авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |

«A.N.LIBERMAN RADIATION AND REPRODUCTIVE HEALTH Sankt-Petersburg 2003 А.Н.ЛИБЕРМАН РАДИАЦИЯ ...»

-- [ Страница 3 ] --

Цитогенетический анализ (таблица 4.1), проведенный как в первые 6- лет (ликвидаторы), так и в более отдаленные сроки после облучения (вторая группа), позволил установить в этих группах значительное превышение (по сравнению с контролем) числа дицентрических и кольцевых хромосом, ацентрических фрагментов. Наряду с этим у ликвидаторов обнаружено достоверное повышение частоты межхромосомных хроматидно-хроматидных обменов, которые очень редки в контроле, что связывают с действием химических мутагенов. Эти нарушения, как указывают авторы, чаще наблюдаются у курящих.

Зависимость выявленных хромосомных нарушений от дозы облучения не выявлена.

Для исследования генетических изменений в клетках периферической крови в работе (220) был применен метод определения мутаций по локусу Т-клеточного рецептора (TCR). Были обследованны три группы лиц:

I – пролонгированное облучение в дозах до 0,25 Гр. Анализ через 9- лет.

II – острое облучение в дозах 0,5-9,0 Гр. Анализ через 9-13 лет.

III – острое облучение в дозах 0,7-6,0 Гр. Анализ через 18-40 лет.

Число мутантных клеток в этих группах составило 15%, 25% и 36% соответственно. Учитывая достаточно быструю элиминацию TCR мутантных клеток, авторы предполагают, что причиной повышения частоты мутантных клеток у части лиц может быть нестабильность генома.

Однако в случаях острого облучения в больших дозах (группы II и III) возможны и другие объяснения. В первой группе обнаружено, что доля лиц с повышенными частотами мутантных клеток уменьшается с возрастом на момент облучения, т.е. более молодые лица более чувствительны к пролонгированному облучению в малых дозах.

Обнаруженная нестабильность генома сохраняется у одних и тех же лиц на протяжении 1995-2001 гг.

Цитогенетическая оценка поглощенных доз у ЛПА по частоте нестабильных аберраций хромосом (дицентриков и центрических колец), проведенная по результатам обследования в 1986 году, позволила получить величины индивидуальных доз в диапазоне от 8,1 до 47,4 сГр.

Содержание клеток с нестабильными хромосомами снижалось в течение лет после радиационного воздействия, однако превышало контрольный уровень (264).

Цитогенетические отклонения у ликвидаторов были обнаружены также в работе (99), выполненной в Институте радиационной гигиены. Так, средняя частота хромосомных аберраций у ЛПА на ЧАЭС, проживающих в Санкт-Петербурге, составляла 4,9 ± 0,4 на 100 клеток, а количество аберрантных клеток – 4,8 ± 0,4, что достоверно превышало показатели контрольной группы – 2,1 ± 0,2. Число одиночных (2,6 ± 0,2) и парных фрагментов (2,1 ± 0,3) оказалось тоже выше контроля – 1,4 ± 0,3 и 0,7 ± 0,2. Среднее количество дицентрических хромосом (0,23%) также оказалось выше контрольного уровня (от 0,01 до 0,05%).У ликвидаторов, дозы облучения которых составили более 10 сГр, частота хромосомных аберраций и число аберрантных метафаз превышали аналогичные показатели у лиц, уровни облучения которых не превышали 10 сГр.

Однофакторный дисперсионный анализ подтвердил наличие достоверной зависимости изучаемых показателей от дозы облучения.

Таким образом, цитогенетические отклонения у ликвидаторов и других лиц (преимущественно профессиональной категории), подвергшихся воздействию повышенных доз ионизирующего излучения, выражаются в значительном увеличении у них числа дицентрических и кольцевых хромосом и ацентрических фрагментов, а также в повышении частоты межхромосомных хроматидно-хроматидных обменов (последние связывают с действием химических агентов). Доля лиц с мутантными клетками у молодых лиц заметно выше, чем у лиц старшего возраста.

Население С точки зрения оценки цитогенетических последствий радиационных аварий большой интерес представляет обследование населения, проживающего на загрязненных территориях. Это обусловлено тем, что этот контингент наиболее значителен – милллионы людей, которые подвергаются длительному непрерывному воздействию ионизирующего излучения, причем многие индивидуумы – начиная с внутриутробного периода, и другие (родившиеся спустя год или несколько лет после аварии) могут испытывать мутагенное воздействие радиации и сопутствующих ей негативных факторов радиационной аварии в поколениях.

Цитогенетическое обследование в 1998-1999 годы лиц, несанкционированно проживающих в зонах отчуждения ЧАЭС, показало увеличение индивидуальной вариабельности и среднегрупповой частоты аберрантных лимфоцитов и хромосомных аберраций как хромосомного, так и хроматидного типов. Отмечено увеличение числа аберраций хромосомного типа в 1,8 раза (по сравнению с контролем), нестабильных обменов – в 2,5 раза, аномальных моноцентриков – в 1,9 раза. У некоторых лиц обнаружены мультиаберрантные клетки, отражающие геномные повреждения. Повторное обследование в 2001 году выявило достоверные изменения средней частоты количественных и суммарных качественных хромосомных повреждений, в том числе аберраций на клетку. Отмечена повторяемость выявленных цитогенетических изменений у отдельных лиц.

Однако у лиц основной группы зависимость этих изменений от уровня радиоактивного загрязнения и индивидуальных доз облучения не обнаружена (11).

Цитогенетические исследования перефирической крови населения, проживающего в районах радиоактивного загрязнения после аварии на ЧАЭС, показали, что снижается число лиц с лимфоцитами, обладающими адаптивной реакцией, и увеличивается число лиц с повышенной радиочувствительностью лимфоцитов.

Показано существенное увеличение нестабильных аберраций хромосом у лиц, эвакуированных из 30-километровой зоны ЧАЭС, в течение первого года после облучения. На основе биодозиметрической оценки средняя доза облучения этих лиц составила около 300 мГр, что заметно превышало существовавшие ранее представления. Спустя 14-15 лет после аварии на ЧАЭС проведено повторное обследование. При этом использовались зонды к хромосомам 1, 2, 4 и панцентромерные пробы. Детектировались все виды хромосомных аберраций. Обнаружена тенденция к повышению уровня транслокаций с возрастом у лиц контрольной группы и эвакуантов.

Показано увеличение частоты стабильных аберраций хромосом у жителей загрязненных территорий и эвакуированного населения по сравнению с адекватным возрастным контролем (160).

Частота хромосомных аберраций у облученных людей может сохраняться повышенной даже через десятки лет после облучения.

Известно также, что при равномерном остром облучении даже в отдаленный период частота хромосомных аберраций находится в прямой зависимости от дозы облучения. Результаты многолетних исследований финской популяции свидетельствуют о большей заболеваемости раком среди лиц, имеющих повышенные уровни хромосомных аберраций.

Проведено цитогенетическое обследование пострадавших в результате аварий на ПО „Маяк” жителей из когорты, проживающих на берегах р.

Теча. Максимальные дозы облучения на красный костный мозг колебались в широком диапазоне, достигая 4-5 Зв. Исследования частоты хромосомных аберраций начались 30 лет назад. На протяжении этого времени у обследованных лиц отмечается повышенный уровень нестабильных аберраций хромосом. Так, в период 1968-1985 гг.

хромосомные аберрации наблюдались в три раза чаще, чем в период 1994 2002 годов. Взаимосвязи хромосомных аберраций с дозой облучения красного костного мозга не выявлено за весь период обследования (38).

Показано, что средняя спонтанная частота клеток с микроядрами у лиц, проживающих в бассейне р. Теча (53 человека), и лиц контрольной группы (32 человека), проживающих в Челябинской области вне зон радиактивного загрязнения, практически одинакова, но выше, чем у жителей Москвы. Особенностью лиц из облученной популяции является существенно больший разброс числа клеток с микроядрами по сравнению с контролем. У индивидуумов основной группы наблюдается зависимость частоты клеток с микроядрами от индивидуальной или средней дозы внутреннего облучения. Авторы считают, что повреждение генома у жителей Челябинской области определяется воздействием комплекса экологических факторов, а также возрастом обследованных (средний возраст – 63 года) (2).

Повышенный уровень аберраций хромосомного спектра и редкие многоаберратные клетки (геномые аберрации) выявлялись после радиационного воздействия у жителей загрязненных районов в результате Чернобыльской аварии, ядерных взрывов на Семипалатинском полигоне, а также деятельности Челябинского и Томского ядерных атомных предприятий. Повышенные уровни аберраций хромосомного и геномного спектров наблюдались также у жителей Усть-Каменногорска, подвергавшихся радиационному и химическому воздействию (промышленные радиоактивные отходы, соли тяжелых металлов – свинец, цинк, бериллий и др.) (233).

Ученые из Англии, Казахстана и Финляндии обследовали потомство в 40 семьях, проживающих поблизости от российских полигонов, на которых производились испытания ядерного оружия. У каждого последующего поколения в этих семьях количество мутаций возрастало на 50%. Остается открытым вопрос, какие последствия для здоровья влекут за собой эти мутации (184, 76).

Увеличение частоты хромосомных аберраций в клетках крови отмечено также у населения, проживающего в районе нахождения естественных радоновых источников (районы повышенной естественной радиоактивности) и у медицинского персонала, обслуживающего радоновые источники с целебными, как считается, свойствами (207а), а также коренных народностей Крайнего Севера.

