последующих поколений.

В.Н. Серовым с соавт.[1990] разработана концепция «эколого генеративного диссонанса». Хроническое стрессирование факто¬ рами малой интенсивности (шум, свет, магнитные поля) быстро исчерпывает резервы адаптации репродуктивного гомеостатиче ского комплекса из-за нарушения ингибирующей ее части (эпи¬ физ). Результатом такого рода нарушений будет провоцирование и ускорение саморазвития регулирующей системы, ранняя акце лерация организма, повышенная эмоциональность, раннее ста¬ рение с присущими ему метаболическими изменениями.

И.А. Рогозин с соавт. [1995], оценивая репродуктивное здо­ ровье женщин Архангельской области, приходят к выводу о рез­ ком снижении индекса здоровья обследуемых (5-8%). На фоне осложнений гестации в регионе растут перинатальные потери, в структуре которых все большую роль играют врожденные поро­ ки развития, основной причиной которых является, по мнению авторов, внешнесредовые и социальные факторы.

По данным В.Н. Серова с соавт. [1997], в стране отмечает¬ ся критическая демографическая ситуация, отчасти связанная с остающимися высокими уровнями репродуктивных потерь. Раз¬ брос показателей перинатальной смертности по отдельным реги¬ онам России варьирует незначительно (1-1,5 %). В то же время материнская смертность в Архангельской области в 1992-1995 гг.

считается средней с тенденцией к снижению. На этот класс терри¬ торий (третий из шести), по данным авторов, приходится около 78% всех случаев материнской смертности по России, что косвен¬ но подтверждает вышеприведенные данные И.А. Рогозина [1995].

В условиях комплексного воздействия природно-климатиче¬ ских, социальных и антропотехногенных факторов оценка изоли¬ рованных эффектов их влияния на параметры репродуктивного здоровья представляется затруднительной. Перспективными для интегрального оценивания средовых воздействий оказались схе¬ мы расчета факторов риска перинатальной патологии [Е.М. Вих ляева и др., 1992]. Чувствительность анатомо-физиологических структур человека к экстремальным факторам среды может су¬ щественно повышаться в «критические периоды онтогенеза»

[Н.А. Агаджанян с соавт., 1994]. При этом многие ученые сходятся во мнении о том, что наиболее экогенно угрожаемые континген ты популяции включают половые клетки и зародыш пораженных лиц, а также детей и беременных женщин [Пташекас Р.С., Пташе кас А.Р., 1992;

B. Bronson, 1995;

J. E. Gallagher et al.,1994].

Экстремальные факторы или экологически опасные факто­ ры [Н.И. Цирельников,1980] представляют собой такие воздей¬ ствия окружающей среды, которые способствуют или приводят к качественным и количественным нарушениям в экосистемах (от любого сообщества живых существ и среды их обитания, вплоть до биосферы в целом). Эти изменения способны ока¬ зывать влияние на жизнеспособность и адаптацию популяций, а также размножение, рост, поведение и выживание отдельных особей.

Действие такого рода факторов, на наш взгляд, усиливается в популяциях длительное время подвергающихся воздействию экстремальных климатических, антропотехногенных и социаль­ ных факторов. По мнению Э.К. Айламазяна с соавт. [1992], эко социальные системы, складывающиеся в различных регионах страны, имеют преобладающие экологические характеристики и особые социальные параметры. По существу, речь идет о попу ляционной экологии, а применительно к экологической репро дуктологии - об адаптации (дезадаптации) на популяционном уровне. Сезонные сдвиги параметров репродуктивной системы выявляются у мужчин и женщин.

Так, в частности, сезоном обусловленные сдвиги числа и под­ вижности сперматозоидов у здоровых мужчин стран Европы ре­ гистрировали [S.Redzko e.al.,1998;

P.Mita e.al., 1998;

S.Ossenbuhn, 1998;

G.M. Centola et S. Eberly 1999;

R.J. Levine, 1999]. Наиболее типичными сдвигами в спермограммах при этом были сниже¬ ние числа подвижных половых клеток весной, а также угнетение сперматогенеза в летние и зимние месяцы года. Проведенные ис¬ следования позволили J.Gyllenborg e.al., [1999] утверждать, что функциональное состояние половых желез у мужчин зависит от сезона года, подтверждая общебиологический феномен, кото¬ рый известен для многих млекопитающих.

Тесная связь между состоянием внешней среды и здоровьем человека, особенно беременной женщины, плода и потомства, в настоящее время не нуждается в дополнительной аргументации.

По мнению Э.К. Айламазяна [1990], есть все основания считать, что усложняющаяся из года в год экологическая обстановка яв¬ ляется одной из главных причин неблагополучного положения, которое сложилось в области охраны материнства и детства и проявилось высокими показателями перинатальной и ранней детской смертности в нашей стране.

Проведенные в последние годы эколого-физиологические ис¬ следования свидетельствуют о том, что одним из важных кри¬ териев, определяющих здоровье человека является состояние окружающей среды. На этом основании Н.А. Агаджанян с соавт.

[1989] считают, что модель современной медицины прежде всего экологическая, так как в 80% случаев болезнь возникает вслед¬ ствие разрушительного действия окружающей среды. Неблаго¬ приятные демографические тенденции, выявившиеся за послед¬ ние годы у представителей арктической популяции, во многом связаны с комплексным воздействием экологических факторов на репродуктивную систему женщин детородного возраста. По мнению некоторых исследователей факторы окружающей среды и состояние экономики региона обеспечивают до 30% здоровья проживающего на Крайнем Севере населения [П.К. Зайфутдим, 1997]. В этих же количественных рамках, вероятно, можно при¬ знать плату за адаптацию проживания в этих регионах.

Обобщение результатов многолетних эпидемиологических, клинических и экспериментальных исследований позволило принципиально пересмотреть методологические подходы к из¬ учению проблемы влияния экологических неблагоприятных факторов на репродуктивную систему женщины. Создана кон¬ цепция, согласно которой различные количественно изменя¬ емые параметры репродуктивной системы могут служить оце¬ ночными критериями экологического неблагополучия региона и биологической опасности окружающей среды [Э.К. Айламазян с соавт., 1996]. Это дало основание для использования плаценты в качестве тест - объекта при изучении адаптивных изменений регуляторных процессов, обусловленных действием факторов окружающей среды [Т.И. Бонашевская с соавт., 1985;

Л.Б. Зуб жицкая с соавт., 1994].

Ю.Н. Шветова и А.П. Милованов [1987] предположили на¬ личие адаптивной перестройки плаценты женщин коренных народностей Крайнего Севера, возникшей в процессе их эволю¬ ционного развития в условиях полярного климата. В экологиче¬ ских условиях Крайнего Севера наиболее целесообразной реак¬ цией оказалось значительное увеличение плацентарно-плодно го коэффициента обеспечивалось в основном за счет прироста органометрических показателей плаценты при условии некото¬ рой минимизации массы новорожденных северян. Судя по мор¬ фологическим данным у обследованных женщин можно было предполагать избыточную продукцию плацентарных гормонов.

Данная работа, а также ряд ранее выполненных исследований [Н.И. Цирельников,1979;

С.И. Колесников с соавт.,1987;

Э.Е. Шу берт,1984] показали целесообразность учета региональной «се¬ верной» специфики становления и функционирования фетопла центарной системы в прогнозировании адаптивных изменений и уровней репродуктивных потерь.

1.1. Морфофункциональное состояние фетоплацентарной системы у женщин, проживающих в регионах с экстремальными природно-климатическими условиями По данным Н.Л. Гармашевой и Н.Н. Константиновой [1978], в период беременности внешние факторы (включая организм ма¬ тери) оказывают свое влияние на фетоплацентарную систему в форме:

-изменений различных параметров гомеостаза матери;

-изменений функций матки и плаценты;

-проникновения к плоду веществ чужеродных как для мате¬ ри, так и для развивающегося организма.

Вероятность гомеостатических сдвигов в функциональных системах повышается у женщин, проживающих и работающих в экологически неблагоприятных условиях. Подтверждением обо¬ значенных векторов среды на репродуктивную систему женщин, в частности, служат исследования, выполненные в различных районах Крайнего Севера [Г.П. Лисица с соавт.,1978;

З.Д. Губ­ кина, 2007;

Ж.Ж. Раппопорт,1976;

И.И. Усоскин, 1986]. В числе природно-климатических факторов высоких широт и прирав¬ ненных к ним регионов важную роль для течения беременности играет световой режим и сопутствующие этому другие сезонные факторы.

Известно, что сезонные ритмы - важные составляющие в деятельности анатомо-физиологических систем человека. По данным Ф.И.Комарова с соавт. [1989], многие патологические процессы в организме сопровождаются нарушением временной организации физиологических функций и, как следствие этого, проявляются десинхронозами.

Наиболее широко в организме человека представлены ко¬ лебания с периодами, равными или близкими к естественным геофизическим циклам, т.е. суткам, лунному месяцу, году и др.

