авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |

«Северный (Арктический) федеральный университет имени М.В. Ломоносова С.Г. Суханов, Н.А. Конкиева, ...»

-- [ Страница 2 ] --

По данным E.Kubista et al. [1994] в Австрии 21% женщин в пе­ риоде беременности курят. В этих условиях нарушается дыхание и оксигенация крови у женщин Гипоксия плода в таких условиях способствует потере 200 грамм его массы. При гистологическом исследовании плаценты у курящих женщин авторы отмечали увеличенное количество полей некроза.

По данным С.А. Степанова с соавт. [1991], у курящих мате¬ рей (10 и более сигарет в день) в плаценте отмечено укорочение микроворсинок, уменьшение объема органелл и цитоплазмы синтициотрофобласта. В строме ворсинок оказалось больше коллагеновых волокон, васкуляризация значительно сниже¬ на, многие плодные капилляры сужены, а в их эндотелиальных клетках уменьшено количество органелл. Кроме того, постоян¬ ной находкой было утолщение базальных мембран капилляров и хориального эпителия.

В обзоре литературы, подготовленном Л.А. Левченко [2009] суммированы эффекты курения в период беременности на ма¬ теринский и плодный организм. Авторами установлено. Что у курящих женщин частота осложнений беременности (отслойка и предлежание плаценты) в 1,5-3 раза выше, чем у некурящих.

Для хронической табачной интоксикации были также характер¬ ны гипотрофия плодов, нарушения плацентарного кровообра¬ щения, увеличивался риск формирования пороков развития и патологии новорожденных.

Литература к главе 1:

1. Абдурахманов М.К. Влияние профессионального контакта с пестицидами на функцию фетоплацентарной системы /М.К. Аб­ дурахманов, А.Э. Каспарова,Ф.М. Абдурахманов // Акушерство и гинекол. - 1993.- N 1. - С. 46-49.

2. Агаджанян Н.А. Экология человека: современное состоя­ ние и перспективы развития Н.А. Агаджанян// Вестник АМН. 1989. - N 8. -С. 4-8.

3. Азаров А.В. Совершенствование системы профилактики заболеваемости и преждевременной смертности в экологически кризисных районах Крайнего Севера: / А.В. Азаров. - Автореф.

дис....канд.мед. наук. - М., 1997. - С. 21.

4. Айламазян Э.К. Влияние экологических факторов на тече¬ ние гестационного процесса / Э.К. Айламазян // Вестник АМН СССР. - 1990. - № 7.- С. 23-25.

5. Айламазян Э.К. Функциональная морфология плаценты человека в норме и при патологии (нейроиммуноэндокриноло гические аспекты) /Э.К. Айламазян, В.О. Полякова, И.М. Квет ной. - СПб: Изд-во Н-Л, 2012. - 176 с.

6. Баранова М.Я. Функционально-морфологические измене¬ ния эндокринной системы плодов и новорожденных при позд¬ нем токсикозе беременных / М.Я. Баранова // Тр. 1 съезда Рос.

об-ва патологоанатомов. - М., 1996. - С. 20-21.

7. Беременность и токсиканты/ С.И.Колесников, В.В.Иванов, А.В.Семенюк и др. - Новосибирск.: Наука, 1987. -160 с.

8. Бонашевская Т. И. Структурно-функциональные из¬ менения плацент под влиянием атмосферных загрязне¬ ний /Т.И. Бонашевская, Т.Г. Ламентова, Г.С. Шмаков // Ар¬ хив анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1985. - N 2. С. 72-76.

9. Бобов Д.М. Особенности функции женского организма с учетом некоторых показателей неспецифической реактивности у работниц судоремонтного завода /Д.М. Бобов, Е.Ф. Ковшарь// Гиг. труда. - 1983. - N 9.-С. 41-43.

10. Введение в клиническую морфологию плаценты человека / С.А. Степанов, М.И. Исакова, В.А. Миронов и др. - Саратов:

Из-во Сарат. ун-та, 1991. - 168 с.

11. Великолуг К.А., Состояние системы плод-плацента щитовидная железа у беременных женщин в условиях зобной эндемии Севера/ К.А. Великолуг, Е.Н. Шацева// Факторы ма¬ лой интенсивности-экология Европейского Севера. - Архан гельск,1996. - С. 72-73.

12. Виноградова Е.Г. Показатели репродуктивной системы женщин в оценке экологической ситуации в регионе / Е.Г. Вино¬ градова.- Автореф. дис.... канд.мед.наук. - СПБ., 1995. - 158 с.

13. Влияние экологических и социальных факторов на спец¬ ифические функции женских половых органов у жительниц Архангельской области /Г.П.Лисица, М.Л.Левит, А.А.Абрамов и др.//Тез.докл.1У межд.симп. по приполярной медицине. - Ново­ сибирск, 1978. - Т.2. - С.67-68.

14. Гармашева Н.А. Введение в перинатальную медицину /Н.А. Гармашева, Н.Н. Константинова. - М.: Медицина, 1978.¬ 294 с.

15. Гайнуллина М.К. Гормональная функция плаценты у ра¬ ботниц нефтеперерабатывающих заводов / М.К. Гайнуллина// Эндокринная система организма и вредные факторы внешней среды. - Л., 1983. - С. 6.

16. Гигиена труда и состояние здоровья штукатуров и маля¬ ров в строительном производстве / А.П. Русинова, Г.Н. Метляев, Х.Г. Расулов и др.//Гиг. труда. - 1983. - N12. - С. 15-19.

17. Гичев Ю.П. Современные проблемы экологической меди­ цины / Ю.П. Гичев. - Из-во СО РАМН, Новосибирск. - 1996. 174 с.

18. Горобец Е.К. Гигиенические особенности и оздоровление условий труда женщин-работниц производства резинотехниче¬ ских изделий / Е.К. Горобец// Гиг. труда. - 1984. - N4. - С. 11-15.

19. Горохова Л.Н. Пути снижения осложнений беременности, родов и перинатальной патологии в процессе незавершенной адаптации к климато-географическим условиям Северных реги¬ онов / Л.Н. Горохова. - Иркутск, 1990. - 15 с.

20. Губина-Вакулик Г.И., Связь сезонных особенностей яични¬ ков плодов с дисгормональными нарушениями половой сферы в постэмбриональном периоде / Г.И. Губина-Вакулик, Н.С. Кайда лова, О.А.Омельченко // Роль перинатальной патологии в эти¬ ологии и патогенезе основных заболеваний человека. - Харь ков,1988. - С. 62-65.

21. Губкина З.Д. Особенности гормональной обеспеченности овариально- менструального цикла у женщин Европейского Се¬ вера / З.Д. Губкина. - Автореф. дисс.... канд мед.наук. - Архан¬ гельск., 1992. 24с.

22. Губкина З.Д. Физическое, половое развитие и функции эндокринной системы у жительниц заполярных районов Архан¬ гельской области / З.Д. Губкина.- Автореф. дисс доктора мед. наук. - Архангельск, 2007. - 48 с.

23. Губкина З.Д. Влияние фотопериодики на эндокринный гомеостаз и репродуктивные функции у женщин Европейского заполярья / З.Д. Губкина, М.А. Просвирнина. Е.Б. Раменская // Экология образования: Актуальные проблемы.-Выпуск 1.- Ар­ хангельск: ПГУ-1999.- С.421-427.

24. Гурьева А.Е., Недонашивание у жительниц Якутска / А.Е. Гурьева, Л.В. Подгаевская, Е.И. Тролунова // Адаптация че¬ ловека к климато-географическим условиям и первичная про¬ филактика.- Новосибирск, 1986. - Т.3. - С.27.

25. Деряпа Н.Р. Проблемы медицинской биоритмологии / Н.Р.

Деряпа, М.П. Мошкин, В.С. Посный //.- Из-во АМН СССР. - М.:

Медицина, 1985. - 208 с.

26. Дисбалансы иммунного статуса жителей Архангельской области /Дюжикова Е.М., Щеголева Л.С., Московская Н.Б., До­ бродеева Л.К. // Экология человека. - 1997. - №1. - С.4-5.

27. Зайфутдим П.К. Социальные аспекты здоровья населения Крайнего Севера / П.К. Зайфутдим //Экология человека. - 1997.

- N1. - С.53-56.

28. Захарченко М.П. Проблема гигиенической диагностики эндоэкологического статуса / М.П. Захарченко //60 лет гигиени¬ ческой науки на Севере : от гигиены окружающей среды к меди¬ цинской экологии. - Архангельск, 1995. - С.46-47.

29. Злобина П.С. Отдаленные последствия действия стирола ( обзор литературы) /П.С. Злобина, В.В. Бржесский// Гиг.труда. 1983. - N4. - С.36-38.

30.Земсков В.М. Особенности иммунного реагирования при физиологических и патологических процессах / В.М. Земсков, А.М. Земсков, В.И. Золоедов // Экология человека. - 1997. № 2. - С.37-41.

31. Зубжицкая Л.Б. Критерии экологической безопасности /Л.Б. Зубжицкая, А.Б. Карпов, Н.Г. Кошелева // Материалы на¬ учно - практической конференции. - СПб, 1994. - С.129.

32. Иванов А.В. Физиологические особенности влияния магнит¬ ных полей на репродуктивную систему у женщин / А.В. Иванов. Автореф.дис.... канд.мед.наук. - Ростов на Дону, 1997. - 20 с.

33. Ивановская Т.Е. Проблема тканевых пороков развития в детском возрасте / Т.Е. Ивановская, А.И. Клембовский // Архив патологии. - 1988. - Т.50. - № 5. - С.79-87.

34. Исходы беременности в условиях Европейского Севера /О.М. Супряга, А.Н. Баранов, А.А. Зенишин и др. // Экология че­ ловека. - 1995. - №2. - С. 136- 35. Каган Ю.С. Актуальные вопросы патологии химической этиологии /Ю.С. Каган //Научный обзор ВНИИМИ. - М., 1977.

- 103 с.

36. Калашникова Е.П. Иммунно - морфологическая характе¬ ристика плацентарного барьера у работниц предприятий хими¬ ческой промышленности Е.П. Калашникова, Л.Б. Зубжицкая// Морфо - функциональное состояние системы « мать-плацента плод-новорожденный» в экстремальных условиях. - Фрунзе, 1987. - С.81-84.

37. Кирющенков А.П. Влияние лекарственных средств, алко¬ голя и никотина на плод / А.П. Кирющенков, М.Л. Тараховский.

- М.: Медицина, 1990. - 272 с.

38. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации / В.П. Казначеев //. - Новосибирск: Наука, 1980. - 192 с.

39. Климат Архангельска / под ред. Ц.А. Швер и А.С. Егоровой // Гидрометеоиздат, Ленинград //. - 1982. - 207 с.

40. Князева К.Ф. Некоторые показатели здоровья женщин - аппаратчиц малотоннажного химического производства / К.Ф. Князева/Лишена труда, 1983. - N 12. - C.43-44.

41. Кобозева Н.В. Особенности течения беременности и ро¬ дов у врачей хирургических профессий /Н.В. Кобозева, Т.А. Ки¬ селева //Гигиена труда. - 1981. - N6. - С.14.