Таким образом, как показали цитогенетические исследования, на фоне увеличения индивидуальной вариабельности, повышенного уровня нестабильных аберраций и увеличения числа клеток с дицентрическими кольцами, ацентриками и микроядрами у населения, проживающего на радиоактивно загрязненных территориях, и эвакуированных лиц отмечается увеличение общего числа хромосомных аберраций, аберраций хромосомного типа, стабильных аберраций и аномальных моноцентриков.

Повышенный уровень хромосомных аберраций сохраняется спустя даже десятилетия после облучения;

при этом возрастает число мутаций в потомстве облученных лиц. Повышенный уровень хромосомных аберраций в связи с ядерными испытаниями на Новой Земле зарегистрирован у коренных народностей Севера, а также у населения, проживающего в местах нахождения естественных радоновых источников.

Персонал атомных предприятий Цитогенетический статус персонала АЭС и работников других предприятий ядерно-топливного цикла изучен в ряде работ.

У персонала АЭС „Козлодуй” (Болгария), подвергающегося профессиональному облучению, обнаружены достоверные, по сравнению с контрольной группой, статистически значимые изменения в частоте встречаемости структурных хромосомных аберраций. Отдельные виды нарушений в порядке убывания их выраженности распределялись следующим образом: хромосомные фрагменты – хроматидные фрагменты – дицентрики – интерстициальные делеции – обмены. Статистически значимые различия в выходе хромосомных нарушений в зависимости от пола работников не обнаружены (201). Среди персонала АЭС в ФРГ, Великобритании и США, подвергающегося облучению в дозах, не превышающих допустимые, также обнаружено увеличение частоты хромосомных аберраций (207а).

У работников двух групп ядерно-химических предприятий (ЯХП) исследованы аберрации хромосом в лимфоцитах периферической крови: I группа – 15 человек, подвергавшихся внешнему облучению;

II группа – работников, подвергавшихся комбинированному воздействию внешнего гамма-излучения и внутреннего облучения (от инкорпорированного плутония-239). Установлено, что частота нестабильных аберраций хромосомного типа у работников обеих групп значительно превышает контрольный уровень (0,05 ± 0,07 аберраций на 100 клеток), составляя в I группе 1,39 ± 0,62, а во II группе еще выше – 3,9 ± 1,09 на 100 клеток.

Частота маркеров радиационного воздействия (дицентриков) составила соответственно 0,36 и 1,37 на 100 клеток, что превышает спонтанный уровень в 3 и 13 раз. У 13 обследованных работников II группы частота транслокаций на геном колебалась от 0,6 до 16,7%, причем достоверное превышение контрольного уровня наблюдается у 7 человек, у которых эта величина составила 5,8± 2,1% и выше. У всех работников, подвергавшихся комбинированному облучению, частота транслокаций превышала частоту дицентриков, однако статистически достоверное превышение зарегистрировано у 6 из 13 человек (266).

В работе (221) проведено цитогенетическое обследование профессионалов-атомщиков и 48 жителей города Сарова, не имевших профессионального контакта с источниками ионизирующего излучения.

Тем не менее, уровень дицентриков и центрических колец в контрольной группе (0,07 ± 0,01 на 100 клеток) в 3,5 раза превышал аналогичный показатель у обследованных жителей Московской области. В группе профессионалов среднее количество дицентриков и центрических колец (0,21 ± 0,01), в свою очередь, в 3 раза превышало этот показатель у жителей города Сарова. Частота транслокаций, исследованная у 15 человек из этих групп, в три раза превысила уровень контроля (0,49± 0,06 и 0,15 ± 0,03 соответственно).

При использовании цитогенетических данных в целях определения величин поглощенных организмом человека доз облучения необходимо учитывать динамику снижения со временем количества маркеров радиационного воздействия – клеток с дицентриками и центрическими кольцами. На основании цитогенетических исследований у различных групп людей (ликвидаторы, жители загрязненных районов Брянской области и Алтайского края), а также имеющихся данных по лицам, проживавшим вблизи АЭС Три-Майл-Айленд (США), установлена логарифмически обратная зависимость от времени частоты клеток с дицентриками и ацентрическими кольцами. Период снижения в два раза числа таких клеток составил по этим данным около четырех лет. Спустя лет после облучения жителей некоторых районов Алтайского края поправочный коэффициент составил уже около 7. При этом поправочные коэффициенты, рассчитанные на основе динамики стабильных и нестабильных аберраций хромосом во времени, позволяют мобилизовать для оценки генетических рисков облучения массив имеющихся цитогенетических данных. Не требуют применения поправочных коэффициентов, результаты, полученные сразу или в ближайшее время после воздействия ионизирующего излучения (261).

Таким образом, у персонала АЭС и других атомных предприятий, подвергавшихся комбинированному облучению, отмечается увеличение частоты хромосомных аберраций, числа нестабильных аберраций хромосомного типа, дицентриков и центрических колец, а также транслокаций. Установлена зависимость частоты клеток с дицентриками и ацентрическими кольцами от времени.

О механизме цитогенетических нарушений Проблема оценки и интерпретации механизма цитогенетических последствий малых доз ионизирующего излучения на организм человека является весьма сложной, многообразной и изученной лишь в определенной мере. Предположения о биологической значимости таких нарушений уже частично высказывались в предыдущих разделах этой главы. В настоящий раздел включены те исследования, в которых, по нашему мнению, эти вопросы изложены более подробно.

Так, в работе (175) проведен анализ цитогенетического статуса детей и подростков, проживающих в загрязненных (до 15 Ки/кв.км) после аварии на ЧАЭС районах Брестской области Беларуси.

Обнаружены существенное возрастание у обследованных детей общей частоты аберраций и аберрантных клеток, повышенный уровень маркеров радиационного воздействия, а также повышенная частота атипичных хромосом. Отмечен также рост частоты неспецифических хромосомных аберраций. Наряду с этим обнаружено увеличение активности щелочной фосфатазы и креатин-фосфотрансферазы. В гормональном статусе отмечается увеличение уровня прогестерона. У юношей отмечается нарастание с возрастом дисбаланса кальциевофосфатного обмена. Возрастание нестабильности генома связано с изменением активности креатинфосфокиназы, снижением концентрации мочевины. Полученные данные свидетельствуют о нарушении биологического гомеостаза у обследованных детей и подростков, степень выраженности которого тесно связана с дестабилизацией генома.

В основе радиогенных цитогенетических нарушений у населения (особенно это выраженно у детей), проживающего в загрязненных районах, и ликвидаторов, по мнению (186), лежит выявленный биохимикофизический “чернобыльский синдром”. Этот синдром проявляется:

– в подъеме уровней катаболитов липоперекисного каскада (ЛПК), падении уровней незаменимых биоантиоксидантов (БАО);

– в разрегуляции нормальных концентрационных отношений этих взаимосвязанных систем;

– в развитии по экспоненте цепных-разветвленных процессов ЛПК при падении уровней БАО.

Известно, что катаболиты ДНК и их свободнорадикальные предшественники, прямо воздействуя на ДНК, являются эндогенными мощными мутагенами и канцерогенами. Радиогенные дефициты антимутагенов и БАО – ретинола и его регулятора токоферола – также активируют гипермутагенез синергично с ЛПК. Обнаруженный молекулярный механизм подтверждается, по данным авторов (186), результатами пероральной БАО-терапии пострадавших: происходит нормализация уровней БАО и ЛПК и одновременно предотвращается развитие гипермутагенеза при хроническом облучении населения.

Уровень репаративного или внепланового синтеза ДНК (ВС ДНК) позволяет оценить эффективность репарации радиационно индуцированных повреждений клеточного генома в отдаленные сроки после воздействия. В исследованиях на профессионалах-атомщиках, подвергавшихся хроническому воздействию гамма-нейтронного излучения в прошлые годы, показано достоверное снижение УФ индуцированного ВС ДНК по сравнению с контролем, что свидетельствует о неполноценности систем репарации. Обнаружена тенденция к снижению индекса репарации с увеличением суммарной поглощенной дозы с последующим выходом на плато. Проведенное цитогенетическое обследование контрольной группы выявило достоверную корреляционную зависимость индекса репарации от частоты дицентриков и колец. В когорте профессионалов обнаружены значимые корреляционные зависимости индекса ВС ДНК от некоторых цитогенетических показателей (169).

В работе (196) показано значение нейтрализации свободнорадикальных процессов, индуцированных воздействием гамма-излучения и тяжелых металлов, для формирования конечных процессов в клетке (клеточная выживаемость), связанных с функционированием систем репарации и репликации ДНК.

Таким образом, в приведенных выше исследованиях предпринята попытка оценить биологическую зависимость цитогенетических нарушений у различных контингентов облученных лиц. В этих исследованиях, подтвердивших итоги ранее упомянутых работ, показано, что эти нарушения сопровождаются существенными отклонениями в клинико-иммунологическом статусе, увеличением активности щелочной фосфатазы и креатинфосфокиназы, снижением концентрации мочевины, серьезными нарушениями окислительных процессов и в целом свидетельствуют о нарушении биологического гомеостаза, тесно связанного с нестабильностью генома, и повышенном риске канцерогенеза.

Канцерогенные последствия Канцерогенные последствия наряду с генетическими последствиями и сокращением продолжительности жизни являются одними из основных видов отдаленных (стохастических) эффектов ионизирующей радиации.