[Н.Р. Деряпа и др., 1985]. По-видимому, поиск различных прояв¬ лений хронопатологии также следует вести, соизмеряясь с ана¬ логичными временными периодами так называемых «адаптив¬ ных ритмов» [А.Д. Слоним, 1971].

Актуальным в этой связи представляется выбор объекта на­ блюдения. Значительная часть работ в этом направлении меди¬ цинской биоритмологии посвящена изучению сдвигов морфо функциональной организации эндокринных желез и зависимых от них адаптивных изменений фето-плацентарной системы [Ма каричева А.Д., Усоскин И.И., 1980;

Гурьева А.Е. и др., 1986;

Шала мова Е.Н.,1987;

Пирогов А.Б. и др., 1990;

Ю.П. Шорин и др., 1990;

Ткачев А.В. и др., 1992].

Система «мать-плод» и организм новорожденного ребенка, по данным Е.В. Петушковой с соавт. [1987], являются зеркалом со¬ циально-биологической адаптации. В поисках нормы при срав¬ нениях адаптирующейся и адаптированных популяций автора¬ ми исследовались не только значения отдельных параметров, но и различные связи между ними, которые в некоторых случаях могут быть информативнее самих значений. Авторы считают, что у новорожденных детей пришлого населения Крайнего Се¬ вера степень скоррелированности показателей липидного обме¬ на отличается от жителей средних широт. При этом у новорож¬ денных населения средних широт дифференциации связей по сезонам года не наблюдается. Эффект увеличения корреляций физиологическими параметрами допускает эколого-эволюцион ное объяснение: адаптация ведет от монофакториальности, то есть от управления небольшим числом факторов, к полифакто риальности, то есть к увеличению числа значимых факторов.

В более поздней работе [К.Р. Седов и др., 1988] понятие по лифакториальности было дополнено положением о том, что это состояние сопровождается низкой скореллированностью пара¬ метров друг с другом. При изменениях параметров окружающей среды или образа жизни появляются один или немного фак¬ торов, становящихся более значимыми, а параметры анатомо физиологических систем на которые они реагируют более ско реллированными. К таковым, по-видимому, следует отнести и сезонный фактор.

Снижению частоты осложнений беременности, родов и пери натальной патологии способствует планирование беременности.

С учетом сказанного в литературе даже предложен термин «ги­ гиена зачатия» [А.И. Никитин,1981,1989]. В Архангельской обла­ сти И.А. Рогозиным, Г.П. Лисицей и др.[1994] изучена сезонная зависимость фертильности у северянок. Для женщин с высоким риском осложнений авторы рекомендуют планировать зачатие с учетом сезона года, называя «благоприятными» даты: 10.02 15.04 и 15.08-15.11. Ранее этими же авторами были уточнены оп¬ тимальные сроки зачатия для возрастных групп женщин. В част¬ ности, вышеуказанные даты августа-ноября были рекомендова¬ ны для женщин 28 лет и старше [И.А. Рогозин,1991].

По данным Б.А. Никитюка [1987], нарушения экологическо¬ го равновесия не проходят бесследно для организма человека, и именно морфологические методы в условиях комбинирован¬ ного воздействия факторов выявляют их кумулирующий харак¬ тер. Важным представляется выбор объекта для исследований.

Автор работы считает, что новорожденные представляют собой наиболее удобный объект в морфо-экологических наблюдениях за состоянием внешней среды. Аргументом в пользу этого по¬ ложения служит факт обнаружения погодовой динамики разме¬ ров тела новорожденных в условиях флюктуирующей солнечной активности. Нижеприведенные исследования подтвердили эти предположения.

С.А. Пушкаревым [1984] была предпринята попытка изучить влияние естественного освещения на рост и развитие детей с учетом их месяца и полугодия рождения. Весь годовой цикл при этом условно разделен на «светлый « период с апреля по август и «темный» - с сентября по март. Было установлено, что дети, родившиеся в «темном» полугодии на 3-12 единиц по антро¬ пометрическим параметрам уступали группе сравнения. Такая искусственно моделируемая ситуация во многом похожа на ре¬ альные сдвиги продолжительности светового дня в заполярных регионах страны.

По мнению В.Т. Манчук и И.Г. Гагаркиной [1990], из большого числа экстремальных факторов Крайнего Севера, оказывающих влияние на различные системы человека, особо следует выде¬ лить именно фотопериодизм. Доказано, что десинхроноз оказы¬ вает наибольшее повреждающее воздействие на функцию желез внутренней секреции. Принимая во внимание активное участие эндокринных желез в регуляции процессов роста и развития плода, можно предположить патогенетическую связь эндокрин¬ ных дисфункций и антропометрических параметров новорож¬ денных. Из практических соображений нам представляется важным замечание В.П. Пузырева [1991] об особой восприим¬ чивости к различным видам патологии детей с отклонениями антропометрических показателей от стандартов видовой нормы.

Исследования по изучению адаптационных процессов в си¬ стеме «мать- внезародышевые органы- плод- новорожденный»

в условиях Заполярья Красноярского края позволили Э.Д. Ша прановой [1986] констатировать наличие выраженной регио¬ нальной специфики ее становления. Автор считает, что во вну¬ триутробном периоде онтогенеза имеет место формирование адаптационных реакций в «северном варианте» и в зависимости от фотопериодичности возможны запаздывания или ускорения становления ряда систем плода.

Г.А. Скосырева с соавт.[1986] изучали состояние репродуктив¬ ного здоровья женщин в условиях Сибири и Севера. Анализ осо¬ бенностей течения беременности показал, что токсикозы, пре¬ ждевременные роды и уровни перинатальной смертности чаще всего регистрировались в период зачатия с июня по август. Ми¬ нимум отклонений параметров репродуктивного здоровья был типичен для зимы и весенних месяцев зачатия. У детей, зачатых в полярный день, имелось большее отклонение от нормально¬ го течения периода новорожденности, чаще регистрировались пограничные и гнойно-септические заболевания. В первый год жизни у них же чаще диагностировались диатез и вирусные за¬ болевания. Авторы считают, что различные показатели течения периода новорожденности и развития детей в первый год жизни являются доказательством значения исходного состояния жен¬ щины в период наступления беременности, в том числе в связи с влиянием факторов фотопериодичности. От себя добавим, что «исходное состояние женщины» в регионах высокого риска эко¬ логически обусловленной патологии есть не что иное как «цена адаптации» популяции к средовым воздействиям.

Экологические факторы Севера сказываются на биохимиче¬ ском профиле беременных женщин и новорожденных детей. В качестве региональной особенности Э.Е. Шуберт и Н.В. Шварева [1987] считают большую активацию щитовидной железы и коры надпочечников у рожениц г.Магадана и новорожденных детей.

Справедливость такого утверждения приводится в более поздней работе О.М. Супряги с соавт. [1995], выполненной в Ар¬ хангельской области. Авторы выявили в качестве региональной особенности течение гестационного процесса на фоне высокой популяционной частоты гиперплазии щитовидной железы.

К.А. Великолуг и Е.Н. Шацова [1996] проводили комплексные исследования состояния системы мать-плацента-плод у бере¬ менных, живущих в Архангельской области. Было установлено, что в 1-м триместре беременности у женщин отмечаются повы¬ шенные уровни тироидных гормонов и тиротропина, которые в дальнейшем стабилизируются. В случае нарушений функцио¬ нирования подсистемы гипофиз-щитовидная железа возрастает риск поздних осложнений беременности из-за состояния пла¬ центы.

По данным Г.И. Губиной-Вакулик с соавт. [1988], дата родов, а значит и сезон зачатия, могут определять особенности раз¬ вития яичников у девочек и вероятность дисгормональных на¬ рушений. В частности, у женщин, родившихся в марте- июне, имелись предпосылки яичниковых дисфункций из-за незрело¬ сти этих желез по сравнению с группой женщин, родившихся в другие месяцы года. При родах в августе-ноябре в условиях рез¬ кого уменьшения светлой части суток за время второй половины беременности яичники плода, наоборот, ускоренно созревают.

Девочка с гиперпластическими яичниками, по мнению авторов, относится к группе риска по возникновению кист яичников и фибромиомы матки.

В другой, более поздней работе [З.Д. Губкина, И.А. Рогозин, А.В. Ткачев и др.,1992] для женщин г. Архангельска два пика высокой фертильности практически совпадали с вышеуказан¬ ными «благоприятными» периодами для зачатия. У женщин до 20 лет наиболее выраженным был первый пик фертильности (10.02-15.04), в возрасте 30 лет и старше - второй (10.09-15.11);

в возрасте 21-29 лет выраженность пиков была одинакова. Для населения высоких широт, по мнению авторов, по завершении периода «биологической тьмы» (февраль) наступает наименее благоприятный для зачатия сезон года, снижающий устойчи¬ вость гормональной регуляции репродуктивной системы и че¬ рез это - степень фертильности женщин.