42. Коненков В.И. Дисфункции иммунной системы человека, индуцированные хроническим стрессом у жителей экологиче¬ ски неблагоприятных территорий /В.И. Коненков, Е.Л. Гельфгат, М.Ю. Тузов // Стресс и иммунитет. - Л., 1989. - С.182.

43. Косюкина Е.В. Медицинские аспекты охраны окружаю¬ щей среды /Е.В. Косюкина, Т.И. Бонашевская, Л.В. Барков. - Те¬ зисы конференции. - Новокузнецк,1991. - С.3.

44. Кошелева Н.Г., Евсюкова И.И. Влияние экологических факторов на состояние развития плода и новорожденного//Со ветская медицина. - 1991. - N12. - C.29-32.

45. Левченко Л.А. Курение и беременность (обзор литера­ туры) /Л.А. Левченко, Я.Е. Устинова, Г.Л. Линчевский и др.// Неонатолопя. - 2009. - 3(18). - с. 90 - 92.

46. Лещинский П.Т. Течение беременности, состояние плода и новорожденного под влиянием алкогольной интоксикации / П.Т. Лещинский. - Автореф.дис.... канд.мед.наук. - Киев, 1983. - 23с.

47. Литвинов Н.Н. Структурно - функциональные изменения в печени беременных крыс и их плодов при воздействии кад¬ мия, бензола и нитрата свинца /Н.Н. Литвинов, Т.Г. Ламенова, В.И. Казачков //Гигиена и санитария. - 1991. - N5. - С.19-21.

48. Макаричева А.Д. Генеративная функция /А.Д. Макариче ва, И.П. Усоскин // Экологическая физиология человека. Часть 2 (Адаптация человека к различным климато - географическим условиям). Серия «Руководство по физиологии». - Л.: Наука, 1980. - С.157-167.

49. Максимов Г.К. Статистическое моделирование многомер¬ ных систем в медицине / Г.К. Максимов, А.Н. Синицын //. - Л.:

Медицина, 1983. - 144 с.

50. Малапура Л.И. Содержание сывороточных белков и неко¬ торых витаминов в крови и моче у здоровых беременных жен¬ щин Забайкалья и при недонашивании. Автореф. дис.... канд.

мед.наук. - Челябинск, 1978. - 24с.

51. Манчук В.Т. Формирование эндокринной патологии у де¬ тей на современном этапе / В.Т. Манчук, И.Г. Гагаркина // Науч¬ но - технический прогресс и здоровье населения. - Красноярск, 1987. - С.75-77.

52. Марачев А.Г. Акклиматизационный дефицит железа / А.Г. Марачев, А.А. Жаворонков //Физиология человека. - 1987. Т. 13, №4. - С 640-646.

53. Мельникова М.М. Значение пренатальных факторов в раз¬ витии гипотрофии плода /М.М. Мельникова, Н.А. Жерновая // Вопросы охраны материнства и детства. - 1988. - № 5. - С. 43-45.

54. Мероприятия по профилактике влияния неблагоприят¬ ных факторов текстильного производства на специфические функции женского организма / А.П. Воронина, Л.Г. Сотникова, Н.П. Полякова, И.К. Брагина // Дальнейшее совершенствова¬ ние условий труда женщин в свете решений XXVI съезда КПСС ВЦСПС. - Иваново, 1983. - С.162-164.

55. Никитин А.И. Старение гамет и врожденная патология / А.И. Никитин // Акушерство и гинекология. - 1981. - № 3. С. 6-9.

56. Никитин А.И. К постановке проблемы гигиены зачатия / A. И. Никитин // Методологические проблемы социологии меди¬ цины. - Л., 1989. - С. 52-53.

57. Никитин А.И. Факторы среды и репродуктивная система человека / А.И. Никитин // Морфология. - 1998. - №6. - С.7 - 16.

58. Никитин А.И. Вредные факторы среды и репродуктивная система человека (ответственность перед будущими поколени¬ ями) /А.И. Никитин. - Санкт - Петербург, ЭЛБИ - СПб, 2005.

- 216 с.

59. Никитюк Б.А. Морфологические аспекты учения об эколо¬ гии человека /Б.А. Никитюк // Архив АГЭ. - 1987. - Т.93. - № 8.

- С.15-28.

60. Ниязова И.В. Гигиенические основы профилактики не¬ гативных последствий применения труда женщин в период бе¬ ременности / И.В. Ниязова. - Автореф.дис.... д - ра. мед.наук.

- М., 1997. - 40с.

61.Ожиганова И.Н. Особенности перинатальной патологии у женщин промышленных предприятий /И.Н. Ожиганова, М.В.

Полуяхтова, В.Д. Головко // Роль экологических и производ¬ ственных факторов в формировании патологии репродуктив¬ ной функции женщин. - М., 1992. - С. 129-133.

62. Особенности и профилактика воздействия ДМФА на орга¬ низм женщин - работниц в производстве полиуритановой син¬ тетической кожи /Е.В. Турбин, М.В. Алдырова, Г.Л. Дьякова и др.

// Научно - технический прогресс и охрана труда женщин в ос¬ новных отраслях химической промышленности. - Минск,1980.

- С.109-112.

63. Патология человека на Севере / А.П. Авцын, А.А. Жаво­ ронков, А.Г. Марачев, А.П. Милованов. - М.: Медицина,1985. 416 с.

64. Петушкова Е.В., Сравнительное изучение корреляций между физиологическими параметрами у новорожденных де¬ тей населения Сибири и Крайнего Севера / Е.В. Петушкова, B. Т. Манчук, А.Н. Горбань // Актуальные вопросы развития здо¬ ровья и профилактики заболеваний в детском возрасте в услови ях Сибири, Крайнего Севера и Дальнего Востока. - Красноярск, 1987. - С.21-23.

65. Пирогов А.Б. Соотношения гонадотропинов, пролактина, эстрадиола, прогестерона и кортизола при нормальном менстру¬ альном цикле у женщин Северо - Востока СССР / А.Б. Пирогов, Л.В. Маслова, И.И. Маврина // Физиология человека. - 1990. - Т. 16. № 2. - С.83-89.

66. Попова Э. Н. Ультраструктура мозга, алкоголь и потом­ ство / Э.Н. Попова //. - М. : Научный мир, 2010. - 158 с.

67. Проблема нормы в токсикологии (современные представ¬ ления и методические подходы, основные параметры и констан¬ ты) /И.М.Трахтенберг, Р.Е. Сова, В.О. Шефтель, Ф.А. Оникиенко // - М.: Медицина, 1991. - 208 с.

68. Профилактика неблагоприятных воздействий произ¬ водственных факторов на женский организм /З.А. Волкова, И.С. Злобина, О.В.Сивочалова и др.//Обзор ВНИИМИ, серия Ги­ гиена. - №3, М., 1985. - 60 с.

69. Пташекас Р.С. Проблема соотношения вероятностной и реальной экологической патологии / Р.С. Пташекас, А.Р. Пташе кас// Архив патологии. - 1992. - №.11. - С. 5-10.

70. Пузырев В.П. Медико - генетическое исследование насе¬ ления приполярных регионов / В.П. Пузырев//. - Томск: Из-во Томского ун-та, 1991. - 200 с.

71. Пушкарев С.А. Гелиобиологическая оценка морфологи¬ ческого развития детей школьного возраста /С.А. Пушкарев // Функциональная морфология. - Новосибирск. - 1984. - С. 200.

72. Рапопорт Ж.Ж. Адаптация ребенка на Севере /Ж.Ж. Рапо­ порт. - Л.: Медицина. 1979. - 188с.

73. Рапопорт Ж.Ж. Адаптация и диспансеризация / Ж.Ж. Рапопорт //Актуальные вопросы развития здоровья и профилактика заболеваемости в детском возрасте в условиях Сибири, Крайнего Севера и Дальнего Востока. - Красноярск, 1987. - С.5-7.

74. Ревич Б.А. Состояние здоровья детского населения про¬ мышленных городов с различной территореальной геохимиче¬ ской структурой /Б.А. Ревич, Ю.Е. Саст//Вестник АМН СССР. 1989. - N8. - С.14-18.

75. Репродуктивная функция у отдельных популяционных групп женщин Европейского Севера / З.Д. Губкина, И.А. Рого­ зин, А.В. Ткачев и др. // Роль экологических и производственных факторов в формировании патологии репродуктивной функции женщин. - М., 1992. - С.38-41.

76. Репродуктивные потери (клинические и медико - соци­ альные аспекты)/ В.Н. Серов, Г.М. Бурдули, О.Г. Фролова и др //. Триада - Х, М., 1997. - 188 с.

77. Рогозин И.А. Оптимизирующая терапия во время бере¬ менности / И.А. Рогозин // Клинические аспекты медицины Се¬ вера. - Архангельск, 1991. - С.68-70.

78. Рогозин И.А. Репродуктивное здоровье женщин - по¬ казатель социально - экономического положения женщин / И.А. Рогозин, Н.Д. Трещева, Ж.А. Попова, А.Н. Баранов // Эколо¬ гия человека: будущее культуры и науки Севера. - Архангельск, 1995. - С. 105-106.

79. Ротовицкий В.Ф. Условия труда и состояние здоровья ра¬ ботниц лесопильных цехов деревообрабатывающей промыш¬ ленности / В.Ф. Ротовицкий, Г.И. Шепельская, И.И. Соловьев// Гигиена труда. - 1981. - № 5. - С.34-35.

80. Рыжавский Б.А. Факторы, влияющие на процессы адап¬ тации в эмбриогенезе / Б.А. Рыжавский // Бюллетень СО АМН СССР. - 1989. - № 5-6. - С.5-8.

81. Седов К.Р. Корреляционная адаптометрия как метод дис¬ пансеризации населения / К.Р. Седов, А.Н. Горбань, Е.В. Пе тушкова, В.Т. Манчук // Вестник АМН СССР. - 1988. - № 10. С. 69-75.

82. Серов В.Н. Методологические аспекты исследований вли¬ яния экологических факторов на репродуктивную систему жен¬ щин /В.Н. Серов, О.В. Сивочалова, А.А. Кожин // Акушерство и гинекология. - 1990. - № 3. - С. 6-9.

83. Скосырева Г.А. Репродуктивная функция женщин в ус¬ ловиях Сибири и Севера Г.А. Скосырева, В.В. Гаузер, Л.С. Замо¬ гильная, И.В. Иванова // Острый и хронический стресс. - Коми филиал АН СССР, Сыктывкар. - 1986. - С.48-52.

84. Слоним А.Д. Экологическая физиология животных / А.Д. Слоним //. - М.: Высшая школа, 1971. - 448 с.

85. Сорокина С.Ф. Условия труда и течение беременности, ро¬ дов и послеродорвого периода у работниц производства химиче ских реактивов / С.Ф. Сорокина, В.П. Мирошниченко//Гигиена труда. - 1981. - N. - С.31-34.

86. Состояние здоровья женщин в производстве полимер¬ ных стройматериалов /М.Я. Баке, Б.С. Васина, Л.И. Израйлет и др. //Научно - технический прогресс и охрана труда женщин в основных отраслях химической промышленности. Минск, 1980. - С.19-21.