Канцерогенные эффекты радиации, несомненно, по ряду причин имеют отношение и к репродуктивному здоровью населения:

– они обычно являются, как это установлено многочисленными исследованиями, результатом генетических нарушений в соматических клетках (цитогенетических нарушений);

– злокачественные новообразования могут, в свою очередь, существенно сокращать продолжительность жизни человека и нарушать его самочувствие и работоспособность;

особенно негативное влияние на репродуктивное здоровье могут оказывать злокачественные заболевания (например, лейкемия) в детском, подростковом и молодом (до 30-40 лет) возрасте, а также новообразования органов репродуктивной системы.

Именно по этим причинам мы включили в настоящую книгу рассмотрение канцерогенных последствий облучения, обратив при этом особое внимание на последствия канцерогенеза у лиц репродуктивного возраста.

Сравнительный анализ (63) показал, что лейкозы, возникающие после воздействия ионизирующего озлучения, а также применения алкилирующих цитостатических препаратов имеют вполне определенные морфологические и цитогенетические характеристики. Первичными цитогенетическими аномалиями в 60% исследованных кариотипов является потеря длинных плечей или целых хромосом 5 или 7. В половине остальных 40% случаев обнаружен только нормальный кариотип, в другой половине выявлены изменения кариотипа, не включающие аномалии 5 и хромосом. Полученные результаты позволяют считать выделенный комплекс признаков характерным для лейкозов, индуцированных ионизирующим излучением или химическими агентами, обладающими сходным механизмом действия (алкилирующие препараты, бензол и его производные). Этот комплекс признаков, характерных для индуцированных лейкозов, в сочетании с определением стабильных аберраций в лимфоцитах периферической крови, по мнению авторов (62), может быть использован для выделения радиационно-индуцированных лейкозов из общей массы лейкозов, выявленных у людей на территориях радиоактивного загрязнения.

Риск возникновения смертельного рака при равномерном облучении всего тела по данным обследования пострадавших в Хиросима и Нагасаки оценивается как равный 1,25 10-2 Зв-1 (205). Средняя потеря лет жизни при этом составит 0,2 года на 1 Зв. В дальнейшем, в связи с уточненными данными дозиметрии у жителей Хиросимы и Нагасаки эти величины были пересмотрены в сторону увеличения (в 2,5-3 раза) риска возникновения смертельных радиационных раковых заболеваний (Рекомендации МКРЗ, публикация №60).

Для проявления канцерогенных и некоторых генетических нарушений, индуцированных ионизирующим излучением, нужны годы и десятилетия.

Так, по данным НКДАР (294) латентный период развития лейкемий составляет от 2 до 5 лет, рака легких – 15 лет и более.

По данным Международного комитета экспертов среди жителей Хиросима и Нагасаки, переживших атомную бомбардидировку, отмечается рост заболеваемости лейкозами. Максимальная заболеваемость лейкозами отмечалась в начале 50-ых годов, т.е. спустя 4-9 лет после облучения в дозе более 100 рад. (Ichimauru, 1979). В Хиросима рост частоты лейкемии наблюдался уже в первые годы после атомной бомбардировки, причем пик ее пришелся на 6-8 год после трагедии. Однако основной всплеск онкологических заболеваний у жителей Хиросима и Нагасаки, переживших атомную бомбардидировку, отмечен на двенадцатый год после нее.

Дети Из онкологических заболеваний детей, которые являются следствием воздействия ионизирующего излучения и факторов нерадиационной природы в ранний период после аварии на ЧАЭС, наибольшее значение имеет рак щитовидной железы.

После аварии на ЧАЭС наиболее высокие темпы роста заболеваемости раком щитовидной железы выявлены в самых младших возрастных (на момент аварии) группах населения. По мнению специалистов РГМДР, кроме прямого радиационного воздействия существенное влияние на увеличение заболеваемости раком щитовидной железы мог оказать скрининг, т.е. повышенная выявляемость заболеваний в результате массовых обследований с применением УЗИ-диагностики. Так, анализ заболеваемости раком щитовидной железы взрослого населения Брянской области показал ее превышение над контрольным уровнем (Россия) в 1,5- раза. Однако отсутствие дозовой зависимости дает основание, по мнению специалистов РГМДР, высказать предположение о связи этого превышения с изменением условий диспансерного наблюдения (227).

Однако это предположение, по нашему мнению, является верным лишь отчасти. Во-первых, скрининиг с применением при необходимости специальных диагностических методов (УЗИ и пр.) едва ли может объяснить дальнейший рост онкозаболеваний. На наш взгляд, в происхождении роста заболеваемости раком щитовидной железы немалую роль сыграло воздействие радиойода в условиях повышения ее радиочувствительности в результате проживания детей в местностях эндемичных по зобу. Кроме того, нельзя недооценивать роль сочетанного воздействия радиации с рядом нерадиационных (химических и др.) факторов, а также роль хронического психологического напряжнния, ведущего к развитию стрессовой дезадаптации. И, наконец, мнению авторов работы (227) причины отсутствия связи частоты раков щитовидной железы у детей с дозой ее облучения противоречат данные других исследователей, которые доказали наличие прямой зависимости частоты заболеваний раком щитовидной железы от дозы ее внутреннего облучения радиойодом (207б и др.).

Дозы облучения щитовидной железы у детей были максимальны (300 4000 мГр) в юго-западных районах Брянской области, на остальной территории области они колебались от 100 до 10 мГр. По данным анализа РГМДР около 30% случаев заболеваний раком щитовидной железы (55 из 170) обусловлено внутренним облучением радиойодом. По данным РГМДР (по состоянию на 01.01.1999 г.) величина стандартизированных показателей заболеваемости раком щитовидной железы среди детей в возрасте до четырех лет на момент облучения в 6-10 раз превышает риск для взрослого населения.

В докладе „Человеческие последствия Чернобыльской ядерной аварии”, опубликованном в Программе развития ООН и ЮНИСЕФ в 2001 г., признается увеличение после аварии заболеваемости раком щитовидной железы детей на загрязненных территориях Беларуси (в 60 раз), на Украине (в 40 раз), в Росии (в 20 раз), всего 1800 случаев.

Резкое увеличение частоты рака щитовидной железы у детей по сравнению с дочернобыльским уровнем, связано не только с внутриутробным облучением щитовидной железы радионуклидами йода, но и с облучением радиойодом в постнатальном периоде (особенно детей младших возрастов) (203).

Авторы отчета Чернобыльской миссии ООН по прошествии полутора десятилетий после аварии на ЧАЭС указывают, что на территории трех наиболее пострадавших стран было диагносцировано около двух тысяч случаев рака щитовидной железы, главным образом среди детей, подвергшихся воздействию радиойода в апреле-мае 1986 года. Эксперты также отмечают, что по самым консервативным подсчетам в ближайшие годы количество таких заболеваний возрастет до 8-10 тысяч. Лечение этого заболевания, – пишут авторы отчета, – является очень дорогостоящим и создает огромную нагрузку для систем здравоохранения трех пострадавших стран. В Беларуси стоимость лечения почти трети пациентов покрывается из средств международной помощи. Авторы также предупреждают, что в ближайшее десятилетие следует ожидать рост заболеваемости другими формами рака, связанными с воздействием радиации.

Таким образом, резкий (в десятки раз) рост заболеваемости раком щитовидной железы является одним из наиболее отчетливых (в настоящее время) канцерогенных последствий Чернобыльской аварии у детей.

Помимо внутриутробного облучения, определенное значение в росте этого заболевания имеет облучение радиойодом в постнатальный период, особенно в первые годы жизни, а также воздействие сопутствующих нерадиационных факторов (недостаток йода в эндемичных районах, химическое загрязнение, психологический стресс).

Прогноз для взрослых По данным радиационно-эпидемиологических исследований в японской когорте лиц, переживших атомную бомбардировку Хиросимы и Нагасаки (86,5 тысяч человек), определены избыточные (атрибутивные) риски онкологических заболеваний в диапазоне средних и высоких доз облучения. В диапазоне малых доз (0,2-0,3 Зв), характерном для лиц, вовлеченных в Чернобыльскую катастрофу, радиационные риски по рекомендациям МКРЗ были получены путем экстраполяции с больших доз на малые;

они требуют поэтому подтверждения результатами прямых эпидемиологических исследований. Можно сопоставить прогнозные оценки рисков по моделям МКРЗ и фактические данные РГМДР для ликвидаторов Чернобыльской катастрофы и жителей четырех наиболее загрязненных областей России (Брянская, Калужская, Тульская, Орловская). Атрибутивный риск (процент радиационно-обусловленных заболеваний раком среди общего их числа), согласно прогнозу, для ликвидаторов в течение 15 лет составит 28% по лейкозам и 5% по солидным ракам. Для ликвидаторов 1986 года эти показатели составят соответственно 36% и 6%. Эти оценки радиационного онкологического риска хорошо согласуются с фактическими данными за прошедший после аварии на ЧАЭС период времени.

Для определения ожидаемого ухудшения состояния здоровья населения Беларуси рассчитаны показатели, рекомендованные МКРЗ: 1) вероятность возникновения избыточных радиационно-индуцированных случаев рака в течение жизни, 2) вероятность возникновения всех форм рака радиационной этиологии и 3) сокращение ожидаемой продолжительности жизни по этой причине. При оценке риска онкологических заболеваний использованы значения среднегрупповых доз облучения жителей Беларуси, проживающих на территориях, загрязненных радионуклидами в результате аварии на ЧАЭС. Расчеты с использованием моделей BEIR и НКДАР показывают, что можно ожидать следующее количество избыточных (атрибутивных) радиационно-индуцированных онкологических заболеваний для изучаемой популяции на протяжении всей ее жизни: от 77-238 до 309-746 случаев у мужчин и от 115-277 до 461 1100 случаев у женщин. По модели BEIR V у мужчин ожидается 131- случай рака с летальным исходом и 224-650 случаев у женщин. Потеря ожидаемой продолжительности жизни от злокачественных заболеваний составит (в расчете на одно заболевание) по различным моделям: от 16 до 32 лет для облученных мальчиков в возрасте 7 лет и от 20 до 34 лет для облученных девочек;

от 15 до 25 лет для облученных юношей 16 лет и от 19 до 27 лет для облученных девушек;

от 12 до 14 лет для облученных мужчин в возрасте 42 лет и от 13 до 14 лет для облученных женщин.