В работе З.Д. Губкиной с соавт. [1999] установлено, что у жи¬ тельниц Ненецкого автономного округа частота мертворожде ний и уровни перинатальной смертности находятся в высокой зависимости от времени начала беременности. Наиболее благо¬ приятными для сохранения беременности могут считаться такие месяцы года как январь-март, а неблагоприятными - весенний период (апрель и май) и осень (октябрь-ноябрь). В зависимости от длительности проживания тех или иных групп населения в условиях высоких широт показатели смертности в отдельные месяцы у местного русского населения отличаются в 2,4 раза, а у коренных народностей - в 6,8 раз. Сезонная вероятность насту¬ пления менархе у женщин Архангельской области [З.Д. Губкина и др.,1992] была одинаково частой летом и зимой, чуть реже осе¬ нью и еще реже весной.

У здоровых жительниц Забайкалья (Северо-Бурятского участка БАМ) физиологически протекающая беременность со¬ провождается гипо- и диспротеинемией, выражающейся в уменьшении альбуминов и увеличении глобулинов [Л.И. Мала пура, 1978]. Замечено также некоторое замедление физического развития новорожденных и детей [Ж.Ж. Раппопорт, 1979], что расценивается как проявление признаков дизадаптации при предельном напряжении адаптационных механизмов [И.И. Усо скин с соавт., 1986].

У местного контингента беременных Забайкалья [Л.Н. Горю хова, 1990] наибольший удельный вес среди других осложнений беременности приходилось на поздний токсикоз (14,2%);

вто­ рым по частоте угрожающее прерывание беременности (8,9%) и, как следствие этого, преждевременные роды (7,7%). Плацен тарно-плодный коэффициент у местных жительниц Забайкалья (Северо-Бурятского участка БАМ) 1:7.

Интенсивное промышленное освоение регионов Европей¬ ского Севера привело к формированию новых популяций лю¬ дей, находящихся под влиянием различных по силе воздействия экстремальных климато-географических факторов (низкого температурного режима, электромагнитных полей солнечно го и космического происхождения). В свою очередь особенно¬ сти социальных и климато-географических факторов не могут не вызывать функциональных сдвигов в высших отделах ЦНС, обеспечивая перестройку структурных элементов на различ¬ ных уровнях (системном, органном, тканевом). Репродуктив¬ ный гомеостаз при этом, несомненно, находится в состоянии чрезмерного напряжения, что приводит, в свою очередь, к пре¬ ждевременному истощению его функций и увеличению уровня акушерской патологии [А.В. Ткачев с соавт., 1992;

М.В. Федорова, Е.П. Калашникова, 1986;

В.В. Худолей, 1994].

В работе В.Ю. Хомутова [1994] рассматривается течение бе¬ ременности и исход кесарева сечения у женщин Европейского Севера. Автор подчеркивает, что течение гестационного пери¬ ода у женщин Мурманской области достаточно часто сопрово¬ ждается осложнениями в форме вагиноза, анемией беременных и фето-плацентарной недостаточностью. Наибольший процент этих осложнений регистрируется у женщин пришлого населе¬ ния, находящегося в период «острой адаптации» в 1-3 года про¬ живания на Севере. Частота формирования фетоплацентарной недостаточности у жительниц Европейского Севера высока (22, +1,72%). В группе сравнения у жителей Западной Сибири те же показатели были значительно ниже (11,2 ++1,71%).

По мнению В.Ю. Хомутова [1994] причины неблагоприят¬ ного течения и исхода гестационного процесса у женщин Запо¬ лярья многообразны. Во-первых, известно, что существование организма в новых условиях среды возможно при адекватном для него уровне регуляции. Во-вторых, длительность хрониче¬ ских нагрузок приводят к углублению имеющихся и выявлению скрытых дефектов в любой функциональной системе. При дли¬ тельном воздействии экстремальных факторов у определенной части популяции возможен срыв устойчивого состояния функ¬ циональных систем. Наиболее уязвимыми являются функци¬ ональные связи в гипоталамо-гипофизарной системе. В то же время известно, что адаптацию половой системы к световым условиям внешней среды осуществляет эпифиз. Ингибирова ние его деятельности приводит к вторичной активации системы яичник-гипоталамус-гипофиз. Взаимосвязь экологических усло¬ вий с вторичными нарушениями менструальной функции выяв лена у каждой второй женщины в условиях Крайнего Севера и у каждой четвертой среди жительниц Сибири.

Важное значение для благоприятного течения беременности в условиях Крайнего Севера имеет величина « северного стажа»

женщин. Так, по данным А.Е. Гурьевой и соавт.[1986], наиболее высокой считается угроза преждевременного прерывания бере¬ менности для только что приехавших в Якутию женщин и осо­ бенно в осенне-зимнем сезоне года. Частота преждевременных родов у пришлых женщин г. Норильска была выше, чем у посто¬ янного населения региона. При этом частота преждевременных родов от неясных причин в регионе (43%) приближается к верх¬ ней границе установленной исследователями для всех террито¬ рий страны (5,5-50%).

По данным Г.А.Скосыревой и соавт.[1986], перестройка им мунно - биохимического статуса организма женщин в процессе адаптации к факторам Севера влияет на течение беременности.

В сроки проживания женщин, соответствующие стадии стаби¬ лизации в стрессорной реакции (9-10 лет), возрастает в 2,5 раза перинатальная смертность в сравнении с вновь прибывшими.

Одна из вероятных причин этого подъема летальности, по видимому, заключается в «цене адаптации» организма женщин к внешнему экстремальному окружению.

По данным А.А.Усыниной [1996], риск рождения недоношен¬ ных детей в условиях Европейского Севера страны достоверно повышается у зачатых в летние месяцы года по сравнению с группой доношенных детей. При этом, по мнению автора, вклад фактора сезонности зачатия оказывает более существенное вли¬ яние на изучаемое явление, чем длительность северного стажа родителей, характер их труда и наличие профвредностей. Допол¬ нительно, по данным этих же авторов [А.А. Усынина, М.В. Усы нин, 2001], значимым фактором риска для рождения детей сни¬ женной массы в г.Архангельске нужно считать весеннее время зачатия.

Сезоном обусловленные изменения репродуктивного ком¬ плекса встречаются не только у жителей северных регионов России. Так, J.W. Keeling et al. [1987] обсуждают в своей работе концепцию минимального риска репродуктивных потерь в за¬ висимости от сезона зачатия. Авторы считают, что для объеди ненного королевства Англия минимальный риск развития пато¬ логии беременности отмечается для зачатия в середине лета и последующим рождением весной.

Matsuda S. et al., [1995] изучали сезонные вариации массы тела новорожденных в различных районах Японии. Распределе¬ ние весовых характеристик по 15 префектурам страны показа¬ ло бимодальное распределение вариант с двумя пиками (весна, осень) и соответственно, спадами зимой и летом. Выявлен выра¬ женный географический тренд кривой. По направлению с севера страны на юг сглаживался весенний пик. Что касается второго учитываемого фактора (частота рождений доношенных ново¬ рожденных), то здесь кривая была, наоборот, унимодальной с выраженным спадом в зимний сезон года.

По данным Wehr T.A. e. al. [1995], у человека присутствует ге¬ нетически детерминированный механизм адаптации физиоло¬ гических функций к меняющейся продолжительности светового дня. Такого рода изменения типичны для секреции мелатонина.

При искусственном моделировании ситуации (световой день менее 1 часа) не было выявлено межсезонных (зима, лето) разли¬ чий продолжительности ночных подъемов уровней мелатонина, сдвигов уровней кортизола и тиротропина, а также температуры тела. Это и предыдущие исследования показали, что в современ¬ ных условиях регуляции уровней искусственной освещенности продолжают сохраняться сезонные ритмы физиологических процессов.

В обзоре посвященном изучении роли мелатонина матери для развивающегося плода L.Thomas e.al. [1998] указывают, что дан¬ ный метаболит проникает через плацентарный барьер. Резуль¬ татом такого переноса мелатонина будет передача информации рецепторам плода, настраивающим развивающиеся системы циркадным и сезонным ритмам в постнатальной стадии онто¬ генеза. Авторы обзора утверждают, что рецепторы к мелатонину широко представлены в тканях плода. Большая часть рецептор ных структур локализуется в супрахиазматических ядрах гипо¬ таламуса.

McMillen I.C. e. al. [1995] подчеркивают многоуровневый ха¬ рактер регуляции сезонных и суточных ритмов в деятельности нейроэндокринной системы в период беременности. До настоя щего времени в обсуждаемой проблеме много неясного, в част¬ ности - генерация и контроль дневной секреции пролактина у плодов и новорожденных.

В обзоре Bronson F.H. [1995] обращается особое внимание на сдвиги репродуктивной функции у человека в зависимости от таких факторов, как питание, температурный режим и фото¬ периодика. Стратегия репродукции человека основывается на постулате о слабой чувствительности этой составляющей здо¬ ровья к средовым воздействиям. Автор считает доказанным в этой связи роль только трех вышеуказанных основных средовых факторов. Влияние фотопериодики заметно только в высоких и средних широтах. В пользу этой зависимости говорят исследова¬ ния нейроэндокринологов. Зависимость репродуктивных функ¬ ций популяции от географической широты местности находят Moos W.S. et Randall W. [1995].