87. Состояние репродуктивного здоровья женщин Севе¬ ра Европейской территории России / И.А. Рогозин, Г.П. Лиси¬ ца, Н.Д. Трещева и др. // Экология человека. - 1994. - № 1. С. 121-124.

88. Справочник по акушерству и гинекологии / Е.М. Вихля ева, В.И. Кулаков, В.Н. Серов и др. Под ред. Г.М. Савельевой //.

- М.: Мед., 1992. - 352с.

89. Суханов С.Г. Способы оценки репродуктивной функции у женщин на Европейском Севере / С.Г. Суханов, З.Д. Губкина, А.В. Смирнов // Серия препринтов сообщений «Научные реко­ мендации - народному хозяйству». Коми научный центр УрО АН СССР, 1990. - Вып.84. - 24 с.

90. Талыкова Л.В. Гигиеническая характеристика вредных факторов окружающей и производственной среды и профилак¬ тика преждевременной смертности населения проживающего в индустриальных районах Крайнего Севера / Л.В. Талыкова. Автореф. дис.... канд. мед. наук. - СПб. - 1977. - 20с.

91. Ткачев А.В. Сезонные флюктуации гормонального фона как фактор риска невынашивания беременности у женщин Ев¬ ропейского Севера /А.В. Ткачев, З.Д. Губкина, А.В. Нагибин, Н.А. Соснин // Актуальные проблемы адаптации и здоровья на¬ селения Севера. - Архангельск, 1992. - С. 208-210.

92. Уварова И.А. Структурно - функциональные измене¬ ния в плаценте в результате влияния солей тяжелых металлов / И.А. Уварова, И.О. Бугаева, Е.Б. Родзаевская, Т.П. Романова// Астраханский медицинский журнал. - 2013. - №1. - С. 278-282.

93. Уогинтене Г.Ю. Гигиеническая оценка и пути оздоровле­ ния условий труда работников аптек / Г.Ю. Уогинтене, П.Ю. Да гилис, Г.К. Лекявичус// Гигиена труда. - 1981. - N 6. - С.26-29.

94. Усоскин И.И. Влияние климатических факторов северных широт Красноярского Края на специфические функции женско го организма /И.И. Усоскин //Сб. Статей / Краснояр.гос.мед.ин - т. - Красноярск: Б.и., 1979. - 106 с.

95. Усоскин И.И. Особенности полового развития девочек на Севере /И.И. Усоскин, Ж.Ж. Рапопорт, Э.В. Овсянникова // Тез. докл. IV межд. Симп. По приполярной медицине. - Ново­ сибирск, 1978. - Т.2. - С.43-44.

96. Усоскин И.И. Климатическая адаптация девочек как фак¬ тор риска нарушений специфической функции женского орга¬ низма / И.И. Усоскин, Ж.Ж. Рапопорт, Б.З. Овсянникова //Адап¬ тация человека к климато - географическим условиям и первич¬ ная профилактика. - Новосибирск, 1986. - Т. 3. - С.83-84.

97. Усынина А.А. Некоторые факторы риска рождения недо¬ ношенного ребенка в условиях Европейского Севера / А.А. Усы нина // Факторы малой интенсивности - экология Европейского Севера. - Архангельск, 1996. - С.112-113.

98. Усынина А.А. Факторы риска перинатальной патологии и состояние здоровья новорожденных детей в условиях Европей¬ ского Севера А.А. Усынина, М.В. Усынин // Экология человека.

- 2001. - №1. - С.43-46.

99. Федорова М.В. Плацента и её роль при беременности / М.В. Федорова, Е.П. Калашникова. - М.: Медицина, 1986. - 255 с.

100. Хомутов В.Ю. Течение беременности и исход кесарева сечения у женщин Европейского Севера /В.Ю. Хомутов. - Авто реф. дис.... канд. мед. наук. - Уфа, 1994. - 21 с.

101. Худолей В.В. Экологически опасные факторы /В.В. Худо лей // Критерии экологической безопасности: Материалы научно - практической конференции. - СПб, 1994. - С.3-11.

102. Хронобиология и хрономедицина /Под ред. Ф.И. Комаро¬ ва //. - М.:Медицина, 1989. - 400 с.

103. Цирельников Н.И. Гистофизиология плаценты человека / Н.И. Цирельников. - Новосибирск: Наука, Сиб. отд-ние, 1980.

- 184 с.

104. Шаламова Е.Н. Влияние экологических факторов Крайне­ го Севера на липидный обмен в системе «мать - плод» / Е.Н. Ша ламова // Актуальные вопросы развития здоровья и профилакти¬ ка заболеваний в детском возрасте в условиях Сибири, Крайнего Севера и Дальнего Востока. - Красноярск,1987. - С.32-33.

105. Шапранова Э.Д. Методологические основы дифференци рованного формирования групп риска беременных в условиях Крайнего Севера / Э.Д. Шапранова // Адаптация человека к кли мато - географическим условиям и первичная профилактика. Новосибирск, 1986. - Т. 3. - С.90-91.

106. Шорин Ю.П. Сезонное распределение рождаемости и причины смертности детей в возрасте до года в г. Норильске /Ю.П. Шорин, Н.А. Пальчикова, В.Г. Селятицкая // Научно-тех¬ нический прогресс и здоровье населения. - Красноярск, 1990.

- С.155.

107. Шветова Ю.Н. Особенности строения плацент при не осложненной беременности женщин коренных народностей Севера ( ханты, мансы) /Ю.Н. Шветов, А.П. Милованов // Мор фофункциональное состояние системы « мать-плацента-плод новорожденный» в экстремальных условиях : тез. Докл. Конф.

- Фрунзе, 1987. - С. 47-51.

108. Шуберт Э.Е. Морфологическая характеристика плацен¬ тарного барьера у женщин Северо - Востока СССР /Э.Е. Шуберт // Комплексное развитие сил Магаданской области до 2005 года:

тез. Докл. Конф. Секция 8. - Магадан, 1984. - С.100-101.

109. Шуберт Э.Е. Патология плаценты и состояние здоровья женщин и новорожденных в условиях Северо - Востока СССР / Э.Е. Шуберт. - Дис.... д-ра мед. наук. - М., 1988. - 377 с.

110. Шушкова Т.С. Гигиенические принципы здоровья чело¬ века в условиях Крайнего Севера /Т.С. Шушкова. - Автореф.

дис.... д - ра мед. наук. - М., 1997. - 40с.

111. Asmussen I. Ultrastructure of the villi and fetal capillaries in placentas from smoking and nonsmoking mathers/ I. Asmussen // Brit.J. Obstet. And Gynecol. - 1980. Vol.87. - N3. - H.239245.

112. Aggett P.J. Physiology and metabolism of essential trace elements: An outline / P.J. Aggett// Clin.Endocrin. Metab. - 1985. vol. 14,N 3. - pp. 513-543.

113. Are seasonal preferences in pregnancy planning a source of bias in studies of seasonal variation in reproductive outcomes? / O.Basso, J.Olsen, L.Bisanti et al. // Epidemiology. - 1995. - V.6. № 5. - PP.520 - 524.

114. Blood and placental lead levels in the Indian city: a preliminery report /D.K. Saxena, C. Singh, R.C.Murthy,N. Mathur et al. // 1994. vol. 49,n.2. - PP. 106-110.

115. Bronson F.H. Seasonal variation in human reproduction:

environmental factors /F.H. Bronson // Q - Rev - Biol. - 1995. V.70. - №2. - PP. 141 - 164.

116. Centola G.M. Seasonal variations and age - related changes in human sperm count, motility, motion parameters, morphology, and white blood cell concentration /G.M.Centola, S.Eberly// Fertil - Steril.

- 1999 Nov. - V.72. - N5. - PP. 803-808.

117. Circadian and seasonal variations of hematopoiesis in cord blood / E.Baudoux, Y.Beguin, G.Cornu et al. // Bone - Marrow Transplant. - 1998, Jul. - V.22. - Suppl.1. - PP. 1-12.

118. Coculescu M. Psychoneuroendocrine stress - induced syndromes / M.Coculescu // Rev. roum. morphol., embryol. et physiol.

Physiol. - 1989. - V.26. - № 3. - C. 233-250.

119. Comparison of DNA adduct levels in human placenta from polychlorinated bifenil exposed women and smokers in which CYP IAI levels are similer elevvvated / J.E. Gallagher, R.B. Everson, J. Lewtas et al.// Teratog - Carcinog - Mutagen. - 1994. - vol.14, N.4. - p.183 - 192.

120. Cooperstock M. Seasonality of preterm birth in the collaborative perinatal project: Demographic factors /M. Cooperstock, R.A. Wolfe // Amer.J. Epidemiology. - 1986. - V.124. - № 2. - PP.

234-241.

121. Delivery outcome for women working in the pulp and paper industry/ U. Blomqvisti A., Ericson, B.Kallen, P.Westerholm //Scand.J.

Work Environm. Hlth. - 1981. - vol. 7, N 2. - p.114-118.

122. Epidemiology of male infertility / P. Mita, E.Piatti, A.Romano, B. Margo // Arch - Ital - Urol - Androl. - 1998, Apr. - V.70. - N.2.

- PP. 85-91.

123. Kamrin M. A. Female reproductive and developemental toxicology: overview and current approaches / Kamrin M. A., Carney E. W., Chou K., Cummings A., Dostal L. A., Harris C., Henck J. W., Loch - Caruso R., Miller R. K. // Toxikol. Lett. - 1994. - vol.74. - N.2.

- P. 99-119.

124. Fetal and Neonatal Pathology / Keeling J.W. (Ed.) // Springer - Verlag Berlin Heidelberg;

Printed in Great Britain, 1987. - 590 P.

125. Geographic differences in seasonal variation of mean birth weight in Japan / S.Matsuda, Y.Hiroshige, M.Furuta et al. // Human Biology. - 1995. - V.67. - № 4. - PP. 641-656.

126. Genetic and environmental influences on human cord blood leptin concentration / B. Tarquini, R.Tarquini, F. Perfetto et.al.// Pediatrics. - 1999, May. - V.105. - N5(Pt 1). - PP.998 - 1006.

127. Hemminki K. Spontaneous among female chemikal workors in Finland / Hemminki K., Franssila E., Vainio H. //Jnt.Archiv. Occup.

Environmment.Ylth. - 1980. - vol.45, N.2. - p. 123 - 126.

128. Incidence of ectopic pregnancy. First results of a population based register in France / J.Coste, N.Job - Spira, B. Aublet - Cuvelier et al.// Hum - Reprod. - 1994. - V.9. - № 4. - PP.742 - 745.

129. Is there a seasonal incidence of ectopic pregnancy? A retrospective analysis / T.Romer, T.Schmidt, U.Negwer et al.// Zentralbl - Gynakol. - 1994. - V.116. - № 11. - PP.628 - 630.

130. Kubista E. Smoking in pregnancy /E. Kubista // Weinn - Med.

- Wochhenschr. - 1994. - Vol.144. - NN. 22 - 23, - P. 529 - 531.