Результаты этих расчетов могут использоваться при проведении направленного мониторинга населения в целях раннего выявления онкологической патологии с учетом возраста, пола и дозы облучения (261).

Прогнозирование отдаленных последствий аварии на ЧАЭС нашими исследователями производится с использованием моделей МКРЗ, разработанных на основе японских радиационно-эпидемиологических исследований, проведенных у пострадавших вследствие бомбардировок Хиросима и Нагасаки. Для населения юго-западных районов Брянской области прирост радиационно-обусловленных лейкозов (на 2001 год) может составлять 8%, а по солидным ракам 1,5%. Не установлено статистически значимого превышения онкозаболеваемости жителей территорий России, загрязненных радионуклидами, над спонтанным уровнем ни по лейкозам, ни по солидным ракам. Рост онкозаболеваемости, наблюдавшийся и до Чернобыльской аварии, характерен, по мнению специалистов РГМДР, не только для четырех загрязненных районов, но и в целом для России.

Наблюдения за здоровьем населения в регионах радиоактивного загрязнения свидетельствуют, что в когорте облученных лиц смертность была примерно на 30% выше, чем в незагрязненных регионах. Основной вклад в избыточную смертность вносили лейкозы, новообразования органов пищеварения и легких. По сумме злокачественных новообразований избыточная смертность составила 0,66 случаев на человек в год на 0,01 Гр поглощенной дозы облучения. Следует иметь в виду, что вероятность смерти от спонтанного рака среди всех причин смерти оценивается примерно в 20%, т.е. для популяции 1 млн. человек 200 тысяч человек могут умереть от рака. На фоне краевой патологии радиация могла играть роль модифицирующего фактора при действии других негативных факторов окружающей среды (30).

На радиоактивно загрязненных территориях Украины смертность от новообразований за период с 1986 по 1998 год возросла на 18-20% (в целом по Украине – на 12%) (107). Однако при этом не учтено сочетанное действие химического и других нерадиационных факторов на онкологическую смертность населения промышленных районов.

По результатам радиационно-эпидемиологических исследований ликвидаторов 1986 года на 1 января 2000 года на основе данных РГМДР отмечается примерно двухкратное превышение частоты лейкозов, достоверный рост заболеваемости раком щитовидной железы и рост общесоматической заболеваемости.

РГМДР, ведущийся с 1986 года ежегодно, содержит информацию о тысячах человек, в той или иной мере затронутых катастрофой на ЧАЭС.

Согласно этим данным за 15 лет наблюдений среди ликвидаторов выявлено 145 случаев заболеваний лейкозами, из которых 50 случаев связывают с действием ионизирующей радиации, а также 55 случаев заболеваний раком щитовидной железы, из которых с воздействием радиации связывают только 12 случаев (255, 256).

В Беларуси, согласно эпидемиологическим оценкам, основанным на Национальном регистре раковых заболеваний, удвоение количества случаев заболеваний лейкемией у ликвидаторов наблюдалось спустя 9 лет после аварии, но пик еще не достигнут. У тех ликвидаторов, которые работали на загрязненной территории, частота лейкемии возросла втрое (239).

Таким образом, после аварии на ЧАЭС наиболее высокие темпы роста заболеваемости раком щитовидной железы обнаружены у детей самых младших (на момент аварии) возрастных групп. На территории России наибольшее число таких заболеваний отмечено в четырех загрязненных областях России – Брянской, Калужской, Тульской и Орловской.

Заболеваемость раком щитовидной железы возросла за послеаварийный период на загрязненных территориях России, Украины и Беларуси в десятки раз. Определены значения атрибутивного риска заболеваний среди ликвидаторов и населения по лейкозам и по солидным ракам. Рост онкологической заболеваемости у лиц, подвергшихся облучению в связи с аварией на ЧАЭС, является, по-видимому, результатом сочетанного воздействия его с нерадиационными факторами аварии. В происхождении злокачественного роста клеток существенную роль играют мутационные (цитогенетические) нарушения в соматических клетках.

Глава 5. Нарушения течения и исхода беременности и родов, развития эмбриона и плода В периоды беременности и родов репродуктивная система женщины наиболее чувствительна к действию ионизирующего излучения, стресса и других физических и химических факторов. Так же, как и радиационное, так и стрессовое воздействие на репродуктивную функцию осуществляется через нейроэндокринную систему (290).

Необходимо учитывать, что последствия Чернобыльской аварии связаны не только с радиоактивным загрязнением среды обитания человека, но и возникшим в результате социальных и экономических потрясений беспрецедентным демографическим кризисом, напряженной радиоэкологической обстановкой и влиянием социально-психологического фактора, сочетанное действие которых не могло не повлиять на репродуктивное здоровье.

Течение и исход беременности и родов Переходя к рассмотрению имеющихся сведений о последствиях облучения женщин в период беременности вследствие аварии на ЧАЭС, следует отметить, что, к сожалению, не все приводимые данные имеют адекватный контроль (т.е. одновременные наблюдения за беременными женщинами и их потомством в „чистых” районах).

В.К.Зубович (77) указывает, что в 1986 году осложнения течения родов наблюдалось у 1/3 рожениц, проживающих на загрязненных территориях Беларуси, а с 1994 года – более, чем у 2/3 рожениц. У беременных женщин увеличилась частота выявленных сердечно-сосудистых заболеваний, болезней щитовидной железы, почек, резко возросла заболеваемость анемиями.

В выполненной под нашим руководством диссертационной работе И Г.

Рандаренко (211) выявлены некоторые особенности течения беременности и родов в первые два года после аварии на ЧАЭС у женщин, проживающих на радиоактивно загрязненной территории Беларуси (Чериковский район Могилевской области), по сравнению с тщательно подобранной методом „копий-пар” контрольной группой беременных. Средние индивидуальные дозы облучения женщин основной группы за период беременности составили 0,9-1,0 ± 0,1 сЗв. Показано, что у женщин основной группы достоверно чаще, чем в контрольной, наблюдаются такие осложнения беременности и родов, как угрожающий самопроизвольный выкидыш (21% обследованных), токсикозы первой половины беременности (7,4%), пиелонефриты (5,7%), а также слабость родовой деятельности (4,6%) и нефропатия в родах (6,3%). В контрольной группе частота осложнений беременности и родов составила соответственно 12%, 2,9%, 2,3%, 1,1% и 1,7%, т.е. была значительно, в 2-3 раза меньшей. Изменения иммунного статуса у беременных женщин основной группы характеризовались увеличением содержания в крови иммуноглобулинов М (у первородящих), Т-лимфоцитов и Т-супрессоров (у повторнородящих). Содержание в крови прогестерона, обладающего иммунодепрессивной активностью, у первородящих женщин основной группы снижалось, а у повторнородящих, наоборот, повышалось. Эти иммунологические изменения не являются специфическими для радиационного воздействия, а скорее характеризуют опосредованное воздействие ряда факторов на репродуктивную функцию женщин. Можно полагать, что в механизме опосредованного воздействия стресса на состояние этой функции важное значение имеют нарушения нейроэндокринной регуляции (4). На основании результатов исследования И.Г. Рандаренко полагает, что в выявленных нарушениях течения беременности и родов у женщин, проживающих на радиоактивно загрязненной территории, помимо радиационного фактора, определенное значение может иметь эмоциональный стресс, получивший распространение на этой территории (211, 152).

В работе (204) также проведено исследование течения и исхода беременности в группе женщин, подвергшихся в этот период облучению в связи с аварией на ЧАЭС. Обнаружено увеличение у этих женщин частоты различных видов акушерской патологии – угрожающего самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, поздних токсикозов беременности, кровотечения в родах. Авторы, к сожалению, не проводили анализ возможной связи осложнений беременности с дозами облучения беременных женщин, а также с воздействием социально психологического и других нерадиационных факторов.

Исследования влияния последствий Чернобыльской аварии на течение беременности и родов, проведены группой авторов (225) на загрязненных территориях Украины, Беларуси и России (уровень загрязнения от 5 до Ки/кв.км). Всего проанализирован материал наблюдений за беременными. Отмечается снижение адаптационных возможностей организма женщин в период беременности и родов, что выражается в увеличении числа случаев раннего токсикоза (в 2,5-3 раза), угрозы прерывания беременности (в 2,4 раза), гестозов (в 1,5-2 раза), числа запоздалых родов (в 2 раза), слабости родовых сил (в 2 раза). В послеродовом периоде возросла анемия (в 2-2,5 раза). Функциональные эндокринологические и морфологические исследования фето плацентарного комплекса свидетельствуют о нарушениях компенсаторно приспособительных реакций в этой системе, что, по мнению авторов, является одной из причин изменения здоровья потомства.

В докторской диссертации М.И. Жиленко (69) в динамике за шесть лет изучены клинико-патогенетические особенности адаптационной реакции и осложнений беременности, родов и послеродового периода у женщин, проживающих на радиоактивно загрязненных территориях России, в сравнении с женщинами, проживающими на „чистых“ территориях.