Basso O. e. al. [1995], проанализировали исходы беременно¬ стей у почти 5000 женщин возраста 25-44 лет. Авторами было установлено наличие сезонной зависимости возникновения бе¬ ременностей с большей частотой регистрации летом. У женщин из группы риска репродуктивных потерь (спонтанные аборты, привычное невынашивание) показатели плодовитости оказа¬ лись более зависимыми от фактора сезонности, чем у здоровых женщин.

В исследовании Wolanski N. e. al. [1994] проводились сопо¬ ставления даты рождений и времени наступления менархе как чувствительного индекса жизненного уровня популяции. Об¬ следованы женщины и их дочери, проживавшие в различных климатических зонах Мексики. Было установлено, что фактор сезонности и уровень жизни в похожей степени влияют на вре¬ мя менархе. Провоцирующими моментами, наряду со стрессом, тяжелой физической нагрузкой и пищевым фактором, высту¬ пали зимний и летний периоды года. Возраст менархе дочерей коррелировал с аналогичным временным отрезком онтогенеза матери. Также были выявлены коррелятивные связи между ме¬ сяцем рождения и месяцем менархе.

Romer T. et al. [1994] изучали сезонную вероятность возник¬ новения внематочной беременности. Работа основана на случаях эктопических беременностей в госпиталях Германии.

Распределение случаев по месяцам года не выявил существен¬ ных межсезонных различий. Так на апрель- июнь приходилось 1.3% всех случаев эктопической беременности, а на октябрь-де¬ кабрь - 1.75%.

Аналогичные цели преследовали в своей работе Coste J. et.al.

[1994]. Авторы специально отмечают повышенный риск экто¬ пической беременности у женщин старше 35 лет. Во Франции частота регистраций эктопической беременности была низкой весной и летом по сравнению с осенью и зимой.

В одном из исследований роль фактора сезонности изучалась на основе степени минерализации костной ткани новорожден¬ ных [Namnung R.e.al., 1994]. Ранее было показано наличие се¬ зонных сдвигов параметров минерализации скелета у взрослых.

Всего исследовано 140 здоровых детей, родившихся за период с января по март, и 106 детей с днями рождений в июле- сентябре.

Уровень минерализации оценивался в дистальной части лучевой кости абсорбционным методом в течение первых 3 суток после родов. Выявлены существенные межсезонные различия биохи¬ мических показателей. Степень минерализации кости у ново¬ рожденных "летней" группы была ниже, а в сыворотке крови было снижено общее содержание кальция и повышены уровни остеокальцина. Сезонные сдвиги не зависели от пола и расовой принадлежности новорожденных и по своей направленности были противоположны аналогичным сдвигам у взрослых. Ав¬ торы предполагают, что сезонные сдвиги минерального состава запускаются в действие в первые 3 месяца беременности, име¬ ют фазный эффект отличающийся от аналогичных изменений в поздние стадии онтогенеза. Сходные данные о сезонной зависи¬ мости степени минерализации костной ткани новорожденных подтверждены и в более поздней работе этого же авторского коллектива [Namgung R. e.al., 1998].

Исследуя уровни содержания лептина в крови пуповины но¬ ворожденных B.Tarquini e.al., [1999] установили сезонную ди¬ намику содержания метаболита. Концентрация лептина была выше весной и летом, при этом уровни метаболита коррелиро¬ вали с ростом и массой новорожденных. Авторы считают, что сдвиги параметров морфотипа новорожденных обуславлива¬ лись фенотипически и генотипически. Кроме лептина, по дан ным ряда авторов [E.Baudoux et al., 1998], сезонным и циркади анным ритмам подвержено содержание гемопоэтинов в крови пуповины. Минимальные уровни метаболитов были выявлены в период календарного года с мая по август.

В работе M. Cooperstock, R.A.Wolfe [1986] исследовали сезон¬ ную зависимость частоты преждевременных родов. Наблюдения осуществлялись в урбанизированных университетских центрах за 1959-1966 гг. Годичная кривая характеризовалась пиками пре¬ ждевременных родов в сентябре и спадом в мае и была типична для рожениц старше 21 года, относящихся к группе с социаль­ но-экономическим индексом больше 3.6 (наименьший риск пре­ ждевременных родов). Достоверных расовых отличий при этом не наблюдалось.

Сезонную обусловленность ранних репродуктивных потерь поставили своей целью выяснить Weinberg C.R. e. al. [1994].

В качестве показателя возможного прерывания беременности в первые 6 недель служили уровни хорионического гонадотропи на в утренней порции мочи. Авторы отмечают в динамике око¬ логодичного ритма повышение риска репродуктивных потерь в начале сентября и декабря. Сезонное распределение ранних ре¬ продуктивных потерь накладывало свой отпечаток на околого¬ дичные кривые случаев рождений живых детей.

Lam D. et Miron J. [1994] рассматривают в своей работе гло¬ бальные тенденции фертильности человеческой популяции. Ав¬ торы говорят о сезонной зависимости частоты родов в южных штатах Америки (снижение в апреле и мае) и странах Северной Европы (рост частоты родов марте-апреле). Сезоном обуслов¬ ленные сдвиги имели место даже в такой стране, как Швеция, имеющей низкие темпы воспроизводства населения. Из природ¬ но-климатических факторов особо отмечается роль температу¬ ры окружающей среды, влияющей на показатели фертильности популяции наряду с другими факторами.

Все вышеприведенные материалы свидетельствуют о важной роли сезонных факторов и, прежде всего, фотопериодики в под¬ держании функционирования системы «мать-плацента-плод».

Наиболее уязвимым и восприимчивым компонентом этой ана томо-физиологической системы оказывается развивающийся организм.

1.2.Влияние антропогенных факторов на фетоплацентарную систему В последние годы стало очевидным, что лидирующим фак¬ тором в разрушении здоровья людей является не столько про¬ изводственная среда, сколько окружающая среда городов, весь комплекс факторов урбанизации на фоне обостряющихся про¬ цессов [Э.К. Айламазян с соавт.,1996].

По мнению В.В.Худолей [1994], большинство экологически опасных факторов (ЭОФ) является результатом недальновидной и научно не обоснованной экологической политики общества.

Все ЭОФ антропогенного происхождения разделяют на: хими¬ ческие (зависящие от химического состава среды), физические (электромагнитные, радиационные и радиоактивные, световые, вибрационные, шумовые, тепловые), биологические, инфор¬ мационные (факторы, выступающие в качестве кода жизненно важного сообщения, но с неадекватным ответом), механические (твердые отходы, мусор) и комплексные, характеризующиеся многосторонним действием. Примером последних могут слу¬ жить вышеупомянутые климатические факторы высоких широт.

По данным Ц.А. Швер с соавт.[1982] климат г. Архангельска можно считать переходным от морского к континентальному(зона обычной трудности). Контрастность погодного режима с мало¬ благоприятной для организма человека динамикой погоды в те¬ чение года превышает 35% дней, а благоприятные погоды, в свою очередь, только 50-60%. В формировании климата большую роль играет солнечная радиация и атмосферная циркуляция.

По санитарно-гигиенической оценке климата в этом же регионе отмечается значительный дефицит ультрафиолета. Жесткость погоды в г. Архангельске во все зимние месяцы превышает кри¬ тические значения (3 балла), особенно суровые условия наблю¬ даются в декабре - феврале.

При экологической оценке территорий Европейского Севе¬ ра [А.Н. Супряга с соавт., 1995] оказалось, что в г. Архангель¬ ске практически нет мест, не загрязненных промышленными и транспортными выбросами, содержащими тяжелые металлы.

Высокоинтенсивные эпицентры аномалий с содержанием хими¬ ческих поллютантов в два и более раз превышающих фоновые, распространяются на жилые кварталы, занимая площадь в де¬ сятки раз большие, чем сами промышленные предприятия. При¬ оритетными загрязнителями атмосферы и почв города являются свинец, цинк, серебро, барий, никель, олово, медь, кобальт, воль¬ фрам, стронций и молибден. Концентрация микроэлементов от 3 до 160 раз превышает фоновые значения.

Интенсивность загрязнения Северодвинска Архангельской области также высока. Однако, на его территории имеются пло¬ щади, где концентрация полютантов не превышает фоновых значений. Приоритетным металлополютантом в Северодвинске является серебро. В почве этого города в повышенных концен¬ трациях содержится вольфрам, фосфор, висмут, стронций, что встречается в Архангельске в виде отдельных аномалий.