131. Lam D.A. Global patterns of seasonal variation in human fertility/ D.A. Lam, J.A. Miron // Ann. - N - Y - Acad. - Sci. - 1994.

- V.18. - № 709. - PP.9 - 28.

132. Levine R.J. Seasonal variation of semen quality and fertility /R.J. Levine // Scand - J - Work - Environ - Health. - 1999. - V. Suppl. 1. - PP.34 - 37.

133. Low bone mineral content and high serum osteocalcin and 1.25 - dihydroxyvitamin D in summer - versus winter - born newborn infants: an early fetal effect? / R.Namgumg, R.C Tsang, B.L.

Specker et al.// J.Pediatr - Gastroenterol - Nutr. - 1994. - V.19. - № 2. - PP.220 - 227.

134. Low total body bone mineral content and high bone resorption in Korean winter - born versus summer - born newborn infants / R.

Namgung, R.C.Tsang, C.Lee et al. // J - Pediat. - 1998, Mar. - V. (3 Pt 1). - PP. 421 - 425.

135. Madhavan N.D. Polycyclic aromatic hydrocarbons in placenta, maternel blood and milk of Indian women / N.D Madhavan, K.F.

Naidu //Hum. Exp.Toxicol. - 1995. - Vol.14. - N.6. - PP.503 - 506.

136. McMillen I.C. Melatonin and the development of circadian and seasonal rhythmicity /I.C. McMillen, D.C. Houghton, I.R. Young // J. Reprod. - Fertil - Suppl. - 1995. - №49. - PP.137 - 146.

137. Miller R.K., Mettison D.R., Plowchalk D. Biological monitoring of the human placenta. - Biological minitoring of toxic metals//Ed T.W. Clarson - New York, 1988.

138. Moos W.S. Patterns of human reproduction and geographic latitude /W.S. Moos, W. Randall // Int - J - Biometeorol. - 1995. V.38. - №2. - PP.84 - 88.

139. Ossenbuhn S. Exogenous influences on human fertility:

fluctuations in sperm parameters and results of in - vitro fertilization coincide with conceptions in the normal population /S. Ossenbuhn // Hum - Reprod. - 1998, Aug. - V.13. - N.8. - PP. 2165 - 2171.

140. Placenntal arsenic and cadmium in relation to lipid peroxides and glutathione levels in maternal - infant pairs fromm a smelter area/ S.Tabacova, D.D. Baird.,L. Balabaeva,D. Lolova et al.// Placenta.

- 1994. - vol.15,N.8. - P.873 - 881.

141. Pregnancy outcom for women worsing in laboratories in som of the pharma - cuclutical industrial in Sweden/ E.Hansson, Jansas,H. Wande,B. Kallen, E. Ostlund // Scand. J.Work., Enwironm. Hlth.

- 1980. - vol.6, N 2. - h. 131 - 134.

142. Preliminery report of trace elements in mothers and newborns living in the Kola Peninsula and Arkangelsk region of Russia compared to Norwegian population/J.O. Odlannd, N. Romanova, G. Sand, Y.

Thomassssen et al. // Arctic Medical Research. - 1996, - 55: Suhpl.1, 38 - 46.

143. Secular and seasonal changes in semen quality among young Danish men: a statistical analysis of semen samples from 1927 donor candidates during 1977 - 1995 / J.Gyllenborg, N.E. Skakkebaek, N.C.Nielsen et al. // Int - J - Androl. - 1999, Feb. - V.22. - N.1.

- PP.28 - 36.

144. Seasonal changes in donor's sperm motility: CASA parameters / S.Redzko, W.Kuczynski, J. Szamatowicz et al. // Ginekol - Pol. 1998, Jun. - V.69. - N.6. - PP.485 - 489.

145.Therole of melatonin in the human fetus (review) / L.Thomas, J.E. Drew, D.R.Abramovich, L.M.Williams // Int - J - Mol - Med. 1998, Mar. - V.1. - N.3. - PP.539 - 543.

146. Weinberg C.R. Is there a seasonal pattern in risk of early pregnancy loss? /C.R. Weinberg, E. Moledor, D.D. Baird, A.J. Wilcox // Epidemiology. - 1994. - V.5. - № 5. - PP.484 - 489.

147. Wolansky N. Seasonal rhythm of menarche as a sensitive index of living condition /N.Wolansky, F. Dickinson, A. Simiarska // Stud - Hum - Ecol. - 1994. - №11. - PP.171 - 191.

ГЛАВА 2.

Структура факторов риска развития экологически обусловленной патологии у женщин Архангельской области Состояние здоровья женщин, сопряженные с этим условия внутриутробного окружения и неблагоприятные факторы в су¬ щественной мере определяют полноту реализации генетической программы развития плодов и детей первого года жизни [2, 3, 7]. В изменяющихся климатических и социально-экономиче¬ ских условиях районов Европейского Севера страны структура факторов риска и последствия их воздействия на организм бу¬ дущего ребенка не остаются статичными. Интенсивность раз¬ вития грубых пороков развития в среде перинатально умерших Архангельской области превышают верхние границы диапазона аналогичных частот, указанных в регистрах России и зарубеж­ ных стран [5]. Роль средовых факторов как причины аномалий составляет на сегодня 8-12% [12], тогда как в 80-е годы прошло­ го столетия - 5-6% [11]. Кроме грубых пороков встречаются малые аномалии у 15% новорожденных, что создает трудности при дифференциальной диагностике с вариантом строения [12].

Следовательно, мониторинг экологически обусловленной пато¬ логии актуален и практически значим для системы здравоохра¬ нения региона.

Целью работы было исследование структуры факторов риска и маркеров развития неинфекционных фетопатий у детей перво¬ го года, проживавших в регионе с неблагоприятными природно климатическими условиями и антропотехногенными нагрузками.

Работа выполнена на клиническом и аутопсийном материале, собранном в течение 1989-2010 годов в медицинском архиве и централизованном патологоанатомическом отделении област¬ ной клинической больницы г. Архангельска, а также больниц г. Северодвинска и г. Новодвинска. Всего изучено 6260 историй родов и историй развития новорожденных, карт беременных, амбулаторных карт детей первого года жизни. Общеприняты¬ ми патоморфологическими и морфометрическими методами изучены 122 последов, антропометрические показатели и эндо¬ кринные железы 277 умерших плодов, новоpожденных и детей п^вого года жизни.

Материалы исследований обработаны статистически с при¬ менением ППП "Statgraphics Plus v3.0"(параметрическая стати­ стика, однофакторный дисперсионный анализ). Для фактоpного моделирования использовался дисперсионный анализ и метод углового пpеобpазования Ф и и ^ а [1].

Результаты и их обсуждение. Общая оценка градаций факто­ ров риска представлена в таблице 2.1. Анализ медицинской доку­ ментации показал, что более 60% женщин находились в группах среднего и высокого p ^ r a развития патологии перинатального периода. За исследуемый период доля социально-биологических факторов увеличилась, а именно: возраст матери до 20 лет, ра¬ бота женщин во вредных условиях, эмоциональные нагрузки в период беременности и курение. Неблагоприятный акушерский анамнез и наличие разнообразной экстрагенитальной патологии увеличивали вероятность осложнений беременности, дисхро ний развития и, как следствие, репродуктивные потери. Изуче¬ ние структуры перинатальной и детской смертности за период с 1989 по 2010 гг. выявило рост доли аномалий развития с 38% до 42,6%, что соответствует региональным тенденциям последних десятилетий [5]. В числе умерших детей у 3 были выявлены но­ вообразования (вpожденная лимфангиома), что не характерно для этой возрастной группы. С учетом замечания Р.С.Пташекаса [6], это можно рассматривать как один из маркеров экологиче¬ ски обусловленной патологии перинатального периода.

В провизорных органах и эндокринных железах перинаталь¬ но умерших были выявлены разнообразные признаки компенса¬ торно-приспособительных изменений и фетопатий (таблица 2) преимущественно ретардационного свойства и незрелости. Так, в частности, с увеличением суммы риска (в баллах) уменьшалась масса и длина плода. Сходные изменения претерпевали толщи¬ на плодных оболочек, удельная плотность волокнообразующего слоя амниона и площадь сечения сосудов пуповины. Что касает­ ся эндокринных желёз, то масса щитовидной железы, тимуса и поджелудочной железы, увеличивалась пропорционально сум¬ ме баллов риска, а надпочечников - уменьшалась. В группе вы сокого риска нами отмечено уменьшение объёмной плотности островков в ткани поджелудочной железы.

Таблица 2.1.

Структура факторов риска (%) по архивным данным учреждений здравоохранения Архангельской области Годы Градации факторов риска 1989-1992 1996 2007- 6,4 11, 8, 1.Социально биологические факторы 10, П.Акушерско- 10,6 16,9* гинекологический анамнез 27,1 26,2 36,8* III. Экстрагенитальные заболевания матери 15,8 17,9 31,8* IV. Осложнения беременности 37,6 38,8 3,3* V. Оценка состояния плода 200 200 Число случаев *- различия статистически достоверны (P0,05) по сравне­ нию с 1989-1992 гг.

В числе социально-биологических факторов региона высо¬ ких широт остается малоизученной роль сезонных факторов и фотопериодики в патогенезе дисхроний онтогенеза. Как показы¬ вают наши исследования [9,10], флюктуирующая фотопериоди¬ ка в сочетании с температурным режимом, высокой геомагнит¬ ной активностью и другими факторами должна учитываться в расчетах факторов риска перинатальной патологии. Результаты антропометрии, морфологических исследований провизорных органов и эндокринных желез представлены в таблице 2.2. В сравнении с фактором «риск» в провизорных органах (плод¬ ные оболочки) сравниваемый фактор оказал большее влияние на прочностные свойства амниона. Доля регистрации наруше¬ ний продукции околоплодных вод (многоводие и маловодие) у плодов, зачатых в период зимы и лета статистически достоверно (P0,05) превышала другие сезоны года. Снижение упруго-эла¬ стических свойств и незрелость плодных оболочек увеличивает риск их преждевременного разрыва, осложняющего течение бе­ ременности в 2-19% случаев [4].

Таблица 2.2.

Факторы риска и морфометрические показатели перинатально умерших плодов и новорождённых Название показателя Сила влияния Сила влияния фактора «сезон фактора «риск»

зачатия» (%) (%) 20, Толщина плодных 20, оболочек Площадь сечения вены 21.9 11, пуповины Разрушающее усилие 7,0 21, Масса плода 10.0 66, Длина (теменно- 12.0* 21, пяточный размер) Масса надпочечников 18.0* 11, Удельная плотность 16.5* островков поджелудочной железы Диаметр ядер 13.0* 21, эпителиоцитов тимических телец Гассаля *- влияние фактора достоверно и существенно (F Fst;

P 0.05) Клинико-морфологические исследования структуры факто¬ ров риска развития патологии перинатального периода способ¬ ствуют получению важной научно-практической информации о патогенезе дисхроний развития и приемлемы в прогнозировании экологически обусловленной патологии детей первых лет жизни.

Литература к главе 2.

1. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической меди¬ цине и педиатрии /Е.В. Гублер.- Л.: Медицина, 1990. - 196 с.