Собеседование и психологическое тестирование позволило выявить значительное психоэмоциональное напряжение у беременных женщин, проживающих в 1-ой и 2-ой зонах радиоактивного загрязнения, что вдвое выше, чем у беременных женщин в контрольном районе. Выраженная субдепрессия с элементами тревоги у беременных наблюдается в зонах загрязнения в 30% случаев (в контроле – только у 13% обследованных). На основании анализа динамики (за 1986-1991 годы) и структуры осложнений беременности, послеродового и раннего неонатального периодов автор приходит к заключению, что под влиянием комплекса факторов, связанных с аварией на ЧАЭС, у беременных женщин наблюдается развитие общего адаптационного синдрома. У беременных женщин, проживающих в зонах радиоактивного загрязнения, обнаружено повышенное количество поздних гестозов (32-37% при 0-23% в контроле), преждевременных родов (7,6% при 4,3% в котроле), угрозы прерывания беременности (9,3% при 6,8% в контроле). Отмечено также увеличение частоты гипоксического синдрома при рождении, перинатальной заболеваемости, мультифакторных аномалий развития у новорожденных. Первый („латентный“) период (первый год после аварии на ЧАЭС) стрессового воздействия характеризуется, по мнению автора, отсутствием выраженных защитно приспособительных реакций. В последующие один-два года наблюдается напряжение защитно-приспособительных механизмов организма беременных. В этот период во всех зонах радиоактивного загрязнения возросла частота экстрагенитальных заболеваний, значительно увеличилось число акушерских осложнений беременности и родов.

Начиная с 1991 года у беременных наметилась стабилизация акушерской и общесоматической патологии с некоторым снижением отдельных осложнений. Отмечены также закономерные фазовые изменения гормональных и иммунологических реакций у беременных. Анализируя полученные в этот период результаты, автор считает их согласующимися с исследованиями Г.В.Мальгиной, которая доказала, что ближайшие и отдаленные последствия перенесенного при беременности острого психоэмоционального стресса для матери и плода находятся в обратной зависимости от срока беременности в момент начала стрессового воздействия (т.е. в момент аварии). Чем меньше срок беременности, тем чаще и серьезнее осложнения беременности и тем больше перинатальные потери.

В исследовании (224) с помощью радиоиммунологического метода в крови беременных женщин, проживающих на загрязненных территориях Беларуси, определяли концентрацию плацентарного лактогена, эстриола, эстрадиола и прогестерона. Параллельно вели ультразвуковые исследования. Полученные данные свидетельствуют о том, что состояние фетоплацентарного комплекса у беременных женщин с загрязненных радионуклидами территорий отличается от физиологического. Так, компенсаторно утолщается плацента и в связи с этим, очевидно, увеличивается продукция важных метаболических гормонов беременности. С другой стороны, выявленное снижение концентрации эстриола, по мнению авторов, отражает ухудшение состояния плода.

Обследование новорожденных выявило высокую частоту гипоксических состояний, инфекционно-воспалительных заболеваний, нарушение трофики. Вывод авторов о том, что бльшая степень выраженности реакций адапционно-приспособительного характера у беременных и новорожденных в более загрязненных районах позволяет оценить радиационный фактор в этих изменениях как ведущий среди отрицательных воздействий Чернобыльской катастрофы, является, по нашему мнению, весьма дискусионным, поскольку нерадиационные (в том числе социально-психологический) факторы не изучались.

В работе (66) изучены структурные изменения плаценты у беременных женщин, проживающих в районах Гомельской и Киевской областей с различным уровнем радиоактивного загрязнения. Среди осложнений беременности преобладали угроза прерывания и токсикоз второй половины беременности. Из 36 родившихся живых детей у выявлена различная патология (гипотрофия, асфиксия новорожденных, нарушение мозгового кровообращения, анемия, врожденная косолапость).

При исследовании последов установлено преобладание крупных плацент с массой от 550 до 800 грамм. Как макроскопическое, так и микроскопическое исследования не выявили зависимости обнаруживаемых изменений от дозы облучения беременных. Структурные изменения оказались полиморфными и неспецифическими. Так, обращает внимание высокая частота базального децидуита и/или хориоаминонита (в 11 случаях), а также выраженная рассеянная или очаговая инфильтрация круглоклеточными элементами, преимущественно лейкоцитами. У абсолютного числа родильниц обнаружены гемодинамические и/или дистрофические изменения хориального синтиция и другие отклонения.

Компенсаторно-приспособительные реакции прослеживались во всех плацентах как на микроскопическом, так и на ультрамикроскопическом уровнях. Прослеживается взаимосвязь рождения здоровых полновесных детей с высокой степенью развития компенсаторно-приспособительных реакций.

Изучению воздействия на эндокринную функцию щитовидной железы радиоактивного загрязнения территорий в результате Чернобыльской аварии в эндемичных по зобу районах Украинского Полесья были посвящены исследования (226). На II и III-ем триместрах беременности были обследованны 73 женщины, из которых 29 имели по данным УЗИ признаки гиперплазии щитовидной железы. Выявлено достоверное снижение у обследованных женщин уровня тиреотропного гормона Т3, которое было наиболее значительным в подгруппе женщин, проживающих на территориях с уровнем загрязнения более 20 Ки/кв.км (2,16 ± 0,012 по сравнению с 2,78 ± 0,02 нмоль/л). Отмечено резкое увеличение уровня тироксин-связывающего глобулина (ТСГ) в крови, наиболее выраженное у женщин первой группы;

поэтому индекс Т4/ ТСГ был резко снижен у всех обследованных, в особенности у женщин этой группы. В этой группе беременных женщин, проживающих на наиболее загрязненных территориях, концентрация тиреотроного гормона (ТТГ – 7,78 ± 0, мМЕ/л) оказалась достоверно ниже, чем во второй группе – 2,18 ± 0, мМЕ/л, а у беременных женщин с гипофункцией щитовидной железы – существенно выше, чем у женщин без таких признаков. Отмеченные разнонаправленные тенденции отражают, по мнению авторов, неоднозначное влияние на синтез ТТГ радиационного и нерадиационных (таких как дефицит йода в воде и продуктах и др.) факторов внешней среды. Для оценки влияния функции щитовидной железы на состояние плода у беременных женщин проводили расчет корреляционной связи между уровнем Т3, индексом Т4/ТСГ и эстриолом. Выявлена положительная корреляция между указанными показателями, наиболее выраженная у женщин, проживающих на более загрязненной территории.

Это дает основание полагать, что в условиях снижения эндокринной функции щитовидной железы у беременных женщин рост и развитие плода отстают от нормы.

В работе группы авторов (20) изучено ультраструктурное состояние клеток и внеклеточных структурных элементов переферической крови у беременных женщин, проживавщих в радиоактивно загрязненных районах Беларуси и Украины, во II-ом и III-ем триместре беременности с физиологическим (14 женщин) и осложненным (38 женщин) течением беременности. Обнаружена повышенная частота отклонений по сравнению с обычным ультраструктурным состоянием клеток крови и межклеточных структур, а также повышенная контактная активность клеток крови.

Изменения затронули структуру и содержание лимфоцитов, моноцитов, базофилов и эозинофилов, а также содержание неклеточных элементов плазмы. Резко повышена не наблюдаемая в норме реакция плазмастоза цитоплазмы нейтрофилов и мелкой сегментации их ядра. Отмеченные ультраструктурные изменения обнаружены у женщин, проживающих на загрязненной территории, как с осложненым, так и с нормальным течением беременности. Эти изменения могут свидетельствовать о нарушениях компенсаторно-приспособительной функции трофической, репаративной, иммунологической и гемостазиической регуляторных систем организма до появления клинически выраженных отклонений.

Авторы предполагают, что часть ультраструктурных изменений преимущественно связана с воздействием стресс-факторов (контактная активность, активация тромбоцитов, лимфоцитов, моноцитов), а часть – с другими повреждающими факторами, в том числе и с радиационными (плазмастоз цитоплазмы, мелкая сегментация ядра, неклеточные структурные элементы).

В работе (225) рассматривается связь между нарушениями компенсаторно-приспособительных реакций в фетоплацентарной системе у беременных женщин, проживающих на загрязненных территориях, и изменениями состояния здоровья потомства. Последние проявляются в увеличении частоты нарушений трофики плода и ребенка раннего возраста (в два раза), снижении адаптационно-компенсаторных возможностей организма ребенка в период рождения, а также становления функций.

Наблюдаются также проявления гипоксии (в 5 и более раз), задерживается психомоторное развитие, увеличивается частота заболеваний и длительно текущих фазовых состояний – рахита, эксудативного диатеза, лимфаденопатий, кардиопатий (в 5-6 раз). По показателям красной и белой крови отмечается четкая тенденция к развитию гипопластических процессов в системе крови и кроветворения. Выявленные нарушения чаще наблюдались в районах с более высокой степенью радиоактивного загрязнения (до 20-40 Ки/кв.км).

Сведения о влиянии повышенного естественного радиоактивного фона на физическое развитие потомства противоречивы. Так, в исследованиях (63a), проведенных в Пятигорске, обнаружена достоверная отрицательная зависимость физического развития новорожденных от уровня фоновой радиации. Подобные же результаты получены и в работе (87а). Однако в обзоре (G.P. Hanson, 1983) на основании данных исследований в Австрии, Бразилии, Индии, США и Франции делается вывод об отсутствии такой зависимости.