Токсические почвы в г. Архангельске включают в себя, как правило, субстраты, содержащие ассоциации 8-9 металлов ( серебро, свинец, медь, никель, скандий, хром, кобальт, барий);

в г. Северодвинске почвы загрязнены ассоциациями от 1 до 7 тяжелых металлов, включавшими серебро, цинк, скандий, медь, свинец, молибден, иттрий. Повышенная загрязненность воздуха органическими соединениями в обоих городах имеет место на территориях, прилегающих к транспортным маги¬ стралям, а в Архангельске, кроме того, целлюлозно-бумажно¬ му комбинату. Уровень загрязненности воздуха (по бензолу) находился в пределах от 12 до 18 мг/м3, что является критиче¬ ским для длительного проживания. Особую тревогу вызывает наличие на этих территориях сельскохозяйственных участков сектора.

О.М. Супряга с соавт. [1995] связывает экстремальное загряз¬ нение атмосферы, воды и почвы в исследованном регионе Евро¬ пейского Севера с высокой частотой развития различных ослож¬ нений беременности. У половины женщин к концу второго три¬ местра беременности выявляется анемия, в 30 % случаев бере¬ менность протекает с угрозой выкидыша. Частота регистрации синдрома артериальной гипертензии (25%) значительно превы¬ шает общеевропейские показатели. Так, в Швеции синдром АГ регистрируется у 1,5-7,2 % беременных, в Италии, Германии и Франции - в 3,5-8% случаев. Частым сопутствующим заболе¬ ванием у женщин Архангельской области служит гиперплазия щитовидной железы в период беременности [К.А. Великолуг, Е.Н. Шацева, 1996].

Особую тревогу вызывает, что наиболее загрязненные тер¬ ритории Крайнего Севера являются и наиболее заселенными.

В частности, в таких районах проживает 85% населения Мур¬ манской области, среди которой в последние годы отмечен рост многих распространенных, увеличение показателей смертности, включая младенческую [А.В. Азаров, 1997].

Изучению состояния женской половой системы у работниц разного вида производств посвящены работы многих авторов.

Так Е.К. Горобец [1984], при обследовании женщин, работающих на резинотехнических производствах, выявила повышенную частоту нарушений менструального цикла, воспалительных за¬ болеваний шейки матки, опущения стенок влагалища и матки.

Анализ течения беременности и родов показал, что у беремен¬ ных работниц основных профессиональных групп чаще наблю¬ дается угроза прерывания беременности, самопроизвольные выкидыши, ранние и поздние токсикозы. Автор связывает по¬ вышенную специфическую заболеваемость женщин как со зна¬ чительными физическими нагрузками, так и с неблагоприятным воздействием комплекса химических факторов (стирол, каптакс, окись углерода, сернистый ангидрид, формальдегид и др.), а так¬ же нагревающего микроклимата.

В производстве резиновых ускорителей имеет место воздей¬ ствие комплекса токсичных веществ ( сероуглерод, тиурам, ани¬ лин, нитробензол, диметил- и диэтиламины, окислы азота и т.д.) определяемых в воздухе рабочих зон на уровне и выше ПДК ( до 10 ПДК). Проведенные исследования (10,11) позволили устано¬ вить высокую частоту патологии беременности у женщин, заня¬ тых в этих производствах, по сравнению с контрольной группой.

Так, у 73,1% женщин были зафиксированы ранние и поздние токсикозы, у 25,7% угроза прерывания беременности. У женщин этой группы отмечена повышенная мертворождаемость (2,83%) по сравнению с контролем (0%) причиной которой была внутри¬ утробная асфиксия плода.

Н.Г.Кошелева и соавт. [1991] изучали содержание плацентар¬ ных гормонов и их метаболитов в моче и в крови у 133 клейщиц завода резиновой обуви. В суточном количестве мочи опреде ляли экскрецию эстриола и прегнандиола;

в сыворотке кро¬ ви- эстриол, эстрадиол, прогестерон, плацентарный лактоген (ПЛГ) и хорионический гонадотропин (ХГ). Исследования про­ веденные в динамике беременности от 8 до 40 недель показали, что у клейщиц завода резиновой обуви имеется плацентарная недостаточность. Авторы предполагают, что бензин, являясь ги потропным ядом, повреждает плаценту и нарушает биосинтез гормонов.

К таким же выводам пришла М.К. Гайнуллина [1983] при из­ учении гормональной функции плаценты у работниц нефтепе¬ рерабатывающего завода, где основными вредными веществами являются углеводороды, сероводород, сернистый газ, окись угле¬ рода.

У работниц нефтеперерабатывающих заводов, не имевших в анамнезе воспалительных заболеваний половых органов, абор¬ тов, были обнаружены отклонения в менструальной функции, возникшие за время работы [Л.В. Талькова, 1977]. Эти отклоне¬ ния выражались в гипо-, олиго- и опсоменореи. Указанные изме¬ нения происходили на фоне сниженной эстрогенной насыщен¬ ности организма и интенсивности кровенаполнения органов малого таза. У беременных женщин, имеющих контакт с углево¬ дородами, сероводородами, сернистым газом, окисью углерода и другими веществами в концентрациях, значительно выше ПДК, частыми осложнениями были анемия - 33%, отеки беременных 15%, токсикоз второй половины беременности, самопроизволь­ ные выкидыши [М.К. Гайнуллина,1983;

Л.В. Талыкова, 1977].

Особенностям функций женского организма у работниц су­ доремонтного завода посвящена работа Д.А. Бобова и Е.Ф. Ков шаря [1983]. Полученные результаты свидетельствуют о повы¬ шенной частоте воспалительных заболеваний гениталий, на¬ рушений менструальной функции, которые авторы связывают с воздействием комплекса неблагоприятных факторов малой интенсивности судоремонтного производства (лакокрасочные и сварочные аэрозоли, пары нефти и нефтепродуктов, вынужден¬ ная рабочая поза, вибрация и неблагоприятный микроклимат, эмоциональное напряжение).

В работе В.Ф. Ротовицкой с соавт. [1981] представлены мате¬ риалы, характеризующие условия труда и состояние здоровья работниц лесопильных цехов деревообрабатывающей промыш¬ ленности. У женщин, работающих на сортировочных установ¬ ках, выявлены воспалительные заболевания женских половых органов (аднекситы, эндоцервициты), девиации и т.д. Обраща¬ ет на себя внимание преобладание левостороннего воспаления придатков матки у работниц данной профессии по отношению к частоте правостороннего, что, по мнению авторов, может быть связано с более выраженным статическим напряжением мышц левой половины тела в процессе работы.


Исследования U.Blomqvist et al. [1981], проведенные в целлю¬ лозно-бумажной промышленности, обнаружили неблагоприят¬ ное воздействие факторов этого производства на течение бере¬ менности и внутриутробное развитие плода. Из 899 младенцев у 49 были обнаружены пороки развития.

У работниц основных профессий завода химических реакти¬ вов С.Ф. Сорокиной и соавт. [1981] обнаружено статистически достоверное увеличение числа осложнений во время беременно¬ сти, родов и в послеродовом периоде по сравнению с периодом до работы на данном предприятии и с группой беременных не занятых в химическом производстве. Отмечено некоторое по¬ вышение частоты асфиксий у новорожденных, родившихся от матерей- работниц данного производства.

У женщин-аппаратчиц производства тонкого органического синтеза К.Ф. Князевой [1983] обнаружены заболевания, которые не наблюдались в контрольной группе женщин (эрозии шейки матки, миома матки, патология молочных желез). Автор отмеча¬ ет более высокие показатели этой заболеваемости по мере увели¬ чения стажа работы и возраста.

У женщин - маляров, работающих в строительстве, зна¬ чителен удельный вес заболеваний женских половых органов [А.П. Русинов с соавт., 1983]. Аптечные работницы чаще стра­ дают мастопатией [Г.Ю. Уогинтене с соавт., 1981] по сравнению с женщинами контрольной группы.

У врачей-хирургов разных специальностей значительно чаще, чем у врачей-лаборантов, наблюдались осложнения бере¬ менности и родов [Н.В. Кобозева, Т.А. Киселева, 1981]. Авторы связывают увеличение частоты указанных осложнений со спец¬ ификой их труда.

Многолетние исследования E.Hansson et al. [1980] выявили не¬ благоприятное влияние производственных условий на женщин в период беременности на примере фармацевтической промыш¬ ленности. Показано, что у женщин, работающих в химических лабораториях, достоверно чаще рождались дети с врожденными уродствами по сравнению с группами женщин, не имеющих кон¬ такта с химическими веществами.

R.A. Miller et al. [1988], рассматривая различные аспекты влияния токсичных веществ (некоторые полициклические ароматические углеводороды, аналоги пурина, барбитураты, противосудорожные препараты, никотин и др.) на репродук¬ тивную систему женщин, высказывают мнение о преждевре¬ менно возникающей недостаточности яичников при контакте с химическими соединениями, следствием которой является ранний климакс.

Наряду с химическими веществами неблагоприятное влия¬ ние на функцию гонад могут оказать также факторы, как интен¬ сивный высокочастотный шум, вынужденное положение тела, длительное стояние на ногах, напряжения зрения и внимания.