2. Мингалева Н.В. Оценка факторов риска и особенностей течения беременности у женщин в условиях женской консульта¬ ции /Н.В. Мингалева, М.Н. Иголкина, Л.А. Колесникова //Мате¬ риалы V Регионарного форума «Мать и дитя», Геленджик, Меди Экспо, 2011. - с. 86.

3. Никитин А.И. Вредные факторы среды и репродуктивная система человека (ответственность перед будущими поколения¬ ми) / А.И. Никитин.- СПб.- ЭЛБИ-СПб.,2005. - 216 с.

4. Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М.А. Пальцев, Л.В. Кактурский, З.В. Зайратъянц. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1264 с.

5. Петрова Е.Г. Клинико-эпидемиологические и профилакти¬ ческие аспекты врожденных пороков нервной трубки и перед¬ ней брюшной стенки у детей Архангельской области / Е.Г. Петро­ ва.- Автореф. дисс канд. мед. наук.- Архангельск,2005. - 18 с.

6. Пташекас Р.С. ^ о б л е м а соотношения веpоятностной и pеальной экологической патологии /Р.С. Пташекас, А.Р.

Пташекас // Аpхив патологии. - 1992. - № 11.- C. 5-9.

7. Серов В.В., Бурдули Г.М., Фролова О.Г. [и др.] Репродуктив¬ ные потери (клинические и медико-социальные аспекты) /В.В.

Серов, Г.М. Бурдули, О.Г. Фролова, З.З. Тонкова, В.Ф. Волгина, Т.Н. Пугачева, В.В. Гудимова.- Триада-Х, М.,1997. - 188 с.

8. Справочник по акушерству и гинекологии /под ред.

Е.М. Вихляевой, В.И. Кулакова, В.В. Серова и др.. - М.: Медицина, 1992. - 352 с 9. Суханов С.Г. О роли фотопериодизма в формировании адаптационных изменений в эндокринных органах у человека на Севере / С.Г. Суханов // Физиология человека. - 1991. - № 3. С.110-113.

10. Суханов С.Г. Сезонные факторы Европейского Севера и морфогенез фетоплацентарной системы человека (информаци¬ онно-методические материалы) /С.Г. Суханов, Л.А. Гаджук, К.Н.

Ковров.- Архангельск, Из-во АГМА,1998. - 31 с.

11. Тератология человека / под ред. Г.И. Лазюка. М.:Медицина,1991. - 480 с.

12. Human malformations and related anomalies / Ed. Roger E. Stevenson, Oxford University Press, 2- nd ed., 2006. - 1510 p.

ГЛАВА 3.

Влияние факторов Севера на эндокринную систему женщин репродуктивного возраста Репродуктивная система женщин, проживающих в неблаго¬ приятных регионах Европейского и Азиатского Севера России, восприимчива к воздействию экстремальных факторов экологи¬ ческого окружения. Состояние хронического стресса, с типич¬ ными для этого синдрома негативными последствиями, у жи¬ тельниц арктических регионов проявляется: низкими темпами воспроизводства населения, репродуктивными потерями, ро¬ стом инцидентности врожденных аномалий развития и детской заболеваемостью [2, 6, 7, 8].

Взаимодействию нейроэндокринных центров головного моз¬ га с функционально подчиненным им эндокринным структу¬ рам яичников отведена решающая роль в поддержании цикли¬ ческого и тонического равновесия репродуктивного комплекса [4, 12, 13, 14]. Опыт нашего предварительного анализа межгор¬ мональных взаимодействий у женщин Архангельской области и Ненецкого автономного округа [7], нуждается в корректиров¬ ке с учетом современных достижений нейро-эндокринологии и экологической физиологии [1, 4, 15]. Целью настоящей работы было изучение репродуктивного гомеостатического комплекса и моделирование его экологически обусловленных изменений у женщин разной индивидуальной продолжительности жизни в высоких широтах.

Обследовано 595 практически здоровых женщин 18- лет, проживавших в г. Архангельске и населенных пунктах Ненецкого автономного округа. Проведено анкетирование, уточнившее длительность индивидуальной жизни в регио¬ не, менструальную функцию и акушерско-гинекологический анамнез. Для исследований гормонального профиля под¬ системы гипофиз-гонады в утренние часы натощак заби¬ ралась венозная кровь. Сыворотка крови замораживалась, фасовалась в ампулы для каждого гормона, до исследования о хранилась при температуре -20 С. Гормоны определялись методиками радио-иммунологического ин-витро анализа с помощью коммерческих наборов CIS- Франция (FSH фол ллитропин, LH лютропин, P пролактин) и ИБОХ, г. Минск (прогестерон и эстрадиол). Исследования выполнены в ла¬ боратории Архангельского филиала НИИ морфологии АМН и НИИ физиологии КНЦ УрО РАН. Гормональный профиль в группах сравнения сопоставлялся с лимитами видовых норм, прилагаемых к наборам для гормональных исследо¬ ваний, а также сведениями из научных публикаций [2, 10].

С целью унификации результатов исследований и их стати¬ стической интерпретации использованы расчетов «индекса цикла» [8] и «гонадотропной функции аденогипофиза»[5].

Вариационные ряды обработаны статистически, включая многомерное факторное моделирование по способу главных компонент.

Длительность менструального цикла в сравниваемых груп¬ пах варьировала в пределах 21-35 дней. Методам углового преобразования по Фишеру установлено, что в сравнении с контрольной группой (женщины г. Архангельска) у постоян¬ ного населения (ненки, коми) высоких широт достоверно в 2-3 раза увеличивается доля коротких 21-23 дневных циклов, достигая 13-20% от числа наблюдений. Параллельно с этим у женщин, проживающих в высоких широтах, возрастала доля вариант продолжительности цикла 30-35 дней. Вследствие такого перераспределения вариант в выборках снижалась доля 28-дневных циклов. В частности, у пришлого населения доля таковых «идеальных» циклов достигала 40,6%, тогда как у местных русских женщин и популяционных групп с мак¬ симальным северным стажем (ненки, коми) не превышала 25,3%-26,3%.

Уровни гипофизарных и яичниковых гормонов представле¬ ны в таблицах №№ 3.1 и 3.2. Среднеарифметические показатели уровней гормонов в первой фазе во всех группах женщин соот¬ ветствовали лимитам индивидуальной изменчивости в динами¬ ке менструального цикла по сравнению с общепринятыми нор¬ мами. В лютеиновой фазе отмечалась избыточная продукция периферических яичниковых гормонов.

Таблица 3.1.

Уровни гонадотропинов и половых гормонов Название Лимиты Женщины Местное Ненки Ед.

гормона изме- (min - max) г. Архангельск русское и коми рения нормы (n=130) население НАО НАО (n=68) (n=111) FSH, мЕд /л 2,7 - 10,5 6,2 + 0,4 7,6 + 0,5 7,1 + 0, фоллитропин LH, мЕд /л 1,3 - 19,0 8,6 + 0,5 13,2 + 1,0 12,2 ±_ лютропин 5, Р, пролактин нг/мл 4,3 - 18,0 11,7 + 0,8 10,9 + 0,8 12,9 + 1, Es, эстрадиол нмоль/л 0,11 - 0,33 0,26 + 0,02 0,37 + 0,09 0,29 + 0, нмоль/л 0,10 - 6,4 2,0 + 0,5 9,0 + 2,0 3,0 + Prg, прогестерон 0, Таблица 3.2.

Уровни гонадотропинов и половых гормонов (X + s ) в лютеиновую фазу цикла в группах сравнения Название Лимиты Женщины Местное Ненки Ед.

гормона (min - max) г. Архангельск русское и коми изме¬ рения нормы (n=124) население НАО НАО (n=44) (n=118) FSH, мЕд /л 1,7 - 6,5 4,6 + 0,6 5,1 + 0,5 5,2 + 0, фоллитропин LH, мЕд /л 1,8 - 22,0 8,9 + 0,6 14,3 + 1,5 13,4 + лютропин 0, Р, пролактин нг/мл 4,3 - 18,0 10,9 + 0,7 11,5 + 1,1 11,7 + 1, Es, эстрадиол нмоль/л 0,26 - 0,73 0,44 + 0,03 0,48 + 0,04 0,45 + 0, нмоль/л 10,0 - 40,0 30,4 + 3,4 44,8 + 5,8 34,9 + Prg, прогестерон 4, С целью унификации результатов и поиска скрытой перио¬ дичности временных рядов нами был предложен расчет «индекса цикла» ИЦ [8]. Показатель рассчитывается делением количества дней очередного цикла на продолжительность индивидуального цикла. Таким образом, величина ИЦ представлена положитель¬ ными значениями до 1,0 с интервалом 0,1. К фолликулиновой фазе цикла отнесены значения ИЦ 0,55, остающийся отрезок - к лютеиновой фазе.

Сравнительный анализ временных рядов в группах сравне¬ ния выявил отличные от общепринятой нормы графические зависимости (Рис.3.1). В норме эта кривая аппроксимирует­ ся к параболе (P 0,01) с максимума индекса FSH/LH в начале (ИЦ =0,1) и конце очередного цикла. Уравнение регрессии соот­ ветствовало полиному второй степени Y1 = 1,46 - 3,73 X + 3, X, где Х равен соотношению FSH/ LH.

У женщин пришлой группы парабола содержит два пика (ИЦ = 0,3 и ИЦ= 0,9). С увеличением стажа проживания в высоких ши¬ ротах изменения индекса FSH/LH проходят на более низких уров¬ нях, зависимость приближается к линейной или соответствует параболе большей по длительности периодичности. Уравнение регрессии в группе женщин ненок и коми достоверно (P 0,01) соответствовало формуле Y2 = 0,62 - 0,365 X. Различия кривых уравнений регрессии оказались существенными (F Fst;

P 0,05).

Таким образом, у пришлого населения в форме кривой заложены предпосылки к ацикличности, а в остальных группах жительниц высоких широт к удлинению менструального цикла (Рис. 3.2).

Расчеты «гонадотропной функции аденогипофиза» (FSH/ LH) показали несоответствие региональных и общепопуляци онных значений. Максимально близкими к норме (0,68 - для женщин 20-30 лет) были значения FSH/LH только у женщин пришлого населения высоких широт, при этом показатель смещался к максимуму (0,79), характерному для женщин вто¬ рой градации зрелого возраста (40-59 лет). Вероятно, развитие начальных стадий общего адаптационного синдрома у вновь прибывших жителей высоких широт, рассогласовывает меж¬ гормональные связи в подсистеме гипофиз-гонады. Вслед¬ ствие этого секреция LH угнетается, а соотношение FSH/ LH растет.

•А 0,2 1, 0,4 06 o,e Рисунок 3.1. Соотношение тропных гормонов в группах сравнения.

Условные обозначения: ИЦ - индекс цикла;

Ф- фоллитропин, Л -лютропин;

I - видовая норма, II - женщины г. Архангельска.

В других группах жительниц высоких широт нормальные ве¬ личины индекса FSH/LH существенно менялась (Рис. 3.2.). Толь¬ ко в 25% у местных русских женщин и в 29% случаев у женщин ненок и коми выявлены близкие к норме значения. В выборках превалировали низкие значения (менее 0,33) характерные для женщин более молодого возраста или женщин в стадии преме нопаузы [4].