Таким образом, под воздействием негативных факторов Чернобыльской аварии резко (в 2-3 раза) увеличивается частота осложнений беременности и родов – угрозы самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, токсикозов беременности, пиелонефритов, гипоксического синдрома, слабости родовой деятельности, нефропатий и кровотечений в родах;

увеличивается перинатальная заболеваемость и частота МФЗ у новорожденных. Наряду с этим наблюдаются нарушения в организме беременных, выражающиеся в изменении фетоплацентарного комплекса, развитии гипопластичесних процессов в системе крови, изменении содержания Т-лимфоцитов и Т-супрессов, снижении активности ТТГ, увеличении содержания тироксинсвязывающего глобулина, а также росте частоты экстрагенитальных заболеваний (сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы, почек, анемий). Существенную роль в происхождении нарушений течения беременности, родов и состояния беременных играет гипофункция щитовидной железы, связанная с эндемичностью по зобу территорий проживания. Отмечено фазовое развитие у беременных, проживающих на территориях радиоактивного загрязнения, общего адаптационного синдрома, выраженность которого зависит от срока беременности в период стрессового воздействия. Именно сильное психологическое напряжение, обнаруженное у беременных, проживающих на указанных территориях, вносит, по мнению многих исследователей, существенный вклад в развитие опосредованных через нейроэндокринную систему нарушений течения и исхода беременности у этих женщин и состояния новорожденных.


Последствия внутриутробного облучения Исследования последствий воздействия ионизирующего излучения на человеческий эмбрион в разные периоды беременности имеют определенную специфику, поскольку процессы эмбрионального развития весьма динамичны и мозаичны. В зависимости от времени закладки, формирования и дифференцировки различных тканей, органов и систем у эмбриона и плода любой из этих периодов может оказаться радиочувствительным. Возможности регенерации у эмбриона в известной мере ограничены, поскольку замещение образующегося под влиянием ионизирующего излучения дефицита клеток эмбриона происходит за счет сохранившихся малодифференцированных клеток, которые, как известно, более устойчивы к радиационному воздействию. В результате эмбрион формируется вроде как нормальный, но уменьшается в размерах весь или только отдельные органы, например головной мозг (микроцефалия), глаза (микроофтальмия), замедляются рост и развитие (271).

При действии ионизирующего излучения в период беременности, увеличивается преимущественно доимплантационная и ранняя постимплантационная гибель (293). Это связано с прямым воздействием на эмбрион (вследствие возникновения хромосомных аберраций в облученных бластомерах с последующей дегенерацией первичных клеток).

Облучение в период основного органогенеза может вызвать различные пороки развития. Отмечены также изменения у потомства, вызванные внутриутробным облучением: задержка умственного развития и умственная отсталость. Необходимо учитывать, что кривая зависимости доза-эффект для различных тератогенных эффектов часто имеет не линейный, а сигмовидный, т.е. пороговый характер, что, по-видимому, может объясняться наличием восстановительных процессов. Однако для оценки радиационного риска воздействия на эмбрион и плод МКРЗ приняла консервативную беспороговую линейную концепцию: значение радиационного риска внутриутробного облучения для возникновения тяжелой умственной отсталости принято равным 4·10-1 Зв-1 (Рекомендации МКРЗ, публикация № 60). Исходя из приведенного значения риска внутриутробного облучения по критерию возникновения тяжелой умственной отсталости, можно подсчитать, что при наиболее высоких средних дозах облучения за период беременности – порядка 1,0 сЗв у женщин, проживающих на радиоактивно загрязненных территориях, вероятно возникновение такого нарушения лишь в четырех случаях из тысячи облученных внутриутробно потомков (0,4%), что может лишь незначительно увеличить спонтанный риск врожденных аномалий и заболеваний у потомства (6,0%).

Мнения о минимальном значении доз, вызывающих эти эффекты (т.е. о дозовом пороге), неоднозначны. В течение длительного времени считалось, что этот порог составляет 5-10 сЗв. Однако в дальнейшем в ряде исследований (211 и др.) было показано, что они могут наблюдаться и при облучении в значительно более низких дозах – порядка 1 сГр. В этих случаях, по-видимому, точнее говорить о сочетанном действии на течение беременности ионизирующего излучения и стресса. За исключением относительно редко встречающихся случаев достаточно интенсивного облучения (более 20-25 сГр за период беременности), нарушения внутриутробного развития, равно как и другие нарушения репродуктивной функции, вызванные сочетанным воздействием факторов Чернобыльской катастрофы, в значительной степени связаны с сочетанным воздействием облучения и социально-психологического фактора (268).

Это получило экспериментальное доказательство в диссертационном исследовании нашего сотрудника В.Л.Васкана (31), выполненном на беременных самках белых мышей. На основе сравнения данных, полученных в группах сочетанного воздействия облучения (однократное или фракционированное рентгеновское облучение) и стресса, только облучения, только стресса (однократная или многократная временная иммобилизация мышей по одному часу за сеанс) и, наконец, физиологического контроля, автор установил, что дополнительное (к облучению) воздействие стрессового фактора вносит основной вклад в наблюдаемое увеличение уровня эмбриональной гибели у беременных животных, подвергшихся сочетанному однократному или фракционированному (до 12 сеансов) воздействию малых доз рентгеновского облучения (5 и 25 сГр) и иммобилизационного стресса.

Напротив, при облучении в более высоких дозах (50-75 сГр) определяющее влияние на наблюдаемые эффекты сочетанного облучения оказывает уже радиационное воздействие. Изменения эмбриональной гибели, вызванные иммобилизационным стрессом, носили фазовый характер, который сохраняется при сочетании стресса с облучением в малой дозе (25 сГр) и отсутствует при более высокой дозе (75 сГр).

Изучение репродуктивной функции самок дочернего поколения (F1), подвергшихся антенатальному (внутриутробному) ежедневному (с 6 по день после начала спаривания с интактными самцами) воздействию ионизирующего излучения и стресса, позволило во всех подопытных группах установить статистически достоверное снижение доли беременных самок и увеличение у них общей внутриутробной гибели в сравнении с физиологическим контролем, в основном за счет доимплантационной гибели. Причем как изолированное воздействие стресса, так и сочетание его с облучением в дозе 25 сГр вызывает одинаковый эффект.

Таким образом, в исследованиях В.Л.Васкана были получены экспериментальные доказательства определяющей роли стресса в сочетанном воздействии малых доз ионизирующего излучения и стресса на состояние репродуктивной функции у беременных самок. Не менее важным представляются полученные в этом исследовании данные о том, что широко применяемая в радиобиологических исследованиях при облучении животных их временная иммобилизация (например, в специальных пеналах) сама по себе способна оказать существенное негативное стрессорное влияние на течение и исход беременности.

Нарушение (отставание) умственного развития потомства вплоть до тяжелой умственной отсталости является, как указывалось выше, одним из наиболее существенных последствий внутриутробного облучения эмбриона и плода человека. Этой проблеме посвящена специальная публикация №49 МКРЗ (37). В ней содержатся основные итоги деятельности рабочей группы по практической оценке данных, касающихся различных аспектов возникновения радиационных эффектов в центральной нервной системе человека в период внутриутробного развития. Отмечается, что именно на период активного клеточного размножения в первичном мозге (первые 8-16 недель внутриутробного развития) приходится наиболее высокий радиационный риск возникновения тяжелой умственной отсталости (0,4 ·10–1 Гр). Под тяжелой умственной отсталостью понимается неспособность инднвида сформулировать простое предложение, сделать простое арифметическое вычисление, неспособность заботиться о себе или еще о ком-либо, неуправляемость индивида.

Тридцать из 1599 беременостей женщин, переживших атомную бомбардировку японских городов Хиросима и Нагасаки, завершились рождением детей с тяжелой умственной отсталостью, причем 18 из имели непророрционально малую голову (микроцефалия) (37). В таблице 5.1 приведены обобщенные данные по двум указанным городам, сгруппированные по срокам беременности и величинам поглощенной плодом дозы облучения (основанной на данных Т 65 пересмотренной дозиметрии).

Из представленных в таблице 5.1 данных можно видеть, что в одинаковых диапазонах дозы внутриутробного облучения на наиболее критический период – от 8 до 15 недель беременности – приходится большинство (19 из 30) выявленных случаев тяжелой умственной отсталости у новорожденных. Частота этих нарушений возрастает с увеличением дозы, составляя в группе беременных с максимальной дозой облучения (1 Гр и более) 2/3 всех новорожденных. Облучение в последующий (16-25 недель) срок развития плода также привело к возрастанию частоты появления младенцев с тяжелой умственной отсталостью, однако этот дефект встречался значительно (в 3 раза) реже, чем при воздействии радиации в период с 8 по 15 неделю беременности. В период 0-7 недель и с 26 недели беременности отмечались лишь единичные случаи рождения детей с тяжелой умственной отсталостью.

Анализ оценки теста на интеллект, приведенный в (37), показывает, что у внутриутробно облученных, у которых клинически не регистрируется умственная отсталость, имеется тем не менее тенденция к уменьшению уровня интеллекта при увеличении дозы облучения в тех же возрастных группах, в которых отмечалась тяжелая умственная отсталость. Это позволяет авторам предположить, что действие ионизирующей радиации на развивающийся мозг плода имеет более сложную природу, чем предполагалось ранее. Это требует значительной переоценки роли радиации в тератогенезе центральной нервной системы.