По мнению А.П. Воронина и соавт. [1983], с этими факторами, присущими ткацкому производству, связано патологическое течение климакса (в 17% случаев) у женщин, работающих тка¬ чихами. У работниц ткацких цехов наблюдались нарушения менструальной функции по типу ановуляции на фоне гипо- или гиперэстрогении, недостаточности лютеиновой фазы цикла ги поталамо-гипофизарного генеза.

Обследование работающих, имеющих контакт с диметилфор мамидом (ДМФА) в производствах акрилового волокна и синте¬ тической кожи, выявило, что у работниц наблюдается рост гине¬ кологической заболеваемости [Е.В. Турбин с соавт., 1980].

В промышленности полимеров весьма распространенным химическим фактором является стирол. Хорошо растворяясь в жирах, стирол поглощается организмом, свободно переходит че¬ рез плацентарную мембрану к плоду [П.С. Злобина, В.В. Бржев ский, 1983] и может вызывать эмбриотропный и тератогенный эффекты. Имеются данные о гонадотропном действии стирола и его способности вызывать гормональные сдвиги в организме [М.Я. Баке с соавт., 1980].

Зарегистрировано повышенное число спонтанных абортов у женщин, имеющих контакт со стиролом в производстве пласт¬ масс и фармацевтической промышленностью [K. Hemminki et al., 1980]. Установлена его способность циркулировать в крови работающих женщин в неизмененном виде [P.Agetti, 1985].

Ряд работ посвящены изучению частоты репродуктивных нарушений среди женщин, работающих на горно-металлур¬ гических и горно-химических предприятиях Крайнего Севера [А.В. Азаров, 1997]. По мнению Т.С. Шушковой [1997] струк¬ турная односторонность экономики, ориентированной на до¬ бывающую промышленность, нерешенность экологических и социально-гигиенических проблем, крайне суровые климатоге ографические условия на уровне нарастающей социальной на¬ пряженности общества, отрицательно влияют на уровень по пуляционного здоровья северян. Состояние здоровья женщин северянок оценено как неблагополучное, что подтверждает вы¬ сокое распространение гинекологической и экстрагенитальной патологии и анемий у женщин фертильного возраста, а также наличием репродуктивных нарушений (токсикозов беременно¬ сти 14%, осложнения процессов беременности и родов 33%, ано¬ малий родовой деятельности).

Л.В. Талыкова [1977] полагает, что производственные процес¬ сы по добыче и переработке апатитонефелиновых руд, связаны с повышенным риском возникновения злокачественных ново¬ образований у рабочих, спонтанных абортов у женщин, а также врожденных пороков развития.

Негативные последствия влияния производственных фак­ торов на женщин в период беременности изучала И.В. Ниязо ва [1997]. В качестве объектов исследования рассматривались предприятия отраслей машиностроения, производство по вы¬ пуску химических волокон, швейное производство. В машино¬ строении повышенная частота патологии беременности среди станочниц (токсикозы второй половины беременности и угроза прерывания беременности). В производстве ацетатного и хло¬ рированного волокон выявлено патологическое течение бере¬ менности и родов у женщин работниц на фоне низких уровней ацетона и комплекса других производственных факторов малой интенсивности.

Сравнительный анализ течения беременности и родов у ра¬ ботниц основных (1 гр. - работницы химико-прядильных цехов;

2 гр. - работницы текстильных цехов) и сравниваемой групп (прядильщицы хлопчатобумажного комбината) показал, что в обеих основных группах течение беременности у работниц до¬ стоверно чаще осложнялось снижением уровня гемоглобина и гипотонией, угрозой ее прерывания, а также токсикозами второй половины беременности. Течение родов у работниц основных групп, так же как и беременность характеризовалось достовер¬ но более частыми осложнениями в виде угрозы внутриутробной асфиксии плода и слабости родовой деятельности.

Основную роль в нарушении репродуктивного здоровья ра¬ ботниц играет ацетон, являясь наркотическим ядом, ацетон может вызывать функциональные изменения ЦНС, которые способствуют развитию гормонального дисбаланса в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. Кроме того, ацетон обладает специфическим свойством, вызывая развитие кетоацидоза, что проявляется в нарушении углеводного и липидного обмена.

В швейном производстве отягощающими факторами являют¬ ся вибрация и физическое напряжение, которое на фоне застой¬ ных явлений в органах малого таза, характерных для малопод¬ вижных профессий, вызывающих гипоксию плода, что сопрово¬ ждается угрозой выкидышей и увеличивает риск репродуктив¬ ных потерь.

По мнению И.В. Ниязовой [1997], условия производственной среды и трудового процесса изучаемых профессий групп жен¬ щин, работающих в машиностроении, производстве химических волокон, швейном, в т.ч. и в период беременности, находящимся на границе между 2 и 3 (1-2 степ.) классами условий труда (со¬ гласно Руководству Р2.2.013-94), т.е. по отдельным показателям выходят за пределы безопасных уровней.

М.К. Абдурахманов с соавт. [1993] изучали влияние профес¬ сионального контакта с пестицидами на функцию фетоплацен тарной системы. У женщин, имеющих производственный кон¬ такт с пестицидами (хлор- и фосфорорганических) плацента при неосложненной беременности имеет массу 420,2 +30,4 гр., средние размеры диаметров 15 и 16 см, толщина в центральных отделах 3,8 см, краевых 1,2 см. Плацентарно-плодовый коэффи циент- 0,13. Эти показатели в контрольной группе были соответ¬ ственно 530,0+46,0 гр.;

20 на 17 см, 3,0 и 0,16 см. В 65% случаев в плаценте выявлялись инфаркты, в том числе очаги петрифика¬ ции на всей поверхности.

В плаценте женщин, имеющих производственный контакт с хлорсодержащими и фосфорорганическими удобрениями, вы¬ явлены массивные отложения фибриноида в области базальной пластинки и плодовой части, коллагенизация стромы и бедность кровеносными сосудами стволовых и концевых ворсин, сужение межворсинчатого пространства.

У женщин-хлопкоробов, имеющих профессиональный кон¬ такт с пестицидами, наблюдается частное и раннее развитие плацентарной недостаточности, подтвержденное снижени¬ ем синтеза прогестерона, плацентарного лактогена, эстриола [М.К. Абдарахманов с соавт.,1993].

Физиолого-гигиенические особенности влияния магнитных полей на репродуктивную систему у женщин изучал А.В. Иванов [1997]. В структуре гинекологической патологии у женщин, кон¬ тактирующих с магнитными полями в производственных усло¬ виях, ведущие места занимают нарушения менструальной функ¬ ции (15,4%), предопухолевые заболевания и доброкачественные новообразования (10,6% и 11,4%). Акушерская патология соста¬ вила 60%.

В литературе последних лет содержатся разноречивые сведе¬ ния о различных аспектах воздействия полютантов на состояние здоровья беременных женщин. Так в частности M.A. Kamrin et.

al. [1994] в детальном обзоре методических приемов обнаруже¬ ния влияния токсичных веществ на репродуктивную систему женщин показали незначительное количество валидных тестов, подтверждающих токсичность конкретных веществ. Перспек¬ тивным современным методом авторы обзора считают парал¬ лельные исследования эмбриональных, фетальных и плацентар¬ ных тканей в ранние сроки беременности.

В исследовании D.K.Saxena et al. [1994] изучены исходы бере¬ менности в популяции, проживающей в условиях загрязнения среды свинцом. При неблагоприятном исходе беременности в крови беременных уровни свинца были выше группы сравнения.


В плаценте, пуповинной крови и плодных оболочках различной концентрации свинца при благоприятном и неблагоприятном исходах беременности различий выявить не удалось. В материн¬ ском молоке у женщин из региона наблюдения регистрировались повышенные уровни канцерогенных средовых поллютантов.

В исследовании N.D. Madhavan и K.A.Naidu [1995] проведено сравнительное изучение уровней ароматических полицикличе¬ ских углеводородов в плаценте, пуповинной крови, сыворотке материнской крови и молоке у женщин Индии. Следы бензапи рена и хризена обнаруживались во всех изученных образцах.

Авторы считают, что обнаруженные вещества обладают канце¬ рогенным действием и потенциально опасны для матери и ре¬ бенка.

Состояние фетоплацентарной системы у женщин, прожива¬ ющих в регионе Болгарии, где сконцентрированы медеплавиль¬ ные производства исследовали S.Tabacova et al. [1994]. В качестве маркеров средовых воздействий авторы оценивали содержание в плаценте мышьяковистых соединений и солей кадмия. Уровни этих неорганических соединений в плаценте коррелировали со степенью загрязнения среды антропогенными выбросами. Био¬ химическими методами исследования авторы подтвердили вы¬ сокий риск нарушения окислительно-восстановительных про¬ цессов у беременных из региона наблюдения.

J.E.Gallagher et al. [1994] обследовали обмен ДНК в плаценте у женщин, подвергшихся воздействию бифениловых хлорсодер жащих соединений. Изолированное воздействие этих химиче¬ ских веществ значимо не меняло ферментативные реакции в ис¬ следованной группе женщин.