Рисунок 3.2. Соотношение тропных гормонов в группах сравнения Условные обозначения: I - видовая норма;

II- пришлое насе­ ление;

III- местное русское население;

V- ненки и коми;

0-1,0 индекс цикла Поиск экологически обусловленных изменений репродуктив¬ ного комплекса был продолжен анализом временных рядов и факторным моделированием.

Разными по уровням скоррелированности и факторным на¬ грузкам оказались построенные групповые модели в динамике менструального цикла. Так у пришлого населения (Рис.3.3) в матрице межгормональных взаимодействий возрастала числен¬ ность коррелятивных связей в лютеиновую фазу. Менялся на обратную отрицательную знак главной компоненты №1 (ГК 1) с фоллитропином. Одновременно стабильной оставалась корре¬ лятивная связь с пролактином.

Рисунок 3.3. Структура корреляционных связей (вверху) и факторные модели межгормональных взаимодействий в фолликулиновую (справа) и лютеиновую фазы цикла у женщин г. Архангельска.

Условные обозначения: ГК1-ГК3 - главные компоненты;

В- возраст, И- индекс цикла;

Ф - фоллитропин;

Л - лютропин;

Р - пролактин;

Э - эстрадиол;

П - прогестерон. Сплошные ли¬ нии - прямые факторные нагрузки, пунктирные линии - обрат¬ ные факторные нагрузки.

Рисунок 3.4. Структура корреляционных связей (вверху) и факторные модели межгормональных взаимодействий в фолликулиновую (справа) и лютеиновую фазы цикла у женщин пришлого населения высоких ши­ рот. Условные обозначения те же, что рис. 3.3.


Рисунок 3.5. Структура корреляционных связей (вверху) и факторные модели межгормональных взаимодействий в фолликулиновую (слева) и лютеиновую фазы цикла у женщин ненецкой и коми национальностей.

Условные обозначения те же, что рис. 3.3.

Рисунок 3.6. Структура корреляционных связей (вверху) и факторные модели межгормональных взаимодействий в фолликулиновую (слева) и лютеиновую фазы цикла у женщин местного русского населения. Услов­ ные обозначения те же, что рис. 3.3.

У женщин местного русского населения высоких широт в лютеиновую фазу достоверных коррелятивных связей выявле¬ но не было (Рис.3.6). В структуре связей ГК 1, которая вносит максимальный вклад в изменчивость статистического комплек¬ са, в начале цикла были задействованы такие признаки как воз¬ раст (прямая связь), пролактин и прогестерон (обратные связи).

В лютеиновую фазу факториальный вес для ГК 1 обеспечивал¬ ся отрицательными по направленности связями с лютропином и пролактином. Роль пролактина в регуляции репродуктивного комплекса неоднозначна. С одной стороны пролактин служит важным метаболитом, формирующим «зрелый» вариант мен­ струального цикла в период пубертата [11]. Повторное при¬ влечение метаболита для регуляции менструального цикла у женщин зрелого возраста можно отнести к дизадаптационным изменениям оси гипофиз - гонады и нарушению ритмических процессов.

В группе женщин с максимальной продолжительностью жиз¬ ни в высоких широтах матрица парных корреляций почти совпа дала с аналогичной для женщин пришлого населения (Рис.3.5).

Для ГК 1 в фолликулиновую фазу цикла максимальный вклад в изменчивость комплекса внесли фоллитропин, пролактин и прогестерон. В лютеиновой фазе максимум вклада в изменчи¬ вость комплекса обеспечили лютропин и впервые индекс цикла.

Наиболее сложным представляется интепретация факто­ ров в группах сравнения (Рис.3.7). В оценке общего вклада ГК 1 (%) в общую изменчивость статистических комплексов было установлено следующее. У жительниц г. Архангельска вклад ГК 1 в фолликулиновой и лютеиновой фазах цикла оказались почти идентичными и составили 20,4% и 20,8%. В других группах женщин продолжительность жизни в высоких широтах постепенно снижала вклад ГК 1 в заключительном отрезке менструального цикла с 23,3% (пришлое население) до 16,8% (ненки и коми). В фолликулиновой фазе цикла вклад ГК 1 в изменчивость комплекса наоборот возрастал с 18,3% у приезжих женщин до 19,9% (ненки и коми). Учитывая вес и знак выявленных факторных нагрузок большинство ГК 1 ас¬ социированы с ингибирующими гипофизарными факторами, циклическая активность которых зависит от рилизинг-гормо нов гипоталамуса. При этом изменения в секреции ингибина В может существенно повлиять на межгормональные взаимо¬ отношения в фолликулиновой фазе цикла, а ингибина А - в лютеиновой фазе [15].

С увеличением северного стажа происходит постепенное уменьшение вклада ГК 1 в общую дисперсию комплекса, фор¬ мируются межфакторные комплексы. Создается ощущение не¬ скольких водителей ритма, и возрастает число связей. Такое усиление линейности пагубно для ритмических процессов [3] в эндокринной системе. Избыток прямых связей между призна¬ ками в динамике цикла приводит к эффекту «избыточной ком¬ пенсации», отрицательно сказывающейся на устойчивости си¬ стемы [9]. Перспективным и целесообразным для дальнейших исследований экологически обусловленных изменений гонадо статического комплекса у женщин следует считать мониторинг ингибинов и фракций пролактина в динамике менструального цикла.

Таким образом, комплексное воздействие экологического Лютей новая фаза Фоллккулиновэя фаза Главная компонента в группах населения высоких широт FH S Приезжие "а жители LH Местные русские жители Prg FSH Коренные жители ненки и коми Рисунок 3.7. Факторные нагрузки ГК1 в динамике цикла в группах сравнения.

окружения высоких широт существенно влияет на женскую ре¬ продуктивную систему. Высшие нейроэндокринные центры и периферические органы (яичники) вовлекаются в адаптивные изменения, направления и последствия которых прямо связаны с продолжительностью жизни в Арктическом регионе.

Литература к главе 3:

1. Акмаев И.Г. Нейро-иммуноэндокринология гипоталаму­ са /И.Г. Акмаев, В.В. Гриневич. - М.: Медицина, 2003. - 168 с.

2. Губкина З.Д. Физическое, половое развитие и функции эндокринной системы у жительниц заполярных районов Архан¬ гельской области / З.Д. Губкина.- Автореферат дисс Док¬ тора медицинских наук, Архангельск. - 2007. - 48 с.

3. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология (руковод­ ство для врачей) /В.М. Дильман.- Л.: Медицина. - 1983. - 408 с.

4. Кишкун А. А. Биологический возраст и старение: воз¬ можности определения и пути коррекции: Руководство для вра¬ чей / А.А. Кишкун.- М.: ГОЭТАР- Медиа, 2008. - 976 с.

5. Мороз Е.В. Возрастные особенности функциональ­ ной активности гипофизарно-гонадной системы /Е.В. Мороз, B. И. Беккер // Тезисы докладов 2-го Всесоюзного съезда эндо­ кринологов (16 -19 декабря 1980), Л., 1980. - С. 329 - 330.

6. Никитин А.И. Вредные факторы среды и репродуктив¬ ная система человека (ответственность перед будущими поколе¬ ниями) / А.И. Никитин. - СПб.: Элби, СПб. - 2005. - 216 с.

7. Суханов С.Г. Факторные модели межгормональных вза¬ имоотношений в динамике овариально-менструального цик¬ ла у женщин Крайнего Севера / С.Г. Суханов, З.Д. Губкина // Ускорение социально-экономического развития Урала, Сверд ловск.-1989. - часть 2. - С.92-94.

8. Суханов С.Г. Способы оценки репродуктивной функции у женщин на Европейском Севере /С.Г. Суханов, З.Д. Губкина, А.В. Смирнов// Серия препринтов сообщений «Научные реко¬ мендации - народному хозяйству». Коми научный центр УрО АН СССР, 1990.- Вып. 84. - 24 с.

9. Ткаченко Н.М. О нейрогормональном контроле овуля­ ции / Н.М. Ткаченко // Акушерство и гинекология. - 1978.- №3.

- С. 1-5.

10. Хамадъянов УР. Содержание пролактина, фоллику лостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, эстрадио ла и прогестерона в сыворотке крови у женщин с нормальным менструальным циклом /У.Р. Хамадъянов, И.П. Ларичева, Л.К.

Смирнова // Проблемы эндокринологии. - 1980. - Т. 26. - № 2. C. 32-37.

11. Щедрина З.Р. Функциональное состояние репродук­ тивной системы женского организма в период её становления / З.Р. Щедрина, Н.Д. Фанченко, В.Ф. Коколина // Тез. докладов 2-й Всес. Конференции педиатров-эндокринологов (30-31 мая 1988)., М., 1988. - С. 157.

12. Bulun S.E., Adashi E. Y.Thephysiology and pathology of the female reproductive axis / in Williams Textbook of Endocrinology, 11- th ed., 2008, Sanders, An Imprint to Elseveir, PP. 541-599.

13. Neuroendocrinology. An Integrated Approach/ Lovejov David (Ed), J. Wiley & Suns, Ltd, 2005, 409 P.

14. Reproductive Endocrinology. An Molecular Approach / Pedro J. Chadrese (Ed), Springer Science Business Media, 2009, 351 P.

15. Sam Susan Normal Physiology of Hypothalamic Pituitary Regulation / in Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, 2008.- Vol 37.- n 1.- PP. 1-22.

Г Л А В А 4.

Морфо-физиологические особенности структур последа (региональные особенности) Объектом исследования служила зрелая плацента (38-40 не¬ дель) 122 рожениц 22-24 лет, постоянно проживавших в г. Но водвинске и г. Архангельске. Биологический материал (плацен¬ та, амниотические воды, венозная материнская и пуповинная кровь) забирался на базе родильного отделения горбольницы Новодвинска. Исследовались только случаи живорождений че¬ рез естественные родовые пути. Плацента фиксировалась в 10% растворе нейтрального формалина.

По материалам нижеприведенных морфологических и мор фометрических исследований общая группа обследованных женщин подразделялась на «нормальную» (группа I) и "пато­ логическую" (группа II) при регистрации в ткани плаценты яв¬ лений острой и хронической плацентарной недостаточности.

Объемы выборок в группах I и II составили, соответственно, 12 и 110 наблюдений.

Во время родов забиралась кровь из локтевой вены у жен¬ щин, кровь из пуповины и околоплодные воды. Полученную сыворотку замораживали при -20 гр. и хранили до проведения биохимического анализа.

Акушерско-гинекологический анамнез, материалы по антро¬ пометрии новорожденных и данные ультразвуковых исследова¬ ний плаценты собирались из медицинской документации.

1. Биохимические методы исследования В сыворотке венозной крови, пуповинной крови и около¬ плодных водах определяли содержание макро- и микроэлемен¬ тов (Na, K, Mg, Ca, Cu, Zn, Fe, Cl ). Результаты получены метода¬ ми эмиссионной и атомно-абсорбционной спектрофотометрии с использованием пламенного фотометра Флаво-4 и атомно абсорбционного спектрофотометра ААС-1 (Карл Цейсс, Герма¬ ния).