Таблица 5. Возникновение тяжелой умственной отсталости у пренатально облученных индивидов после атомной бомбардировки Хиросимы и Нагасаки (источник данных – Фонд изучения радиационных эффектов ТР1-83, табл. 1а) (37) Возраст Уровни поглощнной дозы, Гр 0,01 0,01 – 0,09 0,10 – 0,49 0,50 – 0,99 1,0 и более Все пренатальные возрасты:


всего субъектов 1085 292 169 34 из них с отсталостью 9 4 4 6 % 0,8 1,4 2,4 17,6 36. 0 –7 недель:

всего субъектов 210 55 26 2 из них с отсталостью 1 0 0 0 % 0,5 0,0 0,0 0,0 0, 8 – 15 недель:

всего субъектов 257 69 50 13 из них с отсталостью 2 3 4 4 % 0,8 4,3 8,0 30,8 66. 15 – 25 недель всего субъектов 312 86 45 15 из них с отсталостью 2 1 0 2 % 0,6 1,2 0,0 13,3 20, 26 недель и более всего субъектов 306 82 48 4 из них с отсталостью 4 0 0 0 % 1,3 0,0 0.0 0,0 0, При интерпретации приведенных данных по Хиросима и Нагасаки следует иметь в виду, что они получены как эффекты кратковременного (острого) облучения. Поэтому их прямая экстрополяция на протрагированное (хроническое) облучение, характерное для населения, вовлеченного в радиационные аварии на ЧАЭС и ПО „Маяк”, а также на длительное профессиональное облучение вряд ли возможна. Кроме того, следует учитывать и другие возможные причины появления врожденной умственной отсталости, на которые указывается в публикации №49 МКРЗ (37): довольно распрстраненные в этих местах близкородственные браки (имбридинг), нарушения питания, инфекции во время беременности, а также вторичную гипоксию эмбриона или плода. Однако количественно оценить влияние этих факторов на имеющемся материале вряд ли возможно. Следует также иметь в виду многочисленные неопределенности, связанные с оценкой риска, в частности ограниченность использования фоновых данных, отсутствие достаточно адекватных групп сравнения, возможность нарушения умственной деятельности вследствие чрезвычайных обстоятельств, возникших при атомных взрывах. Среди таких „обстоятельств” необходимо в первую очередь учитывать роль психоэмоционального напряжения (стресса), которое, по-видимому, способно сушественно модифицировать (усиливать) эффекты экстремального воздействия ионизирующего воздействия на развивающийся мозг, а также нарушения питания. По этой причине приводимые в таблице 5.1 значения радиационного риска являются, строго говоря, показателями сочетанного воздействия ионизирующего излучения и ряда факторов нерадиационной природы.

Врожденные нарушения со стороны центральной нервной системы наблюдались также у детей, внутриутробно облученных в результате рентгенологических процедур. По данным, полученным Финским регистром врожденных аномалий, у таких новорожденных отмечается увеличение частоты аномалий центральной нервной системы (преимущественно в форме анэнцефалии, гидроцефалии и микроофтальмии) по сравнению с идентичными контрольными группами.

Большинство этих детей подверглось внутриутробному облучению при рентгенологических исследованиях области таза у их матерей.

Наряду с работами, в которых отмечались негативные последствия внутриутробного облучения для умственной деятельности детей, имеются отдельные исследования, в которых такие эффекты не были обнаружены (175 и др.). Однако выводы об отсутствии таких нарушений не представляются достаточно убедительными, поскольку при незначительных дозах внутриутробного облучения было исследовано небольшое число детей, либо несмотря на большую выборку облучение проводилось в последний, менее радиочувствительный триместр беременности. Кроме того, не учитывалось, что среди индивидов с серьезными дефектами центральной нервной системы резко увеличивается вероятность внутриутробной гибели и эти дефектные плоды в статистике, естественно, не учитывались.

В работе (5) с целью изучения возможных нарушений умственного развития в районах радиоактивного загрязнения были обследованы две группы детей: 52 ребенка, родившихся в период с 26.04.86 по 01.02.87 г., подвергшиеся внутриутробному облучению, и 78 детей, родившихся до Чернобыльской аварии. У детей обеих групп выявлено (по сравнению с контролем) снижение уровня интелектуального развития – КИ. Однако более выраженное снижение КИ обнаружено, по данным авторов, у детей, облученных на первом году жизни.

Изучение данного вопроса было продолжено в исследованиях (88, 89 и других). Сообщается, в частности, о результатах комплексного исследования 154 детей, матери которых, находясь, в момент Чернобыльской аварии на различных сроках беременности, проживали в зоне отчуждения ЧАЭС. Контрольная группа состояла из 90 детей из сходных по социально-демографическим характеристикам районов Беларуси, не подвергшихся радиоактивному загрязнению. У детей 9-10 лет выявлено достоверное преобладание частоты расстройств поведения и эмоций, соответствующих диагностическим критериям рубрики F9 МКБ 10 (36,4 ± 3,9% в основной группе по сравнению с 13,3 ± 3,0 в контрольной). В семьях детей основной группы выявлена тенденция к большей частоте и выраженности внутрисемейных конфликтов (24 ± 3,4% по сравнению с 16,9 ± 3,9% в контроле), утрат детьми людей, к которым они были очень привязаны, а также несчастных случаев, происшедших на глазах ребенка. Выраженное преобладание в основной группе по сравнению с контрольной нарушений невротического уровня, значительно превосходящее разницу в частоте психо-социальных стрессоров, может свидетельствовать, по мнению авторов, о сниженном уровне социально психологической адаптации детей основной группы. Сообщается также, что установлено наличие достоверной обратной корреляции между величиной общего интеллектуального показателя у этих детей и дозой пренатального облучения щитовидной железы, а также преобладание патологических типов энцефалограммы у пренатально облученных детей по сравнению с детьми контрольной группы.

У детей, подвергшихся пренатальному облучению, отмечаются примерно такие же нервно-психические нарушения, как и у детей, подвергавшихся постнатальному воздействию облучения и сопутствующих стресс-факторов Чернобыльской аварии. Только в немногих исследованиях (88, 89) обнаружена связь степени нарушения развития с дозой пренатального облучения. Поэтому вопрос о вкладе облучения in utero в психические нарушения детей, подвергшихся такому воздействию в связи с аварией на ЧАЭС, требует, по нашему мнению, дальнейшего углубленного изучения, проводимого при наличии достаточно корректных дозиметрических данных и с тщательно подобранными адекватными группами сравнения (дети, живущие на радиоактивно загрязненных территориях, но не подвергшиеся пренатальному облучению, а также дети, проживающие на „чистых” территориях).

В отдаленные сроки после Чернобыльской аварии в работе (228) было обследовано: 20 детей, родившихся у женщин, беременных на момент аварии, которые были эвакуированы из г. Припяти („острый” тип облучения) и 20 детей, родившихся в это время у женщин, оставшихся проживать на загрязненных территориях. Эквивалентные дозы облучения красного костного мозга плода у детей первой группы составили от 10 до 376 мЗв. Установлено, что у детей первой группы количество аберрантных клеток (9,44 ± 1,01%) и средняя частота хромосомных аберраций (10,19 ± 1,25) достоверно превышали, в основном за счет аберраций хромосомного типа, уровни спонтанного мутагенеза. У детей второй группы, подвергшихся in utero и в постнатальный период пролонгированному радиационному воздействию малых доз радиации, средняя частота аберрантных клеток и хромосомных аберраций превышала контрольные уровни, достигая 10,31 ± 2,39% и 11,9 ± 2,92%. При этом наблюдалось увеличение числа как стабильных (7,62 ± 2,72%), так и нестабильных повреждений хромосом (2,16 ± 0,68%). В обеих группах число аберраций хроматидного типа не отличались достоверно от контроля. У детей первой группы сайты повышенной ломкости локализовались в эухроматиновых участках 1, 2, 3, 5, 7, 13 и 17 хромосом, у детей второй группы – в 1, 4, 5, 7, 9, 17 и 22 хромосомах. У детей первой группы установлена также достоверная корреляционная связь между частотой аберрантных клеток, аберраций хромосом, стабильными повреждениями хромосомного аппарата, с одной стороны, и дозой облучения красного костного мозга – с другой стороны. Про хроническом типе облучения (вторая группа) таких зависимостей не выявлено.

Таким образом, воздействие факторов Чернобыльской аварии в наиболее чувствительный эмбриональный период развития организма может привести к увеличению доимплантационной и ранней постимплантационной гибели эмбриона вследствие хромосомных нарушений в облученных бластомерах с последующей дегенерацией первичных клеток. Воздействие этих факторов в период основного органогенеза может вызвать возникновение различных пороков развития.

Задержка умственного развития и снижение уровня интеллекта наиболее часто возникают при облучении на 8-15 неделе беременности;

риск возникновения таких нарушений составляет 4·10-1 Зв-1. Обнаружена обратная зависимость между уровнем интеллектуального развития и дозой облучения щитовидной железы плода. У пренатально облученных детей отмечаются примерно такие же нервно-психические нарушения, как и у детей, подвергшихся постнатальному воздействию стресс-факторов Чернобыльской аварии. У внутриутробно облученных детей обнаружено увеличение общего числа аберрантных клеток и частоты хромосомных аберраций, а также числа как стабильных, так и нестабильных хромосом.

Глава 6. Нарушения здоровья у лиц репродуктивного возраста В этой главе излагаются сведения, характеризующие состояние здоровья лиц репродуктивного возраста, в той или иной степени затронутых Чернобыльской аварией. Приведены данные о здоровье, характеризующие три основных категории таких лиц – детей и подростков, взрослого населения, а также ликвидаторов последствий Чернобыльской аварии. В связи с отсутствием в литературе сведений о величине репродуктивного здоровья лиц указанных категорий ниже приводятся данные, характеризующие уровень и структуру их заболеваемости, а также нарушения репродуктивной функции.