J.D.Odland et al. [1996] проводили исследования 50 рожениц, госпитализированных в лечебные учреждения Мурманской, Ар¬ хангельской областей и северных провинций Норвегии. Автора¬ ми не было получено статистически достоверных различий по уровням в крови у испытуемых таких химических элементов как цинк, железо, селен и медь.

По мнению С.И.Колесникова и соавт. [1987] из числа загряз¬ нителей по критериям ВОЗ для человека наиболее опасными следует считать тяжелые металлы, соединения азота, пестици¬ ды, хлорорганические соединения, полиароматические углево¬ ды. Авторы считают малоизученной роль плаценты в осущест влении метаболизма системой «мать-плацента-плод» в таких экстремальных условиях. Биотические и абиотические факторы окружающей среды способны таким образом повлиять на « эн доэкологический статус» [М.П. Захарченко, 1995] матери и раз¬ вивающегося плода.

Изучение пренатальных факторов риска, выполненные М.М. Мельниковой и Н.А. Жерновой [1988] показало, что у каж¬ дой третей женщины, работавшей в неблагоприятных по хими¬ ческим вредностям производственных условиях рождались дети с гипотрофией.

По данным Б.А. Ревича и соавт. [1989], в промышленных рай¬ онах городов фиксируется снижение массы новорожденных, растет число детей с нарушениями нормального физического развития частота самопроизвольных абортов и других видов па¬ тологии беременности превышает такие же показатели для ус¬ ловно чистых районов. Во многом это связано с воздействием на иммунную систему [Е.Г. Виноградова, 1995], в том числе и на барьерные иммунологические качества плаценты.

Хроническое поступление в организм беременной даже мало¬ токсичных соединений может приводить к структурным изме¬ нениям плаценты [Н.Г. Кошелева, И.И. Евсюкова, 1991]. Перво¬ начально эти изменения затрагивают сосудистое русло. Реакции сосудов терминальных ворсин сначала носят компенсаторный характер в виде увеличения их числа и площади, перемещение капилляров к периферии ворсин. В дальнейшем в плаценте на¬ растают инволютивные и дистрофические изменения.

По данным этих же исследователей, а также Е.П. Калашнико¬ вой с соавт. [1987], важную роль в повреждении плацент у жен¬ щин, контактирующих с вредными химическими веществами малой концентрации, играют иммунные комплексы, фиксирую¬ щиеся на мембранах плацентарных сосудов и трофобласта. Мо¬ лекулярные взаимодействия структур последа и роль иммунной системы в развитии «старения» провизорных органов и плацен¬ тарной недостаточности нуждаются в углубленном изучении с применением современных биохимических методик [ Э.К. Айла мазян с соавт., 2012].

Л.Б. Зубжицкая и соавт. [1994] обследовали более 1000 ра¬ ботниц различных химических предприятий города Санкт Петербурга и провели эксперимент на 150 крысах линии Вистар.

При проникновении абиогенных химических веществ в ткани организма происходит их взаимодействие с белками, в результа¬ те чего формируются глобулин-глобулиновые комплексы, цир¬ кулирующие в крови с последующим отложением их в плаценте.

Нахождение в составе имунных комплексов фиксированных в плаценте С-31 фракции комплемента указывают на их патоген ность, что подтверждается гистологическими исследованиями, при которых в области отложения патогенного имунного ком¬ плекса (ПИК) наблюдаются повреждения плацентарной ткани.

При длительном контакте с малыми дозами паров бензина вы¬ является ПИК, состоящий из Ig AG, при контакте с продукта­ ми переработки пластмасс- Ig GG, при работе с комплексом веществ, состоящим из диоксана, диметилформамида, изопро пилового спирта и толуола (ДДИТ)-^ AMG. Повреждение пла¬ центы, вызванные отложением ПИК, сопровождается наруше¬ ниям ее гормональной функции, установлено как в клинике, так и в эксперименте. В первом триместре, независимо от характера химических веществ, выявляется увеличение уровня эстрадиола и прогестерона. Начиная со второго триместра имеет место сни¬ жение уровня всех плацентарных гормонов, кроме ХГ, который оказался повышенным у работниц, контактирующих с ДДИТ.

Авторы считают, что выявленные нарушения состояния плацен¬ ты могут использоваться как критерий для оценки экологиче¬ ской ситуации.

З.А.Волкова с соавт. [1985] в своей работе приводит дан¬ ные о высокой частоте врожденных пороков развития плода у женщин, работающих в целлюлозно-бумажной промышлен¬ ности. Сходные результаты представлены в работе А.В. Ткаче¬ ва с соавт. [1992]. Согласно проведенных ими исследований в г.Архангельске в общей структуре осложнений беременности угроза самопроизвольного ее прерывания составляет в среднем 17,9%.На предприятиях целлюлозно-бумажной промышленно¬ сти этот показатель достигает уже 23-26 %.

Представленные данные подтверждают гонадотоксичность хлорорганических соединений. Наряду с канцерогенной опас¬ ностью отражением воздействия полютантов на будущие поко¬ ления могут быть мутагенные, эмбриотоксические и тератоген ные изменения [Ю.С. Каган, 1977]. Автор специально отмечает условность термина « пороговая концентрация». До тех пор пока вещество реагирует с молекулами, несущими барьерные функ¬ ции, и не затрагивают биологически важные компоненты клетки это действие можно рассматривать как подпороговое, понима¬ ния под порогом порог вредного действия. Появление же ста¬ тистически достоверных сдвигов в показателях, отражающих морфологическое или функциональное состояние организма, говорит о том, что соответствующие обнаруженным сдвигам дозы вещества должны рассматриваться как пороговые.

Как следует из клинических и экспериментальных данных, различные по своему характеру химические элементы могут оказывать негативное воздействие на репродуктивную функцию женщины, приводя к различным нарушениям в развитии плода.

Ни на одной из стадий своего развития эмбрион и плод полно¬ стью не защищены от воздействия определенных металлов.

Трофобласт на стадии предимплантации обладает способно¬ стью метаболизировать некоторые ксенобиотики. На чувстви¬ тельность к тератогену могут влиять генетический фон, способ¬ ность тератогена к прямому контакту с плодом, доза тератогена и стадия развития зародыша [I.Asmussen, 1980;

D.K. Saxena et al., 1994;

J. Odland et al, 1996].

Смерть эмбрионов может быть связана как с избытком неко¬ торых химических элементов, так и с их дефицитом. При дефи¬ ците цинка, меди, железа и селена смерть плода наступает позд¬ нее. Особо следует подчеркнуть, что беременность облегчает диффузию химических агентов в ткани, вследствие чего явления интоксикации могут иметь более выраженный характер.

Трансплантационный переход токсичных металлов и воз¬ можность их прямого эмбриотоксического действия обусловле¬ ны рядом факторов: природой химического соединения, формой его существования и биотрансформацией в организме [Е.В. Ко сюкина с соавт., 1991]. Например, ртуть в виде метилртути легко проникает через плаценту и вызывает значительные нарушения нервной системы плода.

Подобная динамика выявлена при изучении трансплацентар¬ ного перехода кадмия, меди, свинца и цинка. Эксперименталь¬ ные исследования свидетельствуют о том, что на ранних стади ях эмбриогенеза концентрация свинца происходит в эмбрионе и желточном мешке. Скелет плода накапливает свинец после 13 дня беременности. Отличаются высокие концентрации свин¬ ца в печени, крови. В большой степени селективность « удержа­ ния» ксенобиотиков плацентой зависит от физико-химических характеристик молекул химических агентов. Способность рас¬ творяться в липидах облегчает трансплацентарный переход ме таллополютантов. Это связано с тем, что клеточные мембраны в основном состоят из липопротеинов.

Процесс перехода химических элементов через плаценту на¬ ходится в зависимости от степени ионизации молекул. Недис социированные и неионизированные вещества переходят через плаценту значительно легче и быстрее. Проницаемость плацен¬ тарного барьера также не является постоянной величиной и за¬ висит от срока беременности в момент действия химического агента. Согласно клиническим и экспериментальным наблюде¬ ниям повышенное поступление к плоду некоторых химических элементов и соединений зависит не столько от степени проница¬ емости плацентарного барьера, сколько от способности самого плода избирательно накапливать в определенные периоды свое¬ го развития некоторые вещества, особенно необходимые для его роста и развития.

По мнению ряда авторов, плацента может служить барьером для металлов в физиологических условиях, и на этом основании предполагается использовать ткань плаценты как своеобразный биологический мониторинг [R.K. Miller et al., 1988].

И.А. Уварова с соавт. [2013] моделировала развитие плацен¬ тарной недостаточности, сопровождающееся снижением массы провизорных органов и плодов при хроническом воздействии на организм беременных крыс нитрата свинца и водных растворов кадмия и кобальта. Изучение морфофункциональных параме¬ тров плаценты свидетельствует о признаках угнетения компен¬ саторно-приспособительных возможностей и проникновении через поврежденную плаценту чужеродных соединений.