Концентрация хлорида в пробах определена косвенным ме¬ тодом по убыли интенсивности излучения стандартного раство ра соли серебра после осаждения части последнего хлоридом анализируемой пробы.

Приборы настроены и откалиброваны с использовани¬ ем государственных стандартных образцов водных раство¬ ров определяемых элементов. Ошибка определения не пре¬ вышала +3-5%. Данные собственных исследований сопо¬ ставлялись с контрольными среднеширотными наблюдени¬ ями для беременных при физиологическом и осложненном течении гестационного процесса [Г.А. Марку с соавт., 1991;

В.П. Мищенко,1997;

Ю.В. Наточин с соавт,1990].

2. Морфологические методы исследования Фиксированная ткань плаценты изучалась с учетом рекомен¬ даций А.П. Милованова и А.И. Брусиловского [1986]. Морфоло¬ гическое исследование включало визуальную оценку и опреде¬ ление органо- и гистиометрических показателей.

Морфологические критерии макроскопического исследова¬ ния включали измерения и расчеты:

1. Массы плаценты без оболочек;

2. Объем плаценты без оболочек;

3. Расчеты плацентарно-плодного коэффициента;

4. Максимального диаметра плаценты;


5. Минимального диаметра плаценты;

6. Форма плаценты;

7. Цвет плаценты;

8. Место прикрепления пупочного канатика;

9. Тип ветвления сосудов;

10. Длина и диаметр пуповины;

11. Количество долек плаценты.

12. Толщина плаценты.

Гистологические исследования хориона в группах сравнения включали измерение следующих тканевых и клеточных элемен¬ тов:

1. Удельная плотность ворсин;

2. Удельная плотность васкуляризированных ворсин;

3. Удельная плотность ворсин с синцитиальными почками;

4. Количество центральных и периферических сосудов вор¬ син;

5. Удельная плотность свободных синцитиальных почек;

6. Наличие фибриноида и кальцификатов.

С помощью набора окулярных тест-систем и винтового оку¬ ляр-микрометра МОВ-15 в исследуемом материале неворсинча¬ той части последа регистрировались следующие дополнитель¬ ные показатели:

1) толщина окрашенной оболочки и коэффициент усадки ткани;

2) удельная плотность (Aai) волокносодержащего слоя амни¬ она;

3) объем ядер эпителиоцитов амниона;

4) толщина мышечного слоя пупочной вены и артерий пупо¬ вины;

5) площадь поперечного сечения артерий и вены пуповины;

6) количество сосудов пуповины и их взаимное расположе¬ ние.

Объемы выборок и число полей измерения определялось по общепринятым морфометрическим стандартам.

3. Ультразвуковое исследование плаценты Ультразвуковое исследование плаценты проводилось вра¬ чами-специалистами женской консультации г.Новодвинска на аппаратуре фирмы «Toshiba». Материалы УЗИ-исследований брались из медицинской документации. В соответствии с клас¬ сификацией P.Grannum [1979] для своих трактовок использо¬ вали четыре степени изменений, характеризующих состояние плаценты. При ультразвуковом исследовании наряду с оценкой зрелости плаценты определялось количество околоплодных вод (норма, маловодие и многоводие).

4. Биофизические свойства (тензиометрия) плодных оболочек Фиксированные в течение 24 часов образцы плодных оболо¬ чек размером 15 Х 50 мм в количестве 162 образцов от 83 случаев (21 - контрольная группа и 62 случая из группы с осложненным течением беременности) испытывались на разрывной машине ИП5158-0,5Б, соединенной с ПЭВМ.

Данная разрывная машина обеспечивает возможность про¬ ведения испытаний в режимах:

- растяжение с постоянной скоростью до разрушения образ¬ ца;

- растяжение до заданной нагрузки;

- растяжение до заданного удлинения;

- циклическое нагружение до заданной нагрузки;

- циклическое нагружение до заданного удлинения.

Механические испытания проводились по методикам, раз¬ работанным на кафедре технологии целлюлозно-бумажного производства Архангельского государственного техническо¬ го университета (в настоящее время Северного Арктическо­ го федерального университета имени М.В. Ломоносова) для тонких вязкоупругих материалов [В.И. Комаров, Я.В. Казаков, 2000]. Теоретические основы методики тензиометрических ис¬ пытаний эластичных образцов представлены в публикациях [А.А. Тагер, 1978;

Г.М. Бартенев, Ю.В. Зеленев, 1983;

Е.В. Корту ков с соавт., 1988].

Каждый испытуемый образец характеризуется длиной, ши¬ риной и усредненной по измерениям в нескольких точках тол¬ щиной. После проведения испытания каждого образца с маши¬ ны ИП 5158-0,5-Б, через интерфейс RS-232, передается инфор¬ мация о данных образца и результатах испытания в порт СОМ- ПЭВМ. Принятые данные - параметры образца, условия испы¬ таний, а также массив до 1000 точек, снятых с интервалом 20 мс (сила, Н - перемещение, мм), сохраняются в файле на магнитном диске, и могут быть распечатаны на принтере.

Данные выводятся в виде графика. Предоставляется возмож¬ ность просмотра: кривых для каждого из испытанных парал¬ лельных образцов;

всех кривых на одном графике, проведения исключения выпадающих точек и проведения повторных испы¬ таний.

В каждом исследуемом случае испытывались по три образца, вырезанных одинаковым способом (середина расстояния между фиксированным и свободным краями, параллельно фиксиро¬ ванного края) из плодной оболочки. При испытании каждого образца регистрировалась индикаторная диаграмма нагрузка удлинение.

В качестве индивидуальной тензиометрической характери¬ стики каждого случая использовали усредненную из трех образ цов диаграмму нагрузка-удлинение, получаемой при обработке данных на ПВМ по специально разработанной программе.

Данные каждой группы наблюдения подвергались статисти¬ ческой обработке и получали усредненную по каждой группе наблюдения диаграмму нагрузка-удлинение. Для полученного комплекса тензиометрических и физиологических характери¬ стик проведен корреляционный анализ с интерпретацией та¬ ких свойств оболочек как «прочность» (разрушающее усилие) и «вязкость» (работа по разрушению образцов).

Результаты расчетов представляются в виде таблиц и графи¬ ков и выводятся на экран монитора с предоставлением возмож¬ ности вывода на печать в порядке, определяемом пользователем.

В каждой таблице приводятся величины деформационных и прочностных характеристик в каждой характерной точке кри¬ вой зависимости «напряжение - деформация»;

величины этих же характеристик в процентах от разрушающих значений;

отно¬ сительный вклад упругой, замедленно-упругой и пластической составляющих в общую деформацию и работу разрушения.

5. Статистическая обработка материала исследования Для трактовки полученных фактических данных вариаци¬ онные ряды изученных морфологических показателей обраба¬ тывали на персональном компьютере типа IBM, с применением пакета прикладных программ "STATGRAPHIKS-Plus" версия 3. В зависимости от поставленных задач и объема выборки при об¬ работке применяли разнообразные методы параметрической и непараметрической статистики (характеристики вариационного ряда, распределение вариант, корреляционный, дисперсионный анализ, углового преобразования по Фишеру). При межгруп¬ повых сравнениях применялись критерии Стъюдента, Фишера, Вилкоксона и Колмогорова [А.К. Митропольский,1969]. Стати¬ стически значимыми признавались различия в доверительном интервале 95,5% (p 0,05).

4.1. Гладкий хорион и околоплодные воды Исследования отечественных и зарубежных авторов позво¬ лили обобщить основные органометрические и гистиометриче ские показатели, характерные дл общепопуляционной нормы.

Общая сводка этих показателей представлена в таблице 4.1.

Таблица 4.1.

Среднеширотные нормы основных показателей амниотических оболочек и пуповины зрелой доношенной плаценты человека Показатели Среднеширотные Автор данные Толщина оболочек 300 - 1600 (мкм);

Гулькевич 150-300 (мкм);

Ю.В.,1968;

720 - 940 (мкм) Дудина А.М.,1967;

Frigo P. e.al., Удельная плотность 16,8 + 1,22 А.П. Милованов, компактного слоя амниона (%) Диаметр пуповины 1 - 2,5 (см);

Гулькевич 1,5-2,0 (см) Ю.В.,1968;

15,6 + 1,5 мм Степанов С.А,1991.

Радзинский В.Е., Милованов А.П., Длина пуповины 50-60 (см) Степанов С.А., 40 - 70 см Радзинский В.Е., Милованов А.П., Распределение сосудов Центральное Луцай Е.Д., в пуповине(наиболее расположение вены и частый вариант) артерий по бокам от нее (34,3%) Толщина мышечного Луцай Е.Д., слоя пупочной 0,70 + 0,01 (мм) артерии и вены 0,53 + 0,02 (мм) Показатели Среднеширотные Автор данные Площадь сечения 5,1+24,9 (мм ) Луцай Е.Д., сосудов пуповины Частоты вариантов Говорка Э., ветвления сосудов хориальной пластинки:

Магистральная 25% Промежуточная 21,5% Рассыпная 53,5% Показатели общей популяционной нормы послужили ориен¬ тиром для межгрупповых сравнений и поиска экологически обу¬ словленных изменений структур последа в регионе наблюдений.

4.1.1.Клиническая морфология структур неворсинчатого хориона при физиологическом и осложненном течении беременности Проведенный анализ архивного материала за 1994-1997 гг. в общей выборке из 1500 наблюдений выявил нарушения продук¬ ции околоплодных вод у 224 женщин (из 832 в возрасте 21- года), что составило 26,9 %. Для оставшихся 668 женщин в воз¬ расте старше 25 лет значения частоты встречаемости патологии амниона не отличались от вышеуказанных. Одновременно с этим, при ультразвуковом исследовании в 77 случаях (около 2%) у плодов были выявлены врожденные пороки развития совме¬ стимые и несовместимые с жизнью. Последние послужили при¬ чиной прерывания беременности по медицинским показаниям.

В соответствии с задачами исследования была проанализиро¬ вана сезонная динамика верификации вышеперечисленных на¬ рушений становления фетоплацентарной системы в оптималь¬ ном для зачатия возрасте 21-24 лет. В динамике окологодич¬ ного ритма частоты регистрации многоводия и маловодия были сопоставлены с календарными сроками рекомендуемых зачатий для женщин нашего региона [И.А. Рогозин, 1991]. Методами углового преобразования по Фишеру нами было установлено, что доли регистрации нарушений продукции околоплодных вод у плодов, зачатых в период зимы и лета, статистически досто­ верно (р0,05) превышала таковую в другие календарные сезоны года, отнесенные акушерами-гинекологами региона к «благо­ приятным» для зачатия.

Сходные данные были получены и по отдельным видам нару¬ шений. Так, частота верификации многоводия в зимние и летние месяцы 44,8% года суммарно превышала (р0,05) число случаев, приходящихся на весну и осень (10,3%). Частота выявления мало водия (46,2%) зимой и летом также многократно превышала ана¬ логичный показатель в весенние и осенние месяцы года (6,0%).