Дети и подростки Здоровье поколений является одним из важнейших показателей их репродуктивного здоровья. Этот показатель достаточно чувствителен и универсален, т.е. может применяться при гигиенической оценке влияния на репродуктивное здоровье различных факторов окружающей среды (физических, химических и пр.), а также социально-экономических факторов. От здоровья детей и подростков во многом зависит их репродуктивное здоровье в зрелом возрасте и здоровье последующих поколений, так как известно, что предрасположенность ко многим заболеваниям закладывается уже в детском возрасте. Именно по этой причине охране здоровья в детском и подростковом возрастах уделяется особое внимание.

Большинство эпидемиологических исследований здоровья потомства в связи с воздействием на родителей ионизирующей радиации в условиях радиационных аварий ограничено пока вторым поколением (детьми). Это связано не только с временными ограничениями для проведения исследований нескольких поколений, поскольку после Чернобыльской аварии прошел еще недостаточный период времени для появления третьего и последующих поколений. Поэтому соответствующие данные, в основном о втором (взрослом) поколении, содержатся в немногочисленных исследованиях, проведенных на потомках родителей после ядерных инцидентов происшедших полвека назад (например, Уральские аварии, испытательные ядерные взрывы), либо при изучении потомства лиц профессиональной категории, работавших в этот период на атомных предприятиях.

Основное содержание настоящей главы составляет анализ результатов исследований влияния ионизирующей радиации (и в сочетании ее с другими факторами) на здоровье детей и подростков. При этом можно, по нашему мнению, выделить три группы детей и подростков:

1. Дети и подростки облученных родителей (либо одного из них, чаще отца), зачатые уже после выхода их из зон с повышенным уровнем облучения. К этой категории можно отнести детей ликвидаторов последствий Чернобыльской аварии, а также детей эвакуированных и переселенцев из зон радиоактивного загрязнения, зачатых после переселения. Исследования этой группы позволили бы расширить существующие представления о роли наследственных факторов в нарушениях здоровья детей и подростков.

2. Дети и подростки, подвергшиеся внутриутробному облучению, т.е.

находившиеся на момент аварии на стадии внутриутробного развития и продолжающие (в большинстве случаев) облучаться при нахождении на радиоактивно загрязненных территориях в детский и подростковый периоды жизни.

3. Дети и подростки облученных родителей, зачатые уже после радиационной аварии, продолжающие жить на территориях с повышенным уровнем радиоактивного загрязнения. Изменения в состоянии здоровья, обнаруживаемые у детей и подростков этой группы, могут быть связаны как с генетическими факторами, так и с облучением их в наиболее радиочувствительные периоды жизни – эмбриональный и постнатальный.

Провести четкое разграничение потомства согласно приведенной классификации, к сожалению, далеко не всегда представляется возможным ввиду отсутствия во многих публикациях соответствующих сведений.

Следует, однако, при этом отметить одно существенное обстоятельство.

Несмотря на различия между указанными выше группами по срокам и характеру облучения родителей и их детей нарушения здоровья потомства этих групп имеют во многом сходные (или, во всяком случае, сопоставимые) проявления, что позволяет в дальнейшем изложении рассматривать эти нарушения по их проявлениям (заболеваемость, репродуктивная функция и др.), отмечая там, где такие сведения имеются, характер и особенности облучения родителей, их детей и подростков.

Генетические последствия облучения, а также последствия облучения только во внутриутробный период развития уже рассмотрены в главах 3 и 5. Поэтому ниже будут в основном изложены сведения о состоянии здоровья детей и подростков, которых можно отнести ко 2 и 3 группам, в частности, представлены сведения о нарушении процессов обмена веществ и эндокринных расстройства, а также данные о сдвигах в уровне и структуре их заболеваемости, которые, как указывалось выше, необходимо учитывать при оценке репродуктивного здоровья.

Обменные и гормональные нарушения У детей, облученных внутриутробно в 1986-1987 годах, а также рожденных уже в более поздние сроки после аварии на ЧАЭС, продолжающих проживать в условиях хронического радиационного воздействия, обнаружены метаболические и цитогенетические изменения.

Эти изменения свидетельствуют об активизации деструктивных процессов и мутагенеза, снижении адаптационного потенциала. Анализ корреляционных связей продемонстриривал наличие внутри- и межсистемной дезинтеграции. Хроническое облучение в малых дозах приводит к кумулятивному эффекту, провоцируя увеличение мутагенеза, что имеет важное значение в формировании онкопатологии. Некоторые метаболические показатели (уровень внеклеточной плазменной ДНК, ядерный эндонуклеоз) могут, по мнению авторов (6), использоваться в качестве высоко прогностически информативных тестов формирования злокачественных новообразований.

По данным исследований, проведенных в рамках Федеральной целевой программы „Дети Чернобыля“, у 1,5–2% детей ликвидаторов (1 группа) выявлена тяжелая патология. Отмечается также физиологическая несостоятельность потомства, проявляющаяся в снижении устойчивости его к неблагоприятным воздействиям факторов Чернобыльской аварии на родителей и в нарушениях формирования эндокринно-обменного и иммунологического статуса. Наибольшую озабоченность вызывает индукция радиогенных раков щитовидной железы у детского (на момент аварии) населения Брянской области спустя 15 лет после Чернобыльской аварии. Эта проблема остается одной из главных в преодолении негативных медицинских последствий аварии на ЧАЭС (225а). Рост числа заболеваемости агрессивной формой рака щитовидной железы у маленьких детей, проживающих на Украине, отмечен в (239).

При длительном радиационном воздействии у детей и подростков могут возникать сложные микроэлементозы, под которыми понимают состояние дефицита, избытка или дисбаланса важных для здоровья химических элементов. Наибольшее распространение получили гипомикроэлементозы, следствием которых являются снижение сопротивляемости и адаптационных способностей организма, в первую очередь детского, ухудшение показателей роста и развития. При недостаточной обеспеченности организма стабильными изотопами кальция, калия, йода и других элементов в организме могут усиленно накапливаться радиоактивные изотопы – “двойники” или антагонисты важных химических элементов (176).

В работе (236) обследовано 426 детей в возрасте 7–15 лет, проживающих в радиоактивно загрязненных сельских районах Гомельской и Брестской областей Беларуси. У значительной части детей обнаружен определенный дисбаланс в обеспечении организма как водорастворимыми, так и жирорастворимыми витаминами. У 89% выявлен недостаток пиридоксина (витамина В6), а у половины обследованных – недостаток альфа-токоферола (витамина Е). Витаминный статус каждого четвертого из обследованных детей может быть оценен как полигиповитаминозный.

Как проявление гормонально-иммунологических нарушений у детей, проживающих на радиоактивно загрязненных территориях, отмечается значительное увеличение числа заболеваний инсулинозависимой формой сахарного диабета.

Таким образом, у детей и подростков, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения в связи с Чернобыльской аварией, обнаружены существенные нарушения обмена веществ и гормональные расстройства. В результате сочетанного воздействия радиационного и нерадиационных факторов развиваются микроэлементозы, вызванные дефицитом важнейших для нормального роста и развития химических элементов (кальция, калия, йода и др.), а также нарушения витаминной обеспеченности (В6, Е). Метаболические изменения могут свидетельствовать об активизации деструктивных процессов;

они обладают также мутагенной активностью и снижают адаптационный потенциал развивающегося организма. Снижение адаптационных возможностей, нарушения формирования эндокринно-обменного и иммунологического статуса отмечены также у детей ликвидаторов последствий Чернобыльской аварии.

Заболеваемость Сведения о заболеваемости детей и подростков, затронутых Чернобыльской радиационной аварией или подвергшихся повышенному облучению в других ситуациях, довольно многочисленны.

В исследованиях, выполненных нами совместно с сотрудниками (70), проведен анализ данных о числе детей, состоящих на амбулаторном учете (болезненности) в шести наиболее загрязненных западных районах Брянской области (данные по заболеваемости взрослого населения этих районов за три года, с 1989 по 1991 год включительно приведены в следующем разделе этой главы). В связи с тем, что ни по одному из показателей не было получены статистически достоверные различия со временем (т.е. с годами), в таблице 6.1 приведены усредненные за рассматриваемый трехлетний период показатели.

Таблица 6. Заболеваемость (болезненность) детского населения радиоактивно загрязненных районов Брянской области (на 100 тыс. чел.) (70) Загрязненные районы Брянской области Среднее Класс по Ново- Злын- Красно- Клин- Горде- Климов заболеваний -ский области зыбков- ковский горский цовский евский ский 1.Новообразования 73 163 463 92 169 57 2. Болезни эндо кринной системы 11624 4406 1459 393 12302 3231 3. Болезни крови и кроветворных органов 470 629 963 364 354 1098 4. Болезни системы кровообращения 993 3962 960 4531 546 4066 5. Болезни органов дыхания 118418 77186 50119 54731 46334 99014 6. Болезни органов пищеварения 3913 4489 3804 3765 3548 3016 7. Болезни моче половой системы 3221 1983 1815 1365 359 1433 Анализ данных, представленных в таблице 6.1, свидетельствует о том, что заболеваемость детского населения характеризовалась значительными колебаниями в ее частоте. Наибольшая частота новообразований у детей, как и у взрослых, отмечалась в Красногорском районе;

наибольшая частота заболеваний органов дыхания и мочеполовой системы – в Новозыбсковском районе. Однако колебания этих показателей между наиболее загрязненными районами не выходили за пределы погрешности.



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.