Следует учесть, что действие химических элементов нельзя рассматривать только с позиций их реальной или гипотетиче¬ ской активности, т.к. в природе широко распространено коор¬ динированные влияния некоторых металлов. Есть основание обратить внимание на пары и даже триады микро- и макроэ¬ лементов, которые оказывают синергическое и антагонистиче¬ ское влияние на различные физиологические и патологические показатели [Н.Н. Литвинов с соавт., 1991;

U. Blomqvist et al., 1981].

Наиболее специфичным последствием прямого повреждаю¬ щего агента на ранний эмбриогенез является тератогенный эф¬ фект. P.S. Aggetti et al. [1985], основываясь, главным образом, на результатах модельных опытов к врожденным мальформациям относит большое число патологических процессов, которые воз¬ никают в связи с воздействием факторов окружающей среды на почву, воду, растения и животных. Химические соединения из биогеохимических провинций с превышающим норму содержа¬ нием различных микроэлементов могут включаться в пищевую цепь и оказывать влияние на здоровье человека. Согласно дан¬ ным этих авторов следует выделить микроэлементы, дефицит или избыток которых у матери обуславливает тератогенное воз¬ действие на потомство.

Клиническая медицина, по мнению А.П. Авцына с соавт.

[1991], пока недооценивает значение дефицита микроэлементов.

Статистики этих своеобразных процессов у человека не суще¬ ствует. Между тем число больных с латентными и манифести¬ рующими формами микроэлементного дефицита очень велико.

Число страдающих железодефицитными анемиями в отдельных странах состaвляет от 50 до 90% популяции. Гипофтороз, если судить по выраженности фтор-зависимого кариеса зубов, явля¬ ется одним из наиболее массивных патологических процессов современного человечества. Селенодефицитные состояния ор¬ ганизма играют важнейшую роль в этиологии и патогенезе сер¬ дечно-сосудистых и онкологических болезней. Их диагностика и коррекция дает реальные пути повышения уровня здоровья населения. Цинкдефицитные состояния нарушают процессы оптимального физического развития детей, являются важней¬ шим фактором гомеостаза органов иммуногенеза, репродукции и ЦНС. Кобальтсодержащий витамин В12 является одним из важнейших факторов гомеостазов кроветворения, ЦНС и тка¬ ней скелета. Медьдефицитные состояния вызывают тяжелую патологию эластических и коллагеновых волокон. Ряд микро элементов, а именно фтор, кадмий, свинец, кремний обладают остеотропными свойствами.

Не меньшее значение имеют многочисленные заболевания, вызванные избытком и токсическим действием МЭ, что с осо¬ бенной отчетливостью видно при изучении микроэлементов техногенного происхождения, в частности, кадмиозов, аллюми нозов, интоксикацией ртутью, свинцом мышъяком, берилием и др. Среди техногенных эпидемий предлагается различать про¬ мышленные, соседские и трансгрессивные микроэлементозы.

Наибольший интерес в настоящее время представляют сосед¬ ские микроэлементозы, при которых интоксикация возникает у лиц, не принимающих прямого участия в производстве, а про¬ живающих по соседству.

Трансгрессивные техногенные заболевания регистрируются не по соседству с предприятиями, а на значительном отдалении от них, причем перенос специфической химической вредности осуществляется за счет атмосферной или водной циркуляции.

Рядом авторов выявлены закономерные корреляции между кли¬ матическими и ландшафтно- биогеохимическими особенностя¬ ми отдельных регионов страны, с одной стороны, и распростра¬ ненностью ряда заболеваний и синдромов, с другой. Так, природ но-биогеохимические условия Севера, являясь экстремальными, предъявляют к организму повышенные требования в смысле его «биосоциальной платы» за достижение адаптированности. По¬ следняя сопровождается значительной перестройкой обменных процессов. В частности, в условиях Севера происходят суще¬ ственные изменения микроэлементного гомеостаза в организме человека и животных [А.Г. Марачев, А.А. Жаворонков, 1987].

По данным ряда исследователей [Т.И. Бонашевская с соавт., 1985;

Э.Е. Шуберт с соавт., 1984] факторы окружающей среды, такие, как загрязнения антропогенной природы атмосферы, влияют на функциональную систему «мать-плацента-плод», вызывая определенные структурные изменения ворсинчатого дерева. В плацентах у женщин, проживающих в подмосковном городе с повышенным содержанием атмосферных загрязнений, оказалось достоверно уменьшенной площадь эпителиального покрова концевых ворсин, а площадь их стромы увеличенной по сравнению с плацентами контрольной группы. Удельный объем сосудистого русла ворсин не изменился. Отмечены также при¬ способительные реакции метаболического характера, что, веро¬ ятно, объясняло адекватное функционирование плаценты, так как состояние новорожденных, их массовые и ростовые показа¬ тели в загрязненных районах не отличались от контрольных.

1.3.Социальные факторы (вредные привычки и течение беременности) Среди социальных факторов, влияющих на репродуктивную функцию женщин и течение беременности в литературе пред¬ ставлены сведения о последствиях злоупотреблением алкоголя, курением и наркотиками.

А.П. Кирющенков и М.Л. Тараховский [1990] подчеркивают, что изучение влияния этилового алкоголя (этанола) на развитие эмбриона, плода и новорожденного имеет не только социальное значение, но и медицинское. В конце 60-х годов настоящего сто¬ летия ученые обратили внимание на возникновение специфиче¬ ских уродств и нарушений развития у детей, матери которых во время беременности злоупотребляли алкогольными напитками.

Характерное сочетание врожденных уродств с нарушениями умственного и физического развития развития детей описано в литературе под различными названиями :алкогольный синдром плода (АСП), алкогольная эмбриопатия, фетальный ( плодный) алкоголизм. Данный синдром развивается только тогда, когда женщина, страдающая алкоголизмом, не прекращает употребле¬ ния спиртных напитков во время беременности [Э.Н. Попова, 2010].

С.А. Степанов [1991] перечисляет значительные патоморфо логические изменения плаценты при употреблении алкоголя матерью. В клетках синтициотрофобласта ворсин обнаружены сильно расширенные цистерны эндоплазматической сети;

от¬ мечено увеличение количество цитотрофобластических клеток, утолщение базальной мембраны хориального эпителия и капил¬ ляров ворсин. Клетки эндотелия капиляров отечные, в них уве¬ личено количество миофибриллярного материала. Постоянно выявляется выраженный эндартериит в составе опорных вор син, увеличение количества коллагеновых волокон, фибробла стов и перицитов в строме мелких ворсин.

Этиловый спирт не только легко проникает через плацен¬ ту, но и вызывает в ней различные патологические изменения.

В исследованиях П.Т. Лещинского [1983] было установлено, что в условиях хронической алкогольной интоксикации происходит снижение массы плаценты и плодово-плацентарного коэффици¬ ента, наблюдается неравномерное кровенаполнение котиледо¬ нов, возникают белые инфаркты плаценты и межворсинчатые тромбы. При гистологическом исследовании плаценты были выявлены ангиоматозные и бессосудистые ворсины (нарушения васкуляризации), дистрофические и некротические изменения хориального эпителия и его пролиферация. Патологические из¬ менения были обнаружены как в межворсинчатом простран¬ стве, так и в базальной пластинке плаценты. Таким образом, основными проявлениями хронической алкогольной интокси¬ кации являются деструктивноые и пролиферативные изменения плаценты в сосудах. Можно предположить, что эти изменения обусловлены влиянием как этанола, так и его метаболита (аце тальдегид). Структурные изменения плаценты, вызываемые эти¬ ловым алкоголем, приводят к нарушению основных ее функций, что часто проявляется хронической гипоксией и гипотрофией плода (фетопатический эффект).

В своей монографии А.П. Кирющенков и М.Л. Тараховский [1990] подчеркивают, что курение является одним из социаль¬ ных факторов, приводящих к гипоксии плода, что обусловлено нарушением маточно-плацентарного кровообращения, развити¬ ем плацентарной недостаточности и повышенным образовани¬ ем карбоксигемоглобина в крови беременной.

В мире насчитывается около 40% курящих женщин, находя¬ щихся в репродуктивном возрасте. Организм курильщика под¬ вергается воздействию табачного дыма, имеющего сложный хи¬ мический состав. В нем обнаружено более 150 различных токси¬ ческих, канцерогенных и других химических соединений. Среди ингредиентов табачного дыма наиболее опасны никотин и окись углерода.

В настоящее время установлено, что плацента хорошо про¬ ницаема для никотина. Никотин накапливается в плаценте, в ор ганах плода и амниотической жидкости, а также может рецирку лировать в крови матери. Эмбриотоксическое действие никоти¬ на обусловлено не только его проникновением в кровь плода, но и аспирацией последним амниотической жидкости, содержащей никотин. Накапливаясь в плаценте, никотин оказывает вазокон стрикторное действие на сосуды маточно-плацентарного круга кровообращения, вызывая тем самым гипоксию плода.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.