Известно, что нарушения продукции околоплодных вод су¬ щественно повышают риск развития врожденных пороков у плодов [А.Н. Стрижаков с соавт.,1990]. В нашей выборке из случаев 24 приходилось на период зачатия, календарно совпав¬ шего с межсезоньем (март-май, октябрь). В структуре пороков совместимых с жизнью чаще всего регистрировалась патология почек и опорно-двигательного аппарата. В группе несовмести¬ мых с жизнью пороков наиболее частыми были анэнцефалия, спинномозговые грыжи, гидроцефалия и атрезии желудочно кишечного тракта.

Расчеты методом Фишера доли регистрации пороков в ука¬ занные сроки показали их достоверный рост (р0,05) по отно¬ шению к другим месяцам года.

Кроме помесячных сравнений, частота регистрации нару¬ шений продукции околоплодных вод сравнивалась в динамике беременности. Частота регистрации различных нарушений про¬ дукции околоплодных вод представлена в табл. 4. Вариабельность показателей оказалась более значимой в первой половине беременности на этапе активного роста плода и дифференцировки плаценты. В заключительном триместре беременности изменчивость показателей была менее суще¬ ственной. Об этом же свидетельствовали величины сезонных индексов, рассчитываемых по алгоритму анализа временных рядов.

Общая кривая анализировалась по 4 сезонам года. Соответ¬ ствующие сезонные индексы в группах сравнения представлены в табл.4.3. и рисунке 4. Судя по величинам сезонных индексов, максимально обу¬ словленные факториальные сдвиги были типичны для зимнего и летнего сезонов года, рассматриваемых в качестве неблагопри¬ ятных для инициации беременности.

Проведенное исследование подтверждает актуальность исследо¬ ваний по проблемам «гигиены зачатия» и высокую чувствитель¬ ность репродуктивной системы человека к воздействию факто¬ ров внешней среды [А.И.Никитин, 1989,1998]. В последующих главах данного исследования сезоном обусловленные измене¬ ния плодных оболочек и пуповины получили свое дальнейшее подтверждение.

Рисунок 4.1.

Таблица 4. Частота регистрации много- и маловодий в динамике беременности у женщин региона наблюдения.

Месяц До 25 недели гестации 25-40 недель года беременности % вариант % вариант Число Число случаев случаев - Январь 9 Февраль 10 40 14, Март 5,3 19 25 * Апрель 12,5 16 13,3 Май 20 15 17, Июнь 21 19, 14,3 Июль 4,8 20,5 * Август 12,5 27,8 Сентябрь 22, 14,3 35 Октябрь 12 24, 25 Ноябрь 18, 6,3 16 Декабрь 12 15, Примечание: * - межгрупповые различия регистрации нарушений продукции околоплодных вод статистически достоверны (р 0,05).

Таблица 4.3.

Величины сезонных индексов (%) в динамике беременности.

Сезон Гестационный Гестационный возраст возраст до 25 нед. 26-40 нед.

1.Зима 137,73 93, 113, 2.Весна 102, 3.Лето 46,06 108, 4.Осень 94, 103, 4.1.2. Обзорная микроскопия и морфометрия тканей последа в группах сравнения При визуальном исследовании структур последа обращалось внимание на внешний вид и окраску плодных оболочек, а так¬ же наличие патологических изменений амниона и пуповины.

В обеих группах женщин с равной вероятностью наблюдались случаи расслоения оболочек и утрата присущего амниону бле¬ стящего вида, а также ложные узлы на протяжении пуповины.

Длина последней и диаметр на нефиксированных образцах соот¬ ветствовали стандартам среднеширотной нормы.

Таблица 4.4.

Макроскопическое исследование параметров фетоплацентарной системы.

Параметры, ед. Нормально Патологическая Среднеширот-ные протекающая измерения беременность нормы.

беременность Возраст (лет) 22,7 ± 1,2 24,2 ± 1,0 Срок гестации 38,9 ± 0,36 38,8 ± 0,23 (недели) Длина 54,6±1,74 48,61 ± 1,84** 55-60 по Э.Говорка, пуповины, (см) Масса плода 3508,3 ± 122,45* 3183,3 ± 3450 по 87,58** Э.Говорка, (гр.) Длина плода 51,7 ± 0,63 51,4 ± 0,55** 50 *** по (см) Э.Говорка, Масса 508,3 ± 31,60 458,1 ± 22,06 446,10±13,6 по плаценты (гр.) С.А. Степанову с соав., Объем 583,3 ± 34,70* 562,4 ± 32,51 418±4,6 *** по ** плаценты (мл) С.А. Степанову с соавт., Плацентарно- 0,14 ± 0,025 0,14 ± 0,020 0,13±0,017 по плодный Н.И. Цирельни коэффициент кову, Толщина 2,0 ± 0,2 2,2 ± 0,16 2-4 *** по плаценты в ** Г.М.Савельевой с центре (см) соавт., Толщина 2,4 ± 0,2 2,1 ± 0,14 ** 1,5-2 *** по плаценты на Г.М.Савельевой с периферии (см) соавт., Ультразвуковая 1,7 ± 0,13 (II) 1,8 ± 1,59 (II) П-Ш по P.

степень Granmim, зрелости плаценты.

Количество 0,92 ± 0,193 1,10 ± 0,167 0,6-1,5 по М.В.

Федоровой и Е.П.

околоплодных Калашниковой, вод (л) Диаметр 19,5 ± 1,11 18,4 ± 0,32 12-20 по С.А.Степанову с плаценты (см) соавт., Число случаев 12 110 Примечание:*- различия между I и II группами статистиче­ ски достоверны (P 0,05);

**- различия между II и III группами статистически достоверны (P 0,05);

***- различия между I и III группами статистически достоверны (P 0,05).

Предварительно на нефиксированных образцах оболочек проводилось измерение их толщины с помощью МБС-2 и выре¬ зались лоскуты стандартной величины для тензиометрических и патоморфологических исследований.

При сопоставлении некоторых органометрических показа¬ телей в группах «контроль» и «патология беременности» были выявлены несущественные различия в характере прикрепления пуповины к плаценте. Так в контрольной группе частота реги¬ страции периферического и оболочечного прикрепления пупо¬ вины составили 51%, а в группе с осложненным течением бере¬ менности - 48%.

Визуальная оценка формы ветвления крупных сосудов хориальной пластинки, обращенной к амниотической поло¬ сти, показала разную частоту встречаемости магистральной, промежуточной и рассыпной форм. В обеих группах прева¬ лировала магистральная форма ветвления сосудов, составляя от 54,3% (контроль) до 68% (патология). Именно этот вари¬ ант ветвления сосудов обеспечивает, по мнению некоторых исследователей, оптимальные условия для кровообращения плода [Э.Говорка,1970]. На долю двух других вариантов (про¬ межуточного и рассыпного) в группах контроля и осложнен¬ ного течения беременности приходилось, соответственно, от 45,7% до 32%.

Обращает на себя внимание факт неполного соответствия выявленного варианта ветвления сосудов стандартам средне широтной нормы из этой же работы (магистральный - 25%, промежуточный - 21,5% и рассыпной - 53,5%). Возможно, что выявленные межрегиональные различия относятся к компен¬ саторно-приспособительным сдвигам, оптимизирующим тече¬ ние беременности у женщин-северянок. Универсальность ре¬ гистрируемых изменений в группах сравнения независимо от особенностей течения беременности дает основание отнести их к проявлениям «географической нормы» строения элемен¬ тов пуповины.

При обзорной микроскопии препаратов оболочек и пуповины было установлено следующее. Послойное расположение клеточ¬ ных структур амниона с гладким хорионом соответствовало видо¬ вой норме. В полях зрения микропрепаратов (Рисунки №№4.1.2.1.

- 4.1.2.8) в оболочках выявлялись разнообразные изменения, от¬ носящиеся к компенсаторно-приспособительным и дистрофиче¬ ским, которые характерны для плаценты 38 - 40 недель.

Также визуально в отдельных полях зрения имели место оча¬ говые воспалительные изменения, локализующиеся в оболочке и пупочном канатике. Инфильтрация тканей полиморфноядер ными клетками сочеталась с отеком и очаговыми расслоениями оболочек, а также избыточным волокнообразованием в слоях амниона. Заинтересованность клеток амниотического эпителия в адаптивных изменениях подтверждалась очагами его слущи вания и пикнозами ядер. В качестве весьма типичных для «се¬ верной плаценты» [Э.Е. Шуберт,1988] изменений в оболочках регистрировались одиночные кальцификаты.

Цифровой ряд показателя толщины оболочки в контрольной группе (табл.4.5) характеризовался высокими значениями ва¬ риационного коэффициента, достигающего 53%. Параллельно с этим кривая распределения вариант этой выборки отличалась положительной асимметрией и эксцессом, значения которых превышали критические (p0,05) при этом числе наблюдений.

Сходные сдвиги характера распределения вариант были выявле¬ ны и для других гистиометрических показателей.

В группе с осложненным течением беременности (Табл.4.6) среднеарифметические значения толщины плодных оболочек оказались меньше, чем в контроле. Характер распределения вариант при этом значимо не отличался от нормального, о чем свидетельствовали низкие значения статистических показателей асимметрии и эксцесса.

Рисунок 4.1.2.1. Зрелая плодная оболочка.

Окраска гематоксилином и эозином, х 400.

Рисунок 4.1.2.2. Отек и волокнообразование в амнионе.

Окраска фосфорно-вольфрамовым гематоксилином, х 120.

Рисунок 4.1.2.3. Внутриоболочечные отложения фибриноида.

Окраска гематоксилином и эозином, х 120.

Рисунок 4.1.2.4. Многорядное расположение волокнообразующего слоя амниона. Окраска гематоксилином и эозином, х 120.

Рисунок 4.1.2.6. Полнокровие плодных оболочек.

Окраска гематоксилином и эозином, х 300.

Рисунок 4.1.2.7. Выраженный хориоамнионит.

Окраска гематоксилином и эозином, х 120.

Рисунок 4.1.2.8. Фуникулит и периваскулит.

Окраска гематоксилином и эозином, х 300.

Максимальные значения толщины оболочки в этой группе не выходили за верхний лимит среднеширотной видовой нормы данного показателя (940 - 1600 мкм).

Таблица 4.5.

Основные параметры вариационных рядов гистиометрических показателей контрольной группы.

№ Показатель Ед.изм. X + sx X min X max 1. Толщина оболочки мкм 877,9 + 75,38 377 2. Объем ядер клеток мкм 318,1 + 26,95 169 амниона 3. Aai волокносодержа % 17,6 + 1,33 7,9 25, - щего слоя амниона 4. Диаметр пуповины мкм 771,6 + 17,71 545 5. Толщина стенки вены мкм 324,6 + 17,17 129 пуповины 6. Толщина стенки мкм 525,2 + 16,56 310 артерии пуповины 7. S поперечного mm 1,55 + 0,458 * 0,035 2, сечения артерий 8. S поперечного mm 1,91 + 0,109 * 0,047 2, сечения вены Примечание: * - статистически достоверные (p0,05) различия по сравнению с группой осложненного течения беременности.

Таблица 4.6.

Основные параметры вариационных рядов гистиометрических показателей группы осложненного течения беременности.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.